ينقسم الحوض إلى كبير وصغير. الحوض الصغير للمرأة: سطح الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير
حوض صغير.
حوض كبير
الحوض الكبير أوسع بكثير من الحوض الصغير. محدود:
من الجانبين مع أجنحة الحرقفة ،
خلف - آخر فقرات أسفل الظهر ،
الجزء الأمامي السفلي من جدار البطن.
الحوض الصغير هو الجزء العظمي من قناة الولادة.
يتكون الجدار الخلفي للحوض الصغير من:
العجز والعصعص ،
تتشكل العظام الجانبية من العظام الإسكية ،
الأمامية - عظام العانة والارتفاق
أجزاء من الحوض الصغير:
تجويف
يتميز تجويف الحوض بجزء عريض وضيق.
وفقًا لهذا ، يتم اعتبار أربع طائرات للحوض الصغير:
أنا - طائرة مدخل الحوض ،
II - مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض ،
ثالثًا - مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض ،
رابعا - طائرة الخروج من الحوض.
أنا. طائرة مدخل الحوض الصغير له الحدود التالية:
في المقدمة - الحافة العلوية للارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة ،
من الجانبين - خطوط مجهولة ،
خلف - الرأس العجزي.
يحتوي مستوى المدخل على شكل كلية أو شكل بيضاوي مستعرض مع درجة تقابل الرعن العجزي.
ثلاثة أحجام مميزة عند مدخل الحوض:
مستعرض،
اثنان مائل.
الحجم المستقيم- المسافة من الرأس العجزي إلى أبرز نقطة على السطح الداخلي لمفصل العانة. هذا الحجم يسمى التوليدأو صحيح المترافقة(اقتران فيرا). يوجد أيضًا اقتران تشريحي - المسافة من الرأس إلى منتصف الحافة الداخلية العلوية للارتفاق ؛ يكون الاتحاد التشريحي أكبر بقليل (0.3-0.5 سم) من اتحاد التوليد. المقارن التوليدي أو الحقيقي 11 سم.
البعد المستعرض- المسافة بين أبعد النقاط في الخطوط المجهولة. هذا الحجم 13-13.5 سم.
أبعاد مائلة: اليمين واليسار وهما 12-12.5 سم.
الحجم المائل الأيمن - المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة اليسرى الحرقفية ،
الحجم المائل الأيسر - من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية-العانة اليمنى.
II. مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض له الحدود التالية:
أمام - منتصف السطح الداخلي للارتفاق ،
على الجانبين - منتصف الحق ،
خلف - تقاطع الثاني والثالث الفقرات العجزية.
في الجزء العريض من تجويف الحوض ، يتم تمييز حجمين: مستقيم وعرضي.
مستقيمالحجم - من تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة إلى منتصف السطح الداخلي للارتفاق ؛ يساوي 12.5 سم.
مستعرضالحجم - بين قمم الحُق ؛ يساوي 12.5 سم.
لا توجد أبعاد مائلة في الجزء العريض من تجويف الحوض لأن الحوض في هذا المكان لا يشكل حلقة عظمية مستمرة. الأبعاد المائلة في الجزء العريض من الحوض مسموح بها بشروط (الطول 13 سم).
ثالثا. مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض محدود:
أمام الحافة السفلية من الارتفاق ،
من الجانبين - مظلات العظام الإسكية ،
خلف - المفصل العجزي العصعصي.
هناك نوعان من الأحجام: مستقيم وعرضي.
مستقيمينتقل الحجم من المفصل العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق (قمة قوس العانة) ؛ يساوي 11-11.5 سم.
مستعرضالحجم يربط العمود الفقري للعظام الإسكية. يساوي 10.5 سم.
رابعا. طائرة منفذ الحوضله الحدود التالية:
في المقدمة - الحافة السفلية للارتفاق ،
من الجانبين - الدرنات الإسكية ،
خلف - طرف العصعص.
في مخرج الحوض ، يتم تمييز حجمين: مستقيم وعرضي.
مستقيمينتقل حجم خروج الحوض من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق ؛ تساوي 9.5 سم ، وعندما يمر الجنين عبر الحوض الصغير ، يغادر العصعص بمقدار 1.5-2 سم ويزداد الحجم المباشر إلى 11.5 سم.
مستعرضحجم مخرج الحوض يربط الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية ؛ = 11 سم.
في الحوض الصغير ، تتميز الطائرات التالية: مستوى الدخول ، ومستوى الجزء العريض ، ومستوى الجزء الضيق وطائرة الخروج.
طائرة الدخوليمر في الحوض الصغير عبر الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة ، وخطوط غير متداخلة وأعلى الحرملة. في مستوى المدخل ، يتم تمييز الأبعاد التالية.
الحجم المستقيم- أقصر مسافة بين منتصف الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة وأبرز نقطة في الحرملة. هذه المسافة تسمى المتقارن الحقيقي (اقتران فيرا) ؛ يبلغ طولها 11 سم ومن المعتاد أيضًا التمييز بين الاتحاد التشريحي - المسافة من منتصف الحافة العلوية لقوس العانة إلى نفس نقطة الحرملة ؛ وهو أطول بمقدار 0.2-0.3 سم من المُقارن الحقيقي.
مرات عرضيةالمقاييس - المسافة بين النقاط الأكثر بعدًا للخطوط المجهولة للأضلاع المتقابلة. إنها تساوي 13.5 سم ، وهذا الحجم يتقاطع مع الاتحاد الحقيقي بشكل غريب الأطوار بزاوية قائمة ، أقرب إلى الحرملة.
أبعاد مائلة- يمين و يسار. ينتقل الحجم المائل الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة اليسرى ، والحجم المائل الأيسر ينتقل من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة اليمنى ، على التوالي. كل من هذه الأبعاد 12 سم.
كما يتضح من الأبعاد المحددة ، فإن مستوى المدخل له شكل بيضاوي عرضي.
طائرة تشا العريضةيمر تجويف الحوض الصغير من الأمام عبر منتصف السطح الداخلي لقوس العانة ، من الجانبين - عبر منتصف الصفائح الملساء الموجودة أسفل حفريات الحق (lamina acetabuli) ، ومن الخلف - من خلال المفصل بين الثاني والثالث الفقرات العجزية.
في مستوى الجزء العريض ، يتم تمييز الأبعاد التالية.
الحجم المستقيم- من منتصف السطح الداخلي لقوس العانة إلى المفصل بين الفقرات العجزية الثانية والثالثة ؛ يساوي 12.5 سم ،
مستعرضالبعد الرابع الذي يربط بين أبعد النقاط من صفائح الحق لكلا الجانبين هو 12.5 سم.
مستوى الجزء العريض في شكله يقترب من دائرة.
يمر مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير من الأمام عبر الحافة السفلية لمفصل العانة ، من الجانبين - عبر العمود الفقري الإسكي ، من الخلف - عبر المفصل العجزي العصعصي.
في طائرة ضيقةالأجزاء لها الأبعاد التالية.
الحجم المباشر - من الحافة السفلية لمفصل العانة إلى المفصل العجزي العصعصي. إنها تساوي 11 سم.
البعد المستعرض - بين السطح الداخلي للعمود الفقري. إنها تساوي 10.5 سم.
يتكون مستوى الخروج من الحوض الصغير ، على عكس الطائرات الأخرى للحوض الصغير ، من طائرتين تتقاربان بزاوية على طول الخط الذي يربط بين الحدبات الإسكية. يمر من الأمام عبر الحافة السفلية لقوس العانة ، على الجانبين - من خلال الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية وخلفها - من خلال الجزء العلوي من العصعص.
في طائرة الخروج ، يتم تمييز الأبعاد التالية.
الحجم المباشر - من منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة إلى الجزء العلوي من العصعص. إنها تساوي 9.5 سم ، وبسبب بعض حركية العصعص ، يمكن أن يطول حجم الخروج المباشر أثناء الولادة عندما يمر رأس الجنين بمقدار 1-2 سم ويصل إلى 11.5 سم.
الحجم المستعرض - بين أبعد النقاط من الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. إنها تساوي 11 سم.
تتلاقى جميع الأبعاد المباشرة لمستويات الحوض الصغير في منطقة مفصل العانة ، وتتباعد في منطقة العجز. الخط الذي يربط بين نقاط المنتصف لجميع الأبعاد المباشرة لمستويات الحوض الصغير عبارة عن قوس مقعر في المقدمة ومنحني للخلف. يسمى هذا الخط محور السلك للحوض الصغير. يتم مرور الجنين عبر قناة الولادة على طول هذا الخط.
زاوية ميل الحوض - تقاطع مستوى مدخله مع مستوى الأفق - عندما تكون المرأة واقفة ، يمكن أن تكون مختلفة اعتمادًا على اللياقة البدنية وتتراوح من 45 إلى 55 درجة. يمكن تقليله إذا طُلب من المرأة المستلقية على ظهرها أن تسحب وركها بقوة إلى بطنها ، مما يؤدي إلى ارتفاع الرحم ، أو على العكس من ذلك ، إذا تم وضع وسادة صلبة على شكل بكرة أسفل الظهر ، الأمر الذي سيؤدي إلى انحراف الرحم إلى أسفل. يحدث أيضًا انخفاض في زاوية ميل الحوض إذا اتخذت المرأة وضعية نصف جالسة أو قرفصاء.
فحص الحوض.في التوليد ، تعتبر دراسة الحوض مهمة للغاية ، لأن بنية وحجم الحوض أمران حاسمان لمسار ونتائج الولادة. يعد وجود الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للولادة. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة أو تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها.
تتم دراسة الحوض عن طريق الفحص والجس والقياس. عند الفحص ، يتم إيلاء الاهتمام لمنطقة الحوض بأكملها ، ولكن يتم إيلاء أهمية خاصة للمعين العجزي (Michaelis rhombus) ، والذي يسمح شكله ، بالاقتران مع البيانات الأخرى ، بالحكم على بنية الحوض .
المعين العجزي عبارة عن منصة على السطح الخلفي للعجز: الركن العلوي من المعين هو انخفاض بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية قمة العجز الأوسط ؛ تتوافق الزوايا الجانبية مع العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي ، السفلي - إلى الجزء العلوي من العجز. عند فحص الحوض الكبير ، يتم إجراء ملامسة للعمود الفقري وقمة عظام الحرقفة والارتفاق ومدور عظم الفخذ.
يعتبر قياس الحوض من أهم طرق فحص الحوض. معرفة حجم الحوض ، يمكن للمرء أن يحكم على مسار الولادة ، والمضاعفات المحتملة فيها ، ومقبولية الولادة العفوية بشكل وحجم معين للحوض. معظم الأبعاد الداخلية للحوض غير متوفرة للقياس ، لذلك ، عادةً ما يتم قياس الأبعاد الخارجية للحوض ويتم استخدامها للحكم على حجم وشكل الحوض الصغير تقريبًا.
يتم قياس الحوض بأداة خاصة - مقياس الحوض. يكون التازومر على شكل بوصلة ، ومجهز بمقياس يتم تطبيق تقسيمات السنتيمتر ونصف السنتيمتر. في نهايات فروع tazomer توجد أزرار ؛ يتم تطبيقها على الأماكن ، والمسافة التي يجب قياسها. لقياس الحجم العرضي لمخرج الحوض ، تم تصميم tazomer مع الفروع المتقاطعة.
عند قياس حجم الحوض ، تستلقي المرأة على ظهرها وتكون بطنها مكشوفة وتمدد ساقيها وتتحرك معًا. يصبح الطبيب على يمين المرأة الحامل التي تواجهها. يتم التقاط فروع التازومير بطريقة تجعل الإبهام والسبابة يمسكان الأزرار. يتم توجيه المقياس مع الأقسام لأعلى. تقوم السبابة بسبر النقاط ، والمسافة التي يتم قياس المسافة بينها ، وتضغط على أزرار الفروع المفترقة من التازومر لها ، وتضع علامة على قيمة الحجم المطلوب على المقياس.
عادة ما يتم قياس أربعة أحجام للحوض: ثلاثة أحجام عرضية وواحد مستقيم.
1. سبيناروم بعيد- المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. يتم ضغط أزرار التازومير على الحواف الخارجية للأشواك الأمامية العلوية. هذا الحجم عادة 25-26 سم.
2. بعيد chstarum- المسافة بين أبعد النقاط في القمم الحرقفية. بعد قياس السبيناروم البعيد ، يتم تحريك أزرار التازومير من الأشواك على طول الحافة الخارجية للقمة الحرقفية حتى يتم تحديد أكبر مسافة ؛ هذه المسافة بعيدة كريستاروم. متوسط 28-29 سم.
3. المدوية البعيدة -المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ. يبحثون عن أبرز نقاط الأشياش الكبيرة ويضغطون عليها. هذا الحجم 31-32 سم.
النسبة بين الأبعاد المستعرضة مهمة أيضًا. على سبيل المثال ، عادة ما يكون الفرق بينهما 3 سم ؛ يشير الاختلاف الأقل من 3 أ إلى انحراف عن القاعدة في بنية الحوض.
4. Conjugata externa - مرافق خارجي ،أولئك. الحجم المباشر للحوض: توضع المرأة على جانبها ، والساق الأساسية مثنية عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم سحب الساق التي تعلوها للخارج. يتم وضع زر أحد فروع التازومير في منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق ، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجزية ، والتي تقع بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية القمة العجزية الوسطى (الحفرة فوق العجزية تتزامن مع الزاوية العليا للمعين العجزي).
يتم تحديد الحافة الخارجية العلوية للارتفاق بسهولة ؛ لتوضيح الموقع فوق الحفرة العجزية ، حرك أصابعك على طول العمليات الشائكة للفقرات القطنية باتجاه العجز ؛ يتم تحديد الحفرة بسهولة عن طريق اللمس تحت إسقاط العملية الشائكة للفقرة القطنية الأخيرة. عادة ما يكون الاتحاد الخارجي 20-21 سم.
الاتحاد الخارجي مهم - يمكن استخدام حجمه للحكم على حجم الاقتران الحقيقي. ولتحديد الاقتران الحقيقي ، يتم طرح 9 سم من طول الاتحاد الخارجي ، على سبيل المثال ، إذا كان الاتحاد الخارجي 20 سم ، فإن الاتحاد الحقيقي هو 11 سم ؛
يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحادات الخارجية والحقيقية لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم ، ويمكن تحديد الاقتران الحقيقي بدقة أكبر عن طريق الاقتران المائل.
مترافق قطري (اقتران قطري)تسمى المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء العجز. يتم تحديد الاقتران المائل أثناء الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد العقم ويتم إدخال الأصابع المطهرة الثانية والثالثة في المهبل ، ويتم ثني IV و V ، ويستقر الجزء الخلفي على العجان. يتم تثبيت الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في الجزء العلوي من النتوء ، مع وضع حافة راحة اليد على الحافة السفلية للارتفاق. بعد ذلك ، يشير الإصبع الثاني من اليد الأخرى إلى مكان ملامسة اليد الفاحصة بالحافة السفلية للارتفاق. بدون إزالة الإصبع الثاني من النقطة المقصودة ، تتم إزالة اليد الموجودة في المهبل ، ويقيس المساعد المسافة من أعلى الإصبع الثاني إلى النقطة التي تلامس الحافة السفلية من الارتفاق بشريط تازومتر أو شريط سنتيمتر.
يبلغ متوسط حجم الاتحاد القطري مع الحوض الطبيعي 12.5-13 سم ، ولتحديد الاقتران الحقيقي ، يتم طرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد المائل.
ليس من الممكن دائمًا قياس اقتران قطري ، لأنه مع الأبعاد الطبيعية للحوض ، لا يتم الوصول إلى الرعن أو يمكن الشعور به بصعوبة. إذا تعذر الوصول إلى الحرملة بنهاية الإصبع الممتد ، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي. يتم قياس الأبعاد العرضية للحوض والمقارن الخارجي في جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض دون استثناء.
إذا كان هناك اشتباه في وجود تضيق في مخرج الحوض أثناء فحص المرأة ، يتم تحديد أبعاد هذا التجويف.
يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض على النحو التالي. تستلقي المرأة على ظهرها ، وساقاها مثنيتان عند مفاصل الورك والركبة ، وتتباعدان عن بعضهما البعض ويتم سحبها حتى تصل إلى معدتها.
الحجم المستقيميتم قياس خروج الحوض بمقياس تازومتر تقليدي. يتم الضغط على زر واحد من tazomer إلى منتصف الحافة السفلية من الارتفاق ، والآخر إلى الجزء العلوي من العصعص. الحجم الناتج (11 سم) أكبر من الحجم الحقيقي. لتحديد الحجم المباشر لمخرج الحوض ، اطرح 1.5 سم من هذه القيمة (مع مراعاة سماكة الأنسجة). في الحوض الطبيعي الحجم المستقيم 9.5 سم. البعد المستعرضيتم قياس خروج الحوض بشريط سنتيمتر أو حوض به فروع متقاطعة. تحسس الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية وقياس المسافة بينها. إلى القيمة التي تم الحصول عليها ، تحتاج إلى إضافة 1 - 1.5 سم ، مع مراعاة سماكة الأنسجة الرخوة الموجودة بين أزرار tazomer والدرنات الإسكية. الحجم العرضي لمخرج الحوض الطبيعي هو 11 سم.
الأهمية السريرية المعروفة هي التعريف شكل زاوية العانة.مع أبعاد الحوض العادية ، تكون 90-100 درجة. يتم تحديد شكل زاوية العانة بالطريقة التالية. تستلقي المرأة على ظهرها وساقاها مثنيتان ويتم سحبها حتى تصل إلى معدتها. مع الجانب الراحي ، يتم تطبيق الإبهام بالقرب من الحافة السفلية للارتفاق. يسمح لك موقع الأصابع بالحكم على حجم زاوية قوس العانة.
الأبعاد المائلة للحوضيجب قياسها بحوض مائل. لتحديد عدم تناسق الحوض ، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية:
1) المسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي من جانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر والعكس صحيح ؛
2) المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى العمود الفقري العلوي الأيمن والأيسر ؛
3) المسافة من الحفرة فوق العجزية إلى العمود الفقري العلوي الأيمن أو الأيسر.
تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع الهيكل الطبيعي للحوض ، يكون حجم الأبعاد المائلة المزدوجة هو نفسه. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى حوض غير متماثل.
إذا لزم الأمر ، للحصول على بيانات إضافية عن حجم الحوض ، وفقًا لحجم رأس الجنين ، وتشوهات العظام ومفاصلها ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض (وفقًا لمؤشرات صارمة). يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية في وضع امرأة مستلقية على ظهرها وعلى جانبها ، مما يسمح لك بتحديد شكل عظام العجز والعانة والعظام الأخرى ؛ يحدد مسطرة خاصة الأبعاد العرضية والمباشرة للحوض. يتم أيضًا قياس رأس الجنين ، وعلى هذا الأساس ، يُحكم على أن حجمه يتوافق مع حجم الحوض. يمكن الحكم على حجم الحوض ومدى تطابقه مع حجم الرأس من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.
مع قياس الحوض الخارجي ، من الصعب مراعاة سمك عظام الحوض. من المعروف أهمية قياس محيط مفصل رسغ المرأة الحامل بشريط سنتيمتر (مؤشر Soloviev). يبلغ متوسط قيمة هذا المحيط 14 سم ، وإذا كان المؤشر أكبر ، فيمكن افتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن أبعاد تجويفه أصغر مما هو متوقع من قياسات الحوض الكبير.
رأس جنين كامل المدة.
الحوض الصغير هو الجزء العظمي من قناة الولادة. يتكون الجدار الخلفي للحوض الصغير من العجز والعصعص ، وتتكون الجدران الجانبية من العظام الإسكية ، والأمامية - بواسطة عظام العانة والارتفاق. الجدار الخلفي للحوض الصغير أطول بثلاث مرات من الجدار الأمامي. الجزء العلوي من الحوض الصغير عبارة عن حلقة عظمية صلبة لا تتزعزع. في الجزء السفلي من جدار الحوض ليست مستمرة ؛ لديهم فتحات سدادة وشقوق إسكية ، محدودة بزوجين من الأربطة (العجزي الشوكي والقصبي العجزي).
يوجد في الحوض الأقسام التالية: المدخل والتجويف والخروج. يتميز تجويف الحوض الصغير بجزء عريض وضيق. وفقًا لهذا ، يتم اعتبار أربع طائرات من الحوض الصغير: I - مستوى مدخل الحوض الصغير ، II - مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير ، III - مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير ، الرابع - طائرة الخروج من الحوض الصغير.
أولا الطائرة من مدخل الحوض الصغيرله الحدود التالية: في المقدمة - الحافة العلوية للارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة ، من الجانبين - خطوط مجهولة ، خلف - الرأس العجزي. يحتوي مستوى المدخل على شكل كلية أو شكل بيضاوي مستعرض مع درجة تقابل الرعن العجزي. توجد ثلاثة أحجام عند مدخل الحوض: مستقيم وعرضي واثنان مائل.
الحجم المستقيم- المسافة من الرأس العجزي إلى أبرز نقطة على السطح الداخلي لارتفاق العانة. يسمى هذا الحجم المترافق التوليدي أو الحقيقي ( اقتران فيرا). يوجد أيضًا اقتران تشريحي - المسافة من الرأس إلى منتصف الحافة الداخلية العلوية للارتفاق ؛ يكون الاتحاد التشريحي أكبر بقليل (0.3-0.5 سم) من اتحاد التوليد. المترافق التوليدي أو الحقيقي 11 سم.
البعد المستعرض- المسافة بين أبعد النقاط في الخطوط المجهولة. هذا الحجم 13.0-13.5 سم.
أبعاد مائلةاثنان: اليمين واليسار ، وهما 12.0-12.5 سم حجم المائل الأيمن - المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة اليسرى ، الحجم المائل الأيسر - من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة اليمنى. لتسهيل التنقل في اتجاه الأبعاد المائلة للحوض عند المرأة أثناء المخاض ، أ. Malinovsky و M.G. يقدم كوشنير حفل الاستقبال التالي. يتم طي يدي كلتا اليدين بزاوية قائمة ، مع توجيه راحة اليد لأعلى ، وتقريب أطراف الأصابع من مخرج حوض المرأة المستلقية. يتطابق مستوى اليد اليسرى مع الحجم المائل الأيسر للحوض ، ومستوى اليد اليمنى - مع الحجم الصحيح للحوض.
II. مستوى الجزء العريض من تجويف الحوضله الحدود التالية: أمام - منتصف السطح الداخلي للارتفاق ، على الجانبين - منتصف الحُق ، خلف - تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة. في الجزء العريض من تجويف الحوض ، يتم تمييز حجمين: مستقيم وعرضي.
الحجم المستقيم- من تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة إلى منتصف السطح الداخلي للارتفاق ؛ يساوي 12.5 سم.
البعد المستعرض- بين قمم الحق. يساوي 12.5 سم.
لا توجد أبعاد مائلة في الجزء العريض من تجويف الحوض ، لأن الحوض في هذا المكان لا يشكل حلقة عظمية مستمرة. الأبعاد المائلة في الجزء العريض من الحوض مسموح بها بشروط (الطول 13 سم).
ثالثا. مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوضيحدها من الأمام الحافة السفلية من الارتفاق ، بشكل جانبي بمظلات العظام الإسكية ، خلف المفصل العجزي العصعصي. هناك نوعان من الأحجام: مستقيم وعرضي.
الحجم المستقيم- من المفصل العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق (قمة قوس العانة) ؛ يساوي 11.0-11.5 سم.
البعد المستعرضيربط العمود الفقري للعظام الإسكية. يساوي 10.5 سم.
رابعا. طائرة منفذ الحوضله الحدود التالية: أمام - الحافة السفلية للارتفاق ، من الجانبين - درنات إسكية ، خلف - طرف العصعص. يتكون مستوى خروج الحوض من طائرتين مثلثتين ، قاعدتهما المشتركة هي الخط الذي يربط بين الحدبات الإسكية. في مخرج الحوض ، يتم تمييز حجمين: مستقيم وعرضي.
الحجم المستقيم -من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق ؛ تساوي 9.5 سم ، وعندما يمر الجنين عبر الحوض الصغير ، يغادر العصعص بمقدار 1.5-2.0 سم ويزداد الحجم المباشر إلى 11.5 سم.
البعد المستعرضيربط الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية ؛ 11 سم ، وهكذا ، عند مدخل الحوض الصغير ، يكون الحجم الأكبر هو المستعرض. في الجزء العريض من التجويف ، الأبعاد المباشرة والعرضية متساوية ؛ سيكون الحجم الأكبر هو الحجم المائل المقبول بشروط. في الجزء الضيق من التجويف ومخرج الحوض ، تكون الأبعاد المباشرة أكبر من الأبعاد المستعرضة.
جميع مستويات الحوض الصغير في الحدود الأمامية على نقطة أو أخرى من الارتفاق ، وخلف - في نقاط مختلفة من العجز أو العصعص. الارتفاق أقصر بكثير من العجز مع العصعص ، لذلك تتقارب مستويات الحوض في الاتجاه الأمامي وتتباعد على شكل مروحة للخلف. إذا قمت بتوصيل منتصف الأبعاد المباشرة لجميع مستويات الحوض ، فلن تحصل على خط مستقيم ، ولكن خط أمامي مقعر (للارتفاق). يسمى هذا الخط الشرطي الذي يربط بين مراكز جميع الأبعاد المباشرة للحوض محور سلك الحوض.يكون محور السلك في الحوض مستقيماً في البداية ، وينحني في تجويف الحوض وفقًا لتقعر السطح الداخلي للعجز. في اتجاه محور السلك للحوض ، يمر الجنين عبر قناة الولادة.
زاوية إمالة الحوض(تقاطع مستوى مدخله مع مستوى الأفق) عندما تكون المرأة واقفة ، يمكن أن يكون مختلفًا اعتمادًا على اللياقة البدنية ويتراوح من 45-55 درجة. يمكن تخفيفه عن طريق مطالبة امرأة مستلقية على ظهرها بسحب وركها بقوة إلى بطنها مما يؤدي إلى ارتفاع الرحم. يمكن زيادتها عن طريق وضع وسادة صلبة ملفوفة أسفل الظهر مما يؤدي إلى انحراف الرحم إلى أسفل. يتم أيضًا تحقيق انخفاض في زاوية ميل الحوض إذا أعطيت المرأة وضع شبه جلوس ، القرفصاء.
مفاصل وليغانز من الحوض
المفصل العجزي الحرقفيهو مفصل تتشكل أسطحه المفصلية بشكل غير منتظم. وهي مغطاة بطبقة من الغضروف ، وتجويف المفصل عبارة عن فجوة ضيقة. الكبسولة المفصلية تتصل بالأسطح المفصلية ، والعظام مقيدة ببعضها عن طريق الحرقف العجزي الحرقفي الأمامي ، والأربطة الحرقفية الخلفية الطويلة والقصيرة ، والأربطة بين العظام. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ثلاثة أربطة أخرى مصنفة على أنها تنتمي إلى حزام الحوض نفسه ، والتي تعمل أيضًا كأربطة ملحق العجزية الحرقفية. هذه هي الأربطة الحرقفية القطنية ، العجزية والعجزية الشوكية. تربط الأربطة العجزي الحرقفي العلوية القاعدة والجزء الجانبي من العجز والحرقفة ، وتندمج مع سمحاق سطح الحوض ، وتصل على الحرقفة إلى خط مقوس ، ترتبط بهما ألياف مجاور للحلق. الرباط العجزي الحرقفي الخلفي قوي للغاية ويتكون بشكل عام من نوعين من الألياف - عميقة وسطحية ، وتشكل الأربطة الحرقفية الخلفية القصيرة والطويلة ، على التوالي. يمتد الرباط العجزي الحرقفي الخلفي القصير بشكل سفلي ووسطي من الحدبة الحرقفية ، خلف السطح المفصلي والعمود الفقري الحرقفي الداخلي الخلفي ، إلى الجزء الخلفي من الجزء الجانبي من العجز وإلى العملية المفصلية العجزية العلوية ، حيث يلتقط المنطقة الواقعة بينه وبين الثقبة العجزية الأولى. ينحدر الرباط العجزي الحرقفي الخلفي الطويل من العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي إلى الحديبات المفصلية الثانية والثالثة والرابعة على الجزء الخلفي من العجز. يغطي الرباط القصير جزئيًا وينخفض مع الرباط العجزي. أقوى الأربطة هي بين العظام. وهي تتكون من ألياف ذات أطوال متفاوتة تعمل في اتجاهات مختلفة بين عظمتين. تقع الأربطة بين السطح غير المستوي للحدبة الحرقفية والسطح المقابل للجزء الجانبي من العجز ، فوق وخلف السطح المفصلي (الشكل 6.11).
أرز. 6.11. اربطة الحوض
الرباط العجزي , بالإضافة إلى الرباط العجزي الحرقفي الخلفي الطويل ، يتم توصيله من أعلى إلى القمة الحرقفية والأشواك الحرقفية الخلفية والسطح الخلفي للفقرة العجزية الثالثة. من الأسفل ، يرتبط الرباط بشكل أساسي بالحد الإنسي للحدبة الإسكية. تعمل بعض الألياف على طول السطح الداخلي لفرع الإسك ، وتشكل العملية المنجلية. تستمر الألياف الخلفية الأخرى في أوتار الركبة.
يمتد الرباط العجزي الشوكي (رفيع ، مثلثي الشكل) من الحد الجانبي للعجز والعصعص إلى العمود الفقري للإسك. يذهب بشكل وسطي (أعمق) من الرباط العجزي ويندمج معه جزئيًا في منطقة الحد الجانبي للعجز.
يربط الرباط الحرقفي الفقرات القطنية الرابعة والخامسة بالقمة الحرقفية. ينشأ من العملية العرضية للفقرة القطنية V ، حيث تتشابك مع الرباط العجزي القطني. تمتد بعض ألياف الرباط الحرقفي القطني إلى أسفل إلى جسم الفقرة القطنية الخامسة ، بينما يرتفع البعض الآخر إلى القرص. إلى الشفة الداخلية للعرق الحرقفي ، يتم ربط الرباط على مساحة 5 سم تقريبًا ، وعادة ما يكون الرباط العجزي القطني غير منفصل عن الرباط الحرقفي ويعتبر جزءًا منه.
الارتفاق العاني- التعبير عن السطوح المفصلية لعظام العانة. الأربطة المتعلقة بالارتفاق:
▪ قرص بين العانة
▪ رباط العانة العلوي.
▪ رباط العانة الأمامي؛
▪ رباط العانة المقوس.
القرص interpubicأكثر سمكًا في الجزء الأمامي منه في الجزء الخلفي. تمتد حواف القرص إلى ما وراء العظام ، خاصة في الإسقاط الخلفي. القرص عند الحواف ملحوم بقوة بالأربطة. غالبًا ما يكون القرص بين العانة عبارة عن فجوة ضيقة ممدودة مع وجود سائل في الفراغ الداخلي ، مما يؤدي إلى تقسيم الغضروف جزئيًا إلى لوحين. يلتصق القرص بين العانة عن كثب بالغضروف الزجاجي الذي يغطي الأسطح السمفزيائية لعظام العانة. أربطة العانة العلويةانتقل بشكل جانبي على طول قمة عظم العانة على كل جانب إلى درنات العانة ، مقارنة على طول خط الوسط مع القرص بين العانة. قوي الرباط العاني الأمامي ،ترتبط مباشرة بالغطاء اللفافي للعضلة ، وترتفع من تقاطع فروع العانة. يتكون من عدة حزم من الألياف السميكة التي تتقاطع في اتجاهات مختلفة ، مع عبور الألياف السطحية إلى حد أكبر وتمريرها الأقرب إلى المفصل. يمثل الرباط المقوس للعانةشريط قوي من الألياف المترابطة بشكل وثيق تملأ الزاوية بين رامي العانة وتشكل قمة ناعمة مستديرة لقوس العانة. تمتد الألياف المتقاطعة من الرباط إلى الأسطح الأمامية والخلفية للمفصلة ، والتي تتشابك مع بعضها البعض وتقوي المفصل.
سفن الحوض
المصدر الرئيسي لإمداد أعضاء وجدران الحوض بالدم هو الشريان الحرقفي الداخلي ( أ. إلياكا إنترنا). تشمل المصادر الإضافية الشريان المستقيم العلوي ( أ. المستقيم العلوي) ، وهو الفرع الطرفي للشريان المساريقي السفلي ( أ. المساريقية أدنى) ، شرايين المبيض ( أأ. المبايض) ، وكذلك الشريان العجزي المتوسط ( أ. sacralis ميديانا) تمتد مباشرة من الشريان الأورطي (الشكل 6.12).
أرز. 6.12. إمدادات الدم في الحوض (Cunningham G. ، Leveno K.J. ، Bloom S.L. ، Hauth JC ، Rouse ، D.J. ، Spong CY Williams Obstetrics ، 23rd ed. / McGraw-Hill Professional ، 2009)
الشريان الحرقفي الداخلي هو الفرع الإنسي للشريان الحرقفي المشترك. يختلف طوله بشكل كبير (من 1 إلى 6 سم) ، بمتوسط 3-4 سم. تختلف زاوية منشأ الشريان الحرقفي الداخلي من الأكثر حدة إلى 50 درجة.
يتجه لأسفل ويقع على طول خط المفصل العجزي الحرقفي ، عند مستوى الحافة العلوية للثقبة الوركية الكبيرة ، وينقسم الشريان الحرقفي الداخلي إلى الجذوع الأمامية والخلفية. من هذه الجذوع تغادر الفروع الحشوية (إلى أعضاء الحوض) والجدارية (إلى جدران الحوض).
الفروع الحشوية الرئيسية هي كما يلي: الشرايين الكيسية العلوية ( أأ. vesicales متفوق) بمبلغ من 2 إلى 4 ، والتي تخرج من القسم الأول من الشريان السري الذي يظل سالكًا بعد الولادة ( أ. السرة) ، الشريان الرحمي ( أ. الرحم) ، الشريان الأوسط المستقيم ( أ. وسائط المستقيم) والشريان الفرجي الداخلي ( أ. بودندا انترنا).
تشمل الفروع الجدارية الرئيسية التي تزود جدران الحوض الشريان الحرقفي القطني ( أ. iliolumbalis) ، الشريان الجانبي العجزي ( أ. العجوز الوحشي) ، الشرايين الألوية العلوية والسفلية ( أأ. الألوية الأعلى والأدنى) والشريان السدادي ( أ. سد).
تنقسم الأوردة الغزيرة جدًا في الحوض أيضًا إلى الجدارية (التي تصاحب الشرايين في شكل أوعية مزدوجة) والحشوية ، والتي تشكل ضفائر ضخمة حول أعضاء الحوض وتتلقى الدم منها. من الضفائر ، يجب تسمية الضفيرة الوريدية للمثانة. (الضفيرة الوريدية) الرحم ( ضفيرة الوريد الرحم) مهبلي ( الضفيرة الوريدية المهبلية) ، المستقيم ( الضفيرة الوريدية المستقيمة) ، والتي تتفاغر على نطاق واسع مع بعضها البعض ، بما في ذلك عروق عظام الحوض.
وتجدر الإشارة إلى بعض السمات الهامة لأوردة الحوض. يتم تثبيت الأوردة الجدارية ، كقاعدة عامة ، على جدران الحوض ، ونتيجة لذلك تتسع على نطاق واسع في حالة حدوث ضرر. لا تحتوي العديد من الأوردة داخل الحوض على صمامات ، وبالتالي ينتشر التجلط والتهاب الوريد الخثاري بسهولة وبسرعة في الاتجاهين المركزي والمحيطي (في منطقة العجان ، منطقة الألوية). عروق الحوض لها مفاغرة واسعة النطاق ليس فقط فيما بينها ، ولكن أيضًا مرتبطة بأنظمة الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، الوريد البابي (مفاغرة بورتو-كافال ، مفاغرة كافا-كافال).
من الضفيرة الحشوية ، يتدفق الدم إلى الوريد الحرقفي الداخلي. من الضفائر الوريدية للمستقيم ، يتدفق الدم إلى نظام الوريد الأجوف السفلي والأوردة البابية.
الوريد الحرقفي الداخلي ( الخامس. إلياكا إنترنا) يقع خلف الشريان الذي يحمل نفس الاسم ويجمع الدم من أعضاء الحوض وجدران الحوض. يتشكل في أغلب الأحيان على مستوى الحافة العلوية للثقبة الوركية الكبيرة من العديد من الأوردة الحشوية والجدارية ؛ الأخير في معظم الحالات يكون بنفس الاسم للشرايين المقابلة.
يقع الوريد الحرقفي الخارجي في الوسط من الشريان وهو استمرار للوريد الفخذي ، ويستقبل الشرايين الشرسوفية السفلية المزدوجة والوريد العميق الذي يغلف الحرقفة.
يندمج الوريد الحرقفي الداخلي مع الوريد الخارجي على مستوى المفصل العجزي الحرقفي ، مما يؤدي إلى تكوين الأوردة الحرقفية المشتركة ( الخامس. الكوميونات الحرقفية). هذه الأخيرة مترابطة على مستوى أجسام الفقرات القطنية IV-V على يمين خط الوسط وتشكل الوريد الأجوف السفلي ( الخامس. الأجوف أدنى).
الأعضاء التناسلية الأنثوية
تنقسم الأعضاء التناسلية الأنثوية إلى خارجية وداخلية.
إلى الأعضاء التناسلية الخارجيةتشمل العانة ، الشفرين الكبيرين والصغيرين ، البظر ، دهليز المهبل ، الغدد الكبيرة والصغيرة في الدهليز ، غشاء البكارة والعجان (الشكل 6.13).
أرز. 6.13. الأعضاء التناسلية الخارجية (Cunningham G. ، Leveno K.J. ، Bloom S.L. ، Hauth JC ، Rouse ، D.J. ، Spong C.Y. Williams Obstetrics ، 23rd ed. // McGraw-Hill Professional ، 2009)
لوبوك ( مونس العانة) - منطقة تقع في الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي. يتم تحديد العانة: من الأعلى - من خط الشعر (عند النساء يقع أفقياً) ، على الجانبين - بواسطة الطيات الأربية. تلعب الأنسجة الدهنية عالية التطور تحت الجلد دورًا وقائيًا فيما يتعلق بالارتفاق ، ونمو الشعر الواضح ، الممتد إلى السطح الجانبي للشفرين الكبيرين والعجان ، فيما يتعلق بالمهبل.
الشفرين الكبيرين ( الشفرين الكبيرين) تتكون من طيتين جلديتين تحدان من فجوة الأعضاء التناسلية من الجانبين ( ريما بوديندي) وتحتوي على نسيج ضام غني بالدهون بداخله ضفائر وريدية. يتصلون في منطقة العانة ، ويشكلون الصوار الأمامي ( comissura labiorum الأمامي) ، في المنطقة العجانية تتلاقى في الصوار الخلفي ( comissura labiorum الخلفي). يحتوي جلد الشفرين الكبيرين على غدد عرقية ودهنية ، وتساهم الأنسجة تحت الجلد المتطورة في إغلاق الشق التناسلي. يكون جلد السطح الإنسي للشفرين الكبيرين ، الأقرب إلى خط الوسط ، رقيقًا ويشبه الغشاء المخاطي في اللون والرطوبة.
الشفرين الصغيرين ( الشفرين الصغيرين) تقع في الوسط من الشفرين الكبيرين وهي طيات جلدية تتكون من نسيج ضام وعضلات ملساء وألياف عصبية وشبكة وريدية متطورة. غدد الشعر والعرق في هذه المنطقة غائبة. بسبب التعصيب الغني ووجود عدد كبير من الغدد الدهنية ( ) ، والتي تنتج سرًا مرطبًا ، فإن الشفرين الصغيرين يساهمان في ضمان الوظيفة الجنسية. أمامهم يشكلون القلفة ( البظر القلفة) ولجام البظر ( اللجام البظر) ، يتناقص بشكل تدريجي ويصبح نحيفًا ، ويتصل ببعضهم البعض ويشكلون طية عرضية - لجام الشفرين ( اللجام الشرجي pudendi).
البظر ( بظر) مغطى بجلد رقيق يحتوي على عدد كبير من الغدد الدهنية ، ويشبه في تركيبه القضيب الذكري. وظيفتها الرئيسية هي تحقيق الإثارة الجنسية. في الوقت نفسه ، تمتلئ الأجسام الكهفية الموجودة تحت الجلد بالدم ، مما يساهم في انتصاب البظر. تلعب بصيلات دهليز المهبل الموجودة في أقسامه الجانبية دورًا مشابهًا ( بولبي الدهليز) ، التي تمر أسفل قاعدة الشفرين ، متصلة ببعضها البعض على كلا الجانبين وتغطي المهبل في شكل حدوة حصان ، وتشكل كفة أثناء الجماع.
دهليز المهبل الدهليز المهبل) يحدها فوق البظر وخلفها وأسفلها الصوار الخلفي للشفرين الكبيرين ( comissura labiorum الخلفي) ، من الجانبين - الشفرين الصغيرين. يفتح الفتح الخارجي للإحليل في تجويف الدهليز ( ostium urethrae externum) ، والذي يقع بعد حوالي 2 سم من البظر ، وكذلك القنوات الإخراجية للغدد المجاورة للإحليل ( الدهليز glandulae minores) والغدد الكبيرة في الدهليز ( ). يشكل الجزء السفلي من الدهليز غشاء البكارة أو بقاياها المحيطة بمدخل المهبل ( ostium vaginae).
الغدد الدهليزية الكبيرة ( الدهليز glandulae التخصص) في سمك الثلث الخلفي من الشفرين الكبيرين ، واحد على كل جانب. هي عبارة عن غدد أنبوبية معقدة بحجم 0.8 سم تفرز سرًا سائلًا يرطب دهليز المهبل ، خاصة أثناء الإثارة الجنسية. تنفتح القنوات الإخراجية للغدد عند التقاء الشفرين الصغيرين مع الشفرين الكبيرين ، في ثلم غشاء البكارة.
غشاء البكارة غشاء البكارة) - لوحة نسيج ضام تشكل الحدود بين الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية. كقاعدة عامة ، يحتوي على ثقب واحد أو أكثر يتم من خلاله إطلاق سر الأعضاء التناسلية الداخلية ودم الحيض. عند أول اتصال جنسي ، عادة ما ينكسر غشاء البكارة ، بعد الشفاء ، تبدو حوافه كالأطراف ، ما يسمى بحليمات غشاء البكارة ( غشاء البكارة اللولبي). بعد الولادة ، يتم تنعيم هذه الحليمات إلى حد كبير وتشبه حواف أوراق الآس ( اللوزيات mirtiformes). المنطقة الواقعة بين الحافة الخلفية لغشاء البكارة والصوار الخلفي تسمى حفرة الدهليز ( الحفرة الدهليز المهبل).
المنطقة التناسلية تتلقى الدم من الشرايين أ. pudendae externae و internae. يحدث تدفق الدم الوريدي في الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، وكذلك في الخامس. المستقيم السفلي. سمة من سمات الجهاز الوريدي هي الضفائر المفاغرة في منطقة البظر ( ضفيرة البظر) حول المثانة والمهبل ( الضفيرة المثانية, المثانة المهبلية) وعند حواف مصابيح الدهليز ( الضفيرة البصلية الكهفية). يمكن أن تسبب صدمة هذه الضفائر ، خاصة أثناء الحمل والولادة ، نزيفًا غزيرًا أو تكوين ورم دموي.
إلى الأعضاء التناسلية الداخلية (الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية) تشمل الزوائد المهبلية والرحم والرحم - المبايض وقناتي فالوب (الشكل 6.14).
أرز. 6.14. الأعضاء التناسلية الداخلية
رَحِم ( رَحِم, ميترا ، هيستيرا) هو عضو مجوف عضلي ملساء يوفر وظائف الحيض والتناسل في جسد الأنثى. الشكل يشبه الكمثرى ، مضغوط في الاتجاه الأمامي الخلفي. وزن الرحم البكر ، الذي وصل إلى النمو الكامل ، حوالي 50 جم ، الطول 7-8 سم ، أقصى عرض (في الأسفل) 5 سم ، سمك الجدران 1-2 سم ، الرحم هو تقع في تجويف الحوض بين المثانة والمستقيم. من الناحية التشريحية ، ينقسم الرحم إلى الجزء السفلي والجسم والرقبة (الشكل 6.15).
أرز. 6.15. هيكل الرحم
الأسفل ( قاع الرحم) يسمى الجزء العلوي البارز فوق خط الدخول إلى الرحم من قناتي فالوب. الجسم ( الجسم الرحمي) له شكل مثلث يتناقص تدريجيًا نحو رقبة مستديرة وأضيق ( عنق الرحم) ، وهو استمرار للجسم ويشكل حوالي ثلث طول العضو بالكامل. مع نهايته الخارجية ، يبرز عنق الرحم إلى الجزء العلوي من المهبل ( portio vaginalis عنق الرحم). الجزء العلوي ، المتاخم مباشرة للجسم ، يسمى الجزء فوق المهبلي ( portio supravaginalis عنق الرحم) ، يتم فصل الأجزاء الأمامية والخلفية عن بعضها البعض بواسطة الحواف ( مارغو الرحم دكستر وآخرون شرير). في المرأة التي لم تلد بعد ، فإن شكل الجزء المهبلي من عنق الرحم يقترب من شكل مخروط مقطوع ؛ وفي المرأة التي ولدت ، يكون لها شكل أسطواني. الجزء من عنق الرحم المرئي في المهبل مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة. يسمى الانتقال بين الظهارة الغدية التي تبطن قناة عنق الرحم والظهارة الحرشفية منطقة التحول. يقع عادةً في قناة عنق الرحم ، فوق نظام التشغيل الخارجي مباشرةً. تعتبر منطقة التحول مهمة للغاية من الناحية السريرية ، حيث تحدث هنا عمليات خلل التنسج التي يمكن أن تتحول إلى سرطان.
يكون تجويف الرحم في الجزء الأمامي على شكل مثلث ، قاعدته تواجه القاع. تفتح الأنابيب عند زوايا المثلث ( ostium uterinum tubae uterinae) ، وتستمر القمة في قناة عنق الرحم ( قناة عنق الرحم الرحم) ، الذي له شكل مغزل ، والذي يساهم بشكل أفضل في الاحتفاظ في تجويف السدادة المخاطية - إفراز غدد قناة عنق الرحم. يحتوي هذا المخاط على خصائص عالية جدًا للجراثيم ويمنع تغلغل العوامل المعدية في تجويف الرحم.
تنفتح قناة عنق الرحم في تجويف الرحم من خلال نظام التشغيل الداخلي ( orificium internum uteri) ، في المهبل - البلعوم الخارجي ( orificium externum uteri) ، والمحدودة بشفتين ( labium anterius و postius). في النساء اللاتي لم يولدن ، يكون له شكل منقط ، في أولئك الذين ولدوا ، يكون له شكل شق عرضي. مكان انتقال جسم الرحم إلى عنق الرحم خارج الحمل يسمى برزخ الرحم ( برزخ الرحم) ، والذي يتكون منه الجزء السفلي من الرحم في الثلث الثالث من الحمل - وهو أنحف جزء من جدار الرحم أثناء الولادة. هنا ، يحدث تمزق الرحم غالبًا ؛ في نفس المنطقة ، يتم إجراء شق الرحم أثناء الولادة القيصرية (CS).
يتكون جدار الرحم من ثلاث طبقات: خارجية - مصليّة ( محيط, الغلالة المصلية) ، عضلي متوسط ( عضل الرحم, الغلالة العضلية) ، والذي يشكل الجزء الرئيسي من الجدار ، والجزء الداخلي - الغشاء المخاطي ( بطانة الرحم, الغشاء المخاطي للغلالة). من الناحية العملية ، يجب على المرء أن يميز محيطو باراميتريوم -الأنسجة الدهنية المحيطة بالرحم ملقاة على السطح الأمامي وعلى جانبي عنق الرحم ، بين صفائح الرباط العريض للرحم ، حيث تمر الأوعية الدموية. يتم توفير تفرد الرحم كعضو قادر على تحمل الحمل من خلال البنية الخاصة لطبقة العضلات. يتكون من ألياف عضلية ملساء تتشابك في اتجاهات مختلفة ولها وصلات فجوة خاصة (روابط) ، مما يسمح لها بالتمدد مع نمو الجنين ، والحفاظ على النغمة اللازمة ، والعمل ككتلة عضلية كبيرة منسقة.
يغطي الصفاق الرحم من الأمام إلى ملتقى الجسم بالرقبة ، حيث يطوي الغشاء المصلي فوق المثانة. يسمى تعميق الغشاء البريتوني بين المثانة والرحم بالرحم المثاني ( الحفريات المثانية). يتصل السطح الأمامي لعنق الرحم بالسطح الخلفي للمثانة من خلال ألياف فضفاضة. من السطح الخلفي للرحم ، يستمر الصفاق لمسافة قصيرة أيضًا إلى الجدار الخلفي للمهبل ، حيث ينثني في المستقيم. يُطلق على الجيب البريتوني العميق بين المستقيم في الخلف والرحم والمهبل في المقدمة اسم العطلة المستقيمة الرحمية ( الحفر المستقيمة). مدخل هذا الجيب من الجانبين مقيد بطيات الصفاق ( الثنية المستقيمة) ، يمتد من السطح الخلفي لعنق الرحم إلى الأسطح الجانبية للمستقيم. في سمك الطيات ، بالإضافة إلى النسيج الضام ، توجد حزم من ألياف العضلات الملساء ( مم. Rectouterini) و lig. عجينة.
قناة فالوب (قناة فالوب) tubae uterinae ، salpinx) عبارة عن قناة مزدوجة تنطلق من أسفل الرحم في منطقة أركانها وتتجه نحو الجدران الجانبية للحوض ، وتقع في طيات الصفاق ، والتي تشكل الجزء العلوي من الأربطة الرحمية العريضة وهي تسمى مساريق الأنبوب ( الميزوسالبينكس).
يبلغ طول الأنبوب في المتوسط 10-12 سم ، وعادة ما يكون الأنبوب الأيمن أطول من الأنبوب الأيسر. قسم الأنبوب الأقرب للرحم له اتجاه أفقي بطول 1-2 سم. بعد أن وصل الأنبوب إلى جدار الحوض ، يدور حول المبيض ، ويصعد على طول الحافة الأمامية ، ثم يعود وينزل ، على اتصال مع السطح الإنسي للمبيض. يتم تمييز الأقسام التالية في الأنبوب: الجزء الرحمي ( بارس الرحم) - جزء من القناة محاط بجدار الرحم ؛ البرزخ ( برزخ) - القسم الضيق بالتساوي الأقرب إلى الرحم (الثلث الداخلي للأنبوب) بقطر حوالي 2-3 مم ؛ أمبولة ( أمبولة) - القسم الذي يتبع البرزخ إلى الخارج ، ويزداد قطره تدريجياً ويشكل حوالي نصف طول الأنبوب ، وكإستمرار مباشر للأمبولة - قمع ( قاعدة). وفقًا للاسم ، يعد هذا القسم امتدادًا للأنبوب على شكل قمع ، وقد تم تجهيز حوافه بالعديد من العمليات ذات الشكل غير المنتظم - الحواف ( fimbriae tubae). الأطراف في حركة مستمرة (على غرار الكنس) وقد تصل إلى المبيض. أحد الأطراف ، الأكثر أهمية في الحجم ، يمتد في طية الصفاق إلى المبيض نفسه ويسمى فيمبريا أوفاريكا. تضمن حركة الأطراف أن البويضة المبيضة يتم التقاطها في القمع المفتوح للأنبوب من خلال ثقب دائري ( ostium abdominale tubae uterinae).
أسفل الصفاق الذي يغطي الأنابيب ( الغلالة المصلية) ، تقع القاعدة الكثيفة ( تيلا سوبيروزا) تحتوي على أوعية دموية وأعصاب. تحت النسيج الضام توجد الطبقة العضلية ( الغلالة العضلية) ، وتتكون من طبقتين من ألياف العضلات غير المنتظمة: خارجية (طولية) وداخلية (دائرية) ، والتي يتم التعبير عنها جيدًا بشكل خاص بالقرب من الرحم. الغشاء المخاطي ( الغشاء المخاطي للغلالة) تقع مع العديد من الطيات الطولية ( plicae tubariae). وهي مغطاة بظهارة مهدبة ، تتقلب أهدابها نحو تجويف الرحم. إلى جانب الانقباضات التمعجية للطبقة العضلية ، يضمن ذلك تعزيز البويضة ومحتويات الأنبوب باتجاه تجويف الرحم. يستمر الغشاء المخاطي للأنبوب من ناحية في الغشاء المخاطي للرحم ، من ناحية أخرى من خلال ostium abdominaleيجاور الغشاء المصلي لتجويف البطن. نتيجة لذلك ، يفتح الأنبوب في التجويف البريتوني ، والذي لا يمثل في المرأة ، على عكس الرجل ، كيسًا مصليًا مغلقًا ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة من حيث إمكانية انتشار العدوى الصاعدة داخل الصفاق.
المهبل ( المهبل, solpos) عبارة عن أنبوب عضلي ليفي يبلغ طوله حوالي 10 سم ، ويقع على طول المحور السلكي للحوض وخلفًا إلى حد ما في الاتجاه من دهليز المهبل إلى الرحم. الجزء العلوي من المهبل ، وهو أوسع بكثير من الجزء السفلي ، يتصل بعنق الرحم ، ويشكل أربعة أقواس ( قهر المهبل): أمامي وجانبان وأعمق ظهر. الجدار الأمامي للمهبل مع الجزء العلوي متاخم لقاع المثانة ، والجزء السفلي على اتصال مع مجرى البول. الجدار الخلفي للمهبل في الربع العلوي مغطى بالصفاق وحدود على الفضاء المستقيم الرحمي ( الحفر المستقيمة) ، ثم يكون مجاورًا للمستقيم ، مبتعدًا عنه تدريجياً في العجان. المهبل من جميع الجوانب محاط بألياف فضفاضة ، ويمر من الأعلى إلى حدودي ، أسفل - على جدران الحوض.
يبلغ سمك جدار المهبل 3-4 مم ويتكون من ثلاث طبقات: الغشاء المخاطي والطبقة العضلية وطبقة النسيج الضام الخارجي التي تربط المهبل بالمثانة والمستقيم. طبقة عضلية متوسطة وناعمة من المهبل الغلالة العضلية) رقيقة وتتكون من ألياف عضلية غير منتظمة تتقاطع في اتجاهات مختلفة ، بشكل رئيسي في الدائرية والطولية ، وبالتالي يتمتع المهبل بمرونة كبيرة وقابلية للتمدد ، وهو أمر ضروري بيولوجيًا أثناء الولادة. الغشاء المخاطي للمهبل ( الغشاء المخاطي للغلالة) مغطاة بظهارة حرشفية طبقية وخالية من الغدد. في بعض الأماكن ، توجد عقيدات لمفاوية منفصلة ( الجريبات اللمفاوية المهبلية) ، في الثلث العلوي توجد بقايا من الأنسجة الجنينية - ممرات جارتنر ، والتي يمكن أن تتكون فيها الأكياس. نظرًا للعدد الكبير من طبقات الخلايا ، فإن الغشاء المخاطي له لون وردي باهت وفي المرأة البالغة تشكل العديد من الطيات المستعرضة ( روجي فاجيناليس) ، وتقل شدته بعد الولادة.
في المخططات الخلوية للنساء الحوامل الأصحاء ، تتميز الظهارة المهبلية بعدد كبير من العناصر اللحمية في شكل خلايا صغيرة ذات نواة بيضاوية ومنطقة صغيرة من البروتوبلازم تقع في مجموعات أو في عزلة ، غالبًا مع بروتوبلازم قاعدية. غالبًا ما يكون محيط خلايا الظهارة المهبلية غامضًا. عدد الكريات البيض واحد في مجال الرؤية. درجة نقاء الفلورا المهبلية - I-II.
المبيض ( بيض) عبارة عن عضو بيضاوي مسطح مزدوج ، له موقع ثابت على سطح الورقة الخلفية للرباط العريض للرحم ، مما يمكنه من أداء الوظائف المحددة لمناسل الأنثى. يبلغ طول مبيض المرأة الناضجة 2.5 سم وعرضها 1.5 سم وسمكها 1 سم ومتوسط حجمها 8.3 سم 3. المبيض له طرفان. الجزء العلوي ، المستدير نوعًا ما ، يواجه الأنبوب ويسمى الأنبوب ( التطرف توباريا). أقل حدة ( أقصى الرحم) متصلة بالرحم بواسطة رباط خاص ( lig. صفة المبيض). سطحين ( الوجه الوحشي و medialis) مفصولة عن بعضها البعض بالحواف. يسمى الجزء الخلفي ، الأكثر محدبًا ، مجانًا ( مارغو ليبر). الأمامية ، الأكثر مباشرة ، والتي تعلق على المساريق - المساريقي ( مارغو ميسوفاريكوس). هذه الحافة تسمى بوابة المبيض ( هيلوم أوفاري) ، حيث أن الأوعية والأعصاب تدخل المبيض.
السطح الجانبي للمبيض مجاور للجدار الجانبي للحوض بينهما vasa iliaca externaو م. psoas الرئيسية من فوق, lig. السرة الوحشيةالأمامي والحالب من الخلف. يقع طول المبيض عموديًا. يواجه الجانب الإنسي تجويف الحوض. إلى حد كبير ، يتم تغطيته بأنبوب يرتفع إلى الحافة المساريقية للمبيض ، ثم يلتف عند نهايته الأنبوبية وينزل إلى الحافة الحرة للمبيض. المبيض متصل بالرحم من خلال رباطه الخاص ( lig. صفة المبيض) ، والذي يمتد من نهاية الرحم للمبيض إلى الزاوية الجانبية للرحم وهو عبارة عن حبل دائري محاط بين لوحين من الرباط العريض للرحم ويتكون أساسًا من ألياف عضلية ملساء تستمر في عضلات الرحم. يحتوي المبيض على مساريق قصيرة ( الميزوفاريوم) - ازدواجية في الصفاق ، يتم من خلالها ربطه على طول الحافة الأمامية للورقة الخلفية للرباط العريض للرحم. تعلق على الطرف الأنبوبي العلوي من المبيض أكبر من الخمل المحيط بالنهاية البطنية للأنبوب ( فيمبريا أوفاريكا) ، وثنية مثلثة من الصفاق ( lig. معلق المبيض) الذي ينزل من أعلى إلى المبيض من خط الدخول إلى الحوض الصغير ويحتوي على أوعية وأعصاب المبيض.
ينتمي المبيض إلى أعضاء الغدد الصماء المحيطية ، ولكنه يؤدي أيضًا وظيفة تناسلية بالإضافة إلى وظيفة الغدد الصماء. سطحها الحر مغطى بطبقة واحدة مكعبة (مبيض ، جرثومي) ظهارة ، بسبب تعرضها للصدمات بشكل متكرر أثناء الإباضة ، يمكن للبويضة أن تدخل على الفور سطح المبيض ثم إلى قناة فالوب. تؤدي العديد من عمليات الإباضة إلى حقيقة أن سطح المبيض يصبح مغطى بالتجاعيد والاكتئاب بمرور الوقت. منطقة البوابة مغطاة بالبريتوني الوسطي. تحت الظهارة يوجد نسيج ضام كثيف - الألبوجينيا ( الغلالة البيضاء) ، والتي بدون حدود حادة تمر في سدى الطبقة القشرية من المبايض ( سدى المبيض) ، غنية بالخلايا ، على شكل مغزل مضمن في شبكة ألياف الكولاجين ، والتي تمر فيها الأوعية والأعصاب. الطبقة الثالثة (الرئيسية) هي المادة القشرية ( قشرة المبيض) ، والتي لها حدود عريضة تغطي الطبقة الرابعة من المبيض - النخاع ( النخاع) (الشكل 6.16).
أرز. 6.16. هيكل المبيض
في وقت الولادة ، يحتوي المبيض على حوالي 2 مليون بويضة ، في بداية سن البلوغ - حوالي 100 ألف. عندما تنضج الجريب الناضج ، يمتلئ تجويفه بالدم ، وتنهار الجدران ، وتكون الخلايا المبطنة للجريب من الداخل تمتلئ بسرعة بالدهون والحصول على لون مصفر. يتم تكوين غدة صماء جديدة - الجسم الأصفر ( الجسم الأصفر). تتطور البويضة إلى بويضة ناضجة بعد الإباضة في قناة فالوب. أثناء الحمل ، يزداد الجسم الأصفر ويتحول إلى جسم كبير ، قطره حوالي 1 سم ، ويكون التكوين هو الجسم الأصفر للحمل ( الجسم الأصفر الجاذبية) ، يمكن أن تستمر آثارها لسنوات. الجسم الأصفر ، الذي يتكون في غياب الإخصاب ، أصغر. أثناء الانحدار ، ضمور خلاياها وتفقد لونها الأصفر. يتكون جسم أبيض ( البيض الإحضار) ، والتي تختفي بمرور الوقت.
جدول محتويات موضوع "الحوض من وجهة نظر الولادة. فسيولوجيا الجهاز التناسلي للأنثى":2. أبعاد مستوي الجزء العريض من الحوض الصغير. أبعاد مستوي الجزء الضيق من الحوض الصغير.
3. سلك محور الحوض. زاوية الحوض.
4. فسيولوجيا الجهاز التناسلي للأنثى. الدورة الشهرية. الحيض.
5. المبايض. التغيرات الدورية في المبايض. الجريب البدائي ، preantral ، الغار ، السائد.
6. الإباضة. الجسم الأصفر. الهرمونات الأنثوية المركبة في المبايض (استراديول ، بروجسترون ، أندروجينات).
7. التغيرات الدورية في الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم). مرحلة الانتشار. مرحلة الإفراز. الحيض.
8. دور الجهاز العصبي المركزي في تنظيم الدورة الشهرية. الهرمونات العصبية (الهرمون الملوتن (LH) ، الهرمون المنبه للجريب (FSH).
9. أنواع التغذية الراجعة. دور نظام التغذية الراجعة في تنظيم وظيفة الدورة الشهرية.
10. درجة الحرارة القاعدية. أعراض التلميذ. مؤشر Karyopyknotic.
حوض كبيرلأن ولادة طفل ليست ضرورية. القاعدة العظمية لقناة الولادة ، والتي تشكل عقبة أمام ولادة الجنين ، هي الحوض الصغير. ومع ذلك ، فإن حجم الحوض الكبير يمكن أن يحكم بشكل غير مباشر على شكل وحجم الحوض الصغير. السطح الداخلي للحوض الكبير والصغير مبطن بالعضلات.
أرز. 2.7. الحوض الأنثوي (مقطع سهمي).1 - اقتران تشريحي ؛
2 - اقتران صحيح ؛
3 - الحجم المباشر لمستوى الجزء العريض من تجويف الحوض ؛
4 - الحجم المباشر لمستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض ؛
5 - الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير في الوضع المعتاد للعصعص ؛
6 - الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير مع ثني العصعص للخلف ؛
7- سلك محور الحوض.
تجويف الحوضتسمى الفراغ المحصور بين جدران الحوض ، من أعلى وأسفل تحده طائرات الدخول والخروج من الحوض. لها شكل أسطوانة ، مقطوعة من الأمام إلى الخلف ، والجزء الأمامي ، الذي يواجه الصدر ، أقل بثلاث مرات تقريبًا من الظهر ، ويواجه العجز. فيما يتعلق بهذا الشكل من تجويف الحوض ، فإن أقسامه المختلفة لها شكل وحجم غير متساويين. هذه المقاطع عبارة عن طائرات تخيلية تمر عبر نقاط تحديد السطح الداخلي للحوض الصغير. في الحوض الصغير ، تتميز الطائرات التالية: مستوى الدخول ، ومستوى الجزء العريض ، ومستوى الجزء الضيق ومستوى الخروج (الجدول 2.1 ؛ الشكل 2.7).
طائرة مدخل الحوض الصغيريمر عبر الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة وخطوط مجهولة وأعلى الحرملة. في مستوى المدخل ، يتم تمييز الأبعاد التالية (الشكل 2.8).
الحجم المستقيم- أقصر مسافة بين منتصف الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة وأبرز نقطة في الحرملة. هذه المسافة تسمى المتقارن الحقيقي (اقتران فيرا) ؛ يبلغ طولها 11 سم ومن المعتاد أيضًا التمييز بين الاتحاد التشريحي - المسافة من منتصف الحافة العلوية لقوس العانة إلى نفس نقطة الحرملة ؛ إنه أطول بمقدار 0.2-0.3 سم من الاتحاد الحقيقي (انظر الشكل 2.7).
البعد المستعرض- المسافة بين النقاط الأبعد للخطوط المجهولة للأضلاع المتقابلة. إنها تساوي 13.5 سم ، وهذا الحجم يتقاطع مع الاتحاد الحقيقي بشكل غريب الأطوار بزاوية قائمة ، أقرب إلى الحرملة.
أرز. 2.8. أبعاد مستوى الدخول إلى الحوض الصغير.
1 - الحجم المباشر (متقارن حقيقي) ؛
2 - أبعاد عرضية ؛
3 - أبعاد مائلة.
أحجام مائلة - اليمين واليسار.ينتقل الحجم المائل الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة اليسرى ، والحجم المائل الأيسر ينتقل من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة اليمنى ، على التوالي. كل من هذه الأبعاد 12 سم.
كما يتضح من الأبعاد المحددة ، فإن مستوى المدخل له شكل بيضاوي عرضي.
يمر مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير من الأمام عبر منتصف السطح الداخلي لقوس العانة ، من الجانبين - عبر منتصف الصفائح الملساء الموجودة أسفل تجويف الحق (lamina acetabuli) ، وخلف - من خلال المفصل بين الفقرات العجزية الثانية والثالثة.
الجدول 2.1 مستويات وأبعاد الحوض الصغيرمستويات وأبعاد الحوض الصغير. الحوض الصغير هو الجزء العظمي من قناة الولادة. يتكون الجدار الخلفي للحوض الصغير من العجز والعصعص ، وتتكون الأجزاء الجانبية من عظام الإسك ، أما الجزء الأمامي فيتكون من عظام العانة والارتفاق. الجدار الخلفي للحوض الصغير أطول بثلاث مرات من الجدار الأمامي. الجزء العلوي من الحوض الصغير عبارة عن حلقة عظمية صلبة لا تتزعزع. في القسم السفلي ، لا تكون جدران الحوض الصغير متصلة ، فهي تحتوي على فتحات سدادة وشقوق إسكية ، مقيدة بزوجين من الأربطة (العجزي الشوكي والحويص الصدري) ، ويتكون الحوض الصغير من الأقسام التالية: مدخل وتجويف ومخرج. في تجويف الحوض ، يتم تمييز الأجزاء العريضة والضيقة (الجدول 5). وفقًا لهذا ، يتم تمييز أربع طائرات للحوض الصغير: 1 - مستوى مدخل الحوض ؛ 2 - مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض ؛ 3 - مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض ؛ 4- مستوي خروج الحوض الجدول 5
| طائرة الحوض | الأبعاد ، سم | ||
| مستقيم | مستعرض | منحرف - مائل | |
| مدخل الحوض | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| جزء عريض من تجويف الحوض | 13 (مشروط) | ||
| الجزء الضيق من تجويف الحوض | 11-11,5 | - | |
| منفذ الحوض | 9.5-11,5 | - | |
 |
ج) الأبعاد المائلة اليمنى واليسرى هي 12-12.5 سم ، والبعد المائل الأيمن هو المسافة من المفصل الحرقفي الأيمن إلى الحديبة اليسرى. الحجم المائل الأيسر - من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية - العانة اليمنى. من أجل تسهيل التنقل في اتجاه الأبعاد المائلة للحوض عند المرأة أثناء المخاض ، اقترح M. S. Malinovsky و M.G Kushnir التقنية التالية (الشكل 69): يتم طي اليدين بزاوية قائمة ، مع الكفوف متجهة لأعلى ؛ يتم تقريب أطراف الأصابع من مخرج حوض المرأة المستلقية. يتطابق مستوى اليد اليسرى مع الحجم المائل الأيسر للحوض ، ومستوى اليد اليمنى مع اليد اليمنى. |
ب) البعد المستعرض - بين منتصف الحق. إنها تساوي 12.5 سم ، ولا توجد أبعاد مائلة في الجزء العريض من تجويف الحوض ، لأن الحوض في هذا المكان لا يشكل حلقة عظمية مستمرة. الأبعاد المائلة في الجزء العريض من الحوض مسموح بها بشروط (الطول 13 سم) .3. يحد سطح الجزء الضيق من تجويف الحوض من الأمام بالحافة السفلية للارتفاق ، من الجانبين - بمظلات العظام الإسكية ، من الخلف - بواسطة المفصل العجزي العصعصي. قطرها 11 - 11.5 سم.
ب) يربط البعد العرضي العمود الفقري للعظام الإسكية ؛ 4. يحتوي مستوى خروج الحوض على الحدود التالية: أمام - الحافة السفلية للارتفاق ، من الجانبين - درنات إسكية ، خلف - طرف العصعص. يتكون مستوى خروج الحوض من طائرتين مثلثتين ، قاعدتهما المشتركة هي الخط الذي يربط بين الحدبات الإسكية. أرز. 70. أبعاد خروج الحوض. 1 - الحجم المستقيم 9.5-11.5 سم ؛ 2 - عرض عرضي 11 سم ؛ 3 - العصعص.وهكذا ، عند مدخل الحوض الصغير ، يكون الحجم الأكبر عرضيًا. في الجزء العريض من التجويف ، الأبعاد المباشرة والعرضية متساوية ؛ سيتم قبول الحجم المائل بشكل مشروط باعتباره الأكبر. في الجزء الضيق من التجويف ومخرج الحوض ، تكون الأبعاد المباشرة أكبر من تلك المستعرضة.بالإضافة إلى التجاويف (الكلاسيكية) أعلاه للحوض (الشكل 71 أ) ، تتميز مستوياته المتوازية (الشكل. 71 ب). الأول - المستوى العلوي ، يمر عبر الخط الطرفي (linca terminalis innominata) وبالتالي يُطلق عليه اسم المستوى النهائي ، والثاني - المستوى الرئيسي ، يعمل بالتوازي مع المستوى الأول عند مستوى الحافة السفلية من الارتفاق. يطلق عليه الاسم الرئيسي لأن الرأس ، بعد أن تجاوز هذا المستوى ، لا يواجه عقبات كبيرة ، لأنه قد مر بحلقة عظمية صلبة. والثالث هو المستوى الشوكي ، الموازي للأول والثاني ، يعبر الحوض في المنطقة السنسنة ossis ischii والرابع هو مستوى الخروج وهو قاع الحوض الصغير (الحجاب الحاجز) ويتطابق تقريبًا مع اتجاه العصعص محور السلك (خط) الحوض. جميع المستويات (الكلاسيكية) لحد الحوض الصغير أمام نقطة أو أخرى من الارتفاق ، خلف - مع نقاط مختلفة من العجز أو العصعص. الارتفاق أقصر بكثير من العجز مع العصعص ، لذلك تتقارب مستويات الحوض في الاتجاه الأمامي وتتباعد على شكل مروحة للخلف. إذا قمت بتوصيل منتصف الأبعاد المباشرة لجميع مستويات الحوض ، فلن تحصل على خط مستقيم ، ولكن خط أمامي مقعر (للارتفاق) (انظر الشكل 71 أ).
 |
يُطلق على هذا الخط الذي يربط بين مراكز جميع الأبعاد المباشرة للحوض اسم المحور السلكي للحوض. في البداية ، يكون مستقيمًا ، ثم ينحني في تجويف الحوض ، بما يتوافق مع تقعر السطح الداخلي للعجز. في اتجاه محور السلك للحوض ، يمر الجنين عبر قناة الولادة. إمالة الحوض. في الوضع الرأسي للمرأة ، تكون الحافة العلوية للارتفاق أسفل الرعن العجزي ؛ تشكل koiyuga-ga الحقيقية زاوية مع مستوى الأفق ، والتي تساوي عادة 55-60 درجة. تسمى نسبة مستوى الدخول إلى الحوض إلى المستوى الأفقي بميل الحوض (الشكل 72). تعتمد درجة ميل الحوض على خصائص الجسم. |
