تم تصميم وحدة الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة من أجل الإقامة المتزامنة لـ 12 مريضًا صغيرًا.

تسمح قدرات مستشفى موروزوف والتدريب المهني للعاملين في المجال الطبي بالمساعدة في أي أمراض. يستقبل القسم حديثي الولادة في حالة حرجة من مستشفيات الولادة ومستشفيات الأطفال في المدن. بالإضافة إلى ذلك ، توفر الحلول الهندسية المستخدمة في تحديث مبنى حديثي الولادة إمكانية الاستشفاء الفوري للأطفال الذين يتم تسليمهم من قبل فريق الإسعاف أو من قبل الوالدين أنفسهم من المنزل.

إذا كان من الممكن علاج المرض الذي يعاني منه المولود الجديد في روسيا ، فيمكن علاجه في مستشفى موروزوف.

في الظروف الحديثة ، لا يستطيع طبيب التخدير والإنعاش إنقاذ حياة طفل سارع إلى الظهور في هذا العالم الرائع. يعمل على مدار الساعة ، ليحلوا محل بعضهم البعض ، فريق جيد التنسيق من المهنيين من جميع التخصصات الطبية اللازمة لإنقاذ حياة طفل. جراحو الأطفال ، أطباء أمراض الدم ، جراحو القلب ، أطباء الأعصاب ، جراحو الأعصاب ، أطباء العيون ، أطباء أمراض النساء ، أطباء المسالك البولية ، أطباء الرئة. في أي وقت من اليوم ، يمكن إجراء أي فحص يحتاجه الطفل لتوضيح التشخيص أو التحكم في العلاج. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والاختبارات البيوكيميائية والسريرية للدم والسوائل البيولوجية الأخرى ، والتحكم في نشاط النوبات ، وتقييم تكوين نخاع العظام. في الحالات السريرية المعقدة ، يتم إجراء الاستشارات الطبية بالضرورة بمشاركة كبار الباحثين.

أي طفل يدخل وحدة العناية المركزة هو أولاً وقبل كل شيء طفل ، وبعد ذلك فقط مريض. يحتاج جميع الأطفال إلى أم وأب محبين. يمكن للوالدين التواجد مع الطفل في القسم ، ودعمه بصوته ، ودفء يدي الأم ، والعناية الرقيقة ، والحب ، ولن يشعر الطفل بالانفصال عن الأسرة.

الكادر الطبي للقسم:

رئيس القسم أخصائي التخدير والإنعاش من أعلى فئة مؤهل مرشح للعلوم الطبية

مخمودوفا سيدا فاخيفنا

حديثي الولادة ، طبيب التخدير والإنعاش

أكسيونوف دينيس فاليريفيتش
طبيب التخدير والإنعاش من أعلى فئة مؤهلة ، طبيب حديثي الولادة ، حائز على مرتبة "طبيب موسكو"

طبيب التخدير والإنعاش

طبيب التخدير والإنعاش

طبيب التخدير والإنعاش

طبيب التخدير والإنعاش من فئة المؤهل الثاني طبيب حديثي الولادة

Blagoveshchenskaya يانينا إيفانوفنا
ممرضة كبيرة

برنامج:

يتم إجراء محادثة مع أولياء الأمور حول حالة الطفل من قبل رئيس القسم تشوسوف كونستانتين بافلوفيتش يوميًا من الساعة 14:00 حتى 15:00.

جهات الاتصال:

مستشفى مدينة موروزوف للأطفال السريري
موسكو ، حارة دوبرينينسكي الرابعة ، 1/9 ، المبنى 22 أ ، الطابق الثاني

استعادة الأداء الطبيعي لجهاز الدورة الدموية ، والحفاظ على تبادل الهواء في الرئتين هو الهدف الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي. تسمح إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب بتجنب موت الخلايا العصبية في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية ويصبح التنفس مستقلاً. السكتة القلبية عند الطفل بسبب سبب قلبي نادرة للغاية.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

بالنسبة للرضع وحديثي الولادة ، يتم تمييز الأسباب التالية للسكتة القلبية: الاختناق ، متلازمة موت الرضع المفاجئ ، عندما يتعذر على تشريح الجثة تحديد سبب إنهاء الحياة ، والالتهاب الرئوي ، والتشنج القصبي ، والغرق ، والإنتان ، والأمراض العصبية. في الأطفال بعد اثني عشر شهرًا ، تحدث الوفاة غالبًا بسبب إصابات مختلفة ، أو الاختناق بسبب المرض أو دخول جسم غريب في الجهاز التنفسي ، والحروق ، والجروح الناجمة عن طلقات نارية ، والغرق.

الغرض من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

يقسم الأطباء المرضى الصغار إلى ثلاث مجموعات. تختلف خوارزمية الإنعاش بالنسبة لهم.

1. توقف الدورة الدموية المفاجئ عند الطفل. الموت السريري طوال فترة الإنعاش. ثلاث نتائج رئيسية:

• انتهى الإنعاش القلبي الرئوي بنتيجة إيجابية. في الوقت نفسه ، من المستحيل التنبؤ بحالة المريض بعد الوفاة السريرية التي عانى منها ، ومقدار استعادة وظائف الجسم. هناك تطور لما يسمى بمرض ما بعد الإنعاش.
• ليس لدى المريض إمكانية النشاط العقلي العفوي ، يحدث موت خلايا المخ.
• الإنعاش لا يأتي بنتيجة إيجابية ، فالأطباء يتأكدون من وفاة المريض.

1. يكون التشخيص غير مواتٍ أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال المصابين بصدمة شديدة ، في حالة من الصدمة ، ومضاعفات ذات طبيعة قيحية.
2. إنعاش المريض المصاب بالأورام ، والتشوهات في نمو الأعضاء الداخلية ، والإصابات الشديدة ، إن أمكن ، يتم التخطيط لها بعناية. الشروع على الفور في الإنعاش في حالة عدم وجود نبض وتنفس. في البداية ، من الضروري فهم ما إذا كان الطفل واعيًا. يمكن القيام بذلك عن طريق الصراخ أو الاهتزاز الخفيف مع تجنب الحركات المفاجئة لرأس المريض.

مؤشرات للإنعاش - توقف مفاجئ في الدورة الدموية

الإنعاش الأولي

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي عند الطفل ثلاث مراحل ، والتي تسمى أيضًا ABC - الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية:

• طريق الهواء مفتوح. يحتاج مجرى الهواء إلى تطهير. القيء ، تراجع اللسان ، قد يكون الجسم الغريب عائقًا في التنفس.
• نفس الضحية. القيام بإجراءات التنفس الاصطناعي.
• تداول دمه. تدليك القلب المغلق.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لطفل حديث الولادة ، تكون النقطتان الأوليان أكثر أهمية. السكتة القلبية الأولية عند المرضى الصغار غير شائعة.

ضمان مجرى الهواء للطفل

تعتبر المرحلة الأولى هي الأكثر أهمية في عملية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. خوارزمية الإجراءات هي التالية.

يوضع المريض على ظهره ورقبته ورأسه وصدره في نفس الطائرة. إذا لم تكن هناك صدمة للجمجمة ، فمن الضروري إعادة الرأس. إذا كانت الضحية تعاني من إصابة في الرأس أو منطقة عنق الرحم العلوية ، فمن الضروري دفع الفك السفلي للأمام. في حالة فقد الدم ينصح برفع الساقين. قد يتفاقم انتهاك التدفق الحر للهواء عبر الجهاز التنفسي عند الرضيع بسبب الانحناء المفرط للرقبة.

قد يكون سبب عدم فعالية تدابير التهوية الرئوية هو الوضع غير الصحيح لرأس الطفل بالنسبة إلى الجسم.

إذا كانت هناك أجسام غريبة في تجويف الفم تجعل التنفس صعبًا ، فيجب إزالتها. إذا أمكن ، يتم إجراء التنبيب الرغامي ، يتم إدخال مجرى الهواء. إذا كان من المستحيل تنبيب المريض ، يتم إجراء التنفس من الفم إلى الفم ومن الفم إلى الأنف ومن الفم إلى الفم.

خوارزمية إجراءات تهوية الرئتين "من الفم إلى الفم"

يعد حل مشكلة إمالة رأس المريض إحدى المهام الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.

يؤدي انسداد مجرى الهواء إلى سكتة قلبية لدى المريض. تسبب هذه الظاهرة الحساسية والأمراض المعدية الالتهابية والأجسام الغريبة في الفم والحلق أو القصبة الهوائية والقيء والجلطات الدموية والمخاط ولسان الطفل الغائر.

خوارزمية الإجراءات أثناء التهوية

سيكون أفضل تنفيذ للتهوية الاصطناعية للرئتين هو استخدام مجرى هواء أو قناع للوجه. إذا لم يكن من الممكن استخدام هذه الطرق ، فإن الإجراء البديل هو نفخ الهواء في أنف وفم المريض.

لمنع المعدة من التمدد ، من الضروري التأكد من عدم وجود انحراف في الصفاق. يجب أن ينخفض ​​حجم الصدر فقط في الفترات الفاصلة بين الزفير والاستنشاق عند القيام بإجراءات لاستعادة التنفس.

تطبيق مجرى الهواء

عند إجراء عملية التهوية الاصطناعية للرئتين ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية. يوضع المريض على سطح صلب مسطح. يتم إرجاع الرأس قليلاً. راقب تنفس الطفل لمدة خمس ثوان. في حالة عدم وجود تنفس ، خذ نفسين لمدة ثانية ونصف إلى ثانيتين. بعد ذلك ، قف لبضع ثوان لإخراج الهواء.

عند إنعاش طفل ، يستنشق الهواء بحذر شديد. يمكن أن تؤدي الإجراءات غير المبالية إلى تمزق أنسجة الرئة. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة والرضع باستخدام الخدين لنفخ الهواء. بعد استنشاق ثاني للهواء وخروجه من الرئتين ، يتم فحص نبضات القلب.

يتم نفخ الهواء في رئتي الطفل من ثماني إلى اثنتي عشرة مرة في الدقيقة بفاصل زمني من خمس إلى ست ثوان ، بشرط أن يعمل القلب. إذا لم يتم تحديد ضربات القلب ، فسيشرعون في تدليك القلب غير المباشر ، وإجراءات أخرى لإنقاذ الحياة.

من الضروري التحقق بعناية من وجود أجسام غريبة في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي. هذا النوع من الانسداد سيمنع الهواء من دخول الرئتين.

تسلسل الإجراءات على النحو التالي:

• يتم وضع الضحية على ذراعه المثنية عند الكوع ، ويكون جذع الطفل فوق مستوى الرأس ، والذي يتم إمساكه بكلتا يديه من الفك السفلي.
• بعد وضع المريض في الوضع الصحيح ، يتم عمل خمس ضربات خفيفة بين لوحي كتف المريض. يجب أن يكون للضربات عمل موجه من لوحي الكتف إلى الرأس.

إذا تعذر وضع الطفل في الموضع الصحيح على الساعد ، فسيتم استخدام الفخذ والساق عند ركبة الشخص المشارك في إنعاش الطفل كدعم.

تدليك القلب المغلق وضغطات الصدر

يستخدم التدليك المغلق لعضلة القلب لتطبيع ديناميكا الدم. لا يتم تنفيذها بدون استخدام IVL. بسبب زيادة الضغط داخل الصدر ، يتم إخراج الدم من الرئتين إلى الدورة الدموية. يقع الحد الأقصى لضغط الهواء في رئتي الطفل في الثلث السفلي من الصدر.

يجب أن يكون الضغط الأول تجربة ، ويتم إجراؤه لتحديد مرونة ومقاومة الصدر. يتم ضغط الصدر أثناء تدليك القلب بمقدار ثلث حجمه. يتم إجراء ضغط الصدر بشكل مختلف حسب الفئات العمرية المختلفة للمرضى. يتم تنفيذه بسبب الضغط على قاعدة النخيل.

تدليك القلب المغلق

ملامح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

من ميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال أنه من الضروري استخدام أصابع أو راحة واحدة للضغط نظرًا لصغر حجم المرضى واللياقة البدنية الهشة.

• يتم ضغط الرضع على الصدر بإبهامهم فقط.
• للأطفال من سن 12 شهرًا إلى ثماني سنوات ، يتم إجراء التدليك بيد واحدة.
• بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات ، يتم وضع الراحتين على الصدر. مثل البالغين ، ولكن قم بقياس قوة الضغط مع حجم الجسم. تظل مرفقي اليدين أثناء تدليك القلب في حالة استقامة.

هناك بعض الاختلافات في الإنعاش القلبي الرئوي ذات الطبيعة القلبية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والإنعاش القلبي الرئوي الناتج عن الاختناق عند الأطفال المصابين بقصور القلب والرئة ، لذلك يُنصح أخصائيو الإنعاش باستخدام خوارزمية خاصة بالأطفال.

نسبة الضغط والتهوية

إذا كان هناك طبيب واحد فقط يشارك في عملية الإنعاش ، فيجب أن يقوم بإدخال نفسين من الهواء إلى رئتي المريض مقابل كل ثلاثين ضغطة. إذا كان اثنان من أجهزة الإنعاش يعملان في نفس الوقت - ضغط 15 مرة لكل حقنتين من الهواء. عند استخدام أنبوب خاص من أجل IVL ، يتم إجراء تدليك للقلب بدون توقف. يتراوح معدل التهوية في هذه الحالة من ثمانية إلى اثني عشر نبضة في الدقيقة.

لا يتم استخدام ضربة للقلب أو ضربة مسبقة في الأطفال - يمكن أن يتأثر الصدر بشكل خطير.

عدد مرات الضغط من مائة إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة. إذا تم إجراء التدليك لطفل أقل من شهر واحد ، فيجب أن تبدأ بستين نبضة في الدقيقة.

تذكر أن حياة الطفل بين يديك.

لا ينبغي إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي لأكثر من خمس ثوان. بعد 60 ثانية من بدء الإنعاش ، يجب على الطبيب فحص نبض المريض. بعد ذلك ، يتم فحص نبضات القلب كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق في الوقت الذي يتوقف فيه التدليك لمدة 5 ثوانٍ. تشير حالة التلاميذ المعاد إحياءهم إلى حالته. يشير ظهور رد فعل للضوء إلى أن الدماغ يتعافى. يعد التوسيع المستمر للحدقة من الأعراض غير المواتية. إذا كان من الضروري تنبيب المريض ، فلا تتوقف عن الإنعاش لأكثر من 30 ثانية.

نادرًا ، لكن هناك مثل هذه الحالات: كان الشخص يسير في الشارع ، بثقة ، بالتساوي ، وفجأة سقط ، توقف عن التنفس ، تحول إلى اللون الأزرق. في مثل هذه الحالات ، عادةً ما يتصل الأشخاص المحيطون بسيارة إسعاف وينتظرون وقتًا طويلاً. بعد خمس دقائق ، لم يعد وصول المتخصصين ضروريًا - فقد مات الشخص. ونادرًا ما يكون هناك شخص قريب يعرف الخوارزمية الخاصة بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي ويكون قادرًا على تطبيق أفعاله في الممارسة العملية.

أسباب السكتة القلبية

من حيث المبدأ ، يمكن لأي مرض أن يسبب السكتة القلبية. لذلك ، فإن سرد كل تلك المئات من الأمراض التي يعرفها المتخصصون لا طائل من ورائه ولا داعي لذلك. ومع ذلك ، فإن أكثر أسباب السكتة القلبية شيوعًا هي:

• أمراض القلب؛
• صدمة؛
• الغرق.
• الصدمات الكهربائية؛
• تسمم؛
• الالتهابات؛
• توقف التنفس في حالة استنشاق (استنشاق) جسم غريب - يحدث هذا السبب في الغالب عند الأطفال.

ومع ذلك ، بغض النظر عن السبب ، تظل خوارزمية إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي كما هي دائمًا.

تظهر الأفلام في كثير من الأحيان محاولات الأبطال لإنعاش شخص يحتضر. عادةً ما يبدو هذا - شخصية إيجابية تتجه نحو ضحية ثابتة ، تسقط على ركبتيه بجواره وتبدأ في الضغط بشدة على صدره. مع كل فنه ، يظهر دراما اللحظة: يقفز فوق شخص ، يرتجف ، يبكي أو يصرخ. في حالة حدوث الحالة في المستشفى ، يذكر الأطباء دائمًا أنه "سيغادر ، ونحن نفقده". إذا ، وفقًا لخطة كاتب السيناريو ، يجب أن يعيش الضحية ، فسوف ينجو. ومع ذلك ، فإن مثل هذا الشخص ليس لديه فرصة للخلاص في الحياة الواقعية ، لأن "المنقذ" فعل كل شيء خطأ.

في عام 1984 ، اقترح طبيب التخدير النمساوي بيتر سافار نظام ABC. شكل هذا المجمع أساس التوصيات الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي ، ولأكثر من 30 عامًا ، تم استخدام هذه القاعدة من قبل جميع الأطباء دون استثناء. في عام 2015 ، أصدرت جمعية القلب الأمريكية دليلاً محدثًا للممارسين ، والذي يغطي بالتفصيل جميع الفروق الدقيقة في الخوارزمية.

خوارزمية ABC- هذه سلسلة من الإجراءات تمنح الضحية أقصى فرصة للبقاء على قيد الحياة. يكمن جوهرها في اسمها ذاته:

• قناة هوائية- الجهاز التنفسي: الكشف عن انسدادها والقضاء عليها من أجل ضمان سالكية الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ؛
• عمليه التنفس- التنفس: إجراء التنفس الاصطناعي بتقنية خاصة بتردد معين ؛
• الدوران- ضمان الدورة الدموية أثناء توقف القلب عن طريق التدليك الخارجي (التدليك غير المباشر).

يمكن لأي شخص إجراء الإنعاش القلبي الرئوي وفقًا لخوارزمية ABC ، ​​حتى بدون تعليم طبي. هذه هي المعرفة الأساسية التي يجب أن يمتلكها الجميع.

كيف يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند البالغين والمراهقين

بادئ ذي بدء ، يجب عليك ضمان سلامة الضحية ، وعدم نسيان نفسك. إذا أخرجت شخصًا من السيارة التي تعرضت لحادث ، فاجذبه بعيدًا عنها على الفور. إذا اندلع حريق في مكان قريب ، فافعل الشيء نفسه. انقل الضحية إلى أقرب مكان آمن وانتقل إلى الخطوة التالية.

نحتاج الآن إلى التأكد من أن الشخص يحتاج حقًا إلى الإنعاش القلبي الرئوي. للقيام بذلك ، اسأله "ما اسمك؟" هذا هو السؤال الذي يجذب انتباه الضحية على أفضل وجه إذا كان واعياً ، وحتى غائماً.

إذا لم يرد ، قم بهزه: اقرص خده برفق ، وربت على كتفه. لا تحرك الضحية دون داع ، حيث لا يمكنك التأكد من عدم وجود إصابات إذا وجدته بالفعل فاقدًا للوعي.

في حالة انعدام الوعي ، تحقق من وجود أو عدم وجود التنفس. للقيام بذلك ، ضع أذنك على فم الضحية. هنا حكم "انظر. يسمع. يلمس":

• ترى حركات الصدر
• تسمع صوت هواء الزفير.
• تشعر بحركة الهواء مع خدك.

في الأفلام ، يتم ذلك غالبًا عن طريق وضع الأذن على الصدر. هذه الطريقة فعالة نسبيًا فقط إذا كان صدر المريض مكشوفًا تمامًا. حتى طبقة واحدة من الملابس ستشوه الصوت ولن تفهم شيئًا.

بالتزامن مع فحص التنفس ، يمكنك التحقق من وجود النبض. لا تبحث عنه على معصمك: أفضل طريقة للكشف عن النبض هي ملامسة الشريان السباتي. للقيام بذلك ، ضع إصبع السبابة والبنصر أعلى "تفاحة آدم" وحركهما باتجاه مؤخرة العنق حتى تستقر الأصابع على العضلة التي تمتد من أعلى إلى أسفل. إذا لم يكن هناك نبض ، فهذا يعني أن نشاط القلب قد توقف ومن الضروري البدء في إنقاذ الأرواح.

انتباه! لديك 10 ثوانٍ لفحص النبض والتنفس!

الخطوة التالية هي التأكد من عدم وجود أجسام غريبة في فم الضحية. لا تبحث عنها عن طريق اللمس بأي حال من الأحوال: فقد يعاني الشخص من تشنجات وستتعرض أصابعك للعض ، أو قد تمزق عن طريق الخطأ تاج أو جسر أسنان اصطناعي ، مما قد يدخل في الممرات الهوائية ويسبب الاختناق. يمكنك فقط إزالة تلك الأجسام الغريبة المرئية من الخارج والقريبة من الشفاه.

الآن اجذب انتباه الآخرين ، واطلب منهم الاتصال بسيارة إسعاف ، وإذا كنت بمفردك ، فافعل ذلك بنفسك (الاتصال بخدمات الطوارئ مجاني) ، ثم ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي.

ضع الشخص على ظهره على سطح صلب - أرض ، أسفلت ، طاولة ، أرضية. قم بإمالة رأسه للخلف ، وادفع الفك السفلي للأمام وافتح فم الضحية قليلاً - وهذا سيمنع اللسان من التراجع ويسمح بالتنفس الاصطناعي الفعال ( مناورة سفر ثلاثية).

في حالة الاشتباه في إصابة في الرقبة ، أو إذا تم العثور على الشخص فاقدًا للوعي بالفعل ، فحصر نفسك على بروز الفك السفلي وفتح الفم ( مناورة سفر مزدوجة). أحيانًا يكون هذا كافيًا ليبدأ الشخص في التنفس.

انتباه! يعد وجود التنفس دليلًا بنسبة مائة بالمائة تقريبًا على أن قلب الإنسان يعمل. إذا كان الضحية يتنفس ، فينبغي قلبه على جانبه وتركه على هذا الوضع حتى وصول الأطباء. راقب المصاب وتأكد من النبض والتنفس كل دقيقة.

في حالة عدم وجود نبض ، ابدأ بتدليك خارجي للقلب. للقيام بذلك ، إذا كنت تستخدم يدك اليمنى ، فضع قاعدة راحة يدك اليمنى على الثلث السفلي من القص (2-3 سم أسفل الخط الشرطي الذي يمر عبر الحلمتين). ضع قاعدة راحة يدك اليسرى عليها وشبك أصابعك ، كما هو موضح في الشكل.

يجب أن تكون الأيدي مستقيمة! اضغط بجسمك بالكامل على صدر الضحية بمعدل 100-120 نقرة في الدقيقة. عمق الضغط 5-6 سم لا تأخذ فترات راحة طويلة - لا يمكنك الراحة لمدة لا تزيد عن 10 ثوان. دع الصدر يتوسع تمامًا بعد الضغط ، لكن لا ترفع يديك عنه.

الطريقة الأكثر فعالية للتنفس الاصطناعي هي الفم للفم. للقيام بذلك ، بعد مناورة سفار الثلاثية أو المزدوجة ، قم بتغطية فم الضحية بفمك ، واقرص أنفه بأصابع يد واحدة ثم قم بالزفير بقوة لمدة ثانية واحدة. دع المريض يتنفس.

تتحدد فعالية التنفس الاصطناعي من خلال حركات الصدر التي يجب أن ترتفع وتنخفض أثناء الشهيق والزفير. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن الشعب الهوائية مسدودة. افحص الفم مرة أخرى - قد ترى جسمًا غريبًا يمكن إزالته. في أي حال ، لا تقاطع الإنعاش القلبي الرئوي.

الانتباه! توصي جمعية القلب الأمريكية بعدم الحاجة إلى إجراء التنفس الاصطناعي ، حيث إن الضغط على الصدر يوفر للجسم الحد الأدنى من الهواء الذي يحتاجه. ومع ذلك ، فإن التنفس الاصطناعي يزيد من احتمالية التأثير الإيجابي للإنعاش القلبي الرئوي بنسبة عدة في المائة. لذلك ، إذا أمكن ، لا يزال من الضروري القيام بذلك ، مع تذكر أن الشخص قد يكون مريضًا بمرض معدي مثل التهاب الكبد أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

لا يستطيع شخص واحد الضغط على الصدر في نفس الوقت وإجراء التنفس الاصطناعي ، لذلك يجب أن تتناوب الإجراءات: بعد كل 30 ضغطة ، يجب إجراء حركتين للتنفس.

توقف كل دقيقتين وافحص النبض. إذا ظهر ، يجب إيقاف الضغط على الصدر.

تم تقديم خوارزمية مفصلة لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي للبالغين والمراهقين في مراجعة الفيديو:

متى تتوقف عن الإنعاش القلبي الرئوي

إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي:

• مع ظهور التنفس والنبض العفوي.
• عندما تظهر علامات الموت البيولوجي ؛
• بعد 30 دقيقة من بدء الإنعاش ؛
• إذا كان المنقذ منهكًا تمامًا وغير قادر على مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي.

تظهر العديد من الدراسات أن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لأكثر من 30 دقيقة يمكن أن يؤدي إلى ظهور نظم القلب. ومع ذلك ، خلال هذا الوقت تموت القشرة الدماغية ولا يستطيع الشخص التعافي. هذا هو السبب في تحديد فاصل زمني مدته نصف ساعة ، يكون خلالها للضحية فرصة للشفاء.

في مرحلة الطفولة ، يعد الاختناق سببًا أكثر شيوعًا للموت السريري. لذلك ، من المهم بشكل خاص لهذه الفئة من المرضى تنفيذ مجموعة كاملة من إجراءات الإنعاش - كلاً من تدليك القلب الخارجي والتنفس الاصطناعي.

ملحوظة: إذا سمح لشخص بالغ أن يترك لفترة قصيرة جدًا من أجل طلب المساعدة ، فيجب على الطفل أولاً إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقتين ، وعندها فقط يمكن أن يتغيب لبضع ثوان.

يجب أن يكون الضغط على الصدر عند الطفل بنفس التردد والسعة كما هو الحال في البالغين. اعتمادًا على عمره ، يمكنك الضغط بيد واحدة أو يد واحدة. عند الرضع ، هناك طريقة فعالة تتمثل في إمساك صدر الطفل بكلتا راحتي اليد ، ووضع الإبهام في منتصف عظمة القص ، والضغط على الباقي بإحكام على الجانبين والظهر. يتم الضغط بالإبهام.

يمكن أن تكون نسبة الضغط وحركات التنفس عند الأطفال إما 30: 2 ، أو إذا كان هناك اثنان من الإنعاش - 15: 2. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون النسبة 3 نقرات لكل نفس.

السكتة القلبية ليست نادرة كما يبدو ، ويمكن أن تمنح المساعدة في الوقت المناسب الشخص فرصة جيدة لحياة مستقبلية. يمكن للجميع تعلم خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ. لا تحتاج حتى للذهاب إلى كلية الطب للقيام بذلك. يكفي مشاهدة مقاطع فيديو تدريبية عالية الجودة حول الإنعاش القلبي الرئوي ، وبعض الدروس مع مدرب وتحديث معلوماتك بشكل دوري - ويمكنك أن تصبح منقذًا ، وإن كان غير محترف. ومن يدري ، ربما يومًا ما ستمنح شخصًا فرصة في الحياة.

بوزبي جينادي أندريفيتش ، طبيب الطوارئ

وفقًا للإحصاءات ، يتم توفير الرعاية الطبية لكل طفل حديث الولادة في غرفة الولادة ، ويحتاج 1 ٪ من جميع المولودين إلى مجموعة كاملة من الإنعاش. يمكن أن يؤدي المستوى العالي من تدريب العاملين في المجال الطبي إلى زيادة فرص الحياة وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. إن الإنعاش الملائم وفي الوقت المناسب للمواليد هو الخطوة الأولى لتقليل عدد الوفيات وتطور الأمراض.

مفاهيم أساسية

ما هو إنعاش حديثي الولادة؟ هذه سلسلة من الأنشطة التي تهدف إلى تنشيط جسم الطفل واستعادة عمل الوظائف المفقودة. ويشمل:

• طرق العناية المركزة
• استخدام تهوية الرئة الاصطناعية ؛
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، إلخ.

لا يحتاج الأطفال الناضجون إلى إنعاش. يولدون نشيطين ، يصرخون بصوت عالٍ ، النبض ومعدل ضربات القلب ضمن الحدود الطبيعية ، الجلد لونه وردي ، الطفل يستجيب جيدًا للمنبهات الخارجية. يتم وضع هؤلاء الأطفال على الفور على معدة الأم وتغطيتهم بحفاضات جافة ودافئة. يتم سحب محتويات الأغشية المخاطية من الجهاز التنفسي لاستعادة صلاحيتها.

يعتبر الإنعاش القلبي الرئوي حالة طارئة. يتم إجراؤه في حالة توقف التنفس والقلب. بعد هذا التدخل ، في حالة وجود نتيجة إيجابية ، يتم تطبيق أساسيات العناية المركزة. يهدف هذا العلاج إلى القضاء على المضاعفات المحتملة لوقف عمل الأعضاء المهمة.

إذا كان المريض لا يستطيع الحفاظ على التوازن من تلقاء نفسه ، فإن إنعاش المولود يشمل إما وضع جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هو المطلوب للإنعاش في غرفة الولادة؟

إذا كانت الحاجة إلى مثل هذه الأحداث صغيرة ، فسيُطلب من شخص واحد تنفيذها. في حالة الحمل الشديد وانتظار مجموعة كاملة من الإنعاش ، يوجد اختصاصيان في جناح الولادة.

يتطلب إنعاش المولود الجديد في غرفة الولادة تحضيرًا دقيقًا. قبل عملية الولادة ، يجب عليك التحقق من توفر كل ما تحتاجه والتأكد من أن الجهاز في حالة جيدة.

1. من الضروري توصيل مصدر حرارة بحيث يتم تسخين طاولة الإنعاش والحفاضات ، ولف حفاض واحد على شكل بكرة.
2. تحقق مما إذا كان نظام إمداد الأكسجين مثبتًا بشكل صحيح. يجب أن يكون هناك كمية كافية من الأكسجين ، وضبط الضغط ومعدل التدفق بشكل صحيح.
3. يجب التحقق من جاهزية المعدات اللازمة لشفط محتويات الجهاز التنفسي.
4. تحضير أدوات للتخلص من محتويات المعدة في حالة الشفط (مسبار ، محقنة ، مقص ، مادة تثبيت) ، شفاطة العقي.
5. قم بالتحضير والتحقق من سلامة كيس وقناع الإنعاش ، بالإضافة إلى مجموعة التنبيب.

تتكون مجموعة التنبيب من أسلاك التوجيه ومنظار الحنجرة بشفرات مختلفة وبطاريات احتياطية ومقص وقفازات.

ما هو نجاح الأحداث؟

يعتمد إنعاش الأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة على مبادئ النجاح التالية:

• توافر فريق الإنعاش - يجب تواجد أجهزة الإنعاش في جميع الولادات ؛
• العمل المنسق - يجب أن يعمل الفريق بانسجام ، ويكمل كل منهما الآخر كآلية واحدة كبيرة ؛
• الموظفون المؤهلون - يجب أن يتمتع كل عامل إنعاش بمستوى عالٍ من المعرفة والمهارات العملية ؛
• العمل مع الأخذ في الاعتبار رد فعل المريض - يجب أن يبدأ الإنعاش فورًا عندما يصبح ذلك ضروريًا ، ويتم تنفيذ المزيد من التدابير اعتمادًا على رد فعل جسم المريض ؛
• صلاحية المعدات - يجب أن تكون معدات الإنعاش قابلة للخدمة ومتاحة في أي وقت.

أسباب الحاجة إلى الأحداث

تشمل العوامل المسببة لاضطهاد القلب والرئتين والأعضاء الحيوية الأخرى لحديثي الولادة تطور الاختناق وصدمات الولادة وتطور علم الأمراض الخلقية وتسمم نشأة العدوى وحالات أخرى من المسببات غير المبررة.

يمكن التنبؤ بإنعاش الأطفال حديثي الولادة وحاجتهم حتى خلال فترة الإنجاب. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يكون فريق الإنعاش جاهزًا لمساعدة الطفل على الفور.

قد تنشأ الحاجة إلى مثل هذه الأحداث في الحالات التالية:

• الكثير أو نقص الماء ؛
• مبالغة.
• سكري الأم
• مرض فرط التوتر
• أمراض معدية؛
• تضخم الجنين.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي تظهر بالفعل أثناء الولادة. إذا ظهرت ، فيمكنك توقع الحاجة إلى الإنعاش. وتشمل هذه العوامل بطء القلب عند الطفل ، والولادة القيصرية ، والولادة المبكرة والسريعة ، وانزياح المشيمة أو انفصالها ، وفرط توتر الرحم.

اختناق الأطفال حديثي الولادة

يؤدي تطور انتهاك العمليات التنفسية مع نقص الأكسجة في الجسم إلى ظهور اضطرابات من الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة. ثم هناك اضطراب في عمل الكلى والقلب والغدد الكظرية والدماغ.

يتطلب الاختناق تدخلاً فوريًا لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. أسباب اضطرابات الجهاز التنفسي:

• نقص الأكسجة.
• انتهاك المجرى الهوائي (شفط الدم ، المخاط ، العقي) ؛
• الآفات العضوية للدماغ وعمل الجهاز العصبي المركزي.
• تشوهات.
• كمية غير كافية من الفاعل بالسطح.

يتم تشخيص الحاجة إلى الإنعاش بعد تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار.

ما يتم تقييمه	0 نقطة	1 نقطة	2 نقطة
حالة التنفس	مفقود	مرضي ، غير إيقاعي	صرخة عالية إيقاعية
معدل ضربات القلب	مفقود	أقل من 100 نبضة في الدقيقة	أكثر من 100 نبضة في الدقيقة
لون البشرة	زرقة	جلد وردي ، أطراف مزرقة	لون القرنفل
حالة نغمة العضلات	مفقود	الأطراف مثنية قليلاً ، النغمة ضعيفة	حركات نشطة ونبرة جيدة
رد فعل للمنبهات	مفقود	معبر بشكل ضعيف	وضوحا

تشير درجة الحالة التي تصل إلى 3 نقاط إلى تطور الاختناق الشديد ، من 4 إلى 6 - اختناق شديد الشدة. يتم إنعاش المولود المصاب بالاختناق فورًا بعد تقييم حالته العامة.

تسلسل تقييم الحالة

1. يوضع الطفل تحت مصدر حرارة ، ويجفف جلده بحفاظة دافئة. يتم شفط المحتويات من تجويف الأنف والفم. هناك تحفيز عن طريق اللمس.
2. يتم تقييم التنفس. في حالة وجود إيقاع طبيعي ووجود صرخة عالية ، انتقل إلى المرحلة التالية. مع التنفس غير المنتظم ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية بالأكسجين لمدة 15-20 دقيقة.
3. يتم تقييم معدل ضربات القلب. إذا كان النبض أعلى من 100 نبضة في الدقيقة ، فانتقل إلى المرحلة التالية من الفحص. في حالة أقل من 100 جلطة ، يتم إجراء IVL. ثم يتم تقييم فعالية التدابير.
   • نبض أقل من 60 - تدليك القلب غير المباشر + IVL.
   • نبض من 60 إلى 100 - IVL.
   • نبض فوق 100 - IVL في حالة التنفس غير المنتظم.
   • بعد 30 ثانية ، مع عدم فعالية التدليك غير المباشر مع التهوية الميكانيكية ، من الضروري إجراء العلاج الدوائي.
4. يتم فحص لون الجلد. يشير اللون الوردي إلى الحالة الطبيعية للطفل. مع زرقة أو زراق ، من الضروري إعطاء الأكسجين ومراقبة حالة الطفل.

كيف يتم إجراء الإنعاش الأولي؟

تأكد من غسل اليدين ومعالجتها بمطهر وارتداء قفازات معقمة. يتم تسجيل وقت ولادة الطفل ، بعد اتخاذ الإجراءات اللازمة ، يتم توثيقه. يتم وضع المولود الجديد تحت مصدر حرارة ملفوفًا في حفاضات جافة ودافئة.

لاستعادة سالكية مجرى الهواء ، يمكنك خفض طرف الرأس ووضع الطفل على جانبه الأيسر. سيوقف هذا عملية الشفط ويسمح بإزالة محتويات الفم والأنف. قم بشفط المحتويات بعناية دون اللجوء إلى إدخال عميق للشفاط.

إذا لم تساعد هذه الإجراءات ، يستمر إنعاش الوليد عن طريق تطهير القصبة الهوائية باستخدام منظار الحنجرة. بعد ظهور التنفس ، ولكن مع غياب إيقاعه ، يتم نقل الطفل إلى جهاز التنفس الصناعي.

تستقبل وحدة إنعاش حديثي الولادة والعناية المركزة الطفل بعد الإنعاش الأولي لتقديم المزيد من المساعدة والحفاظ على الوظائف الحيوية.

تنفس

تشمل مراحل إنعاش الأطفال حديثي الولادة إجراء التهوية:

• قلة التنفس أو ظهور حركات تنفسية متشنجة ؛
• ينبض أقل من 100 مرة في الدقيقة ، بغض النظر عن حالة التنفس ؛
• زرقة مستمرة أثناء الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

يتم تنفيذ هذه المجموعة من الأنشطة باستخدام قناع أو حقيبة. يتم إرجاع رأس المولود قليلاً إلى الوراء ويتم وضع قناع على الوجه. يتم تثبيته بإصبع السبابة والإبهام. يتم إخراج الباقي من فك الطفل.

يجب أن يكون القناع على منطقة الذقن والأنف والفم. يكفي تهوية الرئتين بمعدل 30 إلى 50 مرة في دقيقة واحدة. يمكن أن تتسبب تهوية الأكياس في دخول الهواء إلى تجويف المعدة. يمكنك إزالته من هناك باستخدام

للسيطرة على فعالية التوصيل ، من الضروري الانتباه إلى ارتفاع الصدر والتغير في معدل ضربات القلب. يستمر مراقبة الطفل حتى يتم استعادة إيقاع الجهاز التنفسي ومعدل ضربات القلب بشكل كامل.

لماذا وكيف يتم إجراء التنبيب؟

يشمل الإنعاش الأولي لحديثي الولادة أيضًا التنبيب الرغامي ، في حالة التهوية الميكانيكية غير الفعالة لمدة دقيقة واحدة. يعد الاختيار الصحيح لأنبوب التنبيب أحد النقاط المهمة. يتم ذلك اعتمادًا على وزن جسم الطفل وعمره الحملي.

يتم إجراء التنبيب أيضًا في الحالات التالية:

• الحاجة إلى إزالة شفط العقي من القصبة الهوائية.
• تهوية مستمرة
• تسهيل إدارة الإنعاش ؛
• إدخال الأدرينالين.
• الخداج العميق.

على منظار الحنجرة ، يتم تشغيل الإضاءة ويتم التقاطها في اليد اليسرى. رأس المولود ممسك باليد اليمنى. يتم إدخال الشفرة في الفم وتثبيتها على قاعدة اللسان. عند رفع الشفرة باتجاه مقبض منظار الحنجرة ، يرى جهاز الإنعاش المزمار. يتم إدخال أنبوب التنبيب من الجانب الأيمن في تجويف الفم ويمر عبر الحبال الصوتية لحظة فتحها. يحدث في الشهيق. الأنبوب ممسك بالعلامة المخطط لها.

يتم إزالة منظار الحنجرة ثم الموصل. يتم فحص الإدخال الصحيح للأنبوب عن طريق الضغط على كيس التنفس. يدخل الهواء إلى الرئتين ويسبب توسعًا في الصدر. بعد ذلك ، يتم توصيل نظام إمداد الأكسجين.

تدليك القلب غير المباشر

يشمل إنعاش المولود الجديد في غرفة الولادة ما يُشار إليه عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة.

هناك طريقتان لإجراء التدليك غير المباشر. عند استخدام الأول ، يتم الضغط على الصدر باستخدام السبابة والأصابع الوسطى بيد واحدة. في نسخة أخرى ، يتم إجراء التدليك بإبهام كلتا اليدين ، وتشارك الأصابع المتبقية في دعم الظهر. يقوم جهاز الإنعاش - أخصائي طب الأطفال حديثي الولادة بالضغط على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من القص بحيث يصل الصدر إلى الداخل بمقدار 1.5 سم ، وتكرار الضغط 90 في الدقيقة.

من الضروري التأكد من عدم إجراء الاستنشاق والضغط على الصدر في نفس الوقت. في وقفة بين الضغوط ، لا يمكنك إزالة يديك من على سطح القص. يتم الضغط على الكيس بعد كل ثلاث ضغطات. كل ثانيتين ، تحتاج إلى تنفيذ 3 ضغوط وتهوية واحدة.

ماذا تفعل إذا كانت المياه ملوثة بالعقي

تشمل ميزات إنعاش حديثي الولادة المساعدة في تلطيخ السائل الأمنيوسي بالعقي وتقييم حالة الطفل على مقياس أبغار أقل من 6 نقاط.

1. في عملية الولادة ، بعد ظهور الرأس من قناة الولادة ، قم بشفط محتويات تجويف الأنف والفم على الفور.
2. بعد الولادة ووضع الطفل تحت مصدر حرارة ، قبل التنفس الأول ، من المستحسن إدخال أنبوب بأكبر أنبوب ممكن لاستخراج محتويات القصبات الهوائية والقصبة الهوائية.
3. إذا كان من الممكن استخراج المحتويات وكان بها خليط من العقي ، فمن الضروري إعادة إدخال الأنبوب إلى المولود الجديد.
4. يتم إنشاء التهوية فقط بعد إزالة جميع المحتويات.

علاج بالعقاقير

إن إنعاش الأطفال حديثي الولادة لا يعتمد فقط على التدخلات اليدوية أو الأجهزة ، ولكن أيضًا على استخدام الأدوية. في حالة التهوية الميكانيكية والتدليك غير المباشر ، عندما تكون الإجراءات غير فعالة لأكثر من 30 ثانية ، يتم استخدام الأدوية.

يتضمن إنعاش الأطفال حديثي الولادة استخدام الأدرينالين ، والأموال لاستعادة حجم الدم المنتشر ، وبيكربونات الصوديوم ، والنالوكسون ، والدوبامين.

يُحقن الأدرينالين من خلال أنبوب رغامي في القصبة الهوائية أو في الوريد بالطائرة. تركيز الدواء هو 1: 10000. يستخدم الدواء لزيادة قوة انقباض القلب وتسريع معدل ضربات القلب. بعد الإعطاء الرغامي ، تستمر التهوية الميكانيكية بحيث يمكن توزيع الدواء بالتساوي. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء الوكيل بعد 5 دقائق.

حساب جرعة الدواء حسب وزن الطفل:

• 1 كجم - 0.1-0.3 مل ؛
• 2 كجم - 0.2-0.6 مل ؛
• 3 كجم - 0.3-0.9 مل ؛
• 4 كجم - 0.4-1.2 مل.

في حالة فقدان الدم أو الحاجة إلى استبداله ، يتم استخدام محلول الألبومين أو محلول ملحي من كلوريد الصوديوم أو محلول رينجر. يتم حقن الأدوية في وريد الحبل السري على شكل نفاثة (10 مل لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل) ببطء خلال 10 دقائق. يمكن أن يؤدي إدخال مكملات BCC إلى زيادة ضغط الدم وتقليل مستوى الحماض وتطبيع معدل النبض وتحسين التمثيل الغذائي للأنسجة.

يتطلب إنعاش الأطفال حديثي الولادة ، المصحوب بتهوية فعالة للرئتين ، إدخال بيكربونات الصوديوم في الوريد السري لتقليل علامات الحماض. لا ينبغي استخدام الدواء حتى يتم إنشاء تهوية كافية لرئتي الطفل.

يستخدم الدوبامين لزيادة مؤشر القلب والترشيح الكبيبي. يوسع الدواء أوعية الكلى ويزيد من تصفية الصوديوم عند استخدام العلاج بالتسريب. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد تحت المراقبة المستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

يتم إعطاء النالوكسون عن طريق الوريد بمعدل 0.1 مل من الدواء لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل. يستخدم العلاج عندما يكون لون الجلد والنبض طبيعيين ، ولكن هناك علامات على تثبيط الجهاز التنفسي. لا ينبغي إعطاء المولود النالوكسون أثناء تعاطي الأم للعقاقير المخدرة أو علاجها بالمسكنات المخدرة.

متى تتوقف عن الإنعاش؟

يستمر IVL حتى يسجل الطفل 6 نقاط أبغار. يتم إجراء هذا التقييم كل 5 دقائق ويستمر حتى نصف ساعة. إذا كان مؤشر المولود بعد هذا الوقت أقل من 6 ، يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى الولادة ، حيث يتم إجراء المزيد من الإنعاش والعناية المركزة للأطفال حديثي الولادة.

إذا كانت فعالية تدابير الإنعاش غائبة تمامًا ولوحظ توقف الانقباض والزرقة ، فستستمر الإجراءات حتى 20 دقيقة. عندما تظهر حتى أدنى علامات الفعالية ، تزداد مدتها طالما أن المقاييس تعطي نتيجة إيجابية.

وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة

بعد استعادة عمل الرئتين والقلب بنجاح ، يتم نقل المولود إلى وحدة العناية المركزة والعناية المركزة. هناك ، يهدف عمل الأطباء إلى منع المضاعفات المحتملة.

يحتاج المولود الجديد بعد الإنعاش إلى منع حدوث تورم في الدماغ أو اضطرابات أخرى في الجهاز العصبي المركزي ، واستعادة وظائف الكلى ووظيفة إفراز الجسم ، وتطبيع الدورة الدموية.

قد يظهر الطفل اضطرابات التمثيل الغذائي في شكل الحماض اللبني ، والذي يرجع إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المحيطية. من جانب الدماغ ، قد تحدث نوبات تشنجية ، نزيف ، احتشاء دماغي ، وذمة ، تطور.قد يظهر أيضًا خلل في بطينات القلب ، فشل كلوي حاد ، ونى في المثانة ، قصور الغدة الكظرية وأعضاء الغدد الصماء الأخرى.

اعتمادًا على حالة الطفل ، يتم وضعه في حاضنة أو خيمة أكسجين. يقوم المتخصصون بمراقبة عمل جميع الأجهزة والأنظمة. اسمح للطفل بالتغذية فقط بعد 12 ساعة ، في معظم الحالات - بعد ذلك

أخطاء غير مسموح بها

يُمنع منعًا باتًا القيام بأنشطة لم يتم إثبات سلامتها:

• صب الماء على الطفل
• ضغط على صدره
• ضرب على الأرداف.
• توجيه نفث الأكسجين في الوجه ، وما شابه.

لا ينبغي استخدام محلول الألبومين لزيادة BCC الأولي ، لأن هذا يزيد من خطر وفاة حديثي الولادة.

إن إجراء الإنعاش لا يعني أن الطفل سوف يعاني من أي انحرافات أو مضاعفات. يتوقع العديد من الآباء مظاهر مرضية بعد أن كان المولود في العناية المركزة. تظهر مراجعات مثل هذه الحالات أنه في المستقبل ، يكون للأطفال نفس التطور مثل أقرانهم.

​

إنعاش- هذه مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى التنشيط ، أي استعادة الوظائف الحيوية في المرضى الذين هم في حالة الموت السريري.

الوضع الحرج(الحالة النهائية) درجة قصوى

أي ، بما في ذلك علم الأمراض علاجي المنشأ ، الذي يتطلب الاستبدال الاصطناعي أو الحفاظ على الوظائف الحيوية. بمعنى آخر ، الحالة النهائية هي الفترة الأخيرة لانقراض النشاط الحيوي للكائن الحي.

الموت السريري- حالة الجسم بعد توقف التنفس التلقائي والدورة الدموية ، حيث لا تزال خلايا القشرة الدماغية قادرة على استعادة وظيفتها بشكل كامل. مدة الموت السريري عند البالغين هي 3-5 دقائق ، عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار - 5-7 دقائق (في ظروف الحرارة العادية).

يأتي بعد الموت السريري الموت البيولوجي، حيث تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة ، في المقام الأول في الجهاز العصبي المركزي.

الموت الاجتماعي- هذه حالة لا توجد فيها وظيفة للقشرة الدماغية ، ولا يمكن للإنسان أن يعمل كجزء من المجتمع (المجتمع).

وتجدر الإشارة إلى أن المراحل النهائية للحالة الحرجة هي النشوة والعذاب.

يتميز Preagony بالخمول ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 50-60 ملم زئبق ، وزيادة ونقصان في ملء النبض ، وضيق في التنفس ، وتغير في لون الجلد (شحوب ، زرقة ، نمط رخامي) . مدة الطائر من عدة دقائق وساعات إلى يوم واحد. طوال الفترة بأكملها ، لوحظت اضطرابات تقدمية حادة في ديناميكا الدم والتنفس التلقائي ، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، ونقص الأكسجة والحماض في جميع الأعضاء والأنسجة ، وتتراكم منتجات التمثيل الغذائي المنحرف ، وتتزايد "العاصفة" الكيميائية الحيوية بسرعة (انبعاث كمية هائلة من مختلف المواد النشطة بيولوجيا) ونتيجة لذلك ، كل هذا يؤدي إلى تطور الألم.

سكرة- حالة يغيب فيها الوعي وردود الفعل العينية. أصوات القلب مكتومة. لم يتم تحديد الضغط الشرياني. النبض على الأوعية المحيطية غير محسوس ، على الشرايين السباتية - ملء ضعيف. التنفس نادر أو متشنج أو عميق ومتكرر. مدة الحالة المؤلمة من عدة دقائق إلى عدة ساعات. مع الألم ، قد يتم تشغيل مجمع آخر ردود الفعل التعويضية للجسم. غالبًا ما يكون هناك "دفقة" من النشاط المنقرض تقريبًا في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. في بعض الأحيان يتم استعادة الوعي لفترة قصيرة. ومع ذلك ، فإن الأعضاء المنهكة تفقد قدرتها على العمل بسرعة كبيرة ، ويحدث توقف في التنفس والدورة الدموية ، أي الموت السريري يحدث.

إذا كان السبب الرئيسي لتطور مثل هذه الحالة عند البالغين هو قصور القلب في أغلب الأحيان (في الغالبية العظمى من الحالات - الرجفان البطيني) ، فإن 60-80 ٪ من الوفيات السريرية تحدث في الأطفال نتيجة لاضطرابات الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك ، في ظل هذه الخلفية ، يتوقف القلب بسبب نقص الأكسجة التدريجي والحماض.

إنعاش

يتم تشخيص الموت السريري على أساس علامات معينة:

يعد عدم وجود نبض على الشرايين السباتية أثناء الجس أسهل وأسرع طريقة لتشخيص توقف الدورة الدموية. للغرض نفسه ، يمكن استخدام تقنية أخرى: تسمع القلب (بمنظار صوتي أو مباشرة مع الأذن) في منطقة إسقاط قمته. يشير غياب أصوات القلب إلى السكتة القلبية.

يمكن تحديد توقف التنفس عن طريق عدم وجود اهتزازات في الخيط أو الشعر الذي يتم إحضاره إلى منطقة الفم أو الأنف. من الصعب تحديده من خلال ملاحظة حركات الصدر توقف التنفس ، وخاصة عند الأطفال الصغار.

اتساع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء علامات على نقص الأكسجة في الدماغ وتظهر بعد 40-60 ثانية من توقف الدورة الدموية.

عند التحقق (بأسرع ما يمكن) من الموت السريري للمريض ، حتى قبل بدء الإنعاش ، من الضروري القيام بإجراءين إلزاميين:

1. لاحظ وقت توقف القلب (أو بداية الإنعاش).

2. اطلب المساعدة. من الحقائق المعروفة جيدًا أن شخصًا واحدًا ، بغض النظر عن مدى تدريبه ، لن يكون قادرًا على تنفيذ تدابير الإنعاش الفعالة بشكل كافٍ ، حتى في الحد الأدنى.

بالنظر إلى الفترة القصيرة للغاية التي يمكن للمرء خلالها أن يأمل في النجاح في علاج الأطفال الذين هم في حالة وفاة إكلينيكية ، يجب أن تبدأ جميع إجراءات الإنعاش بأسرع ما يمكن وأن يتم تنفيذها بوضوح وكفاءة. للقيام بذلك ، يجب أن يعرف جهاز الإنعاش خوارزمية صارمة للإجراءات في هذه الحالة. أساس هذه الخوارزمية كان "ABC للإنعاش" لبيتر سفر ، حيث يتم وصف مراحل عملية الإحياء بترتيب صارم و "مرتبطة" بأحرف الأبجدية الإنجليزية.

تسمى المرحلة الأولى من الإنعاش بالإنعاش القلبي الرئوي الأولي وتتكون من ثلاث نقاط:

لكن. يتم توفير سالكية مجرى الهواء مجانًا وفقًا للظروف بطرق مختلفة. في الحالات التي يُشتبه فيها بعدم وجود كمية كبيرة من المحتوى في المجاري التنفسية ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية: وضع الطفل على جانبه (أو ببساطة يدير رأسه على جانبه) ، ويفتح فمه ويفتح يتم تنظيف تجويف الفم والبلعوم بقطعة قماش أو إصبع ملفوف بقطعة قماش.

إذا كان هناك كمية كبيرة من محتوى السائل في الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، عند الغرق) ، يتم رفع الطفل الصغير من ساقيه إلى أسفل الجذع ، وإمالة الظهر قليلاً ، والضغط على ظهره على طول العمود الفقري ، ثم الصرف الصحي الرقمي سبق وصفه أعلاه نفذت. في نفس الحالة ، يمكن وضع الأطفال الأكبر سنًا مع وضع بطونهم على فخذ جهاز الإنعاش بحيث يتدلى رأسهم لأسفل بحرية (الشكل 23.1).

عند إزالة الجسم الصلب ، من الأفضل إجراء مناورة هيمليك: أمسك جذع المريض بإحكام بكلتا يديه (أو الأصابع ، إذا كان طفلًا صغيرًا) تحت القوس الساحلي وقم بإجراء ضغط حاد على الجزء السفلي من الصدر ، جنبًا إلى جنب مع دفع الحجاب الحاجز في اتجاه الجمجمة عبر المنطقة الشرسوفية. تم تصميم الاستقبال من أجل زيادة فورية في الضغط الرئوي ، والذي يمكن دفعه خارج الجسم الغريب من الجهاز التنفسي. يؤدي الضغط الحاد على المنطقة الشرسوفية إلى زيادة الضغط في الشجرة الرغامية القصبية بمقدار ضعف الضغط على الظهر على الأقل.

إذا لم يكن هناك تأثير وكان من المستحيل إجراء تنظير الحنجرة المباشر ، فمن الممكن إجراء فغر القولون الدقيق - ثقب في الغشاء الحلقي الدرقي بإبرة سميكة (الشكل 23.2). يقع الغشاء الحلقي الدرقي بين الحافة السفلية للغدة الدرقية والحافة العلوية للغضروف الحلقي في الحنجرة. يوجد بينه وبين الجلد طبقة غير مهمة من ألياف العضلات ، ولا توجد أوعية وأعصاب كبيرة. العثور على الغشاء سهل نسبيًا. إذا قمنا بتوجيه أنفسنا من الشق العلوي للغضروف الدرقي ، ثم نزولنا إلى خط الوسط ، نجد انخفاضًا صغيرًا بين القوس الأمامي للغضروف الحلقي والحافة السفلية للغضروف الدرقي - هذا هو الغشاء الحلقي - الغدة الدرقية. تقع الحبال الصوتية قليلاً في الجمجمة على الغشاء ، لذلك لا تتضرر أثناء التلاعب. يستغرق الأمر بضع ثوانٍ لإجراء فغر القولون الدقيق. تقنية تنفيذه على النحو التالي: يتم إرجاع الرأس إلى الوراء قدر الإمكان (يُنصح بوضع الأسطوانة تحت الكتفين) ؛ يتم تثبيت الحنجرة بالإبهام والوسطى على الأسطح الجانبية للغضروف الدرقي ؛ يتم تحديد السبابة بواسطة الغشاء. يتم إدخال الإبرة ، التي سبق ثنيها بزاوية منفرجة ، في الغشاء بصرامة على طول خط الوسط حتى يتم الشعور "بانخفاض" ، مما يشير إلى أن نهاية الإبرة في التجويف الحنجري.

وتجدر الإشارة إلى أنه حتى في ظروف ما قبل المستشفى ، إذا كان المريض يعاني من انسداد كامل في الحنجرة ، فمن الممكن إجراء فتح طارئ للغشاء الحلقي الدرقي ، وهو ما يسمى بضع الفتحة (الشكل 23.3). تتطلب هذه العملية وضع المريض نفسه كما في حالة فغر القولون الدقيق. وبنفس الطريقة يتم إصلاح الحنجرة وتحديد الغشاء. بعد ذلك ، يتم عمل شق عرضي من الجلد بطول 1.5 سم فوق الغشاء مباشرة ، ويتم إدخال إصبع السبابة في شق الجلد بحيث يستقر طرف كتيبة الظفر على الغشاء. لكن عند لمس الظفر بسطح السكين ، يكون الغشاء مثقوبًا ويتم إدخال أنبوب مجوف من خلال الفتحة. يستغرق التلاعب من 15 إلى 30 ثانية (وهو ما يقارن بشكل إيجابي مع فغر القصبة الهوائية ، والذي يستغرق عدة دقائق حتى يكتمل). وتجدر الإشارة إلى أنه يتم حاليًا إنتاج مجموعات خاصة من قطع المخروط ، والتي تتكون من لسعة شفرة لقطع الجلد ، ومبزل لإدخال قنية خاصة في الحنجرة ، والقنية نفسها توضع على المبزل.

في ظروف المستشفى ، يتم استخدام الشفط الميكانيكي لإزالة محتويات الجهاز التنفسي. بعد تنظيف تجويف الفم والبلعوم من المحتويات في مرحلة ما قبل الطب ، من الضروري إعطاء الطفل وضعًا يضمن أقصى قدر من مجرى الهواء. للقيام بذلك ، يتم تمديد الرأس ، ويتم رفع الفك السفلي للأمام وفتح الفم.

يجعل تمديد الرأس من الممكن الحفاظ على سالكية مجرى الهواء في 80٪ من المرضى الذين فقدوا الوعي ، لأنه نتيجة لهذا التلاعب ، يحدث توتر الأنسجة بين الحنجرة والفك السفلي. في هذه الحالة ، يتحرك جذر اللسان بعيدًا عن الجدار الخلفي للبلعوم. من أجل ضمان إمالة الرأس ، يكفي وضع أسطوانة أسفل حزام الكتف العلوي.

عند إزالة الفك السفلي ، من الضروري أن يكون الصف السفلي من الأسنان أمام الجزء العلوي. يُفتح الفم بحركة صغيرة موجهة بشكل معاكس للإبهام. يجب الحفاظ على موضع الرأس والفك أثناء جميع عمليات الإنعاش حتى إدخال مجرى الهواء أو التنبيب الرغامي.

في مكان ما قبل دخول المستشفى ، يمكن استخدام مجاري الهواء لدعم جذر اللسان. إن إدخال مجرى الهواء في الغالبية العظمى من الحالات (مع تشريح البلعوم الطبيعي) يلغي الحاجة إلى إبقاء الفك السفلي في وضع الانسحاب باستمرار ، مما يؤدي إلى التحايل بشكل كبير على الإنعاش. يتم إدخال مجرى الهواء ، وهو أنبوب مقوس من المقطع العرضي البيضاوي مع قطعة الفم ، على النحو التالي: أولاً ، يتم إدخال مجرى الهواء في فم المريض مع انحناء للأسفل ، متقدمًا إلى جذر اللسان ، وبعد ذلك فقط اضبط على الموضع المطلوب عن طريق تدويره 180 درجة.

للغرض نفسه تمامًا ، يتم استخدام أنبوب على شكل حرف S (أنبوب سفار) ، والذي يشبه مجري هواء متصلتين ببعضهما البعض. تُستخدم النهاية البعيدة للأنبوب لغرس الهواء أثناء التهوية الميكانيكية.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بواسطة عامل رعاية صحية ، يجب أن يكون التنبيب الرغامي طريقة لطيفة لإنشاء مجرى هوائي واضح. يمكن أن يكون التنبيب الرغامي إما عن طريق الفم (عن طريق الفم) أو أنفي رغامي (من خلال الأنف). يتم تحديد اختيار إحدى هاتين الطريقتين من خلال المدة التي يُفترض أن يبقى فيها الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية ، فضلاً عن وجود تلف أو أمراض في الأجزاء المقابلة من جمجمة الوجه والفم والأنف.

تقنية التنبيب الرغامي هي كما يلي: يتم إدخال الأنبوب الرغامي دائمًا (مع استثناءات نادرة) تحت تحكم تنظير الحنجرة المباشر. يتم وضع المريض في وضع أفقي على ظهره ، مع إرجاع الرأس إلى الوراء قدر الإمكان ورفع الذقن. لاستبعاد احتمال ارتجاع محتويات المعدة في وقت التنبيب الرغامي ، يوصى باستخدام تقنية Sellick: يضغط المساعد على الحنجرة ضد العمود الفقري ، ويتم ضغط نهاية المريء البلعومية بينهما.

يتم إدخال شفرة منظار الحنجرة في الفم ، مما يؤدي إلى تحريك اللسان لأعلى لرؤية أول معلم - لهاة الحنك الرخو. بتحريك شفرة منظار الحنجرة أعمق ، يبحثون عن المعلم الثاني - لسان المزمار. عند رفعه لأعلى ، يتعرض المزمار ، حيث يتم إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية بحركة من الزاوية اليمنى للفم - حتى لا يغلق مجال الرؤية. يتم التحقق من إجراء التنبيب بشكل صحيح عن طريق التسمع المقارن لأصوات الجهاز التنفسي على كلا الرئتين.

أثناء التنبيب الرغامي ، يتم إدخال الأنبوب من خلال فتحة الأنف (في كثير من الأحيان الأنبوب الأيمن - يكون أوسع في معظم الناس) إلى مستوى البلعوم الأنفي ويتم توجيهه إلى المزمار باستخدام ملقط تنبيب Megill تحت تحكم منظار الحنجرة (الشكل 23.7).

في حالات معينة ، يمكن إجراء التنبيب الرغامي بشكل أعمى على الإصبع أو على خط الصيد الذي سبق تمريره عبر الغشاء الحلقي الدرقي والمزمار.

يقضي التنبيب الرغامي تمامًا على احتمال انسداد مجرى الهواء العلوي ، باستثناء اثنين من المضاعفات التي يسهل اكتشافها والتخلص منها: التواء الأنبوب وانسداده بسر من الجهاز التنفسي.

لا يوفر التنبيب الرغامي حرية مجرى الهواء فحسب ، بل يجعل أيضًا من الممكن إعطاء بعض الأدوية اللازمة للإنعاش داخل القصبة الهوائية.

ب. تهوية اصطناعية للرئتين.

أبسط طرق التهوية الزفير ("من الفم إلى الفم" ، "من الفم إلى الأنف") ، والتي تُستخدم بشكل أساسي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. هذه الأساليب لا تتطلب أي معدات ، وهي أكبر ميزة لها.

أكثر طرق التنفس الاصطناعي شيوعًا هي "الفم للفم" (الشكل 23.8). يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال حقيقة أن تجويف الفم ، أولاً ، أسهل بكثير في تنظيف المحتويات من الممرات الأنفية ، وثانيًا ، هناك مقاومة أقل للهواء المنفوخ. تقنية التهوية من الفم إلى الفم بسيطة للغاية: يقوم جهاز الإنعاش بإغلاق الممرات الأنفية للمريض بإصبعين أو خده ، ويستنشق ، ويضغط على شفتيه بإحكام على فم جهاز الإنعاش ، ويخرج زفيرًا في رئتيه. بعد ذلك ، يتراجع جهاز الإنعاش قليلاً للسماح للهواء بمغادرة رئتي المريض. يعتمد تواتر دورات التنفس الاصطناعي على عمر المريض. من الناحية المثالية ، يجب أن تقترب من معيار العمر الفسيولوجي. لذلك ، على سبيل المثال ، في الأطفال حديثي الولادة ، يجب إجراء تهوية ميكانيكية بمعدل 40 في الدقيقة ، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات - 24-25 في الدقيقة. يعتمد حجم الهواء المنفوخ أيضًا على عمر الطفل ونموه البدني. معيار تحديد الحجم المناسب هو النطاق الكافي لحركة الصدر. إذا لم يرتفع الصدر ، فمن الضروري تحسين انفتاح مجرى الهواء.

يتم استخدام التنفس الاصطناعي من الفم إلى الأنف في المواقف التي توجد فيها إصابات في منطقة الفم لا تسمح بخلق ظروف للشد الأقصى. تختلف تقنية هذه التقنية عن التقنية السابقة فقط حيث يتم نفخ الهواء في الأنف ، بينما يتم إغلاق الفم بإحكام.

في الآونة الأخيرة ، لتسهيل تنفيذ جميع الطرق الثلاثة المذكورة أعلاه للتهوية الرئوية الاصطناعية ، أنتجت Ambu Intenational جهازًا بسيطًا يسمى "مفتاح الحياة". إنها عبارة عن لوح من البولي إيثيلين محاط بسلسلة مفاتيح ، يوجد في وسطها صمام مسطح أحادي الاتجاه يتم من خلاله نفخ الهواء. يتم ربط الحواف الجانبية للورقة بأذن المريض بمساعدة أشرطة مطاطية رفيعة. من الصعب جدًا تطبيق "مفتاح الحياة" هذا بشكل غير صحيح: كل شيء مرسوم عليه - الشفاه والأسنان والأذنين. يمكن التخلص من هذا الجهاز ويمنع الحاجة إلى لمس المريض بشكل مباشر وهو أمر غير آمن في بعض الأحيان.

في حالة استخدام مجرى هوائي أو أنبوب S لضمان حرية مجرى الهواء. ثم يمكن إجراء التنفس الاصطناعي ، واستخدامهم كموصلات للهواء المنفوخ.

في مرحلة المساعدة الطبية أثناء التهوية الميكانيكية ، يتم استخدام كيس تنفس أو أجهزة تنفس آلية.

تشتمل التعديلات الحديثة لحقيبة التنفس على ثلاثة مكونات إلزامية:

كيس بلاستيكي أو مطاطي يتمدد (يستعيد حجمه) بعد الضغط بسبب خصائصه المرنة أو بسبب وجود إطار مرن ؛

صمام مدخل يضمن تدفق الهواء من الغلاف الجوي إلى الكيس (عند التمدد) وإلى المريض (عند الضغط) ؛

صمام غير رجعي مع محول لقناع أو أنبوب رغامي يسمح بالزفير السلبي في الغلاف الجوي.

في الوقت الحالي ، تم تجهيز معظم الأكياس ذاتية التوسيع التي يتم إنتاجها بتجهيزات لإثراء خليط الجهاز التنفسي بالأكسجين.

الميزة الرئيسية للتهوية الميكانيكية بمساعدة كيس التنفس هي أنه يتم تزويد رئتي المريض بخليط غاز يحتوي على نسبة أكسجين بنسبة 21٪ أو أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التنفس الاصطناعي ، الذي يتم إجراؤه حتى باستخدام جهاز التنفس اليدوي البسيط ، يوفر قوة الطبيب بشكل كبير. يمكن إجراء تهوية الرئتين بكيس التنفس من خلال قناع وجه يتم ضغطه بإحكام على فم المريض وأنفه ، أو أنبوب داخلي رغامي ، أو قنية فغر القصبة الهوائية.

الأمثل هو التهوية الميكانيكية مع أجهزة التنفس التلقائي.

من. بالإضافة إلى تنفيذ التهوية السنخية المناسبة ، فإن المهمة الرئيسية للإنعاش هي الحفاظ على الأقل على الحد الأدنى المسموح به من الدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة ، والتي يوفرها تدليك القلب (الشكل 23.9).

منذ بداية استخدام تدليك القلب المغلق ، كان يُعتقد أنه عند استخدامه ، يسود مبدأ مضخة القلب ، أي ضغط القلب بين القص والعمود الفقري. هذا هو الأساس لقواعد معينة لإجراء تدليك القلب المغلق ، والتي لا تزال سارية.

1. أثناء الإنعاش ، يجب أن يستلقي المريض على سطح صلب (طاولة ، مقعد ، أريكة ، أرضية). علاوة على ذلك ، لضمان زيادة تدفق الدم إلى القلب أثناء الانبساط الاصطناعي ، وكذلك لمنع الدم من دخول الأوردة الوداجية أثناء ضغط الصدر (لا تعمل الصمامات الوريدية في حالة الموت السريري) ، فمن المستحسن أن تكون ساقي المريض رفعت 60 درجة فوق المستوى الأفقي ، والرأس - بمقدار 20 درجة.
2. للقيام بتدليك القلب المغلق ، يجب الضغط على القص. تقع نقطة تطبيق القوة أثناء الضغط عند الرضع في منتصف القص ، وفي الأطفال الأكبر سنًا - بين الجزأين الأوسط والسفلي. عند الرضع وحديثي الولادة ، يتم إجراء التدليك بأطراف كتائب الظفر من الإصبع الأول أو الثاني والثالث ، للأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات - براحة يد واحدة ، فوق 8 سنوات - باستخدام راحتين.
3. يجب توجيه متجه القوة المطبقة أثناء الضغط على الصدر بشكل عمودي بدقة. يتم عرض عمق إزاحة القص وتكرار الضغط عند الأطفال من مختلف الأعمار في الجدول.

فاتورة غير مدفوعة. 23.1. عمق إزاحة القص وتكرار الضغط عند الأطفال من مختلف الأعمار
عمر المريض	عمق إزاحة القص	تردد الضغط
تصل إلى 1 سنة	1.5-2.5 سم	ما لا يقل عن 100 في الدقيقة
1-8 سنوات	2.5-3.5 سم	80-100 في الدقيقة
فوق 8 سنوات	4-5 سم	حوالي 80 في الدقيقة

حتى في الماضي القريب ، أثناء الإنعاش ، كانت نسبة التنفس الاصطناعي وضغط الصدر 1: 4 - 1: 5 تعتبر كلاسيكية. بعد اقتراح مفهوم "مضخة الثدي" وإثباته في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي من خلال تدليك القلب المغلق ، ظهر السؤال بشكل طبيعي: هل توقف الهواء الذي ينفث كل 4-5 ضغطات على القص مبرر من الناحية الفسيولوجية؟ بعد كل شيء ، يوفر تدفق الهواء إلى الرئتين ضغطًا إضافيًا داخل الرئة ، مما يزيد من تدفق الدم من الرئتين. بطبيعة الحال ، إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة شخص واحد ، ولم يكن المريض حديث الولادة أو رضيعًا ، فلن يكون أمام جهاز الإنعاش خيار - ستتم ملاحظة نسبة 1: 4-5. شريطة أن يكون هناك شخصان أو أكثر متورطون في مرضى في حالة وفاة إكلينيكية ، يجب مراعاة القواعد التالية:

1. ينشط أحدهم في التهوية الاصطناعية للرئتين ، والثاني - تدليك القلب. علاوة على ذلك ، يجب ألا تكون هناك فترات توقف أو توقف في الحدث الأول أو الثاني! في التجربة ، تبين أنه مع الضغط المتزامن على الصدر وتهوية الرئتين مع الضغط المرتفع ، يصبح تدفق الدم الدماغي أكثر بنسبة 113-643٪ من الطريقة القياسية.
2. يجب أن يستغرق الانقباض الاصطناعي 50٪ على الأقل من مدة الدورة القلبية بأكملها.

ساهم المفهوم الراسخ لآلية مضخة الصدر في ظهور بعض التقنيات الأصلية التي تسمح بتوفير تدفق الدم الاصطناعي أثناء الإنعاش.

في المرحلة التجريبية ، يتم تطوير "سترة" للإنعاش القلبي الرئوي ، استنادًا إلى حقيقة أن آلية تدفق الدم الاصطناعي الصدري يمكن أن تكون ناجمة عن التضخم الدوري لسترة هوائية مزدوجة الجدران تُلبس على الصدر.

في عام 1992 ، ولأول مرة عند البشر ، تم تطبيق طريقة "الضغط البطني الداخلي" - VAC ، على الرغم من نشر بيانات التطورات العلمية التي يسهل الاستناد إليها في عام 1976. عند إجراء VAK ، يجب أن يشارك ثلاثة أشخاص على الأقل في إجراءات الإنعاش: الأول يقوم بالتهوية الاصطناعية للرئتين ، والثاني يضغط على الصدر ، والثالث - مباشرة بعد نهاية ضغط الصدر ، يضغط على البطن في السرة وفقًا لـ نفس طريقة الإنعاش الثاني. كانت فعالية هذه الطريقة في التجارب السريرية 2-2.5 مرة أعلى من تدليك القلب المغلق التقليدي. من المحتمل وجود آليتين لتحسين تدفق الدم الاصطناعي في VAC:

1. يؤدي ضغط الأوعية الشريانية في تجويف البطن ، بما في ذلك الشريان الأورطي ، إلى إحداث تأثير معاكس ، مما يزيد من حجم تدفق الدم في المخ وعضلة القلب ؛
2. يؤدي ضغط القدرات الوريدية في التجويف البطني إلى زيادة عودة الدم إلى القلب ، مما يساهم أيضًا في زيادة تدفق الدم.

بطبيعة الحال ، لمنع تلف الأعضاء المتني أثناء الإنعاش باستخدام "ضغط البطن الداخلي" ، يلزم التدريب الأولي. بالمناسبة ، على الرغم من الزيادة الواضحة في خطر الإصابة بالقلس والطموح باستخدام VAC ، فقد تبين عمليًا أن كل شيء مختلف تمامًا - انخفض تواتر القلس ، لأنه عندما يتم ضغط البطن ، يتم ضغط المعدة أيضًا ، وهذا يمنع من تورم أثناء التنفس الاصطناعي.

الطريقة التالية للضغط النشط - يتم الآن استخدام إزالة الضغط على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم.

يتمثل جوهر هذه التقنية في استخدام ما يسمى بمضخة القلب (Cardioamp) في الإنعاش القلبي الرئوي - وهو قلم دائري خاص مزود بمقياس معايرة (لضغط الجرعات وجهود تخفيف الضغط) ، والذي يحتوي على كوب شفط فراغ. يتم وضع الجهاز على السطح الأمامي للصدر ، ويلتصق به ، وبالتالي يصبح من الممكن القيام ليس فقط بالضغط النشط ، ولكن أيضًا بالتمدد النشط للصدر ، أي يوفر بنشاط ليس فقط انقباض اصطناعي ، ولكن أيضًا انبساط اصطناعي.

تم تأكيد فعالية هذه التقنية من خلال نتائج العديد من الدراسات. ضغط التروية التاجية (الفرق بين الضغط الأذيني الأيمن والأبهري) أعلى بثلاث مرات منه في الإنعاش القياسي ، وهو أحد أهم مؤشرات نجاح الإنعاش القلبي الرئوي.

من الضروري ملاحظة حقيقة أن إمكانية التهوية الاصطناعية للرئتين مؤخرًا (بالتزامن مع توفير الدورة الدموية) باستخدام تقنية الضغط الفعال عن طريق تغيير حجم الصدر ، وبالتالي ، الشعب الهوائية ، لديها تمت دراستها بنشاط.

في أوائل التسعينيات ، ظهرت معلومات عن نجاح تدليك القلب المغلق في المرضى في وضعية الانبطاح ، عندما تم ضغط الصدر من الخلف ، ووضعت قبضة أحد أجهزة الإنعاش تحت عظمة القص. Cuirass CPR ، على أساس مبدأ التهوية الميكانيكية عالية التردد للرئتين بمساعدة جهاز التنفس الصناعي cuirass ، يحتل أيضًا مكانًا معينًا في الأبحاث الحديثة. يتم تطبيق الجهاز على الصدر وتحت تأثير ضاغط قوي ، يتم إنشاء قطرات ضغط متناوبة - استنشاق وزفير صناعي.

لا يُسمح بإجراء تدليك القلب المفتوح (أو المباشر) إلا في المستشفى. تقنية تنفيذه على النحو التالي: يتم فتح الصدر في الفراغ الوربي الرابع على اليسار مع شق ، من حافة القص إلى خط منتصف الإبط. في هذه الحالة ، يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد ولفافة العضلات الصدرية بمشرط. بعد ذلك ، تُثقب عضلات الجنبة بالملقط أو المشبك. باستخدام الضام ، يتم فتح تجويف الصدر على نطاق واسع ويبدأ على الفور في تدليك القلب. في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، من الأنسب الضغط على القلب بإصبعين على الجزء الخلفي من القص. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم ضغط القلب باليد اليمنى بحيث يقع الإصبع الأول فوق البطين الأيمن ، وتكون الأصابع المتبقية فوق البطين الأيسر. يجب وضع الأصابع بشكل مسطح على عضلة القلب حتى لا تثقبها. فتح التامور مطلوب فقط عند وجود سائل فيه أو للتشخيص البصري للرجفان القلبي. تكرار الضغطات هو نفسه مع التدليك المغلق. في حالة حدوث توقف القلب المفاجئ أثناء جراحة البطن ، يمكن إجراء التدليك من خلال الحجاب الحاجز.

تم إثبات أن تدليك القلب المباشر تجريبيًا وسريريًا يوفر ضغطًا شريانيًا وريديًا أعلى ، مما يؤدي إلى تحسين تروية القلب والدماغ أثناء الإنعاش ، فضلاً عن زيادة بقاء المريض. ومع ذلك ، فإن هذا التلاعب مؤلم للغاية ويمكن أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات.

مؤشرات تدليك القلب المفتوح هي:

1. السكتة القلبية أثناء العمليات على الصدر أو البطن.
2. وجود سدادة التامور للقلب.
3. التوتر استرواح الصدر؛
4. انسداد رئوي هائل
5. كسور متعددة في الضلوع والقص والعمود الفقري.
6. تشوه في القص و / أو العمود الفقري الصدري.
7. لا توجد علامات تدل على فعالية تدليك القلب المغلق لمدة 2.5-3 دقائق.

وتجدر الإشارة إلى أنه في العديد من الإرشادات الأجنبية لا يتم دعم هذه الطريقة في توفير تدفق الدم أثناء الإنعاش عند الأطفال ، وتعتقد جمعية الصحة الأمريكية أن المؤشر الوحيد لذلك في مرضى الأطفال هو وجود جرح نازع في الصدر ، و حتى ذلك الحين ، بشرط أن تدهورت حالة المريض بشكل حاد في المستشفى.

لذا ، فإن ضمان حرية مجرى الهواء والتهوية الاصطناعية للرئتين والحفاظ على تدفق الدم الاصطناعي تشكل مرحلة الإنعاش القلبي الوعائي الأولي (أو الإنعاش في الحجم ABC). معايير فعالية التدابير المتخذة أثناء إنعاش المريض هي:

1. وجود موجة نبضية على الشرايين السباتية في الوقت المناسب مع ضغط عظمة القص ؛
2. نزهة كافية على الصدر وتحسين لون الجلد.
3. انقباض بؤبؤ العين وظهور رد فعل تجاه الضوء.

القسم الثاني من أبجدية سفر يسمى “ استعادة الدورة الدموية المستقلة "ويتكون أيضًا من ثلاث نقاط:

د- دواء (أدوية).

E - ECG (ECG).

F - الرجفان (إزالة الرجفان)

د- أول ما يجب على الطبيب الذي يجري عملية الإنعاش مراعاته هو أن العلاج الدوائي لا يحل محل التهوية الميكانيكية وتدليك القلب ؛ يجب أن يتم تنفيذه على خلفيتهم.

طرق إدارة الدواءفي جسد مريض في حالة موت سريري يتطلب مناقشة جادة.

طالما لا يمكن الوصول إلى السرير الوعائي ، يمكن إعطاء الأدوية مثل الأدرينالين والأتروبين واليدوكائين داخل القصبة الهوائية. من الأفضل إجراء مثل هذا التلاعب من خلال قسطرة رفيعة يتم إدخالها في الأنبوب الرغامي. يمكن أيضًا إدخال المادة الطبية في القصبة الهوائية من خلال فغر المخروطي أو الرغامي. يحدث امتصاص الأدوية من الرئتين في وجود تدفق دم كافٍ بالسرعة نفسها تقريبًا عندما يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

عند تنفيذ هذه التقنية ، يجب مراعاة القواعد التالية:

لامتصاص أفضل ، يجب تخفيف الدواء بكمية كافية من الماء أو 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم ؛

يجب زيادة جرعة المادة الطبية بمقدار 2-3 مرات (ومع ذلك ، يعتقد بعض الباحثين أن جرعة الدواء المحقون في القصبة الهوائية يجب أن تكون أعلى من حيث الحجم) ؛

بعد إدخال الدواء ، من الضروري عمل 5 أنفاس صناعية لتوزيعها بشكل أفضل عبر الرئتين ؛

تسبب الصودا والكالسيوم والجلوكوز تلفًا خطيرًا لا يمكن إصلاحه في بعض الأحيان لأنسجة الرئة.

بالمناسبة ، لاحظ جميع المتخصصين المشاركين في دراسة هذه المشكلة حقيقة أنه مع الإدارة الرغامية ، فإن أي دواء يعمل لفترة أطول من الإعطاء في الوريد.

مؤشرات إعطاء الأدوية داخل القلب باستخدام إبرة طويلة محدودة حاليًا بشكل كبير. يرجع الرفض المتكرر لهذه الطريقة إلى أسباب خطيرة للغاية. أولاً ، يمكن أن تتسبب الإبرة المستخدمة في ثقب عضلة القلب في إتلافها لدرجة أن تدليك القلب اللاحق سيؤدي إلى تطوير نصفي القلب مع الدكاك القلبي. ثانيًا ، يمكن أن تتلف الإبرة أنسجة الرئة (مما يؤدي إلى استرواح الصدر) والشرايين التاجية الكبيرة. في جميع هذه الحالات ، لن تنجح إجراءات الإنعاش الإضافية.

وبالتالي ، من الضروري إعطاء الأدوية داخل القلب فقط عندما لا يتم تنبيب الطفل ولا يتم توفير الوصول إلى السرير الوريدي في غضون 90 ثانية. يتم إجراء ثقب البطين الأيسر بإبرة طويلة (6-8 سم) مع حقنة تحتوي على الدواء المرفق بها. يتم الحقن بشكل عمودي على سطح القص عند الحافة اليسرى في الفراغ الرابع أو الخامس على طول الحافة العلوية للضلع السفلي. عند توجيه الإبرة بعمق ، من الضروري سحب مكبس المحقنة نحوك باستمرار. عندما يتم ثقب جدران القلب ، تشعر بمقاومة طفيفة ، يتبعها شعور "بالفشل". يشير ظهور الدم في المحقنة إلى أن الإبرة موجودة في تجويف البطين.

وريديطريقة إعطاء الأدوية هي الأكثر تفضيلاً عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن المستحسن استخدام المعتقدات المركزية. هذه القاعدة مهمة بشكل خاص أثناء الإنعاش عند الأطفال ، لأن ثقب الأوردة المحيطية في هذه المجموعة من المرضى قد يكون صعبًا للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من حالة الموت السريري ، يكون تدفق الدم في المحيط ضئيلًا للغاية ، إن لم يكن غائبًا تمامًا. تعطي هذه الحقيقة سببًا للشك في أن الدواء المحقون سيصل بسرعة إلى نقطة تطبيق عمله (المستقبل المرغوب). نؤكد مرة أخرى أنه وفقًا لمعظم الخبراء ، أثناء الإنعاش ، لا ينبغي أن تستغرق محاولة ثقب الوريد المحيطي لدى الطفل أكثر من 90 ثانية - بعد ذلك ، يجب أن تنتقل إلى مسار مختلف لإدارة الدواء.

داخل العظامطريق إعطاء الأدوية أثناء الإنعاش هو أحد سبل الوصول البديلة إلى سرير الأوعية الدموية أو الحالات الحرجة. لا يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في بلدنا ، ومع ذلك ، فمن المعروف أنه مع وجود معدات معينة ووجود المهارات العملية اللازمة في جهاز الإنعاش ، فإن الطريقة داخل العظام تقلل بشكل كبير من الوقت اللازم لإيصال الدواء إلى جسم المريض. هناك تدفق ممتاز من العظم عبر القنوات الوريدية ، ويدخل الدواء المحقون في العظم بسرعة إلى الدورة الدموية الجهازية. وتجدر الإشارة إلى أن الأوردة الموجودة في النخاع العظمي لا تنهار. لإدخال الأدوية ، غالبًا ما يتم استخدام العقدة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

يتم تقسيم جميع الأدوية المستخدمة أثناء الإنعاش (حسب الحاجة الملحة لإدارتها) إلى عقاقير من المجموعتين الأولى والثانية.

يحتل الأدرينالين الصدارة منذ سنوات عديدة بين جميع الأدوية المستخدمة في الإنعاش. يحفز تأثيره الكظري الشامل جميع وظائف عضلة القلب ، ويزيد من الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي (الذي يعتمد عليه تدفق الدم التاجي) ، ويوسع الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ. وفقًا للدراسات التجريبية والسريرية ، لا يوجد ناهض أدرينالي صناعي له مزايا على الأدرينالين. جرعة هذا الدواء هي 10-20 ميكروجرام / كجم (0.01-0.02 مجم / كجم) ويعاد إدخال الدواء كل 3 دقائق. إذا لم يكن هناك تأثير بعد الحقن المزدوج ، تزداد جرعة الأدرينالين 10 مرات (0.1 مجم / كجم). في المستقبل ، تتكرر نفس الجرعة بعد 3-5 دقائق.

الأتروبين ، كونه مضاد للكولين ، قادر على القضاء على التأثير المثبط للأستيل كولين على العقدة الأذينية البطينية والجيوب الأنفية. قد يعزز أيضًا إطلاق الكاتيكولامينات من لب الغدة الكظرية. يتم استخدام الدواء على خلفية الإنعاش المستمر في وجود تقلصات القلب المفردة بجرعة 0.02 مجم / كجم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجرعات المنخفضة يمكن أن تسبب تأثيرًا متناقضًا لمحاكاة نظير الودي في شكل زيادة بطء القلب. يُسمح بإعادة إدخال الأتروبين بعد 3-5 دقائق. ومع ذلك ، يجب ألا تتجاوز جرعته الإجمالية 1 مجم في الأطفال دون سن 3 سنوات و 2 مجم في المرضى الأكبر سنًا ، لأن هذا محفوف بتأثير سلبي على عضلة القلب الإقفارية.

أي توقف للدورة الدموية والتنفس يترافق مع الحماض الأيضي والجهاز التنفسي. يؤدي التحول في درجة الحموضة إلى الجانب الحمضي إلى تعطيل عمل أنظمة الإنزيم ، والاستثارة وقابلية انقباض عضلة القلب. هذا هو السبب في أن استخدام عامل مضاد للحموضة قوي مثل بيكربونات الصوديوم كان إلزاميًا أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. ومع ذلك ، فقد حدد علماء البحث عددًا من المخاطر المرتبطة باستخدام هذا الدواء:

زيادة الحماض داخل الخلايا بسبب تكوين ثاني أكسيد الكربون 2 ونتيجة لذلك ، انخفاض في استثارة عضلة القلب وانقباضها ، وتطور فرط صوديوم الدم وفرط التسمم ، يليه انخفاض في ضغط التروية التاجية ؛

تحول في منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى اليسار ، مما يعطل أكسجة الأنسجة ؛

تعطيل الكاتيكولامينات.

انخفاض في فعالية إزالة الرجفان.

حاليًا ، مؤشرات إدخال بيكربونات الصوديوم هي:

1. السكتة القلبية بسبب الحماض الاستقلابي الشديد وفرط بوتاسيوم الدم.
2. الإنعاش القلبي الرئوي المطول (أكثر من 15-20 دقيقة) ؛
3. الحالة بعد استعادة التهوية وتدفق الدم مصحوبة بحماض موثق.

جرعة الدواء هي 1 مليمول / كجم من وزن الجسم (1 مل من محلول 8.4٪ / كجم أو 2 مل من محلول 4٪ / كجم).

في أوائل التسعينيات ، وجد أنه لا يوجد دليل على وجود تأثير إيجابي لمكملات الكالسيوم على فعالية ونتائج الإنعاش القلبي الرئوي. على العكس من ذلك ، يساهم ارتفاع مستوى أيونات الكالسيوم في زيادة الاضطرابات العصبية بعد نقص التروية الدماغي ، حيث يساهم في زيادة ضرر إعادة ضخه. بالإضافة إلى ذلك ، يسبب الكالسيوم اضطرابًا في إنتاج الطاقة ويحفز تكوين الإيكوسانويدات. لذلك ، فإن مؤشرات استخدام مستحضرات الكالسيوم أثناء الإنعاش هي:

1. فرط بوتاسيوم الدم.
2. نقص كالسيوم الدم.
3. السكتة القلبية بسبب جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.

جرعة CaCl 2 - 20 مجم / كجم ، جلوكونات الكالسيوم - 3 مرات أكثر.

مع الرجفان القلبي ، يتم تضمين الليدوكائين في مجمع العلاج الدوائي ، والذي يعتبر من أفضل الوسائل لوقف هذه الحالة. يمكن إعطاؤه قبل وبعد إزالة الرجفان الكهربائي. جرعة الليدوكائين عند الأطفال هي 1 مجم / كجم (عند الأطفال حديثي الولادة - 0.5 مجم / كجم) ويمكن في المستقبل استخدام الحقن المداومة بمعدل 20-50 ميكروجرام / كجم / دقيقة.

تشمل عقاقير المجموعة الثانية الدوبامين (1-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة مع إدرار البول المنخفض و 5-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة مع انخفاض انقباض عضلة القلب) ، هرمونات القشرانيات السكرية ، كوكاربوكسيلاز ، ATP ، الفيتامينات C ، E والمجموعة B ، حمض الجلوتاميك ، تسريب الجلوكوز بالأنسولين.

يجب استخدام حقن الغرويات متساوي التوتر أو البلورات الخالية من الجلوكوز لضمان بقاء المريض.

وفقًا لبعض الباحثين ، يمكن أن يكون للأدوية التالية تأثير جيد أثناء الإنعاش:

- مزخرفبجرعة 5 مجم / كجم ، تكرر الجرعة بعد 3-5 دقائق 10 مجم / كجم (مع استمرار الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب) ؛

- ايزدرينكتسريب بمعدل 0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة (مع بطء القلب الجيبي أو إحصار الأذيني البطيني) ؛

- نوربينفرينفي شكل تسريب بمعدل بدء 0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة (مع التفكك الكهروميكانيكي أو ضعف انقباض عضلة القلب).

ه- يعتبر تخطيط القلب طريقة كلاسيكية لمراقبة نشاط القلب أثناء الإنعاش. في ظل ظروف مختلفة ، يمكن ملاحظة انعزال (توقف الانقباض الكامل) ، ومجمعات قلبية مفردة (بطء القلب) ، وجيب مع سعة تذبذب أصغر أو أكبر (رجفان بموجة صغيرة وكبيرة) على الشاشة أو شريط تخطيط القلب. في بعض الحالات ، يمكن للجهاز تسجيل نشاط كهربائي شبه طبيعي للقلب ، في غياب النتاج القلبي. يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة مع الدك القلبي ، واسترواح الصدر الضاغط ، والانصمام الرئوي الضخم ، والصدمة القلبية ، ومتغيرات أخرى من نقص حجم الدم الحاد. يسمى هذا النوع من السكتة القلبية الفواصل الكهروميكانيكية(EMD). تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لبعض الخبراء ، يحدث EMD أثناء الإنعاش القلبي الرئوي في أكثر من نصف المرضى (ومع ذلك ، أجريت هذه الدراسات الإحصائية بين المرضى من جميع الفئات العمرية).

F- (الرجفان). وبطبيعة الحال ، لا يتم استخدام تقنية الإنعاش هذه إلا في حالة الاشتباه في حدوث رجفان قلبي أو وجوده (والذي يمكن إثباته بنسبة 100٪ من اليقين فقط بمساعدة مخطط كهربية القلب).

هناك أربعة أنواع من إزالة الرجفان القلبي:

المواد الكيميائية

ميكانيكي

طبي

الكهرباء

يتكون جهاز إزالة الرجفان الكيميائي من التناول السريع عن طريق الوريد لمحلول بوكل. يتوقف رجفان عضلة القلب بعد هذا الإجراء ويمر إلى توقف الانقباض. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا استعادة نشاط القلب بعد ذلك ، لذلك لا يتم استخدام طريقة إزالة الرجفان هذه حاليًا.

يُعرف مزيل الرجفان الميكانيكي جيدًا بضربات القلب أو "الإنعاش" وهي لكمة (عند الأطفال حديثي الولادة ، نقرة) على عظمة القص. وإن كان ذلك نادرًا ، إلا أنه يمكن أن يكون فعالًا وفي نفس الوقت لا يجلب للمريض (نظرًا لحالته) أي ضرر ملموس.

يتكون جهاز إزالة الرجفان الطبي من إدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم - ليدوكائين ، أورنيدا ، فيراباميل بجرعات مناسبة.

إن إزالة الرجفان الكهربائي للقلب (EMF) هي الطريقة الأكثر فعالية وأهم عنصر في الإنعاش القلبي الرئوي (الشكل 23.10).

يجب إجراء EDS في أقرب وقت ممكن. يعتمد كل من معدل التعافي من تقلصات القلب واحتمالية النتيجة الإيجابية للإنعاش القلبي الرئوي على هذا. الحقيقة هي أنه أثناء الرجفان ، يتم استنفاد موارد طاقة عضلة القلب بسرعة ، وكلما استمر الرجفان الأطول ، قل احتمال استعادة الاستقرار الكهربائي والتشغيل الطبيعي لعضلة القلب.

عند إجراء EDS ، يجب مراعاة قواعد معينة بدقة:

1. يجب إجراء جميع عمليات التفريغ أثناء الزفير بحيث تكون أبعاد الصدر في حدها الأدنى - وهذا يقلل من مقاومة الصدر بنسبة 15-20٪.
2. من الضروري أن يكون الفاصل الزمني بين عمليات التفريغ في حده الأدنى. يقلل كل تفريغ سابق المقاومة عبر الصدر بنسبة 8٪ ، وخلال التفريغ اللاحق ، تتلقى عضلة القلب المزيد من الطاقة الحالية.
3. خلال كل من عمليات التفريغ ، يجب على جميع المشاركين في الإنعاش ، باستثناء الشخص الذي أجرى المجال الكهرومغناطيسي ، الابتعاد عن المريض (لفترة قصيرة جدًا - أقل من ثانية). قبل وبعد التفريغ ، تستمر تدابير الحفاظ على التهوية الاصطناعية وتدفق الدم والعلاج الدوائي إلى الحد الذي تكون فيه ضرورية للمريض.
4. يجب تشحيم الألواح المعدنية لأقطاب مزيل الرجفان باستخدام هلام الإلكترود (كريم) أو يجب استخدام وسادات مبللة بمحلول إلكتروليت.
5. اعتمادًا على تصميم الأقطاب الكهربائية ، يمكن أن يكون هناك خياران لموقعها على الصدر: 1) - يتم تثبيت القطب الأول في منطقة الفراغ الوربي الثاني على يمين القص (+) ، والثاني - في منطقة قمّة القلب (-). 2) - يوجد القطب "الموجب" أسفل المنطقة الكتفية السفلية اليمنى ، ويقع القطب السالب الشحنة على طول الحافة اليسرى للنصف السفلي من القص.
6. لا تقم بإجراء إزالة الرجفان الكهربائي على خلفية توقف الانقباض. لا شيء سوى الضرر الذي يلحق بالقلب والأنسجة الأخرى ، لن يحدث ذلك.

اعتمادًا على نوع مزيل الرجفان ، يتم قياس كمية الصدمة إما بالفولت (V) أو الجول (J). وبالتالي ، من الضروري معرفة خيارين لـ "جرعات" التفريغ.

لذلك في الحالة الأولى يبدو كالتالي:

علامة التبويب 23.2. قيم الصدمة (فولت) لإزالة الرجفان عند الأطفال
سن	المرتبة الأولى		أقصى قدر من التفريغ
1-3 سنوات	1000 فولت (1 كيلو فولت)	+100 فولت	2000 فولت (2 كيلو فولت)
4-8 سنوات	2000 فولت (2 كيلو فولت)	+200 فولت	4000 فولت (4 كيلو فولت)
فوق 8 سنوات	3500-4000 فولت (3.5-4 كيلو فولت)	+500 فولت	6000 فولت (6 كيلو فولت)

إذا كان مقياس التفريغ متدرجًا بالجول ، فسيتم اختيار "الجرعة" اللازمة من التيار الكهربائي وفقًا للقيم.

علامة التبويب 23.3. قيم الصدمة (جول) لإزالة الرجفان عند الأطفال
سن	المرتبة الأولى	الزيادة في كل رقم لاحق بالنسبة للرقم السابق	أقصى قدر من التفريغ
حتى سن 14 سنة	2 جول / كجم	+ 0.5 جول / كغم	5 جول / كجم
فوق 14 سنة	3 جول / كجم	+ 0.5 جول / كغم	5 جول / كجم

عند إجراء إزالة الرجفان الكهربائي على قلب مفتوح ، يتم تقليل حجم التفريغ بمقدار 7 مرات.

تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الإرشادات الأجنبية الحديثة حول الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ، يوصى بإجراء EMF في سلسلة من ثلاثة تصريفات (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). علاوة على ذلك ، إذا لم تنجح السلسلة الأولى ، فعندئذٍ على خلفية تدليك القلب المستمر والتهوية الميكانيكية والعلاج بالعقاقير وتصحيح التمثيل الغذائي ، يجب بدء السلسلة الثانية من التفريغ - مرة أخرى بـ 2 J / kg.

بعد الإنعاش الناجح ، يجب نقل المرضى إلى قسم متخصص لمزيد من المراقبة والعلاج.

من المهم جدًا للأطباء من جميع التخصصات المشاكل المرتبطة برفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي وإنهائه.

لا يجوز بدء الإنعاش القلبي الرئوي في الحالات التالية:

حدث السكتة القلبية على خلفية مجموعة كاملة من العناية المركزة ؛

المريض في المرحلة النهائية من مرض عضال ؛

مر أكثر من 25 دقيقة على السكتة القلبية ؛

في حالة الرفض الموثق للمريض من الإنعاش القلبي الرئوي (إذا كان المريض طفلًا دون سن 14 عامًا ، فيجب أن يوقع والديه على الرفض الموثق لإجراء الإنعاش).

يتوقف الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

أثناء الإنعاش ، اتضح أنه لم يتم عرضه على المريض ؛

عند استخدام جميع الطرق المتاحة للإنعاش القلبي الرئوي ، لم تكن هناك علامات على الفعالية في غضون 30 دقيقة ؛

هناك العديد من السكتات القلبية التي لا تتأثر بأي آثار طبية.