علاج اضطرابات القلق الرهابي. اضطرابات القلق عند البالغين. الإرشادات السريرية. عندما تحتاج إلى استخدام برنامج علاجي بالطبع

مستحضرات التجميل

الشخص المعرض للقلق المفرط ، والذي يفحص حالته من وقت لآخر ، يريد التأكد من عدم حدوث أي شيء سيء. ومع ذلك ، إذا كان لا يزال يجد شيئًا ما (على سبيل المثال ، بعض الأعراض) ، فإنه يقوم بتقييم الصورة الإضافية في خياله ، مع الأخذ في الاعتبار النتيجة الأكثر حزنًا: "ماذا لو استمر كل هذا وتفاقم؟ ماذا سيحدث لي بعد ذلك؟ " وعلى سبيل المثال ، قد يفكر الشخص الذي يعاني من الأفكار المتطفلة بشيء من هذا القبيل: "إذا خلعت ملابسي في الأماكن العامة ، هل سأبدو مجنونًا؟ بكل تأكيد نعم! مثل تلك الصديقة لأمي المصابة بالفصام. يا إلهي ، يا له من رعب! من أين تأتي هذه الأفكار المثيرة للاشمئزاز؟ إذا كانت لدي مثل هذه الأفكار ، فربما أعاني أيضًا من مرض انفصام الشخصية ؟! وهنا غالبًا ما يكون هناك زيادة حادة في القلق ، وفي بعض الأحيان يتعلق الأمر بالذعر. ثم يتم إعادة توجيه القلق الذي نشأ وتوسيع نطاقه ، والتقاط جميع العناصر المرتبطة به مرة واحدة. يرتبط عمل القلق أيضًا بالأفكار التي بدأت منها هذه العملية. ثم ، كقاعدة عامة ، يتم فرض المحرمات وقواعد التجنب المرتبطة بها على هذه الأفكار ، ولكن بما أنها تستمر في الظهور على أي حال ، فلا خيار أمام الشخص سوى تجربة المزيد والمزيد من القلق في كل مرة ، وإسناد قواعد المحرمات الجديدة إلى هذه الأفكار. هذه هي الطريقة التي تظهر بها الدائرة المرضية لاضطراب الوسواس ويتم إصلاحها.
في هذه الحالة ، تتشكل تدريجياً عملية إعادة الفحص الوسواسية ، بسبب النظام البيولوجي للبقاء على قيد الحياة. يتنقل شخص باستمرار عبر هذا "الميكروفيلم" المؤلم من أجل التحقق من معناه مرة أخرى: التمرير عبر الأفكار المؤلمة في العقل ، يريد التأكد من عدم وجود أي شيء خطير هناك بعد الآن. ولكن بما أن حقيقة هذه الأفكار تسببت في صدمة ، ولم يتغير شيء في محتواها ، بسبب هذا الاعتقاد ، فإن التمرير المتكرر يقوي فقط هذه العملية ، مما يؤدي بمرور الوقت إلى ثقة الشخص في وجود شيء غير طبيعي في ذهنه. شيء آخر - "صحي" - لا يملكه الناس. بعد الاختبار المتكرر السيئ / الجيد والإحباط الناتج ، غالبًا ما تتدهور قدرة الشخص على قمع أعراضه طواعية ، أي أن هناك إحساسًا بقوة الأعراض وقوة طبيعتها العنيفة الوسواسية. هذا يخلق فيه شعوراً بضعفه ودونيته. ومع تزايد الرغبة في استعادة السيطرة ، يضطر الشخص لتحمل خيبة الأمل المؤلمة التي تأتي في كل مرة يكتشف فيها مرة أخرى وجود هذه الأفكار. لكن هذه الأفكار بالذات يمكن أن تظهر ببساطة في أي إشارة أو ذكرى.
وفقًا لهذا المبدأ ، يتم إصلاح هذه الدائرة ويتم إنشاء سلاسل عصبية جديدة. كما نعلم من علم الأعصاب الحديث ، فإن الخلايا العصبية المنشطة في وقت واحد تشكل روابط ، وبالتالي ، بمرور الوقت ، تتشكل عملية مرضية طويلة الأمد: إعادة الفحص "أنا خائف / لا أخاف" ← إيمان آخر بوجود الأفكار والأحاسيس والحالات وردود الفعل المؤلمة تجاههم ← خيبة أمل قمعية ← الرغبة في استعادة السيطرة ← خيبة أمل قمعية حول الشعور باستحالة القضاء على الأعراض واستئناف القدرة على التحكم في كل شيء كما كان من قبل ← الشعور بالضعف والدونية ، وفي الوقت نفسه ، تقوية الإيمان بقوة الأعراض ووجود المرض ← إعادة فحص جديدة وخيبات أمل قمعية ، إلخ. كل هذا يستمر حتى التثبيت المستقر للحالة المسببة للمرض.
نظرًا لأن دماغنا ليس مثاليًا وأن بعض العمليات فيه غير قابلة للتكيف ، وحاجتهم الفعلية كانت منذ عدة آلاف - وحتى ملايين - منذ سنوات ، فإن آلية التحقق هذه تؤدي في بعض الحالات إلى عواقب سلبية. وبما أنها مشروطة بنظام البقاء وضرورية للعلاقة الآمنة للفرد بالواقع ، فإن هذه الآلية ، للأسف ، غير قابلة للتطبيق تمامًا فيما يتعلق ببعض العمليات العقلية. تخيل حالة نجا فيها شخص نام على عجلة القيادة بأعجوبة ، واستيقظ من إشارة شاحنة تقترب في الاتجاه المعاكس. في تلك اللحظة ، بعد أن عانى من حالة من الذعر الفوري ، قام بدفع الضرائب وتجنب الاصطدام. ثم يتم تمرير "ميكروفيلم" توضيحي في ذهنه حول ما كان سيحدث إذا لم يستيقظ (إلى أي مدى يمكن أن يذهب الشخص في وفاته يعتمد على خصائصه الفردية). علاوة على ذلك ، من خلال التمرير عبر هذا "الميكروفيلم" ، يتوصل الشخص العادي إلى نتيجة تتعلق بمزيد من التنظيم الذاتي ويقوم بتعديل ذاكرته بشكل أساسي بناءً على تجربة القيادة ومواقف القيادة الحرجة. من الآن فصاعدًا ، سيراقب السائق بعناية أنه في المستقبل لن يكون لديه أي أثر للنعاس. على سبيل المثال ، سيشرب مشروبات الطاقة أو يراقب جودة النوم. لكن كل هذه الإجراءات التي تضمن السلامة في التفاعل مع الواقع يمكن أن يقبلها الشخص كقواعد مفيدة ، والتي لا يمكن قولها عن القواعد التي تهدف إلى تنظيم الأفكار أو الأفكار أو الأحاسيس. أي هواجس يتم الحصول عليها بهذه الطريقة ستؤدي إلى تشغيل الميكروفيلم. هم ، بدورهم ، سوف يؤديون بشكل أساسي إلى الصدمة ، ومصدرها شيء ليس لديه إمكانية القضاء الجسدي الحقيقي ، لأنه في البداية له طبيعة عقلية فقط ويطيع القوانين الأخرى.

  • تقديم الكتاب "MRTE - العلاج". ...
  • علاج الوسواس القهري المتقدم (الهدف - ...
  • طبيعة وعلاج الوسواس القهري ...
دليل أكسفورد للطب النفسي مايكل جيلدر

اضطرابات القلق الرهابي

اضطرابات القلق الرهابي لها نفس أعراض اضطرابات القلق العامة ، ولكن هذه الأعراض تحدث فقط في ظل ظروف خاصة. في بعض اضطرابات الرهاب ، توجد حالات قليلة من هذا القبيل ، ولا يعاني المريض من القلق معظم الوقت ؛ في حالات أخرى ، يكون القلق ناتجًا عن العديد من الظروف ، ولكن حتى هنا توجد مواقف لا ينشأ فيها القلق. ميزتان أخريان تميزان الاضطرابات الرهابية: الشخص يتجنبالظروف التي تثير القلق أو يمر بها القلق المنذرعندما من المفترض أن تواجه مثل هذه الظروف في المستقبل. تشمل الظروف التي تثير القلق المواقف (مثل الأماكن المزدحمة) و "الأشياء" (مثل العناكب) والظواهر الطبيعية (مثل الرعد). للأغراض السريرية ، يتم التعرف على ثلاث متلازمات رهاب رئيسية: الرهاب البسيط ، الرهاب الاجتماعي ، ورهاب الخلاء. سيتم وصف هذه المتلازمات الآن ، وسيتم ذكر بعض متلازمات الرهاب الأقل شيوعًا لاحقًا في هذا القسم.

على الرغم من أن هذه المتلازمات معترف بها على نطاق واسع ، إلا أن الاضطرابات الرهابية تصنف بشكل مختلف إلى حد ما في التصنيف الدولي للأمراض 10 و DSM-IIIR. يحتوي DSM-IIIR على ثلاث مجموعات فرعية: الرهاب البسيط ، الرهاب الاجتماعي ، ورهاب الخلاء. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من رهاب الخلاء والذين لديهم أكثر من عدد تعسفي معين من نوبات الهلع (أربعة في أربعة أسابيع أو واحد ولكن يتبعها شهر من الخوف المستمر من احتمال حدوث هجوم آخر) يتم استبعادهم من فئة اضطرابات الرهاب ويتم تصنيفهم على أنهم اضطرابات الهلع.

رهاب بسيط

مع هذا النوع من الاضطراب ، يصاب المريض بحالة من القلق غير الكافي عند رؤية شيء معين أو في موقف معين ، والذي يحاول تجنبه. في وجود مثل هذا الشيء أو في مثل هذه الحالة ، قد تظهر عدد من الأعراض المزعجة (انظر). الرغبة في تجنب المحفزات ذات الصلة قوية ، وفي معظم الحالات يتم تجنبها فعليًا. احتمال مواجهة مثل هذا الشيء أو التواجد في مثل هذا الموقف يسبب قلقًا استباقيًا ؛ على سبيل المثال ، قد يشعر الشخص الذي يخشى العاصفة بالقلق عندما تصبح السماء ملبدة بالغيوم. غالبًا ما يتميز الرهاب البسيط بإضافة اسم المهيج ؛ مثل رهاب العناكب. كان من المعتاد استخدام مصطلحات مثل رهاب العناكب (بدلاً من رهاب العنكبوت) أو رهاب المرتفعات (بدلاً من رهاب الارتفاع). هذه الممارسة ليست مفيدة.

كما تم تقييمه باستخدام معايير DSM-IIIR عند البالغين سقوطالرهاب البسيط على مدى العمر يتراوح من 4 إلى 15٪ عند الرجال ومن 9 إلى 26٪ عند النساء (روبينز وآخرون 1984).

المسبباتمعظم أنواع الرهاب البسيطة في حياة البالغين هي استمرار لرهاب الطفولة. في مرحلة الطفولة ، ينتشر الرهاب البسيط (انظر القسم الفرعي ذي الصلة في الفصل 20). بحلول بداية المراهقة ، تختفي معظم مخاوف الطفولة هذه ، لكن بعضها يستمر حتى مرحلة البلوغ. ليس من الواضح سبب استمرار هذه الرهاب بالتحديد - باستثناء أن أشد أنواع الرهاب عادة ما تستمر لفترة أطول من الباقي ، وهذا ليس مفاجئًا. تفسير التحليل النفسي هو أن الرهاب المستمر لا يرتبط بمزعج صريح ، ولكن بمصدر خفي للقلق. وفقًا لهذه النظرية ، لا يُسمح بمصدر القلق في الوعي عن طريق القمع ويتم ربطه بشيء واضح عن طريق الاستبدال. تبدأ أقلية من الرهاب البسيط في مرحلة البلوغ بسبب التجارب المجهدة للغاية ؛ على سبيل المثال ، قد ينتج رهاب الخيول عن مواجهة خطيرة مع حصان راكض.

تشخيص متبايننادرًا ما يكون اضطراب الرهاب البسيط صعبًا. يجب دائمًا مراعاة احتمال حدوث اضطراب اكتئابي يكمن وراء الرهاب ، حيث يطلب بعض المرضى المساعدة في حالات الرهاب البسيط طويل الأمد عندما يصبحون أقل قدرة على تحمل أعراض الرهاب بسبب الاضطراب الاكتئابي.

تنبؤ بالمناخلم يتم دراسة الرهاب البسيط في مرحلة البلوغ بشكل منهجي. أظهرت التجربة السريرية أن الرهاب البسيط من الطفولة إلى البالغين يستمر لسنوات عديدة ، في حين أن الرهاب الذي يتطور بعد الأحداث المجهدة في مرحلة البلوغ يكون له تشخيص أفضل.

علاج او معاملةهو شكل من أشكال التعرض للعلاج السلوكي (انظر الفصل 18).

الرهاب الاجتماعي

مع هذا الاضطراب ، يصبح الشخص في حالة قلق غير كافية في المواقف التي تتم فيها مراقبته ويمكن انتقاده. يميل إلى تجنب مثل هذه المواقف ، وإذا دخل فيها ، فلن يشارك فيها بشكل كامل ؛ على سبيل المثال ، يتجنب الدخول في محادثة أو يجلس حيث يكون أقل وضوحًا. يشعر بالقلق أيضًا عند توقع إمكانية الدخول في موقف مشابه ، على سبيل المثال ، عند زيارة المطاعم والمقاصف والحفلات وحضور الندوات والاجتماعات والمناسبات الأخرى حيث يكون من الضروري التحدث علنًا ؛ وهذا يشمل الحالات التي تخضع فيها بعض الإجراءات البسيطة لإشراف دقيق (على سبيل المثال ، توقيع شيك أمام الشهود). الأعراض هي نفس أعراض اضطراب القلق. وتكثر الشكاوى من الإحراج والرعشة بشكل خاص. غالبًا ما ينشغل الأشخاص الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي بفكرة أنهم يخضعون للمراقبة النقدية ، على الرغم من أنهم يدركون أن هذا الفكر لا أساس له (Amies et al. 1983). يتعاطى بعض المصابين بالكحول لتخفيف أعراض القلق ، كما أن تعاطي الكحول أكثر شيوعًا في حالات الرهاب الاجتماعي أكثر من غيرهم.

يحدث الرهاب الاجتماعي بشكل متساوٍ تقريبًا بين الرجال والنساء. وجدت دراسة واحدة ذلك تكرركانت الحالات التي تزيد عن ستة أشهر حوالي 1-2٪ عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا وحوالي 1-4٪ عند النساء (Weissman، Merikangas 1986). تبدأ هذه الحالة عادةً في التطور بين سن 17 و 30 عامًا. الحلقة الأولى تحدث في مكان عام بدون سبب واضح. بعد ذلك ، ينشأ القلق في أماكن مماثلة. تزداد حدة النوبات تدريجياً ، ويتجنب المريض مثل هذه الأماكن بإصرار أكبر.

تشخيص متباينيشمل اضطراب القلق العام (متمايزًا حسب طبيعة المواقف التي يحدث فيها القلق) ، والاضطراب الاكتئابي (متمايزًا عن طريق فحص الحالة العقلية) ، والفصام. قد يتجنب مرضى الفصام المواقف الاجتماعية بسبب أوهام الاضطهاد. يعرف المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي أن أفكارهم المستمرة التي تتم مراقبتهم ليست صحيحة. يجب التمييز بين الرهاب الاجتماعي واضطرابات الشخصية التي تتميز بالخجل مدى الحياة وانعدام الثقة بالنفس ؛ الرهاب له بداية واضحة وتاريخ أقصر من المرض. أخيرًا ، يجب التمييز بين الرهاب الاجتماعي و عدم الملاءمة الاجتماعية. هذا الأخير هو نقص أساسي في المهارات الاجتماعية مع القلق الثانوي. هذا ليس اضطرابًا رهابيًا ، ولكنه نوع من السلوك يحدث في اضطرابات الشخصية والفصام ، وكذلك لدى الأشخاص ذوي الذكاء المنخفض. تشمل سماته المميزة أسلوب التعبير المتلعثم وغير الواضح والمغمور ، وتعبيرات الوجه والإيماءات غير الملائمة ؛ عادة ما ينظر مثل هذا الشخص بعيدًا عن المحاور أثناء المحادثة (انظر Bryant et al. 1976 لمزيد من التفاصيل).

المسبباتالرهاب الاجتماعي ليس مفهوما جيدا. تبدأ معظم حالات الرهاب الاجتماعي بنوبة مفاجئة من القلق في ظل ظروف مشابهة لتلك التي تصبح مهيجات للرهاب. من المنطقي أن نفترض أن التطور اللاحق لأعراض الرهاب يحدث بسبب مزيج من عاملين: تطور رد الفعل الشرطي والسمات المرضية للتفكير. يتم تصنيف السمة الرئيسية للتفكير الذي يساهم في تكوين الرهاب الاجتماعي على أنها "الخوف من التقييم السلبي" - القلق المفرط بشأن النقد المحتمل من الآخرين. من غير المعروف ما إذا كان هذا التفكير يسبق الاضطراب أو يتطور معه ، ولكن على أي حال يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم القلق الرهابي والحفاظ عليه. يبدأ الرهاب الاجتماعي عادة في نهاية سن البلوغ ، عندما يوسع الشباب اتصالاتهم الاجتماعية ويقلقون بشكل خاص بشأن الانطباع الذي يتركونه على الآخرين. من الممكن أن يكون الرهاب الاجتماعي شائعًا بشكل خاص في الأشخاص الذين يتم التعبير عن هذا القلق بشدة ؛ ومع ذلك ، لا توجد حقائق لحل هذه المشكلة. (انظر Amies et al. 1983 لمزيد من المعلومات حول هذا.)

علاج او معاملةالرهاب الاجتماعي العلاج السلوكي المعرفي، حيث يتم وضع المريض في مواقف تسبب الخوف ، وتعليم تقنيات للسيطرة على القلق (انظر الفصل 18). يكون معدل الانتكاس بعد هذا العلاج المركب أقل مما هو عليه عند استخدام التعرض للحالة المرتبطة بالرهاب وحده (Butler et al. 1984).

أدوية مزيلة للقلقتلعب دورًا ثانويًا في علاج الرهاب الاجتماعي. يمكن استخدامها لمساعدة المرضى على التعامل مع تلك اللقاءات الاجتماعية التي قد تكون شائعة بشكل خاص مرارًا وتكرارًا. يمكن أيضًا استخدام مزيلات القلق لتخفيف الأعراض لفترة قصيرة قبل أن يكون العلاج السلوكي فعالًا. إذا فشل العلاج السلوكي المعرفي ، فقد يساعد العلاج النفسي بعض المرضى - خاصة أولئك الذين يربطون الرهاب الاجتماعي بالمشاكل الموجودة مسبقًا في العلاقات الشخصية.

لمراجعة الرهاب الاجتماعي ، انظر Liebowitz et al. (1985).

رهاب الخوف

علامات طبيه

يشعر المرضى الذين يعانون من رهاب الخلاء بالقلق عندما يكونون خارج المنزل ، أو وسط الحشد ، أو في المواقف التي لا يمكنهم الخروج منها بسهولة. في ظل هذه الظروف ، تكون الأعراض هي نفسها لأي اضطراب قلق (انظر) ، لكن بعض الأعراض الأخرى ، مثل الاكتئاب وتبدد الشخصية والأفكار الوسواسية ، تكون أكثر شيوعًا في رهاب الخلاء منها في اضطرابات الرهاب الأخرى.

في رهاب الخلاء ، مجموعتان أعراض القلقأكثر وضوحا من الأنواع الأخرى من الاضطرابات الرهابية. أولاً ، أكثر شيوعًا نوبات ذعر،تنشأ إما كرد فعل على المحفزات البيئية ، أو بشكل عفوي. في DSM-IIIR ، تم تصنيف أكثر من أربع نوبات هلع في غضون أربعة أسابيع على أنها اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء. تتم مناقشة الأسباب الجذرية لهذا التقليد أدناه (انظر). ثانيًا ، غالبًا ما يعاني المرضى المصابون برهاب الخلاء أفكار قلقةحول إمكانية الإغماء وفقدان السيطرة على نفسك.

القلق والتجنب يثيرهما الاختلاف مواقف، لكنهم جميعًا يندرجون تحت نموذج واحد نموذجي. ويشمل ذلك الحافلات والقطارات والمحلات التجارية والمتاجر الكبرى ، وكذلك تلك الأماكن التي لا يمكن تركها فجأة دون لفت الانتباه ، مثل كرسي في صالون حلاقة أو مقعد في منتصف صف في قاعة للحفلات الموسيقية. مع تقدم المرض ، هناك المزيد والمزيد من المواقف التي يتجنبها المصابون إلى أن يصبحوا ، في الحالات الشديدة ، محصورين إلى حد ما في منازلهم (متلازمة "ربة المنزل"). عادة ما تكون الاختلافات في هذا النمط نتيجة التعرض لعوامل معينة يمكن أن تقلل الأعراض. على سبيل المثال ، يكون معظم المصابين أقل قلقًا إذا كانوا برفقة رفيق يثقون به ، وبعضهم يتم مساعدتهم حتى بوجود طفل أو كلب محبوب. يمكن أن تؤدي هذه الظواهر إلى فكرة خاطئة مفادها أن هذا سلوك مسرحي (هستيري).

قلق التوقعهو عرض منتشر. في الحالات الشديدة ، يحدث مثل هذا القلق قبل عدة ساعات من دخول الشخص إلى الموقف المخيف ، مما يؤدي إلى تفاقم ضائقة المريض وأحيانًا تضليل الأطباء في التفكير في أنه عام أكثر من القلق الرهابي.

أعراض أخرىتشمل أعراض الاكتئاب وتبدد الشخصية والأفكار الوسواسية. تنتشر أعراض الاكتئاب على نطاق واسع ويبدو أنها غالبًا نتيجة لقيود الحياة الطبيعية الناجمة عن القلق والتجنب. في وقت ما ، كان يُعتقد أن تبدد الشخصية هو مجموعة فرعية من رهاب الخلاء لسبب محدد. هكذا وصف روث (1959) متلازمة تبدد الشخصية والقلق والرهابواقترحوا أنه ربما يكون نتيجة تلف الفص الصدغي للدماغ. في وقت لاحق ، لم يتم تأكيد هذا الرأي.

لاحظ بعض الباحثين وجود صلة بين رهاب الخلاء و تدلي الصمام التاجي.على سبيل المثال ، Kantor et al. (1980) ذكرت أن 44٪ من النساء اللواتي يعانين من رهاب الخلاء مصابات بهذا المرض. مزيد من الدراسات لم تؤكد هذه النتائج.

البداية وبالطبعيختلف رهاب الخلاء في بعض النواحي عن بداية ومسار العصاب الرهابي. في معظم الحالات ، يبدأ المرض فورًا بعد 20 عامًا أو بين 20 و 30 عامًا ، على الرغم من وجود فترة لاحقة لزيادة الإصابة - بين 30 و 40 عامًا. في كلتا الحالتين ، يكون العمر الذي يحدث فيه المرض أقدم من ذلك الذي يبدأ فيه الرهاب البسيط (الطفولة) والرهاب الاجتماعي (بشكل رئيسي المراهقة أو بعد 20 عامًا بقليل ؛ انظر: ماركس ، جيلدر 1966). النساء أكثر عرضة للإصابة برهاب الخلاء (انظر أدناه) ؛ يحدث الهجوم الأول عادة عندما ينتظر المريض وسائل النقل العام أو يتسوق في متجر مزدحم. فجأة ، وبدون معرفة السبب ، أصبحت قلقة للغاية ، وتشعر بالدوار وتسارع ضربات القلب. تغادر هذا المكان على عجل وتذهب إلى المنزل أو المستشفى ، حيث تتعافى بسرعة. عندما تصل ، بعد مرور بعض الوقت ، إلى نفس المكان أو مكان آخر مشابه ، ينشأ القلق مرة أخرى ، وتهرب مرة أخرى من هناك. تتكرر حالات مماثلة خلال الأسابيع والأشهر التالية ؛ تحدث نوبات الهلع في أماكن أكثر فأكثر ، ويتبع ذلك تطور عادة التجنب. من النادر العثور على أي ضغوط خطيرة يمكن أن تسبب مباشرة نوبة الهلع الأولى ، على الرغم من أن بعض المرضى يصفون المشكلات الخطيرة بأنها شروط مسبقة (على سبيل المثال ، القلق بشأن طفل مريض) ؛ في بعض الحالات ، تظهر الأعراض بعد فترة وجيزة من مرض جسدي أو بعد الولادة.

مع تقدم هذه الحالة ، يصبح الأشخاص المصابون برهاب الخلاء يعتمدون بشكل متزايد على الزوج أو الأحباء الآخرين الذين يمكنهم مساعدتهم في تلك الأنشطة (على سبيل المثال ، التسوق) التي تثير حالة القلق. غالبًا ما تؤدي المطالب الناتجة عن الزوج إلى الخلافات ، ولكن المشاكل الزوجية الخطيرة ليست أكثر شيوعًا بين المرضى الذين يعانون من رهاب الخلاء منها بين الآخرين في دائرتهم (Buglass et al. 1977).

تشخيص متباين

من الضروري التمييز بين الخوف من الأماكن المكشوفة والقلق العام ، والرهاب الاجتماعي ، والاكتئاب والاضطرابات بجنون العظمة. عند استخدام DSM-IIIR ، يتم تقسيم الحالات الموصوفة هنا على أنها رهاب الخلاء إلى حالات اضطراب الهلع(تم تشخيصه على أنه اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء) وبدونه (تم تشخيصه على أنه رهاب الخلاء بدون تاريخ من اضطراب الهلع).

مريض مع اضطراب القلق العامقد يواجه قلقًا متزايدًا في الأماكن العامة ، لكنه (على عكس المريض المصاب برهاب الخلاء) لا يصف المواقف الأخرى التي يكون فيها القلق غائبًا ، ولا يُظهر سلوك التجنب الذي يميز رهاب الخلاء. في الحالات الشديدة ، قد يكون من الصعب التمييز بناءً على الحالة العقلية في وقت الملاحظة ، ولكن عادةً ما يشير تاريخ تطور الاضطراب إلى التشخيص الصحيح. يمكن الخلط بينه وبين رهاب الخلاء الرهاب الاجتماعينظرًا لأن العديد من المرضى الذين يعانون من رهاب الخلاء يعانون من القلق في المواقف المتعلقة بالحياة الاجتماعية ، ويتجنب بعض المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي التواجد في الحافلات والمتاجر المزدحمة. عادة ، تساعد الدراسة التفصيلية لطبيعة التجنب في الوقت الحاضر وديناميكيات تطور الاضطراب على الخروج من هذه الصعوبة. قد تحدث أعراض الخوف من الأماكن المغلقة عندما اضطراب الاكتئاب، ولكن بعد أخذ التاريخ الدقيق والفحص العقلي ، نادرًا ما يكون التشخيص موضع شك. من المهم جدًا عدم التغاضي عن اضطراب اكتئابي موجود تم فرضه على اضطراب رهاب الخلاء طويل الأمد (انظر أدناه للحصول على العلاج). في بعض الأحيان مريض اضطراب بجنون العظمةيتجنب مغادرة المنزل ومقابلة الناس في المحلات والأماكن الأخرى. قد يكون هناك تشابه سطحي مع رهاب الخلاء ، لكن هذا يختفي إذا كشف الفحص العقلي أوهام الاضطهاد أو الأوهام في المواقف التي تفسر مثل هذا السلوك.

علم الأوبئة

بناءً على التقديرات باستخدام معايير DSM-IIIR ، كان معدل الإصابة برهاب الخلاء لمدة ستة أشهر حوالي 3٪ في منطقتين بالولايات المتحدة ، وحوالي 6٪ في الثلث ، وحوالي 6٪ و 10٪ في العمر ، على التوالي (Robins وآخرون ، 1984 ؛ وايزمان وميريكانجاس 1986). في جميع هذه المجالات ، كان معدل الانتشار بين النساء ضعف ما يقرب من الرجال. أجراس وآخرون. وجد (1969) أن معدل حدوث رهاب الخلاء الشديد والمسبب للإعاقة يبلغ حوالي واحد في الألف.

المسببات

يجب أن تشرح النظريات المسببة لرهاب الخلاء سبب حدوث نوبات القلق الأولية ولماذا تنتشر وتتكرر. لنفكر في هاتين المشكلتين بدورهما.

هناك ثلاثة تفسيرات لنوبات القلق الأولية. وفق التحليل النفسيتفترض الفرضية وجود صراعات عقلية غير واعية مرتبطة بدوافع جنسية أو عدوانية غير مقبولة. ومع ذلك ، فإن الدليل الوحيد لهذه الفرضية يأتي من مقابلات التحليل النفسي مع مرضى مختارين. (لمزيد من المعلومات ، انظر ماثيوز وآخرون 1981.) وفقا ل الإدراكيتشير الفرضية إلى أن نوبات القلق تتطور لدى الأشخاص الذين يخافون بشكل مفرط من أعراض جسدية طفيفة (على سبيل المثال ، ضربات القلب السريعة ، التي يساء تفسيرها على أنها دليل على مرض قلبي حاد). على الرغم من وجود مثل هذه المخاوف في المرضى الذين يعانون من تشخيص مؤكد لرهاب الخلاء ، إلا أنه لا يزال من غير المعروف ما إذا كانت تحدث قبل تطور الاضطراب أو كنتيجة له. وفق " بيولوجيتشير الفرضية إلى أن نوبات القلق هي نتيجة فشل آليات التثبيط الطبيعية في تلك المناطق من الدماغ التي تتحكم في القلق. تتم مناقشة هذه النظرية عند التفكير في اضطراب الهلع (انظر).

يمكن أيضًا تفسير انتشار واستمرار ردود أفعال القلق بطرق مختلفة. من المعقول أن نفترض أن آليات التعلم لها أهمية كبيرة: يمكن لآليات الانعكاس الشرطية أن تفسر ارتباط القلق بعدد متزايد من المواقف ، بينما تعلم تجنبها يمكن أن يفسر الميل اللاحق لتجنب. على الرغم من أن هذا التفسير يبدو منطقيًا ، إلا أنه لا يوجد دليل على أن المرضى الذين يعانون من رهاب الخلاء يطورون عملية التعلم بسهولة أكبر من المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع ، لكنهم لا يصابون برهاب الخلاء. شخصيةيمكن للمريض أيضًا أن يهم: غالبًا ما يوصف مرضى الخوف من الأماكن المكشوفة بأنهم مدمنون ويميلون إلى تجنب المشاكل بدلاً من مواجهتها. قد يكون هذا النقص في الاعتماد على الذات ناتجًا عن الحماية المفرطة في مرحلة الطفولة ، والتي أبلغ عنها المرضى المصابون برهاب الخلاء في كثير من الأحيان أكثر من المجموعة الضابطة. ومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح من مثل هذه التقارير بأثر رجعي ما إذا كانت هذه العلاقة موجودة قبل بداية رهاب الخلاء (انظر مراجعة ماثيوز وآخرون 1981). بالإضافة إلى ذلك ، Buglass et al. (1977) لم يجد أي فرق في المراضة المبكرة بين مرضى الخوف من الأماكن المكشوفة والضوابط فيما يتعلق بقلق الانفصال ومؤشرات الإدمان الأخرى. لقد تم اقتراح أن رهاب الخلاء الذي نشأ بالفعل قد يستمر بسبب مشاكل الأسرة الحالية. ومع ذلك ، في دراسة جيدة التحكم ، Buglass et al. (1977) لم يجد أي دليل على أن المرضى الذين يعانون من رهاب الخلاء يعانون من مشاكل عائلية أكثر من الضوابط. تشير نتائج الملاحظات السريرية إلى أن الأعراض في بعض الأحيان تطول بسبب الحماية المفرطة (موقف الحماية المفرطة) من أفراد الأسرة الآخرين. ومع ذلك ، لم يتم العثور على هذه الميزة في جميع الحالات.

تنبؤ بالمناخ

تم العثور على رهاب الخلاء الذي يستمر لمدة عام واحد لتغيير ما يزيد قليلاً عن خمس سنوات من المتابعة (ماركس 1969). غالبًا ما تحدث نوبات قصيرة من أعراض الاكتئاب في رهاب الخلاء المزمن.

علاج او معاملة

في المرحلة الأولى من المرض ، يجب تشجيع المرضى بشدة على العودة إلى المواقف التي تجنبوها ، حيث من المرجح أن يؤدي تجنب المرض إلى إطالة أمد الاضطراب. العلاج المختار هو أحد الأشكال العلاج السلوكي، حيث يتعرض المريض لحالات تسبب الرهاب (طريقة التعرض) ويتم تعليمه كيفية التعامل مع نوبات الهلع (انظر الفصل 18). بالمقارنة مع علاج التعرض غير المدربين ، ينتج عن هذا المزيج نتائج أفضل على المدى الطويل ، بما في ذلك التغييرات القوية والدائمة في سلوك التجنب ، بالإضافة إلى تقليل القلق ونوبات الذعر (Cohen et al. 1984). ومع ذلك ، لا يزال معظم المرضى يعانون من قلق خفيف في تلك المواقف التي كانت فيها الأعراض أكثر حدة في البداية (ماثيوز وآخرون 1981). إن التشخيص مع هذا العلاج أفضل لأولئك المرضى الذين كانت لديهم علاقة زوجية جيدة قبل بدء العلاج (مونتيرو وآخرون ، 1985).

تلعب الأدوية دورًا ثانويًا في العلاج السلوكي. أدوية مزيلة للقلقيجب أن يُعطى فقط لفترة قصيرة ولغرض محدد فقط - على سبيل المثال ، لمساعدة المريض على أداء مهمة مهمة قبل سريان العلاج السلوكي. مضادات الاكتئابقد تكون هناك حاجة لعلاج متلازمة الاكتئاب المصاحبة (انظر أعلاه في القسم الفرعي للتشخيص). وفقًا لبعض التقارير ، فإن هذه الأدوية لها تأثير علاجي في علاج المرضى الذين يعانون من رهاب الخلاء ، ولا يعانون من الاكتئاب (انظر ، على سبيل المثال ، Zitrin وآخرون. 1983) ، ربما بسبب تأثيرها المباشر على نوبات الهلع (انظر). ومع ذلك ، ماركس وآخرون. (1983) لم يجد أي تأثير علاجي للإيميبرامين في علاج المرضى غير المصابين بالاكتئاب. IMAO(انظر الفصل 17) كما ورد أنه يخفف من أعراض رهاب الخلاء (Sargant and Dally 1962). في علاج رهاب الخلاء ، هناك معدل انتكاس مرتفع إذا تم إيقاف إيميبرامين (Zitrin et al. 1983) أو MAOIs (Tyrer ، Steinberg 1975) ، حتى بعد عدة أشهر من العلاج.

اضطرابات رهابية أخرى

لم يتم تحديد هذه الاضطرابات في أي من أنظمة التصنيف الرئيسية ، ولكنها لا تزال ذات أهمية كافية للنظر فيها هنا. وتشمل هذه الرهاب التالي:

(ط) الخوف من علاج الأسنان

يعاني حوالي 5 ٪ من البالغين من الخوف من كرسي طبيب الأسنان ، والذي يمكن أن يصبح قويًا لدرجة أنهم يتجنبون أي علاج للأسنان ، مما يؤدي إلى تسوس الأسنان (Gale، Ayer 1969؛ Kleinknecht et al. 1973).

(ثانيا) رهاب الإخراج

المرضى الذين يعانون من هذا الرهاب إما يصبحون عصبيين ولا يستطيعون إجبار أنفسهم على التبول في الحمامات العامة ، أو يعانون من التبول المتكرر المرتبط بالخوف المستمر من سلس البول. غالبًا ما يبني هؤلاء المرضى حياتهم بطريقة لا يجدون أنفسهم بعيدين عن المرحاض. أقل شيوعًا هي الأعراض المماثلة المرتبطة بالتغوط.

(الثالث) الخوف من القيء

يخشى بعض المرضى أن يتقيأوا في الأماكن العامة مثل الحافلات أو القطار. في مثل هذه الأماكن يشعرون بالقلق والغثيان. تعاني مجموعة صغيرة من المرضى من خوف متكرر من تقيؤ أشخاص آخرين في هذه الأماكن.

(رابعا) رهاب الطيران

القلق أثناء السفر بالطائرة أمر شائع بالطبع. لكن بالنسبة لبعض الناس ، يكون الخوف قويًا لدرجة أن الطيران يصبح مستحيلًا بالنسبة لهم ، ويحتاجون إلى العلاج. ينشأ مثل هذا الخوف أحيانًا عند الطيارين الذين تعرضوا لتحطم طائرة.

(ت) الخوف من الفضاء المفتوح

في هذه المتلازمة ، التي وصفها ماركس (1981) ، السمة المركزية هي الخوف من السقوط ، والذي تفاقم بسبب نقص الدعم الفوري. لذلك ، يتجلى هذا الرهاب بشكل خاص في الأماكن المفتوحة. هناك أوجه تشابه سطحية بينه وبين رهاب الخلاء ، لكنه يتطور لاحقًا (متوسط ​​العمر 55 عامًا) ، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بالقلق أو الاكتئاب ، ولا يستجيب للعلاج السلوكي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات اضطراب عصبي أو قلبي وعائي.

(السادس) مرض الرهاب

يرتبط رهاب المرض ارتباطًا وثيقًا بالأفكار الوسواسية أكثر من ارتباطه بالاضطرابات الرهابية الأخرى. تكرر لدى المريض أفكار مخيفة أنه قد يكون مصابًا بالسرطان أو بمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو بعض الأمراض الخطيرة الأخرى. قد يكون هذا الخوف مرتبطًا بتجنب المستشفيات ، ولكنه بخلاف ذلك لا يقتصر على أي موقف.

اضطراب الهلع

على الرغم من عدم استخدام تشخيص اضطراب الهلع حتى إدخاله في DSM-IIIR في عام 1980 ، فقد تم وصف الحالات التي تندرج تحت هذا العنوان تحت أسماء مختلفة لأكثر من مائة عام. يتمثل العَرَض الرئيسي في نوبات الهلع ، أي نوبات القلق المفاجئة ، حيث تسود الأعراض الجسدية ، مصحوبة بالخوف من العواقب الوخيمة ، مثل النوبة القلبية. في السابق ، كانت هذه الأعراض تُعزى إلى استثارة القلب المؤلمة ، ومتلازمة دا كوستا ، وهن الدورة الدموية العصبية ، واختلال القلب ، ومتلازمة الجهد. وفقًا لهذه الأفكار السابقة ، كان من المفترض أن المرضى كانوا على حق في خوفهم من اضطراب في القلب. في وقت لاحق ، اقترح بعض المؤلفين أسبابًا نفسية ، ولكن فقط بعد اندلاع الحرب العالمية الثانية (عندما تجدد الاهتمام بالحالة) أظهر وود (1941) بشكل مقنع أنه شكل من أشكال اضطراب القلق. منذ ذلك الحين وحتى عام 1980 ، تم تصنيف المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع إما على أنهم اضطراب القلق العام أو اضطراب القلق الرهابي. في عام 1980 ، قدم مؤلفو DSM-IIIR فئة تشخيصية جديدة ، اضطراب الهلع. وشملت المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع التي حدثت إما مع أو بدون قلق عام ، ولكنها استبعدت أولئك الذين أصيبوا بنوبات الهلع أثناء رهاب الخلاء. في وقت لاحق ، في DSM-IIIR ، بدأ تصنيف جميع المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع المتكررة على أنهم يعانون من اضطراب الهلع ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود رهاب الخلاء. (تم تضمين رهاب الخلاء بدون نوبات الهلع في نموذج تقييم منفصل.) لم تكن هناك فئة لاضطراب الهلع في التصنيف الدولي للأمراض 9 ، وظهرت في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، ولكن (على عكس DSM-IIIR) لا تنطبق على المرضى الذين يعانون من رهاب الخلاء. على الرغم من أن وصف اضطراب الهلع في هذا الكتاب يشير إلى مجموعة محدودة أكثر لاحقًا ، إلا أنه يمكن أيضًا تطبيقه على نطاق أوسع.

علامات طبيه

يتم سرد أعراض نوبة الهلع في الجدول. 7.2 لا يعاني كل مريض من كل هذه الأعراض. (لتشخيص DSM-IIIR لاضطراب الهلع ، يجب أن تظهر أربعة أعراض على الأقل في نوبة هلع واحدة على الأقل). السمات المميزة لنوبات الهلع هي أن القلق يأتي بسرعة ، ويكون رد الفعل شديدًا ؛ هناك خوف من عواقب كارثية. وفقًا لـ DSM-IIIR ، يتم إجراء التشخيص عند حدوث نوبات الهلع بشكل غير متوقع (أي ليس استجابة لمحفزات رهاب معروفة) وعندما تحدث أربع هجمات أو أكثر في غضون أربعة أسابيع ، أو يتبع نوبة واحدة أربعة أسابيع من الخوف المستمر من أخرى هجوم. وتجدر الإشارة إلى أن هذه المعايير تعسفية.

الجدول 7.2. أعراض نوبة الهلع (DSM-IIIR)

ضيق في التنفس والشعور بضيق في التنفس

زيادة معدل ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب

انزعاج أو ألم في الصدر

التعرق

الدوخة أو الشعور بعدم الاستقرار أو الإغماء

الغثيان أو عدم الراحة في البطن (عدم الراحة في البطن)

تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع

الإحساس بالخدر أو الوخز

احمرار أو قشعريرة

الخوف من الموت

الخوف من الجنون أو القيام بشيء خارج عن نطاق السيطرة

تشخيص متباين

تحدث نوبات الهلع في اضطرابات القلق العامة ، واضطرابات القلق الرهابي (الأكثر شيوعًا رهاب الخلاء) ، واضطرابات الاكتئاب ، والاضطرابات العضوية الحادة. وفقًا لـ DSM-IIIR ، يمكن تشخيص اضطراب الهلع في وجود هذه الاضطرابات ، ولكن في المملكة المتحدة لا يتم عادةً تشخيص اضطراب الهلع في وجود هذه الاضطرابات الأخرى.

علم الأوبئة

في الآونة الأخيرة ، استندت الدراسات الوبائية إلى معايير مشابهة لتلك المستخدمة في DSM-IIIR وتضمنت حالات نوبات الهلع المتكررة ، سواء كانت مصحوبة برهاب الخلاء أم لا. بناءً على هذه المعايير ، فإن معدل الإصابة باضطراب الهلع لمدة ستة أشهر هو ما يقرب من 6-10 حالات لكل 1000 من السكان (Von Korff وآخرون ، 1985) ؛ معدل الحدوث مدى الحياة هو ما يقرب من 7 إلى 20 لكل 1000 من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 65 عامًا (Robins et al. 1984). بين النساء ، يبلغ معدل الإصابة ضعف ما يقرب من الرجال. فون كورف وآخرون. (1985) حسبت أيضًا معدل حدوث ستة أشهر لنوبات الهلع التي كانت خفيفة جدًا أو نادرة جدًا بحيث لا تفي بمعايير اضطراب الهلع ؛ كان حوالي 30 لكل 1000. لوحظ توقف مفاجئ لنوبات الهلع ، تلبية أو عدم تلبية معايير اضطراب الهلع ؛ بدلا من ذلك ، يمكن للمرء أن يتحدث عن تقلبات مستمرة في تواترها وشدتها. (للمراجعة ، انظر Weissman and Merikangas 1986.)

المسببات

هناك ثلاث فرضيات رئيسية تتعلق بالسبب الكامن وراء اضطراب الهلع. يشير الأول منهم إلى وجود اضطرابات كيميائية حيوية ، والثاني - وجود فرط التنفس والثالث - انتهاك للعمليات المعرفية. دعونا نفكر بإيجاز في كل من هذه الفرضيات بدورها. (للحصول على مناقشة أكثر تفصيلاً ، انظر Gelder 1986b.)

الفرضية البيوكيميائيةينعكس في مصطلح "القلق الداخلي" الذي تم اقتراحه لمثل هذه الحالات. تستند هذه الفرضية على ثلاث مجموعات من الملاحظات. أولاً ، قد تؤدي المواد الكيميائية مثل لاكتات الصوديوم ويوهمبين بسهولة أكبر إلى نوبات الهلع لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهلع مقارنة بالأشخاص الأصحاء. ثانيًا ، يقلل إيميبرامين من نوبات الهلع. ثالثًا ، هناك بعض الأدلة على أن اضطراب الهلع يحدث بشكل متكرر في أقارب احتمالات الإصابة بالاضطراب ، مما يشير إلى استعداد وراثي (كرو وآخرون 1983). تدعم نتائج الدراسة المزدوجة هذه الفرضية ، لكن عدد الحالات التي تمت دراستها صغير جدًا للوصول إلى نتيجة محددة. يمكن للبيانات المأخوذة من هذه الدراسات العائلية والتوأم أن تشير فقط إلى أن الحالات الشديدة من اضطرابات القلق (مع نوبات الهلع) مثقلة وراثيًا أكثر من الاضطرابات الأكثر اعتدالًا ، وهو نمط وجد في الدراسات الجينية لاضطرابات أخرى.

لقد تم اقتراح أن هناك آلية كيميائية حيوية محددة ، وهي عدم كفاية عمل مستقبلات ألفا الأدرينالية قبل المشبكية ، والتي تمنع عادة نشاط الخلايا العصبية قبل المشبكية في المشابك النورادرينالية. على الرغم من أن هذه الفرضية قد تفسر تأثير اليوهمبين في إثارة نوبات الهلع (تشارني وآخرون. 1984) ويمكن أن تفسر التأثير العلاجي للإيميبرامين ، إلا أنها لا تزال غير مثبتة بشكل قاطع. على وجه الخصوص ، من غير المعروف ما إذا كان المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع قد تعرضوا لرد فعل غير طبيعي للأدوية مثل اليوهمبين قبل حدوث نوبات الهلع لأول مرة.

فرضية فرط التنفسيعتمد على ملاحظة أن التنفس السريع المحرض طوعًا لدى بعض الأشخاص يسبب أعراضًا مشابهة لأعراض نوبة الهلع (Hibbert 1984b). تفترض الفرضية أن نوبات الهلع "العفوية" هي نتيجة فرط التنفس اللاإرادي. ومع ذلك ، على الرغم من أن بعض نوبات الهلع ناتجة عن فرط التنفس أو تتفاقم بسببه ، إلا أنه لم يتم إثبات أن فرط التنفس سبب شائع لاضطراب الهلع.

الفرضية المعرفيةيستند إلى ملاحظة أن المخاوف بشأن مرض طبي أو نفسي خطير أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع مقارنة بالمرضى الذين يعانون من اضطراب القلق دون نوبات الهلع (Hibbert 1984a). الفرضية هي أن التصعيد في اضطراب الهلع يذهب "في دوامة": القلق يؤدي إلى أعراض جسدية ، والتي بدورها تزيد من الخوف من المرض والقلق (Clark 1986). تشير هذه الملاحظات إلى أن العلاج المعرفي يجب أن يكون مفيدًا في علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع (انظر أدناه ؛ للاطلاع على المبادئ والتقنيات العامة ، انظر الفصل 18).

بالطبع والتوقعات

لا يُعرف الكثير عن مسار اضطرابات الهلع والتنبؤ بها. شملت دراسات المتابعة في السنوات الأخيرة بشكل رئيسي المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع ورهاب الخلاء ، وكذلك المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع وحده. استخدمت الدراسات السابقة فئات مثل متلازمة الجهد. وجدت إحدى الدراسات عن هذه المتلازمة أن 90٪ من المرضى ما زالوا يعانون من الأعراض بعد 20 عامًا ، على الرغم من أن معظم المرضى كان لديهم نتائج اجتماعية جيدة (Wheeler et al. 1950). أظهرت دراسات أخرى للمرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع (تم تشخيصهم وفقًا لمعايير DSM-IIIR) أن الوفيات الناجمة عن أسباب أخرى غير الأسباب الطبيعية ، وكذلك (بين الرجال) بسبب اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، كانت أعلى من المستوى المتوسط ​​(كوريل) وآخرون 1982).

علاج او معاملة

بالإضافة إلى التدخلات الداعمة والاهتمام بأي مشاكل شخصية أو اجتماعية مسببة ، يتكون العلاج من الأدوية أو العلاج المعرفي.

البنزوديازيبيناتبشكل عام ليست فعالة في علاج المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع المتكررة كما هي في علاج القلق العام. في الآونة الأخيرة ، تم اعتبار عقار ألبرازولام الفعال فعال بشكل خاص. ومع ذلك ، وجدت إحدى الدراسات التي استخدمت جرعات مماثلة أن ألبرازولام لم يكن أكثر فعالية من الديازيبام في تقليل تواتر وشدة نوبات الهلع (Dunner et al. 1986). كان كلاين (1964) أول من استخدم مضادات الاكتئاب إيميبرامينلعلاج المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع. غالبًا ما يكون التأثير الأول لاستخدام هذا العلاج في المرضى هو الشعور المزعج بالقلق والأرق وأعراض زيادة السمبتوتونيا ، مثل خفقان القلب. لذلك ، في البداية ، يتم استخدام جرعات صغيرة. نظام واحد هو 10 ملغ يوميا لمدة ثلاثة أيام ، وزيادة 10 ملغ كل ثلاثة أيام إلى 50 ملغ يوميا ، ثم 25 ملغ أسبوعيا إلى 150 ملغ يوميا. إذا لم يتم تخفيف الأعراض بعد ذلك ، يمكنك الاستمرار في زيادة الجرعة بمقدار 25 مجم ، بحيث تصل بحد أقصى 175-225 مجم في اليوم ، حسب وزن جسم المريض وشريطة أن يكون بصحة جيدة. قبل وصف جرعة كبيرة ، إذا كان هناك أي شك حول وظيفة القلب ، يجب إجراء مخطط كهربية القلب. يتم وصف الجرعة الكاملة لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. المرضى الذين ترافقت نوبات الهلع مع الرهاب لديهم معدل انتكاس يصل إلى 30٪ بعد التوقف عن تناول إيميبرامين (Zitrin et al. 1978). يمكن العثور على معلومات إضافية حول استخدام إيميبرامين وعقاقير ثلاثية الحلقات أخرى في الفصل 17.

لتقليل الخوف من الأعراض الجسدية المرتبطة بالقلق ، والتي من المفترض أن تطيل الاضطراب ، تم استخدام طريقة مؤخرًا. العلاج بالمعرفة. عادة ، يخشى المرضى من أن تسارع ضربات القلب تشير إلى نوبة قلبية وشيكة ، والدوخة تشير إلى فقدان وشيك للوعي. في عملية العلاج ، تحدث الأعراض المقابلة من قبل المريض نفسه - عادة عن طريق فرط التنفس ، وأحيانًا بوسائل أخرى ، مثل التمارين الرياضية. في الوقت نفسه ، أوضحوا له أن طبيعة أعراض نوبة الهلع لا ترتبط أيضًا بأي اضطرابات جسدية موجودة. ويتبع هذا العرض توضيح إضافي لطبيعة الأعراض التي تسبب القلق ، ويسأل المريض كيف يفهمها بنفسه. تم الإبلاغ عن تحسن كبير في الأعراض في الدراسات غير المنضبطة لهذا العلاج (انظر على سبيل المثال Clark et al. 1985) ، ولكن يلزم إجراء دراسات مضبوطة لتقييم فعاليتها حقًا.

الاختلافات بين الثقافات في اضطرابات القلق

كورو(koro) لوحظ بين الرجال في جنوب غرب آسيا ، في كثير من الأحيان بين الصينيين. وتسمي مدينة غوانغزهو (الكانتونية) هذه الولاية باسم سوك يونغ ، والتي تعني "تجعد القضيب". يعاني المريض من نوبات من القلق الحاد (تستمر من 30 دقيقة إلى يوم أو يومين) ، حيث يشكو من خفقان القلب وزيادة التعرق وعدم الراحة في التامور والارتعاش. في الوقت نفسه ، فهو مقتنع بأن قضيبه يتعرض للضغط في معدته وأنه عند اكتمال هذه العملية ، سيموت. تحدث معظم النوبات في الليل ، وأحيانًا بعد النشاط الجنسي. يربط بعض المرضى القضيب بشيء ما ، ويطلبون أحيانًا من شخص آخر أن يمسكه. هذا الاعتقاد ليس وهميًا ، ولكنه يذكرنا باعتقاد بعض الغربيين أثناء نوبة الهلع بأن القلب سيتأثر وسيحدث الموت. (لمزيد من المعلومات عن koro ، انظر Yap 1965.)

في ثقافات أخرى ، لوحظت مظاهر أقل حدة لاضطرابات القلق ، حيث تكون الأعراض جسدية أكثر منها عقلية. أشار ليف (1981) إلى أن هذا الاختلاف في الأعراض يتوافق مع الاختلافات في المفردات المستخدمة لوصف القلق في اللغات المعنية. لذلك ، في بعض لغات شعوب إفريقيا وآسيا والهنود الأمريكيين ، لا توجد كلمة تشير إلى "القلق" - بدلاً من ذلك ، يتم استخدام تعبير يشير إلى إحساس جسدي. على سبيل المثال ، في لغة اليوروبا (غرب وجنوب غرب نيجيريا) ، يتم ترجمة تعبير مشابه على النحو التالي: "القلب ليس في راحة".

من كتاب 1000 أسرار صحة المرأة المؤلف فولي دينيس

من كتاب الموسوعة السوفيتية العظمى (BE) للمؤلف TSB

من كتاب الموسوعة السوفيتية العظمى (PA) للمؤلف TSB

من كتاب المجرمين والجرائم. قوانين العالم السفلي. 100 يوم في السجن مؤلف ماروجا فاليري ميخائيلوفيتش

أيام صعبة أصبح مفتش المنطقة ، نقيب الشرطة شلاباك إيفان فاسيليفيتش ، حزينًا مرة أخرى. ازدادت الجريمة في منطقتها الإدارية ، التي تغطي سبع قرى وأربع مزارع ، بشكل كبير ، واستنفدت الرغبة في محاربتها والقوات بشكل ملحوظ. "هذا في نهاية العام

من كتاب علم النفس المؤلف روبنسون ديف

القلق واضطرابات القلق وقت الإجازة. تصعد أنت وعائلتك على متن الطائرة ، ويتم إجراء جميع الاستعدادات اللازمة ، ويرحب بك الطاقم ويبلغك أنهم مستعدون للإقلاع. عند ربط حزام الأمان ، تلاحظ فجأة كيف ينبض قلبك ، وتصبح راحة يدك مبللة.

من دليل أكسفورد للطب النفسي المؤلف جيلدر مايكل

اضطرابات القلق اضطرابات القلق هي حالات مرضية تتمثل سماتها السريرية الرئيسية في الأعراض الجسدية والعقلية للقلق والتي ليست ثانوية لمرض عضوي في الدماغ أو

من كتاب كتيب التشخيص الطبي الكامل المؤلف Vyatkina P.

8 اضطرابات المزاج واحدة من العلامات الرئيسية للاضطرابات العاطفية هو اضطراب المزاج. حاليًا ، يُستخدم المصطلح فقط للاضطرابات التي تتجلى فيها اضطرابات المزاج بالاكتئاب أو الارتفاع ، ولكن في الماضي

من كتاب 365 نصائح للحوامل والمرضعات مؤلف Pigulevskaya إيرينا ستانيسلافوفنا

الاضطرابات الوهمية يشير DSM-IIIR إلى مصطلح "الاضطراب الوهمي (بجنون العظمة)" باعتباره اضطرابًا متواصلًا وغير سخيف (بالنسبة لهذه الثقافة. - محرر) الوهم غير الناجم عن أي مرض عقلي آخر. ICD-10 لديه مماثل إلى حد ما

من كتاب ABC لصحة الأطفال مؤلف شالايفا جالينا بتروفنا

اضطرابات الحركة داء باركنسون تمت مناقشة اضطرابات الحركة في هذا الفصل لأن الأشخاص المصابين بمرض باركنسون غالبًا ما يصابون بالخرف. تختلف تقديرات انتشار هذا المزيج بشكل كبير. حسب عدد

من كتاب دليل علم النفس المدرسي مؤلف Kostromina سفيتلانا نيكولايفنا

اضطرابات المزاج الاضطرابات الاكتئابية تعد الاضطرابات الاكتئابية في المراحل اللاحقة من العمر شائعة. تبلغ نسبة الإصابة بالاكتئاب من الدرجة السريرية حوالي 10٪ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، و 2-3٪ يعانون من الاكتئاب الشديد.

من كتاب المؤلف

الاضطرابات العاطفية يستخدم تشخيص الاضطراب العاطفي (العصابي) على نطاق واسع في الطب النفسي للأطفال ، حيث يستخدم المصطلح بنفس الطريقة التي يستخدم بها مصطلح "الاضطراب العصابي" في الطب النفسي للبالغين. تصنيف هؤلاء

من كتاب المؤلف

الاضطرابات السلوكية الاضطرابات السلوكية ، التي يشار إليها أحيانًا بالاضطرابات الخارجية ، تتميز بسلوك شديد ومستمر ضد المجتمع. هم يشكلون أكبر مجموعة منفردة من الاضطرابات النفسية الموجودة في

من كتاب المؤلف

الاضطرابات النفسية وهكذا ، بين حالات المرض العقلي الحاد من جهة ودرجة عالية من الصحة النفسية من جهة أخرى ، هناك العديد من الحالات الوسيطة التي يكون فيها من المهم جدًا أن يقوم الشخص بأداء الصحة النفسية والعقلية.

من كتاب المؤلف

لماذا يبكي الطفل: أعراض مقلقة: أمراض الطفل والألم هي أكثر الأسباب المزعجة لبكاء الأطفال. كقاعدة عامة ، لا يوجد توطين واضح للألم عند الرضع بسبب التطور غير الكامل لنظامهم العصبي. لذلك ، مع وجود ألم في أي جزء من الجسم ، وهو صغير

من كتاب المؤلف

من كتاب المؤلف

الاضطرابات العاطفية هي اضطرابات مختلفة للحالة العاطفية للشخص (العواطف ، والمشاعر ، والمزاج) ، وأكثرها شيوعًا عند الأطفال والمراهقين هي عدم الاستقرار العاطفي ، والاستثارة العاطفية ، والاكتئاب ، واللامبالاة ، و

يمكن أن يتحول خط الصدع بين الحالة الطبيعية والحالة الوسواسية إلى هاوية إذا لم يتم تشخيص الوسواس القهري في الوقت المناسب (من الوسواس اللاتيني - الهوس بفكرة ، والحصار ، والإكراه القهري).

ما هو اضطراب الوسواس القهري

الرغبة في التحقق من شيء ما طوال الوقت ، والشعور بالقلق ، والخوف بدرجات متفاوتة من الشدة. يمكنك التحدث عن وجود اضطراب إذا ظهرت الهواجس (من الهوس اللاتيني - "تمثيلات ذات تلوين سلبي") على فترات منتظمة ، مما يثير حدوث أفعال نمطية تسمى الإكراهات. ما هو الوسواس القهري في الطب النفسي؟ تنحدر التعريفات العلمية إلى تفسير أنه عصاب ، وهو متلازمة من اضطرابات الوسواس القهري التي تسببها الاضطرابات العصبية أو الاضطرابات العقلية.

اضطراب التحدي المعارض ، الذي يتسم بالخوف والوسواس والاكتئاب المزاجي ، يستمر لفترة طويلة من الزمن. إن خصوصية الشعور بالوسواس القهري تجعل التشخيص صعبًا وبسيطًا في نفس الوقت ، ولكن يتم أخذ معيار معين في الاعتبار. وفقًا للتصنيف المقبول وفقًا لـ Snezhnevsky ، بناءً على خصائص الدورة ، يتميز الاضطراب بما يلي:

  • هجوم واحد يستمر من أسبوع إلى عدة سنوات ؛
  • حالات انتكاس الحالة القهرية ، والتي يتم خلالها تسجيل فترات الشفاء التام ؛
  • ديناميات التطور المستمرة مع تكثيف دوري للأعراض.

الهواجس المتناقضة

من بين الأفكار الوسواسية التي تحدث مع الشعور بالضيق القهري ، تنشأ غريبة عن الرغبات الحقيقية للفرد نفسه. الخوف من فعل شيء لا يستطيع الشخص القيام به بسبب الخلق أو التنشئة ، على سبيل المثال ، التجديف أثناء خدمة دينية ، أو يعتقد الشخص أنه يمكن أن يؤذي أحبائه - هذه علامات على الهوس المتناقض. يؤدي الخوف من الأذى في اضطراب الوسواس القهري إلى تجنب دؤوب للموضوع الذي تسبب في مثل هذه الأفكار.

تصرفات الهوس

في هذه المرحلة ، يمكن وصف اضطراب الوسواس بأنه الحاجة إلى القيام ببعض الإجراءات التي تجلب الراحة. غالبًا ما تتخذ الدوافع الطائشة وغير المنطقية (القهرات) شكلاً أو آخر ، وهذا الاختلاف الواسع يجعل من الصعب إجراء التشخيص. إن ظهور الأفعال مسبوق بأفكار سلبية وأفعال اندفاعية.

بعض العلامات الأكثر شيوعًا لاضطراب الوسواس القهري هي:

  • الغسل المتكرر لليدين ، والاستحمام ، وغالبًا باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا - وهذا يسبب الخوف من التلوث ؛
  • السلوك عندما يجبر الخوف من العدوى الشخص على تجنب ملامسة مقابض الأبواب ، وأوعية المراحيض ، والأحواض ، والمال كباعة متجولين للأوساخ يحتمل أن يكونوا خطرين ؛
  • الفحص المتكرر (القهري) للمفاتيح ، والمآخذ ، وأقفال الأبواب ، عندما يتجاوز مرض الشك الحد الفاصل بين الأفكار والحاجة إلى التصرف.

اضطرابات الوسواس الرهاب

الخوف ، وإن كان لا أساس له ، يثير ظهور الأفكار الوسواسية ، وهي أفعال تصل إلى حد العبثية. القلق ، الذي يصل فيه اضطراب الوسواس الرهاب إلى مثل هذه النسب ، يمكن علاجه ، والعلاج العقلاني هو طريقة من أربع خطوات لجيفري شوارتز أو دراسة حدث صادم ، تجربة (العلاج المكروه). من بين أنواع الرهاب في اضطراب الوسواس القهري ، أشهرها هو رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة).

طقوس الهوس

عندما تظهر الأفكار أو المشاعر السلبية ، لكن مرض المريض القهري بعيد عن التشخيص - الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، يجب على المرء أن يبحث عن طريقة لتحييد متلازمة الوسواس. تشكل النفس بعض الطقوس الوسواسية ، والتي يتم التعبير عنها من خلال أفعال لا معنى لها أو الحاجة إلى القيام بأعمال قهرية متكررة تشبه الخرافات. مثل هذه الطقوس قد يعتبرها الشخص نفسه غير منطقية ، لكن اضطراب القلق يجبره على تكرار كل شيء من جديد.

اضطراب الوسواس القهري - الأعراض

الأفكار أو الأفعال المهووسة التي يُنظر إليها على أنها خاطئة أو مؤلمة يمكن أن تكون ضارة بالصحة الجسدية. يمكن أن تكون أعراض اضطراب الوسواس القهري منفردة ، ولها شدة متفاوتة ، ولكن إذا تجاهلت المتلازمة ، فستزداد الحالة سوءًا. يمكن أن يكون العصاب الوسواس القهري مصحوبًا باللامبالاة والاكتئاب ، لذلك عليك معرفة العلامات التي يمكنك من خلالها تشخيص الوسواس القهري (OCD):

  • ظهور خوف غير معقول من العدوى أو الخوف من التلوث أو المتاعب ؛
  • الأفعال القهرية المتكررة ؛
  • الإجراءات القهرية (الإجراءات الدفاعية) ؛
  • الرغبة المفرطة في الحفاظ على النظام والتماثل ، وهاجس النظافة ، والتحذلق ؛
  • "عالق" في الأفكار.

اضطراب الوسواس القهري عند الأطفال

وهو أقل شيوعًا منه لدى البالغين ، وعند تشخيصه ، يتم اكتشاف الاضطراب القهري في كثير من الأحيان لدى المراهقين ، ونسبة صغيرة فقط هم من الأطفال في سن 7 سنوات. لا يؤثر الجنس على مظهر أو تطور المتلازمة ، بينما لا يختلف اضطراب الوسواس القهري عند الأطفال عن المظاهر الرئيسية للعصاب عند البالغين. إذا تمكن الآباء من ملاحظة علامات الوسواس القهري ، فمن الضروري الاتصال بمعالج نفسي لتحديد خطة العلاج باستخدام الأدوية والعلاج السلوكي الجماعي.

اضطراب الوسواس القهري - أسبابه

دراسة شاملة عن المتلازمة ، لم تتمكن العديد من الدراسات من إعطاء إجابة واضحة للسؤال حول طبيعة اضطرابات الوسواس القهري. العوامل النفسية (الإجهاد ، المشاكل ، التعب) أو الفسيولوجية (اختلال التوازن الكيميائي في الخلايا العصبية) يمكن أن تؤثر على رفاهية الشخص.

إذا ركزنا على العوامل بمزيد من التفصيل ، فإن أسباب الوسواس القهري تبدو كما يلي:

  1. موقف مرهق أو حدث صادم ؛
  2. تفاعل المناعة الذاتية (نتيجة لعدوى المكورات العقدية) ؛
  3. علم الوراثة (متلازمة توريت) ؛
  4. انتهاك الكيمياء الحيوية للدماغ (انخفاض في نشاط الجلوتامات والسيروتونين).

الوسواس القهري - العلاج

لا يتم استبعاد الشفاء التام تقريبًا ، ولكن العلاج طويل الأمد سيكون مطلوبًا للتخلص من العصاب الوسواسي القهري. كيف تعالج الوسواس القهري؟ يتم علاج اضطراب الوسواس القهري في مجمع مع تطبيق متسلسل أو موازٍ للتقنيات. يتطلب اضطراب الشخصية القهرية في اضطراب الوسواس القهري الشديد الأدوية أو العلاج البيولوجي ، بينما في الوسواس القهري الخفيف ، يتم استخدام التقنيات التالية. هو - هي:

  • العلاج النفسي. يساعد العلاج النفسي التحليلي على التعامل مع بعض جوانب الاضطراب القهري: تصحيح السلوك أثناء الإجهاد (طريقة التعرض والتحذير) ، والتدريب على تقنيات الاسترخاء. يجب أن يهدف العلاج النفسي التربوي لاضطراب الوسواس القهري إلى فك رموز الأفعال والأفكار وتحديد الأسباب التي يتم وصف العلاج الأسري لها أحيانًا.
  • تصحيح نمط الحياة. مراجعة إلزامية للنظام الغذائي ، خاصة إذا كان هناك اضطراب في الأكل القهري ، أو التخلص من العادات السيئة ، أو التكيف الاجتماعي أو المهني.
  • العلاج الطبيعي بالمنزل. تصلب في أي وقت من السنة ، والاستحمام في مياه البحر ، وحمامات دافئة بمتوسط ​​المدة ومسح لاحق.

العلاج الطبي للوسواس القهري

عنصر إلزامي في العلاج المعقد ، يتطلب نهجًا دقيقًا من أخصائي. يرتبط نجاح العلاج الطبي للوسواس القهري بالاختيار الصحيح للأدوية ومدة الإعطاء والجرعة عندما تسوء الأعراض. يوفر العلاج الدوائي إمكانية وصف الأدوية لمجموعة أو أخرى ، والمثال الأكثر شيوعًا الذي يمكن أن يستخدمه المعالج النفسي لاستعادة المريض هو:

  • مضادات الاكتئاب (باروكستين ، سيرترالين ، سيتالوبرام ، إسيتالوبرام ، فلوفوكسامين ، فلوكستين) ؛
  • مضادات الذهان غير التقليدية (ريسبيريدون) ؛
  • المحاكاة المعيارية (نورموتيم ، كربونات الليثيوم) ؛
  • المهدئات (ديازيبام ، كلونازيبام).

فيديو: الوسواس القهري

المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

أعراض وعلاج العصاب الوسواسي

العصاب الوسواسي هو اضطراب في الشخصية العقلية ، الوسواس القهري ، مرض يصاحبه التوتر والاكتئاب ويعطل حياة الشخص بشكل كبير. تستغرق حالة الهوس الكثير من الوقت وتصبح مؤلمة للغاية بحيث لا تعاني منها الأسرة فحسب ، بل الحياة الاجتماعية أيضًا. في معظم الحالات ، المرضى بسبب الرهاب والعار والارتباك لا يطلبون المساعدة ويعانون.

يمكن أن يكون أحد الأمثلة على هذا الاضطراب هو الرغبة في غسل يديك باستمرار.

وصف المرض

يأتي الاسم من الكلمة اللاتينية "الهوس" ، والتي تعني "الحصار" ، "المغلف" ، "الهوس بفكرة". قد ينزعج الشخص من تكرار الأفكار والأفكار والمخاوف والصور غير المرغوب فيها. يوجد خياران في التحليل النفسي:

  1. "العلكة العقلية" - الأفكار الوسواسية والتأملات والنطق. وهكذا ، يقع المرضى في التفكير الفلسفي ، ويطرحون أسئلة: ما هي الحياة ، من نحن؟
  2. "حضانة". هذا ما يفعله الطائر. إنه تفكير صامت ومزعج في نفس الوقت حول قضية معينة.

بمساعدة هذه الظواهر العقلية ، يحاول الشخص حل نزاع عاطفي ، والتخلص من القلق من خلال الأفعال أو الطقوس المتكررة النمطية (الإكراهات) ، لكنه يتجنب النتيجة. لذلك ، تتكرر العملية.

القهر "الإكراه" ، "الإكراه" هي رغبة لا هوادة فيها للقيام بأعمال لا معنى لها. تظهر كمحرك للأفكار الوسواسية.

يفهم الشخص الذي يعاني من عصاب الوسواس القهري أن الأفعال والأفكار ليست طبيعية تمامًا ، لكن لا يمكنها فعل أي شيء حيال ذلك.

  • اضطراب وسواس بحت ، جسدي أكثر منه عاطفي ؛
  • الاضطراب القهري المعزول الذي لا يسبب الخوف.

يؤثر الوسواس القهري على 3 بالغين من كل 100 وطفلين من بين 500.

تتجلى الأمراض العقلية بطرق مختلفة:

  • تحدث بشكل متقطع
  • التقدم على مر السنين
  • مزمنة.

قد تحدث الأعراض الأولى في موعد لا يتجاوز 10 سنوات ، وغالبًا لا تتطلب علاجًا فوريًا. يتم تقديم المرحلة الأولية في شكل أنواع مختلفة من الرهاب ، وحالات غريبة ، ويجب على الشخص أن يدرك بشكل مستقل لاعقلانيته.

بحلول سن الثلاثين ، قد تتطور مثل هذه الصورة السريرية حيث يرفض المريض إدراك المخاوف التي نشأت بشكل كافٍ. في مثل هذه الحالات المتقدمة ، يجب إدخال الشخص إلى المستشفى ومعالجته بطرق أكثر فعالية من جلسات العلاج النفسي العادية.

أسباب المرض

حتى الآن ، العوامل الدقيقة في حدوث العصاب غير معروفة. لا يوجد سوى عدد قليل من النظريات.

  • اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.
  • سمة من سمات انتقال النبضات في الدماغ.
  • انتهاك استقلاب السيروتونين لعمل الخلايا العصبية.
  • إصابات في الدماغ؛
  • مضاعفات بعد الأمراض المعدية.
  • الجينات الوراثية.

يمكنك أيضًا الإشارة إلى الأسباب النفسية والاجتماعية للظهور:

  • مشاكل عائلية؛
  • التنشئة الدينية الصارمة ؛
  • عمل مرهق
  • الخوف من ذوي الخبرة.

مرضى اضطراب الوسواس القهري هم أشخاص مشبوهون للغاية ، ويتميزون بما يلي:

  • الخوف من التلوث والعدوى.
  • الخوف من إيذاء شخص ما أو نفسك ؛
  • الأفكار والصور الجنسية الصريحة ؛
  • أفكار دينية؛
  • الخوف من فقدان الشيء
  • النظام والتماثل
  • الخرافات المفرطة.

تعرف الوساوس والأفعال القهرية بأنها أجنبية ، يعاني المريض منها ويقاومها.

  • أفكار متطفلة ومتكررة
  • القلق والاضطراب.
  • إجراءات متكررة باستمرار.

يتفاقم الاضطراب بشكل خاص في الأماكن العامة.

فيلم The Aviator ، الشخصية الرئيسية ليوناردو دي كابريو عانى من الوسواس القهري والعصاب والاضطرابات القهرية.

ما الذي يجب القيام به؟

يمكن أن يحدث العصاب الرهابي الوسواس بشكل عرضي في أي شخص ، حتى الشخص السليم عقليًا. من المهم جدًا التعرف على الأعراض الأولية في المراحل المبكرة وبدء العلاج في الوقت المناسب أو محاولة مساعدة نفسك من خلال تطوير بعض الحماية:

  1. تعرف على المزيد حول اضطراب الوسواس القهري.
  2. اطلب تقييمات من أحبائك.
  3. مواجهة الخوف.
  4. امدح نفسك.

إذا كان من الصعب على الإنسان التخلص من المرض بمفرده فعليه استشارة طبيب نفساني.

يعالج علماء النفس اليوم بمساعدة جلسات العلاج النفسي:

  1. العلاج السلوكي المعرفي. يتكون من قمع القهر حتى تختفي تمامًا.
  2. تقنية توقف الفكر. يُعرض على المريض النظر إلى المشكلة من الخارج ، للنظر فيها من جميع الزوايا.

العلاج الدوائي

في المواقف الصعبة اللجوء إلى التدخل الطبي.

الأدوية الرئيسية هي:

  • فلوفوكسامين أو إسيتالوبرام ؛
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
  • باروكستين.

في الأساس ، يتم وصف مضادات الاكتئاب التقليدية ، لأنها وسيلة للعمل العرضي ، للقضاء على العصاب الذي يحدث نتيجة لاضطرابات الوسواس القهري المتكررة أو الاضطرابات العقلية.

ما هي الذهان والعصاب؟

الأعراض المميزة وعلاج عصاب المعدة

ما هي أنواع العصاب؟

ما هو العصاب المراقي وكيف يتم علاجه؟

اضف تعليق:

فئات

مقالات جديدة

فيديو

ما هو القلق والاضطراب الاكتئابي؟

العصاب الرهابي الوسواس

يتطور على خلفية الوهن النفسي والحساسية وأقل توهينًا عصبيًا. غالبًا ما يبدأ حتى قبل سن البلوغ ، في الصفوف الأولى من المدرسة ، ثم يمكن أن يلين أو يختفي تمامًا ، ومع بداية البلوغ ، يتفاقم أو يتكرر.

تتمثل الأعراض الرئيسية في مخاوف الوسواس (الرهاب) والأفكار الوسواسية ، وغالبًا ما تكون الأفكار (الهواجس).

الأكثر شيوعًا هو الخوف من التلوث (رهاب الميسوفوبيا) بغسل اليدين المهووس والاشمئزاز الشديد. غالبًا ما تكون هناك مخاوف مهووسة من أن "ينظر إليك الجميع" - لذلك يتجنبون الأماكن المزدحمة ، ولا يريدون الإجابة على السبورة في الفصل ، ويخافون من التحدث أمام الجمهور (ما يسمى بالرهاب الاجتماعي). قد يتعلق الرهاب بالاستجابة الشفوية في الفصل الدراسي ، والحاجة إلى اللجوء إلى شخص غريب أو غير مألوف من تلقاء نفسه. علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى الخوف من الأشياء الحادة (الخوف المرضي) ، والخوف من احمرار الوجه أمام الناس (ereitophobia).

من بين مخاوف المراق عند المراهقين ، يسود رهاب القلب - توقع مرض قلبي خطير محتمل وغالبًا ما يرتبط به خوف هوس من الموت الوشيك (رهاب الموت). أقل شيوعًا بين المراهقين هو الخوف من الإصابة بالسرطان (رهاب السرطان) أو الإصابة بمرض الزهري (رهاب الزهري).

متأصلة في مرحلة المراهقة مخاوف الهوس من الموت المفاجئ لأحبائهم ، عند الأولاد خاصة الخوف من وفاة الأم (من حادث ، من مرض مفاجئ في خضم الصحة الكاملة).

يمكن أن تتحول مجموعة متنوعة من المخاوف إلى رهاب ، وهو أمر مفهوم تمامًا من وجهة نظر نفسية في مرحلة المراهقة.

على سبيل المثال ، المخاوف من عدم الحصول على علامة عالية بما فيه الكفاية في المدرسة ، أو الوقوع في مثيري الشغب في الشارع ، أو فقدان مستند مهم ، أو الظهور في الأماكن العامة بسراويل مفكوكة بسبب النسيان ، إلخ.

يصبح نوعًا من الهوس أن يكون الصبي غير قادر على التبول في مرحاض عام خوفًا من أن ينظر إليك.

يتلاشى عدد من حالات رهاب الطفولة الشائعة في الخلفية خلال فترة المراهقة. وتشمل هذه المخاوف الخوف من الظلام ، والخوف من بعض الحيوانات ، والخوف من أن تكون خلف باب مغلق ، أو بمفردك في غرفة ، وما إلى ذلك.

في سن المراهقة ، الهواجس.

غالبًا ما تتجلى في المحظورات والعلامات والطقوس المهووسة التي اخترعها المراهق نفسه.

المراهق يحرم على نفسه بعض الأفعال والأفعال.

على سبيل المثال ، المشي على أغطية غرف التفتيش في الشارع ، أو المشي إلى أماكن معينة ، أو قراءة محتويات معينة من كتاب ، أو مشاهدة برامج معينة على التلفزيون ، أو ركوب حافلة بها رقم معين ، وما إلى ذلك. من "المحرمات" القديمة ، يتم فرضها بصرامة بحيث "لا يحدث أي شيء سيء".

إن ابتكار إشارات خاصة به يخدم "لتخمين المصير". على سبيل المثال ، إذا كانت لوحة ترخيص حافلة تقترب متساوية ، فستكون محظوظًا في الرحلة ، وإذا كانت غريبة ، فمن الأفضل عدم الذهاب ، وما إلى ذلك.

يتم تنفيذ الطقوس من أجل الرحمة على القدر ، وتجنب المصائب والفشل. في سن المراهقة ، غالبًا ما تركز الطقوس على الملابس: ترتيب محدد بدقة لارتداء الملابس في الصباح ؛ يتم وضع نفس القمصان والقمصان والسراويل الداخلية ، التي غالبًا ما تكون قديمة بالفعل وضيقة نوعًا ما ، من أجل المراقبة والامتحانات. وهناك نوع آخر شائع من الطقوس وهو "اللمس" - إلى زوايا الأثاث ، إلى شيء معدني ، إلى الأسود أو الأبيض ، إلخ.

تشمل الهواجس أيضًا الأفكار الوسواسية (العد الهوس للخطوات ، والنوافذ في المنازل ، وما إلى ذلك ، والتكرار المهووس لنفس الكلمات). ومع ذلك ، ترتبط نوبات الوسواس ارتباطًا وثيقًا بطقوس الحماية. تبرز الشتائم الفاحشة ، غير سارة للمراهق وتتسلق رأسه بعناد ، علاوة على ذلك ، في أكثر اللحظات غير المناسبة. أقل شيوعًا هو التمثيل المرئي المهووس - عادة المحتوى الجنسي فيما يتعلق بأشخاص مقربين أو يحظى باحترام كبير من قبل المراهق.

وراء الهواجس العصبية ، كقاعدة عامة ، هناك رهاب:

وراء غسل اليدين بشكل مفرط - الخوف من الإصابة ، وراء المحظورات ، "النذر" ، "تخمين القدر" - مخاوف الهوس من المصاعب والمصاعب في المستقبل.

نوعان من عصاب الوسواس الرهابي لدى المراهقين.

اعتمادًا على انتشار وخصائص الرهاب والوساوس ، يمكن التمييز بين الأشكال التالية من العصاب الرهابي الوسواسي في مرحلة المراهقة: العصاب الرهابي والعصاب الوسواسي.

يتميز العصاب الرهابي بحقيقة أن الرهاب يبقى في شكله النقي ، ولا يكتسب هواجس أخرى.

غالبًا ما تكون مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بارتياب القلق فيما يتعلق بتقييمهم في نظر الآخرين. في الطب النفسي الأمريكي الحديث ، تُعطى هذه المجموعة من الرهاب اسمًا خاصًا - الرهاب الاجتماعي.

غالبًا ما يتطور هذا العصاب على خلفية إبراز حساس للشخصية.

يتميز العصاب الوسواسي بحقيقة أن الرهاب محجوب بالكامل تقريبًا بسبب الهواجس ، وكلاهما ناتج عن الشك القلق بشأن المصائب والفشل المحتملة ، ولكن غير المحتملة. غالبًا ما يتطور هذا العصاب على أساس التركيز النفسي على الشخصية.

تدفق. عادة ما يتميز العصاب الرهابي الهوس بدورة مطولة ، مع فترات مغفرة طويلة وانتكاسات تحت تأثير الصدمات العقلية. في ظل الظروف المواتية ، مع بداية النضج الاجتماعي ، عادة ما يحدث تحسن كبير. أظهر Catamnesis أن كل أولئك الذين أصيبوا بهذا العصاب في سن المراهقة ، وأصبحوا بالغين ، يدرسون أو يعملون [Shevchenko Yu. S. ، 1979].

بادئ ذي بدء ، من الضروري التفريق بين متلازمة الوسواس الرهاب في الفصام البطيء الذي يشبه العصاب. على النقيض من الأخير ، فإن الهواجس العصبية تؤثر على المراهق ، فهو يتفهم عدم وجود مغزى لها ، ويود التخلص منها ، ليشعر بالهدوء والثقة والثقة. مراهق يخجل من هوسه - يحاول أداء طقوس بطريقة لا تهتم بالآخرين ؛ يخفيهم بحاجة زائفة لاتخاذ الإجراء المناسب. أخيرًا ، فإن التحليل النفسي الوراثي الشامل وفقًا لـ V.N.Myasishchev (1960) في حالة العصاب يجعل من الممكن توضيح التكوين النفسي للوساوس.

مع الاكتئاب الداخلي لدى المراهقين ، قد تظهر ذكريات وسواس من الأفعال السابقة والسلوك "المخزي". كما تم وصف الهواجس في الصرع عند المراهقين. هذه الأخيرة هي بطبيعتها أقرب إلى الأعمال العنيفة ، والرغبة الشديدة التي لا تقاوم مرتبطة بخلل النطق.

يجب التمييز بين الأفعال الوسواسية والأفعال العنيفة ، والتي توجد غالبًا في آفات الدماغ العضوية المتبقية والفصام التدريجي. وراء الأعمال العنيفة (نتف الشعر ، الرغبة في التخلص من الغبار غير المرئي من النفس ، التكرار اللانهائي لنفس الكلمة أو العبارة ، إلخ) لا يخفي رهابًا ، فهذه رغبات لا تُقاوم. يمكن تنفيذ هذه الإجراءات كما لو كانت لا إرادية وغير محسوسة بالنسبة للمراهق نفسه.

الأنواع السريرية للاضطرابات العصبية. القلق والرهاب واضطرابات الوسواس القهري.

جذبت مشكلة الرهاب والهواجس انتباه الأطباء حتى في فترة ما قبل الطب النفسي. تم وصف الخوف المهووس من الموت في بداية القرن السابع عشر. . تم العثور على إشارات إلى الهواجس في كتابات دكتوراه. بينيل (1829). اقترح إ. بالينسكي مصطلح "الأفكار الوسواسية" ، التي تجذرت في الأدب النفسي الروسي. في عام 1871 ، قدم سي ويستفال مصطلح "رهاب الخلاء" ، والذي يشير إلى الخوف من التواجد في الأماكن العامة. ومع ذلك ، فقط في مطلع القرنين التاسع عشر والعشرين. (1895-1903) ، بفضل دراسات الطلاب J. Charcot- Z.Freud و P. Janet ، بناءً على إعدادات نظرية مختلفة ، جرت محاولات لدمج اضطرابات رهاب القلق في مرض مستقل - عصاب القلق (Z. Freud) ) ، الوهن النفسي (P. Janet). حاليًا ، مصطلح P. Janet "الوهن النفسي" يستخدم بشكل أساسي للإشارة إلى أحد أنواع الاعتلال النفسي الدستوري. بعد ذلك بقليل ، جمعت P. Janet (1911) بين رهاب الخلاء ورهاب الأماكن المغلقة ورهاب النقل مع مصطلح "رهاب الموقع". طرح المؤلف مفهوم التركيب الثنائي للرهاب ، والذي يتضمن ، إلى جانب الخوف من مواقف معينة ، مجمعات الأعراض التي تعكس رد فعل المريض على هذه الظاهرة.

خدم مفهوم P. ​​Janet كأساس لبعض النظم الحديثة لاضطرابات الوسواس الرهاب. على وجه الخصوص ، يميز A.B.Smulevich و E.V. Kolyutskaya و S.V. Ivanov (1998) نوعين من الهواجس. النوع الأول - الهواجس مع رد فعل التجنب (نظام من التدابير - الطقوس التي تمنع الاتصال المحتمل بموضوع الرهاب) ترتبط بالأحداث التي قد تحدث في المستقبل (القلق "إلى الأمام" - الخوف من الأماكن المكشوفة ، الخوف من احتمال وجود أجنبي دخول الأجسام إلى الجسم ، ظهور مرض خطير). النوع الثاني - الهواجس مع رد فعل السيطرة المتكررة (إعادة التحقق من الأفعال المرتكبة ، غسل اليدين المتكرر) تتمثل في شكوك حول حقيقة الأحداث التي حدثت بالفعل (القلق "العودة" - جنون الشكوك ، رهاب الميسوفوبيا - شكوك حول النظافة من الجسم والملابس والخوف من الإصابة بمرض عضال).

وفقًا لـ ICD-10 ، تشمل المظاهر النفسية المرضية لاضطرابات القلق مجموعات الأعراض التالية: اضطراب الهلع بدون رهاب الخلاء ، واضطراب الهلع مع رهاب الخلاء ، ورهاب المراق (في ICD-10 ، تشير إلى اضطرابات المراق (F45.2) ، والرهاب الاجتماعي والمعزول الوسواس القهري.

اضطرابات القلق والرهاب- أحد أكثر أشكال علم الأمراض العقلية شيوعًا.

انتشار.وفقًا لـ R. Noyes et al. (1980) ، تحدث اضطرابات القلق الرهابي في 5٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، تتم ملاحظة معظم المرضى في الشبكة الطبية العامة ، حيث يصل معدل انتشارهم إلى 11.9٪.

الاعراض المتلازمة.من بين المظاهر النفسية المرضية لاضطرابات القلق والرهاب ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري التفكير في نوبات الهلع ، ورهاب الخلاء ، ورهاب المراق ، حيث توجد أعظم العلاقات المرضية في ديناميات مجمعات الأعراض هذه.

نوبات ذعر- أعراض غير متوقعة وسريعة ، في غضون دقائق قليلة ، تتزايد أعراض الاضطرابات الخضرية (الأزمة الخضرية - خفقان القلب ، وضيق الصدر ، والشعور بالاختناق ، ونقص الهواء ، والتعرق ، والدوخة) ، بالإضافة إلى الشعور بالموت الوشيك ، والخوف من جنون فقدان الوعي أو فقدان ضبط النفس. تختلف مدة نوبات الهلع الواضحة بشكل كبير ، على الرغم من أنها لا تتجاوز عادة 20-30 دقيقة.

رهاب الخلاءعلى عكس المعنى الأصلي للمصطلح ، فإنه لا يشمل فقط الخوف من الأماكن المفتوحة ، ولكن أيضًا عددًا من أنواع الرهاب المماثلة (رهاب الأماكن المغلقة ، رهاب النقل ، الحشود ، إلخ) ، التي حددها P. Janet (1918) على أنها رهاب المواقف (يجمع المؤلف هذا المفهوم مع رهاب الأماكن الضيقة ، والخوف من الأماكن المغلقة ، ورهاب النقل). يتجلى رهاب الخلاء ، كقاعدة عامة ، في اتصال مع (أو بعد) نوبات الهلع ، وفي جوهره ، هو الخوف من أن تكون في موقف محفوف بخطر نوبة هلع. كحالات نموذجية تثير حدوث رهاب الخلاء ، هناك رحلة إلى مترو الأنفاق ، والتواجد في متجر ، بين حشد كبير من الناس ، إلخ.

الرهاب الغضروفي(nosophobia) - خوف مهووس من بعض الأمراض الخطيرة. غالبًا ما يتم ملاحظة رهاب القلب والسرطان والسكتة الدماغية ، وكذلك الرهاب من مرض الزهري والإيدز. في ذروة القلق (الرهاب الرهابي) ، يفقد المرضى أحيانًا موقفهم النقدي تجاه حالتهم - يلجأون إلى الأطباء المناسبين ، ويتطلبون الفحص.

يحتل المكانة المركزية في عدد من اضطرابات رهاب القلق اضطراب الهلع(القلق الانتيابي العرضي). غالبًا ما يحدد اضطراب الهلع بداية المرض. في الوقت نفسه ، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من ديناميكيات الاضطرابات النفسية في سلسلة القلق ، والتي تتجلى في نوبات الهلع.

في النوع الأول من اضطرابات رهاب القلق ، وهو نادر نسبيًا (6.7٪ من جميع المرضى) ، يتم تمثيل صورتهم السريرية فقط بنوبات الهلع. تظهر نوبات الهلع نفسها كمركب أعراض منعزل مع مزيج متناغم من علامات القلق المعرفي والجسدي (نوبات الهلع المفرطة) مع الحد الأدنى من العلاقات المرضية المصاحبة ولا يصاحبها تكوين اضطرابات عقلية مستمرة. تتوسع الصورة السريرية لنوبات الهلع فقط بسبب الرهاب المراقي العابر وظاهرة رهاب الخلاء ، والتي هي ذات طبيعة ثانوية. بعد الفترة الحادة والحد من نوبات الهلع ، يحدث أيضًا التطور العكسي للاضطرابات النفسية المصاحبة.

في الخيار الثاني (33.3٪ من جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات رهاب القلق) ، تشمل اضطرابات القلق نوبات الهلع ورهاب الخلاء المستمر. تتطور نوبات الهلع في هذه الحالات إلى أزمة وجودية. وتتمثل سماتها المميزة في عدم وجود اضطرابات نفسية مرضية سابقة (نوبات الهلع العفوية ، وفقًا لـ M. Kyrios ، 1997) ؛ غلبة القلق المعرفي مع الشعور بكارثة جسدية مفاجئة تتطور في خضم الصحة الكاملة (مع الحد الأدنى من شدة الاضطرابات اللاإرادية) ؛ بداية سريعة لرهاب الخلاء.

تحدث نوبات الهلع فجأة ، دون أي سلائف ، وتتميز بالخوف الحيوي والقلق العام والتشكيل السريع (أحيانًا بعد النوبة الأولى) من الرهاب وسلوك التجنب. مع تراجع نوبات الهلع ، لا يوجد انخفاض كامل في الاضطرابات النفسية المرضية. تظهر ظاهرة رهاب الخلاء في المقدمة في الصورة السريرية ، والتي لا يتم تقليلها فحسب ، بل تكتسب شخصية ثابتة ومستقلة عن نوبات الهلع. ترتبط هذه السمات لديناميات اضطرابات القلق والرهاب (استمرار رهاب الخلاء واستقلاله عن المظاهر الأخرى) ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات النفسية المرضية المشتركة ، والتي من بينها تسود ظواهر المراق.

يجب التأكيد على أننا في هذه الحالات لا نتحدث عن ارتباط بخطر الإصابة بمرض وهمي (المراق العصبي) ، وليس عن تطوير طرق العلاج وطرق التعافي (المراق الصحي) ، ولكن عن نوع خاص من المراق مبالغ فيه. الفكرة السائدة ، والتي تخضع لنمط حياة المريض بالكامل ، هنا هي القضاء على شروط حدوث المظاهر المؤلمة ، أي نوبات الهلع. يتم اتخاذ تدابير لمنع نوبات الهلع من اللحظة التي يظهر فيها الخوف من نوبة ثانية ، وتصبح أكثر تعقيدًا تدريجياً ، وتتحول إلى نظام مراقي معقد. يجري تطوير مجموعة من التدابير الوقائية والتكيفية ، بما في ذلك تغيير الوظيفة (حتى الفصل) ، والانتقال إلى منطقة "نظيفة بيئيًا" ، وما إلى ذلك. بما في ذلك المهنية) دعم وتفاقم مظاهر سلسلة الرهاب مثل الخوف من الحركة في وسائل النقل ، والخوف من الحشد ، في الأماكن العامة. وفقًا لذلك ، لا يتم تقليل رهاب الخلاء فحسب ، بل يكتسب طابعًا ثابتًا.

البديل الثالث (60٪ من العدد الإجمالي للمرضى) يشمل اضطرابات القلق الرهابي مع نوبات الهلع التي تتطور إلى أزمة نباتية (متلازمة دا كوستا) وتبلغ ذروتها في رهاب المراق. السمات المميزة لنوبات الهلع: مرحلة بادرة طويلة - مظاهر تحت الإكلينيكية للقلق ، مقترنة بأعراض الطحالب والتحويل ؛ الاستفزاز النفسي المنشأ للنوبات (في 50٪ من الحالات المستثارة - "نوبات الهلع المنسوبة" ، وفقًا لما ذكره M. Kyrios ، 1997) ؛ غلبة القلق الجسدي مع هيمنة الأعراض من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي دون خوف حيوي ("الذعر الألكسيثيمي" ، وفقًا لـ M. Kushner، B. Beitman، 1990) ؛ توسيع الصورة بسبب الرهاب المراقي مع الحد الأدنى من شدة تجنب الرهاب ورهاب الخلاء.

بعد مرور نوبات الهلع المتقدمة (الفترة الحادة) ، لا يوجد انخفاض كامل في الاضطرابات النفسية المرضية لسلسلة القلق ، كما هو الحال في البديل الثاني لديناميات اضطرابات القلق والرهاب. يظهر الرهاب تحت الغضروف المفصلي (القلب ، السكتة الدماغية ، رهاب الموت) ، الذي يحدد الصورة السريرية لأشهر وحتى سنوات ، في المقدمة. يجب التأكيد على أن تشكيل مثل هذه المخاوف المستمرة يرتبط ارتباطًا وثيقًا بظاهرة المراق التي تتزايد منذ ظهور مظاهر نوبات الهلع - الاستبطان المتزايد وقلق المراق المستمر بشأن صحة المرء (المراق العصبي). في ظل وجود التحسس المراقي ، حتى الانحرافات الطفيفة في نشاط الجسم - المظاهر الخضرية والطحلبية والتحويلية ، والتي قد تمر دون أن يلاحظها أحد في الظروف العادية ، يمكن أن تصبح سببًا لتفاقم المخاوف والمخاوف القلقة.

يحدث تحقيق رهاب المراق في كل من الاستفزازات النفسية (علاجي المنشأ) والجسدية (الأمراض المتداخلة) ، وبشكل عفوي ، وكقاعدة عامة ، يصاحبها زيارات متكررة للأطباء واستئناف العلاج (عصاب المراق).

الرهاب الاجتماعي- الخوف من أن تكون في مركز الاهتمام ، مصحوبًا بمخاوف من التقييم السلبي من قبل الآخرين وتجنب المواقف الاجتماعية. تتراوح البيانات حول انتشار الرهاب الاجتماعي بين السكان من 3-5٪ [كابلان جي آي ، صادوق بي جي ، 1994] إلى 13.3٪. نادرًا ما يلفت انتباه الأطباء النفسيين هؤلاء المرضى. وفقًا لـ E. Weiller et al. (1996) ، 5٪ فقط من مرضى الرهاب الاجتماعي "غير المعقد" يستخدمون رعاية متخصصة. من بين أولئك الذين لا تشملهم التدابير العلاجية ، يسود الأشخاص المصابون بالرهاب الاجتماعي دون العتبة التي لا تؤثر بشكل كبير على النشاط اليومي. في أغلب الأحيان ، يركز أولئك الذين يعانون من هذا الاضطراب ، عند الاتصال بالطبيب ، على مجمعات الأعراض النفسية المرضية المرضية المشتركة (العاطفية بشكل أساسي). يظهر الرهاب الاجتماعي عادة خلال فترة البلوغ والمراهقة. غالبًا ما يتزامن ظهور الرهاب مع تأثيرات نفسية أو اجتماعية ضارة. في الوقت نفسه ، فقط المواقف الخاصة (الإجابة على السبورة ، اجتياز الامتحانات - الرهاب المدرسي ، الظهور على خشبة المسرح) أو الاتصال بمجموعة معينة من الناس (المعلمين والمعلمين وممثلي الجنس الآخر) بمثابة استفزاز. التواصل مع العائلة والأصدقاء المقربين ، كقاعدة عامة ، لا يسبب الخوف. قد يحدث الرهاب الاجتماعي بشكل عابر أو يميل إلى التطور بشكل مزمن. المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي هم أكثر عرضة من الأشخاص الأصحاء للعيش بمفردهم ولديهم مستوى تعليمي أقل.

يتسم الرهاب الاجتماعي بمستوى عالٍ من الاعتلال المشترك مع الاضطرابات النفسية الأخرى (في 70٪ من الحالات ، وفقًا لـ R. Tyrer ، 1996). في معظم الحالات ، يتم دمجها مع مظاهر سلسلة رهاب القلق (الرهاب البسيط ، رهاب الخلاء ، اضطراب الهلع) ، علم الأمراض العاطفي ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، واضطرابات الأكل. تؤدي التوليفات المرضية المصاحبة لأي اضطراب عقلي آخر والرهاب الاجتماعي إلى تفاقم تشخيص المرض وتزيد من خطر محاولات الانتحار.

هناك مجموعتان من الدول - الرهاب الاجتماعي المعزول والمعمم. يشمل أولها رهاب الأحادية ، مصحوبًا بقيود نسبية في مجال النشاط المهني أو الاجتماعي (الخوف من التحدث أمام الجمهور ، والتواصل مع الرؤساء ، وأداء عمليات العمل في حضور الآخرين ، وتناول الطعام في الأماكن العامة). بشكل أساسي ، الرهاب الاجتماعي المعزول هو الخوف من عدم القيام بأفعال معتادة لدى الأشخاص المرتبطين بتوقعات القلق من الفشل (العصاب المتوقع وفقًا لـ E. Kraepelin ، 1915) ، ونتيجة لذلك ، تجنب مواقف حياتية معينة. في الوقت نفسه ، لا توجد صعوبات في التواصل خارج مثل هذه المواقف الرئيسية. تتضمن هذه المجموعة من الرهاب رهاب الخوف - الخوف من الاحمرار أو إظهار الإحراج أو الارتباك في المجتمع. قد يصاحب رهاب الحمى مخاوف من أن يلاحظ الآخرون تغيرًا في البشرة. وعليه يظهر الخجل والحرج عند الناس مصحوبًا بصلابة داخلية وتوتر عضلي ورجفة وخفقان وتعرق وجفاف في الفم. الرهاب الاجتماعي المعمم هو ظاهرة نفسية باثولوجية أكثر تعقيدًا ، والتي تشمل ، إلى جانب الرهاب ، أفكارًا ذات قيمة منخفضة وأفكار حساسة للموقف. غالبًا ما تعمل اضطرابات هذه المجموعة كجزء من متلازمة رهاب النظر [Ivanov S. V.، 1994؛ دوسوزكوف إف إن ، 1963]. Scoptophobia (الإغريقية scopto - المزاح ، السخرية ؛ phobos - الخوف) - الخوف من الظهور بمظهر سخيف ، للعثور على علامات الدونية الخيالية لدى الناس. في هذه الحالات ، يوجد في المقدمة تأثير الخجل الذي لا يتوافق مع الواقع ، ولكنه يحدد السلوك (تجنب الاتصال ، الاتصال بالناس). قد يرتبط الخوف من العار بأفكار حول التقييم العدائي من قبل الناس لـ "الخلل" المنسوب إلى أنفسهم من قبل المرضى ، والتفسيرات المقابلة لسلوك الآخرين (الابتسامات المحتقرة ، السخرية ، إلخ).

الرهاب النوعي (المعزول)- الرهاب يقتصر على حالة محددة بدقة - الخوف من المرتفعات والغثيان والعواصف الرعدية والحيوانات الأليفة والعلاج عند طبيب الأسنان. نظرًا لأن الاتصال بأشياء الخوف يترافق مع قلق شديد ، في هذه الحالات تكون الرغبة في تجنبها سمة مميزة.

اضطرابات الوسواس القهري,(الوسواس القهري (اللات) - هوس ) بالإضافة إلى القلق الرهاب ، فهي منتشرة على نطاق واسع بين السكان.

انتشارمنهم من السكان يتم تحديده بمؤشر 1.5-1.6٪ (أي أولئك الذين يعانون من هذا الاضطراب خلال الشهر الماضي أو 6 أشهر ، على التوالي) أو 2-3٪ (إذا تم أخذ أولئك الذين يعانون خلال حياتهم في الاعتبار) . المرضى الذين يعانون من اضطرابات الوسواس القهري يشكلون 1 ٪ من جميع المرضى الذين يتلقون العلاج في مؤسسات الطب النفسي [Kaplan GI ، Sadok BJ ، 1994]. غالبًا ما تتم ملاحظة هؤلاء المرضى في PND أو في مستشفيات الأمراض النفسية. حصتهم في غرف الأعصاب في العيادة العامة منخفضة نسبيًا [Smulevich A. B.، Rotshtein V. G. et al.، 1998].

الاعراض المتلازمة.ظهور المرض يحدث في سن المراهقة والبلوغ المبكر. يقع ظهور مظاهر محددة سريريًا لاضطرابات الوسواس القهري في الفترة العمرية من 10 سنوات إلى 24 عامًا.

يتم التعبير عن الهواجس في شكل أفكار وسواسية وأفعال قهرية ، ينظر إليها المريض على أنها شيء غريب نفسيًا عنه ، سخيف وغير عقلاني. أفكار مهووسة -الأفكار أو الصور أو الرغبات المؤلمة التي تظهر ضد الإرادة والتي تتبادر إلى ذهن المريض مرارًا وتكرارًا في صورة نمطية ويحاول مقاومتها. الأفعال القهرية -الأفعال النمطية المتكررة ، والتي تكتسب أحيانًا صفة طقوس الحماية. يهدف هذا الأخير إلى منع أي أحداث غير مرجحة موضوعياً والتي تشكل خطورة على المريض أو أقاربه. على الرغم من تنوع المظاهر السريرية ، في عدد من اضطرابات الوسواس القهري ، تتميز مجمعات الأعراض المحددة ، ومن بينها الشكوك الوسواسية ، والهواجس المتناقضة ، والخوف المهووس من التلوث (العدوى).

مع غلبة مجموعة أعراض الشكوك الوسواسية ، تطارد المرضى الأفكار المستمرة حول صحة الإجراءات المتخذة أو القرارات المتخذة. يختلف مضمون الشكوك: مخاوف هوس يومية (سواء كان الباب مغلقًا ، سواء كانت النوافذ أو صنابير المياه مغلقة بإحكام كافٍ ، سواء تم إيقاف الغاز والكهرباء) ، شكوك تتعلق بالأنشطة الرسمية (ما إذا كانت العناوين على أوراق العمل هي مختلطة ، سواء تم الإشارة إلى أرقام غير دقيقة ، أو بشكل صحيح ، سواء تمت صياغة الأوامر أو تنفيذها). يستخدم المرضى مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات لتقليل أوقات إعادة الفحص. في هذا الصدد ، غالبًا ما يتم تطوير طقوس العد ، وهي نظام للأرقام "الجيدة" و "السيئة". يمكن أن تكون ظاهرة الأحاسيس الاستبطانية المفاجئة بمثابة طقس. لا تتوقف الإكراهات في هذه الحالات إلا بعد استعادة الشعور الداخلي باكتمال الفعل الحركي. ينشأ مثل هذا الإحساس بشكل مفاجئ في كثير من الأحيان ، كبصيرة في شكل اكتساب ، كما كان ، وعيًا ذاتيًا جسديًا مفقودًا سابقًا.

نادرًا ، في ذروة تطور المرض ، تصل الهواجس إلى مستوى "هوس الشك" - folie du doute. يتم تحديد حالة المرضى من خلال وجود شكوك قلق عامة تتعلق باكتمال أي عمل فكري أو حركي ، مصحوبًا بالانغماس الكامل في طقوس "الاختبار".

الهواجس المتناقضة("الهواجس العدوانية" ، وفقًا لـ S. تشير التكوينات النفسية المرضية لهذه المجموعة بشكل أساسي إلى الهواجس التصويرية بالتشبع العاطفي الواضح وإتقان الأفكار [Snezhnevsky A. V.، 1983؛ جاسبرز ك. ، 1923]. تتميز بشعور من الاغتراب ، والافتقار المطلق إلى الدافع للمحتوى ، بالإضافة إلى الجمع الوثيق مع الدوافع والأفعال الهوسية ، وهي نظام معقد من الطقوس الوقائية والأفعال السحرية.

المرضى الذين يعانون من الهواجس المتناقضة ويشكون من رغبة لا تقاوم في إضافة بعض النهايات إلى الملاحظات التي سمعوها للتو ، مع إعطاء ما يقال معنى غير سار أو تهديد ، كرر بعد الآخرين ، ولكن مع لمسة من السخرية أو الحقد ، عبارات دينية ، صراخ الكلمات الساخرة التي تتعارض مع مواقفهم الخاصة والأخلاق المقبولة بشكل عام. قد يعانون من الخوف من فقدان السيطرة على أنفسهم واحتمال ارتكاب أفعال خطيرة أو سخيفة ، والعدوان على الذات ، وإيذاء أطفالهم. في الحالات الأخيرة ، غالبًا ما يتم الجمع بين الهواجس ورهاب الأشياء (الخوف من الأشياء الحادة - السكاكين ، الشوك ، الفؤوس ، إلخ). تشتمل المجموعة المتناقضة أيضًا جزئيًا على هوس بالمحتوى الجنسي (هواجس من نوع الأفكار المحظورة حول الأفعال الجنسية الضارة ، والتي يكون أهدافها أطفال ، وممثلون من نفس الجنس ، وحيوانات).

هواجس التلوث (رهاب التلوث). هذه المجموعة من الهواجس لا تشمل فقط الخوف من التلوث (الأرض والغبار والبول والبراز والشوائب الأخرى) ، ولكن أيضًا الرهاب من اختراق الجسم للمواد الضارة والسامة (الأسبستوس والنفايات السامة) والأشياء الصغيرة (شظايا الزجاج ، الإبر ، أنواع معينة من الغبار) ، الكائنات الحية الدقيقة ، أي الرهاب من التهديد خارج الجسم [Andryushchenko A. V.، 1994؛ إفريموفا م د ، 1998]. في بعض الحالات ، قد يكون الخوف من التلوث محدودًا ، ويظل لسنوات عديدة على المستوى دون السريري ، ويتجلى فقط في بعض سمات النظافة الشخصية (التغيير المتكرر للكتان ، وغسل اليدين المتكرر) أو في التدبير المنزلي (التعامل الشامل مع الطعام ، الغسيل اليومي للأرضيات). ، "المحرمات" على الحيوانات الأليفة). لا يؤثر هذا النوع من الرهاب بشكل كبير على نوعية الحياة ويتم تقييمه من قبل الآخرين على أنه عادات (نظافة مبالغ فيها ، اشمئزاز مفرط).

تنتمي المتغيرات المكتملة إكلينيكيًا من رهاب الميزوفوبيا إلى مجموعة الهواجس الشديدة ، حيث غالبًا ما يوجد ميل إلى المضاعفات وحتى التعميم [Zavidovskaya GI ، 1971]. في هذه الحالات ، تظهر طقوس وقائية أكثر تعقيدًا بشكل تدريجي في مقدمة الصورة السريرية: تجنب مصادر التلوث ، ولمس الأشياء "غير النظيفة" ، ومعالجة الأشياء التي يمكن أن تتسخ ، وتسلسل معين في استخدام المنظفات والمناشف ، مما يسمح لك للحفاظ على "العقم" في الحمام. الإقامة خارج الشقة مؤثثة أيضًا بسلسلة من الإجراءات الوقائية: الخروج إلى الشارع بملابس خاصة تغطي الجسم قدر الإمكان ، معالجة خاصة للأغراض التي يمكن ارتداؤها عند العودة إلى المنزل. في المراحل المتأخرة من المرض ، يتجنب المرضى ملامسة الأوساخ أو أي مواد ضارة ، لا يخرجون فحسب ، بل لا يغادرون غرفهم الخاصة. لتجنب الاحتكاكات والاحتكاكات التي تشكل خطورة من حيث التلوث ، لا يسمح المرضى حتى لأقاربهم بالاقتراب منهم.

يعاني عُشر سكان العالم من نوبات هلع متكررة بطريقة أو بأخرى. ويعاني حوالي 1٪ من الناس من نوبات منتظمة من القلق والخوف. مثل هذه التجارب هي دائمًا ذاتية وليس لها أسباب واضحة. ومع ذلك ، فإن العيش مع اضطراب القلق الرهابي أمر صعب للغاية ، لأنه يحد بشدة من الشخص في أنشطته اليومية.

ما هو اضطراب القلق الرهابي

اضطراب القلق الرهابي هو مرض يتميز بنوبات من القلق الذي لا يمكن تفسيره ، والخوف ، والأرق ، والعصبية. يرتبط حدوث هذا المرض بالاستعداد الأولي للشخص. يلاحظ الاضطراب في الغالب عند الأشخاص الخجولين ، المشبوهين ، الخجولين ، العاطفيين ، الضعفاء.

تحدث نوبة الخوف الأولى في حالة وجود موقف خطير أو مزعج حقًا ، عندما يكون لدى الشخص سبب للتوتر والقلق. تتذكر الشخصيات المثيرة للإعجاب ما حدث وتعود إليه بشكل دوري في أفكارها ، وتعيد التركيز على الأحاسيس غير السارة. العديد من هذه "الجلسات" - ويزداد المستوى العام للقلق ، ويصبح الموقف الأولي مصدرًا للخوف.

يصنف ICD-10 اضطرابات القلق الرهابي إلى فئة F40:

  1. الخوف من الأماكن المغلقة (F40.0): الخوف من الأماكن المفتوحة والتواجد وسط الزحام. يشعر الإنسان بالحاجة إلى أن يكون في مكان آمن ومريح ، حيث يخضع كل شيء لسيطرته الشخصية. من المستحيل التأكد من ذلك في الشارع ، لذلك يتجنب خوف الأماكن المكشوفة وسائل النقل العام ، والتجول في الساحات ، وزيارة عطلات المدينة. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​مستوى الخوف بشكل كبير إذا كان الشخص في منطقة مفتوحة مع شخص ما. غالبًا ما يعاني المرضى من سوء التكيف الاجتماعي ، لأنهم يفضلون عدم مغادرة المنزل.
  2. الرهاب الاجتماعي (F40.1) - الرهاب المرتبط بالخوف من الحكم والنقد من الآخرين. يخشى المرضى التحدث في الأماكن العامة ، والأكل في حضور أشخاص غير مألوفين ، ومقابلة الجنس الآخر. يشكو المرضى في الغالب من احمرار الجلد وارتعاش اليدين وجفاف الفم. يمكن أن يمتد الخوف إلى موقف معين وإلى جميع الأحداث خارج دائرة الأسرة. بما أن الاضطراب يحد من النشاط الاجتماعي ، يجد المريض نفسه في عزلة بعد فترة.
  3. الرهاب المعزول / النوعي (F40.2) - الرهاب المرتبط بمواقف محددة بدقة. وهذا يشمل عددًا كبيرًا من المخاوف المختلفة - الطيران ، واستخدام المرحاض العام ، والحشرات ، والظلام ، وما إلى ذلك.

مع اضطراب القلق والرهاب ، يقتصر الخوف على موقف معين (على عكس اضطراب القلق العام ، حيث تكون التجارب والأحاسيس غير السارة ثابتة ولا تعتمد على ما يحدث الآن).

اضطراب القلق والرهاب: الأعراض

تظهر علامات اضطراب القلق والرهاب عندما يجد الشخص نفسه في موقف مرهق بالنسبة له. الأعراض الأكثر شيوعًا:

  1. الخوف غير المعقول عند مواجهة موضوع الرهاب.
  2. تأملات وذكريات حدث سلبي في الماضي ، والأفكار مهووسة.
  3. الرغبة بأي وسيلة في تجنب الاتصال بشيء يثير الخوف.
  4. أفكار مفاجئة عن الموت مصاحبة لتفاقم الاضطراب.
  5. استمرار الأعراض حتى عندما يدرك المريض عدم عقلانيتها.

بالإضافة إلى العلامات النفسية لعلم الأمراض ، عادة ما يتم ملاحظة الأعراض الجسدية. تكون أكثر وضوحًا إذا كان هناك اضطراب رهاب القلق مع نوبات الهلع. تتميز النوبات بما يلي:

  • احمرار الجلد
  • التعرق.
  • رعشه؛
  • الغثيان والقيء.
  • دوخة؛
  • الإغماء وفقدان الوعي.
  • وخز وألم في جميع أنحاء الجسم.
  • الشعور بنقص الهواء
  • غصة في الحلق؛
  • ضيق الصدر؛
  • الرغبة المفاجئة في التبول أو التبرز ؛
  • تلعثم ، يرتجف صوت.

شدة الأعراض تعتمد على الحالة الفردية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يُظهر الشخص بالضرورة جميع العلامات: عادة ما يتم ملاحظة القليل منها فقط. تستمر نوبة الهلع في المتوسط ​​خمس عشرة دقيقة ، لكن ليست نوبة الهلع هي الأكثر ضررًا للمريض ، بل الذكريات المهووسة بها. يصبح الشخص مقتنعًا بأن موقفًا معينًا يسبب له انزعاجًا شديدًا ويتجنبه بمزيد من الحذر.

العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة باضطراب القلق الرهابي

بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي ، هناك عدد من العوامل الأخرى التي يمكن أن تدفع الشخص "إلى أحضان" الاضطراب. بينهم:

  1. التعب المزمن وعدم الالتزام بنظام العمل والراحة.
  2. الصراعات المتكررة وغيرها من المواقف العصيبة.
  3. تعاطي المخدرات والكحول والنيكوتين والكافيين وجميع أنواع التسمم.
  4. أمراض الأعضاء الداخلية.

يجب مراعاة الحالة العامة للمريض قبل وصف العلاج. من أجل العلاج الناجح ، يجب تقليل تأثير العوامل الفردية لتجنب احتمال الانتكاس.

اضطراب القلق والرهاب: علاج علم الأمراض

يتم علاج اضطراب القلق والرهاب تحت إشراف معالج نفسي. يتضمن العلاج نهجًا متكاملًا يسمح لك بالتخلص من أي مظاهر للقلق - عقليًا وجسديًا. ينصب التركيز في العلاج على المجالات التالية:

  1. العلاج النفسي الذي يشمل الأساليب المعرفية السلوكية والتحليل النفسي. إذا لزم الأمر ، يمكن للأخصائي استخدام التنويم المغناطيسي أو الاقتراح.
  2. العلاج الدوائي ، والذي يتضمن تناول المهدئات ومضادات الاكتئاب والمهدئات. تعد دقة اختيار الجرعة وتحديد المدة المثلى للعلاج أمرًا مهمًا للغاية ، حيث توجد إمكانية لإثارة الاعتماد على الأدوية.

في كل حالة ، من الضروري تحديد الحدث الذي تسبب في تطور اضطراب رهاب القلق. إن الوعي "بالسبب" الحقيقي للمخاوف والمخاوف يسمح للمريض بالتعامل بشكل أكثر فاعلية مع المشكلة. في سياق العلاج المعرفي السلوكي ، يتعمد مواجهة المريض مع خوفه وتعليمه الدفاع عن نفسه منه. وبهذا المعنى ، تخسر طرق التنويم المغناطيسي ، لأنها تنطوي على غزو مباشر للعقل الباطن للشخص وتثبيت مواقف جديدة فيه ، لكنها لا تجعل من الممكن إدراك السبب الحقيقي للاضطراب.

تشخيص العلاج موات في الغالب. يتم تحقيق نتائج جيدة من قبل ما لا يقل عن ثمانين بالمائة من المرضى ، بشرط الوصول في الوقت المناسب إلى أخصائي. يؤدي تجاهل أعراض الاضطراب ونقص المساعدة اللازمة إلى حقيقة أن متلازمة القلق الرهابي تصبح مزمنة ، وهي أقل قابلية للعلاج.

تتطلب أي اضطرابات مرتبطة بالنشاط العقلي زيارة الطبيب. تميل كل هذه الأمراض إلى الزيادة بمرور الوقت وتكملها أمراض جديدة. لذلك ، كلما تمت الزيارة مبكرًا للعيادة ، زادت فرص النجاح.

اضطراب الرهاب (الرهاب)- الخوف الشديد المفاجئ ، الذي ينشأ بشكل مطرد فيما يتعلق بأشياء أو أفعال أو مواقف معينة. يقترن بتجنب المواقف المخيفة والقلق الاستباقي. تنتشر الأشكال الخفيفة من الرهاب على نطاق واسع ، ولكن تشخيص "الاضطراب الرهابي" لا يتم إثباته إلا عندما يحد الخوف من المريض ويؤثر سلبًا على جوانب مختلفة من حياته: العلاقات الشخصية ، والنشاط الاجتماعي ، والتنفيذ المهني. يتم التشخيص على أساس التاريخ. العلاج - العلاج النفسي والعلاج الدوائي.

معلومات عامة

الاضطرابات الرهابية هي خوف شديد غير معقول يحدث عند الاتصال بأشياء معينة أو الدخول في مواقف محددة أو الحاجة إلى القيام بأفعال معينة. في الوقت نفسه ، يحتفظ المرضى الذين يعانون من اضطراب الرهاب بإدراك نقدي للواقع ويدركون أن مخاوفهم لا أساس لها. العدد الدقيق لمرض الرهاب غير معروف ، ولكن هناك قوائم تشير إلى أكثر من 300 نوع من هذا الاضطراب. اضطرابات الرهاب منتشرة على نطاق واسع. نوبة هلع واحدة مرتبطة بالوقوع في حالة رهاب يعاني منها كل عشر سكان على وجه الأرض.

تم العثور على اضطرابات الرهاب المهمة سريريًا في حوالي 1 ٪ من السكان ، ولكن درجة تأثيرها على حياة المرضى يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على نوع وشدة الرهاب ، فضلاً عن احتمال الاتصال مع موضوع الخوف . تعاني النساء من اضطرابات الرهاب ضعف عدد الرجال. عادة ما يحدث الرهاب بين سن 15-20 و 30-35 سنة ، وتكون المظاهر فوق سن الأربعين نادرة للغاية. يتم علاج هذا المرض من قبل متخصصين في مجال العلاج النفسي والطب النفسي وعلم النفس السريري.

أسباب اضطرابات الرهاب

لم يتم تحديد السبب الدقيق لتطور الرهاب. هناك عدة مفاهيم تفسر حدوث هذا الاضطراب. من وجهة نظر بيولوجية ، تنجم الاضطرابات الرهابية عن خلل وراثي أو مكتسب في بعض المواد في الدماغ. لقد ثبت أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الرهاب لديهم زيادة في مستوى الكاتيكولامينات ، وحصار المستقبلات التي تنظم استقلاب GABA ، والتحفيز المفرط لمستقبلات بيتا الأدرينالية ، وبعض الاضطرابات الأخرى.

يعتبر المحللون النفسيون الاضطراب الرهابي آلية وقائية للنفسية ، والتي تسمح لك بالتحكم في مستوى القلق الخفي وتعكس رمزياً بعض الأفكار المحظورة للمريض. الشيء الذي يسبب القلق ، ولكن لا يمكن السيطرة عليه ، إلى جانب الشعور بالقلق نفسه ، يتم إجباره على الدخول في اللاوعي ونقله إلى كائن آخر ، يشبه إلى حد ما الكائن الأول ، والذي يثير تطور اضطراب الرهاب. على سبيل المثال ، يتحول القلق عند الشعور باليأس من موقف المرء في العلاقات مع الآخرين إلى خوف من الأماكن المغلقة (رهاب الأماكن المغلقة).

يعتقد المعالجون السلوكيون أن الاضطراب الرهابي هو نتيجة لاستمرار استجابة المريض غير الطبيعية للمنبهات. بمجرد أن يشعر بالذعر في بعض المواقف ، يربط المريض حالته بجسم معين ، وبالتالي يصبح هذا الكائن محفزًا يثير رد فعل الذعر. ويترتب على ذلك أنه من أجل القضاء على اضطراب الرهاب ، من الضروري "إعادة التعلم" ، وتطوير رد فعل جديد لمنبه مألوف.

أحيانًا يبث البالغون مخاوفهم للأطفال. على سبيل المثال ، إذا رأى الطفل كيف تخاف والدته من العناكب ، فقد يصاب لاحقًا أيضًا برهاب العناكب. إذا أخبر الوالدان الطفل باستمرار أن الكلاب خطيرة ويطالبانه بالابتعاد عنها ، فمن المرجح أن يصاب الطفل برهاب الخوف. في بعض المرضى ، هناك علاقة واضحة بين الاضطراب الرهابي والصدمات النفسية الحادة. على سبيل المثال ، يمكن أن يتطور الخوف من الأماكن المغلقة بعد أن تكون في سيارة مقلوبة مغلقة أو تحت الأنقاض من زلزال أو حادث صناعي.

تصنيف اضطرابات الرهاب

هناك ثلاث مجموعات من اضطرابات الرهاب: الرهاب الاجتماعي ، ورهاب الخلاء ، والرهاب النوعي (البسيط). يعاني علماء النفس والمعالجون النفسيون من عدة مئات من أنواع الرهاب البسيط ، بما في ذلك كلاهما معروف على نطاق واسع - الخوف من الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) أو رهاب الهواء (الخوف من الطيران على متن الطائرات) ، وهو أمر غريب تمامًا بالنسبة لمعظم الناس رهاب الأكتوفوبيا (الخوف من الألعاب القطيفة) ، رهاب الأعداد (الخوف من الأرقام) أربعة) أو رهاب الضخامة (الخوف من الأشياء الكبيرة).

رهاب الخلاء هو اضطراب رهابي يتجلى في الخوف من التواجد في مكان أو موقف يستحيل تركه دون أن يلاحظه أحد أو من المستحيل الحصول على المساعدة فورًا عندما ينشأ قلق شديد. قد يتجنب المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب الرهابي الساحات والشوارع الواسعة ومراكز التسوق المزدحمة ووسائل النقل العام والمسارح ومحطات القطارات والفصول الدراسية وغيرها من الأماكن المماثلة. يمكن أن تختلف شدة الرهاب بشكل كبير. يظل بعض المرضى قادرين على العمل وقيادة نمط حياة نشط إلى حد ما ، بينما يعاني البعض الآخر من اضطراب رهابي واضح لدرجة أن المرضى يتوقفون عن مغادرة المنزل.

الرهاب الاجتماعي هو اضطراب رهابي يتميز بالقلق الشديد والخوف عند التعرض لمواقف اجتماعية معينة. يتطور القلق والخوف مرتبطًا بالخوف من التعرض للإذلال ، وعدم تلبية توقعات الآخرين ، وإظهار ضعفهم وفشلهم للآخرين من خلال الارتعاش واحمرار الوجه والغثيان وردود الفعل الفسيولوجية الأخرى. قد يخشى المرضى المصابون بهذا الاضطراب الرهابي التحدث في الأماكن العامة ، واستخدام الحمامات العامة ، وتناول الطعام مع أشخاص آخرين ، وما إلى ذلك.

الرهاب المحدد هو اضطرابات رهاب يتجلى في الخوف عند مواجهة شيء أو موقف معين. الاضطرابات الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هي رهاب المرتفعات (الخوف من المرتفعات) ، رهاب الحيوانات (الخوف من الحيوانات) ، رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) ، رهاب الطيران (الخوف من الطيران على متن الطائرات) ، الهيموفوبيا (الخوف من الدم) ، رهاب المثقبيات (الخوف من الم). إن تأثير اضطراب الرهاب على حياة المريض لا يتحدد فقط من خلال شدة الخوف ، ولكن أيضًا من خلال احتمال حدوث تصادم مع موضوع الرهاب ، على سبيل المثال ، بالنسبة لسكان المدينة ، رهاب الأفاعي (الخوف من الثعابين) هو عمليا غير مهم ، ولكن بالنسبة لسكان الريف يمكن أن يكون مشكلة خطيرة.

أعراض اضطرابات الرهاب

الأعراض الشائعة لاضطرابات الرهاب هي الخوف الحاد الشديد عند مواجهة موضوع الرهاب ، والتجنب ، والقلق الاستباقي ، وإدراك اللاعقلانية لخوف المرء. يثير الخوف عند ملامسة شيء ما بعض تضييق الوعي وعادة ما يكون مصحوبًا بردود فعل نباتية عنيفة. يركز المريض المصاب باضطراب الرهاب تمامًا على شيء مخيف ، لدرجة أو بأخرى يتوقف عن مراقبة البيئة ويفقد السيطرة جزئيًا على سلوكه. من الممكن زيادة التنفس ، وزيادة التعرق ، والدوخة ، والضعف في الساقين ، والخفقان ، والأعراض اللاإرادية الأخرى.

تثير المواجهات الأولى مع موضوع الاضطراب الرهابي نوبة هلع. بعد ذلك ، يتفاقم الخوف ، يرهق المريض ، يتدخل في وجوده الطبيعي. في محاولة للقضاء على الأحاسيس غير السارة وجعل الحياة أكثر قبولًا ، يبدأ المريض المصاب باضطراب الرهاب في تجنب المواقف المخيفة. بعد ذلك ، يتم إصلاح التجنب ويصبح نمطًا معتادًا للسلوك. تتوقف نوبات الهلع ، لكن سبب توقفها ليس اختفاء الاضطراب الرهابي ، بل قلة الاتصال بالجسم.

يتجلى قلق التوقع في الخوف عند تقديم شيء مخيف أو عند إدراك الحاجة إلى الدخول في حالة ملامسة لهذا الشيء. تنشأ ردود فعل نباتية محو ، تظهر أفكار حول عدم تحمل مثل هذا الموقف ؛ مريض يعاني من اضطراب رهابي يخطط لاتخاذ إجراءات لمنع الاتصال. على سبيل المثال ، يفكر المريض المصاب برهاب الخلاء ، إذا كان من الضروري زيارة مركز تسوق كبير ، في خيارات بديلة (زيارة المتاجر الصغيرة التي تبيع سلعًا مماثلة) ، ومريض مصاب برهاب الأماكن المغلقة ، قبل زيارة مكتب يقع في الطوابق العليا من المبنى ، يكتشف ما إذا كان هناك سلالم في هذا المبنى يمكن استخدامها بدلاً من المصعد ، إلخ.

يدرك المرضى المصابون باضطرابات الرهاب عدم عقلانية مخاوفهم الخاصة ، لكن الحجج المنطقية المعتادة (الخاصة بهم وتلك التي حولهم) لا تؤثر على تصور الشيء أو الموقف المخيف. يبدأ بعض المرضى ، الذين يُجبرون على البقاء بانتظام في مواقف مخيفة ، في تناول الكحول أو المهدئات. مع الاضطرابات الرهابية ، يزداد خطر الإصابة بإدمان الكحول والاعتماد على المهدئات والأدوية الأخرى. الخوف المنهك والقيود في الحياة الاجتماعية والمهنية والشخصية غالبًا ما تثير الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تتعايش الاضطرابات الرهابية مع اضطراب القلق العام واضطراب الوسواس القهري.

تشخيص وعلاج اضطرابات الرهاب

يتم تحديد التشخيص على أساس سوابق المريض الموضحة من كلمات المريض. في عملية تشخيص الاضطرابات الرهابية ، يتم استخدام مقياس Zang للتقييم الذاتي للقلق ، ومقياس Beck للقلق والاكتئاب وطرق التشخيص النفسي الأخرى. عند إجراء التشخيص ، يتم أخذ معايير DSM-4 في الاعتبار. يتم تحديد أساليب العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة نوع الاضطراب الرهابي ومدته وشدته ووجود الاضطرابات المصاحبة والحالة النفسية للمريض واستعداده لاستخدام طرق معينة.

يعتبر العلاج السلوكي المعرفي أكثر طرق العلاج النفسي فعالية في علاج الاضطرابات الرهابية. يتم استخدام تقنيات مختلفة في عملية العلاج. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام إزالة التحسس الجهازي على خلفية استرخاء العضلات العميق. أولاً ، يقوم طبيب نفساني أو معالج نفسي بتعليم المريض المصاب باضطراب رهابي تقنيات استرخاء خاصة ، ثم يساعده على الانغماس تدريجيًا في المواقف المخيفة. إلى جانب التحسس الجهازي ، يمكن استخدام مبدأ الرؤية (ملاحظة الأشخاص الآخرين في المواقف التي تخيف المريض) وغيرها من التقنيات.

يعتقد المحللون النفسيون أن اضطراب الرهاب هو أحد الأعراض الخارجية ، وهو تعبير عن صراع داخلي حاد. للقضاء على الرهاب ، من الضروري تحديد الصراع الكامن وراءه والقضاء عليه. تستخدم المحادثات وتحليل أحلام المريض كوسيلة لتحديد المشكلة الكامنة وراء اضطراب الرهاب. أثناء العمل ، لا يكتشف المريض صراعًا داخليًا ويعمل على حله فحسب ، بل يقوي "أنا" أيضًا ، ويتخلص أيضًا من رد الفعل المعتاد للانحدار المرضي استجابة للتأثيرات الخارجية المؤلمة.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج المعرفي السلوكي والتحليل النفسي للاضطرابات الرهابية على خلفية مضادات الاكتئاب والمهدئات. عادة ما يتم إعطاء الأدوية في دورات قصيرة لتجنب الإدمان. يتم تحديد الإنذار من خلال شدة الاضطراب الرهابي ووجود الأمراض المصاحبة ومستوى تحفيز المريض واستعداده للعمل النشط. مع العلاج المناسب ، من الممكن في معظم الحالات تحقيق تحسن أو مغفرة طويلة المدى.

مُستَحسَن
ماذا يعني الخروج بكلمات بسيطة عن المعقد ما هو اسم الاعتراف العام في غير التقليدي
كيفية بناء المقص في ماين كرافت
Chirology وقراءة الكف للمبتدئين - تعلم كيفية فك الرموز الموجودة على يديك
بروغ لالروبوت المفكرة السريعة