خراج الرئة- اضمحلال صديدي أو متعفن لأنسجة الرئة المترجمة داخل القطعة مع تكوين تجويف واحد أو أكثر. يمكن أن يتحول الخراج الحاد مع تسلل التهابي حول البؤرة إلى أنسجة الرئة إلى شكل مزمن (المصطلح: أكثر من شهرين) مع تكوين غشاء قيحي كثيف (تكوين كبسولة خراج).

الغرغرينا في الرئة- هذا هو نخر صديدي متعفن في منطقة كبيرة من أنسجة الرئة ، غالبًا فص أو فصين أو الرئة بأكملها ، بدون علامات واضحة على التحديد (الترسيم) ، والتي تميل إلى مزيد من الانتشار وتتجلى في حالة عامة شديدة الخطورة للمريض. على عكس الخراج ، يحتوي التجويف المصاب بالغرغرينا الرئوية على عوازل من أنسجة الرئة.

هناك أيضًا خراج غرغرينا - أقل انتشارًا وأكثر عرضة للترسيم من الغرغرينا المنتشرة ، ونخر أنسجة الرئة ، في عملية الترسيم التي يتشكل تجويف مع عوازل الجدارية أو الكذب الحر لأنسجة الرئة والميل للتطهير التدريجي.

يتم الجمع بين كل هذه الحالات من خلال عدد من المصطلحات - التدمير المعدي أو الجرثومي للرئتين ، والتهاب الرئة المدمر ، والتقيؤ الرئوي.

ملاءمة. تم تحديد الخراج والغرغرينا في الرئتين كأشكال منفصلة لتصنيف الأنف من قبل لينك في عام 1819. اقترح Sauerbruch توحيد هذه الأمراض تحت الاسم العام "تقيح رئوي". مع إدخال المضادات الحيوية في الممارسة السريرية ، لم ينخفض ​​انتشار هذا المرض ، لكن نتائج العلاج والتشخيص قد تحسنت. في الوقت نفسه ، مع انتشار الدمار الذي تسببه روابط الكائنات الحية الدقيقة ، لا تزال النتائج غير المرضية للعلاج وارتفاع معدل الوفيات قائمة.

تصنيف القيحات الرئوية

أولا: المسببات
- ما بعد الصدمة؛
- دموي (بما في ذلك الصمة) ؛
- قصبي المنشأ (بما في ذلك الشفط) ؛
- ما بعد الرئة.
- اللمفاوية.
II. حسب الخصائص السريرية والمورفولوجية:
1) الخراج الحاد:
- غير مرتبطة،
- متعدد (من جانب واحد أو وجهين) ؛
2) الغرغرينا في الرئة:
- محدود (خراج غرغرينا) ،
- مشترك.
ثالثا. للمضاعفات:
1) انسداد الخراج.
2) الدبيلة الجنبية:
- مع التواصل القصبي ،
- بدون التواصل القصبي ؛
3) نزيف رئوي.
4) تعفن الدم الرئوي.

المسببات المرضية. لا توجد عوامل مسببة محددة للتدمير المعدي للرئتين. يمكن أن يكون السبب تقريبًا أي كائنات دقيقة أو روابطها. من بين البكتيريا اللاهوائية ، Peptostreptococcus (المكورات اللاهوائية سلبية الجرام) ، Fusobacterium necrophorum ، Bacteroides spp. بين الهوائيات ، ينتج الخراج الأكثر شيوعًا عن: Pseudomonas aeruginosa ، و Klebsiella pneumoniae ، و Proteus mirabilis ، و Staphylococcus aureus ، و Streptococcus pyogenes ، و Streptococcus viridans ، و Enterococcus faecium ، و Enterococcus faecalis ، و Acinetobida. يمكن للعدوى الفيروسية ، وخاصة فيروسات الأنفلونزا ، أن تغزو وتدمر الخلايا الهدبية في الشعب الهوائية وتعطل النشاط المبيد للجراثيم للبلعمة ، مما يساهم في تطور الالتهاب الرئوي القيحي التالي للفيروس.

تشمل العوامل المهيئة لتطور التقيح الرئوي: فقدان الوعي ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات ، والصرع ، وإصابات الدماغ الرضحية ، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، والغيبوبة ، والجرعة الزائدة من المهدئات ، والتخدير العام. أمراض تضيق المريء وأمراض اللثة الالتهابية. أهم رابط في التسبب في المرض هو انخفاض وظيفة المناعة العامة وحماية القصبات الرئوية المحلية. غالبًا ما تحدث التقيحات الرئوية عند الرجال ، أكثر من ثلثي المرضى لديهم وضع اجتماعي غير مؤكد: بدون عمل دائم ، يتعاطون الكحول.

تخترق مسببات الأمراض حمة الرئة من خلال الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما تكون دموية أو ليمفاوية أو عن طريق الاتصال - عندما تنتشر العملية المعدية من الأعضاء والأنسجة المجاورة أو أثناء الصدمة (كدمات أو انضغاط أو ارتجاج أو جروح مخترقة في الصدر). مع العدوى عبر القصبات ، مصدر البكتيريا هو تجويف الفم والبلعوم الأنفي. يلعب شفط (الطمث الدقيق) للمخاط الملوث واللعاب من الأنف والبلعوم الفموي ، وكذلك محتويات المعدة ، دورًا مهمًا.

مع وجود خراج ، يوجد في البداية تسلل التهابي محدود مع اندماج صديدي لأنسجة الرئة وتشكيل تجويف تسوس محاط بعمود حبيبي. بعد ذلك (في المتوسط ​​، بعد أسبوعين) ، ينتقل تركيز صديدي إلى القصبات الهوائية. مع التصريف الجيد ، تهدأ جدران التجويف بتكوين ندبة أو منطقة من التهاب الرئة.
مع الغرغرينا في الرئة ، بعد فترة قصيرة من التسلل الالتهابي بسبب التعرض لفضلات النبتات الدقيقة والتخثر الوعائي ، يتطور نخر واسع في أنسجة الرئة دون حدود واضحة. في الأنسجة الميتة ، تتشكل العديد من بؤر الاضمحلال ، والتي يتم تصريفها جزئيًا من خلال القصبات الهوائية.

الاعراض المتلازمة. في الفترة الأولية (تكوين خراج) ، تكون الحمى الشديدة ، والقشعريرة ، والتعرق الشديد ، والسعال الجاف أو البلغم الضئيل ، والألم في الصدر على جانب الآفة من السمات المميزة. مع الغرغرينا في الرئة ، تكون هذه العلامات أكثر وضوحًا. التحرر المفاجئ مع سعال بكمية كبيرة ("فم ممتلئ") من البلغم القيحي النتن هو علامة على تمزق الخراج في القصبات الهوائية. في هذه الفترة ، مع التصريف الجيد للخراج ، من السمات المميزة تحسين رفاهية المريض وانخفاض درجة حرارة الجسم. الكمية اليومية من البلغم مع الخراج هي 200-500 مل ، مع الغرغرينا ، يمكن أن تزيد كمية البلغم ، التي لها طابع متعفن ، إلى 1000 مل.

مع سوء الصرف ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ، عرق ، سعال مع بلغم كريه الرائحة ، ضيق في التنفس ، أعراض التسمم ، فقدان الشهية باقية. الحفاظ على الأعراض السريرية لأكثر من شهرين. يقترح إمكانية تكوين خراج مزمن (يصل إلى 10-15٪ من مرضى الخراج الحاد) ، سماكة الكتائب الطرفية على شكل "أفخاذ" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة" تظهر ، وعلامات يتم تشكيل فشل البطين الأيمن. في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، قد يتم إخفاء علامات عملية التهابية في الرئة.

الفحص الموضوعي

في الامتحان. قبل تمزق الخراج ، يمكن ملاحظة زرقة خفيفة في الوجه والأطراف. مع حدوث أضرار جسيمة والمشاركة في عملية غشاء الجنب ، يتم تحديد تأخر الجانب المصاب في عملية التنفس. يتميز بضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب.
الجس يكشف عن ألم في الفراغ الوربي على الجانب المصاب. مع موقع الخراج تحت الجافية ، يمكن ملاحظة زيادة ارتعاش الصوت. عندما يتم إفراغ خراج كبير ، قد يضعف ارتعاش الصوت.

قرع. في المرحلة الأولية من الخراج على جانب الآفة ، قد يتم تقصير صوت القرع إلى حد ما. مع الغرغرينا - الصوت باهت. هناك ألم أثناء قرع على المنطقة المصابة (أعراض Kryukov-Sauerbruch). بعد الاختراق ، قد تكون الخراجات الكبيرة السطحية مصحوبة بصوت قرع طبلي.

التسمع. أثناء تكوين الخراج ، قد يضعف التنفس بنبرة صلبة أو الشعب الهوائية. ربما وجود حشرجة فقاعية جافة ورطبة. بعد فتح الخراج - حشرجة رطبة من عيارات مختلفة ، الشعب الهوائية ونادرا - التنفس البرمائي. مع الغرغرينا ، لوحظ أيضًا عرض إيجابي للتقبيل - الضغط باستخدام منظار صوتي على الحيز الوربي في المنطقة المصابة يسبب السعال.

المختبر والدراسات الإلزامية

1. تعداد الدم الكامل.
زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، طعنة التحول ، الحبيبات السامة للعدلات ، زيادة كبيرة في ESR. بعد اختراق في القصبة الهوائية مع تصريف جيد - انخفاض تدريجي في التغييرات. في المسار المزمن للخراج - علامات فقر الدم ، زيادة في ESR.
2. تحليل البول.
بروتينية.
3. فحص البلغم.
تحليل البلغم العام:
أ) مع خراج - بلغم صديدي برائحة كريهة ، عندما ينقسم الوقوف إلى طبقتين ، مع الفحص المجهري - عدد كبير من الكريات البيض ، والألياف المرنة ، وبلورات الهيماتويد ، والأحماض الدهنية ؛
ب) مع الغرغرينا - اللون رمادي قذر ، عند الاستقرار 3 طبقات: الطبقة العلوية سائلة ، رغوية ، بيضاء ؛ متوسطة المصلي أقل - يتكون من مخلفات صديدي وفضلات من أنسجة الرئة الذائبة ؛ الفحص المجهري - ألياف مرنة ، عدد كبير من العدلات.
مطلوب زرع البلغم واختبار الحساسية للمضادات الحيوية.
4. يجب إجراء الفحص البكتريولوجي ، إن أمكن ، قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. يجب إعطاء الأفضلية للنتائج التي تم الحصول عليها عن طريق أخذ المادة مباشرة من البؤرة القيحية أثناء الثقب والتصريف وفقًا لمونالدي أو أثناء غسل القصبات الهوائية. يمكن أن يعطي الفحص الروتيني للبلغم الناتج عن التلوث بالميكروفلورا في البلعوم الفموي فكرة غير صحيحة عن مسببات الأمراض للعملية القيحية في الرئة ، خاصةً إذا كانت ذات طبيعة لاهوائية. بدون استخدام تقنيات الزراعة اللاهوائية ، هناك عدد كبير من المحاصيل "المعقمة" التي تخفي اللاهوائية.
5. فحص الصدر بالأشعة في نتوءين. تظل الطريقة الرئيسية لتأكيد تشخيص التدمير البكتيري للرئتين.
أ) مع وجود خراج ، هناك تسلل إلى أنسجة الرئة ، في كثير من الأحيان في الأجزاء S2 ، S6 ، S8 ، S9 ، S10 (قبل اختراق الخراج) ، التنوير بمستوى أفقي من السوائل (بعد اختراق في القصبة الهوائية ). في بعض الأحيان ، حتى قبل اختراق القيح في الشعب الهوائية ، على خلفية تسلل هائل ، تحدث تنوير متعدد ، مرتبط بتراكم الغاز في الركيزة القيحية ، الناجم عن النباتات اللاهوائية. غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة "ترهل" الشق البيني المائل أو الأفقي.
ب) مع الغرغرينا - تسلل هائل بدون حدود واضحة ، ويحتل 1-2 فص ، وأحيانًا الرئة بأكملها (قبل اختراق القصبات الهوائية) ، وتنويرات متعددة صغيرة غير منتظمة الشكل ، وأحيانًا مع مستويات سائلة يمكن أن تندمج ، وتشكل تباينًا أكبر ضد خلفية سواد هائل (بعد اختراق في القصبات الهوائية).
في الخراج المزمن ، يكون للتجويف جدران كثيفة وتحيط به منطقة تسلل.
6. يسمح لك التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، بتحديد موضع التجويف بدقة أكبر ، ووجود كمية صغيرة من السوائل فيه ، وعزل ، وتقييم تورط غشاء الجنب. يوفر التصوير المقطعي المحوسب مساعدة لا تقدر بثمن في التشخيص التفريقي لتشكيلات تجويف الرئتين ويسمح بخزعة تحت السيطرة ، وتصريف التجاويف القيحية مع مسار "صعب" للوصول إلى التكوين.
7. يسمح لك تنظير القصبات الليفية (ربما مع خزعة) بتقييم شدة وطبيعة التهاب باطن القصبات ، واستبعاد طبيعة الورم في العملية ، وجمع المواد للدراسات البكتريولوجية والخلوية. يسمح تنظير القصبات بإجراء عمليات تنظيف متعددة لشجرة القصبة الهوائية ، وفغر القصبة الهوائية الانتقائي ، والتصريف عبر القصبات من تجويف الخراج ، وانسداد القصبات الهوائية ، والتوقف بالمنظار للنزيف الرئوي.
8. الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم استخدامه بشكل متزايد في التشخيص التفريقي وعلاج الأمراض الالتهابية القيحية لجدار الصدر ، التجويف الجنبي ، المنصف ، تكوينات الرئة الموجودة تحت الجافية ، على الرغم من حقيقة أن الأنسجة التي تحتوي على الهواء هي وسيلة إجراء الموجات فوق الصوتية بشكل سيئ.

طرق البحث الإضافية

1. دراسة كيميائية حيوية للدم - انخفاض في محتوى الألبومين ، زيادة في ألفا -2 وجاما جلوبيولين ، أحماض السياليك ، الفيبرين ، مخاط مصلي.
2. يتم إجراء دراسة وظيفة التنفس الخارجي عند إعداد المريض للجراحة ، وإذا لزم الأمر ، إجراء الفحص الطبي والاجتماعي.
3. يعد تصوير الشرايين القصبية طريقة تشخيصية قيّمة للغاية ، خاصة في تطور النزيف الرئوي. التغييرات في تدفق الدم الإقليمي في تقيح الرئة ليست من نفس النوع. في خراج الرئة الحاد ، يتطور فرط الأوعية الدموية في أنسجة الرئة مع زيادة كبيرة في الفروع المحيطية وطور متني مكثف لتعزيز التباين. يعد التمدد والتعرق في الاتصالات القصبية والرئوية من سمات الخراج المزمن. بالنسبة للغرغرينا في الرئة ، فإن المتغير الخفيف لتدفق الدم إلى المنطقة المرضية هو سمة مميزة. يمكن بسهولة تحويل التلاعب التشخيصي في هذه الدراسة إلى علاج علاجي. مع النزف الرئوي ، يكون الإرقاء داخل الأوعية الدموية فعالاً في معظم الحالات.
4. تصوير الأوعية الدموية بالأوعية الدموية - يساعد على تحديد التغيرات التشريحية في أوعية الرئتين وتحديد اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية.
5. التشخيص الخلوي.
6. دراسة الحالة المناعية في حالة الاشتباه بنقص المناعة.

علاج المرض.

أساس العلاج الناجح لعلم الأمراض قيد الدراسة هو التخلص في الوقت المناسب من عملية الالتهاب القيحي في الرئة ، وتحديد المضاعفات التي يسببها مسارها وتصحيحها بشكل مناسب. مما لا شك فيه أن الحل الفعال لهذه المشاكل ممكن فقط في ظروف قسم صدري متخصص ، لديه معدات حديثة وخبرة جماعية في علاج هذه الفئة من المرضى.

يمكن إيقاف الخراج الحاد في معظم الحالات عن طريق الإجراءات التحفظية والطفيلية. مع الغرغرينا الرئوية ، يعتبر العلاج التحفظي بمثابة تحضير قبل الجراحة ، والغرض منه هو تعظيم تعقيم تجاويف التسوس والتجويف الجنبي مع ما يصاحب ذلك من الدبيلة الجنبية ، وعلاج الإنتان الرئوي. في جميع المرضى دون استثناء مع الغرغرينا الرئوية المنتشرة ، من الضروري منع المضاعفات التي تهدد الحياة - النزيف الرئوي الغزير ، وانتشار العملية إلى الرئة المقابلة.

تسلسل التدابير العلاجية لعلم الأمراض قيد النظر كما يلي.

طرق العلاج التحفظية والطفيلية

1. العلاج بالتسريب ، الذي تتحدد طبيعته من خلال شدة الاضطرابات الوعائية والتسمم.
2. يجب إجراء العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل الممرضة المعزولة وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا. نظرًا لأن ارتباطات الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية الهوائية هي سبب الخراج والغرغرينا ، فإن المخططات التالية للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية تبدو مناسبة: العلاج الأحادي باستخدام أموكسيسيلين / كلافولانات أو كاربابينيم أو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات للإعطاء بالحقن + الكليندامايسين. في حالة عدم تحمل مستحضرات البنسلين ، يمكن إعطاء الفلوروكينولونات بالاشتراك مع الميترونيدازول أو الكليندامايسين. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل إجراء العلاج بالمضادات الحيوية في السرير الشرياني الإقليمي. يعتبر إجراء الوقاية من داء الفطريات الجهازية باستخدام الأدوية المضادة للفطريات ، مثل الفلوكونازول ، أمرًا مشروعًا.

يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي ، ولكن كقاعدة عامة ، هي 3-4 أسابيع. و اكثر.
3. الستيرويدات الابتنائية (لمكافحة آثار تنشيط الهدم).
4. العلاج بالفيتامينات ، وخاصة الفيتامينات C و E ، حيث أن الأخيرة من حاصرات بيروكسيد الدهون (قد يكون المستحضر المركب Selzinc plus هو الدواء المفضل).
5. الأدوية المضادة للإنزيم (تثبيط دوران البروتياز في الدم).
6. العلاج المناعي:
- محدد (مضاد جاما الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، جرثومة المكورات العنقودية) ،
- غير محدد (إنترلوكين 2 ، تي أكتيفين ، إلخ).
7. الصرف الوضعي.
8. طارد للبلغم ومزيل للبلغم. الدواء المفضل - أمبروكسول (أمبروسان ، لازولفان) يحسن تغلغل المضادات الحيوية في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والحويصلات الهوائية.
9. المسكنات لآلام المتلازمة الجنبية.
10. استنشاق المطهرات ، موسعات الشعب الهوائية ، الإنزيمات المحللة للبروتين.
11. تفيد مؤشرات نقل الدم (مع فقر الدم الشديد).

تشمل الإجراءات الجهنمية تصريف تجاويف الخراج وفقًا لمونالدي ، وتصريف غشاء الجنب في حالة وجود دبيلة مجاور للرئة في غشاء الجنب. يخضع الصرف وفقًا لمونالدي إلى تجاويف تحت الجافية ، وغالبًا ما يتم إجراء هذا التلاعب مؤخرًا تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. تُستخدم أنابيب الصرف ذات التجويف المزدوج على نطاق واسع للإدارة المتزامنة للمحلول المطهر وشفط الفراغ.

يُنصح جميع المرضى ، دون استثناء ، بإجراء قسطرة مطولة للقصبات الهوائية في شكل فغر مجهري. للغسيل ، الذي يتم إجراؤه 1-3 مرات في اليوم ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة الإنزيمات المحللة للبروتين وموسعات الشعب الهوائية ومزيلات المخاط والبلغم.

يتم إجراء تنظير القصبات الصحي بشكل أساسي في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، أو عندما يكون من المستحيل تركيب فغر القصبات المخروطي أو الدقيق. تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا والإنزيمات المحللة للبروتين ومزيلات المخاط وموسعات الشعب الهوائية للصرف الصحي.

جراحة

مؤشرات العلاج الجراحي العاجل للتدمير الجرثومي الحاد للرئتين هي:
1. انتشار الغرغرينا في الرئة.
2. نزيف رئوي في حالة عدم فاعلية الطرق الطفيلية لاستعادة الارقاء.
في الوقت الحالي ، يعتبر إجراء الاستئصال التشريحي الجذري للأنسجة الميتة - استئصال الفص أو استئصال الرئة تحت التخدير الرغامي مع التنبيب القصبي المنفصل هو الأكثر شهرة في حالات الغرغرينا الرئوية. كما أن عمليات الصرف ، مثل بضع الرئة أو شق الصدر ، متبوعًا بتشكيل فغر الجنبة والإنضار المطول للغرغرينا المحدودة ، تظل أيضًا في ترسانة الجراحة.

تنبؤ بالمناخ. على الرغم من نجاح الجراحة الرئوية ، إلا أن معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من الخراجات الحادة وخاصة الغرغرينا الرئوية لا يزال مرتفعًا. إن إدخال المضادات الحيوية القوية الجديدة في الممارسة السريرية (الكاربابينيمات ، السيفالوسبورينات من الأجيال الثالثة إلى الرابعة) ، والتقدم في الإنعاش ، وتحسين تقنية التدخلات الجراحية ، جعل من الممكن تقليل معدل الوفيات في الخراجات إلى 2-8 ٪. مع انتشار الغرغرينا الرئوية ، تظل عند مستوى 15-25٪.
الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة هي الإنتان الرئوي وفشل الأعضاء المتعددة (حوالي 30-45٪) والنزيف الرئوي (حتى 10٪).

• أي الأطباء يجب استشارتهم إذا كنت تعاني من خراج حاد وغرغرينا في الرئتين

ما هو الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين

خراجيسمى تجويف محدد إلى حد ما ، والذي يتكون نتيجة اندماج صديدي لحمة الرئة.

الغرغرينا في الرئة هي حالة مرضية أكثر شدة ، وتتميز بنخر واسع النطاق وتسوس شديد في أنسجة الرئة المصابة ، وليست عرضة لتوضيح الحدود والانصهار القيحي السريع.

هناك أيضًا شكل وسيط من التدمير المعدي للرئتين ، حيث يكون النخر والتآكل القيحي أقل شيوعًا ، وفي عملية ترسيمه ، يتشكل تجويف يحتوي على ذوبان ورفض بطيء لعزل أنسجة الرئة. هذا النوع من التورم يسمى الغرغرينا عضلات المعدة عملية الرئة . ليس من السهل دائمًا رسم خط واضح بين هذه الأشكال الثلاثة للتدمير المعدي للرئتين.

في العيادة العلاجية ، يستخدم المصطلح أيضًا على نطاق واسع. "الالتهاب الرئوي الخراج"الذي ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس تشخيصًا مستقلاً ، ولكنه يشير فقط إلى فترة معينة في ديناميات المرض ، عندما تظهر ، على خلفية التسلل الرئوي المحدد سريريًا وشعاعيًا ، العلامات الأولى للتدمير المعدي (بلغم صديدي أو مخاطي ، التنوير على خلفية تظليل متجانس ، إلخ).

يعتبر بعض المؤلفين ، بشكل مشروط ، أن التجاويف القيحية ، التي يتجاوز قطرها 2 سم ، هي خراجات رئوية. وعادة ما يتم تضمين تكوين بؤر تدمير أصغر ، ومتعددة في كثير من الأحيان ، وعادة ما يتم العثور عليها في تشريح الجثة ، في التشخيص المورفولوجي بنفس طريقة الخراج. الالتهاب الرئوي على خلفية التسلل الرئوي. كجزء من التشخيص السريري ، من الأفضل عدم استخدام هذا المصطلح.

ما يثير الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين

لا تختلف الأشكال الرئيسية لتدمير الرئة المعدي بشكل عام في الخصوصية المسببة. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تغييرات كبيرة في وجهات النظر حول مسببات الخراجات والغرغرينا في الرئتين. إذا كانت المكورات القيحية ، وقبل كل شيء ، المكورات العنقودية الذهبية ، تعتبر في الماضي القريب أكثر مسببات الأمراض شيوعًا للتدمير المعدي ، الآن ، بفضل الطرق المحسنة لأخذ المواد للتلقيح ، والتي تستبعد تلوثها بالميكروفلورا في الجهاز التنفسي العلوي و تجويف الفم ، بالإضافة إلى الطرق المعقدة لإيصال هذه المادة وزراعتها في ظل الظروف اللاهوائية ، فقد وجد أن العوامل المسببة للخراج والغرغرينا في الرئتين غالبًا ما تكون مدروسة قليلاً من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية من النوع غير المطثية في الماضي. وتشمل هذه البكتيريا Bacteroides melanmogenicus و Bacteroides fragilis و Fusobacterium nucleatum و Fusobacterium necrophorum و Peptostreptococcus وبعض الأنواع الأخرى. وفق. S. Finegold [في الكتاب. Fishman A. ، 1980] ، مع خراجات الرئة المرتبطة بالطموح ، يتم عزل النباتات اللاهوائية في 90٪ من المرضى ، وفي 50-60٪ من الحالات لا يوجد سوى البكتيريا اللاهوائية. المكورات العنقودية هي العامل المسبب للتدمير بشكل رئيسي في الخراجات التي تعقد الإنفلونزا الوبائية. نادرًا ما تكون أسباب ما يسمى "تدمير المكورات العنقودية"

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين

في الغالبية العظمى من الحالات ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التدمير المعدي للرئتين إلى حمة الرئة عبر الممرات الهوائية ، في كثير من الأحيان - بشكل دموي. كما يمكن التقوية نتيجة الإصابة المباشرة للرئة بقذيفة جرح أو إصابات اختراق أخرى. من النادر بشكل استثنائي أن ينتشر التقيح إلى الرئة من الأعضاء والأنسجة المجاورة لكل استمرار ، وكذلك من اللمفاوي.

مع الأكثر نموذجية عدوى القصباتمصدر البكتيرياعادة تجويف الفم والبلعوم الأنفي ،على وجه الخصوص ، العمليات التي يتم مواجهتها بشكل متكرر والمرتبطة بالميكروبات اللاهوائية ، مثل التهاب اللثة والتهاب اللثة وتسوس الأسنان. يعد البلعوم الأنفي أيضًا مكانًا لاستمرار الكائنات الحية الدقيقة مثل Staphylococcus aureus وبعض الهوائيات الأخرى. لاختراق مسببات الأمراض في حمة الرئة وحدوث عملية مدمرة معدية فيها ، كقاعدة عامة ، من الضروري انتهاك المقاومة المحلية والعامة للمريض ، وكذلك حدوث بعض المواقف المؤهبة. أهمها الشفط (الطموح الدقيق) فيالمخاط واللعاب المصابمن البلعوم الأنفي ، و محتويات المعدة ،لوحظ في الحالات المرتبطة بضعف الوعي (تسمم الكحول ، إصابات الدماغ الرضحية ، التخدير) أو مع عسر البلع من أصل عصبي أو غيره. إن الشفط هو السبب الرئيسي للتدمير المعدي للرئتين لدى البالغين خارج فترات أوبئة الأنفلونزا. التأكيد غير المباشر لآلية الشفط للتدمير المعدي هو الآفة الأكثر شيوعًا لتلك الأجزاء من الرئة حيث ، بسبب الجاذبية ، تدخل الشفط عندما يكون المريض في وضع أفقي (Ci ، Cvi ، Cx) ، بينما في الالتهاب الرئوي غير مرتبط في كثير من الأحيان تتأثر أجزاء أخرى من الرئتين.

لا تكمن الأهمية المسببة للأمراض أثناء الطموح في حقيقة تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الفروع الصغيرة لشجرة الشعب الهوائية فحسب ، بل تكمن أيضًا في انسداد هذه الفروع بمواد مصابة مع انتهاك وظيفة التصريف وتطور انخماص الرئة ، مما يساهم في حدوثها. من عملية معدية نخرية. مع الشفط الهائل لمحتويات المعدة الحمضية وتطور ما يسمى بمتلازمة مندلسون ، فإن الكائنات الحية الدقيقة الهوائية الأخرى مهيأة: العقديات ، الكلبسيلا الرئوية ، الأمعائية ، الزائفة الزنجارية ، إلخ. في عدد من المرضى ، مزيج من بعض الميكروبات اللاهوائية والهوائية تم العثور عليها ، وفي نفس الوقت لتحديد الدور المسبب للمرض كل واحد منهم ليس بالأمر السهل.

التشريح المرضي

كما ذكر أعلاه ، فإن أي شكل من أشكال التدمير المعدي يسبقه دائمًا مرحلة من التسلل الالتهابي لأنسجة الرئة ، والتي يمكن أن تكون مدتها مختلفة تمامًا: من 2-3 أيام حتى أقل إلى عدة أسابيع. التغييرات المورفولوجية خلال هذه الفترة تتوافق مع صورة الالتهاب الرئوي للمسببات المقابلة. تعتمد الديناميكيات الإضافية على أي من الأنواع الثلاثة الرئيسية تتطور العملية التدميرية. عند التشكيل خراج صديديفي مركز الارتشاح الالتهابي ، يتطور اندماج صديدي تدريجي للأنسجة المخترقة ، ويكتسب التجويف شكلاً يقترب من الشكل الكروي. في لحظة معينة تأتي انفجار القيحمن خلال التجويف أحد القصبات الهوائية.مع التصريف الجيد للقيح عبر القصبات الهوائية ، يختفي التسلل في محيط التجويف تدريجياً ، ويقل حجم التجويف نفسه تدريجياً ، ويصطف من الداخل بنسيج حبيبي ويمكن طمسه بالكامل ، تاركاً وراءه مساحة صغيرة من تصلب الرئة ، مما أدى إلى الشفاء. جيد تجويف تصريف كبيريمكن أن تكون مستقرة وظهارية من الداخل بسبب الظهارة القصبية التي تغطي التحبيب. يسمى هذا التجويف أحيانًا تجويفًا يشبه الكيس ويعتبر شكلاً خاصًا من أشكال الانتعاش. في عدم كفاية تصريف صديديالضائعضراوة عالية للعدوى ، انخفاض في مقاومة الجسم أو عدم كفاية العلاج ، يتم الاحتفاظ بالقيح في تجويف الخراج ، ولا يميل تسلل حمة الرئة المحيطة إلى الانخفاض أو التقدم ، ويزداد الاندماج القيحي لأنسجة الرئة ، نتيجة لذلك و المضاعفات:تقيح الصدر ، نزيف رئوي ، تعفن الدم. إذا كان من الممكن ، نتيجة للتدابير العلاجية ، إيقاف الالتهاب الحاد ، فغالبًا ما يتشكل تجويف غير منتظم الشكل مع جدران ندبية مبطنة من الداخل بحبيبات ، حيث تتدفق عملية قيحية مزمنة ومتفاقمة بشكل دوري إلى أجل غير مسمى (مزمنخراج).

في الغرغرينا في الرئةبعد فترة قصيرة من التسلل الالتهابي بسبب التعرض لمخلفات الكائنات الحية الدقيقة ، وربما يحدث تجلط الأوعية الدموية نخر واسع النطاقأنسجة الرئة ، والتي ليس لها حدود واضحة وتمتد أحيانًا إلى العضو بأكمله. في أنسجة الرئة ذات اللون الرمادي أو البني ، تتشكل بؤر متعددة ، وأحيانًا صغيرة وعديمة الشكل من التسوس البُشاني ، يتم تصريف محتوياتها جزئيًا عبر القصبات. تنتشر العملية بسرعة إلى غشاء الجنب مع المظهر الدبيلة الدبقية.يحدث ذوبان ورفض الركيزة النخرية ، كقاعدة عامة ،

أعراض الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين

عن طريق المسبباتيجب تقسيم التدمير المعدي للرئتين اعتمادًا على نوع الممرض الميكروبي.

بواسطة طريقة تطور المرضيجب تقسيمها إلى: أ) قصبي المنشأ (بما في ذلك الشفط) ، ب) دموي (بما في ذلك الصمة) ، ج) الصدمة و د) الليمفاوية. يبدو العزلة في هذه السلسلة من خراجات ما بعد القيء غير صحيحة ، لأن المرحلة الأولية (قصيرة جدًا في بعض الأحيان) من أي تدمير معدي هي التهاب أنسجة الرئة ، أي الالتهاب الرئوي ، وجزء مهم جدًا من الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك تلك غير المعقدة عن طريق الخراجات ، نشوء الطموح.

حسب نوع العملية المرضيةتنقسم عمليات التدمير المعدية ، كما ذكرنا سابقًا ، إلى: أ) خراج صديدي ، ب) خراج غرغرينا ، ج) غرغرينا في الرئة.

فيما يتعلق بالعناصر التشريحية للرئةيميز: أ) خراجات محيطية و ب) خراجات مركزية و حسب انتشار الآفة:أ) تورط الجزء ، ب) تورط الفص ، ج) تورط أكثر من فص واحد أو الرئة بأكملها.

بالإضافة إلى ذلك ، الخراجات هي: أ) مفردة ، ب) متعددة ؛ أ) أحادية الجانب وب) ثنائية.

بين مرضى الخراج والغرغرينا في الرئتين سيطرالرجال في منتصف العمر.هذا يرجع إلى حقيقة أن من بين الرجال هناك عدد أكبر بكثير من الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول والمدخنين والمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما ترتبط مهن الرجال بالتعرض لعوامل الإنتاج الضارة (ظروف درجة الحرارة غير المواتية ، وتلوث أماكن العمل بالغبار والغاز ، وما إلى ذلك).

في الصورة السريرية "الكلاسيكية" صديدي حادخراجعادة ما يتم تمييز فترتين: أ) فترة التكوينخراج حتى يخترق القيح شجرة الشعب الهوائية ن ب) الفترة بعد اختراق الخراج في القصبات الهوائية.

غالبًا ما يكشف تاريخ المرضى الذين يعانون من الخراج القيحي عن المواقف التي تخلق فرصة للطموح والأنفلونزا الوبائية بعيادتها المميزة ، فضلاً عن الأمراض والظروف التي تساهم في تطور الخراج.

الفترة الاولىغالبًا ما يكون بداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة ، قشعريرة ، تعرق شديد ، سعال جاف ، ألم في الصدر على جانب الآفة ؛ جسديًا وإشعاعيًا خلال هذه الفترة ، تم الكشف عن تسلل رئوي هائل لأنسجة الرئة ، وعادة ما يكون موضعيًا في الأجزاء الخلفية (Ci ، Cvi ، Cx) أكثر من الرئة اليمنى.

كشف فحص الدم عن وجود زيادة كبيرة في عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار. تستمر الفترة الأولى من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع (حوالي 7-10 أيام في المتوسط).

في الفترة الثانيةبعد بداية إفراغ الخراج من خلال شجرة الشعب الهوائية ، تصبح الصورة أكثر تحديدًا. بادئ ذي بدء ، يطور المريض إفرازات صديدنوحفي بعض الأحيان مع رائحة كريهة كريهة من البلغم ،في بعض الأحيان يكون غزيرًا على الفور ("فم ممتلئ") ، وفي حالات أخرى ، يزيد إفراز البلغم تدريجيًا ، ويصل إلى كمية يومية مقدارها 500 مل أو أكثر. الأشعة السينيةعلى خلفية التسلل ، يتم الكشف عن التنوير بمستوى أفقي للسائل ، وفي معظم الحالات يكتسب شكلًا مستديرًا. في بعض الحالات ، خاصةً مع العدوى اللاهوائية ، قد يحدث التنوير والمستوى الأفقي قبل حدوث الاتصال مع الشعب الهوائية بسبب تكوين الغاز المرتبط بعملية التمثيل الغذائي البكتيري.

بعد ذلك ، في المرضى الذين يعانون من دريني طبيعي جيدتشكيل الخراجودورة مواتية (معظم هؤلاء المرضى لا يدخلون أقسام الجراحة المتخصصة) ، تتحسن الحالة الصحية ، تنخفض درجة الحرارة ، تميل كمية البلغم إلى الانخفاض. صورة الدم طبيعية. الأشعة السينيةهناك انخفاض في منطقة التسلل حول تجويف الخراج ، ويختفي مستوى السائل في التجويف ، ويبدأ التجويف نفسه في التشوه والنقصان في الحجم. يمكن أن يحدث الإزالة الكاملة للتجويف في غضون 6 إلى 8 أسابيع ، ولكن في بعض الأحيان يستغرق عدة أشهر. في حالات أخرى ، يتم تشكيل تجويف رقيق الجدران دون أي مظاهر مرضية.

في سوء الصرف الطبيعي للتجويف ،التفاعل المرضي للمريض أو العلاج غير المناسب ، لا تميل الحالة إلى التحسن أو حتى تستمر في التدهور. تستمر الحمى مع قشعريرة وتعرق منهك. تبقى كمية البلغم القيحي وفيرة. ينضب المريض تدريجياً ويفقد وزنه. يكتسب الجلد لونًا مصفرًا ترابيًا. في غضون أسابيع قليلة ، تأخذ الأصابع الشكل المميز لأعواد الطبل ، وتتخذ الأظافر نظارات الساعة. تقدم ضيق التنفس. تختفي الشهية. تم الكشف عن فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، نقص بروتين الدم في الدم. تزداد كمية البروتين في البول ، تظهر الأسطوانات. إشعاعيًا ، يتم الحفاظ على مستوى السائل في التجويف. لا يميل التسلل إلى أنسجة الرئة إلى الانخفاض ، بل ويزيد أحيانًا. تظهر المضاعفات: تقيح الصدر ، نفث الدم ، نزيف ، والتي في النهاية يمكن أن تؤدي إلى نتائج غير مواتية.

إذا أمكن ، بفضل العلاج المكثف ، إيقاف عملية حادة ، فإن مثل هذا الخراج غالبًا ما يصبح مزمنًا مع التفاقم المتكرر.

خراج الغرغرينا وعلى وجه الخصوص الغرغرينا في الرئة سريريًا تختلف عن الخراجات القيحية من خلال مسار أكثر شدة متوسطًا ونتائج أقل ملاءمة. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تختلف عمليات الغنغرينا التي تسببها أنواع معينة من البكتيريا اللاهوائية ، فضلاً عن الخراجات القيحية ، في مسار خشن نسبيًا ومظاهر سريرية محو نسبيًا ، ونتيجة لذلك المرض في الأيام الأولى ، وأحيانًا حتى الأسابيع. مع صورة تشبه عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية الخفيفة. يفقد المرضى وزنًا معتدلًا ، ويظهر فقر الدم ، ويكشف الفحص بالأشعة السينية فقط عن تناقض صارخ بين الأعراض المتواضعة نسبيًا والدمار الهائل في الرئتين.

في معظم الحالات ، بعد وقت قصير من ظهور الجذع ، تصبح درجة الحرارة محمومة بطبيعتها ، والتسمم يتزايد بسرعة. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن آلام الصدر على جانب الآفة ، والتي تتفاقم بسبب السعال. عند الضغط بسماعة الطبيب على المولفتزر ، يتم تحفيز منعكس السعال في هذه المنطقة (أعراض كيسلينج - أ. كيس حبال) ، مما يشير إلى إصابة غشاء الجنب مبكرًا. غالبًا ما تتغير صورة الإيقاع بسرعة. تزداد المنطقة الباهتة ، على خلفيتها قد تكون هناك مناطق ذات صوت أعلى بسبب التحلل السريع للأنسجة الميتة. ضعف التنفس أو يصبح قصبي. عادة ما يكون كثرة الكريات البيضاء مرتفعًا ، ولكن غالبًا لا توجد زيادة في عدد الكريات البيضاء أو حتى قلة الكريات البيض مع تحول في الصيغة إلى الأشكال الشابة. يتطور فقر الدم ونقص بروتينات الدم بسرعة. يشير تحليل البول إلى حدوث التهاب الكلية السام. الأشعة السينيةتم الكشف عن تسلل هائل بدون حدود واضحة ، ويحتل فصًا أو فصين ، وأحيانًا الرئة بأكملها.

بعد، بعدما اختراقتظهر أقسام متحللة من الرئة في شجرة الشعب الهوائية وفيرة (تصل إلى 1 لتر أو أكثر يوميًا) من البلغم ذي اللون الرمادي المتسخ وعادة الرائحة الكريهة ، والتي ، عند الاستقرار ، تنقسم إلى ثلاث طبقات نموذجية: الطبقة العلوية سائلة ، رغوي ، أبيض اللون ، الوسط مصلي والسفلي ، يتكون من مخلفات قيحية وفضلات من أنسجة الرئة الذائبة.

الأشعة السينيةخلال هذه الفترة ، على خلفية التظليل الهائل ، يتم تحديد تنوير متعدد ، غالبًا صغير ، غير منتظم الشكل ، أحيانًا بمستويات سائلة. مع الميل إلى تحديد العملية وتشكيل خراج غرغريني ، يتشكل تجويف كبير غير منتظم الشكل تدريجياً ، يحتوي على حواجز عديمة الشكل أو كاذبة بحرية ، تتميز بتباين عالي للأشعة السينية. يتم اكتشاف التجاويف والعزل الموجودة فيها بشكل أفضل على التصوير المقطعي. مع المسار المواتي ، يمكن أن ينخفض ​​التسلل حول الخراج الغنغريني تدريجياً ، ويمكن إزالة التجاويف من العوازل.

كل من الغرغرينا المنتشرة وخراج الغرغرينا في كثير من الأحيان معقدة بواسطة الدبيلة.لا يشير ظهور الإفرازات الجنبية بمستوى سائل وغاز فوقها دائمًا إلى اتصال تجويف الدبيلة مع شجرة الشعب الهوائية ، حيث يمكن أن يكون الغاز نتيجة للنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.

في حالة حدوثها تقيح الصدر ،من سمات أي شكل من أشكال التدمير المعدي ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، ويظهر ضيق شديد في التنفس ، وزراق ، وعرق بارد. يحدث ويتطور بسرعة تحت الجلدانتفاخ الرئة العضلي ،إلى جانب انتفاخ الرئة المنصف.كشف جسديا وشعاعا كاملا أو جزئيا. انهيار الرئة في الرئة وانزياح المنصف في الاتجاه المعاكس ، وكذلك انتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر والرقبة والوجه.

نزيفكثيرا ما يسبق نفث الدم.قبل حدوث نزيف حاد ، يشعر المريض عادة بالدفء والامتلاء من جانب الآفة ، وبعد ذلك يبدأ الدم الرغوي القرمزي في البلغم "بفم ممتلئ". وفي نفس الوقت ، تزداد أعراض فقر الدم الحاد والفشل التنفسي بسبب إلى دخول الدم إلى القصبات الهوائية للأجزاء السليمة من الرئتين " جاذبية التياروتنقسم الأضرار المعدية إلى: أ) خفيفة ، ب) متوسطة ، ج) شديدة.

يعتمد على غياب أو وجود مضاعفاتيمكن أن تكون: أ) غير معقدة ، ب) معقدة ، بما في ذلك: تقيح الصدر ، والدبيلة الجنبية ، والنزيف الرئوي ، والإنتان.

تشخيص الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين

التفريق بين الدمار المعدي حسب نوعإيقاظ المتصلمرغوب فيه للغاية من وجهة نظر الوصف المنطقي للعوامل المضادة للبكتيريا ، وهي مهمة أكثر صعوبة مما كانت تبدو في الماضي. إن زرع البلغم على وسائل الإعلام العادية ، كقاعدة عامة ، ليس مفيدًا للغاية. عادة ما تكون المسحات التي يتم الحصول عليها من خلال منظار القصبات ملوثة بميكروبات الجهاز التنفسي العلوي ، وبالتالي يمكن أن تعطي أيضًا انطباعًا خاطئًا. يجب أخذ مادة الاستنبات مباشرة من تجويف الخراج أو من تجويف الدبيلة باستخدام ثقب عبر الصدر ، أو استنشاقها مباشرة من القصبة الهوائية عن طريق ثقبها في الرقبة بقسطرة رفيعة يتم إدخالها من خلال الإبرة. نظرًا لأن جزءًا مهمًا جدًا من العمليات المدمرة ناتج عن اللاهوائيات غير المطثية ، لزراعة هذه الأخيرة ، يجب استخدام تقنية معقدة لأخذ المادة ، وتسليمها في أقرب وقت ممكن إلى المختبر في وعاء مليء بـ غاز خامل ، وتطعيمه تحت ظروف لاهوائية على وسط خاص. هذه التقنية ليست متاحة بعد. حول آناالطابع الهوائيةيمكن الحكم على التدمير بشكل غير مباشر من خلال الطموح الموثوق أو المشتبه به في سوابق الدم ، من خلال طبيعة الآفة التي تغلب عليها الغرغرينا ، والرائحة الكريهة واللون الرمادي للبلغم أو الصديد الجنبي ، من خلال ظهور غاز في تجويف الخراج أو الدبيلة التي لا يتواصل مع الشجرة القصبية ، وأخيرًا ، من خلال غياب النمو على الوسائط العادية عند تلقيح المواد التي تم جمعها بشكل منهجي بشكل صحيح. يتم توفير معلومات قيمة من خلال التنظير البكتيري المعتاد للمسحات التي تم الحصول عليها لدراسة المادة.

في بعض الأحيان ، يجب التمييز بين التدمير المعدي للرئتين (الخراجات بشكل رئيسي) من الكهوف السلية ، والخراجات المتقيحة ، وتوسع القصبات ، وأشكال التجويف السرطانية.

الحاجة إلى التفريق بين الخراج و توبيركاتجويف الغابةعادة ما يحدث مع المسار الأولي الخشن الملحوظ في بعض الأحيان من الخراج ، وكذلك في المرحلة المزمنة من الخراج. يساعد وجود أو عدم وجود تغييرات أخرى مميزة لمرض السل ، وبيانات فحص البلغم للبكتيريا المتفطرة ، والطرق المناعية في توضيح التشخيص. بالنسبة للخراج ، على عكس مرض السل ، في معظم الحالات ، تكون الحمى الشديدة والإفراز الغزير للبلغم النتن في بداية المرض من السمات المميزة.

احتقان الخراجاتيتميز برد فعل إجمالي طفيف ، وجدران رقيقة شفافة وشكل صحيح للتجاويف دون ارتشاح في المحيط. النخامة هزيلة وتقريباً غير مؤذية.

إلى عن على توسع القصباتتتميز بتاريخ طويل ، غالبًا ما يبدأ في مرحلة الطفولة ، وتوطين نموذجي في الغالب في الفصوص السفلية ، وعدم وجود تجاويف كبيرة وتسلل إلى أنسجة الرئة ، والنتائج النموذجية للتصوير الشعاعي البسيط وفحص الشعب الهوائية.

في المرضى شكل تجويف من السرطانعادة لا يوجد تسمم صديدي واضح ودرجة الحرارة. البلغم ضعيف وعديم الرائحة. الأشعة السينيةفي شكل تجويف الورم ، لوحظ تجويف دائري سميك نسبيًا بدون مستوى سائل وتسلل في دائرة ذات ملامح داخلية غير متساوية للجدران. غالبًا ما يؤدي التقيح في أنسجة الرئة غير الانتقائية البعيدة عن سدادة القصبة الهوائية بواسطة ورم مركزي إلى ارتفاع في درجة الحرارة ورد فعل عام واضح. ومع ذلك ، فإن كمية البلغم عادة ما تكون صغيرة ، ويستند التشخيص التفريقي إلى اكتشاف ظل نقري يسد قصبة كبيرة ، ويتم اكتشافه بشكل أفضل عن طريق التصوير المقطعي ، وكذلك عن طريق تنظير القصبات التشخيصي.

علاج الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين

معاملة متحفظةيشمل التدمير المعدي الحاد للرئتين ثلاثة مكونات إلزامية: 1) تدابير تهدف إلى تعزيز قوة المريض واستعادة التوازن المضطرب ؛ 2) تدابير تهدف إلى التصريف الأمثل للتجويف القيحي (التجاويف) والصرف الصحي النشط ؛ 3) تدابير تهدف مباشرة إلى قمع البكتيريا المسببة للأمراض.

تشمل تدابير تقوية قوة المريض واستعادة التوازن الداخلي الرعاية اليقظة والتغذية عالية السعرات الحرارية التي تعوض خسائر البروتين الكبيرة والغنية جدًا بالفيتامينات وتعيين مجموعة من مستحضرات الفيتامينات. لمكافحة فقر الدم ، يتم استخدام الدم الطازج من 250-500 مل 1-2 مرات في الأسبوع. مع gnoproteiemia ، يُنصح بتكملة البروتينات التي يتم تناولها بالطعام عن طريق الحقن الوريدي للألبومين والدم الأميني والببتيد الأميني والبلازما الجافة. في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي ، استخدام العلاج بالأكسجين إلزامي.

تشمل التدابير التي تهدف إلى التصريف الأمثل للتركيز القيحي كلاً من الأدوية والمعالجات الجراحية بالمنظار والجراحة. الأدوية الحصرية (طارد للبلغم ، موسعات الشعب الهوائية ، أدوية حال للبلغم ، تستخدم عن طريق الفم وفي شكل استنشاق) يمكن أن تكون محدودة فقط مع خراجات صديدي متدفقة مواتية. في المرضى الذين يعانون من عدم كفاية الصرف الطبيعي ، والذين هم في حالة تسمم حاد ، وكذلك في أي عمليات غرغرينا ، كقاعدة عامة ، من الضروري استخدام طرق أكثر نشاطًا. وتشمل هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، تنظير القصبات العلاجي المتكرر مع الشفط النشط للقيح من القصبات الهوائية ، وتصريف الخراج ، وغسل التجويف بمحلول المطهرات ، والأغشية المخاطية ومزيلات الفبرين ، مما يساهم في تفكك وإخلاء الركيزة النخرية. للغسيل المتكرر لتجويف الخراج خلال النهار من خلال القصبات الهوائية ، يتم استخدام قسطرة طويلة الأمد بالمنظار مع أنبوب البولي إيثيلين ، والذي يتم إزالته عن طريق ثقب الجلد في القصبة الهوائية على الرقبة.

يُنصح بتعقيم الخراجات الكبيرة الموجودة في المحيط بمساعدة الثقوب المتكررة أو الصرف الدقيق عن طريق الجلد وفقًا لمونالدي. في حالة حدوثها الدبيلة الجنبيةيتم تصريف الأخير من خلال الفراغ الوربي مع وضع الصرف باستخدام مبزل ، متبوعًا بالشفط النشط من التجويف. إذا كان من المستحيل تقويم الرئة بسبب الاتصال القصبي الجنبي الكبير ، في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طريقة انسداد مؤقت لبروش التصريف مع سدادة من الإسفنج الصناعي ، مما يجعل من الممكن ضمان الإحكام ، لتحقيق استقامة الرئة بسبب أجزائها غير المصابة ولتجفيف كل من الدبيلة والتجويف داخل الرئة جيدًا ، سعياً لإزالتها (الشكل 13 ، 14 ، 15).

وفقًا لذلك ، يتكون العلاج المضاد للبكتيريا من العلاج بالمضادات الحيوية واستخدام المستحضرات البيولوجية التي تهدف إلى زيادة المناعة المحددة. إن اختيار المضادات الحيوية وفقًا لحساسية مسببات الأمراض الجرثومية تجاهها بعيد عن أن يكون ممكناً دائمًا بسبب الصعوبات المذكورة أعلاه في التشخيص المسبب للتدمير المعدي ، والذي ينتج جزء كبير منه عن صعوبة زراعة غير اللاهوائية المطثية. عند الاشتباه في البيانات السريرية أو التحقق منها عدوى لاهوائيةنشوئهايجب أن يسترشد بحقيقة أن جميع مسببات الأمراض ذات الصلة تقريبًا حساسة جدًا للبنسلين ومقاومة لبكتيريا المضاد الحيوي. فراجيليس حساس لكليفوميسيتين ولينكوميسيا ذ ، في حين أن المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغلوكوزيد (على سبيل المثال ، الستربتومايسين ، كاياميسين) هي بطلان في هذه الحالة ، لأنها تؤدي إلى تفاقم مسار العملية. في الحالات التي يكون فيها من الممكن عزل عامل مسبب موثوق به للتدمير (باستخدام طرق تستبعد البكتيريا الدقيقة للفم والجهاز التنفسي العلوي من دخول مادة البذر) ، يجب بالطبع أن يسترشد المرء بحساسيته لبعض المضادات الحيوية .

الطريقة الوريدية الأكثر استخدامًا لإعطاء العوامل المضادة للبكتيريا إما جزئيًا من خلال الوريد المحيطي أو بالتنقيط من خلال قسطرة دائمة يتم إدخالها في الوريد الأجوف العلوي. يُفضل استخدام الطريقة الأخيرة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، لأنها تسمح بالحفاظ على تركيز أكثر ثباتًا للدواء في الدم وفي نفس الوقت نقع المحاليل بالكهرباء ، ومستحضرات البروتين ، والدم ، وما إلى ذلك. تستخدم على نطاق واسع بسبب التعقيد وعدم وجود دليل واضح على الفائدة السريرية. كأساس لتحضير السائل ، يتم استخدام 1 لتر من محلول ملحي ، حيث يتم إذابة الجرعة اليومية من أحد الأدوية التالية: البنسلين (من 10 إلى 100 مليون وحدة) ، المورفوسيكلين (حتى مليون وحدة) ، سيجماميسين (1.5 - 2 جم) ، تسيبورين (1000 مجم) ، إلخ ، الهيبارين من 5 إلى 10 آلاف وحدة ، فيتامين ج (1000 مجم) ، هيدروكورتيزون (25-50 مجم) وبعض الوسائل الأخرى تضاف إلى المحلول.

من بين العقاقير البيولوجية المضادة للبكتيريا ، يتم استخدام البلازما المضادة للمكورات العنقودية المفرطة المناعية ، والبولي غلوبولين المصل المضاد للمكورات العنقودية ، والبكتيريا العنقودية ، والتي ، على ما يبدو ، إلى جانب أدوية محددة ، لها أيضًا تأثير تحفيزي غير محدد.

العلاج غير الجراحي لتدمير الرئة المعدي الحاد فعال في معظم المرضى الذين يعانون من أشكال محدودة (خراج صديدي وغرغريني). من أجل خاطرعملية كالفي المرحلة الحادة ، يشار إليه في هذه الأشكال فقط في حالات مضاعفات العملية عن طريق النزيف أو مع عدم الفعالية الكاملة للعلاج المحافظ المكثف. انتشار الغرغرينانادرًا ما يخضع للعلاج المحافظ ، وفي هذه الحالة ، وفقًا لجراحي يو (1980) ، غالبًا ما تكون الجراحة الجذرية في حالات العملية الحادة والتسمم الشديد محفوفة بالمخاطر ، ولكنها الطريقة الوحيدة لإنقاذ المريض.من الضروري اتخاذ قرار بشأن التدخل في المرحلة الحادة من التدمير المعدي في الوقت المناسب ، إذا أمكن دون نقل المريض إلى المرحلة القصوى من التسمم القيحي أو الإرهاق أو فشل الجهاز التنفسي ، لأن ما يسمى بـ "عمليات اليأس" غير واعدة وتعطي قوة فتاكة هائلة.

خراج الرئةيسمى مرض يتميز بتكوين تجويف مع صديد في أنسجة الرئة ، محدد من أقسام سليمة بواسطة كبسولة قيحية تتشكل أثناء تطور الالتهاب. الغرغرينا في الرئةتتميز بنخر مجموعة كبيرة من الرئة كان. في حالة عدم وجود تحديد للعملية المدمرة من الأجزاء غير المتأثرة من الرئة بواسطة عمود التحبيب الالتهابي وتطور النخر مع انتشاره إلى الرئة بأكملها ، يتم تصنيف المرض على أنه انتشار الغرغرينا. إذا تم تحديد العملية بواسطة عمود تحبيب التهابي ، فهذا يعني الغرغرينا المحدودة (خراج الغرغرينا). يعد الخراج والغرغرينا في الرئة من أكثر أمراض الرئة القيحية الحادة شيوعًا. ينتمون إلى مجموعة التدمير غير النوعي للرئة وتتميز بنخر حمة الرئة مع تفككها ، وذوبان أنسجة الرئة الميتة مع تكوين تجاويف في هذه المنطقة.

تصنيفتدمير معدي للرئة

· حسب طبيعة العملية المرضية:

1. خراج صديدي حاد.

2. خراج الغرغرينا الحاد.

3. انتشار الغرغرينا في الرئة.

4. الخراج المزمن.

· حسب شدة الدورة السريرية:

خفيف ، معتدل ، ثقيل.

· حسب طبيعة التدفق:

1. ليست معقدة.

2. معقدة (الدبيلة الجنبية ، نزيف رئوي ، تعفن الدم ، الالتهاب الرئوي في الرئة المقابلة ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون خراجات الرئة مفردة أو متعددة ، أحادية الجانب أو ثنائية.

المسببات المرضية.

في التسبب في تقيح الرئتين الحاد ، تلعب 3 عوامل دورًا رائدًا:

1. انتهاك سالكية الشعب الهوائية.

2. العملية المعدية الحادة في حمة الرئة.

3. انتهاك وصول الدم إلى منطقة أنسجة الرئة مما يسبب نخرها.

يتم تطوير العمليات في أنسجة الرئة بشكل تخطيطي على النحو التالي:

آلية الزناد هي انتهاك لسلاح الشعب الهوائية ؛

انخماص جزء من أنسجة الرئة يتم تصريفه بواسطة القصبات الهوائية المسدودة (تمتلئ الحويصلات الهوائية والقصيبات في هذا القسم بالسوائل) ؛

في حالات أنسجة الرئة الخالية من الهواء ، يمكن أن يؤدي نشاط الفلورا الميكروبية المسببة للأمراض إلى اضطرابات الدورة الدموية ونخر الأنسجة والتقيؤ الرئوي.

أصل أمراض الرئة القيحية الحادة:

1. خراجات الرئة التالية للالتهاب الرئوي (تتشكل في غضون 3-4 أسابيع) ؛

2. خراجات شفط في الرئتين (تتشكل في غضون أسبوع إلى أسبوعين) ؛

3. الصدمة.

4. انسداد الدم.

5. الليمفاوية.

شكاوي.

دورة سريرية خراج حادعادة ما تنقسم الرئة بوضوح إلى فترتين: 1) فترة تكوين تجويف صديدي قبل اختراقه للقصبة الهوائية ، و 2) الفترة التي تلي اختراق الخراج في القصبات الهوائية المصابة. الفترة الاولىيتميز الخراج القيحي الحاد ببداية حادة مع حمى تصل إلى 38 درجة أو أكثر ، وألم في الصدر وسعال - جاف أو مع كمية صغيرة من البلغم. هناك ظواهر تسمم عام واضح ، وترتبط بها الشكاوى - الضعف العام ، والشعور بالضيق ، والتعرق ، والضعف ، وفقدان الشهية ، والصداع.

الفترة الثانيةيتميز باختراق الخراج في تجويف القصبة الهوائية ، والذي يترافق مع ظهور رائحة الفم الكريهة وكمية كبيرة من البلغم صديدي (200 مل أو أكثر في اليوم) ، وانخفاض درجة الحرارة إلى فرط الحمى ، وانخفاض في مظاهر تسمم عام وتحسن في الحالة العامة للمريض.

مع الغرغرينا أو خراج الغرغريناتتميز الصورة السريرية الرئوية للمرض بحالة أكثر خطورة للمريض. في المقام الأول ، يتم التعبير عن التسمم حتى تطور الصدمة الإنتانية ، ويتطور فشل الجهاز التنفسي. هناك شكاوى من الضعف الشديد ، وقلة الشهية ، والعطش ، والسعال المؤلم مع البلغم النتن ذو اللون البني والرمادي والبني ، والذي ينقسم بعد الاستقرار إلى ثلاث طبقات: الطبقة السفلية عبارة عن رواسب متفتتة ، والطبقة الوسطى سائل ، الجزء العلوي مخاطي ، رغوي. في بعض الأحيان تكون الرائحة الكريهة أثناء التنفس واضحة لدرجة أن بقاء الآخرين بجانب المريض يصبح مستحيلاً. غالبًا ما يكون مسار الغرغرينا الرئوية معقدًا بسبب نفث الدم ، والنزيف الرئوي ، والدبيلة الجنبية ، وتقيح الصدر الرئوي ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير.

فحص المريض. بيانات الفحص البدني في الفترة الأولى نادرة: على خلفية الحمى ، وضعف التنفس في المنطقة المصابة ، يتم تحديد العديد من الحشائش الجافة والرطبة. عادة ما تستمر الفترة الأولى من 7 إلى 10 أيام ، ويتم تفسير الأعراض المذكورة بشكل خاطئ على أنها مظاهر للالتهاب الرئوي الحاد. إن عدم فعالية العلاج في هذه الحالة يجب أن يجعل المرء يشك في وجود خراج في الرئة. بعد اختراق الخراج في القصبات الهوائية ، لوحظ انخفاض في درجة الحرارة ، وسمع العديد من الحشائش الرطبة بأحجام مختلفة فوق الرئة المصابة. بالنسبة للغرغرينا وخراج الغرغرينا في الرئة ، فإن الخمول ، والديناميزم لدى المريض هي خصائص مميزة. الجلد جاف ولونه رمادي. الشفاه وأسرّة الأظافر مزرقة. يتأخر الجانب المصاب من الصدر في عملية التنفس. تعتمد البيانات الفيزيائية على حجم نخر أنسجة الرئة وشدة تحللها - بلادة صوت الإيقاع ، وظلها الصندوقي فوق تجويف التدمير ، الموجود بشكل سطحي. عند التسمع ، هناك ضعف كبير أو غياب لأصوات الجهاز التنفسي ، وهي عبارة عن صبغة غيرية فوق التجويف تنساب من خلال القصبات الهوائية ، ومختلف الحشائش الرطبة.

التشخيص.

البحث المخبري:

1. يكشف تعداد الدم الكامل عن زيادة في عدد الكريات البيض مع حدوث تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في حالة الغرغرينا الرئوية ، هناك زيادة حادة في عدد الكريات البيضاء (أكثر من 30000) ، وتسارع ESR بأكثر من 70 مم / ساعة ، وتغيرات في تعداد كريات الدم البيضاء مع غلبة الأشكال الشابة ، وتلفيات شديدة السمية للعدلات ، وفقر دم كبير.

2. دراسة كيميائية حيوية للدم. من السمات المميزة نقص بروتينات الدم الحاد ، خلل بروتين الدم ، اضطراب في توازن الماء والكهارل ، الحماض الأيضي الحاد.

3. الفحص البكتريولوجي للبلغم والقيح مع تحديد البكتيريا الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية وكذلك دراسة البلغم لوجود عصيات درنة ونباتات فطرية.

البحث الآلي:

1. تكشف دراسات الأشعة السينية للصدر (التنظير الفلوري ، التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي ، التصوير المقطعي المحوسب) في الفترة السريرية الأولى تسللًا هائلاً لأنسجة الرئة ، بشكل رئيسي في جزء إلى قسمين أو شحمة الرئة. في الفترة الثانية ، يكشف الفحص بالأشعة السينية عن وجود تجويف تدمري بمستوى أفقي من السوائل على خلفية انخفاض تسلل أنسجة الرئة ، مما يؤكد تشخيص خراج الرئة. مع الغرغرينا في الرئة في المراحل الأولية ، يتم تحديد تسلل متجمع ضخم لأنسجة الرئة داخل الفص أو الرئة بأكملها شعاعيًا. مع تطور التسوس على خلفية تسلل أنسجة الرئة ، يتم تحديد تجاويف متعددة للتدمير بأحجام مختلفة ودرجات ملء بالمحتويات. عند التصوير المقطعي للرئتين ، يتم تحديد عوازل الأنسجة ذات الشكل غير المنتظم ، وتقع بحرية أو بالقرب من الجدار في أكبر تجاويف التدمير.

2. يسمح تنظير القصبات باستبعاد طبيعة الورم من العملية ، لأخذ مواد للفحص البكتيري والخلوي.

علاج او معاملة.

يتم علاج خراج الرئة الحاد في 3 مجالات رئيسية:

1. الصرف الأكثر اكتمالا ودائمًا للبؤر القيحية في الرئة.

2. التأثير العلاجي على النباتات الجرثومية لبؤر التقرح.

3. تحفيز دفاعات الجسم.

للتصريف الكافي للبؤر القيحية في الرئة ، استخدم:

التصريف الوضعي (إعطاء جسم المريض الوضع الأمثل للإفرازات الحرة للقيح في القصبات الهوائية بفعل "الجاذبية") ؛

· تدليك الصدر ، تدليك الاهتزاز ، تمارين التنفس.

الاستنشاق بالصودا وموسعات الشعب الهوائية.

· طارد للبلغم في الداخل.

تنظير القصبات الهوائية.

ضخ الأدوية داخل الرغامى.

· قسطرة القصبات الهوائية القطعية ، تصريف الخراج ، ثقب عن طريق الجلد للجدار الأمامي للقصبة الهوائية.

يجب إجراء العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة طبيعة البكتيريا الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية. في حالة عدم وجود هذه البيانات ، يتم استخدام مجموعة من العوامل المضادة للبكتيريا:

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات +

أمينوغليكوزيدات (أميكاسين أو جنتاميسين) +

ميترونيدازول.

من الممكن أيضًا العلاج الأحادي باستخدام imipenem (tienam) أو Meronem.

لتحفيز دفاعات الجسم ، استخدم:

الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية والبروتين والفيتامينات ؛

أنتيستافيلوكوكال جاما الجلوبيولين ؛

نقل البلازما مفرط المناعة.

تسريب الألبومين والبروتين والأحماض الأمينية.

علاج إزالة السموم (ضخ السوائل وإدرار البول القسري) ؛

يتم إجراء العلاج الجراحي لخراج الرئة الحاد مع عدم فاعلية العلاج المحافظ ويكون كالتالي:

تصريف تجويف الخراج باستخدام مبزل أو أنبوب إبرة سميكة (ويفضل أن يكون التجويف المزدوج) ؛

استئصال الرئة (في أغلب الأحيان - فص واحد ، استئصال الفص). الاستطبابات: نزيف رئوي حاد ، فشل العلاج المحافظ ، خراج> 6 سم في القطر ، تقيح الصدر.

علاج الغرغرينا الرئوية جراحي فقط. بعد استقرار حالة المريض بمساعدة العلاج المحافظ لمدة 7-10 أيام (إذا لم يكن هناك نزيف رئوي أو تطور سريع للمرض) ، يتم إجراء استئصال واسع النطاق للجزء الميت من الرئة أو الرئة بأكملها.

تم التعرف على الخراج والغرغرينا في الرئة كأشكال منفصلة للأنف بواسطة Rene Theophile Hyacinth Laennec في عام 1819. اقترح فرديناند ساويربروخ (1920) توحيد هذه الأمراض تحت الاسم العام "تقيح رئوي".

جي. قدم سوكولسكي (1838) في "عقيدة أمراض الصدر ، الذي تم تدريسه عام 1837 في قسم العلوم الطبية بجامعة إمبريال موسكو لطلاب 3 و 4 و 5 دورات" ، وصفًا سريريًا مفصلاً للخراج الحاد والغرغرينا في رئة. يعود التقرير الأول عن العلاج الجراحي للغرغرينا إلى عام 1889 ، عندما وصف ن.ج.فريبيرج عملية استئصال الرئة التي أجراها ك. راير.

تلقى علاج القيحات الرئوية الحادة أساسًا علميًا متينًا في القرن العشرين. في عام 1924 I.I. أفاد جريكوف عن 20 عامًا من الخبرة في العلاج الجراحي للغرغرينا الرئوية باستخدام بضع الرئة. كان أنصار هذه العملية هم S.I. Spasokukotsky و A.N. باكوليف. في النصف الثاني من القرن الماضي ، في عيادات A.P. كوليسوفا ، ب. كوبريانوفا ، أ. باكوليفا ، ف. ستروشكوفا ، أ. فيشنفسكي ، إف. أوجلوف ، إ. كوليسنيكوفا ، م. بيرلمان ، إي. طور فاغنر بنشاط عمليات الاستئصال التشريحي الجذري واستئصال الرئة من أجل الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة.

على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، نادراً ما تمت مناقشة مشكلة أمراض الرئة القيحية في الأدبيات الأجنبية ، لكنها لا تزال ذات صلة ببلدنا. مع التدمير الواسع للرئتين الناجم عن ارتباط كائنات دقيقة شديدة الضراوة ومتعددة المقاومة ، تظل نتائج العلاج غير مرضية حتى الآن ولا تزال نسبة الوفيات عالية: في الخراج الحاد تكون 2.5-4٪ ، الغرغرينا المحدودة (خراج الغرغرينا) - 8-10 ٪ ، شائع - 45 -50٪.

الملامح الرئيسية لعلم الأمراض

خراج الرئة - تجويف داخل الرئة محدود بعمود حبيبي ومنطقة ارتشاح حول البؤرة ، تكونت نتيجة لانهيار مناطق نخرية في أنسجة الرئة وتحتوي على صديد.

الغرغرينا الرئوية - نخر في منطقة كبيرة من أنسجة الرئة ، غالبًا ما يكون فصًا أو فصين أو الرئة بأكملها ، بدون ترسيم ، يميل إلى الانتشار أكثر. تحتوي تجاويف التدمير في الغرغرينا الرئوية دائمًا على مواد عزل نخرية.

المسببات المرضية

مع تنفيذ أي عامل مسبب لأمراض الرئة القيحية ، يتطور أولاً الالتهاب الرئوي الحاد مع المظاهر السريرية المعروفة. في معظم الحالات ، نتيجة للعلاج العقلاني في الوقت المناسب ، تكون العملية الالتهابية الحادة قابلة للانعكاس - يتم قمع العدوى ، ويتم امتصاص الإفرازات السنخية ، ويحل الارتشاح الالتهابي. خلاف ذلك ، في ظل ظروف معينة وظروف معاكسة ، يتطور نخر أنسجة الرئة ، يليه تكوين تجاويف دمار.

تم تقديم المعلومات الأولى حول التسبب في الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة في عام 1871 من قبل L. لقد تعاملوا بشكل أساسي مع حالة شجرة الشعب الهوائية أثناء تطوير عملية قيحية داخل الرئة دون مراعاة دور العامل المعدي.

يحتوي الجهاز التنفسي على آليات محلية وجهازية فعالة تحافظ على عقم القصيبات الطرفية وحمة الرئة. العامل المسبب يلوث الجهاز التنفسي نتيجة لاستنشاق الهباء الجوي من الجسيمات الصغيرة ، أو شفط الإفرازات الفموي البلعومي ، أو طريق الدم.

يتم منع استنشاق محتويات الفم والبلعوم عن طريق السعال وردود الفعل فوق المزمار. يمنع الاحتفاظ الميكانيكي على مستوى الشجرة القصبة الهوائية العليا مع النقل المخاطي الهدبي تلوث الجهاز التنفسي المحيطي. إذا وصل العامل المعدي إلى المستوى السنخي ، يتم تنشيط الآليات الخلوية والخلطية للقضاء على مسببات الأمراض.

في ظل ظروف معينة ، تتلف آليات حماية الهياكل القصبية الرئوية وتتطور عملية التهابية. العوامل المؤهبة لذلك هي الإدمان على الكحول ، وإدمان المخدرات ، والصرع ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والجرعة الزائدة من المهدئات ، والتخدير العام ، والغيبوبة من أي أصل ، والحالات الأخرى التي تسبب ضعف الوعي. معهم يمكن أن يتلوث الجهاز التنفسي بسهولة بواسطة البكتيريا العدوانية في البلعوم الفموي.

تلعب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير المسببة للأمراض دورًا رائدًا في التسبب في حدوث التقيح الرئوي الحاد. من المعروف أن أكثر من 300 نوع من مسببات الأمراض من هذه المجموعة يمكن أن تسبب تدمير الرئتين. من البؤر القيحية ، غالبًا ما يتم عزل البكتيريا ، البكتيريا المغزلية ، Peptostreptococcus ، Peptococcus وغيرها ، أي النباتات التي تستعمر عادة منطقة البلعوم الأنفي.

في الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة ، توجد دائمًا اللاهوائية غير المسببة للأبواغ بالاقتران مع سلالات المستشفى الهوائية. غالبًا ما تكون هذه هي Pseudomonas aeruginosa و Escherichia coli و Klebsiella pneumoniae و Staphylococcus aureus وما إلى ذلك.

في التسبب في التدمير البكتيري للرئة ، تعلق أهمية كبيرة على ضعف سالكية الفروع القصبية مع تكوين انخماص ، وكذلك ضعف الدورة الدموية في الشعب الهوائية والأوعية الرئوية مع تطور نقص تروية الهياكل القصبية الرئوية.

تصنيف

مع الأخذ في الاعتبار تجربة عيادتنا وعلى أساس التصنيفات المعروفة سابقًا ، اقترحنا مخطط تصنيف ، ولا نصر على عدم قابليته للجدل ، لكننا نعتقد أنه من الناحية العملية مناسب تمامًا.

1. المسببات

• الالتهاب الرئوي
• ما بعد الصدمة
• طموح
• انسداد
• دموي

1. الخصائص السريرية

• خراج حاد

- غير مرتبطة

- متعدد (أحادي أو ثنائي)

• الغرغرينا في الرئة

- محدود (خراج غرغريني)

- مشترك

1. الخصائص المورفولوجية

• النخر المتجمد - الغرغرينا "الرطبة"
• النخر التخثرى - الغرغرينا "الجافة"
• نخر التجميع والتخثر - النوع المختلط

1. المضاعفات

• الدبيلة الجنبية

- مع التواصل القصبي

- لا يوجد اتصال بين الشعب الهوائية

• نزيف رئوي
• التهاب شفط الرئة المقابلة
• فلغمون جدار الصدر
• تعفن الدم الرئوي

علم الأوبئة

البيانات الإحصائية حول انتشار هذا المرض ليست منهجية وغير دقيقة ومتناقضة. يتطور الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة في كثير من الأحيان عند الرجال (67 ٪) من سن العمل - 45-55 سنة. معظم المرضى غير مفضلين اجتماعيًا ، ويتعاطون الكحول والتبغ.

تحدث خراجات الرئة الدموية (ثنائية المنشأ دائمًا) مع تعفن الدم. 2/3 من هؤلاء المرضى يعانون من إدمان المخدرات. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين تدمير الرئة والتهاب الشغاف الجرثومي ، وفيروس نقص المناعة البشرية.

التشخيص

بشكل عام ، الصورة السريرية للخراج الحاد والغرغرينا في الرئة متطابقة ، ولكن هناك اختلافات ، في المقام الأول في شدة حالة المريض ، وشدة التسمم الداخلي وفشل الأعضاء المتعددة.

تعتمد المظاهر السريرية للخراج الحاد على مرحلة المرض ومدته. لا يحدث تدمير الرئة فجأة. ويسبق هذا دائمًا التهاب رئوي حاد وممتد من مسببات مختلفة.

يؤدي خراج الرئة إلى تفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ. ضعف ، زيادة الشعور بالضيق ، تظهر درجة حرارة الحمى. في وقت لاحق ، ينضم ألم في الصدر ، ويتفاقم بسبب الاستنشاق والسعال غير المنتج.

مع تقدم العملية المعدية وزيادة حجم الدمار ، تصبح درجة حرارة الجسم محمومة ، ويصاحب ارتفاعها تعرق شديد. يتفاقم السعال غير المنتج ، والذي له طابع الانتيابي المؤلم. تزايد التسمم وفشل الجهاز التنفسي.

العلامات السريرية المذكورة هي سمة من سمات خراج الرئة الذي لا يتواصل مع شجرة القصبة الهوائية. إذا لم يبدأ العلاج المؤهل في هذه المرحلة من المرض ، فإن المرحلة التالية من المرض هي اختراق عفوي للخراج في القصبات الهوائية (عادة القطعية).

على خلفية سعال قرصنة ، يسعل المريض فجأة بلغمًا صديديًا كريه الرائحة بفم ممتلئ. في غضون يوم واحد بعد ذلك ، تتحسن حالة المريض إلى حد ما - تنخفض علامات التسمم وألم الصدر وضيق التنفس وتنخفض درجة الحرارة.

عند فحص مريض يعاني من خراج حاد في الرئة ، تم العثور على شحوب في الجلد مع صبغة رمادية ، وشفاه مزرقة وأسرّة أظافر. بسبب آلام في الصدر - تنفس ضحل. مع الإيقاع ، يمكن تحديد تقصير الصوت إذا كان الخراج موجودًا في عباءة الرئة ، مع التسمع - ضعف التنفس ، والجفاف والرطوبة.

نتيجة التسمم ، فشل الجهاز التنفسي ، ألم في الصدر ، يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ممكن. في فحص الدم العام ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحول العدلات في الصيغة ، وزيادة في ESR.

تم العثور على المزيد من مظاهر تدمير الرئة في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية. الحالة شديدة أو شديدة للغاية. ضعف شديد ، تنفس ضحل متكرر ، حمى أو ارتفاع في درجة الحرارة ، فقدان الشهية.

المريض مرهق ، الجلد شاحب مع لون رمادي مزرق. الجلد جاف عند اللمس. الوضع القسري - يجلس ، متكئًا على الذراعين الممدودتين. يتم تحديد الأضلاع بإرتياح تحت الأنسجة الرخوة. جدار الصدر على جانب الآفة لا يشارك في التنفس ، وتضيق الفراغات الوربية.

الميزة الرئيسية هي أن البلغم القيحي النتن الذي لا يطاق مع الفيبرين ، وعزل صغير من أنسجة الرئة في حجم يومي من 500.0 إلى 1500.0 مل أو أكثر يسعل باستمرار ، بفم ممتلئ (بسبب النواسير القصبية المتعددة ، والتي من خلالها صديدي محتويات التجويف الجنبي - الدبيلة الجنبية).

مع قرع - تقصير الصوت فوق الرئة التالفة. يحدد التسمع ضعفًا حادًا في التنفس أو غيابه من جانب علم الأمراض. تسمع الحشائش الجافة والرطبة المتناثرة فوق الرئة المقابلة بسبب شفط البلغم القيحي من القصبات الهوائية في الرئة المريضة.

في فحص الدم السريري ، يتم تحديد فقر الدم الحاد ، فرط الكريات البيض ، التحول في الصيغة إلى الأشكال الصغيرة ، الحبيبات السامة للعدلات ، وزيادة ESR.

كما في السابق ، تظل الطريقة الأساسية لتأكيد التشخيص السريري للتدمير الجرثومي للرئة هي التنظير التألقي متعدد الموضع والتصوير الشعاعي للصدر ، مما يسمح بتأكيد التشخيص وتحديد توطين العملية. في خراج الرئة الحاد ، قبل أن يتصل بشجرة الشعب الهوائية ، يتم تحديد تجويف منتظم ، دائري ، مظلل بشكل متجانس مع تسلل حول البؤرة. بعد تفريغ الخراج في الجهاز التنفسي - تجويف بمستوى سائل.

تتميز الصورة الشعاعية للخراج الغنغريني بتجويف داخل شحمة الرئة مع مخطط غير منتظم على شكل خليج من الكفاف الداخلي بسبب عوازل نخرية لأنسجة الرئة.

تتميز الغرغرينا الشائعة في الرئة بظلام تام في نصفي الصدر على جانب المرض مع تجاويف هوائية صغيرة غير منتظمة الشكل ، استسقاء الصدر (دبيلة الغشاء الجنبي).

يجب اعتبار التصوير المقطعي المعيار الذهبي للتشخيص الإشعاعي لأمراض الرئة ، والذي يسمح لك بالدراسة التفصيلية لهيكل تكوين التجويف وتوطينه وإجراء التشخيص التفريقي للأمراض القيحية وغيرها ، على وجه الخصوص ، السرطان والسل الرئوي.

تتضمن قائمة الدراسات المفيدة الإلزامية لأمراض الرئة القيحية تنظير القصبات الليفي ، والذي يسمح بتقييم شدة وانتشار التهاب القصبات الهوائية وتشخيص جسم غريب والتهاب الشعب الهوائية أو ورم الشعب الهوائية وأخذ عينات من المواد للدراسات الميكروبيولوجية والخلوية.

من الضروري التفريق بين الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة ، أولاً وقبل كل شيء ، مع الأشكال المدمرة لعملية السل.

تنشأ صعوبات معينة في التشخيص التفريقي للخراج الحاد وسرطان الرئة المحيطي مع التسوس (الشكل التجويفي للورم). في كثير من الأحيان ، يتطور التقرح مع تكوين تجاويف داخل الرئة في المرضى الذين يعانون من سرطان مركزي في القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الرئيسية. يحدث هذا نتيجة إصابة المناطق غير المنتظمة في أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي الانسدادي) ، حيث يصبح الإخلاء الطبيعي للمحتويات مستحيلًا بسبب انسداد الورم.

يجب أن تشمل السلسلة التفاضلية أيضًا ورم الرشاشيات وداء المشوكات في الرئة والأمراض الأخرى ذات المتلازمة السريرية والإشعاعية للتقيح الحاد.

تكمن أسباب التشخيص التفريقي لأمراض الرئة والمظاهر السريرية وبيانات الطرق الحديثة لتشخيص الإشعاع في التشخيص التفريقي في أمراض الرئة ، ومع ذلك ، يتم تحديد التشخيص النهائي على أساس دراسة نتائج الدراسات الميكروبيولوجية والخلوية والنسيجية.

يتم أخذ مواد البحث من شجرة القصبة الهوائية (التنظير الليفي للقصبات) ، مع ثقب عبر الجلد للتكوينات المرضية للرئة وغشاء الجنب تحت سيطرة التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية.

الدبيلة الجنبية- المضاعفات الأكثر شيوعًا للتدمير الجرثومي الحاد للرئة. يتطور نتيجة اختراق خراج داخل الرئة في التجويف الجنبي. كقاعدة عامة ، يتواصل تجويف الدبيلة من خلال بؤرة التدمير مع شجرة القصبة الهوائية (النواسير القصبية الجنبية) ، مما يؤدي إلى تكوين تقيح الصدر مع انهيار الرئة.

تؤدي الدبيلة الجنبية إلى تفاقم حالة المريض بسبب زيادة ارتشاف السموم وتدهور تبادل الغازات في المناطق غير المصابة من الرئة المنهارة والتحول المنصف إلى الجانب الصحي.

مع وجود الدبيلة الحادة ، يشعر المريض بألم حاد في الصدر. يزداد ضيق التنفس ، ويظهر الزرقة. عند التسمع على جانب الآفة ، لا يُسمع التنفس أو يضعف بشكل كبير. يتم تحديد الإيقاع عن طريق التهاب طبلة الأذن فوق الأجزاء العلوية من نصفي الصدر وتقصير الصوت في المقاطع القاعدية.

تُظهر الصور الشعاعية البسيطة (الإسقاطات المباشرة والجانبية) صورة للصدر المائي مع مستوى سائل أفقي وانهيار الرئة.

علاج او معاملة

علاج التدمير الجرثومي الحاد للرئة هو حق مطلق للجراحين. يتم تحقيق أفضل النتائج في أقسام الصدر المتخصصة. تتضمن شدة حالة المريض مجموعة متنوعة من العناية المركزة وإجراءات التطفل والتدخلات الجراحية الطارئة في حالة حدوث مضاعفات.

العلاج الوقائي والطفيلي

يشمل العلاج التحفظي وسائط التسريب والأدوية التي يمكن أن تصحح اضطرابات التوازن التي تحدث نتيجة التسمم لفترات طويلة ونقص الأكسجة في الدم وفقدان الشهية. يتم استخدام طرق العلاج الفعال وجراحة الجاذبية ، بشرط أن يتم تصريف الخراجات بشكل كافٍ.

عند إدخال مريض مصاب بتدمير جرثومي حاد في الرئتين إلى مستشفى جراحي ، العلاج بالمضادات الحيوية التجريبيةبناءً على بيانات عن المسببات الجرثومية للعدوى الجنبة الرئوية. بعد ذلك ، يتم تصحيح المواعيد ، مع مراعاة نتائج دراسة ميكروبيولوجية لمحتويات الخراجات.

في علاج الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية (2 أو أكثر من الأدوية) في كثير من الأحيان. يمكن أن تكون أمثلة هذه المجموعات:

• الجيل الثالث من السيفالوسبورين + أمينوغليكوزيد (أميكاسين) + ميترونيدازول ؛
• أمينوغليكوزيد (أميكاسين) + كليندامايسين ؛
• 3-4 أجيال الفلوروكينولون + ميترونيدازول ؛
• تايجاسيل.

ومع ذلك ، فإن العلاج الأحادي باستخدام سيفوبيرازون / سولباكتام أو الكاربوبينيم ممكن. في الفترة الحادة من المرض ، توصف المضادات الحيوية بشكل رئيسي عن طريق الوريد. الشرط الذي لا غنى عنه للعلاج المضاد للبكتيريا هو الوقاية من الفطار الجهازي بعوامل مضادة للفطريات (ديفلوكان ، كيس فطري ، فلوكوزانول ، إلخ).

يلعب الدور الرائد في التسبب في التدمير الجرثومي للرئة من خلال انتهاك سالكية الشعب الهوائية. لاستعادة تصريف الشعب الهوائية ، من الضروري استخدام مجموعة متنوعة من الطرق. الصرف الصحي لشجرة القصبة الهوائية.

طريقة بسيطة وفعالة للغاية لتفريغ تجويف صديدي هو الصرف الوضعي. لتنفيذه ، يتم إعطاء المريض وضعًا يكون فيه الخراج فوق القصبات الهوائية. على سبيل المثال ، عندما يتم توطين الخراج في الجزء الثاني أو السادس من الرئة (الأجزاء الخلفية) ، يتم وضع المريض على المعدة مع خفض نهاية رأس السرير قليلاً ، مما يخلق ظروفًا للتدفق الطبيعي للمحتويات المصابة في الجهاز التنفسي ، يليه السعال النشط. من المستحسن أن تتحد التصريف حسب الموضع مع تدليك الصدر بالاهتزاز.

هذه الطريقة ليست فعالة بما فيه الكفاية إذا كان البلغم القيحي السميك ، وأنسجة الرئة المعزولة تسد القصبات الهوائية. في هذه الحالات ، يُنصح بتطبيق التنضير الانتقائي للتركيز المرضي باستخدام قسطرة يتم إدخالها عبر الجلد في القصبة الهوائية.

تحت التخدير الموضعي ، بدون ألم تمامًا ، يتم إجراء ثقب في الرباط الحلقي الدرقي (الحفرة القلبية) ، يتم إدخال قسطرة مشعة ، مصممة خصيصًا من خلال إبرة في القصبة الهوائية باستخدام تقنية من نوع سيلدينجر ، والتي يكون طرفها تحت يتم إدخال التحكم في المحول الإلكتروني البصري أو المنظار الليفي في القصبات الهوائية أو التجويف القيحي. من خلال القسطرة ، يتم غسل المنطقة المرضية (12-14 نقطة في الدقيقة) بمحلول درجة حرارة الغرفة مع إضافة المطهرات والمضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين لفترات طويلة.

في المرضى الذين يعانون من خراجات تحت الجافية كبيرة وعملاقة تحتوي على المخلفات والفيبرين وعزل أنسجة الرئة ، يُنصح بدمج الصرف الصحي داخل القصبة مع التصريف عن طريق الجلد للتجويف المصاب ، والذي اقترحه A. Monaldi (1938) لعلاج الكهوف السلية.

يتضمن اختراق الخراج في التجويف الجنبي إجراءات تطهير إضافية.

عُرفت بعض علاجات الدبيلة منذ زمن أبقراط. وفقًا لمبدأه "ubi pus ibi escapeua" ، اخترق الطبيب العظيم صدر المريض بقضيب أو سكين حديدي ساخن جدًا وأدخل أنابيب برونزية في التجويف الجنبي لإزالة القيح.

إنهم يفعلون الشيء نفسه الآن ، باستخدام الأجهزة والأدوات الحديثة. مع الدبيلة الكاملة لغشاء الجنب ، يتم تثبيت تصريفين: في الفراغ الوربي الثاني على طول الترقوة الوسطى وفي السابع - على طول الخطوط الإبطية الخلفية. يتم تفريغ محتويات التجويف الجنبي عن طريق الفراغ.

مع وجود الدبيلة الجنبية مع الرسائل القصبية ، فإن الطموح النشط لا يكون فعالًا بما فيه الكفاية - لا يمكن تقويم الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور متلازمة السرقة بسبب الهروب الغزير للهواء من الجهاز التنفسي ، ويشتد نقص الأكسجة في الدم.

في هذه الحالة ، يُنصح بسد القصبات الهوائية الحاملة للناسور بشكل انتقائي برغوة البولي يوريثان (المطاط الرغوي). يتم تمرير المُطغل عبر أنبوب منظار القصبات الصلب ويوضع تحت التحكم البصري في فم القصبة الهوائية القطعية أو الفُصمية التي تُصرف الخراج. يتوقف الاتصال القصبي العصبي ، وتحدث إعادة توسع الرئة بسبب توسع القطاعات "الصحية".

يحتل مكانة خاصة في علاج أمراض الرئة القيحية الحادة نزيف رئوي- من المضاعفات التي غالبا ما تنتهي بوفاة المريض. يموت المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي حاد نتيجة لإغراق الجهاز التنفسي بالدم (حجم شجرة القصبة الهوائية 80-120 سم 3) والاختناق.

تتمثل المهمة الأولى في حالة حدوث نزيف رئوي حاد في إيقاف تدفق الدم إلى الأجزاء "الصحية" من شجرة القصبة الهوائية. للقيام بذلك ، يتم إجراء تنظير القصبة الهوائية الصلب بشكل عاجل ، ويتم تحديد جانب النزيف ، وإذا أمكن ، التوطين الفصي أو القطعي للمصدر. بعد انسداد القصبة الهوائية الرئيسية أو الفصي باستخدام مطول مطاطي رغوي ، يتم تحرير الشعب الهوائية من تدفق الدم.

المهمة الثانية هي تحديد موقع وعاء النزيف وإجراء انسداد داخل الأوعية الدموية. كقاعدة عامة ، يمكن القيام بذلك في المرضى الذين يعانون من خراج حاد في الرئة ، حيث يكشف تصوير الأوعية الانتقائي عن تضخم في الشريان القصبي مع تضخم شديد في الأوعية الدموية في المنطقة المرضية ، وتسرب الدم المتباين.

إذا نجح انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية للشرايين القصبية ، فسيتم إجراء تنظير القصبات المتكرر ، وإزالة المطبق ، وإجراء تعقيم شامل لشجرة القصبة الهوائية ، ويستمر العلاج المحافظ للمرض الأساسي. خلاف ذلك ، يشار إلى الجراحة الطارئة.

يكون الوضع أكثر تعقيدًا في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية ، حيث أن مصدر النزيف الهائل ، الرئوي-الجنبي عادة ، هو تفرع الشريان الرئوي وروافد الأوردة الرئوية. إمكانية إجراء جراحة الأوعية الدموية في هذه الحالات محدودة. في حالات نادرة ، يمكن إيقاف النزيف عن طريق زرع حلزونات عملاقة في فرع الشريان الرئوي.

جراحة

العلاج الوقائي والطفلي المستهدف في معظم المرضى الذين يعانون من خراج الرئة الحاد (95-97 ٪) يتجنب الجراحة الطارئة. الدلالة على التدخل الجراحي في هذه الحالة المرضية هي استمرار النزيف.

في حوالي 3-5 ٪ من الحالات ، لا ينتهي خراج الرئة الحاد بالشفاء ويصبح المرض مزمنًا مع فترات هدوء وتفاقم نموذجية. من الصعب الحكم على توقيت تحول الخراج الحاد إلى خراج مزمن ، ومع ذلك ، فمن المقبول عمومًا أن الخراج الحاد الذي لم يتم علاجه في غضون شهرين يجب أن يصنف على أنه مجموعة من التقرحات الرئوية المزمنة التي تتطلب نشاطًا نشطًا. العلاج الجراحي.

على العكس من ذلك ، مع انتشار الغرغرينا الرئوية ، لا يوجد بديل للجراحة الطارئة ، لأن العلاج التحفظي والطفلي ينتهي بموت الغالبية العظمى من المرضى. في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا المحدودة (خراج الغرغرينا) ، من الممكن استخدام عملية تجنيب للحفاظ على الأعضاء مثل بضع الرئة أو فغر الصدر.

تتكون العملية من شق الصدر المحدود الإسقاط من خلال سرير من 1-3 ضلع مقطوع في المنطقة الأقرب إلى العملية المرضية. تتم إزالة القيح والعزل من أنسجة الرئة. يتم خياطة حواف غشاء الجنب الجداري والجلد ، وتشكيل فغر غشاء الجنب من أجل الصرف الصحي المفتوح طويل الأمد للتجويف القيحي.

يعتبر عيب هذه العملية هو احتمال كبير لتطوير فلغمون جدار الصدر ، والتهاب العظم والنقي في الأضلاع ، والنزيف الهش. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الغرغرينا المحدودة في الرئة نادرة ، على عكس العملية الشائعة ، عندما يكون التدخل الجراحي من خلال وصول محدود أمرًا مستحيلًا.

لذلك ، على الرغم من الحالة الخطيرة للغاية للمرضى ، من الضروري إجراء عملية جذرية ، عادة بكمية استئصال الرئة التشريحي. هذه العمليات مصحوبة بمضاعفات خطيرة ومعدلات وفيات عالية ، لكن لا توجد طريقة أخرى لحل المشكلة.

لمنع تدفق البلغم القيحي إلى الرئة المقابلة (يكون المريض على طاولة العمليات في وضع صحي) ، عشية العملية ، يتم إجراء انسداد بالقصبة الهوائية الرئيسية بالمنظار على جانب الآفة. إلى جانب ذلك ، يتم إجراء التنبيب القصبي المنفصل ، على سبيل المثال ، باستخدام أنبوب كارلينز.

الوصول - بضع الصدر الأمامي الوحشي في الحيز الوربي الخامس. تتم إزالة القيح والليفين من أنسجة الرئة من التجويف الجنبي. تتم معالجة الشريان الرئوي والأوردة الرئوية العلوية والسفلية بالتتابع. بأكبر قدر ممكن من الحذر ، بدون هيكل عظمي واسع النطاق ، يتم عزل القصبة الهوائية الرئيسية وخياطتها بواسطة الجهاز وتقطيعها. يتم استئصال الرئة. يتم خياطة جذع الشعب الهوائية أيضًا بخيوط رضحية أحادية الخيط 3/0 ، ويتم تخييطها إن أمكن.

يتم تطهير التجويف الجنبي بعناية ، وتركيب المصارف ، ووضع خيوط طبقية على الجرح. الرئة التي تمت إزالتها هي حمة نخرية غير هيكلية وقصبات وأوردة مقطعية مكشوفة (وهذا هو السبب في أن الغرغرينا الرئوية غالبًا ما تكون معقدة بسبب النزيف الرئوي الغزير).

فشل الجذع القصبي (50-70٪) هو أكثر المضاعفات شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة أثناء استئصال الرئة التشريحي. الأسباب الرئيسية لحدوثه هي عملية التهابية واضحة في جدار القصبات الهوائية (التهاب القصبات الهوائية) ، والدبيلة الهوائية واللاهوائية الشائعة في غشاء الجنب. من المهم أيضًا أن يتم تثبيط العمليات الإصلاحية في مرضى الغرغرينا الرئوية نتيجة للانتهاكات الجسيمة للتوازن ونقص المناعة الثانوي.

يتم تشخيص فشل جذع القصبة الهوائية على أساس كمية كبيرة من الهواء من خلال التصريف الجنبي أثناء السعال والتنفس القسري ، مما يؤدي إلى زيادة فشل الجهاز التنفسي. أكده التنظير الليفي.

لعلاج المضاعفات التي نشأت ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية ، واستئصال جذع القصبات مع خياطة متكررة. يحدث انتكاس الإعسار في 92-95٪ من الحالات. إذا كان من الممكن تحقيق الاستقرار في حالة المريض ، لقمع العملية المعدية الحادة في التجويف الجنبي ، ثم يتم تشكيل الناسور القصبي الجنبي ، والدبيلة الجنبية المزمنة.

يشير تحليل التسبب في التدمير الرئوي إلى أن هذه المشكلة ليست مشكلة طبية فحسب ، بل هي مشكلة اجتماعية طبية. لذلك ، تتمثل إحدى الخطوات المهمة في منع حدوث أمراض الرئة القيحية في تحسين الظروف المعيشية ، والتعليم الصحي والفحص الطبي للسكان ، والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب في المراحل المبكرة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، والإحالة الفورية للمريض إلى قسم متخصص في حالة حدوث مضاعفات الرئة الجنبي.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

يخطط

1. خراج حاد وغرغرينا في الرئتين

2. الخراج المزمن

3. توسع القصبات

4. استرواح الصدر العفوي

قائمة الأدب المستخدم

1. االخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين

تنتمي الخراجات الحادة (الغرغرينا البسيطة) والغرغرينا في الرئتين إلى مجموعة الآفات القيحية المدمرة لهذا العضو وتظهر في البداية حدوث نخر في حمة الرئة. في وقت لاحق ، اعتمادًا على مقاومة الكائن الحي للمريض ، نوع الفلورا الميكروبية ونسبة العمليات التكاثرية البديلة ، يحدث إما عزل وتعيين حدود المناطق النخرية ، أو الاندماج القيحي المتعفن التدريجي للأنسجة المحيطة وشكل أو آخر من أشكال حادة تطور تقيح الرئتين.

في الوقت نفسه ، تتميز العملية المرضية في الرئتين بديناميكية وقد ينتقل أحد أشكال مسار المرض إلى شكل آخر.

خراج الرئة الحاد (البسيط) عبارة عن اندماج صديدي أو متعفن لمناطق نخرية من أنسجة الرئة ، وغالبًا ما يكون ضمن جزء واحد مع تكوين تجويف واحد أو أكثر مملوءًا بالقيح ومحاطة بتسلل التهابي حول البؤرة من أنسجة الرئة. غالبًا ما يتم تحديد التجويف القيحي في الرئة من المناطق غير المصابة بواسطة كبسولة قيحية.

الغرغرينا في الرئة هي تفكك قيحي متعفن لفص نخر أو الرئة بأكملها ، ولا يتم فصلها عن الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة مقيدة وعرضة للتطور ، مما يؤدي عادة إلى حالة عامة صعبة للغاية للمريض.

الخراج الغنغريني عبارة عن اضمحلال قيحي متعفن لموقع نخر أنسجة الرئة (الفص ، الجزء) ، ولكنه يتميز بالميل إلى عزل المناطق غير المصابة وتعيين حدودها ، وهو دليل على مسار أكثر ملاءمة للمرض من الغرغرينا. لذلك يُطلق على الخراج الغنغريني أحيانًا اسم الغرغرينا المحددة.

غالبًا ما تحدث التقيحات الرئوية الحادة في مرحلة البلوغ ، خاصة عند الرجال الذين يمرضون بمعدل 3-4 مرات أكثر من النساء ، وهو ما يفسره تعاطي الكحول والتدخين وزيادة التعرض لانخفاض درجة الحرارة والمخاطر المهنية.

في 60٪ ، تتأثر الرئة اليمنى ، في 34٪ - اليسرى ، وفي 6٪ تكون الآفة ثنائية. يعود التكرار المرتفع للضرر الذي يصيب الرئة اليمنى إلى خصائص هيكلها: فالقصبة الهوائية الرئيسية اليمنى العريضة هي ، كما كانت ، استمرارًا للقصبة الهوائية ، مما يساهم في دخول المواد المصابة إلى الرئة اليمنى.

المسببات

غالبًا ما تحدث الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين بسبب المكورات العنقودية والنباتات الجرثومية سالبة الجرام والأشكال غير المطثية للعدوى اللاهوائية ؛ تلعب النباتات المغزلية ، التي كانت تعتبر في السابق رائدة في مسببات عمليات الغنغرينا في الرئتين ، دورًا ثانويًا. من بين سلالات المكورات العنقودية في تقيح حاد للرئتين ، غالبًا ما توجد الحالة للدم والمكورات العنقودية الذهبية ، ومن النباتات سالبة الجرام - Klebsiella ، E.Coli ، Proteus ، Pseudomonas aerugenosa. من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية Bacteroides melaningenicus ، غالبًا ما توجد Bac. Fragilis ، نواة Fusobacterium. يمثل اكتشاف النباتات اللاهوائية والتعرف عليها صعوبات كبيرة ويتطلب معدات خاصة وعلماء بكتيريا مؤهلين تأهيلا عاليا. يجب أن تؤخذ مواد البحث في بيئة خالية من الهواء. أفضل ركيزة لهذا الغرض هي القيح من بؤر التقرح.

طريقة تطور المرض.

اعتمادًا على طرق تغلغل الفلورا الميكروبية في حمة الرئة والسبب الذي يرتبط به ظهور العملية الالتهابية ، تنقسم الخراجات والغنغرينا في الرئتين إلى قصبي المنشأ (الطموح ، والالتهاب الرئوي والانسداد) ، والدم - الانسداد و مؤلم. ومع ذلك ، في جميع الحالات ، يتم تحديد حدوث المرض من خلال الجمع والتفاعل بين ثلاثة عوامل:

العملية الالتهابية المعدية الحادة في حمة الرئة.

اضطرابات الدورة الدموية ونخر أنسجة الرئة.

انتهاكات سالكية الشعب الهوائية في منطقة الالتهاب والنخر.

عادةً ما يكمن أحد هذه العوامل في بداية العملية المرضية ، ولكن من أجل زيادة تطويرها ، من الضروري إضافة عاملين آخرين. تتفاعل كل هذه العوامل باستمرار ، وتضع أحدها فوق الآخر في تسلسلات مختلفة ، بحيث يصعب تحديد أي منها لعب دور المحفز بعد ظهور المرض بفترة وجيزة.

الآلية الرئيسية لتطور العملية المرضية في معظم حالات الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين هي الشفط. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الذي يسبق التقيح الحاد للرئتين ذا طبيعة شفط ، أي أنه يتطور نتيجة شفط الأجسام الغريبة ، والمحتويات الملوثة في تجويف الفم ، والبلعوم الأنفي ، وكذلك المريء والمعدة في القصبة الهوائية شجرة. بالنسبة لظهور المرض ، ليس من الضروري فقط شفط المادة المصابة ، ولكن أيضًا التثبيت المستمر في الشعب الهوائية في ظروف انخفاض أو غياب وظيفة التطهير وردود الفعل السعال ، وهما أهم آلية وقائية. يؤدي التجويف المطول في تجويف الشعب الهوائية إلى انخماص الرئة ، حيث يتم إنشاء ظروف مواتية للنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة ، وتطور الالتهاب والنخر والذوبان اللاحق للقسم المقابل من الرئة.

يتم تسهيل ذلك من خلال حالات الجسم التي تقلل بشكل كبير من مستوى الوعي وردود الفعل: التسمم الحاد والمزمن بالكحول ، التخدير ، صدمة الجمجمة والدماغ ، الغيبوبة ، الاضطرابات القلبية الوعائية ، وكذلك عسر البلع في أمراض المريء والمعدة. إن تأكيد الدور الرائد للطموح في آلية الخراج أو الغرغرينا في الرئتين هو الحقائق المعترف بها عمومًا للتطور السائد للمرض لدى متعاطي الكحول ، فضلاً عن التوطين المتكرر للعملية المرضية في الأجزاء الخلفية من الرئة (2 ، 6 ، 10) ، غالبًا على اليمين.

تتطور خراجات الانسداد والغرغرينا في الرئتين نتيجة انسداد القصبات بسبب ورم حميد أو خبيث في جدار القصبات أو ورم يضغط على القصبات الهوائية ، وكذلك تضيق القصبات الهوائية بسبب العمليات الالتهابية في جدارها. تواتر هذا التقرح منخفض - من 0.5 إلى 1 ٪. تمثل خراجات الرئة القصبية 60 إلى 80٪ من جميع حالات هذا المرض.

يُطلق على الخراج الحاد أو الغرغرينا ، الذي نشأ نتيجة إدخال النبيت الجرثومي الدموي إلى الرئتين ، اسم الصمة الدموية ويحدث في 1.4-9٪. تتطور القيحات الرئوية في كثير من الأحيان إذا كان الاحتشاء ناتجًا عن عدوى الصمة.

نادرا ما تترافق صدمة الصدر المغلقة مع تقيح حمة الرئة. وقد لوحظ حدوث الغرغرينا وخراج الرئة الذي ظهر بعد جروح ناجمة عن طلقات نارية في 1.1٪ من الجروح المخترقة.

الخلفية المواتية ، التي تتطور معها الخراجات الحادة والغرغرينا في كثير من الأحيان ، هي أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (التهاب الشعب الهوائية ، وانتفاخ الرئة ، والتهاب الرئة ، والربو القصبي ، والالتهاب الرئوي المزمن) ، والأمراض الجهازية (عيوب القلب ، وأمراض الدم ، وداء السكري) ، وكذلك الشيخوخة سن.

هناك العديد من التصنيفات للتقيؤ الحاد للرئتين ، ولكن الأكثر ملاءمة هو التصنيف الذي تم تطويره في العيادة الجراحية بالمستشفى التابعة لـ VmedA التي سميت باسمها. سم. كيروف وتفي بمتطلبات الممارسة بشكل كاف. التصنيف السريري والمورفولوجي للتقيؤ الحاد للرئتين.

حسب آلية الحدوث	التغيرات المورفولوجية		دورة سريرية
قصبي المنشأ: طموح الالتهاب الرئوي انسداد	1. خراج صديدي حاد (بسيط)	انخماص - التهاب رئوي نخر وانهيار الأنسجة الميتة	تدريجي: ليست معقدة معقدة: تقيح الصدر أو الدبيلة. النزيف أو نفث الدم ، تعفن الدم.
مثبطات التجلط: الجلطات الدموية الجرثومية الجلطات الدموية العقيم	2. خراج الغرغرينا الحاد (الغرغرينا المحددة)	عزل المناطق الميتة وتشكيل ترسيم الحدود	غير تقدمية: غير معقد معقدة بسبب تقيح الصدر ، نفث الدم
ما بعد الصدمة	3. انتشار الغرغرينا	اندماج صديدي للمناطق النخرية وتشكيل الخراج تشكيل تجويف جاف ثابت بعد تفريغ محتوياته	ارتدادية: غير معقد معقد تقيح الصدر أو الدبيلة. نفث الدم.

الصورة السريرية.

يبدأ المرض فجأة: على خلفية الرفاهية الكاملة ، هناك قشعريرة ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، توعك ، ألم خفيف في الصدر. غالبًا ما يسمي المريض بدقة التاريخ وحتى الساعات التي ظهرت فيها علامات المرض.

تصبح حالة المريض شديدة على الفور. يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس ، احمرار جلد الوجه. قريبا قد تظهر جافة. نادرًا ما يصاب بالسعال الرطب.

عادة ما تكون العلامات الموضوعية الأخرى للمرض في الأيام الأولى غائبة. تظهر فقط عند اشتراك جزأين أو أكثر من الرئتين في العملية: قصر صوت الإيقاع فوق المنطقة المصابة من الرئة ، وضعف ضوضاء الجهاز التنفسي والصفير المتقطع. في اختبارات الدم ، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة في ESR. في الصور الشعاعية في المرحلة الأولية من المرض ، يتم تحديد تسلل التهابي إلى أنسجة الرئة دون حدود واضحة ، وقد تزداد شدتها وانتشارها لاحقًا.

غالبًا ما يتم تفسير المرض خلال هذه الفترة على أنه التهاب رئوي أو إنفلونزا ، لأنه لا يحتوي على ميزات محددة بعد. كثيرا ما يقترح مرض السل. من الأعراض المبكرة لتكوين الخراج الرئوي ظهور رائحة الفم الكريهة عند التنفس. يتجلى الخراج الذي يتكون في الرئة ، ولكن لم يتم تصريفه بعد ، من خلال علامات التسمم القيحي الشديد: زيادة الضعف والتعرق وقلة الشهية وفقدان الوزن وظهور وزيادة فقر الدم وزيادة في عدد الكريات البيضاء وتحول في الكريات البيض العد ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع درجة الحرارة مع التقلبات المحمومة. بسبب تورط الصفائح الجنبية في العملية الالتهابية ، تزداد الإحساس بالألم بشكل كبير ، خاصة مع التنفس العميق.

في الحالات النموذجية ، تستمر المرحلة الأولى من الاندماج القيحي النخر للرئة من 6 إلى 8 أيام ، ثم ينفجر الخراج في القصبات الهوائية. من هذه اللحظة ، من الممكن بشكل مشروط التمييز بين المرحلة الثانية - مرحلة الخراج الرئوي المفتوح. يتمثل العرض السريري الرئيسي لهذه الفترة في إفراز البلغم القيحي أو المتعفن ، والذي قد يحتوي على خليط من الدم. في حالات تكوين تركيز مدمر قيحي كبير ، يمكن للمرء أن يبرز ما يصل إلى 400-500 مل من البلغم وأكثر من ذلك. في كثير من الأحيان ، تتناقص كمية البلغم تدريجيًا ، وهو ما يرتبط بالوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي لأنابيب الشعب الهوائية التي تستنزف الخراج وتسدها بالصديد والفتات السميكة. مع استعادة سالكية الشعب الهوائية ، تزداد كمية التصريف القيحي ويمكن أن تصل إلى 1000-1500 مل في اليوم. عند الاستقرار في وعاء ، ينقسم البلغم إلى ثلاث طبقات. يتراكم المخلفات بكثافة في القاع ، وفوقها توجد طبقة من السائل العكر (القيح) والمخاط الرغوي على السطح. في البلغم ، يمكن رؤية حواجز رئوية صغيرة ، ويكشف الفحص المجهري عن عدد كبير من الكريات البيض والألياف المرنة والكوليسترول والأحماض الدهنية ومجموعة متنوعة من البكتيريا.

بعد أن بدأ الخراج في التفريغ من خلال القصبات الهوائية ، تتحسن حالة المريض: تنخفض درجة حرارة الجسم ، وتظهر الشهية ، وينخفض ​​عدد الكريات البيضاء. تغيير البيانات الفيزيائية: تقل مساحة تقصير صوت الإيقاع ، وتظهر أعراض وجود تجويف في الرئة. عادةً ما يُظهر الفحص بالأشعة السينية خلال هذه الفترات على خلفية التسلل الالتهابي لأنسجة الرئة بوضوح تجويف الخراج بمستوى أفقي من السوائل.

يتم تحديد المسار الإضافي للمرض من خلال ظروف تصريف الخراج الرئوي. مع التصريف الكافي ، تنخفض كمية البلغم القيحي تدريجيًا ، ويصبح قيحًا مخاطيًا أولاً ، ثم مخاطيًا. مع المسار المواتي للمرض ، بعد أسبوع من فتح الخراج ، قد يتوقف إنتاج البلغم تمامًا ، لكن هذه النتيجة نادرة. يشير انخفاض كمية البلغم مع زيادة متزامنة في درجة الحرارة وظهور علامات التسمم إلى تدهور في تصريف الشعب الهوائية ، وتشكيل مواد عزل وتراكم محتويات قيحية في تجويف تسوس الرئة ، والذي يتم تحديده إشعاعيًا. إن اكتشاف المستوى الأفقي للسائل في تجويف الخراج هو دائمًا علامة على ضعف إفراغه من خلال القصبات الهوائية ، وبالتالي فهو مؤشر على المسار غير المواتي للعملية ، حتى مع بداية التحسن السريري. هذا العرض له دور حاسم في تقييم مسار المرض وفعالية العلاج.

العلامات السريرية للغرغرينا الرئوية هي أعراض أكثر وضوحًا للتسمم العام. تتميز الغرغرينا في الرئة ، كقاعدة عامة ، ببداية سريعة لانخفاض حاد في وزن الجسم ، وزيادة سريعة في فقر الدم ، وعلامات شديدة للتسمم القيحي وفشل القلب الرئوي ، مما يسبب حالة خطيرة للغاية للمريض.

ليس من الممكن دائمًا رسم خط واضح بين الخراج والغرغرينا في الرئتين على أساس البيانات السريرية والإشعاعية. يمكن أن ينتشر الخراج المحدد في البداية مع سوء الصرف ، والفوعة العالية للنباتات الدقيقة ، وانخفاض تفاعل الكائنات الحية الدقيقة إلى المناطق المجاورة من الرئة ويؤدي إلى الغرغرينا في الفص أو الرئة بأكملها. الخيار المعاكس ممكن أيضًا ، عندما يبدأ المرض منذ البداية كغرغرينا ، ومع ذلك ، يمكن للعلاج المكثف العقلاني أن يمنع تطور النخر ويخلق ظروفًا لتحديد التركيز المرضي ، متبوعًا بتكوين خراج.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للخراجات والغرغرينا في الرئتين هي اختراق الخراج في التجويف الجنبي الحر - تقيح الصدر وآفات الشفط في الرئة المقابلة والنزيف الرئوي. وتيرة تقيح الصدر بعد خراجات الرئة ، وفقا للأدبيات ، هو 80٪. تحدث مضاعفات أخرى (تعفن الدم والالتهاب الرئوي والتهاب التامور والفشل الكلوي الحاد) بشكل أقل تكرارًا.

غالبًا ما يتم ملاحظة هزيمة الرئة المقابلة مع مسار طويل من المرض في المرضى طريح الفراش والوهن. يحدث النزف الرئوي في 6-12٪ من المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة وفي 11-53٪ من مرضى الغرغرينا الرئوية.

يتم تشخيص الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين على أساس البيانات السريرية والإشعاعية. الأشعة السينية للرئتين في نتوءين إلزامية. في الحالات النموذجية ، يتم تحديد واحد أو أكثر من تجاويف التدمير بوضوح في الصور الشعاعية ، وغالبًا ما يكون ذلك بمستوى سائل أفقي وتسلل التهابي حول البؤرة إلى أنسجة الرئة. تساعد الصور فائقة التعرض أو التصوير المقطعي على اكتشاف تجاويف التسوس في الرئتين. بمساعدة التصوير المقطعي ، يتم تشخيص حبس الرئة. يتم إجراء التشخيص التفريقي للخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين مع سرطان الرئة ، والسل ، والخراجات المتقيحة ، والمشوكات ، والدبيلة الجنبية المحدودة. غالبًا ما يتجلى سرطان الرئة المركزي ، الذي يتسبب في انتهاك سالكية الشعب الهوائية وانخماص الرئة ، في منطقة انخماص بؤر الانصهار القيحي النخري مع علامات وجود خراج في الرئة. في هذه الحالات ، يتيح تنظير القصبات الكشف عن انسداد الورم في القصبات الهوائية الرئيسية ، والخزعة - لتوضيح الطبيعة المورفولوجية للتكوين ، لأنه مع وجود خراج في الرئة ، يمكن الخلط بين التحبيب وأنسجة الورم.

يجب التمييز بين خراج الرئة والسرطان المحيطي المتحلل. عادة ما يكون للتجويف "السرطاني" جدران سميكة ذات ملامح داخلية غير متساوية وبارزة. التحقق من التشخيص في مثل هذه الحالات يسمح بأخذ خزعة عبر الصدر.

يحتوي التجويف السلي وخراج الرئة بالأشعة على العديد من السمات المشتركة. في كثير من الأحيان ، تشبه العملية السلية الحادة التي نشأت سريريًا إلى حد كبير صورة خراج أو غرغرينا في الرئة. في هذه الحالة ، يعتمد التشخيص التفريقي على بيانات التاريخ المرضي ، والفحص الديناميكي بالأشعة السينية ، وفي حالة وجود آفة معينة ، يتم الكشف عن علامات الانتشار في الأسبوع 2-3. يصبح تشخيص مرض السل أمرًا لا جدال فيه عندما يتم العثور على المتفطرة السلية في البلغم أو غسل الشعب الهوائية. آفات السل مجتمعة والتقيؤ غير المحدد ممكنة.

تتجلى تكيسات الرئة المتقيحة (الخلقية في كثير من الأحيان) من خلال الأعراض السريرية والإشعاعية النموذجية لخراج الرئة الحاد. من العلامات الإشعاعية المميزة للكيس المتقيِّم الكشف عن تجويف رقيق الجدران ومُحدد بوضوح مع تسلل واضح حول البؤرة لأنسجة الرئة بعد اختراق محتويات الكيس في القصبات الهوائية. ومع ذلك ، فإن التشخيص النهائي ليس دائمًا ممكنًا حتى بعد الفحص النسيجي المؤهل.

لا يمكن تمييز كيس المشوكات في مرحلة التقوية الأولية عمليا عن الخراج. فقط بعد اختراق الكيس في القصبات مع البلغم ، يمكن أن تغادر عناصر الغشاء الكيتيني. لتوضيح التشخيص هو تاريخ مهم جدا للمرض.

يجب التفريق بين خراج الرئة الحاد والدبيلة الجنبية المحدودة بين الفصائل ، خاصة في حالات اختراقها للقصبات الهوائية. الطرق الرئيسية للتشخيص التفريقي هي الفحص الشامل بالأشعة السينية.

يجب علاج جميع المرضى الذين يعانون من الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين في أقسام الجراحة الصدرية المتخصصة. أساس العلاج هو التدابير التي تساهم في التصريف الكامل ، وإذا أمكن ، التصريف الدائم للتجاويف القيحية في الرئتين. بعد الفتح العفوي للخراج في تجويف القصبة الهوائية ، فإن الطريقة الأكثر بساطة وفعالية للتصريف هي التصريف الوضعي. يمكن تقليل التورم في الغشاء المخاطي للقصبات عن طريق التطبيق الموضعي لموسعات الشعب الهوائية (الإيفيدرين ، نوفودرين ، نافثيزين) والمضادات الحيوية (مورفوسيكلين ، مونوميسين ، ريستومايسين ، إلخ) في شكل رذاذ.

يعتبر إدخال الأدوية باستخدام قسطرة مطاطية رفيعة ، والذي يتم تمريره إلى القصبة الهوائية من خلال الممر الأنفي السفلي ، فعالاً للغاية ، حيث يساهم في استعادة سالكية الشعب الهوائية. يتسبب المحلول المطهر ، الذي يدخل في شجرة القصبة الهوائية ، في رد فعل قوي للسعال ويساعد على تفريغ الخراج. يُنصح بإدخال موسعات الشعب الهوائية والإنزيمات في القصبة الهوائية.

يظهر لجميع المرضى الذين يعانون من الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين الصرف الصحي بالمنظار القصبي لشجرة القصبة الهوائية.

إذا كان استخدام الطرق المذكورة أعلاه غير ممكن لاستعادة سالكية الشعب الهوائية وإفراغ الخراج بشكل طبيعي من خلال الشعب الهوائية ، فإن أساليب العلاج تتغير. في مثل هذه الحالات ، من الضروري السعي لإفراغ الخراج من خلال جدار الصدر. للقيام بذلك ، تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء ثقوب متكررة في تجويف الخراج بإبرة سميكة ، أو تصريف دائم باستخدام قسطرة تمر عبر مبزل (بزل الصدر). يتم خياطة التصريف المثبت في تجويف الخراج بالجلد ، وتوصيله بجهاز تفريغ ، ويتم غسل الخراج بشكل دوري بمحلول مطهر ومضادات حيوية. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة الحادة ، يمكن لهذه الطرق تحقيق التفريغ الكامل للخراج. إذا استمر فشل ذلك ، فهناك حاجة إلى العلاج الجراحي.

من بين الطرق التشغيلية ، فإن أبسط الطرق هو استئصال الرئة ، والذي يشار إليه عندما تفشل الطرق الأخرى لإفراغ الخراج من المحتويات الصديدية النخرية. يمكن إجراء بضع الرئة تحت التخدير وتحت التخدير الموضعي. يتم فتح الخراج في الرئة وتصريفه بعد بضع الصدر والاستئصال تحت السمحي لشظايا ضلع أو ضلعين. يتم طمس التجويف الجنبي في منطقة الخراج ، كقاعدة عامة ، مما يسهل فتح كبسولته.

نادرًا ما يتم اللجوء إلى استئصال الرئة أو جزء منها في حالات خراجات الرئة الحادة. هذه العملية هي العلاج الرئيسي للغرغرينا الرئوية التدريجي ويتم إجراؤها بعد دورة من العلاج المكثف قبل الجراحة الذي يهدف إلى مكافحة التسمم وتبادل الغازات واضطرابات القلب وتصحيح التغيرات الحجمية ونقص البروتين والحفاظ على توازن الطاقة. استخدام الحقن في الوريد للبلورات (محلول كلوريد الكالسيوم 1٪ ، 5-10٪ محاليل الجلوكوز) ومحاليل إزالة السموم (hemodez ، polydez). من الضروري إدخال جرعات كبيرة من المضادات الحيوية والسلفوناميدات ومضادات الهيستامين ونقل تحلل البروتين ، وكذلك البلازما والدم. في حالة المسار الخطير للعملية بشكل خاص ، يُنصح باستخدام طريقة الإدارة المستمرة للأدوية من خلال قسطرة قلبية مثبتة تحت سيطرة الأشعة السينية في الشريان الرئوي أو فرعها ، على التوالي ، للآفة.

تصنف العمليات الجذرية للتقيؤ الحاد للرئتين (استئصال الفص ، استئصال الفصوص ، استئصال الرئة) على أنها معقدة وخطيرة. إنها محفوفة بحدوث مضاعفات مختلفة (الدبيلة ، الناسور القصبي ، التهاب التامور ، إلخ).

نتائج العلاج.

النتيجة الأكثر شيوعًا للعلاج المحافظ لخراجات الرئة الحادة هي تكوين ما يسمى بالتجويف الجاف المتبقي في موقع الخراج (حوالي 70-75 ٪) ، والذي يرافقه الشفاء السريري. في معظم المرضى ، يكون بدون أعراض في المستقبل ، وقد يصاب 5-10 ٪ فقط بانتكاسة للتقيؤ أو نفث الدم ، مما يتطلب علاجًا جراحيًا. المرضى الذين يعانون من التجويف المتبقي الجاف يجب أن يكونوا تحت مراقبة المستوصف.

الشفاء التام ، الذي يتميز بتندب التجويف ، لوحظ في 20-25٪ من المرضى. يمكن التخلص السريع من التجويف بأحجام أولية صغيرة (أقل من 6 سم) من النخر وتدمير أنسجة الرئة.

معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة الحادة هو 5-10٪. من خلال تحسين تنظيم الرعاية الجراحية ، كان من الممكن الحد بشكل كبير من الوفيات بين مرضى الغرغرينا الرئوية ، لكنها لا تزال مرتفعة للغاية وتتراوح بين 30-40٪.

ترتبط الوقاية من التقيح الرئوي الحاد بتدابير مكثفة لمكافحة الأنفلونزا ، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة ، وإدمان الكحول ، وتحسين ظروف العمل والمعيشة ، والنظافة الشخصية ، والاستشفاء المبكر للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي والعلاج بالمضادات الحيوية القوية.

2. خراج الرئة المزمن

خراجات الرئة المزمنة هي نتيجة غير مواتية للتقيح الرئوي الحاد. يتأخر مسار المرض في هذه الحالات ، وتتناوب فترات الهجوع مع التفاقم ، ويصبح المرض مزمنًا.

من الصعب للغاية ، وأحيانًا المستحيل ، الحكم على توقيت تحول الخراج الحاد إلى خراج مزمن ، ولكن من المقبول عمومًا أن الخراج الحاد الذي لم يتم علاجه في غضون شهرين يجب أن يصنف على أنه مجموعة من الخراج المزمن تقيح رئوي.

إذا كانت السمة المورفولوجية الرئيسية في خراج الرئة الحاد هي تجويف تسوس مع صديد ، تتكون جدرانه من أنسجة الرئة نفسها ، ثم في الخراج المزمن تتشكل بواسطة الأنسجة الحبيبية ، وتتحول إلى نسيج ضام (قيحي) كبسولة ، والتي عادة ما تكون تنتهي بنهاية الأسبوعين السادس والثامن من بداية المرض ، تصبح الكبسولة القيحية الناتجة ، والتي تتكاثف بسبب النسيج الضام المتنامي ، صلبة. يتم ضغط أنسجة الرئة حول تجويف التدمير أيضًا. تدعم العملية القيحية المستمرة في تجويف الخراج والحمة المحيطة بعضها البعض. في محيط الخراج ، قد تحدث خراجات ثانوية ، مما يؤدي إلى انتشار العملية القيحية إلى مناطق الرئة التي لم تتأثر من قبل. يساهم إفراغ التجويف القيحي في شجرة الشعب الهوائية في تعميم العملية على طول الشعب الهوائية مع تكوين انخماص بؤري وتوسع قصبي ثانوي.

تحدث عملية قيحية مزمنة نموذجية في الرئة ، ومكوناتها الرئيسية عبارة عن خراج مزمن ضعيف التصريف ، وتوسع قصبات ثانوي محيطي وتغيرات مرضية مختلفة في أنسجة الرئة في شكل تصلب شديد ، وتشوهات الشعب الهوائية ، والتهاب الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك. شكل من أشكال الضرر ، يقتصر المركب المدمر بأكمله على جزء من أنسجة الرئة ، في وسطه هو التركيز الرئيسي - خراج الرئة المزمن الأساسي.

يتم تشكيل نوع من الحلقة المفرغة: تؤدي عمليات تكثيف التصلب الرئوي إلى انتهاك غذاء أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويساهم في عملية التهابية مستمرة ، والتي بدورها هي سبب التطور و انتشار التغيرات المدمرة. في الصورة السريرية المعقدة للعملية القيحية المزمنة التي نشأت بهذه الطريقة في الرئة ، من الضروري تحديد الرابط المركزي - خراج الرئة المزمن.

الأسباب التي تسهم في انتقال الخراج الحاد إلى خراج مزمن هي: 1) عدم كفاية تدفق القيح من تجويف الخراج بسبب ضعف سالكية القصبات الهوائية ؛ 2) وجود عوازل في تجويف الخراج ، تغطي أفواه القصبات الهوائية المستنزفة وتدعم باستمرار التقرح في التجويف نفسه والالتهاب المحيط به ؛ 3) زيادة الضغط في تجويف الخراج. 4) تشكيل التصاقات الجنبية في منطقة أجزاء الرئة المتضررة من الخراج ، مما يمنع محو التجويف المبكر ؛ 5) الاندمال الظهاري للتجويف من أفواه القصبات الهوائية ، مما يمنع تندبها.

تزداد احتمالية حدوث خراج مزمن في حالات الخراجات الحادة المتعددة ، عندما يصبح تأثير العوامل الضائرة المذكورة أعلاه أكثر احتمالا. تزداد احتمالية الإصابة بالتقيؤ المزمن أيضًا في التجويف المتبقي الجاف ، وهو نتيجة متكررة لخراج حاد ، خاصةً عندما يكون حجمه كبيرًا (أكثر من 6 سم).

عيادة.عادة ما يستمر المرض مع تفاقم ومغفرات متناوبة ، مصحوبة بضعف عام ، وضعف الشهية ، الأرق ، ألم في النصف المقابل من الصدر. غالبًا ما يُلاحظ ضيق التنفس أثناء الراحة ، ويتفاقم بسبب المجهود البدني. أكثر الأعراض ثباتًا هو السعال المصحوب بصاق صديدي ، من بضع بصق يصل إلى 500-600 مل أو أكثر يوميًا. أثناء التفاقم ، تزداد كمية البلغم ، وغالبًا ما تكون نتنة ومختلطة بالدم.

عند الفحص ، من الممكن غالبًا ملاحظة شحوب الجلد ، ورائحة الفم الكريهة عند التنفس ، وبطء الوجه. في الحالات المتقدمة ، عندما يتطور التهاب الرئة وانخماص الرئة ، قد تظهر تغيرات في شكل الصدر: تراجع من الجانب "المريض" ، وانكماش الفراغات الوربية وبعض التقارب في الضلوع ، بالإضافة إلى التخلف وراء النصف "المريض" من الصدر ، وهو ما يُلاحظ بشكل خاص عند مقارنة حركتها بصحة جيدة.

تعد "أصابع الطبل" واحدة من أكثر العلامات الثابتة لعملية قيحية مزمنة في الرئتين ويتم ملاحظتها في 85-95٪ من المرضى. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن هذه الأعراض تحدث أيضًا في أمراض أخرى مصحوبة بنقص الأكسجة الحاد في الأنسجة (أمراض القلب التاجية والربو القصبي وما إلى ذلك). إلى جانب سماكة كتائب الظفر ، يجذب التشوه الانتباه أيضًا.

لوحات الأظافر مثل "نظارات مراقبة". بعد 6-12 شهرًا بعد التدخلات الجذرية ، تخضع التغييرات في الأصابع للانحدار وقد يشير مظهرها الطبيعي إلى نتائج جيدة على المدى الطويل.

غالبًا ما يؤدي التسمم القيحي المزمن ، الذي يلاحظ مع خراجات الرئة طويلة الأمد ، إلى تلف المفاصل والعظام الطويلة مع تطور تصلب الأنسجة العظمي. التسبب في هذه الاضطرابات لم يتضح بعد.

تتنوع الأعراض التي تظهر أثناء الفحص البدني للصدر بشكل كبير ، ويتم تحديدها من خلال توطين الآفات ، ومرحلة مسار المرض ، وشدة التغيرات التشريحية في أنسجة الرئة ، ووجود أو عدم وجود تغييرات مصاحبة في التجويف الجنبي. مع الموقع العميق للخراج ، قد يكون تقصير صوت الإيقاع غائبًا أو قد يكون واضحًا مع مضاعفات الدبيلة الجنبية. في مرحلة التفاقم وتشكيل الخراج ، تظهر حشرجة رطبة وتنفس الشعب الهوائية. مع وجود موقع سطحي للخراج ، غالبًا ما يُسمع التنفس البرمائي. يتجلى التهاب الجنبة المصاحب أحيانًا في ضوضاء الاحتكاك الجنبي. بعد اختراق الخراج في القصبات الهوائية ، يتم تحديد الأعراض المميزة لوجود تجويف في الرئة.

يعتبر التسمم القيحي المزمن من الأعراض المميزة لهذا المرض ويتجلى في علامات غير محددة ومميزة وغيرها من علامات تقيح الرئتين. يتغير التركيب المورفولوجي للدم بسرعة (ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، فقر الدم). خلال فترات الهدوء ، تكون هذه التغييرات أقل وضوحًا.

في خراجات الرئة المزمنة ، يتطور دائمًا نقص بروتين الدم وخلل بروتين الدم. كشف تحليل الملاحظات التي أجريت في العيادة عن وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين محتوى بروتينات البلازما وشدة عملية التكثيف في أنسجة الرئة. خلال فترات التفاقم ، تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا. في الخراجات المزمنة التي تحدث مع التفاقم الشديد المتكرر ، يستمر خلل البروتين في الدم خلال فترات مغفرة.

غالبًا ما يحدث في الخراجات المزمنة ، وتتميز اضطرابات وظائف الكلى بالبيلة الزلالية ، والبول الأسطواني ، والتغيرات في اختبار Zimnitsky. تسبب الأشكال الشديدة وطويلة الأمد من خراجات الرئة المزمنة ، المصحوبة بداء النشواني في الأعضاء الداخلية ، تغييرات أعمق في وظائف الكلى ، معبراً عنها بانتهاك إدرار البول الدقيق ، والترشيح الكبيبي ، وما إلى ذلك.

مسار المرض ومضاعفاته.في معظم المرضى الذين يعانون من الخراجات المزمنة ، يتطور المرض بعد انحسار العملية القيحية الحادة ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تجويف جاف متبقي. بعد بضعة أشهر ، ربما بعد ذلك بكثير ، بعد هذا الشفاء ، يظهر الضعف ، وتحدث درجة حرارة فرعية بشكل دوري ، جافة ، ثم سعال رطب.

يمكن ملاحظة ظهور الأشعة السينية خلال هذه الفترة وزيادة التسلل الالتهابي المحيط بالبؤرة في أنسجة الرئة. الزيادة المفاجئة في درجة حرارة الجسم ، وظهور رائحة الفم الكريهة عند التنفس والبلغم النتن ، واكتشاف مستوى أفقي للسوائل على الصور الشعاعية أو التظليل الهائل المتجانس يسمح بتشخيص خراج الرئة المزمن. بعد الاستشفاء والعلاج ، يمكن أن تتحسن الحالة بشكل ملحوظ ويحدث مغفرة ، ولكن بعد ذلك ، يحدث عادة تفاقم في القيء.

أحيانًا يصبح خراج الرئة الحاد مزمنًا بشكل غير محسوس ، دون تحسن سريري واضح في حالة المريض ، على الرغم من العلاج المستمر. في الوقت نفسه ، يستمر ارتفاع درجة حرارة الجسم وإفراز البلغم القيحي. يتم الحفاظ باستمرار على تجويف التدمير والتسلل الالتهابي المحيط بالبؤرة في أنسجة الرئة. غالبًا ما يكمن سبب هذا المسار من المرض في صعوبة تدفق القيح بطريقة طبيعية من خلال القصبات الهوائية بسبب الاتساق السميك للقيح والمحتجزات الصغيرة والمخلفات. تظهر علامات الخراج المزمن لدى هؤلاء المرضى بالفعل في نهاية الثانية - بداية الشهر الثالث من بداية المرض.

عادة ما يتم ملاحظة مضاعفات الخراجات المزمنة (توسع القصبات الثانوية ، والنزيف الرئوي ، وتسمم الدم ، وتنكس الأميلويد لأعضاء متني) أثناء تفاقم المرض وخلال مساره الطويل.

التشخيص والتشخيص التفريقي.تشخيص الخراج المزمن ليس بالأمر الصعب ويتم على أساس البيانات السريرية والمخبرية والإشعاعية. عرض تنظير القصبات وتصوير القصبات. مع تنظير القصبات ، من الممكن دائمًا إجراء تقييم مرئي لحالة الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، واستبعاد أو تأكيد وجود ورم في الرئة عن طريق أخذ مادة للفحص النسيجي. تنظير القصبات هو أيضًا إجراء طبي يسمح بالتطهير الفعال لشجرة القصبة الهوائية.

بمساعدة تصوير القصبات ، يتم تحديد التشخيص الموضعي للآفة ، وكذلك حالة شجرة الشعب الهوائية على الجانبين "المريض" و "الصحي". يحتاج المرضى الذين يسعلون كميات كبيرة من البلغم إلى تنضير مستمر وشامل للقصبة الهوائية والشعب الهوائية قبل تصوير القصبات.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لخراجات الرئة المزمنة في المقام الأول مع توسع القصبات.

غالبًا ما يتطور الأخير بشكل ثانوي ، كونه اختلاطًا متكررًا للخراجات المزمنة المستمرة طويلة الأمد وغير المواتية. في المراحل المتقدمة من المرض ، يكون التمييز الواضح بين خراجات الرئة المزمنة وتوسع القصبات صعبًا جدًا في بعض الأحيان.

يحدث توسع القصبات ، على عكس الخراجات المزمنة ، بشكل رئيسي في سن مبكرة ، وهو شائع أيضًا عند الرجال والنساء. يسمح لك التاريخ الذي تم جمعه بعناية دائمًا باكتشاف الظروف المميزة لتطور توسع القصبات: الالتهاب الرئوي المتكرر في مرحلة الطفولة ، والتهاب الشعب الهوائية الذي يستمر بين التفاقم. نادراً ما تترافق فترات التفاقم عند مرضى الخراج المزمن بإفراز كميات كبيرة جدًا من البلغم ، وهو أمر نموذجي جدًا للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، مع كل تفاقم يترك البلغم بكمية أكبر ("الفم") ، خاصة في صباح بعد النوم. في بلغم المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، نادرًا ما توجد الألياف المرنة ، بينما توجد دائمًا في الخراجات المزمنة. غالبًا ما تكون مدة المرض لدى مرضى الخراج المزمن صغيرة ، ولكن شدة الحالة والتسمم أثناء التفاقم التالي يكونان أكثر وضوحًا ، في حين أن المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، حتى الذين يلتقطون مناطق كبيرة من الرئة أو الرئة بأكملها ، غالبًا ما يشعرون مرض تماما. غالبًا ما يتم توطين خراجات الرئتين في الأجزاء الخلفية للفصين العلوي والسفلي ، خاصةً على اليمين. في كثير من الأحيان ، عندما يتأثر الفص العلوي ، يشارك الفص السفلي المجاور في عملية الالتهاب والعكس صحيح. في كثير من الأحيان في الخراجات المزمنة ، يتم ملاحظة الآفات المشتركة للفصوص والأجزاء. مع توسع القصبات ، غالبًا ما تتأثر الفصوص السفلية من الرئتين ، وكذلك الفص الأوسط والجزء اللساني. تقتصر الآفة دائمًا تقريبًا على جزء محدد تشريحيًا من قطعة الرئة ، الفص ونادرًا ما تمتد إلى فصوص الرئة المجاورة. تساعد فحوصات الأشعة السينية على حل الشكوك. حتى المسار الطويل جدًا من الخراج المزمن لا يؤدي إلى آفات واسعة النطاق في القصبات الهوائية ، ويتم تحديد تجاويف كبيرة غير منتظمة الشكل على تخطيط القصبات. مع توسع القصبات ، تكون التوسعات الأسطوانية والكيسية والمختلطة من القصبات مرئية بوضوح. تمدد القصبات الهوائية ، مما يعطي صورة بالأشعة السينية للتجاويف ، وغالبًا ما يكون لها ملامح ناعمة.

يجب أيضًا التمييز بين خراجات الرئة المزمنة والالتهاب الرئوي المزمن غير النوعي ، والذي يحدث مع التفاقم المتكرر وتشكيل الخراج. التاريخ مهم أيضًا هنا. يتم التشخيص التفريقي لخراجات الرئة المزمنة مع سرطان الرئة والسل والتكيسات الرئوية المتقيحة حسب العلامات المذكورة في القسم السابق.

علاج او معاملة.إن وجود عملية قيحية مزمنة في الرئتين محفوف بخطر حقيقي من مزيد من تطور المرض مع إشراك المزيد والمزيد من المناطق الجديدة من أنسجة الرئة في العملية المرضية ، فضلاً عن إمكانية الإصابة الشديدة والحياة- المضاعفات التي تهدد (النزيف ، تسمم الدم ، إلخ) ، تطور تغييرات لا رجعة فيها في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والأعضاء الداخلية ، حيث تكون النتيجة غير المواتية أمرًا مفروغًا منه ، بغض النظر عن طريقة العلاج. لذلك ، من المقبول عمومًا أن العلاج الكامل والدائم لا يمكن تحقيقه إلا عن طريق إزالة الجزء المصاب أو الرئة بأكملها.

في البداية ، يحتاج المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة المزمنة ، كقاعدة عامة ، إلى علاج محافظ مكثف ، وهو أيضًا استعداد للجراحة الجذرية. الأهداف الرئيسية لهذا العلاج هي كما يلي: 1) الحد من التسمم القيحي والقضاء على تفاقم العملية الالتهابية في الرئتين. 2) تصحيح وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية المضطرب بسبب العملية المرضية ، والقضاء على البروتين ، والاضطرابات الدموية ، والكهارل وفقر الدم ؛ 3) زيادة المقاومة المناعية الكلية للجسم.

في هذه الحالة ، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للصرف الصحي المعقد لشجرة القصبة الهوائية من خلال التدفق الأكثر اكتمالا ، وإن أمكن ، المستمر للقيح من تجاويف التدمير. يجب إجراء الصرف الصحي للقصبات حتى تفاقم العملية القيحية في الرئة والقضاء على شجرة القصبة الهوائية. يتم استخدام التصريف الوضعي ، واستنشاق المطهرات ، والمضادات الحيوية والإنزيمات ، والصرف الصحي بالمنظار ، وإدارة الأدوية داخل الرغامى. وفقًا لآلية عملها ، يتم تقسيمها إلى عدة مجموعات: التطهير الميكانيكي (محلول ملحي فسيولوجي ، ماء مقطر ، محاليل ضعيفة من نوفوكائين) ، مواد مطهرة (فوراتسيلين ، ريفانول ، فوراجين ، سو لافور ، إلخ) ، مواد العلاج الكيميائي ( أدوية السلفانيلاميد والمضادات الحيوية) ؛ المواد التي تقلل من التوتر السطحي للمخاط (أديجون ، تاكوليكوين) ؛ المواد المضادة للالتهابات والإنزيمات المحللة للبروتين (أنتيبيرين ، التربسين ، كيموتريبسين ، كيموبسين ، أسيتيل سيستئين ، إلخ).

للتخفيف من التسمم القيحي والقضاء على التفاقم في المرضى الذين يعانون من الخراجات المزمنة ، يمكن استخدام طرق التصريف الجراحي للخراجات الرئوية ، خاصة إذا كانت الخراجات الرئوية انفرادية وسطحية (الصرف باستخدام بزل الصدر ، استئصال الرئة).

أثناء التحضير قبل الجراحة ، من الضروري ضخ محاليل مطهرة ، محلول كلوريد الكالسيوم 1٪ ، مستحضرات بروتينية ، 5-10٪ محاليل جلوكوز ، إلكتروليتات ، بلازما ودم للقضاء على التسمم بالكهرباء ، القاعدة الحمضية ، البروتين ، اضطرابات توازن الطاقة ، فقر دم. يستخدم العلاج بالأكسجين عالي الضغط على نطاق واسع لمكافحة نقص الأكسجة.

يتم تحضير المرضى لاستئصال الرئة في المتوسط ​​في غضون 2-3 أسابيع ، عندما يكون من الممكن في معظم الحالات تحقيق تحسن كبير في الحالة العامة وبالتالي تقليل مخاطر الجراحة بشكل كبير.

غالبًا ما يلجأون إلى استئصال شحمة الرئة ، ومع ذلك ، نظرًا لانتشار العملية القيحية ، غالبًا ما يكون استئصال الرئة ضروريًا. بسبب عملية الالتصاق الواضحة في التجويف الجنبي ، فإن هذه العملية أكثر صعوبة من الناحية الفنية مقارنة بالمرضى الذين يعانون من تقيح حاد في الرئتين.

المضاعفاتبعد استئصال الرئة من الخراجات المزمنة (قصور القلب الرئوي ، والدبيلة الجنبية ، والناسور القصبي ، والنزيف) غالبًا ما تكون السبب الرئيسي للوفيات ، التي يتراوح معدل تكرارها بين 10 و 15٪. يحتاج المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة إلى إجراءات إعادة التأهيل.

الوقايةيجب أن تكون الخراجات المزمنة هي العلاج في الوقت المناسب لخراجات الرئة الحادة في المستشفيات المتخصصة ، بالإضافة إلى مراقبة المستوصف المؤهلة لأولئك الذين خرجوا مع تجاويف جافة متبقية في الرئتين.

إجراء فحص الأفراد العسكريين الذين يعانون من خراج رئوي مزمن هو نفسه في حالات الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين.

3. توسع القصبات

توسع القصبات هو تغيرات شكلية لا رجعة فيها (توسع ، تشوه) ودونية وظيفية في القصبات ، مما يؤدي إلى مرض الرئة القيحي المزمن.

من بين أمراض الرئة الأخرى ، يمثل توسع القصبات 10 إلى 30٪ ، وباستخدام التصوير الفلوري ، يتم اكتشاف هذا المرض في حوالي 1-2 من كل 1000 فحص. في أكثر من نصف المرضى ، يتم تشخيصه قبل سن 5 سنوات وفي ثلث جميع المرضى في السنة الأولى من العمر. في سن 10 سنوات ، يوجد توسع القصبات عند الأولاد والبنات في كثير من الأحيان. في مرحلة البلوغ ، يمرض الرجال بمعدل 1.3 إلى 1.9 مرة أكثر من النساء. بين السكان البالغين (وفقًا للبيانات المقطعية) ، يتراوح معدل توسع القصبات من 2 إلى 4 ٪.

المسببات.اشتهرت نظريتان حول تطور توسع القصبات. وفقًا لأحدهم ، يعتبرون مرضًا خلقيًا ، ووفقًا لآخر - طبيعة مكتسبة. يعتمد الدليل على الأصل الخلقي لهذا المرض على إصابة المرضى بشكل متكرر في مرحلة الطفولة المبكرة ، وغياب التصاقات الجنبي في معظمهم ، والانتهاكات المعزولة لهيكل جدران القصبات ، وتكرار الجانب الأيسر والسفلي. توطين الفص ، حيث تتميز ظروف التطور الجنيني للرئتين بسمات مهمة ، بالإضافة إلى تحديد هذه الأمراض في التوائم ، ووجود توسع القصبات العائلي ودمجها المتكرر مع التشوهات الخلقية الأخرى الواضحة (الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية والقلب عيوب ، قصور الغدد الصماء ، التليف الكيسي ، نقص تنسج الرحم ، انتفاخ الأمعاء ، اعتلال الخميرة ، إلخ).

ومع ذلك ، يلتزم معظم المؤلفين بنظرية الأصل المكتسب لهذا المرض ، معتبرين أن العامل المسبب الرئيسي هو الدونية المحددة وراثيًا لشجرة الشعب الهوائية (التخلف في عناصر جدار الشعب الهوائية - هياكل العضلات الملساء والأنسجة المرنة والغضروفية ، عدم كفاية آليات الدفاع ، وما إلى ذلك) ، والتي ، بالاقتران مع انتهاك سالكية الشعب الهوائية وظهور الالتهاب المعدي ، يؤدي إلى تشوه مستمر في القصبات الهوائية. تم تأكيد هذا الموقف من خلال الملاحظات السريرية ، حيث أن الأنفلونزا ، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة ، والحصبة ، والسعال الديكي ، والتهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، وخراجات الرئة ، ومركب السل الأولي ، والسل الرئوي ، وإزالة الأجسام الغريبة المستنشقة من شجرة القصبة الهوائية ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب اللوزتين ، واللحمية ، إلخ.

طريقة تطور المرض.في أغلب الأحيان ، يتطور توسع القصبات على خلفية انخماص الانسداد المرتبط بضعف إفراز البلغم واحتباسه في الشعب الهوائية. يتم تسهيل ذلك من خلال التغيرات الضمورية في جدران الشعب الهوائية ، وتعطيل تعصيبها ، وفقدان وظيفة الانقباض تحت تأثير العمليات الالتهابية ، في كل من جدار الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات. مع تغيرات الالتهاب والتصلب ، تفقد جدران الشعب الهوائية لونها ، وتفقد الشُعب الهوائية وظيفتها التطهيرية ، مما يؤدي إلى فيضان القصبات الهوائية وتوسعها من الداخل مع تراكم البلغم المصاب. يعتبر انخماص الرئة الناتج عن ذلك حافزًا قويًا لتشكيل توسع القصبات. مع زيادة اضطرابات التهوية والتروية بسبب تطور التهاب الرئة والتليف الرئوي في هذه المنطقة ، وكذلك انتفاخ الرئة في المناطق غير المصابة من الرئتين ، يتطور قصور القلب الرئوي تدريجياً لدى المرضى.

التشريح المرضي. فيبشكل عام ، تتأثر الرئة اليسرى مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الرئة اليمنى. في مرحلة الطفولة ، يسود توسع القصبات من الجانب الأيسر. بدءًا من سن 20 عامًا ، فإن تواتر الضرر الذي يلحق بمستويات الرئة اليمنى واليسرى ينخفض. وبعد 30 عامًا ، تسود عمليات الجانب الأيمن. ترجع غلبة توطين الجانب الأيمن لتوسع القصبات في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا إلى حدوث آفات أكثر شيوعًا في القصبات الهوائية في الفصين العلوي والوسطى من الرئة اليمنى. تحدث الآفات الثنائية بشكل متكرر في جميع الأعمار. غالبًا ما يكون توطين الفص السفلي للعملية هو سمة مميزة: يتأثر الفص السفلي على اليسار في حوالي تسعة ، على اليمين - في ستة من كل عشرة مرضى يعانون من توسع القصبات. غالبًا ما يتم دمج توسع القصبات في الفص السفلي مع تلف الفص الأوسط في الأجزاء اليمنى واللغوية على اليسار. تحدث الأشكال المعممة للمرض المصحوبة بآفة كلية في كلتا الرئتين في حوالي 6٪ من المرضى.

يتناقص حجم جزء الرئة المتورط في العملية ، ويصبح كاملاً ، وجيد التهوية قليلاً ، وكثافة. تتوسع القصبات الهوائية وتشوهها ، وتوجد وفرة من المخاط والقيح في تجويفها. يتقرح الغشاء المخاطي ، وتبرز الحبيبات ونمو البوليبويد في تجويف القصبات الهوائية ؛ الأنسجة العضلية والمرنة لجدران الشعب الهوائية غائبة تمامًا في بعض الأماكن. على خلفية التغيرات المتصلبة في جدار الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبة ، هناك تسلل واضح للكريات البيض والخلايا الليمفاوية والخلايا الأحادية وخلايا البلازما. يتم تمثيل شبكة مفاغرة الأوعية الدموية الرئوية-القصبات بشكل غني.

تصنيف توسع القصبات:

حسب الأصل: أولي (خلقي) وثانوي (مكتسب).

حسب نوع تمدد الشعب الهوائية: أسطواني وكيس وكيسي ومختلط.

عن طريق التوزيع: محدود وواسع النطاق ، أحادي وثنائي (مع الإشارة إلى التوطين الدقيق حسب القطاعات).

حسب شدة المظاهر السريرية: مع أعراض غير معبرة ، شكل خفيف ، شكل معقد معتدل ، شديد وحاد.

حسب المقرر السريري: مرحلة الهدوء ومرحلة التفاقم.

عيادة. يتميز توسع القصبات بمسار طويل ودوري (بشكل رئيسي في نوبات الربيع والخريف. وفي معظم المرضى ، تكون نقطة البداية لظهور المرض هي الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية. في حالة توسع القصبات ، بعد الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاد أو التهاب الشعب الهوائية مرة واحدة ، أ السعال الرطب مع البلغم المخاطي يستمر لفترة طويلة ، خاصة في الصباح ، حمى منخفضة الدرجة في المساء ، فقدان الشهية ، زيادة شحوب الجلد تدريجياً ، الوهن ، الضعف العام. بشكل دوري ، يتفاقم المرض. بعد هذه التفاقم ، السعال مع البلغم يستمر ضيق التنفس والضيق لفترة طويلة. في بعض المرضى ، بعد الالتهاب الرئوي الحاد ، يتطور السعال بشكل غير محسوس ، تزداد كمية البلغم تدريجياً ، ولا توجد نوبات تفاقم واضحة في السنوات الأولى من المرض. ، يمكن اعتبار هذه الحالة عن طريق الخطأ على أنها التهاب الشعب الهوائية المزمن ، مما يجعل التشخيص الصحيح للمرض في كثير من الأحيان متأخرًا.

تقريبًا في واحد من ستة مرضى ، تتميز بداية المرض بحقيقة أنه ، على خلفية الرفاهية النسبية ، يظهر السعال فجأة مع بلغم صديدي أو مخاطي ذو رائحة كريهة ، وبعد فترة قصيرة من بداية المرض ، تم الكشف عن تغييرات كبيرة في الرئتين بالأشعة. غالبًا ما يسبق ظهور الصورة السريرية النموذجية لتوسع القصبات الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والحصبة والسعال الديكي ، إلخ.

يمكن أن يكون التشخيص المبكر والعلاج غير العقلاني لتوسع القصبات عند الأطفال هو سبب التأخير في نموهم العقلي والبدني.

المضاعفات. يمكن أن يكون توسع القصبات معقدًا بسبب حدوث نزيف رئوي ، وخراجات وغرغرينا في الرئة ، وتشكيل خراجات رئوية خارجية وتعفن الدم ، وتطور قصور القلب الرئوي الحاد والقلب الرئوي على خلفية التليف الرئوي وانتفاخ الرئة ، وأحيانًا سرطان الرئة والداء النشواني من الأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان ، يتفاقم مسار هذا المرض بسبب الربو القصبي والسل الرئوي.

التشخيص. الشكاوى الرئيسية في توسع القصبات هي السعال مع البلغم ونفث الدم وعدم الراحة والألم في الصدر على الجانب المصاب وضيق التنفس والحمى والتعرق وانخفاض الأداء وفقدان الوزن والضعف العام.

أكثر الأعراض المميزة والمبكرة لهذا المرض هو السعال مع البلغم ، وهو ما يلاحظ في جميع الحالات. عادة ، يكون السعال أسوأ في الصباح أو بعد بدء العمل البدني مباشرة ، ويصاحب ذلك إفراز كمية مريضة من البلغم. خلال فترة تفاقم المرض ، يكون البلغم صديديًا أو قيحًا مخاطيًا ، نتنًا. يمكن أن تصل قيمتها إلى 0.5 لتر أو أكثر يوميًا.

أثناء مغفرة ، يكتسب البلغم طابعًا مخاطيًا أو مخاطيًا ، ويغادر بسهولة ، ويتم تقليل مقدارها بشكل كبير. من المميزات أن لحظة واحدة بكميات كبيرة ("فم ممتلئ") تترك البلغم عند نقطة معينة ، أي وضعية تصريف جسم المريض ، والتي تعتمد على توطين الآفات ويجب بالتأكيد استخدامها لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية.

لوحظ نفث الدم في حوالي 30٪ من المرضى ، نزيف رئوي ، أي التحرر المتزامن لأكثر من 50 مل من الدم المتخثر ، في 10٪.

عدم الراحة أو البليد ، يتفاقم أثناء تفاقم العملية الالتهابية: ترتبط آلام الصدر بشكل أساسي بآفات الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والتهاب الجنبة التفاعلي. لوحظ الألم في كل مريض ثانٍ تقريبًا. يصاب 40٪ من المرضى بضيق في التنفس ويزداد مع تقدم المرض.

مع تفاقم العملية والتأخير في إخلاء البلغم من الشعب الهوائية ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة في المساء إلى 39-40 درجة مئوية. في مرحلة الهدأة ، تستمر حالة الحمى الفرعية المسائية فقط ، ولكن في بعض الأيام قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية أو أكثر.

عادة ما ينتج عن الفحص البدني للمرضى في المراحل المبكرة من توسع القصبات نتائج قليلة. في المراحل المتقدمة من المرض ، يظهر شحوب الجلد ، زرقة الشفتين والأظافر ، تشوه في الأصابع والقدمين على شكل "أفخاذ" وتغيرات في الأظافر على شكل "نظارات مراقبة". يمكن عدم تناسق الصدر بسبب انخفاض حجم الجانب المصاب ، وتعميق الحفرة فوق الترقوة ، وتضييق المسافات الوربية ، وتقييد حركة الحافة الرئوية السفلية على جانب الآفة. فوق المنطقة الممتدة والمجاورة لجدار الصدر للمناطق المتغيرة مرضيًا في الرئتين ، يمكن للمرء تحديد بلادة صوت الإيقاع ، وضعف أو صعوبة في التنفس مع عدد مختلف من الحشائش متعددة الأشكال (الجافة والرطبة). تستمر الحشائش الرطبة ذات الأحجام المختلفة خلال فترة الهدوء.

البيانات المختبرية لهذا المرض ليست محددة للغاية: فقر الدم ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي مع تحول طعنة ، زيادة في ESR ، نقص ألبومين الدم ، الفيبرينوجين الدم ، تثبيط نشاط تحلل الفبرين في الدم ، زيادة في خصائص تراكم كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية تظهر في مرحلة التفاقم. خلال هذه الفترة ، يُنصح بتحديد طبيعة ميكروبات البلغم وحساسيتها للمضادات الحيوية. من القيم التشخيصية التفاضلية الكبيرة الفحص المتكرر للبلغم لعصيات الحديبة بطريقة التعويم. في التعرف على وتحديد توطين وانتشار ونوع توسع القصبات ، ينتمي الدور الرائد إلى طرق الفحص بالأشعة السينية. مع التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي ، والتي يجب إجراؤها في الإسقاطات الأمامية والجانبية ، هناك انخفاض في حجم وسماكة ظل الأجزاء المصابة من الرئة ، والخلوية والشبكية لنمط الرئة والانخماص القطعي والفصلي ، وجود المراسي الجنبية ، وتضخم وانضغاط الغدد الليمفاوية من جذر الرئة ، وزيادة التهوية في أجزائها غير المصابة بسبب انتفاخ الرئة غير المنتقل ، وإزاحة الظل المنصف نحو الجانب المصاب مع تعرض الحافة المقابلة للعمود الفقري ، ومكانة عالية ومحدودية حركة قبة الحجاب الحاجز في الجانب المصاب.

طريقة الأشعة السينية الرئيسية التي تؤكد وجود وتوضيح توطين توسع القصبات هي تصوير القصبات مع تباين إلزامي وكامل بين القصبات الهوائية في كلا الرئتين ، والتي يمكن إجراؤها في وقت واحد وبالتناوب. من أجل ملء القصبات بشكل جيد بمادة مشعة للأشعة ، وكذلك للقضاء على الآثار الضارة لهذه الدراسة ، من الضروري إجراء تعقيم شامل أولي ولاحق لشجرة القصبة الهوائية مع إطلاقها الأقصى من المحتويات. يُظهر تصوير القصبات الهوائية في القسم المصاب من الرئة نوعًا أو نوعًا آخر من تمدد الشعب الهوائية من الرتبة الرابعة إلى السادسة (الشكل 10 و II) ، تقاربهم وعدم اكتمال ملء الأقسام المحيطية.

وثائق مماثلة

تصنيف الغرغرينا الرئوية حسب آلية التطور. طرق العلاج والوقاية من أمراض الرئة القيحية. انتشار خراج الرئة الحاد. مسببات الأمراض وطرق العدوى. طرق الأجهزة والوسائل التشخيصية.

محاضرة تمت إضافة 11/18/2014


مكان التهاب الشعب الهوائية الحاد ، الالتهاب الحاد (الالتهاب الرئوي) ، المدمر (الخراج ، الغرغرينا) أمراض الرئة بين أمراض الجهاز التنفسي. المسببات المرضية ، العوامل المسببة لأمراض الرئة ، آلية تطورها ، المضاعفات الرئوية وخارج الرئة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 07/19/2016


دراسة مفهوم "الأمراض القيحية للرئتين" ، والذي يجمع بين عمليات التهابات قيحية في الرئتين ، تختلف في مسبباتها وتسببها ومظاهرها السريرية ، مثل خراج الرئة والغرغرينا الرئوية وتوسع القصبات.

الملخص ، تمت الإضافة 09/02/2010


الخراج والغرغرينا في الرئة من الحالات المرضية الشديدة التي تتميز بالتسلل الالتهابي والتآكل القيحي لأنسجة الرئة نتيجة التعرض لمسببات الأمراض المعدية. المسببات البكتيرية لالتهاب الرئة المدمر.

الملخص ، تمت الإضافة في 08/26/2009


التغيرات المورفولوجية في الأضرار المعدية الحادة للرئتين. الصورة السريرية للخراجات والغرغرينا في الرئتين. العلامات السريرية النموذجية للتقيح الرئوي الحاد. تشخيص الأضرار المعدية باستخدام التصوير المقطعي.

الملخص ، تمت الإضافة في 03/28/2010


التهاب صديدي نخر في الرئة مع التحلل البروتيني البكتيري والتحلل الذاتي للنخر. نخر الرئة مع تحلل البروتين اللاحق على طول محيطها مع تكوين تجويف مع ترسيم الحدود من أنسجة الرئة القابلة للحياة مع عزل منطقة النخر.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 12/18/2013


تطور أمراض الرئة المزمنة غير النوعية على خلفية عملية السل. تحليل ملامح مسار التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والربو القصبي وخراج الرئة. المظاهر المورفولوجية لمتلازمة ما بعد السل في الرئتين.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/02/2015


التعرف على مظاهر ذات الجنب الليفي ، تقيح في الرئتين ، الغرغرينا كمضاعفات للالتهاب الرئوي الفصي. دراسة طرق التشخيص المبكر وتحديد موضع العملية الالتهابية باستخدام الفحص بالأشعة السينية.

الملخص ، تمت الإضافة بتاريخ 04/26/2010


دراسة أسباب وآليات التطور والمظاهر السريرية والتشخيص والوقاية والعلاج من سرطان الرئة. خصائص تنظيم عمل عيادة أمراض الرئة. تحليل الأساليب الجديدة في عملية الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 09/16/2011


تحليل صعوبات التشخيص السريري والوظيفي والمختبري لالتهاب البنكرياس الحاد. دراسة التسبب في المرض ، وأنماط تطور العملية. اضطرابات الدورة الدموية. طرق العلاج المحافظ والجراحي للمرضى.