علاج او معاملة. مشكلة العلاج غير النوعي التهاب القولون التقرحيأبعد ما يكون عن المسموح به.

يتم إجراء العلاج الجراحي الجذري لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد ، والذي يتكون من استئصال كلي للقولون أو استئصال الجزء المصاب من القولون ، وفقًا لمؤشرات صارمة للغاية ويوصي به معظم الجراحين فقط في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ(I. Yu. Yudin ، 1968 ؛ Sh. M. Yukhvidova and M. Kh. Levitan ، 1969).

يعتمد العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي على معرفة الروابط الفردية لتسببه والأعراض الرئيسية للمرض ويجب أن يكون فرديًا.

يتم علاج التفاقم ، كقاعدة عامة ، في المستشفى ويحدد لنفسه مهمة الحصول على تأثير إيجابي فوري ، أي تحقيق مغفرة خلال مسار المرض أو تحسن كبير في حالة المريض. خلال فترة مغفرة منهجية مراقبة المستوصفوعلاج الصيانة في إعدادات العيادات الخارجيةلمنع تفاقم المرض.

في تاريخ العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي ، هناك فترتان مميزتان: عصر ما قبل العلاج بالستيرويد وعصر المنشطات. في الواقع ، أدى إدراج هرمونات الستيرويد في ترسانة العوامل العلاجية إلى توسيع إمكانيات العلاج المحافظ لهذا المرض (V.K. Karnaukhov ، 1963 ؛ S.M Ryss ، 1966 ؛ Sh. M. Yukhvidova and M. 1962). ومع ذلك ، فإن استخدام هرمونات الستيرويد لم يحل تمامًا مشكلة علاج التهاب القولون التقرحي: أولاً ، لا تعطي المنشطات تأثيرًا إيجابيًا في جميع الحالات ؛ ثانياً ، التأثير الإيجابي لهذا التفاقم لا يستبعد التفاقم اللاحق ؛ ثالثًا ، يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لهرمونات الستيرويد إلى مضاعفات خطيرة. هذه الظروف ، وكذلك الاستخدام المفرط للهرمونات الستيرويدية دون مؤشرات واضحة لذلك ، تسببت في سلبية فيما يتعلق باستخدام المنشطات في التهاب القولون التقرحي.

في مسألة العلاج بالستيرويد لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد ، لا ينبغي للمرء أن يأخذ وجهات نظر متطرفة: المنشطات فقط أو الرفض الكامل للستيرويدات. يمكن صياغة موقفنا بشأن هذه المسألة على النحو التالي: من المستحسن الاستغناء عن استخدام هرمونات الستيرويد ، ولكن إذا لزم الأمر ، يجب وصفها لفترات طويلة ، واختيار تلك الجرعات وطرق الإعطاء الأكثر عقلانية في هذه الحالة بالذات .

العلاج المحافظ الأكثر منطقية على مرحلتين لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي: المرحلة الأولى - العلاج بدون استخدام هرمونات الستيرويد ، والذي يتلقاه جميع المرضى ؛ المرحلة الثانية - العلاج بالستيرويد على خلفية العلاج المستمر في المرحلة الأولى.

يشمل العلاج في المرحلة الأولى ، أي بدون هرمونات الستيرويد ، عددًا من الأنشطة والأدوية:
1. اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات (لحم مسلوق وأسماك) مع الحد من الكربوهيدرات والدهون والألياف. في فترة حادةيتلقى المرضى نظامًا غذائيًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. يتم استبعاد الحليب الخالي من الخميرة تمامًا ، ويُسمح بمنتجات حمض اللاكتيك (الكفير لمدة يومين والجبن القريش) إذا تم تحملها جيدًا. مع انحسار التفاقم ، تضاف الحبوب والفواكه والخضروات إلى الطعام المغلي ، وبعد ذلك - نيئ. في المرضى الذين يعانون من تلف في الجزء الأيسر من القولون والميل إلى الإمساك ، تضاف الفواكه المجففة (الخوخ والزبيب) إلى النظام الغذائي. في مرحلة الهدأة ، يتم توسيع النظام الغذائي بشكل أكبر مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض ، ولكن تظل كمية الكربوهيدرات محدودة من أجل تقليل عمليات التخمير وتجنب تأثيرها التحسسي.
2. إزالة التحسس و مضادات الهيستامينيتم استخدامها يوميًا طوال فترة التفاقم (ديفينهيدرامين أو سوبراستين 2-3 مرات في اليوم) ، وكذلك أثناء فترة الهدوء ، ولكن بجرعات أقل (فقط في الليل). يمكن أيضًا استخدام الساليسيلات كعوامل مزيلة للحساسية ، ولكن لفترة أقصر (أسبوع إلى أسبوعين) بسبب الخوف من الآثار الجانبية.
3. يتم إدخال الفيتامينات باستمرار في جرعات كبيرةالفأس *: أ ، هـ ، حمض الأسكوربيك ، فيتامينات ب (أساسًا B12 ، B6 ، حمض الفوليك) ، فيتامين ك.هذا الشرط يرجع إلى انخفاض محتواها في الطعام مع نظام غذائي صارموانتهاك تخليق البكتيريا المعوية مع زيادة الطلب في وقت واحد.
4. الوسائل المحفزة للعمليات التعويضية لا تستخدم إلا في المرحلة الحادةالأمراض ، فإن استخدامها في مرحلة مغفرة لا يمنع فقط ، ولكن يمكن أن يسرع من بداية التفاقم. في الحالات الشديدة من المرض يفضل النزيف الحاد وفقر الدم ونقل الدم. يتم نقل الدم المعلب في 100-250 مل بفاصل 3-4 أيام حتى 5-8 مرات. في حالة عدم وجود هذه المؤشرات ، يتم استخدام مصل الصبار أو فيلاتوف لنقل الدم لمدة 2-3 أسابيع. مع هزيمة الجزء البعيد من المستقيم ، يتم إعطاء تأثير جيد من خلال الاستخدام المحلي للميتاسيل (ميثيلوراسيل) في التحاميل لمدة 1-2-3 أسابيع (حتى اكتمال التآكل الظهاري في منطقة العضلة العاصرة).
5. تستخدم عوامل جراثيم لقمع العدوى الثانوية. أفضل تأثير (تقليل واختفاء الرواسب القيحية على سطح الغشاء المخاطي وخراجات التجاويف والبصيلات) يعطي استخدام السلفوناميدات لكل نظام التشغيل (إيتازول ، فتالازول ، سولجين 4.0 غرام في اليوم) ، إنتيروسيبول ومكسافورم (4-8) أقراص يوميا). من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التعصب الذي يحدث في بعض الأحيان مع enteroseptol.

يحتوي Salazopyrin (asulfidine) على مزيج ناجح من التأثيرات المضادة للبكتيريا ومزيلات الحساسية. إن إدراجه في مجموعة من التدابير الأخرى يعطي تأثيرًا إيجابيًا في حالات خفيفة و معتدل. غالبًا ما يكون هناك تعصب للدواء (عسر الهضم ، نقص الكريات البيض) ، والذي لا يسمح باستخدام جرعات كبيرة. مع التسامح الجيد ، يوصف سالازوبيرين 1.0 جم 3-6 مرات يوميًا لمدة 2-3 أسابيع ، عند الوصول إلى تأثير إيجابي واضح ، يتم تقليل الجرعة إلى 2.0 جرام يوميًا ، ويمكن أن يستمر استخدام الدواء لعدة أشهر في العيادات الخارجية .. ظروف تمنع تكرار المرض.

استخدام المضادات الحيوية في التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو بطلان ، لأنها تسبب إعادة هيكلة البكتيريا المعوية ، وتفاقم دسباقتريوز ، وإعطاء ردود فعل تحسسية.

التطبيق الموضعي فقط للفوراتسيلين في شكل حقن شرجية بالتنقيط من 300-500 مل من محلول 1: 5000 له ما يبرره.كما يمكن حدوث رد فعل تحسسي تجاه الفوراتسيلين ، ولكنه نادر للغاية.

إن الدلالة على استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف التي يتم إعطاؤها بالحقن هي فقط تطوير تعفن الدم.
6. الأدوية التي تعمل على تطبيع البكتيريا المعوية ، مثل كوليباكتيرين ، ليست فعالة للغاية في المرحلة الحادة. يسمح استخدام كوليباكتيرين في مرحلة تهدئة التفاقم (2-4 جرعات في اليوم) وفي مرحلة الهدوء لبعض المرضى بمنع التفاقم أو التخفيف من حدته.
7. يمكن استخدام الحقن الشرجية العلاجية في الحالات التي لا يوجد فيها التهاب عنيف في الغشاء المخاطي للمستقيم مع نزيف حاد.

في حالة وجود إفراز صديدي وفير ، يتم استخدام الحقن الشرجية الموصوفة أعلاه من محلول فيوراسيلين. في حالة عدم وجود عدوى ثانوية واضحة وخمول العمليات الإصلاحية ، فإن microclysters من زيت سمكأو زيت بذور ثمر الورد. إن إضافة بلسم Shostakovsky ، وفقًا لملاحظاتنا ، لا يزيد من فعالية الحقن الشرجية لزيت السمك.

في 50-60٪ من الحالات ، يكون للعلاج المحافظ الموصوف أعلاه (المرحلة الأولى) تأثير إيجابي ، أي أن التفاقم ينحسر ويحدث الهدوء.

الدلالة على علاج المرحلة الثانية ، أي إدراج المنشطات على خلفية علاج المرحلة الأولى ، هو: 1) الغياب. تأثير إيجابي واضح من العلاج بدون المنشطات لمدة 3-4 أسابيع ؛ 2) المسار السريع للمرض مع درجة حرارة عالية، الفصل الغزير للدم ، الضرر الكلي للقولون ، أي حالات الشكل الحاد من المرض ، حيث يكون التدبير التوقعي مستحيلاً ؛ 3) التجربة الفردية فيما يتعلق بهذا المريض ، بناءً على دخوله المستشفى سابقًا ، حيث كان العلاج بدون هرمونات الستيرويد غير فعال (الشكل 43).

أرز. 43. نسبة تواتر المؤشرات المختلفة لاستخدام العلاج بالستيرويد.

التفقيس في الشبكة - لا يوجد تأثير من المرحلة الأولى من العلاج ؛ عمودي - مسار حاد للمرض ؛ أفقي - الاستخدام السابق لهرمونات الستيرويد ؛ بدون تظليل - خبرة سريرية سابقة فيما يتعلق بهذا المريض.

الموانع الرئيسية لاستخدام المنشطات هو احتمال الحاجة إلى التدخل الجراحي ، حيث يتباطأ التئام الجروح الجراحية بشكل كبير على خلفية العلاج بالستيرويد. مرض مفرط التوتروالقرحة الهضمية والسكري موانع نسبية للعلاج بالستيرويد. إذا لزم الأمر ، يجب تطبيق هذا العلاج مع "غطاء" مناسب من الأدوية الخافضة للضغط ، والفيكالين ، والنظام الغذائي ، والستيرويدات الموضعية (في شكل حقنة شرجية).

تعتمد الجرعات وطرق إعطاء هرمونات الستيرويد على المظاهر السريريةالأمراض. يجب أن تكون جرعة هرمونات الستيرويد صغيرة قدر الإمكان ، حيث يتم استخدامها لفترة طويلة جدًا. في حالات الشدة المعتدلة ، يجب البدء بجرعة 15 مجم ، في الحالات الشديدة ، 20-25 مجم بريدنيزولون أو كمية مناسبة من دواء آخر. في حالة عدم وجود تأثير علاجي بعد 5-7 أيام ، تزداد الجرعة بمقدار 5 ملغ أخرى. بهذه الطريقة ، يتم تحديد الجرعة الدنيا التي تعطي تأثيرًا علاجيًا واضحًا بشكل تدريجي. عادة ما يكفي 20 مجم ، ولكن في بعض الحالات لا يتم الحصول على التأثير إلا من 35-40 مجم. يتم وصف هذه الجرعة للمريض للفترة اللازمة لتحقيق حالة قريبة من الهدوء ، وفي معظم الحالات تكون 1-3 أسابيع. ثم يتم تقليل جرعة المنشطات تدريجياً بمقدار 5 مجم على مدى 5-10 أيام ، تصل إلى 5-10 مجم في اليوم بحلول وقت الخروج من المستشفى. المدة الإجمالية لاستخدام هرمونات الستيرويد في المستشفى في معظم الحالات هي 1-1.5 شهرًا ، ولكن في بعض المرضى تصل إلى 3-4 أشهر. عند الخروج من المستشفى ، يستمر المريض في تناول الحد الأدنى من جرعة المداومة من المنشطات (2.5-5.0 ملغ من بريدنيزولون) لمدة 2-3 أشهر.

عند اختيار طريقة لإدارة هرمونات الستيرويد ، ينبغي للمرء أولاً وقبل كل شيء أن يأخذ في الاعتبار مدى آفة القولون. مع عملية الجانب الأيسر ، تعطي الحقن الشرجية العلاجية تأثيرًا جيدًا. يعطى المستحلب بالتنقيط مع 100-300 مل من محلول ملحي. جرعة فعالةيحتوي الهيدروكورتيزون في معظم الحالات على 60 مجم (1/2 قارورة) ، ولكن غالبًا ما يجب زيادته إلى 125 مجم (قارورة واحدة). عندما يتحقق تأثير إيجابي ، يتم تقليل الجرعة. يعد إدخال المنشطات في شكل حقنة شرجية علاجية هو الأكثر فائدة بشكل أساسي ، لأنه يخلق تركيزًا كافيًا للدواء في الآفة مع تأثير إجمالي صغير على الجسم. لا يُنصح بإدخال المنشطات لكل clismam في حالات التلف الكلي للقولون ، وكذلك عندما يكون من المستحيل الاحتفاظ بحقنة شرجية لفترة طويلة.

الأكثر شيوعًا هو استخدام المستحضرات اللوحية لهرمونات الستيرويد ، لأنها بسيطة من الناحية الفنية ويتم جرعات الدواء بسهولة ، وهو أمر مهم بشكل خاص لاستخدام الستيرويد في العيادات الخارجية على المدى الطويل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع طريقة الإدارة هذه ، تزداد مخاطر الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للستيرويدات.

من المستحضرات اللوحية ذات التأثير المتساوي ، يمكن استخدام بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، تريامسينولون. في حالات الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات ، لوحظ أحيانًا تأثير إيجابي لتغيير الدواء.

من الطرق رقابة أبويةيتم استخدام الحقن العضلي (الهيدروكورتيزون) والوريد (بريدنيزولون). يعتبر إعطاء الهيدروكورتيزون عن طريق العضل في الحالات الشديدة من التلف الكلي أكثر فعالية من تناول الأقراص الفموية ، لكن المرضى الضعفاء قد يصابون بخراجات في موقع الحقن للمستحلب ، لذا فإن الاستخدام طويل الأمد لهذه الطريقة في الإعطاء غير مرغوب فيه. ينصح بإعطاء بريدنيزولون بالتنقيط في الوريد في الحالات الشديدة.

مزيج عقلاني أساليب مختلفةإعطاء هرمونات الستيرويد. لذلك ، مع التأثير غير الكافي للحقن الشرجية العلاجية ، يمكن إضافة الإعطاء بالحقن المتزامن أو تناول الأقراص عن طريق الفم. يمكن تغيير طرق إعطاء هرمونات الستيرويد أثناء علاج المريض: بعد تلقي تأثير إيجابي واضح من الحقن الشرجية للهيدروكورتيزون (مع عملية الجانب الأيسر) أو الإعطاء بالحقن (مع وجود آفة كاملة) ، يتحولون إلى إعطاء قرص التحضير ، والذي يستمر بعد ذلك في العيادة الخارجية كعلاج مضاد للانتكاس.

أعطى العلاج المحافظ المعقد الموصوف أعلاه في المرضى الذين لاحظناهم في 90 ٪ من الحالات تأثيرًا إيجابيًا: إزالة ظواهر التفاقم مع تحسن حالة المريض أو بداية التعافي السريري. يجب التأكيد على أن الحصول على تأثير إيجابي مباشر لا يضمن عدم ظهور تفاقم آخر للمرض. في مادتنا ، لا تتجاوز مدة الهدوء في 2/3 من الحالات 1 / 2-1 سنة. يؤدي استمرار العلاج المضاد للانتكاس بعد الخروج من المستشفى إلى إطالة مرحلة الهدوء.

على الرغم من أن نجاح العلاج المحافظ لا يحل مشكلة علاج التهاب القولون التقرحي ، إلا أنه يمكن أن يقلل من الحاجة إلى استئصال القولون.

يتم تحديد مسألة مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي بالاشتراك بين المعالج والجراح. المؤشرات المطلقة للتدخل الجراحي العاجل هي المضاعفات مثل الانثقاب ومتلازمة التوسيع السمي والنزيف الغزير. الاستطبابات لاستئصال القولون المخطط لها هي مسار مستمر أو شكل متكرر مع تفاقم متكرر غير قابل للعلاج المحافظ ***.

* جرعة الفيتامينات: فيتامين أ - 100،000 وحدة دولية ، أو 30-40 مجم يومياً ، عن طريق الفم أو المستقيم ؛ فيتامين هـ - 100 مجم في العضل ، حمض الأسكوربيك - 500-1000 مجم بالحقن ؛ حمض الفوليك - 10-20 مجم ؛ فيتامين ب 12 - 200 ش يومياً أو 400 ش يومياً في العضل ؛ فيتامين ب 6 - 50-100 مجم بالحقن ؛ الثيامين - 50 مجم بالحقن. الريبوفلافين 0.1-0.2 داخل x 3 أو 0.012-0.015 بالحقن ؛ يموت فيتامين ك عن طريق الفم عند 0.015 × 3 pro لمدة أسبوع أو عضليًا في محلول 0.3 ٪ بجرعات 60-90 مجم برو يموت لمدة 3-5 أيام. حمض الاسكوربيك، الثيامين ، فيتامين ب 6 ، الريبوفلافين ، حمض البانتوثنيك يوصى بإعطاءه عن طريق الوريد في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ عن طريق التنقيط أو بالطريقة النفاثة.
** وفقًا للإجراء ، 5 مجم بريدنيزولون كافية: 4 مجم تريامسينولون ، 0.75 مجم ديكساميثازون ، 20 مجم هيدروكورتيزون ، 25 مجم كورتيزون.
*** الدراسات المحلية التي كتبها A. A. Vasiliev (1967) ، I. Yu. Yudin (1968) ، Sh. M. Yukhvidova and M. X. Levitan (1969) مكرسة لقضايا العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي(NUC) هو مرض مجهول السبب ، يتميز بعملية التهابية مزمنة في القولون مع تطور النزف والتقرح والقيح.

الآليات الممرضة الرئيسية للمرض هي: الاضطرابات المناعية والتحصين الذاتي. تطوير دسباقتريوز. ردود فعل تحسسية عوامل وراثية؛ الاضطرابات العصبية والنفسية. زيادة في مستوى البروستاجلافدين والليوكوترينات المؤيدة للالتهابات في الغشاء المخاطي للقولون ، مما يساهم في تطوير عملية التهابية شديدة فيه.

برنامج علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي

1. التغذية الطبية.

2. العلاج الأساسي (العلاج بالأدوية التي تحتوي على 5-amino-salicylic acid، glucocorticoids، cytostatics).

3. استخدام الأدوية القابضة والممتزات ومضادات الإسهال.

4. التصحيح اضطرابات التمثيل الغذائيوفقر الدم.

5. علاج إزالة السموم.

6. العلاج المضاد للبكتيريا وعلاج دسباقتريوز الأمعاء.

7. العلاج الموضعي لالتهاب المستقيم السيني.

8. تطبيع الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي
الأنظمة.

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الخفيف في العيادة الخارجية ، مع درجة متوسطة من المرض ، والاستشفاء ضروري ، مع الإشارة إلى الاستشفاء العاجل والعلاج المكثف.

للحصول على علاج متمايز مناسب ، من الضروري تحديد شدة NUC.

شكل خفيفيحتوي على الميزات المميزة التالية:

لا يتجاوز تواتر حركات الأمعاء 4 مرات في اليوم مع وجود كمية صغيرة من الدم في البراز ؛

زيادة التعب.

الحمى وعدم انتظام دقات القلب غائبة.

يكشف فحص البطن عن ألم خفيف فقط.
نيس على طول القولون.

تتجلى أعراض المرض خارج الأمعاء من خلال التهاب الغشاء المفصلي المتماثل مفاصل كبيرة، حمامي عقدة ومظاهر جلدية أخرى ؛

فقر الدم الخفيف (Hb> W g / l) ، زيادة طفيفة في ESR (تصل إلى 26 مم / ساعة) ؛

تتمركز العملية بشكل رئيسي في القولون المستقيم والقولون السيني (وذمة ، احتقان في الغشاء المخاطي ، تآكل سطحي ، غالبًا العديد من التقرحات ، تقرحات عابرة ، سماكة غير متساوية في الغشاء المخاطي).

يتميز شكل الشدة المعتدلة بالمظاهر التالية:

في المرحلة الحادة ، يتبرز الدم 4-8 مرات في اليوم.

هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، وقلة الشهية ، وفقدان الوزن ، والضعف ، والمغص المعوي ، وعلامات الجفاف ، والشحوب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم.

عند فحص البطن - وجع وهدير في القولون ، ولكن لا يوجد انتفاخ في القولون ؛

غالبًا ما يكون هناك فقر دم (Hb 105-111 جم / لتر) ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR (26-30 مم / ساعة) ؛

المظاهر الجهازية: اليرقان ، تشوه المفاصل الكبيرة ، المظاهر الجلدية المختلفة ، آفات العين.

يكشف الفحص بالمنظار للقولون عن احتقان شديد ، انتفاخ في الغشاء المخاطي ، تقرحات متعددة ، تقرحات مغطاة بالمخاط ، صديد ، فيبرين.

الشكل الحاد له المظاهر السريرية التالية:

البراز أكثر من 8 مرات في اليوم مع الدم والمخاط ، وغالبًا مع شوائب من القيح ؛

درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية ؛

عدم انتظام دقات القلب (90 نبضة في الدقيقة على الأقل) ؛

آلام في البطن ، قلة الشهية. الانتفاخ.

انخفاض وزن الجسم بأكثر من 10٪ ؛

فقر الدم الشديد (Hb< 105 г/л), увеличение СОЭ (>30 مم / ساعة) ،
نقص ألبومين الدم.

في الفحص بالمنظار ، يتم تحديد احتقان حاد في الدم ، وتورم في الغشاء المخاطي ، وتقرحات متعددة ، وقرح مغطاة بالقيح ، والفيبرين ؛ مع مسار طويل ، من الممكن اختفاء طي الأمعاء.

1. التغذية الطبية

مع شكل خفيف من المرض ، لا يلزم وجود قيود غذائية كبيرة. ومع ذلك ، لا ينصح بتناول الأطعمة الحارة جدًا التي تهيج الجهاز الهضمي ، كما أن استخدام الحليب للإسهال محدود أيضًا.

مع تفاقم واضح للمرض ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 4 (فصل "علاج التهاب الأمعاء المزمن") مع التغييرات (A.R. Zlatkina ، 1994):

زيادة محتوى البروتين إلى متوسط ​​110-120 جم (65٪ من أصل حيواني) بسبب تطور نقص البروتين لدى المرضى ؛ تستخدم اللحوم الخالية من الدهون والأسماك كمصدر للبروتينات (على شكل شرحات بخارية ، زلابية ، كرات اللحم ، لحم مسلوقوالسمك المسلوق) والبيض المسلوق بشكل ناعم عجة البخار، وكذلك البروتين الخالي من الدهون وخالي من اللاكتوز ومضاد فقر الدم ؛ لا ينصح بمنتجات الألبان في فترة التفاقم ؛

قلل كمية الدهون إلى 55-60 جم ​​وأضف 5-10 جم من الزبدة إلى الأطباق ؛

مع تحسن حالة المريض ، يتم نقله تدريجياً إلى النظام الغذائي رقم 46 ، 4 ج (الفصل. "علاج التهاب الأمعاء المزمن") مع زيادة في محتوى البروتين تصل إلى 110-130 جرام في اليوم.

في حالة التفاقم الشديد لمرض UC ، يتم استخدام النظام الغذائي الأكثر تجنيبًا والخالي من الخبث. لا تتكون من منتجات (بالمعنى المعتاد للكلمة) ، ولكن من مواد حيوية سهلة الهضم (الأحماض الأمينية ، الجلوكوز ، المعادن ، الفيتامينات المتعددة ، الببتيدات ، كمية صغيرة الدهون النباتية). يتم امتصاص هذه المواد بالكامل تقريبًا في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة.

في حالة فقدان أكثر من 15٪ من وزن الجسم ، يتم وصف التغذية الوريدية عن طريق القسطرة الوريد تحت الترقوةيتم من خلالها إعطاء الأحماض الأمينية الأساسية ومستحضرات البروتين ومستحلبات الدهون (ttraligshd ، lipofundin ، vitalipid) ،حلول الجلوكوز والشوارد.

2. العلاج الأساسي

تؤثر وسائل العلاج الأساسي على الآليات الممرضة الرئيسية: تخليق الوسطاء الالتهابيين والاضطرابات المناعية ، بما في ذلك تفاعلات المناعة الذاتية.

2.1. العلاج بالأدوية التي تحتوي على S-ACK

سلفاسالازين(sadazosulfapyridine ، salazopyridine) - مركب من السلفابيريدين وحمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA). تحت تأثير" الجراثيم المعويةيتحلل سلفاسالازين إلى سلفابيريدين و 5-ASA ، وهو مكون فعال للدواء ، والسلفابيريدين هو ناقله فقط. 5-ASA يثبط تخليق الليكوترين والبروستاجلاندين والوسطاء الالتهابي في القولون ، مما يؤدي إلى تأثير واضح مضاد للالتهابات. يشير P. Ya. Grigoriev و E. P. Yakovenko (1993) إلى أنه ، ربما ، يُظهر السلفاسالازين أيضًا تأثيرًا مضادًا للبكتيريا في الأمعاء ، مما يثبط نمو النباتات اللاهوائية ، وخاصة المطثيات والبكتيريا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى السلفابيريدين غير الممتص.

يجب تناول سلفاسالازين على فترات مقسمة بين الوجبات. يمكن تناول الدواء عن طريق الفم ، وكذلك حقنه في المستقيم على شكل حقنة شرجية علاجية أو تحميلة. تعتمد الجرعة اليومية من سلفاسالازين على شدة المرض وشدة الالتهاب ومدى العملية المرضية في الأمعاء.

في الأشكال الخفيفة من المرض وفي أشكال الشدة المعتدلة ، يوصف سلفاسالازين 3-4 جم يوميًا ، بأشكال حادة - 8-12 جم يوميًا. في اليوم الأول ، يوصى بتناول قرص واحد (0.5 جم) 4 مرات في اليوم ، في اليوم الثاني - حبتين (1 جم) 4 مرات في اليوم وفي الأيام اللاحقة ، إذا كان الدواء جيد التحمل ، 3- 4 أقراص 4 مرات في اليوم ، وبذلك تصل الجرعة الحادة إلى 8-12 جرام في اليوم.

بعد بداية الهدوء ، يجب أن يستمر العلاج بنفس الجرعة لمدة 3-4 أسابيع أخرى ، ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً كل 3-5 أسابيع إلى جرعة مداومة (1-2 جرام في اليوم) ، والتي يجب تناولها من أجل ما لا يقل عن عام وإلغاء مع الحفاظ على مغفرة (P. Ya. Grigoriev ، 1993).

يترافق العلاج بالسلفاسالازين في 10-30٪ من الحالات مع التطور آثار جانبية:

مظاهر معدية معوية (فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، ألم شرسوفي) ؛

الأعراض العامة ( صداع الراس، حمى ، ضعف ، ألم مفصلي) ؛

الاضطرابات الدموية (ندرة المحببات ، قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم ، ميتهيموغلوبين الدم ، متلازمة النزف);

التهاب الكبد الحبيبي.

قلة النطاف والعقم عند الذكور.

مع تطور الآثار الجانبية ، يتم إلغاء الدواء حتى تختفي تمامًا ، ثم يمكنك إعادة تخصيص الدواء بنصف الجرعة ومحاولة زيادته إلى الدواء الأمثل.

يمنع سلفاسالازين امتصاص حمض الفوليك في الأمعاء الدقيقة ، لذلك يجب على المرضى الذين يتلقون سلفاسالازين أيضًا تناول حمض الفوليك 0.002 جم 3 مرات في اليوم.

مع توطين الجانب الأيسر البعيد لـ NUC (التهاب المستقيم ، التهاب المستقيم السيني) ، يمكن استخدام sulfasalazine في شكل microclysters والتحاميل.

مع حقنة شرجية ، يستخدم السلفاسالازين كتعليق من 4-6 جم في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو الماء المغلي يوميًا لمدة 1-1.5 شهرًا.

يتم حقن تحاميل سلفاسالازين في المستقيم مرتين في اليوم. تحميلة واحدة تحتوي على 1 غرام من سلفاسالازين و 1.6 غرام من زبدة الكاكاو.

سالوفالك(tidocol ، mesacol ، mesalazine) - دواء يحتوي فقط على 5-aminosalicylic acid وخالٍ من sulfapyridine. يُعتقد أن الآثار الجانبية للسلفاسالازين ترجع أساسًا إلى وجود السلفابيريدين في تركيبته. لا يحتوي Salofalk على سلفابيريدين في تركيبته ، لذلك فهو يسبب آثارًا جانبية أقل في كثير من الأحيان ، وتحمله أفضل من سلفاسالازين. يوصف Salofalk لعدم تحمل السلفاسالازين.

يوصي A.R.Zlatkina (1994) أنه في الأشكال الخفيفة من NUC ، يعين salofalk 1.5 جم (6 أقراص من 0.25 جم) يوميًا. في الأشكال المعتدلة ، يتم مضاعفة الجرعة. في النوبات الحادة من التهاب المستقيم السيني ، تكون الحقن الشرجية السالوفالك التي تحتوي على 4 جم من الدواء في 60 جم ​​من المعلق أكثر فعالية ، والتي تتم مرة واحدة بعد البراز لمدة 8-10 أسابيع.

لعلاج الأشكال البعيدة من UC ، يتم استخدام التحاميل أيضًا: تحاميل (500 مجم) 3 مرات في اليوم (صباحًا ، ظهرًا ، مساءً) يوميًا.

سالازوبيريدازين ، سالازوديميثوكسين -المستحضرات المحتوية على 5-ASA للإنتاج المحلي ، فهي أقل سمية وأفضل تحملاً. آلية العمل هي نفس سلفاسالازين. فعالية هذه الأدوية أعلى من سلفاسالازين. يتوفر سالازوبيريدازين وسالازوديميثوكسين في أقراص من 0.5 جرام ويتم العلاج بهذه الأدوية بشكل رئيسي مع أشكال خفيفة إلى متوسطة من التهاب القولون التقرحي المزمن.

P. Ya. Grigoriev و E. P. Yakovenko (1993) في المرحلة النشطة من المرض يصف هذه الأدوية بجرعة يومية 2 جم (0.5 جم 4 مرات في اليوم) لمدة 3-4 أسابيع. في حالة وجود تأثير علاجي ، يتم تقليل جرعات شجرة الكريسماس إلى 1-1.5 جم (0.5 جم 2-3 مرات في اليوم) وتستمر العلاج لمدة 2-3 أسابيع أخرى. في الأشكال الحادة من المرض ، قد تكون هناك زيادة جرعة يوميةتصل إلى 4 سنوات

2.2. العلاج بأدوية الجلوكوكورتيكويد

تتراكم أدوية الجلوكوكورتيكويد في منطقة الالتهاب في الأمعاء الغليظة في جامعة كاليفورنيا وتمنع إطلاق حمض الأراكيدونيك ، وتمنع تكوين وسطاء التهابات (البروستاجلاندين والليوكوترينات) ، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية ، أي لها تأثير قوي مضاد للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجلوكوكورتيكويدات لها تأثير مثبط للمناعة.

مؤشرات تعيين الجلوكوكورتيكويد في جامعة كارولينا الشمالية هي كما يلي (A.R. Zlatkina ، 1994):

الجانب الأيسر والأشكال الكلية من التهاب القولون التقرحي مع مسار شديد ، مع الدرجة الثالثةنشاط تغييرات التهابيةفي الأمعاء (حسب الفحص بالمنظار) ؛

أشكال حادة ومعتدلة من المرض في وجود مضاعفات خارج الأمعاء ؛

عدم وجود تأثير من العلاجات الأخرى للأشكال المزمنة من التهاب القولون التقرحي.

يمكن استخدام القشرانيات السكرية عن طريق الفم أو الوريد أو المستقيم.

في الداخل ، توصف الجلوكوكورتيكويدات لعملية شائعة (بريدنيزولون - 40-60 مجم في اليوم ، ووفقًا لـ A.R. Zlatkina ، - 1-2 مجم / كجم ، ولكن ليس أكثر من 120 مجم يوميًا) ، وفي الحالات الشديدة ، إذا لا يحدث تحسن ملحوظ في غضون 4-5 أيام من تناول سلفوناميدات الساليسيليك ، P. Ya. يوصي Grigoriev بإعطاء هيدروكورتيزون هيميسوكسينات في الوريد (جرعة أولية 200-300 مجم ، ثم 100 مجم كل 8 ساعات). بعد 5-7 أيام ، توقف إدخال الهيدروكورتيزون واستمر العلاج عن طريق تناول بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 40-60 مجم في اليوم ، حسب حالة المريض. بعد بداية الهدوء السريري ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون تدريجياً (لا تزيد عن 5 ملغ في الأسبوع). تستمر الدورة الكاملة للعلاج بالجلوكوكورتيكويد من 10 إلى 20 أسبوعًا ، اعتمادًا على شكل التهاب القولون التقرحي. عندما تتحسن حالة المريض ، يُنصح بتضمين سلفاسالازين أو سالوفالك وتناول بريدنيزولون حتى الانسحاب الكامل.

في المرضى الذين يعانون من UC ، يقتصر على المستقيم والقولون السيني ، يمكن إعطاء الجلوكوكورتيكويد في التحاميل أو الحقن الشرجية. يوصف الهيدروكورتيزون عن طريق المستقيم عن طريق قطرة 125 مجم ، وبريدنيزولون - 30-60 مجم في 120-150 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 1-2 مرات في اليوم. تستخدم تحاميل بريدنيزولون أيضًا ، تحميلة واحدة مرتين في اليوم (تحميلة واحدة تحتوي على 5 ملغ من بريدنيزولون).

يجب أن نتذكر حول إمكانية تطوير الآثار الجانبية للعلاج الجلوكورتيكويد: هشاشة العظام الجهازي ، داء السكري الستيرويد ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، متلازمة كوشينغويد ، تطور قرحة في المعدة ، أو أو المناطق. يتطلب تطور القرحة المعدية الستيرويدية والنزيف الناتج عنها القضاء على الجلوكورتيكويد ، ويتم تصحيح الآثار الجانبية الأخرى عن طريق علاج الأعراض.

2.3 علاج او معاملة CYTOstatics (غير هرمونيمناعة)

لم يتم حل مسألة استصواب علاج المرضى الذين يعانون من UC مع التثبيط الخلوي بشكل نهائي.

P. Ya. Grigoriev (1993) يعتقد أن تثبيط الخلايا 6- مركابتوبورينلا يوصف لتفاقم التهاب القولون التقرحي ، ويفضل استخدامه في الحالات التي يكون فيها المريض في حالة هدوء ويستحسن تقليل جرعة الجلوكورتيكويد أو التوقف عن العلاج بها.

التثبيط الخلوي له تأثير كبت مناعي واضح ، قمع آليات المناعةالتسبب في جامعة كاليفورنيا.

عندما يتم الجمع بين الآزوثيوبرين (إيموران) والبريدنيزولون ، يحدث الهدوء بشكل أسرع. مع مثل هذا العلاج المعقد ، من الممكن تقليل جرعة كبيرة من الجلوكوكورتيكويد. يوصى باستخدام الآزاثيوبرين بمتوسط ​​جرعة 150 مجم في اليوم (2-2.5 مجم / كجم).

بسبب ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية في علاج مثبطات المناعة غير الهرمونية (قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم ، نقص الكريات البيض ، تطور التهاب البنكرياس ، مزيج من الأمراض المعدية والالتهابية ، وما إلى ذلك) ، دورات علاج قصيرة (3-4 أسابيع) موصى به ، متبوعًا بإنقاص وإلغاء التثبيط الخلوي.

في السنوات الاخيرةظهرت بيانات عن إمكانية استخدام مثبطات المناعة في علاج جامعة كاليفورنيا السيكلوسبورين.له تأثير رئيسي على الارتباط الخلوي للمناعة ، ويثبط تخليق وإطلاق إنترلوكين 2 ، ويثبط وظيفة مساعدي الخلايا اللمفاوية التائية وإنتاج الأجسام المضادة الذاتية. يلعب Interleukin-2 دورًا مهمًا في تطور UC. يشار إلى العلاج بالسيكلوسبورين عندما تفشل جميع العلاجات السابقة (أي أن السيكلوسبورين هو دواء "الخط الأخير"). عيّن العلاج بجرعات 15 مجم / كجم يوميًا لمدة أسبوعين ، ثم قلل الجرعة إلى جرعة صيانة ، يتم اختيارها بشكل فردي ، والتي يمكن استخدامها لعدة أشهر (حتى عام). لا يؤثر الدواء نخاع العظملكنها قد تكون سامة للكلى.

3. تطبيق الأدوية القابضة والممتزات ومضادات الإسهال

هذه الأموال ، التي لها تأثير قابض ، مغلف ، تساهم في التحسين السريع للحالة الوظيفية للأمعاء وتخفيف عملية الالتهاب. يتم وصف مضادات الإسهال للمرضى الذين يعانون من البراز أكثر من 4 مرات في اليوم.

على استخدام الأدوية القابضة ، والممتزات ، ومضادات الإسهال في الفصل. "علاج التهاب الأمعاء المزمن".

4. تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي وفقر الدم

تصحيح الاضطرابات الأيضية وفقر الدم هو الإجراء العلاجي الأكثر أهمية في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض وفي كثير من الأحيان - بشكل معتدل الشدة. تستخدم عن طريق الوريد

الألبومين ، مخاليط الأحماض الأمينية ، البلازما ، intralipvda ،المحاليل الملحية والجلوكوز. نقل الدميعزز العلاج إزالة السموم ويحسن حالة نظام دوران الأوعية الدقيقة. من الضروري أيضًا توفير تدابير لتصحيح مستوى الشوارد في الدم.

يتم تصحيح فقر الدم عن طريق التسريب الوريدي بالتنقيط من البوليفير (400 مل بالتنقيط) ، والحقن العضلي لعقار ferrum-lek المحتوي على الحديد ، في حالة فقر الدم الشديد - نقل كتلة كرات الدم الحمراء.

تفاصيل حول تنفيذ هذا القسم من برنامج العلاج في الفصل. "علاج التهاب الأمعاء المزمن".

5. علاج إزالة السموم

في NUC ،خاصة في المسار الحاد للمرض ، تتطور متلازمة تسمم الدم بسبب انتهاك وظائف الحاجز في القولون.

لمكافحة التسمم ، يتم استخدام ما يلي: حقن محلول الجلوكوز بالتنقيط في الوريد ، والشوارد ، hemodez ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول رينجر. يعتبر امتصاص الدم فعالًا للغاية من حيث إزالة السموم ، بالإضافة إلى أن هذه الطريقة لها تأثير مناعي ، وتساعد على إزالة المجمعات المناعية.

6. العلاج والعلاج المضاد للبكتيريا
عسر الهضم المعوي

يوصف العلاج المضاد للبكتيريا لـ NUC إذا كان هناك تهديد بتطور تضخم القولون السام ، تسمم الدم ، عدوى قيحية ثانوية. توصف العوامل المضادة للبكتيريا ، مع مراعاة نوع الفلورا البرازية وحساسيتها للمضادات الحيوية. تستخدم المضادات الحيوية شبه الاصطناعية ، والسيفالوسبورينات ، والميترونيدازول ، والبيسبتول ، وما إلى ذلك. بالنسبة إلى دسباقتوز المكورات العنقودية ، يمكنك استخدام الأمبوكس ، والإريثروميسين ، والأوليفوميسين ، لداء اليرسينيات - ليفوميسيتين ، للنباتات اللاهوائية (كلوستروفديا ، البكتريا) - فيورازوليدون.

بعد قمع الفلورا المسببة للأمراض ، يتم إعادة تنشيط الجراثيم المعوية الطبيعية عن طريق استخدام كوليبوترين ، وبييفكول ، وبكتيسوبيل ، وأدوية أخرى لمدة 2-3 أشهر.

تم وصف هذا القسم بالتفصيل في الفصل. "علاج التهاب الأمعاء المزمن".

7. العلاج الموضعي لالتهاب المستقيم السيني

بالإضافة إلى الكائنات الدقيقة مع مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك ، هيدروكورتيزون ، وأنواع أخرى من العلاج الموضعي الموصوف في الفصل. "علاج التهاب القولون المزمن".

8. تطبيع الوظيفية
ظروف الجهاز العصبي المركزي

يتم تنفيذ هذا الاتجاه لبرنامج العلاج بالاشتراك مع طبيب نفساني ، معالج نفسي. من الضروري خلق مناخ نفسي مناسب ، والقضاء على المواقف العصيبة ، وزيادة

ريتي في نجاح العلاج. تنطبق أيضا المهدئاتوالمهدئات ومضادات الاكتئاب.

9. العلاج الجراحي

يتم إجراء العلاج الجراحي وفقًا لمؤشرات صارمة: ثقب في قرح الأمعاء الغليظة. توسع القولون السام (في حالة عدم وجود تأثير العلاج في غضون 24 ساعة) ؛ الاشتباه في وجود ورم خبيث من العملية ؛ الكشف عن التغيرات الواضحة في خلل التنسج في عدة خزعات مأخوذة من أماكن مختلفة في القولون ؛ مسار شديد للمرض مع نزيف حاد ، غير قابل للعلاج القوي المركب باستخدام الوسائل الأساسية (يتم إجراء استئصال القولون).

10 ، معاملة متباينة

شكل خفيفيوصف NUC - sulfasalazine - 3-6 جم يوميًا عن طريق الفم أو 1.5-2 جم عن طريق المستقيم (الحقن الشرجية sulfasalazine) ، تحاميل sulfasalazine في الليل لمدة 3-4 أسابيع ؛ تستخدم مضادات الإسهال

أموال.

بريدنيزولون بالداخل عند 20 مجم / يوم لمدة شهر ، ثم الانسحاب التدريجي من الدواء (5 مجم في الأسبوع) ؛

ميكروكليستر مع هيدروكورتيزون (125 مجم) أو بريدنيزولون (20 مجم) مرتين في اليوم ؛

سلفاسالازين شفويا 2 غرام أو سالازودين 1 غرام يوميا ، مع عدم تحمل - ميسالازين (ميساكول ، سالوفالك) 1 غرام يوميا.

شكل معتدل- يحتاج المرضى إلى الاستشفاء. يتم وصف النظام الغذائي وتصحيح فقد السوائل والكهارل والبروتين.

يتم العلاج بالبريدنيزولون (40-60 مجم في اليوم عن طريق الفم) والسلفاسالازين في الحقن الشرجية (1-3 جم في اليوم). عند حدوث مغفرة ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون ويتم وصف سلفاسالازين في وقت واحد (مبدئيًا 1 جرام يوميًا ، ثم يتم زيادة الجرعة إلى 2 جرام يوميًا ، وبعد ذلك إلى 4 جرام يوميًا في حالة عدم وجود ردود الفعل السلبية). مع عدم تحمل السلفاسالازين ، يتم استخدام salofalk. عادة ، يتم وصف بريدنيزون بجرعة 40 مجم يوميًا لمدة شهر أو أكثر ، مع تقليل الجرعة تدريجيًا حتى يتم إلغاؤها تمامًا خلال 2-4 أشهر القادمة. يعالج دسباقتريوز أيضًا.

شكل شديد- يتم نقل المرضى إلى المستشفى بشكل عاجل. يتم إجراء التغذية الوريدية بمحتوى عالي من البروتين (يصل إلى 1.5-2 جم / كجم يوميًا) على خلفية التغذية الطبية. يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الوريد - 125 مجم من الهيدروكورتيزون 4 مرات في اليوم لمدة 5 أيام ، كما يستخدم بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 1-2 مجم / كجم يوميًا ، يتبعها انخفاض مع تحسن الحالة. يدار بريدنيزولون أيضًا عن طريق المستقيم (أعلاه). يتم حل مسألة استخدام مثبطات المناعة غير الهرمونية ، ويجري العلاج بالمضادات الحيوية ، يليه علاج دسباقتريوز ، وكذلك التصحيح القوي لاضطرابات التمثيل الغذائي وفقر الدم. عندما تتحسن حالة المريض ، يتم وصف سلفاسالازين أو سالوفالك بالإضافة إلى ذلك.

11. مراقبة المستوصف

يتم إجراء الفحص السريري من قبل أخصائي الأمراض المعدية أو معالج المنطقة.

في حالة الهدوء ، يجب إجراء التنظير السيني والفحص الكامل (مخطط القلب ، ثقافات البراز للنباتات ، وزن المريض) مرة واحدة في السنة. إذا كانت هناك شكاوى ، يتم إجراء التنظير السيني في كثير من الأحيان. يُنصح بإجراء تنظير القولون مرة واحدة في السنة (خاصة مع الضرر الكلي للقولون).

مع وجود تاريخ طويل من المرض ، يوصى بإجراء تنظير القولون مرة في السنة مع خزعة من أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي للكشف في الوقت المناسب عن خلل التنسج. إذا تم الكشف عن خلل التنسج ، يتم إجراء تنظير القولون مرة كل 6 أشهر ويتم تحديد مسألة العلاج الجراحي. .

يتم فحص المرضى الذين يعانون من شكل معتدل من قبل الطبيب 2-3 مرات في السنة ، مع حالة شديدة ، يتم إجراء الفحوصات 3-4 مرات في السنة وأكثر من ذلك. يتم تحديد مسألة تنظير القولون بشكل فردي.

بعد الخروج من المستشفى ، يتلقى جميع المرضى دورات صيانة وعلاج مضاد للانتكاس. يوصف سلفاسالازين أو 5-ASA بجرعة 1.5-2 جم / يوم ، سالازوبيريدازين وسالازوديميثوكسين - بجرعة 0.5-1 جم / يوم بشكل مستمر لمدة عامين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج التصالحي العام ، وكذلك الأدوية القابضة والعوامل المضادة للإسهال (وفقًا للإشارات). إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد.

13.11.2007, 21:07

مرحبًا!
لا أعرف أين أطرح سؤالي ، لكنني سأحاول طرحه هنا.
لقد تم فحصي وعلاجي من قبل أطباء مختلفين لمدة نصف عام حتى الآن: أخصائيو أمراض المستقيم ، وأخصائيي الأمراض المعدية وأخصائيي الجهاز الهضمي ...

إذن ، قصة نصف عام من التجوال (أعتذر عن المجلد):
منذ مارس من هذا العام ، بدأت مشاكل صغيرة في البراز (2-3 مرات في اليوم ، لا تتشكل دائمًا ، غالبًا مع مخاط خفيف). في أبريل ، ظهرت أول قطرة دم في البراز ، ووجدتها على الورق. لا آلام وأعراض خاصة ، أتذكر فقط التعرق المفرط في الليل. بحلول نهاية أبريل ، بدأت كمية الدم في الزيادة ، والبراز 4 مرات في اليوم ، ولا ألم ، ولا شيء غير ذلك. التفت إلى طبيب المستقيم ، الذي زُعم أنه وجد ثلاث عقد جرثومية تنزف ، على الفور "لحامها" بنوع من الليزر (التخثر ، على ما يبدو). قال إنه في غضون يومين لن يكون هناك دم على الإطلاق. ولكن كان هناك المزيد من الدم كل يوم ، ذهبت إليه بعد أسبوع ، نظر وقال إنه بالإضافة إلى الدم يرى الكثير من المخاط ، واقترح التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

في أوائل شهر مايو ، ذهبت إلى المستشفى للفحص والعلاج. يتم إجراء تنظير القولون: "الغشاء المخاطي للمستقيم ، السيني والقولون النازل البعيد متوذم ، تم تحسين نمط الأوعية الدموية ، ينزف عند التلامس ، هناك تآكلات حمراء زاهية يصل قطرها إلى 0.2 سم في المستقيم ، تم أخذ خزعة. عند 35 سم من فتحة الشرج يوجد تكوين يصل إلى 1 ، 5x1.0 سم على قاعدة نصف كروية عريضة ، غشاء مخاطي أحمر أملس مع نمط محسن واضح.لم يتم أخذ خزعة من التكوين بسبب خطر حدوث نزيف. " أظهر البذر دسباقتريوز ، وجدت فطريات المبيضات ، وضعت على FGS التهاب المعدة السطحي ، التهاب الاثني عشر. تم تشخيص حالته فورًا مع UC (درجة نشاط معتدلة) وبدأ علاجه (0.75 جم Salofalk يوميًا في أقراص باستمرار ، Salofalk في الحقن الشرجية لمدة 30 يومًا ، علاج مرقئ وترميمي ، nystatin ، linex ، mezim) ، على الرغم من نتائج الخزعة لم يؤكد جامعة كاليفورنيا ، و ESR في وجهي لم ترفع أو تزداد أبدًا. بعد 25 يومًا من العلاج ، يصبح الدم أقل ، والجلطات الصغيرة ، والقليل من المخاط ، والبراز طبيعي. خسرت 10 كيلوغرامات (وزني 92 وعمري 18 سنة).

في نهاية شهر مايو ، خرجت من المستشفى ، وما زلت أشرب Salofalk (بالإضافة إلى Linex) ، والنظام الغذائي 5 أ ، لكن الدم لا يتوقف. أنا أعيش أسلوب حياة سلبي إلى حد ما. بحلول نهاية شهر يونيو ، اشتد الدم مرة أخرى ، وأصبح البراز طريًا 4-5 مرات في اليوم ، ومغطى بالدم ، وحالة صحية بطيئة ، ولم تعد هناك أعراض. فيما يتعلق بهذا ، يقوم طبيب جامعة كاليفورنيا بزيادة جرعة Salofalk إلى 3 جرام يوميًا. بعد أسبوع ، ساءت الصورة فقط. سأذهب إلى المستشفى مرة أخرى. الفحص مرة أخرى. ذهب الجميع أيضًا إلى مستوى أعلى باستخدام منظار القولون ووجدوا تآكلات صغيرة في القسم البعيد الامعاء الغليظة. بعد أسبوع من السالوفالك ، القطارات والحقن (في / وريدي القطبية ، ميتروجيل ، أمينوكابرون ، فيتامينات ب ، ديسينون) ، يتم وصف الحقن الشرجية مع الهيدروكورتيزون. بعد يوم ، توقف النزيف ، وكاد يختفي ، والبراز طبيعي. لقد أجريت حقنة شرجية هيدروكارتيزون لمدة 10 أيام ، وخلال هذه الفترة لم يكن هناك دم تقريبًا. ثم قم بإلغاء مرقئ. ثم مر أسبوع بدون حقن شرجية ومرقئ بشكل طبيعي. ثم بعد يوم ، ذهب الكثير من الدم فجأة ، وكان البراز طريًا ومخاطًا. مفرغ. نهاية يوليو.

في المنزل ، بدأت في عمل الحقن الشرجية مرة أخرى ، ولا يزال السالوفالك 3 جرام في اليوم ، وأنا أيضًا أتبع نظامًا غذائيًا. في غضون أسبوعين ، لم تتحسن الصورة. ثم ذهبت إلى طبيب آخر ، قرأ كل الأوراق وقال إنه ربما يكون مرض كرون. رأيت في تحليلاتي المتقلبة ، العديد من المكورات العنقودية ، البكتيريا المعوية سلبية اللاكتوز. كتب دورة Abaktal ، أو عين أو رشح حقنة شرجية من بريدنيزولون بدلاً من gidrokartisonovy. بدأت في عمل بريدنيزولون ممزوجًا بالحقن الشرجية النبق البحر. في منتصف أغسطس لمدة أسبوعين كل 4-5 أيام في الليل ، كان هناك تدهور قوي - لمدة 3 ساعات و 10 مرات براز دموي سائل. في مكان ما في الوقت نفسه ، شربت نصف طبق فقط من Abaktal ، لأنه زاد الأمر سوءًا. تقيأ مرة واحدة. ظننت أن كل الدماء ستخرج مني هكذا. كان هناك أيضًا نصف مسار من العاثيات (نصف دورة أيضًا بسبب حقيقة أنهم كانوا يخشون أن يصبح الأمر أسوأ قليلاً على خلفيتها). في 20 أغسطس ، كان وزني 67 كيلوجرامًا ، وكانت حالتي رهيبة ، وأستلقي طوال اليوم تقريبًا ، وأرتفع من الأرض إلى الأرض في المنزل الريفي ، وأضع أذني ، وأبراز 5-6 مرات في اليوم ، وفي هذا الوقت لا يمكن فهمه أحاسيس مزعجة (لا يمكنك تسميتها بألم ، كما لو كانت "التواء") في المعدة قبل عملية التغوط ، كل شيء قرقرة في المعدة.

بداية سبتمبر.
ثم تحولوا إلى أستاذ متخصص ، من بين أمور أخرى ، في NUCs وأمراض كرون ، وهو طبيب أمراض الجهاز الهضمي. تساءلت عن نسخ مرض NUC و Crohn ، واستناداً إلى نتائج سلسلة لاحقة من الفحوصات (من الأشعة السينية للبطن إلى مخطط مناعي مفصل) ، أزال البروفيسور نسخ NUC و Crohn. ألغت جميع الأدوية ، بما في ذلك salofalk ، وصفت نظامًا غذائيًا أكثر قسوة في شكل أرز لزج ولحم بقري ، طعام مدعم "Unipit". بعد أسبوع ، لم يكن هناك تدهور فحسب ، بل أصبح الأمر أسهل قليلاً ، وأصبح البراز أفضل - مرتين في اليوم ، وكان بطريقة ما حتى بدون دم تقريبًا وتكوينه ، وتلاشى الانزعاج في المعدة. كان لديها نسختان: 1) الزحار الأميبي (لأنه في الشهر الماضي غالبًا ما بدأ البراز يبدو مثل هلام التوت) لفترة طويلة استخدمت جميع أنواع الباراسيتامول والأسبرين و TerraFlu ليكون "في حالة جيدة"). في التحليلات ، كانت هناك زيادة في الغلوبولين المناعي E حتى 360 وحدة هناك. تبرعت سبع مرات بالبراز من أجل البروتوزوا ، لكن لم يتم العثور على البروتوزوا ، بما في ذلك الأميبات. ومع ذلك ، في الأسابيع الثلاثة الماضية ، كان هناك بعض التواتر في المد والجزر الغريبين في حالة الكرسي (فترات من 5-6 أيام). لا يزال الطبيب موصوفًا لشرب ثلاث دورات من Tiberal بفواصل زمنية من 5-6 أيام. بشكل عام ، إلى جانب حقيقة أنه خلال فترة الاستيلاء على التيبرالية كان أكثر حزناكرسي ، في وقت لاحق الصورة لم تتغير.
قاموا أيضًا بفحص التهاب الأوعية الدموية النزفي - أجريت اختبارات (caoagulogram ، يسمى chtol) ، قالوا إنني لا أعاني من التهاب الأوعية الدموية.
فقر دم طفيف (116 وحدة). بشكل عام ، الحالة مرضية. أنا لا أشعر بالانسداد في أذني ، ما زلت لا أشعر بأي ألم ، أنا فقط أعيش أسلوب حياة سلبي قليلاً.

في اكتوبر
على PCR للدم ، تم العثور على آثار الجيارديا ، ويبدو أنه تم العثور على آثار حمى التيفوئيد في مكان آخر ، ولكن لم يتم تأكيد هذا الأخير بعد الاختبارات المتكررة. بعد ذلك ، وصف الطبيب دورة بيلتريسيد. لكنني شربت نصف الدورة فقط ، لأن طبيبًا آخر (أخصائي الأمراض المعدية ، الذي أرسلني إليه الأستاذ بخصوص هذه المسألة) قال إنه لا توجد حاجة لذلك ، لأن تقرير تفاعل البوليميراز المتسلسل ، الذي أظهر جيارديا ، يمكن أن يكون مجرد انعكاس من حقيقة أن الجسم قد التقى مرة مع اللمبلية ، والآن قد لا يكونون كذلك.

يقترح آخر طبيب للأمراض المعدية إجراء سبر الاثني عشر وفحص الصفراء لمحتوى اللمبلية والتشنج فيها. لم تفعل ذلك بعد. استنفدت بالفعل.

حاليا
على مدار الشهر ونصف الشهر الماضي ، كنت بدون دواء على الإطلاق. لا تتغير الصورة عمومًا: براز مرتين في اليوم مصحوبًا بجلطات دموية بلون البنجر ومخاط خفيف (أحيانًا أبيض ، وأحيانًا يكون ملونًا بالدم) ، أولاً يخرج ملاط ​​بني ، ثم ملاط ​​أحمر ، ثم براز متكون مع جلطات دموية . رائحة البراز كريهة قليلاً. الحالة ليست سيئة للغاية ، فقط خمول. لا يزال هناك ألم. زيادة انتفاخ البطن بشكل طفيف ، وتجشؤ ملحوظ للهواء بدون رائحة الطعام. إذا كانت حساسية من الدواءإذن هل يجب أن يكون هناك بعض التحسن خلال شهر ونصف؟

ساعدني من فضلك! ماذا أفعل؟ كيف تبدو؟ ما الذي سيتم فحصه؟ هل واجه أحد هذا؟ الآن أجلس بدون أدوية ، بدون تشخيص وبدون أفكار حول ما يجب القيام به بعد ذلك.

جميع الاختبارات في متناول اليد ، إذا لزم الأمر معلومات إضافية- سأقدمها بسرور كبير!

في الطبعة العاشرة من التصنيف الدولي للأمراض ، تم تصنيف هذا المرض على أنه التهاب القولون التقرحي (غير محدد) ، رمز K51 - "التهاب نخر في الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم ، يتميز بتفاقم المرض".

تبلغ ذروة ظهور المرض في العقدين الثاني والثالث من العمر ، لكن المرض يحدث عند الرضع وكبار السن. التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NUC) ، الذي يتميز بمسار تقدمي ويسبب عددًا من المضاعفات ، يعد مشكلة اجتماعية كبيرة ، حيث إنه يعطل نمط حياة الطفل ويؤدي إلى إعاقة مبكرة. كل هذا يدل على شدة المرض.

على الرغم من القواسم المشتركة بين العديد من الأساليب العلاجية ، فإن سمات التطور الفسيولوجي للطفل والاختلافات في المسار السريري لجامعة كاليفورنيا لدى الأطفال والبالغين ، فضلاً عن قلة الخبرة في استخدام الأدوية الحديثة في ممارسة طب الأطفال ، تحدد الاختلاف في طرق علاج الأطفال والبالغين.

• العلاج الغذائي
• عوامل مضادة للجراثيم
• المعدلات المناعية؛

يجب أن يكون علاج NUC عند الأطفال شاملاً ودائمًا مع المراعاة الدقيقة للنظام الغذائي اليومي والتغذية. من الشروط المهمة لعلاج الأطفال في المستشفى خلق جو من السلام الجسدي والعقلي لهم. مع وجود حالة مرضية ورفاهية ، يتم عرض قيود الألعاب الخارجية فقط. يتطلب مناحي هادئ في الهواء الطلق. مع انتهاك كبير للحالة العامة ، والحمى ، والإرهاق ، والتغيرات الأيضية ، وما إلى ذلك ، يجب أن يكون نظام السرير.

غذاء

مع جامعة كاليفورنيا ، نظام غذائي ميكانيكي وكيميائي يحتوي على نسبة عالية من البروتين ، يتم وصف الفيتامينات واستبعاد الحليب وكمية الألياف محدودة. في بعض الأحيان ، حتى أدنى انتهاك للنظام الغذائي عند الأطفال يمكن أن يؤدي إلى تدهور الحالة. يعد التقيد الصارم بالنظام الغذائي مهمًا بشكل خاص في حالة وجود متلازمة سوء الامتصاص الثانوية.

في المرحلة الحادة ، يتم استبعاد الفواكه والخضروات. يُسمح بعصير الرمان ، ويتم تجفيف قشور الرمان واستخدامها في مغلي كمادة قابضة. تستخدم على نطاق واسع ديكوتيون وكيسيلز من العنب البري الجاف ، والكرز ، وعصير التوت ، والكشمش الأسود.

بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام ما يسمى "طعام رواد الفضاء" ، والذي يتكون من أكثر المنتجات دقة والتي لا تتطلب تقريبًا انقسامًا إنزيميًا إضافيًا. لهذا الغرض ، يتم استخدام نظام غذائي أساسي (isocal ، cosylate ، ensur ، nutrichim ، renutril ، إلخ). تستخدم هذه الأدوية أيضًا في التغذية بالأنبوب المعوي. يُشار إلى هذا النظام الغذائي بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من النواسير المعوية أو الذين يعانون من ضعف المباح ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من التقزم.

يعاني معظم الأطفال الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا من نقص حاد في البروتين بسبب فقدان البروتين وسوء الامتصاص وفقدان الشهية والبري بري ، مما يؤدي إلى نقص الوزن. لذلك ، في أي شكل ومرحلة من المرض ، يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية قدر الإمكان ، ويرجع ذلك أساسًا إلى البروتين.

من المهم للغاية استبعاد التحسس الإضافي للمرضى مسببات الحساسية الغذائيةلذلك ، يوصى باتباع نظام غذائي مضاد للحساسية (الإقصائي): المواد الاستخراجية والبيض والشوكولاتة والكاكاو والقهوة والحمضيات والفراولة والفراولة والتفاح الأحمر والكعك ومنتجات التعليب الصناعية ، كما يجب مراعاة عدم تحمل الطعام الفردي .

نظرًا لأن الحساسية المتصالبة ممكنة (قد يعاني الأطفال المصابون بحساسية من حليب البقر رد فعل تحسسيعلى اللحم البقري) ، يوصى غالبًا باستبعاد لحم البقر من النظام الغذائي.

النظام الغذائي لـ NUC يكون أقل صرامة فقط إذا تم تحقيق مغفرة.

التغذية الوريديةيتم وصف الأطفال للحالات الشديدة من NUC. لهذا الغرض ، يستخدمون حلول التسريب، مثل alvesin ، aminosol ، aminopeptide ، vamine ، casin hydrolyzate ، جنبًا إلى جنب مع محاليل الجلوكوز والبوليونيك.

مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA)

أساس العلاج الأساسي لـ NUC هو مستحضرات حمض 5-aminosalicylic (5-ASA) ، أو الساليسيلات.

لسنوات عديدة ، ظل sulfasalazine ، المكون النشط الذي هو 5-ASA ، الدواء المفضل لعلاج UC.

5-ASA يثبط نشاط إنزيم الليبوكسيل الدهني العدلات وتخليق مستقلبات حمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين والليوكوترينات) ، والتي تصبح وسطاء التهابات. يمنع هجرة العدلات وتفككها وبلعومها ، وكذلك إفراز الغلوبولين المناعي بواسطة الخلايا الليمفاوية ، ويمنع إنتاج جذور الأكسجين الحرة وهو مثبط لها. يعمل 5-ASA أيضًا على المستقبلات السطحية للخلايا الظهارية ونقل الإلكتروليت ونفاذية الظهارة المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل 5-ASA على جزيئات الالتصاق ، والببتيدات الكيماوية والوسائط الالتهابية (eicosanoids) ، وعامل تنشيط الصفائح الدموية ، والسيتوكينات.

بالإضافة إلى 5-ASA ، يحتوي sulfasalazine على sulfapyridine ، وهي مادة خاملة تنقل 5-ASA إلى القولون ، وهو السبب المباشر للآثار الجانبية التي تحدث بشكل متكرر. يصاحب العلاج بالسلفاسالازين في 10-30 ٪ من الحالات تطور الآثار الجانبية: مظاهر معدية معوية (فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، ألم في منطقة شرسوفي) ؛ اعراض شائعة(صداع ، حمى ، ضعف ، ألم مفصلي) ؛ اضطرابات الدم (ندرة المحببات ، قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم ، متلازمة النزفية) ؛ علامات تلف المجال التناسلي ، إلخ.

يمنع سلفاسالازين اقتران حمض الفوليك في حدود فرشاة الصائم ، ويمنع نقل هذا الفيتامين ، ويثبط نشاط الأنظمة الأنزيمية المرتبطة به في الكبد ، وبالتالي ، في المجمع التدابير الطبيةأجريت في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الذين يتلقون العلاج مع سلفاسالازين ، فمن الضروري تضمين حمض الفوليك في جرعة العمر.

يوصف سلفاسالازين 3 مرات في اليوم بعد الوجبات: للأطفال دون سن 5 سنوات - 1-3 غرام في اليوم ، من 6 إلى 10 سنوات - 2-4 غرام ، أكبر من 10 سنوات - حتى 5 غرام ، حسب الشدة من المرض. عندما تستقر الحالة ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً - في البداية بمقدار 1/3 ، بعد أسبوعين في حالة عدم التدهور - بمقدار 1/3 أخرى. يتم تحديد الحد الأدنى للجرعة التي تستقر فيها حالة المريض ؛ عندما يحدث تدهور ، فإنها تعود إلى الجرعة السابقة.

أدى تكرار حدوث مضاعفات مع سلفاسالازين إلى تطوير عقاقير جديدة لا تحتوي على سلفابيريدين ، مثل ميسالازين. لضمان دخول الأدوية إلى القولون دون تغيير ، يتم تغطيتها قذائف خاصة. هناك ثلاثة أنواع من هذه الأدوية. الأول عبارة عن 5-ASA مغطى بصمغ الأكريليك (claversal ، salofalk ، asacol ، rovase) ، لذلك يتم شق هذه الأدوية فقط عند درجة الحموضة = 6-7 ، وهي سمة من سمات الأمعاء الغليظة. يبدأ البنتاسا (5-ASA المغلف في إيثيل سلولوز) بالتصرف بالفعل عند درجة الحموضة> 4.5 في الأمعاء الدقيقة. يوصف Pentasa بمعدل 20-30 مجم / كجم في اليوم.

النوع الثاني من الأدوية هو مركبات الآزو المكونة من جزيئين 5-ASA ، والتي يتم انشقاقها في القولون بواسطة الإنزيم البكتيري azoreductase (أولسالازين). النوع الثالث هو البوليمر غير القابل للامتصاص 5-ASA (بالسالازيد).

يتوفر عدد من مستحضرات 5-ASA ليس فقط في شكل أقراص ، ولكن أيضًا في شكل حقن شرجية وتحاميل ، على سبيل المثال ، شموع جاهزة من البنتاسا والسالوفالك ، رغوة للميكروكليستر ، والتي تُستخدم عن طريق المستقيم للآفات البعيدة من القولون. كما يتم تحضير تحاميل تحتوي على سلفاسالازين (سلفاسالازين وزبدة كاكاو) وميكروكليستر مع سلفاسالازين (أقراص سلفاسالازين وماء مقطر) ، إلخ.

تحتوي أقراص Salofalk على 250 مجم أو 500 مجم ميسالازين ويتم وصفها بجرعة 500-1500 مجم / يوم (30-50 مجم / كجم). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الدواء في شكل تحاميل (250 مجم ، 500 مجم) 1-2 مرات في اليوم ، على شكل حقن شرجية (2 جم / 30 مل و 4 جم / 60 مل) 1-2 مرات في اليوم .

يتم وصف Mesacol (قرص يحتوي على 400 مجم من 5-ASA) بجرعة 400-1200 مجم / يوم ، اعتمادًا على وزن جسم الطفل وشدة UC.

عند استخدام مستحضرات 5-ASA ، في بعض الحالات ، لوحظ تأثير يعتمد على الجرعة ، مما يجعل من الضروري زيادة جرعة الدواء لتحقيق مغفرة. يتم تنفيذ العلاج الوقائي (نصف الجرعة العلاجية الموصوفة) لفترة طويلة ، مما يسمح بتحقيق مغفرة مستقرة ويقلل من خطر الإصابة بأورام القولون الخبيثة. عند إجراء علاج الصيانة من 6 أشهر إلى سنة ، يتم تقليل الجرعة كل أسبوعين إلى 1/4 قرص ويتم إحضارها إلى 1 / 2-1 / 4 قرص (تحليل الدم والبول العام - مرة كل أسبوعين).

مع الاستخدام طويل الأمد للسلفاسالازين (علاج الصيانة) ، تؤخذ الآثار الجانبية للدواء في الاعتبار ، السمية الكبدية في المقام الأول.

في الربيع والخريف ، يتم إجراء دورات مكافحة الانتكاس باستخدام مستحضرات 5-ASA (0.25-0.5-1 جم مرة واحدة يوميًا ، حسب العمر).

العلاج بالهرمونات

تحتل الجلوكوكورتيكويدات (GC) المكانة الرائدة في علاج الأشكال الحادة من UC. هذا يرجع أولاً إلى حقيقة أن مستحضرات 5-ASA ليست فعالة دائمًا في علاج هذا المرض. ثانيًا ، يعطي استخدام HA تأثيرًا إيجابيًا سريعًا نسبيًا ، والذي يرتبط بخصائصه المضادة للالتهابات والمناعة.

مؤشرات لتعيين العلاج بالهرمونات - المسار الحاد للمرض ؛ أشكال شديدة أشكال معتدلة (إذا تبين أن دورة العلاج لمدة أسبوعين مع aminosalicylates غير فعالة) ؛ الأشكال المزمنة التي يصعب علاجها بطرق أخرى ؛ المظاهر الجهازية (خارج الأمعاء) (التهاب المفاصل ، التهاب القزحية ، التهاب الكبد ، ارتفاع درجة الحرارة) ؛ عدم تحمل الأمينوساليسيلات.

في حالة NUC ، يتم استخدام GCs: محليًا (إدارة المستقيم) ؛ بشكل منهجي - جرعات منخفضة ، جرعات عالية، العلاج بالتناوب ، علاج النبض ، العلاج المشترك (مع 5-ASA ، تثبيط الخلايا).

عادة ما تختلف جرعة GC (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون) من 1 إلى 2 مجم / كجم. أولاً ، يتم تقسيم الجرعة اليومية من الدواء إلى ثلاث جرعات ، ثم يتم تحويلها إلى جرعة واحدة في الصباح.

مع التحمل الجيد للبريدنيزولون ، يوصى بالعلاج بالجرعة الموصوفة حتى يتم تحقيق النتيجة المرجوة (في غضون 3-4 أسابيع) ، وبعد ذلك يتم تقليل الجرعة في نمط تدريجي - بمقدار 10 مجم كل 5-7 أيام. بدءًا من نصف الجرعة الأولية ، يوصى بجرعة واحدة من بريدنيزولون في الصباح ، والتي لا تسبب عمليا مضاعفات خطيرة. يتم تقليل جرعة بريدنيزولون إلى ثلث الجرعة الأولية تدريجياً ، 5 مجم كل 7-10 أيام لمدة 2-2.5 شهر. دورة كاملة العلاج بالهرموناتيستغرق من 10 إلى 20 أسبوعًا اعتمادًا على شكل جامعة كاليفورنيا.

إذا كانت هناك حاجة إلى دورة طويلة ، فمن الممكن التبديل إلى نظام بديل للعلاج بالـ GC ، والذي يتكون من وصف GC قصير المفعول بدون نشاط قشراني معدني واضح مرة واحدة ، في الصباح (حوالي 8 ساعات) كل 48 ساعة (كل يومين) ). الهدف من العلاج بالتناوب (عشرة أيام) هو تقليل شدة الآثار الجانبية لـ GC مع الحفاظ على الفعالية العلاجية.

في الأشكال الشديدة من NUC ، لوحظ "الاعتماد على الهرمونات" ، عندما يؤدي إلغاء الهرمونات إلى تفاقم المرض. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف نظام بديل للعلاج بالـ GC لفترة طويلة ، لمدة 3-6-8 أشهر.

في بعض الأحيان ، في الأشكال الحادة من UC ، يتم استخدام علاج النبض ، والذي يتضمن إعطاء جرعات كبيرة من HA في الوريد مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة أيام (غالبًا ما يكون methylprednisolone هو الدواء المفضل).

بالإضافة إلى بريدنيزولون ، يتم استخدام ميتيبريد ، خالي من نشاط القشرانيات المعدنية غير المرغوب فيه. نسبة جرعة بريدنيزولون - ميتيبريد هي 5: 4.

عندما يتم خفض جرعة بريدنيزولون إلى النصف ، يتم وصف سلفاسالازين أو 5-ASA الحد الأدنى من الجرعة(ثلث الجرعة العلاجية). علاوة على ذلك ، تزداد جرعة 5-ASA ، ومع الإلغاء التام للهرمونات ، تصل إلى الحد الأقصى (الجرعة العلاجية) ، والتي يتم اختيارها حسب العمر (1-2 غرام في اليوم). عندما يتحقق الهدوء ، يمكن تقليل جرعة 5-ASA إلى جرعة صيانة (1/2 الجرعة العلاجية).

مع الآفات البعيدة للقولون ، يوصف بريدنيزولون على شكل ميكروكليستر وتحاميل (تصنع ميكروكليستر من أقراص بريدنيزولون وماء مقطر ، وتحاميل مصنوعة من أقراص بريدنيزولون وزبدة الكاكاو). يتم بنجاح استخدام ميكروكليستر "بالتنقيط" مع الهيدروكورتيزون (الهيدروكورتيزون والماء المقطر) ، وتعتمد جرعاته على وزن جسم الطفل وشدة المرض.

يرتبط استخدام الكورتيكوستيرويدات بتطور عدد من المضاعفات (كبت المناعة ، هشاشة العظام ، ارتفاع السكر في الدم ، متلازمة كوشينغ ، تأخر النمو ، القرحة الهضمية ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشكال الحرارية لأمراض الأمعاء الالتهابية شائعة بشكل متزايد ، ولا يعطي علاجها باستخدام الجلوكوكورتيكويد التأثير المتوقع.

في السنوات الأخيرة ، تم تطويره واستخدامه على نطاق واسع في الممارسة السريرية(خاصة مع الأشكال المقاومة للهرمونات) هرمونات ذات تأثير "محلي" (قورت معوي ، بودينوفالك ، بوديزونيد). وهي تتميز بتقارب عالٍ لمستقبلات الهرمونات وتمرير الأيض أولاً. نتيجة لذلك ، يتم تقليل الآثار الجانبية.

بوديزونيد هو جلوكوكورتيكويد موضعي وقوي وغير هالوجين مع خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومضادة للنضح ومزيل للاحتقان. تتمثل ميزة الدواء في أنه له تأثير موضعي ، وبسبب سوء الامتصاص والتمثيل الغذائي السريع ، ليس له تأثيرات جهازية. تقارب عالي لمستقبلات الهرمون في الغشاء المخاطي للقولون يعزز المحلي تأثير علاجيبوديزونيد (بودينوفالك). بسبب تركيبته الكيميائية ، فإن بوديزونيد محبة للدهون بدرجة عالية ، فهي قادرة على اختراق أغشية الخلايا بشكل مثالي وتوزيعها في الأنسجة ، وتخضع بسرعة لعملية التمثيل الغذائي الكبدي وخارجه. التخفيض التدريجي للجرعة غير مطلوب ، حيث لا تحدث متلازمة الانسحاب.

عوامل مضادة للجراثيم

تستخدم المضادات الحيوية لـ NUC فقط وفقًا للإشارات: بعد العلاج الجراحي ، في المرضى المصابين بالحمى الذين يعانون من مضاعفات الإنتان ، مع توسع القولون السام. غالبًا ما يستخدم في الدورات الطويلة من Trichopolum (ميترونيدازول) بجرعة 10-20 مجم / كجم يوميًا. من المضادات الحيوية ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف السيفالوسبورينات.

مثبطات المناعة

نادراً ما توصف مثبطات المناعة (تثبيط الخلايا) للأطفال بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية. تنشأ مسألة استخدامها فقط في حالة عدم فعالية الكورتيكوستيرويدات ومع المسار المستمر للمرض. في جامعة كاليفورنيا ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأشكال المقاومة للهرمونات ، يتم وصف 6-مركابتوبورين ، وآزاثيوبرين ، وميثوتريكسات ، وسيكلوسبورين ، وما إلى ذلك من مثبطات المناعة.

الآزوثيوبرين بطريقتك الخاصة التركيب الكيميائيو العمل البيولوجيقريب من ميركابتوبورين ، له نشاط تثبيط للخلايا وله تأثير مثبط للمناعة. ومع ذلك ، بالمقارنة مع ميركابتوبورين ، يكون التأثير المثبط للمناعة للدواء أكثر وضوحًا نسبيًا مع نشاط تثبيط للخلايا أقل قليلاً.

يتم وصف الآزوثيوبرين بجرعة 100 ملغ يوميًا لمدة 9-12 شهرًا ، ويبدأ التأثير بحلول الشهر الثالث.

الميثوتريكسات هو مستقلب ومضاد لحمض الفوليك. يتداخل مع تخليق نيوكليوتيدات البيورين ، ويعطل تكوين الحمض النووي والحمض النووي الريبي ، ويمنع انقسام الخلايا ونموها ، مما يتسبب في موتها. مع NUC ، يتم استخدام الدواء في العضل عند 25 مجم مرة واحدة في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا.

السيكلوسبورين له تأثير انتقائي على الخلايا اللمفاوية التائية ، ويثبط تفاعلات المناعة الخلوية والخلطية ، ويعتبر حاليًا طريقة احتياطية عندما تكون العلاجات الأخرى غير فعالة.

المعدلات المناعية

ترتبط آلية عمل الأدوية المعدلة للمناعة في جامعة كاليفورنيا بقمع نشاط القاتلات الطبيعية ووظيفة الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا.

لقد ثبت أن استخدام مثبطات المناعة من الثيمالين والتاكتيفين في العلاج المعقد لمرضى جامعة كاليفورنيا يساهم في تصحيح حالة الخلل المناعي ، على وجه الخصوص ، فهو يقضي على نقص T-link للمناعة ، ويطبيع المكثف المساعد النسب ومؤشر تنظيم المناعة ، مما يؤدي إلى القضاء على العملية الالتهابية ، حيث يزيل التحسس الذاتي ويزيد من دفاعات الجسم.

من المعروف أن مرض التهاب الأمعاء يتميز بالإفراط في إنتاج السيتوكينات المضادة للالتهابات. في في الآونة الأخيرةبدأت التقارير في الظهور عن استخدام عقاقير التكنولوجيا الحيوية التي يمكن أن تثبط الالتهاب. يتم إيلاء اهتمام خاص لجزيئين: الإنترلوكين 1 وعامل نخر الورم (TNF-a) ، لأنهما في المرحلة الحالية هما الهدفان الرئيسيان للعلاج المضاد للالتهابات في الأمراض المختلفة. في عام 2001 ، تم تسجيل جيل جديد من عقار إنفليكسيماب (Remicade) ، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة لعامل نخر الورم ، في بلدنا. زاد Remicade من النشاط المضاد للالتهابات.

علاج الأعراض ("المصاحب")

كعلاج إضافي يهدف إلى تطبيع عمليات الهضم وزيادة نشاط المناعة في الجسم ، توصف أجهزة حماية الأوعية الدموية والممتزات المعوية والمطهرات المعوية والأدوية المضادة للإسهال والإنزيمات والبيولوجيا والفيتامينات والمعادن والمهدئات والأعشاب.

من أجل تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، يتم استخدام البارميدين (0.125-0.25 مجم 3 مرات في اليوم) و trental (0.05-0.15 مجم 3 مرات في اليوم).

غالبًا ما تكون هناك حاجة لوصف الممتزات المعوية (polyphepan ، carbolen) ، وأكثرها واعدة هي enterosgel ، algisorb ، SUMS ، vaulin.

في الأطفال ، يتم استخدام المطهرات المعوية من سلسلة الكينولين (intestopan ، intetrix ، entero-sedive) وسلسلة nitrofuran (furazolidone ، ercefuril) ، وما إلى ذلك بنجاح.

بالنسبة للإسهال المستمر ، يتم وصف العوامل المغلفة والقابضة (المالوكس) ، والتي ، مع ذلك ، يجب استخدامها بحذر شديد. للغرض نفسه ، توصف أحيانًا الأدوية المضادة للإسهال المحتوية على الأتروبين (reasec-lomotil ، الذي يتضمن الكودايين والأتروبين ؛ الدواء ليس له تأثير مضاد للإسهال فحسب ، بل له أيضًا تأثير مضاد للتشنج) ، والليسبافين (كبريتات الأتروبين وديفينوكسين هيدروكلوريد). في السنوات الأخيرة ، أصبح إيموديوم أكثر شيوعًا (له تأثير أفيوني). الاستخدام طويل الأمد لهذا الدواء في جامعة نورث كارولينا محفوف بحدوث توسع سامة في القولون.

يجب التعرف على الساندوستاتين كدواء جديد واعد يؤثر على امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء الدقيقة ، ويقلل من تركيز الببتيدات النشطة في الأوعية الدموية ، ويقلل من تواتر التغوط وكتلة البراز.

من الاستعدادات الإنزيمية لـ NUC ، يتم استخدام mezim forte و creon و likrease والبنكرياتين.

حتى الآن ، يعد استخدام عقار كريون 10000 الواعد أكثر. فهو يلبي جميع متطلبات مستحضرات الإنزيم الحديثة: يتميز كريون 10000 بتركيب نوعي مثالي من الإنزيمات في نسبة فسيولوجية ، ومقاوم للحمض ، وحجم تضمن الكرات الصغرى للدواء اختلاطها المنتظم بالطعام وفي نفس الوقت مع مرور الكيموس عبر البواب. عند دخول المعدة ، تذوب الكبسولة التي تحتوي على minimicrofers في غضون 1-2 دقيقة. يتم تحقيق أكثر من 90٪ من نشاط الإنزيم بعد 45 دقيقة عند درجة حموضة تزيد عن 5.5. كريون 10000 هو دواء آمنويمكن استخدامه في جميع فئات المرضى بغض النظر عن الجنس والعمر.

نظرًا لأن الغشاء المخاطي للقولون في NUC هو أرض خصبة لتطور دسباقتريوز ، غالبًا ما يصبح من الضروري وصف المستحضرات البيولوجية. مع انخفاض في النباتات الطبيعية ، يتم وصف bifidumbacterin ، lactobacterin ، bifikol. يؤثر الميترونيدازول على الفلورا اللاهوائية (كلوستريديا ، جرثومي) ، بينما مستحضرات النيتروفوران فعالة في خلل التنسج البروتيني.

يمكنك وصف الحقن الشرجية مع مستحضرات من أملاح الصوديوم من البروبيونيك والأحماض الزبدية ، وكذلك حمض البانتوثنيك (مقدمة من الإنزيم المساعد) لتنظيم عملية التمثيل الغذائي للخلايا الظهارية في القولون وضمان تطبيع التمثيل الغذائي في خلايا المستعمرة.

يجب أن يتلقى جميع المرضى مجموعة من الفيتامينات - مستحضرات البوتاسيوم والكالسيوم ومجموعة من العناصر النزرة مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد - مستحضرات الحديد.

مع NUC ، تأثير مهدئ على الوسط الجهاز العصبيمستحضرات البروم ، جذر حشيشة الهر ، رودوتيل ، جلايسين ، نوفوباسيتي ، إلخ.

العلاج بالنباتات (البابونج ، نبتة سانت جون ، بيرنت ، كولجان ، إلخ) هو أحد المكونات علاج معقدجامعة كاليفورنيا في الأطفال.

تستخدم القابضون أيضًا في NUC: البلوط الشائع (اللحاء) ، جذور سانت) ؛ مرقئ: كولجان ، بورنيت ، فلفل متسلق الجبال (عشب) ، نبات القراص (الأوراق) ، ألدر ، ذيل الحصان (عشب) ، إلخ.

ما سبق هو نظام علاجي لـ NUC ، اعتمادًا على شدة المرض.

لم يتم حل مشكلة العلاج الجراحي لـ NUC. هناك آراء متضاربة للغاية فيما يتعلق بالمسكنات و عمليات جذرية، فضلا عن توقيت وحجم العمليات الترميمية.

الجراحة (استئصال القولون) مؤشرات الطوارئ(ثقب في الأمعاء أو تهديدها ، نزيف حاد) ، وكذلك مع تطور سرطان في الأمعاء المصابة. في كثير من الأحيان ، يكون مؤشر التدخل الجراحي هو مسار طويل وموهن من التهاب القولون ، وخاصة تأخر النمو ، والذي تطور على خلفية العلاج الدوائي المكثف غير الناجح.

الأكثر شيوعا العلاج الجراحي UC هو استئصال جزئي القولونمع اللفائفي السيني. بعد 10-12 شهرًا ، عندما تستقر الحالة ، عمليات الاسترداد- فرض مفاغرة بين الدقاق والمستقيم أو القولون السيني ، وكذلك تكوين خزان الأمعاء الدقيقة.

المؤلفات

1. Zlatkina A.R. علاج أمراض الجهاز الهضمي المزمنة. م ، 1994. س 163-217.
2. Kanshina OA خبرة في علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي لدى الأطفال والمراهقين // طب الأطفال. 1992. رقم 1. س 78-82.
3. ليفيتان إم خ. ، فيدوروف ف.د ، كابولر إل إل. التهاب القولون غير النوعي. م ، 1980. س 201-205.
4. Loginov AS ، Parfenov A.I. أمراض الأمعاء. م ، 2000. س 32.
5. Nosonov E. L. الخصائص العامة وآليات عمل السكرية // قبل الميلاد. 1999. No. 8. V. 7. S. 364-371.
6. Paikov VL العلاج الدوائي في أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. SPb.، 1998. S. 188-189.
7. Ryss VS ، Fishzon-Ryss Yu. I. بعض ميزات الصورة السريرية وعلاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون // Ter. أرشيف. 1990. رقم 2. س 25-32.
8. Frolkis A. V. العلاج الدوائي الحديث في أمراض الجهاز الهضمي. SPb.، 2000. S. 56-57، 62.
9. إيدن جيه إيه ، أبرامز ك ، مايبيري جيه إف الخطر الحقيقي لسرطان القولون والمستقيم في التهاب القولون التقرحي: التحليل التلوي // أمراض الجهاز الهضمي. 1999 المجلد. 116- ص. أ 398.
10. Evans R. S. ، Clarce I. ، Heath P. et al. علاج التهاب القولون التقرحي يتناسب مع جسم مضاد بشري مصمم مضاد لعامل TNF-a CD P571 // Aliment Pharmacol Ther. 1997. ص 1031-1035.
11. Hanacur S. B. مرض التهاب الأمعاء // N. Engl. جيه ميد. 1996 المجلد. 334. ص 841-848.
12. كيرشنر ب.سلامة الآزوثيوبرين و 6-ميركابتوبورين مرضى الأطفال مع مرض التهاب الأمعاء // أمراض الجهاز الهضمي. 1998 المجلد. 115. ص 813-821.
13. Prantera C.، Scribano M. L.، Berto E. Antibiotic use Crohn's disease: Why and how؟ Bio Drugs، 1997. Vol. 8. P. 293-306.
14. Reimund J.M، Duclos B.، Baumann R. علاج السيكلوسبورين لالتهاب القولون التقرحي الشديد سبع حالات // Ann Med Int. 1997 المجلد. 148. ص 527-529.
15. Rutgeerts P. العلاج الطبي لمرض التهاب الأمعاء // الهضم. 1998 المجلد. 59. ص 453-469.
16. Worcester S. عامل بيولوجي واعد للأطفال المصابين بمرض كرون // أخبار طب الأطفال. 1999. المجلد 33. ص 8.

ملحوظة!

يعتمد العلاج المحافظ لـ NUC عند الأطفال على المبادئ التالية:

• العلاج الغذائي
• العلاج الأساسي بحمض 5-أمينوساليسيليك و / أو الجلوكوكورتيكويد (الجهازية و العمل المحلي);
• عوامل مضادة للجراثيم
• تثبيط الخلايا (مثبطات المناعة) ؛
• المعدلات المناعية؛
• علاج الأعراض ("المصاحب").

(كلاريثروميسين)

في الحالات الحادة والمتفاقمة من أمراض الجهاز الهضمي المزمنة ، هناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية وعلاجية عاجلة ذات طبيعة ملطفة ، ولا يتم إجراء الدورة المرضية المسببة للأمراض والعلاج المتخصص إلا بعد توضيح التشخيص ، وفي كثير من الأحيان في المستشفى .

على الرغم من حقيقة أن أكثر أعراض متكررةفي هذه الأمراض هي آلام في البطن واضطرابات البراز ، وغالبًا ما تكون الأعراض الأخرى ذات أهمية قصوى لاختيار التكتيكات المثلى. عند فحص المريض ، من المهم تحديد درجة حرارة الجسم ، ومعدل النبض والتنفس ، وإجراء قرع وتسمع القلب والرئتين ، وقياس ضغط الدم ، وبعد ذلك فقط إجراء الفحص البدني اللازم ، وإذا أمكن ، الفحص الفعال للجهاز الهضمي الأعضاء.

من ثقة كبيرةيتم وصف علاج الأعراض للمرضى الذين تم تشخيصهم نتيجة فحص سابق ، وفي حالات أخرى يمكن وصفه فقط للتخفيف من حدة بعض الأعراض.

1. رمي الطعام في الأنف أو الفم

رمي الطعام في تجويف الأنف أو الفم بالرش القسري من الفم (يختنق المريض ، أو يتناثر اللعاب ، أو يسعل ، أو لا يستطيع بلع الطعام أو حتى السائل). من الممكن شفط محتويات البلعوم في القصبة الهوائية وتطور الالتهاب الرئوي التنفسي.

في مسار مزمنالمرض يؤدي إلى انخفاض في وزن الجسم وحتى الإرهاق. عند الفحص ، جمود اللسان و اللهاةوغياب المنعكس الحنجري وشلل جدار البلعوم.

في هذه الحالات ، يحدث عسر البلع البلعومي أو البلعومي المريئي.

الأسباب: الوهن العضلي الوبيل ، داء الكلب ، التسمم الغذائي ، التهاب الدماغ ، الدفتيريا ، الشلل البصلي أو الشلل البصلي الكاذب المرتبط بمضاعفات تصلب الشرايين الدماغي. في بعض الحالات ، قد تكون الأسباب هي الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام ، داء السكري، إدمان الكحول ، التهاب البلعوم المعدي ، التهاب اللوزتين ، خراج الصفاق ، الحاد أو التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، التكوينات الحجمية في البلعوم والحنجرة ، الإصابات الإشعاعية (العلاج بالأشعة السينية للورم الخبيث).

يجب إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى ، على سبيل المثال: في حالة الاشتباه في الوهن العضلي الشديد ، في الجراحة أو عيادة عصبية، إذا كنت تشك في داء الكلب ، والتسمم الغذائي ، والدفتيريا - في العدوى ، إذا تضخم الغدة الدرقية السامةوالسكري - في أمراض الغدد الصماء ، إلخ.

2. عسر البلع المريئي

عسر البلع المريئي - يبدأ البلع بشكل طبيعي ، ولكن سرعان ما (بعد 2-5 ثوان) هناك شعور بغيبوبة خلف القص (كتلة المريء) ، أي يبدو أن الطعام عالق ويتوقف في خلف القص الفضاء. في بعض الأحيان يشعر المريض بألم أو شعور بامتلاء الصدر. يعتمد هذا العرض على تشنج المريء. قد يترافق عسر البلع مع تناول الطعام الصلب فقط أو الصلبة والسائلة ، وقد يترافق مع حرقة في المعدة ، وارتجاع الطعام الذي يتم تناوله. يشبه الألم خلف القص أحيانًا الذبحة الصدرية ، ويمكن أن ينخفض ​​بعد تناول النتروجليسرين والسيدول.

أسباب عسر البلع المريئي: تشوهات تشريحية (رتج Zenker ، رتج ، نبتات عظمية عنق الرحم) ، خلل حركة جدار المريء (تعذر الارتخاء ، توسع المريء مجهول السبب ، تشنج المريء المنتشر ، التهاب المريء الخلوي ، الارتداد) الورم الغدي للمريء وسرطان المعدة وانتشاره إلى المريء ودوالي الأوردة في المريء والقلب في المعدة). يجب أن نضع في اعتبارنا أيضًا التهاب المريء المعدي ، وكريات الدم البيضاء ، وتناول المواد الكاوية (القلويات ، والأحماض) ، وحالات ما بعد الجراحة (استئصال العصب المبهم ، وما إلى ذلك) ، ومرض كرون ، والنقائل السرطانية ، وفي بعض الحالات القرحة "الهضمية".

هؤلاء المرضى ، بالطبع ، يحتاجون إلى فحص متابعة للمرضى الداخليين في العيادات المتخصصة.

ومع ذلك ، كنهج مختلف لحل المشكلة ، يوصى بتوضيح ما يلي (انظر الرسم البياني):

• أي نوع من الطعام - صلب أو سائل - يسبب عسر البلع ؛
• ما إذا كان هناك حرقة.
• في أي مستوى يحدث الشعور بالغيبوبة

لا يمكن تحديد التشخيص بدون فحص ، مما يجعل من الممكن استبعاد وجود أمراض عضوية وإجراء دورة علاج متخصصة مناسبة (SCL).

التشخيص التفريقي في عسر البلع

لذلك ، على سبيل المثال ، مع تعذر الارتخاء في القلب ، إلى جانب عسر البلع المريئي ، هناك ألم خلف القص ، وقلس (قلس) ، وفقدان الوزن ، والسعال. غالبًا ما يترافق مع الالتهاب الرئوي التنفسي والحمى وأعراض التسمم الأخرى. مع تعذر الارتخاء المريئي ، هناك نقص في التمعج للمريء في جميع الأنحاء والتضييق البعيد على مستوى العضلة العاصرة للمريء السفلية ، ويتم تحديد الظلال الممتدة للمنصف ، ويتم الكشف عن مستويات السوائل فيه وتضيقه البعيد. يتكون علاج تعذر الارتخاء الفؤاد من التوسيع الهوائي للعضلة العاصرة للمريء السفلية ، واستخدام العلاج الدوائي الخاص ، على سبيل المثال ، إدخال السموم البوتولية في منطقة العضلة العاصرة للمريء السفلية ؛ يلجأ أحيانًا إلى التدخل الجراحي.

على ال مرحلة ما قبل دخول المستشفىإن إمكانية تقديم الرعاية الطبية لمثل هذا المرض محدودة للغاية ، ومع ذلك ، يمكن توفير الرعاية العلاجية الطارئة لبعض المرضى الذين يعانون من عسر البلع. على سبيل المثال ، إذا تم فحص المريض مسبقًا ، وتم تحديد التشخيص ، وتم إجراء العلاج التخصصي للدورة التدريبية ، وتم تحديد المواعيد المناسبة كعلاج للأعراض "عند الطلب" ، فمن الضروري فقط تأكيد ملاءمة تنفيذها عند هذا زمن.

على سبيل المثال ، تم تشخيص مريض بمرض الجزر المعدي المريئي مع التهاب المريء الارتجاعي التآكلي ، وكان هناك هدوء ، ولكن في المنزل ، تكثفت المظاهر الذاتية للمرض أو عاودت الظهور ، أي تكررت الأعراض المميزة لهذا المرض: حرقة في المعدة ، إحساس بالحرقان خلف عظمة القص وألم ينتشر في الرقبة وأحيانًا في عظم الكتف. إلى جانب الحموضة المعوية ، قد يكون هناك قلس (ارتجاع حامض وأحيانًا محتويات مرّة ممزوجة بالطعام في الحلق). غالبًا ما يعاني المرضى مذاق سيءفي الفم. يحدث القلس ، كقاعدة عامة ، بعد تناول وجبة ثقيلة ، عند الانحناء للأمام وفي وضع الاستلقاء مع الرأس لأسفل. يمكن أن يكون أيضًا عسر البلع ، والذي يحدث عادة بسبب تضيق المريء الحميدة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يحدث عسر البلع فقط عند ابتلاع الطعام الصلب ، مثل قطعة من اللحم أو الخبز. يرتبط حدوثه بتضييق كبير في تجويف المريء (أقل من 13 ملم). يتطلب عسر البلع المريئي طويل الأمد ، والذي يضعف فيه ابتلاع السوائل مثل اللعاب ، تقييمًا دقيقًا وغالبًا ما يتطلب تدخلًا جراحيًا وتنظيريًا.

مع التهاب المريء الارتجاعي ، إلى جانب الحموضة المعوية والقلس ، يمكن أن يحدث إفراز مفرط للعاب وبحة في الصوت والسعال وحتى الاختناق. إذا لم يكن هناك عسر بلع في المريء ، فعندئذ كمساعدات علاجية طارئة ، من الضروري اتباع نظام غذائي ، وتناول مضادات الحموضة ، وخاصة التي تحتوي على الألومنيوم ، مثل الفوسفالوجيل ، والمالوكس ، وريماجيل ، والماجيل (جرعة واحدة 1.5 ساعة بعد الوجبات 3 مرات والرابعة) مرات قبل النوم مباشرة) ، موتيليوم (10 مجم 3-4 مرات في اليوم 15-20 دقيقة قبل الوجبات) ، يتم استئناف العلاج المتخصص بالدورة بمثبط مضخة البروتونوأقل شيوعًا مضادات مستقبلات H2. كما أن له تأثير علاجي سريع قرص فوارزانتاك أو جيستاكا (150 أو 300 مجم لكل جرعة في 100 مل من الماء). يأتي تأثير أخذ هذه الأموال بسرعة. يتم إجراء علاج التهاب المريء الارتجاعي اعتمادًا على شدة التغيرات المدمرة في المريء وحالة الأعضاء الداخلية الأخرى ، أي مع مراعاة الأمراض المصاحبة وفعالية العلاج بالعقاقير.

ومع ذلك ، فإن مسببات التهاب المريء ، والتي يمكن أن تحدث أيضًا مع أعراض عسر البلع المريئي ، غير متجانسة للغاية ، وبالتالي لا يمكن التعامل مع هذا إلا من قبل متخصص. هذا يتطلب البحث المناسب. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون التهاب المريء صريحًا ، هربسيًا ، كاويًا (من التعرض للحمض أو القلوي) ، مؤلم. مطلوب بحث مناسب لوصف علاج متخصص معقول. على سبيل المثال ، يمكن أن يتأثر الغشاء المخاطي بعدوى فيروس العوز المناعي البشري وفيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا والفطريات والعوامل المعدية الأخرى. حتى مع الفحص النسيجي والخلوي لعينات الخزعة ، غالبًا ما يكون التشخيص الدقيق لالتهاب المريء مستحيلًا. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب المريء الجرثومي ، الثقافة البكتريولوجيةالدم ، نظرًا لأن تجرثم الدم والإنتان من الحالات الشائعة جدًا في التهاب المريء الجرثومي ، ويسمح التعرف على العامل الممرض بالعلاج المضاد للميكروبات. من المستحيل بدون فحص إضافي في بعض الحالات لاستبعاد التهاب المريء السل ، أي ارتباط التهاب المريء بالسل المتفطرة.

3. ألم في صدربسبب أمراض المريء

ألم في الصدر ناتج عن أمراض المريء. الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الصدر المصاحب للمريء هي التشنج المنتشر للمريء والتهاب المريء الارتدادي ، ولكن يلزم إجراء فحص شامل لتأكيد تشخيص أو آخر واستبعاد آلام القلب والألم الناتج عن آفات العمود الفقري والصدر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السبب الأكثر شيوعًا لألم الصدر (خلف القص) هو مرض القلب التاجي. نادرًا ما يكون الألم في الصدر الناجم عن أمراض المريء مهدِّدًا للحياة ولا يتطلب علاجًا فوريًا ، على عكس الألم في نشأة الشريان التاجي. في هذا الصدد ، في المقام الأول مع ألم الصدر ، من الضروري افتراض أمراض القلب التاجية وبالتالي استبعادها ، وخاصة احتشاء عضلة القلب الحاد.

4. القيء

القيء. عادة ما يسبق القيء الغثيان وسيلان اللعاب ، ويصاحبه تقلص واضح في عضلات البطن والصدر ، والقلس ، على عكس القيء ، يتميز فقط بالعودة المفاجئة لأحجام صغيرة من محتويات المريء والمعدة إلى البلعوم نتيجة ارتخاء أو قصور في العضلة الحلقيّة البلعوميّة.

• أمراض الجهاز الهضمي (الانسداد العضوي ، الانسداد الزائف ، التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، إلخ) ؛
• الأمراض المعدية (التهاب الكبد الفيروسي ، التهاب المعدة والأمعاء الحاد والتهاب القولون) ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي (الفشل الكلوي ، الحماض الكيتوني في مرض السكري ، مرض أديسون) ؛
• أمراض وإصابات الجهاز العصبي المركزي (الأورام ، الاضطرابات الدهليزية ، التهاب الدماغ ، الارتجاج ، التهاب السحايا) ؛
• الأدوية (مستحضرات قفاز الثعلب ، الأدوية المخدرة والعلاج الكيميائي ، أمينوفيلين ومشتقاته)

تتمثل آلية القيء والغثيان في عمل "العوامل" المقابلة في مركز التقيؤ الموجود في النخاع المستطيل. تقترب منه المحفزات على طول المسارات الصادرة المقابلة من مناطق المستقبلات مختلف الهيئات. لذلك ، فإن علاج أعراض القيء والغثيان له أهمية ثانوية. الدور الحاسمتلعب التشخيص المبكر للمرض والعلاج المناسب ، مع الأخذ في الاعتبار مسبباته ومرضه. إذا كان التشخيص معروفًا ويمكن وصف "العلاج عند الطلب" ، فيجب أن يكون إلزاميًا. على سبيل المثال ، في مرض الجزر المعدي المريئي ، يجب إجراء العلاج باستخدام مانع مضخة البروتون (أوميبرازول ، روميسيك ، باريت ، لانسوبرازول ، إلخ) ، منشط الحركة (موتيليوم ، كورديناكس). يُعالج القيء المرتبط بالعلاج الكيميائي بزوفران (دواء مضاد للقىء العمل المركزيمنع مستقبلات السيروتونين).

مع الغثيان والقيء ، جنبا إلى جنب مع كثرة التبول والعطاش ، يقترح وجود اضطرابات التمثيل الغذائي. يمكنك تأكيدها أو استبعادها فقط بمساعدة البحوث البيوكيميائية(زيادة سكر الدم الصائم ووجود الأسيتون في البول وهواء الزفير يؤكد داء السكري ، إلخ). يشير وجود القيء والاضطرابات العقلية أو الصداع أو الأعراض السحائية أو تاريخ إصابة الدماغ إلى وجود آليات مركزية بسبب التورط في عملية مرضية النخاع المستطيلوغيرها من هياكل الجهاز العصبي المركزي. قد يحتاج هؤلاء المرضى ، نظرًا لشدتها وشدتها ، إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.

يمكن أن يؤثر معدل تطور الغثيان والقيء أيضًا على إدارة المريض. القيء المزمن هو سمة من سمات خزل المعدة (ضعف إخلاء المحتويات في حالة عدم وجود عائق ميكانيكي). في هذه الحالة ، يجب أن تضع في اعتبارك استخدام بعض الأدوية (على سبيل المثال ، الأدوية) ، التدخلات الجراحية(على سبيل المثال ، بضع المبهم) ، داء السكري ، وحتى خزل المعدة مجهول السبب. يمكن أن تحدث اضطرابات انسداد زائفة مماثلة على مستوى الأمعاء الدقيقة (انسداد زائف). في الوقت نفسه ، يعاني المرضى من آلام في البطن ، والانتفاخ ، ويتم تحديد ألم الجس المنتشر. يشمل علاج الأعراض تناول debridat (علامة تبويب 2) أو meteospasmyl (علامة تبويب 2) ، أو no-shpy forte (علامة تبويب واحدة).

5. آلام في البطن

ألم المعدة. آلام البطن هي علامة مميزة لأمراض أعضاء البطن ، وغالبًا ما يتم دمجها مع أعراض أخرى (الغثيان والقيء والإسهال والإمساك وما إلى ذلك). طبيعة الألم وبيانات الفحص الموضوعي ونتائج الدراسات التشخيصية والمخبرية التقليدية (تركيز الأميليز ، اختبارات الكبد ، فحص الدم السريري ، إلخ) تسمح بإجراء فحص أكثر استهدافًا و إجراءات علاجية. على سبيل المثال ، تؤدي زيادة تركيز الأميليز في الدم والأعراض المقابلة (ألم شديد في المعدة والعلامات السريرية الأخرى) إلى تشخيص التهاب البنكرياس الحاد وإدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. الألم في الجزء العلوي من البطن والقيء والإسهال هي سمة من سمات تسمم غذائيسم واحد أو أكثر و الأمراض المعدية(التهاب المعدة والأمعاء الحاد من السالمونيلا أو المسببات الأخرى). لوحظ ألم في البطن وحمى في الأمراض الحادة في تجويف البطن (التهاب الصفاق ، خراجات من أماكن مختلفة ، تعفن الدم).

6. عسر الهضم

عسر الهضم - عدم الراحة أو الم خفيففي الجزء العلوي من البطن ، غالبًا ما يشمل عسر الهضم الشعور بالشبع المبكر (السريع) أثناء الوجبات والغثيان ؛ التجشؤ والانتفاخ (انتفاخ البطن) واضطراب البراز وما إلى ذلك.

كل هذا يعطي سببا ل هذا المرضللعمليات الوظيفية. على سبيل المثال: يعتمد تشخيص متلازمة القولون العصبي (IBS) على استبعاد الأمراض العضوية ووجود الأعراض التالية: مستمر أو متكرر ولكن يستمر لمدة 3 أشهر أو أكثر ، ألم في البطن ، اضطراب في البراز ، انتفاخ أو شعور من الامتلاء ، غالبًا ما تكون هناك أعراض الوهن العصبي والوهن النفسي (التعب ، والشعور بالضيق ، والصداع ، والقلق ، وزيادة التهيج ، وما إلى ذلك). اعتمادًا على الأعراض السريرية الرائدة ، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية من متلازمة القولون العصبي:

• مع غلبة الإسهال: البراز السائل 3-4 مرات في اليوم ، بشكل رئيسي في الصباح ، ملحة (حتمية) للتغوط ، لا إسهال في الليل ؛
• مع غلبة الإمساك: عدم وجود البراز لمدة 3 أيام أو أكثر ، والتناوب بين الإمساك والإسهال ، والشعور تفريغ غير كاملالأمعاء والبراز براز الأغنام، مثل الشريط؛
• مع غلبة آلام في البطن وانتفاخ ، تزداد هذه الأعراض قبل التغوط وتنخفض بعد حركة الأمعاء.

على الرغم من أن أعراض مرضيةيتم اكتشافها في القولون العصبي في كثير من الأحيان ، فهي ليست محددة ويمكن أن تحدث في العديد من الأمراض المعوية الأخرى: الأورام ، وداء الرتج ، ومرض كرون ، والتهاب القولون التقرحي ، وما إلى ذلك.

لذلك ، في حالة وجود الإسهال ، من المستحيل استبعاد الغشاء الكاذب والتهاب القولون المعدية الأخرى ، والداء البطني ، ومرض ويبل ، وما إلى ذلك ، أي أن التشخيص النهائي ، وبالتالي العلاج العقلاني ، يعتمد على نتيجة الفحص ، على الرغم من علاج الأعراض يمكن وصفه لفترة قصيرة (للإسهال - إيموديوم ، للألم - مضادات التشنج ، للإمساك - بعض المسهلات أو حقنة شرجية مطهرة ، للاكتئاب - أميتريبتيلين ، للاضطرابات اللاإرادية - إيلونيل أو ميزابام ، للأرق - إيفادال). يجب إجراء الفحص والعلاج بالطبع في المستشفيات المناسبة تحت إشراف أخصائي.

معظم مرض مميز، حيث توجد آلام في الربع العلوي الأيمن من البطن ( المراق الأيمن) ، هو تحص صفراوي ومضاعفاته.

المغص الصفراوي - ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن أو المنطقة الشرسوفية ، تزداد شدته في غضون 5-15 دقيقة ، ثم يصبح ثابتًا وبعد مرور بعض الوقت قد يختفي. مع الألم ، غالبًا ما يكون هناك غثيان وقيء وإسهال وحرقة ، وإذا انضم التهاب المرارة أو التهاب الأقنية الصفراوية ، فهناك حمى وأعراض أخرى ، ويعتمد حدوثها على المضاعفات (ثقب ، انسداد الحصى الصفراوية مع تطور التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب الصفاق ، وما إلى ذلك).

مضاعفات مرض الحصوة: التهاب المرارة ، تحص القناة الصفراوية ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب البنكرياس ، غرغرينا المرارة ، التهاب الصفاق ، الإنتان ، إلخ.

عند فحص المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد قيمة التشخيصلديك علامة مورفي إيجابية ، الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التصوير الومضاني HIDA (لا يوجد نظير في المرارة) ، الموجات فوق الصوتية (حصوات المرارة والتغيرات في جدارها).

تكتيكات إدارة مرضى تحص صفراوي.

1. التهاب المرارة الحبيبي الحاد - استئصال المرارة ، إن أمكن في التواريخ المبكرةمنذ بداية المرض.

2. التهاب الأقنية الصفراوية / التهاب البنكرياس - تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار في وقت مبكر مع بضع العضلة العاصرة وإزالة الحصوات من القنوات الصفراوية.

العلاج التحفظي: العلاج بالمضادات الحيوية مع الاختيار التجريبي للدواء والسوائل الوريدية.

في أغلب الأحيان ، يشمل العلاج بالمضادات الحيوية الأمبيسيلين (أو الأموكسيسيلين) بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات ، وكذلك البيبراسيلين أو الفلوروكينولونات كعلاج أحادي أو بالاشتراك مع ميترونيدازول.

تتضمن مجموعة من الحالات التي تحدث أحيانًا بعد استئصال المرارة ما يلي: تكرار أو احتباس حصى في القناة الصفراوية الكيسية أو الشائعة ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، وتضيق حليمة فاتر ، أو الإصابة أثناء الجراحة القنوات الصفراويةوحتى خلل الحركة الصفراوية ، وخاصة العضلة العاصرة لـ Oddi (اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi). يمكن أن يكون الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi (DSO) عضويًا (بنيويًا) ووظيفيًا (ضعيفًا) النشاط الحركي) الطبيعة ، أي مع تضيق العضلة العاصرة (التهاب ، تليف ، تضخم SO) وخلل حركة العضلة العاصرة (ضعف تنظيم النغمة).

الشكوى الرئيسية هي آلام في البطن. في هذه الحالة ، من الضروري استبعاد الأسباب المعروفة للألم (القرحة الهضمية ، أكياس البنكرياس الكاذبة ، رتج بارافثوي ، التهاب الرتج ، وما إلى ذلك) ، وفي حالة عدم وجودها ، ضع في اعتبارك آلام البطن المرتبطة بخلل في العضلة العاصرة لأودي. متلازمة الألمفي الوقت نفسه ، يمكن أن يشبه التهاب البنكرياس ، والمغص "الثنائي" ، وعسر الهضم ويتطلب الفحص والعلاج في عيادة متخصصة ، حيث يصعب التعرف على الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لأودي دون فحص ، والأهم من ذلك ، لا توجد طرق موثوقة من المخدرات والعلاج الفعال. قد يترافق ألم البطن مع توطين أكثر تواتراً في الربع السفلي الأيسر من البطن ، مع ضعف البراز ، وأحيانًا مع الحمى ، مع رتج القولون. هذا مرض شائع جدًا ويحدث على الأقل في نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50-60 عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون داء الرتج معقدًا بسبب الالتهاب (التهاب الرتج) والانثقاب وحتى التهاب الصفاق.

يجب على المريض المصاب بداء الرتج اتباع التوصيات الغذائية ونمط الحياة. مع زيادة آلام البطن وخاصة مع إضافة متلازمة التسمم (الغثيان والحمى والضعف وما إلى ذلك) ، يشار إلى الاستشفاء العاجل والعلاج بالمضادات الحيوية الضخمة ، مع مراعاة النباتات البكتيرية(الهوائية واللاهوائية).

تشمل الأعراض المميزة لالتهاب الرتج: نوبة مفاجئة من آلام في البطن ، ضعف في البراز ، إيلام ملامس ، عادة في الربع السفلي الأيسر من البطن ، حمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء. ومع ذلك ، مع توطين الرتج في القولون المستعرض ، قد يشبه ألم الجس في التوطين قرحة المعدة أو الاثني عشر ، والرتج (التهاب الرتج) في الأقسام اليمنى من القولون - التهابات الزائدة الدودية الحادة. مع تقدم المرض ، قد يتطور الفلغمون المعوي والخراج. بالإضافة إلى الألم والحنان أثناء الجس ، يمكن ملاحظة تشكيلات شبيهة بالورم في البطن. تصبح العلامات الجهازية للعدوى (الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء) أكثر وضوحًا. في المرضى المسنين ، وكذلك في أولئك الذين يتلقون هرمونات الكورتيكوستيرويد ، قد يتم محو الأعراض السريرية للمرض ، ويمكن أن يعطي ملامسة البطن معلومات خاطئة (عدم وجود الألم). لذلك ، من أجل تجنب التأخير الكبير في التشخيص ، يجب أن يكون المرء حذرًا للغاية ، وكذلك استخدام طرق البحث المفيدة ، مثل التصوير المقطعي.

يتم تحديد علاج التهاب الرتج من خلال شدته: في شكل خفيف (حمى تحت الحمى ، وجع الجس ، وزيادة عدد الكريات البيضاء الطفيف دون تغيير في تعداد الدم ، وغياب الغثيان والقيء) ، ويتم العلاج في ظروف خارج المستشفى (تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول 960 مجم / يوم + ميترونيدازول 800-1000 مجم / يوم) يوم لمدة 10-14 يوم أو سيفاليكسين 1-2 جرام / يوم + كليندامايسين 0.6 جرام / يوم لمدة 10-14 يوم). في شكل شدة معتدلة وعدم وجود مضاعفات (حمى شديدة ، وجع ملامس شديد ، وزيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة مع تحول الصيغة إلى اليسار ، والغثيان ، وفقدان الشهية ، والتعرق ، والقشعريرة وأعراض التسمم الأخرى) ، يتم العلاج في المستشفيات الجراحية ، الأدوية المضادة للبكتيريا تدار بالحقن.

7. الإسهال

إسهال. من أكثر أعراض الأمراض شيوعًا الجهاز الهضميهو الإسهال - الحاد والمزمن. أسباب الإسهال الدموي الحاد هي الزحار ، الأمراض الالتهابيةالأمعاء (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون) والتهاب القولون الإقفاري. مع الزحار ، يحتوي البراز على كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال ، وكذلك البكتيريا. يحدث تلف الغشاء المخاطي إما من خلال الغزو المباشر للكائنات الحية الدقيقة (الممرض) في ظهارة القولون والدقاق ، أو من خلال إطلاق مادة سامة تسبب نخر الخلايا وتلف الأنسجة. تشمل أعراض الدوسنتاريا آلامًا وتشنجات في البطن ، وحثًا مؤلمًا على التبرز (الزحير) ، والحمى ، وأعراض الجفاف (الجفاف). العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب الأمعاء والقولون المعدية في روسيا هي العطيفة والسالمونيلا والشيجيلا واليرسينيا وبعض سلالات الإشريكية القولونية. يساعد وجود الكريات البيض متعددة الأشكال وحيدة النواة في البراز على التمييز بين الإسهال الالتهابي وغير الالتهابي. عادة ، لا توجد كريات الدم البيضاء في البراز.

السلالة النزفية المعوية من الإشريكية القولونية O157 تستحق اهتماما خاصا. ترتبط العدوى بشكل أساسي باستهلاك لحوم الأبقار المصابة ، على الرغم من أن العامل الممرض يمكن أن يدخل جسم الإنسان من خلال المياه الملوثة والحليب ومنتجات أخرى ، وكذلك من خلال الاتصال المباشر مع المريض. سريريا ، يتميز المرض بألم شديد في البطن و الإسهال المائي، الذي يتحول إلى دموي. ينتج الممرض سمًا يؤثر على بطانة الأوعية الدموية. في هذا الصدد ، يحدث التهاب الأمعاء والقولون في بعض الأحيان على خلفية تطور متلازمة انحلال الدم ، ومتلازمات اليوريم ، وفرفرية نقص الصفيحات. عند الأطفال والمرضى المسنين ، غالبًا ما ينتهي المرض مميتًا.

يتميز مرض اليرسينية بالإسهال (الدموي أحيانًا) وآلام البطن والحمى. يكشف الفحص المجهري للبراز عادة عن كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وبالاقتران مع الحمى وكثرة الكريات البيضاء يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد.

على الرغم من حقيقة أن الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة ، كقاعدة عامة ، لديها مدى واسعالإجراءات ، ومع ذلك ، في علاج المرضى الذين يعانون من الإسهال الحاد ، يوصى بمعاملة مواعيدهم بشكل مختلف (انظر الجدول 1).

الجدول 1. سماتالتهاب القولون التقرحي ومرض كرون

علامات	مرض كرون	التهاب القولون التقرحي
أعراض	ألم في البطن ، غالبًا في الربع السفلي الأيسر ؛ الإسهال الدموي ليس نمطيًا	إسهال مصحوب بدم ومخاط وأحياناً صديد
توطين العملية المرضية	يمكن أن تتمركز في أي جزء من الجهاز الهضمي	داخل القولون ودائما في المستقيم
انتشار العملية المرضية	الشخصية البؤرية	شخصية منتشرة
صورة بالمنظار	نوع من "الرصيف المرصوف بالحصى" ، شكل الشق من القرحة على خلفية القليل من ثاني أكسيد الكربون المتغير ، وغالبًا ما يكون الدقاق البعيد متورطًا في العملية	التحبب ، فقدان نمط الأوعية الدموية ، وجود تآكلات ، مناطق تقرح ، البوليبات الكاذبة
الصورة النسيجية لـ SO	التهاب عبر الجافية	التهاب داخل الخراجات الدقيقة وضمور

في حالة الإسهال المزمن ، يخضع المرضى للفحص. بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون (انظر الجدول 2).

الجدول 2. علاج الإسهال الحاد

خوارزمية لعلاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NUC)

التهاب القولون التقرحي (UC) هو التهاب نخر يصيب الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم ، ويتميز بتفاقم المرض. التهاب المستقيم أكثر شيوعًا من التهاب القولون الكلي ، اعتمادًا على شدة وانتشار الالتهاب الناخر غير المحدد ، تتميز الأشكال الخفيفة (التهاب المستقيم) والمعتدلة (التهاب المستقيم السيني) والشديدة (التهاب القولون الكلي). مسار المرض الحاد ممكن.

المضاعفات: نزيف غزير ، انثقاب ، تمدد سام للقولون.

الأمراض المصاحبة لجامعة كاليفورنيا: التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، والتهاب الفقار ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الجلد ، وما إلى ذلك.

الفحص الأولي: التحليل العام للدم والبول ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم ، الكوليسترول ، إجمالي البيليروبين والكسور ، البروتين الكلي والكسور ، AST ، AlAT ، الفوسفاتيز القلوي ، GGTP ، مصل الحديد ، فصيلة الدم ، عامل Rh ، مخطط ضغط الدم ، البراز دم غامض(في حالة عدم وجود شوائب الدم في البراز) ، بذر البراز للميكروبات المسببة للأمراض ، التنظير السيني مع الفحص النسيجي والخلوي لعينات الخزعة.

دراسات إضافية (كما هو محدد): مخطط التخثر ، الهيماتوكريت ، الخلايا الشبكية ، الغلوبولين المناعي في الدم ، اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية وعلامات التهاب الكبد B و C.

اعتمادًا على شدة مسار UC ، يتم إجراء المضاعفات والأمراض المصاحبة ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير ، ERCP ، والتصوير الشعاعي لتجويف البطن قبل تعيين SCL ؛ استشارة المتخصصين (الجراح ، طبيب أمراض النساء ، إلخ) إلزامية.

التدابير العلاجية في المرحلة النشطة (مع تفاقم) - التهاب المستقيم البعيد. Salofalk أو Pentasa في تحاميل 0.5 جم 4 مرات أو 1 جم مرتين أو بريدنيزولون في تحاميل 10 مجم مرتين (صباحًا ، مساءً). مدة الدورة - 8-12 أسبوعًا ؛ ثم يتم تقليل جرعة الدواء مرتين ، ويستمر العلاج لمدة 2-3 أشهر. بعد نهاية مسار العلاج في مغفرة ، تستمر مراقبة المستوصف مدى الحياة ، ويتم العلاج "عند الطلب" ، أي مع تفاقم المرض.

شكل خفيف (التهاب المستقيم المنتشر في الغالب أو التهاب المستقيم السيني المحدود):

1. عن طريق الفم بريدنيزولون 20 ملغ يوميا لمدة شهر ، ثم الانسحاب التدريجي (5 ملغ في الأسبوع).

2. ميكروكليستر مع هيدروكورتيزون (125 مجم) مرتين يومياً لمدة 7 أيام.

3. سلفاسالازين داخل 1 غرام أو ميسالازين (سالوفالك ، بنتاسا ومرادفات أخرى) 1 غرام في اليوم (لسنوات عديدة).

شكل معتدل (التهاب المستقيم السيني بشكل رئيسي ، التهاب القولون الأيسر في كثير من الأحيان):

1. بريدنيزولون داخل 40 ملغ يوميا لمدة شهر ، ثم الإلغاء التدريجي من 10 ملغ في الأسبوع.

2. ميكروكليستر مع هيدروكورتيزون (125 مجم) أو بريدنيزولون (20 مجم) مرتين يومياً لمدة 7 أيام.

3. Sulfasalazine داخل 2 غرام ، مع عدم تحمل - ميسالازين (salofalk ، بنتاسا) 1 غرام في اليوم لفترة طويلة (لسنوات عديدة).

4. ميترونيدازول 1 غرام يوميا لمدة 20-30 يوما. إذا فشل هذا المزيج من العوامل في تحقيق الهدأة ، يوصى بإطالة فترة العلاج بالبريدنيزولون إلى 3 أشهر أو أكثر ، بالإضافة إلى وصف الآزاثيوبرين (2-4 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا) حتى تتطور الهدأة المستقرة.

شكل شديد:

1. هيدروكورتيزون 125 مجم وريدي 4 مرات في اليوم أو بريدنيزولون 30 مجم في الوريد 4 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام.

2. هيدروكورتيزون 125 مجم أو 20 مجم بريدنيزولون بالتنقيط المستقيم (يذوب الدواء في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) مرتين يومياً لمدة 5-7 أيام.

3. التغذية الوريدية وإجراءات الإنعاش الأخرى في القسم المناسب (نقل الدم ، إعطاء السوائل ، الشوارد ، إلخ).

في حالة وجود الإسهال ، بما في ذلك خليط الدم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التهاب القولون الإقفاري ، والذي يحدث بشكل رئيسي في منتصف العمر وكبار السن ويتطور على خلفية مرض الشريان التاجيالقلب والدماغ.

يمكن أن تؤدي بعض الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومدرات البول وما إلى ذلك) إلى نقص تروية القولون. في أغلب الأحيان ، تحدث الاضطرابات الإقفارية في القولون الأيسر. يبدأ المرض بألم شديد مفاجئ في البطن. كثيرا ما تظهر الإسهال الدمويمع التنظير ، يتم الكشف عن بؤر التدمير (التآكل ، التقرح) ، بشكل رئيسي في الأجزاء اليسرى من القولون ، ولكن ليس في المستقيم. التهاب القولون الإقفارييحدث دائمًا تقريبًا في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، والذي يمكن أن يكون معقدًا بسبب تمدد الأوعية الدموية. في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المتمزق منطقة البطنالشريان الأورطي ، عادة ما يكون هناك ألم حاد ومتوسط ​​ينتشر في الظهر. ثم تتدهور الحالة العامة بسرعة (ينخفض ​​ضغط الدم ، وتتطور الصدمة ، وما إلى ذلك). يحتاج هؤلاء المرضى إلى الاستشفاء العاجل في العيادة المناسبة.

إن تشخيص معظم أمراض الجهاز الهضمي وفقًا للبيانات الذاتية والموضوعية ليس مبررًا تمامًا ، وبالتالي فإن العلاج عادةً ما يعتمد فقط على مجموعة من الدراسات السريرية والمخبرية. هذا يرجع أيضًا إلى حقيقة أن العديد من أمراض الجهاز الهضمي لها مسار مزمن وتدريجي وغالبًا ما تكون معقدة (النزيف ، الانثقاب ، تكوين الخراج ، إلخ). لذلك ، على سبيل المثال ، مع القرحة الهضمية ، تعتمد مظاهرها السريرية على توطين العملية وانتشارها ووجود المضاعفات وحتى على عمر وجنس المريض. لذلك ، على سبيل المثال ، في حالة تكرار تضيق قسم مخرج المعدة (مع قرحة المعدة) أو القسم الأوليالاثني عشر (مع اليورانيوم المنضب) ، غالبًا ما يحدث القيء مع الألم ( الأعراض النموذجيةتفاقم القرحة الهضمية). ولكن حتى في هذه الحالة ، يلزم إجراء فحوصات بالمنظار وأحيانًا بالأشعة السينية وغيرها من الفحوصات ، والتي تسبق دائمًا موعد العلاج. يحتاج هؤلاء المرضى بشكل مكثف معاملة متحفظةولكن في الوقت نفسه ، من الضروري دائمًا مراعاة العلاج الجراحي والمؤشرات وتوقيت وحجم العملية التي يتم تحديدها من خلال النتائج المحققة للعلاج المحافظ.

من المهم أن تستخدم الإنجازات الحديثة في علم الأدوية في العلاج - مثبطات مضخة البروتون ، حاصرات مستقبلات H2 ، المخططات الحديثةاستئصال العلاج بالمضادات الحيوية. من المهم تحديد متى يصبح العلاج الدوائي أكثر خطورة من مخاطر الجراحة. لا يمكن حل هذه المشاكل إلا في عيادة متخصصة.