ما هو مظهر من مظاهر الشلل الدماغي. الشلل الدماغي عند الأطفال (ICP). علاج وتأهيل الشلل الدماغي

تعريف. [الأطفال] الشلل الدماغي (CP أو CP) هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى مجموعة من الاضطرابات غير التقدمية في وضعية الجسم والحركة الناتجة عن تلف الجهاز العصبي المركزي الذي يحدث في فترة ما قبل الولادة أو أثناء الولادة أو حديثي الولادة. غالبًا ما تكون اضطرابات الحركة المميزة للشلل الدماغي مصحوبة باضطرابات في الإدراك والكلام وانتيابي (ملاحظة: مفهوم "الشلل الدماغي [الطفولي]" تعسفي إلى حد ما ، لأنه في معظم الحالات لا يوجد شلل حقيقي ، ولكن هناك انتهاك للتحكم على الحركة).

مصطلح "الشلل الدماغي" ينتمي إلى سيغموند فرويد. في عام 1893 ، اقترح الجمع بين جميع أشكال الشلل التشنجي من أصل داخل الرحم مع علامات سريرية مماثلة في مجموعة الشلل الدماغي. في عام 1958 ، في اجتماع المراجعة الثامنة لمنظمة الصحة العالمية في أكسفورد ، تمت الموافقة على هذا المصطلح وإعطائه تعريفًا: "الشلل الدماغي هو مرض غير تدريجي يصيب الدماغ ويؤثر على أقسامه التي تتحكم في حركات الجسم وموضعه. ، يُكتسب المرض في المراحل المبكرة من نمو الدماغ ". تعريف منظمة الصحة العالمية التالي (1980): "شلل الأطفال هو اضطراب حركي غير تقدمي واضطرابات نفسية في الكلام تنجم عن تلف في الدماغ في فترة ما قبل الولادة وما حولها لتطور الجهاز العصبي". ومع ذلك ، لا يوجد توافق في الآراء بشأن هذه المسألة حتى الآن. هناك أيضا غموض في المصطلحات. في الأدبيات المتخصصة ، يمكنك أن تجد عددًا كبيرًا من المصطلحات لهذه المعاناة. في الأدب الإنجليزي ، تستخدم مصطلحات "الشلل الدماغي" و "الشلل التشنجي" في اللغة الألمانية - "الاضطراب الدماغي في الجهاز الحركي" و "الشلل الدماغي". في منشورات المؤلفين الفرنسيين ، تم العثور على مصطلح "الاضطرابات الحركية من أصل دماغي". [ !!! ] البحث عن مصطلح لتعريف أكثر ملاءمة لجوهر هذا الانتهاك مستمر حتى الوقت الحاضر.

مزيد من التفاصيل في مقال "تطور الأفكار حول الشلل الدماغي عند الأطفال" Osokin V. V. .9 ، 2014) [اقرأ]

علم الأوبئة. وفقًا لـ Skvortsov I.A (2003) ، يبلغ معدل انتشار الشلل الدماغي 1.5 - 2 حالة لكل 1000 ولادة حية. ومع ذلك ، في الأطفال المبتسرين الناجين الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام ، يزداد خطر الإصابة بالشلل الدماغي إلى 90 لكل 1000 مولود حي ، وفي الأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام ، يمكن أن يصل معدل الإصابة بالشلل الدماغي إلى 500 لكل 1000. وبالتالي ، فإن الزيادة في حدوث الشلل الدماغي لا ترتبط فقط بأمراض الفترة المحيطة بالولادة ، ولكن أيضًا مع زيادة عدد الأطفال الذين يمكن إرضاعهم قبل الأوان ونقص الوزن. لقد وجدت العديد من الدراسات أن أكثر من 80٪ من حالات الشلل الدماغي هي من أصل ما قبل الولادة ، وأن 6-7٪ فقط من الحالات هي نتيجة الاختناق عند الولادة.

التصنيفات. وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي ICD-10 ، يتم تمييز الأشكال التالية من الشلل الدماغي: الشلل الدماغي التشنجي ، شلل نصفي تشنجي ، شلل نصفي عند الأطفال ، شلل دماغي حركي ، شلل دماغي رنح ، نوع آخر من الشلل الدماغي غير محدد.

اليوم ، يجد تصنيف KA لأشكال الشلل الدماغي أكبر تطبيق في روسيا. Semenova ، تم اقتراحه في عام 1978: شلل نصفي تشنجي ، شلل نصفي مزدوج ، شلل نصفي) ، شكل فرط الحركة ، شكل ونقي استاتيكي ، شلل دماغي رنح.

نظرًا لأنه من الصعب تصنيف الاضطرابات الحركية عند الرضع وفقًا للفئات التقليدية للشلل الدماغي ، فإن L.O. اقترح Badalyan et al. في عام 1988 أن يتم تعديل هذا التصنيف ليعكس عمر المرضى. هذا التصنيف يميز [ 1 ] أشكال الشلل الدماغي الطفولي - التشنجي ، والتوتر العضلي ، ونقص التوتر ، و [ 2 ] الأشكال الأقدم - التشنجي (شلل نصفي ، شلل نصفي ، شلل نصفي ثنائي) ، فرط حركي ، رتكي ، واني - استاتيكي وأشكال مختلطة من الشلل الدماغي (تشنجي رنح ، تشنجي ، فرط الحركة ، رتكي ، فرط الحركة).

في عام 1997 ، طور البروفيسور روبرت بوليسانو ، مع زملائه من جامعة ماكماستر الكندية ، تصنيفًا وظيفيًا للشلل الدماغي ، وهو النظام العالمي لتقييم الوظائف الحركية (نظام تصنيف الوظائف الحركية المتقاطعة GMFCS). في عام 2005 ، اقترحت اللجنة التنفيذية للأكاديمية الأمريكية البريطانية للشلل الدماغي هذا التصنيف باعتباره تصنيفًا عمليًا. حاليًا ، يعتبر GMFCS المعيار العالمي المقبول عمومًا لتقييم القدرات الوظيفية للمرضى المصابين بالشلل الدماغي.. GMFCS هو نظام وصفي يأخذ في الاعتبار درجة تطور المهارات الحركية ومحدودية الحركات في الحياة اليومية لـ 5 فئات عمرية من مرضى الشلل الدماغي: حتى سنتين ، من 2 إلى 4 ، من 4 إلى 6 ، من 6 إلى 12 ومن 12 إلى 18 عامًا. هناك خمسة مستويات لتطوير الوظائف الحركية الكبيرة: I - المشي بدون قيود ، II - المشي مع قيود ، III - المشي باستخدام الأجهزة اليدوية للحركة ، IV - الحركة المستقلة محدودة ، يمكن استخدام المركبات الآلية ، V - الاعتماد الكامل على الطفل على الآخرين (النقل على كرسي متحرك / كرسي متحرك). وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز أنواع الشلل الدماغي التشنجي وخلل الحركة والردع. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ الاضطرابات المصاحبة وبيانات من طرق بحث التصوير العصبي وسبب المرض في الاعتبار (المزيد حول GMFCS يمكنك قراءته في دليل المستخدم[قرأ ]).

عوامل الخطر لتكوين الشلل الدماغي. نظرًا للأسباب الرئيسية الممرضة للـ LC ، يمكن تقسيم جميع حالات المرض إلى مجموعتين كبيرتين: وراثية وغير وراثية ، لكن معظم المرضى سيكونون في مكان ما بينهما. لذلك ، لا يزال من الأفضل استخدام تصنيف يعتمد على وقت التعرض لعامل مرضي وتحديد مجموعات أسباب المرض قبل الولادة وأثناء الولادة وبعدها (من المستحسن النظر في حالات الشلل الدماغي المرتبطة بالحمل المتعدد و الولادات المبكرة بشكل منفصل).

عوامل ما قبل الولادة (قبل الولادة). تزيد بعض الأمراض المعدية التي تصيب الأم والجنين من خطر الإصابة بتشمع الكبد ، بما في ذلك فيروس الحصبة الألمانية وفيروس الهربس والفيروس المضخم للخلايا (CMV) وداء المقوسات. من المحتمل أن تكون كل من هذه العدوى خطرة على الجنين فقط إذا قابلتها الأم لأول مرة أثناء الحمل أو إذا استمرت العدوى بنشاط في جسدها.

تمامًا كما هو الحال عند البالغين ، يمكن أن تحدث السكتة الدماغية للجنين أثناء نموه. يمكن أن تكون السكتة الدماغية الجنينية إما نزفية (نزيف بسبب تلف أحد الأوعية الدموية) أو إقفارية (بسبب انسداد أحد الأوعية الدموية). في كل من الأطفال المصابين بتليف الكبد وأمهاتهم بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان أكثر من السكان ، تم الكشف عن اعتلال تخثر مختلف ، مما يؤدي إلى ارتفاع مخاطر حدوث نوبات داخل الرحم من فرط أو نقص تخثر الدم. يمكن أن يكون لكل من أمراض الأنف المحددة لنظام تخثر الدم ، ونقص عوامل التخثر الفردية ، واعتلال الصفيحات ، وما إلى ذلك ، طابع وراثي.

بشكل عام ، أي عامل مرضي يؤثر على الجهاز العصبي المركزي للجنين عن طريق الوريد يمكن أن يزيد من خطر الاضطرابات النمائية اللاحقة لدى الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي عامل مرضي يزيد من خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة ، مثل الكحول أو التبغ أو المخدرات ، يعرض الطفل أيضًا لخطر الإعاقات الجسدية والحركية والعقلية اللاحقة. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن الجنين يتلقى جميع العناصر الغذائية والأكسجين من الدم الذي يدور عبر المشيمة ، فإن أي شيء يتعارض مع الوظيفة الطبيعية للمشيمة يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين أو يزيد من خطر الولادة المبكرة. لذلك ، فإن الأورام المرضية أو تندب الرحم ، والتشوهات الهيكلية للمشيمة ، والانفصال المبكر للمشيمة عن جدار الرحم ، والتهابات المشيمة (التهاب المشيمة والسلى) تشكل أيضًا خطرًا من حيث تعطيل النمو الطبيعي للجنين والطفل.

يمكن أن تشكل بعض الأمراض أو الإصابات التي تصيب الأم أثناء الحمل خطرًا على نمو الجنين ، مما يؤدي إلى تكوين أمراض عصبية. النساء المصابات بأجسام مضادة للغدة الدرقية أو مضادة للفوسفوليبيد لديهن أيضًا مخاطر متزايدة في إنجاب طفل مصاب بضعف عصبي. من المحتمل أن يكون العامل الرئيسي هنا هو ارتفاع مستويات السيتوكينات في دم الأم والجنين ، وهي بروتينات مرتبطة بالالتهابات ، كما هو الحال في الأمراض المعدية أو أمراض المناعة الذاتية ، ويمكن أن تكون سامة للخلايا العصبية الجنينية. يمكن أن تؤدي الإصابة الجسدية الخطيرة للأم أثناء الحمل إلى إصابة مباشرة للجنين أو تقويض توفر العناصر الغذائية والأكسجين للأعضاء والأنسجة النامية للجنين.

عوامل الولادة. الاختناق الشديد عند الولادة اليوم ليس شائعًا جدًا في البلدان المتقدمة ، ولكنه يكفي تمامًا ليؤدي إلى تكوين اضطرابات حركية وعقلية جسيمة في المستقبل. يمكن أن تكون أسباب الاختناق ميكانيكية: على سبيل المثال ، التشابك الضيق للحبل السري حول عنق الجنين ، وتدليها وتدليها ، وكذلك ديناميكية الدورة الدموية: النزيف والمضاعفات الأخرى المرتبطة بانفصال المشيمة المبكر أو عرضها المرضي. يجب إيلاء اهتمام خاص للعوامل المعدية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العدوى لا تنتقل بالضرورة إلى الجنين من الأم عن طريق المشيمة ، يمكن أن تحدث العدوى مباشرة أثناء الولادة.

عوامل ما بعد الولادة. حوالي 15٪ من حالات تليف الكبد لدى الأطفال ناتجة عن أسباب تؤثر على جسم الطفل بعد الولادة. يمكن أن يؤدي عدم توافق الأم والطفل مع فصيلة الدم أو عامل Rh إلى اعتلال دماغي البيليروبين الجنيني (ما يسمى "اليرقان النووي") ، والذي يكون محفوفًا بتكوين متلازمات فرط الحركة أو خلل الحركة. يمكن أن تسبب العدوى الخطيرة التي تؤثر على الدماغ بشكل مباشر ، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ ، تلفًا دائمًا في الدماغ مما يؤدي إلى عجز حركي وعقلي دائم ومسبب للعجز. يمكن أن تسبب التشنجات الوليدية ضررًا مباشرًا للجهاز العصبي المركزي أو تكون نتيجة عوامل مرضية أخرى خفية (التهاب الدماغ ، والسكتة الدماغية ، وعيوب التمثيل الغذائي) ، والتي ستساهم أيضًا في تكوين عجز مستمر في المهارات الحركية والنفسية. عند الحديث عن أسباب ما بعد الولادة لـ LC ، من الضروري أن نتذكر مرة أخرى أنه في معظم البلدان الأجنبية (D) يعتبر LC من الأعراض المعقدة للاضطرابات الحركية المعوقة المستمرة التي نشأت نتيجة التعرض للجهاز العصبي المركزي للجنين والطفل العوامل المرضية قبل الولادة أو داخل الأوعية أو بعد الولادة قبل أن يبلغ الطفل سن 3-4 سنوات. وبالتالي ، وفقًا للمعايير الأجنبية ، قد تشمل فئة المرضى الذين يعانون من (D) LC المرضى الذين يعانون من عواقب الإصابات الجسدية والغرق والاختناق والتسمم ، مما أدى إلى اضطرابات عصبية مستمرة.

أعراض. تتنوع المظاهر السريرية لتليف الكبد (على التوالي ، التصنيفات) ، فهي تعتمد على طبيعة ، ودرجة اضطرابات النمو والحالة المرضية للدماغ:

فيما يلي المظاهر العصبية المصاحبة لتليف الكبد ، والتي لا تتعلق بالمجال الحركي (ولكنها أيضًا نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي ، غالبًا ، ولكن ليس بالضرورة ، المصاحب لتليف الكبد): [ 1 ] الاضطرابات الفكرية (الإدراكية) والاضطرابات السلوكية ؛ [ 2 ] الصرع والاضطرابات الانتيابية الأخرى. [ 3 ] ضعف البصر والسمع. [ 4 ] اضطرابات الكلام (عسر الكلام) والتغذية.

المزيد عن الاضطرابات السريرية عند الأطفال المصابين بتليف الكبد في مقالة "الأساليب الحديثة لتشخيص الاضطرابات في الشلل الدماغي وتحديدها". Balgaeva، JSC "Astana Medical University"، Astana، Kazakhstan (Journal "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" No. 4 (41)، 2015) [قراءة]

اقرأ أيضًا مقال "الشلل الدماغي عند الأطفال: الوضع الحالي للمشكلة" Shulyndin A.V.، Antipenko E.A .؛ أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية ، قسم طب الأعصاب والطب النفسي وعلم المخدرات FPKV ، نيجني نوفغورود (مجلة "Neurological Bulletin" رقم 3 ، 2017) [قراءة]

التشخيص. يعتمد تشخيص الشلل الدماغي على المظاهر السريرية. من بين البيانات السارية ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار مسار الحمل والولادة وتقييم حالة الطفل بعد الولادة [مقياس أبغار ، والإنعاش ، وتحليل الفيديو للحركات المعممة وفقًا لـ Prechtl (GMS)]. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد التشخيص بنهاية أول 6-12 (18) شهرًا من حياة الطفل ، عندما تصبح أمراض الجهاز الحركي واضحة مقارنة مع أقرانهم الأصحاء. لتأكيد علم أمراض الجهاز العصبي المركزي ، يتم استخدام طرق التصوير العصبي: التشخيص بالموجات فوق الصوتية (تصوير الأعصاب) ، والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (الكشف عن تلين الكريات البيضاء حول البطين ، تضخم البطين ، بؤر نقص التروية أو النزيف أو الشذوذ البنيوي للجهاز العصبي المركزي ، إلخ. ).

تُستخدم الدراسات الفيزيولوجية العصبية (تخطيط كهربية الدماغ ، وتخطيط كهربية العضل ، وتسجيل الإمكانات المستحثة) والدراسات المعملية (التحليلات الكيميائية الحيوية ، والاختبارات الجينية) ، كقاعدة عامة ، لتحديد الحالات المرضية المرتبطة غالبًا بتليف الكبد (ضمور العصب البصري ، وفقدان السمع ، ومتلازمات الصرع) والتفاضلية تشخيص تليف الكبد مع العديد من الأمراض الوراثية والأيضية التي تظهر لأول مرة في السنة الأولى من حياة الطفل.

قراءة المقال: التشخيص المبكر للشلل الدماغي(إلى الموقع)

مبادئ العلاج. LC غير قابل للشفاء ، وهذا هو السبب في أننا نتحدث عن العلاج التصالحي أو إعادة التأهيل ، ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي العلاج التصالحي الصحيح في الوقت المناسب إلى تحسن كبير في الوظائف التي أضعفها المرض. يعتمد برنامج العلاج التأهيلي للطفل المصاب بتشمع الكبد على شدة الأعراض وطبيعتها وتوطينها السائد ، بالإضافة إلى وجود أو عدم وجود اضطرابات تليف الكبد المصاحبة التي لا تتعلق بالمجال الحركي (انظر قسم "الأعراض") . تتمثل أخطر العقبات التي تحول دون إعادة تأهيل الطفل المصاب بتشمع الكبد في ما يصاحب ذلك من ضعف في الذكاء والنشاط المعرفي ، مما يتداخل مع التفاعل المناسب بين المريض والمدرب ، والتشنجات الصرعية التي يمكن أن تؤدي في غياب الرقابة الطبية إلى خطر على الطفل من مضاعفات تهدد الحياة على خلفية العلاج التحفيزي النشط. ومع ذلك ، حتى الآن ، تم تطوير برامج إعادة تأهيل "ناعمة" خاصة للأطفال المصابين بالصرع ، بالإضافة إلى طرق التواصل مع مرضى تشمع الكبد الذين يعانون من ضعف عقلي ، أي ، لكل مريض ، يمكن بل يجب تطوير برنامج إعادة تأهيل فردي ، مع أخذ مع مراعاة قدراتها واحتياجاتها ومشاكلها. الهدف الرئيسي من إعادة التأهيل في حالة تليف الكبد هو تكيف الشخص المريض في المجتمع وحياته الكاملة والفعالة.

ملاحظة! مدة العلاج التأهيلي لمريض تليف الكبد ليست محدودة ، في حين أن البرنامج يجب أن يكون مرنًا ويأخذ في الاعتبار العوامل المتغيرة باستمرار في حياة المريض. على الرغم من أن تليف الكبد ليس مرضًا تدريجيًا ، إلا أن درجة وشدة أعراضه الرئيسية يمكن أن تتغير بمرور الوقت وتكون مصحوبة بمضاعفات (على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي التشنج طويل الأمد إلى تكوين تقلصات ووضعيات غير طبيعية وتشوهات في المفاصل و الأطراف التي تتطلب تصحيحات جراحية).

مزيد من التفاصيل في مقال "الشلل الدماغي عند الأطفال: توصيات سريرية للعلاج والتشخيص" ن. Tonkonozhenko ، G.V. كليتشنكو ، PS Krivonozhkina ، N.V. ماليوزينسكايا. قسم أمراض الأطفال في كلية طب الأطفال في VolgGMU (مجلة "نشرة طبية" العدد 1 (57) ، 2015) [اقرأ]

الشلل الدماغيالسبب الأكثر شيوعًا للإعاقة لدى الأطفال والشباب في البلدان المتقدمة. انتشاره ما يقرب من 2 - 2.5 حالة لكل 1000 شخص. يصف المصطلح مجموعة من التشوهات الدماغية المزمنة غير التقدمية التي تحدث أثناء فترة الجنين أو الوليد والتي تؤدي في المقام الأول إلى اضطرابات الحركة والوضعية ، مما يتسبب في "تقييد النشاط" و "ضعف وظيفي".

عوامل الخطر للشلل الدماغي: [أنا] عوامل ما قبل الولادة: [ 1 ] الولادة المبكرة، [ 2 ] التهاب المشيمة والسلى ، [ 3 ] التهابات الجهاز التنفسي أو البولية عند الأم التي تتطلب العلاج في المستشفى ؛ [ II] عوامل الفترة المحيطة بالولادة: [ 1 ] انخفاض الوزن عند الولادة ، [ 2 ] التهاب المشيمة والسلى ، [ 3 ] اعتلال دماغي حديثي الولادة ، [ 4 ] تعفن الدم الوليدي (خاصة مع وزن الولادة أقل من 1.5 كجم) ، [ 5 ] عدوى الجهاز التنفسي أو الجهاز البولي التناسلي عند الأم التي تتطلب العلاج في المستشفى ؛ [ ثالثا] عوامل ما بعد الولادة: [ 1 ] التهاب السحايا.

الأسباب المباشرة للشلل الدماغي:

وجدت العديد من الدراسات التي تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في الأطفال أن الشلل الدماغي له: [ 1 ] تلف المادة البيضاء (في 45٪ من الحالات)؛ [ 2 ] الأضرار التي لحقت بالعقد القاعدية أو المادة الرمادية العميقة (13٪)؛ [ 3 ] شذوذ خلقي (10٪)؛ [ 4 ] احتشاءات بؤرية (7٪).

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي ، ضع في اعتبارك أن تلف المادة البيضاء (بما في ذلك تلين الكريات البيض المحيط بالبطين) الذي يظهر في التصوير العصبي: [ 1 ] أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين ، [ 2 ] يمكن تسجيلها في الأطفال الذين يعانون من أي إعاقة وظيفية أو حركية ، ولكنها أكثر شيوعًا في حالات التشنج منها في النوع الحركي من الشلل الدماغي.

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي ، ضع في اعتبارك أن تلف العقد القاعدية أو المادة الرمادية العميقة يرجع أساسًا إلى الشلل الدماغي الحركي.

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي ، ضع في اعتبارك أن التشوهات الخلقية هي سبب الإصابة بالشلل الدماغي: [ 1 ] أكثر شيوعًا في الأطفال المولودين في الوقت المناسب منه عند الأطفال المولودين قبل الأوان ؛ [ 2 ] قد تحدث عند الأطفال الذين يعانون من أي مستوى من الضعف الوظيفي أو نوع فرعي حركي ؛ [ 3 ] ترتبط بمستويات أعلى من الضعف الوظيفي من الأسباب الأخرى.

اعلم أن المتلازمة الإكلينيكية لاعتلال الدماغ الوليدي قد تنجم عن حالات مرضية مختلفة (مثل إصابة الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري والإنتان) وأن وجود حالة أو أكثر من هذه الحالات قد يتسبب في تلف الدماغ ويتداخل مع نموه.

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي ، ضع في اعتبارك أن متلازمة اعتلال الدماغ الوليدي عند الرضع المصابين بالشلل الدماغي المولودين بعد 35 أسبوعًا: [ 1 ] يرتبط بالإصابة بنقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة في 20٪ من الحالات ؛ [ 2 ] لا تترافق مع إصابة نقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة في 12٪.

ضع في اعتبارك أنه إذا كان الشلل الدماغي مرتبطًا بإصابة الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة ، فغالبًا ما تعتمد درجة الضعف الوظيفي طويل المدى على شدة اعتلال الدماغ ، وأيضًا أن الاضطرابات الحركية الحركية أكثر شيوعًا من الأنواع الفرعية الأخرى من الاضطرابات.

ضع في اعتبارك أن الشلل الدماغي الذي يظهر بعد فترة حديثي الولادة يمكن أن يكون بسبب الأمراض التالية: [ 1 ] التهاب السحايا (20٪)؛ [ 2 ] التهابات أخرى (30٪)؛ [ 3 ] إصابة في الرأس (12٪).

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي ، ضع في اعتبارك أن العوامل المستقلة: [ 1 ] قد يكون لها تأثير تراكمي ، مما يؤثر سلبًا على نمو الدماغ ويؤدي إلى الإصابة بالشلل الدماغي ؛ [ 2 ] يمكن أن تؤثر على أي مرحلة من مراحل نمو الطفل ، بما في ذلك فترات ما قبل الولادة ، وما حولها ، وبعدها.

يجب إنشاء برنامج تقييم موسع لفريق متعدد التخصصات للأطفال دون الثانية من العمر (معدّل حسب عمر الحمل) المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالشلل الدماغي (انظر "عوامل خطر الإصابة بالشلل الدماغي").

يُنصح باستخدام اختبار التقييم العام للحركة (GMA) أثناء التقييم الروتيني للحالة الصحية للأطفال حديثي الولادة الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 3 أشهر إذا كانوا معرضين لخطر متزايد للإصابة بالشلل الدماغي.

يجب أن تكون الميزات الحركية التالية في الفترة المبكرة من حياة الطفل في حالة تأهب للشلل الدماغي: [ 1 ] حركات غير عادية أو تشوهات حركية أخرى ، بما في ذلك عدم تناسق الحركات أو نقص الحركة ؛ [ 2 ] تشوهات النغمة ، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم ، والتشنج (تصلب) أو خلل التوتر ؛ [ 3 ] التطور غير الطبيعي للمهارات الحركية (بما في ذلك التأخر في تنمية مهارات إمساك الرأس والدحرجة والزحف) ؛ [ 4 ] صعوبات التغذية.

في حالة تعرض الطفل لخطر متزايد للإصابة بالشلل الدماغي و / أو العلامات غير الطبيعية المذكورة أعلاه ، فمن الضروري الاتصال بشكل عاجل بالأخصائي المناسب.

العلامات الأكثر شيوعًا للتأخر الحركي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي هي: [ 1 ] لا يجلس الطفل في عمر 8 أشهر (معدلة حسب عمر الحمل) ؛ [ 2 ] لا يمشي الطفل عند بلوغه 18 شهرًا (معدلة حسب عمر الحمل) ؛ [ 3 ] عدم تناسق وظيفة اليد في وقت مبكر (يفضل استخدام إحدى اليدين) قبل سن 1 سنة (معدلة لعمر الحمل).

يحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من تأخر في الحركة إلى مشورة متخصصة لمزيد من التقييم وتصحيح أساليب الإدارة. يجب استشارة أخصائي الأطفال الذين يمشون باستمرار على رؤوس أصابعهم (على أصابع القدم).

إذا كان هناك قلق من أن الطفل قد يكون مصابًا بالشلل الدماغي ، ولكن لا توجد بيانات كافية لإنشاء تشخيص نهائي (التشخيص مشكوك فيه) ، ناقش ذلك مع والدي الطفل أو الأوصياء عليه ، واشرح أنه ستكون هناك حاجة لدراسات إضافية وملاحظة التشخيص النهائي.

الأعلام الحمراء للاضطرابات العصبية الأخرى:

إذا تم تقييم حالة الطفل على أنها شلل دماغي ، ولكن العلامات السريرية أو نمو الطفل لا تتوافق مع الأعراض المتوقعة للشلل الدماغي ، فأعد تشخيص التشخيص التفريقي ، مع الأخذ في الاعتبار أن المظاهر الوظيفية والعصبية للشلل الدماغي تتغير متأخر , بعد فوات الوقت.

يجب اعتبار العلامات / الأعراض التالية أعلامًا حمراء للاضطرابات العصبية غير المرتبطة بالشلل الدماغي. إذا تم التعرف عليهم ، فمن الضروري إحالة الطفل / المراهق / الشاب (أقل من 25 عامًا) إلى طبيب أعصاب: [ 1 ] لا توجد عوامل خطر معروفة للإصابة بالشلل الدماغي (انظر "عوامل خطر الإصابة بالشلل الدماغي") ؛ [ 2 ] تاريخ عائلي للإصابة بمرض عصبي تقدمي. [ 3 ] فقدان القدرات المعرفية أو التنموية التي تحققت بالفعل ؛ [ 4 ] ظهور أعراض عصبية بؤرية غير متوقعة / جديدة ؛ [ 5 ] نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي تشير إلى مرض عصبي تدريجي. [ 6 ] نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لا تتوافق مع العلامات السريرية للشلل الدماغي.

مبادئ العلاج:

يجب إحالة جميع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي المشتبه به على الفور إلى مؤسسة متخصصة مناسبة للتقييم متعدد التخصصات من أجل التشخيص والعلاج المبكر. يلعب الآباء أو الأوصياء على الأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي دورًا رئيسيًا في اتخاذ القرار وتخطيط الرعاية.

يجب أن يكون المرضى المصابون بالشلل الدماغي قادرين على الوصول إلى مساعدة فريق محلي متعدد التخصصات من المتخصصين الذين: [ 1 ] قادرة على استيعاب العلاج الفردي واحتياجات إعادة التأهيل ضمن خطط إدارة المريض المتفق عليها ؛ [ 2 ] قد تقدم ، إذا لزم الأمر ، الأنواع التالية من المساعدة: الاستشارة والعلاج مع الطبيب ، والتمريض ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج المهني ، وعلاج النطق واللغة ، والاستشارة في التغذية ، وعلم النفس ؛ [ 3 ] يمكن أن توفر إمكانية الوصول إلى خدمات أخرى ، إذا لزم الأمر ، بما في ذلك أنواع الرعاية مثل: الرعاية المتخصصة العصبية ، والرئوية ، والجهاز الهضمي والجراحي ، وإعادة التأهيل وإعادة التأهيل العصبي ، وجراحة العظام ، والمساعدة الاجتماعية ، والاستشارة والمساعدة من أخصائي الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي العيون ، والدعم التربوي لمرحلة ما قبل المدرسة وأعمار أطفال المدارس.

يُنصح بتنظيم مسار واضح للمريض لضمان توافر الرعاية المتخصصة اللازمة في وجود علم الأمراض المصاحب. يجب أن نتذكر أن التنسيق المستمر والترابط بين جميع مستويات وأنواع الرعاية والرعاية للأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي أمر بالغ الأهمية منذ لحظة التشخيص.

في بعض الأحيان لا ينتهي الحمل كما هو متوقع ، يولد الطفل بعلم أمراض النمو ، على سبيل المثال ، الشلل الدماغي (الشلل الدماغي). وتجدر الإشارة إلى أن المرض ليس وراثيًا ولكنه يحدث أثناء الإنجاب أو أثناء الولادة. الشلل الدماغي مرض هو عبارة عن سلسلة من المتلازمات التي ظهرت بسبب تلف الدماغ ، وترتبط علامات المرض بانتهاك المجال الحركي البشري.

تاريخ اكتشاف المرض

تم التعرف على الشلل الدماغي ودراسته في أوائل القرن التاسع عشر من قبل الطبيب البريطاني ليتل ، ولهذا السبب يُطلق على الشلل الدماغي أيضًا اسم "مرض ليتل". يعتقد العالم والطبيب البريطاني أن السبب الرئيسي للشلل الدماغي هو نشاط المخاض المرضي ، حيث يعاني الطفل من مجاعة أكسجين شديدة (نقص الأكسجة). درس سيغموند فرويد أيضًا الشلل الدماغي في وقت واحد. وأشار إلى أن سبب المرض هو تلف الجهاز العصبي المركزي للطفل أثناء نمو الجنين. تم إثبات هذا الافتراض في عام 1980. لكن الدراسات اللاحقة كشفت أن نشاط المخاض المعقد هو السبب الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي.

الخصائص العامة للدولة

حاليًا ، يقول الأطباء إن الشلل الدماغي يحدث فور الولادة أو أثناء الحمل. أسباب المرض كثيرة. ولكن بشكل رئيسي هو تلف الجهاز العصبي المركزي والمشاكل العصبية ذات الصلة. مع المرض ، لوحظت مجموعة متنوعة من اضطرابات الوظائف الحركية. تتأثر الهياكل العضلية بشكل أكبر ، ويتجلى ذلك في ضعف التنسيق. يضعف النشاط الحركي بسبب الأضرار التي لحقت بهياكل الدماغ. يحدد موقع وحجم هذه الآفات شكل وطبيعة وشدة اضطرابات العضلات ، والتي قد تكون مفردة أو مجتمعة. خيارات لاضطرابات العضلات الرئيسية:

• شد عضلي.
• حركات ذات طابع فوضوي لا إرادي.
• اضطرابات المشي المختلفة.
• التنقل المحدود.
• تقلصات العضلات.

بالإضافة إلى ضعف الوظيفة الحركية ، قد يكون الشلل الدماغي مصحوبًا بضعف في السمع والكلام. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بالصرع وانحرافات في النمو النفسي والعقلي. يعاني الأطفال من اضطرابات في مجال الأحاسيس والإدراك.

لا يتقدم الشلل الدماغي ، حيث أن تلف الدماغ هو نقطة ، ولا ينتشر ولا يلتقط مناطق جديدة.

الأسباب

يحدث الشلل الدماغي بسبب تلف أجزاء معينة من الدماغ في طور النمو. يمكن أن يحدث هذا الضرر أثناء الحمل ، عندما يكون دماغ الطفل قد بدأ للتو في التكون ، أثناء الولادة ، في السنوات الأولى من العمر. في معظم الحالات ، من الصعب للغاية تحديد السبب الدقيق. في المؤلفات العلمية ، تنقسم أسباب الشلل الدماغي إلى عدة مجموعات:

• أسباب وراثية (قد يحدث تلف لكروموسومات الأم أو الأب بسبب شيخوخة الجسم).
• تجويع الأكسجين للدماغ (قصور المشيمة أثناء الولادة وأثناء الحمل). عوامل تطور نقص الأكسجين: انفصال المشيمة ، أو الولادة الطويلة أو السريعة ، وتشابك الحبل السري ، والظهور غير الطبيعي للجنين.
• الأمراض المعدية مثل التهاب الدماغ والتهاب السحايا تسبب الشلل الدماغي. إنه خطير بشكل خاص إذا حدثت العدوى مع ارتفاع في درجة الحرارة.
• التأثيرات السامة على الطفل (العمل في الصناعات الخطرة ، التدخين ، المخدرات ، الكحول).
• التأثير الجسدي (إذا تعرض الطفل للأشعة السينية أو الإشعاع).
• أسباب ميكانيكية ، نتيجة لصدمة الولادة.

العوامل التي تؤدي إلى الإصابة بالشلل الدماغي هي:

• الولادة المبكرة.
• الوزن الصغير عند الولادة.
• وزن الطفل كبير أو جنين كبير.
• أمراض النساء المزمنة.
• حمل متعدد.

يزداد خطر الإصابة بالمرض إذا عملت عدة عوامل تؤثر على دماغ الطفل وجهازه العصبي في وقت واحد.

يمكن أن تكون عوامل تطور المرض في الأيام الأولى من الحياة:

• مرض انحلال الدم (مرض خلقي يتطور بسبب عدم توافق دم الأم والطفل).
• اختناق الطفل أثناء المخاض.
• دخول السائل الأمنيوسي إلى الجهاز التنفسي للجنين.
• عيوب في تطور الجهاز التنفسي.

الشلل الدماغي للأطفال هو نتيجة لتأثير العوامل المختلفة التي تؤدي إلى تعطيل الأداء الطبيعي لدماغ الطفل. التأثير الأكبر هو تجويع الأكسجين ، والذي يتطور بسبب الانفصال المبكر للمشيمة ، والوضع الألوي للجنين ، والمخاض السريع أو المطول ، والتشابك في الحبل السري. عوامل الخطر هي صراع Rh للأم والطفل ، والتهابات.

في بعض الأحيان يعتبر سبب تطور الشلل الدماغي أمراضًا مختلفة في نظام الأوعية الدموية. هذا رأي خاطئ ، لأن أوعية الطفل مرنة وناعمة ، فلا يمكن أن تنفجر بدون سبب. هذا هو السبب في أن تلف الأوعية الدموية عند الطفل يمكن أن يحدث فقط نتيجة لإصابة خطيرة.

من المهم تحديد سبب تطور الشلل الدماغي في الوقت المناسب ، لأن هذا يحدد التكتيكات الإضافية للعمل مع الطفل وعلاجه.

علامات

تنقسم أعراض الشلل الدماغي إلى أعراض متأخرة ومبكرة. العلماء الأوائل هم:

• تخلف الطفل عن النمو الجسدي (لا يمسك رأسه ، لا يزحف ، لا يجلس ، لا يمشي في الموعد المحدد).
• يتم الحفاظ على ردود الفعل التي تميز الأطفال مع نمو الطفل (تكون حركات الأطراف فوضوية لفترة طويلة ، واستيعاب منعكس ، وردود فعل متدرجة).
• يستخدم الطفل يد واحدة فقط ، وهذا ملحوظ بوضوح أثناء اللعب أو في المنزل.
• لا يهتم الطفل باللعب.
• إذا وضعت الطفل على قدميه ، فإنه يقوم فقط على أصابع قدميه.

العلامات المتأخرة للشلل الدماغي هي:

• تشوه الهيكل العظمي ، في المنطقة المصابة يكون الطرف أقصر بكثير.
• ضعف التنسيق ، ضعف حركة الطفل.
• تشنجات متكررة في الأطراف.
• المشي صعب ، في الغالب على أصابع القدم.
• مشاكل البلع.
• سيلان اللعاب.
• مشاكل في الكلام.
• قصر النظر ، الحول.
• مرض الجهاز الهضمي.
• التغوط اللاإرادي والتبول.
• المشاكل العاطفية والنفسية.
• يصعب على الأطفال الكتابة والقراءة والعد.

تعتمد درجة الإعاقة على مستوى نمو الطفل وجهود الأقارب. كلما ارتفع مستوى الذكاء ، قلت انتهاكات الوظائف الحركية لدى الطفل.

نماذج

هناك تصنيفان للمرض - الأول يعتمد على عمر الطفل ، والثاني على شكل الاضطراب.

حسب العمر ، ينقسم المرض إلى:

• مبكرًا - تظهر الأعراض قبل 6 أشهر من عمر الطفل.
• المتبقي الأولي - تم الكشف عن المرض من 6 أشهر إلى سنتين.
• المتبقي لاحقًا - بعد عامين.

فيما يتعلق بأشكال الشلل الدماغي تصنف:

• الشلل الرباعي التشنجي - تتأثر مناطق الدماغ المسؤولة عن الوظيفة الحركية. يحدث هذا ، كقاعدة عامة ، في فترة ما قبل الولادة لنمو الطفل بسبب نقص الأكسجين. يعد هذا النوع من الشلل الدماغي من أكثر أشكال المرض خطورة وخطورة. يتجلى المرض في شكل مشاكل في البلع ، ضعف تكوين الأصوات وتكاثرها ، شلل جزئي في عضلات الأطراف ، مشاكل في الانتباه ، ضعف البصر ، الحول ، التخلف العقلي.
• الشلل النصفي التشنجي هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض ، ويمثل حوالي 75 ٪ من جميع الحالات. كقاعدة عامة ، يتم اكتشافه عند الأطفال الذين ولدوا نتيجة الولادة المبكرة. يتجلى المرض في شكل تلف في الأطراف السفلية ، وتأخر في النمو العقلي والعقلي ، ومشاكل في الكلام. ولكن على الرغم من كل مظاهر المرض ، فإن مرضى الشلل الدماغي من هذا النوع يدرسون بنجاح في المدرسة ، ويتأقلمون في المجتمع. يقومون بأنواع معينة من العمل.
• غالبًا ما يُنظر إلى الشكل المفلوج على اضطرابات في حركة الأطراف العلوية. سبب هذا الشكل من الشلل الدماغي هو النزيف الدماغي أو النوبات القلبية في الدماغ. يتمتع هؤلاء الأطفال بقدرات تعليمية جيدة ، ويمكنهم تعلم عدد من الإجراءات ، لكن سرعتهم لن تكون كبيرة. غالبًا ما يعاني الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من المرض من تخلف عقلي وتأخر في تطور الكلام ومشكلات عقلية ونوبات صرع متكررة.
• شكل خلل الحركة هو سبب مرض الانحلالي (مرض خلقي يتطور أثناء تضارب الريس في دم الأم والطفل). هؤلاء الأطفال لديهم حركات لا إرادية في الجسم ، ويظهر شلل جزئي وشلل في جميع أجزاء الجسم. أوضاع الأطراف ليست طبيعية. في الوقت نفسه ، يعتبر هذا النوع من الشلل الدماغي أخف أشكاله. يمكن للأطفال أن يدرسوا في المدرسة ، وأن لا يكونوا أقل شأنا من حيث القدرات الفكرية لأقرانهم ، ويمكنهم التخرج من مؤسسة تعليمية عليا ، وأن يعيشوا حياة طبيعية في المجتمع.
• شكل رنح - الأسباب الرئيسية للمرض هي نقص الأكسجة الجنينية أو صدمة في الفص الجبهي للدماغ. علامة على هذا الشكل هي شلل جزئي في الحبال الصوتية وعضلات الحنجرة ، وارتعاش الأطراف ، والحركات اللاإرادية. كقاعدة عامة ، يعاني الأطفال من التخلف العقلي. من خلال العمل المناسب مع الطفل ، يمكنه تعلم الوقوف وحتى المشي.
• شكل مختلط - عندما تظهر على المريض أعراض عدة أشكال من المرض.

وتجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال حديثي الولادة يصعب تشخيص شكل الشلل الدماغي بشكل موثوق ، حيث يتم اكتشاف العلامات المميزة قبل 6 أشهر من عمر الطفل.

تشخيص الحالة

يتم تشخيص المرض على أساس العلامات المميزة المحددة. يتم فحص ردود الفعل الشرطية ونغمة العضلات ، بالإضافة إلى إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في الدماغ ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ والموجات فوق الصوتية.

التشخيص في الوقت المناسب مهم جدًا للمريض الصغير. من المهم التعرف على الاضطراب. يجب فحص الأطفال حتى في مستشفى الولادة ، ويولي الأطباء اهتمامًا خاصًا للأطفال:

• مع القليل من الوزن.
• ولد قبل الأوان.
• وجود عيوب وشذوذ في التنمية.
• تم تشخيصه باليرقان الوليدي.
• ولدت نتيجة الولادة الصعبة والممتدة.
• مع الأمراض المعدية.

يتم تشخيص الشلل الدماغي من قبل طبيب أعصاب ، ولكن يمكنه أيضًا وصف اختبارات أخرى لتوضيح التشخيص.

ملامح الأطفال المصابين بالشلل الدماغي

السبب الرئيسي للشلل الدماغي هو تغيير في بنية الدماغ ، والأعراض الرئيسية هي ضعف النشاط الحركي. تحدث اضطرابات الحركة نتيجة اضطراب في نقل الإشارات من الدماغ إلى العضلات. يتميز برنامج المقارنات الدولية بوجود اضطرابات الكلام والحركية والعاطفية والعقلية. ترتبط بتلف مجموعات العضلات وأنسجة المخ المختلفة.

ترجع الصعوبات التنموية لهؤلاء الأطفال إلى الصعوبات الهائلة أثناء تنفيذ الحركات المعقدة أو المنسقة. يتمتع هؤلاء الأطفال باستقلال محدود ، والقدرة على التحرك بحرية ، وقدرة جزئية فقط على الخدمة الذاتية.

أي حركات للأطفال تكون بطيئة ، وهذا هو سبب وجود عدم تناسب بين التفكير وفهم الواقع المحيط. يتشكل التفكير المنطقي والمعرفة المجردة عند هؤلاء الأطفال بشكل مثالي ، وتتشكل فكرة العالم من حولهم فقط في ظروف حركة الطفل المستمرة ، ونتيجة لذلك تتطور ذاكرة العضلات.

الأطفال المصابون بالشلل الدماغي غير قادرين على الدراسة لفترة طويلة ، فهم يتعلمون كمية أقل من المعلومات مقارنة بأقرانهم. هؤلاء الأطفال يجدون صعوبة في العد ، ومن الصعب عليهم تعلم العمليات الحسابية.

عاطفياً ، هم ضعفاء ، وسهل التأثر ، ومرتبطون جداً بوالديهم وأولياء أمورهم.

كقاعدة عامة ، يعانون من اضطراب الكلام ، وهذا هو السبب في أن دائرة التواصل مع الأقران محدودة دائمًا.

علاج وتأهيل الشلل الدماغي

الهدف والمهمة الرئيسية لجميع التدابير العلاجية هو الحد من مظاهر علامات وأعراض المرض. من المستحيل علاج المرض تمامًا ، ولكن من الممكن ، بالطريقة الصحيحة ، التأكد من أن الطفل يكتسب المهارات والقدرات اللازمة للحياة.

لاختيار طبيعة العلاج ، يحتاج الطبيب إلى معرفة شكل الشلل الدماغي والأمراض المصاحبة له وخطورة المرض.

كدواء ، كقاعدة عامة ، يتم وصف مضادات الاختلاج والاسترخاء.

لا توجد حاليًا طرق عالمية لعلاج الشلل الدماغي. لقد نجحت الطرق التالية بشكل جيد:

• رسالة.
• العلاج الطبيعي.
• العقاقير الطبية التي تهدف إلى تطبيع قوة العضلات (ديسبورت ، ميدوكالم ، باكلوفين).

الأساليب والتقنيات التالية لها تأثير إيجابي في علاج المرض:

• بوباث ترابيا.
• طريقة Voight.
• تحميل البدلة "Gravistat" أو "Adeli".
• بدلة تنفسية "اتلانت".
• فصول لوجوبيديك.
• الأجهزة المساعدة (كرسي ، مشاية ، واقيات ، آلات تمارين ، دراجات).

استخدم بنجاح العلاج بالمياه المعدنية والعلاج المائي في حمام السباحة. من الأسهل على الطفل أن يتحرك في الماء ، فهو يتعلم أولاً المشي في الماء ، وبعد ذلك يسهل عليه القيام بنفس الإجراءات على الأرض. يتم الانتهاء من إجراءات المياه مع التدليك المائي.

العلاج بالطين له تأثير جيد ، حيث له تأثير محفز على الخلايا العصبية ويخفف من توتر العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطبيع فرط التوتر بشكل جيد بمساعدة الرحلان الكهربائي والعلاج المغناطيسي والعلاج بالبارافين.

إذا تعذر تصحيح التغييرات في بنية العضلات ، فإنهم يلجأون إلى العلاج الجراحي للشلل الدماغي. تهدف العمليات إلى إجراء الجراحة التجميلية للعضلات والأوتار. إذا كان من الممكن تصحيح الاضطرابات في أنسجة الجهاز العصبي ، يتم إجراء التدخلات الجراحية العصبية وتحفيز الحبل الشوكي وإزالة المناطق المتضررة.

وفقًا للمراجعات ، يجب علاج الشلل الدماغي في أقرب وقت ممكن ، حيث قد تتفاقم الحالة بسبب التطور التدريجي لمشكلة العظام. يمكن أن يكون انحناء العمود الفقري ، والأقدام المسطحة ، والقدم الحنفاء ، وخلل التنسج الوركي ، وغيرها. إذا فاتك الوقت ، فسيتعين عليك علاج ليس فقط الشلل الدماغي ، ولكن أيضًا تصحيح اضطرابات العظام عن طريق وضع الفواصل والجبائر والجبائر.

مبادئ العمل مع الأطفال

مع الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي ، من الضروري التعامل مع كل من الأطباء والمعلمين. من الأفضل بدء العمل من سن مبكرة للأطفال - من 1 إلى 3 سنوات من الضروري اصطحابهم إلى فصول دراسية حيث سيتم تعليمهم التحدث وأداء الأنشطة اليومية وتعليم مهارات الرعاية الذاتية. تطور مثل هذه المراكز التدريبية الخاصة بالشلل الدماغي القدرة على التفاعل والتواصل مع الأقران.

عند العمل مع هؤلاء الأطفال ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتنمية الكلام والسلوك في المجتمع. كل طفل لديه نهج فردي يأخذ في الاعتبار العمر وشكل علم الأمراض. يتم تعليم الأطفال ، كقاعدة عامة ، في مجموعات على شكل لعبة يقودها متخصص مختص. تتم ملاحظة حركات كل طفل بعناية ، ويتم تصحيح الحركات غير الصحيحة وتشجيع الحركات الصحيحة.

لتطوير المهارات الحركية الصحيحة ، يتم استخدام أجهزة وأجهزة خاصة لدعم الرأس والأطراف والجذع في الوضع المطلوب. يتدرب الطفل ويستكشف الفضاء المحيط.

العلاج بالتمرين والتدليك

يبدأ التدليك بالشلل الدماغي من 1.5 شهر. يتم إجراء الدورة فقط من قبل متخصص يمكنه تقييم قوة العضلات وتكرار الجلسات ودرجة التأثير. لا ينصح بتدليك نفسك.

تشمل تمارين العلاج الطبيعي مجموعة معقدة من العلاج ، ويجب أن تكون الحصص منتظمة. يتم تحديد درجة تعقيد التمارين لكل طفل على حدة ، مع مراعاة العمر والقدرات ومستوى النمو العقلي والعاطفي. يجب أن يزداد الحمل تدريجياً مع تحسن حالة الطفل.

كقاعدة عامة ، مع الشلل الدماغي ، قم بإجراء التمارين التالية:

• تمتد.
• قلة توتر العضلات.
• تقوية المجموعات العضلية الفردية.
• تمارين التحمل.
• لتحقيق التوازن.
• لزيادة قوة العضلات.

المضاعفات

لا يتطور الشلل الدماغي بمرور الوقت. لكن خطر المرض هو أن أمراضًا إضافية تتطور على خلفيتها. مضاعفات الشلل الدماغي:

• عجز.
• مشاكل الأكل.
• الصرع.
• تأخر النمو والتطور.
• الجنف.
• سلس البول.
• سيلان اللعاب.
• الاضطرابات النفسية والعقلية.

الوقاية من الشلل الدماغي

أثناء الحمل ، يجب عليك مراقبة صحتك بدقة. من المهم التخلص من العادات السيئة ، والذهاب بانتظام إلى المواعيد مع طبيبك ، واتباع توصياته بدقة. تشخيص الحالات الخطرة على الجنين في الوقت المناسب ، على سبيل المثال ، نقص الأكسجة. يجب على الطبيب تقييم حالة الأم بشكل صحيح واختيار الطريقة الصحيحة للولادة.

عجز

يتم تحديد الإعاقة في الشلل الدماغي اعتمادًا على شدة المرض وأشكاله. يمكن للأطفال الحصول على حالة "طفل مصاب بالشلل الدماغي" ، وبعد 18 عامًا - المجموعة الأولى أو الثانية أو الثالثة.

للحصول على الإعاقة ، من الضروري الخضوع لفحص طبي واجتماعي ، ونتيجة لذلك يتم التأكد من:

• درجة وشكل المرض.
• طبيعة آفة الجهاز العضلي الهيكلي.
• طبيعة اضطرابات الكلام.
• درجة وتعبير الهزائم العقلية.
• درجة التخلف العقلي.
• وجود الصرع.
• درجة فقدان البصر والسمع.

يمكن لوالدي طفل معوق الحصول على الوسائل اللازمة لإعادة التأهيل وقسائم إلى مصحة على حساب ميزانية الدولة.

أدوات خاصة تجعل حياة الطفل أسهل

يمكن الحصول على هذه الأجهزة والمعدات الخاصة على حساب ميزانية الدولة. هذا ممكن فقط إذا كان الطبيب قد أدخل قائمة بهم في بطاقة إعادة تأهيل خاصة ، ولجنة الاتحاد الدولي للاتصالات ، عند تأكيد الإعاقة ، سجلت جميع الأموال اللازمة لإعادة تأهيل الطفل.

تنقسم هذه الأجهزة إلى 3 مجموعات:

• الأغراض الصحية: كراسي المرحاض ، كراسي الاستحمام. تم تجهيز هذه الأجهزة بمقاعد خاصة وأحزمة مريحة لتثبيت الطفل.
• الأجهزة المخصصة للحركة: كراسي متحركة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، بارابوديوم ، مشايات ، واقيات. كل هذه الأجهزة تسمح للطفل بالتحرك في الفضاء واستكشافه. سيحتاج الطفل الذي لا يستطيع المشي بمفرده إلى عربة أطفال (الشلل الدماغي هو التشخيص الذي غالبًا ما يكون فيه هذا العنصر ضروريًا للغاية) ، وأكثر من عربة أطفال. للتنقل في المنزل - خيار المنزل ، وللمشي على طول الشارع ، على التوالي ، شارع واحد. عربة الأطفال (الشلل الدماغي) ، على سبيل المثال ، "Stingray" هي الأكثر وزنًا ، ومجهزة بطاولة قابلة للإزالة. هناك عربات أطفال مريحة ومريحة للغاية ، بمحرك كهربائي ، لكن سعرها مرتفع للغاية. إذا كان طفلك يستطيع المشي ولكن لا يستطيع التوازن ، فسوف يحتاج إلى مشاية. يقومون بتدريب تنسيق الحركات بشكل جيد.
• أجهزة لتنمية الطفل ، إجراءات طبية ، تدريب: الجبائر ، الطاولات ، معدات التمرين ، الدراجات ، الألعاب الخاصة ، البكرات اللينة ، الكرات.

بالإضافة إلى ذلك ، سيحتاج الطفل المصاب بالشلل الدماغي إلى أثاث وأحذية وملابس وأطباق خاصة.

عش بشكل كامل

يتكيف العديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي بنجاح في المجتمع ، ويتجلى بعضهم في الإبداع. لذلك ، على سبيل المثال ، أصبح صبي يبلغ من العمر سبع سنوات مصاب بالشلل الدماغي (شكل حاد) ، والذي لا يستطيع المشي على الإطلاق ، ولكنه يحب الغناء كثيرًا ، نجماً حقيقياً. فجرت الإنترنت حرفيا الفيديو حيث قام بعمل غلاف لمسار "Minimal" لمغني الراب LJ. لا يتعارض تشخيص الشلل الدماغي مع الإبداع وإدراك الذات على الإطلاق. زار مغني الراب نفسه هذا الطفل الموهوب ، وتحظى صورتهما المشتركة بشعبية كبيرة بين عشاق كل من LJ والصبي سيرجي.

متلازمة الشلل الدماغي (الشلل الدماغي عند الأطفال) هو اسم لمجموعة كبيرة من الاضطرابات العصبية الناتجة عن تلف أو أمراض في نمو هياكل دماغ الطفل أثناء الحمل أو في الأسابيع الأولى من حياة الوليد. الجزء السريري هو الاضطرابات الحركية ، وكذلك اضطرابات المجال العاطفي الإرادي ونوبات الصرع والكلام والاضطرابات العقلية.

لا يتميز الشلل الدماغي عند الأطفال بطابع تقدميومع ذلك ، تظل أعراض مسار المرض في الغالب مع الشخص مدى الحياة ، ونتيجة لذلك يصاب الشخص بإعاقة. في مقالنا اليوم سنتحدث عن أسباب الشلل الدماغي عند الأطفال ومظاهره السريرية وطرق علاجه.

دائمًا ما يكون هذا المرض مصحوبًا ، دون استثناء ، بآفة هيكلية ومورفولوجية للدماغ ، أي أن هناك أساسًا تشريحيًا واضحًا للأعراض السريرية. سبب تكوين مثل هذه المنطقة هو العديد من العوامل السببية التي لا تنطبق على أجزاء أخرى من الدماغ. حيث يتم تخصيص وظيفة معينة لكل جزء من أجزاء الدماغ ، والذي يتم فقده في حالة الشلل الدماغي.

على الرغم من التقدم الهائل في مجال الطب ، لا يزال انتشار الشلل الدماغي مرتفعًا ويبلغ حوالي 5.9٪ لكل 1000 مولود جديد. هناك نسبة إصابة بسيطة بالمرض بين الأولاد أكثر من البنات.

أسباب الإصابة بمتلازمة الشلل الدماغي

جوهر المرض في علم أمراض تطور الخلايا العصبية، أي الاضطرابات الهيكلية التي لا تتوافق مع الأداء السليم.

وأيضًا ، يمكن أن يكون سبب المرض هو تأثير العوامل السببية الضارة خلال فترات مختلفة من تكوين الدماغ النشط أثناء الحمل ، بدءًا من الأيام الأولى لتطوره وانتهاءً بالأيام الأولى من حياة الوليد ، عندما يكون لديه ضعف معين من العضو. وفقًا للإحصاءات ، في 20٪ من الحالات ، يكون سبب تطور المرض هو فترة ما بعد الولادة ، أما بالنسبة لـ 80٪ ، فهي مسؤولة عن النمو داخل الرحم وأثناء فترة المخاض النشط.

دعنا نفكر الأسباب الرئيسية الشائعة لتطور متلازمة الشلل الدماغي:

• الأمراض المزمنة التي تصيب الأم ، مثل عيوب القلب والربو القصبي والسكري.
• عدم توافق الجنين والأم لأسباب مختلفة (تضارب فصيلة الدم ، يتبعه تطور مرض الانحلالي ، تضارب العامل الريصي) ؛
• الإصابات الميكانيكية (الإصابات داخل الجمجمة التي تم تلقيها أثناء المخاض النشط) ؛
• التأثيرات السامة على الطفل (الإشعاع ، الآثار السلبية المهنية ، العقاقير العدوانية ، المخدرات ، التدخين والكحول) ؛
• الأمراض المعدية المنقولة عن طريق الأم أثناء الحمل أو في الأشهر الأولى من عمر الفتات (التهاب العنكبوتية والتهاب السحايا والدماغ والتهاب السحايا والأمراض المعدية داخل الرحم ، وخاصة مجموعة TORCH) ؛
• نقص الأكسجين (نقص الأكسجة الدماغي): مزمن أو حاد.
• أمراض في تطور هياكل الدماغ ، على سبيل المثال ، نتيجة لطفرات جينية غير متوقعة أو نتيجة لاضطرابات وراثية متعددة الجينات.

الأطفال في خطر الذين ولدوا قبل الأوان (قبل الأوان). من بينها ، انتشار المرض أعلى بكثير من الأطفال حديثي الولادة. وأيضًا ، يجدر الانتباه إلى أن الخطر يكون أعلى عند الأطفال الذين ولدوا بوزن أقل من 2 كجم ، وكذلك عند الأطفال من حالات الحمل المتعددة.

يرجى ملاحظة أن أيًا من الأسباب المذكورة أعلاه لا يمثل ضمانًا بنسبة 100٪ لتطور متلازمة الشلل الدماغي. يشير هذا إلى أنه ، على سبيل المثال ، إذا تم تشخيص امرأة حامل بمرض السكري ، فإن هذا لا يعني أن طفلها الذي لم يولد بعد سيصاب بالشلل الدماغي على هذه الخلفية. هذا يعني فقط أن مثل هذه المرأة لديها مخاطر أعلى بكثير من إنجاب طفل مصاب بأمراض خلقية من المرأة السليمة. بطبيعة الحال ، فإن الجمع بين العديد من العوامل المسببة يزيد بشكل كبير من احتمالية تطوير الأمراض في التنمية. كل حالة معدة بالشلل الدماغي لها سبب واحد فقط.

بناءً على جميع الأسباب الرئيسية المذكورة أعلاه لتطور المتلازمة ، فهي قوية يوصى بالشروط الوقائية التالية:

من خلال الاهتمام بهذه التلاعبات الوقائية ، تقل احتمالية الإصابة بمتلازمة الشلل الدماغي أثناء الحمل بشكل كبير.

متلازمة الشلل الدماغي: الأعراض

يتجلى معظم المرض في الاضطرابات الحركية. يرجى ملاحظة أن نوع اضطرابات الحركة وشدتها تختلف باختلاف عمر الشخص. نتيجة ل، حتى الآن ، يتم تمييز المراحل التالية من المرض:

1. مبكرًا - حتى الأشهر الخمسة الأولى من حياة الطفل ؛
2. المتبقي الأولي - يبدأ من ستة أشهر وينتهي بثلاث سنوات ؛
3. متأخر متأخر - للأطفال الأكبر من ثلاث سنوات.

نادرًا ما يتم تشخيص المرحلة المبكرة من مسار المرض ، نظرًا لأن المولود الجديد لا يتمتع بعد بمهارات حركية خاصة. لكن، هناك قائمة من الأعراض، والتي يمكن أن تكون بمثابة أجراس الإنذار الأولى:

يجب أن يقوم الطبيب بفحص الأطفال الذين تبين أنهم يعانون من تشوهات طفيفة أثناء الفحص الروتيني على فترات تتراوح من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في الفحوصات اللاحقة ، يجب على طبيب الأطفال وطبيب الأعصاب الانتباه إلى ديناميكيات التغييرات ، وأيضًا مع التأخير في تكوين مهارات جسدية جديدة ، ربما يكون هذا مجرد نمط من التطور الفردي المتأصل في كل طفل.

أشكال متلازمة الشلل الدماغي

في الطب ، هناك أربعة أشكال من الشلل الدماغي:

• مختلط؛
• رنح (ووني - استاتيكي) ؛
• خلل الحركة (فرط الحركة) ؛
• تشنجي.

شكل مختلط

يتم تشخيص الشكل المحدد للمرض في حالة الكشف عن عدة أشكال إكلينيكية ، والتي سنتعرف عليها بعد قليل.

شكل رنح

خلال هذا النوع من المرض ، هناك تلف الوصلات بين الفص الجبهي والمخيخ. منذ الولادة ، يتميز المولود بانخفاض قوة العضلات. في الأطفال الذين لديهم مثل هذه المهارات ، تتشكل المهارات الحركية في وقت متأخر جدًا عن الأطفال الأصحاء. لم ينتهك التنسيق فحسب ، بل انتهك أيضًا دقة الحركات. كقاعدة عامة ، تقتصر محاولات أخذ شيء ما على الزفير أو الأخطاء المنتظمة ، ويلاحظ مشية مذهلة. يتميز هذا النوع من الشلل الدماغي أيضًا بارتعاش الأطراف. أما بالنسبة للقدرات العقلية ، فقد لا تخضع للتغييرات ، ولكنها قد تصل إلى درجات مختلفة من قلة القلة.

شكل خلل الحركة (فرط الحركة)

خلال هذا النوع من علم الأمراض ، هناك حركات لا إرادية - فرط الحركة. كقاعدة عامة ، يمكن اكتشاف هذه الأمراض بعد عام من حياة الطفل. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون عمليات التلاعب مختلفة جدًا: التجعيد ، والتواء الجذع حول محوره ، وتقليد الرميات وتأرجح الذراعين ، والحركات الشبيهة بالديدان في الأصابع. تقلصات العضلات اللاإرادية مصحوبة بعلامات تعجب وصراخ لا يمكن السيطرة عليها. في حالة راحة المريض أو نومه ، تختفي جميع أعراض فرط الحركة ، وتشتد أثناء الإجهاد العاطفي.

يرافق فرط الحركة انخفاض كبير في توتر العضلات. مع تواتر حدوث زيادة في النغمة ؛ في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، تسمى هذه الظاهرة نوبة التوتر العضلي.

خلال مسار فرط الحركة ، هناك تأخر اكتساب المهارات الحركية. على الرغم من ذلك ، يتقن الأطفال ، بعد فترة ، جميع مهارات الرعاية الذاتية بنجاح ولا يحتاجون إلى مساعدة أحبائهم.

يمكن أن يساهم الشكل الحركي للمرض في اضطرابات الكلام. كقاعدة عامة ، يتم نطق الكلمات ليس فقط بضعف النطق ، ولكن أيضًا ببطء وليس دائمًا بشكل واضح. الميزات الفكرية لا تخضع للتغيير.

شكل تشنجي

هذا النوع من المرض هو الأكثر شيوعًا. العلامات الرئيسية لمسار المرض هي انتهاك توتر العضلات ، وكذلك قوة العضلات. مع الأخذ بعين الاعتبار الأطراف المتضمنة ، يتم تقسيمها إلى عدة أنواع:

علاج او معاملة

دورة علاجيةتعتبر متلازمة الشلل الدماغي عملية معقدة للغاية وطويلة. يعتمد التأثير كليًا على شدة الضرر الذي يصيب أنسجة المخ ، وفترة تشخيص المرض ، والمجمعات العلاجية المستخدمة ، ومثابرة والدي الطفل المريض.

يرجى ملاحظة أنه في الشلل الدماغي ، يتم تعيين الدور الرئيسي لأساليب العلاج غير الدوائية. الحالة نفسها غير قابلة للشفاء ، لأنه من المستحيل اليوم استعادة الخلايا العصبية المدمرة. ولكن يمكن "تعليم" الخلايا العصبية السليمة لأداء الوظائف التي يحتاجها الطفل لوجوده الكامل في المجتمع ، دون الشعور بالنقص.

دعنا نلقي نظرة على العلاجات الرائدة:

نأمل أن تصبح مقالتنا مفيدة لك وأن تكون قد تلقيت إجابات شاملة على أسئلتك. لا تمرض ، خطط للحمل مقدمًا وراقب صحتك أثناء الدورة. لا تمرض ، كبر سعيدا وبصحة جيدة!

الشلل الدماغي - هذا الاختصار يخيف جميع الآباء وغالبًا ما يبدو وكأنه جملة. ومع ذلك ، عند تلقي مثل هذا التشخيص ، يجب على والدي الطفل ألا يستسلموا ، لكنهم ملزمون ببساطة بدق ناقوس الخطر. يجب التشكيك في هذا التشخيص الرهيب وتحديد الأسباب الحقيقية التي تؤدي إلى انتهاك وظائف الطفل الحركية. الحقيقة هي أن أطباء أعصاب الأطفال يميلون إلى إجراء هذا التشخيص المألوف لهم منذ السنة الأولى من حياة الطفل - عندما تظهر أولى علامات الشلل والشلل الجزئي. ومع ذلك ، مع البحث العلمي والعملي العميق ، اتضح أن تشخيص الشلل الدماغي هو تشخيص مشروط وغير دقيق للغاية. كما يلاحظ أناتولي بتروفيتش إيفيموف ، أخصائي الصدمات وجراحة العظام والتأهيل العصبي ، وطبيب العلوم الطبية ، والأستاذ ، والمدير العام للمركز الأقاليمي للطب الترميمي وإعادة التأهيل في نيجني نوفغورود ، "CP ليست جملة حتى الآن ، حيث يمكن أن تكون 80٪ من الحالات شفي الطفل حتى الشفاء التام. إذا تم ذلك في الوقت المناسب ، كما تظهر ممارستي الطبية ، فإن الأطفال دون سن الخامسة يتم علاجهم في 90٪ من الحالات ويذهبون إلى المدرسة مع الأطفال العاديين.

لا يحدث الشلل الدماغي بدون سبب. عندما تظهر أي محادثة من جانب الأطباء حول خطر الإصابة بالشلل الدماغي أو الشلل الدماغي ، يجب على الوالدين القيام بما يلي.
أولاً ، يحتاج الآباء إلى معرفة أسباب الإصابة بالشلل الدماغي مع الطبيب ، إذا أصر الطبيب على هذا التشخيص. وهذه الأسباب قليلة ويمكن إنشاؤها في أي مستشفى في غضون أسبوع أو أسبوعين. هناك ستة أسباب فقط تؤدي إلى الإصابة بالشلل الدماغي.

السبب الأولهي عوامل وراثية موروثة. يمكن لجميع الاضطرابات الموجودة في الجهاز الوراثي للوالدين أن تتجلى حقًا في شكل شلل دماغي عند الطفل.

السبب الثاني- هذا هو نقص التروية (ضعف في إمداد الدم) أو نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) في دماغ الجنين. هذا هو عامل الأكسجين ، نقص الأكسجين في دماغ الطفل. يمكن أن يحدث كلاهما أثناء الحمل أو أثناء الولادة نتيجة لاضطرابات الأوعية الدموية والنزيف.

السبب الثالث- هذا عامل معدي ، أي عامل جرثومي. وجود أمراض مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ والعناكب التي تحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة والحالة العامة الشديدة للطفل مع ضعف في الدم أو تحليل السائل النخاعي مع وجود الطفل في الأيام الأولى والأسابيع أو الأشهر الأولى من العمر. الكشف عن ميكروبات معينة هي العوامل المسببة للأمراض المعدية.

السبب الرابع- هذه هي تصرفات العوامل السامة (السامة) والعقاقير السامة على جسم الشخص المستقبلي. هذا هو في الغالب تناول المرأة للأدوية القوية أثناء الحمل ، عمل المرأة الحامل في ظروف العمل الخطرة ، في الصناعات الكيميائية ، في اتصال مع الإشعاع أو المواد الكيميائية.

السبب الخامسهو عامل مادي. تأثير المجالات الكهرومغناطيسية عالية التردد على الجنين. التشعيع ، بما في ذلك الأشعة السينية والإشعاع والعوامل الجسدية الضارة الأخرى.

السبب السادس- هذا عامل ميكانيكي - صدمة الولادة ، صدمة قبل الولادة أو بعدها بقليل.

في كل عيادة ، في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، يمكن للمرء أن يقيم بشكل كامل الأسباب الجذرية لشلل وظائف المخ. تظهر الممارسة أن أطباء الأعصاب لدى الأطفال مغرمون بالتشخيص والبحث عن الأسباب المعدية أو الإقفارية فقط لتلف الدماغ عند الطفل. غالبًا ما يتم تشخيص آفة الدماغ الفيروسية أو المعدية. يهتم الأطباء أيضًا بنقص الأكسجين بسبب اضطرابات الأوعية الدموية ، على الرغم من أن معظم اضطرابات الأوعية الدموية والنزيف مؤلمة بدقة ، لأن الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة لا يمكن أن تنفجر من تلقاء نفسها ، كما هو الحال عند كبار السن من 80 إلى 90 عامًا ، لذلك لا يوجد السكتة الدماغية النموذجية عند الأطفال. تكون الأوعية عند الأطفال حديثي الولادة لينة ومرنة ونضرة وقابلة للتكيف ، لذلك من الخطأ للغاية شرح أسباب الشلل الدماغي المصاحب لاضطرابات الأوعية الدموية. غالبًا ما تكون ناجمة عن أسباب مؤلمة. تكمن أهمية تحديد السبب الجذري للمرض في أن البرنامج الكامل للعلاج الإضافي والتشخيص الحياتي للطفل يعتمدان عليه.

يتكون الشلل الدماغي من ثلاث مجموعات.

المجموعة الأولى- شلل دماغي حقيقي غير مكتسب. المرض وراثي ، خلقي ، أولي ، عندما يكون دماغه في وقت ولادة الطفل متأثرًا بشدة بالاضطرابات الوراثية أو اضطرابات النمو الجنيني. إنها متخلفة ، وأصغر في الحجم والحجم ، والتلافيف في الدماغ أقل وضوحًا ، والقشرة الدماغية متخلفة ، ولا يوجد تمايز واضح بين المادة الرمادية والبيضاء ، وهناك عدد من الاضطرابات التشريحية والوظيفية الأخرى للدماغ. هذا هو الأساسي ، أي الشلل الدماغي الطفولي الحقيقي. يكون الدماغ عند الولادة معيبًا بيولوجيًا وفكريًا ومشلولًا.

يتكون الشلل الدماغي الأولي بسبب:
1) أسباب وراثية ؛
2) عمل العوامل السلبية المختلفة أثناء النمو الجنيني (داخل الرحم) للطفل ؛
3) صدمة الولادة الشديدة ، وغالبًا ما تتعارض مع الحياة.
ولكن إذا تم إحياء مثل هذا الطفل وإنقاذه بأعجوبة ، فإن حالة الدماغ أو النخاع الشوكي تظل غير متوافقة مع النمو الطبيعي.
يوجد حوالي 10٪ من هؤلاء الأطفال.

المجموعة الثانية- شلل دماغي صحيح ولكنه مكتسب. الأطفال الذين يعانون من مثل هذا التشخيص هم أيضًا حوالي 10 ٪. هؤلاء هم الأطفال الذين يعانون من إعاقات مكتسبة. من بين الأسباب الصدمة الشديدة عند الولادة ، على سبيل المثال ، النزيف العميق أثناء الولادة مع موت أجزاء من الدماغ ، أو التأثير الرضحي للمواد السامة ، وخاصة التخدير ، وكذلك تلف الدماغ المعدي الحاد مع التهاب السحايا الصديدي ، وما إلى ذلك. مسببات تؤثر على دماغ الطفل وجهازه العصبي ، تشكل صورة شديدة للشلل الدماغي ، لكنها لم تعد وراثية وجينية بطبيعتها ، على عكس المجموعة الأولى من مرضى الشلل الدماغي ، لكنها مكتسبة. على الرغم من شدة الآفة ، يمكن للأطفال التكيف مع الحركة المستقلة والمشي حتى يتمكنوا من خدمة أنفسهم لاحقًا. يمكن إعادة تأهيلهم اليومي بحيث تكون حركتهم مستقلة ، بحيث لا يحتاجون إلى حملهم على أيديهم ، لأن الآباء المسنين لا يستطيعون القيام بذلك ، وينمو جسم الطفل إلى وزن كبير لرجل أو امرأة.

المجموعة الثالثة- برنامج المقارنات الدولية ليس صحيحا المكتسبة. هذا هو الشلل الدماغي الكاذب ، أو متلازمة الشلل الدماغي المكتسب الثانوية ، وهي مجموعة أكبر بكثير. في وقت الولادة ، في هذه الحالة ، كان دماغ الأطفال مكتملًا بيولوجيًا وفكريًا ، ولكن نتيجة للعمل ، أولاً وقبل كل شيء ، إصابات الولادة ، ظهرت اضطرابات في أجزاء مختلفة من الدماغ ، مما أدى إلى شلل لاحق في الوظائف الفردية . 80٪ من الأطفال يعانون من الشلل الدماغي المكتسب. ظاهريًا ، يختلف هؤلاء الأطفال قليلاً عن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الحقيقي ، باستثناء شيء واحد - يتم الحفاظ على عقلهم. لذلك ، يمكن القول إن جميع الأطفال ذوي الرأس الذكي ، وذوي الفكر الآمن ، ليسوا أبدًا أطفالًا مصابين بالشلل الدماغي الحقيقي. هذا هو السبب في أن كل هؤلاء الأطفال واعدون جدًا بالشفاء ، لأن سبب متلازمة شبيهة بالشلل الدماغي لديهم كان أساسًا إصابة الولادة - شديدة أو معتدلة.
بالإضافة إلى إصابات الولادة ، فإن سبب الشلل الدماغي الثانوي (المكتسب) هو تجويع الأكسجين للدماغ أثناء الحمل ، ونزيف خفيف في الدماغ ، والتعرض للمواد السامة ، والعوامل الجسدية الضارة.

بالإضافة إلى تشخيص الشلل الدماغي ، فإن الأمر يستحق الإسهاب في تشخيص "خطر الإصابة بالشلل الدماغي". يتم وضعه بشكل أساسي في السنة الأولى من حياة الطفل. في الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة: حتى الأسباب الرئيسية لشلل الجهاز العصبي ، لم يتم تحديد الجهاز العضلي الهيكلي ، حتى يتم إجراء فحص شامل حديث للطفل ، وإلى أن يتم إجراء الفحص الطبيعي. ظهرت مصطلحات المشي ، فمن المستحيل التشخيص المبكر "لخطر الإصابة بالشلل الدماغي". بالنسبة لهؤلاء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، من الضروري إزعاج الآباء كثيرًا ، أولاً وقبل كل شيء ، لتقديم المشورة لهم في أفضل المراكز ، مع أفضل الأطباء من أجل فهم آفاق تطور مثل هذا المرض في النهاية. طفل.

هناك مجموعة مهمة ومتعددة من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي هم الأطفال المصابون بما يسمى بالشلل الدماغي الثانوي ، أي في وقت الولادة ، لم يكن لدى هؤلاء الأطفال سبب لتشخيص الشلل الدماغي. طبيعة هذه الأمراض لا تخلق. من أين أتوا؟ اتضح أن كل هؤلاء الأطفال يعانون فقط من أمراض شبيهة بالشلل الدماغي ، مع عواقب إصابات الولادة أو عوامل مرضية أخرى. ولكن بسبب العلاج غير المناسب ، يصبحون في سن 7-10 أطفال يعانون من شلل دماغي ثانوي - غير واعد على الإطلاق ، مع اضطرابات وظيفية لا رجعة فيها ، مع عواقب طبية وبيولوجية ، أي معاقين بشدة. هذه المجموعة من الأطفال تقع بالكامل على ضمير الأطباء. لأسباب مختلفة ، تم علاجهم لسنوات بنظام علاج الشلل الدماغي ، دون معرفة الأسباب الحقيقية لتطور اضطرابات الحركة والاضطرابات الأخرى. أما بالنسبة لعلاج الشلل الدماغي ، فقد استخدموا عقاقير فعالة تؤثر على الدماغ ، ووصف العلاج الطبيعي غير الكافي ، والإجراءات الكهربائية في المقام الأول ، والعلاج اليدوي دون مبرر ، والتدليك النشط الموصوف لتلك الأجزاء من الجسم حيث يكون غير مرغوب فيه ، وطرق التقطيع المستخدمة ، مثل في علاج الشلل الدماغي الحقيقي ، طرق التحفيز الكهربائي ، الأدوية الهرمونية الموصوفة ، إلخ. وبالتالي ، فإن العلاج غير الصحيح الذي يتم إجراؤه لسنوات (5 ، 7 ، 10 سنوات) يشكل مجموعة كبيرة من المعاقين المصابين بالشلل الثانوي عند الأطفال. هذه المجموعة من الأطفال هي خطيئة كبيرة في الطب الحديث. بادئ ذي بدء ، طب أعصاب الطفل. يحتاج الآباء إلى معرفة هذا الأمر من أجل منع تكوين المزيد من هذه المجموعة من المرضى في مجتمعنا مثل الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ذي الطبيعة الثانوية غير الصحيحة والمكتسبة. من خلال التشخيصات الحديثة الصحيحة ، مع العلاج التأهيلي الصحيح ، يمكن لجميع هؤلاء الأطفال التعافي إلى حالتهم الطبيعية ، أي يمكنهم إتقان تخصص عمل معين ، اعتمادًا على العمر وتوقيت بدء إعادة التأهيل المناسب.

كيف يجب أن يتصرف والدا الطفل عند تشخيص إصابتهما بـ "خطر الإصابة بالشلل الدماغي" أو "الشلل الدماغي"؟

بادئ ذي بدء ، لا تستسلم. يجب أن يعلموا أنه بالإضافة إلى أنظمة العلاج العصبي التقليدية للشلل الدماغي ، هناك فرصة في روسيا لتشخيص الأسباب الحقيقية للشلل الدماغي بدقة. وأيضًا لتمييز الشلل الدماغي الحقيقي عن الأسباب الحقيقية التي تؤدي إلى شلل الدماغ ، من الأسباب التي تؤدي إلى الشلل المؤقت ، أي. بحيث يمكن عكس الاضطرابات المسببة للشلل. فعالة بشكل خاص هي مجموعة الأطفال الذين أصيبوا بالشلل الدماغي نتيجة لصدمة الولادة ، حيث أن العديد من عواقب الصدمة يمكن عكسها. وقابلية الانعكاس تعني قابلية الشفاء. لذلك ، يتم علاج الشلل الدماغي الناجم عن صدمة الولادة بطريقة تجعل الطفل لديه احتمالات الشفاء في أي عمر. على الرغم من أنه يجب ملاحظة أنه كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان العلاج أكثر فاعلية. يُلاحظ أفضل قابلية للشفاء عند الأطفال دون سن الخامسة - في 90٪ من الحالات ، حتى سن 10 سنوات - حوالي 60٪. بعد 10 سنوات ، نظرًا لإهمال الأطفال ، أي أن العديد من الاضطرابات الفسيولوجية تظهر في أجسامهم بحلول هذا الوقت ، وليس فقط في الدماغ ، ولكن أيضًا في العظام والمفاصل والعضلات والأعضاء الأخرى ، فهم يتعافون بالفعل أسوأ. لكن من المؤكد أنهم سيعودون إلى مستوى الحركة المستقلة والخدمة الذاتية. يجب على هؤلاء المرضى أن يطبقوا ويشتركوا بنشاط في جميع طرق إعادة تأهيل الأسرة في المنزل حتى تظهر نتيجة نهائية إيجابية. بالطبع ، كلما كبر الطفل ، زاد الوقت الذي يستغرقه للتعافي. لكن على أي حال لا يمكنك التوقف وتحقيق النتائج المرجوة ، فأنت بحاجة إلى التدرب في المنزل. إعادة التأهيل لجميع الأعمار.

إيكاترينا سيرجيفا

الشلل الدماغي عند الأطفال (CP)هو مفهوم يوحد مجموعة من اضطرابات الحركة الناتجة عن تلف هياكل الدماغ المختلفة في فترة ما حول الولادة. قد يشمل الشلل الدماغي الشلل الأحادي ، والنصفي ، والشلل الرباعي ، والشلل الجزئي ، والتغيرات المرضية في توتر العضلات ، وفرط الحركة ، واضطرابات الكلام ، وعدم ثبات المشي ، واضطرابات تنسيق الحركة ، والسقوط المتكرر ، وتأخر الطفل في النمو الحركي والعقلي. مع الشلل الدماغي ، يمكن ملاحظة الاضطرابات الذهنية والاضطرابات العقلية والصرع واضطرابات السمع والبصر. يتم تشخيص الشلل الدماغي بشكل أساسي من خلال البيانات السريرية والتشخيصية. تهدف خوارزمية فحص الطفل المصاب بالشلل الدماغي إلى تحديد الأمراض المصاحبة واستبعاد الأمراض الخلقية أو ما بعد الولادة الأخرى. يجب أن يخضع الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي لعلاج إعادة التأهيل مدى الحياة ، حسب الضرورة ، وأن يتلقوا العلاج الطبي والجراحي والعلاج الطبيعي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

G80

معلومات عامة

وفقًا للإحصاءات العالمية ، يحدث الشلل الدماغي بمعدل 1.7-7 حالات لكل 1000 طفل دون سن عام واحد. في روسيا ، هذا الرقم ، وفقًا لمصادر مختلفة ، هو 2.5-6 حالات لكل 1000 طفل. بين الأطفال المبتسرين ، يكون معدل الإصابة بالشلل الدماغي أعلى بعشر مرات من المتوسط. وفقًا للدراسات الحديثة ، وُلد حوالي 40-50٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي نتيجة الولادة المبكرة.

إذا تحدثنا عن أمراض الطفولة المزمنة ، فإن الشلل الدماغي في طب الأطفال الحديث هو أحد المشاكل الرئيسية. من بين أسباب الزيادة في عدد المرضى المصابين بالشلل الدماغي ، يُطلق عليه بحق ليس فقط تدهور البيئة ، ولكن أيضًا التطور التدريجي لطب حديثي الولادة ، مما يجعل من الممكن الآن رعاية الأطفال المصابين بأمراض مختلفة ، بما في ذلك الأطفال الخدج يزن 500 جم أو أكثر.

أسباب الإصابة بالشلل الدماغي

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يحدث الشلل الدماغي نتيجة تعرض الجهاز العصبي المركزي للطفل لعوامل ضارة مختلفة تؤدي إلى نمو غير طبيعي أو موت أجزاء معينة من الدماغ. علاوة على ذلك ، يحدث تأثير هذه العوامل في فترة ما حول الولادة ، أي قبل الولادة وأثناءها وبعدها مباشرة (الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة). الرابط الممرض الرئيسي في تكوين الشلل الدماغي هو نقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى تطور العوامل المسببة المختلفة للشلل الدماغي. بادئ ذي بدء ، أثناء نقص الأكسجة ، تعاني أجزاء الدماغ المسؤولة عن الحفاظ على التوازن وتوفير آليات الانعكاس الحركي. نتيجة لذلك ، هناك اضطرابات في التوتر العضلي نموذجية للشلل الدماغي ، والشلل الجزئي والشلل ، والأفعال الحركية المرضية.

العامل المسبب للشلل الدماغي ، الذي يعمل أثناء نمو الجنين ، هو أمراض مختلفة للحمل: قصور الجنين ، انفصال المشيمة المبكر ، التسمم ، اعتلال الكلية عند النساء الحوامل ، العدوى (الفيروس المضخم للخلايا ، الحصبة الألمانية ، داء المقوسات ، الهربس ، الزهري) ، صراع الريس ، التهديد بالإجهاض. أمراض الأم الجسدية (داء السكري ، قصور الغدة الدرقية ، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) والإصابات التي تتعرض لها المرأة أثناء الحمل يمكن أن تسبب أيضًا الإصابة بالشلل الدماغي.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالشلل الدماغي الذي يؤثر على الطفل أثناء الولادة: التقديم المقعدي للجنين ، والولادة السريعة ، والولادة المبكرة ، والحوض الضيق ، والجنين الكبير ، ونشاط المخاض المفرط ، والمخاض المطول ، ونشاط المخاض غير المتناسق ، وفترة اللامائية الطويلة قبل الولادة . فقط في بعض الحالات ، تكون صدمة الولادة هي السبب الوحيد للشلل الدماغي. في كثير من الأحيان ، تكون الولادات الصعبة التي تؤدي إلى ظهور الشلل الدماغي نتيجة لأمراض داخل الرحم موجودة بالفعل.

عوامل الخطر الرئيسية للشلل الدماغي في فترة ما بعد الولادة هي الاختناق ومرض الانحلالي لحديثي الولادة. قد يترافق الاختناق عند الوليد الذي يؤدي إلى الإصابة بالشلل الدماغي مع استنشاق السائل الأمنيوسي وتشوهات مختلفة في الرئتين وأمراض الحمل. السبب الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي بعد الولادة هو تلف الدماغ السام في مرض الانحلالي ، والذي يتطور نتيجة عدم توافق الدم أو الصراع المناعي بين الجنين والأم.

تصنيف الشلل الدماغي

وفقًا لموقع المنطقة المصابة من الدماغ في علم الأعصاب ، يصنف الشلل الدماغي إلى 5 أنواع. الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي هو الشلل النصفي التشنجي. وفقًا لمصادر مختلفة ، يتراوح الشلل الدماغي من هذا الشكل من 40 إلى 80٪ من إجمالي عدد حالات الشلل الدماغي. يعتمد هذا النوع من الشلل الدماغي على الأضرار التي لحقت بالمراكز الحركية ، مما يؤدي إلى تطور شلل جزئي ، وهو أكثر وضوحًا في الساقين. في حالة تلف المراكز الحركية لنصف كرة واحد فقط ، يحدث شكل شلل نصفي من الشلل الدماغي ، يتجلى في شلل جزئي في الذراعين والساقين على الجانب المقابل لنصف الكرة المصاب.

في حوالي ربع الحالات ، يكون للشلل الدماغي شكل مفرط الحركة مرتبط بتلف الهياكل تحت القشرية. سريريًا ، يتجلى هذا النوع من الشلل الدماغي من خلال الحركات اللاإرادية - فرط الحركة ، والتي تتفاقم بسبب الإثارة أو التعب عند الطفل. مع الاضطرابات في منطقة المخيخ ، يتطور شكل ونقي-استاتيكي من الشلل الدماغي. يتجلى هذا الشكل من الشلل الدماغي من خلال اضطرابات الاستاتيكية والتنسيق ، ونى العضلات. يمثل حوالي 10٪ من حالات الشلل الدماغي.

يُطلق على أشد أشكال الشلل الدماغي شدة شلل نصفي مزدوج. في هذا الشكل ، يكون الشلل الدماغي نتيجة لضرر كلي في نصفي الدماغ ، مما يؤدي إلى تصلب العضلات ، مما يجعل الأطفال غير قادرين ليس فقط على الوقوف والجلوس ، ولكن حتى على إمساك رؤوسهم بأنفسهم. هناك أيضًا أنواع مختلفة من الشلل الدماغي ، بما في ذلك الأعراض السريرية المميزة لأشكال مختلفة من الشلل الدماغي. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من شكل فرط الحركة من الشلل الدماغي مع شلل نصفي تشنجي.

أعراض الشلل الدماغي

يمكن أن يكون للشلل الدماغي مجموعة متنوعة من المظاهر بدرجات متفاوتة من الشدة. تعتمد الصورة السريرية للشلل الدماغي وشدته على موقع وعمق الضرر الذي يصيب هياكل الدماغ. في بعض الحالات ، يكون الشلل الدماغي ملحوظًا بالفعل في الساعات الأولى من حياة الطفل. ولكن في كثير من الأحيان ، تظهر أعراض الشلل الدماغي بعد بضعة أشهر ، عندما يبدأ الطفل في التخلف بشكل كبير في التطور النفسي العصبي عن المعايير المقبولة في طب الأطفال. قد يكون أول أعراض الشلل الدماغي هو التأخير في تكوين المهارات الحركية. الطفل المصاب بالشلل الدماغي لا يمسك رأسه لفترة طويلة ، ولا يتدحرج ، ولا يهتم بالألعاب ، ولا يمكنه تحريك أطرافه بوعي ، ولا يحمل الألعاب. عندما يحاول وضع طفل مصاب بالشلل الدماغي على قدميه ، فإنه لا يضع قدمه كاملة ، ولكنه يقف على رؤوس أصابعه.

يمكن أن يكون شلل جزئي عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في طرف واحد فقط ، وله شخصية من جانب واحد (الذراع والساق على الجانب المقابل للمنطقة المصابة من الدماغ) ، ويغطي جميع الأطراف. يؤدي عدم وجود تعصيب في جهاز النطق إلى انتهاك جانب النطق في الكلام (عسر الكلام) لدى الطفل المصاب بالشلل الدماغي. إذا كان الشلل الدماغي مصحوبًا بشلل جزئي في عضلات البلعوم والحنجرة ، فهناك مشاكل في البلع (عسر البلع). غالبًا ما يكون الشلل الدماغي مصحوبًا بزيادة كبيرة في توتر العضلات. يمكن أن يؤدي التشنج الشديد في الشلل الدماغي إلى عدم الحركة الكاملة للطرف. في المستقبل ، عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، تتأخر الأطراف الشاذة في النمو البدني ، ونتيجة لذلك تصبح أرق وأقصر من الأطراف السليمة. نتيجة لذلك ، تتشكل التشوهات الهيكلية النموذجية للشلل الدماغي (الجنف وتشوهات الصدر). بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الشلل الدماغي مع تطور تقلصات المفاصل في الأطراف الشقيقة ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الحركة. تؤدي اضطرابات الحركة والتشوهات الهيكلية عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى ظهور متلازمة الألم المزمن مع توطين الألم في الكتفين والرقبة والظهر والقدمين.

يتجلى الشلل الدماغي في شكل فرط الحركة من خلال الأفعال الحركية اللاإرادية المفاجئة: التقلبات أو الإيماءات في الرأس ، والتشنجات ، وظهور التجهم على الوجه ، والمواقف أو الحركات الطنانة. يتميز شكل الشلل الدماغي الونيني - الاستاتيكي بحركات غير متناسقة ، وعدم الاستقرار عند المشي والوقوف ، والسقوط المتكرر ، وضعف العضلات والرعشة.

مع الشلل الدماغي ، يمكن ملاحظة الحول ، والاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، واضطرابات وظائف الجهاز التنفسي ، وسلس البول. في حوالي 20-40٪ من الحالات ، يحدث الشلل الدماغي مع الصرع. يعاني ما يصل إلى 60٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من مشاكل في الرؤية. من الممكن حدوث فقدان السمع أو الصمم التام. في نصف الحالات ، يتم الجمع بين الشلل الدماغي وأمراض الغدد الصماء (السمنة ، قصور الغدة الدرقية ، تأخر النمو ، إلخ). في كثير من الأحيان ، يكون الشلل الدماغي مصحوبًا بدرجات متفاوتة من قلة النوم ، والتخلف العقلي ، واضطراب الإدراك ، وصعوبات التعلم ، والاضطرابات السلوكية ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن ما يصل إلى 35٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يتمتعون بذكاء طبيعي ، وفي 33٪ من حالات الشلل الدماغي ، يتم التعبير عن الإعاقات الذهنية بدرجة خفيفة.

الشلل الدماغي مرض مزمن ولكنه غير متقدم. مع نمو الطفل وتطور جهازه العصبي المركزي ، يمكن الكشف عن المظاهر المرضية المخفية سابقًا ، والتي تخلق شعوراً بما يسمى "التقدم الخاطئ" للمرض. يمكن أن يكون تدهور حالة الطفل المصاب بالشلل الدماغي أيضًا بسبب مضاعفات ثانوية: الصرع أو السكتة الدماغية أو النزيف أو التخدير أو المرض الجسدي الشديد.

تشخيص الشلل الدماغي

حتى الآن ، لا توجد معايير تشخيصية محددة للشلل الدماغي. ومع ذلك ، فإن بعض الأعراض النموذجية للشلل الدماغي تجذب انتباه طبيب الأطفال على الفور. وتشمل هذه: درجة أبغار منخفضة بعد ولادة الطفل مباشرة ، ونشاط حركي غير طبيعي ، واضطراب في توتر العضلات ، وطفل متأخر في التطور النفسي الجسدي ، وقلة الاتصال بالأم. تنبه هذه العلامات الأطباء دائمًا فيما يتعلق بالشلل الدماغي وهي مؤشر على استشارة إلزامية للطفل من قبل طبيب أعصاب الأطفال.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالشلل الدماغي ، يلزم إجراء فحص عصبي شامل للطفل. في تشخيص الشلل الدماغي ، تُستخدم طرق الفحص الكهربية أيضًا: تخطيط كهربية الدماغ ، تخطيط كهربية العضل ، تصوير الأعصاب الكهربية ، دراسة الإمكانات المستحثة ؛ التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. إنها تساعد في التفريق بين الشلل الدماغي والأمراض العصبية الوراثية التي تظهر في السنة الأولى من العمر (اعتلال عضلي خلقي ، ترنح فريدريك ، متلازمة لويس بار ، إلخ). يتيح استخدام تصوير الأعصاب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في تشخيص الشلل الدماغي تحديد التغيرات العضوية المصاحبة للشلل الدماغي (على سبيل المثال ، ضمور الأعصاب البصرية ، بؤر النزف أو نقص التروية ، تلين الكريات البيضاء حول البطين) وتشخيص تشوهات الدماغ (صغر الرأس ، استسقاء الرأس الخلقي ، إلخ).

قد يتطلب التشخيص الكامل للشلل الدماغي إشراك طبيب عيون الأطفال ، وأخصائي أمراض الأذن والأنف والحنجرة للأطفال ، وأخصائي الصرع ، وجراحة عظام الأطفال ، ومعالج النطق ، والطبيب النفسي. إذا كان من الضروري التمييز بين الشلل الدماغي والأمراض الوراثية والأمراض المختلفة ، يتم استخدام الدراسات الجينية المناسبة والتحليلات الكيميائية الحيوية.

العلاج التأهيلي للشلل الدماغي

لسوء الحظ ، بينما يشير الشلل الدماغي إلى أمراض غير قابلة للشفاء. ومع ذلك ، فإن إجراءات إعادة التأهيل التي تبدأ في الوقت المناسب ، والتي يتم تنفيذها بشكل شامل ومستمر يمكن أن تطور بشكل كبير المهارات الحركية والفكرية والكلامية المتاحة للطفل المصاب بالشلل الدماغي. بفضل علاج إعادة التأهيل ، من الممكن تعويض العجز العصبي الموجود في الشلل الدماغي إلى أقصى حد ، وتقليل احتمالية التقلصات والتشوهات الهيكلية ، وتعليم مهارات الرعاية الذاتية للطفل وتحسين تكيفه. يكون نمو الدماغ والإدراك واكتساب المهارات والتعلم أكثر نشاطًا قبل سن 8 سنوات. خلال هذه الفترة مع الشلل الدماغي ، من الضروري بذل أقصى الجهود لإعادة التأهيل.

تم تطوير برنامج العلاج التأهيلي المعقد بشكل فردي لكل مريض مصاب بالشلل الدماغي. يأخذ في الاعتبار توطين وشدة تلف الدماغ ؛ وجود ما يصاحب ذلك من شلل دماغي اضطرابات السمع والبصر ، والاضطرابات الفكرية ، ونوبات الصرع. الفرص والمشاكل الفردية للطفل المصاب بالشلل الدماغي. من الصعب تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل عندما يقترن الشلل الدماغي بضعف النشاط الإدراكي (بما في ذلك نتيجة العمى أو الصمم) والذكاء. في مثل هذه الحالات من الشلل الدماغي ، تم تطوير تقنيات خاصة تسمح للمدرب بإقامة اتصال مع الطفل. تنشأ صعوبات إضافية في علاج الشلل الدماغي عند مرضى الصرع ، حيث يمكن أن يتسبب العلاج التحفيزي الفعال للشلل الدماغي في حدوث مضاعفات. لهذا السبب ، يجب أن يخضع الأطفال المصابون بالشلل الدماغي والصرع لإعادة التأهيل باستخدام طرق "ناعمة" خاصة.

أساس العلاج التأهيلي للشلل الدماغي هو العلاج بالتمارين والتدليك. من المهم بالنسبة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي أن يتم إجراؤهم يوميًا. لهذا السبب ، يجب على والدي الطفل المصاب بالشلل الدماغي تعلم مهارات التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. في هذه الحالة ، سيكونون قادرين على التعامل مع الطفل بشكل مستقل في الفترة الفاصلة بين دورات التأهيل المهني للشلل الدماغي. لمزيد من العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الآلي الفعال للأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، توجد أجهزة وأجهزة خاصة في مراكز إعادة التأهيل المعنية. من أحدث التطورات في هذا المجال ، في علاج الشلل الدماغي ، تم استخدام الضغطات الرئوية التي تثبت المفاصل وتمدد العضلات ، بالإضافة إلى بدلات خاصة تسمح ، في بعض أشكال الشلل الدماغي ، بتطوير الصورة النمطية الحركية الصحيحة وتقليل التشنج العضلي. تساعد هذه الوسائل على تعظيم استخدام الآليات التعويضية للجهاز العصبي ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تطوير حركات جديدة لم تكن متوفرة سابقًا لطفل مصاب بالشلل الدماغي.

تشمل إجراءات إعادة التأهيل الخاصة بالشلل الدماغي أيضًا ما يسمى بالوسائل التقنية لإعادة التأهيل: أجهزة تقويم ، وملحقات في الأحذية ، وعكازات ، ومشايات ، وكراسي متحركة ، وما إلى ذلك. وهي تتيح إمكانية التعويض عن اضطرابات الحركة ، وتقصير الأطراف ، وتشوهات الهيكل العظمي في الشلل الدماغي. من الأهمية بمكان الاختيار الفردي لهذه الأموال وتدريب الطفل المصاب بالشلل الدماغي ، ومهارات استخدامها.

كجزء من علاج إعادة التأهيل للشلل الدماغي عند الأطفال ، يحتاج الطفل المصاب بعسر التلفظ إلى فصول علاج النطق لتصحيح FFN أو OHP.

العلاج الطبي والجراحي للشلل الدماغي

علاج الشلل الدماغي بالأدوية هو في الأساس من الأعراض ويهدف إلى وقف أعراض معينة من الشلل الدماغي أو المضاعفات التي ظهرت. لذلك ، عندما يتم الجمع بين الشلل الدماغي ونوبات الصرع ، يتم وصف مضادات الاختلاج ، مع زيادة توتر العضلات - الأدوية المضادة للتشنج ، مع الشلل الدماغي مع متلازمة الألم المزمن - المسكنات ومضادات التشنج. قد يشمل العلاج الدوائي للشلل الدماغي منشط الذهن ، والأدوية الأيضية (ATP ، والأحماض الأمينية ، والجليسين) ، والنيوستيغمين ، ومضادات الاكتئاب ، والمهدئات ، ومضادات الذهان ، والأدوية الوعائية.

مؤشرات العلاج الجراحي للشلل الدماغي هي التقلصات الناتجة عن التشنج العضلي المطول والحد من النشاط الحركي للمريض. في أغلب الأحيان ، مع الشلل الدماغي ، يتم استخدام قطع الوتر لخلق وضع دعم للطرف المشلول. لتثبيت الهيكل العظمي عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يمكن استخدام عمليات إطالة العظام وزرع الأوتار وغيرها من العمليات. إذا ظهر الشلل الدماغي من خلال التشنج العضلي المتناظر الإجمالي ، مما أدى إلى تطور التقلصات ومتلازمة الألم ، فيمكن عندئذٍ إجراء شق جذري في العمود الفقري لعرقلة النبضات المرضية المنبثقة من الحبل الشوكي لدى مريض مصاب بالشلل الدماغي.

وحمامات اليود والبروم وحمامات عشبية مع حشيشة الهر.

طريقة جديدة نسبيًا لعلاج الشلل الدماغي هي العلاج الحيواني - العلاج من خلال التواصل بين المريض والحيوان. يعد العلاج بالحصى للشلل الدماغي (العلاج باستخدام الخيول) وعلاج الدلفين للشلل الدماغي من أكثر طرق العلاج الحيواني شيوعًا للشلل الدماغي اليوم. خلال جلسات العلاج هذه ، يعمل المدرب والمعالج النفسي في وقت واحد مع طفل مصاب بالشلل الدماغي. يعتمد التأثير العلاجي لهذه التقنيات على: الجو العاطفي الملائم ، وإقامة اتصال خاص بين المريض المصاب بالشلل الدماغي والحيوان ، وتحفيز هياكل الدماغ من خلال الأحاسيس اللمسية الغنية ، والتوسع التدريجي في الكلام والمهارات الحركية.

التكيف الاجتماعي في الشلل الدماغي

على الرغم من الإعاقات الحركية الكبيرة ، يمكن للعديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التكيف بنجاح مع المجتمع. يلعب آباء وأقارب الطفل المصاب بالشلل الدماغي دورًا كبيرًا في هذا الأمر. ولكن لحل هذه المشكلة بشكل فعال ، يحتاجون إلى مساعدة المتخصصين: أخصائيي إعادة التأهيل وعلماء النفس ومعلمي الإصلاحيات ، الذين يشاركون بشكل مباشر في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. إنهم يعملون على التأكد من أن الطفل المصاب بالشلل الدماغي يتقن مهارات الرعاية الذاتية المتاحة له ، واكتساب المعرفة والمهارات المناسبة لقدراته ، وتلقي الدعم النفسي باستمرار.

يتم تسهيل التكيف الاجتماعي في تشخيص الشلل الدماغي إلى حد كبير من خلال الفصول في رياض الأطفال والمدارس المتخصصة ، وبعد ذلك في المجتمعات التي تم إنشاؤها خصيصًا. توسع زياراتهم الفرص المعرفية ، وتمنح طفلًا وشخصًا بالغًا مصابًا بالشلل الدماغي فرصة للتواصل وعيش حياة نشطة. في غياب الاضطرابات التي تحد بشكل كبير من النشاط الحركي والقدرات الفكرية ، يمكن للبالغين المصابين بالشلل الدماغي أن يعيشوا حياة مستقلة. يعمل هؤلاء المرضى المصابون بالشلل الدماغي بنجاح ويمكنهم تكوين أسرهم الخاصة.

التنبؤ والوقاية من الشلل الدماغي

يعتمد تشخيص الشلل الدماغي بشكل مباشر على شكل الشلل الدماغي وتوقيت واستمرارية علاج إعادة التأهيل المستمر. في بعض الحالات ، يؤدي الشلل الدماغي إلى إعاقة شديدة. ولكن في كثير من الأحيان ، من خلال جهود الأطباء وأولياء الأمور لطفل مصاب بالشلل الدماغي ، من الممكن تعويض الاضطرابات الموجودة إلى حد ما ، حيث أن نمو وتطور دماغ الأطفال ، بما في ذلك الطفل المصاب بالشلل الدماغي ، له أهمية كبيرة. الإمكانات والمرونة ، بفضل المناطق السليمة من أنسجة المخ يمكن أن تؤدي وظائف الهياكل التالفة.

تتمثل الوقاية من الشلل الدماغي في فترة ما قبل الولادة في الإدارة الصحيحة للحمل ، مما يسمح بالتشخيص في الوقت المناسب للحالات التي تهدد الجنين وتمنع تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. في المستقبل ، يعد اختيار الطريقة المثلى للولادة والإدارة الصحيحة للولادة أمرًا مهمًا للوقاية من الشلل الدماغي.