فصيلة الدم- هذه سمة موروثة ولا تتغير خلال الحياة في ظل الظروف الطبيعية. فصيلة الدم هي مجموعة من المواد المحددة ، فردية لكل شخص ، تسمى مجموعة المستضدات. اعتمادًا على مجموعة المستضدات ، ينقسم الدم إلى أربع مجموعات. فصيلة الدم لا تعتمد على العرق والجنس والعمر.

يستخدم تعريف الانتماء الجماعي على نطاق واسع في الممارسة السريرية في نقل الدم ومكوناته ، في أمراض النساء والتوليد في التخطيط وإدارة الحمل. نظام فصيلة الدم AB0 هو النظام الرئيسي الذي يحدد توافق وعدم توافق الدم المنقول ، لأن المستضدات المكونة لها هي الأكثر مناعة. تتمثل إحدى ميزات نظام AB0 في وجود أجسام مضادة طبيعية للمستضد في بلازما الأشخاص غير المناعيين والتي لا توجد في كريات الدم الحمراء. يتكون نظام فصيلة الدم AB0 من مجموعتين من مركبات الدم المتراصة (A و B) واثنين من الأجسام المضادة المقابلة - البلازما agglutinins alpha (anti-A) و beta (anti-B).

مجموعات مختلفة من المستضدات والأجسام المضادة تشكل 4 أنواع من الدم:

مجموعة O 0 (I) - مجموعة agglutinogens غائبة في خلايا الدم الحمراء ، توجد agglutinins alpha و beta في البلازما ؛

المجموعة O A (II) - تحتوي كريات الدم الحمراء على agglutinogen A فقط ، وتوجد agglutinin beta في البلازما ؛

المجموعة O B (III) - تحتوي كريات الدم الحمراء على agglutinogen B فقط ، والبلازما تحتوي على agglutinin alpha ؛

المجموعة O AB (IV) - توجد مستضدات A و B على كريات الدم الحمراء ، ولا تحتوي البلازما على agglutinins.

عامل ريسسهو مستضد (بروتين) موجود على سطح كريات الدم الحمراء ، خلايا الدم الحمراء. حوالي 85٪ من الناس لديهم عامل ريسس (Rh) ، وبالتالي فإن عامل ريسسهم إيجابي. أما الـ 15٪ الباقية الذين لا يعانون منه ، فهم سلبيون الريسوس. عادة لا يجلب عامل Rh سالب أي مشكلة لمالكه. فقط النساء الحوامل سلبيات العامل الريصي يحتاجن إلى عناية ورعاية خاصتين. لا يعتمد وجود أو عدم وجود عامل Rh على عضوية المجموعة وفقًا لنظام AB0 ولا يتغير طوال الحياة.

لتحديد التوافق الفردي ، يتم أخذ 3-5 مل من الدم من الوريد إلى أنبوب اختبار ، وبعد الطرد المركزي أو الاستقرار ، يتم وضع قطرة كبيرة من المصل على طبق أو لوحة. يتم وضع قطرة من دم المتبرع في مكان قريب بنسبة 5: 1-10: 1 ، مختلطة بزاوية شريحة زجاجية أو قضيب زجاجي وملاحظة لمدة 5 دقائق ، وبعد ذلك يتم إضافة قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر والنتيجة يتم تقييمه من خلال وجود أو عدم وجود تراص. يشير عدم وجود تراص إلى توافق المجموعة بين دم المتبرع والمتلقي ، ووجوده يشير إلى عدم التوافق. يجب إجراء اختبار توافق فردي مع كل أمبولة من الدم المنقول.

تعريف التوافقيتم إجراء الدم وفقًا لعامل Rh في حالات تاريخ نقل الدم غير المواتي (تفاعلات ما بعد نقل الدم مع عمليات نقل الدم في الماضي ، والحمل المتضارب ، والإجهاض) ، في المواقف الحرجة عندما يكون من المستحيل تحديد عامل Rh في دم المتلقي ، وفي حالات النقل القسري لدم إيجابي عامل ريسس لمريض غير معروف الانتماء.

يتم أخذ الدم من وريد المتلقي ، وكذلك لتحديد التوافق الفردي (الجماعي) ، بالطرد المركزي ، يتم وضع قطرة من المصل على طبق بتري ويتم إضافة قطرة من دم المتبرع أصغر بمقدار 3-5 مرات ، مختلطة ، مغطاة بقطعة يوضع الغطاء والكوب ليطفو في حمام مائي عند درجة حرارة 42-45 0 درجة مئوية لمدة 10 دقائق. ثم ، بالنظر إلى الكأس في الضوء ، حدد وجود أو عدم وجود تراص. من الأفضل إجراء الدراسة باستخدام عدسة مكبرة. يسمح عدم وجود تراص للمريض بنقل الدم من أمبولة الاختبار. يشير وجود التراص إلى أن المتلقي لديه دم سلبي Rh وأن هناك أجسامًا مضادة لـ Rh في المصل. لا يمكن نقل هذا المريض إلا بدم Rh سالب. يجب إجراء اختبار توافق الدم لعامل Rh مع كل أمبولة من الدم المتبرع به. في تلك الحالات التي يتم فيها اكتشاف تراص حقيقي أثناء اختبار توافق المجموعة وفقًا لنظام ABO أو عامل Rh ، يكون الاختيار الفردي لدم المتبرع ضروريًا في محطة نقل الدم. إذا كانت حالة المريض تتطلب نقل دم طارئ ، فبدون انتظار نتائج الدراسة وإيجاد الدم المناسب في محطة نقل الدم ، من الضروري جمع الدم من المخزون المتاح. يتم اختيار الدم الذي يحمل نفس الاسم وفقًا للمجموعة وعامل Rh. مع الدم من كل قنينة ومصل المتلقي ، يتم إجراء اختبار لتوافق المجموعة وفقًا لنظام ABO وعامل Rh. إذا لم يكن هناك تراص في نفس الوقت ، يمكن نقل هذا الدم إلى المريض عن طريق بدء نقل الدم من عينة بيولوجية. إذا تم الكشف عن تراص في عينات من جميع القوارير من نفس المجموعة وانتماء Rh ، والتي تشكل إمداد الدم بالكامل ، فلا يمكن نقل هذا الأخير دون انتظار الدم المختار بشكل فردي من محطة نقل الدم.

حاليًا ، هناك أكثر من 200 مستضد لفصيلة دم مختلفة معروفة لدى البشر. مجموعاتهم فردية لكل شخص. تحتوي كريات الدم الحمراء على 15 نظامًا مستضديًا مستقلًا عن بعضها البعض ، وتحتوي الكريات البيض على أكثر من 90 مستضدًا بإجمالي عدد من الأنماط الظاهرية يزيد عن 50 مليونًا. الصفائح الدموية وبروتينات البلازما لها أنظمة مستضدية خاصة بها.

في الممارسة السريرية ، تلبي المعرفة بأنظمة مستضدات الدم حاجتين:

تحديد توافق نقل الدم ، أي اختيار وسيط لا ينهار في قاع الأوعية الدموية ؛

تجنب إدخال المستضدات غير الضرورية التي تعمل على توعية الجسم ويمكن أن تعطي ردود فعل أثناء نقل الدم المتكرر.

في المرضى الذين لم يتلقوا عمليات نقل الدم من قبل ، وكذلك في النساء اللواتي لم يحملن مع تضارب في عامل Rh ، يكون الاختيار وفقًا لنظام ABO ومستضد Rh كافياً..المرضى الذين يعانون من نقل الدم المتفاقم وسوابق الولادة (ينتمون إلى مجموعة الخطر) يحتاجون إلى اختيار فردي.

ومع ذلك ، لا يزال هناك عدد من مجموعات الدم في كرات الدم الحمراء.

نظام Avo

أصبح اكتشاف نظام ABO بواسطة Landsteiner (1901) و Jansky (1907) أساسًا لنهج علمي لاختيار المتبرع لنقل الدم.

هناك مجموعتان من agglutinogens A و B واثنتان من مجموعة agglutinins - α و. Agglutinin α هو جسم مضاد ضد agglutinogen A ، و agglutinin هو جسم مضاد ضد agglutinogen B.

من وجهة نظر كيميائية ، الجيلاتينوجينات هي عديدات السكاريد المخاطية (M = 200 ألف د) والببتيدات السكرية الموجودة في سدى وغشاء كريات الدم الحمراء. لا توجد خاصية المادة المميزة للمجموعة فقط في سدى كريات الدم الحمراء ، ولكن أيضًا في خلايا الأنسجة الفردية.

المستضد أ له أصناف: أ 1 - "قوي" ، أ 2 - "ضعيف" وحتى خيارات أضعف أ 3 ، أ 4 ، أ س. بسبب الأصناف ، يتم تشكيل مجموعات فرعية. من الناحية العملية ، من الممكن حدوث أخطاء في تحديد فصيلة الدم بطريقة مباشرة ، عندما يمكن الخلط بين المجموعة A 2 β (II) على أنها Oαβ (I) ، A 2 B (IV) - لـ B α (III).

بالإضافة إلى المستضدات A و B ، يشتمل نظام ABO أيضًا على مستضد H ، الموجود في كريات الدم الحمراء لجميع المجموعات الأربع ، وفي العدد الأكبر - المجموعة 0 ، التي لا تحتوي على مستضدات أخرى. نتيجة لذلك ، يشار أحيانًا إلى مستضد H على أنه "صفر agglutinogen". الاستثناء هو النمط الظاهري بومباي ، الذي يفتقر إلى مستضد H. وبالتالي ، سيكون من الأصح استدعاء نظام ABO ABN.

يمكن أن تكون الأجسام المضادة لـ A و B طبيعية (عادية = راصات) ومناعة (مكتسبة نتيجة للتوعية). يتراوح عيار الأجسام المضادة الطبيعية لـ A (agglutinin α) بشكل طبيعي من 1/8 إلى 1/256 ، والأجسام المضادة لـ B (agglutinin β) - من 1/8 إلى 1/128. في الأطفال ، كبار السن ، في ظل ظروف مرضية معينة (ورم الحبيبات اللمفاوية ، ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، غاماغلوبولين الدم) ، يمكن أن ينخفض ​​عيار الجسم المضاد بشكل ملحوظ. الراصات الطبيعية هي أجسام مضادة كاملة ، تنتمي إلى Ig M ، تسبب التراص في وسط ملحي متساوي التوتر. الأجسام المضادة المناعية - غير مكتملة ، تنتمي إلى Ig A و Ig G ، تسبب تراصًا فقط في بيئة البروتين (خصائص الأجسام المضادة الكاملة وغير الكاملة ، انظر الملاحق).

الأجسام المضادة لـ A و B لها أصناف تتوافق مع أنواع agglutinogens A و B ، وتشكل مجموعات فرعية. يعتبر Agglutinogen A 2 ذو أهمية خاصة في علم نقل الدم ، حيث يتم تحديد agglutinins الزائدة في 1-2 ٪ من الأشخاص ذوي فصيلة الدم A 2 (II) وفي 25 ٪ من الأشخاص ذوي فصيلة الدم A 2 B (IV).

في حالات نادرة (1-2 شخص لكل 1000 من السكان) ، هناك وجود متزامن لمجموعتين من خلايا الدم الحمراء التي تنتجها خليتان جذعيتان. الراصات المقابلة في البلازما غائبة. هذه الحالة تسمى " وهم الدم ". لا تترافق كائنات الدم الطبيعية مع أي مظاهر مرضية. مع عمليات النقل المتكررة لكريات الدم الحمراء من مجموعة "المتبرع الشامل" 0αβ (I) ، قد يصاب المريض الذي لديه فصيلة دم مختلفة بما يسمى "وهم نقل الدم الوهمي". من الصعب تحديد الانتماء الجماعي في وجود وهم الدم ، وعادة ما يكون ذلك ممكنًا تمامًا فقط في مختبر مصلي متخصص.

الأحكام العامة

يتكون نظام فصيلة الدم ABO من مجموعتين من agglutinogens ، A و B ، واثنين من راصات البلازما المقابلة ، ألفا (مضاد لـ A) وبيتا (مضاد B). مجموعات مختلفة من هذه المستضدات والأجسام المضادة تشكل أربع مجموعات دم: المجموعة 0 (1) - كلا المستضدين غائبان ؛ المجموعة A (II) - يوجد مستضد A فقط في كريات الدم الحمراء ؛ المجموعة B (III) - يوجد مستضد B فقط في كريات الدم الحمراء ؛ المجموعة AB (IV) - توجد مستضدات A و B في كريات الدم الحمراء.

يكمن تفرد نظام ABO في حقيقة أنه في بلازما الأشخاص غير المحصنين توجد أجسام مضادة طبيعية للمستضد غائبة في كريات الدم الحمراء: في الأشخاص من المجموعة 0 (1) - الأجسام المضادة لـ A و B ؛ في الأشخاص من المجموعة A (II) - الأجسام المضادة لـ B ؛ في الأشخاص من المجموعة B (III) - الأجسام المضادة لـ A ؛ لا يمتلك الأشخاص من مجموعة AB (IV) أجسامًا مضادة لمولدات المضادات في نظام ABO.

في النص التالي ، سيشار إلى الأجسام المضادة لـ A و B على أنها anti-A و Anti-B.

يتم تحديد فصيلة الدم ABO عن طريق تحديد مستضدات وأجسام مضادة معينة (تفاعل مزدوج أو متقاطع). تم الكشف عن مضادات A و B في مصل الدم باستخدام معيار A (II) و B (III) كريات الدم الحمراء. يتم تحديد وجود أو عدم وجود المستضدات A و B على كريات الدم الحمراء باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة أو متعددة النسيلة (مصل التراص الدموي القياسي) ذات النوعية المناسبة.

يتم تحديد فصيلة الدم مرتين: دراسة أولية - في القسم الطبي (فريق جمع الدم) ؛ دراسة تأكيدية - في قسم المختبر. يوضح الشكل خوارزمية إجراء الاختبارات المعملية المناعية أثناء نقل الدم. 18.1.

يتم تسجيل نتيجة تحديد فصيلة الدم في الزاوية اليمنى العليا من الورقة الأمامية للتاريخ الطبي أو في دفتر يوميات المتبرع (البطاقة) الذي يوضح التاريخ ويوقع عليه الطبيب الذي قام بإجراء التحديد.

في شمال غرب روسيا ، يكون توزيع مجموعات الدم لنظام ABO في السكان على النحو التالي: المجموعة 0 (I) - 35 ٪ ؛ المجموعة أ (الثانية) - 35-40٪ ؛ المجموعة B (III) - 15-20٪ ؛ المجموعة AB (IV) - 5-10٪.

وتجدر الإشارة إلى أن هناك أنواعًا مختلفة (متغيرات ضعيفة) لكل من المستضد A (إلى حد أكبر) والمستضد B. وأكثر أنواع المستضدات A شيوعًا هي A 1 و A 2. يبلغ معدل انتشار المستضد A 1 في أفراد المجموعتين A (II) و AB (IV) 80٪ ، والمستضد A 2 - حوالي 20٪. قد تحتوي عينات الدم التي تحتوي على A 2 على أجسام مضادة لـ A 1 تتفاعل مع خلايا الدم الحمراء من المجموعة A (II) القياسية. يتم الكشف عن وجود مضاد A 1 عن طريق التحديد المتقاطع لفصائل الدم وأثناء اختبار التوافق الفردي.

من أجل التحديد المتمايز لمتغيرات المستضد A (A 1 و A 2) ، من الضروري استخدام كواشف محددة (phytohemagglutinins أو الأجسام المضادة أحادية النسيلة A 1. يجب أن يكون مرضى المجموعتين A 2 (II) و A 2 B (IV) المنقولة مع مكونات الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء ، على التوالي ، من المجموعتين A 2 (II) و A 2 B (IV) قد يوصى أيضًا بنقل كريات الدم الحمراء المغسولة: 0 (I) - للمرضى من فصيلة الدم A 2 (II) ؛ 0 ( I) و B (III) - لمرضى فصيلة الدم A 2 B (II).

الجدول 18.4. نتائج فحص فصيلة الدم ABO
نتائج البحث						الانتماء الجماعي للدم المدروس
كريات الدم الحمراء مع كاشف			مصل (بلازما) مع كريات الدم الحمراء القياسية
مكافحة AB	مضاد- A	مضاد- ب	0 (أنا)	أ (الثاني)	ب (ثالثا)
-	-	-	-	+	+	0 (أنا)
+	+	-	-	-	+	أ (الثاني)
+	-	+	-	+	-	ب (ثالثا)
+	+	+	-	-	-	أب (الرابع)
الرموز: + - وجود تراص ، - - عدم تراص

تحديد فصيلة الدم حسب نظام ABO

يتم تحديد فصائل الدم عن طريق المصل القياسي (تفاعل بسيط) وكريات الدم الحمراء القياسية (تفاعل مزدوج أو عرضي).

يتم تحديد فصيلة الدم عن طريق تفاعل بسيط مع سلسلتين من الأمصال المتراصة المتساوية المعيارية.

• تقدم التعريف [تبين] .

  يتم تحديد فصيلة الدم في الإضاءة الجيدة ودرجة الحرارة من + 15 إلى + 25 درجة مئوية على الأجهزة اللوحية. على الجانب الأيسر من الجهاز اللوحي ، اكتب 0 (1) ، في المنتصف - A (II) ، على الجانب الأيمن - B (III). في منتصف الحافة العلوية للكمبيوتر اللوحي ، يتم تدوين اسم المتبرع أو رقم الدم الذي يتم اختباره. استخدم الأمصال القياسية النشطة من ثلاث مجموعات (O ، A ، B) مع عيار لا يقل عن 1:32 ، سلسلتان. توضع الأمصال في رفوف خاصة في صفين. كل مصل يتوافق مع الماصة المسمى. تستخدم مجموعة المصل AB (IV) كعنصر تحكم إضافي.

  يتم تطبيق قطرة أو قطرتين من المصل القياسي على الجهاز اللوحي في صفين: مصل المجموعة 0 (1) - على اليسار ، مصل المجموعة أ (II) - في الوسط ، مصل المجموعة ب (الثالث) - على اليمين.

  يتم وضع قطرات دم من إصبع أو أنبوب اختبار بواسطة ماصة أو قضيب زجاجي بالقرب من كل قطرة من المصل ويخلط بعصا. يجب أن تكون كمية الدم 8-10 مرات أقل من المصل. بعد الخلط ، يتم رج اللوح أو الجهاز اللوحي بلطف في اليدين ، مما يساهم في تلصيق كريات الدم الحمراء بشكل أسرع وأكثر وضوحًا. عند حدوث التراص ، ولكن ليس قبل 3 دقائق ، تضاف قطرة واحدة من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ إلى قطرات المصل مع كريات الدم الحمراء ، حيث يحدث التراص ، وتستمر الملاحظة حتى انقضاء 5 دقائق. اقرأ التفاعل في الضوء المرسل بعد 5 دقائق.

  إذا كان التراص غير واضح ، تتم إضافة قطرة واحدة من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ إلى خليط المصل والدم ، وبعد ذلك يتم التوصل إلى استنتاج حول الانتماء الجماعي (الجدول 18.4).

• نتائج رد الفعل [تبين] .
  1. يشير عدم وجود تراص في جميع القطرات الثلاث إلى عدم وجود تراص في دم الاختبار ، أي أن الدم ينتمي إلى المجموعة 0 (I).
  2. يشير ظهور التراص في قطرات مع مصل 0 (I) و B (III) إلى وجود agglutinogen A في الدم ، أي أن الدم ينتمي إلى المجموعة A (II).
  3. يشير وجود التراص في قطرات مع مصل المجموعة 0 (I) و A (II) إلى أن دم الاختبار يحتوي على agglutinogen B ، أي دم المجموعة B (III).
  4. يشير التراص في القطرات الثلاث إلى وجود الجيلاتين A و B في دم الاختبار ، أي أن الدم ينتمي إلى مجموعة AB (IV). ومع ذلك ، في هذه الحالة ، نظرًا لأن التراص مع كل الأمصال ممكن بسبب تفاعل غير محدد ، فمن الضروري وضع قطرتين أو ثلاث قطرات من مصل AB (IV) القياسي على القرص أو اللوحة وإضافة قطرة واحدة من الاختبار الدم لهم. يخلط المصل مع الدم ويتم ملاحظة نتيجة التفاعل خلال 5 دقائق.

     إذا لم يحدث التراص ، فسيتم إحالة دم الاختبار إلى مجموعة AB (IV). إذا ظهر تراص مع مصل المجموعة AB (IV) ، فإن التفاعل يكون غير محدد. في حالة التراص الضعيف وفي جميع الحالات المشكوك فيها ، يتم إعادة اختبار الدم بمصل قياسي من سلاسل أخرى.

تحديد فصيلة الدم ABO عن طريق التفاعل المزدوج
(وفقًا للمصل القياسي وكريات الدم الحمراء القياسية)

كريات الدم الحمراء المعيارية عبارة عن تعليق بنسبة 10-20٪ من كريات الدم الحمراء الأصلية الطازجة (أو خلايا الاختبار التي يتم غسلها من المادة الحافظة) للمجموعات 0 (I) و A (II) و B (III) في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ أو محلول ملحي سيترات. يمكن استخدام كريات الدم الحمراء المعيارية الأصلية في غضون 2-3 أيام إذا تم تخزينها في محلول ملحي متساوي التوتر عند +4 درجات مئوية. يتم تخزين كريات الدم الحمراء القياسية المحفوظة في درجة حرارة +4 درجة مئوية لمدة شهرين وغسلها من محلول مادة حافظة قبل الاستخدام.

توضع الأمبولات أو الزجاجات ذات الأمصال القياسية وكريات الدم الحمراء المعيارية في رفوف خاصة بعلامات مناسبة. للعمل مع كواشف الكتابة ، يتم استخدام ماصات جافة ونظيفة ، منفصلة لكل كاشف. لغسل قضبان الزجاج (البلاستيك) والماصات ، قم بإعداد الأكواب بمحلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم.

لتحديد المجموعة ، يتم أخذ 3-5 مل من الدم في أنبوب اختبار بدون مثبت. يجب أن يقف الدم لمدة 1.5-2 ساعة عند درجة حرارة + 15-25 درجة مئوية.

• تقدم التعريف [تبين] .

  يتم تطبيق قطرتين (0.1 مل) من الأمصال القياسية للمجموعات 0 (I) ، A (II) ، B (III) من سلسلتين على الجهاز اللوحي. وفقًا لذلك ، يتم وضع قطرة صغيرة واحدة (0.01 مل) من كريات الدم الحمراء القياسية للمجموعات 0 (I) ، A (II) ، B (III) في كل مجموعة من المصل. تضاف قطرة واحدة من دم الاختبار إلى المصل القياسي ، وتضاف قطرتان من مصل الاختبار إلى كريات الدم الحمراء القياسية. يجب أن تكون كمية الدم 8-10 مرات أقل من المصل. يتم خلط القطرات بقضيب زجاجي ، ثم رج القرص في اليدين لمدة 5 دقائق ، راقب بداية التراص. إذا كان التراص غير واضح ، تتم إضافة قطرة واحدة من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (0.1 مل) إلى خليط المصل والدم ، وبعد ذلك يتم التوصل إلى استنتاج حول الانتماء الجماعي (الجدول 18.4).

• تقييم نتائج تحديد فصيلة الدم لنظام ABO [تبين] .
  1. يشير وجود التراص مع كريات الدم الحمراء المعيارية A و B وغياب التراص في ثلاثة أمصال قياسية من سلسلتين إلى أن كلا من agglutinins ، alpha و beta ، موجودان في مصل الاختبار ، ولا توجد مواد ملوثة في كريات الدم الحمراء للاختبار ، أي ، الدم ينتمي إلى المجموعة 0 (I).
  2. يشير وجود تراص مع مصل قياسي للمجموعات 0 (I) و B (III) ومع كريات الدم الحمراء المعيارية للمجموعة B (III) إلى أن كريات الدم الحمراء المدروسة تحتوي على agglutinogen A ، ويحتوي المصل المدروس على agglutinin beta. لذلك ، الدم ينتمي إلى المجموعة A (II).
  3. يشير وجود تراص مع مصل قياسي للمجموعات 0 (I) و A (II) ومع كريات الدم الحمراء المعيارية للمجموعة A (II) إلى أن كريات الدم الحمراء المدروسة تحتوي على agglutinogen B ، ويحتوي المصل المدروس على agglutinin alpha. لذلك ، ينتمي الدم إلى المجموعة B (III).
  4. يشير وجود التراص مع جميع الأمصال المعيارية وغياب التراص مع جميع كريات الدم الحمراء المعيارية إلى وجود كلا الجلوتينين في كريات الدم الحمراء المدروسة ، أي أن الدم ينتمي إلى مجموعة AB (IV).

تحديد فصيلة الدم
باستخدام مضادات القولون A و B

تم تصميم Zoliclones anti-A و anti-B (الأجسام المضادة أحادية النسيلة لمستضدات A و B) لتحديد فصيلة الدم لنظام ABO البشري بدلاً من الأمصال المتراصة المتساوية القياسية. لكل فصيلة دم ، يتم استخدام دفعة واحدة من الكواشف المضادة لـ A و B.

• تقدم التعريف [تبين] .

  يتم وضع قطرة واحدة كبيرة من مضادات A و B tsoliclones (0.1 مل) على القرص (اللوحة) تحت النقوش المناسبة: "Anti-A" أو "Anti-B". توضع قطرة واحدة صغيرة من دم الاختبار في مكان قريب (نسبة كاشف الدم 1:10) ، ثم يتم خلط الكاشف والدم ويتم مراقبة مسار التفاعل عن طريق هز اللوح أو اللوحة برفق.

  عادة ما يحدث التراص مع القولون المضاد لـ A و B خلال أول 5-10 ثوانٍ. يجب إجراء المراقبة لمدة 2.5 دقيقة ، نظرًا لاحتمال ظهور تراص لاحقًا مع كريات الدم الحمراء التي تحتوي على أنواع ضعيفة من المستضدات A أو B.

• يتم عرض تقييم نتائج تفاعل التراص مع مضادات القولون A و B في الجدول. 18.4 ، والذي يتضمن أيضًا نتائج تحديد الراصات في مصل المتبرعين باستخدام كريات الدم الحمراء القياسية.

في حالة الاشتباه في وجود تراص تلقائي لدى الأشخاص ذوي فصيلة الدم AB (IV) ، يتم إجراء دراسة تحكم باستخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪. يجب أن تكون الاستجابة سلبية.

يتوفر Zoliclones anti-A (وردي) ومضاد B (أزرق) في شكل أصلي ومجفف بالتجميد في أمبولات من 20 و 50 و 100 و 200 جرعة مع مذيب متصل بكل أمبولة ، 2 ، 5 ، 10 ، 20 مل على التوالي .

عنصر تحكم إضافي لصحة تحديد فصيلة الدم ABO مع الكواشف المضادة لـ A و B هو الكاشف أحادي النسيلة المضاد لـ AB (Gematologist ، موسكو). يُنصح باستخدام كاشف مضاد AB بالتوازي مع كل من الكواشف المناعية متعددة النسيلة والكواشف أحادية النسيلة. نتيجة للتفاعل مع الكاشف المضاد لـ AB ، يتطور تراص كريات الدم الحمراء للمجموعات A (II) و B (III) و AB (IV) ؛ كريات الدم الحمراء من المجموعة 0 (I) ليس لها تراص.

أخطاء في تحديد ملحقات المجموعة

يمكن أن تعتمد الأخطاء في تحديد فصائل الدم على ثلاثة أسباب:

1. تقني؛
2. النقص في الأمصال القياسية وكريات الدم الحمراء القياسية ؛
3. السمات البيولوجية للدم المدروس.

تشمل الأخطاء الفنية ما يلي:

• أ) الترتيب غير الصحيح للمصل على الجهاز اللوحي ؛
• ب) النسب الكمية غير الصحيحة من الأمصال وكريات الدم الحمراء.
• ج) استخدام أقراص غير نظيفة بشكل كافٍ ومواد أخرى ملامسة للدم. يجب أن يكون هناك ماصة منفصلة لكل مصل ؛ لغسيل الماصات ، يجب استخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ فقط ؛
• د) التسجيل غير الصحيح للدم المدروس.
• ه) عدم مراعاة الوقت المحدد لتفاعل التراص ؛ في حالة التسرع ، عندما يؤخذ رد الفعل في الاعتبار قبل انقضاء 5 دقائق ، قد لا يحدث التراص إذا كان هناك تراص ضعيف في دم الاختبار ؛ إذا تم تعريض التفاعل بشكل مفرط لأكثر من 5 دقائق ، فقد يحدث تجفيف للقطرات من الحواف ، مما يؤدي إلى محاكاة التراص ، مما يؤدي أيضًا إلى نتيجة خاطئة ؛
• و) نقص التراص بسبب ارتفاع درجة الحرارة المحيطة (فوق 25 درجة مئوية). لتجنب هذا الخطأ ، من المستحسن استخدام الأمصال المعدة خصيصًا للعمل في المناخات الحارة ؛ لتحديد مجموعات الدم على طبق أو صينية بلاستيكية ، يتم إنزال السطح الخارجي لقاعها في الماء البارد.
• ز) الطرد المركزي غير الصحيح: يمكن أن يؤدي عدم كفاية الطرد المركزي إلى نتيجة سلبية خاطئة ، ويمكن أن يؤدي الطرد المركزي المفرط إلى نتيجة إيجابية خاطئة.

تعتمد الأخطاء على استخدام الأمصال المعيبة المعيبة وكريات الدم الحمراء المعيارية:

• أ) الأمصال المعيارية الضعيفة التي يقل عيارها عن 1:32 أو منتهية الصلاحية قد تسبب تراصًا متأخرًا وضعيفًا ؛
• ب) استخدام الأمصال أو كريات الدم الحمراء المعيارية غير المناسبة ، والتي تم تحضيرها غير معقمة ولم يتم حفظها بشكل كافٍ ، يؤدي إلى حدوث تراص "جرثومي" غير محدد.

تعتمد الأخطاء على الخصائص البيولوجية لدم الاختبار:

تعتمد الأخطاء على الخصائص البيولوجية لكريات الدم الحمراء المدروسة:

• أ) التراص المتأخر والضعيف ناتج عن الأشكال "الضعيفة" من المستضدات ، كريات الدم الحمراء ، في كثير من الأحيان - وجود راص ضعيف A 2 في المجموعتين A و AB. في نفس الوقت ، في حالة تحديد فصيلة الدم دون فحص المصل لوجود agglutinins (تفاعل بسيط) ، يمكن ملاحظة الأخطاء التي بسببها يتم تعريف دم المجموعة A 2 B على أنها المجموعة B (III) والدم A 2 - كمجموعة 0 (I). لذلك ، من أجل تجنب الأخطاء ، يجب إجراء تحديد فصيلة الدم لكل من المتبرعين والمتلقين باستخدام كريات الدم الحمراء القياسية (تفاعل مزدوج أو متقاطع). لتحديد agglutinogen A 2 ، يوصى بتكرار الدراسة مع أنواع أخرى (سلسلة) من الكواشف ، باستخدام الأواني الزجاجية المخبرية الأخرى ، مع زيادة وقت تسجيل التفاعل.

  الكواشف المحددة لتوضيح فصيلة الدم في وجود متغيرات ضعيفة من المستضد A (A 1 ، A 2 ، A 3) بطريقة تفاعل التراص المباشر هي كاشف مضاد لـ A SL ومضاد A).

• ب) "التراص" أو "التراص الذاتي" ، أي قدرة الدم على إعطاء نفس التراص غير النوعي مع كل الأمصال وحتى مع مصلها الخاص. تضعف شدة هذا التفاعل بعد 5 دقائق ، بينما يزداد التراص الحقيقي. غالبًا ما يحدث في مرضى أمراض الدم والأورام والمرضى المحروقين وما إلى ذلك. للسيطرة ، يوصى بتقييم ما إذا كان تراص كريات الدم الحمراء المختبرة يحدث في المصل القياسي للمجموعة AB (IV) والمحلول الملحي.

  يمكن تحديد فصيلة الدم في "التراص الدماغي" بعد غسل كريات الدم الحمراء ثلاث مرات. للقضاء على التراص غير النوعي ، يتم وضع القرص في منظم حرارة عند + 37 درجة مئوية لمدة 5 دقائق ، وبعد ذلك يختفي التراص غير النوعي ، ولكن يبقى القرص الحقيقي. يُنصح بتكرار التحديد باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة ، اختبار كومبس.

  في حالة أن غسل كريات الدم الحمراء لا يعطي النتيجة المرجوة ، فمن الضروري إعادة أخذ عينة الدم في أنبوب اختبار مُسخَّن مسبقًا ، ووضع العينة في وعاء حراري للحفاظ على درجة حرارة + 37 درجة مئوية وتسليمها إلى المختبر لتحليلها. يجب أن يتم تحديد فصيلة الدم عند درجة حرارة +37 درجة مئوية ، حيث يتم استخدام كواشف مسخنة مسبقًا ومحلول ملحي وأقراص.

• ج) يتم طي كريات الدم الحمراء في الدم المختبَر في "أعمدة عملات معدنية" ، والتي يمكن الخلط بينها وبين تراص أثناء الفحص العياني. عادة ما تؤدي إضافة 1-2 قطرات من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، متبوعًا بهزاز لطيف للقرص ، إلى تدمير الروولو.
• د) تراص مختلط أو غير كامل: بعض كريات الدم الحمراء تلتصق ، وبعضها يظل حرا. لوحظ في مرضى المجموعات A (II) و B (III) و AB (IV) بعد زرع نخاع العظم أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد نقل الدم من المجموعة 0 (I). تم التحقق بوضوح من عدم تجانس كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي في اختبار هلام DiaMed.

تعتمد الأخطاء على الخصائص البيولوجية للمصل المدروس:

• أ) إن الكشف عن الأجسام المضادة ذات النوعية المختلفة أثناء الاختبار الروتيني هو نتيجة التحسس السابق. يُنصح بتحديد خصوصية الأجسام المضادة واختيار كريات الدم الحمراء دون المستضد الذي تم اكتشاف التحصين له. يجب على المتلقي المحصن أن يختار بشكل فردي دم المتبرع المتوافق ؛
• ب) في ظل وجود تكوين "أعمدة عملة" من كريات الدم الحمراء المعيارية في وجود مصل الاختبار ، يُنصح بتأكيد النتيجة غير الطبيعية باستخدام كريات الدم الحمراء المعيارية للمجموعة 0 (I). للتمييز بين "أعمدة النقود" والتلوثات الحقيقية ، أضف قطرتين أو قطرتين من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وقم برج اللوح ، بينما يتم تدمير "أعمدة النقود" ؛
• ج) عدم وجود أجسام مضادة لـ A أو B. ربما عند الأطفال حديثي الولادة والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة الخلطية ؛
إجمالي الصفحات: 10

المؤلفات [تبين] .

1. الاختيار المناعي للمتبرع والمتلقي في عمليات نقل الدم ومكوناته وزرع نخاع العظم / Comp. شبالين V.N. ، سيروفا L.D. ، بوشمارينا T.D. وآخرون - لينينغراد ، 1979. - 29 ص.
2. Kaleko S. P.، Serebryanaya N.B، Ignatovich G. P. et al. Allosensitization in hemocomponent therapy and الأمثل اختيار أزواج المتبرع والمتلقي المتوافقة مع النسيج في المؤسسات الطبية العسكرية / الطريقة. توصيات. - سان بطرسبرج ، 1994. - 16 ص.
3. عملي نقل الدم / إد. كوزينيتس جي آي ، بيريوكوفا إل إس ، جوربونوفا إن إيه. إلخ - موسكو: Triada-T ، 1996. - 435 صفحة.
4. دليل نقل الدم العسكري / إد. إي. أ. نيتشيف. - موسكو ، 1991. - 280 ص.
5. دليل طب نقل الدم / إد. E. P. Svedentsova. - كيروف ، 1999. - 716 ثانية.
6. Rumyantsev A. G. ، Agranenko V. A. نقل الدم السريري. - M: GEOTAR MEDICINE ، 1997. - 575 ص.
7. Shevchenko Yu.L.، Zhiburt E.B. نقل الدم الآمن: دليل للأطباء - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2000. - 320 صفحة.
8. شيفتشينكو يو إل ، زيبرت إي بي ، سيريبريانايا إن بي. السلامة المناعية والمعدية للعلاج بمكونات الدم - سانت بطرسبرغ: ناوكا ، 1998. - 232 ص.
9. Schiffman F.J. الفيزيولوجيا المرضية للدم / لكل. من الإنجليزية - M. - سانت بطرسبرغ: دار النشر BINOM - لهجة نيفسكي ، 2000. - 448 ص.
10. نقل الدم في الطب السريري / إد. P. L. Mollison، C.P. Engelfriet، M. Contreras.- Oxford، 1988. - 1233 p.

مصدر: التشخيصات المخبرية الطبية والبرامج والخوارزميات. إد. الأستاذ. Karpishchenko A.I. ، سانت بطرسبرغ ، إنترميديكا ، 2001

يتكون نظام فصيلة الدم ABO من مجموعتين من agglutinogens ، A و B ، واثنين من راصات البلازما المقابلة ، ألفا (مضاد لـ A) وبيتا (مضاد B). مجموعات مختلفة من هذه المستضدات والأجسام المضادة تشكل أربع مجموعات دم: المجموعة 0 (1) - كلا المستضدين غائبان ؛ المجموعة A (II) - يوجد مستضد A فقط في كريات الدم الحمراء ؛ المجموعة B (III) - يوجد مستضد B فقط في كريات الدم الحمراء ؛ المجموعة AB (IV) - توجد مستضدات A و B في كريات الدم الحمراء.

يكمن تفرد نظام ABO في حقيقة أنه في بلازما الأشخاص غير المحصنين توجد أجسام مضادة طبيعية للمستضد غائبة في كريات الدم الحمراء: في الأشخاص من المجموعة 0 (1) - الأجسام المضادة لـ A و B ؛ في الأشخاص من المجموعة A (II) - الأجسام المضادة لـ B ؛ في الأشخاص من المجموعة B (III) - الأجسام المضادة لـ A ؛ لا يمتلك الأشخاص من مجموعة AB (IV) أجسامًا مضادة لمولدات المضادات في نظام ABO.

في النص التالي ، سيشار إلى الأجسام المضادة لـ A و B على أنها anti-A و Anti-B.

يتم تحديد فصيلة الدم ABO عن طريق تحديد مستضدات وأجسام مضادة معينة (تفاعل مزدوج أو متقاطع). تم الكشف عن مضادات A و B في مصل الدم باستخدام معيار A (II) و B (III) كريات الدم الحمراء. يتم تحديد وجود أو عدم وجود المستضدات A و B على كريات الدم الحمراء باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة أو متعددة النسيلة (مصل التراص الدموي القياسي) ذات النوعية المناسبة.

يتم تحديد فصيلة الدم مرتين: دراسة أولية - في القسم الطبي (فريق جمع الدم) ؛ دراسة تأكيدية - في قسم المختبر. يوضح الشكل خوارزمية إجراء الاختبارات المعملية المناعية أثناء نقل الدم. 18.1.

يتم تسجيل نتيجة تحديد فصيلة الدم في الزاوية اليمنى العليا من الورقة الأمامية للتاريخ الطبي أو في دفتر يوميات المتبرع (البطاقة) الذي يوضح التاريخ ويوقع عليه الطبيب الذي قام بإجراء التحديد.

في شمال غرب روسيا ، يكون توزيع مجموعات الدم لنظام ABO في السكان على النحو التالي: المجموعة 0 (I) - 35 ٪ ؛ المجموعة أ (الثانية) - 35-40٪ ؛ المجموعة B (III) - 15-20٪ ؛ المجموعة AB (IV) - 5-10٪.

وتجدر الإشارة إلى أن هناك أنواعًا مختلفة (متغيرات ضعيفة) لكل من المستضد A (إلى حد أكبر) والمستضد B. أكثر أنواع المستضدات A شيوعًا هي A1 و A2. يبلغ معدل انتشار مستضد A1 في أفراد المجموعتين A (II) و AB (IV) 80٪ ، ومستضد A2 حوالي 20٪. قد تحتوي عينات الدم A2 على أجسام مضادة لـ A1 تتفاعل مع خلايا الدم الحمراء القياسية A (II). يتم الكشف عن وجود مضادات A1 ​​عن طريق التحديد المتقاطع لفصائل الدم وأثناء اختبار التوافق الفردي.

من أجل التحديد المتمايز لمتغيرات المستضد A (A1 و A2) ، من الضروري استخدام كواشف محددة (phytohemagglutinins أو الأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة لـ A1). (II) فصيلة الدم ؛ 0 (I) و B (III) - للمرضى المصابين بفصيلة الدم A2B (II).

تحديد فصيلة الدم حسب نظام ABO

يتم تحديد فصائل الدم عن طريق المصل القياسي (تفاعل بسيط) وكريات الدم الحمراء القياسية (تفاعل مزدوج أو عرضي).

يتم تحديد فصيلة الدم عن طريق تفاعل بسيط مع سلسلتين من الأمصال المتراصة المتساوية المعيارية.

تقدم التعريف. يتم تحديد فصيلة الدم في الإضاءة الجيدة ودرجة الحرارة من + 15 إلى + 25 درجة مئوية على الأجهزة اللوحية. على الجانب الأيسر من الجهاز اللوحي ، اكتب 0 (1) ، في المنتصف - A (II) ، على الجانب الأيمن - B (III). في منتصف الحافة العلوية للكمبيوتر اللوحي ، يتم تدوين اسم المتبرع أو رقم الدم الذي يتم اختباره. استخدم الأمصال القياسية النشطة من ثلاث مجموعات (O ، A ، B) مع عيار لا يقل عن 1:32 ، سلسلتان. توضع الأمصال في رفوف خاصة في صفين. كل مصل يتوافق مع الماصة المسمى. تستخدم مجموعة المصل AB (IV) كعنصر تحكم إضافي.

يتم تطبيق قطرة أو قطرتين من المصل القياسي على الجهاز اللوحي في صفين: مصل المجموعة 0 (1) - على اليسار ، مصل المجموعة أ (II) - في الوسط ، مصل المجموعة ب (الثالث) - على اليمين.

يتم وضع قطرات دم من إصبع أو أنبوب اختبار بواسطة ماصة أو قضيب زجاجي بالقرب من كل قطرة من المصل ويخلط بعصا. يجب أن تكون كمية الدم 8-10 مرات أقل من المصل. بعد الخلط ، يتم رج اللوح أو الجهاز اللوحي بلطف في اليدين ، مما يساهم في تلصيق كريات الدم الحمراء بشكل أسرع وأكثر وضوحًا. عند حدوث التراص ، ولكن ليس قبل 3 دقائق ، تضاف قطرة واحدة من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ إلى قطرات المصل مع كريات الدم الحمراء ، حيث يحدث التراص ، وتستمر الملاحظة حتى انقضاء 5 دقائق. اقرأ التفاعل في الضوء المرسل بعد 5 دقائق.

إذا كان التراص غير واضح ، تضاف قطرة واحدة من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ إلى خليط المصل والدم ، وبعد ذلك يتم التوصل إلى استنتاج حول الانتماء الجماعي

نتائج رد الفعل

1. يشير عدم وجود تراص في جميع القطرات الثلاث إلى عدم وجود تراص في دم الاختبار ، أي أن الدم ينتمي إلى المجموعة 0 (I).

2. ظهور التراص في قطرات مع مصل 0 (I) و B (III) يشير إلى وجود راصات A في الدم ، أي أن الدم ينتمي إلى المجموعة A (II).

3. يشير وجود تراص في قطرات مع مصل المجموعة 0 (I) و A (II) إلى أن دم الاختبار يحتوي على agglutinogen B ، أي دم المجموعة B (III).

4. يشير التراص في القطرات الثلاث إلى وجود الجيلاتين A و B في دم الاختبار ، أي أن الدم ينتمي إلى مجموعة AB (IV). ومع ذلك ، في هذه الحالة ، نظرًا لأن التراص مع كل الأمصال ممكن بسبب تفاعل غير محدد ، فمن الضروري وضع قطرتين أو ثلاث قطرات من مصل AB (IV) القياسي على القرص أو اللوحة وإضافة قطرة واحدة من الاختبار الدم لهم. يخلط المصل مع الدم ويتم ملاحظة نتيجة التفاعل خلال 5 دقائق.

إذا لم يحدث التراص ، فسيتم إحالة دم الاختبار إلى مجموعة AB (IV). إذا ظهر تراص مع مصل المجموعة AB (IV) ، فإن التفاعل يكون غير محدد. في حالة التراص الضعيف وفي جميع الحالات المشكوك فيها ، يتم إعادة اختبار الدم بمصل قياسي من سلاسل أخرى.

15. عامل ريسس في الدم.عامل ال Rh هو بروتين دم موجود على سطح خلايا الدم الحمراء. إذا كان هذا البروتين موجودًا ، فهذا يعني أن الشخص لديه عامل Rh موجب ، ولكن إذا لم يكن كذلك ، فهو سالب. يتم تحديد عامل Rh بواسطة المستضد.

تم العثور على عامل Rh في كريات الدم الحمراء ، وكذلك في الكريات البيض ، والصفائح الدموية ، والأعضاء المختلفة وسوائل الأنسجة ، والسائل الأمنيوسي. إذا دخل الدم الذي يحتوي على عامل Rh موجب إلى شخص بدم Rh سالب (عامل Rh غائب) ، يتم تكوين أجسام مضادة محددة - مضادات Rh agglutinins ؛ يمكن أن تتكون في امرأة حامل سلبية العامل الريصي من جنين إيجابي عامل ريسس. في هذا الصدد ، قد يموت طفل أو شخص سلبي عامل ريسس إذا أعيد نقله بدم إيجابي عامل ريسس. في النساء ذوات العامل الريصي أثناء الحمل مع جنين إيجابي عامل ريسس ، يمكن أن يكون نقل الدم الأول قاتلاً.

في السنوات الأخيرة ، ثبت أن توزيع الأشخاص على عامل ريزوس إيجابي (حوالي 85٪) وسلبي عامل ريسس (حوالي 15٪) تعسفي للغاية. ذات أهمية عملية في نقل الدم يوجد 6 مستضدات من نظام Rh-Hr (D ، C ، E ، d ، c ، e). المستضدات الثلاثة الأولى هي أنواع مختلفة من عامل Rh - D (Rh0) ، C (rh ′) ، E (rh ″). يعتبر المستضد D (Rh0) أكثر الأسباب المستضدية والأكثر شيوعًا للنزاعات المتجانسة أثناء نقل الدم والحمل ، أما المستضد الأضعف هو E (rh ″). لذلك ، عند نقل الدم ، من الضروري منع إدخال مستضد D (Rh0) مع دم المتبرع إلى المتلقين الذين ليس لديهم هذا المستضد. من وجهة النظر هذه ، يتم تحديد ارتباط Rh في المستلمين من خلال وجود مستضد D (Rh0) ، ولا تؤخذ المستضدات الأخرى لنظام Rh-Hr في الاعتبار.

إذا تم تحديد الانتماء Rh في المتبرعين وفقًا لنفس المبدأ كما هو الحال في المتلقين ، فقد اتضح أنه في 2-3 ٪ من الحالات ، يحتوي دم المتبرع السلبي Rh على مستضدات C (rh ′) و E (rh ″) في كريات الدم الحمراء . في هذا الصدد ، يجب أن تشمل مجموعة المتبرعين بدم Rh سالب فقط الأشخاص الذين لا تحتوي كرياتهم الحمراء على مستضدات D (Rh0) و C (rh ′) و E (rh). هذا الظرف ضروري ، لأن الشخص الذي تم العثور على مستضدات كريات الدم الحمراء C (rh ′) أو E (rh ″) ، كونه متبرعًا ، ينتمي إلى مجموعة Rh-positive ، ولكن كونه متلقيًا ، يجب اعتباره Rh سالبًا ، لأنه لا يوجد مستضد 0.

وبالتالي ، قد يحتوي دم الفرد على نوع واحد من عامل Rh أو مجموعة من عدة أنواع ، حيث يتسبب كل نوع من عوامل Rh في تكوين أجسام مضادة محددة.

في كريات الدم الحمراء ، توجد أيضًا مستضدات لنظام Hr-Hr0، rh ′، rh ″ ، والتي تسبب تكوين أجسام مضادة محددة ، لكن خصائصها المستضدية أضعف من خصائص عامل Rh. السبب الأكثر شيوعًا للتمنيع هو المستضد rh ′ (c) ، ومستضد rh ″ (e) و Hr0 (d). جميع الأفراد ذوي الدم السلبي Rh يكونون إيجابيين في نفس الوقت إذا كان لديهم مستضد rh '(c). يجعل وجود مستضد Hr من الضروري التحذير من عمليات نقل الدم السالب Rh إلى المتلقين الذين لديهم دم إيجابي Rh أو دون أي تحديد لانتماء Rh للمريض ، حيث من الممكن التسبب في التحصين أو مضاعفات ما بعد نقل الدم لـ المستضد rh '(c) إذا تبين أن المريض سلبي Hr.

وفقًا للمفاهيم الحديثة (Fischer ، Race) ، فإن نظام Rh هو ، في الواقع ، مركب من ستة مستضدات لأنظمة Rh-Hr المرتبطة بزوج واحد من الكروموسومات. قد يكون لدى الشخص مستضدات من كلا النظامين (Rh و Hr) أو نظام واحد فقط (Rh أو Hr) ، ولكن لا يوجد أشخاص ليس لديهم أحد هذين النظامين المستضدين. حاليًا ، هناك 27 مجموعة معروفة من أنواع المستضدات.

قبل نقل الدم ، من الضروري تحديد الانتماء Rh للمتبرع والمتلقي وإجراء اختبار توافق Rh. عند نقل الدم ، يجب الالتزام الصارم بمبدأ استخدام الدم الذي يحمل نفس الاسم وفقًا لعامل Rh.

حوالي 80٪ من الناس لديهم فصيلة الدم الأول والثاني ، 15٪ - الثالث و 5٪ - فصيلة الدم الرابع. يمكن لكل شخص سليم التبرع بدمه من أجل نقل الدم ، أي أن يكون متبرعًا. لا يفيد التبرع المرضى فقط ، الذين ينقذ نقل الدم حياتهم أحيانًا ، ولكن أيضًا المتبرع نفسه. إن أخذ كمية صغيرة من الدم من شخص (200-250 مل) يعزز نشاط الأعضاء المكونة للدم.

لماذا ينشأ الصراع بين الأم والجنين؟
يحدث صراع "الأم والجنين" عندما يكون دم الأم والجنين غير متوافقين ، عندما تتشكل الأجسام المضادة في دم الأم التي تتلف كريات الدم الحمراء للجنين ، مما يؤدي إلى مرض الانحلالي عند الوليد. تعتمد هذه الظاهرة على الاختلاف في دم الإنسان حسب المجموعات ، اعتمادًا على وجود مستضدات مختلفة في كريات الدم الحمراء ، وفي البلازما - الأجسام المضادة على مستوى المجموعة. عدد مستضدات المجموعة كبير ، وتحدد فصيلة الدم. يتلقى الطفل نظام فصيلة الدم من الأب والأم ، وفقًا لقانون مندل. من الناحية العملية ، ليس من الصعب تحديد مجموعة. ليست كل المستضدات شائعة ومتساوية في القوة ، لذلك لا تسبب جميعها صراعًا مصليًا. في أغلب الأحيان ، يحدث عدم التوافق وفقًا لعامل Rh ونظام AB0.

تعارض نظام ABO

يمكن أن يحدث التمنيع Isoimmunization نتيجة عدم توافق دم الأم والجنين وفقًا لنظام ABO ، عندما يكون لدى الأم فصيلة دم O (I) والجنين لديها أي نوع آخر. يمكن أن تدخل المستضدات A و B للجنين إلى مجرى دم الأم أثناء الحمل ، مما يؤدي إلى إنتاج أجسام مضادة من نوع ألفا وبيتا على التوالي ، وتطور تفاعل لدى الجنين
مستضد. عدم توافق مجموعة الأم والجنين ، على الرغم من أنه أكثر شيوعًا من عدم توافق عامل Rh ، فإن مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة أكثر اعتدالًا ، وكقاعدة عامة ، لا يتطلب علاجًا مكثفًا.

لماذا يحدث الصراع المناعي؟

لا تحتوي فصيلة الدم الأولى على مستضدات A و B في كريات الدم الحمراء ، ولكن توجد أجسام مضادة α و. في جميع المجموعات الأخرى ، توجد مثل هذه المستضدات ، وبالتالي فإن فصيلة الدم الأولى ، التي اجتمعت بالمستضدات A أو B الغريبة عنها ، تبدأ "العداء" معها ، مما يؤدي إلى تدمير كريات الدم الحمراء التي تحتوي على هذه المستضدات. هذه هي العملية التي تمثل الصراع المناعي في نظام AB0.

قليلا من علم وظائف الأعضاء.

دعونا نرى ما هي فصيلة الدم ولماذا يمكن أن يحدث مثل هذا الصراع أثناء الحمل. ضع في اعتبارك علم الأحياء في المدرسة الثانوية. يتكون الدم من خلايا الدم (كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض) والبلازما (الجزء السائل). تبدو خلايا الدم الحمراء مثل الأقراص الحمراء ثنائية التجويف.
تحتوي خلية الدم الحمراء على كمية هائلة من الهيموجلوبين ، وهو بروتين معقد يمكنه حمل الأكسجين. تشير التقديرات إلى أن كل خلية دم حمراء تحتوي على أكثر من 3 ملايين جزيء من الهيموجلوبين.

أيضًا ، يمكن أن توجد بروتينات خاصة ، ما يسمى بـ agglutinogens ، على سطح خلايا الدم الحمراء. وجودهم يختلف من شخص لآخر. إذا دخلت كريات الدم الحمراء ، التي تحتوي على بعض الجيلاتين ، إلى جسم شخص ليس لديه مثل هذه الجيلاتين ، فإنه ينظر إليها على أنها غريبة وتنتج أجسامًا مضادة خاصة ضدها - الراصات. الغرض من هذه الأجسام المضادة هو تدمير خلايا الدم الحمراء الأجنبية. يحدث هذا الموقف تقريبًا عندما يكون هناك تعارض بين فصائل دم الأم والطفل أثناء الحمل. يحدث الشيء نفسه مع نقل الدم غير المتوافق.

يوجد في الواقع عدد كبير من الجيلاتين ، ولكن في الطب العملي يتم تحديد القليل منها فقط. هذه هي agglutinogens A و B و D. وبوجود هذه الجيلاتين يتم الحكم على فصيلة دم الشخص:

المجموعة الأولى - لا توجد مواد ملوثة A و B على كريات الدم الحمراء.

المجموعة الثانية - agglutinogen A موجود في كريات الدم الحمراء.

المجموعة الثالثة - يوجد agglutinogen B على كريات الدم الحمراء.

المجموعة الرابعة - توجد agglutinogens A و B على كريات الدم الحمراء.

ويحدد agglutinogen D عامل Rh. إذا كان على خلايا الدم الحمراء ، فيعتبر الدم موجب عامل ريسس ، وإذا لم يكن كذلك ، فإنه يعتبر سلبيًا.

من يجب أن يخاف من صراع فصيلة الدم؟

من الناحية النظرية ، يمكن أن تنشأ مثل هذه المشكلة إذا كان لدى الأم والطفل الذي لم يولد بعد أنواع دم مختلفة:

• امرأة مع فصيلة الدم الأولى أو الثالثة - جنين مصاب بالدم الثاني ؛
• امرأة من فصيلة الدم الأول أو الثاني - جنين مصاب بالدم الثالث ؛
• امرأة مع المجموعة الأولى أو الثانية أو الثالثة - جنين مصاب بالرابع.

تعتبر المجموعة الأكثر خطورة إذا كانت المرأة التي تحمل فصيلة الدم I تحمل طفلاً مصابًا بـ II أو III. هذه المحاذاة هي التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى ظهور جميع علامات الصراع في الأم مع الجنين وحدوث مرض الانحلالي عند الوليد. تشمل النساء المعرضات للخطر أيضًا:

• الذين حصلوا على نقل دم في الماضي ؛
• الناجيات من حالات الإجهاض المتعددة أو الإجهاض ؛
• أنجبت سابقًا طفلًا أصيب بمرض انحلالي أو تخلف عقلي.

توجد إمكانية تطوير صراع مناعي جماعي وفقًا لنظام AB0 في الأزواج الذين لديهم مجموعات الدم التالية:

• امرأة من المجموعة الأولى + رجل من المجموعة الثانية أو الثالثة أو الرابعة ؛
• امرأة من المجموعة الثانية + رجل من المجموعة الثالثة أو الرابعة ؛
• امرأة مع III + رجل مع II أو IV.

ما الذي يساهم في تطور الصراع؟

المشيمة التي تعمل بشكل صحيح وصحية تحمي من تطور تضارب فصيلة الدم. لا يسمح هيكلها الخاص باختلاط دم الأم والجنين ، على وجه الخصوص ، بسبب حاجز المشيمة. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هذا إذا تم انتهاك سلامة أوعية المشيمة ، أو انفصالها وإصابات أخرى ، أو في أغلب الأحيان أثناء الولادة. تتسبب الخلايا الجنينية التي دخلت مجرى دم الأم ، إذا كانت غريبة ، في إنتاج أجسام مضادة لها القدرة على اختراق جسم الجنين ومهاجمة خلايا الدم ، مما يؤدي إلى مرض الانحلالي. يمكن أن تتسبب مادة البيليروبين السامة ، التي تتكون نتيجة لهذا التعرض بكميات كبيرة ، في إتلاف أعضاء الطفل ، وخاصة الدماغ والكبد والكليتين ، مما قد يكون له عواقب وخيمة على صحة الطفل الجسدية والعقلية.

مظاهر الصراع الجماعي وعلاجه والوقاية منه

لن تشعر المرأة الحامل بأي علامات على تطور تضارب في فصيلة الدم. سيساعد فحص الدم في معرفة حدوثه ، والذي سيُظهر عيارًا عاليًا من الأجسام المضادة في دم المرأة. مع تطور المرض الانحلالي للجنين وحديثي الولادة ، يمكن ملاحظة ما يلي:

• تورم،
• اليرقان،
• فقر دم،
• تضخم الطحال والكبد.

الوقاية من المضاعفات الخطيرة هي التبرع المنتظم بالدم لتحليله والكشف عن الأجسام المضادة المحددة فيه - الهيموليزين. إذا تم العثور عليها ، يتم وضع المرأة الحامل تحت الملاحظة. إذا ، نتيجة للاختبارات المتكررة ، استمر عيار الجسم المضاد في الارتفاع بشكل مطرد ، وتفاقمت حالة الجنين ، فقد تكون هناك حاجة إلى الولادة المبكرة أو نقل الدم داخل الرحم إلى الجنين.
التحسس بواسطة نظام ABO ليس مشكلة كبيرة. من المهم معرفة ذلك ، والتحقق من عيار الأجسام المضادة مرتين أثناء الحمل وعدم إطالة أمد الحمل ، حيث أن الولادة المتأخرة هي التي تعطي أشد أشكال HDN التي تتطلب نقل دم بديل.

يصف بعض أطباء أمراض النساء بشكل روتيني اختبارًا للأجسام المضادة الجماعية للنساء الحوامل مع فصيلة الدم الأولى إذا كانت هناك متطلبات مسبقة لذلك. في الواقع ، نادرًا ما يحدث هذا ، نظرًا لحقيقة أن الصراع في نظام AB0 لا يترتب عليه عادةً عواقب وخيمة ويسبب اليرقان فقط عند الطفل المولود بالفعل ، مع عدم وجود أي تأثير تقريبًا على الجنين في الرحم. لذلك ، لا توجد دراسات جماعية كما هو الحال في حمل امرأة سلبية عامل ريسس.

في حالة الصراع وفقًا لنظام ABO ، لا يمرض الجنين ولا يعاني المولود من فقر الدم. ومع ذلك ، فإن مظاهر اليرقان في الأيام الأولى من الحياة شديدة للغاية ويحتاج العديد من الأطفال إلى العلاج.
في معظم الحالات ، لا يتكرر المرض الانحلالي لحديثي الولادة حول نظام ABO في الأطفال اللاحقين (أي أن الحمل المتكرر يكون عادةً أسهل ، على عكس حساسية عامل ريزوس) ، ولكن لا يمكن استبعاده (THD). نظرًا لعدم وجود خطر على حياة الجنين ، لا يتم إجراء التشخيص الشامل للنزاع ABO عند النساء الحوامل.

السمة المميزة للنزاع المناعي وفقًا لنظام ABO هي الظهور اللاحق لعلامات مرض الانحلالي عند حديثي الولادة. كقاعدة عامة ، فقط في اليوم الثالث والسادس من العمر ، يبدأ ظهور التلوين اليرقي لجلد الطفل ، والذي يُشار إليه غالبًا على أنه يرقان فسيولوجي ، وفقط في الأشكال الشديدة من مرض الانحلالي ، والذي لوحظ في حالة واحدة لكل 200- ولادة 256 ، هو التشخيص الصحيح الذي تم وضعه في الوقت المناسب. غالبًا ما تترك مثل هذه الأشكال التي يتم تشخيصها في وقت غير مناسب من المرض الانحلالي عند الوليد وفقًا لنظام ABO عواقب على الأطفال.

يتطلب مرض انحلال الأطفال حديثي الولادة علاجًا إلزاميًا لتجنب حدوث مضاعفات خطيرة. كلما كانت الأعراض أكثر وضوحًا ، كان الصراع أكثر حدة ، لتأكيد اختبار الدم الذي يتم إجراؤه لزيادة محتوى البيليروبين. معنى العلاج هو إزالة الأجسام المضادة وخلايا الدم الحمراء التالفة والبيليروبين الزائد من دم الطفل ، والتي يتم من أجلها إجراء العلاج بالضوء وعلاج الأعراض الأخرى. في حالة عدم نجاح ذلك ، أو ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم بسرعة كبيرة ، يلجأون إلى إجراء نقل الدم للمولود.

يجب على الآباء المستقبليين المعرضين لخطر حدوث مثل هذا الصراع أن يعرفوا ، أولاً ، أن احتمال حدوث تضارب حقيقي في أنواع الدم ضئيل جدًا من الناحية العملية ، وثانيًا ، غالبًا ما يكون أسهل بكثير من تضارب Rh ، وحالات شديدة نادرة نسبيًا ، لذا فإن الصراع وفقًا لنظام AB0 يعتبر أقل خطورة على صحة الطفل.