تشنجات عضلات الساق بعد السكتة الدماغية. تشنج ما بعد السكتة الدماغية تشنج الذراع بعد السكتة الدماغية

24.06.2016

التشنج هو متلازمة تتطور نتيجة لأمراض مختلفة. ترجع هذه الحالة إلى حقيقة أن بعض مجموعات العضلات لدى الشخص تكون في حالة من التوتر المستمر. تزداد النغمة عند محاولة شد العضلات وتمنع الحركة السلبية.

يحدث تشنج الأطراف بسبب تلف الخلايا العصبية الحركية العليا، ونتيجة لذلك يتم تعزيز ردود الفعل المنشطة، بما في ذلك في منطقة الوتر، وانتهاك توصيل الألياف العصبية. هذا المرض ليس متلازمة مستقلة، ولكنه يحدث نتيجة لأمراض أخرى.

ما هي الأمراض التي تسبب التشنج؟ يمكن أن يكون سبب زيادة النغمة:

• حدود؛
• إصابات الدماغ والعمود الفقري المؤلمة.
• نقص الأكسجة في خلايا الدماغ بسبب أمراض مختلفة.
• بيلة الفينيل كيتون.
• التهاب السحايا أو التهاب الدماغ في الدماغ.
• في كثير من الأحيان تحدث هذه المتلازمة مع الشلل الدماغي أو التصلب المتعدد.

أعراض

قد يكون التشنج العضلي مصحوبًا بارتعاش لا إرادي في الأطراف وتقلصات مفاجئة. تشمل الأعراض العامة الألم العابر الذي يسبق بداية التشنج، والشعور بفقدان البراعة، والتعب المزمن والشعور بالضيق. يشعر الإنسان بضعف في الذراعين والساقين أو على العكس زيادة في تصلب العضلات مما يمنعه من أداء حركة معينة.

إذا كان من الممكن تخفيف التشنجات والتشنجات الحادة بمساعدة الأدوية، فإن الضعف هو أحد الأعراض المستمرة.

يتميز التشنج الخفيف في الأطراف السفلية بانسداد العضلات والتعب المزمن. إذا تقدمت المتلازمة، يصبح من الصعب على الشخص تقويم وثني أصابع قدميه، وسحب ساقيه نحوه، وثنيهما عند الركبتين.

يتميز تشنج الأطراف العلوية بأنه يصعب على المريض ثني أصابعه وتقويمها، ويصبح من الصعب تقويم ذراعيه. في حالة اليد الأكثر شدة، يتم ضغط اليدين باستمرار في قبضة، وتكون مفاصل الكوع والكتف في وضع منحني طوال الوقت. في الأشكال الأكثر شدة من المرض، يتم تثبيت المفاصل في وضع غير فسيولوجي بالنسبة لها.

علاج

لعلاج التشنج، يوصي الأطباء بالجمع بين الأساليب الدوائية وغير الدوائية. يبدأ المعالج أو طبيب الأعصاب العلاج بالحد الأدنى من جرعة الدواء، ثم يزيدها تدريجيًا حتى يتم تحقيق التأثير المطلوب.

العقار باكلوفين,هو مرخي للعضلات ذو تأثير مركزي، فهو يريح العضلات بشكل فعال، ويعمل لمدة 4-6 ساعات. على الرغم من أن الجابابنتين دواء مضاد للصرع، إلا أنه يزيل النوبات أيضًا عن طريق تقليل التوتر في ألياف العضلات.

الديازيبام، كلونازيبام يوصف أيضًا للمرضى الذين يعانون من التشنج. بالإضافة إلى تأثيرها المرخّي للعضلات، فإن لها أيضًا تأثيرًا مضادًا للقلق ومهدئًا، وتقلل من استثارة الجهاز العصبي.

طرق العلاج الطبيعي

الجمباز، التدليك الطبي، العلاج الانعكاسيكما تعتبر علاجات فعالة لهذا المرض. التمارين الخاصة التي يتم إجراؤها مع كلا الطرفين المصابين بوتيرة بطيئة ومتوسطة تعزز الاسترخاء وتساعد على استعادة النشاط الحركي المفقود.

أما إذا كان النشاط البدني لا يؤدي إلى النتيجة المرجوة، بل يؤدي فقط إلى زيادة التشنج، فيجب التوقف عن تمارين العلاج الطبيعي. أجهزة تقويم العظام، وتضميد الأطراف، وتعريض المناطق المصابة من الجسم للكهرباء ذات التردد المنخفض صدمة كهربائية– كل هذه الطرق يمكن أن تخفف من حالة المريض.

يوصى بوضع جبيرة وتضميد الذراعين والساقين في حالات فرط التوتر العضلي الشديد. والحقيقة هي أن البقاء لفترة طويلة في وضع ممتد يساعد على تقليل لهجتهم. يتم تثبيت الطرف المصاب وتثبيته في وضع ممتد لمدة تتراوح من ساعة إلى 3 ساعات يوميًا.

تساعد إجراءات التدليك العلاجي على تقوية الجسم واسترخاء العضلات المتشنجة وتحسين حالة المريض. يمكن لحقن البوتوكس مع العلاج بالتمارين الرياضية أن يعمل على تطبيع قوة العضلات لفترة طويلة أو تقليل مظاهر التشنج.

يتم حقن توكسين البوتولينوم من النوع A في العضل، حيث يمنع النقل العصبي العضلي، مما يؤدي إلى استرخاء المناطق المتوترة مؤقتًا. يتم تحقيق نتائج دائمة بعد حوالي 3 أسابيع من الحقن وتستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر.

1. يجب على الأشخاص الذين يعانون من تشنج الأطراف أن يتذكروا أن الملابس الضيقة أو الأحذية الضيقة أو التهاب الجلد أو انخفاض حرارة الجسم أو شرب القهوة أو الكحول - كل هذا يمكن أن يزيد من نشاط العضلات.
2. يجب على الشخص زيارة الطبيب بانتظام حتى يتمكن الأخصائي من إجراء تعديلات على العلاج في الوقت المناسب حسب حالة المريض.
3. إذا كنت تمارس التمارين العلاجية بالتوازي مع تناول الأدوية التي تقلل من ارتفاع ضغط الدم، فيجب أن تبدأ في ممارسة الرياضة في موعد لا يتجاوز ساعة بعد تناول الأدوية المناسبة.
4. التشنج هو حالة تتطلب العلاج المناسب. يساعد النهج المتكامل لعلاج هذا المرض على تقليل الأعراض غير السارة وتحسين نوعية الحياة وزيادة النشاط البدني.

التشنج العضلي وعلاجهتم التحديث: 24 يونيو 2016 بواسطة: مؤلف

حاسبة احتمالية السكتة الدماغية

هل هناك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؟

وقاية

عمر

1. ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 140):

3. التدخين والكحول:

4. أمراض القلب:

5. الخضوع للفحص الطبي والتشخيص بالرنين المغناطيسي:

الإجمالي: 0%

السكتة الدماغية مرض خطير إلى حد ما يؤثر على الأشخاص ليس فقط في سن الشيخوخة، ولكن أيضًا في منتصف العمر وحتى الشباب جدًا.

السكتة الدماغية هي حالة طارئة خطيرة تتطلب مساعدة فورية. وغالبا ما ينتهي بالإعاقة، وفي كثير من الحالات حتى الموت. بالإضافة إلى انسداد الأوعية الدموية في النوع الإقفاري، يمكن أن يكون سبب الهجوم أيضا نزيف في الدماغ على خلفية ارتفاع ضغط الدم، وبعبارة أخرى، السكتة الدماغية النزفية.

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. على سبيل المثال، لا يقع اللوم دائمًا على الجينات أو العمر، على الرغم من أن التهديد يزداد بشكل كبير بعد 60 عامًا. ومع ذلك، يمكن لأي شخص أن يفعل شيئا لمنع ذلك.

1. تجنب ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر رئيسي للسكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الخبيث لا تظهر عليه الأعراض في المرحلة الأولية. ولذلك يلاحظه المرضى متأخرا. من المهم قياس ضغط الدم بانتظام وتناول الأدوية إذا كانت المستويات مرتفعة.

2. الإقلاع عن التدخين

النيكوتين يضيق الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم. خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بالنسبة للمدخن هو ضعف نظيره لدى غير المدخن. ومع ذلك، هناك أخبار جيدة: أولئك الذين يقلعون عن التدخين يقللون بشكل ملحوظ من هذا الخطر.

3. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن: فقدان الوزن

السمنة عامل مهم في تطور احتشاء الدماغ. يجب على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أن يفكروا في برنامج لإنقاص الوزن: تناول كميات أقل وأفضل، وممارسة النشاط البدني. يجب على كبار السن أن يناقشوا مع طبيبهم مقدار فقدان الوزن الذي سيستفيدون منه.

4. حافظ على مستويات الكولسترول في المعدل الطبيعي

تؤدي المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار LDL إلى ترسبات اللويحات والصمات في الأوعية الدموية. ماذا يجب أن تكون القيم؟ يجب على الجميع معرفة ذلك بشكل فردي مع طبيبهم. حيث أن الحدود تعتمد مثلاً على وجود أمراض مصاحبة. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر القيم المرتفعة للكولسترول الجيد HDL إيجابية. يمكن لنمط الحياة الصحي، وخاصة اتباع نظام غذائي متوازن والكثير من التمارين الرياضية، أن يكون له تأثير إيجابي على مستويات الكوليسترول لديك.

5. تناول طعام صحي

النظام الغذائي المعروف عمومًا باسم "البحر الأبيض المتوسط" مفيد للأوعية الدموية. أي: الكثير من الفواكه والخضروات والمكسرات وزيت الزيتون بدلاً من زيت القلي، والتقليل من النقانق واللحوم والكثير من الأسماك. بشرى سارة للذواقة: يمكنك الخروج عن القواعد ليوم واحد. من المهم تناول طعام صحي بشكل عام.

6. استهلاك معتدل للكحول

يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى زيادة موت خلايا الدماغ المصابة بالسكتة الدماغية، وهو أمر غير مقبول. ليس من الضروري الامتناع عن التصويت بشكل كامل. كوب من النبيذ الأحمر يوميًا مفيد أيضًا.

7. التحرك بنشاط

تكون الحركة في بعض الأحيان أفضل ما يمكنك القيام به لصحتك من أجل إنقاص الوزن وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته والحفاظ على مرونة الأوعية الدموية. تعتبر تمارين التحمل مثل السباحة أو المشي السريع مثالية لهذا الغرض. تعتمد المدة والشدة على اللياقة الشخصية. ملاحظة هامة: يجب فحص الأفراد غير المدربين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا من قبل الطبيب قبل البدء في ممارسة الرياضة.

8. استمع إلى إيقاع قلبك

يساهم عدد من أمراض القلب في احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. وتشمل هذه الرجفان الأذيني والعيوب الخلقية واضطرابات الإيقاع الأخرى. لا ينبغي تجاهل العلامات المبكرة المحتملة لمشاكل القلب تحت أي ظرف من الظروف.

9. السيطرة على نسبة السكر في الدم

يكون الأشخاص المصابون بالسكري أكثر عرضة للإصابة باحتشاء دماغي بمقدار الضعف مقارنة ببقية السكان. والسبب هو أن مستويات الجلوكوز المرتفعة يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية وتعزز ترسبات البلاك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بداء السكري عوامل خطر أخرى للإصابة بالسكتة الدماغية، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم. لذلك، يجب على مرضى السكري الحرص على تنظيم مستويات السكر لديهم.

10. تجنب التوتر

في بعض الأحيان، لا يوجد شيء خاطئ في التوتر، بل ويمكن أن يحفزك. ومع ذلك، فإن التوتر لفترات طويلة يمكن أن يزيد من ضغط الدم والقابلية للإصابة بالأمراض. يمكن أن يسبب بشكل غير مباشر تطور السكتة الدماغية. لا يوجد علاج سحري للإجهاد المزمن. فكر في ما هو الأفضل لنفسيتك: الرياضة، أو هواية مثيرة للاهتمام، أو ربما تمارين الاسترخاء.

التشنج العضلي بعد السكتة الدماغية هو زيادة في قوة العضلات، مما يقلل بشكل كبير من نوعية الحياة.

يحدث تقلص العضلات كدافع شد على خلفية الخزل الأحادي أو الشقي (الشلل الأحادي والثنائي، على التوالي).

سبب هذه العمليات هو تلف خلايا المسارات الحركية للدماغ. المناطق التالية عرضة للتشنج بعد السكتة الدماغية:

• الأيدي.
• الساقين.
• أكتاف.
• خاصرة.

مع البقاء لفترة طويلة في وضعية الاستلقاء، تزداد الأعراض تدريجيًا.

ويلاحظ وجود اتجاه إيجابي في استعادة الوظائف الحركية، والذي يتم تحقيقه بطرق مختلفة.

التشنج بعد السكتة الدماغية:العلاج من الإدمان
يعتمد نجاح العلاج بشكل مباشر على الوقت الذي انقضى منذ ظهور المرض.

كلما بدأ العلاج في وقت مبكر، كلما كان تشخيص الشفاء أفضل. يمكن تحقيق أفضل النتائج عندما يبدأ التعافي في الأشهر الأولى بعد السكتة الدماغية، ولكن في موعد لا يتجاوز سنة بعد ذلك.

لشل حركة مجموعة العضلات عن طريق منع النقل العصبي، يتم إعطاء سموم البوتولينوم (Dysport، Xeomin، Botox). يستمر التأثير لمدة ستة أشهر في المتوسط، وبعد ذلك قد تكون هناك حاجة إلى تكرار تناول الأدوية السامة للبوتولينوم.

• باكلوفين.
• ميدوكال.
• سيردالود.

باكلوفين للسكتة الدماغية من التشنج

يتم استخدام مضخة باكلوفين داخل المستقيم. يعمل على مستوى العمود الفقري عن طريق تقليل إنتاج عدد من الأحماض الأمينية (الأسبارتات، الغلوتامات).

بالإضافة إلى تخفيف التشنج، يساعد مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي على تحقيق نجاح كبير في الحد من اضطرابات خلل التوتر العضلي، وكذلك تقليل الألم.

آثار جانبية:

• اضطرابات الأمعاء (الإسهال والإمساك) ؛
• النعاس.
• انخفاض في ضغط الدم.

يتضمن نظام الجرعات زيادة منتظمة في الجرعة من 15 إلى 60 ملغ في اليوم.

التشنج بعد السكتة الدماغية: العلاج بالعلاجات الشعبية

الطرق الشعبية:

1. تطبيق الحرارة على المنطقة التشنجية (وضع الكمادات الدافئة أو أكياس الملح أو الحبوب).
2. ضمادات الأطراف العلوية و/أو السفلية.
3. تدليك خفيف (على شكل تمسيد وفرك).
4. أخذ حمامات دافئة (ليست ساخنة!).
5. تسجيل كينيسيو.
6. تناول الأعشاب.

يتم تحضير الشاي والصبغات من المكونات التالية:

• آذريون.
• زهور أو ثمار كستناء الحصان؛
• توت العليق؛
• لحاء روان
• ميليسا.
• الشوفان؛
• برقوق السياج.

يتم القضاء على تشنج اليد بعد السكتة الدماغية عن طريق خلق تأثير الحمام.

يتم وضع الطرف في كيس بأوراق البتولا، ويتم تثبيته وتركه طوال الليل. وهي تعمل بشكل مماثل مع التشنج في الساقين، بشرط أن تتوافق أبعاد الحاوية مع طول الطرف إلى أسفل الظهر.

علاج التشنج بعد السكتة الدماغية بالوخز بالإبر
يعد الوخز بالإبر طريقة علاج شائعة في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي، لكن الدراسات السريرية التي أجريت في الخارج لا تؤكد فعالية هذه التقنية.
تمارين للتشنج بعد السكتة الدماغية

هذه هي الطريقة الأكثر فعالية لمكافحة مثل هذه النتيجة غير السارة. لا ينبغي أن تكون الأحمال مرهقة للغاية، لأن الشدة المفرطة تؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض (تزداد النغمة).

أمثلة على التمارين:

1. تمارين باستخدام الموسع (ضغط/تحرير حلقة مطاطية خاصة).
2. يتم تعليم المرضى الوقوف والمشي مرة أخرى - ولهذا يستخدمون ركائز متينة وأشياء مساعدة أخرى.
3. دروس على أجهزة العظام.
4. النشاط البدني (يتم بشكل مستقل، مع مساعد).

أنواع الجمباز:

• ثني الساقين بالتناوب أثناء الاستلقاء على السرير، عندما يتم سحب الكاحلين إلى الأرداف (يتم إجراؤه 10 مرات) - قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة خارجية؛
• التمدد التدريجي للمناطق الضامرة مع حركات الاهتزاز.

بارفينوف ف.
أكاديمية موسكو الطبية سميت باسم. هم. سيتشينوف

أهمية المشكلة

وفي روسيا يتم تسجيل ما بين 300-400 ألف جلطة دماغية سنويا، مما يؤدي إلى وجود أكثر من مليون مريض أصيبوا بالسكتة الدماغية. ويظل أكثر من نصفهم يعانون من إعاقات حركية، ونتيجة لذلك تنخفض نوعية الحياة بشكل كبير وغالبًا ما تتطور الإعاقة الدائمة (1).

تظهر الاضطرابات الحركية بعد السكتة الدماغية في أغلب الأحيان على شكل شلل نصفي أو شلل أحادي في الطرف مع زيادة قوة العضلات من نوع التشنج (1،2،9). في مرضى السكتة الدماغية، عادة ما يزداد التشنج في الأطراف الجدارية على مدى عدة أسابيع وأشهر؛ نادرا نسبيا (في أغلب الأحيان عند استعادة الوظائف الحركية)، يلاحظ انخفاض عفوي في التشنج. في كثير من الحالات، لدى مرضى السكتة الدماغية، يؤدي التشنج إلى إضعاف الوظائف الحركية، ويعزز تطور تقلص وتشوه الطرف، ويجعل من الصعب رعاية مريض غير قادر على الحركة، ويصاحبه أحيانًا تشنجات عضلية مؤلمة (2،5،6،9). ، 14).

يتم استعادة الوظائف الحركية المفقودة كحد أقصى خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر من لحظة الإصابة بالسكتة الدماغية، وبعد ذلك ينخفض ​​معدل الشفاء بشكل ملحوظ. بعد مرور عام على بداية السكتة الدماغية، من غير المرجح أن تنخفض درجة الشلل الجزئي، لكن من الممكن تحسين الوظائف الحركية وتقليل الإعاقة عن طريق تدريب التوازن والمشي، واستخدام أجهزة خاصة للحركة وتقليل التشنج في الأطراف الباريكية (1، 2،6،9،14)

الهدف الرئيسي من علاج التشنج بعد السكتة الدماغية هو تحسين وظائف الأطراف الجدارية، والمشي، والرعاية الذاتية للمرضى. لسوء الحظ، في نسبة كبيرة من الحالات، تقتصر خيارات علاج التشنج على تقليل الألم والانزعاج المرتبط بارتفاع قوة العضلات، أو تسهيل رعاية مريض مشلول، أو إزالة العيب التجميلي الموجود الناجم عن التشنج (2،6،14) .

أحد أهم الأسئلة التي يجب الإجابة عليها عند التعامل مع مريض مصاب بالتشنج بعد السكتة الدماغية هو ما يلي: هل يؤدي التشنج إلى تفاقم القدرات الوظيفية للمريض أم لا؟ بشكل عام، تكون القدرات الوظيفية للطرف لدى المريض المصاب بشلل جزئي في الطرف بعد السكتة الدماغية أسوأ في وجود التشنج الشديد عنها في درجته الخفيفة. في الوقت نفسه، في بعض المرضى الذين يعانون من شلل جزئي شديد، يمكن للتشنج في عضلات الساق أن يجعل الوقوف والمشي أسهل، ويمكن أن يؤدي انخفاضه إلى تدهور الوظيفة الحركية وحتى السقوط (2،6،14).

قبل البدء في علاج التشنج بعد السكتة الدماغية، من الضروري تحديد خيارات العلاج لمريض معين (تحسين الوظائف الحركية، تقليل التشنجات المؤلمة، تسهيل رعاية المريض، وما إلى ذلك) ومناقشتها مع المريض و (أو) أقاربه. يتم تحديد خيارات العلاج إلى حد كبير حسب الوقت منذ ظهور المرض ودرجة الشلل الجزئي، ووجود الاضطرابات المعرفية (2،6،14). كلما قصر الوقت منذ بداية السكتة الدماغية التي تسببت في الشلل التشنجي، زاد احتمال تحسن علاج التشنج، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تحسن كبير في الوظائف الحركية، ومنع تكون التقلصات وزيادة فعالية إعادة التأهيل. خلال فترة اللدونة القصوى للجهاز العصبي المركزي. مع مدة المرض الطويلة، يكون التحسن الكبير في الوظائف الحركية أقل احتمالا، ولكن من الممكن تسهيل رعاية المرضى بشكل كبير وتخفيف الانزعاج الناجم عن التشنج. كلما انخفضت درجة الشلل الجزئي في أحد الأطراف، كلما زاد احتمال أن يؤدي علاج التشنج إلى تحسين الوظيفة الحركية (14).

العلاج الطبيعي

الجمباز العلاجي هو الاتجاه الأكثر فعالية لإدارة مريض مصاب بالشلل النصفي التشنجي بعد السكتة الدماغية؛ فهو يهدف إلى تدريب الحركات في الأطراف الجدارية ومنع التقلصات (2،14).

تشمل طرق العلاج الطبيعي العلاج لتحديد المواقع، وتعليم المرضى الوقوف والجلوس والمشي (بمساعدة وسائل إضافية وبشكل مستقل)، وتضميد الأطراف، واستخدام أجهزة تقويم العظام، والتأثيرات الحرارية على العضلات التشنجية، وكذلك التحفيز الكهربائي لمجموعات عضلية معينة، مثل كباسطات للأصابع أو العضلة الظنبوبية الأمامية (4).

لا ينبغي أن ينصح المرضى الذين يعانون من التشنج الشديد في عضلات الأطراف العلوية بممارسة التمارين المكثفة التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من قوة العضلات، على سبيل المثال، الضغط على حلقة مطاطية أو كرة، أو استخدام موسع لتطوير حركات الثني في مفصل الكوع.

لا يمكن تدليك عضلات الأطراف الجدارية، التي لها قوة عضلية عالية، إلا في شكل تمسيد خفيف، على العكس من ذلك، في العضلات المناهضة، يمكنك استخدام الفرك والعجن السطحي بوتيرة أسرع.

غالبًا ما يستخدم الوخز بالإبر في بلدنا في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من شلل نصفي تشنجي بعد السكتة الدماغية، ومع ذلك، فإن الدراسات الخاضعة للرقابة التي أجريت في الخارج لا تظهر فعالية كبيرة لطريقة العلاج هذه (10).

مرخيات العضلات

يستخدم باكلوفين وتيزانيدين في الغالب في الممارسة السريرية كأدوية عن طريق الفم لعلاج التشنج بعد السكتة الدماغية (5-7). يمكن للعوامل المضادة للتشنج المستخدمة داخليًا، والتي تقلل من قوة العضلات، تحسين الوظائف الحركية، وتسهيل رعاية المريض المقيد، وتخفيف التشنجات العضلية المؤلمة، وتعزيز تأثير العلاج الطبيعي، ونتيجة لذلك، تمنع تطور التقلصات. في حالة التشنج الخفيف، يمكن أن يؤدي استخدام مرخيات العضلات إلى تأثير إيجابي كبير، ولكن في حالة التشنج الشديد، قد تكون هناك حاجة إلى جرعات كبيرة من مرخيات العضلات، والتي غالبًا ما يسبب استخدامها آثارًا جانبية غير مرغوب فيها (2.5-7.14). يبدأ العلاج باستخدام مرخيات العضلات بأقل جرعة، ثم يتم زيادتها ببطء لتحقيق التأثير. عادة لا يتم الجمع بين العوامل المضادة للتشنج.

باكلوفين (باكلوسان)له تأثير مضاد للتشنج بشكل رئيسي على مستوى العمود الفقري.

هذا الدواء هو نظير لحمض جاما أمينوبوتيريك (GABA)؛ فهو يرتبط بمستقبلات GABA قبل المشبكي، مما يؤدي إلى انخفاض في إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة (الغلوتامات والأسبارتات) وقمع النشاط الأحادي والمتعدد المشابك على مستوى العمود الفقري، مما يؤدي إلى انخفاض في التشنج.

على مدار تاريخه الطويل، ظل الدواء المفضل في علاج التشنج الشوكي والدماغي.

باكلوفين له أيضًا تأثير مسكن مركزي وله تأثير مضاد للقلق. يتم امتصاصه جيدًا من الجهاز الهضمي، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 2-3 ساعات من تناوله. يستخدم باكلوفين (باكلوسان) في العمود الفقري (إصابة العمود الفقري والتصلب المتعدد) والتشنج الدماغي. وهو فعال للتشنجات العضلية المؤلمة من أصول مختلفة. باكلوفين (باكلوسان) الجرعة الأولية هي 5-15 ملغ يوميا (في جرعة واحدة أو ثلاث جرعات)، ثم يتم زيادة الجرعة بمقدار 5 ملغ يوميا حتى يتم الحصول على التأثير المطلوب، ويؤخذ الدواء مع وجبات الطعام. الجرعة القصوى من باكلوفين (باكلوسان) للبالغين هي 60-75 ملغ في اليوم. تشمل الآثار الجانبية النعاس والدوخة في بداية العلاج، على الرغم من أنها تعتمد بشكل واضح على الجرعة وقد تهدأ لاحقًا. في بعض الأحيان يحدث الغثيان والإمساك والإسهال وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

يمكن استخدام باكلوفين داخل القراب باستخدام مضخة خاصة لعلاج التشنج الناجم عن أمراض عصبية مختلفة، بما في ذلك عواقب السكتة الدماغية (8،11،13). إن استخدام مضخة باكلوفين مع التمارين العلاجية والعلاج الطبيعي يمكن أن يحسن سرعة وجودة المشي لدى المرضى الذين يعانون من التشنج بعد السكتة الدماغية والذين لديهم القدرة على الحركة المستقلة (8). تشير الخبرة السريرية الموجودة لمدة 15 عامًا لاستخدام باكلوفين داخل القراب في المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية إلى الفعالية العالية لهذه الطريقة في تقليل ليس فقط درجة التشنج، ولكن أيضًا متلازمات الألم واضطرابات خلل التوتر العضلي (13). وقد لوحظ وجود تأثير إيجابي لمضخة باكلوفين على نوعية حياة مرضى السكتة الدماغية (11). تيزانيدين هو مرخي للعضلات ذو تأثير مركزي، وهو ناهض لمستقبلات ألفا -2 الأدرينالية. يقلل هذا الدواء من التشنج بسبب قمع ردود الفعل متعددة المشابك على مستوى الحبل الشوكي، والتي قد تكون ناجمة عن تثبيط إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة وتفعيل الجليسين، مما يقلل من استثارة العصبونات الداخلية للحبل الشوكي. الدواء له أيضا تأثير مسكن مركزي معتدل وهو فعال للتشنج الدماغي والعمود الفقري، وكذلك للتشنجات العضلية المؤلمة. الجرعة الأولية للدواء هي 2-6 ملغ يوميا في جرعة واحدة أو ثلاث جرعات، ومتوسط ​​​​الجرعة العلاجية هو 12-24 ملغ يوميا، والجرعة القصوى هي 36 ملغ يوميا. قد تشمل الآثار الجانبية النعاس الشديد وجفاف الفم والدوخة وانخفاض طفيف في ضغط الدم.

سم البوتولينيوم

في المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية ويعانون من تشنج موضعي في العضلات الجدارية، يمكن استخدام توكسين البوتولينوم من النوع A أو توكسين البوتولينوم (البوتوكس، ديسبورت). يشار إلى استخدام توكسين البوتولينوم إذا كان المريض الذي أصيب بسكتة دماغية لديه عضلة ذات قوة متزايدة دون انقباض، ويعاني أيضًا من ألم وتشنجات عضلية وانخفاض نطاق الحركة وضعف الوظيفة الحركية المرتبطة بتشنج هذه العضلة (2-4). ،12،14) . يحدث تأثير توكسين البوتولينوم عند تناوله في العضل عن طريق منع النقل العصبي العضلي بسبب قمع إطلاق الناقل العصبي أستيل كولين في الشق التشابكي.

لوحظ التأثير السريري بعد حقن توكسين البوتولينوم بعد بضعة أيام ويستمر لمدة 2-6 أشهر، وبعد ذلك قد تكون هناك حاجة للحقنة الثانية. يتم ملاحظة أفضل النتائج عند استخدام توكسين البوتولينوم في المراحل المبكرة (حتى عام) من لحظة المرض وشلل جزئي خفيف في الطرف. قد يكون استخدام توكسين البوتولينوم فعالاً بشكل خاص في الحالات التي يوجد فيها تشوه الاعتدال في القدم بسبب تشنج عضلات الساق الخلفية، أو ارتفاع قوة العضلات المثنية للرسغ والأصابع، مما يضعف الوظيفة الحركية لليد المصابة بالشلل. (14). أثبتت الدراسات الخاضعة للرقابة فعالية Dysport في علاج التشنج التالي للسكتة الدماغية في الذراع (3).

الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام توكسين البوتولينوم قد تشمل تغيرات الجلد والألم في موقع الحقن. عادة ما تتراجع من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة بعد الحقن. من الممكن حدوث ضعف كبير في العضلات التي يتم حقن توكسين البوتولينوم فيها، بالإضافة إلى ضعف في العضلات القريبة من موقع الحقن، وخلل وظيفي موضعي. ومع ذلك، عادة ما يتم تعويض ضعف العضلات عن طريق نشاط الناهضات ولا يؤدي إلى ضعف الوظيفة الحركية. الحقن المتكرر لتوكسين البوتولينوم لدى بعض المرضى يعطي تأثيرًا أقل أهمية، والذي يرتبط بتكوين أجسام مضادة لتوكسين البوتولينوم وعرقلة عمله. الاستخدام المحدود لتوكسين البوتولينوم في الممارسة السريرية يرجع إلى حد كبير إلى تكلفته العالية.

طرق العلاج الجراحية

من الممكن إجراء العمليات الجراحية لتقليل التشنج على أربعة مستويات - الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية والعضلات (2،14). ونادرا ما تستخدم في المرضى الذين يعانون من التشنج بعد السكتة الدماغية. تُستخدم هذه الطرق غالبًا في علاج الشلل الدماغي والتشنج الشوكي الناجم عن إصابة العمود الفقري.

تشمل جراحات الدماغ التخثير الكهربي للكرة الشاحبة، أو النواة البطنية الوحشية للمهاد، أو المخيخ وزرع محفز على سطح المخيخ. نادرًا ما يتم استخدام هذه العمليات ولها مخاطر معينة من حدوث مضاعفات.

يمكن إجراء تشريح طولي للمخروط (بضع النخاع الطولي) على الحبل الشوكي لقطع القوس المنعكس بين القرنين الأمامي والخلفي للحبل الشوكي. تُستخدم العملية لعلاج التشنج في الأطراف السفلية، وهي معقدة من الناحية الفنية وترتبط بارتفاع خطر حدوث مضاعفات، لذلك نادرًا ما يتم استخدامها. يمكن أن يؤدي بضع الجذور الخلفية العنقية إلى تقليل التشنج ليس فقط في الأطراف العلوية، ولكن أيضًا في الأطراف السفلية، ولكن نادرًا ما يتم إجراؤه بسبب خطر حدوث مضاعفات. يعتبر بضع الجذور الخلفي الانتقائي هو الإجراء الأكثر شيوعًا الذي يتم إجراؤه على الحبل الشوكي وجذوره ويستخدم عادةً للتشنج في الأطراف السفلية من الجزء القطني الثاني إلى الجذر العجزي الثاني.

يمكن لتشريح الأعصاب الطرفية القضاء على التشنج، ولكن هذه العملية غالبًا ما تكون معقدة بسبب تطور الألم وعسر الحس وغالبًا ما تتطلب جراحة عظام إضافية، لذلك نادرًا ما يتم استخدامها.

يتم إجراء جزء كبير من العمليات الجراحية للمرضى الذين يعانون من التشنج من أصول مختلفة على العضلات أو الأوتار. يؤدي إطالة الوتر العضلي أو نقل العضلات إلى تقليل نشاط الألياف العضلية داخل العضلة، وبالتالي تقليل التشنج. من الصعب التنبؤ بتأثير العملية، وفي بعض الأحيان يتطلب الأمر عدة عمليات. عندما يتطور التقلص، غالبًا ما يكون التدخل الجراحي على العضلات أو أوتارها هو الطريقة الوحيدة لعلاج التشنج.

خاتمة

يعد علاج التشنج التالي للسكتة الدماغية مشكلة ملحة في علم الأعصاب الحديث. يتم لعب الدور الرائد في علاج التشنج التالي للسكتة الدماغية من خلال التمارين العلاجية، والتي يجب أن تبدأ من الأيام الأولى لتطور السكتة الدماغية وتهدف إلى تدريب الحركات المفقودة، والوقوف المستقل والمشي، وكذلك منع تطور التقلصات في البارتيك. أطرافه.

في الحالات التي يعاني فيها المريض المصاب بشلل جزئي في أحد الأطراف بعد السكتة الدماغية من تشنج موضعي يسبب تدهورًا في الوظائف الحركية، يمكن استخدام مستحضرات توكسين البوتولينوم موضعيًا.

يوصى به كعوامل طبية مضادة للتشنج للاستخدام عن طريق الفم. باكلوفين (باكلوسان)والتيزانيدين، والتي يمكن أن تقلل من زيادة النغمة، وتسهل تمارين العلاج الطبيعي، وكذلك رعاية مريض مشلول. إحدى الطرق الواعدة لعلاج التشنج بعد السكتة الدماغية هي إعطاء باكلوفين داخل القراب باستخدام مضخة خاصة، وقد تمت دراسة فعاليتها بنشاط في السنوات الأخيرة.

الأدب
1. دامولين آي في، بارفينوف في إيه، سكوروميتس إيه إيه، ياخنو إن إن اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ والحبل الشوكي. في الكتاب: أمراض الجهاز العصبي. دليل للأطباء. إد. ن.ن. ياخنو. م: الطب، 2005، ط1، ص232-303.
2. بارفينوف ف.أ.. التشنج في الكتاب: استخدام البوتوكس (سم التسمم الغذائي من النوع أ) في الممارسة السريرية: دليل للأطباء / إد. أو. أورلوفا، ن. ياخنو. – م: الفهرس، 2001 – ص91-122.
3. بخيت أ.م.، ثيلمان أ.ف.، وارد أ.ب. وآخرون. دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومضبوطة بالعلاج الوهمي لمقارنة فعالية وسلامة ثلاث جرعات من توكسين البوتولينوم من النوع A (Dysport) مع الدواء الوهمي في تشنج الطرف العلوي بعد السكتة الدماغية // السكتة الدماغية. – 2000. – المجلد. 31.- ص2402-2406.
4. بيرم س.، سيفري أوغلو ك.، كارلي إن. وآخرون. جرعة منخفضة من توكسين البوتولينوم مع التحفيز الكهربائي قصير المدى في القدم التشنجية بعد السكتة الدماغية: دراسة أولية // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. – المجلد. 85. – ص75-81.
5. Chou R.، Peterson K.، Helfand M. الفعالية المقارنة وسلامة مرخيات العضلات الهيكلية للتشنج والحالات العضلية الهيكلية: مراجعة منهجية. // إدارة أعراض الألم J. – 2004. – المجلد. 28.- ص140-175.
6. غاليتشيو جي.إي. الإدارة الدوائية للتشنج بعد السكتة الدماغية. // فيز ثير 2004. – المجلد. 84. – ص 973 – 981.
7. جيلبر دي إيه، جود دي سي، درومريك إيه وآخرون. دراسة سلامة وفعالية معايرة الجرعة المفتوحة لتيزانيدين هيدروكلوريد في علاج التشنج المرتبط بالسكتة الدماغية المزمنة // السكتة الدماغية. – 2001. – المجلد 32. – ص 1841-1846.
8. فرانسيسكو جي إف، بواكي سي. تحسن في سرعة المشي في شلل نصفي تشنجي بعد السكتة الدماغية بعد العلاج بالباكلوفين داخل القراب: دراسة أولية // آرتش فيز ميد ريهابيل. – 2003. – المجلد. 84. – ص1194-1199.
9. فورميسانو آر، بانتانو بي، بوزي إم جي. وآخرون. يتأثر التعافي الحركي المتأخر بتغيرات قوة العضلات بعد السكتة الدماغية // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – المجلد. 86.- ص308-311.
10. فينك إم، رولنيك جي دي، بيجاك إم وآخرون. الوخز بالإبر في حالة تشنج الساق المزمن بعد السكتة الدماغية // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. - المجلد. 85.- ص667-672.
11. إيفانهو سي.بي.، فرانسيسكو جي.إي.، ماكغواير جي.آر. وآخرون. إدارة باكلوفين داخل القراب لفرط التوتر التشنجي بعد السكتة الدماغية: الآثار المترتبة على الوظيفة ونوعية الحياة // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – المجلد. 87.- ص1509-1515.
12. Ozcakir S.، Sivrioglu K. توكسين البوتولينوم في التشنج بعد السكتة الدماغية // Clin Med Res. – 2007. – المجلد. 5.- ص132-138.
13. تايرا تي، هوري تي. باكلوفين داخل القراب في علاج الألم المركزي بعد السكتة الدماغية، وخلل التوتر العضلي، والحالة الخضرية المستمرة // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – المجلد 97. – ص227-229.
14. جناح أ.ب. ملخص لإدارة التشنج – خوارزمية العلاج // يورو. جي نيورول. – 2002. – المجلد. 9. – ملحق 1. – ص48-52.

في السابق كانت هذه الكلمة غير مألوفة بالنسبة لي. يشبه التشنج التيبس في الأيدي الباردة جدًا، عندما تريد تحريك أصابعك، لكنك لا تستطيع ذلك. بالإضافة إلى أنه يجمعهم ويشوههم أيضًا.

عندما بدأت عملية تعافيي من السكتة الدماغية، كانت هذه الحالة منتشرة في جميع أنحاء جسدي تقريبًا. قوي بشكل خاص على الجانب الأيسر. لقد كنت مشلولًا تمامًا تقريبًا، لكنني مازلت لا أستطيع القيام بالكثير من الحركة. لقد ظهروا كما لو كانوا في الحليب المكثف. ضيق، أخرق وبطيء جدا. كان هناك توتر مستمر في يدي وأصابعي. لم يختفي لمدة دقيقة حتى في حالة الهدوء ولم يسمح بالحركات الطبيعية. اتخذت الأيدي بشكل لا إرادي وضعًا غير طبيعي. تم سحب الجزء الأيسر بعيدًا عن الجسم. انحنى اليمين عند الكوع وانسحب إلى الصدر. لقد كنت متعبًا جدًا جسديًا وعقليًا لأنني لم أستطع الاسترخاء. فقط في وضعية الاستلقاء كان الأمر أسهل. ولكن بمجرد أن جلست، توترت عضلات الجسم والأطراف بجنون. من التوتر المفرط تعبت بسرعة مرة أخرى. كان من الممكن الجلوس لمدة دقيقة أو دقيقتين ونفد قواي.

لم يسمح التشنج بالقيام بحركات دقيقة ودقيقة. على سبيل المثال، إذا أعطوني كوبًا من الماء، لا أستطيع تناوله. وإذا لم "يضربها" فقد أخطأ. عندما وضعوا الكأس في يدي، لم أتمكن من الإمساك به ولف أصابعي حوله. لم يتقلصوا. وفي الوقت نفسه، كان التوتر في يدي غير واقعي. كل هذا العبث كان مرهقًا إلى حد كبير. إن تخفيف التشنج في جميع الأطراف دفعة واحدة ليس بالمهمة الواقعية. انها كبيرة جدا. وقمنا، كالعادة، بتقسيم المهمة الصعبة إلى أجزاء بسيطة أصبحت ممكنة التنفيذ. قررنا تقسيم علاج التشنج إلى أجزاء:

تشنج اليد.

تشنج الساق.

لقد أصبح أسهل. أثناء التدريب، لاحظت أن انخفاض التشنج في يدي اليسرى كان مصحوبًا براحة طفيفة في يدي اليمنى وساقي. الاتصال ليس كبيرا، ولكن ملحوظا. قمنا بالتمارين والتدليك بالتساوي لكل من الأطراف اليسرى واليمنى. على الرغم من أن التشنج كان أقوى بكثير في الجانب الأيسر من الجسم. مع مرور الوقت، أصبح كل شيء متساويا. وقد تبين أن هذا النهج صحيح.

كان من الممكن تخفيف التشنج بمزيج من الجمباز والتدليك.

مهم للغاية!

ابدأ بالحد الأدنى من الحركات.

لا تمارس الأحمال الثقيلة أثناء التمرين.

قم بالحد الأدنى لعدد التكرارات.

لا تقم بالتدليك النشط والقوي. اللمسات الخفيفة فقط.

لا تضيف أو تزيد من قوة العضلات.

تعلم كيفية استرخاء عضلاتك وتخفيف التوتر فيها.

لا تمارس الجمباز لتخفيف التشنج عندما تكون متعبًا.

ممارسة الرياضة فقط في الصباح.

أثناء تعافيي من السكتة الدماغية، اعتدت على عدم وجود مهام بسيطة. لكن تبين أن إزالة التشنج عمل صعب للغاية. النقطة المهمة هي تناقض المهام التي يتم تنفيذها. بعد السكتة الدماغية، كنت بحاجة إلى استعادة قوة العضلات في جميع أنحاء جسدي. أي أن تعمل بجد واجتهاد. ولكن في نفس الوقت يجب علاج التشنج. ولهذا فإن التدريب على الأحمال والتحمل يشكل عائقًا. فتبين أن الأول يستثني الثاني. لقد قمنا بحل هذا اللغز بالتناوب بين الفصول. يوم واحد: تدليك + جمباز لتخفيف التشنج + تمارين لاستعادة التوازن والتنسيق. هذا لا يتطلب الكثير من القوة، والحمل ليس كبيرا. اليوم التالي: تمارين القوة + التحمل. وهكذا بدورهم.

في هذه المرحلة، تمت إزالة التشنج. هناك بعض بقايا الطعام، لكنها لا تتدخل. عادت الحرية والخفة إلى حركاتي. ذهب التوتر. اختفت آلام العضلات والتعب. بدأت في إنفاق طاقة أقل على الحركات. هذا سمح لنا بزيادة العبء على تمارين الصباح تدريجيًا.

لكي يعطي التعافي بعد السكتة الدماغية نتائج جيدة، عليك اتباع هذا النظام. تدريجيًا أكتسب القوة وأزيد من قدرتي على التحمل. الآن يمكنني إجراء الدروس في يوم واحد. في الصباح أقوم بتمارين مع تمارين القوة. في فترة ما بعد الظهر، الجمباز والتدليك لتخفيف التشنج + تمارين التوازن والتنسيق. نصف يوم بين الفصول الدراسية يكفي للراحة.

تمارين لتخفيف التشنج في:

تشنج اليد.

التشنج العضلي هو اضطراب نادرًا ما تتم مناقشته بالتفصيل بين الناجين من السكتات الدماغية. يميل الأطباء إلى وصف التشنج من حيث تأثيره على الأطراف. على سبيل المثال، قد يقولون: "السكتة الدماغية تسبب توترًا في ذراعك" أو "عضلاتك مشدودة بسبب تلف الدماغ الناتج عن السكتة الدماغية". هذه تفسيرات غير كاملة للتشنج العضلي. عليك أن تعرف الحقيقة كاملة. دون فهم أسباب التشنج العضلي، لديك فرصة ضئيلة للحد منه. الكثير من التعافي من السكتة الدماغية، بما في ذلك تقليل التشنج العضلي، يأتي من الداخل. فقط الشخص الذي أصيب بسكتة دماغية يمكنه تقليل التشنج العضلي. كما هو الحال مع العديد من الجوانب الأخرى لإعادة تأهيل السكتة الدماغية، يقوم الفرد "بتوجيه جهازه العصبي" نحو التعافي. التشنج العضلي هو مشكلة في الجهاز العصبي ناجمة عن عدم كفاية سيطرة الدماغ على العضلات. تتأثر العضلات، لكنها ليست السبب.

كيف يتم ذلك؟

كيف يمكنك تقليل أو القضاء على التشنج العضلي بدون أدوية أو جراحة؟ الطريقة الوحيدة لتخفيفه هي استعادة سيطرة الدماغ على العضلات المتشنجة. إن استخدام عملية المرونة العصبية هو الطريقة الوحيدة لاستعادة السيطرة على العضلات. سيساعدك فهم التشنج العضلي على استخدام عملية المرونة العصبية لتقليله.

إليك تفسيرًا علميًا، ونأمل أن يكون مفهومًا، للتشنج العضلي.

كيف تعمل العضلات

ترسل عضلاتك رسائل مستمرة إلى دماغك حول مقدار التوتر الذي تتعرض له. إذا كانت العضلات متوترة للغاية، فسوف تتمزق. الدماغ على تواصل دائم مع العضلات للتأكد من أن العضلة تساعدك على الحركة وأنها ليست معرضة لخطر التمزق.

كيف يتحكم الدماغ في العضلات قبل السكتة الدماغية

يخبر دماغك عضلاتك متى تنقبض (تشد لمساعدتك على الحركة) ومتى تسترخي.

كيف يعمل الدماغ بعد السكتة الدماغية

• السكتة الدماغية تقتل الجزء من الدماغ الذي يتحكم في التحكم في العضلات.
• ولم يعد الجزء المصاب من الدماغ "يسمع" هذه العضلات.
• لم يعد الدماغ يخبر العضلات المصابة بموعد الانقباض أو الاسترخاء.

إذا كان دماغك لا يستطيع التحكم بشكل كامل في عضلاتك، فما الذي يسبب توترها؟ هل تعمل العضلات بشكل مستقل؟ أو هل هناك شيء يقول لهم أن يتقلصوا؟

كيف يسبب الحبل الشوكي تشنج العضلات

• ترسل العضلات باستمرار إشارات إلى الحبل الشوكي، والذي يرسلها عادة إلى الدماغ.
• بسبب السكتة الدماغية، لم يعد الدماغ يستقبل الرسائل من العضلات، مما يعني أن الدماغ لا يستطيع "سماع" العضلات. لا تحب العضلات أن تُترك خارج نطاق السيطرة لأن ذلك يعني أنها يمكن أن تتمدد كثيرًا وتتمزق (تمزق العضلات بسهولة).
• وبما أن الدماغ غير قادر على حماية العضلات من التمزق، فإن الحبل الشوكي يتولى هذه المهمة.
• تحمي النبضات الصادرة من الحبل الشوكي العضلات عن طريق إبقائها غير متحركة.

إن الدافع الذي يرسله الحبل الشوكي لحماية العضلات يشبه منعكس التمدد. ويحدث هذا المنعكس، على سبيل المثال، عندما يقوم الطبيب بفحص ردود الفعل بمطرقة عصبية. عندما يضربك الطبيب أسفل الرضفة مباشرةً، تستقيم الساق عند الركبة، سواء أردت ذلك أم لا. وتسمى حركة الساق التي ترتفع فجأة إلى الأمام باسم منعكس التمدد. ردود الفعل التمددية تمنع تمزق العضلات عن طريق تقلص العضلات على الفور. تخيل لو استمر الطبيب في ضرب الركبة دون توقف. يمكن النظر إلى التشنج العضلي بطريقة مماثلة. وبعبارة أخرى، التشنج العضلي هو عمل متكرر من ردود الفعل.

ماذا يفعل التشنج العضلي؟

• يخبر الحبل الشوكي العضلات بالانقباض (التقصير).
• هذا الأمر هو التشنج العضلي.
• وفي غضون أيام قليلة، يؤدي التشنج العضلي إلى تقصير بعض العضلات بشكل دائم.
• تعتبر العضلات المختصرة أي إطالة بمثابة تهديد بالتمزق.
• ترسل العضلة المزيد من الرسائل “النجدة! أنا حريصة! إلى الدماغ والحبل الشوكي.
• يستمر الحبل الشوكي في إرسال الإشارات إلى العضلات مما يؤدي إلى توترها.

ويتكرر هذا مرارًا وتكرارًا: العضلات تصرخ باستمرار: "النجدة!" - ويأمر الحبل الشوكي: "انكمش!" تؤدي هذه العملية إلى تشديد العضلات أكثر، مما يؤدي إلى المزيد من إشارات المساعدة من العضلات. في بعض الناجين من السكتات الدماغية، قد يستمر التشنج طوال جميع مراحل النوم باستثناء المراحل الأعمق. ومع ذلك، عند معظم الناجين من السكتات الدماغية، يقل التشنج العضلي قبل النوم.

المرونة العصبية تتغلب على التشنج

يستخدم الدماغ العضلات للتحكم في الحركات. سوف تنقبض العضلات وتسترخي حتى تتمكن من التحرك بسلاسة. بعد السكتة الدماغية، ينقطع الاتصال بين الدماغ والعضلات في الجانب المصاب. قد تصبح السيطرة على عضلات الجانب المصاب أضعف (أو تختفي)، ولا ترغب العضلات في أن تترك دون مراقبة. وبما أن العضلات لم تعد تحت السيطرة، فإنها تتجه إلى الحبل الشوكي. هذه العلاقة بين العضلات والحبل الشوكي هي التي تكمن وراء التشنج العضلي. بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، لا يعود الدماغ قادرًا على حماية العضلات من التمدد والتمزق، فيتولى الحبل الشوكي المسؤولية ويطلب من العضلات أن تظل مشدودة، مما يحميها من التمزق. التشنج العضلي هو آلية وقائية. وبطبيعة الحال، العضلات المتوترة تمنعك من الحركة. لن تتمكن أي أدوية أو علاجات أو طرق علاجية من القضاء على التشنج العضلي. جميعها تعطي تأثيراً مؤقتاً؛ بمجرد التوقف عن هذا العلاج، يعود التشنج العضلي. ومع ذلك، يبقى الأمل. الإجابة الواضحة على هذا اللغز بسيطة: قم بتحريك العضلات المتشنجة بشكل دوري.

نموذج من البلاستيك العصبي للحد من التشنج العضلي

تتخلص العضلات من التشنج بمساعدة صديقتنا القديمة - المرونة العصبية. تقتل السكتة الدماغية الجزء من الدماغ الذي يتحكم في العضلات المتشنجة. ولكن ماذا لو كان العكس؟ ماذا لو كان بإمكانك استخدام المزيد من عقلك للتحكم في العضلات المتشنجة؟ هذا هو نموذج المرونة العصبية لتقليل تشنج العضلات. والفكرة هي استخدام تقنيات لنقل السيطرة على العضلات المتشنجة إلى مناطق أخرى من الدماغ. ومع استعادة الدماغ السيطرة على العضلات، يقل التشنج. يصبح توتر العضلات أقل شدة، وهذا بدوره يوفر تحكمًا أكبر في الحركات، مما يجعل من الممكن زيادة نطاق الحركة. يسمح نطاق الحركة الأوسع للجسم بتحفيز المزيد من التغييرات في الدماغ. كلما كان الدماغ يتحكم في العضلات بشكل أفضل، كلما زادت الحركة المتاحة. كلما زادت الحركة المتاحة، كلما أمكن تحفيز المزيد من التغييرات في الدماغ، وما إلى ذلك.

الطريقة الرئيسية التي يستعيد بها الدماغ السيطرة على العضلات المتشنجة هي من خلال الممارسة المتكررة. على سبيل المثال، العلاج بالحركة القسرية، والذي يتطلب الكثير من الممارسة المتكررة، يمكن أن يقلل في كثير من الأحيان من تشنج العضلات. لكن استخدام أي "علاج" أو "نظام علاجي" قياسي لا يتطلب أي جهد من جانبك لاستعادة سيطرة الدماغ على العضلات المتشنجة. يتطلب الحصول على الدماغ لتولي العضلات استخدامًا متكررًا (متكررًا) لتلك العضلات. ويجب أن تكون هذه الجهود المتكررة صعبة أيضًا - "في حدود" قدراتك الحالية.

ببساطة، التدريب المتكرر والصعب للعضلات المتشنجة يقلل من التشنج للأسباب التالية:

• الممارسة المتكررة تعيد سيطرة الدماغ على العضلات.
• استعادة سيطرة الدماغ على العضلات المتشنجة تقلل من التشنج.

كيف يتم ذلك؟

دوامة الهبوط بعد السكتة الدماغية

سكتة دماغية. -> يتأثر الجزء من الدماغ الذي يتحكم في العضلات. -> لا يستطيع الدماغ التحكم في العضلات أو حمايتها. -> يحمي الحبل الشوكي العضلات عن طريق شدها. -> تقصر العضلات إلى الأبد. -> العضلات المشدودة والمختصرة تجعل الحركة أكثر صعوبة.

دوامة تصاعدية بعد السكتة الدماغية

الممارسة المتكررة تعيد توصيل الدماغ. -" يستعيد الدماغ السيطرة على العضلات. -> ينقل الحبل الشوكي التحكم في العضلات إلى الدماغ. -> يقل التشنج العضلي أو يختفي. -» الحركات تصبح أكثر طبيعية.

الطريقة الوحيدة لتقليل التشنج العضلي أو القضاء عليه بشكل دائم هي إعادة توصيل الدماغ لاستعادة السيطرة على العضلات. سيتم تقليل التشنج العضلي بنفس خيارات التعافي التي تسبب إعادة تشكيل الدماغ. إن تحسين الحركة وتقليل التشنج وجهان لعملة واحدة.

• عندما يقل التشنج العضلي، تتحسن القدرة على الحركة.
• تحسين الحركة يقلل من تشنج العضلات.

أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أنه إذا تم تثبيت أحد الأطراف (عادةً عن طريق ربطه بالجسم)، فإن عدد خلايا الدماغ المسؤولة عن هذا الطرف ينخفض. هذا ما يحدث للناجين من السكتات الدماغية الذين يعانون من تشنج عضلي: عضلاتهم مشلولة. إذا بدأت العضلات المتشنجة في التحرك مرة أخرى، فإن الجزء من الدماغ الذي يتحكم في تلك العضلات يصبح أكبر. ومع زيادة عدد الخلايا العصبية القادرة على التحكم في هذه العضلات، يقل التشنج العضلي.

طرق العلاج المستخدمة أخصائيو العلاج الطبيعيوسيساعدك أطباء الأعصاب على إعادة توصيل دماغك لاستعادة السيطرة على العضلات المتشنجة. يتم تدريب هؤلاء الأطباء خصيصًا على العلاجات التي تقلل من التشنج العضلي. توفر بعض الأدوية والعلاجات الأخرى راحة مؤقتة من تشنج العضلات. هذا التحسن المؤقت قد يجعل الحركة أسهل. كما أنه يساعد على خلق الفرصة للعمل الشاق المتمثل في تجديد أسلاك الدماغ.

تنقسم الأدوية المستخدمة لتقليل التشنج العضلي إلى المجموعتين التاليتين:

• يتم تطبيقه محلياً (على شكل حقن مباشرة في العضلات المتشنجة) أو يتم حقنه في السائل المحيط بالحبل الشوكي. تؤثر هذه الأدوية على عضلات معينة فقط؛
• تؤخذ عن طريق الفم تؤثر هذه الأدوية على كل عضلة في الجسم.

هذه الأدوية يمكن أن تقلل من التشنج العضلي، مما سيساعد على:

• تحسين الحركات.
• وتعزيز فرص التعافي؛
• منع المشاكل المحتملة في العظام والمفاصل.
• الحد من الألم.
• زيادة القوة
• الحد من المخاطر التقلصات;
• تمهيد الطريق للتغيرات العصبية.

اسأل طبيبك عن هذه الخيارات. لكن تذكر أن هذه الأدوية لا تعالج السبب الجذري للتشنج العضلي (عدم سيطرة الدماغ على العضلات). لا يمكن لأي دواء أن يحل محل العمل الشاق المطلوب لإعادة توصيل الدماغ. إن الأدوية والعلاجات الأخرى التي تقلل مؤقتًا من تشنج العضلات تحررك من القيام بالعمل الشاق المتمثل في تجديد أسلاك دماغك.

يمكن تنفيذ هذا العمل في النموذج:

• العلاج بالحركة القسرية.
• التدريب المتكرر والموجه نحو المهام والمركّز؛
• بعض العلاجات المعتمدة على التحفيز الكهربائي؛
• بعض أنواع التدريب الثنائي؛
• التدريب العقلي.

سوف تنمو هذه القائمة مع توفر نتائج بحثية جديدة، لذا استمر في البحث عن العلاجات وطرح المزيد من الأسئلة.

ما هي الاحتياطات التي يجب عليك اتخاذها؟

ستساعد المشاورات مع الأطباء والمعالجين ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين في توجيه علاجك لتحقيق الحد من التشنج العضلي بأقل تكلفة وأقصى قدر من التأثير العلاجي.

قد تقرر أنت وطبيبك استخدام أدوية التشنج لأسباب أخرى غير التغيرات العصبية. هناك أسباب وجيهة أخرى لوصف الأدوية عن طريق الفم وغيرها من الأدوية للتشنج العضلي. قد يكون الهدف من الاستخدام طويل الأمد للعلاج الدوائي الجهازي هو زيادة القدرة على الحركة، وتقليل الألم، وتحسين الحركة، وما إلى ذلك.

التشنج العضلي - جيكل وهايد؟

ما هذا؟

إلى حد ما، قد يكون التشنج العضلي مفيدًا مؤقتًا في نهاية "المرحلة الرخوة" من الشفاء.

مباشرة بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، يعاني بعض المرضى من ارتخاء (ضعف) في العضلات الموجودة على الجانب المصاب. لا يستطيع الشخص المصاب بالسكتة الدماغية تحريك أي شيء بشكل مستقل على الجانب المصاب. هذا وقت عصيب للناجين من السكتات الدماغية وعائلاتهم. إنها مزحة قاسية أن يكون الناس في مثل هذه الحالة السيئة مباشرة بعد السكتة الدماغية، عندما يكونون أقل قدرة على فهم ما حدث والتفاعل معه.

تظهر الأبحاث أن الأشخاص الذين يستمر ارتخاء عضلاتهم لمدة عام بعد الإصابة بالسكتة الدماغية لا يمكنهم إلا أن يأملوا في التعافي بشكل محدود. لكن بعض المرضى الذين يلاحظون ارتخاء العضلات لا يعانون منه في الواقع. يكمن جزء من المشكلة في المصطلحات المستخدمة لوصف اضطراب الحركة. في كثير من الأحيان يتم استخدام كلمة "مشلول" بدلا من كلمة "شلل نصفي". ضعف نصفييشير إلى ضعف في جانب واحد من الجسم بدلاً من الشلل. هناك نوعان فقط من الشلل الحقيقي بعد السكتة الدماغية:

1. الشلل الرخو (لا تنقبض العضلات - لا تثني الأطراف ولا تنشط ولا تتحرك).
2. الشلل التشنجي (العضلات متوترة للغاية من التشنج بحيث لا يستطيع الناجي من السكتة الدماغية تحريكها).

هذه الأشكال من الشلل نادرة. يقع معظم الناجين من السكتات الدماغية ضمن الفئة العامة من "مرضى الشلل النصفي".

ويعتقد بعض الناس أن هذا التمييز لا يهم، لكنهم مخطئون. يمكن استخدام الحركات الصغيرة كنقطة انطلاق لإتقان حركات أفضل وأكثر تنسيقًا. ولذلك، هناك فرق كبير بين "عدم الحركة" و"الحركات الصغيرة". إذا استمر ارتخاء عضلات الشخص لمدة عام، فإن تشخيص استعادة الحركات يكون غير مواتٍ. عندما يكون لدى المريض حركات صغيرة، فهذا يعني أن لديه اتصالات سليمة بين الدماغ والعضلات، وزيادة هذه الاتصالات تشير إلى أن هناك إمكانية لتحسين الحركة.

مراحل الشفاء بعد السكتة الدماغية الموصوفة برونسترومأظهر أنه عندما يتعافى الأشخاص، فإنهم يبدأون بمرحلة الرخوة ثم يدخلون في مرحلة التشنج العضلي. يُنظر إلى وجود التشنج العضلي على أنه فترة أمل لأن قدرة العضلات على الانقباض يتم استعادتها أخيرًا. مع بداية التشنج العضلي، طفيف الحركات التآزرية.

وفقا للمراحل التي اقترحها برونستروم، بعد فترة من التراخي، يظهر التشنج العضلي. هل يمكن النظر إلى التشنج في ضوء إيجابي؟ وفي الواقع هناك جوانب سلبية وإيجابية لهذه الظاهرة.

كيف يتم ذلك؟

التشنج العضلي ضار لأنه:

• تقلصات العضلات وغيرها الأقمشة الناعمة، مما قد يؤدي إلى تقصيرها المستدام ( انكماش);
• يحافظ على المفاصل في موضعها الخاطئ، مما يقلل من وظائف الأطراف؛
• يتداخل مع الأنشطة العادية.
• قد يسبب الألم.
• قد يسبب الأرق.
• قد يسبب تشوه.
• قد يتداخل مع زيادة الوزن (العضلات المنقبضة تحرق الكثير من السعرات الحرارية)؛
• قد يسبب تقرحات الفراش.

التشنج العضلي مفيد للأسباب التالية:

• إنه دفاع في حالات "الإهمال من جانب واحد" (حيث يكون الناجي من السكتة الدماغية غير مدرك جزئيًا أو كليًا للطرف المصاب). على سبيل المثال، مع التشنج العضلي في الذراع واليد، سيتم ضغط الطرف على الجسم. وقد يكون هذا أفضل من حالة الارتخاء التي يتدلى فيها الطرف بحرية ويكون هناك احتمال إصابة الأصابع واليد؛
• وهي خطوة في الاتجاه الصحيح للخروج من حالة الخمول؛
• قد يزيد من قوة العظام (بحسب قانون الذئب) ، والحد من خطر الإصابة بهشاشة العظام.
• ويمكن استخدامه للتعويض عن نقص القوة عند الوقوف والمشي والإمساك؛
• في بعض الأحيان يساعد تغيير وضع الجسم (على سبيل المثال، من الجلوس إلى الوقوف)؛
• فإنه يمكن تحسين الدورة الدموية، ومنع جلطات الدم والتورم.
• فهو يحافظ على الكتلة العضلية.

ما هي الاحتياطات التي يجب عليك اتخاذها؟

يمكن اعتبار ظهور التشنج العضلي علامة إيجابية على طريق الشفاء. ولكن بمجرد حدوث التشنج العضلي، فإن المرحلة التالية من التعافي تتطلب تقليله والقضاء عليه في نهاية المطاف. كما هو الحال في معظم عمليات التعافي من السكتة الدماغية، فبينما يتم إنجاز مهمة ما، تبدأ مهمة أخرى بالفعل.

التعامل مع ضربة مزدوجة للتشنج.

يخطئ مقدمو الرعاية الصحية والناجون من السكتات الدماغية في بعض الأحيان في الاعتقاد بأن التشنج في الذراع يمثل مشكلة في الذراع أو أن التشنج في الساق يمثل مشكلة في الساق. هناك شيء واحد واضح: تشنج العضلات هو مشكلة في الدماغ. التشنج العضلي هو أحد أعراض تلف الدماغ الناجم عن السكتة الدماغية. تشنج العضلات هو آلية وقائية تمنع العضلات من التمزق. لم يعد الدماغ يؤدي وظائفه، لذلك يتولى الحبل الشوكي مهمة حماية العضلات والمفاصل والأنسجة الرخوة الأخرى (أي الأعصاب والأوعية الدموية والعضلات نفسها). يرسل الحبل الشوكي رسالة واحدة فقط مرارًا وتكرارًا: "أيتها العضلات، احمي نفسك! تشديد!"

يعتقد العديد من الباحثين أنه إذا أظهر الدماغ ما يكفي المرونة العصبية(الإصلاح)، فيقل التشنج العضلي. ولكن هناك مشكلة واحدة. لكي تبدأ عملية المرونة العصبية، يجب أن تكون لديك القدرة على بدء الحركة. إذا كان التشنج العضلي شديدًا جدًا، تصبح الحركة مستحيلة. إذا كانت هناك حاجة إلى نوع من الحركة من أجل المرونة العصبية، لكن أطراف وأصابع الشخص المصاب بسكتة دماغية لا تتحرك بسبب تشنج العضلات، فكيف يمكنك البدء في هذه العملية؟ قد يساعد ما يلي بعض الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية.

هناك ثلاثة أدوية يمكن استخدامها لاستهداف بعض العضلات المتشنجة: البوتوكس والفينول والكحول. ويسمى هذا العلاج "إحصار العصب". يتم استخدامه عادة من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي أو أطباء الأعصاب.

البوتوكس

أصبح البوتوكس مشهورًا بشكل رئيسي كوسيلة للتخلص من التجاعيد. الطريقة التي يعالج بها التجاعيد مهمة لفهم كيفية عمل الدواء على العضلات المتشنجة. يتم إنشاء طيات الوجه وتوسيعها بواسطة العضلات المسؤولة عن حركات الوجه عند العبوس والحول وتجعد جبهتك. قد يقوم الطبيب بحقن البوتوكس الذي يشل هذه العضلات بشكل مؤقت ويجعلها تشد الوجه بشكل أقل، مما يقلل من عدد التجاعيد. يعمل البوتوكس على العضلات المتشنجة بنفس الطريقة: فهو يريحها.

إذا سمعت كلمة "التسمم الغذائي" وفكرت على الفور في التسمم الغذائي، حيث يمرض الناس بسبب الطعام الفاسد، فأنت على حق. يتكون البوتوكس من نفس البكتيريا المسببة للتسمم الغذائي. تنتج بكتيريا Clostridium botulinum مادة يمكن أن تشل العضلات. يتم جمعها وتحويلها إلى مادة البوتوكس. لا يحتوي هذا الدواء على البكتيريا المسببة للتسمم الغذائي ولن يصيب المرضى بالتسمم الغذائي. يقلل البوتوكس من إنتاج الأستيل كولين، وهي مادة كيميائية تسمح للنبضات العصبية بالوصول إلى العضلات. وبالتالي فهو يمنع النبضات العصبية التي تسبب التشنج العضلي.

الفينول والكحول

يتم حقن هذه الأدوية مباشرة في العضلات المتشنجة. مثل البوتوكس، فإنها تعمل على إرخاء العضلات مؤقتًا، وبالتالي تقليل تشنج العضلات. تم استخدام هذه المنتجات في كثير من الأحيان قبل ظهور البوتوكس. تجدر الإشارة إلى أن الأدوية المضادة للتشنج التي تعمل على سد الأعصاب والتي تعتمد على الفينول والكحول أرخص بكثير من البوتوكس.

يمكن أن يكون الجمع بين كتل الأعصاب والتدريب على تحفيز الحركة فعالاً في تحسين الحركة وتقليل تشنج العضلات بشكل مستدام. يتم حقن البوتوكس في العضلات المتوترة، ثم تسترخي تلك العضلات بدرجة كافية لاكتشاف الحركة. والفكرة هي تمكين خيارات التعافي التي تعزز إعادة توصيل الدماغ، باستخدام الحركات التي لم تكن ممكنة قبل إحصار الأعصاب. أي علاج للعضلات التي تحتوي على كتل عصبية عادة ما يؤدي إلى استرخائها لعدة أشهر. يتيح لك هذا العلاج زيادة الحركات النشطة (ذاتية الأداء). ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن استخدام كتل الأعصاب عدة مرات، مما يخلق في كل مرة فرصة لتحسين الحركة.

كيف يتم ذلك؟

هناك مجموعة من العلاجات التي، عند استخدامها بشكل صحيح، يمكن أن تبدأ عملية تقليل تشنج العضلات وتعزيز الحركة. يتكون هذا المزيج من ثلاثة أجزاء:

1. يتم حقن دواء حاصر للأعصاب مباشرة في العضلات المتشنجة.
2. (أحيانًا تكون هذه الخطوة ضرورية وأحيانًا لا تكون كذلك). يُستخدم التحفيز الكهربائي لتطوير القدرة على الحركة قليلًا على الأقل. يتم استخدامه في واحد أو أكثر من الأشكال الثلاثة التالية:

• التحفيز الكهربائي مع ردود الفعل على أساس تخطيط كهربية العضل (EMG)؛
• التحفيز الكهربائي باستخدام أجهزة تقويم العظام الوظيفية.

مثال أ

لا يستطيع روبرت رفع قدمه المصابة لأنه يعاني من تشنج شديد في العضلات التي تخفضها (عضلة الساق). يذهب إلى الطبيب. يحيل الطبيب روبرت إلى معالج فيزيائي.

• يستخدم المعالج الطبيعي كتل الأعصاب لإرخاء عضلات الساق.
• وبينما تسترخي العضلات المتشنجة، يبذل روبرت جهدًا كبيرًا لرفع قدمه. كما أنه يقوم بتمديد عضلات الساق باستمرار. تسمح له العضلات المسترخية بتمديدها لمسافة أبعد مما يستطيع بعد السكتة الدماغية، لكن روبرت لا يزال يواجه صعوبة في رفع قدمه بمفرده، ولو قليلاً.
• يقدم له المعالج الفيزيائي لروبرت تحفيزًا كهربائيًا للعضلات الرافعة أثناء ركوب الدراجات (تشغيل وإيقاف). التعافي بطيء، وبما أن إحصار العصب يستمر لبضعة أشهر فقط، يقترح روبرت على الطبيب تجربة طريقة قرأ عنها: التحفيز الكهربائي الناتج عن تخطيط كهربية العضل (EMG).
• نجح الجمع بين كتل الأعصاب والتحفيز الكهربائي. يستطيع روبرت رفع قدمه قليلاً.
• يستخدم روبرت التدريب المتكرر لبناء العضلات وتحفيز التغيرات العصبية في الدماغ.

مثال ب

تكون يد كاتي دائمًا مثنية عند الرسغ وأصابعها مشدودة. يجبرها التشنج العضلي على إبقاء يدها مشدودة في قبضة يدها طوال الوقت، فتقطع أظافرها في راحة يدها. يؤدي هذا إلى حدوث جروح في كف كاتي ويجعل من الصعب غسل يدها. تذهب كاتي لرؤية طبيب أعصاب.

• تُستخدم كتل الأعصاب لإرخاء العضلات التي تسبب ثني الرسغ والأصابع. تقع هذه العضلات في الجزء الداخلي من الساعد.
• يصف المعالج المهني تمارين لتمديد العضلات المشدودة (نفس العضلات التي تم علاجها بإحصار الأعصاب) وتقوية العضلات التي تفتح الأصابع وتمد اليد عند الرسغ.
• على الرغم من العمل الكثير مع المعالج المهني وفي المنزل، لا تستطيع كاتي فتح أصابعها إلا قليلاً.
• يقترح المعالج أن تستخدم كاتي جهاز تقويم العظام الوظيفي مع تحفيز كهربائي على ذراعها. لقد حاولت كاتي بالفعل استخدام هذا الجهاز، لكن التحفيز الكهربائي لم يكن قوياً بما يكفي لفتح معصمها. ومع ذلك، فقد قامت الكتلة العصبية الآن بإرخاء يدها بدرجة كافية حتى يبدأ مقوم التحفيز الكهربائي الوظيفي في التأثير.
• مزيج من التحفيز الكهربائي والتدريب على ضغط اليد يسمح لكاتي بالبدء في فتح يدها بنفسها. لاحظت كاتي أن قدرتها "الجديدة" على رفع الأشياء لم تساعد يدها فحسب، بل ساعدت مرفقها وكتفها أيضًا.

يقوم بعض الأطباء بإعطاء حقن لسد الأعصاب، ولكن يخطئون في عدم القيام بأي تدخلات تعتمد على استرخاء العضلات الناتج عن حصار العصب. لا تقضي الإحصارات العصبية على التشنج بشكل دائم. وبدلًا من ذلك، فإنه يخلق فرصًا لتقليل التشنج العضلي بشكل مستدام. بعد علاج إحصار الأعصاب، يكون هناك حاجة إلى نوع من التدخل للاستفادة من الفرص التي يوفرها هذا العلاج.

ملاحظة سريعة حول البوتوكس: أظهرت بعض الدراسات أن التحفيز الكهربائي للعضلات التي تم حقنها بالبوتوكس يمكن أن يوفر فائدتين.

1. تقوية تأثير البوتوكس، مما يسمح لك بتناول كمية أقل من الدواء. البوتوكس باهظ الثمن. ومن خلال التحفيز الكهربائي للعضلات التي يتم حقن الدواء فيها، قد تكون هناك حاجة إلى كمية أقل من البوتوكس.
2. تقليل الوقت اللازم لامتصاص البوتوكس المحقون في العضلات. بدون تحفيز كهربائي، مدة امتصاص البوتوكس هي 7-10 أيام. مع التحفيز الكهربائي، يتم تقليل وقت امتصاص الدواء إلى حوالي يومين.

وبالتالي، فإن التحفيز الانتقائي المباشر للعضلات المستهدفة سوف يقلل من كمية البوتوكس اللازمة ويزيد من فعالية هذا الدواء. يجب أن يوافق طبيبك على هذا العلاج.

فيما يلي قائمة جزئية من العلاجات التي قد تكون فعالة مع الحاصرات العصبية:

• واقع افتراضي؛
• ممارسة متكررة؛
• العلاج المعدل والكلاسيكي بالحركات القسرية (mTVD، TVD)؛
• التحفيز الكهربائي الدوري.
• التحفيز الكهربائي الناتج عن تخطيط كهربية العضل (EMG) مع الارتجاع البيولوجي (على سبيل المثال، Mentamove، NeuromoveTM) -،
• برامج لتمديد العضلات المعالجة؛
• العلاج المهني التقليدي والعلاج الطبيعي (والذي قد يشمل أيًا من العلاجات المذكورة في هذه القائمة).

هناك خياران آخران للعلاج للأشخاص الذين يعانون من التشنج. أحدهما يعالج التشنج العضلي مباشرة، والآخر يعالج أعراض التشنج العضلي.

• التأثير المباشر على التشنج العضلي: القطع الانتقائي للجذور الظهرية للحبل الشوكي (أو بضع الجذور الظهرية الانتقائية، SDR). يشار إلى SDR للأشخاص الذين يعانون من التشنج العضلي العميق. يمكن أن يسبب تشنج العضلات ألمًا شديدًا للغاية، وانهيار الجلد (تقرحات الفراش)، ومشاكل النظافة، والتقلصات، وما إلى ذلك. وقد يعاني المريض من كل هذه المشاكل ويعاني من ضعف إدراكي. بالنسبة لهذه الأنواع من المرضى، تعد حقوق السحب الخاصة خيارًا إنسانيًا ومعقولًا. تتضمن حقوق السحب الخاصة قطعًا جراحيًا انتقائيًا لجزء من الأعصاب التي تدخل الحبل الشوكي. هذه هي الأعصاب التي تحمل الرسائل من العضلات إلى الحبل الشوكي. عند قطعها، يقل التشنج العضلي أو يختفي. حقوق السحب الخاصة لها مزاياها وعيوبها. وتشمل الفوائد أنه يقلل أو يزيل التشنج العضلي بشكل دائم. العيب هو أنه لا رجعة فيه ويدمر أو يقلل من الأحاسيس المرتبطة بالأعصاب المقابلة. ولذلك، إذا تم إجراء عملية SDR على الأعصاب التي تمثل الطرف العلوي، فسوف يكون المريض قد انخفض أو اختفى الإحساس من هذا الطرف. قد يكون هذا بمثابة حل وسط معقول لبعض المرضى الذين يعانون من التشنج الشديد، وخاصة أولئك الذين يعانون من ضعف إدراكي.
• التأثير على أعراض التشنج العضلي: الصب المرحلي (EG). تستخدم هذه الطريقة قالبًا من الجبس لتثبيت المفصل في وضع معين. يتم تطبيق الجبيرة وإزالتها ثم إعادة تطبيقها (عادةً) بعد أسبوع أو أسبوعين. كل جبيرة لاحقة تمد العضلات المستهدفة إلى وضع أكثر وظيفية. يحمل EG العضلات في وضع ممتد لفترات طويلة من الزمن. EG هي الطريقة الوحيدة المثبتة سريريًا لزيادة طول العضلات المتشنجة. يستخدم EG أحيانًا بالتزامن مع كتل الأعصاب.

ما هي الاحتياطات التي يجب عليك اتخاذها؟

يوصف البوتوكس من قبل الأطباء، وعادةً ما يكونون معالجين فيزيائيين أو أطباء أعصاب. سيقرر طبيبك ما إذا كنت بحاجة إلى العلاج بهذا الدواء. بعد استخدام البوتوكس، يمكن استخدام علاج إضافي لتحفيز استرخاء العضلات الناتج عن الدواء. خيارات الاسترداد التي تتضمن التحفيز الكهربائي لها موانع ويتم استخدامها بحذر. ناقشها مع طبيبك.