تقييم الحالة الوظيفية للمريض التمريض. تقييم الحالة الوظيفية لتقييم المريض للوظيفة. تحديد المستوى الأولي للمعرفة

الأطعمة الخطرة

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

كلية الطب الحكومية خاباروفسك

مقال

الانضباط: تكنولوجيا الرعاية الطبية

الموضوع: تقييم الحالة الوظيفية للمريض

أنجزه: طالب من مجموعة C-12

جريسيكوفا يو.

مشرف:كرافشينكو ج.

خاباروفسك 2014

مقدمة

استنتاج

المؤلفات

قبول المريض الطبي المريض

مقدمة

ثابتة (خطية ثابتة - ثابتة ، بلا حراك) - وحدة هيكلية لمؤسسة طبية (مستشفى ، وحدة طبية ، مستوصف) ، مخصصة لفحص المرضى وعلاجهم على مدار الساعة (باستثناء المستشفى النهاري). هذه المؤسسة تحت إشراف الطاقم الطبي.

الأقسام الهيكلية الرئيسية للمستشفى هي قسم القبول (غرفة الدخول) وغرف العلاج والجزء الإداري والاقتصادي.

تبدأ رعاية المرضى في المستشفى في قسم القبول. تعد غرفة الطوارئ قسمًا طبيًا وتشخيصيًا مهمًا مصممًا للتسجيل والقبول والفحص الأولي والقياسات البشرية والعلاج الصحي والصحي للمرضى القادمين وتوفير الرعاية الطبية المؤهلة (الطارئة). نجاح العلاج اللاحق للمريض ، وفي حالة الحالات العاجلة (العاجلة) ، يعتمد نجاح حياته إلى حد ما على مدى احتراف وسرعة وبطريقة منظمة العاملين الطبيين في هذا القسم. يجب أن يشعر كل مريض قادم برعاية وودية تجاه نفسه في قسم القبول. بعد ذلك ، سيُشبع بالثقة في المؤسسة التي سيُعالَج فيها.

وبالتالي ، فإن الوظائف الرئيسية لقسم القبول هي كما يلي.

* استقبال وتسجيل المرضى.

* الفحص الطبي للمرضى.

* تقديم الرعاية الطبية الطارئة.

* تعريف بالمستشفى قسم الاستشفاء للمرضى.

* العلاج الصحي والصحي للمرضى.

* إعداد الوثائق الطبية ذات الصلة.

* نقل المرضى.

1. تقييم الحالة الوظيفية للمريض

الممرضة في قسم القبول تقيس درجة الحرارة وتفحص وثائق المرضى الوافدين ؛ إخطار الطبيب المناوب بوصول المريض وحالته ؛ يملأ جواز سفر المريض جزءًا من التاريخ الطبي ، ويسجل في سجل المرضى الذين يخضعون للعلاج داخل المستشفى ؛ يدخل جزء جواز سفر المريض في الكتاب الأبجدي ؛ في حالة مرضية للمريض ، يتم إجراء القياسات البشرية (قياس الطول ومحيط الصدر والوزن) ؛ يفي بسرعة وبدقة بتعيين الطبيب للرعاية الطارئة ، مع المراقبة الصارمة للعقم ؛ يقبل الأشياء الثمينة مقابل إيصال من المريض ، أثناء شرح إجراءات الحصول عليها ، يقدم قواعد السلوك في المستشفى ؛ ينظم تعقيم المريض ، وتسليم (إذا لزم الأمر) أغراضه للتطهير (التطهير) ؛ إبلاغ الممرضة المناوبة بالقسم مسبقًا (عبر الهاتف) بقبول المريض ؛ تنظيم نقل المريض إلى القسم أو مرافقته بنفسه.

لإجراء تقييم عام لحالة المريض ، يجب على الممرضة تحديد المؤشرات التالية.

* الحالة العامة للمريض.

* موقف المريض.

* حالة وعي المريض.

* بيانات القياسات البشرية.

الحالة العامة للمريض

يتم تقييم الحالة العامة (شدة الحالة) بعد تقييم شامل للمريض (باستخدام طرق البحث الموضوعية والذاتية).

يمكن تحديد الحالة العامة من خلال التدرجات التالية.

* مرض.

* معتدل.

* ثقيل.

* ثقيل للغاية (قبل النبض).

* المحطة الطرفية (agonal).

* حالة الموت السريري.

إذا كان المريض في حالة مرضية ، يتم إجراء القياسات البشرية.

الأنثروبومترية(اليونانية antropos - man ، metreo - القياس) - تقييم بنية الشخص عن طريق قياس عدد من المعلمات ، أهمها (إلزامي) الطول ووزن الجسم ومحيط الصدر. تقوم الممرضة بتسجيل المؤشرات الأنثروبومترية اللازمة في صفحة العنوان الخاصة بالسجل الطبي للمريض الداخلي.

نتائج القياس درجة الحرارةتم إدخالها في ورقة درجة الحرارة الفردية. يتم إدخاله في قسم القبول مع بطاقة طبية لكل مريض يدخل المستشفى.

بالإضافة إلى التسجيل الرسومي لبيانات قياس درجة الحرارة (مقياس T) ، فإنه يرسم منحنيات معدل النبض (مقياس P) ومنحنيات ضغط الدم (مقياس BP). في الجزء السفلي من ورقة درجة الحرارة ، يتم تسجيل البيانات لحساب معدل التنفس في دقيقة واحدة ، ووزن الجسم ، وكذلك كمية السوائل التي تشرب في اليوم والبول المفرز (بالملليتر). يشار إلى البيانات الخاصة بالتغوط ("البراز") والتعقيم الذي يتم إجراؤه بعلامة "+".

يجب أن يكون طاقم التمريض قادرًا على تحديد الخصائص الأساسية للنبض: الإيقاع والتردد والتوتر.

إيقاع النبضتحددها الفترات الفاصلة بين موجات النبض. إذا حدثت تذبذبات النبض لجدار الشريان على فترات منتظمة ، فإن النبض يكون إيقاعيًا. مع اضطرابات الإيقاع ، لوحظ تناوب غير منتظم لموجات النبض - نبض غير منتظم. في الشخص السليم ، يتبع انقباض القلب وموجة النبض بعضهما البعض على فترات منتظمة.

معدل النبضتحسب خلال 1 دقيقة. في حالة الراحة ، في الشخص السليم ، يكون النبض 60-80 في الدقيقة. مع زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، يزداد عدد موجات النبض ، وببطء معدل ضربات القلب (بطء القلب) ، يكون النبض نادرًا.

نبض الجهدتحدد بالقوة التي يجب على الباحث أن يضغط بها على الشريان الكعبري بحيث تتوقف اهتزازات النبض تمامًا.

يعتمد جهد النبض بشكل أساسي على حجم ضغط الدم الانقباضي. مع ضغط الدم الطبيعي ، يتم ضغط الشريان بجهد معتدل ، لذلك يكون نبض التوتر المعتدل طبيعيًا. مع ارتفاع ضغط الدم ، يكون ضغط الشريان أكثر صعوبة - يُطلق على هذا النبض اسم متوتر أو صلب. قبل فحص النبض ، عليك التأكد من أن الشخص هادئ ، غير قلق ، غير متوتر ، وضعيته مريحة. إذا كان المريض قد قام بنوع من النشاط البدني (المشي السريع ، الأعمال المنزلية) ، أو كان لديه إجراء مؤلم ، أو تلقى أخبارًا سيئة ، فيجب تأجيل فحص النبض ، لأن هذه العوامل يمكن أن تزيد من التكرار وتغير خصائص النبض الأخرى.

يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة النبض على الشريان الكعبري في "السجل الطبي للمريض الداخلي" أو خطة الرعاية أو بطاقة العيادة الخارجية ، مما يشير إلى الإيقاع والتردد والجهد.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز معدل النبض في مؤسسة طبية للمرضى الداخليين بقلم رصاص أحمر في ورقة درجة الحرارة. في العمود "P" (النبض) أدخل معدل النبض - من 50 إلى 160 في الدقيقة.

قياس ضغط الدم

الشرياني (BP) هو الضغط الذي يتشكل في الجهاز الشرياني للجسم أثناء تقلصات القلب. يتأثر مستواه بحجم وسرعة النتاج القلبي ، وتواتر وإيقاع تقلصات القلب ، والمقاومة المحيطية لجدران الشرايين. يُقاس ضغط الدم عادةً في الشريان العضدي ، حيث يكون قريبًا من الضغط في الشريان الأورطي (يمكن قياسه في الشرايين الفخذية والمأبضية والشرايين الطرفية الأخرى).

يتراوح ضغط الدم الانقباضي الطبيعي بين 100-120 ملم زئبق. الفن الانبساطي - 60-80 ملم زئبق. فن. إلى حد ما ، يعتمدون على عمر الشخص. لذلك ، في كبار السن ، يكون الحد الأقصى للضغط الانقباضي 150 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 90 ملم زئبق. فن. لوحظ ارتفاع قصير المدى في ضغط الدم (بشكل رئيسي الانقباضي) أثناء الإجهاد العاطفي ، الإجهاد البدني.

مشاهدة التنفس ، في بعض الحالات لا بد من تحديد تواترها. حركات التنفس الطبيعية إيقاعية. معدل التنفسعند الشخص البالغ في حالة الراحة يكون 16-20 دقيقة في الدقيقة ، وفي المرأة يكون 2-4 نفسًا أكثر من الرجال. في وضع "الاستلقاء" ، يتناقص عدد الأنفاس عادةً (حتى 14-16 في الدقيقة) ، ويزداد في الوضع الرأسي (18-20 في الدقيقة). في الأشخاص المدربين والرياضيين ، يمكن أن ينخفض تواتر حركات الجهاز التنفسي ويصل إلى 6-8 في الدقيقة.

يعتبر الجمع بين الشهيق والزفير الذي يليه حركة تنفسية واحدة. عدد الأنفاس في الدقيقة يسمى معدل التنفس (RR) أو ببساطة معدل التنفس.

يمكن أن تؤدي العوامل المؤدية إلى زيادة معدل ضربات القلب إلى زيادة العمق وزيادة التنفس. هذا هو النشاط البدني ، والحمى ، والخبرة العاطفية القوية ، والألم ، وفقدان الدم ، وما إلى ذلك ، يجب مراقبة التنفس دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض ، حيث يمكنه تغيير وتيرة وعمق وإيقاع التنفس بشكل تعسفي.

2. القبول في مؤسسة طبية

تشمل واجبات الممرضة أيضًا ملء صفحة العنوان للتاريخ الطبي: جزء جواز السفر ، تاريخ ووقت القبول ، تشخيص المؤسسة المرسلة ، القسيمة الإحصائية للمريض.

يتم فحص المريض على أريكة مغطاة بقطعة قماش زيتية. بعد استقبال كل مريض ، تُمسح القماشة الزيتية بقطعة قماش مبللة بمحلول مطهر. يخضع المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى ، قبل إرسالهم إلى قسم التشخيص والعلاج ، لعملية تطهير كاملة في قسم الإدخال مع استبدال الملابس الداخلية. يمكن إرسال المرضى الذين تم توجيههم للإنعاش والعناية المركزة إلى قسم التخدير والإنعاش بدون تعقيم. يجب أن يكون المريض الذي يتم قبوله في علاج المرضى الداخليين على دراية في قسم القبول بالروتين اليومي وقواعد السلوك للمرضى ، والتي يتم تدوينها في صفحة العنوان من تاريخ الحالة.

يتم إعداد جميع الوثائق الطبية من قبل أخت قسم القبول بعد فحص المريض من قبل الطبيب واتخاذ قرار بشأن دخوله إلى المستشفى في هذه المؤسسة الطبية ، أو موعد العيادة الخارجية. تقيس الممرضة درجة حرارة جسم المريض وتدون المعلومات حول المريض في "سجل قبول المرضى (الاستشفاء) ورفض دخول المستشفى" (نموذج رقم 001 / y): اسم المريض ، الاسم الأول ، اسم الأب ، السنة الميلاد ، بيانات بوليصة التأمين ، عنوان المنزل ، من أين ومن الذي تم تسليمه ، تشخيص المؤسسة المحولة (العيادة الشاملة ، "الإسعاف") ، تشخيص قسم القبول ، وأيضًا إلى القسم الذي تم إرساله إليه. بالإضافة إلى تسجيل المريض في سجل قبول المريض ، تقوم الأخت بإعداد صفحة عنوان السجل الطبي للمرضى الداخليين (نموذج رقم 003 / y). يتم تسجيل نفس المعلومات حول المريض تقريبًا كما هو الحال في "مجلة الاستشفاء" ، يتم تسجيل بيانات بوليصة التأمين (في حالة الاستشفاء المخطط لها ، تكون إلزامية عند قبول المريض). هنا يجب عليك كتابة رقم هاتف (المنزل والمكتب) للمريض أو أقرب أقربائه.

3. تعقيم المريض

العلاج الصحي ضروري في المقام الأول للوقاية من عدوى المستشفيات.

العلاج الصحي والنظافة للمريض تحت إشراف ممرضة.

في غرفة الفحص ، يتم خلع ملابس المريض وفحصه للكشف عن القمل وإعداده للعلاج الصحي والنظافة. يوجد أريكة وطاولة وكراسي ومقياس حرارة على الحائط (يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في غرفة الفحص 25 درجة مئوية على الأقل).

مراحل العلاج الصحي والصحي للمرضى.

* فحص جلد وشعر المريض.

* قص الشعر ، الأظافر ، الحلاقة (إذا لزم الأمر).

* الغسل في الحمام أو الحمام الصحي.

فحص جلد وشعر المريض

يتم فحص جلد وشعر المريض للكشف عن القمل (القمل). يمكن الكشف عن أنواع مختلفة من القمل (قمل الرأس - يؤثر على فروة الرأس ؛ قمل الجسم - يؤثر على جلد الجسم ؛ العانة - يؤثر على فروة الرأس في منطقة العانة ، خط شعر الإبطين والوجه - الشارب واللحية والحواجب والرموش وجود بيض القمل (بيض القمل الذي تلتصقه الأنثى بالشعر أو الزغابات في النسيج) والحشرات نفسها ؛ حكة في الجلد ؛ آثار خدش وقشور (بثرية) على الجلد.

في حالة الكشف عن القمل ، يتم إجراء علاج صحي وصحي للمريض ؛ تدخل الممرضة في "مجلة فحص القمل" وتضع ملاحظة خاصة ("P") على صفحة العنوان للتاريخ الطبي ، وتبلغ أيضًا عن القمل المكتشف إلى المحطة الصحية والوبائية.

إذا لم يتم الكشف عن القمل ، تساعد الممرضة المريض على خلع ملابسه ، ثم تملأ نسختين من "إيصال الاستقبال" (نموذج رقم 1-73) ، مما يشير إلى قائمة بالأشياء ووصفها المختصر. يتم وضع نسخة واحدة من الإيصال في "البطاقة الطبية للمريض الداخلي" ، ويتم إرفاق النسخة الثانية بالأشياء المرسلة إلى غرفة التخزين.

ثم يذهب المريض برفقة أخته إلى الحمام. يمكن غسل المريض من قبل ممرضة صغيرة أو ممرضة تحت إشراف أخت. اعتمادًا على حالة المريض ، يمكن أن يكون التعقيم كاملاً (حمام ، دش) أو جزئيًا (فرك ، غسيل). يتم غسل المريض بقطعة قماش وصابون: أولاً ، الرأس ، ثم الجذع ، والأطراف العلوية والسفلية ، والمنطقة الأربية ، والعجان.

مدة الإجراء لا تزيد عن 20 دقيقة. وجود ممرضة إلزامي ، فهي مستعدة دائمًا لتقديم الإسعافات الأولية في حالة حدوث تدهور محتمل في حالة المريض.

لإجراء التدليك ، يتم وضع المريض على أريكة مغطاة بقطعة قماش زيتية. باستخدام إسفنجة مبللة بالماء الدافئ ، امسح العنق والصدر والذراعين. جفف هذه الأجزاء من الجسم بمنشفة وقم بتغطيتها ببطانية. وبنفس الطريقة امسحي المعدة ثم الظهر والأطراف السفلية.

بعد التعقيم ، يرتدي المريض ملابس داخلية نظيفة في المستشفى ، وثوب (بيجامة) ، ونعال. يُسمح لك أحيانًا باستخدام الكتان الخاص بك ، والذي يجب تغييره وفقًا لجدول المستشفى.

يجب تسجيل جميع البيانات الخاصة بعلاج المريض القادم في السجل الطبي حتى تتمكن ممرضة الجناح من إعادة المعالجة في غضون 5-7 أيام.

في حالة خطيرة للمريض ، يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة دون علاج صحي وصحي.

استنتاج

المهام الرئيسية لقسم القبول في مؤسسة طبية هي: 1 الاستقبال ، والفحص من قبل طبيب مناوب ، والفحص السريري الأولي ، والتعقيم ، وإحالة المرضى لاحقًا إلى القسم المناسب ؛ 2 توفير الرعاية الطبية الطارئة لجميع المرضى المحتاجين ؛ 3 تنظيم خروج المرضى من المستشفى وتحويلهم إلى مؤسسات طبية أخرى ؛ 4 تحديد ومحاسبة وتحليل العيوب في تقديم الرعاية الطبية للمرضى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ووضع تدابير للوقاية منها. يبدأ فحص وعلاج المريض من لحظة دخوله إلى قسم الطوارئ ويشمل: الفحص السريري في قسم الطوارئ من قبل الطبيب المناوب ؛ إجراء الدراسات المختبرية والوظيفية والإشعاعية اللازمة وغيرها ؛ إجراء الاستشارات ، إذا لزم الأمر ، للأخصائيين والمجالس الطبية ؛ تنفيذ الإجراءات الطبية العاجلة.

يعد الامتثال للنظام الصحي والوبائي في قسم القبول جزءًا لا يتجزأ من النظام الصحي والوبائي للمستشفى وينص على الأنشطة التالية.

العلاج الصحي والإلزامي للمرضى القادمين.

إخطار الطوارئ للخدمة الصحية والوبائية (عن طريق الهاتف وملء استمارة خاصة) وتوفير جميع التدابير اللازمة في حالة اكتشاف مرض معدي أو تسمم غذائي أو قمل لدى المريض.

التنظيف الرطب المنتظم للغرف وأسطح الأشياء.

استخدام طرق التطهير المختلفة (الغليان ، استخدام المحاليل المطهرة والأشعة فوق البنفسجية).

المؤلفات

1. Mukhina S.A.، Tarnovskaya I.I. دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض". الدورة التعليمية. م: ريدنيك ، 2002. 35 ص.

2. Oslopov V.N.، Bogoyavlenskaya O.V. رعاية عامة للمرضى في عيادة علاجية. الدورة التعليمية. الناشر: GEOTAR-Med. م: 24 ص.

3. دليل ممارس عام. في مجلدين. / إد. فوروبييفا إن إس. م: دار إكسمو للنشر ، 2005. 26 ص.

4. Yaromich I.V. أعمال التمريض. كتاب مدرسي. / الطبعة الخامسة. شركة ذات مسؤولية محدودة "أونيكس القرن الحادي والعشرين" ، 2005. 24 ص.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

اختصاصات قسم القبول بالمستشفى. مؤشرات التقييم العام لحالة المريض ، والتي تحددها الممرضة في غرفة الطوارئ. إجراء إصدار الوثائق الطبية عند استقبال المريض. مراحل العلاج الصحي والصحي للمرضى.

الملخص ، تمت الإضافة 30/04/2011

موعد الاستقبال. الوثائق الأولية ، والتي يتم تعبئتها في قسم القبول للمرضى الوافدين. تنظيم إجراءات مكافحة القمل في المستشفى. تدابير لصحة المريض. أنواع تطهير الغرف.

الملخص ، تمت الإضافة 03/27/2010

مسؤوليات ممرضة القبول. الفحص الطبي المسبق للمريض. قواعد وصف الأدوية وتخزينها. وظائف ممرض في قسم الأمراض المعدية. تقنية غسيل المعدة. الوقاية من عدوى المستشفيات.

الاختبار ، تمت إضافة 02/22/2015

جهاز قسم القبول كقسم طبي وتشخيصي بالمستشفى وظائفه. تعيين غرفة الانتظار. ممرضة في قسم القبول ووصف واجباتها. غرفة تفتيش صحية مع دش (حمام) وغرفة ملابس.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/12/2014

وصف موجز للأهداف الرئيسية لنشاط الممرضة. حقوق والتزامات صغار العاملين في المجال الطبي. الفحص الطبي المسبق للمريض. ميزات الاحتفاظ بمجلة الطوارئ والاستشفاء المخطط لها ، مع مراعاة الكحول والأدوية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/06/2016

قسم الاستقبال كوحدة هيكلية مستقلة بالمستشفى والأهداف الرئيسية لمنظمته والوظائف التي يؤديها. الخصائص العامة والمميزات الخاصة بعمل قسم قبول الأطفال وواجبات الممرضات.

تقرير الممارسة ، تمت إضافة 05/28/2010

بحث التوصيات للممرضة حول نقل المريض. تقييم حالة المريض والبيئة. إمساك المريض عند الرفع والدعم أثناء المشي. - رفع الرأس والكتفين. انقل المريض إلى رأس السرير.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2016/15/03

المفهوم العام للتنظير وأنواعه - فحص الأعضاء الداخلية باستخدام المنظار. دور الممرضة في صيانة المعدات. تحضير المريض للتنظير من قبل الممرضة. تقييم فعالية طرق البحث بالمنظار.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 03/14/2017

صحة الأسنان لسكان إقليم كراسنويارسك كعامل مهم في الحالة الصحية للسكان. الجدول الزمني لقسم الأسنان. اتجاهات نشاط ممرضة قسم العظام. العمل الصحي والتعليمي.

تقرير الممارسة ، تمت إضافة 07/11/2011

تنظيم قسم المخ والأعصاب بمستشفى مدينة الأطفال. الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية. تقييم جودة الرعاية الوقائية الطبية المقدمة في قسم الأعصاب. طاقم قسم المخ والأعصاب.

مؤسسة التعليم المهني الحكومية المستقلة لمنطقة ساراتوف

"كلية الطب إنجلز في سانت لوك (فوينو - ياسينيتسكي)"

مادة المحاضرة

على MDK "تقنية تقديم الخدمات الطبية"

التخصص: 34.02.01 "الأخوة"

مؤهل: ممرض

جمعت من قبل المعلم

Budakaeva B.K.

تم النظر فيها في اجتماع الكمبيوتر الشخصي

"الأخوة"

رقم البروتوكول _______

من "___" __________ 20__

رئيس الكمبيوتر الشخصي __________

المحاضرة رقم 1

التنظيم الحراري

التنظيم الحراريتسمى مجموعة من عمليات تنظيم توليد الحرارة ونقل الحرارة. يوفر الحفاظ على توازن معين بين هذه العمليات درجة حرارة جسم ثابتة نسبيًا في الشخص السليم.

توليد حراريتتم بسبب عمليات الأكسدة في العضلات والأعضاء الداخلية: كلما زاد معدل الأيض ، زاد.

التشتت الحراريتتم عن طريق التوصيل والإشعاع الحراري والتبخر (التعرق).

عندما ترتفع درجة الحرارة المحيطةتتمدد الأوعية الدموية للجلد وتزداد الموصلية الحرارية والإشعاع الحراري ويزيد التعرق مما يؤدي إلى زيادة انتقال الحرارة ويمنع ارتفاع درجة الحرارة.

عندما تنخفض درجة الحرارة المحيطةينخفض انتقال الحرارة بسبب انخفاض التوصيل الحراري للجلد وتضييق الأوعية الدموية ، ويزداد إنتاج الحرارة بسبب زيادة نشاط انقباض عضلات الهيكل العظمي (رعاش العضلات) ، مما يمنع انخفاض درجة حرارة الجسم وانخفاض درجة حرارة الجسم.

تقلبات درجة الحرارة الفسيولوجية

عادة ما تكون درجة حرارة الجسم ، المقاسة في الإبط ، 36-37 0 درجة مئوية. التقلبات الفسيولوجية أثناء النهار عادة ما تكون 0.1-0.8 0 درجة مئوية. يتم تسجيل درجة حرارة الجسم القصوى في فترة ما بعد الظهر من 17 إلى 21 ساعة ، والحد الأدنى - في وقت مبكر من في الصباح (من 3 إلى 6 صباحًا). لوحظ ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم بعد تناول الطعام ، مع عمل عضلي مكثف ، وضغط عاطفي قوي.

درجة الحرارة العادية ، المقاسة في المستقيم ، المهبل ، تجويف الفم ، هي 0.5-0.8 0 درجة مئوية أعلى من الإبط.

درجة حرارة الجسم المميتة (المميتة) هي 43 درجة مئوية عند هذه الدرجة ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي التي لا رجعة فيها. درجة حرارة الجسم الدنيا المميتة هي 15-23 درجة مئوية.

التقلبات الفسيولوجية في درجة حرارة الجسم لا تتجاوز عادة 1 0 درجة مئوية.

جهاز ترمومتر طبي

عادة ما يتم قياس درجة حرارة الجسم باستخدام مقياس حرارة طبي (زئبقي) بحد أقصى. الزئبق ، الذي يسخن ويزداد حجمه ، يرتفع من خلال الشعيرات الدموية ، حيث يوجد مقياس الحرارة. تم تصميم المقياس لتحديد درجة حرارة الجسم بدقة 0.1 0 درجة مئوية ، والتي تحتوي على التقسيمات المناسبة لها.

يمكن لميزان الحرارة الطبي قياس درجة حرارة الجسم من 34 إلى 42 درجة مئوية ، ويسمى مقياس الحرارة الحد الأقصى ، حيث يُظهر أقصى ارتفاع لعمود الزئبق.

لا يمكن إعادة الزئبق إلى الخزان إلا بعد هز مقياس الحرارة حتى ينخفض عمود الزئبق إلى أقل من 35 درجة مئوية.

قياس درجة حرارة الجسم

قياس درجة حرارة جسم الإنسان يسمى قياس الحرارة. يتم قياس درجة الحرارة في كثير من الأحيان في الإبط ، وفي كثير من الأحيان - في الطية الإربية (عند الأطفال) ، وتجويف الفم ، والمستقيم ، والمهبل.

يتم إجراء قياس الحرارة مرتين في اليوم: في الصباح على معدة فارغة (من 6 إلى 9 ساعات) وفي المساء قبل الوجبات (من 17 إلى 19 ساعة). مع الحمى ، هناك حاجة إلى قياس درجة حرارة الجسم بشكل متكرر (كل 2-3 ساعات).

مدة قياس درجة حرارة الجسم في الإبط هي 10 دقائق ، في تجويف الفم - دقيقة واحدة ، في المستقيم - 5 دقائق.

يجب على الأشخاص الفاقدين للوعي أو القلقين أو المخمورين ألا يقيسوا درجة حرارتهم في الفم ، حيث يمكنهم مضغ مقياس الحرارة.

ورقة درجة الحرارة

للحصول على تمثيل رسومي لتقلبات درجات الحرارة اليومية ، يتم تجميع أوراق درجة الحرارة التي يتم إدخال نتائج قياس درجة حرارة الجسم فيها. يجب أن نتذكر أن سعر القسمة على مقياس "T" من ورقة درجة الحرارة هو 0.2 0 درجة مئوية.

ينقسم العمود "يوم الإقامة" إلى نصفين: "ش" (صباحًا) ، "ب" (مساءً). يتم تثبيت درجة حرارة الصباح بنقطة (معجون أزرق أو أسود) في العمود "Y" ، ودرجة حرارة المساء - في العمود "B". يؤدي توصيل النقاط إلى منحنى درجة الحرارة.

تطهير موازين الحرارة

بعد الاستخدام ، تُغمر موازين الحرارة الطبية تمامًا في محلول 3٪ من الكلورامين لمدة ساعة. بعد التطهير ، اشطفها تحت الماء الجاري ، امسحها لتجفيفها وخزنها في وعاء نظيف في وضع أفقي أو رأسي. يوضع الصوف القطني في قاع الخزان حتى لا يكسر الخزان بالزئبق. يخزن في وعاء مكتوب عليه "ترمومترات نظيفة".

رعاية مريض مصاب بالحمى

يسمى ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية حُمى.هذا هو رد فعل وقائي وتكيف نشط للجسم استجابة لمجموعة متنوعة من المحفزات المسببة للأمراض.

أنواع الحمى

حسب على درجة ارتفاع درجة الحرارةتميز:

الحمى الفرعية (37-38 0 درجة مئوية) ؛
حمى معتدلة أو حموية (38-39 0 درجة مئوية) ؛
حمى عالية أو حمى (39-40 0 درجة مئوية) ؛
مفرط أو مفرط الحرارة (فوق 42 درجة مئوية).

بواسطة مدة التدفقتتميز الحمى:

عابر - يستمر لعدة ساعات ؛
حاد - يستمر حتى 15 يومًا ؛
تحت الحاد - يستمر حتى 45 يومًا ؛
مزمن - يستمر لأكثر من 45 يومًا.

يعتمد على تقلبات درجات الحرارة اليوميةتميز بين أنواع الحمى التالية:

الحمى المستمرة- عادة ما تكون درجة الحرارة مرتفعة وتستمر لفترة طويلة. لوحظت تقلبات يومية في غضون 1 0 درجة مئوية. تحدث مع الالتهاب الرئوي الفصي والتيفوس وحمى التيفوئيد.
ملين الحمى (الانتكاس)- مع اختلاف درجات الحرارة في المساء وفي الصباح أكثر من 1 0 درجة مئوية مميزة للأمراض القيحية.
حمى محمومة أو هزال- تقلبات درجات الحرارة خلال النهار من 2 إلى 4 درجة مئوية مع انخفاض سريع إلى المعدل الطبيعي وأدناه. هذا الانخفاض في درجة الحرارة مصحوب بضعف منهك مع تعرق غزير. لوحظ في الأشكال الشديدة من مرض السل والإنتان والورم الحبيبي اللمفاوي.
حمى منحرفة(نوع عكسي من الحمى) - تتميز بارتفاع درجة حرارة الصباح بدرجة أكبر مما كانت عليه في المساء. يحدث مع مرض السل الرئوي ، تعفن الدم.
حمى متقطعة أو متقطعة- ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية وما فوق ، يليها انخفاض سريع (بعد بضع ساعات) إلى المعدل الطبيعي أو أقل قليلاً من المعدل الطبيعي. تتكرر التقلبات كل يوم إلى يومين أو ثلاثة أيام. هذا النوع من الحمى هو سمة من سمات الملاريا.
الحمى الناكسة- الارتفاع المفاجئ في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية أو أكثر يتم استبداله بهبوطه بعد أيام قليلة إلى المعدل الطبيعي ، والذي يستمر لعدة أيام ، ثم يتكرر منحنى درجة الحرارة. هذا النوع من الحمى هو سمة الحمى النكسية.
حمى متموجة- هناك تناوب ارتفاع مستمر في درجة الحرارة مع انخفاض تدريجي إلى المعدل الطبيعي وأقل من المعدل الطبيعي ، تليها فترة بدون حمى. ثم تأتي زيادة جديدة يتبعها انخفاض في درجة الحرارة. لوحظ هذا النوع من الحمى مع داء البروسيلات ، داء الحبيبات اللمفاوية.
حمى خاطئة- تقلبات غير منتظمة في درجات الحرارة اليومية بأحجام ومدة مختلفة. تم العثور على هذه الحمى في الروماتيزم والدوسنتاريا والإنفلونزا.

رعاية المريض خلال فترات الحمى المختلفة

يحدث تفاعل فرط الحرارة عند المرضى في 3 فترات:

الفترة الأولى- ارتفاع درجة حرارة الجسم (فترة قشعريرة) - يسود إنتاج الحرارة على انتقال الحرارة. ينخفض انتقال الحرارة بسبب تضيق الأوعية الدموية بالجلد.

مشاكل: ضعف ، توعك ، صداع ، ألم عضلي ، "وجع" في جميع أنحاء الجسم (أعراض تسمم عام). ارتفاع درجة حرارة الجسم وتشنج الأوعية المحيطية يسبب قشعريرة ورجفة لدى المريض لا يستطيع تدفئة نفسه. المريض شاحب ، والجلد بارد عند لمسه.

التدخلات التمريضية:

ضعه على الفراش ، واخلق السلام ؛
تدفئة المريض بضمادات تدفئة ، بطانية دافئة ، مشروبات ساخنة (شاي أو حليب بالعسل ، مستحضرات عشبية) ؛
مراقبة الحالة الخارجية للمريض ، وإجراء قياس الحرارة ، والتحكم في المعلمات الفسيولوجية - النبض ، وضغط الدم ، ومعدل التنفس.

الفترة الثانية- الثبات النسبي لارتفاع درجة حرارة الجسم (فترة حرارة ، استقرار في حالة حمى). المدة من عدة ساعات إلى عدة أيام. يتم توسيع الأوعية الجلدية ، ويزيد نقل الحرارة ويوازن زيادة إنتاج الحرارة. وقف زيادة درجة حرارة الجسم واستقرارها.

مشاكل: حمى ، صداع ، ضعف ، فقدان الشهية ، جفاف الفم ، عطش. موضوعيا: احتقان في الوجه ، الجلد ساخن عند لمسه ، تشققات على الشفاه. في درجات الحرارة المرتفعة ، من الممكن حدوث اضطرابات في الوعي والهلوسة والهذيان.

التدخلات التمريضية:

مراقبة امتثال المريض للراحة الصارمة في الفراش (مركز تمريض فردي) ؛
لتعزيز نقل الحرارة ، قم بتغطية المريض بغطاء خفيف ، امسح الجلد بمحلول من الخل أو الكحول ، ضع كيس ثلج ، ضع ضغطًا باردًا ؛
تنعيم الشفاه بمنتج تجميلي ؛
توفير ما لا يقل عن 1.5-2 لتر من المشروبات المدعمة (الشاي بالليمون والعصائر ومشروبات الفاكهة والمياه المعدنية ونقع ثمر الورد) ؛
تغذية سائلة وشبه سائلة وطعام سهل الهضم ، في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم (جدول النظام الغذائي رقم 13) ؛
التحكم في درجة حرارة الجسم والنبض وضغط الدم و NPV ؛
السيطرة على الوظائف الفسيولوجية (خاصة لإدرار البول - كمية البول التي تفرز) ؛
تقييم الاستجابة السلوكية.

الفترة الثالثة- انخفاض في درجة حرارة الجسم (فترة ضعف ، تعرق). يتم تقليل إنتاج الحرارة مقارنة بنقل الحرارة. تستمر الفترة بطرق مختلفة: مواتية وغير مواتية.

خيار موات- انخفاض تدريجي في درجة حرارة الجسم على مدى عدة أيام. يسمى هذا الانخفاض في تفاعل درجة الحرارة lytic - تحلل.

خيار غير موات- تفاقم عملية الشفاء - انخفاض سريع في درجة حرارة الجسم في غضون ساعات قليلة. يسمى هذا الانخفاض في درجة الحرارة بالغ الأهمية - أزمة.

تدخلات التمريض من أجل التحلل:

حالة المريض ليست خطيرة ، ولا تتطلب إجراءات خاصة ، وتوفير ملابس داخلية مريحة وأغطية السرير ، والشرب الكافي ، والسلام لاستعادة القوة البدنية للجسم والنوم المريح ، ومع تحسن الحالة ، يتم توسيع نظام النشاط البدني.

مشاكل المريض في أزمة- انخفاض حاد في توتر الأوعية الدموية مع انخفاض في ضغط الدم. النبض السريع ، الضعف ، النعاس ، برودة اليدين والقدمين ، العرق اللزج الغزير ، شحوب الجلد ، زراق الأطراف (زرقة الأجزاء البعيدة من الجسم) ، أزمة خطيرة لتطور الانهيار.

انهيار- تطور قصور حاد في الأوعية الدموية (انخفاض في توتر الأوعية الدموية وانخفاض في كتلة الدورة الدموية) ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، خفقان ، دوار ، ضعف ، خمول ، شحوب في الجلد.

تدخلات التمريض في أزمة:

قم بإنشاء وضع قسري للمريض في السرير - ارفع طرف قدم السرير ، وقم بإزالة الوسادة ؛
تغطية المريض ببطانية ؛
تجفيف الجلد
دافئ مع وسادات التدفئة ، وإعطاء القهوة الساخنة ، والشاي القوي ؛
التحكم في النبض وضغط الدم.
تحضير الأدوية لزيادة ضغط الدم (الكافيين ، السلفوكامفوكايين) وإدارتها حسب توجيهات الطبيب ؛
تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.
ضمان راحة المريض.

أسئلة الاختبار

تعريف مصطلح "التنظيم الحراري".
حدد المصطلحين "توليد الحرارة" و "نقل الحرارة".
التقلبات الفسيولوجية في درجة حرارة الجسم.
أماكن لقياس درجة حرارة الجسم.
جهاز ترمومتر طبي.
قواعد قياس درجة حرارة الجسم.
قواعد لملء ورقة درجة الحرارة.
تعريف الحمى.
ضع قائمة بأسماء الحمى حسب درجة إرتفاع درجة الحرارة.
ضع قائمة بأسماء الحمى حسب مدة الدورة.
ضع قائمة بأنواع الحمى حسب التقلبات اليومية في درجة الحرارة.
حدد كل فترة حمى.
ضع قائمة بالمشاكل في كل فترة من فترات الحمى.
التدخلات التمريضية في فترات الحمى المختلفة.

المحاضرة رقم 2

الموضوع: "تقييم الحالة الوظيفية للمريض"

مراقبة الحاجة إلى التنفس

إن تلبية الحاجة إلى التنفس يوفر لجسم الإنسان الأكسجين اللازم لعمله الطبيعي.

التعرف على التنفس:

خارجي - توصيل الأكسجين إلى الدم.
داخلي - نقل الأكسجين من الدم إلى أعضاء وأنسجة الجسم.

التنفس الخارجي - يحدث تبادل الغازات باستمرار في الرئتين. يتم تنظيم وتيرة وعمق وإيقاع التنفس من خلال مركز الجهاز التنفسي الموجود في النخاع المستطيل. يتكون التنفس من مراحل الشهيق والزفير ، ويتم أخذ نفس وزفير واحد لحركة تنفسية واحدة.

عند تقييم التنفس ، ضع في اعتبارك: الإيقاع ، التردد ، العمق.

إيقاع التنفس- انتظام الشهيق والزفير. هذه حركات تنفس على فترات منتظمة. إذا كانت هذه الفترات هي نفسها - التنفس الإيقاعي ، إن لم يكن - عدم انتظام ضربات القلب.

معدل التنفس (RR)- عدد الحركات التنفسية في الدقيقة الواحدة هو 16-20 في المتوسط عند البالغين. تعتمد NPV على:

من موضع الجسم: الكذب - NPV 14-16 ، الجلوس - 16-18 ، الوقوف 18-20 في دقيقة واحدة ؛
من النشاط البدني: 12-14 أثناء النوم ، تزداد أثناء التمرين. في الأشخاص المدربين والرياضيين ، يمكن أن يصل معدل التنفس إلى 6-8 في الدقيقة.

تسرع النفس - زيادة التنفس أكثر من 20 دقيقة في الدقيقة.

بطء التنفس - انخفاض في التنفس أقل من 14 دقيقة في الدقيقة.

انقطاع النفس هو غياب التنفس.

ضيق التنفس هو اضطراب في التنفس.

هناك أنواع من التنفس:

التنفس الصدري - نموذجي للنساء - حركات التنفس بسبب تقلص العضلات الوربية.
التنفس الحجابي (نوع البطن) - هو سمة خاصة للرجال - حركات تنفسية بسبب الحجاب الحاجز وعضلات جدار البطن.
التنفس المختلط - في كثير من الأحيان عند الرياضيين وكبار السن - حركات التنفس في وقت واحد بمساعدة تقلص العضلات الوربية والحجاب الحاجز.

ضيق التنفس- آلية وقائية وتكيفية ، يتم من خلالها تعويض نقص الأكسجين وإطلاق فائض من ثاني أكسيد الكربون.

قد يكون ضيق في التنفس فسيولوجي- مع مجهود بدني كبير و مرضي- مع أمراض مختلفة.

أنواع ضيق التنفس حسب صعوبة المرحلة التنفسية:

الشهيق - الاستنشاق صعب.
الزفير - من الصعب الزفير.
مختلط - كل من الاستنشاق والزفير صعبان.

العلامات الخارجية لضيق التنفس: يأخذ الوجه تعبيرًا قلقًا ، وينفخ المريض فتحات الأنف ، ويلهث الهواء.

الاختناق- ضيق مفاجئ واضح في التنفس.

عمق التنفس:طبيعي ، عميق ، سطحي (يتحدد بحجم الهواء الذي يستنشقه الشخص ويزفر مع كل حركة تنفسية).

التنفس الداخلي

يضمن نظام القلب والأوعية الدموية توصيل الدم إلى الأعضاء والأنسجة. معايير ضمان التنفس الداخلي هي مؤشرات النبض وضغط الدم ولون الجلد والأغشية المخاطية.

تعتمد طبيعة النبض على حجم وسرعة طرد الدم من القلب ومرونة جدار الشريان.

يسهل ملامسة النبض المحيطي في أجزاء طويلة من الشريان حيث تمر فوق سطح العظم. في البالغين ، النبض غالبًا ما توجد على الشريان الكعبري. يتم ملامستها أيضًا على الشرايين الصدغية والسباتية والعضدية والفخذية والمأبضية ، على الشريان الظهري للقدم.

نبض الشرايين- هذه تذبذبات في جدار الشرايين بسبب خروج الدم إلى الشرايين.

خاصية النبض

إيقاع النبض -تحددها الفترات الفاصلة بين موجات النبض. إذا حدثت تذبذبات النبض لجدار الشريان على فترات منتظمة ، فإن النبض يكون إيقاعيًا. مع اضطرابات الإيقاع ، لوحظ تناوب غير منتظم لموجات النبض - عدم انتظام ضربات القلب.

معدل النبض- تحسب خلال دقيقة واحدة. في حالة الراحة ، ينبض الشخص السليم 60-80 نبضة في الدقيقة. مع زيادة معدل ضربات القلب (HR) (عدم انتظام دقات القلب) ، يزداد عدد موجات النبض ، ويظهر نبض متكرر ، وببطء معدل ضربات القلب (بطء القلب) ، يكون النبض نادرًا.

الجهد االكهربى- تُحدَّد بالقوة اللازمة للضغط على الشريان الكعبري بحيث تتوقف اهتزازات النبض تمامًا. يعتمد جهد النبض على مقدار الضغط الانقباضي.

إذا كان ضغط الدم طبيعيًا ، يتم ضغط الشريان بجهد معتدل ، وبالتالي يكون النبض طبيعيًا مع توتر معتدل. مع ارتفاع ضغط الدم ، يكون ضغط الشريان أكثر صعوبة - ويطلق على هذا النبض اسم متوتر أو صعب. في حالة انخفاض ضغط الدم في الشريان يتقلص بسهولة - النبض رقيق.

ملء النبضيتميز بملء الشريان بالدم ويعتمد على حجم النتاج القلبي ، أي على كمية الدم التي يتم إطلاقها في الانقباض في الشرايين ، وكذلك على الكمية الإجمالية للدم المنتشر في القلب. نظام الأوعية الدموية. إذا كان النتاج القلبي طبيعيًا ، فإن النبض يكون ممتلئًا. مع فشل الدورة الدموية ، وفقدان كبير للدم ، وانخفاض ملء النبض ويسمى فارغة.

قيمة النبضيعتمد على الجهد والمحتوى. إذا كان التوتر ثابتًا أو معتدلًا ، فسيكون ملء القيمة الإجمالية في هذه الحالة كبيرًا. إذا كان الجهد ناعمًا ، فسيكون ملء القيمة الفارغة صغيرًا.

في بعض الأحيان ، قد يكون حجم موجات النبض صغيرًا جدًا بحيث يصعب تحديده. مثل هذا النبض يسمى الخيط.

ضغط الدم (BP)هو ضغط الدم على جدران الشرايين. يعتمد ذلك على حجم النتاج القلبي ونبرة جدار الشرايين.

فرق ضغط الدم:

ضغط الدم الانقباضي (يتراوح عادة من 140 إلى 100 ملم زئبق) - أقصى ضغط لتدفق الدم على جدران الشريان أثناء انقباض البطين الأيسر للقلب ، مما يعكس سلامة القلب والجهاز الشرياني.

ضغط الدم الانبساطي (يتراوح عادة من 100 إلى 60 ملم زئبق الفن.) - الحد الأدنى من ضغط الدم المنتشر على جدران الشرايين في مرحلة استرخاء البطين الأيسر للقلب ، والذي يتحدث عن مقاومة الأوعية الدموية.

ضغط النبض - الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، الأمثل 40-50 ملم زئبق. فن.

قراءات ضغط الدم الطبيعية:

الحد الأعلى 140/90 ملم زئبق. شارع

الحد الأدنى 100/60 مم زئبق. فن.

ارتفاع ضغط الدم هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

خفض ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم الشرياني.

تحدد أرقام BP الخصائص الفردية وأسلوب حياة الشخص.

العوامل المؤدية إلى انخفاض ضغط الدم:

العمر (الأطفال يعانون من انخفاض ضغط الدم) ؛
استخدام الأدوية
انخفاض في حجم الدورة الدموية (نزيف ، حروق شديدة) ؛

العوامل المؤدية إلى ارتفاع ضغط الدم:

سن؛
زيادة في الحجم الكلي للدم المنتشر ؛
الشعور بالخوف والقلق والعواطف الإيجابية والسلبية والتوتر ورد فعل الطبيب (ارتفاع ضغط الدم المعطف الأبيض) ؛
ألم جسدي؛
زيادة استهلاك ملح الطعام.
مضيق الأوعية.
تصلب الشرايين والسمنة وأمراض الكلى.
بعد التدخين وشرب الكحول.

يتم إجراء تسجيل رسومي للنبض وضغط الدم في ورقة درجة الحرارة باللون الأحمر.

أسئلة الاختبار

صف الحاجة إلى التنفس.
ضع قائمة بالمعايير التي يتم أخذها في الاعتبار عند تقييم التنفس.
صف إيقاع وتكرار وعمق التنفس.
تعريف مفهوم ضيق التنفس.
اكتب قائمة بأنواع ضيق التنفس.
عرّف مصطلح "النبض".
ضع قائمة بأماكن ملامسة النبض المحيطي.
وصف النبض الشرياني.
تعريف "ضغط الدم".
وصف ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.
اكتب قائمة بالعوامل التي تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.
اكتب قائمة بالعوامل التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

الموضوع: تقييم الحالة الوظيفية للمريض

الغرض من المحاضرة: تكوين نظام للمعرفة المهنية لتقييم الحالة الوظيفية للمريض.

يتضمن نشاط الممرضة مراقبة جميع التغييرات في حالة المريض ، واختيارهم في الوقت المناسب ، وتقييمهم ، والتواصل مع الطبيب.

عند مراقبة المريض ، يجب على الممرضة الانتباه إلى:

حالة من الوعي؛

■ وضع المريض في السرير.

■ تعبيرات الوجه.

■ لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية.

■ حالة الدورة الدموية والجهاز التنفسي.

■ وظيفة أعضاء الإخراج ، البراز.

1. تحديد وزن جسم المريض

الغرض: التشخيص.

الاستطبابات: الكشف عن نقص الوزن ، السمنة ، الوذمة الكامنة ، مراقبة ديناميات الوزن ، الوذمة أثناء العلاج ، دخول المريض إلى المستشفى.

الموانع:

حالة المريض الشديدة.

راحة على السرير. معدات:

موازين طبية

إقامة علاقة ثقة مع المريض ؛ شرح الغرض ومسار الإجراء ؛ الحصول على موافقة المريض.

اغسل يديك وجففهما ، وارتدي القفازات.

حرر مصراع الوزن.

اضبط أوزان المقاييس في الموضع الصفري ، واضبط المقاييس ، وأغلق المصراع.

ضع القماش الزيتي على منصة الميزان.

ادعُ المريض إلى الوقوف بحذر في منتصف الموقع على قطعة قماش زيتية (بدون نعال).

افتح المصراع وتحريك الأوزان لتحقيق التوازن.

إغلاق المصراع.

اطلب من المريض أن يخرج من الميزان بعناية.

سجل بيانات الوزن على ورقة درجة الحرارة.

قم بإزالة القماش الزيتي ومعالجته بمسحه مرتين بمحلول 5٪ من الكلورامين مع محلول 0.5٪ من المنظف.

2. قياس ارتفاع المريض

الغرض: التشخيص.

مؤشرات: السمنة ، خلل في الغدة النخامية ، وما إلى ذلك ، دخول المريض إلى المستشفى.

إقامة علاقة ثقة مع المريض ؛ شرح الغرض من الدراسة وموقع الجسم أثناء الإجراء.

اغسل يديك ، ارتدِ القفازات.

ضع قماشة الزيت على منصة عداد المسافة.

قف على جانب المقياس ورفع الشريط فوق الارتفاع المتوقع للمريض.

ادعُ المريض للوقوف على منصة عداد المسافة على قطعة قماش زيتية بحيث يلمس الشريط الرأسي للمقياس مع مؤخرة الرأس وشفرات الكتف والأرداف والكعب.

اضبط رأس المريض بحيث تكون الزاوية الخارجية للمحجر والصماخ السمعي الخارجي على نفس المستوى الأفقي.

اخفض شريط المقياس على تاج المريض.

ادعُ المريض لمغادرة منصة عداد المسافة.

تحديد ارتفاع المريض على مقياس stadiometer ، تسجيل النتيجة:

إبلاغ المريض بنتائج القياس.

قم بإزالة القماش الزيتي وامسح مرتين بمحلول 5٪ من الكلورامين بمحلول 0.5٪ من المنظف.

انزع القفازات واغمس في وعاء مطهر واغسل يديك وجففهما.

3. النبض وخصائصه

هناك نبضات شريانية وشعيرية وريدية.

النبض الشرياني هو التذبذب المنتظم لجدار الشريان بسبب خروج الدم إلى الجهاز الشرياني أثناء انقباض القلب. هناك نبض مركزي (على الشريان الأورطي ، الشرايين السباتية) ونبض طرفي (على الشريان الكعبري الظهري للقدم وبعض الشرايين الأخرى).

لأغراض التشخيص ، يتم تحديد النبض أيضًا على الشرايين الصدغية والفخذية والعضدية والمأبضية والظنبوبية الخلفية والشرايين الأخرى.

في كثير من الأحيان ، يتم فحص النبض عند البالغين على الشريان الكعبري ، والذي يقع ظاهريًا بين عملية الإبري في الكعبرة ووتر العضلة الشعاعية الداخلية.

عند فحص النبض الشرياني ، من المهم تحديد تواتره وإيقاعه وملئه وتوتره وخصائص أخرى. تعتمد طبيعة النبض أيضًا على مرونة جدار الشريان.

التردد هو عدد موجات النبض في الدقيقة. عادة ، في شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة ، يكون النبض 60-80 نبضة في الدقيقة. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب التي تزيد عن 85-90 نبضة في الدقيقة بتسرع القلب. يُطلق على معدل ضربات القلب الأبطأ من 60 نبضة في الدقيقة اسم بطء القلب. يسمى غياب النبض توقف الانقباض. مع زيادة درجة حرارة الجسم على GS ، يزداد النبض لدى البالغين بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.

يتم تحديد إيقاع النبض بالفترات الفاصلة بين موجات النبض. إذا كانت متطابقة ، يكون النبض إيقاعيًا (صحيحًا) ، وإذا كان مختلفًا ، يكون النبض غير منتظم (غير صحيح). في الشخص السليم ، يتبع انقباض القلب وموجة النبض بعضهما البعض على فترات منتظمة. إذا كان هناك فرق بين عدد ضربات القلب وموجات النبض ، فإن هذه الحالة تسمى عجز النبض (مع الرجفان الأذيني). العد يقوم به شخصان: أحدهما يحسب النبض والآخر يستمع إلى أصوات القلب.

يتحدد ملء النبض بارتفاع الموجة النبضية ويعتمد على الحجم الانقباضي للقلب. إذا كان الارتفاع طبيعيًا أو زاد ، فسيتم الشعور بنبض طبيعي (ممتلئ) ؛ إذا لم يكن كذلك ، فالنبض فارغ. يعتمد جهد النبض على قيمة الضغط الشرياني ويتم تحديده بالقوة التي يجب تطبيقها حتى يختفي النبض. عند الضغط الطبيعي ، يتم ضغط الشريان بجهد معتدل ، لذلك يكون نبض التوتر المعتدل (المرضي) طبيعيًا. عند الضغط العالي ، يتم ضغط الشريان بضغط قوي - يسمى هذا النبض بالتوتر. من المهم ألا نخطئ ، لأن الشريان نفسه يمكن أن يكون متصلبًا. في هذه الحالة ، من الضروري قياس الضغط والتحقق من الافتراض الذي نشأ.

عند الضغط المنخفض ، يتم ضغط الشريان بسهولة ، وتسمى نبضة الجهد لينة (غير مجهدة).

يُطلق على النبض الفارغ والمسترخي اسم خيطي صغير.

يتم تسجيل بيانات دراسة النبض بطريقتين: رقميًا - في السجلات الطبية والمجلات والرسوم البيانية - في ورقة درجة الحرارة بقلم رصاص أحمر في العمود "P" (النبض). من المهم تحديد قيمة القسمة في ورقة درجة الحرارة.

4. حساب النبض الشرياني على الشريان الكعبري وتحديد خصائصه

الغرض: تحديد الخصائص الأساسية للنبض - التردد ، والإيقاع ، والتعبئة ، والتوتر.

المؤشرات: تقييم الحالة الوظيفية للجسم.

المعدات: ساعة أو ساعة توقيت ، ورقة درجة حرارة ، قلم بساق حمراء.

اشرح جوهر ومسار الإجراء

جهز المعدات اللازمة.

اغسل يديك وجففهما.

في نفس الوقت ، امسك يدي المريض بأصابع يديك فوق مفصل الرسغ بحيث تكون الأصابع الثاني والثالث والرابع فوق الشريان الكعبري (الإصبع الثاني في قاعدة الإبهام). قارن بين اهتزازات جدران الشرايين في اليد اليمنى واليسرى.

عد موجات النبض على الشريان حيث يتم التعبير عنها بشكل أفضل لمدة 60 ثانية.

قيم الفترات الفاصلة بين موجات النبض.

قيم امتلاء النبض.

ضغط الشريان الكعبري حتى يختفي النبض وتقييم توتر النبض.

لتسجيل خصائص النبض في ورقة درجة الحرارة بطريقة رسومية ، وفي ورقة المراقبة - بطريقة رقمية.

توصيل نتائج الدراسة للمريض.

اغسل يديك وجففهما.

5. قياس ضغط الدم

الضغط الشرياني هو الضغط الذي يتشكل في الجهاز الشرياني للجسم أثناء تقلصات القلب ويعتمد على التنظيم العصبي الخلطي المعقد ، وحجم وسرعة النتاج القلبي ، وتواتر وإيقاع انقباضات القلب ونغمة الأوعية الدموية.

فرّق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. الضغط الانقباضي هو الضغط الذي يحدث في الشرايين في لحظة الارتفاع الأقصى في موجة النبض بعد الانقباض البطيني. يسمى الضغط الذي يتم الحفاظ عليه في الأوعية الشريانية أثناء الانبساط البطيني الانبساطي.

ضغط النبض هو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي.

يتم قياس ضغط الدم بطريقة غير مباشرة ، اقترحها جراح روسي عام 1905. أجهزة قياس الضغط هي الأسماء التالية: جهاز Riva-Rocci ، أو مقياس التوتر ، أو مقياس ضغط الدم.

حاليًا ، تُستخدم الأجهزة الإلكترونية أيضًا لتحديد ضغط الدم بطريقة غير صوتية.

لدراسة ضغط الدم ، من المهم مراعاة العوامل التالية: حجم الكفة ، حالة الغشاء وأنابيب المنظار الصوتي ، والتي يمكن أن تتلف.

الغرض: تحديد مؤشرات ضغط الدم وتقييم نتائج الدراسة. الاستطبابات: حسب توجيهات الطبيب.

أسس علاقة ثقة مع المريض.

اشرح جوهر ومسار الإجراءات القادمة.

الحصول على موافقة المريض على الإجراء.

حذر المريض من الإجراءات القادمة قبل أن تبدأ بدقائق.

جهز المعدات اللازمة

اغسل يديك وجففهما.

ضع المريض في وضع مريح للجلوس أو الاستلقاء.

ضع ذراع المريض في وضع ممتد مع رفع راحة اليد ، مع وضع الأسطوانة تحت الكوع.

ضع كفة مقياس التوتر على كتف المريض العارية 2-3 سم فوق الكوع بحيث يمر إصبع واحد بينهما.

ملاحظة: يجب ألا تضغط الملابس على الكتف فوق الكفة. يتم استبعاد التورم اللمفي الذي يحدث عندما يتم دفع الهواء إلى الكفة ويتم تثبيت الأوعية.

أنابيب الكفة متجهة لأسفل.

قم بتوصيل مقياس الضغط بالطوق ، وتثبيته على الحزام.

تحقق من موضع مؤشر مقياس الضغط بالنسبة للعلامة "0" على المقياس.

تحديد النبض في الحفرة المرفقية بأصابعك ، قم بإرفاق منظار صوتي بهذا المكان.

أغلق صمام الكمثرى وضخ الهواء في الكفة حتى يختفي النبض في الشريان الزندي + 20-30 ملم زئبق. فن. (أي أعلى بقليل من ضغط الدم المتوقع).

افتح الصمام ، ببطء ، أخرج الهواء ، واستمع إلى النغمات ، واتبع قراءات مقياس الضغط.

لاحظ عدد النبضات الأولى لموجة النبض المقابلة لضغط الدم الانقباضي.

حرر الهواء ببطء من الحزام.

"مارك" اختفاء النغمات التي تتوافق مع ضغط الدم الانبساطي.

ملحوظة: من الممكن إضعاف النغمات ، وهو ما يتوافق أيضًا مع ضغط الدم الانبساطي.

13. حرر كل الهواء من الحزام.

14. كرر الإجراء بعد 5 دقائق.

1. قم بإزالة الحزام.

2. ضع مقياس الضغط في العلبة.

3. تطهير رأس المنظار الصوتي عن طريق المسح مرتين بنسبة 70٪ كحول.

4. تقييم النتيجة.

5. إبلاغ المريض بنتيجة القياس.

6. تسجيل النتيجة في شكل كسر (في البسط - الضغط الانقباضي ، في المقام - الانبساطي) في الوثائق اللازمة.

7. عالج المنظار الصوتي بمسحة مبللة بكحول 70٪.

7. اغسل وجفف يديك.

II. مراقبة التنفس

عند مراقبة التنفس ، يجب الانتباه بشكل خاص إلى تغيير لون الجلد وتحديد وتيرة الحركات التنفسية وإيقاعها وعمقها وتقييم نوع التنفس.

تتم حركة الجهاز التنفسي بالتناوب بين الشهيق والزفير. عدد الأنفاس في الدقيقة يسمى معدل التنفس (RR).

في البالغين الأصحاء ، يكون معدل حركات التنفس أثناء الراحة من 16 إلى 20 دقيقة في الدقيقة ، بينما يكون معدل حركات التنفس عند النساء 2-4 مرات أكثر من الرجال. لا تعتمد NPV على الجنس فحسب ، بل تعتمد أيضًا على وضع الجسم وحالة الجهاز العصبي والعمر ودرجة حرارة الجسم وما إلى ذلك.

يجب إجراء مراقبة التنفس بشكل غير محسوس للمريض ، حيث يمكنه تغيير التردد والإيقاع وعمق التنفس بشكل تعسفي. يشير NPV إلى معدل ضربات القلب في المتوسط على أنه 1: 4. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، يتسارع التنفس بمعدل 4 حركات تنفسية.

1. التغيرات المحتملة في طبيعة التنفس

فرّق بين التنفس الضحل والعميق. قد يكون التنفس الضحل غير مسموع من مسافة بعيدة أو مسموع قليلاً. غالبًا ما يتم دمجه مع التنفس المرضي السريع. غالبًا ما يرتبط التنفس العميق ، الذي يُسمع من مسافة بعيدة ، بانخفاض مرضي في التنفس.

تشمل أنواع التنفس الفسيولوجية النوع الصدري والبطن والمختلط. عند النساء ، غالبًا ما يتم ملاحظة نوع التنفس الصدري ، عند الرجال - البطن. مع نوع التنفس المختلط ، يوجد تمدد موحد للصدر لجميع أجزاء الرئة في جميع الاتجاهات. يتم تطوير أنواع التنفس اعتمادًا على تأثير كل من البيئة الخارجية والداخلية للجسم. مع اضطراب في وتيرة الإيقاع وعمق التنفس ، يحدث ضيق في التنفس. التمييز بين ضيق التنفس الشهيق - وهو التنفس بصعوبة الاستنشاق ؛ الزفير - التنفس بصعوبة الزفير. والمختلط - التنفس بصعوبة الشهيق والزفير. يسمى ضيق التنفس الحاد الذي يتطور بسرعة بالاختناق.

2. أنواع التنفس المرضية

يميز:

■ تنفس كوسماول الكبير - نادر ، عميق ، صاخب ، لوحظ في غيبوبة عميقة (فقدان الوعي لفترات طويلة) ؛

■ تنفس Biott - التنفس الدوري ، حيث يوجد تناوب صحيح لفترة الحركات التنفسية السطحية والتوقفات ، متساوية في المدة (من عدة دقائق إلى دقيقة) ؛

■ تنفس Cheyne-Stokes - يتميز بفترة زيادة في وتيرة وعمق التنفس ، والتي تصل إلى الحد الأقصى عند التنفس الخامس - السابع ، تليها فترة انخفاض في وتيرة وعمق التنفس وقفة طويلة أخرى ، متساوية في المدة (من عدة ثوانٍ إلى دقيقة واحدة). خلال فترة توقف ، يكون المرضى ضعيفي التوجه نحو البيئة أو يفقدون

الوعي الذي يتم استعادته مع استئناف حركات التنفس.

الاختناق هو توقف التنفس بسبب توقف الإمداد بالأكسجين.

الربو هو نوبة اختناق أو ضيق في التنفس من أصل رئوي أو قلبي.

3. حساب تواتر وإيقاع وعمق حركات التنفس (RR)

الغرض: تحديد الخصائص الرئيسية للتنفس.

المؤشرات: تقييم الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي.

مزودة بساعة يد ثانية ، ورقة درجة حرارة ، قلم بساق زرقاء.

شرط إلزامي: يتم حساب معدل التنفس دون إعلام المريض بدراسة معدل التنفس.

بناء الثقة مع المريض.

اشرح للمريض الحاجة إلى حساب النبض والحصول على الموافقة على الإجراء.

اغسل يديك وجففهما.

ضع المريض في وضع مريح (مستلقٍ أو جالس). ملحوظة: من الضروري رؤية الجزء العلوي من صدره أو بطنه.

- خذ يد المريض كما يفحص النبض.

ضع يديك ويديك على صدرك (مع التنفس الصدري) أو المنطقة الشرسوفية (مع التنفس البطني) ، محاكياً اختبار النبض.

ملاحظة: ضع يدك على معصم المريض.

5. تقييم وتيرة وعمق وإيقاع ونوع حركات الجهاز التنفسي.

6. اشرح للمريض أنه قام بحساب عدد مرات تكرار الحركات التنفسية.

7. اغسل وجفف يديك.

1. تسجيل البيانات في ورقة درجة الحرارة (رقمياً ورسمياً).

ثالثا. توجيهات

بعد جمع المعلومات الشخصية والموضوعية الضرورية حول الحالة الصحية للمريض ، يجب أن يكون لدى الممرضة صورة واضحة عن المريض قبل التخطيط للرعاية.

حاول تحديد ما هو طبيعي بالنسبة للشخص ، وكيف يرى حالته الصحية الطبيعية وما هي المساعدة التي يمكن أن يقدمها لنفسه. تحديد احتياجات واحتياجات الرعاية للشخص المصاب.

إقامة تواصل فعال مع المريض وإشراكه في التعاون.

ناقش احتياجات الرعاية والنتائج المتوقعة مع المريض.

توفير بيئة تأخذ فيها الرعاية التمريضية بعين الاعتبار احتياجات المريض ، وتولي المريض العناية والاهتمام.

وثائق كاملة لاستخدامها كأساس للمقارنة المستقبلية. تجنب مشاكل جديدة للمريض.

استنتاج

الحاجة للرعاية التمريضية عالمية ، فهي ضرورية للإنسان منذ الولادة حتى الموت. يجب على الممرضة إشراك المريض وأفراد أسرته بنشاط في تلبية احتياجات الرعاية الذاتية ، ومساعدته في الحفاظ على استقلاليته واستقلاليته.

يُستخدم مصطلح "الرعاية الذاتية" عند الإشارة إلى أنشطة الخدمات الصحية ومشاركة أفراد أسرة المريض وأصدقائه ومجموعات المساعدة الذاتية ومجموعات المساعدة الذاتية. تتضمن الرعاية الذاتية مشاركة المريض نفسه ، بهدف تلبية احتياجاته الحيوية ، ونتيجة لذلك يتم ضمان مستوى صحي كافٍ له.

طلب

نبض -تقلبات دورية في جدران الأوعية الدموية مرتبطة بتغير في إمدادات الدم وديناميات الضغط فيها خلال دورة قلبية واحدة.

يمكن فحص النبض على الشرايين (النبض الشرياني) والأوردة (الوريدية) والشعيرات الدموية (الشعيرات الدموية).

النبض المحدد على الشريان الأورطي والشريان السباتي يسمى - وسط، على الشرايين الشعاعية والشرايين الظهرية - هامشي.

أماكن لفحص النبض:

الشريان الكعبري

الشريان الصدغي

الشريان السباتي

الشريان الفخذي

الشريان المأبضي

شريان القدم الظهري

تتيح دراسة النبض الشرياني الحصول على معلومات مهمة حول عمل القلب وحالة الدورة الدموية.

في الأشخاص الأصحاء ، يتراوح معدل النبض عادة بين 60-80 نبضة في الدقيقة.

خصائص النبض:

· إيقاع- الفاصل الزمني بين موجات النبض

نبض إيقاعي- تذبذبات النبض في جدار الشرايين على فترات منتظمة ؛

نبض غير منتظم- التناوب غير الصحيح لموجات النبض

· تكرار- عدد دقات القلب في دقيقة واحدة

· الجهد االكهربى -القوة التي يجب على الباحث أن يضغط بها على الشريان الكعبري من أجل إيقاف ذبذبات النبض تمامًا.

نبض التوتر المعتدل -معصور بقوة معتدلة (عادي م)

النبض متوترصعوبة ضغط الشريان (ارتفاع ضغط الدم)

نبض ناعم- الكبس بسهولة (عند انخفاض الميلادي)

الضغط الشرياني- الضغط الذي يتشكل في شرايين الجسم أثناء تقلصات القلب.

يتراوح ضغط الدم الانقباضي الطبيعي بين 90-130 ملم زئبق. الفن الانبساطي - 60-90 ملم زئبق. فن.

يتأثر مستوى ضغط الدم بحجم وسرعة النتاج القلبي ، وتواتر وتواتر تقلصات القلب ، والمقاومة المحيطية لجدران الشرايين.

لقياس ضغط الدم ، تم استخدام الطريقة التي اقترحها جراح روسي عام 1905 باستخدام جهاز مقياس التوتر.

في الشريان غير المضغوط ، عادةً ما تكون الأصوات غائبة أثناء حركة الدم. إذا ارتفع الضغط في الكفة فوق مستوى ضغط الدم الانقباضي ، فسيضغط تمامًا على تجويف الشريان وسيتوقف تدفق الدم فيه. سوف تكون الأصوات غائبة. إذا أطلقنا الآن الهواء تدريجيًا من الكفة ، فعندئذٍ في اللحظة التي يصبح فيها الضغط فيها أقل قليلاً من مستوى ضغط الدم الانقباضي ، يتغلب تدفق الدم أثناء الانقباض على المنطقة المضغوطة ويخترق الكفة. يُحدث تأثير جزء من الدم على جدران الشريان خلف الكفة صوتًا يُسمع أسفل الكفة. يسمى ضغط الدم الذي يتوافق مع هذه الأصوات المسموعة الأولى - الانقباضي.مع إطلاق المزيد من الهواء من الكفة ، ينخفض الضغط بداخلها وتأتي لحظة يختفي فيها الصوت في الشريان تسمى - الانبساطي.

ضغط النبض -الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي.

مراقبة التنفس هي أحد الشروط الضرورية لتقييم الحالة الوظيفية للمريض.

وتيرة الحركات التنفسية عادة ما تكون من 16 إلى 20 في البالغين ، وفي النساء تكون 2-4 نفسات أكثر من الرجال. في الأطفال حديثي الولادة ، 40-45.

معدل التنفس (RR)- عدد الأنفاس في دقيقة واحدة

يمكن أن يكون التنفس صدريًا وبطنيًا ومختلطًا.

نوع التنفس الصدري- تتم حركات التنفس بشكل رئيسي بسبب تقلص العضلات الوربية التي تحرك الصدر: أثناء الاستنشاق ، يتمدد بشكل ملحوظ ويرتفع قليلاً ، وأثناء الزفير يضيق وينخفض قليلاً. هذا النوع من التنفس هو في الغالب عند النساء.

نوع التنفس البطني (الحجاب الحاجز)- تتم حركات الجهاز التنفسي بشكل رئيسي عن طريق الحجاب الحاجز: في مرحلة الاستنشاق ، يتقلص ويسقط ، مما يساهم في سرعة ملء الرئتين بالهواء ، بسبب خلق ضغط سلبي في تجويف الصدر (في كثير من الأحيان عند الرجال).

نوع التنفس المختلط- يتم إجراء حركات التنفس في وقت واحد بسبب تقلص العضلات الوربية والحجاب الحاجز (في ظل الظروف الفسيولوجية ، يمكن ملاحظتها عند كبار السن).

تسرع النفس- تسارع التنفس.

بطيئة التنفس- قلة التنفس.

ضيق التنفس- الإحساس بصعوبة التنفس ، وعادة ما يكون مصحوبًا بشعور مزعج بنقص الهواء.

ضيق التنفس- صعوبة في الإستنشاق.

ضيق التنفس الزفيري- صعوبة الزفير.

ضيق التنفس المختلط- صعوبة الشهيق والزفير.

يتم تسجيل مؤشرات الضغط الشرياني والنبض الشرياني و NPV في ورقة درجة الحرارة.

رئيسي:

1. ، دليل Tarnovskaya لموضوع "أساسيات التمريض" ، GEOTAR-Media ، 2012.

إضافي:

1. ، شيروكوف التمريض: كتاب العسل. المدرسة والكليات ..- م. : GEOTAR-Media ، 2008 -320s.

2. ، أسس تارنوفسكايا للتمريض: كتاب مدرسي للعسل. uch-shch والكليات. الطبعة الثانية ، القس. وأضف .-M. : جويتار ميديا ، 2009. -366 ثانية. :سوف.

يشمل تقييم الحالة العامة للمريض مفاهيم مثل حالة الوعي ، ووضع المريض في السرير ، وحالة الجلد والأغشية المخاطية ، ومفهوم النبض وضغط الدم والتنفس.

تقييم حالة الوعي ، أنواع الوعي.

هناك عدة حالات للوعي: واضح ، ذهول ، ذهول ، غيبوبة.

ذهول (ذهول) - حالة مذهلة. المريض ضعيف التوجه في البيئة ، يجيب على الأسئلة ببطء ، في وقت متأخر ، الإجابات لا معنى لها.

Sopor (subcoma) - حالة السبات. إذا تم إخراج المريض من هذه الحالة من خلال استجابة عالية أو فرملة ، فيمكنه الإجابة على السؤال ، ثم ينام مرة أخرى في نوم عميق.

ترتبط الغيبوبة (الفقدان الكامل للوعي) بتلف مركز الدماغ. في الغيبوبة ، لوحظ استرخاء العضلات وفقدان الحساسية وردود الفعل ، ولا توجد ردود فعل لأي منبهات (ضوء ، ألم ، صوت). يمكن أن تكون الغيبوبة مصحوبة بداء السكري ونزيف دماغي وتسمم وتلف شديد في الكبد وفشل كلوي.

في بعض الأمراض ، يتم ملاحظة اضطرابات في الوعي ، والتي تقوم على إثارة الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه الأوهام والهلوسة (السمعية والبصرية).

تقييم نمط نشاط المريض وأنواع الموقف.

أنواع وضعية المريض في السرير.

1. الوضع النشط - يسمونه هذا الموقف عندما يكون المريض قادرًا على الالتفاف والجلوس والوقوف وخدمة نفسه.
2. الوضع السلبي - يسمى هذا الوضع عندما يكون المريض ضعيفًا جدًا وهزيلًا وغير واعٍ ، وعادة ما يكون في السرير ولا يمكنه تغيير وضعه دون مساعدة خارجية.
3. الوضعية القسرية - وهي وضعية في السرير يشغلها المريض نفسه للتخفيف من معاناته وتقليل الأعراض المؤلمة (السعال والألم وضيق التنفس). في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور النضحي ، يتم تخفيف آلام وتنفس المريض من خلال وضع الركبة والكوع. مع مرض القلب ، يميل المريض بسبب ضيق التنفس إلى اتخاذ وضعية الجلوس مع تدلي الساقين.

تقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية.

يتيح لك فحص الجلد: الكشف عن تغير اللون ، والتصبغ ، والتقشير ، والطفح الجلدي ، والندبات ، والنزيف ، والتقرحات ، إلخ.

يعتمد التغيير في لون الجلد على سمك الجلد ، تجويف أوعية الجلد. قد يتغير لون الجلد بسبب ترسب الأصباغ في سمكه.

1. شحوب الجلد والأغشية المخاطية يمكن أن تكون دائمة ومؤقتة. يمكن أن يترافق الشحوب مع فقدان الدم المزمن والحاد (نزيف الرحم ، القرحة الهضمية) ، ويمكن أن يكون مصحوباً بفقر الدم ، والإغماء. يمكن أن يحدث الشحوب المؤقت مع تشنج الأوعية الجلدية أثناء الخوف والتبريد والقشعريرة.
2. يعتمد الاحمرار غير الطبيعي للجلد على تمدد وتدفق الأوعية الدموية الصغيرة للجلد (يُلاحظ أثناء الإثارة العقلية). يعتمد اللون الأحمر للجلد لدى بعض المرضى على العدد الكبير لخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم (كثرة الحمر).
3. زرقة - اللون الأرجواني المزرق للجلد والأغشية المخاطية يرتبط بزيادة مفرطة في ثاني أكسيد الكربون في الدم ونقص التشبع بالأكسجين. يميز بين العام والمحلي. يتطور العام مع قصور القلب والرئة. بعض عيوب القلب الخلقية ، عندما يختلط جزء من الدم الوريدي ، الذي يتجاوز الرئتين ، مع الشرايين ؛ في حالة التسمم بالسموم (ملح Berthollet ، الأنيلين ، nitrobenzlol) ، والتي تحول الهيموغلوبين إلى ميثيموغلوبين ؛ في العديد من أمراض الرئة بسبب موت الشعيرات الدموية (التهاب الرئة ، انتفاخ الرئة). محلي - قد يتطور في مناطق منفصلة ، وقد يعتمد على انسداد أو ضغط الأوردة ، في كثير من الأحيان على أساس التهاب الوريد الخثاري.
4. اليرقان - تلطيخ الجلد والأغشية المخاطية بسبب ترسب الأصباغ الصفراوية فيها. مع اليرقان ، لوحظ دائمًا اللون الأصفر للصلبة والحنك الصلب ، مما يميزه عن اصفرار من أصل آخر (حروق الشمس ، واستخدام الكيناكرن). لوحظ التلون الجلدي للجلد مع وجود نسبة زائدة من أصباغ الصفراء في الدم. هناك أشكال اليرقان التالية:
- أ) تحت الكبد (ميكانيكي) - في حالة انتهاك التدفق الطبيعي للصفراء من الكبد إلى الأمعاء عبر القناة الصفراوية عندما يتم حظرها بواسطة حصوة أو ورم ، مع الالتصاقات والتغيرات الالتهابية في القنوات الصفراوية ؛
- ب) الكبد - إذا دخلت الصفراء المتكونة في الخلية ليس فقط القنوات الصفراوية ، ولكن أيضًا في الأوعية الدموية ؛
- ج) فوق الكبد (انحلال الدم) - نتيجة للتكوين المفرط للأصباغ الصفراوية في الجسم بسبب الانهيار الكبير لخلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) ، عندما يتم إطلاق الكثير من الهيموجلوبين ، والذي يتكون بسببه البيليروبين.
5. البرونزية - أو البني الداكن ، سمة من سمات مرض أديسون (مع نقص وظيفة قشرة الغدة الكظرية).

يمكن أن يؤدي تصبغ الجلد المتزايد إلى تغير لون الجلد. التصبغ موضعي وعام. في بعض الأحيان توجد مناطق محدودة من التصبغ على الجلد - النمش والوحمات. المهق هو الغياب الجزئي أو الكامل للتصبغ ، ويسمى غياب التصبغ في مناطق معينة من الجلد البهاق.

الطفح الجلدي - الطفح الجلدي الأكثر تميزًا يحدث مع الجلد والأمراض المعدية الحادة.

رطوبة الجلد تعتمد على العرق. لوحظ زيادة الرطوبة مع الروماتيزم والسل وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. الجفاف - مع الوذمة المخاطية والسكر والسكري غير السكري والإسهال والإرهاق العام.

تورم الجلد - توتره ومرونته. يعتمد على محتوى السائل داخل الخلايا والدم والليمفاوية ودرجة تطور الدهون تحت الجلد.

النبض وخصائصه.

في أغلب الأحيان ، يُفحص النبض عند البالغين على الشريان الكعبري ، والذي يقع ظاهريًا بين عملية الإبري في الكعبرة ووتر العضلة الشعاعية الداخلية.

عند فحص النبض الشرياني ، من المهم تحديد تواتره وإيقاعه وملئه وتوتره وخصائص أخرى. تعتمد طبيعة النبض على مرونة جدار الشريان.

التردد هو عدد موجات النبض في الدقيقة. عادة ، يكون النبض عند الشخص البالغ 60-80 نبضة في الدقيقة. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب التي تزيد عن 85-90 نبضة في الدقيقة بتسرع القلب. يُطلق على معدل ضربات القلب الأبطأ من 60 نبضة في الدقيقة اسم بطء القلب. يسمى عدم وجود نبض asicitolia. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم على GS ، يزداد النبض لدى البالغين بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.

يتم تحديد إيقاع النبض بالفاصل الزمني بين موجات النبض. إذا كانت متطابقة ، يكون النبض إيقاعيًا (صحيحًا) ، وإذا كان مختلفًا ، يكون النبض غير منتظم (غير صحيح). في الشخص السليم ، يتبع انقباض القلب وموجة النبض بعضهما البعض على فترات منتظمة. إذا كان هناك فرق بين عدد ضربات القلب وموجات النبض ، فإن هذه الحالة تسمى عجز النبض (مع الرجفان الأذيني). العد يقوم به شخصان: أحدهما يحسب النبض والآخر يستمع إلى أصوات القلب.

يتحدد ملء النبض بارتفاع الموجة النبضية ويعتمد على الحجم الانقباضي للقلب. إذا كان الارتفاع طبيعيًا أو زاد ، فسيتم الشعور بنبض طبيعي (ممتلئ) ؛ إذا لم يكن كذلك ، فالنبض فارغ.

يعتمد جهد النبض على قيمة الضغط الشرياني ويتم تحديده بالقوة التي يجب تطبيقها حتى يختفي النبض. عند الضغط الطبيعي ، يتم ضغط الشريان بجهد معتدل ، لذلك يكون نبض التوتر المعتدل (المرضي) طبيعيًا. عند الضغط العالي ، يتم ضغط الشريان بضغط قوي ؛ يسمى هذا النبض بالتوتر. من المهم ألا نخطئ ، لأن الشريان نفسه يمكن أن يكون متصلبًا. في هذه الحالة ، من الضروري قياس الضغط والتحقق من الافتراض الذي نشأ.

عند الضغط المنخفض ، يتم ضغط الشريان بسهولة ، وتسمى نبضة الجهد لينة (غير مجهدة).

يُطلق على النبض الفارغ والمسترخي اسم خيطي صغير.

حساب النبض الشرياني على الشريان الكعبري وتحديد خصائصه. نبض المريض في غيبوبة الشرايين

أماكن فحص النبض - الشريان الصدغي ، السباتي ، الشعاعي ، الفخذي ، المأبضي.

استعد: ساعة توقيت.

خوارزمية العمل:

1. استلقِ أو اجلس المريض في وضع مريح
2. امسك يد المريض باليد اليمنى في منطقة مفصل الرسغ
3. تحسس الشريان الكعبري النابض ، على السطح الراحي للساعد ، عند قاعدة إصبع واحد.
4. اضغط على الشريان (ليس بقوة) بأصابع 2،3،4
5. عد عدد النبضات في دقيقة واحدة - هذا هو معدل النبض
6. تحديد جهد النبض - القوة اللازمة لوقف النبض بالضغط على جدار الشريان.
7. تحديد ملء النبض - مع ملء جيد ، يتم الشعور بموجة نبض واضحة تحت الإصبع ، مع ملء ضعيف ، موجة النبض غير واضحة ، يمكن تمييزها بشكل سيء.

يشير ضعف ملء النبض ("النبض الخيطي") إلى ضعف عضلة القلب. أخبر طبيبك فورا!

تحديد ضغط الدم.

ضغط الدم هو الضغط الذي يمارسه الدم على جدار الشرايين. يعتمد ذلك على قوة تقلص القلب ونبرة جدار الشرايين. يوجد ضغط انقباضي وانبساطي وضغط نبضي.

الضغط الانقباضي هو الضغط أثناء انقباض القلب والضغط الانبساطي في نهاية انبساط القلب.

يسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ضغط النبض.

يعتمد معيار الضغط على العمر ويتراوح عند الشخص البالغ من 140/90 إلى 110/70 ملم زئبق.

ارتفاع ضغط الدم يسمى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم يسمى انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).

عادة ما يتم قياس ضغط الدم مرة واحدة في اليوم (إذا لزم الأمر ، في كثير من الأحيان) ويتم تسجيله رقميًا أو بيانيًا في ورقة درجة الحرارة.

يتم القياس باستخدام مقياس توتر العين ، والذي يتكون من مقياس ضغط مع كمثرى مطاطي ، صفعة.

دواعي الإستعمال:

1. تقييم الحالة العامة.
2. تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها.

التحضير: المنظار الصوتي ، مقياس التوتر.

تقنية:

1. اجلس المريض أو استلقي ، اهدأ.
2. فضح الطرف العلوي.
3. ضع الكفة لمدة 3-5 سم. فوق الكوع.
4. ضع المنظار الصوتي على الكوع واشعر بالنبض.
5. ضخ الهواء بمصباح حتى يختفي النبض (20-30 ملم زئبق أعلى من ضغط الدم الطبيعي للمريض).
6. قلل الضغط تدريجيًا في الحزام عن طريق فتح صمام الكمثرى قليلاً.
7. عند ظهور الصوت الأول ، تذكر الرقم الموجود على مقياس الضغط - الضغط الانقباضي.
8. حافظ على تفريغ البالون بالتساوي.
9. لاحظ الرقم على مقياس الضغط عند آخر صوت محسوس - الضغط الانبساطي.
10. كرر قياس ضغط الدم 2-3 مرات على أحد الأطراف وخذ المتوسط الحسابي.
11. يتم عمل سجل رقمي لضغط الدم في السجل الطبي ، كما يتم عمل سجل بياني في ورقة درجة الحرارة.

مراقبة التنفس.

عند مراقبة التنفس ، يجب الانتباه بشكل خاص إلى تغيير لون الجلد وتحديد وتيرة الحركات التنفسية وإيقاعها وعمقها وتقييم أنواع التنفس.

تتم حركات التنفس بالتناوب بين الشهيق والزفير. عدد الأنفاس في الدقيقة الواحدة يسمى معدل التنفس (RR).

يجب إجراء مراقبة التنفس بشكل غير محسوس للمريض ، حيث يمكنه تغيير التردد والإيقاع وعمق التنفس بشكل تعسفي. يشير NPV إلى معدل ضربات القلب في المتوسط على أنه 1: 4. مع زيادة درجة حرارة الجسم على GS ، يتسارع التنفس بمعدل 4 حركات تنفسية.

التغيرات المحتملة في طبيعة التنفس.

النوع 1 - الصدر عند النساء ؛
النوع 2 - البطن عند الرجال ؛
النوع 3 - مختلط.

مع اضطراب في وتيرة الإيقاع وعمق التنفس ، يحدث ضيق في التنفس. التمييز بين ضيق التنفس الشهيق - وهو التنفس بصعوبة الاستنشاق ؛ الزفير - التنفس بصعوبة الزفير. والمختلط - التنفس بصعوبة الشهيق والزفير. يسمى ضيق التنفس الحاد الذي يتطور بسرعة بالاختناق.

تتراوح حركات التنفس الطبيعية من 16 إلى 20 دقيقة في الدقيقة.

استعد: ساعة توقيت.

خوارزمية العمل:

1. وضع المريض أرضا.
2. بيدك اليمنى ، خذ يد المريض لتحديد النبض.
3. ضع يدك اليسرى على صدرك (للنساء) ، أو على بطنك (للرجال).
4. عد عدد الأنفاس في دقيقة واحدة (1 - نفس واحد = 1 شهيق + 1 زفير).

GAOU KO SPO "وزارة الصحة في منطقة كالوغا"

"كلية الطب كالوغا الأساسية"

ملخص عن HTA حول الموضوع:

"تقييم الحالة الوظيفية للمريض"

من إعداد الطالب

المجموعات 2-523

كنوسيان مريم

معلم:

كوزنتسوفا أوم.

كالوجا 2013

مقدمة. 3

تقييم الحالة الوظيفية للمريض. أربعة

استنتاج. ثمانية

المراجع .. 10

مقدمة

الأقسام الهيكلية الرئيسية للمستشفى هي قسم القبول (غرفة الدخول) وغرف العلاج والجزء الإداري والاقتصادي.

وبالتالي ، فإن الوظائف الرئيسية لقسم القبول هي كما يلي.

استقبال وتسجيل المرضى.

الفحص الطبي للمرضى.

تقديم الرعاية الطبية الطارئة.

تعريف قسم بالمستشفى لاستشفاء المرضى.

العلاج الصحي والصحي للمرضى.

إعداد الوثائق الطبية ذات الصلة.

نقل المرضى.

تقييم الحالة الوظيفية للمريض

لإجراء تقييم عام لحالة المريض ، يجب على الممرضة تحديد المؤشرات التالية.

الحالة العامة للمريض.

موقف المريض.

حالة المريض العقلية.

بيانات القياسات البشرية.

الحالة العامة للمريض

يتم تقييم الحالة العامة (شدة الحالة) بعد تقييم شامل للمريض (باستخدام طرق البحث الموضوعية والذاتية).

يمكن تحديد الحالة العامة من خلال التدرجات التالية.

مرض.

شدة متوسطة.

ثقيل.

ثقيل للغاية (ما قبل الألم).

المحطة الطرفية (agonal).

حالة الموت السريري.

إذا كان المريض في حالة مرضية ، يتم إجراء القياسات البشرية.

الأنثروبومترية(اليونانية antropos - شخص ، metreo - للقياس) - تقييم جسم الشخص عن طريق قياس عدد من المعلمات ، أهمها (إلزامي) الطول ووزن الجسم ومحيط الصدر. تقوم الممرضة بتسجيل المؤشرات الأنثروبومترية اللازمة في صفحة العنوان الخاصة بالسجل الطبي للمريض الداخلي

يجب أن يكون طاقم التمريض قادرًا على تحديد الخصائص الأساسية للنبض: الإيقاع والتردد والتوتر.

نبض الجهدتحدد بالقوة التي يجب على الباحث أن يضغط بها على الشريان الكعبري بحيث تتوقف اهتزازات النبض تمامًا.

قياس ضغط الدم

يمكن أن تؤدي العوامل المؤدية إلى زيادة معدل ضربات القلب إلى زيادة العمق وزيادة التنفس. هذا نشاط بدني ، زيادة في درجة حرارة الجسم ، تجربة عاطفية قوية ، ألم ، فقدان دم ، إلخ. يجب مراقبة التنفس دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض ، حيث يمكنه تغيير وتيرة وعمق وإيقاع التنفس بشكل تعسفي.