التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض تتطور فيه عملية التهابية في الكلى تنتشر بسرعة كبيرة.

اليوم ، يعد التهاب الحويضة والكلية من أكثر الأمراض شيوعًا. عادة ما تعاني النساء والأطفال من هذا المرض. إذا بدأت في علاج المرض ، فمن المحتمل أن يصبح مزمنًا. علم الأمراض خطير بشكل خاص.

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض يتميز بآفة معدية في هياكل الكلى ، والتي تشمل الكيسات ، والحوض ، والأنسجة الوسيطة. يلاحظ أطباء المسالك البولية أن هذا المرض هو الأكثر شيوعًا بين جميع أمراض الكلى. في كثير من الأحيان ، يصيب المرض الأطفال بسبب الجهاز البولي غير المشكل. غالبًا ما يعاني البالغون أيضًا من التهاب الحويضة والكلية الحاد. هذا ينطبق بشكل خاص على الشابات. المرض نادر للغاية عند كبار السن.

التهاب الحويضة والكلية الحاد له اختلافات واضحة عن التهاب الحويضة والكلية المزمن. تشمل هذه الاختلافات:

• في الشكل الحاد للمرض ، تستمر العملية الالتهابية بشكل أسرع ؛
• في الشكل المزمن من التهاب الحويضة والكلية ، قد تكون الأعراض غائبة أو غير واضحة للغاية ، في الشكل الحاد تبدو أكثر إشراقًا ، ولا يمكن تجاهلها ؛
• نتيجة التهاب الحويضة والكلية الحاد هي إما شفاء المريض أو الانتقال إلى شكل مزمن ؛
• الشكل المزمن أكثر صعوبة في العلاج ، ومن المحتمل أيضًا حدوث انتكاسات متكررة.

يمكن أن تحدث العملية الالتهابية في التهاب الحويضة والكلية في كلية واحدة فقط ، أو ربما في كليهما.

أسباب تطور المرض

تحدث العملية الالتهابية في الكلى دائمًا نتيجة لنوع من العدوى. علاوة على ذلك ، لا يهم في أي منطقة من الجسم يتم توطين العامل المعدي. هذا يعني أنه حتى تسوس الأسنان يمكن أن يسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد.

يمكن أن يكون المرض نتيجة مضاعفات بعد الأمراض التالية:

• ذبحة؛
• أنفلونزا؛
• التهاب اللوزتين؛
• التهاب شعبي؛
• التهاب العظم والنقي.

هذه ليست قائمة كاملة بجميع الأمراض التي تسبق التهاب الحويضة والكلية.

تشمل العوامل المسببة لعلم الأمراض المكورات العقدية والمكورات العنقودية والمكورات البنية والإشريكية القولونية والفيروسات وما إلى ذلك.

يمكن أن تنتشر العملية المعدية في الجسم بالطرق التالية:

• تصاعدي؛
• الليمفاوية.
• دموي.

يمكن أن ينقل المسار الدموي العدوى إلى الكلى من أي آفة في الجسم ، مثل التهاب المرارة أو الأسنان المسوسة أو التهاب اللوزتين. تنتشر العدوى بالطريقة اللمفاوية من الأعضاء الموجودة فوق الكلى. تنتشر العدوى الصاعدة من الأعضاء السفلية ، مثل المثانة أو الحالب. يعد المسار الصاعد للعدوى أكثر شيوعًا بالنسبة لأولئك الذين يعانون بالفعل من أي أمراض في الجهاز البولي.

يمكن لبعض العوامل أن تثير تطور شكل حاد من التهاب الحويضة والكلية. وتشمل هذه:

• ردود الفعل التحسسية للجسم.
• انخفاض المناعة
• القابلية للإصابة بالأمراض الفيروسية والمعدية ؛
• نقص الفيتامينات
• داء السكري؛
• انخفاض حرارة منطقة أسفل الظهر.
• حالة الحمل
• مشاكل في الدورة الدموية.

وبالتالي ، من الضروري علاج جميع الأمراض في الوقت المناسب. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء المصابات بأمراض النساء.

كقاعدة عامة ، فإن الكلى اليمنى هي التي تعاني من تطور العملية الالتهابية. ويرجع ذلك إلى خصائص هيكلها ، مما يؤدي إلى حدوث ركود فيها.

تعتمد الأعراض على مدى صعوبة العملية الالتهابية. على سبيل المثال ، مع الشكل المصلي من التهاب الحويضة والكلية ، فإن الأعراض ليست واضحة كما هو الحال معها.

يتجلى التهاب الحويضة والكلية الحاد في شكل الأعراض التالية:

1. ألم في منطقة أسفل الظهر. الآلام مملة ومؤلمة بطبيعتها.
2. . من الممكن حدوث ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39 درجة.
3. اضطراب تدفق البول.
4. حالة محمومة ، قشعريرة.
5. ظهور ضعف في الجسم.
6. زيادة التعرق.
7. القلب.
8. آلام في العضلات وكذلك صداع.

عندما تكون الأعراض أكثر وضوحًا ، يمكن الشعور بالألم في جميع أنحاء الظهر والبطن. يكون الألم واضحًا بشكل خاص إذا كان التهاب الحويضة والكلية له شكل صديدي.

في معظم الحالات ، من المحتمل حدوث اضطرابات في التبول ، والتي تتجلى في الحث المتكرر على الذهاب إلى المرحاض ، وكذلك في حقيقة أن الرغبة في الذهاب إلى المرحاض في الليل تحدث كثيرًا أكثر من النهار.

عند ملامسة المنطقة المصابة ، يتم ملاحظة الألم غير السار دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، في معظم الحالات ، يرتفع ضغط الدم وتظهر الوذمة.

مراحل المرض

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد على مرحلتين. يسمي بعض العلماء هذه المراحل بأشكال المرض.

هناك مرحلتان:

• التهاب الحويضة والكلية المصلي.
• التهاب الحويضة والكلية صديدي.

في المرحلة الأولى ، يتأثر النسيج الكلوي الخلالي. في الوقت نفسه ، يزداد حجم الكلى المريضة إلى حد ما ، ويتطور التورم ، وتصبح الكلية نفسها حمراء داكنة في المظهر.

مهم! إذا لم يتم الشفاء من الشكل المصلي للمرض في الوقت المناسب ، فسوف يتدفق إلى شكل صديدي ، وهو أكثر صعوبة وأطول في العلاج.

مع التهاب الحويضة والكلية القيحي ، لا تظهر البثور أكبر من 2 مم في الحجم. عادة ما تكون موجودة في الطبقة القشرية من الكلى. عندما تندمج هذه البثور ، تتشكل جمرة. هذا هو اسم البؤرة الالتهابية ، والتي يمكن أن يصل حجمها إلى 2 سم ، وبالتالي من المحتمل حدوث خراج ، عندما يذوب نسيج الكلى ويتشكل تجويف في الكلى.

يصعب علاج المرحلة القيحية من المرض ، حيث يتطور النسيج الندبي بدلاً من الخراجات.

أيضًا ، ينقسم التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى نوعين ، اعتمادًا على أصله. لذلك يحدث:

• الأولية؛
• ثانوي.

يحدث نوع ثانوي من علم الأمراض عندما تنتشر العدوى عبر مجرى الدم ، بينما تكون الكلى في البداية صحية تمامًا. مسبوقًا بالضرورة بأي مرض في الجهاز البولي التناسلي. وتشمل أمراض الكلى والمثانة والمسالك البولية وتحصي البول. يشار إلى الحمل أيضًا على أنه حالة موجودة مسبقًا.

مهم! تلعب اضطرابات التبول دورًا مهمًا في تطوير الشكل الثانوي للمرض ، على سبيل المثال ، ركود البول.

اعتمادًا على عدد الكلى المصابة ، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية:

• من جانب واحد
• ثنائي.

أيضًا ، ينقسم التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى نوعين ، اعتمادًا على حالة المسالك البولية:

• يتميز الحاد بوجود حصوات وأورام في المسارات وكذلك التواء الحالب.
• يتطور التهاب الحويضة والكلية غير الانسدادي عندما لا توجد عوائق أمام مرور البول في الطرق.

مهم! النوع الشائع من التهاب الحويضة والكلية الحاد هو الحمل. يحدث عند النساء اللواتي يحملن طفلاً. في أغلب الأحيان ، يبدأ في التطور من الثلث الثاني. يمكن أن يكون خطيرًا للغاية مع حدوث مضاعفات ، سواء بالنسبة للأم الحامل أو للطفل.

طرق التشخيص

في معظم الحالات ، لا توجد صعوبات في تشخيص علم الأمراض. هذا يرجع إلى المظهر الواضح لأعراض المرض. بادئ ذي بدء ، ينتبه الأطباء إلى وجود أمراض معدية أو أمراض الجهاز البولي. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا المرض ، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، وتظهر آلام في منطقة أسفل الظهر ، عادة من ناحية ، وكذلك مشاكل التبول ، والبول نفسه يغير رائحته ولونه ، ويكتسب صبغة حمراء.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يشتمل التشخيص بالضرورة على تحليل للبول يمكن أن يكشف عن وجود وكمية البكتيريا والبروتين في البول. من أجل تحديد ما الذي أثار بالضبط تطور العملية الالتهابية ، سوف تحتاج إلى أخذ مزرعة بول بكتيرية.

يوصف أيضًا فحص دم عام. سيثبت زيادة عدد خلايا الدم البيضاء وجود المرض. في التهاب الحويضة والكلية الحاد يوصف الفحص - تصوير الجهاز البولي. يمكن أن يكون مراجعة وإخراج. عندما يتم تحديد مسح المسالك البولية من خلال مقدار زيادة الكلى المصابة. يساعد تصوير المسالك البولية الإخراجية على تحديد الوظائف المحدودة للكلية المصابة.

أيضًا ، من أجل تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد ، غالبًا ما يتم وصف الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

ميزات العلاج

كيف تعالج التهاب الحويضة والكلية الحاد؟ يشمل علاج الشكل الحاد للمرض ما يلي:

1. استقبال.
2. تدخل جراحي.
3. إجراءات العلاج الطبيعي.
4. حمية.

إذا لم يكن لدى المريض أي أعراض تشير إلى نوع من مرض الانسداد ، فيجب على الطبيب وصف الأدوية المضادة للبكتيريا. تتراوح مدة هذا العلاج من خمسة أيام إلى عدة أسابيع. يوصى بالعلاج المضاد للبكتيريا للبدء بالإعطاء بالحقن للأدوية. بعد أن تصبح أعراض الشكل الحاد للمرض أقل وضوحًا ، توصف المضادات الحيوية للأدوية عن طريق الفم.

تشمل العوامل المضادة للبكتيريا الشائعة لهذا المرض ما يلي:

• الجنتاميسين.
• سيفيكسيم.
• سيفاكلور.
• أوفلوكساسين.
• نورفلوكساسين.

يصف الأطباء أيضًا أدوية أخرى ، مثل الأدوية التي لها تأثير مضاد للالتهابات. يمكن أن يكون:

• 5-نوك.
• Furagin.
• بيسيبتول.
• فورودونين.

في الحالات التي يكون فيها العلاج الطبي غير فعال ، ولا يتم حل نقص سالكية المسالك البولية عن طريق تركيب قسطرة ، يقرر الأطباء العلاج الجراحي. مؤشرات التدخل الجراحي هي:

1. أشكال قيحية من المرض.
2. تدهور حالة المريض.

الغرض من العملية هو منع مسار العملية الالتهابية ، واستعادة إخراج البول الطبيعي ، ومنع انتقال العملية الالتهابية إلى أعضاء أخرى.

التغذية مهمة جدا في الشكل الحاد للمرض. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى شرب الكثير من الماء - على الأقل 2 لتر. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم الحد من كمية الملح. إذا كان المرض شديدًا ، فمن المستحسن التخلي عنه تمامًا.

صحي! من المهم تضمين مثل هذه الأطعمة في النظام الغذائي - البطيخ والبطيخ والخيار ، أي تلك الخضار والفواكه التي لها تأثير مدر للبول.

عندما تتحسن الحالة ، يمكن تضمين أطباق اللحوم والأسماك في النظام الغذائي.

مطلوب الرفض الكامل للمنتجات التالية:

• لحوم مدخنة
• المخللات والمخللات.
• الفطر؛
• الأطعمة الحارة المعلبة.
• المشروبات الكحولية والغازية.

اجراءات وقائية

من السهل الوقاية من أي مرض ، لذلك يوصي الأطباء باتباع الإرشادات السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. وتشمل هذه:

• علاج الأمراض المعدية والأمراض الأخرى في الوقت المناسب ؛
• من المهم مراقبة النظافة الشخصية ؛
• القضاء على العوائق التي تتداخل مع تصريف البول على الفور.

إذا وجدت الأعراض الأولى لهذا المرض ، فيجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور ، وإلا فمن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة.

أخيراً

التهاب الحويضة والكلية الحاد في الكلى هو عملية التهابية في هذا العضو. له عدد من الأعراض الواضحة ، مما يجعل من السهل التفريق بين المرض. يتم العلاج عن طريق استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات. في الحالات الشديدة ، الجراحة ممكنة. مطلوب نظام غذائي صارم في حالة المرض.

• ما هو التهاب الحويضة والكلية الحاد
• أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد
• علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد

ما هو التهاب الحويضة والكلية الحاد

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد أوليًا (أقل في كثير من الأحيان) وثانويًا (في كثير من الأحيان). في الغالبية العظمى ، تتأثر كلية واحدة. التهاب الحويضة والكلية الحاد ثنائي الجانب أقل شيوعًا من التهاب الحويضة والكلية الحاد.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب الحويضة والكلية الحاد

من الناحية الشكلية ، يمكن أن يحدث كل من التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي والثانوي كعملية التهابية مصلية (في كثير من الأحيان) وجينوي (أقل في كثير من الأحيان) مع توطينها السائد في النسيج الخلالي.

في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، تتضخم الكلية ، بلون أحمر غامق. بسبب زيادة الضغط داخل الكلى أثناء تشريح الكبسولة الليفية ، تبرز أنسجة الكلى (تدلّي). من الناحية النسيجية ، تم العثور على العديد من الارتشاح حول الأوعية الدموية في النسيج الخلالي.

يتميز التهاب الحويضة والكلية المصلي ببؤر الآفة وتعدد أشكالها: تتناوب بؤر الارتشاح الالتهابي مع مناطق الأنسجة الكلوية غير المتغيرة (السليمة). هناك أيضًا تورم في النسيج الخلالي مع ضغط الأنابيب الكلوية. في معظم الحالات ، هناك ظواهر التهاب الحلق ، وتورم في الأنسجة المحيطة بالكلية. مع العلاج النشط في الوقت المناسب والمسار الإيجابي للمرض ، من الممكن تحقيق تطور عكسي لعملية الالتهاب. في حالات أخرى ، يصبح التهاب الحويضة والكلية مصليًا صديديًا مع صورة ومسار سريريين أكثر شدة.

يتجلى التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد من الناحية الشكلية في شكل التهاب الكلية البثرى (apostematous) ، والخراج الانفرادي والجمرة في الكلى. في حالة تغلغل العدوى عن طريق المسالك البولية ، لوحظت تغيرات كبيرة في الحوض والأكواب: الغشاء المخاطي مفرط ، التجاويف متضخمة ، والقيح موجود في التجويف. غالبًا ما يكون هناك نخر في حليمات الأهرامات. يمكن أن تندمج بؤر الالتهاب القيحي مع بعضها البعض وتؤدي إلى تدمير الأهرامات. في المستقبل ، تشارك المادة القشرية للكلية أيضًا في العملية المرضية مع تطور خراجات صغيرة (بثور) فيها - التهاب الكلية الوراثي.

في مسار العدوى الدموية ، تتشكل بثرات متعددة تتراوح في الحجم من رأس الدبوس إلى حبة البازلاء أولاً في القشرة ، ثم في لب الكلى. في البداية يكونون في النسيج الخلالي ، ثم يؤثرون على الأنابيب الصغيرة وأخيراً الكبيبات. يمكن أن توجد البثور على شكل خراجات صغيرة مفردة أو في مجموعات. عند إزالة الكبسولة الليفية ، يتم فتح البثور السطحية. قسم باس هم مرئيون في القشرة وفي النخاع. الكلى متضخمة ، بلون الكرز الداكن ، الأنسجة المحيطة بالكلية متوذمة بشكل حاد. عادة ما تكون التغييرات في الحوض والكؤوس أقل وضوحًا من التهاب الحويضة والكلية القيحي. تندمج البثور الصغيرة مع بعضها البعض ، وتشكل خراجًا أكبر - خراجًا منفردًا.

جمرة الكلى عبارة عن خراج كبير (من حبة العدس إلى حجم بيضة الدجاج) ، وتتكون من عدة بثور صغيرة أو العديد من البثور الصغيرة التي تندمج مع بعضها البعض. ظاهريا ، يشبه جمرة الجلد ، قياسا على اسمه. في بعض الأحيان يمكن دمجه مع التهاب الكلية الوراثي. غالبًا ما يكون من جانب واحد وانفرادي. من النادر حدوث نمو متزامن للدمامل في كلا الكليتين (حوالي 5٪ من الحالات). كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، قد يتطور التهاب الحويضة والكلية القيحي.

المتغيرات المدروسة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هي مراحل مختلفة من نفس عملية الالتهاب القيحي. بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن التوسع المجهري للأنابيب ومجاري التجميع ، في النسيج الخلالي - تتسرب الكريات البيض (في بعض الأحيان ضخمة) ، والتي تتطور في مكانها ، مع مسار موات للمرض ، أنسجة ندبة. عند التعافي من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، لا يحدث تجعد في الكلى ، لأن تطور التغيرات الندبية بسبب موت الأنسجة الكلوية ليس منتشرًا ، ولكنه بؤري.

أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد

عادة ما تحدث المظاهر السريرية الأولية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي في غضون بضعة أيام أو أسابيع (في المتوسط ​​، بعد 2-4 أسابيع) بعد توهين عدوى بؤرية (التهاب اللوزتين ، وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب الضرع ، والتهاب العظم والنقي ، وداء الدم ، وما إلى ذلك). .

يتميز المرض بأعراض عامة ومحلية. مع التهاب الحويضة والكلية الأولي القيحي والطريق الدموي للعدوى ، تكون الأعراض العامة للمرض أكثر وضوحًا ، ومع التهاب الحويضة والكلية الثانوي ومسار العدوى البولي ، تظهر الأعراض المحلية في المقدمة. في الحالات النموذجية ، تكون مجموعة الأعراض مميزة: قشعريرة تليها حمى وظواهر عسر الهضم وألم في منطقة أسفل الظهر (على كلا الجانبين - مع ثنائي وفي جانب واحد - مع التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد).

غالبًا ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد بأعراض عامة بسبب التسمم: الصداع والضعف والشعور بالضيق العام وآلام العضلات والمفاصل والقشعريرة مع الحمى والتعرق الغزير اللاحق. شدة هذه المظاهر السريرية مختلفة.

التهاب الحويضة والكلية القيحي أكثر شدة بكثير من التهاب الحويضة والكلية المصلي ، وأحيانًا في شكل تعفن البول والصدمة الجرثومية. قشعريرة مدهشة ، تليها زيادة في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، وأحيانًا تصل إلى 41 درجة مئوية. بعد 1-2 ساعة ، يظهر عرق غزير وتنخفض درجة الحرارة لفترة قصيرة. تتكرر قشعريرة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة والتعرق الغزير يوميًا ، عدة مرات في اليوم. يتميز التهاب الحويضة والكلية القيحي بدرجة حرارة محمومة مع تقلبات يومية تصل إلى 1-2 درجة أو أكثر ، ولكن يمكن أيضًا أن يظل مرتفعًا باستمرار. ترجع الزيادة المتكررة في درجة الحرارة المحمومة على فترات معينة إلى ظهور بثور جديدة (في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الوراثي) أو تكوين خراج انفرادي جديد.

يوجد في الدم زيادة في عدد الكريات البيضاء (ما يصل إلى 30-40 ألف أو أكثر) مع تحول العدلات من صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في ESR إلى 40-80 مم / ساعة أو أكثر. ومع ذلك ، لا يتم دائمًا ملاحظة الاعتماد الواضح للتغيرات في الدم المحيطي على شدة المظاهر السريرية: في الحالات الشديدة من المرض ، وكذلك في المرضى المصابين بالوهن ، قد تكون كثرة الكريات البيضاء معتدلة أو طفيفة أو غائبة ، وأحيانًا تكون قلة الكريات البيض وأشار.

الأعراض الموضعية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد (ألم في منطقة أسفل الظهر ، وظاهرة عسر الهضم ، وتغيرات في البول) لا تحدث دائمًا في بداية المرض وقد يكون لها درجات متفاوتة من الشدة.

في بداية المرض ، يكون الألم في منطقة أسفل الظهر أو في الجزء العلوي من البطن ذا طبيعة وتوطين غير مؤكد. فقط بعد 2-3 أيام يأخذون توطينًا واضحًا في منطقة الكلى اليمنى أو اليسرى ، غالبًا مع تشعيع إلى المراق الأيمن أو الأيسر ، إلى المنطقة الأربية ، إلى الأعضاء التناسلية ؛ يتفاقم في الليل ، بسبب السعال ، عن طريق تحريك الساق المقابلة. في بعض المرضى ، في الأيام الأولى من المرض ، قد يكون الألم غائبًا تمامًا ولا يظهر إلا بعد 3-5 أيام ، وأحيانًا بعد 10-14 يومًا. لوحظ من الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky ، وإن لم يكن دائمًا ، بالإضافة إلى وجع وتوتر وقائي لعضلات البطن على جانب الكلى المصابة.

إذا كان الخراج موضعيًا على السطح الأمامي للكلية ، فقد يكون الصفاق متورطًا في العملية الالتهابية مع تطور الأعراض البريتونية. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يؤدي الألم الشديد المصحوب بأعراض تهيج الصفاق إلى تشخيص خاطئ لالتهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة المثقوبة وأمراض أخرى ، خاصةً إذا لم تكن هناك ظاهرة عسر الهضم وتغيرات مرضية في البول ، كما هو الحال غالبًا ما يحدث في الأيام الأولى من المرض. مع التبول المتكرر والمؤلم ، يتم تبسيط تشخيص التهاب الحويضة والكلية.

أهم العلامات المختبرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هي بروتينية ، بيلة بيضاء ، وبيلة ​​جرثومية كبيرة (حقيقية) ، خاصة إذا تم العثور عليها في وقت واحد. لا تتجاوز البيلة البروتينية في الغالبية العظمى من الحالات 1.0 جم / لتر (من آثار إلى 0.033-0.099-1.0 جم / لتر) ويتم تمثيلها بشكل أساسي بالألبومين ، وغالبًا ما تكون p-globulins. يصل أحيانًا إلى 2-3 جم / لتر ، ولكنه قد يكون غائبًا. بيلة الكريات البيض (بيلة قيح) هي أكثر العلامات المميزة لالتهاب الحويضة والكلية. غالبًا ما تصل إلى شدة كبيرة (تغطي الكريات البيض جميع مجالات الرؤية أو توجد في مجموعات) وقد تكون غائبة فقط إذا كانت العملية الالتهابية موضعية فقط في المادة القشرية للكلية أو إذا كان الحالب مسدودًا (انسداد بحجر) في حالة الآفة من جانب واحد. في بعض الأحيان يكون عابرا. غالبًا ما يكون هناك بيلة كريات الدم الحمراء ، بشكل رئيسي في شكل بيلة دقيقة ، في كثير من الأحيان - بيلة كبيرة (مع نخر الحليمات الكلوية ، التهاب الحويضة والكلية الحسابي). يصاحب المسار الشديد للمرض أيضًا أسطواني (أسطوانات حبيبية وشمعية).

تم العثور على البيلة الجرثومية في معظم الحالات ، ومع ذلك ، مثل بيلة الكريات البيض ، فهي متقطعة ، لذا فإن اختبارات البول المتكررة للنباتات الدقيقة مهمة. لتأكيد التهاب الحويضة والكلية ، لا يهم سوى وجود بيلة جرثومية حقيقية ، أي ما لا يقل عن 50-100 ألف جسم جرثومي في 1 مل من البول.

من الممكن حدوث خلل في وظائف الكلى مع زيادة في اليوريا في الدم ، والكرياتينين ، إلى حد كبير في بعض الأحيان (في حوالي ثلث المرضى) مع تلف حاد في الكلى ، في حالات نادرة وإلى حد ضئيل - في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد.

تؤدي الأشكال الشديدة من التهاب الحويضة والكلية ، خاصة الثنائية ، إلى تلف الكبد وتطور متلازمة الكبد الكلوي مع انتهاك تكوين البروتين ، وتحييده ، والصباغ (مع تطور اليرقان) ، وتشكيل البروثرومبين ووظائفه الأخرى.

يتميز مسار التهاب الحويضة والكلية الحاد ببعض السمات حسب عمر المريض (عند الأطفال والبالغين وكبار السن وكبار السن). يكون المرض شديدًا بشكل خاص في المرضى الذين أضعفتهم أمراض مزمنة سابقة ، ولا سيما مرض السكري.

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد معقدًا بسبب التهاب الجيوب الأنفية وخراج تحت الحجاب الحاجز ونخر الحليمات في الكلى مع تطور الفشل الكلوي الحاد والصدمة الجرثومية والمتلازمة الكبدية ، وفي كثير من الأحيان - التهاب الصفاق وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مع التعرف المبكر والعلاج الفعال في الوقت المناسب ، ينتهي التهاب الحويضة والكلية الحاد بالشفاء في حوالي 60 ٪ من الحالات. في حالات أخرى ، يكتسب مسارًا مزمنًا مع تطور الفشل الكلوي المزمن. أنها تعرقل الشفاء النهائي وتساهم في انتقال التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى علاج مزمن متأخر البدء وغير نشط بشكل كافٍ ومُنتهي مبكرًا ؛ مقاومة البكتيريا للعوامل المضادة للميكروبات ؛ وجود شذوذ في تطور المسالك البولية والكلى ، وكذلك الحصوات وغيرها من الأسباب التي تعطل مرور البول ؛ ما يصاحب ذلك من أمراض متداخلة ، مزمنة غالبًا ، تضعف دفاعات الجسم ، وبعض العوامل الأخرى.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد

أساسي في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد هو الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية المسالك البولية ، النظائر المشعة ، دراسات التنظير الداخلي ، في بعض الحالات - تصوير الأوعية الكلوية ، التصوير المقطعي. لذلك ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي بالأشعة السينية ، من الممكن تحديد موقع الكلى وحجمها وشكلها ووجود الحصوات وتوطينها. يوفر تصوير المسالك البولية الإخراجية معلومات أكثر قيمة حول حالة بنية ووظيفة الكلى. إذا كانت وظيفة الإخراج للكلية المريضة معطلة ، فإن الحوض والحالبين على هذا الجانب مملوءان بعامل تباين أقل كثافة أو يحدث تباينهما مع تأخير ، وإذا لم تعمل الكلى ، فلن يتم اكتشافهما على الإطلاق ( من أعراض "الكلى الصامتة"). يسمح تصوير المسالك البولية أيضًا باكتشاف الحصوات غير المرئية في مخطط المسالك البولية للمسح ، بالإضافة إلى العديد من الحالات الشاذة في تطور الكلى والمسالك البولية ، وانخماص الدم ، وعلامات خلل الحركة في الكؤوس والحالب ، للحكم على درجة سالكية أخير. مع جمرة الكلى أو التسلل الالتهابي الشديد للنسيج الخلالي ، يتم تحديد تشوه الحوض وتضيقه وأحيانًا بتر كوب واحد أو أكثر.

يستخدم تصوير الحويضة الصاعد في الحالات القصوى ، إذا كانت الطرق الأخرى لا تسمح بتوضيح طبيعة ودرجة الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للكلية المصابة واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي.

يوفر التصوير التنظيري للنظائر المشعة معلومات قيمة حول آفة أحادية الجانب أو ثنائية ، كما يتم الحكم عليها من خلال حالة وظيفة الكلى اليسرى أو اليمنى ، والتي يتم تحديدها بدورها من خلال طبيعة وشدة مقاطع الرينوجرام (تسطيح المنحنى ، وانخفاض الإفراز و شرائح الإخراج). في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، الذي ظهر لأول مرة ، يتم التعبير عن هذه التغييرات بدرجة طفيفة أو متوسطة.

يساعد فحص الكلى أيضًا في تحديد الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للكلى ، حيث يتم امتصاص نيوهيدرين جيدًا فقط عن طريق الأنسجة العاملة. ومع ذلك ، فإن طرق التشخيص بالنظائر المشعة لها أهمية مساعدة فقط ، حيث أن التغييرات المكتشفة في بنية ووظيفة الكلى ليست محددة بشكل صارم لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. يمكن اعتبار هذه الطرق بمثابة إضافة قيمة إلى الأشعة ، ولا سيما لتصوير الجهاز البولي.

يتم إجراء طرق التنظير الداخلي للبحث الفعال (تنظير المثانة ، تنظير الكروموسومات) ، وكذلك تصوير الحويضة العكسي (الصاعد) ، في حالات استثنائية في الفترة الحادة من المرض ، لأنه حتى مع مراعاة قواعد التعقيم الأكثر دقة ، يؤدي إلى تفاقم الالتهاب العملية ممكنة. يتم اللجوء إليها عندما لا تكون الطرق الأخرى كافية لتوضيح التشخيص أو عندما تكون قسطرة الحالب ضرورية كإجراء علاجي (لاستعادة سالكية في حالة انسداد مع الحصوات والمخاط ، وما إلى ذلك) ، وكذلك عند مسألة يتم تحديد التدخل الجراحي في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ.

يكشف تنظير الكيسات الصبغي عن نقص أو غياب وظيفة الكلى المصابة بالعملية الالتهابية ، والتي تتحدد بالوقت الذي يظهر فيه الطلاء من أفواه الحالب ، وشدة التدفق ولون البول ، أو بغيابه. من إخراج البول من فم أحد الحالبين. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح قسطرة الحالبين الحصول على بول منفصل من الكليتين وإجراء دراسته. يساهم تحديد السبب الذي يمنع المرور الطبيعي للبول والقضاء عليه في زيادة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية.

يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد والأمراض التي تحدث بنفس طريقة التهاب الحويضة والكلية ، مع أعراض التسمم العام ، وارتفاع درجة الحرارة ، والحالة العامة الشديدة. إذا كان التهاب الحويضة والكلية الحاد مع مثل هذه الصورة السريرية مصحوبًا بصداع شديد وأعراض سحائية ، فيُعتبر خطأً ، خاصة في غياب الأعراض المحلية ، كمرض معدي حاد (حمى التيفوئيد والتيفوئيد ، الحمى نظيرة التيفوئيد ، عدوى المكورات السحائية ، إلخ.) ، الأمر الذي يؤدي إلى إدخال هؤلاء المرضى إلى مستشفى الأمراض المعدية عن طريق الخطأ. تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي بين التهاب الحويضة والكلية الحاد والإنتان ، حيث يمكن أن يكون تلف الكلى أحد المظاهر المحلية للإنتان. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد نفسه مصدرًا للعدوى ويسبب الإنتان. لذلك ، في حالة عدم وجود بؤر أخرى للعدوى ، ينبغي التفكير في أن عيادة تعفن الدم ناتجة عن التهاب الحويضة والكلية الحاد.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد مع صورة البطن الحاد ، وأعراض الصفاق ، والألم الموضعي الذي يحاكي التهاب المرارة الحاد ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الزائدة الدودية ، والقرحة المعدية والاثني عشر المثقوبة ، والأمراض الحادة الأخرى في أعضاء البطن ، والتي غالبًا ما تكون سببًا لإحالة هؤلاء المرضى إلى أقسام الجراحة وإجراء العمليات الجراحية غير الضرورية.

مع مسار كامن من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي مع التهاب كبيبات الكلى الحاد أو المزمن (انظر التهاب كبيبات الكلى) ، والذي يظهر فقط على أنه متلازمة بولية معزولة. التشخيص الصحيح لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ممكن فقط بعد استبعاد هذه الأمراض ، والتي من الضروري معرفة الأعراض السريرية لها وتشخيصها جيدًا.

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد

يتم وصف علاج معقد للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية ، والذي يتضمن نظامًا ونظامًا غذائيًا وعوامل مضادة للبكتيريا وعوامل ترميمية ومزيلات للسموم ، بالإضافة إلى إجراءات تهدف إلى القضاء على الأسباب التي تمنع المرور الطبيعي للبول.

يحتاج المرضى المصابون بالتهاب الحويضة والكلية الحاد إلى دخول المستشفى إلزاميًا: في أقسام المسالك البولية - مع الأقسام الثانوية ، وخاصةً الصديدية ، وفي أقسام أمراض الكلى (العلاجية) - المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المصلي الأولي. تعتمد شروط الراحة في الفراش الموصوفة في المستشفى على شدة المظاهر السريرية وخصائص مسار المرض.

يجب أن يتنوع النظام الغذائي بمحتوى كافٍ من البروتينات ، والدهون ، والكربوهيدرات ، المدعمة للغاية ، بمحتوى إجمالي من السعرات الحرارية اليومية يصل إلى 2000-2500 سعرة حرارية في المتوسط. يوصى بالأطعمة سهلة الهضم - الحليب ومنتجات الألبان والحبوب والخضروات والفواكه المهروسة والخبز الأبيض.

نظرًا لأنه ، على عكس التهاب كبيبات الكلى ، لا يتسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد عادةً في احتباس السوائل في الجسم ولا توجد وذمة ، ولا يلزم فرض قيود كبيرة على تناول السوائل والملح. على العكس من ذلك ، لغرض إزالة السموم في درجات الحرارة العالية والحالة العامة الشديدة ، يوصى بإعطاء سائل إضافي ، بما في ذلك الحقن في شكل حلول مختلفة (بالتنقيط الوريدي gemodez ، neocompensan ، reopoliglyukin ، polyglucin ، الجلوكوز ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، إلخ.). في المتوسط ​​، يمكن أن يصل إجمالي كمية السوائل التي يتم تناولها بالحقن و / أو تناولها خلال اليوم إلى 2.5-3.0 لتر ، ويفضل أن يكون ذلك على شكل عصائر طبيعية طازجة متنوعة ، كومبوت ، هلام ، مرق ثمر الورد ، شاي ، مياه معدنية (إيسينتوكي ، بورجومي ، بيريزوفسكايا ، إلخ). يرى بعض الأطباء (A. Ya. Pytel ، 1972 ، 1977) أنه من المناسب وصف عصير التوت البري للمرضى ، وخاصة المصابين بالحمى ، والذي يحتوي على كمية كبيرة من بنزوات الصوديوم ، والتي تتحول في الكبد تحت تأثير الجلايسين إلى هيبوريك. حامض. هذا الأخير ، الذي تفرزه الكلى ، له تأثير مبيد للجراثيم على البكتيريا الدقيقة في الكلى والمسالك البولية ، وبالتالي تعزيز تأثير المضادات الحيوية والعوامل المضادة للميكروبات الأخرى. الكمية اليومية من ملح الطعام هي 6-10 جم.

من الضروري استبعاد الأطباق الحارة ومرق اللحوم والأطعمة المعلبة والقهوة والمشروبات الكحولية وتوابل المنكهات المختلفة (الفلفل والخردل والبصل والفجل ، وما إلى ذلك) من النظام الغذائي ، مما يؤدي إلى تهيج المسالك البولية والكلى.

حاسمة في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد ينتمي إلى العوامل المضادة للميكروبات. القاعدة الرئيسية للعلاج بالمضادات الحيوية هي تحديد الجرعات المثلى (أو القصوى) ، والبدء المبكر والمدة الكافية ، والامتثال للمضاد الحيوي وحساسية البكتيريا الدقيقة له. إذا تعذر تحديد حساسية البكتيريا ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للميكروبات. يجب أن تتوافق جرعة المضاد الحيوي مع شدة المظاهر السريرية للمرض ومسارها. في الأشكال الحادة من التهاب الحويضة والكلية ، توصف الجرعات القصوى من المضادات الحيوية ، غالبًا بالاشتراك مع السلفوناميدات أو مستحضرات النيتروفوران. عند اختيار مضاد حيوي ، من الضروري أيضًا مراعاة إمكانية تأثيره على الكلى والحساسية الفردية لجسم المريض تجاهه. نظرًا لأنه أثناء العلاج قد يحدث تغيير في البكتيريا أو تتطور مقاومتها للمضادات الحيوية الموصوفة ، فمن الضروري تكرار زراعة البول (كل 10-14 يومًا) للميكروبات وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية.

يجب إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لمدة أسبوعين على الأقل ، وفي كثير من الأحيان من 4 إلى 6 أسابيع أو أكثر: حتى التطبيع الكامل لدرجة حرارة الجسم ، والدم المحيطي ، والاختفاء المستمر للبيلة البروتينية ، وبيلة ​​الكريات البيض والبيلة الجرثومية) التي تحددها اختبارات البول المتعددة المتكررة. يستخدم سيروكو البنسلين بجرعة يومية من 4-6 ملايين وحدة (في الحالات الشديدة ، ما يصل إلى 8-12 مليون وحدة أو أكثر) ، والأدوية شبه الاصطناعية من سلسلة البنسلين - أوكساسيللين ، أمبيسلين ، ميثيسيلين ، أمبوكس ، إلخ. عدوى ، levomycetin succinate فعال (0 .5 جم 3 مرات في اليوم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي) ، الجنتاميسين أو الجارامايسين (40-80 مجم 3 مرات في اليوم بالحقن). مع البكتيريا المختلطة والمقاومة للمضادات الحيوية ، يوصف الاريثروميسين ، tseporin ، kefzol ، cyprobay ، tarivid ، lincomycin ، ristomycin ، rondomycin ، vibramycin وغيرها من الأدوية المضادة للبكتيريا مع مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للميكروبات في الجرعات المثلى. في الحالات الشديدة ، يلجأون إلى إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد بالشكل الأمثل ، وفي حالة عدم وجود تأثير - بجرعات قصوى. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة احتمالية حدوث تأثيرات سامة على الكلى وتسمم الأذن لبعض المضادات الحيوية ، وخاصة الأمينوغليكوزيدات. نظرًا لاحتمال وجود مقاومة جرثومية للمضادات الحيوية ، يُنصح بتغييرها بعد 10-14 يومًا ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة عدم وجود شروط لفحص البول بحثًا عن البكتيريا وحساسيته للمضادات الحيوية.

مع العلاج المطول بالمضادات الحيوية ، من الضروري وصف الأدوية المضادة للفطريات - نيستاتين ، ليفورين ، وكذلك الفيتامينات (B1 ، B6 ، B12 ، C ، P ، PP ، إلخ) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين ، تافجيل ، إلخ. .). في الحالات الخفيفة من المرض ، وكذلك إذا كان من المستحيل إجراء أو مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية (بسبب عدم تحملها أو مضاعفات فطرية) ، يشار إلى السلفوناميدات - إيتازول ، يوروسولفان ، سلفاديميثوكسين ، بيسيبتول ، بكتريم وغيرها في الجرعات المعتادة. وفقًا للبيانات المتاحة ، يكون اليوروسلفان أكثر نشاطًا في حالات العدوى بالمكورات العنقودية والقولون ، والإيتازول - في حالات العدوى بالمكورات العقدية. موانع لتعيين هذه الأدوية - وجود أعراض القصور الكلوي والكبدي. بالاشتراك مع المضادات الحيوية ، فإنها تزيد بشكل كبير من التأثير العلاجي.

مشتقات النيتروفوران - furagin ، furadonin ، furazolidone ، وما إلى ذلك - لها أيضًا مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للميكروبات.من المهم جدًا أن تكون كل من البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام حساسة لها ، وتكون المقاومة الميكروبية لها أقل وضوحًا من المضادات الحيوية ونادرا ما يتطور. قم بتعيينها بالداخل عند 0.1-0.15 جم 3-4 مرات يوميًا لمدة 8-10 أيام ، وإذا لزم الأمر لتعزيز التأثير العلاجي ، وعن طريق الوريد. من أجل منع ظاهرة عسر الهضم ، يمكن إعطاء هذه الأدوية ، مثل بعض المضادات الحيوية (على سبيل المثال ، ليفوميسيتين) ، في التحاميل. وهي أكثر فاعلية عند استخدامها مع المضادات الحيوية ، خاصة في المرحلة الأولية من التهاب الحويضة والكلية الحاد.

في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد ، تُستخدم أيضًا مستحضرات حمض الناليديكسيك (Negrams ، Negramon) بجرعة 0.1-1.0 جم 4 مرات يوميًا لمدة تصل إلى 10-14 يومًا ، والتي تحتوي على البكتيريا سالبة الجرام ، ولا سيما E. ، عادة ما تكون حساسة. يعتبر الجمع بين نيفيغرامون والمضادات الحيوية أكثر فعالية. ومع ذلك ، غالبًا ما تستخدم الأدوية في هذه المجموعة كعلاج مداومة بعد القضاء على المظاهر الرئيسية للمرض.

يستخدم Siroko ، خاصةً لالتهاب الحويضة والكلية لفترات طويلة ، 5-NOC (النيتروكسولين) ، والذي يتميز بمجموعة واسعة من المفعول ونشاط عالي لمضادات الميكروبات. تقريبا جميع البكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب الحويضة والكلية حساسة لها.

يمتص الدواء جيدًا عند تناوله عن طريق الفم (بجرعة 0.1 جم 4 مرات في اليوم) ، يدخل بسرعة نسبيًا إلى مجرى الدم ، ويخرج من الجسم فقط عن طريق الكلى ، لذلك يتم إنشاء تركيز عالٍ منه في البول بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه عادة لا يسبب آثارًا جانبية خطيرة (صداع ، ونادرًا طفح جلدي ناتج عن الحساسية) ويتحمله المرضى جيدًا طوال فترة العلاج (2-4 أسابيع).

مع التعصب الفردي للمضادات الحيوية والسلفانيلاميد والأدوية الأخرى أو المقاومة لها ، يمكنك استخدام سالول ويوروتروبين (محلول 40 ٪ من 5-10 مل في الوريد).

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، مع التهاب الحويضة والكلية الثانوي ، حتى في وقت مبكر ونفذ العلاج بالمضادات الحيوية ، بالإضافة إلى مزيج من المضادات الحيوية مع أدوية أخرى (النيتروفوران ، السلفوناميدات ، 5-NOC) غير فعال أو غير فعال بما فيه الكفاية إذا كانت الأسباب التي تعطل لا يتم القضاء على الممر الطبيعي للبول. في مثل هذه الحالات ، يكون لإزالة العوائق التي تحول دون حركة البول أهمية قصوى في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. مع انسداد المسالك البولية العلوية ، يمكن أن تكون قسطرة الحالب فعالة ، والتي يمكن أحيانًا من خلالها القضاء على انسداد تدفق البول (التفاضل والتكامل ، الجلطات المخاطية ، إلخ). إذا لم يكن من الممكن استعادة ديناميكا البول ، وظلت حالة المريض شديدة ، فلا يمكن ضمان نجاح العلاج إلا من خلال التدخل الجراحي العاجل. غالبًا ما يتم اللجوء إلى العملية مع خراج انفرادي ، جمرة في الكلى ، التهاب الكلية الوراثي (فغر الحويضة ، نزع الكبسولة ، فتح البثور ، تشريح الجمرة ، واستئصال الكلية وفقًا للإشارات الصارمة).

الوقاية من التهاب الحويضة والكلية الحاد

في منع حدوث التهاب الحويضة والكلية الحاد ، وكذلك التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يعتبر الإصحاح المحافظ أو الجراحي لبؤر عدوى المكورات العقدية ، وكذلك علاج التهابات المثانة والمسالك البولية ، أمرًا ذا أهمية كبيرة.

من الضروري مراقبة وفحص النساء الحوامل بشكل منهجي في عيادة ما قبل الولادة للكشف في الوقت المناسب عن الأمراض التي ظهرت في الكلى واعتماد تدابير عاجلة للقضاء عليها. يوصى بفحص البول ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا بعد الولادة ، لأن أمراض الكلى التي بدأت أثناء الحمل يمكن أن تكون كامنة ، بدون أعراض سريرية ، ثم بعد بضع سنوات تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن.

نظرًا لارتفاع معدل تكرار حدوث التهاب الحويضة والكلية الحاد ولمنع انتقاله إلى حالة مزمنة ، من الضروري إجراء دورات متكررة من العلاج المضاد للميكروبات في المستشفى أو على أساس طويل الأجل (على الأقل 6 أشهر). في هذه الحالة ، يوصى بتبديل المضادات الحيوية مع السلفوناميدات ، بما في ذلك المفعول المطول ، النيتروفوران ، مستحضرات حمض الناليديكسيك ، 5-NOC ، إلخ.

أحد المخططات المقترحة للعلاج المطول لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هو كما يلي (G. Mazhdrakov ، 1980). في البداية ، يوصف الكلورامفينيكول بمعدل 2.0 جرام يوميًا لمدة 7-10 أيام ، ثم مستحضرات السلفانيلاميد (يوروسولفان ، إيتازول ، سلفاديميثوكسين ، بيسيبتول ، بكتريم ، إلخ) بجرعات عادية لمدة 10-12 يومًا ، ثم مستحضرات حمض الناليديكسيك (نيغرامز ، نيفيغرامون ) 1 قرص 4 مرات في اليوم لمدة 10-14 يومًا و nitrofurans (furadonin ، furadantin ، furagin ، إلخ.) 0.1 جم 3 مرات يوميًا لمدة 8-10 أيام وأخيراً 5-NOC 1 قرص 4 مرات خلال 10- 14 يوما. بعد دورة العلاج ، يتم فحص البول لمعرفة درجة البيلة الجرثومية ، بيلة الكريات البيض ، البيلة البروتينية. مع الحفاظ على البيلة الجرثومية (أكثر من 50-100 ألف جسم جرثومي في 1 مل من البول) ، بيلة الكريات البيض والبروتينية ، يتم تكرار دورة علاج مماثلة ، ولكن فقط 10-14 يومًا من كل شهر لمدة 6-12 شهرًا. إن أمكن ، من الضروري تحديد البكتيريا الدقيقة للبول وحساسيتها لمجموعة معينة من الأدوية (المضادات الحيوية ، النيتروفوران ، إلخ) ، واعتمادًا على ذلك ، وصف الدواء المناسب. عند إجراء مثل هذه الدورات العلاجية الطويلة والمتكررة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الحساسية الفردية لكل مريض تجاه الأدوية الموصوفة وإمكانية تطوير تفاعلات حساسية أو تغيرات مرضية في الدم المحيطي (قلة الكريات البيض ، ندرة المحببات ، إلخ).

في أولان أودي ، تم إدخال رجل يشتبه في إصابته بفيروس كورونا إلى مستشفى الأمراض المعدية. تم إرسال مواد الدم المأخوذة للبحث إلى نوفوسيبيرسك ، حيث لا يتم إجراء مثل هذه الاختبارات في أولان أودي. ستكون نتائج البحث جاهزة مساء يوم 27 يناير.

14.01.2020

في اجتماع عمل في حكومة سانت بطرسبرغ ، تقرر العمل بنشاط على تطوير برنامج للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. إحدى النقاط هي: اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى 24٪ من السكان في عام 2020.

14.11.2019

يتفق الخبراء على أنه من الضروري جذب انتباه الجمهور لمشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية. بعضها نادر وتقدم ويصعب تشخيصه. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، اعتلال عضلة القلب الأميلويد ترانستريتين.

طب العيون هو واحد من أكثر مجالات الطب تطورًا ديناميكيًا. في كل عام ، تظهر التقنيات والإجراءات التي تجعل من الممكن الحصول على النتائج التي بدت بعيدة المنال منذ 5-10 سنوات. على سبيل المثال ، في بداية القرن الحادي والعشرين ، كان علاج طول النظر المرتبط بالعمر مستحيلاً. أكثر ما يمكن للمريض المسن الاعتماد عليه هو ...

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض التهابي يصيب الأنسجة الوسيطة للكلى والكلى والحوض. يمكن أن يحدث المرض لأسباب معدية وغير معدية.

يقول أخصائيو المسالك البولية أن التهاب الحويضة والكلية من مسببات مختلفة هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا ، بينما يتم تشخيص هذا المرض في الغالب عند الأطفال (بسبب الجهاز البولي غير المشكل) والنساء (بسبب السمات الهيكلية للجهاز البولي التناسلي ، مما يجعل الأمر أسهل. لِعلاج التهابات الكُلى).

التهاب الحويضة والكلية الحاد: ما هو وكيف يختلف عن عملية الالتهاب المزمن؟

تختلف العملية الالتهابية الحادة لنظام الحويضة والكلية عن التهاب الحويضة والكلية المزمن في السمات التالية للدورة:

• في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، تتطور العملية الالتهابية بسرعة ، بينما تتطور بشكل أبطأ في الأمراض المزمنة ؛
• تظهر العلامات السريرية للمرض في الشكل الحاد ، وفي التهاب الكلى المزمن ، تكون الأعراض غير واضحة أو غائبة ؛
• تنتهي العملية الالتهابية الحادة مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب بالشفاء التام للمريض أو الانتقال إلى شكل مزمن ، بينما تتميز بانتكاسات متكررة ؛
• عملية الالتهاب المزمنة في الكلى أكثر صعوبة في العلاج بالمضادات الحيوية ، لأن الكائنات الحية الدقيقة تقاوم معظم الأدوية.

العملية الالتهابية في شكل حاد تلتقط كلية واحدة فقط أو كليهما في وقت واحد.

أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد

تعتمد أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى النساء والأطفال والرجال إلى حد كبير على إهمال العملية الالتهابية ووجود أمراض أخرى والمرحلة.

تتميز المراحل التالية من العملية الالتهابية في الكلى:

1. مرحلة الالتهاب المصلي- يتميز بزيادة حجم العضو المصاب (كلية واحدة أو كليهما) وذمة في النسيج المحيط بالكلية.
2. مرحلة الالتهاب القيحي:

• التهاب موضعي.
• جمرة الكلى
• خراج الكلى.

تتميز مرحلة الالتهاب القيحي للكلية بتكوين بثور في الطبقة القشرية ، والتي ، في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تندمج مع بعضها البعض وتشكل جمرة. قد يكون هناك العديد من هذه الدمامل ، فهي تندمج مع بعضها البعض ، ويذوب القيح أنسجة الكلى ، ونتيجة لذلك يتطور خراج في العضو.

مهم! إذا تم تشخيص المريض في مرحلة الالتهاب المصلي بشكل صحيح ومعالج بشكل مناسب ، فإن التهاب الحويضة والكلية يتحلل بنجاح في غضون 14-20 يومًا ولا يؤثر على أداء المريض وحياته المستقبلية.

التهاب الحويضة والكلية الحاد غير الانسدادي: الأعراض

مع تطور العملية الالتهابية ، يعاني المريض من العلامات التالية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد:

• البداية حادة ، وتتطور الأعراض بسرعة - في بعض الأحيان في غضون ساعات قليلة ، ولكن في كثير من الأحيان من يوم إلى يومين ؛
• زيادة درجة حرارة الجسم إلى 39.5-40.0 درجة ؛
• الضعف والضيق.
• الغثيان والقيء في بعض الأحيان.
• زيادة التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، الصداع الشديد ، في بعض الأحيان يرتفع ضغط الدم.
• ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر على جانب واحد أو كليهما ، اعتمادًا على مدى انتشار العملية الالتهابية - يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة العجان والظهر والبطن ؛
• انخفاض طفيف في إدرار البول اليومي ، قلة البول - هذه المتلازمة ناتجة عن زيادة التعرق ؛
• بول عكر مع رائحة كريهة.
• عادة ما تكون أعراض عسر الهضم لدى النساء غائبة ، وقد يكون لدى الطفل شكاوى من الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة.

التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي: الأعراض

يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي في معظم الحالات على خلفية الأمراض الموجودة في المسالك البولية. غالبًا ما تنجم الأعراض عن انسداد المسالك البولية وانسدادها.

المريض لديه:

• حاد في نوع المغص الكلوي ، وغالبًا ما يرتبط بانسداد المسالك البولية ؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39.0 درجة ، حمى.
• زيادة العطش؛
• استفراغ و غثيان.

مهم! إذا تم تحديد أسباب الانسداد وتم القضاء على هذا العامل ، فإن حالة المريض تعود إلى طبيعتها ، وتختفي جميع علامات التهاب الحويضة والكلية. إذا لم يتم تحديد السبب ، فبعد ساعات قليلة من انحسار العيادة الحادة ، تعود جميع الأعراض مرة أخرى مع الانتقام.

التهاب الحويضة والكلية الحاد صديدي: الأعراض

علامات التهاب الحويضة والكلية الحاد مع آفات قيحية لحمة الكلى هي كما يلي:

• ألم خفيف مستمر لا يطاق في منطقة أسفل الظهر يشع في الظهر والبطن والفخذ ؛
• حمى من النوع المحموم (تقلبات في درجة حرارة الجسم تصل إلى 3-4 درجات ، تحدث عدة مرات في اليوم) - أي من 40.0 درجة تنخفض درجة الحرارة إلى 37.0 وترتفع مرة أخرى إلى 40.0 وهكذا 2-3 مرات في اليوم ؛
• تسمم حاد في الجسم - غثيان ، قيء ، ضعف ، صداع.
• يفرز البول بكمية صغيرة غائما برائحة كريهة حادة.

أسباب تطور المرض

السبب الرئيسي لتطور التهاب الحويضة والكلية هو تغلغل الكائنات الدقيقة المرضية في حمة الكلى. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لعملية الالتهاب الحادة هي الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، الزائفة الزنجارية ، المتقلبة الأميبية. أقل شيوعًا ، يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب الفيروسات والفطريات.

وفقًا للإحصاءات ، أثناء فحص المريض ، يتم في كثير من الأحيان اكتشاف العديد من البكتيريا المرتبطة التي تثير تطور الالتهاب. تحدث علامات التهاب الحويضة والكلية الحاد إذا دخل العامل المعدي إلى الكلى وبدأ في التكاثر بنشاط وإطلاق مواد سامة.

هذا يحدث بطريقتين:

1. دموي- تنتقل العدوى إلى الكلى مع تدفق الدم من الأعضاء الداخلية الأخرى التي تحدث فيها العملية الالتهابية. غالبًا ما يتم تسهيل ذلك عن طريق التهاب المثانة غير المعالج في الوقت المناسب والتهاب الإحليل والتهاب الملحقات والتهاب البروستاتا. الأسباب البعيدة لتطور المرض هي التهاب الجيوب الأنفية غير المعالج والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين والتهاب الشعب الهوائية وحتى تجاويف الأسنان المهملة.
2. بولي (أو تصاعدي)- هذا الطريق لاختراق الممرض في الكلى هو الأكثر شيوعًا. تدخل العدوى إلى الكلى من المسالك البولية السفلية (مجرى البول ، المثانة ، الحالب).

العوامل المؤهبة لتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد هي:

• القلاع عند النساء أو دسباقتريوز الأمعاء.
• عدم التوازن الهرموني - غالبًا ما تعاني النساء من التهاب الحويضة والكلية في النصف الثاني من الحمل وأثناء انقطاع الطمث ؛
• نقص هرمون الاستروجين في جسم الأنثى ، مما يؤدي إلى انتهاك التوازن الحمضي القاعدي في المهبل ؛
• الحياة الجنسية النشطة والتغيير المتكرر للشركاء الجنسيين - وهذا يسبب التهاب مجرى البول والمثانة ، حيث تنتقل العدوى بسهولة إلى الكلى ؛
• الأمراض التناسلية ، بما في ذلك الأمراض الخفية ؛
• داء السكري؛
• انخفاض حرارة الجسم العام.
• حالات نقص المناعة - نقص الفيتامينات ، دورات العلاج الإشعاعي المنقولة ، سوء التغذية غير المتوازنة ؛
• الورم الحميد في البروستات عند الرجال.

مهم! يزداد خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد إذا كان لدى الشخص عدة عوامل مؤهبة في وقت واحد.

التشخيص والمضاعفات المحتملة للمرض

يحدث شفاء المريض بالعلاج المناسب في غضون 3-4 أسابيع. إذا لم ينتبه المريض إلى الأعراض ولم يتم إجراء علاج التهاب الحويضة والكلية أو كان ظهوره متأخرًا جدًا ، فغالبًا ما تؤدي العملية المرضية التقدمية في الكلى إلى مضاعفات تهدد الحياة:

• تسمم الدم؛
• التهاب الغدة الكظرية - التهاب صديدي في الأنسجة المحيطة بالكلية.
• صدمة إنتانية جرثومية
• التهاب الحويضة في الكلى وانصهار أنسجة العضو بمحتويات قيحية ؛

طرق التشخيص

من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، يجب على المريض المصاب بالتهاب الحويضة والكلية الاتصال بمعالج محلي أو أخصائي ضيق. يتم تشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية من قبل طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى.

أثناء الفحص الأولي للمريض ، يقوم الطبيب بجمع سوابق المرض ، لذلك عليك أن تكون مستعدًا للإجابة على أسئلة مثل:

• هل كان هناك انخفاض في حرارة الجسم؟
• هل يعاني المريض من التهاب البروستات (ذكور) ، التهاب المهبل الجرثومي (أنثى) ، دسباقتريوز معوي؟
• هل كان هناك أي مرض سابق في المثانة؟

من الضروري أيضًا الإجابة في أي ظروف يعيشها المريض ، هل يأكل بشكل كامل ، هل عانى من الذبحة الصدرية أو السارس أو الأنفلونزا قبل ظهور الألم في الكلى؟ ستسمح الإجابات على هذه الأسئلة للطبيب بالتعرف على أسباب الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية.

للتعرف على العملية الالتهابية في الجسم ، يتم عرض الفحوصات التالية على المريض:

• تحليل البول (عام ، باكبوسيف ووفقًا لنيتشيورينكو) ؛
• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• تصوير الجهاز البولي.
• التصوير المقطعي - يسمح لك بتشخيص تحص بولي ، كأحد الأسباب المحتملة لالتهاب الحويضة والكلية في مرحلة مبكرة.

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد

يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد العلاج الدوائي وغير الدوائي.

العلاج غير الدوائي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء

يجب على المريض الذي تظهر عليه علامات التهاب الكلى أن يشرب ما لا يقل عن 2.5 لتر من الماء والسوائل الأخرى يوميًا ، وبالتالي الحفاظ على إدرار البول اليومي وإزالة البكتيريا من المسالك البولية بسرعة أكبر.

المياه المعدنية القلوية بدون غاز مثالية للشرب ، مثل بورجومي ، إيسينتوكي ، بوليانا كفاسوفا ، لوزهانسكايا. يمكنك شرب كومبوت من التفاح والكمثرى والتوت مع الحد الأدنى من إضافة السكر ومرق ثمر الورد وعصير التوت البري.

يمتلك شاي الكلى الخاص ، مغلي من براعم البتولا ، وشاي عنب الثعلب تأثيرًا ممتازًا مدر للبول ومطهرًا. تكمل هذه المشروبات العلاج الطبي ، ولكن لا يمكن أن تحل محلها تمامًا - وهذا أمر مهم في الاعتبار. يأتي شاي الكلى مع تعليمات توضح بالتفصيل كيفية تحضير المشروب بشكل صحيح بحيث يحتفظ بخصائصه العلاجية.

علاج طبي

لا يمكن علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال والبالغين بدون المضادات الحيوية.

عادة ، لا ينتظر الطبيب نتائج ثقافة البول ويصف دواء يكون ممثلو النباتات إيجابية الجرام وسالب الجرام حساسين له:

• بيتا لاكتام وأمينوبنسلين - أمبيسلين ، أموكسيل ، أموكسيسيلين ، فلموكسين سولوتاب ؛
• السيفالوسبورينات - سيفبيمي ، سيفازولين ، سيفترياكسون ، لوراكسون ، سيفرادين ؛
• أمينوغليكوزيدات - أميكاسين ، جنتاميسين ، أدوية هذه المجموعة تسبب العديد من الآثار الجانبية ولديها قائمة طويلة من موانع الاستعمال ، لذلك فهي تستخدم فقط لعلاج التهاب الحويضة والكلية المعقد ، الذي يصعب علاجه بالمضادات الحيوية الأخرى.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، توصف الفلوروكينولونات كعامل جراثيم ومبيد للجراثيم. هذه هي الأدوية التي توقف نمو البكتيريا وتكاثرها ، وبالتالي تزيد من فعالية المضاد الحيوي.

تشمل الفلوروكينولونات:

• أوفلوكساسين.
• نورفلوكساسين.
• سيبروفلوكساسين.
• بفلوكساسين.

مهم! لا توصف الفلوروكينولونات لعلاج النساء الحوامل والأمهات المرضعات والمراهقين في مرحلة البلوغ النشط. لا تعالج نفسك أبدًا ، لأن الدواء يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

بالإضافة إلى مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه ، يصف طبيب المسالك البولية بالضرورة تناول العوامل المضادة للميكروبات من سلسلة nitofuran. هذه هي الأدوية التي يهدف عملها على وجه التحديد إلى تدمير العدوى في المسالك البولية.

وتشمل هذه:

• النيتروكولين.
• نيفوروكسازيد.
• فيورادونين.
• فورازوليدون.

جراحة

في بعض الحالات ، عند النساء ، تتطلب أعراض وعلاج التهاب الحويضة والكلية الجراحة. كقاعدة عامة ، هذه هي حالات انسداد المسالك البولية الشديدة ومضاعفات قيحية.

تتمثل الأهداف الرئيسية للعملية في استعادة التدفق الكامل للبول ومنع انتشار العدوى إلى الكلى السليمة أو الأنسجة المحيطة بالعضو. يخبر الفيديو في هذه المقالة بمزيد من التفاصيل حول طرق التدخل الجراحي ، والمؤشرات الرئيسية والتشخيص للمريض.

حمية

تلعب التغذية الغذائية في حالات التهاب الحويضة والكلية دورًا مهمًا في عملية الشفاء. يسمح لك الامتثال لجميع توصيات الطبيب فيما يتعلق بالقيود الغذائية بتطبيع حموضة البول ، ووقف الألم ، ومنع احتباس السوائل الزائد في الجسم وتطور الوذمة. يتضمن النظام الغذائي الحد من الملح واستبعاد الأطعمة التي يمكن أن تهيج أعضاء الحوض وتزيد من تدفق الدم إلى أعضاء الحوض.

هذه المنتجات هي:

• التوابل: الفلفل والخل والتوابل والمنكهات التي توجد بكميات كبيرة في المايونيز والكاتشب والصلصات الأخرى التي يتم شراؤها من المتجر ؛
• اللحوم والأسماك الدهنية - لحم الخنزير ولحم الضأن وجلد الدجاج والماكريل ؛
• مرق اللحوم والأسماك والفطر.
• حميض؛
• المنتجات المدخنة ، بما في ذلك النقانق والنقانق ؛
• كحول؛
• القهوة والكاكاو والشوكولاته.
• معجنات لذيذة.

يوصى بتناول الطعام الدافئ في أجزاء صغيرة تصل إلى 5-6 مرات في اليوم. أساس النظام الغذائي هو الحبوب (الحنطة السوداء ، والذرة ، ودقيق الشوفان ، والأرز) ، ومنتجات الألبان المخمرة (الكفير ، والجبن ، والزبادي ، والقشدة الحامضة ، والقشدة قليلة الدسم) ، والدجاج المسلوق أو المطهي بدون الجلد ، ولحم البقر ، والأرانب. من الحلويات ، والعسل ، والتفاح الخطمي ، وأعشاب من الفصيلة الخبازية مسموح بها ، فمن الأفضل رفض متجر الحلويات. من التوت والفواكه ، يتم إعطاء الأفضلية للبطيخ والتوت والفراولة.

بعد الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية ، يجب تسجيل المريض في المستوصف لمدة تصل إلى عام - إذا لم يكن هناك تكرار للمرض خلال هذه الفترة وكانت جميع مقاييس البول والدم ضمن النطاق الطبيعي ، يتم إلغاء تسجيل المريض.

أسئلة

مرحبا دكتور. تم تشخيص إصابتي بالتهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة الحادة. ما هي مدة علاج المرض في حالتي وهل الشفاء التام ممكن؟

مرحبًا. يتم علاج العملية الالتهابية الحادة بالمضادات الحيوية والأدوية الأخرى لمدة 14 يومًا على الأقل ، اعتمادًا على درجة إهمال العملية المرضية. يتم اختيار العلاج الإضافي بشكل فردي - هذا نظام غذائي ، علاج طبيعي ، علاج بالمنتجع الصحي. في حالتك ، يمكن التحدث عن الشفاء التام فقط إذا لم يكن هناك تفاقم واحد لالتهاب الحويضة والكلية بعد آخر تكرار للمرض خلال العام ، وكانت نتائج الاختبار طبيعية ولم يتغير هيكل الكلى.

مساء الخير دكتور! قل لي ، من فضلك ، كيف أعالج التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل؟ أنا الآن في الأسبوع 24 وأنا قلق للغاية بشأن كيفية تأثير المضادات الحيوية على نمو الطفل. هل من الممكن الاستغناء عنها بطريقة ما ، ربما الوصفات الشعبية؟

مرحبًا. يمكن للوصفات الشعبية أن تكمل العلاج فقط ، ولكنها لا تحل محلها بأي حال من الأحوال. بالنسبة للمضادات الحيوية ، للأسف ، لا يمكنك الاستغناء عنها ، ولا داعي للقلق بشأن تأثير الدواء على الجنين ، فالطفل لديه جميع الأعضاء بالفعل ، وسيختار طبيبك الدواء الذي هو آمن للحوامل.

تذكر أن عدم علاج التهاب الحويضة والكلية يمكن أن يضر بصحتك وصحة الجنين أكثر بكثير من المضادات الحيوية المختارة جيدًا.

لقد عانى معظم البشر ، ومعظمهم من النساء ، بالفعل من مشاكل الكلى. في أغلب الأحيان ، أظهر المرضى أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد - وهو مرض خطير إلى حد ما يتحول بسهولة إلى مرض مزمن ويمكن أن يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي. لمنع حدوث ذلك ، تحتاج إلى استشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى للمرض واتباع جميع توصياته بدقة. ولكن كيف نتعرف على بداية تطور التهاب الحويضة والكلية؟

ما هذا؟

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض معدي يصيب الكلى ، مصحوبًا بعملية التهابية نشطة في الحمة والجهاز الحويضي. غالبًا ما يكون نتيجة لاختراق مسببات الأمراض من أعضاء أخرى ، على سبيل المثال ، المثانة والرئتين والشعب الهوائية ، وتجويف الفم ، بما في ذلك الأسنان المصابة بالتسوس.

ولكن من دون خلق ظروف مواتية ، فإن العوامل المسببة للمرض ، وفي 80٪ من حالات التهاب الحويضة والكلية ناتج عن الإشريكية القولونية ، الموجودة باستمرار في الجسم ، لا يمكن أن تتجذر في أنسجة الكلى وتثير تطور المرض. العملية الالتهابية. لذلك ، يحدث المرض عادةً على خلفية اضطرابات ديناميكية البول ، والتي تنتج عن تحص بولي ، والتشوهات في تطور المسالك البولية ، وما إلى ذلك.

في البداية ، يستمر المرض في شكل التهاب الحويضة والكلية الخلالي ، والذي لا يترافق مع تدمير الأنسجة الكلوية. لكن بمرور الوقت ، في حالة عدم وجود علاج كفء ، يمكن أن يتحول إلى مرحلة قيحية تتميز بتدمير الأنسجة في بؤرة الالتهاب. في هذه الحالة ، تظهر البثور المثقوبة على سطح الكلى ، وهي تفيض بالدم وتتضخم.

البثور الصغيرة تغطي كامل سطح الكلى وتميل إلى الاندماج مع بعضها البعض

إذا كان الشريان الكلوي مسدودًا لسبب أو لآخر ، وغالبًا ما يحدث هذا عندما تدخل الصمة الجرثومية إلى الوعاء الدموي من بؤرة الالتهاب ، تتطور جمرة الكلى. ويلاحظ هذا أيضًا عند اندماج البثور ، وضغط الشريان عن طريق ارتشاح التهابي ، وما إلى ذلك. لكن اندماج البثور يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تكوين خراج في الكلى ، على الرغم من أنه بهذه الطريقة غالبًا ما ينتهي ذوبان الجمرة.

أعراض المرض

كقاعدة عامة ، يتميز حدوث التهاب الحويضة والكلية الحاد بظهور قشعريرة أو زيادة حادة في درجة الحرارة تصل إلى 38-41 درجة مئوية. بعد مرور بعض الوقت ، يبدأ الشخص في الشعور بألم خفيف مؤلم ، يمكن أن يكون شديدًا في بعض الأحيان ، في الجانب ، وأعلى البطن ومنطقة أسفل الظهر. بعد يومين ، يكتسبون مكانًا واضحًا في منطقة العضو المصاب. يمكن أن ينتشر الألم إلى الفخذ أو الفخذ الداخلي أو المراق ، كما أنه يزداد مع المجهود البدني والعطس والسعال وما إلى ذلك. علاوة على ذلك ، يشكو الغالبية من زيادة شدة متلازمة الألم في الظلام. إذا لم يذهب الشخص إلى الطبيب في هذه اللحظة ، فسوف يتطور المرض وستزداد حالته سوءًا. قد يعاني من:

• العطش المستمر وجفاف الفم.
• صداع متكرر
• ضعف مفرط وزيادة التعب.
• انخفاض الشهية.
• عدم انتظام دقات القلب.
• اضطرابات عسر الهضم.
• زيادة الألم في أسفل الظهر من الكلى المصابة أثناء الحركة أو التنصت (أعراض إيجابية لـ Pasternatsky) ؛
• شد عضلي في جدار البطن.

انتباه! إذا لاحظ المرضى ، في وقت واحد مع ظهور علامات التهاب الحويضة والكلية الحاد ، زيادة في التبول ، فقد يشير ذلك إلى بداية تطور التهاب الإحليل والتهاب المثانة.

في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد بدون مظاهر خارجية واضحة ولا يتم تشخيصه إلا عندما يصبح مزمنًا بالفعل.

وبالتالي ، يمكن بسهولة الخلط بين الأعراض الأولى لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ليس فقط مع التهاب الزائدة الدودية ، أو تفاقم تنخر العظم الغضروفي أو عرق النسا ، ولكن أيضًا مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة المبتذلة أو غيرها من الأمراض المماثلة ، خاصةً إذا كانت تحدث عند الطفل ، لأن الأطفال يكونون دائمًا أكثر وضوحًا بشكل عام علامات التهاب الحويضة والكلية. ولكن لا يزال من الممكن الاشتباه في حدوث التهاب في إحدى الكليتين أو كليهما إذا كان المريض قد عانى مؤخرًا من مرض معدي أو آخر أو تم العثور على تركيز قيحي فيه ، خاصةً عندما تكون المسالك البولية والأعضاء التناسلية متورطة في العملية المرضية.

ومع ذلك ، إذا لم يولي المريض الاهتمام الكامل لحالته وسيقوم بشكل مستقل بخفض درجة الحرارة ومحاربة متلازمة الألم بمساعدة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية ، فإنه يخاطر بالإصابة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن مع كل العواقب المترتبة على ذلك في شكل تطور الفشل الكلوي ، تجعد الكلى ، أو حتى حدوث الحاجة إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.

الدراسات المعملية ، على وجه الخصوص ، OAM ، UAC ، والدراسات وفقًا لـ Nechiporenko و Addis-Kakhovsky ، إلخ. يسمح لك باكتشاف الانتهاكات التالية:

• بروتينية؛
• بيلة الكريات البيض.
• زيادة عدد الكريات البيضاء.
• البيلة الجرثومية.
• بيلة دقيقة.
• زيادة في ESR.

في الوقت نفسه ، مع التهاب الحويضة والكلية ، تظل الثقل النوعي للبول عادة ضمن النطاق الطبيعي.

الأشكال السريرية

هناك الأشكال التالية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد:

• أشد. يتميز بحالة عامة شديدة ووجود أعراض محلية غير معبرة.
• بَصِير. في هذه الحالة ، تظهر الأعراض الموضعية والقشعريرة والجفاف والغثيان وما إلى ذلك.
• تحت الحاد. يتجلى بشكل رئيسي من خلال العلامات المحلية ، وتبقى الحالة العامة مرضية.
• كامن. هذا النوع من التهاب الحويضة والكلية هو الأكثر غدرًا ، حيث يمكن أن يكون المرض بدون أعراض تمامًا لفترة طويلة جدًا ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات.

تُظهر الممارسة طويلة المدى أن المرض يكون أكثر حدة لدى المرضى الذين ضعف أجسامهم بسبب بعض الأمراض المزمنة ، بما في ذلك مرض السكري.

في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل ، مما قد يكون خطيرًا للغاية لكل من المرأة نفسها والجنين.

علاج او معاملة

تعتمد طريقة علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد بشكل أساسي على الشكل الذي يحدث فيه. ومع ذلك ، على أي حال ، فإن العلاج يشمل:

• الوضع. يجب على المرضى الامتناع عن النشاط البدني ومراقبة الراحة في الفراش.
• حمية. بما أن الحمة الكلوية تتأثر بالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، يجب على المرضى بذل قصارى جهدهم لتقليل العبء على الأعضاء المريضة. لهذا الغرض ، يوصى بتناول الأطعمة سهلة الهضم حصريًا ، أي منتجات الألبان والحليب الزبادي والخضروات والفواكه والحبوب ، إلخ. يجدر التخلي تمامًا عن الأطعمة الحارة والمالحة والحارة والمعلبة والمقلية والمدخنة. كما أن استخدام المنتجات مثل البصل والثوم والشبت وما إلى ذلك غير مرحب به. بالإضافة إلى إجراء تغييرات على النظام الغذائي ، يجب على المرضى الانتباه بشكل خاص لنظام الشرب ، لأن الكلى هي العضو الرئيسي في الجهاز البولي . لذلك ، بشرط عدم وجود انتهاكات لتدفق البول ، يحتاج المرضى إلى زيادة كبيرة في المدخول اليومي من السوائل المستهلكة - حتى 2 أو حتى 3 لترات. لكن على أي حال ، يطور الطبيب ميزات نظام الحمية والشرب لكل مريض على حدة ، مع مراعاة تاريخه الطبي وعدد من العوامل الأخرى.
• علاج طبي. الدعامة الأساسية للعلاج هي المضادات الحيوية. يتم اختيارهم بشكل فردي ، بناءً على نتائج الدراسة البكتريولوجية للبول وتحديد حساسية الكائنات الدقيقة المكتشفة لمختلف المواد المضادة للبكتيريا. في الوقت نفسه ، على الرغم من حقيقة أن حالة المرضى عادة ما تعود إلى طبيعتها في غضون أيام قليلة ، يجب أن تستمر المضادات الحيوية لمدة 4-6 أسابيع أخرى. يتم استكمال العلاج بمطهرات البول وعقاقير السلفا ومشتقات النيتروفوران وما إلى ذلك. أيضًا ، من أجل زيادة دفاعات الجسم الطبيعية ، يتم وصف المنشطات المناعية والفيتامينات للمرضى.

هام: يتم علاج المرض في معظم الحالات في المستشفى.

في الحالات الشديدة ، على سبيل المثال ، إذا كان التهاب الحويضة والكلية مصحوبًا بتسمم الجسم ، يتم وصف علاج إزالة السموم للمرضى. في تلك الحالات التي يؤدي فيها المرض إلى تطور شكل حاد من الفشل الكلوي ، قد يظهر للمرضى غسيل الكلى وفصل البلازما. عادة ما تكون هذه الأحداث مؤقتة ومع تخفيف حالة المريض يتم إلغاؤها.

هام: إذا أصبح التهاب الحويضة والكلية الثنائي الحاد لسبب أو لآخر مزمنًا ، وتطور الفشل الكلوي ، سيصبح غسيل الكلى جزءًا لا يتجزأ من حياة الشخص.

ومع ذلك ، مع التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث على الخلفية أو بعد نقل أمراض الأعضاء الأخرى ، قد يكون العلاج في الوقت المناسب غير فعال إذا لم يتم تطبيع تدفق البول من الكلى ، أي القضاء على الحصوات ، وما إلى ذلك. من أسباب انتهاك مجرى البول يصبح أولوية بالنسبة للأطباء. لهذا الغرض ، يمكن إجراء بعض التلاعبات ، على وجه الخصوص ، قسطرة الحالب. في الحالات الصعبة بشكل خاص ، عندما لا يكون من الممكن استعادة ديناميكا البول ، لا يمكن ضمان الشفاء إلا من خلال التدخل الجراحي الطارئ. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري:

• خراج انفرادي
• التهاب الكلية الوراثي.
• جمرة الكلى.

بمجرد أن تبدأ العملية الالتهابية في الكلى في التلاشي ، يمكن التوصية بالأدوية العشبية للمرضى كإضافة للعلاج الرئيسي. كقاعدة عامة ، يتم استخدام النباتات ذات التأثيرات المضادة للالتهابات ومدر للبول والجراثيم.

في الختام ، نلاحظ أنه إذا تم تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد في الوقت المناسب وعلاجه على الفور ، فإنه في أكثر من 60٪ من الحالات ينتهي بالشفاء التام. تفسر نسبة الشفاء المنخفضة إلى حد ما من خلال حقيقة أن المرضى غالبًا ما يلغون الأدوية التي يصفها الطبيب من تلقاء أنفسهم دون إكمال مسار العلاج ، بحجة أن حالتهم قد تحسنت بشكل ملحوظ. كما أنه يثير في بعض الأحيان انتقال التهاب الحويضة والكلية من التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى المزمن.

في ممارسة المسالك البولية ، التهاب الحويضة والكلية الحاد شائع جدا. مع تطور الطب ، لم يعد المرض مميتًا ، ولكن إذا بدأ ، فقد تكون العواقب خطيرة. من المهم جدًا إجراء التشخيص الصحيح بسرعة والبدء في علاج كامل لالتهاب الحويضة والكلية.

التهاب الحويضة والكلية الحاد وأنواعه

لأول مرة ، تسمى عملية التهابية معدية في نظام الحويضة والكلية (النسيج الأساسي) لكليتين أو كليتين التهاب الحويضة والكلية الحاد.

يمكن أن تحدث الظواهر الالتهابية بسبب الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض هي مسببات الأمراض:

• المعوية أو paraintestinal أو Pseudomonas aeruginosa ؛
• المكورات العنقودية.
• المكورات المعوية.
• بروتيوس.
• كليبسيلا.

يمكن أن يحدث الالتهاب الحاد في الكلى بسبب الكائنات الحية الدقيقة المختلفة

يمكن للميكروبات أن تدخل الكلى بطرق مختلفة:

• من خلال الدم من البؤر المعدية الأولية الأخرى ، أي عن طريق الدم ؛
• عن طريق البول الملوث الذي يدخل الحوض أثناء الارتجاع - ارتداد عكسي من المثانة والحالب. من الحوض ، تخترق مسببات الأمراض الأنسجة الكلوية (الارتداد الشرجي). يسمى هذا المسار بالصعود أو البولي.

غالبًا ما يحدث المرض عند الأطفال ، لأنه في سن مبكرة لا تزال الوظائف والبنية المورفولوجية للكلى أقل شأناً ، والحمل على أعضاء الإخراج مرتفع للغاية. في مرحلة البلوغ ، تكون النساء في منتصف العمر أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

مع التهاب الحويضة والكلية ، تظهر بؤر الالتهاب في الكلى ، والتي يمكن أن تتقيّح ثم تندب

التهاب الحويضة والكلية ليس مرضًا معديًا. لا يمكن أن ينتقل الاتصال أو العدوى المحمولة جواً إلى أشخاص آخرين.

يمكن أن يتحول الالتهاب الحاد في الكلى إلى شكل مزمن مع علاج مضاد للجراثيم غير فعال ، عندما تتراكم أشكال L من الكائنات الحية الدقيقة في الأعضاء. فقدت هذه البكتيريا جدرانها الخلوية ، لكنها احتفظت بالقدرة على التطور. هذه الأشكال مقاومة للعلاج ، ويمكن أن توجد في أنسجة الكلى لفترة طويلة وتنشط في ظل ظروف معينة. يتم أيضًا تسهيل تأريخ العملية الحادة من خلال العوامل غير المحسومة لانتهاك تدفق البول والظواهر المرضية في الأعضاء الأخرى.

أنواع علم الأمراض

قد يكون المرض أوليًا أو ثانويًا.في الحالة الأولى ، يبدأ الالتهاب على خلفية ديناميكا البول الطبيعية ، ولا يسبقه أمراض الكلى والمسالك البولية الأخرى. في البديل الثاني ، يؤدي تطور العملية المعدية إلى إعاقة مجرى الإخراج (ضعف المباح). لذلك ، غالبًا ما يُطلق على التهاب الحويضة والكلية الثانوي اسم الانسداد. يمكن أن يكون سبب انسداد مجرى البول:

• حصى في الكلى أو الحالب.
• الأورام.
• تشوهات المسالك البولية ، مثل تضيق (تضيق غير طبيعي) في الحالب أو الإحليل ؛
• ضغط مجرى الإخراج من الرحم المتنامي أثناء الحمل (التهاب الحويضة والكلية الحملي) ؛
• الورم الحميد في البروستات (عند الرجال) ؛
• الجزر المثاني الحالبي (علم الأمراض الخلقية).

يحدث تطور التهاب الحويضة والكلية بسبب الارتجاع - التدفق العكسي للبول من المثانة إلى الحوض ومن الحوض إلى النسيج الكلوي

اعتمادًا على مشاركة إحدى الكليتين أو كليهما في العملية ، يمكن أن يكون الالتهاب أحاديًا أو ثنائيًا. حسب طبيعة التغيرات المرضية في العضو المصاب ، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية مصليًا أو صديديًا. تحدد هذه الظواهر الالتهابية في أنسجة الكلى مراحل علم الأمراض:

• المرحلة الأولى هي التهاب مصلي. يتضخم العضو المصاب ويتوتر ، والأنسجة المحيطة بالكلية متوذمة ، وتتشكل العديد من التسريبات الصغيرة في النسيج الخلالي (الكلوي الضام). يتشكل إفراز مصلي في الحوض ، ويلتهب الغشاء المخاطي ويتقرح. مع بدء العلاج الكامل في الوقت المحدد ، تتراجع الأعراض ، ويتم استعادة العضو المصاب ، في أسوأ الحالات ، ينتقل المرض إلى المرحلة التالية ؛
• مرحلة التهاب قيحي. يشمل 3 مراحل:
  • الالتهاب البثرى (apostematous) - يتميز بتكوين العديد من الخراجات الصغيرة في الطبقة القشرية للكلية.
  • الجمرة - تتشكل بسبب اندماج الخراجات في تركيز واحد كبير ؛
  • الخراج الكلوي - هو تسوس صديدي لحمة الكلى في بؤر مشكلة مسبقًا ؛ يكمن خطر الخراج في إمكانية اختراقه وتغلغل القيح في الأنسجة المحيطة ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الحلق أو الفلغمون.

التهاب الحويضة والكلية Apostematous هو المرحلة التالية بعد الالتهاب المصلي.

بعد أن يتعافى المريض ، يتم استبدال الترسبات الالتهابية التي تم حلها في الكلى بالنسيج الضام ، أي تتشكل الندبات ، وأحيانًا تكون كبيرة جدًا.

أسباب المرض والعوامل المؤثرة

سبب التهاب الحويضة والكلية هو عدوى تدخل الكلى من الأعضاء الملتهبة الأخرى. يمكن أن تكون المثانة أو البروستاتا أو المبايض أو الأعضاء البعيدة - اللوزتين والأذنين والأسنان والشعب الهوائية والرئتين والجيوب الأنفية الفكية والمرارة والجلد.

يؤدي انتهاك تدفق البول ، الذي يتطور ضده التهاب ثانوي في الحوض وحمة الكلى ، إلى تفاقم أعراض المرض بشكل كبير. في أغلب الأحيان ، يحدث الالتهاب الحاد بسبب تحص بولي ، ويساهم نوبة المغص الكلوي في تطور التهاب الحويضة والكلية في غضون ساعات فقط. يحدث هذا نتيجة ارتداد محتويات الحوض إلى النسيج الكلوي الخلالي (الضام الداخلي).

يمكن أن يؤدي المغص الكلوي الذي يحدث مع تحص الكلية إلى تطور خاطف لالتهاب الحويضة والكلية

العوامل المهيئة لتطور علم الأمراض ، بالإضافة إلى التهابات الجهاز البولي التناسلي ، هي:

• انخفاض حرارة الجسم المتكرر
• انخفاض في دفاعات الجسم.
• نقص الفيتامينات
• نزلات البرد المتكررة
• داء السكري؛
• الجفاف المزمن
• حمل؛
• بداية النشاط الجنسي (عند الفتيات) ؛
• إصابات منطقة أسفل الظهر.
• مضاعفات ما بعد الجراحة
• الاضطرابات الهرمونية.

فيديو: متوفر عن التهاب الكلى

مظاهر التهاب الحويضة والكلية الحاد

يتجلى التهاب الكلى من خلال العلامات الموضعية والعامة ، والتي تختلف باختلاف شكل ومرحلة المرض. مع شكل خطير من الأمراض ، تكون الأعراض أكثر هدوءًا ، ويظهر التهاب الحويضة والكلية القيحي بوضوح شديد. في حالة الالتهاب غير المرتبط بالانسداد ، تسود علامات التسمم العام ، وفي انتهاك لتدفق البول ، تظهر الأعراض المحلية.

تحدث المظاهر السريرية للمرض بشكل مفاجئ ، وتزداد الأعراض بسرعة البرق (من ساعتين إلى يوم). تتدهور صحة المريض بسرعة ، فهناك ضعف عام ، قشعريرة شديدة ، تعرق ، ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، يعاني المريض من صداع شديد ، وآلام في الجسم والمفاصل ، وغثيان ، وانتفاخ ، وإسهال أو إمساك ، وعدم انتظام دقات القلب.

في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يتم التعبير عن ظاهرة التسمم العام ، بما في ذلك ارتفاع درجة الحرارة.

تتجلى الأعراض الموضعية في آلام أسفل الظهر ، وأحيانًا تكون شديدة جدًا. يعطي للمنطقة الأربية والبطن والفخذ. يمكن أن يكون الألم خفيفًا وله طابع باهت وجذاب. عادة لا يتضرر إدرار البول (حجم البول الذي يفرز) ، ولا يبقى السائل في التهاب الحويضة والكلية (إذا لم يكن هناك انسداد) في الجسم. يكتسب البول رائحة كريهة ويصبح عكرًا. يمكن الجمع بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة (خاصة عند النساء). التهاب المثانة يكمل الصورة السريرية بظواهر عسر الهضم:

• ألم عند التبول.
• صعوبة في التبول
• مكالمات كاذبة إلى المرحاض.

التهاب الحويضة والكلية على خلفية انسداد مجرى الإخراج ، كقاعدة عامة ، يبدأ بالمغص الكلوي - نوبة ألم شديدة مصحوبة بقشعريرة ، قيء ، حمى ، ضعف في التبول. بعد إطلاق حساب التفاضل والتكامل الذي أدى إلى انسداد المسالك البولية ، تنخفض درجة الحرارة ، وتتحسن حالة المريض. إذا لم تتم إزالة عامل الانسداد ، فقد تحدث نوبة ثانية ومضاعفات خطيرة تتطلب عناية طبية فورية.

مع انتقال التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى مرحلة الالتهاب القيحي ، يعاني المريض من ألم مستمر في إسقاط الكلى ، والحمى المحمومة (ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى أعداد عالية جدًا مع انخفاض قصير المدى). يعاني الإنسان من قشعريرة ونوبات قيء وضعف شديد وصداع وألم عضلي. جدار البطن الأمامي وعضلات أسفل الظهر متوترة ومؤلمة بشكل حاد. على خلفية التسمم الحاد ، قد يحدث الارتباك ، والمريض هو الهذيان.

مع التهاب الحويضة والكلية ، يشكو المريض من ألم في إسقاط الكلى.

التهاب الحويضة والكلية الحاد ، كقاعدة عامة ، يستمر بأعراض درجة الحرارة على ثلاث مراحل:

• في الفترة الأولى التي تسبق تطور المرض ، قد تكون هناك زيادة طفيفة في المؤشرات تصل إلى 37-37.2 درجة مئوية - وهذا رد فعل على بداية الالتهاب ، لوحظ خلال الساعات الأولى بعد الآفة ؛
• المرحلة الثانية - ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية نتيجة لاستجابة الجسم المناعية للعدوى ؛ مع ضعف قوى الحماية ، يجب ألا تتجاوز الأرقام 37.5-38 درجة مئوية ؛
• تحدث المرحلة الثالثة بعد إزالة المظاهر الحادة للعملية المعدية باستخدام العلاج الدوائي ؛ حتى الانتعاش ، يتم الاحتفاظ بالمؤشرات في حدود 37.2 - 37.7 درجة مئوية.

عادة ما ترتفع درجة حرارة الالتهاب الكلوي الحاد لمدة أسبوع إلى أسبوعين (مع مراعاة العلاج المناسب) ، مع عملية قيحية يمكن أن تستمر من 7 أيام إلى شهرين. يتميز الشكل البطيء للالتهاب بأعراض درجة الحرارة لمدة 2-4 أسابيع.

فيديو: أسباب وأعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد

تشخيص علم الأمراض

يمكن إجراء التشخيص الأولي بواسطة معالج أو طبيب أطفال (طفل). ثم يجب إحالة المريض إلى أخصائي أمراض الكلى ، الذي يشارك في التشخيص والعلاج اللاحق للمريض.

للتعرف على علم الأمراض ، يتم إجراء الفحص البدني أولاً:

• عند الشعور بأسفل الظهر والمرض ، يقوم الطبيب بتقييم حجم الكلى وحركتها ومرونتها - فهي متضخمة ومؤلمة ، وجدران العضلات متوترة ؛
• يؤدي التنصت الخفيف على الضلع الثاني عشر (إسقاط الكلى) إلى زيادة الألم - وهذا عرض إيجابي لـ Pasternatsky ؛
• في النساء ، يتم إجراء فحص مهبلي إضافي ، عند الرجال - فحص المستقيم لغدة البروستاتا.

الاختبارات المعملية للدم والبول مطلوبة.

الجدول - المعلمات المختبرية لالتهاب الحويضة والكلية

الدراسة الاستقصائية	المؤشرات
تحليل البول العام	البيلة الجرثومية الشديدة (نسبة عالية من البكتيريا) ؛ بروتينية - وجود البروتين. بيلة الكريات البيض - عدد كبير من الكريات البيض. erythrocyturia - كريات الدم الحمراء مع آفة ثانوية (انسداد) ؛ رد فعل قلوي.
ثقافة التبول	يتم زرع مسببات الأمراض الجرثومية وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية
التحليل حسب Nechiporenko	مستويات عالية من الكريات البيض والأسطوانات ، في بعض الحالات - كريات الدم الحمراء
فحص الدم السريري	زيادة عدد الكريات البيضاء. تسريع ESR ؛ انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ومستويات الهيموجلوبين (ظاهرة فقر الدم) ؛ العدلات (زيادة في الخلايا المحببة العدلات).
الكيمياء الحيوية للدم	زيادة قيم اليوريا والكرياتينين (ليس دائمًا)

طرق التشخيص الآلي

طرق مفيدة لتشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى ، مما يجعل من الممكن تصور بؤر التدمير في الحمة ، وحالة الأنسجة المحيطة بالكلية ، ووجود وسبب انسداد الجهاز الإخراجي ؛
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. أنها تساعد على تحديد التوطين الدقيق للبؤر المدمرة وانتشار العملية الالتهابية ، وهو أمر مهم بشكل خاص لالتهاب الحويضة والكلية القيحي ؛
• مسح وإخراج المسالك البولية. إنها تجعل من الممكن تقييم حجم الكلى ، واكتشاف وجود جمرة أو خراج ، وتحد من حركة العضو المصاب ، وهي علامة موثوقة على التهاب الحويضة والكلية. يعد تصوير المسالك البولية الإخراجية ضروريًا للكشف عن انتهاكات وظائف الترشيح والإفراز للكلى ؛
• رجوع الحويضة. إنه ضروري في حالة خطيرة للمريض ويتكون من إجراء الأشعة السينية بعد إدخال مادة ظليلة للأشعة مباشرة في الحالب ؛
• تصوير الكلى وتصوير الأوعية الكلوية. لا يتم استخدامها دائمًا ، بل يتم استخدامها كطرق إضافية لتوضيح التشخيص.

الموجات فوق الصوتية للكلى هي إحدى طرق تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد

تساعد طرق البحث المخبرية والأجهزة على التفريق بين عملية الالتهاب الحاد في الكلى مع التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة) والتهاب الأقنية الصفراوية (تلف القنوات الصفراوية) والتهاب الزائدة الدودية والتهاب الملحقات (التهاب المبيض) والعمليات المعدية العامة مع الحمى .

طرق علاج المرض

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد في المستشفى ، في قسم المسالك البولية ، حيث أن المراقبة المستمرة لحالة المريض ، وفحوصات الموجات فوق الصوتية والبول في الديناميات ضرورية. التهاب الكلى محفوف بمضاعفات خطيرة ، لذا فإن العلاج الذاتي غير مقبول.

مع ظهور الألم الشديد في أسفل الظهر وارتفاع درجة الحرارة ، تحتاج إلى الاتصال بفريق الإسعاف. قبل وصولها ، من الضروري وضع المريض في الفراش وإعطاء دواء خافض للحرارة (باراسيتامول ، نوروفين). من المستحيل استخدام إجراءات الاحترار (كما هو الحال مع المغص الكلوي) ، حيث يوجد خطر التطور السريع للمضاعفات. قبل الفحص الطبي ، لا تستخدم المسكنات ، حتى لا تشحم الصورة السريرية ولا تعقد التشخيص التفريقي.

يجب أن يكون علاج علم الأمراض شاملاً وأن يشمل العلاج المضاد للبكتيريا والالتهابات ، والكثير من السوائل ، والتغذية الغذائية. تعتمد الأساليب العلاجية على شكل التهاب الحويضة والكلية (المصلي أو القيحي) ، بالإضافة إلى وجود أو عدم وجود انسداد.

العلاج الطبي

عند الدخول إلى المستشفى ، يخضع المريض على الفور لإجراءات لاستعادة مرور البول إذا كان التهاب الحويضة والكلية يعاني من انسداد. لهذا الغرض ، يمكن إجراء قسطرة الحوض من خلال الحالب أو ثقب فغر الكلية عن طريق الجلد.

توصف المضادات الحيوية فورًا بعد تحديد شدة الالتهاب (دون انتظار نتائج باكبوسيف ، يتم إجراء تصحيح). نظم العلاج:

• يتم التعامل مع الشكل الخفيف بعوامل عن طريق الفم من مجموعة الفلوروكينولونات:
  • أوفلوكساسين (زونوسين) ؛
  • سيبروفلوكساسين (سيبروفين ، ميدوسيبرين) ؛
  • نورفلوكساسين (نوليسين ، نورباكتين) ؛
• أشكال متوسطة وشديدة:
  • أمينوغليكازيدات - جنتاميسين ، أميكاسين بالاشتراك مع الأمبيسلين أو بدونه ؛
  • الفلوروكينولونات.
  • السيفالوسبورينات من أحدث الأجيال - سيفوروكسيم (زيناسيف) ، سيفاماندول ، سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم ، سيفتيزوكسيم ، سيفوبيرازون ، سيفترياكسون - بالاشتراك مع أمينوغليكازيدات أو بدونها.

بعد دورة طويلة من المضادات الحيوية ، يتم وصف مطهرات البول لمدة 10-14 يومًا:

• نيجرام ، نيفيغرامون
• أوروسولفان.
• غرامورين.
• بالين.
• النيتروكولين (5-NOC) ؛
• Furagin.

منذ الأيام الأولى للمرض ، على خلفية زيادة حمل الماء ، يتم استخدام مدرات البول (مدرات البول) - Lasix ، Veroshpiron ، وهي تحسن تدفق الدم الكلوي وتساهم في الغسل السريع للميكروبات ونواتج العملية الالتهابية من الكلى .

على خلفية تهدئة العملية المعدية (في اليوم الخامس إلى السابع من بدء العلاج بمضادات الميكروبات) ، يتم وصف مضادات الأكسدة والأدوية المضادة للالتهابات ومعدلات المناعة والأدوية المضادة للتصلب. يتقدم:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) - إندوميثاسين ، فولتارين ، أورتوفين ؛
• الأدوية المزيلة للحساسية (المضادة للحساسية) - تافيجيل ، كلاريتين ، سوبراستين ؛
• مضادات الأكسدة - فيتامين هـ ، يونيثيول ؛
• يعني لتحسين دوران الأوعية الدقيقة - Eufillin ، Trental (البنتوكسيفيلين) ؛
• الأدوية المضادة للتصلب - ديلاجيل ؛
• مصححات المناعة - ليكوبيد ، ريفيرون ، سيكلوفرون ، فيفيرون ، تي أكتيفين ، إيمونال.

يتطلب استخدام المضادات الحيوية على المدى الطويل تعيين الأدوية المضادة للفطريات والفيتامينات (C ، PP ، المجموعة B). في مرحلة مغفرة ، يتم عرض الفيتامينات المتعددة والعلاجات العشبية - Canephron ، Cyston ، Fitolizin.

معرض الصور: أدوية لعلاج التهاب الكلى الحاد

يستخدم أوجمنتين لعلاج التهاب الحويضة والكلية الخفيف.
Phytolysin هو مستحضر عشبي ذو تأثير مضاد للالتهابات ومدر للبول.
النيتروكولين - عامل مضاد للميكروبات لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد فوروسيميد - مدر للبول يستخدم في التهاب الحويضة والكلية لتسريع غسل البكتيريا من الكلى
في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يستخدم Eufillin لتحسين تدفق الدم المحلي. عامل مضاد للجراثيم من مجموعة الكينولون نيفيغرامون يستخدم كمطهر للبول. Furadonin مطهر للبول يستخدم في التهاب الحويضة والكلية الحاد
Kanefron - مستحضر عشبي ذو خصائص مضادة للالتهابات ومدر للبول.

الطرق الشعبية للتعامل مع التهاب الحويضة والكلية الحاد

يمكن أن تكون العلاجات الشعبية بمثابة إضافة إلى العلاج الموصوف.لا يجوز استخدام الأعشاب العلاجية إلا بإذن من الطبيب المعالج. في الفترة الحادة ، يُنصح باستخدام مشروبات الفاكهة أو التوت البري المبستر أو عصير عنب الثعلب (كوب 2-3 مرات في اليوم). يحتوي التوت على مواد تعمل على المسالك البولية كمطهر للبول ، وتعزز تأثير الأدوية المضادة للميكروبات وتحميض البول ، وهو أمر مهم لمكافحة البكتيريا المسببة للأمراض.

لعصير البقر خصائص علاجية ويوصى به في حالات الالتهاب الحاد في الكلى.

ديكوتيون من أوراق عنب الدب:

1. صب ملعقة كبيرة من المواد الخام الجافة بالماء (250 مل) واغليها في حمام مائي لمدة 10 دقائق.
2. مرق مصفى تناول ملعقتين كبيرتين 4-5 مرات يوميا.

عنب التوت له خصائص مدر للبول ومضادة للالتهابات

جمع الكلى:

1. يجب أن تؤخذ أوراق البتولا ، واليارو ، وحرير الذرة ، والمريمية ، والبابونج في أجزاء مختلفة.
2. صب الماء المغلي على ملعقة كبيرة من الخليط وأصر على ذلك لمدة ساعة.
3. يصفى ويشرب 100 مل 3 مرات في اليوم 20 دقيقة قبل وجبات الطعام.

مجموعات الأعشاب ذات الخصائص المضادة للالتهابات ، ومدر للبول ، ومضادة للميكروبات فعالة في التهاب الحويضة والكلية الحاد

1. اسلقي 200 جرام من الشوفان غير المقشر في لتر من الحليب.
2. خذ ربع كوب ثلاث مرات في اليوم.

كيسل من الشوفان مفيد في التهاب الكلى

جمع مدر للبول ومضاد للالتهابات:

1. تُؤخذ أوراق عنب الدب ، البتولا ، عشب الأعشاب ، الفتق ، الشمر ، النعناع ، البابونج وزهور الآذريون بنسب متساوية.
2. تُسكب الأعشاب المسحوقة بالماء (50 جم لكل 400 مل) وتُغلى في حمام مائي لمدة 15 دقيقة.
3. اشرب 100 مل مرتين 4 مرات في اليوم.

يجب أن تؤخذ المستحضرات العشبية لفترة طويلة ، حتى أثناء الهدوء.

فيديو: كيفية علاج التهاب الكلى

قواعد التغذية

يجب أن يهدف النظام الغذائي للالتهاب الحاد في الكلى إلى تجنيبهم. لهذا ، يتم استبعاد الأطعمة التي لها تأثير مزعج على المسالك البولية من النظام الغذائي:

• منال؛
• مرق.
• اللحوم الدهنية
• لحوم مدخنة
• ماء مالح.
• طعام معلب؛
• الفطر؛
• البقوليات.
• البصل والفجل والثوم.
• المكسرات.
• القهوة والكاكاو.
• مشروبات كحولية.

مع التهاب الحويضة والكلية ، من الضروري الالتزام الصارم بالنظام الغذائي ، واستبعاد الأطباق من النظام الغذائي التي تهيج الكلى والمسالك البولية

يجب أن يعتمد النظام الغذائي على طعام سهل الهضم ومقوى. في المرحلة الحادة ، يوصى بتناول:

• الحلوى.
• مهروس الخضار والفواكه.
• أطباق الدقيق الخفيفة
• منتجات الألبان قليلة الدسم.

عندما تبدأ حالة المريض في التحسن ، يمكن توسيع النظام الغذائي باللحوم الخالية من الدهون ، ومجموعة متنوعة من الحبوب ، وأطباق الألبان ، والمعكرونة ، والسلطات ، وحساء الخضار والحبوب ، والعجة ، والفواكه الطازجة. تحتاج إلى الطهي بشكل أساسي عن طريق الطهي بالبخار والغليان.

يجب أن يكون النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية في الغالب من منتجات الألبان والخضروات.

الملح في النظام الغذائي غير محدود بشكل خاص ، لأن الوذمة عادة ما تكون غائبة في التهاب الحويضة والكلية.الاستثناءات هي الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من تلف حاد في الكلى مع انتهاك وظائفهم وارتفاع ضغط الدم.

السائل أيضًا غير محدود ، على العكس من ذلك ، فأنت بحاجة إلى شرب المزيد - على الأقل 2-2.5 لتر في اليوم. يوصى بشرب الشاي الخفيف ومرق ثمر الورد ومشروبات الفاكهة والكومبوت والعصائر والمياه المعدنية بدون غاز. يُمنع حمل الماء في حالة الإصابة بالمتلازمة الكلوية (ظهور الوذمة) ، مع قصور القلب وارتفاع ضغط الدم وانسداد المسالك البولية.

يمكن للمريض استخدام القرع مع تأثير مدر للبول - البطيخ والبطيخ. يتم وصف النظام الغذائي طوال فترة المرض والشفاء (من شهر إلى ثلاثة أشهر).

فيديو: التغذية من أجل التهاب الكلى

العلاج الطبيعي

من بين إجراءات العلاج الطبيعي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، يتم وصف ما يلي:

• علاج CMW - استخدام مجال كهرومغناطيسي عالي التردد. لها تأثير واضح مضاد للالتهابات والجراثيم.
• UHF - علاج بمجال كهربائي عالي التردد للقضاء على التشنجات والالتهابات ؛
• UVB - تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية. تظهر في عمليات قيحية.
• الكهربائي مع الأدوية المضادة للبكتيريا.
• العلاج المغناطيسي - العلاج بمجال مغناطيسي نابض منخفض التردد. الإجراءات لها تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للوذمة ومسكن.

في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنات والمضادة للميكروبات.

تدخل جراحي

يعالج الالتهاب المصلي في الكلى بشكل متحفظ. مطلوب مساعدة الجراحين في حالة ظهور بؤر صديدي مدمر. يتم الوصول إلى العضو المصاب أثناء العملية بطريقة مفتوحة ، حيث يلتزم الطبيب بمراجعة الأنسجة المحيطة بالكلية لوجود ارتشاح التهابي ووجود إفراز صديدي.

في أغلب الأحيان ، يتم فك كبسولات الكلى (شق في الغلاف الخارجي للعضو) ، بسبب انخفاض الضغط داخل الكلى ، وتناقص تورم النسيج الخلالي ، وعودة الدورة الدموية المحلية إلى طبيعتها. يتم فتح الخراجات المتكونة ، ويتم تجفيف التجاويف. لتنظيم تدفق البول من العضو الذي يتم تشغيله ، يتم إجراء فغر الكلية - يتم وضع أنبوب في الحوض ، ويتم إخراج الطرف الآخر منه. إذا تأثر أكثر من ثلثي الكلى بعملية قيحية وكان من المستحيل إنقاذ العضو ، يتم إجراء استئصال الكلية - الإزالة الكاملة.

يمكن فصل الكلى المصابة بعملية قيحية أو إزالتها تمامًا.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتلقى المريض علاجًا مضادًا للبكتيريا وإزالة السموم ومضادًا للالتهابات.

تفاقم التهاب الحويضة والكلية خلل التمثيل الغذائي

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية كمضاعفات لاعتلال الكلية الاستقلابي (خلل التماثل) في حالة الإصابة بعدوى بكتيرية. عادة ما يؤدي تطور علم الأمراض إلى انتهاك استقلاب السيستين. كقاعدة عامة ، في هذه الحالة ، تكون العملية الالتهابية في الكلى انتكاسة مزمنة. من ناحية أخرى ، يمكن أن تؤدي التهابات الجهاز البولي ، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية ، إلى اعتلال الكلية الأيضي. في هذه الحالة ، يتطور الفوسفات أو اعتلال الكلية بالبول.

يتطلب تفاقم المرض استخدام مضادات الميكروبات ومدر للبول وأدوية خاصة ، يتم اختيارها حسب نوع الاضطرابات الأيضية. يتم إجراء العلاج الدوائي بالاشتراك مع نظام غذائي ، وتتطلب أنواع مختلفة من الاضطرابات الأيضية تقييد بعض الأطعمة. تعيين المستحضرات التي تم إنشاؤها على أساس المواد النباتية.

ميزات العلاج عند الأطفال والنساء الحوامل

يجب وصف المضادات الحيوية للأطفال والأمهات الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، والأدوية المختارة هي البنسلين المحمي - Augmentin ، Amoxiclav. الفلوروكينولونات غير موصوفة.يُمنع استعمال الأمينوغليكوزيدات والنيتروفيوران والسلفا في النساء الحوامل. الأطفال ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية لسلسلة البنسلين ، يتم وصف السيفالوسبورينات ، ويسمح بتعيين الأمينوغليكوزيدات. تستخدم المستحضرات النباتية على نطاق واسع - كانيفرون ، فيتوليزين ، ليكران.

يوصف Amoxiclav للنساء الحوامل لمكافحة التهاب الحويضة والكلية الحاد

النظام الغذائي رقم 5 موصوف - كامل ، مقوى ، مع أطباق الألبان والخضروات والبروتين في الغالب مع الحد من الدهون الحيوانية.

تدابير وقائية

لا يتطلب التهاب الكلى علاجًا دقيقًا فحسب ، بل يؤثر أيضًا على نمط حياة الشخص بأكمله ، وليس فقط خلال فترة الشفاء. أولئك الذين أصيبوا بالمرض ممنوعون:

• كحول؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• نشاط بدني كثيف
• رياضات القوة.

أولئك الذين عانوا من التهاب الحويضة والكلية الحاد يحتاجون إلى إبطال جميع العوامل المسببة التي يمكن أن تؤدي إلى المرض

يجب استبعاد الأطعمة الحارة والدهنية والمالحة من القائمة. يمكن أن يؤدي الإهمال الجسيم لأساسيات النظام الغذائي الصحي إلى حدوث نوبة متكررة من التهاب الحويضة والكلية.

احتمالات الشفاء والعواقب المحتملة

في معظم المرضى ، يمكن الشفاء التام من التهاب الكلى الحاد في غضون 2-3 أسابيع.في 25٪ من الحالات ، تصبح العملية الحادة مزمنة مع تجعد الكلى لاحقًا (تصلب الكلية) ، وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر والفشل الكلوي المزمن. يعتمد تشخيص العلاج على عمر المريض وحالته الصحية العامة ومدة المرض وشكله ووجود الأمراض المصاحبة وكفاية العلاج المختار وتنفيذ التوصيات الطبية.

من بين مضاعفات التهاب الحويضة والكلية أخطرها:

• التهاب الحلق (اندماج صديدي للأنسجة المحيطة بالكلية) ؛
• الإنتان البولي (عدوى الدم الشديدة) مع تطور صدمة سامة للجراثيم ؛
• التهاب الحويضة - اندماج صديدي في الكلى.
• التهاب الحليمات النخرية (نخر الحليمات الكلوية) ؛
• التهاب الصفاق؛
• فشل كلوي حاد.

التهاب الحويضة والكلية - اندماج صديدي للأنسجة الكلوية - يمكن أن يصبح أحد مضاعفات التهاب الحويضة والكلية الحاد

في غياب تدابير الطوارئ ، يمكن أن تكون كل من هذه المضاعفات قاتلة.

تدابير الوقاية الأساسية

تشمل الوقاية من التهاب الحويضة والكلية الحاد ما يلي:

• علاج بؤر الالتهاب ، وهي مصادر محتملة للعدوى ؛
• القضاء في الوقت المناسب على أسباب اضطرابات ديناميكية البول (انسداد المسالك البولية) ؛
• العناية الصحية بأعضاء الجهاز البولي التناسلي لمنع تصاعد العدوى في الكلى ؛
• شرب كمية كافية من الماء النظيف ؛
• الامتثال لقواعد التغذية العقلانية ؛
• الحفاظ على نمط حياة صحي (الرياضة ، التقوية ، التخلي عن العادات السيئة).

بعد علاج الشكل الحاد من المرض ، يكون العلاج المضاد للانتكاس له ما يبرره. ترجع هذه الحاجة إلى حقيقة أنه أثناء الفحص الطبي لبعض المرضى الذين عانوا من التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي ، يتم تشخيص الشكل المزمن للمرض (2-3 سنوات بعد ظهور علم الأمراض). للعلاج المضاد للانتكاس ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، والتي تم تحديد الحساسية لها مسبقًا. يتم استخدامها في دورات متقطعة من 7-10 أيام كل شهر لمدة ستة أشهر ، وبعد ذلك ، يمكن مواصلة العلاج الوقائي لمدة عامين آخرين - دورات مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.