الفحص النسيجي للرئتين هو إجراء خاص يقوم من خلاله الطبيب بجمع تاريخ كامل خلال الفحص الأولي للمريض. إذا جاء شخص إلى أخصائي لديه شكاوى من حدوث خلل في الجهاز التنفسي ، فإن مهمة الطبيب هي تشخيص الأسباب التي نشأت من أجلها. قد تكون المشكلة مختبئة في الرئتين ، لذلك ، من أجل تأكيد التشخيص ، وكذلك تحديد نطاق البحث ، يوصي الطبيب بأن يخضع المريض لعلم الأنسجة لهذه الأعضاء المعينة في الجهاز التنفسي. ما هو هذا الإجراء ، وكيف يتم تنفيذه ، وما الغرض منه؟ كيف يتم فك رموز نتائج الفحص النسيجي؟

ما هو إجراء أنسجة الرئة؟

الفحص النسيجي للرئتين هو إجراء معقد يهدف إلى فحص أنسجة هذه الأعضاء الداخلية بعناية. للبحث ، يأخذ الطبيب عينة صغيرة من أنسجة الرئة ، ثم يحلل هيكلها بعناية أثناء الفحص المجهري. يتم أخذ عينات من جزيئات العضو الداخلي أثناء العملية الجراحية أو خزعة الرئة. يعد الفحص النسيجي في جوهره خطوة مهمة في التقييم الأولي لصحة العلاج الموصوف ، وكذلك تشخيص السرطان.

يمكن للطبيب فقط تحديد موعد للمريض للخضوع لأنسجة الرئتين. إجراء مثل هذا التحليل المعقد ينطوي على تحقيق الأهداف التالية:

• بيان دقيق أو تأكيد لتشخيص تم تشخيصه مسبقًا ؛
• تحديد التشخيص في حالة غامضة ومثيرة للجدل ؛
• مراقبة ديناميات نمو الورم الخبيث ؛
• الكشف عن الأورام السرطانية في المراحل المبكرة من المرض ؛
• دراسة العمليات المرضية التي تحدث في الرئتين باستخدام تقنيات التشخيص التفريقي ؛
• تحليل التغيرات التي تحدث في أنسجة الرئة طوال فترة علاج المريض ؛
• تركيب عملية شعاعية
• الكشف عن نمو الورم وزيادة حجمه وانتشاره.

إذا تم اكتشاف ورم سرطاني في منطقة الرئة لدى مريض أثناء التشخيص ، فإن التعرض للإشعاع والعلاج الكيميائي لا يتم بدون فحص نسيجي أولي لعينات من الأنسجة المرضية. مطلوب أيضًا دراسة شاملة للمواد البيولوجية مع الخلايا السرطانية لأنه بمساعدتها يراقب أخصائي الحد الأدنى من التغييرات في الورم أثناء فترة علاج السرطان.

تعتبر الخزعة (جمع المواد النسيجية من الرئتين لمزيد من الفحص) أهم مرحلة في العلاج ، حيث تساعد في اختيار نظام العلاج الأمثل لمرض الأورام للمريض. يتضمن الإجراء أخذ عينات من مادة الأنسجة من الرئتين ، والتي تخضع بعد ذلك لفحوصات ميكروسكوبية أو ميكروسكوبية. تعتبر هذه الدراسة في علم الأورام الطريقة الرئيسية لتأكيد البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق التشخيص الأخرى (التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية). غالبًا ما يكون مؤشر الخزعة عبارة عن أورام في الرئتين.

قواعد وطرق جمع المواد النسيجية

من أجل أن تكون نتائج التحليل النسيجي للأنسجة من الرئتين موثوقة ، يجب على الأخصائي الطبي إجراء أخذ العينات بشكل صحيح. يعرف الأطباء المتمرسون بعض القواعد التي يجب اتباعها عند أخذ خزعة من الرئتين للفحص النسيجي.

1. من الأفضل أن تأخذ الأنسجة المرضية في المكان الذي تتاخم فيه الأنسجة السليمة ؛
2. يجب عدم أخذ الأنسجة المشبعة بالدم أو المتضررة بشدة من النخر لتحليلها ؛
3. مباشرة بعد أخذ العينات ، يجب نقل عينات من المواد إلى المختبر للبحث ؛
4. إذا لم يكن من الممكن تسليم المادة النسيجية على الفور ، فيتم إصلاحها. لهذا الغرض ، فإن الكحول الطبي 70 ٪ أو محلول الفورمالين مناسب ؛
5. يجب أن يكون حجم المثبت الناتج 20-30 مرة أكبر من الأنسجة المأخوذة للتحليل ؛
6. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الفحص النسيجي لعينات الأنسجة من الرئتين في وقت واحد مع الفحص الخلوي ، والذي يوفر نتائج أولية وأسرع.

يتم إجراء الفحص النسيجي بطرق مختلفة ، بما في ذلك:

• التدخل الجراحي ، حيث قام الطبيب باستئصال الكمية المناسبة من الأنسجة ؛
• أخذ عينات من الأنسجة المتضررة بالورم باستخدام إبرة طويلة ذات تصميمات مختلفة ؛
• العض بملقط طبي خاص العدد المطلوب من عينات الأنسجة أثناء الفحص بالمنظار.

يجب على الأخصائي اتباع جميع القواعد بعناية لأخذ المواد النسيجية حتى تنجح دراسة العينات. إذا كان من المقرر إجراء عملية جراحية للمريض لإزالة جزء من الرئة ، فسيتم أخذ عينات الأنسجة من المناطق المصابة أثناء إجراء العملية. هناك طريقة أخرى للحصول على المواد النسيجية - باستخدام التنظير المهبلي أو الخزعة. الطريقة الأكثر شيوعًا هي الطريقة الثانية لأخذ العينات النسيجية.

في الواقع ، يتم إجراء الفحص النسيجي لأنسجة الرئة وفقًا لطريقتين: متسارعة وتقليدية. في الحالة الأولى ، يتلقى الطبيب استنتاجًا بشأن تحليل الأنسجة المرضية للمريض في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد إرسال المواد إلى المختبر. يقوم الأخصائي فور أخذ العينات بتجميدها ، ثم يقوم بعمل أقسام رقيقة من الطبقات ويحلل حالة كل منها ، ويفحصها تحت المجهر. يصبح علم الأنسجة المعجل إجراءً لا غنى عنه في الحالات التي يحتاج فيها الطبيب إلى اتخاذ قرار سريع بشأن حفظ المناطق المصابة من الرئة أو ما إذا كانت تتطلب إزالتها.

إذا لم يتم فحص أنسجة الرئة المأخوذة للتحليل في المستقبل القريب ، يتم غمرها في محلول من الفورمالين أو حمض الأسميك من أجل الحفاظ على الهيكل في شكله الأصلي. تتضمن الطريقة التقليدية لدراسة المادة النسيجية للرئتين صب عينات من الأنسجة بالبارافين المنصهر. عندما تصلب التركيبة ، يتم تقطيعها إلى ألواح يتراوح سمكها بين 1-8 ميكرون. ثم يتم صبغ هذه اللوحات بعناية وفحصها تحت المجهر.

يمكنك معرفة المزيد حول طرق التشخيص المخبرية الموجودة. اقرأ عن تقنية تنظير القصبات التي تسمح لك بتشخيص أمراض الرئة المختلفة.

ملامح نتائج فك التشفير

يتم فحص عينات من أنسجة الرئة المرضية في المختبر من قبل أخصائي علم الأمراض. يمكن أن يكون التشخيص النسيجي مجهريًا ومجهريًا.

أثناء الفحص المجهري ، يقوم الأخصائي بتقييم كثافة وظلال واتساق العينات وحجم المادة ودرجة التغيرات المرضية في الأنسجة (الاستبدال ، التليين ، الإنبات بنسيج آخر). يسمح لك الفحص المجهري بالحصول على نتائج أكثر تفصيلاً حول التغيرات المرضية في أنسجة الرئة. يتم فحص الجزء المحضر من أنسجة الرئة بعناية ، وبعد ذلك يخضع لتحليل تشريحي مرضي ، مما يساعد على تحديد نمو الأنسجة غير النمطي والتغيرات السلبية الأخرى فيها.

بعد أن تلقى أخصائي علم الأمراض نتائج الدراسات ، يقوم بدراستها ثم يتوصل إلى نتيجة. إذا كانت الحالة واضحة ، يقوم الاختصاصي بالتشخيص النهائي. إذا لم تكن هناك بيانات كافية ، يقوم أخصائي علم الأمراض بتشكيل قائمة بالتغييرات المحددة ، والتي يستخدمها لاحقًا الطبيب المعالج للمريض في التشخيص التفريقي.

يجب أن يتم أخذ عينات الأنسجة المصابة بعناية ودقة وكفاءة ، لأنه إذا دخلت الأنسجة بدون تغييرات مرضية إلى المختبر ، فقد يتحول التشخيص النهائي إلى تشويه.

لا يستغرق التحليل النسيجي المنظم بشكل صحيح لأنسجة الرئة أكثر من أسبوع. يتم تسليم المادة إلى المختبر من قبل موظف مسؤول يزود أخصائي علم الأمراض بمجلة تحتوي على جميع السجلات المهمة. يتم استلام المواد من قبل مساعد المختبر.

1. يجب توخي الحذر عند تغليف المواد النسيجية لتجنب التأثير الحراري على العينات أثناء النقل ؛
2. يجب أن تحتوي العبوة مع المادة على ملصق يشير إلى الوقت المحدد للتجميع وبيانات المريض ورقم المستشفى والعنوان ؛
3. يجب إرسال المواد المأخوذة للتحليل إلى مختبر واحد فقط لإجراء دراسة شاملة.

يتم التحكم في تسليم العينات النسيجية والحصول على نتائج التحليل من قبل الطبيب المعالج للمريض.

2. الغرض:لاكتساب وتوطيد المعرفة حول دراسة سمات التنظيم الهيكلي للرئتين / شجرة الشعب الهوائية وقسم الجهاز التنفسي / ، وتشخيصهم ، وكذلك مهارات الفحص المجهري ورسم الاستعدادات النسيجية للأعضاء التنفسية.

3. أهداف التعلم:

يجب أن يعرف الطالب:

· الخصائص الشكلية للوظائف في الرئتين / شجرة الشعب الهوائية وقسم الجهاز التنفسي / من أجل الفهم الصحيح لفسيولوجيا التنفس وتشخيص وعلاج أمراض الجهاز التنفسي ؛

· دور المكونات الهيكلية لجدار المسالك الهوائية / داخل الرئة / والقسم التنفسي في تنفيذ الوظيفة التنفسية للرئتين.

يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

· تعليم تحديد الرئتين والأقسام المكونة لها على المستوى المجهري / القصبات وأقسام الجهاز التنفسي / وأنسجتها ومكوناتها الخلوية.

· تشخيص المستحضرات النسيجية لأعضاء الجهاز التنفسي مع رسم تخطيطي لاحق ؛

· حل المشاكل الظرفية على التنظيم الهيكلي للجهاز التنفسي.

4. الأسئلة الرئيسية للموضوع:

1. الرئتين. القصبات الهوائية.

2. المخطط العام لهيكل جدار الشعب الهوائية.

3. اعتماد هيكل جدران القصبات الهوائية والقصيبات على عيارها.

4. قسم تنفسي من الرئة. أسينوس. هيكل جدار الحويصلات الهوائية ، مثل الحويصلات الهوائية.

5. الحاجز الدموي الهوائي وأهميته في تبادل الغازات.

5. طرق التعلم والتعليم:

العمل في مجموعات صغيرة: ينقسم الطلاب إلى مجموعات من 6-7 أشخاص ويتم تقديم الاستعدادات النسيجية لأعضاء الجهاز التنفسي للتشخيص والرسم. من الضروري في عملية التشخيص تحديد العضو الممثل على المستوى المجهري ، ووضع بروتوكول ، أي وصف مكتوب لإعداد هذا العضو ورسمه مع بيان العناصر التعليمية.

حل المشاكل الظرفية.

6. الأدب:

الأدب الرئيسي:

1. علم الأنسجة وعلم الخلايا وعلم الأجنة. كتاب العسل. الجامعات. م. كوزنتسوف ، ن. Mushkabarov. م: وكالة المعلومات الطبية ، 2007. - 600 ثانية.

1. علم الانسجة. كتاب مدرسي ، أد. Afanas'eva Yu.I.، Yurina N.A. الطبعة الرابعة. مراجعة وإضافية - م: الطب 1989. - 672 ص.

3. علم الأنسجة وعلم الأجنة وعلم الخلايا. كتاب مدرسي. الطبعة الثالثة ، المنقحة. وإضافي / إد. Ulumbekova E.G.، Chelysheva Yu.A. - م ، 2007.

1. علم الانسجة. كتاب مدرسي. الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافة. / إد. Ulumbekova E.G.، Chelysheva Yu.A. GEOTAR- M: Med، 2002. - 672 صفحة.

5. علم الأنسجة وعلم الخلايا وعلم الأجنة: أطلس لطلبة الطب. ر. أبيلدينوف ، Zh.O. أيابوفا ، ر. يو. - ألماتي ، أد. "تأثير". - 2006. - 416 ثانية.

1. علم الانسجة. علم الخلية. علم الأجنة: كتاب مدرسي + قرص مضغوط / محرر بواسطة E.G. Ulumbekov، Yu.A. Chalyshev. - الطبعة الثالثة. - م ، 2007. - 480 ص.
2. علم الأنسجة: أطلس للتمارين العملية. كتاب مدرسي / محرر بواسطة Yu.A Chalyshev، NV Baichuk. - م ، 2008. - 160 ص.
3. أطلس علم الأنسجة وعلم الأجنة. المازوف الرابع ، سوتولوف إل. موسكو: الطب ، 1978 - 550 ص.
4. الدراسات المعملية في مجال علم الأنسجة وعلم الخلايا وعلم الأجنة. إد. أفاناسيف يو آي ، ياتسكوفسكي أ. موسكو: الطب ، 2004. - 328 ثانية.
5. أطلس علم الأنسجة وعلم الخلايا وعلم الأجنة / كتاب مدرسي لطلاب الطب. Kazymbet P.، Rysuly M.، Zh. Akhmetov، Kuznetsov S. L.، N.N. Mushkambarov، V. L. Goryachkina. - أستانا - موسكو 2005. - 400 ص.
6. كوزنتسوف إس إل ، إن إن موشكامباروف ، في إل جورياتشكينا. دليل الأطلس في علم الأنسجة وعلم الخلايا وعلم الأجنة. "ديا مورف" ، موسكو. قرص مضغوط. 2003.

أدبيات إضافية:

1. أطلس الألوان على التشخيص الخلوي. الوكالة اليابانية للتعاون الدولي ، 2005.
2. زافارزين أ. الأنسجة المقارن. سانت بطرسبرغ ، 2000. - 520 ص.

7. التحكم:

أسئلة الرقابة لتقييم المستوى الأولي للمعرفة:

1. كيف تتغير الظهارة المخاطية في جميع أنحاء شجرة الشعب الهوائية؟

2. كيف يتغير هيكل الغشاء الليفي الغضروفي للقصبات حسب عيارها؟

3. اسم الوحدة الهيكلية والوظيفية للقسم التنفسي من الرئة.

4. وصف هيكل الأسينوس.

5. ما هو الفاعل بالسطح؟ ما هو معناها؟

اختبارات التحكم لتقييم المستوى الأولي للمعرفة:

1. ما هي الخلايا النموذجية للحويصلات الهوائية الرئوية؟

1. مهدب وكأس
2. الغدد الصماء
3. الجهاز التنفسي والخلايا الظهارية الكبيرة والضامة
4. القاعدية
5. خلايا إفرازية كلارا

2. بالنسبة لجدران القصبات ذات العيار الكبير فهي مميزة:

3 - تتميز جدران القصبات ذات العيار المتوسط ​​بما يلي:

1 ظهارة طبقية مهدبة ، حلقات غضروفية مفتوحة ، غدد

2 - ظهارة صف مزدوج ، صفيحة عضلية متطورة ، غياب الغضاريف والغدد

3 ظهارة طبقية مهدبة ، صفائح غضروفية ، غدد

4 ـ ظهارة طبقية ، جزر غضروفية ، غدد

5 ظهارة مكعبة بسيطة وألياف مرنة وخلايا عضلية ملساء وغياب الغضاريف والغدد

4. تتميز جدران الشعب الهوائية ذات العيار الصغير بما يلي:

1 ظهارة طبقية مهدبة ، حلقات غضروفية مفتوحة ، غدد

2 - ظهارة صف مزدوج ، صفيحة عضلية متطورة ، غياب الغضاريف والغدد

3 ظهارة طبقية مهدبة ، صفائح غضروفية ، غدد

4 ـ ظهارة طبقية ، جزر غضروفية ، غدد

5 ظهارة مكعبة بسيطة وألياف مرنة وخلايا عضلية ملساء وغياب الغضاريف والغدد

5. يتميز جدار القصيبات الطرفية بما يلي:

1 ظهارة طبقية مهدبة ، حلقات غضروفية مفتوحة ، غدد

2 - ظهارة صف مزدوج ، صفيحة عضلية متطورة ، غياب الغضاريف والغدد

3 ظهارة طبقية مهدبة ، صفائح غضروفية ، غدد

4 ـ ظهارة طبقية ، جزر غضروفية ، غدد

5 ظهارة مكعبة بسيطة وألياف مرنة وخلايا عضلية ملساء وغياب الغضاريف والغدد

6. البروتينات المخاطية والغدد المخاطية البروتينية غائبة في:

1 ـ تجويف الأنف والحنجرة

3 قصبات كبيرة

4 قصبات وسطى

5 قصبات صغيرة

7. حدد القصبة الهوائية حيث يتم تمثيل الغشاء الليفي الغضروفي بجزر النسيج الغضروفي:

1 القصبة الهوائية الرئيسية

2 قصبات كبيرة

3 قصبات متوسطة

5 قصبات صغيرة

8. قم بتسمية القصبة الهوائية التي تم فيها تطوير الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي بقوة:

1 القصبة الهوائية الرئيسية

2 قصبات كبيرة

3 قصبات متوسطة

4 قصبات عيار صغير ومتوسط

5 قصبات صغيرة

9 - يشمل إفراز مكونات الفاعل بالسطح:

1 الخلايا البطانية الشعيرية الدموية

2 الخلايا الظهارية من القصيبات الطرفية

3 خلايا طلائية تنفسية

4 خلايا ظهارية كبيرة

5 الضامة

10. حدد القصبة الهوائية التي يمثل فيها الغشاء الليفي الغضروفي بصفائح من النسيج الغضروفي:

1 القصبة الهوائية الرئيسية

2 قصبات كبيرة

3 قصبات متوسطة

4 قصبات عيار صغير ومتوسط

5 قصبات صغيرة

أسئلة رقابة لتقييم المستوى النهائي للمعرفة:

1. ما هو هيكل الغشاء الليفي الغضروفي في القصبات ذات العيار الكبير والمتوسط ​​والصغير؟

2. في أي قصبات لا يوجد غشاء ليفي غضروف؟

3. ما هي ظهارة مبطنة مع القصيبات الطرفية؟

4. اسم التركيب الخلوي للحويصلات الهوائية. ما هي الوظائف التي يؤدونها؟

5. ما هي الأهمية الوظيفية للحاجز الدموي الهوائي؟ ما هي الهياكل المدرجة فيه؟

مهام المراقبة لتقييم المستوى النهائي للمعرفة:

1. في جزء من رئتي المدخن ، يمكن رؤية عدد كبير من الخلايا ذات الشوائب السوداء في جدران الحويصلات الهوائية. ما هي هذه الخلايا؟

2. أثناء نوبات الربو القصبي ، لوحظ تقلصات تشنجية لخلايا العضلات الملساء في الشعب الهوائية. في أي القصبات يحدث هذا؟

3. عند التدخين ، يتم تعطيل عمل الناقل المخاطي الهدبي ، مما يؤدي إلى تطور "التهاب القصبات الهوائية للمدخنين". شرح آلية الخلل في عمل الخلايا الهدبية والكأسية أثناء التدخين كسبب لتطور العملية المرضية في الشعب الهوائية.

1. حالة إمداد الدم:

- كثرة الوريد الشعري المنتشر أو البؤري ؛

- إمداد الدم غير المتكافئ مع غلبة كثرة الشعيرات الدموية الوريدية ، إمداد الدم المعتدل أو ضعف إمداد الدم ، الأوعية الدموية المنهارة ، الأوعية ذات التجويف الفارغ.

2. انتهاكات ريولوجيا الدم: erythrostasis، leukostasis، فصل الدم إلى بلازما وعناصر مشكلة، plasmastasis، fibrin microthombi، مختلط ، أبيض ، طازج ، داخل اللمعة ، جداري ، مع علامات التنظيم ، إعادة الاستقناء.

3. وجود فراغات بصرية مدورة صغيرة في تجويف الأوعية على خلفية كريات الدم الحمراء ، تشبه الصمات الدهنية (في حالة الإصابة). شظايا الأنسجة المحتملة (انسداد الأنسجة في الصدمة).

4. خلل التوتر العضلي ، تشنج جدران الأوعية الدموية. التغييرات في جدران الأوعية الدموية (خلل التوتر العضلي ، تشنج ، صورة التهاب الأوعية الدموية الحاد أو المنتج ، التصلب).

5. حالة حمة الرئة:

- انتفاخ الرئة البؤري أو المنتشر تشير إلى درجة شدتها ، مع تكوين "نتوءات الطيور" ، مما يشير إلى انتفاخ رئوي واضح مع فترة قصيرة ،

- الانهيار الجزئي لأنسجة الرئة (الانخماص) أو الانهيار التام (انخماص الرئة) ؛

- انخفاض أو غياب كامل للهواء الرئوي الأنسجة عند ملء فجوات الحويصلات الهوائية مع الإفرازات الالتهابية ، السائل المتورم ، في وجود بؤر من النخر الجبني ، وتصلب الرئة ، ونمو الأنسجة غير النمطية.

6. حالة الحاجز بين السنخية: ضعيف ، سميك بسبب الوذمة ، تسلل الخلايا ، التصلب.

7. الوذمة السنخية: بؤري صغير غير مهم (الحويصلات المفردة تحتوي على كمية صغيرة من السائل المتورم) ، بؤري صغير ، ضعيف ، معتدل ، واضح صغير / متوسط ​​/ كبير بؤري ، واضح على نطاق واسع ، ضخم.

8. النزيف: صغيرة / متوسطة / كبيرة البؤرة ، ضعيفة ، معتدلة ، واضحة ، طبيعتها المدمرة ممكنة ، يشار إلى لون كريات الدم الحمراء (أحمر مشبع ، أحمر داكن بني) ، درجة انحلال الدم في كرات الدم الحمراء ، تفاعل خلوي (مع زيادة عدد الكريات البيضاء ، تفاعل البلاعم ، تكاثر الخلايا الليفية).

بؤر داء الهيموسيدية (تراكم هيموسيدروفاج في تجويف الحويصلات الهوائية - مع قصور القلب الاحتقاني والتسمم المزمن).

9. حالة القصبات الهوائية: وجود تصلب ، التهاب ، خلل التوتر العضلي ، تشنج الجدران ، الذي هو في الفجوات (ظهارة متقشرة ، خلايا الدم الحمراء ، hemosiderophages ، جزيئات غريبة) ، حالة النسيج حول القصبات (مع التهاب).

10. حالة غشاء الجنب الرئوي (غير سميك ، بدون علامات التصلب والالتهاب ؛ في حالة تصلب متوسط ​​أو شديد ، وما إلى ذلك).

مع الانحلال الذاتي المعتدل والشديد ، لم يعد من الممكن التفريق بين انتفاخ الرئة السنخي الحاد وبؤر انتفاخ الرئة المتعفن ، فمن المستحيل التحدث بشكل موثوق عن الوذمة السنخية (قد يكون هناك سائل متعفن).

يشار إلى أنه على خلفية التحلل الذاتي ، فإن تقييم الشرائح محدود.

رقم المثال 1.

ضوء (جسمان) - نخر جبني مع كمية كبيرة من صبغة الفحم ، يتم تقديم تكلسات صغيرة واحدة على كامل مساحة أقسام أحد الكائنات. في الأقسام الأخرى ، هناك أيضًا تركيز كبير على النخر الجبني ، محاطًا بنسيج ضام خشن مع تسلل واضح للخلايا المستديرة ، وتراكمات صغيرة من خلايا بيروجوف لانغانز العملاقة متعددة النوى ، بدون علامات التهاب محيط البؤرة. التهاب محدد تسببه المتفطرة السلية ، بدون علامات على نشاط العملية.

رقم المثال 2.

الرئة (4 أشياء ، مع القصبات الهوائية ، انظر وجود تشنج قصبي) - كثرة الكريات البيض الوريدية المنتشرة ، توسع الدم ، في بعض الأوعية ، تحدث كثرة الكريات البيضاء داخل الأوعية. خلل التوتر العضلي ، تشنج غير حاد في بعض الأوعية. النزف الدقيق السكري ، عدة نزيف صغير خارج البؤرة وداخل السنخية بلون أحمر غني ، مع كمية صغيرة من الكريات البيض. بؤر انتفاخ الرئة السنخي الحاد متفاوت الشدة والانتشار ، مع ترقق وعيوب في عدد من الحاجز بين السنخية. يتم التعبير عن الوذمة السنخية في أقسام من 3 أشياء بؤرية ضعيفة (بؤرية صغيرة) ، في أقسام الكائن الرابع يتم التعبير عنها على نطاق واسع. في بعض مجالات الرؤية في تجويف الحويصلات الهوائية ، هناك تراكمات ضعيفة ومتوسطة من hemosiderophages ، وضوحا وذمة حول الأوعية الدموية. تظهر المقاطع في الغالب الشعب الهوائية الكبيرة دون علامات التصلب والتهاب الجدران ، في حالة خلل التوتر العضلي الخفيف ، مع التقشر الكلي والشبه للظهارة الهدبية ، وعلامات فرط إفراز مخاطي واضح (معظم الخلايا الكأسية منتفخة بشكل كبير ، مع توضيح السيتوبلازم) ، في تجويف القصبات - طبقات من الظهارة الهدبية المتقشرة ، وعدد كبير من خيوط المخاط ، وعدد معتدل من الكريات البيض العدلات المجزأة ، وعدد صغير من الضامة. لا يتم تمثيل غشاء الجنب الرئوي في هذه الأقسام. صورة لالتهاب باطن القصبات الحاد صديدي.

رقم المثال 3.

ضوء (عنصر واحد) - انتشار وفرة الوريد والشعيرات الدموية ، ونزيف دقيق السكري ، ونزيف بؤري ضعيف داخل وخارج السنخية بلون أحمر غني ، على خلفية عدد قليل من الكريات البيض ونزيف الدم. تتناوب قطع انسداد أنسجة الرئة مع بؤر انتفاخ الرئة السنخي الحاد. وذمة سنخية بؤرية خفيفة. تظهر المقاطع القصبات الهوائية الصغيرة المفردة بدون علامات تصلب والتهاب في الجدران ، مع تقشر كامل للظهارة الهدبية ، وظهارة متقشرة في الفجوات. في السدى ، توجد بؤر صغيرة واحدة لتسلل الخلايا المستديرة المعتدلة. لا يتم تمثيل غشاء الجنب الرئوي في هذه الأقسام.

رقم المثال 4.

LUNGS (جسم واحد من الهيماتوكسيلين يوزين ، مع نزيف متعدد) - حشو الدم غير المتكافئ للأوعية مع غلبة ضعف حشوها بالدم ، والأوعية المنهارة جزئيًا ، وفي عدد من الأوعية يتم شد اللومن ، وعلى خلفية كتل كرات الدم الحمراء فيها توجد فراغات بصرية بيضاوية صغيرة تشبه الصمات الدهنية . على مساحة أكبر من الأقسام ، يظهر نزيف منتشر بؤري بلون أحمر غني ، مع كثرة الكريات البيضاء الخفيفة إلى المعتدلة على خلفية حبيبات صبغة الفورمالين. تتناوب قطع عسر الانخماص في أنسجة الرئة مع بؤر انتفاخ الرئة السنخي الحاد الوخيم ، مع وجود عيوب في عدد من الحاجز بين السنخ. الوذمة السنخية الصغيرة البؤرية. أقسام الشعب الهوائية غير مرئية. غشاء الجنب الرئوي بدون علامات تصلب والتهاب ، في حالة تشريب نزفي خفيف.

عندما تكون ملطخة بالسودان -3 (كائن واحد ، 3 أقسام) - في 10 مجالات رؤية للميكروسكوب بتكبير x56 (العدسة 7x ، الهدف 8x ، على مساحة قسم 2 سم مربع) 3-4 الصمة الدهنية ذات اللون الأصفر البرتقالي ، أكبر من 8 ميكرون ، تسد تجويف الشعيرات الدموية للحاجز بين السنخ ، والذي يتوافق مع درجة ضعيفة جدًا من الانصمام الدهني للدورة الرئوية وفقًا لأدكين ف.

مثال رقم 5.

ضوء (4 العناصر) - ملء الأوعية الدموية غير المتكافئ مع غلبة كثرة الشعيرات الدموية الوريدية ، توسع الدم ، كثرة الكريات البيضاء الخفيفة والمتوسطة داخل الأوعية الدموية ، الوضع الجداري للكريات البيض. في كامل منطقة المقاطع ، يكون أنسجة الرئة خالية من الهواء: على خلفية الوذمة السنخية المنتشرة ، تمتلئ اللومن السنخية بإفرازات صديدي ليفي. يتم زيادة سماكة الحاجز بين السنخ ، وتفككه ، مع ارتشاح خفيف إلى متوسط ​​الكريات البيض. وذمة شديدة حول الأوعية الدموية. في المقاطع ، يتم تقديم القصبات الهوائية الصغيرة مع ملء فجواتها بإفرازات صديدي ليفي ، وتندمج جدران القصبات الهوائية مع صورة الالتهاب الرئوي المحيط بها. غشاء الجنب البيني يكون سميكًا ، مرخيًا ، متورمًا ، مع تسلل خفيف إلى متوسط ​​الكريات البيض. تكون غشاء الجنب الرئوي أيضًا في حالة بعض الوذمة ، مع تشريب نزفي بؤري ، في أقسام من جسمين مع تراكبات ضعيفة وخفيفة إلى متوسطة من الفيبرين مع كريات الدم البيضاء. الاستنتاج النسيجي: صورة واضحة للالتهاب الرئوي صديدي ليفي على خلفية وذمة سنخية واضحة على نطاق واسع. صورة ضعيفة من ذات الجنب صديدي ليفي.

رقم المثال 6.

الضوء (جسمان ، السودان -3) -

في قسم واحد - 170-180 الصمات الدهنية ذات اللون الأصفر البرتقالي ، أكبر من 8 ميكرون ، تقع في الشعيرات الدموية للحاجز بين السنخ (معظمها من النوع السد) ، والشرايين والأوردة من عيارات مختلفة ، والتي تتوافق مع درجة واضحة من الانسداد الدهني للدورة الرئوية وفقًا لـ V.I. Adkin.

في أقسام أخرى - يصل إلى 200-210 الصمات الدهنية ذات اللون الأصفر البرتقالي ، أكبر من 8 ميكرون ، تسد الشعيرات الدموية للحاجز بين السنخ والشرايين والأوردة بأحجام مختلفة ، والتي تتوافق مع انتقال درجة ملحوظة من الانصمام الدهني للدورة الرئوية إلى درجة واضحة جدًا وفقًا لـ Adkin V.

يمكن افتراض وجود الصمات الدهنية في تجويف أوعية الرئتين من خلال وجود فراغات بصرية بيضاوية صغيرة على خلفية كريات الدم الحمراء وعناصر الدم الأخرى في تجويف الأوعية.

إلى "استنتاج الخبير" رقم 09-8 / XXX 2008

الطاولة № 1

مؤسسة الصحة العامة

«مكتب سامراء الإقليمي للفحص الطبي الشرعي»

رقم 09-8 / XXX 2008

الطاولة № 2

نسيج الرئة مع متلازمة نزفية شديدة ، صورة من الالتهاب الرئوي صديدي حاد بؤري ، وجود جزيئات غريبة في تجويف القصبات ذات العيار الصغير.

تلطيخ: الهيماتوكسيلين ويوزين. التكبير x100 و x250.

أرز. 1. في تجويف القصبة الهوائية الصغيرة على خلفية كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء المحبة للعدلات المجزأة ، السائل المتورم ، ألياف عضلية هيكلية واحدة مع خط عرضي محفوظ جزئيًا (السهم).	أرز. 2. قصبة صغيرة بها كمية كبيرة من السائل المتورم ، كتل كريات حمراء غنية ، عدد قليل من الكريات البيض المجزأة في التجويف.
أرز. 3. في تجويف أحد القصبات المتوسطة ، على خلفية السائل المتورم ، كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء المجزأة ، جسم غريب ، يشبه شظية دقيقة من خيط مضفر (السهم).	أرز. 4. في تجويف أحد القصبات المتوسطة على خلفية السائل المتورم والمتلازمة النزفية والإفرازات القيحية ، وجود جزيئات سوداء رمادية أجنبية صغيرة تشبه السخام (السهام).

خبير الطب الشرعي Filippenkova E.I.

مؤسسة الصحة العامة

«مكتب سامراء الإقليمي للفحص الطبي الشرعي»

إلى "قانون الطب الشرعي البحث النسيجي" رقم 09-8 / XXX 2007

الطاولة № 3

أرز. 1-4. يتم زيادة سماكة الحاجز بين السنخ ، مع تسلل الضامة ، المنسجات ، الخلايا الليمفاوية ، الأوعية الموجودة فيها كثيفة ، في بعض الأوعية وجود المكورات الخفية. في فجوات عدد من الحويصلات الهوائية ، على خلفية السائل المتورم ، تظهر تراكمات المكورات الخفية بدرجات مختلفة من النضج. مجموعات من البلاعم ذات حشوة حشوية بالمكورات الخفية. نمط الانتشار الدموي للمكورات الخفية (فطريات الدم ، الشكل 3 ، الأسهم). في أنسجة غشاء الجنب الرئوي السميك بشكل ملحوظ على خلفية التصلب والوذمة والالتهاب المنتج ، توجد بلاعم عملاقة متعددة النوى من نوع خلية Pirogov-Langhans وخلايا جسم غريبة (الشكل 4 ، السهم). تلطيخ: الهيماتوكسيلين ويوزين. التكبير × 100 ، × 250 ، × 400.

خبير الطب الشرعي Filippenkova E.I.

مؤسسة الصحة العامة

«مكتب سامراء الإقليمي للفحص الطبي الشرعي»

إلى "قانون الطب الشرعي البحث النسيجي" رقم 09-8 / XXX 2007

الطاولة № 4

أرز. 1-4. رئتي امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تبلغ من العمر 29 عامًا. يتم زيادة سماكة جدران معظم الأوعية بسبب التسلل الواضح متعدد الخلايا مع غلبة المكون الإنتاجي (كما لو كان يرتدي ملابس خلوية). يمكن رؤية عدد كبير من العناصر الشبيهة بالخميرة البيضاء الدائرية في لومن عدد من الأوعية (الشكل 2 ، السهم). عمليا في كل تجويف الحويصلات الهوائية ، يتراجع إلى حد ما من جدار الحويصلات الهوائية (في بعض الأماكن تظهر الأغشية الرقيقة المقيدة) ، توجد كتل وردية خلوية رتيبة ، بالإضافة إلى هياكل ثنائية النواة منفصلة). يتركز عدد كبير من الأشكال الصغيرة (trophozoids) ذات الخطوط العريضة المتغيرة حول الأكياس الرئوية الناضجة. عندما تنضج ، تملأ الأجسام داخل الخلايا الأكياس الناضجة ، وينكسر غشاءها ، وتندفع الأجسام داخل الخلايا إلى الأنسجة المحيطة ، وتتحول إلى غايات. تصبح الخلايا الأم على شكل كوب أو هلال وتتدهور تدريجياً (الشكل 3 ، الأسهم). يتم زيادة سماكة الحاجز بين السنخ بشكل معتدل وبشكل ملحوظ بسبب تسلل الخلايا أحادية النواة (الشكل 4 ، الأسهم). في السدى ، تظهر بؤر صغيرة ومتوسطة الحجم للالتهاب المنتج الواضح (الشكل 4 ، الأسهم). وصمة عار: الهيماتوكسيلين يوزين. التكبير × 250 ، × 400.

المادة مأخوذة من موقع www.hystology.ru

الجزء التنفسي من الرئة.الوحدة الوظيفية للرئة هي الحنجرة. وهو يتألف من القصيبات التنفسية والقنوات السنخية والأكياس السنخية والحويصلات الهوائية مع الدم والأوعية اللمفاوية والنسيج الضام والأعصاب المرتبطة بها. يبلغ قطر القصبات الهوائية حوالي 0.5 مم. في القسم الأولي ، تم تبطينه بطبقة واحدة من الظهارة الهدبية المنشورية ، والتي تتحول إلى طبقة واحدة مكعبة بدون أهداب في قسمها الأخير.

تحت الظهارة في جدار القصبات توجد طبقة رقيقة من النسيج الضام ، بما في ذلك الألياف المرنة وخلايا العضلات الملساء. يحتوي جدار القصبات التنفسية على حويصلات منفصلة. تنقسم القصيبات التنفسية إلى قنوات سنخية ، والتي تتفرع وتنتهي في أكياس سنخية ، تتكون من مزيج من الحويصلات التنفسية: الحويصلات الهوائية مبطنة بظهارة تنفسية تقع على الغشاء القاعدي.

توجد في فم الحويصلات مجموعات من خلايا العضلات الملساء. يحتوي النسيج الضام بين السنخ على أوعية دموية.

أرز. 290- جدران الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية في الرئة (رسم بياني):

1 - تجويف الحويصلات الهوائية. 2 - خلية الظهارة السنخية. 3 - الخلايا البطانية لشعيرات دموية ؛ 4 - تجويف الشعيرات الدموية 5 - أغشية القاع 6 - كريات الدم الحمراء.

الشعيرات الدموية ، الحزم الرقيقة من ألياف الكولاجين ، أجزاء من الشبكة المرنة وخلايا النسيج الضام المفردة. بين الحويصلات الهوائية المجاورة ، تم العثور على ثقوب بقطر 10-20 ميكرون - مسام سنخية.

تصطف الحويصلات الهوائية في الرئة بنوعين من الخلايا: النوع الأول من الخلايا الرئوية (الحويصلات التنفسية) والخلايا الرئوية من النوع الثاني (الخلايا الحويصلية الكبيرة).

تغطي الحويصلات الهوائية في الجهاز التنفسي معظم السطح الداخلي للحويصلات الهوائية. لديهم شكل صفائح رفيعة واسعة النطاق ، ارتفاعها يتراوح من 0.2 إلى 0.3 ميكرون. يبرز الجزء النووي للخلايا في تجويف الحويصلات الهوائية ، ويصل ارتفاعه إلى 5-6 ميكرون (الشكل 290). تحتوي هذه الخلايا على العديد من العضيات: الميتوكوندريا ، الريبوسومات ، الشبكة الإندوبلازمية ، إلخ. يحتوي السيتوبلازم على عدد كبير من الحويصلات الصنوبرية. يتم تغطية السطح الحر للخلايا بطبقة من الفاعل بالسطح ، تتكون من الدهون الفسفورية والبروتينات والبروتينات السكرية ، مما يمنع الحويصلات الهوائية من السقوط وإدخال الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة الأساسية.

تشكل الخلايا السنخية التنفسية ، والغشاء القاعدي للظهارة السنخية ، والخط بين السنخ ، والغشاء القاعدي للأوعية الدموية وبطانة الأوعية الدموية معًا حاجزًا هوائيًا دمويًا بسمك 0.1 إلى 0.5 ميكرون (الشكل 291).

توجد الخلايا السنخية الكبيرة في الجدار السنخي منفردة أو في مجموعات بين الخلايا السنخية التنفسية. هذه خلايا كبيرة ذات نواة كبيرة. لديهم ميكروفيلي قصير على سطحهم الحر. في السيتوبلازم الخاص بهم ، تم تطوير مجمع جولجي والحويصلات وخزانات الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية والريبوسومات الحرة بشكل جيد. يتميز السيتوبلازم في هذه الخلايا بالعديد من الكثافة

أرز. 291- الحويصلات الهوائية التنفسية (صورة مجهرية إلكترونية):

1 - الغشاء القاعدي للظهارة. 2 - الغشاء القاعدي للبطانة الشعرية ؛ 3 - الخلايا السنخية التنفسية. 4 - السيتوبلازم البطانية. 5 - كريات الدم الحمراء.

أرز. 292. الحويصلات الهوائية الكبيرة (صورة مجهرية إلكترونية):

1 - نواة؛ 2 - السيتوبلازم؛ 3 - أجسام رقائقية 4 - الميتوكوندريا؛ 5 - ميكروفيلي. 6 - ملامسة الخلايا السنخية التنفسية.

الأجسام التناضحية (السيتوسومات) الغنية بالفوسفوليبيد. تتكون من صفائح متوازية بقطر من 0.2 إلى 1.0 ميكرون. على سطح الحويصلات الهوائية ، تفرز مادة خافضة للتوتر السطحي ، مما يثبت حجمها (الشكل 292). يحتوي الحاجز بين السنخ على الضامة الثابتة والحرة.

نسيج الرئة الخلالييصاحب الأوعية الدموية والمسالك الهوائية. يحد الفصوص والفصيصات لحمة العضو ، ويشكل طبقته تحت الجافية. تم العثور على عناصره في فصيصات العضو ، في جدران القنوات السنخية والحويصلات الهوائية.

يتميز النسيج الضام الذي يصاحب الشعب الهوائية بتراكم الأنسجة اللمفاوية ، والتي تشكل عقيدات ليمفاوية على طول شجرة الشعب الهوائية. النسيج الضام الخلالي للرئتين غني بالعناصر المرنة. هذا الأخير يضفر الحويصلات الهوائية ويضغط في أفواههم على شكل حلقة. تعتبر رئتا الخيول والماشية من أغنى الأنسجة المرنة.

الأوعية الدموية في الرئتين. تستقبل الرئتان الدم عبر أوعية نظامي الشريان الرئوي والشريان القصبي. يأتي معظم الدم من الشرايين الرئوية التي تحمل الدم الوريدي من البطين الأيمن للقلب. هذه شرايين مرنة. يرافقون الشعب الهوائية إلى القصيبات وينقسمون إلى شبكة شعيرية تحيط بالحويصلات الهوائية ؛ يوفر القطر الصغير للشعيرات الدموية وتعلقها الحميم بجدار الحويصلات الهوائية ظروفًا لتبادل الغازات بين كريات الدم الحمراء والهواء السنخي. يدخل الدم عبر الشرايين القصبية عبر الأوردة القصبية.

أوعية لمفاويةيتم تمثيل الرئتين بواسطة شبكة سطحية - غشاء الجنب الحشوي وأنسجة الرئة العميقة. تشكل الأوعية الجنبية ، المترابطة ، عدة جذوع كبيرة تحمل الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية في بوابات الرئتين. تصاحب الأوعية اللمفاوية في الرئتين أوعية القصبات والشرايين الرئوية والأوردة الرئوية.

غشاء الجنب- غشاء مصلي يغطي الرئة وتجويف الصدر. يتكون من طبقة رقيقة من النسيج الضام الرخو وطبقة فوقية من الخلايا الظهارية الحرشفية. النسيج الضام لغشاء الجنب ، وخاصة طبقته الحشوية ، غني بالألياف المرنة.