بالإضافة إلى العلاج الكيميائي ، غالبًا ما تخضع النساء المصابات بسرطان الثدي لعملية استئصال الثدي - وهي عملية لإزالة الثدي. في بعض الأحيان يتم استئصال الورم فقط ، ولكن يجب على البعض استئصال الثدي بالكامل.

قالت أربع نساء خضعن لاستئصال الثدي الجذري "ورق"، كيف غيّرت العملية موقفهم تجاه أنفسهم ، ولماذا قرروا عدم إدخال الغرسات وكيف تفاعل أحبائهم معها.

إيرينا (تم تغيير الاسم) ، 47 عامًا

مبرمج من موسكو

لدي طفلان ، عائلة مزدهرة ، أنا رياضي للغاية. وذهبت إلى الأطباء معظمهم مصابين. كنت أعاني من تمزق في عضلة كتفي ، وفي البداية عالجت كتفي ، ثم وجدت شيئًا في صدري ، وأخبرني الأطباء أنه من المرجح أن تكون كدمة. لكن فقط في حالة ، أجروا اختبارًا. كان هذا في ديسمبر 2016. وفجأة يتصلون من العيادة ويقولون إن عليّ القدوم بشكل عاجل. ولذا يصرون.

لفترة طويلة لم أستطع تصديق ما يقولونه لي ، ولم أستطع فهم معنى الكلمات "الخلايا غير النمطية". ثم تحدثت إلى الجراح ، فقال إن التشخيص لا يثير أدنى شك ، والسؤال الوحيد هو ما هو نوع ونظام العلاج. أتذكر حالة من الذعر والارتباك المطلقين: ماذا أفعل وأين أذهب؟ استمر الذعر لمدة أسبوع على الأرجح.

في العمل ، قالوا إنهم سيدفعون مقابل علاجي في هيرزن (معهد موسكو لبحوث الأورام الذي سمي على اسم هيرزن - محرر). "ورق"). تمت العملية في 4 أغسطس / آب 2017. في البداية ، كنت مصمماً على إجراء إعادة بناء لمرة واحدة على الفور ، لأنني ببساطة لم أستطع تخيل كيف أعيش بدون ثدي. أصبت بالذعر من الصور التي رأيتها على الإنترنت: نظرت إليها وبكيت.

لكن الجراح قال إنه لا يوصيه بفعل كل ذلك دفعة واحدة: لدي المرحلة الثالثة من النقائل - ستعاني عملية إعادة البناء أثناء العلاج الإشعاعي. من الناحية الفنية ، يمكن إعادة البناء بعد ستة أشهر من العلاج. كنت مصممًا على استعادة صدري ، ولكن فقط باستخدام السديلة الخاصة بي (طريقة ترميم يتم فيها استخدام أنسجة المريض بدلاً من الغرسات: جزء من العضلات من جدار البطن الأمامي أو سديلة من الخلف - ويتم تحريكها إلى منطقة الصدر - تقريبًا. "ورق"). ومع ذلك ، في وقت لاحق ، سئمت بالفعل من العلاج الذي خضعت له: ثماني جلسات علاج كيميائي صعبة للغاية. إذا كنت بعد أول الكيمياء "خارج لياقتي" في أول يومين ، ثم بعد اليوم الثامن - عشرة أيام على الإطلاق.

هذا علاج شرس لم يتعافى الجسم بعد. فهم هذا يبطئ مني القيام بشيء ما مع صدري. وحول اقتراح إجراء العملية الأكثر تكلفة ، قال الجراح إنها لا تناسبني. وبعد ذلك ، هناك الكثير من التفاصيل التي لا تعرفها إلا من خلال الخوض في الموضوع. على سبيل المثال ، تعرضت للإشعاع وفقدت الكثير من الوزن. قيل لي إنه من الجيد عدم وجود غرسة: إذا فقدت 15 كجم وغيرت جسدي ، فقد ينتهي بي الأمر على ظهري.

رسم إيضاحي: إليزافيتا سيماكينا / "ورق"

يُنصح بزراعة الأسنان ، لكنني لا أريد ذلك: أتمنى أن أمارس السباحة والأيكيدو مرة أخرى ، و [أثناء المجهود البدني] يمكن أن يصابوا ويمزقوا من الداخل. والسؤال هو متانتها. ماذا سيحدث لهم في غضون 10 سنوات ، في غضون 20 عامًا؟ أنا لست رجل عجوز ، يزعجني أن هذا الشيء سيعيش بداخلي لفترة طويلة. على الأرجح ، لن تنجح العملية.

عندما تلقيت العلاج الكيميائي السادس أو السابع ، تم إحضار امرأة إلى الجناح لم تخضع لعملية استئصال الثدي. الآن لديها نقائل في جميع أنحاء جسدها. كم تبقى وماذا يمكن فعله؟ من المؤلم والخوف النظر إليها. قررت بنفسي أن هذا كان تلميحًا من الأعلى: [هذا] ما سيحدث إذا ندمت على إزالة ثديي.

كان الأمر مخيفًا حتى النهاية ، لم أتمكن حتى من النظر إلى نفسي في المرآة بعد العملية. الآن أنا معتاد على ذلك. قال زوجي إنه ليس مهمًا على الإطلاق بالنسبة له ، لكن هذه ليست الكلمات التي أردت سماعها. عندما كان الأمر صعبًا حقًا ، اتصلت بالخط الساخن. وأريد أن أقول إن الموظفين يقومون بمهمتهم على أكمل وجه. عندما كنت على وشك اليأس ، سمعت [منهم] كلمات ربما يرغب شخص ما في سماعها في مثل هذه اللحظة.

فجأة أدركت أنني لست وحدي. قالت الفتيات من مجموعة الدعم إن [إزالة الثدي] مجرد هراء ، وأنه من بين جميع جوانب العلاج ، فهو أقل صدمة.

الآن أذهب إلى المسبح وما زلت لا أستطيع خلع ملابسي أمام الجميع: أختبئ وأغير الملابس بشكل منفصل. لا أستطيع خلع ملابسي أمام زوجي ، رغم أنه أكد لي أن ذلك لا يهم. لا يهم.

لقد تعاملت مع العملية ، لكن العلاج الطويل يغير نظرتي بشكل كبير. الآن أنا أقدر نفسي ، لقد اكتسبت الحياة ألوانًا زاهية. لم أعد أشعر بالخوف بسبب الأرضية غير المغسولة ، والكتان غير المكواة - إلى الجحيم معها. لم أتمكن من القيام بذلك لمدة عام وأدركت أن [أفراد الأسرة] سيعيشون على أي حال ؛ لن أطبخ عشاءًا من ثلاثة أطباق - سيطبخون الزلابية لأنفسهم.

الأهم من ذلك ، أود التوقف عن الخوف من الانتكاس. لا أحد يستطيع أن يشرح لماذا حدث هذا لي. ونمط الحياة والنظام الغذائي - كان كل شيء. لم أشرب ، لم أدخن ، أنجبت أطفالًا ، أطعمتهم بنفسي - أنا لا أقع في فئة الخطر. أحد العوامل التي تمنعني من إجراء عمليات الزرع هو أن بعض أطباء الأورام يقولون إنها تزيد من خطر الانتكاس. سأستعيد شكلي السابق: أنا شخص هادف. لكني لا أعرف كيف أتوقف عن الخوف من أن أعطي مثل هذا التشخيص مرة أخرى.

الكسندرا ، 39 سنة

يعمل في المجال الاجتماعي في موسكو

في تشرين الثاني (نوفمبر) 2015 ، تم تشخيص إصابتي بسرطان الثدي وفي نهاية العام أجريت عملية استئصال ثدي كامل من ثدي الأيسر. أنا الآن في مغفرة.

كانت جدتي مصابة بسرطان الثدي. بسبب هذا المرض ، توفيت والدتي عندما كان عمري 16 عامًا. ثم عشت في مركز السرطان في كاشيركا (المركز الوطني للبحوث الطبية للأورام بلوخين ، المركز الروسي لأبحاث السرطان - تقريبًا. "ورق"). لطالما كنت "حذرًا": طوال حياتي كنت خائفًا من الإصابة بالمرض - لدرجة الانهيارات العقلية (وذهبت إلى طبيب نفساني حاول تخفيف هذا الخوف). ومع ذلك ، لم يمر المرض ، على الرغم من أنني كنت أراقب بانتظام.

أولاً ، تم تشخيص إصابتي بورم غدي ليفي (ورم حميد - تقريبًا. "ورق") ، لكن انتهى به الأمر إلى الإصابة بالسرطان. اكتشف زوجها الورم. في اليوم التالي ذهبنا إلى مركز الثدي لإجراء الفحص ، لكنني علمت أنه تشخيص بالسرطان.

تم تشخيصي بالمرحلة الثانية ، وأدركت أن كل شيء يجب القيام به بشكل جذري ، لإزالة [الغدد الثديية] إلى أقصى حد. لم يكن هناك اعتقاد بأنني كنت أفقد ثديي وسوف أعاني من نوع من الإزعاج أو المعاناة. لقد جمعت نفسي ببساطة وأعطيت نفسي التثبيت: يجب أن أتمسك بالحياة.

أنا أم لطفل يبلغ من العمر 13 عامًا ولدي عائلة. قال الزوج على الفور: "ساشا ، لا تقل كلمة واحدة عن إعادة الإعمار. أحتاجك على قيد الحياة: مع ثدييك ، بدون صدور ، ملتوية ، مائلة - لا يهم ، طالما أنك هنا معنا.

الفتيات اللاتي كنت في المستشفى واللواتي أتواصل معهن الآن لم يرن أنفسهن بلا ثديين وقررن إعادة البناء. لكن [إعادة الإعمار] ليست عملية بدون عواقب. كان العلاج صعبًا جدًا ، يحتاج الجسم إلى الكثير من القوة لتحمله. وقررت بنفسي أنني لست مستعدًا لذلك جسديًا أو عقليًا. إعادة الإعمار هي عملية تستغرق ست ساعات مع التخدير ، وهي انسحاب من الحياة لمدة أسبوعين لا أستطيع تحمله. هل الثديين يستحقان الألم؟ بالنسبة لي لا.

ليس لدي أي مجمعات وعدم ارتياح ، أنظر إلى نفسي بهدوء في المرآة. لقد أدخلت طرفًا اصطناعيًا ، وأرتدي ملابس داخلية جميلة ، وأشعر بالراحة في البحر بملابس السباحة. من الواضح أنني لا أستطيع ارتداء أي نوع من خط العنق أو أي شيء آخر ، لكن يمكن التضحية بذلك. كلما عشت أكثر ، أدركت أنني لست بحاجة إلى إعادة الإعمار.

بشكل عام ، ليس لدي أي عاطفة ، حتى أنني لم أبكي [بسبب المرض]. الشيء الوحيد الذي قالته لزوجها: "إيغور ، حسنًا ، إي-ماي ، في الثامنة والثلاثين من العمر!". ثم رأيت سيدات أصبن بمرض الأورام في سن 38 ، و 28 ، و 20 سنة. أنا لا أركز على نفسي ، أنظر حولي وأفهم: هناك فتيات بطلات مررن بالكثير. و انا؟ حسنًا ، لقد خضعت لعملية جراحية ، وخضعت لدورة من العلاج الكيميائي ، وأخضع لفحص. ما عدم وجود الثدي ، ما المجمعات؟ في أفكاري - فقط من أجل البقاء على قيد الحياة ، والمضي قدمًا ، والعيش حتى سن الطفل ، لا سمح الله ، تعلم ذلك. ستكون هناك فرصة ، سأزيل الثدي الثاني إلى الجحيم.

كاترينا (اسم مستعار) ، 42 سنة

متخصص في الطب البديل من موسكو

عندما علمت بالتشخيص ، صدمت بالطبع. لكن ليس لدي حتى أسئلة [لماذا حدث هذا]. في حالتي ، كان [سبب] المرض علم النفس الجسدي. كما نفعل عادة: لا تؤذي في أي مكان - ولا بأس ، لكن العواطف ليست مهمة جدًا في الحياة. اتضح أنها مهمة للغاية.

كان لدي ورم صغير في صدري ولم يزعجني. في ذلك الوقت ، كنت أساعد صديقة [وهي تعاني من الاكتئاب] توفي زوجها بسبب مرض السرطان في سن 42. وفجأة بدأت أفكر ، ماذا عندي هناك [في صدري]؟ لقد بدأ يزعجني ليس جسديًا ، بل عاطفياً. ذهبت إلى الطبيب ، وشخصوني على الفور ، وأكد التحليل كل شيء ، على الرغم من عدم وجود أي ألم ، ولا شيء. تم تشخيص المرحلة الثانية.

عندما قيل لي قبل العملية إن الإزالة الكاملة ممكنة ، انفجرت في هدير ودموع. ولكن بعد ذلك قال [الأطباء]: "لا ، سننجح في عملية استئصال (استئصال جزئي للثدي - تقريبًا. "ورق") ". كنا ما زلنا نفكر في أي اتجاه لعمل التماس ، وكيف سأخفيه تحت ملابس السباحة.

على طاولة العمليات ، اتضح أنني مصابة بسرطان داخل القناة ، وتمت إزالة صدري تمامًا. كان الأمر صعبًا جدًا بالنسبة لي ، وكانت عملية الخروج من هذه الحالة صعبة للغاية. تلقيت كلًا من العلاج الكيميائي والأشعة ، لكنني أعتقد أنني متمسك بالطب البديل: الطاقة الحيوية ، والديناميكا الحيوية ، والعمل مع نفسي ، ورسم مشاعري ، ورسم الماندالا أيضًا.

كان لدي اكتئاب شديد ، سيل مستمر من الدموع. ولولا أصدقائي الذين أخرجوني من هذه الحالة ، فأنا لا أعرف كيف كانت ستنتهي. لم تنجح اليد بعد العملية ، ولم تستطع رفع كوب ماء. الآن ، أكثر أو أقل ، يمكنني القيام بالمهام اليومية.

أخذ زوجي عملية إزالة الثدي أكثر هدوءًا مني. لقد حدث أن أقاربنا ، الذين تبين أنهم مصابون بالسرطان ، ماتوا جميعًا. وبالتالي ، فإن فقدان صدره ، وليس زوجته ، كان أهون الشر بالنسبة له ، فقد تحدث مباشرة عن هذا. لكن هذا لم يفعل الكثير لتهدئتي.

لا أعرف حتى الآن ما إذا كنت سأخضع لعملية تجميل ، لا يمكنني القيام بذلك لمدة عام. خفت المشاعر. لكنني لست بجمال ذكي - لقد ساعدوني فقط.

بالنسبة لي ، يرتبط الثدي بالجنس ، والمرأة التي ليس لها ثدي لم تعد امرأة. لذلك ، فإن فقدان الثدي هو فقدان كل من الجنس والجمال بشكل عام ، كل شيء. لكنني الآن أفهم أنه في حمالة الصدر ، على سبيل المثال ، ليس من الواضح أنني بدون ثدي. لذلك ، بالنسبة للغرباء ، لم يتغير شيء. يمكن رؤية غياب الثدي في لحظة حميمة ، في الحمام. لكن ما زلت لا أستطيع الاستحمام. هناك مثل هذه المراكز للياقة البدنية حيث لا يوجد دش مشترك ، ولكن هناك كابينة ، ذهبت إلى واحدة. لكن موضوع الشاطئ لم يتم حله بعد بالنسبة لي.

إيجابيات إعادة الإعمار: سيكون لديّ ثدي ، وستتوقف هذه المسألة عن مضايقتي. والعيوب: لا يعرف كيف تتصرف اليد ، وأخذ سديلة من البطن .. الزرع لا يناسبني ، لأنني سأشعر بشيء غريب في جسدي. كما أن تأثير التخدير على الدماغ مخيف للغاية: ثم تبتعد عنه لفترة طويلة ، وتقل القدرة على الطاقة الحيوية - وهذا يوقفني.

جوليا ، 46 سنة

عمل في مصنع في سانت بطرسبرغ

اكتشفت التشخيص عن طريق الصدفة: في أبريل من العام الماضي ، اغتسلت في الحمام ووجدت ختمًا في جسدي. التفت إلى طبيبة أمراض النساء ، لكنها لم تنظر إلي حتى ، قالت: اذهب إلى الجراح والمعالج ، وبشكل عام ، أينما تريد. لقد أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية وقال الطبيب إنه يشبه الورم. نتيجة لذلك ، ذهبت إلى مستوصف الأورام في Udelnaya ، حيث قدموا لي الإحالة إلى Pesochnoe (المركز الوطني للبحوث الطبية للأورام الذي سمي على اسم Petrov في قرية Pesochnoye - محرر). "ورق").

هناك ، قال جميع الجراحين بالإجماع أنه ورم. الآن أنا في المرحلة الثالثة ، خضعت لمجموعة من الفحوصات ، ولم يكشف أي منها الورم نفسه ، فقط النقائل. كان من العار إزالة الثدي ، مع إدراك أن الورم قد لا يكون موجودًا ، وأنه قد ينتهي به الأمر في مكان مختلف تمامًا. لكن الخزعة أظهرت أن النقائل كانت من الغدة الثديية.

كان هناك خيار استئصال ، ولكن نظرًا لعدم وضوح مكان الورم ، فإن الاستبعاد العشوائي لبعض الأجزاء [كان غير فعال]. وأين هو الضمان أنه ليس في مكان آخر؟ قال رئيس القسم إنه إذا لم يكن هذا مهمًا بشكل أساسي بالنسبة لك ، فمن الأفضل إزالة الثدي بالكامل. تشاورت أنا وزوجي وقررنا إزالته تمامًا.

أي امرأة غير مستعدة للتخلي عن ثدييها ، كنت آسفة حتى النهاية. لكنني أقنعت نفسي أن البقاء على قيد الحياة سيساعدني. إذا لم أفعل هذا ، فقد يبقى الورم - وبعد ذلك سأضطر إلى البدء من جديد.

لم يؤمن الزوج بما كان يحدث حتى النهاية. إنه رجل قليل الكلام ، وقد "شيخ" على مدى هذه الأشهر. الأطفال - لدي ولدان ، بالفعل بالغون - في البداية لم يفهموا حتى ما حدث. في البداية ، لم نخبر الأصغر سنا [التفاصيل] ، ولم نقول حتى كلمة "سرطان".

على الأرجح ، لن أقوم بإعادة البناء: لا أعتبر أنه من الضروري تعريض جسدي لضغط إضافي. كل هذا ليس بهذه البساطة كما يقولون: هناك حاجة إلى تحضير جاد - ليس شهرًا أو شهرين ، سيؤذي ذلك ، من المستحيل تحقيق التناسق المطلق ، أي أنك بحاجة إلى إجراء عملية على الثدي الثاني. أعتقد أنه مع مرض مثل السرطان ، كلما قل التدخل ، كان ذلك أفضل. لكن ربما سأغير رأيي خلال ثلاث أو أربع سنوات.

لدي رجال فقط في عائلتي ، لذا فأنا لا أتخلى عن الركود. كل هذه الأفكار أنني معاق ، أحاول أن أبتعد عن نفسي ، حتى لا أبكي ولا أنزعج. عندما أرتدي ملابسي ، يبدو الأمر وكأنه لا شيء ، لكن عندما أخلع ملابسي ، يكون الأمر صعبًا. لا أستطيع خلع ملابسي أمام زوجي ، أره كل هذا. فيقول: وماذا تفعلون حمقاء؟ ما الذي تخفيه؟" لكن ما زلت لا أستطيع التغلب على نفسي.

يستريح في البداية. ثم أدركت أنني إذا استلقيت ، فسوف أصاب بالجنون: لقد ضعفت كل عضلاتي ، ولم أستطع الحفاظ على وضعي. من أبريل إلى يناير ، عندما خضعت للعلاج الكيميائي ، لم تكن هناك لحظة لم تفكر فيها في التشخيص. وصل الأمر إلى درجة أنها توقفت عن النوم منذ نوفمبر. وبعد العملية - كيف انقطعت ، كأن الجسد قال: "هذا كل شيء ، ليس لدي سرطان".

الآن ، بسبب العلاج الإشعاعي ، لا يمكنني ممارسة الرياضة ، لكن اعتبارًا من سبتمبر سأذهب إلى المسبح: أحتاج إلى تطوير ذراعي طوال الوقت. اتصلت بامرأة [خضعت أيضًا لعملية استئصال الثدي] ، وتذهب إلى المسبح وتقول: "أذهب إلى المرحاض وأرتدي ملابس السباحة هناك ، ولم يلاحظ أحد أي شيء." بالطبع ، لن يكون الأمر سهلاً مع الجميع ، ولكن عندما تواجه مثل هذا المرض ، يتغير الكثير في موقفك. إذا لم يكن لدي مكان لتغييره ، فسوف أتغير أمام الجميع ، لأنه ضروري لصحتي. ما يعتقده أي شخص لا يهمني كثيرًا. ربما سيفكرون في الأمر ويذهبون إلى الطبيب. ما حدث لي دفع أصدقائي إلى الذهاب للفحص.

للمساعدة في تحضير المادة "ورق" شكرا للبرنامج الخيري "

ترتبط مؤشرات إزالة الغدة الثديية المقبولة في علم الثدي السريري بشكل أساسي بالأورام الخبيثة. يصر معظم الأطباء على استئصال الثدي إذا:

• إذا كانت المرأة مصابة بأورام في أكثر من ربع من الثدي ؛
• تم بالفعل إجراء العلاج الإشعاعي للغدة الثديية المصابة ؛
• قطر الورم أكبر من 5 سم ولم يتقلص بعد العلاج الكيميائي المساعد ؛
• أظهرت الخزعة أن الاستئصال الجزئي الأولي للورم لم يزيل كل الأنسجة السرطانية ؛
• يعاني المريض من أمراض النسيج الضام مثل الذئبة الجهازية أو تصلب الجلد ، والتي تسبب آثارًا جانبية شديدة جدًا للعلاج الإشعاعي ؛
• الورم مصحوب بالتهاب.
• المرأة حامل ، لكن العلاج الإشعاعي غير ممكن بسبب خطر تلف الجنين.

تُعرف هذه الطريقة على أنها الطريقة الرئيسية لمنع تكرار الإصابة بسرطان الثدي ، خاصةً عند اكتشاف طفرة في جينات BRCA. في الوقت نفسه ، يلاحظ الخبراء الرائدون في العالم في مجال طب الثدي أن الإزالة الكاملة للثدي المصاب بالسرطان تقلل من خطر تكرار الورم في نفس الثدي ، لكنها لا تستبعد احتمال الإصابة بالسرطان في الثدي الآخر.

التحضير لإزالة الثدي

يتم وصف العملية عندما يتم تشخيص المريض ، أي يتم إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية وأخذ خزعة من نسيج الورم. لذلك ، يتم تقليل التحضير لاستئصال الثدي إلى فحص دم عام ، والتنظير التألقي المتكرر للصدر والصدر ، وكذلك مخطط كهربية القلب (ECG).

عند إحالة امرأة لإجراء عملية جراحية ، يجب على الطبيب التأكد من أنه قبل أيام قليلة من العملية المقررة (ويفضل قبل أسبوعين من إجرائها) ، لم يتناول المريض الأدوية التي تضعف الدم (الأسبرين ، الوارفارين ، الفينلين ، إلخ. .). أيضًا ، يجب إبلاغ الجراح وطبيب التخدير عن استخدام المريض لأي عقاقير تعتمد على النباتات الطبية أو الإستخلاص بالأعشاب. على سبيل المثال ، نبات القراص ، وعشب الفلفل المائي ، واليارو ، وأوراق الجنكة بيلوبا يمكن أن تزيد من خطر النزيف ، وبالتالي لا ينبغي استخدامها قبل أسبوعين على الأقل من أي إجراء جراحي.

يمكن إعطاء جرعة من المضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب. 8-10 ساعات قبل العملية يجب أن يتوقف المريض عن الأكل.

جراحة لإزالة الغدة الثديية

مثل هذا التدخل الجراحي مثل استئصال الغدد الثديية عند النساء له تعديلات مختلفة مصممة لحل مشاكل محددة ، مع الأخذ في الاعتبار تشخيص مريض معين ، والصورة السريرية ومرحلة المرض ، ودرجة تلف الغدة نفسها ، وكذلك مشاركة الأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية الإقليمية في العملية المرضية.

يمكن استئصال سرطان الثدي ، وخاصة الأورام الكبيرة في المراحل المتأخرة من المرض ، أو عندما تحتل الأورام مساحة كبيرة داخل محيط الثدي ، عن طريق استئصال الثدي البسيط أو الكلي. أي أن الجراح يزيل نسيج الثدي بالكامل والقطع الناقص للجلد (بما في ذلك جلد الحلمة) ، لكنه لا يزيل النسيج العضلي الموجود تحت الثدي. في هذا النوع من العمليات ، تكون خزعة أقرب عقدة ليمفاوية (تحكم أو خافرة) إلزامية. عادة ما تكون الندبة بعد العملية الجراحية مستعرضة.

تتم ممارسة طريقة تحافظ على الجلد لإزالة الثدي (استئصال الثدي تحت الجلد) ، حيث يتم إزالة الورم وجميع أنسجة الثدي والحلمة والهالة ، ولكن يتم الحفاظ على ما يقرب من 90 ٪ من جلد الثدي ، والشق و ، وفقًا لذلك ، تكون الندبات أصغر. ومع ذلك ، إذا كان الثدي كبيرًا ، يتم إجراء شق لأسفل ، ثم تكون الندوب بعد إزالة الغدة الثديية أكبر.

يتم استئصال الغدة أيضًا مع الحفاظ على الحلمة والهالة ، ولكن هذا ممكن فقط عندما يكون الورم على مسافة كبيرة من منطقة الحلمة. في هذه الحالة ، يتم إجراء شق في الجانب الخارجي للثدي أو على طول حافة الهالة ويتم إزالة جميع الأنسجة من خلاله. في العيادات الحديثة ، تتضمن هذه الطريقة إما إعادة بناء الغدة في وقت واحد ، أو وضع موسع نسيج خاص بدلاً من الهياكل التي تمت إزالتها لإعادة بناء الثدي لاحقًا.

مع الاستئصال الجذري للأورام الخبيثة الشائعة ، من الضروري إزالة ليس فقط جميع الأجزاء الهيكلية للغدة ، ولكن أيضًا العضلات الأساسية للصدر ، والألياف من الإبطين ، والغدد الليمفاوية الإبطية ، والأنسجة العميقة في كثير من الأحيان. إذا تمت إزالة الغدة الثديية مع العقدة الليمفاوية الداخلية ، يتم إجراء استئصال جذري للثدي.

كل هذه العمليات لها منهجية واضحة ، ويعرف المتخصصون ما هو على المحك عندما يكون استئصال الثدي هالستيد أو باتي أو مادن ضروريًا.

عندما يتشكل شذوذ مثل غدة ثديية ملحقة في الإبط ، تتم إزالة الغدة الثديية الملحقة. عادة ما تسود الأنسجة الغدية والدهنية في بنية العضو الزائد ؛ يتم قطعها ، وخياطة الأنسجة العضلية ، ووضع خياطة في الأعلى ، يتم إزالتها بعد حوالي أسبوع. مع وجود حجم كبير من الغدة الملحقة ، يمكن إزالة الدهون عن طريق ضخها.

وتجدر الإشارة إلى أن تكلفة عملية استئصال الثدي تعتمد على مرحلة المرض وحجم الورم وموقعه وبالطبع حالة المؤسسة الطبية وأسعار الأدوية المستخدمة.

استئصال غدتين ثدييتين

تقوم الطرق الجراحية المذكورة أعلاه أيضًا بإزالة غدتين ثدييتين - استئصال ثدي مزدوج أو ثنائي. قد تكون الحاجة إلى مثل هذه العملية بسبب وجود ورم في أحد الثديين وخوف المرأة من خطر الإصابة بالسرطان في الثدي الآخر المقابل. في أغلب الأحيان ، تطارد مثل هذه المخاوف النساء اللاتي يميلن إلى أمراض الأورام في مجال أمراض النساء في أسرهن.

كما تتذكر ، نوقش موضوع أنجلينا جولي واستئصال الغدد الثديية لفترة طويلة ، لأن عملية استئصال الثدي المقابل التي أجرتها الممثلة في عام 2013 كانت وقائية ، أي منع تطور سرطان الثدي. بالإضافة إلى حقيقة وفاة والدتها وجدتها (مارشلين ولويس برتراند) بسبب سرطان المبيض والثدي ، أكدت نتائج التحليل الجيني لـ BRCA ارتفاع خطر الإصابة بأورام خبيثة في ثدي الممثلة (تصل إلى 87٪). . كما ورد ، بعد استئصال كلا الثديين ، انخفض احتمال الإصابة بالسرطان في جولي إلى 5٪.

وفقًا للمعهد الوطني للسرطان ، حتى مع استئصال الثدي المزدوج بالكامل ، لا يمكن إزالة جميع أنسجة الثدي التي قد تكون معرضة لخطر الإصابة بالسرطان في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه العملية ، لا يستطيع الجراح إزالة أنسجة جدار الصدر والمنطقة فوق الترقوة ، ولكنها قد تحتوي على خلايا سدى الثدي.

الاستئصال القطاعي للغدة الثديية

تشمل الأساليب الجراحية التي تحافظ على الغدد والأقل تدخلاً الإزالة القطاعية للغدة الثديية (الاستئصال الجزئي أو استئصال الكتلة الورمية) ، عندما يتم استئصال الورم نفسه وجزء من الأنسجة الطبيعية المحيطة (التي لا تحتوي على خلايا غير نمطية). في هذه الحالة ، يمكن إجراء إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية من خلال شق منفصل. هذه التقنية قابلة للتطبيق في مراحل الأورام الأولى والثانية ، وبعد الجراحة ، يجب إجراء 5-6 أسابيع من العلاج الإشعاعي.

عن طريق استئصال الغدة الثديية ، من الممكن إزالة بؤرة اعتلال الخشاء القيحي المزمن ، بالإضافة إلى تكوين كيسي أو ليفي كبير يعتمد على الهرمونات. ومع ذلك ، فإن الورم الليفي الورقي الليفي فقط من أي حجم يهدد الأورام الخبيثة والأورام الليفية الكيسية الكبيرة المعرضة للانحطاط تخضع للاستئصال الإلزامي. على الرغم من عودة تليف أنسجة الثدي في 15 حالة تقريبًا من أصل 100.

في حالات أخرى ، يتم إجراء استئصال (تقشير) أو علاج بالليزر ، ويمكن إزالة كيس الثدي بدون استئصال: عن طريق تصلب تجويفه عن طريق الشفط.

استئصال الغدد الثديية عند الرجال

في حالة أمراض الأورام في الغدد الثديية ، تتم إزالة الغدد الثديية عند الرجال. بغض النظر عن العمر ، يعتبر استئصال الثدي ضرورة طبية عندما يكون هناك قلق من أن تكبير الثدي لدى الرجل قد يكون سرطان الثدي. بطبيعة الحال ، لا يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي إلا بعد إجراء فحص شامل - باستخدام التصوير الشعاعي للثدي وأخذ الخزعة.

يتم أيضًا إزالة الأنسجة الغدية المتضخمة مرضيًا للتثدي عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا مع عدم فعالية العلاج بهرمون التستوستيرون.

في مرحلة المراهقة ، على خلفية عدم التوازن الهرموني في فترة البلوغ ، لا يتم إجراء استئصال الثدي ، لأن هذا المرض يمكن أن يتراجع تلقائيًا بمرور الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي استئصال الثدي قبل سن البلوغ إلى تكرار التثدي.

يمكن إجراء عملية شفط الدهون في حالات السمنة الأولية عند الرجال البالغين ، والتي غالبًا ما تتجلى في الترسب المفرط للأنسجة الدهنية في منطقة الغدد الثديية.

عواقب استئصال الثدي

النتيجة الطبيعية هي الألم بعد إزالة الغدة الثديية ، والتي يتم أخذ مسكنات الألم لإزالتها (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل أساسي). تتميز هذه العملية أيضًا بإفراز وتراكم كميات كبيرة من السائل المصلي في تجويف الجرح وتحت الجلد. لإزالته ، يجب تفريغ الجرح لمدة سبعة أيام على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع ضمادة ضيقة إلى حد ما حول الصدر بضمادة مرنة ، ويجب ارتداؤها لمدة شهر على الأقل.

يلاحظ الخبراء مثل هذه المضاعفات الرئيسية بعد إزالة الغدة الثديية ، مثل:

• نزيف ما بعد الجراحة والورم الدموي.
• درجة الحرارة المرتبطة بتقيح جرح ما بعد الجراحة أو نخر الأنسجة التي يتم إمدادها بشكل سيئ بالدم في موقع الشق ؛
• تلف جلد الصدر مع العقدية الحالة للدم بيتا ، والتي تسبب الحمرة.
• بسبب تندب الأنسجة المشرحة ، تتشكل الندبات ، وغالبًا ما تسبب هذه العملية عدم الراحة وتكون مؤلمة ؛
• تطور متلازمة آلام الأعصاب لفترات طويلة ، والتي تتجلى في طعن الألم ، والتنميل والوخز في جدار الصدر أو الإبط أو الذراع ؛
• مزاج مكتئب ، شعور بالنقص.

دائمًا تقريبًا ، بعد شهر ونصف ، يظهر انتهاك للتدفق الطبيعي للسائل الخلالي ويتطور الوعاء اللمفي. يظهر هذا الانتهاك بشكل خاص بسبب توقف التدفق الليمفاوي الطبيعي عند إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية. يؤدي التورم الليمفاوي إلى حقيقة أنه من جانب العضو الذي تمت إزالته ، لا يظهر تورم في اليد فحسب ، بل يشعر أيضًا بخدر في الجلد على السطح الداخلي لليد. ويلاحظ أيضًا متلازمة الكتف المتجمدة - وهي تقييد قصير المدى أو طويل المدى لنطاق حركة الذراع في مفصل الكتف. يمكن أن تظهر هذه المتلازمة في غضون أشهر قليلة بعد العملية ، وسببها يكمن في تلف النهايات العصبية الموجودة في منطقة الجراحة.

الشفاء بعد إزالة الثدي

بالفعل بعد 1.5 يوم من العملية ، يمكنك النهوض والمشي ، لكن لا ينصح بفرض استعادة النشاط الحركي: يجب أن يتم ذلك تدريجيًا ، حيث تتم إزالة الغرز بعد حوالي أسبوع إلى أسبوعين من يوم العملية.

في معظم المرضى ، يستمر التعافي بعد إزالة الثدي لمدة 4-6 أسابيع ، ولكن قد يستغرق وقتًا أطول (يعتمد هذا إلى حد كبير على مدى تعقيد العملية والصحة العامة).

قائمة ما هو مستحيل بعد استئصال الثدي تشمل المحظورات على:

• الاستحمام (والاستحمام) قبل إزالة الغرز ؛
• النشاط البدني ورفع الأشياء الثقيلة والحركة القوية ؛
• التعرض للحرارة والأشعة فوق البنفسجية ؛
• أي حقن في الذراع من جانب الثدي الذي تمت إزالته ؛
• السباحة في الخزانات والمسابح (شهرين على الأقل) ؛
• الاتصالات الجنسية (في غضون 1-1.5 شهرًا).

فيما يتعلق بالتوسع اللمفاوي ، يقدم جراحو الثدي لمرضاهم التوصيات التالية بعد إزالة الغدة الثديية:

• مراقبة النظافة الشخصية والأيدي النظيفة ؛
• تجنب الإضرار بسلامة إصابات جلد اليدين ، وفي حالة أدنى خدش ، استخدم المطهرات ؛
• لا تنم على جانب الغدة التي أجريت عليها العملية ؛
• ارتداء ضمادة مرنة خاصة (توفر ضغطًا ناعمًا لتحسين التدفق الليمفاوي وتقليل التورم) ؛
• التدليك بانتظام: في شكل ضربات تصاعدية للذراع في اتجاه من الأصابع إلى مفصل الكتف.

بعد إزالة الغرز ، من الضروري تطوير الذراع بشكل هادف. تتكون الجمباز من التدريبات التالية:

• في وضع الوقوف أو الجلوس ، ورفع الذراعين المستقيمين إلى الجانبين وأعلى ؛
• في نفس الوضع ، ضع يدًا خلف الرأس (في البداية ، يمكنك المساعدة باليد الأخرى) ؛
• في وضع الوقوف ، ثني مرفقيك أمام صدرك وارفع مرفقيك إلى الجانبين على أعلى مستوى ممكن ؛
• في وضعية الوقوف أو الجلوس ، ضع يديك خلف ظهرك.

يجب أن تحتوي التغذية على سعرات حرارية كافية ، ولكن يجب أن تكون خفيفة ، أي لا ينصح باستهلاك الدهون والتوابل ، وكذلك الحلويات. من المفيد تناول الكثير من الطعام ، ولكن في حصص أصغر ، يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة العادية (الحبوب واللحوم والأسماك ومنتجات الألبان والخضروات والفواكه). يجب استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية ويجب تقليل استهلاك الملح والسكر.

العلاج بعد استئصال الثدي

يتم علاج مرضى السرطان بعد إزالة الغدة الثديية - العلاج المساعد. في أي مرحلة من مراحل السرطان ، بعد الاستئصال الكامل أو الجزئي للثدي ، من أجل تدمير الخلايا غير النمطية المتبقية وتجنب الانتكاس ، يوصف العلاج الكيميائي (سيكلوفوسفاميد ، فلورويوراسيل ، مافوسفاميد ، دوكسوروبيسين ، زيلودا ، إلخ) ودورة العلاج الإشعاعي .

إذا كان الورم ورمًا يعتمد على الهرمونات ، فيتم استخدام المستحضرات الهرمونية. يتم تناول عقار تاموكسيفين المضاد للإستروجين أقراص (الأسماء التجارية الأخرى: Zitazonium ، Nolvadex ، Tamoplex ، Cytofen ، Zemid ، إلخ) 1-2 مرات في اليوم ، 20-40 مجم.

يوصف Toremifene (Fareston) للنساء بعد انقطاع الطمث ؛ المقدار الدوائي اليومي المعياري هو 60 مجم ، لكن يمكن للطبيب أن يزيدها 4 مرات (حتى 240 مجم).

يمنع عقار Letrozole (Femara ، Letrosan) أيضًا تخليق هرمون الاستروجين في الجسم ؛ يوصف فقط للمرضى الذين تتراوح أعمارهم مرة واحدة في اليوم على قرص (2.5 ملغ). لا توصف أقراص Anastrozole (المرادفات - Arimidex و Anastera و Selana و Egistrazol و Mammozol وما إلى ذلك) للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، ويجب تناول الدواء 1 مجم مرة واحدة في اليوم.

يتم تحقيق التأثير المضاد للسرطان للأدوية للعلاج الموجه من خلال العمل بدقة على جزيئات الخلايا السرطانية التي تضمن تطور الورم. وبالتالي ، فإن أدوية هذه المجموعة قادرة على تثبيت العملية المرضية ومنع تكرار المرض. يتم إعطاء الأدوية المستهدفة Bevacizumab (Avastin) و Trastuzumab (Herceptin) عن طريق الوريد كل أسبوعين أو ثلاثة أسابيع ؛ أقراص Lapatinib (Tyverb) (1000-1250 مجم شفويا في اليوم).

الحياة بعد استئصال الثدي

الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو أن الحياة تستمر بعد استئصال الغدة الثديية ، على الرغم من أن جميع النساء اللواتي خضعن لمثل هذه العملية هي بالفعل حياة مختلفة قليلاً ...

أولاً ، تصاب المرأة بإعاقة بعد استئصال الثدي. على وجه التحديد: وفقًا للأمر المعتمد من وزارة الصحة الأوكرانية (رقم 561 المؤرخ 5 سبتمبر 2011) "تعليمات حول إنشاء مجموعات الإعاقة" ، فإن استئصال الثدي من جانب واحد الذي تعاني منه امرأة نتيجة ورم خبيث هو أساس لا جدال فيه لإنشاء مجموعة الإعاقة الثالثة - مدى الحياة (أي دون الحاجة إلى إعادة التأهيل الدوري).

ثانيًا ، يتعلق الأمر بإعادة بناء الغدة المفقودة (الجراحة التجميلية) أو تكوين مظهر وجودها. الخيار الثاني ، بالطبع ، أرخص بكثير وقد يكون مؤقتًا.

يمكنك التقاط أو طلب ضمادات الثدي ، بالإضافة إلى طرف صناعي قابل للإزالة - نسيج أو سيليكون.

حتى الآن ، يتم إنتاج ما يسمى بالأطراف الاصطناعية الخارجية للنساء اللائي فقدن صدورهن من قبل العديد من الشركات في تشكيلة كبيرة: هذه هي الأنسجة التعويضية لأول مرة ، والأطراف الاصطناعية من السيليكون للاستخدام الدائم ، بأحجام وتعديلات مختلفة.

هناك أيضًا مجموعة كبيرة من الملابس الداخلية لتقويم العظام ، حيث ستحتاجين إلى حمالة صدر لإصلاح الثدي الاصطناعي. هذه حمالات أنيقة للغاية وفي نفس الوقت حمالات عملية ومريحة مع "جيوب" يتم إدخال الأطراف الاصطناعية فيها ، وأشرطة عريضة. المايوه الخاصة معروضة أيضا للبيع.

يدعي جراحو التجميل أنفسهم أن الجراحة التجميلية بعد استئصال الثدي هي عملية معقدة ومكلفة إلى حد ما. يمكن أن تكون هذه جراحة تجميلية لتثبيت غرسة سيليكون أو رأب الثدي باستخدام أنسجة خاصة مأخوذة من أجزاء أخرى من الجسم (الجلد ، والأنسجة تحت الجلد ، والعضلات). ولكن على أي حال ، فإن المرأة لديها غدة ثديية تشبه إلى حد بعيد العضو الطبيعي ، والتي ، بالطبع ، لها تأثير إيجابي على الحالة العاطفية والنفسية العامة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال الغدة الثديية.

حاليًا ، تعد الجراحة لإزالة سرطان الثدي أحد العلاجات الرئيسية لهذا الورم الخبيث. هذا هو الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم. في عموم السكان ، يأتي في المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة.

تسمح لك جراحة سرطان الثدي بإزالة مستعمرة من الخلايا غير النمطية (الخاطئة) من الجسم. هذا ينقذ الجسم من تطور النقائل السرطانية ، ويزيد من مدة ونوعية الحياة.

اعتمادًا على كمية الأنسجة السليمة المزالة مع الورم ، تنقسم العمليات إلى:

1. الحفاظ على الأعضاء. يتم إجراء إزالة كاملة للورم داخل الأنسجة السليمة. يتم تحقيق أفضل تأثير تجميلي ممكن.
2. أصولي. يتم إجراء الإزالة الكاملة أو الجزئية للغدة الثديية.

العمليات التي تحافظ على سلامة الجهاز

يتم إجراء استئصال الكتلة الورمية بسرعة نسبيًا مقارنة بالطرق الأخرى. يتم عمل شق صغير مقوس طوله بضعة سنتيمترات. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مشرط كهربائي لهذا الغرض. هذا يسمح لك بتقليل فقدان الدم أثناء العلاج وتحقيق تأثير تجميلي أفضل في المستقبل.

ثم يتم إزالة الورم نفسه مع وجود مساحة صغيرة من الأنسجة السليمة المحيطة به. نتيجة لذلك ، من الممكن إنقاذ الغدة الثديية. هذا مهم للغاية ، خاصة بالنسبة للشابات. تشمل العيوب التشوه المحتمل بعد الجراحة والتغيرات في حجم الغدة. تكرار السرطان ممكن.

يعتبر الاستئصال القطاعي للغدة الثديية أحد أكثر عمليات الحفاظ على الأعضاء شيوعًا. في بعض الأحيان تسمى عملية بلوخين. يتم إجراؤها عادة تحت التخدير العام. تطبيق التخدير الموضعي مع نوفوكائين أو ليدوكائين. يتم إجراء العملية للأورام الصغيرة التي تؤثر على جزء صغير من الغدة. تتم إزالة ما يقرب من 1/8 إلى 1/6 من حجمها.

الاستئصال الجزئي مع استئصال العقد اللمفية. خلال هذه العملية ، تتم إزالة ثلث أو حتى نصف الغدة الثديية. بالتزامن مع استئصال الورم والأنسجة الغدية ، غالبًا ما تتم إزالة العضلة الصدرية الصغرى والعقد الليمفاوية (تحت الترقوة ، تحت الكتف).

يعتبر بضع الثدي بالتبريد أحد أحدث العلاجات للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي.

أولا ، يتم عمل شق صغير. ثم يتم إحضار مسبار خاص مباشرة إلى الخلايا السرطانية. درجة حرارة طرف المسبار حوالي -100-120 درجة مئوية. يتجمد الورم بسرعة ويتحول إلى كرة ثلجية مجمدة في المسبار المبرد. يمكن إزالة هذا التصميم بسهولة من خلال شق صغير في الصدر.

يتم تنفيذ هذا الإجراء في حالات نادرة مع حجم ورم صغير و.

عمليات جذرية

يتم إجراء استئصال هالستيد للثدي تحت تأثير التخدير العام. بعد توفير الوصول الجراحي عن طريق شق الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، تتم إزالة الأنسجة الغدية. ثم يتم استئصال العضلة الصدرية الكبرى والثانوية من نفس الجانب. تأكد من إزالة النسيج تحت الكتف ، حيث توجد بؤر نقيلة صغيرة غالبًا.

تتم إزالة الأنسجة الإبطية خلف عضلات الصدر على جميع المستويات الثلاثة.

يشبه استئصال الثدي في المناطق الحضرية التقنية الموضحة أعلاه. هذا هو الإزالة الكاملة للغدة الثديية. بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة الغدد الليمفاوية الموجودة على جانبي القص. القص هو عظم مسطح يقع في وسط الصدر من الأمام.

استئصال الثدي باتي هو نسخة معدلة من استئصال الثدي الكلاسيكي. يتم إجراء الإزالة الكاملة للنسيج الغدي للغدة الثديية والعضلة الصدرية الصغرى. السمة المميزة للعملية هي الحفاظ على الأنسجة الدهنية والعضلات الصدرية الرئيسية.

يختلف استئصال الثدي المعدل وفقًا لمادين عن الخيارات السابقة في أنه بعد إزالة الغدة الثديية نفسها ، يتم الحفاظ على العضلات الصدرية الكامنة. تتم إزالة اللفافة الصدرية والأنسجة الإبطية والعضلية وتحت الكتف. في الوقت نفسه ، يتم تسوية خطر حدوث مزيد من تطور النقائل في الغدد الليمفاوية الموجودة في الألياف.

بتر الغدة الثديية هي عملية لإزالة الغدة نفسها مع الحفاظ تمامًا على الأنسجة الكامنة.

المؤشرات الرئيسية لإزالة الثدي

يجب تصور الورم جيدًا على الصور الملتقطة بجهاز التصوير المقطعي المحوسب أو جهاز الأشعة السينية. يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يوجد الورم لديهم في عدة أماكن في نفس الوقت ، على سبيل المثال ، في فصوص مختلفة من غدة واحدة. في هذه الحالة ، 1 من العمليات الجذرية تعتبر أولوية.

إذا تكرر الورم بعد استئصال الكتلة الورمية ، يوصى بإجراء استئصال جذري للثدي. يوصى بالتدخل الجذري للنساء اللواتي لديهن موانع للعلاج الكيميائي المصاحب لاستئصال الكتلة الورمية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من صغر حجم الثديين ، فإن عمليات الحفاظ على الأعضاء غير مناسبة.

هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد إزالة بؤرة الورم ، غالبًا ما يحدث تشوه كبير في الغدة الثديية مع تغيير في حجمها. بالنسبة للعديد من النساء ، هذا غير مقبول من وجهة نظر التجميل.

في بعض الحالات ، يتم دمج استئصال الثدي ، بغض النظر عن الخيار ، مع العلاج الإشعاعي. هذا ضروري عندما يتأثر عدد كبير من الغدد الليمفاوية بالانبثاث ، مع حجم الورم الكبير (أكثر من 5 سم في القطر). في حالة وجود بؤر سرطانية متعددة في الأنسجة الغدية في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء دورة من العلاج الإشعاعي.

تكشف دراسة خاصة في المختبر عن المادة المزالة أحيانًا عن وجود خلايا سرطانية على طول حواف النسيج المستأصل. هذا مؤشر على العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.

كيف هي العملية

تستغرق الجراحة لإزالة سرطان الثدي في المتوسط ​​1.5 - 2 ساعة. تُجرى العملية ، باستثناء العمليات طفيفة التوغل ، تحت تأثير التخدير العام. يتم وضع المريض على طاولة العمليات مسبقًا. يتم سحب اليد الموجودة على جانب الآفة بعيدًا عن الجسم بشكل عمودي وتوضع على حامل.

في البداية ، يتم إجراء الشق حول محيط الغدة بالكامل على شكل شبه بيضاوي. ثم يقوم الطبيب بفصل الجلد عن الدهون تحت الجلد. غالبًا ما ينتج تشريحًا واستئصالًا لاحقًا للعضلات الصدرية. ثم ، إذا لزم الأمر ، تؤخذ بعض العضلات إلى الجانب. يتيح لك ذلك إزالة الغدد الليمفاوية السرطانية الموجودة ، على سبيل المثال ، في الإبط أو أسفل الترقوة.

يجب إرسال كل عقدة ليمفاوية تمت إزالتها للبحث. بعد استخراج الحجم المخطط من الأنسجة ، يتم توفير الصرف بالضرورة ، مما يسمح للسائل الناتج بالتدفق في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

غالبًا ما يكون الصرف عبارة عن أنبوب مطاطي صغير. في المرحلة الأخيرة من العملية ، من الضروري وقف النزيف في الجرح الجراحي إن وجد. ثم يقوم الجراح بخياطة الجرح الجراحي.

في بعض الأحيان يكون من الضروري أثناء العملية إزالة مناطق مهمة من الجلد مع الأنسجة الغدية. هذا في بعض الحالات يعقد عملية خياطة حواف الجرح في المرحلة الأخيرة من العملية. يستخدم الجراح شقوقًا ملينة خاصة لضمان التئام الجروح بشكل طبيعي. تكون ضحلة في الجلد على جانبي الجرح الجراحي.

حاليًا ، تم تطوير تقنيات لإجراء العمليات مع الحفاظ على الجلد إلى أقصى حد.

بغض النظر عن نوع الجراحة التي تم إجراؤها ، غالبًا ما يشكو المرضى من فقدان الإحساس في الجرح وحوله. ويرجع ذلك إلى تقاطع الأعصاب الحسية الموجودة في الجلد مع مشرط الجراح. يرتبط هذا العرض بكل من استئصال الثدي الجذري و طفيف التوغل.

بمرور الوقت ، تعود الحساسية دائمًا تقريبًا. قد تكون إحدى النتائج غير السارة الأخرى للعملية هي الحساسية المفرطة أو الوخز في منطقة التدخل. يرتبط أيضًا بتهيج النهايات العصبية أثناء العملية. الأحاسيس غير السارة تمر بعد فترة.

يتم اختيار نوع معين من العمليات من قبل جراح الثدي بعد إجراء فحص شامل. من الضروري تحديد الموقع الدقيق للورم وحجمه واستخدام الطرق المختبرية لتأكيد التشخيص أخيرًا. كيفية تحديد وجود الورم وتحديد نوعه.

بطرق جذرية ، يكون الاستشفاء في مستشفى الأورام أو في قسم متخصص إلزاميًا. المريض ، مع الأخذ في الاعتبار التحضير قبل الجراحة ، والعملية نفسها وفترة ما بعد الجراحة ، في المستشفى لمدة 2-3 أسابيع.

إذا تم إجراء الجراحة التجميلية الترميمية بالإضافة إلى العملية الرئيسية لإزالة سرطان الثدي ، تزداد مدة الإقامة في المستشفى. عند إجراء تدخلات طفيفة التوغل (على سبيل المثال ، استئصال الكتلة الورمية) ، قد يتم تقليل مدة الإقامة في المستشفى وفقًا لتقدير الطبيب المعالج. مزيد من المتابعة مطلوب.

يعتبر التلاعب في الغدة الثديية ، وخاصة إزالتها الكاملة ، ضغطًا قويًا على المرأة. من الضروري إجراء فحص شامل ، وإنشاء تشخيص دقيق ، وإن أمكن ، تنفيذ الخيار الأكثر اعتدالًا. تتوفر اليوم طرق عديدة لاستبدال الثدي بعد استئصال الثدي.

تسمى إزالة الغدة الثديية باستئصال الثدي ، ويمكن أن تكون إزالة الثدي كاملة أو جزئية. وفقا للإشارات ، يمكن إزالة العضلة الصدرية والغدد الليمفاوية في الإبط. المؤشر الرئيسي لهذا التدخل الجراحي هو سرطان الثدي (قبل الميلاد). يمكن أن يكون بتر الثدي حلاً لمشكلة الأورام أو طريقة لإطالة العمر في حالة المرض. يعتبر سرطان الثدي حاليًا الرائد بين جميع أشكال الأورام عند النساء ، وإذا تم اقتراح إزالة الثدي ، فمن الضروري الموافقة عليه دون تردد.

تسمى إزالة الغدة الثديية استئصال الثدي ، ويمكن أن تكون إزالة الثدي كاملة أو جزئية.

العوامل المؤهبة هي:

• الوراثة.
• عدم التوازن الهرموني
• الصدمة الدقيقة في الغدة الثديية.
• تنكس الورم الغدي الليفي (عملية حميدة) ، الخراجات الموجودة ؛
• ركود الحليب مع HB.

الوقاية على هذا النحو غير موجودة ، وهناك العديد من العوامل ، ومن المستحيل تحديد عامل رئيسي واحد بشكل منفصل. كل ما تبقى هو الفحص المنتظم من قبل طبيب الثدي.

الوقاية على هذا النحو غير موجودة ، وهناك العديد من العوامل ، ومن المستحيل تحديد عامل رئيسي واحد بشكل منفصل

يمكن إجراء بتر الغدة الثديية وفقًا للإشارات التالية:

• حجم الورم يتجاوز 1 رباعي ؛
• لم ينجح العلاج الإشعاعي أو الكيميائي الذي تم إجراؤه ؛
• الورم أكبر من 5 سم ؛
• بعد استئصال الثدي ، لم تتم إزالة المنطقة المصابة بالكامل ، وبالتالي ، يلزم بتر كامل ؛
• موانع للعلاج الإشعاعي.
• فلغمون واسعة من الغدة الثديية.
• اعتلال الخشاء مع آفات متعددة من الغدة مع الخراجات أو العقد.

تقلل إزالة الثدي من جانب واحد من خطر الإصابة بالسرطان ، لكنها لا تضمن عدم ظهوره في الجانب الآخر.

إزالة الغدد الثديية (فيديو)

التحاليل والتحضير للجراحة

تشمل التشخيصات:

• تحاليل الدم والبول.
• الموجات فوق الصوتية للغدة.
• اختبار الدم مع تحديد التخثر.
• خزعة؛
• التصوير الشعاعي للثدي.

للعملية القادمة يجب:

• قبل أسبوعين ، توقف عن تناول مضادات التخثر.
• تدار المضادات الحيوية بشكل وقائي في المساء الذي يسبق العملية ؛
• قبل 12 ساعة من الجراحة ، يجب ألا يأكل المريض ؛
• تطهير الأمعاء بحقنة شرجية.

أنواع العمليات

يمكن تمييز الأنواع التالية من التدخل الجراحي:

1. جراحة إزالة الثدي بالكامل - يتم إجراء بتر كامل ، بما في ذلك الحلمة والهالة. يتم ترك عضلات الصدر. إذا كان حجم الورم لا يتجاوز 2 سم ، فلا يتم إزالة الحلمة والهالة.
2. تحت الجلد - في هذه الحالة ، يجب أن يكون الورم بجوار الهالة لا يزيد عن 2 سم ؛ تتم إزالة الغدة مع العقد الليمفاوية ، ولكن تبقى الحلمة والهالة. يتم عمل شق حول الهالة. بعد العلاج الإشعاعي مطلوب.
3. جزئي (استئصال الكتلة الورمية) - قم بإزالة المنطقة التالفة فقط وجزء من الأنسجة السليمة المحيطة. في المرحلة الأولى والثانية من السرطان ، تتم إزالة الغدد الليمفاوية أيضًا ، وتكون النتائج جيدة على المدى الطويل.
4. استئصال الثدي الجذري وفقًا لهالستيد - يتم إجراؤه مع وجود آفات واسعة النطاق: تتم إزالة الغدة ، كل من العضلات الصدرية والعقد الليمفاوية الإبطية ، والأنسجة الدهنية من الإبط ، وتحت عظمة الترقوة والكتف. العملية جذرية ، لكنها أكثر صدمة. اليوم ، نادرًا ما تستخدم هذه الطريقة ، فقط في المراحل المتأخرة من السرطان ، عندما ينمو الورم في العضلة الصدرية الرئيسية ، ويتسلل إليها ويسبب التورم. يتم إغلاق الشق بالجلد المتبقي. الندبة بعد العملية 15-20 سم وهناك العديد من المضاعفات بعد العملية.
5. تحسن جذري - يتم إجراء بتر الغدة الثديية: تتم إزالة كل شيء ، حتى الأوعية الدموية الصغيرة من العقد الليمفاوية ، ولكن يتم إجراء شق على شكل شق حول الهالة. من خلاله ، وإزالة أنسجة الغدة. تظل الندبة مستعرضة.
6. ممتد جذري - إلى الغدة المستأصلة والعضلة الصدرية الرئيسية والعقد الليمفاوية وإزالة العضلة الصدرية الصغيرة واستئصال جدار الصدر حيث ينبت الورم.
7. استئصال رباعي - يتم إجراؤه إذا كان الورم يحتل ربع الثدي. ثم يتم عمل شق منفصل يتم من خلاله إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية.
8. استئصال الثدي الجذري المعدل وفقًا لـ Paty - يتم إجراء شقين شبه بيضاويين حول الغدة ، من خط القص إلى خط منتصف الإبط (الخطوط الإبطية). يتم إزالة الغدة مع لفافة العضلة الصدرية الرئيسية من هذا الشق ، ولا يتم لمس العضلة نفسها ؛ تتم إزالة الصدرية الصغرى أو سحبها إلى الجانب لفتح الوصول إلى الغدد الليمفاوية في الإبط ؛ ثم يتم إزالة الغدة والعقد في كتلة واحدة. يتم إدخال أنبوب التصريف وخياطة الجرح. يتم الحفاظ على العضلة الصدرية الرئيسية ، وبالتالي فإن العملية ليست مؤلمة للغاية ، ويتم الحفاظ على الوظائف والمظهر التجميلي للعضلات المتبقية بشكل أفضل. حاليًا ، يتم إجراء هذا النموذج من العمليات في أغلب الأحيان ، والذي أصبح المعيار الذهبي في العلاج الجراحي لسرطان الثدي.
9. استئصال الثدي الجذري الممتد وفقًا لـ Urban - تشبه هذه التقنية أسلوب Halsted ، ولكن تتم إزالة الغدد الليمفاوية المجاورة للقص هنا أيضًا. لهذا الغرض ، تتم إزالة 2-3 غضروف ساحلي على طول الخط القصي. هذه الطريقة ليس لها مزايا على طريقة هالستيد. نادرًا ما يتم استخدامه ، فقط في حالة وجود نقائل في الغدد الليمفاوية المشار إليها.

يتم إجراء جميع العمليات تحت التخدير. اعتمادًا على مقدار الإزالة ، يمكن أن يستغرق الإجراء من 1 إلى 3 ساعات أو أكثر. العملية لا تضمن العلاج الكامل. كل هذا يتوقف على نوع وحجم الورم ، ومرحلته ، وما إلى ذلك ، في كثير من الأحيان ، بعد الجراحة ، قد يتم وصف العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لتوحيد النتائج ، وفقًا للإشارات. يمكن إزالة الغدد الثديية عند النساء ، وفقًا للإشارات ، بشكل ثنائي ، عندما تتم إزالة كلاهما في وقت واحد.

النقائل في الغدد الليمفاوية أثناء أي عملية تقلل من البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الجراحة ، لذلك يحاولون إزالتها.

عند اكتشاف الجينات المتغيرة ، تخضع النساء للإشراف الديناميكي للأطباء للكشف عن مرحلة مبكرة من السرطان

استئصال الثدي الوقائي

تشير الطبيعة الوراثية لسرطان الثدي إلى حدوث طفرة في جينات BRCA1 و BRCA2. أدى هذا الاكتشاف إلى ظهور الإزالة الوقائية للغدد الثديية. في الولايات المتحدة ، كانت أنجلينا جولي قدوة في عام 2013 ، حيث قامت بإزالة الغدد الثديية بشكل ثنائي ، عندما تبين أن 80٪ من خطر إصابتها بسرطان الثدي كان بسبب الوراثة. لا تمارس الإزالة الوقائية في روسيا. عند اكتشاف الجينات المتغيرة ، تخضع النساء للإشراف الديناميكي للأطباء للكشف عن مرحلة مبكرة من السرطان. لا يمكن الاستئصال الوقائي للغدد الثديية إلا عندما يكون هناك خطر الإصابة بالسرطان مع مضاعفات محتملة.

جراحة الثدي (فيديو)

فترة ما بعد الجراحة

بعد 1.5 يوم ، يُسمح بالمشي ، ولكن في الأيام الأولى هناك متلازمة ألم واضحة. يجب على المرضى عدم القيام بحركات مفاجئة ورفع أيديهم. لا يمكنك إجبار النشاط البدني.

بعد إزالة أنابيب الصرف ، قد يتراكم السائل في موقع العملية ، وعادة ما يذوب من تلقاء نفسه. في حالات أخرى ، يقوم الطبيب بإخراج السائل أثناء الضمادة عن طريق ثقب. يتم وضع ضمادة ضيقة حول الصدر ، والتي يجب ارتداؤها لمدة شهر. تجبر الضمادة الجلد على الالتصاق بإحكام بالعضلة في موقع العملية حتى لا يتجمع الليمفاوي هنا. ولكن يحدث أن يتم جمع اللمف ، في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء ثقب بشكل دوري عند الجراح في مكان الإقامة. في النساء البدينات ، يتم جمع اللمف لفترة أطول. يتم إزالة الغرز بعد أسبوعين من العملية. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فإن المرأة تعود إلى إيقاع حياتها في 1.5-2 أشهر. في نفس الوقت ، يمكنك استئناف النشاط الجنسي.

عواقب استئصال الثدي

في الأيام الأولى بعد العملية ، هناك شعور بعدم الراحة في الرقبة والظهر وخدر في الذراعين والكتفين والصدر والإبط. في مكان العملية ، يتم شد الجلد وخشن. قد تضعف الذراعين والكتفين مؤقتًا. تظل هذه الأحاسيس غير قابلة للتراجع في حالات نادرة. فيما يتعلق بهذه الظواهر ، بعد أيام قليلة من العملية ، تبدأ تمارين علاجية خاصة.

غالبًا ما تؤدي إزالة الغدد الليمفاوية تحت الإبط إلى حقيقة أن تدفق الليمفاوية يتباطأ وتتطور الوذمة - الوذمة الليمفاوية. في بعض الأحيان هذا لا رجوع فيه. قد تظهر هذه المضاعفات على الفور أو بعد عدة أشهر.

يجب حماية الذراع على الجانب الذي تم تشغيله من الإصابة في جميع الأوقات. تهتم الكثير من النساء باستعادة شكل صدورهن. يمكن إجراء عمليات إعادة البناء هذه أثناء الجراحة أو بعد 9-12 شهرًا من الجراحة باستخدام غرسة سيليكون أو باستخدام أنسجة خاصة من جزء آخر من الجسم: يمكن أخذ الجلد والدهون والعضلات من البطن أو الأرداف أو الظهر. تتم مناقشة الخيارات والنتائج المتوقعة مع جراح التجميل. الثدي المعاد بناؤه ، حتى لو كان مشابهًا بصريًا للثدي السليم ، سيظل مختلفًا في الحساسية واللمس.

استئصال الغدد الثديية عند الرجال

يمكن أيضًا إجراء استئصال الثدي للرجال. يمكنهم أيضًا تطوير أورام الغدد الثديية (سرطان) ، على الرغم من ندرة حدوثه. قد يكون لديهم أيضًا التثدي ، والذي يتم علاجه بالهرمونات. إذا لم يكن هناك تأثير ، تتم إزالة الثدي أيضًا. مع السمنة لا يتم استئصال الثدي بل يتم شفط الدهون فقط.

المضاعفات بعد استئصال الثدي

في شكل مضاعفات يمكن ملاحظتها:

1. الأورام الدموية ونزيف ما بعد الجراحة.
2. تقيح الجرح.
3. الحمرة هي أكثر مضاعفات الوذمة اللمفية شيوعًا وخطورة. في هذه الحالة ، تتطور عدوى بكتيرية للجلد والأنسجة تحت الجلد ، والتي بدورها تسبب التهاب الوريد الخثاري ، الخراجات. يمكن علاج الحمرة بشكل جيد بالعلاج في الوقت المناسب.
4. ندبات وكدمات مؤلمة.
5. متلازمة الألم العصبي على شكل وخز وخدر وآلام طعنات في جدار الصدر والإبط والذراع.
6. بعد 4-6 أسابيع ، قد تتطور اللمفاوية.
7. متلازمة الكتف المتجمدة - حركة الذراع في مفصل الكتف محدودة ومؤلمة. يمكن أن يتطور هذا بعد عدة أشهر من الجراحة ويرجع ذلك إلى تلف الأعصاب أثناء الجراحة.

موانع بعد الجراحة

يمنع منعا باتا الاستحمام والغسيل حتى تتم إزالة الغرز. من الضروري استبعاد النشاط البدني ، فمن المستحيل أخذ حمام شمس وارتفاع درجة الحرارة (إلى الأبد) ، ويحظر السباحة في المسبح لمدة شهرين. لا يمكنك النوم على جانبك من جانب العملية ، فأنت بحاجة لتدليك يديك بانتظام - التمسيد من الأصابع إلى الكتفين. بعد إزالة الغرز ، عليك أن تبدأ في ممارسة الجمباز: ارفع ذراعيك إلى الجانبين وأعلى ؛ وضع يد على الجانب المصاب خلف الرأس ؛ اثنِ مرفقيك وارفع مرفقيك.

هل يمكن إزالة الغدد الليمفاوية؟ هذا مستبعد لأن خطر عودة السرطان يزيد.

هل أحتاج إلى زيارة طبيب الأورام بعد الجراحة؟ زيارة الطبيب إلزامية مرة كل 3 أشهر. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فقم بزيارات لاحقة بانتظام مرة واحدة في ستة أشهر. تعتبر زيارة الطبيب مهمة بشكل خاص للنساء المصابات بالقصور الوريدي لأنهن غالبًا ما يصبن بالوذمة اللمفية.

يصبح من الضروري زيارة الطبيب إذا:

• ظهر شحوب وزرقة في اليد.
• أصبح الذراع متورمًا ومشدودًا ومضيقًا وباردًا ؛
• كان هناك ألم وصعوبة تحريك الذراع.

مع انتفاخ اليد ، يوصف العلاج:

• benzopyrones وحمض النيكوتينيك لتخفيف التورم والالتهاب وتحسين الدورة الدموية ؛
• تستخدم زيوت الزيتون والجوجوبا لتغذية وترطيب بشرة اليد ؛
• لتطبيع تدفق الليمفاوية ، يجب عليك ارتداء كم مرن خاص (يباع في الصيدلية) ؛
• حماية يدك من الإصابات: لا يمكنك حتى قياس ضغط الدم عليها ، وإعطاء الحقن ، والقطرات ، وإجراء الاختبارات ، والسماح للدغات البعوض ، والكدمات ؛
• استبعاد أي عمل بدني.

بمجرد توقف اللمف عن التراكم ، يمكنك ممارسة الرياضة والقيام بعملك المعتاد في المنزل. يمكن للشابات أن يلدن ، ولكن بعد استشارة الطبيب.

بعد العملية ، ينصح كبار السن بشراء ملابس داخلية خاصة مع طرف صناعي قابل للإزالة لموازنة الحمل على العمود الفقري. تُعطى المرأة بعد استئصال الثدي مجموعة إعاقة مدى الحياة 3. بعد الجراحة ، يتم دائمًا وصف العلاج الوقائي أو المساعد ، والذي يكمل طريقة الإشعاع والجراحة. يتم ذلك للوقاية من الأورام الدقيقة التي ينتجها سرطان الثدي. وهذا يشمل الهرمونات والعلاج الكيميائي والعلاج الموجه بأدوية خاصة للتأثيرات المستهدفة المستهدفة فقط على الخلايا السرطانية. وبالتالي ، فإن استئصال الثدي هو اليوم الطريقة الوحيدة لمساعدة النساء على حل مشكلتهن أو إطالة العمر.

منذ العصور القديمة ، كان يعتبر ثدي الأنثى الرمز الرئيسي للأنوثة والخصوبة. إنها موضوع فخر الأنثى وموضوع اهتمام متزايد من قبل الرجال. في جميع الأوقات ، أعجب الفنانون بالثدي الأنثوي ، وغنى عنه الشعراء. اليوم ، لسوء الحظ ، غالبًا ما يتحدث أخصائيو أمراض الثدي والأورام عن الثدي: وفقًا للإحصاءات ، فهو أكثر أمراض الأورام شيوعًا في العالم. وغالبًا ما تكون الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريضة هي عملية استئصال الثدي أو استئصاله.

في أي حالات يتم استئصال الثدي؟

يتم إجراء معظم عمليات استئصال الغدد الثديية لعلاج ومنع السرطان لدى النساء والرجال على حد سواء. يستخدم استئصال الثدي لإزالة الغدد الثديية الإضافية ، بالإضافة إلى فصوص الغدة الثديية.

كيف يتم إجراء جراحة إزالة الثدي؟

يتم إجراء جراحة سرطان الثدي تحت التخدير العام. يستمر التدخل الجراحي من 1.5 إلى 4 ساعات ، حسب نوع العملية. هناك عدة أنواع من استئصال الثدي ، ويعتمد اختيارها على مرحلة المرض:

• استئصال الكتلة الورمية - إزالة الورم وكمية صغيرة من الأنسجة المحيطة به ؛
• استئصال الثدي التقليدي - تتم إزالة الغدة الثديية تمامًا ؛
• استئصال الثدي الجذري - لا تتم إزالة الثدي فحسب ، بل تتم أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية المرتبطة به ، وكذلك عضلات الصدر ؛
• استئصال الثدي الجذري المعدل - تتم إزالة الغدة الثديية فقط وبعض العقد الليمفاوية.

مباشرة بعد استئصال الثدي يمكن إعادة ترميمه أو تأجيله إلى موعد لاحق.

فترة ما بعد الجراحة بعد إزالة الثدي

بعد عملية إزالة الثدي ، تبقى المريضة في المستشفى لمدة 2-3 أيام ، وهي الفترة الأكثر إيلامًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب المريض بمضاعفات بعد إزالة الغدد الثديية:

• نزيف؛
• عدوى الجرح؛
• وذمة لمفية (تورم في الذراع) ؛
• تراكم السوائل (التورم المصلي) في موقع الشق ؛
• ألم وخدر في الجلد.
• تندب غير لائق.

عند الخروج من المنزل ، ينصح الأطباء بتجنب المجهود البدني خلال الأسابيع الستة الأولى ، وعدم رفع الأثقال (أكثر من 2 كجم) ، ولكن عدم ترك الذراع دون حركة. بعد أسبوع إلى أسبوعين من العملية ، ستحتاج إلى مراجعة الطبيب ومناقشة النتائج معه. قد يكون من الضروري علاج الثدي بعد الإزالة - دورة العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

الحياة بعد استئصال الثدي

تعتبر إزالة الثدي صدمة نفسية خطيرة للمرأة: قد يكون الألم بعد إزالة الثدي شديدًا. لذلك ، يوصي الأطباء في أسرع وقت ممكن بالعودة إلى الحياة الطبيعية. من الأهمية بمكان في الشفاء دعم الأقارب ، وكذلك أولئك الذين خضعوا بالفعل لعملية استئصال الثدي. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن تتمتع بحياة جنسية منتظمة - فهذا سيساعد المرأة على عدم الشعور بالعيوب.

بعد شهر من العملية ، يمكنك ارتداء طرف اصطناعي ، وبعد شهرين آخرين ، يمكنك التفكير في جراحة إعادة بناء الثدي.