متلازمة مكعبةهي حالة ناجمة عن تلف المفصل والأربطة المحيطة بالعظم المكعب. العظم المكعب هو أحد عظام القدم.

تترافق متلازمة المكعب مع ألم في جانب القدم على جانب إصبع القدم الخامس (الصغير). في كثير من الأحيان يشعر المريض بألم في منتصف القدم أو عند قاعدة الإصبعين الرابع والخامس.

تنتج متلازمة مكعبة من خلع جزئي للمفصل الرصغي المستعرض. يحدث هذا بعد إصابة مفاجئة أو ضغط مفرط على مفاصل القدم.

متلازمة مكعبة - الأعراض

تسبب متلازمة مكعبة الألم على الجانب الجانبي من القدم. قد يظهر الألم فجأة أو يتطور تدريجياً.

أعراض متلازمة مكعبة

• ألم على الجانب الجانبي للقدم (من إصبع القدم الخامس)؛
• قد يكون الألم حادا.
• من الصعب جدا القفز.
• تورم محتمل
• قد يشتد الألم عند الوقوف على كعبيك.
• انخفاض نطاق حركة القدم أو الكاحل.
• حنان أسفل القدم.
• آلام أسفل الظهر.

متلازمة مكعبة - الأسباب

الراقصون والرياضيون هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالمتلازمة المكعبة.

الأسباب الأكثر شيوعًا هي الإفراط في الاستخدام أو الإصابة. تتطور الإصابات عادة بعد فترات طويلة من النشاط المكثف، مثل الجري.

الإصابة التي تؤدي إلى متلازمة مكعبة هي التواء في الكاحل الانعكاسي. وجدت دراسة أن 40٪ من الأشخاص الذين يعانون من التواء في الكاحل قد يصابون بهذه الحالة.

متلازمة المكعب شائعة أيضًا لدى الأشخاص ذوي الأقدام المتقاربة، مما يعني أن أقدامهم تتجه إلى الداخل عند المشي.

عوامل أخرى تسبب هذه المتلازمة:

• ممارسة الرياضة مثل التنس.
• يصعد الدرج؛
• أحذية سيئة الاختيار
• الجري على الأسطح غير المستوية.

متلازمة العظام المكعبة - التشخيص

القدم جزء معقد ومرن ومتين من الجسم. ويحتوي على حوالي 100 عضلة ورباط ووتر، و28 عظمة، و30 مفصلاً. إن البنية المعقدة للقدم والطبيعة غير المحددة للألم في متلازمة المكعب تجعل من الصعب تشخيصها. في بعض الأحيان، لن تظهر الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أي علامات على الحالة، حتى لو كان هناك ألم شديد. يمكن أن تحاكي المتلازمة المكعبة أعراض أمراض القدم الأخرى، مثل الكسر أو نتوءات الكعب.

يمكن أن تتطور متلازمة مكعبة في نفس الوقت الذي يحدث فيه كسر في جزء آخر من القدم. ومع ذلك، فإن كسور العظم المكعب نفسه نادرة. لإجراء التشخيص واختيار العلاج الأكثر فعالية، سيقوم الطبيب بإجراء فحص سريري شامل ودراسة التاريخ الطبي بالتفصيل.

متلازمة العظام المكعبة - العلاج

يبدأ علاج المتلازمة المكعبة بالراحة وتقليل النشاط أو إيقافه.

تشمل العلاجات الإضافية ما يلي:

• استخدام وسادة لتثبيت مفاصل القدم؛
• ارتداء أحذية العظام.
• تناول الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل الألم والتورم.
• التدليك العميق لعضلات الساق.

يعتمد طول الوقت الذي يستغرقه التعافي من المتلازمة المكعبة عادة على عدة عوامل، بما في ذلك:

• منذ متى أصيب الشخص بالإصابة؟
• سواء كان ناجمًا عن صدمة حادة أو تطور مع مرور الوقت؛
• ما إذا كان قد تطور كجزء من إصابة أخرى، مثل التواء القدم.

إذا كانت الإصابة الأولية طفيفة، يبدأ معظم الناس في الشعور بالراحة في غضون أيام قليلة. ومع ذلك، إذا كان الشخص يعاني من إصابات أخرى، مثل التواء القدم، فقد يستغرق التعافي ما يصل إلى عدة أسابيع.

يمكن أن يلعب العلاج بالتمرين (PT) دورًا مهمًا في ضمان الشفاء التام.

يشمل العلاج بالتمرين ما يلي:

• تقوية القدم
• شد عضلات القدم وأسفل الساق.
• تمارين لتحسين التوازن.

الأدب

1. هاجينو ت. وآخرون. حالة كسر إجهاد العظم المكعب لدى أحد لاعبي الرجبي في المدرسة الثانوية // مجلة آسيا والمحيط الهادئ للطب الرياضي وتنظير المفاصل وإعادة التأهيل والتكنولوجيا. – 2014. – ر 1. – لا. 4. – ص 132-135.
2. مارتن سي.، زابف أ.، هيرمان دي. سي. متلازمة مكعبة: سوطها جيدًا! // تقارير الطب الرياضي الحالية. – 2017. – ت. 16. – لا. 4. – ص221.
3. متلازمة باترسون إس إم مكعبة: مراجعة للأدبيات // مجلة علوم الرياضة والطب. – 2006. – ر 5. – لا. 4. – ص597.

كسور العظم المكعب نادرة. ويرجع ذلك إلى خصوصيات الوضع التشريحي للعظم المكعب، حيث يكون محميًا من التلف الذي تسببه العظام المحيطة.

الأنواع الرئيسية للكسور المكعبة هي الكسور الانضغاطية والكسور القلعية.

تسمى الكسور الناتجة عن نقص العظام بكسور الإجهاد وتشكل المجموعة الثالثة والأقل شيوعًا من الإصابات.

النوع الأكثر شيوعًا لكسور العظم المكعب هو الكسر القلعي في منطقة سطحه الخارجي.

يحدث التمزق في منطقة تعلق الرباط العقبي المكعبي، وفي الواقع، يتم إزالة جزء العظم معه.

من الأفضل رؤية هذه الكسور على الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية.

غالبًا ما يتم تفويتهم، معتقدين أن الإصابة مجرد "التواء".

يصف المرضى آلية نموذجية للإصابة في شكل التواء القدم، وغالبا ما تتحول القدم إلى الداخل.

سريريا، مع مثل هذه الكسور، سيتم توطين الألم على طول الحافة الخارجية للقدم.

يمكن للفحص الشامل في مثل هذه الحالات أن يميز الأضرار التي لحقت بالأربطة الخارجية لمفصل الكاحل عن الكسر القلعي للعظم المكعب.

قد تختلف شدة النزيف والكدمات تحت الجلد مع مثل هذه الكسور.

معاملة متحفظة

يمكن علاج الغالبية العظمى من الكسور القلعية بشكل متحفظ، حيث أنها في الغالب كسور غير منزاحة أو كسور منزاحة بشكل طفيف.

جراحة

نادرًا ما تتم الإشارة إلى الجراحة للمرضى الذين يعانون من كسور قلعية مكعبة.

يشار إلى العملية في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من مفصل كاذب مهم سريريًا بعد الكسر القلعي، والذي تم بالفعل إجراء علاج محافظ مناسب لهم، بما في ذلك التثبيت لمدة 8-12 أسبوعًا وتعديل الأحذية المستخدمة.

في مثل هذه الحالات، عادة ما يكون كافيًا إزالة الجزء غير الملتصق من العظم المكعب.

النوع الثاني الأكثر شيوعًا من كسور الزورقي هو كسور الانضغاط.

يحدث هذا النوع من الكسور نتيجة لإصابة ذات طاقة أعلى نسبيًا، وغالبًا ما تكون نتيجة السقوط على القدم.

غالبًا ما ترتبط هذه الكسور أيضًا بإصابات Lisfranc أو غيرها من كسور/خلع المفصل الرصغي، مما يتطلب اهتمامًا خاصًا.

عادة ما يبلغ المرضى عن تاريخ من الصدمات عالية الطاقة.

بعد فترة وجيزة من هذه الإصابة، غالبا ما يتطور تورم شديد في القدم. عادة ما يتم فحص المرضى الذين يعانون من مثل هذه الإصابة في القدم بعناية فائقة، حيث أن كسور العظم المكعب غالبًا ما يتم دمجها مع كسور أو خلع في أجزاء أخرى من القدم.

جميع المرضى الذين يتعرضون لإصابة عالية الطاقة تؤدي إلى كسر مكعب يخضعون لفحص بالأشعة المقطعية، نظرًا لأن الإصابات المصاحبة لعظام الرسغ ومشط القدم شائعة أيضًا لدى هؤلاء المرضى.

معاملة متحفظة

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور مكعبة معزولة غير نازحة أو قليلة النزوح، تتم الإشارة إلى التثبيت باستخدام جبيرة جصية قصيرة تسمح بتحمل الوزن.

عند انتهاء التثبيت، يتم استبدال جبيرة الجص بحذاء العظام ويسمح بالأحمال الجرعات على القدم.

يتم تحديد العودة إلى الأحذية العادية من خلال شدة الألم والتورم المتبقي، ووجود علامات شعاعية للانصهار.

في أغلب الأحيان، يبدأ المرضى بارتداء أحذيتهم المعتادة بعد 8 إلى 12 أسبوعًا من الإصابة.

جراحة

لا تزال إدارة الكسور المكعبة المنزاحة موضع نقاش، حيث لا يوجد إجماع حول مدى أهمية الإزاحة حتى يتم علاج الكسر جراحيًا بشكل نهائي.

يتفق معظم الأطباء على أن العظم المكعب هو عامل استقرار مهم للعمود الجانبي (الحافة الخارجية) للقدم، كما أن التغيرات في طول العمود الجانبي تؤدي حتماً إلى تطور تشوهات القدم والأقدام المسطحة والألم.

التشوه الأكثر شيوعًا بسبب الكسر الانضغاطي للمكعب هو تقصير العمود الجانبي، لذا يجب أن يهدف أي تدخل جراحي إلى استعادة هذا الطول من العمود الجانبي.

هناك تقنيات جراحية مختلفة. في عيادتنا، نقوم باستعادة طول العمود الجانبي من خلال التثبيت الداخلي للكسر باستخدام لوحات ومسامير، وإذا لزم الأمر، تطعيم العظام باستخدام الطعوم الذاتية الداعمة من العرف الحرقفي.

وكانت نتائج العلاج لدى جميع المرضى جيدة، ونستخدم هذه الطريقة في العلاج لأي كسور في العظم المكعب مصحوبة بانضغاط سطحه المفصلي.

في حالة الكسور المفتتة، فإن الطريقة الوحيدة لاستعادة طول العمود الجانبي للقدم هي سد عملية تركيب العظم بلوحة. إذا كان الكسر مصحوبًا بتلف شديد في الأنسجة الرخوة، فقد يكون خيار العلاج الوحيد هو المثبت الخارجي. بغض النظر عن تقنية التثبيت المستخدمة، يجب تركيز كل الاهتمام على الحفاظ على طول العمود الجانبي للقدم، والذي بدونه يستحيل استعادة الشكل والوظيفة الطبيعية للقدم.

تتميز كسور نقص العظام، أو كسور الإجهاد في المكعب، عادة بالتطور التدريجي للألم في منطقة الحافة الخارجية للقدم، والذي يتفاقم بسبب النشاط البدني.

هذه الكسور نادرة وغالباً ما لا يتم تشخيصها.

غالبًا ما تكون تقنيات التصوير الإشعاعي المتقدمة ضرورية للتشخيص.

كسور الإجهاد المكعبة شائعة عند الرياضيين.

معاملة متحفظة

يسمح العلاج المحافظ في معظم الحالات بدمج كسر الإجهاد في العظم المكعب.

في البداية، قد يتم تثبيت المريض لمدة 4-6 أسابيع.

وفي حالة عدم وجود حمل فهذه الفترة كافية لشفاء الكسر.

بمجرد اكتمال التثبيت، سيتم تحديد درجة تحمل الوزن على الساق ومستوى النشاط البدني من خلال أعراض المريض.

جراحة

ونادرا ما يشار إلى العلاج الجراحي لهذه الكسور. ويمكن الإشارة إليه، على سبيل المثال، عندما يستمر المريض في الشعور بالألم، على الرغم من العلاج المحافظ المناسب.

قبل اتخاذ القرار النهائي بشأن العلاج الجراحي، نصف لمرضانا دورة علاجية بموجات الصدمة عالية الطاقة.

قد يشمل العلاج الجراحي تطعيم العظام في منطقة الكسر وتثبيتها بمسمار ضغط. إذا كان هذا أيضًا غير فعال، فيمكن الإشارة إلى إيثاق المفصل في المفصل العقبي المكعبي.

يمكن أن يؤدي السقوط غير الناجح من ارتفاع إلى إصابات خطيرة، بما في ذلك كسور العظام الموجودة في القدم. فقط مثل هذه العظام تشمل العظم المكعب، وهو موضعي في منطقة الجزء الخارجي من القدم. في أغلب الأحيان، يحدث كسره بالاشتراك مع انتهاك سلامة العظام الأخرى في هذه المنطقة. لكن في بعض الأحيان يمكن أن تتضرر من تلقاء نفسها، على سبيل المثال، إذا وقع شيء ما على ساقك. لذلك دعونا نوضح ما يجب فعله في حالة حدوث كسر في عظم مكعبة القدم، فما يجب أن يكون علاج العظم في مثل هذه الحالة.

وبطبيعة الحال، فإن الحاجة إلى علاج كسر في العظم المكعب لا تنشأ إلا بعد تأكيد التشخيص، وهو ما لا يستطيع القيام به إلا طبيب الرضوح. لتحديد المشكلة، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية.

قد يشك المريض نفسه في وجود خطأ ما بناءً على عدد من الأعراض.:

اضطرابات في الأداء الكامل للقدم - ألم عند التحرك والتحول، وعدم القدرة على الوقوف بشكل كامل على القدم؛

أحاسيس مؤلمة شديدة.

الانتفاخ والتورم.

نزيف تحت الجلد.

مع مرور الوقت، قد تظهر أعراض أخرى:

ألم في منطقة معينة عند الجس.

تشوهات الساق.

عروض خطوة محددة.

زيادة الألم استجابة للحركة.

علاج العظم المكعب للقدم

بمجرد حدوث الإصابة، من الضروري إصلاح مفصل الركبة والكاحل. ويمكن القيام بذلك عن طريق وضع جبيرة باستخدام أي وسيلة متاحة، على سبيل المثال، العصي والحبال. سيساعد التثبيت على منع تفكك الشظايا (إذا كانت قد تشكلت) وضمان التعافي بشكل أسرع.

بعد ذلك، يجب عليك زيارة طبيب الرضوح بسرعة لإجراء أشعة سينية وإجراء تشخيص دقيق. إذا أكد طبيبك أن لديك كسر مكعب في قدمك، فإن العلاج الإضافي يعتمد على نوع الإصابة. في غياب الشظايا والإزاحة، يكون علاج العظم المكعب بسيطًا للغاية. يحتاج المريض إلى تطبيق قالب من الجبس، والذي يكون على شكل حذاء ويوفر تثبيتًا كاملاً للقدم بأكملها. في هذه الحالة، يتم وضع لوحة معدنية خاصة في منطقة النعل - وهي بمثابة دعم لمشط القدم. الجبيرة كبيرة نسبياً، وتستمر من أطراف الأصابع وتنتهي في منطقة الثلث الثاني من أسفل الساق (لا تصل إلى الركبة). وسيتعين عليك ارتدائه لمدة شهر تقريبًا، وربما أكثر من ذلك بقليل.

إذا أظهر فحص الأشعة السينية وجود كسر معقد - إزاحة أو شظايا عظمية، وكذلك إذا كان الكسر مفتوحا، تتم الإشارة إلى المريض للتدخل الجراحي. يقوم الأطباء بإعادة وضع العظم إلى طبيعته، وإزالة الشظايا، وتثبيت دبابيس معدنية إذا لزم الأمر. بعد ذلك، يتم تطبيق قالب الجبس على الطرف المصاب. في حالة وجود كسر معقد، سوف تحتاج إلى ارتدائه لفترة أطول - حوالي شهرين إلى ثلاثة أشهر.

عند حدوث كسر في العظم المكعب، يُنصح المصاب عادةً بتناول المسكنات (مسكنات الألم) حتى تختفي الأعراض غير السارة. في بعض الأحيان قد يصف الأطباء أيضًا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في بعض الحالات، يُنصح باستخدام الأدوية الموضعية على شكل مواد هلامية أو مراهم، والتي تساعد في القضاء على التورم والتخلص من الأورام الدموية.

في الأسبوع الأول، لا يستطيع المريض المصاب بكسر من هذا النوع أن يتكئ قليلاً على الساق المصابة. يحتاج إلى استخدام العكازات للتنقل. بمرور الوقت، يُسمح بحمل خفيف، ولكن فقط بموافقة الطبيب.

مزيد من الانتعاش

بعد إزالة الجبيرة الجصية، عادة ما يعاني المريض من عدم الراحة والألم وغيرها من الأحاسيس غير السارة في الطرف المصاب. من السهل جدًا شرح ذلك، لأنه خلال فترة ارتداء الجبيرة ضعفت العضلات وأصبحت غير قادرة تمامًا على بذل مجهود. ولذلك، فإن إعادة التأهيل المناسبة ضرورية لاستعادة النشاط البدني بنجاح.

يحتاج المريض إلى الخضوع لجلسات تدليك عجن منتظمة (تدليك ذاتي) لكامل القدم وأسفل الساق. في هذه الحالة، بإذن الطبيب، يمكنك استخدام عوامل الاحترار أو زيوت التدليك.

من المهم للغاية تحميل الساق تدريجيًا وعدم الانتقال فورًا إلى النشاط البدني الكامل. تحتاج أولاً إلى القيام ببعض التمارين البسيطة:

ثني وتصويب الساق عند مفصل الكاحل.

أداء الحركات الدوارة مع مفصل الكاحل.

بعد بضعة أيام تحتاج إلى الانتقال إلى أحمال أكثر تعقيدًا:

قم بحذر على أصابع قدميك وانزل إلى الأسفل؛

محاولة رفع أشياء مختلفة من الأرض بقدمك؛

دحرجة الأشياء المستديرة على الأرض بقدميك.

عادةً ما يتضمن برنامج التعافي بعد الكسر المكعب إجراءات العلاج الطبيعي. وبالتالي، فإن التعرض لتيارات التداخل والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية والرحلان الكهربائي مع مختلف المكونات النشطة له تأثير ممتاز. يُمارس العلاج بالتردد فوق العالي (UHF) في بعض الأحيان.

عادة، من أجل التعافي الناجح، يوصي الأطباء بارتداء أحذية ذات دعامات خاصة للقوس. سوف يساهمون في توزيع الحمل بشكل صحيح. عادة، تظل هذه التوصية صالحة لمدة عام واحد بعد إزالة الجبيرة، ولكن بالنسبة للإصابات المعقدة فمن الأفضل استخدام الأحذية المناسبة لفترة أطول. في بعض الأحيان يصر الأطباء على ارتداء أحذية تقويم العظام وفقًا للقياسات الفردية.

إذا نظرنا إلى الهيكل العظمي البشري، فإن القدم تتكون من الأجزاء الأمامية والخلفية والوسطى. تشكل عظام الكعب والكاحل الجزء الخلفي، وتشكل ثلاث عظام إسفينية وزورقية ومكعبة الجزء الأوسط منها، ويتكون الجزء الأمامي من القدم من 5 مشط و14 عظمة تشكل كتائب الأصابع.

أحد أكثر الإصابات شيوعًا عند البالغين والمراهقين والأطفال الصغار هو كسر القدم. وهذا ليس مفاجئا، حيث أن قدم الطرف السفلي تتكون من 26 عظمة رقيقة وهشة. الأكثر ضعفا منهم هي كتائب الأصابع، عظام الرصغ ومشط القدم.

الأسباب

يحدث كسر في عظام القدم:

• من قفزة غير صحيحة
• ضربة قوية
• السقوط من ارتفاع
• تحول غير ناجح للساق.

يحدث أن تتعرض القدم للضغط لفترة طويلة، مما قد يؤدي إلى حدوث شقوق صغيرة أو كسور إجهاد في القدم. الأكثر حساسية هي عظام الكاحل ومشط القدم.

في كثير من الأحيان، لا يكون الانزعاج أو الألم الذي يحدث في القدم مخيفًا بشكل خاص، ولكن يجب أن ينبهك. بعد كل شيء، بعد تلقي إصابة طفيفة، قد تنتهك سلامة تكتل العظام - قد يحدث كسر في العظام، وقد تكون العواقب مختلفة.

أنواع

تعتمد شدة الإصابة وعواقبها بشكل مباشر على نوع الكسر. يمكن تصنيفها:

1. كسر مفتوح - مع تلف خارجي واضح للأنسجة الرخوة وشظايا العظام. وهذا هو النوع الأكثر خطورة.
2. يحدث الكسر المغلق دون المساس بسلامة الجلد والأنسجة الرخوة.
3. تلف القدم دون إزاحة العظام أو شظايا العظام المتبقية في مكانها.
4. يحدث كسر القدم النازح عندما يتم إزاحة عظم أو أجزاء منه وقد لا تلتئم بشكل صحيح نتيجة لذلك.

في بعض الأحيان تحدث العديد من كسور القدم، والتي تتطلب العلاج الفوري في المستشفى والعلاج طويل الأمد مع فترة نقاهة طويلة - بعد كل شيء، إعادة التأهيل بعد الكسر إلزامية.

حسب التصنيف النموذجي يتم تمييز الكسور:

• منشقة.
• مجزأة.
• منحرف - مائل
• مستعرض.

عظام القدم رفيعة جدًا، لذا فإن أي إصابة يمكن أن تدمر سلامتها.

الإصابات المؤلمة والخطيرة بشكل خاص هي:

• الكاحل، العقبي.
• كتائب الأطراف السفلية.
• عظام مشط القدم والطرسوس.
• العظم الوتدي؛
• عظام مكعبة، زورقية.

تعتبر صدمة الكاحل من أخطر الإصابات، لأنها تتحمل الضغط الناتج عن الضغط على القدم بأكملها.يشكل أقواس القدمين دون وجود أربطة مع أي عضلة. يحدث الكسر في أغلب الأحيان بسبب انقلاب الطرف السفلي. يمكن التعرف على خطورة الحادثة من خلال العلامات التي تشير إلى أن حجم القدم يبدأ في الزيادة بشكل حاد، مصحوبًا بالشلل.

فترة العلاج والشفاء طويلة، بسبب عدم كفاية إمدادات الدم - هذا العظم محاط بأوعية صغيرة.

يعتبر كسر العظم الزورقي للقدم أيضًا إصابة صعبة، لأنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بأضرار في العظام المجاورة. يحدث هذا بسبب الضغط المطول على منتصف القدم ويؤدي إلى علاج طويل الأمد.

نتيجة للقفز أو النزول غير الناجح، تتعرض عظام الكعب للهجوم، لأنها تتحمل التأثير الكامل للهبوط. التأثير يسحق عظم الكاحل. يمكن أن تكون الإصابة بسيطة، مفتتة، خارج المفصل، مجزأة، داخل المفصل، دون إزاحة أو مع إزاحة.

يعد الكسر المكعب (مثل الكسر الوتدي) نادرًا، على الرغم من موقعه على السطح الخارجي للقدم. تحدث الإصابة نتيجة لضربة مباشرة حادة عند ثني الساق، وكذلك من تأثير مؤلم مباشر عليها، على سبيل المثال، سقوط حمل ثقيل، أو عندما تدهس القدم بعجلة سيارة. من الصعب تشخيص مثل هذا الضرر بسبب ظهور حطام متعدد. ومع ذلك، قد يتم الحفاظ على النشاط الحركي جزئيًا أثناء ضربة الكعب.

تنكسر عظام مشط القدم عند سقوط الأشياء عليها أو عند تعرضها لضغط قوي. في هذه الحالة، تصاب واحدة أو أكثر من العظام التي تشكل مشط القدم بأضرار في الرقبة أو الرأس أو الجسم.

عند تلقي ضربة مباشرة قوية على القدم، عادة ما تتأثر أصابع القدم. في هذه الحالة، قد لا تنتبه على الفور وتستمر في التحرك بالكتائب التالفة. وهذا يؤدي إلى سوء الالتحام أو تصلب أو التهاب المفاصل ما بعد الصدمة.

الأعراض والعلامات

مباشرة بعد إصابة الطرف السفلي، قد يحدث عدم الراحة. سيكون الضحية قادرًا على التعرف على الأعراض الأولى لكسر القدم من تلقاء نفسه. تظهر:

• ألم حاد؛
• تورم الأنسجة الرخوة.
• تغيرات في لون الجلد - احمرار أو شحوب.
• تشوه القدم.
• جرح أو كدمة.

يحدث أن علامات كسر القدم لا تظهر إلى حد كبير بعد الإصابة مباشرة - من المؤلم ببساطة أن تطأ الضحية على قدمها أو يحدث تورم طفيف. قد يعتقد الشخص أنه سوف يعرج قليلاً وسيختفي كل شيء، لذلك ليس من الضروري الاتصال بمتخصص. هذا هو المفهوم الخاطئ الرئيسي لكثير من الناس. ويجب أن نتذكر أن أي كدمة أو كسر يجب تشخيصه وعلاجه من قبل المتخصصين.

إسعافات أولية

حتى لو كانت هناك علامة واحدة فقط لكسر القدم بعد الإصابة، فيجب إرسال الضحية إلى منشأة طبية حيث يمكنه الحصول على الرعاية الطبية اللازمة.

إذا لم يكن العلاج الفوري في المستشفى ممكنًا، فيمكنك تقديم المساعدة للضحية بنفسك.

1. في حالة الاشتباه بوجود كسر في القدم، فمن الضروري تثبيت الطرف المصاب عن طريق وضع جبيرة. يمكن أن يكون هذا أي لوح خشبي أو طرف ثانٍ يتم ربط الساق المصابة به باستخدام أي قطعة قماش.
2. في حالة حدوث كسر مفتوح في القدم، فمن الضروري إيقاف النزيف ومعالجة الأنسجة التالفة بالمطهرات ووضع ضمادة معقمة.

عند تقديم الإسعافات الأولية لنفسك، لا تنس أن هذا مجرد إجراء مؤقت. يتم العلاج الرئيسي والشفاء في بيئة سريرية.

علاج

في منشأة طبية، يقوم أخصائي بفحص القدم مع جزء من أسفل الساق لتوضيح الأعراض.

بعد تشخيص الكسر باستخدام الأشعة السينية، وفي الحالات الأكثر تعقيدًا، باستخدام الموجات فوق الصوتية أو تصوير العظام أو التصوير المقطعي المحوسب، يصف الطبيب علاجًا شاملاً لمريض كسر القدم، ويكون توقيته فرديًا تمامًا.

تعتمد مدة وطرق العلاج على نوع الكسر، ومدى خطورة الإصابة، وأي من العظام المتضررة البالغ عددها 26 عظمة، ومدى سرعة انحسار التورم.

يتم علاج كسور عظام القدم:

1. التثبيت الكامل أو الجزئي باستخدام ضمادة أو حذاء خاص.
2. جراحيا.
3. الحقن والمراهم.

لكل نوع من أنواع الإصابة، يصف الأخصائي العلاج الفردي.

• بالنسبة لكسر كعب القدم، يتم استخدام جر الهيكل العظمي، ويتم إعادة وضع شظايا العظام، ويتم تطبيق الجبيرة لمدة تصل إلى 10 أسابيع.
• إذا تم تشخيص إصابة المريض بكسر في العقبي، فسيتم إعطاؤه قالبًا من الجبس من أصابع الطرف السفلي إلى مفصل الركبة.
• إذا تم كسر مشط القدم أو كتائب الأصابع، يتم تطبيق جبيرة من الجبس تصل إلى الركبة على الطرف السفلي.
• في حالة الكسور المتعددة، يخضع المريض لجر الهيكل العظمي مع تغيير موضع شظايا العظام يدويًا. إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالا، يتم استخدام العلاج الجراحي.

مع كسر في القدم، من الممكن المشي بمساعدة العكازات.

فترة إعادة التأهيل

كم من الوقت في الجبيرة للقدم المكسورة؟ سيتعين على الجميع ارتداء الجص بشكل مختلف، ولكن في المتوسط، تبلغ هذه الفترة 1.5 شهرًا. يتم تحديد الحاجة إلى إزالة الجص عن طريق فحص الأشعة السينية بعد هذه الفترة.

بعد إزالة ضمادة التثبيت، تحتاج إلى تطوير القدم المتضررة باستمرار باستخدام:

• تدليك أسفل الساق والقدم.
• تمارين العلاج الطبيعي الخاصة؛
• العلاج الطبيعي؛
• دعامات مشط القدم أو أحذية العظام الخاصة.

يعد التدليك والعلاج الطبيعي لكسور القدم جزءًا لا يتجزأ من فترة إعادة التأهيل ويتم اختياره من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض.

تعتمد فترة إعادة التأهيل على عدد من العوامل:

• تعقيد الإصابة
• طبيعة الضرر
• العمر والحالة الصحية للمريض.

بالنسبة لإصابة في القدم، يمكن أن تستمر عملية إعادة التأهيل لعدة أشهر.الاستثناء هو كتائب الأصابع - فهي تنمو معًا بسرعة بفضل العلاج المناسب.

المضاعفات والعواقب

ما هي مخاطر كسور القدم التي لا يتم علاجها في منشأة طبية:

1. عندما تتضرر العظام بسبب النزوح، هناك خطر تشوه القدم في اتجاه أو آخر بسبب ضعف الجهاز الرباطي، ولا يمكن تصحيح الوضع إلا أخصائي.
2. قد تلتئم شظايا العظام بشكل غير صحيح، وهو أمر مؤلم بحد ذاته، ويمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى تقييد الحركة في المستقبل.
3. قد لا يشفى الكسر بشكل كامل.
4. تتدهور نوعية الحياة بسبب عواقب العلاج غير السليم - التهاب المفاصل المفصلي.
5. مع الكسور المفتوحة، فإنه يهدد بالتهاب العظم والنقي أو بلغم القدم.

كيفية التشخيص بشكل صحيح وإجراء العلاج وكيفية تخفيف التورم والألم وكيفية تطوير واستعادة القدم المؤلمة - هذا هو اختصاص الطبيب المعالج حصريًا، وبالتالي يتم استبعاد أنواع مختلفة من العلاج الذاتي لكسور القدم.

21384 0

معظم كسور منتصف القدم تكون داخل المفصل. مع هذه الكسور، غالبًا ما تنكسر العلاقات التشريحية في مفاصل Lisfranc وChopart، مما يؤدي لاحقًا إلى اضطرابات خطيرة مثل الكبح المحدود، والاستلقاء، وتقريب وإبعاد القدم، والعرج طويل الأمد، والألم، وفقدان القدرة على العمل، وأحيانا الإعاقة.

العلامات السريرية لكسور العظام الزورقية والوتدية والمكعبة هي تورم حاد في الجزء الأوسط من القدم، وينتشر إلى السطح الأمامي لمفصل الكاحل، وتشوه شديد في هذا الجزء مباشرة بعد الإصابة، وألم في موقع الكسر عندما جس ودفع الإصبع على طول المحور، وعدم القدرة على تحميل الطرف المصاب. يتم التشخيص النهائي باستخدام بيانات الأشعة السينية.

يتم عزل كسور الزورقي ويمكن دمجها مع كسور عظام القدم الأخرى. الكسور المعزولة نادرة. وفقا للأدبيات، تمثل كسور الزورقي 2.2-2.5٪ من جميع كسور عظام القدم. كما تعلم، فإن الجزء الداخلي من القدم يتحمل وزن الجسم بالكامل تقريبًا. تتسبب الإصابة في تضييق المسافة بين العظام الوتدية ورأس الكاحل، مما يتسبب في سحق العظم الزورقي أو تشظيه ودفعه خارج مكانه.

وفي هذه الحالة تضعف قوة القوس الطولي للقدم، وهو ما يجب مراعاته عند علاج هذه الإصابة. وفقا لبياناتنا، لوحظت كسور في عظم الزورقي في 14 مريضا، منها معزولة - في 6، بالاشتراك مع عظام القدم الأخرى - في 8. ونتيجة للصدمة المباشرة، حدث الكسر في 10 مرضى، غير مباشر - في 4. في 3 مرضى، تم دمج كسور الضغط في عظام الزورقي مع خلع في مفصل تشوبارت. يحدث مثل هذا الكسر والخلع عندما يتم اختطاف القدم أو تقريبها بالقوة، أو عندما يسقط وزن على منتصف القدم، أو عندما تصطدم عجلة مركبة متحركة. في معظم الحالات، كانت كسور الزورقي نتيجة لسقوط الوزن على القدم مع زيادة ثني أخمصي.

تكون هذه الكسور مصحوبة بإزاحة الشظايا، وتعتمد درجتها على حجم واتجاه القوة المؤلمة ووجود أو عدم وجود تمزق في الأربطة المحيطة بالعظم الزورقي.

أرز. 4.8. أنواع كسور الزورقي.
أ - كسر الضغط. ب - فصل اللوحة الأفقية. ج — كسر في الاتجاه السهمي. د - عظم قصبي خارجي إضافي عند الحافة الداخلية للزورقي. د - فصل جزء من حدبة العظم الزورقي في منطقة تعلق العضلة الظنبوبية.

كقاعدة عامة، يحدث النزوح على الجانب الظهري، لأن الأربطة الموجودة على السطح الظهري بين الكاحل والعظام الوتدية والمكعبية تكون أقل قوة من الجانب الأخمصي. يمكن أن يؤدي تمزق الصفيحة الأفقية للزورقي إلى حدوث ألم طويل الأمد عند المشي (الشكل 4.8).

في بعض الأحيان يكون هناك نزوح للشظايا إلى الحافة الداخلية للقدم. عادةً ما يكون هذا الجزء عبارة عن جزء من حدبة العظم الزورقي، والتي تكونت بعد ضربة أو نتيجة لانفصال العضلة الظنبوبية في موقع ارتباطها بالعظم الزورقي. هذه الكسور غير شائعة وعادةً ما يتم الخلط بينها وبين عظم الساق الجانبي الإضافي. لذلك، عند التخطيط لصياغة التشخيص، عليك أن تأخذ في الاعتبار أنه، على عكس العظم الإضافي، الذي يحتوي على ملامح ناعمة، فإن الجزء له ملامح خشنة. في الحالات المشكوك فيها، ينبغي مقارنة الصور الشعاعية لكلا القدمين.

يعد قذف الحدبة الزورقية أكثر شيوعًا مما يفترض العديد من المؤلفين. عادة ما يتم الخلط بين الكسر الجديد وكدمة ويتم التشخيص الصحيح بالفعل في مرحلة داء المفصل الكاذب المتشكل، عندما يظهر الألم عند المشي، خاصة في لحظة دحرجة القدم. غالبًا ما يكون خط الكسر في منطقة الحدوبة عرضيًا.

هناك كسور في العظم الزورقي مع خط كسر طولي، ثم يتم تقسيم العظم إلى شظيتين متجاورتين - داخلي وخارجي. خط الكسر الزورقي، الذي يمتد من الأمام إلى الخلف، هو استمرار للخط الفاصل بين العظام المسمارية الإنسية والمتوسطة. في بعض الأحيان يتم إزاحة الجزء الإنسي مع عظام المسمارية الإنسية وعظام مشط القدم الأولى على طول خط مفصل Lisfranc للخلف والداخل. لاحظنا مثل هذا النزوح في حالات خلع الكسور المتباينة في مفصل Lisfranc. في حالة كسور العظم الزورقي في الاتجاه السهمي، غالبًا ما يتم ملاحظة تلف في الرأس أو الرقبة في الكاحل أو كسور في العظام الوتدية، والتي يمكن دمجها مع انفصال الطرف الداخلي للمكعب أو الطرف الأمامي للعقبي .

في حالة الكسور الانضغاطية للعظم الزورقي مع خلع القدم في مفصل شوبارت، من الممكن إزاحة الجزء الأمامي والوسطى من القدم نحو الخلف، ونحو النعل، والداخل، ونادرًا جدًا إلى الخارج.

الصورة السريرية

في حالة وجود كسر معزول في العظم الزورقي، يكون تحميل القدم مستحيلًا بسبب الألم، ويتم فرض وضع القدم - يحاول المريض إبقائها في وضع الاستلقاء وتجنب الكب. عندما يتم تهجير الشظايا، يمكن الشعور بها تحت الجلد. تتميز الصورة السريرية لخلع الكسر في مفصل شوبارت بتشوه حاد في مفصل منتصف القدم والكاحل، وألم شديد عند ملامسة منطقة الكسر، وعدم القدرة على تحميل الوزن على القدم المتضررة. يحدث تشوه القدم في الساعات الأولى بعد الإصابة. في بعض الأحيان يكون الخلع في مفصل شوبارت مصحوبًا بشلل في الأعصاب الأخمصية الإنسية والجانبية مع تنميل في السطح الأخمصي للأصابع وشلل في العضلات القطنية. تكتسب الأصابع تشوهًا يشبه المخلب (يشبه "المخلب المخلبي" في حالة شلل الأصابع).

التشخيص بالأشعة السينية

يتم فحص العظم الزورقي من خلال نتوءات مباشرة (أخمصي) وجانبية (محورية). يتميز الكسر الانضغاطي بتشوه الإسفين على شكل إسفين حيث يواجه طرف الإسفين الجانب الأخمصي، بالإضافة إلى ضغط ظل العظم بسبب ضغط حزم العظام. تبرز كل هذه العلامات بشكل بارز على الصور الفوتوغرافية في الإسقاط الجانبي.

علاج

إذا لم يكن كسر العظم الزورقي مصحوبًا بإزاحة الشظايا، فيجب وضع قالب جبس من نوع الحذاء في ثني أخمصي متوسط ​​للقدم، مع وضع دعامة معدنية خاصة في الجزء الأخمصي لمنع تسطيح الأقواس من القدمين. مدة الشلل تصل إلى 8 أسابيع. يُسمح بتحميل الجرعات على القدم بعد 3-4 أسابيع. مطلوب مراقبة دورية للأشعة السينية أثناء العلاج.

إذا تم تهجير الشظايا، فيجب عليك محاولة مقارنتها يدويًا تحت التخدير أو التخدير داخل العظم مع استلقاء المريض على الطاولة مع ثني ساقه عند مفصل الركبة بزاوية قائمة. تقنية إعادة الوضع هي كما يلي. أحد المساعدين يحمل الكعب، والآخر يسحب أصابع القدم إلى الأمام، ويثني القدم ويقوم بالانقلاب.

تزداد المساحة بين العظام الوتدية ورأس الكاحل، وفي هذه اللحظة تحتاج إلى الضغط بإبهامك على الجزء البارز من العظم الزورقي؛ في معظم الحالات، يتم تقليل الجزء. بعد إجراء الأشعة السينية للتحكم، يتم تطبيق قالب جبس من النوع التمهيدي.

في حالة خلع الحدبة الزورقية، من الضروري وضع القدم في الوضع الأكثر استلقاءًا من أجل تقريب الحدبة مع الوتر إلى مكانها. في قالب الجبس المطبق في هذا الوضع، لا يُسمح بالحمل لمدة أسبوعين؛ تتم إزالة قالب الجبس بعد 6-8 أسابيع. بعد ذلك، يمكن أن يستمر الألم لفترة طويلة - لعدة أشهر، حتى يتم دمج الشظايا بالكامل، وفقط بعد ذلك هناك استعادة كاملة لوظيفة الطرف. إذا عادت الحدبة الممزقة للعظم الزورقي مع الرباط إلى مكانها مرة أخرى، فلن يحدث انتهاك للإحصائيات.

في الحالات الأكثر صعوبة من كسر وخلع الزورقي مع إزاحة كبيرة للشظايا، نقوم بإجراء التخفيض باستخدام جهاز من تصميمنا الخاص.

طريقة التخفيض: يتم تمرير سلك واحد من خلال عظم الكعب، والآخر من خلال رؤوس عظام مشط القدم؛ بعد تمديد سرير الزورقي، والضغط على الجزء النازح، يتم ضبطه بسهولة.

الكسور الانضغاطية للزورقي مع خلع القدم عند مفصل تشوبارت، والتي يصعب علاجها بشكل متحفظ، تتطلب ردًا مفتوحًا.

في حالة الكسور المفتتة للزورقي مع إزاحة كبيرة للشظايا غير القابلة للعلاج المحافظ، يجب اللجوء إلى إيثاق المفصل في اتجاهين - بين الزورقي ورأس الكاحل وبين الزورقي والأسطح الخلفية للثلاثة. العظام الوتدية. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي هذا التدخل إلى تقصير الحافة الداخلية أو جزء من القدم وإلى انخفاض القوس الداخلي - الأقدام المسطحة. يقترح بعض المؤلفين استئصال جزء من الزورقي لاستعادة التوازن.

في رأينا أنه من الأنسب استخدام طعم عظمي بعد تجديد الأسطح المفصلية للعظام المحيطة بالزورقي. في حالة عدم وجود عظم allobone، يمكن استخدام طعم عظمي من عظم الساق. يتم عمل أخدود عظمي في رأس الكاحل والعظام الوتدية الإنسية، حيث يتم إدخال طعم عظمي أو ملء العيب بإحكام بمادة إسفنجية مأخوذة من جناح الحرقفة.

لا ينبغي إزالة العظم الزورقي حتى في حالة تلفه بشكل كبير، لأنه مع تثبيت الجبس لفترة طويلة من الممكن تحقيق الاندماج. قد تؤثر إزالة العظم الزورقي لاحقًا على ثبات القدم بسبب التسطيح الحاد في انحناء النعل والأروح في مقدمة القدم. لا يمكن إزالة العظم الزورقي إلا في حالة تعرضه لأضرار بالغة، ولكن في نفس الوقت يجب إجراء إيثاق المفصل على طول خط مفصل شوبارت وتطعيم العظام بالطريقة الموضحة أعلاه.

بعد العملية، يتم وضع قالب جبس أعمى على مفصل الركبة مع دعم قوس معدني لمدة 3 أشهر. يبدأ تحميل الطرف المصاب في مثل هذه الضمادة بعد 5-6 أسابيع. بعد إزالة الجبيرة الجصية، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والسباحة في حوض السباحة أو الحمامات. في المستقبل، يجب على المرضى ارتداء أحذية تقويم العظام لمدة 6-8 أشهر على الأقل أو دعامات النعال لمدة عام أو أكثر.

كسور العظام الوتدية. نظرًا لحقيقة أن جميع العظام الوتدية، باستثناء العظم الإنسي، تتمفصل مع عظام القدم الأخرى من جميع الجوانب، فإن الكسور المعزولة نادرة للغاية. غالبًا ما يقترن هذا الكسر بخلع عظام مشط القدم في مفصل ليسفرانك. ويفسر ذلك حقيقة أن الأسطح المفصلية الأمامية للعظام الوتدية تتواصل مع الأسطح المفصلية الخلفية لعظام مشط القدم الأول والثاني والثالث، والخط الفاصل بين هذه العظام هو الجزء الداخلي من مفصل ليسفرانك (الشكل 4.9) .

من بين العظام الثلاثة ذات الشكل الإسفيني، غالبًا ما يكون العظم الإنسي متضررًا، ويقع عند الحافة الداخلية للقدم وأقل حماية من التأثيرات الخارجية. ومع ذلك، فإن كسور جميع العظام الوتدية ممكنة في نفس الوقت.

كسور العظام الوتدية تكون داخل المفصل وتنتمي إلى فئة إصابات القدم الشديدة. في معظم الحالات، يكون سببها ضغط أو سحق العظام الإسفينية الموجودة بين مشط القدم والزورقي.

في الأساس، هذه الكسور هي نتيجة لصدمة مباشرة - سقوط أشياء ثقيلة على ظهر القدم. إن تشخيص هذه الكسور مواتٍ، ولكن في بعض الأحيان يظل الألم طويل الأمد. قد يصاب كبار السن بالتهاب المفاصل الساكن في مفاصل القدم.

أرز. 4.9. مخطط لكسر العظم الوتدي الإنسي مع خلع عظام مشط القدم الأول والثاني والثالث في مفصل ليسفرانك.

لاحظنا 13 مريضًا يعانون من كسور في العظام الوتدية: في 3 - معزولون، في الباقي - متعددة مع كسور في عظام القدم الأخرى. في 10 مرضى، كان الكسر نتيجة لصدمة مباشرة، وفي 3 - غير مباشر.

الصورة السريرية

هناك تورم حاد في ظهر القدم، ينتشر إلى السطح الأمامي لمفصل الكاحل ومنطقة قاعدة عظام مشط القدم الأول والثاني والثالث، ونزيف تحت الجلد (ورم دموي) وألم حاد عند الجس. في المنطقة التي يتم فيها تطبيق القوة المؤلمة، يتم تحديد المسافة البادئة للأنسجة الرخوة. هناك حركة مرضية لمقدمة القدم بأكملها.

يحدث تلف قوس القدم بسبب كسور العظام الإسفينية عندما يتم تطبيق قوة سحق كبيرة، مما قد يؤدي إلى إزاحة العظام المكسورة نحو باطن القدم ويسبب أقدامًا مسطحة مؤلمة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، تحدث كسور العظام الوتدية دون إزاحة كبيرة للشظايا.

التشخيص بالأشعة السينية

إن تقنية فحص الأشعة السينية وطريقة التعرف على كسور العظام الوتدية هي نفسها المستخدمة في كسور العظم الزورقي؛ والفرق الوحيد هو أن تداخل الكتابة المسمارية المتوسطة والجانبية وعظام مشط القدم التي تتمفصل معها غالبًا ما يحاكي خط الكسر. إن التغيير الطفيف في اتجاه أشعة الأشعة السينية يجعل من الممكن تجنب تداخل الخطوط.

علاج

غالبًا ما تحدث كسور العظام الوتدية دون إزاحة كبيرة للشظايا، لذلك يقتصر العلاج على تطبيق قالب جبس دائري مثل الحذاء مع دعامة معدنية مدمجة في الجزء الأخمصي لمنع تطور القدم المسطحة بعد الصدمة. يحظر المشي لمدة 7-10 أيام، ثم يسمح بأحمال جرعات على الطرف المصاب. تتم إزالة الجبيرة الجصية بعد 5-7 أسابيع، وبعد ذلك يتم إجراء العلاج الطبيعي والتدليك والحمامات. يوصى بارتداء أحذية ذات نعال داخلية من الفلين لمدة عام. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-10 أسابيع.

يتم علاج كسور العظام الوتدية مع إزاحة الشظايا، عندما لا يكون للتدابير المحافظة تأثير، جراحيًا عن طريق التثبيت المفصلي للشظايا بسلك كيرشنر المعدني.

بشكل عام، يكون تشخيص كسور العظام الوتدية مواتيًا، باستثناء الألم الذي غالبًا ما يستمر لفترة طويلة. كسور العظم المكعب. العظم المكعب هو مفتاح القوس الخارجي للقدم ونادرا ما ينكسر، على الرغم من أنه يقع في منطقة الجزء الخارجي من القدم. دائمًا ما يكون كسرها نتيجة لإصابة مباشرة، ولكن يمكن أن يكون سببه سقوط الوزن على القدم في وضع انثناء حاد. في حالات نادرة، عندما يتم ضغط العظم المكعب بين عظم الكعب وقواعد عظام مشط القدم الرابع والخامس، فإنه ينقسم إلى عدة شظايا. غالبًا ما يحدث خط الكسر في اتجاه سهمي أو مائل قليلاً. يحتوي الجزء الخارجي على نتوء، وهو محدود من الأمام بواسطة أخدود للعضلة الشظوية الطويلة.

غالبًا ما تقترن الكسور المفتتة للعظم المكعب مع كسور عظام القدم الأخرى، وخاصة قاعدة عظام مشط القدم والعظام المسمارية الجانبية والعظام البحرية. الكسور المعزولة للعظم المكعب نادرة للغاية. عندما ينكسر عظم مكعب، لا ينبغي لأحد أن ينسى وجود عظام إضافية، والتي يمكن الخلط بينها وبين جزء من العظم المكعب. يحدث قطع قطعة من النسيج العظمي من العظم المكعب في كثير من الأحيان مع صدمة شديدة في منطقة منتصف القدم.

لاحظنا 8 مرضى يعانون من كسور العظام مكعبة. في 6 منها كان هناك كسر معزول وفي 2 كان مدمجًا مع كسور في قواعد عظام مشط القدم الرابع والخامس. في 5 مرضى كان الكسر نتيجة لصدمة مباشرة وفي 3 مرضى كان بسبب صدمة غير مباشرة.

الصورة السريرية

في حالة كسر العظم المكعب، هناك ألم موضعي حاد ونزيف يشمل الجزء الخارجي بأكمله من القدم. في كثير من الأحيان يتم الشعور بوجود جزء بين قاعدة عظم مشط القدم الخامس والعظم المكعب؛ وفي هذه الحالة يتحرك الأخير للأعلى أو للأمام أو للأسفل. الجزء عادة ما يكون متنقلا. عندما يتضرر العظم بشدة، عادة ما يتم رفع الحافة الخارجية للقدم. تكون الحركات السلبية في مفصل شوبارت محدودة للغاية ومؤلمة، ومن الممكن حدوث انسداد كامل للمفصل. في معظم الحالات، لا يوجد إزاحة كبيرة للشظايا. يمكن أن تكون خطوط الكسر مختلفة جدًا (الشكل 4.10). غالبًا ما تكون طبيعة الكسور مفتتة.

التشخيص بالأشعة السينية

يتم إجراء فحص الأشعة السينية للعظم المكعب في إسقاطات مباشرة وجانبية. الصورة الأكثر إفادة هي في الإسقاط المباشر.

أرز. 4.10. الكسور الأكثر شيوعًا في العظم المكعب.

علاج

مثل كسور العظام الوتدية، فإن كسور العظم المكعب عادة لا تكون مصحوبة بإزاحة كبيرة للشظايا، لذا فإن العلاج يتلخص بشكل أساسي في تثبيت القدم باستخدام قالب جبس مثل الحذاء مع دعامة قوس معدنية مصبوبة في الجزء الأخمصي.

يُسمح بتحميل الجرعات على الطرف المصاب في موعد لا يتجاوز 5-7 أيام. بعد إزالة الجبيرة الجصية (بعد 4-6 أسابيع)، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والسباحة في حوض السباحة أو الحمامات. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع. لمدة عام يجب على المريض ارتداء أحذية العظام مع نعل الفلين.

في حالة الكسور المفتتة غالبا ما يعاني المريض من الألم لعدة أشهر، خاصة عند المشي لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات، من الضروري إزالة الأجزاء الصغيرة على الفور. عندما يقترن كسر مفتت في العظم المكعب مع كسور في عظام القدم الأخرى، تعطى الأفضلية للعلاج الجراحي.

جراحة القدم
D.I.Cherkes-Zade، Yu.F.Kamenev