التخثر هو سوء تغذية مزمن عند الأطفال ، يصاحبه نقص مستمر في الوزن بالنسبة لعمر وطول الرضيع. في كثير من الأحيان ، لا يؤثر سوء التغذية عند الأطفال على النمو غير الكافي لكتلة العضلات فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الجوانب النفسية الحركية ، وتأخر النمو ، والتأخر العام عن أقرانهم ، كما يتسبب أيضًا في حدوث انتفاخ في الجلد بسبب عدم كفاية نمو طبقة الدهون تحت الجلد.

عادة ما يكون لنقص الوزن (نقص التغذية) عند الرضع سببان. قد تدخل المغذيات إلى جسم الطفل بكميات غير كافية للنمو السليم أو ببساطة لا يتم امتصاصها.

في الممارسة الطبية ، يتميز سوء التغذية بأنه نوع مستقل من انتهاك التطور الفسيولوجي ، وهو نوع فرعي من الحثل. كقاعدة عامة ، يكون الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة عرضة لمثل هذا الانتهاك ، ولكن في بعض الأحيان تستمر الحالة لمدة تصل إلى 3 سنوات ، بسبب خصوصيات الوضع الاجتماعي للوالدين.

الدرجة الأولى

يتميز المرض بانخفاض طفيف في الشهية مصحوبًا باضطراب في النوم وقلق متكرر. عادة ما يظل جلد الطفل دون تغيير عمليًا ، ولكنه قلل من مرونته وشحوب مظهره. تظهر النحافة في البطن فقط ، في حين أن توتر العضلات يمكن أن يكون طبيعيًا (في بعض الأحيان ينخفض ​​قليلاً).

في بعض الحالات ، قد تكون درجة واحدة من سوء التغذية عند الأطفال مصحوبة بفقر الدم أو. هناك أيضًا انخفاض عام في أداء الجهاز المناعي ، حيث يمرض الأطفال كثيرًا ، ويبدو أنهم أقل تغذية مقارنة بأقرانهم. قد يعاني بعض الأطفال من عسر الهضم مما يؤدي إلى الإسهال أو الإمساك.

في كثير من الأحيان ، تظل الدرجة الأولى من الانتهاك غير محسوسة تقريبًا للوالدين ، ويمكن للطبيب المتمرس فقط تحديدها من خلال الفحص والتشخيص الشامل ، حيث يجب عليه معرفة ما إذا كانت نحافة الطفل سمة من سمات جسمه وعامل وراثي .

بالنسبة لبعض الأطفال ، يُورث طول القامة والنحافة من والديهم ، لذلك لا ينبغي للأم الشابة النحيلة أن تقلق من أن طفلها لا يبدو وكأنه يتغذى جيدًا مثل البقية ، إذا كان في نفس الوقت نشيطًا ومبهجًا ويأكل جيدًا.

الدرجة الثانية

ويتميز بنقص الوزن عند الأطفال بمقدار 20-30٪ ، فضلاً عن تأخر نمو الطفل بمتوسط ​​3-4 سم ؛ قلة دفء الذراعين والساقين.

مع سوء التغذية من الدرجة الثانية عند الأطفال حديثي الولادة ، هناك تأخر في النمو ليس فقط في الحركة ، ولكن أيضًا في الحالة العقلية ، وقلة النوم ، وشحوب البشرة وجفافها ، وتقشير متكرر للبشرة. جلد الطفل ليس مرنًا ، فهو يتجمع بسهولة في ثنايا.

تظهر النحافة بشكل واضح ولا تؤثر على البطن فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأطراف ، بينما تظهر ملامح الأضلاع بوضوح في الطفل. غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بهذا النوع من الاضطراب مرضى ولديهم براز غير مستقر.

الدرجة الثالثة

يعاني الأطفال المصابون بهذا النوع من الضعف من التقزم الشديد ، في المتوسط ​​يصل إلى 10 سم ، ويعانون من نقص في الوزن يزيد عن 30٪. تتميز الحالة بضعف شديد ، وموقف غير مبال من جانب الطفل تجاه كل شيء تقريبًا ، والدموع ، والنعاس ، فضلاً عن الفقد السريع للعديد من المهارات المكتسبة.

يتم التعبير عن ترقق الأنسجة الدهنية تحت الجلد بوضوح في جميع أنحاء جسم الطفل ، وهناك ضمور عضلي قوي ، وجفاف في الجلد ، وبرودة في الأطراف. لون الجلد شاحب مع مسحة رمادية. تجف شفاه وعيني الطفل ، وتلاحظ تشققات حول الفم. غالبًا ما يصاب الأطفال بأمراض معدية مختلفة في الكلى والرئتين والأعضاء الأخرى ، مثل التهاب الحويضة والكلية.

أنواع سوء التغذية

ينقسم الانتهاك في الأطفال الصغار إلى نوعين.

سوء التغذية الخلقي

خلاف ذلك ، فإن الحالة تسمى تأخر النمو قبل الولادة ، والذي يبدأ حتى في فترة ما قبل الولادة. هناك 5 أسباب رئيسية للاضطرابات الخلقية:

• الأم. تشمل هذه المجموعة عدم كفاية وسوء التغذية للأم المستقبلية أثناء الحمل ، أو صغر سنها أو ، على العكس من ذلك ، الشيخوخة. ظهر سابقًا أطفال ميتين أو إجهاض ، وجود أمراض مزمنة خطيرة ، إدمان الكحول ، التدخين أو تعاطي المخدرات ، وكذلك في شكل حاد في النصف الثاني من الحمل ، يمكن أن يؤدي إلى ظهور طفل يعاني من سوء التغذية.
• الأب. ناتجة عن أسباب وراثية من جهة الأب.
• المشيمة. يمكن أن يتأثر ظهور تضخم في أي درجة عند الوليد أيضًا بضعف سالكية أوعية المشيمة ، أو تضيقها ، أو تشوهات في موقع المشيمة ، أو عرضها أو انفصالها الجزئي. يمكن أن يؤثر تجلط الأوعية الدموية والنوبات القلبية وتليف المشيمة أيضًا على ظهور الاضطراب.
• العوامل الاجتماعية والبيولوجية. عدم كفاية الدعم المادي للأم الحامل ، ومراهقتها ، وكذلك العمل في الصناعات الخطرة والخطرة كيميائياً ، ووجود إشعاع مخترق.
• عوامل اخرى. الطفرات الجينية والكروموسومية ، وجود تشوهات خلقية ، حمل متعدد ، ولادة مبكرة.

سوء التغذية المكتسب

تنقسم أسباب هذه الاضطرابات التنموية إلى نوعين: داخلي وخارجي.

تشمل العوامل الداخلية ما يلي:

• التوفر
• الشذوذ في الدستور عند الأطفال حتى سن عام ؛
• نقص المناعة ، الابتدائي والثانوي ؛
• التشوهات الخلقية ، مثل اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، وتضيق البواب ، وخلل التنسج القصبي الرئوي ، ومرض هيرشسبرونغ ، ومتلازمة "الأمعاء القصيرة" ، واضطرابات الجهاز القلبي الوعائي ؛
• اضطرابات الغدد الصماء ، على وجه الخصوص ، قصور الغدة الدرقية ، متلازمة أدرينوجينيتال ، قزم الغدة النخامية.
• وجود متلازمة سوء الامتصاص ونقص ديساكهاريداز والتليف الكيسي.
• الشذوذ في عملية التمثيل الغذائي للمسببات الوراثية ، على سبيل المثال ، الجالاكتوز في الدم ، الفركتوز في الدم ، Niemann-Pick أو مرض Tay-Sachs.

• الأمراض التي تسببها العدوى ، على سبيل المثال ، تعفن الدم ، التهاب الحويضة والكلية ، الاضطرابات المعوية التي تسببها البكتيريا (داء السلمونيلات ، الزحار ، التهاب القولون المعوي) ، دائم ؛
• التنشئة غير السليمة ، وعدم الامتثال للروتين اليومي. وتشمل هذه الرعاية غير الملائمة لطفل دون سن عام واحد ، وسوء الظروف الصحية ، وسوء التغذية ؛
• يمكن ملاحظة العوامل الغذائية مثل نقص تغذية الرضيع (نوعيًا أو كميًا) مع التغذية الطبيعية مع وجود حلمة مسطحة في الأم. نقص التغذية بسبب "ضيق" الثدي ، في هذه الحالة ، لا يستطيع الطفل امتصاص الكمية المطلوبة من الحليب. القيء أو البصق المستمر.
• الأسباب السامة ، على سبيل المثال ، التسمم ، بدرجات مختلفة وأشكال فرط الفيتامين ، والتغذية بتركيبة حليب منخفضة الجودة أو حليب حيواني منذ لحظة الولادة (لا يمتصها جسم المولود).

التشخيص

لتحديد التشخيص الدقيق لسوء التغذية عند الأطفال ، يتم إجراء مجموعة من الدراسات ، والتي تشمل:

• جمع سوابق. يتم توضيح ملامح حياة الطفل ، وتغذيته ، ونظامه ، ووجود أمراض خلقية محتملة ، وأدوية ، وظروف معيشية ، ورعاية ، وكذلك أمراض الوالدين التي يمكن أن تنتقل إلى الطفل على المستوى الجيني.
• التفتيش الدقيق يتم خلالها تحديد حالة شعر الطفل وجلده وتجويف الفم والأظافر. يتم تقييم سلوك الطفل وقدرته على الحركة ونغمة العضلات الموجودة والمظهر العام.
• حساب مؤشر كتلة الجسم ومقارنتها بمعايير النمو القائمة على وزن الطفل عند الولادة وعمره وقت التشخيص. يتم تحديد سماكة طبقة الدهون تحت الجلد أيضًا.
• إجراء البحوث المعملية تحاليل دم وبول الطفل.
• الفحص المناعي الكامل .
• اختبارات التنفس.
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.
• تخطيط كهربية القلب.
• أخذ عينات الدم لتحليل كيميائي حيوي كامل.
• دراسة البراز الطفل لوجود دسباقتريوز وكمية الدهون غير المهضومة.

يمكن الكشف عن سوء التغذية داخل الرحم حتى أثناء الحمل خلال الموجات فوق الصوتية التالية ، حيث يحدد الطبيب حجم الجنين والوزن المقدر.

إذا تم الكشف عن اضطرابات النمو ، يتم إرسال الأم الحامل إلى المستشفى لإجراء فحص كامل واتخاذ الإجراءات اللازمة.

عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن يحدد طبيب الأطفال حديثي الولادة سوء التغذية الموجود أثناء الفحص بعد ولادة الطفل مباشرة. عادة ما يكتشف طبيب الأطفال اضطراب النمو المكتسب خلال الفحص الروتيني والقياسات اللازمة للطول والوزن. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب عادةً ، بالإضافة إلى إجراء البحوث ، بتعيين الاستشارات لأخصائيين آخرين ، مما يساعد على تحديد التشخيص ودرجة سوء التغذية بدقة.

علاج او معاملة

يتم علاج سوء التغذية حسب درجة المرض. يتم علاج سوء التغذية بعد الولادة من الدرجة الأولى في العيادات الخارجية العادية في المنزل مع التقيد الصارم الإجباري بجميع وصفات الطبيب.

تتطلب الدرجتان الثانية والثالثة علاجًا للمرضى الداخليين ، حيث يمكن للمتخصصين تقييم حالة الطفل باستمرار ونتائج العلاج الذي يهدف إلى القضاء على الأسباب الموجودة لسوء التغذية وتنظيم رعاية جيدة للطفل وتصحيح التشوهات الأيضية.

أساس علاج سوء التغذية هو علاج غذائي خاص يتم إجراؤه على مرحلتين.أولاً ، يتم تحليل عدم تحمل الطعام المحتمل عند الرضيع ، وبعد ذلك يصف الطبيب نظامًا غذائيًا متوازنًا مع زيادة تدريجية في حصص الطعام ومحتواه من السعرات الحرارية.

أساس العلاج الغذائي لسوء التغذية هو التغذية الجزئية في أجزاء صغيرة مع فترة زمنية قصيرة. يتم زيادة حجم الحصة أسبوعياً ، مع مراعاة الحمل الغذائي الضروري أثناء المراقبة والفحوصات المنتظمة. في سياق العلاج ، يتم إجراء تعديلات على العلاج.

يتم تغذية الأطفال الضعفاء الذين لا يستطيعون البلع أو المص بمفردهم من خلال أنبوب خاص.

يتم إجراء العلاج الطبي أيضًا ، حيث يوصف للطفل الفيتامينات والإنزيمات وتناول الهرمونات الابتنائية والمعدلات. في الحالات الخطيرة بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية ، يتم إعطاؤهم حقنًا في الوريد لمحلول هيدروليكي خاص بالبروتين ، ومحاليل ملحية ، وجلوكوز وفيتامينات أساسية.

لتقوية قوة العضلات ، يتم إعطاء الأطفال علاجًا بالتمرينات والأشعة فوق البنفسجية ، بالإضافة إلى دورة تدليك خاصة.

نمط حياة الأطفال المصابين بسوء التغذية

أثناء علاج الطفل ، يجب على الوالدين الامتثال الصارم لجميع تعليمات الطبيب. تتمثل العوامل الرئيسية لنجاح علاج الفتات في إنشاء النظام الصحيح ليس فقط للتغذية ، ولكن أيضًا للعب والنوم والمشي.

مع الرعاية المناسبة والتغذية الجيدة ، شريطة عدم وجود اضطرابات أيضية وأمراض خلقية أخرى (مكتسبة أو مزمنة) ، يزداد وزن الأطفال بسرعة ويكونون قادرين تمامًا على اللحاق بمعايير أقرانهم الأصحاء.

من المهم منع ظهور سوء التغذية عند الرضع وهو يكمن في السلوك الصحيح للأم الحامل أثناء حمل الفتات. يجب أن يتم التسجيل في العيادة الشاملة (مركز خاص أو عيادة خاصة) في المراحل الأولى من الحمل ، بالفعل خلال الشهر الأول.

من المهم اجتياز جميع الاختبارات والدراسات المقررة في الوقت المحدد ، وعدم تفويت المواعيد المقررة واستشارات المتخصصين. لحظة خاصة في الوقاية من سوء التغذية عند الطفل هي تغذية الأم الحامل ، يجب أن تكون متوازنة ، وتزويد الجسم بجميع المواد الضرورية ليس فقط لوجوده ، ولكن أيضًا لنمو الجنين.

يتيح لك الفحص في الوقت المناسب تحديد الانتهاك الحالي في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة للقضاء عليه حتى قبل ولادة الفتات.

فيديو مفيد عن فقدان الوزن عند الأطفال

انا يعجبني!

الحثل(الخلل اليوناني - الاضطراب ، التروبي - التغذية) يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار ويتميز بضعف امتصاص أنسجة الجسم للمغذيات. هناك الأنواع التالية من الضمور: 1) الحثل مع نقص وزن الجسم (نقص التغذية). 2) الحثل مع وزن الجسم المقابل للطول أو بعض الكتلة الزائدة على الطول (المظلة) ؛ 3) الحثل مع زيادة الوزن (السمنة) (الجدول 1).

تضخم(اليونانية hypo - تحت ، تحت التغذية - التغذية) - اضطراب مزمن في الأكل مع نقص في وزن الجسم. هذا هو رد فعل فيزيولوجي مرضي لطفل صغير ، مصحوبًا بانتهاك وظائف التمثيل الغذائي والتغذية للجسم ويتميز بانخفاض في تحمل الطعام والتفاعل المناعي. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تشخيص سوء التغذية (سوء التغذية) في 20-30٪ أو أكثر من الأطفال الصغار.

المسببات:وفقًا لوقت الحدوث ، يتم تمييز سوء التغذية الخلقي (قبل الولادة) والمكتسب (بعد الولادة) (الجدول 1). نوقشت أسباب وعيادة وعلاج تأخر النمو داخل الرحم أعلاه في قسم "سوء التغذية قبل الولادة".

هناك مجموعتان من سوء التغذية المكتسب وفقًا للمسببات - خارجية وداخلية المنشأ (الجدول 1). من خلال الجمع الدقيق لبيانات سوابق المريض ، غالبًا ما يتم إنشاء مسببات مختلطة لسوء التغذية عند الطفل. مع أسباب خارجية ، يتم تشخيص سوء التغذية الأولي لأسباب داخلية - ثانوية (أعراض).

أسباب خارجية لسوء التغذية:

1. العوامل الغذائية- نقص التغذية الكمي في حالة نقص التغذية لدى الأم أو صعوبات التغذية من جانب الأم أو الطفل ، أو سوء التغذية النوعي (استخدام خليط غير مناسب للعمر ، إدخال متأخر للأغذية التكميلية).

2. العوامل المعدية- الالتهابات داخل الرحم ، الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي ، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة ، الإنتان.

3. العوامل السامة- استخدام مخاليط الحليب منخفضة الجودة مع انتهاء الصلاحية ، وفرط الفيتامين A و D ، والتسمم الدوائي.

4. مساوئ الرعاية والنظام والتعليم.

الأسباب الذاتية لسوء التغذية:

1. الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة من أصول مختلفة.

2. خلل التنسج القصبي الرئوي.

3. التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والكلى والكبد والدماغ والنخاع الشوكي.

4. متلازمة سوء الامتصاص الأولية (نقص اللاكتاز ، السكروز ، المالتاز ، التليف الكيسي ، اعتلال الأمعاء النضحي) أو الثانوية (عدم تحمل بروتينات حليب البقر ، متلازمة "الأمعاء القصيرة" بعد استئصال الأمعاء الموسع ، نقص ثنائي السكريد الثانوي).

5. حالات نقص المناعة الوراثي.

6. اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي.

7. أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، متلازمة أدرينوجينيتال).

8. الشذوذ في الدستور.

طريقة تطور المرض:

مع سوء التغذية ، يضعف استخدام العناصر الغذائية (البروتينات بشكل أساسي) في كل من الأمعاء والأنسجة. في جميع المرضى ، يزداد إفراز المنتجات النيتروجينية في البول بانتهاك النسبة بين نيتروجين اليوريا والنيتروجين الكلي في البول. انخفاض النشاط الأنزيمي للمعدة والأمعاء والبنكرياس هو سمة مميزة ، ومستوى النقص يتوافق مع شدة سوء التغذية. لذلك ، فإن الحمل الغذائي المناسب لطفل سليم يمكن أن يسبب عسر هضم حاد لدى مريض يعاني من سوء التغذية من الدرجة الثانية إلى الثالثة. مع سوء التغذية ، تتعطل وظائف الكبد والقلب والكلى والرئتين والمناعة والغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي.

من الاضطرابات الأيضية الأكثر شيوعًا: نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، حمض أميني ، الميل إلى نقص السكر في الدم ، الحماض ، نقص بوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ونقص فوسفامينيا.

تصنيف:

وفقًا للشدة ، يتم تمييز ثلاث درجات من سوء التغذية: I ، II ، W: (الجدول 1). يشير التشخيص إلى المسببات ووقت الظهور وفترة المرض والاعتلال المشترك والمضاعفات. من الضروري التمييز بين سوء التغذية الأولي والثانوي (العرضي). يمكن أن يكون سوء التغذية الأولي هو التشخيص الرئيسي أو المصاحب وعادة ما يكون نتيجة لنقص التغذية.

سوء التغذية الثانوي- مضاعفات المرض الأساسي. تشخبص

يعتبر سوء التغذية مناسبًا للأطفال حتى عمر 2-3 سنوات.

الصورة السريرية:

جميع الأعراض السريرية لسوء التغذية عند الأطفال لمجموعات المتلازمات التالية:

1. متلازمة اضطراب التغذية- ترقق طبقة الدهون تحت الجلد ، ونقص وزن الجسم واللياقة البدنية غير المتناسبة (يتم تقليل مؤشرات Chulitskaya و Erisman) ، ومنحنى مسطح لزيادة الوزن ، وتغيرات الجلد الغذائية ، وترقق العضلات ، وانخفاض تورم الأنسجة ، وعلامات نقص الفيتامين.

2. متلازمة نقص تحمل الطعام- فقدان الشهية حتى فقدان الشهية ، تطور اضطرابات عسر الهضم (قلس ، قيء ، براز غير مستقر) ، انخفاض في الوظائف الإفرازية والأنزيمية للجهاز الهضمي.

3. متلازمة ضعف الجهاز العصبي المركزي- انتهاك النغمة والسلوك العاطفي ؛ قلة النشاط ، غلبة المشاعر السلبية ، اضطراب النوم والتنظيم الحراري ، تأخر النمو الحركي النفسي ، نقص العضلات ، خلل التوتر العضلي.

4. متلازمة نقص التفاعل المناعي- الميل للعدوى المتكررة - الأمراض الالتهابية ، مسارها المحو وغير النموذجي ، تطور حالات التسمم السامة ، خلل التنسج العضلي ، حالات نقص المناعة الثانوية ، انخفاض في المقاومة غير النوعية.

ضمور أنا درجةيتميز بترقق الطبقة الدهنية تحت الجلد في جميع أجزاء الجسم وخاصة منطقة البطن. يتم تقليل مؤشر السمنة في Chulitskaya إلى 10-15. يتم تقليل انتفاخ الأنسجة وتوتر العضلات ، وتكون ثنية الدهون مترهلة. يتميز بشحوب العظام والأغشية المخاطية وانخفاض في تماسك ومرونة الجلد. نمو الطفل لا يتخلف عن القاعدة. نقص وزن الجسم هو 10-20٪. يتم تسطيح منحنى زيادة الوزن. لا تتأثر صحة الطفل. التطور النفسي الحركي يتوافق مع العمر. الطفل لا يهدأ ولا ينام جيدا. لم يتم كسر التفاعل المناعي.

الدرجة الثانية الضخامة.الطبقة الدهنية تحت الجلد غائبة عن البطن والصدر ومرققة بشكل حاد على الأطراف ومحفوظة على الوجه. شحوب شديد وجفاف وانخفاض مرونة الجلد. مؤشر السمنة في Chulitskaya هو 0-10. انخفاض تورم الأنسجة (طية الجلد تتدلى لأسفل على السطح الداخلي للفخذين) ونغمة العضلات. يتجلى الكساح النشط عند الأطفال في انخفاض ضغط الدم العضلي وأعراض هشاشة العظام وتلين العظام ونقص تنسج الدم. يبلغ العجز في وزن الجسم 20-30٪ (بالنسبة للطول) ، وهناك تأخر في النمو. منحنى زيادة وزن الجسم مسطح. تقل الشهية. يتم تقليل تحمل الطعام. في كثير من الأحيان لوحظ قلس وقيء. يتصف بالضعف والتهيج ، الطفل غير مبال بالبيئة. النوم مضطرب. يفقد الطفل المهارات والقدرات الحركية المكتسبة بالفعل. ضعف التنظيم الحراري ، وسرعان ما يبرد الطفل أو يسخن.

يصاب معظم الأطفال بأمراض مختلفة (التهاب الأذن الوسطى ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الحويضة والكلية) ، والتي لا تظهر عليها أعراض طويلة الأمد.

الكرسي غير مستقر (غالبًا ما يكون سائلًا وغير مهضوم ونادرًا ما يكون إمساكًا). انخفاض كبير في حموضة عصير المعدة وإفراز ونشاط إنزيمات المعدة والبنكرياس والأمعاء. يتطور دسباقتريوز معوي ثانوي.

درجة الضخامة الثالثة(سلالة ، ضمور). يتميز سوء التغذية الأولي من الدرجة الثالثة بدرجة شديدة من الإرهاق: فالطفل الخارجي يشبه الهيكل العظمي المغطى بالجلد. طبقة الدهون تحت الجلد غائبة. الجلد شاحب رمادي وجاف. الأطراف باردة. لا تستقيم طيات الجلد ، حيث لا توجد مرونة للجلد. تتميز القلاع والتهاب الفم. الجبهة مغطاة بالتجاعيد ، والذقن مدبب ، والخدين غائران. البطن منتفخ أو منتفخ أو تكون حلقات الأمعاء منتفخة. الكرسي غير مستقر.

غالبًا ما يتم خفض درجة حرارة الجسم. يبرد المريض بسرعة عند الفحص ، ويسخن بسهولة. على خلفية انخفاض حاد في التفاعل المناعي ، مختلفة

بؤر العدوى التي لا تظهر عليها أعراض. انخفاض كبير في كتلة العضلات. منحنى زيادة الوزن سلبي. يزيد نقص وزن الجسم عن 30٪ في الأطفال ذوي الطول المناسب. مؤشر Chulitskaya سلبي. الطفل متخلف بشدة. مع سوء التغذية الثانوي من الدرجة الثالثة ، تكون الصورة السريرية أقل حدة من تلك الأولية ، ويكون علاجها أسهل إذا تم تحديد المرض الأساسي وهناك فرصة للتأثير عليه بشكل فعال.

التخمير عند الأطفال هو الجوع ، كميًا أو نوعيًا ، ونتيجة لذلك تحدث تغيرات كبيرة في الجسم. المرض معقد ، يقوم على تجويع جسم الطفل - سوء التغذية عند الأطفال.

من الضروري علاج سوء التغذية عند الأطفال بناءً على درجة المرض. في المرحلة الأولى من علاج المرض ، من الضروري القضاء على السبب الذي نشأ من أجله.

يجب أن يهدف علاج سوء التغذية إلى القضاء على المرض الأساسي ، وكذلك العدوى الثانوية ، وإلا فلن يكون فعالاً.

يجب أن يكون علاج الأطفال المرضى المصابين بسوء التغذية شاملاً. وتشمل: تحديد السبب والقضاء عليه. العلاج الغذائي ، وتنظيم الرعاية العقلانية ، والنظام ؛ التدليك والجمباز. تحديد وعلاج بؤر العدوى والأمراض المصاحبة الأخرى ؛ العلاج بالإنزيم ، العلاج بالفيتامينات ، العلاج التحفيزي ؛ علاج الأعراض.

يشمل علاج سوء التغذية عند الأطفال تغيير النظام الغذائي والنظام الغذائي ومدخول السعرات الحرارية للطفل والأم المرضعة ؛ إذا لزم الأمر ، التصحيح بالحقن لاضطرابات التمثيل الغذائي.

أساس العلاج الصحيح لسوء التغذية هو العلاج الغذائي. وتجدر الإشارة إلى أن كلاً من الكمية غير الكافية من المكونات الغذائية وفائضها يؤثران سلبًا على حالة الطفل المصاب بسوء التغذية. بناءً على سنوات الخبرة العديدة في علاج الأطفال المصابين بهذا المرض ، طور ممثلو المدارس المختلفة الأساليب التالية لعلاج النظام الغذائي.

يعتمد تنفيذ العلاج الغذائي لسوء التغذية عند الأطفال على التغذية المتواترة الجزئية للطفل ، والحساب الأسبوعي للحمل الغذائي ، والمراقبة المنتظمة وتصحيح العلاج.

مع سوء التغذية من الدرجة الأولى ، يكون تحمل الطعام مرتفعًا جدًا. يتحمل الأطفال الإجهاد الغذائي جيدًا ، حتى يتمكنوا من الحصول على الطعام المناسب لأعمارهم. يتم احتساب البروتينات والدهون والكربوهيدرات لكل 1 كجم من الوزن المناسب.

في علاج الأطفال المصابين بسوء التغذية من الدرجة الثانية ، هناك فترتان مميزتان: فترة ما قبل الجبر وفترة التعويض. عادة ما تكون فترة ما قبل الجبر لسوء التغذية من الدرجة الثانية 7-10 أيام. خلال هذه الفترة ، يتم تحديد تحمل المريض للطعام. من الطعام ، يتلقى المريض إما حليبًا بشريًا أو منتجات تحل محله (حليب البقر ، تركيبات اللبن الزبادي ، تركيبات الحليب المكيفة).

يتم تقليل الحجم اليومي للطعام إلى 2/3 من الحجم المطلوب. يتم تجديد الماء المفقود بسائل (ماء مغلي ، شاي ، محلول جلوكوز 5٪ ، إلخ). يتلقى الطفل خلال هذه الفترة (في أيامها الأولى) الطعام في 8 جرعات ، أي كل 2.5 ساعة. بعد ذلك ، مع التحمل الجيد للطعام (بدون قيء ، قلس ، إسهال) ، يمكن زيادة حجم الطعام بمقدار 100-150 مل من الحصة اليومية لكل يوم تالٍ. مع زيادة حجم 2/3 من الحصة الغذائية اليومية ، يبدأ الطفل في الرضاعة بعد 3 ساعات ، أي 7 مرات. بعد أن يبدأ الطفل في التعامل مع الكمية المناسبة من الطعام ، يمكننا أن نفترض أن فترة ما قبل التعويض قد انتهت.

في فترة الجبر ، يتم تصحيح التغذية وإدخال الأطعمة التكميلية وفقًا للقواعد العامة. في البداية ، يتم وصف الكربوهيدرات والبروتينات مقابل 1 كجم من الوزن المطلوب ، والدهون للوزن المطلوب تقريبًا.

في علاج الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية من الدرجة الثالثة ، يتم أيضًا تمييز فترتين: فترة ما قبل الجبر وفترة التعويض. نظرًا لأن تحمل الطعام في حالة تضخم من الدرجة الثالثة أقل بكثير مقارنة بالتضخم من الدرجة الثانية ، فإن حمل الطعام يتم تنفيذه بعناية أكبر. تستمر فترة ما قبل التعويض من 14 إلى 20 يومًا أو أكثر. في اليوم الأول ، يمكن حساب التغذية بناءً على الطاقة التي ينفقها الطفل على عملية التمثيل الغذائي الرئيسية (65-70 كيلو كالوري لكل 1 كجم من وزن الجسم الفعلي). هذا ما يقرب من 2 جزء من الكمية اليومية المطلوبة من الطعام.

يُعطى الطفل المصاب بنقص التغذية من الدرجة الثالثة طعامًا على شكل حليب الثدي المسحوب (أو بدائلها) في 10 جرعات ، أي كل ساعتين ، مع مراعاة استراحة ليلية لمدة 6 ساعات. بعد ذلك ، مع التسامح الطبيعي لهذا الحجم من الطعام كل يومين ، يمكن زيادته بمقدار 100-150 مل. يمكن الحكم على نهاية فترة ما قبل التعويض على أساس التسامح الجيد مع لبن المرأة أو بدائلها في الحجم الطبيعي لعمر معين. في فترة الجبر مع سوء التغذية من الدرجة الثالثة ، تكتيكات مماثلة لتلك الخاصة بسوء التغذية من الدرجة الثانية.

في فترة تحديد تحمل الطعام ، يستخدم العلاج بالإنزيم على نطاق واسع. لهذا الغرض ، يتم استخدام محلول 1 ٪ من حمض الهيدروكلوريك المخفف ، البيبسين ، أبومين ، عصير المعدة الطبيعي ، فيستال. مع وجود نسبة عالية من الدهون والأحماض الدهنية المحايدة في البرنامج المشترك للمرضى ، يتم وصف البنكرياتين.

يستخدم العلاج بالفيتامينات في علاج مرضى سوء التغذية لأغراض الاستبدال والتحفيز. في الأيام الأولى من علاج المرض ، تُعطى الفيتامينات عن طريق الحقن ، ثم تُعطى عن طريق الفم: حمض الأسكوربيك 50-100 مجم ، الفيتامينات ب 1 25-50 مجم ، ب 6 50-100 مجم يوميًا ، ثم يتم تناول دورات العلاج بالفيتامين بالتناوب مينامي أ ، ب ، ب 15 ، ب 5 ، هـ ، حمض الفوليك ، فيتامين ب 1 2 بجرعات العمر.

يعد العلاج بالمنشطات جزءًا إلزاميًا من علاج سوء التغذية عند الأطفال. وهو يتألف من وصف دورات العلاج بالتناوب مع الأبلاك والديبازول والبانتوكرين والجينسنغ وغيرها من الوسائل. في سوء التغذية الحاد ، خاصة عندما يقترن بأمراض ذات طبيعة معدية ، يتم إعطاء γ-globulin ، محلول 10 ٪ من الألبومين والبروتين والبلازما عن طريق الوريد ، ويتم نقل الدم.

في علاج سوء التغذية من الدرجة الثانية والثالثة عند الأطفال ، يشار إلى تعيين هرمونات الستيرويد المنشطة: نيربول (يوميًا في الداخل عند 0.1-0.3 مجم / كجم) ، ريتابوليل (1 مجم / كجم مرة كل 2-3 أسابيع).

يعتمد علاج الأعراض على الصورة السريرية لسوء التغذية. في علاج فقر الدم ، يُنصح باستخدام مستحضرات الحديد وعمليات نقل الدم من الأم (إذا كان الدم متوافقًا مع المجموعة وعامل Rh وليس هناك تاريخ للإصابة بالتهاب الكبد). في حالة وجود مزيج من سوء التغذية مع الكساح ، بعد نهاية فترة توضيح تحمل الطعام ، يتم وصف الجرعات العلاجية من فيتامين د (مع التحكم الإلزامي وفقًا لتفاعل سولكوفيتش!). يجب أن يهدف علاج سوء التغذية العرضي ، بالإضافة إلى العلاج الغذائي ، إلى علاج المرض الأساسي.

يمكن علاج الأطفال المرضى الذين يعانون من سوء التغذية من الدرجة الأولى في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة حادة في المنزل ، والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية من الدرجة الثانية والثالثة - في المستشفى. يجب أن يكون المريض في غرفة مشرقة وواسعة وجيدة التهوية ؛ يجب أن تكون درجة حرارة الهواء المحيط على الأقل 24-25 درجة مئوية وألا تزيد عن 26-27 درجة مئوية ، لأن الطفل المصاب بسوء التغذية الشديد يتعرض بسهولة للتبريد الزائد والحرارة الزائدة.

من المهم خلق نغمة عاطفية إيجابية لدى الطفل ، لالتقاطها في كثير من الأحيان. يتم توفير تأثير إيجابي من خلال الحمامات الدافئة (درجة حرارة الماء 38 درجة مئوية) ، والتي يمكن إجراؤها يوميًا. المكونات الإلزامية للعلاج هي التدليك والجمباز.

تضخم- اضطراب الأكل لطفل صغير ، والذي يتميز بالتوقف أو التباطؤ في نمو وزن الجسم ، ترقق تدريجي للأنسجة تحت الجلد ، اضطرابات في نسب الجسم ، اضطرابات في وظائف الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي ، انخفاض في محددة وغير محددة دفاعات الجسم ، والميل إلى الإصابة بأمراض أخرى ، وتأخر في النمو البدني والعصبي.

سبب ومرضية سوء التغذية

يجب اعتبار سبب سوء التغذية نقصًا في عنصر واحد أو عدة أو العديد من العناصر الغذائية الضرورية لسير العمل الطبيعي لجسم الطفل ونموه وتطوره.

المظاهر السريرية لسوء التغذية

نادرا ما يتم تشخيص الضخامة من الدرجة الأولى

نادرا ما يتم تشخيص تضخم من الدرجة الأولى ، لأن الحالة العامة للطفل لا تزال مرضية. الأعراض السريرية: الجوع (القلق ، النوم المتقطع ، مظهر من مظاهر "الجشع" للطعام ، براز رخو أثناء الرضاعة في النصف الأول من العمر) ، شحوب طفيف في الجلد ، ترقق النسيج تحت الجلد في البطن والجذع. يصل سمك ثنية الجلد عند مستوى السرة إلى 0.8-1 سم ، وتنخفض بشكل معتدل مرونة الجلد وتورم الأنسجة. ينخفض ​​وزن الجسم بنسبة 10-20٪ ، ويتم تسطيح منحنى زيادة الوزن ؛ النمو لا يتخلف عن القاعدة. معامل نمو الكتلة هو 56-60 (عادة ما يتجاوز 60) ، مؤشر التناسب مشوه ، مؤشر السمنة ينخفض ​​إلى 10-15 (عادة 20-25). يتم الحفاظ على اهتمام الطفل بالبيئة ، ويتوافق النمو الحركي مع العمر. التفاعل المناعي والتسامح مع الطعام ، كقاعدة عامة ، لا يتغيران. من المعلمات البيوكيميائية ، التغيرات في طيف البروتين في مصل الدم (نقص ألبومين الدم ، نقص البروتين في الدم ، انخفاض معامل الجلوبيولين الألبومين إلى 0.8) معبرة. باقي المعلمات طبيعية أو تم تغييرها قليلاً. في 40٪ من الأطفال المصابين بسوء التغذية ، لوحظت علامات الدرجتين الأولى والثانية ، في 39٪ - بالطبع ، شكل خفيف.

الدرجة الثانية الضخامة

تتميز درجة الضخامة الثانية بتغيرات مميزة في جميع الأجهزة والأنظمة. شهية هؤلاء الأطفال ضعيفة ، ومع ظهور القيء القسري ، يكونون خاملون أو قلقون ، غير مبالين بالبيئة ، ولعب الأطفال ، والنوم مضطرب. تأخر كبير في التطور الحركي: لا يمسك الطفل برأسه ولا يجلس ولا يقف على قدميه ولا يمشي ولا يتوقف عن المشي. بسبب الانتهاكات العميقة لعمليات التمثيل الغذائي والتنظيم ، فإن القياس الأحادي مضطرب (التقلبات في درجة حرارة الجسم خلال النهار تتجاوز 1 درجة مئوية). فقدان الوزن الواضح ، القاعدة تحت الجلد غائبة أو غير مهمة في الجذع والأطراف. يبلغ سمك ثنية الجلد على سرة اللفت 0.4-0.5 سم ، وينخفض ​​مؤشر Chulitskoi إلى 10-0 ، ويتغير مؤشر التناسب ، ويكون معامل نسبة الكتلة أقل من 56 ؛ يتخلف وزن الطفل بمقدار 20-30 في وزنه - بمقدار 2-4 سم.منحنى الكتلة من النوع الخطأ ، والجلد شاحب أو رمادي شاحب اللون ، ويلاحظ الجفاف والتقشير (مظاهر تعدد الفيتامينات) ، انخفاض كبير في المرونة (يتجمع بسهولة في طيات ويتم التعامل معها ببطء). يكون تورم الأنسجة بطيئًا ، وتقل قوة العضلات ، وتكون العضلات نفسها منخفضة التوتر في حالة عدم وجود الجفاف. الشعر باهت ومتناثر. يتم تقليل تحمل الطعام ، ويتم تقليل نشاط الإنزيمات ، وخاصة تلك التي تشارك في التحلل المائي والامتصاص ، بشكل حاد. فيما يتعلق بالاعتلال المتعدد ، يتغير البراز. في البداية ، يمكن أن تسمى الكتل الباردة - بائسة ، متغيرة اللون ، مع رائحة كريهة ، نتنة ، ثم تتحول إلى كثرة ونادرة من اللون الأخضر والكثير من المخاط ، ووجود النشا خارج الخلية ، والألياف غير المهضومة ، والدهنية الأحماض والدهون المحايدة ، وفي نهاية السنة الأولى - مع إدراج ألياف العضلات. تظهر درجات متفاوتة من دسباقتريوز. رائحة البول مثل الأمونيا. مع اتباع نظام غذائي يغلب عليه الكربوهيدرات (العصيدة) ، يكون البراز سائلًا ، ورغويًا ، وأصفرًا مع صبغة خضراء ، وله تفاعل حمضي واضح (تخمير) ، يحتوي على مخاط ، ونشا خارج الخلية ، وأحماض دهنية ، ودهون متعادلة. البراز الفاسد متأصل في ما يسمى بإدمان الحليب ، عندما تقتصر القائمة بشكل أساسي على الحليب ومنتجاته (الجبن القريش). إنها كثيفة ، crystopodibni ، لون فاسد ، تفاعل قلوي ، رائحة نتنة.

مع سوء التغذية من الدرجة الثانية ، تحدث تغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكبد. تطور قصور متعدد الغدد. يعاني معظم الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من اضطرابات الأكل من الكساح ، ويعاني كل طفل ثانٍ من فقر الدم. هناك انتهاكات مختلفة للبروتين والدهون والكربوهيدرات والماء والكهارل وأيض الفيتامينات. يتم تقليل التفاعل المناعي بشكل حاد. غالبًا ما يمرض مثل هؤلاء الأطفال. علاوة على ذلك ، فإن هذه الأمراض على خلفية سوء التغذية غير متناظرة وغير نمطية ؛ نهايتهم غالبا ما تكون غير مواتية.

الضخامة الثالثة من الدرجة الثالثة (ضمور ، جنون)

يتميز الضخم الثالث من الدرجة (ضمور ، مارسموس) بدرجة شديدة من الإرهاق عند الأطفال الصغار. يولد كل طفل ثالث مصاب بسوء التغذية قبل الأوان ، ويعاني من سوء التغذية قبل الولادة. لا توجد شهية ، معظم الأطفال يرفضون الطعام ، وبعضهم يرفض السوائل. إنهم خاملون وغير مبالين وغير مهتمين بالآخرين ؛ الحركات النشطة محدودة أو غائبة بشكل حاد. الوجه يعبر عن المعاناة ، وفي فترة ما قبل الأوان - اللامبالاة. تنزعج أحادية قياس درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، ويبرد الطفل بسهولة مع انخفاض درجة الحرارة إلى 34-32 درجة مئوية ، وتكون الأطراف دائمًا باردة. القاعدة تحت الجلد غائبة في جميع أنحاء الجسم. يشبه المريض هيكل عظمي مغطى بالجلد.

وجه مثلثي ، متجعد ؛ الطية الأنفية عميقة ، والفكين وعظام الخد بارزة ، والذقن مدبب ، والخدين غائرتان. إنه مثل وجه رجل عجوز ("وجه فولتير"). ينخفض ​​سمك ثنية الجلد على مستوى السرة إلى 0.2 سم (جلد رقيق) ، ومؤشر تشوليتسكي للسمنة سلبي ، والتناسب مشوه بشكل حاد. يكون الجلد شاحبًا ، وأحيانًا أزرق أرجواني ، ويتدلى في ثنايا على الرقبة والأطراف ، وجاف ، وقشاري ، وفي بعض الأماكن توجد مناطق تصبغ ، وتضيع مرونتها ، ولا تستقيم طيات الجلد ، وتورم الأنسجة بطيئًا ، يتم تقليل توتر العضلات ، على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم ممكن أيضًا ، فإن الملتحمة والغشاء المخاطي للفم جافان. الفم كبير ، والشفتان قرمزية (سماكة الدم) ، وتتشكل تشققات في زوايا الفم ("فم العصفور"). يفقد الطفل أكثر من 30٪ من وزن الجسم ، ويتأخر بشكل حاد في النمو (أكثر من 4 سم) ، والنمو الحركي.

التنفس سطحي ، ويظهر انقطاع النفس بشكل دوري. تضعف أصوات القلب أو تصمم ، وهناك ميل إلى بطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم. يتضخم البطن بسبب انتفاخ البطن ، ويضعف جدار البطن الأمامي ، وتكون حلقات الأمعاء مرئية. هناك تناوب من الإمساك مع براز صابوني. يتم إضعاف عمليات التحلل المائي والامتصاص بشكل حاد بسبب اعتلال التخمر ، الذي يتطور نتيجة ضمور الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والكبد والبنكرياس والأعضاء الأخرى. يعاني معظم المرضى من الكساح ، وفقر الدم ، والعدوى البكتيرية (الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك). لوحظ القصور المناعي ، انقراض الوظيفة وضمور أعضاء الأجهزة التنظيمية (العصبية ، الغدد الصماء) ، دسباقتريوز من الدرجة الثانية والثالثة. تتميز الفترة النهائية بانخفاض حرارة الجسم (33-32 درجة مئوية) ، وبطء القلب (60-40 لكل دقيقة) ، ونقص السكر في الدم. غير مبال بالبيئة تمامًا ، يموت الطفل ببطء.

سوء التغذية قبل الولادة

سوء التغذية قبل الولادة (تأخر النمو داخل الرحم) هو أحد أنواع سوء التغذية التي تظهر بعد الولادة مباشرة. إذا تأخر نمو الجنين من الثلث الثاني من الحمل ، يولد الأطفال بوزن وطول ومحيط رأس أقل بكثير. أعراض سوء التغذية معتدلة ويشبه هؤلاء الأطفال في المظهر الأطفال المبتسرين. إذا بدأت العوامل المعاكسة التي تؤخر نمو الجنين في العمل في الثلث الأخير من الحمل ، عندها يولد الأطفال بنقص الوزن ونمو طبيعي ومحيط الرأس. لديهم جفاف ، تقشير الجلد ، معلقة مع طيات. يتم تقليل تورمها ، وتضعف القاعدة تحت الجلد.

في الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض ردود الفعل الفسيولوجية ، انخفاض الشهية ، ضعف التنظيم الحراري ، الميل إلى نقص السكر في الدم ، السقوط المتأخر من بقايا السرة ، التئام البطيء للجرح السري ، اليرقان العابر لفترات طويلة ، القلس ، والبراز غير المستقر يجب أن يؤخذ المعيار التشخيصي الرئيسي لسوء التغذية قبل الولادة عند حديثي الولادة الناضجين في الاعتبار انخفاض معامل الطول والوزن إلى أقل من 60. هذا المؤشر غير مناسب لتقييم هذه الحالة عند الأطفال الخدج. في هذه الحالة ، يتم استخدام الصيغة التالية: المؤشر الغذائي (IT) يساوي الفرق بين طول ومحيط الفخذ (سم). عند الرضع الخدج الذين تتراوح أعمارهم بين 36 و 37 أسبوعًا ، في حالة عدم وجود علامات سريرية لسوء التغذية ، يكون IT = 0 ، مع سوء التغذية من الدرجة الأولى ، يكون 1 سم ، الدرجة الثانية - 2 سم ، الدرجة الثالثة - C سم أو أكثر . الطريقة الملائمة هي حساب نقص وزن الجسم للأطفال الخدج حسب عمر الحمل: عجز الوزن عند الولادة بنسبة 10-20٪ - الدرجة الأولى ، 20-30٪ - الدرجة الثانية ، 30٪ أو أكثر - الدرجة الثالثة لسوء التغذية.

هيبوستاتورا

يجب اعتبار Hypostatura أحد أشكال سوء التغذية الذي يحدث مع التشوهات الخلقية للقلب والدماغ واعتلال الدماغ وأمراض الغدد الصماء. يتميز بتأخر موحد عن معيار النمو ووزن الجسم مع حالة مرضية من السمنة وتورم الجلد. يجب تمييز Hypostatura عن مجموعة متنوعة من nanism ، والتي تتميز بلياقة بدنية غير متناسبة (الحثل الغضروفي ، الكساح المقاوم لفيتامين D ، إلخ).

علاج الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية مشكلة معقدة. من الضروري يوميًا مراعاة ديناميات وزن الجسم ، وكمية السوائل والأغذية المستهلكة ، والقلس ، والقيء ، وحركات الأمعاء.

مع تضخم من الدرجة الأولى ، تكون فترة توضيح التسامح مع الطعام 1-3 أيام. يتم تنفيذه وفقًا للمخطط التالي. قم أولاً بإزالة أوجه القصور في التغذية ، ووصف الطعام المناسب للعمر (في اليوم الأول - 1 / 2-2 / 3 من الحجم اليومي ، في اليوم الثاني - 2 / 3-4 / 5 وفي اليوم الثالث - اليوم الكامل الحجم). يتم تعويض كمية الطعام المفقودة بسائل (خضروات ، فواكه ، أرز ، مغلي آخر ، دفعات من النباتات الطبية ، ماء مهضوم). يتم حساب كمية التغذية وفقًا لوزن معين للجسم ، ويتم تصحيح نقص الغذاء لمكون أو آخر عن طريق إضافة البروتين (الجبن ، صفار البيض ، معجون الحمض ، البروتين) ، الدهون (الدهون ، الزبدة ، القشدة) الكربوهيدرات (الخضروات والفواكه والحبوب والكربوهيدرات المكررة).

في بعض الحالات ، من أجل تحسين عمليات الهضم ، يتم وصف العلاج البديل (الإنزيمات). إعطاء حمض الأسكوربيك ، إرغوكالسيفيرول ، فيتامينات ب عن طريق الفم ، في حالة عدم وجود أمراض أخرى ، يتم علاج الأطفال المصابين بسوء التغذية من الدرجة الأولى في المنزل.

يتم علاج مرضى سوء التغذية من الدرجة الثانية والثالثة في المستشفى. في حالة سوء التغذية من الدرجة الثانية خلال الأسبوع الأول ، يتم وصف نصف الحجم اليومي المطلوب من الطعام ، في اليوم الثاني - 2/3 ، في اليوم الثالث - الحجم الكامل. مع تضخم من الدرجة الثالثة - في الأسبوع الأول - 1/3 ، 2 - 1/2 ، 3 - 2/3 و 4 - الحجم الكامل. يتم زيادة تواتر استقباله بمقدار 1-2 و 2-3 مرات ، على التوالي. يتم توفير باقي الحجم اليومي مع سائل (مغلي الخضار والفاكهة ، محاليل الإلكتروليت ، التغذية بالحقن).

للتغذية بالحقن ، يتم استخدام مخاليط الأحماض الأمينية (بوليامين ، فامين ، ألفيزين "جديد" ، أميكين ، ليفامين ، إلخ) ، محلول جلوكوز 10٪ مع الأنسولين (5-8 أيام ، يوميًا أو كل يومين ، 5-6 مرات) . في غضون 2-3 أسابيع ، في الجرعات التي تزيد عن 3 إلى 5 مرات ، يتم إعطاء الفيتامينات للأطفال (المجموعة ب ، حمض الأسكوربيك ، مستحضرات فيتامين ب ، إرغوكالسيفيرول). من أجل تحسين عمليات التحلل المائي والامتصاص في الجهاز الهضمي فترة 2-3 أسابيع يتم وصف مستحضرات الإنزيم (عصير المعدة ، البنكرياتين ، البيبسيديل ، المهرج ، البانزينورم ، أبومين ، إلخ).

في الأيام الأولى ، يتم إجراء دورات العلاج بالأدوية التي تحفز عملية التمثيل الغذائي (الأبلاك ، البنتوكسيل ، صبغة الجينسنغ ، البانتوكرين) ، وخلال فترة الشفاء ، يتم استخدام الهرمونات الابتنائية القوية (ميثاندروستينيديول ، نيروبول ، ريتابوليل ، إلخ).

تتمثل الوقاية من سوء التغذية قبل الولادة في علاج تسمم المرأة الحامل ، ومراعاة ظروف العمل الصحية ، والحياة ، والتغذية ، واستبعاد العادات السيئة ، وما شابه ذلك. تعتبر التغذية الطبيعية جنبًا إلى جنب مع النظام والتعليم الصحيحين ، والتحديد الدوري للتركيب الكيميائي للغذاء وديناميات وزن الجسم شرطًا أساسيًا لاستبعاد تطور سوء التغذية بعد الولادة.

إن الوقاية من أي أمراض حادة ومزمنة ومكتسبة ووراثية وخلقية والتشخيص المبكر هي أهم خطوة في الوقاية من سوء التغذية.

تضخم التغذية (hypo-low و trophe-food) يشبه الحثل ، ويعبر عنه أيضًا في قلة النمو البدني للأطفال ، ولكنه بالإضافة إلى ذلك يؤدي إلى اضطرابات استقلابية خطيرة في الجسم. في الأشهر الأولى من الحياة ، تنمو عظام وأنسجة عضلات الطفل بسرعة ، ويشير وزن الجسم الإجمالي المكتسب بدرجة كافية إلى نموه المتناسق.

إذا كان وزن الجسم غير كافٍ ، فإن الفشل في نظام دعم الحياة للطفل لن يجعلك تنتظر. لن يسمح نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة بالنمو الكامل لجسم الطفل ، ولكن من الخطورة بشكل خاص أن يعاني من نقص في البروتين - مادة بناء الخلايا ، وكذلك نقص السعرات الحرارية - الطاقة اللازمة لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يمكن أن تبدأ العملية المرضية أيضًا من سوء التغذية ، ونتيجة لنوع من المرض أو عامل ضار يؤدي إلى امتصاص غير كامل للطعام.

العوامل المسببة لسوء التغذية

الأسباب الداخلية لاضطراب أنسجة الجسم:

1. الفشل الوظيفي في الجهاز الهضمي: فهي لا تسمح لك بامتصاص العناصر الغذائية الضرورية للطفل بشكل كامل. يمكن أن يحدث هذا في كل من الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) ، وعلى المستوى الخلوي في جوهر الأنسجة. يؤدي انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الخلية إلى استنفاد احتياطياتها من الطاقة ، وعند الوصول إلى قيمة حرجة ، قد تموت الخلية.

2. اعتلال دماغ الجنين في مراحل مختلفة من التطور داخل الرحم ، والذي بدوره يؤدي إلى حقيقة أن تطور الجهاز العصبي المركزي مع الانحرافات يمكن أن يسبب خللاً في أي عضو داخلي.

3. أنسجة الرئة غير ناضجة. الدم ، غير المشبع بالأكسجين ، لا يمكنه حمله إلى الأنسجة بشكل كافٍ ، مما يبطئ عملية التمثيل الغذائي ويعيق النمو الكامل للكائن الحي.

4. علم الأمراض الخلقية في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى الإمساك أو القيء المنتظم (على سبيل المثال ، مرض هيرشسبرونغ).

5. متلازمة "قصر الأمعاء" - عواقب جراحة البطن.

6. فشل الجهاز المناعي ذات الطبيعة الوراثية وإضعاف دفاعات الجسم.

7. تعطل عمل جهاز الغدد الصماء. على سبيل المثال ، تؤدي أمراض الغدة الدرقية إلى تباطؤ في كل من عمليات النمو والتمثيل الغذائي في الجسم ، كما تؤدي التشوهات في الغدة النخامية إلى التقزم النخامي - عدم كفاية إنتاج هرمون النمو.

8. الأمراض الوراثية المصاحبة لاضطرابات التمثيل الغذائي. مثال على ذلك هو الجالاكتوز في الدم - عدم تحمل الحليب وأي منتجات ألبان أو الفركتوز في الدم ، مما يتسبب في موقف مماثل لجسم الطفل من الفركتوز الموجود في كل من الخضار والفواكه.

العوامل الخارجية تسبب سوء التغذية بشكل أقل تواترا. إذا استمر تأثيرها لفترة طويلة ، فيمكن أن تؤثر في المستقبل ليس فقط على نمو الطفل وتطوره البدني ، ولكن أيضًا على الحالة العامة لجسمه وأداء الأعضاء. وتشمل هذه:

1. سوء التغذية المزمن بسبب خصائص ثدي الأم أو قلة كمية الحليب التي تمتلكها ، بالإضافة إلى أن الطفل نفسه قد لا يكون لديه فك سفلي متطور بالكامل أو لجام قصير لحافة اللسان. يمكن أن يلعب الاستخدام الأمي للتركيبات الجاهزة لتغذية الأطفال أو إدخال الأطعمة التكميلية في وقت غير مناسب دورًا كبيرًا في نقص التغذية.

2. انخفاض مناعة الطفل الناجم عن أي عدوى (بكتيرية ، فيروسية) في مراحل مختلفة من الحمل أو في حياة الطفل. يؤدي وجود التهاب الحويضة والكلية والتهابات الجهاز البولي وتلف الغشاء المخاطي المعوي إلى إبطاء نمو الجسم بشكل كبير ، لأنه ينفق الكثير من الطاقة الحيوية على محاربة مسببات هذه الأمراض (ما يصل إلى نصف التكاليف الإجمالية).

3. التعرض لمواد سامة ، بما في ذلك الأدوية ، وجرعة زائدة من الفيتامينات (خاصة أ ، د).

مراحل المرض

من أجل تحسين السيطرة على الحالة العامة للطفل المصاب بسوء التغذية وتعيين العلاج المناسب ، ينقسم المرض عادة إلى درجات. هذا التقسيم مشروط بحت ، لأن مسار المرض مستمر ومن الصعب رسم خط واضح بين المراحل. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تشخيص تضخم من الدرجة الأولى إذا ولد في التواريخ التالية للأسبوع الثامن والثلاثين بوزن لا يتجاوز 2800 غرام ، بينما يقل طول جسمه عن 50 سم.

إذا تم اكتساب المرض في مرحلة ما من حياة الطفل ، فعند تحديد درجته ، من الضروري حساب مؤشر السمنة (BFI) ، الذي قدمه البروفيسور تشوليتسكايا واعتمده الطب المحلي. تعتمد الطريقة على قياس محيط الكتف (بالسنتيمتر) عند نقطتين ، الفخذ والساق ، وتلخيص هذه النتائج ، ثم طرح ارتفاع الطفل من المقدار الناتج. حتى عام ، يجب أن يكون لدى الطفل النامي تمامًا مؤشر IUCH لا يقل عن 20 سم.

لإعطاء وصف مفصل لكل درجة من درجات المرض ، من الضروري مراعاة متلازمات سوء التغذية (المجموعة الكاملة من أعراض العضو المصاب). هناك العديد منها:

1. انتهاك انتصار أنسجة الأعضاء بسبب بطء تدفق عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. وهذا يؤدي إلى انخفاض الوزن الكلي للجسم ، بما في ذلك طبقة الدهون تحت الجلد ، وكذلك إلى خمول وترهل الجلد.

2. اختلال وظيفي في الجهاز الهضمي ، بينما يعاني الجهاز الهضمي بأكمله: لا تنتج المعدة ما يكفي من البيبسين والحمض ، والأمعاء لا تحتوي على إنزيمات كافية لمعالجة الطعام. لذلك ، مع سوء التغذية ، فإن وجود اضطراب البراز وانتفاخ البطن أمر مفهوم تمامًا.

3. قصور وظيفي في عمل الجهاز العصبي المركزي للطفل والذي يتجلى في فرط الاستثارة واضطراب النوم واللامبالاة وانخفاض التوتر العضلي.

4. ضعف عملية المكونة للدم ، والتي تظهر في فقر الدم ، وإلى حد كبير ، انخفاض في الوظائف الوقائية لجهاز المناعة. هؤلاء الأطفال عرضة للإصابة بالعديد من الأمراض المعدية ، والتي تكون الأعراض الرئيسية لها غير نمطية وغير واضحة.

إزالة طفل من حالة مرضية

كيف يحدد الأطباء درجة سوء التغذية؟ بادئ ذي بدء ، وفقًا لنقص وزن الجسم بالنسبة للعمر المقابل للطفل (جميع أطباء الأطفال لديهم جدول مراسلة) ومؤشر Chulitskaya.

يتميز تضخم من الدرجة الأولى بما يلي:

• وجود عجز في الوزن بنسبة 10٪ - 20٪ من الأصل ؛
• يتراوح IUCH بين 10 و 15 سم ؛
• ترقق طبقة الدهون في البطن وفقدان مرونة الجلد ؛
• التعب السريع والنوم المضطرب.
• وجود التهيج
• حالة عامة مرضية للطفل.

يتم العلاج في المنزل ويتضمن وجبات جزئية (8 مرات في اليوم). يجب أن يكون الطعام سهل الهضم ، وتعطى الأفضلية للحبوب والفواكه والخضروات الطازجة.

يتميز الصف الثاني بتفاقم جميع الانتهاكات القائمة:

• وجود عجز في الوزن بنسبة 20٪ - 30٪ من الأصل ؛
• يتراوح IA بين 1 و 10 سم ؛
• الغياب التام للدهون في البطن والصدر وجفاف وشحوب الجلد ؛
• تدهور كتلة العضلات على الأطراف وضعف مشد العضلات بالكامل ؛
• ضعف ملحوظ في التنظيم الحراري.
• ظهور دسباقتريوز.
• تأخر إغلاق اليافوخ الصغير والكبير ؛
• العصبية والنزوات.
• القابلية للإصابة بالأمراض المعدية المتكررة والطبيعة الممتدة.

يمكن إجراء العلاج في المنزل ، ولكن لا يزال من الأفضل إعطاء الأفضلية للمستشفى إن أمكن. يتم استخدام مبدأ التغذية الجزئية ، ولكن يتم تقليل الأجزاء في الحجم. يجب أن تكون التغذية سهلة الهضم ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف دورة من المنشطات الحيوية ، ويتم أخذ مركب من الفيتامينات المعدنية والإنزيمات لتحسين عملية الهضم.

مع سوء التغذية من الدرجة الثالثة ، توجد بالفعل عيادة كاملة للمرض. حالة الطفل خطيرة للغاية ، وفي غياب التدابير اللازمة ، من الممكن أيضًا أن تؤدي إلى الوفاة. يكمن تعقيد الموقف أيضًا في حقيقة أن فعالية التدابير المتخذة لإخراج الطفل من هذه الحالة صغيرة. حتى في المظهر ، من الواضح مدى إرهاق جسده:

• وجود عجز في الوزن يزيد عن 30٪ من الأصل ؛
• VA يساوي صفرًا أو سيكون سالبًا ؛
• عدم وجود طبقة دهنية على الجسم كله ، حتى على الوجه ، والجلد رقيق لدرجة أنه يشبه جلد المومياء الجاف ؛
• لا تستقيم طية الجلد الصادرة عن الأصابع لفترة طويلة ، وتظهر الخدين الغارقة وعظام الوجنتين البارزة على الوجه ؛
• لا يعمل مركز التنظيم الحراري في الدماغ ، وتتغير درجة حرارة الجسم فجأة ؛
• يؤدي النقص الواضح في الحديد إلى "التشويش" في زوايا الشفاه ، ونقص الفيتامينات (بشكل أساسي A و C) - إلى نزيف وضمور في أنسجة اللثة ؛
• ظهور أعراض هشاشة العظام ، والتي تظهر في ليونة عظام الجمجمة.
• بسبب الانخفاض الحاد في قوى الحماية ، يعاني الطفل في كثير من الأحيان ولفترة طويلة من الأمراض المعدية (العمليات الالتهابية في الأذن الوسطى أو الكلى ، وغالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي) ؛
• إثارة مفرطة للجهاز العصبي المركزي ، يليها اللامبالاة في كل شيء.

يتم علاج سوء التغذية من الدرجة الثالثة فقط في ظروف ثابتة ، حيث يتم تعطيل جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي ووظائف الأجهزة والأنظمة تمامًا في الجسم. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى حقن الجلوكوز في الوريد ونقل الدم أو البلازما. يتم وصف دورة العلاج بالهرمونات ، وعلاج الصيانة بالأنزيمات ، وكذلك تناول الفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية.