المبادئ التوجيهية السريرية: مرض القلب الإقفاري المستقر. مرض القلب الإقفاري (CHD). المبادئ التوجيهية الوطنية للذبحة الصدرية للذبحة الصدرية غير المستقرة

1 المقدمة............................................... .................................................. ..............

2. تعريف وأسباب أنجينا ........................................... ................... .........

3. تصنيف أنجينا ............................................. ....................... .........................

3.1. الذبحة الصدرية العفوية ... .............. .................................... ............. ..........

3.2 الذبحة الصدرية المتغيرة ... .............. .................................... ............. ..........

3.3 إقفار عضلة القلب غير مؤلم (صامت) (MIA) ......................................... ..................... ......................

3.4. متلازمة القلب X (الذبحة الصدرية الدقيقة) ........................................... .........

4. أمثلة على صياغة التشخيص ... .... ............

5. تشخيص الأنجينا ............................................. ................. ......................

5.1 الفحص البدني ................................................ .................. ................................ ................. ...

5.2 البحث المخبري ................................................ ..................................................

5.3 التشخيص الآلي ................................................ .................. ................................ ...............

5.3.1. تخطيط كهربية القلب ................................................. ................. ................................. ................ ..........

5.3.2. اختبارات التمرين ................................................ ............... ................................... ............

5.3.3. مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة ............................................. .................. ................................ .........

5.3.4. الأشعة السينية الصدر .............................................. ................................ .................. .......

5.3.5. التحفيز الكهربائي الأذيني عبر المريء (TEPS) ... ..

5.3.6. الاختبارات الدوائية ................................................ .................. ................................ ................. ...

5.3.7. تخطيط صدى القلب (EchoCG) .............................................. . ................................................. ......

5.3.8. التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب مع التحميل ............................................. ................. ...

5.3.9. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ............................................ .................. .................

5.3.10. التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT)

القلب والأوعية التاجية .............................................. ......... ......................................... ........

5.4. طرق البحث الغازية ............................................... ............... ................................... .............

5.4.1. تصوير الأوعية التاجية (CAG) ............................................. .. ...............................................

5.4.2. فحص الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية للشرايين التاجية ........

5.5 التشخيص التفريقي لمتلازمة ألم الصدر

6. ميزات تشخيص المستقرة

أنجينا في مجموعات مختارة من المرضى

وما يصاحبها من أمراض .............................................. ................ ...

6.1 مرض القلب الإقفاري عند النساء ............................................. ................. ..................................

6.2 الذبحة الصدرية عند كبار السن ... . ................................................. .............

6.3 الذبحة الصدرية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ............................................. ................. ...................

6.4. الذبحة الصدرية في مرض السكري ............................................. . ...............................................

7. علاج أمراض الشرايين التاجية ............................................. .......... ........................................ ......... ........

7.1. أهداف وتكتيكات العلاج ............................................. .. ................................................ . ...............

7.2 علاج غير دوائي للذبحة الصدرية ........................................... .................... .......................

7.3. العلاج الطبي للذبحة الصدرية .............................................. ................ ...............................

7.3.1. الأدوية المضادة للصفيحات

(حمض أسيتيل الساليسيليك ، كلوبيدوجريل) ............................................ .. ...............................

7.3.2. حاصرات بيتا ............................................... ................ .................................. ............... ..................

7.3.3. عوامل تطبيع الدهون .............................................. .................... .............................. ...........

7.3.4. مثبطات إيس ................................................ .................. ................................ ................. ......................

7.3.5. العلاج المضاد للذبحة الصدرية (مضاد الإقفار) ......................................... ..... ...............

7.4. معايير فعالية العلاج ............................................ ........................ .......................... ...............

8. استئصال الشريان التاجي .............................................. ................ .................

8.1 رأب الأوعية التاجية ................................................ .............. .................................... ............. .....

8.2 الشريان التاجي الملتف ............................................... ................... ............................... .................. .....

8.3 مبادئ إدارة المرضى بعد PCI ........................................... ...............

9. إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أنجينا المستقرة ...

9.1 تحسين نمط الحياة وتصحيح عوامل الخطر ............................................ ..

9.2. النشاط البدني ................................................ .................................................. ............

9.3 إعادة التأهيل النفسي ... .................. ................................ ...............

9.4 الجانب الجنسي لإعادة التأهيل ............................................. ................. ................................. ...............

10. القابلية للعمل ............................................... ................ .................................. ..............

11. الرقابة التعويضية .............................................. ................. .........................

المرفقات 1 ................................................ .................................................. ...................................

الملحق 2 ................................................ .. ................................................ . ....................................

الملحق 3 ... .. ................................................ . ....................................

مينسك ، 2010

مينسك ، 2010

أدلة موثوقة و / أو إجماع رأي الخبراء

أن الإجراء أو العلاج مناسب

مختلفة ومفيدة وفعالة.

بيانات متضاربة و / أو اختلاف آراء الخبراء

حول فوائد / فعالية الإجراءات والعلاجات

الأدلة السائدة و / أو رأي الخبراء حول استخدام

زي / فعالية التأثيرات العلاجية.

الفوائد / الفعالية غير راسخة

دليل و / أو رأي الخبراء.

البيانات المتاحة أو الرأي العام للخبراء دليل

تشعر أن العلاج غير مفيد / فعال

وفي بعض الحالات يمكن أن تكون ضارة.

مينسك ، 2010

علامات

"النشاط البدني اليومي العادي" (المشي أو

صعود السلالم) لا يسبب الذبحة الصدرية. تنشأ الآلام

فقط عند القيام بعمل مكثف أو سريع جدًا ،

أو FN لفترات طويلة.

"تقييد طفيف للنشاط البدني المعتاد" ،

ماذا تعني الذبحة الصدرية عند المشي بسرعة

أو صعود الدرج بعد الأكل أو في البرد أو في الريح

الطقس ، أو أثناء الإجهاد العاطفي ، أو في كل

بعد ساعات قليلة من الاستيقاظ ؛ أثناء المشي

أكثر من 200 م (كتلتان) على أرض مستوية

أو أثناء صعود السلالم لأكثر من رحلة

وتيرة طبيعية في ظل الظروف العادية.

تترافق مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تغيرات سلبية كبيرة في حالة صحة الإنسان ، وبالتالي ، يمكن إجراء تشخيص لهذه الآفة الخطيرة لنظام الأوعية الدموية في القلب في مرحلة مبكرة من تطورها. التوصيات السريرية لارتفاع ضغط الدم الشرياني محددة تمامًا ، حيث يميل هذا المرض إلى التفاقم بسرعة مع العديد من العواقب الصحية السلبية.

ملامح التأثير العلاجي في ارتفاع ضغط الدم

يصاحب ارتفاع ضغط الدم تغيرات عضوية كبيرة ويشكل تهديدًا حقيقيًا لصحة الإنسان. يجب مراقبة مؤشرات الضغط باستمرار ، ويجب أن يؤخذ العلاج الموصوف من قبل طبيب القلب بالتردد والتردد المحدد.

الهدف الرئيسي من التأثير العلاجي لارتفاع ضغط الدم هو خفض ضغط الدم ، والذي يصبح ممكنًا عن طريق القضاء على أسباب هذه الحالة والقضاء على عواقب ارتفاع ضغط الدم. نظرًا لأن أسباب المرض يمكن أن تكون عاملاً وراثيًا والعديد من الأسباب الخارجية التي تؤدي إلى زيادة مستمرة في الضغط ، فإن تصميمها سيساعد في الحفاظ على النتيجة الإيجابية للعلاج لأطول فترة ممكنة ومنع الانتكاسات.

يجب أن تسمى النقاط الرئيسية في علاج ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

1. القضاء على الأمراض العضوية المستمرة بالتوازي ، والتي يمكن أن تصبح عوامل استفزازية لتطور ارتفاع ضغط الدم.
2. تصحيح التغذية ، والذي يجب أن يحتوي على أقل كمية من الأطعمة الغنية بالدهون والكوليسترول ، والتي تميل إلى الترسب داخل الأوعية الدموية وتتداخل مع الحركة الطبيعية للدم من خلالها.
3. تناول الأدوية التي تضمن تطبيع الدورة الدموية في الأوعية ، وتمنع تجويع الأكسجين للأنسجة واستعادة عملية التمثيل الغذائي الطبيعية فيها.
4. مراقبة حالة المريض طوال فترة العلاج بأكملها ، مما يجعل من الممكن إجراء التعديلات اللازمة على عملية التعرض العلاجي في الوقت المناسب.

سيؤدي إدخال المستوى المطلوب من النشاط البدني إلى تسريع عمليات التجديد وإزالة السموم من الجسم ، مما يساهم في حركة أكثر نشاطًا للدم عبر الأوعية ، مما يجعل من الممكن القضاء بسرعة على الأسباب التي تؤدي إلى استمرار ارتفاع الضغط.

يتمثل خطر تفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الاحتمال الكبير للإصابة بمثل هذه الحالات الخطيرة على صحة وحياة المريض مثل أمراض القلب التاجية ، وفشل القلب والكلى ، وحالة السكتة الدماغية. لذلك ، من أجل منع الحالات المرضية المذكورة ، يجب على المرء الانتباه إلى مؤشرات ضغط الدم في الوقت المناسب ، مما يؤدي إلى تجنب المزيد من التفاقم والحفاظ على صحة المريض ، وفي بعض الحالات ، مع أشكال متقدمة من الأمراض ، حياته.

عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم

في حالة ارتفاع ضغط الدم ، تحدث أشد الحالات مع العوامل المؤثرة التالية:

• ينتمون إلى الجنس الذكوري ؛
• العمر فوق سنوات
• التدخين وشرب الكحول.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
• زيادة الوزن والسمنة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• عامل وراثي.

يمكن أن تصبح العوامل المسببة المذكورة نقطة البداية في تطور ارتفاع ضغط الدم ، لذلك ، إذا كان هناك واحد منها على الأقل ، وأكثر من ذلك ، يجب أن تكون منتبهًا لصحتك ، وتزيل ، إن أمكن ، المواقف والظروف التي يمكن أن يسبب تفاقم ارتفاع ضغط الدم. يسمح بدء العلاج عند اكتشاف مرحلة مبكرة من المرض بتقليل مخاطر زيادة تطور علم الأمراض وانتقاله إلى شكل أكثر تعقيدًا.

نصائح للوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مع مراعاة خصائص جسم المريض ، ستقضي بسرعة على مظاهر المرض ، وتحافظ على صحة نظام القلب والأوعية الدموية. يجب أن تؤخذ أي أدوية فقط على النحو الموصوف من قبل طبيب القلب الذي أجرى تشخيصًا محدثًا بناءً على الاختبارات والدراسات التي تم إجراؤها.

ارتفاع ضغط الدم هو حالة لا تتلقى فيها معظم الأعضاء وأنسجتها الكمية اللازمة من المواد والأكسجين التي تحتاجها ، مما يتسبب في تدهور حالتها وعمل الكائن الحي ككل.

• مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يتم تشخيصه الآن في سن مبكرة بشكل متزايد ، الأمر الذي يتطلب مراقبة الحالة الصحية لجميع الفئات السكانية ؛
• التشخيص الأولي مع صياغة التشخيص الدقيق ، مما سيتيح علاجًا أكثر فعالية ؛
• تطبيق طريقة ترتيب الدواء مع الاستخدام الأولي للعلاج الأحادي ؛
• تناول الأدوية التي يصفها الطبيب لخفض ضغط الدم وفقًا لنظام صارم ؛
• يجب مراعاة مؤشر العمر عند وضع نظام علاج لارتفاع ضغط الدم ، يجب معالجة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا وفقًا لنظام خاص ، مع مراعاة أعمارهم وحالتهم الصحية.

رعاية الطوارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم

يتم تقديم رعاية طارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، في محاولة لتحقيق انخفاض في ضغط الدم لدى المريض في أسرع وقت ممكن حتى لا يكون هناك ضرر شديد للأعضاء الداخلية.

قم بتقييم تأثير الجهاز اللوحي بعد 30-40 دقيقة. إذا انخفض ضغط الدم بنسبة 15-25٪ ، فمن غير المرغوب فيه زيادة خفضه بشكل حاد ، فهذا يكفي. إذا فشل الدواء في تخفيف حالة المريض ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.

إن الزيارة المبكرة للطبيب ، واستدعاء سيارة الإسعاف في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم ، ستوفر علاجًا فعالًا وتساعد في تجنب المضاعفات التي لا رجعة فيها.

• أفضل طريقة لعلاج ارتفاع ضغط الدم (سريع ، سهل ، صحي ، بدون عقاقير "كيميائية" ومكملات غذائية)
• ارتفاع ضغط الدم - طريقة شعبية للتعافي منه في المرحلتين 1 و 2
• أسباب ارتفاع ضغط الدم وكيفية القضاء عليها. اختبارات ارتفاع ضغط الدم
• العلاج الفعال لارتفاع ضغط الدم بدون أدوية

عند استدعاء سيارة إسعاف للاتصال بفريق الطوارئ ، تحتاج إلى صياغة شكاوى المريض بوضوح وأرقام ضغط دمه إلى المرسل. كقاعدة عامة ، لا يتم الاستشفاء إذا كانت أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى المريض ليست معقدة بسبب آفات الأعضاء الداخلية. لكن كن مستعدًا لحقيقة أن العلاج في المستشفى قد يكون مطلوبًا ، خاصةً إذا حدثت أزمة ارتفاع ضغط الدم لأول مرة.

تكون الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم قبل وصول سيارة الإسعاف على النحو التالي:

• يجب أن يتخذ المريض وضعية شبه جلوس في السرير بمساعدة الوسائد. هذا إجراء مهم للوقاية من الاختناق وضيق التنفس.
• إذا كان المريض يعالج بالفعل من ارتفاع ضغط الدم ، فعليه أن يأخذ جرعة غير عادية من دوائه الخافض للضغط. تذكر أن الدواء سيعمل بشكل أكثر فاعلية إذا تم تناوله تحت اللسان ، أي إذابة الجهاز اللوحي تحت اللسان.
• يجب أن تسعى جاهدة لخفض ضغط الدم بمقدار 30 ملم. RT. فن. في غضون نصف ساعة وبنسبة 40-60 ملم. RT. فن. خلال 60 دقيقة من الأرقام الأولية. إذا تم تحقيق هذا الانخفاض ، فلا ينبغي تناول جرعات إضافية من الأدوية التي تخفض ضغط الدم. من الخطورة "خفض" ضغط الدم بشكل مفاجئ إلى القيم الطبيعية ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات لا رجعة فيها في الدورة الدموية الدماغية.
• يمكنك تناول عقار مهدئ ، مثل Corvalol ، لتطبيع الحالة النفسية والعاطفية للمريض ، وتخفيفه من الخوف والانفعال والقلق.
• يجب على المريض الذي يعاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم قبل وصول الطبيب ألا يتناول له أي أدوية جديدة غير عادية إلا في حالة الضرورة القصوى. هذه مخاطرة غير مبررة. من الأفضل انتظار وصول فريق الطوارئ الطبي الذي سيختار الدواء الأنسب ويحقنه. سيقرر نفس الأطباء ، إذا لزم الأمر ، إدخال المريض إلى المستشفى أو مزيد من العلاج في العيادة الخارجية (في المنزل). بعد وقف الأزمة ، تحتاج إلى استشارة طبيب عام أو طبيب قلب لاختيار أفضل عامل خافض للضغط للعلاج "المخطط" لارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم لأحد سببين:

1. قفز النبض ، عادة فوق 85 نبضة في الدقيقة ؛
2. ضاقت الأوعية الدموية وصعوبة تدفق الدم من خلالها. في هذه الحالة ، لا يزداد النبض.

الخيار الأول يسمى أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع النشاط الودي. الثاني - النشاط الودي أمر طبيعي.

• كابوتين (كابتوبريل)
• كورينفار (نيفيديبين)
• كلونيدين (كلونيدين)
• Physiotens (موكسونيدين)
• عقاقير أخرى محتملة - يتم وصف حوالي 20 دواءً هنا

أجريت دراسة مقارنة لفعالية الأقراص المختلفة - نيفيديبين ، كابتوبريل ، كلونيدين وفيزيوتنس. شارك 491 مريضًا ممن تقدموا بطلبات للحصول على رعاية طارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم. عند 40٪ من الناس ، يرتفع الضغط بسبب ارتفاع النبض بشكل حاد. غالبًا ما يأخذ الناس الكابتوبريل لخفض الضغط بسرعة ، ولكن بالنسبة للمرضى الذين لديهم معدل ضربات قلب متزايد ، فإنه لا يساعد بشكل جيد. إذا كان النشاط الودي مرتفعًا ، فإن فعالية كابتوبريل لا تزيد عن 33-55 ٪.

إذا كان النبض مرتفعًا ، فمن الأفضل تناول الكلونيدين. يعمل بسرعة وبقوة. ومع ذلك ، لا يجوز بيع الكلونيدين في صيدلية بدون وصفة طبية. وعندما تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم بالفعل ، يكون الوقت قد فات لتهتم بالوصفة. أيضا من الكلونيدين هناك الآثار الجانبية الأكثر شيوعا وغير السارة. بديل ممتاز لها هو عقار Physiotens (moxonidine). الآثار الجانبية منه نادرة ، ومن الأسهل شراؤه في الصيدلية من الكلونيدين. لا تعالج ارتفاع ضغط الدم بالكلونيدين يومياً! هذا مضر جدا. يزداد خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية. يتم تقليل متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى ارتفاع ضغط الدم لعدة سنوات. يمكن تناول Physiotens من الضغط يوميًا فقط حسب توجيهات الطبيب.

في نفس الدراسة ، وجد الأطباء أن نيفيديبين يخفض ضغط الدم لدى المرضى ، ولكنه يزيد أيضًا من معدل ضربات القلب لدى العديد منهم. هذا يمكن أن يسبب نوبة قلبية. لا تزيد الأقراص الأخرى - الكابوتين والكلونيدين والفيزيوتين - النبض تمامًا ، بل تقللها. لذلك ، فهم أكثر أمانًا.

الآثار الجانبية لحبوب الطوارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم

ملحوظة. إذا كان هناك دوخة ، صداع متزايد وشعور بالحرارة من تناول فيزيوتنس أو كلوفينين ، فمن المحتمل أن يمر بسرعة وبدون عواقب. هذه ليست آثار جانبية خطيرة.

• إذا ظهرت مثل هذه الأحاسيس لأول مرة - خذ على وجه السرعة قرصًا واحدًا من النتروجليسرين أو النيتروسوربيد تحت اللسان ، قرص واحد من الأسبرين واستدع سيارة إسعاف!
• إذا لم يختفي الألم في غضون 5-10 دقائق بعد تناول قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان ، فتناول نفس الجرعة مرة أخرى. يمكن استخدام ثلاثة أقراص نيتروجليسرين كحد أقصى على التوالي. إذا استمر الشعور بالحرقان والضغط وعدم الراحة خلف القص بعد هذا الألم ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة!

• مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم: الذبحة الصدرية والنوبة القلبية
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري - أحد مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم
• عندما يتطلب ارتفاع ضغط الدم دخول المستشفى بشكل عاجل

إذا كان لديك خفقان ، "انقطاع" في عمل القلب

• عد النبض ، إذا كان أكثر من 100 نبضة في الدقيقة أو كان غير منتظم ، اتصل بسيارة إسعاف! سيأخذ الأطباء مخطط كهربية القلب (ECG) ويتخذون القرار الصحيح فيما يتعلق بأساليب العلاج الإضافية.
• يجب ألا تتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم بمفردك ما لم تكن قد خضعت سابقًا لفحص كامل من قبل طبيب القلب ولم يعطيك طبيبك تعليمات محددة في حالة حدوث نوبة اضطراب نظم القلب.
• على العكس من ذلك ، إذا كنت تعرف أي نوع من عدم انتظام ضربات القلب لديك ، فقد تم تحديد التشخيص بناءً على نتائج الفحص الكامل من قبل طبيب القلب ، فأنت تتناول بالفعل أحد الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو ، على سبيل المثال ، تعرف أي دواء "يخفف "عدم انتظام ضربات القلب لديك (وإذا أوصى طبيبك بذلك) ، فيمكنك استخدامه بالجرعة التي يحددها طبيبك. ضع في اعتبارك أن عدم انتظام ضربات القلب غالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه في غضون بضع دقائق أو بضع ساعات.

يجب أن يعرف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أن أفضل طريقة للوقاية من أزمة ارتفاع ضغط الدم هي الاستخدام المنتظم لعقار خفض ضغط الدم الذي يصفه طبيبك. لا ينبغي للمريض ، دون استشارة أخصائي ، أن يلغي فجأة دواءه الخافض للضغط ، أو يقلل جرعته أو يستبدله بأخرى.

• أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة وغير المعقدة: كيفية التمييز
• السكتة الدماغية - أحد مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم - وكيفية علاجها
• كيفية علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم عند الحوامل بعد الجراحة مع الحروق الشديدة وإلغاء الكلونيدين

الذبحة الصدرية: التوتر والراحة ، مستقرة وغير مستقرة - العلامات والعلاج

الذبحة الصدرية هي واحدة من أكثر المظاهر السريرية شيوعًا لـ IHD (مرض القلب الإقفاري). ويسمى أيضًا "الذبحة الصدرية" ، على الرغم من ندرة استخدام هذا التعريف للمرض مؤخرًا.

أعراض

يرتبط الاسم بعلامات المرض ، والتي تتجلى في الشعور بالضغط أو الانضغاط (ضيق - ستينوس من اليونانية) ، إحساس حارق في منطقة القلب (كارديا) ، خلف القص ، يتحول إلى ألم.

في معظم الحالات ، يأتي الألم فجأة. تظهر أعراض الذبحة الصدرية عند بعض الأشخاص في المواقف العصيبة ، وفي حالات أخرى - أثناء الإجهاد أثناء العمل البدني الشاق أو التمارين الرياضية. في حالات أخرى ، تتسبب النوبات في إيقاظهم في منتصف الليل. في أغلب الأحيان ، يكون هذا بسبب انسداد الغرفة أو انخفاض درجة الحرارة المحيطة ، وارتفاع ضغط الدم. في بعض الحالات ، تحدث نوبة عند الإفراط في تناول الطعام (خاصة في الليل).

مدة الألم لا تزيد عن 15 دقيقة. لكن يمكنهم إعطاء الساعد وتحت الكتفين والرقبة وحتى الفك. غالبًا ما تتجلى نوبة الذبحة الصدرية من خلال الأحاسيس غير السارة في المنطقة الشرسوفية ، على سبيل المثال ، ثقل في المعدة ، وتشنجات في المعدة ، وغثيان ، وحرقة في المعدة. في معظم الحالات ، تختفي الأحاسيس المؤلمة بمجرد إزالة الإثارة العاطفية للشخص ، إذا توقف أثناء المشي ، فقد أخذ استراحة من العمل. لكن في بعض الأحيان ، لوقف النوبة ، تحتاج إلى تناول أدوية من مجموعة النترات ، والتي لها تأثير قصير (قرص النتروجليسرين تحت اللسان).

هناك العديد من الحالات التي تظهر فيها أعراض نوبة الذبحة الصدرية فقط على شكل إزعاج في المعدة أو صداع. في هذه الحالة ، يسبب تشخيص المرض بعض الصعوبات. من الضروري أيضًا التمييز بين النوبات المؤلمة للذبحة الصدرية وأعراض احتشاء عضلة القلب. فهي قصيرة الأمد ، ويمكن إزالتها بسهولة عن طريق تناول النتروجليسرين أو النيدفيلين. بينما لا يتوقف ألم النوبة القلبية مع هذا الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، مع الذبحة الصدرية ، لا يوجد احتقان في الرئتين وضيق في التنفس ، تظل درجة حرارة الجسم طبيعية ، ولا يشعر المريض بالإثارة أثناء النوبة.

غالبًا ما يصاحب هذا المرض عدم انتظام ضربات القلب. تتجلى العلامات الخارجية للذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب في ما يلي:

• شحوب في جلد الوجه (في حالات غير نمطية ، هناك احمرار) ؛
• حبات من العرق البارد على الجبين.
• على الوجه - تعبير عن المعاناة.
• اليدين - برودة ، مع فقدان الإحساس في الأصابع ؛
• التنفس - سطحي ونادر.
• النبض في بداية الهجوم متكرر ، ويقل تردده في نهاية النوبة.

المسببات (أسباب الحدوث)

الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا المرض هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. يُعتقد أن الذبحة الصدرية ناتجة عن نقص في إمداد الأكسجين للأوعية التاجية وعضلة القلب ، والذي يحدث عندما لا يلبي تدفق الدم إلى القلب احتياجاته. هذا يسبب نقص تروية عضلة القلب ، والذي بدوره يساهم في تعطيل عمليات الأكسدة التي تحدث فيه وظهور فائض من المنتجات الأيضية. في كثير من الأحيان ، تتطلب عضلة القلب كمية متزايدة من الأكسجين مع تضخم شديد في البطين الأيسر. والسبب في ذلك هو أمراض مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي أو الضخامي ، وقلس الأبهر ، وتضيق الصمام الأبهري.

نادرًا جدًا (ولكن لوحظت مثل هذه الحالات) ، تحدث الذبحة الصدرية على خلفية الأمراض المعدية والحساسية.

مسار المرض والتشخيص

يتميز هذا المرض بمسار مزمن. قد تتكرر النوبات عند القيام بعمل شاق. غالبًا ما تحدث عندما يبدأ الشخص في التحرك (المشي) ، خاصة في الطقس البارد والرطب ، في أيام الصيف الحارة. الأشخاص المعرضون لهجمات الذبحة الصدرية هم أشخاص عاطفيون وغير متوازن عقليًا ويتعرضون لضغوط متكررة. كانت هناك حالات أدت فيها النوبة الأولى من الذبحة الصدرية إلى الوفاة. بشكل عام ، مع طريقة العلاج الصحيحة ، باتباع توصيات الأطباء ، يكون التشخيص مواتياً.

علاج او معاملة

للقضاء على نوبات الذبحة الصدرية تستخدم:

1. طرق العلاج المحافظة ، بما في ذلك العلاج الدوائي (الدوائي) وغير الدوائي ؛
2. جراحة.

يتم علاج الذبحة الصدرية بالأدوية من قبل طبيب القلب. وهي تشمل ما يلي:

الأدوية

النتيجة المراد تحقيقها

تشمل العلاجات غير الدوائية:

• اتباع نظام غذائي يهدف إلى خفض مستويات الكوليسترول في الدم.
• جعل وزن الجسم يتماشى مع مؤشر النمو الخاص به ؛
• تطوير الأحمال الفردية ؛
• العلاج بالطب البديل ؛
• القضاء على العادات السيئة: التدخين ، وشرب الكحول ، وما إلى ذلك.

يشمل العلاج الجراحي استئصال العصيد ، واستئصال العصيدة ، ورأب الأوعية التاجية ، ولا سيما بالدعامات ، فضلاً عن العمليات المعقدة - تطعيم مجازة الشريان التاجي. يتم اختيار طريقة العلاج اعتمادًا على نوع الذبحة الصدرية وشدة مسار المرض.

تصنيف الذبحة الصدرية

التصنيف التالي للمرض مقبول:

• بسبب حدوث:
  1. الذبحة الصدرية التي تحدث تحت تأثير النشاط البدني ؛
  2. الذبحة الصدرية الراحة ، التي تتفوق نوباتها على المريض أثناء النوم ليلاً ، وأثناء النهار ، عندما يكون في وضع الاستلقاء ، دون شروط مسبقة واضحة.
• وفقًا لطبيعة الدورة: تتميز ذبحة برنزميتال الصدرية كنوع منفصل.
  1. مستقر. تظهر نوبات المرض بوتيرة معينة يمكن التنبؤ بها (على سبيل المثال ، كل يوم أو يومين ، عدة مرات في الشهر ، إلخ). وهي مقسمة إلى فئات وظيفية (FC) من الأول إلى الرابع.
  2. غير مستقر. الظهور الأول (VVS) ، التقدمي (PS) ، ما بعد الجراحة (ما قبل الاحتشاء المبكر) ، العفوي (البديل ، التشنج الوعائي).

كل نوع ونوع فرعي له خصائصه وخصائصه الخاصة بمسار المرض. دعونا نفكر في كل منهم.

الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية

أجرت أكاديمية العلوم الطبية دراسات حول أنواع العمل البدني الذي يمكن للأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية القيام به دون الشعور بعدم الراحة والنوبات في شكل ثقل وألم في الصدر. في الوقت نفسه ، تم تقسيم الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية إلى أربع فئات وظيفية.

أنا فئة وظيفية

يطلق عليه الذبحة الصدرية الكامنة (الخفية). يتميز بحقيقة أن المريض يمكنه أداء جميع أنواع العمل تقريبًا. يتغلب بسهولة على مسافات طويلة سيرًا على الأقدام ، ويصعد الدرج بسهولة. لكن فقط إذا تم كل هذا بشكل مدروس ولفترة معينة. مع تسارع الحركة ، أو زيادة مدة وسرعة العمل ، تحدث نوبة ذبحة صدرية. في أغلب الأحيان ، تظهر مثل هذه الهجمات أثناء الإجهاد الشديد لشخص سليم ، على سبيل المثال ، عند استئناف الرياضة ، وبعد استراحة طويلة ، وأداء نشاط بدني مفرط ، وما إلى ذلك.

معظم الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية من هذا النوع يعتبرون أنفسهم أشخاصًا أصحاء ولا يطلبون المساعدة الطبية. ومع ذلك ، يظهر تصوير الأوعية التاجية أن لديهم آفات معتدلة في الأوعية الدموية الفردية. يعطي إجراء اختبار قياس الجهد للدراجة أيضًا نتيجة إيجابية.

الدرجة الوظيفية الثانية

غالبًا ما يتعرض الأشخاص المصابون بالذبحة الصدرية من هذه الفئة الوظيفية لهجمات في ساعات معينة ، على سبيل المثال ، في الصباح بعد الاستيقاظ والنهوض من الفراش فجأة. في البعض ، تظهر بعد صعود درج طابق معين ، وفي البعض الآخر - أثناء التحرك في طقس سيء. تقليل عدد النوبات ، يساهم في التنظيم السليم للعمل وتوزيع النشاط البدني. القيام بها في الوقت المناسب.

الدرجة الوظيفية الثالثة

الذبحة الصدرية من هذا النوع متأصلة في الأشخاص الذين يعانون من إثارة نفسية وعاطفية قوية ، حيث تظهر الهجمات عند التحرك بوتيرة طبيعية. والتغلب على السلالم التي تصل إلى أرضهم يتحول إلى اختبار حقيقي لهم. هؤلاء الناس غالبا ما يعانون من الذبحة الصدرية الراحة. هم المرضى الأكثر شيوعًا في المستشفيات الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي.

فئة وظيفية IV

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من هذه الفئة الوظيفية ، فإن أي نوع من النشاط البدني ، حتى البسيط ، يسبب نوبة. لا يستطيع البعض حتى التحرك في الشقة دون ألم في الصدر. من بينها ، النسبة الأكبر من المرضى الذين يعانون من الألم عند الراحة.

الذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية ، ويمكن أن يزيد عدد نوباتها أو ينقص ؛ تتغير أيضًا شدتها ومدتها في نفس الوقت ، وتسمى غير مستقرة أو تقدمية. تتميز الذبحة الصدرية غير المستقرة (UA) بالميزات التالية:

• طبيعة الحدث وشدته:
  1. الفئة الأولى: المرحلة الأولية من الذبحة الصدرية المزمنة. لوحظت العلامات الأولى لظهور المرض قبل وقت قصير من الذهاب إلى الطبيب. في هذه الحالة يكون تفاقم مرض الشريان التاجي أقل من شهرين.
  2. الفئة الثانية. التدفق تحت الحاد. لوحظت متلازمات الألم خلال الشهر الذي يسبق موعد زيارة الطبيب. لكنهم ظلوا غائبين في اليومين الماضيين.
  3. الفئة الثالثة. التيار حاد. ولوحظت نوبات مرض الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال اليومين الماضيين.
• شروط الحدوث:
  1. المجموعة (أ): الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة. سبب تطوره هو العوامل المسببة لمرض الشريان التاجي (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، الأمراض المعدية المصحوبة بالحمى ، فقر الدم ، إلخ).
  2. المجموعة B. الذبحة الصدرية الأولية غير المستقرة. يتطور في غياب العوامل التي تزيد من مسار IHD.
  3. المجموعة (ج): الذبحة الصدرية اللاحقة للاحتشاء. يحدث في الأسابيع القادمة ، بعد إصابته باحتشاء حاد في عضلة القلب.
• على خلفية العلاج العلاجي المستمر:
  1. يتطور مع الحد الأدنى من الإجراءات الطبية (أو لا يتم تنفيذها).
  2. مع دورة من الأدوية.
  3. يستمر التطور بالعلاج المكثف.

بقية الذبحة الصدرية

يشكو المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالذبحة الصدرية المستقرة الوظيفية من الدرجة الرابعة دائمًا تقريبًا من الألم في الليل وفي الصباح الباكر عندما استيقظوا للتو وهم في السرير. إن فحص العمليات القلبية والدورة الدموية لهؤلاء المرضى ، من خلال المراقبة اليومية المستمرة ، يثبت أن نذير كل هجوم هو زيادة في ضغط الدم (الانبساطي والانقباضي) وزيادة في معدل ضربات القلب. في بعض الأشخاص ، كان الضغط مرتفعًا في الشريان الرئوي.

الراحة الذبحة الصدرية هي مسار أكثر شدة من الذبحة الصدرية الجهدية. في أغلب الأحيان ، يسبق بداية النوبة عبء نفسي-عاطفي يسبب ارتفاع ضغط الدم.

من الصعب إيقافها ، لأن القضاء على سبب حدوثها محفوف ببعض الصعوبات. بعد كل شيء ، يمكن أن تكون أي مناسبة بمثابة عبء نفسي وعاطفي - محادثة مع طبيب ، أو صراع عائلي ، أو مشاكل في العمل ، إلخ.

عندما تحدث نوبة من هذا النوع من الذبحة الصدرية لأول مرة ، يشعر الكثير من الناس بالخوف من الذعر. إنهم خائفون من التحرك. بعد زوال الألم ، يشعر الشخص بالإرهاق المفرط. حبات من العرق البارد تتفجر على جبهته. يختلف تواتر النوبات من شخص لآخر. في بعض الحالات ، يمكنهم إظهار أنفسهم فقط في المواقف الحرجة. تتم زيارة الهجمات الأخرى أكثر من 50 مرة في اليوم.

نوع واحد من الذبحة الصدرية الراحة هو الذبحة الصدرية الوعائية. السبب الرئيسي للنوبات هو تشنج الأوعية التاجية الذي يحدث فجأة. يحدث هذا أحيانًا حتى في حالة عدم وجود لويحات تصلب الشرايين.

يعاني العديد من كبار السن من الذبحة الصدرية العفوية التي تحدث في ساعات الصباح الباكر ، أو أثناء الراحة ، أو عند تغيير وضعيتهم. في الوقت نفسه ، لا توجد شروط مسبقة واضحة للنوبات. في معظم الحالات ، يرتبط حدوثها بالكوابيس ، خوف اللاوعي من الموت. يمكن أن يستمر مثل هذا الهجوم لفترة أطول قليلاً من الأنواع الأخرى. في كثير من الأحيان لا يتوقف عن طريق النتروجليسرين. كل هذا هو الذبحة الصدرية ، وعلاماتها تشبه إلى حد بعيد أعراض احتشاء عضلة القلب. إذا قمت بإجراء مخطط للقلب ، فسيتم ملاحظة أن عضلة القلب في مرحلة الحثل ، ولكن لا توجد علامات واضحة على وجود نوبة قلبية ونشاط إنزيم يشير إلى ذلك.

ذبحة برنزميتال

ذبحة برنزميتال هي نوع خاص وغير نمطي ونادر جدًا من أمراض القلب التاجية. حصلت على هذا الاسم تكريما لطبيب القلب الأمريكي الذي اكتشفه لأول مرة. من سمات هذا النوع من المرض الحدوث الدوري للنوبات التي تتبع واحدة تلو الأخرى ، مع فترة زمنية معينة. عادة ما يشكلون سلسلة من الهجمات (من 2 إلى 5) التي تحدث دائمًا في نفس الوقت - في الصباح الباكر. يمكن أن تتراوح مدتها من 15 إلى 45 دقيقة. غالبًا ما يكون هذا النوع من الذبحة الصدرية مصحوبًا باضطراب شديد في ضربات القلب.

يُعتقد أن هذا النوع من الذبحة الصدرية مرض يصيب الشباب (حتى سن 40 عامًا). نادرًا ما يتسبب في نوبة قلبية ، ولكن يمكن أن يساهم في تطور عدم انتظام ضربات القلب المهدِّد للحياة ، مثل تسرع القلب البطيني.

طبيعة الألم في الذبحة الصدرية

يشكو معظم المصابين بالذبحة الصدرية من ألم في الصدر. البعض يصفه بالضغط أو القطع ، وفي البعض الآخر يشعر بأنه تضيق الحلق أو حرق القلب. لكن هناك العديد من المرضى الذين لا يستطيعون نقل طبيعة الألم بدقة ، حيث ينتشر إلى أجزاء مختلفة من الجسم. غالبًا ما يُشار إلى حقيقة أن هذه الذبحة الصدرية بإيماءة مميزة - قبضة مشدودة (واحدة أو كلاهما) متصلة بالصدر.

عادة ما يتبع الألم في الذبحة الصدرية واحدًا تلو الآخر ، ويزداد حدة وتنمو تدريجيًا. بعد أن وصلوا إلى حد معين ، يختفون على الفور تقريبًا. تتميز الذبحة الصدرية بظهور الألم في لحظة التمرين. ألم الصدر الذي يظهر في نهاية يوم العمل ، بعد الانتهاء من العمل البدني ، لا علاقة له بأمراض القلب التاجية. لا تقلق إذا استمر الألم بضع ثوانٍ فقط ، واختفى مع نفس عميق أو تغير في الوضع.

فيديو: محاضرة عن الذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي في جامعة ولاية سانت بطرسبرغ

الفئات المعرضة للخطر

هناك ميزات يمكن أن تثير حدوث أنواع مختلفة من الذبحة الصدرية. يطلق عليهم مجموعات الخطر (عوامل). هناك مجموعات الخطر التالية:

• غير معدل - العوامل التي لا يستطيع الشخص التأثير (القضاء عليها). وتشمل هذه:
  1. الوراثة (الاستعداد الوراثي). إذا توفي أحد أفراد الأسرة الذكور قبل سن 55 بسبب أمراض القلب ، فإن الابن معرض لخطر الإصابة بالذبحة الصدرية. في الخط الأنثوي ، يحدث خطر الإصابة بالأمراض إذا كان الموت ناتجًا عن مرض القلب قبل سن 65.
  2. الانتماء العرقي. وقد لوحظ أن سكان القارة الأوروبية ، ولا سيما البلدان الشمالية ، يعانون من الذبحة الصدرية في كثير من الأحيان أكثر من سكان البلدان الجنوبية. وأقل نسبة من المرض في ممثلي العرق Negroid.
  3. الجنس والعمر. قبل سن 55 ، تكون الذبحة الصدرية أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء. هذا بسبب ارتفاع إنتاج هرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية الأنثوية) خلال هذه الفترة. إنها حماية موثوقة للقلب من الأمراض المختلفة. ومع ذلك ، أثناء انقطاع الطمث ، تتغير الصورة ويصبح خطر الإصابة بالذبحة الصدرية متساويًا في كلا الجنسين.
• معدل - مجموعة خطر يمكن أن يؤثر فيها الشخص على أسباب تطور المرض. يتضمن العوامل التالية:
  1. زيادة الوزن (السمنة). مع فقدان الوزن ، ينخفض ​​مستوى الكوليسترول في الدم ، وينخفض ​​ضغط الدم ، مما يقلل دائمًا من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.
  2. داء السكري. من خلال الحفاظ على مستويات السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي ، يمكن التحكم في تواتر نوبات أمراض القلب التاجية.
  3. أحمال عاطفية. يمكنك محاولة تجنب العديد من المواقف العصيبة ، مما يعني تقليل عدد نوبات الذبحة الصدرية.
  4. ارتفاع ضغط الدم.
  5. قلة النشاط البدني (نقص الديناميكا).
  6. العادات السيئة وخاصة التدخين.

رعاية الطوارئ للذبحة الصدرية

الأشخاص المصابون بالذبحة الصدرية التقدمية (وأنواع أخرى) معرضون لخطر الموت المفاجئ واحتشاء عضلة القلب. لذلك ، من المهم أن تعرف كيف تتعامل بسرعة مع الأعراض الرئيسية للمرض بنفسك ، ومتى يلزم تدخل المهنيين الطبيين.

يتجلى هذا المرض في معظم الحالات في حدوث ألم حاد في منطقة الصدر. يحدث هذا بسبب حقيقة أن عضلة القلب تعاني من المجاعة للأكسجين بسبب نقص إمدادات الدم أثناء التمرين. يجب أن تهدف الإسعافات الأولية أثناء الهجوم إلى استعادة تدفق الدم.

لذلك ، يجب أن يحمل كل مريض ذبحة صدرية معهم موسع للأوعية الدموية سريع المفعول ، مثل النتروجليسرين. في الوقت نفسه ، يوصي الأطباء بتناوله قبل وقت قصير من بدء الهجوم المزعوم. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان من المتوقع حدوث انفجار عاطفي أو عمل شاق.

إذا لاحظت شخصًا يمشي في الشارع تجمد فجأة ، وأصبح شاحبًا للغاية ولمس صدره بشكل لا إرادي بكفه أو بقبضة اليد ، فهذا يعني أنه قد تجاوزته نوبة مرض القلب التاجي ويحتاج إلى رعاية طارئة للذبحة الصدرية.

من أجل توفيره ، عليك القيام بما يلي:

1. إذا أمكن ، اجلس شخصًا (إذا لم يكن هناك مقعد قريب ، فقم بوضعه مباشرة على الأرض).
2. افتح صدره عن طريق التراجع عن الزر.
3. ابحث عن حبة نيتروجليسرين منقذة (فالوكوردين أو ساليدول) منه وضعها تحت لسانه.
4. تتبع الوقت ، إذا لم يشعر بتحسن خلال دقيقة أو دقيقتين ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف. في الوقت نفسه ، قبل وصول الأطباء ، يُنصح بالبقاء بالقرب منه ، ومحاولة إشراكه في محادثة حول مواضيع مجردة.
5. بعد وصول الأطباء ، حاول أن تشرح للأطباء بوضوح صورة ما يحدث منذ بداية الهجوم.

اليوم ، تأتي النترات سريعة المفعول في مجموعة متنوعة من الأشكال التي تعمل على الفور وتكون أكثر فاعلية من الأجهزة اللوحية. هذه هي الهباء الجوي تسمى Nitro الخشخاش ، Isotket ، Nitrospray.

طريقة استخدامها هي كما يلي:

• يهز الزجاجة
• قم بتوجيه جهاز الرش إلى تجويف فم المريض ،
• اجعله يحبس أنفاسه ، احقن جرعة واحدة من الهباء الجوي ، محاولًا النزول تحت لسانه.

في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري حقن الدواء مرة أخرى.

يجب تقديم مساعدة مماثلة للمريض في المنزل. سوف يخفف النوبة الحادة وقد يتحول إلى توفير ، ويمنع تطور احتشاء عضلة القلب.

التشخيص

بعد تقديم الإسعافات الأولية اللازمة ، يجب على المريض بالتأكيد مراجعة الطبيب الذي سيوضح التشخيص ويختار العلاج الأمثل. لهذا ، يتم إجراء فحص تشخيصي يتكون مما يلي:

1. يتم تجميع التاريخ الطبي من كلام المريض. بناءً على شكوى المريض ، يحدد الطبيب الأسباب الأولية للمرض. بعد فحص ضغط الدم والنبض وقياس معدل ضربات القلب يتم إرسال المريض للتشخيص المعملي.
2. يتم تحليل عينات الدم في المختبر. من المهم إجراء تحليل لوجود لويحات الكوليسترول ، وهي متطلبات مسبقة لحدوث تصلب الشرايين.
3. يتم إجراء التشخيص الآلي:
   • مراقبة هولتر ، والتي يرتدي خلالها المريض جهاز تسجيل محمول أثناء النهار يسجل مخطط كهربية القلب وينقل جميع المعلومات الواردة إلى الكمبيوتر. بفضل هذا ، تم الكشف عن جميع الانتهاكات في عمل القلب.
   • اختبارات الإجهاد لدراسة رد فعل القلب لأنواع مختلفة من الإجهاد. وفقًا لهم ، يتم تحديد فئات الذبحة الصدرية المستقرة. يتم إجراء الاختبار على جهاز الجري (جهاز المشي) أو مقياس سرعة الدراجة.
   • لتوضيح تشخيص الألم ، وهو ليس عاملاً أساسياً في الذبحة الصدرية ، ولكنه متأصل أيضًا في أمراض أخرى ، يتم إجراء التصوير المقطعي متعدد الشرائح.
   • اختيار الطريقة المثلى للعلاج (بين العلاج التحفظي والجراحي) ، يمكن للطبيب إحالة المريض إلى تصوير الأوعية التاجية.
   • إذا لزم الأمر ، لتحديد شدة الأضرار التي لحقت بأوعية القلب ، يتم إجراء EchoCG (تخطيط صدى القلب داخل الأوعية الدموية).

فيديو: تشخيص الذبحة الصدرية المراوغة

أدوية لعلاج الذبحة الصدرية

هناك حاجة إلى الأدوية لتقليل تكرار النوبات وتقليل مدتها ومنع تطور احتشاء عضلة القلب. يوصى باستخدامها لمن يعاني من أي نوع من الذبحة الصدرية. الاستثناء هو وجود موانع لأخذ دواء معين. يختار طبيب القلب دواءً لكل مريض على حدة.

فيديو: رأي متخصص في علاج الذبحة الصدرية مع تحليل حالة سريرية

الطب البديل في علاج الذبحة الصدرية

اليوم ، يحاول الكثير من الناس علاج الأمراض المختلفة بطرق الطب البديل. البعض مدمنون عليهم ، ويصلون أحيانًا إلى التعصب. ومع ذلك ، يجب أن نشيد بحقيقة أن العديد من الأدوية التقليدية تساعد في التغلب على نوبات الذبحة الصدرية ، دون الآثار الجانبية الكامنة في بعض الأدوية. إذا تم إجراء العلاج بالعلاجات الشعبية بالاشتراك مع العلاج الدوائي ، فيمكن تقليل عدد النوبات التي تحدث بشكل كبير. العديد من النباتات الطبية لها تأثير مهدئ وموسع للأوعية. ويمكنك استخدامها بدلاً من الشاي العادي.

من أكثر العلاجات فعالية لتقوية عضلة القلب وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية هو مزيج يحتوي على الليمون (6 قطع) والثوم (الرأس) والعسل (1 كجم). يُسحق الليمون والثوم ويُسكب بالعسل. ينقع الخليط في مكان مظلم لمدة أسبوعين. تناول ملعقة صغيرة في الصباح (على معدة فارغة) وفي المساء (قبل الذهاب إلى الفراش).

يمكنك قراءة المزيد عن هذا وعن طرق أخرى لتطهير وتقوية الأوعية الدموية هنا.

تمارين التنفس وفقًا لطريقة بوتيكو لا تقل تأثيرًا علاجيًا. تعلم كيفية التنفس بشكل صحيح. تخلص العديد من المرضى الذين أتقنوا أسلوب تمارين التنفس من ارتفاع ضغط الدم وتعلموا كيفية ترويض نوبات الذبحة الصدرية ، واستعادوا فرصة عيش حياة طبيعية وممارسة الرياضة والعمل البدني.

الوقاية من الذبحة الصدرية

يعلم الجميع أن أفضل علاج لمرض ما هو الوقاية منه. لكي تكون دائمًا في حالة جيدة ، ولا تشد قلبك عند أدنى زيادة في الحمل ، يجب عليك:

1. راقب وزنك ، محاولًا منع السمنة ؛
2. ننسى إلى الأبد التدخين والعادات السيئة الأخرى ؛
3. علاج الأمراض المصاحبة في الوقت المناسب والتي يمكن أن تصبح شرطًا أساسيًا لتطور الذبحة الصدرية ؛
4. مع الاستعداد الوراثي لأمراض القلب ، خصص المزيد من الوقت لتقوية عضلة القلب وزيادة مرونة الأوعية الدموية من خلال زيارة غرفة العلاج الطبيعي والالتزام الصارم بجميع نصائح الطبيب المعالج ؛
5. اتبع أسلوب حياة نشط ، لأن الخمول البدني هو أحد عوامل الخطر في تطور الذبحة الصدرية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

اليوم ، تحتوي جميع العيادات تقريبًا على غرف للعلاج بالتمارين الرياضية ، والغرض منها هو الوقاية من الأمراض المختلفة وإعادة التأهيل بعد العلاج المعقد. وهي مجهزة بأجهزة محاكاة وأجهزة خاصة تتحكم في عمل القلب وأنظمة أخرى. يختار الطبيب الذي يجري دروسًا في هذا المكتب مجموعة من التمارين وحملًا مناسبًا لمريض معين ، مع مراعاة شدة المرض وخصائصه الأخرى. من خلال زيارته ، يمكنك تحسين صحتك بشكل ملحوظ.

فيديو: الذبحة الصدرية - كيف تحمي قلبك؟

للاقتباس:سوبوليفا جن ، كاربوف يو. توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لمرض الشريان التاجي المستقر 2013: ذبحة الأوعية الدموية الدقيقة // قبل الميلاد. 2013. رقم 27. س 1294

في سبتمبر 2013 ، تم تقديم إرشادات جديدة لتشخيص وعلاج مرض الشريان التاجي المستقر (CHD). من بين التغييرات العديدة في التوصيات ، حظيت الذبحة الصدرية مع الشرايين التاجية الطبيعية (CA) ، أو الذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة ، باهتمام متزايد. نطاق الارتباطات السريرية والمرضية بين الأعراض وطبيعة التغيرات في الشريان التاجي في الذبحة الصدرية واسع جدًا ويختلف عن المظاهر النموذجية للذبحة الصدرية بسبب تضيق الشريان التاجي ونقص تروية عضلة القلب العابر إلى متلازمة الألم غير النمطية للذبحة الصدرية الصدر مع الشرايين التاجية غير متغيرة. يتراوح هذا من متلازمة الألم غير النمطية للذبحة الصدرية على خلفية تضيق كبير في الشريان التاجي ، واكتساب في النهاية شكل تشخيص "الذبحة الصدرية" ، إلى عيادة نموذجية للمرض على خلفية الشرايين التاجية غير المتغيرة ، وهو أمر مقترح يُعرف باسم "الذبحة الصدرية الدقيقة" (MVS) في توصيات عام 2013 - للذبحة الصدرية المستقرة ، أو في وقت سابق - متلازمة القلب X (CSX).

تم تطبيق تعريف "KSH" لأول مرة في عام 1973 من قبل د. كيمب ، الذي لفت الانتباه إلى أبحاث العلماء الكنديين R. Arbogast و M.G. بو راسة. قد تختلف متلازمة الألم في هذه المجموعة من المرضى في الخصائص التالية:
1) يمكن أن يغطي الألم جزءًا صغيرًا من النصف الأيسر من الصدر ، ويستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام ولا يتوقف عن طريق تناول النتروجليسرين ؛
2) قد يكون للألم خصائص نموذجية لهجوم الذبحة من حيث التوطين ، والمدة ، ولكن في نفس الوقت يحدث أثناء الراحة (الذبحة الصدرية غير النمطية بسبب تشنج الأوعية) ؛
3) من الممكن ظهور متلازمة الألم ذات الخصائص النموذجية للهجوم الخبيث ، ولكن لفترة أطول في الوقت المناسب دون اتصال واضح بالنشاط البدني ونتيجة سلبية لاختبارات الإجهاد ، والتي تتوافق مع الصورة السريرية لـ MVS.
يعد تشخيص وتحديد أساليب العلاج لدى مرضى MVS مهمة صعبة. في نسبة كبيرة من المرضى (حوالي 50٪ من النساء و 20٪ من الرجال) في وجود الذبحة الصدرية ، لا يكشف تصوير الأوعية التاجية (CAG) عن تصلب الشرايين في الشرايين النخابية ، مما يشير إلى وجود خلل وظيفي (احتياطي الشريان التاجي) في الأوعية الدقيقة. أظهرت البيانات المأخوذة من دراسة تقييم متلازمة نقص التروية النسائية (WISE) التي أجراها المعهد القومي للقلب والرئة والدم وجود خطر سنوي بنسبة 2.5٪ للأحداث القلبية الوعائية العكسية في هذه المجموعة من المرضى ، بما في ذلك الوفاة واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب. أظهرت نتائج المتابعة لمدة 20 عامًا لـ 17435 مريضًا في الدنمارك يعانون من مرض الشريان التاجي الطبيعي ومرض الشريان التاجي المنتشر غير الانسدادي مع الذبحة الصدرية زيادة بنسبة 52٪ و 85٪ في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية (الموت القلبي الوعائي ، الاستشفاء بسبب احتشاء عضلة القلب وفشل القلب والسكتة الدماغية) وزادت نسبة 29 و 52٪ من مخاطر الوفيات الإجمالية ، على التوالي ، في هذه المجموعات دون اختلافات كبيرة حسب الجنس.
على الرغم من عدم وجود تعريف عالمي لـ MVS ، فإن وجود ثالوث من العلامات يتوافق مع المظاهر الرئيسية للمرض:
1) الذبحة الصدرية النموذجية الناتجة عن ممارسة الرياضة (مجتمعة أو في حالة عدم وجود الذبحة الصدرية وضيق التنفس) ؛
2) وجود علامات نقص تروية عضلة القلب وفقًا لتخطيط القلب ، ومراقبة هولتر لتخطيط القلب ، واختبارات الإجهاد في حالة عدم وجود أمراض أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية ؛
3) CA (تضيق<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
السبب الرئيسي لـ MVS هو خلل في الأوعية الدقيقة التاجية ، والتي تُعرَّف على أنها استجابة غير طبيعية لدوران الأوعية الدقيقة التاجية لمحفزات تضيق الأوعية وتوسع الأوعية. يوضح الشكل 1 الآليات الرئيسية ومسارات الإشارات لتنظيم تدفق الدم التاجي. تتم مناقشة الخلل البطاني ، وفرط نشاط خلايا العضلات الملساء وزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي كأسباب رئيسية لضعف الأوعية الدموية الدقيقة. قد يساهم نقص هرمون الاستروجين في تطوير CSC من خلال ضعف بطانة الأوعية الدموية (DE) في النساء بعد سن اليأس. عوامل الخطر التقليدية المعروفة لتصلب الشرايين ، مثل عسر شحميات الدم والتدخين والسمنة وضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، يمكن أن تؤثر أيضًا على تطور الخلل البطاني التاجي مع التطور اللاحق لـ MVS.
ينخفض ​​احتياطي الشريان التاجي ، الذي يُعرَّف بأنه نسبة تدفق الدم في عضلة القلب في مرحلة احتقان الدم إلى تدفق الدم الأساسي ، إذا زاد تدفق الدم الأساسي أو انخفض في مرحلة احتقان الدم. يرتبط تدفق الدم القاعدي بالمعايير الديناميكية الدموية (ضغط الدم ، المعلمات العصبية الرئوية ، التمثيل الغذائي لعضلة القلب ، معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب). في الآونة الأخيرة ، تم الحصول على بيانات عن وجود تأخر في امتصاص النورإبينفرين في نقاط الاشتباك العصبي لدى النساء ، مما قد يفسر خصوصية MVS للنساء وضعف التنظيم اللاإرادي لهجة الأوعية الدموية الدقيقة مع انخفاض في احتياطي الشريان التاجي. على العكس من ذلك ، يتم تنظيم الاستجابة المفرطة من خلال تفاعلات تعتمد على البطانة وتفاعلات البطانة المستقلة. لم يتم حاليًا توضيح الآليات التي تسبب ضررًا لتدفق الدم في عضلة القلب المفرط في المرضى الذين يعانون من MVS: بعض المرضى يظهرون خللًا في بطانة الأوعية الدموية ، والبعض الآخر - شذوذ في تفاعلات توسع الأوعية المستقلة البطانية ، على وجه الخصوص ، عيب استقلاب الأدينوزين. لقد أظهرنا لأول مرة انخفاضًا في احتياطي نضح عضلة القلب أثناء عضلة القلب ATP-SPECT (الشكل 2). من الممكن استخدام ديبيريدامول لتقييم احتياطي الشريان التاجي باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الصدر (الشكل 3) ، وقد تم الحصول على أدلة مقنعة لصالح انخفاض احتياطي الشريان التاجي في الدراسات التي تستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب.
تغيرات تخطيط القلب الإقفاري والعيوب في امتصاص الثاليوم من قبل عضلة القلب أثناء اختبارات الإجهاد متطابقة في المرضى الذين يعانون من MVS وتصلب الشرايين الانسدادي للشرايين التاجية النخابية ، ولكنها تختلف في غياب مناطق نقص الحركة في MVS ، والذي يرجع إلى أحجام صغيرة من البؤر الدماغية ، توطين متكرر في منطقة تحت الشغاف ، والاغتسال السريع للمستقلبات اللاهوائية وظهور مناطق ذات قابلية تعويضية مفرطة للخلايا العضلية المجاورة ، مما يحد بشكل كبير من إمكانية تصور هذه المناطق مع ضعف الانقباض. ومع ذلك ، فإن الإطلاق التعويضي للأدينوزين قد يكون كافيًا لتحفيز الألياف الواردة التي تسبب الإحساس بالألم ، والتي تظهر بشكل خاص في حالات زيادة حساسية الألم ، والتي تميز مرضى MVS.
يتم إنشاء MVS ، كما هو مذكور أعلاه ، في وجود نوبات الذبحة الصدرية ، ونقص تروية عضلة القلب الموثق في غياب تضيق كبير ديناميكيًا في الشريان التاجي (تضيق 50 ٪ أو الشرايين التاجية سليمة) وغياب علامات التشنج الوعائي (كما يحدث مع ذبحة برنزميتال المتغيرة). عادة ما يتم توثيق نقص تروية عضلة القلب عن طريق اختبارات التمرين ، وهي قياس الجهد للدراجات (VEM) ، أو اختبار جهاز المشي ، أو مراقبة هولتر لتخطيط القلب (HM-ECG) على مدار 24 ساعة عن طريق الكشف عن انخفاض مقطع ST الأفقي أكثر من 1 مم من النقطة J في مخطط كهربية القلب. يجب اعتبار أنه غير مقبول ، يمارسه الأطباء ، طريقة استبعاد تشخيص "IHD" فقط من خلال تحديد الشرايين التاجية غير المتغيرة وفقًا لـ CAG في المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر ، ورفض إجراء طرق بحث إضافية تتحقق بدقة أكبر من نقص تروية عضلة القلب ، t.to. هذا يؤدي إلى التقليل من أعراض الذبحة الصدرية وعدم وصف العلاج الدوائي اللازم ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويتطلب تكرار العلاج في المستشفى. وبالتالي ، يبدو أن التحقق الموثوق من نقص تروية عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من CSC هو المحدد الذي يحدد استراتيجية وتكتيكات العلاج ، وبالتالي تشخيص الحياة في هذه المجموعة من المرضى.
يتميز المرضى الذين يعانون من MVS بتكاثر منخفض للتغيرات الإقفارية على مخطط كهربية القلب أثناء اختبارات التمرين وعدم القدرة تقريبًا على تحديد مناطق نقص الحركة وفقًا لتخطيط صدى القلب بسبب الإجهاد ، والذي يرجع إلى تطور نقص التروية تحت الشغاف بسبب تشنج الأوعية داخل عضلة القلب ، على عكس المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الانسدادي في الشرايين النخابية ، بما يتوافق مع نقص التروية عبر الجافية وخلل عضلة القلب الانقباضي.
التحقق من إقفار عضلة القلب في هذه المجموعة من المرضى ممكن:
1) عند تصوير عيوب نضح عضلة القلب في التمارين أو الاختبارات الدوائية ؛
2) التأكيد بالطرق البيوكيميائية للاضطرابات الأيضية في عضلة القلب.
نظرًا لتعقيد التقنية الأخيرة ، فإن الطرق الأساسية للتحقق من إقفار عضلة القلب لدى مرضى MVS هي:
1. التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد للقلب ، مع اختبار VEM أو اختبار صيدلاني. في الحالة الأولى ، عند الوصول إلى معدل ضربات القلب دون الحد الأقصى (HR) أو علامات ECG لنقص تروية عضلة القلب أثناء اختبار VEM ، يتم حقن المرضى عن طريق الوريد بـ 99mTc-MIBI (99mTc-methoxyisobutylisonitrile) مع نشاط 185-370 mBq ، تليها عضلة القلب SPECT وتقييم عيوب التروية. في حالات عدم كفاية محتوى المعلومات لاختبار التمرين أو مع نتائجه السلبية ، فإن الطريقة البديلة لإجراء دراسات النويدات المشعة لتروية عضلة القلب هي الطريقة باستخدام الاختبار الدوائي. في هذه الحالة ، يتم استبدال اختبار VEM بالإعطاء الوريدي لمستحضر صيدلاني (الدوبوتامين ، ديبيريدامول ، الأدينوزين). في السابق ، أجريت دراسات في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية RKNPK التابعة لوزارة الصحة في روسيا مع إدخال أستيل كولين داخل التاج و 99mTc-MIBI عن طريق الوريد من أجل إثارة نقص تروية عضلة القلب بسبب ضعف بطانة الأوعية الدموية. تم تأكيد هذه البيانات لاحقًا في دراسة أكوفا. أظهرت هذه الطريقة محتوى معلومات عاليًا ، لكنها لم تجد تطبيقًا واسعًا بسبب طبيعتها الغازية. يبدو أن استخدام الدوبوتامين غير مناسب في المرضى الذين يعانون من MVS ، لأن ستكون الآثار المتوقعة لتقليل انقباض عضلة القلب بسبب نقص التروية نادرة للغاية ، كما هو الحال في تخطيط صدى القلب بالإجهاد. حاليًا ، تتيح الدراسات التي أجريت في مؤسسة الميزانية الفيدرالية التابعة للدولة RKNPC التابعة لوزارة الصحة في روسيا التوصية في الممارسة السريرية الواسعة بطريقة للتحقق من نقص تروية عضلة القلب لدى مرضى MVS - SPECT عضلة القلب ، جنبًا إلى جنب مع إدخال الأدينوزين ثلاثي الفوسفات (ATP) ) متوفر في سوق الأدوية في الاتحاد الروسي.
2. إن إعطاء الأدينوزين داخل التاج مع تقييم سرعة تدفق الدم عن طريق الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية يثبت وجود سرعة غير طبيعية لتدفق الدم في المرضى الذين يعانون من MVS.
3. نسبة غير طبيعية من فسفوكرياتين / ATP في عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من MVS وفقا لمطياف MR.
4. عيوب نضح تحت الشغاف حسب التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب.
في علاج جميع المرضى الذين يعانون من MVS ، يجب تحقيق المستوى الأمثل لعوامل الخطر. يعد اختيار علاج الأعراض تجريبيًا بطبيعته نظرًا لسبب غير محدد للمرض. لا يمكن تعميم نتائج التجارب السريرية بسبب عدم وجود معايير اختيار موحدة وقلة عدد عينات المرضى وتصميم الدراسة غير الكامل والفشل في تحقيق فعالية علاج MVS.
يتم وصف الأدوية التقليدية المضادة للذبحة الصدرية في المراحل الأولى من العلاج. يوصى باستخدام النترات قصيرة المفعول للتخفيف من نوبات الذبحة الصدرية ، ولكن غالبًا ما يكون لها أي تأثير. فيما يتعلق بالأعراض السائدة للذبحة الصدرية ، يبدو العلاج بحاصرات بيتا منطقيًا ، وقد ثبت تأثيره الإيجابي على القضاء على أعراض الذبحة الصدرية في العديد من الدراسات ؛ هذه الأدوية هي الاختيار الأول ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من علامات واضحة على زيادة النشاط الأدرينالي (ارتفاع معدل النبض أثناء الراحة أو أثناء التمرين).
أظهرت مضادات الكالسيوم والنترات طويلة المفعول نتائج مختلطة في التجارب السريرية ، وتتضح فعاليتها عند إضافتها إلى حاصرات البيتا في حالات الذبحة الصدرية المستمرة. يمكن التوصية بمضادات الكالسيوم كأدوية من الدرجة الأولى في حالة التباين في عتبة الذبحة الصدرية. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستمرة على الرغم من العلاج المضاد للذبحة الصدرية الأمثل ، يمكن اقتراح الوصفات الطبية التالية. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو حاصرات الأنجيوتنسين 2) تحسين وظيفة الأوعية الدموية الدقيقة عن طريق تحييد تأثير مضيق الأوعية لأنجيوتنسين 2 ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري. ربما يكون تعيين بعض المرضى من أجل قمع النشاط الودي المتزايد لحاصرات ألفا ، والتي يظل تأثيرها على أعراض الذبحة الصدرية غير واضح. ظهر تحسن في تحمل التمارين لدى مرضى MVS أثناء العلاج بالنيكورانديل.
تم تحقيق تحسن في الأعراض السريرية من خلال تصحيح وظيفة البطانة أثناء العلاج بالستاتين والعلاج ببدائل الإستروجين. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستمرة أثناء العلاج بالأدوية المذكورة أعلاه قد يُعرض عليهم العلاج بمشتقات الزانثين (أمينوفيلين ، باميفيلين) بالإضافة إلى الأدوية المضادة للذبحة الصدرية لمنع مستقبلات الأدينوزين. أثبتت الأدوية الجديدة المضادة للذبحة الصدرية - رانولازين وإيفابرادين - أيضًا فعاليتها في المرضى الذين يعانون من MVS (الجدول 1). أخيرًا ، في حالة الذبحة الصدرية المقاومة للحرارة ، ينبغي مناقشة التدخلات الإضافية (على سبيل المثال ، التحفيز العصبي عبر الجلد).

المؤلفات
1. إرشادات ESC لعام 2013 حول إدارة مرض الشريان التاجي المستقر. فريق العمل المعني بإدارة مرض الشريان التاجي المستقر التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2013/ 08/28 / eurheartj.eht296
2. Zipes D.P. ، Libby P. ، Bonow R.O. وآخرون. مرض القلب في براونوالد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية ، 8 edn. Saunders-Elsevier، Philadelphia 66. Zorc-Pleskovic R.، Vraspir-Porenta O.، Zorc M. et al. 2008.
3. شرف B.L. ، Pepine CJ ، Kerensky R.A. وآخرون. تحليل تصوير الأوعية الدموية المفصل للنساء المصابات بألم إقفاري في الصدر مشتبه به (بيانات المرحلة التجريبية من دراسة تقييم متلازمة نقص التروية النسائية التي ترعاها NHLBI والمختبر الأساسي لتصوير الأوعية الدموية // Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 87. P. 937-941.
4. Johnson B.D.، Shaw L.J.، Buchthal S.D. وآخرون. الإنذار عند النساء المصابات بنقص تروية عضلة القلب في غياب مرض الشريان التاجي الانسدادي. النتائج من المعاهد الوطنية للصحة - تقييم متلازمة نقص التروية النسائية (WISE) // الدورة الدموية برعاية المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. 2004 المجلد. 109. ص 2993-2999.
5. Jespersen L.، Hvelplund A.، Abildstrøm S.Z. وآخرون. الذبحة الصدرية المستقرة مع عدم وجود مرض الشريان التاجي الانسدادي يرتبط بزيادة مخاطر الأحداث القلبية الوعائية العكسية // Eur. ياء القلب 2012. المجلد. 33. ص 734-744.
6. كانون R.O. 3rd ، Watson RM ، Rosing D.R. ، Epstein S.E. الذبحة الصدرية ناجمة عن انخفاض احتياطي موسع الأوعية الدموية للشرايين التاجية الصغيرة // J. Am. كول. كارديول. 1983 المجلد. 1. ص 1359-1373.
7. Camici P.G. ، Crea F. ضعف الأوعية الدموية الدقيقة التاجية // N. Engl. جيه ميد. 2007 المجلد. 356. ص 830-840.
8. Sergienko V.B. ، Samoilenko L.E. ، Sayutina E.V. وآخرون .دور الخلل البطاني في تطور نقص تروية عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي دون تغيير وتغير طفيف في الشرايين التاجية // Kardiologiya. 1999. رقم 1. س 25-30.
9. Lanza G.A. ، Giordano A. ، Pristipino C. et al. وظيفة العصب الأدرينالي القلبي غير الطبيعي في المرضى الذين يعانون من متلازمة X التي تم الكشف عنها بواسطة Metaiodobenzylguanidine myocardial scintigraphy // الدورة الدموية. 1997 المجلد. 96. ص 821-826.
10. Meeder J.G. ، Blanksma P.K. ، van der Wall E.E. وآخرون. حركة الأوعية التاجية في المرضى الذين يعانون من متلازمة X: التقييم مع التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير نضح عضلة القلب البارامترية // Eur. ياء نوكل. ميد. 1997 المجلد. 24 (5). ص 530-537.
11. براءة اختراع: طريقة لتشخيص نقص تروية عضلة القلب لدى مرضى متلازمة القلب X وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد مع 99mTc-MIBI بالاشتراك مع اختبار دوائي مع أدينوسين الصوديوم ثلاثي الفوسفات. رقم الطلب 2012122649 ، قرار منح براءة اختراع بتاريخ 22 يوليو 2013. ج. سوبوليفا ، إل. Samoilenko، I.E. كاربوفا ، ف. سيرجينكو ، يو. كاربوف.
12. جراف س. ، خورساند أ ، جويتشنبرجر م وآخرون. نضح عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من آلام الصدر النموذجية وتصوير الأوعية الدموية العادي // يورو. جى كلين. التحقيق. 2006 المجلد. 36. ص 326-332.
13. Zeiher A.M.، Krause T.، Schachinger V. et al. يرتبط ضعف التوسيع الوعائي المعتمد على البطانية لأوعية المقاومة التاجية بالتمارين التي يسببها نقص تروية عضلة القلب // الدورة الدموية. 1995 المجلد. 91. ص 2345-2352.
14. Rustamova Ya.K.، Alekhin M.N.، Salnikov D.V. وآخرون .دلالة تخطيط صدى القلب بالإجهاد في المرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية غير المتغيرة بصور الأوعية // Kardiologiya. 2008. رقم 12. س 4-9.
15. Camici P.G. هل ألم الصدر في متلازمة القلب X ناتج عن نقص تروية تحت الشغاف؟ // يورو. ياء القلب 2007. المجلد. 28. ص 1539-1540.
16. Vermeltfoort I.A.، Bondarenko O.، Raijmakers P.G. وآخرون. هل يوجد نقص تروية تحت الشغاف في المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر وتصوير الأوعية التاجية الطبيعية؟ دراسة MR للقلب والأوعية الدموية // Eur. ياء القلب 2007. المجلد. 28. ص 1554-1558.
17. Ong P. ، Athanasiadis A. ، Borgulya G. et al. ارتفاع معدل انتشار الاستجابة المرضية لاختبار الأستيل كولين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والشرايين التاجية غير المسدودة. دراسة أكوفا (حركة الأوعية الدموية الزهرية غير الطبيعية في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والشرايين التاجية غير المسدودة) // J. Am. كول. كارديول. 2012. المجلد. 59 (7). ص 655-662.
18. Gemignani A.S.، Abbott B.G. الدور الناشئ لمنبه A2A الانتقائي في اختبار الإجهاد الدوائي // J. Nucl. كارديول. 2010 المجلد. 17. ص 494-497.
19. ريغو F. ، غيراردي S. ، كورتيجياني L. وآخرون. البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من متلازمة آلام في الصدر والشرايين التاجية طبيعية أو شبه طبيعية من الأوعية الدموية // يورو. القلب J. 2007. (مجردة).

ماذا يعني الخروج بكلمات بسيطة عن المعقد ما هو اسم الاعتراف العام في غير التقليدي

كيفية بناء المقص في ماين كرافت

Chirology وقراءة الكف للمبتدئين - تعلم كيفية فك العلامات على يديك

بروغ لالروبوت المفكرة السريعة