تدفق السائل الدماغي الشوكي:

من البطينين الجانبيين إلى البطين الثالث من خلال الفتحات بين البطينين اليمنى واليسرى ،

من البطين الثالث عبر قناة الدماغ إلى البطين الرابع ،

من البطين الرابع عبر الوسيط وفتحتين جانبيتين في الجدار السفلي الخلفي إلى الفضاء تحت العنكبوتية (الصهريج الدماغي المخيخي) ،

من الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ من خلال تحبيب الغشاء العنكبوتي إلى الجيوب الوريدية للأم الجافية في الدماغ.

9. أسئلة الأمان

1. تصنيف مناطق الدماغ.

2. Medulla oblongata (الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

3. الجسر (الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

4. المخيخ (الهيكل ، المراكز الرئيسية).

5. الحفرة المعينية ، ارتياحها.

7. برزخ الدماغ المعيني.

8. الدماغ المتوسط ​​(الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

9. الدماغ البيني ، أقسامه.

10. ثالثا البطين.

11. نهاية الدماغ أقسامه.

12. تشريح نصفي الكرة الأرضية.

13. القشرة الدماغية ، وتوطين الوظائف.

14. المادة البيضاء لنصفي الكرة الأرضية.

15. جهاز مفوض للدماغ عن بعد.

16. النوى القاعدية.

17. البطينات الجانبية.

18. تكوين وتدفق السائل النخاعي.

10. المراجع

علم التشريح البشري. في مجلدين. V.2 / إد. سابينا إم. - م: الطب ، 2001.

تشريح الإنسان: بروك. / إد. Kolesnikova L.L. ، Mikhailova S.S. - م: GEOTAR-MED ، 2004.

بريفز إم جي ، ليسينكوف إن كي ، بوشكوفيتش في. علم التشريح البشري. - سانت بطرسبرغ: أبقراط ، 2001.

Sinelnikov R.D.، Sinelnikov Ya.R. أطلس تشريح الإنسان. في 4 مجلدات T. 4 - M: الطب ، 1996.

أدب إضافي

Gaivoronsky IV ، Nichiporuk G.I. تشريح الجهاز العصبي المركزي. - سانت بطرسبرغ: ELBI-SPb ، 2006.

11. التطبيق. الرسومات.

أرز. 1. قاعدة الدماغ. خروج جذور الأعصاب القحفية (أزواج I-XII).

1 - البصيلة الشمية ، 2 - السبيل الشمي ، 3 - المادة المثقبة الأمامية ، 4 - الحديبة الرمادية ، 5 - السبيل البصري ، 6 - الجسم الخشاء ، 7 - العقدة الثلاثية التوائم ، 8 - المادة المثقبة الخلفية ، 9 - الجسر ، 10 - المخيخ ، 11 - الهرم ، 12 - زيتون ، 13 - الأعصاب الشوكية ، 14 - العصب تحت اللسان (XII) ، 15 - العصب الإضافي (XI) ، 16 - العصب المبهم (X) ، 17 - العصب اللساني البلعومي (IX) ، 18 - العصب الدهليزي القوقعي ( الثامن) ، 19 - العصب الوجهي (السابع) ، 20 - العصب المُبَعِّد (السادس) ، 21 - العصب ثلاثي التوائم (الخامس) ، 22 - العصب البوقي (الرابع) ، 23 - العصب الحركي للعين (الثالث) ، 24 - العصب البصري (الثاني) ، 25 - أعصاب حاسة الشم (I).

أرز. 2. الدماغ ، مقطع سهمي.

1 - ثلم الجسم الثفني ، 2 - التلم الحزامي ، 3 - التلفيف الحزامي ، 4 - الجسم الثفني ، 5 - التلم المركزي ، 6 - الفصوص المجاورة للمركز. 7 - الطليعة ، 8 - التلم الجداري - القذالي ، 9 - إسفين ، 10 - التلم الحافز ، 11 - سقف الدماغ المتوسط ​​، 12 - المخيخ ، 13 - البطين الرابع ، 14 - النخاع المستطيل ، 15 - الجسر ، 16 - الجسم الصنوبرية ، 17 - جذع الدماغ ، 18 - الغدة النخامية ، 19 - البطين الثالث ، 20 - الانصهار البيني ، 21 - الصوار الأمامي ، 22 - الحاجز الشفاف.

أرز. 3. جذع الدماغ ، منظر علوي. الحفرة المعينية.

1 - المهاد ، 2 - لوحة الرباعية ، 3 - العصب البوقي ، 4 - السويقات المخيخية الفائقة ، 5 - السويقات المخيخية الوسطى ، 6 - البروز الإنسي ، 7 - التلم المتوسط ​​، 8 - شرائط الدماغ ، 9 - المجال الدهليزي ، 10 - العصب المثلث تحت اللسان ، 11 - مثلث العصب المبهم ، 12 - الحديبة الرقيقة ، 13 - الحديبة الإسفينية ، 14 - التلم المتوسط ​​الخلفي ، 15 - الحزمة الرفيعة ، 16 - الحزمة على شكل الإسفين ، 17 - الأخدود الخلفي الوحشي ، 18 - الأخدود الجانبي funiculus ، 19 - صمام ، 20 - ثلم حدودي.

الشكل 4. إسقاط نوى الأعصاب القحفية على الحفرة المعينية (رسم بياني).

1 - نواة العصب المحرك للعين (III) ؛ 2 - نواة ملحقة للعصب المحرك للعين (III) ؛ 3 - نواة العصب البوقي (IV) ؛ 4 ، 5 ، 9 - النوى الحسية للعصب ثلاثي التوائم (V) ؛ 6 - نواة العصب المُبَعِّد (VI) ؛ 7 - النواة اللعابية الفائقة (VII) ؛ 8 - نواة مسار انفرادي (مشترك لأزواج الأعصاب القحفية السابع والتاسع والعاشر) ؛ 10 - النواة اللعابية السفلية (التاسع) ؛ 11 - نواة العصب تحت اللسان (XII) ؛ 12 - النواة الخلفية للعصب المبهم (X) ؛ 13 ، 14 - نواة العصب الإضافي (الرأس والأجزاء الشوكية) (الحادي عشر) ؛ 15 - النواة المزدوجة (شائعة في أزواج الأعصاب القحفية IX و X) ؛ 16 - نوى العصب الدهليزي (الثامن) ؛ 17 - نواة العصب الوجهي (السابع) ؛ 18 - النواة الحركية للعصب ثلاثي التوائم (V).

أرز. 5. أخاديد وتلافيف نصف الكرة الأيسر من الدماغ. السطح الجانبي العلوي.

1 - التلم الجانبي ، 2 - الغطاء الأمامي ، 3 - الجزء الثلاثي ، 4 - الجزء المداري ، 5 - التلم الجبهي السفلي ، 6 - التلفيف الجبهي السفلي ، 7 - التلم الجبهي العلوي ، 8 - التلفيف الجبهي الأوسط ، 9 - التلفيف الجبهي العلوي ، 10 ، 11 - التلم القبلي ، 12 - التلفيف الأولي ، 13 - التلم المركزي ، 14 - التلفيف اللاحق المركزي ، 15 - التلم داخل الجداري ، 16 - الفص الجداري العلوي ، 17 - الفص الجداري السفلي ، 18 - التلفيف فوق الحنجري ، 19 - التلفيف الزاوي ، 20 - القطب القذالي ، 21 - التلم الصدغي السفلي ، 22 - التلفيف الصدغي العلوي ، 23 - التلفيف الصدغي الأوسط ، 24 - التلفيف الصدغي السفلي ، 25 - التلم الصدغي العلوي.

أرز. 6. أخاديد وتلافيف النصف الأيمن من الدماغ. الأسطح الإنسي والسفلى.

1 - القوس ، 2 - منقار الجسم الثفني ، 3 - الركبة من الجسم الثفني ، 4 - جذع الجسم الثفني ، 5 - التلم من الجسم الثفني ، 6 - التلفيف الحزامي ، 7 - التلفيف الجبهي العلوي ، 8 ، 10 - التلم الحزامي ، 9 - الفصوص المجاورة للمركز ، 11 - الطليعة ، 12 - التلم الجداري - القذالي ، 13 - الإسفين ، 14 - التلم الحزامي ، 15 - التلفيف اللساني ، 16 - التلفيف القذالي الصدغي الإنسي ، 17 - التلم القذالي الصدغي ، 18 - التلفيف الجانبي القذالي الصدغي ، 19 - ثلم الحصين ، 20 - التلفيف المجاور للحصين.

أرز. 7. النوى القاعدية على مقطع أفقي من نصفي الكرة المخية.

1 - القشرة الدماغية. 2 - الركبة من الجسم الثفني. 3 - القرن الأمامي للبطين الجانبي. 4 - كبسولة داخلية ؛ 5 - كبسولة خارجية ؛ 6 - سياج 7 - كبسولة خارجية ؛ 8 - قذيفة 9 - كرة شاحبة 10 - البطين الثالث. 11 - القرن الخلفي للبطين الجانبي. 12 - المهاد. 13 - لحاء الجزيرة. 14- رأس النواة المذنبة.

لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:

أين يقع السائل الدماغي النخاعي ولماذا تحتاجه؟

السائل النخاعي أو السائل النخاعي عبارة عن وسط سائل يؤدي وظيفة مهمة في حماية المادة الرمادية والبيضاء من التلف الميكانيكي. يتم غمر الجهاز العصبي المركزي بالكامل في السائل الدماغي الشوكي ، حيث يتم نقل جميع العناصر الغذائية الضرورية إلى الأنسجة والنهايات ، ويتم إزالة المنتجات الأيضية.

ما هو الخمور

يشير الخمور إلى مجموعة من الأنسجة التي ترتبط في تكوينها باللمف أو سائل لزج عديم اللون. يحتوي السائل النخاعي على عدد كبير من الهرمونات والفيتامينات والمركبات العضوية وغير العضوية ، بالإضافة إلى نسبة معينة من أملاح الكلور والبروتينات والجلوكوز.

• وظائف توسيد للسائل النخاعي. في الواقع ، فإن النخاع الشوكي والدماغ في حالة من عدم اليقين ولا يتلامسان مع أنسجة العظام الصلبة.

أثناء الحركة والصدمة ، تتعرض الأنسجة الرخوة لحمل متزايد ، والذي يمكن استواءه بفضل السائل النخاعي. يتم الحفاظ على تكوين السائل وضغطه من الناحية التشريحية ، مما يوفر الظروف المثلى لحماية وأداء الوظائف الرئيسية للنخاع الشوكي.

من خلال الخمور ، يتم تقسيم الدم إلى مكونات غذائية ، بينما يتم إنتاج الهرمونات التي تؤثر على عمل ووظائف الكائن الحي بأكمله. يساهم الدوران المستمر للسائل النخاعي في إزالة المنتجات الأيضية.

أين الخمور

الخلايا البطانية العصبية للضفيرة المشيمية هي "مصنع" ، والذي يمثل 50-70 ٪ من إجمالي إنتاج CSF. علاوة على ذلك ، ينزل السائل النخاعي إلى البطينين الجانبيين وثقب مونرو ، ويمر عبر قناة سيلفيوس. يخرج السائل الدماغي النخاعي عبر الفضاء تحت العنكبوتية. نتيجة لذلك ، يغلف السائل ويملأ جميع التجاويف.

ما هي وظيفة السائل

يتكون السائل الدماغي الشوكي من مركبات كيميائية تشمل: الهرمونات والفيتامينات والمواد العضوية والمركبات غير العضوية. والنتيجة هي المستوى الأمثل من اللزوجة. يخلق الخمور ظروفًا للتخفيف من التأثير الجسدي أثناء أداء الوظائف الحركية الأساسية من قبل الشخص ، كما يمنع تلف الدماغ الخطير أثناء الصدمات القوية.

تكوين الخمور ، ما يتكون منه

يُظهر تحليل السائل النخاعي أن التركيبة تظل دون تغيير تقريبًا ، مما يسمح لك بتشخيص الانحرافات المحتملة بدقة عن القاعدة ، وكذلك تحديد المرض المحتمل. يعتبر أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي من أكثر طرق التشخيص إفادة.

في السائل الدماغي الشوكي الطبيعي ، يُسمح بانحرافات صغيرة عن القاعدة بسبب الكدمات والإصابات.

طرق دراسة السائل النخاعي

لا يزال أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي أو ثقبه أكثر طرق الفحص إفادة. من خلال دراسة الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل ، يمكن الحصول على صورة سريرية كاملة عن الحالة الصحية للمريض.

• التحليل العياني - يتم تقدير الحجم والشخصية واللون. يشير الدم في السائل أثناء أخذ عينات البزل إلى وجود عملية التهابية معدية ، فضلاً عن وجود نزيف داخلي. عند الثقب ، يُسمح للقطرتين الأوليين بالتدفق ، ويتم جمع بقية المادة لتحليلها.

يتقلب حجم السائل داخل مل. في الوقت نفسه ، تمثل منطقة داخل الجمجمة 170 مل ، والبطينين 25 مل ومنطقة العمود الفقري 100 مل.

آفات الخمور وعواقبها

التهاب السائل النخاعي ، تغير في التركيب الكيميائي والفسيولوجي ، زيادة في الحجم - كل هذه التشوهات تؤثر بشكل مباشر على صحة المريض وتساعد الطاقم المعالج على تحديد المضاعفات المحتملة.

• تراكم السائل الدماغي النخاعي - يحدث بسبب ضعف دوران السوائل بسبب الإصابات والالتصاقات وتشكيلات الورم. والنتيجة هي تدهور الوظيفة الحركية ، حدوث استسقاء الدماغ أو الاستسقاء في الدماغ.

معالجة العمليات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي

بعد إجراء ثقب ، يحدد الطبيب سبب العملية الالتهابية ويصف مسار العلاج ، والغرض الرئيسي منه هو القضاء على محفز الانحرافات.

كيف يتم ترتيب أغشية النخاع الشوكي ، ما هي الأمراض المعرضة لها

العمود الفقري والمفاصل

لماذا نحتاج إلى مادة بيضاء ورمادية في النخاع الشوكي ، أين توجد

العمود الفقري والمفاصل

ما هو ثقب النخاع الشوكي ، هل يؤلم ، المضاعفات المحتملة

العمود الفقري والمفاصل

ملامح تدفق الدم إلى النخاع الشوكي ، وعلاج فشل تدفق الدم

العمود الفقري والمفاصل

الوظائف الرئيسية وهيكل الحبل الشوكي

العمود الفقري والمفاصل

ما الذي يسبب التهاب السحايا في النخاع الشوكي ، وما هي خطورة العدوى

وحدة العناية المركزة للجراحة العصبية NSICU.RU

موقع قسم الإنعاش في N.N. بوردينكو

دورات تنشيطية

رسومات عدم التزامن وأجهزة التنفس الصناعي

ماء بالكهرباء

في العناية المركزة

مع علم الأمراض العصبية

مقالات → فسيولوجيا نظام CSF والفيزيولوجيا المرضية لاستسقاء الرأس (مراجعة الأدبيات)

أسئلة جراحة المخ والأعصاب 2010 4 صفحات 45-50

ملخص

تشريح نظام السائل الدماغي النخاعي

يشتمل نظام CSF على بطينات الدماغ ، وخزانات قاعدة الدماغ ، ومساحات تحت العنكبوتية في العمود الفقري ، ومساحات محدبة تحت العنكبوتية. حجم السائل الدماغي النخاعي (والذي يطلق عليه أيضًا السائل الدماغي الشوكي) عند البالغين الأصحاء هو مل ، بينما الخزان الرئيسي للسائل النخاعي هو الصهاريج.

إفراز السائل الدماغي النخاعي

يفرز الخمور بشكل رئيسي بواسطة ظهارة الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والثالث والرابع. في الوقت نفسه ، لا يعالج استئصال الضفيرة المشيمية ، كقاعدة عامة ، استسقاء الرأس ، والذي يفسره إفراز السائل الدماغي الشوكي خارج الجسم ، والذي لا يزال غير مفهوم جيدًا. معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي في ظل الظروف الفسيولوجية ثابت ويبلغ 0.3-0.45 مل / دقيقة. إفراز السائل الدماغي النخاعي هو عملية نشطة كثيفة الطاقة ، حيث يلعب كل من Na / K-ATPase و أنهيدراز الكربونيك في ظهارة الضفيرة الوعائية دورًا رئيسيًا. يعتمد معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي على نضح الضفائر المشيمية: ينخفض ​​بشكل ملحوظ مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ، على سبيل المثال ، في المرضى في الحالات النهائية. في الوقت نفسه ، حتى الزيادة الحادة في الضغط داخل الجمجمة لا توقف إفراز السائل الدماغي النخاعي ، لذلك لا توجد علاقة خطية بين إفراز السائل النخاعي وضغط التروية الدماغي.

لوحظ انخفاض مهم سريريًا في معدل إفراز السائل الدماغي الشوكي (1) باستخدام الأسيتازولاميد (دياكارب) ، والذي يثبط على وجه التحديد الضفيرة الوعائية الكربونية أنهيدراز ، (2) باستخدام الكورتيكوستيرويدات ، التي تثبط Na / K-ATPase من الضفائر الوعائية ، (3) مع ضمور الضفائر الوعائية نتيجة الأمراض الالتهابية لنظام CSF ، (4) بعد التخثر الجراحي أو استئصال الضفائر الوعائية. ينخفض ​​معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي بشكل ملحوظ مع تقدم العمر ، وهو ما يُلاحظ بشكل خاص بعد سنوات من العمر.

لوحظ زيادة ملحوظة سريريًا في معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي (1) مع تضخم أو أورام الضفائر الوعائية (الورم الحليمي المشيمي) ، وفي هذه الحالة ، يمكن أن يتسبب الإفراط في إفراز السائل النخاعي في حدوث استسقاء فرط إفراز نادر ؛ (2) مع الأمراض الالتهابية الحالية لنظام CSF (التهاب السحايا والتهاب البطين).

بالإضافة إلى ذلك ، ضمن حدود غير مهمة سريريًا ، يتم تنظيم إفراز السائل النخاعي بواسطة الجهاز العصبي الودي (التنشيط الودي واستخدام محاكيات الودي يقللان من إفراز السائل النخاعي) ، وكذلك من خلال تأثيرات الغدد الصماء المختلفة.

تداول السائل النخاعي

الدوران هو حركة السائل الدماغي النخاعي داخل نظام السائل الدماغي النخاعي. يميز بين الحركات السريعة والبطيئة للسائل النخاعي. الحركات السريعة للسائل النخاعي متذبذبة بطبيعتها وتنتج عن تغيرات في إمداد الدم إلى الدماغ والأوعية الشريانية في صهاريج القاعدة أثناء الدورة القلبية: في الانقباض ، يزداد إمداد الدم ، ويكون الحجم الزائد للسائل النخاعي اضطر للخروج من تجويف الجمجمة الصلب في كيس الجافية الشوكي القابل للتمدد ؛ في حالة الانبساط ، يتم توجيه تدفق السائل الدماغي النخاعي إلى الأعلى من الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي إلى صهاريج وبطينات الدماغ. السرعة الخطية للحركات السريعة للسائل النخاعي في القناة الدماغية هي 3-8 سم / ثانية ، والسرعة الحجمية لتدفق السائل تصل إلى 0.2-0.3 مل / ثانية. مع تقدم العمر ، تضعف حركات النبض في السائل النخاعي بما يتناسب مع انخفاض تدفق الدم في المخ. ترتبط الحركات البطيئة للسائل النخاعي بإفرازه وامتصاصه المستمر ، وبالتالي يكون له طابع أحادي الاتجاه: من البطينين إلى الصهاريج ثم إلى الفراغات تحت العنكبوتية إلى مواقع الارتشاف. السرعة الحجمية للحركات البطيئة للسائل النخاعي تساوي معدل إفرازه وامتصاصه ، أي 0.005-0.0075 مل / ثانية ، أي 60 مرة أبطأ من الحركات السريعة.

إن الصعوبة في دوران السائل الدماغي النخاعي هي سبب استسقاء الرأس الانسدادي ويلاحظ مع الأورام ، والتغيرات اللاحقة للالتهابات في البطانة العصبية والعنكبوتية ، وكذلك مع التشوهات في نمو الدماغ. يلفت بعض المؤلفين الانتباه إلى حقيقة أنه ، وفقًا للعلامات الرسمية ، إلى جانب استسقاء الرأس الداخلي ، يمكن أيضًا تصنيف حالات ما يسمى بالانسداد خارج البطين (الصهريج) على أنها انسداد. جدوى هذا النهج مشكوك فيها ، لأن المظاهر السريرية ، والصورة الإشعاعية ، والأهم من ذلك ، علاج "انسداد الصهريج" مماثلة لتلك الخاصة باستسقاء الرأس "المفتوح".

ارتشاف CSF ومقاومة ارتشاف CSF

الارتشاف هو عملية إعادة السائل النخاعي من نظام الخمور إلى الدورة الدموية ، أي إلى الطبقة الوريدية. من الناحية التشريحية ، فإن الموقع الرئيسي لارتشاف السائل الدماغي النخاعي في البشر هو المساحات المحدبة تحت العنكبوتية بالقرب من الجيب السهمي العلوي. تعتبر الطرق البديلة لامتصاص السائل الدماغي النخاعي (على طول جذور الأعصاب الشوكية ، من خلال البطانة البطنية للبطينين) مهمة عند الرضع ، وبعد ذلك فقط في الحالات المرضية. وهكذا ، يحدث الارتشاف عبر الوراثي عندما يكون هناك انسداد في مسارات السائل الدماغي الشوكي تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطيني ؛ تظهر علامات الارتشاف عبر الاعتماد على بيانات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في شكل وذمة حول البطين (الشكل 1 ، 3).

المريض أ ، 15 سنة. سبب استسقاء الرأس هو ورم في الدماغ المتوسط ​​والتكوينات تحت القشرية على اليسار (الورم النجمي الليفي). تم فحصه فيما يتعلق باضطرابات الحركة التقدمية في الأطراف اليمنى. كان المريض يعاني من احتقان في الأقراص البصرية. محيط الرأس 55 سم (معيار العمر). أ - دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع T2 قبل العلاج. تم الكشف عن ورم في الدماغ المتوسط ​​والعقد تحت القشرية ، مما تسبب في انسداد مسارات السائل النخاعي على مستوى القناة الدماغية ، ويتوسع البطينان الجانبي والثالث ، ويكون محيط القرون الأمامية غامضًا ("الوذمة المحيطة بالبطين"). ب - دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 ، يتم إجراؤها بعد سنة واحدة من فغر البطين بالمنظار للبطين الثالث. لا يتم توسيع البطينين والمساحات المحدبة تحت العنكبوتية ، وتكون ملامح القرون الأمامية للبطينين الجانبيين واضحة. في فحص التحكم ، لم يتم الكشف عن أي علامات سريرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، بما في ذلك التغيرات في قاع العين.

المريض ب ، عمره 8 سنوات. شكل معقد من استسقاء الرأس ناتج عن عدوى داخل الرحم وتضيق القناة الدماغية. تم فحصه فيما يتعلق بالاضطرابات التدريجية للإستاتيكية ، والمشية والتنسيق ، و macrocrania التدريجي. في وقت التشخيص ، كانت هناك علامات واضحة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. محيط الرأس 62.5 سم (أكثر بكثير من معيار العمر). أ - بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 قبل الجراحة. هناك توسع واضح للبطينين الجانبي و 3 بطينين ، وذمة حول البطينين مرئية في منطقة القرون الأمامية والخلفية للبطينين الجانبيين ، يتم ضغط المساحات المحدبة تحت العنكبوتية. ب - بيانات التصوير المقطعي المحوسب للدماغ بعد أسبوعين من العلاج الجراحي - فغر الصفاق البطيني مع صمام قابل للتعديل بجهاز مضاد للسيفون ، يتم ضبط سعة الصمام على ضغط متوسط ​​(مستوى الأداء 1.5). لوحظ انخفاض ملحوظ في حجم الجهاز البطيني. تشير المساحات تحت العنكبوتية المحدبة الموسعة بشكل حاد إلى تصريف مفرط للسائل النخاعي على طول التحويلة. ج - بيانات الأشعة المقطعية للدماغ بعد 4 أسابيع من العلاج الجراحي ، يتم ضبط سعة الصمام على ضغط مرتفع للغاية (مستوى الأداء 2.5). حجم بطينات الدماغ أضيق قليلاً فقط من المساحات تحت العنكبوتية المحدبة قبل الجراحة ، ولكن لا يتم توسيعها. لا توجد وذمة حول البطينين. عند فحصه من قبل طبيب أعصاب العيون بعد شهر من العملية ، لوحظ تراجع في الأقراص البصرية الاحتقانية. أظهرت المتابعة انخفاضًا في حدة جميع الشكاوى.

يتم تمثيل جهاز ارتشاف السائل الدماغي النخاعي بواسطة حبيبات العنكبوتية والزغابات ، وهو يوفر حركة أحادية الاتجاه للسائل النخاعي من الفراغات تحت العنكبوتية إلى النظام الوريدي. بمعنى آخر ، مع انخفاض ضغط السائل النخاعي تحت العنكبوتية ، لا تحدث الحركة العكسية الوريدية للسوائل من الطبقة الوريدية إلى الفراغات تحت العنكبوتية.

يتناسب معدل امتصاص السائل الدماغي الشوكي مع تدرج الضغط بين السائل الدماغي النخاعي والنظام الوريدي ، بينما يميز معامل التناسب المقاومة الهيدروديناميكية لجهاز الامتصاص ، ويسمى هذا المعامل مقاومة امتصاص السائل الدماغي الشوكي (Rcsf). تعتبر دراسة مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي مهمة في تشخيص استسقاء الدماغ السوي ، ويتم قياسها باستخدام اختبار التسريب القطني. عند إجراء اختبار التسريب البطيني ، تسمى نفس المعلمة مقاومة تدفق السائل النخاعي (روت). تزداد مقاومة ارتشاف (تدفق) السائل الدماغي النخاعي ، كقاعدة عامة ، في استسقاء الرأس ، على عكس ضمور الدماغ وعدم التناسب القحفي. في البالغين الأصحاء ، تبلغ مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي 6-10 ملم زئبق / (مل / دقيقة) ، وتزداد تدريجياً مع تقدم العمر. تعتبر الزيادة في Rcsf فوق 12 مم زئبق / (مل / دقيقة) مرضية.

تصريف وريدي من تجويف الجمجمة

يتم التدفق الوريدي من التجويف القحفي من خلال الجيوب الوريدية للأم الجافية ، حيث يدخل الدم إلى الوداجي ثم إلى الوريد الأجوف العلوي. تؤدي صعوبة التدفق الوريدي من التجويف القحفي مع زيادة الضغط داخل الجلد إلى تباطؤ ارتشاف السائل النخاعي وزيادة الضغط داخل الجمجمة دون تضخم البطين. تُعرف هذه الحالة باسم "الورم الكاذب المخي" أو "ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة".

الضغط داخل الجمجمة ، تقلبات الضغط داخل الجمجمة

الضغط داخل الجمجمة - قياس الضغط في تجويف الجمجمة. يعتمد الضغط داخل الجمجمة بشدة على موضع الجسم: في وضعية الانبطاح في الشخص السليم ، يتراوح من 5 إلى 15 ملم زئبق ، في وضع الوقوف - من -5 إلى +5 ملم زئبق. . في حالة عدم وجود تفكك لمسارات السائل الدماغي النخاعي ، فإن ضغط السائل الدماغي النخاعي القطني في وضعية الانبطاح يساوي الضغط داخل الجمجمة ؛ عند الانتقال إلى وضع الوقوف ، يزداد. على مستوى الفقرة الصدرية الثالثة ، مع تغيير في وضع الجسم ، لا يتغير ضغط السائل النخاعي. مع انسداد مسارات CSF (استسقاء الرأس الانسدادي ، تشوه خياري) ، لا ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير عند الانتقال إلى وضع الوقوف ، بل ويزيد في بعض الأحيان. بعد فغر البطين بالمنظار ، تعود التقلبات الانتصابية في الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، إلى وضعها الطبيعي. بعد جراحة المجازة ، نادراً ما تتوافق التقلبات الانتصابية في الضغط داخل الجمجمة مع معيار الشخص السليم: غالبًا ما يكون هناك ميل إلى انخفاض أعداد الضغط داخل الجمجمة ، خاصةً في وضع الوقوف. تستخدم أنظمة التحويل الحديثة مجموعة متنوعة من الأجهزة المصممة لحل هذه المشكلة.

يتم وصف الضغط داخل الجمجمة في وضع الاستلقاء بدقة أكبر بواسطة صيغة دافسون المعدلة:

برنامج المقارنات الدولية = (F * Rcsf) + Pss + ICPv ،

حيث ICP هو الضغط داخل الجمجمة ، F هو معدل إفراز CSF ، Rcsf هو مقاومة ارتشاف CSF ، ICPv هو المكون الوعائي للضغط داخل الجمجمة. الضغط داخل الجمجمة في وضع الاستلقاء ليس ثابتًا ، والتقلبات في الضغط داخل الجمجمة تتحدد أساسًا من خلال التغيرات في المكون الوعائي.

المريض زه ، 13 سنة. سبب استسقاء الرأس هو ورم دبقي صغير من الصفيحة الرباعية التوائم. تم فحصه فيما يتعلق بالحالة الانتيابية الوحيدة التي يمكن تفسيرها على أنها نوبة صرع جزئية معقدة أو نوبة انسداد. لم يكن لدى المريض أي علامات لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. محيط الرأس 56 سم (معيار العمر). أ - بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 والمراقبة الليلية لمدة أربع ساعات للضغط داخل الجمجمة قبل العلاج. هناك توسع في البطينين الجانبيين ، ولا يتم تتبع المساحات المحدبة تحت العنكبوتية. الضغط داخل القحف (ICP) غير مرتفع (متوسط ​​15.5 مم زئبق أثناء المراقبة) ، يتم زيادة سعة تقلبات نبضات الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) (متوسط ​​6.5 مم زئبق أثناء المراقبة). يمكن رؤية الموجات الوعائية من برنامج المقارنات الدولية بقيم ذروة لبرنامج المقارنات الدولية تصل إلى 40 ملم زئبق. ب- بيانات الفحص بالرنين المغناطيسي للدماغ في الوضع T2 والمراقبة الليلية لمدة أربع ساعات للضغط داخل الجمجمة بعد أسبوع من فغر البطين بالمنظار للبطين الثالث. حجم البطينين أضيق مما كان عليه قبل العملية ، ولكن يستمر تضخم البطين. يمكن تتبع المساحات المحدبة تحت العنكبوتية ، ويكون محيط البطينين الجانبيين واضحًا. الضغط داخل الجمجمة (ICP) عند مستوى ما قبل الجراحة (متوسط ​​15.3 مم زئبق أثناء المراقبة) ، انخفض اتساع تقلبات نبضات الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) (متوسط ​​3.7 مم زئبق أثناء المراقبة). انخفضت قيمة الذروة لبرنامج المقارنات الدولية في ذروة الموجات الوعائية إلى 30 ملم زئبق. في فحص المراقبة بعد عام من العملية ، كانت حالة المريض مرضية ، ولم تكن هناك شكاوى.

هناك التقلبات التالية في الضغط داخل الجمجمة:

1. موجات النبض ICP ، التي يتوافق ترددها مع معدل النبض (فترة 0.3-1.2 ثانية) ، تنشأ نتيجة للتغيرات في إمداد الدم الشرياني إلى الدماغ أثناء الدورة القلبية ، وعادة لا يتجاوز اتساعها 4 مم زئبق. (في راحه). تُستخدم دراسة موجات النبض في برنامج المقارنات الدولية في تشخيص استسقاء الرأس السوي ؛
2. الموجات التنفسية لبرنامج المقارنات الدولية ، التي يتوافق ترددها مع معدل التنفس (فترة 3-7.5 ثانية) ، تحدث نتيجة للتغيرات في إمداد الدم الوريدي إلى الدماغ أثناء الدورة التنفسية ، ولا تستخدم في تشخيص استسقاء الرأس ، يقترح استخدامها لتقييم نسب حجم الجمجمة في إصابات الدماغ الرضحية ؛
3. الموجات الوعائية للضغط داخل الجمجمة (الشكل 2) هي ظاهرة فسيولوجية ، طبيعتها غير مفهومة جيدًا. إنها ارتفاعات سلسة في الضغط داخل الجمجمة Namm Hg. من المستوى الأساسي ، متبوعًا بعودة سلسة للأرقام الأصلية ، مدة الموجة الواحدة 5-40 دقيقة ، الفترة هي 1-3 ساعات. على ما يبدو ، هناك عدة أنواع من الموجات الوعائية بسبب عمل الآليات الفسيولوجية المختلفة. الباثولوجي هو غياب الموجات الوعائية وفقًا لرصد الضغط داخل الجمجمة ، والذي يحدث في ضمور الدماغ ، على عكس استسقاء الرأس وعدم التناسب القحفي الدماغي (ما يسمى "المنحنى الرتيب للضغط داخل الجمجمة").
4. الموجات B هي موجات بطيئة مرضية للضغط داخل الجمجمة بسعة 1-5 مم زئبق ، لمدة 20 ثانية إلى 3 دقائق ، ويزداد ترددها في استسقاء الرأس ، ومع ذلك ، فإن خصوصية الموجات B لتشخيص استسقاء الرأس منخفضة ، وبالتالي في الوقت الحالي ، لا يتم استخدام اختبار الموجة B لتشخيص استسقاء الرأس.
5. موجات الهضبة هي بالتأكيد موجات مرضية للضغط داخل الجمجمة ، فهي تمثل زيادات مفاجئة وسريعة وطويلة الأجل ، لعدة عشرات من الدقائق ، في الضغط داخل الجمجمة domm Hg. تليها عودة سريعة إلى خط الأساس. على عكس الموجات الوعائية ، في ذروة موجات الهضبة ، لا توجد علاقة مباشرة بين الضغط داخل الجمجمة واتساع تقلبات النبض ، وفي بعض الأحيان تنعكس ، ينخفض ​​ضغط التروية الدماغي ، ويضطرب التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. تشير موجات الهضبة إلى استنفاد شديد لآليات التعويض عن زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وكقاعدة عامة ، يتم ملاحظتها فقط مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

لا تسمح التقلبات المختلفة في الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، بتفسير نتائج قياس المرحلة الواحدة لضغط السائل النخاعي على أنها مرضية أو فسيولوجية. في البالغين ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو زيادة في متوسط ​​الضغط داخل الجمجمة فوق 18 ملم زئبق. وفقًا للمراقبة طويلة المدى (ساعة واحدة على الأقل ، لكن يفضل المراقبة الليلية). إن وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يميز استسقاء الرأس الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عن استسقاء الرأس الطبيعي (الشكل 1 ، 2 ، 3). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة قد يكون تحت الإكلينيكي ، أي ليس لها مظاهر سريرية محددة ، مثل الأقراص البصرية الاحتقانية.

عقيدة مونرو كيلي والمرونة

يعتبر مبدأ Monroe-Kellie أن التجويف القحفي عبارة عن حاوية مغلقة غير قابلة للتمدد تمامًا مملوءة بثلاث وسائط غير قابلة للضغط تمامًا: السائل النخاعي (عادةً 10٪ من حجم تجويف الجمجمة) ، الدم في قاع الأوعية الدموية (عادةً حوالي 10٪ من الحجم من تجويف الجمجمة) والدماغ (عادة 80٪ من حجم تجويف الجمجمة). لا يمكن زيادة حجم أي من المكونات إلا عن طريق تحريك المكونات الأخرى خارج تجويف الجمجمة. لذلك ، في حالة الانقباض ، مع زيادة حجم الدم الشرياني ، يتم دفع السائل النخاعي إلى كيس الجافية الشوكي القابل للتمدد ، ويتم دفع الدم الوريدي من أوردة الدماغ إلى الجيوب الجافية وخارج تجويف الجمجمة ؛ في حالة الانبساط ، يعود السائل الدماغي الشوكي من الفراغات تحت العنكبوتية الشوكية إلى الفراغات داخل الجمجمة ، ويتم إعادة ملء السرير الوريدي الدماغي. لا يمكن أن تحدث كل هذه الحركات على الفور ، لذلك ، قبل حدوثها ، يؤدي تدفق الدم الشرياني إلى تجويف الجمجمة (بالإضافة إلى الإدخال الفوري لأي حجم مرن آخر) إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة عندما يتم إدخال حجم إضافي غير قابل للضغط على الإطلاق في تجويف الجمجمة يسمى المرونة (E من المرونة الإنجليزية) ، يتم قياسها بالملليمتر زئبق / مل. تؤثر المرونة بشكل مباشر على سعة تذبذبات نبضات الضغط داخل الجمجمة وتميز القدرات التعويضية لنظام السائل الدماغي الشوكي. من الواضح أن الإدخال البطيء (على مدى عدة دقائق أو ساعات أو أيام) لحجم إضافي في مساحات CSF سيؤدي إلى زيادة أقل وضوحًا في الضغط داخل الجمجمة من الإدخال السريع للحجم نفسه. في ظل الظروف الفسيولوجية ، مع الإدخال البطيء لحجم إضافي في تجويف الجمجمة ، يتم تحديد درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة بشكل أساسي من خلال تمدد كيس الجافية الشوكي وحجم السرير الوريدي الدماغي ، وإذا كنا نتحدث عن إدخال السائل في نظام السائل الدماغي النخاعي (كما هو الحال عند إجراء اختبار التسريب بالتسريب البطيء) ، فإن درجة ومعدل الزيادة في الضغط داخل الجمجمة تتأثر أيضًا بمعدل ارتشاف السائل الدماغي النخاعي في الوريد.

تزداد المرونة (1) في انتهاك لحركة CSF داخل الفراغات تحت العنكبوتية ، على وجه الخصوص ، في عزل مساحات CSF داخل الجمجمة عن كيس الجافية النخاعي (تشوه خياري ، وذمة دماغية بعد إصابة دماغ رضية ، متلازمة البطين الشبيهة بالشق بعد جراحة تحويل مجرى)؛ (2) صعوبة في التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة) ؛ (3) مع انخفاض حجم التجويف القحفي (تضيق القحف) ؛ (4) مع ظهور حجم إضافي في تجويف الجمجمة (ورم ، استسقاء حاد في غياب ضمور الدماغ) ؛ 5) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.

يجب أن تحدث قيم المرونة المنخفضة (1) مع زيادة حجم التجويف القحفي ؛ (2) في حالة وجود عيوب في قبة الجمجمة (على سبيل المثال ، بعد إصابة الدماغ الرضحية أو استئصال ثقب الجمجمة ، مع فتح اليافوخ والخيوط في مرحلة الطفولة) ؛ (3) مع زيادة في حجم السرير الوريدي الدماغي ، كما هو الحال مع استسقاء الرأس التدريجي ببطء ؛ (4) مع انخفاض الضغط داخل الجمجمة.

الترابط بين ديناميات السائل الدماغي النخاعي ومعلمات تدفق الدم الدماغي

نضح أنسجة المخ الطبيعي حوالي 0.5 مل / (جم * دقيقة). التنظيم الذاتي هو القدرة على الحفاظ على تدفق الدم الدماغي عند مستوى ثابت ، بغض النظر عن ضغط التروية الدماغي. في حالة استسقاء الرأس ، تؤدي الاضطرابات في ديناميكا السوائل (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وزيادة نبض السائل النخاعي) إلى انخفاض في تروية الدماغ وضعف التنظيم الذاتي لتدفق الدم في المخ (لا يوجد تفاعل في العينة مع ثاني أكسيد الكربون ، O2 ، أسيتازولاميد) ؛ في الوقت نفسه ، يؤدي تطبيع معلمات ديناميات السائل الدماغي النخاعي عن طريق إزالة الجرعات من السائل النخاعي إلى تحسن فوري في التروية الدماغي والتنظيم التلقائي لتدفق الدم في المخ. يحدث هذا في كل من استسقاء الرأس الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وسوء ضغط الدم. على النقيض من ذلك ، مع ضمور الدماغ ، في الحالات التي توجد فيها انتهاكات للتروية والتنظيم الذاتي ، فإنها لا تتحسن استجابةً لإزالة السائل النخاعي.

آليات معاناة الدماغ في استسقاء الرأس

تؤثر معلمات الديناميكا السائلة على عمل الدماغ في استسقاء الرأس بشكل غير مباشر من خلال ضعف التروية. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن الضرر الذي يلحق بالممرات يرجع جزئيًا إلى الإجهاد المفرط. من المعتقد على نطاق واسع أن الضغط داخل الجمجمة هو السبب المباشر الرئيسي لانخفاض التروية في استسقاء الرأس. على عكس ذلك ، هناك سبب للاعتقاد بأن الزيادة في اتساع تذبذبات نبضات الضغط داخل الجمجمة ، مما يعكس زيادة المرونة ، تساهم بشكل متساوٍ وربما أكبر في انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

في حالة المرض الحاد ، يتسبب نقص تدفق الدم بشكل أساسي في تغييرات وظيفية فقط في التمثيل الغذائي للدماغ (ضعف استقلاب الطاقة ، وانخفاض مستويات الفوسفوكرياتينين و ATP ، وزيادة مستويات الفوسفات غير العضوي واللاكتات) ، وفي هذه الحالة ، يمكن عكس جميع الأعراض. مع مرض طويل الأمد ، نتيجة لنقص تدفق الدم المزمن ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ: تلف البطانة الوعائية وانتهاك الحاجز الدموي الدماغي ، وتلف المحاور حتى تنكسها واختفائها ، وإزالة الميالين. عند الرضع ، يتم اضطراب عملية تكوين الميالين وتكوين مسارات الدماغ. عادة ما يكون الضرر العصبي أقل حدة ويحدث في مراحل لاحقة من استسقاء الرأس. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة كل من التغيرات الهيكلية المجهرية في الخلايا العصبية وانخفاض عددها. في المراحل المتأخرة من استسقاء الرأس ، يحدث انخفاض في شبكة الأوعية الدموية الشعرية في الدماغ. مع مسار طويل من استسقاء الرأس ، كل ما سبق يؤدي في النهاية إلى تسمم الدبق وانخفاض في كتلة الدماغ ، أي إلى ضمورها. يؤدي العلاج الجراحي إلى تحسين تدفق الدم والتمثيل الغذائي للخلايا العصبية ، واستعادة أغلفة المايلين والأضرار الهيكلية الدقيقة للخلايا العصبية ، ومع ذلك ، فإن عدد الخلايا العصبية والألياف العصبية التالفة لا يتغير بشكل ملحوظ ، كما يستمر داء الخلايا العصبية بعد العلاج. لذلك ، في حالة استسقاء الرأس المزمن ، يكون جزء كبير من الأعراض لا رجعة فيه. إذا حدث استسقاء الرأس في مرحلة الطفولة ، فإن انتهاك الميالين ومراحل نضج المسارات يؤدي أيضًا إلى عواقب لا رجعة فيها.

لم يتم إثبات وجود علاقة مباشرة بين مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي والمظاهر السريرية ، ومع ذلك ، يشير بعض المؤلفين إلى أن تباطؤ دوران السائل الدماغي النخاعي المرتبط بزيادة مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي يمكن أن يؤدي إلى تراكم المستقلبات السامة في السائل الدماغي النخاعي وبالتالي يؤثر سلبًا على الدماغ وظيفة.

تعريف استسقاء الرأس وتصنيف الحالات مع تضخم البطين

تضخم البطين هو توسع في بطينات الدماغ. يحدث تضخم البطين دائمًا في استسقاء الرأس ، ولكنه يحدث أيضًا في الحالات التي لا تتطلب علاجًا جراحيًا: مع ضمور في الدماغ وعدم تناسق دماغي. استسقاء الرأس - زيادة في حجم مساحات السائل الدماغي الشوكي ، بسبب ضعف دوران السائل النخاعي. يتم تلخيص السمات البارزة لهذه الحالات في الجدول 1 وموضحة في الأشكال 1-4. التصنيف أعلاه مشروط إلى حد كبير ، حيث غالبًا ما يتم دمج الشروط المذكورة مع بعضها البعض في مجموعات مختلفة.

تصنيف الحالات مع تضخم البطين

المريض "ك" يبلغ من العمر 17 عامًا. تم فحص المريض بعد 9 سنوات من إصابة دماغية رضحية شديدة بسبب شكاوى من الصداع ، نوبات من الدوخة ، نوبات من الخلل اللاإرادي على شكل هبات ساخنة ظهرت في غضون 3 سنوات. لا توجد علامات لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. أ- بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. هناك توسع واضح للبطينين الجانبيين و 3 بطينين ، ولا توجد وذمة حول البطينين ، ويمكن تتبع الشقوق تحت العنكبوتية ، ولكن يتم سحقها بشكل معتدل. ب- بيانات مراقبة الضغط داخل الجمجمة لمدة 8 ساعات. لم يتم زيادة الضغط داخل الجمجمة ، بمتوسط ​​1.4 مم زئبق ، ولا يتم زيادة سعة تقلبات الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) ، بمتوسط ​​3.3 مم زئبق. ج - بيانات اختبار التسريب القطني بمعدل تسريب ثابت 1.5 مل / دقيقة. يسلط اللون الرمادي الضوء على فترة التسريب تحت العنكبوتية. لا تزداد مقاومة ارتشاف السائل النخاعي (Rout) وهي 4.8 مم زئبق / (مل / دقيقة). د- نتائج الدراسات الغازية للديناميكا السائلة. وبالتالي ، يحدث ضمور ما بعد الصدمة في الدماغ وعدم تناسق دماغي. لا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي.

عدم التناسب القحفي الدماغي - عدم تطابق بين حجم التجويف القحفي وحجم الدماغ (الحجم الزائد للتجويف القحفي). يحدث عدم التناسق القحفي الدماغي بسبب ضمور الدماغ ، وعضلة الدماغ الكبيرة ، وأيضًا بعد إزالة أورام المخ الكبيرة ، وخاصة الأورام الحميدة. لا يوجد التناسب القحفي الدماغي أيضًا إلا في بعض الأحيان فقط في شكله النقي ، وغالبًا ما يصاحب استسقاء الرأس المزمن و macrocrania. لا يتطلب العلاج من تلقاء نفسه ، ولكن يجب مراعاة وجوده في علاج المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس المزمن (الشكل 2-3).

استنتاج

في هذا العمل ، بناءً على بيانات الأدبيات الحديثة والخبرة السريرية للمؤلف ، يتم تقديم المفاهيم الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية الرئيسية المستخدمة في تشخيص وعلاج استسقاء الرأس في شكل موجز يسهل الوصول إليه.

إسهال قاعدي ما بعد الصدمة. تكوين الخمور. طريقة تطور المرض

التعليم وطرق الدوران وتدفقات السائل الدماغي الشوكي

الطريقة الرئيسية لتكوين السائل الدماغي النخاعي هي إنتاجه بواسطة الضفائر الوعائية باستخدام آلية النقل النشط. المتفرعة من الشرايين الزغبية الأمامية والخلفية الجانبية ، البطين الثالث - الشرايين الزغبية الخلفية الإنسي ، البطين الرابع - الشرايين المخيخية السفلية الأمامية والخلفية تشارك في الأوعية الدموية للضفائر المشيمية للبطينين الجانبيين. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في أنه بالإضافة إلى نظام الأوعية الدموية ، تشارك هياكل دماغية أخرى في إنتاج CSF: الخلايا العصبية ، الدبقية. يحدث تكوين تكوين السائل الدماغي النخاعي بالمشاركة النشطة لهياكل حاجز الخمور الدموي (HLB). ينتج الشخص حوالي 500 مل من السائل النخاعي يوميًا ، أي أن معدل الدورة الدموية 0.36 مل في الدقيقة. ترتبط قيمة إنتاج السائل الدماغي النخاعي بامتصاصه والضغط في نظام السائل الدماغي الشوكي وعوامل أخرى. يخضع لتغيرات كبيرة في ظروف أمراض الجهاز العصبي.

كمية السائل الدماغي النخاعي عند البالغين من 130 إلى 150 مل. منها في البطينين الجانبيين - 20-30 مل ، في III و IV - 5 مل ، مساحة تحت العنكبوتية في الجمجمة - 30 مل ، في العمود الفقري - 75-90 مل.

يتم تحديد مسارات دوران السائل النخاعي من خلال موقع إنتاج السوائل الرئيسي وتشريح مسارات السائل النخاعي. عندما تتشكل الضفائر الوعائية للبطينين الجانبيين ، يدخل السائل الدماغي الشوكي البطين الثالث من خلال الثقبة بين البطينين المزدوجة (مونرو) ، ويمتزج مع السائل النخاعي. التي تنتجها الضفيرة المشيمية للأخير ، تتدفق أكثر عبر القناة الدماغية إلى البطين الرابع ، حيث تختلط مع السائل النخاعي الذي تنتجه الضفائر المشيمية لهذا البطين. من الممكن أيضًا انتشار السوائل من مادة الدماغ عبر البطانة البطانية العصبية ، وهي الركيزة المورفولوجية للحاجز الدماغي النخاعي (LEB) ، في الجهاز البطيني. هناك أيضًا تدفق عكسي للسوائل عبر الفراغات البطانية والخلايا إلى سطح الدماغ.

من خلال الفتحات الجانبية المزدوجة للبطين الرابع ، يغادر السائل الدماغي النخاعي النظام البطيني ويدخل الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ ، حيث يمر بالتتابع عبر أنظمة الصهاريج التي تتواصل مع بعضها البعض اعتمادًا على موقعها وقنوات السائل النخاعي والخلايا تحت العنكبوتية. يدخل جزء من السائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي. يتم إنشاء الاتجاه الذيلية لحركة CSF إلى فتحات البطين الرابع ، بشكل واضح ، بسبب سرعة إنتاجه وتشكيل أقصى ضغط في البطينين الجانبيين.

تتم الحركة الانتقالية للسائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ من خلال قنوات السائل الدماغي النخاعي. أظهرت الدراسات التي أجراها MA Baron و N. تتواصل هذه الفجوات الصغيرة مع بعضها البعض بحرية من خلال ثقوب في جدران القنوات والخلايا.

أرز. 5-2. رسم تخطيطي لهيكل leptomeningis نصفي الكرة المخية. 1 - القنوات الحاملة للخمور ؛ 2 - الشرايين الدماغية. 3 تركيبات تثبيت الشرايين الدماغية. 4 - خلايا تحت العنكبوتية ؛ 5 - عروق 6 - غشاء وعائي (ناعم) ؛ 7 عنكبوتي. 8 - الغشاء العنكبوتي للقناة الإخراجية ؛ 9- الدماغ (MA Baron، N.A. Mayorova، 1982)

تمت دراسة طرق تدفق السائل النخاعي خارج الفضاء تحت العنكبوتية لفترة طويلة وبعناية. الرأي السائد حاليًا هو أن تدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ يتم بشكل رئيسي من خلال الغشاء العنكبوتي للقنوات الإخراجية ومشتقات الغشاء العنكبوتي (تحبيب العنكبوتي تحت الجافية ، داخل الجافية وداخلها). من خلال الجهاز الدوري للأم الجافية والشعيرات الدموية للغشاء المشيمي (الرخو) ، يدخل السائل النخاعي في بركة الجيب السهمي العلوي ، ومنه من خلال نظام الأوردة (الوداجي الداخلي - تحت الترقوة - العضدي الرأسي - الوريد الأجوف العلوي) CSF بالدم الوريدي يصل إلى الأذين الأيمن.

يمكن أيضًا أن يتم تدفق السائل النخاعي إلى الدم في الحيز السفلي من النخاع الشوكي من خلال الغشاء العنكبوتي والشعيرات الدموية للقشرة الصلبة. يحدث ارتشاف CSF جزئيًا أيضًا في حمة الدماغ (بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالبطين) ، في أوردة الضفائر المشيمية والشقوق حول العصب.

تعتمد درجة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي على الاختلاف في ضغط الدم في الجيب السهمي والسائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية. أحد الأجهزة التعويضية لتدفق السائل الدماغي الشوكي مع زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي هي ثقوب تحدث تلقائيًا في الغشاء العنكبوتي فوق قنوات السائل النخاعي.

وبالتالي ، يمكننا التحدث عن وجود دائرة مفردة من الدورة الدموية الانحلالي ، يعمل ضمنها نظام دوران الخمور ، ويوحد ثلاث روابط رئيسية: 1 - إنتاج الخمور. 2 - تداول الخمور. 3 - ارتشاف الخمور.

مسبب أمراض الليقوريا بعد الصدمة

مع الإصابات الأمامية القحفية والجبهة الأنفية ، تتأثر الجيوب الأنفية ؛ مع القحفية الوحشية والوحشية - أهرامات العظام الصدغية والجيوب الأنفية للأذن. تعتمد طبيعة الكسر على القوة المطبقة واتجاهها والسمات الهيكلية للجمجمة وكل نوع من أنواع تشوه الجمجمة يتوافق مع كسر مميز في قاعدتها. يمكن أن تؤدي شظايا العظام النازحة إلى إتلاف السحايا.

وقد أشار H. تتدلى السحايا إلى عيب العظام الناتج عن الصدمة ، مما يمنع اندماجها ، وفي الواقع ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين فتق في موقع الكسر ، يتكون من الأم الجافية والغشاء العنكبوتي والنخاع.

بسبب التركيب غير المتجانس للعظام التي تشكل قاعدة الجمجمة (لا توجد طبقة خارجية وداخلية منفصلة وطبقة ثنائية الطبقة بينهما ؛ وجود تجاويف هوائية وفتحات عديدة لمرور الأعصاب القحفية والأوعية الدموية) ، التناقض بين مرونتها ومرونتها في الأجزاء المكافئة والقاعدية للجمجمة من نوبة ضيقة من الأم الجافية ، يمكن أن تحدث تمزق صغير في الغشاء العنكبوتي حتى مع إصابة طفيفة في الرأس ، مما يتسبب في إزاحة محتويات داخل الجمجمة بالنسبة للقاعدة. تؤدي هذه التغييرات إلى الإسهال المبكر ، والذي يبدأ خلال 48 ساعة بعد الإصابة في 55٪ من الحالات ، وفي 70٪ خلال الأسبوع الأول.

مع السدادة الجزئية لموقع تلف الجافية أو تداخل الأنسجة ، قد يحدث الإسهال بعد تحلل الجلطة الدموية أو أنسجة المخ التالفة ، وكذلك نتيجة لتراجع الوذمة الدماغية وزيادة ضغط السائل النخاعي أثناء المجهود. ، السعال ، العطس ، إلخ. قد ينتقل سبب الإسهال بعد الصدمة ، التهاب السحايا ، ونتيجة لذلك تكون ندبات النسيج الضام التي تشكلت في الأسبوع الثالث في منطقة عيب العظام تتحلل.

تم وصف حالات ظهور مشابه للسائل السائل بعد 22 عامًا من إصابة في الرأس وحتى 35 عامًا. في مثل هذه الحالات ، لا يرتبط ظهور الإسهال دائمًا بتاريخ الإصابة بإصابات الدماغ الرضية.

يتوقف سيلان الأنف المبكر تلقائيًا في غضون الأسبوع الأول عند 85٪ من المرضى ، ويتوقف الرهاب الأنفي - في جميع الحالات تقريبًا.

لوحظ وجود مسار مستمر مع تطابق غير كافٍ مع أنسجة العظام (الكسر النازح) ، ضعف التجدد على طول حواف الجافية بالتزامن مع التقلبات في ضغط السائل النخاعي.

Okhlopkov V.A. ، Potapov AA ، Kravchuk A.D. ، Likhterman L.B.

لكدمات الدماغ تشمل الأضرار البنيوية البؤرية لموادها الناتجة عن الإصابة.

وفقًا للتصنيف السريري الموحد لـ TBI المعتمد في روسيا ، تنقسم كدمات الدماغ البؤرية إلى ثلاث درجات من الشدة: 1) خفيفة ، 2) متوسطة ، 3) شديدة.

تشمل إصابات الدماغ المحورية المنتشرة تمزقات كاملة و / أو جزئية واسعة النطاق للمحاور في تركيبة متكررة مع نزيف بؤري صغير ، ناتج عن إصابة من نوع بالقصور الذاتي في الغالب. في الوقت نفسه ، أكثر المناطق المميزة للأسرة المحورية والأوعية الدموية.

في معظم الحالات ، تكون من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. أقل شيوعًا ، تحدث بسبب أمراض الجهاز الصمامي للقلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والتشوهات الشديدة في الأوعية الدماغية ، والمتلازمة النزفية والتهاب الشرايين. هناك جلطات دماغية ونزفية ، وكذلك ص.

فيديو عن فندق Grand Hotel Rogaska ، روغاسكا سلاتينا ، سلوفينيا

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة الداخلية.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى الكبار والصغار.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل بالخارج.

عند استخدام مواد من الموقع ، يكون المرجع النشط إلزاميًا.

الخمور (السائل النخاعي)

الخمور عبارة عن سائل دماغي شوكي له فسيولوجيا معقدة ، فضلاً عن آليات التكوين والارتشاف.

إنه موضوع دراسة علم مثل علم الخمور.

يتحكم نظام استتباب واحد في السائل الدماغي الشوكي الذي يحيط بالأعصاب والخلايا الدبقية في الدماغ ويحافظ على تركيبته الكيميائية بالنسبة إلى الدم.

هناك ثلاثة أنواع من السوائل داخل الدماغ:

1. الدم الذي يدور في شبكة واسعة من الشعيرات الدموية ؛
2. الخمور - السائل النخاعي.
3. الفراغات بين الخلايا السائلة ، والتي يبلغ عرضها حوالي 20 نانومتر وهي مفتوحة بحرية لانتشار بعض الأيونات والجزيئات الكبيرة. هذه هي القنوات الرئيسية التي تصل من خلالها العناصر الغذائية إلى الخلايا العصبية والخلايا الدبقية.

يتم توفير التحكم في الاستتباب من خلال الخلايا البطانية لشعيرات الدماغ والخلايا الظهارية للضفيرة المشيمية والأغشية العنكبوتية. يمكن تمثيل وصلة الخمور على النحو التالي (انظر الرسم البياني).

مخطط اتصال السائل الدماغي النخاعي وهياكل الدماغ

• بالدم (مباشرة من خلال الضفائر والغشاء العنكبوتي وما إلى ذلك ، وبشكل غير مباشر من خلال الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​والسائل خارج الخلية في الدماغ) ؛
• مع الخلايا العصبية والدبقية (بشكل غير مباشر من خلال السائل خارج الخلية ، البطانة العصبية والأم الحنون ، وبشكل مباشر في بعض الأماكن ، وخاصة في البطين الثالث).

تكوين الخمور (السائل النخاعي)

يتكون السائل الدماغي النخاعي في الضفائر الوعائية والبطانة العصبية وحمة الدماغ. في البشر ، تشكل الضفائر المشيمية 60٪ من السطح الداخلي للدماغ. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الضفائر المشيمية هي المكان الرئيسي لمنشأ السائل النخاعي. كان Faivre في عام 1854 أول من اقترح أن الضفائر المشيمية هي موقع تكوين CSF. أكد داندي وكوشينغ هذا بشكل تجريبي. داندي ، عند إزالة الضفيرة المشيمية في أحد البطينين الجانبيين ، أنشأ ظاهرة جديدة - استسقاء الرأس في البطين مع ضفيرة محفوظة. لاحظ شالتربراند وبتمان إطلاق الفلورسين من الضفائر بعد إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد. يشير التركيب المورفولوجي للضفائر المشيمية إلى مشاركتها في تكوين السائل النخاعي. يمكن مقارنتها ببنية الأجزاء القريبة من نبيبات النيفرون ، التي تفرز وتمتص مواد مختلفة. كل ضفيرة عبارة عن نسيج شديد الأوعية الدموية يمتد إلى البطين المقابل. تنشأ الضفائر المشيمية من الأم الحنون والأوعية الدموية في الفضاء تحت العنكبوتية. يُظهر الفحص الدقيق أن سطحها يتكون من عدد كبير من الزغابات المترابطة ، والتي يتم تغطيتها بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية المكعبة. وهي عبارة عن البطانة العصبية المعدلة وتقع فوق سدى رفيع من ألياف الكولاجين والأرومات الليفية والأوعية الدموية. تشمل عناصر الأوعية الدموية الشرايين الصغيرة والشرايين والجيوب الوريدية الكبيرة والشعيرات الدموية. يبلغ تدفق الدم في الضفائر 3 مل / (دقيقة * جم) ، أي مرتين أسرع من الكلى. البطانة الشعرية شبكية وتختلف في هيكلها عن البطانة الشعرية في الدماغ في أي مكان آخر. الخلايا الزغبية الظهارية تحتل ٪ من إجمالي حجم الخلية. لديهم بنية ظهارية إفرازية ومصممة للنقل عبر الخلايا للمذيبات والمذابات. الخلايا الظهارية كبيرة ، مع نوى مركزية كبيرة وميكروفيلي متجمع على السطح القمي. تحتوي على حوالي٪ من العدد الإجمالي للميتوكوندريا ، مما يؤدي إلى ارتفاع استهلاك الأكسجين. الخلايا الظهارية المشيمية المجاورة مترابطة ببعضها البعض بواسطة جهات اتصال مضغوطة ، حيث توجد خلايا متواجدة بشكل عرضي ، وبالتالي تملأ الفراغ بين الخلايا. هذه الأسطح الجانبية للخلايا الظهارية المتقاربة مترابطة فيما بينها على الجانب القمي وتشكل "حزامًا" حول كل خلية. تحد الاتصالات المشكلة من تغلغل الجزيئات الكبيرة (البروتينات) في السائل النخاعي ، لكن الجزيئات الصغيرة تخترق بحرية من خلالها في الفراغات بين الخلايا.

فحص أميس وزملاؤه السائل المستخلص من الضفائر المشيمية. أثبتت النتائج التي حصل عليها المؤلفون مرة أخرى أن الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والثالث والرابع هي الموقع الرئيسي لتكوين السائل النخاعي (من 60 إلى 80٪). قد يحدث السائل الدماغي النخاعي أيضًا في أماكن أخرى ، كما اقترح Weed. في الآونة الأخيرة ، تم تأكيد هذا الرأي من خلال البيانات الجديدة. ومع ذلك ، فإن كمية هذا السائل النخاعي أكبر بكثير من تلك المتكونة في الضفائر المشيمية. تم جمع أدلة وافرة لدعم تكوين السائل النخاعي خارج الضفائر المشيمية. حوالي 30٪ ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، يحدث ما يصل إلى 60٪ من السائل الدماغي النخاعي خارج الضفائر المشيمية ، لكن المكان الدقيق لتكوينه يظل محل نقاش. يؤدي تثبيط إنزيم الأنهيدراز الكربوني بواسطة الأسيتازولاميد في 100٪ من الحالات إلى إيقاف تكوين السائل النخاعي في الضفائر المعزولة ، ولكن في الجسم الحي تقل فعاليته إلى 50-60٪. الظرف الأخير ، وكذلك استبعاد تكوين السائل النخاعي في الضفائر ، يؤكدان إمكانية ظهور السائل النخاعي خارج الضفائر المشيمية. خارج الضفائر ، يتكون السائل الدماغي النخاعي بشكل رئيسي في ثلاثة أماكن: في الأوعية الدموية القلبية ، وخلايا البطانة العصبية ، والسائل الخلالي الدماغي. ربما تكون مشاركة البطانة غير ذات أهمية ، كما يتضح من هيكلها المورفولوجي. المصدر الرئيسي لتشكيل CSF خارج الضفائر هو الحمة الدماغية مع البطانة الشعرية ، والتي تشكل حوالي 10-12 ٪ من السائل النخاعي. لتأكيد هذا الافتراض ، تمت دراسة العلامات خارج الخلية ، والتي ، بعد إدخالها في الدماغ ، وجدت في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. لقد اخترقوا هذه المساحات بغض النظر عن كتلة جزيئاتهم. البطانة نفسها غنية بالميتوكوندريا ، مما يشير إلى التمثيل الغذائي النشط مع تكوين الطاقة ، وهو أمر ضروري لهذه العملية. يفسر الإفراز خارج الجسم أيضًا عدم نجاح استئصال الضفيرة الوعائية لاستسقاء الرأس. هناك تغلغل للسائل من الشعيرات الدموية مباشرة في الفراغات البطينية ، تحت العنكبوتية وبين الخلايا. يصل الأنسولين المعطى عن طريق الوريد إلى السائل الدماغي الشوكي دون المرور عبر الضفائر. تنتج الأسطح البطانية والأسطح البطانية المعزولة سائلًا مشابهًا كيميائيًا للسائل النخاعي. تشير أحدث البيانات إلى أن الغشاء العنكبوتي متورط في التكوين خارج الجسم للسائل النخاعي. هناك اختلافات شكلية وربما وظيفية بين الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والبطين الرابع. يُعتقد أن حوالي 70-85 ٪ من السائل النخاعي يظهر في الضفائر الوعائية ، والباقي ، أي حوالي 15-30 ٪ ، في حمة الدماغ (الشعيرات الدموية الدماغية ، وكذلك الماء المتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي).

آلية تكوين السائل الدماغي الشوكي

وفقًا للنظرية الإفرازية ، فإن السائل الدماغي النخاعي هو نتاج إفراز للضفائر المشيمية. ومع ذلك ، لا يمكن لهذه النظرية تفسير عدم وجود هرمون معين وعدم فعالية آثار بعض المنشطات ومثبطات الغدد الصماء على الضفيرة. وفقًا لنظرية الترشيح ، فإن السائل الدماغي النخاعي عبارة عن سائل شائع أو ترشيح فائق لبلازما الدم. يشرح بعض الخصائص المشتركة للسائل النخاعي والسائل الخلالي.

في البداية ، كان يُعتقد أن هذا كان ترشيحًا بسيطًا. في وقت لاحق وجد أن عددًا من الانتظامات الفيزيائية الحيوية والكيميائية الحيوية ضرورية لتكوين السائل النخاعي:

يؤكد التركيب الكيميائي الحيوي للسائل الدماغي النخاعي بشكل مقنع نظرية الترشيح بشكل عام ، أي أن السائل الدماغي الشوكي هو مجرد ترشيح بلازما. يحتوي الخمور على كمية كبيرة من الصوديوم والكلور والمغنيسيوم وقليلة البوتاسيوم وبيكربونات الكالسيوم والفوسفات والجلوكوز. يعتمد تركيز هذه المواد على المكان الذي يتم فيه الحصول على السائل النخاعي ، حيث يوجد انتشار مستمر بين الدماغ والسائل خارج الخلية والسائل النخاعي أثناء مرور الأخير عبر البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. يبلغ محتوى الماء في البلازما حوالي 93٪ وفي السائل النخاعي - 99٪. تختلف نسبة تركيز السائل الدماغي الشوكي / البلازما لمعظم العناصر اختلافًا كبيرًا عن تركيبة الترشيح الفائق للبلازما. محتوى البروتينات ، كما تم تحديده من خلال تفاعل باندي في السائل الدماغي النخاعي ، هو 0.5٪ من بروتينات البلازما ويتغير مع تقدم العمر وفقًا للصيغة:

يحتوي السائل النخاعي القطني ، كما يتضح من تفاعل باندي ، على ما يقرب من 1.6 مرة من البروتينات الكلية أكثر من البطينين ، في حين أن السائل النخاعي للصهاريج يحتوي على 1.2 مرة من البروتينات الكلية أكثر من البطينين ، على التوالي:

• 0.06-0.15 جم / لتر في البطينين ،
• 0.15-0.25 جم / لتر في صهاريج المخيخ - النخاع المستطيل ،
• 0.20-0.50 جم / لتر في أسفل الظهر.

يُعتقد أن ارتفاع مستوى البروتينات في الجزء الذيلية ناتج عن تدفق بروتينات البلازما ، وليس نتيجة الجفاف. لا تنطبق هذه الاختلافات على جميع أنواع البروتينات.

تبلغ نسبة السائل الدماغي الشوكي / البلازما للصوديوم حوالي 1.0. ينخفض ​​تركيز البوتاسيوم ، وفقًا لبعض المؤلفين ، والكلور في الاتجاه من البطينين إلى الحيز تحت العنكبوتية ، وعلى العكس من ذلك ، يزداد تركيز الكالسيوم ، بينما يظل تركيز الصوديوم ثابتًا ، على الرغم من وجود آراء معاكسة. درجة الحموضة في السائل الدماغي النخاعي أقل قليلاً من درجة الحموضة في البلازما. الضغط التناضحي للسائل الدماغي الشوكي والبلازما والترشيح الفائق للبلازما في الحالة الطبيعية قريب جدًا ، حتى متساوي التوتر ، مما يشير إلى توازن حر للماء بين هذين السائلين البيولوجيين. تركيز الجلوكوز والأحماض الأمينية (مثل الجلايسين) منخفض جدا. يظل تكوين السائل النخاعي مع التغيرات في تركيز البلازما ثابتًا تقريبًا. وبالتالي ، فإن محتوى البوتاسيوم في السائل النخاعي يظل في حدود 2-4 مليمول / لتر ، بينما في البلازما يتراوح تركيزه من 1 إلى 12 مليمول / لتر. بمساعدة آلية التوازن ، يتم الحفاظ على تركيزات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم و AA والكاتيكولامينات والأحماض والقواعد العضوية وكذلك الأس الهيدروجيني عند مستوى ثابت. هذا له أهمية كبيرة ، لأن التغييرات في تكوين السائل الدماغي الشوكي تؤدي إلى تعطيل نشاط الخلايا العصبية والمشابك للجهاز العصبي المركزي وتغيير الوظائف الطبيعية للدماغ.

نتيجة لتطوير طرق جديدة لدراسة نظام CSF (التروية البطينية في الجسم الحي ، عزل ونضح الضفائر المشيمية في الجسم الحي ، التروية خارج الجسم للضفيرة المعزولة ، أخذ عينات السوائل مباشرة من الضفائر وتحليلها ، التصوير الشعاعي المتباين ، التحديد من اتجاه انتقال المذيب والمذابات عبر الظهارة) كانت هناك حاجة للنظر في القضايا المتعلقة بتكوين السائل النخاعي.

كيف يجب معالجة السائل المتكون من الضفائر المشيمية؟ كترشيح بلازما بسيط ناتج عن اختلافات في الضغط الهيدروستاتيكي والضغط التناضحي ، أو كإفراز معقد محدد لخلايا الزغابات البطانية وغيرها من الهياكل الخلوية الناتجة عن إنفاق الطاقة؟

تعتبر آلية إفراز السائل الدماغي الشوكي عملية معقدة نوعًا ما ، وعلى الرغم من أن العديد من مراحلها معروفة ، إلا أنه لا تزال هناك روابط غير مكتشفة. يلعب النقل الحويصلي النشط والانتشار الميسر والسلبي والترشيح الفائق وأنماط النقل الأخرى دورًا في تكوين السائل النخاعي. تتمثل الخطوة الأولى في تكوين السائل النخاعي في مرور الترشيح الفائق للبلازما عبر البطانة الشعرية ، حيث لا توجد اتصالات مضغوطة. تحت تأثير الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الموجودة في قاعدة الزغابات المشيمية ، يدخل المرشح الفائق النسيج الضام المحيط تحت ظهارة الزغب. هنا تلعب العمليات السلبية دورًا معينًا. الخطوة التالية في تشكيل CSF هي تحويل الترشيح الفائق الوارد إلى سر يسمى CSF. في الوقت نفسه ، تعتبر عمليات التمثيل الغذائي النشطة ذات أهمية كبيرة. في بعض الأحيان يصعب فصل هاتين المرحلتين عن بعضهما البعض. يحدث الامتصاص السلبي للأيونات بمشاركة التحويل خارج الخلية إلى الضفيرة ، أي من خلال جهات الاتصال والمساحات الجانبية بين الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ الاختراق السلبي غير المنحل بالكهرباء من خلال الأغشية. يعتمد أصل الأخير إلى حد كبير على قابليتها للذوبان في الدهون / الماء. يشير تحليل البيانات إلى أن نفاذية الضفائر تختلف على مدى واسع جدًا (من 1 إلى 1000 * 10-7 سم / ثانية ؛ للسكريات - 1.6 * 10-7 سم / ثانية ، لليوريا - 120 * 10-7 سم / ث ، للمياه 680 * 10-7 سم / ث ، للكافيين - 432 * 10-7 سم / ث ، إلخ.). يتغلغل الماء واليوريا بسرعة. يعتمد معدل تغلغلها على نسبة الدهون / الماء ، والتي يمكن أن تؤثر على وقت الاختراق من خلال الأغشية الدهنية لهذه الجزيئات. تمر السكريات بهذه الطريقة بمساعدة ما يسمى بالانتشار الميسر ، والذي يظهر اعتمادًا معينًا على مجموعة الهيدروكسيل في جزيء السداسي. حتى الآن ، لا توجد بيانات عن النقل النشط للجلوكوز عبر الضفيرة. يرجع انخفاض تركيز السكريات في السائل النخاعي إلى ارتفاع معدل استقلاب الجلوكوز في الدماغ. من أجل تكوين السائل النخاعي ، تعتبر عمليات النقل النشطة ضد التدرج الاسموزي ذات أهمية كبيرة.

أصبح اكتشاف دافسون لحقيقة أن حركة Na + من البلازما إلى CSF أحادية الاتجاه ومتساوية التوتر مع السائل المتكون له ما يبرره عند النظر في عمليات الإفراز. لقد ثبت أن الصوديوم ينتقل بنشاط وهو أساس إفراز السائل النخاعي من الضفائر الوعائية. تُظهر التجارب التي أجريت على أقطاب ميكروية أيونية معينة أن الصوديوم يخترق الظهارة بسبب التدرج المحتمل الكهروكيميائي الحالي لحوالي 120 مليمول عبر الغشاء الجانبي للخلية الظهارية. ثم يتدفق من الخلية إلى البطين مقابل تدرج تركيز عبر سطح الخلية القمي عبر مضخة صوديوم. يتم ترجمة هذا الأخير على السطح القمي للخلايا مع adenylcyclonitrogen و alkaline phosphatase. يحدث إطلاق الصوديوم في البطينين نتيجة لاختراق الماء هناك بسبب التدرج الاسموزي. يتحرك البوتاسيوم في الاتجاه من السائل الدماغي الشوكي إلى الخلايا الظهارية مقابل تدرج التركيز مع إنفاق الطاقة وبمشاركة مضخة البوتاسيوم ، والتي تقع أيضًا على الجانب القمي. ثم ينتقل جزء صغير من K + إلى الدم بشكل سلبي ، بسبب التدرج الكهروكيميائي المحتمل. ترتبط مضخة البوتاسيوم بمضخة الصوديوم ، حيث أن كلا المضختين لهما نفس العلاقة مع ouabain والنيوكليوتيدات والبيكربونات. يتحرك البوتاسيوم فقط في وجود الصوديوم. ضع في اعتبارك أن عدد مضخات جميع الخلايا هو 3 × 10 6 وأن كل مضخة تؤدي 200 مضخة في الدقيقة.

مخطط حركة الأيونات والماء عبر الضفيرة المشيمية ومضخة Na-K على السطح القمي للظهارة المشيمية:

في السنوات الأخيرة ، تم الكشف عن دور الأنيونات في عمليات الإفراز. من المحتمل أن يتم نقل الكلور بمشاركة مضخة نشطة ، ولكن لوحظ أيضًا حركة سلبية. يعتبر تكوين HCO3 - من CO 2 و H 2 O ذو أهمية كبيرة في فسيولوجيا السائل النخاعي. تأتي جميع البيكربونات الموجودة في السائل الدماغي النخاعي تقريبًا من ثاني أكسيد الكربون وليس من البلازما. ترتبط هذه العملية ارتباطًا وثيقًا بنقل Na +. تركيز HCO3 - أثناء تكوين CSF أعلى بكثير منه في البلازما ، في حين أن محتوى Cl منخفض. إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، والذي يعمل كمحفز لتكوين وتفكك حمض الكربونيك:

تفاعل تكوين وتفكك حمض الكربونيك

يلعب هذا الإنزيم دورًا مهمًا في إفراز السائل الدماغي النخاعي. يتم تبادل البروتونات الناتجة (H +) للصوديوم الذي يدخل الخلايا ويمر إلى البلازما ، وتتبع الأنيونات العازلة الصوديوم في السائل النخاعي. أسيتازولاميد (دياموكس) هو مثبط لهذا الإنزيم. يقلل بشكل كبير من تكوين السائل النخاعي أو تدفقه أو كليهما. مع إدخال الأسيتازولاميد ، ينخفض ​​استقلاب الصوديوم بنسبة ٪ ، ويرتبط معدله ارتباطًا مباشرًا بمعدل تكوين السائل النخاعي. تُظهر دراسة السائل النخاعي المتشكل حديثًا ، المأخوذة مباشرة من الضفائر المشيمية ، أنه مفرط التوتر قليلاً بسبب الإفراز النشط للصوديوم. يؤدي هذا إلى انتقال الماء التناضحي من البلازما إلى السائل النخاعي. محتوى الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم في السائل النخاعي أعلى قليلاً منه في البلازما ، وتركيز البوتاسيوم والكلور أقل. بسبب التجويف الكبير نسبيًا للأوعية المشيمية ، من الممكن افتراض مشاركة القوى الهيدروستاتيكية في إفراز السائل النخاعي. قد لا يتم منع حوالي 30٪ من هذا الإفراز ، مما يشير إلى أن العملية تحدث بشكل سلبي ، من خلال البطانة العصبية ، وتعتمد على الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

تم توضيح تأثير بعض مثبطات معينة. Oubain يثبط Na / K بطريقة تعتمد على ATP-ase ويمنع نقل Na +. يثبط الأسيتازولاميد الأنهيدراز الكربوني ، ويسبب الفازوبريسين تشنج الشعيرات الدموية. البيانات المورفولوجية بالتفصيل التوطين الخلوي لبعض هذه العمليات. في بعض الأحيان يكون نقل الماء والإلكتروليتات والمركبات الأخرى في الفراغات المشيمية بين الخلايا في حالة انهيار (انظر الشكل أدناه). عندما يتم منع النقل ، تتوسع الفراغات بين الخلايا بسبب تقلص الخلية. تقع مستقبلات ouabain بين microvilli على الجانب القمي من الظهارة وتواجه مساحة CSF.

آلية إفراز السائل الدماغي النخاعي

يعترف سيجال ورولاي أن تكوين السائل الدماغي الشوكي يمكن تقسيمه إلى مرحلتين (انظر الشكل أدناه). في المرحلة الأولى ، يتم نقل الماء والأيونات إلى الظهارة الزغبية بسبب وجود قوى تناضحية محلية داخل الخلايا ، وفقًا لفرضية Diamond and Bossert. بعد ذلك ، في المرحلة الثانية ، يتم نقل الأيونات والماء ، تاركين الفراغات بين الخلايا ، في اتجاهين:

• في البطينين من خلال جهات الاتصال المختومة قمي و
• داخل الخلايا ثم من خلال غشاء البلازما إلى البطينين. من المحتمل أن تعتمد عمليات الغشاء هذه على مضخة الصوديوم.

التغييرات في الخلايا البطانية للزغابات العنكبوتية بسبب ضغط السائل النخاعي تحت العنكبوتية:

1 - ضغط السائل الدماغي الشوكي الطبيعي ،

2 - زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي

الخمور في البطينين وخزان المخيخ والنخاع المستطيل والفضاء تحت العنكبوتية ليس هو نفسه في التكوين. يشير هذا إلى وجود عمليات التمثيل الغذائي خارج الجسم في مساحات السائل النخاعي ، والبطانة العصبية ، وسطح المخ. تم إثبات ذلك لـ K +. من الضفائر الوعائية للنخاع المخيخي المستطيل ، تنخفض تركيزات K + و Ca 2+ و Mg 2+ ، بينما يزداد تركيز Cl. السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية يحتوي على تركيز أقل من K + من تحت القذالي. المشيمية قابلة للاختراق نسبيًا لـ K +. يمكن أن يفسر الجمع بين النقل النشط في السائل النخاعي عند التشبع الكامل والحجم الثابت لإفراز السائل النخاعي من الضفائر المشيمية تركيز هذه الأيونات في السائل النخاعي المتشكل حديثًا.

ارتشاف وتدفق السائل النخاعي (السائل النخاعي)

يشير التكوين المستمر للسائل النخاعي إلى وجود ارتشاف مستمر. في ظل الظروف الفسيولوجية ، هناك توازن بين هاتين العمليتين. السائل النخاعي المتكون ، الموجود في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية ، نتيجة لذلك ، يترك نظام السائل النخاعي (يتم امتصاصه) بمشاركة العديد من الهياكل:

• الزغابات العنكبوتية (الدماغية والعمود الفقري) ؛
• الجهاز اللمفاوي؛
• الدماغ (برانية الأوعية الدماغية) ؛
• الضفائر الوعائية
• البطانة الشعرية.
• غشاء العنكبوت.

تعتبر الزغابات العنكبوتية موقع تصريف السائل الدماغي النخاعي القادم من الحيز تحت العنكبوتية إلى الجيوب الأنفية. في عام 1705 ، وصف باتشيون التحبيب العنكبوتي ، الذي سمي لاحقًا باسمه - حبيبات الباشون. في وقت لاحق ، أشار Key و Retzius إلى أهمية الزغابات العنكبوتية والحبيبات لتدفق السائل النخاعي إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، ليس هناك شك في أن الأغشية الملامسة للسائل الدماغي الشوكي ، وظهارة أغشية الجهاز النخاعي ، والحمة الدماغية ، والفراغات حول العصب ، والأوعية اللمفاوية والمساحات المحيطة بالأوعية الدموية تشارك في ارتشاف النخاع الشوكي. سائل. إن مشاركة هذه المسارات الملحقة صغيرة ، لكنها تصبح مهمة عندما تتأثر المسارات الرئيسية بالعمليات المرضية. يوجد أكبر عدد من الزغابات والحبيبات العنكبوتية في منطقة الجيب السهمي العلوي. في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على بيانات جديدة بخصوص التشكل الوظيفي للزغابات العنكبوتية. يشكل سطحها أحد حواجز تدفق السائل النخاعي. سطح الزغب متغير. على سطحها خلايا مغزلية الشكل بطول ميكرومتر وسمك 4-12 ميكرومتر ، مع انتفاخات قمية في المركز. يحتوي سطح الخلايا على العديد من الانتفاخات الصغيرة ، أو الزغيبات الصغيرة ، والأسطح الحدودية المجاورة لها لها حدود غير منتظمة.

تظهر دراسات البنية التحتية أن أسطح الخلايا تدعم الأغشية القاعدية المستعرضة والنسيج الضام تحت الظهارة. هذا الأخير يتكون من ألياف الكولاجين والأنسجة المرنة والميكروفيلي والغشاء القاعدي والخلايا الظهارية ذات العمليات السيتوبلازمية الطويلة والرقيقة. في كثير من الأماكن لا يوجد نسيج ضام ، مما يؤدي إلى تكوين مساحات فارغة مرتبطة بالمساحات بين الخلايا في الزغب. يتكون الجزء الداخلي من الزغابات من نسيج ضام غني بالخلايا التي تحمي المتاهة من الفراغات بين الخلايا ، والتي تعمل بمثابة استمرار للمساحات العنكبوتية التي تحتوي على السائل النخاعي. تتميز خلايا الجزء الداخلي من الزغابات بأشكال واتجاهات مختلفة وتشبه الخلايا الظهارية. تترابط انتفاخات الخلايا القريبة من بعضها البعض وتشكل كلًا واحدًا. تحتوي خلايا الجزء الداخلي من الزغابات على جهاز شبكي جولجي محدد جيدًا ، وألياف حشوية ، وحويصلات صنوبرية. فيما بينها في بعض الأحيان "الضامة المتجولة" وخلايا مختلفة من سلسلة الكريات البيض. نظرًا لأن هذه الزغابات العنكبوتية لا تحتوي على أوعية دموية أو أعصاب ، يُعتقد أنها تتغذى بواسطة السائل النخاعي. تشكل الخلايا الظهارية السطحية للزغابات العنكبوتية غشاءًا مستمرًا مع الخلايا القريبة. من الخصائص المهمة لهذه الخلايا الظهارية التي تغطي الزغب أنها تحتوي على فجوة عملاقة أو أكثر منتفخة باتجاه الجزء القمي من الخلايا. ترتبط الفجوات بالأغشية وعادة ما تكون فارغة. معظم الفجوات مقعرة وترتبط مباشرة بالسائل الدماغي الشوكي الموجود في الفراغ تحت الظهارة. في جزء كبير من الفجوات ، تكون الثقبة القاعدية أكبر من الثقوب القمية ، ويتم تفسير هذه التكوينات على أنها قنوات بين الخلايا. تعمل القنوات عبر الخلوية المنحنية الفراغية كصمام أحادي الاتجاه لتدفق السائل النخاعي ، أي في اتجاه القاعدة إلى الأعلى. تمت دراسة بنية هذه الفجوات والقنوات جيدًا بمساعدة المواد الموصوفة والفلورية ، وغالبًا ما يتم إدخالها في النخاع المخيخي المستطيل. القنوات العابرة للخلايا للفجوات عبارة عن نظام مسام ديناميكي يلعب دورًا رئيسيًا في امتصاص (تدفق) السائل الدماغي الشوكي. يُعتقد أن بعض القنوات عبر الخلايا الفراغية المقترحة ، في جوهرها ، عبارة عن مسافات موسعة بين الخلايا ، والتي لها أيضًا أهمية كبيرة لتدفق السائل النخاعي إلى الدم.

في عام 1935 ، أثبت Weed ، بناءً على تجارب دقيقة ، أن هذا الجزء من السائل الدماغي الشوكي يتدفق عبر الجهاز اللمفاوي. في السنوات الأخيرة ، كان هناك عدد من التقارير عن تصريف السائل الدماغي الشوكي من خلال الجهاز اللمفاوي. ومع ذلك ، تركت هذه التقارير مفتوحة السؤال عن مقدار السائل الدماغي الشوكي الذي يتم امتصاصه وما هي الآليات المعنية. بعد 8-10 ساعات من إدخال الألبومين الملون أو البروتينات الموصوفة في خزان المخيخ - النخاع المستطيل ، يمكن الكشف عن 10 إلى 20٪ من هذه المواد في اللمف المتشكل في العمود الفقري العنقي. مع زيادة الضغط داخل البطيني ، يزداد التصريف عبر الجهاز اللمفاوي. في السابق ، كان من المفترض أن هناك ارتشاف للسائل النخاعي من خلال الشعيرات الدموية في الدماغ. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، وجد أن المناطق المحيطة بالبطين ذات الكثافة المنخفضة غالبًا ما تكون ناتجة عن التدفق خارج الخلية للسائل النخاعي إلى أنسجة المخ ، خاصة مع زيادة الضغط في البطينين. يبقى السؤال ما إذا كان دخول معظم السائل النخاعي إلى الدماغ هو ارتشاف أم نتيجة للتوسع. لوحظ تسرب السائل الدماغي النخاعي في مساحة الدماغ بين الخلايا. تصل الجزيئات الكبيرة التي يتم حقنها في السائل النخاعي البطيني أو الحيز تحت العنكبوتية بسرعة إلى النخاع خارج الخلية. تعتبر الضفائر الوعائية مكان تدفق السائل الدماغي النخاعي ، لأنها ملطخة بعد إدخال الطلاء مع زيادة الضغط الاسموزي للسائل النخاعي. لقد ثبت أن الضفائر الوعائية يمكن أن تمتص حوالي 1/10 من السائل النخاعي الذي تفرزه. هذا التدفق مهم للغاية عند ارتفاع الضغط داخل البطيني. لا تزال قضايا امتصاص السائل الدماغي النخاعي من خلال البطانة الشعرية والغشاء العنكبوتي مثيرة للجدل.

آلية ارتشاف وتدفق السائل الدماغي النخاعي (CSF)

هناك عدد من العمليات المهمة لامتصاص السائل الدماغي النخاعي: الترشيح ، والتناضح ، والانتشار السلبي والميسر ، والنقل النشط ، والنقل الحويصلي ، والعمليات الأخرى. يمكن وصف تدفق السائل النخاعي على النحو التالي:

1. تسرب أحادي الاتجاه من خلال الزغابات العنكبوتية عن طريق آلية الصمام ؛
2. ارتشاف غير خطي ويتطلب ضغطًا معينًا (عمود الماء المعتاد مم) ؛
3. نوع من الممر من السائل النخاعي إلى الدم ، ولكن ليس العكس ؛
4. ارتشاف السائل الدماغي النخاعي ، يتناقص عندما يزداد محتوى البروتين الكلي ؛
5. الامتصاص بنفس المعدل للجزيئات ذات الأحجام المختلفة (على سبيل المثال ، جزيئات المانيتول والسكروز والأنسولين والديكستران).

يعتمد معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي إلى حد كبير على القوى الهيدروستاتيكية ويكون خطيًا نسبيًا عند الضغوط على نطاق فسيولوجي واسع. الاختلاف الحالي في الضغط بين السائل الدماغي النخاعي والنظام الوريدي (من 0.196 إلى 0.883 كيلو باسكال) يخلق ظروفًا للترشيح. يحدد الاختلاف الكبير في محتوى البروتين في هذه الأنظمة قيمة الضغط الاسموزي. يقترح ويلش وفريدمان أن الزغابات العنكبوتية تعمل كصمامات وتتحكم في حركة السائل في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الدم (في الجيوب الوريدية). تختلف أحجام الجزيئات التي تمر عبر الزغابات (حجم الذهب الغروي 0.2 ميكرومتر ، جزيئات البوليستر - حتى 1.8 ميكرومتر ، كريات الدم الحمراء - ما يصل إلى 7.5 ميكرومتر). الجسيمات ذات الأحجام الكبيرة لا تمر. تختلف آلية تدفق السائل الدماغي النخاعي عبر الهياكل المختلفة. هناك العديد من الفرضيات التي تعتمد على التركيب المورفولوجي للزغابات العنكبوتية. وفقًا للنظام المغلق ، فإن الزغابات العنكبوتية مغطاة بغشاء بطاني وهناك اتصالات مضغوطة بين الخلايا البطانية. بسبب وجود هذا الغشاء ، يحدث ارتشاف CSF بمشاركة التناضح ، وانتشار وترشيح المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، وللجزيئات الكبيرة - عن طريق النقل النشط عبر الحواجز. ومع ذلك ، فإن مرور بعض الأملاح والماء يظل مجانيًا. على عكس هذا النظام ، هناك نظام مفتوح ، والذي بموجبه توجد قنوات مفتوحة في الزغابات العنكبوتية التي تربط الغشاء العنكبوتي بالجهاز الوريدي. يتضمن هذا النظام الممر السلبي للجزيئات الدقيقة ، ونتيجة لذلك فإن امتصاص السائل النخاعي يعتمد تمامًا على الضغط. اقترح تريباثي آلية امتصاص أخرى للسائل الدماغي النخاعي ، والتي ، في جوهرها ، هي تطوير إضافي للآليتين الأوليين. بالإضافة إلى أحدث النماذج ، هناك أيضًا عمليات تفريغ ديناميكية عبر البطانة. في البطانة الزغبية العنكبوتية ، تتشكل القنوات العابرة للظهارة أو القنوات العابرة للظهارة مؤقتًا ، والتي من خلالها يتدفق السائل الدماغي النخاعي والجسيمات المكونة له من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الدم. لم يتم توضيح تأثير الضغط في هذه الآلية. بحث جديد يدعم هذه الفرضية. يُعتقد أنه مع زيادة الضغط ، يزداد عدد وحجم الفجوات في الظهارة. الفجوات الأكبر من 2 ميكرومتر نادرة. ينخفض ​​التعقيد والتكامل مع اختلافات كبيرة في الضغط. يعتقد علماء الفسيولوجيا أن ارتشاف السائل الدماغي النخاعي هو عملية سلبية تعتمد على الضغط تحدث من خلال مسام أكبر من حجم جزيئات البروتين. يمر السائل الدماغي النخاعي من الفضاء البعيدة تحت العنكبوتية بين الخلايا التي تشكل سدى الزغابات العنكبوتية ويصل إلى الفضاء تحت البطانة. ومع ذلك ، فإن الخلايا البطانية نشطة بين الخلايا. إن مرور السائل الدماغي النخاعي عبر الطبقة البطانية هو أيضًا عملية نشطة عبر السلولوز من كثرة الخلايا. وفقًا للتشكيل الوظيفي للزغابات العنكبوتية ، يتم مرور السائل الدماغي الشوكي من خلال قنوات عبر السلولوز الفراغي في اتجاه واحد من القاعدة إلى القمة. إذا كان الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية والجيوب هو نفسه ، فإن النمو العنكبوتي يكون في حالة انهيار ، وعناصر السدى كثيفة والخلايا البطانية قد ضيقت المساحات بين الخلايا ، وعبرت في أماكن بواسطة مركبات خلوية محددة. عندما يرتفع الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية إلى 0.094 كيلو باسكال ، أو 6-8 ملم من الماء. الفن ، يزداد النمو ، وتنفصل الخلايا اللحمية عن بعضها البعض وتبدو الخلايا البطانية أصغر في الحجم. يتم توسيع الفضاء بين الخلايا وتظهر الخلايا البطانية نشاطًا متزايدًا لكثرة الخلايا (انظر الشكل أدناه). مع وجود اختلاف كبير في الضغط ، تكون التغييرات أكثر وضوحًا. تسمح القنوات العابرة للخلايا والمساحات بين الخلايا الموسعة بمرور السائل الدماغي النخاعي. عندما تكون الزغابات العنكبوتية في حالة انهيار ، يكون اختراق مكونات البلازما في السائل النخاعي أمرًا مستحيلًا. كثرة الخلايا الدقيقة مهم أيضًا لامتصاص السائل الدماغي النخاعي. يعتمد مرور جزيئات البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى من السائل الدماغي الشوكي في الفضاء تحت العنكبوتية إلى حد ما على النشاط البلعمي للخلايا العنكبوتية والضامة "الطافية" (الحرة). ومع ذلك ، فمن غير المحتمل أن يتم إزالة هذه الجسيمات الكبيرة عن طريق البلعمة فقط ، لأن هذه عملية طويلة نوعًا ما.

مخطط نظام السائل النخاعي والأماكن المحتملة التي يتم من خلالها توزيع الجزيئات بين السائل النخاعي والدم والدماغ:

1 - الزغابات العنكبوتية ، 2 - الضفيرة المشيمية ، 3 - الفضاء تحت العنكبوتية ، 4 - السحايا ، 5 - البطين الجانبي.

في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من المؤيدين لنظرية الامتصاص النشط لـ CSF من خلال الضفائر المشيمية. لم يتم توضيح الآلية الدقيقة لهذه العملية. ومع ذلك ، من المفترض أن تدفق السائل الدماغي الشوكي يحدث نحو الضفائر من الحقل الفرعي. بعد ذلك ، من خلال الشعيرات الدموية الزغبية المنفذة ، يدخل السائل النخاعي إلى مجرى الدم. الخلايا البطانية من موقع عمليات نقل الامتصاص ، أي خلايا محددة ، هي وسطاء لنقل المواد من السائل النخاعي البطيني عبر الظهارة الزغبية إلى الدم الشعري. يعتمد ارتشاف المكونات الفردية للسائل النخاعي على الحالة الغروانية للمادة ، وقابليتها للذوبان في الدهون / الماء ، والعلاقة ببروتينات نقل معينة ، وما إلى ذلك. هناك أنظمة نقل محددة لنقل المكونات الفردية.

معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي

طرق دراسة معدل إنتاج السائل الدماغي النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي التي تم استخدامها حتى الآن (التصريف القطني طويل المدى ؛ الصرف البطيني ، المستخدم أيضًا في علاج استسقاء الرأس ؛ قياس الوقت اللازم لاستعادة الضغط في نظام السائل الدماغي الشوكي بعد تعرض انقضاء السائل الدماغي الشوكي من الفضاء تحت العنكبوتية) لانتقادات لكونه غير فسيولوجي. لم تكن طريقة التروية البطينية الكيسية التي أدخلها بابنهايمر وزملاؤه فيزيولوجية فحسب ، بل أتاحت أيضًا تقييم تكوين وامتصاص السائل الدماغي النخاعي في وقت واحد. تم تحديد معدل تكوين وامتصاص السائل الدماغي الشوكي عند الضغط الطبيعي والمرضي للسائل النخاعي. لا يعتمد تكوين السائل الدماغي النخاعي على التغيرات قصيرة المدى في الضغط البطيني ، حيث يرتبط تدفقه بشكل خطي به. يتناقص إفراز السائل الدماغي النخاعي مع زيادة الضغط لفترة طويلة نتيجة للتغيرات في تدفق الدم المشيمي. عند ضغوط أقل من 0.667 كيلو باسكال ، يكون الامتصاص صفراً. عند ضغط يتراوح بين 0.667 و 2.45 كيلو باسكال ، أو 68 و 250 ملم من الماء. فن. وفقًا لذلك ، فإن معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي يتناسب طرديًا مع الضغط. درس كاتلر وزملاؤه هذه الظواهر على 12 طفلاً ووجدوا أنه عند ضغط 1.09 كيلو باسكال ، أو 112 ملم من الماء. الفن ، معدل تكوين ومعدل تدفق السائل النخاعي متساوي (0.35 مل / دقيقة). يذكر سيجال وبولاي أن معدل تكوين السائل النخاعي في البشر يصل إلى 520 مل / دقيقة. لا يُعرف الكثير عن تأثير درجة الحرارة على تكوين السائل الدماغي النخاعي. تتباطأ الزيادة المستحثة بشكل حاد في الضغط الاسموزي ، ويؤدي انخفاض الضغط الاسموزي إلى تعزيز إفراز السائل الدماغي النخاعي. التحفيز العصبي للألياف الأدرينالية والكولينية التي تعصب الأوعية الدموية المشيمية والظهارة لها تأثيرات مختلفة. عند تحفيز الألياف الأدرينالية التي تنشأ من العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ، ينخفض ​​تدفق السائل الدماغي النخاعي بشكل حاد (بنسبة 30٪ تقريبًا) ، ويزيده إزالة التعصيب بنسبة 30٪ دون تغيير تدفق الدم المشيمي.

يؤدي تحفيز المسار الكوليني إلى زيادة تكوين السائل النخاعي بنسبة تصل إلى 100٪ دون الإخلال بتدفق الدم المشيمي. في الآونة الأخيرة ، تم توضيح دور الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (cAMP) في مرور الماء والذوبان عبر أغشية الخلايا ، بما في ذلك التأثير على الضفائر المشيمية. يعتمد تركيز cAMP على نشاط adenyl cyclase ، وهو إنزيم يحفز تكوين cAMP من أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ، ونشاط استقلابه إلى 5-AMP غير نشط بمشاركة فوسفوديستيراز ، أو ارتباط مثبط وحدة فرعية من بروتين كيناز معين لها. يعمل cAMP على عدد من الهرمونات. يحفز ذيفان الكوليرا ، وهو محفز خاص لمادة adenylcyclase ، تكوين cAMP ، مع زيادة بمقدار خمسة أضعاف في هذه المادة في الضفائر المشيمية. يمكن منع التسارع الناجم عن توكسين الكوليرا بأدوية من مجموعة الإندوميتاسين ، وهي مضادات البروستاجلاندين. من المثير للجدل ما هي الهرمونات المحددة والعوامل الذاتية التي تحفز تكوين السائل النخاعي في الطريق إلى cAMP وما هي آلية عملها. هناك قائمة طويلة من الأدوية التي تؤثر على تكوين السائل الدماغي الشوكي. تؤثر بعض الأدوية على تكوين السائل الدماغي الشوكي حيث يتدخل في استقلاب الخلية. يؤثر Dinitrophenol على الفسفرة المؤكسدة في الضفائر المشيمية ، فوروسيميد - على نقل الكلور. يقلل Diamox من معدل تكوين الحبل الشوكي عن طريق تثبيط الأنهيدراز الكربوني. كما أنه يتسبب في زيادة عابرة في الضغط داخل الجمجمة عن طريق إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في المخ وحجم دم الدماغ. تمنع جليكوسيدات القلب الاعتماد على Na و K لـ ATPase وتقلل من إفراز CSF. الجليكو- والقشرانيات المعدنية ليس لها أي تأثير تقريبًا على استقلاب الصوديوم. تؤثر الزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي على عمليات الترشيح من خلال البطانة الشعرية للضفائر. مع زيادة الضغط الاسموزي عن طريق إدخال محلول مفرط التوتر من السكروز أو الجلوكوز ، ينخفض ​​تكوين السائل النخاعي ، ومع انخفاض الضغط الاسموزي عن طريق إدخال المحاليل المائية ، فإنه يزداد ، لأن هذه العلاقة خطية تقريبًا. عندما يتغير الضغط الأسموزي بإدخال 1٪ ماء ، ينزعج معدل تكوين السائل النخاعي. مع إدخال المحاليل مفرطة التوتر في الجرعات العلاجية ، يزداد الضغط الاسموزي بنسبة 5-10٪. يعتمد الضغط داخل القحف على ديناميكا الدم الدماغية أكثر من اعتماده على معدل تكوين السائل الدماغي النخاعي.

دوران السائل النخاعي (السائل الدماغي الشوكي)

1 - جذور العمود الفقري ، 2 - الضفيرة المشيمية ، 3 - الضفيرة المشيمية ، 4 - البطين الثالث ، 5 - الضفيرة المشيمية ، 6 - الجيب السهمي العلوي ، 7 - الحبيبية العنكبوتية ، 8 - البطين الجانبي ، 9 - نصف الكرة المخية ، 10 - المخيخ.

يظهر دوران السائل النخاعي (السائل النخاعي) في الشكل أعلاه.

سيكون الفيديو أعلاه مفيدًا أيضًا.

جسم الإنسان هو آلية بيولوجية مثالية ، تعمل بشكل جيد ، ومنسقة بشكل جيد. هناك حاجة إلى كل بنية خلية ونسيج وجهاز عضو ومستقلب لغرض معين وبكمية محددة.

تشتمل المركبات التي ينتجها أجسامنا على مواد بيولوجية تؤدي الكثير من الوظائف المهمة: الحماية والتنظيم. يمكن أن يخبر الحجم والتكوين واللون والخصائص الأخرى التي تم إطلاقها ما إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة أو ما إذا كان الأمر يستحق التفكير في زيارة الطبيب. أهم المستخلصات هي حليب الأم ، اللبأ ، الدم ، السائل المنوي ، اللعاب ، البول ، الإفرازات المهبلية ، وكذلك السائل النخاعي ، والتي سيتم مناقشتها اليوم.

ما هو الخمور ، تعريف الخمور

السائل النخاعي أو النخاعي (CSF ، أو CSF) هو وسط سائل يملأ الفراغ في بطينات الدماغ ، ويتدفق على طول مسار السائل النخاعي ، ويدور في الجزء تحت العنكبوتية. عنوان بديل -الخمور.

يُعزى تخليق المادة وإطلاقها إلى عملية ترشيح البلازما (الجزء السائل من الدم) من خلال جدار الشعيرات الدموية والإفراز اللاحق للمواد في الإفرازات من الهياكل الخلوية الإفرازية والإفرازية.

إذا كان هناك أي حالة مرضية مع انتهاك لسلامة وهيكل العظام والأنسجة الرخوة في الجمجمة ، إذنإسهال- خروج السائل الدماغي الشوكي من الأذنين والأنف أو المناطق التالفة والتالفة في الجمجمة والعمود الفقري. الأسباب المحتملة:

إصابات في الدماغ؛

الأورام أو الأورام الفتق.

عدم دقة التلاعب الطبي.

ضعف خياطة ما بعد الجراحة.

يؤثر أي انحراف عن القاعدة في أداء الجهاز العضوي على كثافة المادة المفرزة وشفافيتها وكميتها ، لذلك يمكن تحديد بعض الأمراض من خلال حالتها.

وظائف CSF

مثل كل مادة في جسم الإنسان ، يؤدي السائل الدماغي النخاعي العديد من الوظائف الحيوية:

الحماية الميكانيكية. توفير تأثير ممتص للصدمات أثناء الحركات المفاجئة أو الضرب بالرأس - عن طريق معادلة الضغط داخل الجمجمة ،السائل النخاعييحمي الدماغ من التلف ، ويضمن سلامته وعمله الطبيعي حتى في المواقف المؤلمة.

إفراز المستقلبات. يمكن أن تتراكم بعض المواد في حيز الدماغ ، مما يؤثر سلبًا على أدائه - السائل النخاعي مسؤول عن إطلاقها (إفرازها) وتدفقها إلى الخارج.

نقل التوصيلات الضرورية. يتم نقل الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيا والمستقلبات المسؤولة عن الأداء المركزي إلى المادة الرمادية بمساعدة المادة الدماغية.

التنفس (أداء وظيفة الجهاز التنفسي). توجد التراكمات العصبية ، المسؤولة عن وظيفة الجهاز التنفسي للجسم ، في الجزء السفلي من البطين الرابع من الدماغ ويتم غسلها بواسطة السائل الدماغي النخاعي. يجدر تغيير نسبة المكونات قليلاً (على سبيل المثال ، زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم أو الصوديوم) ، وسيتبع ذلك تغيير في سعة وتكرار الاستنشاق / الزفير.

يعمل كمنظم ، وهو بنية استقرار للجهاز العصبي المركزي ، وهو السائل النخاعي الذي يحافظ على حموضة معينة ، وتركيب الملح والكاتيون ، وضغط تناضحي ثابت في الأنسجة.

المحافظة على استقرار بيئة الدماغ. يجب أن يكون هذا الحاجز غير حساس عمليًا للتغيرات في التركيب الكيميائي للدم ، بحيث يستمر الدماغ في العمل حتى عندما يكون الشخص مريضًا أو يكافح مع علم الأمراض.

عمل منظمات المناعة الطبيعية. لن يكون من الممكن تقييم حالة الجهاز العصبي وتتبع مسار الأمراض إلا بمساعدة تحليل مفصل للعلامات النقطية ، والتي ستساعد دراستها في توضيح التشخيص أو التنبؤ بالحالة الصحية للمريض.

تكوين الخمور

يتم إنتاج المادة الدماغية الشوكية ، في المتوسط ​​، بمعدل حوالي 0.40-0.45 مل في الدقيقة (في شخص بالغ). يعتمد حجم ومعدل الإنتاج والأهم من ذلك ، تكوين مكونات السائل الدماغي النخاعي بشكل مباشر على النشاط الأيضي وعمر الكائن الحي. عادة ، تعكس التحليلات أنه كلما كبر سن الشخص ، كلما انخفض الإنتاج.

يتم تصنيع هذه المادة من جزء البلازما في الدم ، ومع ذلك ، يختلف كل من الركيزة والمنتج بشكل كبير في المحتوى الأيوني والخلوي. المكونات الرئيسية:

بروتين.

الجلوكوز.

الكاتيونات: أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.

الأنيونات: أيونات الكلوريد.

خلوي (وجود الخلايا في السائل الدماغي النخاعي).

يشير المحتوى المتزايد من مجموعات البروتين والخلايا إلى انحراف عن القاعدة ، مما يعني أنها حالة تتطلب مزيدًا من الاختبارات واستشارة طبيبك.

تحليل وبحث الخمور

دراسة النقط الدماغي الشوكي هي طريقة تستخدم لتحديد وتشخيص الاضطرابات المختلفة لهياكل وأغشية الدماغ والجهاز العصبي المركزي. تشمل هذه الأمراض:

التهاب السحايا والتهاب السحايا السلي.

العمليات الالتهابية في القشرة.

تكوينات الورم

التهاب الدماغ؛

مرض الزهري.

يتطلب تنفيذ إجراء تحليل وفحص سائل SM أخذ عينة من الحبل الشوكي القطني. يتم عمل السياج من خلال ثقب صغير في المنطقة المطلوبة من العمود الفقري.

يتضمن التحليل الكامل للسائل الدماغي النخاعي فحصًا مجهريًا ومجهريًا ، بالإضافة إلى علم الخلايا والكيمياء الحيوية وتنظير البكتيريا والتلقيح البكتيري على وسط غذائي.

سيتم فحص ثقب العمود الفقري بعدة طرق:

الشفافية.

السائل الدماغي الشوكي للشخص السليم شفاف تمامًا ، مثل الماء النقي ، لذلك ، في التحليل العياني ، يتم مقارنته بالمعيار - ماء مقطر عالي النقاء في ضوء جيد. إذا كانت العينة المأخوذة غير شفافة بدرجة كافية أو كان هناك عكارة قوية وواضحة ، فهناك سبب للبحث عن المرض. بعد اكتشاف وجود تناقض مع المعيار ، يتم إرسال أنبوب الاختبار إلى جهاز الطرد المركزي - سيحدد الإجراء طبيعة التعكر:

إذا كانت العينة لا تزال غائمة بعد الطرد المركزي ، فهذا يشير إلى تلوث جرثومي.

إذا غرقت الرواسب في قاع القارورة ، فإن التعكر ناتج عن خلايا الدم أو الخلايا الأخرى.

اللون.

يجب أن يكون الخمور الذي ينتجه الجسم السليم عديم اللون تمامًا. يُظهر التغيير وجود أي مركبات لا ينبغي أن تكون موجودة في العادة - العديد من الحالات المرضية للجسم تثير زانثوكروميا CSF ، أي تلطيخها بظلال من اللون الأحمر والبرتقالي. ينتج Xanthochromia عن دخول الهيموغلوبين وأنواعه في العينة ، على سبيل المثال:

اصفرار - وجود جزء من البيليروبين ينطلق أثناء انهيار الهيموغلوبين ؛

يشير التظليل الوردي الفاتح والأحمر والوردي إلى أوكسي هيموغلوبين (الهيموغلوبين المشبع بالأكسجين) في السائل النخاعي ؛

ظلال برتقالية - توجد مركبات البيليروبين في العينة ، والتي ظهرت نتيجة لانهيار أوكسي هيموغلوبين ؛

الألوان البنية - تعكس وجود الميثيموغلوبين (شكل الهيموغلوبين المؤكسد) - لوحظت هذه الحالة مع ظواهر الورم والسكتات الدماغية ؛

غائم أخضر ، زيتون - وجود صديد مع التهاب السحايا القيحي أو بعد فتح خراج.

احمرار يعكس وجود الدم.

إذا دخل القليل من ichor في العينة أثناء أخذ العينات النقطية ، فإن هذا الخليط يعتبر "سفرًا" ولا يؤثر على نتيجة التحليل العياني. لا يتم ملاحظة هذا المزيج في جميع أنحاء الحجم الكامل للنقط ، ولكن فقط من الأعلى. الشوائب لونها وردي شاحب ، وردي غائم أو وردي رمادي.

يتم تقييم شدة xanochromic للعينة وفقًا "للإيجابيات" التي حددها مساعد المختبر أثناء التقييم البصري:

الدرجة الأولى (ضعيفة).

الدرجة الثانية (معتدلة).

الدرجة الثالثة (قوي).

الدرجة الرابعة (مفرطة).

تشير كسور الدم أو التشبع القوي للثقب إلى أحد التشخيصات: تمزق الأوعية الدموية المتمددة والنزيف اللاحق داخل الجمجمة ، التهاب الدماغ النزفي أو السكتة الدماغية ، إصابة متوسطة إلى شديدة ، نزيف في أنسجة المخ.

علم الخلية.

تسمح حالة السائل الدماغي الشوكي للشخص السليم بمحتوى صغير من الخلايا ، ولكن ضمن القيم المحددة.

الكريات البيض في مم مكعب واحد:

ما يصل إلى 6 وحدات (في البالغين) ؛

ما يصل إلى 8-10 وحدات (عند الأطفال) ؛

ما يصل إلى 20 وحدة (عند الرضع والأطفال الصغار حتى 10 أشهر).

يجب ألا يكون هناك خلايا بلازما. يشير التواجد إلى أمراض معدية في الجهاز العصبي المركزي: التصلب المتعدد ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، أو الشفاء بعد الجراحة بجرح لم يلتئم لفترة طويلة.

لوحظت الخلايا الأحادية بأعداد تصل إلى 2 لكل مم مكعب. إذا زاد العدد ، فهذا سبب للاشتباه في وجود أمراض مزمنة في الجهاز العصبي المركزي: نقص التروية ، الزهري العصبي ، السل.

يتواجد المكون المحب للعدلات فقط أثناء العمليات الالتهابية ، والأشكال المتغيرة - أثناء الشفاء بعد الالتهاب.

يمكن العثور على خلايا البلاعم من النوع الحبيبي في CSF فقط عندما يتفكك نسيج الدماغ في الجسم ، كما هو الحال في الورم. تدخل الخلايا الظهارية النقط فقط في حالة تطور ورم الجهاز العصبي المركزي.

نورم ، مؤشرات السائل النخاعي في الشخص السليم

بالإضافة إلى المكونات المكونة والشفافية وخصائص اللون ،السائل الدماغي الشوكي الطبيعييجب أن يتوافق أيضًا مع المؤشرات الأخرى: تفاعل الوسط ، عدد الخلايا ، الكلوريدات ، الجلوكوز ، البروتين ، الحد الأقصى من الخلايا الخلوية ، عدم وجود الأجسام المضادة ، إلخ.

يمكن أن يكون الانحراف عن المؤشرات المحددة بمثابةالمعرفأمراض مثل الغلوبولين المناعي والأجسام المضادةقد يشير النوع قليل النسيلة في العينة إلى وجود أو خطر الإصابة بالتصلب المتعدد.

بروتين في الخمور: قطني - 0.21-0.33 جم / لتر ، بطيني - 0.1-0.2 جم / لتر.

ضغط في حدود 100-200 ملم من ش. (تشير أحيانًا إلى قيم تتراوح بين 70 و 250 ملم - في بلدان خارج فضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي).

الجلوكوز: 2.70 - 3.90 ملي مول لكل لتر (تشير بعض المصادر إلى: ثلثي إجمالي جلوكوز البلازما).

كلوريد السائل الدماغي الشوكي: 116 إلى 132 ملي مول لكل لتر.

تعتبر القيم التي تقع في نطاق 7.310 - 7.330 درجة الحموضة هي المؤشرات المثلى لتفاعل الوسط. إن التغير في الحموضة له تأثير سلبي للغاية على أداء الوظائف البيولوجية وجودة السائل النخاعي ومعدل تدفقه عبر مسارات السائل الدماغي النخاعي.

خلوي في السائل الدماغي الشوكي: قطني - ما يصل إلى ثلاث وحدات. لكل ميكرولتر ، بطيني - ما يصل إلى واحد لكل ميكرولتر.

ما الذي لا ينبغي أن يكون في نقط الشخص السليم؟

الأجسام المضادة والغلوبولين المناعي.

الورم ، والظهارية ، وخلايا البلازما.

الفبرينوجين ، فيلم الفبرينوجين.

يتم تحديد كثافة العينة أيضًا. معيار:

ألا تزيد الكثافة الكلية عن 1.008 جرام للتر.

جزء قطني - 1.006-1.009 جم / لتر.

جزء بطيني - 1.002-1.004 جم / لتر.

جزء تحت القذالي - 1.002-1.007 جم / لتر.

يمكن أن تنخفض القيمة مع تبول الدم أو داء السكري أو التهاب السحايا ، وتزداد مع متلازمة استسقاء الرأس (زيادة في حجم الرأس بسبب تراكم السوائل وصعوبة إخراجها).

انتهاك الخمور. الأسباب والأعراض

من بين الحالات المرضية الرئيسية المرتبطة بالسائل النخاعي ، هناك الإسهال ، عدم التوازن الديناميكي السائل ، الاستسقاء في الدماغ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. تختلف آلية تطورها ، وكذلك تختلف الأعراض.

كحول

إنه المرض الأكثر بساطة من الناحية المرضية ، لأن آليته واضحة: يتم انتهاك سلامة عظام قاعدة الجمجمة أو السحايا ، مما يؤدي إلى إطلاق مادة العمود الفقري.

اعتمادًا على الأعراض والمظاهر البصرية ، يُطلق على السائل السائل:

مخفي - يتدفق السائل الدماغي النخاعي عبر الممرات الأنفية ، وهو أمر لا يمكن ملاحظته بصريًا بسبب الشفط أو الابتلاع العرضي.

صريح - يتم إطلاق سائل صافٍ أو بمزيج من ichor بشكل مكثف من الأذنين ، ومواقع الكسر ، والتي يمكن ملاحظتها من خلال تدفق عصابة الرأس.

مميز أيضا:

الطبيعة الأساسية للمرض - يتجلى التدفق الخارجي فورًا بعد الإصابة وبعد الجراحة.

النواسير الثانوية أو السائل النخاعي - لوحظ انتهاء الصلاحية في المراحل المتأخرة من المضاعفات الشديدة للأمراض المعدية.

إذا لم يتم علاج الأمراض الأولية لفترة طويلة ، ثم يتراكم الالتهاب (التهاب السحايا أو التهاب الدماغ) ، فهذا أمر محفوف بتطور الناسور.

الأسباب الشائعة لتسرب السائل الدماغي النخاعي:

كدمات شديدة مع إصابة دماغية.

إصابات وإصابات خطيرة في العمود الفقري.

استسقاء الرأس المعقد

الأورام والأورام الفتق على مقربة خطيرة أو مباشرة في أنسجة المخ ؛

عدم دقة التلاعب الطبي - غسل أو تفريغ ملف تعريف الأنف والأذن والحنجرة ؛

ضعف خيوط القشرة الصلبة بعد عمليات جراحة الأعصاب ؛

الإسهال العفوي نادر جدا.

اضطرابات Liquorodynamic

تنزعج ديناميكا السوائل في حالة وجود صعوبة أو دوران غير صحيح للسائل الدماغي النخاعي. يمكن أن يكون مسار المرض ارتفاع ضغط الدم (المرتبط بارتفاع ضغط الدم) أو انخفاض ضغط الدم (على العكس من ذلك ، انخفاض ضغط الدم).

ارتفاع ضغط الدمالشكل يحدث عندما:

إفراز مفرط - بسبب الاستثارة القوية للضفائر الوعائية المسؤولة عن إنتاج السائل النخاعي ؛

عدم كفاية الامتصاص والإفراز.

يتم إنتاج الخمور بكميات كبيرة أو ببساطة لا يتم امتصاصها ، مما يؤدي إلى ظهور مثل هذه الأعراض:

صداع شديد ، وخاصة في الصباح ؛

الغثيان والقيء المتكرر بشكل دوري - القيء.

دائِخ؛

بطء ضربات القلب - بطء القلب.

رأرأة في بعض الأحيان - حركات العين اللاإرادية المتكررة ، "ارتعاش" التلاميذ ؛

الأعراض المميزة لالتهاب السحايا.

خافض للضغطيحدث الشكل بشكل أقل تكرارًا ، مع ضعف أو ضعف نشاط الضفائر الوعائية ، والنتيجة هي انخفاض إنتاج السائل النخاعي. أعراض:

صداع شديد في المناطق القذالية والجدارية.

عدم الراحة ، زيادة الألم أثناء الحركات المفاجئة ، النشاط البدني المفرط ؛

انخفاض ضغط الدم.

انتهاك تدفق السائل النخاعي والارتشاف

عندما يحدث فشل في الجسم ، يمكن أن يتأثر تدفق المادة الدماغية الشوكية وامتصاصها.من الدماغ- نتيجة لذلك ، تتطور الانحرافات ، والتي تظهر بشكل مختلف عند البالغين والأطفال.

سوف يستجيب الشخص البالغ للانحراف عن طريق زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب قحف قوي "متضخم". عظام جمجمة الطفل غير ناضجة ولم تلتحم بعد ، لذا فإن التراكم المفرط للمادة الشوكية يؤدي إلى استسقاء الرأس (استسقاء الرأس) ومظاهر أخرى غير سارة.

تراكم السائل النخاعي في الدماغ - زيادة برنامج المقارنات الدولية عند البالغين

في الجمجمة لا يوجد فقط أنسجة دماغية وعدد كبير من الخلايا العصبية - يشغل السائل الدماغي النخاعي جزءًا كبيرًا من الحجم. معظمها في البطينين ، والصغير يغسل GM ويتنقل بين العنكبوتية والأم الحنون.

يعتمد الضغط داخل القحف بشكل مباشر على حجم الجمجمة وكمية السائل المتداول فيها. يزداد إنتاج مادة ما أو ينخفض ​​امتصاصها - يتفاعل الجسم على الفور مع زيادة برنامج المقارنات الدولية.

يعكس هذا المؤشر مقدار الضغط داخل الجمجمة الذي يتجاوز الضغط الجوي - القاعدة من 3 إلى 15 ملم زئبق. تؤدي التقلبات الطفيفة إلى تدهور الرفاهية ، ولكن تؤدي إلى زيادة في برنامج المقارنات الدولية إلى مستوى 30 ملم زئبق. فن. بالفعل في خطر الموت.

مظاهر زيادة برنامج المقارنات الدولية:

نعسان باستمرار ، كفاءة منخفضة ؛

صداع شديد؛

تدهور في حدة البصر.

النسيان ، الإلهاء ، انخفاض تركيز الانتباه ؛

يمكن ملاحظة "القفزات" في الضغط - يتم استبدال ارتفاع ضغط الدم بانتظام بانخفاض ضغط الدم ؛

ضعف الشهية والغثيان والقيء.

عدم الاستقرار العاطفي: تقلب المزاج ، والاكتئاب ، واللامبالاة ، والتهيج الشديد ؛

ألم العمود الفقري

قشعريرة.

زيادة التعرق

فشل في الجهاز التنفسي وضيق في التنفس.

الجلد أكثر حساسية.

شلل عضلي.

إن وجود 2-3 أعراض ليس سببًا للشك في زيادة برنامج المقارنات الدولية ، ولكن وجود مجمع شبه كامل هو سبب وجيه لرؤية أخصائي.

أوضح علامة على المرض هو صداع القوباء المنطقية ، ولا يتم التعبير عنه في أي منطقة معينة. يؤدي السعال والعطس والحركات المفاجئة فقط إلى زيادة الألم ، والتي لا تتوقف حتى عن طريق المسكنات.

العلامة المهمة الثانية لزيادة برنامج المقارنات الدولية هي مشاكل الرؤية. يعاني المريض من ازدواج الرؤية (ازدواج الرؤية) ، ويلاحظ تدهوراً في الرؤية في الظلام وفي الضوء الساطع ، ويرى كما لو كان في الضباب ، ويعاني من نوبات العمى.

يمكن أن يرتفع الضغط أيضًا في الجسم السليم ، لكنه يعود فورًا إلى طبيعته - على سبيل المثال ، أثناء الإجهاد البدني والعاطفي أو الإجهاد أو السعال أو العطس.

تراكم السائل الدماغي النخاعي في الدماغ - الاستسقاء GM للأطفال

لا يمكن للأطفال الصغار الإبلاغ عن سلامتهم ، لذلك ، يجب أن يكون الآباء قادرين على تحديد انتهاك تدفق الخمور من خلال العلامات الخارجية وسلوك الطفل. وتشمل هذه:

شبكة الأوعية الدموية ملحوظة على جلد الجبهة ، القفا.

الأرق الليلي ، قلة النوم.

بكاء متكرر

القيء.

نتوء اليافوخ ، نبضه ؛

التشنجات.

زيادة حجم الرأس.

توتر العضلات - الجزء متوتر ، والجزء الآخر مسترخي.

أخطر علامة لارتفاع برنامج المقارنات الدوليةالطفل لديههو استسقاء الرأس ، والذي يحدث بمعدل يصل إلى حالة واحدة لكل ألفي مولود جديد. يعاني الأطفال الذكور من الاستسقاء في الدماغ في كثير من الأحيان ، ويتم تشخيص العيب نفسه من قبل الأطباء عادة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العمر.

لا تخلط بين "الاستسقاء الدماغي" ، كمرض مستقل ، مع تشخيص "متلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس". إنه يعكس أن المولود لديه زيادة طفيفة في برنامج المقارنات الدولية ، لكن هذا لا يتطلب العلاج ، وكذلك التدخل الجراحي ، لأنه يتم التخلص منه من تلقاء نفسه.

يمكن أن يكون شكل الطفولة من المرض خلقيًا أو مكتسبًا ، اعتمادًا على سبب التطور ، والذي ، وفقًا للخبراء الطبيين ، يمكن أن يصل إلى 170. المرض الخلقي ناتج عن:

صدمة للطفل أثناء الولادة ؛

نقص الأكسجة أثناء الولادة (نقص الأكسجين في إمدادات الأكسجين) ؛

فشل وراثي

الأمراض المعدية التي يحملها الجنين أثناء بقائه في الرحم (اعتلال الخلايا ، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، التهابات الميكوبلازما والتوكسوبلازما ، الزهري ، الحصبة الألمانية ، النكاف ، فيروس الهربس).

التشوهات الجينية المسببة للشكل الخلقي:

قنوات السائل النخاعي غير المتطورة.

متلازمة خياري - حجم جمجمة الطفل أكبر من دماغه ؛

خط أنابيب الخمور الضيق

أمراض الكروموسومات الأخرى.

يحدث الشكل المكتسب نتيجة التسمم السام وتطور الأورام والنزيف الدماغي والأمراض المعدية المنقولة خارج رحم الأم - وتشمل التهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا والتهاب الدماغ.

عند الحديث عن استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة ، يجدر التفكير في أن محيط رأس الأطفال عادة ما يزداد بسرعة كبيرة (سنتيمتر ونصف في الشهر) ، ولكن إذا تجاوز النمو الأرقام ، فهذا سبب وجيه لفحص الطفل ..

جمجمة الطفل رخوة وليست متحجرة بعد ، ويؤدي وجود فائض من السائل الدماغي النخاعي إلى إبطاء فرط نمو اليافوخ ، و "ينتشر" العظام ويمنع التطور الطبيعي للجمجمة - ولهذا السبب ، يزيد الرأس بشكل غير متناسب. تتراكمفي الفضاء تحت العنكبوتيةالذي يفصل السحايا ، يضغط السائل الدماغي النخاعي على بعض أجزاء الدماغ. على الرغم من مرونة عظام الجمجمة للأطفال ، إلا أن مظهر المرض هذا خطير ويتطلب علاجًا فوريًا. إن زيادة حجم الرأس ليست العلامة الوحيدة على إعاقة تدفق السائل النخاعي لدى الأطفال. السمة هي:

الصوت المحدد "لوعاء مكسور" يُسمع بنقرة خفيفة على الجمجمة ؛

صعوبات في رفع الرأس وإمساكها في وضع واحد ؛

يرتجف من الذقن واليدين.

من المهم الانتباه لعيون الطفل ، لأن بعض العلامات تدل على:

حركات العين الفوضوية اللاإرادية.

دحرجة العين من حين لآخر

عيون "جز" ؛

متلازمة "غروب الشمس" - عند الوميض ، يظهر شريط أبيض رفيع بين التلميذ والجفن العلوي.

يتجلى استسقاء الرأس حتى عامين من خلال هذا المركب من الأعراض ، وبعد ذلك يتم دمجه مع القيء والغثيان ومشاكل التنسيق والتهيج والشفع أو حتى العمى.

تتطور متلازمة استسقاء الرأس في بعض الأحيان عند البالغين نتيجة للعدوى السابقة ، ولكن هذا نادر الحدوث.

كيفية تحسين تدفق الخمور

عادة ما يتم تعلم علم أمراض تدفق الخمور عند الطفل من طبيب أعصاب ، يتم فحصه في الشهر الأول بعد الولادة. يتطلب الفحص الأولي وتحديد العلامات تصحيحًا طبيًا ، لأن هذا المرض سيتداخل مع النمو الطبيعي للطفل.

إذا كانت حالة المريض الصغير معقدة ، فإن المتخصصين بمساعدة التدخل الجراحي ينشئون "مسارات التفافية" لـ CSF ويستبعدونزبد الفقراءبطريقة مصطنعة. إذا كان الموقف لا يهدد حياة الطفل ، فيمكن أن يتم العلاج أيضًا في المنزل باستخدام العلاج الدوائي. من أجل وصف الأدوية المثلى للطفل ، من الضروري فهمهاما يمكن أن يتداخل مع تدفق السائل الدماغي الشوكي في استسقاء الرأس. السبب والأصل والمضاعفات - ستلعب جميع العوامل دورًا في اختيار العلاج.

التصحيح الدوائياضطرابات التدفقفي الأطفال تشمل:

الأدوية التي تعمل على تحسين وتحفيز تدفق الدم (Actovegin ، Pantogam ، Cinnarizine) ؛

الأدوية التي تساعد على إزالة السوائل الزائدة (تريامبور أو دياكارب) ؛

الأدوية الوقائية للأعصاب (سيراكسون).

علاج اضطرابات السائل النخاعي

غالبًا ما يتم تصحيح أمراض ديناميكا السوائل عند الأطفال عن طريق العلاج الدوائي ، لكن يحتاج البالغون إلى وصف الإجراءات الفسيولوجية:

دورة الرحلان الكهربي مع أمينوفيلين (عشر زيارات) - "إعادة شحن" الدواء سوف ينشط توصيل الأكسجين إلى أنسجة المخ التي تعاني من نقص الأكسجة مع زيادة برنامج المقارنات الدولية. تعود حالة السفن إلى طبيعتها ، مما يضمن ارتشافها الطبيعي.

15 جلسة تدليك لمنطقة ذوي الياقات البيضاء - الإجراء بسيط ، لذلك بمرور الوقت يمكن للمريض إجراء مثل هذا التلاعب بنفسه. بمساعدتها ، يتم تقليل فرط التوتر العضلي ، وتخفيف التشنج وإنشاء تدفق للخارج.

التأثير المغناطيسي على منطقة ذوي الياقات البيضاء - الحد من التورم وتشنج الأوعية الدموية ، وتحسين التعصيب.

السباحة العلاجية أو المساندة البدنية. شاحن.

قيمة السائل الدماغي النخاعي في علاج العظام

هناك اتجاه متزايد في الطب هو طب العظام القحفية العجزية. وفقًا لحالة السائل الدماغي النخاعي وتكوينه ، يمكن تحديد العديد من الأمراض في الجسم. الوسطاء الذين ينظمون:

نشاط تنفسي

أنماط النوم والاستيقاظ.

استقرار أنظمة الغدد الصماء.

عمل مجمع القلب والأوعية الدموية.

من أجل الأداء الطبيعي للإنسان ، يجب أن يدور السائل باستمرار على طول "مساره" ويحافظ على ثبات المكون. يؤدي أدنى انتهاك لسلامة خيوط الجمجمة إلى قرص أنسجة المخ ، ثم يمتد التأثير إلى الهياكل الأساسية.

يعتبر الاعتلال العظمي القحفي العجزي مرغوبًا فيه بعد الكدمات الخطيرة وحوادث الطرق والدماغ الرضحي وإصابات الولادة. سيسمح لك التشاور مع أخصائي بتحديد المرض في مرحلة مبكرة ، وهذا مهم بشكل خاص للأطفال الرضع. تؤثر الاضطرابات البلاستيكية للجهاز القحفي العجزي لحديثي الولادة بشكل مباشر على التطور اللاحق للوظائف الإدراكية والجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي الهيكلي.

يشكو البالغون من رأرأة وضعف البصر والتنفس وقلة القدرة على تذكر المعلومات والتركيز على موضوع الفكر واضطرابات الدورة الشهرية وتغيرات الوزن المفاجئة وعدم الاستقرار النفسي والعاطفي والتمزق الشديد وسيلان اللعاب والتعرق. عادةً ما تُعزى مثل هذه الشكاوى إلى أمراض أخرى ، ولكن سيتمكن أخصائي تقويم العظام من إجراء تحليل شامل لحالة المريض وجمجمته وعموده الفقري ، ثم اكتشاف السبب الأصلي والقضاء عليه.

جدول محتويات موضوع "السائل الدماغي النخاعي (السائل الدماغي النخاعي ، السائل النخاعي)":

السائل الدماغي النخاعي ، السائل الدماغي النخاعي. تكوين الخمور. تدفق السائل الدماغي الشوكي

السائل الدماغي النخاعي ، السائل الدماغي النخاعي، ملء الفراغات تحت العنكبوتية في الدماغ والحبل الشوكي والبطينين الدماغيين ، يختلف بشكل حاد عن سوائل الجسم الأخرى.

فقط داخل الأذن الداخلية و perilymph و الخلط المائي للعين مماثلة لها. يحدث إفراز السائل الدماغي الشوكي عن طريق إفرازات من الضفيرة choroidei، البطانة الظهارية التي لها طابع ظهارة غدية.

الجهاز الذي ينتج الخمور cerebro spinalis، لديه القدرة على تمرير بعض المواد في السائل والاحتفاظ بمواد أخرى (حاجز الدم في الدماغ) ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة لحماية الدماغ من التأثيرات الضارة.

وبالتالي ، وفقًا لخصائصه ، فإن السائل الدماغي الشوكي ليس فقط جهازًا وقائيًا ميكانيكيًا للدماغ والأوعية الموجودة على قاعدته ، ولكنه أيضًا بيئة داخلية خاصة ضرورية للتشغيل السليم للأعضاء المركزية للجهاز العصبي.

المساحة التي تناسبها الخمور الدماغية، مغلق. يتم تدفق السائل منه عن طريق الترشيح بشكل رئيسي إلى الجهاز الوريدي من خلال تحبيب الغشاء العنكبوتي ، وجزئيًا أيضًا في الجهاز اللمفاوي من خلال أغلفة الأعصاب التي تستمر فيها السحايا.

يتم إنتاج السائل الدماغي الشوكي عن طريق الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ ، والتي لها بنية غدية ، ويتم امتصاصها بواسطة أوردة الأم الحنون من خلال تحبيب الباكيون. تستمر عمليات إنتاج وامتصاص السائل الدماغي الشوكي بشكل مستمر ، مما يوفر تبادلًا بمقدار 4-5 أضعاف خلال اليوم. في التجويف القحفي ، هناك قصور نسبي في امتصاص السائل النخاعي ، وفي القناة الفقرية ، يسود قصور نسبي في إنتاج السائل النخاعي.

في حالة انتهاك الديناميكا السائلة بين الدماغ والحبل الشوكي ، يتطور التراكم المفرط للسائل النخاعي في تجويف الجمجمة ، وفي الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ، يتم امتصاص السائل وتركيزه بسرعة. يعتمد دوران السائل النخاعي على نبض الأوعية الدماغية ، والتنفس ، وحركات الرأس ، وكثافة إنتاج وامتصاص السائل الدماغي النخاعي نفسه.

مخطط تداول CSF:البطينات الجانبية للدماغ  فتحات مونرو (بين البطينين) البطين الثالث للدماغ قناة الدماغ البطين الرابع للدماغ فتحات لوشكا (جانبياً) وماجندي (وسط) 

صهريج كبير ومساحة خارجية تحت العنكبوتية من GM ،

 القناة المركزية والفضاء تحت العنكبوتية للصهريج الطرفي SM في SM.

وظائف السائل الدماغي الشوكي:

الحماية الميكانيكية للدماغ ،

تغييرات التخميد في الضغط الاسموزي.

الحفاظ على العمليات الغذائية والتمثيل الغذائي بين الدم والدماغ

تكوين الخمور

1. الضغط:

معيار- 150-200 مم N 2 O.st - في وضعية الانبطاح ، 300-400 مم N 2 O.st - الجلوس ؛

ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي(حتى 300-400 مم من عمود الماء وما فوق) ؛

انخفاض ضغط الدم في الخمور

2. اللون:

معيار- عديم اللون (مثل الدموع) ؛

مع التهاب السحايا المصلي - عديم اللون ، براق.

مع التهاب السحايا القيحي - غائم ، مخضر (مصفر) ؛

مع الأورام - غائم ، زانثوكروميك ؛

مع نزيف تحت العنكبوتية - ملطخ بالدم ("طازج") أو مصفر ("قديم").

3. عدد الخلايا والبروتين الكلي:

معيار:خلوي- أقل من 5 * 10 6 / لتر (بطين - 0-1 ، قطني - 2-3) ؛ البروتين الكلي- 0.15-0.45 جم / لتر (بطين - 0.12-0.20 جم / لتر ، قطني - 0.22-0.33 جم / لتر) ؛

كثرة الكريات البيض- زيادة في عدد الخلايا في السائل النخاعي.

فرط البروتين- زيادة تركيز البروتين في السائل النخاعي.

تفكك بروتين الخلية- الغلبة النسبية لزيادة عدد الخلايا (في أوقات القاعدة) على تركيز البروتين (في أوقات القاعدة) ، أي ن/ م >> 1 ؛ سمة من سمات الآفة المعدية.

تفكك خلايا البروتين- الغلبة النسبية لتركيز البروتين (في أوقات القاعدة) على الزيادة في عدد الخلايا (في أوقات القاعدة) ، أي ن/ م << 1 ؛ سمة من سمات الورم الآفة.

4. الجلوكوز:

معيار- 2.78-3.89 مليمول / لتر (1/2 جلوكوز الدم) ،

نقص السكر في الدم- انخفاض في تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي ، لوحظ عند استخدام الجلوكوز كمواد طاقة ليس فقط من قبل الدماغ ، ولكن أيضًا بواسطة عامل معدي (بكتيريا ، فطر) ؛

5- مؤشرات كيميائية حيوية أخرى:

كلوريدات- 120-128 ملمول / لتر ،

الكرياتينين - 44-95 ميكرو مول / لتر ، اليوريا - 1.0-5.5 مليمول / لتر ،

حمض اليوريك - 5.9-17.4 مليمول / لتر ،

صوديوم - 135-155 مليمول / لتر ، بوتاسيوم - 2.6-2.9 مليمول / لتر ، كالسيوم - 0.9-1.35 مليمول / لتر ، بيكربونات - 22-25 مليمول / لتر.

6- التلوث الجرثومي:

معيار- معقم

الفحص البكتريولوجي والسيرولوجي (تحديد العامل الممرض) ، بما في ذلك التشخيص السريع (طريقة الأجسام المضادة الفلورية ومكافحة الرحلان المناعي)

حساسية اكتشف النباتية لمضادات حيوية مختلفة.

متلازمات الخمور

1. تفكك البروتين الخلوي:

محبة للعدلاتكثرة الكريات البيضاء (انخفاض الجلوكوز دائمًا):

1) التهاب السحايا:

- جرثومي ،

- الأميبي.

- المواد الكيميائية؛

- على نطاق واسعفي مرحلة مبكرة النكاف والتهاب المشيمة اللمفاوي

3) خراج الدماغ.

الليمفاويةكثرة الكريات البيضاء مع مستويات الجلوكوز الطبيعية:

1) التهاب السحايا:

- على نطاق واسع؛

- سبيروتشيتال(الزهري السحائي الوعائي ، داء البورليات) ؛

- الكلاميديا ​​(طيور الزينة) ؛

- فطريفي مرحلة مبكرة.

2) الالتهابات البرامية (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الإيثويد) ؛

3) التهاب الأوعية الدموية في أمراض الروماتيزم الجهازية.

كثرة الخلايا الليمفاوية ذات المحتوى المنخفض من الجلوكوز:

1) مينيغيتس:

- مرض السل؛ داء البروسيلات.

- داء البريميات.

- فطرية

- جرثوميغير معالج ;

3) الساركويد العصبي ، السرطان.

4) نزيف تحت العنكبوتية ("قديم").

السائل الدماغي النخاعي (السائل النخاعي ، السائل النخاعي) هو سائل يدور باستمرار في بطينات الدماغ ، ومسارات السائل النخاعي ، والفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) في الدماغ والحبل الشوكي. يحمي الدماغ والنخاع الشوكي من التأثيرات الميكانيكية ، ويضمن الحفاظ على الضغط داخل القحف وتوازن الماء بالكهرباء. يدعم عمليات التغذية والتمثيل الغذائي بين الدم والدماغ. يؤثر تقلب السائل النخاعي على الجهاز العصبي اللاإرادي. يتكون الحجم الرئيسي للسائل النخاعي من إفراز نشط من الخلايا الغدية للضفائر المشيمية في بطينات الدماغ. آلية أخرى لتكوين السائل النخاعي هي تعرق بلازما الدم عبر جدران الأوعية الدموية والبطانة البطانية للبطينين.

الخمور عبارة عن وسط سائل يدور في تجاويف بطينات الدماغ ، ومسارات السائل النخاعي ، والفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي. إجمالي محتوى السائل في الجسم 200-400 مل. يوجد السائل الدماغي النخاعي بشكل أساسي في البطينين الجانبي والثالث والرابع للدماغ ، وقناة سيلفيوس ، وخزانات الدماغ وفي الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.

تتضمن عملية تداول الخمور في الجهاز العصبي المركزي 3 روابط رئيسية:

واحد). إنتاج (تكوين) الخمور.

2). تداول الخمور.

3). تدفق الخمور.

تتم حركة السائل النخاعي بواسطة حركات انتقالية ومتذبذبة ، مما يؤدي إلى تجديده الدوري ، والذي يحدث بسرعات مختلفة (5-10 مرات في اليوم). ما يعتمد عليه الشخص في النظام اليومي ، والحمل على الجهاز العصبي المركزي والتقلبات في شدة العمليات الفسيولوجية في الجسم. يحدث دوران السائل النخاعي باستمرار ، من البطينين الجانبيين للدماغ عبر ثقبة مونرو ، يدخل البطين الثالث ، ثم يتدفق عبر قناة سيلفيوس إلى البطين الرابع. من البطين الرابع ، من خلال فتح Luschka و Magendie ، يمر معظم السائل الدماغي الشوكي إلى صهاريج قاعدة الدماغ (المخيخ الدماغي ، الذي يغطي صهاريج الجسر ، الخزان بين السيقان ، صهريج التحدب البصري ، و اخرين). يصل إلى أخدود سيلفيان (الجانبي) ويصعد إلى الفضاء تحت العنكبوتية للسطح المحدب لنصفي الكرة المخية - وهذا ما يسمى بمسار دوران السائل النخاعي الجانبي.

لقد ثبت الآن أن هناك طريقة أخرى لتداول السائل الدماغي الشوكي من الصهريج الدماغي المخيخي إلى صهاريج دودة المخيخ ، من خلال الصهريج المحيط إلى الفضاء تحت العنكبوتية للأجزاء الوسطى من نصفي الكرة المخية - وهذا هو - يسمى مسار الدوران المركزي CSF. ينزل جزء أصغر من السائل الدماغي النخاعي من الخزان المخيخي إلى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ويصل إلى الخزان الطرفي.

28-29. النخاع الشوكي والشكل والتضاريس. الانقسامات الرئيسية في النخاع الشوكي. سماكة عنق الرحم والقطني العجزي للحبل الشوكي. اجزاء من النخاع الشوكي الحبل الشوكي (اللات. النخاع الشوكي) - الجزء الذيلي (الذيلي) من الجهاز العصبي المركزي للفقاريات ، يقع في القناة الشوكية التي تشكلها الأقواس العصبية للفقرات. من المقبول عمومًا أن الحد الفاصل بين النخاع الشوكي والدماغ يمتد عند مستوى تقاطع الألياف الهرمية (على الرغم من أن هذه الحدود عشوائية للغاية). يوجد داخل الحبل الشوكي تجويف يسمى القناة المركزية. النخاع الشوكي محمي لين, جوسامرو صلباصداف. تمتلئ الفراغات بين الأغشية والقناة بالسائل النخاعي. يُطلق على الفراغ بين الغلاف الصلب الخارجي وعظم الفقرات اسم فوق الجافية ويمتلئ بالشبكة الدهنية والوريدية. سماكة عنق الرحم - أعصاب الذراعين ، العجزية - القطنية - في الساقين. فقرات عنق الرحم C1-C8 7 ؛ الصدر Th1-Th12 12 (11-13) ؛ قطني L1-L5 5 (4-6) ؛ Sacral S1-S5 5 (6) ؛ Co1 3-4 العصعص.

30. جذور الاعصاب الشوكية. أعصاب العمود الفقري. نهاية الخيط وذيل الحصان. تشكيل العقد الشوكية. جذر العصب الشوكي (radix nervi spinalis) - حزمة من الألياف العصبية التي تدخل وتخرج من أي جزء من الحبل الشوكي وتشكل العصب الفقري. تنشأ الأعصاب النخاعية أو الشوكية في الحبل الشوكي وتخرج منه بين الفقرات المجاورة بطول العمود الفقري بالكامل تقريبًا. وهي تشمل كلا من الخلايا العصبية الحسية والخلايا العصبية الحركية ، وهذا هو سبب تسميتها بالأعصاب المختلطة. الأعصاب المختلطة - الأعصاب التي تنقل النبضات من كل من الجهاز العصبي المركزي إلى المحيط وفي الاتجاه المعاكس ، على سبيل المثال ، ثلاثي التوائم ، الوجه ، البلعوم اللساني ، المبهم وجميع الأعصاب الشوكية. تتكون الأعصاب الشوكية (31 زوجًا) من جذرين يمتدان من الحبل الشوكي - الجذور الأمامية (الصادرة) والخلفية (الواردة) ، والتي تترابط مع بعضها البعض في الثقبة الفقرية ، وتشكل جذع العصب الفقري انظر الشكل. ثمانية . تتكون الأعصاب الشوكية من 8 أعصاب عنق الرحم ، و 12 عصبًا صدريًا ، و 5 عصبًا قطنيًا ، و 5 عصبًا عظميًا ، وعصبًا عصعصيًا واحدًا. تتوافق الأعصاب الشوكية مع أجزاء من الحبل الشوكي. تكون العقدة الشوكية الحساسة ، التي تكونت من أجسام الخلايا العصبية الكبيرة على شكل حرف T ، مجاورة للجذر الخلفي. تنتقل العملية الطويلة (التغصنات) إلى المحيط ، حيث تنتهي بمستقبل ، ويدخل محور عصبي قصير كجزء من الجذر الخلفي إلى القرون الظهرية للحبل الشوكي. تشكل ألياف كلا الجذور (الأمامية والخلفية) أعصابًا شوكية مختلطة تحتوي على ألياف حسية وحركية وألياف ذاتية (متعاطفة). لا توجد هذه الأخيرة في جميع القرون الجانبية للحبل الشوكي ، ولكن فقط في الجزء الثامن من عنق الرحم ، وجميع الأعصاب الصدرية والأعصاب القطنية من الأول إلى الثاني. في منطقة الصدر ، تحتفظ الأعصاب ببنية مقطعية (الأعصاب الوربية) ، وفي البقية ترتبط ببعضها البعض عن طريق الحلقات ، وتشكل الضفائر: عنق الرحم ، والعضدي ، والقطني ، والعجزي ، والعصعص ، والتي منها الأعصاب المحيطية التي تعصب الجلد والعضلات الهيكلية تغادر (الشكل 228). على السطح الأمامي (البطني) للحبل الشوكي يوجد شق متوسط ​​أمامي عميق ، على جانبيه توجد أخاديد أمامية جانبية أقل عمقًا. تخرج الجذور الأمامية (البطنية) للأعصاب الشوكية من الأخدود الأمامي الوحشي أو بالقرب منه. تحتوي الجذور الأمامية على ألياف صادرة (طرد مركزي) ، وهي عمليات من الخلايا العصبية الحركية التي تنقل نبضات إلى العضلات والغدد ومحيط الجسم. على السطح الخلفي (الظهري) ، يكون التلم الخلفي المتوسط ​​مرئيًا بوضوح. على جانبيها توجد أخاديد خلفية جانبية ، والتي تشمل الجذور الخلفية (الحساسة) للأعصاب الشوكية. تحتوي الجذور الخلفية على ألياف عصبية واردة (جاذبة) تنقل النبضات الحسية من جميع أنسجة وأعضاء الجسم إلى الجهاز العصبي المركزي. يشكل الجذر الخلفي العقدة الشوكية (العقدة) ، وهي عبارة عن تراكم لأجسام الخلايا العصبية الزائفة أحادية القطب. بالابتعاد عن مثل هذه الخلايا العصبية ، تنقسم العملية إلى شكل T. إحدى العمليات - طويلة - تذهب إلى المحيط كجزء من العصب الفقري وتنتهي بنهاية عصبية حساسة. عملية أخرى - قصيرة - تتبع كجزء من الجذر الخلفي للحبل الشوكي. العقد الشوكية (العقد) محاطة بأم الجافية وتقع داخل القناة الشوكية في الثقبة الفقرية.

31. التركيب الداخلي للنخاع الشوكي. مسالة رمادية او غير واضحة. الأبواق الحسية والحركية للمادة الرمادية في الحبل الشوكي. نوى المادة الرمادية للحبل الشوكي. يتكون الحبل الشوكي من مسالة رمادية او غير واضحةتتكون من تراكم أجسام الخلايا العصبية وتغصناتها وتغطيتها مادة بيضاءتتكون من نيريتس. مسالة رمادية او غير واضحة, يحتل الجزء المركزي من النخاع الشوكي ويشكل فيه عمودين عموديين ، واحد في كل نصف ، متصلين بمسامير رمادية (أمامي وخلفي). المادة الرمادية للدماغ ، النسيج العصبي ذو اللون الداكن الذي يتكون من فخذ الدماغ. كما أنه موجود في الحبل الشوكي. وهي تختلف عن ما يسمى بالمادة البيضاء من حيث احتوائها على المزيد من الألياف العصبية (NEURONS) وكمية كبيرة من مادة عازلة بيضاء تسمى MYELIN.
مادة قرمزية رمادية.
في المادة الرمادية لكل جزء من الأجزاء الجانبية للحبل الشوكي ، يتم تمييز ثلاثة نتوءات. في جميع أنحاء الحبل الشوكي ، تشكل هذه النتوءات أعمدة رمادية. تخصيص الأعمدة الأمامية والخلفية والجانبية للمادة الرمادية. كل واحد منهم في المقطع العرضي للحبل الشوكي تمت تسميته وفقًا لذلك.

القرن الأمامي للمادة الرمادية للحبل الشوكي

القرن الخلفي للمادة الرمادية للحبل الشوكي

القرن الجانبي للمادة الرمادية للحبل الشوكي تحتوي القرون الأمامية للمادة الرمادية للحبل الشوكي على خلايا عصبية حركية كبيرة. تشكل محاور هذه الخلايا العصبية ، التي تترك الحبل الشوكي ، الجذور الأمامية (الحركية) للأعصاب الشوكية. تشكل أجسام الخلايا العصبية الحركية نوى الأعصاب الجسدية الصادرة التي تعصب عضلات الهيكل العظمي (عضلات الظهر الأصلية وعضلات الجذع والأطراف). علاوة على ذلك ، كلما كانت العضلات المعصبة أكثر تواجدًا ، كلما تكمن جانبي الخلايا التي تعصبها.
تتكون القرون الخلفية للحبل الشوكي من خلايا عصبية صغيرة نسبيًا (التبديل والتوصيل) تستقبل إشارات من الخلايا الحسية الموجودة في العقد الشوكية. تشكل خلايا القرون الخلفية (الخلايا العصبية المتداخلة) مجموعات منفصلة ، تسمى الأعمدة الحسية الجسدية. يوجد في الأبواق الجانبية مراكز حشوية ومراكز حسية. تمر محاور هذه الخلايا عبر القرن الأمامي للحبل الشوكي وتخرج من الحبل الشوكي كجزء من الجذور الأمامية. نواة مادة رمادية.
الهيكل الداخلي للنخاع المستطيل. نشأ النخاع المستطيل فيما يتعلق بتطور أعضاء الجاذبية والسمع ، وكذلك فيما يتعلق بجهاز الخياشيم المرتبط بالتنفس والدورة الدموية. لذلك فهو يحتوي على نوى المادة الرمادية التي تتعلق بالتوازن وتنسيق الحركات وكذلك تنظيم التمثيل الغذائي والتنفس والدورة الدموية.
1. Nucleus olivaris ، لب الزيتون ، له مظهر صفيحة ملتوية من المادة الرمادية ، مفتوحة من الناحية الوسطى (نقير) ، وتتسبب في بروز الزيتون من الخارج. إنه متصل بالنواة المسننة للمخيخ وهو نواة وسيطة للتوازن ، أكثر وضوحًا في الشخص الذي يتطلب وضعه الرأسي جهاز جاذبية مثالي. (هناك أيضًا نواة olivaris accessorius medialis.) 2. Formatio reticularis ، تشكيل شبكي يتكون من تشابك الألياف العصبية والخلايا العصبية الواقعة بينها. 3. نوى أربعة أزواج من الأعصاب القحفية السفلية (XII-IX) ، والتي ترتبط بتعصيب مشتقات الجهاز الخيشومي والأحشاء. 4. مراكز حيوية للتنفس والدورة الدموية مرتبطة بنوى العصب المبهم. لذلك ، في حالة تلف النخاع المستطيل ، يمكن أن تحدث الوفاة.

32. المادة البيضاء في النخاع الشوكي: هيكلها ووظائفها.

يتم تمثيل المادة البيضاء في النخاع الشوكي من خلال عمليات الخلايا العصبية التي تشكل المسالك أو مسارات الحبل الشوكي:

1) حزم قصيرة من الألياف الترابطية تربط أجزاء الحبل الشوكي الموجودة على مستويات مختلفة ؛

2) حزم صاعدة (واردة ، حسية) متجهة إلى مراكز المخ والمخيخ ؛

3) حزم نازلة (صادرة ، حركية) تنتقل من الدماغ إلى خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي.

تقع المادة البيضاء في النخاع الشوكي على محيط المادة الرمادية للحبل الشوكي وهي عبارة عن مجموعة من الألياف العصبية الماييلية والمنخفضة جزئيًا والتي يتم تجميعها في حزم. تحتوي المادة البيضاء في النخاع الشوكي على ألياف نازلة (قادمة من الدماغ) وألياف صاعدة تبدأ من الخلايا العصبية في النخاع الشوكي وتنتقل إلى الدماغ. تنقل الألياف الهابطة المعلومات بشكل أساسي من المراكز الحركية للدماغ إلى الخلايا العصبية الحركية (الخلايا الحركية) في النخاع الشوكي. تتلقى الألياف الصاعدة معلومات من العصبونات الحسية الجسدية والحشوية. ترتيب الألياف الصاعدة والهابطة أمر طبيعي. على الجانب الظهري (الظهري) توجد ألياف صاعدة في الغالب ، وعلى الجانب البطني (البطني) - الألياف النازلة.

يحد التلم في الحبل الشوكي المادة البيضاء لكل نصف في الحبل الأمامي للمادة البيضاء للحبل الشوكي ، والحبل الجانبي للمادة البيضاء للحبل الشوكي ، والحبل الخلفي للمادة البيضاء للحبل الشوكي

يحد الجبلة الأمامية من الشق المتوسط ​​الأمامي والتلم الأمامي الوحشي. يقع الحبل الجانبي بين التلم الأمامي الوحشي والتلم الخلفي الوحشي. تقع الجبلة الخلفية بين التلم المتوسط ​​الخلفي والتلم الخلفي الوحشي للحبل الشوكي.

ترتبط المادة البيضاء لنصفي الحبل الشوكي بمفصلين (صوان): ظهري ، يقع تحت المسالك الصاعدة ، وبطنيًا ، يقع بجوار الأعمدة الحركية للمادة الرمادية.

في تكوين المادة البيضاء للحبل الشوكي ، يتم تمييز 3 مجموعات من الألياف (3 أنظمة من المسارات):

حزم قصيرة من الألياف الترابطية (بين القطاعات) تربط أقسام الحبل الشوكي على مستويات مختلفة ؛

مسارات صعودية طويلة (واردة ، حساسة) تنتقل من النخاع الشوكي إلى الدماغ ؛

مسارات تنازلية طويلة (صادرة ، حركية) من الدماغ إلى النخاع الشوكي.