على سبيل المثال فيلاتوفا ، أ. واين

قسم الأمراض العصبية FPPO MMA لهم. هم. سيتشينوف

URL

الصداع النصفي (M) معروف للبشرية منذ أكثر من 3000 عام. في برديات قدماء المصريين ، تم العثور على أوصاف لنوبات الصداع النصفي ، وكذلك وصفات للأدوية المستخدمة لعلاج هذا المرض. على الرغم من ذلك ، لا يزال هناك الكثير من الغموض في التسبب في مرض M. ليس لدى الممارسين والمرضى الذين يعانون من M فكرة واضحة عما إذا كان هذا المرض قابلاً للشفاء؟ ما هي الأدوية الحديثة الأكثر فعالية في تخفيف آلام الصداع النصفي؟ هل يجب علاج جميع مرضى M وكيف؟ هل يعاني M من مضاعفات؟ ما الأعراض التي يجب الانتباه إليها في مريض M حتى لا يفوتك مرض آخر يهدد الحياة (ورم في المخ ، تمدد الأوعية الدموية ، إلخ)؟

الصداع النصفي هو حالة انتيابية ، تتجلى في نوبات صداع نابض في أحد نصفي الرأس ، خاصة في المنطقة المدارية والجبهة الصدغية ، أو التوطين الثنائي. ويصاحب الهجوم غثيان وقيء ورهاب من الصور والصوت. التكرار والاستعداد الوراثي من السمات المميزة.

علم الأوبئة

يصيب الصداع النصفي 12-15٪ من السكان. وهو ثاني أكثر أنواع الصداع الأولي شيوعًا بعد صداع التوتر (THT).

تعاني النساء من نوبات الصداع النصفي بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الرجال ، ولكن هذا الأخير يميل إلى أن يكون الألم أكثر حدة.

من العلامات المميزة للصداع النصفي حدوثه في سن مبكرة تصل إلى 20 عامًا. تحدث ذروة الإصابة بين 25 و 34 سنة من العمر. مع تقدم العمر ، بعد بداية انقطاع الطمث ، يختفي نصف M ، بينما تنخفض شدة الألم بشكل طفيف. في بعض الحالات ، مع تقدم العمر ، يحدث تحول M: يزداد عدد الهجمات ، وغالبًا ما تنخفض شدة الألم ، ويظهر صداع في الخلفية. يكتسب هذا الطراز M المتحول طابعًا يوميًّا مزمنًا. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا التحول عامل التعاطي (تعاطي المسكنات والأدوية الأخرى المضادة للصداع النصفي) ، وكذلك الاكتئاب. هناك حالات معروفة لـ M في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 8 سنوات (0.07 ٪ من السكان).

هناك استعداد وراثي. إذا كانت نوبات M في كلا الوالدين ، فإن المرض يحدث في 60-90٪ من الحالات ، فقط في الأم - 72٪ فقط في الأب - في 20٪. وبالتالي ، غالبًا ما يتم توريث M من خلال خط الأنثى ووجود تاريخ عائلي هو معيار تشخيصي مهم للمرض.

تم تحديد معايير تشخيص الصداع النصفي من قبل جمعية الصداع الدولية في عام 1988.

1. الصداع الانتيابي يستمر من 4 إلى 72 ساعة.
2. للصداع خاصيتان على الأقل من الخصائص التالية:
   • توطين في الغالب من جانب واحد ، وتناوب بين الجانبين ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا ؛
   • شخصية نابضة
   • شدة صداع معتدلة أو كبيرة (يعطل الأنشطة اليومية) ؛
   • تقوية أثناء التمرين.
3. وجود عرض مصاحب واحد على الأقل:
   • غثيان؛
   • القيء.
   • رهاب الصوت.
   • رهاب الضوء.

لتشخيص M بدون هالة ، يجب أن يكون هناك 5 هجمات على الأقل في التاريخ تفي بالمعايير المذكورة. بالنسبة إلى M المصابة بالهالة ، يجب أن يكون هناك نوبتان على الأقل تستوفي هذه المعايير.

تصنيف الصداع النصفي

هناك نوعان رئيسيان من الصداع النصفي: M بدون هالة (بسيطة M) و M مع هالة (M المصاحبة). تتجلى M بدون هالة من خلال نوبات الألم التي تلبي المعايير المذكورة. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا ، ويلاحظ في 80 ٪ من الحالات. مع هالة M ، تسبق هالة الصداع النصفي نوبة الألم. الهالة عبارة عن مجموعة من الأعراض العصبية البؤرية التي تسبق نوبة الألم أو تحدث في ذروة الألم. تعتمد طبيعة المظاهر العصبية السريرية على مشاركة الأوعية الدموية السباتية أو العمود الفقري في العملية المرضية.

تتميز M مع الأورة بما يلي: 1) انعكاس كامل لأعراض الهالة. 2) يجب ألا تستمر أي من الأعراض أكثر من 60 دقيقة ؛ 3) يجب ألا تزيد مدة الفاصل الزمني للضوء بين الهالة و GB عن 60 دقيقة. تنشأ أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي لهالة الصداع النصفي مع النوبات الإقفارية العابرة (TIA). إن تواتر أورة الصداع النصفي ، وخصائصها الزمنية ، وارتباطها بالصداع النصفي النموذجي ، والتاريخ العائلي للصداع النصفي لها أهمية قصوى.

M مع هالة أقل شيوعًا بكثير من M بدون هالة (20٪). اعتمادًا على طبيعة الأعراض العصبية البؤرية التي تحدث أثناء الهالة ، يتم تمييز عدة أشكال: العيون (الكلاسيكية) ، الشبكية ، شلل العين ، الشلل النصفي ، اللامبالاة ، المخيخ ، الدهليزي ، القاعدي ، أو الإغماء. في كثير من الأحيان ، يحدث شكل عيني يتميز بوميض الصور الساطعة في مجال الرؤية الأيمن أو الأيسر ، وربما مع فقدانها لاحقًا. الشكل الأكثر رعبا من M مع الأورة هو الصداع النصفي القاعدي أو الغلي. يحدث هذا الشكل في كثير من الأحيان عند الفتيات في سن البلوغ. تعود الأعراض العصبية البؤرية إلى تورط تجمع الأوعية الدموية في العمود الفقري في العملية المرضية. هناك طنين الأذن ، والدوخة ، وتنمل في الأطراف ، وقد يكون هناك تصوير ضوئي في مجالات الرؤية ثنائية الأنف أو الصدغية ، و 30 ٪ تجربة إغماء ، ونتيجة لذلك يسمى هذا الشكل بالإغماء.

شكل خاص من M هو الصداع النصفي الخضري أو الذعر ، الذي حدده A.M. واين في عام 1995. في هذا الشكل ، يترافق نوبة الصداع النصفي مع نوبة هلع. يحدث المرض في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية ذات طبيعة القلق والاكتئاب. يبدأ الهجوم بنوبة صداع نصفي نموذجية ، ويثير حدوث الخوف (الذعر) ، وعدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات فرط التنفس ، وارتفاع ضغط الدم ، وظهور فرط حركي يشبه البرد ، وضعف عام أو شحوم ، كثرة التبول. يتم تشخيص الذعر M في وجود ثلاثة أو أكثر من الأعراض المرتبطة بالذعر في أي مجموعة. الأعراض المصاحبة للذعر تكون "ثانوية" في وقت ظهور الصداع. يتوافق الصداع تمامًا مع تعريف ومعايير التشخيص لـ M. وفقًا لبياناتنا ، فإن انتشار "الذعر" M بين الأشكال السريرية الأخرى لـ M يبلغ حوالي 10 ٪.

هناك ثلاث مراحل خلال نوبة الصداع النصفي. المرحلة الأولى: البادرية (بنسبة 50-70٪) ، تحدث في جميع أشكال الصداع النصفي في شكل تغيير في الحالة العاطفية ، والأداء ، وما إلى ذلك. مع هالة M ، تعتمد المظاهر على نوع الهالة المرتبطة ببركة الأوعية الدموية. المرحلة الثانية: الصداع بكافة ملامحه والأعراض المصاحبة له. تتميز المرحلة الثالثة بانخفاض في GB ، والخمول ، والتعب ، والنعاس. يعاني بعض المرضى من التنشيط العاطفي والنشوة.

"إشارات الخطر" للصداع النصفي

يجب دائمًا تذكرها عند تحليل نوبة الصداع النصفي ومعايير تشخيصها. وتشمل هذه:

• عدم وجود تغيير في "الجانب المؤلم" أي. وجود الشيمكرانيا لعدة سنوات على جانب واحد.
• يعاني المريض المصاب بـ M فجأة (في فترة زمنية قصيرة نسبيًا) من صداع مستمر آخر غير معتاد بالنسبة له بطبيعته.
• تفاقم الصداع تدريجيًا.
• ظهور الصداع (غير هجوم) بعد مجهود بدني أو رشفات ثقيلة أو سعال أو نشاط جنسي.
• زيادة أو ظهور الأعراض المصاحبة على شكل غثيان ، وخاصة القيء والحمى والأعراض العصبية البؤرية المستقرة.
• ظهور نوبات تشبه الصداع النصفي لأول مرة بعد 50 عامًا.

تتطلب "أعراض الخطر" فحصًا عصبيًا مفصلاً باستخدام التصوير العصبي (CT ، MRI) لاستبعاد العملية العضوية الحالية.

العوامل التي تثير نوبة الصداع النصفي

M هو مرض وراثي يتأثر مساره (تكرار وشدة الهجمات) بعدد من العوامل الخارجية والداخلية المختلفة.

أهم العوامل النفسية: الإجهاد العاطفي ، التفريغ بعد المشاعر الإيجابية أو السلبية. يُلاحظ أن الأشخاص الذين لديهم خصائص نفسية معينة يعانون من M: يتميزون بمستوى عالٍ من الادعاءات ، ونشاط اجتماعي مرتفع ، وقلق ، وتكيف اجتماعي جيد. هذه هي الصفات الشخصية التي تسمح للأشخاص الذين يعانون من M لتحقيق نجاح ملحوظ في الحياة. من المعروف أن العديد من الأشخاص البارزين عانوا من M: Carl Linnaeus و Isaac Newton و Karl Marx و Sigmund Freud و A.P. تشيخوف ، بي. تشايكوفسكي والعديد من الآخرين.

غالبًا ما يلاحظ المرضى المصابون بـ M حساسية متزايدة للطقس ، ويمكن أن تؤدي الظروف الجوية المتغيرة إلى نوبة الصداع النصفي لديهم.

تعتبر الأحمال الجسدية ، خاصةً فائقة القوة والمدمجة مع الإجهاد العاطفي ، من المحرضين على M.

يمكن أن تؤدي الوجبات غير المنتظمة (الصيام) أو استهلاك بعض الأطعمة إلى حدوث نوبة صداع نصفي مؤلمة لدى الأشخاص الذين يعانون من M. يعزو حوالي 25 ٪ من المرضى بداية الهجوم إلى تناول الأطعمة الغنية بالتيرامين (الكاكاو والشوكولاتة والمكسرات والحمضيات ، الجبن واللحوم المدخنة وغيرها). د.). يرتبط الحمض الأميني التيرامين بإنزيم مونوامين أوكسيديز (MAO) ويسبب تغيرات في نغمة الأوعية الدموية (تشنج الأوعية الدموية). بالإضافة إلى ذلك ، يتنافس التيرامين مع سلف السيروتونين ، التربتوفان ، ويمنع دخوله إلى الخلايا العصبية وبالتالي يقلل من تخليق السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. من محرض نوبة الصداع النصفي الكحول (خاصة النبيذ الأحمر والبيرة والشمبانيا) والتدخين.

يتضح تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية على مسار M بشكل جيد من خلال حقيقة أن 60 ٪ من النساء يتعرضن لهجمات في أيام ما قبل الحيض ، و 14 ٪ يعانين منها فقط قبل أو أثناء الحيض - الصداع النصفي أثناء الدورة الشهرية.

يؤدي الانحراف عن صيغة النوم المعتادة إلى زيادة تواتر نوبات M. يمكن أن يكون الاستفزاز هو قلة النوم والنوم المفرط. المرضى الذين ينامون أثناء النوبة يوقفون الصداع بهذه الطريقة. أظهرت الدراسات الخاصة التي أجراها موظفونا أن هناك صداعًا نصفيًا أثناء النوم عند حدوث نوبة أثناء النوم ليلاً ، وبالتحديد في أكثر مراحل النوم نشاطًا - نوم حركة العين السريعة. في هذه المرحلة ، يرى الشخص أحلامًا مصحوبة بتنشيط المعلمات النباتية والتغيرات البيوكيميائية والهرمونية. تحدث اليقظة M في أكثر مراحل اليقظة نشاطًا - اليقظة المتوترة. أكثر من نصف المرضى لاحظوا M أثناء النوم واليقظة.

مضاعفات الصداع النصفي

تشمل مضاعفات M الصداع النصفي السكتة الدماغية والصداع النصفي.

حالة الصداع النصفي - سلسلة من النوبات الشديدة المتتالية ، مصحوبة بتقيؤ متكرر ، مع فترات خفيفة لا تزيد عن 4 ساعات ، أو نوبة شديدة وطويلة الأمد ، تستمر لأكثر من 72 ساعة ، على الرغم من العلاج المستمر. حالة الصداع النصفي حالة خطيرة تتطلب عادةً علاجًا للمرضى الداخليين.

لا يختلف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عند مرضى M بدون هالة عن ذلك لدى عامة السكان. مع M مع الهالة ، تختلف هذه العلاقات: تحدث السكتة الدماغية 10 مرات أكثر من السكان. في جلطة الصداع النصفي ، لا يختفي واحد أو أكثر من أعراض الهالة تمامًا بعد 7 أيام ، وهناك صورة لسكتة دماغية على التصوير العصبي. وبالتالي ، فقط مع M المصحوبة بالأورة هناك خطر متزايد للإصابة بسكتة دماغية ، ولهذا السبب يجب إيقاف كل هجوم من M المصحوبة بأورة في الوقت المناسب وبطريقة فعالة.

التسبب في الصداع النصفي

التسبب في مرض M معقد للغاية ، والعديد من آلياته غير مفهومة تمامًا. يعتقد الباحثون المعاصرون أن الآليات الدماغية تؤدي إلى حدوث نوبة الصداع النصفي. في المرضى الذين يعانون من M ، يُفترض أن هناك خللاً وظيفيًا محددًا وراثيًا في الساق الحوفي ، مما يؤدي إلى تغيير في العلاقة بين الجهازين المضاد للألم مع انخفاض في تأثير الأخير. قبل النوبة ، هناك زيادة في مستوى نشاط الدماغ ، يتبعها انخفاض في أثناء نوبة الألم. في الوقت نفسه ، يتم تنشيط نظام الأوعية الدموية الثلاثية من جانب أو آخر ، مما يحدد طبيعة الألم النصفي. في النهايات المحيطة بالأوعية الدموية للعصب ثلاثي التوائم ، عندما يتم تنشيطه ، يتم إطلاق المواد الفعالة في الأوعية: مادة P ، كالسيوتونين ، والتي تسبب توسعًا حادًا للأوعية ، وتعطل نفاذية جدار الأوعية الدموية وتبدأ عملية الالتهاب العصبي (إطلاقها في محيط الأوعية الدموية مساحة من السرير الوعائي لمواد مسبب للألم: البروستاجلاندين ، البراديكينين ، الهيستامين ، السيروتونين وغيرها). يُعرف الدور الخاص للسيروتونين في M. قبل حدوث أي هجوم ، يزداد تراكم الصفائح الدموية ، ويتم تحرير السيروتونين منها ، مما يؤدي إلى تضييق الشرايين والأوردة الكبيرة وتمدد الشعيرات الدموية (أهم عامل في تطور الأول. مرحلة الهجوم). في المستقبل ، بسبب الإفراز المكثف للسيروتونين عن طريق الكلى ، يتناقص محتواه في الدم ، مما يؤدي ، إلى جانب عوامل أخرى ، إلى توسع الأوعية الدموية وتوحيدها. وبالتالي ، فإن الألم في M هو نتيجة لإثارة الألياف الواردة من العصب ثلاثي التوائم ، نتيجة لإطلاق عدد من المواد النشطة بيولوجيًا مسبب للألم التي تشارك في تكوين الالتهاب العصبي. هذه العملية دورية ، والدور الرئيسي في نشأتها ينتمي إلى الآليات الدماغية.

علاج الصداع النصفي

تُعد التطورات الهامة في دراسة الفيزيولوجيا المرضية لمرض M بمثابة أساس للعلاج الدوائي الحديث للصداع النصفي. يتكون علاج M من تخفيف الهجوم والعلاج الوقائي في فترة النشبات. يقلل هجوم الصداع النصفي بشكل كبير من جودة حياة المرضى ويسبب خسائر اقتصادية كبيرة. المتطلبات الرئيسية للوسائل الحديثة هي الكفاءة والسلامة وسرعة العمل.

الإغاثة من هجوم

تستخدم ثلاث مجموعات من الأدوية للتخفيف من نوبات الصداع النصفي:

المجموعة الأولى. يمكن أن يكون الباراسيتامول وحمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) ومشتقاته ، بالإضافة إلى المستحضرات المركبة: Sedalgin و pentalgin و spasmoveralgin وما إلى ذلك ، فعالة في النوبات الخفيفة والمتوسطة. يهدف عمل هذه المجموعة من الأدوية إلى تقليل الالتهاب العصبي ، وقمع تخليق مُعدِّلات الألم (البروستاجلاندين ، الكينين ، إلخ) ، تفعيل آليات مضادات مستقبلات جذع الدماغ. عند استخدامها ، من الضروري أن تتذكر موانع الاستعمال لتعيين ASA: وجود أمراض في الجهاز الهضمي ، والميل إلى النزيف ، وفرط الحساسية للساليسيلات ، والحساسية ، وكذلك إمكانية تطوير صداع التعاطي لفترة طويلة وغير خاضعة للرقابة استخدام هذه الأدوية.

المجموعة الثانية. مستحضرات ديهيدروإرغوتامين لها تأثير قوي في تضيق الأوعية ، بسبب تأثيرها على مستقبلات السيروتونين المترجمة في جدار الأوعية الدموية ، وتمنع الالتهابات العصبية وبالتالي توقف نوبة الصداع النصفي. ثنائي هيدروإرغوتامين هو ناهض السيروتونين غير الانتقائي وله أيضًا تأثيرات الدوبامين والأدرينالية. في حالة الجرعة الزائدة أو فرط الحساسية لمستحضرات الإرغوتامين ، من الممكن حدوث ألم خلف القص والألم وتنمل في الأطراف والقيء والإسهال (ظاهرة الإرغوتيسم). رذاذ الأنف ثنائي هيدروإرغوتامين له أقل الآثار الجانبية. تتمثل ميزة هذا الدواء في سهولة استخدامه وسرعة عمله وكفاءته العالية (تتوقف 75٪ من الهجمات في غضون 20-45 دقيقة).

المجموعة الثالثة. ناهضات السيروتونين الانتقائية (زولميتريبتان ، سوماتريبتان). لها تأثير انتقائي على مستقبلات السيروتونين في الأوعية الدماغية ، وتمنع إطلاق المادة P من نهايات العصب الثلاثي التوائم والالتهابات العصبية.

يستخدم سوماتريبتان في أقراص (أقراص 100 مجم) وأشكال قابلة للحقن من 6 مل تحت الجلد. يحدث التأثير في غضون 20-30 دقيقة ، وتتوقف أشد الهجمات بعد ساعة واحدة كحد أقصى.

ينتمي الزولميتريبتان إلى الجيل الثاني من ناهضات السيروتونين الانتقائية. الدواء ، بالإضافة إلى التأثير المحيطي ، والذي يتمثل في تضييق الأوعية المتوسعة أثناء نوبة الصداع النصفي ، فإن حصار نبضات الألم على مستوى الوصلات الثلاثية التوائم ، له أيضًا تأثير مركزي. يتم تحقيق هذا الأخير من خلال العمل على الخلايا العصبية الداخلية لجذع الدماغ ، بسبب تغلغل الدواء من خلال الحاجز الدموي الدماغي. مزايا زولميتريبتان بالمقارنة مع أدوية التريبتان الأخرى هي: 1) فعالية إكلينيكية أعلى عندما تؤخذ عن طريق الفم. 2) تحقيق أسرع للمستوى العلاجي للدواء في بلازما الدم. 3) تأثير أقل مضيق للأوعية على الأوعية التاجية. يستخدم زولميتريبتان في أقراص من 2.5 ملغ.

الآثار الجانبية لمنبهات مستقبلات السيروتونين: الشعور بالوخز ، والضغط ، والثقل في أجزاء مختلفة من الجسم ، واحمرار الوجه ، والتعب ، والنعاس ، والضعف.

تحضيرات المجموعتين الثانية والثالثة هي حاليًا الوسائل الأساسية المستخدمة لوقف نوبات الصداع النصفي.

العلاج الوقائي في فترة النشبات

يتم إجراء العلاج الوقائي في فترة النشبات من قبل المرضى الذين يعانون من تكرار النوبات مرتين أو أكثر في الشهر. هذا يتطلب دورة علاج تستمر 2-3 أشهر. المرضى الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي النادرة ، العلاج الوقائي غير محدد. الهدف الرئيسي من العلاج الوقائي هو تقليل تواتر النوبات وتقليل شدتها وتحسين نوعية حياة المرضى بشكل عام. مهمة علاج M غير كفء بسبب الطبيعة الوراثية للمرض.

للعلاج الوقائي ، يتم استخدام طرق غير دوائية ، بالإضافة إلى العديد من العوامل الدوائية. كطرق غير دوائية ، يتم استخدام نظام غذائي مع تقييد المنتجات المحتوية على التيرامين ؛ الجمباز مع التركيز على العمود الفقري العنقي. تدليك منطقة ذوي الياقات البيضاء. إجراءات المياه؛ العلاج بالإبر؛ الاسترخاء بعد متساوي القياس الارتجاع البيولوجي.

يشمل العلاج الوقائي الدوائي لـ M عقاقير من مجموعات دوائية مختلفة ، والتي يتم اختيارها بشكل فردي لكل مريض ، مع مراعاة العوامل المحفزة ، والأمراض المصاحبة ، والخصائص العاطفية والشخصية ، وكذلك العوامل الممرضة لـ M. الأكثر استخدامًا هي حاصرات b. (بروبرانولول ، أتينولول ، إلخ) ؛ حاصرات قنوات الكالسيوم (نيموديبين ، فيراباميل) ؛ مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين ، إلخ) ؛ مضادات السيروتونين (ميثيسرجيد ، بيريتول). من الممكن استخدام جرعات صغيرة (مضادة للصفيحات) من ASA (125-250 مجم يوميًا) ، في المرضى الأكبر سنًا يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق تعيين أدوية منشط الذهن (بيريتينول ، إلخ) ، في حالة وجود الحساسية ، يوصى باستخدام مضادات الهيستامين. يستلزم وجود متلازمة التوتر العضلي أو متلازمة الليف العضلي في عضلات وعضلات حزام الكتف العلوي على الجانب المفضل من الألم تعيين مرخيات العضلات (تيزانيدين ، تولبيريسون) ، لأن تنشيط الزناد يمكن أن يؤدي إلى نوبة صداع نصفي نموذجية .

الوقاية الأكثر فعالية من الصداع النصفي هي مزيج من العلاجات غير الدوائية والعقاقير. يمكن أن يؤدي التخفيف الفعال والآمن لنوبات الصداع النصفي مع العلاج الوقائي للمرضى الذين يعانون من نوبات متكررة إلى تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من هذا المرض الوراثي.

1. واين إيه إم ، أفروتسكي م. تسكين الآلام والألم. M. الطب. 1997 ؛ 277 ص.
2. الوريد A.M. ، Kolosova O.A. ، Yakovlev N.A. ، Karimov T.K. صداع الراس. م 1994 ؛ 286 ص.
3. الوريد A.M. ، Kolosova O.A. ، Yakovlev N.A. ، Slyusar T.A. صداع نصفي. م 1995 ؛ 180 ثانية.
4. واين إيه إم ، فوزنسينسكايا تي جي ، دانيلوف آل. ب- تأثير الأسبرين على CNV في الأصحاء. مجلة علم الأمراض العصبية. وطبيب نفساني. 1995 ؛ 4: 45-6.
5. Osipova V.V. العلاج بسوماتريبتان للصداع النصفي والصداع العنقودي. مجلة علم الأمراض العصبية. وطبيب نفساني. 1996 ؛ 3: 100-4.
6. Solovieva A.D. ، Filatova E.G. ، Wein A.M. علاج نوبات الصداع النصفي الحادة باستخدام الهباء الجوي الأنفي. مجلة نيورول. وطبيب نفساني. 1999 ؛ 2: 21-4.
7. دينر HC ، زيجلر أ. Medikamentose Migraineiprophylaxe. دير شميرز. 1989 ؛ 3: 227-32.
8. Olesen J. Larsen B. احتقان بؤري يتبعه انتشار قلة الدم وضعف تنشيط CBF في الصداع النصفي الكلاسيكي. آن. نيورول. 1991 ؛ 238: 23-7.
9. Olesen J. وأوضح الملاحظات السريرية والفيزيولوجية المرضية في الصداع النصفي والصداع من نوع التوتر من خلال التكامل بين مدخلات الأوعية الدموية وفوق النخاع والعضلات العضلية. الم. 1991 ؛ 46: 125-32.
10. زيجلر ك. علاج الصداع النصفي. نيويورك ، أكسفورد. 1987 ؛ .87-111.

مؤشر المخدرات

ناهضات مستقبلات السيروتونين -
زولميتريبتان: ZOMIG (زينيكا)
سوماتريبتان: IMIGRAN (جلاكسو ويلكوم)

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود -
كيتوبروفين: كيتونال (ليك)

مرخيات العضلات -
تولبيريزون: MYDOCALM (جيديون ريختر)

الأدوية منشط الذهن -
بيريتينول: إنسييفابول (ميرك)

دواء منشط الذهن المشترك -
إينستينون (نيكوميد)

الصداع النصفي هو مرض عصبي يتجلى في شكل صداع حاد من جانب واحد. اسم آخر للمرض هو hemicrania.

غالبًا ما يصفه المصابون بالصداع النصفي بأنه صداع شديد وخفقان وانتيابي من جانب واحد ، مصحوبًا بالغثيان والقيء وزيادة الحساسية للضوء والصوت.

إحصائيات

يحدث الصداع النصفي في نسبة كبيرة من السكان (1 من كل 5 نساء و 1 من كل 15 رجل يعاني من الصداع المزمن). في المتوسط ​​، يعاني 14٪ من الأوروبيين من المرض (Rasmussen BK et al. ، 1991). يتجاوز معدل حدوث الصداع النصفي في روسيا المتوسط ​​العالمي ، وفقًا لدراسات مختلفة ، فهو يتراوح بين 15.9 و 20.8٪ (ليبيديفا إي آر وآخرون ، 2015).

الصداع النصفي أكثر شيوعًا بين الشباب دون سن العشرين.

على الرغم من أن النساء يمرضن في المتوسط ​​في كثير من الأحيان ، إلا أن الصداع النصفي في مرحلة الطفولة يكون أكثر شيوعًا عند الأولاد. في منتصف العمر ، تصل شدة المرض إلى ذروتها ، ولكن بمرور الوقت ، بعد 60 عامًا ، يتم تسهيل مسار الصداع النصفي.

أعراض الصداع النصفي

كيف يظهر الصداع النصفي؟ أعراض المرض قد تختلف قليلا في المرضى المختلفين. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في حدوث صداع حاد يحدث في الجزء الأمامي من الرأس من جانب واحد. يمكن أن تكون مدة الهجوم من 4 إلى 72 ساعة.

تشمل العلامات الإضافية للصداع النصفي ما يلي:

• غثيان،
• القيء
• زيادة الحساسية للصوت والضوء ،
• زيادة التعرق
• عدم القدرة على التركيز على أهداف وغايات معينة ،
• الشعور بالحر أو البرودة
• ألم المعدة،
• إسهال.

في بعض المرضى ، يسبق ظهور الصداع حالة خاصة أو هالة. يبدأ الصداع النصفي المصحوب بأورة برؤية ومضات من الضوء أو التعرج ، وتضييق المجالات المرئية ، والشعور بالإشارة أو التنميل في إحدى الذراعين ، والانتقال تدريجيًا إلى الذراع الأخرى من خلال الرأس والرقبة. قد يكون هناك دوخة ، صعوبة في الكلام ، شعور بالارتباك. نادرًا ما يسبق ظهور الصداع فقدان للوعي.

مضاعفات الصداع النصفي

المضاعفات الرئيسية للصداع النصفي:

• انتقال المرض إلى شكل مزمن ؛
• حالة الصداع النصفي (نوبة طويلة من الصداع الشديد تستمر لأكثر من 3 أيام) ؛
• الأورة المستمرة بدون نوبة قلبية (أعراض نذير نوبة الصداع النصفي ، تستمر لأكثر من أسبوع ولا ترتبط بسكتة دماغية) ؛
• الأورة المصحوبة بنوبة قلبية (في بعض الأحيان يمكن أن تكون أعراض الصداع النصفي التي تستمر لأكثر من ساعة واحدة علامة على السكتة الدماغية).

هل يمكن أن تموت من الصداع النصفي؟ لا يُعد الصداع النصفي بحد ذاته سببًا للوفاة ، ولكنه قد يؤثر على الصحة العامة. لقد وجدت الدراسات ارتباطًا بين نوبات الصداع والأورة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وجد أن وجود الصداع النصفي مع الأورة يشير إلى زيادة مضاعفة في خطر الإصابة بسكتة دماغية حادة.

الصداع النصفي: تشخيص المرض

ما هو التشخيص إذا كان التشخيص هو الصداع النصفي؟ لقد ثبت أن الصداع يقلل بشكل خطير من جودة الحياة والقدرة على العمل لشخص يعاني من هذا المرض الشائع. وفقًا للإحصاءات ، يشكو 19٪ من النساء و 11٪ من الرجال من أعراض مميزة. يعتمد التشخيص على المدى الطويل على الخصائص الفردية للشخص. ومع ذلك ، هناك أدلة تشير إلى تشخيص أسوأ وزيادة خطر الإصابة بالصداع النصفي المزمن بعد كل نوبة صداع نصفي.

تساعد الأساليب الحديثة في علاج الصداع النصفي معظم الناس على التأقلم مع المرض. بالنسبة لمعظم النساء ، تصبح الأعراض أكثر اعتدالًا أو تختفي بعد انقطاع الطمث. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطوير علاجات جديدة للصداع النصفي باستمرار. الاتجاه الواعد في هذا المجال هو استخدام مستحضرات توكسين البوتولينوم في الشكل المزمن للمرض.

أسباب الصداع النصفي

لماذا يحدث الصداع النصفي؟ أسباب هذه الحالة لا تزال مجهولة. يُعتقد أن بعض الاضطرابات في الدماغ يمكن أن تؤدي إلى الصداع. على الأرجح ، هناك أيضًا استعداد وراثي. مع الصداع النصفي ، لا توجد أمراض عضوية خطيرة مرتبطة بإصابات الرأس والسكتة الدماغية والأورام.

يمكن أن تؤدي العوامل الهرمونية والعاطفية والجسدية والتغذوية والبيئية إلى الإصابة بالصداع النصفي. غالبًا ما يشار إليها باسم مسببات الصداع.

مسببات الصداع النصفي الرئيسية:

• ضغط عصبى؛
• كآبة؛
• القلق؛
• نقص النوم
• تغيير المناطق الزمنية
• انخفاض سكر الدم؛
• توتر الرقبة والكتف.
• عمل ليلي؛
• تجفيف؛
• التدخين؛
• تناول الكحول؛
• وجبات غير منتظمة
• تناول المنتجات المحتوية على الكافيين ؛
• ضوضاء عالية
• الأضواء الساطعة الساطعة.

في 60-70٪ من الحالات ، يكون الصداع النصفي وراثيًا.

تصنيف الصداع النصفي

هناك أشكال مختلفة من الصداع النصفي. الأكثر شيوعًا وفقًا لـ ICD-10:

يعتمد تشخيص الصداع النصفي على الأعراض المميزة ، في حالة عدم وجود علامات تدل على وجود آفة عضوية في الجهاز العصبي المركزي. لا تنصح الإرشادات الروسية للصداع النصفي عند البالغين باستخدام الدراسات المختبرية والأدوات إذا كان المرض له مسار نموذجي.

لاستبعاد علم الأمراض الجسدي ، يتم إجراء عدد من الاختبارات والدراسات باستخدام جميع الطرق المتاحة. إذا كنت تعاني من الصداع النصفي ، فقد يلزم إجراء فحص لإجراء التشخيص التفريقي. يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في استبعاد الأمراض الالتهابية والأورام والآفات العضوية الأخرى. في حالة الصداع النصفي ، لم تظهر هذه الدراسة أي تغيير.

يوصي الخبراء بالاحتفاظ بمذكرات خاصة تصف كل نوبة من نوبات الصداع ، وأسباب استفزازها ، ووقت الهجوم ومدته. يمكن أن تساعد هذه البيانات الأخصائي في تنظيم الأعراض وتحديد شكل الصداع النصفي.

الأسباب الدقيقة للصداع النصفي غير معروفة ، لذا فإن العلاج يكون مصحوبًا بأعراض. دواء الصداع النصفي الأكثر شيوعًا هو الباراسيتامول. يجد بعض الناس أن الأسبرين أو الإيبوبروفين أكثر فائدة. يُنصح بتناول المسكنات فور ظهور الصداع. تعتبر أدوية الصداع النصفي القابلة للذوبان أكثر فاعلية لأنها يتم امتصاصها بشكل أسرع في الأمعاء.

ماذا لو فشلت الأدوية البسيطة في تخفيف الصداع النصفي؟ كيف تخفف الألم بطرق أخرى؟ بعض المرضى تساعدهم الأدوية المضادة للقىء. ومع ذلك ، لا تزال آلية هذا التأثير موضع جدل.

يؤدي الصداع المتكرر إلى إضعاف جودة الحياة بشكل كبير. يمكن أن تستمر النوبات لأيام. في مثل هذه الحالات ، يتم العلاج بطريقة معقدة ، باستخدام المسكنات ومضادات القيء والأدوية من مجموعة التريبتان ومشتقات الإرغوتامين. من المهم تجنب مسببات الصداع النصفي. كيفية علاج ومنع نوبات الصداع في كل حالة ليست معروفة دائمًا.

علاج الصداع النصفي بالأدوية

هناك عدة مجموعات من الأدوية التي تعالج الصداع النصفي. أقراص أو بخاخات أنف أو حقن - يمكن لكل مصاب بالصداع اختيار الشكل الأمثل للدواء. ضع في اعتبارك أدوية الصداع النصفي الرئيسية. هذه هي المسكنات - الأسبرين ، الباراسيتامول ، الأيبوبروفين وتوليفاتها مع الكافيين (سيترامون ، إكسيدرين). من الصداع النصفي ، فهي تساعد بسبب تأثيرها المسكن. يسبب الكافيين تشنج الأوعية الدماغية ، مما يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية. يُعتقد أن توسع الشرايين والأوردة الدماغية نقطة مهمة في الصداع النصفي.

يعتمد هذا المبدأ على عمل مجموعة أخرى من الأدوية تسمى "أدوية التريبتان". من الصداع النصفي ، فهي تساعد على وجه التحديد بسبب تأثير مضيق الأوعية الواضح الذي يمنع الألم. هذه هي عقاقير مثل زولميتريبتان (زوميغ) ، إيليتريبتان (ريلباكس) ، سوماتريبتان (إيميغران ، أميجرينين ، رذاذ إيميغران) ، فروفاتريبتان ، ناراتريبتان ، ريزاتريبتان. تعتبر أدوية التريبتان أكثر أدوية الصداع النصفي فعالية. يزيد الإرغوتامين (cafergot) ومشتقاته أيضًا من نبرة الأوعية الدماغية ، ولكنه أقل فعالية في علاج الصداع النصفي.

كل هذه الأدوية لها آثار جانبية. قبل الاستخدام ، استشارة الطبيب ضرورية.

منع الصداع النصفي

كيف تتخلص من الصداع النصفي؟ هل يمكن التغلب على الصداع النصفي؟ الأدوية تخفف الأعراض فقط ، لكنها لا تمنع تطور النوبة. ومع ذلك ، يمكن تناول أدوية الصداع النصفي وبعض الأدوية (مضادات الاختلاج وحاصرات بيتا) بانتظام ، يوميًا ، بغض النظر عن وجود الأعراض. في مثل هذه الحالات ، يكون الغرض من وصف الدواء هو منع الصداع.

للتخلص من الصداع النصفي ، عليك اتباع بعض القواعد.

هذا هو الاحتفاظ بمذكرات ، حيث تحتاج إلى تسجيل تاريخ ووقت بداية الهجوم والأعراض والمواقف المثيرة. بفضل هذا ، ستفهم قريبًا أسباب الصداع. هناك أيضًا تطبيقات للهاتف المحمول تم تطويرها لهذا الغرض.

النشاط البدني المنتظم ونمط الحياة النشط ، وتطبيع النوم يمنع أيضًا الصداع.

النظام الغذائي والصداع النصفي: النظام الغذائي الغني بالتيرامين (يوجد التيرامين في الأجبان القديمة واللحوم المصنعة والزيتون) والكحول والشوكولاتة والقهوة والإفراط في تناول الطعام يمكن أن يؤدي إلى الصداع. لذلك ، من المنطقي تجنب هذه المنتجات. قد تقلل مكملات فيتامين ب 2 من تواتر وشدة نوبات الصداع النصفي

الصداع النصفي هو مرض عصبي شائع إلى حد ما ، مصحوبًا بصداع انتيابي حاد. الصداع النصفي ، وأعراضه في الواقع ألم ، يتركز من نصف الرأس بشكل رئيسي في منطقة العينين والمعابد والجبهة ، والغثيان ، وفي بعض الحالات في القيء ، ويحدث دون الإشارة إلى أورام المخ ، السكتة الدماغية وإصابات الرأس الخطيرة ، على الرغم من أنها قد تشير إلى أهمية تطور بعض الأمراض.

وصف عام

نادرًا ما يكون الصداع النصفي موضعيًا في كلا نصفي الرأس ، وكما حددنا بالفعل ، فإن حدوثه لا يرتبط بأي حالات مصاحبة يمكن أن تفسرها. لا ترتبط طبيعة هذا الألم بالصداع التقليدي الذي يحدث على خلفية التوتر ، بل بالأوعية. في الوقت نفسه ، مع الصداع النصفي ، لا علاقة للصداع بضغط الدم (مع زيادته أو انخفاضه) ، تمامًا كما أنه غير مرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة أو بنوبة الجلوكوما ، والتي ، بالاقتران مع الأوصاف المذكورة أعلاه ، يعرفه بأنه نوع خاص من مظاهر الصداع.

العامل الرئيسي الذي يثير خطر الإصابة بالصداع النصفي هو الاستعداد على خلفية الوراثة ، على الرغم من أنه بشكل عام لم يتم تحديد السبب الذي يعمل كعامل مبرر حتى الآن بسبب تعقيد آلية تطور هذه الحالة.

من بين العوامل المحفزة ، هناك أيضًا الحمل الزائد البدني والعاطفي ، واستهلاك الكحول (على وجه الخصوص ، الشمبانيا ، والنبيذ الأحمر ، والبيرة) ، واضطرابات الأكل وأنماط النوم ، والتعرض المفرط للضوضاء وأشعة الشمس (ارتفاع درجة الحرارة) ، والتدخين ، وتغير المناخ ، و عامة ، الظروف الجوية ، التغيرات في الخلفية الهرمونية في الجسد الأنثوي (بما في ذلك على خلفية استخدام موانع الحمل الهرمونية) ، وكذلك التغييرات المرتبطة بالدورة الشهرية. يشار إلى أن الأطعمة الغنية بالتيرامين (مثل الكاكاو والشوكولاتة والجبن والقهوة والمكسرات والحمضيات واللحوم المدخنة) تؤدي إلى اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي فيما يتعلق بعمليات السيروتونين ، والتي بدورها تسمح لهم بذلك. تعتبر من العوامل المرتبطة مباشرة بتطور الصداع النصفي.

عند النظر إلى مستوى أعمق ، فإن الموقف مع تطور الصداع النصفي على خلفية هذه العوامل هو كما يلي. على وجه الخصوص ، تؤدي إلى تطور تشنج الأوعية الدموية في نظام الشريان السباتي أو الفقاري ، والذي بدوره يثير أعراضًا مميزة في شكل صورة ضوئية ، وفقدان المجال البصري ، وخدر أحد الأطراف. كل هذا يمكن اختزاله في تعريف المرحلة المحددة التي تشير إليها هذه الأعراض ، وهي المرحلة البادرية. تدريجيًا تبدأ المرحلة التالية ، مصحوبة بتوسع واضح ، يغطي الشرايين والشرايين والأوردة والأوردة ، على وجه الخصوص ، يتم التعبير عن هذه العملية في منطقة فروع الشريان السباتي الخارجي (القشرة الوسطى ، القذالية والأوردة). زمني).

علاوة على ذلك ، هناك زيادة حادة في اتساع جدران الأوعية التي خضعت للتوسع ، ونتيجة لذلك تتهيج المستقبلات الموجودة في جدران الأوعية ، مما يؤدي ، وفقًا لذلك ، إلى صداع موضعي وشديد. بعد ذلك ، بسبب زيادة النفاذية ، تبدأ جدران الأوعية في الانتفاخ. كقاعدة عامة ، في هذه المرحلة من العملية ، يتشكل تقلص عضلات الرقبة وفروة الرأس ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير. بعد ذلك ، تحدث تغييرات معقدة للغاية على مستوى العمليات الكيميائية الحيوية ، حيث يتم إطلاق الهيستامين والسيروتونين بنشاط من الصفائح الدموية ، مما يجعل الشعيرات الدموية أكثر نفاذاً ، والتي بدورها تضيق مع تضيق النغمة الشريانية. كل هذا يؤدي إلى المرحلة الثالثة من مسار الصداع النصفي.

في المستقبل ، قد يواجه المرضى على خلفية هذه العمليات مثل هذه الأعراض ، مما يشير إلى أن منطقة ما تحت المهاد متورطة أيضًا فيها. تتجلى هذه الأعراض في شكل قشعريرة وانخفاض ضغط الدم وحمى تحت الحمى وكثرة التبول.

عندما تنتهي النوبة مع بداية النوم ، يختفي الصداع عندما يستيقظ المريض ، ولكن بدلاً من ذلك ، يمكن ملاحظة الضعف العام مع الشعور بالضيق.

تتجلى المرحلة الرابعة من الصداع النصفي في شكل أعراض ما بعد الصداع النصفي ، وكذلك في شكل اضطرابات الحساسية والتوتر الوعائي.

بالعودة مرة أخرى إلى أسباب الصداع النصفي ، من المهم أن نلاحظ أن الدور الرائد من حيث تطوره يعطى لعملية التنشيط في نواة العصب الثلاثي التوائم. في هذا الإصدار ، يعتبر الصداع النصفي حالة فعلية للأشخاص الذين لديهم نشاط اجتماعي متزايد ، وكذلك للأشخاص الذين لديهم طموح زائد وقلقون.

يُلاحظ المرض في الغالب في سن مبكرة ، ويحدث ظهوره قبل سن العشرين ، ويبلغ ذروته في سن 25 إلى 35 عامًا. تشير الإحصاءات الحديثة إلى أن الصداع النصفي يتم تشخيصه في 20٪ من الحالات بين النساء وحوالي 6٪ بين الرجال. كما لا يتم استبعاد الصداع النصفي عند الأطفال - فقد لوحظ ظهور أعراض هذه الحالة في حوالي 4٪ من الحالات.

عند التفكير في الوراثة لصالح حدوث الصداع النصفي لاحقًا عند الطفل ، فإن وجوده في كلا الوالدين يزيد من هذه المخاطر إلى 90٪ ؛ في حالة وجود الصداع النصفي عند الأم فقط - تصل مخاطر التطور إلى 70 ٪ ؛ يحدد وجود الأب فقط احتمالية الإصابة بالصداع النصفي في حدود 20٪.

الصداع النصفي: الأعراض

المظهر الرئيسي للمرض ، كما اكتشفنا بالفعل ، هو صداع انتيابي ، وغالبًا ما يتركز على جانب واحد من الرأس في المنطقة الأمامية والصدغية. غالبًا ما يكون الألم نابضًا وشديدًا ، وفي بعض الحالات يكون مصحوبًا بالغثيان (وأحيانًا القيء) ، ولا يتم استبعاد رهاب الضوء ورهاب الصوت. على وجه الخصوص ، تزداد أحاسيس الألم مع الأحمال المفرطة ذات الطبيعة المختلفة (الإجهاد العقلي ، الإجهاد العاطفي أو البدني).

يمكن أن تظهر نوبة المرض في أي وقت ، وغالبًا ما يحدث أن يظهر الصداع النصفي أثناء النوم (في الليل) ، بالقرب من الصباح أو عند الاستيقاظ. غالبًا ما يكون الألم من جانب واحد ، ولكن لاحقًا لوحظ انتشاره على جانبي الرأس. أما الغثيان (مع إرفاق القيء في بعض الحالات) ، فإنه يظهر بشكل أساسي في نهاية مرحلة الألم ، على الرغم من عدم استبعاد خيار ظهوره مع النوبة نفسها.

فترة الهجوم تؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى رغبة المرضى في العزلة ، مع تعتيم الغرفة من أشعة الشمس المفرطة واتخاذ وضعية الكذب. وفقًا لتكرار النوبات ، يكون ظهورها ممكنًا في متغير عدة نوبات طوال الحياة ، وفي المتغير مع ظهور عدة مرات في الأسبوع. يعاني معظم المرضى من نوبتين في الشهر. بشكل عام ، يمكن أن يستمر الهجوم من ساعة إلى ثلاثة أيام ، على الرغم من أن مدته ملحوظة بشكل أساسي في غضون 8-12 ساعة.

يضعف الصداع النصفي أثناء الحمل عمومًا في المظاهر ، على الرغم من عدم استبعاد التأثير المعاكس ، حيث تتفاقم الهجمات في المظاهر ، على العكس من ذلك ، أو حتى تظهر لأول مرة في هذا الوقت. إن طبيعة الصداع النصفي ، كما أشرنا سابقًا ، وراثية إلى حد كبير ، وتأتي الوراثة أساسًا من خط الأم. لا تحدد فترة النشبات النوع البؤري للاضطرابات العصبية أثناء الفحص العصبي.

دعونا نفكر في بعض الأنواع الرئيسية من الصداع النصفي بمزيد من التفصيل من حيث مظاهرها وخصائص الصورة السريرية.

صداع نصفي بدون هالة: الأعراض

يشار إلى هذا النوع من الصداع النصفي أيضًا باسم الصداع النصفي البسيط. هذا النوع منه هو الأكثر شيوعًا ، ويلاحظ في حوالي 2/3 من العدد الإجمالي للمرض قيد الدراسة. من الجدير بالذكر أن النساء يعانين من نوبات الصداع النصفي في كثير من الأحيان قبل بداية الدورة الشهرية أو أثناءها مباشرة. ويحدث أيضًا أن نوبات هذا النوع من الصداع النصفي تحدث فقط في أيام محددة من الدورة.

يسترشد تشخيص الصداع النصفي بدون هالة بعدد من المعايير ، والتي تشمل على وجه الخصوص ما يلي:

• حدوث النوبات خمس مرات على الأقل ؛
• المدة الإجمالية لكل من هذه الهجمات حوالي 4 إلى 72 ساعة في حالة عدم وجود علاج مناسب في العنوان ؛
• امتثال الصداع الفعلي لاثنين على الأقل من الخصائص التالية:
• الطبيعة النابضة للمظهر.
• التعريب من ناحية ؛
• متوسط ​​درجة شدة المظاهر أو درجتها الشديدة ، على أساس حدوثها حيث يفقد المرضى الفرصة لممارسة أنشطتهم المعتادة ؛
• زيادة ملحوظة في المظاهر في وجود نشاط بدني أو عند المشي ؛
• ظهور الغثيان مع الصداع (ربما مع القيء) ؛
• رهاب الصوت
• رهاب الضوء.

الصداع النصفي المرتبط بالعين: الأعراض

هذا النوع من الصداع النصفي نادر جدًا مع الأعراض السائدة لتلف مقل العيون بسبب الشلل الأحادي. يتميز بتطور عدد من الاضطرابات الحركية للعين ، والتي يمكن أن تكون عابرة في مظاهرها. يمكن أن تحدث في ذروة الألم أثناء الصداع أو في بدايته ، ويتكون من الحالات التالية: الحول ، اتساع حدقة العين على جانب توطين مظاهر الألم ، مضاعفة ، تدلي الجفن العلوي على جانب مظاهر الألم ، إلخ.

يواجه معظم المرضى تطور المرض عندما يتناوب مع النوبات ، حيث يتم ملاحظة ظهور هالة نموذجية. يمكن عكس الأمراض البصرية في هذه الحالة مع ظهور الهالة ، أي أنها تختفي بعد فترة.

الصداع النصفي المفلوج: الأعراض

الصداع النصفي المفلوج هو نوع نادر نسبيًا من المرض الذي نفكر فيه ، وتتمثل ميزته في ظهور ضعف مؤقت ومتكرر على جانب واحد من الجسم. يحدد مفهوم "الشلل النصفي" الشلل العضلي الفعلي الذي يؤثر على جانب واحد من الجسم.

لوحظ الصداع النصفي المفلوج في الغالب في المرضى الذين كان آباؤهم لديهم ميل لظهور مثل هذه النوبات. قبل إجراء تشخيص لهذا النوع من المرض ، لا تعتمد مظاهر ضعف العضلات فقط على الهجمات ذات الصلة به ، ولكن يكفي تمامًا استخدام بيانات التصوير المقطعي المحوسبة لهذا الغرض.

الصداع النصفي للعين: الأعراض

الصداع النصفي العيني ، والذي يُعرَّف أيضًا باسم العتمة الأذينية أو الصداع النصفي المصحوب بالأورة ، هو مرض يتم فيه تقليل الأعراض إلى الاختفاء الدوري في مجال معين من رؤية الصورة. يُلاحظ الصداع النصفي العيني عند المرضى في كثير من الأحيان ، وعلى الرغم من أن اسم المصطلح الرئيسي الذي يعرفه يشير إلى الألم ، إلا أن المرض في هذا الشكل لا يصاحبه في الواقع. وفي الوقت نفسه ، لا يتم استبعاد البديل من الدورة المركبة ، أي مزيج من الصداع النصفي العيني والصداع النصفي العادي ، والذي يحدث بسبب انتهاك الدورة الدموية في الدماغ.

عند تحديد سمات الصداع النصفي العيني ، تجدر الإشارة إلى أنه ينطوي على عملية عصبية تظهر في شكل استجابة لتغيرات معينة تحدث في الجسم. على وجه الخصوص ، تشمل هذه التغييرات التغييرات في الخلفية الهرمونية ، والتغيرات المرتبطة بخصائص التركيب الكيميائي للمنتجات المستهلكة ، والتغيرات التي أحدثتها الأدوية التي يستخدمها المرضى ، إلخ.

ونتيجة لذلك ، قد يظهر صداع ويمكن أن يستمر لعدة ساعات أو عدة أيام. بسبب ضعف الدورة الدموية في مناطق الدماغ المسؤولة عن الرؤية (تتركز في منطقة الفص القذالي) ، قد يتطور أيضًا الصداع النصفي العيني لاحقًا.

الصداع النصفي العيني ، أعراضه ، وفقًا لاسمه ، أمراض بصرية ، يمكن أن يتجلى بطرق مختلفة. يتجلى الصداع النصفي العيني في الغالب في الورم العتاني (أو ما يسمى "البقعة البصرية") بحجم صغير ، يتركز في مركز مجال رؤية المريض ، بالإضافة إلى أنه يمكن أن يظهر في شكل برق متعرج أو وميض داخل النقطة العمياء. هذه البقعة ، بدورها ، يمكن أن تزيد في الحجم ، وتتحرك على طول مجال الرؤية. يمكن أن تكون مدة هذه الظاهرة في حدود عدة دقائق ، لكنها تختفي في الغالب بعد حوالي نصف ساعة.

يمثل هذا النوع من الصداع النصفي حوالي ثلث حالات هذا المرض بشكل عام. من الجدير بالذكر أنه في بعض الحالات ، تكون الأعراض المميزة للصداع النصفي البصري مصحوبة أيضًا بظهور تنمل أحادي الجانب (أي الإحساس الذي يحدث فيه التنميل في منطقة معينة من الجسم) ، كما يتم تشخيص اضطرابات النطق بشكل أقل إلى حد ما. في كثير من الأحيان. يمكن أن يؤثر التنميل على وجه الخصوص على كل من نصف الجسم ونصف الوجه ، واللسان ، وضعف الأطراف أقل شيوعًا مع اضطرابات الكلام.

ميزة مهمة هي أن ظهور الاضطرابات العصبية ، على سبيل المثال ، على الجانب الأيمن (أي اضطرابات في شكل الأعراض المذكورة) ، يشير إلى أن توطين الصداع الفعلي يتركز في الجانب الآخر ، أي ، على اليسار. إذا كان التوطين مركّزًا على الجانب الأيسر ، فإن الألم ، على التوالي ، يكون محسوسًا على اليمين.

فقط في حوالي 15 ٪ من الحالات ، يتزامن توطين الاضطرابات العصبية والصداع. بعد الانتهاء من الهالة ، والتي هي في حد ذاتها تعريف المركب المذكور من الأعراض العصبية التي تحدث قبل الصداع النصفي المصاحب للألم أو الأعراض التي لوحظت على الفور عند بداية الصداع النصفي ، يظهر الألم ذو الطبيعة النابضة ، مع التركيز داخل الصدغ الجبهي. المنطقة المدارية. وتحدث الزيادة في هذا الألم خلال نصف ساعة إلى ساعة ونصف ، وقد يصاحب ذلك غثيان ، وفي بعض الحالات قيء. الشكل الخضري لهذه الحالة مصحوب بظهور الخوف والذعر ، ويظهر الارتعاش ، ويسرع التنفس. جدير بالذكر أن أي أعراض مميزة لحالة الصداع النصفي مع ظهور الهالة يمكن عكسها ، وهو الأمر الذي لاحظناه سابقًا أيضًا.

كما يحدث أن يؤدي الصداع النصفي إلى مضاعفات ، أحدها حالة الصداع النصفي. يقصد بمفرده سلسلة من النوبات الشديدة من مظاهر الصداع النصفي ، والتي تتبع بعضها البعض في تركيبة مع القيء المتكرر. تحدث النوبات على فترات تبلغ حوالي 4 ساعات. تتطلب هذه الحالة علاج المرضى الداخليين.

الصداع النصفي: الأعراض عند الأطفال

الصداع عند الأطفال ليس من غير المألوف ، علاوة على ذلك ، لا يستبعد الآباء اليقظون الحاجة إلى الذهاب إلى الطبيب لهذا السبب ، والذي ، مع ذلك ، لا يجعل من الممكن دائمًا معرفة سبب هذه الحالة. وفي الوقت نفسه ، فإن نوبات الألم ، المصحوبة بالضيق العام ، لا تعني في كثير من الحالات أكثر من الصداع النصفي.

لا يصاحب هذا المرض أي بيانات موضوعية محددة ، لأن درجة الحرارة والضغط أثناءه يتوافقان مع المؤشرات العادية بشكل عام ، كما أن التحليلات لا تشير أيضًا إلى أهمية وجود انحرافات معينة لمريض صغير. في الواقع ، لا يحدد فحص الأطفال في هذه الحالة أي تغييرات محددة فيما يتعلق بعمل الأنظمة والأجهزة الفردية. ومع ذلك ، تشير الإحصائيات الخاصة بالأطفال إلى أنه قبل سن 14 عامًا ، كان حوالي 40 ٪ منهم يعانون من الصداع النصفي ، علاوة على ذلك ، فقد ورثه حوالي ثلثيهم من والديهم.

سبب الصداع عند الأطفال المصابين بالصداع النصفي هو أن هذه الحالة مصحوبة بزيادة إنتاج الأدرينالين (وهو في الواقع ينطبق أيضًا على البالغين). يقوم هذا الهرمون بدوره بتضييق الأوعية الدماغية لفترة معينة (والتي ، كما أشرنا سابقًا ، يمكن أن تتراوح من عدة ساعات إلى عدة أيام) ، وتتوقف الأوعية في هذه الحالة عن الاستجابة للعلاج الذي يعمل على شكل أدوية معينة. ، الأمر الذي يعقد الأمور بشكل كبير. على وجه الخصوص ، بسبب تجويف الأوعية الدموية الضيق ، تتعطل بشكل كبير عملية تدفق الدم إلى الدماغ جنبًا إلى جنب مع توصيل العناصر الغذائية المطلوبة إليه.

على خلفية هذا الجوع ، يظهر صداع واضح. نلاحظ أيضًا أن الإجهاد العصبي يتم تحديده كعامل يثير مثل هذا الهجوم الأدرينالين ، والذي ، كما ترى ، هو حالة شائعة إلى حد ما للأطفال. وتجدر الإشارة إلى أن هذا التوتر يمكن أن يكون ذا صلة بالترويح عن النفس (ألعاب الكمبيوتر ، والتلفزيون ، وما إلى ذلك) ، ولتعزيز التعلم مع الضغط على خلفية المسؤولية المرتبطة بهذا التعلم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن بعض الأطعمة يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالصداع النصفي ، فضلاً عن الاستعداد الملحوظ بالفعل الموروث من الوالدين.

وإذا كان كل شيء واضحًا إلى حد ما مع الاستعداد الوراثي ، فإن المنتجات الغذائية في هذا السياق تتطلب بعض الاهتمام إذا ظهر الصداع النصفي على خلفية استخدامها. قد يكون هذا في حالة عدم تحمل العناصر لبعض الأطعمة ، والتي بدورها تحدد الحاجة إلى تغيير في النظام الغذائي ، وكذلك في تعيين نظام غذائي مناسب يركز على منع الصداع النصفي بناءً على عامل التأثير الغذائي. نسلط الضوء على الأعراض الرئيسية المرتبطة بالصداع النصفي عند الأطفال:

• صداع (بشكل رئيسي من جانب واحد) ؛
• الغثيان ، في بعض الحالات - القيء.
• زيادة الحساسية للضوء.
• اضطرابات الكلام
• دوخة؛
• الحد من مجال الرؤية المرئي.

الصداع النصفي العنقي: الأعراض

عند التفكير في الصداع النصفي ، لا ينبغي إغفال هذا النوع منه. وله عدد من الأسماء: في الواقع ، "الصداع النصفي العنقي" ، و "متلازمة عنق الرحم الودي (الخلفي)" ، و "متلازمة الشريان الفقري". يمكن استخدام أي من الخيارات المدرجة لتشخيص حالة معينة ، ومع ذلك ، في أي من خياراتها ، في الواقع ، نحن نتحدث عن نفس الحالة.

يشير الصداع النصفي العنقي إلى حالة يكون فيها تدفق الدم إلى الدماغ من خلال تجمع واحد أو اثنين من الشرايين الفقرية في وقت واحد مضطربًا. دعونا نتناول بمزيد من التفصيل جوهر هذه العملية.

إن إمداد الدماغ بالدم ، كما تعلم ، يتم توفيره من خلال بركتين. أولها ، حوض الشريان السباتي ، يحتوي على الشرايين السباتية. على نفقتهم (وبشكل أكثر دقة ، على حساب الفروع الرئيسية في شكل الشرايين السباتية الداخلية) ، يتم توفير حوالي 85 ٪ من إجمالي تدفق الدم إلى الدماغ ، فضلاً عن كونها مسؤولة عن أنواع مختلفة من الاضطرابات المرتبطة بالدورة الدموية (أولاً وقبل كل شيء ، تشمل السكتات الدماغية). يتم إعطاء الشرايين السباتية اهتمامًا خاصًا أثناء الفحوصات ، وعلى وجه الخصوص ، يتم إعطاؤها اهتمامًا لآفة تصلب الشرايين جنبًا إلى جنب مع المضاعفات الفعلية.

أما الحوض الثاني فهو الحوض الفقاري الذي يضم الشرايين الفقرية (على الجانبين الأيمن والأيسر). أنها توفر إمدادات الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ ، إلى جانب حوالي 15-30 ٪ من إجمالي تدفق الدم إليها. بالطبع ، لا يمكن مقارنة آفة من هذا النوع بآفة في السكتة الدماغية ، لكن لا يتم استبعاد الإعاقة معها.

عندما تتأثر الشرايين ، يتم ملاحظة الحالات التالية:

• دوخة؛
• صداع شديد؛
• الاضطرابات البصرية والسمعية.
• انتهاكات التنسيق
• فقدان الوعي.

بالنسبة للأسباب التي يمكن أن تثير مثل هذه الآفة ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين متقابلتين:

• آفات غير مسببة للشرب(أي الآفات التي لا يرتبط حدوثها بالعمود الفقري) - الآفات الناجمة ، كقاعدة عامة ، عن تصلب الشرايين أو التشوهات الخلقية المرتبطة بخصائص مسار الشرايين وحجمها ؛
• آفات فقارية(على التوالي ، الآفات التي نشأت على خلفية علم الأمراض المتعلق بالعمود الفقري) - هنا ، على وجه الخصوص ، نتحدث عن مرض معين في العمود الفقري ، والذي يعمل كعامل مهيأ للضرر. لا يتم استبعاد الطبيعة المؤلمة لهذه الآفة ، والتي قد تكون مرتبطة بتاريخ عام لمراهقة المريض والإصابات المصاحبة لهذه الفترة ، ومع ذلك ، لوحظت التغييرات في المقياس الأكثر وضوحًا إلى حد أكبر عند البالغين ، مقارنةً مع تطور تنخر العظم فيها.

تؤدي الأسباب المذكورة في البداية إلى تهيج الضفائر الودية في الشرايين الفقرية ، مما يؤدي لاحقًا إلى حدوث تشنج ، وبعد ذلك يتم ضغط الشرايين تمامًا على طول القناة العظمية أو عند خروج الشريان منها ، مما يؤدي بدوره إلى تطور الدورة الدموية. الاضطرابات. هذا الأخير له مظهر قصير المدى ويحدث في وقت إمالة الرأس أو قلبه ، وكذلك عندما يغير الشخص وضع الجسم.

بالتركيز على الأعراض ذات الصلة بالحالة التي ندرسها ، نسلط الضوء على أن السبب الرئيسي ، كما أشرنا سابقًا ، هو الصداع. إنه ثابت في مظاهره وفي بعض الحالات - يتكثف في شكل هجمات واضحة. في بعض الحالات يكون هذا الألم حارقًا أو خفقانًا ويتركز في مؤخرة الرأس. لا يتم أيضًا استبعاد إمكانية انتشار الألم إلى مناطق أخرى من الرأس (غالبًا ما يُلاحظ التشعيع ، أي الانتشار ، إلى جسر الأنف وإلى المدار ، وما إلى ذلك). يتفاقم الألم بسبب حركة الرقبة. في كثير من الأحيان ، يصاحب هذه الأعراض أيضًا وجع ملحوظ في فروة الرأس ، والذي يحدث حتى مع لمسة خفيفة عليه أو أثناء التمشيط.

إن إمالة الرأس ودورانه مصحوبة بأزمة مميزة ، وربما احتراق. أيضًا ، يعاني بعض المرضى من حالات مميزة بشكل عام لأي نوع من الصداع النصفي في شكل غثيان مع احتمال حدوث قيء ورنين في الأذنين وضوضاء فيها (غالبًا مع ضربات قلب متزامنة). يصاحب رفع الرأس دوارًا يحدث نتيجة خروج الشريان إلى الجزء الضيق من الفتحة. في متغير تصلب الشرايين المناسب للمريض ، في هذه الحالة ، تظهر الدوخة نتيجة إمالة الرأس إلى الأمام.

قد يقول المرء أن الأعراض المحددة بالفعل هي ظهور اضطرابات بصرية (في شكل ظهور "الذباب" أمام العينين ، وانخفاض في حدة البصر بشكل عام ، والرؤية المزدوجة والحجاب أمام العين ، وما إلى ذلك). احتمال فقدان السمع. في بعض الحالات ، لا يتم أيضًا استبعاد احتمال حدوث اضطرابات في البلع مع ظهور الإحساس بوجود جسم غريب في الحلق.

يشار إلى أن ضغط الشريان الفقري غالبًا ما يؤدي إلى حالات انتيابية تحدث نتيجة لف الرأس. لذا ، فإن قلب الرأس يمكن أن يكون مصحوبًا بسقوط المريض (يسقط "مثل سقط أرضًا") ، وفي هذه الحالة لا يوجد فقدان للوعي ، يمكنه الوقوف بمفرده. من الممكن أيضًا أن تؤدي الحركة المفاجئة للرأس إلى سقوط مفاجئ ، ولكنها مصحوبة بالفعل بفقدان الوعي. يمكن لأي شخص أن يعود إلى رشده في غضون 5 إلى 20 دقيقة ، ويمكنه الوقوف بمفرده ، ولكن لفترة طويلة بعد ذلك يعاني من الضعف. بالإضافة إلى ما سبق ، من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات نباتية ، والتي قد تتكون في شكل جوع وقشعريرة وحمى.

تشخبص

في حالة حدوث صداع متكرر ، من الضروري زيارة الطبيب. يتم التشخيص على أساس المؤشرات السريرية بناءً على مقابلة المريض والفحص العام. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن نوبات الصداع النصفي (أي نوباته المتكررة) يمكن أن تكون بمثابة أول أعراض تشير إلى ورم في المخ أو تشوه في الأوعية الدموية (على وجه الخصوص ، هذا يشير إلى إمكانية وجود تشوهات في النمو بالنسبة للمريض. ، ونتيجة لذلك تغيرات واضحة في وظائف الأوعية الدموية وفي بنيتها).

بالنظر إلى الخطورة المحتملة لحالة المريض ، يلزم إجراء فحص مفصل ، حيث سيتم استبعاد عملية عضوية. على وجه الخصوص ، سوف تحتاج إلى زيارة طبيب عيون للتحقق من قاع العين ، وحدة البصر ومجالها. ستحتاج أيضًا إلى إجراءات تخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج الصداع النصفي

يمكن أن يكون علاج هذا المرض دوائيًا وغير دوائي. في الحالة الأولى ، يعني استخدام الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للالتهابات (غير الستيرويدية) - على وجه الخصوص ، قد تشمل هذه الأدوية إيبوبروفين ، باراسيتامول ، إلخ ؛
• بخاخات الأنف ثنائي هيدروإرغوتامين.
• منبهات انتقائية تحفز إنتاج السيروتونين.

أما الخيار الثاني ، وهو العلاج غير الدوائي ، فيتمثل بالدرجة الأولى في ضرورة توفير الهدوء والسكينة للمريض ، فضلًا عن وجود ظلام معين في الغرفة التي يتواجد بها المريض ، والتي يتم توفيرها على أساس أخذها. مراعاة من جانبه رد فعل متزايد للتعرض للإضاءة الساطعة. يمكن تطبيق التدليك على منطقة الياقة والرأس وكذلك تدليك الأذنين. يمكن تحقيق نتائج معينة من خلال استخدام الوخز بالإبر وكذلك ضمادات باردة أو دافئة توضع على الرأس.

كقاعدة عامة ، يتم إرشاد المرضى في الظروف ، ومعرفة ما يمكن أن يؤدي بالضبط إلى ظهور الصداع النصفي ، على التوالي ، وهذا يتطلب منهم استبعاد مثل هذه الظروف والعوامل المحفزة فيها بشكل مستقل. من بين أمور أخرى ، يُسمح بإجراءات المياه (الحمامات العلاجية) وتمارين العلاج الطبيعي ، التي تركز على الحفاظ على النغمة العامة والتأثير المناسب على العمود الفقري العنقي. إجراء إضافي في علاج الصداع النصفي هو اتباع نظام غذائي مع استبعاد المنتجات التي تثير هجماته (كجزء من الوصف العام للمرض ، درسنا هذه النقطة أعلاه). إذا أمكن ، يجب تجنب الإجهاد - فهي تلعب أيضًا دورًا مهمًا في سياق النظر في الأسباب التي تثير الصداع النصفي.

بالمناسبة ، يعد النوم أحد الطرق المهمة للتأثير على الصداع النصفي في إطار علاجه (التخلص منه). لذلك ، إذا كان المريض يستطيع النوم في حالة الصداع النصفي ، فعند الاستيقاظ ، كقاعدة عامة ، يكون لديه ، إن لم يكن الاختفاء التام للصداع ، تحسنًا كبيرًا في الحالة العامة وشدة تأثير الألم. هذه الطريقة مناسبة لحالات الصداع النصفي الخفيفة والنادرة.

إذا ظهرت الأعراض المميزة للصداع النصفي ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب أعصاب ، وسوف تحتاج أيضًا إلى استشارة طبيب عيون.

صداع نصفي- مرض انتيابي يتميز بالصداع المتكرر من 4 إلى 72 ساعة ، وغالباً ما يكون مصحوبًا بأعراض بصرية وجهاز هضمي. إنه شكل تصنيف مستقل. المصطلح " صداع نصفي"له مصير لغوي غير عادي. صاغ جالينوس الكلمة اليونانية لوصف الألم المتكرر من جانب واحد. نصفي"، والذي تم تعيينه لاحقًا في اللاتينية باسم هيميغرانياو ميجرانياومن هذا الأخير تم تحويله إلى اللغة الفرنسية صداع نصفي. في القرن الثالث عشر. من الفرنسية ، انتقلت هذه الكلمة إلى العديد من اللغات ، بما في ذلك الإنجليزية والروسية. في وقت لاحق اتضح أن المصطلح غير دقيق ، لأنه مع صداع أحادي الجانب ، يبدأ الهجوم في أقل من 60 ٪ من المرضى.

تكرار

18-20٪ من النساء يعانين من الصداع النصفي بين سن 10 و 30 سنة ، عادة خلال بداية الدورة الشهرية عند الفتيات.

المسببات المرضية

نوبات الصداع النصفي مصحوبة بتغيرات إقليمية في تدفق الدم في المخ بسبب توسع الشرايين داخل الجمجمة. تحدث التغيرات الحركية الوعائية بسبب انخفاض عرضي في التركيز الجهازي لالتهاب السيروتون. قد تكون الأعراض البادرية ناتجة عن تضيق الأوعية داخل الجمجمة. أحد العوامل الرئيسية للصداع النصفي هو الاستعداد الدستوري له ، والذي غالبًا ما يكون وراثيًا. أكثر من ثلثي المرضى لديهم تاريخ وراثي من الصداع النصفي. يوجد حاليًا نوعان من النظريات الرئيسية للصداع النصفي: الأوعية الدمويةو عصبي. وفقًا لنظرية الأوعية الدموية ، يُعتبر الصداع النصفي بمثابة اضطراب عام ينشأ فجأة في التنظيم الحركي الوعائي ، ويتجلى ذلك من خلال قابلية نغمة الأوعية الدموية الطرفية والدماغية. تحدث الأورة في الصداع النصفي بسبب التشنج الموضعي للأوعية الدماغية مع ظهور نقص تروية دماغي موضعي وظهور أعراض عصبية بؤرية (الورم العفاني ، والعمى الشقي ، والدوخة ، وما إلى ذلك). في الوقت نفسه ، فإن نوبة الصداع هي نتيجة التجدد المفرط للشرايين داخل الجمجمة (الغمد) والشرايين الخارجية ، ويؤدي التمدد الدوري لجدار الأوعية الدموية إلى تنشيط مستقبلات الألم ويعطي الصداع طابعًا نابضًا. في كثير من الأحيان ، يكشف تصوير الأوعية الدماغية عن تشوهات الأوعية الدموية.

تُعرِّف النظرية العصبية الصداع النصفي بأنه مرض يصاحبه خلل وظيفي عصبي أولي ، والتغيرات الوعائية التي تحدث أثناء النوبة هي تغيرات ثانوية.

تربط نظرية الأوعية الدموية ثلاثية التوائم الدور الرئيسي في التسبب في الصداع النصفي في الجهاز العصبي ثلاثي التوائم ، والذي يوفر التفاعل بين الجهاز العصبي المركزي والأوعية داخل الجمجمة وخارج القحف. يتم تعيين دور رئيسي للالتهاب العقيم العصبي بسبب إطلاق الببتيدات العصبية النشطة في الأوعية (المادة P ، Neurokinin A ، البروتين المرتبط بجين الكالسيتونين- CGRP) من أطراف الألياف العصبية الحساسة في جدار الوعاء الدموي. تتسبب هذه الببتيدات الوعائية في توسع الأوعية ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ، وتعرق بروتينات التشنج ، وخلايا الدم ، وذمة جدار الأوعية الدموية والمناطق المجاورة للأم الجافية ، وتحلل الخلايا البدينة ، وتكدس الصفائح الدموية. النتيجة النهائية لهذا الالتهاب العصبي العقيم هي الألم. نتيجة للسمات التشريحية للعصب ثلاثي التوائم ، فإن الألم ، كقاعدة عامة ، يشع إلى الجبهة-المدارية-الزمانية ويتم توطينه في النصف الأيسر أو الأيمن من الرأس. أثناء نوبة الصداع النصفي ، يزداد مستوى الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين عدة مرات في دم الوريد الوداجي الخارجي ، مما يؤكد دور التنشيط العصبي لنظام الأوعية الدموية الثلاثية.

غالبًا ما يتم الجمع بين الصداع النصفي (الاعتلال المشترك) وأمراض مثل الصرع ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، ومتلازمة رينود ، وتدلي الصمام التاجي ، والذبحة الصدرية ، وأمراض القلب التاجية ، وشذوذ مفصل العمود الفقري ، والإمساك.

الصورة السريرية

هناك ثلاثة أشكال رئيسية للصداع النصفي. صداع نصفي مع هالة (كلاسيكي) يحدث في 25-30٪ من الحالات. تتكون صورته السريرية من خمس مراحل تتطور واحدة تلو الأخرى.

• الطور الأول – بادر- يظهر قبل ساعات قليلة من تطور الصداع ويتميز بتغير في المزاج ، والشعور بالتعب ، والنعاس ، واحتباس السوائل في الجسم ، والتهيج ، والقلق ، والشره المرضي أو فقدان الشهية ، وزيادة الحساسية للروائح ، والضوضاء ، والضوء الساطع .
• المرحلة الثانية - هالة- يمثل مجموعة معقدة من الأعراض العصبية البؤرية التي لا تدوم أكثر من 60 دقيقة. في الشكل العيني من الصداع النصفي ، تتميز الهالة باضطرابات بصرية (وميض ورم عتامة ، تصوير ضوئي ، عمى نصفي ، أوهام بصرية). في أشكال أخرى من الصداع النصفي ، تتجلى الأورة بأعراض عصبية وفقًا لبركة الشرايين المصابة: نصفي ، أباتيك (تجمع سباتي) ، مخيخي ، قاعدي.
• بعد فترة وجيزة تأتي الهالة المرحلة الثالثة - مؤلم. يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 72 ساعة ويتجلى في صداع نابض في المنطقة الأمامية المدارية والزمانية ، عادة من جانب واحد ، من شدة معتدلة أو شديدة ، يتفاقم بسبب النشاط البدني العادي ، مصحوبًا برهاب الضوء ، رهاب الصوت ، غثيان ، قيء ، شحوب من الجلد. في بعض الحالات ، يكون الصداع متفجرًا ومتفجرًا بطبيعته ويمكن أن ينتشر إلى الجانب الآخر. في بعض الأحيان يكون للصداع توطين ثنائي على الفور. تم حقن الأوعية على جانب الصداع ، ولوحظ حدوث تمزق في الأنسجة المجاورة للحجاج. بالإضافة إلى الوذمة في المنطقة الزمنية ، هناك تورم ونبض في الشريان الصدغي. غالبًا ما يحاول المرضى ضغط الشريان الصدغي ، وفرك وجوههم ، وسحب رؤوسهم معًا بمنشفة أو الضغط عليهم بأيديهم ، والسعي إلى التقاعد في غرفة مظلمة ، وتجنب الأصوات العالية والأضواء الساطعة.
• المرحلة الرابعة - الإذن. يتميز بانخفاض تدريجي في الصداع ووقف القيء والنوم العميق.
• المرحلة الخامسة - التصالحية- يمكن أن تستمر عدة ساعات أو أيام. يتميز بزيادة التعب ، وانخفاض الشهية ، والتطبيع التدريجي لعمل أجهزة الجسم الحسية (السمع ، الرائحة ، الرؤية) ، زيادة إدرار البول.

الصداع النصفي بدون هالة (الصداع النصفي البسيط) هو الشكل الأكثر شيوعًا (حتى 75٪ من الحالات). تتكون نوبة الصداع النصفي من ثلاث مراحل - البادرة والألم والتصالحية. ليس من الضروري وجود المرحلة البادرية للصداع النصفي البسيط. غالبًا ما يبدأ الهجوم بدون أي سلائف ، على الفور بصداع. تشبه الصورة السريرية لمرحلة الصداع تلك الموصوفة للصداع النصفي المصحوب بالأورة. بالنسبة للصداع النصفي بدون هالة ، فإن وجود فترات مقاومة للحرارة هو سمة مميزة ، عندما لا يظهر المرض بعد نوبة لفترة طويلة ، وخلال هذه الفترة يعتبر معظم المرضى أنفسهم بصحة جيدة عمليًا. كشف فحص موضوعي لثلثيهم عن متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي بدرجات متفاوتة الشدة مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ونادرًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتميز المرضى بالحساسية المتزايدة للضيق. هم عرضة لردود فعل القلق والاكتئاب ، والتوتر العاطفي ، ومظاهر الوهن النفسي.

تشخيص متباين

عند تحليل الصورة السريرية للصداع النصفي ، يجب على المرء دائمًا أن يتذكر الأعراض التالية ، والتي يجب أن ينبه ظهورها الطبيب ، لأنها قد تكون علامات لمرض عضوي في الدماغ:

• عدم وجود تغيير في جانب الألم ، أي. وجود hemicrania لعدة سنوات على جانب واحد ؛
• زيادة الصداع تدريجيًا.
• حدوث صداع خارج النوبة بعد التمرين أو الرشف الشديد أو السعال أو النشاط الجنسي ؛
• زيادة أو ظهور الأعراض في شكل غثيان وقيء ودرجة حرارة وأعراض عصبية بؤرية ثابتة ؛
• ظهور نوبات تشبه الصداع النصفي لأول مرة بعد 50 عامًا.

يجب التمييز بين الصداع النصفي والصداع في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ (ارتفاع ضغط الدم ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، تشوهات الأوعية الدموية ، التهاب الأوعية الدموية ، السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية ذات البؤر الصغيرة ، التهاب الشرايين الصدغي ذو الخلايا العملاقة - مرض هورتون متلازمة تولوسا هانت) وكذلك مع الأورام والآفات المعدية للدماغ وأغشيته.

مكان خاص في التشخيص التفريقي للصداع النصفي ينتمي إلى ما يسمى الأشكال الأولية من الصداع: الصداع العنقودي ، الصداع النصفي الانتيابي المزمن وصداع التوتر العرضي.

الصداع النصفي عبارة عن مجموعة من الأعراض والظواهر التي تسبب عواقب غير سارة إذا لم يتم التخلص من الآفة في الوقت المناسب. يمكن أن يكون للصداع النصفي مزيج جيد مع الأعراض العصبية البؤرية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التمييز بين مفاهيم مثل الصداع النصفي المصحوب بأورة ، حيث توجد اضطرابات عصبية ، والصداع النصفي بدون هالة.

الأسباب الأساسية

يمكن أن يحدث الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية بسبب متلازمة VA - الشريان الفقري. هم ، بدورهم ، يقعون على طول العمود الفقري ويمرون عبر القنوات التي تتشكل بواسطة العمليات العرضية للفقرات العنقية. في قاعدة جذع الدماغ ، يندمج الوعاء الدموي في شريان يتفرع وفي نفس الوقت يمد الدم إلى نصفي الكرة الأرضية. لا يمكن أن يكون سبب علم الأمراض أكثر من تنخر عظم عنق الرحم. قد يصاحب الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية عدد من الأعراض.

• شلل جزئي في الأطراف ، والذي قد يكون جزئيًا أو كاملًا ؛
• غثيان؛
• - القيء والدوخة.
• فقدان السمع وفقدان البصر.
• اضطرابات في تنسيق الحركات ؛
• فقدان الذاكرة.

قد يعاني المريض المصاب بمثل هذا المرض من ألم شديد يبدأ في مؤخرة الرأس وينتشر إلى المنطقة الجدارية - إلى الجبهة والمعابد والرقبة. أثناء هذا المرض ، عند قلب الرأس ، قد يحدث إحساس بحرقان وأزمة.

الصداع الذي يحدث في علم الأعصاب عادة ما يكون سببه حقيقة أن هناك ضغطًا قويًا على الأعصاب القذالية ، والألم نفسه له طابع إطلاق النار. يمكن أن تنتشر على طول مسار الأعصاب ، وتختلف أيضًا في أنها تستمر لفترة طويلة وباستمرار. إذا تم وصف العلاج المناسب ، فيجب أن يأتي بالنتيجة المناسبة ، لكن هذا لا يحدث في كثير من الأحيان.

عادة ما تحد الهجمات من أداء المريض وتؤدي إلى الخروج من مأزق الحياة المعتاد. هناك عدة أنواع رئيسية من الصداع النصفي مصحوبة بأعراض عصبية بؤرية - البلعوم والوجه والفالج. يتم تشخيص الحالة الأولى في كثير من الأحيان أقل من غيرها ، والثانية تتمثل في ألم في الوجه ، مما يؤثر على الصحة العامة. من الصعب جدًا اكتشاف النوع الأخير من الصداع النصفي وتشخيصه ؛ لذلك ، يجب على الأخصائي جمع جميع البيانات اللازمة وإجراء التشخيص.