الغضروف المفصلي للركبة هو تكوين غضروفي على شكل هلال. يميز بين الغضروف الإنسي لمفصل الركبة ، فهو أيضًا داخلي أو جانبي أو خارجي. كلاهما يؤدي وظيفة امتصاص الصدمات ، ويحد من حركة المفاصل الزائدة ، ويقلل من الاحتكاك.
محتوى:

منظر للغضروف المفصلي لمفصل الركبة

الخصائص العامة

أثناء حركات الساق ، يتغير شكل الغضروف المفصلي اعتمادًا على الاتجاه الذي يتحرك فيه ، مع كون الجزء الداخلي أكثر قدرة على الحركة من الخارج.

يأتي الدم إلى الغضروف المفصلي من الشرايين الموجودة في كبسولة المفصل. لا يمكن للجزء الداخلي الوصول إلى الدم ، ولكن من الأفضل تزويد المنطقة الأقرب للكبسولة به. عند تلف هذا الجزء هو الأفضل ويتم معالجته ، على عكس الجزء الداخلي ، الذي ينمو معًا بعد التمزق بشكل أسوأ على الإطلاق. يلعب هذا دورًا مهمًا في كيفية تنفيذ العلاج.

يمكن أن يكون الضرر الذي يصيب الغضروف المفصلي منفصلاً ومختلطًا مع بعضهما البعض. كما تظهر الإحصائيات ، فإن معظم الضرر يحدث في الغضروف المفصلي الداخلي.في كثير من الأحيان هناك مشاكل مع الخارج. أندر الحالات تتعلق بضعف الأداء ومرض كلا الغضروف المفصلي في نفس الوقت. يمكن أن يكون سبب المشكلة التي يخافها جميع الرياضيين - تمزق الغضروف المفصلي الداخلي لمفصل الركبة - هو الانحناء الحاد للساقين أثناء القفز أو حركة غير ناجحة.

أعراض المرض

تتشابه الأعراض الأولى لإصابة الغضروف المفصلي مع أعراض أي مرض مفصلي آخر. في حالة حدوث تمزق في الغضروف المفصلي ، يمكن اكتشاف هذه المشكلة بعد أسبوعين فقط من الإصابة. أعراض الكسر هي:

• ألم شديد ينتشر على سطح الركبة في الخارج أو الداخل ؛
• انخفاض في مستوى التغذية الخلوية للعضلات.
• ألم أثناء الرياضة
• ارتفاع درجة الحرارة في منطقة الضرر ؛
• تضخم المفصل
• انقر عند طيها.

نظرًا لأن العديد من أعراض الغضروف المفصلي هذه تحدث مع مشاكل الركبة الأخرى ، فمن الضروري مراجعة الطبيب وإجراء فحص كامل لتحديد التشخيص الدقيق. غالبًا ما يتمزق الغضروف المفصلي الداخلي (طوليًا أو عرضيًا) أو يتم فصله عن الكبسولة أو ضغطه. يتم ضغط الغضروف المفصلي الخارجي ، بسبب حركته ، فقط. لذلك ، يمكن أن تختلف أعراض تلف الغضروف الإنسي من تلف الجانب اختلافًا جذريًا.

مثال توضيحي لعظم الفخذ والهلالة

أعراض تلف الغضروف الإنسي:

• يتركز الألم في الجزء الداخلي من المفصل.
• حساسية خاصة عند تقاطع الغضروف المفصلي والرباط.
• ألم مع ثني قوي في الساقين.
• إطلاق نار مفاجئ عند المجهود.

أعراض تلف الغضروف المفصلي:

• ألم في الرباط الشظوي.
• ألم في منطقة الرباط الجانبي مع ثني قوي في الساقين ؛
• ضعف عضلات مقدمة الفخذ.
• التهاب الغشاء المفصلي

الإصابة والمرض

الأضرار التي لحقت بالهلالة الخارجية والداخلية لمفصل الركبة لها تصنيفات مختلفة. من وجهة نظر تشريحية ، الدموع متفرقة ، تنكسية ، نصف قطرية ، أفقية ، إلخ. من وجهة نظر توطين الإصابة ، هناك ثغرات:

• في المنطقة الحمراء والأحمر - يتم فصل الغضروف المفصلي عن مرفق المحفظة ؛
• في المنطقة الحمراء والبيضاء - تلف في المنطقة المجاورة للحديد ؛
• في المنطقة البيضاء البيضاء - تلف في المنطقة الخالية من الأوعية الدموية.

يقوم الطبيب بتشغيل الركبة

غالبًا ما تحدث إصابات الغضروف المفصلي بسبب الصدمة المباشرة ، على سبيل المثال ، عندما يصطدم المفصل بجسم صلب. لكن الإصابات المتكررة يمكن أن تؤدي إلى أمراض مزمنة ، وفي أسوأ الحالات ، تمزق الغضروف المفصلي. يمكن أن يتدهور الغضروف المفصلي بسبب الروماتيزم أو النقرس. إذا حدثت إصابات مختلفة في نفس الوقت ، فقد يتسبب ذلك في حدوث خلل في أجزاء أخرى من المفصل: الأربطة ، الكبسولة ، الغضروف.

أحد أكثر الأمراض المرتبطة بالمفصل شيوعًا هو كيس الغضروف المفصلي في الركبة. الكيس هو تكوين سائل داخل تجويفه. غالبًا ما يحدث عند الأشخاص في منتصف العمر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك فرصة كبيرة لحدوث تكيسات الغضروف المفصلي عند الشباب. مع ظهور كيس ، تزداد فرصة حدوث تمزق الغضروف المفصلي عدة مرات. يتمثل العرض الرئيسي في حدوث انتفاخ في منطقة السطح الأمامي الوحشي ، والذي يزداد أثناء ثني الركبة. يمكن أن يؤدي كيس الغضروف المفصلي الخارجي إلى حالة العظام التنكسية والتهاب المفاصل.

يُطلق على تشوه الفصال العظمي في عظم القصبة اسم أعراض راوبر-تكاتشينكو - ولا يمكن تحديده إلا باستخدام الأشعة السينية. إذا تشكل الكيس في الغضروف الإنسي ، فيمكن العثور على تورم في داخل مفصل الركبة. يتم تحديد الكيس عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو الفحص بالموجات فوق الصوتية.

التشخيص

قبل علاج الغضروف المفصلي لمفصل الركبة ، من الضروري إجراء تشخيص شامل. يشمل التشخيص أخذ سوابق المريض وفحص المريض وطرق مفيدة مختلفة للفحص. نظرًا لأن الغضروف المفصلي غير مرئي للأشعة السينية ، يتم استخدامه لاستبعاد احتمال حدوث أضرار أخرى. بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكنك تصور كل من الغضروف المفصلي والتركيبات داخل المفصل ، وبعد ذلك ، بناءً على المعلومات الواردة ، يقوم الطبيب بالتشخيص. بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم استخدام طرق مثل الموجات فوق الصوتية (التشخيص بالموجات فوق الصوتية) والتصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب).

التشخيص ضروري قبل العلاج

باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكنك تحديد نوع الضرر الذي لحق بالهلالة بوضوح. يُظهر الرسم المقطعي بوضوح ما إذا كان مقروصًا أو ممزقًا أو ممزقًا. المعلومات التي تم الحصول عليها مهمة ، فهي تعطي فكرة عن المسار المستقبلي للعلاج.

قد يكون من الصعب تشخيص مشاكل الهِلالة الحديثة. بدلاً من التشخيص الصحيح ، قد يحيل الأطباء المريض إلى علاج التواء أو كدمة بسيطة. بعد العلاج الأولي ، يختفي الألم والنقر ، ولكن مع الإصابة المتكررة ، يصبح المرض مزمنًا. في هذه الحالة ، قد تظهر أعراض لم تظهر من قبل.

علاج الغضروف المفصلي

بالنسبة لمسألة كيفية علاج الغضروف المفصلي لمفصل الركبة ، يمكنك العثور على العديد من الإجابات ، والشيء الرئيسي هو إيجاد حل فعال. اعتمادًا على شدة إصابة الغضروف المفصلي ، بالإضافة إلى العمر والعديد من العوامل الأخرى المتعلقة بالمريض ، يختار الطبيب إحدى طريقتين للعلاج: جراحية أو محافظة. بغض النظر عن العلاج الإضافي ، أثناء الإسعافات الأولية ، يتم تطبيق ضغط بارد على الضحية ، والذي يتم ربطه بضمادة. مع الإزاحة الأولية للغضروف المفصلي ، سيتمكن الطبيب المتمرس من تحديد المشكلة وحلها بسرعة. أولاً ، لمدة تصل إلى 3 أسابيع ، يتم وضع الجص على المريض ، وبعد إزالته ، تنتهي عملية العلاج بالعلاج التصالحي.

مع العلاج المحافظ ، يتم إجراء ثقب في مفصل الركبة. بعد إزالة جزء من الدم ، يتم إزالة الحصار المفروض على المفصل. بعد ذلك ، يتم وصف مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي ، والتي سيتم مناقشتها أدناه. هذه التقنية مناسبة للمرضى الذين يعانون من دموع الغضروف المفصلي ، والتي تتمركز في منطقة إمداد الدم.

لإعادة نسيج الغضروف إلى حالته الطبيعية ، يتم أخذ أجهزة حماية الغضروف. لا يساعد تناول هذا الدواء إلا في المراحل المبكرة من المرض ، نظرًا لأن جهاز حماية الغضروف غير قادر على استعادة الغضروف المدمر تمامًا. لا تنس أن مسار العلاج بعيد عن أن يكون سريعًا - حيث يصل متوسط ​​مدته إلى عام ونصف. في بعض الأحيان يتم تمديد فترة تناول الدواء حتى 3 سنوات. لتحديد الجرعة اليومية من الدواء ، يجب عليك استشارة طبيبك.
لا تسبب الواقيات الغضروفية آثارًا جانبية ، ولكن نظرًا لاحتوائها على مستوى عالٍ من الجلوكوز ، يجب على مرضى السكري تناول الدواء بحذر شديد. الدواء هو بطلان للأطفال الصغار والنساء الحوامل والأشخاص الذين لديهم حساسية من هذا الدواء. من بين الأكثر شيوعًا أجهزة حماية الغضروف التالية:

• "Artra" - على شكل أقراص (الولايات المتحدة الأمريكية) ؛
• "دون" - على شكل مسحوق (إيطاليا) ؛
• "Teraflex" - دواء معقد (الولايات المتحدة الأمريكية) ؛
• "Chondrolon" - في شكل محلول أمبولة (روسيا) ؛
• "Struktum" - على شكل كبسولات (فرنسا).

يشمل العلاج بالعقاقير أيضًا فرك المفاصل بمراهم مثل Alezan أو Dolgit أو Ketoral أو Voltaren. إذا أمكن ، يجب استخدام سم النحل. عندما يتركز الألم في كيس المفصل ، يتم إعطاء Ostenil عن طريق الحقن. بعد تناول الدواء لأول مرة ، قد يحدث تحسن ، لكن من الأفضل تكرار الإجراء حتى 5 مرات.

ألم الركبة

يوفر علاج الغضروف المفصلي أيضًا تأثيرات علاج طبيعي. يشرع المريض في دورة من التمارين العلاجية والإجراءات الجسدية المختلفة والتدليك. يستخدم التحفيز العضلي لإرخاء وتقوية عضلات الفخذ. بفضل العلاج المغناطيسي ، من الممكن تحسين التمثيل الغذائي في أنسجة العضلات. واحدة من التمارين البسيطة والفعالة التي يمكنك القيام بها في المنزل هي المشي على أربع.

تدخل جراحي

تكون الجراحة في الغضروف المفصلي لمفصل الركبة ضرورية إذا:

• يتم سحق الغضروف المفصلي.
• الغضروف المفصلي ممزق ومشرد ؛
• كان هناك نزيف في تجويف المفصل.
• كان هناك تمزق مطلق في الغضروف المفصلي.

جراحة الغضروف المفصلي الأكثر شيوعًا هي تنظير المفصل. حتى مع أكثر الاضطرابات تعقيدًا ، يتم إجراء الجراحة بالمنظار بأقل تدخل جراحي. أثناء العملية ، يتم استخدام وحدة تنظير داخلية تتكون من: شاشة ، مصدر ضوء ثابت وكاميرا فيديو. كما يستخدم منفاخ السوائل. أثناء الإجراء ، يتم غسل تجويف المفصل باستمرار بمحلول ملحي.

تتضمن بعض فوائد تنظير المفاصل ما يلي:

• صغر حجم الشق
• ليست هناك حاجة لإصلاح الساق بجبيرة الجص ؛
• إعادة التأهيل بعد العملية سريعة جدًا ؛
• البقاء في المستشفى قصير
• إمكانية إجراء جراحة العيادات الخارجية.

بفضل تقنية تنظير المفاصل ، تظل أنسجة المفاصل سليمة. في هذه الحالة ، يتم إزالة الجزء المصاب فقط ، ويتم محاذاة الحواف المعيبة. تجدر الإشارة إلى أن التطور اللاحق للتغييرات في المفصل يعتمد على كمية الغضروف المفصلي المحفوظ. على سبيل المثال ، يؤدي إزالة الغضروف المفصلي بالكامل إلى التهاب المفاصل.

بسبب تدخل جراحي بسيط ، تستمر مرحلة ما بعد الجراحة في المستشفى حوالي ثلاثة أيام. خلال الشهر الأول ، يُنصح بتجنب أي نشاط بدني. في بعض الأحيان يكون من الضروري استخدام العكازات عند المشي. يحدث الشفاء التام للجسم في نهاية الأسبوع السادس من العلاج.
يعتمد سعر علاج الغضروف المفصلي لمفصل الركبة على درجة تعقيد الضرر ، وكذلك على طريقة العلاج المختارة. في روسيا ، يمكن أن تتراوح تكلفة دورة العلاج مع العملية من 15000 روبل. ما يصل إلى 40000 روبل

علاج الغضروف المفصلي بالعلاجات الشعبية. إعادة تأهيل

الطريقة الشعبية الشائعة لعلاج الغضروف المفصلي هي الضغط الدافئ ، والذي يعتمد على العسل والكحول بنسبة 1: 1. يجب أن يوضع الكمادة على البقعة المؤلمة لمدة ساعتين. يجب أن يختفي الألم بعد شهر من هذه الإجراءات اليومية. علاج فعال آخر هو بصلتان مبشوران ممزوجان بملعقة صغيرة من السكر: سخني الخليط ، ثم ضعيه في ضمادة مغلقة على الركبة المصابة طوال الليل. كما في حالة العسل يجب تكرار هذا الإجراء طوال الشهر.

في الطب الشعبي ، في علاج الغضروف المفصلي ، تُستخدم أيضًا أوراق الأرقطيون أو كمادات مع الصفراء الطبية ، ولكن إذا لم تساعد هذه العلاجات ، يجب استشارة الطبيب. العلاجات المذكورة أعلاه أرخص من التدخل الطبي ، لكنها تساعد فقط في الحالات الخفيفة من المرض.

على الرغم من أسباب تلف الغضروف المفصلي لمفصل الركبة ، فإن إعادة التأهيل ضرورية بعد العلاج. تشمل فترة إعادة التأهيل القضاء على الوذمة ، وشفاء التشققات والأربطة ، والاستعادة الكاملة لأداء الركبة. يوصي الأطباء بشدة بممارسة التمارين في المنزل ، مثل القرفصاء بالكرة خلف ظهرك ، والمشي للخلف ، والتمارين على دراجة ثابتة ، والقفز على ساق واحدة ، وغيرها الكثير. اعتمادًا على شدة الإصابة ومدى تعقيد العملية ، سيتم استعادة الأداء الكامل في فترة تتراوح من عدة أسابيع إلى 3 أشهر.

مقالات مفيدة:

كيف تعالج إصابة الغضروف المفصلي في المنزل؟
كيف تعالج إصابة الغضروف المفصلي؟
كيفية علاج تلف الغضروف المفصلي الإنسي لمفصل الركبة بدون جراحة؟
كيس بيكر لمفصل الركبة: صور وطرق العلاج
الأضرار التي لحقت الغضروف المفصلي لمفصل الركبة: الأسباب والعواقب تمزق الغضروف المفصلي للركبة: الأعراض والعلاج
العلاج المحافظ للغضروف المفصلي لمفصل الركبة حقيقي

أعراض بيرلمان - ألم وعدم استقرار مفصل الركبة عند نزول الدرج.

أعراض ماكموري - مع أقصى انثناء لمفصل الركبة ، يتم ملامسة الجزء الخلفي - الداخلي من الخط المفصلي بيد واحدة ، بينما تقود اليد الأخرى الجزء السفلي من الساق وتدويره إلى أقصى حد للخارج ، وبعد ذلك يتم تمديد الجزء السفلي من الساق ببطء - عند لحظة عندما تمر اللقمة الداخلية لعظم الفخذ فوق المنطقة المتضررة من الغضروف المفصلي الداخلي ، تسمع نقرة أو أزمة أو يشعر بها الجس. لدراسة حالة الغضروف المفصلي الخارجي ، يتم ملامسة الجزء الخلفي من مساحة المفصل ، ويتم سحب الجزء السفلي من الساق وتدويره إلى الداخل قدر الإمكان ، وبعد ذلك يتم تمديده ببطء.

من طرق الفحص الإضافية ، يمكن الحصول على معلومات قيمة باستخدام مختلف التصوير الجيني المفصلي مع التباين - تصوير مفصلي ، تصوير مفصلي إيجابي ، "تباين مزدوج" ، والذي يسمح ، بناءً على توزيع عامل التباين أو الغاز عبر المفصل ، بإثبات وجود الغضروف المفصلي تمزق وتشير إلى نوعه التشريحي.

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة دقيقًا للغاية ، ويمكن لهذه الطريقة غير الغازية الكشف عن أكثر من 90٪ من حالات إصابات الغضروف الهلالي.

في التصوير بالرنين المغناطيسي ، تكون أنسجة الغضروف المفصلي متجانسة ومظلمة وبدون إشارات داخلية إضافية. تتمثل مظاهر التغيرات التنكسية في الغضروف المفصلي في ظهور مناطق ذات إشارة متزايدة. العلامة الأكثر شيوعًا لتمزق الغضروف المفصلي هي الانقسام الأفقي في إسقاط ظل الغضروف المفصلي أو عيب في أنسجة الغضروف المفصلي في مكانها الطبيعي مع وجود واحد في مكان غير نمطي. النوع الأول نموذجي لتمزق الغضروف التنكسي ، والثاني للإصابات الرضحية.

يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بسهولة في المرضى الذين يعانون من إصابات الركبة الحادة. إنه يستبدل الحاجة إلى الفحص تحت التخدير ، وتقنيات الفحص بالأشعة السينية على النقيض ، وفي بعض الحالات تنظير المفاصل ، لأن الصورة المتباينة الناتجة لهياكل الأنسجة الرخوة تسمح بتقييم في الجسم الحي لمرحلة التنكس الغضروفي الداخلي ، مما قد يؤدي إلى التمزق. يتم تحديد الأكياس المحيطة بالضخامة بشكل جيد وتمييزها عن التكوينات السائلة الأخرى.

المرحلة الأخيرة من الفحص هي تنظير المفاصل التشخيصي. بمساعدة تنظير المفاصل ، تم إثبات مجموعة متنوعة من إصابات الغضروف المفصلي ، والتي تسبب أعراضًا سريرية مختلفة. من خلال الفحص المباشر ، يسمح لك التنظير بتحديد لمعان وكثافة أنسجة الغضروف المفصلي وتحديد شكل التمزق وحجمه وتوطينه ونوعه ومداه ووجود إصابات مصاحبة ، بناءً على ذلك ، توضيح المؤشرات لعدم العلاج الجراحي والجراحي وتخطيط مراحل تنفيذه وعلاج إعادة التأهيل.

يوفر الامتثال لتقنية التدخل بالمنظار دقة تصل إلى 98.6٪ في تشخيص آفات الغضروف المفصلي. يتم إجراء تنظير المفصل بكفاءة فنية ، وهو يرتبط بحد أدنى من مخاطر حدوث مضاعفات ويؤدي إلى التعافي السريع لقدرة المرضى على العمل.

وبالتالي ، لزيادة موثوقية تشخيص إصابات الغضروف المفصلي ، من الضروري استخدام ترسانة كاملة من الأدوات المتاحة لأخصائي جراحة العظام.

علاج او معاملة

حتى الآن ، يستمر النقاش حول مؤشرات الجراحة وتوقيت تنفيذها لتمزق الغضروف المفصلي.

يوصي معظم أطباء الرضوح المحليين والأجانب في الفترة "الحادة" بالعلاج غير الجراحي ، بما في ذلك ثقب المفصل وإخلاء الدم المتدفق ، والقضاء على الحصار ، وتثبيت واستبعاد الحمل على الطرف لمدة 1-3 أسابيع ، أ مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمرينات. يعتمد هذا التكتيك على الدراسات التجريبية والخبرة السريرية التي أثبتت إمكانية اندماج تمزق الغضروف المفصلي في منطقة إمداد الدم.

مؤشرات التدخل الجراحي في الفترة "الحادة" هي انسداد وتمزق متكرر في كل من هلالة مفصل واحد لم يتم حلها أو تكرارها.

لا تزال مسألة مؤشرات الجراحة في الإصابات المزمنة دون حل. في السابق ، كان يعتقد أن تشخيص تمزق الغضروف المفصلي يجب أن يؤدي إلى العلاج الجراحي المبكر. تم تبرير هذا التكتيك من خلال درجة عالية من الارتباط بين تلف الغضروف الذي تم اكتشافه أثناء التدخل والنتائج السيئة على المدى الطويل ، وارتبط تدمير الغضروف المفصلي بتأثير سلبي طويل الأمد لتلف الغضروف المفصلي على جميع الهياكل المفصلية. حاليًا ، هناك وجهة نظر أخرى سائدة ، وهي أن كلا من إصابة الغضروف المفصلي واستئصال الغضروف المفصلي يزيدان بشكل كبير من خطر تشوه المفاصل ، وبالتالي ، فإن الإصابة المشخصة ليست مؤشرًا مباشرًا للعلاج الجراحي ، سواء في الفترات الحادة أو طويلة الأجل. مؤشرات العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تمزق الغضروف المفصلي هي:

الحصار المتكرر للمفصل مع تطور التهاب الغشاء المفصلي.

عدم الاستقرار المشترك

الألم والخلل الوظيفي الذي يسبب عدم الراحة أثناء الأنشطة المنزلية والمهنية أو عند ممارسة الرياضة.

إن الجمع بين هذه المظاهر ، المقابلة للبيانات الموضوعية ونتائج طرق البحث الإضافية ، يعطي أسبابًا لتأكيد وجود إصابة في الغضروف المفصلي ووضع مؤشرات للتدخل الجراحي.

لطالما كان استئصال الطمث الكلي أكثر جراحات تقويم العظام شيوعًا. الخطوات الرئيسية لاستئصال الطمث المفتوح هي كما يلي:

استئصال المفاصل الإنسي أو الجانبي.

تعبئة القرن الأمامي من الغضروف المفصلي.

قصه بشكل مجزأ داخل أنسجة الغضروف المفصلي إلى القرن الخلفي دون إتلاف الأربطة الجانبية ؛

حركة الغضروف المفصلي المعبأ في الفضاء بين اللقمتين ؛

قطع من القرن الخلفي وإزالة الغضروف المفصلي.

أثبتت الدراسة الإضافية لوظيفة الغضروف المفصلي جدوى أساليب التوفير في علاج إصاباتهم ، ويتم استخدام استئصال الطمث الجزئي والخياطة بشكل متزايد كبديل للإزالة الكاملة.

يساهم الغضروف المفصلي في التوزيع المنتظم والتحول لما يصل إلى 30-70٪ من الحمل على الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق. بعد الاستئصال الجزئي ، تقل مساحة التلامس بين الأسطح المفصلية بحوالي 12٪ ، وبعد استئصال الطمث الكلي ، بحوالي 50٪ ، ويزداد الضغط في منطقة التلامس بين الأسطح المفصلية إلى 35٪. بعد الاستئصال الجزئي ، يستمر الجزء المتبقي من الغضروف المفصلي في إدراك وتوزيع الأحمال بالتساوي على الأسطح المفصلية ، في حين أن سلامة الألياف الدائرية الطرفية مهمة جدًا. وبالتالي ، فإن الغضروف المفصلي هو هيكل مهم في توزيع وامتصاص الأحمال في مفصل الركبة ، وغيابه يساهم في تطور العمليات التنكسية الضمور في المفصل ، وتتناسب شدتها بشكل مباشر مع حجم الجزء الذي تمت إزالته من المفصل. الغضروف المفصلي.

أظهر تحليل مقارن لنتائج استئصال الطمث الجزئي والكلي الذي تم إجراؤه مع استئصال المفصل أن مزايا الاستئصال تكمن في إعادة التأهيل السريع للمرضى ، وتقليل عدد المضاعفات ، وتقليل مدة العلاج مع نتائج وظيفية أفضل. يشار إلى أنه من أجل تمزقات الترقيع أو الري يمكن أن يعالج الإصابات إذا كانت الحافة المحيطية للغضروف المفصلي سليمة.

لقد جعل تطوير تنظير المفصل في كل من الخارج وفي بلدنا من الممكن التخلي تمامًا عن استئصال المفاصل أثناء التدخلات في الغضروف المفصلي. تتميز تقنية الجراحة بالمنظار بمزايا لا يمكن إنكارها ، تتمثل في تقليل الصدمات بشكل ملحوظ وتقليل فترة إعادة تأهيل المرضى.

تشمل عيوب الجراحة بالمنظار ما يلي:

صعوبة فنية للعملية

الحاجة إلى خبرة واسعة في مجال التنظير الداخلي ؛

تعقيد استخدام أدوات تنظير المفصل وإمكانية انهيارها ؛

ارتفاع تكلفة معدات التنظير المفصلي.

المبادئ العامة لاستئصال الغضروف المفصلي بالمنظار هي كما يلي:

تتم إزالة الأجزاء غير المستقرة فقط ، والتي يتم إزاحتها في المفصل عندما يتم ملامستها بخطاف ؛

من الضروري تحقيق محيط سلس لحافة الغضروف المفصلي ، دون انتقالات حادة ، حيث غالبًا ما يتمزق الحواف الحادة المتبقية بعد استئصال الجزء التالف ؛

من ناحية أخرى ، ليس من الضروري تحقيق النعومة المثالية لمحيط الحافة الحرة للغضروف المفصلي ، لأن هذا مستحيل بسبب بنيته الليفية ؛ بعد 6-9 أشهر ، ينعم من تلقاء نفسه ؛

غالبًا ما يكون من الضروري استخدام خطاف تنظير المفصل من أجل تقييم درجة الإزاحة وهيكل الجزء المتبقي من الغضروف المفصلي وتحديد فائدة الاستئصال ؛

من المفيد التركيز على أحاسيس اللمس الخاصة بك - الأنسجة المتغيرة التنكسية أكثر نعومة من المعتاد ، لذلك ، إذا تغيرت كثافتها أثناء استئصال الغضروف المفصلي ، فمن الضروري ، عن طريق اللمس بخطاف ، تحديد استقرار وسلامة الجزء المحفوظ من الغضروف المفصلي.

من الضروري تجنب تعميق الاستئصال في منطقة مرفق الغضروف المفصلي ، لأن فصل الأربطة الغضروفية والفخذية يقلل بشكل كبير من استقرار المفصل ؛

إذا كان هناك عدم يقين بشأن كفاية الاستئصال ، فمن الأفضل ترك الجزء المحيطي من الغضروف المفصلي أكثر من إزالة الأنسجة الطبيعية ، وهذا مهم بشكل خاص في الثلث الخلفي من الغضروف المفصلي الخارجي أمام أوتار المأبض ؛

إذا تعذر إكمال استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار في غضون ساعة ، فمن المعقول إعادة الجلد وإجراء استئصال للمفصل.

أدى الاهتمام بالطرق اللطيفة لاستئصال الطمث في أواخر السبعينيات من القرن الماضي إلى تطوير وإدخال عمليات تنظير المفصل بالليزر والسكاكين الكهربائية ، والتي لها مزايا مثل التدخل غير المؤلم ، وتشريح الأنسجة الأكثر دقة ، وتقليل خطر حدوث نزيف ما بعد الجراحة والتهاب الغشاء المفصلي.

أظهرت الطرق المتطورة للخياطة المفتوحة والمنظار كفاءتها العالية ، والتي أثبتت من خلال التنظير المتكرر للمفاصل على المدى الطويل. حقق DeHaven و Warren شفاء الغضروف المفصلي بعد الخياطة في 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من مفصل الركبة المستقر ، بينما في الحالات غير المستقرة ، لم يحدث الاندماج في 30-40 ٪ من المرضى.

تم تقديم بيانات أقل تشجيعًا من قبل سكوت ، الذي درس النتائج طويلة المدى لخياطة الغضروف المفصلي في 178 مريضًا باستخدام تنظير المفصل وتنظير المفاصل ، وأشار إلى اندماج كامل في 61.8 ٪ من الحالات.

في الوقت الحالي ، يُنظر إلى عملية خياطة الغضروف المفصلي المفتوحة أو بالمنظار في حالات التمزق الطولي المجاور للغضروف وعبر الغضروف ولتمزق الترقيع من عرض الغضروف المفصلي بطول يزيد عن 7-10 مم مع عدم استقرار الجزء التالف ، بجس الخطاف. يفضل بعض أطباء الرضوح اللجوء إليه فقط مع حدوث أضرار جديدة في المرضى الصغار ، بينما لا يعلق آخرون أهمية على هذه العوامل. هناك أيضًا موقف مختلف تجاه الحاجة إلى تحديث الحواف قبل الخياطة.

يتم إجراء خياطة الغضروف المفصلي الممزق عن طريق بضع المفاصل أو تحت التحكم بالمنظار. في الحالة الأولى ، يتم الوصول إلى موقع التمزق في إسقاط الإصابة ، ويتم تحديث حواف التمزق ، ويتم وضع خيوط متقطعة أو على شكل حرف U من خلال كلتا الشظيتين ، وربطهما على كبسولة المفصل الليفي. تُستخدم ثلاث تقنيات مختلفة لخياطة الغضروف المفصلي بالمنظار:

"من الخارج إلى الداخل" ؛

"من الداخل إلى الخارج" ؛

"كل شيء بالداخل".

من أجل خياطة الغضروف المفصلي بالمنظار ، هناك حاجة إلى أدوات إضافية: إبر مستقيمة ومنحنية مع الماندرين ، وماندرين بحلقة معدنية في النهاية ، وأدلة خيط مستقيمة ومنحنية ، وخشب. تختلف التقنيتان الأوليان في اتجاه الإبرة والخيط ، ويتم ربط العقد على كبسولة المفصل الليفي بعد الوصول إليها. تتضمن تقنية "كل شيء من الداخل" إجراء جميع مراحل العملية داخل المفصل دون الوصول الجراحي إلى كبسولة المفصل.

لتحفيز اندماج الغضروف المفصلي ، تم اقتراح إصلاح سديلة من الغشاء الزليلي على عنقة التغذية إلى منطقة الخيط أو إدخال جلطة ليفية خارجية في موقع التمزق.

لا تسبب إصابات الغضروف الهلالي دائمًا أعراضًا سريرية ، لذلك قد يُشفى بعضها من تلقاء نفسها. تشمل هذه الإصابات الشقوق التي لا تخترق سمك الغضروف المفصلي بالكامل ، وتمزقات قصيرة تشمل سمكها بالكامل ، عموديًا أو غير مباشر ، إذا كان الجزء المحيطي من الغضروف المفصلي مستقرًا ولا يتحرك عند ملامسته بخطاف. يمكن أيضًا تخصيص تمزقات شعاعية قصيرة لهذه المجموعة ؛ معظم هذه الإصابات هي نتائج عرضية بالمنظار. ليس من الصعب تحديد إمكانية الشفاء الذاتي للتمزق بهذه الإصابات ، ومع ذلك ، إذا كان التمزق الذي تم تحديده أثناء تنظير المفصل هو النتيجة المرضية الوحيدة ، يجب على الجراح اتخاذ القرار الصحيح لطريقة العلاج من خلال مقارنة مجمل كل من العلاج السريري. بيانات ونتائج تنظير المفاصل.

بعد الانتهاء من تنظير مفصل الركبة ، وبعد معالجة الجلد مرة أخرى بمحلول مطهر ، يوصى بحقن 2 مل من كيتورولاك ، الذي ينتمي إلى مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والتي لها نشاط مسكن في الغالب مع أقل وضوحا خصائص مضادة للالتهابات وخافض للحرارة ، في الالتواء العلوي لمفصل الركبة. في معظم الحالات ، حقنة واحدة داخل المفصل 60 ملغ من كيتورولاك توفر مستوى كافيا من التسكين خلال اليوم الأول ، دون الحاجة إلى مسكنات إضافية عن طريق الحقن أو عن طريق الفم.

تظل مشكلة علاج إصابات الغضروف المفصلي المصحوبة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي موضوعًا للنقاش. يصاحب الإصابة الحادة في الرباط الصليبي الأمامي تلف في الغضروف المفصلي في 25٪ من الحالات ، وإصابة مزمنة - في 62٪ ، ويعاني الغضروف المفصلي الداخلي 8-10 مرات أكثر من الخارجي.

يوصى بإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في حالة الإصابة الحادة في المرضى الشباب النشطين الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، وخاصة عند الرياضيين. غالبًا ما يتم وصف الأشخاص الأقل نشاطًا بدنيًا دورة العلاج غير الجراحي والمراقبة الديناميكية. إذا تمت الإشارة إلى مريض يعاني من تمزق حاد في الرباط الصليبي الأمامي للجراحة الترميمية ، ثم لتقييم حالة الغضروف المفصلي ، يسبقه تنظير المفصل التشخيصي. في البداية ، اعتمادًا على طبيعة الضرر ، يتم إجراء عملية استئصال الطمث أو خياطة ، ثم يتم إعادة بناء الرباط.

إذا لم يظهر استرداد الرباط الصليبي الأمامي في الفترة الحادة ، يتم تقييم حالة الغضروف المفصلي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير المفاصل على النقيض من ذلك ، فقط إذا كان هناك احتمال حدوث تلف في الغضروف المفصلي ، يتم إجراء تنظير المفصل ، ثم خياطة الغضروف المفصلي أو استئصال الطمث. يوصي بعض جراحي العظام بدمج جراحة الغضروف المفصلي مع إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في المرضى الصغار ، خاصة بعد خياطة الغضروف المفصلي.

في المرضى الذين يعانون من إصابة مزمنة في الرباط الصليبي الأمامي ، يعد التقييم الدقيق للأعراض السريرية أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص إصابة الغضروف المفصلي. قد تكون دموع الغضروف المفصلي هي السبب الرئيسي لضعف الركبة أو قد تؤدي فقط إلى تفاقم المظاهر السريرية لفشل الرباط الصليبي الأمامي. في كل حالة يجب على الجراح أن يأخذ في الاعتبار عمر المريض ومستوى نشاطه البدني وشدة الضرر الذي لحق بمفصل الركبة. على الرغم من أن الغضروف المفصلي يثبت مفصل الركبة ، لا يمكن توقع نتيجة جراحية جيدة لإصلاح إصابة الغضروف المفصلي في حالات النقص الحاد في الرباط الصليبي الأمامي. في مثل هذه الحالة ، يشار إلى إجراء عملية على الغضروف المفصلي والأربطة التالفة.

تلخيصًا لتجربة علاج هؤلاء المرضى ، يرى المتخصصون أنه من الضروري أولاً وقبل كل شيء تحديد ما إذا كانت الأعراض السريرية مرتبطة بتلف الغضروف المفصلي وحده أو بقصور الرباط الصليبي الأمامي ، أو بمزيج من الاثنين. يظهر الخيار الأول التدخل على الغضروف المفصلي. إذا كان المريض قلقًا بشأن أعراض قصور الرباط الصليبي الأمامي وإصابة الغضروف المفصلي المصاحبة ، فيمكن عندئذٍ إصلاح الرباط ، وإذا لزم الأمر ، يوصى بالتدخل في الغضروف المفصلي.

ميزات إدارة ما بعد الجراحة

على الرغم من أن معظم أطباء الرضوح يعتقدون أن استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار أو إزالته يجب أن يتم في المستشفى النهاري ، فإن إدارة المرضى بعد العملية الجراحية لها أهمية قصوى لنتائج العلاج. تؤدي الرعاية غير الكافية بعد العملية الجراحية إلى نتائج سيئة حتى مع الجراحة التي يتم إجراؤها ببراعة. يشير معظم المؤلفين إلى الحاجة إلى تثبيت الطرف الذي تم تشغيله بعد استئصال المفصل مع استئصال جزئي أو كامل للطمث لمدة تتراوح من 5 إلى 10 أيام ، والمشي على عكازات بدون دعم - حتى 12-15 يومًا. لمنع تضخم العضلات وتطور التقلص ، تظهر تقلصات متساوية القياس للعضلة الرباعية الرؤوس من اليوم الثاني ، وتظهر الحركات النشطة في المفصل من اليوم السادس إلى السابع. بعد استئصال الغضروف المفصلي أو استئصال الغضروف المفصلي الذي يتم إجراؤه بالمنظار ، لا يلزم عدم الحركة. عندما يكون المريض في السرير ، يجب أن يُعطى الطرف الخاضع للجراحة وضع مرتفع بحوالي 10 سم فوق مستوى القلب. بعد 2-3 ساعات من تنظير المفاصل ، يُسمح للمرضى بالنهوض والمشي مع دعم إضافي على عكازات وحمل مقدر على الطرف السفلي. يؤثر الحمل المحوري المفرط على الطرف المشغل والنشاط الحركي المرتفع في فترة ما بعد الجراحة المبكرة سلبًا على وقت الشفاء لوظيفة مفصل الركبة. لذلك ، اعتمادًا على شدة متلازمة الألم والتهاب الغشاء المفصلي وتورم مفصل الركبة ، يجب أن يزداد الحمل على الطرف السفلي تدريجيًا حتى يكتمل فقط في اليوم الثالث إلى السابع بعد العملية.

يستخدم البرد على منطقة مفصل الركبة بشكل مستمر خلال اليوم الأول ، ثم 3-4 مرات في اليوم لمدة 20 دقيقة ، حتى 72 ساعة بعد العملية. يتم تحقيق التأثير المسكن للعلاج البارد عن طريق تقليل تشنج العضلات وتقليل توصيل الألياف العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد تضيق الأوعية وتقل شدة التمثيل الغذائي في الأنسجة ، مما يساعد على تقليل الوذمة ويمنع تطور الأورام الدموية والتهاب المفصل.

يتم صنع الضمادة الأولى في اليوم التالي. مع تراكم الانصباب في تجويف المفصل ، كما يتضح من تجانس ملامح مفصل الركبة والأعراض الإيجابية للتصويت في الرضفة ، يُنصح بإجراء ثقب في مفصل الركبة تحت التخدير الموضعي مع إخلاء إفراز. تتم إزالة الغرز بعد التئام الجروح الجلدية في اليوم 7-10 بعد تنظير المفصل. في المستقبل ، لمدة 3 أسابيع بعد العملية ، عند المشي ، يوصى باستخدام ضمادة مرنة لمفصل الركبة أو ارتداء دعامة ركبة ناعمة.

تتميز فترة ما بعد الجراحة بعد خياطة الغضروف المفصلي بالتثبيت لفترات طويلة والمشي مع دعم إضافي ، دون تحميل على الطرف الخاضع للجراحة. يوصى بجرعات الحمل بعد إزالة الجبس الممتلئ - بعد أسبوعين آخرين.

بعد استئصال الطمث ، يجب الجمع بين العلاج بالتمرينات و PTL من يوم إلى يومين بعد العملية. بعد إزالة الغرز ، يوصف للمرضى التحفيز الكهربائي للعضلات ، وتطبيقات الأوزوسيريت ، ورحلان الهيدروكورتيزون الصوتي ، وغيرها من الإجراءات.

مجموع استئصال الطمث

المرحلة الأولى.

تقلص العضلات التي تشكل قدم الغراب: sartorial وشبه عطاء. وضع البداية - الجلوس أو الاستلقاء على ظهرك ، ينحني مفصل الركبة بزاوية 170 درجة. عند وضع الكعبين على الأرض ، تتوتر عضلات الجزء الخلفي من الفخذ لمدة 5 ثوانٍ ، يتبعها استرخاءها. يتم إجراء التمرين 10 مرات بدون حركات في مفصل الركبة.

تقلص عضلات الرأس الأربعة للفخذ. وضع البداية - الاستلقاء على المعدة باستخدام الأسطوانة أسفل مفصل الكاحل. من خلال الضغط على مفصل الكاحل على الأسطوانة ، يكون الطرف السفلي غير مثني إلى أقصى حد ويتم تثبيته لمدة 5 ثوانٍ ، وبعد ذلك يتم إرجاعه إلى موضعه الأصلي - 10 مرات.

رفع ساق مستقيمة مستلقية على ظهرك.يكون وضع البداية مستلقياً على الظهر ، ومفصل الركبة المقابل مثني ، والمفصل الذي يتم تشغيله يتم تمديده إلى أقصى حد. يتم رفع الساق التي تم تشغيلها ببطء بمقدار 15 سم وتبقى لمدة 5 ثوانٍ. مع كل ارتفاع لاحق ، يزداد الارتفاع بمقدار 15 سم ، وبعد الوصول إلى أقصى ارتفاع ، يتم تكرار التمرين بترتيب عكسي حتى العودة إلى وضع البداية - 10 مرات. مع زيادة قوة عضلات الفخذ ، يضاف وزن إلى مفصل الكاحل - حمولة من 450-500 جم ، وبحلول الأسبوع الرابع بعد العملية ، يزداد الحمل تدريجياً إلى 2 كجم.

تقلص عضلات الألوية.في الوضع الأولي - الاستلقاء على ظهرك مع ثني مفاصل الركبة - تتوتر عضلات الأرداف لمدة 5 ثوانٍ ، ثم يتبعها استرخاء - 10 مرات.

يقف مستقيم رفع الساق. في وضع الوقوف ، إذا لزم الأمر ، مع إمساك الدرابزين باليد المعاكسة ، يتم رفع الساق غير المثنية عند مفصل الركبة ببطء ، ثم تعود إلى وضعها الأصلي. كرر 10 مرات. مع زيادة قوة عضلات الفخذ ، يضاف وزن 450-500 جم إلى منطقة مفصل الكاحل ، وبحلول الأسبوع الرابع بعد العملية يزداد الحمل تدريجياً إلى 2 كجم.

المرحلة المتوسطة.

تمديد الركبة النهائي في وضع ضعيف. وضع البداية - الاستلقاء على ظهرك باستخدام بكرة أسفل السطح الخلفي لمفصل الركبة. يتم فك مفصل الركبة الذي يستريح على الأسطوانة ببطء قدر الإمكان ويتم تثبيته في هذا الوضع لمدة 5 ثوانٍ ، وبعد ذلك يتم إرجاعه ببطء إلى موضعه الأصلي - 10 مرات. مع زيادة الامتداد يضاف وزن 450-500 جم إلى منطقة مفصل الكاحل وبحلول الأسبوع الرابع بعد العملية يزداد الحمل تدريجياً إلى 2 كجم.

رفع الساق المستقيمة مستلقية على الظهر. يكون وضع البداية مستلقياً على الظهر ، ومفصل الركبة المقابل مثني ، والمفصل الذي يتم تشغيله يتم تمديده إلى أقصى حد بسبب توتر عضلة الفخذ رباعية الرؤوس. ارفع ساقك ببطء 30 سم من الأرض ، ثم أنزلها ببطء إلى الأرض واسترخي العضلات - 5 مجموعات من 10 عدات. مع زيادة قوة عضلات الفخذ ، يضاف وزن 450-500 جم إلى منطقة مفصل الكاحل ، وبحلول الأسبوع الرابع بعد العملية يزداد الحمل تدريجياً إلى 2 كجم.

القرفصاء الجزئي مع دعم إضافي. وضع البداية - الوقوف على قدميك ، ممسكًا بظهر كرسي أو درابزين على مسافة 15-30 سم من الدعم. يتم أداء القرفصاء ببطء ، بينما يجب إبقاء الظهر مستقيماً ، وبعد أن تصل إلى انثناء مفصل الركبة بزاوية قائمة ، توقف لمدة 5-10 ثوانٍ ، ثم عد ببطء إلى وضع البداية وقم بإرخاء العضلات. كرر 10 مرات.

شد الرؤوس الأربعة لعضلات الفخذ أثناء الوقوف. وضع البداية - الوقوف على ساق صحية ، ثني الطرف الذي تم تشغيله في مفصل الركبة بزاوية حادة ، ومساعدة يدك برفق ، اسحب إصبع القدم ، محاولًا الضغط على الكعب على الأرداف. بعد أن وصلت إلى الشعور بالضوء الممتد على طول السطح الأمامي للفخذ ، استمر لمدة 5 ثوانٍ. كرر 10 مرات. عند القيام بهذا التمرين ، يجب أن تستقر اليد الأخرى على الحائط.

المرحلة النهائية.

انثناء جرعات في مفصل الركبة أثناء الوقوف على ساق واحدة. وضع البداية - الوقوف على قدميك مع دعم على ظهر الكرسي. تم ثني الساق الصحية ، للحفاظ على التوازن ، يمكن أن يلمس إصبع القدم الكبير الأرض. قم ببطء بإجراء القرفصاء الجزئي على الطرف الذي تم تشغيله ، دون رفع القدم عن الأرض ، متبوعًا بالعودة إلى وضع البداية - 10 مرات.

خطوة إلى الأمام. من وضع البداية ، الوقوف على قدميك ، تأخذ الساق المؤلمة خطوة للأمام على خطوة ، ارتفاعها 15 سم ، تليها العودة إلى وضع البداية - 10 مرات. تدريجيًا ، يمكن زيادة ارتفاع الخطوة.

خطوة جانبية. من وضع البداية ، الوقوف على قدميك ، يتم تنفيذ خطوة مع الساق المؤلمة إلى الجانب ، على ارتفاع 15 سم ، تليها العودة إلى وضع البداية - 10 تكرارات. تدريجيًا ، يمكن زيادة ارتفاع الخطوة.

تمديد الركبة النهائي جالسًا. من وضع البداية ، الجلوس على كرسي مع وضع الطرف المشغل على مقعد منخفض الارتفاع ، يتم التمديد عند مفصل الركبة ويتم رفع الساق مع التثبيت عند النقطة العلوية لمدة 5 ثوانٍ ، وبعد ذلك العودة البطيئة إلى يتم تنفيذ وضع البداية - 10 تكرارات.

: الخياطة ، شبه أوتار وعطاء ، مستلق. وضعية الانطلاق - مستلقية على ظهرك. ينثني الطرف عند مفاصل الورك والركبة ويلف حول الثلث السفلي من الفخذ باليدين. يتم فك ثني مفصل الركبة ببطء حتى يتم الشعور بالتمدد على طول سطحه الخلفي ويتم تثبيته لمدة 5 ثوانٍ ، متبوعًا بالعودة إلى موضعه الأصلي. يُنصح بالتكرار بالتناوب مع تمرين مماثل للحصول على ساق صحية. يزداد الإحساس بالتمدد مع زيادة انثناء مفصل الورك. من المهم أداء هذا التمرين بسلاسة وببطء ، دون الرجيج.

شد العضلات التي تشكل قدم الغراب: خياطة ، شبه أوتار وطرية ، مستلقية على الظهر مع دعم على الحائط. وضع البداية - مستلقياً على ظهرك عند المدخل ، يتم وضع كعب الساق التي خضعت للجراحة ، عازمة عند مفصل الركبة ، على الحائط ، وبعد ذلك ، بالاستناد على ساق صحية ، يتم تحريك الحوض بالقرب من الحائط. يتم فك ثني الساق ببطء عند مفصل الركبة مع وجود دعامة على الحائط ، حتى يتم الشعور بالتمدد على طول السطح الخلفي لمفصل الركبة ويتم تثبيته لمدة 5 ثوانٍ ، ثم يعود إلى موضعه الأصلي. كلما اقترب الحوض من الحائط ، يمكن تحقيق تمدد أكثر وضوحًا. يجب أن تتناوب التكرارات مع تمرين مماثل للطرف الآخر - 10 مرات.

ممارسة الدراجة.عند التمرين على دراجة تمرين ، يجب رفع المقعد إلى ارتفاع بحيث لا يمكن أن تلمس قدم الطرف المشغل ، عند أداء دورة كاملة ، الدواسة في أدنى وضع لها. يجب أن تبدأ دائمًا بمقاومة خفيفة ثم زيادتها تدريجياً. المدة الأولية للتمرين هي 10 دقائق في اليوم ، ثم تزداد المدة بمقدار دقيقة واحدة في اليوم لتصل إلى 20 دقيقة.

يظهر المشي بجرعات دون دعم إضافي في المتوسط ​​بعد أسبوعين من تنظير المفصل ، في حذاء بنعل مبطن جيدًا.

معايير الانتقال إلى المرحلة التالية من العلاج بالتمارين هي التمكن الكامل لمجموعة التمارين من قبل المريض ، وتحقيق العدد المخطط من التكرارات ، والديناميات الإيجابية لزيادة نطاق الحركة في مفصل الركبة والقوة في عضلات الطرف السفلي وتقليل شدة الألم.

يسمح لك علاج إعادة التأهيل الشامل باستعادة قوة العضلات ونطاق الحركة الكامل في مفصل الركبة بسرعة. تم تقليل شروط العجز المؤقت أثناء التدخل بالمنظار على مفصل الركبة مقارنة بقطع المفصل بمقدار 2.5-3 مرات. يمكن بدء الأنشطة الرياضية بعد 6-8 أسابيع في حالة عدم وجود ألم وتورم في مفصل الركبة.

لا تزال مشكلة التشخيص المبكر والعلاج المناسب للضرر الموضعي للغضروف الزجاجي الناتج عن إصابات وأمراض مفصل الركبة يسبب صعوبات في علاج الصدمات السريرية وجراحة العظام. هذا يرجع إلى حقيقة أن الغضروف الزجاجي ، كونه نسيجًا فريدًا قادرًا على تحمل الأحمال الميكانيكية المتكررة المكثفة طوال حياة الفرد ، لديه إمكانات إصلاح محدودة للغاية. في عام 1743 ، لاحظ هانتر أنه حتى مع وجود حد أدنى من الضرر للغضروف المفصلي ، فإنه لا يتم استعادته بالكامل.

يعد تلف الغضروف المحدود المنطقة سببًا شائعًا للألم والخلل الوظيفي لمفصل الركبة ويتم اكتشافه في كل من العزلة وبالاقتران مع التغيرات المرضية الأخرى في 14-26٪ من المرضى. تم وصف تلين الغضروف لأول مرة من قبل Budinger في عام 1906 ، واستخدم مصطلح "chondromalacia" من قبل Aleman في عام 1928 عند وصف تنكس الغضروف الرضفي.

هيكل وتجديد الغضروف المفصلي

مثل الأنسجة اللحمية الأخرى ، يتكون الغضروف الهياليني من خلايا ومصفوفة خارج الخلية. في الغضروف الزجاجي الطبيعي ، يوجد نوع واحد فقط من الخلايا - وهي خلايا غضروفية عالية التخصص ، والتي تشكل حوالي 1 ٪ من إجمالي حجم الأنسجة. تقوم الخلايا الغضروفية بتجميع الجزيئات الكبيرة مثل الكولاجين ، والتي 90-95٪ منها عبارة عن كولاجين من النوع الثاني ، وبروتيوغليكان وبروتينات غير كولاجين ، ثم تقوم بتجميعها وتنظيمها في هيكل ثلاثي الأبعاد عالي الترتيب - المصفوفة. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال إنتاج الإنزيمات المناسبة ، تتحكم الخلايا الغضروفية في إعادة تشكيل المصفوفة. يتم تقديم البروتيوغليكان في شكل كل من المونومرات والركام المتصلة بجزيئات حمض الهيالورونيك الكبيرة من خلال بروتينات خاصة. يتكون مونومر البروتيوغليكان من بروتين مركزي مرتبط بجليكوزامينوجليكان كبريتات. سلاسل الجليكوزامينوجليكان مشحونة سلبًا ، ونتيجة لذلك فهي تربط الكاتيونات بسهولة وتكون شديدة المحبة للماء. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب نفس الشحنة ، فإنها تتنافر ، مما يتسبب في أن تكون الجزيئات في حالة "منتفخة". في الغضروف الزجاجي ، يتم ضغط البروتيوغليكان بواسطة سقالة الكولاجين ويتم ترطيبها جزئيًا فقط ؛ ومع ذلك ، يشكل الماء من 60٪ إلى 80٪ من كتلة الأنسجة الأصلية. هذا يحدد الخصائص الميكانيكية للنسيج - القوة والمرونة. للمقارنة ، تجدر الإشارة إلى أن حجم البروتيوغليكان في المحلول أكبر بعدة مرات من حجمه في الغضروف المفصلي. من الناحية النظرية ، فإن الضرر الذي يلحق بألياف الكولاجين يسمح للبروتيوغليكان بالتوسع وربط المزيد من جزيئات الماء ، مما يؤدي إلى وذمة الغضروف المشابهة لتلك التي تظهر في تلين الغضروف.

عادة ، أثناء التمرين ، يترك السائل الخلالي المصفوفة ، وبعد إنهاء الحمل ، يعود مرة أخرى. تمنع النفاذية المنخفضة للغضروف المفصلي بثقه السريع من المصفوفة ، مما يؤدي إلى حماية ألياف الكولاجين والبروتيوغليكان والبروتينات السكرية الأخرى من الأحمال عالية الكثافة والتي تحدث بسرعة. خلال الثواني الأولى ، يمتص السائل المرتبط ما يصل إلى 75٪ من الحمل. بعد فترة طويلة من التحميل ، يبدأ السائل في الخروج وتبدأ سقالة الكولاجين التي تحتوي على البروتيوغليكان في تحمل العبء.

توفر حركة الماء التغذية للخلايا الغضروفية ، والتي تحدث بسبب الانتشار ، وبالتالي ، إذا تم انتهاك الخصائص المرنة للأنسجة ، فإن عملية التمثيل الغذائي فيها تتعطل. في المقابل ، يعتمد تكوين المصفوفة وتجديدها على الحالة الوظيفية للخلايا الغضروفية.

من المعروف أنه مع تقدم الجسم في العمر ، يتناقص النشاط التكاثري والتمثيل الغذائي للخلايا الغضروفية.

عادة ، يتم تمييز أربع مناطق في الغضروف المفصلي:

سطحي.

متوسط؛

عميق؛

منطقة الغضروف المتكلس.

تختلف الخلايا الغضروفية من مناطق مختلفة في الحجم والشكل والنشاط الأيضي. يختلف هيكل المصفوفة حسب المنطقة اعتمادًا على المسافة إلى الخلية.

هناك خياران رئيسيان لاستجابة أنسجة الغضروف للتلف.

يُلاحظ المتغير الأول في تكوين عيب جزئي للسمك ، عمودي أو عرضي على سطح الغضروف. يتطور نخر حواف الجرح ، مما يؤدي إلى انفجار قصير المدى للنشاط الانقسامي للخلايا الغضروفية وزيادة في التخليق الحيوي للمكونات الهيكلية للمصفوفة. ومع ذلك ، نظرًا لأن الخلايا الغضروفية محاطة بمصفوفة كثيفة من الكولاجين والبروتيوجليكان ، فإنها لا تستطيع الهجرة من حواف العيب ، ونتيجة لذلك ، لا يحدث استعادتها.

البديل الثاني من رد الفعل التعويضي يحدث عندما تمتد إصابة الغضروف ذات السماكة الكاملة إلى منطقة العظام تحت الغضروف. في هذه الحالة ، يتطور رد فعل تعويضي تقليدي ، بما في ذلك ثلاث مراحل: النخر ، والالتهاب ، وإعادة التشكيل. في المرحلة النخرية ، يتم ملء العيب الناتج بجلطة الفيبرين. مصدر خلايا الأنسجة المتكونة حديثًا هي خلايا جذعية سلفية غير متمايزة تهاجر من نخاع العظم استجابةً للصفائح الدموية والسيتوكينات المنبعثة. يحدث تكاثر الخلايا المهاجرة وتمايزها ، وكذلك غزو الأوعية الدموية ، بالتتابع. خلال المرحلة الالتهابية ، يتطور توسع الأوعية وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تسرب السوائل والبروتينات ، وكذلك إطلاق الخلايا من مجرى الدم إلى المنطقة المتضررة. تتشكل شبكة فبرين كثيفة تحتوي في الغالب على خلايا التهابية ومتعددة القدرات. خلال مرحلة إعادة التشكيل ، يتم استبدال شبكة الفيبرين بنسيج حبيبي ، متبوعًا بنضجها وحؤولها إلى أنسجة غضروفية تشبه الهيالين. في الطبقات العميقة ، يتم استعادة صفيحة العظام تحت الغضروف. بعد أسبوعين ، تظهر الخلايا الغضروفية التي تنتج الكولاجين من النوع الثاني ، ومع ذلك ، في المستقبل ، على عكس الغضروف السليم ، يظل محتوى الكولاجين من النوع الأول مهمًا للغاية ، وتقل كمية البروتيوغليكان ، ولا تتشكل طبقات الكولاجين العرضية في منطقة السطح . تظل ألياف الكولاجين في الأنسجة الجديدة مندمجة بشكل سيئ في الغضروف المجاور. تظل ثغرات الخلايا الغضروفية في مناطق الغضروف المجاورة لمنطقة الإصابة فارغة. بين 6 و 12 شهرًا بعد التلف ، تصبح الخلايا والمصفوفة مشابهة تمامًا للغضروف الليفي.

تؤثر السمات الهيكلية للأنسجة المشكلة حديثًا المذكورة أعلاه سلبًا على خواصها الميكانيكية ، ويتطور الرجفان السطحي والتغيرات التنكسية الأخرى بمرور الوقت.

تتأثر عملية الشفاء بما يلي:

حجم العيب

تساهم الحركات السلبية في المفصل في تكوين نسيج أكثر اكتمالا من الناحية الشكلية والنسيجية ؛

وبالتالي ، فإن الغضروف المفصلي عبارة عن هيكل ثلاثي الأبعاد شديد التنظيم ومعقد يوفر أداء مهام محددة. لذلك ، من أجل الأداء الناجح للمنطقة المستعادة ، يجب أن يكون لأي نسيج حشوها بنية مشابهة للغضروف الطبيعي.

تم تطوير العديد من التصنيفات لتقييم شدة الضرر الحاد والمزمن للغضروف المفصلي. نظرًا لبساطتها ، تلقت الأنظمة التي اقترحتها أوتربريدج وباور وجاكسون أكبر توزيع في الممارسة السريرية.

غالبًا ما توجد مشاكل في الغضروف المفصلي لمفصل الركبة في المرضى الذين يعانون من ضغط مستمر على الساقين. تم العثور على الدموع والانتهاكات والصدمات الدقيقة الصغيرة ليس فقط في الرياضيين.

الغضروف المفصلي هو ممتص طبيعي للصدمات ، والذي بدونه لا يمكن لمفصل الركبة أن يعمل بشكل كامل. لنتعرف على سبب إصابة الغضروف المفصلي وكيفية علاجه بدون جراحة في المنزل. ستمنع طرق العلاج الصحيحة انتقال أمراض مفصل الركبة إلى شكل مزمن.

معلومات عامة

لقد سمع الكثيرون عبارة "تمزق الغضروف المفصلي" ، "إصابة الغضروف المفصلي" ، لكن قلة من الناس يعرفون الدور الذي يلعبه تكوين الغضروف وكيف يبدو. تعمل الحشوة بين المفصل على شكل هلال على تقييد حركة مفصل الركبة ، وتعمل كممتص للصدمات. يمنع الغضروف المفصلي الإصابة عن طريق الشد والتقلص أثناء الحركة.

يقع التكوين في مفصل الركبة بين الفخذ وأسفل الساق. الشخص ليس لديه هلالة واحدة ، ولكن اثنين - خارجي وداخلي. تنشأ المشاكل الرئيسية مع بطانة الغضروف الموجودة داخل عناصر المفصل.

أسباب إصابة الغضروف المفصلي

العامل الرئيسي هو الحمل الزائد على الأطراف السفلية. يتعرض الرياضيون وراقصات الباليه والأشخاص الذين يقومون بعمل بدني شاق للخطر. الفئة الرئيسية للمرضى الذين يعانون من إصابات الغضروف المفصلي هم الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 عامًا.

السبب الثاني هو التغيرات التنكسية الضمور في عملية الشيخوخة. بعد 50 عامًا ، تزداد حالة المفاصل سوءًا ، وتُفقد مرونة الأنسجة ، ويقل إنتاج السائل الزليلي. غالبًا ما تتطور مشاكل بطانة الغضروف في مفصل الركبة على خلفية التهاب المفاصل.

ملحوظة!حتى 14 عامًا ، تكون أنسجة الغضروف المفصلي مرنة ، وخطر التمزق ضئيل. نادرًا ما يواجه أطباء الرضوح ضررًا في جزء مهم من مفصل الركبة في مرحلة الطفولة.

أنواع

يميز الأطباء عدة أشكال من تلف الغضروف المفصلي للركبة:

• معسر؛
• انفصال؛
• تمزق جزئي في الغضروف المفصلي لمفصل الركبة.

يتم تشخيص معظم المرضى بتلف جزئي في الأنسجة ، وغالبًا ما يتحول إلى شكل مزمن. يحدث تمزق الغضروف المفصلي بشكل أقل تكرارًا ، ويتطلب تدخلاً جادًا وإجراءات سريعة ومختصة في العلاج.

العلامات والأعراض

تعتمد الأعراض على درجة تلف الغضروف:

• الصدمة الدقيقة.غالبًا ما تطارد القرص ، والدموع الصغيرة ، وكدمات الغضروف المفصلي الرياضيين المحترفين. الألم خفيف ، ويتم الحفاظ على حركة المفاصل. في بعض الأحيان يكون هناك نقرات في الركبة ، وخز ، وخدر قصير المدى ، وضعف عضلات الفخذ. غالبا ما تصبح المشكلة مزمنة.
• استراحة جزئية.يزداد الألم مع الضغط على المنطقة المتضررة ، والحركات تسبب عدم الراحة ، وتكون حركة الأطراف محدودة. تتضخم المنطقة المصابة. يصعب على المريض صعود الدرج ، وتخدر الساقين أحيانًا. يؤدي نقص العلاج (العلاج غير السليم) إلى ضمور في عضلات أسفل الساق والفخذ.
• تمزق الغضروف.إصابة خطيرة تتطلب العلاج الجراحي. بدون جراحة عاجلة ، يتعرض المريض لخطر حدوث مضاعفات خطيرة. بعد الجراحة ، يتم إجراء إعادة التأهيل ، وهي مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي. كلما كان الضحية أصغر سنا ، كلما استعادت الركبة وظيفة.

في الصفحة ، اقرأ عن كيفية علاج داء مفصل الورك في مفصل الورك.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

مطلوب جراحة في الغضروف المفصلي والعلاج الجراحي للانفصال الجزئي أو الكامل للغضروف المفصلي. يعاني المريض من آلام مبرحة ، وتضخم الأنسجة ، ومن المستحيل تحريكها.

يتخذ جراح العظام قرار إجراء العملية. مهمة المريض هي طلب المساعدة في الوقت المناسب حتى لا تنضم العدوى إلى إصابة الغضروف المفصلي. يؤدي رفض التدخل الجراحي في ظل وجود مؤشرات ، واستبدال العلاج المختص بأساليب غير مجربة إلى تفاقم حالة المفصل المصاب ، وينشط العملية الالتهابية في مفصل الركبة.

يقوم الطبيب بإزالة الجزء المنفصل من بطانة الغضروف جزئيًا أو كليًا. لاستعادة وظيفة ممتص الصدمات الطبيعي في حالة التمزق ، سيقترح الطبيب خيارًا للتدخل الجراحي مثل الخياطة. قبل العملية يأخذ جراح العظام بعين الاعتبار موانع الاستعمال والحالة العامة للمريض ودرجة الضرر الذي يلحق بأنسجة الغضاريف.

تدابير الوقاية

• اتخاذ الاحتياطات عند ممارسة الرياضة ، والعمل الخطر ، والمجهود البدني الشاق ، والعناية بساقيك ، وارتداء معدات الحماية ؛
• الحفاظ على وزن مناسب لعمرك وطولك ؛
• تناول الطعام بشكل صحيح ، وتناول المزيد من وجبات الفيتامينات ، واستخدم الأطعمة التي تحتوي على مكونات مفيدة لصحة الغضاريف وأنسجة العظام ؛
• جرعة من الحمل على المفاصل ، لا تفرط في العمل ، ولكن لا تنسى النشاط الحركي.

يُسمح بالعلاج بدون جراحة في المنزل لإصابات الغضروف المفصلي للإصابات الطفيفة. نسق جميع الإجراءات مع طبيبك ، واستخدم طرقًا منزلية مجربة ، وأدوية فعالة. إذا أصر الطبيب على العلاج الجراحي لتمزق الغضروف المفصلي ، فعليك بالالتزام بنصيحة أخصائي.

فيديو. برنامج تلفزيوني "عيش بصحة" حول الغضروف المفصلي لمفصل الركبة:

لماذا يؤلم الغضروف المفصلي لمفصل الركبة ، وماذا تفعل؟ حتى الطبيب المؤهل لن يتمكن من الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه. تتنوع الأسباب التي تسبق ظهور الألم.

كيف يؤلم الغضروف المفصلي؟

يمكن أن تُعزى الركبتان بأمان إلى أهم المفاصل في الهيكل العظمي البشري ، والأكثر ضعفًا في نفس الوقت. تم تصميم هذا الاتصال الأكبر بين العظام لدعم وزن الجسم بالكامل وتحمل الأحمال الكبيرة. الغضروف المفصلي - الداخلي والخارجي - هو نوع من ممتصات الصدمات ، أشرطة مرنة في كوب المفصل ، والتي تسمح لك بالتحرك ، والقرفصاء ، والجري برفق ، وليس مثل الروبوتات.

يحافظ غضروف الركبة على شكل المفصل ويحميه من البلى. يمكن أن يكون الألم في الغضروف المفصلي في الركبة حادًا وحادًا ، أو يمكن أن يزداد تدريجيًا. من الجدير بالذكر أن المرض عند الشباب يكون أكثر حدة وألمًا من كبار السن. المفاصل البالية الإدراك الباهت. نادرًا ما يتضرر الغضروف المفصلي الخارجي أو الجانبي ، وغالبًا ما يكون مرضًا في الغضروف المفصلي الداخلي أو الإنسي. غالبًا ما يصاحب Rezi في منطقة الركبة تورم ، وهو نوع من الحماية. ماذا تفعل إذا كانت ركبتك تؤلمك؟

بادئ ذي بدء ، اتصل بمؤسسة طبية. سيساعد الطبيب أثناء الفحص في تحديد السبب ووصف العلاج المناسب.

ألم عند المجهود

يُعتقد على نطاق واسع أن أمراض الغضروف المرن هي مصير الرياضيين والأشخاص المشاركين في الأعمال البدنية الشاقة. في الواقع ، هذه الفئة من الأشخاص هي الفئة الرئيسية في مجموعة المخاطر ، ولكنها ليست الفئة الوحيدة.

يمكن أن يتفوق الألم في الركبة على شخص يقوم بتحميل ساقه مرة واحدة دون تدريب مستمر. لعبنا كرة القدم في نزهة ، وقضينا وقتًا ممتعًا في صالة ديسكو ، وسرنا على طول طريق جبلي وكانت ركبتنا بالفعل متورمتين ، وأصابني الغضروف المفصلي وكانت تحركاتي مقيدة. بهذه الطريقة ، يتفاعل الغضروف المفصلي مع الالتواءات والكدمات والأحمال غير العادية.

ماذا أفعل؟ في أغلب الأحيان ، لا يتطلب الأمر علاجًا خاصًا في مثل هذه الحالات ، ويزول الألم والتورم من تلقاء نفسه في المنزل ، وهذا يكفي لإراحة الساقين أو وضع ضغط أو دهن بمرهم.

يجب أن نتذكر أنه بدون تدريب ، فإن مثل هذه الأحمال ضارة جدًا بمفصل الركبة ويمكن أن تسبب إصابات والتهابات مزمنة.

بعد الاصابة

سبب شائع لألم الركبة هو إصابة الغضروف المفصلي. يشير هذا المفهوم إلى تمزق الغضروف الواقي. دموع الغضروف المفصلي ذات الطبيعة المؤلمة تطارد الشباب وكبار السن. السبب الثاني للتمزق هو التغيرات التنكسية ، والتي بدورها يمكن أن تحدث في غياب العلاج المناسب للضرر ، كخيار مهمل.

العلامات الرئيسية لتمزق الغضروف المفصلي هي:

1. يشعر المريض بألم شديد إذا سقطت شظايا الغضروف الممزقة بين عظمة القصبة وعظم الفخذ. في هذه الحالة ، لا يمكن للضحية ثني الركبة والتحرك. في أغلب الأحيان ، لا يكون الانزعاج حادًا في المرحلة الأولية. يمكن أن يظهر الألم أيضًا بعد فترة طويلة. تذكر الإصابة الناتجة بحمل خفيف ، حتى بعد ستة أشهر.
2. يتورم. دائمًا ما تكون الإصابة الجديدة مصحوبة بوذمة بدرجات متفاوتة تختفي أثناء العلاج بعد 2-3 أيام. قد تكون التغيرات التنكسية مصحوبة بتورم مزمن.
3. انتهاك الوظيفة. مباشرة بعد الإصابة ، يصبح ثني الركبة وفكها ، والدوس على الساق المؤلمة ، مشكلة. في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون الحركة ، بالإضافة إلى الألم ، مصحوبة بنقرات مميزة في المفصل.

ماذا تفعل في حالة الاصابة

لن تكون النصيحة أصلية ، ولكن دائمًا ما تكون ذات صلة - اتصل بالعيادة. نادرا ما تختفي دموع الغضروف الهلالي من تلقاء نفسها. حتى لو اختفت الأعراض الأولى ، فإن المرض الخبيث سيظهر بشكل مزمن بعد فترة. وهذا أكثر خطورة ، المرحلة النهائية هي الجمود التام.

الإسعافات الأولية للساق المؤلمة:

1. امنح الجمود.
2. استخدم عكازًا إذا لزم الأمر.
3. لتخفيف الألم ، استخدم المسكنات ، داخليًا وخارجيًا.
4. أصلح المفصل المصاب بضمادة أو وسادة ركبة أو حتى جبيرة.

ماذا سيصف الطبيب

إذا لم تحقق الإجراءات العلاجية النتيجة المرجوة ، وظل الألم محسوسًا لأكثر من ثلاثة أسابيع ، تصبح الجراحة ضرورية. يمكن أن يكون نوع العملية على الغضروف المفصلي في الركبة مختلفًا: خياطة الجزيئات الممزقة معًا ، الإزالة الكاملة أو الجزئية للغضروف ، الأطراف الصناعية.

يمكن دمج الإجراءات الطبية بشكل فعال مع طرق الطب البديل والطب التقليدي والإجراءات الفسيولوجية والعلاج بالمنتجع الصحي.

ألم عند الجري

الجري هو التمرين المفضل والأكثر شيوعًا لمن يحبون النشاط البدني. في بعض الأحيان ، يتعارض الألم غير الرضحي في الغضروف المفصلي ، والذي يحدث عند الجري ، أو بعد انتهاء الفصل مباشرة ، مع هذا النشاط. مع ما يمكن توصيله؟ أسبابه هي:

1. حذاء خاطئ.
2. زيادة الوزن.
3. بداية الالتهاب ، وتمتد.
4. الجري على أرض غير مريحة أو بأسلوب خاطئ.

ماذا أفعل؟

1. يجب أن تكون الأحمال معتدلة. يختبر جميع العدائين المحترفين ، عاجلاً أم آجلاً ، كل "سحر" ارتداء الركبة.
2. مسار سهل وآمن ، حيث يتم نقل الدعم إلى مقدمة القدم ، وتكون الساق الداعمة مثنية قليلاً ، وتكون حركات الذراعين والجسم متزامنة مع حركات الساقين.
3. اختر الأحذية التي تناسب قدمك بإحكام.
4. من الأنسب الركض على مسار ترابي. بالنسبة للأسطح المرصوفة ، هناك حاجة إلى أحذية رياضية بنعال خاصة.
5. قبل السباق ، تحتاج إلى تحفيز العضلات وتسخينها بتمارين خاصة.

إذا استمر الألم لأكثر من ثلاثة أيام ، فهذا سبب لاتخاذ إجراء.

أمراض مفصل الركبة

لا يحدث الألم في الغضروف المفصلي مع التهاب المفاصل والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل والروماتيزم وأمراض المفاصل الأخرى بشكل حاد. هذه عملية طويلة وتدريجية لم يتم الالتفات إليها في البداية. يمكن أن يكون التهاب المفاصل في الدرجة الأولى بدون أعراض ، مع عدم الراحة النادر ، والذي يُعزى إلى التعب البسيط. التغيرات الخطيرة والآلام الدورية الباهتة تزعج المريض في المرحلة الثانية ، عندما يتشوه النسيج الغضروفي.

ماذا أفعل؟ لا تتجاهل العلامات الأولى. في البداية يمكن الشفاء من جميع أمراض المفاصل دون اللجوء إلى التدخل الجراحي بالأدوية والأساليب الشعبية.

آلام الركبة مشكلة يمكن أن تؤثر على أي شخص ، بغض النظر عن العمر. من الأسهل دائمًا الوقاية من المرض بدلاً من معالجته. ماذا ينصح أطباء العظام والمدربون؟

يُطلق على الغضروف المفصلي لمفصل الركبة الأقراص الغضروفية الواقعة بين عظمة القصبة وعظم الفخذ. وهي عبارة عن "وسادات" على شكل هلال وتوفر ثباتًا للمفاصل ، وتعمل كممتص للصدمات وتزيد من منطقة التلامس للأسطح المفصلية. عند الحديث عن إصابات الغضروف المفصلي ، عادة ما يعني المتخصصون تمزقه. في هذه المقالة ، سوف نقدم لك الأسباب الرئيسية والأعراض والأصناف وطرق تشخيص وعلاج إصابات الغضروف المفصلي لمفصل الركبة.

على الرغم من هامش الأمان الكبير في الغضروف المفصلي ، فإن هذه الإصابات هي واحدة من أكثر مشاكل مفصل الركبة شيوعًا وعادة ما يتم ملاحظتها عند الأشخاص النشطين بدنيًا (الشباب والرياضيين والأفراد العاملين).

وفقًا للإحصاءات ، يواجه 60-70 شخصًا من أصل 100 ألف مثل هذه الإصابات كل عام ، وتحدث هذه الإصابات أكثر من 3-4 مرات عند الرجال. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، تحدث عادةً تمزقات رضحية في الغضروف المفصلي ، وبعد 40 - انتهاك لسلامتهم بسبب ظهور تغييرات تنكسية مزمنة فيها.

قليلا من علم التشريح

هذه هي الطريقة التي يعمل بها مفصل الركبة.

يوجد نوعان من الغضروف المفصلي في كل مفصل ركبة:

• جانبي (أو خارجي) - شكله يشبه الحرف C ؛
• وسطي (أو داخلي) - له شكل نصف دائرة منتظم.

ينقسم كل منهم بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء:

• القرن الأمامي
• هيئة؛
• القرن الخلفي.

يتكون الغضروف المفصلي من غضروف ليفي ويلتصق بالظنبوب (الأمامي والخلفي). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الغضروف المفصلي الداخلي على طول الحافة الخارجية متصل بواسطة الرباط التاجي بكبسولة المفصل. هذا التثبيت الثلاثي يجعله أكثر ثباتًا (مقارنةً بالخارج). وبسبب هذا ، فإن الغضروف المفصلي الداخلي هو الأكثر عرضة للإصابة.

يتكون الغضروف المفصلي الطبيعي بشكل أساسي من ألياف الكولاجين. يقع معظمهم بشكل دائري (على طول) ، والجزء الأصغر شعاعي (من الحافة إلى المركز). فيما بينها ، ترتبط هذه الألياف بكمية صغيرة من الألياف المثقبة (أي المضطربة).

يتكون الغضروف المفصلي من:

• الكولاجين - 60-70٪ ؛
• بروتينات المصفوفة خارج الخلية - 8-13٪ ؛
• الإيلاستين - 0.6٪.

تتميز منطقة الغضروف المفصلي بمنطقة حمراء - منطقة بها أوعية دموية.

وظائف الغضروف المفصلي

في السابق ، اعتقد العلماء أن الغضروف المفصلي عبارة عن بقايا عضلية غير وظيفية. من المعروف الآن أنها تؤدي مجموعة من الوظائف:

• المساهمة في توزيع موحد للحمل على سطح المفصل ؛
• استقرار المفصل
• امتصاص الصدمات أثناء الحركة ؛
• تقليل جهد الاتصال ؛
• إرسال إشارات إلى الدماغ حول موضع المفصل ؛
• يحد من نطاق حركة الغضروف ويقلل من احتمالية حدوث الاضطرابات.

أسباب الثغرات وأنواعها

اعتمادًا على أسباب تلف الغضروف المفصلي ، هناك:

• تمزقات رضحية - تظهر نتيجة الصدمة (انعطاف أو قفزة غير ملائمة ، قرفصاء عميق ، قرفصاء ، ثني دوراني أو حركات دورانية أثناء الرياضة ، إلخ) ؛
• الدموع التنكسية - تظهر بسبب أمراض مزمنة في المفصل تؤدي إلى تغيرات تنكسية في بنيته.

اعتمادًا على مكان الإصابة ، يمكن أن يحدث تمزق الغضروف المفصلي:

• في القرن الأمامي
• هيئة؛
• القرن الخلفي.

اعتمادًا على الشكل ، يمكن أن يكون تمزق الغضروف المفصلي:

• أفقي - يحدث بسبب التنكس الكيسي.
• مائل ، شعاعي ، طولي - يحدث عند حدود الثلث الأوسط والخلفي من الغضروف المفصلي ؛
• مجتمعة - يحدث في القرن الخلفي.

بعد التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن للأخصائيين الحكم على درجة الضرر الذي لحق بالغضروف المفصلي:

• 0 - الغضروف المفصلي دون تغيير ؛
• أنا - يتم تسجيل إشارة بؤرية في سمك الغضروف المفصلي ؛
• II - يتم تسجيل إشارة خطية في سمك الغضروف المفصلي ؛
• ثالثًا - إشارة شديدة تصل إلى سطح الغضروف المفصلي.

أعراض

دموع رضحية

في وقت الإصابة ، يشعر الشخص بألم حاد في المنطقة المصابة ، وتضخم المفصل ، وقد يتطور تدمي المفصل.

في لحظة الإصابة (عند القفز ، القرفصاء العميق ، إلخ) ، يصاب المريض بألم حاد في مفصل الركبة وتضخم الأنسجة الرخوة للركبة. إذا حدث الضرر في المنطقة الحمراء من الغضروف المفصلي ، فإن الدم يصب في تجويف المفصل ويؤدي إلى التطور ، ويتجلى ذلك في ظهور انتفاخ وتورم فوق الرضفة.

يمكن أن تكون شدة الألم في حالة تلف الغضروف المفصلي مختلفة. في بعض الأحيان ، بسبب حدته ، لا يستطيع الضحية حتى أن يطأ قدمه. وفي حالات أخرى ، يتم الشعور به فقط عند أداء حركات معينة (على سبيل المثال ، يشعر به عند نزول الدرج ، ولكن ليس عند الصعود).

بعد إصابة الغضروف المفصلي الداخلي ، عند محاولة إجهاد الساق ، تشعر الضحية بألم حاد في إطلاق النار ، ويؤدي انثناء الطرف إلى ألم على طول الرباط الظنبوبي. بعد الإصابة ، لا يمكن تحريك الرضفة ، ويتم تحديد ضعف العضلات في منطقة السطح الأمامي للفخذ.

في حالة تلف الغضروف المفصلي الخارجي ، يزداد الألم عند محاولة قلب الجزء السفلي من الساق للداخل. يتم الشعور به عندما يكون الرباط الجانبي الشظوي متوترًا ويطلق النار على طوله وفي الجزء الخارجي من المفصل. في منطقة الجزء الأمامي من الفخذ ، يعاني المريض من ضعف عضلي.

بعد تمزق الغضروف المفصلي ، يتحرك الجزء المنفصل منه ويجعل من الصعب الحركة في مفصل الركبة. مع الإصابات الطفيفة ، قد تظهر إحساس بصعوبة في الحركة ونقرات مؤلمة ، ومع الإصابات الكبيرة ، قد يحدث حصار في المفصل ، والذي ينتج عن حركة جزء كبير متحرك إلى مركز المفصل (أي يبدو أنه مربى المفصل). كقاعدة عامة ، يؤدي تمزق القرن الخلفي إلى ثني الركبة المحدود ، ويؤدي تلف الجسم والقرن الأمامي إلى صعوبة تمديد الطرف.

في بعض الأحيان يمكن الجمع بين تمزق الغضروف المفصلي (الخارجي عادةً). في مثل هذه الحالات ، يحدث تورم الركبة بشكل أسرع ويكون أكثر أهمية من الإصابة غير المصاحبة.

الدموع التنكسية

عادة ما يحدث هذا الضرر في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. لا يرتبط مظهرهم دائمًا بعامل مؤلم ، ويمكن أن تحدث فجوة بعد أداء الإجراءات المعتادة (على سبيل المثال ، بعد النهوض من كرسي أو سرير أو كرسي بذراعين) أو مع تأثير جسدي طفيف (على سبيل المثال ، القرفصاء المنتظم).

يصاب المريض بتورم وألم في منطقة الركبة لا يحدث بشكل حاد. عادة ، تنتهي مظاهر الغضروف المفصلي التنكسية عند هذا الحد ، ولكن في بعض الحالات قد تكون مصحوبة بحصار المفصل. في كثير من الأحيان ، مع مثل هذا الضرر الذي يصيب الغضروف المفصلي ، يكون هناك انتهاك لسلامة الغضروف المجاور الذي يغطي القصبة أو عظم الفخذ.

كما هو الحال مع الإصابات الرضحية ، يمكن أن تكون شدة الألم في الدموع التنكسية متغيرة. في بعض الحالات ، بسبب ذلك ، لا يستطيع المريض أن يخطو على قدمه ، وفي حالات أخرى ، يحدث الألم فقط عند القيام بحركة معينة (على سبيل المثال ، القرفصاء).

المضاعفات المحتملة

في بعض الأحيان ، في حالة عدم وجود ألم لا يطاق ، يتم الخلط بين تلف الغضروف المفصلي والآلام المعتادة. قد لا تطلب الضحية المساعدة من أخصائي لفترة طويلة ، وقد يختفي الألم تمامًا في النهاية. على الرغم من هذا الراحة ، لا يزال الغضروف المفصلي متضررًا ويتوقف عن العمل.

بعد ذلك ، يحدث تدمير للأسطح المفصلية ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات شديدة - (تشوه الفصال العظمي). قد يصبح هذا المرض الخطير في المستقبل مؤشرا على تقويم مفصل الركبة.

في حالة إصابة الركبة ، فإن الأعراض التالية هي سبب الزيارة الإلزامية للطبيب:

• حتى ألم خفيف في الركبة عند صعود الدرج ؛
• ظهور أزمة أو طقطقة عند ثني الساق ؛
• نوبات التشويش في الركبة.
• تورم؛
• الإحساس بالتدخل في الحركات في مفصل الركبة ؛
• استحالة القرفصاء العميق.

إذا ظهرت واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه ، فيجب عليك الاتصال بجراح العظام أو أخصائي الصدمات.

إسعافات أولية

يجب وضع الثلج على الركبة المصابة.

لأي إصابة في الركبة ، يجب إعطاء الضحية الإسعافات الأولية:

1. تخلى فورًا عن أي حمل على مفصل الركبة ثم استخدم عكازات للحركة.
2. لتقليل الألم والتورم ووقف النزيف ، ضع ضغطًا باردًا على منطقة الإصابة أو لف الساق بقطعة قماش قطنية وضع عليها ثلجًا (تأكد من إزالتها كل 15-20 دقيقة لمدة دقيقتين لمنع قضمة الصقيع ).
3. أعطِ الضحية دواء مخدرًا على شكل أقراص (أنجين ، كيتانول ، نيميسوليد ، إيبوبروفين ، إلخ) أو حقنها في العضل.
4. ضع الساق في وضع مرتفع.
5. لا تؤجل زيارة الطبيب ومساعدة الضحية في الوصول إلى مؤسسة طبية أو مركز علاج الصدمات.

التشخيص

بعد استجواب المريض وفحصه ، يجري الطبيب سلسلة من الفحوصات التي تسمح ، بدقة 95٪ ، بإثبات وجود تلف في الغضروف المفصلي:

• اختبارات Steiman التناوب ؛
• الكشف عن أعراض التمدد وفقًا لاختبارات روش وبايكوف ؛
• اختبار نسيجي لتحديد أعراض الانضغاط.

تسمح طرق الفحص الإضافية التالية بإثبات وجود تمزق الغضروف المفصلي بدقة:

• التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة (تصل الدقة إلى 95٪) ؛
• الموجات فوق الصوتية (تستخدم في بعض الأحيان) ؛
• التصوير الشعاعي (أقل إفادة).

تعتبر القيمة المعلوماتية للتصوير الشعاعي في دراسة أنسجة الغضاريف صغيرة ، ولكنها توصف دائمًا لتمزق الغضروف المفصلي المشتبه به لاستبعاد وجود إصابات أخرى (تمزق الأربطة ، والكسور ، وما إلى ذلك).

في بعض الأحيان يتم إجراء تنظير المفصل التشخيصي لتأكيد التشخيص.

علاج او معاملة

يتم تحديد علاج إصابات الغضروف المفصلي من خلال شدة الإصابة. يمكن إصلاح التمزقات الصغيرة أو التغيرات التنكسية بشكل متحفظ ، بينما تتطلب التمزقات الكبيرة والحصار في مفصل الركبة الجراحة.

العلاج المحافظ

ينصح المريض بتزويد الطرف المصاب بأقصى قدر من الراحة. لضمان ثبات المفصل ، يتم وضع ضمادة مرنة على منطقة الإصابة ، وعندما يكون في السرير ، يوصى بوضعية مرتفعة للساق. في الأيام الأولى بعد الإصابة ، يجب وضع البرد على منطقة الإصابة. عند الحركة ، يجب على المريض استخدام العكازات.

للقضاء على الألم والالتهابات ، توصف مضادات الجراثيم. بعد إيقاف الفترة الحادة ، ينصح المريض ببرنامج إعادة تأهيل يوفر استعادة كاملة لوظائف مفصل الركبة.

جراحة

في السابق ، مع إصابة شديدة في الغضروف المفصلي ، تم إجراء عملية لإزالته تمامًا. اعتبرت مثل هذه التدخلات غير ضارة ، حيث تم التقليل من أهمية دور حشوة الغضاريف. ومع ذلك ، بعد هذه الجراحة الجذرية ، أصيب 75٪ من المرضى بالتهاب المفاصل ، وبعد 15 عامًا أصيبوا بالفصال العظمي. منذ عام 1980 ، وجد أن مثل هذه التدخلات غير فعالة تمامًا. في الوقت نفسه ، أصبح من الممكن تقنيًا إجراء مثل هذه العملية الجراحية البسيطة والفعالة مثل تنظير المفاصل.

يتم إجراء مثل هذا التدخل الجراحي من خلال ثقبين صغيرين (حتى 0.7 سم) باستخدام منظار المفصل ، والذي يتكون من جهاز بصري متصل بكاميرا فيديو تعرض صورة على الشاشة. يتم إدخال الجهاز نفسه في أحد الثقوب ، ويتم إدخال أدوات العملية من خلال الآخر.

يتم إجراء تنظير المفصل في بيئة مائية. تسمح هذه التقنية الجراحية بتحقيق نتائج علاجية وتجميلية جيدة وتقلل بشكل كبير من وقت إعادة تأهيل المريض بعد الإصابة. بمساعدة منظار المفصل ، يمكن للجراح الوصول إلى أبعد أجزاء المفصل. للتخلص من الأضرار التي لحقت بالهلالة ، يقوم المتخصص بتثبيت مثبتات خاصة (مثبتات) عليها أو خياطتها. في بعض الأحيان ، مع إزاحة كبيرة للغضروف المفصلي أثناء العملية ، يتم إجراء إزالته الجزئية (أي يتم قطع قسمه المنفصل).

إذا اكتشف الطبيب أثناء تنظير المفصل تلين الغضروف (تلف الغضروف) ، فقد يُنصح المريض بإعطاء الأدوية الخاصة داخل المفصل بعد الجراحة. لهذا يمكن استخدام: Dyuralan ، Ostenil ، Fermaton ، إلخ.

يعتمد نجاح التدخلات التنظيرية لتمزق الغضروف المفصلي إلى حد كبير على شدة الإصابة وموقع الإصابة وعمر المريض ووجود تغيرات تنكسية في الأنسجة. لوحظ احتمال كبير لتحقيق نتائج جيدة في المرضى الصغار ، واحتمال أصغر في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أو في وجود تلف حاد في الغضروف المفصلي ، أو تشريح أفقي أو إزاحة.

كقاعدة عامة ، يستمر هذا التدخل الجراحي حوالي ساعتين. بالفعل في اليوم الأول بعد تنظير المفصل ، يمكن للمريض أن يمشي على عكازين ، ويدوس على ساقه التي خضعت لعملية جراحية ، وبعد 2-3 أيام يمشي بعصا. يستغرق الشفاء التام حوالي أسبوعين. يمكن للرياضيين المحترفين العودة إلى التدريب وأحمالهم المعتادة بعد 3 أسابيع.

في بعض الحالات ، مع حدوث تلف كبير في الغضروف المفصلي وفقدان كامل لوظائفه ، قد يُنصح المريض بإجراء عملية جراحية مثل زرع الغضروف المفصلي. يتم استخدام المجمدة (المتبرع والجثث) أو الغضروف المفصلي المشع كزرع. وفقًا للإحصاءات ، يتم ملاحظة نتائج أفضل من هذه التدخلات عند استخدام هلالة المانحين المجمدة. هناك أيضًا عمليات زرع مصنوعة من مواد اصطناعية.