متخصص في مجال الأمراض الجراحية وتلف الأسنان وأعضاء الفم والوجه والرقبة وعظام الهيكل العظمي للوجه ، حيث يتم وصف العلاج المعقد. منطقة الوجه والفكين والوجه والرقبة هي مناطق غنية جدًا بالدم والأعصاب ، وبالتالي فإن أي عمليات التهابات وإصابات تتقدم بسرعة وغالبًا ما تكون مؤلمة للمريض ، تاركة وراءها (خاصة مع العلاج الرديء) تشوهات وعيوب جسيمة. تجدر الإشارة إلى قرب هذه المناطق من الدماغ والأعضاء المنصفية ، مما يشير أيضًا إلى الحاجة غير المشروطة لعلاج الالتهاب في الوجه في الوقت المناسب.

ما يدخل في اختصاص دكتور جراح الوجه والفكين

جراح الفم والوجه والفكين الذي يدرس الأمراض الجراحية للأسنان وعظام الهيكل العظمي للوجه وأعضاء تجويف الفم والوجه والرقبة.

ما هي الأمراض التي يتعامل معها جراح الوجه والفكين؟

يمكن تقسيم الأمراض إلى أربع مجموعات ، اعتمادًا على الأسباب والعرض السريري.

1) الأمراض الالتهابية للأسنان والفكين وأنسجة الوجه والرقبة وأعضاء تجويف الفم (التهاب اللثة ، التهاب السمحاق ، التهاب العظم والنقي في الفك ، الخراجات ، الفلغمون ، التهاب العقد اللمفية ، صعوبة التسنين ، التهاب الجيوب الأنفية الفكي المنشأ ، الالتهابات السنية الغدد اللعابية ، المفصل الصدغي الفكي).

2) إصابات الأنسجة الرخوة للوجه والرقبة وعظام الهيكل العظمي للوجه.

3) أورام وتشكيلات تشبه الورم في الوجه والفكين وأعضاء تجويف الفم.

4) العيوب الخلقية والمكتسبة وتشوهات الوجه والفكين والجراحة التجميلية لمنطقة الوجه والفكين (رأب الجفن ، تجميل الأذن ، تجميل الأنف ، شد الوجه الدائري ، جراحة تجميل الوجه).

ما هي الأجهزة التي يتعامل معها الطبيب مع جراح الوجه والفكين

الأسنان والوجه والرقبة واللسان.

متى تتصل بجراح الفم والوجه والفكين

أعراض التهاب اللثة. من الأعراض الرئيسية لالتهاب دواعم السن الحاد هو الألم الحاد المتزايد باستمرار. يؤدي لمس السن إلى زيادة الألم بشكل حاد. يبدو أن السن "أعلى" من الأسنان الأخرى. تحدث أحاسيس الألم هذه بسبب ضغط الإفرازات المتراكمة على الأنسجة والمستقبلات العصبية في فجوة اللثة.

الأسنان المصابة متغيرة اللون ومتحركة. قد يكون لها تجويف نخرية ، أو قد تكون سليمة.

السبر غير مؤلم ورد الفعل على القرع مؤلم بشدة. الغشاء المخاطي في منطقة الطية الانتقالية متورم ، مفرط الدم ، مؤلم عند الجس.

مع تقدم العملية ، قد يحدث تورم في الأنسجة الرخوة ، مما يؤدي إلى عدم تناسق الوجه ، والحالة العامة مضطربة (صداع ، ضعف ، توعك ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية). هناك زيادة وتجلد في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

أعراض التهاب السمحاق - التهاب سمحاق الفك - معروفة جيدًا للعديد من الأطفال والبالغين: على اللثة بالقرب من السن مع اللب الميت أو الجذر المتبقي ، يظهر ختم صلب مؤلم بشكل حاد ، ويزداد بسرعة.

ينتقل التورم ، الذي يصبح أكثر وضوحًا ، إلى الأنسجة الرخوة للوجه. اعتمادًا على موقع السن المريضة ، تنتفخ الشفة وجناح الأنف والخد والجفن السفلي ، ترتفع درجة الحرارة ويشعر الشخص بالتوعك. يُعرف هذا المرض شعبياً باسم التدفق.

أعراض التهاب العظم والنقي في الفكين

ألم نابض عفوي في الفك ، صداع ، قشعريرة ، درجة حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية ، تم العثور على سن مصاب به لب نخر (ربما مع حشو) ؛ والأسنان المجاورة له مؤلمة بشكل حاد ، ومتحركة. تورم الوجه غير المتماثل - الطية الانتقالية مفرطة الدم وملساء ، العقد الليمفاوية متضخمة ومؤلمة.

غالبًا ما يكون التهاب العظم والنقي معقدًا بسبب الخراج والفلغمون. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات. زيادة ESR. الحالة العامة متفاوتة الخطورة.

الخراج هو تراكم محدد للقيح في الأنسجة والأعضاء المختلفة. يجب تمييز الخراج عن الفلغمون (التهاب صديدي منتشر للأنسجة) والدبيلة (تراكم القيح في تجاويف الجسم والأعضاء المجوفة).

المظاهر السريرية العامة للخراجات هي نموذجية لعمليات التهابات قيحية في أي موضع: زيادة درجة حرارة الجسم من subfebrile إلى 41 درجة (في الحالات الشديدة) ، توعك عام ، ضعف ، فقدان الشهية ، صداع.

يظهر الدم زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار. تعتمد درجة هذه التغييرات على شدة العملية المرضية.

في الصورة السريرية لخراجات الأعضاء المختلفة ، هناك علامات محددة بسبب توطين العملية. قد تكون نتيجة الخراج فتحة تلقائية مع اختراق للخارج (خراج الأنسجة تحت الجلد ، التهاب الضرع ، التهاب الشبكية ، إلخ) ؛ اختراق وإفراغ في التجاويف المغلقة (البطن ، الجنبي ، في تجويف المفصل ، إلخ) ؛ اختراق في تجويف الأعضاء التي تتواصل مع البيئة الخارجية (الأمعاء والمعدة والمثانة والشعب الهوائية وما إلى ذلك). يتناقص حجم تجويف الخراج المفرغ في ظل ظروف مواتية ، ويخضع لتندب.

مع عدم اكتمال إفراغ تجويف الخراج وضعف الصرف ، يمكن أن تصبح العملية مزمنة مع تكوين الناسور. يؤدي اختراق القيح إلى تجاويف مغلقة إلى تطور عمليات قيحية فيها (التهاب الصفاق ، التهاب الجنبة ، التهاب التامور ، التهاب السحايا ، التهاب المفاصل ، إلخ).

التهاب العقد اللمفية - التهاب العقد الليمفاوية.

يحدث التهاب العقد اللمفية الحاد دائمًا تقريبًا كمضاعفات لبؤرة العدوى الموضعية - غليان أو جرح مصاب أو كشط ، إلخ. العوامل المسببة للعدوى (عادةً المكورات العنقودية) تخترق الغدد الليمفاوية بالتدفق اللمفاوي عبر الأوعية اللمفاوية ، وغالبًا بدون التهاب هذا الأخير ، أي بدون التهاب اللمفاوية.

البؤر القيحية على الطرف السفلي معقدة بسبب هزيمة الغدد الليمفاوية الأربية ، وغالبًا ما تكون مأبضية ؛ على الطرف العلوي - إبطي ، وأقل الكوع ، على الرأس ، في تجويف الفم والبلعوم - عنق الرحم.

متى وما هي الاختبارات التي ينبغي إجراؤها

- الفحص النسيجي للخزعة.
- تحليل الدم العام.
- تحليل البول العام.
- اختبارات الهرمونات.

ما هي أنواع التشخيص الرئيسية التي يقوم بها جراح الوجه والفكين؟

- الأشعة السينية
- التصوير الشعاعي داخل الفم.
- دراسة التصوير الشعاعي للأسنان والأنسجة العظمية للفكين ؛
- التصوير الشعاعي البانورامي.
- الأشعة المقطعية؛
- تصوير الوجه بالأشعة
- التصوير المقطعي بالأشعة السينية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي؛
- تصور ثلاثي الأبعاد لجمجمة الوجه والأنسجة الرخوة للوجه. الغرس يعني إدخال مواد غير بيولوجية في الجسم لتعويض العضو المفقود.

عند زراعة الأسنان يتم استخدام غرسات خاصة يتم تركيبها في منطقة الأسنان المفقودة.

يتم تثبيت "لولب" من التيتانيوم في العظم ، حيث يتم تثبيت التاج. مواد الزرع هي التيتانيوم وسبائكه ، والتنتالوم ، وأنواع مختلفة من السيراميك ، والليكوزافير ، والزركونيوم وغيرها من المواد. كل هذه المواد بيولوجية للغاية ، أي أنها لا تسبب تهيج الأنسجة المحيطة.

فوائد الزرع

الأسنان المجاورة غير مطحونة ؛
- من الممكن استعادة عيب بأي طول ؛
- القوة والموثوقية (عمر خدمة الغرسات أطول من الأنواع الأخرى من الأطراف الصناعية ، لذا فإن أولى الغرسات التي تم تركيبها منذ أكثر من 40 عامًا تستمر في خدمة أصحابها) ؛
- جماليات عالية (لا يمكن تمييز الزرع عمليا عن الأسنان الطبيعية السليمة).

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

07.05.2019

طور علماء الأحياء والمهندسون من جامعة بنسلفانيا (الولايات المتحدة الأمريكية) ، جنبًا إلى جنب مع أطباء الأسنان ، روبوتات نانوية قادرة على تنظيف البلاك على مينا الأسنان.

كيفية إزالة الجير في المنزل؟ الجير عبارة عن لوحة صلبة تتكون على سطح الأسنان. في هذه المقالة ، سننظر في الأساليب الشعبية لإزالة الجير في المنزل.

كيف تختار معجون أسنان وما هو أفضل معجون أسنان؟ أنبوب معجون الأسنان ضيف مألوف على رف الحمام. نعلم جميعًا منذ الطفولة أنه من أجل أن تكون الأسنان صحية ، يجب تنظيفها بمعجون الأسنان.

يمكن أن تكون رائحة الفم الكريهة ، في بعض الأحيان ، من أعراض مرض في الجهاز الهضمي أو الكبد أو الكلى ، خاصة عند التجشؤ وحرقة المعدة والألم والغثيان ومظاهر أخرى للمرض.

6.7 الأمراض الالتهابية للأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين

العقد اللمفية

التهاب العقد اللمفية الحادفي الأطفال يتقدم بسرعة ، مع رد فعل عام واضح وأعراض محلية. غالبًا ما تظهر الاضطرابات العامة التي هي أعراض التسمم في المقدمة. هذه قشعريرة ، حمى ، توعك ، فقدان الشهية ، صداع. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كانت الأعراض السريرية أكثر وضوحًا ، والتي غالبًا ما يلجأ إليها الوالدان إلى طبيب الأطفال (الشكل 6.24). في المرحلة الأولية ، تتميز الأعراض الموضعية بزيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية ، وألم عند الجس ، والحفاظ على حركة العقدة الليمفاوية ، وهي كثيفة ، ولا يتغير لون الجلد فوقها. في اليوم 2-3 من بداية المرض ، تشارك الأنسجة الرخوة المحيطة في العملية (الشكل 6.25) ، ينتشر الالتهاب إلى ما وراء كبسولة العقدة الليمفاوية ، والتي يتم تفسيرها على أنها التهاب حوائط الغدة (الجدول 6.2). في مكان العقدة الليمفاوية ، يتم ملامسة ارتشاح كثيف مؤلم بشكل حاد. مع العلاج العقلاني وفي الوقت المناسب لالتهاب العقد اللمفية المصلي الحاد والتهاب المنطقة المحيطة بالغدة ، تخضع العملية لتطور عكسي ، وإلا فإنها تنتقل إلى مرحلة قيحية. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال احتقان الجلد في منطقة التركيز المرضي ، والألم الحاد عند الجس. يتم تحديد تركيز التذبذب عن طريق الجس ، مما يشير إلى اندماج العقدة الليمفاوية قيحية. تمتد العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة بالمناطق التشريحية المجاورة ، وتتطور غدي. تتدهور الحالة العامة للطفل بشكل كبير بسبب التسمم الشديد ، ويمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ؛ يشير فحص الدم السريري إلى وجود التهاب حاد.

يمكن تمثيل تطور التهاب العقد اللمفية على أنه المخطط التالي.

مخطط 6.1. الجهاز اللمفاوي لمنطقة الوجه والفكين.

تم تحديد التشخيص السريري لالتهاب العقد الليمفاوية الحاد المصلي الحاد ، والتهاب الغدد الليمفاوية الحاد ، والتهاب الغدد الليمفاوية ، بشكل أساسي على أساس الأعراض المحلية والعامة (المخطط 6.1). مع توطين التهاب العقد اللمفية في منطقة الغدة النكفية ، من الضروري التمييز بينه وبين أورام الغدة اللعابية النكفية ، يتم تمييز التهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي عن التهاب الغدد الليمفاوية ، مع توطين العملية المرضية في المنطقة تحت الذقن ، والرقبة الأمامية العلوية - من الوسط كيسات العنق.

غالبًا ما يتم مواجهة بعض الصعوبات في تحديد سبب المرض ، خاصةً مع التهاب العقد اللمفية غير السني. يجب إيلاء اهتمام كبير لجمع سوابق المريض ، مع مراعاة فترة 2-3 أسابيع التي تسبق ظهور الأعراض الأولى للمرض ، وفحص الجلد (اكتشاف الخدوش ، ولدغات الحشرات ، وما إلى ذلك) وحالة الفم. تجويف. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية للتركيز المرضي وفحص خلوي للعلامة المأخوذة منه.

إل علاج او معاملةهو القضاء على سبب المرض. مع التهاب العقد اللمفية السني المنشأ - علاج وإزالة السن "السببي" ، مع علاج غير سني - علاج المرض الأساسي - التهاب الفم ، التهاب الملتحمة ، إلخ. إلى جانب ذلك ، في المرحلة المصلية من التهاب العقد اللمفية ، يوصف للطفل العلاج الطبيعي ، مرهم الاحترار الضمادات مع levomekol ، مرهم Vishnevsky ، علاج الحساسية ، غلوكونات الكالسيوم ، Askorutin ، منشط. يتم علاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات المصابين بالتهاب العقد اللمفية القيحي الحاد (في ظل ظروف معينة وفي سن أكبر) والأطفال من أي عمر مصابين بالغدة الغدائية فقط في المستشفى. هنا ، تحت التخدير العام ، يتم إجراء تدخل جراحي واسع النطاق على الفور - فتح بؤرة قيحية ، يتبعها تصريف الجرح ، وإزالة السن "السببي". في الوقت نفسه ، فإنهم يقاتلون ضد التسمم - في حالة التهاب العقد اللمفية القيحي الحاد ، يكفي وصف مشروب وفير ، مع غداني - إعطاء السوائل عن طريق الوريد ، اعتمادًا على درجة التسمم. يشمل العلاج المضاد للبكتيريا للغدة الغضروفية مزيجًا من مستحضرات السلفانيلاميد مع المضادات الحيوية واسعة الطيف ، مع التهاب العقد اللمفية القيحي الحاد ، كقاعدة عامة ، يكفي تعيين مستحضرات السلفانيلاميد. تعيين العلاج التحسس ، جلوكونات الكالسيوم ، الفيتامينات العضلية ، الإنزيمات المحللة للبروتين ، العلاج الطبيعي.

أرز. 6.24تواتر التهاب العقد اللمفية الحاد في أرز. 6.25.التهاب العقد اللمفية السني المنشأ

حسب عمر الطفل (مخطط). في مرحلة التهاب محيط الشدق

الغدد الليمفاوية.

X التهاب العقد اللمفية المزمنفي الأطفال يكون مصاحبًا لعدوى مزمنة طويلة الأمد - سنية (التهاب دواعم السن المزمن) أو غير سنية (التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، إلخ). وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز التهاب العقد اللمفية المفرط التنسج المزمن والمزمن في المرحلة الحادة (الخراج) (الشكل 6.26). يتميز التهاب العقد الليمفاوية المفرط التنسج بزيادة في العقدة الليمفاوية - فهو كثيف ، متحرك ، غير ملحوم بالأنسجة المحيطة ، غير مؤلم أو مؤلم قليلاً عند الجس.

أرز. 6.26.خراج العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي (غير المنشأ).

غالبًا ما تكون مسببات هذا الشكل من التهاب العقد اللمفية غير سنية. في هذه الحالات ، تكون العديد من الغدد الليمفاوية الإقليمية محسوسة. يتميز التهاب العقد اللمفية الخراجي المزمن بظهور بؤرة احتقان وترقق الجلد فوق العقدة الليمفاوية المتضخمة ، ويتم تحديد التذبذب عن طريق الجس ، مما يشير إلى اندماج العقدة القيحي. كما لوحظ الانفتاح العفوي للخراج ، يليه إفراغه وتشكيل الناسور. لا تتغير الحالة العامة للأطفال المصابين بأشكال مزمنة من التهاب العقد اللمفية. يجب التفريق بين التهاب العقد اللمفية المفرط التنسج المزمن لعدة مجموعات من العقد (عنق الرحم ، تحت الفك السفلي ، القذالي) عن تسمم السل ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، كريات الدم البيضاء المعدية ، ابيضاض الدم المزمن ، نقائل الأورام الخبيثة.

الجدول 6.2. آلية تطور ومظاهر التهاب العقد اللمفية في منطقة الوجه والفكين فيالأطفال

	طبيعة الالتهاب	التغيرات المرضية في بؤرة الالتهاب	الصورة السريرية
	التهاب الغدد المصلي الحاد	فرط الدم ، تشريب حمة العقدة الليمفاوية مع إفرازات مصلية	تحتفظ العقدة المفردة بالحركة ، ولكنها تصبح كثيفة ومؤلمة. درجة حرارة الجسم طبيعية. الحالة العامة مرضية
	التهاب الغدد الصديدي الحاد	تكاثر عناصر النسيج الشبكي: تسلل الكريات البيض بواسطة الخلايا متعددة النوى في العقدة الليمفاوية. تشكيل إفراز صديدي	العقدة الليمفاوية تزداد بشكل واضح وتتحرك وتزداد أعراض الألم. درجة حرارة الجسم هي subfebrile. تزداد الحالة العامة سوءًا
	التهاب الغدد الصماء	تحلل أنسجة العقدة الليمفاوية ، مما يؤدي إلى تكوين تجويف مليء بإفراز صديدي. تسلل الكريات البيض في كبسولة العقدة الليمفاوية	يتطور تضخم العقدة الليمفاوية ، وتختفي حركة العقدة ، ويتم تشكيل تسلل محدود كثيف ومؤلم ، يخفي ملامح العقدة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. الحالة العامة غير مرضية
	Adenophleg-mona	اندماج صديدي منتشر للأنسجة تحت الجلد والعضلية والداخلية في محيط العقدة الليمفاوية	تسلل منتشر بدون حدود حادة يمر في الأنسجة المحيطة ، ويتم تحديد الاتساق المرن بكثافة ، والتقلبات المؤلمة والعميقة. درجة حرارة الجسم 39-40 درجة مئوية. الحالة العامة متوسطة الخطورة

علاج او معاملةيجب أن تهدف إلى القضاء على السبب الذي تسبب في ذلك ، أو المرض الأساسي. مع العقد الليمفاوية المفردة طويلة المدى التي لا تنقص عندما يتم القضاء على السبب ، يوصى باستئصالها ، متبوعًا بالفحص المرضي. مع استمرار تكوين الناسور بعد الفتح الجراحي أو العفوي للخراج ، يجب الاشتباه في وجود عدوى محددة - السل أو داء الشعيات. في هذه الحالات ، يوصى بفحص الطفل من قبل أخصائي طب العيون ، وإذا ثبت مرض السل ، يوصى بالعلاج المناسب من قبل أخصائي. في الوقت نفسه ، يتم إجراء فحص لداء الشعيات. عندما يتم تحديد تشخيص داء الشعيات ، يتم استئصال الناسور مع العقدة الليمفاوية المصابة ، ويتم خياطة الجرح. إجراء العلاج المعقد لداء الشعيات وفقًا لمخطط خاص. تؤكد النتيجة الإيجابية للعلاج تشخيص داء الشعيات.

خراج- بؤرة تراكم القيح الناتج عن ذوبان الأنسجة مع تكوين تجويف في الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين. تتميز الخراجات بموقعها في المناطق التشريحية والطبوغرافية (خراجات المنطقة الزمنية ، الشدق ، الشفتين ، اللسان ، إلخ) (الشكل 6.27). العقد الليمفاوية خراجية أيضًا.

يتجلى خراج الوجه المتكون في الطبقات السطحية للأنسجة الرخوة من خلال انتفاخ على شكل قبة في منطقة محدودة مغطاة بجلد رقيق شديد السطوع. يتم تحديد تورم السائل (القيح) عن طريق الجس ، ولكن ملامسة الخراج مؤلمة ، مما يتطلب عناية خاصة عند التلاعب عند الأطفال.

المسببات.يتطور الالتهاب نتيجة إصابة الجلد التالف للوجه أو الغشاء المخاطي للشفتين أو اللسان أو الأنف بالنباتات غير النوعية أو بأمراض الأسنان وانتشار العدوى بالطرق اللمفاوية والدموية.

ح في أغلب الأحيان عند الأطفال ، تخضع الغدد الليمفاوية الشدقية وفوق الفك السفلي للخراج في التهاب دواعم السن المزمن في الأضراس الأولى للفكين السفلي والعلوي. أقل شيوعًا الآفات القيحية الملحوظة للغدد الليمفاوية النكفية وتحت الذقن. في منطقة تتوافق تشريحيًا مع موقع العقد الليمفاوية المدرجة ، تتطور صورة نموذجية للخراج.

أرز. 6.27.خراج في منطقة تحت الحجاج (معدية).

الصورة السريرية.مع وجود خراج ، تتغير الحالة العامة بشكل طفيف ، ولكن اعتمادًا على الموقع التشريحي والطبوغرافي للخراج ، قد تزداد شدة الحالة العامة. أشد الخراجات هي الخراجات المترجمة في المنطقة المحيطة بالبلعوم ، والمنطقة تحت الصدغية ، واللسان ، ومنطقة اللوزتين. يصاحب خراجات مثل هذا التوطين تسمم حاد ، واختلال وظيفي في المضغ ، وانخفاض الفك السفلي (trismus) ، والبلع ، والتنفس. تشكل هذه العلامات تهديدًا حقيقيًا لحياة الطفل وتتطلب علاجًا مكثفًا. تتميز الصورة السريرية الغريبة بوجود خراج في الحنك الصلب.

تشخبص.عادة ، التشخيص ليس صعبًا ، ولكن التشخيص التفريقي مطلوب مع الدمامل ، والتكيسات الخلقية المتقيحة ، والتصلب ، والتهاب العقد اللمفية الخراجية. هذا ينطبق على الخراجات الموجودة بشكل سطحي. مع وجود خراج في المساحات البينية والعضلية ، فإن التشخيص يمثل صعوبات كبيرة.

مع التهاب العظم والنقي في الفكين ، يمكن أن تتشكل الخراجات في مناطق مختلفة معزولة تشريحياً مجاورة لعظام الفك: مع التهاب العظم والنقي في الفك العلوي - في المدار ، على السطح الجانبي للأنف ، في الحفرة النابية ، الأنسجة الدهنية تحت الجلد للخد ؛ مع التهاب العظم والنقي من الفك السفلي - في الأخدود الفكي-اللساني من الفضاء تحت اللسان. تحدث العدوى في هذه المناطق عن طريق اللمفاوية أو الدم أو الاتصال. يمكن أن يتطور خراج مساحة الفك العلوي في انتهاك للتعقيم في وقت تخدير الفك السفلي. مع وجود خراج في اللسان ، فإن بوابات دخول العدوى هي اللوزتين اللسانيتين أو أنسجة اللسان التي تضررت أثناء الصدمة. تم تفصيل تضاريس هذه المناطق والصورة السريرية للخراج في الكتاب المدرسي "طب الأسنان الجراحي" الذي حرره T.G.Robustova (2000).

علاج او معاملة.تتمثل المبادئ العامة للعلاج الجراحي في فتح بؤرة تراكم القيح ، واستنزاف الجرح ، والعلاج الموضعي باستخدام الأدوية التي تنظف الجرح من القيح ومنتجات تسوس الأنسجة ، وتقليل بذر الجرح ، وزيادة نشاط الإصلاح في هو - هي.

يجب أن يتم علاج الأطفال الذين يعانون من خراجات الوجه والفكين فقط في المستشفى ، ويتم تحديد حجم التدخل الجراحي وموقع الشق من خلال السمات التشريحية والطبوغرافية لموقع الخراج. تجرى العملية تحت التخدير. يتم تحديد شدة مسار العلاج العام حسب عمر الطفل وموقع الخراج ومدى التدخل الجراحي.

فلغمون- التهاب صديدي حاد منتشر في الأنسجة الدهنية الرخوة تحت الجلد والعضلات والداخلية.

في مرحلة الطفولة ، غالبًا ما يتطور الفلغمون كمضاعفات لالتهاب العقد الليمفاوية القيحي الحاد (الغدد اللمفاوية) أو يصاحب التهاب العظم والنقي السني. مع وجود الفلغمون في بؤرة الالتهاب ، غالبًا ما توجد النباتات اللاهوائية الملزمة. يمكن أن يتجلى النسيج الغدي في الأطفال منذ سن مبكرة جدًا (من فترة حديثي الولادة ، الأشهر الأولى من العمر وغالبًا ما يكون في عمر 3-7 سنوات). مع الغدة النخامية ، يحدث الاندماج القيحي للعقدة الليمفاوية مع انتشار الإفرازات القيحية في الأنسجة الدهنية. يحدث هذا عادة في اليوم الثاني والرابع من بداية التهاب العقد اللمفية الحاد. العلامات الأولى لتطور الفلغمون على خلفية التهاب العقد اللمفية الحاد هي زيادة الألم ، بسبب عدم نوم الطفل ، وتناول الطعام بشكل سيئ ، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وتدهور بشكل عام حالة. ومع ذلك ، نادرًا ما تكون حالة الطفل شديدة في حالة الإصابة بالنَّغم الغدي. يصبح جلد المنطقة المصابة كثيفًا ومتوترًا ومفرطًا. في وسط الارتشاح الالتهابي ، يتم تحديد بؤر التليين مع التقلبات. يزداد عدد الكريات البيض إلى 9.0-12.0 * 10 9 / لتر ، وترتفع ESR (10-15 مم / ساعة). في معظم الأطفال الذين يتم قبولهم في علاج المرضى الداخليين الذين يعانون من الغشاء المخاطي ، تكون العملية موضعية في منطقة تحت الفك السفلي ، وغالبًا ما تكون في منطقة تحت الفك ، ونادرًا ما تكون في منطقة الغدة النكفية. يتقدم الفلغمون بشكل أكثر شدة ، وينبثق من الغدد الليمفاوية العميقة في المنطقة النكفية.

المسببات.مصادر العدوى هي الأسنان التي يتم علاجها من التسوس المعقد ، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي ، والصدمات ، وما إلى ذلك. في الأطفال المصابين بالفلغمون ، غالبًا ما يتم اكتشاف الوجوه على خلفية الأمراض المصاحبة (ARVI ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الشعب الهوائية ، والتهاب القصبات). يتم تسهيل التطور السريع للفلغمون عند الأطفال من خلال ضعف الظهارة ، وضعف اتصال الأدمة بالغشاء القاعدي وطبقة الدهون تحت الجلد ، وإمداد الدم الجيد. هذه هي الأسباب الرئيسية لتطور عمليات نخرية قيحية ذات طبيعة منتشرة عند الأطفال. يساهم عدم نضج الجهاز المناعي أيضًا في تطور الالتهاب ويمنع التركيز من أن يكون محدودًا.

الصورة السريرية.مع الفلغمون ، لوحظ زيادة في مستوى تسمم الجسم بالاقتران مع الالتهاب المنتشر الذي ينتشر بشكل تسلسلي إلى عدة مناطق تشريحية. غالبًا ما يمنع التورم المؤلم الحاد ووجود تسلل تحديد مكان أكبر تجمع للقيح. تعتمد انتهاكات الوظائف في الفلغمون على توطين التركيز الرئيسي للالتهاب.

التشخيص التفريقي للفلغمون المصاحب لمظاهر التهاب العظم والنقي السني الحاد أمر صعب ، لكنه مهم للغاية ويجب تنفيذه بسرعة ، لأن حجم العلاج الجراحي وتكتيكاته للفلغمون من أصل غير سني وأصل حول الفكين مختلفان.

تعتبر البلغمونات التي تطورت على خلفية التهاب العظم والنقي السني الحاد مظهرًا شديدًا لعملية العظام. يؤدي الفلغمون إلى تفاقم مسار التهاب العظم والنقي السني الحاد ويزيد بشكل حاد من التسمم العام للجسم. يحدث انتشار عملية التهابية قيحية على طول الأنسجة الرخوة للمساحات بين العضلية والداخلية في التهاب العظم والنقي السني الحاد عند الأطفال نتيجة ذوبان السمحاق واختراق إفراز صديدي في الأنسجة الرخوة.

في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، من المضاعفات الهائلة لالتهاب العظم والنقي الدموي في الفك العلوي تكوين الفلغمون في التجويف المداري أو الفضاء الخلفي. في التهاب العظم والنقي السني الحاد ، يتطور البلغمون السطحي في كثير من الأحيان. من النادر وجود فلغمونات في الفراغات العضلية العميقة في مرحلة الطفولة (مع عمليات عظام طويلة الأمد غير معالجة).

التشخيصيتطلب الفلغمون في منطقة الوجه والفكين عند الأطفال معرفة جيدة بتضاريس المناطق التشريحية الفردية ، والتي توفر نهجًا جراحيًا عقلانيًا للتركيز الالتهابي (اعتمادًا على توطين العملية).

علاج او معاملةالفلغمون المعقد: التدخل الجراحي العاجل (إذا كانت العملية سنية ، فيجب إزالة السن "السببي"). سمة من سمات عملية الفلغمون من أصل سني هي تشريح سمحاق الفك والتصريف الفعال ، يليه إعطاء الأدوية على مراحل في الجرح ، والعلاج المضاد للبكتيريا والالتهابات ومكافحة التسمم العام من حسب نظام علاج التهاب العظم والنقي الحاد. يتم علاج الأطفال فقط في المستشفى. يتكون العلاج الموضعي المضاد للبكتيريا والالتهابات من تصريف الجرح بعد الجراحة ، وتطبيق ضمادات مرهم معقمة ، واستخدام طرق العلاج الطبيعي.

تنبؤ بالمناخيعتمد مسار العمليات الالتهابية في الأنسجة الرخوة على شكل الالتهاب الحاد والمزمن للأنسجة الرخوة. كل شيء يبدأ بمرحلة تسلل الخلايا الالتهابية. من الناحية الشكلية ، تعتبر هذه المرحلة علامة على عملية التهابية نموذجية ، لذلك فإن مصطلح "ارتشاح التهابي" يشير من قبلنا إلى المراحل القياسية لمسار الالتهاب.

غالبًا ما يصاحب الارتشاح الالتهابي واحتقان جلد الوجه عند الأطفال التهاب السمحاق القيحي الحاد وهي علامات التهاب محيط البؤرة. وفقًا لشدة التسلل وتوطينه ، من الممكن توقع شدة المسار السريري لالتهاب السمحاق أو التهاب العظم والنقي في الفكين. الارتشاح الالتهابي في منطقة تحت الحجاج والأنف هو عرض مصاحب لمسار حاد من التهاب العظم والنقي في الفك العلوي وقد يصل إلى ذروته في التهاب وريدي في أوردة الوجه. الارتشاح الالتهابي في الأنسجة الرخوة للوجه المجاورة للفكين يمكن أن يستمر لفترة طويلة (3-5 أيام) بعد العلاج الجراحي لالتهاب السمحاق القيحي الحاد. هذا ، كقاعدة عامة ، يشير إلى مسار سريري حاد للعملية أو التهاب العظم والنقي غير المشخص.

يظهر الارتشاح الالتهابي للأنسجة الرخوة في إحدى المراحل المبكرة من التهاب العقد اللمفية القيحي الحاد ، عندما تكون هناك تغييرات كبيرة في الدورة الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة ، والتي تصاحبها شلل جزئي شعري ونقص الأكسجة والحماض وتسبق مرحلة النضح. الشكل الأنفي الرئيسي للمرض في هذه الحالة هو التهاب العقد اللمفية أو التهاب محيط الغدد اللمفاوية. مهمة الطبيب في هذه الحالة هي منع تطور الغدة النخامية.

غالبًا ما يتم ملاحظة تسلل الخلايا الالتهابية في الشفاه والخدود عند الأطفال بعد إصابة الأنسجة الرخوة (شكل من أشكال الضرر في الأنف - إصابة الأنسجة الرخوة) ، لدغات الحشرات. لذلك ، يمكن أن يصاحب التسلل الخلوي للأنسجة الرخوة أمراضًا من مسببات مختلفة ومرضية ويتطلب نهجًا متمايزًا بدقة للتشخيص وتخطيط العلاج.

يميز بعض المؤلفين التسلل الالتهابي كشكل تصنيف مستقل ، ولكن لا يمكن اعتباره وحدة تصنيف مستقلة ، لأنه لا يحتوي على معايير واضحة للمظاهر السريرية ويتغير في المراحل الأولى من العلاج (خاصة عند الطفل). من الأصح اعتبارها علامة على المراحل الأولى من العملية الالتهابية بسماتها المورفولوجية المحددة والحاضرة باستمرار.

أمراض التهاب محددة في منطقة الوجه والفكين

في منطقة الوجه والفكين ، تتكون مجموعة خاصة من العمليات الالتهابية التي تسببها مسببات الأمراض المحددة: الفطريات المشعة ، اللولبية الشاحبة ، السل الفطري. تصنف الأمراض التي تسببها هذه العوامل الممرضة (فطار الشعيات ، الزهري ، السل) على أنها عمليات التهابية محددة.

داء الشعيات

داء الشعيات ، أو مرض فطري مشع ، هو مرض معدي مزمن ينتج عن إدخال الفطريات الشعاعية (الفطريات المشعة) في الجسم. يمكن أن يصيب المرض جميع الأعضاء والأنسجة ، لكن منطقة الوجه والفكين تعاني في كثير من الأحيان ، وفقًا للسنوات الأخيرة ، في 65-80٪ من الحالات. في عيادة طب الأسنان الجراحي ، من بين العمليات الالتهابية ذات الأصل غير المحدد ، يحدث داء الشعيات في كثير من الأحيان نسبيًا ، أي في 6-8 ٪ من الحالات.

تنتشر أنواع مختلفة من الفطريات المشعة على نطاق واسع في البيئة وتوجد في الهواء والماء والتربة والنباتات والحيوانات والبشر. في البشر ، يعيشون في تجويف الفم والجهاز الهضمي ، على الجلد ، في كيس الملتحمة. معظم أنواع الفطريات هي نباتات رخامية ، تشارك في عمليات مختلفة تحدث في جسم الإنسان.

تم العثور على الفطريات الشعاعية المعزولة من تجاويف جسم الإنسان في مجموعة متنوعة من المتغيرات المورفولوجية. يمكن أن تكون زراعة الفطريات الشعاعية هوائية ولا هوائية. يبدو أن الفطريات المشعة تصبح لاهوائية في جسم المريض. في أغلب الأحيان ، مع داء الشعيات عند البشر ، يتم عزل الشكل اللاهوائي للفطريات المشعة (proactinomycetes) كعامل ممرض ، ولكن تم أيضًا إثبات دور عدد من الأشكال الهوائية في مسببات هذا المرض.

تعيش الفطريات الشعاعية بشكل دائم في تجويف الفم. توجد في لوحة الأسنان ، تسوس الأسنان ، جيوب اللثة المرضية ، على اللوزتين. تشكل الفطريات الشعاعية السدى الرئيسي لحصى الأسنان.

لفترة طويلة ، كان يعتقد أن الإصابة بداء الشعيات تحدث نتيجة ابتلاع الفطريات المشعة مع شظايا نباتية مختلفة. يشير مرض داء الشعيات المتكرر في الماشية إلى إصابة البشر بهذا المرض من الحيوانات المريضة. كان كل هذا هو السبب في وصف داء الشعيات منذ فترة طويلة بأنه مرض مهني للأشخاص المرتبطين بالزراعة وخاصة تربية الحيوانات.

كشف الكشف عن الفطريات الشعاعية في جسم الإنسان ومباشرة في تجويف الفم ، والأدلة التجريبية على التولد الذاتي لأنواع معينة من الفطريات المشعة أبرزت المسار الداخلي لمسببات الأمراض. مع توطين الوجه والفكين لعملية داء الشعيات ، تم إثبات الدور المسبب للمرض من الفطريات الشعاعية في تجويف الفم عندما يحدث المرض نتيجة للعدوى الذاتية. يتم تسهيل ذلك من خلال عمليات التهابات الفم أو السنية ، وفي كثير من الأحيان عمليات التهابات اللوزتين والأنف ، وكذلك تلف الأنسجة.

من الأسباب الشائعة التي تقلل المناعة من الأهمية بمكان في تطور داء الشعيات. يتم تفسير الوجود المستمر للفطريات الشعاعية في تجويف الفم والندرة النسبية لمرض داء الشعيات من خلال المناعة الفطرية للغالبية العظمى من الفطريات الشعاعية التي تعيش على الجلد والأغشية المخاطية. ومع ذلك ، يمكن أن تتعطل هذه المناعة بسبب عدد من العوامل التي تقلل من تفاعل الجسم وتزيد من حساسيته للعوامل الممرضة ، وكذلك اللحظات المحلية - الالتهاب والصدمات وتعطيل التعايش الطبيعي للفطريات الشعاعية وغيرها من البكتيريا الدقيقة.

أظهرت التجارب على الحيوانات أن داء الشعيات يحدث نتيجة لتوعية الجسم بعد الاختراق المتكرر لمسببات الأمراض.

تنتشر الفطريات الشعاعية من موقع الإدخال عن طريق التلامس والطرق اللمفاوية والدموية.

غالبًا ما تتطور عملية داء الشعيات وتنتشر في طبقات من الألياف الرخوة والأنسجة الضامة للأعضاء والأنسجة. كما أن المسار اللمفاوي ليس نادرًا في تكوين مركب داء الشعيات الأولي ، خاصة عند الأطفال.

كان الطريق الدموي للعدوى المنتشرة في داء الشعيات نادرًا للغاية في السنوات الأخيرة.

تتراوح فترة حضانة داء الشعيات من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع ، ولكن يمكن أن تستمر لأشهر.

استجابة لإدخال الفطريات المشعة في الأنسجة ، يتم تكوين ورم حبيبي محدد. مباشرة حول مستعمرات الفطريات المشعة - تتراكم مجموعات من الفطريات الشعاعية ، متعددة النوى والخلايا الليمفاوية.

على طول محيط هذه المنطقة ، يتم تكوين نسيج حبيبي غني بأوعية رقيقة الجدران ذات عيار صغير ، يتكون من خلايا دائرية ، بلازمية ، ظهارية وخلايا ليفية. توجد أيضًا خلايا عملاقة متعددة النوى هنا أحيانًا. تتميز بوجود خلايا الورم الأصفر.

علاوة على ذلك ، في الأقسام المركزية من الورم الحبيبي داء الشعيات ، يحدث تنخر الخلايا وتحللها. في الوقت نفسه ، تندفع البلاعم إلى مستعمرات فطريات الفطريات المشعة ، وتلتقط قطعًا من الفطريات وتهاجر معها إلى الأنسجة المجاورة للورم الحبيبي المحدد. هناك ، يحدث تكوين ورم حبيبي ثانوي أو ورم حبيبي. علاوة على ذلك ، لوحظت تغييرات مماثلة في الورم الحبيبي الثانوي ويتكون ورم حبيبي ثالثي ، وما إلى ذلك. الأورام الحبيبية للابنة تؤدي إلى ارتشاح مزمن منتشر وبؤري. على محيط الورم الحبيبي المحدد ، ينضج النسيج الحبيبي ويصبح ليفيًا.

يتشكل الورم الحبيبي لداء الشعيات في كثير من الأحيان في ألياف فضفاضة ، في طبقات النسيج الضام للعضلات والأعضاء والأنسجة ؛ في كثير من الأحيان تتشكل العملية في مواد نسيج ضام كثيفة. يمكن أن يكون الجلد أيضًا موقعًا لتكوين ورم حبيبي معين ، والذي ، كقاعدة عامة ، يبدأ في التطور في طبقة النسيج الضام. في هذه الحالة ، تتدهور خلايا الظهارة الغشائية ويوجد الورم الحبيبي فوق سطح الجلد المحيط.

عيادة.تعتمد الصورة السريرية للمرض على الخصائص الفردية للكائن الحي ، والتي تحدد درجة التفاعلات العامة والمحلية ، وكذلك على توطين ورم حبيبي أو ورم حبيبي معين.

يتميز داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين بتنوع كبير. غالبًا ما تحدث الفترة الأولية لهذا المرض دون أن يلاحظها أحد ، ولا يصاحبها ألم ويستمر بدون حمى. في هذا الصدد ، فإن المريض في الفترات المبكرة من المرض ليس في عجلة من أمره لرؤية الطبيب ، ولكنه يذهب إلى المؤسسات الطبية فقط عندما تتفاقم العملية ، أي مع تورم التهابي مستمر أو مع تفكك ورم حبيبي معين - تكوين الخراج.

عادة ما يكون المسار السريري لداء الشعيات مزمنًا ، مع تفكك ورم حبيبي معين أو ورم حبيبي ، يأخذ المرض مسارًا حادًا. في كثير من الأحيان يكون هناك ظهور حاد للمرض ، عندما لا يمكن تمييز أعراضه عن العمليات الالتهابية التي تسببها الميكروبات القيحية. في بعض الأحيان يتم تحديد مثل هذه البداية الحادة عن طريق إضافة عدوى قيحية.

في المراحل المبكرة من المرض ، لوحظ تسلل التهابي دون حدود حادة وكثافة الأنسجة المميزة لداء الشعيات.

مع توطين عملية داء الشعيات في الجلد والأنسجة المجاورة (الأنسجة تحت الجلد) ، بسرعة إلى حد ما ، على مدى 2-3 أسابيع ، تكون البؤر محدودة ، وتليينها وفتحها التلقائي للورم الحبيبي المتحلل.

مع هزيمة النسيج البيني تحت الجلد ، العضلي ، في مناطق الوجه على طول السطح الخارجي للفكين ، المجموعات الفردية من الغدد الليمفاوية ، ديناميات المرض بطيئة ، تتطور العملية في المتوسط ​​5-6 أسابيع. هناك ضغط من الارتشاح ، تليين تدريجي وإنبات بؤر الأنسجة والجلد تحت الجلد. تتشكل عدة بؤر للتليين ، تفتح للخارج ، تاركة ممرات ضارية.

مع موقع عملية محددة في المساحات الخلوية العميقة للوجه - الفراغات الفكية - الفكية ، حول البلعوم ، الحفرة تحت الصدغ ، وكذلك مع توطين البؤر في منطقة عضلات المضغ أو الصدغية المناسبة ، يكون المرض تتميز بالتنمية البطيئة والبطيئة بشكل خاص ؛ لفترة طويلة (6-10 أسابيع) يشعر المرضى بالقلق من تصغير الفكين ، ولا توجد علامات مميزة أخرى للمرض.

يؤدي انهيار ورم حبيبي معين أو ورم حبيبي إلى تفاقم العملية. هناك آلام تزداد تدريجياً ، ترتفع درجة حرارة الجسم. تنمو البؤر الموجودة في الأعماق إلى المناطق المجاورة ، وتنسكب العملية. ثم هناك فتح تلقائي وإفراغ من التركيز الالتهابي إلى الخارج. ثم تنخفض الظواهر الالتهابية. إن تطور نسيج ندبي كبير في محيط بؤر داء الشعيات هو سمة مميزة. في المستقبل ، هناك تفاقمات منفصلة ، والتي ترجع إلى تكوين بؤر جديدة واضمحلالها ، وكذلك ، في بعض الحالات ، إضافة عدوى ثانوية. هذا الأخير يؤدي إلى وذمة الأنسجة الالتهابية ، وتضخم وألم الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وزيادة الألم في الآفة ، وتشكيل خراج (في كثير من الأحيان) أو الفلغمون (في كثير من الأحيان).

اعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض وخصائص مساره المرتبطة بتوطين ورم حبيبي أو ورم حبيبي معين ، يجب تمييز الأشكال السريرية التالية من داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين والرقبة: 1) الجلد ، 2) تحت الجلد ، 3 ) الغشاء المخاطي ، 4) الغشاء المخاطي ، 5) الورم الحبيبي لداء الشعيات السني المنشأ ، 6) الفطر الشعاعي تحت الجلد العضلي (العميق) ، 7) داء الشعيات في الغدد الليمفاوية ، 8) داء الشعيات في سمحاق الفك ، 9) داء الشعيات في عظم الفك ، 10) داء الشعيات في عظم الفك أعضاء تجويف الفم - اللسان واللوزتين والغدد اللعابية والجيوب الأنفية الفكية.

شكل جلدي من داء الشعياتنادر نسبيًا. يحدث المرض نتيجة لكل من العدوى السنية والأضرار التي تلحق بالجلد. يشكو المرضى من ألم خفيف وتصلب في منطقة صغيرة من جلد الخد أو المنطقة تحت الفك السفلي أو الرقبة ، أو عند الاستجواب يشيرون إلى زيادة تدريجية وتصلب في البؤرة.

يستمر داء الشعيات في الجلد دون زيادة في درجة الحرارة. عند الفحص ، يتم تحديد التسلل الالتهابي للجلد ، ويتم الكشف عن بؤرة أو أكثر تنمو للخارج.

ويصاحب ذلك ترقق في الجلد وتغير في لونه من الأحمر الفاتح إلى البني المائل إلى الأزرق.

في بعض الحالات ، تسود البثور المليئة بالسوائل المصلية أو القيحية على جلد الوجه والرقبة ، وفي حالات أخرى - الدرنات التي تحتوي على نمو حبيبات ؛ هناك أيضًا مزيج من البثرات والدرنات.

غالبًا ما ينتشر الشكل الجلدي من داء الشعيات إلى جلد المناطق المجاورة.

شكل تحت الجلد من داء الشعياتتتميز بتطور عملية مرضية في الأنسجة تحت الجلد ، كقاعدة عامة ، مباشرة بالقرب من التركيز السني ، وهو بوابة دخول عدوى معينة. يشكو المرضى من الألم والتورم في منطقة الشدق أو مناطق أخرى: تحت الفك السفلي ، النكفية المضغ ، خلف مناطق الفك والرقبة. في بعض الحالات ، من سوابق الدم ، يمكن اكتشاف أن الشكل تحت الجلد من داء الشعيات نشأ نتيجة لعملية قيحية سابقة (خراج وفلغمون) من أصل سني. يتطور الشكل تحت الجلد أيضًا على خلفية هزيمة الغدد الليمفاوية فوق الفك السفلي أو الشدق من خلال العملية المرضية ، وتفككها وانصهارها وإشراك الأنسجة تحت الجلد في هذه العملية.

تتميز العملية المرضية في هذا النوع من داء الشعيات بدورة طويلة ولكن هادئة. أثناء تسوس ورم حبيبي معين ، قد يكون المرض مصحوبًا بارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، وألم في الآفة.

عند الفحص ، يكون التورم منتشرًا ، وعند ملامسة الأنسجة تحت الجلد ، يتم تحديد تسلل دائري ، يكون كثيفًا وغير مؤلم في البداية ، وبعد ذلك ، عندما يذوب الورم الحبيبي في المركز ، يصبح ناعمًا ومؤلماً. خلال فترة تفكك ورم حبيبي معين ، يصبح الجلد ملحومًا بالأنسجة الأساسية ، ويصبح لونه وردي فاتح إلى أحمر.

في الشكل تحت الجلد من داء الشعيات ، في بعض الحالات ، تسود العملية النضحية أو التكاثرية ، وفي حالات أخرى ، يتم الحفاظ على التوازن النسبي. تتغير هذه النسب خلال مسار المرض.

ينفجر التركيز الالتهابي في بعض الحالات مع إطلاق كمية كبيرة من الإفرازات ، وغالبًا ما تكون صديديًا دمويًا.

في عدد من المرضى ، على العكس من ذلك ، لوحظ تليين تدريجي وبطيء للتركيز ، حيث يتم لحامه بالجلد على السطح بالكامل ؛ مع ترقق الجلد ويفتح. محتوى التركيز هزيل ، وهناك نمو كبير في التحبيب الفطري.

في المسار الإضافي للعملية ، خاصة مع غلبة التغييرات النضحية في بؤرة داء الشعيات ، هناك ارتشاف تدريجي للتسلل. في بعض الحالات ، يمكن أن تنتشر العملية إلى الأنسجة المجاورة وتشكل بؤرًا جديدة لداء الشعيات هناك.

يعتبر الشكل تحت المخاطي لداء الشعيات نادرًا نسبيًا. تحدث هذه الآفة نتيجة لطريق العدوى السنية ، ونتيجة للضرر الذي يلحق بسلامة الغشاء المخاطي - دخول أجسام غريبة ، أو رضوض مع حواف الأسنان الحادة أو العض. في بعض الأحيان يكون هناك تطور في بؤر داء الشعيات تحت المخاطية في منطقة الصفاق ، طية الظفرة الفكية ، مع آفات اللوزتين.

يستمر الشكل تحت المخاطي من داء الشعيات دون ارتفاع في درجة الحرارة أو زيادة طفيفة في أعداد الحميات الفرعية ، مع ألم معتدل في الآفة. اعتمادًا على موقع الألم ، فإنها تزداد مع الحركة - فتح الفم والبلع والحديث. في ديناميات العملية ، هناك شعور ببعض الإحراج ، "جسم غريب" ينمو. عند الجس ، لوحظ تسلل كثيف مستدير. أثناء العملية ، يكون الارتشاح محدودًا ، ويصبح أكثر كثافة ، ويصبح الغشاء المخاطي تحته ملحومًا ، ويصبح عكرًا ، وغالبًا ما يكتسب لونًا أبيض. بؤر داء الشعيات تحت المخاطية في منطقة طية الفك السفلي والظفرة ، تتميز المنطقة المحيطة باللوزة بكثافة كبيرة من الأنسجة ، والتي تشبه مع اللوزتين المتضخمتين صورة الورم الخبيث.

يتيح لك فتح البؤرة للخارج ملاحظة وجود تجويف محدد بوضوح مليء بإفرازات وحبيبات صديدية دموية. جدران التجويف كثيفة جدا. يؤدي إفراغ البؤرة ، وتصريفها اللاحق ، والتدفق الكافي للخارج ، جنبًا إلى جنب مع العلاج المحلي والعامة المناسب ، بسرعة نسبيًا إلى القضاء على الظواهر الالتهابية. في حالات أخرى ، هناك ميل للعملية للانتشار نحو الأنسجة تحت الجلد وتشكيل بؤر جديدة هناك.

مع الشكل تحت المخاطي من داء الشعيات ، تتمركز العملية في منطقة الشفتين العلوية والسفلية ، والأنسجة تحت المخاطية للخدين ، والحفرة الخلفية ، وفضاء الفك ، ومنطقة الصفاق وتحت اللسان.

داء الشعيات في الغشاء المخاطي للفمنادر ، حيث يمثل حوالي 2 ٪ من جميع أشكال داء الشعيات.

عندما يتلف الغشاء المخاطي للفم ، تخترق الفطريات المشعة الغشاء المخاطي للفم التالف والملتهب.

يمكن أن تكون العوامل المؤلمة أجسامًا غريبة: مظلات الحبوب ، وشفرات العشب ، وعظام السمك. في بعض الأحيان يصيب المريض الغشاء المخاطي بالحواف الحادة للأسنان ، ويعضه.

الموقع المفضل للآفة هو الغشاء المخاطي للشفة السفلية والخد ، المنطقة تحت اللسان ، الأسطح السفلية والجانبية من اللسان.

يتميز داء الشعيات في الغشاء المخاطي للفم بدورة بطيئة وهادئة ، وعادة لا تكون مصحوبة بالحمى ؛ ألم في الآفة طفيف.

عند فحص المريض ، يتم ملاحظة تسلل التهابي موجود بشكل سطحي. عندما تكون العملية موضعية على الشفة السفلية ، في منطقة الخد ، يكون الارتشاح محدودًا ، غالبًا ما يكون مستديرًا ، ملحومًا بالأنسجة تحت المخاطية. عندما يكون التركيز في المنطقة تحت اللسان ، على الأسطح السفلية والجانبية من اللسان ، يكون الارتشاح أكثر انتشارًا وسطحيًا. الغشاء المخاطي في المنطقة المصابة له لون أحمر وأحيانًا مزرق. غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة انخفاض الرطوبة في هذه المنطقة ، عندما يصبح الغشاء المخاطي جافًا وباهتًا ، وأحيانًا أبيض. تدريجيا ، يلين التسلل ، محدود ؛ يكتسب الغشاء المخاطي فوقه لونًا أحمر فاتحًا. خلال هذه الفترة ، هناك آلام طفيفة. عندما تكون الآفات موجودة في منطقة الشفة أو الخد ، يلاحظ تكوين الخراج. عند فتح مثل هذا التركيز ، يمكن للمرء أن يرى تجويفًا في سدى الغشاء المخاطي - في طبقة النسيج الضام والأنسجة تحت المخاطية. بعد إفراغ بؤرة داء الشعيات ، تنحسر العملية وتدريجيًا ، مع العلاج المناسب ، يتم القضاء على جميع الظواهر الالتهابية.

عندما يتم توطين عملية داء الشعيات في المنطقة تحت اللسان ، فإن الأسطح السفلية والجانبية من اللسان ، تنمو الآفة أو البؤر إلى الخارج ، مما يؤدي إلى ترقق الغشاء المخاطي ، وعندما ينكسر ، يتم تكوين ممرات صغيرة منفصلة ، تنتفخ منها الحبيبات . ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي المحيط.

على عكس مواقع داء الشعيات الأخرى ، فإن تلف الغشاء المخاطي للفم لا يؤدي إلى انتشار العملية على طولها.

الورم الحبيبي داء الشعيات سني المنشأ.إن وجود عناصر من الفطريات المشعة في أنسجة اللثة يجعل السن المصدر الأكثر شيوعًا لداء الشعيات. غالبًا ما يكون تكوين الورم الحبيبي الأولي لداء الشعيات في أنسجة اللثة أمرًا صعبًا ، ولكن من الصعب التعرف عليه. يميل هذا التركيز دائمًا إلى الانتشار إلى الأنسجة الأخرى. يجب تمييز الورم الحُبيبي السني المنشأ في الجلد ، والأنسجة تحت الجلد في الأنسجة تحت المخاطية ، وتحت السمحاق. مع توطين الورم الحبيبي السني في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، لوحظ وجود حبل على طول الطية الانتقالية ، ينتقل من السن إلى التركيز في الأنسجة الرخوة.

يختلف الورم الحبيبي لداء الشعيات السني المنشأ في الأنسجة تحت المخاطية قليلاً عن الصورة الموصوفة سابقًا للآفة تحت المخاطية ، لكن الخيط على طول الطية الانتقالية ليس دائمًا. يتميز الورم الحبيبي السني تحت السمحاق بدورة بطيئة بدون أعراض ، تختلف عن المظاهر المماثلة للمسببات المبتذلة في أن التركيز تحت السمحاق يرتبط ارتباطًا وثيقًا باللثة المصابة. غالبًا ما تنتشر العملية إلى الغشاء المخاطي ، ومع التفاقم التالي ، يصبح أرق ويتشكل مجرى ناسور.

غالبًا ما يخلق انتشار العملية صورة للضرر المتزامن للجلد والأنسجة تحت الجلد والأنسجة تحت المخاطية. في حالات أخرى ، هناك تصلب ليفي واضح للأنسجة في محيط البؤرة و "تكتل" الورم الحبيبي للفطر الشعيات الفردي في طبقات الأنسجة الكثيفة ، مما يؤدي إلى مسار طويل ومستمر للمرض.

تحت الجلد العضليكان الشكل (العميق) من داء الشعيات هو الأكثر شيوعًا ، وقد انخفض تواتره بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. مع هذا النوع من داء الشعيات ، تتطور العملية في الأنسجة تحت الجلد والعضلية والداخلية ، وتنتشر في الجلد والعضلات والفك وعظام الوجه الأخرى.

تحت الجلد العضليشكل داء الشعيات موضعي في مناطق المضغ تحت الفك السفلي ، الشدق والنكفية ، ويؤثر أيضًا على أنسجة الحفريات الصدغية ، تحت الحجاجية ، الوجنية ، تحت الصدغ ، الحيز الفكي الفكي والرقبة الجانبية. على عكس العمليات الالتهابية للمسببات القيحية ، يتميز داء الشعيات بالتلف المتزامن لعدد من المناطق المجاورة ، دون توطين واضح لأورام حبيبية معينة داخل الحدود التشريحية لكل منطقة.

مع الشكل تحت الجلد بين العضلي أو العميق من داء الشعيات ، يشير المرضى إلى ظهور تورم بسبب الوذمة الالتهابية والتسلل اللاحق للأنسجة الرخوة. في كثير من الأحيان ، لا يمكن تمييز المظاهر الأولى للشكل تحت الجلد بين العضلات من داء الشعيات عن الخراجات النامية أو الفلغمون. غالبًا ما يكون أول أعراض داء الشعيات هو التقييد التدريجي لفتح الفم. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأضراس الكبيرة ، في كثير من الأحيان ، أكثر من الأسنان الأخرى المتضررة من عملية التسوس ، وكذلك الغشاء المخاطي في محيط ضرس العقل السفلي شبه المقطوع ، يمكن أن يكون موقعًا لإدخال الفطريات المشعة. تنتشر الفطريات المشعة في الأنسجة المحيطة ، وتؤثر على عضلات المضغ والعضلات الجناحية الداخلية ، مما يؤدي إلى وجود قيود مزعجة على فتح الفم مما يزعج المريض.

في سوابق المريض توجد معلومات عن الزيادة البطيئة في التغيرات المؤلمة.

عند الفحص ، لوحظ زرقة الجلد فوق الارتشاح ؛ تشبه بؤر التليين التي تنشأ في أجزاء منفصلة من الارتشاح الخراجات الصغيرة التي تتشكل.

عندما تخترق منطقة رقيقة من الجلد ، يتم إطلاق سائل لزج صغير يشبه القيح ، غالبًا ما يحتوي على حبيبات صغيرة بيضاء اللون ، وأحيانًا مصطبغة.

هذه الفترة من المرض مصحوبة بزيادة في درجة الحرارة تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، ألم. مع الفتح التلقائي لتركيز داء الشعيات ، تهدأ الظواهر الالتهابية الحادة. عند الجس خلال هذه الفترة ، هناك كثافة حادة شبيهة باللوح للأقسام المحيطية للتسلل ، مناطق تليين مع ممرات ضارية في المركز.

عند الفحص ، يكون الجلد فوق الأنسجة المصابة مزرقًا. في المستقبل ، قد يكون هناك تفاقم دوري.

ومع ذلك ، مع داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين ، فإن مثل هذا التطور البطيء والمسار الهادئ للعملية ، خاصة في الفترة الأولى من المرض ، ليس هو الحال دائمًا. في بعض الحالات ، يكون تلف الأنسجة بواسطة الفطريات المشعة معقدًا عن طريق إضافة الميكروبات القيحية. في هذه الحالة ، تبدأ العملية الالتهابية بشكل حاد ، وتلتقط مناطق مهمة من أنسجة منطقة الوجه والفكين. الوذمة الجانبية الواضحة في محيط الآفة ، يعاني المريض من ألم شديد.

بعد ذلك ، تتطور عملية داء الشعيات في اتجاهين رئيسيين: هناك ارتشاف تدريجي وحدود التسلل ، أو تنتشر العملية إلى الأنسجة المجاورة. يؤدي هذا الأخير أحيانًا إلى تلف ثانوي في عظام الوجه عن طريق داء الشعيات ونادرًا إلى ورم خبيث من داء الشعيات في الأعضاء الداخلية. لا يوجد حاليا أي تعميم لعملية داء الشعيات.

ترجع صورة الأشعة السينية للضرر الثانوي الذي يصيب عظام الهيكل العظمي للوجه بسبب داء الشعيات إلى التغيرات المدمرة (الخراجات والصمغ داخل العظام ، والاغتراب القشري ، وتناوب البؤر الصغيرة لهشاشة العظام - التركيب الفسيفسائي للعظام).

في كثير من الأحيان في حالات الأشكال المختلطة من داء الشعيات ، أي التعلق بالنباتات القيحية ، تظهر صورة التهاب العظم والنقي تدريجيًا ، وغالبًا ما تكون قشرية ، مع عزل أقسام العظام بأحجام مختلفة.

داء الشعيات في الغدد الليمفاوية. لطالما كان رأي الأطباء أن داء الشعيات لا يؤثر على الغدد الليمفاوية. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة آفات داء الشعيات في العقد الليمفاوية في منطقة الوجه والفكين والرقبة عند الأطفال.

يحدث داء الشعيات في الغدد الليمفاوية نتيجة لمسارات العدوى سنية المنشأ واللوزتين والأذن.

مع داء الشعيات في الغدد الليمفاوية ، تكون العملية موضعية في الغدد الليمفاوية الشدقية والفوقية. تهيمن عليها الآفات على شكل التهاب العقد اللمفية المفرط التنسج أو الخراج. إن هزيمة داء الشعيات في الغدد الليمفاوية للمثلث تحت الفك السفلي ، والمنطقة الفرعية والجزء الجانبي من الرقبة ، كقاعدة عامة ، تتم في شكل غدة الغدد الليمفاوية أو التهاب العقد اللمفية الخاملة ، في حين أن هناك هزيمة متزامنة لعدد من الغدد الليمفاوية والتكوينات الخلوية المجاورة. نادرًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية النكفية.

غالبًا ما تكون هزيمة داء الشعيات في الغدد الليمفاوية بمثابة نقطة انطلاق لظهور أشكال أخرى - آفات تحت الجلد ، تحت الجلد ، بين العضلات ، في الغدد اللعابية.

في السنوات الأخيرة ، تغيرت نسبة المظاهر السريرية المختلفة لالتهاب العقد اللمفية الفطرية الشعيرية. لذلك ، بدأت آفات الغدد الليمفاوية المفرطة التنسج عن طريق داء الشعيات ، في كثير من الأحيان - في كثير من الأحيان - البلغم الغدي ، في الظهور في كثير من الأحيان.

الصورة السريرية لداء الشعيات في الغدد الليمفاوية متنوعة للغاية. يشكو المرضى من تورم محدود ، مؤلم قليلاً ، كثيف ، على التوالي ، لإحدى مجموعات الغدد الليمفاوية.

يتضح من السوابق أن آفة العقد الليمفاوية تتطور ببطء وببطء ، وتزداد العقدة الليمفاوية المؤلمة قليلاً التي ظهرت ببطء ويزداد تسلل الأنسجة من حولها. فقط عندما يغير خراج العقدة الليمفاوية صورة المرض ، خاصة مع تطور الغدة النخامية: ترتفع درجة الحرارة ، ويحدث الألم في الآفة ، ويصبح التسلل أكثر انتشارًا ، ويصبح الجلد ملحومًا به ويكتسب لونًا ضارب إلى الحمرة.

عندما تظهر محتويات بؤرة الخراج ، تنعكس العملية ببطء.

لا يحدث الإزالة الكاملة للعملية ، كقاعدة عامة ، وفي المستقبل هناك تفاقمات منفصلة. هناك لحام لبقايا العقدة الليمفاوية مع الأنسجة المحيطة ، وتصلب ليفي كبير من هذه الأنسجة. مع التفاقم التالي ، يؤدي انهيار ورم حبيبي معين أو ورم حبيبي إلى انتشار العملية على طول طولها. في بعض الحالات ، يمكن أن ينتشر الإفراز من العقدة الليمفاوية إلى الأنسجة المحيطة ويطور عملية محددة هناك. بسبب التصلب الليفي الكبير للأنسجة على طول محيط الورم الحبيبي داء الشعيات والتكوينات الخلوية المجاورة ، يصبح اختراق التركيز الالتهابي إلى الخارج أمرًا صعبًا ويكون أكثر لحامًا في الأنسجة. أقل في كثير من الأحيان ، مع التهاب العقد اللمفية داء الشعيات ، يحدث تفكك بقايا العقدة ورفضها من خلال الناسور إلى الخارج.

داء الشعيات في سمحاق الفك. من بين الأشكال الأخرى لداء الشعيات هي الآفة النادرة نسبيًا. يمكن أن تستمر العملية في شكل التهاب نضحي أو منتج. يتأثر السمحاق في الغالب من الجانب الدهليزي من الفك السفلي ، وغالبًا ما تكون عملية هامشية على مستوى الضرس الأول السفلي. يعد التهاب السمحاق الناتج عن الفطريات الشعاعية أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين والشباب.

مع التهاب السمحاق الفطري النضحي في الفك ، تتطور الظواهر الالتهابية في منطقة السن وتنتقل إلى السطح الدهليزي للعظم. الألم خفيف ، ورفاهية المريض غير مضطربة. غالبًا ما يتم ملاحظة البداية المزمنة الأولية للعملية الالتهابية.

في بعض الحالات ، تتطور العملية بشكل حاد ، مع التهاب أكثر وضوحًا عامًا ومحليًا.

سريريًا ، يوجد تسلل كثيف في موقع الآفة ، كوب على طول الطية الانتقالية ، ونعومته ، والغشاء المخاطي فوقه أحمر ، وأحيانًا مع مسحة مزرقة. علاوة على ذلك ، هناك تليين بطيء للتسلل وتحديد حدوده ، يصبح الغشاء المخاطي فوق هذه المنطقة مزرقًا ، غائمًا. فحص جس الأنسجة مؤلم. قرع الأسنان غير مؤلم ، يبدو أنه "ينبض". لا يسمح لك فتح البؤرة دائمًا بالحصول على القيح ، وغالبًا ما يكون هناك نمو مفرط للحبيبات في منطقة السمحاق الذائب.

مع التهاب السمحاق الفطري الشعاعي ، لوحظ سماكة العظام بسبب السمحاق ، تنتقل العملية من السمحاق للعملية السنخية إلى الجسم ، وأحيانًا تشوه الفك بشكل كبير وتثخن حافته. تتطور العملية لفترة طويلة ، يعاني بعض المرضى من تفاقم المرض.

تظهر صورة الأشعة السينية خارج العملية السنخية ، جسم الفك ، وخاصة على طول الحافة السفلية ، سماكة السمحاق الفضفاضة ذات البنية غير المتجانسة. مع مسار طويل من العملية ، لوحظ تعظم السمحاق ، ثم مع الأشعة السينية ذات التكبير المباشر ، يمكن للمرء أن يرى مناطق تدمير منفصلة تقع بشكل سطحي. الى جانب ذلك ، لوحظ التصلب المعبر في العظم المجاور. في بعض المرضى ، تنتقل العملية من السمحاق إلى العظم وتتطور آفة الإنتاج المدمرة.

داء الشعيات في عظم الفكنادر. غالبًا ما تكون العملية المرضية في الآفة الأولية للفكين موضعية في الفك السفلي ونادرًا جدًا في الفك العلوي.

وفقًا للدراسة التشريحية المرضية ، يمكن أن يكون داء الشعيات الأولي في الفك في شكل عملية مدمرة ومدمرة منتجة.

يشار عادة إلى داء الشعيات المدمر الأولي للفكين باسم الصمغ داخل العظام والخراج داخل العظام.

في الفترات المبكرة من المرض ، يشكو المرضى من آلام طفيفة في منطقة العظام المصابة. في المنطقة المجاورة مباشرة للتركيز داخل العظم مع قناة الفك السفلي ، تنزعج الحساسية في المنطقة التي يتفرع فيها العصب العقلي. في المستقبل ، يصبح الألم أكثر شدة ، ويمكن أن يأخذ طبيعة العصبية ، وغالبًا ما يكون هناك تورم وتسلل للأنسجة الرخوة أو سماكة سمحاقية للعظام ، ويتطور التقلص الالتهابي لعضلات المضغ.

بالأشعة ، يتميز داء الشعيات المدمر الأولي للفكين بوجود في عظم واحد أو أكثر من التجاويف الدائرية الشكل المدمجة ، ولكن دائمًا ما يكون واضحًا (الشكل 88).

مع الصمغ الشعاعي داخل العظام ، قد يكون بؤرة التدمير محاطة بمنطقة من التصلب.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك انضغاط لهيكل العظام والمناطق المجاورة للتركيز داخل العظام.

تحدث الآفة الأولية المدمرة المنتجة للفكين عن طريق داء الشعيات بشكل رئيسي عند الأطفال والشباب. يبدأ المرض عادة بعد عملية التهابية سنية المنشأ أو اللوزتين. هناك سماكة في العظم بسبب تراكبات السمحاق ، والتي تزداد تدريجياً وتزداد سماكة ، مما يحاكي الورم.

مسار المرض طويل - من 1-3 سنوات إلى عدة عقود. على خلفية المسار المزمن للمرض ، هناك تفاقم منفصل ، عندما تظهر الآلام ، تفاعل التهابي للأنسجة الرخوة ، وتقييد فتح الفم ، وكذلك انتقال العملية من العظم إلى الأنسجة المحيطة بالفك والتطور من بؤر داء الشعيات هناك.

في الصورة الشعاعية مع داء الشعيات المدمر الإنتاجي ، يمكن للمرء أن يرى ورمًا عظميًا قادمًا من السمحاق ، وهو انضغاط لنمط العظام ، يمكن رؤية بؤر تدمير منفصلة مقابله. تكون بعض التجاويف صغيرة ، ومنقَّبة تقريبًا ؛ كبيرة أخرى. اعتمادًا على مدة المرض ، يكون التصلب العظمي أكثر أو أقل وضوحًا في محيط بؤر التدمير هذه (الشكل 90).

في العقدين الأخيرين ، من بين داء الشعيات الأولي في الفكين ، أصبحت العملية التدميرية المنتجة في العظام على شكل بنية فسيفساء للعظم أكثر شيوعًا. سريريًا وشعاعيًا ، يصعب تمييز هذا الشكل عن المظاهر المماثلة لالتهاب العظم والنقي في فكي المسببات المبتذلة.

داء الشعيات في تجويف الفم- داء الشعيات في اللسان واللوزتين والغدد اللعابية والجيوب الأنفية - نادر نسبيًا ويمثل صعوبات كبيرة في التشخيص.

يحدث داء الشعيات في اللسان بعد إصابته ، خاصةً المزمنة - مع حواف الأسنان الحادة ، والأطراف الاصطناعية المصنوعة بشكل غير صحيح ، وكذلك بسبب دخول أجسام غريبة ، بما في ذلك شظايا النباتات.

تعتمد الصورة السريرية لداء الشعيات في اللسان على موقع التركيز المحدد ويمكن أن تحدث كعملية التهابية منتشرة تشبه الفلغمون أو الخراج. في مثل هذه الحالات ، تكون العملية موضعية في منطقة الجذر ، وكذلك في الأجزاء الجانبية من اللسان. ومع ذلك ، فقد أصبحت هذه الآفات نادرة في السنوات الأخيرة.

في كثير من الأحيان هناك آفة محدودة في اللسان في منطقة الظهر أو الطرف. في الوقت نفسه ، لوحظ وجود عقدة محدودة أو غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً في سمك اللسان ، والتي يمكن أن تظل دون تغيير لفترة طويلة - من عدة أسابيع إلى شهر أو شهرين - دون إزعاج المريض. في المستقبل ، تتطور العملية بشكل مختلف. في بعض الحالات ، هناك خراج في العقدة ، وفي حالات أخرى - لحامها بالغشاء المخاطي للسان وفتح التركيز إلى الخارج بتكوين حبيبات وفيرة.

يعتبر داء الشعيات في اللوزتين نادرًا للغاية ، ومع ذلك ، غالبًا ما تكون اللوزتان موقعًا لإدخال عدوى داء الشعيات ، أي بوابة العدوى أثناء انتشارها اللمفاوي إلى العقد الليمفاوية.

في البداية يشكو المرضى من الشعور بالحرج أو الإحساس بوجود جسم غريب في الحلق. في سوابق المريض هناك مؤشرات على التفاقم الفردي للعملية الالتهابية.

عند الفحص ، هناك زيادة في اللوزتين المصابة - انضغاطها إلى تناسق "غضروفي". الغشاء المخاطي الذي يغطي اللوزتين معكر وملتحم بالأنسجة الأساسية. يعتبر لحام اللوزتين المتضخمتين مع الأقواس ، خاصةً اللوزتين الأمامية ، سمة مميزة.

مع التفاقم التالي ، تنتشر العملية إلى الأنسجة المجاورة: الحيز الجفني-الفكي ، المنطقة تحت اللسان ، الحيز المحيط بالبلعوم.

داء الشعيات في الجيب الفكينادر للغاية. العدوى تخترق الأنف و نادرا ما تكون سنية. غالبًا ما يتعذر تمييز المظاهر الأولى للمرض عن التهاب الجيوب الأنفية الحاد أو تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، ولكن يمكن أن يتطور المرض تدريجيًا وببطء.

سريريًا ، هناك صعوبة في التنفس الأنفي ، أحيانًا إفرازات قيحية من الأنف. الجدار الأمامي للفك العلوي سميك ، الغشاء المخاطي للثنية الانتقالية للفك العلوي عكر ، متسلل وملحم إلى حد ما في السمحاق السميك. مع التفاقم التالي ، يظهر تورم التهابي في المنطقة تحت الحجاجية ، وتورم في المناطق الشدقية والوجنية. تميل العملية إلى الانتشار إلى أنسجة المنطقة تحت الحجاجية ، وكذلك الشدق والوجنية. إن تطور التسلل الكثيف في هذه الأنسجة ، الخراج اللاحق للبؤر ، يجعل من الممكن تشخيص عملية التهابية محددة.

من الناحية الإشعاعية ، يتميز داء الشعيات في الجيب الفكي بتغميقه المتجانس مع جدران تجويف محددة جيدًا. من الممكن طمس الجيب الفكي بأنسجة العظام بشكل غير كامل.

تشخبص. يمكن أن يؤدي تشخيص داء الشعيات بسبب التنوع الكبير في الصورة السريرية للمرض ، وكذلك التشابه مع العمليات الالتهابية والورم ، إلى ظهور عدد من الصعوبات. إن المسار البطيء والمطول للعمليات الالتهابية السنية ، وفشل العلاج المضاد للالتهاب المستمر ، دائمًا ما يكون مثيرًا للقلق فيما يتعلق بداء الشعيات ويتطلب الفحص لتحديد أو استبعاد هذا المرض.

مع المظاهر الأولية لعملية داء الشعيات النموذجية ليست معقدة بسبب النباتات الثانوية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار المسار البطيء للعملية ، ودرجة الحرارة العادية (دورة غير حمى) ، وعدم الألم أو الألم الخفيف للتسلل الكثيف.

يتم تسهيل تشخيص داء الشعيات من خلال ظهور بؤر تليين مغطاة بجلد محمر وممزق ، وعدد من الممرات الضارية التي يتم من خلالها إطلاق كمية صغيرة من السائل القيحي ، والانتشار التدريجي للعملية إلى الأنسجة المحيطة. يتميز داء الشعيات بسلسلة من طيات الجلد الشبيهة باللفائف في الأنسجة المصابة. ومع ذلك ، فإن التغيير في عيادة داء الشعيات في السنوات الأخيرة ، وعدم وجود أعراض مرضية للمرض يخلق صعوبات أكبر في تحديد تشخيص هذه العملية المرضية.

يجب أن يكون التشخيص السريري لداء الشعيات مدعومًا بدراسة الإفرازات ، ورد الفعل التحسسي الجلدي التشخيصي مع تحلل الأكتين ، والأشعة السينية ، وفي بعض الحالات ، الفحص المرضي.

ومع ذلك ، فإن النتائج المشكوك فيها أو السلبية للدراسات الميكروبيولوجية وردود الفعل التحسسية للجلد لا ترفض تشخيص المرض. من الضروري مقارنة عيادة المرض بنتائج هذه الدراسات وتفسيرها بشكل صحيح. في بعض الحالات ، هناك حاجة لدراسات تشخيصية متكررة ومتعددة.

يجب أن يتكون الفحص الميكروبيولوجي للتصريف من دراسة المستحضر الأصلي ، والفحص الخلوي للطاخات الملطخة ، وفي بعض الحالات ، عزل مزرعة مسببة للأمراض عن طريق البذر.

تعتبر دراسة التفريغ في مستحضر محلي أبسط طريقة لتحديد البراريق وعناصر الفطريات المشعة. يمكن أن يكون شكل ولون الفطر المشع متنوعًا للغاية. في بعض الحالات ، يمكنك رؤية تكتلات من الدروز ، وفي حالات أخرى - درزية صغيرة مستديرة. في دراسة drusen من الفطريات الشعاعية ، يمكن ملاحظة المخاريط على طول محيط مستعمرة الفطريات ، وتشكل ، كما كانت ، هالة من الإشراق ؛ في بعض الحالات ، توجد المخاريط على كامل سطح البرميل ، وفي بعض الأحيان لا يمكن العثور على المخاريط ويمكن رؤية كتل من الفطريات الشعاعية المتشابكة فقط. من المقبول عمومًا أن عددًا كبيرًا من القوارير هو سمة لعملية داء الشعيات الطويلة. في التحضير الأصلي ، غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة ظواهر التحلل الكامل والجزئي لجرثومة الفطريات الشعاعية ، عندما يتم العثور على خطوط عريضة بالكاد من البراريق أو أنواع مختلفة من التحلل الجزئي - أشكال مستعمرات على شكل شهر من الفطريات المشعة. يعتمد لون البراريق على خصائص الفطريات المسببة والنباتات المصاحبة لها. في أغلب الأحيان ، يكون البراري من الفطريات الشعاعية له لون أصفر قش ، بني ، مخضر.

تتيح الدراسة الخلوية للمسحات الملطخة (وفقًا لـ Gram و Zilz و Noht) تحديد طبيعة العملية ، وإثبات وجود الفطريات الشعاعية ، وهي عدوى ثانوية ، وكذلك الحكم على القدرات التفاعلية للجسم من خلال التركيب الخلوي.

من الضروري مراعاة المكان الذي أخذت منه المادة المرضية. حاسمة بشكل خاص لتشخيص داء الشعيات هو دراسة النقط من البؤر المغلقة. يجب توخي الحذر لتقييم قيمة الفطريات الشعاعية في الإفرازات من الجرح في تجويف الفم ، حيث قد تكون فطريات الفطريات الشعاعية الرمية.

إذا لم تعط دراسات التفريغ في التحضير الأصلي والدراسات الخلوية إجابة شاملة ، والأهم من ذلك ، إذا تم العثور على فطريات الأكتينوميسيتات في مسحات ملطخة ، فمن الضروري عزل ثقافة الفطريات المشعة عن طريق البذر.

حتى النتائج السلبية لدراسة الممرات الضارية المفرغة أو محتويات بؤر التليين التي فتحت عن طريق الجراحة (غياب البراريق أو الفطريات المشعة الموجودة فيها) لا تدحض تشخيص داء الشعيات ، لأنه غالبًا mycelium) لا يمكن اكتشافه إلا نتيجة لدراسات متعددة.

لتشخيص داء الشعيات ، وكذلك لبناء علاج معقد ، من المهم عزل العدوى الثانوية. مع بؤر داء الشعيات المغلقة ، غالبًا ما تكون نتائج محاصيل النباتات المسببة للأمراض سلبية. هذه الحقيقة تتحدث بلا شك لصالح داء الشعيات. مع عملية داء الشعيات المفتوحة ، خاصة مع وصفة طبية معينة للمرض ، في معظم الحالات يتم عزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض غير المحددة - عدوى مختلطة. الأكثر شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية.

مما لا شك فيه ، وأحيانًا تكون القيمة الرئيسية في تشخيص داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين هي تفاعل حساسية الجلد مع الأكتينولات.

تقنية إجراء تفاعل حساسية الجلد مع الأكتينولات هي كما يلي: على السطح الداخلي للساعد أقرب إلى مفصل الكوع على اليمين واليسار ، يتم حقن 0.3 مل من الأكتينولاتي التشخيصي داخل الأدمة. للتحكم ، التراجع عن 8-10 سم من موقع الحقن الأول ، يتم حقن نفس الجرعة من مرق ببتون اللحم المعقم. تُقرأ نتيجة التفاعل بعد 24 ساعة على النحو التالي.

1. يكون رد الفعل سلبيًا (-): في موقع حقن المستضد ، لا تظهر سوى نقاط من إدخال الإبرة.

2. رد فعل مشكوك فيه (+): التغييرات في موقع حقن مولد الضد والتحكم هي نفسها - حمامي وردي شاحب بالكاد ملحوظ.

3. يكون التفاعل موجبًا بشكل ضعيف (+): في موقع حقن المستضد ، يتم ملاحظة منطقة حمامي مميزة بأحجام مختلفة

وردي ، وأحيانًا مع لون أرجواني خفيف.

4. رد فعل إيجابي (+ +): حمامي من اللون الوردي الفاتح إلى الأحمر الداكن ، تورم طفيف في الجلد وألم طفيف عند الجس.

5. رد الفعل إيجابي بشكل حاد (+ + +): حمامي حمراء أو حمراء زاهية في موقع الحقن ، مصحوبة بوذمة في الجلد ؛ - يلاحظ الألم عند الجس ، قد يكون هناك حطاطة في مركز الحمامي.

6. يكون التفاعل موضعيًا بشكل حاد (+ + + +): بغض النظر عن التغيرات في موقع حقن المستضد ، هناك ظواهر بؤرية أو عامة.

يجب النظر في تفاعل حساسية الجلد من وجهة نظر الحالة المناعية للجسم فيما يتعلق بالعامل المسبب للمرض - الفطريات المشعة. مع ظهور داء الشعيات ، يمكن أن يكون سلبيًا أو مشكوكًا فيه ، لأن الجسم لم يتم تحسسه بعد بالفطريات المشعة. في حالات أخرى ، قد يكون رد الفعل السلبي لدى الأفراد المصابين بالضعف أو المرض على المدى الطويل ناتجًا عن انخفاض في التفاعل العام للجسم والاستجابات المناعية للعامل المسبب لداء الشعيات.

في أغلب الأحيان ، يكون رد الفعل التحسسي للجلد مع الأكتينولات إيجابيًا مع بؤر داء الشعيات المغلقة. في مثل هذه الحالات ، يكتسب أكبر قيمة تشخيصية ، لأنه خلال هذه الفترة يستحيل فحص التفريغ. يوفر هذا التفاعل التشخيص المبكر للمرض.

إن تفاعل حساسية الجلد مع الأكتينولايز ليس تشخيصيًا فحسب ، بل تنبئيًا أيضًا ، حيث يُظهر تفاعلًا متغيرًا بشكل خاص للكائن الحي نتيجة التحسس بواسطة الفطريات المشعة.

من الممكن إجراء تقييم صحيح لنتيجة تفاعل حساسية الجلد مع الأكتينولات من خلال مقارنة بياناته بالحالة العامة للجسم ، ومدة المرض ، وخصائص الدورة السريرية.

لم يتم استخدام التفاعل المصلي مع الأكتينولات (تفاعل التثبيت التكميلي - بورديت - زانغو) في السنوات الأخيرة نظرًا لحقيقة أنه يعطي نسبة كبيرة من الإجابات السلبية أو المشكوك فيها.

يعد الفحص المرضي للنسيج ذا قيمة محدودة لتشخيص داء الشعيات ، وفقط في المسار السريري للعملية ، ومحاكاة نمو الورم (على سبيل المثال ، داء الشعيات المنتج الأولي المدمر) ، هو الشيء الرئيسي لتأكيد التشخيص. يجب إنزال المواد المستخدمة في الدراسات المرضية إلى السيلويدين أو البارافين وفحص عدد من الأقسام. خلاف ذلك ، ليس من الممكن دائمًا تحديد الطبيعة المحددة للعملية.

في حالة التلف الأولي والثانوي لعظام الوجه بسبب داء الشعيات ، فإن الفحص بالأشعة السينية له قيمة تشخيصية كبيرة. في حالة داء الشعيات في الغدد اللعابية ، يُنصح بالتصوير الشعاعي بكتلة متباينة (iodolipol).

في مجمع طرق ووسائل التشخيص ، يعد اختبار الدم السريري إلزاميًا. مع مسار طويل من عملية داء الشعيات في الدم ، لوحظ انخفاض في محتوى الهيموغلوبين وعدد كرات الدم الحمراء. غالبًا ما يظل عدد الكريات البيض ضمن النطاق الطبيعي ، وفي بعض الأحيان يتناقص. فقط مع إضافة عدوى قيحية ثانوية ، يزداد عدد الكريات البيض. يمكن ملاحظة زيادة طفيفة في عدد الخلايا الوحيدة. غالبًا ما تزداد سرعة ESR مع داء الشعيات.

يضمن التشخيص المبكر لداء الشعيات نجاح العلاج وبالتالي يخلق ظروفًا تؤدي إلى نتيجة إيجابية للمرض.

علاج او معاملة. يجب أن يكون علاج داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين والرقبة معقدًا ويتكون من العلاج المناعي (العلاج بالأكتين أو العلاج باللقاح) والتحفيز والعلاج الجراحي.

Actinolysate - دواء محلي ، هو نتاج الثقافات الهوائية المرق المتحللة تلقائيًا من الفطريات الشعاعية المسببة للأمراض المعزولة من المواد المرضية في داء الشعيات البشري.

وفقًا لطريقة D.I.Lenin ، يتم حقن أكتينولاتي داخل الأدمة في السطح الداخلي للساعد ، حقنتين مرتين في الأسبوع وفقًا للمخطط التالي: الجرعة الأولى 0.6 مل ، والثانية 0.7 مل ، والثالثة 0.9 مل . من الحقنة الرابعة ، تزداد كل جرعة لاحقة بمقدار 0.1 مل ، وبعد أن وصلت إلى 2 مل بالحقنة الرابعة عشر ، تظل دون تغيير حتى نهاية دورة العلاج (مع إدخال الأكتينولات داخل الأدمة ، يمكن حقن 0.5 مل في السطح الداخلي من الساعد).

تعديل الطريقة داخل الأدمة التي اقترحها T.G.Suteeva على النحو التالي: الحقن الأول 0.3 مل ، والثاني 1 مل ، والثالث 1.5 مل ، والرابع 2 مل ويبقى دون تغيير حتى نهاية دورة العلاج. وفقًا لطريقة G. S. Suteev ، يتم حقن الأكتينولات تحت الجلد أو العضل في منطقة الأرداف حتى 3 مل مرتين في الأسبوع ، لمدة 20 حقنة.

لقاح الأكتينوميسيت متعدد التكافؤ (APV) هو دواء جديد مقترح لعلاج داء الشعيات. يتكون الدواء من الفطريات الشعاعية الهوائية غير المتحللة ، والتي لها أقل قدر من الإمراض ، مع الحفاظ على خصائص المستضدات. يتم عزل مزارع الشعيات هذه من الأشخاص المصابين بداء الشعيات. يحتوي APV على 1 مليار جسم ميكروبي في 1 مل.

يتم إعطاء APV داخل الجلد أو تحت الجلد بفاصل 3-4 أيام في منطقة السطوح المثنية للساعد. ابدأ بإدخال 0.1 مل من اللقاح ثم قم بزيادة الجرعة مع كل حقنة بمقدار 0.01. عند الحقنة العاشرة ، تصل الجرعة إلى 1 مل وتبقى دون تغيير حتى نهاية الدورة ، أي حتى الحقنة العشرين أو الخامسة والعشرين. لا ينبغي إعطاء أكثر من 0.01 مل من اللقاح في منطقة واحدة من الجلد أو الأنسجة تحت الجلد ؛ يوصى بعدم عمل أكثر من 5 حقن في كل ساعد.

بعد دورة العلاج بالأكتينولات أو APV ، يتبعها استراحة لمدة شهر ، ثم الدورة الثانية ، واعتمادًا على فعالية العلاج ، الثالثة ، إلخ. من الضروري إجراء دورة وقائية من 10 15 حقنة من الأكتينولات أو 5-10 حقن من APV.

تلعب تفاعلات الكائن الحي دورًا رئيسيًا في نجاح علاج داء الشعيات. العلاج التحفيزي هو طريقة للعلاج المكيف مرضيًا ويهدف إلى زيادة النشاط الفسيولوجي والفائدة الوظيفية للأنسجة.

يتكون العلاج التحفيزي من العلاج بالدم والعلاج الترميمي. يتم إجراء العلاج بالدم في حالات ثابتة في شكل عمليات نقل دم بجرعات متزايدة ، في مستوصف - في شكل علاج بالدم الذاتي. يتم إجراء نقل الدم مرة واحدة في الأسبوع ، 4-6 مرات إجمالاً ، بالكميات التالية: المرة الأولى - 50 مل ، المرة الثانية - 75 مل ، المرة الثالثة - 100 مل ، المرة الرابعة - 125 مل ، الخامسة - 150 مل ، السادسة - 175 مل. يتم إجراء العلاج التلقائي كل يومين وفقًا للمخطط التالي: المرة الأولى - 3 مل ، الثانية - 5 مل ، الثالثة - 7 مل ، الرابعة - 9 مل ، 5 - 10 مل ، 6-10 - 10 مل. يتكون علاج التقوية العام من وصف الفيتامينات المتعددة ، وفيتامين C للمرضى ، وإجراء دورة الحقن الوريدي للجلوكوز ، والفيتامينات B1 ، B12 ، والمنشطات الحيوية ، وخلاصة الصبار ، والبروديجيوسان ، والميثيلوراسيل ، إلخ.

مع إضافة عدوى قيحية ثانوية ، وكذلك عملية داء الشعيات الشديدة ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية.

مع إضافة الكائنات الحية الدقيقة غير المحددة وبؤر داء الشعيات المحدودة ، بالإضافة إلى المسار العام المواتي للعملية ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية: مستحلب سينثوميسين ، بيوميسين ، مخاريط التتراسيكلين. مشتقات النيتروفوران في شكل غسالات بمحلول 0.02-0.05 ٪ (furagin ، furadonil ، furatsilin) ​​لها تأثير معين على العدوى المختلطة.

مع التفاقم المتكرر للعملية ، والميل إلى الانتشار على طول ، وكذلك مع مسار سريري شديد من داء الشعيات ، يتم استخدام دورات ضخمة من المضادات الحيوية اعتمادًا على حساسية البكتيريا: البنسلين بالاشتراك مع الستربتومايسين ، نيومايسين ، مع تطوير مقاومة البكتيريا للبنسلين - أوكسيلين ، ميتاسيللين ، وكذلك احتياطي المضادات الحيوية - إريثروميسين ، أوليندوميسين ، تسيبورين ، ريفاميسين ، فوسيدين ، إلخ.

يمكن إعطاء المرضى الأفراد في العيادة الشاملة مضادات حيوية عن طريق الفم ، لكن تأثير هذا العلاج لداء الشعيات يكون أقل بكثير ، واحتمال حدوث مضاعفات وردود فعل تحسسية و dysbacteriosis أكبر.

يجب أن يقترن علاج المرضى الذين يعانون من داء الشعيات ، وخاصة أدوية العلاج الكيميائي ، مع تعيين مضادات الهيستامين والمسكنات وكذلك علاج الأعراض.

العلاج الجراحي له أهمية كبيرة في المجمع العام لعلاج داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين. العلاج الجراحي لداء الشعيات هو: 1) في إزالة الأسنان التي كانت بوابات دخول عدوى داء الشعيات. 2) فتح بؤر داء الشعيات في أنسجة الفك العلوي ، وكشط النمو الحبيبي من بؤر داء الشعيات في الأنسجة الرخوة والعظام ، وإزالة مناطق العظام التي تكونت حديثًا بشكل مفرط ، وفي بعض الحالات ، إزالة العقد الليمفاوية المتأثرة بعملية داء الشعيات.

من الأهمية بمكان رعاية الجرح بعد فتح بؤرة داء الشعيات. يظهر تصريفه طويل الأمد ، متبوعًا بكشط الحبيبات ، مع إضافة عدوى قيحية ثانوية - إعطاء ترسبات للمضادات الحيوية ، مستحضرات النيتروفوران. يتم دمج تطبيقها الموضعي جيدًا مع مستحضرات الإنزيم التي تؤثر على مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية ، ولها تأثير مضاد للالتهابات ، وتعزز عمليات التجديد وبالتالي يكون لها تأثير إيجابي على التطور العكسي لعملية داء الشعيات. من المستحسن استخدام البلازما المضادة للمكورات العنقودية ، وكذلك البكتيريا العقدية والمكورات العنقودية من أجل التأثير المناسب على النباتات الثانوية عند رعاية بؤر داء الشعيات المفتوحة ، تمامًا كما هو الحال في علاج الخراجات والفلغمون من المسببات المبتذلة.

في مجمع العلاج العام للمرضى الذين يعانون من داء الشعيات ، يوصى باستخدام طرق العلاج الفيزيائية وتمارين العلاج الطبيعي.

يعتمد الغرض من طرق العلاج الفيزيائية على كل من شكل الآفة ومرحلة العملية الالتهابية. لذلك ، مع الأشكال الجلدية وتحت الجلد من داء الشعيات في مرحلة تكوين بؤرة أو بؤر ، يوصى بالرحلان الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم ، ديفينهيدرامين ، ديميكسيد ، والإنزيمات. يُنصح بدمج هذه الإجراءات مع الموجات فوق الصوتية أو التعرض للمجال الكهربائي UHF. مع توطين الشكل العضلي تحت الجلد في المناطق تحت الفك السفلي ، تحت الفك السفلي ، الشدق في مرحلة تطور التركيز ، يشار إلى تعيين العلاج UHF أو البارافين.

مع داء الشعيات في الغدد الليمفاوية في مرحلة تكوين البؤرة ، يجب وصف العلاج UHF والبارافين (باستثناء التلف العميق للغدد الليمفاوية العنقية). بعد فتح البؤرة ، تكون طرق العلاج الفيزيائية مناسبة لإدارة الجروح المفتوحة: الرحلان الكهربائي لليود ، الليديز ، ديفينهيدرامين ، ديميكسيد ، كلوريد الكالسيوم ، والإنزيمات.

في الشكل المدمر من داء الشعيات العظمي ، يجب استخدام طرق العلاج الفيزيائية بعد فتح التركيز - الرحلان الكهربي باليود. مع داء الشعيات الأولي المدمر المنتج للفك السفلي في أول 1-2 سنوات من المرض ، لإثارة تفاقم - العلاج بالبارافين UHF ، الإشعاع فوق البنفسجي. بعد التدخلات الجراحية (تسوية العظام ، تجريف البؤر داخل العظام) - الرحلان الكهربائي لكلوريد الكالسيوم ، ديفينهيدرامين ، ديميكسيد. مستحضرات اليود ، لا ينبغي استخدام الليديز ، لأنها يمكن أن تسهم في زيادة التصلب في بؤر داء الشعيات الصغيرة المتبقية.

يتم إحداث تأثير جيد عن طريق الرحلان الكهربائي لليود ، الموجات فوق الصوتية ليداز ، شعاع الليزر على الندوب ، تتسرب المتبقية في داء الشعيات. في حالة وجود التهاب محدد ، محاط بالندوب ، يؤدي هذا العلاج إلى خراج البؤر الصغيرة وخروج العملية ؛ في حالات أخرى - لامتصاصها ، ومرونة الندبة والأنسجة.

يتم إجراء العلاج الطبيعي كجزء لا يتجزأ من العلاج المعقد. تخلق التمارين البدنية احتقانًا نشطًا في الأنسجة ، وتسرع من التدفق الليمفاوي ، وبالتالي تساعد على الحد من تركيز أو بؤر داء الشعيات ، وبعد فتحها عن طريق الجراحة ، فإنها تزيد من عمليات الأكسدة والاختزال وتسهم في امتصاص منتجات الالتهاب بشكل أسرع. الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو الحد من العمليات الضامرة المدمرة والقضاء عليها وتشكيل نسيج ندبي خشن.

عادة ، في العلاج المعقد لداء الشعيات في منطقة الوجه والفكين والرقبة ، يحدث الشفاء بعد دورة واحدة ، أقل من دورتين من العلاج. فقط الهزيمة المتزامنة لعدد من المناطق ، وتوطين العملية المرضية في الفكين والغدد الليمفاوية يتطلب 2-3 دورات أو أكثر من العلاج المحدد.

يوفر العلاج المركب لداء الشعيات في منطقة الوجه والفكين والرقبة (العلاج المناعي والتحفيز والعلاج الجراحي) التأثير الأكثر استقرارًا وسرعة.

في علاج داء الشعيات ، حتى وقت قريب ، كانت الأشعة السينية ومستحضرات اليود تستخدم على نطاق واسع. بدون الاستعدادات المناعية ، يتم إجراء هذا العلاج بالاقتران مع طرق التحفيز والجراحة.

تنبؤ بالمناخ. إن تشخيص داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين موات في معظم الحالات.

مع مسار طويل من داء الشعيات في أنسجة وأعضاء منطقة الوجه والفكين ، والتشخيص المتأخر ، وبالتالي ، بداية متأخرة للعلاج العقلاني ، وكذلك في الأشكال الشديدة ، عندما يكون هناك عدد من مناطق الوجه والأنسجة العظمية للفكين تتأثر في نفس الوقت بميل إلى الانتشار التدريجي على طول الطول ، فمن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة.

من المضاعفات الشديدة لداء الشعيات في منطقة الوجه والفكين والرقبة انتشار العملية المرضية في تجويف الجمجمة وأعضاء تجويف الصدر. تنتقل النقائل إلى الرئتين أو جدار الصدر الأمامي بشكل أفضل من النقائل إلى الدماغ وأغشيته. كانت نقائل هذا التوطين تؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت.

كانت المضاعفات الثانية الأكثر رعباً لداء الشعيات في منطقة الوجه والفكين هي تعميم العملية كنتيجة لانتشار العدوى بالدم أو بشكل أقل شيوعًا ، وتشكيل بؤر داء الشعيات في عدد من الأعضاء والأنسجة.

كانت أخطر المواضع من حيث داء الشعيات المعمم هي الجزء الجانبي من الرقبة ، والمنطقة الزمنية ، ومساحات الفك العلوي والبلعوم. في العشرين عامًا الماضية ، لم يتم ملاحظة مثل هذه المضاعفات من داء الشعيات مع توطين العملية في الوجه والفكين.

يمكن أن يؤدي داء الشعيات لفترات طويلة إلى الإصابة بالداء النشواني في الأعضاء الداخلية ، مما يعقد مسار المرض ويخلق صعوبات في العلاج.

حاليًا ، أصبحت نتيجة المرض لدى بعض المرضى خطيرة. يتعلق هذا في المقام الأول بالفطريات الشعاعية في المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية ، حيث لوحظت ردود فعل تحسسية لعدد من الأدوية ، بما في ذلك الأكتينولات. في مثل هذه الحالات ، تكون هذه العملية المرضية عرضة للعدوانية والمظاهر السريرية الشديدة ، مما يعقد العلاج ويجعل التشخيص أكثر خطورة على حياة المرضى.

من بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى مستشفيات الأسنان ، 42.2٪ من المرضى المصابين بأمراض التهابية في منطقة الوجه والفكين ، من بينهم 29.1٪ من الأشخاص فوق 60 عامًا. في السنوات الأخيرة ، إلى جانب زيادة عدد مرضى الأسنان ، يعاني بعضهم أيضًا من تفاقم المسار السريري لهذه العمليات. سبب وفاة المرضى مضاعفات خطيرة: التهاب المنصف ، تعفن الدم ، خراج الدماغ.

الأسباب الرئيسية لزيادة الأمراض الالتهابية هي عدم كفاية العناية بتجويف الفم وتعقيمه ، والتشخيص المبكر واستشفاء المرضى ، وخروجهم المبكر من المستشفى والاستخدام غير العقلاني للعوامل المضادة للبكتيريا. من المهم في سياق الأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين العمليات التي تحدث في الجسم نتيجة الشيخوخة.

في كبار السن وكبار السن ، يكون مصدر العدوى ، وهو سبب الفلغمون في منطقة الوجه والفكين ، في أغلب الأحيان ليس التهاب اللثة ، ولكن نزلات البرد والأمراض المعدية وجيوب اللثة المرضية في التهاب اللثة. يمكن أن يكون سبب ظهور المرض هو إصابة الغشاء المخاطي للفم أثناء الأكل وتنظيف الأسنان وعلاجها والاستعداد للأطراف الصناعية. قد يسبق ظهور الفلغمون أيضًا عملية التهابية في الغشاء المخاطي للفم.

مع تقدم العمر ، ينخفض ​​التفاعل المناعي للجسم في المرضى ، وتجري العملية الالتهابية ببطء ، مع زيادة طفيفة في درجة الحرارة. عادة ما يتم تغطية الجرح ، بعد يوم واحد من الفتح ، بطبقة ليفية ، وعادة ما يكون التفريغ معتدلًا ، سائلًا. تطهير الجرح من الأنسجة الميتة يكون بطيئًا ، والحبيبات التي تظهر ضامرة. في بعض الأحيان ، هناك تفاقم للظواهر الالتهابية ، والتي ترتبط بتأخر في التفريغ القيحي أو استنفاد القدرات التعويضية لجسم المريض. يعتبر رد الفعل الموضعي الضعيف للأنسجة في الحالة الخطيرة العامة للمريض علامة على انخفاض مقاومة الكائن الحي ككل. وبالتالي تصبح التوقعات مشكوك فيها.

عيادة.يبدأ المرض في بعض المرضى بعنف ، مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة والحمى مصحوبة بقشعريرة وأرق. تنتشر عملية الالتهاب القيحي بسرعة إلى المساحات الخلوية المجاورة والأعضاء الحيوية.

العمليات الالتهابية السنية للأنسجة الرخوة للوجه لها خصائصها الخاصة ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار في تشخيصها وعلاجها ، خاصة عند المرضى المسنين.

1. تعد إمكانية الانتشار السريع للعملية القيحية الالتهابية من التركيز الأساسي إلى المناطق التشريحية المجاورة أحد الفروق بين الفلغمون السني والخراجات. أساس هذا هو السمات الطبوغرافية والتشريحية للوجه والرقبة ، على وجه الخصوص ، وجود كمية كبيرة من عضلات المضغ والوجه في منطقة الوجه والفكين ، وشبكة متطورة من الأوعية الدموية ، والأعصاب ، وكتلة بيش الدهنية. هذا يخلق خطر اختراق العملية الالتهابية المعدية في المناطق التشريحية المجاورة ، إلى قاعدة الجمجمة ، والمساحات الخلوية العميقة من الرقبة والمنصف.

يحدث انتشار القيح في المقام الأول داخل الفضاء البيني الذي نشأت فيه العملية القيحية. عندما يذوب أي جدار من هذا التكوين ، تنتقل العملية إلى المساحات الخلوية المجاورة. في كثير من الأحيان ، مع العمليات الالتهابية السنية للأنسجة الرخوة للوجه ، ينتشر القيح على طول الألياف الموجودة في الفراغات بين الأوعية والعضلات المحيطة بالأوعية والأعصاب والغدد اللعابية مع قنواتها وعمليات كتلة بيش.

يصاحب انتشار العملية الالتهابية القيحية إلى المساحات الخلوية المجاورة والأعضاء الحيوية تسمم شديد ورد فعل عام للجسم. تصبح حالة المريض شديدة ، ويزداد الألم في منطقة الجرح ، ويزداد الضعف ، ويلاحظ قلة النوم والشهية. تتميز العملية القيحية الالتهابية للأنسجة الرخوة للوجه بشحوب الجلد وفقر الدم والحمى وأعراض التسمم الأخرى.

في مثل هذه الحالات ، من الضروري فتح الجرح على نطاق واسع ، وفتح خطوط و "جيوب" صديدي ، وإزالة الأنسجة الميتة ، وتهيئة الظروف لتدفق مستمر للإفرازات من الجروح.

2. الظهور المتأخر للتقلب هو إحدى سمات الفلغمون السني المنشأ ، والذي يرتبط بتوطين العملية المرضية في الداخل من تكوينات عضلية قوية (الفلغمون العميق في المنطقة الزمنية ، والتهاب في الحفرة تحت الصدغية ، الحفرة الظفرة ، المضغ والظفرة مناطق الفك وأرضية الفم). في الوقت نفسه ، تم العثور على تسلل مؤلم كثيف بدون حدود وعلامات تذبذب واضحة. الجلد في البداية يكون شاحبًا ومتحركًا ، ثم يظهر احتقان وتورم. تشرح هذه الميزة الحاجة إلى الفتح المبكر للخراج. في الوقت نفسه ، تعتبر ليلة بلا نوم مؤشرًا مطلقًا للتدخل الجراحي. يمكن أن يؤدي فتح البؤرة الالتهابية في وقت غير مناسب إلى انتشار العدوى عبر الأوعية الدموية واللمفاوية.

تحدث الانبثاث وتشكيل بؤر الدم بشكل رئيسي عن طريق طريق الدم. الطريقة اللمفاوية للورم الخبيث ممكنة أيضًا. غالبًا ما تكون بؤر Pi-emic في شكل خراجات بأحجام مختلفة ، تتسرب مثل الفلغمون. على جزء من الأعضاء الداخلية في تعفن الدم ، بشكل رئيسي الظواهر التنكسية التنكسية والتهابات شديدة ، تم العثور على وذمة. في كبار السن ، تتأثر وظيفة إفراز الكلى بشكل ملحوظ ، ونتيجة لذلك يتم تعطيل إحدى أهم الروابط في آلية دفاع الجسم - إخلاء السموم البكتيرية ونواتج ضعف التمثيل الغذائي للتركيز الالتهابي مع البول. يحدد هذا الظرف إلى حد كبير الحالة العامة للمريض ومسار المرض.

ثقافات الدم في الإنتان لا تعطي النمو إذا تم أخذ كمية صغيرة (تصل إلى 2 مل). يجب أخذ الدم للبحث في وقت بدء الارتفاع اليومي في درجة الحرارة.

3. قرب الأعضاء الحيوية (الدماغ ، الجهاز التنفسي العلوي ، المنصف ، جهاز الرؤية) من منطقة الوجه والفكين يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. في الوقت نفسه ، تنتشر العملية الالتهابية من بؤرة الالتهاب في اتجاهات مختلفة عن طريق المسارات اللمفاوية والدمية ، على طول اللفافة والمساحات الخلوية.

من خلال الأوعية اللمفاوية للأعصاب السفلية والفكية ، يمكن للعدوى أن تخترق الثقوب البيضاوية والدائرية إلى السحايا. التهاب الوريد الخثاري في الوجه الأمامي ، ثم الأوردة العينية الزاويّة والعليا يؤدي أيضًا إلى تلف الدماغ ، ويحدث أيضًا الفلغمون المداري. يسبب القرب من الحنجرة والقصبة الهوائية خطر الاختناق ، وهو أمر مهم مع الفلغمون في أسفل الفم والرقبة وخراجات جذر اللسان.

التهاب المنصف - يتطور نتيجة انتشار القيح على طول الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، وكذلك على طول النسيج حول المريء والأنسجة الرغامية. يمكن أن يحدث التهاب المنصف بسرعة البرق ، مع المضي قدمًا في وقت واحد مع فلغمون أسفل الفم والرقبة ، لذلك لا يكون تشخيصهم بسيطًا دائمًا.

4. العدوى اللاهوائية غالبا ما توجد في البؤر الالتهابية من مسببات الأسنان. تمثل الكائنات الحية الدقيقة مجموعة كبيرة جدًا ، بما في ذلك نباتات العصعص والنباتات العصوية. تتطلب الظروف الهوائية أو اللاهوائية لتنميتها. أساس حدوث عملية قيحية هو التأثير الضار للكائن الحي وردود الفعل التعويضية التكيفية للمريض.

جنبا إلى جنب مع المكورات العنقودية والمكورات العقدية والبروتيوس والإشريكية والزائفة الزنجارية ، يتم تحديد اللاهوائيات أيضًا في كل دراسة ثالثة للميكروفلورا: البكتيريا ، المطثيات ، المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام ، العصي. هم ممثلو البكتيريا البشرية الطبيعية. توجد اللاهوائية على الأغشية المخاطية في تجويف الفم والغدد العرقية والأمعاء السفلية.

اللاهوائية الملزمة حساسة للغاية للأكسجين. يتطلب نموها إمكانات منخفضة للغاية من الأكسدة والاختزال في البيئة: يصعب تمييزها عن المواد السريرية. إلى حد ما ، يشير عقم النقط في دراسة القيح من البؤر الالتهابية إلى وجود عدوى لاهوائية.

إن دور الميكروفلورا كعامل مسبب للمرض في عملية الالتهاب القيحي معقد للغاية ولا يمكن اختزاله في علاقة بسيطة بين الكائنات الحية الدقيقة والكائنات الحية الدقيقة. في كثير من الأحيان ، لا يكون الاكتشاف المتزامن للنباتات الهوائية واللاهوائية أثناء هذه العمليات عرضيًا. يتم تحضير حدوث العملية الالتهابية اللاهوائية بواسطة الهوائية التي تخترق التركيز المرضي وبطريقة معينة "تحضر" الأنسجة لتطور عدوى قيحية لاهوائية. في المقابل ، فإن البكتيريا الهوائية الموجودة في الارتباط وامتصاص الأكسجين تخلق ظروفًا لنمو اللاهوائية الصارمة وتطور العدوى اللاهوائية.

يوصف ميترونيدازول وميتروجيل لعلاج الالتهابات اللاهوائية ، وخاصة تلك التي تسببها البكتيريا. من بين المضادات الحيوية ، يجب استخدام ليفوميسيتين ، تتراسيكلين ، سيفاتوكسين ، والتي تستخدم فقط في الحالات التي يكون فيها العلاج التقليدي غير فعال ويكون الجرح مغطى بأغشية رمادية.

5. ترجع القدرة التجديدية المتزايدة لأنسجة الوجه إلى إمداد الدم الجيد وتعصيب منطقة الوجه والفكين ، فضلاً عن وجود عناصر خلوية ضعيفة التمايز مع إمكانية عالية للتجدد. هذا يمكن أن يؤدي إلى التئام جروح الغشاء المخاطي للفم في وقت أبكر من توقف العملية الالتهابية في الأنسجة الرخوة. لذلك ، يُنصح بإجراء شقوق واسعة (مع فلغمون لا يقل عن 6 سم) مع تصريف دقيق.

6. تحدث التقلصات الالتهابية نتيجة لانقباض الألم المنعكس في عضلات المضغ أو تلفها بسبب عملية التهابية سنية المنشأ. لوحظ التقلصات الالتهابية في الخراجات والبلغمون السني المنشأ ، والتي تتمركز في منطقة العضلات التي ترفع الفك السفلي ، وتلاحظ أيضًا في التهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي في الفك السفلي. يؤدي التقلص الالتهابي طويل الأمد نتيجة العمليات المدمرة والتنكسية في العضلات إلى انكماش ندبي. يجعل التقلص الالتهابي من الصعب فحص تجويف الفم والتشخيص المحلي لعملية الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر وظائف المضغ والبلع ، مما قد يؤدي إلى استنفاد المرضى. مع التقلص ، هناك حاجة إلى عناية خاصة دقيقة بالفم.

7. يتم تحديد الحاجة إلى رعاية خاصة لتجويف الفم من خلال حقيقة أنه أثناء عملية التهابات منطقة الوجه والفكين ، يتم انتهاك عملية التنظيف الذاتي لتجويف الفم. تتغير طبيعة البكتيريا بشكل كبير بسبب تكاثر الميكروبات المتعفنة ، والتي تسبب رائحة كريهة مميزة. يقوم المريض بالعناية بالفم بشكل مستقل أو يتم إجراؤها بواسطة الطاقم الطبي. يحدد مدى شمولية هذه الإجراءات إلى حد كبير نتيجة علاج المرضى.

علاج او معاملة.نتيجة لانخفاض التفاعلات الالتهابية وغيرها لدى المرضى المسنين والشيخوخة ، تتغير مؤشرات التدخل الجراحي في العمليات الالتهابية القيحية الحادة للأنسجة الرخوة في الوجه والرقبة.يجب ألا تتوقع ظهور احتقان الجلد فوق التركيز من الالتهاب والتقلب ، حيث يمكن أن ينتشر الإفراز القيحي إلى المناطق المجاورة. مؤشر فتح بؤرة الالتهاب هو تسلل كثيف ، وأحيانًا مؤلم للأنسجة الرخوة ، يتم تحديده عن طريق الجس.

عند اختيار نوع التخدير للمرضى المسنين ، من الضروري مراعاة ليس فقط القدرات التعويضية المنخفضة للجهاز التنفسي والدورة الدموية والغدد الصماء ، ولكن أيضًا حقيقة أن 70-80٪ من المرضى في هذه الفئة يعانون من أمراض مصاحبة ، في كثير من الأحيان أكثر حدة من الرئيسي. الأكثر شيوعًا هو الجهاز القلبي الوعائي. غالبًا ما يتم اضطراب الدورة الدموية التاجية ، وتقل انقباض عضلة القلب ، ويقل الحجم الدقيق للدم. غالبًا ما يرتفع ضغط الدم. عادة ما يكون النبض بطيئًا.

نتيجة للتغيرات الضمورية ، يقل السطح التنفسي للرئتين بحوالي 25٪. بسبب تعظم الغضاريف الساحلية والتغيرات المتصلبة في أنسجة الرئة ، يتم تثبيت الرئتين في وضع الشهيق. في حالة الراحة ، يكون هذا الشخص في حالة توازن (معدل ضربات قلبه وتنفسه طبيعيان) ، ولكن يكفي التوتر الجسدي أو العصبي الطفيف (الإثارة ، الإثارة قبل الجراحة ، وما إلى ذلك) ويمكن أن يحدث نقص الأكسجة ، مما سيؤثر على الفور على حالة وظيفة عضلة القلب.

عند اختيار طريقة التخدير ، تؤخذ بعين الاعتبار الحالة العامة للمريض والأمراض المصاحبة وحجم التدخل الجراحي.

يحتاج المرضى من كبار السن والشيخوخة إلى مراقبة منهجية للمعالج ، وتكرار تخطيط القلب ، واختبارات الدم والبول. نظرًا لأن شفاء هؤلاء المرضى غالبًا ما يتأخر ، يجب تحديد مسألة الرعاية اللاحقة في العيادة مع المعالج.

للتعرف على علم الأمراض الرئيسي لأمراض معينة (داء الشعيات ، والسل ، والزهري ، والإيدز (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)) ، ومظاهرها السريرية في منطقة الوجه والفكين ، لتحديد طبيعة وخصائص مسار أمراض معينة في منطقة الوجه والفكين. الغرض من المحاضرة:

أهداف المحاضرة: 1. التعرف على المسببات ، العيادة ، أمراض معينة (داء الشعيات ، السل ، الزهري ، الإيدز (فيروس نقص المناعة البشرية - العدوى)). 2. التعرف على مبادئ الاستشفاء في حالات الطوارئ للمرضى المصابين بأمراض معينة (داء الشعيات ، والسل ، والزهري ، والإيدز (عدوى فيروس العوز المناعي البشري)) في الصندوق متعدد الأطراف.

خطة المحاضرة: 1. المسببات والتسبب في أمراض التهابية معينة في منطقة الوجه والفكين. 2. ملامح المظاهر السريرية والمبادئ الحديثة لتشخيص داء الشعيات. 3. ملامح المظاهر السريرية والمبادئ الحديثة لتشخيص مرض السل. 4. ملامح المظاهر السريرية والمبادئ الحديثة لتشخيص مرض الزهري. 5. ملامح المظاهر السريرية والمبادئ الحديثة لتشخيص الإيدز. 6. مبادئ الطرق الطبية والجراحية لعلاج أمراض التهابية محددة في منطقة الوجه والفكين.

1. شكل عميق أو عضلي ، موضعي في سمك العضلات والأنسجة العضلية ؛ 2. شكل تحت الجلد - مترجمة في قاعدة تحت الجلد. 3. شكل جلدي - يلتقط الجلد فقط. تنقسم عضلات الرأس والرقبة إلى ثلاث مجموعات حسب عمق الضرر:

1) شكل الجلد. 2) الشكل العضلي الهيكلي. 3) الشكل العضلي الهيكلي: أ) مدمر ؛ ب) الأورام. 4) شكل معمم يشمل الجلد والعضلات والعظام والغشاء المخاطي للفم K.I.

تصنيف، T.G.ROBUSTOVA (1992) الوجه العنق الفكين وتجويف الفم: الجلد؛ تحت الجلد؛ تحت المخاطية. مخاطية. الورم الحبيبي داء الشعيات سني المنشأ. تحت الجلد العضلي (عميق) ؛ داء الشعيات في الغدد الليمفاوية. داء الشعيات في سمحاق الفك. داء الشعيات في الفكين الفطر الشعري لأعضاء تجويف الفم - اللسان واللوزتين والغدد اللعابية والجيوب الأنفية الفكية.

التشخيص التفريقي: لتعلم كيفية التمييز بين داء الشعيات والعمليات الالتهابية العادية (غير النوعية) - التهاب السمحاق الخلفي الناجم عن الاندفاع الصعب في ضرس العقل السفلي ، والتهاب العظم والنقي السني الحاد والمزمن ، والورم الحبيبي المهاجر تحت الجلد السني المنشأ ، والسل في الفك ، واللسان ، والغدد الليمفاوية ، الجيوب الأنفية الفكية ، إلخ.

بالنسبة لالتهاب العظم والنقي المزمن في الفك ، فإن الأعراض التالية مميزة: الناسور المفرد ، وجود هشاشة العظام والعزل أو التحبيب البارز من الناسور ؛ الجلد ليس له لون مزرق ، والتسلل ليس له كثافة خشبية والعديد من النواسير. يؤدي استئصال الحصار والكشط إلى الشفاء.

يجب أن يكون العلاج بالتضيق الشعري في منطقة الوجه والفكين والرقبة شاملاً ومضمونًا: طرق العلاج الجراحية ذات التأثير الموضعي على عملية الجرح ؛ التأثير على مناعة محددة ؛ زيادة في رد الفعل العام للجسم. التأثير على ما يصاحب ذلك من عدوى قيحية. مضاد للالتهابات ، ومزيل للحساسية ، وعلاج الأعراض ، وعلاج الأمراض المصاحبة الشائعة ؛ طرق العلاج الفيزيائية والعلاج بالتمارين الرياضية.

يمكن أن تدخل عصيات السل إلى عظام الفك بالطرق التالية: الدم - من خلال الأوعية الدموية ؛ الليمفاوية - من خلال الأوعية اللمفاوية: من خلال المسارات داخل الحويصلات - من خلال أنابيب الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ؛ بالاستمرار - من الغشاء المخاطي للثة واللسان.

مسببات الأمراض 1. تحدث العدوى بمرض الزهري عن طريق الاتصال الجنسي: تدخل اللولبية الشاحبة في الغشاء المخاطي أو الجلد ، في كثير من الأحيان عندما يتم انتهاك سلامتها. 2. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا خارج الجنس: (الزُّهري المنزلي) في الرحم من أم مصابة بمرض الزُّهري (الزُّهري الخلقي).

قرح صلب (قرحة قاسية) - ورم سفلي يتشكل في موقع الحقن: السطح أملس ، لون اللحم النيء مغطى بطبقة مصلية في المنتصف ، طبقة صفراء رمادية غير مؤلمة عند الجس ، ويلاحظ التهاب العقد اللمفية الإقليمية في المرحلة الابتدائية (siphelis Primary)

الفترة الثانوية هي مرض الزهري الثاني. هناك العديد من الانفجارات الحطاطية غير المكتملة أو نادرًا البثرية: (الزهري الثانوي). لوحظ التهاب اللوزتين الزهري. لوحظت حطاطات دائرية بيضاوية ، أحيانًا ذات سطح تآكل ، على الغشاء المخاطي للفم. يمكن أن تكون في أي منطقة: القوس الحنكي ، والحنك ، والشفة ، واللسان. بغض النظر عن الموقع. هناك ميزات محددة: أ) لون غريب ضارب إلى الحمرة ، ب) قلة الميل للاندماج (التركيز) ؛ ج) غياب الأحاسيس الذاتية ؛ د) تعدد الأشكال - الحقيقي والتطوري مصحوب بالتهاب الغدد الصماء.

تشخيص متباين. 1. الشكل التقرحي من الورم الزهري الأولي على الشفة. 2. مع الآفة الصمغية في الفترة الثالثة من مرض الزهري ، فإن لثة الغشاء المخاطي للفم لها أعراض شائعة مع القرحة الناتجة عن الصدمة. 3. يجب التفريق بين التهاب اللسان الحمص وقرحة اللسان المصابة بالسل وخاصة التهاب اللسان الملي. 4. يجب التمييز بين الآفات الزهرية التي تصيب السمحاق والأنسجة العظمية للفكين وبين الآفات غير النوعية والمحددة لهذه الأنسجة.

العلاج يتم علاج مرض الزهري في مستشفى أو مستوصف متخصص للأمراض التناسلية.

بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتطور الإيدز خلال السنوات الخمس الأولى: في 20٪ من المصابين ، في غضون 10 سنوات في حوالي 50٪. في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يوجد العامل الممرض في سوائل بيولوجية مختلفة: إفرازات الدم المهبلية ، حليب الثدي ، اللعاب ، السائل المسيل للدموع ، العرق ، الإيدز.

1. أشكال سريرية مختلفة من داء المبيضات. 2. الالتهابات الفيروسية. 3. الطلاوة الشعرية (الزغبية). 4. التهاب اللثة التقرحي. 5. الشكل التدريجي لالتهاب دواعم السن (التهاب دواعم السن). 6. ساركوما كابوزي. تشمل أمراض الغشاء المخاطي للفم المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم (لندن ، 1992) المجموعة 1 - الآفات المرتبطة بشكل واضح بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. تشمل هذه المجموعة الأشكال التصنيفية التالية: - داء المبيضات (حمامي ، غشائي كاذب ، مفرط التنسج) ؛ - الطلوان المشعر. - التهاب اللثة الهامشي - التهاب اللثة التقرحي. - التهاب اللثة المدمر. - ساركوما كابوزي؛ - غير هودجكن ليمفوما ل. المجموعة 2 - الآفات المرتبطة بشكل أقل وضوحا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية: - الالتهابات البكتيرية. - أمراض الغدد اللعابية. - اصابات فيروسية؛ - فرفرية نقص الصفيحات. المجموعة الثالثة - الآفات التي قد تكون مصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنها غير مرتبطة بها.
49

شكرًا لك على اهتمامك ، نرحب بتعليقاتك في