تصريف تجويف البطن. تصريف تجويف البطن في الوقاية والعلاج من مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة. الوصول العملي إلى الملحق
31216 0
المهمة الرئيسية التي يقوم بها الجراح عند تفريغ تجويف البطن هي إزالة المحتويات السائلة منه. لهذا الغرض ، يتم استخدام التصريف الجراحي (أنابيب خاصة يتم إدخالها في تجويف البطن) والصرف الفسيولوجي (تدابير تهدف إلى تعزيز الامتصاص بواسطة الصفاق).
يشمل التصريف الفسيولوجي ، من ناحية ، استخدام المسهلات ، من ناحية أخرى ، أوضاع معينة للمريض في السرير. تساعد الملينات ، عن طريق زيادة حركية الأمعاء ، في زيادة امتصاص السوائل. من خلال رفع الجزء السفلي من الجسم ، من الممكن ضمان توزيع وامتصاص السوائل على مساحة أكبر من الصفاق. لا شك أن الاتجاهات المذكورة لتقوية الصرف الفسيولوجي مفيدة للغاية وفعالة. لقد قيل ما يكفي عن هذه الأحداث. نعتبر أنه من المناسب أن نأخذ في الاعتبار في كتابنا القواعد والأساليب لإدخال تصريف حقيقي (جراحي) في تجويف البطن.
يتم تحقيق أداء الصرف الجراحي من خلال شرطين: أولاً ، تأثير الضغط داخل البطن ، والذي بدونه لا يمكن للسائل أن يرتفع (على سبيل المثال ، من مساحة دوغلاس) ، وثانيًا ، التغيير المفترض في التدفقات المصلية في الصفاق. يمكن تحقيق تقوية تأثير هاتين اللحظتين من خلال الموضع المناسب للجسم وتأثير الأوعية المتصلة. الفرق بين مستوى السائل في البطن ونهاية الصرف يسمح لها بالخروج. حقيقة أن الضغط داخل البطن يزداد في وضع شبه الجلوس ، لا يمكن للمرء أن يقول ، هذا أمر مفهوم بحد ذاته.
لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن أماكن تراكم السوائل تعتمد بشكل مباشر على السمات التشريحية لمساحات التجويف البطني. يمكن أن يتجمد السائل بسهولة في هذه المساحات وبالتالي يجب تصريفه.
المناطق التي قد تتطلب تصريفًا في الجزء العلوي من البطن هي السطح السفلي للحجاب الحاجز على يمين ويسار الرباط. rotundum والسطح الأمامي للمعدة. في القسم الأوسط - كلا التجاويف الكلوية. أخيرًا ، أدناه - كل من الحفرة الحرقفية وتجويف الحوض الصغير (الشكل 26.1).
أرز. 26.1 تصريف تجويف البطن في التهاب البنكرياس القيحي المعقد بالتهاب الصفاق
من الواضح أنه نادرًا ما يتم استخدام جميع التصريفات المذكورة أعلاه في نفس الوقت. عادة ما يتم استخدام عدد قليل منهم فقط. من السهل تخيل تصريف تجويف البطن بالكامل من الناحية النظرية ، ولكن من الصعب تنفيذه عمليًا. وسرعان ما يكون الصرف محاطًا بالالتصاقات والأغشية الزائفة ، ولا يتم جمع السوائل المتدفقة منه من التجويف البطني بأكمله على الإطلاق ، ولكن فقط من أقسامه الأقرب إلى الصرف أو حتى من جدار قناة الصرف.
خاصة إذا لم يتم استخدام أنابيب الصرف الخاصة للصرف. إن استخدام المواد المرتجلة (على سبيل المثال ، الأنابيب من نظام الحقن الوريدي للأدوية ذات الثقوب المصنوعة بالمقص) (الشكل 26.2) ليس عقلانيًا تمامًا. فهي مناسبة لتصريف جروح الجلد والأنسجة والعضلات وما إلى ذلك ، فهي ليست مناسبة تمامًا للاستخدام في تجويف البطن. وقد أظهرت التجربة أن طيات الصفاق والثرب والحبيبات سرعان ما تقع في فتحات هذا الصرف ، مما يؤدي إلى انسدادها.
أرز. 26.2 استخدام أنبوب IV مثقوب بالمقص للتصريف
تشكل الأغشية الزائفة واللمف البلاستيكي سدادات أيضًا بسهولة. إنها تسد الثقوب وتتداخل مع نظام الصرف. عند إزالة هذا الصرف ، هناك خطر إصابة الصفاق ، حيث يتم إتلاف التصاقات المرفقة الجديدة. في هذه الحالة ، هناك خطر حدوث نزيف ، والخطر الرئيسي هو خلق بيئة مواتية للبكتيريا.
أجبرت هذه المضايقات على التخلي عن الاستخدام الواسع النطاق للصرف "المرتجل". في الآونة الأخيرة ، في كثير من الأحيان ، يتم استخدام أنابيب الصرف ذات قطر الثقوب المحدد بشكل خاص ، والتي لا يمكن أن يمنعها الثرب أو التحبيب.
في كثير من الأحيان ، يهتم الجراحون الشباب بالسؤال: في أي الحالات يكون من الضروري تصريف تجويف البطن؟
التعبير الذي كان شائعًا في السابق - "عندما تكون في شك ، استنزاف" تم استبداله الآن بنقيضه - "عندما تكون في شك ، لا تستنزف". من الواضح أن هذا الإجراء هو تدخل غير آمن. إذا كان ذلك ممكنا ، فمن الأفضل الاستغناء عنها. من الصعب تمامًا اتباع مسار سلس تمامًا ، أو ، كما يقولون ، لفترة ما بعد الجراحة مع الصرف. في الوقت نفسه ، نريد التأكيد على أن الآراء الهامشية حول استصواب استخدام الصرف في الجراحة غير مقبولة.
تحدث أحد أشهر الجراحين في الماضي ، لوسون ثيل (1892) ، عن أهمية الصرف في عمليات البطن: "عندما يقول أحد المؤلفين إنه لا يغسل تجويف البطن أبدًا ولا يحتاج إلى مصارف ، توصلت إلى استنتاج مفاده أن أنه يخسر الحالات التي أحفظها ، وينسب نتائجه إلى الجراثيم القدير. يبدو أن هذا الرأي للجراح الإنجليزي الشهير في الماضي لم يفقد أهميته اليوم ، على الرغم من مرور أكثر من قرنين من الزمان.
في الوقت الحالي ، تقتصر مؤشرات الاستخدام طويل الأمد لتصريف البطن على:
- عندما يكون هناك شك في نجاح وقف النزيف أو إذا كان هناك خطر تكراره. مما لا شك فيه أن مثل هذه الحالات لا ينبغي أن تحدث في ممارسة الجراح بشكل عام ، ولكن للأسف ، على الرغم من ندرة حدوثها ، إلا أنها لا تزال تحدث. بمعنى آخر ، يجب أن يتم ذلك في ظل ظروف مرغوبة ويمكن تجنبها. من المهم أيضًا الانتباه إلى حقيقة أن هناك خطرًا شديدًا من حدوث عملية التهابية لاحقة ، والتي غالبًا ما تصاحب نزيف أي نزيف ؛
إذا كان هناك سبب لافتراض أن الصفاق أو جزء منه مصاب بالفعل ، ولا يمكن القضاء على تأثير العامل المعدي بحلول وقت اكتمال العملية. يشمل ذلك التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها بسبب إصابة الأمعاء أو الأحشاء الأخرى ، أو سكب صديد خبيث ، إلخ. تعتمد هذه المجموعة من المؤشرات بشكل مباشر على التقييم الذاتي للحالة من قبل الجراح ، وتفسيره لمختلف التفاصيل والظروف التي تستند إليها هذه المؤشرات.
تقنية الصرف بسيطة. بعد العلاج المناسب بمطهر في موقع الحقن ، يتم إجراء شق صغير على الجلد. من جانب تجويف البطن ، بحركة حادة ، يتم سحب المشبك في الفتحة المصنوعة. يتم وضع فكي المشبك في تجويف أنابيب الصرف. في الحالة المغلقة ، يتم سحب المشبك في الاتجاه المعاكس. يتم وضع الصرف في المنطقة التي تتطلب الصرف. ثم يتم خياطة الجرح الجلدي ، وتقوم أطراف الخيط بإصلاح أنابيب التصريف من السقوط.
إذا لم تعد هناك حاجة للصرف ، فسيتم إزالته ، بعد أن تم ضغط الأنابيب مسبقًا بمشابك. هذا يمنع محتويات الأنابيب من السقوط مرة أخرى في تجويف البطن.
في النساء ، يمكن تصريف تجويف البطن من خلال شق بضع القولون. بعد كشف عنق الرحم بالمناظير المهبلية ، يتم تثبيته بواسطة الشفة الخلفية. يتم إجراء شق صغير بمشرط في وسط القبو الخلفي للمهبل ، يتم من خلاله إدخال أنابيب الصرف في مساحة دوغلاس. بعد إزالة هذا التصريف ، يشفى الجرح من تلقاء نفسه.
نيتشيك أ 3.
103. مبادئ وتقنيات صرف تجويف البطن. تصريف المفاصل. مجاري الصرف لإدخال الأدوية.
يمكن أن يكون الصرف سلبيًا ، بناءً على التدفق المستقل للمحتويات ، ونشطًا ، عندما يتم تنفيذ التدفق تحت تأثير فراغ تم إنشاؤه في نظام الصرف.
يجب التعامل مع المصارف مثل التأمين - فهي رخيصة وسهلة التركيب أثناء الجراحة ، لكنها تصبح باهظة الثمن عندما تتطور المضاعفات. سيساعد الصرف الذي يتم وضعه بالقرب من خط الدرز التفاغري على منع التهاب الصفاق المتسرب وتشكيل الناسور الخارجي بدون جراحة. يجب إزالة الصرف ، الذي لا يوجد من خلاله تصريف ، لأنه يعمل فقط كبوابة دخول للعدوى. إذا كان الصرف يعمل ، فمن الأفضل إزالته ، وشده تدريجياً حتى تلتئم قناة الصرف من الداخل. إذا كان الصرف في تجويف الخراج ، فلا يمكنك إزالته حتى يغلق هذا التجويف. في هذه الحالة ، يوصى بالشفط المستمر. يمكن الاحتفاظ بالصرف الصحي ، الذي يتم تثبيته للحماية من فشل الخيط ، لمدة 7 إلى 10 أيام.
يتم إجراء الصرف من أجل تفريغ المحتويات التي تم العثور عليها أثناء العملية ، ولأغراض وقائية (تركيب ما يسمى بالصرف التحكمي). في الحالة الأخيرة ، يتم وضع نهاية أنبوب التصريف بالقرب من الغرز الموضوعة على المعدة أو الأمعاء أو أي عضو داخلي آخر. في حالة فشل الغرز ، يتم إطلاق محتويات العضو المجوف من خلال الصرف إلى الخارج. يتيح الصرف الموثوق به وتعيين حدود العملية الاستغناء عن التدخل الجراحي المتكرر.
عند تفريغ التجويف البطني ، يجب توخي الحذر ، لأن الخلخ الكبير في الصرف (300 ملم من عمود الماء) يمكن أن يسبب اضطرابات في الدورة الدموية وانثقاب جدار الأمعاء. تتم إزالة التصريف من أجل شفط محتويات تجويف البطن في اليوم الثالث - الثامن.
لا تتم إزالة التصريفات الموضوعة للتدفق إلا بعد توقف إطلاق المحتويات المرضية.
تتم إزالة مصارف التحكم الموضوعة في منطقة اللحامات في اليوم السابع والثامن ، عندما يتضح أن تباعد اللحامات لم يحدث.
في بعض الحالات ، في الأنسجة الرخوة وتجاويف الجسم ، يترك الجراح المجهريات الدقيقة أو المصارف لإدخال الأدوية - المضادات الحيوية أو المطهرات.
Microirrigators عبارة عن أنابيب ناعمة مصنوعة من مواد بوليمرية بقطر من 1 إلى 5 مم ، أطرافها الخارجية مربوطة بخيط حريري. تدار المستحضرات الطبية من خلال ثقب بإبرة من هذه الأنابيب ، مع مراعاة قواعد التعقيم بعناية. يستمر إدخال المضادات الحيوية في أجهزة الري حتى تهدأ العملية الالتهابية ، وبعد ذلك يتم إزالة أجهزة الري.
أنابيب الصرف المصممة لتدفق المحتويات المرضية من التجاويف الجنبية والبطن وخلف الصفاق مصنوعة من مواد مرنة.
104. تصريف الأعضاء المجوفة. مؤشرات: تحقيقات الجهاز الهضمي والمستقيم.
على عكس تصريف التجويف البطني والجنبي ، فإن تصريف الجهاز الهضمي يحل المشكلات التالية:
يتم إنشاء الظروف المواتية للشفاء من المفاغرة ، والقضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الأمعاء - استعادة دوران الأوعية الدقيقة.
تحرير الجهاز الهضمي من المحتويات السامة وتنظيم التغذية المعوية من خلاله. يتم وضع أنابيب الأمعاء الطويلة قبل الجراحة أو أثناءها لتخفيف ضغط الأمعاء الدقيقة المنتفخة والمحتقنة ، وانسداد الأمعاء المتكرر ، والسرطان البريتوني. لهذه الأغراض ، يتم استخدام مجسات Miller-Abbott أو Cantor أو Johnston أو Baker-Nelson. يتم تثبيت المجسات فقط مع التمعج المحفوظ. يتم الشفط من خلال أنبوب معوي طويل في وضع متقطع مع فراغ صغير. للحفاظ على المباح ، يتم غسل المسبار بشكل دوري. لا يمكن إزالة مسبار طويل مرة واحدة. تتم إزالتها كل ساعة بمقدار 15 سم ، وفقط عندما يصل طرف المسبار إلى المعدة ، يتم إزالته تمامًا.
تصريف الأعضاء المجوفة
يتكون الصرف الفعال من ضخ محتويات المعدة إلى الخارج باستخدام محقنة كبيرة بسعة 200 سم 3 (حقنة جانيت) توضع على الطرف الخارجي للمسبار أو باستخدام شفط خاص.
في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى إدخال أنابيب مختلفة - المجسات ، والقسطرة في الأعضاء المجوفة من أجل إخلاء المحتويات لأغراض علاجية أو تشخيصية. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الفحص من خلال فتحات طبيعية: الفم ، والممرات الأنفية ، والشرج ، والإحليل ، وما إلى ذلك ، وغالبًا ما يتم إجراء التحقيق من خلال الناسور الاصطناعي (الجراحي).
عند بدء التحقيق ، من الضروري أن نفهم بوضوح أهداف التلاعب ، والبنية التشريحية وخصائص عمل العضو ، وتوقع المضاعفات المحتملة ومعرفة كيفية معالجتها. يجب إيلاء اهتمام خاص للامتثال الذي لا تشوبه شائبة لقواعد المطهرات. عند إجراء التلاعب ، يجب على المرء محاولة التسبب في أقل قدر ممكن من الألم للمريض ، وفي بعض الحالات اللجوء إلى التخدير الإضافي.
الأعداء.هذا تأثير علاجي أو تشخيصي ، والذي يتكون من إدخال مادة سائلة إلى القولون إلى الوراء.
إخراج الغازات من الأمعاء. مع ونى ، شق الأمعاء ، تتراكم كمية كبيرة من الغازات في تجويفها ، والتي تتشكل نتيجة لعمليات التسوس والتخمير المستمرة. غالبًا ما يحدث هذا مع التهاب الصفاق وبعد جراحة البطن. يسبب التراكم المفرط للغازات الألم ، ويجعل التنفس صعبًا ، ويجعلك تشعر بسوء. 08d.ru في ظل الظروف العادية ، تخرج الغازات تحت تأثير التمعج عبر فتحة الشرج. بعد العمليات ، يحدث تشنج في العضلة العاصرة وتضطرب حركة الأمعاء ، مما يمنع مرور الغازات. عندما يتم إدخال أنبوب مطاطي في فتحة الشرج ، تتسرب الغازات بسبب زيادة الضغط داخل الأمعاء حتى في حالة عدم وجود التمعج. عادة ما يتم وضع أنبوب غاز بعد حقنة شرجية ملين أو ميكروكليستر مع الجلسرين.
قسطرة المثانة. يتم إدخال قسطرة في مجرى البول (مجرى البول) من أجل:
إخلاء البول في انتهاك للتبول الذاتي ؛
غسل المثانة
الحصول على البول من المثانة للفحص المعملي.
قسطرة بطلانمع التهاب حاد في مجرى البول (التهاب حتمي للمثانة) ، مع تلف في مجرى البول ، مع تشنج في العضلة العاصرة للمثانة. بالنسبة للقسطرة ، يتم استخدام القسطرة اللينة (المطاطية أو البلاستيكية) والصلبة (المعدنية).
أنابيب المعدة:
يستخدم لسحب المحتويات وغسيل المعدة وكذلك للتغذية المعوية.
توفر الفتحات الجانبية الموسعة مرورًا فعالًا للسائل.
يتم تقديم مجسات مع موصل (مندرين).
تحقيقات المستقيم:
يتم استخدامها كأنبوب مخرج للغاز ، وكذلك لإدخال الأدوية وتصريف المستقيم. توفر الفتحات الجانبية الموسعة مرورًا فعالًا للسائل.
لا يتداخل التجويف عند الالتواء.
يقلل السطح المعالج بشكل خاص من الحاجة إلى مواد التشحيم.
تسمح موصلات القمع الملونة بالتحديد السريع لقطر المنتج ويمكن استخدامها مع جميع المحولات القياسية.
المواد: الأنابيب: PVC الطبية ، خالية من الفثالات.
في العيادة الأوروبية للجراحة والأورام ، يتم علاج المرضى المصابين بأمراض جسدية وسرطانية. يتلقى كل مريض أفضل رعاية طبية على مستوى المعايير الغربية ، وحتى إذا كان من المستحيل حل المشكلة بشكل جذري ، يتم عمل كل ما هو ممكن لتحسين رفاهية الشخص وإطالة عمره.
من المضاعفات الخطيرة للعديد من الأمراض الاستسقاء ، والذي يكون أحيانًا شديد المقاومة للعلاج التحفظي ، وفي هذه الحالة لا بد من اللجوء إلى المناورات الغازية.
يتسبب الاستسقاء في حدوث فشل تنفسي حاد وألم في تجويف البطن ، وبالتالي يجب التخلص منه.
لقد أتقن أطباء العيادة الأوروبية أحدث طرق علاج الاستسقاء ، ويمكن للأشخاص الذين يأتون إلى هنا الاعتماد على تطبيع سريع لحالتهم ، ليس فقط فيما يتعلق بالمرض الأساسي ، ولكن في جميع المضاعفات الموجودة.
تشكيل الاستسقاء
توجد كمية صغيرة من السوائل في التجويف البطني للشخص السليم ، ولكن يتم إزالتها باستمرار من خلال الجهاز اللمفاوي. إذا كان حجم الاستسقاء لا يتجاوز 500 مل ، فلا يتم الشعور به بأي شكل من الأشكال. في عدد من الأمراض ، يكون إنتاجه مكثفًا لدرجة أن كمية السوائل يمكن أن تتجاوز 10 لترات. ثم يتحدثون عن الاستسقاء المتوتر.
يمكن أن يتشكل هذا الاستسقاء مع قصور القلب ، عندما يواجه القلب صعوبة في ضخ حجم الدم المتاح ، على سبيل المثال ، على خلفية تصلب القلب بعد الاحتشاء أو التهاب عضلة القلب.
في هذه الحالة ، ينصب التركيز في العلاج على تحفيز عمل عضلة القلب من خلال جليكوسيدات القلب وتقليل العائد الوريدي ، وهو أمر ممكن مع تعيين النترات ومدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، إلخ.
يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي الناجم عن تليف الكبد حتماً إلى الاستسقاء. يولد سدى الكبد من جديد ، وتظهر فيه نمو الأنسجة الضامة وهذا يؤدي إلى حدوث انتهاك في نظام الوريد البابي. تعطى الأفضلية لعلاج المرض الأساسي ويتم إجراء ثقوب في تجويف البطن ، وتعطى مدرات البول تحت سيطرة ضغط الدم.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي اضطرابات الكلى أيضًا إلى استسقاء. ترتبط الآلية الرئيسية للتطور في هذه الحالة بفقدان البروتين والتغيرات في ضغط الأورام في مجرى الدم. يجب علاج أمراض الكلى.
يمكن أن يؤدي سرطان الصفاق وأنواع أخرى من السرطان في تجويف البطن إلى تكوين انصباب يصل أحيانًا إلى أحجام كبيرة جدًا.
يعطي العلاج المحافظ فقط تباطؤًا في العملية وإراحة مؤقتة. للتخلص من السرطان يلزم إجراء عملية جراحية ، وإذا كان المريض غير قادر على الجراحة ، يتم عمل ثقب في جدار البطن لإزالة السائل الناتج.
بالإضافة إلى العملية الجراحية ، يمكن أن تتأثر عملية الأورام بالإشعاع الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
العلاجات الغازية للاستسقاء
عادة ما يتم ثقب تجويف البطن مع تراكم كبير من السائل الاستسقائي. تتم العملية عادة في غرفة العلاج. يتم إجراؤه من قبل الطبيب المعالج وتساعده الممرضة.
لا يتم ثقب جدار البطن الأمامي في حالة وجود عملية لاصقة واضحة ، والانتفاخ ، والإصابات والتفاعلات القيحية الالتهابية في تجويف البطن. يتم إجراء المعالجة نفسها باستخدام مبزل معدني يتكون من قبة وأنبوب به صمام.
هناك العديد من التصميمات المختلفة لهذه المعدات ، ولكن الفكرة الرئيسية هي أن اللولب يتم إدخاله في الأنبوب ، وبعد الاختراق في تجويف البطن ، تتم إزالة اللزوجة ويتواصل الخروج القريب من الأنبوب مع التجويف البطني.
يتم اختراق منطقة الثقب المقترح أولاً بـ 1٪ نوفوكايين أو 2٪ ليدوكائين. بعد عمل التخدير ، يتم إجراء شق صغير في الجلد وداء الصفاق تحت الجلد 2-3 سم تحت السرة. ثم يتم تثبيت مبزل في هذا المكان ويتم ثقب جدار البطن الأمامي.
عندما تصل الدعامة إلى تجويف البطن ، يتم إزالتها ويتم دفع الأنبوب بمقدار 2-3 سم أخرى بحيث لا يستقر على الأنسجة الرخوة أثناء العملية.
بعد ذلك ، يُفتح صمام على الأنبوب ويتم تصريف السائل الاستسقائي. يتم إرسال جزء منه إلى المعامل للتحليل الخلوي للرواسب. تتم عملية خروج السائل بحذر شديد وببطء.
مع الاستسقاء الكبير ، لا يتم إزالة أكثر من لتر واحد في 5 دقائق ، حتى لا يسبب ضغط شديد على الأوعية داخل البطن وفقدان الوعي.
بالتزامن مع إطلاق محتويات الاستسقاء ، يقوم مساعد الطبيب بضغط الجزء الخارجي من البطن بمنشفة طويلة للتعويض عن فقدان الضغط داخل البطن.
يقضي المريض (إذا سمحت الحالة الصحية) الإجراء بأكمله في وضع الجلوس ، ويميل قليلاً إلى الأمام ، مما يجعل من الممكن إزالة المحتويات بشكل أكثر فعالية. في هذه الحالة ، يمكن للمساعد أن يدعمه من الخلف بالكتفين أو بمساعدة منشفة مشدودة.
المضاعفات المحتملة لبزل البطن
من المستحيل السماح بامتصاص الهواء في تجويف البطن ، لأن هذا يثير انتفاخ الرئة المنصف ، حيث يتسلل الغاز إلى الأنسجة في تجويف البطن والصدر.
من المضاعفات الأخرى لهذا الإجراء إصابة الأوعية الدموية من عيارات مختلفة ، وتلف الأمعاء ، والتهاب الصفاق ، والفلغمون في جدار البطن.
إذا لم يستطع المريض الجلوس ، يتم إجراء البزل في وضع ضعيف أو جانبي.
بالنسبة لإجراء واحد ، يُحظر إزالة أكثر من 10 لترات من السائل.
لا يكون بزل البطن فعالًا دائمًا وغالبًا ما يتم إجراؤه تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان ، مع إعادة التكوين السريع للسائل الاستسقائي ، يتم تركيب مصفاة متصلة بالأنبوب القريب للمبزل ، وقد يستمر السائل في الخروج لبعض الوقت.
يوجد مشبك على البالوعة يمنع امتصاص الهواء عندما لا يتدفق السائل.
يبلغ طول الصرف 25 سم ويمتد في القناة الجانبية لتجويف البطن ، وينزل إلى الحوض الصغير ، مما يسمح بإزالة الحجم الأقصى من التصريف الاستسقائي.
استخدام نظام Redon في الاستسقاء
في الغرب ، يتم استخدام ما يسمى بنظام Redon ، وهو في الواقع تصريف مع صمام قابل للتعديل لخروج السائل.
معنى هذا النظام هو مساعدة المرضى الذين يعانون من التكوين المستمر للسائل الاستسقائي في سرطان غير صالح للعمل ينتج الانصباب.
يشبه تركيب الصرف من الناحية الفنية ثقبًا. كما يتم عمل شق في البطن وثقب في جدار البطن الأمامي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.
ثم يتم تثبيت الصرف البلاستيكي نفسه ، ويتم تثبيت طرفه الخارجي على الجلد بخيوط وشريط لاصق. يوجد في نهاية الجلد الخارجي صنبور يسمح لك بتصريف السائل وإغلاقه في حالة عدم وجود سائل - لإغلاق التجويف البطني.
شفط الاستسقاء أثناء الجراحة
يتعلق الاختراع بالطب والجراحة ويمكن استخدامها في العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق. يتم تصريف التكوينات السائلة للتجويف البطني في اتجاه الظهر البطني.
يتم تمرير أنبوب تصريف من خلال فتحات مضادة على طول خط الوسط للبطن 2-3 سم تحت عملية الخنجري و 2-3 سم فوق الارتفاق العاني. يتم وضع المريض في وضعية الانبطاح في فترة ما بعد الجراحة. تسمح هذه الطريقة باستنزاف تجويف البطن بشكل فعال مع التهاب الصفاق. 1 مريض.
يتعلق الاختراع بالطب ، أي الجراحة ، ويمكن استخدامه في علاج التهاب الصفاق.
لا يزال علاج التهاب الصفاق يمثل مشكلة خطيرة للطب العملي ، مصحوبًا بتطور عدد كبير من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة ، حيث وصل من 13.5 إلى 41.3٪ (Sazhin V.P. et al. Laparostomy في العلاج المعقد لالتهاب الصفاق المنتشر. - نشرة كوبان العلمية الطبية ، 1998 ، 1-2 ، ص 29) ، وارتفاع معدل الوفيات. وفقًا لعدد من المؤلفين ، تصل النسبة إلى 60-90٪ (Shalimov A.A. et al. Acute peritonitis. Kyiv: Naukova Dumka، 1981، p.287؛ Grinev M.V. et al.. - ملخصات لتقارير المؤتمر الثامن للجراحين لعموم روسيا ، كراسنودار ، 1995 ، ص 582).
مقبول بشكل عام في علاج التهاب الصفاق هو إجراء الجراحة ، عادة عن طريق شق البطن الوسيط (Skripnichenko D. F. جراحة البطن العاجلة. كييف: الصحة ، 1986 ، ص 287). أثناء العملية ، يتم إجراء ما يلي: القضاء على مصدر التهاب الصفاق ، وإصحاح تجويف البطن ، وإزالة الضغط عن الجهاز الهضمي ، وتصريف تجويف البطن.
هناك طرق عديدة لتصريف تجويف البطن باستخدام الشاش والمطاط والصرف الأنبوبي وطرق الاستخدام المشترك لأجهزة الصرف. يتم إجراء الصرف من أجل خلق ظروف مواتية لتدفق الإفرازات المرضية مع تلوث جرثومي كبير من تجويف البطن (Kazansky V.I. Diseases of the peritoneum. - Manual of Surgery، edited by Petrovsky B.V.، 1960، v. 7، p. 689 ؛ Shaposhnikov V.I. علاج الجينات الوراثية لالتهاب الصفاق الحاد. Temryuk ، 1991 ، ص 59). ومع ذلك ، فإن جميع نظائر تصريف تجويف البطن ليس لها اختلاف جوهري عن بعضها البعض ولا توفر تدفقًا مناسبًا لتكوينات السوائل المرضية (Saveliev V.S et al. ، ص 3 - 9) ، يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق ، وتطور المضاعفات وإجبار اللجوء إلى فتح البطانة في 4.9-6.1٪ من الحالات بعد عمليات التهاب الصفاق (Sazhin V.P. et al. laparostomy في العلاج المعقد لالتهاب الصفاق المنتشر - نشرة كوبان العلمية الطبية ، 1998 ، ن 1-2 ، ص 26). لم تحل التعديلات المختلفة للصرف مشكلة التدفق الكافي - الدُفعة ، المروحة ، الصرف الغشائي (Nesterov M.A et al. ، 1989 ؛ Nifantiev et al. ، 1989) ، طرق الشفط النشطة ، تصريف التدفق.
طريقة معروفة لتصريف تجويف البطن ، يتم إجراؤها أثناء الجراحة بعد القضاء على الالتهاب ، وتعقيم تجويف البطن. يتم تجفيف التجويف البطني بأربعة مصارف أنبوبي قفاز من خلال ثقوب في منطقة كل من المراق والمنطقة الحرقفية القطنية. يتم تثبيت نهايات الأنابيب في الفضاء تحت الكبدي ، تحت الحجاب الحاجز ، تجويف الحوض الصغير. من الممكن شفط الإفرازات النشطة من تجويف البطن مع إدخال المضادات الحيوية والمطهرات فيه (Skripnichenko D. F. جراحة البطن العاجلة. كييف: الصحة ، 1986 ، ص 288). تؤخذ طريقة تصريف تجويف البطن مع التهاب الصفاق كنموذج أولي. يظهر موضع المصارف المثبتة في الرسم.
عيب هذه الطريقة لتصريف تجويف البطن مع التهاب الصفاق هو عدم الفعالية في فترة ما بعد الجراحة لأجهزة الصرف. تزيل هذه المصارف جزئيًا الإفرازات المرضية من تجويف البطن وتساهم في تكوين التجاويف المتبقية في التجويف البطني.
السمات التشريحية لهيكل تجويف البطن ، والتعلق بمساريقا الأمعاء ، وموقع وتوجيه أربطة التجويف البطني ، والتوجه المكاني للجيوب وانقلاب الصفاق وأكياسه في الوضع الكلاسيكي لا يسمح المريض الموجود على ظهره بالتصريف الكافي للإفرازات المرضية من جميع التجاويف التي تشكلها الصفاق ، عن طريق تركيب المصارف باستخدام النموذج الأولي للطريقة. يتم تأكيد عدم تصريف تجويف البطن مع التهاب الصفاق بهذه الطريقة أيضًا من خلال حقيقة أن تطوير طرق جديدة لعلاج التهاب الصفاق مستمر من أجل توفير تصريف كافٍ لتجويف البطن. يتم تحسين طرق علاج التهاب الصفاق عن طريق إجراء عمليات استئصال البطن المخطط لها أو المبرمجة (Gostishchev V.K. وآخرون. فغر البطن مع التهاب الصفاق واسع الانتشار. - نشرة الجراحة ، 1991 ، N 2 ، ص ؛ Marchenko N.V. طريقة المراجعة المتكررة لتجويف البطن في علاج التهاب الصفاق القيحي المنتشر ، أطروحة دكتوراه في العلوم الطبية ، كراسنودار ، 1995).
تتمثل أهداف الاختراع في تحسين نتائج معالجة التهاب الصفاق: تقليل عدد مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتقليل عدد التدخلات الجراحية المتكررة والوفيات بعد الجراحة.
يتمثل جوهر الاختراع في إجراء تصريف تجويف البطن من خلال فتحات مضادة على طول خط الوسط للبطن باستخدام أنبوب من السيليكون يمر عبر نقاط تقع على مسافة 2-3 سم تحت عملية الخنجري و 2-3 سم فوق الارتفاق العاني ، ويتم العلاج في فترة ما بعد الجراحة في وضع المريض على المعدة. في السابق ، كانت طريقة تمرير أنبوب تصريف لتصريف تجويف البطن بالكامل تعتبر غير مواتية من الناحية التشريحية ، حيث تم إجراؤها في أقصى نقطة أمامية من التجويف البريتوني ولم توفر تصريفًا مناسبًا وفعالًا (في وضع المريض على مرة أخرى ، هذه النقاط هي الأعلى). تم وضع أنبوب التصريف على طول الخط الأبيض للبطن بين الحلقات المعوية والثرب على جانب واحد والصفاق الجداري من جهة أخرى ، نظرًا لحقيقة أنه في فترة ما بعد الجراحة يتم إعطاء المريض وضعية تصريف السوائل بشكل كافٍ. تراكمات تجويف البطن في اتجاه الظهر البطني. بالاقتران مع هذه العلامة ، من المبرر إجراء أنبوب تصريف على طول الخط الأبيض للبطن. في الموضع على المعدة ، يكون لجدار البطن الأمامي شكل قارب ضحل ، يتم تمثيل حوافه بواسطة الصفاق في إسقاط عضلات البطن المستقيمة ، ويتوافق إسقاط الخط الأبيض للبطن إلى أدنى نقاط تجويف البطن.
تجويف البطن هو أكبر التجاويف الداخلية في الجسم وهو تجويف الجسم coelomic. يُبطن تجويف البطن من الداخل بغشاء مصلي - الصفاق. تشكل الصفيحة الجدارية من الصفاق ، التي تبطن جدران البطن من الداخل ، عددًا من الطيات ، والانخفاضات والنتوءات المختلفة. الصفاق الحشوي ، الذي يغطي الأعضاء الداخلية ، له علاقة مختلفة بهذه الأعضاء. في بعض الحالات ، يبطن الصفاق العضو تمامًا بتكوين المساريق ، وفي حالات أخرى - من ثلاث جهات ، وفي جوانب أخرى - فقط في المقدمة. ترتبط المساريقية في الأمعاء الدقيقة والغليظة بالجدار الخلفي لتجويف البطن. داخل الطابق العلوي من تجويف البطن ، هناك 7 جيوب تتكون من الصفاق: الكيس الأعمى للطحال ، والانقلاب العلوي لحقيبة الحشو ، والجيب القلبي لتجويف الثرب الأصغر ، والانقلاب الطحالي ، والاثني عشر - انقلاب الطحال ، الانقلاب المعدي والبنكرياس ، الانقلاب السفلي لكيس الحشو. يوجد في الطابق السفلي من التجويف البطني 6 جيوب ، أو انقلاب: انقلاب بين السيني ، وانقلاب الاثني عشر الصخامي ، والجيب اللفائفي الأعور العلوي ، والجيب اللفائفي الأعور السفلي ، والجيب الخلفي أو الحفرة ، والانقلاب المظلي. في التجويف البطني ، تتميز الأكياس التالية: الثأر ، الكبد الأيمن ، الكبد الأيسر ، البنكرياس. اثنان من الجيوب المساريقية - اليمين واليسار. توجد قناتان في تجويف البطن - يمين ويسار (Frauchi V.Kh. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للبطن والحوض. كازان ، 1966 ، ص 80-105).
في الحالات المرضية ، يمكن أن تكون جميع الجيوب والأكياس والقنوات الموصوفة بواسطة الصفاق وجميع الأماكن المنحدرة في تجويف البطن عبارة عن وعاء لتراكم الإفرازات المختلفة. لا تسمح طرق الصرف المستخدمة ، نظرًا لخصائص التركيب التشريحي للتكوينات البريتونية ، بإخلاء الإفرازات المرضية تمامًا. الدراسات التي أجريت على جثث الموتى عن طريق تلطيخ تجويف البطن بصبغة ، متبوعة بإزالة المادة المصبوغة بواسطة أجهزة الصرف المختلفة المستخدمة حاليًا ، جعلت من الممكن تأكيد البيانات الخاصة باستحالة إزالة الإفرازات من تجويف البطن في الوضع التقليدي لجسم الإنسان على الظهر ، حتى لو تم الصرف من خلال الفتحة المضادة في النقطة الظهرية للغاية للقنوات البطنية ، وهو أمر نادر في الممارسة ، حيث يرتبط بالتصريف من خلال كتلة عضلية قوية منطقتي الظهر والقطني. اتضح أنه طموح غير فعال ونشط. لذلك ، 9 جيوب من أصل 13 موجودة ، كيسان من أصل 4 موجود ، الجيب المساريقي الأيمن ، جزئيًا القنوات الجانبية اليمنى واليسرى ، وتجويف الحوض لم يتم تصريفها عمليًا. كما لا يتم استنزاف المساحات الداخلية للأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى التطور المتكرر للخراجات interloop. إن الدراسات التي أجريت على تلطيخ تجويف البطن بصبغة متبوعة بوضع جسم الإنسان (أجريت الدراسات على جثث الموتى) في الموضع على المعدة جعلت من الممكن إظهار أن أدنى نقطة في تجويف البطن في هذا الموضع هو جزء في إسقاط الخط الأبيض للبطن 2-3 سم تحت القص الخنجري و 2-3 سم فوق مفصل العانة. كان هذا هو السبب في اختيار المكان لإجراء الفتحات المضادة للتصريف اللاحق لتجويف البطن. سمحت لنا الدراسات بتأكيد البيانات التشريحية الخاصة بالتصريف الكامل لتراكم السوائل في التجويف البطني في الاتجاه الظهري البطني في موضع التصريف المقترح من جميع التكوينات التشريحية للصفاق ، باستثناء تجويف الكيس الثُري. تجدر الإشارة إلى أنه في الحالة الأخيرة مع التهاب الصفاق ، نادرًا ما يتم ملاحظة تراكم الإفرازات ، ومع ذلك ، يمكن تصريف الكيس الثري ، إذا لزم الأمر ، عن طريق إجراء تصريف إضافي من خلال الفتحة الموجودة في الرباط المعدي القولوني.
عمليا ، يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. بعد القضاء على مصدر التهاب الصفاق ، والتطهير الشامل لتجويف البطن وإجراء أي تلاعبات أخرى (التنبيب المعوي ، والفغر المعوي ، وقسطرة الحيز خلف الصفاق ، وما إلى ذلك) ، يتم وضع أنبوب تصريف من السيليكون لتصريف التدفق على طول خط الوسط للبطن في إسقاط شق البطن. يتم تمرير أنبوب الصرف من خلال فتحات مضادة على طول خط الوسط للبطن أعلى وأسفل جرح شق البطن بحيث يقع بين حلقات الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر على جانب واحد والصفاق الجداري على الجانب الآخر. عندما يكون المريض على المعدة ، فإن أنبوب الصرف ، الذي يحتل موقعًا أقل من الحلقات المعوية ، لا يضغط عليها ويقضي عمليًا على تكوين تقرحات الفراش. هذا يسمح لك بإطالة وقت بقائه في تجويف البطن بشكل كبير. يجب أن يكون الصرف نفسه عبارة عن أنبوب سيليكون أحادي اللمعان بقطر داخلي 8-10 مم بجدران بسماكة كافية (1.5 مم على الأقل) لمنعه من الالتصاق ببعضه البعض في حالات الشفط النشط. يتم تطبيق الثقوب الجانبية على مسافة مم من بعضها البعض بطول جزء الأنبوب الموجود في التجويف البطني بالكامل. قطر الثقوب الجانبية 5 مم على الأقل. يسمح هذا بإخلاء إفراز صديدي بكمية كبيرة من الفيبرين من تجويف البطن. إذا لزم الأمر ، لا سيما لتصريف التجاويف المشفرة ، فمن الممكن إجراء تصريف بأنابيب تصريف إضافية. يتم إصلاح التصريف على جلد البطن. إذا لزم الأمر ، من أجل تعزيز تأثير تصريف التكوينات السائلة على طول محيط أنابيب الصرف ، من الممكن تركيب مصارف القفازات. في المستقبل ، يوضع المريض على سرير مصمم خصيصًا في وضعية الانبطاح. في هذا الموقف ، يتم إجراء مزيد من العلاج. لتنفيذ الضمادات وإجراءات أخرى دعونا نقلب المريض على ظهره لفترة قصيرة. معيار نقل المريض إلى الوضع التقليدي "على الظهر" لمزيد من العلاج هو تخفيف التهاب الصفاق.
تم إجراء الاختبار السريري للطريقة المقترحة لتصريف تجويف البطن على 23 مريضًا يعانون من التهاب الصفاق المنتشر على أساس قسم الجراحة العامة في أكاديمية كوبان الطبية في قسم الجراحة القيحية في المستشفى الإكلينيكي الإقليمي في إقليم كراسنودار .
أمثلة: تم نقل B-th B. ، 36 عامًا ، IB 17299 ، من مستشفى منطقة القرم المركزية في إقليم كراسنودار إلى قسم الجراحة القيحية في المستشفى الإكلينيكي الإقليمي ، حيث تمت معالجته من 05.09.2019. في 23.09.99 ، مع تشخيص التهاب الصفاق الليفي القيحي على نطاق واسع بعد طعنة مخترقة في تجويف البطن مع جرح في القولون. 07.09. بسبب الاشتباه في فشل الجرح المخيط في القولون ، تم إجراء شق البطن. تم العثور على تراكم إفراز صديدي في الخاصرة من البطن ، تحت الكبد ، في منطقة الطحال ، بين حلقات الأمعاء الدقيقة وفي الحوض الصغير. لم يتم العثور على فشل خياطة القولون. تطهير تجويف البطن باستخدام التجويف بالموجات فوق الصوتية وتصريف تجويف البطن باستخدام أنبوب سيليكون أحادي التجويف يوضع بين حلقات الأمعاء الدقيقة ، وتم تطبيق الثرب الأكبر وجدار البطن الأمامي بشكل صارم في إسقاط الأبيض خط البطن. يتم إخراج نهايات أنبوب التصريف من الجرح البطني تحت عملية الخنجري للقص وفوق العانة ، على بعد 2 سم من الأخير. تم خياطة الجرح البطني بخيوط جراحية قابلة للإزالة. تم وضع خيوط متقطعة ذات زاوية واسعة متفرقة على الجلد. تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لمزيد من العلاج ، حيث تم وضعه في وضعية الانبطاح على مرتبة خاصة. تم إنشاء الشفط الدائم من أنبوب الصرف مع الغسيل الدوري للصرف بمحلول مطهر.
في فترة ما بعد الجراحة ، تم إجراء العلاج في وضع المريض على المعدة خلال الأيام الخمسة الأولى. تم إجراء الضمادات مع المريض في الوضع الجانبي. في العلاج المعقد لالتهاب الصفاق ، تم إجراء العلاج المكثف بالتسريب ، وعلاج إزالة السموم ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، والعلاج المناعي ، وتحفيز حركية الأمعاء ، والعلاج المسكن. في اليوم الثالث بعد العملية خضع المريض لعملية فصادة البلازما. خلال اليومين الأولين ، بلغت كمية الإفرازات من تجويف البطن ، باستثناء المطهرات ، 500 مل في اليوم. في اليوم الثالث ، انخفضت كمية الإفرازات إلى 200 مل ، وبنهاية اليوم الخامس توقفت. في اليوم الثالث ، ظهر التمعج المعوي ، وفي اليوم الرابع ظهر كرسي مستقل. في اليوم الخامس ، تم نقل المريض إلى وضعية الاستلقاء. استمرت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة. تمت إزالة الصرف الأنبوبي في اليوم السادس. تمت إزالة الغرز في اليوم الرابع عشر بسبب حقيقة أن الجرح تم خياطة الجرح بغرز قابلة للإزالة. الشفاء بالنية الأساسية. خرج المريض للعلاج في العيادة الخارجية في اليوم السادس عشر بعد الجراحة في حالة مرضية.
B-th R. ، 31 عامًا ، IB 17299 ، في 25 يوليو 1999 ، تم إدخاله إلى المستشفى في مستشفى منطقة Belorechensk المركزية بتشخيص التهاب البنكرياس الحاد. تمت معاملته بشكل متحفظ. في 25 أغسطس 1999 ، بسبب تدهور حالته ، تم نقله إلى المستشفى الإكلينيكي الإقليمي في إقليم كراسنودار. نظرًا لوجود التهاب البنكرياس القيحي في المريض ، التهاب الصفاق الليفي الصديد المنتشر ، تم إجراء عملية لمؤشرات الطوارئ: بضع البطن المتوسط ، وعزل البنكرياس واستئصاله ، وإصحاح الكيس الثري وتجويف البطن. انتهت العملية بفرض فغر البنكرياس في منطقة المراق الأيسر ومن خلال أنبوب تصريف أحادي التجويف من السيليكون من خلال فتحات مضادة خارج جرح شق البطن على طول الخط الأبيض للبطن ، وتم إجراء 3 سم أسفل عملية الخنجري من القص و 3 سم فوق الارتفاق العاني. يتم وضع أنبوب التصريف بين الحلقات المعوية والثرب من جهة والصفاق الجداري من جهة أخرى. تم خياطة الجرح البطني بخيوط جراحية قابلة للإزالة. تم وضع خيوط متقطعة ذات زاوية واسعة متفرقة على الجلد.
في فترة ما بعد الجراحة ، تم وضع المريض في وضعية الانبطاح على مرتبة خاصة ، وتم إجراء علاج معقد متعدد المكونات ، وتصريف تدفق الغسيل مع شفط نشط من تجويف البطن. تم إجراء العلاج في وضع التصريف لمدة 6 أيام ، وتم إجراء الضمادات عند قلب المريض على جانبه. على خلفية العلاج المستمر ، توقفت ظاهرة التهاب الصفاق في اليوم السادس. تمت إزالة التصريف من تجويف البطن في اليوم السابع ، وتم نقل المريض لمزيد من العلاج إلى الوضع التقليدي "على الظهر". استمرت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة. لم يكن المريض بحاجة إلى شق البطن. تمت إزالة الغرز في اليوم الرابع عشر ، وشفاء بالنية الأساسية. بعد ذلك ، تم إجراء علاج يهدف إلى الصرف الصحي والصرف الصحي أثناء ضمادات فغر البنكرياس البورسومي. وقد لوحظ رحيل الحاصرات الصغيرة من البنكرياس وتصريف إفرازات قيحية مصلية هزيلة من كيس الثوم لمدة أربعة أسابيع بعد العملية. تم تغيير مصارف كيس التعبئة وغسل تجويفها. يلتئم الجرح في منطقة فغر البنكرياس الورقي عن طريق النية الثانوية. خرج المريض في حالة مرضية للرعاية اللاحقة للمرضى الخارجيين في اليوم الخامس والثلاثين بعد الجراحة.
تعتبر النتائج السريرية لتطبيق هذه الطريقة مرضية ، ويدعمها التطبيق الناجح لطريقة علاج 23 مريضًا مصابًا بالتهاب الصفاق المنتشر.
تتمثل الأهمية الطبية والاجتماعية للاختراع في تطوير طريقة تستنزف تجويف البطن بشكل مناسب في حالة التهاب الصفاق وتقليل عدد مضاعفات ما بعد الجراحة ، وعمليات إعادة الجراحة والوفيات بعد الجراحة.
طريقة لتصريف تجويف البطن في حالة التهاب الصفاق ، وتتميز من أجل ضمان تصريف التكوينات السائلة في الاتجاه الظهري البطني ، يتم تمرير أنبوب تصريف من خلال فتحات مضادة على طول خط الوسط للبطن 2-3 سم تحت عملية الخنجري و 2-3 سم فوق الارتفاق العاني ، ويتم وضع المريض في فترة ما بعد الجراحة في وضعية الانبطاح.
تصريف من البطن
في حالة التهاب الزائدة الدودية المدمر مع التهاب الصفاق ، التهاب الصفاق ، استئصال الأمعاء بسبب الانسداد ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء تصريف من تجويف البطن. من أجل التئام الجرح بعد العملية الجراحية دون مضاعفات ، يتم التصريف ليس من خلاله ، ولكن من خلال شق إضافي بجوار الجرح الجراحي. في الأشكال الشديدة من التهاب الصفاق ، يتم أحيانًا إدخال أربعة مصارف في التجويف البطني (في المراق الأيمن والأيسر ومن المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى إلى قاع الحوض الصغير). تستخدم المصارف العلوية لإدارة محاليل المضادات الحيوية أو لغسل تجويف البطن في اليوم الأول بعد الجراحة ؛ أما الأجزاء السفلية فهي أيضًا لإدخال محاليل المضادات الحيوية ولإزالة السوائل التي تتراكم في الحوض الصغير. مع أي طريقة تصريف ، لا تربط المصارف أو تتركها في ضمادات. يجب توصيل المصارف بالحاويات الموجودة أسفل المريض من أجل خلق ضغط سلبي طفيف يساهم في تفريغ أفضل للسوائل من تجويف البطن. من خلال المصارف التي يبلغ قطرها 0.5-0.7 سم ، يتم تصريف محتويات التجويف البطني بشكل أسوأ من المصارف التي يبلغ قطرها الداخلي 0.3-0.4 سم ، وتكون أنابيب الصرف المصنوعة من المطاط هي الأكثر شيوعًا. ومع ذلك ، كما أوضحت التجربة ، فإنها تتوقف بسرعة عن العمل ، حيث يتم تحديد الأجسام الغريبة بواسطة الفيبرين والالتصاقات والحلقات المعوية والثرب. في العقد الماضي ، انتشرت أنابيب الصرف المصنوعة من مواد اصطناعية (البولي إيثيلين ، كلوريد البوليفينيل) ، والتي من خلالها يمكن أن يستمر تدفق السوائل من تجويف البطن لمدة 4-6 أيام. عند تصريف تجويف البطن عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم قطع 1-2 فتحات جانبية في نهاية الأنبوب من الجانب ، عند الأطفال الأكبر سنًا - ما يصل إلى 5-7 ثقوب جانبية.
حاليًا ، تم اقتراح طريقة أخرى لتصريف تجويف البطن ، والتي تسمى "الشفط" [Generalov AI et al. ، 1979]. في هذه الطريقة ، يتم إدخال قسطرة PVC مستمرة ، بطول حوالي 1-1.5 متر فقط ، كالمعتاد ، من خلال شق منفصل يبلغ طوله 1.5-2 سم تقريبًا إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي. يتم إجراء ثقب في جدار البطن في اتجاه مائل بحيث لا تلتوي القسطرة. يتم وضع نهاية القسطرة مع ثقوب جانبية إضافية في الجزء السفلي من الحوض الصغير. يجب أن يكون القسطرة على اتصال مع السطح الداخلي للحرقفة. في الخارج ، من الأصح تثبيته بشرائط 2-3 من الشريط اللاصق باتجاه الإبط. من أجل منع القسطرة من الانزياح ، يتم تثبيت كم ضيق عليها ، يتم تثبيته على الجلد بخياطة مؤقتة في موقع دخول القسطرة إلى جدار البطن. علاوة على ذلك ، باستخدام أنبوب قصير ، يتم تمديد القسطرة على هذا النحو بقطر مماثل ويتم إنزالها في حاوية تقع 60-70 سم تحت مستوى المريض.
إذا تم وضع القسطرة بشكل صحيح وتعمل بشكل جيد ، فيمكن استخدامها لإزالة السوائل من تجويف البطن أثناء التنظيف.
تقع على عاتق الممرضة مسؤولية مراقبة وظيفة المصارف بعناية لأي شكل من أشكال تصريف البطن. هذا مهم جدا لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. إذا كانت التصريفات لا تعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية ، فإن السائل يتراكم في تجويف البطن ، والذي ، عند الإصابة ، هو الأساس لتطور خراجات متداخلة ، وخراجات تحت الحاجز ، وخراجات تحت الكبد وخراجات في الحوض الصغير. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي السائل الموجود في التجويف البطني إلى تباعد حواف الجرح الجراحي. إذا لم يتم تصريف السائل في اليوم الأول بعد عملية التصريف ، فهذا يعني أنه إما مثني أو مسدود بالفبرين. من الأهمية بمكان تحديد المزيد من العلاج هو طبيعة السائل المتدفق عبر الصرف (شفاف ، غائم ، ممزوج بالدم ، صديدي).
2. جراحة التهاب الصفاق المنتشر:
الوصول هو دائمًا شق متوسط للبطن ، والذي يوفر إمكانية مراجعة كاملة وتعقيم جميع أجزاء تجويف البطن. مع وجود سبب غير واضح لالتهاب الصفاق ، عادةً ما يتم استخدام شق البطن المتوسط ، ثم أثناء العملية ، اعتمادًا على النتيجة ، يتم زيادة الوصول لأعلى أو لأسفل.
القضاء على مصدر التهاب الصفاق - إزالة العضو الملتهب (على سبيل المثال: ح / عملية ، المرارة) ، أو خياطة الضرر (تمزق الأمعاء ، المثانة)
الصرف الصحي ومرحاض تجويف البطن. ذات مرة ، تم استخدام المطهرات القوية لهذه الأغراض (كلوريد الزئبق ، ومسحوق الغسيل ، وما إلى ذلك) ، وكانت تصرفات الجراح نفسها وقحة (قاموا بتنظيف الصفاق ونزع الفيبرين بفرشاة صلبة). أدى هذا النهج إلى تلف الطبقة المتوسطة ولا يؤدي إلا إلى تفاقم مسار التهاب الصفاق. حاليًا ، يتم استخدام طرق التجنيب - يتم غسل تجويف البطن بكمية كبيرة من محلول متساوي التوتر الدافئ "لتنظيف المياه" ، ولكن يتم إزالة الانصباب والفيبرين فقط برفق دون إتلاف الصفاق.
تصريف تجويف البطن. لهذه الأغراض ، يمكن استخدامه من تصريف إضافي واحد. لذلك ، مع التهاب الزائدة الدودية الغنغريني المصحوب بالتهاب الصفاق الموضعي ، يتم عادةً تركيب تصريف "سيجار" واحد في المنطقة الحرقفية اليمنى. مع التهاب الصفاق القيحي المنتشر ، يمكن تثبيت التصريف في وقت واحد في: المساحات تحت الحاجز الأيمن والأيسر ، في الحوض الصغير ، على طول القنوات الجانبية اليمنى واليسرى.
يمكن استخدام الأنابيب ذات الثقوب الجانبية لتصريف المياه ، ولكن الأنابيب المصابة بالتهاب الصفاق تسد بسرعة بجلطات الفيبرين أو "تلتصق" بالأعضاء الداخلية. نتيجة لذلك ، غالبًا بعد يوم أو يومين من العملية ، يتوقف التصريف الأنبوبي عن العمل.
"تصريف السيجار" أو تصريف الشاش المطاطي ، هو عبارة عن بناء من الشاش والقفازات المطاطية بطول يصل إلى 15 سم ، ويمكن إجراء الصرف حتى أثناء الجراحة. يتم أخذ قفاز جراحي ، وقطع الأصابع منه ، ويتم قطع الأسطوانة المطاطية المتبقية على طول الطول. على الصفيحة المطاطية الناتجة بقياس 15 × 10 سم ، يتم وضع منديل شاش بنفس الحجم ، ثم يتم لفها على شكل "لفة". الأسطوانة الناتجة هي عبارة عن مصرف السيجار ، والذي يتم تثبيته من خلال فتحة في التجويف البطني لتصريفه.
"تصريف السيجار" الذي يتم من خلاله تركيب الصرف الأنبوبي هو نوع من تصريف الشاش المطاطي التقليدي. يتم استخدامه مع كمية كبيرة من السوائل ، وانصباب الصفراء ، والدم.
إن تصريف اللفافة ليس أكثر من حزمة (باللاتينية - اللفافة) من الأنابيب المتصلة ببعضها البعض ومثبتة في التجويف البطني. حاليًا - منسي ونادرًا ما يستخدم.
يتم شد مصارف السيجار بعد 3-4 أيام ، وإزالتها بعد 5-6 أيام. إذا لزم الأمر ، يتم تثبيت مصارف جديدة في مكانها تحت التخدير.
لفترة طويلة ، تم استخدام غسيل الكلى البريتوني أو غسل البطن لعلاج الأشكال المتقدمة من التهاب الصفاق. جوهرها هو أنه تم تركيب 4 أنابيب في تجويف البطن (2 من الأعلى و 2 من الأسفل) ، وتم خياطة التجويف البطني. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تقطير السائل (الديالة) من خلال الأنابيب العلوية ، وعادة ما يكون محلول متساوي التوتر مع إضافة المضادات الحيوية. السائل يغسل تجويف البطن ويتدفق من خلال الأنابيب السفلية ؛ ما يصل إلى 10 لترات من الديالة كان يستخدم في اليوم.حاليًا ، لا يتم استخدام الطريقة ، نظرًا لأن لها عيوبًا كبيرة: يتحرك السائل عبر قنوات معينة ، ولا يتم غسل المساحات الكبيرة التي تلتصق بها الحلقات المعوية معًا ؛ لا يزال هناك نقص في كمية كبيرة جدًا من البروتين ، وما إلى ذلك. لذلك ، اليوم ، لعلاج الأشكال المتقدمة (المرحلة السامة والمرحلة النهائية) من التهاب الصفاق ، يتم استخدام "طرق مفتوحة للحفاظ على تجويف البطن" ، وتشمل هذه:
الصرف الصحي الدائم (المصطلح: دائم - مستمر دون انقطاع). أسماء أخرى: طريقة شق البطن المخطط له أو البرنامج ، "عملية إعادة البطن حسب البرنامج". جوهر الطريقة هو كما يلي: بعد القضاء على مصدر التهاب الصفاق وغسل تجويف البطن ، يتم خياطة الجرح "بإحكام" دون مغادرة المجاري ، ولكن يتم الخياطة بحيث يمكن فتح تجويف البطن بسهولة مرة أخرى. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الأربطة الطويلة السميكة التي يتم من خلالها خياطة جدار البطن الأمامي من خلال جميع الطبقات وربطه بـ "الأقواس". وبعد يوم واحد ، يتم إعادة المريض إلى غرفة العمليات ، ويتم فتح الغرز وتجويف البطن يتم تطهيرها مرة أخرى ، ويتم تدمير التصاقات الفيبرين ، ويتم تدمير الانصباب وإزالة الفيبرين ، وغسل التجويف البطني بمحلول مطهر ضعيف. ثم يتم ربط اللحامات. يتم تكرار الإجراء مرة أخرى بعد يوم أو يومين ، وعادة ما يتم إجراء 2-3 عملية انتكاس بطني. في فترة معينة ، تم استخدام أجهزة خاصة لهذه الأغراض - "ventrophiles". تم خياطة هذه الأجهزة البلاستيكية ذات الثقوب والخطافات على حواف الجرح البطني ، ثم شدها بأربطة lavsan. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام السحابات والسحابات الأرقطيون (الفيلكرو) مع تثبيتها بخياطة لافسان المستمرة إلى حواف الصفاق ، وفي كثير من الأحيان على حواف الجلد من الجرح. ولكن في الوقت الحالي ، لا يتم استخدام الأجهزة المعقدة عمليًا بسبب المضاعفات القيحية.
تكمن فغر البطن ، أو فغر البطن المفتوح ، وهي الطريقة الأكثر جذرية للسيطرة على التهاب الصفاق ، في حقيقة أن الجرح المتوسط على جدار البطن الأمامي في نهاية العملية لا ينغلق على الإطلاق. يتم ربط حواف الجرح بخيوط لمنع سقوط الأحشاء وتغلق بطبقة من البولي إيثيلين مع عدد كبير من الثقوب لتدفق القيح من البطن ، ويتم وضع شاش فوق البولي إيثيلين الذي التغييرات أثناء الضمادات.
يتم استخدام هذه الطريقة فقط في الحالات الشديدة ، وقد يكون مؤشر استئصال البطن هو استحالة خياطة جدار البطن بسبب الفلغمون ، أو الانصهار القيحي لحواف الجرح ، أو شلل جزئي شديد في الأمعاء ، أو عندما لا يكون من الممكن تمامًا إزالة التركيز صديدي من تجويف البطن.
ملاحظة. تجدر الإشارة إلى أنه يوجد في الأدبيات عدد كبير من المصطلحات المختلفة التي تشير إلى الطرق المفتوحة لعلاج التهاب الصفاق ، وأحيانًا تحل محل بعضها البعض. على سبيل المثال ، يمكن أن يشير مصطلح "فغر البطن" إلى جميع الطرق المعروفة للإدارة المفتوحة لتجويف البطن.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من شلل جزئي شديد في الجهاز الهضمي إلى تفريغ الأمعاء مباشرة على طاولة العمليات في شكل فغرة معوية وتنبيب معوي بواسطة تحقيقات معوية خاصة.
لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:
الصرف البريتوني هو
مشكلة الصرف هي الأكثر أهمية في جراحة البطن. هذا يرجع أولاً إلى الهندسة المعمارية المعقدة لأعضاء البطن ، وثانيًا ، للمصارف المتاحة حاليًا وقت استخدام محدود ، وثالثًا ، يظل السؤال مناسبًا فيما يتعلق بطرق تصريف تجويف البطن.
تتجلى مشكلة تصريف تجويف البطن بشكل خاص في علاج "العبقرية الشريرة لجراحة البطن" - التهاب الصفاق. ويرجع ذلك إلى زيادة عدد المرضى وارتفاع نسبة الوفيات بعد الجراحة. لسوء الحظ ، لم تضع الجراحة بعد معايير تحدد مدى ملاءمة طريقة معينة ومؤشرات الصرف في حالة سريرية معينة.
الصرف الأنبوبي هو الأكثر استخدامًا اليوم. من الأهمية بمكان عند استخدام المصارف الأنبوبية الخصائص التفاعلية للمصارف - تفاعل تفاعل الصفاق مع الصرف. غالبًا ما يؤدي استخدام أنابيب المطاط والتفلون والبولي فينيل كلوريد والبولي إيثيلين إلى تفاعل التهابي ، وانسدادها السريع بالفيبرين ، وتهيج الأنسجة المحيطة ، مع تكوين التهاب معقم وتشكيل التصاقات وخراجات.
من الأهمية بمكان في علاج التهاب الصفاق مسألة توقيت عمل المصارف. يتم تحديد ذلك في المقام الأول من خلال مدة المرض ، والحاجة إلى وظيفة تصريف طويلة الأجل وقدرة الصرف على تحمل التلوث الجرثومي ، وكذلك سبب التهاب الصفاق. أكثر الأشياء غير المواتية في هذا الصدد هي المصارف المطاطية ، التي تعمل من 6 إلى 48 ساعة. تحتفظ تصريفات البولي فينيل كلوريد بوظيفتها لمدة تصل إلى 7 أيام. والأكثر فاعلية هي الأنابيب المصنوعة من مادة الفلوروبلاست بالسيليكون ، والتي يستمر مفعولها حتى 17 يومًا)
