يشمل قاع الحوض مجموعات من العضلات وأغشية النسيج الضام. عندما تضعف ، تظهر مشاكل: فقدان السيطرة على المثانة والأمعاء. يمكن أن يؤدي ضعف قاع الحوض إلى تحرك أعضاء الحوض للأمام أو للأسفل. أكثر فشل مؤلم لعضلات قاع الحوض (PFM) للنساء. يمكن أن يؤدي إلى مرض خطير - قيلة المثانة (رمز ICD 10 - N81) ، والذي يتضمن تدلي الرحم وجدران المهبل مع التعدي عليها. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هبوط الأعضاء التناسلية أيضًا عند الرجال.

الأسباب وعوامل الخطر

لا تشارك كتل عضلات قاع الحوض تقريبًا في التدريبات المعتادة ، حتى مع زيارة منتظمة إلى صالة الألعاب الرياضية. هذا هو السبب الرئيسي لضعفهم.

تشمل عوامل الخطر الشائعة الأخرى لفشل عضلات قاع الحوض والأربطة ما يلي:

• زيادة وزن الجسم ، مما يؤدي إلى الضغط المفرط على ألياف العضلات والتشوه اللاحق ؛
• تآكل الأنسجة العضلية مع تقدم العمر ؛
• الصدمة والأضرار المادية الأخرى ؛
• الأمراض المزمنة التي تؤثر على الضغط داخل البطن.

يمكن أن يحدث خلل في عضلات الحوض ذات الطبيعة العصبية على خلفية اضطرابات الجهاز العصبي. يحدث هذا عادة عند الأولاد والبنات.

العامل "الأنثوي" الأكثر شيوعًا الذي يثير المرض هو الحمل والولادة. ترتبط عملية نشاط المخاض بزيادة الضغط داخل الصفاق ويسبب التمدد المفرط لعضلات ولفافة قاع الحوض ، والتي لا يمكن استعادتها دائمًا بعد ولادة الطفل. في هذه الحالة ، يتحرك العجز إلى الأمام ، داخل الحوض ، وترتخي العضلات المرتبطة به.

في النساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، يؤدي الاضطراب إلى فشل تخليق الهرمونات الجنسية ، وخاصة هرمون الاستروجين.

الأعراض المميزة

تعتمد الأعراض عادة على نبرة عضلات قاع الحوض. انخفاض ضغط الدم هو حالة لا تنقبض فيها كتلة العضلات بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى سلس البول والبراز. يحدث تسرب البول عادةً عند السعال أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة.

فرط التوتر هو حالة لا يمكن فيها إرخاء العضلات تمامًا. هذا يؤدي إلى صعوبة التبول واحتباس الأمعاء ومتلازمة آلام الحوض المزمنة. يسبب الألم أثناء الجماع عند النساء أو ضعف الانتصاب أو اضطرابات القذف عند الرجال. يصاحب التوتر المفرط تكوين نقاط الزناد الليفي العضلي ، والتي يمكن الشعور بها بوضوح عند ملامسة العضلات كعقد كثيفة مؤلمة.

بالإضافة إلى العلامات العامة ، تُلاحظ أعراض إضافية لضعف عضلات قاع الحوض عند النساء:

• الشعور بالثقل والامتلاء والضغط أو الألم في المهبل ، يتفاقم بنهاية اليوم أو أثناء حركات الأمعاء ؛
• الجنس المؤلم ، انخفاض الرغبة الجنسية ، عدم القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية ؛
• فجوة في الشق التناسلي ، ونتيجة لذلك ، جفاف في منطقة الأعضاء التناسلية ؛
• رؤية أو الشعور بجسم غريب في المهبل ؛
• إفرازات متقطعة للمخاط كريه الرائحة دون التهابات المسالك البولية.

بعد الفحص ، تم الكشف عن انتهاك للميكروبات المهبلية والإحليل.

تدابير التشخيص

يقوم الطبيب بتجميع بروتوكول إجراءات التشخيص. بعد مناقشة الأعراض ، سيصف الطبيب المعالج فحصًا لأمراض النساء أو المسالك البولية ، على أساس نتائجه سيحاول اكتشاف أعراض ضعف العضلات.

يُطلب من النساء إجراء الاختبارات التالية:

• مسحة وثقافة بكتيرية من المهبل.
• التنظير المهبلي.
• أورام عنق الرحم.

اعتمادًا على طبيعة الأعراض وشدتها ، يجوز للطبيب تعديل الخطة ووصف إجراءات إضافية. هذا ضروري لتحديد مستوى التوهين بدقة أكبر وتحديد طريقة العلاج المناسبة.

تهدف بعض الإجراءات إلى تقييم جودة أداء المثانة والإحليل ، بينما يركز البعض الآخر على عضلات المستقيم: الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض أو أمراض النساء ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج والعلاج الجراحي

يتم علاج الخلل الوظيفي لعضلات قاع الحوض بشكل متحفظ أو جراحي. يمكن للطرق المحافظة أن تعالج الأشكال الخفيفة من المرض. يتم اختيار الإجراءات الطبية بشكل فردي ، مع مراعاة جميع موانع الاستعمال.

تشمل الطرق غير الجراحية:

• تمارين مخروطية. يساعد على تقوية عضلات قاع الحوض الضعيفة ، مما يساعد على منع سلس البول والسيطرة عليه بشكل فعال. عديم الفائدة للأعضاء المتدلية.
• أخذ العلاج. هناك أدوية يمكن أن تساعدك على التحكم في مثانتك ومنع حركات الأمعاء المتكررة. الألم الشديد الذي يسبب متلازمة قاع الحوض عند الرجال والنساء يتوقف عن طريق المسكنات.
• الحقن. عندما يكون العرض الرئيسي للخلل الوظيفي هو التبول اللاإرادي ، يمكن أن تكون الحقن حلاً. يقوم الطبيب بحقن دواء لتكثيف البنى الرخوة ، مما يتسبب في انسداد مخرج المثانة بإحكام بواسطة نوع من الحاجز.
• فطيرة المهبل. يتم إدخال جهاز مصنوع من بوليمر طبي في فتحة المهبل. وهو يدعم الرحم والمثانة والمستقيم. تساعد هذه الطريقة إذا كان هناك سلس بول أو تم حذف الأعضاء ذات الصلة.

لممارسة الجنس العادل ، قد يصف الطبيب الأدوية الهرمونية لتطبيع مستويات هرمون الاستروجين. العلاج الطبيعي مفيد أيضًا ، على سبيل المثال ، يوصى باستخدام أدوات التطبيق المهبلية للتحفيز الكهربائي لعضلات الحوض. يمكنك استخدامها بنفسك في المنزل دون الذهاب إلى مؤسسة طبية.

بالتزامن مع تقوية وظائف العضلات ، من الضروري علاج الأمراض الأولية والمرافقة ، على سبيل المثال ، الأمراض العصبية. في عملية العلاج ، يجب استبعاد النشاط البدني المفرط ورفع الأثقال. مع التمدد القوي للجدار الأمامي للبطن ، ينصح الأطباء بارتداء ضمادة خاصة.

يعتمد تشخيص الشفاء على درجة المرض وما إذا كان قد حدث هبوط في الأعضاء المجاورة. عند طلب المساعدة الطبية مبكرًا ، تكون النتيجة مواتية.

إذا لم تستطع الطرق غير الجراحية تخفيف الأعراض غير السارة ، فسيتم إنقاذ الجراحة. تم تطوير عدة أنواع من العمليات التي تساعد على التخلص من مثل هذه الاختلالات الوظيفية. سيقترح الطبيب معالجة مناسبة اعتمادًا على درجة الضرر والأعراض المميزة.

الهدف الرئيسي لجميع التدخلات الخاصة بالتبول اللاإرادي هو توفير الدعم للمثانة. يتطلب سلس البراز الشفاء العاجل لعضلات الشرج.

إذا تم خفض الأعضاء الداخلية ، فيجب تصحيح الجهاز العضلي الهيكلي لقاع الحوض. يُنصح النساء بتثبيت حلقات الرحم ، والتي تكون بمثابة دعم للأعضاء المترهلة. في الحالات الصعبة ، عند هبوط الرحم ، يتم إجراء الجراحة لإعادته إلى مكانه.

في الطب الشعبي ، يتم استخدام مغلي جذور نبات القراص ، وضفادع ، ونبتة سانت جون لتحفيز نشاط العضلات. قبل تجربة الوصفة على نفسك ، استشر طبيبك حتى لا تتفاقم الحالة.

اجراءات وقائية

غالبًا ما يحدث فشل عضلات قاع الحوض بسبب الحمل الزائد. يتراكم التعب العضلي تدريجيًا ، وفي مرحلة ما تتدلى كتل العضلات والأربطة. في بعض الحالات ، من المستحيل منع الخلل الوظيفي ، ولكن هناك بعض الوقاية من فشل العضلات. حتى لا تضعف العضلات فمن الضروري:

• الحفاظ على الوزن الطبيعي. الوزن الزائد يضغط على العضلات ويزيد من تآكلها.
• قم بتمارين لتدريب العضلات. تساعد تمارين الجمباز الخاصة على تقوية كتل العضلات وتمنع سلس البول.
• تعلم كيفية رفع الأشياء الثقيلة بشكل صحيح. يجب أن يقع الحمل الرئيسي على الأطراف السفلية وليس أسفل الظهر أو منطقة البطن.

الوقاية من الإمساك مهمة للغاية. تناول الأطعمة الغنية بالألياف وحاول تجنب الإجهاد.

ميزات رعاية سلس البول

يجب على الشخص الذي يعاني من سلس البول والبراز بذل جهود للحفاظ على النظافة الطبيعية. هناك بعض الأجهزة الطبية التي تساعد في تخفيف الشعور بعدم الراحة: ضمادات ماصة أو سراويل داخلية يمكن التخلص منها أو ملابس داخلية خاصة لها القدرة على تغيير الفوط. هناك خيارات تساعد حتى في حالات سلس البول الشديد ، على سبيل المثال ، حفاضات خاصة للبالغين.

من المهم العناية بالجلد لتجنب الإفراط في الترطيب والطفح الجلدي وطفح الحفاضات.

يجب استخدام المساحيق المتخصصة والمستحضرات والصابون المضاد للبكتيريا. تم تطوير كريمات خاصة تحافظ على الجلد جافًا حتى مع سلس البول الشديد وتحمي من التهيج.

يبحث الطب باستمرار عن طرق للتخلص من NMTD ورفاقه غير المرغوب فيهم - هبوط الأعضاء التناسلية والإفراز اللاإرادي للبول والفضلات. ومع ذلك ، فإن الوقاية من أي مرض أسهل ، وهذا هو سبب أهمية التدابير الوقائية.

وصف عرض إفلاس عضلات قاع الحوض. طرق العلاج الرئيسية المنجزة: حسب الشرائح

فشل عضلات قاع الحوض. طرق العلاج الأساسية أنجزها: طالبة من المجموعة 507 من كلية الطب رحمانوفا فارزونا. المؤسسة التعليمية الفيدرالية للميزانية الحكومية للتعليم العالي جامعة إيركوتسك الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي MNC التوليد وأمراض النساء

الخلفية التاريخية: توجد في الأدبيات إشارات إلى تدلي الرحم في برديات مصر القديمة التي يعود تاريخها إلى عام 2000 قبل الميلاد. أقدم نص طبي حول علاج تدلي الأعضاء التناسلية كتبه سورانوس (98-138 م).

في كتابه "أمراض النساء" ، وصف طرق علاج التدلي بشنق المرأة رأسًا على عقب لمدة يوم واحد.

كانت الطريقة الثانية للعلاج في تلك القرون هي استخدام المواد العطرية عن طريق الفم. اعتقد الأطباء في ذلك الوقت أن الرحم ، مثل الحيوان ، سيعود بداخله "رائحة" طيبة. وهناك تقنية أخرى تتضمن ربط قارض أو سحلية ميتة بالرحم المتدلي على أمل "تخويف" الرحم والتسبب في "الهروب" إلى موضعه الصحيح. انتقد سورانوس بشدة هذه العلاجات الطوباوية. بدوره ، اقترح حشو المهبل بمسحات من الصوف مبللة بزيت الزيتون. بعد إعادة وضع الرحم بهذه السدادة القطنية ، تم ربط ساقي المرأة معًا واستلقيت لمدة 3 أيام. بعد سورانوس ، قدم الكثيرون أيضًا خيارات متنوعة أصبحت النموذج الأولي للفرازات الحديثة. كان الجراح الفرنسي العظيم أمبرو باري (1510-1590) أحد العلماء الذين روجوا لاستخدام الفرازات. قوامها بيضاوي الشكل مصنوعة من النحاس أو الخشب ، مصقولة ومصقولة بالشمع.

كان النموذج الأولي للفرازات الحديثة من منتجات هندريك فان ديفينتر (1651-1724) ، الذي برر استخدام الفرازات من وجهة نظر علمية.

الهدف من العلاج: ترميم تشريح العجان والحوض الحاجز وكذلك الوظيفة الطبيعية للأعضاء المجاورة

دواعي الاستشفاء: 1. انتهاك وظيفة الأعضاء المجاورة 2. تدلي جدران المهبل من الدرجة الثالثة 3. هبوط كامل للرحم وجدران المهبل 4. تطور المرض

سيتم تحديد العلاج من خلال: درجة هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية ؛ أمراض النساء المصاحبة ؛ ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الجهاز التناسلي ؛ الحفاظ على أو استعادة الوظائف التناسلية والحيضية ؛ اختلال وظيفة القولون والعضلة العاصرة الشرجية ؛ عمر المريض ؛ خطر الجراحة و تخدير

العلاج المحافظ ، التغذية الجيدة ، إجراءات المياه ، تدليك الرحم ، تغيير ظروف المعيشة والعمل ، إذا كانت تساهم في تطور علاج التدلي من الأمراض خارج التناسلية التي تؤثر على تكوين فتق الأعضاء التناسلية

العلاج المحافظ يهدف العلاج إلى تقوية عضلات قاع الحوض من خلال العلاج بالتمارين الرياضية وفقًا لأتاربيكوف

العلاج التحفظي الأجهزة المهبلية للتحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض 1. التحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض. يمر تيار كهربائي غير مؤلم عبر عضلات قاع الحوض. في حالة وجود سلس إجهادي وضعف عضلات الحوض ، يقوي التحفيز الكهربائي العضلات ، وفي حالة سلس البول الإلحاحي ، فإنه يريح المثانة ويمنع الانقباضات غير الضرورية.

العلاج التحفظي 2. علاج الارتجاع البيولوجي (طريقة الارتجاع البيولوجي). يسمح لك بالتحكم البصري في قوة تقلصات العضلات. يتم تحديد الطريقة لجميع مظاهر تدلي الحوض ، ويمكن استخدامها بشكل مستقل وبالاقتران مع طرق العلاج الأخرى ، الجراحية والطبية.

لكن استخدام الأساليب المحافظة فقط يستخدم فقط في المراحل المبكرة من التدلي ، وكذلك عندما يكون من المستحيل إجراء العلاج الجراحي.

تطبيقات الفرازج: التدلي المعقد وغير المعقد للأعضاء التناسلية بدرجات متفاوتة في حالة: عدم رغبة المريض في إجراء عملية جراحية ؛ هناك موانع للعلاج الجراحي ، من الضروري تأجيل العلاج الجراحي

العلاج الجراحي مؤشرات العلاج الجراحي: الدرجة الثالثة والرابعة من تدلي الرحم وجدران المهبل ، شكل معقد من التدلي

توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن اختيار طريقة التثبيت المهبلي: المقاربات البطنية والمهبلية متكافئة ولها نتائج طويلة الأمد قابلة للمقارنة معدل تكرار نزول القبة وجدار المهبل الأمامي بعد التثبيت العجزي بالمنهج المهبلي مرتفع مقارنة بالتدخلات الجراحية عن طريق التعرق العجزي القولوني. يعتبر الوصول إلى البطن أكثر صدمة من العمليات التي تتم عن طريق المنظار أو الوصول المهبلي

تثبيت المهبل خارج الصفاق (Prolift) يتم إجراء شق في الغشاء المخاطي المهبلي ، على مسافة 2-3 سم بالقرب من الفتحة الخارجية للإحليل ، من خلال قبة المهبل إلى جلد العجان. من الضروري تشريح ليس فقط الغشاء المخاطي المهبلي ، ولكن أيضًا اللفافة الأساسية. يتم تحريك الجدار الخلفي للمثانة على نطاق واسع مع فتح المساحات الخلوية لمساحات السد. يتم تحديد الحديبة العظمية للإسك. بعد ذلك ، تحت سيطرة السبابة ، عن طريق الجلد باستخدام موصلات خاصة ، يتم ثقب غشاء الثقبة السدادة في مكانين قدر الإمكان عن بعضهما البعض مع تمرير الأنماط الجانبية إلى اللفافة الوترية القوسية.

بعد ذلك ، يتم تحريك الجدار الأمامي للمستقيم على نطاق واسع ، ويتم فتح المساحة الخلوية الإسكية ، ويتم تحديد الدرنات العظمية للعظام الإسكية والأربطة العجزية. من خلال جلد العجان (الجانبي إلى فتحة الشرج وأسفلها بمقدار 3 سم) ، تخترق الأنماط المتماثلة الأربطة العجزية الشوكية 2 سم في الوسط من نقطة التعلق بالحديبة العظمية (المنطقة الآمنة). بمساعدة الموصلات التي تمر عبر أنابيب البولي إيثيلين في الأنماط ، يتم تثبيت طرف اصطناعي شبكي من الشكل الأصلي تحت جدار المهبل ، ويتم تقويمه دون شد وتثبيت.

لا تتجاوز مدة العملية 90 دقيقة ، ولا يتجاوز فقدان الدم القياسي 50-100 مل. في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى بالتنشيط المبكر مع التضمين في وضع الجلوس من اليوم الثاني. معيار التفريغ ، بالإضافة إلى الحالة العامة للمريض ، هو التبول الكافي.من المضاعفات المرتبطة بتقنية العملية ، يجب ملاحظة النزيف (أخطر ضرر لحزم الأوعية الدموية السدادة والفرجية) ، ثقب في أعضاء مجوفة (المثانة ، المستقيم). من المضاعفات المتأخرة ، لوحظ تآكل الغشاء المخاطي المهبلي.

تنظير البطن بالمنظار تنظير البطن النموذجي باستخدام ثلاثة مبازل إضافية. مع فرط حركة القولون السيني وضعف تصور البرومونتوريوم ، يتم إجراء تثبيت مؤقت للرباط السيني عن طريق الجلد. بعد ذلك ، يتم فتح الورقة الخلفية للصفاق الجداري فوق مستوى البرونتوريوم. يتم عزل الأخير حتى يتم تصور الرباط قبل العجزي المستعرض بوضوح. يتم فتح الصفاق الخلفي على طول الطريق من البرومونتوريوم إلى فضاء دوغلاس. يتم عزل عناصر الحاجز المستقيمي المهبلي (الجدار الأمامي للمستقيم ، والجدار الخلفي للمهبل) إلى مستوى العضلات التي ترفع فتحة الشرج. يتم تثبيت طرف اصطناعي شبكي مقاس 3 × 15 سم (بولي بروبيلين ، مؤشر ناعم) بخيوط غير قابلة للامتصاص خلف الرافعات على كلا الجانبين بعيدًا قدر الإمكان.

بعد ذلك ، باستخدام خيطين متطابقين ، يتم تثبيت الطرف الاصطناعي في عنق الرحم (أو قبة المهبل عند إجراء استئصال الرحم). في المرحلة التالية من العملية ، يتم تثبيت طرف اصطناعي شبكي 3 × 5 سم من مادة متطابقة على جدار المهبل الأمامي المعبأ مسبقًا وخياطته إلى الطرف الاصطناعي المثبت مسبقًا في منطقة القبة المهبلية أو جذع عنق الرحم. في ظل ظروف التوتر المعتدل ، يتم تثبيت الطرف الاصطناعي بغرز أو خيوط غير قابلة للامتصاص في الرباط المستعرض قبل العجز. في المرحلة النهائية ، يتم إجراء الصفاق.

عند إجراء عملية تثبيت المهبل بالمنظار ، أو بتر أو استئصال الرحم ، وتثبيت المهبل خلف العانة وفقًا لبيرش (مع أعراض NM مع التوتر) ، يمكن إجراء خياطة للعيوب المهبلية. تجدر الإشارة إلى التنشيط المبكر في فترة ما بعد الجراحة. متوسط ​​فترة ما بعد الجراحة 3-4 أيام. مدة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين هي 4-6 أسابيع. بالإضافة إلى المضاعفات النموذجية لتنظير البطن ، فإن إصابة المستقيم ممكنة في 2-3٪ من الحالات ، والنزيف (خاصة عند عزل الرافعات) في 3-5٪ من المرضى. من بين المضاعفات المتأخرة بعد تثبيت عظم القولون مع استئصال الرحم ، لوحظ تآكل قبة المهبل (حتى 5 ٪).

التوصيات في فترة ما بعد الجراحة: 1. تقييد رفع الأثقال أكثر من 5-7 كجم لمدة 6 أسابيع. بعد ذلك يجب على المرضى تجنب رفع أكثر من 10 كجم 2. الراحة الجنسية لمدة 6 أسابيع. 3. الراحة الجسدية لمدة أسبوعين. بعد أسبوعين ، يُسمح بالنشاط البدني الخفيف. 4. من المهم تنظيم فعل التغوط ، لعلاج الأمراض المزمنة للجهاز التنفسي ، المصحوبة بسعال طويل الأمد. 5. لا تنصح ببعض أنواع التمارين البدنية (تمرين الدراجة ، ركوب الدراجات ، التجديف). 6. لفترة طويلة ، يتم وصف الاستخدام المحلي للأدوية المحتوية على هرمون الاستروجين في التحاميل المهبلية). 7. علاج اضطرابات التبول حسب المؤشرات.

الإنذار: عادة ما يكون التشخيص الخاص بمعالجة تدلي الأعضاء التناسلية مواتياً مع العلاج الجراحي المختار بشكل مناسب ، والامتثال لنظام العمل والراحة ، والحد من النشاط البدني.

• الولادة المؤلمة لفترات طويلة ،
• خلل التنسج الجهازي ،
• نقص هرمون الاستروجين المحلي والأمراض ،
• يترافق باستمرار مع زيادة الضغط داخل البطن (التهاب الشعب الهوائية ، والربو ، والإمساك ، وما إلى ذلك) ،
• زيادة الوزن ،
• يمكن أن يكون نمط الحياة المستقرة أيضًا عاملاً في تطور تدلي الرحم أو قيلة المستقيم أو قيلة المثانة.

أعراض تدلي أعضاء الحوض

لسوء الحظ ، فإن تدلي أعضاء الحوض ليس فقط مشكلة تشريحية. لا تقتصر الشكاوى على الإطلاق على "الشعور بجسم غريب بارز من المهبل". يؤدي الوضع غير الطبيعي لأعضاء الحوض إلى اضطرابات شديدة في عمل المثانة (إلحاح متكرر ، صعوبة في التبول ، احتباس بول مزمن ، التهابات متكررة) ، المستقيم (إمساك ، صعوبة في التغوط ، سلس براز وغاز) ، يخلق صعوبات في ممارسة الجنس. الحياة حتى الرفض الكامل لهذا الأخير هو سبب متلازمة الألم المزمن.

تريد المرأة العصرية أن تعيش حياة كاملة ، بما في ذلك الحياة الجنسية ، حتى في سن الشيخوخة.

ومع المظاهر الرئيسية لتدلي أعضاء الحوض ، ليست هناك حاجة للحديث عن حياة طبيعية كاملة ، بما في ذلك الحياة الجنسية.

لحسن الحظ ، يمكن علاج معظم المشكلات الموضحة أعلاه بالجراحة. سيتم وصف تقنيات إعادة بناء قاع الحوض لسلس البول وتدلي أعضاء الحوض أدناه.

استشارة مجانية عبر الإنترنت

هل تزعجك الأعراض المذكورة أعلاه؟

✓ هل تشعر بالحرج من الحديث عن مشكلتك؟

✓ اطرح سؤالاً مجهول الهوية عبر نموذج الملاحظات.

التسبب في هبوط أعضاء الحوض

يحدث تدلي أعضاء الحوض بسبب تلف أو ضعف جهاز الرباط اللفافي الداعم لعدد من الأسباب المذكورة أعلاه. عنق الرحم هو قمة قاع الحوض وعندما يتم إنزاله ، يحدث إزاحة جر للجدران الأمامية والخلفية للمهبل ، متبوعًا بانقلابها الكامل للخارج. يتم فصل الجدران الأمامية والخلفية للمهبل عن المثانة والمستقيم فقط بواسطة صفائح من اللفافة داخل الحوض. مع عيوبها ، تبدأ المثانة و / أو المستقيم في النزول إلى تجويف المهبل - مما يؤدي إلى تدلي جدران المهبل.

الشكل 1. تشريح "طبيعي" لحوض الأنثى.

أنواع تدلي أعضاء الحوض

يمكن أن يحدث تدلي أعضاء الحوض في الجزء الأمامي (34٪) (الشكل 2) ، الوسط (14٪) (الشكل 3) ، الخلفي (19٪) (الشكل 4). أقسام قاع الحوض.

يشمل التدلي الأمامي:

• قيلة مجرى البول (هبوط مجرى البول والجدار الأمامي للمهبل)
• القيلة المثانية (تدلي المثانة والجدار الأمامي للمهبل)
• قيلة مجرى المثانة (هبوط مجرى البول والمثانة وجدار المهبل الأمامي)

الشكل 2. تشريح أعضاء الحوض الأنثوية مع هبوط جدار المهبل الأمامي (القيلة المثانية).

يشمل تدلي القسم الأوسط ما يلي:

• نزول الرحم (هبوط قمي)
• تدلي القبة المهبلية (هبوط كامل للمهبل ، يتطور بعد إزالة الرحم وعنق الرحم)
• القيلة المعوية (نتوء من خلال كيس حلقات دوغلاس من الأمعاء أو المساريق)

الشكل 3. تشريح أعضاء الحوض الأنثوية مع التدلي المشترك لجدران المهبل والرحم (هبوط قمي).

يشمل التدلي الخلفي:

الشكل 4. تشريح الحوض الأنثوي عند إنزال الجدار الخلفي للمهبل (Rectocele)

وتجدر الإشارة إلى أن التدلي المنعزل في مقطع واحد نادر جدًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنزول في جدران المهبل في الأقسام المجاورة.

تصنيف تدلي أعضاء الحوض

هناك نوعان من التصنيفات الأكثر شيوعًا والمقبولة عمومًا:

أول بادن ووكر. وفقًا لهذا التصنيف ، هناك أربع مراحل من هبوط الحوض:

• المرحلة الأولى. تقع المنطقة الأكثر تدليًا في المهبل فوق حلقة غشاء البكارة مباشرةً.
• 2 المرحلة. تقع منطقة التدلي القصوى على مستوى حلقة غشاء البكارة.
• 3 مرحلة. تمتد منطقة التدلي القصوى أسفل حلقة غشاء البكارة ؛
• 4 مرحلة. هبوط كامل للمهبل.

والثاني هو تصنيف ICS-1996 ، POP-Q ، حيث يتم تمييز 4 مراحل أيضًا. في المرحلة الأولى ، تكون النقطة الأكثر تدليًا للمهبل هي 1 سم فوق حلقة غشاء البكارة. في المرحلة الثانية ، تقع النقطة الأكثر تدليًا أسفل الحلقة ، ولكن ليس أقل من 1 سم. تحدث المرحلة الثالثة عندما يسقط المهبل ، ولكن ليس تمامًا ، بينما يجب أن يبقى ما لا يقل عن 2 سم في الداخل. المرحلة 4 - هبوط كامل للمهبل.

الشكل 5. تصنيف بادن ووكر

انتشار هبوط أعضاء الحوض في روسيا

يختلف تواتر أنواع معينة من تدلي أعضاء الحوض لدى النساء في بلدنا ويتراوح من 15 إلى 30 في المائة. وبحلول سن الخمسين ، يرتفع هذا الرقم إلى 40 بالمائة. بين النساء الأكبر سنًا ، يعتبر تدلي الحوض وهبوطه أكثر شيوعًا. يصل ترددها إلى 50-60 بالمائة.

تظهر الدراسات الحديثة صورة محبطة للغاية.

بحلول سن الخمسين ، تحتاج كل عاشر امرأة تقريبًا إلى علاج جراحي لتدلي أعضاء الحوض ، وبحلول سن الثمانين ، يتضاعف هذا الرقم.

يأتي تدلي أعضاء الحوض ، كمؤشر للتدخل الجراحي في مؤسسات أمراض النساء ، في المرتبة الثالثة بعد الأورام الحميدة (الأورام الليفية الرحمية) ، وكذلك الانتباذ البطاني الرحمي. يجبر هذا الموقف المجتمع الطبي على اتخاذ القرارات الأكثر جذرية ، على وجه الخصوص ، تم نقل مشكلة تدلي أعضاء الحوض إلى فرع منفصل من الطب - طب الحوض.

يوجد اليوم في جميع أنحاء العالم عيادات متخصصة في علاج تدلي وتدلي أعضاء الحوض ، واضطرابات الجهاز البولي ، وما إلى ذلك على وجه الخصوص ، في قسم المسالك البولية في عيادة التقنيات الطبية المتقدمة التي سميت على اسم. ن. بيروجوف من جامعة ولاية سانت بطرسبرغ ، "مركز الشمال الغربي لعلم الحوض" يعمل بنجاح منذ أكثر من خمس سنوات. يتمتع اختصاصيو المركز بخبرة واسعة في القضاء على الملوثات العضوية الثابتة - تدلي أعضاء الحوض ، ويقومون بإجراء أكثر من 900 عملية سنويًا.

تنظيم العلاج في مركز المسالك البولية متعدد التخصصات

✓ خبراء على مستوى الأطباء - معدلات عالية لكفاءة وسلامة العلاج

✓ علاج معظم المرضى بموجب سياسة CHI دون تأخير بيروقراطي: جمع الشهادات والإحالات وما إلى ذلك.

✓ لترتيب العلاج - اتصل بنا أو اكتب خطابًا بصيغة سؤالك.

مضاعفات هبوط أعضاء الحوض

لا يشكل تدلي أعضاء الحوض تهديدًا مباشرًا للحياة ، ولكنه يؤدي إلى تدهور جودتها بشكل كبير. الحقيقة هي أن الاضطرابات التشريحية ، التي تنتج عن الأضرار التي لحقت بهياكل قاع الحوض ، تؤدي إلى العديد من الشكاوى المؤلمة في بعض الأحيان.

قد لا يلجأ المرضى الذين يعانون من تدلي أعضاء الحوض الطفيف إلى الرعاية الطبية لسنوات عديدة ولا يزالون بلا مضاعفات ، لكن العديد من الدراسات أكدت حقيقة أن المرضى الذين يعانون من تدلي أعضاء الحوض أكثر تحملاً من الأمراض الخطيرة مثل مرض السكري وأمراض الشريان التاجي. أمراض القلب . في الأشكال المتقدمة ، يمكن أن يتسبب تدلي أعضاء الحوض (خاصة تدلي المثانة) في احتباس البول المزمن ، ونتيجة لذلك ، موه الكلية الثنائي والتطور اللاحق للفشل الكلوي المزمن.

تشخيص هبوط أعضاء الحوض

لإجراء التشخيص ، لا يكفي جمع الشكاوى وسجلات المرض. يعد إجراء الفحص المهبلي عنصرًا تشخيصيًا إلزاميًا ويتم إجراؤه بشكل أساسي لتحديد نوع تدلي جدران المهبل ، لأن الصورة المرئية مع القيلة المثانية والقيلة المستقيمة وتدلي الرحم (القيلة الرحمية) قد تكون متشابهة.

طرق علاج تدلي أعضاء الحوض

هناك مجالان رئيسيان لعلاج تدلي جدار المهبل: المحافظ والجراحي.

معاملة متحفظة

• تغيير نمط الحياة ومحاربة الوزن الزائد وتقليل مستوى النشاط البدني والوقاية من الإمساك وأمراض الجهاز التنفسي
• تدريب عضلات قاع الحوض
• ارتداء ضمادات وفرازات خاصة. (الشكل 6)
• استخدام تقنية الليزر

لسوء الحظ ، فإن نافذة الإمكانيات العلاجية لمعظم الطرق المحافظة (أي الفترة التي يحدث فيها العلاج أكبر تأثير) ضيقة جدًا وتتعلق بشكل أساسي بمنع أو علاج الأشكال الأولية للتدلي.

الشكل 6. فرشة موضوعة في المهبل.

عمليات

العلاج الجراحي هو الطريقة الوحيدة الفعالة والآمنة إلى حد ما في الوقت الحالي للتعامل مع التدلي وتدلي الرحم والمهبل.

في الوقت الحالي ، لا يمكن اعتبار التدخلات الجراحية التقليدية لأشكال PROGRESS من القيلة المثانية أو قيلة المستقيم أو تدلي الرحم الخيار الأمثل ، حيث توفر الجراحة التجميلية بأنسجة خاصة بها دون استخدام "الشباك" (التهاب القولون الأمامي ، ورأب العجان الأمامي ، وما إلى ذلك).

والسبب هو ارتفاع مخاطر التكرار (ليس أقل من نسبة مئوية) مع وجود عدد كبير بما فيه الكفاية من المضاعفات (العجز الجنسي ، متلازمة الألم ، إلخ). لسوء الحظ ، في روسيا ورابطة الدول المستقلة ، لا تزال الطرق التقليدية هي العمليات الرئيسية التي يتم إجراؤها لتدلي أعضاء الحوض. وغالبًا ما يُستخدم استئصال الرحم (استئصال الرحم) "لعلاج" تدلي أعضاء الحوض ، والذي يكون في معظم الحالات غير مبرر تمامًا بل وحتى ضارًا. الحكمة التقليدية القائلة بأنه إذا قمت بإزالة الرحم ، فلن يكون هناك شيء يسقط هو وهم.

الرحم نفسه ليس له أي تأثير على التدلي ، كونه رهينة نفس الحالة (عيب في أربطة قاع الحوض) ، وكذلك الأعضاء الأخرى في الحوض الصغير (المثانة ، المستقيم ، حلقات الأمعاء الدقيقة). لسبب ما ، لا أحد يعرض حذف الأخير. يعتبر استئصال الرحم (إزالة الرحم) لعضو سليم باستخدام التقنيات الحديثة اختياريًا تمامًا وليس له أسباب (بما في ذلك الأورام). في الوقت نفسه ، يجب أن يكون مفهوماً أن استئصال هذا العضو يمكن أن يؤدي إلى تلف الهياكل العصبية التي تنظم التبول ، وتعطيل إمداد الدم لجميع أعضاء الحوض الصغير ، وأخيراً يؤدي إلى هبوط القبة المهبلية. (عندما يكون الرحم قد تم استئصاله بالفعل) في كل رابع امرأة.

الشكل 7. ترميم قاع الحوض "الهجين" باستخدام غرسات شبكية للمرحلة الثالثة من هبوط الحوض.

مع هذا النهج ، يتم جمع الإيجابيات وتسوية السلبيات في كلتا الطريقتين. عيادتنا هي واحدة من الرواد في هذا المجال. في ممارستنا ، غالبًا ما نستخدم المواد التي تنتجها الشركة المحلية Lintex (سانت بطرسبرغ) ، حيث أقنعنا أنفسنا بالفعل بالجودة العالية لهذه الغرسات ولدينا الفرصة للتأثير بشكل مباشر على تحسين جميع عناصر هذه المنتجات بفضل للتعاون العلمي والتقني طويل الأجل.

حاليًا ، المركز الشمالي الغربي لأمراض الحوض على أساس عيادة التقنيات الطبية العالية التي سميت باسم. ن. تقدم جامعة بيروجوف سانت بطرسبرغ الحكومية المساعدة سنويًا لأكثر من 1500 مريض يعانون من أمراض قاع الحوض المختلفة من جميع مناطق روسيا ورابطة الدول المستقلة والبلدان المجاورة.

في عيادتنا ، يتم إجراء أكثر من 600 عملية سنويًا لسلس البول عند النساء وأيضًا لتدلي (إغفال) أعضاء الحوض (أيضًا مع سلس البول).

يتم إدخال البيانات الخاصة بجميع النساء اللواتي تلقين المساعدة داخل أسوارنا في سجل واحد ، مما يسمح لك بتتبع نتائج العلاج بشكل موثوق لفترات مختلفة (شهر واحد ، 6 أشهر ، سنة واحدة ثم سنويًا). توجد بالفعل بيانات عن فترة متابعة مدتها 7 سنوات ، تشير إلى أن فعالية العلاج الجراحي لدى مرضانا تتجاوز 90 في المائة ، وتكرار التآكل عند استخدام "المواد التركيبية" هو 0.2 في المائة ، وتحدث الانتكاسات في ما لا يزيد عن 9 في المائة من الحالات.

لكن ، بالطبع ، هناك أيضًا مشاكل لم يتم حلها. نواصل التطوير والسعي لتحقيق أفضل النتائج في كل حالة سريرية محددة. أحد مبادئنا الرئيسية هو المراقبة المستمرة لأفضل الاتجاهات العالمية ، وتبادل الخبرات والتنفيذ السريع للإنجازات في الممارسة.

فيما يلي مقاطع فيديو للعمليات التي أجريت في عيادتنا لتدلي أعضاء الحوض

عملية "إعادة البناء الهجين المتزامن لقاع الحوض الأمامي والخلفي والقمي"

عملية "ترميم قاع الحوض الهجين الكلاسيكي للعيوب القمية الأمامية"

الأكثر أهمية بالنسبة للمريض

جراحة قاع الحوض الترميمية هي مجال محدد للغاية يتطلب فهماً عميقاً لتشريح ووظيفة أعضاء الحوض ، فضلاً عن قيادة قوية لكل من العمليات "الشبكية" و "التقليدية". المعرفة تجعل الطبيب حراً في اختيار طريقة العلاج ، والمريض - راضٍ عن النتائج.

استنتاج

• لا توجد علاجات غير جراحية للأشكال الحادة من تدلي أعضاء الحوض في الطب اليوم.
• العلاج الجراحي هو الأسلوب الوحيد ، وليس الفعال فحسب ، ولكن الذي يعمل ببساطة لعلاج تدلي أعضاء الحوض.
• التدخلات الجراحية التقليدية لتدلي أعضاء الحوض بمساعدة أنسجة المريض ليست هي الأمثل اليوم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ارتفاع مخاطر التدلي المتكرر.
• طرق جديدة وفعالة حقًا للتخلص الجراحي من تدلي أعضاء الحوض عند النساء ، وهي عبارة عن مزيج من إعادة بناء قاع الحوض باستخدام الأنسجة الخاصة مع استخدام غرسات شبكية متخصصة. فقط النهج الفردي والانغماس في كل حالة سريرية فردية يعطي أفضل نتائج العلاج الجراحي ، على المدى القصير والطويل.

190121 ، سانت بطرسبرغ ، جسر نهر فونتانكا ، 154

ساعات العمل: (من الاثنين إلى الجمعة ، من 19-00)

عنوان البريد الالكترونى:

يعمل مركز المسالك البولية متعدد التخصصات كجزء من عيادة التقنيات الطبية العالية التي سميت على اسم. ن. جامعة ولاية سانت بطرسبرغ بيروجوف.

على أساس مجمع المستشفى الخاص بالعيادة ، يتم علاج أكثر من 17 ألف مريض سنويًا ويتم إجراء أكثر من 16 ألف عملية جراحية من العمليات الجراحية والأورام وجراحة القلب وجراحة العظام وغيرها.

يوفر مركزنا للمرضى فرصة العلاج الجراحي المجاني وفقًا للبرنامج الحكومي للرعاية الطبية عالية التقنية والتأمين الطبي الإلزامي / الرعاية الطبية عالية التقنية. يتلقى معظم المرضى العلاج مجانًا (بموجب سياسة CHI).

فشل عضلات قاع الحوض. قيلة المثانة المستقيمة

يُطلق على إغفال أو هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة عادةً اسم قيلة المثانة. يشير هذا المصطلح إلى انتهاك وضع الرحم وجدران المهبل بالنسبة لمدخل المهبل. في الأساس ، ينبغي اعتبار الأمراض المرتبطة بالقيلة المثانية نوعًا من فتق قاع الحوض.

في بعض الأحيان يستخدم مرادف للمصطلحات - هبوط الأعضاء التناسلية. مع التدلي المعزول للجدار الأمامي ، يجب استخدام مصطلح القيلة المثانية ، ومع الجدار الخلفي ، يجب استخدام مصطلح القيلة المستقيمة.

كقاعدة عامة ، يحدث المرض في سن الإنجاب ، ويتطور بمعدل مرتفع نسبيًا. بالطبع ، مع تطور علم الأمراض ، تتفاقم وظائف بعض أعضاء الحوض الصغير. لسوء الحظ ، لا تسبب القيلة المثانية المعاناة الجسدية فقط ، فليس من غير المألوف أن يؤدي تطور المرض إلى إعاقة كاملة. دائمًا ما يكون فشل عضلات قاع الحوض مصحوبًا بزيادة الضغط داخل البطن.

هناك أربعة أسباب رئيسية لهذا المرض:

1. فشل في عمل الأعضاء التناسلية ، أي تركيبها. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الإستروجين الزائد جدًا أو القليل جدًا أيضًا إلى تطور المرض ؛

2. فشل النسيج الضام ، مما يؤدي إلى فشل الأنسجة المنسوجة.

3. الصدمات والأضرار الجسدية الأخرى في قاع الحوض.

4. أمراض مزمنة مختلفة تؤثر بطريقة أو بأخرى على الضغط داخل البطن.

نتيجة لذلك ، تحت تأثير واحد أو أكثر من العوامل المذكورة أعلاه ، يبدأ إفلاس الجهاز الرباطي في التطور. نتيجة لذلك ، يرتفع الضغط داخل البطن ويدفع أعضاء قاع الحوض للخارج.

تتمثل الأعراض الرئيسية لهذا المرض في الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى دائمًا ما يكونون مسكونين بشد الآلام في أسفل البطن. بالطبع ، تؤثر قيلة المثانة على نظام التبول بأكمله. وكل هذا يحدث على خلفية الإمساك الشديد.

يجب أن يكون تشخيص القيلة المثانية شاملاً ويتضمن الاختبارات التالية:

البذر من المهبل

الموجات فوق الصوتية لجميع أعضاء الحوض الصغير ؛

أورام عنق الرحم.

بعد تحديد مرحلة المرض ، سيأخذ الأطباء مسارًا إضافيًا للعلاج. في ظل وجود المرحلة الأولية ، سيتم تقديم علاج طبيعي للمريض ، يتكون من تمارين مصممة لإعادة الوظائف الطبيعية لعضلات قاع الحوض.

في حالات أخرى ، يتم استخدام العلاج الطبي أو الجراحة. كقاعدة عامة ، الهدف من الأدوية هو استعادة مستويات هرمون الاستروجين الطبيعية. أما بالنسبة للتدخل الجراحي ، فإن هدفه ليس القضاء على الوضع غير الصحيح للأعضاء ، ولكن تصحيح عمل الأعضاء المجاورة واستعادتها: المثانة والمستقيم.

يمتلك المركز الجمهوري للتكاثر البشري وتنظيم الأسرة أطباء ممتازين لديهم خبرة واسعة في التعامل مع هذه الأمراض. تعال إلينا للتشخيص وسنجيب على جميع أسئلتك.

حدد الأعراض الخاصة بك:

استقبال المتخصصين

خدمات

مخزون

معلومات مفيدة

حمل

SEMENOGRAM: الإجراء الأول في تشخيص العقم

• فك شفرة نتائج فحص spermogram:
• نورموسبيرميا
• نورمووسبيرميا
• قلة النطاف
• قلة النطاف
• استنزاف النطاف
• أكينوزوسبيرميا
• Teratozoospermia
• نكروزوسبيرميا
• الكريات البيض
• تقيح النطاف
• الهيموسبيرميا
• فقد النطاف

لعمل غرام من الحيوانات المنوية ، حدد موعدًا

لتشخيص أمراض النساء ، حدد موعدًا

سحابة الوسم

طب المسالك البولية - الذكورة

طب النساء

جراحة المسالك البولية

العقم

الموقع الرسمي للمركز الجمهوري للتكاثر البشري وتنظيم الأسرة ، مدينة موسكو ، محطة مترو Baumanskaya ، شارع Friedrich Engels ، 23 كما أنه من الملائم الوصول إلى هناك عن طريق النقل من محطات المترو Kurskaya و Komsomolskaya و Krasnoselskaya و Red Gates. بالسيارة - سهولة الوصول إلى المركز الطبي من حلقة النقل الثالثة (TTK)

العلاج الجراحي لتدلي أعضاء الحوض و NMTD

إيلينا ، مساء الخير. مساعدة ، يرجى فهم. عمري 30. أول ولادة طبيعية 2014/01/08. الطفل كبير ، 4240 كجم. فعلوا بضع الفرج. أثناء الولادة ، قالوا إنه لم يكن هناك تمزق في عنق الرحم. بعد شهر من الولادة ، قالوا تآكلًا طفيفًا ، وعلاجه بعد انتهاء الرضاعة. ذهبت مؤخرًا إلى طبيب نسائي جيد. كما أنه يعمل في أمراض النساء. نتيجة لذلك ، تمزق عنق الرحم ، وفشل عضلات قاع الحوض (cystocele 2 درجة ، فتحة الشرج 2 st ، هبوط جدران المهبل والرحم 2 درجة ، NMTD. قال إن فجوة الأعضاء التناسلية لدي ليست مغلقة ، لا يوجد حاجز طبيعي من الميكروبات ، بعد الشق عند الولادة ، اتضح لي أن الجلد فقط كان مخيطًا ، بدون عضلات ، وغالبًا ما آخذ طفلاً بين ذراعي. وبدأت في التبول أكثر بقليل ، لا سلس البول ، السؤال: 1) ما مدى ضرورة العملية؟ إذا كنت أريد طفلاً آخر ، فهل هناك احتمال كبير للإصابة بالعدوى داخل الرحم بدون جراحة (بسبب الفجوة التناسلية المفتوحة) وهل ستحمل العضلات الجنين دون جراحة. 2) هل حقيقة أنه بدون علامات خاصة يمكن أن يكون هناك مثل هذا التشخيص؟ 3) بعد العملية قيصرية فقط؟ في وقت لاحق ، قد يفعلون ذلك

4) أثناء الولادة هل تمزق عنق الرحم في الحقيقة غير مرئي؟ وحقيقة أنهم يخيطون الجلد فقط بدون عضلات؟ شكرا جزيلا لك.

اقرأ أيضا

فيكتوريا

اكتب تعليقا

يمكن لأعضاء المجموعة فقط التعليق.

ضعف (فشل) عضلات قاع الحوض

ضعف (فشل) عضلات قاع الحوض

الشكل 1. عضلات قاع الحوض عند النساء

حتى في العصور القديمة ، أصبح من الواضح أن عضلات العجان لا تقل أهمية بالنسبة للمرأة عن عضلات الهيكل العظمي الرئيسية. في الوقت نفسه ، ظهرت التدريبات الأولى لتطورهم في الشرق - في البداية ، لإدخال أحاسيس جديدة أكثر إثارة في العلاقات الجنسية ، ثم أصبح من الواضح أن هذه التمارين تساعد أيضًا على حمل وإنجاب الأطفال بسهولة أكبر ، واستعادة الصحة بسرعة بعد الولادة.

من الخطأ الافتراض أن ضعف عضلات قاع الحوض هو كثير من كبار السن فقط ، وهذا بعيد كل البعد عن الواقع. كل شيء يبدأ في مرحلة البلوغ ، وفي بعض النساء حتى في شبابهن ، وفي الشيخوخة ، بسبب انخفاض مستويات الهرمون ، تتقدم العملية. الغالبية العظمى من العلماء يعينون دورًا مهمًا في تطور هذه الحالة للحمل والولادة. ضعف عضلات قاع الحوض هو حالة لا يشعر المرضى فقط بالحرج من التحدث عنها ، ولكن أيضًا العديد من الأطباء. لذلك ، غالبًا ما يتم إهمال درجة شدته ، وتطلب المرأة المساعدة بالفعل عند ظهور هبوط الرحم والمهبل (التدلي) ، ويكون العلاج الجراحي فقط ممكنًا. يكون خطر التدلي أعلى بشكل ملحوظ عند النساء اللواتي أنجبن ، وترتبط درجته بعدد الولادات والمضاعفات المرتبطة بالحمل والولادة ، مثل الوسائل الجراحية في الولادة ، والولادة السريعة ، وتمزق العجان ، والمخاض مع جنين كبير ، إلخ. العيوب الوراثية في النسيج الضام تلعب أيضًا دورًا مهمًا في الأقمشة.

وفي الوقت نفسه ، يمكن منع انتقال ضعف عضلات قاع الحوض إلى التدلي وتقليل المخاطر إلى الحد الأدنى بطريقة بسيطة وطبيعية.

أعراض ضعف عضلات قاع الحوض:

• سلس البول ، بما في ذلك عند الضحك والجري والتمارين الرياضية والسعال والعطس
• الحاجة إلى استخدام فوط صحية في حالة حدوث تسرب غير محسوس للبول
• ثقل وألم في أسفل البطن ، يتفاقم خلال فترة طويلة ، ولا يرتبط بأمراض نسائية أخرى
• ألم أثناء الجماع.
• فجوة في الشق التناسلي ، ونتيجة لذلك ، جفاف في منطقة الأعضاء التناسلية ، وانتهاك البكتيريا الدقيقة للمهبل والإحليل (تم الكشف عنها أثناء الفحص)
• زيادة الإفرازات المخاطية المبيضة بشكل دوري برائحة كريهة في حالة عدم وجود أي التهابات في المسالك البولية
• قلة النشوة الجنسية ، انخفاض المتعة من النشاط الجنسي
• تدلي جدران المهبل والرحم ، يظهر أثناء الفحص النسائي

يحتاج معظمهم إلى تدريب عضلات قاع حوض المرأة في السنة الأولى بعد الولادة وأثناء انقطاع الطمث. لكن التمارين مفيدة أيضًا لأي شخص آخر ، لأن الحفاظ على العضلات في حالة جيدة أسهل من تصحيح الاضطرابات الموجودة.

إن عضلات قاع الحوض عبارة عن عضلات مخططة إرادية ، وبالتالي فهي قابلة للتدريب الواعي ، وتنطبق عليها جميع مبادئ ومنهجية تدريب قوة العضلات والتحمل.

تم تطوير النظام العلمي الأول (والذي لم يعد قديمًا) للجمباز الحميم منذ 60 عامًا - في عام 1950 - من قبل طبيب أمراض النساء الأمريكي أرنولد كيجل. منذ ذلك الحين ، ينصح الأطباء في جميع أنحاء العالم باستخدام "كيجل جمباز" و "مجمع كيجل" و "تمارين كيجل".

يمكن للمرأة التعرف على عضلات قاع الحوض على النحو التالي:

• الجلوس على المرحاض
• ارفد رجليك
• حاولي إيقاف جريان البول دون تحريك ساقيك

العضلات التي تستخدم لوقف تدفق البول هي عضلات قاع الحوض. إذا لم تتمكن من العثور عليها في المحاولة الأولى ، فأنت بحاجة إلى المحاولة عدة مرات.

إذا لم تساعد الطريقة الأولى في العثور على تلك العضلات بالضبط ، فيمكنك تجربة ما يلي: ضع إصبعك في فتحة المهبل وحاول الضغط عليه. يجب أن تتقلص العضلات التي نحتاجها بدقة حول الإصبع. في هذه الحالة ، لا ينبغي أن تتأثر عضلات الأرداف أو عضلات البطن أو الظهر.

بمجرد أن تتعلم تحديد العضلات التي تحتاجها ، انتقل مباشرة إلى التمارين.

أداء التمارين فقط لضغط عضلات قاع الحوض بوتيرة مختلفة.

الخطوة 1. في غضون 10 ثوانٍ ، اضغطي بسرعة وافركي العضلات ، ثم استريحي لمدة 10 ثوانٍ. قم بهذا التمرين لمدة 3 مجموعات.

الخطوة الثانية: شد عضلاتك وافردها لمدة 5 ثوانٍ ، ثم استرح لمدة 5 ثوانٍ ، كرر ذلك 9 مرات.

الخطوة 3. شد العضلات واستمر لمدة 30 ثانية ثم أرخها لمدة 30 ثانية ، كرر ذلك مرتين أخريين. وكرر الخطوة 1 مرة أخرى.

الخطوة 1: اضغطي على العضلات واستمري في ذلك لمدة 5 ثوانٍ ، ثم استرخي وكرر ذلك 10 مرات.

الخطوة الثانية: شد العضلات بسرعة وافتحها 10 مرات ، كرر 3 مرات. شد العضلات وحافظ عليها لأطول فترة ممكنة (بحد أقصى 120 ثانية). استرح لمدة دقيقتين وكرر التمرين من البداية.

الخطوة 1: شد العضلات وافردها 30 مرة. ثم انتقل إلى الخطوة 2 ، يجب أن يصل عدد الضغطات تدريجياً في الخطوة الأولى إلى 100 مرة.

الخطوة 2: قم بشد العضلات بأقصى قوة ممكنة واستمر لمدة 20 ثانية ، ثم قم بإرخائها لمدة 30 ثانية. كرر 5 مرات.

ابدأ ببساطة بالضغط على عضلاتك وإرخاءها لمدة دقيقتين ، وزيادة الوقت تدريجيًا إلى 20 دقيقة. يجب أداء هذا التمرين 3 مرات على الأقل في اليوم.

لذا ، الشيء الرئيسي. إذا كنت ترغب في تحقيق نتائج جيدة ، فلا تنس أن تمارس الرياضة بانتظام ، وكلما كان ذلك أفضل في كثير من الأحيان. اختر التمرين الأكثر راحة لك. للحفاظ على نغمة ثابتة طوال اليوم ، من الضروري القيام بالضغط على فترات مختلفة. بعد ذلك ، ستحقق تمرينًا تلقائيًا طوال اليوم. لا تحتاج إلى تخصيص وقت خاص لذلك ، يتم تنفيذ التدريبات في العمل ، في المنزل ، في وسائل النقل ، أينما كان ذلك مناسبًا لك.

بعد أن تتعلم كيفية ضغط العضلات وتصبح أقوى (في غضون 2-3 أشهر) ، يمكنك إضافة تمارين الدفع. من أجل تحسس عضلات العجان والتحقق من تضخمها ، يمكن للمرأة أثناء تمرين الانقباض إدخال إصبع أو إصبعين مشحمين في المهبل.

أداء ليس فقط تقلصات العضلات ، ولكن أيضًا تمارين "الدفع".

التمرين 5. الدفع للخارج:

ادفع للأسفل باعتدال ، كما هو الحال في البراز أو الولادة 3-5 مرات.

يتناوب هذا التمرين مع أي تمرين ضغط ، ويزيد تدريجياً عدد تمارين الضغط إلى 10 في كل مرة ، والجرعة هي يوم واحد.

سيؤدي أداء مجموعة من تمارين كيجل إلى تقوية عضلات العجان وستكون بمثابة إجراء وقائي لظهور العديد من المشاكل النسائية.

نمتد 1 درجة ما هو

تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية - انتهاك لموضع الرحم أو جدران المهبل ، يتجلى في إزاحة الأعضاء التناسلية إلى مدخل المهبل أو هبوطها بعده.

يجب اعتبار تدلي الأعضاء التناسلية نوعًا من فتق قاع الحوض الذي يتطور في منطقة مدخل المهبل. في مصطلحات تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية ، تستخدم المرادفات على نطاق واسع ، مثل "هبوط الأعضاء التناسلية" ، "قيلة المثانة" ؛ يتم استخدام التعريفات التالية: "إغفال" ، غير مكتمل أو كامل "تدلي الرحم وجدران المهبل". مع الإغفال المعزول للجدار الأمامي للمهبل ، من المناسب استخدام مصطلح "القيلة المثانية" ، مع حذف الجدار الخلفي - "القيلة المستقيمة".

N81.2 تدلي غير كامل للرحم والمهبل.

N81.3 التدلي الكامل للرحم والمهبل.

N81.8 أشكال أخرى من تدلي الأعضاء التناسلية الأنثوية (عدم كفاءة عضلات قاع الحوض ، التمزق القديم لعضلات قاع الحوض).

N99.3 تدلي قبة المهبل بعد استئصال الرحم.

الوبائيات

تشير الدراسات الوبائية في السنوات الأخيرة إلى أن 11.4٪ من النساء في العالم يتعرضن طوال العمر لخطر العلاج الجراحي لتدلي الأعضاء التناسلية ، أي واحدة من كل 11 امرأة ستخضع لعملية جراحية في حياتها بسبب تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية. وتجدر الإشارة إلى أن أكثر من 30٪ من المرضى يخضعون لعملية جراحية مرة أخرى بسبب تكرار التدلي.

مع زيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، يزداد تواتر هبوط الأعضاء التناسلية. حاليًا ، في هيكل المراضة النسائية ، يمثل تدلي الأعضاء التناسلية الداخلية وتدليها ما يصل إلى 28 ٪ ، وما يسمى بعمليات أمراض النساء الكبرى ، يتم إجراء 15 ٪ على وجه التحديد لهذا المرض. في الولايات المتحدة ، يتم إجراء عمليات جراحية للمرضى المصابين بتدلي الأعضاء التناسلية سنويًا بتكلفة إجمالية قدرها 500 مليون دولار ، وهو ما يمثل 3٪ من ميزانية الرعاية الصحية.

منع

التدابير الوقائية الأساسية:

• ● الولادة بعناية (تجنب الولادة المؤلمة لفترات طويلة).
• ● علاج الأمراض غير التناسلية (الأمراض التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن).
• ● ترميم تشريحي طبقي للعجان بعد الولادة في وجود تمزقات أو شق أو شق العجان.
• ● استخدام العلاج الهرموني في حالات نقص هرمون الاستروجين.
• ● القيام بمجموعة من التمارين لتقوية عضلات قاع الحوض.

تصنيف

أنا درجة - لا ينزل عنق الرحم أكثر من نصف طول المهبل.

الدرجة الثانية - ينزل عنق الرحم و / أو جدران المهبل إلى مدخل المهبل.

الدرجة الثالثة - يقع عنق الرحم و / أو جدران المهبل خلف مدخل المهبل ، ويقع فوقها جسم الرحم.

الدرجة الرابعة - الرحم بأكمله و / أو جدران المهبل خارج مدخل المهبل.

يجب التعرف على أكثر حداثة كتصنيف موحد لتدلي الأعضاء التناسلية POP-Q (القياس الكمي لتدهور أعضاء الحوض). تم اعتماده من قبل العديد من جمعيات أمراض المسالك البولية في جميع أنحاء العالم (الجمعية الدولية للحصر ، الجمعية الأمريكية لأمراض المسالك البولية ، الجمعية أو جراحي أمراض النساء ، إلخ) ويستخدم لوصف معظم الدراسات حول هذا الموضوع. هذا التصنيف يصعب تعلمه ، لكن له عدد من المزايا.

• ● استنساخ النتائج (المستوى الأول من الأدلة).
• ● وضع المريض ليس له تأثير يذكر على التدهور المرحلي.
• ● التقدير الكمي الدقيق للعديد من المعالم التشريحية المحددة (وليس فقط النقطة الخارجية نفسها).

وتجدر الإشارة إلى أن التدلي يشير إلى تدلي جدار المهبل ، وليس تدلي الأعضاء المجاورة (المثانة ، المستقيم) الموجودة خلفه ، حتى يتم التعرف عليها بدقة باستخدام طرق بحث إضافية. على سبيل المثال ، يُفضل مصطلح "إغفال الجدار الخلفي" على مصطلح "القيلة المستقيمة" ، لأنه بالإضافة إلى المستقيم ، يمكن للبنى الأخرى ملء هذا العيب.

على التين. الشكل 27-1 هو تمثيل تخطيطي لجميع النقاط التسع المستخدمة في هذا التصنيف في الإسقاط السهمي لحوض الأنثى في غياب التدلي. يتم إجراء القياسات باستخدام مسطرة السنتيمتر أو مسبار الرحم أو ملقط بمقياس السنتيمتر مع استلقاء المريض على ظهرها بأقصى شدة من التدلي (يتم تحقيق ذلك عادةً أثناء اختبار فالسالفا).

أرز. 27-1. المعالم التشريحية لتحديد درجة هبوط أعضاء الحوض.

غشاء البكارة عبارة عن مستوى يمكن دائمًا تحديده بدقة بصريًا ونسبيًا يتم وصف النقاط والمعلمات الخاصة بهذا النظام. مصطلح "غشاء البكارة" أفضل من المصطلح المجرد "مقدمة". يتم قياس الوضع التشريحي للنقاط الست المحددة (Aa ، Ap ، Ba ، Bp ، C ، D) أعلى أو بالقرب من غشاء البكارة ، ويتم الحصول على قيمة سالبة (بالسنتيمتر). عندما تقع هذه النقاط أسفل غشاء البكارة أو بعيدًا عنه ، يتم تثبيت قيمة موجبة. مستوى غشاء البكارة يتوافق مع الصفر. تقاس المعلمات الثلاثة المتبقية (TVL و GH و PB) بالقيمة المطلقة.

انطلاق POP-Q. يتم ضبط المرحلة على طول الجزء الأكثر بروزًا من جدار المهبل. قد يكون هناك إغفال للجدار الأمامي (النقطة Ba) والجزء القمي (النقطة C) والجدار الخلفي (النقطة Bp).

مخطط تصنيف مبسط للملوثات العضوية الثابتة - Q.

المرحلة 0 - لا تدل. النقاط Aa ، Ap ، Ba ، Bp - كل 3 سم ؛ النقطتان C و D لهما علامة ناقص.

المرحلة الأولى - لا يصل الجزء الأكثر بروزًا من جدار المهبل إلى غشاء البكارة بمقدار 1 سم (القيمة> -1 سم).

المرحلة الثانية - يقع الجزء الأكثر بروزًا من جدار المهبل على مسافة 1 سم من غشاء البكارة أو قريبًا منه.

المرحلة الثالثة - النقطة الأكثر بروزًا والتي تبعد أكثر من 1 سم عن مستوى غشاء البكارة ، ولكن يتم تقليل الطول الإجمالي للمهبل (TVL) بما لا يزيد عن 2 سم.

المرحلة الرابعة - خسارة كاملة. يبرز الجزء الأبعد من التدلي بأكثر من 1 سم من غشاء البكارة ، ويقل طول الغمد الكلي (TVL) بأكثر من 2 سم.

المسببات المرضية وعلم الأمراض

غالبًا ما يبدأ المرض في سن الإنجاب ويكون دائمًا تقدميًا. علاوة على ذلك ، مع تطور العملية ، تتعمق الاضطرابات الوظيفية أيضًا ، والتي غالبًا ما تتراكم فوق بعضها البعض ، لا تسبب معاناة جسدية فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى إعاقة هؤلاء المرضى جزئيًا أو كليًا.

مع تطور هذا المرض ، هناك دائمًا زيادة في الضغط داخل البطن لطبيعة خارجية أو داخلية وإفلاس قاع الحوض. هناك أربعة أسباب رئيسية لحدوثها:

• ● انتهاك تخليق الهرمونات الجنسية.
• ● فشل هياكل النسيج الضام في شكل قصور "جهازية".
• ● ضرر رضحي لقاع الحوض.
• ● الأمراض المزمنة المصحوبة باضطراب في عمليات التمثيل الغذائي ، دوران الأوعية الدقيقة ، زيادة مفاجئة متكررة في الضغط داخل البطن.

تحت تأثير واحد أو أكثر من هذه العوامل ، يحدث فشل وظيفي للجهاز الرباط للأعضاء التناسلية الداخلية وقاع الحوض. يبدأ الضغط المتزايد داخل البطن في الضغط على أعضاء الحوض خارج قاع الحوض. تساهم الروابط التشريحية الوثيقة بين المثانة وجدار المهبل في حقيقة أنه على خلفية التغيرات المرضية في الحجاب الحاجز الحوضي ، بما في ذلك الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، هناك إغفال مشترك للجدار الأمامي للمهبل والمثانة. هذا الأخير يصبح محتويات كيس الفتق ، مكونًا قيلة مثانية. تزداد القيلة المثانية أيضًا تحت تأثير ضغطها الداخلي في المثانة ، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة.

تحتل مشكلة تطور التهاب المفاصل الروماتويدي مكانة خاصة أثناء الإجهاد لدى مرضى تدلي الأعضاء التناسلية.

لوحظت المضاعفات الديناميكية في كل مريض تقريبًا مع هبوط وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية.

وبالمثل ، يتم تشكيل قيلة المستقيم. تتطور المضاعفات المستقيمية في كل مريض ثالث مصاب بالأمراض المذكورة أعلاه.

مكان خاص يحتله المرضى الذين يعانون من تدلي قبة المهبل بعد استئصال الرحم. يتراوح معدل تكرار هذه المضاعفات من 0.2 إلى 43٪.

الأعراض / الصورة السريرية لانهيار الحوض

في أغلب الأحيان ، يحدث هبوط أعضاء الحوض عند كبار السن ومرضى الشيخوخة.

الشكاوى الرئيسية: الإحساس بجسم غريب في المهبل ، شد الآلام في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر ، وجود كيس فتق في العجان. التغييرات التشريحية في معظم الحالات مصحوبة باضطرابات وظيفية في الأعضاء المجاورة.

تتجلى اضطرابات التبول على شكل انسداد في التبول حتى نوبات من احتباس البول الحاد ، وسلس البول العاجل ، وفرط نشاط المثانة ، وسلس البول الإجهادي. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، يتم ملاحظة الأشكال المركبة في كثير من الأحيان.

بالإضافة إلى اضطرابات التبول ، عسر الهضم (انتهاك القدرة التكيفية لأمبولة المستقيم) ، والإمساك ، يعاني أكثر من 30 ٪ من النساء المصابات بتدلي الأعضاء التناسلية من عسر الجماع. أدى ذلك إلى إدخال مصطلح "متلازمة هبوط الحوض" أو "خلل التنسج الحوضي".

تشخيص الانهيار

يتم استخدام الأنواع التالية من فحوصات المرضى الذين يعانون من تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية:

• ● Anamnesis.
• ● فحص أمراض النساء.
• ● الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
• ● دراسة ديناميكية البول المجمعة.
• ● تنظير الرحم وتنظير المثانة وتنظير الشرج.

سوابق المريض

عند جمع سوابق المريض ، يكتشفون ميزات مسار الولادة ، ووجود أمراض خارج الجهاز التناسلي ، والتي قد تكون مصحوبة بزيادة في الضغط داخل البطن ، وتوضيح العمليات التي يتم إجراؤها.

الفحص البدني

أساس تشخيص تدلي الأعضاء التناسلية الداخلية وتدليها هو إجراء فحص طبي للأمراض النسائية يتم إجراؤه بشكل صحيح. تحديد درجة هبوط جدران المهبل و / أو الرحم والعيوب في الحجاب الحاجز البولي التناسلي والصفاق البريتوني والعجان. تأكد من إجراء اختبارات الإجهاد (اختبار فالسالفا ، اختبار السعال) مع الرحم المتدلي وجدران المهبل ، وكذلك نفس الاختبارات عند نمذجة الوضع الصحيح للأعضاء التناسلية.

عند إجراء فحص المستقيم المهبلي ، يتم الحصول على معلومات حول حالة العضلة العاصرة الشرجية ، والسفاح البريتوني - العجاني ، والرافعات ، وشدة قيلة المستقيم.

دراسات الأدوات

من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل للرحم والملاحق. يمكن أن يؤدي الكشف عن التغيرات في الأعضاء التناسلية الداخلية إلى توسيع نطاق العملية في العلاج الجراحي للتدلي قبل إزالتها.

تسمح الإمكانيات الحديثة لتشخيص الموجات فوق الصوتية بالحصول على معلومات إضافية حول حالة العضلة العاصرة للمثانة والأنسجة المجاورة للإحليل. يجب أيضًا مراعاة ذلك عند اختيار طريقة العلاج الجراحي. الموجات فوق الصوتية لتقييم الجزء الإحليل هو أفضل من حيث المعلوماتية عن تصوير المثانة ، وبالتالي ، يتم استخدام طرق الفحص الإشعاعي لمؤشرات محدودة.

تهدف الدراسة الديناميكية البولية المدمجة إلى دراسة حالة انقباض النافصة ، بالإضافة إلى وظيفة إغلاق مجرى البول والعضلة العاصرة. لسوء الحظ ، في المرضى الذين يعانون من هبوط شديد في الرحم وجدران المهبل ، يصعب دراسة وظيفة التبول بسبب الخلع المتزامن للجدار الأمامي.

المهبل والجدار الخلفي للمثانة خارج المهبل. إجراء دراسة أثناء الحد من فتق الأعضاء التناسلية يشوه النتائج بشكل كبير ، لذلك ليس من الضروري في الفحص قبل الجراحة لمرضى تدلي أعضاء الحوض.

يتم إجراء فحص تجويف الرحم والمثانة والمستقيم باستخدام طرق التنظير الداخلي وفقًا للإشارات: الاشتباه في HPE ، ورم سرطاني ، وسرطان بطانة الرحم. لاستبعاد أمراض الغشاء المخاطي للمثانة والمستقيم. لهذا ، يشارك متخصصون آخرون - طبيب المسالك البولية ، طبيب المستقيم. في المستقبل ، حتى مع العلاج الجراحي الذي يتم إجراؤه بشكل مناسب ، من الممكن تطوير الحالات التي تتطلب العلاج المحافظ من قبل المتخصصين في المجالات ذات الصلة.

البيانات التي تم الحصول عليها تنعكس في التشخيص السريري. على سبيل المثال ، مع التدلي الكامل للرحم وجدران المهبل ، تم تشخيص المريضة بالتهاب المفاصل الروماتويدي تحت الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، كشف الفحص المهبلي عن انتفاخ واضح للجدار الأمامي للمهبل ، وهو عيب في الصفاق البريتوني - العجاني يبلغ 3 × 5 سم مع هبوط الجدار الأمامي للمستقيم ، وانبساط الرافعات.

صياغة مثال للتشخيص

تدلي الرحم وجدران المهبل من الدرجة الرابعة. قيلة المثانة. فشل عضلات قاع الحوض. NM في الجهد.

علاج او معاملة

أهداف العلاج

استعادة تشريح العجان والحوض الحاجز ، وكذلك الوظيفة الطبيعية للأعضاء المجاورة.

دواعي الاستشفاء

• ● انتهاك وظيفة الأعضاء المجاورة.
• ● إغفال جدران المهبل الثالث درجة.
• ● التدلي الكامل للرحم وجدران المهبل.
• ● تطور المرض.

العلاج غير الدوائي

يمكن التوصية بالعلاج التحفظي للأشكال غير المعقدة من المراحل الأولية لتدلي أعضاء الحوض (تدلي الرحم وجدران المهبل من الدرجة الأولى والثانية). يهدف العلاج إلى تقوية عضلات قاع الحوض بمساعدة العلاج الطبيعي حسب أتاربيكوف (الشكل 27-2 ، 27-3). يحتاج المريض إلى تغيير ظروفه المعيشية والعمل ، إذا ساهمت في تطور التدلي ، لعلاج أمراض خارج الجهاز التناسلي التي تؤثر على تكوين فتق الأعضاء التناسلية.

أرز. 27-2. تمرين علاجي لتدلي الأعضاء التناسلية (في وضعية الجلوس).

أرز. 27-3. تمرين علاجي لتدلي الأعضاء التناسلية (في وضعية الوقوف).

مع التدبير التحفظي للمرضى الذين يعانون من تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية ، يمكن التوصية باستخدام القضيب المهبلي للتحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض.

العلاج الطبي

تأكد من تصحيح نقص هرمون الاستروجين ، خاصة عن طريق الإعطاء الموضعي في شكل عوامل مهبلية ، على سبيل المثال ، estriol (Ovestin ©) في التحاميل ، على شكل كريم مهبلي).

الجراحة

مع درجات من الدرجة الثالثة إلى الرابعة من تدلي الرحم وجدران المهبل ، وكذلك مع شكل معقد من التدلي ، يوصى بالعلاج الجراحي.

الهدف من العلاج الجراحي ليس فقط (وليس كثيرًا) القضاء على اضطرابات الوضع التشريحي للرحم وجدران المهبل ، ولكن أيضًا تصحيح الاضطرابات الوظيفية للأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم).

يتضمن تشكيل برنامج جراحي في كل حالة تنفيذ عملية أساسية لإنشاء تثبيت موثوق لجدران المهبل (تثبيت المهبل) ، بالإضافة إلى التصحيح الجراحي للاضطرابات الوظيفية الموجودة. مع التهاب المفاصل الروماتويدي مع التوتر ، يُستكمل تثبيت المهبل بتثبيت الإحليل عن طريق الوصول إلى خلف العانة. في حالة عدم كفاءة عضلات قاع الحوض ، يتم إجراء عملية تقويم القولون والمستقيم (رأب العضلة العاصرة وفقًا للإشارات).

يتم تصحيح التدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية باستخدام الأساليب الجراحية التالية.

يشمل الوصول المهبلي استئصال الرحم عن طريق المهبل ، والتهاب القولون الأمامي و / أو الخلفي ، وأنواع مختلفة من عمليات الحبال (الحلقي) ، والتثبيت العجزي ، وتثبيت المهبل باستخدام أطراف اصطناعية شبكية اصطناعية (MESH).

مع الوصول إلى laparotomic ، تنتشر على نطاق واسع عمليات تثبيت المهبل باستخدام الأربطة الخاصة ، والتثبيت السفاقي ، وغالبًا ما تكون عملية تثبيت المهبل العجزي.

تم تكييف بعض أنواع تدخلات فتح البطن مع ظروف تنظير البطن. هذه هي تثبيت المهبل ، وتثبيت المهبل بأربطة خاصة ، وخياطة عيوب المنطقة المجاورة.

عند اختيار طريقة تثبيت المهبل ، يجب مراعاة توصيات لجنة منظمة الصحة العالمية الخاصة بالعلاج الجراحي لتدلي الأعضاء التناسلية (2005):

• ● المقاربات البطنية والمهبلية متكافئة ولها نتائج طويلة الأمد قابلة للمقارنة.
• ● التثبيت العجزي النخاعي بالطريقة المهبلية له معدل تكرار أعلى من نزول القبة وجدار المهبل الأمامي مقارنةً بالتثبيت العجزي للقولون.
• ● التدخلات الجراحية لجراحة البطن هي أكثر إيلامًا من العمليات التي يتم إجراؤها بالمنظار أو عن طريق الوصول إلى المهبل.

تقنية PROLIFT (التهاب المهبل خارج الرحم)

نوع التخدير: التوصيل ، فوق الجافية ، في الوريد ، داخل القصبة الهوائية. يعد الوضع على طاولة العمليات نموذجيًا لجراحة العجان ذات الأرجل المقربة بشدة.

بعد إدخال قسطرة بولية دائمة والاستعداد المائي ، يتم إجراء شق في الغشاء المخاطي للمهبل ، ويتراجع 2-3 سم بالقرب من الفتحة الخارجية للإحليل ، من خلال قبة المهبل إلى جلد العجان. من الضروري تشريح ليس فقط الغشاء المخاطي المهبلي ، ولكن أيضًا اللفافة الأساسية. يتم تحريك الجدار الخلفي للمثانة على نطاق واسع مع فتح المساحات الخلوية لمساحات السد. يتم تحديد الحديبة العظمية للإسك.

بعد ذلك ، تحت سيطرة السبابة ، عن طريق الجلد باستخدام موصلات خاصة ، يتم ثقب غشاء الثقبة السدادة في مكانين قدر الإمكان عن بعضهما البعض مع تمرير الأنماط الجانبية إلى اللفافة الوترية القوسية.

بعد ذلك ، يتم تعبئة الجدار الأمامي للمستقيم على نطاق واسع ، ويتم فتح المساحة الخلوية الإسكية ، ويتم تحديد الدرنات العظمية للعظام الإسكية والأربطة العجزية. من خلال جلد العجان (الجانبي إلى فتحة الشرج وأسفلها بمقدار 3 سم) ، تخترق الأنماط المتماثلة الأربطة العجزية الشوكية 2 سم في الوسط من نقطة التعلق بالحديبة العظمية (المنطقة الآمنة).

بمساعدة الموصلات التي تمر عبر أنابيب البولي إيثيلين في الأنماط ، يتم وضع طرف اصطناعي شبكي من الشكل الأصلي تحت جدار المهبل ، ويتم تقويمه دون شد وتثبيت (الشكل 27-4).

يتم خياطة الغشاء المخاطي المهبلي بخياطة مستمرة. تتم إزالة أنابيب البولي إيثيلين. يتم قطع البدلة الشبكية الزائدة تحت الجلد. المهبل معبأ بإحكام.

أرز. 27-4. موقع الطرف الاصطناعي الشبكي Prolift Total.

1-ليج. الرحم. 2-ليج. العجزي. 3 - قوس اللفافة الوترية endopelvina.

لا تتجاوز مدة العملية 90 دقيقة ، ولا يتجاوز فقدان الدم القياسي 50-100 مل. تتم إزالة القسطرة والسدادة القطنية في اليوم التالي. في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى بالتنشيط المبكر مع التضمين في وضع الجلوس من اليوم الثاني. البقاء في المستشفى لا يتجاوز 5 أيام. معيار التفريغ ، بالإضافة إلى الحالة العامة للمريض ، هو التبول الكافي. متوسط ​​فترات إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين هي 4-6 أسابيع.

من الممكن إجراء جراحة تجميلية فقط للجدار الأمامي أو الخلفي فقط للمهبل (Prolift الأمامي / الخلفي) ، وكذلك تثبيت المهبل مع الرحم المحفوظ.

يمكن الجمع بين العملية الجراحية واستئصال الرحم عن طريق المهبل. مع أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي مع التوتر ، يُنصح بإجراء عملية ربط مجرى البول في نفس الوقت باستخدام حلقة اصطناعية (TVT-get).

من بين المضاعفات المرتبطة بتقنية العملية ، يجب ملاحظة النزيف (الضرر الذي يصيب السدادة وحزم الأوعية الدموية الفرجية هو الأكثر خطورة) ، ثقب في الأعضاء المجوفة (المثانة ، المستقيم). من المضاعفات المتأخرة ، لوحظ تآكل الغشاء المخاطي المهبلي.

المضاعفات المعدية (الخراجات والفلغمون) نادرة للغاية.

تقنية المنظار الجراحي

التخدير: التخدير الرغامي.

ضعها على طاولة العمليات مع فصل الساقين عند مفاصل الورك.

تنظير البطن النموذجي باستخدام ثلاثة مبازل إضافية. مع فرط حركة القولون السيني وضعف تصور البرومونتوريوم ، يتم إجراء تثبيت مؤقت للرباط السيني عن طريق الجلد.

بعد ذلك ، يتم فتح الورقة الخلفية للصفاق الجداري فوق مستوى البرونتوريوم. يتم عزل الأخير حتى يتم تصور الرباط قبل العجزي المستعرض بوضوح. يتم فتح الصفاق الخلفي على طول الطريق من البرومونتوريوم إلى فضاء دوغلاس. يتم عزل عناصر الحاجز المستقيمي المهبلي (الجدار الأمامي للمستقيم ، والجدار الخلفي للمهبل) إلى مستوى العضلات التي ترفع فتحة الشرج. يتم تثبيت طرف شبكي 3 × 15 سم (بولي بروبيلين ، مؤشر ناعم) بخيوط غير قابلة للامتصاص خلف الرافعات على كلا الجانبين بعيدًا قدر الإمكان.

في المرحلة التالية من العملية ، يتم تثبيت طرف اصطناعي شبكي مقاس 3 × 5 سم من مادة مماثلة على جدار المهبل الأمامي المعبأ مسبقًا وخياطته إلى الطرف الاصطناعي المثبت مسبقًا في منطقة القبة المهبلية أو جذع عنق الرحم. في ظل ظروف التوتر المعتدل ، يتم تثبيت الطرف الاصطناعي بغرز أو خيوط غير قابلة للامتصاص في الرباط المستعرض قبل العجز (الشكل 275). في المرحلة النهائية ، يتم إجراء الصفاق. مدة العملية من 60 إلى 120 دقيقة.

أرز. 27-5. عملية Sacrocolpopexy. 1- مكان تثبيت البدلة على العجز. 2- مكان تثبيت البدلة على جدران المهبل.

عند إجراء عملية تثبيت المهبل بالمنظار ، أو بتر أو استئصال الرحم ، وتثبيت المهبل خلف العانة وفقًا لبيرش (مع أعراض NM مع التوتر) ، يمكن إجراء خياطة للعيوب المهبلية.

تجدر الإشارة إلى التنشيط المبكر في فترة ما بعد الجراحة. متوسط ​​فترة ما بعد الجراحة 3-4 أيام. مدة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين هي 4-6 أسابيع.

بالإضافة إلى المضاعفات النموذجية لتنظير البطن ، فإن إصابة المستقيم ممكنة في 2-3٪ من الحالات ، والنزيف (خاصة عند عزل الرافعات) في 3-5٪ من المرضى. من بين المضاعفات المتأخرة بعد تثبيت عظم القولون مع استئصال الرحم ، لوحظ تآكل قبة المهبل (حتى 5 ٪).

الأوقات التقريبية لعدم القدرة على العمل

معلومات للمريض

يجب على المرضى اتباع الإرشادات أدناه:

• ● تقييد رفع الأثقال التي تزيد عن 5-7 كجم لمدة 6 أسابيع.
• ● الراحة الجنسية لمدة 6 أسابيع.
• ● راحة جسدية لمدة أسبوعين. بعد أسبوعين ، يُسمح بالنشاط البدني الخفيف.

بعد ذلك ، يجب على المرضى تجنب رفع أكثر من 10 كجم. من المهم تنظيم فعل التغوط ، لعلاج الأمراض المزمنة للجهاز التنفسي ، المصحوبة بسعال طويل الأمد. لا تنصح ببعض أنواع التمارين البدنية (دراجة التمرين ، ركوب الدراجات ، التجديف). لفترة طويلة ، يوصف الاستخدام المحلي للأدوية المحتوية على هرمون الاستروجين في التحاميل المهبلية). علاج اضطرابات المسالك البولية حسب الاستطبابات.

تنبؤ بالمناخ

إن التشخيص الخاص بمعالجة تدلي الأعضاء التناسلية ، كقاعدة عامة ، مواتٍ مع العلاج الجراحي المختار بشكل مناسب ، والامتثال لنظام العمل والراحة ، والحد من النشاط البدني.

كان د. دليل أمراض النساء والتوليد والمسالك البولية. - م ، 1986.

كولاكوف ف. إلخ. أمراض النساء الجراحية / V.I. كولاكوف ، ن. سيليزنيفا ، ف. كراسنوبولسكي. - م ، 1990.

كولاكوف ف. أمراض النساء الجراحية - الطاقات الجراحية / في. كولاكوف ، ل. أداميان ، أو في. مينبايف. - م ، 2000.

Krasnopolsky V.I. ، Radzinsky V.E. ، Buyanova S.N. وغيرها من أمراض المهبل وعنق الرحم. - م ، 1997.

تشوكرينكو د. وأطلس آخر لعمليات المسالك البولية النسائية / د. تشوكرينكو ، أ.ف. ليولكو ، ن. رومانينكو. - كييف ، 1981.

بورسير أ. اضطرابات قاع الحوض / A.P. بورسير ، إي. ماكجواير ، ب. أبرامز. - إلسفير ، 2004.

Abrams P. ، Cardozo L. ، Khoury S. et al. المشاورة الدولية الثانية حول سلس البول. - الطبعة الثانية. - باريس 2002.

تشابل سي آر ، زيمرن بي ، بروباكر إل وآخرون. العلاج متعدد التخصصات لاضطرابات قاع الحوض عند النساء - إلسفير ، 2006.

بيتروس بي. قاع الحوض الأنثوي. الوظيفة والخلل الوظيفي والإدارة حسب النظرية المتكاملة. - سبرينغر ، 2004.

فشل عضلات قاع الحوض هو حالة عندما تكون العضلات المصممة لتثبيت أعضاء الحوض في وضع معين غير قادرة على أداء وظائفها بشكل كامل. المزيد من المنشورات التي تهدف إلى زيادة وعي المرأة بطرق التعامل مع هذا المرض المزعج.

عضلات قاع الحوض هي مجموعة من العضلات الموجودة في عمق الحوض. يعلم الجميع أنه من أجل أداء وظائفهم بشكل جيد ، يجب أن يخضعوا لتدريب منتظم للحفاظ على نغمة جيدة. لا تشارك العضلات التي تشكل قاع الحوض عمليًا في التدريبات المعتادة ، حتى لو كانت المرأة تزور صالة الألعاب الرياضية بانتظام. هذه هي مشكلة الحفاظ على نبرة هذه المجموعة العضلية.

في حالة عدم وجود حمل منتظم ، تضعف العضلات ، الأمر الذي يؤدي أولاً ، ثم إلى.

ما الذي يسرع من ظهور المشكلة؟

كيف تحدد وجود مشكلة؟

في أغلب الأحيان ، يبدأ فشل عضلات قاع الحوض في الظهور مع اضطرابات عسر الهضم. الذهاب إلى المرحاض "بشكل طفيف" يكون مصحوبًا بإجهاد أثناء التبول ، وقد يكون هناك شعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة. وهناك أيضًا خروج لا إرادي للبول عند السعال أو الضحك أو العطس. ومع تقدم المشكلة ، هناك هو إحساس بوجود جسم غريب في المهبل.

في الحالات المتقدمة ، يؤدي فشل عضلات قاع الحوض إلى درجات متفاوتة من هبوط أعضاء الحوض (المسافة) عبر المهبل.

طرق التعامل مع المشكلة

تعتمد طريقة العلاج على المظاهر السريرية لهذا المرض.

إذا لم يظهر فشل عضلات قاع الحوض عند الإجهاد ، فقد يكون العلاج متحفظًا. يمكن أن تكون هذه أنواعًا مختلفة من التمارين لاستعادة النغمة المفقودة لعضلات قاع الحوض ().

يتم إجراء العلاج المحافظ أيضًا إذا كانت العملية ممنوعة للمرأة لأي سبب من الأسباب. في هذه الحالة ، يتم إجراء تثبيت حلقات الرحم ، والتي تعمل بمثابة دعم للأعضاء المترهلة.
في الحالات المتقدمة ، يتم إجراء تثبيت الرحم. يتم إجراء هذه العملية على النساء اللواتي يخططن لإنجاب أطفال في المستقبل. في هذه الحالة ، يتم تقوية أربطة الرحم على العجز عن طريق جزء من اللفافة ، ويتم تقوية الرحم نفسه على الرباط الطولي الأمامي للعجز.

من قال أن العقم يصعب علاجه؟

• هل كنت تريدين إنجاب طفل لفترة طويلة؟
• لقد جربت عدة طرق ولكن لا شيء يساعد ...
• تشخيص بطانة الرحم الرقيقة ...
• بالإضافة إلى أن الأدوية الموصى بها لسبب ما لا تكون فعالة في حالتك ...
• والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة ستمنحك طفلًا طال انتظاره!

إصلاح فشل عضلات قاع الحوض

مشكلة عدم كفاءة عضلات قاع الحوض عند النساء ، والتي تؤدي إلى هبوط المهبل (إغفال جدرانه) ، وكذلك هبوط الرحم المصحوب بسلس البول ، تؤثر على ما يقرب من 40٪ من النساء اليوم.

من بين مظاهر إفلاس عضلات قاع الحوض ، يمكن للمرء أن يسمي ، أولاً وقبل كل شيء ، فجوة الفجوة التناسلية أثناء تكاثر الوركين ، والإغفال التدريجي لجدران المهبل والرحم. في الوقت نفسه ، تشعر المرأة بوجود جسم غريب في المهبل. أخيرًا ، هناك صعوبات وانزعاج أثناء الجماع.

إذا تُركت مشكلة إفلاس عضلات قاع الحوض دون علاج مناسب ، فقد يكون هناك في المستقبل تدلي كامل للرحم وهبوط مهبلي. في الوقت نفسه ، لم يعد الاتصال الجنسي ممكنًا ، بالإضافة إلى وجود مشاكل في التبول والتغوط.

من الأسباب الرئيسية لمثل هذا الضعف في عضلات قاع الحوض عند النساء تأجيل الولادة ، على وجه الخصوص ، جنين كبير ، ما يسمى. الولادة السريعة ، الولادات المتعددة ، خاصةً مع التمزق العجاني.

اليوم ، في مستشفى الجامعة السويسرية ، نقدم لمرضانا أحدث العلاجات لهذه المشكلة الدقيقة. يقوم أطباء أمراض النساء لدينا بإجراء تدخلات فريدة طفيفة التوغل تؤدي إلى الحد الأدنى من إصابة الأنسجة السليمة. تستخدم أدوات قطع الأنسجة المبتكرة التي تقلل من مخاطر حدوث مضاعفات ، وجميع مواد الجراحة التجميلية وتصحيح العيوب تلبي أعلى المعايير الأوروبية في طب النساء.

يتم التعامل مع كل حالة محددة من حالات إفلاس عضلات قاع الحوض من قبل المتخصصين لدينا من خلال نهج فردي. من بين طرق العلاج الجراحي لعدم كفاءة عضلات قاع الحوض في عيادتنا:

• علاج هبوط الرحم وتدلي المستقيم والمثانة
• رأب عنق الرحم
• جراحة حبال لعلاج ضعف المثانة
• الجراحة التجميلية للشفرين والمهبل (بما في ذلك رأب المهبل ، التهاب المهبل)
• إزالة الندبات على منطقة العجان مع الجراحة التجميلية اللاحقة

يمكنك التسجيل للحصول على استشارة في العيادة السويسرية:

• عن طريق الهاتف: +7 925 191 56 65
• يملأ:
• بالبريد الالكتروني:
• عنوان العيادة: موسكو ، ش. نيكولويامسكايا ، 19 ، المبنى 1