محتوى المقال

في بنية حدوث الأورام الخبيثة ، يمثل سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية حوالي 1 ٪. لا توجد فروق بين الجنسين في الإصابة. تشمل عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تطور السرطان وجود تغيرات مفرطة التنسج في منطقة فاتر الحليمة - الزوائد اللحمية المفرطة التنسج ، والأورام الغدية ، وتضخم الغدة الكيسية الغدية في الطية الانتقالية للحليمة الاثني عشر الرئيسية ، وعضال غدي.
سرطان حليمة العفج الرئيسيغالبًا ما يتم تمثيله بشكل خارجي ينزف بسهولة عند الجس. يظهر الورم على شكل ورم أو ورم حليمي أو نمو شبيه بالفطر ، أحيانًا - مظهر "القرنبيط". يمكن أن يكون لليرقان الانسدادي الذي يتطور في نفس الوقت طابع تحويل. تتسبب أشكال السرطان الداخلية النادرة في الإصابة باليرقان المستمر. تتطابق حدود الورم التي تم تحديدها بشكل كبير ومجهري في سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية في كثير من الأحيان أكثر من سرطان البنكرياس الخارجي أو سرطان القناة الصفراوية المشتركة. في أنسجة الورم ، غالبًا ما يتم تعريف خلايا الغدد الصماء ذات الطبيعة الورمية على أنها منفصلة وفي شكل مجموعات ، لها شكل أسطواني ومثلث وشكل مغزلي. يوجد أكبر عدد من هذه الخلايا في الأورام شديدة التباين - الأورام السرطانية الحليمية والأنبوبية. مع زيادة الكُشْح ، يقل تواتر اكتشاف خلايا الغدد الصماء حتى تختفي تمامًا.
سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية له نمو تسلل واضح: بالفعل بحلول وقت ظهور اليرقان ، قد يكون هناك غزو لجدار الاثني عشر والبنكرياس والانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية والجانوية والانبثاث البعيدة. في معظم الحالات ، يغزو الورم جدار القناة الصفراوية المشتركة ويسد تجويفها تمامًا. ولكن قد يكون الانسداد أو التضيق غير مكتمل - فإن انتهاك الجهاز العصبي العضلي للقناة وتورم الغشاء المخاطي يكفي لتقليل أو إيقاف تدفق الصفراء إلى الاثني عشر بشكل كبير. يتطور ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، حيث تخضع جميع الأقسام العلوية للشجرة الصفراوية للتوسع. هناك خطر حقيقي من التهاب الأقنية الصفراوية وخراجات الكبد المولدة للقنوات الصفراوية. في الكبد نفسه ، يتم إطلاق آليات التحول التليف الكبدي. يؤدي ارتفاع ضغط الدم في قنوات البنكرياس ، الناجم عن تضيق أو انسداد القناة البنكرياسية الرئيسية بسبب ورم BDS ، إلى تغيرات تنكسية ضمور والتهابات في حمة البنكرياس. يمكن أن تؤدي زيادة حجم الورم إلى تشوه الاثني عشر. في الوقت نفسه ، لا يؤدي انسداد تجويف الأمعاء بسبب الورم ، كقاعدة عامة ، إلى عدم تعويض المباح المعوي. من المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد اليرقان الانسدادي تفكك الورم مع نزيف داخل الأمعاء.
حجم الورم خلال فترة متلازمة اليرقان الانسدادي والعلاج الجراحي من 0.3 سم ، ومسارات النقائل اللمفاوية هي نفسها في سرطان رأس البنكرياس والقناة الصفراوية المشتركة. إن تواتر الكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية والجانبية في مرضى سرطان MDS في وقت الجراحة هو 21-51٪. إن هزيمة مجموعة أو مجموعتين من العقد الليمفاوية للمجمع الإقليمي هي خاصية مميزة.

التصنيف السريري والتشريحي لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية وفقًا لـ TNM للاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (الطبعة السادسة ، 2002)

Tis-carcinoma في الموقع
TI يقتصر الورم على حليمة الاثني عشر الرئيسية أو العضلة العاصرة لأودي
T2 - انتشر الورم في جدار الاثني عشر
TK - انتشر الورم إلى البنكرياس
T4 - انتشر الورم إلى الأنسجة حول رأس البنكرياس أو الهياكل والأعضاء الأخرى
N1 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية
M1 - النقائل البعيدة
التجميع حسب المراحل
المرحلة IA: T1NOMO
المرحلة IB: T2N0M0
المرحلة HA: T3N0M0
المرحلة IIB: T1-3N1M0
المرحلة الثالثة: T4N0-1 MO
المرحلة IV.T1-4N0-1M1

الصورة السريرية والتشخيص السريري لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية

يعد اليرقان الانسدادي من العلامات المبكرة والرائدة على عملية الورم ، والذي غالبًا ما يكون له طابع الانتكاس. أعراض كورفاسييه إيجابية في 60٪ من الحالات. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أورام أخرى في منطقة البنكرياس والاثني عشر (سرطان رأس البنكرياس وسرطان القنوات الصفراوية وأورام الاثني عشر). من الضروري استبعاد الآفات النقيلية في العقد الليمفاوية في منطقة البنكرياس الاثني عشر في سرطان الرئة والثدي والمعدة وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون سبب اليرقان الانسدادي هو آفة في الموصل البنكرياس الاثني عشر في الأورام اللمفاوية. الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية تظل التنظير مع الخزعة المستهدفة.

علاج سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية

في المرحلة الأولى ، يتم إيقاف اليرقان الانسدادي. العلاج الوحيد لسرطان OBD هو الجراحة. يتم إجراء العلاج الجراحي في حجم استئصال المعدة والبنكرياس (عملية ويبل). يتم إجراء استئصال الورم الحليمي عبر الاثني عشر فقط في المرضى المسنين بسبب ارتفاع مخاطر تكرار المرض الموضعي (50-70٪). العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي الخارجي غير فعالين.

إن الموقع القريب للحليمة العفجية الرئيسية من البنكرياس والقنوات الصفراوية يجعلها ضعيفة للغاية في حالة تطور عملية مرضية في القنوات الصفراوية الرئيسية والبنكرياس الشائعة ، وكذلك في الاثني عشر. التغيير المنتظم في الضغط في هذه المنطقة من الاثني عشر له تأثير مؤلم على الحليمة.
لهذا السبب ، هناك تطور سهل نسبيًا لالتهاب حليمي الاثني عشر المزمن والحاد. في التهاب الحليمي المزمن ، تحدث أورام حميدة وخبيثة في بعض الحالات من OBD. يشمل مفهوم الحليمة العفجية الكبيرة الحليمة نفسها ، والقسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة وأمبولة الحليمة.

سرطان

سرطان حليمي الاثني عشر الرئيسي هو ورم خبيث ظهاري مشتق في الأصل من ظهارة الغشاء المخاطي الاثني عشر الذي يغطي الحليمة والمناطق المجاورة للأمعاء ، وظهارة القناة البنكرياسية ، وظهارة أمبولة OBD ، وخلايا أسينار في البنكرياس المجاور لمنطقة حليمة الاثني عشر الرئيسية.
غالبًا ما يكون من الصعب جدًا تحديد المكان الذي بدأ فيه تطور الورم. في الأساس ، يظهر السرطان على شكل ورم نخاعي أو سليلة. غالبًا ما يكتسب سرطان أصل أسينار نموًا تسلسليًا. فيما يتعلق بالهيكل ، فإن الأكثر شيوعًا هي الأورام الغدية. يتميز السرطان ، الذي يأتي من ظهارة أمبولة حليمة الاثني عشر الرئيسية ، ببنية حليمية وورم خبيث منخفض نسبيًا. حجمها ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 3 سم.

أعراض

غالبًا ما يكون أول أعراض المرض هو اليرقان الانسدادي أو اليرقان تحت الكبد ، والذي يتجلى نتيجة ضغط القناة الصفراوية المشتركة. في الأساس ، يتطور اليرقان تدريجياً وبدون ألم وبدون اضطراب مفاجئ في الحالة العامة. في كثير من الأحيان ، يقوم الطبيب في الموعد الأول للمريض بإجراء تشخيص خاطئ - التهاب الكبد الفيروسي.
اليرقان تحت الكبد ، خاصة في الفترة الأولى ، غير مكتمل. تتميز هذه المرحلة بظهور ستيركوبيلين في البراز ويوروبيلين في البول ، وكذلك حكة جلدية طفيفة ، مقارنة بسرطان رأس البنكرياس وسرطان القنوات الصفراوية.
من حين لآخر ، يمكن ملاحظة الألم في النصف العلوي من البطن في المراحل المبكرة. يبدأ المريض بفقدان الوزن قبل 1-3 أشهر من اليرقان. لوحظ فقدان الوزن بشكل كبير مع ظهور اليرقان. أحيانًا ما يصاحب تطور المرض الإضافي تطور التهاب الأقنية الصفراوية القيحي. الأعراض الأكثر شيوعًا هي النزيف من الورم وضغط الاثني عشر.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في نشاط aminotransferases وزيادة كبيرة في نشاط GGTP. في نسبة صغيرة من المرضى ، هناك زيادة في عدد الكريات البيض وزيادة في ESR.

تشخيص الحليمة العفجية الكبرى

يساعد فحص الاثني عشر بالأشعة السينية على تحديد الصورة التي تسبب الاشتباه في وجود ورم في حليمة فاتر: المنطقة المقابلة بها عيب ملء ، أو تشوه خشن ومستمر لأي جدار. عادة ، توجد دائمًا اضطرابات تقدم مختلفة في منطقة موقع الحلمة من كتلة التباين.
أيضًا ، يمكن أن يوفر تنظير الاثني عشر بيانات تشخيصية قيمة. أثناء التنظير ، يتم إجراء خزعة من المناطق المشتبه في إصابتها بورم. إذا كان هناك أي شك أو أراد الأخصائي توضيح منطقة انتشار الورم ، فيمكن أيضًا استخدام ERCP. ومع ذلك ، إدخال القنية الحليمة ليست دائما ممكنة.
في عملية إجراء التصوير الومضاني للنويدات المشعة ، غالبًا ما يكون هناك تأخير في تدفق الصفراء إلى الاثني عشر ، ولا يوفر التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية ، التي يتم إجراؤها لأول مرة ، معلومات تشخيصية مهمة. يمكن ملاحظة المسار الأكثر عدوانية لعملية الورم في منشأ الورم. نوع الأقنية قريب من هذا النوع من الورم من حيث معدل التدفق. النوع الأمبولي أقل عدوانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن اكتشافه بسرعة أكبر ، حيث يبدأ معه اليرقان في وقت مبكر نسبيًا. يعتبر النوع الأكثر تقدمًا ببطء هو الاثني عشر.

العلاج الجراحي لحليمة الاثني عشر الرئيسية

إذا أمكن ، يتم إجراء استئصال البنكرياس الاثني عشر. أصبحت العمليات الملطفة لفرض مفاغرة الهضم الحيوي والأطراف الصفراوية منتشرة على نطاق واسع. في حالة تضيق الاثني عشر ، يتم إجراء فغر المعدة والأمعاء. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي.
كما في حالة الأورام الأخرى ، يعتمد مصير المريض على وقت اكتشاف الورم.

هل تحتاج إلى مساعدة طبيب الأورام في علاج السرطان؟ اتصل بمركز N. Blokhin للسرطان ، وسوف يساعدك بالتأكيد. لمزيد من المعلومات ، يرجى الرجوع إلى قسم الاستشارة أو عبر الهاتف في قسم جهات الاتصال.

يُعرف سرطان حليمة فاتر أيضًا باسم "سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية". التشخيص هو ورم خبيث يحدث في منطقة الاثني عشر. يمكن أن توجد لفترة طويلة دون إظهار العدوان.

حليمة فاتر هي بنية تشريحية تقع في منتصف العفج ، حيث تتصل بقناتين: القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الرئيسية. في معظم الحالات ، تكون المسافة بينه وبين الجزء البواب من المعدة ، والذي تتمثل وظيفته في نقل الطعام المهضوم إلى الأمعاء ، هو 10 سنتيمترات. لكن في بعض الأحيان تكون هذه القيمة أقل ، مما يعقد العملية بشكل كبير.

الأورام لها شكل بيضاوي ، وكقاعدة عامة ، حجمها صغير. تختلف القيم المتوسطة من 0.5 إلى 2.5 سم في القطر. ينتشر سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية بشكل غير متكرر ، فقط في 25٪ من الحالات.

تصنيف الورم

يمكن تصنيف سرطان حلمة فاتر وفقًا للمبدأ النسيجي. في هذه الحالة ، هناك أنواع مثل:

• غدية.
• نوع خلية صغيرة
• نوع غير متمايز
• نوع صلب.

في اتجاه النمو ، من المعتاد أيضًا تقسيم الورم إلى نوعين:

• جحوظ. يتم ترجمته بشكل رئيسي على سطح الغلاف ؛
• نبات داخلي. قادرة على النمو بسرعة والنمو في عمق الأنسجة.

يمكن للطبيب تحديد نوع الورم المميز في كل حالة على حدة بناءً على نتائج الإجراءات التشخيصية.

أسباب علم الأمراض

حتى الآن ، الأسباب الدقيقة لتطور الورم الخبيث في حليمة الاثني عشر غير معروفة. من المفترض أن الدور الرئيسي في هذا الأمر تلعبه إنزيمات الصفراء والبنكرياس.

من بين العوامل الاستفزازية المحتملة ، من المعتاد تحديد ما يلي:

• الاستعداد الوراثي
• تأثير الإشعاع المشع.
• ملامسة المواد الضارة: الأبخرة السامة والمعادن الثقيلة والمواد الكيميائية والمواد المسرطنة وما إلى ذلك ؛
• العادات السيئة مثل الكحول والتدخين.
• سوء التغذية ، الذي لا يعني فقط استخدام الأطعمة غير الصحية وغير الصحية ، ولكن أيضًا عدم وجود نظام غذائي ؛
• التهاب البنكرياس المزمن؛
• الورم الحميد.
• داء السلائل العائلي
• أمراض الجهاز الهضمي.
• داء الديدان الطفيلية.

سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية بعيد كل البعد عن النوع الأكثر شيوعًا من الورم. في النظام العام لجميع أمراض الأورام ، يحدث في حوالي 1-2 ٪ من الحالات. إذا اعتبرنا الجهاز الهضمي حصريًا ، فإن سرطان حلمة Vater هنا يمثل 5 ٪.

يكاد لا يتم تشخيص المرض عند الأطفال. يزداد خطر الإصابة به مع تقدم العمر. الذروة الرئيسية تقع في 50-55 سنة. يتأثر الرجال أكثر من النساء.

أعراض

تتميز المراحل الأولى من الورم بدورة بدون أعراض ، والتي لا تزعج المريض بأي شكل من الأشكال. تظهر الأعراض الأولى عندما ينمو حجم الورم وتبدأ عملية التهابية واضحة.

في البداية ، يصاب معظم المرضى باليرقان الميكانيكي. يتم التعبير عنها في تغير لون الجلد والأغشية المخاطية ، وكذلك الحكة الشديدة. نظرًا لأن هذه قد تكون العلامة المرئية الوحيدة خلال هذه الفترة ، فقد يشتبه المرضى في أمراض أخرى ، مثل التهاب المرارة ، بدلاً من السرطان. لذلك ، عندما يظهر اليرقان ، من المهم عدم العلاج الذاتي ، ولكن طلب نصيحة الطبيب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أعراض سرطان حليمة فاتر:

• زيادة حجم الكبد ، والتي يمكن تحديدها حتى مع الجس ؛
• تضخم المرارة
• تليف الكبد.
• فقدان الوزن ، مما يؤدي إلى سوء التغذية وحتى فقدان الشهية ؛
• النزيف الغزير والقاصر.
• انتفاخ؛
• اضطراب الكرسي. في معظم الأحيان الإسهال.
• تغير في لون ورائحة البراز.
• مغص كبدي
• ألم في الجزء العلوي من البطن. يتميز بطابع الأنين.
• القيء.
• حرقة من المعدة.

الحموضة المعوية هي أحد الأعراض المحتملة لسرطان حليمة فاتر.

قد تشمل العلامات العامة:

• احساس سيء؛
• ضعف؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• غثيان؛
• شحوب الجلد.
• دوار.

تتفاقم حالة الجسم أيضًا بسبب حقيقة أن الإنزيمات المهمة تتوقف عن دخول المعدة ، وتضعف وظيفة امتصاص الفيتامينات والدهون بشكل كبير.

مراحل التنمية

يتميز سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية بأربع مراحل رئيسية من الدورة. توضح هذه المراحل درجة انتشار السرطان. لديهم الخصائص التالية:

• المرحلة الأولى. يقتصر الورم بشكل صارم على أمبولة حليمة فاتر. الانبثاث غائب تماما. العلاج يعطي نتيجة جيدة.
• المرحلة الثانية. يبدأ الورم في النمو على سطح العفج. يمكن أن يصل عمق الإنبات إلى 2 سم. عادة ما تكون النقائل غائبة.
• المرحلة الثالثة. يحدث التبرعم في البنكرياس. الانبثاث تحدث. تنتشر إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والأنسجة المتقاربة ؛
• المرحلة الرابعة. يمكن أن يتأثر أي نسيج يقع على مسافة 2 سم من البؤرة. يأخذ الورم الخبيث طابعًا واسعًا ، ويؤثر على الأعضاء البعيدة.

تعتمد طبيعة النتيجة المحتملة والتنبؤ بها على مرحلة المرض التي يبدأ فيها العلاج. هذا هو السبب في أنه من المهم تحديده بأقصى قدر من الدقة.

طرق التشخيص

التشخيص في الوقت المناسب لسرطان حليمة فاتر معقد بسبب حقيقة أن الأعراض الأولية تشبه إلى حد كبير تلك الخاصة بالعديد من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. بادئ ذي بدء ، يشكو المريض إلى الطبيب ، الذي يقوم أثناء الفحص بتقييم حالته الخارجية وتحليل سوابقه.

الخطوة التالية هي اجتياز الاختبارات:

• البول.
• كالا.
• الدم للتركيب الكيميائي الحيوي ، بما في ذلك البيليروبين ؛
• الدم لعلامات الورم.
• محتويات الحيز الاثني عشر للأمعاء.

الطرق المستخدمة في هذه الحالة تشمل:

• سبر الاثني عشر
• التصوير الشعاعي
• التنظير الليفي.
• خزعة الاثني عشر بالمنظار.
• التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي.
• إجراء الموجات فوق الصوتية.

الموجات فوق الصوتية هي إحدى طرق التشخيص

مما لا شك فيه أن الطريقة الأكثر إفادة لتحديد الورم الخبيث للأورام كانت ولا تزال خزعة قياسية. يتضمن أخذ عينة من الورم وفحصها تحت المجهر.

علاج او معاملة

تعتمد طبيعة العلاج بشكل مباشر على حالة المريض ودرجة تطور عملية الورم. لذلك ، على سبيل المثال ، في المرحلة الرابعة ، عادة ما يتم إجراء علاج الأعراض فقط من أجل التخفيف من حالة المريض. ولكن إذا تم تشخيص المرض في وقت مبكر ، فهناك فرصة للشفاء.

التشغيل

التدخل الجراحي في علم الأورام هو أكثر طرق العلاج فعالية. سرطان الحلمة فاتر ليس استثناء. في حالة عدم وجود موانع مباشرة ، يتم إجراء عملية لإزالة الورم.

أثناء الإجراء ، يتم استئصال العديد من الهياكل التشريحية في وقت واحد:

• أجزاء من المعدة
• أجزاء من الأمعاء الدقيقة.
• أجزاء من القناة الصفراوية
• أجزاء من البنكرياس
• المرارة؛
• الغدد الليمفاوية الإقليمية.

مع إجراء عملية ناجحة ، يتوقع 40٪ من المرضى البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أو أكثر.

العلاج الكيميائي

كعلاج مستقل ، فإن العلاج الكيميائي لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية غير فعال. لذلك ، غالبًا ما يتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع التدخل الجراحي. في هذه الحالة ، قد يكون هناك خياران:

• قبل الجراحة - من أجل تصغير حجم الورم ؛
• بعد الجراحة - لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية المحتملة.

كقاعدة عامة ، يتم استخدام عقاقير مثل: فلورويوراسيل ، ميتوميسين ، إيفوسفاميد.

من المهم أن تتذكر أن العلاج الكيميائي عادة ما يكون مصحوبًا بآثار جانبية في شكل تدهور في الحالة العامة ، وتساقط الشعر ، والغثيان ، والقيء ، والصداع. كما يمكن أن يشكل ضغطًا كبيرًا على عمل الكلى.

علاج إشعاعي

العلاج الإشعاعي ، مثل العلاج الكيميائي ، ليس العلاج الأكثر فعالية لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية. إنه قادر على تصغير حجم الورم في حوالي 35-45٪ من الحالات.

يتضمن هذا النوع من العلاج تشعيع بؤر الأورام. لهذا الغرض ، يمكن استخدام معدات التعرض الخارجية. في بعض الحالات ، يتم حقن مادة مشعة مباشرة في سمك الورم.

غالبًا ما يستخدم العلاج الإشعاعي جنبًا إلى جنب مع الجراحة لإزالة الورم. لا يتطلب الأمر دخولًا إلزاميًا في المستشفى ويتم إجراؤه دائمًا في الدورات. الآثار الجانبية ممكنة أيضًا ، كما هو الحال مع العلاج الكيميائي.

الوقاية

من المستحيل القضاء تمامًا على خطر الإصابة بسرطان OBD. ولكن على أي حال ، فإن الأشخاص الذين يتبعون أسلوب حياة صحي يكونون أقل عرضة للإصابة بالمرض.

• الامتثال لمبادئ التغذية السليمة ؛
• رفض العادات السيئة.
• التقليل من تأثير المواد السامة الضارة والإشعاعات المشعة على الجسم ؛
• تجنب المواقف العصيبة ؛
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض المزمنة وخاصة الجهاز الهضمي.

نظرًا لأن الإجراءات المذكورة أعلاه لا تزال لا تعطي ضمانًا بنسبة 100٪ ، فمن المهم الخضوع بشكل دوري لفحص وقائي لحالة الجسم ، بما في ذلك الأمعاء. بالنسبة لأولئك الأفراد الذين عالج أقاربهم بالفعل سرطان حليمة فاتر ، من المهم بشكل خاص اتباع التوصيات الوقائية.

تنبؤ بالمناخ

وفقًا للإحصاءات ، فإن متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 30-34٪. يعتمد التشخيص الأكثر دقة للسرطان على مرحلة علاج السرطان:

• في الأول - أكثر من 90٪ ؛
• في الثانية - 60-75٪ ؛
• الثالث - 10-20٪ ؛
• في الرابع - أقل من 5٪.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يؤدي سرطان المرحلة الرابعة المتقدم من حلمة Vater إلى الوفاة ، حيث أن الورم خلال هذه الفترة غير صالح للعمل.

13557 0

يتم الكشف عن الأورام الخبيثة من BDS في كثير من الأحيان ؛ وهي تمثل 0.5-1.6٪ من جميع الأورام الخبيثة وأكثر من 3٪ من الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي ، و 5-18٪ من أورام الاثني عشر ، بما في ذلك 5٪ من جميع أورام الجهاز الهضمي. يتأثر الرجال إلى حد ما أكثر من النساء ، ويبلغ العمر الرئيسي للمريض أكثر من 50 عامًا.

قد تنشأ الأورام الخبيثة من OBD من ظهارة القناة الصفراوية البعيدة أو القناة البنكرياسية الطرفية أو الغشاء المخاطي لـ OBD أو جدار الاثني عشر في منطقة الحليمة. في الحالة الأخيرة ، تكون الأورام عرضة للتقرح. في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا تحديد الأصل الأولي للورم ، وأحيانًا يكون ذلك ذا أهمية أكاديمية فقط ، نظرًا لأن جميع الأورام الخبيثة في منطقة OBD تتدفق بنفس الطريقة سريريًا.

التصنيف وعلم الأمراض

تصنيف الأورام الخبيثة لـ OBD وفقًا لنظام TNM هو كما يلي.
. T1 - لا يتجاوز حجم الورم 1 سم ، يمتد الورم إلى ما بعد الحليمة.
. T2 - ورم لا يزيد حجمه عن 2 سم ، يشارك في عملية الفم من القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية ، ولكن دون تسلل إلى الجدار الخلفي للاثني عشر.
. T3 - ورم يصل إلى 3 سم ، ينبت الجدار الخلفي من الاثني عشر ، ولكن دون إنبات في البنكرياس.
. T4 - ينتشر الورم إلى ما وراء الاثني عشر ، وينمو في رأس البنكرياس ، ويلتقط الأوعية الدموية.

نيويورك - وجود النقائل اللمفاوية غير معروف.
. Na - تتأثر الغدد الليمفاوية الخلفية الوحيدة.
. ملحوظة - تتأثر الغدد الليمفاوية المجاورة للبنكرياس.
. Nе - تتأثر الغدد الليمفاوية المحيطة بالباب ، أو شبه الأبهرية أو المساريقية.

M0 - لا توجد نقائل بعيدة.
. M1 - توجد نقائل بعيدة.

هناك عدة أنواع مورفولوجية من أورام OBD الخبيثة.

غدية BDS.

سرطان حليمي. تتميز بالنمو الباهت في تجويف الحليمة والاثني عشر. يتم تمثيل الورم بمجمعات تشبه الغدد صغيرة الحجم ذات سدى محدد جيدًا. المجمعات عبارة عن تجاويف مبطنة بظهارة عمودية عالية مع غشاء قاعدي سميك.

شكل سكري. الورم صغير الحجم مع انتشار سائد على طول القناة الصفراوية المشتركة وفي الأنسجة المحيطة. يحتوي الورم على نسيج ليفي غني بألياف الكولاجين مع شبكة وعائية واضحة ، من بينها خلايا سرطانية صغيرة متعددة الأشكال ، وأحيانًا تشكل تجاويف وأكياس ؛ تظهر نوى الخلية بأحجام مختلفة عددًا كبيرًا من التخفيفات ، بما في ذلك الانقسامات المرضية.

سرطان الغشاء المخاطي. النمو في تجويف حليمة الهياكل الغدية المكونة من الخلايا المنشورية مع كمية كبيرة من المخاط الوردي في المناطق القمية هو سمة مميزة. النشاط الانقسامي للخلايا السرطانية مرتفع.

الورم الغدي الناشئ من ظهارة الاثني عشر. تم الكشف عن عدد كبير من الهياكل الغدية ذات الشكل الدائري أو البيضاوي أو الملتوي ، وخالية من القنوات الإخراجية وفي بعض الأماكن تفيض بالمخاط. تتسلل هذه الهياكل إلى الطبقات تحت المخاطية والعضلية في الاثني عشر. تكون الظهارة غير نمطية ، معظمها مكعبة ، وأحيانًا متعددة الصفوف موشورية ؛ هناك خلايا سارية كبيرة ذات تفاصيل واضحة.

من بين جميع الأورام الخبيثة المدرجة في منطقة OBD ، غالبًا ما يتطور الورم الغدي. تتميز سرطانات OBD بنمو أبطأ والتشخيص الأكثر ملاءمة من سرطان البنكرياس.
هناك ثلاثة أشكال من سرطان OBD مميزة بشكل مجهري: سليلي ، تسلل ، تقرحي. عادة ما يكون الورم صغيرًا (يصل قطره إلى 1.5 سم) وله ساق. لا تتجاوز العملية الحليمة لفترة طويلة.

يمكن أن يؤدي الشكل البوليبوي إلى سد تجويف التقاطع الانسدادي (انظر الشكل 5-45) ، بينما يمكن أن يؤدي الشكل الارتشاحي إلى تضيقه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للورم أن يتسلل إلى جدار الاثني عشر بتكوين شكل عقدي. يتميز هذا الشكل من الورم بعدم وجود تغيرات في الغشاء المخاطي فوق الورم ، لذا فإن الخزعة السطحية قد لا تعطي نتائج.

أرز. 5-45. غدية من حليمة الاثني عشر الرئيسية(العينة الإجمالية): أ - منظر من تجويف الاثني عشر. ب - الورم الموجود في الجرح ، وغياب الغزو في أنسجة البنكرياس واضح للعيان

يمر تسلل BDS من خلال عملية الورم عبر الأغشية تحت المخاطية والعضلية للحليمة ، ثم عبر جدار القناة الصفراوية المشتركة وأنسجة البنكرياس وجدار الاثني عشر. عادة ، تحدث النقائل إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالبنكرياس عندما يزيد قطر الورم عن 15 ملم.

تتميز عملية الورم طويلة المدى بزيادة الركود الصفراوي والتهاب المرارة الثانوي وتطور المرارة الاحتقاني وتحص الصفراوي والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الكبد الصفراوي الثانوي وتليف الكبد والتهاب البنكرياس الانسدادي المراري.

يمكن أن يؤدي الضرر الذي يصيب الاثني عشر من خلال عملية الورم إلى تشوه واضح ، وتطور انسداد ديناميكي وميكانيكي ثانوي (الاثني عشر) ، وتقرح للنزيف. الصورة السريرية

يمكن أن يحدث سرطان منطقة OBD في شكل عدة أشكال إكلينيكية:
. متغير يشبه الكوليك (مع مغص صفراوي نموذجي) ؛
. صفراوي (بدون مغص ، مع حكة جلدية ، يرقان ، حالة فرط حمى) ؛
. معدي (قرصي) مع عسر هضم ثانوي.

بمجرد ظهوره ، يصبح اليرقان في سرطان OBD دائمًا ويميل إلى التفاقم ، ولكن التحسينات المؤقتة (الخاطئة) ممكنة] ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إعادة استقناء القناة أثناء تسوس الورم ، أو على خلفية العلاج المضاد للالتهابات بسبب انخفاض في وذمة الغشاء المخاطي الثانوي.

متلازمة عسر الهضم الواضحة هي سمة مرتبطة بانتهاك الهضم البطني في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة بسبب انتهاك تدفق الصفراء والبنكرياس. تدريجيًا ، يفقد المرضى الوزن حتى تصل إلى دنف.

التشخيص

يتم التشخيص مع مراعاة العلامات السريرية ، وغالبًا ما تكون متلازمة اليرقان الانسدادي والأشعة السينية وبيانات الفحص بالمنظار مع الخزعة. ومع ذلك ، غالبًا ما يمكن تحديد مرحلة العملية فقط أثناء العملية (توجد النقائل في الجهاز اللمفاوي والأعضاء المحيطة ، وغالبًا في رأس البنكرياس).

إشعاعيًا ، في حالة الأورام الخبيثة في OBD ، يتم الكشف عن خلل في ملء الاثني عشر في منطقة الجزء التنازلي على طول المحيط الداخلي. حجم الخلل ، كقاعدة عامة ، صغير (حتى 3 سم) ، ملامحه غير متساوية ، ارتياح الغشاء المخاطي مضطرب. يجب إيلاء اهتمام خاص لصلابة جدار الأمعاء في موقع عيب الحشو. يساعد التشخيص عن طريق حشو الأمعاء بكبريتات الباريوم في حالات انخفاض ضغط الدم ، وكذلك التباين المزدوج للأمعاء.

أكثر أعراض التنظير الداخلي شيوعًا هي زيادة حجم OBD ، تقرح في منطقته ، تكوينات حليمية أو درنية (انظر الشكل 5-46). غالبًا ما تكتسب الحليمة لونًا قرمزيًا أحمر. أثناء التفكك ، قد يكون حجم OBD صغيرًا ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن مساحة كبيرة من التقرح وتسلل الأنسجة المحيطة.

أرز. 5-46. غدية من حليمة الاثني عشر الرئيسية. التصوير بالمنظار ، منظر من تجويف الاثني عشر

يجب إيلاء اهتمام خاص أثناء التنظير لفحص حالة الطية الطولية للعفج. في حالة الإصابة بسرطان MDP ، غالبًا ما يتم الكشف عن انتفاخ منطقة الفم ، دون حدوث انتهاكات جسيمة لتسكين الغشاء المخاطي ، وهي سمة من سمات النمو المتسلل لورم MDP ووجود ارتفاع ضغط الدم الصفراوي.

في بعض الحالات ، يساعد ERCP و MRCP و EUS في تشخيص السرطان مع OBD ؛ هذه الطرق تجعل من الممكن تحديد الأضرار التي لحقت القنوات ، وانتقال العملية إلى البنكرياس.

في حالة المحاولات الفاشلة لمقارنة القنوات بسبب انسداد الورم في فم BDS ، يتم استخدام تصوير الأوعية الصفراوية عبر الكبد بالمنظار أو عن طريق الجلد. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن توسع القنوات الصفراوية من خلال "كسر" القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في وجود متلازمة اليرقان الانسدادي مع أورام حميدة من الوذمة الرئوية الانسدادي ، تحص صفراوي ، التهاب حليمي ضيق ، أورام رأس البنكرياس ، التهاب البنكرياس المناعي الذاتي ، إلخ.

مع تسلل الورم الواسع وتقرح منطقة OBD ، يحدث ضرر ثانوي للحليمة غالبًا بسبب انتشار سرطان رأس البنكرياس. يمكن إجراء التشخيص الصحيح عن طريق التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، و ERCP ، والموجات فوق الصوتية بسبب الكشف عن التغيرات في بنية الغدة ، مما يشير إلى آفة الورم الأولية. في الوقت نفسه ، لا يؤثر التحديد الدقيق للموقع الأساسي للعملية على نتيجة المرض وتكهنه ، لأن إمكانية العلاج الجذري في مثل هذه الحالة أمر مشكوك فيه.

علاج او معاملة

بالنسبة للأورام الصغيرة في المراحل المبكرة ، عادةً ما يتم استخدام استئصال الورم الحليمي عبر الاثني عشر بفرض مفاغرة الهضم الحيوي الالتفافي. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لهذه العملية هو 9-51٪. يمكنك إجراء استئصال حليمي ممتد وفقًا لـ N.N. بلوخين أو استئصال البنكرياس الاثني عشر.

مع عمليات الورم المتقدمة ، يتم إجراء العمليات في كثير من الأحيان لتصريف قنوات BDS (EPST ، فرض العديد من مفاغرة الهضم المراري). في الوقت نفسه ، يضمن العلاج الجراحي الجذري في الوقت المناسب معدل بقاء لمدة خمس سنوات بنسبة 40٪.

للأغراض الملطفة للمرضى الذين يعانون من سرطان MDS غير صالح للعمل ، بسبب الصدمات المنخفضة وإمكانية إعادة التنفيذ في حالة انتكاسات اليرقان الانسدادي ، يشار إلى استخدام EPST مع الأطراف الصناعية إلى الوراء (الدعامة) للقنوات الصفراوية.

تشير هذه البيانات إلى أهمية التشخيص في الوقت المناسب لآفات الورم في منطقة OBD: كلما تم التحقق من عملية الورم في وقت مبكر ، كلما كان من الممكن إجراء الجراحة لهؤلاء المرضى بشكل أكثر جذرية وأقل صدمة.

Maev IV ، Kucheryavy Yu.A.

- الطريقة الرئيسية لعلاج الهيكل التشريحي المصاب الموجود في الثلث الأوسط من الاثني عشر. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي مع مثل هذا التشخيص فقط مع التدخل الجراحي نظرًا لانخفاض قابلية الورم السرطاني للتأثيرات العلاجية.

كيف يتم إجراء الجراحة لسرطان حليمة الاثني عشر الكبرى؟

على الرغم من حقيقة أن الورم السرطاني بهذا التوطين ينمو ببطء وينتشر فقط في المراحل المتأخرة ، يجب إزالته فورًا بعد التأكد من أصل خبيث. يصف الطبيب فحصًا قبل الجراحة من أجل تحديد درجة إنبات الورم بدقة وفهم الطريقة التي ستكون قادرة على استئصال الأنسجة المصابة بأقل خطر من العواقب السلبية بعد الجراحة لسرطان حليمة الاثني عشر الكبرى. يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار التكتيكات الجراحية على أساس الفحص بالأشعة السينية والخزعة وتنظير المعدة ، والتي بعد ذلك سيتم تضمينها في سعر الجراحة لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية. يمكن أن يكون حجم الاستئصال ، بناءً على مراحل علم أمراض الأورام ، على النحو التالي: عملية ويبل. يتم استئصال أجزاء من رؤوس البنكرياس والاثني عشر والمعدة والقنوات الصفراوية. يتم إجراء التدخل الجذري على مرحلتين: الاستئصال المباشر للأنسجة المعدلة تشريحياً. استعادة سالكية المريء وقنوات المرارة والبنكرياس. استئصال الحليمي. يتم تقليل هذه العملية الجذرية المشروطة إلى الاستئصال الموضعي لحليمة فاتر ، التي يستقبلها الجراح من خلال الاثني عشر. في النهاية ، يتم وضع خيط على الفتحة الموجودة فيه ، ويتم أيضًا خياطة جرح صغير ، ويبقى في مكان الأنسجة التي تمت إزالتها. لتصريف السوائل والصديد يتم إزالة الصرف لفترة إعادة التأهيل المبكر بعد الجراحة لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية. دلالة استئصال الحليمي هي عزل الورم والسن المتقدم لمريض السرطان - العوامل التي تؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة أثناء التدخلات الجراحية الكبرى. استئصال الاثني عشر. يتم وصف التدخل على مرحلتين ، والذي يتضمن استئصال الاثني عشر واستعادة سلامة الأنبوب الهضمي لاحقًا ، في المراحل المبكرة من المرض أو لغرض ملطف ، عندما تنتقل عملية الأورام إلى المرحلة الأخيرة من التطور.

كم تكلفة جراحة سرطان الحليمة؟

تشمل تكلفة الجراحة لإزالة سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية في عيادات موسكو بالضرورة التشخيص الأولي والتشاور مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح الأورام وأخصائي الأورام. من خلال الجهود المشتركة لهؤلاء الأطباء ، تم تطوير تكتيك علاجي عام ، يتم من خلاله وصف نوع معين من التدخل الجراحي. لتحديد موعد مع أخصائي من أجل الحصول على معلومات كاملة حول العملية والتحضير قبل الجراحة ، يمكن للمريض استخدام خدمتنا عبر الإنترنت.

فترة ما بعد الجراحة في سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية

يحدد تعقيد تنفيذ أي من العمليات المذكورة أعلاه صعوبات مرحلة إعادة التأهيل. يعتبر الاستئصال الواسع محفوفًا بالنزيف الغزير بعد العملية الجراحية ، وتمزق المفاغرة التي يتم فرضها لإعادة توحيد الممرات المقطوعة ، وتقييد أسطح الجرح. لهذا السبب ، بعد الخروج من المستشفى ، ينصح المريض بالبقاء على اتصال مع الجراح وأخصائي الأورام من أجل وقف المظاهر السلبية في الوقت المناسب ومنع تكرار المرض.