يعد إدخال عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية (USC) خطوة مهمة إلى الأمام في دراسات التصوير فوق الصوتي منذ تطوير تقنيات دوبلر. عند القيام بذلك ، تم إدخال تطبيقات سريرية مختلفة ، أو على الأقل تم اقتراحها ، للموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين (الولايات المتحدة الأمريكية) في أبحاث الأشعة والقلب. ومع ذلك ، فإن تسويق UCSs المختلفة في بلدان مختلفة وتطوير العديد من تقنيات المسح قد خلق ارتباكًا يتطلب توحيد المنهجية والمصطلحات.

تناقش هذه المقالة الأسس التاريخية والمادية لجامعة الولايات المتحدة ، ثم توضح التطبيقات التي تنطبق على أبحاث الكبد ، والبحوث خارج الكبد ، وتناقش أخيرًا وجهات النظر الرئيسية للتنمية.

منظور تاريخى

جاءت محاولات استخدام العوامل الدوائية في نفس وقت استخدام أشعة الموجات فوق الصوتية للتصوير التشخيصي. في الستينيات ، كان أطباء القلب لا يزالون يحاولون اكتشاف التحويل من اليسار إلى اليمين عن طريق حقن مادة عن طريق الوريد (والتي لن تمر عبر مرشح الرئة) والإشارة إلى وجودها في حجرة القلب اليسرى. تم تطوير الجسيمات عبر الرئة (قطرها 3-5 ميكرومتر) التي يمكن أن تنتقل إلى الدورة الدموية النظامية للوصول إلى حمة الجسم بالكامل في التسعينيات فقط. يتكون ما يسمى بالجيل الأول من UCS من الهواء المغلف في غلاف صغير داعم (بروتين أو دهني أو بوليمر) يسمى microbubbles. تم استخدام الجيل الأول من USS بشكل أساسي لتحسين إشارة دوبلر من السفن ذات القطر الكبير والمتوسط ​​، مما جعل من الممكن تحسين اكتشاف الشرايين والأوردة ، وتحسين صورة مسار الأوعية وعلاقاتها ، وتحسين عرض الشذوذ في تجويفهم. على سبيل المثال ، يمكن إجراء التشخيص التفريقي الصعب الدوبلري بين التضيق الانسدادي وغير الانسدادي بثقة أكبر من خلال إدخال UKS. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للعقد والأورام ، تكشف فحوصات دوبلر ذات القدرة المعززة بالتباين والدوبلر الملون عن هياكل ذات تدفق دم أبطأ ، وأوعية ذات عيار صغير مع تصور محسّن للبنية الوعائية ، والمزيد من البيانات المتاحة لتوصيف الورم. الميزة هي أنه لا يوجد تغيير في معدل التدفق في التحليل الطيفي ، والذي يتم إجراؤه بعد إدخال ACS.

ومع ذلك ، خاصةً مع حقن البلعة ، تسبب UC في حدوث تشوهات في الإشارة (على وجه التحديد أداة تضخيم مفرطة تسمى التفتح) والتي يمكن أن تسبب تداخلًا للإشارة في تقييم الآفة. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتمكن الجيل الأول من UCs من إظهار الإشارة بشكل كبير من الأوعية الصغيرة الموجودة داخل الورم. لتصوير دوران الأوعية الدقيقة داخل الورم ، يجب أن يكون لتدفق الدم كثافة وسرعة كافيين. باستخدام UCS ، يمكنك زيادة شدة الإشارة ، لكن من المستحيل تحسين معدل التدفق.

في العقد التالي ، تم تحسين حساسية الماسحات الضوئية الدوبلرية للتدفقات البطيئة وانخفضت الحاجة إلى تضخيم الإشارة. بمرور الوقت ، عاد اهتمام الباحثين إلى تطبيقات التدرج الرمادي. تم إدخال تقنيات مختلفة من قبل الشركات المصنعة التي تسمح باكتشاف انفجار الفقاعات الدقيقة الناجم عن حزمة من الحزم والتسجيل اللاحق لإشارة النطاق العريض عالية الكثافة. يوفر هذا المؤشر الميكانيكي العالي (MI> 0.2) تطبيقات ذات تدرج رمادي مع صور متقطعة خلال المراحل المختلفة لدوران VCL ، على غرار التصوير المقطعي متعدد الأطوار (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). أتاح ارتفاع MI لـ USCA الحصول على أصغر صورة لتروية الورم واكتشاف الإشارات من الأوعية الصغيرة.

تسبب استخدام الومضات عالية الكثافة ، الضرورية لتفجير الفقاعات الدقيقة ، في تقليل عدد الفقاعات الدقيقة ("USI المدمر") ، والتي كانت غير متوافقة بشكل كبير مع المسح في الوقت الفعلي والتي تعد جانبًا أساسيًا من جوانب التصوير الحديث بالموجات فوق الصوتية. تم التغلب على هذا التعارض من خلال تطوير ما يسمى بالجيل الثاني من UKS. تمتلئ الفقاعات الدقيقة الجديدة بالغازات المحقونة بدلاً من الهواء ، مما أدى إلى تحسين ثباتها ومرونتها (الجدول 1). يمكن استخدام الجيل الثاني من USS مع تقنيات MI العالية ، ولكن عند تحفيزها باستخدام حزمة منخفضة الطاقة (MI< 0,2), эти микропузырьки могли также вызывать обнаруживаемый перфузионный сигнал (в то время как при тех же условиях, УКС первого поколения были не в состоянии определить любые значимые изменения).

يتيح معدل MI المنخفض للتصوير ، استنادًا إلى اهتزازات الفقاعات الدقيقة دون تدميرها ، الحصول على صور محسّنة فائقة النطاق للأعضاء في الوقت الفعلي. أصبح هذا ممكنًا نظرًا لحقيقة أن الجيل الثاني من UCS يتأرجح بتردد من 2 ميجاهرتز إلى 3 ميجاهرتز. تقع هذه القيم ضمن نطاق التردد المستخدم في التصوير فوق الصوتي التشخيصي ، خاصةً لفحص البطن (وهذا يفسر أيضًا سبب ضعف جودة الصورة في فحص USI للهياكل السطحية). عندما تكون طاقة الحزمة منخفضة بدرجة كافية ، فإن الفقاعات الدقيقة ترن وتتقلص وتتوسع بسرعة استجابة للتغيرات في ضغط الموجات الصوتية. عندما تتعرض الفقاعات الدقيقة لحزمة ذات طاقة وتردد مناسبين ، تصبح التذبذبات غير خطية (أي أن القطر في مرحلة الخلخلة للدورة الصوتية يتجاوز إلى حد كبير ضغطه في مرحلة الضغط). ينتج عن التذبذبات غير المتماثلة صدى غير خطي يحتوي على نغمات إيحائية أو توافقيات تؤدي إلى ترددات إثارة. هذه الظاهرة تجعل من الممكن إجراء دراسة محددة تباين "غير مدمرة" في الوقت الحقيقي.

يتطلب USCA برنامجًا خاصًا بالتباين لقمع الإشارة الثابتة من أنسجة الخلفية وعزل الإشارة عن الفقاعات الدقيقة المنتشرة. هذه التقنية مجدية في طرائق مختلفة. باستخدام تقنية عكس النبض ، يتم إرسال نبضتين على طول كل خط مسح ، والثاني عبارة عن صورة معكوسة للأول. يتم تلخيص كلا الصدى بواسطة المستشعر. يتم إنشاء إشارة غير مهمة من كائنات خطية ثابتة ، مثل أقمشة الخلفية (مجموع إشارات صدى 2 يساوي الصفر). تنشأ إشارات مكثفة من كائنات غير خطية مثل الفقاعات الدقيقة (مجموع صدى 2 غير صفري).

التصوير بالموجات فوق الصوتية منخفضة MI في الوقت الحقيقي هو الإجراء القياسي الذي يعتمد على USS وربما يكون الأسلوب الوحيد الذي يجب تطبيق اختصار USU عليه.

الجدول 1.

UCS متاح للاستخدام السريري في الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة ودول أخرى. ترد الأسماء العامة بين قوسين.

اسم	الطبيعة الكيميائية	التوفر
Imagent (AF0150)	استقرت مادة البيرفلوروهكسان والنيتروجين المضغوط في فقاعات دقيقة	الولايات المتحدة الأمريكية والاتحاد الأوروبي
SonoVue (BR1)	سادس فلوريد الكبريت المضغوط في البوليمر مع الفوسفوليبيدات	الاتحاد الأوروبي والعديد من الدول الآسيوية باستثناء اليابان
تعريف (ImaRx)	المجهرية الدهن Perflutren في تعليق الحقن	كندا
البونكس	معطف بروتين مملوء بالهواء	الولايات المتحدة الأمريكية
Optison (FSO 69)	كريات مجهرية تحتوي على بروتين بيرفلوترين من النوع أ	الولايات المتحدة الأمريكية والاتحاد الأوروبي
Echovist (SHU 454)	فقاعات الغاز على أساس الجالاكتوز	الاتحاد الأوروبي
Levovist (SHU 508A)	فقاعات غازية من حمض البالمتيك المستقر على أساس الجالاكتوز	الاتحاد الأوروبي ، كندا ، اليابان
إيكوجين (QW3600)	دوديكافلوروبنتان في محلول السكروز	الاتحاد الأوروبي
Sonazoid (DD723 / NC100100)	الفقاعات الدقيقة على أساس البيرفلوبوتان	الاتحاد الأوروبي

الجوانب العامة

حاليًا ، يتم استخدام VCS بشكل روتيني في معظم دول أوروبا وشرق آسيا (على الأقل في الجامعات والمستشفيات الكبرى ، على الرغم من عدم وجود توزيع حقيقي حتى الآن). في الولايات المتحدة ، لا توجد حتى الآن موافقة من إدارة الغذاء والدواء للاستخدام الإشعاعي ، ويقتصر استخدامها على دراسات قلبية معينة.

تختلف UKS بشكل كبير عن عوامل التباين CT و MRI. UKS هي مواد داخل الأوعية الدموية ("تجمع الدم") مع توزيع خلالي غير كافٍ. عادة ما يكون نصف عمرهم في الدم بضع دقائق. لذلك ، تتداخل النتائج في UKS مع نتائج التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أثناء مرحلة التصوير الشرياني ، ولكنها تختلف عند الانتقال إلى المرحلة الوريدية. يتم إعادة تدوير UKS عدة مرات قبل الذوبان ، وتخترق عوامل التباين CT و MRI (التي تكون أقل بكثير من UKS) جدار الوعاء الدموي وتنتشر في النسيج الخلالي. نظرًا لعدم وجود انتشار خارج الأوعية الدموية ، فإن جامعة كاليفورنيا مناسبة نظريًا للتتبع الوظيفي للدورة الدموية في الأعضاء. الفرق الآخر بين عوامل التباين CT و MRI هو أن VCLs تتغير تحت تأثير حزمة المسح ، على الرغم من أن هذا لا يحدث مع الأشعة السينية أو تحت تأثير الترددات الراديوية. تعمل طاقة الفحص نفسها على تغيير بنية الفقاعات الدقيقة المستخدمة في التصوير بالموجات فوق الصوتية ، ولكنها لا تغير وسائط التباين في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (تتفاقم المشكلة من خلال حقيقة أن كل USS تتصرف بشكل مختلف عند تحفيزها بواسطة أشعة الموجات فوق الصوتية مع MI مختلفة). الاختلاف النهائي المهم يتعلق بمراحل التصوير. بينما يتم تمييز مراحل الفحص لـ CT و MRI في ذروة الزيادة لكل مرحلة ، فإن هذا ليس هو الحال بالنسبة لـ UT. تبدأ المرحلة الشريانية لـ USS في اللحظة التي تدخل فيها الفقاعات الدقيقة إلى عنيق الشرايين للعضو الممسوح ضوئيًا (10-15 ثانية بعد الحقن في الوريد (IV)) وتستمر حوالي 40 ثانية ، عندما تصبح المرحلة الوريدية سائدة. تستمر المرحلة الوريدية والنهائية من 3 إلى 6 دقائق ، اعتمادًا على الحمة الممسوحة ضوئيًا (انظر المناقشة أدناه). نظرًا لإمكانيات الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي مع انخفاض MI ، يتم فحص العضو المستهدف باستمرار خلال كل مرحلة من مراحل التعتيم. قد يؤدي التوقيت غير الصحيح للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي إلى فقدان الآفات أو التوصيف غير الصحيح / المستحيل. من ناحية أخرى ، يتيح USS الحصول على صور للآفات بشكل مستمر خلال جميع مراحل الأوعية الدموية. يعاني بعض UCs من الجيل الأول والثاني من مرحلة ما بعد الأوعية الدموية بشكل أو بآخر ، بينما يتم الاحتفاظ بها في الكبد ، علاوة على ذلك ، في الطحال. هذا هو ما يسمى بمرحلة ما بعد الأوعية الدموية أو متني ، والتي تتبع مرحلة الأوعية الدموية.

تتمتع الكلى بأسرع وأسرع وأسرع تحسين عابر (نتيجة لغياب الترشيح الكبيبي) بعد الحقن الوريدي لـ UKS ، في حين أن الطحال لديه تعزيز قوي ولكنه مستمر (حتى 6-8 دقائق). يتصرف الكبد والبنكرياس على الفور ، مع زيادة تدريجية ومستمرة في الشدة. بسبب تدفق الدم المزدوج إلى الكبد ، تشمل المراحل الكبدية بعد المرحلة الشريانية مرحلة البوابة (40-120 ثانية بعد حقن التباين) والمرحلة الجيبية (أو المتأخرة) (120-300 ثانية بعد حقن التباين). عندما تكون هناك حاجة لفحص العديد من الأعضاء (على سبيل المثال ، فحص الصدمة) ، يجب فحص الكلى أو الكلى أولاً ، ثم فحص البنكرياس أو الكبد ، ثم فحص الطحال أخيرًا. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرحلة الأولية من التعزيز غير المتجانس للطحال (نمط حمار وحشي مشابه في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي) ، قد تؤدي الدراسة إلى سوء تفسير الصورة.

UCS مريحة وجيدة التحمل ، ونادرًا ما يتم الإبلاغ عن أي ردود فعل خطيرة في الأدبيات. في مراجعة بأثر رجعي للتجربة الأوروبية مع الجيل الثاني من SonoVue UCS (Bracco International BV ، أمستردام ، هولندا) لم يكن هناك سوى حدثين سلبيين جديين ولم تحدث وفيات بين 23،188 مريضًا تمت دراستهم. ومع ذلك ، يجب دائمًا مراعاة الحساسية لمكونات عامل التباين أو المواد المضافة الأخرى. لا توجد حاجة خاصة للنظام الغذائي أو الاختبارات المعملية الأولية. نظرًا لأن الكلى لا تفرزها الكلى ، فيمكن استخدامها بأمان في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد أو المزمن. عند الضرورة ، يمكن إعادة إدخال حجم صغير من WCS لتوضيح منطقة كانت غير واضحة في البداية أو لفحص أعضاء متعددة. يمكن أيضًا تجزئة الحجم من أجل تقييم سلوك المرحلة الشريانية لأعضاء مختلفة أو آفات متعددة في مواقع مختلفة في نفس العضو. ومع ذلك ، حتى مع هذه التقنيات ، تفتقر USS إلى الجودة البانورامية النموذجية للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. لذلك ، لا تسمح UKS بإجراء فحص كامل لتجويف البطن. أيضًا ، لا يسمح VCS عادةً بحفظ الموجات فوق الصوتية غير التشخيصية. يصعب فحص المرضى الذين يعانون من صعوبة ، مثل أولئك الذين يعانون من انتفاخ البطن ، باستخدام USS. من الصعب إجراء فحص كامل للمرضى الذين يعانون من تنكس دهني أو تليف شديد لأن تغلغل حزمة الموجات فوق الصوتية في الكبد محدود.

كما يجب أن تؤخذ في الحسبان الحاجة إلى تدريب كافٍ للمشغلين. بالإضافة إلى ذلك ، يلزم وجود ماسحات ضوئية UCS ، وهي مزودة ببرامج خاصة. تتوفر مجموعة متنوعة من محولات الطاقة لـ VCS ، بما في ذلك محولات الطاقة عبر الجلد للبطن والهياكل السطحية ؛ المستشعرات عبر المهبل والمستقيم. مجسات تنظيرية أجهزة الاستشعار داخل الأوعية الدموية وأجهزة الاستشعار للموجات فوق الصوتية أثناء العملية. تسمح لك الكثافة القصوى لإسقاط الصورة بتتبع مسار الفقاعات الدقيقة من خلال عرض استثنائي لمورفولوجيا الوعاء. يمكن أيضًا الحصول على صور عالية التباين ثلاثية الأبعاد ومجال رؤية ممتد.

في تقنية USCA ، يتم مسح الخلفية الأساسية بشكل كبير ، مع الأخذ في الاعتبار عدم وجود إشارة توافقية كبيرة للأنسجة عند انخفاض MI ، ويتم تحديد الإشارة فقط من الفقاعات الدقيقة المنتشرة. لا تتداخل صدى الصدى الداخلي للآفات المحلية على الموجات فوق الصوتية الأساسية بشكل كبير مع الحصول على البيانات التشخيصية في الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، على عكس التصوير المقطعي المحوسب ، فإن صدى الحمة المحيطة بالآفة لا يؤثر بشكل كبير على دقة التشخيص في الولايات المتحدة. على سبيل المثال ، يمكن وصف الآفة البؤرية على خلفية ساطعة من الكبد بنفس كفاءة الآفات الموجودة في الحمة بدون تنكس دهني.

يجب أن تهدف الموجات فوق الصوتية في المقام الأول إلى متابعة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يوفر بيانات إضافية لا يمكن تحقيقها باستخدام التصوير فوق الصوتي الأساسي. في ممارسة المؤلفين ، عندما يظل تلف الكبد غير محدد عند اكتشافه ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية على الفور ، مما يجعل من الممكن في معظم الحالات إجراء تشخيص نهائي وتجنب طرق البحث الأكثر تعقيدًا وتكلفة. هذه الممارسة ممكنة لأن التصوير بالموجات فوق الصوتية يستخدم في إيطاليا كأول طريقة تصوير في معظم الأسئلة السريرية في أمراض البطن. في البلدان الأخرى حيث يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي في البداية ، هناك قدرة أقل على استخدام USU. كعامل مساعد لتحسين فحوصات الموجات فوق الصوتية غير الحاسمة ، قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة المفضلة لحل هذه المشكلة. في كثير من الأحيان ، عندما يجد الأطباء تناقضًا بين طريقتين للفحص (على سبيل المثال ، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو PET PET) ، يحاول المؤلفون حل المشكلة باستخدام USI (أحيانًا على الفور ، دون التخطيط للدراسة). يتضمن السيناريو النموذجي تباينًا بين الفحص المقطعي المحوسب السلبي لآفات الكبد البؤرية (ALL) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الذي يُظهر بعض الامتصاص البؤري للدواء. لا يتم توصيف AKI بشكل كافٍ في التصوير المقطعي المحوسب بسبب عدم وجود نظام تصوير متعدد المراحل أو لأن الآفة أصغر من سنتيمتر ؛ أو امتصاص غير محدد داخل عضو معين على PET.

كبد

يتم حاليًا تطوير USU لدراسة الكبد. إنه موحد وقابل للتكرار ويعتمد على معايير تشخيصية محددة وخوارزميات بسيطة. إن قيود وإمكانيات USS واضحة تمامًا ، وقد نشر الاتحاد الأوروبي لجمعية استخدام الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا إرشادات لاستخدام عوامل التباين في التصوير فوق الصوتي للكبد في عامي 2004 و 2008 (بما في ذلك المنظمات الأخرى).

خصائص آفات الكبد البؤرية

القدرة على توصيف الآفات بالموجات فوق الصوتية منخفضة. هناك تداخل كبير بين هياكل الصدى والأوعية الدموية في AKI الحميدة والخبيثة. وبالتالي ، هناك دليل على مدى واسع من النسب المئوية للدقة لتحليل الدوبلر الملون والتدرج الرمادي. مع جامعة الولايات المتحدة ، يمكن تمييز القصور الكلوي الحاد بشكل أكثر دقة وفقًا لمعايير التشخيص المشابهة للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. معرفة نمط التروية النموذجي لكل آفة الكبد في مراحل الأوعية الدموية المختلفة ، من الممكن إجراء التشخيص التفريقي بشكل أكثر ملاءمة. لا تعتمد قدرة USI على توصيف الآفات بشكل كبير على قطرها. تظهر الآفات الحميدة مع تحسن كبير خلال المراحل البابية أو الجيوب الأنفية ، وتظهر على شكل آفات متوازنة الصدى أو مفرطة الصدى. خلال نفس المراحل ، تظهر الآفات الخبيثة على شكل كتلة ناقصة الصدى بسبب غسل عامل التباين. ومع ذلك ، مع استثناءات قليلة ، هناك أيضًا آفات حميدة ضعيفة الأوعية الدموية مثل العقيدات التكاثرية الدقيقة ، والأورام الوعائية المتخثرة أو الليفية ، والآفات الالتهابية أو النخرية. قد تظهر الأخيرة ناقصة الصدى خلال مراحل البوابة والجيوب الأنفية ، محاكية الورم الخبيث. من ناحية أخرى ، قد يظهر سرطان الخلايا الكبدية المتمايزة للغاية (HCC) تحسنًا كبيرًا خلال مراحل البوابة والجيوب الأنفية. يمكن أن يساعد التاريخ الطبي للمريض والعرض السريري ونمط USU الشرياني في التشخيص التفريقي.

حوالي 80٪ من الأورام الوعائية الكبدية لها تعزيز للنمط الكروي (الشكل 1) خلال المرحلة الشريانية (كرات (كرات) مع تعزيز محيطي ، يزداد حجمها تدريجيًا) وتراكم التباين المركزي في مراحل البوابة والجيوب الأنفية.

أرز. واحد.المظهر النموذجي للورم الوعائي الكبدي (السهام). يُظهر USI تعزيزًا محيطيًا كرويًا بعد 40 ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة (A) والحشو التدريجي والجاذب بعد 90 ثانية. (ب) يبقى الجزء المركزي من الآفة غير معزز بسبب الحشو غير الكامل.

في الأورام الوعائية ذات تدفق الدم المرتفع ، تلتحم الكريات بسرعة في آفة مفرطة الصدى متجانسة (الشكل 2).

أرز. 2.ورم وعائي مع ارتفاع تدفق الدم (الأسهم). تُظهر الصور التي تم الحصول عليها خلال المرحلة الشريانية عند 24 ثانية (أ) و 33 ثانية (ب) بعد حقن الفقاعات الدقيقة تعزيزًا محيطيًا كرويًا فور دخول الفقاعة الدقيقة (أ) ، مع ملء جاذب كامل خلال 9 ثوانٍ (ب). تصبح هذه الآفة متساوية الصدى للكبد بعد 56 ثانية من الحقن (C).

بعض الأورام الوعائية التي تملأ ببطء لا تظهر تحسنًا مركزيًا كبيرًا في البوابة والمراحل النهائية ، لكن توصيفها يظل مناسبًا بسبب تعزيزها الكروي. هناك نسبة صغيرة من الأورام الوعائية مع تحسين تباين ضئيل أو معدوم بسبب تجلط الدم الواسع أو التغيرات الليفية وهذا يجعل التشخيص المناسب صعبًا. الموجات فوق الصوتية قادرة على تمييز 88٪ من أورام الكبد الوعائية بصورة غير نمطية بالموجات فوق الصوتية.

صورة الموجات فوق الصوتية للتضخم العقدي البؤري (FH) ليست محددة ، على الرغم من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر الملون يمكن أن يميزها بشكل فعال في 80 ٪ من الحالات ، مما يدل على وجود وعاء شرياني مركزي يتفرع نحو محيط الآفة نفسها. يزداد OAG بسرعة من المركز إلى المحيط ، وتتغير صورته عدة مرات في غضون ثوان قليلة. لا يمكن تقييم شريان الإمداد المركزي والفروع الشعاعية إلا في المرحلة الشريانية المبكرة نظرًا لقدرات التحليل في الوقت الفعلي لـ USI (الشكل 3).

تين. 3. OUG. (أ) شريان التغذية المركزي (رؤوس الأسهم) للعقدة (الأسهم المنحنية) يعطي فروعًا إلى المحيط بعد 32 ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة. في غضون ثانية واحدة ، يتقدم التضخيم من المركز إلى المحيط (B). يتم تحديد الكسب المنتظم الكامل في غضون 10 ثوانٍ (C).

خلال المرحلة البابية المتأخرة ، تظهر الآفة مفرطة الصدى أو متساوية الصدى للكبد ، باستثناء ندبة مركزية ناقصة الصدى واضحة (حوالي 25٪ من الحالات خلال المرحلة الجيبية).

يبدو أن الورم الحميد في الكبد (الشكل 4) يزيد من نمطه الجاذب خلال مرحلة الشرايين المبكرة ، ويظهر ككتلة مفرطة الصدى مقارنةً بالكبد المحيط. ثم يصبح متساوي الصدى ، أو ناقص الصدى قليلاً ، أو مفرط الصدى قليلاً في مرحلتي البوابة والمراحل النهائية.

أرز. أربعة.الورم الحميد في الكبد (الأسهم المنحنية). يتم تحديد شرايين التغذية المحيطية بعد 9 ثوانٍ من حقن الفقاعات الدقيقة (أ). يتقدم التعزيز جاذبًا مع ملء العقدة بالكامل في غضون ثانية واحدة (ب ، ج).

R و L ، البطين الأيمن والأيسر للقلب.

عادة ما يكون تعزيز الورم الحميد الصغير موحدًا ، في حين أن الآفات الكبيرة لها تعزيز تباين غير متجانس ، والذي ينتج عن المناطق النزفية والنخرية دون تراكم التباين. قد يساعد عدم وجود شريان إمداد مركزي ووجود مناطق بدون تراكم تباين في التشخيص التفريقي بين الورم الحميد و AKI ، على الرغم من وجود ميزات متداخلة للآفات الصغيرة.

تحتوي النقائل على إمداد دم من الأوعية الشريانية المولدة للأوعية الدموية ، مع وجود القليل من مكونات البوابة أو عدم وجودها على الإطلاق. يعكس تعزيز المكون الشرياني درجة تكون الأوعية الدموية للورم ، وبالتالي تظهر بعض الآفات على شكل فرط الأوعية الدموية والبعض الآخر على شكل نقص في الأوعية الدموية. قد يكون للآفات النقيلية تحسين النمط في شكل نمط منتشر أو متجانس أو غير متجانس (الشكل 5) ، وكذلك منطقة نخرية مركزية بدون تعزيز. في كثير من الأحيان ، يمكن رؤية حافة مستمرة نموذجية بأحجام مختلفة (الشكل 6) حول الآفة.

أرز. 5.نقائل سرطان الرئة المفرط الوعائي (الأسهم المنحنية). أربع وعشرون ثانية بعد حقن الفقاعات الدقيقة (أ). تم عرض تعزيز غير متجانس للآفة ، بشكل رئيسي على طول المحيط. يختفي التحسين خلال المراحل اللاحقة ، مع انحراف واضح بعد 220 ثانية (B).

أرز. 6.النقائل الخبيثة لسرطان المثانة (الأسهم). تُظهر المرحلة الشريانية من الفحص تحسنًا في شكل حافة حول الآفة وعدة نقاط بداخلها.

قد يكون تحسين الشرايين عابرًا ، ويكتشف USU عددًا أكبر بكثير من آفات نقص الأوعية الدموية مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وهما ليسا من أساليب التصوير في الوقت الفعلي. يمكن تقييم التعزيز حول العين حول الآفة ، والتي تستمر عادة لمدة 30 إلى 60 ثانية وتختفي في المرحلة النهائية. وهو ناتج عن تفاعل ديسموبلاستيك صفاقي ، وتسلل الخلايا الالتهابية ، وتكاثر الأوعية الدموية. عادة ، يتم "غسل" النقائل الكبدية بسرعة خلال المرحلة الشريانية. في بداية مرحلة البوابة ، يختفي تعزيز الآفة وتصبح جميع النقائل تقريبًا ناقصة الصدى مقارنةً بالحمة المحيطة بنمط محسّن ، مع نقاط أكثر أو أقل وضوحًا (والتي تكثر في التقييم في الوقت الفعلي). يُعتقد أن هذه علامات على دوران الأوعية الدقيقة للورم. عندما يتم ضبطها سريريًا بشكل صحيح ، تعتبر الآفات التي تعاني من نقص تدفق الدم في الطور البورتوزيني منتشرًا إلى أن يثبت عكس ذلك ، على الرغم من ظهورها فوق الأوعية الدموية أو نقص الأوعية الدموية أثناء المرحلة الشريانية.

تضخم سرطان الخلايا الصفراوية داخل الكبد يشبه النقائل الخبيثة في الأوعية الدموية. يظهر الورم عادة كزيادة نقطية للكثافة المتغيرة أثناء المرحلة الشريانية ويظهر ككتلة ناقصة الصدى خلال مرحلتي البوابة والنهاية. قد يكون هناك أيضًا تحسينات محيطية ، خاصة في العقيدات الكبيرة.

عادة ما يكون سرطان الكبد (HCC) ورمًا مفرطًا في الأوعية الدموية. في بداية المرحلة الشريانية ، غالبًا ما تُرى أوعية التغذية المحيطية ، متفرعة نحو مركز الآفة على شكل سلة (الشكل 7).

أرز. 7.سرطان الكبد في مريض تليف الكبد (السهام). يتم التعرف على شرايين التغذية المحيطية في مرحلة الشرايين المبكرة. بعد 15 ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة (أ). 5 ثوان لاحقة مع تعزيز مكثف وغير متجانس للآفة بأكملها (B).

تقوية صورة الورم تحدث على الفور ، وعادة ما تكون منتشرة ومكثفة وعابرة. عادة ما يكون تعزيز العقد الصغيرة موحدًا ، بينما تكون العقد الأكبر حجمًا غير مكتملة بسبب التغيرات النخرية. يحدث الغسل التدريجي خلال مرحلتي البوابة والمحطة ويكون بشكل عام أبطأ وأقل وضوحًا وأقل اكتمالًا مما كان عليه أثناء ورم خبيث (الشكل 8).

أرز. ثمانية.سرطان الكبد في مريض تليف الكبد (السهام). الآفة لها تعزيز تباين منتظم خلال المرحلة الشريانية (أ) التي تستمر خلال مرحلة البوابة (ب). في المرحلة النهائية (C) ، تكون الآفة متوازنة الصدى تقريبًا للكبد.

بالمقارنة مع حمة الكبد المحيطة ، يظهر حوالي 60٪ من سرطان الكبد ككتلة ناقصة الصدى في المرحلة الجيبية البابية. يتم تعريف 40٪ من سرطان الكبد ، ولا سيما تلك الصغيرة أو المتمايزة جيدًا ، بأنها متوازنة الصدى. هذه الصورة مختلفة عن تلك التي قدمها التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. مع ذلك ، تتجلى معظم العقد HCC من خلال زيادة الأوعية الدموية في المرحلة الشريانية للصورة ونقص الأوعية الدموية في البوابة ، وخاصة في المرحلة المتأخرة من التصوير. لذلك ، فإن دقة USI في توصيف عقيدات سرطان الكبد الصغيرة أقل من دقة التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (إذا تم التقيد الصارم بمعايير التشخيص من الإرشادات المنشورة). حوالي 2-3 ٪ من عقد HCC ضعيفة الأوعية الدموية ولديها تحسين تباين منخفض خلال مراحل الأوعية الدموية المختلفة. يميل سرطان الخلايا الكبدية المرتبط بالجلطات الخبيثة في الوريد البابي إلى الزيادة في المرحلة الشريانية ؛ بينما تليف الكبد المرتبط بتجلط الدم الحميد ليس كذلك.

غالبًا ما توجد المناطق المحلية الخالية من الأنسجة الدهنية والمناطق المحلية من الأنسجة الدهنية في الكبد الدهني. يمكن تمييز المناطق المشكوك فيها المفقودة ، وكذلك التغيرات المحلية في مناطق الأنسجة الدهنية ، بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية. على عكس عقيدات الكبد ، تزداد هذه الآفات الزائفة بمعدل وشدة مساوية لأنسجة الكبد المحيطة ، وتصبح غير قابلة للتمييز عنها (متساوية الصدى) في جميع مراحل الأوعية الدموية.

تظهر خراجات الكبد عادةً في التصوير فوق الصوتي على أنها كتل غير متجانسة وغير متجانسة إلى حد ما مع حقول متباينة بشكل سيئ. بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، تصبح الآفة نفسها وهيكلها الداخلي أكثر وضوحًا. يميل المحيط إلى التعزيز ، بينما تتوافق المناطق الداخلية غير المحسّنة مع المناطق المميعة المسيلة. تتميز خراجات مولفوكال بزيادة إشارة الحاجز بنمط قرص العسل المشترك.

قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا في إظهار الطبيعة الحقيقية لكيس الكبد الصلب في التصوير بالموجات فوق الصوتية الروتيني وفي التشخيص التفريقي لانبثاث الكبد الكيسي من الأكياس الحميدة المعقدة. معظم الأكياس المعقدة الحميدة ليس لديها زيادة في شدة النمط ، أو العكس ، زيادة في جميع مراحل الأوعية الدموية ؛ بينما تتجلى الخراجات الخبيثة من خلال غسل التباين في البوابة وخاصة المراحل الجيبية (الشكل 9).

أرز. 9.كيس الكبد المعقد (الأسهم المنحنية). (أ) يُظهر التصوير فوق الصوتي الأساسي آفة دائرية غير متجانسة مع هوامش محددة جيدًا ولكن لا يوجد تحسين خلفي. (ب) بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، لا تزداد الآفة في جميع مراحل الأوعية الدموية.

تشير جميع الدراسات التي قارنت الأداء التشخيصي لتخطيط الصدى والتصوير بالموجات فوق الصوتية إلى أن هذا الأخير يحسن توصيف القصور الكلوي الحاد. يزداد عدد التشخيصات الصحيحة من 60-65٪ إلى 86-95٪ بعد حقن عامل التباين ، ويتحسن التشخيص التفريقي بين الآفات الخبيثة والحميدة من 23-68٪ إلى 92-95٪. في دراسة فرنسية مستقبلية متعددة المراكز لـ 874 مريضًا مع 1034 عقدة (الذين لم يتم وصفهم بشكل كامل بالتخطيط بالموجات فوق الصوتية التقليدي أو التصوير المقطعي المحوسب أحادي الطور) ، أعطى USU حساسية بنسبة 79 ٪ وخصوصية بنسبة 88 ٪ للتشخيص التفريقي للآفات الحميدة والخبيثة . أثبتت USCU أنها أكثر موثوقية من التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف (MDCT) والتصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم الاتفاق داخل وبين المراقبين. في دراسة ألمانية متعددة المراكز شملت 1349 مريضًا يعانون من أمراض الكبد مع تشخيص غير محدد باستخدام الموجات فوق الصوتية التقليدية ودوبلر باور ، أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية دقة إجمالية تبلغ 90٪ ، مع حساسية 96٪ للآفات الخبيثة وخصوصية 83٪ للآفات الحميدة. في سلسلة من 88 من أمراض القصور الكلوي المزمن ناقصة الصدى على الموجات فوق الصوتية الأساسية ، كانت جامعة الولايات المتحدة دقيقة في تحديد 81٪ من الآفات الحميدة و 88٪ من الآفات الخبيثة ، مما سمح بالتشخيص التفريقي بين الآفات الحميدة والخبيثة في 95٪ من الحالات.

نظرًا للخصوصية العالية ، يمكن أن يقلل استخدام التهاب المسالك البولية من عدد خزعات الكبد ودراسات المستوى الثاني - التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، خاصة للآفات ذات السمات الحميدة. في تحليل الدراسات القائم على التكلفة ، تبين أن جامعة الولايات المتحدة هي أقل دراسة من المستوى الثاني تكلفة بعد تخطيط الصدى الأساسي لتشخيص آفات الكبد الحميدة. تكلف الموجات فوق الصوتية أقل من التصوير المقطعي المحسن بالتباين ، وخاصة أقل من التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين. تعد الخوارزمية المستندة إلى USI لتشخيص القصور الكلوي الحاد غير المحدد بواسطة الموجات فوق الصوتية الأساسية أكثر فعالية من حيث التكلفة من الخوارزمية التي تعتمد على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. أظهرت دراسة إيطالية متعددة المراكز أن UCU فعالة من حيث التكلفة لنظام الرعاية الصحية والمستشفيات.

تحديد الإيماءات عند المرضى المصابين بأمراض الكبد المزمنة

تطور سرطان الكبد هو أخطر مضاعفات تليف الكبد وتليف الكبد. يُنظر إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية عمومًا على أنه الاختبار المفضل لفحص سرطان الكبد نظرًا لانخفاض تكلفته وتوافره وعدم تعرضه للغزو. يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر فعالة في تقييم الأوعية الدموية للآفة ، حيث أن سرطان الكبد ، كقاعدة عامة ، هو آفات مفرطة الأوعية الدموية مع غلبة تدفق الدم الشرياني المحيطي. ومع ذلك ، باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية التقليدية ، يتم الكشف عن نسبة عالية من القصور الكلوي الحاد في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة ، والتي لا يمكن تحديد طبيعتها بوضوح.

الموجات فوق الصوتية فعالة في تقييم الأوعية الدموية للعقيدات التي يتم اكتشافها بالمصادفة أو أثناء متابعة تليف الكبد. تعتبر عملية تسرطن الكبد عملية متعددة المراحل. يتميز بتطور عدد كبير من عقيدات التجدد الحميدة التي تتطور إلى عقيدات خلل التنسج ، وفي النهاية إلى سرطان الكبد. ترتبط هذه العملية بانخفاض تدريجي في تدفق الدم في البوابة وزيادة في تدفق الدم الشرياني حديث المنشأ. ما يقرب من 80 ٪ من العقيدات التجددية الحميدة تظهر كتعزيز مستمر للثقب وكتلة ناقصة الصدى خلال المرحلة الشريانية ، متبوعة بتحسين مشابه لحمة الكبد المحيطة. ال 20٪ المتبقية من العقيدات الحميدة ، والتي عادة ما تكون خلل التنسج في الفحص النسيجي ، لا يمكن تمييزها عن سرطان الكبد. عندما يتم الكشف عن القصور الكلوي الحاد في التصوير بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة ، يمكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للتمييز بين معظم الحالات بين العقيدات السرطانية والخبيثة ، على الرغم من وجود بعض التداخلات.

الموجات فوق الصوتية ذات قيمة محدودة في تحديد مراحل المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد (HCC) ، وبالتالي يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي دائمًا لتحديد مدى العملية على وجه الخصوص واستبعاد العقد الأخرى. على الرغم من أن معظم الآفات التي تظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن تمييزها بشكل فعال من خلال نمط فرط الأوعية الدموية في المرحلة الشريانية ، إلا أن حوالي 40٪ منها بالكاد تكون مرئية في البوابة والمراحل المتأخرة. لذلك ، نظرًا لقصر مدة المرحلة الشريانية ، لا يمكن دراسة حمة الكبد بأكملها ، لذلك من الضروري دائمًا إجراء مزيد من الفحص لتحديد مرحلة العملية.

الكشف عن الانبثاث في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة خارج الرحم

تتميز الموجات فوق الصوتية ذات المقياس الرمادي والدوبلر الملون بدقة محدودة لأن النقائل متساوية الصدى والنقائل التي يقل حجمها عن سنتيمتر واحد يصعب دائمًا اكتشافها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أحيانًا العثور على الآفات غير النقيلية في المرضى المصابين بالسرطان ، ويكون توصيفها الصحيح أمرًا ضروريًا. يتغلب USU على العديد من قيود التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية في اكتشاف وتوصيف القصور الكلوي الحاد في مرضى السرطان.

عند استخدام فقاعات صغيرة من MI ، يمكن فحص الكبد بشكل مستمر لمدة 4 إلى 5 دقائق بعد حقن البلعة. تظهر جميع النقائل تقريبًا ككتلة ناقصة الصدى مقارنةً بالحمة المحيطة في البوابة والمراحل المتأخرة بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، وبالتالي هناك وقت كافٍ للبحث بعناية عن هذه الآفات (الشكل 10).

أرز. عشرة.نقائل سرطان القولون. الآفة غير مرئية في الموجات فوق الصوتية الأساسية (A) ، في حين أنها محددة جيدًا بعد 60 ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة (B ، الأسهم).

إذا تم فحص جميع أقسام الكبد بشكل كافٍ أثناء الموجات فوق الصوتية ، فإن الدراسة في هذه الحالة تكون فعالة مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في اكتشاف النقائل.

قام Quaia وزملاؤه بتقييم 345 آفة مع الجيل الأول من ICS والوضع المدمر ، و 261 آفة مع الجيل الثاني من ICS والوضع غير المدمر. زادت الفقاعات الدقيقة بشكل ملحوظ من الحساسية لمعظم الآفات المكتشفة باستخدام كلا الطريقتين USU ، من 40٪ إلى 46٪ إلى 83٪ و 87٪ على التوالي. في الوقت نفسه ، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين الأهمية التشخيصية USU و CT. قام Konopke وزملاؤه بتقييم 100 مريض يشتبه في إصابتهم بمرض كبدي قبل بضع البطن ووجدوا أن إعطاء UCS أدى إلى تحسين حساسية التصوير بالموجات فوق الصوتية لمعظم الآفات المكتشفة من 53٪ إلى 86٪ ، بينما وصل التصوير المقطعي المحوسب إلى حساسية 76٪. قام أولدنبورغ وزملاؤه بتقييم 40 مريضًا يعانون من أورام خبيثة معروفة وما لا يقل عن آفة واحدة في الكبد تم تحديدها على الموجات فوق الصوتية الأساسية. زاد حقن جامعة كاليفورنيا من حساسية التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن الآفات مقارنة بالإجراءات المرجعية من 69٪ إلى 90٪. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر USCU 13 آفة لم تكن مرئية في الصورة الأصلية.

من المحتمل أن تكون تكلفة الاستخدام العام للفقاعات الدقيقة لاستبعاد النقائل الكبدية في جميع المرضى الذين يعانون من سرطان خارج الكبد سابقًا أو حالي أمرًا باهظًا. لذلك ، من الضروري تحديد مجموعة سكانية فرعية من المرضى الذين قد يستفيدون سريريًا من هذه الدراسة. على سبيل المثال ، قد يستفيد المرضى المقرر خضوعهم لعملية جراحية أو إجراءات تداخلية لانبثاث الكبد من الاستخدام المشترك للأشعة المقطعية والأوعية الدموية ، حيث يجب أن يكون تقييم المرض المنتشر لدى هؤلاء المرضى دقيقًا قدر الإمكان لتجنب العلاج غير الضروري.

تقييم آفات الكبد بعد العلاج

USI فعال في تعزيز تباين الآفة وبالتالي في توجيه الثقوب التشخيصية والعلاجية لـ AKI عندما تكون بالكاد مرئية في مخطط الموجات فوق الصوتية غير المعزز.

أصبح الاستئصال عن طريق الجلد علاجًا مستخدمًا على نطاق واسع لأورام الكبد غير الصالحة للجراحة ، وخاصة سرطان الخلايا السرطانية وسرطان المستقيم. في هذه الحالات ، يكون تقييم الآفات بعد العلاج أمرًا مهمًا لأن العثور على أنسجة الورم المتبقية والقابلة للحياة عادة ما تشير إلى الحاجة إلى إعادة العلاج. عادةً ما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الاستجابة للاستئصال. ومع ذلك ، فقد أظهرت دراسة حديثة أن USG فعالة مثل التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن الورم المتبقي أو المتكرر بعد الاستئصال. في بعض المؤسسات ، يتم استخدام UCA أثناء إجراء الاستئصال الفعلي لإثبات فعاليته على الفور. في أماكن أخرى ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بعد بضعة أيام من الاجتثاث (الشكل 11) للكشف المبكر عن الورم المتبقي والتخطيط لإعادة المعالجة اللاحقة.

أرز. أحد عشر.عُقد (أسهم) سرطان الخلايا الكبدية المعالجة باستئصال الترددات الراديوية. الآفة لها تحسينات مكثفة ومنتظمة (أ ، فحوصات تم الحصول عليها بعد 14 ثانية من حقن التباين) قبل العلاج. تدريجيًا ، يصبح غير وعائي تمامًا (B ، المسح الذي تم الحصول عليه بعد 26 ثانية من حقن التباين) في الولايات المتحدة الأمريكية ، والذي يتم إجراؤه بعد 25 يومًا من الاستئصال بالترددات الراديوية عن طريق الجلد.

الموجات فوق الصوتية فعالة بشكل خاص في استهداف تكوين الورم المتبقي أو المتكرر في العقد النخرية في الاستئصال المستهدف.

أثبت التصوير بالموجات فوق الصوتية أنه طريقة مفيدة للتقييم المبكر للتأثير العلاجي بعد الانصمام الكيميائي عبر القسطرة داخل الشرايين. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب على نطاق واسع لتقييم هؤلاء المرضى ، ولكنه يتطلب فترة زمنية لا تقل عن 15 إلى 20 يومًا ويمكن أن يكون صعبًا بسبب عيوب عامل التباين الزيتية. جنبا إلى جنب مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية هي بديل فعال.

من المؤشرات المهمة الأخرى لجراحة USU متابعة المرضى الذين خضعوا للعلاج الكيميائي الشامل بالأدوية القياسية. قد يكون USU مفيدًا بشكل خاص عند استخدام الأدوية التي تثبط تكوين الأوعية الدموية للورم. في هؤلاء المرضى ، من المتوقع أن تقلل الأدوية المضادة لتولد الأوعية الدموية من تدفق الدم إلى الورم ، والذي يمكن اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية ولكن لا يمكن رؤيته بواسطة التصوير فوق الصوتي الأساسي. انخفض حجم الآفات التي تعرضت للأدوية المضادة لتولد الأوعية ببطء. ولكن يمكن أن تظهر جامعة الولايات المتحدة انخفاضًا في الأوعية الدموية في وقت مبكر بعد أيام قليلة من العلاج ، مما يسمح بالتمييز المبكر بين المرضى الذين يستجيبون للعلاج وأولئك الذين لا يستجيبون له.

برعم

الكلى USU هو مجال جديد للدراسة في UKS. يمكن حقن الفقاعات الدقيقة بغض النظر عن وظيفة الإخراج الكلوي ، كما أن التعزيز المكثف للحمة الكلوية يجعل من السهل اكتشاف الآفات التي تعاني من نقص تدفق الدم مثل الاحتشاءات أو النزيف.

إسكيميا رينال

التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر هو الخط الأول في الكشف عن العيوب في التروية الكلوية ، ولكن له قيود واضحة بسبب عدم الحساسية عند تدفقات السرعة المنخفضة والسعة المنخفضة. وجد أن الموجات فوق الصوتية فعالة في إظهار عيوب التروية الموضعية في الكلى في الدراسات التجريبية. أظهرت الدراسات الحديثة فعالية تشخيصية في الكشف عن نقص تروية الكلى الذي يقترب من التصوير المقطعي المحسن بالتباين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدقة المكانية الممتازة لـ USCA تجعل من الممكن التمييز بشكل فعال بين نقص التروية الكلوي والنخر القشري الحاد ، والذي يتجلى كمنطقة غير معززة من القشرة مع الأوعية الدموية المحفوظة من نقير الكلى (الشكل 12).

أرز. 12.نقص التروية الكلوية الحاد بعد الجلطات الدموية في مريض مصاب بالرجفان الأذيني. تظهر الموجات فوق الصوتية بعد 33 ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة منطقة غير معززة على شكل إسفين (*) في منتصف الكلى. تظهر أيضًا مناطق صغيرة غير محسنة من القشرة (رؤوس الأسهم) في القطب العلوي للكلية ، بما يتوافق مع مناطق أخرى من الاحتشاء القشري.

تطبيق مهم آخر للتخطيط بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الكلى هو التشخيص التفريقي بين المناطق غير المشبعة بالاحتشاء (التي لا رجعة فيها) ومناطق الحمة (التي يمكن عكسها). تظهر كلتا الحالتين على دوبلر الملون كمناطق ذات إشارة لونية ضعيفة ، لكن المناطق المحتجزة فقط تظهر تحسنًا طفيفًا في التباين بعد حقن UKS.

آفات كبدية كثيفة ومتذمرون

بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، تظهر الأورام الصلبة الكلوية على أنها تعزيز منتشر أو متجانس أو غير متجانس في المرحلة الأولية من القشرة النخاعية ، وغالبًا ما تكون مفرطة الأوعية الدموية ، ولها تحسين متغير في التباين في المراحل المتبقية ، وعادة ما تكون مماثلة لحمة الكلى الطبيعية. يقتصر التحسين على المناطق الصلبة القابلة للحياة ويستبعد المكونات النخرية داخل الورم أو النزفية أو الكيسية. بعض الآفات ، عادة أورام حليمية أو كارهة للكروموفوبيا ، ولكن أيضًا نقائل وحوالي 13٪ من سرطانات الخلايا الصافية ، تكون أقل تحسنًا من الحمة المحيطة في جميع مراحل الأوعية الدموية (الشكل 13).

أرز. 13.التصوير بالموجات فوق الصوتية لأورام الكلى الصلبة (الأسهم المنحنية). تم التقاط الصور بعد 48 ثانية (أ) و 50 ثانية (ب) بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، على التوالي. (أ) يحتوي سرطان الخلايا الصافية على نمط من التعزيز الشديد ومنطقة نخرية مركزية بدون تعزيز (السهم). إن تعزيز الورم المصاب بالكروموفوبيا (B) أقل وضوحًا من الحمة الكلوية المحيطة.

نظرًا لأن تقوية العديد من أورام الكلى تشبه تلك الموجودة في الحمة الكلوية في معظم مراحل الأوعية الدموية ، فمن غير المرجح أن يتحسن معدل اكتشاف الأورام الصغيرة بشكل كبير عن طريق إعطاء التباين.

اقترح Ascenti وزملاؤه أن USC فعال في تصور الكبسولة الكاذبة للورم ، والتي تظهر بعد حقن الفقاعات الدقيقة كحافة تعزيز بالقرب من الآفة ، وتتضخم في المرحلة الأخيرة من الدراسة.

بغض النظر عن درجة الأوعية الدموية ، يختلف نمط الأوعية الدموية لأورام الكلى عن تلك الموجودة في الحمة الكلوية. قد يكون هذا الاختلاف مفيدًا للتمييز بين المتغيرات الطبيعية والآفات البؤرية الحقيقية (الشكل 14).

أرز. أربعة عشرة.الورم الكاذب في الكلى. يُظهر تخطيط الصدى الأساسي (أ) صورة مستديرة في الجزء الأوسط من الكلية (الأسهم) ، مما يشير إلى وجود ورم في الكلى. يُظهر USI خصائص تعزيز مماثلة لأجزاء أخرى من الحمة الكلوية في 21 ثانية (ب) و 65 ثانية (ج) بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، مما يؤكد وجود ورم كاذب.

تشير الدراسات الأولية إلى أن USI أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحوسب بالتباين للكشف عن تدفق الدم في آفات نقص الأوعية الدموية. أظهر تاماي وزملاؤه تحسنًا في 5 أورام كلوية تحت الأوعية الدموية مع نتيجة ملتبسة على التصوير المقطعي المحوسب بالتباين.

الموجات فوق الصوتية لها حدود: عمق الآفة ، وحركة الغازات المعوية ، ووجود تكلس الجدار وحجم كبير - كل هذا يمنع التقييم الكامل للورم.

آفات الكلى المزمنة

تسمح حساسية التصوير بالموجات فوق الصوتية في الكشف عن تدفق الدم في الآفات الكلوية ناقصة الأوعية الدموية بالتشخيص التفريقي المناسب بين الأورام الصلبة والآفات الكيسية غير النمطية. تسمح الموجات فوق الصوتية بتوصيف آفات الكلى الكيسية على أنها حميدة أو خبيثة بنفس دقة التصوير المقطعي المحسن بالتباين (الشكل 15).

أرز. خمسة عشر.توصيف USI لآفات الكلى الكيسية (الأسهم المنحنية) في 3 مرضى مختلفين. (أ) يتميز الكيس الحميد المعقد بالحد الأدنى بجدار رقيق مقوى (سهم مستقيم) بهوامش منتظمة وحاجز رفيع (رؤوس سهام). (ب) إصابة كلوية غير محددة تتطلب الاستئصال الجراحي بسبب العديد من الحواجز غير المنتظمة السميكة والجدار المقوى السميك. (ج) ورم خبيث خبيث واضح مع تضخم جدار غير منتظم ونباتات (*).

قام Quaia وزملاؤه بتحليل سلسلة من 40 آفة كيسية معقدة. حصل ثلاثة أطباء أشعة على دقة تشخيصية شاملة (80٪ -83٪) باستخدام USI أعلى من التصوير المقطعي المحوسب في تحديد الورم الخبيث. على وجه الخصوص ، كانت الموجات فوق الصوتية أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن تعزيز جدار الكيس والحاجز والمكونات الصلبة. قام بارك وزملاؤه بتقييم 31 من آفات الكلى الكيسية المؤكدة مرضيًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب و USG باستخدام تصنيف البوسنيين. كان معدل الدقة التشخيصية لـ USI و CT للأورام الخبيثة 74 ٪ و 90 ٪ على التوالي. في 26٪ من الآفات ، كان هناك اختلاف في درجات تصنيف البوسنيين ، والتي تم تصحيحها في جامعة الولايات المتحدة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لـ 6 آفات ، تم اكتشاف مكونات صلبة في الولايات المتحدة ولكن ليس في التصوير المقطعي. أجرى Ascenti وزملاؤه مقارنة مستقبلية لـ 40 كتلة كيسي كلوية متتالية بواسطة الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب باستخدام تصنيف Bosniak. بالنسبة إلى USU و CT ، كان اتفاق بين المراقبين مرتفعًا ، وكان هناك اتفاق كامل بين USU و CT في التشخيص التفريقي للكيسات الجراحية وغير الجراحية.

يجب استخدام USI لتوصيف أورام الكلى ذات البنية الكيسية المعقدة ، بشرط أن يتم فحص الآفة بشكل مناسب. لا تزال هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب لأغراض التدريج. نظرًا لإمكانية الوصول إليها وغياب الإشعاع المؤين ، فإن USCA مناسبة تمامًا لمتابعة المتابعة في حالة الإصابة غير الجراحية.

إصابات الكلى

بعد إدخال الفقاعات الدقيقة ، تظهر الآفات الكلوية على شكل عيوب في الأوعية الدموية في حمة متروية جيدًا (الشكل 16).

أرز. 16.صورة USI لإصابة الكلى في مريضين مختلفين. تم التقاط الصور 73 ثانية (أ) و 57 ثانية (ب) بعد حقن microbubble ، على التوالي. (أ) يظهر تمزق صغير في الحمة الكلوية كخلل نضح يقاطع الملف الكلوي (الأسهم) مع ورم دموي محيط بالكلية (*). (ب) تمزق كيس كلوي يظهر كمنطقة بيضاوية وغير محسنة بهوامش محددة جيدًا تتواصل مع ورم دموي حول الكلية (*).

ك - الكلى ج - كيس.

يتوافق الانقطاع في الملف الكلوي مع التمزق. يتم تقديم تمزق الشريان الكلوي أو تجلط الدم على أنه نقص في تروية الحمة. يشير التسرب الموضعي لـ UKS إلى نزيف نشط.

على الرغم من أن حقن جامعة كاليفورنيا تعمل على تحسين حساسية التصوير فوق الصوتي لتحديد الإصابة الكلوية ، إلا أن دورها في الممارسة السريرية مثير للجدل. قد يتم التغاضي عن إصابة نظام مجاري تجميع الكلى في الموجات فوق الصوتية بسبب نقص إفراز البول للحويصلات الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج مرضى الصدمات الشديدة ، حتى مع ديناميكا الدم المستقرة ، عادة إلى تقييم بانورامي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لجميع أعضاء البطن. يمكن أن تحل الموجات فوق الصوتية محل أو تتكامل مع التصوير بالموجات فوق الصوتية في فرز المرضى المستقرين ديناميكيًا والذين يعانون من صدمة بطنية طفيفة. ومع ذلك ، وجد بوليتي وزملاؤه أنه حتى في ظل الظروف المثلى ، يمكن تفويت إصابات الأعضاء الكثيفة. تتوافق تجربة المؤلفين مع نتائج فالنتينو وزملائه ، الذين لم يفوتهم أي إصابة كبيرة في الكلى في دراستهم. يمكن في بعض الأحيان التغاضي عن الإصابات الصغيرة وغير المعلنة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وعندما يكون هناك ورم دموي محيطي قليل أو معدوم. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية في متابعة تقييم الآفات الكلوية ، والتي تتم إدارتها بشكل متحفظ ، من أجل تقليل تكرار استخدام التصوير المقطعي المحوسب.

التهابات الكلى

يتم عرض الخراجات الكلوية بشكل فعال بعد حقن UCS لأنها لا تحتوي على أوعية داخل التجويفات تم تدميرها أو إزاحتها عن طريق عملية الانصهار (الشكل 17).

أرز. 17.يتم تقديم الخراج الكلوي (*) على شكل آفة مستديرة ناقصة الصدى مع حطام داخلي رقيق (منتجات التدمير) ولكنه يظهر تحسنًا طفيفًا بعد 84 ثانية من حقن التباين.

التهاب الحويضة والكلية الحاد البؤري قد يحسن من تصوره بعد حقن الحويصلات الدقيقة إذا تم ضغط الأوعية الكلوية مع الوذمة المصاحبة ، والتي تكشف عن مناطق ناقصة التدفق. قام ميتربيرغر وزملاؤه بتقييم مستقبلي لـ 100 مريض متتالي يعانون من أعراض إكلينيكية تشير إلى التهاب الحويضة والكلية الحاد وأظهروا أن الولايات المتحدة والأشعة المقطعية لديهما نفس الحساسية والنوعية تقريبًا للكشف عن التغيرات الكلوية.

USU و RENAL ABLATION

يظهر الاستئصال بالترددات الراديوية كعلاج بديل للمرضى المصابين بسرطان الخلايا الكلوية غير المرشحين للجراحة. تشير الأبحاث الأولية إلى أن USI قد يكون مفيدًا في اكتشاف الورم المتبقي بعد الاستئصال. قيم ميلوني وزملاؤه 29 مريضًا يعانون من 30 ورمًا كلويًا بواسطة USI و CT أو MRI قبل وبعد الاستئصال بالترددات الراديوية. ووجدوا أنه في أورام الأوعية الدموية ، كانت دقة USI في الكشف عن المناطق المحلية لتكرار الورم أو تقدمه مماثلة لتلك الخاصة بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الكلى المزروعة

حدد فيشر وزملاؤه تأخيرًا في التحسين القشري الكلوي في المرضى الذين يعانون من رفض الزرع. ومع ذلك ، تم تأكيد هذه النتيجة أيضًا في المرضى الذين يعانون من ورم دموي كبير حول الكلى. أظهرت دراسة أولية أخرى أنه في حالة النخر الأنبوبي الحاد ، كانت النسبة القشرية / النخاعية لحجم الدم الكلوي ومتوسط ​​وقت العبور أقل بكثير مقارنة بمجموعة التحكم. لم يتم إثبات التأثير على اكتشاف مثل هذه التغيرات في الدورة الدموية في علاج هؤلاء المرضى الذين يعانون من كلية مزروعة لا تعمل.

طحال

تُظهر بعض UKS امتصاصًا كبدًا كبدًا معينًا بعد اختفائها من بركة الدم. SonoVue هي الفقاعات الدقيقة الأكثر استخدامًا في أوروبا. أنها تسبب تفاقم الطحال المحدد (الذي يستمر لفترة أطول من تجمع الدم) وتفاقم المرحلة الكبدية.

نسيج الطحال الصدري

أظهرت العديد من الدراسات أن الموجات فوق الصوتية فعالة في توصيف أنسجة الطحال خارج الرحم. يعد التشخيص التفريقي بين الآفات الخبيثة والحميدة مشكلة بشكل خاص عند تحديد العقدة البريتونية في مرضى الورم الذين خضعوا لاستئصال الطحال. يحتوي SonoVue على خصائص لتمييز أنسجة الطحال نظرًا لقدرتها على امتصاص الطحال المحددة (الشكل 18).

أرز. الثامنة عشر.جزيرة من تضخم البريتوني (الأسهم) في مريض مصاب بمتلازمة الأورام الصماء المتعددة ولديه تاريخ من استئصال الطحال بعد الصدمة. (أ) يُظهر تخطيط الصدى الأساسي عقدة بيضاوية مفصصة ذات مظهر غير محدد. (ب) بعد حقن microbubble ، تُظهر العقدة عادةً نمط امتصاص microbubble خلال 240 ثانية من الحقن.

الغدد الليمفاوية النقيرية ، آفات الغدة الكظرية ، أورام ذيل البنكرياس ، الترسبات النقيلية ، والآفات الأخرى قللت من التعزيز في المرحلة النهائية.

عيوب الطحال

في احتشاء الطحال الحاد ، تُظهر الموجات فوق الصوتية بدقة شكل ومدى المنطقة الإقفارية كمنطقة ذات تراكم تباين ضعيف. تكون الموجات فوق الصوتية فعالة عندما يكون الاحتشاء بالكاد يمكن التعرف عليه على خط الموجات فوق الصوتية الأساسي ، أو عندما يحاكي الآفة البؤرية (الشكل 19).

أرز. 19.احتشاء الطحال الحاد بسبب الانسداد الإنتاني في مريض مصاب بعدوى الصمام الأبهري الاصطناعي والتهاب الشغاف الجرثومي. (أ) لا تشاهد أي تشوهات في حمة الطحال على خط الأساس بالموجات فوق الصوتية. (ب) صورة الموجات فوق الصوتية التي تم التقاطها بعد 30 ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة تظهر منطقة كبيرة غير مبللة (*) تتضمن قبة الطحال.

وفقًا لفالنتينو وآخرون ، فإن حساسية USI للكشف عن آفات الطحال تقترب من 100٪ ؛ ووفقًا لبوليتي وزملائه ، فإن الحساسية أقل وقد تُفوت الصدمات الجراحية للطحال. تظهر إصابات الطحال كمناطق متنيّة مع تباين ضعيف. تظهر الدموع على شكل خطوط ناقصة الصدى ، خطية أو متفرعة ، متعامدة على كبسولة الطحال ، على الرغم من أن التمزقات المتنيّة والكدمات والأورام الدموية تظهر كمناطق ناقصة الصدى مع عدم وجود تأثير انتفاخ أو إزاحة الأوعية الدموية (الشكل 20).

أرز. عشرين.يتم تقديم الورم الدموي الطحالي بعد صدمة البطن الحادة على أنه جزء غير متساوٍ من حمة الطحال (*) مع تراكم تباين غير كافٍ بعد 170 ثانية من إدخال الفقاعات الدقيقة. تشير رؤوس الأسهم إلى الظلال الصوتية التي تم إنشاؤها بواسطة الزعانف.

في المرضى الذين يعانون من إصابة الطحال ، قد تعرض USI أيضًا نتائج غير واضحة في التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية ، بما في ذلك عيوب التروية وتسرب التباين. وفقًا لتجربة المؤلفين ، باعتبارها تقنية غير جراحية بجانب السرير وتقنية قابلة للتكرار بسهولة ، فإن الولايات المتحدة الأمريكية مثالية لمتابعة متابعة العلاج المحافظ لإصابات الطحال ، خاصة في المرضى الأصغر سنًا ، حيث تقلل من عدد الأشعة المقطعية. بالاشعة.

آفات الطحال المحلية

يمكن أن تكون الفقاعات الدقيقة المتناقضة فعالة في تحديد كيس الطحال الرقيق الجدران وتأكيد عدم وجود تعزيز في الآفة. قد يظهر الورم الدموي كتعزيز كروي ، كما هو الحال في الكبد ، أو في كثير من الأحيان مع تعزيز موحد وثابت. ومع ذلك ، قد يكون للآفات الكبيرة ذات المكون الكيسي / النخر / الخثاري تعزيز غير متجانس. يظهر الورم الوعائي الطحالي مع تعزيز متغير وغالبًا ما لا يمكن تمييزه عن الأورام الوعائية أو أمراض الطحال الأخرى. التعزيز المحيطي غير المتكافئ هو سمة من سمات سرطان الغدد الليمفاوية ، وتظهر الآفة نفسها كعيب ملء مميز في المرحلة المتأخرة. في النقائل الطحالية ، قد تظهر الفقاعات الدقيقة تعزيزًا محيطيًا متغيرًا ، مع ظهور مثل هذه الآفات كعيوب ملء محاطة بحمة طحالية طبيعية. يمكن الكشف عن النقائل غير المرئية في الموجات فوق الصوتية الأصلية عن طريق زيادة تباينها.

البروستات

يشير وجود ارتباط واضح بين زيادة الأوعية الدموية الدقيقة وسرطان البروستاتا إلى أن استخدام التهاب المسالك البولية يجب أن يحسن بشكل ملحوظ اكتشاف الورم (الشكل 21).

أرز. 21.ظهور سرطان البروستاتا في الموجات فوق الصوتية. (أ) لا تظهر الموجات فوق الصوتية الأساسية عبر المستقيم للبروستاتا أي تغييرات محلية في الجزء المحيطي من الغدة. (ب) بعد ثمانية وعشرين ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة ، تظهر منطقة تضخم الأوعية الدموية في الفص الأيمن من البروستاتا (الأسهم). كشفت الخزعة عن السرطان.

نظرًا لارتباط كثافة الأوعية الدقيقة المتزايدة بالمرض النقيلي والبقاء على قيد الحياة ، فمن المرجح أن تكون السرطانات التي يتم اكتشافها باستخدام تقنيات التصوير المعزز بالتباين أكثر عدوانية. أظهرت العديد من الدراسات تحسنًا في معدل الكشف عن سرطان البروستاتا المهم سريريًا باستخدام USU كطريقة استهداف للخزعة المستهدفة واكتشاف سرطان البروستاتا في المرضى الذين لديهم خزعات سلبية سابقة ولكنهم يرتفعون باستمرار مستويات مستضد البروستات النوعي (PSA). ومع ذلك ، فإن الحساسية النهائية للتقنية متغيرة ، وبالتالي لا يمكن حاليًا التوصية UT كإجراء روتيني.

تشير الأبحاث الأولية إلى أن USU قد تكون فعالة أيضًا في تقييم ديناميكا الدم في البروستاتا استجابة للعلاج العلاجي. في مرضى سرطان البروستاتا ، أظهر التحليل الكمي لشدة الإشارة بعد إعطاء فقاعات ليفوفيست الدقيقة (شيرينغ ، برلين ، ألمانيا) أنه بعد العلاج الهرموني ، ارتبط انخفاض شدة الإشارة بالتغيرات في متوسط ​​مستويات المستضد البروستاتي النوعي. أدى إعطاء تادالافيل ، وهو مثبط فوسفوديستيراز من النوع 5 ، للمرضى الذين يعانون من تضخم حميد إلى زيادة في ذروة التحسين والمنطقة الواقعة تحت المنحنى ، مما يعكس التغيرات في تدفق الدم إلى البروستاتا.

انخفاض المسالك البولية

تم تطوير طرق لتقييم الجزر المثاني الإحليلي. بعد قسطرة المثانة ، تمتلئ الأخيرة بمحلول ملحي حتى يشعر المريض بالرغبة في التبول ، ثم يضاف VCS. يتم تشخيص الارتجاع عندما توجد فقاعات صغيرة في الحالب أو الحوض الكلوي. العلاقة مع الدراسات التقليدية لتصوير المثانة والإحليل والنويدات المشعة جيدة.

يسمح USU بتقييم سالكية قناتي فالوب دون تعريض المريض للإشعاع المؤين. بعد الحقن داخل الرحم ، يمكن تقييم المباح عبر الأنابيب وتدفقها إلى التجويف البطني. في الوقت نفسه ، تم إظهار علاقة جيدة مع نتائج طرق البحث التقليدية.

تظهر الدراسات الأولية أنه في المرضى الذين يعانون من إصابة في كيس الصفن ، يساعد USI في تقييم تلف أنسجة الخصية وتحديد تمزق طبقة البروتين. بالإضافة إلى ذلك ، يحسن USI تقييم المناطق الدماغية والتواء الخصية وتكوين الخراج. يمكن تمييز أورام الخصية تحت الأوعية الدموية (التي تحتاج إلى استئصال جراحي) عن الآفات اللا وعائية تمامًا مثل الأكياس المعقدة ، والتي يمكن إدارتها بشكل متحفظ.

في تصوير القضيب ، فإن USCA فعال في تقييم التشوهات الخلقية ، والصدمات ، ونقص التروية ، والتليف ، واكتشاف النقائل متساوية الصدى. يمكن أيضًا استخدام هذه التقنية لتقييم سالكية الكسب غير المشروع في المرضى الذين يعانون من القساح الإقفاري والذين خضعوا لعملية جراحية.

أورام المثانة لها زيادة واضحة في المرحلة الشريانية ، والتي تستمر في المراحل اللاحقة. يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية فعالة في الكشف عن ورم في الرتج وللتشخيص التفريقي لجلطة ناقصة الحركة في أنسجة الورم. في دراسة أولية ، وجد كاروسو وزملاؤه أن التصوير بالموجات فوق الصوتية يميز بين الطبقات المختلفة لجدار المثانة ، وبالتالي يساعد في التمييز بين أورام المثانة السطحية وتلك التي تغزو طبقة العضلات.

البانكريا

الأمراض الالتهابية للبنكرياس

حدد كويتو وزملاؤه أن USI حسَّن تشخيص الأمراض الالتهابية للبنكرياس. يعتبر تحديد النخر المتني الإقليمي (الذي يظهر كمنطقة لا وعائية بعد حقن UCS) أكثر موثوقية في الولايات المتحدة منه مع تخطيط الصدى الأساسي. الموجات فوق الصوتية فعالة في التشخيص التفريقي للالتهابات من تكوينات الورم في البنكرياس. الخصائص المعززة المشابهة لحمة البنكرياس المجاورة هي علامات على وجود عملية التهابية. هذه الميزات مفيدة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الشبيه بالورم وكذلك في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المناعي الذاتي.

أورام البنكرياس الصلبة

عادة ما يكون الورم الغدي القنوي ناقص الأوعية الدموية في جميع مراحل الأوعية الدموية. بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية ذات التدرج الرمادي ، ينتج التصوير بالموجات فوق الصوتية صورة واضحة لهوامش الورم ، وتحديد أكثر كفاءة للحجم والعلاقة مع الأوعية المحيطة بالبنكرياس (الشكل 22 أ).

تظهر معظم أورام الغدد الصماء تحسنًا سريعًا ومكثفًا في المراحل المبكرة ، باستثناء المناطق النخرية داخل الآفة نفسها (الشكل 22 ب).

الشكل 22.أورام البنكرياس الصلبة عند مريضين مختلفين. تم التقاط الصور 22 ثانية (A) و 11 ثانية (B) بعد حقن microbubble ، على التوالي. (أ) سرطانة غدية أقنية مقدمة كآفات محسنة بشكل ضعيف (*) ، تتسلل إلى الشريان الطحال (السهم المنحني) والشريان المعدي الأيسر (السهم) ، والذي يضيق. يتلامس الورم أيضًا مع الشريان الكبدي (السهم المستقيم). (ب) ورم غاستريني هو عقدة بيضاوية (*) مع تعزيز مكثف وموحد.

قد تكون أورام الغدد الصم العصبية غير الوظيفية من نقص الأوعية الدموية. تعمل قدرة USI على تصور الأوعية الدموية في ورم الغدد الصماء على تحسين تحديد هذه الآفات وتوصيفها مقارنةً بالتخطيط بالموجات فوق الصوتية التقليدية ودوبلر الملون.

الأورام الكيسية للبنكرياس

التشخيص التفريقي بين الورم الغدي الكيسي المصلي والمخاطي في البنكرياس أمر بالغ الأهمية لأن الأول عادة ما يكون حميدًا ، بينما يجب إزالة الأخير جراحيًا. يعمل التصوير بالموجات فوق الصوتية على تحسين توصيف الورم الغدي الكيسي المصلي الميكروي ، والذي يظهر على شكل عدة فراغات كيسية صغيرة مفصولة بحواجز رقيقة ، مع هوامش محددة جيدًا وندبة مركزية. أقل خصائص هي الأنواع قليلة الكيسات والكيسات الكبيرة من الورم الغدي الكيسي المصلي ، والتي لها خصائص لا يمكن تمييزها عن أورام البنكرياس الأخرى.

في المرضى الذين يعانون من الأورام المخاطية الحليمية داخل القناة ، قد تكشف USI عن نباتات الورم الحليمي داخل القناة. ومع ذلك ، يتم التشخيص النهائي من خلال تحديد العلاقة بين الورم وقناة البنكرياس ، وهو أمر صعب مع التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية.

تتراكم الأكياس الكاذبة بشكل سيئ على التباين وبالتالي يتم تمييزها بشكل فعال عن الأورام الكيسية.

الأمعاء الدقيقة

تسمح الموجات فوق الصوتية بتقييم الأوعية الدموية لجدار الأمعاء في داء كرون. لوحظت أنواع مختلفة من التعزيزات لجدار الأمعاء المصاب ، بما في ذلك عدم التعزيز ، والتعزيز السائد للطبقة تحت المخاطية ، وتعزيز الجدار بأكمله (الشكل 23).

أرز. 23.مرض كرون. (أ) يُظهر تخطيط الصدى الأساسي للدقاق جدارًا معويًا سميكًا (رؤوس سهام) مع عرض متعدد الطبقات. (ب) خمسة وعشرون ثانية بعد حقن microbubble ، يظهر تعزيز منتشر لجدار الأمعاء بأكمله. (ج) الأعور.

وجد سيرا وآخرون ارتباطًا مهمًا بين أنماط التضخيم المختلفة ومؤشر نشاط مرض كرون (DIAB). يمكن أن يساعد USI في التمييز بين التضيقات الالتهابية ، التي تزداد سوءًا بشكل ملحوظ وأكثر استجابة للعلاج المحافظ ، من الضيق الليفي ، الذي يتميز بضعف الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية فعالة في التشخيص التفريقي للخراجات والبلغمونات الناتجة عن مرض كرون والتهاب الرتج والتهاب الزائدة الدودية.

تظهر الأبحاث الأولية أنه يمكن استخدام USI لمراقبة المسار السريري لمرض كرون. في المرضى الذين يعانون من مغفرة إكلينيكية وكيميائية حيوية ، يؤكد عدم وجود تعزيز مغفرة مستقرة ، في حين أن تعزيز جدار الأمعاء السميك يشير إلى ارتفاع مخاطر التكرار وبالتالي الحاجة إلى المراقبة الدقيقة.

حاول Quaia وآخرون الربط بين التحسين الكمي لجدار الأمعاء و IABA أثناء العلاج المحافظ لمرض كرون. وخلصوا إلى أن القياس الكمي لتكوين الأوعية الدموية في جدار الأمعاء في جامعة الولايات المتحدة قد يكون طريقة مفيدة وبسيطة لتقييم فعالية العلاج. في دراسة أولية ، حاول Guidi وآخرون تحديد 8 مرضى مع تحسين جدار الأمعاء بعد 3 جرعات من الأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة لـ TNF (Infliximab) مع التقييم المسبق ، وإيجاد انخفاض كبير في الأوعية الدموية في جدار الأمعاء.

شريان البطن

يسمح USKU بتقييم عدة أنواع من أمراض الشريان الأورطي. في المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر البطني ، يمكن تمييز التجويف الحقيقي عن التجويف الكاذب عن طريق التأخير في دخول الفقاعات الدقيقة في آخر بلعة. يتم تحسين تشخيص مفاغرة الأبهر الأجوف عند الكشف المبكر عن التعزيز المتزامن المنتظم للشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. يُعد العلاج داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن بديلاً مقبولاً للجراحة المفتوحة. المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذا الإجراء هي التسرب ، والذي يُعرَّف على أنه استمرار تدفق الدم المحيط بالأطراف الاصطناعية داخل انتفاخ تمدد الأوعية الدموية المغلق بواسطة دعامة اصطناعية. نظرًا لأن التسرب هو السبب الرئيسي لتضخم وتمزق تمدد الأوعية الدموية بعد العلاج داخل الأوعية الدموية ، فإن المتابعة الصارمة مدى الحياة إلزامية. التصوير المقطعي هو الإجراء المفضل للتصوير والكشف عن أصل التسرب حول الأطراف الصناعية والأوعية المجاورة والمضاعفات المرتبطة بعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل اللمعة. تشير مجموعة كبيرة من الأدلة السريرية إلى أن استخدام UCSO يحسن بشكل كبير من قدرة التصوير بالموجات فوق الصوتية لاكتشاف التسرب ، والتغلب على القيود الناجمة عن التكلس ، والصدى من الجزء المعدني من دعامة الكسب غير المشروع ، وإبطاء تدفق الدم. أظهر Iezzi et al. أن USI لها حساسية مماثلة وقيمة تنبؤية سلبية في اكتشاف التسرب للتصوير المقطعي المحوسب. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن UT أكثر تحديدًا من التصوير المقطعي المحوسب في اكتشاف تسرب صغير منخفض التدفق. في USCU ، تظهر التسريبات كمنطقة محسنة خارج الكسب غير المشروع ، ولكن داخل انتفاخ تمدد الأوعية الدموية (الشكل 24).

أرز. 24.تسرب بعد علاج الأوعية الدموية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تم التقاط الصورة بعد 45 ثانية من حقن التباين. ملء جزئي لبروز تمدد الأوعية الدموية (*) خلف الكسب غير المشروع (الأول ، الشرايين الحرقفية الاصطناعية) عبر وعاء جانبي (سهم منحني).

يمكن أن يؤدي تأخير الفحص من 5 إلى 10 دقائق إلى تحسين اكتشاف التسرب مع بطء تدفق الدم. يجب إيلاء اهتمام خاص لمنشأ وتحديد الأوعية الجانبية الواردة والصادرة ، والتي يمكن تحديدها على الكسب غير المشروع القريب والبعيد ، أو على السطح الخارجي للجدار الجانبي للطعم الأبهر (الذي قد يكون مرتبطًا بفروع الشرايين الجانبية ، فشل الكسب غير المشروع أو المسامية).

الشريان السباتي

تم استخدام VCS لتقييم جزء الشريان السباتي الداخلي الموجود خارج الجمجمة مباشرةً ، والذي يصعب تقييمه باستخدام طرق دوبلر التقليدية ، ولتحسين القياس الكمي لتضيق الشريان السباتي الداخلي. على وجه الخصوص ، يمكن التمييز بين التضيق الشديد والانسداد الكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يعرض UTUS بوضوح لويحات تصلب الشرايين وإعادة الاستقناء التي قد لا يتم اكتشافها على صور دوبلر بسبب الاضطرابات أو اضطراب التدفق أو التدفق البطيء. ومع ذلك ، مع الأنظمة الحديثة ، يتم تقييم الشرايين السباتية بشكل فعال في أي حالة تقريبًا باستخدام دوبلر الملون.

هناك اهتمام متزايد باستخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن وتصور الأوعية الدموية للويحات السباتية. أظهرت الدراسات النسيجية أن التهاب اللويحات ، وتكوين الأوعية الدموية الداخلية ، ووجود الأوعية الدموية العرضية ، وتكوين الأوعية الدموية في اللويحات هي مؤشرات قوية على عدم الاستقرار في الآفات العصيدية للأوعية الدماغية والأوعية التاجية. USC قادر على تصور مباشر للوحات الأوعية الدموية و لويحات الأوعية الدموية العرضية (الشكل 25).

أرز. 25.الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي لمريض يعاني من نقص تروية دماغي حاد لمدة 3 أيام. تم اكتشاف لوحة غير متوترة مع تحسين ناقص الصدى (رؤوس سهام) في منطقة منشأ الشريان السباتي الداخلي بعد 38 ثانية من حقن التباين.

تم الكشف عن تعزيز البلاك في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض و 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن شدة تعزيز التباين تكون أكبر بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من أعراض.

قام جيانوني وزملاؤه بتقييم الشرايين السباتية في 77 مريضًا مع USU قبل جراحة الأوعية الدموية. في جميع المرضى التسعة الذين خضعوا لعملية جراحية طارئة بسبب عجز عصبي حاد مع شلل نصفي ، أظهرت الموجات فوق الصوتية زيادة في تباين اللويحات ، بينما لوحظ هذا النمط فقط في 1 من 64 مريضًا بدون أعراض. في الاستعدادات الجراحية ، تتوافق مناطق تعزيز التباين مع المناطق التي تحتوي على عدد متزايد من الأوعية الدقيقة عند تلطيخها لوجود عامل نمو بطانة الأوعية الدموية.

الدورة الدماغية

تم استخدام UKS لزيادة كفاءة دراسات دوبلر عبر الجمجمة. تقدم الفقاعات الدقيقة نهجًا جديدًا لدراسة دائرة ويليس والجهاز الوريدي الوسيط والحمة الأمامية. في الآونة الأخيرة ، تم إدخال تقنيات التروية ذات الاحتشاء القلبي المنخفض ، مما جعل من الممكن الكشف عن UC في دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ. يمكن تطبيق معدل إطارات مرتفع بدقة زمنية ممتازة لحركية البلعة. عيب هذه الطريقة هو محدودية عمق الدراسة بسبب استخدام MI المنخفض.

المفاصل

يعد الاكتشاف المبكر للسرطان ومراقبة الأوعية الدموية الزليلية ضروريين للإدارة المناسبة للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. أظهرت جامعة الولايات المتحدة نتائج واعدة في دراسات مفاصل اليد والساق والركبة ومؤخراً المفاصل العجزية الحرقفية. على وجه الخصوص ، يسمح USU بالتمييز بين الجزء الزليلي ، وهو سائل ومروي. يعد هذا التشخيص التفريقي صعبًا باستخدام الموجات فوق الصوتية ذات التدرج الرمادي ، نظرًا لأن كلا الحالتين يمكن أن يكون لهما نمط ناقص الصدى إلى مفرط الصدى ، وهذا مهم جدًا من الناحية السريرية ، حيث أن وجود البانوس هو معيار تنبؤي لتلف العظام. قد تكون USI ذات قيمة في تحديد وجود الآفات التآكلي ، حيث أن التآكل الوعائي هو علامة على تطور المرض النشط. أخيرًا ، قد تكون الفقاعات الدقيقة مفيدة في تحديد فرط الأوعية الدموية لدى مريض لديه تكاثر زليلي قليل أو مشكوك فيه لا يمكن اكتشافه في التصوير فوق الصوتي التقليدي.

تعتبر الموجات فوق الصوتية أكثر فاعلية من الدوبلر النبضي والتصوير بالموجات فوق الصوتية في التشخيص التفريقي لالتهاب الغشاء المفصلي النشط وغير النشط. تسمح هذه التقنية بتحسين قياس سمك الغشاء الزليلي النشط بشكل كبير.

يبدو أن القياس الكمي الموضوعي لتكوين الأوعية الدموية الزليلي واعد لتقييم الاستجابة للعلاج. ومع ذلك ، لتحقيق الأداء الأمثل ، يجب أن يكون إجراء التصوير معياريًا ، وتعتمد جودة الفحص على مهارة أخصائي الأشعة واستخدام المعدات المثلى.

عقدة لمفاوية

بعد إعطاء الفقاعات الدقيقة ، حدد روبالتيللي وزملاؤه خصائص تضخيم مختلفة في أمراض العقد الليمفاوية. تسبب الغدد الليمفاوية التفاعلية تعزيزًا منتشرًا مكثفًا وموحدًا. تميل النقائل العقدية إلى أن تكون أقل توعية من النسيج العقدي الطبيعي وتظهر كعيوب نضح (الشكل 26).

أرز. 26.انبثاث سرطان الثدي في العقدة الليمفاوية الإبطية. (أ) يُظهر تخطيط الصدى الأساسي عقدة ليمفاوية (رأس السهم) بالحجم الطبيعي ولكن الشكل غير المتماثل الناجم عن منطقة ناقصة الصدى غريب الأطوار (أسهم منحنية). (ب) سبع وثلاثون ثانية بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، تظهر آفة ناقصة الصدى (*) في هذه المنطقة (أسهم منحنية) تتفق مع الآفة المنتشرة. تم تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة المستهدفة.

قد تكون الأورام اللمفاوية مشابهة لالتهاب العقد الليمفاوية أو لها تعزيز تباين غير متجانس منتشر بنمط منقط خلال المرحلة الشريانية. على الرغم من أن هذه النتائج الأولية واعدة ، إلا أنها تتطلب مزيدًا من التأكيد.

تم اقتراح استخدام الموجات فوق الصوتية من أجل تحديد العقدة الليمفاوية الحارسة في السرطان بعد الحقن الخلالي لـ UCS. أظهر غولدبرغ وزملاؤه ، الذين استخدموا Sonazoid (أميرشام ، باكينجهامشير ، المملكة المتحدة) ، القدرة على تتبع الأوعية اللمفاوية من موقع الحقن إلى العقدة الليمفاوية الحارسة ، وكذلك تحديد النقائل داخل العقدة (المقدمة على أنها عيوب في التروية أو تعزيز غير متجانس). أظهرت دراسة سريرية أولية نتائج مماثلة. هذه النتائج مشجعة ، لكنها في الوقت الحاضر تجريبية وقيمة تطبيقها تظهر بشكل أساسي في الحيوانات. باستخدام SonoVue ، حصل وانج وزملاؤه على صورة في الوقت الفعلي للتصريف اللمفاوي وحدد العقد الليمفاوية الحارسة في الحيوانات ، لكن لم يتمكنوا من اكتشاف نقائل العقد الليمفاوية الحارسة.

صدر

كانت الغدة الثديية من أوائل الأعضاء التي تمت فيها دراسة تأثيرات UCS. في البداية ، تم استخدام الموجات فوق الصوتية للتشخيص التفريقي للأمراض الحميدة والخبيثة. كما تم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر بلون التباين في الحالات الصعبة للتشخيص التفريقي بين الندبة بعد الجراحة وتكرار الورم. على الرغم من أن بعض الدراسات تظهر أن إدخال الفقاعات الدقيقة يحسن قدرة التصوير بالموجات فوق الصوتية للتمييز بين آفات الثدي الحميدة والخبيثة ، فإن حساسية ونوعية التقنية ليست كافية لتجنب الخزعة. وبالتالي ، فإن USI ليس له صلة سريرية بهذا الغرض.

يسمح تخطيط الصدى بالدوبلر ، حتى مع عوامل التباين ، بتصور الأوعية الدموية على مستوى الشرايين والأوردة ، لكنه لا يكشف عن تدفق الدم عبر الأسرة الشعرية ، والتي يمكن فحصها باستخدام أوضاع تباين محددة. باستخدام هذه الأساليب ، أظهر ليو وزملاؤه أن نتائج الموجات فوق الصوتية ترتبط بالسمات النسيجية لورم الثدي. على وجه الخصوص ، تتوافق المناطق المتزايدة مع سرطان داخل القناة ، والسرطان الغازي ، والورم الحليمي داخل القناة ، والورم الغدي الليفي مع زيادة تضخم الخلايا اللحمية والظهارية ، والتضيق الغني بالتركيبات الأنبوبية والأنبوبية ، أو التسلل الخلوي الالتهابي. تتوافق المناطق غير المعززة مع انخفاض عدد الخلايا أو التليف اللحمي أو القنوات المتوسعة أو التليف أو النخر. قارن دو وآخرون نمط الكسب ومعلمات منحنى الوقت لشدة آفة الثدي التي تم الحصول عليها في الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي مع كثافة الأوعية الدموية الدقيقة وتعبير عامل نمو البطانة الوعائية. ووجدوا أن USI لديها القدرة على تقييم كثافة الأوعية الدقيقة لآفات الثدي ، ولكنها لا تسمح بالتشخيص التفريقي بين أورام الأوعية الدموية الحميدة والخبيثة.

توقعات - وجهات نظر

تعد الفقاعات الدقيقة المحددة أحد أكثر التطبيقات الواعدة في المستقبل ، مع العديد من التطبيقات التشخيصية والعلاجية.

يمكن استخدام المواد التي ترتبط بجزيء محدد من العلامات البطانية لتكوين الأوعية (مثل avb3 expin ، والذي يتم التعبير عنه بشكل انتقائي على البطانة الوعائية) كأساس للتصوير الجزيئي للأورام وتوصيل الأدوية المستهدفة. قد يكون USCA مفيدًا بشكل خاص لدراسة هذه العمليات نظرًا لقدرته على الارتباط بشكل انتقائي بالأوعية المطلوبة بمعلومات حول التروية وحجم الدورة الدموية الدقيقة. يمكن الكشف عن فقاعات دقيقة محددة بعد اختفاء الفقاعات الدقيقة المنتشرة بعد الحقن داخل الأوعية الدموية.

بمساعدة الفقاعات الدقيقة المحددة ، يمكن تفعيل الكريات البيض ، التي تشارك في بطانة الأوعية الدموية في منطقة الإصابة أو الالتهاب ، من خلال تفاعل غير محدد بين الخلايا والفقاعات الدقيقة. هناك طريقة أكثر تحديدًا لتصور الالتهاب وهي تحديد جزيئات التصاق الخلايا التي يتم التعبير عنها في البطانة النشطة والتي تشارك في تجنيد الكريات البيض في تجمع الخلايا.

تم تطوير الفقاعات الدقيقة الخاصة بالخثرة (المستهدفة) لتحسين الدقة التشخيصية للتصوير بالموجات فوق الصوتية في الكشف عن تجلط الأوعية الدموية أو داخل القلب في النماذج الحيوانية. بالإضافة إلى اكتشاف الجلطات ، تم اختبار هذه الفقاعات الدقيقة كعلاج مساعد لتخثر الدم.

يمكن أن تحمل الفقاعات الدقيقة المحددة (المستهدفة) المواد النشطة بيولوجيًا ، مثل الأدوية أو الجينات ، إلى مواقع محددة. عندما تصل الفقاعات الدقيقة إلى وجهتها ، يمكن أن يحدث الدخول إلى الخلية عن طريق الالتقام الخلوي للمركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، في حين أن السونوبوريشن (أي تكوين المسام المستحث بالموجات فوق الصوتية في أغشية الخلايا) هو الآلية السائدة للجزيئات والبلازميدات الأكبر.

التحدي الكبير الذي يواجهه السونوبوريشن هو فتح الحاجز الدموي الدماغي بطريقة قابلة للعكس.

يقوم بعض الباحثين بالتحقيق في التصوير بالموجات فوق الصوتية المعزز بالتباين في العلاج الجيني لأمراض القلب والأوعية الدموية للسيطرة على فرط التنسج الداخلي ، أو استعادة وظيفة الأوعية الدموية ، أو تحفيز تكوين الأوعية.

ملخص

مع ظهور عوامل تباين الفقاعات الدقيقة وتقنيات التعزيز المحددة ، أصبح USI أداة تصوير تكميلية قوية ، خاصة للكبد. عندما يتم إعطاء الفقاعات الدقيقة عن طريق الوريد ، فإن حساسية ونوعية التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم AKI تقترب من تلك الخاصة بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، مع مزايا عدم الإشعاع والتكلفة المنخفضة. تكرر بيانات USI بشكل أساسي النتائج المعروفة للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، على الرغم من أن USI تتصرف بشكل مختلف. يمكن الحصول على المعلومات الوظيفية (التروية) بالإضافة إلى المعلومات المورفولوجية ، وهذا غالبًا ما يلغي الحاجة إلى مزيد من الفحص. ومع ذلك ، يتطلب UTUS خبرة ومعدات كافية بالموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الموضوعات والأعضاء غير المناسبة للتصوير بالموجات فوق الصوتية غير مناسبة أيضًا للتصوير بالموجات فوق الصوتية. هذه التقنية ليست طريقة تصوير بانورامية ، وبالتالي لا يمكن أن تكون بديلاً لفحص شامل للجسم كله كما هو الحال في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. للبحث ، نوصي باستخدام جهاز من GE.

USG مع التباين

0 روبل

حتى الآن ، تعد الموجات فوق الصوتية باستخدام عوامل التباين (CCUS) تقنية تشخيصية إضافية فعالة تزيد من الدقة التشخيصية لتخطيط الصدى المعقد للعديد من الأجهزة والأنظمة. بالنسبة للمستخدمين الروس لمعدات الموجات فوق الصوتية ، بالنسبة للمرضى الذين يتلقون رعاية تشخيصية ، فإن اتجاه CCUS هو مجال جديد وواعد للتصوير بالموجات فوق الصوتية على مستوى أوروبي متخصص. اكتسب مركزنا خبرة ومهارات فريدة خاصة به في استخدام عوامل التباين في تشخيص الموجات فوق الصوتية ، واستخدام تحليل شامل للخصائص الكمية والنوعية لتوسيع الأوعية الدموية ، وتفاصيل دوران الأوعية الدقيقة وتكوين الأوعية الدموية للأعضاء في الظروف العادية وفي الأمراض المختلفة ، الأورام المرضية للأعضاء الداخلية.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام تباين الإيكو في التشخيص بالموجات فوق الصوتية هي:

• دراسة دوبلر للأوعية الدموية للأعضاء الداخلية في المجالات التالية:
• علم الأورام (الأورام الخبيثة والحميدة لجميع الأجهزة والأنظمة التي يمكن الوصول إليها من أجل التصور) ؛
• أمراض الكبد (التغيرات البؤرية والمنتشرة في الكبد والأورام في القنوات) ؛
• أمراض الجهاز الهضمي (أورام المرارة وأورام البنكرياس والأمعاء) ؛
• طب الكلى (أورام الكلى ، المثانة ، غدة البروستاتا ، التشوهات التنموية) ؛
• علم الغدد الصماء (التغيرات البؤرية ، أمراض الغدة الدرقية ، الغدد الجار درقية ، الغدد الليمفاوية الإقليمية ، الغدد الكظرية) ؛
• أمراض النساء (أورام الرحم ، الزوائد ، الانتباذ البطاني الرحمي ، تخطيط صدى الرحم) ؛
• علم الثدي (الأورام والتغيرات البؤرية في الغدد الثديية والعقد الليمفاوية الإقليمية) ؛
• طب الذكورة (علم الأمراض البؤري ، تضخم حميد ، سرطان البروستاتا) ؛
• تخطيط صدى القلب.
• دراسة دوبلر للأوعية الدموية الكبيرة.

عند إجراء البحث ، يتم استخدام عامل التباين بالموجات فوق الصوتية "Sonovue" (Bracco International BV ، إيطاليا) ، وهو معيار echocontrast الوحيد المعتمد في الاتحاد الروسي ، والذي أثبت نفسه جيدًا في أوروبا وروسيا. لا تتجاوز جرعة الدواء لدراسة واحدة ، كقاعدة عامة ، 2.4-5.0 مل. يتم إعطاء الدواء ، بعد تحضير المحلول ، من قبل الأخت الإجرائية في غرفة الدراسة عن طريق الوريد في الوريد المرفقي.

موانع استخدام تباين ECHO هي:

• فرط الحساسية لمكونات عقار "Sonovyu" ؛
• متلازمة الشريان التاجي الحادة ، وأمراض القلب التاجية غير المستقرة سريريًا ، وفشل القلب الحاد من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، وعدم انتظام ضربات القلب الحاد ، وجراحة الشريان التاجي الحديثة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ؛
• شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والمرضى على التهوية الميكانيكية ؛
• الفترة الحادة من الأمراض العصبية.
• فترة الحمل أو الرضاعة الطبيعية ؛
• سن الأطفال (حتى 18 سنة).

يتم استخدام CEUS على نطاق واسع ، أولاً وقبل كل شيء ، كطريقة إضافية لتصور وتفاصيل علم الأمراض البؤري الورمي لجسم الإنسان ، عندما لا تكون نتائج استخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية الأخرى ذات المقياس الرمادي ، والمشفرة بالألوان ، كافية ، عندما يكون هناك بيانات متضاربة وحصرية عن استخدام طرق أخرى للتصوير الإشعاعي. من الأمور ذات الأهمية الخاصة التشخيص التفاضلي المبكر بالموجات فوق الصوتية باستخدام التباينات للأورام الصغيرة ، والأشكال قبل السريرية للسرطان ، عندما لا يتم اكتشاف الورم باستخدام تقنيات التصوير الأخرى ولا يظهر سريريًا.

المزايا غير المشكوك فيها لاستخدام تحضيرات التباين في التصوير الفوتوغرافي هي:

زيادة كبيرة في محتوى المعلومات بالموجات فوق الصوتية عند استخدام التكنولوجيا في حالات معينة (وفقًا للإشارات) ، أكثر من التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام التباينات ؛

إمكانية التصور عالي المستوى لأوعية العضو ، والمنطقة المصابة ، والهياكل المحيطة التي لم يتم الكشف عنها بواسطة تخطيط الصدى التقليدي ؛

نتيجة لتحليل الخصائص النوعية والكمية للتناقض - إمكانية تحليل دوران الأوعية الدقيقة للورم ، وتفصيل عملية "تكوين الأوعية الجديدة" في السرطان ، والأورام من أي توطين ؛

إمكانية تفصيل الدقة المكانية لموقع الورم ، والنسب الطبوغرافية والتشريحية للمنطقة المصابة ، وتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وهو أمر مهم للغاية في تحديد اختيار العلاج ، ومدى العملية وإجراء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وإعادة التأهيل اللاحق.

لا يتطلب تطبيق الطريقة تحضيرًا إضافيًا ، بالإضافة إلى ما هو ضروري قبل إجراء الموجات فوق الصوتية التقليدية: على معدة فارغة ، ومثانة ممتلئة ، وما إلى ذلك.

عادة ما يستغرق CUUS حوالي 20-40 دقيقة.

يُفرز دواء تباين الصدى بسرعة ، في غضون 12-15 دقيقة من خلال الحويصلات الهوائية في الرئتين (وليس من خلال الكبد أو الكلى) ، وهو أمر مهم للغاية في بعض الأحيان. لا يترتب على تطبيق الطريقة أي قيود في الحياة اليومية اللاحقة (انخفاض في القدرة على العمل ، في قيادة السيارة ، العمل في المرتفعات ، إلخ).

إن التواجد في مركزنا لأحدث معدات الموجات فوق الصوتية والتقنيات والتقنيات المبتكرة الحديثة والاحتراف العالي وخبرة الأطباء - أخصائيي التشخيص - ضمان الجودة العالية ونتائج دراساتنا التشخيصية والصحة والتفاؤل.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية يوميًا لعدد كبير من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز البولي والتناسلي. في الوقت نفسه ، لا تقف تقنية التشخيص ثابتة.

تتحسن جودة المستشعرات ونظام التحليل باستمرار ، ويستخدم تأثير دوبلر لتصور الأوعية الدموية. الأجهزة الجديدة قادرة أيضًا على إنشاء نماذج ثلاثية الأبعاد للأعضاء قيد الدراسة. في السنوات الأخيرة ، يتم تقديم المزيد والمزيد من المرضى إلى الموجات فوق الصوتية مع إدخال عامل التباين. لكن ما الفرق بين هذه التقنية؟ ما هي الفوائد الهامة التي يتمتع بها؟

ما هذا؟

بدأت التجارب الأولى باستخدام التباين بالموجات فوق الصوتية في الستينيات. استوحى الباحثون من الاستخدام النشط لمستحضرات الباريوم في تشخيص الأشعة السينية ، مما أدى إلى زيادة محتواها المعلوماتي بشكل كبير.

لفترة طويلة ، لم تتجاوز هذه التجارب المختبرات ، وفقط في أوائل التسعينيات ، ظهر أول تناقض لـ Ehovist في السوق، مما عزز بشكل كبير الصورة بالصدى للرحم عند النساء.

في الأساس ، لا يختلف هذا النوع من التشخيص عن الموجات فوق الصوتية التقليدية. ومع ذلك ، ولتعزيز الوضوح ، يتم إدخال مادة خاصة بين الطبقات المختلفة لأنسجة المريض ، والتي تحتوي على فقاعات غازية مجهرية.

هذا يغير بشكل كبير صدى الأوعية والأنسجة للأعضاء الفردية. لذلك ، فإن الإشارات التي يلتقطها المستشعر مختلفة تمامًا عن الوضع العادي. من أجل معالجتها ، يلزم وجود معدات خاصة مع البرامج.

اليوم ، يتم استخدام مجموعتين من الأدوية على النقيض في روسيا: على أساس الجالاكتوز (Ehovist-200 ، Levovist) وسداسي فلوريد الكبريت (Sonovue). وهي متوفرة في شكل قوارير تحتوي على مسحوق. بشكل منفصل ، تأتي المجموعة مع حقنة أو زجاجة بها مذيب (محلول ملحي).

ميزات الإجراء

يتم إجراء الدراسة في غرفة الموجات فوق الصوتية التقليدية (في عيادة أو مستشفى). في الموعد المحدد ، يصل المريض ويخلع ملابسه الخارجية ويستلقي على الأريكة.

يبدأ الإجراء بالتشخيص بالموجات فوق الصوتية في الوضع المعتاد.يتم إجراؤه لجمع معلومات أولية حول حالة الأجهزة. إذا لزم الأمر ، يتم استكمال التشخيص بوضع دوبلر للتحقق من إمدادات الدم والأوعية الدموية.

بعد انتهاء الفحص القياسي بالموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب أو الممرضة بإعداد المستحضر للتباين (حسب التعليمات). بعد تحضير المحلول ، يجب رجه لتوزيع الفقاعات الصغيرة بالتساوي. ثم من الضروري وضع قسطرة وريدية في منطقة الحفرة المرفقية. اعتمادًا على الدواء ، هناك نوعان من تعاطي المخدرات:

1. الحقن الفردي السريع للتباين.في هذه الحالة ، يتم تخفيفه في 5-10 مل من محلول ملحي ويتم حقنه بسرعة من خلال القسطرة في بضع ثوان. هذا يضمن التوزيع الجيد في أوعية الكبد.
2. مقدمة بطيئة بمساعدة مضخة التسريب.يتم استخدام جهاز خاص يقوم بحقن التباين في الوريد بسرعة ثابتة (يمكن تعديله). بعد 2-3 دقائق ، يتم الوصول إلى التركيز المطلوب للدواء في الدم ، ويمكن أن يبدأ الفحص التشخيصي.

عند إجراء دراسة ، من الضروري مراعاة حقيقة أن التباين يتحلل بسرعة كبيرة في الجسم (حسب نوعه - من 5 إلى 15 دقيقة).

الموجات فوق الصوتية المحسنة على النقيض هي الأكثر إفادة لأعضاء البطن. له تستخدم لتشخيص الأمراض:

• كبد؛
• طحال؛
• البنكرياس.
• المرارة والقنوات الصفراوية.
• الغدد الليمفاوية من الصفاق.
• معدة؛
• الأمعاء الدقيقة أو الغليظة
• الأبهر البطني وفروعه ؛
• نظام الوريد البابي الكبدي.

ما الذي يجعل من الممكن التشخيص؟

القيام بهذه الطريقة التشخيصية يحسن محتوى المعلومات في الفحص بالموجات فوق الصوتية.التكوينات المختلفة (الأورام ، الخراجات ، الأنسجة الملتهبة) تتراكم التباين بطرق مختلفة ، مما يسهل تمايزها.

طريقة أخرى للتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والتي تتيح لك التعرف بشكل أكثر دقة على العديد من الأمراض -

ما هي الأعراض الموصوفة؟

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن بالتباين توصف عندما تظهر على المريض الأعراض التالية:

• ألم في مناطق مختلفة من البطن (في النصف العلوي ، تحت الضلع الأيمن ، حول السرة) ؛
• تغييرات في قوام البراز ، والميل إلى الإمساك أو الإسهال ، وظهور جزيئات الطعام غير المهضومة ؛
• الغثيان أو القيء بعد الأكل.
• انخفاض الشهية أو تغيير مفاجئ في عادات الأكل ؛
• ظهور لون أصفر أو شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية ؛
• الكشف عن شوائب الدم في البراز (بصريًا أو أثناء تحليل البراز) ؛
• الإحساس بالملء السريع للمعدة.
• فقدان الوزن؛
• تضخم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية.
• حرقة في المعدة أو حرقان في الصدر.

وسيتحدث عن 10 وصفات شعبية فعالة لعلاج التهاب المعدة مما يساعد على التخلص من آلام المعدة.

ملاحظة

يشار إلى التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن إذا كانت هناك علامات معملية لضعف وظائف الكبد (زيادة مستويات البيليروبين والإنزيمات) أو البنكرياس (زيادة تركيزات الدياستاز أو الأميليز).

ما هي أمراض المعدة التي تساعد على التعرف عليها؟

تعتبر تقنية استخدام التباين فعالة في اكتشاف أنواع مختلفة من الأمراض الالتهابية والأورام التنكسية:

عضو	المرض الذي يمكن اكتشافه بالموجات فوق الصوتية مع التباين
كبد	ورم وعائي ، ورم غدي ، ورم غدي في الكبد ، ورم خبيث من أماكن أخرى ، وخراجات ، وخراج ، وتليف كبدي ، والتهاب الكبد المزمن ، وارتفاع ضغط الدم في نظام الوريد البابي
البنكرياس	التهاب البنكرياس المزمن ، الورم الحميد ، السرطان ، التشوهات الخلقية ، الخراجات
طحال	نقائل أورام أعضاء أخرى ، أضرار رضحية وجراحية في الطحال ، احتشاء حاد (انسداد الشريان الطحال) ، فصوص إضافية
الأمعاء الدقيقة والغليظة	داء كرون والتهاب القولون التقرحي
الأبهر البطني	الشذوذ في موقع الشرايين وهيكلها وأصلها ، وتمدد الأوعية الدموية ، وعيوب في التدخل داخل الأوعية الدموية (فشل الكسب غير المشروع) ، وعمليات التخثر
الغدد الليمفاوية	الانبثاث من الأورام الخبيثة من أي مكان ، أمراض الدم (سرطان الغدد الليمفاوية ، اللوكيميا)
معدة
المرارة والقنوات الصفراوية	تحص صفراوي

مزايا وعيوب الطريقة

على الرغم من أن طريقة الفحص هذه ليست شائعة جدًا في روسيا ، إلا أنها تتمتع بعدد من المزايا المهمة مقارنة بالموجات فوق الصوتية "الكلاسيكية" وطرق التصوير الأخرى:

1. محتوى معلوماتي مرتفع.لسوء الحظ ، لا تكتشف الموجات فوق الصوتية جزءًا كبيرًا من أمراض الجهاز الهضمي (خاصة عندما يتعلق الأمر بالأورام في مرحلة مبكرة). يسمح استخدام التباين بتصور حتى العمليات الخبيثة الصغيرة (يصل حجمها إلى 1 سم) ، للعثور على النقائل في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى.
2. إمكانية تصوير الأوعية الدموية بجودة عالية.التباين هو إضافة جيدة لوضع دوبلر. يسمح لك بإظهار انتهاك لإمدادات الدم ، وتطور عمليات الجلطة أو الانسداد التجلطي ، وكذلك اكتشاف النزيف الداخلي.

لكن في الوقت نفسه ، فإن الدراسة لها أيضًا عيوبها:

1. الحاجة لطبيب مؤهل تأهيلا عاليا.بعد إدخال التباين ، يتم إنشاء "نافذة" قصيرة المدى ، يجب خلالها على الأخصائي فحص العضو الذي يهمه. هذا يتطلب التدريب والخبرة البحثية.
2. مبدأ "حقنة واحدة من الدواء - عضو واحد".
3. محتوى معلومات أقل من التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.يظل إجراء التصوير المقطعي لأعضاء البطن أكثر دقة ، كما أنه يغطي عددًا كبيرًا من الهياكل التشريحية التي يمكن للطبيب فحصها في جلسة تشخيصية واحدة.
4. تواجد منخفض.يتم إجراء الموجات فوق الصوتية مع التباين فقط في مراكز التشخيص الكبيرة أو المستشفيات. في الوقت نفسه ، تتجاوز تكلفة التشخيص حتى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
5. استحالة التشخيص النهائي للسرطان.بعد اكتشاف الورم ، لا يزال يتعين عليك إجراء خزعة مع دراسة خلوية.

هل هو ضار؟

يختلف التباين المستخدم في الفحص عن نظائرها في الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. التناقضات الحديثة للموجات فوق الصوتية للمعدة لا تحتوي على اليود والباريومأو عناصر أخرى ، يؤدي إدخالها إلى حدوث مضاعفات (من جانب الكلى أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي).

كما أن الأدوية التي تستخدم على النقيض ليس لها عبء إشعاعي على الجسم ، وبالتالي يمكن إجراء الفحص أو الإرضاع (بحذر). لا يمكن أن تتلف الكلى أو الكبد ، لأنها لا تدخل في عمليات التمثيل الغذائي ولها فترة تسوس قصيرة.

الموانع الوحيدة للفحص هي التعصب الفردي للدواء. يوصى أيضًا بتأجيل الإجراء التشخيصي في حالة عدم المعاوضة القلبية الشديدة.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

• حرقان في موقع الحقن.
• ردود فعل تحسسية
• عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ؛
• زيادة ضيق التنفس (مع قصور القلب) ؛
• تقلبات في ضغط الدم.
• الإحساس بالخدر أو الوخز من توطين مختلف.

تمرين

تتطلب الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين التحضير (بما في ذلك التغذية) ، والذي لا يختلف عن ذلك قبل الفحص التقليدي بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. باختصار ، يتكون من عدة نقاط:

1. إذا كنت تعاني من الإمساك أو انتفاخ البطن لعدة أيام وصف نظام غذائي خاص، حيث يتم إزالة جميع المنتجات التي يمكن أن تسهم في تكوين الغاز أو ركود البراز.
2. أيضا ، مع انتفاخ البطن ، ثم في يوم الدراسة تناول المواد الماصة وتحضير سيميثيكون ("إسبوميزان").جميع الأدوية الموصوفة سابقًا في حالة سكر كالمعتاد.
3. لذلك يأتون إلى الموجات فوق الصوتية على معدة "فارغة" في يوم التشخيص لا يأكل المريض أي شيء.

متى يجب على الآباء مراقبة نظامه الغذائي بعناية.

سعر

في روسيا ، بدأت ممارسة طريقة التشخيص هذه في أوائل عام 2010. لذلك ، يتم إجراء الدراسة فقط في المراكز الطبية في العديد من المدن الكبرى.

توافق الإجراء:

• في موسكويتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية مع التباين في العديد من العيادات الخاصة والعامة. سعره 4500-11000 روبل.
• في سان بطرسبرجرائد التصوير بالموجات فوق الصوتية مع التباين هو المركز الطبي الوطني للأورام. ن. بيتروف. سعر فحص عضو واحد هو 4400 (إذا كان الكبد أو الكلى) أو 6600 روبل.
• في نوفوسيبيرسكيتم الفحص في مركز طبي خاص في الباميد. سعر التشخيص لعضو واحد هو 5500 روبل.

استنتاج

الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام التباين يجعل التشخيص أكثر إفادة. تتميز هذه التقنية بأكبر قدر من الحساسية لتشخيص أمراض الكبد والطحال والبنكرياس والشريان الأورطي البطني.

يسمح لك باكتشاف التغيرات في الأنسجة والتجويف والأورام ، حتى لو كانت صغيرة الحجم. لكن العملية تظل باهظة الثمن ، ولا يتم إجراؤها إلا في عدد قليل من المراكز الطبية ، وهي أقل شأنا من التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي من حيث المعلوماتية.

هل كان لديك أي خبرة مع الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين؟ ما مدى إفادة هذه التقنية التشخيصية؟ شارك انطباعاتك مع قرائنا الآخرين.

تصور الأشعة السينية حالة الكلى ، وتشير إلى خلل في الجهاز البولي. طرق البحث:

1. يتم التصوير الشعاعي البسيط (الصورة) بدون تباين. تُظهر الصورة موقع الأعضاء وعلم أمراض مجرى البول ، وحالة التخلف في الكلى ، والبنية غير الطبيعية للجهاز البولي. الموقع الطبيعي للكلى: على اليسار - على المستوى من الفقرة الصدرية الثانية عشر إلى الفقرة القطنية الثانية ؛ على اليمين - من 1 إلى 3 فقرات قطنية. إذا بدت الكلية محدبة ، فهذا هو المعيار.
2. الاشعة المقطعية. أغلى بكثير من الصورة العادية ، ولكنها أكثر إفادة لأنها لا تظهر فقط ظلال الأعضاء على شكل حبة الفول ، بل صورة ذات طبقات.
3. تباين الأشعة السينية. تحدد الأشعة السينية للكلى مع التباين سبب المرض. تتم الدراسة بوصفة الطبيب. اعتمادًا على طريقة الإعطاء ، تنقسم المواد إلى: تصوير المسالك البولية في الوريد (4) وتصوير الحويضة المباشر. تتكون هذه الأنواع من فحوصات الأشعة السينية من سلسلة من الصور المتتابعة في غضون ساعة بفاصل زمني مختلف.

خصائص وطرق التنفيذ:

• يتميز تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد بإدخال البولية أو omnipaque في منطقة الكوع. بعد إدخال المادة في الوريد ، تبدأ مرحلة تصوير الكلية. في هذه المرحلة ، تمتلئ الأوعية الكلوية بالتباين ويتم تحديد كثافة الحمة الكلوية.

• الدواء الذي يحتوي على اليود يلتقط الكلى ويخرج في البول دون تغيير. يمتلئ الحوض الكلوي بالمادة بالكامل. يمكن رؤيتها بعد 5-7 دقائق. في هذه المرحلة ، يتم التقاط السلسلة الأولى من الصور.

• يتم إجراء مخطط الجهاز البولي التالي في الدقيقة الخامسة عشرة. في هذه المرحلة من الفحص ، يمتلئ الحوض الكلوي والإحليل بـ urographin ، ويمكن بسهولة تتبع حالة الإحليل وموقعه. في الدقيقة الخامسة عشرة ، لن يرى الأخصائي هيكل الجهاز البولي فحسب ، بل سيرى أيضًا حركة المادة.

• الصور النهائية - الدقيقة 21. إنها مصنوعة في الإسقاطات المائلة اليسرى واليمنى وتسمح لك بتحديد حالة المثانة. الشرط الأساسي هو تطوير الصور في وضع أفقي ورأسي.

قبل التصوير الوريدي للمسالك البولية ، يتم إجراء الاختبارات المصاحبة لتحديد ما إذا كانت هناك تشوهات في أداء الكلى. إذا تم العثور على أي منها ، يتم إجراء تصوير المسالك البولية بحذر شديد: يتم إدخال التباين في أجزاء صغيرة ، ويقوم أخصائي الأشعة بمراقبة عمل الجهاز البولي. هذا النوع من الفحص يسمى تصوير المسالك البولية بالتسريب.

هناك نوع فرعي آخر من VV - تفريغ المثانة. هذه هي عملية مراقبة إطلاق urografin أثناء التبول.

على الرغم من التطور السريع للتكنولوجيا الطبية ،

تظل طريقة شائعة للكشف عن اضطرابات نشاط الكلى. الأمراض

لسوء الحظ ، فهي شائعة جدًا ، لذلك يوجد حاليًا عدد كبير من طرق التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الكلى.

العديد من أمراض الكلى بدون أعراض. لفترة طويلة ، قد لا يكون الشخص على دراية بالعملية المرضية التي تتطور فيه ، حيث يحتفظ بأدائه حتى مع ضرر 80 ٪ - 85 ٪ لهيكله.

في حالات أخرى تكون مظاهر مرض الكلى ساطعة للغاية ولا تثير الشكوك في التشخيص. يجب أن تعلم أن التشخيص المناسب في الوقت المناسب لأمراض الكلى يسمح لك بالتحكم في صحة هذا العضو الذي لا يمكن تعويضه وتجنب المضاعفات الرهيبة في المستقبل.

الحاجة إلى تصوير الكلى بالأشعة السينية

الكلى هي أهم عضو في الجهاز البولي ، وأمراض الكلى خطيرة على الشخص مع عواقب وخيمة. يمكن أن يكون سبب الخلل الوظيفي لهذا العضو لأسباب مختلفة. هذه أمراض خلقية

الأمراض الالتهابية والمعدية وأمراض المناعة الذاتية واضطرابات التمثيل الغذائي وغيرها الكثير. يمكن أن تكون أمراض الكلى أحادية الجانب أو ثنائية ، لأن الكلى عضوان متزاوجان.

أي مرض في الكلى لا يتم تشخيصه ولا يعالج في الوقت المناسب يكون محفوفًا بتطور حالة هائلة مثل الفشل الكلوي. في هذه الحالة ، لا تستطيع الكلى أداء وظائف التطهير والإخراج.

بدون رعاية طبية فورية ، قد يموت الشخص. الأشعة السينية للكلى هي دراسة جادة يتم إجراؤها لأسباب صحية للأشخاص من جميع الأعمار ، في الحالات التي لا تكون فيها طرق الفحص الأخرى مفيدة بشكل كافٍ.

ما هو تصوير الكلى بالأشعة السينية ولماذا يتم؟

يعد التشخيص بالأشعة السينية طريقة قيمة للغاية للكشف عن معظم الأمراض والأمراض الموجودة في الكلى والتأكد منها. تتيح أجهزة الأشعة السينية الحديثة الحصول على صور خطية مسطحة لهذا العضو وصور ثلاثية الأبعاد ثلاثية الأبعاد. صور عالية الدقة يتم إجراؤها في العديد من الإسقاطات والمقاطع باستخدام الطريقة

أنها تسمح باكتشاف أصغر الأمراض في أنسجة وأوعية الكلى ، لتحديد وجود الرمال ، وتحديد عمليات الورم في مرحلة مبكرة.

في الوقت الحالي ، أصبح تشخيص أمراض الكلى وعلاجها أكثر فاعلية بسبب استخدام أنواع مختلفة من الأشعة السينية في المسالك البولية مع إدخال عوامل التباين. يتيح لك تنوعها اختيار الطريقة الأنسب في كل حالة.

استخدام كل منهم له قيمة تشخيصية مستقلة. إن الجمع بين عدة أنواع من معلومات الأشعة السينية للكلى يكمل نتائج كل منها ، مما يسمح لك بإجراء التشخيص حتى في أصعب المواقف.

الأشعة السينية للكلى مع عوامل التباين

يسمح لك تشخيص الأشعة السينية للكلى باستخدام عوامل التباين بتصور أصغر هياكل أنسجة الكلى والأوعية الدموية ، وتقييم وظائف هذا العضو ، وكذلك التحقق من سالكية المسالك البولية.

من الضروري قبل الجراحة. كما أنه يساعد على التحكم في فعالية العلاج.

يعتمد اختيار طريقة التشخيص الإشعاعي التباين على كيفية ولأي غرض يتم إعطاء عامل التباين.

أنواع فحص الكلى بالأشعة السينية مع إدخال عوامل التباين هي:

• تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد.
• تصوير المسالك البولية بالتسريب في الوريد.
• تصوير الحويضة المباشر
• تصوير شعاعي هوائي للكلى.
• تصوير الأوعية الدموية.
• تصوير الأوعية.

ما هي عوامل التباين المستخدمة في تصوير الكلى بالأشعة السينية؟

على النقيض من ذلك ، يتم استخدام الأشعة السينية لتشخيص أمراض الكلى ، والمستحضرات الأيونية وغير الأيونية القابلة للذوبان في الماء المحتوية على اليود. تشمل العقاقير المؤينة مواد مثل urographin ، triombrast. تشمل المواد غير الأيونية أومنيباك ، فيزيباك ومستحضرات أخرى. تنتمي العوامل غير الأيونية المتباينة إلى جيل جديد وهي أقل سمية من العوامل الأيونية.

تُفرض المتطلبات التالية على عوامل التباين المستخدمة في الأشعة السينية على الكلى:

• يجب أن يكون لديهم سمية منخفضة ؛
• لا ينبغي أن تسبب الحساسية ؛
• لا ينبغي أن تتراكم في الأنسجة ؛
• يجب أن يكون لديهم تباين عالي ؛
• لا ينبغي أن يشاركوا في عمليات التبادل وغيرها.

مستحضرات التباين المحتوية على اليود عبارة عن مركبات عضوية

جزيء الذي يحتوي على 1 ، 2 ، 3 ذرات يود. تشمل التناقضات المحلية المستخدمة في تصوير الجهاز البولي: عقار سيرجوسين أحادي الذرة ، وعقار ثنائي الذرة ، وثلاثي ذرات ثلاثي. تحتوي عوامل التباين الأجنبية 2 - 3 ذرات على 60-70٪ يود.

من بينها ، تم استخدام مواد مثل الديودون ، والبولوجرافين ، والهاباك ، والرينوجرافين وغيرها على نطاق واسع. يتم تحقيق أعلى وضوح للصورة عند استخدام عوامل التباين مع 2-3 ذرات يود.

بالنسبة لأنواع مختلفة من تصوير الجهاز البولي ، يتم استخدام عوامل تباين معينة بتركيزات وكميات مختلفة. لذلك في تصوير المسالك البولية الإخراجية ، يتم استخدام 35-50 ٪ من المحاليل المائية من عوامل التباين 1 ، 2 ، 3 ذرية بمقدار 20 مل.

يستخدم تصوير الأوعية محاليل من 2 ، 3 ذرات تباين بتركيز 50-70٪. بالنسبة لتصوير الحويضة الرجعي ، يتم استخدام عوامل تباين 1 ، 2 ، 3 ذرية بتركيز 20-35٪.

يعتمد اختيار تركيز الدواء على الحالة الوظيفية للكلى ، وتدفق الدم ، وكثافة الجسم قيد الدراسة.

على الرغم من تطور التقنيات الصيدلانية ، يمكن أن تسبب عوامل التباين المستخدمة في تصوير الجهاز البولي أحيانًا ردود فعل تحسسية ومضاعفات خطيرة ، خاصةً عندما يتم تناولها بسرعة وبكميات وتركيزات عالية. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتم إعطاء صور عالية الجودة للكلى في المسالك البولية مع الحد الأدنى من الحساسية والآثار الجانبية بواسطة أدوية مثل triiotrast و hypak و renographin.

تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد للكلى

تصوير المسالك البولية بالتباين الوريدي هو اسم عام لطريقة الأشعة السينية لفحص الكلى والمسالك البولية ، مما يعني وجود نفاثة (

كما في تصوير الجهاز البولي

) أو بالتنقيط (

كما هو الحال في تصوير المسالك البولية بالتسريب

) إدخال التباين في الكوع (

أو آخر

) وريد المريض. نظرًا لتوافرها ومحتواها من المعلومات ، فهي الطريقة الأكثر استخدامًا للكشف عن أمراض الكلى والمسالك البولية. في هذه الحالة ، يتم إجراء الصور الشعاعية مع مرور التباين في جميع أنحاء المسالك البولية على فترات منتظمة.

في عملية التشخيص ، يتم تمييز نوعين من الموجات فوق الصوتية: تخطيط صدى الموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يسمح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية بفحص بنية أنسجة الكلى ، وتحديد موقع العضو وحجمه ، بينما يكون تشريح الكلى بأكمله مرئيًا.

يتم نقل البيانات إلى شاشة الكمبيوتر ، حتى يرى الطبيب نتائج الفحص في الوقت الفعلي. توفر طريقة التشخيص هذه الكثير من المعلومات ، لكن من المستحيل تحديد علم أمراض تدفق الدم الكلوي.

يكشف مسح دوبلر بالموجات فوق الصوتية عن تشوهات في عمل الأوعية الكلوية. أثناء الدراسة ، تنعكس الموجات الصوتية من خلايا الدم الحمراء.

في هذه الحالة ، يقوم الطبيب بتقييم سرعة تدفق الدم ، وهيكل الأوعية الدموية ووجود أمراض فيها. يتم توفير المعلومات كجدول مع رسم بياني يوضح الانحراف عن القاعدة.

يمكن للطبيب تحديد ما إذا كانت هناك جلطات دموية في الجسم أو انسداد في الأوردة ، ومدى ضيقها.

بالإضافة إلى الدوبلر ، غالبًا ما يتم استخدام مسح تدفق الألوان ، حيث يتم تسجيل سرعة تدفق الدم في شكل خطوط ملونة. يتم الجمع بين مخطط الموجات فوق الصوتية للكلية والبيانات التي تم الحصول عليها ويتم الحصول على الصورة الأكثر دقة للدراسة.

هناك عدة أنواع من الموجات فوق الصوتية للكلى:

• الموجات فوق الصوتية للكلى مع الحمل مدر للبول.
• الموجات فوق الصوتية للكلى مع عامل تباين.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر للكلى.

الموجات فوق الصوتية للكلى مع الحمل

الموجات فوق الصوتية للكلى مع الحمل المدر للبول هي دراسة باستخدام عقار مدر للبول Lasix. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام هذه الدراسة عند الأطفال.

المؤشرات هي:

• اشتباه في توسع حوض الكلى.
• الاشتباه في موه الكلية والتهاب الكلى عند الأطفال.

قبل إجراء هذه الدراسة ، يتم إعطاء المريض محلول جلوكوز في الوريد ، أي إجراء حمولة من الماء لإجراء الموجات فوق الصوتية اللاحقة على الكلى. ثم يُطلب منهم تفريغ المثانة وبمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى ، يتم قياس أبعاد الحوض والكؤوس. بعد ذلك ، يقترحون تناول عقار مدرات البول القوي Lasix ، وبعد تناوله ، يتم إجراء قياس مماثل عدة مرات.

الموجات فوق الصوتية للكلى مع دوبلر اللون: ما هو؟

تصوير دوبلر الملون (CDC) هو أحد الأنواع الفرعية للموجات فوق الصوتية بناءً على تأثير دوبلر. لتقييم تدفق الدم إلى العضو ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى باستخدام دوبلر الأوعية الدموية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية للكلى باستخدام دوبلر بتقييم كيفية وجود الأوعية الكبيرة المشاركة في إمداد الدم إلى الكلى ، وكذلك تقييم حجم وسرعة تدفق الدم.

على النقيض من الموجات فوق الصوتية للكلى

تعتبر الموجات فوق الصوتية للكلى مع عامل التباين طريقة حديثة ودقيقة للغاية لتشخيص أمراض الكلى. يشار إلى الموجات فوق الصوتية للكلى على النقيض من أجل:

• الآفات الالتهابية المزمنة في الكلى.
• تحص بولي.
• اشتباه في المغص الكلوي.
• ظهور الدم في البول.

من أجل إجراء تشخيص واضح ، قد يصف الطبيب الاختبارات ، ولا سيما فحص الدم العام ، وتحليل البول العام ، واختبار الدم البيوكيميائي ، وكذلك اختبار البول وفقًا لـ Zemnitsky و Nechiporenko.

الفحص عند الأطفال

تتم العملية بالضرورة تحت التخدير الموضعي ، ويتم إجراء الدراسة من قبل طبيبين فقط. إذا كانت نتيجة الفحص تتطلب تكرار الإجراء ، فلن يكون هذا ممكنًا إلا بعد فترة طويلة من الزمن.

الموجات فوق الصوتية للكلى أثناء الحمل

• مع ألم في منطقة أسفل الظهر.
• إذا أظهر اختبار البول نتائج سيئة ؛
• مع تطور أعراض عدوى الجهاز البولي التناسلي.
• مع إصابات في الظهر وأسفل الظهر.

إذا تم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى في الوقت المناسب ، فسيكون من الممكن تشخيص الأمراض الخطيرة والبدء في علاجها في الوقت المناسب مثل التهاب الحويضة والكلية ، تحص بولي ، تكوين الكلى من مسببات مختلفة. غالبًا ما يحدث الالتهاب بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم ونمو الرحم والجنين والأمراض المزمنة التي لم يتم علاجها في الوقت المناسب.

لذلك فإن الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة مهمة للغاية في عملية الحمل ، حيث إنها تحدد أمراض الكلى ومرض اليوريا في المراحل المبكرة ، وهو أمر مهم في علاج المرض.

إجراء

قبل الدراسة يحتاج المريض إلى التخلي عن تلك المنتجات التي تساهم في تكوين الغاز في 3 أيام. قبل إجراء تصوير الجهاز البولي مباشرة ، يجب الامتناع عن الطعام لمدة 8 ساعات ، كما يُمنع شرب الكثير من السوائل.

انه مهم! قبل بدء الدراسة ، يجب على الأخصائي المعالج إجراء اختبار حساسية لعوامل التباين.

مباشرة قبل تصوير الجهاز البولي ، يحتاج المريض إلى إزالة جميع المجوهرات والأشياء المعدنية من نفسه ، يجب عليك أولاً إفراغ المثانة. في بعض الحالات ، قد يصف الأخصائي المهدئات أو المسكنات.

في معظم الحالات ، يستغرق الأمر ما يصل إلى 45 دقيقة ويعتمد على عوامل فردية ، على سبيل المثال ، وجود حصوات الكلى وموقعها وحجمها.

المؤشرات الرئيسية

يمكن طلب هذه الدراسة إذا:

1. الآفات المعدية المنتظمة في الجهاز البولي.
2. علامات المغص الكلوي.
3. دم في البول.
4. علامات تحص بولي.
5. وكذلك من أجل تحديد المضاعفات بعد الجراحة.

معلومات حول أنواع البحث

من المعتاد التمييز بين أنواع البحث التالية:

• مسح الجهاز البولي
• تصوير الجهاز البولي.
• تصوير المسالك البولية بالتسريب.

في إطار فحص المسالك البولية للكلى ، من الضروري فهم صورة الأشعة السينية العادية للأعضاء الداخلية الموجودة في منطقة الكلى.

يشير تصوير المسالك البولية الإخراجية إلى فحص بالأشعة السينية باستخدام عوامل التباين. باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن دراسة بنية الكلى بمزيد من التفصيل.

انه مهم! يمكن استخدام المحاليل المركزة المحتوية على اليود 60-80٪ ، على سبيل المثال ، السيرغوزين ، اليوروجرافين ، urotrast ، وما إلى ذلك ، كعامل تباين للأشعة السينية. يتم حساب مقدار التباين حسب وزن المريض.

إذا تحدثنا عن موانع لتصوير المسالك البولية ، فإنها تشمل:

• فرط الحساسية لعوامل التباين المحتوية على اليود.
• وجود التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• الفشل الكلوي (الحاد والمزمن).
• الانسمام الدرقي
• استخدام عقار الجلوكوفاج في مرضى السكري.
• انخفاض تخثر الدم.
• حمل؛
• ورم القواتم.

يعتبر إجراء الأشعة السينية للكلى دراسة مهمة وضرورية يلجأ إليها الأطباء عندما يستحيل تشخيص أمراضهم بطرق أخرى. في البداية ، للكشف عن أمراض الكلى ، يصف الطبيب الفحوصات المخبرية للبول والدم والموجات فوق الصوتية للكلى والوظيفية

و Nichiporenko. إذا تعذر العثور على سبب الشعور بالضيق نتيجة للتدابير المتخذة ، فإن طرق الأشعة السينية لفحص الكلى تستخدم بشكل فعال للغاية في هذه الحالات. ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا يمكن استخدام الأشعة السينية للكلى ، بسبب موانع المريض لسلوكها.

مؤشرات لأشعة الكلى

المضاعفات بعد تصوير الجهاز البولي بعامل تباين

تعتمد المضاعفات بعد هذا الإجراء التشخيصي ، في معظم الحالات ، على عدد دراسات الأشعة السينية التي يتم إجراؤها على مدى فترة زمنية طويلة.

انه مهم! تحتل التأثيرات السمية الكلوية وردود الفعل التحسسية مكانًا خاصًا. يحتوي عدد كبير من عوامل التباين الحديثة للأشعة السينية على ذرات اليود في تركيبها ، كما أن تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد هو بطلان في حالة الحساسية من اليود.

تشمل مجموعة المخاطر مرضى الربو القصبي وردود الفعل التحسسية السابقة لعوامل التباين وردود الفعل التحسسية الشديدة الأخرى.

يلعب التشخيص الإشعاعي دورًا مهمًا في التشخيص الأولي لأمراض الأورام المختلفة. إن التطوير والتحسين المستمر لطريقة الموجات فوق الصوتية يجعلنا نولي المزيد والمزيد من الاهتمام للتقنيات الجديدة الناشئة من أجل إدخالها في الممارسة السريرية في الوقت المناسب. مما لا شك فيه ، أن استخدام تباين الصدى يفتح آفاقًا جديدة في التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، مما يجعل من الممكن زيادة كفاءته ومحتوى المعلومات ، مما يوفر في كثير من النواحي معلومات تشخيصية فريدة.

Zubarev A.V. ، Fedorova A.A. ، Chernyshev V.V. ، Varlamov G.V. ، Sokolova NA ، Fedorova N.A. مقدمة. ترتبط التشخيصات الإشعاعية الحديثة ارتباطًا وثيقًا باستخدام عوامل التباين - المحتوية على اليود في التشخيص الروتيني بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والأدوية التي تغير الخصائص المغناطيسية للأنسجة - العوامل المغنطيسية - في التصوير بالرنين المغناطيسي. حتى وقت قريب ، كانت الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الوحيدة التي لم تأخذ في الاعتبار استخدام عوامل التباين. مع إدخال تقنيات تصوير الأوعية بالألوان بالموجات فوق الصوتية ، أصبح من الممكن الحصول على معلومات تشخيصية جديدة بشكل أساسي. تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية هو مفهوم جماعي يتضمن عدة طرق للحصول على صور بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية: رسم خرائط دوبلر بالألوان ، ورسم خرائط الطاقة ، وتقنيات التصوير التوافقي ، والتباين الاصطناعي باستخدام عوامل التباين في الوريد ، وإعادة بناء الأوعية الدموية ثلاثية الأبعاد. بمساعدة تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن تصور هياكل الأوعية الدموية المختلفة بدون تدخل جراحي والحصول على معلومات لم تكن متوفرة سابقًا للموجات فوق الصوتية القياسية. وهكذا ، كان التصوير الدوبلري الملون بالموجات فوق الصوتية حتى وقت قريب يعتبر تقنية فريدة غير جراحية لدراسة الأوعية الدموية. من المعروف أنه في الأوعية الصغيرة جدًا يكاد يكون من المستحيل اكتشاف الاختلافات في تحول تردد دوبلر من الدم البطيء الحركة وحركات جدار الوعاء الدموي والأنسجة المحيطة. أصبحت استحالة تصور السفن الصغيرة والعميقة باستخدام أوضاع المسح التقليدية هي العيب الرئيسي لهذه الطريقة. ساعدت عوامل تباين الصدى في القضاء على هذا التداخل الرئيسي ، مما يوفر تضخيمًا لإشارة الموجات فوق الصوتية المنعكسة من عناصر الدم. أظهرت دراسات مختلفة أن عوامل تباين الصدى تحسن خصائص إشارات دوبلر. وهكذا أصبح من الممكن دراسة نمط الأوعية الدموية ، وتقييم طبيعتها ، وتتبع مراحل تراكم وإفراز عوامل التباين ، ودراسة ديناميكا الدم. يمكن تحسين حساسية تدفق اللون ، والتوصيل الكهربائي ، وتقنيات التباين الأصلية في تصوير الأوعية الدموية بشكل كبير عن طريق استخدام عوامل التباين التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام عوامل التباين جعل من الممكن حل مشكلة تصور الأوعية العميقة الصغيرة مع ضعف تدفق الدم. اليوم ، يتم إدخال مستحضرات تباين الصدى بشكل نشط في الممارسة السريرية وتوفر إمكانية تحسين التباين ، عن طريق القياس مع تقنيات تعزيز التباين في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. علاوة على ذلك ، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها من تباين الصدى يمكن مقارنتها بالمعلومات التي تم الحصول عليها من التصوير المقطعي المحوسب والأوعية بالرنين المغناطيسي ، وتصوير الأوعية التقليدية بالأشعة السينية ، وفي معظم الحالات يكون ذلك كافياً لتحديد التشخيص الصحيح. من المهم ملاحظة أنه في بعض الحالات السريرية ، يعد استخدام عوامل تباين الصدى أثناء الموجات فوق الصوتية شرطًا أساسيًا. تاريخ تطور تباين الصدى. ظهرت القدرة على استخدام عوامل التباين في فحوصات الموجات فوق الصوتية نتيجة لاكتشاف عرضي تم إجراؤه في أواخر الستينيات: وُجد أن وجود فقاعات غازية في قاع الدورة الدموية يمكن أن يزيد بشكل كبير من شدة إشارة الموجات فوق الصوتية. بدأ عصر استخدام مستحضرات تباين الصدى بالفعل في عام 1968. لأول مرة ، تم استخدام تباين الصدى الاصطناعي في تخطيط صدى القلب بواسطة Pravin V. Shah و R. Gramiak منذ أكثر من 35 عامًا. استخدم الباحثون عامل التباين إندوسيانين الأخضر ، والذي تم إدخاله في تجويف الأذين الأيسر لتحديد طرد الصدمة ومدة فتح شرفات الصمام الأبهري في الوضع M. نُشرت البيانات الأولى عن نتائج الدراسة عام 1968. ومع ذلك ، حتى عام 1980 لم يتم دراسة الآلية الدقيقة لتعزيز التباين وتطويرها بالتفصيل. فقط في الأعمال اللاحقة التي قام بها R. Kremkau و R. بعد اكتشاف قدرة الفقاعات الدقيقة من الغاز على تضخيم إشارة الموجات فوق الصوتية ، بدأ التطور السريع لمستحضرات تباين الصدى. تحتوي جميع العينات على قاعدة فقاعية دقيقة ، وهي مثالية لتباين الموجات فوق الصوتية. في قسم التشخيص الإشعاعي لمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية التابعة لـ UNMC التابعة للإدارة الرئاسية للاتحاد الروسي ، تم إجراء الدراسات الأولى في روسيا لدراسة إمكانيات استخدام مستحضرات تباين الصدى في التشخيص الأولي والتفاضلي لأورام الأورام. الكبد والبنكرياس والكلى والبروستات. المبادئ الفيزيائية لتناقض الصدى وتوليد مستحضرات تباين الصدى. يعتمد مبدأ عمل الرنين لمستحضرات تباين الصدى (ECP) على الدورة الدموية في الدم لجزيئات مهملة ذات خصائص صوتية. ومن أهم هذه التأثيرات الصوتية: - تضخيم إشارة الصدى المنعكسة. - تقليل توهين إشارة الصدى ؛ - سرعة انتشار التأثير الصوتي ؛ - دوران EPC في نظام الأوعية الدموية أو التقاطها الانتقائي بواسطة أنسجة معينة. تتفاعل الفقاعات الدقيقة مع إشارة الموجات فوق الصوتية بطريقتين: - طاقة الإشعاع فوق الصوتي تدمر الفقاعات الدقيقة ؛ - مع الإشعاع فوق الصوتي عالي التردد ، تبدأ الفقاعات الدقيقة في الصدى والانفجار. اعتمد استخدام الجيل الأول من تباينات الصدى على المبدأ الفيزيائي للتحول الخطي للإشارة المنعكسة بالموجات فوق الصوتية من الجسيمات الدقيقة ("استجابة التبعثر الخلفي للفقاعات الدقيقة الخطية"). تستخدم هذه الطريقة ترددات مشعة منخفضة ومتوسطة. تضمنت أوجه القصور في نموذج الاستجابة الخطية التدمير السريع للجسيمات الدقيقة المتباينة ، والتي كانت عقبة أمام التقييم النوعي لتأثيرها. في الآونة الأخيرة ، أصبح نموذج الاستجابة غير الخطي ("استجابة التبعثر غير الخطي") هو المسيطر في تطوير EPC. في هذه الحالة ، تؤدي الزيادة في اتساع الإشارة فوق الصوتية إلى متوسط ​​القيم إلى ظهور الطاقة دون التوافقية ، الثانية ، التوافقية الثالثة ، إلخ. يمكن اعتبار تأثير تعزيز التباين مشابهًا لظاهرة التذبذب أو "الفلاش". أثناء الموجات فوق الصوتية ، تبدأ الفقاعات الدقيقة في التأرجح تحت تأثير الموجات فوق الصوتية. تصبح هذه التذبذبات قوية بشكل خاص إذا كان تردد الموجات فوق الصوتية المنبعثة يتوافق مع تردد الرنين للفقاعات الدقيقة. عند استخدام موجة مشعة ذات تردد عادي ، تكون الاهتزازات الناتجة عن الفقاعات الدقيقة قوية جدًا بحيث يتم تدمير أغشيتها في غضون فترة زمنية قصيرة ، مما يؤدي إلى تدمير الفقاعات الدقيقة نفسها وإطلاق الغاز. تخلق الفقاعات الدقيقة المتذبذبة إشارة صدى محددة بخصائص غير خطية وترددات محددة. تحدث بداية التذبذب عندما يزداد حجم الفقاعات الدقيقة بحوالي ضعفين قبل الانفجار. تحت تأثير إشارة الموجات فوق الصوتية عالية السعة ، تنفجر الفقاعات الدقيقة ، ويبدأ إنشاء نوع من الإشارات الصوتية. تسمى هذه الاستجابة الزمنية غير الخطية العابرة "الانبعاث الصوتي المحفز" ، والتي أصبحت اتجاهًا جديدًا في تطوير ECP. تعمل أغشية الفقاعات الدقيقة كحدود طور ولها مستوى عالٍ من مقاومة الضغط. ينتج عن هذا تشتت خلفي قوي للإشارة فوق الصوتية ، مما ينتج عنه صدى عالي للفقاعات الدقيقة. باستخدام تقنية الموجات فوق الصوتية التقليدية ، من الممكن تحقيق تضخيم لإشارة الموجات فوق الصوتية بحوالي 30 ديسيبل ، وهو ما يتوافق مع تضخيم 1000 ضعف. يتيح جهاز الموجات فوق الصوتية اكتشاف هذا الصدى الخاص من الفقاعات الدقيقة ، على الرغم من الانخفاض الكبير في شدته (مقارنة بالموجات فوق الصوتية التقليدية) ، وتمييزه عن إشارة الأنسجة الخطية. يسمح لك هذا بفصل الإشارة بشكل فعال عن عامل التباين والإشارة من الأنسجة. هناك عدد من المتطلبات لجميع عوامل التباين. بادئ ذي بدء ، لكي يمر عامل التباين عبر أوعية الدورة الدموية الرئوية عند حقن عامل التباين في الوريد المحيطي ، يجب ألا يتجاوز حجم الجسيمات 8 ميكرون - قطر الشعيرات الدموية الرئوية. الشرط الثاني هو العمر الافتراضي للفقاعات الدقيقة المتباينة ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن وقت مرور الدم من الوريد المحيطي إلى الشعيرات الدموية الرئوية هو حوالي ثانيتين ، إلى الأذين الأيسر - 4-10 ثوان ، من الأذين الأيسر إلى الأعضاء الداخلية الأخرى - 4-20 ثانية. لذلك ، من أجل إجراء دراسة فقط في مرحلة المرور الأولى ، يلزم ما لا يقل عن 30-35 ثانية من عمر تباين الموجات فوق الصوتية. باستثناء تباينات الموجات فوق الصوتية الخاصة ، فإن جميع عوامل التباين المستخدمة ضعيفة معيارية من حيث حجم الجسيمات الدقيقة ، مما يقلل بشكل كبير من فعالية استخدامها. أكثر تباينات الموجات فوق الصوتية القياسية شيوعًا هي Ehovist 200 و Ehovist 300 و Levovist و Albunex. تتميز عوامل التباين هذه بأحجام فقاعات دقيقة ثابتة (2-8 ميكرومتر) ، وعمر نصف يبلغ 1-4 دقائق ، وتسمح بالحصول على صور عالية الجودة. التناقضات الخاصة يحتوي Ehovist 300 ، Albunex ، على هواء مستقر بالألبومين (Albunex) أو مغطى بجالاكتوز (Echovist) كعامل تباين. على عكس Ehovist ، فإن Levovist عبارة عن مسحوق ناعم من الجالاكتوز مع إضافة كمية صغيرة من حمض البالمتيك ، والذي ، عند مزجه بالماء المعقم للحقن ، يشكل أيضًا فقاعات هوائية صغيرة ، ولكن قطرها أصغر من Ehovist - بمتوسط ​​2 ميكرون. تباينات الموجات فوق الصوتية للجيل الجديد: Echogen ، Aerosomes ، BR1 - لا تحتوي على هواء ، وتستخدم مركبات الفلوروكربون كغاز. تتميز هذه التباينات بنصف عمر طويل ، وتركيز أعلى للغاز في الفقاعة ، وقابلية منخفضة للذوبان في البيئة. أود أن أتناول المزيد من التفاصيل حول وصف أحدث جيل من إعداد تباين الصدى - Sonovue ، نظرًا لأن هذا المستحضر المحدد مسجل حاليًا ومعتمد للاستخدام في الاتحاد الروسي ، وهو أيضًا مرخص لدراسات البطن والأوعية الدموية في أوروبا وآسيا . يعد Sonovue أحد أشهر عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية وقد تمت الموافقة عليه للاستخدام في أوروبا من قبل وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) في عام 2001. منذ ذلك الوقت ، تم إجراء أكثر من 1.9 مليون حقنة من Sonovue في جميع أنحاء العالم. الدواء عبارة عن تعليق للفقاعات الدقيقة (قطرها 2.5 ميكرومتر) محاط بغشاء مرن من الدهون الفوسفورية. تمتلئ الفقاعات الدقيقة بغاز خامل بمستوى منخفض من القابلية للذوبان في الماء (سداسي فلوريد الكبريت SF6) ، والتي عند إطلاقها في الدم ، تظل داخل الفقاعات الدقيقة ، ولكنها تنتشر بسهولة عبر أغشية الحويصلات الهوائية في الرئتين ويتم إطلاقها مع هواء الزفير. هذا هو السبب في ضمان الاستقرار العالي للفقاعات الدقيقة في مجرى الدم ، إلى جانب الإفراز السريع من خلال الشعيرات الدموية الرئوية. بعد 15 دقيقة من إدخال EPC ، يتم التخلص من الحجم الكامل للغاز المحقون بهواء الزفير. Sonovue هو دواء يتناقض حصريًا مع الأوعية. وهذا ما يميزه عن المستحضرات المشعة والمغناطيسات ، التي يتم توزيعها في جميع أنحاء السائل الخلالي. يتم تعليق فقاعات Sonovue الدقيقة في محلول ملحي فسيولوجي (0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) ، ويتكون 1 مل من المستحضر الجاهز للاستخدام من 200 مليون فقاعات صغيرة بحجم إجمالي من سداسي فلوريد الكبريت يبلغ 8 ميكرولتر. هذه الكمية الصغيرة من الغاز كافية لمقارنة نظام الدورة الدموية بأكمله لعدة دقائق. بعد التحضير ، تحتوي قنينة واحدة على 5 مل من معلق جاهز للاستخدام. عادة ما تكون التفاعلات العكسية بعد إعطاء Sonovue خفيفة وعابرة ومحدودة ذاتيًا. في حالات نادرة ، من الممكن حدوث تفاعلات فرط الحساسية ، والتي قد تكون مهددة للحياة في حالات استثنائية. يعتبر Sonovue آمنًا للغاية لـ RPC مع حدوث تأثيرات ضارة منخفضة. لم تحدد الدراسات السمية ، والدوائية ، والتأثيرات المسخية لهذا ECP أي مخاطر مرتبطة بالاستخدام في البشر. Sonovue ليس عقارًا سامًا للكلية ولا يضعف وظيفة الغدة الدرقية. لم تكشف التجارب التي أجريت على الحيوانات عن أي تأثير ضار على الجنين ، والتأثيرات السامة للجنين والجنين ، فضلاً عن التأثير السلبي لـ Sonovue على نمو الجنين والنمو المبكر بعد الولادة. منذ دخول السوق في عام 2001 ، تم تسجيل ردود الفعل السلبية بنسبة 0.02٪ فقط. لم يتغير تواتر التفاعلات العكسية الخطيرة مع استخدام Sonovue منذ عام 2001 وهو حوالي 0.01٪ أنظمة. موانع استخدام Sonovium ، الموصوفة في دراسة علمية حول استخدام EPC ، هي كما يلي: - فرط الحساسية لمكونات الدواء. - متلازمة الشريان التاجي الحادة. - مرض الشريان التاجي غير المستقر سريريًا ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، والذبحة الصدرية المعتادة في آخر 7 أيام ، وتدهور شديد في أمراض القلب في الأيام السبعة الماضية ، وجراحة الشريان التاجي الأخيرة ، أو عوامل أخرى تشير إلى عدم الاستقرار السريري (على سبيل المثال ، تدهور مخطط كهربية القلب مؤخرًا أو المختبر أو المؤشرات السريرية) ؛ - فئة وظيفية قصور القلب الحاد III-IV وفقًا لـ NYHA أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد ؛ - شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ضغط الشريان الرئوي أعلى من 90 ملم زئبق. فن.)؛ - ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ومتلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين ؛ - المرضى الذين يخضعون لتهوية الرئة الاصطناعية. - الفترة الحادة للأمراض العصبية. في الوقت الحالي ، حدد مطورو تناقضات الصدى لأنفسهم هدف إنشاء أكثر البيئات تعزيزًا للصدى والأقل سمية. تعتمد السمية بشكل مباشر على التركيب الكيميائي الحيوي ، الأسمولية ولزوجة المواد ، لذلك ، فإن معظم تباينات الصدى المعتمدة للاستخدام السريري تحتوي على عوامل محايدة بيولوجيًا ، ومستقلبات ، ويمكن إفرازها بسهولة مع الأسمولية أقل من تلك الخاصة بالعوامل المشعة. فيما يتعلق بزيادة خصائص تعزيز الصدى للتناقضات ، من الناحية النظرية ، يمكن لأي من الوسائط الخمسة (فقاعات الغاز غير المنضمة ، فقاعات الغاز المغلفة ، المعلقات الغروية ، المستحلبات والمحاليل المائية) أن تساهم في هذا الهدف. اليوم ، ومع ذلك ، فقاعات الغاز الحرة والمغلفة هي مكونات أي دواء فعال لتعزيز الصدى. يستخدم تباين الصدى للتشخيص في أمراض القلب وأمراض النساء والمسالك البولية والأورام وجراحة الأعصاب وطب الأعصاب أثناء تصوير دوبلر عبر الجمجمة. أظهرت الدراسات الحديثة أن استخدام عوامل التباين في الموجات فوق الصوتية له آفاق كبيرة في تقييم علاج تكوينات الورم من مختلف المواقع. من بين المزايا الهامة لهذه التقنية ، يمكن تمييز ما يلي: - البساطة النسبية للدراسة. - إمكانية إجراء البحوث في الوقت الحقيقي ؛ - عدم التعرض للإشعاع ؛ - إمكانية التكرار المتكرر للدراسة مع المراقبة الديناميكية للمرضى ؛ - يمكن إجراء الدراسة بجانب سرير المريض ، وكذلك في ظروف وحدة العناية المركزة والعناية المركزة ؛ - عند مقارنتها بعوامل التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية لا تحتوي على سمية كلوية. يتم استقلاب الغاز الموجود في الفقاعات الدقيقة وإفرازه عبر الرئتين ، وبالتالي فإن التفاعلات الضائرة من المرضى نادرة جدًا. هذا مهم بشكل خاص لمتلقي زرع الأعضاء الداخلية ، ولا سيما لمرضى القصور الكلوي ؛ - ميزة الموجات فوق الصوتية مع استخدام عامل التباين هي أيضًا إمكانية الدراسة المستمرة للآفة خلال فترة الدراسة بأكملها (في الوقت الفعلي). وبالتالي ، فإن تقنية تعزيز التباين في الفحص بالموجات فوق الصوتية تبدو واعدة للغاية في البحث والتشخيص التفريقي للأورام ذات المواقع المختلفة ، ودراسة تدفق الدم في الأعضاء المختلفة ، وزيادة محتوى المعلومات لتقنية الموجات فوق الصوتية. لا يمكن المبالغة في تقدير الإمكانات التشخيصية لطريقة الموجات فوق الصوتية في هذه الحالة ، نظرًا لأن محتوى المعلومات لتباين الصدى مرتفع للغاية ، والتقنية نفسها إجراء غير ضار وغير جراحي. * التصور الطبي رقم 1/2015 المراجع 1. Fomina S.V.، Zavadovskaya V.D.، Yusubov MS ومستحضرات التباين الأخرى للموجات فوق الصوتية. نشرة الطب السيبيري. 2011 ؛ 6: 137-141. 2. Zubarev A.V. التشخيصات الحديثة بالموجات فوق الصوتية: النظرية والتطبيق. الأشعة - الممارسة. 2008 ؛ 5: 1-14. 3. Schröder R.J. ، Bostanjoglo M. ، Hidajat N. et al. تحليل الأوعية الدموية في أورام الثدي - مقارنة بين الموجات فوق الصوتية عالية التردد والتصوير التوافقي اللوني المعزز بالتباين. روفو. 2002 ؛ 174: 1132-1141. 4. Algül A. ، Balci P. ، Seçil M. et al. قوة التباين المعززة دوبلر ولون دوبلر بالموجات فوق الصوتية في كتل الثدي: الكفاءة في التشخيص والمساهمة في التشخيص التفريقي. تاني جريسيم راديول. 2003 ؛ 9: 199-206. 5. Kook S.H.، Kwag H.J. قيمة التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر المعزز على النقيض باستخدام عامل تقوية صدى الفقاعات الدقيقة في تقييم آفات الثدي الصغيرة. الموجات فوق الصوتية J Clin. 2003 ؛ 31: 227-238. 6. Zubarev A.V.، Gazhonova V.E. الموجات فوق الصوتية التشخيصية. طب الكلى. دليل عملي. 2002: 8-22. 7. Gramiak R. ، Shah P.M. تخطيط صدى القلب لجذر الأبهر. يستثمر. راديول. 1968 ؛ 3: 356-366. 8. Kremkau F.W.، Gramiak R.، Carstens E.L. وآخرون. الكشف بالموجات فوق الصوتية عن التجويف عند أطراف القسطرة. أكون. J. رونتجينول. الراديومثير. نوكل. ميد. 1970 ؛ 110: 177-183. 9. Kerber R. ، Kioschos J. ، Lauer R. استخدام طريقة التباين بالموجات فوق الصوتية في تشخيص قلس الصمامات والتحويلات داخل القلب. أنا بطاقة J. 1974 ؛ 34: 722-7. 10. Greis CH ، نظرة عامة على التكنولوجيا: SonoVue (Bracco ، ميلان). يور راديول. 2004 ؛ 14 (8): 11-15. 11. Sonofue. دراسة علمية. تحسين التباين الديناميكي في الوقت الفعلي. 2013: 6-40. 12. Seidel G. ، Meyer K. تأثير عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية في تشخيص الأوعية الدموية الدماغية. الموجات فوق الصوتية Eur J. 2002 ؛ 16 (1-2): 81-90. 13. Volkov V.N. أساسيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية. طريقة التعليم. المنفعة. - مينسك: GrGMU. 2005 ؛ 13-15. 14. كلودون م ، كوسجروف د ، ألبريشت ت وآخرون. المبادئ التوجيهية وتوصيات الممارسة السريرية الجيدة للموجات فوق الصوتية المحسنة على النقيض (CEUS) - تحديث 2008. UltraschallMed 2008؛ 29: 28-44. 15. Morel D.R. ، Schwieger I. ، Hohn L. et al. الحرائك الدوائية البشرية وتقييم سلامة SonoVue ، عامل تباين جديد للتصوير بالموجات فوق الصوتية. استثمر Radiol. 2000 ؛ 35 (1): 80-85. 16. تقرير تحديث السلامة الدوري من SonoVue ، سبتمبر 2011 ؛ 29-32 17. ديمين آي يو ، برونشاتوف-روبتسوف إن. طرق البحث الصوتية الحديثة في علم الأحياء والطب. المواد التعليمية والمنهجية لبرنامج التدريب المتقدم "تخزين ومعالجة المعلومات في النظم البيولوجية". نيزهني نوفجورود. 2007 ؛ 20-22. 18. Lavisse S. التقييم الكمي المبكر للعامل التخريبي للأوعية الدموية الورم AVE 8062 باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكي المعزز بالتباين. يستثمر. راديول. 2008 ؛ 43: 100-111. 19. لاسو ن. ، كوسيلني س ، شامي ل. وآخرون. سرطان الخلايا الكبدية المتقدم: التقييم المبكر للاستجابة للعلاج في التباين الديناميكي عزز الولايات المتحدة مع النتائج الأولية الكمية. الأشعة. 2011 ؛ 258: 291-300. 20. كلودون م ، كوسجروف د ، ألبريشت ت وآخرون. المبادئ التوجيهية وتوصيات الممارسة السريرية الجيدة للموجات فوق الصوتية المحسنة على النقيض (CEUS) - تحديث 2008. Ultraschall Med 2008؛ 29: 28-44. 21. Glockner JF ، Forauer AR ، Solomon H ، Varma CR ، بيرمان WH. ثلاثي الأبعاد الجادولينيوم المحسن تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لمضاعفات الأوعية الدموية بعد زراعة الكبد. إيه جي آر آم J رونتجنول 200 ؛ 174: 1447-1453.