التهاب المرارة الحاد- الأعراض والعلاج

ما هو التهاب المرارة الحاد؟ سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور إي في رازمخانين ، وهو جراح لديه خبرة 23 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

التهاب المرارة الحادهي عملية التهابية سريعة التقدم في المرارة. تعتبر الأحجار الموجودة في هذا العضو هي السبب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة المرضية.

حوالي 20٪ من المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى الجراحي المناوب هم مرضى بأشكال معقدة ، والتي تشمل التهاب المرارة الحاد. في المرضى الأكبر سنًا ، يكون هذا المرض أكثر شيوعًا وأكثر حدة بسبب العدد الكبير من الأمراض الجسدية الموجودة مسبقًا. بالإضافة إلى ذلك ، مع تقدم العمر ، تزداد النسبة المئوية لحدوث أشكال الغرغرينا من التهاب المرارة الحاد. التهاب المرارة الحاد الشعاعي غير شائع وينتج عن الأمراض المعدية أو أمراض الأوعية الدموية (تجلط الشريان الكيسي) أو الإنتان.

عادة ما يكون سبب المرض أخطاء في النظام الغذائي - تناول الأطعمة الدهنية والتوابل ، مما يؤدي إلى تكوين مكثف للصفراء وتشنج العضلة العاصرة في القناة الصفراوية وارتفاع ضغط الدم الصفراوي.

العوامل المساهمة أمراض المعدة ، وخاصة التهاب المعدة ذي الحموضة المنخفضة. تؤدي إلى إضعاف آليات الحماية واختراق البكتيريا الدقيقة في القنوات الصفراوية.

في تخثر الشريان الكيسي على خلفية علم أمراض نظام تخثر الدم وتصلب الشرايين ، يمكن تطوير شكل غرغريني أولي من التهاب المرارة الحاد.

العوامل المؤثرة ، إن وجدت تحص صفراوي قد يكون أيضًا بمثابة نشاط بدني ، "متشنج" الركوب ، مما يؤدي إلى إزاحة الحجر ، وانسداد القناة الكيسية وتفعيل لاحقًا للنباتات الدقيقة في تجويف المثانة.

لا يؤدي تحص صفراوي الموجود دائمًا إلى تطور التهاب المرارة الحاد ، ومن الصعب جدًا التنبؤ بذلك. طوال الحياة ، قد لا تظهر الحجارة في تجويف المثانة عن نفسها ، أو قد تؤدي في أكثر الأوقات غير المناسبة إلى مضاعفات خطيرة مع تهديد الحياة.

إذا كنت تعاني من أعراض مشابهة ، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك - فهذا يشكل خطورة على صحتك!

في الصورة السريرية للمرض ، تتميز متلازمات الألم وعسر الهضم والتسمم.

عادة ما يتجلى ظهور المرض من خلال المغص الكبدي: ألم شديد في المراق الأيمن ، يشع إلى المنطقة القطنية ، فوق الترقوة والشرسوفي. في بعض الأحيان ، في وجود أعراض التهاب البنكرياس ، يمكن أن يتحول الألم إلى القوباء المنطقية. عادة ما يكون بؤرة الألم موضعية عند ما يسمى بنقطة كير ، وتقع عند تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن اليمنى وحافة القوس الساحلي. في هذه المرحلة ، تكون المرارة على اتصال بجدار البطن الأمامي.

يفسر ظهور المغص الكبدي زيادة حادة في ارتفاع ضغط الدم الصفراوي (الصفراوي) على خلفية التشنج الانعكاسي للعضلات العاصرة الموجودة في القناة الصفراوية. تؤدي زيادة الضغط في الجهاز الصفراوي إلى تضخم الكبد وتمدد كبسولة جليسون التي تغطي الكبد. وبما أن الكبسولة تحتوي على عدد كبير من مستقبلات الألم (أي مستقبلات الألم) ، فإن هذا يؤدي إلى حدوث متلازمة الألم.

ربما تطور ما يسمى متلازمة بوتكين المرارة. في هذه الحالة ، مع التهاب المرارة الحاد ، يحدث الألم في منطقة القلب ، وقد تظهر تغيرات تخطيط القلب في شكل نقص التروية. يمكن لمثل هذا الموقف أن يضلل الطبيب ، ونتيجة للتشخيص المفرط (الاستنتاج الطبي الخاطئ) لمرض الشريان التاجي ، فإنه يخاطر بعدم التعرف على التهاب المرارة الحاد. في هذا الصدد ، من الضروري فهم أعراض المرض بعناية وتقييم الصورة السريرية ككل ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات سوابق المرض والبيانات السريرية. يرتبط حدوث متلازمة بوتكين بوجود ارتباط انعكاسي نظير الودي بين المرارة والقلب.

بعد إيقاف المغص الكبدي ، لا يزول الألم تمامًا ، كما هو الحال في التهاب المرارة الحسابي المزمن. يصبح مملًا إلى حد ما ، ويأخذ طابع انفجار دائم ويتم توطينه في المراق الأيمن.

في وجود أشكال معقدة من التهاب المرارة الحاد ، تتغير متلازمة الألم. مع حدوث ثقب في المرارة وتطور التهاب الصفاق ، ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن.

تتجلى متلازمة التسمم في الحمى وعدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) وجفاف الجلد (أو على العكس من التعرق) وقلة الشهية والصداع وآلام العضلات والضعف.

تعتمد درجة ارتفاع درجة الحرارة على شدة الالتهاب المستمر في المرارة:

• في حالة الأشكال النزلية ، يمكن أن تكون درجة الحرارة subfebrile - من 37 درجة مئوية إلى 38 درجة مئوية ؛
• بأشكال مدمرة من التهاب المرارة - فوق 38 درجة مئوية ؛
• في حالة وجود دبيلة (خراج) في المرارة أو خراج محيطي ، فإن درجة الحرارة المحمومة ممكنة مع الارتفاع والانخفاض الحاد خلال النهار والعرق الغزير.

يتم التعبير عن متلازمة عسر الهضم في شكل غثيان وقيء. يمكن أن يكون القيء إما فرديًا أو متعددًا مصحوبًا بتلف البنكرياس الذي لا يجلب الراحة.

التسبب في التهاب المرارة الحاد

في السابق ، كان يعتقد أن العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور التهاب المرارة الحاد هو البكتيريا. وفقًا لهذا ، تم وصف العلاج بهدف القضاء على العملية الالتهابية. في الوقت الحاضر ، تغيرت الأفكار حول التسبب في المرض ، وبالتالي تغيرت أساليب العلاج.

يرتبط تطور التهاب المرارة الحاد بكتلة المرارة ، مما يؤدي إلى حدوث جميع التفاعلات المرضية اللاحقة. غالبًا ما يتم تشكيل الكتلة نتيجة انحشار الحجر في القناة الكيسية. يتفاقم هذا بسبب التشنج الانعكاسي للعضلات العاصرة في القنوات الصفراوية ، وكذلك زيادة الوذمة.

نتيجة لارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، يتم تنشيط البكتيريا في القناة الصفراوية ، ويتطور الالتهاب الحاد. علاوة على ذلك ، فإن شدة ارتفاع ضغط الدم الصفراوي تعتمد بشكل مباشر على درجة التغيرات المدمرة في جدار المرارة.

زيادة الضغط في القناة الصفراوية هو سبب لتطور العديد من الأمراض الحادة في المنطقة الكبدية الإثنا عشرية (التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس). يؤدي تنشيط البكتيريا داخل المثانة إلى زيادة الوذمة وضعف دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الضغط في القناة الصفراوية بشكل كبير - يتم إغلاق الحلقة المفرغة.

تصنيف ومراحل تطور التهاب المرارة الحاد

وفقًا للتغيرات المورفولوجية في جدار المرارة ، يتم تمييز أربعة أشكال من التهاب المرارة الحاد:

• نزلة.
• فلغموني.
• الغرغرينا.
• الغرغرينا المثقبة.

تشير شدة الالتهاب المختلفة إلى صورة سريرية مختلفة.

مع نزلةتؤثر العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي للمرارة. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال آلام متوسطة الشدة ، ولا يتم التعبير عن متلازمة التسمم ، ويحدث الغثيان.

مع شكل فلغمونييؤثر الالتهاب على جميع طبقات جدار المرارة. هناك متلازمة ألم أكثر حدة ، حمى لأعداد حمى ، قيء وانتفاخ البطن. قد تكون المرارة المتضخمة المؤلمة محسوسة. تظهر الأعراض:

• مع. مورفي - انقطاع الإلهام عند فحص المرارة ؛
• مع. موسي - جورجييفسكي ، ويسمى أيضًا أعراض الفرينكوس - ملامسة مؤلمة أكثر على اليمين بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية (نقطة خروج العصب الحجابي) ؛
• مع. Ortner - ألم عند النقر على القوس الساحلي الأيمن.

مع شكل الغرغريناتظهر متلازمة التسمم في المقدمة: عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع درجة الحرارة ، الجفاف (الجفاف) ، تظهر أعراض تهيج البريتوان.

مع انثقاب المرارة(الشكل المثقوب بالغرغرينا) تسود الصورة السريرية لالتهاب الصفاق: توتر عضلي لجدار البطن الأمامي ، وأعراض إيجابية للتهيج البريتوني (قرية مندل ، قرية فوسكريسنسكي ، قرية رازدولسكي ، قرية شتشيتكين بلومبرج) ، الانتفاخ ومتلازمة التسمم الحاد.

يمكن أن تتدفق أشكال التهاب المرارة دون علاج مناسب من واحد إلى آخر (من النزل إلى الغنغرينا) ، كما يمكن التطور الأولي للتغيرات المدمرة في جدار المثانة.

مضاعفات التهاب المرارة الحاد

يمكن أن تحدث المضاعفات مع مسار طويل من الأشكال المدمرة غير المعالجة من التهاب المرارة الحاد.

في حالة حدوث التهاب محدد تسلل محيطي. مكونه الإجباري هو المرارة الموجودة في مركز الارتشاح. غالبًا ما يشتمل التركيب على الثرب ، وقد يشمل القولون المستعرض والغار والاثني عشر. يحدث عادة بعد 3-4 أيام من مسار المرض. في الوقت نفسه ، قد ينخفض ​​الألم والتسمم إلى حد ما ، ويمكن إيقاف متلازمة عسر الهضم. مع العلاج المحافظ الصحيح ، يمكن أن يتحلل التسلل في غضون 3-6 أشهر ، مع العلاج غير المواتي ، يمكن أن يخرج مع التطور خراج محيطي(تتميز بمتلازمة التسمم الواضحة وزيادة الألم). يعتمد تشخيص الارتشاح والخراج على تاريخ المرض وبيانات الفحص البدني ويتم تأكيده بالموجات فوق الصوتية.

التهاب الصفاق- أخطر مضاعفات التهاب المرارة المدمر الحاد. يحدث عندما يكون جدار المرارة مثقوبًا وتتدفق الصفراء إلى التجويف البطني الحر. نتيجة لذلك ، هناك زيادة حادة في الألم ، ويصبح الألم منتشرًا في جميع أنحاء البطن. تتفاقم متلازمة التسمم: يتأرجح المريض في البداية ، يتألم من الألم ، ولكن مع تطور التهاب الصفاق يصبح غير مبال. يتميز التهاب الصفاق أيضًا بشلل جزئي شديد في الأمعاء وانتفاخ وضعف التمعج. عند الفحص ، يتم تحديد دفاع (توتر) جدار البطن الأمامي والأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود سوائل حرة في تجويف البطن. يظهر الفحص بالأشعة السينية علامات شلل جزئي في الأمعاء. مطلوب علاج جراحي طارئ بعد تحضير قصير قبل الجراحة.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى لالتهاب المرارة الحاد التهاب القناة الصفراوية- الالتهاب يذهب إلى الشجرة الصفراوية. في الواقع ، هذه العملية هي مظهر من مظاهر الإنتان البطني. في هذه الحالة ، تكون حالة المرضى شديدة ، وتحدث متلازمة التسمم ، وتحدث الحمى الشديدة مع تقلبات كبيرة في درجات الحرارة اليومية ، والتعرق الشديد والقشعريرة. يزداد حجم الكبد ويحدث اليرقان ومتلازمة انحلال الخلايا.

يكشف الموجات فوق الصوتية عن توسع القنوات داخل وخارج الكبد. في اختبارات الدم - فرط الكريات البيض ، زيادة في مستوى البيليروبين بسبب كلا الكسور ، يزيد نشاط aminotransferases والفوسفاتيز القلوي. بدون العلاج المناسب ، يموت هؤلاء المرضى بسرعة من ظواهر الفشل الكبدي.

تشخيص التهاب المرارة الحاد

يعتمد التشخيص على مجموعة من السوابق والبيانات الموضوعية والدراسات المختبرية والأدوات. في القيام بذلك ، فإن المبدأ من البسيط إلى المعقد ، من الأقل توغلاً إلى الأكثر توغلاً.

عند جمع سوابق الدم(خلال المقابلة) قد يشير المرضى إلى وجود مرض حصوة المرارة ، مغص كبدي سابق ، انتهاك للنظام الغذائي في شكل تناول الأطعمة الدهنية أو المقلية أو الحارة.

بيانات سريريةتم تقييمه من خلال مظاهر الألم ومتلازمات عسر الهضم والتسمم. في ظل وجود مضاعفات ، يمكن أن يصاحب ذلك تحص صفراوي والتهاب البنكرياس ومتلازمة ركود صفراوي ومتلازمة انحلال خلوي معتدلة.

من بين طرق التشخيص الآلية ، الأكثر إفادة والأقل توغلاً إجراء الموجات فوق الصوتية. في الوقت نفسه ، يتم تقييم حجم المرارة ومحتوياتها وحالة الجدار والأنسجة المحيطة والقنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد ووجود السوائل الحرة في تجويف البطن.

في حالة حدوث عملية التهابية حادة في المرارة ، يتم تحديد الزيادة في حجمها (كبيرة في بعض الأحيان) عن طريق الموجات فوق الصوتية. يشير تجعد المثانة إلى وجود التهاب المرارة المزمن.

عند تقييم المحتويات ، يتم الانتباه إلى وجود الحجارة (العدد والحجم والموقع) أو الرقائق ، والتي قد تشير إلى وجود ركود في الصفراء (الحمأة) أو القيح في تجويف المثانة. في التهاب المرارة الحاد ، يثخن جدار المرارة (أكثر من 3 مم) ، ويمكن أن يصل إلى 1 سم ، وأحيانًا يصبح متعدد الطبقات (مع أشكال مدمرة من التهاب المرارة).

في حالة الالتهاب اللاهوائي ، يمكن رؤية فقاعات الغاز في جدار الفقاعة. يشير وجود سائل حر في الفراغ المحيط وفي التجويف البطني الحر إلى تطور التهاب الصفاق. في وجود ارتفاع ضغط الدم الصفراوي على خلفية تحص القناة الصفراوية أو التهاب البنكرياس ، هناك توسع في القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد.

يتيح تقييم بيانات الموجات فوق الصوتية تحديد أساليب العلاج حتى في مرحلة القبول: الإدارة المحافظة للمريض ، الجراحة في حالة الطوارئ ، بطريقة عاجلة أو متأخرة.

طرق الأشعة السينيةيتم إجراء الدراسات في حالة الاشتباه في وجود كتلة في القناة الصفراوية. التصوير الشعاعي البسيط غير مفيد ، لأن الحجارة في تجويف المرارة عادة ما تكون غير متباينة بالأشعة السينية (حوالي 80٪) - فهي تحتوي على كمية صغيرة من الكالسيوم ، ونادرًا ما يمكن تصورها.

مع تطور مثل هذا التعقيد من التهاب المرارة الحاد مثل التهاب الصفاق ، يمكن الكشف عن علامات شلل جزئي في الجهاز الهضمي. لتوضيح طبيعة كتلة القناة الصفراوية ، يتم استخدام طرق بحث متناقضة:

• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي - تتناقض القنوات الصفراوية إلى الوراء من خلال حليمة فاتر أثناء تنظير الاثني عشر ؛
• تصوير الأوعية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد - يتناقض أنتيجراد مع ثقب الجلد للقناة داخل الكبد.

إذا كان التشخيص والتشخيص التفريقي صعبًا ، الاشعة المقطعيةبطن. بمساعدتها ، من الممكن تقييم طبيعة التغيرات في المرارة والأنسجة المحيطة والقنوات الصفراوية بالتفصيل.

إذا كان من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع أمراض حادة أخرى لأعضاء البطن ، يمكن إجراء اختبار تشخيصي. منظار البطنوتقييم التغييرات الموجودة في المرارة بصريًا. يمكن إجراء هذه الدراسة تحت التخدير الموضعي وتحت التخدير الرغامي (يفضل الأخير). إذا لزم الأمر ، على طاولة العمليات مباشرة ، يتم حل مشكلة التحول إلى تنظير البطن العلاجي ، أي إجراء استئصال المرارة - استئصال المرارة.

يتكون التشخيص المختبري من الأداء فحص دم شامل، حيث يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة في ESR. ستعتمد شدة هذه التغييرات على شدة التغيرات الالتهابية في المرارة.

في اختبار الدم البيوكيميائيقد يكون هناك زيادة طفيفة في نشاط البيليروبين و aminotransferase بسبب التهاب الكبد التفاعلي في أنسجة الكبد المجاورة. تحدث تغييرات أكثر وضوحا في المعلمات البيوكيميائية مع تطور المضاعفات والأمراض المتداخلة.

علاج التهاب المرارة الحاد

يخضع المرضى المصابون بالتهاب المرارة الحاد للعلاج في المستشفى في حالات الطوارئ في قسم الجراحة بالمستشفى. بعد تنفيذ التدابير التشخيصية اللازمة ، يتم تحديد أساليب العلاج الأخرى. في حالة وجود مضاعفات خطيرة - خراج محيطي ، التهاب المرارة المدمر مع التهاب الصفاق - يخضع المرضى للإصابة تجهيزات أو تحضيرات الإسعافبعد تحضير قصير قبل الجراحة.

يتكون التحضير من استعادة حجم الدم المنتشر ، وعلاج إزالة السموم عن طريق ضخ المحاليل البلورية بحجم 2-3 لتر. إذا لزم الأمر ، يتم تصحيح فشل القلب والجهاز التنفسي. يتم تنفيذ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل الجراحة (قبل الجراحة وأثناءها وبعدها).

يتم اختيار الوصول الجراحي اعتمادًا على القدرات الفنية للعيادة والخصائص الفردية للمريض ومؤهلات الجراح. النهج الأكثر شيوعًا للتنظير البطني ، وهو الأقل صدمة ويسمح بمراجعة كاملة وصرف صحي.

الوصول المصغر ليس أدنى من المنظار من حيث الصدمة وله مزايا في شكل عدم الحاجة لفرض استرواح الصفاق (للحد من حركة الحجاب الحاجز). في حالة وجود صعوبات فنية ، عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن والتهاب الصفاق المنتشر ، فمن الملائم استخدام الوصول إلى فتح البطن: فتح البطن العلوي ، وصول كوشر ، فيدوروف ، وصول ريو برانكا. في الوقت نفسه ، فإن شق البطن العلوي أقل صدمة ، لأنه في هذه الحالة لا تتقاطع العضلات ، ومع ذلك ، مع النهج المائل تحت الضلع ، يتم فتح الفضاء تحت الكبد بشكل أكثر ملاءمة للتدخل الجراحي.

العملية هي إجراء استئصال المرارة. وتجدر الإشارة إلى أن وجود ارتشاح محيطي ينطوي على بعض الصعوبات الفنية في تحريك عنق المرارة. هذا يؤدي إلى زيادة خطر تلف عناصر الرباط الكبدي الاثني عشر. في هذا الصدد ، لا ينبغي أن ننسى إمكانية إجراء استئصال المرارة من الأسفل ، مما يتيح لك تحديد عناصر الرقبة بشكل أكثر وضوحًا.

هناك أيضًا عملية "Pribram" ، والتي تتمثل في إزالة الجدار الأمامي (السفلي) للمرارة ، وميض القناة الكيسية في الرقبة والغشاء المخاطي (إزالة الغشاء المخاطي) عن طريق التخثير الكهربائي للجدار الخلفي (العلوي). سيؤدي إجراء هذه العملية مع ارتشاح واضح في عنق المثانة إلى تجنب خطر حدوث تلف علاجي المنشأ. إنه قابل للتطبيق لكل من فتح البطن والوصول بالمنظار.

إذا لم تكن هناك مضاعفات خطيرة لالتهاب المرارة الحاد ، فعند دخول المريض إلى المستشفى ، العلاج المحافظتهدف إلى فك المرارة. تستخدم مضادات التشنج ، مضادات الكولين M ، العلاج بالتسريب للتخفيف من التسمم ، توصف المضادات الحيوية.

تتمثل الطريقة الفعالة في إجراء حصار للرباط الدائري للكبد بمحلول نوفوكائين. يمكن إجراء الحصار بشكل أعمى باستخدام تقنية خاصة ، وتحت سيطرة منظار البطن عند إجراء تنظير البطن التشخيصي وتحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

مع عدم فعالية العلاج المحافظ في غضون 24 ساعة ، أثيرت مسألة الجراحة الجذرية - استئصال المرارة.

ليس من الأهمية بمكان تحديد أساليب العلاج الوقت المنقضي منذ ظهور المرض. إذا كان الفاصل الزمني يصل إلى خمسة أيام ، فإن استئصال المرارة ممكن ، إذا كان أكثر من خمسة أيام ، فمن الأفضل الالتزام بأكثر الأساليب تحفظًا في حالة عدم وجود مؤشرات للجراحة الطارئة. الحقيقة هي أنه في المراحل المبكرة ، لا يزال التسلل المحيطي فضفاضًا جدًا ، ويمكن تقسيمه أثناء العملية. في وقت لاحق ، يصبح التسلل كثيفًا ، وقد تؤدي محاولات فصله إلى حدوث مضاعفات. بالطبع ، فترة خمسة أيام تعسفية تمامًا.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ووجود موانع لإجراء عملية جذرية - أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، لقد مرت خمسة أيام منذ ظهور المرض - من الأفضل اللجوء إلى تخفيف ضغط المرارة بواسطة فرض فغر المرارة.

يمكن تطبيق ورم المرارة بثلاث طرق: من الوصول المصغر ، تحت التحكم بالمنظار وتحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراء أكثر العمليات التي تسبب صدمة أقل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية والتخدير الموضعي. تعتبر الثقوب المفردة والمزدوجة في المرارة مع تطهير تجويفها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية فعالة أيضًا. الشرط الضروري هو مرور قناة البزل عبر أنسجة الكبد لمنع تسرب الصفراء.

بعد وقف العملية الالتهابية الحادة ، يتم إجراء عملية جذرية في فترة البرد بعد ثلاثة أشهر. عادة ما تكون هذه المرة كافية لامتصاص الارتشاح المحيطي.

تنبؤ بالمناخ. الوقاية

عادة ما يكون تشخيص العلاج المناسب في الوقت المناسب مناسبًا. بعد إجراء عملية جذرية ، من الضروري الالتزام بالنظام الغذائي رقم 5 لفترة زمنية معينة (ثلاثة أشهر على الأقل) باستثناء الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. يجب أن تكون الوجبات جزئية - في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. من الضروري تناول إنزيمات البنكرياس والعوامل العشبية الصفراوية (يُمنع استعمالها قبل الجراحة).

تتمثل الوقاية في إعادة تأهيل حاملي الحجر في الوقت المناسب ، أي في إجراء استئصال المرارة بطريقة مخططة للمرضى المصابين بالتهاب المرارة الحسابي المزمن. حتى مؤسس الجراحة الصفراوية ، هانز كير ، قال إن "وضع حجر في المرارة لا يشبه حلق الأذن". في حالة وجود تحص المرارة ، يجب تجنب العوامل التي تؤدي إلى تطور التهاب المرارة الحاد - لا تكسر النظام الغذائي.

مع التشخيص أو العلاج غير المناسب ، يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى ظهور عدد من المضاعفات الخطيرة ، والتي قد تؤدي في بعض الحالات إلى عواقب مهددة للحياة. يصنفهم المتخصصون ، مع مراعاة شكل مسار المرض.

في هذه المقالة ، سوف نقدم لك المضاعفات المحتملة لالتهاب المرارة الحاد. ستكون قادرًا على فهم ما يؤدي إليه هذا المرض أحيانًا واتخاذ القرار الصحيح بشأن الحاجة إلى زيارة الطبيب في الوقت المناسب مع تطور هذا المرض.

لماذا تتطور المضاعفات

يعتبر نداء المريض غير المناسب للطبيب أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور مضاعفات التهاب المرارة الحاد.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى حدوث مضاعفات ناجمة عن التهاب المرارة الحاد:

• زيارة الطبيب في وقت مبكر.
• عدم الاحتراف من أخصائي.
• السبب الجذري لتطور التهاب المرارة الحاد هو عامل معدي.
• تطور التهاب الصفاق.
• تشكيل الناسور المعوي.
• وجود عملية التهابية في البنكرياس.

يمكن أن يصبح المرض مزمنًا في حالة التشخيص غير الصحيح أو غير المناسب لمرض التهاب المرارة. نتيجة لذلك ، قد يعاني المريض من العواقب التالية للمرض:

• التهاب الكبد التفاعلي
• التهاب البنكرياس التفاعلي
• التهاب المرارة ، إلخ.

المضاعفات

دبيلة المرارة

مع هذه النتيجة للمرض ، تتراكم الإفرازات القيحية في تجويف المرارة بسبب انسداد القناة الكيسية والعدوى البكتيرية. بسبب هذه العمليات في المريض:

• ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات عالية ؛
• يحدث ألم شديد
• تتطور أعراض التسمم.

يمكن الكشف عن دبيلة المرارة باستخدام الدراسات التالية:

• ثقافة الدم البكتيرية
• الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية.

لعلاج مثل هذه المضاعفات لالتهاب المرارة الحاد ، يوصف المريض:

• الأدوية المضادة للبكتيريا قبل وبعد جراحة استئصال المرارة ، تدار عن طريق الوريد ، وبعد استقرار الحالة - عن طريق الفم ؛
• علاج إزالة السموم قبل الجراحة.

في بعض الحالات السريرية ، عندما تكون حالة المريض شديدة ، يتم تأجيل العملية حتى يستقر المريض ، وكإجراء مؤقت ، يتم تخفيف ضغط المرارة. يتطلب ذلك تركيب الصرف الكبدي ، والذي يتم إجراؤه تحت سيطرة الأشعة السينية.

بدون العلاج الجراحي في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون دبيلة المرارة قاتلة. يعتمد هذا التكهن إلى حد كبير على وجود المضاعفات ومرحلة العملية المرضية. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف هذه المضاعفات في الوقت المحدد ولا تظهر على المريض علامات الانثقاب أو تسمم الدم ، قد تكون النتيجة مواتية.

لمنع تطور الدبيلة الجنبية ، يجب إجراء العلاج في الوقت المناسب أو. المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة ، أو اعتلال الهيموجلوبين ، يجب أن يخضعوا لفحوصات وقائية منتظمة ، بما في ذلك دراسات مثل الموجات فوق الصوتية للكبد أو أعضاء البطن.

خراج مائل

يمكن أن تتطور مضاعفات التهاب المرارة الحاد بعد 3-4 أيام من ظهور التهاب المرارة. عند المريض ، يتشكل ارتشاح التهابي حول هذا العضو ، والذي يبدو في البداية وكأنه تكتل مجاور بشكل غير محكم للأنسجة. في هذه المرحلة من العملية المرضية ، يمكن إزالة الخراج بسهولة جراحيًا. في المراحل الأكثر تقدمًا ، يزداد حجم الارتشاح المتشكل ، وينمو في الأنسجة المحيطة ، ويصبح علاجه أكثر صعوبة.

عند حدوث خراج محيطي ، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• ألم المعدة؛
• القيء والغثيان.
• فم جاف؛
• حمى مع قشعريرة.
• ألم في الحركة.

إذا أخذ المريض ، على خلفية المضاعفات الناشئة ، عوامل مضادة للبكتيريا ، فقد لا يظهر الخراج بأعراض ملموسة. في مثل هذه الحالات ، لا يكفي الفحص البدني لتحديد العملية المرضية والفحص الديناميكي بالموجات فوق الصوتية ضروري.

انثقاب المرارة

مع مثل هذا التعقيد ، يحدث تمزق في جدار العضو. يمكن أن يدخل السائل الموجود في المرارة إلى تجويف البطن. بعد ذلك ، قد يصاب المريض بالتصاقات وخراج تحت الكبد والتهاب الصفاق الموضعي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور الخراجات داخل الكبد.

لوحظ أكبر احتمال لمثل هذه المضاعفات لالتهاب المرارة الحاد في المرضى المسنين الذين يعانون من حصوات المرارة مع نوبات من المغص والمرضى الذين يعانون من الخلايا المنجلية والأمراض الجهازية الشديدة ومرض السكري.

مع تطور الانثقاب ، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• متلازمة الألم طويلة الأمد في الجانب الأيمن ، وتشع في الكتف الأيمن والكتف الأيمن ؛
• ظهور أعراض البطن الحادة.
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• قيء الصفراء.
• غثيان؛
• علامات فشل الكبد والمتلازمة الكبدية الكلوية.
• قمع نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
• شلل جزئي معوي وانسداده.

إذا تأخر العلاج ، يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى الوفاة.

للكشف عن انثقاب المرارة ، يصف الطبيب دراسات الموجات فوق الصوتية لتحديد الحصوات والانصباب حول العضو أو تطور التهاب الصفاق أو الخراج داخل الكبد أو الخراج الداخلي. إذا كان من الضروري الحصول على صورة سريرية أكثر تفصيلاً ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو MSCT للمناطق المدروسة.

لعلاج انثقاب المرارة يتم نقل المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات. في مرحلة التحضير للتدخل الجراحي القادم ، يتم إعطاء المريض علاجًا مضادًا للبكتيريا والحقن وعلاجًا مسكنًا. هذه الإجراءات ضرورية للتخلص جزئيًا من فشل الأعضاء المتعددة ، وبعد استقرار حالة المريض ، يقوم الجراح بإجراء العملية.

التهاب الصفاق المنتشر صديدي

مع التطور الأولي لهذا النوع من التهاب الصفاق ، والذي يحدث على خلفية التهاب المرارة الحاد ، يتشكل إفراز صديدي مصلي في تجويف البطن. في البداية ، يصاب جميع المرضى تقريبًا بألم في البطن ويحدث القيء والغثيان. ومع ذلك ، مع مسار سريع أو غير معهود للمرض ، قد تكون شكاوى المرضى هذه غائبة.

بسبب الألم الشديد ، يضطر المريض إلى اتخاذ وضعية قسرية في السرير ، وتظهر على بعض المرضى علامات الحمى. عند الفحص قد يلاحظ الطبيب توترًا متوسطًا في البطن وعدم مشاركته في عملية التنفس. عند فحص البطن ، يتم تحديد حركة الأمعاء الأكثر نشاطًا في البداية ، ولكنها تضعف بمرور الوقت.

بعد 1-3 أيام ، تسوء حالة المريض بسبب زيادة الالتهاب. يتطور لديه قيء لا يمكن السيطرة عليه ، مما يؤدي إلى ظهور كتل برازية في الإفرازات من تجويف الفم. يصبح تنفس المريض سطحيًا ، ويتعطل نشاط الأوعية الدموية والقلب ، وتتضخم البطن ، ويصبح متوتراً بشكل معتدل ، ويتوقف فصل الغازات والبراز عن الأمعاء.

في المرحلة التي لا رجعة فيها من التهاب الصفاق القيحي ، يكتسب جلد المريض لونًا ترابيًا ويصبح باردًا عند اللمس. ينزعج الوعي من مظاهر "رسوم السفر" (يجمع المريض أشياء خيالية ، ولا يتفاعل مع البيئة ، ويلتقط البراغيش أمام عينيه ، وما إلى ذلك) ، ومؤشرات ضغط الدم والنبض غير محددة تقريبًا.

يمكن أن يكون الانتقال إلى مرحلة التهاب الصفاق المنتشر سريعًا للغاية ، ومن ثم يستحيل فصل مرحلة واحدة من تطور العملية المرضية عن مرحلة أخرى.

لتحديد علامات وأعراض التهاب الصفاق القيحي ، يصف الطبيب اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب والتصوير الشعاعي البسيط. إذا ظهرت صعوبات في التشخيص ، يخضع المريض لتنظير البطن التشخيصي. مع مثل هذه الدراسة ، يمكن للطبيب أن يأخذ إفرازات التهابية للبذر على حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا. إذا لم يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي ، يتم تحديد درجة شدة الالتهاب من خلال مستوى الكريات البيض في الدم.

للقضاء على التهاب الصفاق القيحي ، يجب إجراء العلاج الجراحي فقط. قبل التدخل ، يتم إجراء التحضير الطبي للمريض ، بهدف القضاء على فقر الدم ، وعدم توازن الكهارل ، وإزالة السموم وقمع النباتات المسببة للأمراض.

لعمليات التخدير ، يتم إجراء التخدير العام ، ويمكن إجراء التدخل نفسه وفقًا للطرق التقليدية أو باستخدام جراحة الفيديو بالمنظار.

الغرغرينا في المرارة

مع هذا التعقيد ، تتراكم محتويات قيحية بكميات كبيرة في تجويف المرارة. هذه النتيجة لالتهاب المرارة الحاد ناتجة عن انسداد التجويف الكيسي ، والذي تسببه عملية معدية ذات طبيعة بكتيرية.

عندما يحدث مثل هذا التعقيد ، يحدث الألم في المراق الأيمن ، ترتفع درجة الحرارة ويتطور التسمم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المريض من اصفرار الصلبة.

عند فحص البطن ، يتم تحديد المرارة المتضخمة ، والتي لا يتغير حجمها بمرور الوقت. في أي وقت ، يمكن أن يتمزق ويؤدي إلى التهاب الصفاق. في المستقبل ، إذا دخلت العدوى إلى مجرى الدم ، فإن المريض يصاب بالإنتان ، مما قد يؤدي إلى نتائج خطيرة.

للتعرف على الغرغرينا في المرارة ، يصف الطبيب للمريض سلسلة من الفحوصات لتقييم درجة الالتهاب وتسمم الجسم وانسداد العضو. لهذا ، يتم إجراء الدراسات التالية: الموجات فوق الصوتية والاختبارات السريرية و. في المستقبل ، لتحديد أساليب العلاج بعد الجراحة ، يتم إجراء تحليل لتحديد الحساسية تجاه البكتيريا المسببة للأمراض.

لعلاج الغرغرينا في المرارة ، يجب إجراء علاج جراحي يهدف إلى إزالة العضو المصاب بالعملية القيحية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف المضادات الحيوية التي تثبط الالتهاب البكتيري للمريض. إذا لم يكن بالإمكان إجراء التدخل الجراحي في الساعات القليلة القادمة ، فعندئذٍ على خلفية تحضير الدواء ، يتم فك ضغط المرارة بواسطة مصرف يتم تركيبه في الكبد.

التهاب البنكرياس

يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى حدوث التهاب في أنسجة البنكرياس.

يمكن أن تنشأ على خلفية التهاب المرارة الحاد عن طريق تنشيط إنزيمات البنكرياس. تؤدي هذه العملية إلى التهاب أنسجة الغدة. من خلال عملية خفيفة ، يمكن علاج العضو المصاب ، وفي حالة شديدة ، تحدث عمليات مدمرة واضحة أو مضاعفات موضعية في الغدة ، تتكون من نخر أو عدوى أو تغليف. في الحالات الشديدة من المرض ، تكون الأنسجة المحيطة بالغدة نخرية ومغلفة بخراج.

مع تطور التهاب البنكرياس الحاد ، يصاب المريض بآلام شديدة الطبيعة ، فهي ثابتة وتصبح أقوى عند محاولة الاستلقاء على ظهره. بالإضافة إلى ذلك ، تكون متلازمة الألم أكثر حدة بعد تناول الكحوليات (خاصة الدسمة أو المقلية أو الحارة).

يعاني المريض من الغثيان وقد يعاني من قيء لا يمكن السيطرة عليه. ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتصبح الصلبة والجلد دقيقيين. أيضا ، مع التهاب البنكرياس الحاد ، قد تظهر على المريض علامات عسر الهضم:

• الانتفاخ.
• حرقة من المعدة؛
• نزيف على الجلد في السرة.
• بقع مزرقة على الجسم.

لتحديد العملية الالتهابية الحادة في البنكرياس ، يخضع المريض لدراسة بارامترات الدم والبول. لتحديد التغييرات الهيكلية ، يتم إجراء دراسات مفيدة: الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي و MSCT.

علاج التهاب البنكرياس الحاد هو تخفيف الآلام والراحة في الفراش. للقضاء على العمليات الالتهابية الموصوفة:

• الراحة في السرير والراحة.
• جوع؛
• معطلات الإنزيم.
• العلاج بالمضادات الحيوية.

يمكن القضاء على الألم عن طريق إجراء حاصرات نوفوكائين والأدوية المضادة للتشنج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج إزالة السموم. إذا لزم الأمر - ظهور الحصوات ، وتراكم السوائل ، وتشكيل النخر والخراج - يخضع المريض لعملية جراحية.

يعتمد نجاح علاج التهاب البنكرياس على شدة التغيرات المرضية في أنسجة الغدة. تعتمد مدة العلاج أيضًا على هذه المؤشرات.

في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد المضاعفات التالية:

• رد فعل صدمة
• نخر الغدة
• ظهور الخراجات.
• الأكياس الكاذبة والاستسقاء اللاحق.

النواسير الصفراوية

يمكن أن يتشكل ناسور المرارة المصاب بالتهاب المرارة الحاد في حالات نادرة مع مسار طويل من تحص صفراوي. يحدث هذا المرض عندما لا يتم إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب ويتم اكتشافه في حوالي 1.5 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحبيبي والحصوات في المرارة.

غالبًا ما يكون الاكتشاف قبل الجراحة للناسور صعبًا بسبب عدم وجود مظاهر سريرية واضحة. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى لمثل هذه العملية المرضية هي ظهور حصوات كبيرة في البراز أو القيء. في كثير من الأحيان ، يؤدي إدخال حصوة في الجهاز الهضمي إلى انسداد الأمعاء.

يمكن أن يحدث التهاب الأقنية الصفراوية بسبب حركة العدوى عبر الناسور. سريريًا ، يصاحب هذا المرض حدوث ضعف وقشعريرة وإسهال وألم متزايد. على المدى الطويل ، تظهر الأعراض من خلال اليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية السام.

مع الناسور الخارجي للمرارة ، يظهر مجرى ناسور مفتوح على جدار البطن الأمامي ، حيث تتدفق منه الإفرازات الصفراوية والأغشية المخاطية والحجارة الصغيرة. في الزفير ، يمكن ملاحظة القيح وعسر الهضم والإسهال الدهني ، مما يؤدي إلى الهزال.

في بعض الحالات ، يسبب الناسور الصفراوي ألمًا حادًا وصدمة وضيقًا في التنفس ونزيفًا وسعالًا مستمرًا. إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية ، فقد تؤدي هذه التغييرات إلى عواقب وخيمة وإلى الوفاة.

يمكن الكشف عن الناسور بمساعدة التصوير الشعاعي البسيط وتصوير الناسور. في بعض الحالات ، يتم إجراء تنظير القناة الصفراوية. يمكن أحيانًا تحديد الانسداد الانسدادي الذي يحدث باستخدام التصوير الشعاعي المعزز بالتباين (EGDS). للحصول على صورة سريرية أكثر تفصيلاً ، يتم إجراء اختبارات للكشف عن نقص بروتين الدم وفرط بيليروبين الدم ونقص التخثر.

لا يمكن التخلص من الناسور الصفراوي إلا من خلال الجراحة. للقيام بذلك ، يتم التخلص من المفاغرة بين المرارة والأنسجة المجاورة ، وبالتالي ضمان التدفق الطبيعي للصفراء إلى تجويف الاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الطبيب بإجراء عملية استئصال المرارة.

التهاب القناة الصفراوية

مع التهاب غير محدد للقنوات الصفراوية على خلفية التهاب المرارة الحاد ،

التهاب المرارة الحاد هو عملية التهابية في المرارة لا تستمر أكثر من ثلاثة أشهر. يتجلى من آلام مغص على اليمين في المراق ، وعسر الهضم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، والحمى. 13-18٪ من أمراض البطن الحادة التي تتطلب التدخل الجراحي هي التهاب المرارة الحاد. النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال.

أنواع التهاب المرارة الحاد

هناك نوعان من أشكال المرض.

• التهاب المرارة الحسابي ، يتميز بوجود حصوات في المرارة (اللاتينية حساب التفاضل والتكامل يعني حصاة).
• التهاب المرارة الشوكي. شكل نادر نسبيًا (5-10٪ من الحالات) ، يحدث دون تكوين حصوات.

الشكل الحسابي ، بدوره ، ينقسم إلى الأنواع التالية.

• التهاب المرارة البسيط أو النزلي. السمة المميزة هي التهاب محدود في الغشاء المخاطي للمرارة دون أن يشمل الطبقات العميقة من الجدار.
• شكل فلغموني. التهاب المرارة بشكل قيحي مع تلف جميع طبقات الجدار والتسلل. نضح السوائل في الفضاء المحيطي ممكن.
• شكل عصبي. يتميز بالنخر العام أو الجزئي لجدار المثانة. ثقب محتمل مع انتهاء صلاحية المحتويات في التجويف البطني.

وفقًا لطبيعة الالتهاب ، يمكن أن يكون لالتهاب المرارة الحاد الشكل التالي:

• بسيط ، عندما لا يتجاوز الالتهاب المثانة ، لا يوجد انتهاك لسلامة الجدار ؛
• مدمرة ، مصحوبة بتدمير جدار المرارة ، نخر جزئي أو كامل للأنسجة. مثال على الشكل المدمر هو التهاب المرارة الغنغريني.

أسباب التهاب المرارة الحاد

تتنوع أسباب الإصابة بالتهاب المرارة الحاد.

عادة ما يحدث التهاب المرارة الشوكي بسبب عدوى بكتيرية. يمكن أن تتطور مع الإصابات ، داء السلمونيلات ، تعفن الدم ، الحروق ، أمراض الأعضاء المتعددة.

من أعراض التهاب المرارة المثقوب انتشار الألم من المراق الأيمن إلى البطن بالكامل.

أعراض التهاب المرارة الحاد

تحدث نوبة المرض عادة بعد تناول الأطعمة الحارة والدهنية والتوتر وشرب الكحول. خصص الأعراض التالية لالتهاب المرارة الحاد.

• ألم مغص. هذا هو العرض الرئيسي الذي يشير إلى التهاب المرارة الحاد. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا على اليمين في المراق و / أو في المنطقة الشرسوفية. قد يشع إلى منطقة الترقوة اليمنى أو الظهر (إلى الزاوية السفلية من نصل الكتف الأيمن). مع التهاب البنكرياس المصاحب ، يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة المراق الأيسر. في شكل الغرغرينا ، قد تنخفض شدة الألم بسبب موت النهايات العصبية لجدار المثانة.
• الغثيان والقيء مع الصفراء في القيء. لا يوجد راحة بعد القيء.
• مرارة في الفم.
• درجة حرارة مرتفعة - من القيم الفرعية إلى 40 درجة مئوية.
• علامة مورفي. حبس النفس العفوي عند الضغط على منطقة المراق الأيمن.
• علامة كير. إحساس مؤلم عند الشهيق أثناء ملامسة المراق الأيمن.
• علامة أورتنر. ألم عند النقر على الضلوع السفلية للجانب الأيمن.
• أعراض دي موسي - جورجييفسكي. وجع مع ضغط الإصبع في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى.
• اليرقان. لوحظ في 20٪ من الحالات ، بسبب انسداد القناة الصفراوية بسبب الوذمة أو الانسداد بالحجارة.
• تضخم المرارة (في وجود اليرقان).
• التهاب طبلة الأذن.

أعراض التهاب المرارة الحاد في المرحلة المدمرة.

• ألم مستمر في المراق الأيمن - في 100٪ من الحالات.
• القيء - في 70٪ من الحالات.
• درجة الحرارة 38-40 درجة مئوية - في 65٪ من الحالات.
• اليرقان - في 40٪ من الحالات.

من أعراض التهاب المرارة المثقوب انتشار الألم من المراق الأيمن إلى البطن بالكامل.

التشخيص

يشمل تشخيص التهاب المرارة الحاد الأجهزة والطرق المخبرية.

التشخيص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية للمرارة. النوع الرئيسي من أجهزة تشخيص التهاب المرارة الحاد. يسمح لك بإثبات وجود وحجم الحصوات ، وسمك جدار المرارة ، واتساق محتوياتها ، لتحديد التسلل المحيطي.
• التصوير الشعاعي. في معظم الأحيان لا تكون مفيدة. فقط 10-15٪ من الحصوات تحتوي على ما يكفي من الكالسيوم لتظهر في الأشعة السينية. ولكن يمكن إجراؤها في التشخيص التفريقي لاستبعاد بعض الأمراض التي تشبه أعراضها أعراض التهاب المرارة الحاد.

التشخيصات المخبرية:

• تعداد الدم الكامل - زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول لوكوجرام إلى اليمين ، ارتفاع ESR.
• فحص الدم البيوكيميائي - هناك زيادة في مستوى الأميلاز ، البيليروبين ، الفوسفاتيز القلوي (في 23٪ من الحالات).

يهدف التشخيص التفريقي إلى استبعاد الأمراض التالية:

• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب الكبد A؛
• التهابات الزائدة الدودية الحادة؛
• قرحة مثقبة في الاثني عشر والمعدة.
• فتق المريء.

علاج او معاملة

يمكن أن يكون علاج التهاب المرارة الحاد متحفظًا وفعالًا.

إن تشخيص التهاب المرارة الحاد موات بشكل مشروط. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، يتم استعادة الصحة بالكامل.

يهدف العلاج المحافظ إلى:

• قمع العدوى بالمضادات الحيوية واسعة الطيف ؛
• استعادة التدفق الطبيعي للصفراء بمضادات التشنج والعوامل الصفراوية.

الطريقة الرئيسية للعلاج في وجود حصوات ومضاعفات (ثقب في المرارة ، التهاب الصفاق) هي التدخل الجراحي. في معظم الحالات ، يتم استئصال المرارة (استئصال المرارة). يمكن استخدام طريقة البطن أو التنظير البطني.

إذا كان استئصال المرارة غير ممكن (بسبب عمر المريض أو الأمراض المصاحبة) ، يتم إجراء استئصال المرارة.

يساعد اتباع نظام غذائي خاص لالتهاب المرارة الحاد على زيادة تدفق الصفراء وتقليل شدة ظهور المرض.

المضاعفات

• انثقاب جدار المرارة. يمكن أن يكون موضعيًا ، مع تكوين خراج محيطي ، يمتد إلى التجويف البطني أو إلى الأعضاء المجاورة (المعدة ، الصائم ، القولون أو الاثني عشر).
• دبيلة (تراكم القيح في تجويف المثانة).
• متلازمة ما بعد استئصال المرارة (ألم في البطن بعد استئصال المرارة).
• التهاب المرارة انتفاخ الدم (الفلغمون الغازي).

ملامح التهاب المرارة الحاد عند الأطفال

يعد التهاب المرارة الحاد عند الأطفال ظاهرة نادرة نسبيًا ، مثلها مثل شكلها الحسابي. اليرقان نادر أيضًا عند الأطفال.

في أغلب الأحيان ، يصاب الأطفال بالتهاب المرارة النزلي المصلي. تلعب العدوى الدور الرئيسي في تطور المرض (الإشريكية القولونية ، المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، البروتينات ، إلخ).

ملامح التهاب المرارة الحاد عند النساء الحوامل

الحمل هو أحد عوامل الخطر لأن الرحم المتضخم يضغط على المرارة مسبباً احتقانها والتهاباً فيها. حقيقة الحمل لها تأثير ضئيل على عيادة التهاب المرارة الحاد. يتطور المرض عادة عند النساء المصابات بتحص صفراوي ، وغالبًا ما يكون نتيجة انسداد القناة الكيسية بواسطة الحصوات.

في معظم الحالات ، يتم إجراء العلاج المحافظ لالتهاب المرارة الحاد إذا سمحت حالة المرأة الحامل بذلك (لا توجد آلام شديدة ، ولا يوجد خطر حدوث مضاعفات). تعيين مضادات التشنج ومسكنات الألم والعوامل المضادة للبكتيريا وإزالة السموم. إذا لم يكن هناك تحسن في غضون أيام قليلة ، بغض النظر عن عمر الحمل ، يشار إلى التدخل الجراحي.

يتم تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي للحوامل بشكل فردي. تكتيكات الانتظار لها ما يبررها في التهاب المرارة النزلي. مع المغص أو انسداد القناة الصفراوية ، يشار إلى استئصال المرارة.

ملامح التهاب المرارة الحاد عند كبار السن

في التهاب المرارة الحساس الحاد لدى مرضى الشيخوخة ، هناك خطر أكبر لحدوث انثقاب في الجدار بسبب ضعف غذاء المرارة وتطور العمليات الضمورية في الأنسجة. تأتي أخطر لحظة بعد 2-3 أيام من ظهور المرض.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص التهاب المرارة الحاد موات بشكل مشروط. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، يتم استعادة الصحة بالكامل.

عادة ما يحدث التهاب المرارة الشوكي بسبب عدوى بكتيرية.

في المضاعفات الشديدة (على سبيل المثال ، تطور التهاب الصفاق بسبب تمزق المرارة) ، حتى مع العلاج المناسب ، يمكن أن تكون النتيجة مميتة.

اجراءات وقائية

تتمثل المهمة الرئيسية للوقاية من الشكل غير الحسابي من التهاب المرارة الحاد في منع تحص صفراوي (تكوين حصوات) في المرارة. وإذا تم تشكيل الحسابات ، فعندئذٍ مع استبعاد تطوير التجديد. تشمل تدابير الوقاية الأنشطة التالية.

• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الصفراوي - تحص صفراوي ، وانتهاكات تدفق الصفراء.
• التغذية السليمة. يوفر النظام الغذائي لالتهاب المرارة الحاد تقييدًا للأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون الحيوانية (الحساء والمرق الغني واللحوم الدهنية ومنتجات اللحوم المقلية والمدخنة والكعك). تعطى الأفضلية لأطباق الألبان والحساء النباتي والزيوت النباتية والحبوب.
• التحكم بوزن الجسم.
• علاج الالتهابات في الوقت المناسب.
• أسلوب حياة نشط بدنيًا.
• أنابيب وقائية لزيادة إفراز الصفراء لدى الأشخاص المعرضين للخطر.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

التهاب المرارة الحاد هو التهاب في المرارة يتميز ببداية مفاجئة وزيادة سريعة وشدة الأعراض. هذا مرض يصيب المريض لأول مرة وينتهي بالشفاء مع العلاج المناسب. في الحالة نفسها ، إذا تكررت مظاهر التهاب المرارة الحاد بشكل متكرر ، فإن هذا يعتبر تفاقم التهاب المرارة المزمن ، والذي يتميز بمسار متموج.

في النساء ، يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد أكثر من الرجال. مع تقدم العمر ، تزداد الإصابة. في هذا الصدد ، يقترح الخبراء أن التغيرات الهرمونية قد تؤثر على تطور التهاب المرارة الحاد. الأشخاص الذين يعانون من السمنة ويتناولون الأدوية الهرمونية والنساء الحوامل في خطر متزايد.

التهاب المرارة الحاد هو التهاب حاد سريع التطور يصيب المرارة.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي لالتهاب المرارة الحاد هو انتهاك تدفق الصفراء من المرارة وإصابتها بالنباتات الجرثومية المسببة للأمراض (الإشريكية القولونية ، السالمونيلا ، المكورات العقدية ، المكورات العنقودية). مع الحفاظ على وظيفة الصرف ، أي مع تدفق غير مضطرب ، لا تؤدي إصابة الصفراء إلى تطور المرض.

تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المرارة الحاد ما يلي:

• العمر فوق 40 ؛
• نمط حياة مستقر؛
• سوء التغذية مع نسبة عالية من الأطعمة الدهنية في النظام الغذائي ؛
• أنثى؛
• سباق أوروبي
• حمل؛
• موانع الحمل الهرمونية
• بدانة؛
• صيام طويل
• داء السلمونيلات.
• فقر الدم المنجلي؛
• تعفن الدم.
• انتهاك الخصائص الريولوجية للدم.

أشكال المرض

اعتمادًا على سبب انسداد القناة الصفراوية ، يتم تمييز التهاب المرارة الحاد (الحجر) وغير الكلسي (غير الحجري).

وفقًا لدرجة التغيرات المورفولوجية في المرارة ، يكون التهاب المرارة هو:

• النزلة - تقتصر العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي وتحت المخاطية في المرارة ؛
• phlegmonous - التهاب صديدي يحدث فيه ارتشاح لجميع طبقات جدران المرارة. في حالة عدم وجود علاج ، يتقرح الغشاء المخاطي ، ويخترق الإفراز الالتهابي في الفضاء المحيط ؛
• الغرغرينا - يحدث نخر في جدار المرارة (جزئي أو كلي) ؛
• غرغرينا - ثقب - ثقب في جدار المرارة في منطقة النخر مع إطلاق الصفراء في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق.
• الدبيلة - التهاب صديدي لمحتويات المرارة.

في النساء ، يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد أكثر من الرجال. مع تقدم العمر ، تزداد الإصابة.

أعراض التهاب المرارة الحاد

يبدأ المرض بنوبة ألم مفاجئة (مغص صفراوي أو مغص كبدي). يكون الألم موضعيًا في منطقة المراق الأيمن أو المنطقة الشرسوفية ، وقد ينتشر إلى النصف الأيمن من الرقبة ، المنطقة اليمنى فوق الترقوة ، إلى منطقة الزاوية السفلية للكتف الأيمن. تحدث نوبة الألم عادة بعد ضغوط عاطفية شديدة وتناول الأطعمة الدهنية والحارة و / أو الكحول. يترافق الألم مع غثيان وقيء وحمى. ما يقرب من 20 ٪ من المرضى يصابون باليرقان الانسدادي بسبب انسداد القناة الصفراوية بسبب الوذمة أو القلح.

الأعراض المحددة لالتهاب المرارة الحاد:

• أعراض مورفي - يحبس المريض أنفاسه بشكل لا إرادي في لحظة الضغط في المراق الأيمن ؛
• أعراض أورتنر - النقر على طول حافة القوس الساحلي السفلي الأيمن مصحوب بألم متزايد ؛
• أعراض كيرا - زيادة الألم عند الشهيق أثناء الجس في المراق الأيمن ؛
• أعراض phrenicus (أعراض de Mussy - Georgievsky) - الضغط بإصبع بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين مصحوب بأحاسيس مؤلمة ؛
• يكشف قرع جدار البطن الأمامي عن التهاب طبلة الأذن ، والذي يفسره تطور شلل جزئي في الأمعاء.

علامة على تطور التهاب الصفاق ، أي التورط في العملية الالتهابية للصفاق ، هو أحد الأعراض الإيجابية لـ Shchetkin - Blumberg - ألم حاد عند سحب اليد إلى الخلف بالضغط على المعدة.

تشخيص التهاب المرارة الحاد

يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد على أساس صورة سريرية مميزة تؤكدها بيانات الفحص المخبري والأدوات:

• تعداد الدم الكامل (زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، تسريع ESR) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، زيادة الفوسفاتيز القلوي ، البيليروبين) ؛
• تحليل البول (ظهور البيليروبين في اليرقان الانسدادي) ؛
• مسح المرارة بالموجات فوق الصوتية (وجود حصوات ، سماكة الجدران ، تسلل إلى الفضاء المحيطي) ؛
• مسح المرارة بالنظائر المشعة.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية وتخطيط القلب لغرض التشخيص التفريقي.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب المرارة الحاد هم الأشخاص الذين يعانون من السمنة ويتناولون الأدوية الهرمونية والنساء الحوامل.

الأشعة السينية لتجويف البطن مع هذا المرض ليست مفيدة للغاية ، لأنه في 90٪ من الحالات تكون حصوات المرارة سلبية.

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع الأمراض التالية ضروري:

يتم علاج التهاب المرارة الحاد في ظروف قسم الجراحة في المستشفى ، ويشار إلى الراحة الصارمة في الفراش. خلال ال 24-48 ساعة الأولى ، يتم تفريغ محتويات المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي. يتم إعطاء السائل خلال هذه الفترة عن طريق الوريد.

بعد أن تهدأ علامات الالتهاب الحاد ، يُزال المسبار ويوصف للمريض استراحة من الماء والشاي لعدة أيام ، ثم النظام الغذائي رقم 5 أ حسب بيفزنر. بعد 3-4 أسابيع من هبوط جميع أعراض المرض يتوسع النظام الغذائي وينتقل المريض إلى الرجيم رقم 5. النظام الغذائي لالتهاب المرارة الحاد هو أحد طرق العلاج الرئيسية. تساهم الوجبات المتكررة في أجزاء صغيرة في تدفق الصفراء بشكل جيد. لتقليل الحمل على الكبد والجهاز الصفراوي في النظام الغذائي ، من المعقول تقليل محتوى الدهون الحيوانية والتوابل والزيوت الأساسية.

يتبع الخبراء الغربيون نهجًا مختلفًا لتنظيم نظام غذائي لالتهاب المرارة الحاد. كما أنهم يحدون من محتوى الدهون في النظام الغذائي ، لكنهم يوصون بتناول ما لا يزيد عن 2-3 مرات في اليوم مع استراحة إلزامية لمدة 12-16 ساعة في الليل.

يشمل العلاج التحفظي لالتهاب المرارة الحاد تنفيذ حصار نوفوكائين pararenal وفقًا لـ Vishnevsky من أجل تخفيف متلازمة الألم الحاد ، بالإضافة إلى تعيين الأدوية المضادة للتشنج والمضادة للبكتيريا.

بعد تخفيف أعراض التهاب المرارة الحاد في وجود حصوات في المرارة ، يوصى بتفتيت الحصوات ، أي إذابة الأحجار (أدوية أحماض أورسوديوكسيكوليك وحمض تشينوديوكسيكوليك).

يتم العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد وفقًا للإشارات التالية:

• الطوارئ - تطور المضاعفات (التهاب الصفاق ، إلخ) ؛
• عاجل - عدم فعالية العلاج المحافظ في غضون 1-2 أيام.

جوهر العملية هو إزالة المرارة (استئصال المرارة). يتم إجراؤه بالطرق التقليدية المفتوحة والمنظار.

العواقب والمضاعفات المحتملة

التهاب المرارة الحاد مرض خطير يمكن أن يؤدي ، في حالة عدم وجود مساعدة مؤهلة ، إلى ظهور المضاعفات التالية:

• الدبيلة (التهاب صديدي حاد) في المرارة.
• انثقاب جدار المرارة مع تكوين خراج محيطي أو التهاب الصفاق ؛
• انسداد حصاة المرارة في الأمعاء (تداخل تجويف الأمعاء الدقيقة مع حصاة كبيرة تهاجر من المرارة) ؛
• التهاب المرارة الانتفاخ الدموي (يتطور نتيجة إصابة الصفراء بالبكتيريا المنتجة للغازات - المطثيات).

بعد استئصال المرارة ، تُصاب نسبة صغيرة من المرضى بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، والتي تتجلى في تكرار البراز الرخو. في هذه الحالة ، يساعد اتباع نظام غذائي على تحقيق التطبيع بسرعة. في 1٪ فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة ، يستمر الإسهال ويتطلب علاجًا طبيًا.

تنبؤ بالمناخ

يعد تشخيص الأشكال غير المعقدة من التهاب المرارة الحاد مواتياً بشكل عام ، شريطة توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب. عادةً ما ينتهي التهاب المرارة غير الحبيبي الحاد بالشفاء التام ، وفي نسبة صغيرة فقط من الحالات يصبح مزمنًا ، يكون احتمال حدوث التهاب المرارة الحسبي المزمن أعلى من ذلك بكثير.

يتدهور الإنذار بشكل حاد مع تطور المضاعفات (التهاب الصفاق ، الخراج المحيطي ، الدبيلة). يبلغ احتمال الوفاة في هذه الحالة ، حسب مصادر مختلفة ، 25-50٪.

الوقاية

تشمل الوقاية من التهاب المرارة الحاد التدابير التالية:

• الامتثال لقواعد النظام الغذائي الصحي (تقييد الدهون والبهارات ، وتناول أجزاء صغيرة ، والعشاء في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات قبل النوم) ؛
• رفض تعاطي المشروبات الكحولية.
• النشاط البدني الكافي خلال اليوم ؛
• الامتثال لنظام الماء (خلال النهار يجب أن تشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من السائل) ؛
• تجنب الإجهاد النفسي والعاطفي والحمل البدني الزائد ؛
• تطبيع وزن الجسم
• التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لغزو الديدان الطفيلية (الجيارديات ، داء الصفر).

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

مؤسسة تعليمية تابعة للدولة للتعليم المهني العالي

"أكاديمية تيومين الطبية الحكوميةوزارة الصحة في الاتحاد الروسي "

قسم جراحة الكلى مع دورة المسالك البولية

التهاب الكلى الحاد ومضاعفاته

الوحدة 2. أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس

دليل منهجي للتحضير لامتحان جراحة الكلية وشهادة الحالة النهائية لطلاب كلية الطب وطب الأطفال

بقلم: DMN ، أ.د. إن إيه بورودين

تيومين - 2013

التهاب المرارة الحاد

أسئلة يجب على الطالب معرفتها في الموضوع:

التهاب المرارة الحاد. المسببات ، التصنيف ، التشخيص ، الصورة السريرية ، اختيار طريقة العلاج. طرق العلاج الجراحي والمحافظ.

التهاب المرارة الانسدادي الحاد ، تعريف المفهوم. العيادة والتشخيص والعلاج.

المغص الكبدي والتهاب المرارة الحاد والتشخيص التفريقي والصورة السريرية وطرق الدراسات المختبرية والأدوات. علاج او معاملة.

التهاب المرارة والبنكرياس الحاد. أسباب الحدوث ، الصورة السريرية ، طرق الدراسات المختبرية والأدوات. علاج او معاملة.

تحص صفراوي ومضاعفاته. التهاب الأقنية الصفراوية صديدي. الصورة السريرية والتشخيص والعلاج.

المضاعفات الجراحية لتوسع الأوعية الدموية في الكبد والمرارة. إمراض ، عيادة ، علاج.

التهاب المرارة الحادهذا الالتهاب الذي يصيب المرارة من النزلة إلى الفلغمون والغرغرينية المثقوبة.

في الجراحة الطارئة ، عادة لا يتم استخدام مفهوم "التهاب المرارة المزمن" ، "تفاقم التهاب المرارة المزمن" ، حتى لو كان هذا الهجوم بعيدًا عن الأول لدى المريض. هذا يرجع إلى حقيقة أن أي هجوم حاد من التهاب المرارة في الجراحة يعتبر مرحلة من عملية مدمرة يمكن أن تنتهي بالتهاب الصفاق القيحي. يستخدم مصطلح "التهاب المرارة الكلسي المزمن" عمليًا في حالة واحدة فقط ، عندما يتم إدخال المريض للعلاج الجراحي المخطط له في فترة المرض "الباردة".

غالبًا ما يكون التهاب المرارة الحاد أحد مضاعفات تحص صفراوي (التهاب المرارة الحسابي الحاد). غالبًا ما يكون سبب تطور التهاب المرارة انتهاكًا لتدفق الصفراء من المثانة تحت تأثير الحجارة ، ثم تنضم العدوى. يمكن للحجر أن يسد عنق المرارة تمامًا و "يوقف" المرارة تمامًا ؛ يسمى هذا التهاب المرارة "الانسداد".

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث التهاب المرارة الحاد بدون حصوات في المرارة ، وفي هذه الحالة يطلق عليه التهاب المرارة الحاد. في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب المرارة هذا على خلفية ضعف إمداد المرارة بالدم (تصلب الشرايين أو تجلط الدم) لدى كبار السن ، ويمكن أيضًا أن يكون السبب هو الارتجاع إلى المرارة من عصير البنكرياس - التهاب المرارة الأنزيمي.

تصنيف التهاب المرارة الحاد.

التهاب المرارة غير المعقد

1. التهاب المرارة النزلي الحاد

2. التهاب المرارة الفلغموني الحاد

3. التهاب المرارة الحاد بالغرغرينا

التهاب المرارة المعقد

1. التهاب الصفاق مع انثقاب المرارة.

2. التهاب الصفاق دون انثقاب المرارة (التهاب الصفاق الدموي الصفراوي).

3. التهاب المرارة الانسدادي الحاد (التهاب المرارة على خلفية انسداد عنق المرارة في منطقة رقبتها ، أي على خلفية المرارة "المتوقفة". والسبب المعتاد للحجر هو حجر مثبت في عنق المثانة. مع الالتهاب النزلي ، يصبح هذا الاستسقاء في المرارة، مع حدوث عملية قيحية دبيلة المرارة، بمعنى آخر. تراكم القيح في المرارة.

4. التهاب المرارة والبنكرياس الحاد

5. التهاب المرارة الحاد مع اليرقان الانسدادي (تحص صفراوي ، تضيق حليمة الاثني عشر الرئيسية).

6. التهاب الأقنية الصفراوية صديدي (انتشار عملية قيحية من المرارة إلى القنوات الصفراوية خارج الكبد وداخل الكبد)

7. التهاب المرارة الحاد على خلفية النواسير الداخلية (ناسور بين المرارة والأمعاء).

الصورة السريرية.

يبدأ المرض بشكل حاد كهجوم من المغص الكبدي (تم وصف المغص الكبدي في دليل تحص صفراوي) ، عندما يتم إرفاق عدوى ، عملية التهابية ، تطور تسمم ، مرض تدريجي يؤدي إلى التهاب الصفاق الموضعي والمنتشر.

يحدث الألم فجأة ، ويصبح المريض مضطربًا ، ولا يجد لنفسه مكانًا. الآلام نفسها دائمة في طبيعتها ، مع تقدم المرض ، فإنها تزداد. توطين الألم - المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، أشد ألم في إسقاط المرارة (نقطة سيرا). تشعيع الألم هو سمة مميزة: أسفل الظهر ، تحت زاوية لوح الكتف الأيمن ، في المنطقة فوق الترقوة على اليمين ، في الكتف الأيمن. في كثير من الأحيان ، يصاحب النوبة المؤلمة غثيان وقيء متكرر لا يريح. تظهر درجة حرارة النسيج الليفي ، وتنضم أحيانًا إلى قشعريرة. قد تشير العلامة الأخيرة إلى إضافة ركود صفراوي وانتشار العملية الالتهابية إلى القنوات الصفراوية.

عند الفحص: اللسان مبطن وجاف ، والبطن مؤلم في المراق الأيمن. ظهور التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي في المراق الأيمن (ضد كيرت)وأعراض تهيج البريتوني (قرية Shchetkina-Blumberg)يتحدث عن الطبيعة المدمرة للالتهاب.

في بعض الحالات (مع التهاب المرارة الانسدادي) ، يمكن الشعور بالمرارة المتضخمة والمتوترة والمؤلمة.

أعراض التهاب المرارة الحاد

من أعراض Ortner-Grekov- ألم عند النقر بحافة الكف على طول القوس الساحلي الأيمن.

أعراض الزخريين- ألم عند النقر على حافة راحة اليد في المراق الأيمن.

علامة مورفي- عند الضغط على منطقة المرارة بالأصابع يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. في الوقت نفسه ، يتحرك الحجاب الحاجز لأسفل ، وترتفع المعدة ، ويمر الجزء السفلي من المرارة إلى أصابع الفاحص ، ويحدث ألم شديد وينقطع التنفس.

في الظروف الحديثة ، يمكن فحص أعراض مورفي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة ، حيث يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية بدلاً من اليد. يجب الضغط على المستشعر على جدار البطن الأمامي ويضطر المريض إلى التنفس ، على شاشة الجهاز يمكنك رؤية كيف تقترب الفقاعة من المستشعر. في لحظة تقارب الجهاز مع المثانة ، يحدث ألم شديد ويقطع المريض التنفس.

أعراض موسي جورجييفسكي(أعراض الحجاب الحاجز) - حدوث الألم عند الضغط عليه في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية ، بين ساقيها.

أعراض كير- ألم عند الضغط بإصبع في الزاوية التي تتكون من حافة العضلة البطنية المستقيمة اليمنى والقوس الضلعي.

يُطلق على وجع ملامسة المراق الأيمن أعراض Obraztsov ، ولكن نظرًا لأنه يشبه الأعراض الأخرى ، يُطلق على هذا العرض أحيانًا أعراض Ker-Obraztsev-Murphy.

يسمى وجع الضغط على عملية الخنجري ظاهرة عملية الخنجري أو أعراض ليخوفيتسكي.

البحوث المخبرية.يتميز التهاب المرارة الحاد برد فعل التهابي في الدم ، في المقام الأول زيادة عدد الكريات البيضاء. مع تطور التهاب الصفاق ، تصبح زيادة عدد الكريات البيضاء واضحة - 15-20 10 9 / لتر ، يزداد تغيير طعنة الصيغة إلى 10-15 ٪. تترافق الأشكال الحادة والمتقدمة من التهاب الصفاق ، وكذلك التهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، مع تحول في الصيغة إلى اليسار مع ظهور الأشكال الصغيرة والخلايا النخاعية.

تتغير أعداد الدم الأخرى مع حدوث مضاعفات (انظر أدناه).

طرق البحث الآلي.

هناك عدة طرق للتشخيص الفعال لأمراض القنوات الصفراوية ، وخاصةً الموجات فوق الصوتية والطرق الإشعاعية (ERCP ، وتصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية ، وتصوير الأوعية الدموية بعد الجراحة). نادرًا ما تستخدم طريقة التصوير المقطعي المحوسب لدراسة القنوات الصفراوية. هذا موصوف بالتفصيل في المبادئ التوجيهية حول مرض الحصوة وطرق فحص القنوات الصفراوية. تجدر الإشارة إلى أنه من أجل تشخيص تحص صفراوي والأمراض المرتبطة بانتهاك تدفق الصفراء ، عادة ما يتم استخدام كل من الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. الطرق ، ولكن لتشخيص التغيرات الالتهابية في المرارة والأنسجة المحيطة - فقط الموجات فوق الصوتية.

في التهاب المرارة الحاد صورة الموجات فوق الصوتية كما يلي. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب المرارة الحاد على خلفية تحص صفراوي ، وبالتالي ، في معظم الحالات ، تكون علامة غير مباشرة على التهاب المرارة هي وجود حصوات في المرارة ، أو الحمأة الصفراوية أو القيح ، والتي تُعرّف على أنها جزيئات صغيرة معلقة بدون ظل صوتي.

في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب المرارة الحاد على خلفية انسداد عنق المرارة ، ويسمى التهاب المرارة الانسدادي ، ويمكن اعتباره في الموجات فوق الصوتية زيادة في الاتجاه الطولي (أكثر من 90-100 مم) والاتجاه العرضي (حتى 30 مم أو أكثر). أخيرا مباشرة علامات الموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة المدمرهو: سماكة جدار المثانة (عادة 3 مم) حتى 5 مم أو أكثر ، التقسيم الطبقي (مضاعفة) للجدار ، وجود شريط من السوائل (الانصباب) بالقرب من المرارة تحت الكبد ، علامات ارتشاح التهابي في المناطق المحيطة مناديل.