أمراض الكلى الحادة والفشل الكلوي الحاد. ما تحتاج لمعرفته حول الفشل الكلوي الحاد. الفشل الكلوي الحاد

مستحضرات التجميل

(ARN) هي متلازمة انخفاض أو توقف مفاجئ وسريع في وظيفة كل من الكليتين (أو كلية واحدة) ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين في الجسم ، وهو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي العام. يحدث انتهاك لوظيفة النيفرون (الوحدة الهيكلية للكلية) بسبب انخفاض تدفق الدم في الكلى وانخفاض حاد في توصيل الأكسجين إليها.

يتطور الفشل الكلوي الحاد في غضون ساعات قليلة وحتى 1-7 أيام ، ويستمر لأكثر من 24 ساعة. مع العلاج في الوقت المناسب والعلاج الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح ، فإنه ينتهي باستعادة وظائف الكلى بالكامل. يعتبر الفشل الكلوي الحاد دائمًا من مضاعفات العمليات المرضية الأخرى في الجسم.

أسباب الفشل الكلوي الحاد

1. صدمة الكلى. يحدث الفشل الكلوي الحاد في صدمة رضحية مع تلف كبير في الأنسجة بسبب انخفاض حجم الدورة الدموية (فقدان الدم ، الحروق) ، الصدمة الانعكاسية. لوحظ هذا في الحوادث والإصابات ، والعمليات الكبرى ، وتلف وتسوس أنسجة الكبد والبنكرياس ، واحتشاء عضلة القلب ، والحروق ، وعضة الصقيع ، ونقل الدم غير المتوافق ، والإجهاض.
2. الكلى السامة. يحدث OPN عند التسمم بالسموم الكلوية ، مثل الزئبق والزرنيخ وملح البرثولت وسم الأفعى وسم الحشرات والفطر. التسمم بالأدوية (السلفوناميدات ، المضادات الحيوية ، المسكنات) ، المواد المشعة للأشعة. إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، تعاطي المخدرات ، الاتصال المهني بأملاح المعادن الثقيلة ، الإشعاع المؤين.
3. الكلى المعدية الحادة. يتطور في الأمراض المعدية: داء البريميات ، الحمى النزفية. يحدث في الأمراض المعدية الشديدة المصحوبة بالجفاف (الزحار ، الكوليرا) ، مع الصدمة البكتيرية.
4. انسداد (انسداد) المسالك البولية. يحدث مع الأورام ، والحصوات ، والضغط ، وصدمة الحالب ، مع تجلط الدم وانسداد الشرايين الكلوية.
5. يتطور في التهاب الحويضة والكلية الحاد (التهاب الحوض الكلوي) والتهاب كبيبات الكلى الحاد (التهاب الكبيبات الكلوية).

انتشار الفشل الكلوي الحاد

60٪ من حالات الفشل الكلوي الحاد مرتبطة بالجراحة أو الرضوض.
40٪ من حالات الفشل الكلوي الحاد لدى المريض تتطور أثناء العلاج في المؤسسات الطبية.
1-2٪ - عند النساء أثناء الحمل.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

في الفترة الأولى ، ظهرت أعراض المرض الذي أدى إلى تطور الفشل الكلوي الحاد في المقدمة. هذه هي أعراض التسمم والصدمة والمرض نفسه. في الوقت نفسه ، تبدأ كمية البول التي تفرز (إدرار البول) في الانخفاض ، أولاً إلى 400 مل يوميًا (قلة البول) ، ثم إلى 50 مل يوميًا (انقطاع البول). هناك غثيان وقيء وانخفاض الشهية. قد يظهر النعاس والخمول في الوعي والتشنجات والهلوسة. يصبح الجلد جافًا وشاحبًا مع ظهور نزيف وتورم. يتنفس بعمق ، متكرر. تسرع القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم. تتميز بالانتفاخ والبراز الرخو.

مع العلاج في الوقت المناسب ، تبدأ فترة الشفاء من إدرار البول. تزداد كمية البول المفرز إلى 3-5 لترات في اليوم. تمر تدريجيًا بجميع أعراض الفشل الكلوي الحاد. يستغرق الشفاء التام من 6 أشهر إلى سنتين.

علاج الفشل الكلوي الحاد

يحتاج جميع مرضى الفشل الكلوي الحاد إلى دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض الكلى وغسيل الكلى أو في وحدة العناية المركزة.
من الأهمية بمكان العلاج المبكر للمرض الأساسي ، والقضاء على العوامل التي تسببت في تلف الكلى. نظرًا لأن الصدمة هي السبب في معظم الحالات ، يجب البدء في اتخاذ التدابير المضادة للصدمة في أسرع وقت ممكن. مع فقدان الدم الهائل ، يتم تعويض فقدان الدم بإدخال بدائل الدم. في حالة التسمم ، يتم إزالة المواد السامة من الجسم عن طريق غسل المعدة والأمعاء واستخدام الترياق. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء جلسات غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

مراحل علاج مرضى الفشل الكلوي الحاد:

القضاء على جميع أسباب انخفاض وظائف الكلى التي يمكن أن تخضع لعلاج محدد ، بما في ذلك تصحيح عوامل ما قبل الكلى وما بعد الكلى ؛
حاول تحقيق كمية ثابتة من إخراج البول ؛
العلاج المحافظ:

تقليل كمية النيتروجين والماء والإلكتروليتات التي تدخل الجسم إلى الحد الذي يتوافق مع كمياتها المفرزة ؛
توفير التغذية الكافية للمريض ؛
تغيير طبيعة العلاج الدوائي.
ضمان التحكم في الحالة السريرية للمريض (يتم تحديد وتيرة قياسات العلامات الحيوية حسب حالة المريض ؛ قياس كميات المواد التي تدخل الجسم وتفرز منه ؛ وزن الجسم ؛ فحص الجروح ومواقع التسريب في الوريد ؛ يجب إجراء الفحص البدني يوميًا) ؛
ضمان التحكم في المعلمات البيوكيميائية (سيتم تحديد تواتر تحديد تركيزات BUN والكرياتينين والشوارد وحساب صيغة الدم حسب حالة المريض ؛ في المرضى الذين يعانون من قلة البول والتقويض ، يجب تحديد هذه المؤشرات يوميًا ، وتركيزات الفوسفور والمغنيسيوم وحمض البوليك - في كثير من الأحيان)

4. إجراء علاج غسيل الكلى

يمكن السيطرة على عدد من مظاهر الفشل الكلوي الحاد بالعلاج المحافظ. بعد التخلص من أي اضطرابات في حجم السائل داخل الأوعية الدموية ، يجب أن تتوافق كمية السوائل التي تدخل الجسم تمامًا مع مجموع الكمية المُفرزة المقاسة والخسائر غير المحسوسة. يجب ألا تتجاوز كميات الصوديوم والبوتاسيوم التي يتم إدخالها في الجسم كميات إفرازها المقاسة. المراقبة اليومية لتوازن السوائل ووزن الجسم تجعل من الممكن تحديد ما إذا كان المريض لديه حجم طبيعي من السوائل داخل الأوعية الدموية. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد الذين يتلقون العلاج المناسب ، ينخفض وزن الجسم بمقدار 0.2-0.3 كجم / يوم. يشير الانخفاض الأكبر في وزن الجسم إلى فرط الهدم أو انخفاض في حجم السائل داخل الأوعية الدموية ، بينما يشير الانخفاض الأقل أهمية إلى دخول كميات زائدة من الصوديوم والماء إلى الجسم. نظرًا لأن معظم الأدوية يتم التخلص منها من الجسم ، جزئيًا على الأقل ، عن طريق الكلى ، يجب الانتباه بعناية لاستخدام الأدوية وجرعاتها. يعمل تركيز الصوديوم في الدم كمبدأ توجيهي لتحديد الكمية المطلوبة من الماء المراد تناولها. يشير الانخفاض في تركيز الصوديوم إلى وجود فائض من الماء في الجسم ، بينما يشير التركيز المرتفع بشكل غير عادي إلى نقص الماء في الجسم.

من أجل الحد من الهدم ، من الضروري ضمان تناول ما لا يقل عن 100 غرام من الكربوهيدرات يوميًا في الجسم. تشير بعض الدراسات الحديثة إلى أنه عند حقن مزيج من الأحماض الأمينية ومحلول الجلوكوز مفرط التوتر في الأوردة المركزية ، تتحسن حالة المرضى وتنخفض الوفيات في مجموعة المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد الذي تطور بعد الجراحة. أو صدمة. نظرًا لأن الإدارة بالحقن لكميات كبيرة جدًا من العناصر الغذائية يمكن أن تترافق مع صعوبات كبيرة ، يجب حجز هذا النوع من التغذية للمرضى المعرضين للتقويض والذين لا يحققون نتائج مرضية مع الإدخال المعتاد للمغذيات عن طريق الفم. في السابق ، تم استخدام الأندروجينات الابتنائية لتقليل مستوى تقويض البروتين وتقليل معدل الزيادة في BUN. حاليًا ، لا يتم استخدام هذا العلاج. تشمل التدابير الإضافية لتقليل الهدم إزالة الأنسجة الميتة في الوقت المناسب ، والتحكم في ارتفاع الحرارة ، والبدء المبكر في علاج محدد مضاد للميكروبات.

المرضى الذين يعانون من الحماض الأيضي الخفيف المرتبط بالفشل الكلوي الحاد لا ينبغي أن يعالجوا إلا إذا انخفض تركيز بيكربونات المصل عن 10 ملي مكافئ / لتر. يمكن أن تؤدي محاولة استعادة الحالة الحمضية القاعدية عن طريق الإعطاء العاجل للقلويات إلى تقليل تركيز الكالسيوم المتأين وإثارة تطور التكزز. عادة ما يكون نقص كالسيوم الدم بدون أعراض ونادرًا ما يتطلب تصحيحًا محددًا. يجب السيطرة على فرط فوسفات الدم عن طريق تناول 30-60 مل من هيدروكسيد الألومنيوم عن طريق الفم 4-6 مرات في اليوم ، لأنه مع منتج الكالسيوم × الفوسفور أكبر من 70 ، يتطور تكلس الأنسجة الرخوة. سيساعد البدء في علاج غسيل الكلى في الوقت المناسب في السيطرة على تركيزات الفوسفور المرتفعة في الدم في المرضى الذين يعانون من فرط فوسفات الدم الشديد. إذا لم يكن المريض يعاني من اعتلال الكلية الحاد بسبب حمض البوليك ، فإن فرط حمض يوريك الدم الثانوي في الفشل الكلوي الحاد في أغلب الأحيان لا يتطلب استخدام الوبيورينول. انخفاض معدل الترشيح الكبيبي يجعل نسبة حمض البوليك المصفى ، وبالتالي ترسب حمض البوليك داخل الأنابيب ، ضئيلًا. بالإضافة إلى ذلك ، لأسباب غير معروفة ، نادرًا ما يكون الفشل الكلوي الحاد معقدًا بسبب النقرس الواضح سريريًا ، على الرغم من فرط حمض يوريك الدم. للكشف عن نزيف الجهاز الهضمي في الوقت المناسب ، من المهم مراقبة التغيرات في الهيماتوكريت بعناية ووجود الدم الخفي في البراز. إذا انخفض الهيماتوكريت بسرعة وكان معدل هذا الانخفاض غير متناسب مع شدة الفشل الكلوي ، فيجب البحث عن الأسباب البديلة لفقر الدم.

يعتبر قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم من مؤشرات زيادة السوائل في الجسم وتتطلب الإجراء المناسب. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن العديد من الأدوية ، مثل الديجوكسين ، تفرز في المقام الأول عن طريق الكلى. كما ذكرنا سابقًا ، لا يرجع ارتفاع ضغط الدم المستمر دائمًا إلى زيادة حجم سوائل الجسم ؛ قد تساهم عوامل مثل فرط نشاط الدم في تطوره. في بعض الحالات ، من أجل منع النزيف المعدي المعوي لدى بعض المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، تم إجراء حصار انتقائي لمستقبلات الهيستامين -2 (سيميتيدين ، رانيتيدين) بنجاح ، ولكن لم يتم بعد دراسة جدوى هذا العلاج في الفشل الكلوي الحاد. لتجنب العدوى وتعطيل سلامة الحواجز التشريحية ، يجب تجنب القسطرة طويلة المدى للمثانة ، ويجب تعقيم تجويف الفم والجلد ، ويجب معالجة مواقع الحقن للتسريب في الوريد ومواقع شق الجلد لإجراء فغر القصبة الهوائية وفقًا لقواعد التعقيم ، ويجب إجراء مراقبة سريرية دقيقة. مع زيادة درجة حرارة الجسم لدى المريض ، من الضروري فحصها بعناية ، مع إيلاء اهتمام خاص لحالة الرئتين والمسالك البولية والجروح ومواقع الحقن لقسطرة التسريب الوريدي.

غالبًا ما يحدث فرط بوتاسيوم الدم في حالة الفشل الكلوي الحاد. إذا كانت الزيادة في تركيز البوتاسيوم في مصل الدم صغيرة (أقل من 6.0 مليمول / لتر) ، فعندئذٍ لتصحيحها ، يكفي استبعاد جميع مصادر البوتاسيوم من النظام الغذائي وإجراء مراقبة مختبرية شاملة ومستمرة للمعلمات البيوكيميائية. إذا زاد تركيز البوتاسيوم في مصل الدم إلى مستويات تتجاوز 6.5 مليمول / وخاصة إذا ظهرت أي تغييرات على مخطط كهربية القلب ، فيجب أن يبدأ العلاج الفعال للمريض. يمكن تقسيم العلاج إلى أشكال عاجلة وروتينية. يشمل العلاج في حالات الطوارئ إعطاء الكالسيوم في الوريد (5-10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد لمدة دقيقتين تحت مراقبة مخطط كهربية القلب) ، والبيكربونات (44 ميكرولتر عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق) والجلوكوز مع الأنسولين (200-300 مل 20٪ جلوكوز يتم إعطاء محلول يحتوي على 20-30 وحدة دولية من الأنسولين العادي عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة). يشمل العلاج الروتيني إعطاء راتنجات التبادل الأيوني المرتبطة بالبوتاسيوم مثل سلفونات بوليسترين الصوديوم. يمكن تناولها عن طريق الفم كل 2-3 ساعات لكل جرعة. 25-50 غ مع 100 مل من 20٪ سوربيتول للوقاية من الإمساك. من ناحية أخرى ، بالنسبة للمريض الذي لا يستطيع تناول الأدوية عن طريق الفم ، يمكن إعطاء 50 جم من سلفونات البوليسترين الصوديوم و 50 جم من السوربيتول في 200 مل من الماء على فترات تتراوح من ساعة إلى ساعتين عن طريق حقنة شرجية. في حالة فرط بوتاسيوم الدم المقاوم للعلاج ، قد يكون من الضروري إجراء غسيل الكلى.

يمكن علاج بعض المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، وخاصة أولئك الذين لا يعانون من قلة البول وتقويض ، بنجاح بدون غسيل الكلى أو الحد الأدنى منه. هناك اتجاه متزايد لاستخدام علاج غسيل الكلى في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي الحاد لمنع المضاعفات المحتملة. غالبًا ما يبسط غسيل الكلى المبكر (الوقائي) إدارة المريض ، مما يسمح بنهج أكثر ليبرالية لتوفير كميات كافية من البوتاسيوم والسوائل للجسم ، وتحسين رفاهية المريض بشكل عام. المؤشرات المطلقة لغسيل الكلى هي تبول الدم المصحوب بأعراض (يتجلى عادة بأعراض من الجهاز العصبي المركزي و / أو الجهاز الهضمي) ؛ الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم المقاوم ، وحموضة الدم الشديدة ، أو تراكم السوائل الزائدة في الجسم غير القابلة للتعرض للأدوية ، والتهاب التامور. بالإضافة إلى ذلك ، تحاول العديد من المراكز الطبية الحفاظ على مستويات BUN التحاليل والكرياتينين في الدم أقل من 1000 و 80 مجم / لتر ، على التوالي. لضمان الوقاية الكافية من أعراض اليوريمي ، قد يحتاج المرضى الذين لا يعانون من قلة البول والتقويض إلى غسيل الكلى فقط في حالات نادرة ، وقد يحتاج المرضى الذين تتفاقم حالتهم بسبب التقويض والصدمات إلى غسيل كلوي يوميًا. في كثير من الأحيان ، يعد غسيل الكلى البريتوني بديلاً مقبولاً لغسيل الكلى. قد يكون غسيل الكلى البريتوني مفيدًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي غير التقويضي والذين يحتاجون إلى غسيل الكلى بشكل متكرر. للتحكم في حجم السائل خارج الخلية في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، يمكن استخدام ترشيح الدم البطيء المستمر باستخدام مرشحات عالية النفاذية. تسمح المرشحات المتاحة تجارياً ، والمتصلة بجهاز الدورة الدموية من خلال تحويلة شريانية وريدية ، بإزالة 5 إلى 12 لترًا من الترشيح الفائق للبلازما يوميًا دون استخدام مضخة. لذلك ، يبدو أن هذه الأجهزة مفيدة بشكل خاص لعلاج المرضى الذين يعانون من قلة البول ولديهم حجم متزايد من السوائل خارج الأوعية الدموية وديناميكا الدم غير المستقرة.

تغذية هؤلاء المرضى مهمة جدا.

التغذية في حالات الفشل الكلوي الحاد

يؤدي الجوع والعطش إلى تفاقم حالة المرضى بشكل حاد. يتم وصف نظام غذائي منخفض البروتين (لا يزيد عن 20 جرامًا من البروتين يوميًا). يتكون النظام الغذائي بشكل أساسي من الكربوهيدرات والدهون (عصيدة على الماء ، زبدة ، كفير ، خبز ، عسل). إذا كان تناول الطعام غير ممكن ، يتم إعطاء مخاليط المغذيات والجلوكوز عن طريق الوريد.

مضاعفات الفشل الكلوي الحاد

في مرحلتي البدء والصيانة للفشل الكلوي الحاد ، يكون إفراز منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين والماء والكهارل والأحماض من الجسم مع البول ضعيفًا. تعتمد شدة التغييرات التي تحدث في هذه الحالة في التركيب الكيميائي للدم على وجود قلة البول ، حالة الهدم في المريض. المرضى الذين لا يعانون من قلة البول لديهم معدلات ترشيح كبيبي أعلى من المرضى الذين يعانون من قلة البول ، ونتيجة لذلك ، يفرز السابقون المزيد من منتجات النيتروجين والماء والكهارل في البول. لذلك ، فإن انتهاكات التركيب الكيميائي للدم في الفشل الكلوي الحاد في المرضى الذين لا يعانون من قلة البول عادة ما تكون أقل وضوحًا من أولئك الذين يعانون من قلة البول.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد المصحوب بقلة البول معرضون لخطر متزايد لتطوير الملح والماء الزائد ، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم ، وذمة واحتقان رئوي. يحدث نقص صوديوم الدم نتيجة تناول كمية زائدة من الماء ، وتكون الوذمة نتيجة للكميات الزائدة من كل من الماء والصوديوم.

يتميز الفشل الكلوي الحاد بفرط بوتاسيوم الدم بسبب انخفاض إفراز الكلى للبوتاسيوم مع استمرار إطلاقه من الأنسجة. الزيادة اليومية المعتادة في تركيز البوتاسيوم في الدم في المرضى الذين لا يعانون من قلة التبول وتقويضي هي 0.3-0.5 مليمول / يوم. تشير الزيادة اليومية الأكبر في تركيز البوتاسيوم في مصل الدم إلى احتمال وجود بوتاسيوم داخلي (تدمير الأنسجة ، انحلال الدم) أو خارجي (الأدوية ، والنظام الغذائي ، ونقل الدم) أو إطلاق البوتاسيوم من الخلايا بسبب الحموضة. عادة ، يكون فرط بوتاسيوم الدم بدون أعراض حتى يزيد تركيز البوتاسيوم في مصل الدم إلى قيم تتجاوز 6.0-6.5 مليمول / لتر. إذا تم تجاوز هذا المستوى ، يتم ملاحظة التغييرات على مخطط القلب الكهربائي (بطء القلب ، انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، موجات T الذروة , قد يحدث توسع في المجمعات البطينية ، وزيادة في الفاصل الزمني P-R وانخفاض في اتساع موجات P) وفي النهاية توقف القلب. يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم أيضًا إلى تطوير ضعف العضلات والرباعي الرخو.

في الفشل الكلوي الحاد ، لوحظ أيضًا فرط فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم ودرجة خفيفة من فرط مغنسيوم الدم.

بعد فترة وجيزة من تطور آزوتيميا كبيرة ، يتطور فقر الدم السوي الخلوي الطبيعي ، ويستقر الهيماتوكريت عند 20-30 في المائة من الحجم. يرجع فقر الدم إلى ضعف تكون الكريات الحمر ، فضلاً عن انخفاض طفيف في عمر كريات الدم الحمراء.

الأمراض المعدية تعقد مسار الفشل الكلوي الحاد في 30-70٪ من المرضى وتعتبر السبب الرئيسي للوفاة. أكثر مواقع الإصابة شيوعًا هي الجهاز التنفسي والمواقع الجراحية والمسالك البولية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتطور تسمم الدم ، بسبب كل من الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام.

تشمل المضاعفات القلبية الوعائية للفشل الكلوي الحاد فشل الدورة الدموية وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب والتهاب التامور.

غالبًا ما يصاحب الفشل الكلوي الحاد اضطرابات عصبية. يعاني المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى من الخمول ، والنعاس ، وغشاوة الوعي ، والارتباك ، ورفرفة الارتعاش ، والإثارة ، والتشنجات العضلية العضلية ، والنوبات. إلى حد كبير ، فهي مميزة للمرضى المسنين وقابلة للتصحيح بعلاج غسيل الكلى.

غالبًا ما يكون الفشل الكلوي الحاد مصحوبًا بمضاعفات في الجهاز الهضمي ، والتي تشمل فقدان الشهية والغثيان والقيء وانسداد الأمعاء والشكاوى الغامضة من عدم الراحة في البطن.

الفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل.

غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي الحاد في المراحل المبكرة أو المتأخرة من الحمل. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يحدث الفشل الكلوي الحاد عادة عند النساء بعد الإجهاض الإجرامي في ظروف غير معقمة. في هذه الحالات ، يساهم انخفاض حجم السائل داخل الأوعية الدموية والإنتان والسموم الكلوية في تطور الفشل الكلوي الحاد. انخفض انتشار هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد بشكل ملحوظ في الوقت الحاضر بسبب التوافر الواسع للإجهاض في مؤسسة طبية.

قد يحدث الفشل الكلوي الحاد أيضًا نتيجة للنزيف الشديد بعد الولادة أو تسمم الحمل في المراحل المتأخرة من الحمل. معظم المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد عادة ما يكون لديهم الشفاء التام من وظائف الكلى. ومع ذلك ، في عدد قليل من النساء الحوامل اللواتي يعانين من الفشل الكلوي الحاد ، لا يتم استعادة وظائف الكلى ، وفي هذه الحالات ، يتم الكشف عن نخر منتشر في القشرة الكلوية في الفحص النسيجي. عادة ما يعقد وجود نزيف حاد في انفصال المشيمة هذه الحالة. إلى جانب ذلك ، تم الكشف عن العلامات السريرية والمخبرية للتخثر داخل الأوعية الدموية.

تم وصف شكل نادر من الفشل الكلوي الحاد الذي تطور بعد أسبوع إلى أسبوعين من الولادة غير المعقدة ، يسمى تصلب الكبيبات بعد الولادة. يتميز هذا الشكل من المرض بفشل كلوي سريع التطور لا رجعة فيه ، على الرغم من وصف الحالات الأقل خطورة ، وكقاعدة عامة ، يعاني المرضى من فقر الدم الانحلالي المصاحب لاعتلال الأوعية الدقيقة. لا يمكن تمييز التغيرات النسيجية المرضية في الكلى في هذا النوع من الفشل الكلوي عن التغيرات المماثلة التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم الخبيث أو تصلب الجلد. لم يتم تحديد الفيزيولوجيا المرضية لهذا المرض. لا توجد أيضًا علاجات للمرضى توفر نجاحًا دائمًا ، على الرغم من أن استخدام الهيبارين يعتبر مناسبًا.

الوقاية من الفشل الكلوي.

يستحق العلاج الوقائي اهتماما خاصا بسبب ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات بين مرضى الفشل الكلوي الحاد. خلال حرب فيتنام ، كان هناك انخفاض بمقدار خمسة أضعاف في معدلات الوفيات بسبب الفشل الكلوي الحاد بين الأفراد العسكريين مقارنة بتلك التي كانت موجودة خلال الحرب الكورية. حدث هذا الانخفاض في معدل الوفيات بالتوازي مع توفير الإجلاء المبكر للجرحى من ساحة المعركة والزيادة المبكرة في حجم السائل داخل الأوعية الدموية. لذلك ، من المهم جدًا تحديد المرضى الذين يعانون من غيبوبة شديدة من الفشل الكلوي الحاد في الوقت المناسب ، وهم: المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ، وحروق ، وانحلال الربيدات وانحلال الدم داخل الأوعية ؛ المرضى الذين يتلقون السموم الكلوية المحتملة. المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية ، حيث كانت هناك حاجة لانقطاع مؤقت لتدفق الدم الكلوي. يجب إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على القيم المثلى لحجم السوائل داخل الأوعية الدموية ، والناتج القلبي وتدفق البول الطبيعي في هؤلاء المرضى. الحذر عند استخدام الأدوية التي يحتمل أن تكون سامة للكلى ، فإن العلاج المبكر في حالة الصدمة القلبية والإنتان وتسمم الحمل قد يقلل أيضًا من حدوث الفشل الكلوي الحاد.

المعالج فوسترينكوفا آي.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

طب الكلى

معلومات عامة

وصف قصير

مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "

وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية

الفشل الكلوي الحاد (ARF)- متلازمة تتطور نتيجة لانخفاض سريع (ساعات - أيام) في معدل الترشيح الكبيبي ، مما يؤدي إلى تراكم النيتروجين (بما في ذلك اليوريا والكرياتينين) والمنتجات الأيضية غير النيتروجينية (مع ضعف مستويات الكهارل ، القاعدة الحمضية التوازن ، حجم السوائل) تفرز عن طريق الكلى.

في عام 2004 ، اقترحت ADQI (مبادرة تحسين جودة غسيل الكلى الحادة) مفهوم "إصابة الكلى الحادة" (AKI) ، لتحل محل مصطلح "الفشل الكلوي الحاد" وتصنيف يسمى RIFLE للأحرف الأولى من كل مرحلة من مراحل القصور الكلوي الحاد. : خطر (خطر) ، ضرر (إصابة) ، قصور (فشل) ، خسارة (خسارة) ، فشل كلوي مزمن (المرحلة النهائية من مرض الكلى) - الجدول 2.

تم تقديم هذا المصطلح والتصنيفات الجديدة بهدف التحقق المبكر من الإصابة الكلوية الحادة ، والبدء المبكر للعلاج بالبدائل الكلوية (RRT) في حالة فشل الطرق المحافظة والوقاية من الأشكال الوخيمة للفشل الكلوي ذات النتائج الضائرة.

I. مقدمة:

اسم البروتوكول:الفشل الكلوي الحاد (إصابة الكلى الحادة)

كود البروتوكول:

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:

الفشل الكلوي الحاد (N17)

N17.0 الفشل الكلوي الحاد مع نخر أنبوبي

نخر أنبوبي: NOS. حار

N17.1 فشل كلوي حاد مصحوب بنخر قشري حاد

النخر القشري: NOS. حار. كلوي

N17.2 الفشل الكلوي الحاد مع نخر النخاع

النخر النخاعي (الحليمي): NOS. حار. كلوي

N17.8 فشل كلوي حاد آخر

N17.9 الفشل الكلوي الحاد ، غير محدد

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

الأجسام المضادة ANCA Antineutrophil

الأجسام المضادة للنواة ANA

ضغط الدم BP

مبادرة تحسين جودة غسيل الكلى الحاد ADQI

شبكة AKIN لإصابة الكلى الحادة - مجموعة دراسة إصابات الكلى الحادة

جهاز مساعدة البطين الأيسر LVAD

مرض الكلى KDIGO تحسين النتائج العالمية

النظام الغذائي المعدل MDRD لأمراض الكلى

جهاز RVAD الأيمن لمساعدة البطين

لا توجد مواصفات أخرى

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ARB-II

متلازمة HRS الكبدية الكلوية

متلازمة انحلال الدم الانحلالي HUS

نزيف الجهاز الهضمي

علاج استبدال الكلى RRT

غسيل الكلى المتقطع (الدوري)

تهوية الرئة الاصطناعية IVL

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

التهاب المفاصل الروماتويدي الناجم عن التباين CI-AKI

KShchS الحالة الحمضية القاعدية

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - العقاقير المضادة للالتهابات

AKI الفشل الكلوي الحاد

AKI إصابة الكلى الحادة

RTN نخر أنبوبي حاد

ATIN التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد

حجم BCC من الدورة الدموية

وحدة العناية المركزة

العلاج المستمر بالبدائل الكلوية CRRT

PHF استمرار ترشيح الدم الوريدي

CVVHD غسيل الكلى الوريدي المستمر

CVVHDF استمرار ترشيح الدم الوريدي الوريدي

معدل الترشيح الكبيبي GFR

خطر البندقية ، الضرر ، النقص ، الخسارة ، الداء الكلوي بمراحله الأخيرة

الداء الكلوي بمراحله الأخيرة الطرفية الفشل الكلوي المزمن

CKD الفشل الكلوي المزمن

مرض الكلى المزمن CKD

الضغط الوريدي المركزي CVP

أكسجين الغشاء خارج الجسم ECMO

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.

مستخدمو البروتوكول:أخصائي أمراض الكلى وطبيب قسم غسيل الكلى وطبيب التخدير والإنعاش وطبيب عام ومعالج وأخصائي سموم ومسالك بولية.

تصنيف

تصنيف

أسباب وتصنيفات القصور الكلوي الحاد

وفقا للآلية الرئيسية للتنميةتنقسم PPP إلى 3 مجموعات:

قبل كلوي.

كلوي.

ما بعد الكلى.

الصورة 1.تصنيف الأسباب الرئيسية لـ AKI

أسباب قبل كلوي

الشكل 2. أسباب إصابة الكلى الحادة السابقة للكلية

التصنيف الصرفيبناءً على طبيعة التغيرات المورفولوجية وتوطين العملية:

نخر أنبوبي حاد

نخر قشري حاد

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد.

يعتمد على قيم إدرار البولتميز بين شكلين:

قلة البول (إدرار البول أقل من 500 مل / يوم) ؛

Neoliguric (إدرار البول أكثر من 500 مل / يوم).

تميز بالإضافة إلى ذلك:

شكل غير تقويضي (زيادة يومية في اليوريا في الدم أقل من 20 مجم / ديسيلتر ، 3.33 ملي مول / لتر) ؛

شكل تقويضي مفرط (زيادة يومية في اليوريا في الدم أكثر من 20 مجم / ديسيلتر ، 3.33 ملي مول / لتر).

نظرًا لأن غالبية المرضى الذين يعانون من AKI / AKI المشتبه بهم ليس لديهم معلومات حول الحالة الأولية لوظيفة الكلى ، يتم حساب مستوى الكرياتينين الأساسي المرتبط بعمر وجنس المريض عند مستوى معين من GFR (75 مل / دقيقة) باستخدام صيغة MDRD باستخدام ADQI الذي اقترحه الخبراء (علامة التبويب الأولى).

الكرياتينين القاعدي المقدر (ADQI مع الاختزال) - الجدول 1

العمر ، سنوات	رجال ، مول / لتر	النساء ، مول / لتر
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
فوق 65	88	71

تصنيف البندقية من AKI (2004) - الجدول 2

الطبقات	معايير الترشيح الكبيبي	معايير إدرار البول
مخاطرة	Scr * بمقدار 1.5 مرة أو ↓ CF ** بنسبة 25٪	<0,5 мл/кг/час ≥6 часов
تلف	Scr مرتين أو ↓ CF بنسبة 50٪	<0,5 мл/кг/час ≥12 часов
بالفشل	Scr 3 مرات أو ↓ CF بنسبة 75٪ أو Scr≥354 ميكرو مول / لتر مع زيادة لا تقل عن 44.2 ميكرو مول / لتر	<0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов
فقدان وظائف الكلى	OPP المستمر ؛ فقدان كامل لوظائف الكلى> 4 أسابيع
الفشل الكلوي النهائي	الداء الكلوي بمراحله الأخيرة> 3 أشهر

Scr * - كرياتينين المصل ، CF ** - الترشيح الكبيبي

الجدول 4. مراحل AKI (KDIGO ، 2012)

التشخيص

II. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

بعد الخروج من المستشفى:

تحليل الدم العام

تحليل البول العام

فحص الدم البيوكيميائي (الكرياتينين ، اليوريا ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم) ؛

تحديد البروتين في البول (اختبار كمي) ؛

الموجات فوق الصوتية للكلى.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

التحليل البيوكيميائي للدم (أجزاء البروتين ، التدرج M ، الكالسيوم الكلي والمؤين ، الفوسفور ، الطيف الدهني) ؛

عامل الروماتويد؛

الموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له:

نظرًا للحاجة إلى الاستشفاء العاجل في حالات الطوارئ ، فإن البيانات المتعلقة بحجم البول المفرز (قلة البول ، انقطاع البول) و / أو زيادة الكرياتينين كافية ، وفقًا لمعايير التشخيص للنقطة 12.3.

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:

التحليل البيوكيميائي للدم (كرياتينين المصل ، يوريا المصل ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، بروتين المصل الكلي وجزيئات البروتين ، ALT ، AST ، البيليروبين الكلي والمباشر ، CRP) ؛

KShchS من الدم.

مخطط تجلط الدم (PV-INR ، APTT ، الفيبرينوجين) ؛

تحليل البول (في وجود إدرار البول!) ؛

الموجات فوق الصوتية للكلى.

ملحوظات:

يجب تقييم جميع حالات الدخول العاجلة للمرضى ، ودراسات التباين بالأشعة السينية المخططة ، وكذلك التدخلات الجراحية من أجل خطر الإصابة بالـ AKI ؛

يجب أن تكون جميع حالات الإدخال في حالات الطوارئ مصحوبة بتحليل مستويات اليوريا والكرياتينين والكهارل ؛

مع التطور المتوقع لـ AKI ، يجب فحص المريض من قبل طبيب أمراض الكلى خلال الـ 12 ساعة الأولى ، ويجب تحديد مؤشرات RRT ، ويجب إحالة المريض إلى مستشفى متعدد التخصصات مع قسم تصحيح الدم خارج الجسم.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:

تحليل البول حسب Zimnitsky ؛

اختبار Reberg (يوميًا) ؛

الزلال اليومي / البيلة البروتينية أو الألبومين / الكرياتينين ، نسبة البروتين / الكرياتينين ؛

الرحلان الكهربي لبروتين البول + التدرج M للبول ؛

إفراز البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم في البول.

الإفراز اليومي لحمض البوليك.

تحليل البول لبروتين بينس جونز.

الفحص البكتريولوجي للبول مع تحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية ؛

اختبار الدم البيوكيميائي (الكالسيوم الكلي والمؤين ، الفوسفور ، نازعة هيدروجين اللاكتات ، فوسفوكيناز الكرياتين ، طيف الدهون) ؛

عامل الروماتويد؛

المقايسات المناعية: ANA و ENA و a-DNA و ANCA والأجسام المضادة لمضاد الفوسفوليبيد والأجسام المضادة لمستضد كارديوليبين والكسور التكميلية C3 و C4 و CH50 ؛

باراثورمون.

الهيموجلوبين في الدم والبول.

الفصام.

بروكالسيتونين الدم.

الموجات فوق الصوتية للمثانة

تصوير دوبلر لأوعية الكلى.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

فحص قاع.

تروس البروستاتا.

الموجات فوق الصوتية من التجويف الجنبي.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

التصوير المقطعي المحوسب للجزء الصدري ، والجزء البطني ، وأعضاء الحوض (في حالة الاشتباه في وجود مرض جهازي مع تلف العديد من الأعضاء ، في حالة الاشتباه في أن اعتلال الكلية الورمي يستبعد الأورام ، والآفات النقيلية ؛ في حالة الإنتان - من أجل البحث عن المصدر الأساسي لـ عدوى)؛

الأسمولية في البول ، الأسمولية في البول.

خزعة من الكلية بالإبرة (تُستخدم في حالات القصور الكلوي الحاد في حالات التشخيص الصعبة ، والمشار إليها في حالات القصور الكلوي الحاد الكلوي غير الواضحة ، وخزعة القصور الكلوي الحاد مع انقطاع البول الذي استمر لأكثر من 4 أسابيع ، وأمراض القصور الكلوي الحاد المرتبطة بالمتلازمة الكلوية ، والمتلازمة الكلوية الحادة ، وتلف الرئة المنتشر مثل التنخر التهاب الأوعية الدموية).

خزعة من الجلد والعضلات والغشاء المخاطي للمستقيم واللثة - لتشخيص الداء النشواني ، وكذلك للتحقق من مرض جهازي ؛

تخطيط كهربية الدماغ - في وجود أعراض عصبية.

ELISA لعلامات التهاب الكبد الفيروسي B ، C ؛

PCR لـ HBV-DNA و HCV-RNA - لاستبعاد اعتلال الكلية المرتبط بالفيروس ؛

مخطط تجلط الدم 2 (RFMK ، اختبار الإيثانول ، مضاد الثرومبين الثالث ، وظيفة الصفائح الدموية) ؛

CT / MRI للدماغ.

التصوير بالرنين المغناطيسي للجزء الصدري ، والجزء البطني ، وأعضاء الحوض (في حالة الاشتباه في وجود مرض جهازي مع تلف العديد من الأعضاء ، في حالة الاشتباه في أن اعتلال الكلية الورمي يستبعد الأورام والآفات النقيلية ؛ مع تعفن الدم - من أجل البحث عن المصدر الرئيسي للعدوى) ؛

زرع الدم ثلاث مرات للعقم من كلتا اليدين.

ثقافة الدم من أجل زراعة الدم.

محاصيل من الجروح والقسطرة وفغر القصبة الهوائية والبلعوم.

التنظير الليفي المريئي والمعدة والاثني عشر - استبعاد وجود آفة تآكلي وتقرحي ، بسبب ارتفاع خطر حدوث نزيف معدي معوي عند استخدام مضادات التخثر أثناء إعادة التأهيل المجتمعي ؛ استبعاد الورم في حالة الاشتباه في عملية الأباعد الورمية ؛

تنظير القولون - استبعاد وجود آفة تقرحية تآكلية ، بسبب ارتفاع خطر حدوث نزيف معوي عند استخدام مضادات التخثر أثناء العلاج المضاد للتخثر ؛ استبعاد الورم إذا كان هناك شك في عملية الأباعد الورمية.

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:

جمع الشكاوى والسجلات والبيانات المتعلقة بالتلامس مع مادة سامة ؛

بيانات عن التوازن المائي وإدرار البول ؛

الفحص البدني

قياس ضغط الدم وتصحيح ضغط الدم حسب البروتوكول السريري "ارتفاع ضغط الدم الشرياني".

توفير الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية حسب البروتوكول السريري.

معايير التشخيص***:

شكاوى عامة:

قلة إنتاج البول أو عدم خروج البول ؛

وذمة محيطية؛

ضيق التنفس؛

فم جاف؛

ضعف؛

الغثيان والقيء.

قلة الشهية.

شكاوى محددة- اعتمادا على مسببات القصور الكلوي الحاد.

سوابق المريض:

تعرف على الحالات التي تؤدي إلى نقص حجم الدم (النزيف ، الإسهال ، قصور القلب ، الجراحة ، الصدمة ، نقل الدم). مع التهاب المعدة والأمعاء الحديث ، الإسهال الدموي ، يجب تذكر HUS ، خاصة عند الأطفال ؛

انتبه لوجود أمراض جهازية ، وأمراض الأوعية الدموية (تضيق الشريان الكلوي ممكن) ، ونوبات الحمى ، وإمكانية الإصابة بعدوى التهاب كبيبات الكلى ؛

وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو داء السكري أو الأورام الخبيثة (احتمال فرط كالسيوم الدم) ؛

الحث المتكرر وضعف مجرى البول لدى الرجال علامات على انسداد ما بعد الكلى الناجم عن مرض البروستاتا. قد يصاحب المغص الكلوي المصحوب بتحصي الكلية انخفاض في إدرار البول.

تحديد الأدوية التي كان المريض يتناولها ، وما إذا كانت هناك حالات عدم تحمل لهذه الأدوية. يستحق المدخول اهتمامًا خاصًا: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ARB-II ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، أمينوغليكوزيدات ، إدخال المواد المشعة. اكتشف ملامسة المواد السامة والسامة ؛

أعراض تلف العضلات (الألم ، تورم العضلات ، زيادة الكرياتين كيناز ، البيلة العضلية في الماضي) ، قد يشير وجود أمراض التمثيل الغذائي إلى انحلال الربيدات ؛

معلومات عن أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني وحالات زيادة الكرياتينين واليوريا في الماضي.

النقاط الرئيسية اللازمة للتشخيص في حالات الطوارئ مع القصور الكلوي الحاد:

وجود اختلال وظائف الكلى: AKI أو CKD؟

انتهاك تدفق الدم الكلوي - الشرياني أو الوريدي.

هل توجد اضطرابات في تدفق البول بسبب الانسداد؟

تاريخ مرض الكلى ، التشخيص الدقيق؟

الفحص البدني

الاتجاهات الرئيسية للفحص البدني هي كما يلي:

تقييم درجة ترطيب الجسم له أهمية قصوى لتحديد أساليب إدارة المريض (العطش ، جفاف الجلد ، الأغشية المخاطية أو وجود الوذمة ؛ فقدان الوزن أو اكتسابه ؛ مستوى CVP ؛ ضيق التنفس).

لون الجلد والطفح الجلدي. قياس الحرارة.

تقييم حالة الجهاز العصبي المركزي

تقييم حالة الرئتين (الوذمة ، الصفير ، النزيف ، إلخ).

تقييم الجهاز القلبي الوعائي (ديناميكا الدم ، ضغط الدم ، النبض ، النبض في الأوعية الكبيرة). قاع العين.

وجود تضخم الكبد والطحال ، انخفاض في حجم الكبد.

قد يكشف الجس عن تضخم الكلى في مرض تعدد الكيسات ، وتضخم المثانة في الأورام ، وانسداد مجرى البول.

تقييم إدرار البول (قلة البول ، انقطاع البول ، التبول ، التبول الليلي).

فترة أولية:في بداية المرض ، تكون المظاهر السريرية لـ AKI غير محددة. تسود أعراض المرض الأساسي.

فترة تطور قلة البول:

قلة البول ، انقطاع البول.

وذمة محيطية وبطن.

الزيادة السريعة في نقص صوديوم الدم مع الغثيان والتشنجات مع الصداع والارتباك هي مقدمة للوذمة الدماغية.

المظاهر السريرية لأزوتيميا - فقدان الشهية ، التهاب التامور البولي ، ورائحة الأمونيا من الفم.

فرط بوتاسيوم الدم.

قصور حاد في الغدة الكظرية

الحماض الاستقلابي ، قلاء شديد ،

الوذمة الرئوية غير القلبية

متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين ،

فقر دم معتدل

نزيف معدي معوي غزير (في 10-30 ٪ من المرضى ، بسبب نقص تروية الغشاء المخاطي والتهاب المعدة التآكلي والتهاب الأمعاء والقولون على خلفية ضعف الصفائح الدموية ومتلازمة DIC) ،

تنشيط الفلورا الانتهازية (جرثومي أو فطري ، على خلفية نقص المناعة اليوريمي يتطور في أكثر من 50 ٪ من مرضى القصور الكلوي الكلوي الكلوي. عادة ، تلف الرئتين ، المسالك البولية ، التي تتميز بالتهاب الفم ، التهاب الغدة النكفية ، عدوى الجروح الجراحية) ؛

الالتهابات المعممة مع تسمم الدم ، التهاب الشغاف ، التهاب الصفاق ، المبيضات.

فترة التعافي من إدرار البول:

تطبيع وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى.

بوليوريا (5-8 لترات في اليوم) ؛

ظاهرة الجفاف.

نقص صوديوم الدم.

نقص بوتاسيوم الدم (خطر عدم انتظام ضربات القلب) ؛

نقص كالسيوم الدم (خطر تكزز وتشنج قصبي).

البحث المخبري:

UAC: زيادة ESR ، فقر الدم.

OAM: بيلة بروتينية معتدلة من 0.5 جم / يوم إلى شديدة - أكثر من 3.0 جم / يوم ، بيلة دموية كبيرة / دقيقة ، بيلة دموية ، انخفاض في الكثافة النسبية للبول

كيمياء الدم: فرط كرياتين الدم ، انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، اضطرابات الكهارل (فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص كالسيوم الدم).

KShchS من الدم:الحماض وانخفاض مستويات البيكربونات.

العلامات المخبرية التشخيصية التفاضلية.

بحث	صفة مميزة	أسباب القصور الكلوي الحاد
البول	يلقي كرات الدم الحمراء ، كريات الدم الحمراء مشوهة بيلة بروتينية ≥ 1 جم / لتر	أمراض الكبيبات التهاب الأوعية الدموية TMA
	. الكريات البيض ، يلقي الكريات البيض	أوتين
	بيلة بروتينية ≤ 1 جم / لتر بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي بيلة يوزينية	أوتين مرض الانسداد العصيدي
	. بيلة دموية مرئية	أسباب ما بعد الكلى GN الحاد إصابة
	بيلة هيموغلوبينية بيلة ميوغلوبينية	أمراض البيلة الصبغية
	. القوالب الحبيبية أو الظهارية	OTN GN الحاد والتهاب الأوعية الدموية
الدم	. فقر دم	النزيف وانحلال الدم كد
	. الفصام ، قلة الصفيحات	GUS
	. زيادة عدد الكريات البيضاء	الإنتان
اختبارات الدم البيوكيميائية	اليوريا الكرياتينين التغييرات K + ، Na + ، Ca 2+ ، PO 4 3- ، Cl - ، HCO 3 -	AKI ، كد
	. نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم	المتلازمة الكلوية وتليف الكبد
	. فرط بروتين الدم	المايلوما وأنواع أخرى من بروتينات الدم
	. حمض البوليك	متلازمة تحلل الورم
	. لد	GUS
	. الكرياتين كيناز	الإصابات والأمراض الأيضية
البيوكيميائية	. Na + ، كرياتينين لحساب الجزء المفرز من Na (FENa)	قبل الكلى والكلى AKI
البيوكيميائية	. السناجب بينس جونز	المايلوما المتعددة
دراسات مناعية محددة	. ANA ، الأجسام المضادة لـ DNA مزدوج الشريطة	SLE
	. p- و s-ANCA	التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الصغيرة
	. الأجسام المضادة لـ GBM	التهاب الكلية المضاد لـ GBM (متلازمة Goodpasture)
	. عيار ASL-O	ما بعد المكورات العقدية GN
	. جلوبولين الدم القري ، أحيانًا + عامل الروماتويد	غلوبولين الدم القري (أساسي أو في أمراض مختلفة)
	. الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (مضادات الكارديوليبين ، مضاد تخثر الذئبة)	متلازمة APS
	. ↓ С 3 ، ↓ С 4 ، CH50	الذئبة الحمامية المجموعية ، التهاب الشغاف المعدي ، التهاب الكلية التحويلي
	. ↓ ج 3 ، CH50	ما بعد المكورات العقدية GN
	. ↓ ج 4 ، CH50	غلوبولين الدم المختلط الأساسي
	. ↓ ج 3 ، CH50	MPGN من النوع الثاني
	. اختبار البروكالسيتونين	الإنتان
تحليل البول	. بول NGAL	التشخيص المبكر للـ AKI

البحث الآلي:

. تخطيط كهربية القلب:عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل القلبي.

. الأشعة السينية الصدر:تراكم السوائل في التجويف الجنبي ، وذمة رئوية.

. تصوير الأوعية الدموية:لاستبعاد أسباب الأوعية الدموية لـ AKI (تضيق الشريان الكلوي ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، تخثر الوريد الأجوف السفلي).

. الموجات فوق الصوتية للكلى وتجويف البطن:زيادة حجم الكلى ، وجود حصوات في الحوض الكلوي أو المسالك البولية ، تشخيص الأورام المختلفة.

. فحص الكلى بالنظائر المشعة:تقييم التروية الكلوية وتشخيص أمراض الانسداد.

. التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي.

. خزعة الكلىوفقًا للإشارات: يتم استخدامه في أمراض القصور الكلوي الحاد في الحالات التشخيصية الصعبة ، ويشار إليه في حالات القصور الكلوي الحاد الكلوي غير الواضح المسببات ، و القصور الكلوي الحاد مع انقطاع البول الذي استمر لأكثر من 4 أسابيع ، و التهاب المفاصل الروماتويدي المرتبط بالمتلازمة الكلوية ، و متلازمة الالتهاب الكلوي الحاد ، و تلف الرئة المنتشر مثل التهاب الأوعية الدموية الناخر.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:

التشاور مع أخصائي أمراض الروماتيزم - في حالة ظهور أعراض أو علامات جديدة لمرض جهازي ؛

التشاور مع أخصائي أمراض الدم - لاستبعاد أمراض الدم ؛

استشارة طبيب السموم - في حالة التسمم ؛

استشارة طبيب إنعاش - مضاعفات ما بعد الجراحة ، AKI ، بسبب الصدمة ، حالات الطوارئ ؛

التشاور مع طبيب أنف وأذن وحنجرة - لتحديد مصدر العدوى مع الصرف الصحي اللاحق ؛

استشارة الجراح - في حالة الاشتباه في علم الأمراض الجراحي ؛

استشارة طبيب المسالك البولية - في تشخيص وعلاج القصور الكلوي الحاد بعد الكلى ؛

استشارة طبيب الرضوح - في حالة الإصابات ؛

استشارة طب الأسنان - لتحديد بؤر العدوى المزمنة مع الصرف الصحي اللاحق ؛

استشارة طبيب التوليد وأمراض النساء - عند النساء الحوامل ؛ مع الاشتباه في أمراض النساء. من أجل تحديد بؤر العدوى ، وإصحاحها اللاحق ؛

استشارة طبيب عيون - لتقييم التغيرات في قاع العين ؛

التشاور مع طبيب القلب - في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد ، واضطرابات تخطيط القلب ؛

استشارة طبيب أعصاب - في حالة وجود أعراض عصبية ؛

استشارة أخصائي الأمراض المعدية - في حالة وجود التهاب الكبد الفيروسي ، والتهابات حيوانية المنشأ والتهابات أخرى

استشارة المعالج النفسي هي استشارة إلزامية للمرضى الواعين ، لأن "ارتباط" المريض بجهاز الكلى الاصطناعي والخوف من "الاعتماد" عليه يمكن أن يؤثر سلبًا على الحالة العقلية للمريض ويؤدي إلى رفض واعٍ للعلاج.

استشارة الصيدلاني السريري - لضبط الجرعة ومجموعة الأدوية ، مع مراعاة تصفية الكرياتينين ، عند وصف الأدوية ذات المؤشر العلاجي الضيق.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

بالنسبة للاضطرابات المقابلة للمراحل 2-3 من القصور الكلوي الحاد ، من الضروري استبعاد مرض الكلى المزمن ، ثم تحديد النموذج. مورفولوجيا ومسببات القصور الكلوي الحاد.

التشخيص التفريقي لـ AKI و CKD .

علامات	OPP	كد
إدرار البول	قلة- ، انقطاع البول → بوال	بوليوريا → أنوريا
البول	طبيعي ، دموي	عديم اللون
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	في 30٪ من الحالات ، بدون تضخم حجم البطين الأيسر واعتلال الشبكية	في 95٪ من حالات تضخم الكبد البطيني واعتلال الشبكية
وذمة محيطية	غالباً	ليس مطابقا
حجم الكلى (الموجات فوق الصوتية)	عادي	انخفاض
زيادة الكرياتينين	أكبر من 0.5 مجم / ديسيلتر / يوم	0.3-0.5 مجم / ديسيلتر / يوم
التاريخ الكلوي	مفقود	معمرة في كثير من الأحيان

التشخيص التفريقي لـ AKI و AKI في CKD و CKD.

علامات	OPP	AKI لـ CKD	كد
تاريخ مرض الكلى	لا شيء أو قصير	طويل	طويل
الكرياتينين في الدم قبل القصور الكلوي الحاد	طبيعي	ترقية	ترقية
الكرياتينين في الدم على خلفية AKI	ترقية	ترقية بشكل كبير	ترقية
بوليوريا	نادرا	رقم	تقريبا دائما
تاريخ بوال قبل القصور الكلوي الحاد	رقم	طويل	طويل
اي جي	نادرا	غالباً	غالباً
SD	نادرا	غالباً	غالباً
تاريخ التبول الليلي	رقم	هنالك	هنالك
العامل المسبب (صدمة ، صدمة ..)	غالباً	غالباً	نادرًا
زيادة حادة في الكرياتينين> 44 ميكرو مول / لتر	دائماً	دائماً	أبداً
حجم الكلى بالموجات فوق الصوتية	طبيعي أو مكبّر	طبيعي أو مخفض	انخفاض

لتأكيد تشخيص القصور الكلوي الحاد ، يتم استبعاد شكل ما بعد الكلى في المقام الأول. للكشف عن الانسداد (المسالك البولية العلوية ، تحت المثانة) في المرحلة الأولى من الفحص ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية وتنظير الكلى الديناميكي. في المستشفى ، يتم استخدام تنظير chromocystoscopy ، وتصوير الجهاز البولي الرقمي عن طريق الوريد ، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتصوير الحويضة المضادة للتخثر للتحقق من الانسداد. لتشخيص انسداد الشريان الكلوي ، يشار إلى الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية الكلوية بالأشعة.

التشخيص التفريقي لمرض القصور الكلوي الحاد قبل الكلى والكلوي .

المؤشرات	OPP
المؤشرات	قبل كلوي	كلوي
الكثافة النسبية للبول	> 1020	< 1010
أسمولية البول (موس / كغ)	> 500	< 350
نسبة الأسمولية في البول إلى الأسمولية في البلازما	> 1,5	< 1,1
تركيز الصوديوم في البول (مليمول / لتر)	< 20	> 40
الجزء المفرز من Na (FE Na) 1	< 1	> 2
نسبة اليوريا في البلازما / الكرياتينين	> 10	< 15
نسبة اليوريا في البول إلى اليوريا في البلازما	> 8	< 3
نسبة كرياتينين البول إلى كرياتينين البلازما	> 40	< 20
مؤشر الفشل الكلوي 2	< 1	> 1

1 * (البول Na + / البلازما Na) / (كرياتينين البول / كرياتينين البلازما) × 100

2 * (Na + بول / كرياتينين بول) / (كرياتينين البلازما) × 100

من الضروري أيضًا استبعاد أسباب قلة البول الزائفة وانقطاع البول

خسائر عالية خارج الكلية

قلة تناول السوائل في الجسم

إفراز البول بطرق غير طبيعية

المناخ الحار

حُمى

إسهال

فغر المعدة

IVL

قلة القلة النفسية

ندرة المياه

أورام المريء

اجترار

تعذر الارتخاء المريء

تضيق المريء

غثيان

علاجي المنشأ

كلواكا (الناسور المثاني المستقيمي)

إصابات المسالك البولية

تسرب البول مع استئصال الكلية

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:

استنتاج من حالة حادة (القضاء على الصدمة ، وتثبيت ديناميكا الدم ، واستعادة إيقاع القلب ، وما إلى ذلك) ؛

انتعاش إدرار البول.

القضاء على آزوتيميا ، خلل كهربي الدم.

تصحيح الحالة الحمضية القاعدية ؛

تخفيف الوذمة والتشنجات.

تطبيع ضغط الدم.

منع تكوين CKD ، وتحويل AKI إلى CKD.

أساليب العلاج:

ينقسم العلاج إلى العلاج المحافظ (المسببات ، المرضية ، العرضي) ، الجراحي (المسالك البولية ، الأوعية الدموية) ، العلاج النشط - العلاج البديل الكلوي - طرق غسيل الكلى (RRT).

مبادئ علاج القصور الكلوي الحاد

نموذج OPP	علاج او معاملة	طرق العلاج
قبل كلوي	محافظ	العلاج بالتسريب والعلاج المضاد للصدمة
اعتلال الكلية الحاد بالبول	محافظ	العلاج بالتسريب القلوي ، الوبيورينول ،
RPGN ، للحساسية ATIN	محافظ	العلاج المثبط للمناعة ، فصادة البلازما
ما بعد الكلى	جراحي (مسالك بولية)	القضاء على الانسداد الحاد في المسالك البولية
يو بي إس	جراحي	قسطرة الشرايين الكلوية
OKN ، متلازمة العضل الكلوي ، PON	نشط (غسيل الكلى)	HD الحاد ، الترشيح الدموي (HDF) ، PD الحاد

استخدام تقنيات غسيل الكلى في مراحل مختلفة من القصور الكلوي الحاد(المبدأ التوجيهي)

مظاهر ومراحل القصور الكلوي الكلوي	طرق العلاج والوقاية
المرحلة قبل السريرية مع تحديد السموم الخارجية	متقطع GF ، PGF ، PA ، GS
فرط بوتاسيوم الدم المبكر (انحلال الربيدات ، انحلال الدم) الحماض المبكر اللا تعويضي (الميثانول) فرط إفراز الدم (مرض السكري) فرط كالسيوم الدم (التسمم بفيتامين د ، المايلوما المتعددة)	GF المتقطع PGF شدة الترشيح الفائق HD متقطع ، PD حاد
OPP	HD متقطع ، PD حاد ، PHF
OPPN	امتصاص البلازما ، ترشيح الدم ، ترشيح الدم ، غسيل الكلى الزلال

العلاج غير الدوائي

الوضعسرير اليوم الأول ، ثم الجناح العام.

حمية: الحد من الملح (الصوديوم بشكل أساسي) والسوائل (يتم حساب حجم السوائل المتلقاة مع الأخذ في الاعتبار إدرار البول لليوم السابق + 300 مل) مع السعرات الحرارية الكافية ومحتوى الفيتامينات. في حالة وجود الوذمة ، خاصة خلال فترة نموها ، يقتصر محتوى ملح الطعام في الطعام على 0.2-0.3 جرام يوميًا ، ويقتصر محتوى البروتين في النظام الغذائي اليومي على 0.5-0.6 جم / كجم من وزن الجسم ، أساسا لحساب البروتينات الحيوانية ، المنشأ.

العلاج الطبي

يتم توفير العلاج الطبي في العيادة الخارجية

(لديها فرصة 100٪ للإلقاء:

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، دون تحديد الأسباب التي أدت إلى القصور الكلوي الحاد ، من المستحيل وصف دواء أو آخر.

(فرصة أقل من 100٪ للتطبيق)

فوروسيميد 40 مجم 1 قرص في الصباح ، تحت سيطرة إدرار البول 2-3 مرات في الأسبوع ؛

كبسولة Adsorbix 1 × 3 مرات في اليوم - تحت سيطرة مستويات الكرياتينين.

يتم توفير العلاج الطبي على مستوى المرضى الداخليين

قائمة الأدوية الأساسية(فرصة الإلقاء 100٪):

مضاد البوتاسيوم - غلوكونات الكالسيوم أو كلوريد 10 ٪ 20 مل IV لمدة 2-3 دقائق رقم 1 (في حالة عدم وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب ، كرر الإعطاء بنفس الجرعة ، في حالة عدم وجود تأثير - غسيل الكلى) ؛

20 ٪ جلوكوز 500 مل + 50 وحدة دولية من الأنسولين القابل للذوبان في الوريد البشري قصير المفعول بالتنقيط 15-30 وحدة دولية كل 3 ساعات لمدة 1-3 أيام ، حتى يتم تطبيع مستوى البوتاسيوم في الدم ؛

بيكربونات الصوديوم 4-5٪ في / في الغطاء. حساب الجرعة وفقًا للصيغة: X = BE * الوزن (كجم) / 2 ؛

بيكربونات الصوديوم 8.4٪ in / in cap. حساب الجرعة وفقًا للصيغة: X = BE * 0.3 * weight (kg) ؛

كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ في / في غطاء 500 مل أو 10 ٪ 20 مل في / في 1-2 مرات في اليوم - حتى يتم تعويض نقص BCC ؛

فوروسيميد 200-400 مجم في الوريد من خلال سائل عطري ، تحت سيطرة إدرار البول كل ساعة ؛

الدوبامين 3 ميكروغرام / كغ / دقيقة عن طريق الوريد لمدة 6-24 ساعة ، تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب - 2-3 أيام ؛

كبسولة Adsorbix 1 × 3 مرات في اليوم - تحت سيطرة مستويات الكرياتينين.

قائمة الأدوية الإضافية(فرصة أقل من 100٪ للتطبيق):

نوربينفرين ، ميزوتون ، ريفورتان ، إنفيسول ، ألبيومين ، محاليل غروانية وبلورية ، بلازما طازجة مجمدة ، مضادات حيوية ، أدوية نقل الدم ، وغيرها ؛

ميثيل بريدنيزولون ، أقراص 4 مجم ، 16 مجم ، مسحوق لمحلول الحقن مع مادة مخففة 250 مجم ، 500 مجم ؛

سيكلوفوسفاميد ، مسحوق لمحلول للإعطاء في الوريد 200 مجم ؛

Torasemide ، أقراص 5 ، 10 ، 20 مجم ؛

ريتوكسيماب ، قارورة 100 مجم عن طريق الوريد ، 500 مجم ؛

الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي ، محلول 10٪ للتسريب 100 مل.

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة:

تخفيف الوذمة الرئوية ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة الاختلاج.

علاجات أخرى

علاج غسيل الكلى

إذا كان RRT مطلوبًا لـ AKI ، يتم غسيل المريض لمدة 2 إلى 6 أسابيع حتى تعود وظائف الكلى.

عند علاج مرضى القصور الكلوي الحاد الذين يحتاجون إلى علاج استبدال كلوي ، يجب الإجابة على الأسئلة التالية:

ما هو أفضل وقت لبدء العلاج بـ RRT؟

ما هو نوع RRT الذي ينبغي استخدامه؟

ما هو أفضل وصول؟

ما هو مستوى إزالة المواد القابلة للذوبان التي ينبغي مراعاتها؟

ابدأ RRT

قراءات مطلقة لجلسات RRTفي AKI هي:

زيادة مستويات آزوتيميا وإدرار البول وفقًا لتوصيات RIFLE و AKIN و KDIGO.

المظاهر السريرية للتسمم البوليي: أستريكس ، انصباب تامور أو اعتلال دماغي.

الحماض الأيضي غير القابل للتصحيح (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).

فرط بوتاسيوم الدم> 6.5 مليمول / لتر و / أو تغيرات واضحة في مخطط كهربية القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، تفكك الإيقاع ، تباطؤ شديد في التوصيل الكهربائي).

فرط السوائل (anasarca) ، مقاومة للعلاج الدوائي (مدرات البول).

لمؤشرات النسبية لجلسات RRTتشمل زيادة حادة وتدريجية في مستوى نيتروجين اليوريا وكرياتينين الدم دون ظهور علامات نقاهة واضحة ، عندما يكون هناك تهديد حقيقي لتطوير مظاهر سريرية للتسمم البولي.

مؤشرات "الدعم الكلوي" طرق RRTهي: توفير التغذية الكافية ، وإزالة السوائل في قصور القلب الاحتقاني ، والحفاظ على توازن السوائل الكافي في المريض المصاب بفشل أعضاء متعددة.

حسب مدة العلاجهناك الأنواع التالية من RRT:

طرق RRT المتقطعة (المتقطعة) لا تزيد عن 8 ساعات مع استراحة أطول من مدة الجلسة التالية (في المتوسط 4 ساعات) (انظر غسيل الكلى الثابت MES)

طرق RRT الممتدة (CRRT) المصممة لاستبدال وظائف الكلى لفترة طويلة (24 ساعة أو أكثر). تنقسم CRRT بشكل مشروط إلى:

8-12 ساعة شبه ممتدة (انظر ترشيح MES شبه الممتد (dia))

ممتد من 12 إلى 24 ساعة (انظر ترشيح MES الممتد (dia))

دائم لأكثر من يوم (انظر ترشيح الهيمو الدائم (ضياء) MES)

معايير اختيار CRRT:

1) الكلى:

AKI / POF في المرضى الذين يعانون من قصور تنفسي قلبي حاد (MI ، جرعة عالية من دعم التقلص العضلي ، وذمة رئوية خلالي متكررة ، إصابة رئوية حادة)

AKI / PON على خلفية فرط تقويض (تعفن الدم ، التهاب البنكرياس ، تجلط المساريقي ، إلخ)

2) مؤشرات خارج الكلية لـ CRRT

زيادة الحجم ، توفير العلاج بالتسريب

الصدمة الإنتانية

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أو خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة

التهاب البنكرياس الشديد

انحلال الربيدات الهائل ، مرض الحروق

غيبوبة فرط الأسمولية ، تسمم الحمل من الحمل

طرق RRT:

غسيل الكلى المتقطع والممتد

غسيل الكلى البطيء والفعال المنخفض (SLED) في علاج القصور الكلوي الحاد هو القدرة على التحكم في توازن السوائل لدى المريض دون تقلبات الدورة الدموية في فترة زمنية أقصر (6-8 ساعات - 16-24 ساعة).

ترشيح الدم الوريدي المطول (PGF) ،

الترشيح الدموي الوريدي الوريدي المطول (PVVGDF).

وفقًا لتوصيات KDIGO (2012) ، في CRRT ، يُقترح استخدام مضادات التخثر الموضعية مع السترات بدلاً من الهيبارين على عكس IHD (إذا لم يكن هناك موانع). هذا النوع من مضادات التخثر مفيد جدًا في المرضى الذين يعانون من قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين و / أو المعرضين لخطر النزيف (DIC ، تجلط الدم) عندما يكون منع تخثر الدم الجهازي ممنوعًا تمامًا.

الترشيح الدموي الوريدي الممتد (PHF) عبارة عن دائرة خارج الجسم مزودة بمضخة دم وجهاز غسيل عالي التدفق أو عالي المسامية وسائل بديل.

الترشيح الدموي الوريدي المستمر (PVVGDF) عبارة عن دائرة خارج الجسم بها مضخة دم ، جهاز غسيل الكلى عالي التدفق أو عالي المسامية ، بالإضافة إلى سوائل الاستبدال وغسيل الكلى.

توصي البيانات الحديثة باستخدام البيكربونات (وليس اللاكتات) كمخزن لغاز الديالة والسوائل البديلة لـ RRT في مرضى القصور الكلوي الحاد ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد وصدمة الدورة الدموية ، وكذلك مع فشل الكبد و / أو الحماض اللبني.

الجدول 8

مستقر

غير مستقر

IGD

CRRT

فرط فوسفات الدم الشديد مستقر / غير مستقر CRRT وذمة دماغية غير مستقر CRRT

استخدم كبديل لـ AKI غسيل الكلى البريتوني (PD). تقنية الإجراء بسيطة للغاية ولا تتطلب موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا. يمكن استخدامه أيضًا في المواقف التي لا يتوفر فيها IHD أو CRRT. يشار إلى PD للمرضى الذين يعانون من زيادة طفيفة في الهدم ، بشرط ألا يكون لدى المريض مؤشر يهدد الحياة لغسيل الكلى. هذا هو الخيار المثالي للمرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة. بالنسبة لغسيل الكلى قصير المدى ، يتم إدخال قسطرة غسيل الكلى الصلبة في تجويف البطن من خلال جدار البطن الأمامي عند مستوى 5-10 سم تحت السرة. يتم إجراء الحقن التبادلي في التجويف البطني باستخدام 1.5-2.0 لتر من محلول غسيل الكلى البريتوني القياسي. تشمل المضاعفات المحتملة انثقاب الأمعاء أثناء إدخال القسطرة والتهاب الصفاق.

يوفر PD الحادة عددًا من الفوائد في ممارسة طب الأطفال التي يوفرها CRRT للبالغين الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد. (انظر بروتوكول "غسيل الكلى البريتوني").

في حالة AKI السامة ، والإنتان ، والفشل الكبدي مع فرط بيليروبين الدم ، ويوصى بتبادل البلازما ، وامتصاص الدم ، وامتصاص البلازما باستخدام مادة ماصة محددة.

تدخل جراحي:

تركيب وصول الأوعية الدموية ؛

إجراء طرق العلاج خارج الجسم ؛

القضاء على انسداد المسالك البولية.

علاج إصابة الكلى الحادة بعد الكلى

يتطلب علاج القصور الكلوي الحاد عادةً مشاركة طبيب المسالك البولية. تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في القضاء على انتهاك تدفق البول في أسرع وقت ممكن من أجل تجنب تلف الكلى الذي لا رجعة فيه. على سبيل المثال ، مع وجود انسداد بسبب تضخم البروستاتا ، يكون إدخال قسطرة فولي فعالاً. قد تحتاج إلى علاج حاصرات ألفا أو الاستئصال الجراحي لغدة البروستاتا. إذا كان انسداد المسالك البولية في مستوى الإحليل أو عنق المثانة ، فعادة ما تكون القسطرة عبر الإحليل كافية. في مستوى أعلى من انسداد المسالك البولية ، يلزم إجراء فغر الكلية عن طريق الجلد. عادة ما تؤدي هذه الإجراءات إلى استعادة كاملة لإدرار البول ، وانخفاض الضغط داخل الأنبوب واستعادة الترشيح الكبيبي.

إذا لم يكن المريض مصابًا بمرض الكلى المزمن ، فيجب أن يوضع في الاعتبار أن مثل هذا المريض لديه مخاطر متزايدة للإصابة بمرض الكلى المزمن ويجب إدارته وفقًا لإرشادات ممارسة KDOQI ".

يجب مراقبة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بـ AKI (AKI) من خلال المراقبة الدقيقة لحجم الكرياتينين والبول. يوصى بتقسيم المرضى إلى مجموعات حسب درجة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تعتمد إدارتهم على العوامل المؤهبة. يجب أولاً فحص المرضى بحثًا عن الأسباب القابلة للعكس لـ AKI بحيث يمكن معالجة هذه العوامل (على سبيل المثال ، ما بعد الكلى) على الفور.

في العيادة الخارجية بعد الخروج من المستشفى: الالتزام بالنظام (التخلص من انخفاض حرارة الجسم ، الإجهاد ، الحمل البدني الزائد) ، النظام الغذائي ؛ الانتهاء من العلاج (صحة بؤر العدوى ، العلاج الخافض للضغط) مراقبة المستوصف لمدة 5 سنوات (في السنة الأولى - قياس ضغط الدم ربع سنوي ، اختبارات الدم والبول ، تحديد كرياتينين المصل وحساب GFR بواسطة الكرياتينين - صيغة Cockcroft-Gault ). إذا استمرت العلامات خارج الكلية لأكثر من شهر (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وذمة) ، أو متلازمة بول شديدة أو تفاقمها ، فمن الضروري أخذ خزعة من الكلى ، حيث من المحتمل أن تتطلب المتغيرات المورفولوجية غير المواتية لـ GN علاجًا مثبطًا للمناعة.

عيادة على المستوى الجمهوري (تم تشخيصها بـ AKI عند الدخول أو MODS في المرضى "الصعبين" تشخيصيًا ، أو كمضاعفات لـ RCT ، بعد الجراحة ، إلخ.)

استخدام ترشيح الدم لفترات طويلة ، ترشيح الدم ، غسيل الكلى. تبادل البلازما وامتصاص البلازما - حسب المؤشرات.

استقرار الحالة ، وإلغاء عوامل ضغط الأوعية ، وتثبيت مستوى اليوريا ، والكرياتينين ، والحمض القاعدي ، وأرصدة الماء بالكهرباء.

مع انقطاع البول المستمر ، وذمة ، وآزوتيميا معتدلة ، ونقل إلى مستشفى على مستوى المنطقة أو المدينة ، مع وجود جهاز الكلى الاصطناعي في العيادة (ليس فقط أجهزة غسيل الكلى البسيطة ، ولكن أيضًا أجهزة العلاج البديل المطول بوظيفة ترشيح الدم ، ترشيح الدم).

يجب إجراء مراقبة وأنظمة RRT في المرضى الذين يعانون من AKI بشكل منفصل عن المرضى الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (المرحلة 5 CKD) الذين يخضعون لبرنامج غسيل الكلى.

الأنسولين البشري قصير المفعول جلوكونات الكالسيوم (جلوكونات الكالسيوم) كلوريد الكالسيوم (كلوريد الكالسيوم) ميثيل بريدنيزولون (ميثيل بريدنيزولون) بيكربونات الصوديوم (هيدروكربونات الصوديوم) كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم) نوربينفرين (نوربينفرين) بلازما طازجة مجمدة ريتوكسيماب (ريتوكسيماب) توراسيميد (توراسيميد) فينيليفرين (فينيليفرين) فوروسيميد (فوروسيميد) سيكلوفوسفاميد (سيكلوفوسفاميد)

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى

مجموعات الخطر الخاصة من المرضىلتطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص:

معلومة

المصادر والأدب

محضر اجتماعات مجلس خبراء RCHD MHSD RK ، 2014
1. 1) إصابة الكلى الحادة. الدورة التعليمية. AB Kanatbaeva ، K.A.Kabulbaev ، E.A.Karibaev. ألماتي 2012. 2) بيلومو ، رينالدو ، وآخرون. "الفشل الكلوي الحاد - التعريف ومقاييس النتائج والنماذج الحيوانية وعلاج السوائل واحتياجات تكنولوجيا المعلومات: مؤتمر الإجماع الدولي الثاني لمجموعة مبادرة جودة غسيل الكلى الحاد (ADQI)." الرعاية الحرجة 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO ، AKI. "مجموعة العمل: دليل الممارسة السريرية KDIGO لإصابة الكلى الحادة." ملحق Int الكلى 2.1 (2012): 1-138. 4) لوينجتون وأندرو وسورين كاناجاسوندرام. "إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الكلوية حول إصابة الكلى الحادة." الممارسة السريرية نفرون 118. 1 (2011): c349-c390. 5) سيردا وخورخي وكلوديو رونكو. "التطبيق السريري للحالة الحالية CRRT: طرق العلاج المستمر لاستبدال الكلى: الاعتبارات التقنية والسريرية." ندوات في غسيل الكلى. المجلد. 22. لا. 2. Blackwell Publishing Ltd، 2009. 6) Chionh، Chang Yin، et al. "غسيل الكلى البريتوني الحاد: ما هي الجرعة" المناسبة "لإصابة الكلى الحادة ؟. زراعة الكلى لغسيل الكلى (2010): gfq178.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:

1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذة JSC "المركز الطبي العلمي الوطني" ، ونائب المدير العام للعلوم ، ورئيس أخصائي أمراض الكلى المستقل في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان ؛

2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - دكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ المؤسسة الجمهورية الحكومية في REM “الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي تحمل اسم S.D. أسفيندياروفا ، رئيس وحدة أمراض الكلى.

3) Gaipov Abduzhappar Erkinovich - مرشح العلوم الطبية من JSC "المركز الطبي العلمي الوطني" ، رئيس قسم تصحيح الدم خارج الجسم ، أمراض الكلى.

4) Nogaybayeva Asem Tolegenovna - JSC "المركز العلمي الوطني لجراحة القلب" ، أخصائي أمراض الكلى في قسم مختبر تصحيح الدم خارج الجسم ؛

5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - مرشح العلوم الطبية في JSC "جامعة أستانا الطبية" ، صيدلاني إكلينيكي ، مساعد قسم الصيدلة العامة والسريرية.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.

المراجعون:
سلطانوفا باجدات جزيزوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ في JSC "الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر" ، ورئيس قسم أمراض الكلى وغسيل الدم.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و / أو عند ظهور طرق جديدة للتشخيص / العلاج بمستوى أعلى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر للصحة أو ضرر مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

فشل كلوي حاد

يتطور الفشل الكلوي الحاد فجأة ، نتيجة الضرر الحاد (ولكن القابل للعكس في أغلب الأحيان) في أنسجة الكلى ، ويتميز بانخفاض حاد في كمية البول التي تفرز (قلة البول) حتى الغياب التام (انقطاع البول).

أسباب الفشل الكلوي الحاد

أعراض الفشل الكلوي الحاد

كمية صغيرة من البول (قلة البول) ؛
الغياب التام (انقطاع البول).

تزداد حالة المريض سوءًا ، ويصاحب ذلك غثيان وقيء وإسهال وقلة الشهية وحدوث تورم في الأطراف ويزداد حجم الكبد. قد يتم تثبيط المريض ، أو بالعكس يحدث الإثارة.

في المسار السريري للفشل الكلوي الحاد ، يتم تمييز عدة مراحل:

أنا مرحلة- الأعراض الأولية (الأعراض الناتجة عن التأثير المباشر للسبب الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد) ، تستمر من اللحظة التي يتأثر فيها السبب الأساسي حتى تكون الأعراض الأولى من الكلى لها مدة مختلفة (من عدة ساعات إلى عدة أيام). قد يظهر التسمم (شحوب ، غثيان ،) ؛

المرحلة الثانية- oligoanuric (العَرَض الرئيسي هو قلة البول أو انقطاع البول الكامل ، والذي يتميز أيضًا بحالة عامة شديدة للمريض ، وحدوث تراكم سريع لليوريا ومنتجات نهائية أخرى لعملية التمثيل الغذائي للبروتين في الدم ، مما يتسبب في تسمم الجسم الذاتي ، ويتجلى عن طريق الخمول ، والضعف ، والنعاس ، والإسهال ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتورم الجسم ، وفقر الدم ، وإحدى السمات المميزة هي الزيادة التدريجية في ازوتيميا - زيادة محتوى النيتروجين (البروتين) من المنتجات الأيضية في الدم والتسمم الشديد في هيئة)؛

المرحلة الثالثة- التعافي:

مرحلة إدرار البول المبكر - العيادة هي نفسها كما في المرحلة الثانية ؛
مرحلة التبول (زيادة تكوين البول) واستعادة القدرة على التركيز في الكلى - يتم تطبيع وظائف الكلى ، واستعادة وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، والقناة الهضمية ، وجهاز الدعم والحركة ، والجهاز العصبي المركزي ؛ المرحلة تستمر حوالي أسبوعين.

المرحلة الرابعة- الانتعاش - الاستعادة التشريحية والوظيفية للنشاط الكلوي إلى المعلمات الأولية. قد يستغرق الأمر عدة أشهر ، وأحيانًا يستغرق ما يصل إلى عام واحد.

الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن هو التدهور التدريجي في وظائف الكلى حتى اختفائها التام ، بسبب الموت التدريجي لأنسجة الكلى نتيجة مرض الكلى المزمن ، والاستبدال التدريجي للنسيج الضام وانكماش الكلى.

يحدث الفشل الكلوي المزمن في 200-500 من بين مليون شخص. حاليًا ، يتزايد عدد مرضى الفشل الكلوي المزمن سنويًا بنسبة 10-12٪.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

يمكن أن تكون أسباب الفشل الكلوي المزمن من الأمراض المختلفة التي تؤدي إلى تلف الكبيبات الكلوية. هو - هي:

أمراض الكلى التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن.
أمراض التمثيل الغذائي داء السكري والنقرس والداء النشواني.
مرض الكلى الخلقي متعدد الكيسات ، تخلف الكلى ، تضيق خلقي في الشرايين الكلوية.
الأمراض الروماتيزمية ، تصلب الجلد ، التهاب الأوعية الدموية النزفية.
أمراض الأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الأمراض التي تؤدي إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
الأمراض التي تؤدي إلى ضعف تدفق البول من تحص البول في الكلى ، وتسمم الكلية ، والأورام التي تؤدي إلى ضغط تدريجي في المسالك البولية.

الأسباب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن هي التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن وداء السكري والتشوهات الخلقية في الكلى.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

هناك أربع مراحل للفشل الكلوي المزمن.

المرحلة الكامنة.في هذه المرحلة ، قد لا يشكو المريض ، أو قد يكون هناك إجهاد أثناء المجهود البدني ، والضعف الذي يظهر في المساء ، وجفاف الفم. في دراسة كيميائية حيوية للدم ، تم الكشف عن انتهاكات صغيرة لتكوين الكهارل في الدم ، وأحيانًا بروتين في البول.
مرحلة التعويض.في هذه المرحلة ، شكاوى المرضى هي نفسها ، لكنها تحدث في كثير من الأحيان. ويصاحب ذلك زيادة في كمية البول تصل إلى 2.5 لتر في اليوم. تم العثور على التغييرات في المعلمات البيوكيميائية للدم وفي.
مرحلة متقطعة.يتم تقليل عمل الكلى بشكل أكبر. هناك زيادة مستمرة في منتجات الدم من التمثيل الغذائي للنيتروجين (التمثيل الغذائي للبروتين) ، زيادة في مستوى اليوريا ، الكرياتينين. يصاب المريض بالضعف العام ، والتعب ، والعطش ، وجفاف الفم ، والشهية بشكل حاد ، ويلاحظ طعم غير سار في الفم ، ويظهر الغثيان والقيء. يكتسب الجلد صبغة صفراء ، ويصبح جافًا ، مترهلًا. تفقد العضلات نغمتها ، وهناك تشنجات عضلية صغيرة ، وهزات في الأصابع واليدين. في بعض الأحيان يكون هناك آلام في العظام والمفاصل. قد يعاني المريض من مسار أكثر خطورة من أمراض الجهاز التنفسي العادية والتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم.
في هذه المرحلة ، يمكن التعبير عن فترات التحسن والتدهور في حالة المريض. العلاج المحافظ (بدون تدخل جراحي) يجعل من الممكن تنظيم التوازن ، والحالة العامة للمريض تسمح له في كثير من الأحيان بالاستمرار في العمل ، ولكن زيادة النشاط البدني ، والإجهاد العقلي ، وأخطاء النظام الغذائي ، وتقييد الشرب ، والعدوى ، والجراحة يمكن أن تؤدي إلى تدهور وظائف الكلى وتفاقم الأعراض.
المرحلة النهائية (النهائية).تتميز هذه المرحلة بالضعف العاطفي (يتم استبدال اللامبالاة بالإثارة) ، واضطراب النوم الليلي ، والنعاس أثناء النهار ، والخمول ، والسلوك غير اللائق. الوجه منتفخ ، رمادي مائل للأصفر ، حكة في الجلد ، هناك خدوش على الجلد ، الشعر باهت ، هش. الحثل ينمو ، انخفاض حرارة الجسم (انخفاض درجة حرارة الجسم) هو سمة مميزة. لا توجد شهية. الصوت أجش. توجد رائحة أمونيا من الفم. يحدث التهاب الفم القلاعي. اللسان مغطى ، والبطن منتفخ ، وغالبًا ما يتكرر القيء والقلس. في كثير من الأحيان - الإسهال ، نتنة ، براز داكن اللون. تنخفض قدرة الترشيح في الكلى إلى الحد الأدنى.
قد يشعر المريض بالرضا لعدة سنوات ، ولكن في هذه المرحلة تزداد باستمرار كمية اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك في الدم ، ويضطرب تكوين الكهارل في الدم. كل هذا يسبب تسمم يوريمي أو يوريميا (يوريميا في البول في الدم). تنخفض كمية البول التي تفرز في اليوم حتى الغياب التام لها. تتأثر الأعضاء الأخرى. هناك ضمور في عضلة القلب ، التهاب التامور ، فشل الدورة الدموية ، وذمة رئوية. تتجلى انتهاكات الجهاز العصبي في أعراض اعتلال الدماغ (اضطراب النوم ، والذاكرة ، والمزاج ، وحدوث حالات الاكتئاب). يتم تعطيل إنتاج الهرمونات ، وتحدث تغييرات في نظام تخثر الدم ، وتضعف المناعة. كل هذه التغييرات لا رجعة فيها. تفرز منتجات التمثيل الغذائي النيتروجينية مع العرق ، ويشم المريض رائحة البول باستمرار.

الوقاية من الفشل الكلوي

يتم تقليل الوقاية من الفشل الكلوي الحاد إلى الوقاية من الأسباب التي تسببه.

يتم تقليل الوقاية من الفشل الكلوي المزمن إلى علاج الأمراض المزمنة مثل: التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، مرض تحص بولي.

تنبؤ بالمناخ

مع الاستخدام الصحيح وفي الوقت المناسب لأساليب العلاج المناسبة ، يتعافى معظم مرضى الفشل الكلوي الحاد ويعودون إلى حياتهم الطبيعية.

الفشل الكلوي الحاد قابل للانعكاس: الكلى ، على عكس معظم الأعضاء ، قادرة على استعادة الوظيفة المفقودة تمامًا. في الوقت نفسه ، يعد الفشل الكلوي الحاد من المضاعفات الخطيرة للغاية للعديد من الأمراض ، وغالبًا ما تنذر بالوفاة.

ومع ذلك ، في بعض المرضى ، هناك انخفاض في الترشيح الكبيبي والقدرة على التركيز في الكلى ، وفي بعض المرضى ، يأخذ الفشل الكلوي مسارًا مزمنًا ، مع دور مهم يلعبه التهاب الحويضة والكلية المصاحب.

في الحالات المتقدمة ، غالبًا ما تحدث الوفاة في حالات الفشل الكلوي الحاد من الغيبوبة اليوريمية ، واضطرابات الدورة الدموية ، والإنتان.

يجب مراقبة وعلاج الفشل الكلوي المزمن في وقت مبكر من المرض ، وإلا فقد يؤدي إلى فقدان وظائف الكلى بالكامل ويتطلب عملية زرع كلية.

ما الذي تستطيع القيام به؟

تتمثل المهمة الرئيسية للمريض في أن يلاحظ في الوقت المناسب التغييرات التي تحدث له سواء من حيث الرفاهية العامة أو من حيث كمية البول ، واستشارة الطبيب للحصول على المساعدة. المرضى الذين أكدوا تشخيص التهاب الحويضة والكلية ، والتهاب كبيبات الكلى ، والتشوهات الخلقية في الكلى ، والأمراض الجهازية ، يجب أن يراقبهم طبيب الكلى بانتظام.

وبالطبع ، يجب أن تتبع بدقة وصفة الطبيب.

ماذا يمكن للطبيب ان يفعل؟

سيحدد الطبيب أولاً وقبل كل شيء السبب الذي تسبب في الفشل الكلوي ومرحلة المرض. بعد ذلك ، سيتم اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة لعلاج ورعاية المريض.

يهدف علاج الفشل الكلوي الحاد في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي يسبب هذه الحالة. التدابير المطبقة لمكافحة الصدمات والجفاف وانحلال الدم والتسمم وما إلى ذلك. يتم نقل المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتلقون المساعدة اللازمة.

علاج الفشل الكلوي المزمن لا ينفصل عن علاج مرض الكلى الذي أدى إلى الفشل الكلوي.

- هذه بداية مفاجئة يمكن عكسها لضعف أو توقف واضح في وظائف الكلى. تتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى (إفرازية ، إفرازية وترشيح) ، تغيرات ملحوظة في توازن الماء والكهارل ، زيادة سريعة في آزوتيميا. يتم التشخيص وفقًا لاختبارات الدم والبول السريرية والكيميائية الحيوية ، بالإضافة إلى الدراسات المفيدة للجهاز البولي. يعتمد العلاج على مرحلة الفشل الكلوي الحاد ، بما في ذلك علاج الأعراض وطرق تصحيح الدم خارج الجسم والحفاظ على ضغط الدم الأمثل وإدرار البول.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

N17

معلومات عامة

الفشل الكلوي الحاد هو حالة متعددة الأوجه تتطور فجأة ، وتتميز بضعف شديد في وظائف الكلى وتشكل خطراً على حياة المريض. يمكن أن تتسبب أمراض الجهاز البولي واضطرابات الجهاز القلبي الوعائي والتأثيرات السامة الداخلية والخارجية وعوامل أخرى في علم الأمراض. انتشار علم الأمراض هو 150-200 حالة لكل مليون نسمة. يعاني كبار السن 5 مرات أكثر من الشباب ومتوسطي العمر. نصف حالات الفشل الكلوي الحاد تتطلب غسيل الكلى.

الأسباب

يحدث الفشل الكلوي الحاد قبل الكلى (الدورة الدموية) نتيجة لاضطراب الدورة الدموية الحاد ، ويمكن أن يتطور في ظروف مصحوبة بانخفاض في النتاج القلبي (مع الانصمام الرئوي ، وفشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والسداد القلبي ، والصدمة القلبية). غالبًا ما يكون السبب هو انخفاض كمية السائل خارج الخلية (مع الإسهال والجفاف وفقدان الدم الحاد والحروق والاستسقاء الناجم عن تليف الكبد). يمكن أن يتشكل بسبب توسع الأوعية الشديد في الصدمة السامة للجراثيم أو الصدمة التأقية.

يحدث الفشل الكلوي الحاد (المتني) بسبب الضرر السام أو الإقفاري لحمة الكلى ، في كثير من الأحيان بسبب عملية التهابية في الكلى. يحدث عند تعرض الحمة الكلوية للأسمدة والفطريات السامة وأملاح النحاس والكادميوم واليورانيوم والزئبق. يتطور مع تناول غير متحكم فيه للأدوية السامة للكلية (الأدوية المضادة للسرطان وعدد من المضادات الحيوية والسلفوناميدات). عوامل تباين الأشعة السينية والأدوية المذكورة ، الموصوفة بالجرعات المعتادة ، يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد عندما تنتشر كمية كبيرة من الميوغلوبين والهيموغلوبين في الدم (مع بيلة كبرية شديدة ، نقل دم غير متوافق ، ضغط الأنسجة لفترات طويلة أثناء الصدمة ، غيبوبة المخدرات والكحول). في كثير من الأحيان ، يكون تطور الفشل الكلوي الحاد بسبب مرض الكلى الالتهابي.

يتكون الفشل الكلوي الحاد بعد الكلى (الانسدادي) مع انسداد حاد في المسالك البولية. لوحظ وجود انتهاك ميكانيكي لمرور البول مع انسداد ثنائي للحالب بالحجارة. يحدث بشكل أقل شيوعًا مع أورام غدة البروستاتا ، المثانة والحالب ، الآفات السلية ، التهاب الإحليل والتهاب حوائط الإحليل ، آفات ضمور الأنسجة خلف الصفاق.

في الإصابات الشديدة والتدخلات الجراحية المكثفة ، ينتج المرض عن عدة عوامل (الصدمة ، تعفن الدم ، نقل الدم ، العلاج بالأدوية السامة للكلية).

أعراض الفشل الكلوي الحاد

هناك أربع مراحل للفشل الكلوي الحاد: الأولي ، قلة البيلة ، مدر للبول ، الانتعاش. في المرحلة الأولية ، يتم تحديد حالة المريض من خلال المرض الأساسي. سريريًا ، لا يتم اكتشاف هذه المرحلة عادةً بسبب عدم وجود أعراض مميزة. فترة الانهيار في الدورة الدموية قصيرة جدًا ، لذلك لا يمكن ملاحظتها. إن الأعراض غير النوعية للفشل الكلوي الحاد (النعاس والغثيان وقلة الشهية والضعف) تحجبها مظاهر المرض الأساسي أو الإصابة أو التسمم.

في مرحلة قلة البيلة ، نادرًا ما يحدث انقطاع البول. كمية البول المفصولة أقل من 500 مل في اليوم. البِيلَة البروتينية الشديدة ، الآزوتيميا ، فرط فوسفات الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط صوديوم الدم ، والحماض الأيضي هي خصائص مميزة. يلاحظ الإسهال والغثيان والقيء. مع الوذمة الرئوية بسبب فرط السوائل ، وضيق في التنفس وظهور حشرجة رطبة. المريض خمول ، نعسان ، وقد يدخل في غيبوبة. غالبًا ما يتطور التهاب التامور ، التهاب المعدة والأمعاء البوليمي ، معقد بسبب النزيف. يكون المريض عرضة للعدوى بسبب ضعف المناعة. التهاب البنكرياس المحتمل ، التهاب الفم ، التهاب الغدة النكفية ، الالتهاب الرئوي ، تعفن الدم.

تتطور مرحلة قلة البيلة من الفشل الكلوي الحاد خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد التعرض ، وعادة ما تستمر من 10 إلى 14 يومًا. يعتبر التطور المتأخر لمرحلة oligoanuric علامة غير مواتية. يمكن تقصير فترة قلة البول إلى بضع ساعات أو تمديدها إلى 6-8 أسابيع. يحدث قلة البول لفترات طويلة في كثير من الأحيان في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية المصاحبة. مع مدة المرحلة التي تزيد عن شهر ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لاستبعاد التهاب كبيبات الكلى التدريجي والتهاب الأوعية الكلوي وانسداد الشريان الكلوي والنخر المنتشر للقشرة الكلوية.

مدة المرحلة المدر للبول حوالي أسبوعين. يزداد إدرار البول اليومي تدريجياً ويصل إلى 2-5 لترات. هناك استعادة تدريجية لتوازن الماء والكهارل. نقص بوتاسيوم الدم محتمل بسبب الفقد الكبير للبوتاسيوم في البول. في مرحلة التعافي ، يتم تطبيع وظائف الكلى مرة أخرى ، والتي تستغرق من 6 أشهر إلى سنة واحدة.

المضاعفات

تعتمد شدة الاضطرابات المميزة للفشل الكلوي (احتباس السوائل ، ازوتيميا ، ضعف توازن الماء والكهارل) على حالة الهدم ووجود قلة البول. في قلة البول الشديدة ، هناك انخفاض في مستوى الترشيح الكبيبي ، ويتم تقليل إفراز الشوارد والماء ومنتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تغييرات أكثر وضوحًا في تكوين الدم.

مع قلة البول ، يزداد خطر تطوير الماء والملح الزائد. يحدث فرط بوتاسيوم الدم بسبب عدم كفاية إفراز البوتاسيوم مع استمرار مستوى إطلاقه من الأنسجة. في المرضى الذين لا يعانون من قلة البول ، يكون مستوى البوتاسيوم 0.3-0.5 مليمول / يوم. قد يشير فرط بوتاسيوم الدم الأكثر وضوحًا في هؤلاء المرضى إلى وجود خارجي (نقل الدم ، الأدوية ، وجود أغذية غنية بالبوتاسيوم في النظام الغذائي) أو حمولة بوتاسيوم داخلية (انحلال الدم ، تدمير الأنسجة).

تظهر الأعراض الأولى لفرط بوتاسيوم الدم عندما يتجاوز مستوى البوتاسيوم 6.0-6.5 مليمول / لتر. يشكو المرضى من ضعف العضلات. في بعض الحالات ، تتطور الإصابة الرباعية الرخوة. يلاحظ تغييرات تخطيط القلب. يتناقص اتساع الموجات P ويزيد الفاصل الزمني للعلاقات العامة ويتطور بطء القلب. يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في تركيز البوتاسيوم إلى السكتة القلبية. في المرحلتين الأوليين من الفشل الكلوي الحاد ، لوحظ نقص كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم وفرط مغنسيوم الدم الخفيف.

نتيجة الآزوتيميا الشديدة هي تثبيط تكون الكريات الحمر. يتطور فقر الدم الطبيعي. يساهم التثبيط المناعي في حدوث الأمراض المعدية لدى 30-70٪ من مرضى الفشل الكلوي الحاد. يؤدي وصول العدوى إلى تفاقم مسار المرض وغالبًا ما يصبح سببًا لوفاة المريض. تم الكشف عن التهاب في منطقة جروح ما بعد الجراحة ، وتعاني تجويف الفم والجهاز التنفسي والمسالك البولية. الإنتان هو اختلاط شائع للفشل الكلوي الحاد.

هناك نعاس ، ارتباك ، توهان ، خمول ، بالتناوب مع فترات من الإثارة. يعتبر اعتلال الأعصاب المحيطية أكثر شيوعًا عند المرضى الأكبر سنًا. مع الفشل الكلوي الحاد ، قد يتطور فشل القلب الاحتقاني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والتهاب التامور ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يشعر المرضى بالقلق من الشعور بعدم الراحة في تجويف البطن والغثيان والقيء وفقدان الشهية. في الحالات الشديدة ، يُلاحظ التهاب المعدة والأمعاء اليوريمي ، وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب النزيف.

التشخيص

العلامة الرئيسية للفشل الكلوي الحاد هي زيادة البوتاسيوم والمركبات النيتروجينية في الدم على خلفية انخفاض كبير في كمية البول التي يفرزها الجسم حتى حالة انقطاع البول. يتم تقييم كمية البول اليومية وقدرة الكلى على التركيز وفقًا لنتائج اختبار Zimnitsky. من المهم مراقبة مؤشرات الكيمياء الحيوية للدم مثل اليوريا والكرياتينين والشوارد ، مما يجعل من الممكن الحكم على شدة الفشل الكلوي الحاد وفعالية التدابير العلاجية المستمرة.

المهمة الرئيسية في تشخيص الفشل الكلوي الحاد هي تحديد شكله. لهذا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والتصوير بالموجات فوق الصوتية للمثانة ، مما يجعل من الممكن تحديد أو استبعاد انسداد المسالك البولية. في بعض الحالات ، يتم إجراء قسطرة ثنائية للحوض. إذا تم ، في نفس الوقت ، تمرير كلا القسطرين بحرية إلى الحوض ، ولكن لم يتم ملاحظة خروج البول من خلالهما ، فمن الآمن استبعاد الشكل اللاحق للفشل الكلوي الحاد. إذا لزم الأمر ، لتقييم تدفق الدم الكلوي ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى. يُعد الاشتباه في حدوث نخر أنبوبي أو التهاب كبيبات الكلى الحاد أو مرض جهازي مؤشرًا على أخذ خزعة من الكلى.

علاج الفشل الكلوي الحاد

في المرحلة الأولية ، يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي تسبب في ضعف وظائف الكلى. في حالة الصدمة ، من الضروري تجديد حجم الدورة الدموية وتطبيع ضغط الدم. في حالة التسمم بالسموم الكلوية ، يتم غسل المعدة والأمعاء. يتيح لك استخدام طرق العلاج الحديثة في جراحة المسالك البولية مثل تصحيح الدم خارج الجسم تطهير الجسم بسرعة من السموم التي تسببت في تطور الفشل الكلوي الحاد. لهذا الغرض ، يتم إجراء امتصاص الدم و. في حالة وجود انسداد ، يتم استعادة مجرى البول الطبيعي. للقيام بذلك ، تتم إزالة الحصوات من الكلى والحالب ، والإزالة الجراحية لتضيقات الحالب وإزالة الأورام.

في مرحلة قلة البول ، يوصف فوروسيميد ومدرات البول التناضحية لتحفيز إدرار البول. يُعطى الدوبامين لتقليل تضيق الأوعية الكلوية. عند تحديد حجم السوائل التي سيتم تناولها ، بالإضافة إلى الفقد أثناء التبول والقيء وحركة الأمعاء ، من الضروري مراعاة الخسائر أثناء التعرق والتنفس. يتم نقل المريض إلى نظام غذائي خالٍ من البروتين ، والحد من تناول البوتاسيوم من الطعام. تصريف الجروح وإزالة مناطق النخر. عند اختيار جرعة من المضادات الحيوية ، يجب مراعاة شدة تلف الكلى.

يوصف غسيل الكلى عندما يرتفع مستوى اليوريا إلى 24 مليمول / لتر ، والبوتاسيوم - حتى 7 مليمول / لتر. مؤشرات غسيل الكلى هي أعراض التبول في الدم ، والحماض وفرط السوائل. في الوقت الحالي ، لمنع المضاعفات الناتجة عن الاضطرابات الأيضية ، يقوم أطباء الكلى بإجراء غسيل الكلى المبكر والوقائي بشكل متزايد.

التنبؤ والوقاية

تعتمد الوفيات في المقام الأول على شدة الحالة المرضية التي تسببت في تطور الفشل الكلوي الحاد. تتأثر نتيجة المرض بعمر المريض ، ودرجة ضعف وظائف الكلى ، ووجود مضاعفات. في المرضى الباقين على قيد الحياة ، يتم استعادة وظائف الكلى تمامًا في 35-40٪ من الحالات ، جزئيًا - في 10-15٪ من الحالات. 1-3٪ من المرضى يحتاجون إلى غسيل كلوي دائم. تتمثل الوقاية في علاج الأمراض في الوقت المناسب والوقاية من الحالات التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد.

فشل كلوي- حالة مرضية تحدث في أمراض مختلفة وتتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى.

الكلى هي عضو في الجهاز البولي. وظيفتها الرئيسية هي تكوين البول.

يحدث مثل هذا:

يصل الدم الذي يدخل الأوعية الكلوية من الشريان الأورطي إلى كبيبات الشعيرات الدموية المحاطة بكبسولة خاصة (كبسولة شومليانسكي-بومان). تحت ضغط مرتفع ، يتسرب الجزء السائل من الدم (البلازما) مع المواد المذابة فيه إلى الكبسولة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأساسي.
ثم ينتقل البول الأساسي عبر نظام الأنابيب الملتوية. هنا ، يتم امتصاص الماء والمواد الضرورية للجسم مرة أخرى في الدم. يتكون البول الثانوي. بالمقارنة مع النوع الأساسي ، فإنه يفقد الحجم ويصبح أكثر تركيزًا ، تاركًا فقط المنتجات الأيضية الضارة: الكرياتين ، واليوريا ، وحمض البوليك.
من نظام الأنابيب ، يدخل البول الثانوي الكؤوس الكلوية ، ثم في الحوض والحالب.

وظائف الكلى ، والتي تتحقق من خلال تكوين البول:

إفراز منتجات التمثيل الغذائي الضارة من الجسم.
تنظيم ضغط الدم الأسموزي.
إنتاج الهرمونات. على سبيل المثال ، الرينين ، الذي يشارك في تنظيم ضغط الدم.
تنظيم محتوى الأيونات المختلفة في الدم.
المشاركة في تكون الدم. تفرز الكلى مادة إرثروبويتين النشطة بيولوجيًا ، والتي تنشط تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).

في حالة الفشل الكلوي ، تتعطل كل وظائف الكلى هذه.

أسباب الفشل الكلوي

أسباب الفشل الكلوي الحاد

تصنيف الفشل الكلوي الحاد حسب الأسباب:

قبل كلوي. ناتج عن ضعف تدفق الدم الكلوي. لا تتلقى الكلية ما يكفي من الدم. نتيجة لذلك ، تتعطل عملية تكوين البول ، وتحدث تغيرات مرضية في أنسجة الكلى. يحدث في حوالي نصف (55٪) المرضى.
كلوي. يرتبط بأمراض أنسجة الكلى. تتلقى الكلية ما يكفي من الدم ، لكنها لا تستطيع تكوين البول. يحدث في 40٪ من المرضى.
ما بعد الكلى. يتكون البول في الكلى ، ولكن لا يمكن أن يتدفق بسبب انسداد في مجرى البول. إذا حدث انسداد في أحد الحالبين ، فستتولى الكلى السليمة وظيفة الكلى المصابة - ولن يحدث الفشل الكلوي. تحدث هذه الحالة في 5٪ من المرضى.

في الصورة: أ - الفشل الكلوي السابق. ب - الفشل الكلوي التالي للكلية. ج- الفشل الكلوي.

أسباب الفشل الكلوي الحاد:

قبل كلوي	الحالات التي يتوقف فيها القلب عن التعامل مع وظائفه ويضخ دمًا أقل: عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، نزيف حاد ، انسداد رئوي. انخفاض حاد في ضغط الدم: صدمة في حالات العدوى المعممة (تعفن الدم) ، تفاعلات حساسية شديدة ، جرعة زائدة من بعض الأدوية. تجفيف: قيء شديد ، إسهال ، حروق ، إستعمال جرعات زائدة من مدرات البول. تليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى: في هذه الحالة ، يكون تدفق الدم الوريدي مضطربًا ، وتحدث الوذمة ، وتعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي وإمدادات الدم إلى الكلى.
كلوي	تسمم: المواد السامة في الحياة اليومية وفي الصناعة ، لدغات الثعابين ، لدغات الحشرات ، المعادن الثقيلة ، الجرعات الزائدة من بعض الأدوية. بمجرد دخولها إلى مجرى الدم ، تصل المادة السامة إلى الكلى وتعطل عملها. تدمير هائل لخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبيننقل الدم غير المتوافق والملاريا. هذا يؤدي إلى تلف أنسجة الكلى. تلف الكلى بالأجسام المضادة في أمراض المناعة الذاتية ،على سبيل المثال ، في المايلوما المتعددة. تلف الكلى بمنتجات التمثيل الغذائي في أمراض معينة ، مثل أملاح حمض اليوريك في النقرس. عملية التهابية في الكلى:التهاب كبيبات الكلى ، الحمى النزفية مع متلازمة الكلى ، إلخ. تلف الكلى في الأمراض المصحوبة بتلف الأوعية الكلوية: تصلب الجلد ، فرفرية نقص الصفيحات ، إلخ. إصابة واحدة في الكلى(إذا لم يعمل الثاني لسبب ما).
ما بعد الكلى	الأورامالبروستاتا والمثانة وأعضاء الحوض الأخرى. إصابة أو ربط عرضي أثناء جراحة الحالب. انسداد الحالب. الأسباب المحتملة: خثرة ، صديد ، حصوة ، تشوهات خلقية. اضطراب التبولبسبب استخدام بعض الأدوية.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

أعراض الفشل الكلوي

أعراض الفشل الكلوي الحاد

تعتمد أعراض الفشل الكلوي الحاد على المرحلة:

المرحلة الأولية؛
مرحلة تقليل الحجم اليومي للبول أقل من 400 مل (مرحلة القلة) ؛
مرحلة استعادة حجم البول (مرحلة تعدد البول) ؛
مرحلة الشفاء التام.

منصة	أعراض
مبدئي	في هذه المرحلة ، على هذا النحو ، لا يوجد فشل كلوي حتى الآن. يشعر الشخص بالقلق إزاء أعراض المرض الأساسي. لكن الاضطرابات في النسيج الكلوي تحدث بالفعل.
قلة	يزداد ضعف الكلى ، وتقل كمية البول. نتيجة لذلك ، يتم الاحتفاظ بمنتجات التمثيل الغذائي الضارة في الجسم ، وهناك انتهاكات لتوازن الماء والملح. أعراض: انخفاض في حجم البول اليومي أقل من 400 مل. الضعف والخمول والخمول. فقدان الشهية؛ استفراغ و غثيان؛ ارتعاش العضلات (بسبب انتهاك محتوى الأيونات في الدم) ؛ القلب. عدم انتظام ضربات القلب. يصاب بعض المرضى بالقرح والنزيف المعدي المعوي. التهابات المسالك البولية والجهاز التنفسي وتجويف البطن على خلفية ضعف الجسم. هذه المرحلة من الفشل الكلوي الحاد هي الأشد ويمكن أن تستمر من 5 إلى 11 يومًا.
بوليوريك	تعود حالة المريض إلى طبيعتها ، تزداد كمية البول ، كقاعدة عامة ، أكثر من المعتاد. في هذه المرحلة ، جفاف الجسم ، يمكن أن تتطور العدوى.
التعافي الكامل	الاستعادة النهائية لوظائف الكلى. يستمر عادة من 6 إلى 12 شهرًا. إذا تم إيقاف عمل جزء كبير من أنسجة الكلى أثناء الفشل الكلوي الحاد ، فمن المستحيل الشفاء التام.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

في المرحلة الأولية ، الفشل الكلوي المزمن ليس له أي مظاهر. يشعر المريض بأنه طبيعي نسبيًا. عادة ، تظهر الأعراض الأولى عندما يتوقف 80٪ -90٪ من أنسجة الكلى عن العمل. ولكن قبل ذلك الوقت ، يمكنك تحديد التشخيص إذا أجريت فحصًا.

عادةً ما يكون أول ما يظهر هو الأعراض العامة: الخمول ، والضعف ، وزيادة التعب ، والشعور بالضيق المتكرر.

ضعف إفراز البول. في اليوم يتكون أكثر من المتوقع (2-4 لترات). هذا يمكن أن يؤدي إلى الجفاف. كثرة التبول في الليل. في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن ، تنخفض كمية البول بشكل حاد - وهذه علامة سيئة.

استفراغ و غثيان.

تشنجات العضلات.

حكة في الجلد.

جفاف ومرارة في الفم.

ألم المعدة.

إسهال.

الأنف ، نزيف في المعدة بسبب انخفاض تخثر الدم.

نزيف على الجلد.

زيادة التعرض للعدوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من التهابات الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي.

في المرحلة المتأخرة: تسوء الحالة. هناك نوبات ضيق في التنفس وربو قصبي. قد يفقد المريض وعيه ويسقط في غيبوبة.

تتشابه أعراض الفشل الكلوي المزمن مع أعراض الفشل الكلوي الحاد. لكنها تنمو بشكل أبطأ.

تشخيص الفشل الكلوي

طريقة التشخيص	فشل كلوي حاد	الفشل الكلوي المزمن
تحليل البول العام	في التحليل العام للبول في حالة الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، يمكن تحديد: تغيير في كثافة البول ، اعتمادًا على سبب ضعف وظائف الكلى ؛ كمية صغيرة من البروتين كريات الدم الحمراء في تحص بولي ، عدوى ، أورام ، صدمة. الكريات البيض - مع الالتهابات وأمراض المناعة الذاتية.
الفحص الجرثومي للبول	إذا كان ضعف الكلى ناتجًا عن عدوى ، فسيتم اكتشاف العامل الممرض أثناء الدراسة. أيضًا ، يتيح لك هذا التحليل تحديد العدوى التي نشأت على خلفية الفشل الكلوي ، لتحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا.
تحليل الدم العام	في حالة الفشل الكلوي الحاد والمزمن في فحص الدم العام ، يتم الكشف عن التغيرات: زيادة عدد الكريات البيض ، الزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) هي علامة على وجود عدوى ، عملية التهابية ؛ انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم). انخفاض في عدد الصفائح الدموية (صغيرة عادة).
كيمياء الدم	يساعد على تقييم التغيرات المرضية في الجسم بسبب ضعف وظائف الكلى. في اختبار الدم البيوكيميائي في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يمكن اكتشاف التغيرات: انخفاض أو زيادة في مستويات الكالسيوم. انخفاض أو زيادة في مستوى الفوسفور ؛ انخفاض أو زيادة في محتوى البوتاسيوم. زيادة في مستويات المغنيسيوم. زيادة في تركيز الكرياتين (حمض أميني يشارك في استقلاب الطاقة) ؛ انخفاض في درجة الحموضة (تحمض الدم).	في حالة الفشل الكلوي المزمن في اختبار الدم البيوكيميائي ، عادة ما يتم الكشف عن التغيرات: زيادة مستويات اليوريا ، نيتروجين الدم المتبقي ، الكرياتينين. زيادة مستويات البوتاسيوم والفوسفور. انخفاض في مستويات الكالسيوم. انخفاض مستويات البروتين زيادة مستويات الكوليسترول في الدم هي علامة على تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
التصوير المقطعي (CT) ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).	تسمح لك هذه الطرق بفحص الكلى ، هيكلها الداخلي ، الكؤوس الكلوية ، الحوض ، الحالب ، المثانة. في حالات الفشل الكلوي الحاد ، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية بشكل شائع للعثور على سبب تضيق المسالك البولية.
الموجات فوق الصوتية دوبلر	الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يمكن خلاله تقييم تدفق الدم في أوعية الكلى.
الأشعة السينية الصدر	يستخدم للكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي وبعض الأمراض التي قد تسبب الفشل الكلوي.
تنظير الكروموسيت	يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمادة تفرز عن طريق الكلى وتلطيخ البول. ثم يتم إجراء تنظير المثانة - فحص المثانة باستخدام أداة تنظيرية خاصة يتم إدخالها عبر الإحليل. تنظير الكيسات الصبغي هو طريقة تشخيص بسيطة وسريعة وآمنة تُستخدم غالبًا في حالات الطوارئ.
خزعة الكلى	يتلقى الطبيب قطعة من نسيج الكلى ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. غالبًا ما يتم ذلك بإبرة سميكة خاصة ، يقوم الطبيب بإدخالها في الكلية من خلال الجلد. يتم استخدام الخزعة في الحالات المشكوك فيها عندما لا يمكن إثبات التشخيص.
تخطيط كهربية القلب (ECG)	هذه الدراسة إلزامية لجميع مرضى الفشل الكلوي الحاد. يساعد على تحديد اضطرابات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
اختبار زيمنيتسكي		يقوم المريض بجمع البول خلال النهار في 8 حاويات (كل منها لمدة 3 ساعات). حدد كثافته وحجمه. يمكن للطبيب تقييم حالة وظائف الكلى ، ونسبة أحجام البول في النهار والليل.

علاج الفشل الكلوي

يتطلب الفشل الكلوي الحاد دخول المريض على الفور إلى مستشفى أمراض الكلى. إذا كان المريض في حالة خطيرة يتم وضعه في وحدة العناية المركزة. العلاج يعتمد على أسباب ضعف وظائف الكلى.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يعتمد العلاج على المرحلة. في المرحلة الأولية ، يتم علاج المرض الأساسي - سيساعد ذلك في منع الخلل الكلوي الحاد ويسهل التعامل معه لاحقًا. مع انخفاض كمية البول وظهور علامات الفشل الكلوي ، من الضروري التعامل مع التغيرات المرضية في الجسم. وأثناء فترة التعافي ، من الضروري إزالة العواقب.

اتجاهات لعلاج الفشل الكلوي:

اتجاه العلاج	الأحداث
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد قبل الكلى.	مع فقدان كبير للدم - نقل الدم وبدائل الدم. مع فقدان كمية كبيرة من البلازما - إدخال من خلال قطارة من محلول ملحي ومحلول الجلوكوز والأدوية الأخرى. مكافحة عدم انتظام ضربات القلب - الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في حالة انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية - أدوية القلب ، العوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد	مع التهاب كبيبات الكلى وأمراض المناعة الذاتية - إدخال الجلوكورتيكوستيرويدات (أدوية هرمونات قشرة الغدة الكظرية) ، التثبيط الخلوي (الأدوية التي تثبط جهاز المناعة). مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني - الأدوية التي تقلل من مستوى ضغط الدم. في حالة التسمم - استخدام طرق تنقية الدم: فصادة البلازما ، امتصاص الدم. مع التهاب الحويضة والكلية والإنتان والأمراض المعدية الأخرى - استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية	من الضروري إزالة الانسداد الذي يتداخل مع خروج البول (أورام ، حصوات ، إلخ) ، وغالبًا ما يتطلب ذلك تدخلاً جراحيًا.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي المزمن	يعتمد على المرض الأساسي.
تدابير لمكافحة الاضطرابات التي تحدث في الجسم في حالة الفشل الكلوي الحاد
القضاء على انتهاكات توازن الماء والملح	في المستشفى ، يجب على الطبيب أن يراقب بعناية كمية السوائل التي يتلقاها جسم المريض ويفقدها. لاستعادة توازن الماء والملح ، يتم إعطاء محاليل مختلفة (كلوريد الصوديوم ، غلوكونات الكالسيوم ، إلخ) عن طريق الوريد من خلال قطارة ، ويجب أن يتجاوز حجمها الإجمالي فقدان السوائل بمقدار 400-500 مل. يتم علاج احتباس السوائل بمدرات البول ، وعادة ما يكون فوروسيميد (لازيكس). يختار الطبيب الجرعة بشكل فردي. يستخدم الدوبامين لتحسين تدفق الدم إلى الكلى.
محاربة تحمض الدم	يصف الطبيب العلاج في حالة انخفاض حموضة الدم عن القيمة الحرجة - 7.2. يُعطى محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد حتى يرتفع تركيزه في الدم إلى قيم معينة ، ويرتفع الرقم الهيدروجيني إلى 7.35.
محاربة فقر الدم	مع انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم ، يصف الطبيب عمليات نقل الدم ، إيبويتين (دواء يشبه هرمون إرثروبويتين الكلوي وينشط تكون الدم).
غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني	غسيل الكلى وغسيل الكلى الصفاقي هما طريقتان لتطهير الدم من السموم المختلفة والمواد غير المرغوب فيها. مؤشرات للفشل الكلوي الحاد: الجفاف وتحمض الدم الذي لا يمكن القضاء عليه بمساعدة الأدوية. تضرر القلب والأعصاب والدماغ نتيجة القصور الشديد في وظائف الكلى. تسمم شديد بأمينوفيلين وأملاح الليثيوم وحمض أسيتيل الساليسيليك ومواد أخرى. أثناء غسيل الكلى ، يتم تمرير دم المريض من خلال جهاز خاص - "كلية صناعية". له غشاء يتم من خلاله تصفية الدم وتنقيته من المواد الضارة. في غسيل الكلى البريتوني ، يتم حقن محلول لتنقية الدم في تجويف البطن. نتيجة لاختلاف الضغط الأسموزي ، فإنه يأخذ مواد ضارة. ثم يتم إزالته من البطن أو استبداله بآخر جديد.
زرع الكلى	تتم زراعة الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن ، حيث تحدث اضطرابات شديدة في جسم المريض ، ويتضح أنه لن يكون من الممكن مساعدة المريض بطرق أخرى. تؤخذ كلية من متبرع حي أو جثة. بعد الزرع ، يتم إجراء دورة العلاج بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة بحيث لا يتم رفض أنسجة المتبرع.

النظام الغذائي في الفشل الكلوي الحاد

تشخيص الفشل الكلوي

تشخيص الفشل الكلوي الحاد

اعتمادًا على شدة الفشل الكلوي الحاد ووجود مضاعفات ، يموت 25٪ إلى 50٪ من المرضى.

أكثر أسباب الوفاة شيوعًا:

هزيمة الجهاز العصبي - غيبوبة اليوريمي.
اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
الإنتان هو عدوى عامة ، "تسمم الدم" ، حيث تعاني جميع الأجهزة والأنظمة.

إذا استمر الفشل الكلوي الحاد دون حدوث مضاعفات ، يحدث الشفاء التام لوظائف الكلى في حوالي 90٪ من المرضى.

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

يعتمد على المرض الذي حدث ضده اضطراب في وظائف الكلى والعمر وحالة جسم المريض. منذ استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى ، أصبحت وفاة المرضى أقل شيوعًا.

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
نظام غذائي غير لائق ، عندما يحتوي الطعام على الكثير من الفوسفور والبروتين ؛
نسبة عالية من البروتين في الدم.
زيادة وظيفة الغدد الجار درقية.

العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور حالة مريض الفشل الكلوي المزمن:

إصابة في الكلى
التهاب المسالك البولية؛
تجفيف.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن

إذا بدأت العلاج الصحيح لمرض يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي مزمن في الوقت المناسب ، فقد لا تعاني وظائف الكلى ، أو على الأقل لن يكون انتهاكها شديدًا.

بعض الأدوية سامة لأنسجة الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. لا تتناول أي أدوية بدون وصفة طبية.

في أغلب الأحيان ، يحدث الفشل الكلوي عند الأشخاص الذين يعانون من داء السكري والتهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة الطبيب باستمرار ، وإجراء الفحوصات في الوقت المناسب.