• عوامل الخطر
• المضاعفات المحتملة
• ألم بعد استبدال مفصل الورك

تقويم مفصل الورك هو عملية لاستبدال المفصل المصاب ببدلة داخلية. كما هو الحال مع أي عملية جراحية أخرى ، يمكن أن تحدث مضاعفات. هذا يرجع إلى الخصائص الفردية للكائن الحي والحالة الصحية وتعقيد العملية.

لا مفر من الألم بعد رأب المفصل. هذا بسبب طبيعة العملية.

عوامل الخطر

• تقدم عمر المريض.
• الأمراض الجهازية المصاحبة.
• العمليات السابقة أو الأمراض المعدية لمفصل الورك في التاريخ.
• وجود صدمة حادة في عظم الفخذ القريب.

يخشى العديد من المرضى الخضوع لعملية جراحية بسبب المضاعفات المحتملة.

المضاعفات المحتملة

رفض الجسم لجسم غريب (زرع)

نادرًا ما تحدث هذه النتيجة ، لأنه في العادة ، قبل العملية ، بعد اختيار الطرف الاصطناعي ، يتم إجراء اختبارات الحساسية الفردية للمادة. وإذا كان هناك عدم تحمل للمادة ، فسيتم اختيار طرف صناعي آخر.

الأمر نفسه ينطبق على ردود الفعل التحسسية للتخدير أو المادة التي صنع منها الطرف الاصطناعي.

عدوى في الجرح أثناء الجراحة

هذه حالة خطيرة يتم علاجها لفترة طويلة بالمضادات الحيوية. يمكن أن تحدث العدوى على سطح الجرح أو في عمق الجرح (في الأنسجة الرخوة ، في موقع الطرف الاصطناعي). يصاحب العدوى أعراض مثل التورم والاحمرار والألم. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فسيلزم استبدال الطرف الاصطناعي بآخر جديد.

نزيف

يمكن أن تبدأ أثناء العملية وبعدها. السبب الرئيسي هو الخطأ الطبي. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فقد يحتاج المريض ، في أحسن الأحوال ، إلى نقل الدم ، وفي أسوأ الأحوال ، ستحدث صدمة انحلالي وموت.

إزاحة البدلة

تغيير في طول الساق

إذا لم يتم تركيب الطرف الاصطناعي بشكل صحيح ، فقد تضعف العضلات القريبة من المفصل. هم بحاجة إلى تعزيز ، والتمرين هو أفضل طريقة للقيام بذلك.

يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات مع إعادة التأهيل المناسبة بعد جراحة تقويم المفاصل

تجلط الأوردة العميقة

بعد انخفاض النشاط الحركي في فترة ما بعد الجراحة ، قد يحدث ركود في الدم ، ونتيجة لذلك ، تحدث جلطات الدم. وبعد ذلك كل هذا يتوقف على حجم الجلطة الدموية وأين سيتم نقلها عن طريق مجرى الدم. بناءً على ذلك ، قد تحدث العواقب التالية: الجلطات الدموية الرئوية ، الغرغرينا في الأطراف السفلية ، النوبة القلبية ، إلخ. لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري البدء في الأنشطة النشطة في الوقت المحدد ، ويتم وصف مضادات التخثر في اليوم الثاني بعد العملية.

أيضًا ، بمرور الوقت ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• إضعاف المفاصل وتعطل عملها.
• تدمير البدلة (جزئيًا أو كليًا).
• خلع رأس البدلة.
• العرج.

تحدث هذه المضاعفات بعد جراحة مفصل الورك بشكل أقل تكرارًا وبمرور الوقت. للقضاء عليها ، تحتاج إلى عملية جراحية (استبدال البدلة).

ألم بعد استبدال مفصل الورك

المضاعفات الوحيدة التي تصاحب تقويم المفاصل تحت أي ظرف هي الألم.

للوصول إلى المفصل ، من الضروري قطع اللفافة وعضلات الفخذ. بعد الخياطة ، سوف تنمو معًا لمدة 3-4 أسابيع تقريبًا. عند أداء الحركات ، سيحدث الألم. ونظرًا لأن الحركات إلزامية حتى تنمو العضلات معًا بشكل أسرع وبشكل صحيح ، فسيتم الشعور بالألم طوال فترة إعادة التأهيل تقريبًا.

الأطراف الصناعية هي عملية جادة. بعد ذلك ، من الممكن حدوث بعض المضاعفات ، ولكن مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن القضاء على كل شيء دون إلحاق ضرر غير ضروري بالصحة.

MoyaSpina.ru

ألم بعد تقويم مفصل الورك: الأسباب والعلاج

تقويم مفصل الورك هو استبدال عنصر المفصل التالف بزرعة صناعية.

يتم وصف هذه العملية لأسباب مختلفة ، يمكن أن تكون أمراضًا معقدة في مفصل الورك أو إصاباته.

بعد عملية تقويم المفصل ، يجب على المريض اتباع بعض التوصيات.

مؤشرات للأطراف الصناعية

في أغلب الأحيان ، يتم وصف تقويم المفاصل في الحالات التالية:

1. صدمة في عنق الفخذ (عادة كسور).
2. المراحل الحادة والمتقدمة من التهاب المفاصل الروماتويدي.
3. وجود نخر معقم للرأس (نخر لاوعائي).
4. تطور خلل التنسج الوركي.
5. المراحل الشديدة من داء مفصل الستر.

قد تنشأ الحاجة إلى الزرع نتيجة لمضاعفات ما بعد الصدمة ، مثل التهاب المفاصل. تتغير حياة المريض بعد عملية تقويم المفاصل ، حيث تظهر عدد من التوصيات التي يجب اتباعها بدقة.

هناك بعض القيود ، يجب على المريض أداء مجموعة معقدة من تمارين العلاج الطبيعي الخاصة. في البداية ، يضطر المريض إلى استخدام العكازات.

تعتمد مدة فترة ما بعد الجراحة والشفاء الكامل كليًا على الحالة العامة للمريض وعمره والعديد من العوامل الأخرى. من أجل تجنب المضاعفات المحتملة من تقويم مفصل الورك ، يجب أن يكون المريض منضبطًا في اتباع توصيات الطبيب المعالج.

يجب إجراء مجموعة التمارين العلاجية الضرورية لترميم مفصل الورك تحت إشراف مدرب مؤهل طبي. ستجعل الحياة في الوضع الجديد لحظة الشفاء التام أقرب بكثير ، وبفضل ذلك سيتمكن المريض من البدء في المشي بشكل أسرع دون مساعدة العكازات. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن إعادة التأهيل بعد جراحة مفصل الورك يمكن أن تستمر في المنزل.

بعد جراحة المفاصل الصناعية ، يكون الألم ، كقاعدة عامة ، واضحًا. يُمنع منعًا باتًا اتخاذ أي إجراءات بمفردك ، وإلا فقد تتعرض لمضاعفات خطيرة.

المؤشرات الرئيسية لجراحة البدلة هي الأعراض المصاحبة للمرض ونتائج الدراسات السريرية والإشعاعية. الأعراض التي أشار إليها المريض هي أهم عامل مؤشّر لإجراء عملية جراحية.

في بعض الحالات ، على الرغم من حقيقة أن داء مفصل الستر في المرحلة الأخيرة من تطوره (يتضح ذلك بوضوح من خلال فحص الأشعة السينية) ، لا يشعر الشخص بالقلق من الألم وأعراض المرض الأخرى. هذا المرض لا يتطلب تدخل جراحي.

مفصل الورك الحديث - سماته

لقد نجحت جراحة العظام الحديثة في تطورها إلى حد كبير. من سمات الطرف الاصطناعي اليوم هيكل تقني معقد. يتكون الطرف الاصطناعي ، الذي يتم تثبيته في العظم بدون أسمنت ، من العناصر التالية:

• ساق؛
• كوب
• رأس؛
• إدراج.

يختلف البدلة ، المثبتة بالإسمنت ، عن سابقتها في سلامة العنصر الحق.

كل مكون من مكونات الزرع له معاييره الخاصة ، لذلك يجب على الطبيب تحديد الحجم المثالي لمريض معين.

تختلف الأطراف الاصطناعية عن بعضها البعض في طريقة التثبيت. موجود:

1. تثبيت الاسمنت.
2. التثبيت بدون اسمنت.
3. التثبيت المشترك (مزيج من الأولين).

نظرًا لخلط مراجعات الأنواع المختلفة من الأطراف الاصطناعية ، فمن الضروري جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات حول الغرسة قبل جراحة استبدال مفصل الورك.

يمكن أن يكون الطرف الاصطناعي أحادي القطب أو كليًا. يعتمد استخدام مفصل صناعي واحد أو آخر على عدد العناصر التي يجب استبدالها. يُطلق على تنفيذ التفاعل في الجراحة التعويضية اسم "زوج الاحتكاك".

تعتمد المدة التي يمكن أن يعمل فيها مفصل الورك الاصطناعي كليًا على جودة المادة التي يتم تصنيع البدلة منها.

كيف يتم اجراء تقويم المفصل؟

يتم إجراء عملية استبدال مفصل الورك من قبل فريقين - التخدير وغرفة العمليات. يقود فريق غرفة العمليات جراح ممارس مؤهل تأهيلا عاليا. في الصورة يمكنك رؤية المكان الذي يقوم فيه الطبيب بعمل شق لإزالة المفصل واستبداله.

تستغرق عملية تقويم مفصل الورك في المتوسط ​​1.5 - 2 ساعة. يكون المريض في هذا الوقت تحت التخدير أو التخدير النخاعي فلا يشعر بالألم. المضادات الحيوية عن طريق الوريد مطلوبة لاستبعاد المضاعفات المعدية.

بعد عملية تقويم المفصل يبقى المريض في وحدة العناية المركزة لبعض الوقت تحت إشراف طبي مستمر. خلال الأيام السبعة المقبلة ، يستمر المريض في تلقي الأدوية التي تمنع تخثر الدم والمضادات الحيوية.

من أجل الحفاظ على مسافة معينة بين الساقين ، يتم وضع وسادة بينهما. يجب أن تكون أرجل المريض في وضع التراجع.

غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم بعد جراحة مفصل الورك غير مستقرة. لبعض الوقت يشعر المريض بالألم ، لذلك يتم إعطاؤه التخدير.

من المستحيل التنبؤ مسبقًا بالمدة التي ستستغرقها فترة التعافي بعد عملية تقويم المفاصل. من أجل أن تسير عملية إعادة التأهيل بشكل أسرع ، يجب أن يكون المريض منضبطًا ويجب أن يتبع جميع توصيات الطبيب المعالج.

التوصيات التي يجب اتباعها لبقية الحياة يجب أن يبدأ المريض في التحرك في اليوم التالي. ويتم ذلك دون النهوض من السرير. على السرير مباشرة ، يمكن للمريض التحرك وأداء التمارين العلاجية.

لاستعادة الحركة بالكامل في مفصل الورك ، من الضروري العمل باستمرار على تطويره. بالإضافة إلى مسار تمارين العلاج الطبيعي ، يتم عرض تمارين التنفس على المريض.

في أغلب الأحيان ، يستطيع المريض المشي بالفعل في اليوم الثالث من إعادة التأهيل ، ولكن يجب عليه استخدام العكازات. بعد أيام قليلة ، يقوم الأطباء بإزالة الغرز. بعد عملية زراعة الغرسة الاصطناعية ، تتم إزالة الغرز في اليوم العاشر والخامس عشر. كل هذا يتوقف على مدى سرعة تحسن المريض.

يسأل العديد من المرضى أنفسهم: عند الوصول إلى المنزل ، كيف تعيش؟ بعد كل شيء ، كانوا في المستشفى تحت إشراف يقظ من الأطباء والموظفين ، وكانت عملية الشفاء بأكملها تحت السيطرة.

في الواقع ، تختلف الحياة باستخدام الجراحة التعويضية إلى حد ما عن الحياة التي سبقت الجراحة التعويضية. لقد سبق أن قيل أعلاه أنك بحاجة إلى العمل باستمرار على مفصل الورك الاصطناعي.

يجب أن يتحرك المريض قدر الإمكان ، ولكن لا ينبغي السماح بالإرهاق والألم في الورك. تلعب التمارين العلاجية دورًا كبيرًا في عملية الشفاء ، ولكن يجب أن يقوم طبيب بتجميع مجموعة من التمارين التي تأخذ التاريخ الطبي للمريض.

عند العودة إلى المنزل ، يجب على المريض العمل بجد على المفصل الجديد ، وإلا فإن فترة التعافي يمكن أن تمتد لفترة طويلة.

إذا كان المريض لا يرغب في ظهور مضاعفات خطيرة بعد العملية وتكرار الألم بعد العودة إلى المنزل ، فعليه اتباع عدد من التوصيات.

1. يجب عدم السماح بالثني الكامل للمفصل الصناعي.
2. في وضع "الجلوس" ، من المستحيل أن تكون الركبتان في نفس المستوى مع الوركين ، يجب أن تكونا في الأسفل. لذلك يوصى بوضع وسادة على الكرسي.
3. أيا كان وضع المريض ، فلا ينبغي له أن يعقد ساقيه.
4. عند النهوض من الكرسي ، يجب أن يظل الظهر مستقيماً ، ولا يمكنك الانحناء إلى الأمام.
5. يجب استخدام العكازات حتى يقوم الطبيب بإلغائها.
6. لا يمكن المشي في الأيام الأولى بعد جراحة المفاصل إلا بمساعدة الطاقم الطبي.
7. يجب أن تكون الأحذية مريحة قدر الإمكان ، لذلك يُمنع استخدام الكعب.
8. عند زيارة طبيب آخر ، يجب إعلامه بأن مفصل الورك اصطناعي.

يتطلب استبدال مفصل الورك العمل ليس فقط على المفصل نفسه ، بل يجب على المريض دائمًا وفي كل مكان الاهتمام بحالته الصحية العامة. إذا كان هناك ألم في منطقة الفخذ التي تم فيها زرع الغرسة الاصطناعية ، مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور.

على الأرجح ، في النهاية ، يمكن التخلي عن العديد من هذه التوصيات. يعتمد هذا على المدة التي يستغرقها المريض حتى يتعافى تمامًا. عادة ما تكون سبعة إلى ثمانية أشهر كافية لإعادة التأهيل.

يجب إعلام المريض أن زراعة مفصل الورك الاصطناعي ، مثل أي آلية أخرى ، لها عمر خاص بها. لذلك ، مع مرور الوقت ، يبلى الطرف الاصطناعي. في المتوسط ​​، تستمر فترة صلاحيتها من 10 إلى 15 عامًا وتعتمد على شروط وميزات معينة.

إذا فشل الطرف الاصطناعي بسرعة ، فمن المحتمل أنه قد تم إساءة استخدامه. يُمنع استخدام أي رياضة نشطة للمريض الذي لديه مفصل اصطناعي للورك.

أثناء العلاج الطبيعي في المنزل ، يجب أن يدرك المريض أن تجاهل توصيات الطبيب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. لا يجب أن تكون تمارين العلاج الطبيعي صعبة وأن تسبب الألم. من المستحيل السماح بأحمال كبيرة على المفصل الاصطناعي.

سوستاف

ألم ومضاعفات بعد جراحة مفصل الورك

تسمح عملية استبدال مفصل الورك للشخص بالعودة إلى الحياة الكاملة وتوديع أعراض الفصال العظمي التي منعته من تجربة أفراح الحياة لسنوات عديدة متتالية. تشير الدراسات إلى أن المضاعفات بعد رأب مفصل الورك تتطور لدى 1٪ من الشباب و 2.5٪ من المرضى الأكبر سنًا. كل هذا صحيح ، لكن لا يجب أن تسترخي! على الرغم من الاحتمال الضئيل لحدوث عواقب سلبية ، يمكن أن يؤثر الموقف غير السار على أي شخص ، وخاصة أولئك الذين لم يتبعوا بدقة برنامج إعادة التأهيل.

صورة لموقف البدلة في جسم الإنسان.

كقاعدة عامة ، تحدث المضاعفات بعد تقويم مفصل الورك بسبب الرعاية غير المناسبة بعد الجراحة وعدم الامتثال لنظام النشاط البدني بعد الخروج من المستشفى. السبب الثاني لسوء التشخيص ، والذي يحدث كثيرًا ، هو أخطاء الجراح. وبالتالي ، فإن رفاهية حدث العلاج الشامل تتأثر بحالة المؤسسة الطبية ومؤهلات الطاقم الطبي ، حيث تم ، في الواقع ، إجراء عملية جراحية للمريض ومراقبته وتلقيه رعاية طبية عالية التقنية - جراحية و علاج إعادة التأهيل.

الألم مختلف ، هناك الألم الصحيح - بعد مجهود بدني معتدل. وهناك مشكلة حادة تتحدث عن المشاكل التي تحتاج إلى تشخيص عاجل.

إحصائيات المضاعفات بالنسبة المئوية

تحقق عملية تركيب مفصل الورك اليوم نجاحًا هائلاً ، حيث إنها الطريقة الفعالة الوحيدة في جراحة العظام الحديثة التي "تضع" المريض على قدميه ، وتخفيف الآلام المنهكة والقدرة المحدودة على العمل ، وتسمح لك بالعودة إلى النشاط البدني الصحي . نادرا ما تحدث المواقف المرضية غير السارة المرتبطة بالزرع. ومع ذلك ، تم تسجيلها في حالات معزولة ، والتي يجب إبلاغ المريض عنها. وفقًا للتجارب العشوائية المضبوطة الجارية ، تم الحصول على البيانات التالية حول المشكلات الأكثر شيوعًا:

• يحدث خلع رأس الطرف الاصطناعي في حوالي 1.9٪ من الحالات ؛
• التسبب في الإنتان - في 1.37٪ ؛
• الجلطات الدموية - 0.3٪ ؛
• يحدث كسر حول الأطراف الصناعية في 0.2٪ من الحالات.

غالبًا ما يتطورون ليس من خلال خطأ الجراح ، ولكن المريض نفسه ، الذي لم يتكيف لمواصلة إعادة التأهيل في مؤسسة طبية متخصصة أو لم يلتزم بنظام فيزيائي خاص بعد اكتمال الشفاء. غالبًا ما يحدث التدهور بالفعل في المنزل ، عندما لا يكون هناك سيطرة دقيقة من قبل الأطباء الموجودين في العيادة.

إذا كنت قد أجريت عملية جراحية ، فقد مر وقت كافٍ ، ولكن لا يمكن للساق أن تكرر اتساع حركة الطرف السليم ، فهذا نتيجة لعدم إعادة التأهيل.

يمكن للتنبؤ بالمضاعفات المحتملة ، والسيطرة على المخدرات وغير المخدرات ، والوقاية المبكرة الإلزامية من الأمراض المصاحبة ، واستخدام التكتيكات المناسبة للتدخل الجراحي وبرنامج إعادة التأهيل المختص أن يقلل بشكل كبير من احتمالية حدوث عواقب ما بعد الجراحة.

انتباه! في حالات استثنائية ، على الرغم من جميع الاحتياطات وتدابير السلامة المتخذة ، قد تحدث آثار غير مرغوب فيها بعد الجراحة. لا يوجد اختصاصي تقويم عظام واحد ، حتى مع خبرة عمل غنية لا تشوبها شائبة ، يمكنه التنبؤ بنسبة 100٪ بكيفية تصرف كائن حي معين بعد مثل هذه التلاعبات المعقدة في الجهاز العضلي الهيكلي ، وإعطاء المريض ضمانًا كاملاً بأن كل شيء سوف يسير بسلاسة ودون تجاوزات.

تمايز الألم: طبيعي أم لا

سيلاحظ الألم بعد تقويم مفصل الورك في الفترة المبكرة ، لأن الجسم قد تعرض لعملية جراحية خطيرة في العظام. المتلازمة المؤلمة خلال الأسابيع 2-3 الأولى هي استجابة طبيعية للجسم لإصابة جراحية حديثة ، والتي لا تعتبر أي انحراف.

حتى تُشفى الإصابة الجراحية ، لن تعود الهياكل العضلية إلى طبيعتها ، وهم ، آه ، كيف عانوا من المرض السابق ، حتى تصبح العظام المفصلية جنبًا إلى جنب مع البدلة الداخلية رابطًا حركيًا واحدًا ، سيشعر الشخص بعدم الراحة لبعض الوقت . لذلك ، في المرحلة الأولى من الشفاء ، يتم وصف مخدر جيد ، مما يساعد ويسهل تحمل الأعراض المبكرة المؤلمة ، ومن الأفضل التركيز على فصول العلاج وإعادة التأهيل.

التئام الجروح بشكل جيد بعد الجراحة. بل إنه شاحب ولا يوجد به إفرازات.

ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أنه حتى مع جميع المضاعفات بعد جراحة مفصل الورك ، فإن أعراض الألم التي تظهر في موقع البدلة المزروعة قد تشير إلى وجود خطر جسيم بالفعل. لذلك ، يجب التمييز بين أحاسيس الألم مهنيًا: أي منها هو المعيار وأيها يمثل تهديدًا حقيقيًا. وهذا ، كما يسهل فهمه ، في اختصاص اختصاصي مؤهل فقط. تتمثل مهمة المريض في إخطار جراح العظام على الفور في حالة ظهور أي علامات مزعجة.

مهم! إذا زاد الألم بعد تقويم مفصل الورك أو لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية لتقليل عامل الألم في أي مرحلة ، فيجب إبلاغ الأخصائي على الفور! نظرًا لوجود احتمال كبير أنها تشير إلى بداية أو تقدم بالفعل مضاعفات خطيرة. سيحدد الطبيب أسباب الألم بعد جراحة مفصل الورك ، ويحدد السبب الدقيق للإمراض بعد الجراحة ويتخذ تدابير طارئة للقضاء عليه.

عوامل الخطر الرئيسية

مثل أي تدخل جراحي ، لا يستبعد استبدال مفصل الورك المضاعفات الخطيرة للغاية. خاصة إذا حدثت أخطاء في فترة ما بين و / أو بعد الجراحة. حتى الأخطاء الصغيرة أثناء الجراحة أو أثناء إعادة التأهيل تزيد من احتمالية حدوث تقويم غير مرضٍ لمفصل الورك. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا ما يسمى بعوامل الخطر التي تزيد من استعداد الجسم لعواقب ما بعد الجراحة وغالبًا ما تصبح سببًا لها ، وتشمل:

• تقدم العمر للشخص ؛
• مرض مصاحب شديد ، على سبيل المثال ، داء السكري ، التهاب المفاصل من مسببات الروماتويد ، الصدفية ، الذئبة الحمامية وغيرها من الأمراض الجهازية ؛
• أي تدخل جراحي سابق على المفصل "الأصلي" ، والذي يهدف إلى علاج خلل التنسج ، وكسور الفخذ ، وتشوهات مفصل الورك (تخليق العظم ، قطع العظم ، إلخ) ؛
• إعادة المفاصل الصناعية ، أي الاستبدال المتكرر لمفصل الورك ؛
• التهاب موضعي وبؤر قيحية في تاريخ المريض.

وتجدر الإشارة إلى أنه بعد استبدال مفصل الورك ، يكون كبار السن ، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، أكثر عرضة للمضاعفات ، على سبيل المثال ، للحد من مقاومة العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للتغيرات الفسيولوجية في الجسم بسبب العمر ، فإن الأشخاص في سن متقدمة لديهم احتمالية منخفضة للوظائف الإصلاحية والتجديدية ، وضعف الجهاز العضلي ، وعلامات هشاشة العظام ، ودرجة معينة من القصور اللمفاوي في الأطراف السفلية .

يصعب على كبار السن التعافي ، ولكن يتم ذلك أيضًا بنجاح.

استبدال مفصل الورك غير القابل للحياة والمضاعفات في المشاكل المذكورة أعلاه ، كما يتضح من التجربة السريرية ، لها علاقة مباشرة. لكن هذا لا يعني على الإطلاق أن استبدال مفصل الورك هو بطلان للجيل الأكبر سنا. لا ، في معظم الحالات يُسمح به ، لأنه بالنسبة لهؤلاء الأشخاص يكون هذا التدخل ضروريًا في أغلب الأحيان. كل ما في الأمر أنه يجب على الأخصائي أن يأخذ في الاعتبار المؤشرات الصحية للجناح بأدق التفاصيل وأن يتخذ جميع التدابير اللازمة حتى تسير عملية تقويم المفاصل والتعافي بسلاسة بالنسبة له. ومع ذلك ، يتم تطبيق مثل هذا النهج الكفء في جميع العيادات عالية الاحتراف ، ولكل مريض على الإطلاق ، بغض النظر عن العمر.

مفهوم وطرق معالجة العواقب

المضاعفات بعد تقويم مفصل الورك ، سيتم عرض الأعراض لتحسين الإدراك في الجدول أدناه ، ويجب الكشف عنها في الوقت المناسب. ستساعد الزيارة السريعة للطبيب عند ظهور العلامات المشبوهة الأولى على تجنب تطور الأحداث السلبية ، وفي بعض الحالات ، حفظ الغرسة دون اللجوء إلى جراحة المراجعة. من المهم أن نفهم أنه كلما زاد إهمال الصورة السريرية ، زادت صعوبة التصحيح العلاجي.

من المستحيل التحدث عن الأعراض حتى تتضح المضاعفات بعد عملية تقويم مفصل الورك بشكل عام. لذلك ، سنشرح مفاهيم الأنواع الرئيسية للإمراض ، والعامل المسبب لحدوثها وطرق القضاء عليها.

خلع وخلع البدلة

كقاعدة عامة ، يحدث فائض سلبي في السنة الأولى بعد الأطراف الصناعية. هذه هي الحالة المرضية الأكثر شيوعًا التي يحدث فيها إزاحة لمكون الفخذ فيما يتعلق بالعنصر الحق ، مما يؤدي إلى انفصال الرأس وكوب الطرف الاصطناعي. العامل الاستفزازي هو الأحمال الزائدة ، والأخطاء في اختيار النموذج وتركيب الغرسة (عيوب في زاوية الإعداد) ، واستخدام الوصول الجراحي الخلفي ، والإصابات.

خلع الجزء الفخذي بالأشعة السينية.

وتجدر الإشارة إلى أن مجموعة المخاطر تشمل الأشخاص الذين يعانون من كسور الورك ، وخلل التنسج ، والأمراض العصبية والعضلية ، والسمنة ، وفرط حركة المفاصل ، ومتلازمة إهلرز ، والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. كما أن الأشخاص المعرضين بشكل خاص للخلع هم الأفراد الذين خضعوا لعملية جراحية في مفصل الورك الطبيعي في الماضي. يحتاج الخلع إلى تصغير غير جراحي أو طريقة مفتوحة. مع العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن تثبيت رأس البدلة في الغالبية العظمى من الحالات بطريقة مغلقة تحت التخدير. إذا بدأت المشكلة ، قد يصف الطبيب عملية ثانية لإعادة تركيب البدلة الداخلية.

عدوى المفاصل

ثاني أكثر الأحداث الضارة شيوعًا ، والذي يتميز بتنشيط العمليات الالتهابية القيحية الشديدة ذات الطبيعة المعدية في منطقة الزرع. يتم إدخال المستضدات المعدية أثناء العملية الجراحية من خلال أدوات جراحية غير معقمة بشكل كافٍ (نادرًا) أو ، بعد التدخل ، تتحرك على طول مجرى الدم من أي عضو به مشكلة به بيئة جرثومية مسببة للأمراض (غالبًا). كما يساهم العلاج السيئ لمنطقة الجرح أو الالتئام الضعيف (في مرض السكري) في نمو البكتيريا وتكاثرها.

خروج من الجرح الجراحي هو علامة سيئة.

يؤثر التركيز القيحي سلبًا على قوة تثبيت البدلة الداخلية ، مما يؤدي إلى ارتخائها وتصبح غير مستقرة. يصعب علاج النبتات الدقيقة القيحية ، وكقاعدة عامة ، تتضمن إزالة الغرسة وإعادة التثبيت بعد فترة طويلة. المبدأ الرئيسي للعلاج هو اختبار لتحديد نوع العدوى ، والعلاج بالمضادات الحيوية الطويلة والمكلفة ، وغسل الجرح بكثرة بمحلول مطهر.

تشير الأسهم إلى مناطق الالتهاب المعدي ، هكذا تبدو على الأشعة السينية.

الجلطات الدموية (تيلا)

PE هو انسداد حرج للفروع أو الجذع الرئيسي للشريان الرئوي بواسطة خثرة منفصلة ، والتي تكونت بعد الانغراس في الأوردة العميقة للطرف السفلي بسبب ضعف الدورة الدموية الناتج عن حركة الساق المحدودة. السبب وراء تجلط الدم هو عدم إعادة التأهيل المبكر والعلاج الطبي اللازم ، والإقامة الطويلة في حالة عدم الحركة.

مع هذا التعقيد ، فإنهم يعملون بنجاح كبير في هذه المرحلة من تطور الطب.

يعتبر حجب تجويف الرئتين مميتًا بشكل خطير ، لذلك يتم إدخال المريض على الفور إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم تقديم المساعدة المؤهلة ، نظرًا لشدة متلازمة الجلطة ، مثل: إدخال أدوية التخثر والأدوية التي تقلل من تخثر الدم و NMS و التهوية الميكانيكية ، استئصال الصمة ، إلخ.

الكسر التعويضي

يعد هذا انتهاكًا لسلامة عظم الفخذ في منطقة تثبيت الساق بطرف اصطناعي غير مستقر ومستقر ، والذي يحدث أثناء العملية أو في أي وقت بعد الجلسة الجراحية (في غضون أيام قليلة أو شهور أو سنوات). تحدث الكسور في كثير من الأحيان بسبب انخفاض كثافة العظام ، ولكنها قد تكون نتيجة للتطور غير الكفء لقناة العظام قبل تركيب مفصل اصطناعي ، وهي طريقة التثبيت المختارة بشكل غير صحيح. يتكون العلاج ، اعتمادًا على نوع الضرر وشدته ، في استخدام إحدى طرق تخليق العظم. يتم استبدال الساق ، إذا لزم الأمر ، بجزء مناظر يكون أكثر ملاءمة في التكوين.

فشل الزرع نادر جدا.

اعتلال الأعصاب

متلازمة الاعتلال العصبي هي آفة تصيب العصب الشظوي ، والتي هي جزء من بنية العصب الوركي الأكبر ، والتي يمكن أن تحدث عن طريق إطالة الساق بعد الأطراف الصناعية ، وضغط الورم الدموي الناتج على تكوين العصب ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب الضرر أثناء العملية بسبب لإهمال الجراح. تتم استعادة العصب من خلال العلاج المسبب للمرض بالطريقة المثلى للجراحة أو من خلال إعادة التأهيل البدني.

عندما يعمل الجراح عديم الخبرة ، يكون هناك خطر إصابة أعصاب الفخذ ، مما يستلزم ألمًا مستمرًا بعد الجراحة.

الأعراض في الجدول

متلازمة	أعراض
خلع (انتهاك التطابق) من الطرف الاصطناعي	ألم انتيابي ، تشنجات عضلية في مفصل الورك ، تتفاقم بسبب الحركة ؛ في وضع ثابت ، لا تكون شدة الألم شديدة ؛ وضع محدد قسري للطرف السفلي بأكمله ؛ مع مرور الوقت ، يحدث تقصير في الساق ، يظهر العرج.
عملية معدية محلية	ألم شديد وتورم واحمرار وارتفاع حرارة الأنسجة الرخوة فوق المفصل ، وتصريف إفرازات من الجرح ؛ زيادة في درجة حرارة الجسم العامة ، وعدم القدرة على المشي على القدم بسبب الألم ، واختلال وظائف الحركة ؛ لوحظ إفراز صديدي من الجرح ، حتى تكوين الناسور ، في أشكال متقدمة.
الجلطة و PE (الجلطات الدموية)	يمكن أن يكون الاحتقان الوريدي في طرف مريض بدون أعراض ، مما قد يؤدي إلى انفصال جلطة دموية بشكل غير متوقع ؛ مع تجلط الدم بدرجات متفاوتة من الشدة ، يتم تتبع تورم الأطراف والشعور بالامتلاء والثقل وآلام الشد في الساق (زيادة الحمل أو تغيير الوضع) ؛ يقترن PE بضيق في التنفس ، وضعف عام ، فقدان الوعي ، وفي المرحلة الحرجة - زرقة جلد الجسم ، اختناق ، حتى الموت.
كسر عظم السمحاق	هجوم الألم الحاد ، وذمة موضعية سريعة النمو ، واحمرار في الجلد. الطحن عند المشي أو فحص منطقة المشكلة ؛ ألم شديد عند التحرك بحمل محوري ، وجع الهياكل الرخوة عند الجس ؛ تشوه الساق ونعومة المعالم التشريحية لمفصل الورك ؛ استحالة الحركات النشطة.
اعتلال عصبي في عصب قصبة الساق	خدر في الطرف في منطقة الفخذ أو القدم ؛ ضعف في الكاحل (متلازمة سقوط القدم) ؛ تثبيط النشاط الحركي للقدم وأصابع القدم في الساق التي خضعت للجراحة ؛ يمكن أن تكون طبيعة الألم وشدته وموقعه متغيرة.

اجراءات وقائية

من الأسهل بكثير الوقاية من المضاعفات بعد استبدال مفصل الورك بدلاً من التعامل مع العلاج الذي يستغرق وقتًا طويلاً والتخلص منها. يمكن أن يؤدي التطور غير المرضي للوضع ببساطة إلى إبطال كل جهود الجراح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن علاج الحالة المرضية لا يعطي دائمًا تأثيرًا إيجابيًا والنتيجة المتوقعة ، لذلك توفر العيادات الرائدة برنامجًا شاملاً حول الجراحة للوقاية من جميع العواقب الحالية. يبدأ العمل من الأيام الأولى لدخول المريض إلى المركز الطبي.

يتم علاج العدوى بالمضادات الحيوية ، والتي هي في حد ذاتها ضارة جدًا بالجسم.

في مرحلة ما قبل الجراحة ، يتم إجراء تشخيص شامل لوجود التهابات في الجسم ، وأمراض الأعضاء الداخلية ، والحساسية ، وما إلى ذلك. إذا تم الكشف عن العمليات الالتهابية والمعدية ، والأمراض المزمنة في مرحلة عدم المعاوضة ، فلن تبدأ الإجراءات الجراحية حتى يتم علاج بؤر العدوى المحددة ، عن طريق الوريد - لن يتم تقليل مشاكل الأوعية الدموية إلى مستوى مقبول ، ولن تؤدي الأمراض الأخرى إلى حالة من الهدوء المستقر.

حاليًا ، تُصنع جميع الغرسات تقريبًا من مواد مضادة للحساسية.

إذا كان هناك استعداد لردود الفعل التحسسية ، يتم التحقق من هذه الحقيقة نوعياً وأخذها في الاعتبار ، حيث يعتمد عليها اختيار الأدوية ومواد البدلة الداخلية ونوع التخدير. علاوة على ذلك ، فإن العملية الجراحية بأكملها وإعادة التأهيل الإضافية مبنية على تقييم الحالة الصحية للأعضاء والأنظمة الداخلية ومعايير العمر والوزن والخصائص الفردية الأخرى. من أجل تقليل مخاطر حدوث مضاعفات بعد استبدال مفصل الورك إلى الحد الأقصى ، يتم إجراء الوقاية قبل وأثناء العملية ، بما في ذلك الفترة الطويلة الأمد. يعتمد النهج الوقائي المتكامل على تنفيذ تدابير مثل:

• القضاء على المخدرات من مصدر العدوى ، والتعويض الكامل للأمراض المزمنة ؛
• التعيين لمدة 12 ساعة لجرعات معينة من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمنع حدوث الجلطات ، يستمر العلاج المضاد للتخثر لبعض الوقت بعد الجراحة ؛
• استخدام بضع ساعات قبل الاستبدال القادم لـ TBS ولعدة أيام من المضادات الحيوية واسعة الطيف النشطة ضد مجموعة واسعة من مسببات الأمراض ؛
• التدخل الجراحي الذي لا تشوبه شائبة من الناحية الفنية ، مع الحد الأدنى من الصدمات ، ومنع فقدان الدم بشكل كبير وظهور الأورام الدموية ؛
• اختيار تصميم بديل مثالي يطابق تمامًا المعلمات التشريحية لمفصل عظمي حقيقي ، بما في ذلك التثبيت الصحيح بزاوية التوجيه الصحيحة وبالطريقة الأكثر فائدة ، والتي تضمن في المستقبل استقرار الغرسة وسلامتها ووظائفها الممتازة ؛
• التنشيط المبكر للجناح من أجل منع عمليات الركود في الساق وضمور العضلات والتقلصات ، وإدراج العلاج من اليوم الأول من العلاج بالتمرينات وإجراءات العلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي للعضلات ، والعلاج المغناطيسي ، وما إلى ذلك) ، وتمارين التنفس ، وكذلك الجودة العالية رعاية الجرح الجراحي.
• إطلاع المريض على جميع المضاعفات المحتملة وأنواع النشاط البدني المسموح بها وغير المقبولة والاحتياطات والحاجة إلى أداء تمارين العلاج الطبيعي بانتظام.

يلعب اتصال المريض بالطبيب أو غيره من العاملين الطبيين دورًا كبيرًا في العلاج الناجح. هذا ما يسمى بالخدمة ، لأنه عندما يتلقى المريض تعليمات كاملة ، فإنه يدرك بشكل أفضل العمليات التي تحدث بجسده.

يجب أن يدرك المريض أن نتيجة العملية ونجاح الشفاء لا يعتمد فقط على درجة احتراف الأطباء ، ولكن أيضًا على نفسه. بعد الأطراف الاصطناعية لمفصل الورك ، من الممكن تجاوز المضاعفات غير المرغوب فيها ، ولكن فقط مع مراعاة توصيات المتخصصين بشكل لا تشوبه شائبة.

نصيحة! من أجل حماية نفسك من تطور العمليات السلبية إلى أقصى حد ، من الضروري الخضوع لدورة إعادة تأهيل كاملة في ظروف مؤسسة طبية جيدة متخصصة بشكل مباشر في اتجاه استعادة الأشخاص بعد استبدال المفاصل.

msk-artusmed.ru

كيف تتخلصين من الآلام بعد عملية تجميل المفصل

سوف تختفي آلام المفاصل في غضون أيام قليلة. اكتب وصفة الجدة ...

الأطراف الصناعية لمفاصل الورك هي عملية جراحية تهدف إلى استبدال المفصل المصاب بطرف اصطناعي خاص. تعتبر العملية معقدة للغاية ، وغالبًا ما تحدث مضاعفات مختلفة بعد عملية تقويم المفاصل. يمكن وصفها بألم في مفصل الورك.

يحدث الألم دائمًا تقريبًا بعد الجراحة. هذا يرجع إلى الخصائص المميزة للأطراف الصناعية.

المضاعفات المحتملة تسبب الألم

المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد رأب المفصل تسبب ألمًا شديدًا. وتشمل هذه:

1. رفض الجسم للزرع.
2. اختراق العدوى في الجرح أثناء الجراحة ؛
3. إزاحة الزرع
4. تجلط الأوردة العميقة؛
5. نزيف؛
6. تغيير في طول الساق.

نادرًا ما يتم رفض الطرف الاصطناعي المُركب ، حيث يتم عادةً إجراء اختبار حساسية الأنسجة الفردية لمواد الطرف الاصطناعي قبل العملية. في الحالات التي تكون فيها المادة غير مناسبة. يتم استبداله وإعادة اختباره. يتم تنفيذ الإجراء حتى يتم اختيار المادة المقابلة لخلايا الجسم.

عندما تدخل العدوى في الجرح ، لا يلاحظ الألم فقط ، ولكن أيضًا تورم واحمرار ملحوظ في الجلد في موقع الدرز. للقضاء على هذا التعقيد ، سوف تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية. قد يكون مصدر العدوى على سطح الجرح أو بداخله ، على سبيل المثال ، عند تركيب طرف صناعي مفصلي.

قد يحدث إزاحة مفصل الورك بسبب انتهاكات نظام النشاط والتوصيات بعد الجراحة. على سبيل المثال ، يُمنع تمامًا وضع ساقيك أو رفعهما عالياً. يمكن أن يسبب النزوح ألمًا شديدًا وانزعاجًا.

يمكن أن يتسبب ركود الدم الناتج عن انخفاض النشاط الحركي في ركود الدم الذي يتطور إلى تجلط الأوردة العميقة. العواقب ليست فقط الألم الشديد ، ولكن أيضًا حدوث أمراض خطيرة مثل النوبة القلبية والغرغرينا في الأطراف السفلية.

نوصي قرائنا! للقضاء على آلام المفاصل ، ينصح قرائنا بعلاج موثوق للألم "RECIPE GOR". يتضمن تكوين الدواء المكونات والمواد الطبيعية فقط بأقصى قدر من الكفاءة. علاج "RECIPE GOR" آمن تمامًا. ليس له آثار جانبية.

رأي الأطباء ...

يمكن أن يحدث النزيف ليس فقط أثناء العملية ، ولكن أيضًا بعد ذلك. في هذه الحالة ، نادرًا ما يحدث الألم.

يؤدي التثبيت غير الصحيح للطرف الاصطناعي إلى إضعاف العضلات الموجودة بالقرب من المفصل. يمكن أن يسبب هذا إحساسًا بتغيير في طول الساق وألم خفيف.

الألم بعد رأب المفصل والذي يعتبر هو القاعدة

الألم هو المضاعفات الوحيدة بعد جراحة المفاصل التي تصاحب فترة ما بعد الجراحة على أي حال. ويرجع ذلك إلى شقوق العضلات العديدة التي يتم إجراؤها لتوفير الوصول إلى المفصل.

عندما تنمو الأنسجة معًا ، يحدث الألم في منطقة مفصل الورك ، والذي يمكن أن يستمر حوالي 3-4 أسابيع. إذا اتبعت التوصيات بعد عملية تقويم المفاصل وقمت بإجراء الحركات اللازمة بانتظام ، يمكنك تحقيق أسرع التخلص من الألم.

ما الذي يمكن فعله لتقليل الألم والقضاء عليه نهائياً؟

لمحاولة تقليل مدة الألم والتخلص منه تمامًا ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إثبات سببهم. للقيام بذلك ، يجب عليك الاتصال بأخصائي سيصف الفحص اللازم لمفصل الورك المستبدل من أجل تشخيص الأسباب التي تسببت في الألم.

إذا كان الألم ناتجًا عن مضاعفات تقويم المفاصل ، فسيتم توضيح طبيعة حدوثها ووصف العلاج المناسب. في الحالات التي يكون فيها الألم ناتجًا عن فترة ما بعد الجراحة ، يقدم الخبراء توصيات للتخلص السريع منها:

1. اتبع جميع توصيات أخصائي النشاط الحركي والراحة بعد العملية ؛
2. أداء مجموعة من التمارين العلاجية.
3. لا تقم بحركات مفاجئة ، ولا ترفع رجليك عالياً ولا تتقاطع بينهما ؛
4. تجنب ركود الدم في الأنسجة في منطقة مفصل الورك.
5. استخدام العكازات لأول مرة ؛
6. إذا شعرت بعدم الراحة وألم متزايد في مفصل الورك ، فاتصل على الفور بأخصائي.

استنتاج

في الختام ، يمكننا القول أن الألم بعد جراحة المفاصل قد يكون له طبيعة منشأ مختلفة. من المهم للغاية تحديد طبيعتها وأسبابها بدقة. في حالات آلام ما بعد الجراحة ، وهو مظهر طبيعي للجسم ، يجب اتباع جميع توصيات الأخصائي من أجل القضاء عليها في المستقبل القريب.

هل ما زلت تعتقد أنه من الصعب التخلص من آلام المفاصل؟

إذا حكمنا من خلال حقيقة أنك تقرأ هذه السطور الآن ، فإن الانتصار في مكافحة آلام المفاصل لم يعد في صفك بعد ... الألم المستمر أو الدوري ، الطحن والألم الواضح أثناء الحركة ، وعدم الراحة ، والتهيج ... كل هذه الأعراض هي مألوف لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس العواقب؟ هل يمكن التخلص من آلام المفاصل دون عواقب وخيمة على الجسم؟ نوصي بقراءة مقال دكتور في العلوم الطبية البروفيسور بوبوفسكي سيرجي ميخايلوفيتش عن الطرق الحديثة للتخلص من آلام المفاصل ... اقرأ المقال >>

systavi.ru

مضاعفات بعد استبدال مفصل الورك

جعلت الاكتشافات الطبية الجديدة من الممكن استعادة نشاط الأطراف السفلية بسبب عمليات استبدال مفصل الورك. يساعد هذا الإجراء في التخلص من الألم المنهك وعدم الراحة ، ويعيد عمل الساقين ويساعد على تجنب الإعاقة. لكن في بعض الأحيان تكون هناك مضاعفات مختلفة بعد جراحة مفصل الورك. يمكن أن تتطور الأمراض بسبب خطأ طبي ، أو عدوى ، أو عدم تطعيم الأطراف الاصطناعية ، أو إجراءات الترميم غير المناسبة.

المضاعفات الشائعة بعد جراحة مفصل الورك

تم إجراء عملية استبدال مفصل الورك للمرضى بمفصل اصطناعي لأكثر من ثلاثين عامًا بنجاح كبير. مثل هذا التدخل مطلوب بشكل خاص بعد كسور الورك (الرقبة) ، والأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي ، عندما يرتدي الكأس بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر. بغض النظر عن تكلفة جراحة استبدال مفصل الورك ، فإن المضاعفات نادرة. ولكن مع العلاج المبكر للمشاكل ، يكون المريض مهددًا بالإعاقة ، وعدم حركة الأطراف السفلية ، والانصمام الرئوي (الجلطات الدموية) - الموت.

تقليديا ، تنقسم جميع أسباب عواقب وصعوبات فترة ما بعد الجراحة بعد هذه الأطراف الصناعية إلى عدة مجموعات:

• بسبب عدم إدراك الجسم للزرع ؛
• رد فعل سلبي على جسم غريب.
• حساسية من مادة البدلة أو التخدير ؛
• عدوى أثناء الجراحة.

لا تؤثر المضاعفات بعد استبدال مفصل الورك سلبًا على منطقة الورك فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الحالة الجسدية والنفسية العامة والنشاط البدني والقدرة على المشي. لاستعادة الصحة السابقة ، من الضروري الخضوع لسلسلة من إجراءات إعادة التأهيل ، والتي يتم وصفها بناءً على الأمراض والمشاكل المتقدمة. من أجل الشفاء السريع والفعال ، من الضروري تحديد أسباب المضاعفات والقيود بعد جراحة مفصل الورك.

المضاعفات العامة

إن تطور الصناعة الطبية لا يزال قائماً ، ففي كل عام هناك مئات الاكتشافات التي يمكن أن تغير الحياة ، وتعطي فرصة لكثير من المرضى. لكن المضاعفات بعد الجراحة ليست نادرة. أثناء تقويم مفصل الورك ، بالإضافة إلى الصعوبات المحددة ، قد تحدث أمراض عامة:

• حساسية من الأدوية التي تم استخدامها قبل الجراحة أو خلالها. على سبيل المثال ، التخدير.
• تدهور عمل عضلة القلب (تعتبر العملية دائمًا عبئًا على القلب) ، مما قد يؤدي إلى حدوث نوبات وأمراض في الجهاز القلبي الوعائي.
• انتهاك النشاط الحركي ، والذي ينجم عن عدم إدراك الجسم لجسم غريب أو الحساسية تجاه مادة الزرع (على سبيل المثال ، السيراميك).

عدوى في منطقة العملية

في كثير من الأحيان ، أثناء عملية تقويم مفصل الورك ، تحدث مثل هذه المضاعفات مثل إصابة الأنسجة الرخوة في موقع الشق أو الزرع نفسه. ما هو خطر الآفة المعدية:

• هناك آلام شديدة في مجال التدخل الجراحي وتركيب البدلة.
• في موقع الشق ، لوحظ وجود تقيح وتورم وتغير في لون الجلد.
• يمكن أن يصبح عدم الاستقرار الإنتاني للمفصل الجديد أمرًا بالغ الأهمية ، مما يؤدي إلى انتهاك الوظيفة الحركية للأطراف السفلية.
• تشكيل الناسور مع إفرازات قيحية ، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها بشكل خاص إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب.

حتى لا تؤدي المضاعفات بعد جراحة مفصل الورك إلى إبطال الجهود المبذولة أثناء العملية ، فمن الضروري اختيار العلاج وبدء العلاج في الوقت المناسب. سيساعد تناول المضادات الحيوية الخاصة واستخدام الفواصل المؤقتة (الغرسات) في التخلص من العدوى. ستكون عملية العلاج طويلة وصعبة للغاية ، لكن النتيجة سترضي المريض.

الانسداد الرئوي

أخطر المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد تركيب المفصل الاصطناعي (البدلة) هي الانسداد الرئوي. غالبًا ما يكون تكوّن الجلطات الدموية ناتجًا عن عدم حركة الساق ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الأطراف السفلية. غالبًا ما ينتهي هذا المرض بالموت ، لذلك تحتاج إلى اتخاذ تدابير وقائية ، على سبيل المثال ، تناول مضادات التخثر التي يصفها الطبيب لعدة أسابيع بعد الجراحة.

فقدان الدم

قد يحدث النزيف أثناء جراحة استبدال مفصل الورك أو بعد ذلك بوقت قصير. الأسباب هي خطأ طبي أو إهمال في الحركة أو تعاطي الأدوية التي تضعف الدم. في فترة ما بعد الجراحة ، توصف مضادات التخثر للوقاية من تجلط الدم ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي هذا الحذر إلى مزحة قاسية ، وتحويل التدابير الوقائية إلى مصدر متاعب. قد يحتاج المريض إلى نقل دم لتجديد الإمدادات.

خلع رأس البدلة

أحد المضاعفات بعد جراحة مفصل الورك هو خلع الرأس الاصطناعي. هذا التعقيد ناتج عن حقيقة أن المفصل الاصطناعي غير قادر على استبدال المفصل الطبيعي تمامًا ووظائفه أقل بكثير. يمكن أن يؤدي السقوط أو إعادة التأهيل التي يتم إجراؤها بشكل غير صحيح أو أداء التمارين المعقدة أو الحركات المفاجئة إلى حدوث خلع ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات. نتيجة لذلك ، سيتعطل عمل الجهاز العضلي الهيكلي ونشاط الطرف السفلي.

لتجنب المضاعفات بعد عملية تقويم المفصل ، يجب أن يكون المرء حذرًا للغاية في الحركات في فترة ما بعد الجراحة: لا ينبغي لأحد أن يدير ساقه إلى الداخل كثيرًا ، ويجب ألا يزيد ثنيها في مفصل الورك عن 90 درجة. سيساعد تقويم مفصل الورك المراجعة في القضاء على المضاعفات ، وللتئام التام ، سيكون من الضروري شل حركة الساق تمامًا لبعض الوقت.

تخفيف تصميم البدلة

نتيجة للنشاط القوي ، تحدث حركات الساقين ، وتخفيف المفاصل الاصطناعية. هذا يؤثر سلبًا على حالة أنسجة العظام. يؤدي الارتخاء إلى تدمير العظم حيث يتم إدخال البدلة. بعد ذلك ، يمكن أن يؤدي عدم استقرار موقع الطرف الاصطناعي إلى حدوث كسر. الخيار الوحيد لمنع التراخي هو تقليل النشاط الحركي ، وللتخلص من المشكلة التي ظهرت بالفعل ، يتم استخدام تقويم مفصل مراجعة مفصل الورك.

العرج

العرج من المضاعفات الشائعة بعد جراحة مفصل الورك. يمكن أن يتطور مثل هذا المرض نتيجة لبعض الحالات:

• غالبًا ما يعاني المرضى الذين أصيبوا بكسر في الساق أو عنق الفخذ من تقصير إحدى ساقيهم بعد جراحة استبدال مفصل الورك ، مما يؤدي إلى العرج عند المشي.
• الشلل طويل الأمد ، يمكن أن تؤدي حالة راحة الطرف السفلي إلى ضمور عضلات الساق ، مما يؤدي إلى العرج.

سيساعد التدخل الجراحي على التخلص من المضاعفات ، والتي يتم خلالها بناء أنسجة العظام لمعادلة طول الساقين. نادرًا ما يلجأ المرضى والأطباء إلى هذا الخيار. كقاعدة عامة ، يتم حل المشكلة باستخدام نعال خاصة أو بطانات في الأحذية أو ارتداء أحذية خاصة ذات ارتفاعات مختلفة من النعال والكعب ، والتي يتم خياطةها حسب الطلب.

ألم في الفخذ

من المضاعفات النادرة بعد رأب مفصل الورك الألم في منطقة الفخذ من التدخل الجراحي. يمكن أن يكون الألم الناجم عن رد فعل سلبي للجسم تجاه الطرف الاصطناعي ، وهو حساسية تجاه المادة. غالبًا ما يحدث الألم عند وضع الغرسة في الحُق الأمامي. للتخلص من متلازمة الألم والتعود على المفصل الجديد سيساعد في تنفيذ تمارين بدنية خاصة. إذا لم يؤد هذا إلى النتيجة المرجوة ، فسيتعين إجراء مراجعة تقويم المفصل.

تورم في الساقين

بعد الجراحة ، نتيجة لإبقاء الساق في حالة راحة لفترة طويلة ، غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث مضاعفات مثل تورم الأطراف السفلية. يتأثر تدفق الدم وعمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى التورم والألم. إن تناول مدرات البول ، والحفاظ على رجليك مرفوعتين ، واستخدام الكمادات التي تخفف من التورم ، وكذلك التمارين البسيطة المنتظمة ستساعد في التخلص من هذه المشكلة.

تمارين علاجية للشفاء بعد عملية تقويم المفاصل

للتخلص من المضاعفات بعد جراحة مفصل الورك ، ولجعل عملية إعادة التأهيل سريعة وغير مؤلمة قدر الإمكان ، من الضروري إجراء التمارين البدنية التي يصفها الطبيب بانتظام. بفضل الإجراءات البسيطة ، يتطور النشاط الحركي للمفصل الاصطناعي الجديد ، ويعود المريض إلى القدرة على الحركة بساقيه دون استخدام العكازات.

يتم اختيار مجموعة من التمارين للشفاء بعد جراحة مفصل الورك بشكل فردي. يأخذ في الاعتبار العوامل التالية:

• عمر المريض
• نشاط الطرف السفلي حيث تم استبدال المفصل ؛
• الصحة العامة للمريض.
• الحالة النفسية والعاطفية للمريض.

عند القيام بالتمارين البدنية وأثناء المشي ، من المهم أن تتذكر أنه يُمنع منعًا باتًا المرضى بعد جراحة مفصل الورك من:

• عبور الساقين
• ثني الأطراف السفلية في مفصل الورك بأكثر من تسعين درجة ؛
• التواء الساق على الجانب.

لجعل إعادة التأهيل أكثر فعالية ، قم بإجراء مجموعة من التمارين بعد جراحة استبدال مفصل الورك:

1. اتخذ وضعية الاستلقاء (السطح الأكثر صلابة مثالي - مرتبة أو أرضية مرنة) ، قم بإجراء سلسلة من التمارين البسيطة بالتناوب:

• ثني الساقين عند مفصل الركبة دون رفع القدم عن السطح.
• اختطاف الأطراف السفلية إلى الجانب (بالتناوب مع ساق بمفصل اصطناعي وطبيعي).
• دراجة هوائية. ارفع ساقيك قليلًا وقم بإجراء حركات تحاكي ركوب مركبة ذات دواسة بعجلتين.
• الاستقامة بالتناوب والعودة إلى الوضع المنحني للساق المثنية عند الركبتين.

1. غيّر وضعيتك عن طريق الانقلاب على معدتك. في هذا الموقف ، قم بإجراء التمارين التالية:

• ثني وتمديد مفصل الركبة.
• رفع الساق.

1. استلقِ على جانبك ، ارفع الطرف السفلي المستقيم لأعلى ، ثم خذه جانبًا. كرر نفس التمرين على الجانب الآخر.
2. في وضع الوقوف ، حرك ساقيك للأمام والخلف وابعد الطرف السفلي إلى الجانب.
3. عند إجراء هذا المركب ، لا تقم بحركات مفاجئة حتى لا ينفجر كوب المفصل أو يرتخي ، مما يسبب كل أنواع المضاعفات والألم.

مراكز التأهيل والتكلفة

لإعادة التأهيل والتخلص من المضاعفات بعد جراحة المفاصل ، غالبًا ما يختار الأشخاص العيادات في الخارج ، ويفضلون المصحات أو العيادات ، على سبيل المثال ، في ألمانيا وإسرائيل. ولكن على أراضي روسيا توجد أيضًا مراكز طبية حيث يمكن الخضوع للشفاء بعد الجراحة ، لعلاج الأمراض التي نشأت بعد ذلك. توجد مثل هذه العيادات في المدن الرئيسية في البلاد ، على سبيل المثال ، موسكو ، فورونيج ، سانت بطرسبرغ ، حيث يعمل الأطباء المؤهلون الذين يمكنهم المساعدة في إعادة التأهيل.

قد تختلف تكلفة إجراءات إعادة التأهيل بعد جراحة مفصل الورك في المصحات المختلفة اعتمادًا على العديد من العوامل:

• مواقع المستشفيات. في المصحات الموجودة في الزوايا الخلابة ، سيكون السعر في اليوم أعلى بكثير من سعر العيادات الموجودة في ضواحي المدينة.
• الخدمات المقدمة في العيادة. كلما زادت قائمة الإجراءات ، ارتفعت التكلفة. من الأمور ذات الصلة بشكل خاص التدليك ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، ودروس المحاكاة الخاصة (على سبيل المثال ، دراجة التمرين).
• تؤثر راحة الأجنحة أو الغرف بشكل مباشر على سعر المعيشة في مراكز إعادة التأهيل.

المصحات والعيادات وتكلفة إعادة التأهيل بعد جراحة مفصل الورك في موسكو وسانت بطرسبرغ:

فيديو عن طرق إعادة التأهيل

ستساعد دورة إعادة التأهيل في عيادة أو مصحة على التعامل مع المضاعفات بعد جراحة مفصل الورك. تتوفر المرافق الطبية مع موظفين ذوي خبرة ومهذبين وأحدث المعدات واستخدام طرق الاستشفاء الحديثة ليس فقط في المنتجعات الصحية الأجنبية الحديثة ، ولكن أيضًا في المستشفيات الروسية. تهدف إجراءات إعادة التأهيل إلى تقليل الألم ، وتحسين الصحة العامة ، واستعادة أداء المفاصل ، وتوليد القوة حتى تتمكن الغرسة من تحمل أحمال معينة.

للشفاء بعد جراحة مفصل الورك ، يتم استخدام طرق أثبت العديد من المرضى فعاليتها:

• تدليك علاجي متخصص يهدف إلى التعافي بعد الجراحة وتسكين الآلام التي تظهر بعد الجراحة.
• العلاج الكهربائي - يزيل الألم ويعزز التعافي السريع.
• العلاج بالليزر هو إجراء له تأثير مفيد على خياطة ما بعد الجراحة.
• العلاج المغناطيسي - يعزز تجديد الأنسجة في منطقة التدخل الجراحي.
• اعتماد المياه الحرارية التي تساهم في التعافي السريع للمفاصل وتحسن حركتها وتقليل الآلام.
• الجمباز العلاجي ، التمارين الرياضية ، التي تتم لتحسين النشاط الحركي للساق ، اعتمادًا على الحالة الجسدية والنفسية والعاطفية للمريض ، ويتم وصفها بعد فحص شامل.

للحصول على أقصى نتيجة ، من الضروري استخدام جميع الطرق معًا. شاهد الفيديو لمعرفة المزيد عن طرق التعامل مع العواقب بعد جراحة مفصل الورك:

محتوى

من الضروري إجراء عملية لاستعادة وظائف الطرف السفلي لتحسين نوعية حياة المريض - هذا هو تقويم مفصل الورك. إنها واحدة من أكبر الشركات وأكثرها تحميلًا. مع عدم قدرة مفصل الورك على العمل ، لا يستطيع الشخص حتى الوقوف على قدميه. عليك أن تنسى تمامًا الرياضة والرقص. تتم مناقشة كيفية إجراء جراحة استبدال مفصل الورك والتحضير لها وأنواعها وإعادة التأهيل أدناه.

ما هي جراحة مفصل الورك؟

عملية جراحية معقدة يتطلب فيها استبدال الأجزاء التالفة أو التالفة من أكبر مفصل عظام في الجسم على شكل مفصل الورك (HJ) بأجزاء صناعية هي عملية تقويم المفاصل. يتم استبدال HJ "القديم" بجراحة تقويمية. يطلق عليه ذلك لأنه مثبت وموجود داخل الجسم (“endo-”). يخضع المنتج لمتطلبات القوة وموثوقية تثبيت المكونات والتوافق الحيوي مع أنسجة وهياكل الجسم.

يتحمل "المفصل" الاصطناعي مزيدًا من الحمل بسبب عدم وجود الغضروف والسائل الزليلي الذي يقلل الاحتكاك. لهذا السبب ، يتم تصنيع الأطراف الاصطناعية من سبائك معدنية عالية الجودة. إنها الأكثر ديمومة وتستمر حتى 20 عامًا. كما تستخدم البوليمرات مع السيراميك. غالبًا ما يتم دمج العديد من المواد في طرف بديل واحد ، على سبيل المثال ، البلاستيك بالمعدن. بشكل عام ، يتم تكوين مفصل الورك الاصطناعي من خلال:

• كوب اصطناعي ، ليحل محل حق المفصل ؛
• بطانة البولي إيثيلين لتقليل الاحتكاك ؛
• الرأس ، مما يوفر انزلاقًا ناعمًا أثناء الحركات ؛
• العنيق ، الذي يأخذ الأحمال الرئيسية ويحل محل الثلث العلوي من العظم وعنق الفخذ.

من يحتاج

مؤشرات جراحة تقويم المفصل هي الأضرار الجسيمة التي تلحق بالهيكل والاضطرابات الوظيفية لمفصل الورك ، مما يؤدي إلى الشعور بالألم أثناء المشي أو أي نشاط بدني آخر. قد يكون هذا بسبب الصدمة أو أمراض العظام السابقة. العملية ضرورية أيضًا لتصلب مفصل الورك ، وانخفاض كبير في حجمه. من بين المؤشرات المحددة لعملية تقويم المفاصل ما يلي:

• أورام خبيثة في الرقبة أو رأس عظم الفخذ.
• داء مفصل الورك من 2-3 درجات ؛
• كسر الورك
• تشوهات مفصل الفخذ؛
• التهاب المفاصل اللاحق للصدمة.
• نخر معقم
• هشاشة العظام؛
• في العمود الفقري؛
• مرض بيرثيس
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• تشكيل مفصل الورك الزائف ، في كثير من الأحيان عند كبار السن.

موانع

لا يمكن لجميع الأشخاص الذين يحتاجون إلى رأب المفاصل إجراء جراحة الورك. تنقسم موانع استعماله إلى مطلقة ، عندما يحظر التدخل الجراحي ، ونسبية ، أي. هذا ممكن ، ولكن بحذر وبشروط معينة. هذا الأخير يشمل:

• أمراض الأورام.
• العظام الهرمونية.
• 3 درجات من السمنة.
• تليف كبدى؛
• علم الأمراض الجسدية المزمنة.

تشمل موانع الاستعمال المطلقة المزيد من الأمراض والأمراض. تشمل قائمتهم:

• بؤر العدوى المزمنة
• عدم وجود قناة النخاع في الفخذ.
• الجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري.
• شلل جزئي أو شلل في الساق.
• عدم نضج الهيكل العظمي.
• قصور القلب والأوعية الدموية المزمن ، عدم انتظام ضربات القلب ، أمراض القلب.
• انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
• استحالة الحركة المستقلة
• أمراض القصبات الرئوية مع فشل الجهاز التنفسي ، مثل انتفاخ الرئة والربو وتصلب الرئة وتوسع القصبات.
• الإنتان الأخير
• حساسية متعددة
• التهاب مفصل الورك المرتبط بتلف العضلات أو العظام أو الجلد ؛
• هشاشة العظام الشديدة وانخفاض قوة العظام.

أنواع مفاصل الورك

بالإضافة إلى التصنيف حسب المواد ، يتم تقسيم بدلات مفصل الورك وفقًا لعدة معايير أخرى. واحد منهم يعتمد على مكونات الطرف الاصطناعي. يستطيع أن يكون:

1. قطب واحد. في هذه الحالة ، يتكون الطرف الاصطناعي فقط من رأس بساق. أنها تحل محل الأجزاء المقابلة لمفصل الورك. "Native" يبقى فقط الحق. اليوم ، نادرًا ما يتم استخدام هذا الطرف الاصطناعي. والسبب هو أن خطر تدمير الحُق مرتفع.
2. القطبين ، أو الكلي. يستبدل هذا النوع من الأطراف الاصطناعية جميع أجزاء مفصل الورك - الرقبة والرأس والحق. من الأفضل إصلاحه وتكييفه إلى أقصى حد مع الجسم. هذا يزيد من نجاح العملية. الطرف الاصطناعي الكلي مناسب لكبار السن والشباب ذوي النشاط العالي.

مدة خدمة الطرف الاصطناعي

يعتمد عدد السنوات التي يمكن أن يستمر فيها الطرف الاصطناعي على المواد المستخدمة في التصنيع. أقوى المعادن. إنها تخدم ما يصل إلى 20 عامًا ، ولكنها في نفس الوقت تختلف في نتائج وظيفية أقل فيما يتعلق بالنشاط الحركي للطرف المشغل. يمكن للأطراف الاصطناعية البلاستيكية والسيراميك التباهي بعمر خدمة أقصر. يمكن أن يخدموا 15 سنة فقط.

أنواع عمليات المفاصل الصناعية

اعتمادًا على الأطراف الاصطناعية المستخدمة ، يمكن أن تكون عملية تقويم المفاصل كليًا أو جزئيًا. في الحالة الأولى ، يتم استبدال الرأس والرقبة والحق في المفصل ، وفي الحالة الثانية يتم استبدال الجزأين الأولين فقط. يستخدم تصنيف آخر للعملية طريقة تثبيت البدلة كمعيار. يجب ربط السيراميك أو المعدن بالعظام بإحكام حتى يعمل مفصل الورك بشكل كامل. بعد اختيار البدلة وحجمها يحدد الطبيب نوع التثبيت:

1. اسمنت. يتم تثبيت الغرسة في مكان مفصل الورك بسبب تصميمها الخاص. يحتوي سطح الطرف الاصطناعي على العديد من النتوءات الصغيرة والثقوب والمنخفضات. بمرور الوقت ، تنمو أنسجة العظام من خلالها ، وبالتالي تشكل نظامًا متكاملًا. هذه الطريقة تزيد من وقت الاسترداد.
2. يبني. وهو يتألف من إرفاق الطرف الاصطناعي بالعظام بسبب غراء بيولوجي خاص يسمى الأسمنت. يتم تحضيره أثناء العملية. يحدث التثبيت بسبب تصلب الأسمنت. تكون استعادة مفصل الورك في هذه الحالة أسرع ، ولكن خطر رفض الزرع مرتفع.
3. مختلطة أو هجينة. يتكون من مزيج من كلتا الطريقتين - الأسمنت وغير الأسمنت. يتم تثبيت الساق بالغراء ، ويتم تثبيت الكوب في الحُق. تعتبر الطريقة المثلى لإصلاح البدلة.

التحضير للعملية

الحدث الأول قبل العملية هو فحص الطبيب للساقين. يتم استخدام التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي في منطقة العملية كإجراءات تشخيصية. يتم إدخال المريض إلى المستشفى قبل يومين من العملية المجدولة لعدد من الإجراءات التي ستساعد في القضاء على وجود موانع الاستعمال. محتجز:

• تحليل تخثر الدم
• OAM و UAC ؛
• تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
• اختبار الدم البيوكيميائي
• اختبارات مرض الزهري والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• استشارات المتخصصين الضيق.

علاوة على ذلك ، يتم تزويد المريض بمعلومات حول المضاعفات المحتملة ، ويُعرض عليه التوقيع على الموافقة على التدخل الجراحي. في نفس الوقت ، يتم إعطاء تعليمات حول السلوك أثناء العملية وبعدها. يُسمح فقط بعشاء خفيف في الليلة السابقة. لا يمكنك أن تأكل أو تشرب في الصباح. قبل العملية ، يتم حلق الجلد الموجود في منطقة الفخذ ، وربط الساقين بضمادات مرنة أو وضع جوارب ضاغطة عليها.

تقدم العملية

بعد نقل المريض إلى غرفة العمليات ، أعطيه تخديرًا - تخديرًا كاملاً مع تحكم في التنفس أو تخدير في العمود الفقري ، وهو أقل ضررًا ، لذلك يتم استخدامه في كثير من الأحيان. تقنية استبدال مفصل الورك هي كما يلي:

• بعد التخدير ، يعالج الطبيب المجال الجراحي بالمطهرات.
• ثم يقوم بتشريح الجلد والعضلات ، مما يؤدي إلى شق بطول 20 سم ؛
• ثم يتم فتح الكبسولة داخل المفصل وإزالة رأس الفخذ في الجرح ؛
• ثم يتم استئصاله حتى تنكشف قناة النخاع العظمي ؛
• يتم تصميم العظم مع مراعاة شكل الطرف الاصطناعي ، ويتم تثبيته بالطريقة المختارة ؛
• باستخدام المثقاب ، يقوم بمعالجة الحُق لإزالة الغضروف منه ؛
• يتم تثبيت كوب من الأطراف الاصطناعية في القمع الناتج ؛
• بعد التثبيت ، يبقى فقط مقارنة الأسطح الاصطناعية وتقويتها بخياطة الجرح المحفور ؛
• يتم إدخال تصريف في الجرح ويتم وضع ضمادة عليه.

درجة الحرارة بعد جراحة مفصل الورك

في غضون 2-3 أسابيع بعد العملية ، يمكن ملاحظة ارتفاع في درجة الحرارة. هذا يعتبر طبيعيا. في معظم الحالات ، يتحمل الجسم درجات الحرارة المرتفعة جيدًا. فقط في حالة سيئة للغاية يمكنك تناول حبة خافضة للحرارة. من الضروري فقط إبلاغ الطبيب إذا ارتفعت درجة الحرارة بعد عدة أسابيع عندما كانت طبيعية.

إعادة تأهيل

تتطلب عملية استبدال مفصل الورك بدء إعادة التأهيل في الساعات الأولى بعد اكتمالها. تشمل أنشطة إعادة التأهيل تمارين العلاج الطبيعي وتمارين التنفس والتنشيط المبكر بشكل عام. يجب أن تكون الساق في حالة راحة وظيفية ، لكن الحركة ضرورية ببساطة. لا يمكنك الاستيقاظ إلا في اليوم الأول. قد يسمح الطبيب بتغيير وضع الجسم في السرير ، وإجراء ثنيات طفيفة في مفصل الركبة. في الأيام التالية يمكن للمريض أن يبدأ المشي ولكن بالعكازات.

كم من الوقت تستغرق

إعادة التأهيل داخل جدران العيادة تستغرق حوالي 2-3 أسابيع. في هذا الوقت ، يتحكم الطبيب في عملية التئام الجروح. تتم إزالة الغرز بعد العملية الجراحية تقريبًا في اليوم 9-12. تتم إزالة التصريف مع انخفاض التفريغ وتوقفه تمامًا. لمدة 3 أشهر تقريبًا ، يجب على المريض استخدام وسائل الدعم عند المشي. يمكن المشي الكامل بعد 4-6 أشهر. كم من الوقت تقريبًا تستغرق إعادة التأهيل بعد تدوم جراحة مفصل الورك.

الحياة بعد استبدال مفصل الورك

إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة جسديًا وليس لديه أمراض مصاحبة ، فإنه قادر على استعادة وظيفة الساق بالكامل تقريبًا. لا يستطيع المريض المشي فقط بل ممارسة الرياضة أيضًا. لا يمكنك أداء التمارين المتعلقة فقط بشد القوة في الأطراف. يتم ملاحظة المضاعفات بعد جراحة الأطراف الاصطناعية في كثير من الأحيان في كبار السن أو في حالة عدم الامتثال لنظام ما بعد الجراحة.

عجز بعد تقويم المفاصل

ليست كل حالات استبدال مفصل الورك تؤدي إلى الإعاقة. إذا كان المريض يتألم ولا يستطيع القيام بعمله بشكل طبيعي يمكنه التقدم بطلب للحصول عليها. يتم التعرف على الشخص المعوق على أساس الفحص الطبي والاجتماعي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى الاتصال بالعيادة في مكان الإقامة ، وتصفح جميع المتخصصين اللازمين.

غالبًا ما لا يكون أساس الإعاقة هو تقويم المفاصل نفسه ، بل الأمراض التي تتطلب الجراحة. ينظر المتخصصون في شدة ضعف الوظائف الحركية. إذا بقيت الوظائف منخفضة بعد الجراحة في مفصل الورك ، فسيتم إعطاء المريض 2-3 مجموعة إعاقة لمدة عام واحد مع إمكانية إعادة التسجيل لاحقًا.

تكلفة العملية

يهتم جميع المرضى تقريبًا بمسألة تكلفة استبدال مفصل الورك. هناك العديد من البرامج التي يمكن تنفيذ هذه العملية من أجلها:

• مجانًا بموجب سياسة CHI (في هذه الحالة ، قد تواجه قائمة انتظار لمدة 6-12 شهرًا مقدمًا) ؛
• مقابل رسوم في عيادة خاصة أو عامة ؛
• مجانًا بموجب حصة الرعاية الطبية عالية التقنية (الظروف ضرورية هنا لتوفير المزايا).

بالإضافة إلى تكلفة العملية نفسها ، فإن تكلفة مفصل الورك الاصطناعي مهمة أيضًا. يعتمد ذلك على السبب الذي أدى إلى الحاجة إلى الأطراف الصناعية. مع داء مفصل الستر ، ستكون تكلفة الطرف الاصطناعي أعلى من تكلفة كسر عنق الفخذ. يتم عرض التكلفة التقريبية لجراحة استبدال مفصل الورك والأطراف الاصطناعية في الجدول:

فيديو

يمكنك العثور على رأي الخبراء حول تقويم مفصل الورك ، وكذلك آراء المرضى على الموقع الإلكتروني.

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

(الأطراف الاصطناعية) هي عملية يتم نتيجة لذلك استبدال الغضروف والعظام المريضة بالكامل بأطراف اصطناعية تتكون من وعاء مقعر ورأس كروي. الهدف الرئيسي من هذا التدخل الجراحي هو تقليل الألم الناجم عن مختلف

متى يتم اجراء تقويم المفصل؟

يتم إجراء استبدال مفصل الورك للأمراض التالية:

• التهاب المفاصل.
• التهاب المفاصل.
• انتهاك عملية إمداد مفصل الورك بالدم.
• نخر رأس عظم الفخذ ، والذي قد يكون ناتجًا عن تناول بعض الأدوية أو إجراء تدخلات جراحية معينة (على سبيل المثال ، عمليات زرع الكلى).

في الوقت نفسه ، لا يتم إجراء استبدال مفصل الورك فور تحديد التشخيص. يتم إجراء التدخل الجراحي فقط عندما يصبح دائمًا ، ويساهم في تدهور أبسط الوظائف (المشي ، وصعود السلالم ، وما إلى ذلك) ولا تتم إزالته بمساعدة أقوى مسكنات الألم.

هل هناك مخاطر في هذه العملية؟

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي آخر ، قد يكون لرأب المفصل مضاعفات:

• دخول العدوى إلى الجرح الجراحي أو في المكان الذي يتم فيه تركيب طرف اصطناعي. يمكن أن يظهر هذا على شكل احمرار وتورم وألم في موقع الجراحة. لمنع مثل هذه المضاعفات ، يتم وصف المضادات الحيوية.
• ضعف المفصل الذي قد يصاحبه ألم فيه. يتم التخلص من هذه المضاعفات جراحيًا فقط.
• يمكن أن يؤدي استبدال مفصل الورك إلى تجلط الدم. مع انخفاض حركة الساق التي خضعت للجراحة ، قد يحدث ركود في الدم في الأوردة. لمنع ذلك ، لا يُسمح للمريض بالاستلقاء لفترة طويلة ويتم وصف مضادات التخثر.
• التعظم هو تشريب الأنسجة المحيطة بالمفصل بأملاح الكالسيوم. هذا العامل يمكن أن يؤدي إلى حركة محدودة للمفاصل.
• إزاحة البدلة. قد تحدث أثناء حركات معينة. لتجنب هذه المضاعفات ، يجب على المرضى عدم وضع أرجلهم أو ثنيها عند مفاصل الورك بأكثر من 80 درجة.
• تغيير في طول الساق التي خضعت لعملية جراحية. تحدث هذه المضاعفات نتيجة ارتخاء العضلات المحيطة بالمفصل. يتم حل هذه المشكلة عن طريق أداء تمارين بدنية خاصة.

جراحة استبدال مفصل الورك

في الأساس ، يتم إجراء الأطراف الاصطناعية وفقًا للمخطط العام:

• يتم إجراء شق على السطح الجانبي أو الأمامي للفخذ.
• العظم المصاب أو المنزوع.
• يتم زرع غلاف التجويف.
• يتم استبدال مفصل الورك بطرف اصطناعي متصل بعظم الورك.
• يتم وضع خياطة في موقع الشق.

يتم إجراء استبدال مفصل الورك ، الذي يعتمد سعره على مادة الأطراف الاصطناعية ، تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي.

تحدث العواقب السلبية والمضاعفات بعد جراحة مفصل الورك (HJ) بشكل غير منتظم ، لكنها لا تزال غير مستبعدة. في فترة ما بعد الجراحة ، قد يعاني المريض من التهاب مع إضافة عدوى بكتيرية. تحدث حالات خلع وكسور في الأطراف الاصطناعية والتخثر واضطرابات أخرى بسبب عدم الامتثال لتوصيات الطبيب. إذا كان الشخص يشعر بسوء بعد عملية رأب المفاصل ، فلا يجب أن تتوقع عودة الوضع إلى طبيعته من تلقاء نفسه. فقط الرعاية الطبية في الوقت المناسب ستساعد في منع حدوث مضاعفات خطيرة.

أسباب المضاعفات بعد جراحة مفصل الورك

العملية معقدة وصدمة ، لذلك لا يمكن أن تمر دائمًا دون عواقب سلبية. لتقليل خطر حدوث مضاعفات ، من المهم اتباع توصيات الطبيب خلال فترة إعادة التأهيل بعد جراحة المفاصل. في منطقة الخطر لاضطرابات ما بعد الجراحة:

• كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ؛
• الذين يعانون من أمراض جهازية ، على سبيل المثال ، داء السكري والتهاب المفاصل والصدفية أو الذئبة الحمامية ؛
• المرضى الذين يعانون من كسور أو خلع في مفصل الورك.
• المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية مزمنة.
• مخالفة لنصائح وتوصيات الجراح.

عند كبار السن ، تتطور المضاعفات بعد تقويم مفصل الركبة أو الورك بسبب الخصائص الفسيولوجية. نظرًا لحقيقة أنه مع تقدم الجسم في العمر ، تصبح الهياكل المفصلية أرق ومدمرة ، يكون كبار السن أكثر عرضة لخطر العواقب السلبية. يجب على الشبان والشابات أثناء فترة إعادة التأهيل عند الحركة استخدام أجهزة خاصة ، لأن المشي بدون عكازات يمكن أن يتسبب في حدوث خلع أو كسور في الطرف الاصطناعي.

أنواع وأعراض

عدوى المفاصل

قد يكون ارتفاع درجة الحرارة في فترة ما بعد الجراحة من أعراض الإصابة.

إذا كان الشخص يعاني من حمى بعد تقويم مفصل الورك ، وتورم ، وناسور صديدي ، وألم شديد في الفخذ ، على الأرجح ، تم إدخال عدوى في الجرح أثناء العملية. مع مثل هذه الأعراض ، يصف الطبيب المضادات الحيوية والوسائل المساعدة التي يمكن من خلالها تخفيف الالتهاب. إذا استمرت درجة الحرارة لفترة طويلة ، ولم يذهب المريض إلى الطبيب ولم يتخذ أي إجراءات ، فمن الممكن تكرار ومراجعة تقويم مفاصل المفاصل الكبيرة.

الخلع والخلع الجزئي

غالبًا ما تتطور في فترات إعادة التأهيل المتأخرة ، عندما يتجاهل المريض القيود الجسدية ويرفض مبكرًا التحرك على عكازات. بسبب زيادة الحمل ، يتم إزاحة المكون الفخذي بالنسبة للحُق ، ونتيجة لذلك لا يتطابق الرأس مع الكأس. تتضخم المنطقة المتضررة وتتألم ، ولا يستطيع الشخص اتخاذ بعض المواقف المعتادة ، وتفقد الساق وظيفتها ، ويلاحظ العرج.

إذا بدأ الانزعاج للتو في الظهور ، فمن الأفضل زيارة الطبيب على الفور ، وكلما بدأت في وقت مبكر في القضاء على الانتهاكات ، ستكون العواقب أقل.

اعتلال الأعصاب

في حالة الاعتلال العصبي ، قد يشعر الشخص بالخدر في القدم.

إذا تأثرت الألياف العصبية بمفصل الورك أثناء العملية ، تتطور متلازمة الاعتلال العصبي. قد يكون هذا التعقيد بسبب إطالة الساق بعد تركيب الغرسة أو الضغط على النهايات العصبية للورم الدموي الناتج. يتمثل العرض الرئيسي للاعتلال العصبي في متلازمة الألم الحاد التي تنتشر في الطرف السفلي بأكمله. في بعض الأحيان يبدو الأمر كما لو أن القدم مخدرة أو قلقة بشأن الإحساس بالحرقان والشعور بأن قشعريرة تمر على الجلد. مع مثل هذه الأعراض ، من الخطر تحمل الألم والعلاج الذاتي. إذا استشرت طبيبًا في الوقت المناسب ، فسيكون من الممكن تطبيع صحتك بمساعدة التمارين البدنية ، وإلا فلن تتمكن من الاستغناء عن الجراحة.

الكسر التعويضي

بعد استبدال مفصل السل ، قد تتعطل سلامة الهياكل العظمية للفخذ في المكان الذي يتم فيه تثبيت ساق البدلة الصناعية. غالبًا ما يكون هذا نتيجة لانخفاض كثافة عظام الحوض أو إجراء عملية جراحية تعويضية سيئة الأداء. في حالة حدوث كسر ، يشعر الشخص بالقلق من الألم الشديد والتورم والورم الدموي في موقع الإصابة ، وتضعف وظيفة المفصل.

الجلطات الدموية

في الأيام الأولى بعد جراحة الأطراف الاصطناعية ، يتعطل المريض جزئيًا ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم في الأوردة والشرايين. هذا يؤدي إلى انسداد خطير في الأوعية الدموية بواسطة الجلطة. في كثير من الأحيان لا يكون للحالة أعراض شديدة ، لذلك من المهم التحكم في الدورة الدموية وعدم مخالفة توصيات الطبيب خلال مراحل التعافي بعد الجراحة. في بعض الأحيان ، مع تجلط الدم ، يلاحظ المريض أن الطرف مؤلم ومتورم ، وضيق في التنفس ، وضعف عام ، وفقدان للوعي قد يكون مضطربًا أيضًا.

عواقب أخرى

إذا لم يتجذر الطرف الاصطناعي ، فقد يتألم الشخص من الألم في الفخذ.

يمكن أن تكون المضاعفات أثناء تقويم المفاصل شديدة التنوع. أحد أكثرها شيوعًا هو رفض الجسم للزرع. بعد إجراء الجراحة التعويضية ، قد لا يستجيب الجسم بشكل كافٍ للمواد الغريبة ، مما يؤدي إلى تفاعلات التهابية وحساسية. في موقع الانغراس ، وذمة ، وتقرح وناسور. بالإضافة إلى ذلك ، قد يواجه الشخص ما يلي:

• فقدان الدم
• إرخاء الهيكل التعويضي.
• عرج.
• ألم في الفخذ.
• الوذمة ، بسبب تورم الساقين بحيث يتم تعطيل عمل المفصل تمامًا.

إن التطور المكثف لعملية تقويم مفصل الورك ، إلى جانب إمكانات إعادة التأهيل العالية لهذه العملية ، يرافقه زيادة في عدد حالات العدوى العميقة في مجال التدخل الجراحي ، والتي تصل ، وفقًا لمؤلفين محليين وأجانب ، من 0.3 ٪ إلى 1٪ في جراحة تقويم المفاصل الأولية ، و 40٪ وأكثر - عند المراجعة. يعتبر علاج المضاعفات المعدية بعد هذه العمليات عملية طويلة تتطلب استخدام أدوية ومواد باهظة الثمن.

مشاكل في علاج المرضى الذين طوروا عملية معدية بعد جراحة مفصل الورك، لا يزال موضوعًا ساخنًا للمناقشة بين المتخصصين. كان من غير المقبول إطلاقًا زراعة طرف صناعي في منطقة مصابة. ومع ذلك ، فإن التقدم في فهم الفيزيولوجيا المرضية للعدوى المرتبطة بالزرع ، بالإضافة إلى التقدم في التقنية الجراحية ، جعل تقويم المفاصل الناجح ممكنًا في هذه الظروف.

يتفق معظم الجراحين على أن إزالة مكونات البدلة الداخلية والتنضير الجراحي الدقيق هي خطوة أولية مهمة في علاج المريض. ومع ذلك ، لا يوجد حتى الآن إجماع على التقنيات التي يمكنها استعادة الحالة الوظيفية للمفصل دون ألم وبأقل خطر لتكرار العدوى.

تصنيف

يعد استخدام نظام تصنيف فعال أمرًا مهمًا عند مقارنة نتائج العلاج وتحديد خيار العلاج الأكثر منطقية.

مع كل مجموعة متنوعة من أنظمة التصنيف المقترحة ، فإن عدم وجود نظام دولي للمعايير للتشخيص والعلاج اللاحق لعدوى المفاصل الصناعية يشير إلى أن معالجة المضاعفات المعدية بعد الجراحة التعويضية غير موحدة إلى حد ما.

الأكثر شيوعًا هو تصنيف العدوى العميقة بعد تقويم مفصل الورك بالكامل وفقًا لـ M.V. كوفنتري - آر إتش ، فيتزجيرالد ، المعيار الرئيسي لها هو وقت ظهور العدوى (الفاصل الزمني بين العملية والمظهر الأول للعملية المعدية). بناءً على هذا المعيار ، حدد المؤلفون ثلاثة أنواع سريرية رئيسية من العدوى العميقة. في عام 1996 د. استكمل Tsukayama et al هذا التصنيف بالنوع الرابع ، الذي يُعرَّف بأنه ثقافة إيجابية أثناء الجراحة. يُفهم هذا النوع من عدوى العمود الفقري التعويضي على أنه استعمار جرثومي بدون أعراض لسطح المفصل الداخلي ، والذي يتجلى في شكل ثقافات إيجابية أثناء العملية لعينتين أو أكثر مع عزل نفس الكائن الممرض.

تصنيف العدوى العميقة بعد تقويم مفصل الورك الكلي (كوفنتري-فيتزجيرالد-تسوكاياما)

اعتمادًا على نوع العدوى ، أوصى المؤلفون بأساليب علاج معينة. وبالتالي ، في عدوى النوع الأول ، تعتبر المراجعة مع استئصال التنخر واستبدال بطانة البولي إيثيلين والحفاظ على المكونات المتبقية من البدلة الداخلية أمرًا معقولاً. يعتقد المؤلفون أنه في حالة الإصابة بالنوع الثاني أثناء المراجعة باستئصال التنخر الإجباري ، يلزم إزالة البدلة الداخلية ، وفي المرضى الذين يعانون من النوع الثالث من عدوى المفاصل الاصطناعية ، يمكن محاولة إنقاذها. في المقابل ، عند تشخيص ثقافة إيجابية أثناء الجراحة ، يمكن أن يكون العلاج متحفظًا: العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن القاتلة لمدة ستة أسابيع.

ملامح التسبب في العدوى التعويضية

عدوى الأطراف الاصطناعية هي حالة خاصة من العدوى المرتبطة بالزرع ، وبغض النظر عن مسار تغلغل العامل الممرض ، فإن وقت التطور وشدة المظاهر السريرية يكون محددًا للأطراف الاصطناعية. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء الدور الرائد في تطوير العملية المعدية للكائنات الحية الدقيقة ، وقدرتها على استعمار الأسطح الحيوية وغير الحيوية.

يمكن أن توجد الكائنات الحية الدقيقة في العديد من الحالات المظهرية: ملتصقة - شكل بيوفيلم من البكتيريا (بيوفيلم) ، تعيش بحرية - شكل بلانكتوني (معلق في محلول) ، كامن - بوغ.

أساس الإمراضية للميكروبات التي تسبب التهابات المفاصل الصناعية هو قدرتها على تكوين أغشية حيوية خاصة (الأغشية الحيوية) على أسطح الزرع. فهم هذه الحقيقة مهم للغاية لتحديد أساليب العلاج العقلاني.

توجد آليتان بديلتان للاستعمار البكتيري للغرسة. الأول هو من خلال التفاعل المباشر غير النوعي بين البكتيريا والسطح الاصطناعي غير المغطى ببروتينات "المضيف" بسبب قوى المجال الكهروستاتيكي وقوى التوتر السطحي وقوى Waan-der-Wils والكراهية للماء والروابط الهيدروجينية. لقد ثبت أن هناك التصاقًا انتقائيًا للميكروبات بالغرسة ، اعتمادًا على المادة التي صنعت منها. التصاق سانت. تظهر البشرة بشكل أفضل في الأجزاء البوليمرية من البدلة الداخلية ، وسلالات St. المذهبة - إلى المعدن.

في الآلية الثانية ، يتم تغليف المادة التي تُصنع منها الغرسة ببروتينات مضيفة تعمل كمستقبلات وروابط تربط الجسم الغريب والكائنات الحية الدقيقة معًا. وتجدر الإشارة إلى أن جميع عمليات الزرع تتعرض لما يسمى بالتغيرات الفسيولوجية ، والتي تؤدي إلى طلاء فوري تقريبًا للزرع ببروتينات البلازما ، وخاصة الألبومين.

بعد التصاق البكتيريا وتشكيل أحادي الطبقة ، يحدث تكوين مستعمرات دقيقة ، محاطًا بمقياس عديد السكاريد خارج الخلية (EPM) أو glycocalyx (يتم إنشاء EPM بواسطة البكتيريا نفسها). وهكذا ، يتم تكوين غشاء حيوي بكتيري. يحمي EPM البكتيريا من جهاز المناعة ، ويحفز الخلايا الأحادية على إنتاج البروستاغلاندين E ، الذي يمنع تكاثر الخلايا اللمفاوية التائية ، وتكوين الخلايا اللمفاوية البائية ، وإنتاج الغلوبولين المناعي ، والتفاعل الكيميائي. تظهر الدراسات التي أجريت على الأغشية الحيوية البكتيرية أن لها بنية معقدة ثلاثية الأبعاد ، تشبه إلى حد كبير تنظيم كائن حي متعدد الخلايا. في هذه الحالة ، تكون الوحدة الهيكلية الرئيسية للغشاء الحيوي عبارة عن مستعمرة دقيقة تتكون من خلايا بكتيرية (15٪) محاطة بـ EPM (85٪).

في عملية تكوين الأغشية الحيوية ، يحدث التصاق الكائنات الحية الدقيقة الهوائية أولاً ، وعندما تنضج في الطبقات العميقة ، يتم تهيئة الظروف لتطوير الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. بشكل دوري ، عند الوصول إلى حجم معين أو تحت تأثير قوى خارجية ، يتم تمزيق الشظايا الفردية من البيوفيلم مع نشرها لاحقًا إلى أماكن أخرى.

في ضوء المعرفة الجديدة حول الآلية المرضية للعدوى المرتبطة بالزرع ، والمقاومة العالية للبكتيريا الملتصقة بالأدوية المضادة للبكتيريا ، وعدم جدوى الأساليب المحافظة ، بالإضافة إلى تدخلات المراجعة مع الحفاظ على البدلة الصناعية في المرضى المصابين بالنوع الثاني والثالث من عدوى المفاصل الصناعية. ، اصبح واضحا.

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

يتطلب تحديد أي عملية معدية تفسير مجموعة من الإجراءات ، بما في ذلك الدراسات السريرية والمخبرية والأدوات.

ليس من الصعب تشخيص عدوى بارندوبروستوتيكال إذا كانت هناك أعراض سريرية تقليدية للالتهاب (تورم محدود ، ألم موضعي ، حمى موضعية ، احتقان في الجلد ، خلل وظيفي) بالاقتران مع متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية التي تتميز بوجود ما لا يقل عن اثنين من العلامات السريرية الأربعة: درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية ؛ معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة ؛ معدل التنفس أكثر من 20 نفسًا في الدقيقة الواحدة ؛ عدد كرات الدم البيضاء يزيد عن 12 × 10 أو أقل من 4 × 10 ، أو يزيد العدد غير الناضج عن 10٪.

ومع ذلك ، فإن التغيرات الكبيرة في التفاعل المناعي الحيوي للسكان ، والناجمة عن كل من التأثير المسبب للحساسية للعديد من العوامل البيئية ، وعن طريق الاستخدام الواسع النطاق لمختلف التدابير العلاجية والوقائية (اللقاحات ، ونقل الدم وبدائل الدم ، والأدوية ، وما إلى ذلك) ، أدى إلى حقيقة أنه في كثير من الأحيان تم محو الصورة السريرية للعملية المعدية ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص في الوقت المناسب.

من وجهة نظر عملية ، من أجل تشخيص عدوى العمود الفقري ، يبدو من المنطقي استخدام التعريفات المعيارية لحالة العدوى في منطقة الجراحة (SSI) ، التي طورتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة ( CDC) للبرنامج الوطني للتحكم الوبائي لعدوى المستشفيات (NNIS). معايير مراكز السيطرة على الأمراض ليست فقط المعيار الوطني الفعلي في الولايات المتحدة ، ولكنها تُستخدم عمليًا دون تغيير في العديد من دول العالم ، مما يوفر ، على وجه الخصوص ، إمكانية مقارنة البيانات على المستوى الدولي.

وفقًا لهذه المعايير ، تنقسم مباحث أمن الدولة إلى مجموعتين: التهابات الشق الجراحي (الجرح الجراحي) والتهابات العضو / التجويف. تنقسم مباحث أمن الدولة للشق ، بدورها ، إلى سطحية (فقط الجلد والأنسجة تحت الجلد تشارك في العملية المرضية) والتهابات عميقة.

معايير مباحث أمن الدولة السطحية

تحدث العدوى لمدة تصل إلى 30 يومًا بعد الجراحة وتنتشر داخل الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة الجرح. معيار إجراء التشخيص هو على الأقل إحدى العلامات التالية:

1. إفراز قيحي من شق سطحي مع أو بدون تأكيد مختبري ؛
2. عزل الكائنات الحية الدقيقة عن السائل أو الأنسجة التي تم الحصول عليها بطريقة معقمة من منطقة الشق السطحي ؛
3. وجود أعراض العدوى: ألم أو رقة ، تورم محدود ، احمرار ، حمى موضعية ، ما لم تكن الثقافات من الجرح سلبية.
4. تم إجراء تشخيص SSI السطحي للشق من قبل الجراح أو غيره من الأطباء المعالجين.

لم يتم تسجيله على أنه خراج خيوط SSI (الحد الأدنى من الالتهاب أو التفريغ يقتصر على نقاط اختراق الخيط).

معايير SSI العميقة

تحدث العدوى حتى 30 يومًا بعد الجراحة في حالة عدم وجود غرسة ، أو في موعد لا يتجاوز عام واحد إذا كانت موجودة. هناك سبب للاعتقاد بأن العدوى مرتبطة بهذه العملية الجراحية ومترجمة في الأنسجة الرخوة العميقة (مثل طبقات اللفافة والعضلات) في منطقة الشق. معيار إجراء التشخيص هو على الأقل إحدى العلامات التالية:

1. إفراز صديدي من عمق الشق ، ولكن ليس من العضو / التجويف في منطقة التدخل الجراحي ؛
2. تفزر الجرح العفوي أو الفتح المتعمد من قبل الجراح مع العلامات التالية: حمى (> 37.5 درجة مئوية) ، حنان موضعي ، إلا إذا أعطت الثقافة من الجرح نتائج سلبية ؛
3. أثناء الفحص المباشر ، أثناء عملية ثانية ، كشف الفحص النسيجي أو الإشعاعي عن وجود خراج أو علامات أخرى للعدوى في منطقة شق عميق ؛
4. قام الجراح أو الطبيب المعالج الآخر بتشخيص شق مبطن SSI بعمق.

يتم تسجيل العدوى التي تنطوي على كل من الشقوق العميقة والسطحية على أنها شق عميق في مباحث أمن الدولة.

البحوث المخبرية

عدد الكريات البيض في الدم المحيطي

زيادة في عدد العدلات أثناء العد اليدوي لأنواع معينة من الكريات البيض ، خاصةً عندما يتم الكشف عن تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ونقص اللمفاويات ، يعني وجود عدوى معدية. ومع ذلك ، في المسار المزمن للعدوى التعويضية ، يكون هذا الشكل من التشخيص غير مفيد وله قيمة عملية قليلة. حساسية هذه المعلمة 20٪ ، النوعية 96٪. في الوقت نفسه ، فإن مستوى القدرة على التنبؤ بالنتائج الإيجابية هو 50٪ ، والسلبية -85٪.

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء)

اختبار ESR هو قياس استجابة التراص الفسيولوجي لخلايا الدم الحمراء عند تحفيزها بكواشف بروتينية في المرحلة الحادة. عادةً ما تُستخدم هذه الطريقة في جراحة العظام عند تشخيص الآفة المعدية ومراقبتها لاحقًا. في السابق ، تم استخدام قيمة ESR البالغة 35 مم / ساعة كمعيار حد تفاضلي بين التخفيف المعقم والتفسخ من البدلة الصناعية ، بينما كانت حساسية المعلمة 98٪ ، وكانت الخصوصية 82٪.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العوامل الأخرى (الأمراض المعدية المصاحبة ، آفات الكولاجين الوعائية ، فقر الدم ، الجراحة الحديثة ، عدد من الأمراض الخبيثة ، إلخ) يمكن أن تؤثر أيضًا على زيادة مستوى ESR. لذلك ، يمكن استخدام مؤشر المستوى الطبيعي لـ ESR كدليل على عدم وجود آفة معدية ، وفي نفس الوقت ، فإن زيادتها ليست مؤشرًا دقيقًا لاستبعاد وجود العدوى.

ومع ذلك ، قد يكون اختبار ESR مفيدًا أيضًا في تحديد العدوى المزمنة بعد تقويم المفاصل المتكرر. إذا كان مستوى ESR أكثر من 30 مم / ساعة بعد ستة أشهر من إجراء من مرحلتين لاستبدال بدلة داخلية كاملة ، يمكن افتراض وجود عدوى مزمنة بدقة تبلغ 62٪.

بروتين سي التفاعلي (CRP)

ينتمي بروتين سي التفاعلي CRP إلى بروتينات المرحلة الحادة ويتواجد في مصل الدم للمرضى المصابين بإصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، والتي يصاحبها التهاب حاد وتدمير ونخر ، ولا يعد اختبارًا محددًا للمرضى الذين خضعوا لعملية تقويم المفاصل. كاختبار فحص لمريض مصاب بعدوى متقدمة من الأطراف الاصطناعية ، يعد اختبار CRP أداة قيمة للغاية لأنه ليس معقدًا من الناحية الفنية ولا يتطلب تكاليف مالية كبيرة. ينخفض ​​مستوى CRP بعد فترة وجيزة من حدوث توقف العملية المعدية ، والتي بدورها لا تحدث مع ESR. قد تستمر مستويات ESR المرتفعة لمدة تصل إلى عام بعد الجراحة الناجحة قبل العودة إلى مستوياتها الطبيعية ، بينما تعود مستويات بروتين سي التفاعلي CRP إلى وضعها الطبيعي في غضون ثلاثة أسابيع بعد الجراحة. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تصل حساسية هذا المؤشر إلى 96٪ ، وخصوصية 92٪.

البحوث الميكروبيولوجية

يشمل الفحص البكتريولوجي تحديد العامل الممرض (التركيب النوعي للنباتات الدقيقة) ، وتحديد حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا ، وكذلك الخصائص الكمية (عدد الأجسام الميكروبية في الأنسجة أو محتويات الجرح).

تقنية تشخيصية قيّمة تسمح لك بالحصول بسرعة على فكرة عن علم السلوك المحتمل للعملية المعدية وهي الفحص المجهري باستخدام صبغة الجرام للمواد التي تم الحصول عليها. تتميز هذه الدراسة بحساسية منخفضة (حوالي 19٪) ، لكنها عالية النوعية (حوالي 98٪). يتم فحص إفرازات الجرح في وجود ناسور وعيوب جرح ، والمحتويات التي تم الحصول عليها عن طريق شفط المفصل ، وعينات الأنسجة المحيطة بالطرف الاصطناعي ، والمواد التعويضية. يعتمد نجاح عزل الثقافة النقية إلى حد كبير على ترتيب أخذ المواد ونقلها وزرعها في وسط المغذيات ، وكذلك على نوع العملية المعدية. في المرضى الذين تم استخدام غرساتهم في العلاج الجراحي ، يعطي الفحص الميكروبيولوجي درجة منخفضة من الكشف عن العدوى. المادة الرئيسية للدراسة هي إفرازات من عيوب الجرح والناسور والمحتويات التي تم الحصول عليها عن طريق شفط المفصل. نظرًا لأن البكتيريا تكون في الغالب على شكل أغشية حيوية ملتصقة في حالات العدوى المرتبطة بالزرع ، فمن الصعب للغاية اكتشافها في السائل الزليلي.

بالإضافة إلى الفحص البكتيريولوجي القياسي لعينات زراعة الأنسجة ، تم تطوير طرق حديثة للتحليل على المستوى البيولوجي الجزيئي. لذا فإن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) سيسمح بتحديد التواجد في أنسجة البكتيريا النازعة للأوكسي ريبونوكلييك أو الأحماض النووية الريبية. يتم وضع عينة من المزرعة في وسط خاص تحدث فيه دورة التطوير من أجل كشف وبلمرة سلاسل حمض الديوكسي ريبونوكلييك (من الضروري المرور المتسلسل من 30-40 دورة). من خلال مقارنة التسلسلات التي تم الحصول عليها من حمض الديوكسي ريبونوكلييك مع عدد من التسلسلات القياسية ، من الممكن تحديد الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في العملية المعدية. على الرغم من أن طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل حساسة للغاية ، إلا أنها قليلة الخصوصية. وهذا يفسر إمكانية الحصول على ردود إيجابية خاطئة وصعوبة التشخيص التفريقي لعملية معدية متوقفة من عدوى نشطة سريريًا.

البحث الآلي

التصوير الشعاعي

هناك عدد قليل جدًا من ميزات التصوير الشعاعي المحددة التي يمكن استخدامها لتحديد العدوى ، ولا يعتبر أي منها مرضيًا للعدوى الاصطناعية. هناك نوعان من العلامات الإشعاعية التي ، على الرغم من أنها لا تجعل من الممكن تشخيص وجود عملية معدية ، إلا أنها تشير إلى وجودها: رد فعل السمحاق وانحلال العظم. إن الظهور السريع لهذه العلامات بعد إجراء عملية ناجحة ، في حالة عدم وجود أسباب واضحة لذلك ، من شأنه أن يزيد من الاشتباه في وجود آفة معدية محتملة. في الوقت نفسه ، يعد التحكم بالأشعة السينية إلزاميًا ، لأنه فقط عند المقارنة بالأشعة السينية السابقة ذات الجودة العالية ، يمكن للمرء أن يحكم على الحالة الحقيقية للأمور.

في الأشكال النانوية للعدوى التعويضية ، يعتبر تصوير الناسور بالأشعة السينية طريقة بحث إلزامية ، مما يجعل من الممكن توضيح موقع الممرات الضارية ، وتوطين الخطوط الصديدية وعلاقتها ببؤر التدمير في العظام. على أساس تصوير الناسور بالأشعة السينية على النقيض ، من الممكن إجراء التشخيص التفريقي للأشكال السطحية والعميقة من العدوى التعويضية للبارندوبروستيوتيك.

تصوير الناسور بالأشعة السينية لمفصل الورك الأيسر والفخذ الأيسر للمريض P. ، 39 سنة. التشخيص: نوع عدوى بارندوبروستيوتيكال III؛ الناسور في الثلث السفلي من الفخذ ، ندبة ما بعد الجراحة غنية ، دون علامات الالتهاب.

التصوير بالرنين المغناطيسي

تعتبر دراسات الرنين المغناطيسي إضافية وتستخدم في فحص المرضى الذين يعانون من عدوى بارندوبروستيوتيك ، عادة من أجل تشخيص الخراجات داخل الحوض ، وتوضيح حجمها ومدى انتشارها داخل الحوض. تساعد نتائج هذه الدراسات في التخطيط قبل الجراحة وتزيد الآمال في الحصول على نتيجة إيجابية مع الاستبدال المتكرر للطرف الاصطناعي.

مسح النظائر المشعة

يتميز مسح النظائر المشعة باستخدام العديد من المستحضرات الصيدلانية المشعة (Tc-99m ، In-111 ، Ga-67) بمحتوى معلومات منخفض وتكلفة عالية ومضنية للدراسة. حاليًا ، لا يلعب دورًا مهمًا في تشخيص العملية المعدية في منطقة المفصل الذي يتم تشغيله.

تخطيط صدى الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)

الموجات فوق الصوتية فعالة كطريقة فحص ، خاصة في حالات العدوى الشديدة ، عندما يكون شفط الفخذ التقليدي سلبيًا. في مثل هذه الحالات ، تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد موقع ورم دموي أو خراج مصاب ، مع تكرار ثقب ، الحصول على العينات اللازمة من المحتويات المرضية.

تصوير بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك الأيمن ، المريض ب ، 81 سنة. التشخيص: عدوى بارندوبروستيوتيكال من النوع الثاني. علامات الموجات فوق الصوتية للانصباب المعتدل في إسقاط عنق مفصل الورك الأيمن ، محدودة بواسطة الكبسولة الكاذبة ، V حتى 23 سم 3.

تصوير الشريان الأورطي

هذه الدراسة إضافية ، ولكنها قد تكون مهمة للغاية في التخطيط قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من عيوب أرضية الحُق وهجرة المكون الحُقِّي من البدلة الداخلية إلى تجويف الحوض. تساعد نتائج هذه الدراسات على تجنب المضاعفات الخطيرة أثناء الجراحة.

تصوير الأبهر للمريض 3. ، 79 سنة.التشخيص: عدوى بارندوبروستوديتي من النوع الثالث. عدم الاستقرار ، فصل مكونات البدلة الكاملة لمفصل الورك الأيسر ، عيب في الجزء السفلي من الحُق ، هجرة مكون البدلة الداخلية الحق إلى تجويف الحوض الصغير.

المبادئ العامة لعلاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي

يعكس العلاج الجراحي للمرضى المصابين بعدوى استبدال المفاصل بشكل عام التقدم في مجال الأطراف الاصطناعية.

في الماضي ، كانت أساليب العلاج متشابهة إلى حد كبير بالنسبة لجميع المرضى وتعتمد بشكل أساسي على وجهة نظر الجراح وخبرته.

ومع ذلك ، يوجد اليوم مجموعة واسعة إلى حد ما من خيارات العلاج التي تأخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض ، ورد فعل جسده على تطور العملية المرضية ، ووقت ظهور العدوى ، واستقرار تثبيت مكونات البدلة الداخلية ، انتشار الآفة المعدية ، طبيعة العامل الجرثومي الممرض ، حساسيته للأدوية المضادة للميكروبات ، حالة العظام والأنسجة الرخوة في منطقة المفصل الذي أجريت عليه العملية.

خيارات العلاج الجراحي للعدوى التعويضية

عند تحديد التكتيكات الجراحية في حالة وجود حقيقة مؤكدة لعدوى بارندوبروستيوتيك ، فإن الشيء الرئيسي هو تحديد ما إذا كان من الممكن حفظ أو إعادة تركيب البدلة الصناعية. من هذا الموقف ، يُنصح بالتمييز بين أربع مجموعات رئيسية من التدخلات الجراحية:

• أنا - مراجعة مع الحفاظ على البدلة ؛
• II - مع إعادة تقويم المفاصل على مرحلة واحدة أو على مرحلتين أو ثلاث مراحل.
• ثالثًا - إجراءات أخرى: مراجعة مع إزالة البدلة الداخلية واستئصال المفاصل ؛ مع إزالة البدلة الداخلية واستخدام VCT ؛ إزالة البدلة الصناعية والعضلات الهيكلية غير الحرة أو اللدائن العضلية.
• رابعا - التفتيت.

طريقة مراجعة منطقة مفصل الورك الصناعي

بغض النظر عن فترة تطور العدوى بعد تقويم مفصل الورك ، عند اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي ، من الضروري الالتزام بالمبادئ التالية لمراجعة منطقة مفصل الورك الاصطناعي: الوصول الأمثل ، التقييم البصري للتغيرات المرضية في الأنسجة الرخوة والعظام ، المراجعة من مكونات البدلة (التي لا يمكن إجراؤها بالكامل دون خلع المفصل الاصطناعي) ، وتحديد مؤشرات للحفاظ على أو إزالة المكونات أو البدلة الداخلية بالكامل ، وطرق إزالة الأسمنت العظمي ، وتصريف وإغلاق الجرح الجراحي.

يتم الوصول من خلال ندبة ما بعد الجراحة القديمة. في السابق ، يتم حقن صبغة (محلول كحولي من اللون الأخضر اللامع مع بيروكسيد الهيدروجين) في الناسور (أو في عيب الجرح) باستخدام قسطرة متصلة بحقنة. في الحالات التي يكون فيها الناسور غائبًا ، من الممكن إعطاء محلول صبغ أثناء ثقب بؤرة صديدي. بعد إدخال الصبغة ، يتم إجراء حركات سلبية في مفصل الورك ، مما يحسن تلطيخ الأنسجة في عمق الجرح.

تتم مراجعة الجرح بالتركيز على توزيع محلول الصبغة. يشمل التقييم البصري للأنسجة الرخوة دراسة شدة الوذمة في الأخير ، وتغير لونها وتناسقها ، وغياب أو وجود انفصال الأنسجة الرخوة ومدى انتشارها. يتم تقييم طبيعة ولون ورائحة وحجم المحتويات المرضية السائلة للجرح الجراحي. يتم أخذ عينات من المحتويات المرضية للفحص البكتيريولوجي.

إذا كان سبب التقرح هو الأربطة ، يتم استئصال الأخير مع الأنسجة المحيطة. في هذه الحالات (في حالة عدم وجود تسرب للصبغة في منطقة المفصل الاصطناعي) ، تكون مراجعة البدلة غير مناسبة.

في حالة الأورام الدموية والخراجات الفوقية المعزولة ، بعد إخلاء الدم أو الصديد واستئصال حواف الجرح ، يتم إجراء ثقب في منطقة مفصل الورك الاصطناعي من أجل استبعاد الأورام الدموية غير النازفة أو الإفرازات الالتهابية التفاعلية . عندما يتم الكشف عنها ، يتم إجراء مراجعة كاملة للجرح إلى العمق الكامل.

بعد كشف البدلة ، يتم تقييم ثبات مكونات المفصل الصناعي. يتم تقييم ثبات المكون الحُقي وبطانة البولي إيثيلين باستخدام قوى الانضغاط والجر والدوران. يتم تحديد قوة ملاءمة المكون في الحُق عن طريق الضغط على حافة الإطار المعدني لكأس الطرف الاصطناعي. في حالة عدم وجود حركة للكوب و (أو) إطلاق سائل من تحته (محلول صبغ ، صديد) ، يتم التعرف على المكون الحُقي للطرف الاصطناعي على أنه مستقر.

الخطوة التالية هي خلع رأس البدلة الداخلية ، ويتم تحديد ثبات المكون الفخذي من خلال الضغط القوي عليه من جوانب مختلفة ، بينما يتم إجراء حركات الدوران والجر. في حالة عدم وجود حركة مرضية لجذع البدلة الداخلية ، فإن إطلاق السائل (محلول الصبغة ، القيح) من مساحة نخاع العظم في عظم الفخذ ، يعتبر المكون مستقرًا.

بعد مراقبة ثبات مكونات البدلة ، يتم إجراء فحص ثانٍ للجرح من أجل تحديد الانتفاخات القيحية المحتملة ، وتقييم حالة الهياكل العظمية ، واستئصال نخر شامل ، واستئصال حواف الجرح الجراحي مع إعادة معالجة الجرح بمحلول مطهر وتنظيف إلزامي. في المرحلة التالية ، يتم استبدال بطانة البولي إيثيلين ، وإعادة وضع رأس الطرف الاصطناعي ، وإعادة معالجة الجرح بمحلول مطهر مع تفريغ إلزامي.

يتم تصريف الجروح وفقًا لعمق وتوطين ومدى العملية المعدية ، بالإضافة إلى مراعاة الطرق الممكنة لنشر المحتويات المرضية. للصرف ، يتم استخدام أنابيب PVC المثقبة بأقطار مختلفة. تتم إزالة الأطراف الحرة للمصارف من خلال ثقوب منفصلة للأنسجة الرخوة وتثبيتها على الجلد بخيوط متقطعة منفصلة. يتم وضع ضمادة معقمة بمحلول مطهر على الجرح.

مراجعة مع الحفاظ على مكونات البدلة

يلعب الورم الدموي بعد الجراحة دورًا مهمًا في تطور المضاعفات المعدية المحلية المبكرة. يلاحظ جميع المرضى نزيف الأنسجة الرخوة وسطح العظام المكشوف في أول يوم أو يومين بعد الجراحة. إن تواتر الأورام الدموية بعد تقويم المفاصل الكلي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 0.8 إلى 4.1 ٪. يتم تفسير هذه التقلبات الكبيرة ، أولاً وقبل كل شيء ، بالاختلاف في المواقف تجاه هذا التعقيد والتقليل من خطره. ك. يعتقد زيلكنز وزملاؤه أن حوالي 20٪ من الأورام الدموية تصاب بالعدوى. الطريقة الرئيسية للوقاية من الأورام الدموية هي المعالجة الدقيقة للأنسجة والخياطة الدقيقة والتصريف الكافي لجرح ما بعد الجراحة والإرقاء الفعال.

يتم علاج المرضى المصابين بالورم الدموي بعد العملية الجراحية أو العدوى الدموية المتأخرة بشكل تقليدي عن طريق التنضير المفتوح والاحتفاظ بالأطراف الاصطناعية والعلاج عن طريق الحقن بمضادات الميكروبات دون إزالة مكونات البدلة الداخلية.

وفقًا للعديد من المؤلفين ، تختلف درجة نجاح مثل هذه التدخلات الجراحية في النطاق من 35 إلى 70 ٪ ، مع نتائج إيجابية في معظم الحالات لوحظت خلال المراجعات في المتوسط ​​خلال الأيام السبعة الأولى ، وغير مواتية - 23 يومًا.

المراجعة مع الحفاظ على البدلة الصناعية لها ما يبررها في حالة الإصابة بالنوع الأول من التهاب المفاصل الروماتويدي. يجب أن يستوفي المرضى الذين يشار إلى طريقة العلاج هذه المعايير التالية: 1) يجب ألا يتجاوز مظهر العدوى 14-28 يومًا ؛ 2) لا توجد علامات تعفن الدم. 3) مظاهر محلية محدودة للعدوى (ورم دموي مصاب) ؛ 4) التثبيت المستقر لمكونات البدلة الداخلية ؛ 5) التشخيص المسبب للمرض ؛ 6) نباتات جرثومية شديدة الحساسية ؛ 7) إمكانية العلاج طويل الأمد بمضادات الميكروبات.

الأساليب العلاجية أثناء المراجعة مع الحفاظ على مكونات البدلة

• استبدال بطانة البولي إيثيلين ، رأس البدلة الداخلية.

العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن: دورة لمدة 3 أسابيع (ثابتة).

العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم: 4-6 أسابيع (العيادات الخارجية).

التحكم: فحص الدم السريري ، بروتين سي التفاعلي ، الفيبرينوجين - مرة واحدة على الأقل شهريًا خلال السنة الأولى بعد الجراحة ، لاحقًا - وفقًا للإشارات.

مثال سريري. المريض S. ، 64 عامًا. التشخيص: داء مفصل الورك الأيمن. الحالة بعد تقويم مفصل مفصل الورك الأيمن في عام 1998. عدم الاستقرار العقيم للمكوِّن الحُقي من المفصل الاصطناعي الكلي لمفصل الورك الأيمن. في عام 2004 ، تم إجراء إعادة تركيب مفصل الورك الأيمن (استبدال المكون الحق). إزالة المصارف - في اليوم الثاني بعد العملية. لوحظ الإخلاء العفوي للورم الدموي من عيب الجرح في موقع الصرف البعيد في الفخذ الأيمن. وفقًا لنتائج الفحص البكتريولوجي للإفرازات ، تم الكشف عن نمو المكورات العنقودية الذهبية مع مجموعة واسعة من الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا. التشخيص: العدوى من النوع الأول. خضع المريض للمراجعة ، والصرف الصحي ، وتصريف البؤرة المعدية لمنطقة مفصل الورك الأيمن ، والفخذ الأيمن مع الحفاظ على مكونات البدلة الداخلية. في غضون 3 سنوات بعد المراجعة ، لوحظ تكرار العملية المعدية.

المريض S. ، 64 عامًا. التشخيص: عدوى بارندوبروستيوتيكال من النوع الأول:أ - صور شعاعية لمفصل الورك الأيمن قبل إعادة تقويم المفاصل ، ب - تصوير الناسور بالأشعة السينية في اليوم الرابع عشر بعد إعادة تقويم مفصل الورك الأيمن ؛ ج - بعد المراجعة ؛ ز - عيب الجرح في مكان الصرف البعيد ؛ ه - مرحلة العملية (ورم دموي تحت اللفافة واسع النطاق) ؛ و ، ز - نتيجة العلاج الجراحي في اليوم السادس عشر بعد المراجعة مع الحفاظ على مكونات البدلة الداخلية.

أسباب النتائج غير المرضية للمراجعات مع الحفاظ على البدلة الصناعية:

• عدم وجود علاج جذري مبكر للأورام الدموية المتقيحة بعد الجراحة ؛
• رفض خلع المفصل الاصطناعي أثناء المراجعة ؛
• رفض استبدال بطانات البولي إيثيلين (استبدال رأس البدلة) ؛
• مراجعة بعامل جرثومي غير محدد ؛
• الحفاظ على البدلة مع عملية قيحية واسعة النطاق في الأنسجة ؛
• محاولة لإنقاذ الطرف الاصطناعي أثناء المراجعة الثانية في حالة تكرار العملية المعدية ؛
• رفض إجراء العلاج بالمضادات الحيوية القمعية في فترة ما بعد الجراحة.

على الرغم من أنه تم تحقيق بعض النجاح في السنوات الأخيرة في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار الاصطناعي عن طريق التنضير الجراحي دون إزالة البدلة الداخلية ، إلا أنه من المتفق عليه عمومًا أن هذه الطريقة غير فعالة ، لا سيما في علاج المرضى المصابين بالتهاب المفاصل من النوع الثالث ، وتؤدي إلى نتيجة إيجابية فقط في ظل مجموعة معينة من الشروط.

مراجعة مع بدلة ريد من مرحلة واحدة

في عام 1970 هـ. اقترح بوخهولز طريقة جديدة لعلاج عدوى المفاصل الاصطناعية: إجراء من مرحلة واحدة لاستبدال البدلة الداخلية باستخدام الأسمنت العظمي متعدد الميثيل ميثاكريلات المحمل بالمضادات الحيوية. في عام 1981 ، نشر بياناته عن نتائج عمليات إعادة البدلات الاصطناعية الأولية على مثال 583 مريضًا يعانون من هذا النوع من الأمراض. كان معدل النتائج الإيجابية بعد هذا الإجراء 77٪. ومع ذلك ، يدعو عدد من الباحثين إلى استخدام أكثر حذرًا لهذه الطريقة في العلاج ، مستشهدين ببيانات حول تكرار العملية المعدية في 42٪ من الحالات.

المعايير العامة لإمكانية إجراء مراجعة رأب المفصل بمرحلة واحدة:

• نقص المظاهر العامة للتسمم. مظاهر محلية محدودة للعدوى ؛
• كمية كافية من أنسجة العظام السليمة.
• التشخيص المسبب للمرض. النباتات الميكروبية شديدة الحساسية إيجابية الجرام ؛
• إمكانية العلاج المضاد للميكروبات.
• كل من استقرار وعدم استقرار مكونات البدلة.

مثال سريري. المريض M ، 23 عامًا ، مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث ، النشاط الأول ، الشكل المفصلي الحشوي ؛ داء مفصل الورك الثنائي. متلازمة الألم الانكماش المشترك. في عام 2004 ، تم إجراء الجراحة: تقويم مفصل مفصل الورك الأيمن ، بضع العمود الفقري ، بضع المقرب. في فترة ما بعد الجراحة ، لوحظت الحمى ، المختبر - زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، ESR - 50 مم / ساعة. ثقب دراسة جرثومية ملفوفة من مفصل الورك الأيمن - نمو الإشريكية القولونية. تم نقل المريض إلى قسم الجراحة القيحية مع تشخيص عدوى بارندوبروستيوتيكال). خضع المريض للمراجعة ، والصرف الصحي ، وتصريف البؤرة المعدية لمفصل الورك الأيمن ، وإعادة تركيب مفصل الورك الأيمن. لمدة سنة و 6 أشهر بعد المراجعة ، لم يكن هناك تكرار للعملية المعدية ؛ تم إجراء تقويم مفصل كامل لمفصل الورك الأيسر.

المريض م ، 23 سنة. التشخيص: العدوى من النوع الأول.الصور الشعاعية لمفصل الورك الأيمن: أ - قبل تقويم المفاصل ، ب - بعد تقويم المفاصل وتشخيص العدوى ، ج - بعد المراجعة وإعادة تقويم المفاصل على مرحلة واحدة ؛ د - و ؛ معرف الجرح بعد الجراحة قبل المراجعة ؛ ه ، ز ، ح ، ط - مراحل العملية ؛ ي - ندبة ما بعد الجراحة جيدة التأسيس بعد 1.5 سنة من المراجعة مع تقويم مفصل متكرر على مرحلة واحدة.

مما لا شك فيه أن استبدال البدلة الصناعية في مرحلة واحدة يبدو أمرًا جذابًا ، حيث يمكن أن يقلل من معدل الإصابة بالأمراض بين المرضى ويقلل من تكلفة العلاج ويتجنب الصعوبات الفنية أثناء إعادة الجراحة. في الوقت الحالي ، تلعب إعادة استبدال البدلة الداخلية على مرحلة واحدة دورًا محدودًا في علاج المرضى الذين يعانون من عدوى المفاصل الاصطناعية ، ولا يتم استخدامها إلا في حالة وجود عدد من الحالات المعينة. يمكن استخدام هذا النوع من العلاج في علاج المرضى المسنين الذين يحتاجون إلى علاج سريع والذين لا يستطيعون تحمل عملية ثانية في حالة إعادة الزرع على مرحلتين.

مراجعة مع استبدال الأطراف الصناعية على مرحلتين

يعتبر معظم الجراحين أن تقويم المفاصل المراجعة على مرحلتين هو الشكل المفضل للعلاج للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصناعية. يتراوح احتمال الحصول على نتيجة ناجحة عند استخدام هذه التقنية من 60 إلى 95٪.

تتضمن المراجعة على مرحلتين إزالة البدلة الداخلية ، والتنضير الجراحي الدقيق لموقع الإصابة ، ثم فترة مؤقتة مع دورة العلاج بالمضادات الحيوية القمعية لمدة 2-8 أسابيع ، وتركيب بدلة داخلية جديدة خلال العملية الثانية.

يعد التوقيت الدقيق للمرحلة الثانية من أصعب اللحظات عند إجراء الاستبدال على مرحلتين. من الناحية المثالية ، لا ينبغي إجراء إعادة بناء المفصل إذا لم تتم السيطرة على العدوى. ومع ذلك ، فإن معظم البيانات المستخدمة لتحديد المدة المثلى للمرحلة المتوسطة هي بيانات تجريبية. مدة تنفيذ المرحلة الثانية تتراوح من 4 أسابيع إلى سنة أو أكثر. لذلك ، عند اتخاذ القرار ، يلعب التقييم السريري لمسار فترة ما بعد الجراحة دورًا مهمًا.

إذا تم إجراء اختبارات الدم المحيطي (ESR ، CRP ، الفيبرينوجين) شهريًا ، فيمكن أن تكون نتائجها مفيدة جدًا في تحديد توقيت التدخل الجراحي النهائي. إذا التئام الجرح بعد العملية الجراحية دون أي علامات التهاب ، وعادت المؤشرات المذكورة أعلاه إلى وضعها الطبيعي خلال المرحلة المتوسطة من العلاج ، فمن الضروري إجراء المرحلة الثانية من العلاج الجراحي.

في المرحلة الأخيرة من العملية الأولى ، يمكن استخدام أنواع مختلفة من الفواصل باستخدام الأسمنت العظمي المشبع بالمضادات الحيوية (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

نماذج المباعد التالية قيد الاستخدام حاليًا:

• الفواصل ذات الشكل الكتلي المصنوعة بالكامل من ALBC تعمل بشكل أساسي على ملء الفراغ الميت في منطقة الحق ؛
• الفواصل النخاعية ، وهي عبارة عن قضيب ALBC متجانسة يتم إدخالها في القناة النخاعية لعظم الفخذ ؛
• الفواصل المفصلية (PROSTALAC) ، التي تكرر بالضبط شكل مكونات البدلة الداخلية ، مصنوعة من ALBC.

العيب الرئيسي للفواصل على شكل كتلة ونخاع هو الإزاحة القريبة لعظم الفخذ.

صورة شعاعية لمفصل الورك الأيمن للمريض P. ، 48 سنة.التشخيص: النوع الأول من التهاب المفاصل الروماتويدي ، شكل عميق ، مسار متكرر. الحالة بعد تركيب مباعد الكتلة النخاعية المدمجة. النزوح القريب لعظم الفخذ.

كمباعد ، يمكنك استخدام مكون فخذي جديد محدد مسبقًا من البدلة الداخلية أو إزالته للتو. هذا الأخير يخضع للتعقيم أثناء العملية. يتكون المكون الحق بطريقة خاصة من ALBC.

المعايير العامة لإمكانية مراجعة تقويم المفاصل على مرحلتين:

• تلف واسع النطاق للأنسجة المحيطة ، بغض النظر عن ثبات مكونات البدلة ؛
• فشل محاولة سابقة للحفاظ على طرف اصطناعي مستقر ؛
• طرف اصطناعي مستقر في وجود نباتات جرثومية سالبة الجرام أو متعددة المقاومة ؛
• إمكانية العلاج المضاد للميكروبات.

التكتيكات العلاجية خلال إعادة تقويم المفاصل على مرحلتين

المرحلة الأولى - المراجعة:

• العلاج الجراحي الدقيق للجرح.
• إزالة جميع مكونات البدلة ، الأسمنت ؛
• تركيب فاصل مفصلي مع
• ALBC ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن (دورة لمدة ثلاثة أسابيع).

الفترة المؤقتة: متابعة العيادات الخارجية ، العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم (8 أسابيع).

المرحلة الثانية - إعادة المفاصل الصناعية ، العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن (دورة لمدة أسبوعين).

فترة العيادات الخارجية: العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم (8 أسابيع).

مثال إكلينيكي على إعادة تقويم مفصل على مرحلتين باستخدام فاصل مجمّع للكتلة والنخاع.

المريض ت ، 59 سنة. في عام 2005 ، تم إجراء تقويم مفصل الورك بالكامل لمفصل زائف في عنق عظم الفخذ الأيمن. مرحلة ما بعد العملية كانت هادئة. تم تشخيص الإصابة بالعدوى التعويضية من النوع الثاني بعد 6 أشهر من العملية. في قسم الجراحة القيحية ، تم إجراء عملية: إزالة كامل البدلة ، والمراجعة ، والصرف الصحي ، وتصريف البؤرة القيحية لمفصل الورك الأيمن مع تركيب فاصل مشترك بين الكتلة والنخاع. شد الهيكل العظمي لمدة 4 أسابيع. فترة ما بعد الجراحة بدون ميزات. بعد ثلاثة أشهر من المراجعة ، تم إعادة تقويم مفصل الورك الأيمن. فترة ما بعد الجراحة - بدون ميزات. مع المتابعة طويلة المدى ، لا توجد علامات على تكرار العملية المعدية.

المريض ت ، 58 سنة. التشخيص: عدوى بارندوبروستيوتيكال من النوع الثاني.: أ ، ب - تصوير الناسور بالأشعة السينية لمفصل الورك الأيمن ؛ ج - الحالة بعد تركيب فاصل الكتلة النخاعي المدمج ؛ د - مرحلة العملية ، آفة معدية واسعة النطاق في منطقة المفصل الاصطناعي ؛ ه - تنفيذ الجر الهيكلي في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر؛ و - صورة شعاعية بعد تركيب طرف اصطناعي دائم ؛ ز - ندبة جيدة التأسيس بعد الجراحة بعد 6 أشهر من المراجعة باستخدام بدائل صناعية متكررة على مرحلتين ؛ ح ، ط - النتيجة السريرية بعد المرحلة الثانية من العلاج الجراحي.

مثال سريري لمراجعة تقويم مفصل على مرحلتين باستخدام مباعد مفصلي.

تم إجراء عملية جراحية للمريض T. ، البالغ من العمر 56 عامًا ، في عام 2004 من داء مفصل الورك في الجانب الأيمن. تم إجراء تقويم مفصل كامل لمفصل الورك الأيمن. مرحلة ما بعد العملية كانت هادئة. بعد 9 أشهر من العملية ، تم تشخيص الإصابة بالتهاب الفقار التعويضي من النوع الثاني. في قسم الجراحة القيحية ، تم إجراء عملية: إزالة البدلة الكاملة ، والمراجعة ، والصرف الصحي ، وتصريف البؤرة القيحية لمفصل الورك الأيمن مع تركيب فاصل (مفصلي). فترة ما بعد الجراحة - بدون مضاعفات. بعد ثلاثة أشهر من المراجعة ، تم إعادة تقويم مفصل الورك الأيمن. فترة ما بعد الجراحة - بدون ميزات. في المتابعة لمدة 14 شهرًا ، لم تكن هناك علامات على تكرار العملية المعدية.

المريض ت ، 56 سنة. التشخيص: عدوى بارندوبروستيوتيكال من النوع الثاني:أ - صور شعاعية لمفصل الورك الأيمن قبل تقويم المفاصل بالكامل ؛ ب ، ج - reitgenofistulography ؛ د ، ه ، و - مراحل العملية ؛ ز - الصور الشعاعية بعد تركيب الفاصل المفصلي ؛ ح - بعد تركيب طرف اصطناعي دائم ؛ و - النتيجة السريرية بعد 3 أشهر من المرحلة الأولى ؛ ي - 14 شهرًا بعد الانتهاء من المرحلة الثانية من العلاج.

المراجعة باستخدام الأطراف الاصطناعية ثلاثية المراحل

غالبًا ما تنشأ حالة عندما يواجه الجراح مشكلة فقدان كبير للعظام إما في عظم الفخذ القريب أو في الحُق. لا ينبغي استخدام ترقيع العظام ، الذي تم استخدامه بنجاح في استبدال تقويم المفصل العقيم الكلي ، في حالة وجود عدوى في منطقة العملية القادمة. في حالات نادرة ، يمكن استبدال المريض ببدلة داخلية على ثلاث مراحل. يشمل هذا النوع من العلاج إزالة مكونات البدلة الداخلية والتنضير الجراحي الدقيق للآفة ، تليها المرحلة الأولى من العلاج باستخدام العلاج المضاد للميكروبات بالحقن. في حالة عدم وجود علامات على حدوث عملية معدية ، يتم إجراء ترقيع العظام في المرحلة التشغيلية الثانية. بعد المرحلة الوسيطة الثانية من العلاج باستخدام العلاج المضاد للميكروبات بالحقن ، يتم تنفيذ المرحلة الثالثة والأخيرة من العلاج الجراحي - تركيب طرف اصطناعي دائم. نظرًا لاستخدام طريقة العلاج هذه إلى حد محدود ، لا توجد حاليًا بيانات دقيقة حول النسبة المئوية للنتائج الإيجابية.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت تقارير في الأدبيات العلمية الأجنبية حول العلاج الناجح لهذه الحالة المرضية باستخدام تقويم المفاصل المتكرر على مرحلتين. هذه واحدة من الملاحظات السريرية المماثلة الخاصة بنا.

مثال سريري.

المريض ك ، 45 سنة. في عام 1989 ، تم إجراء عملية جراحية لمرض داء مفصل الورك في الجانب الأيمن بعد الصدمة. بعد ذلك - تكرر الأطراف الصناعية بسبب عدم استقرار مكونات البدلة الكاملة. نقص الكتلة العظمية حسب نظام AAOS: الحق - الصنف الثالث ، عظم الفخذ - الصنف الثالث. في عام 2004 ، تم إجراء إعادة الأطراف الاصطناعية بسبب عدم استقرار المكون الحُقي للطرف الاصطناعي. تم تشخيص الإصابة بالنوع الأول من التهاب المفاصل الروماتويدي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. في قسم الجراحة القيحية ، تم إجراء عملية: إزالة البدلة الكاملة ، والمراجعة ، والصرف الصحي ، وتصريف البؤرة القيحية لمفصل الورك الأيمن مع تركيب فاصل (مفصلي). فترة ما بعد الجراحة - بدون مضاعفات. بعد ثلاثة أشهر من المراجعة ، تم إجراء إعادة تقويم لمفصل الورك الأيمن ، ورأب العظام تلقائيًا. مرحلة ما بعد العملية كانت هادئة. في المتابعة لمدة عام واحد ، لم تكن هناك علامات على تكرار العملية المعدية.

المريض ك ، 45 سنة. التشخيص: عدوى بارندوبروستيوتيكال من النوع الأول:أ - الأشعة السينية لمفصل الورك الأيمن قبل إعادة التدوير ، ب - بعد إعادة المفاصل الصناعية ، ج - بعد تركيب الفاصل المفصلي ؛ د ، هـ ، و - مراحل العملية لتركيب بدائل داخلية كاملة دائمة مع تقويم تلقائي للعظام وتجميل العظام ؛ ز - صورة شعاعية لمفصل الورك الأيمن بعد عام واحد من المرحلة الثانية من العلاج الجراحي: ح ، ط - النتيجة السريرية بعد الانتهاء من المرحلة الثانية من العلاج.

إجراءات جراحية أخرى

مؤشرات مطلقة لإزالة البدلة:

• تعفن الدم.
• العديد من المحاولات الفاشلة لإنقاذ الطرف الاصطناعي عن طريق الجراحة ، بما في ذلك خيارات استبدال البدلة على مرحلتين أو مرحلتين ؛
• استحالة إعادة المفاصل الصناعية اللاحقة في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة أو حساسية متعددة للأدوية المضادة للميكروبات ؛
• عدم استقرار مكونات البدلة ورفض المريض القاطع لإعادة المفاصل الصناعية.

في حالة وجود مؤشرات مطلقة على إزالة البدلة الاصطناعية واستحالة ، لسبب أو لآخر ، إعادة الأطراف الاصطناعية في المرحلة الأخيرة من التدخل الجراحي الذي يهدف إلى صرف صحي للبؤرة المعدية (باستثناء "المرضى المصابين بالإنتان) ") ، فإن طريقة الاختيار ، جنبًا إلى جنب مع رأب المفاصل الاستئصالي ، هي إجراء عمليات تستهدف موظفي معهدنا الذين اقترحوا ويقومون بتنفيذ ما يلي: تشكيل دعامة للنهاية القريبة لعظم الفخذ على المدور الأكبر بعد منحرفه أو قطع العظم المستعرض والتوسيط اللاحق ؛ أو على طعم عظم منزوع المعادن.

قد يكون فك مفصل الورك مطلوبًا في حالة وجود عدوى مزمنة متكررة تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، وكذلك في حالة فقدان وظائف الأطراف.

في بعض الحالات ، مع العدوى المزمنة المتكررة التي تستمر بعد إزالة البدلة الكاملة في المرضى الذين يعانون من تجاويف كبيرة في العظام والأنسجة الرخوة ، يصبح من الضروري اللجوء إلى اللدنة باستخدام سديلة عضلية غير خالية من الجزر.

طريقة اللدونة غير الحرة مع رفرف عضلي جزيرة من عضلة الفخذ الجانبية

الموانع:

• تعفن الدم.
• المرحلة الحادة من العملية المعدية. العمليات المرضية التي سبقت الإصابة و (أو) التدخلات الجراحية التي أجريت سابقًا في المنطقة المستقبلة ، مما تسبب في استحالة عزل الحزمة المحورية الوعائية و (أو) السديلة العضلية ؛
• عدم تعويض وظيفة الأعضاء والأنظمة الحيوية بسبب الأمراض المصاحبة.

تقنية التشغيل. قبل بدء الجراحة على جلد الفخذ ، من المخطط إسقاط الفجوة العضلية بين المستقيم والعضلات الجانبية الواسعة للفخذ. يتزامن هذا الإسقاط عمليًا مع الخط المستقيم المرسوم بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والحافة الخارجية للرضفة. ثم يتم تحديد الحدود وتمييزها على الجلد ، حيث يتم تحديد موقع الأوعية التي تغذي السديلة. يتم إجراء شق باستئصال الندبة القديمة بعد الجراحة مع تلطيخ أولي للممرات الضارية بمحلول أخضر لامع. وفقًا للطرق المقبولة عمومًا ، يتم إجراء تدقيق وإصحاح للتركيز القيحي مع الإزالة الإلزامية لمكونات البدلة الداخلية والأسمنت العظمي وجميع الأنسجة المصابة. يتم غسل الجرح بكثرة بمحلول مطهر. يتم تحديد أبعاد تجاويف العظام والأنسجة الرخوة المتكونة أثناء العملية ، ويتم حساب الأبعاد المثلى لسديلة العضلات.

يتم تمديد الشق الجراحي في الاتجاه البعيد. يتم تحريك السديلة الجلدية تحت الجلد للإسقاط المقصود للحيز العضلي. يدخلون الفجوة ، ويدفعون العضلات بخطافات. داخل المنطقة المقصودة ، تم العثور على الأوعية التي تزود العضلات الجانبية العريضة للفخذ. تزيل الخطافات الرقائقية المستقيمة الفخذية من الناحية الإنسية. بعد ذلك ، يتم عزل عنيق الأوعية الدموية للرفرف - الفروع النازلة للشرايين والأوردة الفخذية الجانبية في الاتجاه القريب لمدة 10-15 سم حتى الجذوع الرئيسية لعظم الفخذ الجانبي الجانبي للحزمة الوعائية. في الوقت نفسه ، يتم ربط جميع فروع العضلات الممتدة من السنيقة الوعائية المحددة إلى العضلة المتوسطة العريضة في الفخذ. يتم تشكيل السديلة العضلية للجزيرة بأبعاد تتوافق مع مهام إعادة الإعمار. بعد ذلك ، يتم إجراء مجمع الأنسجة المختار فوق عظم الفخذ القريب ووضعه في التجويف المتشكل في منطقة الحُق. يتم خياطة السديلة العضلية حتى حواف العيب.

يتم تصريف الجرح الجراحي بأنابيب PVC مثقبة وخياطتها في طبقات.

	.

مثال سريري.

المريض الشيخ ، 65 سنة. في عام 2000 ، بسبب داء مفصل الورك في الجانب الأيسر ، تم إجراء تقويم مفصل كامل لمفصل الورك الأيسر. في فترة ما بعد الجراحة ، تم تشخيص عدوى استبدال المفاصل من النوع الأول ، وتمت مراجعة تركيز العدوى مع الحفاظ على المفصل الاصطناعي لمفصل الورك الأيسر. بعد 3 أشهر من المراجعة ، ظهرت انتكاسة للعدوى. لم تؤد الإجراءات المحافظة والجراحية اللاحقة ، بما في ذلك إزالة البدلة الكاملة لمفصل الورك الأيسر ، إلى تخفيف العدوى. فترة ما بعد الجراحة - بدون ميزات. في المتابعة لمدة 4 سنوات ، لم تكن هناك علامات على تكرار العملية المعدية.

المريض ش ، 65 سنة. التشخيص: النوع الأول من التهاب المفاصل الروماتويدي ، مسار متكرر:أ ، ب - تصوير الناسور بالأشعة السينية لمفصل الورك الأيسر قبل المراجعة ، ج - بعد إزالة البدلة الكاملة ؛ d ، e ، f ، g - مراحل المراجعة باستخدام اللصقات غير الحرة مع رفرف عضلي جزيرة من عضلة الفخذ الجانبية ؛ ح - صورة شعاعية لمفصل الورك الأيسر بعد 4 سنوات من المراجعة باستخدام رأب عضلي غير حر ؛ و ، ي - النتيجة السريرية.

يوجد حاليًا اتجاه لزيادة عدد عمليات تقويم مفصل الورك ، بالإضافة إلى زيادة المضاعفات المختلفة لهذه العمليات. نتيجة لذلك ، يزداد العبء على نظام الرعاية الصحية. من المهم جدًا إيجاد طرق لتقليل تكلفة علاج هذه المضاعفات ، مع الحفاظ في نفس الوقت على جودة الرعاية المقدمة وتحسينها. من الصعب تحليل بيانات العديد من الدراسات حول نتائج علاج المرضى الذين يعانون من عدوى بارندوبروستيوتيكال ، حيث تم زرع أنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية مع وبدون ميثاكريلات بولي ميثيل. لا توجد بيانات إحصائية موثوقة عن عدد إجراءات المراجعة أو عدد الانتكاسات في العملية المعدية قبل استبدال البدلة على مرحلتين ، ولا تؤخذ طبيعة المرض المشترك في الاعتبار ، وغالبًا ما يتم استخدام طرق العلاج المختلفة .

ومع ذلك ، فإن إعادة الزرع على مرحلتين توضح أعلى معدل للقضاء على العدوى وتعتبر "المعيار الذهبي" لعلاج المرضى الذين يعانون من عدوى المفاصل الصناعية. أظهرت تجربتنا في استخدام الفواصل المفصلية مزايا طريقة العلاج هذه ، حيث إنها ، جنبًا إلى جنب مع الصرف الصحي ، وإنشاء مستودع للمضادات الحيوية ، يضمن الحفاظ على طول الساق ، والحركات في مفصل الورك ، وحتى بعض الأطراف الدعم.

وبالتالي ، فإن التطور الحديث للطب يجعل من الممكن ليس فقط الحفاظ على الغرسات في ظروف عملية معدية محلية ، ولكن ، إذا لزم الأمر ، إجراء عمليات ترميمية وترميمية بالتوازي مع تخفيف العملية المعدية. نظرًا للتعقيد الكبير لإعادة تقويم المفاصل الصناعية ، يجب إجراء هذا النوع من العمليات فقط في مراكز تقويم العظام المتخصصة مع فريق تشغيل مدرب ومعدات وأدوات مناسبة.

ر. تيخيلوف ، في. شابوفالوف
RNIITO لهم. ر. Vredena ، سان بطرسبرج