إذا كان تنفس المريض مضطربًا ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية أو تهوية صناعية للرئتين (تنفس صناعي). يتم استخدامه عندما يكون المريض غير قادر على التنفس من تلقاء نفسه أو عندما يكون تحت تأثير التخدير الذي يسبب نقص الأكسجين.

هناك عدة أنواع من التهوية الميكانيكية - من التهوية اليدوية التقليدية إلى الأجهزة. يمكن لأي شخص تقريبًا التعامل مع الجهاز اليدوي ، حيث يتطلب الجهاز فهمًا لكيفية عمل المعدات الطبية.

هذا إجراء مهم ، لذا فأنت بحاجة إلى معرفة كيفية إجراء التهوية الميكانيكية ، وما هو تسلسل الإجراءات ، ومدة حياة المرضى المتصلين بالتهوية الميكانيكية ، وأيضًا في الحالات التي يتم فيها بطلان الإجراء وفي أي يتم تنفيذه .

ما هو IVL

في الطب ، التهوية الميكانيكية عبارة عن نفخ صناعي للهواء في الرئتين لضمان تبادل الغازات بين الحويصلات الهوائية والبيئة.

تستخدم التهوية الاصطناعية ، من بين أمور أخرى ، كإجراء للإنعاش إذا كان المريض يعاني من مشاكل تنفسية خطيرة ، أو كوسيلة لحماية الجسم من نقص الأكسجين.

تظهر حالة نقص الأكسجين في الأمراض ذات الطبيعة التلقائية أو أثناء التخدير ، والتهوية الاصطناعية لها شكل مباشر ومكونات.

الأول يتضمن الضغط / فك الرئة ، مما يؤدي إلى الاستنشاق السلبي والزفير دون مساعدة من الجهاز. تستخدم غرفة التحكم مزيجًا خاصًا من الغازات يدخل إلى الرئتين من خلال جهاز التنفس الصناعي (وهي نوع من الرئة الاصطناعية).

عندما تتم التهوية الصناعية

هناك المؤشرات التالية للتهوية الصناعية:

بعد العملية

يتم إدخال الأنبوب الرغامي لجهاز التنفس الصناعي في رئتي المريض في غرفة العمليات أو بعد تسليم المريض إلى جناح الملاحظة بعد التخدير أو وحدة العناية المركزة.

أهداف التهوية الميكانيكية بعد الجراحة هي:

• استبعاد إفرازات السعال والبلغم من الرئتين ، مما يقلل من حدوث المضاعفات المعدية ؛
• تهيئة الظروف المواتية للتغذية بأنبوب من أجل تطبيع التمعج وتقليل حدوث اضطرابات الجهاز الهضمي ؛
• الحد من التأثير السلبي على عضلات الهيكل العظمي الذي يحدث بعد عمل التخدير لفترات طويلة ؛
• تقليل مخاطر الإصابة بالخثار الوريدي السفلي العميق ، وتقليل الحاجة إلى دعم القلب والأوعية الدموية ؛
• التطبيع السريع للوظائف العقلية ، وكذلك تطبيع حالة اليقظة والنوم.

مع الالتهاب الرئوي

إذا أصيب المريض بالتهاب رئوي شديد ، فقد يتطور قريبًا فشل تنفسي حاد.

مع هذا المرض ، مؤشرات التهوية الاصطناعية هي:

• انتهاكات النفس والوعي.
• المستوى الحرج لضغط الدم.
• التنفس المتقطع أكثر من 40 مرة / دقيقة.

يتم إعطاء التهوية الميكانيكية في وقت مبكر من تطور المرض لتحسين كفاءة العمل وتقليل مخاطر الوفاة. يستمر IVL من 10 إلى 15 يومًا ، وبعد 3-5 ساعات من وضع الأنبوب ، يتم إجراء فغر الرغامي.

بضربة

في علاج السكتة الدماغية ، يعتبر توصيل التهوية الميكانيكية إجراء إعادة تأهيل.

من الضروري استخدام التهوية الصناعية في الحالات التالية:

• آفات الرئة
• نزيف داخلي؛
• أمراض الجهاز التنفسي للجسم.
• كوما.

أثناء النوبة النزفية أو الإقفارية ، يعاني المريض من صعوبة في التنفس ، يتم استعادتها بواسطة جهاز التنفس الصناعي لتزويد الخلايا بالأكسجين وتطبيع وظائف الدماغ.

في حالة السكتة الدماغية ، يتم وضع رئة اصطناعية لمدة تقل عن أسبوعين. تتميز هذه الفترة بانخفاض الوذمة الدماغية ووقف الفترة الحادة للمرض.

أنواع أجهزة التهوية الصناعية

في ممارسة الإنعاش ، يتم استخدام أجهزة التنفس الاصطناعي التالية ، والتي توفر الأكسجين وتزيل ثاني أكسيد الكربون من الرئتين:

1. جهاز تنفس.جهاز يستخدم للإنعاش لفترات طويلة. يتم تشغيل معظم هذه الأجهزة بالكهرباء ويمكن تعديل حجمها.

حسب طريقة الجهاز يمكن تقسيمها إلى كمامات:

• العمل الداخلي مع أنبوب القصبة الهوائية.
• العمل في الهواء الطلق مع قناع الوجه ؛
• المحفزات الكهربائية.

1. معدات عالية التردد. يسهل إدمان المريض على الجهاز ، ويقلل بشكل كبير من الضغط داخل الصدر وحجم الجهاز التنفسي ، ويسهل تدفق الدم.

أوضاع التهوية في العناية المركزة

يستخدم جهاز التنفس الصناعي في العناية المركزة ، فهو من بين الطرق الميكانيكية للتهوية الصناعية. وهي تشمل جهاز تنفس أو أنبوب رغامي أو قنية فغر القصبة الهوائية.

قد يعاني الأطفال حديثو الولادة والأطفال الأكبر سنًا من نفس مشاكل التنفس التي يعاني منها البالغون. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام أجهزة مختلفة ، والتي تختلف في حجم الأنبوب الذي تم إدخاله ومعدل التنفس.

يتم تنفيذ التهوية الاصطناعية للأجهزة في وضع أكثر من 60 دورة / دقيقة. من أجل تقليل حجم المد والضغط في الرئتين وتسهيل الدورة الدموية وتكييف المريض مع جهاز التنفس الصناعي.

الطرق الرئيسية للتهوية

يمكن إجراء تهوية عالية التردد بثلاث طرق:

• الحجمي . معدل التنفس 80 إلى 100 في الدقيقة.
• تذبذبي . التردد 600-3600 دقيقة. مع اهتزاز تدفق متقطع أو مستمر.
• النافثة للحبر . 100 إلى 300 لكل دقيقة. التهوية الأكثر شيوعًا ، حيث يتم نفخ مزيج من الغازات أو الأكسجين في الممرات الهوائية تحت الضغط باستخدام قسطرة أو إبرة رفيعة. تشمل الخيارات الأخرى فتح القصبة الهوائية ، والأنبوب الرغامي ، والقسطرة عبر الجلد أو الأنف.

بالإضافة إلى الأساليب التي تم النظر فيها ، تتميز أوضاع الإنعاش بنوع الجهاز:

1. مساعد- يتم الحفاظ على تنفس المريض ، ويتم توفير الغاز عندما يحاول الشخص التنفس.
2. تلقائي - يتم قمع التنفس تمامًا بواسطة الأدوية الدوائية. يتنفس المريض تمامًا بالضغط.
3. اضطر الدوري- يستخدم أثناء الانتقال إلى التنفس المستقل تمامًا من التهوية الميكانيكية. الانخفاض التدريجي في وتيرة التنفس الاصطناعي يجعل الشخص يتنفس من تلقاء نفسه.
4. التحفيز الكهربائي للحجاب الحاجز- يتم التحفيز الكهربائي باستخدام أقطاب كهربائية خارجية ، مما يتسبب في انقباض الحجاب الحاجز إيقاعيًا وتهيج الأعصاب الموجودة عليه.
5. مع PEEP - يظل الضغط داخل الرئة في هذا الوضع إيجابيًا بالنسبة للضغط الجوي ، مما يجعل من الممكن توزيع الهواء بشكل أفضل في الرئتين والقضاء على الوذمة.

جهاز تهوية اصطناعية

في غرفة الإنعاش أو وحدة العناية المركزة ، يتم استخدام جهاز تهوية ميكانيكي. هذه المعدات ضرورية لتزويد الخلائط الخفيفة من الهواء الجاف والأكسجين. يتم استخدام طريقة قسرية لإشباع الدم والخلايا بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم.

هناك عدة أنواع من أجهزة التنفس:

• اعتمادًا على نوع المعدات - فغر القصبة الهوائية ، الأنبوب الرغامي ، القناع ؛
• حسب العمر - لحديثي الولادة والأطفال والبالغين ؛
• اعتمادًا على خوارزمية العمل - الميكانيكية واليدوية وكذلك مع التهوية التي يتم التحكم فيها عن طريق الأعصاب ؛
• حسب الغرض - عام أو خاص ؛
• اعتمادًا على محرك الأقراص - يدوي ، ميكانيكي ، إلكتروني ؛
• اعتمادًا على نطاق التطبيق - وحدة العناية المركزة ، وحدة العناية المركزة ، وحدة ما بعد الجراحة ، حديثي الولادة ، التخدير.

إجراء إجراء IVL

لإجراء التهوية الميكانيكية ، يستخدم الأطباء أجهزة طبية خاصة. بعد فحص المريض ، يحدد الطبيب عمق وتواتر الأنفاس ، ويختار تركيبة خليط الغازات. يتم توفير خليط التنفس باستخدام خرطوم متصل بأنبوب. يتحكم الجهاز وينظم تكوين الخليط.

عند استخدام قناع يغطي الفم والأنف ، يكون الجهاز مزودًا بنظام إنذار للإبلاغ عن وجود انتهاك للتنفس. مع التهوية المطولة ، يتم إدخال مجرى هواء عبر جدار القصبة الهوائية.

مشاكل محتملة

بعد تركيب جهاز التنفس الصناعي وأثناء التشغيل ، قد تحدث المشكلات التالية:

1. عدم التزامن مع جهاز التنفس الصناعي . قد يؤدي إلى عدم كفاية التهوية وانخفاض حجم التنفس. تعتبر الأسباب هي حبس النفس ، والسعال ، وأمراض الرئة ، والجهاز المثبت بشكل غير صحيح ، والتشنج القصبي.
2. وجود صراع بين شخص وجهاز . لتصحيحها ، من الضروري التخلص من نقص الأكسجة ، وكذلك التحقق من معلمات الجهاز والجهاز نفسه وموضع الأنبوب الرغامي.
3. زيادة ضغط مجرى الهواء . يظهر بسبب تشنج قصبي ، وانتهاكات لسلامة الأنبوب ، ونقص الأكسجة ، وذمة رئوية.

عواقب سلبية

يمكن أن يتسبب استخدام جهاز التنفس الصناعي أو أي طريقة أخرى للتهوية الصناعية في حدوث المضاعفات التالية:

فطام المريض عن جهاز التنفس الصناعي

دلالة فطام المريض هي الديناميات الإيجابية للمؤشرات:

• تقليل التهوية الدقيقة إلى 10 مل / كجم ؛
• استعادة التنفس إلى مستوى 35 في الدقيقة ؛
• لا يعاني المريض من عدوى أو حمى أو انقطاع النفس.
• تعداد الدم المستقر.

قبل الفطام ، من الضروري التحقق من وجود حصار عضلي متبقي ، وكذلك تقليل جرعة المهدئات إلى الحد الأدنى.

فيديو

محتوى

إذا كان التنفس مضطربًا ، يتم تهوية المريض صناعيًا أو تهوية ميكانيكية. يتم استخدامه لدعم الحياة عندما لا يستطيع المريض التنفس بمفرده أو عندما يستلقي على طاولة العمليات تحت تأثير التخدير الذي يسبب نقصًا في الأكسجين. هناك عدة أنواع من التهوية الميكانيكية - من اليدوي البسيط إلى الأجهزة. يمكن لأي شخص تقريبًا التعامل مع الأول ، والثاني يتطلب فهمًا للجهاز وقواعد استخدام المعدات الطبية.

ما هي تهوية الرئة الاصطناعية

في الطب ، تُفهم التهوية الميكانيكية على أنها نفخ الهواء الاصطناعي في الرئتين من أجل ضمان تبادل الغازات بين البيئة والحويصلات الهوائية. يمكن استخدام التهوية الاصطناعية كإجراء للإنعاش عندما يعاني الشخص من اضطرابات خطيرة في التنفس التلقائي ، أو كوسيلة للحماية من نقص الأكسجين. تحدث الحالة الأخيرة أثناء التخدير أو الأمراض ذات الطبيعة التلقائية.

أشكال التهوية الاصطناعية هي الأجهزة والمباشرة. الأول يستخدم خليط الغازات للتنفس ، والذي يتم ضخه في الرئتين بواسطة آلة عبر أنبوب داخل القصبة الهوائية. يشير الخط المباشر إلى الضغط الإيقاعي وعدم الاختناق في الرئتين لضمان الشهيق الزفير السلبي دون استخدام جهاز. إذا تم تطبيق "الرئة الكهربائية" ، يتم تحفيز العضلات بواسطة النبضات.

مؤشرات ل IVL

لإجراء تهوية اصطناعية والحفاظ على الأداء الطبيعي للرئتين ، هناك مؤشرات:

• توقف مفاجئ للدورة الدموية
• اختناق ميكانيكي في التنفس.
• إصابات في الصدر والدماغ.
• تسمم حاد
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• صدمة قلبية؛
• نوبة ربو حادة.

بعد العملية

يتم إدخال الأنبوب الرغامي لجهاز التنفس الصناعي في رئتي المريض في غرفة العمليات أو بعد الولادة منه إلى وحدة العناية المركزة أو الجناح لمتابعة حالة المريض بعد التخدير. أهداف وغايات الحاجة إلى التهوية الميكانيكية بعد الجراحة هي:

• استبعاد نخامة البلغم والإفرازات من الرئتين ، مما يقلل من تواتر المضاعفات المعدية ؛
• تقليل الحاجة إلى دعم نظام القلب والأوعية الدموية ، والحد من مخاطر تجلط الدم الوريدي العميق ؛
• تهيئة الظروف للتغذية من خلال أنبوب لتقليل وتيرة اضطراب الجهاز الهضمي وعودة التمعج الطبيعي ؛
• تقليل التأثير السلبي على عضلات الهيكل العظمي بعد عمل التخدير لفترات طويلة ؛
• التطبيع السريع للوظائف العقلية وتطبيع حالة النوم واليقظة.

مع الالتهاب الرئوي

إذا أصيب المريض بالتهاب رئوي حاد ، فإن هذا يؤدي بسرعة إلى تطور فشل تنفسي حاد. مؤشرات استخدام التهوية الاصطناعية في هذا المرض هي:

• اضطرابات الوعي والنفسية.
• خفض ضغط الدم إلى مستوى حرج ؛
• التنفس المتقطع أكثر من 40 مرة في الدقيقة.

يتم إجراء التهوية الاصطناعية في المراحل الأولى من تطور المرض من أجل زيادة كفاءة العمل وتقليل مخاطر الوفاة. يستمر IVL من 10 إلى 14 يومًا ، 3-4 ساعات بعد إدخال الأنبوب ، يتم إجراء فغر الرغامي. إذا كان الالتهاب الرئوي شديدًا ، يتم إجراؤه بضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP) من أجل توزيع أفضل للرئتين وتقليل التحويل الوريدي. جنبا إلى جنب مع تدخل التهوية الميكانيكية ، يتم إجراء علاج مكثف بالمضادات الحيوية.

بضربة

يعتبر ربط التهوية الميكانيكية في علاج السكتة الدماغية إجراء إعادة تأهيل للمريض ويتم وصفه للإشارات:

• نزيف داخلي؛
• تلف الرئة؛
• علم الأمراض في مجال وظائف الجهاز التنفسي.
• غيبوبة.

أثناء النوبة الإقفارية أو النزفية ، يتم ملاحظة ضيق في التنفس ، والذي يتم استعادته بواسطة جهاز التنفس الصناعي من أجل تطبيع وظائف الدماغ المفقودة وتزويد الخلايا بكمية كافية من الأكسجين. يضعون رئتين اصطناعيتين لسكتة دماغية لمدة تصل إلى أسبوعين. خلال هذا الوقت ، يمر تغيير في الفترة الحادة للمرض ، ويقل تورم الدماغ. تخلص من جهاز التنفس الصناعي إن أمكن في أسرع وقت ممكن.

أنواع IVL

تنقسم الطرق الحديثة للتهوية الصناعية إلى مجموعتين شرطيتين. يتم استخدام بسيطة في حالات الطوارئ ، والأجهزة - في محيط المستشفى. يمكن استخدام الأول إذا لم يكن لدى الشخص تنفس مستقل ، أو كان لديه تطور حاد في انتهاك إيقاع التنفس أو نظام مرضي. تتضمن الطرق البسيطة ما يلي:

1. من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف- يتم إرجاع رأس الضحية إلى الحد الأقصى ، ويتم فتح مدخل الحنجرة ، ويتم إزاحة جذر اللسان. يقف الشخص الذي يجري العملية على جانبه ، ويضغط على جناحي أنف المريض بيده ، ويميل رأسه إلى الخلف ، ويمسك فمه بيده الأخرى. يأخذ نفساً عميقاً ، يضغط المنقذ بشفتيه بقوة على فم أو أنف المريض ويخرج زفيرًا حادًا بالطاقة. يجب على المريض الزفير بسبب مرونة الرئتين والقص. قم بإجراء تدليك للقلب في نفس الوقت.
2. باستخدام S-duct أو Reuben bag. قبل الاستخدام ، يحتاج المريض إلى تنظيف المجاري التنفسية ، ثم الضغط على القناع بإحكام.

أوضاع التهوية في العناية المركزة

يستخدم جهاز التنفس الاصطناعي في العناية المركزة ويشير إلى طريقة التهوية الميكانيكية. وهو يتألف من جهاز تنفس وأنبوب رغامي أو قنية فغر الرغامي. بالنسبة للبالغين والأطفال ، يتم استخدام أجهزة مختلفة ، تختلف في حجم الجهاز الذي يتم إدخاله ومعدل التنفس القابل للتعديل. يتم إجراء تهوية الأجهزة في وضع التردد العالي (أكثر من 60 دورة في الدقيقة) من أجل تقليل حجم التنفس وتقليل الضغط في الرئتين وتكييف المريض مع جهاز التنفس وتسهيل تدفق الدم إلى القلب.

طُرق

تنقسم التهوية الصناعية عالية التردد إلى ثلاث طرق يستخدمها الأطباء المعاصرون:

• الحجمي- يتميز بمعدل تنفس 80-100 في الدقيقة ؛
• تذبذبي- 600-3600 في الدقيقة مع اهتزاز تدفق مستمر أو متقطع ؛
• طائرة نفاثة- 100-300 في الدقيقة هي الأكثر شيوعًا ، حيث يتم نفخ الأكسجين أو خليط من الغازات تحت الضغط في الممرات الهوائية باستخدام إبرة أو قسطرة رفيعة ، والخيارات الأخرى هي الأنبوب الرغامي ، وفتحة الرغامي ، والقسطرة عبر الأنف أو الجلد.

بالإضافة إلى الطرق المدروسة ، والتي تختلف في وتيرة التنفس ، يتم تمييز أوضاع التهوية وفقًا لنوع الجهاز المستخدم:

1. آلي- توقف تنفس المريض تمامًا عن طريق المستحضرات الدوائية. يتنفس المريض تمامًا بالضغط.
2. مساعد- الحفاظ على تنفس الشخص وإمداد الغاز عند محاولته التنفس.
3. اضطر الدوري- يستخدم عند الانتقال من التهوية الميكانيكية إلى التنفس التلقائي. الانخفاض التدريجي في وتيرة التنفس الاصطناعي يجبر المريض على التنفس من تلقاء نفسه.
4. مع زقزقة- مع ذلك ، يظل الضغط داخل الرئة موجبًا بالنسبة للضغط الجوي. هذا يسمح لك بتوزيع الهواء في الرئتين بشكل أفضل ، والقضاء على التورم.
5. التحفيز الكهربائي للحجاب الحاجز- يتم إجراؤه من خلال أقطاب إبرة خارجية ، والتي تهيج الأعصاب الموجودة على الحجاب الحاجز وتؤدي إلى انقباضه بشكل إيقاعي.

التنفس الصناعي

في وضع الإنعاش أو جناح ما بعد الجراحة ، يتم استخدام جهاز التنفس الصناعي. هذه المعدات الطبية ضرورية لتزويد الرئتين بمزيج غاز من الأكسجين والهواء الجاف. يستخدم الوضع القسري لإشباع الخلايا والدم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم. كم عدد أنواع أجهزة التنفس الصناعي:

• حسب نوع المعدات المستخدمة- الأنبوب الرغامي ، القناع ؛
• وفقًا لخوارزمية العمل المطبقة- يدوي ، ميكانيكي ، مع تهوية رئوية يتم التحكم فيها بالأعصاب ؛
• حسب العمر- للأطفال والكبار وحديثي الولادة ؛
• بالسيارة- ميكانيكية ، إلكترونية ، يدوية ؛
• بالميعاد- عام ، خاص ؛
• من خلال المجال التطبيقي- وحدة العناية المركزة والإنعاش وقسم ما بعد الجراحة والتخدير وحديثي الولادة.

تقنية تهوية الرئة الاصطناعية

يستخدم الأطباء أجهزة التنفس الصناعي لأداء التهوية الاصطناعية. بعد فحص المريض ، يقوم الطبيب بتحديد وتيرة الأنفاس وعمقها ، واختيار خليط الغازات. يتم توفير الغازات اللازمة للتنفس المستمر من خلال خرطوم متصل بالأنبوب الرغامي ، وينظم الجهاز ويتحكم في تكوين الخليط. في حالة استخدام كمامة تغطي الأنف والفم ، فإن الجهاز مزود بنظام إنذار ينبه حدوث انتهاك لعملية التنفس. مع التهوية المطولة ، يتم إدخال الأنبوب الرغامي في الفتحة من خلال الجدار الأمامي للقصبة الهوائية.

مشاكل أثناء التهوية الميكانيكية

بعد تركيب جهاز التنفس الصناعي وأثناء تشغيله ، قد تنشأ مشاكل:

1. وجود صراع المريض مع جهاز التنفس الصناعي. للتصحيح ، يتم التخلص من نقص الأكسجة ، ويتم فحص موضع الأنبوب الرغامي المُدخَل والجهاز نفسه.
2. عدم التزامن مع جهاز التنفس الصناعي. يؤدي إلى انخفاض حجم المد والجزر ، وعدم كفاية التهوية. الأسباب هي السعال ، وحبس النفس ، وأمراض الرئة ، والتشنجات في الشعب الهوائية ، والجهاز المثبت بشكل غير صحيح.
3. ارتفاع ضغط مجرى الهواء. الأسباب هي: انتهاك سلامة الأنبوب ، تشنج قصبي ، وذمة رئوية ، نقص الأكسجة.

الفطام من التهوية الميكانيكية

يمكن أن يصاحب استخدام التهوية الميكانيكية إصابات ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم والالتهاب الرئوي وانخفاض وظائف القلب ومضاعفات أخرى. لذلك ، من المهم إيقاف التهوية الاصطناعية في أسرع وقت ممكن ، مع مراعاة الحالة السريرية. مؤشر الفطام هو الديناميكيات الإيجابية للتعافي مع المؤشرات:

• استعادة التنفس بتردد أقل من 35 في الدقيقة ؛
• التهوية الدقيقة انخفضت إلى 10 مل / كجم أو أقل ؛
• لا يعاني المريض من الحمى أو العدوى أو انقطاع النفس.
• تعداد الدم مستقر.

قبل الفطام من جهاز التنفس ، يتم فحص بقايا انسداد العضلات وتقليل جرعة المهدئات إلى الحد الأدنى. هناك طرق الفطام التالية من التهوية الصناعية:

• اختبار التنفس التلقائي - الإغلاق المؤقت للجهاز ؛
• التزامن مع محاولة المرء للاستنشاق ؛
• دعم الضغط - يلتقط الجهاز جميع محاولات الشهيق.

إذا ظهرت على المريض الأعراض التالية ، فلا يمكن فصله عن جهاز التنفس الصناعي:

• القلق؛
• ألم مزمن؛
• التشنجات.
• ضيق التنفس؛
• انخفاض في حجم الجهاز التنفسي.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ضغط دم مرتفع.

تأثيرات

بعد استخدام جهاز التنفس الصناعي أو أي طريقة أخرى للتهوية الاصطناعية ، لا يتم استبعاد الآثار الجانبية:

• التهاب الشعب الهوائية وتقرحات الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ؛
• الالتهاب الرئوي والنزيف.
• تخفيض الضغط
• سكتة قلبية مفاجئة؛
• تحص بولي (في الصورة) ؛
• أمراض عقلية؛
• وذمة رئوية.

المضاعفات

لا يتم استبعاد المضاعفات الخطيرة للتهوية الميكانيكية أثناء استخدام جهاز خاص أو العلاج طويل الأمد به:

• تدهور حالة المريض.
• فقدان التنفس التلقائي.
• استرواح الصدر - تراكم السوائل والهواء في التجويف الجنبي.
• ضغط الرئتين.
• انزلاق الأنبوب إلى الشعب الهوائية مع تكوين جرح.

فيديو

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

أكثر من جهاز تنفس يعمل على مساعدة الشخص في التغلب على اللحظات الحرجة للمرض.

التنفس هو الحياة

حاول حبس أنفاسك أثناء النظر إلى ساعة الإيقاف. لن يتمكن الشخص غير المدرب من التنفس لأكثر من دقيقة واحدة ، ثم يأتي نفس عميق. يمكن لحاملي السجلات الصمود لأكثر من 15 دقيقة ، ولكن هذه نتيجة عشر سنوات من التدريب.

لا يمكننا حبس أنفاسنا لأن عمليات الأكسدة في أجسامنا لا تتوقف أبدًا - طالما أننا أحياء بالطبع. يتراكم ثاني أكسيد الكربون باستمرار ويحتاج إلى إزالته. الأكسجين مطلوب باستمرار ، وبدونه تصبح الحياة نفسها مستحيلة.

ما هو أول جهاز تنفس؟

جهاز التنفس الصناعي الأول يحاكي حركات الصدر عن طريق رفع الأضلاع وتوسيع الصدر. كان يسمى "cuirass" وكان يرتدي على الصدر. تم إنشاء ضغط هواء سلبي ، أي تم امتصاص الهواء بشكل لا إرادي في الجهاز التنفسي. لا توجد إحصاءات حول مدى فعالية ذلك.

ثم ، لعدة قرون ، تم استخدام أجهزة تشبه المنفاخ. تم نفخ الهواء في الغلاف الجوي ، وتم تعديل الضغط "بالعين". كانت هناك حالات متكررة من تمزق الرئة بسبب ضغط الهواء المفرط.

تعمل الأجهزة الطبية الحديثة بشكل مختلف.

يتم ضخ مزيج من الأكسجين والهواء الجوي في الرئتين. ضغط الخليط أعلى قليلاً من ضغط الرئة. هذه الطريقة تتعارض إلى حد ما مع علم وظائف الأعضاء ، لكن فعاليتها عالية جدًا: كل الأشخاص المرتبطين بالجهاز يتنفسون - لذلك هم يعيشون.

كيف يتم ترتيب الأجهزة الحديثة؟

كل جهاز تهوية لديه وحدات تحكم وتنفيذ. وحدة التحكم عبارة عن لوحة مفاتيح وشاشة تظهر عليها جميع المؤشرات. كانت الأجهزة السابقة أبسط ، فهي تحتوي على أنبوب شفاف بسيط تتحرك داخله القنية. حركة القنية تعكس معدل التنفس. يوجد أيضًا مقياس ضغط يوضح ضغط الخليط المحقون.

وحدة التنفيذ هي مجموعة من الأجهزة. بادئ ذي بدء ، إنها غرفة ضغط عالي لخلط الأكسجين النقي مع الغازات الأخرى. يمكن توفير الأكسجين للغرفة من خط أنابيب الغاز المركزي أو الأسطوانة. يتم ترتيب إمدادات الأكسجين المركزية في العيادات الكبيرة حيث توجد محطات أكسجين. كل الباقي راضٍ عن الأسطوانات ، لكن الجودة لا تتغير من هذا.

تأكد من وجود منظم معدل تغذية خليط الغاز. هذا هو المسمار الذي يغير قطر الأنبوب الذي يمد الأكسجين.

في الأجهزة الجيدة توجد أيضًا غرفة لخلط الغازات وتسخينها. يوجد أيضًا مرشح بكتيري ومرطب.

يتم تزويد المريض بدائرة تنفس تزود بخليط غاز غني بالأكسجين ويزيل ثاني أكسيد الكربون.

كيف يتم توصيل الجهاز بالمريض؟

هذا يعتمد على حالة الشخص. يمكن للمرضى الذين حافظوا على البلع والكلام أن يتلقوا الأكسجين الواهب للحياة من خلال قناع. يمكن للجهاز أن "يتنفس" بشكل مؤقت بدلاً من شخص في حالة نوبة قلبية أو إصابة أو ورم خبيث.

يتم إدخال الأشخاص الفاقد للوعي في القصبة الهوائية - عن طريق التنبيب أو إجراء فغر القصبة الهوائية. وينطبق الشيء نفسه على الأشخاص الواعين ، ولكن لديهم شلل بصلي ، مثل هؤلاء المرضى لا يستطيعون البلع والتحدث بمفردهم. في كل هذه الحالات ، يكون جهاز التنفس الصناعي هو السبيل الوحيد للبقاء على قيد الحياة.

أجهزة طبية إضافية

لإجراء التنبيب ، يتم استخدام العديد من الأجهزة الطبية: منظار الحنجرة بإضاءة مستقلة ومعالجة لا يتم إجراؤها إلا من قبل طبيب لديه خبرة كافية. أولاً ، يتم إدخال منظار الحنجرة - جهاز يحرك لسان المزمار ويدفع بعيدًا. وعندما يرى الطبيب بوضوح ما هو في القصبة الهوائية ، يتم إدخال الأنبوب نفسه من خلال منظار الحنجرة. لإصلاح الأنبوب ، يتم نفخ الحزام الموجود في نهايته بالهواء.

يتم إدخال الأنبوب عن طريق الفم أو الأنف ، ولكن من خلال الفم يكون أكثر ملاءمة.

التكنولوجيا الطبية لدعم الحياة

يسمح لك جهاز إزالة رجفان القلب باستعادة إيقاع القلب والدورة الدموية الفعالة. وهي إلزامية مجهزة بفرق الإسعاف القلبية ووحدات العناية المركزة.

من المستحيل إجراء تقييم موضوعي للحالة الصحية للجسم بدون مجموعة متنوعة من أجهزة التحليل: أجهزة تحليل الدم والكيمياء الحيوية ومحللات التوازن والسوائل البيولوجية.

تتيح لك التكنولوجيا الطبية دراسة جميع المعلمات اللازمة واختيار العلاج المناسب في كل حالة.

معدات فرق الانقاذ

يمكن أن تحدث كارثة أو كارثة طبيعية أو حادث في أي لحظة ولأي شخص. يمكن إنقاذ شخص في حالة حرجة إذا توفرت أجهزة الإنعاش. في سيارات فرق الإنقاذ التابعة لوزارة حالات الطوارئ وطب الكوارث وسيارات الإسعاف القلبية ، يجب أن يكون هناك جهاز تنفس محمول يسمح بنقل الجرحى أحياء إلى المستشفيات الداخلية.

تختلف الأجهزة المحمولة عن الأجهزة الثابتة فقط في الحجم وعدد الأوضاع. يوجد الأكسجين النقي في أسطوانات ، يمكن أن يكون عددها كبيرًا بشكل تعسفي.

تتضمن طرق استخدام الجهاز المحمول بالضرورة التهوية القسرية والمساعدة.

معدات الطوارئ الطبية

تم اعتماد معايير معينة في جميع أنحاء العالم ، فضلاً عن المعدات والأدوات الطبية للرعاية في حالات الطوارئ. لذلك ، يجب أن تكون السيارة ذات سقف مرتفع حتى يتمكن الموظفون من الوقوف على ارتفاعهم الكامل لتقديم المساعدة. نحن بحاجة إلى جهاز التنفس الصناعي للنقل ، ومقاييس التأكسج النبضي ، وأجهزة التحفيز لإعطاء جرعات من الأدوية ، وقسطرة للأوعية الكبيرة ، ومجموعات لبضع المخروط ، وتحفيز داخل القلب ، وثقب في العمود الفقري.

يجب أن تنقذ معدات سيارة الإسعاف وتصرفات العاملين الطبيين حياة الشخص حتى دخول المستشفى.

يجب أن يعيش الطفل المولود

إن ولادة الشخص ليست فقط الحدث الرئيسي والمثير في الأسرة ، ولكنها أيضًا فترة خطيرة. أثناء الولادة ، يتعرض الطفل لضغط شديد ، وغالبًا ما يكون إنعاش حديثي الولادة مطلوبًا فقط من قبل طبيب حديثي الولادة ذي خبرة ، نظرًا لأن جسم الطفل المولود حديثًا له سمات محددة.

بعد الولادة مباشرة ، يقوم الطبيب بتقييم 4 معايير:

• استقلال التنفس
• معدل ضربات القلب
• استقلال الحركة
• نبض الحبل.

إذا أظهر الطفل علامة واحدة على الأقل للحياة ، فإن احتمال بقائه على قيد الحياة مرتفع للغاية.

إنعاش الأطفال حديثي الولادة

تتميز التهوية الاصطناعية لرئتي الأطفال حديثي الولادة بخصائصها الخاصة: يتراوح معدل تكرار حركات الجهاز التنفسي من 40 إلى 60 (في شخص بالغ في حالة راحة حتى 20 عامًا) ، وقد تظل المناطق غير المفتوحة في الرئتين ، وهي 120-140 فقط مل.

بسبب هذه الميزات ، لا يمكن استخدام أجهزة البالغين لإنعاش حديثي الولادة. لذلك ، فإن مبدأ استعادة التنفس يختلف ، وهو التهوية النفاثة عالية التردد.

تم تصميم أي جهاز التنفس الصناعي لحديثي الولادة لإيصال ما بين 100 و 200 مل من خليط الجهاز التنفسي إلى الشعب الهوائية للمريض بمعدل أكثر من 60 دورة / دقيقة. يتم تغذية الخليط من خلال قناع ؛ لا يتم استخدام التنبيب في الغالبية العظمى من الحالات.

ميزة هذه الطريقة هي الحفاظ على الضغط السلبي في الصدر. هذا مهم جدًا للحياة اللاحقة ، لأنه يتم الحفاظ على الفسيولوجيا الطبيعية لجميع أعضاء الجهاز التنفسي. يتم إثراء الدم الشرياني المتدفق إلى أقصى حد بالأكسجين ، مما يزيد من البقاء على قيد الحياة.

الأجهزة الحديثة حساسة للغاية ، فهي تؤدي وظيفة التزامن والتكيف المستمر. لذلك ، يتم دعم التنفس التلقائي وأفضل وضع للتهوية بواسطة جهاز التنفس الصناعي. تعلم تعليمات الجهاز قياس أدنى حجم للمد والجزر ، حتى لا تقمع التنفس المستقل لحديثي الولادة. هذا يجعل من الممكن ضبط تشغيل الجهاز على طفل معين ، لالتقاط إيقاع حياته ومساعدته على التكيف مع البيئة الخارجية.

تهوية الرئة الاصطناعية (خاضع للسيطرة ميكانيكي تنفس - CMV) - طريقة يتم من خلالها استعادة وظائف الرئة الضعيفة والمحافظة عليها - التهوية وتبادل الغازات.

هناك العديد من الطرق المعروفة لـ IVL - من أبسطها ("من الفم إلى الفم », "من الفم إلى الأنف" ، بمساعدة كيس التنفس ، يدوي) إلى التهوية الميكانيكية المعقدة مع ضبط دقيق لجميع معايير التنفس. أكثر طرق التهوية الميكانيكية استخدامًا ، حيث يتم حقن خليط غازي بحجم معين أو ضغط معين في الجهاز التنفسي للمريض بمساعدة جهاز التنفس الصناعي. هذا يخلق ضغطًا إيجابيًا في الشعب الهوائية والرئتين. بعد نهاية الاستنشاق الاصطناعي ، يتوقف إمداد الرئتين بخليط الغاز ويحدث الزفير ، والذي ينخفض ​​خلاله الضغط. تسمى هذه الطرق تهوية بالضغط الإيجابي المتقطع(التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع - IPPV). أثناء الاستنشاق التلقائي ، يقلل تقلص عضلات الجهاز التنفسي من الضغط داخل الصدر ويجعله أقل من الضغط الجوي ، ويدخل الهواء إلى الرئتين. يتم تحديد حجم الغاز الذي يدخل الرئتين مع كل نفس من خلال مقدار الضغط السلبي في الشعب الهوائية ويعتمد على قوة عضلات الجهاز التنفسي وصلابة الرئتين والصدر وامتثالهما. أثناء الزفير التلقائي ، يصبح ضغط مجرى الهواء موجبًا بشكل ضعيف. وبالتالي ، فإن الاستنشاق أثناء التنفس التلقائي (المستقل) يحدث عند ضغط سلبي ، ويحدث الزفير عند ضغط إيجابي في الشعب الهوائية. ما يسمى بمتوسط ​​الضغط داخل الصدر أثناء التنفس التلقائي ، المحسوب من المنطقة فوق وتحت خط الصفر للضغط الجوي ، سيكون مساوياً لـ 0 خلال الدورة التنفسية بأكملها (الشكل 4.1 ؛ 4.2). مع التهوية الميكانيكية مع الضغط الإيجابي المتقطع ، سيكون متوسط ​​الضغط داخل الصدر موجبًا ، حيث يتم تنفيذ كلتا مرحلتي الدورة التنفسية - الشهيق والزفير - بضغط إيجابي.

الجوانب الفسيولوجية لل IVL.

بالمقارنة مع التنفس التلقائي ، تسبب التهوية الميكانيكية انعكاسًا لمراحل التنفس بسبب زيادة ضغط مجرى الهواء أثناء الشهيق. بالنظر إلى التهوية الميكانيكية كعملية فسيولوجية ، يمكن ملاحظة أنها مصحوبة بتغيرات في ضغط مجرى الهواء وحجم وتدفق الغاز المستنشق بمرور الوقت. بحلول وقت الاستنشاق ، تصل منحنيات الحجم والضغط في الرئتين إلى أقصى قيمتها.

يلعب شكل منحنى التدفق الشهيق دورًا معينًا:

• التدفق المستمر (لا يتغير خلال مرحلة الشهيق بأكملها) ؛
• تناقص - السرعة القصوى في بداية الاستنشاق (منحنى التعلية) ؛
• زيادة - السرعة القصوى في نهاية الإلهام ؛
• التدفق الجيبي - السرعة القصوى في منتصف الإلهام.

يتيح لك التسجيل الرسومي لضغط الغاز المستنشق وحجمه وتدفقه تصور مزايا أنواع مختلفة من الأجهزة وتحديد أوضاع معينة وتقييم التغييرات في آليات التنفس أثناء التهوية الميكانيكية. يؤثر نوع منحنى تدفق الغاز المستوحى على ضغط مجرى الهواء. يتم إنشاء أكبر ضغط (ذروة P) بتدفق متزايد في نهاية الإلهام. نادرًا ما يستخدم شكل منحنى التدفق هذا ، مثل المنحنى الجيبي ، في أجهزة التنفس الحديثة. يؤدي انخفاض التدفق مع منحنى يشبه المنحدر إلى تحقيق أكبر الفوائد ، خاصةً مع التهوية المساعدة (AVL). يساهم هذا النوع من المنحنيات في التوزيع الأفضل للغاز المستنشق في الرئتين في انتهاك لعلاقات التهوية والتروية فيها.

يختلف التوزيع داخل الرئة للغاز المستنشق أثناء التهوية الميكانيكية والتنفس التلقائي. مع التهوية الميكانيكية ، يتم تهوية الأجزاء المحيطية من الرئتين بشكل أقل كثافة من المناطق المحيطة بالقصبة ؛ يزيد الفضاء الميت يؤدي التغيير المنتظم في الأحجام أو الضغوط إلى تهوية أكثر كثافة للمناطق المليئة بالهواء في الرئتين ونقص التهوية في الأقسام الأخرى. ومع ذلك ، فإن رئتي الشخص السليم جيدة التهوية تحت مجموعة متنوعة من معايير التنفس التلقائي.

في الظروف المرضية التي تتطلب تهوية ميكانيكية ، تكون ظروف توزيع الغاز المستنشق غير مواتية في البداية. يمكن أن يقلل IVL في هذه الحالات من التهوية غير المتكافئة ويحسن توزيع الغاز المستنشق. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن معايير التهوية المختارة بشكل غير كاف يمكن أن تؤدي إلى زيادة التهوية غير المتكافئة ، وزيادة واضحة في المساحة الفسيولوجية الميتة ، وانخفاض في فعالية الإجراء ، وتلف الظهارة الرئوية والمادة السطحية ، وانخماص الرئة ، وزيادة في المجازة الرئوية. يمكن أن تؤدي زيادة ضغط مجرى الهواء إلى انخفاض في MOS وانخفاض ضغط الدم. غالبًا ما يحدث هذا التأثير السلبي مع نقص حجم الدم غير المصحح.

الضغط التحويلي (Rtm)يحددها فرق الضغط في الحويصلات الهوائية (P alve) والأوعية داخل الصدر (الشكل 4.3). مع التهوية الميكانيكية ، فإن إدخال أي خليط من غاز الأكسجين المذاب في الرئتين السليمة سيؤدي عادةً إلى زيادة الفوسفور ألف. في نفس الوقت ، يتم نقل هذا الضغط إلى الشعيرات الدموية الرئوية (Pc). تتوازن R alv بسرعة مع Pc ، تصبح هذه الأرقام متساوية. سيكون Rtm مساويًا لـ 0. إذا كان امتثال الرئة بسبب الوذمة أو أمراض الرئة الأخرى محدودًا ، فإن إدخال نفس الحجم من خليط الغازات إلى الرئتين سيؤدي إلى زيادة P alv. سيكون انتقال الضغط الإيجابي إلى الشعيرات الدموية الرئوية محدودًا وسيزيد Pc بمقدار أقل. وبالتالي ، سيكون فرق الضغط P alv و Pc موجبًا. سيؤدي RTM على سطح الغشاء السنخي الشعري في هذه الحالة إلى ضغط الأوعية القلبية وداخل الصدر. عند صفر RTM ، لن يتغير قطر هذه الأوعية [Marino P. ، 1998].

مؤشرات ل IVL.

يشار إلى IVL في تعديلات مختلفة في جميع الحالات عندما يكون هناك اضطرابات تنفسية حادة تؤدي إلى نقص الأكسجة و (أو) فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وحماض تنفسي. المعايير الكلاسيكية لنقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية هي PaO 2< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО 2 >60 مم زئبق ودرجة الحموضة< 7,3. Анализ газового состава ар­териальной крови - наиболее точный метод оценки функции легких, но, к сожалению, не всегда возможен, особенно в экстренных ситуациях. В этих случаях показаниями к ИВЛ служат клинические признаки острых нарушений дыхания: выраженная одышка, сопровождающаяся цианозом; рез­кое тахипноэ или брадипноэ; участие вспомогательной дыхательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки в акте дыхания; па­тологические ритмы дыхания. Перевод больного на ИВЛ необходим при дыхательной недостаточности, сопровождающейся возбуждением, и тем более при коме, землистом цвете кожных покровов, повышенной потли­вости или изменении величины зрачков. Важное значение при лечении ОДН имеет определение резервов дыхания. При критическом их снижении (ДО<5 мл/кг, ЖЕЛ<15 мл/кг, ФЖЕЛ<10 мл/кг, ОМП/ДО>60٪) بحاجة إلى جهاز تهوية.

المؤشرات الملحة للغاية للتهوية الميكانيكية هي انقطاع النفس ، التنفس المؤلم ، نقص التهوية الشديد وتوقف الدورة الدموية.

يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين:

• في جميع حالات الصدمة الشديدة ، وعدم الاستقرار في الدورة الدموية ، والوذمة الرئوية التقدمية والفشل التنفسي الناجم عن العدوى القصبية الرئوية ؛
• مع إصابة الدماغ الرضحية مع علامات ضعف التنفس و / أو الوعي (يتم توسيع المؤشرات بسبب الحاجة إلى علاج الوذمة الدماغية مع فرط التنفس وإمداد الأكسجين الكافي) ؛
• مع صدمة شديدة في الصدر والرئتين ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة ؛
• في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية والتسمم بالمهدئات (على الفور ، حيث يؤدي نقص الأكسجة الطفيف ونقص التهوية إلى تفاقم التشخيص) ؛
• مع عدم فعالية العلاج المحافظ لـ ARF الناجم عن حالة الربو أو تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛
• مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (المبدأ التوجيهي الرئيسي هو سقوط PaO 2 ، والذي لا يتم التخلص منه عن طريق العلاج بالأكسجين) ؛
• المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص التهوية (من أصل مركزي أو الذين يعانون من اضطرابات في النقل العصبي العضلي) ، وكذلك إذا كان استرخاء العضلات ضروريًا (حالة الصرع ، والكزاز ، والتشنجات ، وما إلى ذلك).

التنبيب الرغامي المطول.

يمكن إجراء تهوية ميكانيكية طويلة الأمد من خلال أنبوب رغامي لمدة 5-7 أيام أو أكثر. يتم استخدام كل من التنبيب الرغامي والأنفي الرغامي. مع التهوية الميكانيكية المطولة ، يفضل استخدام هذا الأخير ، حيث يسهل على المرضى تحمله ولا يحد من تناول الماء والطعام. يتم إجراء التنبيب عن طريق الفم ، كقاعدة عامة ، وفقًا لمؤشرات الطوارئ (غيبوبة ، سكتة قلبية ، إلخ). مع التنبيب عن طريق الفم ، هناك خطر أكبر من حدوث تلف في الأسنان والحنجرة والطموح. يمكن أن تكون المضاعفات المحتملة للتنبيب الرغامي: الرعاف ، وإدخال أنبوب في المريء ، والتهاب الجيوب الأنفية بسبب ضغط عظام الجيوب الأنفية. يعد الحفاظ على سالكية الأنبوب الأنفي أكثر صعوبة ، لأنه أطول وأضيق من الأنبوب الفموي. يجب أن يتم تغيير الأنبوب الرغامي كل 72 ساعة على الأقل ، وجميع الأنابيب داخل القصبة الهوائية مجهزة بأصفاد ، والتي يؤدي تضخمها إلى حدوث ضيق في الجهاز الرئوي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الأصفاد غير المنتفخة بشكل كافٍ تؤدي إلى تسرب خليط الغازات وانخفاض حجم التهوية الذي حدده الطبيب على جهاز التنفس الصناعي.

قد تكون المضاعفات الأكثر خطورة هي شفط الإفرازات من البلعوم إلى الجهاز التنفسي السفلي. الأصفاد الناعمة سهلة الانضغاط والمصممة لتقليل مخاطر نخر القصبة الهوائية لا تقضي على مخاطر الطموح! يجب أن يكون انتفاخ الأساور شديد الحذر حتى لا يكون هناك تسرب للهواء. مع ارتفاع الضغط في الكفة ، من الممكن حدوث نخر في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية. عند اختيار الأنابيب الرغامية ، يجب تفضيل الأنابيب ذات الكفة الإهليلجية ذات السطح الأكبر من انسداد القصبة الهوائية.

يجب تحديد توقيت استبدال الأنبوب الرغامي بفتحة القصبة الهوائية بشكل صارم على حدة. تؤكد تجربتنا إمكانية التنبيب المطول (حتى 2-3 أسابيع). ومع ذلك ، بعد أول 5-7 أيام ، من الضروري أن تزن جميع المؤشرات وموانع لفرض ثقب القصبة الهوائية. إذا كان من المتوقع أن تنتهي فترة جهاز التنفس الصناعي في المستقبل القريب ، فيمكنك ترك الأنبوب لبضعة أيام أخرى. إذا لم يكن نزع الأنبوب ممكنًا في المستقبل القريب بسبب الحالة الخطيرة للمريض ، فيجب إجراء فغر القصبة الهوائية.

القصبة الهوائية.

في حالات التهوية الميكانيكية لفترات طويلة ، إذا كان الصرف الصحي لشجرة القصبة الهوائية صعبًا وكان نشاط المريض منخفضًا ، فإن مسألة إجراء التهوية الميكانيكية من خلال فغر القصبة الهوائية تظهر حتمًا. يجب التعامل مع فغر القصبة الهوائية كتدخل جراحي كبير. يعد التنبيب الأولي للقصبة الهوائية أحد الشروط المهمة لسلامة العملية.

عادة ما يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية تحت التخدير العام. قبل العملية ، من الضروري تحضير منظار الحنجرة ومجموعة من الأنابيب الرغامية وحقيبة أمبو وشفط. بعد إدخال القنية في القصبة الهوائية ، يتم شفط المحتويات ، ويتم نفخ الكفة المانعة للتسرب حتى يتوقف تسرب الغازات أثناء الشهيق ، ويتم تسمع الرئتين. لا ينصح بنفخ الكفة إذا استمر التنفس التلقائي ولم يكن هناك خطر من الطموح. عادة ما يتم استبدال الكانيولا كل 2-4 أيام. يُنصح بتأجيل التغيير الأول للقنية حتى يتم تشكيل القناة بحلول اليوم الخامس إلى السابع.

يتم تنفيذ الإجراء بعناية ، مع وجود مجموعة تنبيب جاهزة. يعد تغيير القنية آمنًا إذا تم وضع خيوط مؤقتة على جدار القصبة الهوائية أثناء فتح القصبة الهوائية. سحب هذه الخيوط يجعل العملية أسهل بكثير. يتم علاج جرح ثقب القصبة الهوائية بمحلول مطهر ويتم وضع ضمادة معقمة. يتم شفط سر القصبة الهوائية كل ساعة ، في كثير من الأحيان إذا لزم الأمر. يجب ألا يزيد ضغط الفراغ في نظام الشفط عن 150 مم زئبق. تستخدم قسطرة بلاستيكية بطول 40 سم وبها فتحة واحدة في نهايتها لشفط السر. يتم توصيل القسطرة بموصل على شكل حرف Y ، ويتم توصيل الشفط ، ثم يتم إدخال القسطرة من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو فغر الرغامي في القصبة الهوائية اليمنى ، ويتم إغلاق الفتحة الحرة للموصل على شكل حرف Y ، ويتم إزالة القسطرة باستخدام حركة دورانية. يجب ألا تتجاوز مدة الشفط 5-10 ثوانٍ. ثم يتم تكرار الإجراء للقصبة الهوائية اليسرى.

قد يؤدي توقف التهوية أثناء استنشاق الإفراز إلى تفاقم نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون. للقضاء على هذه الظواهر غير المرغوب فيها ، تم اقتراح طريقة لشفط السر من القصبة الهوائية دون إيقاف التهوية الميكانيكية أو عند استبدالها بتهوية عالية التردد (HFIVL).

طرق IVL غير الغازية.

يعتبر التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية في علاج ARF إجراءات قياسية على مدى العقود الأربعة الماضية. ومع ذلك ، يرتبط التنبيب الرغامي بمضاعفات مثل الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وصدمة الحنجرة والقصبة الهوائية ، والتضيق ، والنزيف من الجهاز التنفسي العلوي. تسمى التهوية الميكانيكية مع التنبيب الرغامي المعالجة الغازية لـ ARF.

في نهاية الثمانينيات من القرن العشرين ، تم اقتراح طريقة جديدة للدعم التنفسي - غير التهوية الميكانيكية الغازية أو المساعدة باستخدام أقنعة الأنف والوجه (AVL).). لا يتطلب IVL فرض مجرى هوائي صناعي - التنبيب الرغامي ، فغر القصبة الهوائية ، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات معدية و "ميكانيكية". في التسعينيات ، ظهرت التقارير الأولى عن استخدام IVL في مرضى ARF. لاحظ الباحثون الكفاءة العالية للطريقة.

ساهم استخدام IVL في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في تقليل الوفيات ، وتقليل مدة إقامة المرضى في المستشفى ، وتقليل الحاجة إلى التنبيب الرغامي. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار مؤشرات IVL طويلة الأجل مثبتة بشكل نهائي. معايير اختيار المرضى من أجل IVL في ARF ليست موحدة.

أوضاع التهوية الميكانيكية

IVL مع تنظيم الحجم(الحجمي ، أو التقليدي ، IVL - التهوية التقليدية) - الطريقة الأكثر شيوعًا التي يتم فيها إدخال الأكسجين المعين في الرئتين أثناء الاستنشاق باستخدام جهاز التنفس الصناعي. في الوقت نفسه ، بناءً على ميزات تصميم جهاز التنفس الصناعي ، يمكنك ضبط DO أو MOB أو كلا المؤشرين. RR وضغط مجرى الهواء قيم اعتباطية. إذا كانت قيمة MOB ، على سبيل المثال ، 10 لترات ، وكانت قيمة TO 0.5 لتر ، فسيكون معدل التنفس 10: 0.5 \ u003d 20 في الدقيقة. في بعض أجهزة التنفس ، يتم ضبط معدل التنفس بشكل مستقل عن المعلمات الأخرى وعادة ما يكون يساوي 16-20 في الدقيقة. يعتمد ضغط مجرى الهواء أثناء الاستنشاق ، ولا سيما قيمة الذروة القصوى (Ppeak) ، على DO ، وشكل منحنى التدفق ، ومدة الشهيق ، ومقاومة مجرى الهواء ، وامتثال الرئتين والصدر. يتم التبديل من الاستنشاق إلى الزفير بعد نهاية وقت الاستنشاق في RR معين أو بعد إدخال D O في الرئتين. يحدث الزفير بعد فتح صمام جهاز التنفس بشكل سلبي تحت تأثير الجر المرن للرئتين والصدر (الشكل 4.4).

يتم تعيين DO بمعدل 10-15 ، في كثير من الأحيان 10-13 مل / كجم من وزن الجسم. يؤثر D O المختار بشكل غير منطقي بشكل كبير على تبادل الغازات والضغط الأقصى أثناء مرحلة الشهيق. مع انخفاض الأكسجين المذاب بشكل غير كافٍ ، لا يتم تهوية جزء من الحويصلات الهوائية ، ونتيجة لذلك تتشكل بؤر غير انتقائية ، مما يتسبب في تحويلة داخل الرئة ونقص تأكسج الدم الشرياني. يؤدي الكثير من الأكسجين المذاب إلى زيادة ملحوظة في ضغط مجرى الهواء أثناء الاستنشاق ، مما قد يؤدي إلى رضح ضغطي في الرئة. من المعلمات المهمة القابلة للتعديل للتهوية الميكانيكية نسبة وقت الاستنشاق / الزفير ، والتي تحدد إلى حد كبير متوسط ​​ضغط مجرى الهواء خلال الدورة التنفسية بأكملها. يوفر التنفس الأطول توزيعًا أفضل للغاز في الرئتين أثناء العمليات المرضية المصحوبة بتهوية غير متساوية. غالبًا ما يكون إطالة مرحلة الزفير ضروريًا لأمراض انسداد القصبات الهوائية التي تقلل من معدل الزفير. لذلك ، في أجهزة التنفس الحديثة ، تتحقق إمكانية تنظيم وقت الاستنشاق والزفير (T i و T E) على نطاق واسع. في أجهزة التنفس السائبة ، يتم استخدام أوضاع T i في الغالب: T e = 1: 1 ؛ 1: 1.5 و 1: 2. تعمل هذه الأنماط على تحسين تبادل الغازات وزيادة PaO 2 وتجعل من الممكن تقليل جزء الأكسجين المستنشق (VFC). يسمح الإطالة النسبية للزمن الشهيق ، دون تقليل حجم المد والجزر ، بتقليل ذروة P عند الشهيق ، وهو أمر مهم للوقاية من الرضح الضغطي الرئوي. في التهوية الميكانيكية ، يتم أيضًا استخدام الوضع مع هضبة الشهيق على نطاق واسع ، ويتم تحقيقه عن طريق قطع التدفق بعد نهاية الشهيق (الشكل 4.5). يوصى بهذا الوضع للتهوية الطويلة. يمكن تحديد مدة هضبة الشهيق بشكل تعسفي. المعلمات الموصى بها هي 0.3-0.4 ثانية أو 10-20٪ من مدة الدورة التنفسية. تعمل هذه الهضبة أيضًا على تحسين توزيع خليط الغازات في الرئتين وتقليل خطر الإصابة بالرضح الضغطي. يتوافق الضغط في نهاية الهضبة في الواقع مع ما يسمى بالضغط المرن ، وهو يعتبر مساويًا للضغط السنخي. الفرق بين ذروة P وهضبة P يساوي ضغط المقاومة. هذا يخلق فرصة لتحديد القيمة التقريبية لتمدد رئتي النظام أثناء التهوية الميكانيكية - الصدر ، ولكن لهذا تحتاج إلى معرفة معدل التدفق [Kassil V.L. وآخرون ، 1997].

قد يكون اختيار MOB تقريبيًا أو يتم توجيهه بواسطة غازات الدم الشرياني. نظرًا لحقيقة أن PaO 2 يمكن أن يتأثر بعدد كبير من العوامل ، يتم تحديد كفاية التهوية الميكانيكية بواسطة PaCO 2. مع كل من التهوية الخاضعة للرقابة وفي حالة إنشاء MOB التقريبي ، يفضل فرط التنفس المعتدل مع الحفاظ على PaCO 2 عند مستوى 30 مم زئبق. (4 كيلو باسكال). يمكن تلخيص مزايا هذا التكتيك على النحو التالي: فرط التنفس أقل خطورة من نقص التهوية. مع وجود MOB أعلى ، يكون هناك خطر أقل من انهيار الرئة ؛ مع نقص السكر في الدم ، يتم تسهيل مزامنة الجهاز مع المريض ؛ يعتبر نقص السكر في الدم والقلاء أكثر ملاءمة لعمل بعض العوامل الدوائية ؛ في حالات انخفاض PaCO 2 ، ينخفض ​​خطر عدم انتظام ضربات القلب.

بالنظر إلى أن فرط التنفس هو أسلوب روتيني ، يجب أن يكون المرء مدركًا لخطر حدوث انخفاض كبير في MOS وتدفق الدم الدماغي بسبب نقص التنفس. يؤدي سقوط PaCO 2 إلى ما دون المعيار الفسيولوجي إلى كبت حوافز التنفس التلقائي ويمكن أن يسبب تهوية ميكانيكية طويلة بشكل غير معقول. في المرضى الذين يعانون من الحماض المزمن ، يؤدي نقص السكر في الدم إلى استنفاد عازلة البيكربونات وتعافيه ببطء بعد التهوية الميكانيكية. في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، تعد صيانة MOB و PaCO 2 المناسبين أمرًا حيويًا ويجب إجراؤها فقط تحت رقابة مخبرية وسريرية صارمة.

التهوية الميكانيكية طويلة الأمد مع الأكسجين المذاب المستمر تجعل الرئتين أقل مرونة. فيما يتعلق بالزيادة في حجم الهواء المتبقي في الرئتين ، تتغير نسبة قيم DO و FRC. يتم تحسين ظروف التهوية وتبادل الغازات من خلال تعميق التنفس بشكل دوري. للتغلب على رتابة التهوية في أجهزة التنفس ، يتم توفير وضع يوفر تضخمًا دوريًا للرئتين. يساعد هذا الأخير على تحسين الخصائص الفيزيائية للرئتين ، وقبل كل شيء ، زيادة قابليتها للتمدد. عند إدخال كمية إضافية من خليط الغازات إلى الرئتين ، يجب أن يكون المرء مدركًا لخطر الإصابة بالرضح الضغطي. في وحدة العناية المركزة ، يتم تضخم الرئة عادةً باستخدام كيس أمبو كبير.

تأثير التهوية الميكانيكية مع الضغط الإيجابي المتقطع والزفير السلبي على نشاط القلب.

IVL مع الضغط الإيجابي المتقطع والزفير السلبي له تأثير معقد على نظام القلب والأوعية الدموية. أثناء مرحلة الشهيق ، يتم إنشاء زيادة في الضغط داخل الصدر ويقل التدفق الوريدي إلى الأذين الأيمن إذا كان ضغط الصدر مساويًا للضغط الوريدي. الضغط الإيجابي المتقطع مع الضغط الحويصلي المتوازن لا يؤدي إلى زيادة الضغط التحويلي ولا يغير البطين الأيمن اللاحق. إذا زاد الضغط العابر أثناء تضخم الرئة ، يزداد الحمل على الشرايين الرئوية ويزيد الحمل اللاحق على البطين الأيمن.

يزيد الضغط الإيجابي المعتدل داخل الصدر من التدفق الوريدي إلى البطين الأيسر ، حيث يعزز تدفق الدم من الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر. يقلل الضغط الإيجابي داخل الصدر أيضًا الحمل اللاحق على البطين الأيسر ويؤدي إلى زيادة النتاج القلبي (CO).

إذا كان ضغط الصدر مرتفعًا جدًا ، فقد ينخفض ​​ضغط امتلاء البطين الأيسر بسبب زيادة الحمل اللاحق على البطين الأيمن. هذا يمكن أن يؤدي إلى تمدد مفرط للبطين الأيمن ، وتحول الحاجز بين البطينين إلى اليسار ، وانخفاض حجم ملء البطين الأيسر.

حجم داخل الأوعية الدموية له تأثير كبير على حالة ما قبل الحمل وبعده. مع نقص حجم الدم وانخفاض الضغط الوريدي المركزي (CVP) ، تؤدي الزيادة في الضغط داخل الصدر إلى انخفاض أكثر وضوحًا في التدفق الوريدي إلى الرئتين. ينخفض ​​أيضًا ثاني أكسيد الكربون ، والذي يعتمد على عدم كفاية ملء البطين الأيسر. الزيادة المفرطة في الضغط داخل الصدر ، حتى مع الحجم الطبيعي داخل الأوعية ، يقلل من الملء الانبساطي لكل من البطينين وثاني أكسيد الكربون.

وبالتالي ، إذا تم إجراء PPD في ظل ظروف معيارية في الدم ولم تكن الأنماط المختارة مصحوبة بزيادة في ضغط الشعيرات الدموية في الرئتين ، فلن يكون هناك تأثير سلبي للطريقة على نشاط القلب. علاوة على ذلك ، ينبغي النظر في إمكانية زيادة ثاني أكسيد الكربون و BP الانقباضي أثناء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). يساهم تضخيم الرئتين بالطريقة اليدوية مع انخفاض حاد في ثاني أكسيد الكربون وانعدام ضغط الدم في زيادة ثاني أكسيد الكربون وارتفاع ضغط الدم [Marino P. ، 1998].

IVL مع إيجابي الضغط في نهاية زفير (زقزقة)

(تهوية بالضغط الإيجابي المستمر - CPPV - ضغط الزفير النهائي الإيجابي - اللمحة). في هذا الوضع ، لا ينخفض ​​الضغط في الشعب الهوائية خلال المرحلة النهائية من الزفير إلى 0 ، ولكن يتم الاحتفاظ به عند مستوى معين (الشكل 4.6). يتم تحقيق PEEP باستخدام وحدة خاصة مدمجة في أجهزة التنفس الصناعي الحديثة. تم تجميع مادة سريرية كبيرة جدًا تشير إلى فعالية هذه الطريقة. يستخدم PEEP في علاج ARF المرتبط بأمراض الرئة الشديدة (ARDS ، الالتهاب الرئوي المنتشر ، مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة) والوذمة الرئوية. ومع ذلك ، فقد ثبت أن PEEP لا يقلل بل قد يزيد من كمية الماء خارج الأوعية الدموية في الرئتين. في الوقت نفسه ، يعمل وضع اللمحة على تعزيز التوزيع الفسيولوجي لخليط الغاز في الرئتين ، ويقلل التحويل الوريدي ، ويحسن الخواص الميكانيكية للرئتين ونقل الأكسجين. هناك أدلة على أن اللمحة الحمراء تعيد نشاط الفاعل بالسطح وتقلل من إزالة القصبات الهوائية.

عند اختيار نظام PEEP ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن أن يقلل بشكل كبير من ثاني أكسيد الكربون. كلما زاد الضغط النهائي ، زاد تأثير هذا الوضع على ديناميكا الدم بشكل كبير. يمكن أن يحدث انخفاض في ثاني أكسيد الكربون عند زقزقة 7 سم من الماء. وأكثر من ذلك ، والذي يعتمد على القدرات التعويضية لنظام القلب والأوعية الدموية. زيادة الضغط حتى 12 سم. يساهم في زيادة كبيرة في الحمل على البطين الأيمن وزيادة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يمكن أن تعتمد الآثار السلبية لـ PEEP إلى حد كبير على الأخطاء في تطبيقها. لا تخلق على الفور مستوى عالٍ من اللمحة. المستوى الأولي الموصى به من PEEP هو 2-6 سم من الماء. يجب أن تتم الزيادة في ضغط الزفير بشكل تدريجي ، "خطوة بخطوة" وفي غياب التأثير المطلوب من القيمة المحددة. زيادة الزقزقة بمقدار 2-3 سم من الماء. ليس أكثر من كل 15-20 دقيقة. قم بزيادة اللمحة بعناية خاصة بعد 12 سم من الماء. المستوى الأكثر أمانًا للمؤشر هو 6-8 سم من عمود الماء ، ومع ذلك ، فإن هذا لا يعني أن هذا الوضع هو الأمثل في كل حالة. مع التحويلة الوريدية الكبيرة ونقص الأكسجة الحاد في الشرايين ، قد تكون هناك حاجة إلى مستوى أعلى من PEEP مع IFC 0.5 أو أعلى. في كل حالة ، يتم اختيار قيمة PEEP بشكل فردي! الشرط الأساسي هو دراسة ديناميكية لغازات الدم الشرياني ، ودرجة الحموضة ، ومعايير ديناميكا الدم المركزية: مؤشر القلب ، وضغط ملء البطينين الأيمن والأيسر ، والمقاومة الطرفية الكلية. في هذه الحالة ، يجب أيضًا مراعاة قابلية تمدد الرئتين.

يعزز اللمحة اللمعية "فتح" الحويصلات الهوائية والمناطق اللاإنتفاسية التي لا تعمل ، ونتيجة لذلك تتحسن تهوية الحويصلات الهوائية ، التي لم يتم تهويتها بشكل كافٍ أو لم يتم تهويتها على الإطلاق ، والتي يحدث فيها تحويل للدم. يرجع التأثير الإيجابي لـ PEEP إلى زيادة القدرة المتبقية الوظيفية وقابلية تمدد الرئتين ، وتحسن علاقات التهوية والتروية في الرئتين ، وانخفاض فرق الأكسجين السنخي الشرياني.

يمكن تحديد صحة مستوى PEEP من خلال المؤشرات الرئيسية التالية:

• لا يوجد تأثير سلبي على الدورة الدموية.
• زيادة في الامتثال الرئة.
• الحد من التحويلة الرئوية.

المؤشر الرئيسي للـ PEEP هو نقص تأكسج الدم الشرياني ، والذي لا يتم التخلص منه مع طرق التهوية الميكانيكية الأخرى.

خصائص أوضاع التهوية مع التحكم في مستوى الصوت:

• يحدد الطبيب أهم معايير التهوية (TO و MOB) ، وكذلك نسبة مدة الاستنشاق والزفير ؛
• يتم إجراء التحكم الدقيق في كفاية التهوية باستخدام FiO 2 المختار من خلال تحليل تركيبة الغاز في الدم الشرياني ؛
• لا تضمن أحجام التهوية الثابتة ، بغض النظر عن الخصائص الفيزيائية للرئتين ، التوزيع الأمثل لخليط الغاز وتوحيد تهوية الرئتين ؛
• لتحسين العلاقة بين التهوية والتروية ، يوصى بالتضخم الدوري للرئتين أو التهوية الميكانيكية في وضع اللمحة.

جهاز تهوية يتم التحكم فيه بالضغطخلال مرحلة الشهيق - وهو وضع واسع الانتشار. أحد أوضاع التهوية التي أصبحت شائعة بشكل متزايد في السنوات الأخيرة هو التهوية ذات النسبة العكسية التي يتم التحكم فيها بالضغط (PC-IRV). تُستخدم هذه الطريقة للآفات الرئوية الحادة (الالتهاب الرئوي الشائع ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة) ، مما يتطلب نهجًا أكثر حذرًا في العلاج التنفسي. من الممكن تحسين توزيع خليط الغازات في الرئتين مع تقليل مخاطر الإصابة بالرضح الضغطي عن طريق إطالة مرحلة الشهيق ضمن الدورة التنفسية تحت سيطرة ضغط معين. تؤدي زيادة نسبة الشهيق / الزفير إلى 4: 1 إلى تقليل الاختلاف بين ذروة ضغط المجرى الهوائي والضغط السنخي. تحدث تهوية الحويصلات الهوائية أثناء الاستنشاق ، وفي المرحلة القصيرة من الزفير ، لا ينخفض ​​الضغط في الحويصلات إلى 0 ولا تنهار. سعة الضغط في هذا الوضع من التهوية أقل من مع PEEP. الميزة الأكثر أهمية للتهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط هي القدرة على التحكم في ذروة الضغط. لا يخلق استخدام التهوية مع التنظيم وفقًا لـ DO هذا الاحتمال. يكون D المعلق مصحوبًا بضغط حويصلي ذروة غير منظم ويمكن أن يؤدي إلى تضخم مفرط للحويصلات الهوائية غير المنهارة وإلحاق الضرر بها ، في حين أن بعض الحويصلات الهوائية لن يتم تهويتها بشكل كافٍ. لا تؤدي محاولة تقليل P alv عن طريق تقليل DO إلى 6-7 ml / kg والزيادة المقابلة في معدل التنفس إلى ظروف لتوزيع موحد لخليط الغاز في الرئتين. وبالتالي ، فإن الميزة الرئيسية للتهوية الميكانيكية مع التنظيم وفقًا لمؤشرات الضغط وزيادة مدة الشهيق هي إمكانية الأوكسجين الكامل للدم الشرياني عند أحجام الجهاز التنفسي السفلية مقارنة بالتهوية الحجمية (الشكل 4.7 ؛ 4.8).

السمات المميزة لـ IVL مع الضغط القابل للتعديل ونسبة الاستنشاق / الزفير المقلوبة:

• يتم تحديد مستوى الضغط الأقصى الذروة وتواتر التهوية من قبل الطبيب ؛
• تكون ذروة P وضغط الرئة أقل من التهوية الحجمية ؛
• مدة الاستنشاق أكبر من مدة الزفير ؛
• توزيع خليط الغازات المستنشقة والأكسجة في الدم الشرياني أفضل من التهوية الحجمية ؛
• خلال الدورة التنفسية بأكملها ، يتم إنشاء ضغط إيجابي ؛
• أثناء الزفير ، يتم إنشاء ضغط إيجابي ، يتم تحديد مستواه من خلال مدة الزفير - الضغط أعلى ، أقصر الزفير ؛
• يمكن إجراء تهوية الرئتين باستخدام الأكسجين المذاب أقل من التهوية الحجمية [Kassil V.L. وآخرون ، 1997].

تهوية إضافية

التهوية الإضافية (التهوية الميكانيكية الخاضعة للرقابة - ACMV ، أو AssCMV) - الدعم الميكانيكي للتنفس التلقائي للمريض. أثناء بدء التنفس التلقائي ، يقوم جهاز التنفس الصناعي بإعطاء نفس صناعي. ينخفض ​​ضغط مجرى الهواء بمقدار 1-2 سم من الماء. في بداية الاستنشاق ، يؤثر على نظام الزناد بالجهاز ، ويبدأ في توصيل الأكسجين المذاب المعطى ، مما يقلل من عمل عضلات الجهاز التنفسي. يسمح لك IVL بتعيين ما هو ضروري ، والأمثل لمريض معين.

طريقة التكيف IVL.

تكمن طريقة إجراء التهوية الميكانيكية في حقيقة أن تواتر التهوية ، بالإضافة إلى المعلمات الأخرى (نسبة مدة الاستنشاق والزفير) ، يتم تكييفها بعناية ("معدلة") مع التنفس التلقائي للمريض. بالتركيز على المعلمات الأولية لتنفس المريض ، فإن التردد الأولي للدورات التنفسية للجهاز عادة ما يتم ضبطه على 2-3 أكثر من تكرار التنفس التلقائي للمريض ، ويكون VR للجهاز أعلى بنسبة 30-40٪ من الواقع الافتراضي الخاص بالمريض أثناء الراحة. يكون تكيف المريض أسهل عندما تكون نسبة الشهيق / الزفير = 1: 1.3 ، باستخدام زقزقة 4-6 سم من عمود الماء. وعندما يتم تضمين صمام استنشاق إضافي في دائرة جهاز التنفس RO-5 ، مما يسمح للهواء الجوي بالدخول إذا كانت الأجهزة ودورات التنفس التلقائية غير متطابقة. يتم تنفيذ الفترة الأولية للتكيف مع جلستين أو ثلاث جلسات قصيرة من IVL (VNVL) لمدة 15-30 دقيقة مع استراحات لمدة 10 دقائق. أثناء فترات الراحة ، مع مراعاة الأحاسيس الذاتية للمريض ودرجة راحة الجهاز التنفسي ، يتم ضبط التهوية. يعتبر التكيف كافيًا عندما لا توجد مقاومة للاستنشاق ، وتتزامن نزهات الصدر مع مراحل الدورة التنفسية الاصطناعية.

طريقة الزناد IVL

تتم بمساعدة وحدات خاصة من أجهزة التنفس ("كتلة الزناد" أو نظام "الاستجابة"). تم تصميم كتلة الزناد لتحويل جهاز الاستغناء من الاستنشاق إلى الزفير (أو العكس) بسبب جهد المريض التنفسي.

يتم تحديد تشغيل نظام الزناد من خلال معلمتين رئيسيتين: حساسية الزناد وسرعة "استجابة" جهاز التنفس الصناعي. يتم تحديد حساسية الوحدة من خلال أصغر كمية من التدفق أو الضغط السلبي المطلوب لتشغيل جهاز التبديل لجهاز التنفس الصناعي. إذا كانت حساسية الجهاز منخفضة (على سبيل المثال ، 4-6 سم من عمود الماء) ، فسيلزم بذل الكثير من الجهد من جانب المريض لبدء التنفس المساعد. مع زيادة الحساسية ، قد يستجيب جهاز التنفس الصناعي ، على العكس من ذلك ، لأسباب عشوائية. يجب أن تستجيب كتلة الزناد لاستشعار التدفق لتدفق 5-10 مل / ثانية. إذا كانت كتلة الزناد حساسة للضغط السلبي ، فيجب أن يكون الضغط السلبي لاستجابة الجهاز 0.25-0.5 سم من الماء. [يوريفيتش في إم ، 1997]. يمكن للمريض الضعيف أن يخلق مثل هذه السرعة والخلخلة عند الإلهام. في جميع الحالات ، يجب أن يكون نظام التشغيل قابلاً للتعديل لتهيئة أفضل الظروف لتكييف المريض.

يتم تنظيم أنظمة الزناد في أجهزة التنفس المختلفة عن طريق الضغط (تحفيز الضغط) ، ومعدل التدفق (بدء التدفق ، والتدفق بواسطته) أو بواسطة TO (بدء الحجم). يتم تحديد القصور الذاتي لكتلة الزناد من خلال "وقت التأخير". يجب ألا يتجاوز الأخير 0.05-0.1 ثانية. يجب أن يكون التنفس المساعد في بداية استنشاق المريض وليس في نهايته ، وعلى أي حال يجب أن يتزامن مع استنشاقه.

مزيج من IVL مع IVL ممكن.

التهوية الاصطناعية للرئتين

(التهوية المساعدة / التحكم - Ass / CMV ، أو A / CMV) - مزيج من التهوية الميكانيكية والتهوية. يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أن المريض يحصل على تهوية ميكانيكية تقليدية تصل إلى 10-12 مل / كجم ، ولكن يتم ضبط التردد بحيث يوفر تهوية دقيقة في حدود 80٪ من التهوية المناسبة. في هذه الحالة ، يجب تمكين نظام التشغيل. إذا كان تصميم الجهاز يسمح بذلك ، فاستخدم وضع دعم الضغط. اكتسبت هذه الطريقة شعبية كبيرة في السنوات الأخيرة ، خاصة عند تكييف المريض مع التهوية الميكانيكية وعند إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي.

نظرًا لأن MOB أقل قليلاً من المطلوب ، يحاول المريض التنفس تلقائيًا ، ويوفر نظام الزناد أنفاسًا إضافية. يستخدم هذا المزيج من IVL و IVL على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

من المناسب استخدام تهوية اصطناعية مساعدة للرئتين مع تهوية ميكانيكية تقليدية للتدريب التدريجي واستعادة وظيفة عضلات الجهاز التنفسي. يتم استخدام مزيج التهوية الميكانيكية والتهوية الميكانيكية على نطاق واسع أثناء تكيف المرضى مع أنماط التهوية الميكانيكية والتهوية الميكانيكية ، وأثناء فترة إيقاف جهاز التنفس بعد التهوية الميكانيكية لفترة طويلة.

الدعم عمليه التنفس الضغط

(تهوية دعم الضغط - PSV ، أو PS). يتكون هذا النمط من تهوية الزناد من حقيقة أنه يتم إنشاء ضغط ثابت إيجابي في الجهاز - الممرات الهوائية للمريض. عندما يحاول المريض الاستنشاق ، يتم تنشيط نظام الزناد ، والذي يتفاعل مع انخفاض الضغط في الدائرة تحت مستوى PEEP المحدد مسبقًا. من المهم أنه خلال فترة الاستنشاق ، وكذلك أثناء الدورة التنفسية بأكملها ، لا توجد نوبات انخفاض قصير المدى في ضغط مجرى الهواء تحت الضغط الجوي. عندما تحاول الزفير وزيادة الضغط في الدائرة فوق القيمة المحددة ، ينقطع تدفق الشهيق ويزفر المريض. ينخفض ​​ضغط مجرى الهواء بسرعة إلى مستوى اللمحة.

عادة ما يكون نظام (PSV) جيد التحمل من قبل المرضى. هذا يرجع إلى حقيقة أن دعم الضغط للتنفس يحسن التهوية السنخية مع زيادة محتوى الماء داخل الأوعية الدموية في الرئتين. تؤدي كل محاولة من المريض للاستنشاق إلى زيادة تدفق الغاز الذي يوفره جهاز التنفس الصناعي ، ويعتمد معدل ذلك على نسبة مشاركة المريض في عملية التنفس. DO مع دعم الضغط يتناسب طرديًا مع الضغط المعطى. في هذا الوضع ، يتم تقليل استهلاك الأكسجين واستهلاك الطاقة ، ومن الواضح أن التأثيرات الإيجابية للتهوية الميكانيكية تسود. من الأمور ذات الأهمية الخاصة مبدأ التهوية المساعدة التناسبية ، والتي تتمثل في حقيقة أنه أثناء الشهيق النشط ، يزيد المريض من معدل التدفق الحجمي في بداية الشهيق ، ويتم الوصول إلى الضغط المحدد بسرعة أكبر. إذا كانت محاولة الشهيق ضعيفة ، فسيستمر التدفق تقريبًا حتى نهاية مرحلة الشهيق ويتم الوصول إلى الضغط المحدد لاحقًا.

جهاز التنفس "Bird-8400-ST" مزود بتعديل دعم الضغط الذي يوفر DO المحدد.

خصائص وضع التنفس الداعم للضغط (PSV):

• يتم تحديد مستوى P الذروة من قبل الطبيب وقيمة V t تعتمد عليه ؛
• في جهاز النظام - الجهاز التنفسي للمريض يخلق ضغطًا إيجابيًا ثابتًا ؛
• يستجيب الجهاز لكل نفس مستقل للمريض عن طريق تغيير معدل التدفق الحجمي ، والذي يتم تنظيمه تلقائيًا ويعتمد على جهد الشهيق للمريض ؛
• يعتمد معدل التنفس ومدة مراحل الدورة التنفسية على تنفس المريض ، ولكن في حدود معينة يمكن أن ينظمها الطبيب ؛
• الطريقة متوافقة بسهولة مع IVL و PVL.

عندما يحاول المريض أن يستنشق ، يبدأ جهاز التنفس الصناعي في إمداد مجرى التنفس بتدفق خليط غازي بعد 35-40 مللي ثانية حتى الوصول إلى ضغط معين محدد مسبقًا ، والذي يتم الحفاظ عليه طوال مرحلة استنشاق المريض. تبلغ سرعة التدفق ذروتها في بداية مرحلة الشهيق ، والتي لا تؤدي إلى عجز في التدفق. تم تجهيز أجهزة التنفس الحديثة بنظام معالج دقيق يحلل شكل المنحنى وقيمة معدل التدفق ويختار الوضع الأمثل لمريض معين. يتم استخدام دعم ضغط التنفس في الوضع الموصوف ومع بعض التعديلات في أجهزة التنفس "Bird 8400 ST" ، "Servo-ventilator 900 C" ، "Engstrom-Erika" ، "Purittan-Bennet 7200" ، إلخ.

التهوية الإلزامية المتقطعة (IPVL)

(التهوية الإلزامية المتقطعة - IMV) هي طريقة للتهوية المساعدة للرئتين ، حيث يتنفس المريض بشكل مستقل من خلال دائرة التنفس الصناعي ، ولكن يتم أخذ نفس الجهاز على فترات عشوائية باستخدام TO (الشكل 4.9). كقاعدة عامة ، يتم استخدام PVL المتزامنة (التهوية الإلزامية المتقطعة المتزامنة - SIMV) ، أي تتزامن بداية استنشاق الأجهزة مع بداية الاستنشاق المستقل للمريض. في هذا الوضع ، يقوم المريض بنفسه بعمل التنفس الأساسي ، والذي يعتمد على تواتر التنفس التلقائي للمريض ، وفي الفترات الفاصلة بين الأنفاس ، يتم أخذ النفس باستخدام نظام الزناد. يمكن للطبيب ضبط هذه الفواصل الزمنية بشكل تعسفي ، ويتم إجراء نفس الجهاز بعد 2 ، 4 ، 8 ، إلخ. المحاولات التالية للمريض. مع PPVL ، لا يُسمح بانخفاض ضغط مجرى الهواء ، وبدعم من التنفس ، يكون PEEP إلزاميًا. كل نفس مستقل للمريض يكون مصحوبًا بدعم الضغط ، وعلى هذه الخلفية يحدث نفس الجهاز بتردد معين [Kassil V.L. وآخرون ، 1997].

الخصائص الرئيسية لـ PPVL:

• يتم الجمع بين التهوية الإضافية للرئتين مع نفس الجهاز عند DO معين ؛
• يعتمد معدل التنفس على تواتر محاولات المريض الشهيق ، ولكن يمكن للطبيب أيضًا تنظيمها ؛
• MOB هو مجموع التنفس التلقائي و MO للأنفاس الإلزامية ؛ يمكن للطبيب تنظيم عمل المريض في التنفس عن طريق تغيير وتيرة التنفس القسري ؛ قد تكون الطريقة متوافقة مع دعم التهوية بالضغط وطرق IVL الأخرى.

تهوية عالية التردد

يعتبر التردد العالي بمثابة تهوية ميكانيكية مع تكرار دورات التنفس لأكثر من 60 في الدقيقة. تم اختيار هذه القيمة لأنه في التردد المحدد لمراحل التبديل لدورات التنفس ، تتجلى الخاصية الرئيسية لـ HF IVL - الضغط الإيجابي الثابت (PPP) في الشعب الهوائية. بطبيعة الحال ، فإن حدود التردد التي تظهر منها هذه الخاصية واسعة جدًا وتعتمد على MOB ، وامتثال الرئتين والصدر ، وسرعة وطريقة استنشاق خليط الجهاز التنفسي ، وعوامل أخرى. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إنشاء PPD في الشعب الهوائية للمريض بمعدل 60 نفسًا في الدقيقة. تعتبر القيمة المحددة ملائمة لتحويل تردد التهوية إلى هرتز ، وهو أمر يُنصح به للحسابات في النطاقات الأعلى ومقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع نظائرها الأجنبية. نطاق التردد لدورات التنفس واسع جدًا - من 60 إلى 7200 في الدقيقة (1-120 هرتز) ، ومع ذلك ، يعتبر 300 في الدقيقة (5 هرتز) الحد الأعلى لتكرار التهوية عالية التردد. عند الترددات العالية ، من غير المناسب استخدام التبديل الميكانيكي السلبي لمراحل دورات الجهاز التنفسي بسبب الخسائر الكبيرة في الأكسجين المذاب أثناء التبديل ؛ يصبح من الضروري استخدام طرق نشطة لمقاطعة الغاز المحقون أو توليد اهتزازاته. بالإضافة إلى ذلك ، عند تردد HF IVL فوق 5 هرتز ، يصبح حجم ضغط الاتساع في القصبة الهوائية غير مهم عمليًا [Molchanov IV ، 1989].

سبب تكوين PPD في الشعب الهوائية أثناء التهوية عالية التردد هو تأثير "الزفير المتقطع". من الواضح ، مع عدم تغيير المعلمات الأخرى ، تؤدي الزيادة في دورات التنفس إلى زيادة الضغوط الإيجابية والقصوى الثابتة مع انخفاض في اتساع الضغط في الشعب الهوائية. تؤدي الزيادة أو النقص في الأكسجين المذاب إلى تغيرات الضغط المقابلة. يؤدي تقصير وقت الشهيق إلى انخفاض في ضغط المجرى الهوائي وزيادة ضغط مجرى الهواء الأقصى والسعة.

حاليًا ، هناك ثلاث طرق من HF IVL هي الأكثر شيوعًا: الحجمي والتذبذب والنفاث.

HF الحجمي IVL (تهوية بالضغط الإيجابي عالي التردد - HFPPV) مع تدفق معين أو TO معين يشار إليه غالبًا على أنه تهوية بالضغط الإيجابي HF. عادة ما يكون تواتر دورات التنفس 60-110 في الدقيقة ، ولا تتجاوز مدة مرحلة الشهيق 30٪ من مدة الدورة. يتم تحقيق التهوية السنخية عند انخفاض TO والتردد المحدد. يزيد FRC ، يتم إنشاء الظروف لتوزيع منتظم لخليط الجهاز التنفسي في الرئتين (الشكل 4.10).

بشكل عام ، لا يمكن للتهوية الحجمية عالية التردد أن تحل محل التهوية التقليدية وهي ذات استخدام محدود: أثناء العمليات على الرئتين مع وجود ناسور القصبات الهوائية ، لتسهيل تكيف المرضى مع أوضاع التهوية الأخرى , عند إيقاف تشغيل جهاز التنفس.

تذبذب HF IVL (التذبذب عالي التردد - HFO، HFLO) هو تعديل للتنفس "الانتشار" لانقطاع التنفس. على الرغم من عدم وجود حركات تنفسية ، إلا أن هذه الطريقة تحقق أكسجة عالية في الدم الشرياني ، ولكن التخلص من ثاني أكسيد الكربون يكون مضطربًا ، مما يؤدي إلى الحماض التنفسي. يتم استخدامه لتوقف التنفس واستحالة التنبيب الرغامي السريع من أجل القضاء على نقص الأكسجة.

طائرة HF IVL (عاليتهوية نفاثة التردد - HFJV) هي الطريقة الأكثر شيوعًا. في هذه الحالة ، يتم تنظيم ثلاث معلمات: تردد التهوية ، وضغط التشغيل ، أي ضغط الغاز التنفسي المزود لخرطوم المريض ونسبة الشهيق / الزفير.

هناك طريقتان رئيسيتان لـ HF IVL: الحقن والقسطرة. تعتمد طريقة الحقن على تأثير فنتوري: حيث أن نفاث الأكسجين المزود بضغط من 1-4 كجم / سم 2 من خلال قنية الحقن يخلق فراغًا حول الأخير ، مما يؤدي إلى امتصاص الهواء الجوي. باستخدام الموصلات ، يتم توصيل الحاقن بالأنبوب الرغامي. من خلال الأنبوب الفرعي الإضافي للحاقن ، يتم امتصاص الهواء الجوي ويتم تفريغ خليط غاز الزفير. هذا يجعل من الممكن تنفيذ طائرة HF IVL مع دائرة تنفس متسربة.

الرضح الضغطي في الرئتين

الرضح الضغطي أثناء التهوية الميكانيكية هو تلف الرئتين الناتج عن الضغط المتزايد في الشعب الهوائية. يجب الإشارة إلى آليتين رئيسيتين تسببان الرضح الضغطي: 1) فرط تضخم الرئتين. 2) تهوية غير متساوية على خلفية بنية متغيرة للرئتين.

مع الرضح الضغطي ، يمكن للهواء أن يدخل النسيج الخلالي والمنصف وأنسجة الرقبة ، ويسبب تمزق الجنبي ، بل ويدخل حتى تجويف البطن. الرضح الضغطي هو من المضاعفات الهائلة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. أهم شرط للوقاية من الرضح الضغطي هو مراقبة الميكانيكا الحيوية التنفسية ، والتسمع الدقيق للرئتين ، والتحكم الدوري بالأشعة السينية على الصدر. في حالة حدوث مضاعفات ، فإن التشخيص المبكر ضروري. يؤدي التأخير في تشخيص استرواح الصدر إلى تفاقم الإنذار بشكل ملحوظ!

قد تكون العلامات السريرية لاسترواح الصدر غائبة أو غير محددة. غالبًا لا يكشف تسمع الرئتين على خلفية التهوية الميكانيكية عن تغيرات في التنفس. العلامات الأكثر شيوعًا هي انخفاض ضغط الدم المفاجئ وعدم انتظام دقات القلب. جس الهواء تحت جلد الرقبة أو أعلى الصدر هو عرض مرضي للرضح الضغطي الرئوي. في حالة الاشتباه في الرضح الضغطي ، يلزم إجراء أشعة سينية عاجلة على الصدر. من الأعراض المبكرة للرضح الضغطي الكشف عن انتفاخ الرئة الخلالي ، والذي ينبغي اعتباره نذيرًا لاسترواح الصدر. في الوضع الرأسي ، عادة ما يكون الهواء موضعيًا في حقل الرئة القمي ، وفي الوضع الأفقي ، في الأخدود الضلعي الحجابي الأمامي عند قاعدة الرئة.

أثناء التهوية الميكانيكية ، يكون استرواح الصدر خطيرًا بسبب احتمال ضغط الرئتين والأوعية الكبيرة والقلب. لذلك ، يتطلب استرواح الصدر المحدد تصريفًا فوريًا للتجويف الجنبي. من الأفضل نفخ الرئتين دون استخدام الشفط ، وفقًا لطريقة بولاو ، لأن الضغط السلبي الناتج في التجويف الجنبي يمكن أن يتجاوز الضغط عبر الرئوي ويزيد من سرعة تدفق الهواء من الرئة إلى التجويف الجنبي. ومع ذلك ، كما تظهر التجربة ، من الضروري في بعض الحالات تطبيق ضغط سلبي مداوي في التجويف الجنبي لتحسين توسع الرئتين.

طرق الإلغاء الرابع

استعادة التنفس التلقائي بعد التهوية الميكانيكية لفترات طويلة مصحوب ليس فقط باستئناف نشاط عضلات الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا بالعودة إلى النسب الطبيعية لتقلبات الضغط داخل الصدر. التغيرات في الضغط الجنبي من القيم الموجبة إلى السلبية تؤدي إلى تغييرات مهمة في الدورة الدموية: زيادة العائد الوريدي ، ولكن أيضًا زيادة الحمل اللاحق على البطين الأيسر ، ونتيجة لذلك ، قد ينخفض ​​حجم السكتة الانقباضية. يمكن أن يتسبب الإغلاق السريع لجهاز التنفس الصناعي في حدوث خلل في وظائف القلب. لا يمكن إيقاف التهوية الميكانيكية إلا بعد القضاء على الأسباب التي تسببت في تطور ARF. في هذه الحالة ، يجب مراعاة العديد من العوامل الأخرى: الحالة العامة للمريض ، والحالة العصبية ، ومعايير الدورة الدموية ، وتوازن الماء والكهارل ، والأهم من ذلك ، القدرة على الحفاظ على التبادل الكافي للغازات أثناء التنفس التلقائي.

إن طريقة نقل المرضى بعد التنفس الصناعي لفترات طويلة إلى التنفس التلقائي مع "الفطام" من جهاز التنفس الصناعي هو إجراء معقد متعدد المراحل يتضمن العديد من التقنيات - العلاج بالتمرينات ، تدريب عضلات الجهاز التنفسي ، العلاج الطبيعي لمنطقة الصدر ، التغذية ، التنشيط المبكر المرضى ، إلخ. [Gologorsky V. BUT. وآخرون ، 1994].

هناك ثلاث طرق لإلغاء التهوية الميكانيكية: 1) باستخدام PPVL ؛ 2) بواسطة T-connector أو T-way ؛ 3) بمساعدة جلسات IVL.

1. تهوية قسرية متقطعة. توفر هذه الطريقة للمريض مستوى معينًا من التهوية وتسمح للمريض بالتنفس بشكل مستقل في الفترات الفاصلة بين عمل جهاز التنفس الصناعي. يتم تقليل فترات التهوية الميكانيكية تدريجياً وزيادة فترات التنفس التلقائي. أخيرًا ، تقل مدة IVL حتى توقفها الكامل. هذه التقنية غير آمنة للمريض ، لأن التنفس التلقائي لا يدعمه أي شيء.
2. طريقة على شكل حرف T. في هذه الحالات ، تتناوب فترات التهوية الميكانيكية مع جلسات التنفس التلقائي من خلال موصل T-insert أثناء تشغيل جهاز التنفس الصناعي. يأتي الهواء الغني بالأكسجين من جهاز التنفس الصناعي ، مما يمنع الهواء والزفير من دخول رئتي المريض. حتى مع وجود مؤشرات سريرية جيدة ، يجب ألا تتجاوز الفترة الأولى للتنفس التلقائي من ساعة إلى ساعتين ، وبعد ذلك يجب استئناف التهوية الميكانيكية لمدة 4-5 ساعات لضمان راحة المريض. زيادة فترات التهوية العفوية وزيادتها ، تصل إلى توقف الأخير طوال النهار ، ثم طوال اليوم. تسمح لك الطريقة على شكل حرف T بتحديد معلمات الوظيفة الرئوية بدقة أكبر أثناء التنفس التلقائي المقدر. تتفوق هذه الطريقة على PVL من حيث فعالية استعادة القوة والقدرة على العمل لعضلات الجهاز التنفسي.
3. طريقة دعم الجهاز التنفسي المساعدة. فيما يتعلق بظهور طرق مختلفة من IVL ، أصبح من الممكن استخدامها خلال فترة فطام المرضى من التهوية الميكانيكية. من بين هذه الطرق ، تعتبر IVL ذات أهمية قصوى ، والتي يمكن دمجها مع أوضاع التهوية PEEP و HF.

عادةً ما يتم استخدام وضع الزناد لـ IVL. الأوصاف العديدة للطرق المنشورة تحت أسماء مختلفة تجعل من الصعب فهم الاختلافات الوظيفية والقدرات.

يؤدي استخدام جلسات التهوية الرئوية المساعدة في وضع الزناد إلى تحسين حالة وظيفة الجهاز التنفسي واستقرار الدورة الدموية. قم بزيادة ، انخفاض BH ، زيادة مستويات PaO 2.

من خلال الاستخدام المتكرر لـ IVL مع التناوب المنتظم مع IVL في أوضاع اللمحة والتنفس التلقائي ، من الممكن تحقيق تطبيع الوظيفة التنفسية للرئتين و "فطم" المريض تدريجيًا من الرعاية التنفسية. قد يكون عدد جلسات IVL مختلفًا ويعتمد على ديناميكيات العملية المرضية الأساسية وشدة التغيرات الرئوية. يوفر وضع IVL مع PEEP المستوى الأمثل من التهوية وتبادل الغازات ، ولا يثبط نشاط القلب ويتحمله المرضى جيدًا. يمكن استكمال هذه التقنيات بجلسات HF IVL. على عكس HF IVL ، الذي ينتج عنه تأثير إيجابي قصير المدى فقط ، تعمل أنماط IVL على تحسين وظائف الرئة ولها ميزة لا شك فيها على الطرق الأخرى لإلغاء IVL.

ميزات رعاية المرضى

يجب أن يخضع المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية للمراقبة المستمرة. من الضروري بشكل خاص مراقبة الدورة الدموية وتكوين غازات الدم. يظهر استخدام أنظمة الإنذار. من المعتاد قياس حجم الزفير باستخدام مقاييس التنفس الجاف وأجهزة قياس التنفس. أجهزة التحليل عالية السرعة للأكسجين وثاني أكسيد الكربون (Capnograph) ، وكذلك الأقطاب الكهربائية لتسجيل PO 2 و PCO 2 عبر الجلد ، تسهل إلى حد كبير الحصول على أهم المعلومات حول حالة تبادل الغازات. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام مراقبة مراقبة الخصائص مثل شكل منحنيات الضغط وتدفق الغاز في الجهاز التنفسي. يسمح محتواها المعلوماتي بتحسين أوضاع التهوية واختيار المعلمات الأكثر ملاءمة والتنبؤ بالعلاج.

وجهات نظر جديدة حول العلاج التنفسي

في الوقت الحالي ، هناك اتجاه نحو استخدام أنماط الضغط الحلقية للتهوية المساعدة والقسرية. في ظل هذه الأوضاع ، على عكس الأنماط التقليدية ، تنخفض قيمة الأكسجين المذاب إلى 5-7 مل / كجم (بدلاً من 10-15 مل / كجم من وزن الجسم) ، يتم الحفاظ على ضغط مجرى الهواء الإيجابي عن طريق زيادة التدفق وتغيير نسبة مراحل الشهيق والزفير في الوقت المناسب. في هذه الحالة ، ذروة P هي 35 سم من الماء. هذا يرجع إلى حقيقة أن تحديد spirograph لقيم DO و MOD يرتبط بالأخطاء المحتملة بسبب فرط التنفس التلقائي المستحث بشكل مصطنع. في الدراسات التي تستخدم تخطيط التحجم الاستقرائي ، وجد أن قيم DO و MOD أقل ، والتي كانت بمثابة أساس لتقليل DO مع الطرق المطورة للتهوية الميكانيكية.

طرق تهوية الرئة الاصطناعية

• تهوية إطلاق ضغط الهواء - APRV - تهوية الرئتين مع انخفاض دوري في ضغط مجرى الهواء.
• مساعدة التحكم في التهوية - ACV - التهوية المحكومة بمساعدة الرئتين (VUVL).
• التهوية الميكانيكية الخاضعة للرقابة - ACMV (AssCMV) التهوية الاصطناعية للرئتين.
• ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي الطور - BIPAP - تهوية الرئتين بمرحلتين من تعديل ضغط مجرى الهواء الإيجابي (VTFP) لـ ALV و VL.
• الضغط الممتد المستمر - CDP - التنفس التلقائي مع ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP).
• تهوية ميكانيكية محكومة - CMV - تهوية (اصطناعية) للرئتين.
• الضغط الموجب المتعاكس - CPAP - التنفس التلقائي مع ضغط مجرى الهواء الإيجابي (SPAP).
• تهوية مستمرة بالضغط الإيجابي - CPPV - تهوية ميكانيكية مع ضغط زفير نهاية إيجابي (PEEP ، ضغط نهاية الزفير الإيجابي - PEEP).
• تهوية تقليدية - تقليدية (عادية) IVL.
• حجم الدقائق الإلزامي الممتد (التهوية) - EMMV - PPVL مع التوفير التلقائي لـ MOD المحدد.
• التهوية النفاثة عالية التردد - HFJV - التهوية بالحقن عالي التردد (النفاث) للرئتين - HF IVL.
• تذبذب عالي التردد - HFO (HFLO) - تذبذب عالي التردد (تذبذب HF IVL).
• تهوية بالضغط الإيجابي عالي التردد - تهوية HFPPV - تهوية HF تحت ضغط إيجابي ، يتحكم فيه الحجم.
• التهوية الإلزامية المتقطعة - IMV - التهوية القسرية المتقطعة للرئتين (PPVL).
• التهوية بالضغط السلبي الإيجابي المتقطع - IPNPV - التهوية بضغط الزفير السلبي (مع الزفير النشط).
• التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع - IPPV - تهوية الرئتين بالضغط الإيجابي المتقطع.
• التهوية الرئوية داخل الرغامى - التهوية الرئوية داخل القصبة الهوائية.
• التهوية ذات النسبة العكسية - IRV - التهوية مع نسبة استنشاق معكوسة (مقلوبة): زفير (أكثر من 1: 1).
• تهوية بالضغط الإيجابي منخفض التردد - LFPPV - تهوية منخفضة التردد (bradypnoic).
• التهوية الميكانيكية - MV - التهوية الميكانيكية للرئتين (ALV).
• التهوية المساعدة النسبية - PAV - التهوية المساعدة النسبية للرئتين (VVL) ، وتعديل دعم التهوية بالضغط.
• تهوية ميكانيكية مطولة - PMV - تهوية ميكانيكية ممتدة.
• تهوية حد الضغط - PLV - تهوية بضغط شهيق محدود.
• التنفس العفوي - SB - التنفس المستقل.
• تهوية إلزامية متقطعة متزامنة - SIMV - تهوية متقطعة إلزامية متزامنة للرئتين (SPVL).

التخدير والإنعاش: محاضرة ملاحظات مارينا ألكساندروفنا كوليسنيكوفا

المحاضرة رقم 15. تهوية الرئة الاصطناعية

توفر تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) تبادل الغازات بين الهواء المحيط (أو خليط معين من الغازات) والحويصلات الهوائية في الرئتين ، وتستخدم كوسيلة للإنعاش في حالة التوقف المفاجئ للتنفس ، كعنصر من مكونات التخدير وكوسيلة للعناية المركزة للفشل التنفسي الحاد وكذلك بعض أمراض الجهاز العصبي والعضلي.

يمكن تقسيم الطرق الحديثة لتهوية الرئة الصناعية (ALV) إلى بسيطة وأجهزة. عادة ما يتم استخدام طريقة بسيطة للتهوية الميكانيكية في حالات الطوارئ (انقطاع النفس ، مع إيقاع غير طبيعي ، والتنفس المؤلم ، مع زيادة نقص الأكسجة في الدم و (أو) فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة). تعتبر طرق الزفير من الفم إلى الفم ومن الفم إلى الأنف بسيطة. تُستخدم طرق الأجهزة إذا لزم الأمر للتهوية الميكانيكية طويلة المدى (من ساعة واحدة إلى عدة أشهر وحتى سنوات). يتمتع جهاز التنفس الصناعي Phase-50 بإمكانيات كبيرة. لممارسة طب الأطفال ، يتم إنتاج جهاز "Vita-1". يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي بالممرات الهوائية للمريض من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو قنية فغر الرغامي. يتم تنفيذ تهوية الأجهزة في وضع التردد العادي ، والذي يتراوح من 12 إلى 20 دورة في الدقيقة الواحدة. من الناحية العملية ، توجد تهوية ميكانيكية في وضع عالي التردد (أكثر من 60 دورة لكل دقيقة واحدة) ، حيث ينخفض ​​حجم المد والجزر بشكل ملحوظ (حتى 150 مل أو أقل) ، وينخفض ​​الضغط الإيجابي في الرئتين في نهاية الاستنشاق ، وكذلك الضغط داخل الصدر ، ويحسن تدفق الدم إلى القلب. أيضًا ، في وضع التردد العالي ، يتم تسهيل تكيف المريض مع جهاز التنفس الصناعي.

هناك ثلاث طرق للتهوية عالية التردد: الحجمي والتذبذب والنفاث. يتم إجراء القياس الحجمي عادةً بمعدل تنفس 80-100 لكل دقيقة ، وتهوية ميكانيكية متذبذبة - 600-3600 لكل دقيقة واحدة ، مما يضمن اهتزاز تدفق غاز مستمر أو متقطع. أكثر أنواع التهوية عالية التردد انتشارًا بمعدل تنفس 100-300 في الدقيقة ، حيث يتم نفخ نفاثة من الأكسجين بضغط 2-4 أجهزة الصراف الآلي في الممرات الهوائية من خلال إبرة أو قسطرة بقطر 1-2 مم.

يتم تنفيذ التهوية النفاثة من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو فغر القصبة الهوائية (في نفس الوقت يتم امتصاص الهواء الجوي إلى الجهاز التنفسي) ومن خلال قسطرة يتم إدخالها في القصبة الهوائية من خلال الممر الأنفي أو عن طريق الجلد (ثقب). هذا الأخير مهم في الحالات التي لا توجد فيها شروط للتنبيب الرغامي. يمكن إجراء تهوية الرئة الاصطناعية في الوضع التلقائي ، ولكن هذا مقبول في الحالات التي يكون فيها التنفس التلقائي للمريض غائبًا تمامًا أو يتم تثبيته بواسطة الأدوية الدوائية (مرخيات العضلات).

يتم أيضًا إجراء التهوية المساعدة ، ولكن في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على التنفس المستقل للمريض. يتم توفير الغاز بعد أن يقوم المريض بمحاولة ضعيفة للاستنشاق ، أو تتم مزامنة المريض مع وضع التشغيل المختار بشكل فردي للجهاز. يوجد أيضًا وضع التهوية الإلزامية المتقطع (PMV) ، والذي يتم تطبيقه أثناء الانتقال التدريجي من التهوية الميكانيكية إلى التنفس التلقائي. في هذه الحالة ، يتنفس المريض من تلقاء نفسه ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، يتم توفير تدفق مستمر من خليط الغاز إلى الشعب الهوائية. على هذه الخلفية ، وبتردد محدد (من 10 إلى 1 مرة في الدقيقة) ، يقوم الجهاز بإجراء نفس اصطناعي ، متزامنًا (PVL متزامن) أو لا يتزامن (PVL غير متزامن) مع إلهام المريض المستقل. يسمح لك التخفيض التدريجي للأنفاس الاصطناعية بإعداد المريض للتنفس التلقائي. تظهر دوائر التنفس في الجدول 10.

الجدول 10

دوائر التنفس

التهوية اليدوية بكيس أو قناع متاحة بسهولة وغالبًا ما تكون كافية لتضخيم الرئتين بشكل مناسب. يتم تحديد نجاحها ، كقاعدة عامة ، من خلال الاختيار الصحيح لأحجام القناع وتجربة المشغل ، وليس من خلال شدة أمراض الرئة.

دواعي الإستعمال

1. إنعاش وتحضير المريض في فترة زمنية قصيرة للتنبيب اللاحق.

2. تهوية دورية بكيس وقناع لمنع انخماص ما بعد نزع الأنبوب.

3. قيود على التهوية بكيس وقناع.

معدات

يتم استخدام كيس تنفس تقليدي وقناع مزود بمقياس ضغط مثبت أو كيس تنفس ذاتي النفخ مع حجرة أكسجين.

تقنية

1. من الضروري وضع القناع بإحكام على وجه المريض ، مع إعطاء رأس المريض وضعًا متوسطًا مع تثبيت الذقن بإصبع. يجب ألا يستلقي القناع على العينين.

2. معدل التنفس - عادة 30-50 لكل دقيقة.

3. ضغط الشهيق - عادة 20-30 سم من الماء. فن.

4. ضغط أكبر (30-60 سم من عمود الماء) مقبول أثناء الإنعاش الأولي في نشاط المخاض للمرأة.

علامة الكفاءة

1. عودة معدل ضربات القلب إلى الأعداد الطبيعية واختفاء الزرقة المركزية.

2. يجب أن يكون انحراف الصدر جيدًا ، ويتم التنفس جيدًا على كلا الجانبين.

3. عادة ما تكون دراسة تكوين الغاز في الدم مطلوبة ويتم إجراؤها أثناء الإنعاش لفترات طويلة.

المضاعفات

1. استرواح الصدر.

2. الانتفاخ.

3. متلازمة نقص التهوية أو نوبات انقطاع النفس.

4. تهيج في بشرة الوجه.

5. انفصال الشبكية (عند وضع قناع على العينين وخلق ضغط مرتفع طويل المدى).

6. قد تؤدي تهوية القناع والحقيبة إلى تفاقم حالة المريض إذا قاوم العملية بشكل فعال.

الأجهزة IVL

دواعي الإستعمال

2. غيبوبة في الفترة الحادة حتى بدون علامات فشل الجهاز التنفسي.

3. النوبات التي لا يتم التحكم فيها عن طريق العلاج القياسي بمضادات الاختلاج.

4. صدمة من أي مسببات.

5. زيادة في ديناميات متلازمة تثبيط الجهاز العصبي المركزي في متلازمة فرط التنفس.

6. مع إصابة العمود الفقري عند الأطفال حديثي الولادة - ظهور إجبار على التنفس وأزيز منتشر على نطاق واسع على خلفية ضيق التنفس.

7. 2 ريال عماني شعري دم أقل من 50 مم زئبق. فن. مع التنفس التلقائي بمزيج FiO 2 0.6 أو أكثر.

8. RSO 2 شعري الدم أكثر من 60 ملم زئبق. فن. أو أقل من 35 ملم زئبق. فن. مع التنفس التلقائي.

المعدات: "PHASE-5" ، "BP-2001" ، "Infant-Star 100 أو 200" ، "Sechrist 100 أو 200" ، "Babylog 1" ، "Stephan" ، إلخ.

مبادئ العلاج

1. يمكن تحقيق الأوكسجين في الرئة المتيبسة عن طريق زيادة تركيز الأكسجين الملهم ، وزيادة ضغط الشهيق ، وزيادة اللمحة ، وإطالة وقت الشهيق ، وزيادة ضغط الهضبة.

2. يمكن تحسين التهوية (إزالة ثاني أكسيد الكربون) عن طريق زيادة حجم المد والجزر ، وزيادة التردد ، وإطالة وقت الزفير.

3. إن اختيار معايير التهوية (التردد ، ضغط الشهيق ، هضبة الشهيق ، نسبة الشهيق إلى الزفير ، الزفير) سيختلف حسب طبيعة المرض الأساسي واستجابة المريض للعلاج.

أغراض IVL

1. الأكسجين: الوصول إلى pO 2 من 50-100 مم زئبق. فن.

2. حافظ على pCO 2 في حدود 35-45 ملم زئبق. فن.

3. الاستثناءات: في بعض الحالات ، قد يختلف pO 2 و pCO 2 عما ورد أعلاه:

1) في أمراض الرئة المزمنة ، يمكن تحمل قيم أعلى من ثاني أكسيد الكربون ؛

2) مع عيوب القلب الحادة ، يتم تحمل أعداد أقل من pO 2 ؛

3) اعتمادًا على النهج العلاجي في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم تحمل أرقام pCO 2 الأكبر أو الأصغر.

4. يجب توثيق المؤشرات ومعايير التهوية دائمًا.

تقنية

1. المعلمات الأولية لـ IVL: ضغط الشهيق 20-24 سم من الماء. فن.؛ الأقران من 4-6 سم من الماء. فن.؛ معدل التنفس 16-24 لكل 1 دقيقة ، وقت الشهيق 0.4-0.6 ثانية ، DO من 6 إلى 10 لتر / دقيقة ، MOV (حجم التهوية الدقيقة) 450-600 مل / دقيقة.

2. تزامن مع جهاز التنفس الصناعي. كقاعدة عامة ، يتزامن المرضى مع جهاز التنفس الصناعي. لكن الإثارة يمكن أن تضعف التزامن ، في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الدوائي (المورفين ، بروميدول ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم ، مرخيات العضلات).

الدراسة الاستقصائية

1. من المكونات المهمة للمسح اختبارات غازات الدم المتكررة.

2. الفحص البدني. السيطرة على كفاية IVL.

عند إجراء تهوية طارئة بطريقة بسيطة ، يكفي ملاحظة لون الجلد وحركات صدر المريض. يجب أن يتمدد جدار الصدر مع كل شهيق ويسقط مع كل زفير ، ولكن إذا ارتفعت المنطقة الشرسوفية ، يدخل الهواء المنفوخ إلى المريء والمعدة. غالبًا ما يكون السبب هو الوضع الخاطئ لرأس المريض.

عند إجراء تهوية ميكانيكية طويلة المدى ، من الضروري الحكم على مدى كفايتها. إذا لم يتم منع التنفس التلقائي للمريض بواسطة المستحضرات الدوائية ، فإن إحدى العلامات الرئيسية لمدى كفاية IVL التي يتم إجراؤها هي التكيف الجيد للمريض مع جهاز التنفس الصناعي. في ظل وجود وعي واضح ، يجب ألا يشعر المريض بنقص الهواء وعدم الراحة. يجب أن تكون أصوات التنفس في الرئتين متماثلة في كلا الجانبين ، ويجب أن يكون للجلد لون طبيعي.

المضاعفات

1. المضاعفات الأكثر شيوعًا للتهوية الميكانيكية هي: تمزق الحويصلات الهوائية مع تطور انتفاخ الرئة الخلالي واسترواح الصدر والتهاب المنصف.

2. يمكن أن تكون المضاعفات الأخرى: التلوث الجرثومي والعدوى ، وانسداد الأنبوب الرغامي أو نزع الأنبوب ، والتنبيب من رئة واحدة ، والتهاب الرئة مع السداد القلبي ، وانخفاض العائد الوريدي وانخفاض النتاج القلبي ، وإزمان العملية في الرئتين ، وتضيق وانسداد. القصبة الهوائية.

على خلفية التهوية الميكانيكية ، من الممكن استخدام عدد من المسكنات ، والتي يجب أن توفر مستوى وعمق كافيين للتخدير بجرعات ، في ظل ظروف التنفس التلقائي ، سيكون مصحوبًا بنقص الأكسجة في الدم. من خلال الحفاظ على كمية جيدة من الأكسجين للدم ، تساهم التهوية الميكانيكية في حقيقة أن الجسم يتكيف مع الإصابة الجراحية. في العديد من العمليات التي يتم إجراؤها على أعضاء الصدر (الرئتين والمريء) ، يتم استخدام تنبيب قصبي منفصل ، مما يجعل من الممكن إيقاف التنفس عن رئة واحدة أثناء التدخلات الجراحية من أجل تسهيل عمل الجراح. يمنع هذا التنبيب أيضًا محتويات الرئة المشغلة من التسرب إلى الرئة السليمة.

أثناء العمليات على الحنجرة والجهاز التنفسي ، يتم استخدام التهوية عالية التردد عبر القسطرة ، مما يسهل فحص المجال الجراحي ويسمح بالحفاظ على تبادل الغازات الكافية مع فتح القصبة الهوائية والشعب الهوائية. في ظل ظروف التخدير العام واسترخاء العضلات ، لا يكون المريض قادرًا على الاستجابة لنقص الأكسجة ونقص التهوية الناتج ، لذلك من المهم التحكم في محتوى غازات الدم (المراقبة المستمرة للضغط الجزئي للأكسجين والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون) عن طريق الجلد باستخدام مجسات خاصة.

في حالة الموت السريري أو الألم ، فإن التهوية الميكانيكية هي عنصر إلزامي للإنعاش. لا يمكن التوقف عن إجراء IVL إلا بعد استعادة الوعي تمامًا واكتمال التنفس التلقائي.

في مجمع العناية المركزة ، تعتبر التهوية الميكانيكية هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج فشل الجهاز التنفسي الحاد. يتم إجراؤه من خلال أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية من خلال الممر الأنفي السفلي أو فغر الرغامي. من الأهمية بمكان رعاية الجهاز التنفسي وصرفه الكافي.

تستخدم التهوية الميكانيكية المساعدة في جلسات لمدة 30-40 دقيقة لعلاج المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن.

يستخدم IVL في المرضى الذين يعانون من غيبوبة (رضوض ، جراحة الدماغ) ، وكذلك مع تلف محيطي لعضلات الجهاز التنفسي (التهاب العصب المتعدد ، إصابة الحبل الشوكي ، التصلب الجانبي الضموري). يستخدم ALV أيضًا على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات في الصدر ، وحالات التسمم المختلفة ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والكزاز ، والتسمم الغذائي.