ما هو محور شبق. مجمع السل الأولي. عواقب ومضاعفات مرض السل الرئوي

مجمع السل الأولي- يتميز بآفة معينة في منطقة الرئة (التأثير الأساسي أو التركيز الأساسي) ، والأوعية اللمفاوية المفرزة (التهاب الأوعية اللمفاوية) والغدد الليمفاوية داخل الصدر (التهاب القصبات). في كثير من الأحيان يكون من جانب واحد.

وفقًا لمعظم الباحثين ، يحدث التأثير الأساسي في الرئة في موقع إدخال المتفطرة السلية أثناء العدوى الهوائية الأولية. إنه تركيز للالتهاب النضحي ، والذي يتحول بسرعة إلى نخر ، ويتحول إلى بؤرة للالتهاب الرئوي الجبني مع منطقة التهاب محيط البؤرة. قد يؤثر التأثير الأساسي على العديد من الحويصلات الهوائية ، والحلق ، وفصيص أو عدة فصيصات ، وحتى جزء من الرئة. نظرًا لحقيقة أن التأثير الرئوي الأساسي يقع دائمًا تحت غشاء الجنب ، فإنه يشارك في وقت مبكر في العملية الالتهابية (التهاب الجنبة حول البؤرة أو التهاب الجنبة المصلي ، والطفح الجلدي من الأورام الحبيبية السلية - السل الجنبي).

التهاب محدد إقليمي (القصبي الرئوي ، القصبة الهوائية ، القصبة الهوائية) الغدد الليمفاوية تتميز بتضخمها ، وتطور الأورام الحبيبية السلية في الجيوب الأنفية ، ونخر الجبني. في نسيج المنصف المجاور للعقد الليمفاوية المتغيرة الجبني ، تتطور عملية التهابية غير محددة أو محددة.

يتجلى التهاب الأوعية اللمفية المحدد تطور الأورام الحبيبية السلية أو البؤر المتجمدة الصغيرة على طول الأوعية الدموية التي تستنزف اللمف (حول القصبات والأوعية الدموية ، في الحاجز بين الفصيصات).

أثناء شفاء مجمع السل الأساسي يحدث التغليف والتكلس والتعظم للتأثير الأولي (يسمى التأثير الأولي المداوي في الرئة بؤرة غون). الأورام الحبيبية السلية الموجودة على طول مجرى الأوعية اللمفاوية تتآكل تدريجياً ، وتتشرب البؤر السلية الفردية بأملاح الكالسيوم وتتحجر. يحدث الشفاء في الغدد الليمفاوية بنفس الطريقة كما يحدث في أنسجة الرئة ، ولكن بشكل أبطأ.

مع التطور التدريجي للتأثير الأساسي يمكن تحويله إلى بؤرة مثل الورم السلي أو التجويف ، ومن الممكن حدوث اختراق للكتل الجبنية في التجويف الجنبي ، متبوعًا بتلف غشاء الجنب. في بعض الحالات ، تمتد العملية إلى الفص الكامل من الرئة - التهاب الفص السلي.
يصاحب تطور الالتهاب المحدد في المكون الغدي الليمفاوي لمركب السل الأولي تكوين "حزم" ضخمة من الغدد الليمفاوية المتغيرة داخل الصدر. يؤدي ضغط الشعب الهوائية عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية ، وكذلك التهاب القصبات الهوائية الذي يحدث غالبًا (غير محدد أو محدد) إلى ضعف التهوية الرئوية ، وتطور انخماص الرئة وانخماص الليفي في أنسجة الرئة ، وتوسع القصبات. في بعض الأحيان ، تخترق الكتل الجبنية من العقدة الليمفاوية تجويف القصبات الهوائية ، ويتشكل ناسور قصبي ، ويؤدي شفط الكتل الجبنية إلى انتشار قصبي المنشأ من المتفطرة السلية مع تطور مناطق جديدة من الالتهاب السل في الرئتين (حتى الجبني) التهاب رئوي). يمكن أن تنتقل العملية السلية من الغدد الليمفاوية المتغيرة داخل الصدر إلى التأمور وجدار القصبة الهوائية والمريء.

من الممكن تعميم العملية السلية ، والتي تتميز بالانتشار الدموي للمتفطرة السلية مع تكوين بؤر متعددة أو أكبر من التهاب السل في مختلف الأعضاء ، بما في ذلك. في السحايا (التهاب السحايا السلي). في بعض الحالات ، يتطور الإنتان السل.

في بعض الأحيان تختفي التغييرات في أنسجة الرئة ، وفي الغدد الليمفاوية داخل الصدر تتقدم العملية السلية ببطء على خلفية فرط الحساسية مع مظاهر أنسجة من نوع فرط الحساسية المتأخر - مرض السل الأولي الحالي المزمن. في الوقت نفسه ، لوحظت تغييرات خاصة في الأنسجة والأعضاء المختلفة - التفاعلات الخلوية اللحمية المتوسطة مع الانتشار العقدي المنتشر للخلايا الليمفاوية والضامة ، وعمليات فرط التنسج في الأنسجة المكونة للدم ، والتغيرات الليفية في النسيج الضام وجدران الشرايين ، وخلل البروتين ، بما في ذلك. الداء النشواني. هذه التغييرات هي الأساس الهيكلي لـ "الأقنعة" السريرية لمرض السل الأولي: التهاب العضلات ، التهاب المفاصل في بونسيت ، التهاب الكبد ، الصراعات ، حمامي العقدة ، إلخ.

يتطور مركب السل الأولي بشكل رئيسي عند الأطفال والمراهقين. الأكثر شيوعًا هو مركب السل الأولي غير المعقد مع مكون رئوي خفيف ، ويحدث مع الحد الأدنى من المظاهر (أعراض ثانوية للتسمم) أو بدون أعراض. يتم الكشف عن المرض في هذه الحالات بشكل رئيسي أثناء فحص الأطفال والمراهقين مع تحول تفاعل السلين ، وغالبًا ما يحدث ذلك عند البالغين عن طريق الصدفة ، على سبيل المثال ، أثناء الفحص الوقائي لأعضاء الصدر.

مع عملية واسعة النطاق مع مكون رئوي مهم ، يتم التعبير عن أعراض التسمم (ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتعرق الليلي ، والتهيج ، وفقدان الشهية) ، والسعال ، وقد يكون هناك ألم في الصدر ، وضيق في التنفس. ويلاحظ شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية. جس عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية المحيطية ، لينة الاتساق المرن ، 2-10 مم في القطر. على موقع الآفة في الرئة قرع يتحدد من خلال بلادة صوت الرئة ، تسمعي - ضعف التنفس. التغيرات المحتملة في نظام القلب والأوعية الدموية بسبب التسمم (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، توسع طفيف في حدود القلب ، نفخة انقباضية في قمة القلب) ، زيادة في حجم الكبد.
تكشف اختبارات الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، قلة اللمفاويات ، زيادة ESR. مع انحسار الالتهاب السلي ، تقل شدة المظاهر السريرية تدريجيًا.

مع تقدم العملية ، تزداد الأعراض بسبب تطور المضاعفات ؛ ذات الجنب النضحي ، والتهاب الشعب الهوائية ، وانخماص جزء من الرئة ، وانهيار أنسجة الرئة مع تكوين تجويف ، والانتشار مع تكوين بؤر خارج الرئة ، وما إلى ذلك.

مهم لتشخيص معقد السل الأولي نتائج التصوير الشعاعي للصدر متعدد الحقن والتصوير المقطعي المستهدف على المستوى الأمثل. تكشف الأشعة السينية في هذا الشكل من مرض السل للأعضاء التنفسية عن آفة ثنائية القطب - المكونات الرئوية والغدية اللمفاوية لمركب السل الأولي ، المرتبطة بـ "مسار".

المكون الرئوي عبارة عن منطقة دائرية أو غير منتظمة الشكل من التظليل والتي تحتل مساحة من الفصيص إلى جزء من الرئة. في مرحلة التسلل ، تكون كثافة التظليل منخفضة ، وتكون الخطوط غير واضحة ؛ في مرحلة الارتشاف ، تصبح الخطوط العريضة لمنطقة التظليل أكثر وضوحًا ، وقد تظهر مناطق الضغط والتكلس فيها.
يُعرَّف المكون الغدي الليمفاوي في الصور الشعاعية على أنه ظل متضخم ومضغوط لجذر الرئة ، في صورة مقطعية تظهر ظلال الغدد الليمفاوية داخل الصدر الفردية ذات الخطوط الدرنية. "المسار" الناتج عن التسلل حول الأوعية الدموية وحول القصبة الهوائية هو ظل خطي غامض يربط بين مكونات معقد السل الأولي.
في الأطفال ، يتم اكتشاف المكونات الرئوية والغدية اللمفاوية ، كقاعدة عامة ، بوضوح ، مع تقدم العمر ، تقل شدة المكون الغدي اللمفاوي ، وأحيانًا يصعب اكتشافها فقط على التصوير المقطعي.

تحت تأثير العلاج المضاد للسل ، لوحظت ديناميات التصوير الشعاعي الإيجابية ، بعد 12 شهرًا أو أكثر ، يمكن تطبيع النمط الرئوي وهيكل جذر الرئة. غالبًا ما يتم اكتشاف التغييرات المتبقية: ثقل محدود في النمط الرئوي مع شوائب صغيرة من أملاح الكالسيوم ، تركيز جون ، تكلسات في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. غالبًا ما يتم العثور على تركيز غصن وتكلساته في العقد الليمفاوية من جذر الرئة في الأفراد الذين يعانون من مركب السل الأولي بدون أعراض بعد الشفاء التلقائي.

للتشخيصمجمع السل الأولي ، والمعلومات حول اتصال المريض بمريض السل ونتائج تشخيص السل مهمة. في معظم الحالات ، مع هذا النوع من مرض السل في الجهاز التنفسي ، يتم الكشف عن تفاعل إيجابي (طبيعي أو مفرط الحساسية) تجاه السل.
عند الأطفال والمراهقين تفاعل السل هو دليل على الإصابة الأولية بـ Mycobacterium tuberculosis. نادرا ما توجد المتفطرة السلية في البلغم ، وإفرازات الشعب الهوائية ، وخاصة مع المضاعفات - السل في القصبات الهوائية ، وتشكيل تجويف في الرئة. غالبًا لا يتم تغيير مخطط الدم ، يمكن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في ESR. من الأهمية التشخيصية الكبيرة الكشف عن مرض السل في القصبات الهوائية ، والذي يؤكده الفحص النسيجي للخزعة التي تم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات.

تشخيص متباينأجريت مع أشكال أخرى من السل الرئوي: عند الأطفال - مع مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، معقد بسبب انخماص الرئة ؛ في المراهقين والبالغين - في كثير من الأحيان مع السل التسلل والورم السل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تمييز المركب السل الأولي عن الالتهاب الرئوي الناجم عن فلورا العصعص ، وكذلك عند الأطفال من الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة والتهاب الشعب الهوائية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن ملاحظة المظاهر السريرية والإشعاعية المماثلة في داء الشعيات ، وداء الرشاشيات والآفات الفطرية الأخرى في الرئتين ، وداء المشوكات الرئوية ، وكيس رئوي منفرد ممتلئ أثناء تنشيط العملية الالتهابية في جداره ، وأورام الرئة. تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص عندما يكون لدى المريض المصاب بآفة رئوية غير سلية اختبارات السلين الإيجابية. في هذه الحالات ، يكون الفحص الخلوي والبكتريولوجي للمواد التي تم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات أمرًا حاسمًا في التشخيص.

علاج او معاملة

يتم علاج المرضى الذين يعانون من معقد السل الأولي (وكذلك المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من مرض السل التنفسي) وفقًا للمبادئ العامة للعلاج المضاد للسل.

يلعب العلاج الكيميائي دورًا رئيسيًا. في البداية ، توصف عادة ثلاثة عقاقير مضادة للسل: أيزونيازيد أو مشتقاته والستربتومايسين بالاشتراك مع ريفامبيسين أو إيثامبوتول أو إيثيوناميد. بديناميات مواتية بعد 3 أشهر. يمكن أن يستمر العلاج بدوائين. المدة الإجمالية للعلاج الكيميائي هي 9-12 شهرًا.
يمكن أن يؤدي استخدام الريفامبيسين في المرحلة الأولى من العلاج إلى تقليله بمعدل 3 أشهر.

جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي ، علاج إمراضييهدف إلى تطبيع الوظائف المضطربة وعمليات التمثيل الغذائي ، وتقليل التغيرات الالتهابية وتحفيز التجدد. في حالة تطور المرض وإشراك الشعب الهوائية في العملية ، يوصى باستخدام الأدوية المضادة لمرض السل والستيرويدات القشرية السكرية في شكل رذاذ.

مع مرض تم تشخيصه في وقت متأخرعندما ، على الرغم من العلاج المكثف ، يتشكل ورم السل الأولي في الرئة في موقع الإصابة الأولية ، وأثناء التسوس ، تجويف أولي ، وأشار استئصالمن الرئة المصابة مع الإزالة المتزامنة للغدد الليمفاوية المتغيرة داخل الصدر.

يتم العلاج أولاً في المستشفى ، ثم في مصحة لمرضى السل. بعد الخروج من المصحة ، يخضع المريض لإشراف طبيب أمراض عظام في مستوصف مضاد لمرض السل ، ويتم إجراؤه وفقًا للمبادئ المشتركة بين جميع أشكال مرض السل التنفسي.

تنبؤ بالمناخفي حالة معقد السل الأولي ، في حالة العلاج العقلاني في الوقت المناسب ، يكون مواتياً ، ولا تحدث الانتكاسات ، كقاعدة عامة.

في الحياة اليومية ، يصادف الشخص مرارًا وتكرارًا العامل المسبب لمرض السل الرئوي ، دون حتى أن يلاحظه. تم تأكيد ذلك من خلال النتائج "العرضية" خلال التصوير الفلوري الروتيني السنوي ، والتي تمثل بؤرة غون. كيف يتم تشكيلها وما إذا كانت تشكل خطرًا على الجسم ، سننظر في هذا المقال.

كيف تم تشكيل بؤرة غون؟

ينجم تركيز غصن في الرئتين عن الإصابة الأولية لشخص مصاب بالمتفطرة السلية. مدة تكوينه في المتوسط ​​تصل إلى 3 سنوات. ينصب تركيز جون على تشكيل بيضاوي ، وأحيانًا مع خطوط مشعة غير متساوية. يمثل هيكلها النسيج الضام وألياف الكولاجين ورواسب الكالسيوم. يمكن أن تصل الأبعاد إلى 2 سم.

تتسبب المتفطرة السلية (MBT) ، التي تخترق أنسجة الرئة ، في حدوث التهاب موضعي في أنسجتها. بسبب التأثير الضار للكائن الحي على ظهارة الجهاز التنفسي ، يزداد حجم المناطق المصابة. نتيجة هذه العمليات هي نخر الأنسجة - نخر جبني. عندما تلتصق به عدوى ثانوية ، يتطور الالتهاب الرئوي.

نتيجة هذا الإجراء العدواني لـ MBT على أنسجة الرئة هو تنشيط الجهاز المناعي واستجابة الجسم. يتم التعبير عنها من خلال تحديد الضرر الناجم عن الهياكل المحيطة بواسطة خلايا معينة تقاوم الالتهاب - الخلايا الليمفاوية. في المستقبل ، تتشكل أورام حبيبية محددة من هذه المناطق ، يوجد في وسطها موقع للنخر الجبني.

إذا لم يتم اكتشاف المرض في هذه المرحلة ، فإن الدرنات السلية تندمج مع بعضها البعض ، وتتأثر الغدد الليمفاوية لجذر الرئة. يمكن أن ينتقل الالتهاب إلى غشاء الجنب القريب.

هذه هي الطريقة التي يتكون بها مجمع السل الأساسي ، والذي يشمل:

• منطقة نخر جبني.
• منطقة من الالتهاب النشط حولها (التهاب محيط البؤرة) ؛
• تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

يمكن إجراء مزيد من التطوير للمجمع بثلاث طرق:

• الانتقال إلى شكل نشط من مرض السل ؛
• ارتشاف كامل
• تكلس مع تشكيل بؤرة غون.

يرتبط شفاء الأورام الحبيبية المحددة بامتصاصها وعمليات نمو الخلايا من الأنسجة المختلفة. يتم التعبير عن هذا في عدة عمليات:

• تندب.
• ضغط التركيز بسبب إنبات ألياف الكولاجين ؛
• تشكيل القشرة - تغليف ؛
• ترسب الكالسيوم والتكلس.

المسار الأكثر شيوعًا لتشكيل تركيز Gon في الرئة هو التحول الليفي. يكمن جوهر هذه الآلية في إنبات الورم الحبيبي عن طريق النسيج الضام والتشكيل اللاحق للندبة. التهاب محيط البؤرة ينحسر تدريجيا.

ينتقل التحول من حواف الكبسولة إلى المركز ، مما يؤدي إلى تفتيت الدرنات. في مثل هذه الحالات ، تم العثور على أشكال وسيطة من MBT ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تكرار العدوى. بعد التكلس الكامل للبؤر ، لا يتم عزل العامل الممرض.

الصورة السريرية والتشخيص والعواقب

تتميز عملية الشفاء للمركب السلي الأساسي بتكوين بؤرة غون بمدة طويلة. كقاعدة عامة ، لا يتأثر بالتشخيص في الوقت المناسب والعلاج الكيميائي المناسب.

نادرًا ما يظهر تركيز غون في الرئتين سريريًا. أثناء تكوينه ، قد يواجه الشخص:

• ضعف طفيف
• زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم لفترات قصيرة من الزمن ؛
• سعال جاف عرضي.

لوحظت أعراض أكثر وضوحًا عند الأطفال. هذا بسبب النقص في الاستجابة المناعية ، والتي تتجلى في ظهور معقدات السل الأولية وانتقالها المتزامن إلى العملية النشطة وتركيز غون. لذلك ، غالبًا ما يتم تشخيص هذه التكوينات في الوقت المناسب عند المرضى الصغار.

لا يمكن تحديد تركيز غون أثناء الفحص العام والاختبارات المعملية. الطرق الوحيدة لتشخيصه هي الأشعة السينية.

وتشمل هذه:

• مسح التصوير الشعاعي للصدر في إسقاطين: مباشر وجانبي ؛
• التصوير المقطعي (CT) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).

في دراسات الأشعة السينية ، ينصب تركيز Gon على تعتيم الشكل البيضاوي (نادرًا ما يكون مستديرًا) مع حدود خارجية حادة ، يصل حجمها إلى 5 مم. يمكن أن تكون التشكيلات مفردة ومتعددة. توطينهم المفضل هو الأجزاء السفلية والمتوسطة من الرئتين. في بعض الأحيان يمكن أن تكون ملامح التركيز غير متساوية. النمط الرئوي لم يتغير ، لم يتم توسيع الجذر.

في مراحل مختلفة من التحجر (التكلس) يتغير تركيز Gon ، يمكن أن يكون هيكله:

• متجانس (متجانس) ؛
• غير متجانس: له بنية حبيبية أو مفصصة ، حدود غير متساوية.

تحديد تركيز Gon على صور الأشعة السينية ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك ، نظرًا لغياب المظاهر السريرية ، غالبًا ما يتم اكتشافه بشكل عشوائي.

يمكن أن يوفر التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي صورة أكثر إفادة.

نتيجة لمثل هذه الدراسات ، يمكن اكتشاف الظواهر المتبقية من التهاب محيط البؤرة ، والكتل الجسدية ، والتغيرات في العقد الليمفاوية. توصف هذه الفحوصات في حالة الاشتباه في تكرار مرض السل في حالة التركيز غير المشكل تمامًا لـ Gon.

نادرًا ما تحدث مضاعفات بعد اكتشاف هذا المرض. مع وجود عدد كبير من بؤر Gon ، بأحجامها الكبيرة (على سبيل المثال ، بعد انتشار مرض السل) ، يمكن تطوير:

• تليف الرئة وتليف الكبد.
• عودة عدوى السل.
• إزاحة الأعضاء المنصفية.

تؤدي مثل هذه الظروف إلى تعطيل الأداء الطبيعي للرئتين ، والذي يصاحبه تطور فشل الجهاز التنفسي.

علم الأمراض المحدد لا يتطلب أي علاج محدد. يمكن للطبيب أن يعطي توصيات عامة:

• الإقلاع عن التدخين؛
• في حالة عوامل الإنتاج الضارة التي تؤثر على حالة الرئتين ، الانتقال إلى وظيفة أخرى ؛
• يمشي في الهواء الطلق.
• تمارين التنفس؛
• السباحة في المسبح.

يتم عرض فحوصات الأشعة السينية السنوية على الأشخاص الذين يركزون على غون الذين تم تحديدهم في الرئتين لتقييم ديناميكيات العملية.يُنصح بإجراء هذه الفحوصات في نفس المكان مع نفس الطبيب. تركيز غون ليس جملة وليس علامة على الإصابة بمرض السل. إنه يشير فقط إلى أن العدوى قد هزمها الجسم.

ما هو معروف عصا كوخ للجميع ، فهو يعتبر العامل المسبب لمرض السل - هذا المرض قادر على ترك تركيز غون في الرئتين. من الممكن اكتشاف مثل هذا الاكتشاف السلبي على الصحة نتيجة التصوير الفلوري ، حيث يتم فحص أعضاء الجهاز التنفسي للكشف عن تكوينات التجاويف. للإجابة على الأسئلة بدقة ، تحتاج إلى التعرف على الحالة المرضية بشكل أفضل وفهم ما هي البؤر.

يعتبر تركيز غون ، الذي يتطور في تجويف الرئة ، نتيجة إصابة الجسم بعصية كوخ ، وهي العامل المسبب لمرض السل. يتجلى هذا التركيز فقط في حالة إصابة الشخص بالسل الرئوي لأول مرة. في المتوسط ​​، يتكون ورم في أعضاء الجهاز التنفسي للمريض لمدة 3 سنوات ، يمكن خلالها فقط ملاحظة بعض أعراض المرض التي لا تميز مساره بشكل واضح.

ما هو تركيز غون؟ مثل هذا الورم هو تركيز بيضاوي الشكل ، تكون حوافه أحيانًا مشعة وغير متساوية. يتكون هيكل التجويف الناتج من نسيج ضام ، يتم استبداله نتيجة لتلف أنسجة الرئة. من المعروف أن النسيج الضام يحل محل الأنسجة التالفة ، لأن معظم أنسجة الجسم لا تملك القدرة على الإصلاح.

بالإضافة إلى النسيج الضام ، تشمل آفات غون ترسبات الكالسيوم وألياف الكولاجين. في المتوسط ​​، حجم التجاويف 2-3 سم.

تكون بؤر غون مرئية بشكل خاص على الأشعة السينية ، لذا فإن مثل هذا الإجراء التشخيصي إلزامي للأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالسل. العامل المسبب لعلم الأمراض ، وهو عصا كوخ ، بعد دخول أنسجة الرئة يسبب التهابها. نتيجة لذلك ، فإنه يسبب تأثيرًا ضارًا على حالة عضو مهم للصحة. إذا لم يتم اكتشاف البؤر في الوقت المناسب ، فسوف تنمو بمرور الوقت ، مما يزيد بشكل كبير من حجمها. نتيجة لذلك ، يصبح تلف أنسجة الرئة كبيرًا ، مما يعني أنه من السهل اكتشافه أثناء تشخيص الكمبيوتر.

إذا لم يتم علاج مرض السل لفترة طويلة ، فإن نخر الأنسجة يتطور في أعضاء الجهاز التنفسي - وهذا يؤدي إلى تطور نخر جبني ، مما يؤثر سلبًا على صحة الإنسان. إذا أظهرت الأشعة السينية آفات كبيرة ، فيمكن أن تصاب بالعدوى بسرعة مسببة الالتهاب الرئوي. لذلك ، يجب مراقبة تطوير بؤر غون بعناية ، لأن الافتقار إلى المساعدة في الوقت المناسب سيؤدي إلى حدوث مضاعفات أكثر خطورة على صحة الإنسان.

ما الذي يهدد الكشف المبكر عن البؤر؟

إذا لم يتم تشخيص ورم في الجهاز التنفسي في الوقت المناسب ، فإن هذا يهدد بعواقب صحية غير سارة.

وتشمل هذه:

• بمرور الوقت ، تندمج درنات السل بين تجاويفها ؛
• يؤدي تراكم الدرنات إلى تلف جذر الرئة والعقد الليمفاوية ؛
• يؤدي نقص المساعدة لفترات طويلة إلى انتقال الالتهاب إلى غشاء الجنب والصفائح الجنبية.

نتيجة لذلك ، يتطور مرض السل الأولي ، والذي يسبب الاضطرابات التالية في الجهاز التنفسي:

• زيادة حجم الغدد الليمفاوية الموجودة داخل الصدر.
• ظهور موقع مصاب بالنخر الجبني ؛
• تطور التهاب محيط البؤرة الذي يظهر حول بؤر غون.

تركيز جون في الرئتين - ما هو وكيف يتم علاج المرض؟

قد تكون نتيجة العلاج واحدة مما يلي:

• ارتشاف كامل للتجاويف.
• انتقال علم الأمراض إلى شكل مرض السل النشط ، والذي يشكل خطرا على الآخرين ، لأنه يعتبر معديا ؛
• التكلس ، حيث يتأثر تركيز غون.

إذا التئمت الأورام الحبيبية في تجويف الرئة ، فهذا يرتبط بامتصاص التجاويف.

نتيجة لذلك ، تظهر في الجهاز التنفسي:

• تندب.
• ترسب الكالسيوم في تجويف الرئة.
• تكوين غشاء كثيف في تجويف الجهاز التنفسي.
• الضغط البؤري.

هل من الممكن أن تصاب ببلدة غون الساخنة؟ لا - لا يظهر علم الأمراض إلا عندما يدخل العامل الممرض إلى تجويف الرئة. إذا دخلت عصا كوخ الجسم من شخص مصاب ، فسوف تبدأ في التطور بنشاط ، وتشكل أورامًا بعد نفسها.

اكتشفنا أن تركيز غون لا يمكن أن ينتقل عن طريق القطيرات المحمولة جواً وبطرق أخرى. لذلك ، قبل البدء في علاج مرض السل ، من الضروري تحديد أعراض المرض بشكل صحيح ، وكذلك معرفة الصورة السريرية لمسار المرض.

مع تطور الأورام في تجويف الرئة ، قد يلاحظ المرضى الأعراض التالية لعلم الأمراض:

• الضعف ، الذي يلاحظ بشكل رئيسي في المساء ؛
• زيادة طفيفة في درجة الحرارة ، والتي تتجلى في فترات زمنية قصيرة (عادة ما يكون هذا الوقت 2-3 ساعات) ؛
• سعال جاف ، يظهر أحيانًا في المريض.

إذا كان هناك عرض واحد على الأقل يزعج المريض ، فسوف يحتاج إلى استشارة الطبيب على وجه السرعة. من المهم ملاحظة: عند الأطفال ، تكون علامات تطور بؤر غون أكثر وضوحًا. هذا بسبب ضعف جهاز المناعة في الوقت الذي يصاب فيه الطفل لأول مرة ببكتيريا خطرة على الصحة. لذلك ، غالبًا ما يكون من الصعب على الأطفال الصغار إجراء التشخيص الصحيح ، على الرغم من أن أعراض المرض في بعض الأحيان تشير بوضوح إلى مسار مرض السل وتطور بؤر غون.

على الرغم من وجود أعراض قليلة لظهور بؤر غون ، فمن الممكن ملاحظة مسار المرض. بعد كل شيء ، فإن علامات تطور مرض السل ، والتي تظهر إذا تأثرت الرئة على اليمين أو اليسار ، هي سمة من سمات مسار المرض.

تركيز غون في الرئتين - هل هو معدي؟ لا - الورم نفسه ينتقل. الشكل المفتوح من السل قادر على التسبب في تطور علم الأمراض ، مما يشكل خطراً على صحة الناس من حولهم.

بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن تحديد تركيز Gon بمساعدة الاختبارات المعملية والفحص العام للجسم.

لإجراء التشخيص الصحيح ، ستحتاج إلى إجراء سلسلة من فحوصات الكمبيوتر لأعضاء الجهاز التنفسي ، والتي تشمل:

• الأشعة السينية للمنطقة الصدرية ، والتي تتم باستخدام طريقتين - جانبية ومباشرة ؛
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير الفلوري.

عند إجراء فحص بالأشعة السينية ، تبدو البؤر التي ظهرت في الرئتين وكأنها تعتيم بيضاوي (أو دائري) بقاعدة حادة وغالبًا ما تكون غير واضحة. يمكن أن تختلف أبعاد التجاويف أثناء التصوير بالأشعة السينية في حدود 5 مم. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون التجاويف مفردة ومتعددة.

غالبًا ما تظهر بؤر غون في الجزء السفلي من الرئتين - في هذه الحالة ، عند إجراء تشخيصات الكمبيوتر ، من السهل جدًا التعرف عليها. ومع ذلك ، من المهم معرفة أن التجاويف الموجودة في الرئة السفلية لها محيط غير متساو. في هذه الحالة ، لا يتغير نمط الرئتين وجذرهما.

مع نمو تركيز Gon ، لا يتغير شكله فحسب ، بل يتغير الهيكل أيضًا ، يمكن أن يكون:

• متجانس؛
• غير متجانسة - في هذه الحالة ، يتم منح الورم حواف غير مستوية ، وهيكل حبيبي أو مفصص.

من السهل جدًا تحديد بؤر غون باستخدام الأشعة السينية ، لأن مثل هذا الورم يختلف عن الأنواع الأخرى من تجاويف الرئة. ومع ذلك ، إذا لم يكن لدى الشخص أي أعراض لمسار المرض ، فلا يمكن تحديد المرض إلا عند اتخاذ تدابير وقائية.

من المهم ملاحظة أنه عند تنفيذ إجراءات الكمبيوتر الأخرى ، يتمكن الطبيب من الحصول على صورة أكثر دقة لمسار المرض. تشمل طرق التشخيص هذه التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. بعد إجراء مثل هذه الدراسات الطبية ، يمكن للطبيب أن يلاحظ ليس فقط بؤر غون ، ولكن أيضًا الأورام الأخرى في تجويف الرئة.

وتشمل هذه:

• جماهير جبني
• تغييرات في بنية وسلامة الغدد الليمفاوية.
• التهاب محيط البؤرة.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تسبب تركيز غون:

1. انتكاس مسار السل. في هذه الحالة ، يتأثر عدد كبير من الأنسجة في الرئتين ، مما يؤدي إلى مضاعفات المرض.
2. تليف الكبد وتليف الرئة. تهاجم هذه العواقب أعضاء الجهاز التنفسي للمريض في حالة تشخيص تليف الكبد أو التليف مسبقًا في المريض.
3. تعويض نحو أعضاء المنصف. في هذه الحالة ، من أجل علاج المرض ، سيكون من الضروري أولاً علاج مرض السل ، ثم البدء في علاج أمراض ثانوية.

تسبب هذه الحالات اضطرابًا في الأداء الصحي والطبيعي لتجويف الرئة ، مما يؤدي في النهاية إلى فشل الجهاز التنفسي.

كيف يتم علاج بؤر غون

أول شيء يجب ملاحظته هو أنه لا توجد طريقة علاج شعبية يمكن أن تعالج المرض. ومع ذلك ، عند حدوث بؤر غون ، غالبًا ما يقدم الطبيب نصائح عامة وتوصيات لاستعادة الجسم.

وتشمل هذه:

• الإقلاع التام عن التدخين والعادات السيئة الأخرى ، بما في ذلك تناول المشروبات التي تحتوي على الكحول وتعاطي المخدرات ؛
• العمل في مؤسسات غير صحية تؤثر سلبًا على جسم الإنسان ، وخاصة تجويف الرئة - في هذه الحالة ، يحتاج المريض إلى تغيير وظيفته ؛
• السباحة في المسبح أو زيارة العلاج بالمياه المعدنية في المصحات أو مناطق الاستجمام الأخرى ؛
• إجراءات الجمباز اليومية للجهاز التنفسي ؛
• يمشي يوميا.

يجب أن يخضع الأشخاص الذين سبق تشخيص إصابتهم بآفات غون في الرئتين إلى إجراء أشعة سينية كل عام لتحديد الديناميكيات الإيجابية أو السلبية. يُنصح بإجراء مثل هذا الفحص في كل مرة مع طبيب واحد حتى يتمكن من تحديد سبب تطور المرض بدقة وفهم ما إذا كان الورم ينمو في أعضاء الجهاز التنفسي أم لا.

وفقًا لصورة الأشعة السينية ، سيكون من الممكن تحديد التشخيص بشكل صحيح ، لذلك لن يحتاج المرضى المعرضون للخطر بعد الآن إلى اتخاذ تدابير تشخيصية أخرى.

في حالة ظهور بؤر Gon ، يتم وصف المريض بتجهيز كبير ، والذي يمكن من خلاله تطبيع حالة الرئتين. يجب أن يتذكر المريض أن تطور الأورام ليس جملة ، مما يعني أنه يمكن تشخيص المرض وعلاجه.

ما هو التركيز في الأنسجة الرئوية؟

التركيز الرئوي هو منطقة محدودة من انخفاض شفافية أنسجة الرئة (سواد ، انضغاط) ذات حجم صغير ، يتم الكشف عنها بواسطة الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرئتين ، والتي لا يتم دمجها مع أمراض الغدد الليمفاوية العقد أو انهيار جزء من الرئة - انخماص. في المصطلحات الغربية ، هذا المصطلح "عقدة" أو "مركز" حوليشار إلى تعتيم أقل من 3 سم في الحجم ؛ إذا كان قطر المنطقة أكبر من 3 سم ، يتم استخدام مصطلح "تكوين الكتلة". عادةً ما تطلق المدرسة الروسية للأشعة على منطقة بقطر يصل إلى 10-12 ملم "مركزًا".

إذا كشف التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي (CT) عن أحد هذه المجالات ، فإننا نتحدث عن تركيز واحد (أو منفرد) ؛ عندما يتم العثور على عدة مناطق - حول بؤر واحدة. مع بؤر متعددة ، يلتقطون بدرجة أو بأخرى أنسجة الرئة بأكملها ، ويتحدثون عنها ، أو ينشرون البؤر.

ستركز هذه المقالة على البؤر الفردية ، ومظاهرها الشعاعية ، والإجراءات الطبية عند اكتشافها. هناك عدد من الأمراض ذات الطبيعة المختلفة تمامًا ، والتي يمكن أن تظهر كتركيز على الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.

تعد البؤر المنفردة أو المفردة في الرئتين أكثر شيوعًا في الأمراض التالية:

1. مثل سرطان الغدد الليمفاوية أو
2. الأورام الحميدة - الورم الدموي ، الورم الغضروفي
3. الخراجات الرئوية
4. السل ، ولا سيما بؤرة Gon أو
5. الالتهابات الفطرية
6. العمليات الالتهابية غير المعدية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو ورم حبيبي فيجنر
7. التشوهات الشريانية الوريدية
8. الغدد الليمفاوية داخل الرئة

يشكل الكشف عن عقدة واحدة في الأشعة السينية للصدر تحديًا يواجهه العديد من الأطباء: يمكن أن تكون سلسلة التشخيص التفريقي لمثل هذه التغييرات طويلة ، لكن التحدي الرئيسي هو تحديد ما إذا كانت طبيعة الآفة حميدة أم خبيثة. يعتبر حل هذه المشكلة أساسيًا في تحديد أساليب العلاج والفحص الإضافية. في الحالات المثيرة للجدل وغير الواضحة ، من أجل تحديد مدى حميدة أو ورم الآفة البؤرية بدقة ، يوصى برأي ثان - مراجعة التصوير المقطعي أو الأشعة السينية للرئتين في مؤسسة متخصصة من قبل أخصائي متمرس.

طرق تشخيص الرئة في الرئة

عادة ما تكون الطريقة الأساسية للبحث هي تصوير الصدر بالأشعة السينية. مع ذلك ، تم العثور على معظم البؤر الرئوية الانفرادية عن طريق الصدفة. درست بعض الدراسات استخدام التصوير المقطعي المحوسب بجرعات منخفضة على الصدر كأداة لفحص سرطان الرئة. وبالتالي ، يؤدي استخدام التصوير المقطعي المحوسب إلى اكتشاف العقد الأصغر التي يجب تقييمها. مع زيادة التوافر ، سيلعب PET و SPECT أيضًا دورًا مهمًا في تشخيص آفات الرئة الانفرادية.

معايير حميدة التركيز المكتشف هي عمر المريض أقل من 35 عامًا ، وغياب عوامل الخطر الأخرى ، واستقرار العقدة لأكثر من عامين وفقًا للتصوير الشعاعي ، أو العلامات الخارجية للحميدة الموجودة في الصور الشعاعية. من غير المحتمل أن يكون هؤلاء المرضى خبيثين ويتطلبون أشعة سينية دورية للصدر أو فحوصات مقطعية كل 3 إلى 4 أشهر للسنة الأولى وكل 4 إلى 6 أشهر للسنة الثانية.

قيود وأخطاء طرق التشخيص

يتميز الصدر بالأشعة السينية بدقة أفضل من التصوير المقطعي في تحديد شدة التكلس وحجمه. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون تصور بعض العقيدات الرئوية معقدًا بسبب تداخل الأعضاء والأنسجة الأخرى.

يقتصر استخدام التصوير المقطعي المحوسب على التكلفة العالية لهذه الدراسة والحاجة إلى التباين في الوريد ، وخطر ردود الفعل السلبية بعد تناوله. لا يمكن الوصول إلى التصوير المقطعي المحوسب كأسلوب بحث مثل التصوير الشعاعي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن أن يكون ماسح التصوير المقطعي المحوسب ، على عكس أجهزة الأشعة السينية ، محمولًا. تعد PET و SPECT أغلى بكثير من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وقد يختلف مدى توفر طرق التشخيص هذه.

التصوير الشعاعي

في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف العقيدات الرئوية الانفرادية لأول مرة في صور الصدر الشعاعية وهي نتيجة عرضية. السؤال الأول الذي يحتاج إلى إجابة هو ما إذا كانت الآفة المكتشفة موجودة في الرئة أم تقع خارجها. من أجل توضيح توطين التغييرات ، يتم إجراء التصوير الشعاعي في الإسقاط الجانبي ، التنظير الفلوري ، التصوير المقطعي. تصبح العقيدات عادة مرئية في الصور الشعاعية عندما يكون حجمها 8-10 مم. في بعض الأحيان ، يمكن العثور على عقيدات صغيرة بحجم 5 مم. في الصور الشعاعية ، يمكنك تحديد حجم البؤرة ومعدل نموها وطبيعة الحواف ووجود التكلسات - التغييرات التي يمكن أن تساعد في تقييم العقدة المحددة على أنها حميدة أو خبيثة.

تشكيل محيطي للرئة اليمنى مع تجويف (خراج). الأشعة السينية في الإسقاط المباشر.

حجم العقدة

من المرجح أن تعكس العقيدات الأكبر من 3 سم تغيرات خبيثة ، بينما من المرجح أن تكون العقيدات الأصغر من 2 سم حميدة. ومع ذلك ، فإن حجم العقدة نفسها ذات قيمة محدودة. في بعض المرضى ، قد تكون العقيدات الصغيرة خبيثة ، بينما قد تعكس العقيدات الكبيرة تغيرات حميدة.

معدل نمو العقدة

تتيح لنا المقارنة مع الصور الشعاعية التي تم إجراؤها سابقًا تقدير معدل نمو التركيز. يرتبط معدل النمو بالوقت الذي يستغرقه الورم حتى يتضاعف في الحجم. في الصور الشعاعية ، تكون العقدة عبارة عن صورة ثنائية الأبعاد لجسم ثلاثي الأبعاد. يتم حساب حجم الكرة باستخدام الصيغة 4/3 * πR 3 ، وبالتالي ، فإن زيادة قطر العقدة بنسبة 26 ٪ تقابل مضاعفة حجمها. على سبيل المثال ، الزيادة في حجم العقدة من 1 إلى 1.3 سم تعادل ضعف الحجم ، في حين أن التغيير في الحجم من 1 إلى 2 سم يقابل زيادة في الحجم 8 مرات.

عادة ما يكون الوقت المضاعف لسرطان القصبات 20-400 يوم. الفترة الزمنية المطلوبة لمضاعفة الحجم ، والتي تتراوح من 20 إلى 30 يومًا أو أقل ، هي سمة من سمات الالتهابات ، واحتشاء الرئة ، والورم الليمفاوي ، والنقائل سريعة النمو. إذا كان وقت مضاعفة الحجم أكبر من 400 يوم ، فهذا يشير إلى تغييرات حميدة ، باستثناء الورم السرطاني منخفض الدرجة. يشير عدم وجود تغييرات في حجم العقدة لأكثر من عامين بدرجة عالية من الاحتمال إلى وجود عملية حميدة. ومع ذلك ، من المستحيل تحديد حجم التركيز بدون أخطاء. في الأشعة السينية للصدر ، قد يكون من الصعب تقدير زيادة حجم العقيدة بمقدار 3 مم ؛ تتيح لك القياسات على الصور الشعاعية بعد المعالجة الرقمية تحديد حجم التركيز بدقة أكبر.

ملامح الموقد

عادة ما يكون للعقيدات ذات الطبيعة الحميدة حدود واضحة المعالم. تتميز العقيدات الخبيثة بهوامش نموذجية غير منتظمة ومتعددة المراكز وشائكة (تاج مشع). في الوقت نفسه ، فإن أهم علامة تسمح لنا بافتراض الورم الخبيث للتغييرات هي إشراق الحواف ؛ نادرًا ما يكون للأورام الخبيثة حواف ناعمة.

مكلس

تعتبر رواسب أملاح الكالسيوم والتكلسات أكثر شيوعًا للتكوينات البؤرية الحميدة ، ومع ذلك ، فهي موجودة أيضًا في التصوير المقطعي المحوسب في حوالي 10 ٪ من العقد الخبيثة. في العمليات الحميدة ، توجد خمسة أنواع نموذجية من التكلس بشكل شائع: منتشر ، مركزي ، رقائقي ، متحد المركز ، وفشار. التكلسات في شكل "الفشار" هي سمة من سمات الأورام الوعائية ، لوحظ وجود تكلسات منقطة أو غير مركزية بشكل رئيسي في العقد الخبيثة. يمكن الكشف عن التكلسات وتقييمها بشكل أكثر دقة باستخدام التصوير المقطعي.

الأورام الحميدة في الرئتين نادرة نسبيًا ، ولكن في الحالات النموذجية ، يمكن للتصوير المقطعي المحوسب أن يميزها بوضوح عن الورم الخبيث. التكوين الحجمي للرئة اليسرى - ورم عابي. تكلس على شكل "فشار".

الرئة عند التصوير المقطعي المحوسب - ما هو؟

يتم اكتشاف الآفات البؤرية في الرئتين بشكل أفضل في التصوير المقطعي المحوسب مقارنة بالتصوير الشعاعي العادي. في التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن تمييز التغييرات البؤرية التي يتراوح حجمها بين 3 و 4 مم ، كما يتم أيضًا تصور العلامات المورفولوجية المحددة بشكل أفضل (مميزة ، على سبيل المثال ، لانخماص الرئة المستدير أو التشوه الشرياني الوريدي). بالإضافة إلى ذلك ، يسمح التصوير المقطعي المحوسب بتقييم أفضل لتلك المناطق التي يصعب تمييزها عادةً على الصور الشعاعية: قمم الرئتين ، والمناطق النحيفة ، والجيوب الأنفية الضلعية. أيضًا في التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن اكتشاف الطبيعة المتعددة للآفة البؤرية ؛ يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتحديد مراحل الورم ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء خزعة بالإبرة تحت إشراف الأشعة المقطعية.

التشكيل المحيطي للرئة اليسرى. العلامات النموذجية للتصوير المقطعي المحوسب للسرطان المحيطي: شكل دائري ، خطوط مشعة غير متساوية.

بؤر تحت الجافية في الرئتين - ما هذا؟ يوضح التصوير المقطعي المحوسب وجود كتلة عقيدية مجاورة لغشاء الجنب البيني. علامات هذه البؤر ليست محددة وتتطلب فحصًا إضافيًا. وأكدت الخزعة وجود عدوى فطرية.

كثافة الأشعة السينية للتركيز على التصوير المقطعي

بمساعدة التصوير المقطعي ، يمكن قياس مؤشر معين - معامل التوهين أو كثافة الأشعة السينية للتركيز. يتم عرض نتائج القياس (قياس كثافة التصوير المقطعي المحوسب) بوحدات مقياس Hounsfield (الوحدة X ، أو HU). فيما يلي بعض الأمثلة على عوامل التوهين:

الهواء: -1000 EX

الدهون: -50 إلى -100 EX

الماء: 0 EX

الدم: 40 إلى 60 EX

عقدة غير متكلسة: 60 إلى 160 إي اكس

العقدة المكلسة: أكثر من 200 EX

عظم: 1000 EX

عند استخدام قياس كثافة التصوير المقطعي المحوسب ، يصبح من الممكن اكتشاف التكلسات المخفية التي قد لا تكون مرئية بصريًا حتى في أقسام التصوير المقطعي المحوسب الرقيقة عالية الدقة. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد قياس الكثافة على الكشف عن الأنسجة الدهنية داخل العقدة ، وهي علامة على صلاحيتها ، خاصة في حالات الورم العضلي.

التصوير المقطعي المحوسب مع تحسين التباين

عادة ما تكون العقد الخبيثة أكثر ثراءً في الأوعية الدموية من تلك الحميدة. يتم إجراء تقييم تحسين التباين للعقدة عن طريق قياس كثافتها قبل وبعد إدخال التباين بفاصل 5 دقائق. أقل من 15 زيادة الكثافة يشير X إلى طبيعة حميدة للعقدة ، بينما يقترح تحسين التباين 20 وحدة. X أو أكثر من سمات الآفات الخبيثة (الحساسية 98٪ ، النوعية 73٪).

أعراض وعاء التغذية

أعراض وعاء التغذية هو سمة من سمات العقيدات داخل الرئة من مسببات الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، الانبثاث الرئوي الدموي أو الصمات الإنتانية.

سمك جدار تشكيل التجويف

يمكن العثور على التجويف في كل من العقد الخبيثة والحميدة. إن وجود تجويف بجدار رفيع (1 مم أو أقل) هو علامة تشير إلى الطبيعة الحميدة للتغييرات ، في حين أن وجود جدار سميك لا يسمح لنا باستنتاج أن التكوين حميد أو خبيث.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرئتين

في مرحلة سرطان الرئة ، يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي رؤية أفضل للآفات في غشاء الجنب والحجاب الحاجز وجدار الصدر مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب. في الوقت نفسه ، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي أقل قابلية للتطبيق في تقييم حمة الرئة (خاصة للكشف عن التغيرات الرئوية البؤرية وتوصيفها) بسبب الدقة المكانية المنخفضة. نظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر تكلفة وأقل توفرًا ، تُستخدم طريقة التشخيص هذه كنسخة احتياطية لتقييم الأورام التي يصعب تقييمها بواسطة التصوير المقطعي (على سبيل المثال ، ورم بانكوست).

الموجات فوق الصوتية للرئتين

نادرًا ما يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم آفات الرئة الانفرادية ؛ هذه الطريقة ذات قيمة محدودة وتستخدم لتوجيه الخزعة عن طريق الجلد للعقد الأكبر الموجودة في المناطق المحيطية.

التشخيصات المشعة للنويدات المشعة للتغيرات الرئوية البؤرية

تمت دراسة استخدام تقنيات الطب النووي (التصوير الومضاني ، SPECT ، PET) في تقييم العقيدات داخل الرئة من خلال الدراسات البحثية. وبالتالي ، تمت الموافقة على استخدام PET و SPECT في الولايات المتحدة لتقييم العقيدات داخل الرئة.

PET-CT

تتميز خلايا الأورام الخبيثة بنشاط أيضي أكبر مقارنة بالخلايا غير الورمية ، ونتيجة لذلك يكون مستوى تراكم الجلوكوز فيها أعلى. يستخدم الصدر PET مركبًا من نويدات الفلور المشعة برقم كتلته 18 ونظير جلوكوز (F 18-fluorodeoxyglucose ، FDG). تم العثور على زيادة في تراكم FDG في معظم الأورام الخبيثة ، وهذه النقطة أساسية في التشخيص التفريقي للعقيدات الرئوية الحميدة والخبيثة.

يمكن قياس امتصاص FDG باستخدام عامل امتصاص موحد ، والذي يستخدم لتوحيد القيم بناءً على وزن المريض وكمية النظائر المشعة المعطاة ، مما يسمح بمقارنة امتصاص الأدوية المشعة في آفات مختلفة في مرضى مختلفين. يتم استخدام قيمة عامل تراكم معياري أكبر من 2.5 "كعلامة" للأورام الخبيثة. ميزة أخرى لـ FDG PET هي الكشف بشكل أفضل عن النقائل المنصفية ، مما يسمح بمزيد من التدريج الأمثل لسرطان الرئة.

SPECT

ميزة التصوير المقطعي بإصدار فوتون واحد (SPECT) على PET هي توفر أكبر. يستخدم المسح الضوئي ديبتريوتيد ، وهو نظير سوماتوستاتين مُصنَّف بـ Technetium-99m ، والذي يرتبط بمستقبلات السوماتوستاتين التي يتم التعبير عنها في سرطان الخلايا غير الصغيرة. ومع ذلك ، لم يتم دراسة استخدام SPECT في عينات كبيرة. بشكل عام ، يعد كل من PET و SPECT تقنيات واعدة غير جراحية للتمييز بين الآفات الخبيثة والحميدة وللمساعدة في تقييم الآفات ذات الطبيعة غير المؤكدة.

مستوى الثقة في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والرئة

باستخدام التحليل التلوي ، كان متوسط ​​الحساسية والنوعية للكشف عن التغيرات الخبيثة في آفات الرئة البؤرية بأي حجم 96٪ و 73.5٪ على التوالي. في حالة العقيدات الرئوية كانت الحساسية والنوعية 93.9٪ و 85.8٪ على التوالي.

أخطاء في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) للرئتين

في FDG PET ، قد تكون النتائج الإيجابية الكاذبة ناتجة عن عقيدات نشطة أيضية أخرى ، مثل الأورام الحبيبية المعدية أو الآفات الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا تظهر على الإطلاق الأورام ذات النشاط الأيضي المنخفض ، مثل الورم السرطاني وسرطان القصيبات السنخية. عند تركيزات عالية من الجلوكوز في الدم ، فإنه يتنافس مع FDG في الخلايا ، مما يؤدي إلى انخفاض في تراكم النظائر المشعة.

فاسيلي فيشنياكوف ، أخصائي الأشعة

السل مرض معد ، يسمى أيضا "الاستهلاك" وهو معروف منذ العصور القديمة. تنتقل عدوى السل عن طريق الرذاذ المحمول جوا وتوجد بأعداد كبيرة في عصرنا ، ومع ذلك ، فإن انتقالها يتطلب إقامة طويلة ومتكررة بجانب الشخص المريض ، وكذلك انخفاض المناعة.

في المرحلة الأولى من المرض ، فإن ظهور مثل هذا المركب في الرئتين مثل تركيز غون هو سمة مميزة.

كيف تحدث الإصابة؟

بمجرد دخوله إلى جسم الإنسان ، يبدأ الالتهاب.

يحدث ببطء شديد. نظرًا لأن الجسم لم يتح له الوقت بعد لتطوير طرق لمكافحة البكتيريا ، فإن العدوى تنتشر بسهولة تامة. في هذه الحالة ، يتم تشكيل بؤرة أساسية محدودة للالتهاب في الرئة. في موازاة ذلك ، يمكن أن يبدأ تطور الالتهاب في ما يسمى بالتهاب الأوعية اللمفية. بعد شفاء البؤرة الأساسية للالتهاب ، تتكلس المنطقة المصابة وتتصلب. يتم تشكيل تركيز غون.

ما هذا؟

لذلك ، تنتهي المرحلة الأولى من مرض السل عندما يظهر تركيز غون في الرئتين. ما هذا - دعنا نلقي نظرة فاحصة.

هذا هو التهاب حبيبي صغير يمكن رؤيته على الأشعة السينية إذا كان قد بدأ بالفعل في التكلس ونما إلى حجم كبير.

عادة ، يتم تشكيل التركيز الأساسي على محيط الرئة ، عادة في الأجزاء الوسطى أو السفلية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتأثر الغدد الليمفاوية ، وهو أمر لا يمكن ملاحظته على الفور دائمًا. عادة ما يمر مركز غون دون التسبب في مزيد من الإزعاج للمريض. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تنتشر العدوى منه بشكل أكبر في جميع أنحاء الجسم وتحدث المرحلة الثانية من مرض السل ، وهي أكثر تعقيدًا.

الصورة السريرية

قد يبدأ التركيز الأساسي بشكل حاد ، تدريجيًا ، لكن في معظم الناس يكون بدون أعراض. تعتمد الصورة السريرية للمرض بشكل أساسي على شدة التغيرات المورفولوجية وحجم المنطقة المصابة. يمكن أن يحدث تركيز غون أيضًا عند الأطفال. تعتمد أعراضه على العمر. الأطفال من الولادة حتى سن 6-7 سنوات هم الأكثر عرضة للتطور السريع للعملية ، بسبب السمات الهيكلية للجهاز التنفسي والرئتين.

في البداية الحادة للمرض ، تسود أعراض التسمم ، وترتفع درجة حرارة الجسم. مع العلاج التدريجي ، قد لا يكون المرضى من عدة أسابيع إلى شهر على دراية بالعدوى.

عند فحص الأطفال ، يتم الانتباه إلى زيادة ردود الفعل المحيطية وداخل الصدر. مؤشر مهم هو رد الفعل المحدد لاختبار Mantoux.

في المرضى البالغين ، من الممكن حدوث قصر في صوت الرئة وصعوبة أو ضعف التنفس والصفير. في فحص الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء.

علاج نفسي

بالنسبة للأشخاص الذين أسس لهم الأطباء بؤرة تركيز Gon ، يوصف العلاج عادةً في شكل علاج tuberostatic. تعيين الصف الأول (أيزونيازيد ، فيتيفازيد وغيرها) ، مستحضرات حمض أيزونيكوتينيك ، الستربتومايسين.

بعد العلاج المضاد للبكتيريا ، تختفي أعراض المرض بسرعة ويتوقف السعال وينتج البلغم. من أجل العلاج الفعال ، من المهم جدًا تشخيص المرض في أقرب وقت ممكن ، وكذلك تحديد مقاومة المتفطرات لبعض الأدوية.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بانتظام ، في دورات لمدة سنة أو سنة ونصف. عندما تظهر درجة الحرارة ، يهدف علاج الأعراض إلى تقليلها.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك الدخول والراحة ، فمن الضروري تناول الفيتامينات المتعددة ، والحفاظ على المناعة.

نزوح

هناك العديد من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بتركيز غون في الرئتين. قلة من الناس يعرفون أن هذا المرض يمكن علاجه بسهولة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون نتيجة العلاج من ثلاثة أنواع:

1. مواتية - يتم امتصاص التغييرات المحددة في الرئتين تمامًا. يحدث هذا مع التهاب طفيف في الغدد الليمفاوية والعلاج في الوقت المناسب.
2. مناسب نسبيًا - تكوين تكلسات في موقع الآفة وفي الغدد الليمفاوية. يحدث مع التشخيص المتأخر ووجود تغيرات كبيرة.
3. غير موات - انتقال معقد السل الأولي إلى المرحلة الثانوية.

وبالتالي ، يمكن استنتاج أن التشخيص المبكر والمختص ، وكذلك العلاج الموصوف في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى نتائج إيجابية للمرضى حتى مع مرض خطير مثل السل الرئوي.