من بين الطرق الحديثة لتشخيص ورم وعائي الكبد ، لا شك أن طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الصدارة. ينتمي المرض إلى فئة الأورام الحميدة. الورم هو تكوين غير منتظم للأوعية الدموية المتشابكة. إنه شكل خاطئ من التعليم يمنع التشخيص الطبيعي باستخدام طرق مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية. تعطي هذه التقنيات صورة غير دقيقة في التشخيص للطبيب.

يمكن تشخيص ورم الكبد الوعائي عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي

التشخيص في مرحلة مبكرة

الورم الوعائي الكبدي نادر جدًا ، في حوالي 5-7 ٪ من السكان. عادة يكون هذا الورم صغيرا جدا ونادرا ما يتجاوز 5-10 سم ، وينقسم إلى 3 أنواع: كهفي ، شعري وغير نمطي.

• تبدو الأورام الوعائية الكهفية مثل تجاويف ذات بنية غير متجانسة وخطوط غير متساوية. إذا بدأوا في النمو ، فيمكنهم التمزق والتسبب في حدوث نزيف.
• أنواع الشعيرات الدموية آمنة عمليا. إنها صغيرة الحجم (2-3 سم) ولا تميل إلى النمو ولا تشكل تهديدًا.
• في متغير غير نمطي ، مع تطور الورم ، تظهر الخلايا المتقرنة (المتصلبة) على طول حوافها.

لفترة طويلة ورم وعائي لا يشعر نفسه. وجود حجم صغير ، نمو واسع (ضعيف) ، يظهر أعراضه وعلاماته (ألم في المراق الأيمن ، غثيان ، إلخ) فقط عندما ينمو إلى حجم كبير (ويمكن أن يحدث هذا لعدة سنوات) ، يمكننا القول ذلك أن الخيار الوحيد لتشخيص ورم الكبد الوعائي في المراحل المبكرة هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التشخيص عند ظهور الأعراض الأولى

إذا لم يُلاحظ الورم الوعائي في وقت سابق في الفحص الشامل لأعضاء البطن ، فلن يظهر إلا عندما يبدأ في النمو.

الموجات فوق الصوتية للكبد - طريقة تشخيص ميسورة التكلفة

على الرغم من التنوع الكبير في طرق التشخيص ذات المحتوى المعلوماتي المختلف ، فإن الأورام الوعائية الكبدية صعبة دائمًا على الأطباء بسبب أعراضها غير المحددة (المتأصلة في العديد من أمراض الكبد): زيادة في حجم الكبد ، ألم في المراق الأيمن ، غثيان بعد الأكل وما إلى ذلك. يُعرض على المريض الذي يقدم للطبيب مع مثل هذه الأعراض في البداية فحصًا بالموجات فوق الصوتية ، وهي طريقة شائعة الاستخدام ومتاحة على نطاق واسع.

الموجات فوق الصوتية هي إجراء غير جراحي (بدون كسر الجلد) ، ولكن نظرًا لاستخدام عوامل التباين في تشخيص أمراض الكبد لزيادة الحساسية بمحتوى المعلومات لهذه الطريقة ، فمن الجدير معرفة بعض الأعراض والآثار الجانبية الناشئة من إدخال هذه المواد. عند مقارنة عوامل التباين في التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي مع المواد المستخدمة في الموجات فوق الصوتية المتباينة للكبد ، فإن لديهم مخاطر أقل من ردود الفعل التحسسية ، والآثار الجانبية هي: الغثيان ، والدوخة ، والحكة.

موانع الاستعمال هي: عدم تحمل الأفراد للأدوية ، قصور أي أعضاء ، تحويلات قلبية. وتجدر الإشارة إلى أن ليس كل العيادات لديها إمكانية الوصول إلى التباين بالموجات فوق الصوتية. إذا تم الكشف عن ورم مشابه للورم الوعائي على الموجات فوق الصوتية ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص التفريقي ، وهو الأسلوب البحثي الأكثر إفادة ودقة للغاية.

التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة بحث فعالة للغاية. أثناء الدراسة ، تعمل الموجات الكهرومغناطيسية على المريض. تتم قراءة التغييرات بواسطة الكمبيوتر وتحويلها إلى صور تم إجراؤها في العديد من الإسقاطات. يعطي استخدام التباين في الدراسة صورة أكثر دقة ، أي أسباب أعمق لإجراء التشخيص الصحيح. من المهم معرفة أن الدراسة تتم لمدة نصف ساعة تقريبًا ، وخلال هذا الوقت لا يستطيع المريض الحركة. من الجدير بالذكر أن الدواء يتم تناوله على معدة فارغة ، لذلك قبل الدراسة سيكون من الضروري عدم تناول الطعام لمدة 6-7 ساعات.

موانع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي هي:

1. أجهزة تنظيم ضربات القلب المثبتة.
2. وجود غرسات مع شوائب معدنية.
3. دراسة مشكوك فيها في مرضى الاضطرابات النفسية.
4. زيادة الوزن - بسبب الميزات التقنية للجهاز.
5. الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (ممكن لاحقًا).

في ظل وجود هذه الموانع ، يمكن تشخيص الورم الوعائي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للبطن ، ولكن هذه الطريقة لها عدد من العيوب الهامة.

تشخيص ورم وعائي الكبد باستخدام التصوير المقطعي المحوسب

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) أيضًا بنشاط في تشخيص هذا الورم. إذا كان المريض لا يستطيع تحمل تكلفة طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي أو كانت هناك موانع لهذه الطريقة ، فسوف يرسل الطبيب المريض لإجراء فحص بالأشعة المقطعية. على الرغم من حقيقة أن الدراسة ستُجرى باستخدام التباين ، إلا أن التصوير المقطعي قد لا يعطي دائمًا صورة كاملة. هذا هو السبب في تفضيل التصوير بالرنين المغناطيسي في حالة الاشتباه في وجود ورم وعائي كبدي.

التصوير المقطعي المحوسب هو دراسة للجسم باستخدام التصوير المقطعي - جهاز به مستشعرات للأشعة السينية. ومع ذلك ، فإنه يحتوي على عدد من موانع الاستعمال الهامة:

موانع التصوير المقطعي هي حساسية من اليود

1. حالة المريض خطيرة للغاية.
2. الحمل والرضاعة.
3. ردود الفعل التحسسية تجاه اليود (تحتوي عوامل التباين على اليود).
4. الفشل الكلوي والكبدي المتقدم.
5. الآفات المزمنة للغدة الدرقية.
6. أشكال متقدمة من مرض السكري.

يوصى باستخدام التصوير المقطعي المحوسب مع التباين ، فقط في حالة محدودية الأموال ، وكذلك استحالة التشخيص المجاني باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث أن الطريقة غالبًا ما تعطي صورة للدراسة ، والتي يصعب على الطبيب التفريق بينها وبين الكبد. النقائل بدون دراسات إضافية كثيرة.

الطبيب غير متأكد من التشخيص فماذا أفعل؟

كما ذكرنا سابقًا ، يصعب تشخيص هذا الورم ، لذا حتى بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، قد يشك طبيبك في صحة التشخيص النهائي. في مثل هذه الحالات ، يقترح الطبيب إجراء دراسة مفيدة تسمى "الخزعة".

الدراسة مكلفة للغاية ، يتم إجراؤها باستخدام ثقب (ثقب) في الجلد بإبرة خاصة ، تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. تسمح لك المواد المأخوذة من الكبد في هذه الدراسة دائمًا بتأكيد التشخيص أو دحضه. تجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ورم وعائي ، وتطور نزيف ، حيث يتم تمثيل الورم بضفيرة من الأوعية الدموية.

فيديو

تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب. نصيحة الطبيب.

تم وصف الأورام الوعائية الكبدية لأول مرة بواسطة Dupuytren و Gruveilhier في عام 1816. وفقًا لمواد التشريح ، يتراوح تواتر الأورام الوعائية الكبدية من 0.4 إلى 7.3٪ ، وفقًا للدراسات السريرية ، يتم تشخيص الأورام الوعائية في 2-4٪ من السكان البالغين ، وخلال عمليات تكوينات الكبد البؤرية يتم اكتشافها في 10-28٪ من المرضى. هناك ثلاثة أنواع نسيجية من الأورام الوعائية: الشعيرات الدموية (الفجوات الوعائية الضيقة ، السدى المتطور للغاية) ، الورم الزهري (الأوعية المسدودة المتوسعة ، السدى الليفي الواضح) ، الكهفي (الثغرات الوعائية الكبيرة المفصولة بطبقات ليفية ضيقة). على الرغم من أن الأوعية الوريدية للكبد هي الركيزة التشريحية لتطور الأورام الوعائية ، إلا أن الشريان الكبدي وفروعه معروفة كمصادر رئيسية للتغذية.

تتنوع الصورة السريرية للأورام الوعائية وتعتمد على حجم الورم وموقعه. تظهر الشكاوى عندما يصل حجم الورم إلى أكثر من 5 سم. تعتمد شدة متلازمة الألم ، التي تحدث في 50-75 ٪ من المرضى ، على درجة تمدد كبسولة Glisson ، على حالة ديناميكا الدم في الوريد البابي - وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي ، على ضغط القنوات الصفراوية بواسطة الورم في بوابات الكبد - وجود اليرقان وضعف التدفق الوريدي من الكبد.

المضاعفات الأكثر خطورة ، التي تحدث في 10٪ من الحالات المصابة بأورام وعائية كبيرة ، هي تمزقه العفوي أو الرضحي ، المصحوب بنزيف حاد في التجويف البطني ويؤدي إلى الوفاة في 63-80٪ من الحالات. لوحظت حالات متفرقة من الأورام الخبيثة للأورام الوعائية. من المحتمل أيضًا حدوث مضاعفات أخرى: تجلط الأورام مع احتمال الإصابة بالجلطة وتشكيل الخراج اللاحق. التواء جذع الورم مع ظهور أعراض "البطن الحاد" ، والاندماج مع الثرب أو الحلقات المعوية وتطور انسداد معوي ؛ تنكس ورم وعائي للكبد مع تطور قصور في خلايا الكبد ؛ الهيموبيليا. اضطراب تخثر الدم (متلازمة كازاباخ ميريت).

إن الفحص الشامل للمرضى المصابين بأورام الكبد الوعائية يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق في 82.5-100٪ من الحالات.

في تشخيص أورام الكبد الوعائية ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وتصوير الأوعية.

يبدأ الفحص الفعال للمريض المصاب بورم وعائي بالموجات فوق الصوتية للكبد ، بالنظر إلى عدم التوغل والاقتصاد والبساطة وسهولة الوصول إلى هذه الدراسة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ، على الرغم من محتوى المعلومات العالي ، لا تسمح دائمًا للشخص بالتحدث بشكل لا لبس فيه لصالح ورم وعائي.

في هذا الصدد ، نقدم الملاحظة السريرية التالية.

حالة سريرية

المريض ك. ، 48 سنة ، يشكو من ألم في المراق الأيمن.

الموجات فوق الصوتية في البطن. يتضخم الكبد ، والملامح متساوية ، والبنية غير متجانسة ، وصدى متوسط ​​، ولا توجد علامات على ارتفاع ضغط الدم البابي والصفراوي. في الفص الأيمن من الكبد ، يظهر تكوين بحجم 142x95 مم ، مفرط الصدى ، غير متجانس بشكل واضح في بنية صدى ، مع خطوط غير متساوية ، ووجود مناطق صغيرة سلبية الصدى ، مع حافة منخفضة الصدى على طول المحيط ، مع تكلسات في الداخل . تشكيل الأوعية الدموية. نائما. بنكرياس بدون ميزات. حجم الطحال طبيعي ، ولم يتغير هيكله.

استنتاج:التكوين الحجمي للفص الأيمن للكبد (الشكل 1).

أرز. واحد.صورة بالموجات فوق الصوتية لورم وعائي كهفي عملاق في الكبد.

أ)ب- الوضع في الفص الأيمن من الكبد ، يظهر تشكيل بحجم 142x95 ملم ، مفرط الصدى ، غير متجانس في بنية صدى ، مع خطوط غير متساوية ، ووجود مناطق صغيرة سلبية الصدى ، والتي لها حافة ناقصة الصدى حول المحيط.

ب)تكلسات داخل (سهام) التشكيل.

الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للبطن. يتضخم الكبد في الحجم ، وغير متجانس في بنية صدى الصوت ، ولا توجد علامات على ارتفاع ضغط الدم البابي والصفراوي. في الفص الأيمن من الكبد ، الذي يشغل الفص بالكامل تقريبًا ، يتم تحديد تكوين حجمي إضافي ، منخفض الكثافة بشكل غير متجانس ، مع خطوط واضحة غير متساوية ، بحجم 143 × 93 ملم. بعد إدخال عامل التباين ، يتراكم التكوين بشكل غير متساو من المحيط إلى المركز ، في شكل ألسنة اللهب. في وسط التكوين ، يتم تحديد منطقة ذات كثافة منخفضة بشكل منتظم ، متفرعة الشكل ، مع خطوط واضحة (فجوة زجاجية). تظهر مناطق التكلس في وسط التكوين. في المرحلة المتأخرة ، يستمر التكوين في تراكم عامل التباين بشكل غير متساو ، ويلاحظ تراكمه الأقصى في المركز. بنكرياس بدون ميزات. حجم الطحال طبيعي ، ولم يتغير هيكله.

استنتاج:ورم وعائي كهفي عملاق من الفص الأيمن للكبد (الشكل 2).

أرز. 2.التصوير المقطعي المحوسب لورم وعائي كهفي عملاق في الفص الأيمن من الكبد.

أ)مرحلة متني.

ب)مرحلة متني.

في)المرحلة المتأخرة.

خضع المريض للعلاج الجراحي (الشكل 3).

أرز. 3.ورم وعائي كهفي عملاق من الفص الأيمن للكبد ، عينة إجمالية.

الورم غير منتظم الشكل ، أحمر داكن اللون ، إسفنجي في المظهر ، يشبه قرص العسل.

مناقشة

يتم تحديد صورة الموجات فوق الصوتية للورم الوعائي حسب نوعه: شعري أو كهفي.

علامات تخطيط الصدى النموذجية للورم الوعائي الشعري (الشكل 4) هي: تشكيلات صغيرة الحجم (من 20 إلى 40 مم) ، متجانسة ، مفرطة الصدى متجانسة ، مع ملامح واضحة حتى (أحيانًا غير متساوية ، مموجة ، وعر في شكل "ضربات") ، مع شكل "كرة مفرغة من الهواء" "؛ محددة جيدًا من الأنسجة المحيطة ؛ بدون توهين ، أحيانًا مع تضخيم إشارة الصدى خلف التكوين. علامات تخطيط صدى نموذجي للورم الوعائي الكهفي: تكوينات كبيرة ، مع خطوط وعر واضحة ؛ ترسيم جيد من أنسجة الكبد المحيطة غير متغيرة ؛ تتميز بصدى عالية وعدم تجانس في الهيكل ، ويرجع ذلك إلى وجود تجاويف كهفية ، تحددها الموجات فوق الصوتية في شكل مناطق سلبية صدى من مختلف الأشكال والأحجام. باستخدام رسم خرائط دوبلر الملون (CDC) ، لا يتم تحديد تدفق الدم في الورم الوعائي نفسه في 86.9٪ من الحالات ، كقاعدة عامة (تكوين الأوعية الدموية أو نقص الأوعية الدموية) ؛ في 75 ٪ من الحالات ، يكون وعاء التغذية الذي يقترب من الورم الوعائي مرئيًا بوضوح مع وجود علامات تدل على تدفق الدم الشرياني الصفحي. عند تقييم المؤشرات الكمية لتدفق الدم في الشرايين ، فإن متوسط ​​سرعة تدفق الدم الانقباضي الخطي ، وفقًا للعديد من الباحثين ، في الأورام الوعائية يتراوح من 37.56 ± 17.68 إلى 15.0 ± 16.0 سم / ثانية ؛ تصل السرعة الخطية لتدفق الدم الوريدي إلى متوسط ​​20.61 ± 9.8 سم / ثانية ؛ يبلغ متوسط ​​PI في ورم وعائي 0.91 ± 0.14 ، RI - 0.5. مؤشر نضح دوبلر في الأورام الوعائية هو 0.22 ، وهو أقل بكثير من الأورام الخبيثة (0.62 ± 0.1).

أرز. أربعة.صورة بالموجات فوق الصوتية لورم وعائي شعري في الكبد.

أ)ب- الوضع. في الكبد ، يتم تصور تكوين قطر صغير ، متجانس ، متجانس ، مفرط الصدى ، مع خطوط واضحة ومتساوية ، ومحددة جيدًا من الأنسجة المحيطة ، مع زيادة صدى خلف التكوين (الأسهم).

ب)وضع CDI. الآفة لا وعائية ، يتم تصور الأوعية المحيطية حول الآفة (السهم).

وفقًا للأدبيات ، تبلغ حساسية الموجات فوق الصوتية مع CDC في تشخيص الأورام الوعائية 80 ٪ ، والنوعية - 86.5 ٪ ، والدقة - 69-85 ٪ ، والقيمة التنبؤية الإيجابية - 41 ٪ ، والقيمة التنبؤية السلبية - 97 ٪.

ومع ذلك ، فإن تحليل مخطط صدى القلب أثناء الموجات فوق الصوتية يظهر أنه مع زيادة حجم الورم الوعائي ، يفقدون علاماتهم النموذجية. من 20 إلى 42 ٪ (ووفقًا لبعض المؤلفين ، ما يصل إلى 75 ٪) من الأورام الوعائية لها بنية صدى غير نمطية. يتجلى ذلك من خلال وجود حافة ناقصة الصدى في 5٪ من الأورام الوعائية ، وفي 36٪ من الحالات تميل الأورام الوعائية إلى زيادة عدم التجانس ، وتظهر في 4-24٪ على شكل تكوينات ناقصة الصدى أو متوازنة الصدى بالنسبة لحمة الكبد الطبيعية ، والملامح من التكوين يصبح غير منتظم وضبابي في 85 ٪ من المرضى ، في 16 ٪ من الحالات يكون هناك نمط وعائي غير نمطي.

لفترة طويلة ، كان فحص الأوعية الدموية يعتبر "المعيار الذهبي" في تشخيص الأورام الوعائية في الكبد. ومع ذلك ، فإن التصوير المقطعي المحوسب بالتباين والتصوير بالرنين المغناطيسي يوفران حاليًا تشخيصًا موثوقًا للأورام الوعائية الكبدية ، مما يلغي الحاجة إلى فحص الأوعية الدموية الغازية. تعتمد صورة التصوير المقطعي المحوسب على النوع النسيجي للورم الوعائي ولها عدد من السمات المميزة التي تجعل من الممكن تحديد نشأة التكوين بدقة ، بالإضافة إلى إجراء تشخيص تفاضلي مع الأورام الأخرى.

يوصف ورم وعائي شعري في دراسة أصلية بأنه تكوين صغير الحجم ، شكل دائري ، مع خطوط واضحة متساوية ، محددة بوضوح من الأنسجة المحيطة ، بكثافة 24-54 وحدة. H ، قليلة الكثافة أو مساوية في الكثافة للحمة الكبدية المحيطة. الورم الوعائي الكهفي - كتكوين يبلغ قطره أكثر من 6 سم ، مع محيط واضح ، ولكنه أكثر وعورة مقارنة بالورم الوعائي الوعائي الشعري ، المحدد بوضوح من الأنسجة المحيطة. كثافة ورم وعائي كهفي 32-38 وحدة. H (hypodense). بالإضافة إلى ذلك ، في المقطع المقطعي في حمة الورم الوعائي ، تظهر مناطق صغيرة في شكل نقاط منفصلة بقطر 1-3 مم أو شرائط بحجم 1 × 3 مم ، ذات كثافة منخفضة ، منتشرة في جميع أنحاء القسم بأكمله من الورم الوعائي. ورم وعائي أو مجمعة في المركز ، لكنها غائبة عمليا على الأطراف. مع زيادة حجم الورم الوعائي بأكثر من 8 سم ، تكشف أقسام التصوير المقطعي المحوسب عن أعراض "الفجوة الهيالينية" الخاصة بالأورام الوعائية. يكمن في حقيقة أنه في وسط الورم الوعائي توجد منطقة ذات كثافة منخفضة منتظمة (15-30 وحدة N) ، نجمية أو متفرعة ، ذات خطوط واضحة. على عكس أعراض "فجوة الهيالين" ، فإن المنطقة منخفضة الكثافة التي تحدث أثناء تسوس الورم الخبيث يكون لها شكل أكثر استدارة ، وحدود ضبابية ، وكثافة غير متساوية.

بعد حقنة بلعة في الوريد لعامل تباين في الطور الشرياني الأول (20-40 ثانية) من تباين الحمة الكبدية ، يتراكم الورم الوعائي الشعري عامل تباين من المحيط إلى المركز ، وبالتالي ، يعد أحد أعراض التراكم الهامشي أو المحيطي للورم الكبدي. عادة ما يتم ملاحظة عامل تباين في الورم ، ما يسمى بأعراض "الحافة" ؛ يتراكم الورم الوعائي الكهفي عامل تباين في الفجوات على شكل "ألسنة" تنتشر من المحيط إلى المركز وتندمج تدريجياً مع بعضها البعض ، وتقترب كثافة الفجوات من كثافة الشرايين المتناقضة في هذه اللحظة. يتحسن تصور ورم وعائي بسبب التراكمات الساطعة لعامل التباين. في المرحلة الشريانية ، تظهر فروع من الشريان الكبدي ، تزود الورم الوعائي ، وهذه الفروع هي التي تعمل كأساس لظهور نقاط التباين المفرطة على محيط الورم الوعائي. كلما كانت المرحلة الشريانية أكثر وضوحًا ، كانت نقطة التباين في الشريان أكثر إشراقًا.

في المرحلة الوريدية (40-70 ثانية) ، يظل الورم الوعائي الشعري منخفض الكثافة فيما يتعلق بحمة الكبد ، ويستمر في تراكم عامل التباين من المحيط إلى المركز ؛ يستمر الورم الوعائي الكهفي في تراكم عامل التباين ، والذي يتم توزيعه بالتساوي في جميع أنحاء الورم الوعائي ، في حين أن "الفجوة الهيالينية" لا تتراكم عامل التباين. في المرحلتين الشريانية والوريدية لتعزيز التباين ، يكون وقت ظهور عامل التباين ومعدل تراكمه في حمة الكبد متقدمًا بشكل كبير على هذه القيم في نسيج الورم الوعائي (باستثناء مناطق " ألسنة شديدة الكثافة بنقاط اللهب ").

في المرحلة المتني (90-150 ثانية) في حمة الكبد ، يصل عامل التباين إلى أعلى تركيز له ، وبعد ذلك تنخفض كثافة حمة الكبد. في ورم وعائي ، على العكس من ذلك ، يزيد تراكم عامل التباين من الدقيقة الثالثة ، وينتشر في وسط التكوين ويمكن أن يستمر حتى لمدة 30 دقيقة. مع التقييم البصري ، في الدقيقة العاشرة تقريبًا ، تتوافق كثافة الورم الوعائي مع كثافة الكبد ، أي يصبح الورم الوعائي "متساوي الكثافة" ، ونتيجة لذلك يكون مرئيًا بشكل سيئ أو "تختفي" صورته.

المرحلة المتأخرة (7-30 دقيقة بعد تحسين التباين ، متأخر ، متني). يطول الفاصل الزمني بشكل مباشر مع الزيادة في حجم الورم الوعائي. في هذه المرحلة ، يمكن للمرء أن يتحدث بالتأكيد لصالح ورم وعائي. في التصوير المقطعي الذي يتم إجراؤه بعد 20-30 دقيقة من "تحسين" التباين ، تبدو الأورام الوعائية بالفعل وكأنها تكوينات مفرطة الكثافة (تتجاوز مؤشرات قياس كثافة الأورام الوعائية مؤشرات قياس كثافة الكبد) ، حيث لا يزال عامل التباين مخزنًا في الفراغ الخلالي للورم. هذه علامة نموذجية لأورام الكبد الوعائية ، لذا يجب أيضًا إجراء الأشعة المقطعية المتأخرة (المتأخرة).

في التصوير المقطعي المحوسب في الأورام الوعائية الكبيرة ، تسمح مناطق التشنج (كثافة 15-20 ساعة) ، حتى مع التشخيص المحلي ، بإجراء التشخيص التفريقي للورم الحميد ، علاوة على ذلك ، قد يكون هناك تراكمات من التكلسات في الأورام الوعائية (كثافة 168-243 وحدة H) ، وهو أيضًا ليس نموذجيًا للأورام الغدية. ميزة التشخيص التفاضلي المميزة التي تجعل من الممكن التمييز بين الأورام الغدية والأورام الوعائية الكهفية الكبيرة في التصوير المقطعي هي ديناميات تعزيز التباين. بسبب إمداد الدم الشرياني ، فإن الأورام الغدية تتراكم بسرعة عامل تباين مع زيادة قصوى في معلمات قياس الكثافة بعد ثوان قليلة من الحقن على كامل قسم التكوين ، يليها انخفاض في الكثافة أيضًا في المنطقة بأكملها ، في حين تتميز الأورام الوعائية بـ ديناميات محددة لتعزيز التباين - تراكم عامل التباين من المحيط إلى المركز. يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتوضيح ليس فقط التوطين ، ولكن أيضًا قابلية استئصال أورام الأوعية الدموية في الكبد.

عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على صور T2 المرجحة للتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، يتم تشخيص حتى الأورام الوعائية الصغيرة للكبد (قطرها أقل من 1 سم) بشكل موثوق من خلال إشارة قوية ، تتجاوز شدتها بشكل كبير شدة الإشارة من حمة الكبد غير المتغيرة أو النقائل. ارتبطت البيانات التي حصل عليها بعض المؤلفين بنتائج حساب وقت استرخاء T2 للأورام الوعائية والأورام الكبدية والانبثاث. لذلك ، بالنسبة للورم الوعائي ، كان هذا المؤشر 288 ± 20 مللي ثانية ، للأورام الكبدية - 83.7 ± 12 مللي ثانية ، للانبثاث - 78 ± 10 مللي ثانية. في التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد ، كما هو الحال في التصوير المقطعي المحوسب ، يتم استخدام "تعزيز" تباين البلعة لحمة الكبد ، والتي تتطابق مبادئها مع تباين البلعة في التصوير المقطعي المحوسب. على النقيض من النقائل وسرطان الكبد الأولي ، فإن الأورام الوعائية مع التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين تتناقض فقط في متني أو المرحلة المتأخرة مع الحفاظ على المدى الطويل لتعزيز شدة الإشارة ، والتراكم البؤري غير المتكافئ لعامل التباين على طول محيط الورم ، ولا تأثير التلاشي (يختلف تأثير التبييض في السرطان الأولي والانبثاث).

هناك حاجة إلى نهج متمايز لعلاج الأورام الوعائية. مع أحجام صغيرة من الأورام الوعائية (حتى 5 سم) ، والتي لا تظهر عليها أعراض ، يشار إلى الملاحظة الديناميكية مع الموجات فوق الصوتية الديناميكية. يمكن تقسيم طرق العلاج الجراحي للأورام الوعائية إلى مجموعتين. تشمل عمليات استئصال الكبد الجذري ، والتي تنقسم بدورها إلى استئصال تشريحي (استئصال الفص ، استئصال الكبد ، استئصال الكبد الممتد) أو استئصال غير نمطي (استئصال - تقشير ، قطع هامشية ، إسفين ، عرضية) ؛ استئصال أو استئصال الورم. تشمل الطرق الملطفة استئصال الورم. خياطة الورم انسداد الأوعية الدموية التي تغذي الورم بالربط أو الأشعة السينية ؛ العلاج بالتبريد على الورم. تصلب الأورام بنسبة 96 ٪ من الكحول ؛ علاج إشعاعي.

الاستنتاجات

وبالتالي ، فإن فعالية الموجات فوق الصوتية في الأورام الوعائية الكبدية تعتمد على حجم التكوين: فهي أكثر فعالية للتكوينات ذات القطر الصغير وأقل فعالية للتكوينات الكبيرة والعملاقة. في المقابل ، فإن التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي مع تباين البلعة يجعل من الممكن بشكل لا لبس فيه تشخيص الأورام الوعائية الكهفية الكبيرة في الكبد.

المؤلفات

1. Aliev M.A.، Sultanaliev T.A.، Seisembaev M.A. وغيرها من التشخيص والعلاج الجراحي للأورام الوعائية الكهفية في الكبد // نشرة الجراحة. أنا. جريكوف. 1997. ن 4. س 12-16.
2. Alimpiev S.V. الاتجاهات الحالية في التكتيكات الجراحية لأورام الكبد الوعائية // حوليات أمراض الكبد الجراحية. 1999. V. 4. N 1. S. 97-103.
3. Karmazanovsky G.G. ، Tinkova I.O. ، Schegolev A.I. ، Yakovleva O.V. الأورام الوعائية في الكبد: مقارنات التصوير المقطعي والمورفولوجي // التصور الطبي. 2003. N 4. S. 37-45.
4. Blachar A.، Federle MP، Ferris J.V. وآخرون. أداء أطباء الأشعة في تشخيص أورام الكبد ذات الندبات المركزية باستخدام معايير التصوير المقطعي المحوسب // الأشعة ، 2002. 223. ص 532-539.
5. Lemeshko Z.A. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لآفات الكبد الكبيرة // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم. 1997. N 1. S. 92-98.
6. شاربون L.I.، Reznikova E.R. نتائج المراقبة الديناميكية طويلة المدى بالموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من أورام الكبد الوعائية // مجموعة من ملخصات المؤتمر الدولي للتشخيص بالموجات فوق الصوتية المخصصة للاحتفال بالذكرى السنوية العاشرة لقسم التشخيص بالموجات فوق الصوتية التابع للأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. التشخيص بالموجات فوق الصوتية والوظيفية. 2002. N 2. S. 219.
7. Maeshima E. ، Minami Y. ، Sato M. et al. حالة من الذئبة الحمامية الجهازية مع ورم وعائي كهفي كبدي عملاق // الذئبة. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
8. Martinez-Gonzalez M.N. ، Mondragon-Sanchez R. ، Mondragon-Sanchez A. et al. ورم وعائي كهفي في الكبد والورم الوعائي الكبدي. مؤشرات ونتائج الاستئصال الجراحي // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W. ، Strasser G. الكشف عن آفات الكبد وتوصيفها // التصور الطبي. 2001. N 3. S. 35-43.
9. Chen Z.Y.، Qi Q.H.، Dong Z.L. المسببات وإدارة النزف في تمزق الكبد التلقائي: تقرير 70 حالة // العالم. J. جاسترونتيرول. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
10. Miroshnichenko IV ، Martynova NV ، Nudnov N.V. التشخيص الإشعاعي الشامل لتغيرات الكبد البؤرية في مرحلة العيادات الخارجية // وقائع المؤتمر الرابع للجمعية الروسية للمتخصصين في التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب. موسكو. 2003 ، ص .130.
11. سيمينوفا تي. التشخيص الإشعاعي المعقد للأورام الوعائية الكهفية // وقائع المؤتمر الرابع للجمعية الروسية للمتخصصين في التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب. موسكو ، 2003 ، ص .160.
12. زوباريف أ. إمكانيات جديدة للموجات فوق الصوتية في تشخيص الآفات الحجمية للكبد والبنكرياس // تخطيط صدى القلب. 2000. N 2. S. 140-146.
13. Kotlyarov P.M. ، Shaduri E.V. إعادة بناء الصورة ثلاثية الأبعاد ، تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر طيفي في تقييم طبيعة آفات الكبد البؤرية // تخطيط صدى القلب. 2003. N 3. S. 281-285.
14. كونتسيفيتش جي. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في جراحة البطن والأوعية الدموية // Minsk.Cavalier Publishers. 1999. 256 ص.
15. خارتشينكو في بي ، كوتلياروف بي إم ، شادوري إي في. الموجات فوق الصوتية في التشخيص التفريقي للآفات البؤرية للكبد // التصور الطبي. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M. ، Tochio H. ، Zhou P. التمايز بين أورام الكبد عن طريق تصوير دوبلر الملون: دور السرعة القصوى ومؤشر النبض لإشارة تدفق الدم داخل الورم // Intervirology. 2004. V. 47. N 3-5. ص 154-161.
16. راتنيكوف في إيه ، لوباشيف يا. الصعوبات والأخطاء في تشخيص أمراض الكبد باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المركب // وقائع المؤتمر الروسي التاسع "أمراض الكبد اليوم". المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم. 2004. N 1. الملحق N 12. S. 59.
17. Bleuzen A. ، Tranquart F. آفات الكبد العرضية: القيمة التشخيصية لتسلسل نبض تباين الإيقاع (CPS) و SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. ملحق. N 8. ص .53-62.
18. Khomyakov S.D. ، Ignatiev Yu.G. ، Karlov I.Yu. ، Kulagin V.N. تحديد الشرايين من الأورام الوعائية في الكبد // وقائع المؤتمر العلمي العملي "التقنيات الفعالة لتنظيم الرعاية الطبية للسكان". 2004. س 199-201.
19. Kullendorff SM ، Cwikiel W. ، Sandstrom S. انصمام الأورام الوعائية الكبدية عند الرضع // Europ. بيدياتر. سورج. 2002. V.12. P. 348-352.
20. Strzelczyk J. ، Bialkowska J. ، Loba J. ، Jablkowski M. النمو السريع للورم الوعائي الكبدي بعد علاج الإنترفيرون لالتهاب الكبد C في امرأة شابة // Hepatogastroenterology. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

45548 0

في السنوات الأخيرة ، لوحظت زيادة مطردة في حدوث كل من أورام الكبد الحميدة والخبيثة ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تدهور الوضع البيئي وزيادة تواتر التهاب الكبد الفيروسي B و C. يتم لعب عدد من أورام الكبد الحميدة من خلال الاستخدام الواسع لموانع الحمل الفموية. من ناحية أخرى ، أدى تحسين طرق التشخيص الآلي غير الجراحي ، والاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية ، وتوافر طرق مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، إلى زيادة كبيرة في الكشف عن آفات الكبد البؤرية.

أورام الكبد الحميدة

تصنيف الأورام الحميدة في الكبد والقنوات الصفراوية داخل الكبد (حسب هاميلتون ، 2000)
الأورام الظهارية:

• الورم الحميد الكبدي.
• تضخم عقدي بؤري
• الورم الحميد في القنوات الصفراوية داخل الكبد.
• الورم الغدي الكيسي في القنوات الصفراوية داخل الكبد.
• الورم الحليمي في القنوات الصفراوية داخل الكبد.

الأورام غير الظهارية:

• ورم وعائي.
• ورم بطاني وعائي طفلي.
• ورم وعائي.
• ورم وعائي لمفي.

أورام الهيكل المختلط:

• ورم ليفي انفرادي
• ورم مسخي حميد.

تغييرات مختلطة:

• الورم العضلي الوسيطي.
• تحول عقدي
• الورم الكاذب الالتهابي.

أكثر أورام الكبد الحميدة شيوعًا هي الورم الوعائي والورم الحميد الكبدي والتضخم العقدي البؤري. الأشكال الأخرى من الأورام نادرة للغاية.

السمات المشتركة لعلم الأمراض

أورام الكبد الحميدة ذات الأحجام الصغيرة ليس لها مظاهر سريرية ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء الموجات فوق الصوتية. تظهر الشكاوى عادة في أحجام كبيرة من الزيادات الجديدة. يجب أن يكون التمايز بين الأورام الحميدة من سرطان الكبد الأولي ، وكذلك من الآفات النقيلية. تتضمن الخوارزمية التشخيصية في هذه الحالة استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، واختبارات الدم لعلامات الورم (AFP ، CEA ، CA19-9). في حالات التشخيص التفريقي المعقدة ، يتم إجراء تنظير البطن وفحص الأوعية الدموية وخزعة الإبرة الدقيقة.

الأورام الوعائية

الورم الوعائي الكبدي (رمز ICD-10 - D18.0) هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الكبد ، ويمثل 85٪ من جميع الأورام الحميدة لهذا العضو. نسبة النساء والرجال من حيث الإصابة 5: 1. يحدث غالبًا في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 44 و 55 عامًا.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن الأورام الوعائية في الكبد هي تكوينات خلل التولد ، أي أنها تعتبر تشوهًا في نظام الأوعية الدموية أثناء التطور الجنيني. الأورام الوعائية أبدا ليست خبيثة، ولكن في مرحلة الطفولة يجب تمييزها عن أورام الظهارة الوعائية ، والتي تخضع في نسبة كبيرة من الحالات لتحول خبيث.
تختلف الأورام الوعائية في الحجم من بضعة مليمترات إلى 30-40 سم أو أكثر. يمكن أن يؤثر الورم على جزء من الجزء ، الفص التشريحي للكبد ، أو يكون أكثر اتساعًا ، وفي بعض الحالات يحتل تقريبًا تجويف البطن بالكامل.

وصف R. Virchow الأورام الوعائية ذات الخصائص الخاصة ، والتي تتميز بعلامات النمو التسلسلي غير المنضبط ، ووصفها بأنها "تلتهم".

ميز 3 أنواع من أورام الكبد الوعائية:

• بسيط أو شعري ؛
• كهفي أو كهفي ؛
• غشائي.

قبل الميلاد اقترح شابكين (1970) التمييز بين الأنواع التالية من أورام الكبد الوعائية:

• ورم وعائي كهفي
• ورم وعائي كثيف مع تليف وتكلس واضحين ؛
• ورم وعائي في الكبد بدون تليف الكبد وتليف الكبد.
• شكل مختلط من الأورام الوعائية.

بشكل عام ، يكون الورم الوعائي عادةً بلون الكرز الداكن أو الأحمر الداكن. لها تناسق مرن ناعم ، على القطع يبدو كإسفنجة دقيقة. السمة المميزة هي مرض الهيالين في وسط الورم (منطقة غير منتظمة الشكل من الرمادي أو الأبيض). مجهريا ، الورم تراكمات من الثغرات الوعائية المليئة بالدم ، مرتبطة بمفاغرة وعائية متعددة من عيارات مختلفة. مجموعات من الثغرات محاطة بخلايا بطانية غير متغيرة.

الأورام الوعائية ذات الأحجام الصغيرة (قطر يصل إلى 5.0 سم) لا تظهر سريريًا كبير (> 10 سم)و عملاق (> 15 سم)حجم الورم ، يعاني المرضى من متلازمة الألم ، وعلامات ضغط الأعضاء المجاورة ، ومتلازمة نقص التخثر المرتبطة بفرط تخثر الدم في الورم الوعائي.

مضاعفات أورام الكبد الوعائية:

• تمزق الورم العفوي.
• نخر الورم
• الهيموبيليا.
• التواء حاد في الورم.
• قلة الصفيحات (متلازمة كازاباخ ميريت) ؛
• تنكس ورم وعائي في الكبد.
• فشل القلب والأوعية الدموية.

لوحظ مسار معقد للمرض في 5-15 ٪ من المرضى.
المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة التي يمكن أن تسببها إصابة في البطن هي تمزق الورم مع نزيف داخل البطن. تصل نسبة الوفيات مع هذه المضاعفات إلى 75-85٪ ، والتكرار 5٪ للأورام الوعائية الكبيرة والعملاقة ، ومع ذلك ، تم وصف حالات التمزق والأورام الوعائية الصغيرة التي لا يتجاوز قطرها 5 سم. عندما يتمزق ورم وعائي مع تطور نزيف داخل البطن ، تتميز الصورة السريرية ببداية حادة ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب في الجلد ، انخفاض في مستويات الهيموجلوبين ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وعلامات وجود سوائل حرة في البطن تجويف.

الهيموبيلياقد تظهر مع نزيف معدي معوي غزير أو نزيف متكرر منخفض الشدة مصحوبًا بالقيء أو قشور القهوة.

متلازمة كذابة ميريتتتميز بقلة الصفيحات الشديدة ، نزيف حاد في الجلد. في مخطط التخثر ، يتم الكشف عن العلامات المميزة لمدينة دبي للإنترنت.

فشل القلبيتطور في وجود تحويلات شريانية وريدية ضخمة في الأورام الوعائية الكبيرة.

التشخيص
صورة بالموجات فوق الصوتيةيتم تمثيل الأورام الوعائية في معظم الحالات بتشكيل ذو ملامح غير متساوية واضحة ، وهيكل غير متجانس (بشكل رئيسي مفرط الصدى) ، في كثير من الأحيان - في شكل تشكيل مفرط الصدى متجانس مع خطوط واضحة متساوية. فقط في بعض الحالات (5٪ من الحالات) لا توجد ملامح واضحة للورم الوعائي ، والبنية الداخلية مختلطة. معظم الأورام الوعائية الكهفية عبارة عن تكوينات منخفضة الأوعية الدموية ، وفي بعض الحالات فقط يتم تسجيل طيف تدفق الدم الشرياني داخل الورم الوعائي في وجود الأوعية الدموية الواردة حولها (الشكل 59-1).

أرز. 59-1. الموجات فوق الصوتية لورم الكبد الوعائي: صورة الوضع B (أ): الورم - الورم ، VHD - الوريد الكبدي الأيمن ، VHM - الوريد الكبدي الأوسط ، IVC - الوريد الأجوف السفلي ؛ في وضع المسح الضوئي المزدوج اللون (ب) ، يشير السهم إلى الورم.

السمات المميزة للأورام الوعائية على التصوير المقطعي المحوسب في المرحلة الأصلية هي وضوح الخطوط ، وتجانس بنية التكوينات الصغيرة بكثافة 38 إلى 43 وحدة على مقياس هونزفيلد ، بالإضافة إلى وجود منطقة كثيفة في المركز (Hyalinosis) ، وهو أكثر شيوعًا في الأورام الوعائية الكبيرة والعملاقة (الشكل 59-2).

أرز. 59-2. التصوير المقطعي المحوسب: ورم وعائي عملاق للفص الأيمن للكبد في مرحلة تباين الشرايين.

في المرحلة الشريانية ، العلامة المرضية هي تراكم عامل تباين على طول محيط الورم في شكل "ألسنة اللهب". في المرحلة المتأخرة ، يصبح الورم الوعائي متساويًا أو مفرط الكثافة فيما يتعلق بالحمة غير المتأثرة. في الأورام الخبيثة في هذه المرحلة من الدراسة ، يصبح التكوين منخفض الكثافة ، محتفظًا بهيكله غير المتجانس.

في دراسة تصوير الأوعية (تصوير الاضطرابات الهضمية)تتميز الأورام الوعائية بتراكم سريع لعامل التباين في الثغرات الوعائية على شكل رقاقات ثلجية وغياب الأوعية المرضية وحدود الورم الواضحة.

أداء إبرة الخزعةمع وجود أورام وعائية في الكبد ، وخاصة تلك الموجودة بشكل سطحي ، فهو خطير بسبب احتمال حدوث نزيف داخل البطن.

علاج او معاملة
تحدث مؤشرات العلاج الجراحي عندما يكون الورم الوعائي كبيرًا (> 10 سم). بمثل هذه الأبعاد ، يحدث الألم نتيجة ضغط الأعضاء المجاورة. تمت مناقشة مسألة الحاجة إلى العلاج الجراحي للأورام الوعائية الكبيرة بدون أعراض حتى الآن.

يشار إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• حجم الورم الوعائي قطره أكثر من 10 سم ؛
• وجود مظاهر سريرية مميزة ؛
• عدم القدرة على استبعاد عملية خبيثة بشكل موثوق قبل الجراحة.

يتم تحديد صلاحية مؤشرات العلاج الجراحي للأورام الوعائية الكبيرة والعملاقة من خلال وجود ألم مستمر في المرضى ، وانخفاض في الكتلة النشطة وظيفيًا لحمة الكبد ، وتطور التغيرات التنكسية بسبب متلازمة السرقة ، واضطرابات التهاب الكبد. نظام تخثر الدم ، وخطر تمزق ورم وعائي.

مع وجود مؤشرات للعلاج الجراحي لأمراض أخرى في أعضاء البطن ، فمن المستحسن إزالة الأورام الوعائية الصغيرة التي يسهل الوصول إليها في نفس الوقت.

بالطبع ، مع مثل هذه المضاعفات مثل تمزق الورم ، من الضروري إجراء عملية طارئة.

في حالة انتهاك سلامة الأورام الوعائية ، والتي تتجلى في شكل الهيموبيليا ، يشار إلى فحص الأوعية الدموية و انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية لفروع الشريان الكبديالتي تغذي الورم ، مما يسمح في معظم الحالات بتحقيق الإرقاء الفعال.

يتم إجراء العلاج الجراحي في معظم الحالات بكمية استئصال الصفاق ، حيث ، بالنظر إلى الطبيعة الحميدة للأورام ، يجب على المرء أن يسعى إلى تحقيق أقصى قدر من الحفاظ على حمة الكبد الصحية. يتم إجراء عمليات استئصال تشريحية للكبد للأورام الوعائية العملاقة ، والتي تحل محل حجم الفص التشريحي بالكامل تقريبًا.

في خطر كبير من اللجوء إلى استئصال الكبد ربط الشريان الكبدي أو التدمير بالتبريد للورم الوعائي. ومع ذلك ، يرتبط ربط الشريان الكبدي بإمكانية الإصابة بنخر الكبد ، ويمكن أن يكون التدمير بالتبريد فعالًا فقط للأورام الصغيرة. إذا كان من المستحيل إزالة ورم وعائي أو كانت هناك موانع للجراحة ، وكذلك من أجل منع المضاعفات المحتملة ، فقد تم تطوير وتطبيق طريقة انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية الانتقائية للشرايين التي تغذي الورم (الشكل 59). -3).

أرز. 59.3. الأشعة السينية تباين مخطط الاضطرابات الهضمية مع ورم وعائي عملاق للفص الأيمن للكبد: أ - دراسة أولية ؛ ب - بعد انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية للشريان الكبدي (لا يلاحظ تعزيز تباين للورم).

في. فيدوروف ، ف. فيشنفسكي ، ن. نازارينكو

هذا تشكيل دائري ذو ملامح محددة ومجموعة متنوعة من بنية صدى الصوت. في الأدبيات المتخصصة ، غالبًا ما يوصف الورم الوعائي بأنه تكوين صدى متزايد.

نوع الشعيرات الدموية

أ) بهيكل داخلي متجانس إلى حد ما ، ضعيف الصدى ومع حدود محددة ولكن متقطعة. يحدث مع شبكة وعائية متطورة مع العديد من التجاويف الصغيرة.

ب) بنية الصدى غير متجانسة ، وأحيانًا تكون شبكة الأوعية الدموية الموسعة مرئية بوضوح في شكل مسارات صدى سلبية ؛

ج) الهيكل يكاد يكون صدى سالب ، مع إشارات مفردة. إنه نموذجي في تجاويف الدم الكبيرة مع وجود جلطات دموية. لوحظ تأثير انعكاس خلف الجدار الظهري للورم.

نوع الدماغ

تشبه بنية الورم الوعائي أنسجة المخ ، ولها بنية عقيدية صغيرة أو كبيرة ، ذات صدى مختلف (نادر).

نوع كهفي

يتسم هيكل الورم الوعائي بتولد صدى مختلف ؛ ويمكن تحديد موقع تجاويف صغيرة مستديرة أو كبيرة عديمة الصدى مملوءة.

نوع مختلط

جزء من الورم عديم الصدى ، ويتكون من تجاويف سائلة كبيرة ، والجزء الآخر له بنية عقيدية ، أي إشارات كبيرة تولد صدى وغير صدى. قد يكون هناك تأثير انعكاس من الجدار الخلفي.

في حالات نادرة ، يمكن أن تخضع الأورام الوعائية لعملية الورم الخبيث ، ويكاد يكون من المستحيل التمييز بين هذه العملية بواسطة تخطيط الصدى ، حيث لا توجد علامات محددة للتخطيط الصدى للأورام الخبيثة للتكوينات الشبيهة بالورم ، وخاصة الأورام الوعائية.

يجب التمييز بين الأورام الوعائية الدموية ، أولاً وقبل كل شيء ، عن الأورام الأولية ، من النقائل ، وتضخم العقيدات ، والأورام الشحمية ، وما إلى ذلك ؛ دورة كامنة طويلة إلى حد ما ، مؤشرات صحية جيدة ووظائف كبدية جيدة تتحدث لصالح ورم وعائي ؛ بمساعدة دوبلر ، من الممكن تسجيل نبض العضو ، وهو غير موجود في الأورام الأخرى. في التشخيص النهائي ، وخاصة في وجود ورم وعائي شعري كبير ، يساعد تصوير الأوعية.