نحن نفهم السؤال عن أنواع التهاب البنكرياس التي تحدث ووصفها ومظاهرها.

هناك تصنيفات عديدة لالتهاب البنكرياس. وفقًا لتصنيف مبسط ، يمكن تمييز الأنواع التالية من التهاب البنكرياس:

1. اقرأ أيضًا في الموضوع:

التصنيف الدولي لأمراض البنكرياس.

أمراض البنكرياس (ICD-10)

• ك 85 التهاب البنكرياس الحاد

- خراج البنكرياس
- نخر البنكرياس (حاد ، معدي)
- التهاب البنكرياس (حاد ، متكرر ، نزفي ، تحت الحاد ، صديدي).

• ك 86 أمراض البنكرياس الأخرى
• ك 86.0. التهاب البنكرياس المزمن الكحولي
• ك 86.1. أشكال أخرى من التهاب البنكرياس المزمن
• ك 86.2. كيس البنكرياس
• ك 83.3. كيس البنكرياس الكاذب
• ك 86.8. أمراض البنكرياس الأخرى
• بنسبة 90.1. إسهال البنكرياس الدهني

يعتمد التصنيف الحديث لالتهاب البنكرياس على تصنيف مرسيليا الدولي ،الذي يبرز خمس مجموعات رئيسية من التهاب البنكرياس:حاد ، حاد متكرر (مع الانتعاش السريري والبيولوجي للبنكرياس) ، متكرر مزمن (التهاب البنكرياس المزمن مع نوبات حادة مشابهة لالتهاب البنكرياس الحاد مع شفاء غير كامل لأنسجة البنكرياس) ، انسداد (مع وجود حصوات ، تضيقات ، انسداد وتمدد في البنكرياس نظام الغدة الدرقية) وغير الانسدادي المزمن (مع الآفات التشريحية والوظيفية للبنكرياس) وكنوع من التهاب البنكرياس غير الانسدادي المزمن - التكلس - مع ترسب التكلسات في أماكن نخر البنكرياس الصغير السابق.

في الندوة الدولية الثانية حول مشكلة التهاب البنكرياس ، التي عقدت في مرسيليا عام 1983 ، نوعان من المتغيرات السريرية والمورفولوجية لالتهاب البنكرياس المزمن.

التهاب البنكرياس المزمن غير الانسداديتتميز بنخر موضعي مع تليف مقطعي أو منتشر ، تدمير الأنسجة الخارجية ، تمدد قنوات البنكرياس ، التسلل الالتهابي الخلوي ، غالبًا مع تكوين الأكياس الكاذبة. جزر البنكرياس في هذا الشكل من التهاب البنكرياس المزمن أقل تأثراً بالجزء الأسينار. تؤدي التغييرات الموصوفة في البنكرياس إلى انخفاض تدريجي في وظائف الغدد الصماء الخارجية وأحيانًا ، والتي يمكن أن تحدث حتى بعد القضاء على العوامل المسببة للمرض.

التهاب البنكرياس الانسدادي المزمنيتميز بوجود حصوات في الجهاز الأنبوبي و / أو توسع قنوات البنكرياس القريبة من موقع الانسداد بالتزامن مع ضمور وتليف منتشر.

كشكل مستقل من النوع الأول من التهاب البنكرياس المزمن غير الانسدادي ، التهاب البنكرياس التكلسي المزمن ،المرض الذي يرتبط بالتدمير ، في كثير من الأحيان تنخر البنكرياس والتكلس اللاحق لحمة البنكرياس. هذا النوع من التهاب البنكرياس غير انسداد لأن التكلسات تقع خارج قنوات البنكرياس ، على عكس التهاب البنكرياس الانسدادي المزمن (التكلس) ، عندما تكون الحصوات موجودة في قنوات البنكرياس.

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب البنكرياس التكلس المزمن (غير الانسدادي) هي تعاطي الكحول أو الوَرَم الغُدِّي الدُّرَقِي ، مصحوبًا بزيادة في مستوى الدم من هرمون الغدة الجار درقية والكالسيوم.

بالنظر إلى العوامل المسببة التي تصاحب عادة هذا النوع من التهاب البنكرياس ، يواجه الطبيب مشكلة في اختيار أساليب علاج المريض: الاستئصال الجراحي لرأس البنكرياس مع التطور اللاحق لقصور إفرازات الغدد الصماء أو التدبير التوقعي ، والذي يمكن أن يكون محفوفًا بالمخاطر للغاية حيث أن هذا الشكل من المرض عرضة للتفاقم والمضاعفات (تنخر البنكرياس) التي تهدد حياة المريض.

الفرق بين التهاب البنكرياس الحاد والمتكرر والمزمن المتكرر (هجوم حاد من التهاب البنكرياس المزمن) هو أنه بعد التهاب البنكرياس الحاد هناك تعافي كامل لنسيج البنكرياس. يصاحب التهاب البنكرياس المتكرر المزمن اضطرابات هيكلية ووظيفية متبقية. وبالتالي ، فإن جميع أشكال التهاب البنكرياس المزمن تسبب تغيرات لا رجعة فيها.

في عام 1988 ، في مؤتمر أطباء الجهاز الهضمي في روما ، تم تحسين تصنيف مرسيليا ، وأصبح يُعرف باسم تصنيف مرسيليا الروماني. خلال العام ، تم الانتهاء من هذا التصنيف من قبل مجموعة من علماء البنكرياس الرائدين في العالم ، وبعد ذلك تم نشره. الفرق بين هذا التصنيف ومرسيليا هو عدم وجود مفاهيم التهاب البنكرياس الحاد المتكرر والمزمن المتكرر. في الوقت نفسه ، انطلق علماء البنكرياس من حقيقة أن المسببات والتسبب المرضي والتشخيص المرضي والعيادة والتشخيص والعلاج من التهاب البنكرياس الحاد والمتكرر متشابهة ، أي ليست هناك حاجة لعزل التهاب البنكرياس الحاد المتكرر كنوع مستقل من المرض. يتم الجمع بين التهاب البنكرياس المزمن المتكرر والمزمن في مفهوم واحد من "التهاب البنكرياس المزمن" ، حيث إنها مراحل من نفس العملية.

الأشكال الرئيسية لالتهاب البنكرياس المزمن.
تصنيف مرسيليا الروماني الحديث (1989)

تكلس التهاب البنكرياس المزمن. هذا الشكل من المرض مسؤول عن 45-90٪ من جميع الحالات. يتميز بتوزيع غير متساو من الناحية الشكلية للآفة ، ويختلف في شدته في الفصيصات المجاورة ، وضمور وتضيق القنوات. يرتبط التسبب إلى حد كبير بنقص إفراز الليثوستاتين (بروتين حصى البنكرياس - PSP) ، مما يمنع تكوين بلورات ملح الكالسيوم.

التهاب البنكرياس الانسدادي المزمن - نتيجة انسداد القناة البنكرياسية الرئيسية. تتطور الآفة بعيدًا عن موقع الانسداد ، وهي موحدة (على عكس التكلس). تتميز بضمور وتليف منتشر في الجزء الخارجي من البنكرياس مع وجود ظهارة أقنية محفوظة في موقع الانسداد ، وغياب التكلسات وحصوات البنكرياس. يخضع للعلاج الجراحي.

التهاب البنكرياس المزمن يتميز بضمور لحمة البنكرياس ، واستبدالها بمناطق من التليف اخترقت بواسطة خلايا وحيدة النواة (التهاب بنكرياس ليفي مزمن).

تليف البنكرياس— منتشر (حول وداخل الفصيص) ، مصحوبًا بفقدان جزء كبير من الحمة. يتميز بقصور البنكرياس الخارجي وداخل الإفراز التدريجي وهو نتيجة لأشكال أخرى من التهاب البنكرياس المزمن. إذا كان التليف المحيط بالفصوص ، الذي يقترن أحيانًا بالتليف داخل الفصيص ، غير مصحوب بضمور في حمة الإفرازات الخارجية ، فلا ينبغي اعتباره علامة على التهاب البنكرياس المزمن.

في التصنيف ، يتم تمييز أكياس الاحتباس والأكياس الكاذبة للبنكرياس ، وكذلك خراجات الأعضاء ، على أنها أشكال مستقلة من التهاب البنكرياس المزمن ، على الرغم من تفسيرها في كثير من الأحيان في الأدبيات على أنها مضاعفات التهاب البنكرياس.

تتطلب صياغة تشخيص التهاب البنكرياس وفقًا لتصنيف مرسيليا-الروماني في مراجعة عام 1989 دراسة مورفولوجية للبنكرياس ، ERCP. هذه الأساليب ، وخاصة الطريقة الأولى ، ليست متاحة على نطاق واسع في الممارسة. لذلك ، على الرغم من المزايا الواضحة لهذا التصنيف ، في المستقبل ، عند تقديم المادة ، سيتم استخدام مصطلحات تصنيف مرسيليا لعام 1983: التهاب البنكرياس الحاد ، الحاد المتكرر ، المزمن والمتكرر المتكرر. التشخيص ممكن للممارس عند تحليل العيادة ونتائج الدراسات المختبرية والأدوات المتاحة. من المهم بشكل أساسي أن يتم تحديد اختيار العلاج الدوائي في أغلب الأحيان من خلال التشخيص وفقًا لتصنيف مرسيليا.

يمكن فهم التهاب البنكرياس الحاد على أنه آفة التهابية نخرية في البنكرياس ، والتي تتطور نتيجة للانحلال الذاتي الأنزيمي لنسيجها.

إن تصنيفات الأشكال الحادة من التهاب البنكرياس التي يقترحها الجراحون ليست مقبولة دائمًا للممارسة العلاجية ، حيث يقوم الجراحون في كثير من الأحيان بإجراء تشخيص يحدد شكل التهاب البنكرياس المدمر بعد الجراحة. بالنسبة للمعالجين وأخصائيي الجهاز الهضمي والأطباء من التخصصات ذات الصلة ، يُنصح بتصنيف التهاب البنكرياس الحاد وفقًا لشدته.

يتميز التهاب البنكرياس الحاد المطول ، والذي يشبه التهاب البنكرياس الشديد المستمر أو تحت الحاد

تصنيف التهاب البنكرياس الحاد حسب الشدة.

أنواع التهاب البنكرياس حسب الخطورة والعلامات السريرية:

شدة التهاب البنكرياس	علامات طبيه	الاضطرابات البيوكيميائية
1 ، وذمة البنكرياس	شكاوي: ألم في المنطقة الشرسوفية (+) بيانات فيزيائية: ألم في المنطقة الشرسوفية (+) توتر عضلات البطن (+) اليرقان (+) ضغط الدم الطبيعي عدم انتظام دقات القلب (حتى 100 في دقيقة واحدة) تدفق: الشفاء السريع بالعلاج	لا توجد تغييرات كبيرة في تركيز الجلوكوز والكالسيوم واليوريا في الدم والهيماتوكريت. فرط الدم ، فرط شحميات الدم ، فرط أميلاز الدم ، فرط تريبسين الدم. وجود PRF في الدم (+) بروتين سي التفاعلي (+) انخفاض في تركيز a2-macroglobulin في الدم تطبيع التغييرات تحت تأثير العلاج
الثاني ، نخر البنكرياس المحدود	شكاوي: ألم في المنطقة الشرسوفية (++) بيانات فيزيائية: ألم منتشر في البطن مع حساسية قصوى في المنطقة الشرسوفية (++) توتر عضلات البطن (+) انتفاخ البطن (+) انسداد معوي (+) اليرقان (++) انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل (13.3 كيلو باسكال أو 100 ملم زئبق) عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 100 في دقيقة واحدة) حمى (درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية) تدفق: تحسن طفيف مع أو بدون علاج	ارتفاع السكر في الدم (معبر عنه بشكل خفيف)

التهاب البنكرياس الحاد هو التهاب مفاجئ في البنكرياس ويشير إلى علم الأمراض الجراحي الطارئ. يمكن أن يكون للمرض مسار خاطف وعواقب وخيمة ، مما يجعل التشخيص في الوقت المناسب مهمًا بشكل خاص.

يتميز التهاب البنكرياس الحاد بالمبادئ التالية:

• يُفهم هذا المصطلح على أنه تغييرات مدمرة في حمة البنكرياس (PZ).
• لا تتأثر الغدة فقط ، بل تتأثر أيضًا الأعضاء والأنسجة المحيطة بها.
• في وقت الالتهاب ، تحدث عمليات التحلل الذاتي في العضو - الهضم الذاتي بواسطة إنزيماته.
• مع تقدم العملية المرضية ، قد يتطور النخر - موت جزء من نسيج متني في البنكرياس. في بعض الأحيان يزول الالتهاب من تلقاء نفسه. يشير المسار المتكرر للمرض إلى عملية مزمنة.
• يعد الشكل الحاد من التهاب البنكرياس حالة ملحة ، حيث يؤدي المرض إلى اضطرابات شديدة في عمل الأعضاء الحيوية والجسم ككل.
• علم الأمراض هو مرض مستقل أو قد يعقد مسار الحالات الأخرى.

العوامل المسببة الرئيسية

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، ينقسم التهاب البنكرياس إلى أولي وثانوي. في الحالة الأولى ، يؤثر العامل المثير بشكل مباشر على أنسجة الغدة ، وفي الحالة الثانية ، يتم تعطيل عمل العضو تحت تأثير أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب المعدة والأمعاء والتهاب المرارة والتهاب الكبد).

يمكن أن تؤدي الأمراض الجهازية أيضًا إلى التهاب في العضو المتني في جهاز الغدد الصماء.

الأسباب الرئيسية لالتهاب البنكرياس الحاد:

في تصنيف الالتهاب الحاد ، تؤخذ في الاعتبار مراحل تطور الالتهاب والتغيرات المدمرة. يتم تقييم حجم وطبيعة آفة الغدة نفسها ، وكذلك الأعضاء الموجودة داخل تجويف البطن وخلف الصفاق.

حسب الخطورة ، هناك الأشكال التالية للمرض:

• خفيف - وذمي
• شديد - يتطور فشل أعضاء متعددة ، تظهر مضاعفات موضعية وجهازية.

اعتمادًا على طبيعة ومدى الآفة ، يتم عزل الغدد:

• شكل متورم ، أو التهاب البنكرياس الحاد الخلالي.
• نخر البنكرياس بدون علامات التهاب قيحي (عقيم) ؛
• نخر البنكرياس المصاب.

يرتبط خراج البنكرياس والكيس الكاذب بمضاعفات علم الأمراض.

لتقييم الحالة الوظيفية والمورفولوجية للغدة ، يسمح بما يلي: فحص الدم الكيميائي الحيوي ، مخطط الخلايا المشتركة ، الفحص بالموجات فوق الصوتية للفضاء خلف الصفاق وتجويف البطن ، تنظير البطن ، خزعة الإبرة الدقيقة والتصوير المقطعي المحوسب.

بالإضافة إلى ذلك ، عند تشخيص التهاب البنكرياس ، تؤخذ هذه المعايير في الاعتبار:

• طبيعة التغيرات النخرية: دهنية ، نزفية ، مختلطة ؛
• انتشار العملية: بؤري صغير ، كبير بؤري ، إجمالي فرعي ؛
• توطين: رأسي ، والذيلية ، مع تلف جميع أجزاء الغدة.

المضاعفات المحتملة للمرض

إذا كان المرض شديدًا ، فإن خطر حدوث مثل هذه المضاعفات مرتفع.:

1. خراج البنكرياس ، الفلغمون في الفضاء خلف الصفاق.
2. نزيف تآكل من الأوعية التالفة.
3. التهاب الصفاق الأنزيمي. ربما تطور التهاب بكتيري في الصفاق.
4. اليرقان الميكانيكي أو الانسدادي (نتيجة انضغاط وتورم حليمة فاتر ، والذي يحدث من خلاله تدفق طبيعي للصفراء).
5. تكون الأكياس الكاذبة معقمة أو مصابة.
6. النواسير الهضمية الداخلية أو الخارجية.

التهاب البنكرياس المتورم

هذا هو الشكل الأكثر ملاءمة للمرض ، حيث توجد وذمة واضحة في حمة الغدة ، مناطق صغيرة من النخر. تتميز متلازمة الألم بكثافة معتدلة وموضعية في الجزء العلوي من البطن. قد يشكو المريض من الغثيان المستمر والقيء العرضي واضطراب البراز.

نخر البنكرياس

مع نخر البنكرياس ، يموت جزء كبير من العضو ، بما في ذلك جزر لانجرهانز ، المسؤولة عن إنتاج الأنسولين. في الحالات الأكثر شدة ، تشارك الأنسجة المجاورة للبنكرياس في العملية المرضية.

غالبًا ما يكون المرض خاطفًا بطبيعته مع تطور فشل أعضاء متعددة. في المراحل الأولى ، يعاني المريض من ألم لا يطاق في البطن ، وقيء متكرر. تتميز بارتفاع درجة الحرارة وظهور علامات الجفاف. مع تقدم النخر ، يخف الألم (يموت عدد كبير من النهايات العصبية) ، ويضطرب الوعي ، ويتم تسجيل أعراض الصدمة.

يحدث نخر شديد في الأنسجة الدهنية للغدة. تتأثر الأوعية ، تظهر بؤر نزفية.

في البداية ، تتطور العملية دون مشاركة النباتات الميكروبية ، لذلك يسمى هذا النخر البنكرياسي بالعقم. في حالة الإصابة بعدوى بكتيرية أو فطرية ، يشير ظهور القيح إلى نخر البنكرياس المصاب.

خراج البنكرياس

يمكن أن يكون الشكل الحاد من أي التهاب في البنكرياس معقدًا عن طريق تكوين تركيز صديدي موضعي ، محدود من الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة رفيعة. يتم تصور التركيز المرضي بشكل جيد على الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي.

بما أن الخراج صديد "مغلف" ، فإن المريض في حالة خطيرة ، ويعاني من ارتفاع في درجة الحرارة. يكتسب الألم موضعًا أوضح ، ويتكرر القيء. في اختبار الدم السريري ، تم الكشف عن ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، وتحول العدلات ، و ESR المعجل. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد مؤشرات المرحلة الحادة للالتهاب (البروكالسيتونين ، بروتين سي التفاعلي ، الأورزوموكويد).

إصابة كيس البنكرياس

الكيس هو تجويف مملوء بالسوائل. وهو مقيد بجدار يتكون من أنسجة الغدة الرقيقة. يمكن أن يتواصل الكيس مع قنوات البنكرياس ويضغط على الأعضاء المحيطة ويصاب بالعدوى. في حالات نادرة ، تكون هذه المضاعفات بدون أعراض وتكون نتيجة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

في الصورة السريرية للكيسات ، يتم تمييز وجود متلازمة الألم الموضعية ، والحساسية تجاه ملامسة هذه المنطقة. عندما تلتصق النباتات البكتيرية ، ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة ، ويظهر الضعف ، والجلد الشاحب ، والقشعريرة ، ويزداد الألم.

لماذا التصنيف مطلوب

يُعد التهاب البنكرياس الحاد تشخيصًا خطيرًا. تعتمد النتيجة على مدى سرعة اكتشاف المرض وتقديم الإسعافات الأولية.

إذا كان المرض خفيفًا ، فعادة ما يتم استخدام الطرق المحافظة. لهذا الغرض ، يتم استخدام النظام الغذائي والأدوية. في الأيام الأولى للمرض ، يتم وصف الجوع.

عندما يصبح المرض شديدًا ، يتطور النخر الواسع والخراجات والخراجات والتهاب الصفاق ، فإن التدخل الجراحي لا يكفي.

لتقليل احتمالية الإصابة بالتهاب البنكرياس أو تفاقمه ، من الضروري الحد من استهلاك الكحول ، واستخدام الأدوية بشكل صحيح ووفقًا لتوجيهات الطبيب ، وعلاج الأمراض الموجودة في الوقت المناسب.

20494 0

الأكثر منطقية وشعبية بين الأطباء كان تصنيف كامبريدج للتغيرات الهيكلية في البنكرياس في CP (1983) ، بناءً على تدرج التغييرات الهيكلية وفقًا للشدة بناءً على بيانات طرق الفحص الإشعاعي - ERCP ، CT ، الموجات فوق الصوتية (الجدول 4-5).

التصنيف مناسب للاستخدام السريري ، ولكن له عيوب: فهو لا يغطي المراحل المبكرة من الشلل الدماغي ، والتي لا تتميز بالتغيرات الهيكلية في البنكرياس المرئية للعين المجردة ؛ قد لا توفر بيانات طرق الإشعاع معلومات حول عدم رجعة التغيرات الهيكلية في البنكرياس (الفرق الرئيسي بين OP و CP).

بالإضافة إلى ذلك ، فهو يعكس بشكل جزئي فقط الخصائص السريرية للشلل الدماغي - أعراض المرض التي تدفع المريض إلى زيارة الطبيب.

الجدول 4-5. تصنيف كامبريدج للتغيرات الهيكلية في البنكرياس في التهاب البنكرياس المزمن

كان تصنيف مرسيليا الدولي (1984) خطوة إلى الأمام في علم البنكرياس ، بناءً على تقسيم التهاب البنكرياس إلى أشكال ممرضة ، كل منها له شكل مرضي خاص وخصائص الصورة السريرية.

وفقًا لهذا التصنيف ، فإن "التهاب البنكرياس" هو مصطلح يشير إلى مجموعة كاملة من التغيرات الالتهابية في البنكرياس والأنسجة المحيطة به (من الوذمة إلى النخر الدهني والنزفي) ، وفي الغالبية العظمى من الحالات ، مع مسار موات ، التغييرات قابلة للعكس.

مع نتيجة غير مواتية ، قد يصاب الانصباب البنكرياس ومناطق النخر بالعدوى ، أو تختفي تلقائيًا ، أو يتم تحديدها بواسطة كيس ثُبِّي أو أكياس كاذبة تتشكل. التهاب البنكرياس المتكرر الحاد - AP ، يتكرر مرتين أو أكثر تحت تأثير أي عامل مسبب. في السابق ، كان يُعتقد أن كلا الخيارين من OP غالبًا ما ينتهيان بسعادة ، أي الاستعادة الكاملة للبنكرياس ، شكليًا ووظيفيًا.

وفقًا لهذا التصنيف ، لا يختلف CP المتكرر سريريًا عن AP المتكرر ، أي يتجلى بهجمات حادة. في الوقت نفسه ، تستمر التغييرات المورفولوجية والوظيفية وتتقدم بمرور الوقت (تدمير أسيني ، وتسللها الالتهابي ، وتورم ووذمة جدران الأوعية ، وانتشار النسيج الضام). الاختلاف الأساسي بين CP نفسه والأشكال المذكورة أعلاه هو ضمور أسيني وجزر لانجرهانز ، وهو تكاثر واضح للنسيج الضام ، والذي يصاحبه سريريًا انخفاض في شدة هجمات الشلل الدماغي على خلفية تطور الغدد الصماء والغدد الصماء. قصور الجهاز.

في تصنيف مرسيليا لالتهاب البنكرياس (1984) ، بالإضافة إلى الأشكال الرئيسية للمرض (التهاب البنكرياس الحاد والمزمن) ، تم إدخال مصطلح "التهاب البنكرياس الانسدادي الذي يتطور بالقرب من انسداد اضطراب تعدد الشخصية (MPD)".

في الواقع ، إذا استحوذ النخر على جزء من الأخير ، فقد يتطور تضيق MPD في المستقبل مع حدوث CP الانسدادي ، الذي يتميز بسمات مورفولوجية محددة: ضمور منتشر في حمة الحلق وتليف البنكرياس. قد تنخفض شدة التغيرات الهيكلية والوظيفية في البنكرياس في الشلل الدماغي الانسدادي بعد التخلص من الانسداد.

نظم تصنيف مرسيليا-روما لأمراض البنكرياس (1988) الخصائص السريرية والمورفولوجية والمسببية ، بالإضافة إلى مسار AP و CP.

وفقًا لتصنيف مرسيليا الروماني ، تم تمييز OP وثلاثة أشكال مورفولوجية من CP:
. CP المتكلس ، الأكثر شيوعًا (50-95٪ من الحالات). تشمل سماته المورفولوجية التليف غير المنتظم ، وهو توزيع غير متجانس لمناطق بدرجات متفاوتة من الضرر داخل فصيصات الغدة أو مناطق ذات كثافة مختلفة بين الفصيصات المجاورة. توجد دائمًا رواسب أو سدادات البروتين داخل القناة ، وفي مراحل لاحقة ، رواسب متكلسة (حصوات) ؛ ضمور وتضيق القنوات ممكن. يمكن أن تتطور التغييرات الهيكلية والوظيفية حتى بعد القضاء على العامل المسبب للمرض ؛

يتميز الشلل الدماغي الانسدادي بتوسيع نظام الأقنية القريب من انسداد الأقنية الناجم ، على سبيل المثال ، عن ورم أو ندبة. تشمل السمات المورفولوجية ضمور الخلايا الأسينار والتليف المنتشر المنتظم لحمة البنكرياس. إن وجود رواسب البروتين وحصواته ليس أمرًا معتادًا. قد تكون التغييرات الهيكلية والوظيفية قابلة للعكس بعد إزالة العامل المسبب للانسداد ؛

يتميز الشلل الدماغي الالتهابي بفقدان تدريجي للحمة الخارجية بسبب تطور التليف الكثيف للبنكرياس وعلى خلفية عملية التهابية مزمنة. يُظهر الفحص النسيجي تسللًا بخلايا وحيدة النواة.

وفقًا لتصنيف مرسيليا-الروماني ، يصنف CP على أنه مسار معقد من CP. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي أكياس الاحتفاظ ، الأكياس الكاذبة ، الأكياس الكاذبة النخرية. في الحالات الشديدة ، لوحظ إصابة الخراجات أو كثرة الخلايا الكاذبة ، مما يؤدي إلى حدوث خراجات البنكرياس.

هناك رأي مفاده أن تقسيم الشلل الدماغي إلى أشكال إكلينيكية ومورفولوجية منفصلة لم يتم إثباته بشكل كافٍ ، لأنه عند دراسة شظايا كبيرة من البنكرياس الذي تمت إزالته جراحيًا ، يمكن العثور على صورة مورفولوجية مختلفة في أقسامه المختلفة. في إحدى مناطق الغدة ، تسود بؤر النخر مع التسلل الالتهابي ، بينما في منطقة أخرى ، تم حل العملية الالتهابية بالفعل ويتم تمثيل الغدة بنمو الأنسجة الليفية ذات القنوات المتوسعة والجزر المغمورة في لانجرهانز. مع تقدم المرض ، تزداد شدة التغيرات المتصلبة.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن التصنيفات السريرية والصرفية المعتمدة في الماضي لا تلبي المتطلبات الحديثة في ضوء الأفكار الحديثة حول الفيزيولوجيا المرضية للمرض ، مما يجعل من الصعب استخدامها في العيادة ، وهي الأكثر ملاءمة من الناحية العملية. هي تصنيفات تجمع بين الأسباب المسببة للمرض وخصائصه السريرية والمورفولوجية.

أكثر التصنيفات المقبولة التي تفي بالمتطلبات المذكورة أعلاه هي التصنيفات التي اقترحها ف. إيفاشكين وآخرون. (1990) و Ya.S. Zimmerman (1995) ، ولكن يمكن اعتبار كلا التصنيفين قديمًا إلى حد ما فيما يتعلق بمسببات التهاب البنكرياس في ضوء الاكتشافات الحديثة في علم البنكرياس.

التصنيف ب ، ت. Ivashkina et al. (1990)

. وفقًا للسمات المورفولوجية:
- الوذمة الخلالية.
- غشاء نسيجي؛
- ليفي مصلب (متصلب) ؛
- مفرط التصنع (ورم كاذب) ؛
- كيسي.

حسب المظاهر السريرية:
- متغير الألم
- نقص الإفراز.
- الوَرَاق (hypochondriac) ؛
- كامن
- مجموع.

حسب طبيعة الدورة السريرية:
- نادرا ما يتكرر ؛
- متكرر في كثير من الأحيان ؛
- مثابر.

حسب المسببات:
- المرارة.
- مدمن على الكحول
- خلل التمثيل الغذائي (داء السكري ، فرط نشاط جارات الدرق ، فرط كوليسترول الدم ، داء ترسب الأصبغة الدموية) ؛
- معد؛
- طبي
- مجهول السبب.

المضاعفات:
- انتهاكات تدفق الصفراء.
- ارتفاع ضغط الدم البابي (شكل تحت الكبد) ؛
- المعدية (التهاب الأقنية الصفراوية ، الخراجات) ؛
- التغيرات الالتهابية (خراج ، كيس ، التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة الإنزيمي ، التهاب المريء التآكلي ، نزيف المعدة والأمعاء ، بما في ذلك متلازمة مالوري فايس ، الالتهاب الرئوي ، الانصباب الجنبي ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، التهاب البارانيلا ، الفشل الكلوي الحاد) ؛
- اضطرابات الغدد الصماء (داء السكري البنكرياس ، حالات نقص السكر في الدم).

التصنيف يس. زيمرمان (1995)

حسب المسببات:
- الأولية:
. مدمن على الكحول.
. مع كواشيوركور
. وراثي ("الأسرة") ؛
. دواء؛
. ترويه؛
. مجهول السبب

حسب المظاهر السريرية:
- خيار الألم:
. مع ألم متكرر
. مع ألم معتدل مستمر (رتيب) ؛

- الورم الكاذب:
. مع ركود صفراوي
. مع انسداد الاثني عشر.

- كامن (غير مؤلم) ؛
- مجموع.

وفقًا للسمات المورفولوجية:
- تكلس
- انسداد
- ارتشاح ليفي (التهابي) ؛
- متصلب (متصلب ليفي).

وظيفيا:
- مع انتهاك الإفراز الخارجي للبنكرياس:
. نوع مفرط الإفراز
. نوع مفرط الإفراز (معوض ، غير معوض) ؛
. نوع الانسداد
. نوع أنبوبي

- مع انتهاك وظيفة الغدد الصماء للبنكرياس:
. فرط الأنسولين.
. قصور الجهاز العضلي (داء السكري البنكرياس).

حسب شدة التدفق:
- خفيفة؛
- معتدل؛
- الصعب.

المضاعفات:
- في وقت مبكر: اليرقان الانسدادي ، ارتفاع ضغط الدم البابي (شكل تحت الكبد) ، نزيف معوي ، كيسات احتباس وأكياس كاذبة.
- متأخر: إسهال دهني وعلامات أخرى لسوء الهضم وسوء الامتصاص. تضيق الاثني عشر اعتلال دماغي. فقر دم؛ الالتهابات الموضعية (الخراج ، التهاب البنكرياس ، التهاب الجنبة التفاعلي ، التهاب الرئة ، التهاب paranephritis) ؛ اعتلال الشرايين في الأطراف السفلية ، لين العظام.

تتجلى المرحلة الحادة من أمراض البنكرياس في البنكرياس ، في معظم الحالات ، في نصف الذكور من البشرية ، خاصة بعد 40-45 عامًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الرجال هم من يستهلكون كمية كبيرة من المشروبات التي تحتوي على الكحول ، ويتناولون وجبات خفيفة غير صحية للغاية مع نسبة عالية من الدهون. علاوة على ذلك ، فإن تناول الوجبات الخفيفة بسرعة ، واستخدام المنتجات شبه المصنعة منتهية الصلاحية والعمل في المؤسسات ذات المستوى المتزايد من الضرر ، هي أيضًا أكثر شيوعًا بالنسبة للسكان الذكور. بناءً على مجموعات من التفاعلات المختلفة للعوامل الاستفزازية والمظاهر العرضية لأمراض البنكرياس ، تم تطوير تصنيف خاص لالتهاب البنكرياس الحاد الذي يصف أشكال المرض وأنواعه وتكرار تطوره. في مواد هذه المقالة ، سوف نلقي نظرة فاحصة على ماهية التهاب البنكرياس الحاد وتصنيفه ، وكذلك الأعراض والأسباب الرئيسية لهذا المرض غير السار.

ما يسمى التهاب البنكرياس الحاد؟

التهاب البنكرياس الحاد هو مرض خطير يصيب البنكرياس ، ويساهم في حدوث أضرار نخرية لا مفر منها في مناطق معينة من هياكل الأنسجة بدرجات متفاوتة في كل حالة على حدة.

من بين العديد من الأمراض المختلفة التي تصيب أعضاء الجهاز الهضمي ، تعتبر هذه الحالة المرضية واحدة من الأمراض الرائدة والمرتبة الثالثة في انتشارها. تؤدي هزيمة البنكرياس مع هذا النوع من الأمراض إلى التنشيط المبكر للإنزيمات الهضمية التي ينتجها لتحطيم البروتينات والكربوهيدرات والدهون في تجويف الأمعاء. تبدأ الإنزيمات المنشطة في تجويف الغدة تحت تأثير استفزازي على الجسم بهضم أنسجة العضو الذي يفرزها مما يؤدي إلى نخر أو موت أجزاء معينة من الغدة.

تؤدي الخلايا والأنسجة المحتضرة في سياق تلفها النخر إلى بداية تكوين عملية تسمم تصيب جميع أعضاء وأنسجة جسم الإنسان. لم يعد نشاط جهاز الدفاع المناعي في هذه الحالة يعمل ، لأنه لم يعد كافيًا لقمع عمليات التقوية في تجويف الغدة وتشكيل طبقة دهنية حول العضو المتني.

قد تكون أسباب التهاب البنكرياس الحاد هي الظواهر التالية في الجسم:

• زيادة مفرطة في إنتاج العصير الأنزيمي تحت التأثير السام للعوامل البيئية في شكل مشروبات كحولية ، إلخ ؛
• انتهاك لتدفقات عصير البنكرياس بسبب تكوين حصوات في تجويف البنكرياس وقنواته ؛
• وكذلك زيادة في خصائص الدواء القابض لهذا العضو ، والتي تحدث على خلفية تغير في خواصه الكيميائية وهيكله.

تصنيف المرض إلى فئات منفصلة

لذلك ، قد يختلف تصنيف التهاب البنكرياس الحاد وفقًا لعوامل أصله وأشكال علم الأمراض وشدته. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل فئة.

التصنيف حسب الأصل

حسب الأصل ، ينقسم هذا المرض إلى الأنواع التالية:

1. التهاب البنكرياس الغذائي والكحولي ، والذي يحدث تحت تأثير الإثارة المفرطة للوظائف الإفرازية للبنكرياس. العوامل الاستفزازية هي: استخدام المشروبات التي تحتوي على الكحول بكميات كبيرة ، وكذلك الأطعمة المقلية التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والمنتجات ذات الجودة الرديئة. يتطور في الغالب عند الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا.
2. نوع من الأمراض الصفراوية يحدث على خلفية تطور تحص صفراوي في جسم المريض. يحدث على الأرجح في النصف الأنثوي من المجتمع الحديث.
3. التهاب البنكرياس الحاد بعد الجراحة والصدمات. كقاعدة عامة ، تحدث على خلفية الصدمة الميكانيكية للعضو المتني ، والتي ، إذا كانت معقدة ، يمكن أن تسبب التهاب الصفاق الإنزيمي. تتميز هذه المضاعفات بإفراز عصير البنكرياس النشط مع الإنزيمات العدوانية في شكل الأميلاز ، التربسين ، الليباز في التجويف البريتوني ، مما يتسبب في التهابه النزفي المصلي. يمكن أن تظهر مضاعفات ما بعد الجراحة على شكل نزيف حاد في تجويف البنكرياس وصدمة ألم.
4. التهاب البنكرياس المعدي ، الذي يتطور على خلفية إصابة البنكرياس بالكائنات الحية الدقيقة ذات الأصل الفيروسي والميكروبي مع تطور العمليات المعدية مثل التهاب الكبد والتيفوس والنكاف. يمكن أن يتطور هذا النوع من المرض في الجسم ، لدى البالغين والأطفال من مختلف الفئات العمرية.
5. يحدث التهاب البنكرياس الإقفاري عند كبار السن وكبار السن تحت تأثير انتهاك عمليات إمداد الدم إلى العضو المتني على خلفية تطور تصلب الشرايين وتمدد الأوعية الدموية الأبهري وكذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
6. تحدث الأمراض السامة للبنكرياس ذات الطبيعة الالتهابية ، والتي تسمى أيضًا التهاب البنكرياس الناجم عن الأدوية ، تحت تأثير مجموعة معينة من السموم مع عدم تحمل الجسم للحساسية تجاه هذه المواد. لكن التهاب البنكرياس الناجم عن الأدوية هو الذي يتطور مع الاستخدام المطول لبعض الأدوية ، ومن بينها الأدوية التي تحتوي على الهرمونات ، وكذلك الأدوية المضادة للأورام ، التي من المرجح أن تتلف البنكرياس. الناس من جميع الأعمار معرضون للإصابة بهذا النوع من الأمراض.

يتطور التهاب البنكرياس الخلقي مع التطور غير الطبيعي للعضو المتني ، أي مع ضيق للغاية في قنوات البنكرياس ، والتوطين غير الطبيعي للعضو نفسه ، وما إلى ذلك ، ويتجلى غالبًا في الشباب وفي الطفولة.

من المهم أن نفهم أنه بغض النظر عن نوع أصل أمراض البنكرياس الحادة ، فإن عملية تطوره في أي حال تسير بنفس الطريقة.

أنواع مختلفة من أشكال المرض

وفقًا للأشكال ، ينقسم الالتهاب الحاد للعضو المتني إلى الأصناف التالية:

1. العملية المرضية الخلالية أو الوذمة في تجويف البنكرياس ، وهي المرحلة الأولى من هذا المرض ، وتتميز بظهور شكل خفيف من الانتفاخ في الفصوص بين الخلايا في العضو المتني. هذا النوع من الأمراض ليس خطيرًا ويمكن أن يدمر نفسه من خلال استعادة كاملة لوظائف البنكرياس ، أو يتحول إلى آفة أكثر خطورة لهذا العضو ، يشار إليها باسم نخر البنكرياس.
2. يتميز الشكل العقيم لنخر البنكرياس بأنه أخطر أنواع الأمراض. يصاحب هذا الشكل من التهاب البنكرياس موت أنسجة الغدة نفسها ، لكنه لا يصل إلى عدوى بلازما الدم. اعتمادًا على منطقة توطين هذا الشكل من المرض ، يتم تقسيمه إلى الفئات التالية: آفات بنكريونيكروتيك محدودة ، منتشرة ، صغيرة وكبيرة بؤرية ، كلية وإجمالية فرعية. واعتمادًا على طبيعة الآفة ، يمكن أن يكون الشكل العقيم لنخر البنكرياس: النوع المختلط ، النزفي والدهني.
3. إن أخطر أشكال أمراض البنكرياس ذات الطبيعة الحادة هو الشكل المصاب من نخر البنكرياس ، الذي يتميز بموت الهياكل النسيجية للعضو المتني وإصابة البكتيريا المعوية. تطور مثل هذا المرض لديه احتمالية كبيرة للوفاة ، لذلك ، لإنقاذ حياة المريض ، يعد التدخل الجراحي جزءًا لا يتجزأ من الإنعاش.

تصنيف الخطورة

اعتمادًا على المنطقة المصابة والمضاعفات المحتملة وأنواع الاضطرابات المرضية في تجويف العضو المتني ، يمكن أن يستمر مرض البنكرياس وفقًا لأنواع الشدة التالية:

• شكل خفيف من الأمراض ، عندما تكون المناطق المصابة من الغدة غير مهمة ؛
• شكل حاد من التهاب البنكرياس الحاد ، حيث تتطور أخطر التغيرات المرضية في وظائف هذا العضو.

يمكن أن تتعقد الأشكال الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد بسبب تطور الأنواع التالية من الأمراض:

• مرحلة حادة من تراكم مادة سائلة في تجويف البنكرياس أو بالداخل بالقرب من حيز البنكرياس ، والتي قد تكون بدون حبيبات أو جدار ليفي ؛
• تلف نخر لهياكل نسيج هذا العضو مع احتمال كبير للعدوى ومزيد من تطور شكل قيحي من مرض البنكرياس ، حيث يمكن أن تصل مخاطر الوفاة إلى 95-100 ٪ ؛
• الآفة الكيسية للغدة ، والتي تتميز بتراكم إنزيمات البنكرياس في شكل عصير في التجاويف الناتجة على العضو المتني مع الجدران الليفية أو الحبيبية ؛
• تطور خراج البنكرياس مع تقيح شديد في تجويف الغدة وعدد من الهياكل النسيجية الموضعية.

بناءً على خصائص التصنيف المذكورة أعلاه ، يجب إجراء تشخيص التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن النشاط الأنزيمي العدواني المفرط لأنزيمات العضو المتني ، والذي ينتجها أيضًا ، في أقرب وقت ممكن من أجل منع احتمالية حدوث مضاعفات وتقليل المخاطر من الموت. للقيام بذلك ، يجب أن تكون أكثر انتباهاً ومسؤولية تجاه صحتك.

في حالة ظهور مظاهر أعراض غير سارة ذات طبيعة مؤلمة في المنطقة الشرسوفية وتفاقم الحالة العامة ، من الضروري التماس المساعدة الطبية المؤهلة بشكل عاجل لمعرفة سبب المظاهر المرضية ونوعها. المرض هو عليه. ضع في اعتبارك العلامات العرضية لبداية تطور أمراض البنكرياس.

المظاهر العرضية

العلامات المميزة لأمراض البنكرياس ، والتي لها شكل حاد من التقدم ، هي:

1. أحاسيس مؤلمة حادة موضعية في المنطقة الشرسوفية ، من جانب المراق الأيسر ، والتي يمكن أن تكون حزامًا في الطبيعة مع تشعيع تدريجي للمنطقة القطنية أو تحت الكتف من الظهر. يحدث تفاقم الألم فور تناول وشرب الكحول.
2. الشعور المستمر بالغثيان ، مع ظهور مظاهر شديدة من القيء ، والتي ، عندما تتوقف ، لا تعطي أي شعور بالراحة.
3. ظهور شعور بقشعريرة على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم.
4. ظهور اصفرار بشكل خفيف في الصلبة العينية ، وكذلك على الجلد.
5. التغيير الباثولوجي في عمل الجهاز التنفسي.
6. انخفاض ضغط الدم
7. زيادة إيقاع النبض ودقات القلب.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تتجلى المرحلة التدريجية لهذا المرض في شكل اضطرابات عسر الهضم ، والتي تتميز بالانتفاخ وحرقة المعدة وانتفاخ البطن ، وكذلك المظاهر على الجلد في منطقة السرة وأعلى البطن ، على شكل بقع صفراء مزرقة.

من المهم معرفة أنه مع تطور التهاب البنكرياس الحاد ، لا ينبغي إجراء العلاج إلا بعد دخول المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ.

طرق العلاج

كما ذكرنا سابقًا ، إذا تم تشخيص التهاب البنكرياس الحاد ، فيجب معالجته في المستشفى. توصف الراحة في الفراش لضمان الراحة الكاملة للمريض. الهدف الرئيسي والأساسي من طرق العلاج العلاجية هو تخفيف متلازمة الألم ، وكذلك تخفيف العبء عن العضو المتني وتوفير تأثير محفز على تنشيط عمليات التجديد الذاتي للغدة.

تتمثل طرق العلاج العلاجية في إجراء التلاعبات التالية:

1. لتخفيف الألم وتخفيف التشنجات ، يتم إجراء حصار novocaine بالاشتراك مع إدخال الأدوية مع طيف عمل مضاد للتشنج.
2. لمدة 2-3 أيام من الهجوم الأول ، يتم استبعاد تناول أي طعام ، مثل الراحة والجوع وتطبيق ضغط بارد على منطقة أكبر مظهر من مظاهر الألم.
3. في اليوم الثالث ، يتم وصف التغذية بالحقن ، وشفط محتويات المعدة ، وإعطاء مضادات الحموضة ومثبطات مضخة البروتون.
4. يوصف أيضًا بتناول مثبطات تحلل البروتين لإلغاء تنشيط إنزيمات البنكرياس وأدوية طيف إزالة السموم.
5. لمنع تطور العمليات المعدية ، يتم وصف الأدوية المضادة للمضادات الحيوية.

يتم إجراء العلاج الجراحي مع تطور الآفة الكيسية ، والخراج ، والنخر ، وتراكم السوائل في الغدة أو في الداخل بالقرب من حيز البنكرياس ، وكذلك تكوين حصوات في البنكرياس. ستسمح هذه الطريقة فقط بمنع تطور المضاعفات في أسرع وقت ممكن وتقليل خطر وفاة المريض.

مع تشخيص شكل خفيف من أمراض البنكرياس ، تبدأ طرق العلاج العلاجية في إعطاء نتائج إيجابية في وقت مبكر من 5-6 أيام.

فهرس

1. غريبنيوك ف. التهاب البنكرياس الحاد. الدورة التعليمية. أكاديمية بلاغوفيشتشينسك آمور الطبية الحكومية 2011
2. روزين ، إن إس. التهاب البنكرياس الحاد وتشخيصه: دراسة. الطب ، 1994
3. بويكو ، يو. المسببات والتسبب في التهاب البنكرياس الحاد من حيث الوقاية والعلاج: دراسة. م: الطب ، 1991
4. فيليشينكو ، ف. التهاب البنكرياس الحاد في التجربة والعيادة: دراسة. مينسك بيلاروسيا ، 1981
5. Polushin Yu.S. التهاب البنكرياس الحاد بعد الجراحة "، M. ، 2003
6. Sinenchenko GI ، تولستوي أ. التهاب البنكرياس النخري القيحي. ELBI. سانت بطرسبرغ ، 2005
7. Kostyuchenko A.L.، Filin V.I. أمراض البنكرياس الطارئة. دين ، سانت بطرسبرغ ، 2000

التصنيفات الدولية لالتهاب البنكرياس

أدى عدم وجود تصنيف مناسب للاستخدام السريري إلى عقد المؤتمر الدولي الأول في مرسيليا (1963) ، بمبادرة من Sarles H. وكانت نتيجة عمل مجموعة دولية من الخبراء في أمراض البنكرياس هي التصنيف الدولي الأول ، بما في ذلك بشكل رئيسي الفئات السريرية. تميزت ببساطتها وحظيت بتقدير واسع في الخارج. بعد 20 عامًا فقط ، في ضوء تعميق الأفكار حول التهاب البنكرياس الحاد ، أصبح من الضروري مراجعته في المؤتمرات الدولية في كامبريدج في عام 1983 ومرة ​​أخرى في مرسيليا في عام 1984.

تصنيف مرسيليا الدولي (1963) لالتهاب البنكرياس

وفقًا للاتفاقيات المعتمدة في هذا المؤتمر ، تم النظر في 4 أشكال من التهاب البنكرياس: حاد ، متكرر ، مزمن متكرر ومزمن.

الجدول 1. تقسيم أشكال التهاب البنكرياس وفق قرارات المؤتمرات الدولية

مرسيليا ، 1963	كامبريدج ، 1984
التهاب البنكرياس الحاد التهاب البنكرياس المتكرر التهاب البنكرياس المتكرر المزمن التهاب البنكرياس المزمن	التهاب البنكرياس الحاد الفلغمون كيس كاذب خراج التهاب البنكرياس المزمن
مرسيليا 1984	أتلانتا ، 1992
التهاب البنكرياس الحاد مرضي شكلية التهاب البنكرياس المزمن مرضي شكلية	التهاب البنكرياس الحاد خفيفة ثقيل نخر عقيم نخر مصاب خراج البنكرياس كيس كاذب حاد

تختلف التصنيفات الدولية ليس فقط في تزييت طيف أشكال التهاب البنكرياس ، ولكن أيضًا في تعريفاتها الواردة في الجدول 2.

في مؤتمر كامبريدج ، انصب الاهتمام الرئيسي للمشاركين على خصائص الهياكل التشريحية للبنكرياس في الآفات المزمنة لهذا العضو ، وطرق اكتشافها وتقييمها الموضوعي ، واستخدام البيانات التي تم الحصول عليها لتصنيف الحالة المرضية. .

لم يتمكن المشاركون في مؤتمر كامبريدج من صياغة تعريف لنموذج الانتكاس المتوسط ​​، لكنهم لاحظوا أن التهاب البنكرياس الحاد يمكن أن يتكرر وأن التفاقم يمكن أن يحدث في مريض مصاب بالتهاب البنكرياس المزمن.

تمت صياغة أوصاف سريرية لالتهاب البنكرياس الحاد في كامبريدج ومرسيليا (1984). في كامبريدج ، تم إدخال مفهوم "فشل النظام" - "فشل أنظمة الأعضاء" في تعريف OP الشديد. لم يطور أي من هذه المؤتمرات تعريفات لمضاعفات التهاب البنكرياس الحاد التي تلبي احتياجات الممارسة السريرية.

في عام 1988 ، صاغ Glazer G. المشاكل الرئيسية لتصنيف OP:

لا تعطي التغييرات المورفولوجية دائمًا مؤشرًا موثوقًا للنتيجة المحتملة ؛

السيميائية العيانية أو الإشعاعية لآفات البنكرياس لا تتوافق دائمًا مع التغيرات النسيجية والبيانات البكتريولوجية ؛

المعايير الموضوعية للتمييز بين AP "الخفيفة" و "الشديدة" ، والتي تعكس "الاضطرابات الجهازية" ، تفتقر إلى الدقة والتدرج في شدة هذه الاضطرابات ، بشكل عام ونظامي ؛

في تعريف المضاعفات المحلية ، لم يتم تعريف المصطلحين "الخراج" و "تجمعات السوائل المصابة" بشكل جيد.

في الوقت نفسه ، شهد مؤتمرا مرسيليا وكامبريدج "تغييرًا في المعالم" في علم البنكرياس ، وقبل كل شيء ، في تصنيفات التهاب البنكرياس الحاد والمزمن. لاستبدال "المشكال" متعدد الألوان للمصطلحات الموزونة والمتفق عليها من قبل مجموعات الخبراء الدولية ، تم اقتراح فئات محددة بالمعايير تحدد مسبقًا اختيار النهج لعلاج هذه الأمراض.

يجب أن ندرك أن هذه التصنيفات لا تزال بعيدة عن الكمال ، فهي ليست مألوفة بدرجة كافية للمؤلفين المحليين ، الأمر الذي يسهله عدم كفاية المعلومات عنها في أدبيات البنكرياس باللغة الروسية.

محاولة للقضاء على أوجه القصور هذه من قبل Glazer G. في العصر الحديث السريرية والصرفية تصنيفيفي بالمبادئ المستخدمة من قبل مجموعات الخبراء الدولية.

يُظهر تحليل تصنيفات التهاب البنكرياس الحاد أن النقطة الأكثر إثارة للجدل فيها هي تعريف الأشكال القيحية. يتم استخدام 12 مصطلحًا لوصفها. يتفاقم الارتباك من خلال إضافة المصطلحين "أولي" و "ثانوي" ، محاولات لمراعاة المتغيرات المورفولوجية والطبوغرافية التشريحية للأمراض المعدية للبنكرياس ، وشدة المسار السريري في المراحل الأولى من المرض. المرض ، وحجم الخراجات وموقعها ، وتحديد المجموعات ذات الطرق المختلفة لاختراق العدوى في التركيز المرضي. من ناحية أخرى ، فإن مصطلح "المشكال" المصطلح يرجع إلى تغيير في خصائص علم الأمراض ، وزيادة تواترها وتنوعها وشدتها ، اعتمادًا على طبيعة العلاج في المراحل المبكرة من المرض.

الجدول 2. تعريفات أشكال التهاب البنكرياس وفقًا لقرارات المؤتمرات الدولية

التصنيفات الدولية للبنكريتييس

مرسيليا ، 1963

مع شكلين حادعلى جزء من البنكرياس ، من المتوقع استعادة كاملة للهيكل والوظيفة. من غير المحتمل تأريخ التهاب البنكرياس بعدهم ، على الرغم من عدم استبعاده. مع شكلين مزمنينهناك تغييرات مستمرة في بنية البنكرياس ، ولكن التفاقم ممكن. يمكن أن يتطور التهاب البنكرياس المزمن من شكل انتكاسي مزمن ، وغالبًا ما يكون من شكل حاد أو أولي العيب الرئيسييتطلب هذا التصنيف معلومات حول التركيب النسيجي للبنكرياس ، والذي ، كقاعدة عامة ، غير متوفر.

كامبريدج ، 1984

التهاب البنكرياس الحاد- حالة حادة ، تتجلى عادة بألم في البطن ، وعادة ما تكون مصحوبة بزيادة في نشاط إنزيمات البنكرياس في الدم والبول. خفيفة- بدون اضطرابات متعددة الأنظمة ثقيل- اضطرابات متعددة الأنظمة و / أو مضاعفات موضعية أو جهازية مبكرة أو متأخرة فلغمون- تكوين الكتلة الالتهابية في البنكرياس أو حوله خطأ شنيع كيس- تراكم السوائل الموضعي مع تركيز عالٍ من الإنزيمات داخل البنكرياس أو بالقرب منه أو بعيدًا عنه. خراج- صديد في البنكرياس أو حوله التهاب البنكرياس المزمن- مرض التهابي مستمر في البنكرياس يتميز بتغيرات شكلية لا رجعة فيها ويسبب عادة الألم و / أو انخفاض دائم في الوظيفة.

مرسيليا 1984

التهاب البنكرياس الحاد مرضي- يتميز بألم حاد في البطن مصحوب بزيادة في نشاط أنزيمات البنكرياس في الدم أو البول أو في الدم والبول. على الرغم من أن الدورة التدريبية عادة ما تكون حميدة ، إلا أن النوبات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى صدمة بفشل كلوي وجهاز تنفسي ، مما قد يؤدي إلى الوفاة. قد يكون التهاب البنكرياس الحاد نوبة واحدة أو نوبة متكررة. شكلية- يوجد تدرج في الآفات. في الحالات الخفيفة ، هناك وذمة ونخر دهني محيط بالبنكرياس ، ولكن عادة ما يكون نخر البنكرياس غائبًا. قد يتطور الشكل الخفيف إلى شكل حاد مع تنخر دهن محيطي أو داخل البنكرياس أو نخر متني أو نزيف. قد تكون الآفات موضعية أو منتشرة. يمكن أن يكون الارتباط بين شدة المظاهر السريرية والتغيرات المورفولوجية غير مهم في بعض الأحيان. يتم تقليل إفراز البنكرياس الداخلي والخارجي بدرجات متفاوتة ولفترات مختلفة. في بعض الحالات ، يبقى التندب أو التكيسات الكاذبة ، ولكن نادرًا ما يؤدي التهاب البنكرياس الحاد إلى مزمن. إذا تم القضاء على السبب أو المضاعفات الكامنة (على سبيل المثال ، كيس خاطئ) ، كقاعدة عامة ، يتم استعادة بنية ووظيفة البنكرياس. التهاب البنكرياس المزمن - مرضي- يتسم بألم بطني مستمر أو متكرر ، ولكنه قد يكون غير مؤلم. قد تكون هناك علامات على قصور البنكرياس (الإسهال الدهني ، السكري). شكلية- التصلب غير المتكافئ مع التدمير والفقدان المستمر لكتلة الحمة الخارجية - البؤرية أو القطعية أو المنتشرة. قد تكون التغييرات مصحوبة بتوسيعات مقطعية لنظام الأقنية متفاوتة الشدة. تم وصف البعض الآخر (تضيق الأقنية ، رواسب البروتين داخل القناة - سدادات البروتين ، الحصوات ، أو التكلسات. يمكن العثور على الخلايا الالتهابية من أنواع مختلفة بأعداد مختلفة جنبًا إلى جنب مع الوذمة أو النخر البؤري أو الأكياس أو الأكياس الكاذبة (مع أو بدون عدوى) التي قد تتواصل مع القنوات عادة ما يتم الحفاظ على جزر لانجرهانز بشكل جيد نسبيًا بناءً على هذه الأوصاف ، تم اقتراح المصطلحات التالية للاستخدام: التهاب البنكرياس المزمن المصحوب بنخر بؤري التهاب البنكرياس المزمن المصحوب بتليف مقطعي أو منتشر التهاب البنكرياس المزمن ، حسابي أو حساس الشكل المورفولوجي المحدد جيدًا لالتهاب البنكرياس المزمن هو التهاب البنكرياس الانسدادي المزمن، تتميز بتوسع نظام الأقنية فوق الانسداد (الورم ، الندبات) ، ضمور منتشر لحمة أسينار ونفس النوع من التليف المنتشر. الحجارة غير نمطية. مع هذا المرض ، تتراجع التغييرات الوظيفية مع القضاء على الانسداد ، بينما في أشكال أخرى من التهاب البنكرياس المزمن ، تؤدي التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها إلى انخفاض تدريجي أو دائم في الوظيفة الخارجية وداخل إفراز البنكرياس.

أتلانتا ، 1992

التهاب البنكرياس الحاد -عملية التهابية حادة في البنكرياس مع مشاركة مختلفة للأنسجة الإقليمية الأخرى وأنظمة الأعضاء البعيدة. خفيفة- يترافق مع الحد الأدنى من ضعف الأعضاء والانتعاش السلس. الظاهرة المرضية الرئيسية هي وذمة البنكرياس الخلالية. ثقيل- مصحوب بخلل في الأعضاء و / أو مضاعفات موضعية (نخر مع عدوى ، خراجات كاذبة أو خراج. غالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر تطور نخر البنكرياس ، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من OP الوذمي قد يكون لديهم صورة سريرية لـ OP شديد. تجمعات السوائل الحادةتحدث في وقت مبكر من تطور الـ AP ، وتقع داخل وخارج البنكرياس ولا تحتوي أبدًا على جدران حبيبية أو نسيج ليفي. نخر البنكرياس والمصاب- نخر البنكرياس - منطقة (مناطق) منتشرة أو بؤرية لحمة غير قابلة للحياة ، والتي ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بنخر دهني حول البنكرياس. وصول العدوى يؤدي إلى نخر مصابالذي يصاحبه زيادة حادة في احتمالية الوفاة. كيس كاذب حاد- تراكم عصير البنكرياس ، محاطًا بجدران من الأنسجة الليفية أو الحبيبية ، والذي يتطور بعد نوبة التهاب البنكرياس الحاد. يستغرق تكوين كيس كاذب 4 أسابيع أو أكثر من بداية تطور OP. خراج البنكرياس -تراكم القيح المحدود داخل البطن ، عادة على مقربة شديدة من البنكرياس ، يحتوي على القليل من الأنسجة الميتة أو لا يحتوي على نسيج نخر ، ويتطور كنتيجة لـ AP.

لا يوجد عدد أقل من "المرادفات" (18) في وصف "التهاب البنكرياس النزفي".

أصبح عدم دقة التعريفات التصنيفية لأشكال ومضاعفات التهاب البنكرياس الحاد ، والذي يعيق تطوير طرق علاجها ، موضوع نظر المؤتمر الدولي في أتلانتا (1992) (الجدولان 1 و 2). أوصى قرار المؤتمر بالتمييز بين شكلين من المضاعفات المعدية في OP:

"النخر المصاب" (النخر المصاب)- الخضوع لعملية تضخم و / أو تقيح ، مجموعة نخرية متسللة بالبذور الجرثومية للبنكرياس و / أو الأنسجة خلف الصفاق ، والتي لا تحتوي على ترسيم من الأنسجة السليمة.

"خراج البنكرياس" (خراج البنكرياس)- تراكم القيح داخل البطن ، عادة بالقرب من البنكرياس ، لا يحتوي على نسيج نخر أو يحتوي على كميات صغيرة وينشأ كمضاعفات لالتهاب البنكرياس الحاد.

وتجدر الإشارة إلى أنه من خلال التعريف والخصائص التي تم تحديدها في سياق الدراسات اللاحقة ، فإن مصطلح "النخر المصاب" أقرب بكثير إلى مصطلح "التهاب البنكرياس القيحي النخري" ، المستخدم على نطاق واسع في الأدب الروسي منذ أوائل السبعينيات ، منه إلى أكثر مصطلح شائع في الغرب "خراج البنكرياس".

اعتمد المشاركون في مؤتمر أتلانتا أيضًا تعريفات لـ "التهاب البنكرياس الحاد" و "التهاب البنكرياس الحاد الشديد" و "التهاب البنكرياس الحاد الخفيف" و "تراكم السوائل الحاد" و "تنخر البنكرياس" و "الكيس الكاذب الحاد". لا يوصى باستخدام المصطلحات التي تسمح بالتفسير الغامض ، على سبيل المثال ، مثل "الفلغمون" و "النزفية". في الأدبيات المحلية ، لم نعثر على منشورات تقدم هذه التعريفات ، وبالتالي فإننا نستشهد بها بناءً على مواد "إرشادات المملكة المتحدة لإدارة التهاب البنكرياس الحاد" التي نشرتها Glazer G. and Mann D.V. 1998 نيابة عن مجموعة العمل بالجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي.

« التهاب البنكرياس الحاد- عملية التهابية حادة في البنكرياس مع مجموعة متنوعة من مشاركة الأنسجة الإقليمية الأخرى أو أنظمة الأعضاء البعيدة.

« التهاب البنكرياس الحاد الشديد- مصحوب بفشل عضوي و / أو مضاعفات موضعية مثل النخر (مع العدوى) ، كيس كاذب أو خراج. غالبًا ما يكون هذا نتيجة لتطور نخر البنكرياس ، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الوذمي قد يكون لديهم علامات سريرية لمرض شديد.

« التهاب البنكرياس الحاد الخفيف- يترافق مع الحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الأعضاء والانتعاش دون عوائق. المظهر الغالب للعملية المرضية هو الوذمة الخلالية (البنكرياس).

« تجمعات السوائل الحادة- تحدث في المراحل المبكرة من تطور التهاب البنكرياس الحاد ، وتقع داخل البنكرياس وبالقرب منه ولا تحتوي أبدًا على جدران حبيبية أو أنسجة ليفية.

« نخر البنكرياس- منطقة (مناطق) منتشرة أو بؤرية لحمة البنكرياس غير القابلة للحياة ، والتي (ترتبط) عادةً بنخر الدهون المحيطة بالبنكرياس.

« كيس كاذب حاد (كيسة كاذبة حادة)- تراكم عصير البنكرياس محاطًا بجدار من الأنسجة الليفية أو الحبيبية يحدث بعد نوبة التهاب البنكرياس الحاد. يستمر تكوين كيس كاذب لمدة 4 أسابيع أو أكثر من بداية التهاب البنكرياس الحاد.

تكمن الأهمية العملية لقرارات مؤتمر أتلانتا في حقيقة أن التعريفات المذكورة أعلاه تتعلق بالحالات المرضية ، وهي "النقاط العقدية" للخوارزميات الطبية والتكتيكية والتشخيصية. تشمل "التعريفات" أهمها فقط - الخصائص المميزة للمفهوم - ومميزاته ، والتي تهدف إلى تحديد طرق التشخيص.

يسمح هذا التصنيف الدولي بتكوين مجموعات أكثر تجانسًا في التجارب المضبوطة ، وتقييم أوضح لنتائج تطبيق التدابير العلاجية والوقائية ، وتطوير طرق للتنبؤ بالمضاعفات وعلاجها والوقاية منها.