انحراف النشرة الأذينية ليس طبيعيًا. في الطب ، يُطلق على هذا المرض اسم تدلي الصمام التاجي. المرض أكثر شيوعًا عند الأطفال منه لدى البالغين. يكمن خطر مثل هذا الانتهاك في حقيقة أنه بسبب ضعف الصمامات ، يحدث فشل في حركة تدفق الدم. نتيجة لذلك ، يتدفق جزء من الدم من البطين إلى الأذين. في الأطفال ، في معظم الحالات ، هو اضطراب خلقي ناتج عن شذوذ داخل الرحم في نمو الأعضاء الداخلية.

من مسار التشريح المدرسي

تحدث أمراض القلب على خلفية انحراف الصمامات التي تفصل الأذين والبطينين. في وقت الانبساط (ارتخاء عضلة القلب) ، يجب إغلاق الصمامات. هذه سمة من سمات الأداء الطبيعي لعضلة القلب. أثناء الانقباض (الانقباض البطيني) ، تنقبض عضلة القلب ، مما يؤدي إلى إغلاق الصمامات. هذا يمنع الحركة العكسية للدم من البطين إلى الأذين.

يتم فصل هذين القسمين - الأذين والبطين الأيسر بواسطة الصمام التاجي. يتضمن الأخير جناحين متصلين. يفتح الصمام التاجي أثناء الانبساط ، مما يسمح للدم بالحركة. بالقرب من الصمام ثلاثي الشرف ، يقع بين الأذين والبطين الأيمن.

ما الذي يسبب التدلي

يعتبر هذا المرض شائعًا جدًا بين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا. هناك العديد من أسباب تدلي الصمام التاجي عند الأطفال. بالنظر إلى أن هذا المرض غالبًا ما يكون خلقيًا بطبيعته ، يمكن أن تحدث تغييرات وظيفية في الرحم ، عندما كانت عملية تكوين وتطور أنسجة قلب الجنين مستمرة.

إذا تحدثنا عن النموذج المكتسب ، فعادة ما يتم تشخيصه عند المراهقين. في الفتيات ، يتم تأكيد المرض في كثير من الأحيان أكثر من الأولاد. في حالة حدوث تدلي (ترهل ، انحراف) ، لا تغلق وريقات الصمام بإحكام كافٍ أثناء تقلص عضلة القلب ، مما يساهم في دخول الدم المرتد إلى الأذين.

المرض عند الأطفال حديثي الولادة

يرتبط حدوث علامات تدلي الصمام التاجي أو ثلاثي الشرف عند الطفل في السنة الأولى من العمر بأحد العوامل التالية:

• ملامح تكوين داخل الرحم لنظام القلب والأوعية الدموية.
• تشوه الصمامات ، شذوذ تعلقها.
• اضطرابات التعصيب على خلفية الاختلالات اللاإرادية.

ليكون بمثابة سبب لتدلي الصمام التاجي لدى طفل يبلغ من العمر 3 سنوات فما فوق ، فهو قادر تمامًا على عدم التناسب في حجم الحلقة التاجية أو تمددها أو ارتباطها غير الطبيعي بالصمامات بجدار القلب. ترتبط هذه الانتهاكات بمشاكل تكوين النسيج الضام ، والتي يتم توريثها وتتجلى في زيادة تمدد الحبال والصمامات. في هذه الحالة ، لا يعتبر التدلي عيبًا يتطلب علاجًا محددًا. إنها سمة من سمات كائن حي متنامي ليس له عواقب خطيرة ومهددة للحياة. يمكن دمج الشكل الخلقي للمرض مع خلل التوتر العضلي الوعائي ويمكن التعبير عنه بأعراض مماثلة.

النموذج المكتسب

يمكن أن تثير أمراض القلب اضطرابات في الجهاز اللاإرادي ، وتسبب اضطرابات نفسية وعاطفية. غالبًا ما يكون سبب تطور المرض هو الإصابات في منطقة الصدر. يؤدي تمزق الوتر بسبب صدمة ميكانيكية قوية إلى انفصال الصمام ويمنع الملاءمة الكاملة للوريقات. في مثل هذه الحالة ، يحدث تدلي الصمام التاجي عند الأطفال والمراهقين مصحوبًا بمضاعفات ويتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا.

في كثير من الأحيان ، يحدث التدلي في سن مبكرة بسبب أمراض القلب الروماتيزمية. يتطور المرض نتيجة التهاب الحبال والصمامات على خلفية التهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي والحمى القرمزية. يمكن أن تؤثر الأمراض المعدية والالتهابية على صمامات القلب وتسبب نوبة الروماتيزم.

كيف يظهر التدلي؟

تشمل الأعراض الرئيسية للمرض عدم انتظام دقات القلب ، أي تسارع ضربات القلب. في طفل يبلغ من العمر 6 سنوات مصاب بتدلي الصمام التاجي ، قد يتقلب معدل ضربات القلب دون سبب واضح ، مصحوبًا بالقلق أو التعرق أو ضيق التنفس. غالبًا ما يشكو الأطفال من الصداع ، والأسوأ من ذلك في المساء ، والدوخة. عند المراهقين الذين يعانون من التدلي ، يحدث الإغماء المسبق ، خاصةً في كثير من الأحيان مع الإقامة الطويلة في غرفة داخلية مزدحمة.

يعد الألم في منطقة الصدر عندما يتدلى الصمام التاجي من الأعراض المميزة أيضًا. يزداد الألم على خلفية الاضطرابات النفسية والعاطفية والخبرات. تشمل الأعراض الأخرى للمرض ما يلي:

• نوبات الهلع والمخاوف.
• الشعور بضيق في التنفس (أعراض فرط التنفس).
• هجمات الاختناق بسبب الإثارة.
• نزيف في الأنف.

يعود السبب الأخير إلى انخفاض جودة تخثر الدم بسبب نقص ألياف النسيج الضام.

درجات التدلي

من خلال حجم ثني الصمامات ، يمكنك الحصول على فكرة عن شدة المرض. قد يكون لدى الأطفال:

• الدرجة الأولى (بروز الوشاح لا يتجاوز 5 مم).
• الدرجة الثانية (انحراف 5-9 مم).
• الدرجة الثالثة (ثني الوشاح بمقدار 9 ملم أو أكثر).

في الوقت نفسه ، لا تتوافق درجة التدلي دائمًا مع شدة مسار المرض. للحصول على صورة أكثر إفادة عن علم الأمراض ، من المهم فحص أحجام الدم المرتجع الذي يتم إلقاؤه خلال فترة الانقباض. وفقًا لطول الطائرة التي تدخل الأذين ، يتم تمييز درجات التدلي:

• صفر. بهذه الدرجة ، لا تظهر أي أعراض لتدلي الصمام التاجي عند الأطفال بعمر 11 سنة وما قبلها. يمكن اكتشاف علم الأمراض فقط أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.
• أولاً. هذه الدرجة من القلس تستمر أيضًا بشكل خفي. في هذه المرحلة من المرض ، يصل طول الطائرة بالكاد إلى 1 سم.
• ثانيا. مع هبوط هذه الدرجة ، يمكن أن يصل طول مجرى الدم إلى 2 سم.
• ثالث. في هذه المرحلة من المرض ، يكون هناك تيار يزيد عن 2 سم.
• الرابعة. أشد درجة ، حيث ينتشر الدم على مساحة كبيرة (أكثر من 3 سم).

ما الفحص الذي يجب القيام به

حتى الآن ، فإن الطريقة الأكثر ملاءمة وإفادة للتعرف على أمراض القلب لدى الأطفال والبالغين هي الموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب) وتخطيط القلب الكهربائي. توفر كلتا الطريقتين للمتخصصين الفرصة لتحديد درجة ترهل الصمامات في الأذين وطول مجرى الدم أثناء الصب.

إذا سمع طبيب الأطفال نفخة قلبية لدى الطفل ، فإنه يوجه المريض للخضوع لإجراءات التشخيص. قد تشير النقرة المميزة التي تحدث بعد المرحلة الانقباضية إلى بروز الصمام في الأذين في وقت ضغط البطينين. يمكن سماع النقرات بوضوح تحت الحمل (استنشاق عميق - زفير) وفي وضع عمودي. يعتبر فحص الأطفال والاستماع إلى عمل عضلة القلب بمثابة طرق محددة مسبقًا للتشخيص.

مع تدلي الصمام التاجي ، يمكن وصف الطفل البالغ من العمر 7 سنوات وما فوق ليس فقط الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب ، ولكن أيضًا إجراءات التشخيص الإضافية:

• مراقبة هولتر.
• التصوير الشعاعي.
• قسطرة.

كيفية علاج علم الأمراض

يتم تسجيل هؤلاء الأطفال الذين يعانون من تدلي النشرة الخلقي لدى طبيب القلب ، ولكن لا يتم وصف علاج محدد للطفل. في الوقت نفسه ، يمكن للطبيب تقديم توصيات للسباحة وتجنب التربية البدنية. يُحظر ممارسة الرياضة الاحترافية للأطفال والمراهقين مع هذا التشخيص ، كقاعدة عامة.

تدلي الصمام التاجي من الدرجة الأولى عند الطفل لا يحتاج إلى دواء أو استخدام أي إجراءات طبية. من أجل منع تطور المرض ، يحتاج الآباء إلى تعديل الخلفية النفسية والعاطفية للطفل باستمرار بمساعدة المهدئات والأدوية المحتوية على المغنيسيوم.

العلاج الدوائي لمرحلة التدلي 3 و 4

تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج بالعقاقير في تحسين تغذية عضلة القلب ، والقضاء على الاضطرابات والاختلالات على مستوى الجهاز العصبي اللاإرادي. لتحسين انقباض عضلة القلب ، يتم وصف الأدوية "Riboxin" أو "Panangin".

إذا كان سبب التدلي المكتسب هو أحد الأمراض المعدية (على سبيل المثال ، التهاب اللوزتين) ، يتم وصف المضادات الحيوية للطفل. من المستحسن الخضوع لدورة علاجية تحت إشراف الطاقم الطبي في المستشفى. لا يمكنك العلاج الذاتي ، وإلا فإن الوالدين يعرضان الطفل لخطر الإصابة بمضاعفات.

العلاج الطبيعي

يمكنك تحسين حالة عضلة القلب بمساعدة دورة من إجراءات العلاج الطبيعي. عدة طرق لعلاج تدلي الصمام التاجي عند الأطفال:

• الكهربائي باستخدام البروم والمغنيسيوم.
• تدليك العمود الفقري.
• العلاج بالإبر.

في حالة التدلي الشديد للصمام ، ينصح المرضى بالتدخل الجراحي لجراحة تجميل الصمام أو استبداله بالكامل. يتم تنفيذ هذه العمليات في كل من روسيا والخارج. الدولة الأكثر طلبًا لعلاج أمراض القلب عند الأطفال هي إسرائيل. هذه الدولة لديها معدات تقنية ومادية قوية ومتخصصين مؤهلين.

عواقب المرض والتشخيص

يمكن أن يؤدي تدلي الصمام التاجي عند الأطفال إلى مشاكل صحية خطيرة لا يمكن القضاء عليها دون علاج جذري. تشمل المضاعفات الخطيرة الناتجة عن المزيد من الترهل في الوريقات تمزق الوتر وتشكيل التصاقات تمنع تشغيل الصمام.

من النتائج الشائعة أيضًا لتطور التدلي قصوره الوظيفي ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس والضعف المستمر والشعور بالإرهاق. إذا تطور المرض بسرعة ، يتم اتخاذ قرار بتركيب غرسة.

من المضاعفات النادرة لتدلي الصمام التاجي في مرحلة المراهقة التهاب الشغاف المعدي. مع هذا المرض ، ترتفع درجة حرارة جسم الشخص ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويحدث عدم الراحة ، والشعور بالضيق ، وآلام المفاصل ، ويلاحظ اصفرار البشرة.

بشكل عام ، يكون تشخيص التدلي مواتياً. مع تقدم الطفل في السن ، تستقر حالة عضلة القلب ، فلا داعي للعلاج الطبي.

في كثير من الأحيان ، يرفض أطباء القلب اعتبار أمراض الصمامات من الدرجة الأولى مرضًا مستقلاً. يتسم تدلي الصمام التاجي عند الأطفال بأنه اضطراب مؤقت أو حالة صحية حدودية تستقر مع تقدم العمر. نتيجة للتغيرات في السمات الدستورية ، يُشفى المرض من تلقاء نفسه في غالبية الحالات. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان الطفل نحيفًا وطويلًا ، لكنه اكتسب فيما بعد وزن الجسم المفقود ، فيمكن للصمام أن يتعافى. سيختفي التدلي بدون أي نوع من التدخل.

ما المهم أن يعرفه الآباء

يتم اللجوء إلى العلاج العلاجي والجراحي المكثف لتدلي الصمام التاجي عند الأطفال في حالات استثنائية. قبل البدء في استخدام الأدوية ، من المهم تعديل نمط حياة الطفل. الأطفال الصغار في السنوات الأولى من الحياة ، كقاعدة عامة ، لا يفتقرون إلى النشاط البدني ، ولكن مع تقدمهم في السن ، يصبح الأطفال أكثر سلبية. لا ينبغي السماح بذلك ، لأنه نشاط بدني معتدل يساعد على تقوية العضلات والنسيج الضام لصمام القلب ، وكذلك الوتر.

في الوقت نفسه ، من المهم أن نفهم أن الأحمال المنهكة هي بطلان لطفل مصاب بتدلي الصمام التاجي. الخيار الأفضل هو تمارين الصباح لمدة 15-20 دقيقة ، والألعاب الخارجية ، والسباحة في المسبح. يمكن أن يكون ركوب الدراجات والتزلج مفيدًا أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الآباء الاهتمام بخلق جو نفسي ملائم في المنزل. يجب أن يكون الطفل مرتاحًا في الأسرة. سيساعد الانسجام والانسجام في الحفاظ على الهدوء ومنع الاضطرابات النفسية والعاطفية وتجنب عدد من المشكلات الصحية.

تدلي الصمام التاجي هو مرض يحدث فيه خلل في وظيفة الصمام الموجود بين البطين الأيسر للقلب والأذين الأيسر. في حالة حدوث تدلي أثناء تقلص البطين الأيسر ، تبرز إحدى وريقات الصمام أو كلاهما ويحدث تدفق دم عكسي (تعتمد شدة المرض على حجم هذا التدفق العكسي).

التصنيف الدولي للأمراض - 10	I34.1
التصنيف الدولي للأمراض - 9	394.0, 424.0
OMIM	157700
الأمراض	8303
ميدلاين بلس	000180
إي ميديسين	انبثاق / 316
MeSH	D008945

معلومات عامة

الصمام التاجي عبارة عن صفيحتين من الأنسجة الضامة تقعان بين الأذين والبطين في الجانب الأيسر من القلب. هذا الصمام:

• يمنع التدفق العكسي للدم (قلس) إلى الأذين الأيسر الذي يحدث أثناء تقلص البطين ؛
• يختلف في شكل بيضاوي ، ويتراوح حجم القطر من 17 إلى 33 مم ، والطول هو 23-37 مم ؛
• لديه صمامات أمامية وخلفية ، في حين أن الصمام الأمامي أفضل تطورًا (عندما ينقبض البطين ، ينحني باتجاه الحلقة الوريدية اليسرى ، ويغلق هذه الحلقة مع الصمام الخلفي ، وعندما يرتاح البطين ، فإنه يغلق فتحة الأبهر ، المجاور للحاجز بين البطينين).

النشرة الخلفية للصمام التاجي أوسع من النشرة الأمامية. الاختلافات في عدد وعرض أجزاء الصمام الخلفي شائعة - يمكن تقسيمها إلى ذيلان جانبي ووسطي وسطي (الجزء الأوسط هو الأطول).

الاختلافات في الموقع وعدد الحبال ممكنة.

أثناء الانقباض الأذيني ، يكون الصمام مفتوحًا ويدخل الدم إلى البطين في هذه اللحظة. عندما يمتلئ البطين بالدم ، ينغلق الصمام ، وينقبض البطين ويدفع الدم إلى الشريان الأورطي.

مع حدوث تغيير في عضلة القلب أو مع بعض أمراض النسيج الضام ، يتم إزعاج هيكل الصمام التاجي ، ونتيجة لذلك ، عندما ينقبض البطين ، تنحني وريقات الصمام في تجويف الأذين الأيسر ، ويمر الجزء من الدم الذي دخل البطين مرة أخرى.

تم وصف علم الأمراض لأول مرة في عام 1887 من قبل Cuffer و Borbillon كظاهرة تسمع (تم الكشف عنها عند الاستماع إلى القلب) ، تتجلى في نقرات منتصف الانقباض (النقرات) ، والتي لا ترتبط بطرد الدم.

في عام 1892 ، حدد جريفيث ارتباطًا بين النفخة الانقباضية القمية المتأخرة والقلس التاجي.

كان من الممكن تحديد سبب الضوضاء المتأخرة والنقرات الانقباضية فقط أثناء فحص تصوير الأوعية للمرضى الذين يعانون من أعراض الصوت المشار إليها (تم إجراؤه في 1963-1968 بواسطة J. Barlow et al.). وجد المتخصصون الذين أجروا الفحص أنه مع هذه الأعراض ، أثناء انقباض البطين الأيسر ، يحدث نوع من ترهل شرفات الصمام التاجي في تجويف الأذين الأيسر. تم تحديد التركيبة التي تم تحديدها من تشوه على شكل بالون لمنشورات الصمام التاجي مع نفخة ونقرات انقباضية ، مصحوبة بمظاهر تخطيط كهربية القلب المميزة ، من قبل المؤلفين على أنها متلازمة تسمع كهربية القلب. في عملية المزيد من البحث ، بدأت تسمى هذه المتلازمة باسم متلازمة النقر ، متلازمة الصمام الخفقان ، متلازمة النقر والضوضاء ، متلازمة بارلو ، متلازمة الزاوية ، إلخ.

استخدم J Criley المصطلح الأكثر شيوعًا "تدلي الصمام التاجي".

على الرغم من أنه من المقبول عمومًا أن تدلي الصمام التاجي يحدث غالبًا عند الشباب ، إلا أن البيانات من دراسة فرامنغهام (أطول دراسة وبائية في تاريخ الطب ، والتي استمرت 65 عامًا) تظهر أنه لا يوجد فرق كبير في حدوث هذا الاضطراب في الناس من مختلف الفئات العمرية والجنس. وفقًا لهذه الدراسة ، يحدث هذا المرض في 2.4 ٪ من الناس.

معدل تكرار اكتشاف التدلي عند الأطفال هو 2-16٪ (حسب طريقة اكتشافه). نادرًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال حديثي الولادة ، وغالبًا ما يتم العثور عليه في 7-15 عامًا. حتى 10 سنوات ، غالبًا ما يتم ملاحظة علم الأمراض عند الأطفال من كلا الجنسين ، ولكن بعد 10 سنوات يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند الفتيات (2: 1).

في وجود أمراض القلب عند الأطفال ، يتم الكشف عن التدلي في 10-23 ٪ من الحالات (لوحظت قيم عالية في الأمراض الوراثية للنسيج الضام).

لقد ثبت أنه مع عودة صغيرة للدم (قلس) ، فإن هذا المرض الصمامي الأكثر شيوعًا للقلب لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، وله تشخيص جيد ولا يحتاج إلى علاج. مع ارتداد الدم بشكل كبير ، يمكن أن يكون التدلي خطيرًا ويتطلب تدخلًا جراحيًا ، حيث يصاب بعض المرضى بمضاعفات (قصور القلب ، تمزق الوتر ، التهاب الشغاف المعدي ، الجلطات الدموية مع تغيرات مخاطية في الصمامات التاجية).

نماذج

يمكن أن يكون تدلي الصمام التاجي:

1. الأولية. يرتبط بضعف النسيج الضام الذي يحدث مع أمراض النسيج الضام الخلقية وغالبًا ما ينتقل وراثيًا. مع هذا النوع من علم الأمراض ، يتم شد وريقات الصمام التاجي وإطالة الحبال التي تحمل المنشورات. نتيجة لهذه الانتهاكات ، عندما يكون الصمام مغلقًا ، تبرز الوريقات ولا يمكن إغلاقها بإحكام. في معظم الحالات ، لا يؤثر التدلي الخلقي على عمل القلب ، ولكنه غالبًا ما يقترن بخلل التوتر العضلي الوعائي - وهو سبب الأعراض التي يربطها المرضى بأمراض القلب (ألم وظيفي دوري خلف القص واضطرابات ضربات القلب).
2. الثانوية (المكتسبة). يتطور مع أمراض القلب المختلفة التي تسبب انتهاكًا لبنية شرفات الصمامات أو الحبال. في كثير من الحالات ، يحدث التدلي بسبب أمراض القلب الروماتيزمية (مرض التهابي في النسيج الضام ذي الطبيعة المعدية التحسسية) ، وخلل التنسج الضام غير المتمايز ، وأمراض Ehlers-Danlos و Marfan (الأمراض الوراثية) ، وما إلى ذلك. تدلي الصمام التاجي ، لوحظ ألم يمر بعد تناول النتروجليسرين ، وانقطاعات في عمل القلب ، وضيق في التنفس بعد التمرين وأعراض أخرى. في حالة تمزق أوتار القلب نتيجة إصابة في الصدر ، يلزم توفير رعاية طبية طارئة (يكون التمزق مصحوبًا بسعال يتم خلاله فصل البلغم الوردي الرغوي).

التدلي الأولي ، اعتمادًا على وجود / عدم وجود ضوضاء أثناء التسمع ، ينقسم إلى:

• لا يتم سماع شكل "كتم الصوت" ، حيث تكون الأعراض غائبة أو شحيحة ، وضوضاء و "نقرات" نموذجية للتدلي. اكتشفت فقط عن طريق تخطيط صدى القلب.
• الشكل التسمعي ، الذي ، عند تسمعه ، يتجلى من خلال "نقرات" وضوضاء تسمع وتخطيط صوتي مميزين.

اعتمادًا على شدة انحراف الصمامات ، يتم عزل تدلي الصمام التاجي:

• الدرجة الأولى - تنحني الوشاح بمقدار 3-6 مم ؛
• الدرجة الثانية - هناك انحراف يصل إلى 9 مم ؛
• الدرجة الثالثة - تنحني الوشاح بأكثر من 9 مم.

يؤخذ وجود القلس ودرجة شدته في الاعتبار بشكل منفصل:

• أنا درجة - يتم التعبير عن القلس بشكل طفيف ؛
• الدرجة الثانية - لوحظ قلس واضح بشكل معتدل ؛
• الدرجة الثالثة - هناك قلس واضح ؛
• الدرجة الرابعة - يتم التعبير عن القلس بشكل حاد.

أسباب التطوير

سبب بروز (هبوط) شرفات الصمام التاجي هو التنكس المخاطي للبنى الصمامية والألياف العصبية داخل القلب.

عادةً ما يظل السبب الدقيق للتغيرات المخاطية في وريقات الصمام غير معروف ، ولكن نظرًا لأن هذا المرض غالبًا ما يتم دمجه مع خلل التنسج الضام الوراثي (لوحظ في متلازمات مارفان وإهلرز دانلوس وتشوهات الصدر وما إلى ذلك) ، يُفترض أن حالته الوراثية .

تتجلى التغيرات المخاطية في الآفات المنتشرة للطبقة الليفية ، وتدمير وتفتت الكولاجين والألياف المرنة ، وزيادة تراكم الجليكوزامينوجليكان (السكريات) في المصفوفة خارج الخلية. بالإضافة إلى ذلك ، في وريقات الصمام مع التدلي ، يتم الكشف عن زيادة الكولاجين من النوع الثالث. في ظل وجود هذه العوامل ، تقل كثافة النسيج الضام وتبرز الصمامات عند ضغط البطين.

مع تقدم العمر ، يزداد التنكس المخاطي ، وبالتالي يزداد خطر حدوث ثقب في وريقات الصمام التاجي وتمزق الحبال لدى الأشخاص بعد سن الأربعين.

يمكن أن يحدث تدلي وريقات الصمام التاجي بظواهر وظيفية:

• الانتهاك الإقليمي للانقباض والاسترخاء في عضلة القلب في البطين الأيسر (نقص الحركة القاعدية السفلي ، وهو انخفاض قسري في نطاق الحركة) ؛
• تقلص غير طبيعي (تقلص غير كافٍ للمحور الطويل للبطين الأيسر) ؛
• الاسترخاء المبكر للجدار الأمامي للبطين الأيسر ، إلخ.

الاضطرابات الوظيفية هي نتيجة للتغيرات الالتهابية والتنكسية (تتطور مع التهاب عضلة القلب ، وعدم تزامن الإثارة وتوصيل النبضات ، واضطرابات ضربات القلب ، وما إلى ذلك) ، واضطرابات التعصيب اللاإرادي للبنى تحت الصمامات والانحرافات النفسية والعاطفية.

في المراهقين ، قد يكون سبب ضعف البطين الأيسر هو ضعف تدفق الدم الناجم عن خلل التنسج العضلي الليفي للشرايين التاجية الصغيرة والتشوهات الطبوغرافية للشريان المحيطي الأيسر.

يمكن أن يحدث التدلي على خلفية اضطرابات الكهارل ، والتي يصاحبها نقص خلالي في المغنيسيوم (يؤثر على إنتاج الخلايا الليفية الكولاجينية المعيبة في وريقات الصمام وتتميز بمظاهر سريرية شديدة).

في معظم الحالات ، يعتبر سبب تدلي الصمامات:

• قصور خلقي في النسيج الضام لهياكل الصمام التاجي ؛
• التشوهات التشريحية البسيطة للجهاز الصمامي ؛
• اضطرابات التنظيم العصبي الخضري لوظيفة الصمام التاجي.

التدلي الأولي هو متلازمة وراثية مستقلة تطورت نتيجة اضطراب خلقي في تكوين الألياف (عملية إنتاج ألياف الكولاجين). يشير إلى مجموعة من التشوهات المعزولة التي تتطور على خلفية الاضطرابات الخلقية للنسيج الضام.

من النادر حدوث تدلي الصمام التاجي الثانوي عندما:

• الأضرار الروماتيزمية للصمام التاجي ، والتي تتطور نتيجة الالتهابات البكتيرية (مع الحصبة ، الحمى القرمزية ، التهاب اللوزتين بأنواعه المختلفة ، إلخ).
• شذوذ إبشتاين ، وهو مرض قلبي خلقي نادر (1٪ من جميع الحالات).
• انتهاك إمداد الدم للعضلات الحليمية (يحدث مع صدمة ، تصلب الشرايين التاجية ، فقر الدم الحاد ، تشوهات الشريان التاجي الأيسر ، التهاب التاجي).
• الورم الكاذب الكاذب المرن ، وهو مرض جهازي نادر يرتبط بتلف الأنسجة المرنة.
• متلازمة مارفان هي مرض وراثي سائد ينتمي إلى مجموعة الأمراض الوراثية للنسيج الضام. وهو ناتج عن طفرة في الجين الذي يرمز لتخليق البروتين السكري fibrillin-1. يختلف بدرجات متفاوتة من شدة الأعراض.
• متلازمة إهلرز دونلو هي مرض وراثي جهازي في النسيج الضام يرتبط بخلل في تركيب الكولاجين من النوع الثالث. اعتمادًا على الطفرة المحددة ، تختلف شدة المتلازمة من خفيفة إلى مهددة للحياة.
• تأثير السموم على الجنين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من النمو داخل الرحم.
• مرض القلب الإقفاري ، والذي يتسم بانتهاك مطلق أو نسبي لإمداد عضلة القلب بالدم ، نتيجة تلف الشرايين التاجية.
• اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي هو مرض وراثي جسمي سائد يتميز بسماكة جدار البطين الأيسر وأحيانًا الأيمن. في معظم الأحيان ، لوحظ تضخم غير متماثل ، مصحوبًا بآفة في الحاجز بين البطينين. السمة المميزة للمرض هي الترتيب الفوضوي (الخاطئ) لألياف عضلة القلب. في نصف الحالات ، تم الكشف عن تغير في الضغط الانقباضي في مسار تدفق البطين الأيسر (في بعض الحالات ، البطين الأيمن).
• عيب الحاجز الأذيني. وهو ثاني أكثر أمراض القلب الخلقية شيوعًا. يتجلى من خلال وجود ثقب في الحاجز الذي يفصل الأذين الأيمن والأيسر ، مما يؤدي إلى إفراز الدم من اليسار إلى اليمين (ظاهرة غير طبيعية يتم فيها اضطراب الدورة الدموية الطبيعية).
• خلل التوتر العضلي الوعائي (الخلل الوظيفي الجسدي اللاإرادي أو خلل التوتر العضلي العصبي الدائري). هذا المركب من الأعراض هو نتيجة الخلل اللاإرادي في الجهاز القلبي الوعائي ، ويحدث مع أمراض الغدد الصماء أو الجهاز العصبي المركزي ، مع اضطرابات الدورة الدموية ، وتلف القلب ، والتوتر والاضطرابات العقلية. عادة ما تُلاحظ المظاهر الأولى في سن المراهقة بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم. قد يكون موجودًا طوال الوقت أو يظهر فقط في المواقف العصيبة.
• إصابات في الصدر ، إلخ.

طريقة تطور المرض

وريقات الصمام التاجي عبارة عن تكوينات نسيج ضام من ثلاث طبقات متصلة بالحلقة الليفية العضلية وتتكون من:

• طبقة ليفية (تتكون من كولاجين كثيف وتستمر باستمرار في أوتار الأوتار) ؛
• طبقة إسفنجية (تتكون من كمية صغيرة من ألياف الكولاجين وكمية كبيرة من خلايا البروتيوغليكان والإيلاستين والنسيج الضام (تشكل الحواف الأمامية للصمام)) ؛
• طبقة ليفية مرنة.

عادةً ما تكون وريقات الصمام التاجي عبارة عن هياكل رفيعة ومرنة تتحرك بحرية تحت تأثير تدفق الدم عبر فتحة الصمام التاجي أثناء الانبساط أو تحت تأثير تقلص حلقة الصمام التاجي والعضلات الحليمية أثناء الانقباض.

أثناء الانبساط ، ينفتح الصمام الأذيني البطيني الأيسر ويغلق المخروط الأبهري (يمنع خروج الدم في الشريان الأورطي) ، وأثناء الانقباض ، تغلق وريقات الصمام التاجي على طول الجزء السميك من وريقات الصمام الأذيني البطيني.

هناك ميزات فردية لهيكل الصمام التاجي ، والتي ترتبط بتنوع بنية القلب بالكامل وهي متغيرات من القاعدة (بالنسبة للقلوب الضيقة والطويلة ، يكون التصميم البسيط للصمام التاجي مميزًا ، ول قلوب قصيرة وواسعة ، إنها معقدة).

بتصميم بسيط ، تكون الحلقة الليفية رفيعة ، ومحيطها صغير (6-9 سم) ، وهناك 2-3 صمامات صغيرة و 2-3 عضلات حليمية ، يمتد منها ما يصل إلى 10 أوتار إلى الصمامات. لا تتفرع الحبال تقريبًا وترتبط بشكل أساسي بهوامش الصمامات.

يتميز الهيكل المعقد بمحيط كبير من الحلقة الليفية (حوالي 15 سم) ، و4-5 نتوءات ، و 4-6 عضلات حليمية متعددة الرؤوس. تتفرع أوتار الوتر (من 20 إلى 30) إلى العديد من الخيوط المتصلة بحافة وجسم الصمامات ، بالإضافة إلى الحلقة الليفية.

تتجلى التغيرات المورفولوجية في تدلي الصمام التاجي من خلال نمو الطبقة المخاطية لنشرة الصمام. تخترق ألياف الطبقة المخاطية الطبقة الليفية وتنتهك سلامتها (في هذه الحالة ، تتأثر أجزاء الصمام الموجودة بين الحبال). نتيجة لذلك ، تتدلى وريقات الصمام وأثناء انقباض البطين الأيسر على شكل قبة تنثني باتجاه الأذين الأيسر.

في كثير من الأحيان ، يحدث تقوس الصمامات على شكل قبة مع إطالة الحبال أو مع جهاز وتر ضعيف.

في التدلي الثانوي ، تكون السماكة الليفية المرنة الموضعية للسطح السفلي للورقة المقوسة والحفاظ النسيجي لطبقاتها الداخلية هي الأكثر تميزًا.

يعتبر تدلي النشرة الأمامية للصمام التاجي في كل من الأشكال الأولية والثانوية من علم الأمراض أقل شيوعًا من تلف النشرة الخلفية.

التغيرات المورفولوجية في التدلي الأولي هي عملية التنكس المخاطي للوريقات التاجية. التنكس المخاطي ليس له علامات التهاب وهو عملية محددة وراثيا لتدمير وفقدان البنية الطبيعية للكولاجين الليفي والهياكل المرنة للنسيج الضام ، والذي يصاحبه تراكم عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. أساس تطور هذا الانحلال هو خلل كيميائي حيوي وراثي في ​​تركيب الكولاجين من النوع الثالث ، مما يؤدي إلى انخفاض في مستوى التنظيم الجزيئي لألياف الكولاجين.

تتأثر الطبقة الليفية بشكل أساسي - لوحظ ترققها وانقطاعها ، سماكة متزامنة للطبقة الإسفنجية الرخوة وانخفاض في القوة الميكانيكية للصمامات.

في بعض الحالات ، يصاحب التنكس المخاطي تمدد وتمزق في أوتار الأوتار ، وتمدد الحلقة التاجية وجذر الأبهر ، وتلف الصمام الأبهري والصمام ثلاثي الشرف.

لا تتغير الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر في حالة عدم وجود قصور تاجي ، ولكن بسبب الاضطرابات اللاإرادية ، قد تحدث متلازمة قلبية مفرطة الحركة (تزداد أصوات القلب ، ويلاحظ نفخة طرد انقباضي ، ونبض مميز للشرايين السباتية ، وانقباضي معتدل ارتفاع ضغط الدم).

في حالة وجود القصور التاجي ، ينخفض ​​انقباض عضلة القلب.

يترافق تدلي الصمام التاجي الأولي بنسبة 70٪ مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحدودي ، والذي يُشتبه بوجود ألم في المراق الأيمن أثناء الجري المطول وممارسة الرياضة. يحدث بسبب:

• تفاعل الأوعية الدموية العالية للدائرة الصغيرة ؛
• متلازمة القلب المفرطة الحركية (تسبب فرط حجم الدم النسبي للدائرة الصغيرة وضعف التدفق الوريدي من الأوعية الرئوية).

هناك أيضًا ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الفسيولوجي.

إن تشخيص مسار ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحدي موات ، ولكن في حالة وجود قصور تاجي ، يمكن أن يتحول ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحدودي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

أعراض

تختلف أعراض تدلي الصمام التاجي من الحد الأدنى (في 20-40٪ من الحالات ، لا شيء على الإطلاق) إلى كبير. تعتمد شدة الأعراض على درجة خلل التنسج في النسيج الضام للقلب ، ووجود التشوهات اللاإرادية والنفسية العصبية.

تشمل علامات خلل التنسج الضام ما يلي:

• قصر النظر.
• أقدام مسطحة؛
• نوع الجسم الوهن
• نمو مرتفع؛
• انخفاض التغذية
• ضعف نمو العضلات
• زيادة تمديد المفاصل الصغيرة.
• اضطراب الموقف.

سريريًا ، يمكن أن يظهر تدلي الصمام التاجي عند الأطفال:

• تم التعرف عليها في سن مبكرة ، علامات تطور خلل التنسج لهياكل النسيج الضام للجهاز الرباط والعضلي الهيكلي (بما في ذلك خلل التنسج الوركي والفتق السري والفتق الإربي).
• الاستعداد لنزلات البرد (التهاب الحلق المتكرر ، التهاب اللوزتين المزمن).

في حالة عدم وجود أي أعراض ذاتية في 20-60 ٪ من المرضى ، في 82-100 ٪ من الحالات ، يتم الكشف عن أعراض غير محددة لخلل التوتر العضلي العصبي.

المظاهر السريرية الرئيسية لتدلي الصمام التاجي هي:

• متلازمة القلب ، مصحوبة بمظاهر نباتية (فترات من الألم في منطقة القلب لا ترتبط بتغيرات في أداء القلب ، والتي تحدث أثناء الإجهاد العاطفي ، والمجهود البدني ، وانخفاض حرارة الجسم وتشبه الذبحة الصدرية في الطبيعة).
• خفقان وانقطاع في عمل القلب (لوحظ في 16-79٪ من الحالات). يتم الشعور بتسرع القلب (تسارع ضربات القلب) و "الانقطاعات" و "التلاشي" بشكل شخصي. يتميز الانقباض الزائد وعدم انتظام دقات القلب بالضعف وينتج عن الإثارة والنشاط البدني وشرب الشاي والقهوة. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، وتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي وغير الانتيابي ، والانقباضات البطينية فوق البطينية ، والجيوب الأنفية ، والطفيل ، والرجفان الأذيني والرفرفة ، ونادرًا ما يتم اكتشاف متلازمة WPW. لا يشكل عدم انتظام ضربات القلب البطيني خطرًا على الحياة في معظم الحالات.
• متلازمة فرط التنفس (انتهاك في نظام تنظيم الجهاز التنفسي).
• الأزمات اللاإرادية (نوبات الهلع) ، وهي حالات انتيابية ذات طبيعة غير صرع وتتميز بالاضطرابات اللاإرادية متعددة الأشكال. تحدث بشكل عفوي أو ظرفية ، ولا ترتبط بتهديد للحياة أو ضغط جسدي قوي.
• الإغماء (فقدان الوعي المفاجئ على المدى القصير ، مصحوبًا بفقدان توتر العضلات).
• اضطرابات التنظيم الحراري.

في 32 - 98٪ من المرضى ، لا يرتبط الألم في الجانب الأيسر من الصدر (آلام القلب) بتلف شرايين القلب. يحدث بشكل عفوي ، وقد يرتبط بالإرهاق والإجهاد ، أو يتم إيقافه عن طريق تناول فالوكوردين ، أو كورفالول ، أو سوليدول ، أو يختفي من تلقاء نفسه. من المحتمل أن يكون ناتجًا عن خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.

غالبًا ما تُلاحظ الأعراض السريرية لتدلي الصمام التاجي (الغثيان ، والإحساس بغيبوبة في الحلق ، والتعرق المفرط ، والإغماء والأزمات).

في 51-76 ٪ من المرضى ، تم الكشف عن نوبات متكررة من الصداع بشكل دوري تشبه صداع التوتر في الطبيعة. يتأثر نصفي الرأس ، ويحدث الألم بسبب تغيرات الطقس وعوامل نفسية. 11-51٪ يعانون من آلام الصداع النصفي.

في معظم الحالات ، لا توجد علاقة بين ضيق التنفس الملحوظ والتعب والضعف وشدة اضطرابات الدورة الدموية وتحمل التمرين. لا ترتبط هذه الأعراض بتشوهات الهيكل العظمي (لها أصل نفسي).

قد يكون ضيق التنفس علاجي المنشأ أو مرتبطًا بمتلازمة فرط التنفس (تغيرات الرئة غائبة).

في 20 - 28٪ ، هناك إطالة في فترة QT. عادة بدون أعراض ، ولكن إذا كان تدلي الصمام التاجي عند الأطفال مصحوبًا بمتلازمة QT الطويلة والإغماء ، فيجب تحديد احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب الذي يهدد الحياة.

العلامات التسمعية لتدلي الصمام التاجي هي:

• نقرات معزولة (نقرات) غير مرتبطة بطرد الدم من البطين الأيسر ويتم اكتشافها أثناء الانقباض المتوسط ​​أو الانقباض المتأخر ؛
• مزيج من النقرات مع نفخة انقباضية متأخرة ؛
• النفخات الانقباضية المتأخرة المعزولة
• النفخات الانقباضية الشاملة.

يرتبط أصل النقرات الانقباضية المنعزلة بالتوتر المفرط للحبال مع أقصى انحراف لحدائق الصمام التاجي في تجويف الأذين الأيسر وانتفاخ مفاجئ في الشرفات الأذينية البطينية.

يمكن للنقرات:

• كن منفردًا ومتعددًا ؛
• أن يُسمع باستمرار أو بشكل عابر ؛
• يغير شدته بتغيير في وضع الجسم (زيادة في الوضع المستقيم ويضعف أو يختفي في وضع الانبطاح).

تُسمع النقرات عادةً في قمة القلب أو عند النقطة V ، وفي معظم الحالات لا يتم إجراؤها خارج حدود القلب ، ولا تتجاوز صوت القلب الثاني في الحجم.

في المرضى الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي ، يزداد إفراز الكاتيكولامينات (الأدرينالين وكسور النورابينفرين) ، مع زيادات تشبه الذروة أثناء النهار ، وفي الليل ينخفض ​​إنتاج الكاتيكولامينات.

غالبًا ما يتم ملاحظة حالات الاكتئاب ، اعتلال الشيخوخة ، تجارب المراق ، أعراض الوهن (عدم تحمل الضوء الساطع ، الأصوات العالية ، زيادة التشتت).

تدلي الصمام التاجي أثناء الحمل

تدلي الصمام التاجي هو مرض شائع للقلب يتم اكتشافه خلال الفحص الإلزامي للحوامل.

يستمر تدلي الصمام التاجي من الدرجة الأولى أثناء الحمل بشكل إيجابي وقد ينخفض ​​، لأنه خلال هذه الفترة يزداد النتاج القلبي وتقل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. في الوقت نفسه ، عند النساء الحوامل ، غالبًا ما يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، انقباض البطين). مع هبوط الدرجة الأولى ، تحدث الولادة بشكل طبيعي.

مع تدلي الصمام التاجي مع قلس وهبوط من الدرجة الثانية ، يجب مراقبة الأم الحامل طوال فترة الحمل.

يتم إجراء العلاج الدوائي فقط في حالات استثنائية (درجة معتدلة أو شديدة مع احتمال كبير لاضطراب ضربات القلب واضطرابات الدورة الدموية).

يوصى للمرأة المصابة بتدلي الصمام التاجي أثناء الحمل:

• تجنب التعرض المطول للحرارة أو البرودة ، ولا تبقى في غرفة خانقة لفترة طويلة ؛
• لا تؤدي إلى نمط حياة مستقر (تؤدي وضعية الجلوس الطويلة إلى ركود الدم في الحوض الصغير) ؛
• الراحة في وضع الاستلقاء.

التشخيص

يشمل تشخيص تدلي الصمام التاجي ما يلي:

• فحص التاريخ الطبي والتاريخ العائلي.
• تسمع (الاستماع) للقلب ، والذي يسمح لك باكتشاف النقر الانقباضي (نقرة) واللغط الانقباضي المتأخر. إذا كنت تشك في وجود نقرات انقباضية ، فسيتم الاستماع في وضع الوقوف بعد مجهود بدني بسيط (القرفصاء). في المرضى البالغين ، يمكن إجراء اختبار استنشاق النتريت الأميل.
• تخطيط صدى القلب هو الطريقة التشخيصية الرئيسية التي تسمح باكتشاف تدلي النشرة (يتم استخدام الوضع الطولي فقط ، والذي يبدأ منه فحص تخطيط صدى القلب) ، ودرجة القلس ، ووجود تغييرات مخاطية في وريقات الصمام. في 10 ٪ من الحالات ، يسمح باكتشاف تدلي الصمام التاجي في المرضى الذين ليس لديهم شكاوى ذاتية وعلامات تسمع تدلي. علامة تخطيط صدى القلب المحددة هي ترهل النشرة في المنتصف أو النهاية أو في جميع أنحاء الانقباض في تجويف الأذين الأيسر. لا يتم حاليًا أخذ عمق الترهل في الاعتبار بشكل خاص (اعتماده المباشر على وجود أو شدة درجة القلس وطبيعة عدم انتظام ضربات القلب). في بلدنا ، يواصل العديد من الأطباء التركيز على تصنيف عام 1980 ، والذي يقسم تدلي الصمام التاجي إلى درجات اعتمادًا على عمق التدلي.
• تخطيط كهربية القلب ، والذي يسمح لك بتحديد التغيرات في الجزء الأخير من مجمع البطين ، وإيقاع القلب واضطرابات التوصيل.
• الأشعة السينية ، والتي تسمح لك بتحديد وجود ارتجاع الصمام التاجي (في حالة عدم وجودها ، لا يوجد توسع في ظل القلب وغرفه الفردية).
• تخطيط الصوت ، الذي يوثق الظواهر الصوتية المسموعة لتدلي الصمام التاجي أثناء التسمع (طريقة التسجيل الرسومي لا تحل محل الإدراك الحسي للاهتزازات الصوتية بواسطة الأذن ، لذلك يفضل التسمع). في بعض الحالات ، يتم استخدام تخطيط الصوت لتحليل بنية مؤشرات المرحلة للانقباض.

نظرًا لأن النقرات الانقباضية المعزولة ليست علامة تسمعًا محددة لتدلي الصمام التاجي (لوحظ مع تمدد الأوعية الدموية الأذيني أو البطيني ، وتدلي الصمام ثلاثي الشرف ، والالتصاقات الجنبية) ، فإن التشخيص التفريقي ضروري.

يتم سماع النقرات الانقباضية المتأخرة بشكل أفضل في وضع الاستلقاء على الجانب الأيسر ، وتتكثف أثناء اختبار فالسالفا. قد تتغير طبيعة النفخة الانقباضية أثناء التنفس العميق ، ويتم اكتشافها بشكل أكثر وضوحًا بعد المجهود البدني في وضع مستقيم.

تحدث النفخة الانقباضية المتأخرة المعزولة في حوالي 15٪ من الحالات ، وتسمع في قمة القلب وتنتقل إلى المنطقة الإبطية. تستمر حتى نغمة II ، وتتميز بشخصية "كشط" خشنة ، ويتم تحديدها بشكل أفضل عند الاستلقاء على الجانب الأيسر. إنها ليست علامة مرضية على تدلي الصمام التاجي (يمكن تسمعه بآفات انسداد البطين الأيسر).

النفخة الانقباضية الشاملة ، التي تظهر في بعض الحالات مع التدلي الأولي ، هي دليل على وجود قلس تاجي (يتم إجراؤه في المنطقة الإبطية ، ويحتل الانقباض بالكامل ولا يتغير تقريبًا مع تغيير في وضع الجسم ، ويزيد مع مناورة فالسالفا).

المظاهر الاختيارية هي "صرير" بسبب اهتزاز الوتر أو النشرة (غالبًا ما تُسمع عندما يتم الجمع بين النقرات الانقباضية والضوضاء أكثر من النقرات المنعزلة).

يمكن سماع تدلي الصمام التاجي في مرحلة الطفولة والمراهقة كنغمة ثالثة في مرحلة الملء السريع للبطين الأيسر ، لكن هذه النغمة ليس لها قيمة تشخيصية (يمكن سماعها عند الأطفال الرقيقين في غياب علم الأمراض).

علاج او معاملة

يعتمد علاج تدلي الصمام التاجي على شدة الحالة المرضية.

تدلي الصمام التاجي من الدرجة الأولى في حالة عدم وجود شكاوى ذاتية لا يحتاج إلى علاج. لا توجد قيود على التربية البدنية ، ولكن لا ينصح بالرياضات الاحترافية. نظرًا لأن تدلي الصمام التاجي من الدرجة الأولى مع القلس لا يسبب تغيرات مرضية في الدورة الدموية ، في وجود هذه الدرجة من الأمراض ، لا يتم استخدام سوى رفع الأثقال وتدريب الأثقال.

قد يكون تدلي الصمام التاجي من الدرجة الثانية مصحوبًا بمظاهر سريرية ، لذلك من الممكن استخدام علاج دوائي للأعراض. يُسمح بالتربية البدنية والرياضة ، لكن طبيب القلب يختار الحمل الأمثل للمريض أثناء الاستشارة.

تدلي الصمام التاجي من الدرجة الثانية مع ارتجاع من الدرجة الثانية يحتاج إلى مراقبة منتظمة ، وفي حالة وجود علامات فشل الدورة الدموية وعدم انتظام ضربات القلب وحالات الإغماء ، في علاج يتم اختياره بشكل فردي.

يتجلى تدلي الصمام التاجي من الدرجة الثالثة في تغييرات خطيرة في بنية القلب (توسيع تجويف الأذين الأيسر ، سماكة جدران البطين ، ظهور تغييرات غير طبيعية في أداء الدورة الدموية) ، مما يؤدي إلى لقصور الصمام التاجي واضطرابات ضربات القلب. تتطلب هذه الدرجة من علم الأمراض تدخلاً جراحيًا - خياطة وريقات الصمام أو الأطراف الاصطناعية. الرياضة ممنوعة - بدلاً من التربية البدنية ، ينصح المرضى باختيار تمارين الجمباز الخاصة التي يختارها طبيب العلاج الطبيعي.

مع علاج الأعراض ، يتم وصف الأدوية التالية لمرضى تدلي الصمام التاجي:

• فيتامينات المجموعة B ، PP ؛
• مع عدم انتظام دقات القلب ، حاصرات بيتا (أتينولول ، بروبرانولول ، إلخ) ، والتي تقضي على خفقان القلب وتؤثر إيجابًا على تخليق الكولاجين ؛
• مع المظاهر السريرية لخلل التوتر العضلي الوعائي - المحولات (مستحضرات إليوثيروكوكس ، الجينسنغ ، إلخ) والمستحضرات المحتوية على المغنيسيوم (Magne-B6 ، إلخ).

في العلاج ، يتم استخدام طرق العلاج النفسي أيضًا التي تقلل من الإجهاد العاطفي وتزيل أعراض أعراض علم الأمراض. يوصى بتناول دفعات مهدئة (تسريب نبتة الأم ، جذر حشيشة الهر ، الزعرور).

مع اضطرابات التوتر الخضري ، يتم استخدام إجراءات الوخز بالإبر والمياه.

ينصح جميع مرضى تدلي الصمام التاجي بما يلي:

• الإقلاع عن الكحول والتبغ ؛
• بانتظام ، على الأقل نصف ساعة في اليوم ، الانخراط في نشاط بدني ، والحد من النشاط البدني المفرط ؛
• حافظ على جدول نوم.

قد يختفي تدلي الصمام التاجي الذي يُكتشف عند الطفل من تلقاء نفسه مع تقدم العمر.

يتوافق تدلي الصمام التاجي مع ممارسة الرياضة إذا لم يكن لدى المريض:

• نوبات فقدان الوعي.
• عدم انتظام ضربات القلب المفاجئ والمستمر (يتم تحديده باستخدام المراقبة اليومية لتخطيط القلب) ؛
• قلس الصمام التاجي (تحدده نتائج الموجات فوق الصوتية للقلب مع تصوير دوبلر) ؛
• انخفاض انقباض القلب (يحدده الموجات فوق الصوتية للقلب) ؛
• الجلطات الدموية السابقة
• التاريخ العائلي للوفاة المفاجئة بين الأقارب الذين تم تشخيص إصابتهم بتدلي الصمام التاجي.

لا تعتمد ملاءمة الخدمة العسكرية في حالة حدوث هبوط على درجة انحراف الصمام ، ولكن على وظيفة جهاز الصمام ، أي كمية الدم التي يمر بها الصمام مرة أخرى إلى الأذين الأيسر. يتم اصطحاب الشباب إلى الجيش مع تدلي الصمام التاجي من الدرجة 1-2 دون عودة الدم أو قلس من الدرجة الأولى. تُمنع الخدمة العسكرية مع هبوط الدرجة الثانية بقلس أعلى من الدرجة الثانية ، أو في وجود ضعف في التوصيل وعدم انتظام ضربات القلب.

تدلي الصمام التاجيهو أحد أكثر أمراض القلب شيوعًا. يتميز هذا المرض بعدم كفاية وظائف الصمام التاجي. هناك ثلاث درجات من شدة المرض ، وتكون الدرجة الأولى هي الأقل خطورة.

عادةً ما يكون التدلي من الدرجة الأولى بدون أعراض ، لذلك يتم اكتشافه بالصدفة أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب. ومع ذلك ، فإن هذا المرض يتطلب إشرافًا طبيًا منتظمًا ، حيث يمكن أن يتفاقم بسبب الأمراض والمضاعفات المصاحبة.

تدلي الصمام التاجي - ما هو؟

الصمام المتري- هو حاجز ثنائي الشرف يقع في القلب بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يأتي الاسم من تشابه الصمام مع غطاء الرأس للكاهن - ميتري.

عندما يتدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين ، يفتح الصمام. أثناء إخراج المزيد من الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي ، يجب إغلاق الصمامات الحاجزة بإحكام. هذا ما يبدو عليه النظام عندما يعمل بشكل صحيح.

في حالة تدلي الصمام التاجيوترهل أجنحتها وعند الإغلاق تبقى فجوة بينهما. في هذه الحالة ، يمكن إرجاع جزء من الدم من البطين إلى الأذين. هذه الحالة تسمى أيضا. وبالتالي ، سوف يدخل حجم الدم المنخفض إلى الدورة الدموية ، مما يزيد من الحمل على القلب.

اعتمادًا على حجم النافذة في القسم ، يتم تمييز 3 درجات من المرض:

1. تتميز الدرجة الأولى بفتحة 3-6 مم وهي الأقل خطورة ؛
2. تتميز الدرجة الثانية بنافذة من 6-9 مم ؛
3. الدرجة الثالثة هي الأكثر مرضية ، ويبقى الثقب الموجود في الحاجز أكثر من 9 ملم.

يأخذ القرار أيضًا في الاعتبار حجم الدم الذي يعود إلى الأذين من البطين. يعتبر هذا المؤشر في هذه الحالة أولوية أعلى من مقدار التدلي.

أعراض

في معظم الحالات ، يكون تدلي الصمام التاجي من الدرجة الأولى بدون أعراض تقريبًا. ولكن في حالة الإجهاد النفسي والعاطفي ، قد تحدث آلام دورية في منطقة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض المرضى ، يمكن أن يسبب هذا المرض الانحرافات التالية. تعريفات:

• فشل ضربات القلب.
• الدوخة والصداع لفترات طويلة.
• الشعور بنقص الهواء عند الاستنشاق ؛
• حالات فقدان الوعي غير المبرر ؛
• زيادة درجة حرارة الجسم إلى 37.2 درجة مئوية.

في كثير من الأحيان ، يصاب هؤلاء المرضى بخلل التوتر العضلي الوعائي.

اقرأ أيضًا مقالتنا المشابهة حول.

التشخيص

• في بعض الأحيان ، إذا كان هناك نفخة قلبيةيمكن الكشف عن وريقات الصمام المترهلة باستخدام سماعة الطبيب. ومع ذلك ، في المرحلة الأولى من المرض ، قد يكون حجم ارتداد الدم إلى الأذين الأيسر ضئيلًا ولا يسبب تأثيرات ضوضاء. في هذه الحالة ، لا يمكن تحديد الهبوط عن طريق الاستماع.
• كما لا تظهر علامات التدلي دائمًا.
• لتحديد وجود المرض بدقةجنبا إلى جنب مع تخطيط القلب ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب. تتيح لك هذه الدراسة تحديد ترهل وريقات الصمام التاجي وحجمها.
• دراسة دوبلر، بالإضافة إلى ذلك ، أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية ، يسمح لك بتحديد مقدار القلس ومعدل عودة الدم إلى الأذين.
• في بعض الأحيان يتم أخذ صور بالأشعة السينيةالصدر ، والذي في حالة المرض يظهر ترهل القلب.

لإنشاء صورة كاملة لمرض المريض باستخدام MVP ، يقوم طبيب القلب أيضًا بتحليل البيانات التالية:

1. سوابق المرض ، ملامح من مظاهر الأعراض ؛
2. تاريخ الأمراض المزمنة للمريض طوال الحياة ؛
3. وجود حالات من هذا المرض في أقارب المريض.
4. اختبارات الدم والبول العامة.
5. الكيمياء الحيوية للدم.

أسباب المظهر

هناك نوعان من الخلل الوظيفي في الصمام التاجي:

ردود فعل من القراء!

في حالة عدم وجود أعراض ، لا يحتاج المريض المصاب بالـ MVP من الدرجة الأولى مع الحد الأدنى من القلس إلى العلاج. في أغلب الأحيان ، تشمل هذه الفئة الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض المحدد أثناء مرور القلب بالموجات فوق الصوتية أثناء الفحص الطبي. عادة يمكنهم حتى ممارسة الرياضة دون قيود. ومع ذلك ، فمن الضروري أن يتم مراقبتها بشكل دوري من قبل طبيب القلب ومراقبة الديناميكيات.

قد تكون هناك حاجة للمساعدة الطبية فقط إذا كان هذا التدلي مصحوبًا بأعراض خطيرة ، مثل آلام القلب واضطرابات ضربات القلب وفقدان الوعي وغيرها. في هذه الحالة ، يهدف العلاج إلى القضاء على الأعراض. لا يتم إجراء العلاج الجراحي لـ MVP من الدرجة الأولى.

الأدوية

اعتمادًا على المظاهر السلبية التي تصاحب تدلي الصمام التاجي ، يتم وصف الأدوية التالية:

بالإضافة إلى ذلك يحتاج المريض إلى علاج طبيعي وتمارين تنفس وعلاج بالمنتجع الصحي وتدليك وجلسات استرخاء وعلاج نفسي.

يجب عليك أيضًا اتباع أسلوب حياة صحي وتغذية سليمة وممارسة تمارين رياضية معتدلة.

العلاجات الشعبية

يعطي الطب التقليدي إلى جانب الأدوية الصيدلانية نتائج جيدة في القضاء على أعراض MVP من الدرجة الأولى.

في هذه الحالة ، يتم استخدام المستحضرات الطبية التالية التي لها تأثير مهدئ وتقوي عضلة القلب:

• مغلي من ذيل الحصان ، مما يساعد على تقوية عضلة القلب وفي نفس الوقت مهدئ جيد ؛
• شاي من خليط من الأعشاب التالية: الزعرور ، النعناع ، حشيشة الهر ، التي لها تأثير مهدئ قوي ؛
• شاي من خليط من الخلنج ، بلاكثورن ، موذرورت والزعرور ، والذي يهدئ أيضًا جيدًا ؛
• مغلي من الورد البري ، كمصدر لفيتامين سي الضروري لعضلة القلب.
• خليط من 20 قشرة بيضة وعصير 20 ليمونة وعسل بنفس حجم البيض والعصير.

يجب أيضًا تناول الفواكه المجففة والعنب الأحمر والجوز ، لأنها تحتوي على كميات كبيرة من البوتاسيوم والمغنيسيوم وفيتامين سي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات ، مع تقدم العمر ، من الممكن حدوث زيادة في ترهل الصمام التاجي ، وبالتالي ، يحتاج المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى من التدلي ، حتى في حالة عدم وجود أعراض ، إلى مراقبة منتظمة من قبل طبيب القلب (1 -2 مرات في السنة).

ما هو خطر المرض والمضاعفات

في حالة النوع الخلقي من MVP من الدرجة الأولى ، تكون المضاعفات نادرة جدًا. تحدث في كثير من الأحيان في الشكل الثانوي للمرض. خاصة إذا كانت ناتجة عن إصابات في منطقة الصدر أو على خلفية أمراض القلب الأخرى.

هناك العواقب التالية للمرض:

• قصور الصمام التاجي، حيث لا يتم تثبيت الصمام من الناحية العملية بواسطة العضلات على الإطلاق ، فإن صماماته تتدلى بحرية ولا تؤدي وظائفها على الإطلاق. على خلفية هذا المرض ، تحدث الوذمة الرئوية.
• عدم انتظام ضربات القلبتتميز بعدم انتظام ضربات القلب.
• التهاب الشغاف- التهاب الجدار الداخلي للقلب والصمامات. بسبب الانغلاق الرخو للصمام ، بعد الإصابة ، وخاصة التهاب اللوزتين ، يمكن أن تدخل البكتيريا من مجرى الدم إلى القلب. يسبب هذا المرض عيوبًا خطيرة في القلب.
• انتقال الدرجة الأولى من المرض إلى مرحلتين أو 3 أو 4 مراحلنتيجة لمزيد من الترهل في وريقات الصمام التاجي ، ونتيجة لذلك ، زيادة كبيرة في حجم القلس.
• الموت القلبي المفاجئ. يحدث في حالات نادرة جدا نتيجة الرجفان البطيني المفاجئ.

بعناية خاصة ، من الضروري علاج هذا المرض للنساء اللائي يتوقعن طفلاً. في الأساس ، لا يشكل MVP من الدرجة الأولى أثناء الحمل تهديدًا للمرأة أو الطفل الذي لم يولد بعد.

في الوقت نفسه ، قد تتعرض 70-80 ٪ من النساء في المناصب لنوبات عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب. كما أنه يزيد من احتمالية الإصابة بمقدمات الارتعاج ، والانسحاب المبكر للسائل الأمنيوسي ، وتقليل توقيت الولادة وانخفاض نشاط المخاض.

تشخيص المرض

مع تدلي الصمام التاجي من الدرجة الأولى ، يكون تشخيص الحياة دائمًا إيجابيًا. بشكل عام ، يكون هذا المرض بدون أعراض تقريبًا أو مصحوبًا بأعراض طفيفة ، لذلك لا تتأثر جودة الحياة بشكل خاص. نادرًا ما تتطور المضاعفات.

يُسمح بالأنشطة الرياضية مع MVP من الدرجة الأولى دون قيود تقريبًا. ومع ذلك ، يجب استبعاد رياضات القوة ، وكذلك القفز ، بعض أنواع المصارعة المرتبطة بضربات قوية.

يُستثنى أيضًا من الأحداث الشديدة حيث يعاني الرياضيون من انخفاض في الضغط ، مثل:

• الغوص.
• رياضات الغوص
• القفز بالمظلات.

تنطبق نفس القيود على اختيار المهنة. لا يستطيع الشخص المصاب بهذا المرض العمل كطيار أو غواص أو رائد فضاء.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع تدلي الصمام التاجي من الدرجة الأولى ، يعتبر الشاب لائقًا للخدمة العسكرية.

في كثير من الأحيان ، خلال فترة النمو داخل الرحم ، يطور الأطفال ميزات في بنية القلب ، والتي لا تتداخل بأي حال من الأحوال مع حياته ولا تؤثر على صحته. وتشمل هذه تدلي الصمام التاجي (أو MVP). غالبًا ما يتم اكتشافه باعتباره اكتشافًا عرضيًا أثناء الموجات فوق الصوتية عند المراهقين أو الأطفال من مختلف الأعمار ، ولكن في بعض الحالات يتم دمجه مع اضطرابات في عمل الجهاز العصبي ، ويتجلى ذلك في أنواع مختلفة من آلام الصدر والأمراض. هل أحتاج إلى أدوية أو أي تدخلات طبية في هذه الحالة؟

شذوذ عند الأطفال: الأصل

في كثير من الأحيان ، خلال فترة النمو داخل الرحم ، تؤدي التأثيرات الخارجية أو الداخلية المختلفة إلى تغييرات في بنية القلب ، والتي تظهر عند الأطفال في متلازمة المريء. هذه تشوهات صغيرة في نمو بعض الأعضاء ، بما في ذلك القلب ، والتي لا تؤدي إلى تكوين عيوب واضطرابات في الدورة الدموية ، ولكنها تعطي صورة محددة على الموجات فوق الصوتية. الأطفال الذين يعانون من هذه الانحرافات ، والتي يمكن أن تظهر ليس فقط في شكل MVP ، ولكن أيضًا في شكل حبال زائفة أو إضافية ، والتشوهات في بنية العضلات الحليمية (الحليمية) ، تنمو وتتطور بشكل طبيعي تمامًا ، ولا تعاني من اي مشاكل. أو ، عند بلوغ سن المراهقة ، قد يشكو الأطفال من أمراض وآلام عابرة في منطقة الصدر ، وغالبًا ما لا ترتبط بالقلب نفسه وخصائصه ، ولكن مع VVD (أمراض الجهاز العصبي).

لوحظ مزيج متكرر من هذه الحالات الشاذة الصغيرة في بنية القلب مع تطور خلل التوتر العضلي الوعائي عند المراهقين. غالبًا ما يرتبط هذا بالتغيرات المرتبطة بالعمر في عمليات التمثيل الغذائي والتأثيرات الهرمونية والتغيرات في أداء الجهاز العصبي على خلفية الأحمال العالية (الجسدية والنفسية العصبية) النموذجية للمراهقين. لذلك ، غالبًا ما لا يعاني المراهقون في فترة البلوغ من أعراض MVP نفسها ، ولكن من مظاهر IRR ، والتي تُنسب خطأً إلى الحالة الشاذة. عادة ، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من MVP أو غيره من التشوهات التنموية الطفيفة ، تكون ميزات اللياقة البدنية نموذجية - هذا نمو مرتفع وهيمنة أبعاد الجسم الطولية ، والمراهقون لديهم أذرع وأرجل طويلة ورفيعة ، ووجه ممدود ، وصدر ضيق ، وزيادة الحركة في المفاصل. في كثير من الأحيان ، يكون هذا مصحوبًا بنقص الوزن. قد يعاني المراهقون ، بالإضافة إلى PMC ، بسبب خصائص بنية النسيج الضام ، من انخفاض حدة البصر والحول ، و "رخاوة" المفاصل ، مما يهدد بإصابات عالية وضغط منخفض. تعتبر هذه الأعراض العامة للـ VVD نموذجية ، مثل الصداع مع فترات من درجة حرارة تحت الحمى دون علامات العدوى ، وعدم الراحة في البطن مع البراز غير المستقر ، وردود الفعل على الطقس.

ملامح الألم على خلفية MVP

كما ذكر أعلاه ، على خلفية مزيج من تشوهات الصمام مع VVD ، يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من الألم الدوري في منطقة الصدر وإسقاط القلب. في الوقت نفسه ، يكون الألم وظيفيًا بطبيعته ، أي أنه لا يرتبط باضطرابات القلب ، ولكن مع اضطرابات في تنظيم الجهاز العصبي. في كثير من الأحيان ، يشكو المراهقون أو الأطفال الأصغر سنًا من الألم بعد التجارب والضغوط والأحداث العاطفية أو المجهود البدني. تختلف طبيعة الآلام دائمًا - فهي توصف بأنها طعنات أو وجع ، وتستمر بضع ثوانٍ وتترك ، وفي كثير من الأحيان يمكن أن تكون أطول وأكثر وضوحًا.

وتجدر الإشارة إلى أنه على عكس الآلام العضوية في القلب ، فإن مثل هذه الأحاسيس لا تزداد على خلفية النشاط البدني ، فهي لا تعاني من ضيق في التنفس ودوخة ونوبات إغماء. إذا ظهرت مثل هذه التوليفات ، فإننا لم نعد نتحدث عن MVP أو خلل التوتر العضلي ، من المهم إجراء فحص كامل.

في كثير من الأحيان ، قد يشير الأطفال إلى أنه أثناء العمل يبدو أن القلب يتجمد أو "يفشل" ، وهو ما يفسره عدم التوازن في عمل القسمين السمبتاوي والمتعاطفين ، وزيادة استثارة الجهاز العصبي. قد تكون هناك أيضًا نوبات من الخفقان تحدث بشكل عفوي وتختفي أيضًا فجأة. معهم ، لا يوجد دوخة أو ضعف في الوعي ، والإغماء ليس نموذجيًا. وفقًا لتخطيط القلب ، يعمل قلب الأطفال بشكل طبيعي وكافٍ تمامًا ، دون مشاكل في التوصيل والانقباض.

في حالات نادرة ، قد يغمى على الأطفال العاطفيون بشكل خاص بسبب الخوف أو نقص الأكسجة ، ويحدثون في غرف شديدة الحرارة ويمرون بسرعة. يمكنك عادةً إحضار الأطفال إلى رشدهم عن طريق التربيت بخفة على خدودهم أو الخروج في الهواء الطلق.

ما هو العلاج المطلوب: الأدوية ، الإجراءات

في الواقع ، لا يتطلب MVP من أصل خلقي العلاج ، وقد لا يعرف الأطفال حتى عن تشخيصهم ، ولا تظهر عليهم أي قيود من حيث النشاط البدني أو الإجهاد. بالنسبة للمراهقين الذين يعانون من MVP ، يوصى بالتربية البدنية والرياضة النشطة والسباحة والتنقل من أجل القضاء على تأثيرات VVD وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي والاستثارة والمستويات الهرمونية. لا تقتصر الرياضات الاحترافية أيضًا إذا لم تكن هناك أمراض مصاحبة.

على خلفية الشكاوى النموذجية من VVD وزيادة الاستثارة العصبية والعاطفية ، قد تكون هناك حاجة إلى الأدوية العشبية المهدئة - Motherwort ، حشيشة الهر ، أقراص Novo-Passit أو غيرها من الأدوية التي يختارها الطبيب. يتم أخذهم في دورات لتقليل استثارة الجهاز العصبي وتخفيف التوتر. أيضًا ، يمكن أيضًا استخدام الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم مع مستحضرات الفيتامينات. لها تأثير مضاد للإجهاد ومهدئ.

يمكن استخدام الأدوية الأكثر خطورة فقط في الحالات التي توجد فيها اضطرابات خطيرة في عمل العضو أثناء MVP ، مما يؤدي إلى نوبات ضيق في التنفس وضعف وألم في القلب. ثم من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية مع تقييم تدفق الدم والتحكم في طبيب القلب مع تعيين المزيد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم والقلب وغيرها. PMK بدون مضاعفات لا يتطلب أي إجراءات أو تدخلات جراحية ، فقط المراقبة الديناميكية لنمو الأطفال ضرورية.

تدلي الصمام التاجييحدث في كثير من الأحيان ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 2-16 ٪ من الأطفال. كقاعدة عامة ، لا يتجلى في الوقت الحالي ، لذلك يتم اكتشافه عادة في سن 7-15 سنة. يحدث أن يتم اكتشاف التدلي بالصدفة ، أثناء فحص القلب بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب).

ما هو تدلي الصمام التاجي؟

يتكون قلب الإنسان من أربع غرف: الأذين والبطين الأيسر والأذين الأيمن والبطين. يتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين. لا تتواصل الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب بشكل طبيعي ، ويتم توصيل الأذينين بالبطينين باستخدام فتحات مغطاة بالصمامات. يتم توفير صمام تاجي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يتكون من صمامين وهو مشابه للأبواب التي تفتح وتسمح بتدفق الدم إلى البطين الأيسر عندما يتقلص الأذين الأيسر. يملأ الدم الوارد تجويف البطين ويغلق "الأبواب" تلقائيًا. وبعد ذلك ينقبض البطين ، وتُغلق صمامات الصمام ، وتتلامس بإحكام مع بعضها البعض ولا تُطلق الدم مرة أخرى في الأذين. هذه هي الطريقة التي يتدفق بها الدم في اتجاه واحد.

تدلي الصمام التاجي- انحراف صماماته إلى تجويف الأذين الأيسر أثناء تقلص بطينات القلب. تتميز صمامات الصمام بالمرونة والمرونة لدرجة أنها تنتفخ مثل الأشرعة.

يمكن للطبيب اكتشاف تدلي الصمام التاجي من خلال الاستماع إلى القلب باستخدام المنظار الصوتي والتأكد من ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب (ECHO KG).

أسباب تدلي الصمام التاجي

تصبح وريقات الصمام التاجي شديدة المرونة بسبب انتهاك بنية النسيج الضام الذي يشكل إطار الصمام التاجي. يحدث هذا التغيير ، المسمى خلل تنسج النسيج الضام ، في المريض ليس فقط في الصمام التاجي ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى حيث يوجد الكثير من الأنسجة الضامة. يمكن أن يكون سبب النسيج الضام عيبًا خلقيًا في بنية النسيج الضام و (أو) اضطراب التمثيل الغذائي المكتسب أو العناصر الدقيقة (نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم والسيلينيوم والسيليكون).

سبب التدلييمكن أن يكون الصمام التاجي من الاضطرابات المختلفة للجهاز العصبي اللاإرادي ، مما يؤدي إلى اضطراب في التأثير التنظيمي على الصمام. تدلي الصمام التاجيغالبًا ما يصاحب الذعر والاضطرابات النفسية والعاطفية الأخرى.

قد يرتبط حدوث تدلي الصمام التاجي بعلم الأمراض الوراثي للنسيج الضام (متلازمة مارفان ، إهلرز دانلوس ، إلخ) ويكون موروثًا. ، اضطرابات الغدد الصماء (زيادة وظائف الغدة الدرقية) يمكن أن تسبب التدلي. في هذه الحالات ، يكون التدلي نتيجة (أحد الأعراض) لمرض ما ، ويطلق عليه اسم ثانوي.

هناك عدد من العوامل الأخرى التي تساهم في تطور التدلي:

• دورة الحمل المعقدة عند الأم في الأشهر الثلاثة الأولى (تسمم ، إجهاض مهدد ، سارس) والولادة (مخاض سريع ، سريع ، استخلاص بالتخلية ، عملية قيصرية أثناء الولادة) ، صدمة الولادة.
• الاستعداد لنزلات البرد ، بداية الذبحة الصدرية.

أعراض تدلي الصمام التاجي

في الأطفال الذين يعانون من التدلي ، كقاعدة عامة ، يتم تغيير بنية النسيج الضام بالكامل ، وليس فقط الصمام. لذلك ، لديهم عدد من السمات والعلامات لخلل تنسج النسيج الضام: قصر النظر ، والأقدام المسطحة ، وزيادة تمديد المفاصل الصغيرة ، وضعف الموقف (متلازمة الظهر الصغيرة أو المستقيمة) ، والجلد شديد المرونة. عادة من الخارج ، الأطفال الذين يعانون من تدلي الجسم الوهن ، نحيف ونحيل ، مع عضلات ضعيفة ، وغالبًا ما تكون طويلة. في سوابق الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج ، هناك خلع خلقي وخلع جزئي في مفاصل الورك ، فتق.

تستمر نوبات "الألم في القلب" لفترة قصيرة (تستمر من 5 إلى 20 دقيقة) ، ويشعر بها الأطفال في النصف الأيسر من الصدر ويصفونها بأنها "طعن" ، "ضغط" ، "مؤلم". قد يكون هناك شعور "بالانقطاعات" في عمل القلب ، "يتلاشى". عادة ، تنشأ مثل هذه الشكاوى بسبب الإجهاد العاطفي وتكون مصحوبة بردود فعل نباتية مختلفة (الحالة المزاجية غير المستقرة ، القلق والخوف ، برودة الأطراف ، "البرودة" ، خفقان القلب ، التعرق ، انخفاض أو زيادة الضغط ، الصداع ، إلخ) ، تختفي تلقائيًا أو بعد أخذ صبغة فاليريان ، فالوكوردين.

لماذا يعتبر تدلي الصمام التاجي خطيرًا؟

في معظم الحالات ، يستمر تدلي الصمام التاجي بشكل إيجابي وفقط في 2-4٪ يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

المضاعفات الرئيسية لتدلي الصمام التاجي هي:

فشل القلب.يمكن أن يؤدي انحراف وريقات الصمام التاجي إلى إغلاقها غير الكامل وحدوث ارتجاع للدم (قلس) من البطين إلى الأذين. مع قلس خفيف ، العلاج غير مطلوب وهذا لا يؤثر على رفاهية الطفل. إذا كان التدفق العكسي للدم قويًا ، فمن الممكن حدوث حمل زائد على القلب وتطور قصور القلب (ضعف ، وضيق في التنفس ، وذمة ، وخفقان ، وانقطاع في عمل القلب). يمكن أن تصل الحالة إلى نقطة الجراحة - استبدال الصمام التاجي بصمام اصطناعي.

التهاب الشغاف الجرثومي.تستقر البكتيريا على وريقات الصمام المتغير ، وتتكاثر هناك ، وتفسدها وتتآكلها. مرض مزعج للغاية يصعب علاجه.

عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.في كثير من الأحيان ، في الأطفال الذين يعانون من التدلي ، هناك عدم انتظام ضربات القلب التي يتم تسجيلها في مخطط كهربية القلب: عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ، الانقباضات الخارجية ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، بطء القلب الجيوب الأنفية ، الرجفان الأذيني ، وما إلى ذلك (انظر "عدم انتظام ضربات القلب").

الموت المفاجئ.بالطبع ، هذا نادر جدًا ، لكن يتم وصف مثل هذه الحالات.

تكتيكات مراقبة وعلاج الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي

يختلف العلاج حسب شدة التدلي (طي الصمامات) وطبيعة التغيرات المصاحبة للقلب والأوعية الدموية (وجود عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب). كقاعدة عامة ، لا يسبب مسار التدلي مخاوف جدية على صحة المريض ولا يتطلب سوى الملاحظة ، وكذلك تنفيذ نظام بسيط وتدابير تقوية عامة (نظام يومي ، نوم كافي ، بعض القيود في الرياضة) ووقائي دورات الفيتامينات والمعادن والأدوية الأخرى التي تدعم عمل القلب.

يتحمل معظم الأطفال (في غياب مضاعفات التدلي) النشاط البدني جيدًا. من خلال الإشراف الطبي ، يمكنهم أن يعيشوا نمط حياة نشطًا دون أي قيود على النشاط البدني. يمكن للأطفال أن يوصى بممارسة الرياضات حيث يتم توزيع الحمولة بالتساوي: السباحة ، والتزلج ، والتزلج ، وركوب الدراجات ، والجري بوتيرة بطيئة ، والمشي. لا يُنصح بالأنشطة الرياضية المرتبطة بالطبيعة المتشنجة للحركات أو حمل الطاقة الحاد: القفز ، المصارعة ، الكاراتيه ، الحديد ، إلخ.

استنادًا إلى حقيقة أن تدلي الصمام التاجي هو مظهر خاص لاضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي ، يجب أن يهدف العلاج إلى تصحيح خلل التوتر العضلي اللاإرادي. العلاج طويل الأمد ومعقد وغير دوائي في الغالب ، ويشمل العلاج النفسي والتدريب الذاتي والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي بالمغنيسيوم والبروم في منطقة العمود الفقري العنقي العلوي) والإجراءات المائية والوخز بالإبر وتدليك العمود الفقري. يتم اختيار العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي ، مع مراعاة خصائص المريض.

للحفاظ على عمل عضلة القلب في حالة انتهاك التمثيل الغذائي لها ، يتم إجراء دورات العلاج بالأدوية التالية:

• مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم (بانجين ، أسباركام ماجنيرو ، ماغنسيوم B6).
• ريبوكسين.
• كارنيتين (الكار ، كارنيتين).
• أنزيم Q10.
• BAA "الليسيثين".
• ذيل الحصان. يساعد على تعويض نقص السيليكون. يتم استخدامه كمغلي (10 جم من عشب ذيل الحصان لكل 200 مل من الماء) ، خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات في اليوم ، دورات.
• تريوفيت. مركب الفيتامينات المعدنية الذي يعوض نقص فيتامينات C و E وبيتا كاروتين (بروفيتامين أ) والسيلينيوم التي تدعم عمل القلب.
• الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة أوميغا 3 وأوميغا 6 (زيت بذور الكتان ، زيت السمك ، المكملات الغذائية "أوميغا 3" ، إلخ).

شذوذ صغير لتطور القلب

في الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج الضام ، غالبًا ما توجد تشوهات صغيرة في نمو القلب. الأكثر شيوعًا هو الوتر الزائف للبطين الأيسر والثقبة البيضوية المفتوحة. يمكن أن تحدث منعزلة أو مجتمعة ، جنبًا إلى جنب مع مظاهر أخرى لخلل التنسج الضام. نظرًا لأن المريض ، كقاعدة عامة ، لا يقدم شكاوى ، يمكن أن تكون الشذوذ النمائي الصغير نتيجة عرضية. أثناء الفحص ، يسمع الطبيب نفخة قلبية ويوجه الطفل إلى فحص الموجات فوق الصوتية للقلب - تخطيط صدى القلب ، حيث يتم تأكيد وجود شذوذ واحد أو آخر.

الوتر الكاذب للبطين الأيسر - تكوين إضافي في تجويف البطين على شكل خيط رفيع ممتد. يمكن أن يكون سبب نفخة قلبية قوية إلى حد ما.

الثقبة البيضوية المفتوحة هي فتحة صغيرة (نافذة) بين الأذينين الأيمن والأيسر. دورها عظيم عندما يكون الطفل في الرحم. بعد الولادة تختفي الحاجة إليه وتنتهي. صحيح ، ليس كل الأطفال ، وأحيانًا ليس بعد الولادة مباشرة ، ولكن في سن 5-6. إذا كانت النافذة صغيرة ، قطرها 1-2 مم ، فإنها لا تنتهك الحالة العامة للطفل.

لا يوجد شيء رهيب في وجود شذوذ صغير في تطور القلب ، إنه ببساطة سمة فردية لبنية القلب عند الطفل. لا يحتاجون إلى علاج خاص ، فقط مراقبة المريض. يُعتقد أن التشوهات الصغيرة في تطور القلب ، على الرغم من ندرتها ، ولكنها ، مثل التدلي ، يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وتسبب اضطرابات في التمثيل الغذائي لعضلة القلب. لذلك ، فإن عواقب التشوهات الطفيفة (الاضطرابات في نظم القلب والتمثيل الغذائي لعضلة القلب) ، إن وجدت ، تخضع للتصحيح الطبي. في هذه الحالة ، يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة في التدلي.

فحص طبي بالعيادة

يجب إعادة فحص المرضى الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي والتشوهات الطفيفة في القلب من قبل طبيب أطفال وأخصائي أمراض القلب والخضوع لدراسات التحكم (ECG ، ECHO-KG) مرتين على الأقل في السنة. إذا لزم الأمر ، يتم استشارة طبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب نفساني وعلم الوراثة.