يتم تنفيذ هذا الحدث العاجل مع التطور الحاد وزيادة السداد القلبي نتيجة التهاب التامور الدموي (الجروح وتمزق القلب والشريان الأورطي).

المنهجية

يتم إجراء ثقب التامور بإبرة قطرها 1-1.5 مم وطولها 10-12 سم.

موقف المريض- في الخلف ، تكون نهاية رأس السرير مرفوعة قليلاً. يتم معالجة الجلد حول عملية الخنجري من القص بمحلول يود بنسبة 5 ٪ ، ثم 96 ٪ كحول.

إذا تم الحفاظ على وعي المريض ، يتم حقن محاليل المسكنات المخدرة عن طريق الوريد - 1-2 مل من محلول 0.005 ٪ من الفنتانيل أو 1 مل من محلول 2 ٪ من بروميدول مع 2 مل من محلول 0.25 ٪ من دروبيريدول أو 1 مل من محلول 0.5٪ هالوبيريدول.

نقطة ثقب الجلد:الجزء العلوي من الهشاشة التي شكلتها عملية الخنجري من القص والقوس الساحلي الأيسر. يتم سحب 20 مل من محلول 0.25-0.5٪ من نوفوكائين في المحقنة. أولاً ، يتم تخدير الجلد ، وتشكيل "قشر الليمون" ، ثم يتم إدخال الإبرة على عمق 1-1.5 سم وتدور بشكل حاد للأعلى ، بالتوازي مع القص ، على طول جانبها الخلفي.

عند إعطاء novocaine قبل حركة الإبرة ، يخترقون الحجاب الحاجز ، ويشعرون بالتغلب على العقبة ، وبعد ذلك بوقت قصير التأمور. عند دخول التجويف التأموري ، يدخل السائل (الانصباب أو الدم) إلى المحقنة.

اسحب السائل الذي تسبب في السدادة ببطء. مع التهاب التامور ، هذا يخفف من حالة المريض ، وهو إجراء تشخيصي وعلاجي ، في حالة الإصابة ، وتمزق القلب والشريان الأورطي ، يمكن أن يحسن نشاط القلب مؤقتًا ، ويقلل من ضغطه من الخارج ، ولكنه تشخيصي بشكل أساسي .

الأخطار والمضاعفات المحتملة والوقاية منها

تلف المعدة والرئتين وعضلة القلب. يمكن تجنب هذه المضاعفات من خلال التقيد الصارم بتقنية البزل. يجب عدم السماح بالحركات السريعة والمضطربة ، ويجب دفع الإبرة بجهد لطيف ، دون الرجيج.

"العلاج في حالات الطوارئ" ، A.P. Golikov

الثقب هو أخذ عينات من المواد الحيوية عن طريق ثقب في العضو بإبرة مجوفة. في جراحة القلب ، تُستخدم هذه الطريقة لثقب التأمور - غشاء كثيف حول القلب مملوء بالسوائل.

يتم وصف الإجراء للأغراض العلاجية وللتشخيص. هذه تقنية معقدة لا تستخدم إلا عند الضرورة القصوى.

يعطي الأطباء معلومات كاملة عن حالة القلب ومنطقة التامور ، وفي بعض الأحيان ينقذ حياة المريض. من الأفضل التعرف مسبقًا على ميزات التحضير والمضاعفات المحتملة.

وصف الإجراء

يوضع قلب الإنسان في كيس من نوع ما يسمى التامور. تتكون هذه الحقيبة الكثيفة من طبقتين - داخلية وخارجية. تمتلئ المساحة الصغيرة بين جدران عضلة القلب والتامور بالسوائل. في هذا الجزء من الجسم قد يكون هناك التهاب وعمليات قيحية وإصابات ميكانيكية.

يتم عمل ثقب في التامور (بزل التامور) لأخذ جزء من السائل لتحليله. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع التكوينات القيحية أو زيادة كمية السائل ، يصبح البزل إجراءً علاجيًا.

هذه التقنية معقدة للغاية ، يجب على الطبيب تحديد المنطقة المرغوبة من القلب بدقة وإيجاد نقاط إدخال الإبرة.

للقيام بذلك ، يتم تنفيذ الإجراء تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية أو. تشبه تقنية إجراء العملية الجراحية المصغرة: يتم فحص المريض أولاً ، ثم إجراء التخدير ، وبعد العملية يتم تركه للإشراف في المستشفى.

لكن مثل هذه العملية يتم تحملها بشكل أسهل بكثير من فتح الشريط في الصدر. يوصف ثقب في حالات تراكم الدم أو الهواء أو السوائل في تجويف التامور ، وإصابات القلب ، والتهاب التامور (لأغراض التشخيص).

كقاعدة عامة ، يتم إجراء مثل هذا التلاعب عن طريق السداد القلبي - الضغط على العضو بالسائل أو الهواء. في حالة وجود مثل هذه المؤشرات ، يتم ضخ الفائض أثناء بزل التامور ، مما يحسن صحة المريض ، وفي الحالات العاجلة ينقذ الأرواح. في حالة التهاب التامور ، يلزم أخذ عينة من المواد لتحديد سبب تراكم الإفرازات أو الدم.

تحضير المريض

يتم إجراء ثقب في حالات الطوارئ أو كما هو مخطط لها. اعتمادًا على الحالة ، يتم وصف عدة أنواع من الفحوصات للمريض.

في الحالات العاجلة ، يقرر ما هي الاختبارات المطلوبة قبل التدخل. للإجراء المخطط ، عين:

• مخطط صدى القلب.
• الأشعة السينية الصدر؛
• اختبارات الدم (اللازمة للتخثر) ؛
• تخطيط القلب الكهربي.

يجب على المرضى الذين يخضعون للعلاج المنتظم أن يحذروا طبيبهم من جميع الأدوية التي يتم تناولها. لمدة 4-6 ساعات قبل الإجراء ، يمنع الأكل والشرب. تأكد من إخبار الطبيب عن جميع الأدوية التي تم تناولها خلال الـ 24 ساعة الماضية.

ميزات

تتم عمليات التلاعب بعدة طرق ، وتتم تسمية هذه التقنيات باسم مخترعيها. الأسلوب الأكثر استخدامًا هو لاري ومارفان ، وهما يختلفان فقط في نقاط دخول الإبرة. بالنسبة للمريض نفسه ، لا يهم من الناحية العملية التقنية التي سيتم تنفيذها. أيًا كان نوع بزل التامور الموصوف ، فستكون العملية مماثلة للمريض تقريبًا.

يتحول المريض إلى ثوب المستشفى المعقم أو يكشف الجزء العلوي من الجسم. يشغل وضع شبه جلوس على طاولة العلاج ، وأحيانًا توضع وسادة تحت ظهره. يتم حقن المهدئات في الوريد ، ويتم إجراء جميع التلاعبات الأخرى بعد 20 دقيقة. يعالج الصدر بعوامل مطهرة.

بعد تحديد نقطة الدخول ، يقوم الطبيب بمعالجة الأداة. إبرة البزل رفيعة وستقوم بتخدير موضعي. أولاً ، يتم حقن المخدر لتخدير الجلد ، ثم أعمق قليلاً ، وصولاً إلى التأمور.

ستتم العملية تحت سيطرة التنظير أو تخطيط صدى القلب. سيقوم الطبيب بإدخال الإبرة ببطء وأخذ العينات وسحب الأداة. لإزالة الهواء أو السوائل ، يتم إدخال قسطرة في تجويف الإبرة ، يتم من خلالها إخراج الفائض.

مع التهاب التامور ، يمكنهم شطف التجويف وحقن مضاد حيوي بالأكسجين فيه. في نهاية العملية ، يتم التعامل مع موقع البزل بمطهر ، وأحيانًا يتم غلقه بالزيول.

بعد ذلك يظل المريض تحت الإشراف الطبي لمدة ساعتين على الأقل. إذا تم تركيب الصرف الصحي ، يتم تمديد المستشفى لعدة أيام. يتم إرسال المواد الحيوية للتحليل ، ويتم إجراء فحص آخر: تصوير الصدر بالأشعة السينية (للتأكد من سلامة الأعضاء) ، وفحص النبض والضغط.

المضاعفات المحتملة

أثناء مثل هذه التلاعبات ، قد تكون هناك مضاعفات. يمكن أن يتضرر القلب أو الرئتين من خلال أداة ثقب ، وتعتبر هذه أشد عواقب الإجراء.

يحدث هذا مع الحركات المفاجئة للمريض أو للطبيب نفسه أثناء التلاعب ، كما يؤدي الفحص غير الكافي إلى مثل هذه النتائج. يتلقى المريض في هذه الحالة رعاية طارئة على الفور ، خاصة الحالات الصعبة التي تتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً.

أيضًا ، عند إدخال إبرة ، تكون العدوى ممكنة إذا لم يتم علاج الأدوات أو الصدر بمطهر.

إذا تم إفراز الإفرازات بسرعة كبيرة ، يكون الجسم تحت ضغط ، ولا يملك القلب الوقت للتكيف مع الضغط المتغير. هذا محفوف بإيقاع القلب المضطرب. من المهم مراقبة صحتك بعد بزل التامور ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب القلب إذا:

• ظهرت قشعريرة وحمى.
• لديك آلام في الصدر لا تزول ؛
• سعال غير مبرر وضيق في التنفس وصعوبة في التنفس.
• يخرج الدم من موقع البزل ؛
• الدوخة الشديدة والغثيان.
• كان هناك تورم واحمرار حول منطقة البزل.

يزيد من خطر حدوث مضاعفات زيادة الوزن ، والعادات السيئة ، وحالة الصدمة لدى المريض. إذا لم يحذر المريض الطبيب من الأدوية التي يتناولها ، فيمكن تقليل تخثر الدم ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

الانتعاش بعد ثقب

لبعض الوقت يبقى المريض في المستشفى للمراقبة. بعد الخروج من المستشفى ، يوصي الطبيب بالشفاء العاجل. في المرة الأولى بعد بزل التامور ، يُمنع منعًا باتًا رفع الأثقال والإجهاد وممارسة الجنس. يُستبعد التدخين والكحول إن أمكن ، في الحالات القصوى - لمدة أسبوعين.

عند خروجك من الطبيب ، تحتاج إلى استشارة حول الأدوية التي يمكنك تناولها. سيتم وصف مخدر ، تحتاج إلى شربه بجرعة محددة بوضوح. في أول بادرة من حدوث مضاعفات ، يجب استشارة الطبيب أو استدعاء سيارة إسعاف.

لإعادة التأهيل السريع ، يوصى باتباع نظام غذائي صحي ، وعادة ما يتم وصفه. تحتاج بشكل دوري للذهاب للمشي على مهل ، واستنشاق الهواء النقي. في الشتاء ، احرص على ارتداء ملابس دافئة ، وفي الصيف تجنب ارتفاع درجة الحرارة والاستحمام الشمسي على الشاطئ. المواقف العصيبة غير مرغوب فيها بشكل خاص لأمراض القلب ، لذا يجب تجنبها قدر الإمكان. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية خاصة ، قد يوصي طبيب القلب باستخدام المهدئات. يمكنك العودة إلى نمط الحياة النشط بعد موافقة طبيبك.

أسئلة مهمة

يتم إجراء جراحة القلب هذه في المستشفيات والمستشفيات العامة. يمكنك أيضًا إجراء ذلك في عيادات أمراض القلب والمراكز الطبية في القطاع الخاص. للاختيار بين المنشآت الطبية ، يمكنك البحث عن المراجعات على مواقع العيادات الخاصة. التعليقات حول الأطباء والمستشفيات العامة موجودة في منتديات المدينة.

عند الاختيار ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القطاع الخاص مجهز بشكل أفضل ، فالخدمة هنا تتكيف قدر الإمكان مع العميل. في المؤسسات العامة ، تكون المعدات والخدمات "ضعيفة". لكن فرق السعر لمثل هذه الخدمة كبير جدًا.

في المستشفيات والمستشفيات العامة ، سيتكلف بزل التامور ما بين 130 و 170 دولارًا ، باستثناء التخدير والأدوية الإضافية. في العيادة الخاصة ، سيكون سعر هذا الإجراء من 250 إلى 500 دولار ، وفي حالات نادرة يمكن أن يكون أعلى. تعتمد التكلفة النهائية على حالة المريض ونطاق تصرفات الطبيب.

البزل مزعج على الأقل. لتقليل الألم ، يتم إعطاء التخدير قبل حركة الإبرة ، ولكن يتم الشعور بالألم أثناء البزل. لن تكون هناك أحاسيس كارثية ، الإجراء غير سار ، لكنه مقبول تمامًا. قبل العملية ، يجب أن تهدأ وتفكر فيما هو ضروري لحياة كاملة وربما للخلاص.

تنقسم مؤشرات ثقب التامور إلى عدة مجموعات رئيسية: حيوية وعلاجية وتشخيصية وتشخيصية. يسمح لك هذا التمييز بتحديد توقيت بزل التامور والتفكير في أساليب علاج المريض.

مؤشرات حيوية

هيموبريكارديوم هو تراكم الدم في تجويف التامور

إذا كان هناك تهديد لحياة المريض ، فيمكن تنفيذه في مكان الحادث. تشمل هذه المؤشرات الحيوية الدكاك القلبي - وهو انتهاك للنشاط الوظيفي للعضو بسبب ضغطه من الخارج.

قد يكون سبب هذا الشرط:

• hemopericardium - تراكم الدم في تجويف التامور بسبب اختراق في جدار القلب أو الأوعية الدموية ؛
• تشكيل إفراز - سائل ناتج عن التهاب الأنسجة المجاورة ؛

تتضمن آلية تطور السدادة انخفاض في حجم السكتة الدماغية مما يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب. ومع ذلك ، بسبب الضغط الخارجي ، فإن الزيادة في معدل ضربات القلب غير قادرة على تعويض التغيرات المرضية ، ويتباطأ العضو تدريجيًا ، وينخفض ​​ضغط الدم. إذا لم يتم إجراء ثقب التامور بشكل عاجل ، فسيتوقف القلب تمامًا ويموت الشخص.

الصورة السريرية تتضمن وجود اعتلال في القلب ، يتحدث عنه المريض على أنه "قلب باهت" لبضع ثوان ، والذي يتم استبداله بزيادة معدل ضربات القلب. إما أن يقف المريض ساكناً ، يكتنفه الخوف من الموت ، أو يندفع في أرجاء الغرفة. مع انخفاض حاد في ضغط الدم يحدث الإغماء الذي يسبقه ضعف وغثيان وشحوب في الجلد.

يتطلب تشخيص الدك القلبي عملًا سريعًا ومنسقًا للطاقم الطبي ، مما ينقذ حياة المريض. يتم تنفيذ جميع الأنشطة بمساعدة الموجات فوق الصوتية والمراقبة المستمرة لضغط الدم ونبض القلب والضغط الوريدي المركزي.

المؤشرات الطبية والتشخيصية

Pneumopericardium عبارة عن تراكم للهواء في تجويف التامور.

تشمل هذه المجموعة التراكم التدريجي للسوائل ، والذي لا يمكن إيقافه بالطرق المحافظة. تشمل هذه الأعراض في الغالب الالتهاب الرئوي (تراكم الهواء) والتهاب التامور المزمن - التهاب كيس التامور لمدة ستة أشهر أو أكثر. يتطور لعدة أسباب:

1. الالتهابات - الفيروسية ، البكتيرية ، التي دخلت الجسم عبر المسار اللمفاوي أو الدموي أو من الأعضاء المجاورة ؛
2. الاضطرابات المناعية - تشمل رد الفعل التحسسي تجاه الأدوية التي تُعطى عن طريق الوريد ، واضطرابات المناعة الذاتية التي يصنع فيها الجسم الأجسام المضادة ضد الخلايا السليمة ؛
3. القلب - هنا تلعب حالة ما بعد احتشاء القلب دورًا خاصًا.

للاقتباس: Gogin E.E. مبادئ تشخيص التهاب التامور الحاد // قبل الميلاد. 2001. رقم 10. ص 411

المركز الطبي الحكومي ، موسكو

صالتهاب الحمر هو أحد مظاهر أو مضاعفات العديد من الأمراض ، بما في ذلك الأمراض المعدية والالتهاب الرئوي وأمراض القلب التاجية (CHD) وأمراض عضلة القلب غير التاجية وأمراض النسيج الضام الجهازية والأورام وعمليات الحساسية. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون التهاب التامور هو المظهر الرئيسي للمرض نفسه.

ملامح تشخيص التهاب التامور

أدى تطوير طرق التشخيص الفعالة إلى زيادة كبيرة في إمكانية تشخيص التهاب التامور. فقدت بعض طرق التأسيس الجسدي لعلامات المرض ، والتي ساعدت في وقت ما على التعرف على التهاب التامور ، أهميتها. بدأ تخطيط صدى القلب (ECHOCG) يلعب دورًا مهمًا بشكل خاص في التحقق من التغيرات في التامور. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تحل إمكانيات الفحص الآلي بأي حال من الأحوال محل الطرق التقليدية لتشخيص التهاب التامور - فهي تكملها بشكل مفيد فقط ، وأحيانًا قبل الاكتشاف السريري للمرض وتحويل الأحكام التشخيصية إلى المستوى المطلوب. وبالتالي ، فإن الاكتشاف غير المتوقع لطبقة سائلة في التامور أثناء تخطيط صدى القلب يثير التساؤل عن طبيعة الانصباب ، والذي كان من الصعب جدًا إثبات وجوده منذ 20 عامًا فقط. في الوقت نفسه ، لا يؤدي التفسير الخاطئ للبيانات الآلية إلى صعوبة إنشاء تشخيص مسبب للمرض فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى حدوث عدد كبير من الأخطاء التي تؤثر سلبًا على مسار المرض واختيار أساليب العلاج.

سبب آخر يسمح لنا بإثارة مشكلة تشخيص التهاب التامور فيما يتعلق بالمرحلة الحالية من مهامه وإمكانياته هو التغيير في العقود الأخيرة لبنية أمراض القلب والتامور نفسه ، وانخفاض نسبة العدوى (خاصةً) صديدي) التهاب التامور وزيادة تدريجية في عدد الآفات التحسسية والمناعة الذاتية والأورام لقمصان القلب.

لقد تغيرت درجة اهتمام الجراحين بشكل خطير ، من ناحية ، في تحديد مؤشرات العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، ومن ناحية أخرى ، في الكشف في الوقت المناسب عن التهاب التامور بعد جراحة القلب. يتطلب توسيع القدرات الفنية للجراحة وزيادة عدد التدخلات الجراحية القلبية توصيفًا أكثر موثوقية ودقة لأمراض التامور.

التشخيص الأولي لالتهاب التامور الجاف

عادة ما ترتبط شكاوى المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الجاف بشعور بألم رتيب خفيف على يسار القص. الم في حالة التهاب التامور ، يكون ظهوره أكثر تدريجيًا ، وهو رتيب ، ويستمر لعدة ساعات ، ولا يتم إزالته بواسطة النتروجليسرين ، ويضعف مؤقتًا باستخدام المسكنات غير المخدرة. قد تكون هناك شكاوى من خفقان ، وضيق في التنفس ، وسعال جاف ، وتوعك عام ، وقشعريرة ، مما يجعل صورة المرض أقرب إلى أعراض التهاب الجنبة الجاف. اعتماد الألم على التنفس والحركات والتغيرات في وضع الجسم هو سمة مميزة. لا يستطيع المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ويتنفس بعمق وفي كثير من الأحيان.

إنها ذات قيمة تشخيصية كبيرة فرك التامور ، والذي يسمح لك في المرضى الخاضعين للإشراف الطبي بتثبيت أشكال غير مؤلمة من التهاب التامور. في ذروة الألم ، يكون ضجيج الاحتكاك لطيفًا ومحدود المدى ، ويصعب تمييزه عن النفخة الانقباضية القصيرة. مع زيادة التراكبات الليفية على صفائح التأمور ، تصبح الضوضاء خشنة ، تسمع على كامل منطقة بلادة القلب المطلقة. يمكن أن يكون على مرحلتين أو ثلاث مراحل ، كما يحدث حتى أثناء الانقباض الأذيني وفي مرحلة الانبساط السريع. جميع مكونات هذه الضوضاء متشابهة في طبيعتها وقوتها ، وتتم مقارنتها بإيقاع قاطرة بخارية. دائمًا ما يقتصر ضجيج الاحتكاك على منطقة البلادة المطلقة للقلب أو موضعية في جزء منه. السمة المميزة للغطس التأموري هو سوء توصيلها ، "تموت حيث ولدت".

عندما تشارك الطبقات تحت القلبية من عضلة القلب في العملية الالتهابية في التهاب التامور الحاد ، ينعكس ذلك في تغييرات تخطيط القلب . العلامة المبكرة لالتهاب التامور الحاد هي الارتفاع المتوافق في المقطع ST ، الذي يغطي جميع الخيوط القياسية في يوم إلى يومين (لوحظ أكبر ارتفاع في الرصاص II). يتحول المقطع ST بسلاسة إلى موجة T موجبة عالية. بعد يوم أو يومين ، تنخفض الفترة ST تحت الخط الكهروضوئي ، وتصبح محدبة لأعلى ، ثم تعود إلى الخط متساوي الكهرباء في غضون أيام قليلة ، على الرغم من استمرار عملية الالتهاب في التامور . الموجة T ، وهي موجبة وحتى متضخمة إلى حد ما في المراحل المبكرة من التهاب التامور ، ثم تتسطح بعد 10-15 يومًا تصبح سلبية أو ثنائية الطور في تلك الخيوط التي حدثت فيها ديناميكيات المقطع ST.

اعتمادًا على مسببات التهاب التامور الجاف ، في بعض الحالات ، يتم ملاحظة ديناميات إيجابية سريعة للعملية ، يتم سماع ضوضاء الاحتكاك لبضع ساعات فقط (epistenocardiac) ، وفي حالات أخرى ، يصبح مسار التهاب التامور مطولًا أو متكررًا ، في ثالثًا ، هناك تحول إلى التهاب التامور الانصباب.

التهاب التامور النضحي

يعني التهاب التامور النضحي المشاركة الكاملة في العملية الالتهابية لقميص القلب . يمكن أن يتراكم الانصباب السائل بعد مرحلة التهاب التامور الجاف أو ، مع تجاوزه ، مع بدء التهاب التامور الكلي (الأرجي) سريعًا ومع "البرد" الأولي المزمن (السل ، الورم).

مع التراكم البطيء للسوائل ، يزداد حجم كيس التامور تدريجياً ، وتمتلئ جيوب التامور ، وتمتد الطبقة الخارجية من التامور ، ولا يزداد الضغط داخل التامور أحيانًا حتى مع الانصباب الكبير (حتى 2-3 لترات).

مع الانصباب الكبير ، يحدد الإيقاع توسع بلادة القلب التأمور في جميع الاتجاهات. تتغير حدود البلادة اعتمادًا على موضع جسم المريض: عندما يستيقظ ، يتم تقليل منطقة البلادة في الفراغات الوربية الثانية والثالثة بمقدار 2-4 سم على كل جانب (التحولات في الوسط) ، والبلادة في الجزء السفلي الوربي تتسع المسافات بنفس المقدار. لذلك ، مع ملاحظة حدود بلادة القلب ، عندما يستلقي المريض على ظهره ، كرر الدراسة في وضع الوقوف. تقترب البلادة المطلقة في الأقسام السفلية من حدود القريب ، وهناك انتقال حاد إلى التهاب طبلة الأذن فوق الرئة المضغوطة.

أصوات القلب ، حتى مع تراكم انصباب كبير في كيس التامور ، غالبًا ما تظل واضحة ومسموعة جيدًا ، ولكن فقط في الوسط من نبضة القمة.

قد يشك اختصاصي الأشعة في وجود سائل في التامور بناءً على زيادة حجم ظل "القلب". ومع ذلك ، نظرًا لأن زيادة ظل القلب يمكن أن تحدث أيضًا بسبب توسعها ، فإن إنشاء زيادة في الظل "القلبي" وحده لا يكفي لحل مشكلة تراكم السوائل في التامور. تكمن الصعوبة في حقيقة أنه خلف ظل كيس التامور المليء بالسائل إشعاعيًا ، لا يمكن تمييز ظل القلب نفسه.

العلامة الإشعاعية المبكرة لتراكم الإفرازات في قميص القلب ليست زيادة في الحجم بقدر ما هي تغيير صورة ظلية "القلب" .

يحدث الشكل المثلثي للظل مع انصباب التامور المزمن طويل الأمد بسبب فقدان مرونة الطبقة الخارجية من التامور. يتحدث الشكل الكروي للظل لصالح انصباب أعذب ومتزايد. من العلامات المميزة لالتهاب التامور النضحي ضعف نبضات الظل الكفافي . يبقى نبض الشريان الأورطي واضحًا. مع مسار متكرر للعملية مع تشكيل الالتصاقات ، يمكن الكشف عن تسنن ملامح القلب بالأشعة.

زادت احتمالات التشخيص المبكر لالتهاب التامور الحاد مع انتشار استخدام تخطيط صدى القلب. يتم تصور طبقة السائل الأمامي والخلفي لمحيط القلب بثقة على أنها مساحة سلبية الصدى. غالبًا ما يكون هناك أيضًا سماكة لألواح التامور وظلال غير متجانسة من الرواسب الليفية ، مع وجود انصباب كبير ، تقلبات مميزة للقلب داخل كيس التامور الممدود ، اعتمادًا على مراحل الجهاز التنفسي.

لوحظ التشخيص المفرط لتخطيط صدى القلب للانصباب التأموري مع الانصباب الجنبي من الجانب الأيسر ، في الأفراد الذين يعانون من الأذين الأيسر العملاق مع تضيق الصمام التاجي الشديد ، عندما يتم تكوين ازدواجية في الأذين الأيسر خلف البطين الأيسر ، مع ترسبات دهنية واضحة بالقرب من القلب ، مع موقع تجويف السفن الكبيرة.

الدك القلبي

مع التراكم السريع للانصباب في تجويف التامور ، يتطور السداد القلبي ، ويحدث عدم انتظام دقات القلب ، ويقل ملء النبض.

لا يوجد احتقان في الرئتين نتيجة انسداد امتلاء القلب الأيمن بالدم. وجود حشرجة احتقانية في الرئتين لا يتوافق مع تشخيص الدكاك القلبي. يفرغ القلب الأيسر عند الشهيق ، ويقل ملء النبض. تم تسمية هذه الظاهرة نبض متناقض . إن الطبيعة المتناقضة للنبض ذات أهمية تشخيصية حاسمة.

يؤكد ECHOCG وجود الدك القلبي انخفاض في حجم تجاويفه ، فيضان الأوردة الكبدية ، في بعض الأحيان - تدلي شرفات الصمام التاجي (تختفي بعد تفريغ ثقب). تشمل علامات السداد القلبي ECHOCG أيضًا انحراف جدار البطين الأيمن ، وانهياره الانبساطي: يتم ضغط جدار البطين الأيمن على الحاجز بين البطينين في الانبساط. عند الاستنشاق ، يمكن اكتشاف زيادة في حجم البطين الأيمن وانخفاض في حجم البطين الأيسر ؛ وعند انتهاء الزفير ، يحدث العكس - زيادة في حجم البطين الأيسر وانخفاض في حجم البطين الأيسر. يحدث البطين الأيمن - مخطط صدى القلب يعادل النبض المتناقض.

يسمح لك التصوير الدوبلري بالحكم على الزيادة في الضغط في الأذين الأيمن والبطين الأيمن وضغط ملء البطين الأيمن (يساوي أحيانًا ضغط ملء البطين الأيسر).

ومع ذلك ، فإن علامات ECHOCG من السدادة ليست مفيدة مثل الأعراض السريرية ، خاصة مع نتيجة سلبية. كلما زاد الضغط داخل التامور ، زاد الضغط الوريدي ، وتضخم الأوردة المحيطية وعنق الرحم. يتضخم الكبد ويصبح مؤلمًا عند الجس ، وخاصة الفص الأيسر. نظرًا لأنه في بعض المواضع يتم تفريغ حوض الوريد الأجوف العلوي جزئيًا ، فإن المريض الذي يعاني من زيادة السداد القلبي يفترض وضعًا مميزًا في السرير. عادة ما يجلس مع جذعه يميل إلى الأمام ، أو يستريح جبهته على وسادة (وضع بريتمان) ، أو يتجمد في وضع القوس العميق. هناك نوبات ضعف مؤلمة مع نبض صغير بالكاد محسوس ، يشعر المريض بالخوف من الموت. الجلد مغطى بعرق لزج بارد ، ويزداد الزرقة ، وتكون الأطراف باردة ، ويضطرب الوعي لفترات. هناك مؤشرات حيوية لثقب التامور. كلما تطور الدك بشكل أسرع ، زادت خطورة التأخير ، وأحيانًا لا تذهب الفاتورة لأيام ، بل لساعات أو دقائق.

الانصباب التأموري والتهاب التامور الانصباب

يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد الأشكال الأولية لالتهاب التامور ، والتي كان يتعذر الوصول إليها سابقًا للتشخيص. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تحديد هذه الانصباب الصغير ، وعادة ما يتم حله تلقائيًا مع الانصباب التأموري (كما هو موصوف في بعض الأحيان في تقرير مخطط صدى القلب): غالبًا ما يكون الانصباب غير الالتهابي (hydropericardium) أو الشكل الأولي لعملية النزل. أصبح من الواضح أن التهاب التامور الجاف ليس الشكل الأولي لالتهاب التامور. يشير تطوره إلى انتقال العملية الالتهابية من النزلية إلى "الخانقة" مع دخول الفيبرينوجين في الإفرازات وفقدان الفيبرين مع استمرار الشفط الفعال للكسور السائلة عبر الأوعية اللمفاوية.

يكشف تخطيط صدى القلب عن زيادة في كمية السائل داخل التامور تصل إلى 100 وحتى 500 مل. من خلال الفحص الموجه للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، يمكن اكتشاف الانصباب في ثلث الحالات خلال الأسبوع الأول من المرض - في كثير من الأحيان أكثر من وجود علامات التهاب التامور الجاف للقلب.

إلى الظهور hydropericardium قد يذكر أسباب عامة أو محلية. تشمل الأمراض العامة الأمراض التي تنتهك خصائص الأورام في الدم ونفاذية الأغشية الوعائية ، وفشل القلب ، والظروف المائية ، والسمعية ، والخطيرة. أنها تميل إلى أن تؤدي إلى تراكم الارتشاح أيضا في تجاويف مصلية أخرى و anasarca. في الحالات الشديدة من الوذمة المخاطية ، يتشكل الانصباب دائمًا تقريبًا في التأمور. عادة ما تكون صغيرة. تم وصف تورط التأمور في العملية في التهاب الفقار اللاصق والذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة رايتر والتهاب المفاصل الروماتويدي.

عادة لا يحدث الألم في منطقة القلب وضوضاء الاحتكاك مع hydropericardium ، ولكن في بعض الأحيان تسمع ضوضاء اللمس ، على غرار احتكاك الضوء القصير.

البزل التأموري

الإجراء التشخيصي النهائي والعلاجي عالي الفعالية في عيادة التهاب التامور الانصبابي هو البزل. يسمح لك بإجراء دراسة خلوية ، ووضع عينات بكتريولوجية ومناعية وكيميائية حيوية.

حسب طبيعة المحتوى الذي تم استلامه ، تم تعيينه تم الكشف عن hydropericardium ، والتهاب التامور الكوليسترول ، chylopericardium ، تقيح الانصباب (بداية التهاب قيحي).

مؤشرات لثقب التامور : الدكاك القلبي (المؤشرات الحيوية ، يتم إجراء ثقب على وجه السرعة) ؛ الطبيعة القيحية للعملية والامتصاص المطول للإفرازات (العلاجية والتشخيصية) ؛ التهاب التامور الانصباب ، الذي تحتاج طبيعته إلى توضيح أو التحقق (تشخيصي).

تم اقتراح عدة طرق لإدخال الإبرة (المبازل أو القسطرة ذات القسطرة). حاليًا ، احتفظ اثنان فقط بأهميتهما: 1) في الزاوية بين غضروف الضلع السابع وعملية الخنجري على يساره (وفقًا لاري) أو نزولًا من عملية الخنجري (وفقًا لمارفان) ؛ 2) 2-3 سم وسطيًا من الحد الأيسر من البلادة المطلقة في الفضاء الوربي الخامس أو السادس (وفقًا لكورشمان) ، إذا تم تحديد ضربات القمة بوضوح وسطيًا وفوق هذه النقطة.

يُنصح بإدخال خيط في الإبرة ، ثم قسطرة بطولها. هذا لا يسمح فقط بتجفيف تجويف التامور تمامًا ، وإدخال الأكسجين فيه ، ولكن أيضًا ترك القسطرة في التجويف لمدة 72 ساعة للمعالجة اللاحقة (فقط عند الثقب بوصول أقل!).

التشخيص المسببات لالتهاب التامور الحاد

على الرغم من أن الكشف عن الأشكال الأولية لالتهاب التامور قد تم تبسيطه بشكل كبير بسبب إدخال طرق مفيدة لفحص المرضى ، إلا أن تشخيصهم الوبائي لا يزال صعبًا ، وفي كثير من الحالات افتراضي فقط.

التهاب التامور غير المحدد تم تشخيصه بثقة مع الانصباب القيحي ، من خلال غلبة العدلات في الانصباب ، وفقًا للثقافة البكتيرية. في حالات أخرى ، يُفترض أن التشخيص يعتمد على تطور التهاب التامور بسبب الالتهاب الرئوي الحاد أو كمضاعفات للإنتان أو التهاب الشغاف أو التهاب المنصف.

التهاب التامور الجرثومي المحدد يتم التعرف عليها من خلال مجمع الأعراض العامة للمرض ، ومن الصعب دائمًا التشخيص المسبب للمرض في الآفات المعزولة في التامور. وفي الوقت نفسه ، في بعض الحالات ، يتأثر التأمور واحد من جميع الأغشية المصلية.

التهاب التامور السلي يحدث في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من عملية السل مفرطة الحساسية في توطين آخر أو في أولئك الذين أصيبوا بالسل في الماضي. من النادر حدوث ألم في منطقة القلب. لوحظت درجة حرارة تحت الجلد ، والتعرق في الليل ، والسعال الجاف. مسار المرض طويل وخشن ، ويمكن أن يكون الانصباب داخل التامور كبيرًا دون تطور السدادة. في بعض الأحيان يستمر الانصباب بثبات لسنوات ، وتقريباً بدون مصحوب بحمى وتغيرات التهابية في الدم (مسار "البرد"). لا تشارك عضلة القلب في هذه العملية ، ولا تحدث تغييرات في مخطط كهربية القلب. يعلقون أهمية على اختبارات السلين عالية. في المراحل اللاحقة ، من الممكن اكتشاف مناطق التكلس بالأشعة.

شديدة وغير مواتية في كثير من الأحيان السل التامور - أحد أشكال مرض السل العضوي: ارتفاع في درجة الحرارة ، زيادة عدد الكريات البيض ، تعرق ليلي ، تراكم سريع للإفرازات في تجويف التامور ، فقدان الوزن. غالبًا ما تؤدي هذه العملية ، حتى مع العلاج النشط ، إلى انقباض بعد 1.5 إلى شهرين ثم تتطلب استئصال التامور بشكل عاجل.

التهاب التامور الفيروسي - أحد مضاعفات العدوى الفيروسية ، على الرغم من أن عددًا كبيرًا نسبيًا من التهاب التامور الحميد الحاد ، الذي تم تحديده حاليًا على أنه حساسية ومناعة ذاتية ، يُفترض أنه من أصل فيروسي. يُقترح المسببات الفيروسية لالتهاب التامور عندما يبدأ المرض بالتهاب البلعوم ، والتهاب الأنف ، والهربس ، والالتهاب الرئوي البؤري أو الخلالي ، أو الذباح الحلئي ، والألم العضلي ، والتهاب الجنبة ، والتهاب السحايا المصلي (فيروس ECHO ، فيروس كوكساكي). أكثر أمراض القلب هي كوكساكي الثالث. التهاب عضلة القلب الناجم عن هذه السلالة خطير على مسار التهاب عضلة القلب الحاد ، التهاب التامور مع هذه العدوى يحدث دائمًا مع التهاب عضلة القلب. يتم التعرف على عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، والتي تشمل التأمور ، من خلال زيادة الغدد الليمفاوية والكبد والطحال ، وطفح جلدي وردي متعدد الأشكال ، ونقص الكريات البيض ، ورد فعل دم أحادي النواة. الدورة متكررة في بعض الأحيان.

خمن المسببات الروماتيزمية لالتهاب التامور من الممكن على أساس ما يصاحب ذلك من التهاب عضلة القلب والتهاب المفاصل والمظاهر السريرية الأخرى للروماتيزم ، وإطالة فترة PQ على مخطط كهربية القلب ، وزيادة نشاط هيالورونيداز المصل ، وزيادة محتوى g-globulins والغلوبولين المناعي ، وهي نسبة عالية من أنتيستربتوليسين.

في وقت ارتفاع معدل الإصابة بالروماتيزم ، تظهر علامات التهاب التامور عادة في 1-2 أسبوع من نوبة المفاصل ، مع انتكاسات التهاب المفاصل - في 3-4 أسابيع. في شكل القلب من الروماتيزم ، يتطور التهاب التامور من الأيام الأولى من المظاهر السريرية للمرض. يشير تورط التأمور في أمراض القلب الروماتيزمية إلى درجة عالية من نشاط العملية ويعطي أسبابًا لتشخيص درجته الثالثة (التهاب البنكرياس). يحدث التهاب التامور الجاف في الروماتيزم ثلاث مرات أكثر من النضحي. يعتبر الانصباب التأموري الكبير استثناءً ، ولا يتطور السداد القلبي عند البالغين تقريبًا. إن الزيادة في حدود البلادة لا ترجع فقط إلى تراكم الانصباب ، ولكن أيضًا إلى توسع القلب نفسه. التهاب التامور الانصبابي في الحمى الروماتيزمية هو علامة تنبؤية غير مواتية ، خاصة إذا أصبح الانصباب نزفيًا.

الروماتيزم هو أحد الأسباب الشائعة للالتصاقات داخل التامور. لا يتم الحكم على المسببات الروماتيزمية لالتهاب التامور اللاصق عن طريق التاريخ فحسب ، بل وأيضًا من خلال وجود أمراض القلب الروماتيزمية لدى المريض.

التهاب التامور التحسسي تتميز ببداية حادة مع ألم حاد في منطقة القلب وميل إلى الانتكاس ، وتحدث بعض الوقت بعد التعرض لعامل حل (إدخال مصل أو دواء مسبب للحساسية). تحدث عادةً في شكل التهاب عضلة القلب مع تكوين انصباب فبريني مصلي وطفح جلدي ومظاهر أخرى لمرض دوائي أو حالة حساسية.

التهاب التامور التلقائي (المتغير المنشأ) تترافق مع إصابات مختلفة لقميص القلب: ما بعد الاحتشاء ، وبعد بضع الصوار ، وبعد بضع التامور.

متلازمة ما بعد الاحتشاء الأكثر شيوعًا ( متلازمة دريسلر ) ذات المظاهر الواضحة والعنيفة في بعض الأحيان تحدث في الأسبوع الثالث من احتشاء عضلة القلب الحاد ، عندما يتم الكشف عن أعلى عيار للأجسام المضادة المنتشرة لمستضدات عضلة القلب. يمكن أن تتشكل متلازمة ما بعد الاحتشاء لأول مرة في نطاق زمني واسع - من 10 أيام إلى سنتين بعد نوبة قلبية ، اعتمادًا على طبيعة مسار مرض الشريان التاجي وعدد من العوامل العرضية ، ومع القلب الثاني الهجوم ، وغالبًا ما يحدث منذ الأيام الأولى لمتلازمة الشريان التاجي الحادة.

تتميز متلازمات ما بعد الصدمة بآليات مسببة للأمراض مماثلة ومسار سريري مماثل. يمكن أن تحدث كل هذه المتغيرات من التهاب التامور المناعي الذاتي مع ذات الجنب والالتهاب الرئوي البؤري ، مع ارتفاع في درجة الحرارة لعدة أيام. مع انتكاسات المتلازمة المتغيرة المنشأ ، قد لا يكون لدى المرضى علامتها السريرية المركزية - احتكاك التامور ، إذا حدث طمس قميص القلب. في هذه الحالات ، يُشار إلى تنشيط العملية بالألم وتغييرات تخطيط القلب وغيرها من علامات تكرار متلازمة ما بعد الاحتشاء (أو بضع التامور) ، بما في ذلك عمليات التوطين غير القلبي - الالتهاب الرئوي البؤري ، وذات الجنب ، والتهاب المفاصل. تم العثور على فرط الحمضات في الدم ، ويحتوي الانصباب أيضًا على العديد من الحمضات ، وهو عقيم. العلاج الفعال بأدوية الكورتيكوستيرويد (التشخيص على سبيل المثال juvantibus).

التهاب التامور الذئبي يتطور في كثير من الأحيان عند النساء الشابات ، ويستمر كعملية جافة ونضحية (نزفية عادة) أو عملية لاصقة. كقاعدة عامة ، لوحظ التهاب الجنبة والالتهاب الرئوي في وقت واحد. يحدث التهاب غشاء القلب أحيانًا قبل ظهور مظاهر أخرى لمرض جهازي ، يبدأ بشكل حاد ، ويتميز بدورة انتكاسية مستمرة.

التهاب التامور البولي إنه جاف ، مصلي أو نزفي ، له أعراض قليلة ، غير مصحوب بألم في منطقة القلب. يتم التعرف عليه من خلال ضوضاء الاحتكاك في التأمور ، والتي كانت تعتبر "ناقوس الموت للضوء الساطع". يحرم غسيل الكلى الاختياري التهاب التامور البولي من قيمة تنبؤية قاتمة ، ولكنه أصبح معيارًا لإلحاح غسيل الكلى.

قد يكون سبب التهاب التامور الموضعي إصابة إشعاعية ، على وجه الخصوص ، مع العلاج بأشعة جاما أو الأشعة السينية على منطقة المنصف بجرعات 25-40 جراي لعمليات الورم. هناك مهمة صعبة للتشخيص التفريقي للورم (الانتكاس) والتهاب التامور التالي للإشعاع. غالبًا ما يتأخر هذا الأخير لمدة 1-5 سنوات بعد التعرض ، يأخذ شكل نضحي جاف متكرر أو التهاب التامور التضيقي.

التهاب التامور بسبب الأورام عادة ما يكون نزفيًا ، ولكن في 50٪ من الحالات ، يتم العثور على انصباب غير ملوث بالدم في البزل الأول ، ويصبح نزيفًا فيما بعد. تتراكم كمية كبيرة من الانصباب في التجويف. في الإفرازات المصابة بالتهاب التامور السرطاني ، غالبًا ما يصل إلى 90٪ من الكريات البيض عبارة عن خلايا ليمفاوية ، وتوجد تكتلات من الخلايا السرطانية. الفحص الخلوي مفيد للغاية.

من التلاعبات القلبية ، من المهم جدًا إتقان تقنية ثقب التامور. يجب إجراء هذا الإجراء في الحالات الطارئة مع الدكاك القلبي ، وكذلك مع التهاب التامور الانصبابي. في كلتا الحالتين ، قد يكون هذا التلاعب هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.

الشكل 51. نقاط ثقب تجويف التامور: I - شارب ؛ الثاني - بيروجوف ؛ الثالث - ديولافوي ؛ الرابع - بوتكسينا رايدر ؛ الخامس - كورشمان ؛ السادس - Delorme-Mignon ؛ السابع - لاري ؛ الثامن - مارفانا ؛ التاسع - بيتسو ؛ X - Voynich-Syanozhetsky ؛ الحادي عشر - روبرتا ؛ الثاني عشر - شابوشنيكوفا

دواعي الإستعمال:

التهاب التامور صديدي.

يسبب التهاب التامور المصلي انسداد القلب

الحصول على انصباب التامور لأغراض التشخيص.

الموانع:

نسبي - حالة ما بعد جراحة مجازة الشريان التاجي بسبب خطر حدوث تلف في التحويلات.

معدات:

2. مخدر.

3. مناشف معقمة ومناديل وكرات شاش.

4. إبرة لحقن مخدر داخل الأدمة وتحت الجلد.

5. إبرة طويلة (7.5 سم).

6. حقنة 20 مل.

7. رصد تخطيط القلب.

8. مقطع التمساح العقيم.

9. محلول مطهر لتعقيم تجويف التامور.

10. مضاد حيوي لإدخاله في تجويف التامور.

11. القفازات المعقمة.

تخدير:

1٪ محلول ليدوكائين أو 0.5٪ محلول نوفوكائين

موقع:

مستلقية على الظهر ، مع رفع طرف السرير بمقدار 30 درجة.

تقنية:

لإجراء ثقب التامور ، من الضروري عمل أشعة سينية للصدر ، وتحديد حدود الظل القلبي وموقع الجيوب الأنفية الضلعية. من الأفضل القيام بالثقب تحت إشراف الموجات فوق الصوتية.

1. ارتدِ قفازات معقمة ، وعالج بمطهر وحدد مكان الثقب المقترح بمنشفة معقمة - منطقة النتوء الخنجري للقص - عند ثقب التأمور وفقًا لاري أو مارفان.

2. تخدير موقع البزل.

3. لرصد مخطط كهربية القلب ، قم بتوصيل سلك توصيل الصدر بالإبرة باستخدام مشبك التمساح.

4. وفقا لاري ، ثقب في الزاوية التي شكلتها عملية الخنجري من القص وغضروف الضلع السابع - أو تحت عملية الخنجري على طول خط الوسط - وفقا لمارفان ، بإبرة قياس 25 7-8 سم تعلق على حقنة.

5. طبقًا لاري لاري ، وجه الإبرة للخلف من القص ، بشكل حاد إلى أعلى موازية لعظمة القص ، وأرسل محلول التخدير إلى تقدم الإبرة ، مما يخلق فراغًا في المحقنة باستمرار. على عمق 3-4 سم يشعر مرور عقبة - التامور.

الشكل 52. البزل التأموري الشكل 53. مخطط البزل التأموري

حسب لاري حسب لاري

6. يمكن الحصول على الدم أو الانصباب عن طريق الشفط. يجب أن يكون التفريغ بطيئًا وغير مكتمل قدر الإمكان بسبب خطر تلف عضلة القلب. يشير ارتفاع المقطع ST في مخطط كهربية القلب إلى ملامسة الإبرة لعضلة القلب.

7. ظهور تشوه لمركب QRS على مخطط كهربية القلب يشير إلى ملامسة الإبرة للنخاب.

8. في حالة وجود إفراز صديدي ، يجب تطهير تجويف التامور بمحلول مطهر (ديوكسيدين ، إلخ) ، ويجب ألا يتجاوز حجم المطهر المعطى حجم الانصباب المفرغ.

9. قبل إتمام البزل ، يجب حقن مضاد حيوي واسع الطيف في تجويف التامور.

10. للصرف الدائم ، يمكن استخدام قسطرة التفلون رقم 16 الموضوعة باستخدام تقنية Seldinger.

الأخطاء والمضاعفات المحتملة:

يجب أن نتذكر أن mamaria interna تقع على بعد 1.5-2.0 سم من حافة القص. عند إجراء ثقب وفقًا لـ Larrey و Marfan ، من الممكن حدوث تلف في الشريان الصدري الداخلي أو الوريد والقلب وغشاء الجنب ، لذلك يتم إجراء هذا التلاعب في غرفة العمليات بحضور طبيب التخدير.

1. لتدمى الصدر أو استرواح الصدر ، قم بإجراء متابعة بالأشعة السينية على الصدر. إذا لزم الأمر ، قم بتصريف التجويف الجنبي.

2. الأضرار التي لحقت بالشريان التاجي أو عضلة القلب ، والتي تسببت في السكتة القلبية ، تتطلب استخدام إجراءات الإنعاش (شق الصدر في حالات الطوارئ وتدليك القلب المباشر). مطلوب مراقبة ECG المستمر.

3. انتهاك ضربات القلب. قم بإزالة الإبرة وحقن الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

10.2. البزل الجنبي

في كثير من الأحيان ، يتعين على الجراحين العامين التعامل مع إصابات وأمراض الصدر عندما يصبح من الضروري ثقب وتجويف التجويف الجنبي. هذه الإجراءات مسؤولة تمامًا ، وفي الوقت نفسه ، يعد تنفيذها الصحيح في الوقت المناسب مهمة مهمة ، ويسمح بإنقاذ حياة المريض.

دواعي الإستعمال:

للأغراض العلاجية:

استرواح الصدر العفوي؛

تدمي الرئة في إصابات الصدر المغلقة.

التوتر استرواح الصدر؛

تقيح الصدر الحادة.

تقيح الصدر.

ذات الجنب من مسببات مختلفة.

لأغراض التشخيص:

الفحص الخلوي والبكتريولوجي للانصباب الجنبي.

الموانع:رقم.

معدات:

1. مطهر لعلاج الجلد.

2. مطهر لتعقيم التجويف الجنبي (ديوكسيدين ، إلخ).

3. مخدر.

4. كرات شاش معقمة.

5. القفازات المعقمة.

6. حقنة 20 مل.

7- إبر رقم 15 و 18 و 22.

8. صنبور أو أنبوب مطاطي مع قنية.

9. ملاقط.

11. شفط كهربائي أو شفط فراغ.

12. الجص مبيد للجراثيم.

تخدير:

0.5٪ محلول نوفوكائين أو 1٪ محلول ليدوكائين.

موقع:

اجلس مع وضع يديك على الطاولة أمامك أو اثنِ ذراعيك على صدرك.

تقنية:

1. تحديد نقطة ثقب التجويف الجنبي على أساس التنظير متعدد المحاور.

2. في حالة استرواح الصدر ، ثقب في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة.

3. في وجود انصباب مصلي ، صديد أو دم ، ثقب في الفضاء الوربي السابع أو الثامن على طول الخط الإبطي الأوسط أو الخلفي ، أو في الفضاء الوربي V-VI على طول الخط الإبطي الأمامي.

4. ارتدِ قفازات معقمة ، وعالج منطقة البزل المقترح بمطهر للجلد.

5. تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات الوربية.

6. قم بتوصيل المحقنة بإبرة مع محبس أو أنبوب مطاطي مع قنية وثقب على طول الحافة العلوية للضلع ، ودفع الإبرة ، مما يخلق فراغًا في المحقنة.

7. يعتبر اختراق التجويف الجنبي بمثابة "فشل في الفراغ".

8. عندما تظهر محتويات الجنبي في المحقنة ، لا تحرك الإبرة.

9. إذا كان هناك كمية كبيرة من الهواء أو الانصباب الجنبي ، فقم بإرفاق شفط فراغ بالصنبور أو الأنبوب أو الشفط باستخدام حقنة 20 مل.

10. إذا تم شفط محتويات التجويف الجنبي بواسطة حقنة ، فعند ملء المحقنة ، أغلق الصنبور أو قم بشد أنبوب التصريف. أخرج المحقنة وأفرغ المحتويات ، ثم أعد توصيل المحقنة وافتح النظام.

11. بعد نهاية الشفط ، عقم التجويف الجنبي بمطهر وحقن مضاد حيوي واسع الطيف.

12. ضع ضمادة معقمة على موقع البزل.

المضاعفات والقضاء عليها:

يؤدي تلف الأوعية الوربية أحيانًا إلى حدوث نزيف كبير في تجويف الصدر ، لذلك من الضروري مراقبة ديناميكا الدم للمريض. إذا كانت هناك أعراض عامة للنزيف ، كرر البزل الجنبي. مع نزيف كبير ، من الضروري إجراء بضع الصدر وربط وعاء النزيف.

في حالة تلف الرئة ، ستظهر إفرازات نزفية مع فقاعات هواء في المحقنة. تحتاج إلى تغيير اتجاه الإبرة.

إذا سمح للهواء ، أثناء التلاعب ، بدخول التجويف الجنبي وتشكل استرواح صدري كبير ، فإن ثقب أو تصريف التجويف الجنبي في الفضاء الوربي الثاني ضروري.

مع وجود ثقوب في المساحات الوربية السفلية ، قد تخترق الإبرة من خلال الحجاب الحاجز إلى أعضاء البطن (الكبد والطحال). في الوقت نفسه ، عند إنشاء فراغ في المحقنة ، ستتلقى الدم - في هذه الحالة ، تحتاج إلى تغيير موقع البزل. يحتاج المرضى إلى المراقبة عن كثب. قد يتوقف النزيف تلقائيًا ، ولكن إذا كانت هناك أعراض عامة للنزيف ، فقم بإجراء الموجات فوق الصوتية للبطن ، وربما تنظير البطن أو شق البطن.

إذا ظهر ، أثناء تفريغ الإفرازات الجنبية ، سعال مصحوب ببلغم دموي أو مصلي رغوي ، أو دوار ، أو ألم شديد في الصدر أو دم في السائل المتسرب ، فمن الضروري إيقاف التلاعب وإجراء علاج الأعراض.

مع التفريغ السريع لكمية كبيرة من الإفرازات ، خاصة إذا تم الإخلاء عن طريق الشفط الكهربائي ، قد يحدث إزاحة مفاجئة للأعضاء المنصفية إلى وضعها السابق ، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية - الانهيار والإغماء وضيق شديد التنفس وقصور القلب الحاد. يتطلب تطور هذه المضاعفات علاج الأعراض.

يمكن أن يؤدي الإخلاء السريع لمحتويات التجويف الجنبي إلى تمزق الأوعية السطحية الموجودة تحت الجنبة أو إلى تمزق التصاقات الأوعية الدموية. في هذه الحالة يوجد عيادة للنزيف الداخلي. مراقبة المعلمات الدورة الدموية. إدارة العلاج الدورة الدموية. قد تحتاج لعملية جراحية.

يمكن أن يؤدي الانخفاض المفاجئ في الضغط داخل الجنبة إلى تمزق الرئة المضغوطة ، خاصة في تلك الأماكن التي ، بسبب وجود تركيز مرضي ، لديها أقل مقاومة (التجاويف السطحية ، بؤر القصبات الهوائية). في هذه الحالات ، يصاب التجويف الجنبي بالعدوى. قد يكون هناك تمزق في الأوعية الكهفية ، مما يؤدي إلى نزيف رئوي هائل. هناك حاجة إلى تنظير القصبات بشكل عاجل ، وربما عملية طارئة.

القاعدة الرئيسيةتجنب تلك المحددة في الفقرات. مضاعفات 5،6،7،8 ، هي الإزالة البطيئة لكمية كبيرة من الإفرازات ، دون شفط قسري. من الضروري إطلاق 1000 مل في غضون 20 دقيقة. لا تطلق أكثر من 1500 مل في المرة الواحدة. وفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة الشديدة ، يجب ألا يتجاوز حجم السائل الناتج 1000 مل.