أصحاب براءة الاختراع RU 2348403:

يتعلق الاختراع بالطب ، أي الجراحة ، ويمكن استخدامه في علاج شلل جزئي مؤقت للعصب الحنجري الراجع بعد عمليات واسعة النطاق في الغدة الدرقية. للقيام بذلك ، في نهاية التدخل الجراحي ، يتم تثبيت قسطرة تحت الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة في منطقة تفرع العصب الحنجري الراجع. بعد ذلك ، يتم حقن الأدوية بالتتابع من خلال هذه القسطرة: 1 مل من محلول 0.05٪ من بروسيرين ، 1 مل (4 مجم) من محلول ديكساميثازون و 2 مل من محلول 1٪ ديبازول. يستمر التقديم في فترة ما بعد الجراحة مرة واحدة في اليوم لمدة 3-5 أيام. في نهاية مسار الإعطاء ، تتم إزالة القسطرة. التأثير: تجعل الطريقة من الممكن زيادة كفاءة علاج الشلل الجزئي المؤقت للعصب الحنجري الراجع عن طريق إنشاء أقصى تركيز للعقاقير التي لها تأثير على الروابط المختلفة في التسبب في هذا المرض في المنطقة المطلوبة.

يتعلق الاختراع الحالي بمجال الطب ، أي الجراحة.

من المعروف أن العمليات التي تُجرى على الغدة الدرقية تكون مصحوبة باستمرار بتكرار عالٍ من شلل جزئي مؤقت في العصب الحنجري الراجع ، كما يُعرف أيضًا تطور شلل جزئي بعد العملية الجراحية بعد التنبيب الرغامي. وبالتالي ، عندما يتم استئصال الغدة الدرقية بالكامل بواسطة جراحين متمرسين ، فإن الإصابة بالشلل العصبي المتكرر تكون 6-8٪ ، ووفقًا لبعض البيانات ، تصل النسبة إلى 23٪ [Shiryaev E.A. جديد في جراحة الغدة الدرقية // http://www.gutaclinic.ru/news-detail_595.htm (17.01.2006)].

طريقة معروفة لعلاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع ، بما في ذلك الحقن الوريدي أثناء الجراحة ، بريدنيزولون بجرعة 1 مجم / كجم.

عند تنفيذ هذه الطريقة ، لوحظ انخفاض كبير في استعادة حركة الحنجرة ، بينما يظل تكرار المضاعفات كما هو. يتراوح وقت الشفاء لحركة الحنجرة من 3 أيام إلى 4 أشهر ، ووفقًا لبعض المصادر ، يصل إلى 4 سنوات.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام مرخيات العضلات الطرفية ، والتي تشمل بريدنيزولون ، يقلل من موثوقية التعرف على حركة الأحبال الصوتية أثناء الجراحة.

الأقرب من الناحية الفنية للاختراع الحالي هو طريقة لعلاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع أثناء العمليات على الغدة الدرقية ، بما في ذلك إعطاء الأدوية أثناء الجراحة وبعدها (طب الغدد الصماء الجراحي: دليل / تحرير بواسطة Kalinin A.P. - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2004. - ص 258-259).

تشمل العلاجات المعروفة ما يلي:

1. إعطاء الحقن في الوريد لعقار كورتيكوستيرويد (بريدنيزولون 0.01 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، مرتين في اليوم) ؛

2. إدخال دواء مضاد للكولين (محلول prozerin 0.05٪ ، 1 مل تحت الجلد ، مرتين في اليوم) ؛

3. فيتامينات ب ، فيتامين هـ.

4. التحفيز الكهربائي.

تشمل عيوب الطريقة المعروفة ، بالإضافة إلى الطريقة المماثلة ، كفاءتها المنخفضة ، لأن الإدارة الجهادية للأدوية لا تسمح بإنشاء أقصى تركيز لها في منطقة الأعصاب الحنجرية.

الهدف من الحل التقني المقترح هو تطوير طريقة لعلاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع أثناء العمليات المكثفة على الغدة الدرقية.

تتمثل النتيجة الفنية للطريقة المقترحة في زيادة فعاليتها ، بسبب الإدارة المحلية للأدوية ذات التأثيرات المضادة للتشنج والكوليني والمضادة للالتهابات.

يتم تحقيق النتيجة الفنية من خلال حقيقة أنه خلال العمليات المكثفة على الغدة الدرقية في فترة وأثناء وبعد العملية الجراحية ، يتم إعطاء الأدوية.

يكمن الاختلاف في الطريقة المقترحة في حقيقة أنه في نهاية التدخل الجراحي تحت الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة في منطقة تفرع العصب الحنجري الراجع ، يتم تثبيت قسطرة يتم من خلالها استخدام الأدوية تدار بالتتابع: 1 مل من محلول 0.05٪ من prozerin ، 1 مل (4 ملغ) من محلول ديكساميثازون و 2 مل من محلول 1٪ ديبازول.

تشمل التقنيات المميزة للطريقة المقترحة أيضًا حقيقة أن الإدارة المحددة للأدوية تستمر مرة واحدة يوميًا لمدة 3-5 أيام من فترة ما بعد الجراحة ، وبعد ذلك يتم إزالة القسطرة.

أظهر التحليل المقارن مع النموذج الأولي أن الطريقة المقترحة تختلف عن الطرق المحددة المعروفة ، وبالتالي ، فإن الحل التقني المقترح يفي بمعيار اختراع "الجدة".

لم تسمح لنا مقارنة الحل التقني المقترح ، ليس فقط بالنموذج الأولي ، ولكن أيضًا بالحلول التقنية الأخرى في الجراحة ، بتحديد العلامات التي تميز الحل المطالب به عن النموذج الأولي.

يمكن للتقنيات المميزة للطريقة المقترحة أن تحسن نتائج علاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع.

وهكذا ، فإن إدخال القسطرة عبر الجلد يجعل من الممكن حقن الأدوية مباشرة في المنطقة المتفرعة من العصب الحنجري الراجع.

يتيح لك إدخال الأدوية ، التي يستهدف التأثير العلاجي لها جميع الآليات الوراثية المسببة لمضاعفات ما بعد الجراحة ، إيقاف العملية الالتهابية في المنطقة الجراحية بسرعة واستعادة حركة الحنجرة.

الإعطاء المتتابع للأدوية بجرعات علاجية: 0.05٪ محلول بروزيرين ، 1 مل من محلول ديكساميثازون و 1٪ محلول ديبازول يخفف الوذمة ويحسن التوصيل العصبي العضلي في منطقة القسطرة.

كما هو موضح من خلال الملاحظات السريرية لمؤلفي الطريقة المقترحة ، فإن إدخال الأدوية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة في الجرعات المذكورة أعلاه مرة واحدة يوميًا يسمح لك بإيقاف شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري المتكرر. كانت كفاءة الطريقة 40٪.

في مصادر المعلومات المتاحة ، لم يجد واضعو الحل التقني المقترح تقارير عن الإدارة المحلية للأدوية للوقاية من شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع وعلاجه. تضمن الطريقة المطالب بها تحقيق النتيجة الفنية المتوخاة من قبل مقدم الطلب ، وهي زيادة كفاءة الطريقة ، بسبب الإدارة المحلية للأدوية التي تخفف الوذمة وتحسن التوصيل العصبي العضلي.

تسمح لنا هذه الاختلافات باستنتاج أن الحل التقني المقترح يفي بمعيار "الخطوة الابتكارية".

الطريقة التي يتألف منها الاختراع المطالب به مخصصة للاستخدام في الرعاية الصحية. يتم تأكيد إمكانية تنفيذه بالطرق والوسائل الموضحة في الطلب ، وبالتالي ، فإن الحل التقني المقترح يفي بشرط الحصول على براءة "قابلية التطبيق الصناعي".

الطريقة المقترحة يتم تنفيذها على النحو التالي. قبل خياطة الجرح الجراحي بعد استئصال الغدة الدرقية (أو استئصالها من جانب واحد) ، يتم حقن الأدوية في منطقة التشعب في العصب الحنجري الراجع من كلا الجانبين أو على جانب العملية - باستئصال أحادي الجانب. للقيام بذلك ، يتم إدخال قسطرة مرنة بقطر 1 مم عبر الجلد من حقنة منفصلة على جانب العملية (3 سم جانبيًا إلى خط الوسط) على طول موصل معدني مجوف. يتم وضع الطرف القريب للقسطرة تحت اللفافة الرابعة للرقبة في منطقة تفرع العصب الحنجري الراجع ، ويتم تثبيت النهاية البعيدة برباط على الجلد. الأدوية: يتم إعطاء prozerin 0.05٪ - 1 ml ، dexamethasone - 4 mg (1 ml) ، dibazol 1٪ - 2 ml بالتناوب ، واحدة تلو الأخرى في نهاية العملية. في الأيام التالية من فترة ما بعد الجراحة (من اليوم الأول إلى اليوم الخامس) ، يستمر تناول هذه المستحضرات بالجرعة المحددة مرة واحدة في اليوم ، وبعد ذلك يتم إزالة القسطرة.

يتم توضيح الطريقة المقترحة لعلاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع بمثال على تنفيذ محدد.

المريضة يو ، المولودة في 10.12.1936 ، تاريخ الحالة رقم 10122 ، تم نقلها من قسم الغدد الصماء ، حيث كانت من 17.04.07 إلى 02.05.07 بتشخيص تضخم الغدة الدرقية السمي المختلط ، WHO I. التسمم الدرقي ، شكل معقد ، عدم المعاوضة. القلب السام الدرقي. عدم تحمل ثيروستاتيك (التهاب الكبد السام). ضغط أعضاء العنق (المريء). المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الخطر 2 ، قصور القلب المزمن (CHF) 1 ، الفئة الوظيفية (FC) 1.

شكاوى من ضعف ، تهيج ، رطوبة في راحة اليد ، رجفة دورية للجسم كله ونوبات حرارة ، خفقان ، فقدان وزن ، تعرق عند البلع.

تعتبر المريضة نفسها منذ عام 2003 ، عندما ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه لأول مرة ، لجأت إلى طبيب الغدد الصماء في مكان الإقامة ، وتم الكشف عن التسمم الدرقي. وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يبلغ حجم الغدة الدرقية 20.3 سم 3. تم وصف Thyrozol 20 mg ، وبعد 3 أيام من تناوله - التهاب الكبد السام ، تم إلغاء الدواء. لم يتم تلقي مزيد من العلاج. في مارس 2007 ، تدهور ، رجفة في جميع أنحاء الجسم ، نقص كبير في الوزن ، خفقان ، ضيق في التنفس. أرسل للفحص في إيركوتسك.

أثناء الفحص: الموجات فوق الصوتية 29.03.07 - حجم الغدة الدرقية 27 سم 3 ، والفص الأيمن 13.1 سم 3 ، والفص الأيسر 13.9 سم 3 ، والبنية غير متجانسة ، ويوجد تكوين كيسي صلب في الثلث السفلي على اليسار 10 5.7 مم ، في الثلث الأوسط تشكيل مفرط الصدى 6 مم ، زيادة الأوعية الدموية ، لا توجد الغدد الليمفاوية الإقليمية. الحالة الهرمونية من 03/29/07 T4 38.57 (11.5-22) ، TSH<0,005 (0,27-4,2).

فحص المريء بالأشعة السينية - دفع المريء في منطقة عنق الرحم إلى اليمين (الغدة الدرقية الضخامية) ، انخفاض ضغط المريء. R-Graphy للصدر - علامات إشعاعية لعملية منتشرة في الرئتين. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. التصوير المقطعي بالأشعة السينية من 23.04.07 - استسقاء الصدر. تضخم العقد اللمفية في الغدد الليمفاوية في المنصف. ECHO-KG - توسع معتدل لجميع الأقسام. قصور الصمام التاجي ، الصمام الأبهري. استنتاج طبيب القلب: الانسمام الدرقي ، الانسمام الدرقي للقلب ، اضطراب الاستثارة حسب نوع البطين و / أو الانقباض الخارجي ، CHF 1. لم يتم الكشف عن أمراض الأنف والأذن والحنجرة. التصوير التنفسي - انخفاض طفيف في نوع الانسداد (مستوى القصبات الهوائية الوسطى). مجموع الكالسيوم في الدم. - 2.7 ملي مول / لتر ، هرمون الغدة الجار درقية - 23.82 (15-65).

كإعداد قبل الجراحة ، تلقت مستحضرات اليود (محلول Lugol) ، والستيرويدات القشرية السكرية ، وفصادة البلازما.

04.05.07. العملية: استئصال الغدة الدرقية.

بعد معالجة المجال الجراحي تحت التخدير الرغامي - شق على شكل طوق على الرقبة وفقًا لكوشر. تمت تعبئة الأسطح الإنسي للعضلات القصية الترقوية الخشائية. الوصول إلى الغدة الدرقية مع تقاطع العضلات القصية اللامية. بعد تشريح اللفافة الرابعة للرقبة ، تم عزل الحزم الوعائية العصبية اليمنى واليسرى للرقبة ، وتم عزل الفص الأيمن والأيسر من الغدة الدرقية من الناحية الإنسية. الغدة الدرقية صغيرة الحجم 7 5 2 سم ، مضغوطة ، عملية ندبية واضحة في منطقة كبسولة الغدة الدرقية ، في الفص الأيسر - عقدة يصل قطرها إلى 2 سم ، في الفص الأيمن - متعددة صغيرة عقد يصل قطرها إلى 1 سم. لا تتضخم الغدد الليمفاوية على طول الشريان السباتي المشترك والمظلة الرغامية. بعد عبور الشرايين والأوردة الدرقية غير المزدوجة والمتفوقة ، تم إجراء تحريك خارج العضلي لفصتي الغدة الدرقية الأيمن والأيسر مع البرزخ والفص الهرمي. تمت إزالة الغدة الدرقية (في منطقة الأخدود الرغامي المريئي - تحت اللفافة) دون عزل الأعصاب الراجعة تحت السيطرة البصرية. على كلا الجانبين ، تم إدخال قسطرة في الأنسجة المجاورة للعصب الحنجري الراجع تحت السيطرة البصرية. يتم وضع الطرف القريب للقسطرة تحت اللفافة الرابعة للرقبة في منطقة تفرع العصب الحنجري الراجع ، ويتم تثبيت النهاية البعيدة برباط على الجلد. تم إعطاء الأدوية أثناء العملية: 1 مل من محلول 0.05٪ من prozerin ومحلول ديكساميثازون (4 مجم) ، و 2 مل من محلول 1٪ ديبازول.

السيطرة على الارقاء والخيوط الطبقية على الجرح قبل التصريف.

في فترة ما بعد الجراحة ، تم إجراء العلاج القياسي المضاد للالتهابات ، واستمر 1 مل من محلول prozerin 0.05٪ ، 1 مل من محلول ديكساميثازون (4 ملغ) و 2 مل من محلول ديبازول 1٪ مرة واحدة في اليوم من خلال تركيب القسطرة.

التحضير: الغدة الدرقية صغيرة الحجم 7 5 2 سم ، مضغوطة ، غير متجانسة بشكل منتشر في القسم ، في الفص الأيسر عقدة يصل قطرها إلى 2 سم ، في الفص الأيمن توجد عدة عقد صغيرة يصل قطرها إلى 1 سم .

الفحص النسيجي للمادة الجراحية (رقم 38306-38316): 1 - الغدة 21 جم ، الفصوص غير محددة ، الفص الأول (شارع 38306-10) -4 / 2.5 / 2 سم ، الفص الثاني (شارع 38311-14) -4.5 / 2/2 سم في القسم ، كثيفة اللون الرمادي والوردي مع بؤر رمادية على شكل عقدة ؛ تتوافق الصورة النسيجية مع تضخم عقدي منتشر لنوع مختلط من البنية مع انتشار واضح لظهارة الغدة الدرقية ، تتسرب اللمفاوية النادرة في السدى. الخلاصة: تضخم الغدة الدرقية السمي العقدي المنتشر.

نهائي DS: تضخم الغدة الدرقية السام المختلط ، منظمة الصحة العالمية الأول. التسمم الدرقي ، شكل معقد ، عدم المعاوضة. القلب السام الدرقي. عدم تحمل ثيروستاتيك (التهاب الكبد السام). ضغط أعضاء العنق (المريء).

يصاحب ذلك: ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثالثة ، خطر 2 ، فرنك سويسري 1 ، إف سي 1.

في اليوم الثالث بعد العملية ، تم إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر - شلل جزئي بعد العملية للنصف الأيمن من الحنجرة مع حركة محدودة.

تنظير الحنجرة غير المباشر بعد الجراحة في اليوم الخامس - استعادة حركة الحبال الصوتية. تمت إزالة القسطرة في اليوم الخامس.

تم فحصه بعد 21 يومًا - يتم الحفاظ على تنقل الحنجرة.

لتقييم فعالية الطريقة المقترحة لعلاج شلل جزئي مؤقت في العصب الحنجري الراجع بعد العملية الجراحية ، تم إجراء تقييم لمسار فترة ما بعد الجراحة المبكرة (حتى 3 أسابيع) في المرضى الذين خضعوا لجراحة الغدة الدرقية الثنائية واسعة النطاق.

كان متوسط ​​العمر 51 (46-56) سنة ، وأصغر مريض عمره 17 سنة ، والأكبر - 77 سنة. - 169 سم. بلغت الأشكال السامة لتضخم الغدة الدرقية 81 ٪ ، وتم توثيق ضغط أعضاء الرقبة بالأشعة في 35 ( 51٪) مرضى.

تتكون المجموعة الرئيسية من 26 مريضًا تم علاجهم من شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية وفقًا للطريقة المقترحة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

تتألف مجموعة المقارنة من 43 مريضًا لم يتم استخدام الطريقة المطالب بها في علاجهم.

لم يكن لدى المجموعات التي تمت مقارنتها فروق ذات دلالة إحصائية في الجنس والعمر والخصائص الرئيسية للمرض (الانسمام الدرقي وحجم الغدة الدرقية وانضغاط أعضاء العنق) وحجم العملية.

خضع جميع المرضى لتنظير الحنجرة غير المباشر في اليومين الثالث والخامس بعد العملية. عندما تم تقييد حركة الحنجرة ، تم وصف العلاج القياسي المضاد للالتهابات (prozerin 1.0 s / c ، الفيتامينات B 1 ، B 6 ، B 12 ، التيار الديناميكي إلى منطقة الرقبة). تم إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر للتحكم في اليومين 7 و 21 بعد الجراحة.

في المجموعة الرئيسية ، تم توثيق التنقل الطبيعي في 21 مريضا. تم الكشف عن تقييد من جانب واحد لحركة الحنجرة في 5 من 26 مريضا. الشفاء التام لحركة الحنجرة في اليوم السابع بعد توثيق الجراحة في مريضين ، مع محدودية الحركة ، وخرج 3 مرضى.

في مجموعة المقارنة ، تم الكشف عن وجود قيود على تنقل الحنجرة في 8 من أصل 43 مريضًا ، بما في ذلك على كلا الجانبين - في 2. في جميع مرضى مجموعة المقارنة ، في اليومين السابع والحادي والعشرين بعد العملية ، تم الحفاظ على قيود حركة الحنجرة ، بما في ذلك على كلا الجانبين - في مريضين.

لم يختلف تواتر تطور الشلل الجزئي المؤقت في الحنجرة بعد العمليات الكبرى في الغدة الدرقية في مجموعات المقارنة وبلغ 19.2٪ في المجموعة الرئيسية و 18.6٪ في مجموعة المقارنة على التوالي (p = 0.99). في الوقت نفسه ، كانت فرصة الحفاظ على شلل جزئي في العصب المتكرر وقت خروج المريض من المستشفى 3/49 في المجموعة الرئيسية ، 5/38 في مجموعة المقارنة (لكل عصب حنجري متكرر معرض للخطر). كانت نسبة الأرجحية 0.46.

كانت فعالية الطريقة المقترحة في علاج الشلل الجزئي المؤقت بعد العملية الجراحية للأعصاب الحنجرية المتكررة 40٪ ، بينما في العلاج بالطريقة القياسية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، لم يلاحظ تأثير العلاج - الكفاءة هي 0.

كانت فعالية الطريقة المقترحة معنوية وفقًا لمعيار "chi-square" (p = 0.032) مقارنة بالطريقة القياسية للعلاج.

وبالتالي ، فإن الطريقة المطالب بها تسمح بتحقيق نتيجة إيجابية - لزيادة فعالية العلاج من خلال توفير تركيز عالٍ من الأدوية في منطقة الأعصاب الحنجرية الراجعة.

طريقة لعلاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع أثناء العمليات المكثفة على الغدة الدرقية ، بما في ذلك إعطاء الأدوية أثناء وبعد العملية الجراحية ، وتتميز بأنه في نهاية التدخل الجراحي ، يتم وضع قسطرة تحت الصفيحة الجدارية من اللفافة الرابعة للرقبة في منطقة تفرع العصب الحنجري الراجع ، والتي يتم من خلالها إعطاء الأدوية بالتتابع: 1 مل من محلول 0.05٪ من البروسيرين ، 1 مل (4 ملغ) من محلول ديكساميثازون و 2 مل من محلول 1 ٪ من الديبازول ، ويستمر تناول هذه الأدوية مرة واحدة يوميًا لمدة 3-5 أيام بعد الجراحة ، وبعد ذلك يتم إزالة القسطرة.

العصب الراجع في الحنجرة باللاتينية n. laryngeus recurrens هو أحد فروع العصب المبهم العنقي ، حيث يلاحظ في جذعه الرئيسي الإفرازات على الجانب الأيمن على مستوى الشريان تحت الترقوة (a. subclavia). من الحافة اليسرى ─ على مستوى القوس الأبهر. عند الانحناء حول هذه الأوعية من الأمام إلى الخلف ، يرتفع العصب الحنجري الراجع نحو الأخدود الموجود بين القصبة الهوائية والمريء ، بينما تصل الفروع الطرفية إلى منطقة الحنجرة. ينقسم العصب الحنجري طوال طوله إلى الفروع التالية:

• فروع القصبة الهوائية ، متجهة إلى السطح الأمامي للقصبة الهوائية ، وتقع أدناه. في طريقهم ، هم جزء من الروابط مع الفروع المتعاطفة ، انتقل إلى القصبة الهوائية ؛
• فروع المريء وهو تعصيبه.
• العصب السفلي من الحنجرة. العصب الحنجري الراجع هو الفرع النهائي لهذا العصب. في طريقه ، ينقسم العصب السفلي المعطى إلى فرع يقع في الأمام والخلف:
• الغدة الدرقية ، الحلقي الحنجري ، الغدة الدرقية ، لسان المزمار ، الصوتية ، عضلات المزمار الغضروفي معصبة بالفرع الأمامي ؛
• يتكون الظهر من ألياف حساسة ومناسبة للغشاء المخاطي للحنجرة أسفل المزمار وألياف حركية. آخر ما يتم تعصيبه هو العضلة المستعرضة مع الطرجهالي والعضلات الحلقيّة الحلقيّة.

كيف يظهر الخلل الوظيفي الحنجري؟

عند تلف العصب المبهم ، تتفرع فروعه مع نوى ، يؤدي ذلك إلى شلل جزئي للعصب الحنجري الراجع. لوحظ هذا الشلل في كثير من الأحيان ، بسبب العملية المرضية التي تحدث في الحنجرة ، وهزيمة الجمعية الوطنية ، وأمراض الصدر. وإذا كان من الممكن علاج الألم العصبي الوربي في المنزل ، فإن كل شيء مع العصب الحنجري يكون أكثر تعقيدًا إلى حد ما.

سبب

غالبًا ما يحدث شلل جزئي في منطقة الحنجرة بسبب عملية مرضية مع شلل جزئي في العصب الراجع الأيسر والعصب الأيمن. طول كبير تتكرر الحنجرة ، ودخولها إلى منطقة الحنجرة من التجويف إلى الصدر ، والاتصال بالعديد من المكونات الهيكلية في التشريح يؤدي إلى خطر تدمير الأنسجة العصبية في مناطقها المختلفة. يقوم الجانب الأيسر من النهايات العصبية المتكررة بتقريب الأبهر للقوس ، ويساهم تمدد الأوعية الدموية في ضغطها. ويقترب الجزء الأيمن من الفص العلوي من الرئة الموجود على اليمين ، ويمكن نقله عن طريق العمليات اللاصقة لغشاء الجنب في هذه المنطقة. يعود الشلل الجزئي وغيره من الأضرار التي لحقت بهذا العصب في الحنجرة إلى الأسباب التالية:

• إصابة في منطقة الحنجرة.
• التهاب الجنب والأورام في غشاء الجنب.
• التهاب التامور.
• علم أمراض الأورام
• التهاب الغدد الليمفاوية.
• الأورام الكيسية في منطقة المنصف.
• أمراض الغدة الدرقية والمريء.

من الممكن أيضًا حدوث شلل جزئي في الحنجرة مع حدوث أضرار سامة ، n. تصبح الحنجرة المتكررة ملتهبة ، ويكون الضرر الذي يلحق بهذا العصب ذا طبيعة سامة مع تسمم مختلف.

يمكن أن يتطور أيضًا بسبب مرض السكري وعلم الأمراض المعدية. يحدث الشلل الحنجري العصبي نتيجة التدخل الجراحي للغدة الدرقية مع إزالتها الكاملة أو الجزئية. يمكن أن يتسبب شلل جزئي في منطقة الحنجرة أيضًا في:

• متلازمة تؤثر على الأعصاب القحفية.
• الزهري وآفة شلل الأطفال في الجمعية الوطنية ؛
• بكتيريا المطثية
• تشكيل تجاويف في النخاع الشوكي.
• تصلب الشرايين الوعائي للدماغ.
• حدود؛
• إصابات في الدماغ.

يحدث شلل جزئي في العصب الحنجري عادة على كلا الجانبين بسبب حقيقة أن اعتلال الأعصاب الموصلة يتقاطع قبل دخول منطقة جذع الدماغ.

أعراض

يؤدي تلف العصب المتكرر إلى مجموعة متنوعة من الأعراض. تصبح الحبال الصوتية أقل حركة ، كما أن شلل الحنجرة يعطل تكوين الصوت ، وظيفة التنفس. يشتمل شلل الحنجرة باستمرار على الألياف العضلية الداخلية للحنجرة في حالة مدمرة: أولاً ، تصبح العضلة الحلقيّة الحنجريّة مختلة وظيفيًا ، وتوسّع المزمار وتقلص الطيّات الصوتيّة ، ثم تصبح الألياف العضليّة المقربة ضعيفة ومشلولة ، مما يضيق الحنجرة (الحنجرة) ، ويقلل الجهاز الحنجري الرباط. يقع الحبل الصوتي (ligamenta vocalia) في المنطقة المصابة في المنتصف ، وبعد ذلك ، عندما تضعف الموصلات ، يصبح موقعها متوسطًا. في البداية ، لا يؤدي الشلل الحنجري إلى تعطيل تكوين الصوت بسبب الطيات الصوتية المجاورة غير المتأثرة بالحبل ، والتي تقع في منتصف المنطقة المصابة. وظيفة الجهاز التنفسي ليست مضطربة بعد ، فهي تعوقها الحمل البدني الزائد. ثم ينتقل الشلل الحنجري إلى مرحلة لا ينغلق فيها المزمار تمامًا أثناء تكوين الصوت ، ويصبح صوت الشخص أجشًا. بعد أشهر ، في مريض مصاب بشلل جزئي في الحنجرة ، يكون مسار المرض تعويضيًا عن طريق تكوين طية صوتية مفرطة الامتصاص في المنطقة الطبيعية ، مع ملاءمتها الضيقة للرباط الذي يعاني من شلل جزئي. نتيجة لذلك ، يتم استعادة الصوت الطبيعي ، ولكن لن يتمكن الشخص من الغناء. عندما يحدث شلل جزئي على كلا الجانبين ، ثم في المرحلة الأولى ، يكون التنفس غير فعال ، وقد يحدث الاختناق. ويرجع ذلك إلى الموقع المتوسط ​​لكلا الحبلين الصوتيين ، فعندما يغلقان ، يلتقي الهواء بعائق في مساره. يتم التعبير عن الصورة السريرية من خلال عملية التنفس النادرة والضوضاء وانكماش الحفر الموجودة فوق الترقوة والمنطقة الشرسوفية والمناطق الواقعة بين الضلوع أثناء الشهيق ، وتبرز مع الزفير. يتم إجبار وضع جسم المريض ، وغالبًا ما يجلس مع وضع اليدين على حافة الأثاث ، فهو خائف جدًا ، وجلده مزرق اللون. الحد الأدنى من النشاط البدني يؤدي إلى تدهور الرفاهية. بعد بضعة أيام ، تقع الأربطة الصوتية بشكل متزامن مع تشكيل شق وتطبيع التنفس. ومع ذلك ، أثناء العمل البدني ، يتجلى نقص الأكسجة.

تشخبص

الغرض من التدابير التشخيصية للشلل الحنجري العصبي هو تحديد التشخيص وأسباب حدوثه. يحتاج المريض إلى الاستشارات التالية:

• طب الأنف والأذن والحنجرة.
• العصبية.
• جراحة الأعصاب.
• الغدد الصماء.
• جراحي.

يجب فحص المريض المصاب بهذا المرض بدقة. هذا ممكن بفضل الأنشطة البحثية التالية:

• إجراء التصوير المقطعي
• الأشعة السينية ، فحص تنظير الحنجرة المجهري لمنطقة الحنجرة ؛
• تشخيص وظائف الصوت مع دراسات ستروبوسكوبي ، تخطيط كهربية الصوت ، تصوير صوتي ، وكذلك تحديد وقت تكوين الصوت الأقصى ؛
• الفحص الكهربائي للعضلات في الحنجرة.

لاستبعاد سبب أمراض الحنجرة في أمراض الصدر ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر ، والتصوير المقطعي المحوسب للمنطقة المنصفية ، وتشخيص القلب بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير الشعاعي للمريء. تحتاج أيضًا إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. تتطلب الإصابة الدماغية الرضية تصويرًا بالرنين المغناطيسي للدماغ. يختلف شلل الحنجرة عن الشلل العضلي والوظيفي ، كما يجب تمييزه عن التهاب أو إصابة المفصل الطرجهالي ، الخناق الكاذب ، الخناق ، نوبات الربو القصبي ، الشخير الخلقي.

كيفية المعاملة؟

إذا كان المريض يعاني من شلل حنجري أو شلل حنجري ، فإن الإجراءات العلاجية تهدف إلى القضاء على المرض الأساسي مع السبب الذي تسبب في حدوث هذه المشكلة. على سبيل المثال ، إذا حدث الشلل الجزئي بسبب إجهاد الصوت ، فأنت بحاجة إلى أخذ إجازة في هذا العمل. في العملية الالتهابية ، سيصف الطبيب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. عند إصابة الألياف العصبية ، يوصى باستخدام الإجراءات الحرارية. يتم علاج التسمم ذي الطبيعة المعدية للمرض ، على التوالي ، من خلال علاج إزالة السموم مع علاج الأمراض المعدية. للقضاء على السبب النفسي للمرض ، فمن المستحسن وصف المهدئات ، واستشارة العلاج النفسي.

يتم الحصول على نتيجة جيدة من خلال إجراءات العلاج الطبيعي باستخدام الرحلان الكهربائي والوخز بالإبر والصوت مع تمارين التنفس.

في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، عند حدوث شلل حنجري على كلا الجانبين ، تتم الإشارة إلى عملية بضع القصبة الهوائية الجراحية ، حيث يتم قطع الجلد ومنطقة الحنجرة وإدخال أنبوب خاص وخياطة موضع الشق وتثبيت الأنبوب في منطقة عنق الرحم. في حالة الشلل الحنجري أحادي الجانب ، يتم إعادة تغذية منطقة الحنجرة باستخدام طريقة جراحية أو طريقة جراحية للزرع. تشمل تمارين التنفس:

• النفخ والاستنشاق بوتيرة بطيئة ؛
• تهب باستخدام هارمونيكا.
• تضخيم الخدين ، يتم إطلاق الهواء ببطء عبر الفجوة ؛
• الجمباز لتشكيل نفس طويل وغيرها الكثير.

ستكون تمارين الجمباز لعضلات الرقبة ، والجمباز الصوتي مع تحكم متخصص مناسب ، والذي يتكون في تصحيح النطق الصوتي اللفظي ، مفيدًا أيضًا.

مثال على tanystrofeus أعطاه دكتور في العلوم البيولوجية. يوري فيكتوروفيتش تشايكوفسكي في كتابه "علم تطور الحياة".
استشهد بها كتوضيح:
1. سمة غير ملائمة بيولوجيا.
2. فرص بقاء الأنواع على قيد الحياة بنجاح بالرغم منوجود خصائص غير ملائمة بيولوجيا.

نحن نتحدث عن حفرية آكل النمل الحرشفي (tanystrofeus) ، والتي تعود بقاؤها إلى منتصف العصر الترياسي.
Tanystropheus هو الحيوان صاحب أطول رقبة في تاريخ الأرض. والشيء الجدير بالملاحظة هنا بشكل خاص هو أن هذه العنق الضخم - عازمة بشدة، لأن العنق يحتوي على 9 (أو 10) فقرات فقط.
نتيجة لذلك ، كان تانيستروفوس كذلك "تسجيل الدخول":

بالمقارنة ، على سبيل المثال ، كان لعدد كبير من البليزوصورات المائية رقاب طويلة. لكنهم كانوا "مصحوبين" بعدد كبير من الفقرات. ما لا يقل عن ثلاثين دزينة. بل إن البعض وصل إلى 70 فردًا. زود هذا العدد من الفقرات أعناق البليزوصورات بمرونة ممتازة (ربما).
هنا مثال على هيكل عظمي Elasmosaurus:


هو الذي لديه الرقم القياسي للفقرات (أكثر من 70).

في هذا الصدد ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه - من الأفضل مراعاة منتج tanystrofeus:
1. نتاج تطور خلال الانتقاء الطبيعي?
2. أو نتاج تطور أثناء يعدادالانتقاء الطبيعي?
3. أو منتج تصميم (ضمن مفهوم تنوع التصميم لأنواع بيولوجية مختلفة)؟

لاحظ أنه يوجد اليوم على الأرض نوع من التشابه الحديث لـ "tanystrofeus" - الزرافة الأفريقية.
في رأيي هذه من أجمل الثدييات على وجه الأرض:

على الرغم من حقيقة أن عنق الزرافة (مع سبع فقرات عنق الرحم) أقصر بكثير من عنق الزرافة الأحفوري ، فإن لدى الزرافة مجموعة خطيرة من المشكلات البيولوجية المحددة الناتجة عن العنق الطويل على وجه التحديد. و "الحلول الهندسية" الخاصة التي تحل هذه المشاكل.

على سبيل المثال ، مشكلة الدورة الدموية (أقتبس من ويكيبيديا):
كونك طويل القامة يزيد الحمل على الدورة الدموية ، خاصة فيما يتعلق بتزويد الدماغ. لذلك ، فإن قلب الزرافات قوي بشكل خاص. يخرج 60 لترًا من الدم في الدقيقة ، ويزن 12 كجم ويحدث ضغطًا أعلى بثلاث مرات من ضغط الشخص. ومع ذلك ، لم تكن قادرة على تحمل قوة الإنزال المفاجئ ورفع رأس الزرافة. لمنع مثل هذه الحركات من التسبب في موت الحيوان ، يكون دم الزرافة أكثر سمكًا وله ضعف كثافة خلايا الدم مقارنةً بدم الإنسان. بالإضافة إلى ذلك ، تمتلك الزرافة صمامات إغلاق خاصة في الوريد الوداجي الكبير تقطع تدفق الدم بحيث يتم الحفاظ على الضغط في الشريان الرئيسي الذي يغذي الدماغ.

وهذه هي الطريقة التي تضطر بها الزرافة للشرب :)

ملاحظة. ربما كان أكثر من فوجئ بالتصميم الفريد للزرافة هم الخلقيون (لأنهم مؤيدون للتصميم الذكي في إنشاء أصناف بيولوجية مختلفة). غالبًا ما يستشهدون بالزرافة كدليل على التصميم الذكي بدلاً من التطور الطبيعي (أو الطبيعي). غير طبيعي؟) التحديدات.
للمهتمين - روابط العلوم الشعبية حول هذا الموضوع.

العصب الراجع (المبهم) ، الموجود في الحنجرة ، مسؤول عن عمل الجهاز الصوتي. يذهب جزء من أليافه إلى القلب. عندما يتلف العصب المتكرر ، تضعف قدرات الكلام ، وفي الحالات الشديدة ، تكون صعوبات التنفس ممكنة ، وهو ما يفسر بانخفاض نشاط العضلات في الحنجرة. يتم اختيار علاج علم الأمراض بناءً على مدى تعقيد الحالة.

أين يقع العصب الحنجري وأسباب تلفه

كاستمرار للألياف القحفية ، ينقسم العصب الحنجري العلوي إلى جزأين ويمتد على جانبي الرقبة. من الجدير بالذكر أنه في البداية يصل إلى الصدر ، ويشكل نوعًا من الحلقة هناك ، ثم يعود إلى الحنجرة. يمتد العصب الحنجري السفلي بشكل عرضي نحو عظام الكتف ، الترقوة والغدد الثديية ، ثم يغلق عدة شرايين كبيرة ، بما في ذلك الشريان السباتي.

الفروع التي يتكون منها الجزء العلوي تعصب الحنجرة والأعصاب التي تدخل الجزء السفلي - أنسجة أغشية المريء والقصبة الهوائية والقلب. لذلك ، مع شلل هذه الألياف ، تتنوع الأعراض.

يتضمن تكوين عصب الحنجرة الألياف الحسية والحركية. بسبب انقسامه إلى عدة فروع ، ينقسم الشلل الأحادي والثنائي ، والتي تختلف أيضًا في الأعراض وتتطلب أساليب العلاج الخاصة بها.

يؤدي الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي المسؤول عن تعصيب الحنجرة إلى:

• أمراض الجهاز العصبي المركزي التي تصيب الأعصاب التي تنطلق من الدماغ.
• جراحة لمرض الغدة الدرقية.
• أمراض الغدة الدرقية التي تسبب نمو العضو.
• أخطاء في إدخال التخدير الرغامي.
• إصابات العنق
• النقائل في الرقبة (في الغدد الليمفاوية) ؛
• عمليات البلعوم أو المريء.
• سرطان المريء.
• أم الدم الأبهرية؛
• ورم خبيث في الرئة.
• السل الرئوي.

السبب الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هو تلف العصب المتكرر أثناء إزالة الغدة الدرقية.

في بعض الحالات يؤدي التسمم الحاد بالجسم أو العدوى إلى الإصابة بالشلل. في بعض الأحيان لا يمكن معرفة سبب تطور علم الأمراض. في مثل هذه الحالات ، يتم استعادة وظائف صوت المريض ، كقاعدة عامة ، دون تدخل طرف ثالث في غضون 2-3 أشهر.

أعراض

مع تلف أو التهاب العصب الحنجري ، غالبًا ما يتم تحديد الأعراض من خلال توطين العملية المرضية. قد تختلف طبيعة الصورة السريرية قليلاً مع الشلل الأحادي والثنائي. هناك الأعراض العامة التالية لتلف العصب المتكرر:

• بحة وتغير في جرس الصوت (تزداد شدة الأعراض تدريجياً) ؛
• صعوبة في التنفس عند بلع الطعام (عسر البلع).
• التنفس الصاخب والصفير.
• فقدان الصوت
• نوبة الربو (سمة من سمات الآفة الثنائية) ؛
• ضيق في التنفس غير مبرر
• انخفاض حركة اللسان وحساسية الحنك.
• الشعور بخدر في أنسجة لسان المزمار.
• كثرة تناول الطعام في الحنجرة.
• ضغط دم مرتفع؛
• نبضات قلب نشطة
• السعال الجاف المصحوب بإلقاء عصير المعدة في الفم ؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي ذات الطبيعة المختلفة.

في حالة حدوث ضرر جزئي للألياف العصبية في الحنجرة ، فإن التعافي يستمر عدة أسابيع (حتى ستة أشهر). خلال هذه الفترة ، يتم تطبيع الكلام والوظائف الأخرى دون تدخل طرف ثالث.

مع الآفات الثنائية ، يلاحظ ابيضاض الجلد وتصبح الأطراف باردة. بعد ساعات قليلة من ظهور هذه الأعراض ، يعود التنفس إلى طبيعته. ومع ذلك ، إذا بدأ الشخص في التحرك ، فإن هذه الظواهر تعود. لذلك ، في حالة الاعتلال العصبي الثنائي ، تتم الإشارة إلى بضع القصبة الهوائية ، والذي يتضمن توسيعًا صناعيًا للممرات الهوائية.

طرق التشخيص

يتم تشخيص الاعتلال العصبي المتكرر بناءً على نتائج جمع المعلومات حول حالة المريض. بالإضافة إلى سوابق المريض ، علم الأمراض يساعد في تحديد المرض:

• الفحص الخارجي للحنجرة.
• الأشعة السينية في الإسقاطات المختلفة.
• التصوير الصوتي.
• تنظير الحنجرة
• تخطيط كهربية عضلات الحنجرة.

من أجل تحديد العامل المسبب ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية وطرق أخرى لفحص الغدة الدرقية والدماغ والقلب والرئتين وأعضاء الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد العامل الممرض.

في حالة الشلل الثنائي في الحنجرة ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية أولاً ، ثم يتم فحص المريض. ويفسر ذلك حقيقة أن هذا النوع من الشلل يشكل خطرا مباشرا على حياة المريض.

العلاج الطبي

غالبًا ما يتم علاج شلل جزئي في العصب الحنجري الراجع بمساعدة الأدوية:

• فيتامينات ب
• أجهزة حماية الأعصاب.
• مضادات حيوية؛
• الأدوية الهرمونية
• العوامل المضادة للبكتيريا.

يتم اختيار نوع الأدوية مع مراعاة خصائص المرض وأسبابه. إذا كان الشلل ناتجًا عن أمراض الغدة الدرقية ، فمن المستحسن استخدام هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية. في الحالات التي يتشكل فيها ورم دموي واسع النطاق في الحنجرة ، يوصى بأخذ أموال من أجل ارتشاف الكدمة.

علاجات أخرى

مع شكل خفيف من الضرر الذي يصيب العصب المتكرر ، يتم استخدام العلاج الانعكاسي ، والذي يتضمن العلاج من خلال العمل على نقاط معينة في الحنجرة. تحفز هذه الطريقة على استعادة الأنسجة التالفة. يوفر العلاج أيضًا تمارين خاصة تهدف إلى تطبيع وظائف الصوت. يتم إجراء هذه الفصول بواسطة أخصائي أصوات.

في حالة الشلل الثنائي للعصب المتكرر ، يوصى بإجراء رأب الحنجرة. لا يتم استخدام هذه الطريقة للأورام الخبيثة وبعض الأمراض الأخرى ، وكذلك للمرضى المسنين.

أثناء التدخل الجراحي ، يتم الوصول إلى منطقة المشكلة من خلال الغشاء المخاطي للفم أو الرقبة ويتم حقن الكولاجين أو التفلون ، مما يزيد من حجم الألياف العصبية.

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام طريقة جراحية تتضمن استئصال بعض الأنسجة في الحنجرة ، وبعد ذلك يتم نقل الألياف الفردية إلى منطقة جديدة. يستخدم هذا الأسلوب في حالات الاختناق الشديد عند انسداد مجرى الهواء تمامًا.

يتم تحديد التشخيص بعد الجراحة لشلل العصب المتكرر على أساس فردي. في الحالات غير المعقدة ، من الممكن استعادة وظائف الجهاز التنفسي والصوت جزئيًا أو كليًا.

يُعد شلل العصب المتكرر حالة خطيرة تتعارض مع حركة العضلات في منطقة الحلق. مثل هذه الانتهاكات يمكن أن تسبب الاختناق ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة

العصب الحنجري المتكرر
الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية ، منظر خلفي. تظهر الأعصاب المتكررة من الأعلى.
موقع العصب اللساني البلعومي ، المبهم ، والإضافي.
الاسم اللاتيني	نكسات العصب الحنجري
الإعصاب
يبدأ
كتالوجات

العصب الحنجري المتكرر(اللات. نكسات العصب الحنجري) - فرع من العصب المبهم (الزوج العاشر من الأعصاب القحفية) ، والذي يوفر الوظيفة الحركية والحساسية لهياكل الحنجرة ، بما في ذلك الطيات الصوتية. هذا العصب ينتمي إلى القوس الخيشومي السادس.

موقع

يسمى العصب "الراجع" لأنه يعصب عضلات الحنجرة ويمر على طول مسار عودة معقد: فهو ينطلق من العصب المبهم الذي ينزل من الجمجمة إلى الصدر ويصعد عائداً إلى الحنجرة.

في البشر ، ينشأ العصب الحنجري الأيسر من العصب المبهم عند مستوى تقاطعه مع القوس الأبهر الجانبي للرباط الشرياني. يدور حول قوس الشريان الأورطي من الخلف ، ويرتفع أمامه في الأخدود بين القصبة الهوائية والمريء البارز من تحته.

يغادر العصب الحنجري الأيمن من العصب المبهم عند مستوى تقاطعه مع الشريان تحت الترقوة ، وينحني حوله خلفه ويرتفع أمامه على طول السطح الجانبي للقصبة الهوائية.

علاوة على ذلك ، يتقاطع كلا العصبين ، كل منهما من جانبه ، مع شريان الغدة الدرقية السفلي ويقتربان من الحنجرة باعتبارها الأعصاب الحنجرية السفلية.

تغادر الفروع التالية من الأعصاب الحنجرية: أعصاب القلب العنقية السفلية ؛ فروع القصبة الهوائية (تعصب الغشاء المخاطي والغدد والعضلات الملساء في القصبة الهوائية) ؛ فروع المريء (تعصب الغشاء المخاطي والغدد والعضلات المخططة في المريء العلوي).

دليل التطور

يوجد العصب الحنجري الراجع في جميع الثدييات ، وكما هو الحال عند البشر ، فإنه ينحرف عن العصب المبهم القادم من الدماغ ، ويلتف حول القوس الأبهري أو أي شريان كبير آخر ويعود إلى الحنجرة. هذا المسار واضح بشكل خاص في الزرافة: يمكن أن يصل الطول الإجمالي للعصب المتكرر إلى أربعة أمتار ، لأنه يمر عبر العنق بالكامل ذهابًا وإيابًا (كجزء من العصب المبهم) والظهر (كعصب متكرر مستقل) ، على الرغم من حقيقة أن المسافة من الدماغ إلى الحنجرة ليست سوى بضعة سنتيمترات.

يتوافق هذا المسار غير المجدي جيدًا مع النظرية التركيبية للتطور ، ولا يتم تفسيره من خلال مناهج بديلة ، وبالتالي يعتبر أحد براهين التطور. ورثت الثدييات هذه البنية لهذا العصب من الأسماك التي تفتقر إلى الرقبة ، ويتبع الفرع المتماثل للعصب المبهم المسار الأمثل.

اكتب مراجعة عن مقال "العصب الحنجري الراجع"

ملحوظات

مقتطف يصف العصب الحنجري الراجع

- اقتراح ، طلب ، لا ، ليس صحيحا ، فالمرأة التي تركت موسكو؟ Une drole d "idea! Qu" avaient elles a craindre؟ [بالمناسبة ، من فضلك قل لي ، هل صحيح أن جميع النساء غادرن موسكو؟ فكر غريب ، ما الذي كانوا يخشونه؟]
- Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient؟ [ألن تغادر السيدات الفرنسيات باريس إذا دخلها الروس؟] - قال بيير.
- آه ، آه ، آه! .. - ضحك الفرنسي بمرح ، بوقاحة ، وهو يربت على كتف بيير. - آه! "elle est forte celle la" ، قال. - باريس؟ ميس باريس باريس ... [ها ، ها ، ها! .. لكنه قال شيئًا. باريس؟ .. لكن باريس .. باريس…]
- Paris la capitale du monde ... [باريس عاصمة العالم ...] - قال بيير ، في ختام كلمته.
نظر القبطان إلى بيير. كانت لديه عادة التوقف في منتصف المحادثة والنظر بعيون ضاحكة وحنونة.
- Eh bien، si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe، j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais، quoi، ce ... [حسنًا ، إذا لم تخبرني أنك روسي ، كنت أراهن أنك باريسي. هناك شيء فيك ، هذا ...] - وبعد أن قال هذا الإطراء ، نظر مرة أخرى بصمت.
- J "ai ete a Paris، j" y ai passe des annees، [كنت في باريس ، قضيت سنوات كاملة هناك] - قال بيير.
أوه لا حد ذاته voit bien. باريس! .. Un homme qui ne connait pas Paris، est un sauvage. الأمم المتحدة باريزيان ، كاليفورنيا أرسلت بديل بديل. باريس ، "est Talma ، la Duschenois ، Potier ، la Sorbonne ، les boulevards ، - ولاحظ أن النتيجة كانت أضعف من النتيجة السابقة ، أضاف على عجل: - Il n" y a qu "un Paris au monde. a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien، je ne vous en estime pas moins. [أوه ، يمكنك رؤيتها. باريس! .. الرجل الذي لا يعرف باريس هو متوحش. يمكنك التعرف على الباريسي على بعد ميلين باريس هي تلما ، دوشينوا ، بوتييه ، السوربون ، الجادات ... لا يوجد سوى باريس في العالم كله ، لقد كنت في باريس وبقيت روسيًا. حسنًا ، لا أحترمك أقل من ذلك.]
تحت تأثير النبيذ الذي شربه وبعد أيام قضاها في عزلة مع أفكاره القاتمة ، شعر بيير بمتعة لا إرادية في التحدث مع هذا الرجل المبتهج والطيب.
- Pour en revenir a vos dames، on les dit bien belles. Quelle fichue ide d "aller s" enterrer dans les steppes، quand l "armee francaise est a Moscou. Quelle فرصة elles ont manque celles la. Vos moujiks c" est autre selected، mais voua autres gens civilises vous devriez nous connaitre mieux que ca . Nous avons pris Vienne، Berlin، Madrid، Naples، Rome، Varsovie، toutes les capitales du monde ... On nous craint، mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [لكن بالعودة إلى سيداتك: يقولون إنهن جميلات جدًا. يا لها من فكرة غبية أن تذهب للتنقيب في السهوب عندما يكون الجيش الفرنسي في موسكو! لقد أضاعوا فرصة رائعة. رجالكم ، أفهم ، لكن أنتم أناس متعلمون - كان يجب أن تعرفونا أفضل من هذا. أخذنا فيينا وبرلين ومدريد ونابولي وروما ووارسو وكل عواصم العالم. إنهم يخشوننا ، لكنهم يحبوننا. ليس من الضار أن تعرف نحن أفضل ثم الإمبراطور ...] - بدأ ، لكن بيير قاطعه.
- كرر بيير L "Empereur" ، واتخذ وجهه فجأة تعبيرًا حزينًا ومحرجًا. - Est ce que l "Empereur؟ .. [الإمبراطور ... ما هو الإمبراطور؟ ..]
- L "Empereur؟ C" est la generosite، la clemence، la Justice، l "ordre، le genie، voila l" Empereur! C "est moi، Ram ball، qui vous le dit. Tel que vous me voyez، j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre ... Mais il m "a vaincu، cet homme. Il m" a empoigne. Je n "ai pa pu resister au scenele de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j" ai compris ce qu "il voulait، quand j" ai vu qu "il nous faisait une litiere de lauriers، voyez vous، je me suis dit: voila un souverain، et je me suis donne a lui. إيه فويلا! أوه ، oui ، mon cher ، c "est le plus grand homme des siecles passes et a venir. [إمبراطورية؟ هذا الكرم والرحمة والعدالة والنظام والعبقرية - هذا ما هو الإمبراطور! أنا ، رامبال ، من أتحدث إليك. كما تراني ، كنت عدوه منذ ثماني سنوات. كان والدي كونتًا ومهاجرًا. لكنه هزمني ، هذا الرجل. لقد استولى علي. لم أستطع مقاومة مشهد الجلالة والمجد الذي غطى به فرنسا. عندما فهمت ما يريد ، عندما رأيت أنه كان يعد سريرًا من أمجاد لنا ، قلت لنفسي: هذا هو الحاكم ، وقد أعطيت نفسي له. وهكذا! أوه نعم يا عزيزي ، هذا أعظم رجل في عصور الماضي والمستقبل.]