هي إصابة رئوية حادة ناتجة عن استنشاق مواد كيميائية ذات سمية رئوية. تتكشف الصورة السريرية على مراحل ؛ هناك اختناق ، سعال ، بلغم رغوي ، ألم في الصدر ، ضيق في التنفس ، ضعف شديد ، انهيار. قد يحدث توقف تنفسي وسكتة قلبية. في ظل السيناريو المناسب ، تخضع الوذمة الرئوية السامة لتطور عكسي. يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات التاريخ ، التصوير الشعاعي للرئتين ، اختبارات الدم. تتمثل الإسعافات الأولية في إيقاف التلامس مع المواد السامة للرئة ، وإجراء العلاج بالأكسجين ، وإدارة مضادات الالتهاب الستيرويدية ، ومدر للبول ، والعوامل النشطة للأورام ، وأدوية توتر القلب.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

J68.1الوذمة الرئوية الحادة الناتجة عن المواد الكيميائية والغازات والأبخرة والأبخرة

معلومات عامة

الوذمة الرئوية السامة هي حالة خطيرة ناتجة عن استنشاق السموم الرئوية التي يسبب استنشاقها اضطرابات هيكلية ووظيفية في الجهاز التنفسي. هناك حالات من الآفات الفردية والجماعية. الوذمة الرئوية هي أشد أشكال الضرر السام الذي يصيب الجهاز التنفسي: مع تسمم خفيف ، يتطور التهاب الحنجرة والقصبات الحاد ، معتدل - التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبات الهوائية ، الالتهاب الرئوي الشديد السام والوذمة الرئوية. الوذمة الرئوية السامة مصحوبة بمعدل وفيات مرتفع من قصور القلب والأوعية الدموية الحاد والمضاعفات ذات الصلة. تتطلب دراسة مشكلة الوذمة الرئوية السامة تنسيق الجهود من جانب طب الرئة السريري وعلم السموم والإنعاش والتخصصات الأخرى.

الأسباب

يسبق تطور الوذمة الرئوية استنشاق المواد السامة للرئة - الغازات والأبخرة المهيجة (الأمونيا ، فلوريد الهيدروجين ، الأحماض المركزة) أو عمل الاختناق (الفوسجين ، ثنائي الفوسجين ، الكلور ، أكاسيد النيتروجين ، الدخان الناتج عن الاحتراق). في وقت السلم ، تحدث حالات التسمم غالبًا بسبب عدم الامتثال لقواعد السلامة عند العمل مع هذه المواد ، وانتهاكات تكنولوجيا عمليات الإنتاج ، وكذلك في الحوادث والكوارث التي من صنع الإنسان في المنشآت الصناعية. احتمال هزيمة عوامل الحرب الكيميائية في ظروف القتال.

طريقة تطور المرض

ترجع الآلية المباشرة للوذمة الرئوية السامة إلى تلف الحاجز الشعري السنخي بسبب المواد السامة. بعد التغييرات الكيميائية الحيوية الأولية في الرئتين ، يحدث موت الخلايا البطانية ، والخلايا الحويصية ، وظهارة الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك. ويساهم إطلاق وتشكيل الهيستامين ، والنورادرينالين ، والأسيتيل كولين ، والسيروتونين ، والأنجيوتنسين 1 ، وما إلى ذلك في الأنسجة في زيادة نفاذية الأغشية الشعرية واضطرابات الانعكاس العصبي. تمتلئ الحويصلات بالسائل الوذمي ، الذي يسبب انتهاكًا لتبادل الغازات في الرئتين ، ويساهم في نمو نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون. من السمات المميزة حدوث تغير في الخصائص الانسيابية للدم (سماكة وزيادة لزوجة الدم) ، وتراكم منتجات التمثيل الغذائي الحمضي في الأنسجة ، والتحول في درجة الحموضة إلى الجانب الحمضي. الوذمة الرئوية السامة مصحوبة بخلل في وظائف الكلى والكبد والجهاز العصبي المركزي.

أعراض

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية السامة سريريًا في ثلاثة أشكال - متقدمة (مكتملة) وفاشلة و "صامتة". يتضمن الشكل المطور تغييرًا متتاليًا لمدة 5 فترات: ردود الفعل الانعكاسية ، والكامنة ، وزيادة الوذمة ، واستكمال الوذمة والتطور العكسي. في الشكل المجهض للوذمة الرئوية السامة ، لوحظ 4 فترات: الظواهر الأولية ، الدورة الكامنة ، زيادة الوذمة ، التطور العكسي للوذمة. يتم اكتشاف الوذمة "الصامتة" فقط على أساس فحص الأشعة السينية للرئتين ، بينما المظاهر السريرية غائبة عمليًا.

في غضون دقائق وساعات بعد استنشاق المواد الضارة ، يحدث تهيج في الأغشية المخاطية: التهاب الحلق ، والسعال ، وإفرازات مخاطية من الأنف ، وألم في العين ، وتمزق. في المرحلة الانعكاسية من الوذمة الرئوية السامة ، تظهر وتزداد الإحساس بالضيق والألم في الصدر ، وصعوبة التنفس ، والدوخة ، والضعف. مع بعض حالات التسمم (حمض النيتريك وأكسيد النيتريك) ، قد تحدث اضطرابات عسر الهضم. هذه الانتهاكات ليس لها تأثير كبير على رفاهية الضحية وسرعان ما تهدأ. يشير هذا إلى انتقال الفترة الأولية من الوذمة الرئوية السامة إلى حالة كامنة.

تتميز المرحلة الثانية بأنها فترة من الرفاهية الخيالية وتستمر من ساعتين إلى يوم واحد. الأحاسيس الذاتية ضئيلة ، ومع ذلك ، يكشف الفحص البدني عن تسرع النفس ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط النبض. كلما كانت الفترة الكامنة أقصر ، كانت النتيجة غير المواتية للوذمة الرئوية السامة. في حالة التسمم الشديد ، قد تكون هذه المرحلة غائبة.

بعد بضع ساعات ، يتم استبدال فترة الرفاه الوهمي بفترة من الوذمة المتزايدة والمظاهر السريرية الواضحة. مرة أخرى هناك سعال مؤلم انتيابي وضيق في التنفس وضيق في التنفس يظهر زرقة. تتدهور حالة الضحية بسرعة: يزداد الضعف والصداع ويزداد الألم في الصدر. يصبح التنفس متكررًا وسطحيًا ، وتسرع القلب المعتدل ، ويلاحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني. في فترة زيادة الوذمة الرئوية السامة ، يظهر بلغم رغوي وفير (حتى لتر واحد أو أكثر) ، أحيانًا مع خليط من الدم ؛ نَفَسٌ فَقِيرٌ يُسْمَعُ عَنِ الْبُعدِ.

أثناء الانتهاء من الوذمة الرئوية السامة ، تستمر العمليات المرضية في التقدم. قد يتطور سيناريو آخر وفقًا لنوع نقص الأكسجة "الأزرق" أو "الرمادي". في الحالة الأولى ، يكون المريض متحمسًا ، يتأوه ، يندفع ، ولا يمكنه العثور على مكان لنفسه ، ويلتقط الهواء بفمه بشراهة. الرغوة الوردية تخرج من الفم والأنف. الجلد مزرق ، أوعية العنق تنبض ، والوعي غائم. يعتبر "نقص تأكسج الدم الرمادي" أكثر خطورة من الناحية الإنذارية. يرتبط بانتهاك حاد لنشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية (الانهيار ، عدم انتظام ضربات القلب ، تباطؤ التنفس). الجلد لونه رمادي ترابي ، الأطراف تصبح باردة ، ملامح الوجه أكثر حدة.

المضاعفات

في الأشكال الشديدة من الوذمة الرئوية السامة ، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون 24-48 ساعة. مع بدء العلاج المكثف في الوقت المناسب ، وكذلك في الحالات الأكثر اعتدالًا ، تخضع التغيرات المرضية لتطور عكسي. يهدأ السعال تدريجياً ، ويقل ضيق التنفس وكمية البلغم ، ويضعف الصفير ويختفي. في أفضل الحالات ، يحدث الشفاء في غضون أسابيع قليلة. ومع ذلك ، قد تكون فترة الحل معقدة بسبب الوذمة الرئوية الثانوية والالتهاب الرئوي الجرثومي وحثل عضلة القلب والتخثر. على المدى الطويل ، بعد هبوط الوذمة الرئوية السامة ، غالبًا ما يتشكل التصلب الرئوي السام وانتفاخ الرئة ، ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم مرض السل الرئوي. تتطور المضاعفات من الجهاز العصبي المركزي (اضطرابات عصبية عصبية) والكبد (التهاب الكبد السام) والكلى (الفشل الكلوي) في كثير من الأحيان نسبيًا.

التشخيص

تختلف البيانات المورفولوجية الفيزيائية والمخبرية والأشعة السينية اعتمادًا على فترة الوذمة الرئوية السامة. تظهر التغييرات الموضوعية بشكل أكثر وضوحًا في مرحلة زيادة الوذمة. في الرئتين ، تسمع حشرجة فقاعية صغيرة رطبة ونقوش. تكشف الأشعة السينية للرئتين عن ضبابية نمط الرئة ، وتوسع وتشوش الجذور.

في فترة إتمام الوذمة ، تتميز الصورة التسمعية بوجود حشائش رطبة متعددة بأحجام مختلفة. بالأشعة ، يزداد ضبابية نمط الرئة ، وتظهر البؤر المرقطة ، والتي تتناوب مع بؤر التنوير (انتفاخ الرئة). يكشف فحص الدم عن كثرة الكريات البيض العدلات ، زيادة في الهيموغلوبين ، زيادة تخثر الدم ، نقص تأكسج الدم ، فرط أو نقص سكر الدم ، الحماض.

في فترة التطور العكسي للوذمة الرئوية السامة ، يختفي الصفير ، ثم تختفي الظلال البؤرية الكبيرة ثم الصغيرة ، ويتم استعادة وضوح نمط الرئة وهيكل جذور الرئتين ، ويتم تطبيع صورة الدم المحيطي. لتقييم الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب ، ودراسة لفحص البول العام ، واختبار الدم البيوكيميائي ، واختبارات الكبد.

علاج الوذمة الرئوية السامة

يجب أن يتلقى جميع الضحايا الإسعافات الأولية على الفور. يحتاج المريض إلى ضمان السلام ووصف المهدئات ومضادات السعال. للقضاء على نقص الأكسجة ، يتم استنشاق خليط الأكسجين والهواء الذي يمر عبر مزيل الرغوة (الكحول). لتقليل تدفق الدم إلى الرئتين ، يتم استخدام إراقة الدم أو وضع عاصبات وريدية على الأطراف.

من أجل مكافحة ظهور الوذمة الرئوية السامة ، يتم إعطاء الأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات (بريدنيزولون) ، مدرات البول (فوروسيميد) ، موسعات الشعب الهوائية (أمينوفيلين) ، العوامل النشطة للأورام (الألبومين ، البلازما) ، الجلوكوز ، كلوريد الكالسيوم ، ومقويات القلب. مع تطور فشل الجهاز التنفسي ، يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. للوقاية من الالتهاب الرئوي ، توصف المضادات الحيوية بالجرعات المعتادة ، من أجل منع مضاعفات الانسداد التجلطي ، يتم استخدام مضادات التخثر. يمكن أن تستغرق المدة الإجمالية للعلاج من 2-3 أسابيع إلى 1.5 شهر. يعتمد التشخيص على سبب وشدة الوذمة الرئوية السامة ، واكتمال الرعاية الطبية وتوقيتها. في الفترة الحادة ، يكون معدل الوفيات مرتفعًا جدًا ، وغالبًا ما تؤدي العواقب طويلة الأجل إلى الإعاقة.

الوذمة الرئوية السامة عبارة عن تلف في الأعضاء يحدث نتيجة استنشاق مواد كيميائية رئوية مختلفة سامة. في هذه الحالة ، يتم انتهاك سلامة الشعيرات الدموية المترجمة في الرئتين ، أي تزداد نفاذية. هذه الحالة خطيرة جدًا على حياة الإنسان ، ولهذا السبب يحدث تجويع الأكسجين للكائن الحي بأكمله.

تتميز الوذمة السامة بما يلي:

• فترة الانعكاس
• أعراض حرق الرئتين والأغشية المخاطية للجهاز التنفسي.
• علامات من عمل مادة سامة - السم.

آلية تطوير علم الأمراض

المواد السامة التي تدخل أنسجة الرئة من خلال الجهاز التنفسي تتلف الحاجز السنخي الشعري.. في هذه الحالة ، يحدث موت الخلايا - الحويصلات الهوائية ، الخلايا البطانية ، إلخ. تتأثر الحويصلات الهوائية ، ويتراكم السائل فيها (التورم). هذه الحالة تسبب انتهاكًا لعملية تبادل الغازات في الرئتين.

في عملية تطور الوذمة السامة ، يحدث تغيير في جودة الدم. يثخن ويصبح أكثر لزوجة. وأيضًا جميع عمليات التمثيل الغذائي تنحرف ، حيث يوجد تراكم للنباتات الحمضية ، على التوالي ، ويتحول الأس الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي.

الأسباب

السبب الرئيسي للوذمة الرئوية السامة هو استنشاق مواد كيميائية أو أدوية مختلفة. يمكن لبعض الأدوية أن تثير حدوث مثل هذه الحالة الخطيرة. وتشمل هذه مدرات البول ، ومضادات الخلايا ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمسكنات المخدرة ، والأدوية للأشعة.

لا تحدث الوذمة السامة من الأدوية المذكورة أعلاه في كل شخص ، فقط في أولئك الذين لديهم عدم تحمل فردي لبعض المكونات.

تحدث وذمة رئوية سامة أخرى بسبب استنشاق السموم الرئوية. يمكن أن تكون ذات طبيعة مهيجة ، مثل الأمونيا وفلوريد الهيدروجين والأحماض المركزة. وكذلك يمكن أن تكون الغازات والأبخرة الخانقة - الكلور ، الفوسجين ، ثنائي الفوسجين ، أكاسيد النيتروجين ، تركيز كبير من الدخان الناتج عن الاحتراق. أيضا ، المواد التي يمكن أن تثير الوذمة السامة يمكن أن تكون الغراء والبنزين.

تحدث الوذمة السامة غالبًا بسبب عدم الامتثال لأنظمة السلامة في المؤسسات ذات العملية التكنولوجية التي تتضمن المواد الكيميائية المذكورة أعلاه. قد يكون سبب آخر لمثل هذه الحالة الخطيرة هو حالة الطوارئ في المؤسسات الكيميائية. في ظروف الحرب ، يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية بسبب السموم العسكرية المختلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تلف الرئة من:

• الاستخدام المفرط للمواد المخدرة - الميثادون والهيروين ؛
• تسمم الجسم بالكحول ، خاصة إذا كانت المشروبات الكحولية ذات نوعية رديئة ؛
• غيبوبة الكبد أو السكري.
• رد فعل تحسسي للطعام أو الأدوية ؛
• التعرض للإشعاع في القص.

الأعراض والعلامات

للضرر السام للرئتين ، 4 فترات مميزة:

• اضطرابات الانعكاس
• فترة كامنة - في هذه الحالة ، تهدأ الأعراض ؛
• تورم واضح في الجهاز.
• مظهر من مظاهر المضاعفات.

تظهر الاضطرابات الانعكاسية على أنها أعراض تهيج الأغشية المخاطية. يمكن أن يكون السعال ، والدموع ، وسيلان الأنف ، وعدم الراحة في الحلق والعينين. وأيضاً هناك شعور بضغط في الصدر وألم ودوخة وضعف تزداد هذه الأعراض تدريجياً. يصبح التنفس صعبًا وقد يتوقف رد الفعل حتى.

ثم تهدأ الأعراض. هذا يعني فقط أن علم الأمراض يمر في فترة كامنة من الدورة. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من 4 إلى 24 ساعة. لا توجد أعراض ، وإذا تم إجراء الفحص في هذا الوقت ، فسيتم تشخيص بطء القلب أو انتفاخ الرئة.

تتجلى الوذمة الرئوية الواضحة بالفعل في المرحلة التالية. وكقاعدة عامة ، يتطور بشكل كامل في غضون 24 ساعة. ولكن في كثير من الأحيان تبدأ الأعراض في الزيادة بعد 6 ساعات. تشمل الأعراض خلال هذه الفترة ما يلي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• زرقة الجلد والأغشية المخاطية.
• يصل معدل التنفس إلى 50-60 مرة في الدقيقة ؛
• يصبح التنفس ثقيلًا ويمكن سماعه من مسافة بعيدة ، ويُسمع صوت فقاعات في الصدر ؛
• يتم تخصيص البلغم مع خليط من الدم.

وتجدر الإشارة إلى أن حجم البلغم المفرز يمكن أن يكون كبيرًا جدًا. الكمية تصل إلى 1 لتر وأكثر.

• نقص تأكسج الدم "الأزرق". وعندما يتطور نقص تأكسج الدم "الأزرق" ، يُظهر المريض سلوك الذعر. أي أنه يبدأ في الاستيلاء على الهواء بلهفة وفي نفس الوقت يكون متحمسًا للغاية ، ويتسرع باستمرار ولا يمكنه اتخاذ وضع مريح للجسم. في الوقت نفسه ، هناك إفرازات وردية من الأنف والفم ذات طبيعة رغوية. حصلت هذه الحالة على اسمها بسبب حقيقة أن الجلد يتحول إلى اللون الأزرق.
• نقص تأكسج الدم "الرمادي". في هذه الفترة ، قد يتطور أيضًا نقص تأكسج الدم "الرمادي" ، وعادة ما يحدث بشكل حاد. في هذه الحالة ، يصبح لون الجلد رماديًا ، وتصبح الأطراف باردة. تكمن شدة الحالة في ضعف النبض وانخفاض سريع في ضغط الدم إلى حالة حرجة. يمكن أن يؤدي نقص تأكسج الدم الرمادي إلى الانهيار.

العلامات الرئيسية للوذمة الرئوية السامة هي فشل الجهاز التنفسي ، ووجود ضيق في التنفس والسعال ، وألم في الصدر وانخفاض ضغط الدم الشديد ، والذي يتجلى مع عدم انتظام دقات القلب.

الوذمة الرئوية السامة الحادة هي حالة يمكن أن تؤدي في غضون 24-48 ساعة إلى وفاة المريض (كمضاعفات للحالة). بالإضافة إلى ذلك ، من بين المضاعفات الأخرى ، يمكن ذكر الوذمة الثانوية ، والالتهاب الرئوي ذي الطبيعة البكتيرية ، وحثل عضلة القلب ، والتخثر من مواقع مختلفة.

غالبًا ما تكون مضاعفات الوذمة الرئوية السامة هي قصور القلب البطيني الأيمن. هذا بسبب زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

التشخيص

تشمل الإجراءات التشخيصية الفحص البدني والاختبارات المعملية والأشعة السينية. أولاً ، يستمع الطبيب إلى الرئتين. إذا كانت هناك وذمة سامة ، فسيتم سماع حشرجة رطبة وناعمة ، وكذلك خرق.. إذا كانت الوذمة في مرحلة الانتهاء ، فسيكون للصفير طابع متعدد ، في حين أنهما بأحجام مختلفة. بالنسبة للطبيب ، هذه علامة مفيدة إلى حد ما.

تعتبر الأشعة السينية طريقة تشخيصية مفيدة حيث ستكون هناك حواف رئوية غامضة في الصورة ، وتصبح الجذور ممتدة ومشوشة. مع الوذمة الواضحة ، يكون النمط الرئوي أكثر ضبابية ، وقد تكون البقع موجودة أيضًا. قد تشير بؤر التنوير إلى انتفاخ الرئة.

من الاختبارات المعملية ، سوف تحتاج إلى التبرع بالدم. تتضح الوذمة السامة عن طريق زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة في الهيموجلوبين. لوحظ أيضًا:

• زيادة تخثر الدم.
• نقص الأكسجة في الدم.
• hypercapnia أو hypocapnia.
• الحماض.

مع الوذمة السامة ، هناك حاجة أيضًا إلى تشخيصات إضافية. للقيام بذلك ، تحتاج إلى الخضوع لتخطيط القلب والتبرع بالدم لإجراء اختبارات الكبد.

إسعافات أولية

عندما تزداد الوذمة الرئوية السامة ، يحتاج الشخص إلى مساعدة عاجلة ، وإلا ستصبح هذه الحالة أكثر تعقيدًا. أول شيء يجب فعله هو مساعدة الشخص على الجلوس أو اتخاذ وضعية بحيث تتدلى الأرجل لأسفل ويرفع الجزء العلوي من الجسم. يجب قياس ضغط الدم.

في الغرفة التي يوجد بها المريض ، يجب أن يكون هناك تدفق للهواء النقي. كل هذا يجب أن يتم قبل وصول سيارة الإسعاف. ينصح المريض بتناول الأدوية المدرة للبول ، أما إذا كان ضغط الدم منخفضًا فيجب أن تكون الجرعة منخفضة. بالإضافة إلى ذلك ، مع الألم الشديد ، يمكن إعطاء الشخص المسكنات.

علاج طبي

يهدف علاج الوذمة الرئوية السامة إلى القضاء على جوع الأكسجين في الجسم. يتم تحقيق ذلك من خلال استعادة وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية الطبيعية. مطلوب لتفريغ دائرة صغيرة من الدورة الدموية. تعد انتهاكات عمليات التمثيل الغذائي في الرئتين مهمة ، ويجب استعادتها ، وفي حالة وجود عمليات التهابية ، يتم وصف العلاج للقضاء عليها.

المرضى الذين يعالجون بالوذمة الرئوية السامة يتم إعطاؤهم استنشاق الأكسجين.. ستساعد هذه الإجراءات على إزالة نقص تأكسج الدم بسرعة. ولكن إلى جانب هذه الطريقة ، يتم استخدام طرق أخرى أيضًا ، لأن الاستنشاق لا يؤثر على تشبع الدم الوريدي.

لاستعادة عملية التنفس الطبيعية ، يحتاج الشخص إلى استعادة سالكية الجهاز التنفسي. للقيام بذلك ، يتم إجراء شفط السائل ، ومن أجل تقليل الرغوة ، غالبًا ما يتم وصف الاستنشاق بالأكسجين المبلل ببخار الكحول.

يتم تفريغ الدورة الدموية الرئوية فقط عندما يكون ضغط الدم في المستوى الطبيعي. أسهل طريقة هي وضع عاصبة على الأطراف السفلية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف مدرات البول وأحيانًا يتم استخدام إراقة الدماء. لتفريغ الدائرة الصغيرة ، يلزم إخراج 200 مل من الدم. نادرًا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء ، حيث يمكن أن يؤدي إلى عودة الوذمة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية التالية:

• مضادات الهيستامين.
• السكرية.
• مستحضرات الكالسيوم
• فيتامين سي.

تُستخدم الأنواع التالية من الأدوية أيضًا في العلاج:

• يتم إعطاء المسكنات غير المخدرة للمريض بجرعات كبيرة بما فيه الكفاية. تمنع إثارة التنفس.
• يتم أيضًا إعطاء محلول الجلوكوز مع الأنسولين للمرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية السامة. هذا ضروري لاستعادة التمثيل الغذائي للمياه المعدنية ولمكافحة الحماض.
• من أجل منع الوذمة السامة المتكررة ، يمكن إجراء حصار نوفوكائين.، والتي تستخدم لحزم العصب السمبتاوي المبهم المترجمة على الرقبة أو العقد العنقية من التوطين العلوي من النوع السمبثاوي.
• إذا كان الشخص يعاني من أعراض قلبية ، فإنه يلزم استخدام موسعات الأوعية وجليكوسيدات القلب والأدوية الأخرى الخافضة للضغط. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى جلطات دموية. على سبيل المثال ، في المستشفى ، يتم إعطاء الهيبارين تحت الجلد.

مع الوذمة الرئوية السامة ، يكون التشخيص غير موات. يمكن تحقيق نتائج إيجابية للعلاج إذا تناول الشخص مدرات البول بجرعات كبيرة. ولكن لا ينصح الجميع بمثل هذا العلاج ، فبالنسبة لبعض الأشخاص يتم بطلانه ببساطة.

حتى الآن ، لم يتم تغطية مشكلة الوذمة الرئوية السامة بشكل كافٍ ؛ لذلك ، فإن العديد من قضايا تشخيصها وعلاجها غير معروفة على نطاق واسع لمجموعة واسعة من الأطباء. غالبًا ما يتعامل العديد من الأطباء من مختلف التخصصات ، وخاصة أولئك الذين يعملون في المستشفيات متعددة التخصصات ، مع أعراض الفشل التنفسي الحاد.

يشكل هذا الوضع السريري المعقد خطرا جسيما على حياة المريض. يمكن أن تحدث النتيجة المميتة في وقت قصير من لحظة حدوثها ، وتعتمد بشكل مباشر على صحة وتوقيت الرعاية الطبية التي يقدمها الطبيب. من بين الأسباب العديدة لفشل الجهاز التنفسي الحاد (انخماص الرئة وانهيار الرئة ، الانصباب الجنبي الهائل والالتهاب الرئوي الذي يشمل مناطق كبيرة من حمة الرئة أثناء العملية ، حالة الربو ، الانسداد الرئوي ، إلخ) ، غالبًا ما يكتشف الأطباء الوذمة الرئوية - أ عملية مرضية يتراكم فيها أنسجة الرئة الخلالية ، وفي وقت لاحق في الحويصلات الهوائية نفسها ، السائل الزائد.

ترتبط الوذمة الرئوية السامة بالضرر ، وبالتالي زيادة في نفاذية الغشاء السنخي الشعري (في الأدبيات ، يشار إلى الوذمة الرئوية السامة بمصطلح "صدمة الرئة" ، "الوذمة الرئوية غير التاجية "،" متلازمة الضائقة التنفسية للبالغين أو ARDS ".

الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى الإصابة بالوذمة الرئوية السامة هي:

1) استنشاق الغازات والأبخرة السامة (أكسيد النيتريك ، الأوزون ، الفوسجين ، أكسيد الكادميوم ، الأمونيا ، الكلور ، الفلورايد ، كلوريد الهيدروجين ، إلخ) ؛

2) التسمم الداخلي (تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس ، إلخ) ؛

3) الأمراض المعدية (داء البريميات ، المكورات السحائية ، الالتهاب الرئوي.) ؛

4) الحساسية الشديدة.

5) التسمم بالهيروين.

تتميز الوذمة الرئوية السامة بكثافة عالية من المظاهر السريرية ، ودورة شديدة ، والتشخيص الخطير.

يمكن أن تكون أسباب الوذمة الرئوية السامة خلال فترة القتال شديدة التنوع. غالبًا ما يحدث أثناء تدمير الصناعات الكيميائية. من الممكن أيضًا تطويره عند استنشاق أبخرة سامة من السوائل التقنية في حالة التسمم الشديد بمواد كيميائية مختلفة.

يجب أن يعتمد تشخيص الوذمة الرئوية السامة على مقارنة بيانات التاريخ مع نتائج الفحص الطبي الشامل الموضوعي. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد ما إذا كان المريض على اتصال بـ 0V أو مع عوامل كيميائية أخرى وتقييم المظاهر الأولية للآفة.

يمكن تقسيم عيادة تطور الوذمة الرئوية السامة إلى 4 مراحل أو فترات:

واحد). مرحلة الانعكاس الأولي.

2). مرحلة الظواهر الخفية.

3). مرحلة تطور الوذمة الرئوية.

أربعة). مرحلة النتائج والمضاعفات (التطوير العكسي).

واحد). من المعروف أنه بعد التعرض للاختناق 0V أو غازات مزعجة أخرى ، يلاحظ سعال خفيف ، شعور بضيق في الصدر ، ضعف عام ، صداع ، تنفس ضحل سريع مع تباطؤ واضح في النبض. في التركيزات العالية ، يظهر الاختناق والزرقة بسبب الانعكاس الحنجري والتشنج القصبي. قد تختلف شدة هذه الأعراض حسب تركيز 0V وحالة الجسم. من الصعب عمليا تحديد ما إذا كان التسمم سيقتصر على تفاعلات التعرض المباشر أو ما إذا كانت الوذمة الرئوية ستتطور في المستقبل. ومن هنا تبرز الحاجة إلى الإخلاء الفوري للمتضررين من الغازات المهيجة إلى غرفة الطوارئ أو المستشفى ، حتى في الحالات التي تبدو فيها علامات التسمم الأولية غير مؤذية.

2). بعد 30-60 دقيقة ، تختفي الأحاسيس الذاتية غير السارة في الفترة الأولية وما يسمى فترة خفية أو فترة الرفاه الخيالي. كلما كانت أقصر ، كلما كان المسار السريري للمرض أكثر حدة. مدة هذه المرحلة هي في المتوسط ​​4 ساعات ، ولكن يمكن أن تختلف من 1-2 إلى 12-24 ساعة.من المميزات أنه في الفترة الكامنة ، يسمح الفحص الشامل للمصابين بالكشف عن عدد من أعراض الزيادة في جوع الأكسجين: انتفاخ رئوي معتدل ، ضيق في التنفس ، زرقة في الأطراف ، تذبذب النبض. تتراكم المواد السامة التي لها تروبيزم للدهون (أكاسيد النيتريك ، الأوزون ، الفوسجين ، أكسيد الكادميوم ، أحادي كلورو الميثان ، إلخ) بشكل رئيسي في الحويصلات الهوائية ، تذوب في الفاعل بالسطح وتنتشر من خلال الخلايا السنخية الرقيقة (الخلايا الرئوية) إلى البطانة الرئوية الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى إتلافها. يستجيب جدار الشعيرات الدموية للضرر الكيميائي مع زيادة النفاذية بإطلاق البلازما وخلايا الدم في النسيج الخلالي ، مما يؤدي إلى سماكة كبيرة (عدة مرات) للغشاء السنخي الشعري. نتيجة لذلك ، يزداد "المسار المنتشر" للأكسجين وثاني أكسيد الكربون بشكل كبير (المرحلة الوذمة الرئوية الخلالية)

3). مع تقدم العملية المرضية ، يزداد توسع الأوعية الرئوية ، واضطرابات التصريف الليمفاوي من خلال الشقوق اللمفاوية الحاجزة والأوعية الدموية ، ويبدأ السائل المتورم بالتغلغل في الحويصلات الهوائية (المرحلة السنخية من الوذمة السامة).تملأ الرغوة المتوذمة الناتجة وتسد القصيبات والشعب الهوائية ، مما يزيد من ضعف وظائف الرئة. هذا يحدد العيادة من فشل الجهاز التنفسي الشديد حتى بداية الوفاة (يتم دفن الرئتين في سائل متورم).

العلامات الأولية لتطور الوذمة الرئوية هي الضعف العام ، والصداع ، والضعف ، وضيق وثقل الصدر ، وضيق طفيف في التنفس ، وسعال جاف (سعال) ، وزيادة في التنفس ومعدل ضربات القلب. من جانب الرئتين: إغفال الحدود ، يكتسب صوت الإيقاع مسحة طبلة ، تحدد الأشعة السينية الثقل وانتفاخ الرئة. عند التسمع - ضعف التنفس ، وفي الفصوص السفلية - حشرجة رطبة صغيرة أو خرقة. من جانب القلب: عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، توسع الحدود إلى اليمين ، لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي - علامات الركود في الدورة الدموية الرئوية. هناك زرقة طفيفة في الشفاه وكتائب الأظافر والأنف.

في مرحلة الوذمة الرئوية الواضحة سريريًا ، يمكن ملاحظة شكلين مختلفين:

شكل أزرق من نقص الأكسجة.

شكل رمادي من نقص الأكسجة.

مع حدوث الوذمة مع نقص الأكسجة في الدم "الأزرق" ، فإن الأعراض الرئيسية هي: زرقة واضحة ، وضيق في التنفس ، في الحالات الشديدة - تنفس صاخب ، "فقاعي" ، سعال مع إفرازات غزيرة من البلغم الرغوي ، وأحيانًا يكون لونه ورديًا أو أصفر كناري اللون. عند الإيقاع ، يتم تحديد التهاب طبلة الأذن الباهت على أقسام أسفل الظهر من الرئتين ، ونغمة محاصرة من صوت الإيقاع فوق المقاطع الأمامية والجانبية من الصدر ، والحد من حركة الحافة الرئوية. عند التسمع - عدد كبير من الحشائش الرطبة الصغيرة الفقاعية الرنانة. عادة ما يتم تسريع النبض ، لكن ملئه وتوتره يظلان مرضيين. BP - أصوات قلب طبيعية أو أعلى قليلاً ، مكتومة. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 0 - 39 0 درجة مئوية. يكشف فحص الدم عن كثرة الكريات البيضاء العدلات الواضحة مع قلة الكريات اللمفاوية وقلة الكريات البيض ، وفي الحالات الأكثر شدة - تخثر الدم وزيادة التخثر واللزوجة.

تتميز الوذمة الرئوية السامة ، التي تحدث على أنها نقص تأكسج الدم "الرمادي" ، سريريًا بلون رمادي باهت للجلد والأغشية المخاطية ؛ نبض صغير ومتكرر وأحيانًا سريع النبض ، انخفاض ضغط الدم ، شدة التغيرات الرئوية ، انخفاض ثاني أكسيد الكربون في الدم (hypocapnia) ؛ مركز الجهاز التنفسي مكتئب.

عادة ، تصل الوذمة إلى التطور الكامل بنهاية اليوم الأول. تظل علاماتها الواضحة مستقرة نسبيًا لمدة يوم تقريبًا. هذه الفترة هي الأخطر ، فهي تسقط عددًا أكبر من الوفيات. ابتداءً من اليوم الثالث تتحسن الحالة العامة للمرضى بشكل ملحوظ ، تدخل العملية المرحلة الأخيرة - فترة التطوير العكسي.

أربعة). يتجلى بداية الشفاء من خلال انخفاض ضيق التنفس ، والزرقة ، وعدد وانتشار الحشائش الرطبة ، وتطبيع درجة حرارة الجسم ، وتحسين الرفاهية ، وظهور الشهية. يشير فحص الأشعة السينية أيضًا إلى تراجع الوذمة - لا يمكن رؤية الظلال القشرية الكبيرة. في الدم المحيطي ، تختفي زيادة عدد الكريات البيضاء ، وينخفض ​​عدد العدلات مع ارتفاع متزامن إلى العدد الطبيعي للخلايا الليمفاوية ، ويتم استعادة تكوين الغاز الطبيعي في الدم تدريجيًا.

علامات الوذمة الرئوية السامة المتوسعة مميزة تمامًا ويمكن التعرف عليها بسهولة. ومع ذلك ، تختلف شدته من الحد الأدنى من الأعراض السريرية والشعاعية إلى الصفير مع بلغم رغوي غزير.

المضاعفات: في كثير من الأحيان - الالتهاب الرئوي المعدي الثانوي (في الممارسة العملية ، يمكننا أن نفترض أنه إذا لم تتحسن حالة المريض بعد 3-4 أيام من المرض ، فيمكن تشخيص الالتهاب الرئوي بدقة تقريبًا) ؛ أقل في كثير من الأحيان - تخثر الأوعية الدموية والانسداد. وغالبًا ما يكون هناك انسداد واحتشاء رئوي ، حيث توجد آلام طعن في الجانب ودم نقي في البلغم. عادة ما يكون الاحتشاء الرئوي مميتًا. لا يتم استبعاد تطور خراج الرئة. في الأشخاص الذين عانوا من إصابة شديدة ، تكون هناك أحيانًا عواقب طويلة المدى في شكل التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي الخلالي والتهاب الرئة.

الأشكال السريرية للآفة.اعتمادًا على تركيز أبخرة 0V و SDYAV والتعرض وحالة الجسم ، قد تكون هناك آفات خفيفة ومتوسطة وشديدة.

مع وجود درجة خفيفة من الضرر ، يتم التعبير عن المرحلة الأولية بشكل سيئ ، وتكون الفترة الكامنة أطول. بعد ذلك ، عادة لا يتم الكشف عن ظواهر الوذمة الرئوية ، ويلاحظ فقط التغييرات في نوع التهاب القصبات الهوائية. هناك ضيق طفيف في التنفس ، ضعف ، دوار ، ضيق في الصدر ، خفقان ، سعال خفيف. من الناحية الموضوعية ، لوحظ سيلان الأنف ، احتقان في البلعوم ، صعوبة في التنفس وحشرجة جافة مفردة. كل هذه التغييرات تمر في 3-5 أيام.

مع الآفة المعتدلة ، بعد المرحلة الكامنة ، تتطور الوذمة الرئوية ، لكنها لا تلتقط كل الفصوص أو يتم التعبير عنها بشكل أكثر اعتدالًا. ضيق التنفس والزرقة معتدلان. تخثر طفيف للدم. في اليوم الثاني يبدأ الارتشاف والتحسن. ولكن يجب ألا يغيب عن البال أنه في هذه الحالات ، من الممكن حدوث مضاعفات ، وخاصة الالتهاب الرئوي القصبي ، وإذا تم انتهاك النظام أو العلاج ، فقد تتفاقم العيادة مع عواقب وخيمة.

تم وصف الصورة السريرية للآفة الشديدة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك ضرر شديد الخطورة عند التعرض لتركيزات عالية جدًا أو التعرض لفترات طويلة. في هذه الحالات ، في المرحلة الأولية ، يظهر التأثير المزعج للأبخرة ، ولا توجد فترة كامنة ، ويحدث الموت في الساعات الأولى بعد الهزيمة. علاوة على ذلك ، فإن الوذمة الرئوية ليست واضحة جدًا ، وفي بعض الحالات لا يزال لديها وقت للتطور ، ولكن تدمير وموت ظهارة الحويصلات الهوائية يحدث نتيجة لعمل "كي".

التشخيص.يلعب فحص الأشعة السينية دورًا مهمًا في تشخيص الوذمة السامة. تم الكشف عن التغييرات الشعاعية الأولى بالفعل بعد 2-3 ساعات من الإصابة ، لتصل إلى الحد الأقصى بنهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني. شدة التغيرات في الرئتين تتوافق مع شدة الآفة. تكون أكثر أهمية في ذروة التسمم وتتكون من انخفاض في شفافية أنسجة الرئة ، وظهور عتامات متجمعة كبيرة البؤرة ، وعادة ما يتم تسجيلها في كلا الرئتين ، وكذلك في وجود انتفاخ الرئة في المناطق فوق الحجاب الحاجز. في المراحل الأولية وفي الشكل المجهض للوذمة ، يكون عدد وحجم السواد أقل. في المستقبل ، مع حل الوذمة الرئوية ، تضعف شدة التعتيم البؤري ، يتناقص حجمها ويختفي تمامًا. تخضع تغييرات الأشعة السينية الأخرى أيضًا للتطور العكسي.

التغيرات المرضية في الموت:تتضخم الرئتان بشكل حاد في الحجم. تزداد كتلتها أيضًا وتصل إلى 2-2.5 كجم بدلاً من 500-600 جم في المعتاد. يتميز سطح الرئتين بمظهر مرقش (رخامي) مميز بسبب تناوب المناطق البارزة ذات اللون الوردي الباهت من انتفاخ الرئة ، والمناطق الحمراء الداكنة المنخفضة من انخماص الرئة ومناطق الوذمة المزرقة.

عند الشق ، يتم إطلاق كمية وفيرة من السائل الرغوي المصلي من الرئتين ، خاصة عند الضغط عليه.

تمتلئ القصبة الهوائية والشعب الهوائية بسائل متورم ، لكن الغشاء المخاطي يكون ناعمًا ولامعًا ومفرطًا قليلاً. يكشف الفحص المجهري عن تراكم السائل المتورم في الحويصلات الهوائية ، والذي يتحول إلى اللون الوردي مع أزور يوزين.

يتسع القلب بشكل معتدل ، مع وجود جلطات دموية داكنة في تجاويفه. أعضاء متني هي احتقان كبير. السحايا ومادة الدماغ كثيرة ، في الأماكن التي يوجد فيها نزيف نمري ، وأحيانًا تجلط الأوعية الدموية والبؤر اللينة.

في حالة الوفاة المتأخرة (3-10 أيام) ، تأخذ الرئتان صورة للالتهاب الرئوي القصبي المتكدس ، في التجاويف الجنبية توجد كمية صغيرة من السائل الليفي المصلي. عضلة القلب مترهلة. الأعضاء الأخرى راكدة وفيرة.

آلية حدوث وتطور الوذمة الرئوية السامة.

يعد تطور الوذمة الرئوية السامة عملية معقدة للغاية. تتكون سلسلة علاقات السبب والنتيجة من الروابط الرئيسية:

انتهاك العمليات العصبية الرئيسية في القوس الانعكاسي (مستقبلات العصب المبهم في الرئتين والأعصاب الودي تحت المهاد للرئتين) ؛

الاضطرابات الالتهابية الغذائية في أنسجة الرئة ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية.

تراكم السوائل في الرئتين ، إزاحة الأعضاء المنصفية ، ركود الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية.

تجويع الأكسجين: مرحلة "نقص الأكسجة الأزرق" (مع الدورة الدموية المعوّضة) و "نقص الأكسجة الرمادي" (في حالة الانهيار).

علاج الوذمة الرئوية السامة.

يستخدم العلاج الممرض وعلاج الأعراض ، والذي يهدف إلى تقليل الوذمة الرئوية ، ومكافحة نقص الأكسجة ووقف الأعراض الأخرى ، وكذلك مكافحة المضاعفات.

1. توفير أقصى قدر من الراحة والتدفئة - تقل حاجة الجسم للأكسجين وتسهل قدرة الجسم على تحمل المجاعة للأكسجين. من أجل وقف الإثارة العصبية والنفسية ، يعطون الفينازيبام أو سيدوكسين في أقراص.

2. العلاج الممرض وعلاج الأعراض:

أ) الأدوية التي تقلل من نفاذية الشعيرات الدموية الرئوية.

ب) عوامل الجفاف.

ب) أمراض القلب والأوعية الدموية.

د) العلاج بالأكسجين.

أ) القشرانيات السكرية: عن طريق الوريد بريدنيزولون بجرعة 30-60 مجم أو بالتنقيط بجرعة تصل إلى 150-200 مجم. مضادات الهيستامين (بيبولفين ، ديفينهيدرامين). حمض الأسكوربيك (محلول 5٪ 3-5 مل). كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم 10 مل من محلول وريدي بنسبة 10٪ في الساعات الأولى ، خلال فترة زيادة الوذمة.

ب) يتم حقن 20-40 مجم من اللازكس عن طريق الوريد (2-4 مل من محلول 1٪). يتم حقن فوروسيميد (lasix) 2-4 مل من محلول 1٪ عن طريق الوريد تحت سيطرة الحالة الحمضية القاعدية ، ومستوى اليوريا والكهارل في الدم ، 40 مجم في البداية بعد 1-2 ساعة ، 20 مجم بعد 4 ساعات خلال اليوم؛

في). مع ظهور عدم انتظام دقات القلب ، نقص التروية ، سلفوكامفوكائين ، كورجليكون أو ستروفانثين ، يتم إعطاء أمينوفيلين لتقليل الركود في الدورة الدموية الرئوية. مع انخفاض ضغط الدم - 1 مل من محلول 1٪ ميزاتون. مع ظاهرة تخثر الدم - الهيبارين (5000 وحدة دولية) ، يمكنك استخدام ترينتال.

د) إن استنشاق خليط الأكسجين - الهواء الذي يحتوي على نسبة 30-40٪ أكسجين لمدة 15-30 دقيقة فعال ، حسب حالة المريض. عند رغوة السائل المتورم ، يتم استخدام عوامل نشطة السطح المضادة للرغوة (الكحول الإيثيلي).

مع الوذمة الرئوية ، يشار إلى المهدئات (فينازيبام ، سيدوكسين ، إلينيوم). إن إدخال الأدرينالين ، الذي يمكن أن يزيد من الوذمة ، والمورفين ، الذي يثبط مركز الجهاز التنفسي ، هو بطلان. قد يكون من المستحسن إدخال مثبط للإنزيمات المحللة للبروتين ، على وجه الخصوص إنزيمات كينينوجيناز ، التي تقلل من إفراز البراديكينين ، تراسيلول (كونتريكال) 100،000 - 250،000 وحدة دولية في محلول الجلوكوز متساوي التوتر. في الوذمة الرئوية الشديدة ، من أجل منع الالتهاب الرئوي المعدي الثانوي ، خاصة مع زيادة درجة حرارة الجسم ، توصف المضادات الحيوية.

في شكل رمادي من نقص الأكسجةتهدف التدابير العلاجية إلى إزالة الحالة الغروانية ، وإثارة مركز الجهاز التنفسي وضمان سالكية مجرى الهواء. يظهر إدخال كورجليكون (ستروفانثين) ، ميزاتون ، لوبيلين أو سيتيتون ، استنشاق الكربوجين (خليط من الأكسجين وثاني أكسيد الكربون 5-7 ٪). لتخفيف الدم ، يتم إعطاء محلول جلوكوز 5٪ متساوي التوتر مع إضافة ميزاتون وفيتامين سي 300-500 مل عن طريق الوريد. إذا لزم الأمر ، التنبيب ، شفط السوائل من القصبة الهوائية والشعب الهوائية ونقل المريض إلى التنفس المتحكم فيه.

الإسعافات الأولية والمساعدة في مراحل الإخلاء الطبي.

الرعاية الأولية وما قبل الطبية. يتم تحرير الشخص المصاب من الزي الرسمي والمعدات المقيدة ، مع توفير أقصى درجات الراحة (يمنع منعا باتا أي حركات) ، ووضعه على نقالة بنهاية رأس مرفوعة ، وحماية الجسم من التبريد. يتم تحرير الجهاز التنفسي من السائل المتراكم عن طريق إعطاء الضحية وضعًا مناسبًا ، ويتم إزالة السائل من تجويف الفم باستخدام قطعة شاش. مع القلق والخوف ، خاصة مع الآفات المشتركة (الوذمة الرئوية والحروق الكيميائية) ، يتم إعطاء مسكن من مجموعة الإسعافات الأولية الفردية. في حالة توقف التنفس الانعكاسي ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين باستخدام طريقة "من الفم إلى الفم". مع ضيق التنفس ، زرقة ، عدم انتظام دقات القلب الشديد ، يتم استنشاق الأكسجين لمدة 10-15 دقيقة باستخدام جهاز الاستنشاق ، يتم إعطاء عوامل القلب والأوعية الدموية (الكافيين ، الكافور ، كورديامين). الضحية تُنقل على نقالة. المطلب الرئيسي هو تسليم الضحية إلى MCP في أسرع وقت ممكن في ظل ظروف الهدوء.

إسعافات أولية.إذا أمكن ، لا تزعج المريض أو تنقله. يتم إجراء الفحص وحساب النبض وعدد الأنفاس وتحديد ضغط الدم. خصص السلام والدفء. مع التطور السريع للوذمة الرئوية السامة ، يتم شفط السائل الرغوي من الجهاز التنفسي العلوي من خلال قسطرة مطاطية ناعمة. تطبيق استنشاق الأكسجين مع مزيل الرغوة ، وإراقة الدم (200 - 300 مل). يتم حقن 40 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ أو ستروفانثين أو كورجليكون عن طريق الوريد ؛ تحت الجلد - الكافور والكافيين والكورديامين.

بعد القيام بإجراءات الإسعافات الأولية ، يجب نقل المصاب إلى غرفة الطوارئ أو المستشفى في أسرع وقت ممكن ، حيث سيتم تزويده بمساعدة علاجية مؤهلة ومتخصصة.

رعاية طبية مؤهلة ومتخصصة.

في مستشفى أوميدب ، يجب أن تهدف جهود الأطباء إلى القضاء على آثار نقص الأكسجة. في الوقت نفسه ، من الضروري تحديد التسلسل في تنفيذ مجموعة معقدة من التدابير العلاجية التي تؤثر على الآليات الرائدة للوذمة.

يتم القضاء على انتهاك مجرى الهواء من خلال إعطاء المريض وضعية يسهل فيها تصريفها بسبب التدفق الطبيعي للانسداد ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم شفط السوائل من الجهاز التنفسي العلوي واستخدام عوامل مضادة للرغوة. كمزيلات للرطوبة ، يتم استخدام الكحول الإيثيلي (محلول 30٪ في المرضى الذين فقدوا الوعي و 70-90٪ في الأشخاص ذوي الوعي المحفوظ) أو محلول كحول 10٪ من مضادات الفطريات.

استمر في إدخال بريدنيزولون ، فوروسيميد ، ديفينهيدرامين ، حمض الأسكوربيك ، كورجليكون ، أمينوفيلين وعوامل أخرى ، حسب حالة المريض. يعتبر الأشخاص الذين يعانون من الوذمة الشديدة في غضون يوم إلى يومين غير قابلين للنقل ، ويحتاجون إلى إشراف طبي وعلاج مستمر.

في المستشفى العلاجي ، يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة بشكل كامل حتى الشفاء. بعد إيقاف الأعراض الخطيرة للوذمة الرئوية وتقليل ضيق التنفس وتحسين نشاط القلب والحالة العامة ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للوقاية من المضاعفات والاستعادة الكاملة لجميع وظائف الجسم. من أجل منع الالتهاب الرئوي المعدي الثانوي مع زيادة درجة حرارة الجسم ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، وإمداد الأكسجين الدوري. من أجل منع تجلط الدم والانسداد - السيطرة على نظام تخثر الدم ، وفقا لمؤشرات الهيبارين ، ثلاثي ، الأسبرين (مضاد تجلط ضعيف).

إعادة التأهيل الطبيهو استعادة وظائف الأجهزة والأنظمة. في حالات التسمم الشديدة ، قد يكون من الضروري تحديد فئة الإعاقة والتوصيات للتوظيف.

الوذمة الرئوية السامة (TOL) هي إحدى الأعراض المعقدة التي تتطور مع استنشاق التسمم الحاد مع السموم الخانقة والمتهيجة. يتطور TOL مع التسمم عن طريق الاستنشاق: BOV (الفوسجين ، diphosgene) ، وكذلك عند تعرضه لـ SDYAV ، على سبيل المثال ، ميثيل أيزوسيانات ، خماسي فلوريد الكبريت ، ثاني أكسيد الكربون ، إلخ. يحدث TOL بسهولة عند استنشاق الأحماض الكاوية والقلويات (حمض النيتريك ، الأمونيا) و يرافقه حرق في الجهاز التنفسي العلوي. غالبًا ما يحدث هذا المرض الخطير للرئتين في حالات الطوارئ ، لذلك قد يواجه أي طبيب ممارس مثل هذه المضاعفات الخطيرة للعديد من حالات التسمم عن طريق الاستنشاق في عملهم. يجب أن يكون أطباء المستقبل على دراية جيدة بآلية تطور الوذمة الرئوية السامة ، والصورة السريرية وعلاج TOL في العديد من الحالات المرضية.

التشخيص التفريقي لنقص الأكسجة.

№ ص ص	المؤشرات	شكل أزرق	شكل رمادي
1.	تلون الجلد والأغشية المخاطية المرئية	زرقة اللون الأزرق البنفسجي	شاحب ، أزرق-رمادي أو رمادي رماد
2.	حالة التنفس	ضيق التنفس	ضيق حاد في التنفس
3.	نبض	الإيقاع طبيعي أو سريع بدرجة معتدلة وملء مرضٍ	حشو خيطي ، متكرر ، ضعيف
4.	الضغط الشرياني	طبيعي أو مرتفع قليلاً	خفضت بشكل كبير
5.	وعي - إدراك	الظواهر المحفوظة ، والإثارة في بعض الأحيان	غالبًا ما يكون فاقدًا للوعي ، لا إثارة
	محتوى في الدم الشرياني والوريدي	نقص الأكسجين في الدم (فرط ثنائي أكسيد الكربون)	قصور حاد مع انخفاض في مستويات الدم (hypocapnia)

التدابير في حالة التفشي وفي مراحل الإخلاء الطبي في حالة حدوث أضرار للعوامل و SDYAV لعمل الخانق.

نوع الرعاية الطبية	تطبيع العمليات العصبية الرئيسية	تطبيع التمثيل الغذائي ، والقضاء على التغيرات الالتهابية	تفريغ الدورة الدموية الرئوية ، والحد من نفاذية الأوعية الدموية	القضاء على نقص الأكسجة عن طريق تطبيع الدورة الدموية والتنفس
إسعافات أولية	ارتداء قناع الغاز استنشاق الفيسيلين تحت قناع غاز	مأوى من البرد ، دافئ مع رداء طبي وبطرق أخرى	إخلاء جميع المصابين على نقالة برأس مرتفع أو في وضع الجلوس	التنفس الاصطناعي مع توقف التنفس الانعكاسي
إسعافات أولية	استنشاق الفيسيلين ، وغسل العين والفم والأنف بكثرة بالماء ؛ بروميدول 2٪ أنا / م ؛ فينازيبام 5 ملغ شفويا	تسخين	عاصبات للضغط على أوردة الأطراف. الإخلاء بنهاية رأس مرفوعة للنقالة	إزالة قناع الغاز استنشاق الأكسجين بأبخرة الكحول ؛ كورديامين 1 مل IM
إسعافات أولية	Barbamil 5٪ 5 ml IM ؛ 0.5٪ محلول ديكائين ، قطرتان لكل جفن (حسب المؤشرات)	ديفينهيدرامين 1٪ 1 مل عضلي	إراقة الدماء 200-300 مل (باللون الأزرق من نقص الأكسجة) ؛ لاسيكس 60-120 مجم IV ؛ فيتامين سي 500 ملغ شفويا	شفط السوائل من البلعوم الأنفي بمساعدة استنشاق الأكسجين مع بخار الكحول DP-2 ؛ محلول ستروفانثين 0.05٪ 0.5 مل في محلول الجلوكوز الرابع
مساعدة مؤهلة	مورفين 1٪ 2 مل تحت الجلد ، محلول أنابريلين 0.25٪ 2 مل عضلي (مع شكل أزرق من نقص الأكسجة)	هيدروكورتيزون 100-150 مجم في العضل ، ديفينهيدرامين 1٪ 2 مل في العضل ، بنسلين 2.5-5 مليون وحدة في اليوم ، سلفاديميثوكسين 1-2 جرام / يوم.	200-400 مل من محلول مانيتول 15٪ IV ، 0.5-1 مل من محلول البنتامين 5٪ IV (مع شكل أزرق من نقص الأكسجة)	شفط السائل من البلعوم الأنفي ، استنشاق الأكسجين ببخار الكحول ، 0.5 مل من محلول ستروفانثين 0.05٪ عن طريق الوريد في محلول جلوكوز ، استنشاق مادة كاربوجين.
المساعدة المتخصصة	مجموعة من الإجراءات التشخيصية والعلاجية وإعادة التأهيل التي يتم إجراؤها فيما يتعلق بالمصابين باستخدام تقنيات معقدة ، باستخدام معدات ومعدات خاصة وفقًا لطبيعة وملف وشدة الآفة
إعادة التأهيل الطبي	مجمع من الإجراءات الطبية والنفسية لاستعادة القدرة القتالية والعمل.

الخصائص الفيزيائية لـ SDYAV ، ملامح تطور الوذمة الرئوية السامة (TOL).

اسم	الخصائص الفيزيائية	طرق دخول السموم	الصناعات التي قد يكون فيها ملامسة للسموم	LC100	سمة من سمات عيادة معدات الوقاية الشخصية.
أيزوسيانات (ميثيل أيزوسيانات)	السائل ب / tsv. برائحة نفاذة يغلي T = 45 درجة مئوية	استنشاق ++++ H / C ++	دهانات ، ورنيشات ، مبيدات حشرية ، بلاستيك	قد يسبب الموت الفوري مثل HCN	تأثير مهيج للعيون العلوية. يتنفس. طريق. فترة كامنة تصل إلى يومين ، انخفاض الجسم ر. لا يوجد سوى قناع غاز عازل في الموقد.
الكبريت خماسي فلوريد	سائل ب / لون	يستنشق. +++ H / c - V / الجهاز الهضمي -	منتج ثانوي لإنتاج الكبريت	2.1 مجم / لتر	تطور TOL وفقًا لنوع التسمم بالفوسجين ، ولكن مع تأثير الكي الأكثر وضوحًا على أنسجة الرئة. يحمي قناع ترشيح الغاز
كلوروبكرين	سائل ب / لون ذو رائحة نفاذة. ر بال = 113 درجة مئوية	يستنشق. ++++ B / c ++ V / GI ++	AE التعليمية	2 جم / م 3 10 دقائق	تهيج العين الحاد ، القيء ، الكمون القصير ، تكوين الميثيموغلوبين ، ضعف الجهاز القلبي الوعائي. يحمي قناع ترشيح الغاز.
ثلاثي كلوريد الفوسفور	ب / لون سائل ذو رائحة قوية.	يستنشق. +++ B / C ++ Eyes ++	إيصال	3.5 مجم / لتر	تهيج الجلد والعينين وتقصير الفترة الكامنة مع TOL. معزول بشكل استثنائي. قناع. حماية الجلد أمر لا بد منه.

إن تناول المواد العدوانية المختلفة في الجسم محفوف بحدوث مجموعة متنوعة من المشاكل الصحية. في هذه الحالة ، يمكن أن تعمل الأدوية والسموم وأملاح المعادن الثقيلة ومنتجات اضمحلال بعض المواد والسموم التي ينتجها الجسم نفسه استجابة لتطور بعض الأمراض كمعتدين. يمكن أن يكون هذا التسمم مميتًا أو يسبب انتهاكًا خطيرًا لوظائف الأعضاء الحيوية: القلب والدماغ والكبد وما إلى ذلك. من بين هذه الاضطرابات الوذمة الرئوية السامة ، وسيتم النظر في أعراضها وعلاجها بمزيد من التفصيل.

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية السامة نتيجة استنشاق بعض المواد العدوانية ، مثل أكسيد النيتريك ، والأوزون ، والأمونيا ، والكلور ، وما إلى ذلك. ويمكن أن تحدث بسبب بعض الآفات المعدية ، على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي ، وداء البريميات ، والمكورات السحائية ، وكذلك التسمم الداخلي ، على سبيل المثال ، تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، تحدث مثل هذه الحالة بسبب أمراض الحساسية الشديدة أو التسمم.
تتميز الوذمة الرئوية السامة بعدد من المظاهر السريرية الشديدة ، خاصة المسار الحاد والتشخيص السيئ في كثير من الأحيان.

أعراض

إذا تم استنشاق المواد العدوانية ، فقد يعاني المريض من سعال خفيف ، وشعور بضيق في الصدر ، وشعور بالضعف العام ، والصداع ، والتنفس الضحل المتكرر. تؤدي التركيزات العالية من العناصر السامة إلى الاختناق والزرقة. من المستحيل منع احتمال حدوث المزيد من الوذمة الرئوية في هذه المرحلة. بعد نصف ساعة أو ساعة ، تختفي الأعراض غير السارة تمامًا ، وقد تبدأ فترة من الراحة الكامنة. لكن تطور العمليات المرضية يؤدي إلى الظهور التدريجي للأعراض السلبية.

العلامة الأولية للوذمة الرئوية السامة لأي سبب من الأسباب هي الشعور بالضعف العام والصداع والشعور بالضعف والثقل والضيق في الصدر. ينزعج المريض من الشعور بضيق طفيف في التنفس والسعال والتنفس والنبض.

مع الوذمة الرئوية الحادة ، يحدث ضيق في التنفس فجأة ، ومع التطور البطيء ، يكون ذا طبيعة تقدمية مستمرة. يشكو المرضى من شعور واضح بنقص الهواء. يزداد ضيق التنفس ويتحول إلى اختناق ، ويشتد في وضعية الاستلقاء ومع أي حركات. يحاول المريض اتخاذ وضعية قسرية: الجلوس مع ميل للأمام ، من أجل تسهيل التنفس قليلاً على الأقل.

تسبب العمليات المرضية الشعور بألم ضاغط في منطقة الصدر ، وتسبب زيادة في معدل ضربات القلب. جلد المريض مغطى بالعرق البارد ومدهون بدرجات زرقة أو رمادية.

تشعر الضحية بالقلق من السعال - في البداية جافة ، بعد ذلك - مع انفصال البلغم الرغوي ذي اللون الوردي (بسبب وجود خطوط دم فيه).

يصبح تنفس المريض متكررًا ، ومع ازدياد التورم يصبح فقاعات مسموعة من مسافة بعيدة. يؤدي تطور الوذمة إلى الدوخة والضعف العام. يصبح المريض خائفا و مضطربا.

إذا تطورت العمليات المرضية وفقًا لنوع نقص الأكسجة في الدم "الأزرق" ، يبدأ الضحية في التذمر والاندفاع ، ولا يمكنه العثور على مكان لنفسه ويحاول التقاط الهواء بفمه بشغف. رغوة زهرية تخرج من أنفه وفمه. يتحول الجلد إلى اللون الأزرق ، وتنبض الأوعية الدموية في الرقبة ، ويصبح الوعي غائمًا.

إذا أدت الوذمة الرئوية إلى تطور نقص الأكسجة في الدم "الرمادي" ، فإن نشاط المريض في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي يتعطل بشكل حاد: يحدث انهيار ، ويصبح النبض ضعيفًا وغير منتظم (قد لا يشعر به) ، والتنفس نادر. يتحول الجلد إلى درجات رمادية ترابية ، وتصبح الأطراف باردة ، وتصبح ملامح الوجه مدببة.

كيف يتم تصحيح الوذمة الرئوية السامة ، وما علاجها الفعال؟

عندما تظهر أعراض الإصابة بالوذمة الرئوية ، هناك حاجة إلى رعاية طبية طارئة على الفور ، حيث يخزن تاريخها عدة آلاف من حالات إنقاذ المرضى. يجب أن يظل الضحية هادئًا ، ويظهر له المهدئات ومضادات السعال. كإسعافات أولية ، يمكن للأطباء أيضًا استنشاق خليط الأكسجين والهواء عن طريق تمريره عبر مزيل الرغوة (الكحول). لتقليل تدفق الدم إلى الرئتين ، يلجأون إلى إراقة الدم أو فرض عاصبات وريدية على الأطراف.

للقضاء على ظهور الوذمة الرئوية السامة ، يقوم الأطباء بإعطاء الضحية العقاقير المضادة للالتهابات الستيرويدية (عادة بريدنيزولون) ، وكذلك مدرات البول (غالبًا فوروسيميد). يشمل العلاج أيضًا استخدام موسعات الشعب الهوائية (أمينوفيلين) والعوامل النشطة للأورام (البلازما أو الألبومين) والجلوكوز وكلوريد الكالسيوم وأدوية مقويات القلب. إذا لوحظ تطور فشل الجهاز التنفسي ، يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية (التهوية الاصطناعية للرئتين).

للوقاية من الالتهاب الرئوي ، يستخدم الأطباء المضادات الحيوية واسعة الطيف بالجرعة المعتادة ، وتستخدم مضادات التخثر للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري. يمكن أن تصل المدة الإجمالية للعلاج إلى شهر ونصف.

يعتمد تشخيص الوذمة الرئوية السامة والبقاء على قيد الحياة على العامل الذي تسبب في حدوث هذا الانتهاك ، وعلى شدة الوذمة ، ومدى سرعة تقديم الرعاية الطبية بشكل احترافي. غالبًا ما تؤدي الوذمة الرئوية السامة في المرحلة الحادة من النمو إلى الوفاة ، وغالبًا ما تصبح سبب الإعاقة على المدى الطويل.

معلومات إضافية

يمكن للمرضى الذين أصيبوا بالوذمة الرئوية السامة الاستفادة من مجموعة متنوعة من العلاجات العشبية والمنزلية. يمكن استخدامها للأغراض الترفيهية وفقط بعد استشارة الطبيب.

لذلك يتم إعطاء تأثير ممتاز من خلال العلاج بالشوفان ، والوصفات التي تم بالفعل إعطاء (بعضها) مسبقًا. قم بتحضير كوب من هذه المواد الخام بنصف لتر من الحليب وتبخر على نار بأقل قدر من الطاقة حتى يتم تقليل حجم المرق بمقدار النصف. في نفس الوقت لا تنسى تحريك الدواء المحضر من وقت لآخر. ثم امسح الشوفان من خلال غربال. اشرب الخليط الناتج مرة واحدة قبل الوجبة. خذها ثلاث مرات في اليوم.

يجب مناقشة جدوى استخدام الطب التقليدي مع الطبيب دون فشل.

الوذمة الرئوية السامة هي حالة مرضية خطيرة تتطور بشكل حاد بسبب تناول المواد الكيميائية السامة الرئوية في الجهاز التنفسي. بسبب تأثير هذه المواد ، هناك زيادة في نفاذية جدار الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى التراكم المفرط للسوائل في النسيج الخلالي الرئوي. يتميز هذا المرض بوجود عدة مراحل تحل محل بعضها البعض على التوالي. في حالة عدم تقديم الرعاية الطبية في أسرع وقت ممكن ، هناك احتمال كبير لوفاة شخص مريض بسبب اضطرابات الجهاز التنفسي التدريجي.

في أغلب الأحيان ، تكون الوذمة الرئوية نتيجة لاضطرابات مختلفة في النشاط الوظيفي لجهاز القلب والأوعية الدموية. لا يمثل الشكل السام لهذا المرض أكثر من عشرة بالمائة من جميع الحالات. يمكن أن تؤثر هذه الحالة على الأشخاص من أي عمر وجنس على الإطلاق. الضرر السام الذي يصيب الرئتين هو أشد أشكال التعرض للسموم على الجهاز التنفسي. حتى إذا استقرت حالة المريض ولم تعد حياته في خطر ، فهناك خطر الإصابة بمضاعفات أخرى طويلة الأمد. مثال على ذلك هو انتفاخ الرئة السام ، واستبدال أنسجة الرئة بمكون من النسيج الضام ، وتلف الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك أمراض الكبد والكلى المختلفة.

كما قلنا سابقًا ، فإن أساس حدوث الرئتين السامة هو اختراق الجهاز التنفسي للمواد الكيميائية المهيجة أو الخانقة. ترتبط هذه العملية المرضية بالأمونيا وأكسيد النيتريك وأول أكسيد الكربون وفلوريد الهيدروجين وما إلى ذلك. حاليًا ، غالبًا ما توجد هذه الحالة في الأشخاص الذين يعملون في الصناعات الكيميائية ، إذا كانوا لا يمتثلون لأنظمة السلامة. في السابق ، كانت الغالبية العظمى من حالات هذا الانتهاك مرتبطة بحوادث من صنع الإنسان أو عمليات عسكرية.

تعتمد آلية تطوير الوذمة الرئوية السامة على الضرر الأولي للحاجز السنخي الشعري بواسطة المواد السامة للورم. على هذه الخلفية ، يتم تشغيل عدد من العمليات الكيميائية الحيوية المعقدة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا الحويصلية والخلايا البطانية. تتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تعطل عملية تبادل الغازات. ينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم ويزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون. نتيجة للانتهاكات التي تحدث ، تتأثر الخصائص الانسيابية لتغير الدم والأعضاء الداخلية الأخرى.

يتم تضمين ثلاثة من متغيراته في تصنيف هذا المرض: كامل ، فاشل و "صامت". في الحالات الكلاسيكية ، تم العثور على النسخة المكتملة. تتميز في تطورها عدة مراحل متتالية ، والتي تختلف على أساس المظاهر السريرية المصاحبة. يتميز المتغير المجهض بمسار أكثر اعتدالًا ، لأنه لا يمر بجميع المراحل. الوذمة الرئوية ، التي تتدفق في النسخة "الصامتة" ، يتم إثباتها إذا كان من الممكن اكتشاف التغييرات التي حدثت أثناء التصوير الشعاعي فقط.

كما قلنا بالفعل ، تبدأ هذه العملية المرضية بشكل حاد. مع الإصدار المكتمل ، يبدأ كل شيء بمرحلة انعكاسية. يحدث فورًا تقريبًا بعد ملامسة الجهاز التنفسي لمادة سامة. هناك أعراض مثل السعال والإفرازات المخاطية من الأنف وعدم الراحة وتهيج الحنجرة. يشكو المريض من ألم متوسط ​​في الصدر ، وصعوبة في التنفس ، وضعف متزايد ونوبات دوار. كقاعدة عامة ، لا تؤدي المظاهر الموصوفة أعلاه إلى تدهور كبير في الحالة العامة للمريض ، فهي تهدأ تدريجياً وتنتقل إلى المرحلة الثانية.

مدة المرحلة الثانية من ساعتين إلى أربع وعشرين ساعة. انها تسمى المخفية. يشعر المريض بصحة جيدة نسبيًا ولا يشير إلى وجود أي لحظات مزعجة. ومع ذلك ، أثناء الفحص البدني ، يمكن تحديد عدد من التشوهات.

تتميز المرحلة التالية بزيادة في الصورة السريرية. هناك أعراض مثل النوبات الشديدة من ضيق التنفس ، حتى الاختناق ، ابيضاض الجلد وازرقاق المثلث الأنفي. الحاضر الإلزامي. عند السعال ، يتم إطلاق كمية كبيرة جدًا من البلغم الرغوي. يشير المريض إلى الشعور بالضيق المتزايد مع إضافة الصداع. كما يصبح الألم في الصدر أكثر حدة.

المرحلة الرابعة مصحوبة بمزيد من تطور المرض. في بعض الحالات ، يصبح المريض مضطربًا ، ويبتلع الهواء بشراهة ، ويندفع حول السرير. من الجهاز التنفسي تبرز كتل رغوية ذات لون وردي. يصبح الجلد مزرقًا والوعي مكتئبًا. هناك أيضًا خيار ثانٍ ، حيث يكون النشاط الوظيفي للجهاز التنفسي فحسب ، بل أيضًا اضطرابًا حادًا في نظام القلب والأوعية الدموية. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية ، يموت المريض في هذه المرحلة.

مع الاختيار الصحيح للتكتيكات الطبية ، تأتي المرحلة النهائية. يتجلى ذلك من خلال الهبوط التدريجي لجميع الأعراض المذكورة أعلاه وتطبيع الحالة العامة للمريض.

يتم تشخيص هذا المرض على أساس الفحص العام للشخص ، والفحص السمعي والأشعة السينية للرئتين. اختبارات الدم إلزامية ، حيث سيتم الكشف عن عدد من العلامات المميزة. لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، يشار إلى تعيين تخطيط القلب.