R.A. مانوشاروفا ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، E.I. CHERKEZOVA ، مرشح العلوم الطبية ، RMAPE ، موسكو

متلازمة فرط الأندروجين

"فرط الأندروجين" أو "فرط الأندروجين في الدم" - يشير هذا المصطلح إلى زيادة مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينات) في دم النساء. تشير متلازمة فرط الأندروجين إلى ظهور النساء تحت تأثير الأندروجينات من العلامات المميزة للرجال: نمو الشعر على الوجه والجسم وفقًا لنمط الذكور ؛ ظهور حب الشباب على الجلد. تساقط الشعر على الرأس (الثعلبة). خفض جرس الصوت (بريفوني) ؛ تغير في اللياقة البدنية (الذكورة - الذكورة - النمط الظاهري "الذكوري") مع تمدد حزام الكتف وضيق الوركين. أكثر مظاهر فرط الأندروجين شيوعًا وأقربها هو الشعرانية - نمو الشعر المفرط لدى النساء في المناطق التي تعتمد على الأندروجين ، ونمو الشعر الذكوري. يُلاحظ نمو الشعر مع كثرة الشعر على البطن على طول خط الوسط والوجه والصدر والفخذين الداخليين وأسفل الظهر وفي الثنية بين الألوية.

من الضروري التمييز بين كثرة الشعر وفرط الشعر - نمو الشعر المفرط في أي جزء من الجسم ، بما في ذلك تلك التي لا يعتمد فيها نمو الشعر على الأندروجينات.

يمكن أن يكون فرط الشعر خلقيًا (موروثًا بطريقة جسمية سائدة) أو مكتسبًا نتيجة لفقدان الشهية العصبي ، البورفيريا ، ويحدث أيضًا مع استخدام بعض الأدوية: الفينوتوين ، السيكلوسبورين ، الديازوكسيد ، الستيرويدات الابتنائية ، إلخ.

هناك ثلاث مراحل لنمو الشعر: مرحلة النمو (التنامي) ، والمرحلة الانتقالية (التراجع) ، ومرحلة الراحة (التيلوجين). خلال المرحلة الأخيرة ، يتساقط الشعر.

تؤثر الأندروجينات على نمو الشعر حسب نوعها وموقعها. لذلك ، في المراحل المبكرة من التطور الجنسي ، وتحت تأثير كمية صغيرة من الأندروجين ، يبدأ نمو الشعر في مناطق الإبط والعانة. مع وجود كمية أكبر من الأندروجين ، يظهر الشعر على الصدر والبطن والوجه ، وعلى مستوى عالٍ جدًا ، يتم كبح نمو الشعر على الرأس وتظهر بقع صلعاء فوق الجبهة. علاوة على ذلك ، لا تؤثر الأندروجينات على نمو الشعر الزغبي والرموش والحواجب.

غالبًا ما يتم تعريف شدة الشعرانية بشكل تعسفي وتصنيفها على أنها خفيفة أو معتدلة أو شديدة. يعد مقياس Bettapp and Gallway (1961) أحد الأساليب الموضوعية لتقييم شدة الشعرانية. على هذا المقياس ، يتم تقييم نمو الشعر المعتمد على الأندروجين في 9 مناطق من الجسم في نقاط من 0 إلى 4. إذا كانت النتيجة الإجمالية أكثر من 8 ، يتم تشخيص الشعرانية.

فرط الأندروجين - زيادة في مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية في دم النساء ، مما يؤدي إلى

يؤدي إلى اضطرابات الدورة الشهرية ، ونمو الشعر المفرط ، والعقم.

قد تترافق الزيادة في كمية الهرمونات الجنسية الذكرية مع أمراض أعضاء الغدد الصماء الأخرى ، مثل الغدة الدرقية أو الغدة النخامية. مع متلازمة الغدد الصم العصبية (ضعف وظيفة ما تحت المهاد والغدة النخامية) ، يصاحب المرض زيادة كبيرة في وزن الجسم.

تشمل الأندروجينات الرئيسية التستوستيرون ، ديهدروتستوستيرون (DHT) ، ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA) وكبريتاته ، أندروستينديون ، L5 - أندروستينديول ، L4 - أندروستينيديون.

يتم تصنيع التستوستيرون من الكوليسترول ، الذي يدخل جسم الإنسان بمنتجات حيوانية أو يتم تصنيعه في الكبد ، ويتم توصيله إلى غشاء الميتوكوندريا الخارجي. يعتبر نقل الكوليسترول إلى الغشاء الداخلي للميتوكوندريا عملية تعتمد على الجونادوتروبين. على الغشاء الداخلي للميتوكوندريا ، يتم تحويل الكوليسترول إلى البرينجينالون (يتم تنفيذ التفاعل بواسطة السيتوكروم P450). في الشبكة الإندوبلازمية الملساء ، باتباع مسارين لتخليق الهرمونات الجنسية: L5 (بشكل رئيسي في الغدد الكظرية) و L4 (بشكل رئيسي في المبايض) ، يتم إجراء تفاعلات لاحقة. يتوفر التستوستيرون بيولوجيًا مجانًا ومرتبط بالألبومين.

■ النساء المصابات بفرط الأندروجين معرضات بشكل متزايد لمضاعفات الولادة. وأكثرها شيوعًا هي تمزق السائل الأمنيوسي الذي يحيط بالجنين وضعف نشاط المخاض.

في النساء ، يتم إنتاج هرمون التستوستيرون في المبيض والغدد الكظرية. في الدم ، يدور 2٪ من هرمون التستوستيرون في حالة حرة ، و 54٪ يرتبط بالألبومين ، و 44٪ مع GSPS (المنشطات الجنسية المرتبطة بالجلوبيولين). يتم زيادة مستوى SHBG بواسطة هرمون الاستروجين ، وخفضه بواسطة الأندروجينات ، وبالتالي ، يكون مستوى SHBG عند الرجال أقل مرتين من مستوى النساء.

لوحظ انخفاض في مستوى SHBG في بلازما الدم مع:

■ السمنة.

■ التكوين المفرط للأندروجين.

■ العلاج بالكورتيكوستيرويدات.

■ قصور الغدة الدرقية.

■ ضخامة الاطراف.

تحدث زيادة في مستوى SHPS عندما:

■ علاج الإستروجين.

■ الحمل.

■ فرط نشاط الغدة الدرقية.

■ تليف الكبد.

يؤدي التستوستيرون المرتبط بـ SHPS بعض الوظائف على غشاء الخلية ، لكن لا يمكنه اختراق الداخل. يمكن لهرمون التستوستيرون الحر ، عن طريق التحويل إلى 5a-DHT أو عن طريق الارتباط بمستقبل ، أن يتغلغل في الخلايا المستهدفة. المتوفر بيولوجيًا هو مجموع كسور التستوستيرون الحر المرتبط بالألبومين.

تنتج الخصيتان والمبيضان والغدد الكظرية ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA). تم عزله لأول مرة في عام 1931 وهو أندروجين ضعيف. بعد تحويله إلى هرمون التستوستيرون في الأنسجة المحيطية ، يكون له تأثير على جهاز القلب والأوعية الدموية والجهاز المناعي.

الطاولة. مقياس للخصائص الكمية للشعرانية وفقًا لـ 0. Ferrimaní Galway، 1961

وصف نقاط المنطقة

الشفة العليا 1 افصل الشعيرات على الحافة الخارجية

2 محلاق صغير على الحافة الخارجية

3 شعيرات تمتد في منتصف الطريق حتى منتصف الشفة العليا

4 شارب يصل إلى خط الوسط

الذقن 1 شعر واحد

2 شعيرات مفردة وكتل صغيرة

3 ، 4 تغطية كاملة للشعر ، متناثر أو كثيف

الصدر 1 شعر حول الحلمات

2 شعر حول الحلمات وعظم القص

3 دمج هذه المناطق مع تغطية حتى 3/4 من السطح

4 تغطية صلبة

رجوع 1 شعر مبعثر

2 الكثير من الشعر المتناثرة

3.4 شعر كامل ، كثيف أو متناثر

الخاصرة 1 حزمة من الشعر على العجز

2 حزمة من الشعر على العجز ، تمتد إلى الجانبين

3 يغطي الشعر حتى 3/4 السطح

4 تغطية كاملة للشعر

الجزء العلوي من البطن 1 افصل الشعيرات على طول خط الوسط

2 الكثير من شعر خط الوسط

3 ، 4 تغطي نصف أو كل السطح

أسفل البطن 1 افصل الشعيرات على طول خط الوسط

2 شريط من الشعر على طول خط الوسط

3 شريط عريض من الشعر على طول خط الوسط

4 نمو الشعر على شكل رقم روماني V.

الكتف 1 شعر متفرق لا يغطي أكثر من 1/4 من السطح

2 تغطية أكثر شمولاً ولكنها غير كاملة

3.4 تغطية كاملة للشعر ، خفيف أو كثيف

الورك 1 ، 2 ، 3 ، 4 القيم هي نفسها الموجودة على الكتف

تغطية كاملة لشعر الساعد 1 ، 2 ، 3 ، 4: نقطتان لتغطية متفرقة ونقطتان لتغطية كثيفة

العجل 1 ، 2 ، 3 ، 4 القيم هي نفسها الموجودة على الكتف

يتم إنتاج Androstenedione ، وهو مقدمة لهرمون التستوستيرون ، في الخصيتين والمبيضين والغدد الكظرية. يعتبر تحويل الأندروستينيون إلى هرمون التستوستيرون عملية قابلة للعكس.

تقوم الأندروجينات بعملها على المستوى الخلوي من خلال مستقبلات نووية عالية التقارب. تحت تأثير إنزيم الأروماتاز ​​، يتم تحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين.

يدخل التستوستيرون الحر إلى الخلية المستهدفة ويرتبط بمستقبلات الأندروجين على الحمض النووي للكروموسوم X. يتفاعل التستوستيرون أو DHT ، اعتمادًا على نشاط اختزال 5a في الخلية المستهدفة ، مع مستقبلات الأندروجين ويغير تكوينه ، مما يؤدي إلى تغيير في ثنائيات المستقبل التي تنتقل إلى نواة الخلية وتتفاعل مع الحمض النووي المستهدف.

يحتوي التقارب العالي لمستقبلات الأندروجين على ثنائي هيدروتستوستيرون ، ثم هرمون التستوستيرون ، وانخفاض - أندروجينات الغدة الكظرية (DHEA ، أندروستينيديون).

تشمل تأثيرات هرمون التستوستيرون ما يلي: التمايز في الخصائص الجنسية الذكرية. ظهور الخصائص الجنسية الثانوية ؛ نمو الأعضاء التناسلية الذكرية. شعر عانة؛ نمو الشعر في الإبط والوجه. طفرة في النمو خلال فترة البلوغ. إغلاق المشاش. نمو "تفاحة آدم" ؛ سماكة الحبال الصوتية. زيادة كتلة العضلات ، سماكة الجلد. عمل الغدد الدهنية. يؤثر التستوستيرون أيضًا على الرغبة الجنسية والقوة ، ويزيد من العدوانية.

مع فرط الأندروجين ، لوحظ:

■ نمو الشعر على الوجه والجسم حسب النمط الذكري.

■ ظهور حب الشباب على الجلد.

- تساقط الشعر على الرأس (الثعلبة).

■ تغير في اللياقة البدنية (الذكورة) مع تمدد حزام الكتف وضيق الوركين.

يتطور فرط الأندروجين مع الأمراض التالية في نظام الغدة النخامية:

■ متلازمة تبادل الغدد الصم العصبية مع السمنة واختلال وظائف الغدد التناسلية.

■ ورم كورتيكوتروبيني (مرض إيتسينكو كوشينغ) ؛

■ الورم الجسدي (ضخامة النهايات).

■ فرط برولاكتين الدم الوظيفي وعلى خلفية ورم البرولاكتين.

■ ورم الغدد التناسلية ، ورم الغدة النخامية غير النشط هرمونيًا ، متلازمة سيلا "الفارغة".

■ فقدان الشهية العصبي.

■ السمنة ومرض السكري من النوع 2.

في حالة فرط الأندروجين ، غالبًا ما تضعف حساسية الأنسجة تجاه الأنسولين. يرتفع مستوى الأنسولين في الدم في هذه الحالة ويزداد خطر الإصابة بمرض السكري.

■ متلازمات مقاومة الأنسولين (بما في ذلك الشواك الأسود من النوع A (طفرة جين مستقبلات الأنسولين) والجذام).

■ قصور الغدة الدرقية الثانوي.

هناك أشكال في المبيض والغدة الكظرية من فرط الأندروجين ، ولكل منها أشكال ورمية وغير ورمية. يشهد فرط الأندروجين غير الورمي أو الوظيفي في نشأة المبيض على متلازمة تكيس المبايض ، وتضخم اللحمة وتكامات المبيض ، وفرط الأندروجين الوظيفي في تكوين الغدة الكظرية ، ويشهد على خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية (CHD). يسبب الشكل الورمي لفرط الأندروجين أورامًا تنتج الأندروجين في المبايض أو الغدد الكظرية. مع الستيرويدات القشرية ، لوحظ فرط الأندروجين.

يجب أن يبدأ علاج الشكل غير الكلاسيكي للخلل الكظري الخلقي بقمع المستويات المرتفعة من الهرمون الموجه لقشر الكظر (الكورتيكوتروبين). لهذا الغرض ، يتم استخدام ديكساميثازون. في الجرعات المتكافئة ، يكون له تأثير أكثر وضوحًا مقارنةً بالقشرانيات السكرية الأخرى ويحتفظ بالسوائل بدرجة أقل. عند العلاج بالديكساميثازون ، من الضروري التحكم في تركيز الكورتيزول. تتم المراقبة في الصباح.

في حالة عدم وجود الإباضة على خلفية تناول أدوية الجلوكورتيكويد مع شكل غير كلاسيكي من VDKN أو مع عدم كفاية المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية ، سيترات clomiphene (clostilbegit (Egis ، المجر) ؛ clomid (Hoechst Marion Roussel ، ألمانيا) ) وفقًا للنظام المقبول عمومًا من 5 إلى 9 أو 3 إلى 7 أيام من الدورة الشهرية. نظرًا لتشابهه مع مستقبلات هرمون الاستروجين على الخلايا المستهدفة في المبايض والغدة النخامية وما تحت المهاد ، فإن عقار كلوميفين سترات له تأثيران متعاكسان: استروجين ضعيف ومضاد واضح للاستروجين. نظرًا لحقيقة أن فعالية العلاج تُلاحظ في قمع تخليق الأندروجينات الكظرية ، يجب إجراء تحفيز الإباضة أثناء تناول الجلوكوكورتيكويد.

■ مع فرط الأندروجين الوظيفي (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ، تكيس المبيض ، إلخ) ، تتطور الشعرانية تدريجياً ، مصحوبة بظهور حب الشباب ، وزيادة الوزن وعدم انتظام الدورة الشهرية. قد يشير الظهور المفاجئ للشعرانية مع علامات التطور السريع للفتحة إلى أورام تنتج الأندروجين في المبيضين أو الغدد الكظرية.

في النساء على خلفية العلاج المشترك ، غالبًا ما تحدث الإباضة ويحدث الحمل. قد يؤدي التوقف عن العلاج بالكورتيكويدات السكرية بعد الحمل إلى إجهاض تلقائي أو توقف نمو البويضة المخصبة ، لذلك يجب مواصلة العلاج.

يمكن استخدام الأدوية الموجهة للغدد التناسلية LH و FSH لتحفيز الإباضة وفقًا للمخطط المعتاد ، ولكن دائمًا أثناء تناول الجلوكوكورتيكويد.

إذا استمر عدم كفاية طور الجسم الأصفر على خلفية العلاج مع clostilbegit في أيام الإباضة المزعومة (13-14 يومًا من الدورة) ، ثم يتم إعطاء المستحضرات التي تحتوي على gonadotropins (LH و FSH): profazi ، برينجيل ، pergonal ، إلخ بجرعات كبيرة (5000-10000 إد). يجب أن نتذكر أن استخدام هذه الأدوية قد يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS).

يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من VDKN الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا والذين يعانون من عقم غير فعال لأكثر من 3 سنوات ووجود صورة بالموجات فوق الصوتية للمبيض متعدد الكيسات - استئصال إسفين بالمنظار أو إزالة التخثر أو الكي الكهربائي للمبايض. في الوقت نفسه ، يستمر العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد.

تُستخدم موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) ذات الجرعة المنخفضة والجرعة الصغيرة ذات النشاط المضاد للأندروجين لعلاج المرضى الذين يعانون من VDKN والشعرانية الشديدة. أكثرها فعالية هي: Diane-35 ، Zhanin ، Yarina ، إلخ. تحتوي هذه الأدوية على هرمون الاستروجين والجستاجينات. تحت تأثير هرمون الاستروجين ، يتم تعزيز إنتاج الجلوبيولين المرتبط بالجنس (SHBG) في الكبد ، والذي يصاحبه زيادة في ارتباط الأندروجين. نتيجة لذلك ، يتناقص محتوى الأندروجينات الحرة ، مما يقلل من مظهر الشعرانية. يعمل التأثير المضاد للغدد التناسلية لهذه الأدوية على تثبيط تكوين الجونادوتروبين في الغدة النخامية الأمامية ، ويتم تثبيط وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية في VDKN بمستوى عالٍ من الأندروجينات المنتشرة في الدم. لذلك ، يمكن أن يؤدي عمل موانع الحمل الفموية المشتركة إلى انخفاض أكبر في تركيز الجونادوتروبين وتفاقم عدم انتظام الدورة الشهرية. في هذا الصدد ، لا ينبغي أن يكون استخدام موانع الحمل الفموية في VDKN طويل الأجل.

علاج أورام المبيض المنتجة للأندروجين. من أجل الكشف عن النقائل ، يتم إجراء فحص للحوض والثرب. يتم إجراء العلاج الكيميائي عند اكتشاف النقائل البعيدة. في حالة عدم وجود علامات على النمو الخبيث وانتشاره في هؤلاء المرضى في سن الإنجاب ، يتم إجراء استئصال Adnexect من جانب واحد ، وفي النساء بعد سن اليأس ، يتم إجراء استئصال الرحم مع الزوائد. بعد العملية ، المراقبة الديناميكية للمرضى ضرورية ،

السيطرة على مستويات الهرمون ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. في حالة عدم وجود النقائل وانتشارها ، بعد إزالة ورم المبيض في المرضى في سن الإنجاب ، يحدث الشفاء التام: تختفي أعراض الرجولة ، وتعود الدورة الشهرية والخصوبة. يعتمد البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات على السمات النسيجية للورم وحجم الورم وهي 60-90٪.

في الأورام النشطة هرمونيًا في الغدد الكظرية ، يجب إجراء الجراحة ، حيث لا يوجد علاج محافظ. موانع الاستعمال ليست سوى نشر واضح للعملية. مع عدم تعويض نظام القلب والأوعية الدموية ، ومضاعفات قيحية ، يتم تأجيل العملية. في هذه الحالة ، وفقًا للإشارات ، يتم وصف أدوية القلب ، وضغط الدم ، والمهدئات ؛ يتم نقل مرضى السكري قبل الجراحة إلى العلاج بالأنسولين البسيط بجرعات جزئية.

يعتمد الوصول الجراحي على حجم الورم وموقعه. في الآونة الأخيرة ، يتم إجراء العلاج الجراحي للغدد الكظرية بطريقة التنظير البطني. يعتمد مسار فترة ما بعد الجراحة على درجة ونوع النشاط الهرموني للورم والاضطرابات الأيضية التي يسببها. لذلك ، يحتاج المرضى إلى وصف علاج هرموني محدد.

علاج الشعرانية مجهولة السبب. لعلاج الشعرانية مجهولة السبب ، يتم استخدام مضادات الأندروجين - الأدوية الحديثة ذات الجرعات الدقيقة التي تحتوي على هرمون الاستروجين والجستاجين في تركيبتها. Diane-35 بالاشتراك مع androcur ، وكذلك Zhanin ، Belara ، Yarina ، لديه أعلى نشاط مضاد للأندروجين بين هذه الأدوية.

بالإضافة إلى موانع الحمل الفموية المشتركة ، توصف مضادات الأندروجين:

- سبيرونولاكتون ، الذي يثبط اختزال 5a على المستوى الخلوي ويقلل من معدل تحويل التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون.

■ سيبروتيرون أسيتات - بروجستين يمنع مستقبلات الأندروجين على المستوى الخلوي.

■ سيميتيدين - مضاد لمستقبلات الهيستامين التي تمنع عمل الأندروجينات على المستوى الخلوي.

■ desogestrel ، ketoconazole ، metrodin - زيادة مستوى SHBG ، وربط هرمون التستوستيرون وجعله غير نشط بيولوجيًا ؛

■ الفلوتاميد هو أحد مضادات الأندروجين غير الستيرويدية التي ترتبط بمستقبلات الأندروجين وإلى حد أقل تمنع تخليق التستوستيرون.

■ فيناسترايد - له تأثير مضاد للأندروجين بسبب تثبيط نشاط اختزال 5a وعدم التأثير على مستقبلات الأندروجين ؛

■ الكيتوكونازول - تكوّن ستيرويد قمعي.

■ medroxyprogesterone - تثبيط إفراز GnRH و gonadotropins ، مما يقلل من إفراز هرمون التستوستيرون والإستروجين.

■ نظائرها من الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) - تعمل على الحالة الوظيفية للمبايض ، وتثبط إفراز هرمون الاستروجين والأندروجين ؛

■ الجلوكوكورتيكويد.

في حالة عدم وجود تأثير لاستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ، فإن تعيين الفلوتاميد يقلل من نمو الشعر ، ويقلل من مستوى الأندروستينيون ، و dihydrotestosterone ، و LH و FSH. يمكن أن تسبب موانع الحمل الفموية والفلوتاميد الآثار الجانبية التالية: جفاف الجلد ، والهبات الساخنة ، وزيادة الشهية ، والصداع ، والدوخة ، واحتقان الثدي ، وانخفاض الدافع الجنسي ، وما إلى ذلك.

يترافق استخدام الكيتوكونازول مع انخفاض كبير في مستوى الأندروستينيون والتستوستيرون الكلي والحر في مصل الدم. يؤدي انخفاض مستويات الأندروجين إلى إضعاف أو القضاء على نمو الشعر.

يعمل Medroxyprogesterone على مستوى الجلوبيولين الذي يربط الهرمونات الجنسية ، مما يقلل من محتوى الأخير. عند استخدام الدواء ، يلاحظ 95 ٪ من المرضى انخفاضًا في الشعرانية. يمكن ملاحظة الآثار الجانبية التالية: انقطاع الطمث ، والصداع ، والوذمة ، وزيادة الوزن ، والاكتئاب ، والتغيرات في المعايير البيوكيميائية لوظيفة الكبد.

يؤدي استخدام نظائر GnRH إلى إخصاء طبي قابل للانعكاس ، مصحوبًا بانخفاض في الشعرانية. ومع ذلك ، فإن استخدامها لأكثر من 6 أشهر يؤدي إلى ظهور أعراض ما بعد انقطاع الطمث (الهبات الساخنة ، والشعور بالحرارة ، وجفاف المهبل ، وعسر الجماع ، وهشاشة العظام). تطور الأعراض المذكورة أعلاه يمنع تعيين هرمون الاستروجين أو موانع الحمل الفموية في وقت واحد مع نظائر GnRH.

مع زيادة مستوى dehydroepiandrosterone أو 17 OH-progesterone في الدم ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد. من بين هؤلاء ، يعد الديكساميثازون هو الأكثر فعالية. على خلفية تناول الدواء في المرضى ، تقل كثافة الشعر وتختفي أعراض فرط الأندروجين. عند وصف الديكساميثازون للمرضى ، من الممكن تثبيط نظام الغدة النخامية - الكظرية ، لذلك من الضروري التحكم في مستوى الكورتيزول في الدم.

علاج متلازمة تكيس المبايض. في علاج متلازمة تكيس المبايض ، من الضروري استعادة الدورة الشهرية والتبويض والخصوبة ، والقضاء على مظاهر اعتلال الجلد المعتمد على الأندروجين ؛ تطبيع وزن الجسم وتصحيح الاضطرابات الأيضية ؛ منع المضاعفات المتأخرة لمتلازمة تكيس المبايض.

مقاومة الأنسولين (IR) والسمنة المحفزة لها هي أهم رابط إمراضي من عدم الإباضة في متلازمة تكيس المبايض.

في حالة وجود السمنة (مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2) ، يجب أن يبدأ علاج متلازمة تكيس المبايض بفقدان الوزن.

يتم وصف أدوية إنقاص الوزن على خلفية نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية لا يحتوي على أكثر من 25-30٪ دهون ، 55-60٪ كربوهيدرات بطيئة الهضم ، 15٪ بروتين من إجمالي السعرات الحرارية المتناولة. كمية الملح محدودة. يجب أن يقترن العلاج الغذائي بزيادة النشاط البدني.

يسبب الوزن الزائد في متلازمة تكيس المبايض فرط أنسولين الدم (HI) وانخفاض حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين (IR). ومع ذلك ، فقد أظهر عدد من الدراسات أنه مع متلازمة تكيس المبايض ، تقل حساسية الأنسولين لدى المرضى الذين يعانون من زيادة ، ولكن أيضًا مع مؤشر كتلة الجسم الطبيعي أو المنخفض. وبالتالي ، فإن متلازمة تكيس المبايض هي عامل مستقل يقلل من حساسية الأنسجة للأنسولين. السمنة ، التي لوحظت في 50-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ، لها تأثير سلبي مستقل ، مما يعزز الأشعة تحت الحمراء.

لإزالة الأشعة تحت الحمراء ، توصف مركبات البايجوانيدات. في روسيا ، يستخدم الميتفورمين (Siofor ، VegHnp-Chemie ، ألمانيا). استخدام هذا الدواء في متلازمة تكيس المبايض يقلل من مستويات الجلوكوز في الدم ، ويمنع تكوين الجلوكوز في الكبد ويزيد من حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين. نتيجة لاستخدام الميتفورمين ، ينخفض ​​وزن الجسم ، وتعود الدورة الشهرية إلى طبيعتها ، وينخفض ​​مستوى هرمون التستوستيرون في الدم ، ولكن لا يتم دائمًا ملاحظة الإباضة والحمل.

تحريض الإباضة هو الخطوة الثانية في علاج متلازمة تكيس المبايض. ولكن مع مزيج من السمنة ومتلازمة تكيس المبايض ، فإن تحفيز الإباضة يعتبر خطأ طبيًا. بعد تطبيع وزن الجسم ، يتم وصف عقار كلوميفين clomiphene لتحفيز الإباضة. إذا كان التحفيز غير فعال بعد 6 أشهر من العلاج ، فيمكن اعتبار المريض مقاومًا للكلوميفين. لوحظ في 20-30 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض. في هذه الحالة ، توصف مستحضرات FSH: menogon - gonadotropin لانقطاع الطمث البشري أو FSH المؤتلف. يتم وصف نظائر GnRH للمرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ومستويات LH المرتفعة. تحت تأثير هذه الأدوية ، يحدث تحسس من الغدة النخامية ، مما يزيد من وتيرة الإباضة بعد إعطاء مستحضرات FSH.

إذا غاب تأثير العلاج المحافظ ، لجأ إلى التحفيز الجراحي للإباضة. يستخدم الوصول بالمنظار لاستئصال الوتد أو إزالة الخثرة أو الكي لكلا المبيضين. جعل استخدام طريقة التدخل بالمنظار من الممكن الحد بشكل كبير من حدوث التصاقات بالمقارنة مع فتح البطن.

يستخدم العلاج الجراحي لمتلازمة تكيّس المبايض في الحالات التالية:

■ في المرضى الذين يعانون من VDKN ، بعد تناول جرعات كافية من الديكساميثازون ، تعود الدورة الشهرية ، كقاعدة عامة ، وتصبح التبويض في الأغلبية.

■ عندما يتم الجمع بين متلازمة تكيس المبايض ونزيف الرحم المختل الوظيفي المتكرر وتضخم بطانة الرحم ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود سمنة ؛

- لدى النساء ذوات الوزن الطبيعي مع زيادة ملحوظة في مستوى الهرمون اللوتيني في بلازما الدم ؛

■ عند النساء فوق سن 35 ، حتى لو كن يعانين من السمنة. في هذه الحالة ، يتم إجراء علاج مكثف للسمنة مباشرة بعد العملية.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى انخفاض معدل تنظيم الدورة الشهرية وبدء الحمل:

■ مدة الإباضة وعمر المرأة فوق 30 ؛

■ مبيض كبير مع موقع تحت المحفظة من بصيلات أتريتية حول سدى مفرط التنسج.

■ واضح IR و GI بغض النظر عن وزن الجسم.

■ انتهاك الدورة الشهرية حسب نوع انقطاع الطمث.

علاج الشعرانية في متلازمة تكيس المبايض. لعلاج الشعرانية في متلازمة تكيس المبايض ، يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة في علاج الشعرانية مجهولة السبب (انظر أعلاه).

نظرًا لحقيقة أن كثرة الشعر ناتجة عن فرط الأندروجين ، يتم استخدام الأدوية للعلاج التي تقلل من مستويات الأندروجين ، وتثبط مستقبلات-

الأندروجينات تقليل تكوين الأندروجين. تشارك أنظمة الإنزيمات المثبطة في تخليق الأندروجينات ، في إنتاج التستوستيرون (extragonadal) وتحويله إلى DHT.

نظرًا لحقيقة أن علاج الشعرانية بالطرق الطبية عملية طويلة ، تستخدم العديد من النساء أنواعًا مختلفة من إزالة الشعر (كهربائي ، ليزر ، كيميائي ، ميكانيكي ، إزالة الشعيرات الضوئية).

علاج مضاعفات متلازمة تكيس المبايض. لمنع تطور الاضطرابات الأيضية ، من الضروري تقليل وزن الجسم. لمنع تطور تضخم بطانة الرحم ، من الضروري إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية لحالة بطانة الرحم ومعالجتها ، إذا لزم الأمر ، بمشتقات البروجسترون. في وجود GE (سمك بطانة الرحم أكثر من 12 مم) ، يوصف كشط الغشاء المخاطي للرحم تحت سيطرة تنظير الرحم ، ويتم أيضًا إجراء فحص نسيج.

بالإضافة إلى استعادة الخصوبة ، يجب إجراء علاج متلازمة تكيس المبايض من أجل تصحيح الاضطرابات الأيضية التي هي الخلفية لظهور داء السكري من النوع 2 ، وتصلب الشرايين المبكر ، وارتفاع ضغط الدم ، فضلاً عن ارتفاع مخاطر تضخم بطانة الرحم والسرطان الغدي.

فرط الأندروجين عند النساء هو حالة يتم فيها تحديد مستوى متزايد من الأندروجين في الدم ، ويتم أيضًا تسجيل البيانات السريرية عن زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية. يحدث في مختلف الفئات العمرية. الأسباب الرئيسية لفرط الأندروجين هي متلازمة أدرينوجينيتال (AGS) وتكيس المبايض (PCOS). يهدف علاج فرط الأندروجين إلى تصحيح الخلفية الهرمونية ومنع عواقب زيادة الأندروجين.

عادة ، تسمح الحالة الهرمونية للمرأة بمستوى معين من الأندروجين في الدم. منهم ، تحت تأثير الأروماتاز ​​، يتم تكوين جزء من هرمون الاستروجين. تؤدي الكمية الزائدة إلى انتهاك الوظيفة الإنجابية ، وتزيد من خطر الإصابة بالسرطان. لا يصنف ICD-10 هذه المتلازمة ، لأنها ليست مرضًا.

ما الذي يسبب فرط الأندروجين عند النساء

يتميز فرط الأندروجين بتركيز متزايد في جسم الأنثى من الأندروجينات ، وهي هرمونات جنسية ذكورية ، ومن أشهرها هرمون التستوستيرون. في الجنس العادل ، تكون قشرة الغدة الكظرية والمبايض والأنسجة الدهنية تحت الجلد والغدة الدرقية بشكل غير مباشر مسؤولة عن تركيبها. تتم "إدارة" العملية برمتها عن طريق الهرمون اللوتيني (LH) ، وكذلك الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) للغدة النخامية.

في التركيز الطبيعي ، تظهر الأندروجينات في الجسد الأنثوي الخصائص التالية:

• مسؤول عن النمو- المشاركة في آلية طفرة النمو والمساهمة في نمو العظام الأنبوبية خلال فترة البلوغ ؛
• هي نواتج أيضية- تشكل هرمون الاستروجين والكورتيكوستيرويدات.
• تكوين الخصائص الجنسية- على مستوى هرمون الاستروجين ، فهي مسؤولة عن نمو الشعر الطبيعي عند النساء.

يؤدي المحتوى الزائد من الأندروجين إلى فرط الأندروجين ، والذي يتجلى في اضطرابات الغدد الصماء والدورية والتغيرات في المظهر.

يمكن تمييز الأسباب الرئيسية التالية لفرط الأندروجين.

• AGS. تتميز متلازمة Adrenogenital بعدم كفاية التوليف أو نقص الإنتاج من قبل المبايض لإنزيم C21-hydroxylase (يحول التستوستيرون إلى الجلوكوكورتيكويد) ، مما يؤدي إلى زيادة الأندروجينات في جسم الأنثى.
• تكيس. يمكن أن يكون متلازمة تكيس المبايض سبب زيادة الأندروجين أو نتيجة لذلك.
• الأورام. يمكن أن تتوضع في المبيض والغدد الكظرية والغدة النخامية وما تحت المهاد ، بينما تنتج كمية زائدة من الأندروجينات.
• أمراض أخرى.يمكن أن يحدث فرط الأندروجين بسبب اضطراب الغدة الدرقية والكبد (حيث يتم استقلاب الهرمونات) وتناول الأدوية الهرمونية.

تؤدي هذه الاضطرابات إلى تغير في استقلاب الهرمونات الجنسية الذكرية ، وهناك:

• تعليمهم المفرط ؛
• التحويل إلى أشكال التمثيل الغذائي النشطة ؛
• زيادة حساسية المستقبلات لهم وموتهم السريع.

العوامل الإضافية التي قد تؤثر على تطور فرط الأندروجين هي:

• أخذ المنشطات
• مستويات البرولاكتين المرتفعة
• زيادة الوزن في السنوات الأولى من الحياة ؛
• حساسية (حساسية) الجلد لهرمون التستوستيرون.

أنواع مختلفة من علم الأمراض

اعتمادًا على سبب ومستوى وآلية تطور علم الأمراض ، يتم تمييز الأنواع التالية من فرط الذكورة.

• المبيض. يتميز باضطرابات من أصل وراثي أو مكتسب. يتميز فرط الأندروجين في المبيض بالتطور السريع والظهور المفاجئ للأعراض. في المبايض ، يتم تحويل الأندروجين إلى هرمون الاستروجين بواسطة إنزيم أروماتاز. في حالة انتهاك عملها ، هناك نقص في الهرمونات الجنسية الأنثوية وزيادة في الهرمونات الذكرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إثارة فرط الأندروجين في المبيض من خلال الأورام النشطة هرمونيًا لهذا التوطين.
• مجاور للكلية.يحدث هذا النوع من فرط الأندروجين بسبب أورام الغدد الكظرية (غالبًا أورام الذكورة) ومتلازمة الأدرينوجين التناسلية. يحدث المرض الأخير بسبب تشوهات جينية في الجين المسؤول عن تكوين إنزيم C21-hydroxylase. يمكن تعويض نقص هذه المادة لفترة طويلة عن طريق عمل الأعضاء الأخرى المنتجة للهرمونات ، لذلك فإن الحالة لها مسار كامن. مع الإجهاد النفسي والعاطفي ، والحمل وعوامل الإجهاد الأخرى ، لا يتم تغطية نقص الإنزيم ، لذلك تصبح عيادة AGS أكثر وضوحًا. يتميز فرط الأندروجين في الغدة الكظرية بضعف المبيض وعدم انتظام الدورة الشهرية ، ونقص الإباضة ، وانقطاع الطمث ، وقصور الجسم الأصفر أثناء نضوج البويضة.
• مختلط. ويجمع الشكل الحاد من فرط الأندروجين بين ضعف المبيض والغدة الكظرية. آلية الزناد لتطوير فرط الأندروجين المختلط هي اضطرابات الغدد الصم العصبية ، والعمليات المرضية في منطقة ما تحت المهاد. يتجلى ذلك من خلال اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، في كثير من الأحيان العقم أو الإجهاض.
• المركزية والطرفية. يرتبط بخلل في الغدة النخامية وما تحت المهاد ، واضطراب في الجهاز العصبي. هناك نقص في الهرمون المنبه للجريب ، مما يعطل نضوج البصيلات. نتيجة لذلك ، يرتفع مستوى الأندروجين.
• المواصلات. يعتمد هذا النوع من فرط الأندروجين على نقص الجلوبيولين المسؤول عن ارتباط المنشطات الجنسية في الدم ، كما يمنع النشاط المفرط لهرمون التستوستيرون.

وفقًا لتركيز بداية علم الأمراض ، يتم تمييز الأنواع التالية من فرط الأندروجين:

• أولي - ينشأ في المبيض والغدد الكظرية ؛
• ثانوي - مركز المنشأ في الغدة النخامية.

وفقًا للطريقة التي يتطور بها علم الأمراض ، يتم تمييز ما يلي:

• وراثي
• مكتسب.

وفقًا لدرجة تركيز هرمونات الذكورة ، يحدث فرط الأندروجين:

• نسبي - مستوى الأندروجين طبيعي ، لكن حساسية الأعضاء المستهدفة تجاههم تزداد ، وتميل الهرمونات الجنسية الذكرية إلى التحول إلى أشكال نشطة ؛
• مطلق - يتم تجاوز القاعدة المسموح بها لمحتوى الأندروجينات.

كيف يظهر

تتجلى فرط الأندروجين من خلال علامات حية ، وغالبًا ما يسهل ملاحظتها حتى بالنسبة للشخص العادي. تعتمد أعراض التركيز المفرط لهرمونات الذكورة على عمر ونوع ودرجة تطور علم الأمراض.

قبل سن البلوغ

قبل سن البلوغ ، يحدث فرط الأندروجين بسبب الاضطرابات الوراثية أو الاختلالات الهرمونية أثناء نمو الجنين.
يتجلى سريريًا في التشريح المعيب للأعضاء التناسلية الخارجية والخصائص الجنسية الثانوية الذكرية الواضحة.

يتجلى فرط الأندروجين عند الفتيات حديثي الولادة من خلال الخنوثة الزائفة - يتم دمج الفرج ، ويتضخم البظر بشكل مفرط ، ويتضخم اليافوخ بالفعل في الشهر الأول. بعد ذلك ، لاحظت الفتيات:

• الأطراف العلوية والسفلية الطويلة.
• نمو مرتفع؛
• كمية زائدة من الشعر على الجسم.
• بداية الدورة الشهرية المتأخرة (أو غائبة على الإطلاق) ؛
• يتم التعبير عن الخصائص الجنسية الأنثوية الثانوية بشكل ضعيف.

يصعب إجراء التشخيص مع هذه الحالة المرضية وتضخم البويضات - وجود خلايا جرثومية من الذكور والإناث ، وهو ما يحدث مع الخنوثة الحقيقية.

في سن البلوغ

خلال فترة البلوغ ، قد تعاني الفتيات المصابات بفرط الأندروجين:

• حب الشباب على الوجه والجسم- انسداد مجاري الغدد الدهنية وبصيلات الشعر.
• الزهم - إفراز مفرط من الغدد الدهنية.
• كثرة الشعر - النمو المفرط للشعر على الجسم ، بما في ذلك الأماكن "الذكورية" (على الذراعين والظهر والفخذين الداخليين والذقن) ؛
• NMC - الدورة الشهرية غير المستقرة وانقطاع الطمث.

في سن الإنجاب

إذا تجلى علم الأمراض في سن الإنجاب ، فيمكن الانضمام إلى جميع العلامات المذكورة أعلاه من خلال:

• بريفوني - خشونة الصوت.
• الثعلبة - الصلع وتساقط الشعر على الرأس.
• الذكورة - زيادة كتلة العضلات ، تغيير في الشكل حسب نوع الذكر ، إعادة توزيع الدهون تحت الجلد من الوركين إلى البطن والنصف العلوي من الجسم ؛
• زيادة الرغبة الجنسية- الرغبة الجنسية المفرطة.
• تصغير الثدي- تكون الغدد الثديية صغيرة ، وتستمر الرضاعة بعد الولادة ؛
• مرض التمثيل الغذائي- يتجلى في مقاومة الأنسولين وتطور داء السكري من النوع 2 ، فرط بروتينات الدم ، السمنة ؛
• مشاكل أمراض النساء- اضطرابات في الدورة الشهرية ، قلة الإباضة ، العقم ، تضخم بطانة الرحم.
• الاضطرابات النفسية- الميل للاكتئاب والشعور بفقدان القوة والقلق واضطراب النوم.
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية- الميل لارتفاع ضغط الدم ، نوبات تسرع القلب.

يتم الجمع بين كل هذه الأعراض في مفهوم واحد - متلازمة فيريل ، والتي تنطوي على تطوير الخصائص الذكورية وفقدان الجسم لصفات الأنثى.

في سن اليأس

في النساء مع بداية انقطاع الطمث ، تحدث متلازمة فرط الأندروجين بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين. بحلول هذا الوقت ، يلاحظ الكثيرون ظهور "شعر الذكور" ، خاصة في الذقن والشفة العليا. يعتبر هذا أمرًا طبيعيًا ، ولكن يجب استبعاد أورام المبيض المنتجة للهرمونات.

التشخيص

يتطلب تأكيد علم الأمراض فحصًا شاملاً.

• جمع سوابق. يتم أخذ معلومات حول الدورة الشهرية ، وجسم المرأة ، ودرجة تغطية الشعر لوجهها وجسمها ، وجرس صوتها - تلك العلامات التي تشير إلى وجود فائض من الأندروجينات.
• تحاليل الدم . لمحتوى السكر ولتحديد مستوى هرمون التستوستيرون ، الكورتيزول ، استراديول ، 17-هيدروكسي بروجستيرون ، SHBG (الجلوبيولين الذي يربط الهرمونات الجنسية) ، DHEA (ديهيدرو إيبي أندروستيرون). يتم إجراء اختبارات الهرمونات في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة.
• الموجات فوق الصوتية. من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والغدد الكظرية وأعضاء الحوض.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. إذا كنت تشك في وجود ورم في المخ في الغدة النخامية أو ما تحت المهاد.

إذا لزم الأمر ، يمكن توسيع نطاق الفحوصات لتشخيص أكثر تفصيلاً.

العواقب على الجسم

إن هرمون الإستروجين ليس مسؤولاً فقط عن "المظهر الأنثوي" وإدراك القدرة الإنجابية ، ولكن أيضًا يحمي الجسم من العديد من الحالات المرضية. يمكن أن يؤدي عدم التوازن بين هرمون الاستروجين والأندروجين إلى العواقب التالية:

• مشاكل الحمل- العقم والإجهاض في الفترات المبكرة والمتأخرة ؛
• زيادة خطر الإصابة بالسرطان- بطانة الرحم والثدي وعنق الرحم.
• الأمراض النسائية- في كثير من الأحيان هناك اختلالات وظيفية ، وكيسات المبيض ، وتضخم بطانة الرحم والأورام الحميدة ، وخلل التنسج العنقي ، واعتلال الخشاء ؛
• أمراض جسدية- الميل إلى ارتفاع ضغط الدم والسمنة والسكتات الدماغية والنوبات القلبية أكثر شيوعًا.

علاج او معاملة

يهدف علاج فرط الأندروجين عند النساء إلى تصحيح الخلل الهرموني والقضاء على السبب الجذري. تعتمد التوصيات السريرية على عمر المرأة ، وإدراك قدرتها على الإنجاب ، وشدة الأعراض والاضطرابات الأخرى في الجسم.

• النهج القياسي. في أغلب الأحيان ، تعتمد أنظمة العلاج لهذا المرض على استخدام العوامل الهرمونية المركبة التي لها تأثير مضاد للأندروجين. في بعض الحالات ، تكون الجستاجين كافية ، على سبيل المثال ، Utrozhestan. يستخدم هذا العلاج لتصحيح فرط الأندروجين في الغدة الكظرية والمبيض. لا يقضي هذا التكتيك على سبب المرض ، ولكنه يساعد في محاربة الأعراض ويقلل من مخاطر حدوث مضاعفات فرط الأندروجين في المستقبل. من الضروري تناول الهرمونات باستمرار.
• متلازمة أدرينوجينيتال. يتم إيقافه بمساعدة الكورتيكوستيرويدات ، والتي تستخدم أيضًا في تحضير المرأة للحمل. من بين الأدوية ، الأكثر شهرة هو ديكساميثازون. يمكن استخدام "Veroshpiron" لتصحيح توازن الماء والملح في AGS.
• الأورام المشتقة من الأندروجين. معظمهم من الأورام الحميدة ، لكن لا يزال يتعين إزالتها جراحيًا.

مع العقم ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى تحفيز الإباضة والتلقيح الصناعي وتنظير البطن إذا تم تشخيص تكيس المبايض. يتطلب فرط الأندروجين الثابت والحمل إشرافًا طبيًا دقيقًا بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات الحمل. تؤكد آراء النساء والأطباء هذا.

متلازمة فرط الأندروجين هي مجموعة كاملة من الأمراض التي تجمع بين زيادة كمية أو نشاط الأندروجينات في جسم المرأة. لوحظ بشكل رئيسي في سن المراهقة والإنجاب ، ويحدث لأسباب مختلفة. الأكثر شيوعًا هو تكيس المبايض ، ويحدث أيضًا فرط الأندروجين ، الخلقي ، مجهول السبب ، المرتبط بأورام الغدة النخامية أو المبيض. يتجلى في الشعرانية (نمو الشعر الزائد من النوع الذكوري) ، وفرط نشاط الغدد الدهنية ، والسمنة البطنية ، والثعلبة الأندروجينية ، في الحالات الشديدة ، وضمور الغدد الثديية والرحم والمبيض. يعتمد علاج متلازمة فرط الأندروجين على مسببات الأنا ، ودرجة المظاهر ، ويمكن أن تكون محافظة أو فعالة.

فرط الأندروجين عند النساء - الأسباب

قد تكون أعراض فرط الأندروجين عند النساء من مظاهر الأمراض التالية:

• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
• كثرة الشعر مجهول السبب
• فرط الأندروجين الخلقي
• Tecomatosis في سدى المبيضين
• الأورام مع فرط إنتاج الأندروجين
• أسباب أخرى

السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة فرط الأندروجين هو متلازمة تكيس المبايض (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات). يمكن أن تكون أولية (متلازمة شتاين ليفينثال) ، أو ثانوية ، والتي تتطور على خلفية متلازمة المهاد ، فرط برولاكتين الدم ، قصور الغدة الدرقية الأولي. في الوقت نفسه ، يزداد مستوى السيتوكروم P في الدم عند النساء ، مما يحفز إنتاج الأندروجين في الغدد الكظرية. في موازاة ذلك ، تزداد مقاومة الأنسجة للأنسولين ويزيد إنتاجه في البنكرياس ويزداد مستويات الدم. هذا يؤدي إلى انتهاك عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز والدهون والبيورين. تعتبر الزيادة في تخليق الأندروجين من سمات أورام المبيض والوطاء والغدة النخامية.

بالإضافة إلى الآليات المذكورة أعلاه ، فإن التغيير في نشاط الأندروجين مهم في حدوث أعراض فرط الأندروجين. قد يكون بسبب عدم كفاية ارتباط هرمون التستوستيرون ببروتينات البلازما أو انخفاض كمية هذه البروتينات. هذه الحالة هي سمة من سمات قصور الغدة الدرقية ونقص الأندروجين. مع كثرة الشعر مجهول السبب ، يزداد معدل تحولها إلى هرمون التستوستيرون و ثنائي هيدروتستوستيرون ، وتصبح بعض الأنسجة أكثر حساسية لتأثيراتها. لذلك ، مع فرط الأندروجين ، يكون العلاج ضروريًا حتى عندما لا يرتفع مستوى هرمون التستوستيرون في الدم.

علامات فرط الأندروجين

بادئ ذي بدء ، الأندروجين يؤثر على الغدد الدهنية ، بصيلات الشعر ، مما يؤدي إلى الزهم ، والشعرانية ، والصلع. كما أنها تستهدف الأعضاء التناسلية. تؤثر الأندروجينات أيضًا على التمثيل الغذائي للدهون ونمو الأنسجة العضلية ونظام الدم. إنها تحفز تكون الكريات الحمر ، وتزيد من تخثر الدم ، وتزيد من خطر حدوث جلطات الدم ، بما في ذلك الأوعية التاجية. عندما يحدث فرط الأندروجين عند النساء: قد تكون أسبابه مختلفة ، لكن المظاهر السريرية متشابهة دائمًا.

فرط الأندروجين عند النساء له ثلاثة أنواع من الأعراض:

• أولاً- هذه مظاهر جلدية قد تظل لفترة طويلة هي العلامة السريرية الوحيدة للاضطرابات الهرمونية.
• المجموعة الثانية- تغيرات في الخصائص الجنسية الثانوية.
• إلى المجموعة الثالثةتشمل الأعراض المرتبطة بالخصائص الجنسية من الدرجة الثالثة ، والتغيرات في الأعضاء والأنظمة التي لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالمجال الجنسي.

الأكثر حساسية لتأثيرات الأندروجين هي الغدد الدهنية ، والتي ، تحت تأثير الهرمونات ، تبدأ في إفراز كمية متزايدة من الزهم. لأن فرط الأندروجين له أعراض مثل الزهم ، حب الشباب ، البشرة الدهنية. تؤدي العدوى الفطرية لفروة الرأس إلى ظهور قشرة الرأس. انسداد الغدد الدهنية في الوجه هو السبب الرئيسي لحب الشباب ، ونتيجة التهابها يظهر حب الشباب.

تأثير الأندروجينات على بصيلات الشعر هو سبب الشعرانية والثعلبة الأندروجينية. الأكثر حساسية للتأثيرات الهرمونية هو شعر العانة ، في الجانب الداخلي من الفخذين ، في البطن والوجه. تحت تأثير هرمون التستوستيرون و dihydrotestosterone ، يتحولون من الزغب إلى الصعب ، لأن الفترة المتبقية من بصيلات الشعر تقل بشكل كبير. على الرأس (في الأجزاء الزمنية والجدارية) ، على العكس من ذلك ، يتسبب التستوستيرون في إطالة فترة الراحة. بسبب ما يوجد من ترقق في الشعر وتباطؤ في نموه وزيادة تساقطه. غالبًا ما يكون لفرط الأندروجين عند النساء أعراض جلدية حصرية ، في حين أن مستوى الأندروجينات في الدم طبيعي. هذا يرجع إلى النشاط العالي لـ 5α-reductase ، والذي يحول التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون.

يمكن أن يكون لفرط الأندروجين أعراض من الأعضاء التناسلية. ترتبط بشكل أساسي بزيادة مطلقة في الأندروجينات في الدم. تتجلى من خلال ارتطام الغدد الثديية ، وانخفاض حجم الرحم والمبايض ، وزيادة حجم البظر ، وخشونة الصوت. غالبًا ما يصاحب ذلك انخفاض في الرغبة الجنسية ، علامات الاكتئاب. في المستقبل ، تبدأ النساء في تطوير السمنة من النوع الذكوري ، مع التركيز على البطن والنصف العلوي من الجسم ، تضخم العضلات. قد يزيد تخثر الدم ، عدد خلايا الدم الحمراء فيه. يتم الجمع بين كل هذه الأعراض مع مظاهر جلدية. في أغلب الأحيان ، هذه العلامات العامة لفرط الأندروجين هي مظاهر سريرية لمتلازمة أو أورام المبيض المتعدد الكيسات.

فرط الأندروجين في الغدة الكظرية له طابع وراثي خلقي. يرتبط بنقص إنزيم C21-hydroxylase في قشرة الغدة الكظرية. إنها مسؤولة عن تخليق المنشطات ، مع انخفاضها ، يزداد إنتاج الأندروجينات. يمكن أن يظهر المرض في مختلف الأعمار. في الحالات الشديدة ، لوحظ بالفعل ضمور في الأعضاء التناسلية الأنثوية عند الولادة ، مما يجعل من الصعب في كثير من الأحيان تحديد الجنس. مع انخفاض متوسط ​​في مستوى الإنزيم ، يبدأ المرض في التقدم في مرحلة المراهقة. يبدأ الحيض في وقت متأخر ، في سن 15-16 سنة ، فهي غير منتظمة. تتطور الغدد الثديية بشكل ضعيف ، ويلاحظ الشعرانية ، وبنية الشكل ذكورية ، مع الوركين الضيقين والأكتاف العريضة. النمو عند الفتيات صغير ، وفي بعض الأحيان يشكلن ملامح وجه ذكورية. تتجلى درجة خفيفة من فرط الأندروجين في سن مبكرة عن طريق الشعرانية الطفيفة ، والفترات غير المنتظمة. غالبًا ما يسبب العقم.

Hyperandorogenia عند النساء أثناء الحمل

غالبًا ما تسبب متلازمة فرط الأندروجين العقم عند النساء. يمكن أن يتجلى في كل من عدم القدرة على تصور الطفل ، والإجهاض المعتاد. يمكن أن يحدث فرط الأندروجين في المبيض مع متلازمة تكيس المبايض وهو السبب الأكثر شيوعًا لزيادة إنتاج الهرمون. في مثل هذه الحالة ، لا يُلاحظ اختلال التوازن الهرموني فحسب ، بل يُلاحظ أيضًا دورات عدم الإباضة عند النساء. الجريب لا يتطور حتى النهاية ، والخلية لا تخرج منه ، مما يعني أن الحمل مستحيل. يمكن أن يتجلى فرط الأندروجين في الغدة الكظرية ، والذي يكون علاجه معقدًا إلى حد ما ، من خلال عدم وجود الإباضة والإجهاض في أوقات مختلفة.

يمكن أن يؤدي فرط الأندروجين عند النساء أثناء الحمل ، إذا حدث الحمل ، إلى الإجهاض في نهاية الثلث الأول والولادة المبكرة في منتصف الثاني. تحت تأثير هرمونات الذكورة ، يتطور الجسم الأصفر بشكل سيئ أو يحدث ارتداد. هذا يؤدي إلى انخفاض في مستوى هرمون البروجسترون ، وعدم كفاية تكاثر بطانة الرحم. نتيجة لذلك ، لا يمكن للجنين أن يلتصق بجدار الرحم وينتهي الحمل في حوالي 10-12 أسبوعًا.

عندما تتولى المشيمة وظيفة تخليق الهرمونات ، ينخفض ​​خطر الإجهاض في الأسبوع 18-20. لكن فرط الأندروجين أثناء الحمل كصبي يمكن أن يتفاقم ، لأنه في نفس الوقت تبدأ الغدد الكظرية للجنين في إنتاج الأندروجينات الخاصة بها. يمكن أن يكون المظهر هو قصور عنق الرحم ، والشيخوخة المبكرة للمشيمة. إذا مرت جميع الفترات الخطرة بأمان ، فلا توجد مخاطر خاصة على الطفل الذي لم يولد بعد. في بعض الأحيان ، يمكن أن يتجلى فرط الأندروجين أثناء الحمل عند الصبي من خلال زيادة في كيس الصفن والقضيب بعد الولادة ، وفي الفتيات - تورم الأعضاء التناسلية الخارجية. لكن هذه الظاهرة مؤقتة وتمر بسرعة.

متلازمة فرط الأندروجين - التشخيص

فرط الأندروجين عند النساء له أعراض واضحة تمامًا ، خاصة على جزء من الجلد. لذلك ، سيكون التدبير التشخيصي الأول هو الفحص التفصيلي. يتم تقييم درجة الشعرانية باستخدام مؤشر Ferriman-Gallway. يظهر كثافة نمو الشعر في الوجه والكتفين والبطن والوركين والظهر والأرداف. عادة ، يجب أن تكون أقل من 8 ، والقيمة القصوى هي 36. كما يتم الكشف عن علامات فرط الأندروجين أثناء الفحص النسائي القياسي ، والتحقق من حجم الغدد الثديية ، ووجود اللبأ (يميز فرط برولاكتين الدم) ، وتقييم بنية الجسم و نوع ترسب الدهون.

فرط الأندروجين في المبيض

الأعراض المميزة لهذا النوع من فرط الأندروجين هي:

• العقم
• الحيض غير المنتظم حتى انقطاع الطمث.
• كثرة الشعر (النمو المفرط للشعر الخشن والطويل في النمط الذكوري).

ما يقرب من نصف النساء المصابات بفرط الأندروجين في المبيض يعانون من السمنة ، مما يؤكد زيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI) - 26.3 ± 0.8. غالبًا ما يكون لديهم فرط أنسولين الدم ومقاومة الأنسولين ، والتي تنتج عن السمنة بدلاً من فرط الأندروجين. غالبًا ما يصاب هؤلاء المرضى بمرض السكري ، لذلك أثناء الحمل ، من الضروري مراقبة تحمل الجلوكوز. يتم تحقيق تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات عن طريق تقليل وزن الجسم ، بينما ينخفض ​​مستوى الأندروجينات أيضًا.

طرق تشخيص فرط الأندروجين في المبيض هي:

• الفحص الهرموني

تظهر نتائج الفحص الهرموني لفرط الأندروجين في المبيض:

• مستويات عالية من الهرمون اللوتيني (LH) ،
• تركيز عالي من هرمون التستوستيرون (T) ،
• زيادة مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH).

يكشف التشخيص بالموجات فوق الصوتية لفرط الأندروجين في المبيض:

• زيادة حجم المبايض ،
• تضخم اللحمية ،
• أكثر من 10 بصيلات أتريتية بحجم 5-10 مم ، تقع على طول المحيط تحت كبسولة سميكة.

فرط الأندروجين

فرط الأندروجين هو العامل الرئيسي في الإجهاض لدى 30٪ من النساء المصابات بفرط الأندروجين. غالبًا ما يكون سبب فرط الأندروجين في هذه الحالة هو متلازمة الأدرينوجين التناسلية ، والتي تتجلى في نقص أو عدم وجود إنزيمات الجلوكوكورتيكويد للتوليف الهرموني في قشرة الغدة الكظرية. في هذا الصدد ، فإن تطور المرض ممكن بالفعل في مرحلة الطفولة.

لتشخيص فرط الأندروجين في الغدة الكظرية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء فحص يهدف إلى تحديد الانحرافات المحتملة عن القاعدة في مستوى الأنواع الفردية للهرمونات والخلفية الهرمونية ككل. يعد استخدام الموجات فوق الصوتية والأساليب الخاصة الأخرى إلزاميًا. في حالة تشخيص المريضة أثناء الحمل ، واكتشاف فرط الأندروجين ، فإن العلاج سيتطلب تعيين أدوية تساعد على خفض الأندروجين في الدم. يتم اختيار الطريقة المثلى والأنسب في كل حالة على حدة. إذا تم اختيار نظام العلاج في الوقت المناسب وبطريقة مختصة ، فسيصبح تصور الطفل والولادة مقبولًا قريبًا.

فرط الأندروجين - العلاج

هل يمكن علاج فرط الأندروجين؟ كل هذا يتوقف على السبب ، وشدة الأعراض. تسمح أساليب العلاج المختارة بشكل صحيح في كثير من الحالات بتسوية أعراض المرض ، وكذلك حل مشكلة العقم. يشمل علاج فرط الأندروجين في الغدة الكظرية عقاقير الستيرويد. يمنعون زيادة إنتاج الأندروجين في الغدد الكظرية. أثناء الحمل لدى النساء المصابات بهذه المتلازمة ، يستمر العلاج على الأقل حتى نهاية الثلث الأول من الحمل.

يتم علاج فرط الأندروجين مجهول السبب عند النساء لتقليل التأثيرات المحيطية لهرمون التستوستيرون. يمنع عمل الهرمون على مستوى الغدد الدهنية وبصيلات الشعر. تستخدم حاصرات مستقبلات الأندروجين مثل فلوتاميد. Finastreid ، وهو مثبط لإنزيم 5α-reductase ، له تأثير جيد. سبيرونولاكتون ليس فقط مضاد للألدوستيرون ، ولكن أيضًا جزئيًا من الأندروجينات. يقلل من التورم ويقلل من نشاط الهرمونات الذكرية. يتم علاج فرط الأندروجين أيضًا بالمركبات بروجستيرونية المفعول.

يتم علاج فرط الأندروجين في المبيض المرتبط بمرض تكيس المبايض عن طريق تثبيط تخليق الأندروجين في هذه الأعضاء. يتم استخدام موانع الحمل المركبة ، على سبيل المثال ، ديانا 35. في حالة عدم الفعالية ، يتم استخدام الأدوية التي تثبط تخليق هرمونات موجهة الغدد التناسلية في الغدة النخامية وما تحت المهاد. إذا كان فرط الأندروجين ناتجًا عن ورم في النساء ، يكون العلاج جراحيًا.

ابدأ رحلتك نحو السعادة - الآن!

فرط الأندروجين حالة مرضية تحدث عند الفتيات والنساء ، وتتميز بزيادة مستوى الأندروجين في الجسم. يعتبر الأندروجين هرمونًا ذكوريًا - فهو موجود أيضًا في الجسد الأنثوي ، ولكن بكمية قليلة ، لذلك عندما يرتفع مستواه ، تظهر على المرأة أعراض مميزة ، بما في ذلك توقف الدورة الشهرية والعقم ، ونمط الشعر الذكوري وبعض الآخرين. يتطلب التغيير في الخلفية الهرمونية تصحيحًا عاجلاً ، لأن هذا يمكن أن يتسبب في تطور العديد من الأمراض في جسم المرأة.

يتم إنتاج الأندروجينات بواسطة المبايض ، الخلايا الشحمية ، والغدد الكظرية. ولا تؤثر على بعض المظاهر الخارجية فحسب ، بل تؤثر أيضًا على عمل الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الكلى والكبد والجهاز التناسلي والجهاز العضلي الهيكلي.

الأصناف والأسباب

اعتمادًا على العضو الذي يبدأ في إنتاج كمية كبيرة من الأندروجين ، هناك عدة أشكال من هذه الحالة المرضية. الشكل الأكثر شيوعًا هو فرط اندروجين المبيضحيث يتم إنتاج الهرمونات الزائدة عن طريق المبايض. عادة ما يرتبط هذا بأمراض مثل تكيس المبايض أو أورام الأعضاء التي يمكن أن تنتج الأندروجينات.

غالبًا ما يكون هذا النوع من الأمراض وراثيًا بطبيعته - إذا لوحظت زيادة في إنتاج الأندروجين في الأم ، فمن المحتمل جدًا أن يظهر المرض في نسلها. تتسبب الأندروجينات المتراكمة في تطور حالة مرضية مثل فرط الأندروجين. أيضًا ، قد تكمن أسباب تطور هذا النوع من فرط الأندروجين في اضطراب ما تحت المهاد والغدة النخامية ، وهما المسؤولان عن الخلفية الهرمونية الطبيعية لجسم الأنثى.

الشكل الثاني هو فرط الأندروجينالتي يمكن أن تحدث عند الفتيات في سن مبكرة. أسباب تطور هذا الشكل هي نقص الإنزيمات التي تضمن إنتاج هرمونات الغدة الكظرية.

يتطور الشكل المركزي لعلم الأمراض في الحالات التي تتأثر فيها الغدة النخامية أو الوطاء بورم. ولكن هناك أيضًا شكل محيطي يحدث نتيجة لمرض السكري وانتهاكًا لعملية التمثيل الغذائي للدهون.

الأكثر شيوعا هو فرط الأندروجين المختلط، والتي تسببها عدة انتهاكات في آن واحد. قد يكون هذا فرط الأندروجين في الغدة الكظرية وانتهاكًا لأصل المبيض أو المبيض والأصل المركزي ، إلخ.

فرط الأندروجين والحمل

كما ذكر أعلاه ، يمكن أن يسبب فرط الأندروجين الفتيات و. ولكن هناك حالات استثنائية عندما تظل المرأة المصابة بمثل هذا المرض قادرة على الحمل ، ومن ثم يجب أن تكون مستعدة لحقيقة أن فرط الأندروجين أثناء الحمل ينتهي بشكل أساسي بالإجهاض اللاإرادي. في الحالات التي لم يحدث فيها إجهاض ، هناك احتمال كبير بتجمد الجنين في الرحم مع الحاجة إلى التنظيف الميكانيكي لتجويف الرحم لإخلائه.

كل هذا يؤثر سلبًا على صحة المرأة ويزيد من تفاقم مشكلة عدم التوازن الهرموني ، لذلك ، لمنع حدوث ذلك ، يجب إجراء تشخيص فرط الذكورة قبل الحمل ، بحيث يكون لدى المرأة لاحقًا ، بعد العلاج ، فرصة أصبحت والدة طفل جميل.

بالطبع ، ليس في جميع الحالات ، فرط الأندروجين والحمل الطبيعي مفهومان غير متوافقين - إذا تطورت الاضطرابات الهرمونية في مراحل لاحقة ، فهناك خطر الولادة المبكرة ، لكن الطفل سيكون بصحة جيدة. لذلك ، من المهم جدًا التسجيل في عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب - لا يمكن للطبيب تحديد الحالة المرضية في المراحل المبكرة فحسب ، بل يمكن أيضًا معالجتها بنجاح ، مما يمنح المرأة الفرصة لتحمل الطفل.

أعراض

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن تحديد متلازمة فرط الأندروجين عند الفتيات في سن مبكرة جدًا. هذه أعراض عدم التوازن الهرموني مثل:

• تضخم البظر
• اندماج جزئي للشفرين الكبيرين.
• زيادة نمو الشعر الذكوري (وسط البطن والذقن والخدين والصدر).

عند الفتيات اللواتي يعانين من هذا المرض في سن المراهقة لا يبدأ الحيض ، وإذا حدث المرض عند النساء تتوقف الدورة الشهرية. الأعراض الأخرى لعلم الأمراض مثل فرط الأندروجين هي:

• تساقط الشعر على الرأس.
• ظهور طفح جلدي على الوجه والجسم (مثل حب الشباب) ؛
• جفاف شديد في الجلد ، تقشير.

أيضًا ، تعاني الفتيات والنساء من اضطرابات التمثيل الغذائي ، وغالبًا ما تتجلى في مراحل مختلفة ، بالإضافة إلى ضمور العضلات. في بعض الحالات ، يمكن أن يصبح صوت المرأة خشنًا ويصبح مثل صوت الرجل - وغالبًا ما يحدث هذا العرض عند النساء البالغات. إذا تطور فرط الأندروجين عند النساء في سن مبكرة ، فمن المحتمل جدًا أن يزداد مشد عضلاتهن ، مما يؤدي إلى حصول الجسم على راحة شجاعة وكتلة عضلية كبيرة.

بالطبع ، هناك أيضًا أعراض شائعة للحالة المرضية لدى النساء. وتشمل هذه:

• التهيج؛
• إعياء؛
• القابلية للعدوى بسبب انخفاض المناعة ، إلخ.

التشخيص والعلاج

من المستحيل إجراء تشخيص يعتمد فقط على المظاهر الخارجية لعلم الأمراض. لذلك ، يصف الطبيب الفحوصات المخبرية للمرضى لتقييم الخلفية الهرمونية ، بما في ذلك مستوى الأندروجينات. كما يتم عرض فحص الموجات فوق الصوتية ، والذي سيمنح الأخصائي الفرصة لتحديد أسباب المرض ، والتي بدونها يكون العلاج الفعال مستحيلاً.

يعتمد العلاج على شكل المرض الموجود في المرأة. على وجه الخصوص ، إذا كانت تعاني من فرط الأندروجين في المبيض ، يشار إلى موانع الحمل الفموية المضادة للأندروجين. وللتخلص من الهرمونات الزائدة ، يشار إلى استخدام الأدوية مثل Metipret و Dexamethasone. تعمل هذه الأموال على زيادة مستوى الهرمونات الأنثوية ، وهي بدورها تستخدم الفائض من الذكور.

عندما يصبح الورم هو سبب تطور علم الأمراض ، يلزم إزالته جراحيًا ، يتبعها علاج يتم اختياره للمريض على حدة في كل حالة.

إذا تم تشخيص الفتيات أو النساء بفرط الأندروجين ، فإن علاجه سيتألف من تعيين هرمونات الجلوكورتيكويد - نفس ديكساميثازون الموصوف أعلاه. لاحظ أن أسهل طريقة لعلاج مرض من أصل المبيض ، حيث تقدم صناعة الأدوية الحديثة عددًا كبيرًا من الأدوية التي يمكن أن تثبت الخلفية الهرمونية للمرأة. يصعب علاج فرط الأندروجين والكظرية المختلطة من الأمراض ، والجنس العادل مطلوب لفترة طويلة (أو حتى مدى الحياة) لاستخدام الأدوية التي يصفها الطبيب.

من الممكن علاج المرض بالطرق الشعبية ، لكن فعاليتها منخفضة للغاية. ومع ذلك ، هناك بعض الأعشاب التي لها تأثير مثبت للهرمونات ، لذلك إذا كنت تشربها على شكل حقن مغلي ، فيمكنها تحسين حالة المرأة بشكل طفيف. صحيح ، لا يمكن علاج علم الأمراض بهذه الطريقة إلا بعد التشاور مع أخصائي.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

داء الفيتامينات هو حالة بشرية مؤلمة تحدث نتيجة النقص الحاد في الفيتامينات في جسم الإنسان. يميز بين الربيع والشتاء البري بري. لا توجد قيود فيما يتعلق بالجنس والفئة العمرية في هذه الحالة.

متلازمة Itsenko-Cushing هي عملية مرضية ، يتأثر تكوينها بمستويات عالية من هرمونات الجلوكوكورتيكويد. العامل الرئيسي هو الكورتيزول. يجب أن يكون علاج المرض شاملاً ويهدف إلى وقف السبب الذي يساهم في تطور المرض.

فرط الأندروجين هو أحد أمراض الغدد الصماء حيث يوجد إفراز مفرط للهرمونات الجنسية الذكرية لدى النساء. تشمل مظاهر هذا المرض اضطرابات الدورة الشهرية والنشاط التناسلي بشكل عام. في كثير من الأحيان تشكو النساء من الزهم والشعرانية وحب الشباب والثعلبة. قبل فهم كيفية خفض مستويات الأندروجين وما إذا كان من الممكن علاج فرط الأندروجين عند النساء ، من المهم تحديد أسباب المرض بشكل صحيح.

لإجراء التشخيص الصحيح ، لا يكفي الفحص البسيط ، يصف الطبيب الفحص الهرموني ، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية للمبايض ، وكذلك التصوير المقطعي للغدة النخامية والغدة الكظرية. وفقًا لنتائج الفحص ، يتم وصف أدوية خاصة هرمونية بشكل أساسي. إذا أظهرت نتائج الفحص أن المرأة مصابة بورم من أي نوع ، يتم وصف العلاج الجراحي فقط.

بضع كلمات حول فرط الأندروجين المبيض والمختلط

يمكن إجراء العلاج الجراحي لتكيس المبايض بعدة طرق ، وهي:

• إسفين بتر؛
• إزالة مبيض المبيض ، حيث يمكن إحداث تكوينات جرابية ؛
• المعالجة الحرارية.
• الكي الكهربائي.

تعتبر الطريقتان الأخيرتان بدائل لاستئصال المبيض. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام طريقة التنظير البطني.

أصعب شيء هو علاج فرط الأندروجين المختلط ، خاصة في الحالات التي تخطط فيها المرأة لإنجاب ذرية في المستقبل. عادة ، بعد الفحص ، يصف الطبيب جرعة صغيرة من الديكساميثازون ، والتي يجب أن تؤخذ لمدة عام واحد. هذا الدواء قادر على وقف إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية في الغدد الكظرية. عند تناول هذا الدواء ، يتم مراقبة محتوى الكورتيزول في الدم. عادة ، يجب ألا يتجاوز 5mcg٪. بعد عام من تناول هذا الدواء ، يتم فحص الخلفية الهرمونية للمريض. إذا تم الكشف عن أن معظم الأندروجينات لا تنتجها الغدد الكظرية ، ولكن ، على سبيل المثال ، عن طريق المبايض ، فسيتم تغيير مسار العلاج. في مثل هذه الحالات ، يصف الطبيب جرعات صغيرة من موانع الحمل الفموية.

قد يكون نظام العلاج مختلفًا ، ويمكن أن يتغير أيضًا ، اعتمادًا على الشكل المحدد لعلم الأمراض ومصدر أصله.

استخدام الأدوية لعلاج فرط الأندروجين

تؤثر الخلفية الهرمونية للمرأة على العديد من العمليات ، على وجه الخصوص ، هذا يتعلق بوظيفتها الإنجابية. أما بالنسبة للرجال ، فإن فشل خلفيتهم الهرمونية يؤدي إلى اضطرابات جنسية ، ويمكن أن يكون ذلك مجرد انخفاض بسيط في الرغبة الجنسية أو العجز الجنسي.

تشمل أعراض فرط الأندروجين عند النساء:

• نمو غزير للشعر على الجسم والوجه.
• الصلع في مناطق معينة من الرأس.
• الحد من الغدد الثديية.
• تغيير في جرس الصوت
• مخالفات الدورة الشهرية وغيرها.

لقمع إنتاج الأندروجين في الجسد الأنثوي ، يصف الطبيب الأدوية المضادة للأندروجين ، والتي يتم تقديمها في شكل موانع الحمل الفموية. لتحسين عملهم ، يمكن وصف المستحضرات العشبية ، يتم اختيارهم فقط بشكل فردي ، مع مراعاة جميع خصائص الجسم وقابلية المكونات.

ربما تعرف النساء الأكبر سنًا ما هو Tsimifuga. هذا المكون هو جزء من معظم المستحضرات العشبية. إنه مصمم للقضاء على الأعراض غير السارة التي توجد غالبًا عند النساء بعد انقطاع الطمث.

مع وجود خلل في النظام الهرموني ، قد يصف الطبيب Cyclodinone. يتضمن تكوين هذا الدواء نباتًا مثل prutnyak المقدس.

أولئك الذين عالجوا فرط الأندروجين يدعون أن العديد من النباتات لها خاصية الشفاء ، ولها تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي في الجسد الأنثوي ، مع القدرة على تنظيم الخلفية الهرمونية. تحظى جذور عرق السوس والأنجليكا والنعناع والفاوانيا المراوغة والنباتات الأخرى بشعبية خاصة ، والتي تُباع مجانًا في شكل معالج في الصيدلية. يتم صرف المجموعة النهائية بدون وصفة طبية ، ويمكنك تحضير الدواء منها بنفسك باتباع التعليمات. بالنظر إلى هذا الاحتمال ، لا ينبغي إساءة استخدام العلاج المنزلي ، لأنه بدون التشخيص المناسب والتدخل الطبي ، لا يمكن علاج فرط الأندروجين بشكل فعال.

يجب أن نتذكر أن التشخيص في الوقت المناسب للمرض يزيد من فرص العلاج الناجح لهذا المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تدرك أنه حتى الأعراض البسيطة قد تشير إلى وجود شكل أو آخر من فرط الأندروجين. يكمن تعقيد علاج هذا المرض في حقيقة أن الأعراض والعلامات قد لا تظهر على الفور ، لذلك من الصعب للغاية التعرف على "الجرس" المزعج.

فرط الأندروجين هو علم الأمراض الذي تخضع فيه الخلفية الهرمونية للمرأة لتغييرات كبيرة. هناك إفراز أكثر من اللازم لهرمون الأندروجين ، والذي يعتبر ذكورًا. في جسم المرأة ، يؤدي هذا الهرمون العديد من الوظائف الضرورية ، لكن الكمية الزائدة منه تؤدي إلى عواقب غير سارة ، يكون علاجها إلزاميًا.

يتم إنتاج الأندروجين في النساء عن طريق الخلايا الشحمية والغدد الكظرية والمبايض. تؤثر هذه الهرمونات الجنسية بشكل مباشر على عملية البلوغ عند النساء وظهور الشعر في منطقة الأعضاء التناسلية والإبطين. تنظم الأندروجينات وظائف الكبد والكلى وتؤثر أيضًا على نمو العضلات والجهاز التناسلي. إنها ضرورية للمرأة الناضجة ، لأنها تصنع الإستروجين ، وتحافظ على مستوى كافٍ من الرغبة الجنسية وتقوي أنسجة العظام.

ما هذا؟

فرط الأندروجين عند النساء هو مصطلح جماعي يشمل عددًا من المتلازمات والأمراض المصحوبة بزيادة مطلقة أو نسبية في تركيز الهرمونات الجنسية الذكرية في دم المرأة.

الأسباب

يمكن تمييز الأسباب الرئيسية التالية لهذه المتلازمة:

• وجود أورام في الغدد الكظرية.
• الإنتاج غير السليم لإنزيم خاص يصنع الأندروجين ، مما يؤدي إلى تراكمها المفرط في الجسم ؛
• أمراض الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ، أورام الغدة النخامية.
• أمراض وأعطال المبيض ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الأندروجينات ؛
• السمنة في الطفولة.
• الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات أثناء رياضات القوة الاحترافية ؛
• الاستعداد الوراثي.

مع اضطرابات المبيض ، وزيادة في قشرة الغدة الكظرية ، وفرط حساسية خلايا الجلد لتأثيرات هرمون التستوستيرون ، وأورام الجنس والغدد الدرقية ، قد تتطور علم الأمراض في مرحلة الطفولة.

في بعض الأحيان ، لا يسمح فرط الأندروجين الخلقي بتحديد جنس الطفل المولود بدقة. قد يكون لدى الفتاة شفرين كبيرين ، ويتضخم البظر إلى حجم القضيب. مظهر الأعضاء التناسلية الداخلية طبيعي.

أحد أنواع متلازمة الأدرينوجين التناسلية هو الشكل الخاسر للملح. المرض وراثي وعادة ما يتم اكتشافه في الأشهر الأولى من حياة الطفل. نتيجة للعمل غير المرضي للغدد الكظرية ، تصاب الفتيات بالتقيؤ والإسهال والتشنجات.

في سن أكبر ، يسبب فرط الأندروجين نموًا مفرطًا للشعر في جميع أنحاء الجسم ، وتأخيرًا في تكوين الغدد الثديية وظهور الحيض الأول.

تصنيف

اعتمادًا على مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية في الدم ، يتم تمييز فرط الأندروجين:

• مطلق (تركيزهم يتجاوز القيم الطبيعية) ؛
• نسبي (يكون مستوى الأندروجينات ضمن النطاق الطبيعي ، ومع ذلك ، يتم استقلابه بشكل مكثف إلى أشكال أكثر نشاطًا ، أو تزداد حساسية الأعضاء المستهدفة تجاههم بشكل كبير).

في معظم الحالات ، يكون سبب فرط الأندروجين هو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. يحدث أيضًا عندما:

• متلازمة أدرينوجينيتال
• متلازمة ثر اللبن وانقطاع الطمث.
• أورام الغدد الكظرية أو المبيض.
• قصور الغدة الدرقية.
• متلازمة Itsenko-Cushing وبعض الحالات المرضية الأخرى.
• امرأة تتناول الستيرويدات الابتنائية ، ومستحضرات هرمون الذكورة والسيكلوسبورين.

اعتمادًا على الأصل ، يتم تمييز 3 أشكال من هذا المرض:

• المبيض (المبيض) ؛
• مجاور للكلية؛
• مختلط.

إذا كان جذر المشكلة في هذه الأعضاء (المبيض أو قشرة الغدة الكظرية) ، فإن فرط الأندروجين يسمى أولي. في حالة أمراض الغدة النخامية ، والتي تسبب خلل في تركيب الأندروجين ، فإنها تعتبر ثانوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون هذه الحالة موروثة أو تتطور خلال حياة المرأة (أي يتم اكتسابها).

أعراض فرط الأندروجين

من بين جميع أعراض فرط الأندروجين عند النساء ، يسود ما يلي:

1. كثرة الشعر - النمو المفرط للشعر عند النساء ، وهو ما يسمى بنمو الشعر الذكري ، هو العلامة الأكثر شيوعًا لفرط الأندروجين. يمكنك التحدث عنها عندما يظهر الشعر على البطن على طول خط الوسط ، على الوجه والصدر. ومع ذلك ، من الممكن ظهور بقع صلعاء على الرأس.
2. يجب تمييز هذه الأعراض عن فرط الشعر - نمو الشعر الزائد ، بغض النظر عن الأندروجينات ، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا (في أمراض مختلفة ، مثل البورفيريات). من الضروري أيضًا الانتباه إلى جنس المريض - على سبيل المثال ، في الأسكيمو والنساء من دول آسيا الوسطى ، يكون نمو الشعر أكثر وضوحًا من النساء في أوروبا أو أمريكا الشمالية.
3. طفح جلدي على الوجه ، حب الشباب ، علامات تقشر. غالبًا ما تحدث مثل هذه العيوب على الوجه خلال فترة المراهقة على خلفية التغيرات الهرمونية في الجسم. مع فرط الأندروجين عند النساء ، تدوم العيوب التجميلية على الوجه لفترة أطول ، بينما لا تنقذ المستحضرات أو الكريمات من هذه المشكلة.
4. قلة الطمث Opso-oligomenorrhea (تقصير وفصلها فترة طويلة من الحيض) وانقطاع الطمث (غياب الحيض) والعقم - غالبًا ما تحدث هذه الأعراض مع تكيس المبايض ، مصحوبًا بفرط الأندروجين.
5. زيادة الوزن. يصبح الوزن الزائد عند النساء سببًا شائعًا للفشل الهرموني ، حيث يتم اضطراب الدورة الشهرية.
6. ضمور عضلات الأطراف ، عضلات البطن ، هشاشة العظام ، ضمور الجلد - أكثر ما يميز متلازمة كوشينغ (أو Itsenko-Cushing في الأدب الروسي).
7. زيادة خطر الإصابة بالعدوى. نتيجة للفشل الهرموني ، يتم تعطيل عمل العديد من الأجهزة والأنظمة ، مما له تأثير مدمر على المناعة ، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى وتطورها.
8. ضعف تحمل الجلوكوز - بشكل رئيسي مع تلف الغدد الكظرية ، وغالبًا أيضًا في أمراض المبيض.
9. يتم اكتشاف تكوين الأعضاء التناسلية الخارجية من النوع الوسيط (تضخم البظر ، الجيوب البولي التناسلي ، الانصهار الجزئي للشفرين الكبيرين) - مباشرة بعد الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة ؛ في كثير من الأحيان مع تضخم خلقي في قشرة الغدة الكظرية.
10. ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تضخم عضلة القلب ، اعتلال الشبكية (ضرر غير التهابي لشبكية العين).
11. الاكتئاب والنعاس وزيادة التعب - بسبب ، من بين أمور أخرى ، حقيقة أن إفراز الجلوكوكورتيكويد الكظرية ضعيف.

قد تترافق متلازمة فرط الأندروجين مع بعض الأمراض. لذلك ، من بين أسباب زيادة مستوى الأندروجين يمكن تحديدها:

1. قد تترافق متلازمة فرط الأندروجين مع متلازمة كوشينغ. يكمن سبب تطور هذا المرض في الغدد الكظرية نتيجة للإفراط في إنتاج الجلوكوكورتيكويد. من بين أعراض هذا المرض: الوجه المستدير ، تضخم الرقبة ، ترسب الدهون في البطن. قد يكون هناك عدم انتظام في الدورة الشهرية ، والعقم ، والاضطرابات العاطفية ، ومرض السكري ، وهشاشة العظام.
2. متلازمة شتاين ليفينثال. مع هذه المتلازمة ، تتشكل الخراجات في المبايض ، ولكن ليس تلك التي تتطلب جراحة فورية ، بل جراحات مؤقتة. من السمات المميزة لمتلازمة تكيس المبايض زيادة المبيض قبل الحيض وانخفاضه بعد انتهاء الحيض. مع هذه المتلازمة ، هناك نقص في الإباضة والعقم وزيادة نمو الشعر وزيادة الوزن. هناك انتهاك لإنتاج الأنسولين ، ونتيجة لذلك قد يصاب المرضى بداء السكري.
3. تضخم المبيض المرتبط بالعمر. لوحظ في سن ناضجة إلى حد ما عند النساء نتيجة عدم التوازن بين استراديول والإسترون. يتجلى في شكل ارتفاع ضغط الدم والسكري وزيادة الوزن وأورام الرحم.

مع فرط الأندروجين ، يكاد يكون من المستحيل الحمل بسبب قلة الإباضة. لكن مع ذلك ، في بعض الأحيان ، تتمكن المرأة من إنجاب طفل ، ولكن ، للأسف ، يصبح من المستحيل تحملها. في المرأة على خلفية فرط الأندروجين ، يحدث إجهاض أو يتجمد الجنين في رحم الأم.

فرط الأندروجين عند النساء الحوامل

أصبح فرط الأندروجين أثناء الحمل أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإجهاض التلقائي ، والذي يحدث غالبًا في المراحل المبكرة. إذا تم اكتشاف هذا المرض بعد الحمل وحمل الطفل ، فمن الصعب تحديد وقت ظهوره بالضبط. في هذه الحالة ، لا يهتم الأطباء كثيرًا بأسباب تطور فرط الأندروجين ، حيث يجب اتخاذ جميع التدابير للحفاظ على الحمل.

لا تختلف علامات علم الأمراض لدى النساء اللائي يشغلن مناصب عن الأعراض التي لوحظت في أي وقت آخر. يرجع الإجهاض في معظم الحالات إلى حقيقة أن بويضة الجنين غير قادرة على الالتصاق جيدًا بجدار الرحم بسبب اختلال التوازن الهرموني في الجسم. نتيجة لذلك ، حتى مع وجود تأثير خارجي سلبي طفيف ، يحدث إجهاض. يكاد يكون مصحوبًا دائمًا بإفرازات دموية من المهبل ، مما يسحب الآلام في أسفل البطن. أيضًا ، يتميز هذا الحمل بتسمم أقل وضوحًا ، وهو موجود في معظم النساء في الأشهر الثلاثة الأولى.

المضاعفات

نطاق المضاعفات المحتملة في جميع الأمراض الموصوفة أعلاه كبير للغاية. يمكن ذكر عدد قليل فقط من أهمها:

1. يعتبر ورم خبيث من الأورام الخبيثة من المضاعفات المميزة لأورام الغدد الكظرية.
2. مع علم الأمراض الخلقية ، من الممكن حدوث تشوهات في النمو ، وأكثرها شيوعًا هي التشوهات في نمو الأعضاء التناسلية.
3. المضاعفات من أجهزة الأعضاء الأخرى التي تتأثر سلبًا بالتغيرات الهرمونية في أمراض الغدد الكظرية والغدة النخامية والمبيضين: الفشل الكلوي المزمن ، وأمراض الغدة الدرقية ، إلخ.

هذا التعداد البسيط للقائمة لم ينته بعد ، والذي يتحدث لصالح زيارة الطبيب في الوقت المناسب من أجل توقع ظهورها. يساهم التشخيص والعلاج المؤهل في الوقت المناسب فقط في تحقيق نتائج إيجابية.

كثرة الشعر

التشخيص

تشخيص فرط الأندروجين عند النساء في المختبر السريري:

1. يتم تحديد كمية الكيتوستيرويدات -17 في البول.
2. تحديد المستوى الهرموني الرئيسي. تعرف على كمية البرولاكتين ، والتستوستيرون الحر والكلي ، وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون ، ومستويات أندروستينيديون و FSH في بلازما الدم. تؤخذ المادة في الصباح على معدة فارغة. نظرًا للتغير المستمر في الخلفية الهرمونية ، يتم اختبار المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين ثلاث مرات ، مع فترات 30 دقيقة بين الإجراءات ، ثم يتم خلط الأجزاء الثلاثة من الدم. تشير سلفات Dehydroepiandrosterone ، بكمية تزيد عن 800 ميكروغرام ٪ ، إلى وجود ورم يفرز الأندروجين في الغدد الكظرية ؛
3. يأخذون علامة لتحديد قوات حرس السواحل الهايتية (في حالة وجود علامات على فرط الأندروجين ، ولكن يظل المستوى الرئيسي للأندروجين طبيعيًا).

الفحص الآلي: يُحال المريض المصاب بفرط الأندروجين لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية داخل المهبل (لتصور تكوينات الورم).

علاج فرط الأندروجين

يعتمد اختيار علاج فرط الأندروجين إلى حد كبير على المرض الأساسي الذي تسبب في تطور هذه الحالة المرضية ، وكذلك على شدة مسار المرض وشدة العلامات المختبرية لفرط الأندروجين.

في هذا الصدد ، يجب أن تكون إدارة المرضى وتحديد أساليب العلاج فردية في الغالب ، مع مراعاة جميع خصائص كل مريض على حدة. في كثير من الحالات ، يتضمن علاج فرط الأندروجين مجموعة كاملة من الإجراءات العلاجية ، سواء المحافظة أو العملية.

• تطبيع وزن الجسم
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام (المشي والجري والتمارين الرياضية والسباحة جيدة) ؛
• نظام غذائي خاص منخفض السعرات (يجب أن تكون كمية السعرات الحرارية التي يتم إنفاقها أكثر من المكتسبة).

علاج طبي:

• منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (انخفاض في إنتاج الأندروجين والإستروجين بالمبيضين) ؛
• مستحضرات الاستروجين - الجرجينية (تحفيز تكوين الهرمونات الأنثوية) ؛
• مضادات الأندروجين (قمع الإفراط في إفراز الأندروجين من قبل كل من الغدد الكظرية والمبايض) ؛
• المستحضرات التي تحتوي على نسبة عالية من هرمون المبيض (البروجسترون).

علاج الأمراض المصاحبة:

• أمراض الغدة الدرقية والكبد.
• متلازمة تكيس المبايض (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات) ، عندما يكون الإنتاج المفرط للهرمونات الجنسية الذكرية مصحوبًا بنقص الإباضة ؛
• AGS (متلازمة أدرينوجينيتال).

تدخل جراحي:

• إزالة الأورام المنتجة للهرمونات.

أنواع التصحيح التجميلية:

• تبيض الشعر غير المرغوب فيه
• في المنزل - نتف وحلاقة.
• في صالون التجميل - إزالة الشعر أو التحليل الكهربائي أو إزالة الشعر بالشمع أو الليزر.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، وهي السبب الأكثر شيوعًا لفرط الأندروجين في المبيض ، تستجيب في كثير من الحالات بشكل جيد للعلاج المحافظ باستخدام مجموعة من الأدوية الهرمونية.

في متلازمة كوشينغ مع علامات فرط الأندروجين في المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام في الغدد الكظرية ، فإن الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج هي الجراحة.

يجب أن يبدأ علاج تضخم الغدة الكظرية الخلقي حتى في مرحلة نمو الطفل داخل الرحم ، لأن هذا المرض يؤدي إلى تطور درجة شديدة من فرط الأندروجين.

في الحالات التي يكون فيها فرط الأندروجين في المريض أحد أعراض ورم المبيض الذي يفرز الأندروجين ، فإن خيار العلاج الوحيد الفعال هو مزيج من العلاج الجراحي والإشعاعي والوقاية الكيميائية.

يتكون علاج النساء اللواتي يعانين من فرط الأندروجين في فترة ما بعد انقطاع الطمث من وصف كليمين وفقًا للمخطط المقبول عمومًا ، والذي له تأثير مضاد للأندروجين واضح.

تدابير الوقاية

الوقاية على النحو التالي:

• زيارات منتظمة (2-3 مرات في السنة) لأخصائي أمراض النساء ؛
• التقليل من الأحمال المتزايدة (النفسية والعاطفية والجسدية) ؛
• الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول) ؛
• التغذية المتوازنة والعقلانية: إعطاء الأفضلية للأطعمة الغنية بالألياف ، ورفض الأطعمة المقلية والتوابل ، وكذلك الحفظ ؛
• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الكبد والغدة الدرقية والغدد الكظرية.

هل من الممكن أن تصبحي وتحمل طفلًا سليمًا بمثل هذا التشخيص؟ نعم ، هذا صحيح. ولكن نظرًا لزيادة مخاطر الإجهاض ، ليس من السهل القيام بذلك. إذا اكتشفت المشكلة في مرحلة التخطيط للحمل ، فيجب عليك أولاً تطبيع الخلفية الهرمونية. في حالة إجراء التشخيص بالفعل "بعد الواقعة" ، فإن أساليب العلاج الإضافي (التي نلاحظ أنها ليست ضرورية دائمًا) سيحددها الطبيب المعالج ، وسيتعين عليك فقط اتباع جميع توصياته دون قيد أو شرط .

فرط الأندروجين عند النساء هو حالة يتم فيها تحديد مستوى متزايد من الأندروجين في الدم ، ويتم أيضًا تسجيل البيانات السريرية عن زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية.

يحدث في مختلف الفئات العمرية. الأسباب الرئيسية لفرط الأندروجين هي متلازمة أدرينوجينيتال (AGS) وتكيس المبايض (PCOS). يهدف علاج فرط الأندروجين إلى تصحيح الخلفية الهرمونية ومنع عواقب زيادة الأندروجين. عادة ، تسمح الحالة الهرمونية للمرأة بمستوى معين من الأندروجين في الدم. منهم ، تحت تأثير الأروماتاز ​​، يتم تكوين جزء من هرمون الاستروجين.

تؤدي الكمية الزائدة إلى انتهاك الوظيفة الإنجابية ، وتزيد من خطر الإصابة بالسرطان. لا يصنف ICD-10 هذه المتلازمة ، لأنها ليست مرضًا.

ما هذا؟

فرط الأندروجين عند النساء هو مفهوم يجمع بين المتلازمات غير المتجانسة من الناحية المرضية الناتجة عن زيادة إنتاج الأندروجينات بواسطة نظام الغدد الصماء أو الحساسية المفرطة للأنسجة المستهدفة تجاهها. تفسر أهمية فرط الأندروجين في بنية أمراض النساء من خلال توزيعها الواسع بين النساء في سن الإنجاب (4-7.5٪ في المراهقات ، 10-20٪ في المرضى الأكبر من 25 عامًا).

الأسباب

فرط الأندروجين هو مظهر من مظاهر مجموعة واسعة من المتلازمات. يسمي الخبراء الأسباب الثلاثة الأكثر احتمالا لفرط الأندروجين:

• زيادة مستويات الأندروجين في مصل الدم.
• تحويل الأندروجينات إلى أشكال نشطة التمثيل الغذائي ؛
• الاستخدام الفعال للأندروجين في الأنسجة المستهدفة بسبب الحساسية غير الطبيعية لمستقبلات الأندروجين.

عادة ما يرتبط التوليف المفرط للهرمونات الجنسية الذكرية بضعف وظيفة المبيض. الأكثر شيوعًا هو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) - تكوين عدة أكياس صغيرة على خلفية مجموعة من اضطرابات الغدد الصماء ، بما في ذلك أمراض الغدة الدرقية والبنكرياس والغدة النخامية والوطاء والغدد الكظرية. تصل نسبة حدوث متلازمة تكيس المبايض بين النساء في سن الإنجاب إلى 5-10٪.

لوحظ أيضًا فرط إفراز الأندروجين في حالات اعتلال الغدد الصماء التالية:

• متلازمة أدرينوجينيتال
• تضخم الغدة الكظرية الخلقي.
• متلازمة ثر اللبن وانقطاع الطمث.
• انسداد انسجة الأنسجة وفرط.
• أورام المبيض والغدد الكظرية ، وتنتج هرمونات الذكورة.

غالبًا ما يحدث فرط الأندروجين الناتج عن تحول المنشطات الجنسية إلى أشكال نشطة أيضيًا بسبب اضطرابات مختلفة في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، مصحوبة بمقاومة الأنسولين والسمنة. غالبًا ما يحدث تحول في هرمون التستوستيرون الذي ينتجه المبيضان إلى ديهدروتستوستيرون (DHT) ، وهو هرمون ستيرويد يحفز إنتاج الزهم ونمو شعر الجسم ، وفي حالات نادرة ، تساقط الشعر على الرأس.

يحفز فرط إنتاج الأنسولين التعويضي إنتاج خلايا المبيض التي تنتج الأندروجينات. لوحظ فرط الأندروجين في النقل مع نقص الجلوبيولين الذي يربط الجزء الحر من هرمون التستوستيرون ، وهو أمر نموذجي لمتلازمة Itsenko-Cushing وخلل بروتينات الدم وقصور الغدة الدرقية. مع وجود كثافة عالية من خلايا مستقبلات الأندروجين في أنسجة المبيض والجلد وبصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية ، يمكن ملاحظة أعراض فرط الأندروجين بمستوى طبيعي من المنشطات الجنسية في الدم.

تعتمد شدة الأعراض على سبب وشكل اعتلال الغدد الصماء والأمراض المصاحبة والخصائص الفردية.

يعتمد احتمال ظهور الحالات المرضية المرتبطة بمركب أعراض فرط الأندروجين على عدد من العوامل:

• الاستعداد الوراثي والدستوري ؛
• الأمراض الالتهابية المزمنة للمبيض والملاحق.
• الإجهاض والإجهاض ، لا سيما في سن مبكرة ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• وزن الجسم الزائد
• العادات السيئة - التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات ؛
• ضائقة.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تحتوي على هرمونات الستيرويد.

فرط الأندروجين مجهول السبب خلقي أو يحدث أثناء الطفولة أو البلوغ بدون سبب واضح.

تصنيف

اعتمادًا على سبب ومستوى وآلية تطور علم الأمراض ، يتم تمييز الأنواع التالية من فرط الذكورة.

1. المبيض. يتميز باضطرابات من أصل وراثي أو مكتسب. يتميز فرط الأندروجين في المبيض بالتطور السريع والظهور المفاجئ للأعراض. في المبايض ، يتم تحويل الأندروجين إلى هرمون الاستروجين بواسطة إنزيم أروماتاز. في حالة انتهاك عملها ، هناك نقص في الهرمونات الجنسية الأنثوية وزيادة في الهرمونات الذكرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إثارة فرط الأندروجين في المبيض من خلال الأورام النشطة هرمونيًا لهذا التوطين.
2. مجاور للكلية.يحدث هذا النوع من فرط الأندروجين بسبب أورام الغدد الكظرية (غالبًا أورام الذكورة) ومتلازمة الأدرينوجين التناسلية. يحدث المرض الأخير بسبب تشوهات جينية في الجين المسؤول عن تكوين إنزيم C21-hydroxylase. يمكن تعويض نقص هذه المادة لفترة طويلة عن طريق عمل الأعضاء الأخرى المنتجة للهرمونات ، لذلك فإن الحالة لها مسار كامن. مع الإجهاد النفسي والعاطفي ، والحمل وعوامل الإجهاد الأخرى ، لا يتم تغطية نقص الإنزيم ، لذلك تصبح عيادة AGS أكثر وضوحًا. يتميز فرط الأندروجين في الغدة الكظرية بضعف المبيض وعدم انتظام الدورة الشهرية ، ونقص الإباضة ، وانقطاع الطمث ، وقصور الجسم الأصفر أثناء نضوج البويضة.
3. مختلط. ويجمع الشكل الحاد من فرط الأندروجين بين ضعف المبيض والغدة الكظرية. آلية الزناد لتطوير فرط الأندروجين المختلط هي اضطرابات الغدد الصم العصبية ، والعمليات المرضية في منطقة ما تحت المهاد. يتجلى ذلك من خلال اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، في كثير من الأحيان العقم أو الإجهاض.
4. المركزية والطرفية. يرتبط بخلل في الغدة النخامية وما تحت المهاد ، واضطراب في الجهاز العصبي. هناك نقص في الهرمون المنبه للجريب ، مما يعطل نضوج البصيلات. نتيجة لذلك ، يرتفع مستوى الأندروجين.
5. المواصلات. يعتمد هذا النوع من فرط الأندروجين على نقص الجلوبيولين المسؤول عن ارتباط المنشطات الجنسية في الدم ، كما يمنع النشاط المفرط لهرمون التستوستيرون.

وفقًا لتركيز بداية علم الأمراض ، يتم تمييز الأنواع التالية من فرط الأندروجين:

• أولي - ينشأ في المبيض والغدد الكظرية ؛
• ثانوي - مركز المنشأ في الغدة النخامية.

وفقًا للطريقة التي يتطور بها علم الأمراض ، يتم تمييز ما يلي:

• وراثي
• مكتسب.

وفقًا لدرجة تركيز هرمونات الذكورة ، يحدث فرط الأندروجين:

• نسبي - مستوى الأندروجين طبيعي ، لكن حساسية الأعضاء المستهدفة تجاههم تزداد ، وتميل الهرمونات الجنسية الذكرية إلى التحول إلى أشكال نشطة ؛
• مطلق - يتم تجاوز القاعدة المسموح بها لمحتوى الأندروجينات.

أعراض

يمكن أن تتراوح أعراض فرط الأندروجين عند النساء من خفيفة (نمو مفرط لشعر الجسم) إلى شديدة (تطور الخصائص الجنسية الذكرية الثانوية).

المظاهر الرئيسية للاضطرابات المرضية هي:

• حب الشباب - يحدث مع زيادة دهنية الجلد ، مما يؤدي إلى انسداد والتهاب الغدد الدهنية ؛
• الزهم في فروة الرأس.
• كثرة الشعر - ظهور نمو شعر قوي في أماكن غير معتادة بالنسبة للنساء (الوجه والصدر والبطن والأرداف) ؛
• ترقق وتساقط الشعر على الرأس ، وظهور بقع صلعاء.
• زيادة نمو العضلات ، تكوين العضلات حسب نوع الذكور ؛
• خشونة جرس الصوت.
• انتهاك الدورة الشهرية ، وندرة الإفرازات ، وأحيانًا الوقف الكامل للحيض ؛
• زيادة الدافع الجنسي.

يؤدي حدوث فشل في التوازن الهرموني إلى تطور مرض السكري ، وظهور الوزن الزائد ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. تصبح النساء أكثر عرضة للإصابة بأمراض معدية مختلفة. غالبًا ما يصابون بالاكتئاب والتعب المزمن وزيادة التهيج والضعف العام.

واحدة من أشد عواقب فرط الأندروجين هي متلازمة الرجولة أو متلازمة الرجولة. هذا هو اسم علم أمراض تطور الجسد الأنثوي ، والذي يكتسب فيه خصائص ذكورية واضحة. التثبيط هو شذوذ نادر ، يتم تشخيصه في مريض واحد فقط من بين 100 مصاب بنمو مفرط لشعر الجسم.

تطور المرأة شخصية ذكورية مع زيادة نمو العضلات ، ويتوقف الحيض تمامًا ، ويزداد حجم البظر بشكل كبير. في كثير من الأحيان ، تظهر هذه العلامات عند النساء اللائي يتناولن المنشطات لزيادة القدرة على التحمل والقوة البدنية عند ممارسة الرياضة.

فرط الأندروجين أثناء الحمل

من بين جميع الأسباب المحتملة للإجهاض التلقائي لدى المرأة الحامل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يحتل فرط الأندروجين مكانة رائدة. لسوء الحظ ، أثناء اكتشاف علامات فرط الأندروجين لدى المرأة أثناء الحمل الحالي ، من الصعب للغاية تحديد ما إذا كان هذا المرض خلقيًا أم مكتسبًا. في هذه الفترة ، لا يكون تعريف نشأة المرض مهمًا جدًا ، حيث من الضروري أولاً تنفيذ جميع التدابير للحفاظ على الحمل.

لا تختلف علامات النمط الظاهري لفرط الأندروجين في المرأة الحامل عن مظاهر هذه الحالة المرضية في أي ممثلة أخرى ، مع الاختلاف الوحيد هو أنه في بعض الحالات يتجلى فرط الأندروجين في شكل إجهاض مبكر ، والذي لا يُنظر إليه دائمًا من قبل امرأة كإجهاض. يرجع تطور الإجهاض التلقائي في مرحلة مبكرة إلى عدم كفاية ارتباط بويضة الجنين بجدار الرحم ورفضها حتى مع أدنى تأثير مؤلم. من المظاهر السريرية اللافتة للنظر لهذه الحالة اكتشاف النزيف المهبلي ، والذي ، بالمناسبة ، قد لا يكون شديدًا ، ويسحب الألم في المنطقة فوق العانة ويضبط علامات التسمم المبكر.

بعد الأسبوع الرابع عشر من الحمل ، يتم إنشاء ظروف فسيولوجية لمنع حدوث الإجهاض ، لأنه في هذه الفترة هناك زيادة في نشاط الهرمونات الجنسية الأنثوية التي تفرزها المشيمة بكميات كبيرة.

فترة حرجة أخرى من خطر الإجهاض لدى المرأة التي تعاني من فرط الأندروجين هي الأسبوع العشرين من الحمل ، عندما يكون هناك إطلاق نشط من ديهيدرو إيبي أندروستيرون من الغدد الكظرية للجنين ، مما يؤدي حتما إلى زيادة اندروجين المرأة الحامل. من مضاعفات هذه التغييرات المرضية ظهور علامات قصور عنق الرحم الناقص ، والتي يمكن أن تثير بداية الولادة المبكرة. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يعتبر فرط الأندروجين من المحرضين على التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، ونتيجة لذلك يمكن للمرأة أن تلد قبل الموعد المحدد.

لتحديد فرط الأندروجين عند المرأة الحامل ، يُنصح باستخدام طرق التشخيص المخبرية فقط التي تختلف اختلافًا جوهريًا عن فحص بقية فئة المرضى. من أجل تحديد تركيز الهرمونات الجنسية الذكرية ، من الضروري فحص بول المرأة الحامل مع تحديد "مجموع 17 كيتوستيرويدات".

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يجب أن تخضع جميع حالات الكشف عن علامات فرط الأندروجين لدى المرأة الحامل لتصحيح طبي ، حتى لو تم تأكيد التشخيص بالطرق المخبرية. تستخدم الطرق الطبية للعلاج فقط في حالة وجود تهديد لحمل الجنين. إن الدواء المفضل لعلاج فرط الأندروجين أثناء الحمل هو ديكساميثازون ، والجرعة اليومية الأولية منه هي قرص ، ويهدف تأثيره إلى تثبيط وظيفة الغدة النخامية ، والتي لها تأثير غير مباشر على إنتاج الجنس الذكري. الهرمونات. يتم تبرير استخدام هذا الدواء من خلال الغياب التام للتأثير السلبي على نمو الجنين مع تأثير إيجابي متزامن من حيث تسوية علامات فرط الذكورة.

في فترة ما بعد الولادة ، يجب أن تكون النساء اللواتي يعانين من فرط الأندروجين تحت إشراف ليس فقط طبيب أمراض النساء ، ولكن أيضًا أخصائي الغدد الصماء ، لأن هذه الحالة المرضية تميل إلى التقدم وتسبب مضاعفات خطيرة.

المضاعفات

نطاق المضاعفات المحتملة في جميع الأمراض الموصوفة أعلاه كبير للغاية. يمكن ذكر عدد قليل فقط من أهمها:

1. مع علم الأمراض الخلقية ، من الممكن حدوث تشوهات في النمو ، وأكثرها شيوعًا هي التشوهات في نمو الأعضاء التناسلية.
2. يعتبر ورم خبيث من الأورام الخبيثة من المضاعفات المميزة لأورام الغدد الكظرية.
3. المضاعفات من أجهزة الأعضاء الأخرى التي تتأثر سلبًا بالتغيرات الهرمونية في أمراض الغدد الكظرية والغدة النخامية والمبيضين: الفشل الكلوي المزمن ، وأمراض الغدة الدرقية ، إلخ.

هذا التعداد البسيط للقائمة لم ينته بعد ، والذي يتحدث لصالح زيارة الطبيب في الوقت المناسب من أجل توقع ظهورها. يساهم التشخيص والعلاج المؤهل في الوقت المناسب فقط في تحقيق نتائج إيجابية.

التشخيص

في تشخيص فرط الأندروجين ، تعتبر كل من الشكاوى والسوابق والبيانات المتعلقة بالحالة الموضوعية للمريض ، بالإضافة إلى طرق البحث المختبرية والأدوات مهمة. أي بعد تقييم الأعراض وبيانات التاريخ الطبي ، من الضروري ليس فقط تحديد حقيقة الزيادة في مستوى هرمون التستوستيرون والهرمونات الجنسية الذكرية الأخرى في الدم ، ولكن أيضًا للكشف عن مصدرها - الأورام ، تكيس المبايض متلازمة أو أمراض أخرى.

يتم فحص الهرمونات الجنسية في اليوم الخامس والسابع من الدورة الشهرية. يتم تحديد مستويات الدم من التستوستيرون الكلي ، SHBG ، DHEA ، الهرمونات المحفزة للجريب ، اللوتينية ، وكذلك 17 هيدروكسي بروجستيرون.

للعثور على مصدر المشكلة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (في حالة الاشتباه في أمراض المبيض ، باستخدام جهاز استشعار عبر المهبل) أو ، إذا أمكن ، التصوير بالرنين المغناطيسي لهذه المنطقة.

من أجل تشخيص ورم في الغدد الكظرية ، يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الومضاني باليود المشع. وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الحالات لا يمكن تشخيص الأورام الصغيرة (التي يقل قطرها عن 1 سم).

إذا كانت نتائج الدراسات المذكورة أعلاه سلبية ، فقد يصف المريض قسطرة للأوردة التي تنقل الدم بعيدًا عن الغدد الكظرية والمبايض من أجل تحديد مستوى الأندروجين في الدم الذي يتدفق مباشرة من هذه الأعضاء.

علاج فرط الأندروجين عند النساء

الطريقة الرئيسية لعلاج فرط الأندروجين عند النساء هي تناول موانع الحمل الفموية الإستروجين - البروجستين مع تأثير مضاد للأندروجين ، على سبيل المثال ، ديانا 35. تبطئ الأدوية تخليق الغدد التناسلية ، وتثبط إفراز هرمونات المبيض وتطبيع الدورة الشهرية. في بعض الأحيان يتعاملون أيضًا مع عوامل جرجينية ، مثل Utrozhestan.

مبادئ العلاج الأخرى:

• إذا تم بطلان موانع الحمل الفموية للمرأة ، فيتم استبدالها بـ Spironolactone أو Veroshpiron. يتم استخدامها في متلازمة ما قبل الحيض الشديدة والمبايض متعددة الكيسات لمنع مستقبلات ديهدروتستوستيرون داخل الخلايا وقمع تخليق التستوستيرون.
• يتم علاج الأندروجين عند النساء المصابات بمتلازمة أدرينوجينيتال باستخدام الجلوكوكورتيكويد مثل ديكساميثازون وبريدنيزولون.
• في حالة قصور الغدة الدرقية أو ارتفاع مستوى البرولاكتين ، يتم تصحيح تركيز هذه المواد بشكل مباشر. كمية الأندروجين في هذه الحالة تطبيع نفسها.
• مع فرط الأنسولين والسمنة ، يأخذون عقار ميتفورمين الخافض لسكر الدم ، ويتبعون نظامًا غذائيًا ويمارسون الرياضة.
• تعتبر الأورام الحميدة في المبايض أو الغدد الكظرية مؤشرا للتدخل الجراحي.
• لتطبيع الدورة الشهرية ، غالبًا ما يستخدم دوفاستون. يتم تناوله حتى بعد الحمل لتقليل مخاطر الإجهاض.
• تساعد حاصرات رينين-أنجيوتنسين (فالسارتان) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (راميبريل ، بيريندوبريل) في القضاء على ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يؤثر شكل فرط الأندروجين أيضًا على نظام العلاج. قد يحتاج المريض إلى المساعدة في علاج الشعرانية أو ضعف الإنجاب أو العقم الكامل. الهدف من العلاج عند النساء الحوامل ، إذا كان هناك تهديد بالإجهاض ، هو الحفاظ على الحمل.

الوقاية

لا يوجد لفرط الأندروجين تدابير وقائية محددة.

أهمها الالتزام بنظام غذائي سليم وأسلوب حياة. يجب على كل امرأة أن تتذكر أن فقدان الوزن المفرط يساهم في الاضطرابات الهرمونية ويمكن أن يؤدي إلى كل من الحالة الموصوفة والعديد من الحالات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا تشارك في الرياضة ، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا (خاصة عند تناول العقاقير الستيرويدية) إلى فرط الأندروجين.

إعادة التأهيل مطلوبة للمرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين من أصل الورم ، والذين خضعوا للعلاج الجراحي والعلاج الكيميائي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التشاور مع طبيب نفساني إلزامي ، خاصة بالنسبة للفتيات الصغيرات اللواتي يعانين من كثرة الشعر وأمراض النساء.

فرط الأندروجين - زيادة في تركيز الهرمونات الجنسية الذكرية لدى النساء. يمكن تفسير اضطرابات فرط الأندروجين بالإفراز المفرط للأندروجين من المبيضين أو الغدد الكظرية.

الأعراض الشائعة لفرط الأندروجين

يمكن أن تتراوح العلامات المميزة لفرط الأندروجين من نمو الشعر الخفيف غير المرغوب فيه وحب الشباب إلى الثعلبة (الصلع) ، والشعرانية المفرطة ، والتذكير والاستذكار. تتميز كثرة الشعر بنمو الشعر الشبيه بالذكور المرتبط بتحول الشعر الزغبي إلى شعر نهائي في مناطق مثل الوجه والصدر والبطن وأعلى الفخذين. تشمل علامات الذكورة فقدان دهون الجسم وانخفاض حجم الثدي. تتكون الرجولة من إضافة الثعلبة الزمنية ، وانخفاض في جرس الصوت وزيادة البظر استجابة لأي تأثير مفرط سابق لهرمون الذكورة في فرط الأندروجين عند النساء.

تنقسم اضطرابات فرط الأندروجين إلى اضطرابات وظيفية وأورام في الغدد الكظرية أو المبايض.

أسباب فرط الأندروجين

• أمراض الغدد الكظرية: تضخم الغدد الكظرية. متلازمة كوشينغ الورم الحميد ، سرطان الغدة الكظرية.
• أمراض المبيض: تكيس المبايض. متلازمة HAIR-AN.
• أورام المبايض: خلايا سيرتولي ليديج. خلايا شيل أورام الخلايا الدهنية.
• الشعرانية مجهولة السبب.

تضخم الغدة الكظرية الخلقي

ULN هو مفهوم عام يستخدم لوصف الاضطرابات المختلفة الناتجة عن نقص إنزيم الغدة الكظرية الخلقي ، مصحوبًا بإفراط في تصنيع المنشطات. السبب الأكثر شيوعًا لـ CAH هو نقص 21 هيدروكسيلاز. يتم تمثيل تضخم الغدة الكظرية الخلقي CAH من خلال مجموعة من الاضطرابات ، تتراوح من الأشكال الشديدة لإهدار الملح إلى التحفيز و CAH غير التقليدي. يُطلق على كل من إهدار الملح والاستخراج البسيط الأشكال الكلاسيكية لفرط الأندروجين الأنثوي لأن أعراضها (على سبيل المثال ، فقدان الملح أو الأعضاء التناسلية المخنثية عند الفتيات حديثي الولادة) ملحوظة عند الولادة أو تحدث بعد فترة وجيزة. من ناحية أخرى ، هناك شكل غير كلاسيكي يسمى بداية متأخرة ، وعادة ما يظهر في سن البلوغ أو في وقت لاحق. هؤلاء المرضى ليس لديهم تشوهات في الأعضاء التناسلية مرتبطة بفرط الأندروجين ، ولكن قد يصابون بكثرة الشعر ، وحب الشباب ، واضطرابات التبويض والحيض.

نظرًا لأن 21-hydroxylase مسؤول عن تحويل 17-hydroxyprogesterone إلى 11-deoxycortisol ، فإن نقصه يؤدي إلى تراكم مفرط لـ 17-hydroxyprogesterone. نتيجة لذلك ، تم العثور على زيادة في 17-هيدروكسي بروجستيرون في الدم ، وكذلك زيادة في تخليق الأندروستينيون والتستوستيرون في مسار التمثيل الغذائي D4. فرط الأندروجين موروث بطريقة وراثية متنحية.

متلازمة كوشينغ

من الأمراض الخطيرة الأخرى التي تصيب الغدد الكظرية ، والتي تؤدي إلى الإفراط في إنتاج الأندروجين وفرط الأندروجين ، متلازمة كوشينغ ، أو فرط الكورتيزول المستمر. تشمل السمات المميزة للكوشنغويد السمنة في الجذع ، والوجه القمري ، وارتفاع ضغط الدم ، والكدمات ، وضعف تحمل الجلوكوز ، وفقدان العضلات ، وهشاشة العظام ، والسطور على جلد البطن ، ورواسب الدهون في منطقة فوق الترقوة وعلى الجزء الخلفي من الرقبة. من الممكن اكتشاف علامات أخرى: الشعرانية ، حب الشباب ، عدم انتظام الدورة الشهرية. يمكن أن يتطور هذا الاضطراب مع ورم الغدة الكظرية المنتج للكورتيزول أو ورم الغدة النخامية المنتج للهرمون ACTH (مرض كوشينغ). قد يكون سببًا نادرًا لضعف الدورة الشهرية في فرط الأندروجين عند النساء.

أورام الغدد الكظرية

أورام الغدد الكظرية التي تؤدي إلى فرط الأندروجين ، في غياب أعراض وعلامات زيادة الجلوكوكورتيكويد ، نادرة للغاية. تميل الأورام الغدية الأندروجينية فقط إلى إفراز كميات كبيرة من هرمون (DHEAS). يمكن لسرطان الغدة الكظرية تخليق كميات كبيرة من القشرانيات السكرية.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

حوالي 6 ٪ من النساء في سن الإنجاب مصابات بمتلازمة تكيس المبايض. هذا مرض مزمن يتميز بضعف الإباضة أو قلة التبويض مع علامات سريرية أو معملية لفرط الأندروجين ، فضلاً عن عدم وجود أعراض لأي حالة مرضية أخرى. يتطور عادة خلال فترة البلوغ. هناك استعداد وراثي لتطوير متلازمة تكيس المبايض. من المرجح أن يصاب الأقارب من الجيل الأول بمتلازمة تكيس المبايض.

الأعراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة تكيّس المبايض هي: الشعرانية (90٪) ، عدم انتظام الدورة الشهرية (90٪) و (75٪). يقل احتمال حدوث الشعرانية عند النساء اللواتي استخدمن موانع الحمل الهرمونية المركبة لمعظم حياتهن والنساء المنحدرات من أصل آسيوي. يعاني العديد من مرضى متلازمة تكيس المبايض من السمنة في منطقة البطن ، ويختلف انتشار فرط الأندروجين بشكل كبير اعتمادًا على بلد المرأة الأصلي. في الولايات المتحدة ، لوحظت أعلى نسبة انتشار للسمنة بين النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (حوالي 60٪).

في المبايض لدى معظم المرضى ، تم العثور على العديد من الأكياس الجريبية غير النشطة مع تأخير في نمو البصيلات في منتصف المرحلة الغارية. يتم وضع الأكياس في الجزء المحيطي من الطبقة القشرية للمبيض. سدى المبيض مفرط التصنع وعادة ما يحتوي على جزر من خلايا ثيكا المنتجة للأندروجين. ما يقرب من 20 ٪ من النساء المصابات بحالة هرمونية طبيعية يمكن العثور عليهن أيضًا مع تكيس المبايض.

يحدث فرط الأندروجين عند النساء المصابات بالـ PCOS نتيجة التوليف المفرط للهرمونات الجنسية الذكرية بواسطة المبيض وغالبًا عن طريق الغدد الكظرية. الأساس الفيزيولوجي المرضي لفرط الأندروجين في متلازمة تكيس المبايض غير معروف. يظهر المرضى زيادة في وتيرة إطلاق اللوتروبين ، مما يؤدي عادة إلى زيادة تركيز هذا الهرمون في مجرى الدم. ربما يرجع هذا إلى زيادة إفراز هرمون GnRH بواسطة منطقة ما تحت المهاد وزيادة حساسية الغدة النخامية تجاهه.

تؤدي زيادة محتوى اللوتروبين إلى تعزيز إفراز الأندروجينات بواسطة خلايا ثيكا ، مما يزيد من تركيز الأندروستينيون والتستوستيرون الذي ينتجه المبيض. وهذا بدوره يتسبب في رتق العديد من البصيلات النامية وغالبًا ما يمنع نمو بصيلات مهيمنة أو ما قبل التبويض. يؤدي تحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين أثناء فرط الأندروجين في المحيط إلى زيادة تركيز هرمون الاستروجين (مقارنةً بتلك الموجودة في بداية المرحلة الجرابية) ، مما يثبط إفراز هرمون FSH من الغدة النخامية. كل هذا يسبب اضطرابًا في الأداء الطبيعي للمبيض ، لذلك في منتصف الدورة لا يوجد إطلاق لوتروبين ويحدث الإباضة مع فرط الأندروجين عند النساء. في بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ، تم العثور على تخليق الاندروجين المفرط في كل من الغدد الكظرية والمبايض. آلية تطوير الإنتاج المفرط للأندروجين بواسطة الغدد الكظرية في متلازمة تكيس المبايض غير معروفة.

في متلازمة تكيس المبايض ، هناك ارتباط بين إنتاج الأندروجين غير الطبيعي ومقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم. ما يقرب من 60-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض قد قللوا من حساسية الأنسولين ، ويحدث فرط إفرازه. يرتبط فرط أنسولين الدم بالتحفيز المباشر لإنتاج الأنسولين بواسطة خلايا ثيكا ، مما يؤدي إلى إفراز الأندروجين. تساهم زيادة تركيز الأندروجين والأنسولين في متلازمة تكيس المبايض أيضًا في انخفاض تخليق الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية في الكبد وإفرازه. في هذه الحالة ، يمكن أن يزيد محتوى التستوستيرون الحر بشكل كبير ، على الرغم من أن الزيادة في تركيز التستوستيرون الكلي ستكون معتدلة أو غير مهمة. وبالتالي ، فإن شدة الأعراض الجسدية لفرط الأندروجين في متلازمة تكيس المبايض تعتمد على محتوى التستوستيرون الكلي.

على المدى الطويل ، قد تؤدي مقاومة الأنسولين المرتبطة بمتلازمة تكيس المبايض إلى زيادة خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء المصابات بفرط الأندروجين (مرض السكري وأمراض القلب). يمكن أن يؤدي عمل هرمون الاستروجين في فرط الأندروجين إلى تضخم بطانة الرحم ، وأحيانًا إلى سرطان بطانة الرحم.

لا يزال تشخيص متلازمة تكيس المبايض موضع تساؤل إلى حد ما بسبب التناقض في معايير التشخيص. تعتبر متلازمة تكيس المبايض تشخيصًا للإقصاء. بالإضافة إلى ذلك ، فهي متلازمة وليست مرضًا محددًا ويمكن تشخيصه بسهولة. تعرف الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة متلازمة تكيس المبايض على أنها متلازمة يعاني فيها المرضى من إباضة غير منتظمة ، وعادة ما تكون مصحوبة بقلة الطمث أو فرط الأندروجين أو تكيس المبايض ، عندما يتم استبعاد الأسباب الأخرى لهذه الأعراض.

مقاومة الأنسولين مفرط الأندروجين مع متلازمة الشواك الأسود

فرط الأندروجين مع متلازمة الشواك الأسود (متلازمة HAIR-AN) هو مرض وراثي مفرط الأندروجين يتميز بمقاومة شديدة للأنسولين ، تختلف عن متلازمة تكيس المبايض. مع متلازمة HAIR-AN ، يوجد تركيز مرتفع للغاية من الأنسولين المنتشر (المحتوى الأساسي - أكثر من 80 وحدة دولية / مل ، بعد الجلوكوز الفموي - أكثر من 500 وحدة دولية / مل) ، مرتبط بمقاومة الأنسولين الشديدة. نظرًا لأن الأنسولين هو هرمون ذو نشاط انقسام ، فإن محتواه العالي للغاية يؤدي إلى تضخم في الطبقة القاعدية من البشرة ، مما يؤدي إلى تطور الشواك الأسود - فرط تصبغ طيات الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة لتأثير الأنسولين على خلايا المبيض ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من متلازمة HAIR-AN يظهرون تضخمهم. قد يصاب المرضى الذين يعانون من هذا المرض بفرط الأندروجين الشديد وحتى الاستفراغ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هؤلاء النساء معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بعسر شحميات الدم والسكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. يصعب علاج هؤلاء المرضى بشكل خاص ، على الرغم من أن استخدام نظائر GnRH طويلة المفعول يعتبر واعدًا.

أورام المبايض

تحدث أورام المبيض المنتجة للأندروجين في حوالي واحدة من كل 500 امرأة مصابة بالشعرانية. وهي تشمل خلايا Sertoli-Leydig وخلايا شيل وخلايا شحمية. ويرافق التحفيز في فرط الأندروجين تضخم اللحمية لأورام المبيض المحيطة غير المنتجة للهرمونات. تشمل هذه الأورام التراتومة الكيسية وأورام برينر والأورام الغدية الكيسية المصلية وأورام كروكنبرج.

الشعرانية مجهولة السبب

تكون كثرة الشعر عند بعض النساء خفيفة إلى معتدلة ولا يصاحبها زيادة في تركيز الأندروجينات في الدم. تسمى هذه الحالة الشعرانية مجهولة السبب ، ويشار إليها خطأً أيضًا باسم "الشعرانية الدستورية". قد تتطور الشعرانية مجهولة السبب في فرط الأندروجين عند النساء بسبب زيادة تحويل أنسجة التستوستيرون إلى DHT الأكثر نشاطًا بيولوجيًا. تقريبًا جميع الاضطرابات التي تسبب كثرة الشعر (مثل متلازمة تكيس المبايض أو متلازمة HAIR-AN أو CAH) وراثية. نادرًا ما تكون الشعرانية الحقيقية دستورية ودائمًا ما تشير إلى اضطراب منشط الذكورة في الغالب عند النساء.

التشخيص

التاريخ: عادةً ما تظهر الاضطرابات الوظيفية مثل متلازمة تكيس المبايض أو تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) المتأخر لأول مرة خلال فترة البلوغ وتميل إلى التقدم ببطء. في هذه الاضطرابات ، تظهر أعراض التعرض المفرط للأندروجين بعد عدة سنوات. على عكسهم ، يمكن أن تحدث أمراض الأورام في أي وقت. في كثير من الأحيان يتطورون بعد سن البلوغ ويبدأون فجأة. يتطور فرط الأندروجين سريعًا وغالبًا ما يسبقه virilization. في بعض الأحيان يتم تسجيل مزيج من الاضطرابات الوظيفية. لذلك ، في 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة HAIR-AN ، توجد أعراض الاستفراز في فرط الأندروجين ، على وجه الخصوص ، الشعرانية الشديدة ، والثعلبة الزمنية ، وحتى بعض تضخم البظر.

الفحص البدني

يجب تقييم شدة فرط الأندروجين ، أو الشعرانية ، أو حب الشباب ، أو الصلع الوراثي ويجب تحسس الغدة الدرقية. يجب استجواب المرضى بنشاط حول شعر الوجه المفرط لأنهم قد يخفون الشعرانية عن طريق إزالة الشعر بالشمع بانتظام ويترددون في التطوع للحصول على معلومات. ابحث عن علامات كوشينغويد. غالبًا ما يشير الشواك الأسود إلى مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم. بمساعدة الفحص الطبي النسائي ، من الممكن اكتشاف زيادة في المبايض مع فرط الأندروجين عند النساء. قد تشير الزيادة غير المتماثلة المصاحبة لبداية مفاجئة للتحفيز إلى ورم نادر ينتج الأندروجين.

الاختبارات المعملية لفرط الأندروجين

يتم إجراء الأبحاث المعملية على المرضى الذين يعانون من virilization و / أو كثرة الشعر بشكل أساسي من أجل استبعاد الأمراض الخطيرة.

يتيح قياس التركيز الأساسي لـ 17 هيدروكسي بروجسترون استبعاد نقص 21 هيدروكسيلاز في CAH. عندما يزيد محتوى هذا الهرمون عن 2 نانوغرام / مل ، يعتبر اختبار تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) ، الذي يتم فيه تحديد تركيز 17-هيدروكسي بروجستيرون ، طريقة التشخيص الرئيسية. في حالة الاشتباه في متلازمة كوشينغ ، يجب إجراء قياس للمحتوى اليومي من الكورتيزول الحر في البول ، أو اختبار قمعي باستخدام ديكساميثازون. الاختبار الأخير لفرط الأندروجين هو تناول ديكساميثازون 1 مجم عن طريق الفم ليلاً ، متبوعًا بصيام مستويات الكورتيزول في الدم في الساعة 8 صباحًا (المعدل الطبيعي أقل من 5 جم / ديسيلتر).

يسمح قياس محتوى البرولاكتين و TSH باستبعاد فرط برولاكتين الدم واختلال وظائف الغدة الدرقية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من علامات خفية لفرط الأندروجين ، قد يكون من المفيد تقييم تركيز هرمون التستوستيرون الكلي والحر ، DHEAS في الدم. يعطي محتوى DHEAS الذي يزيد عن 7000 نانوغرام / مل أو التستوستيرون الكلي أكثر من 200 نانوغرام / ديسيلتر أسبابًا للاشتباه في وجود ورم ينتج الأندروجين في الغدد الكظرية أو المبيض. ومع ذلك ، فإن أفضل مؤشر لهذا المرض ، على الرغم من ندرته ، هو الأعراض السريرية. توجد علامات virilization في 98 ٪ من المرضى الذين يعانون من الأورام ، بغض النظر عن تركيز هرمون التستوستيرون في فرط الأندروجين عند النساء.

يجب إجراء أعضاء الحوض لاستبعاد ورم المبيض لأي عوامل خطر. يمكن الكشف عن أورام الغدة الكظرية المنتجة للأندروجين عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا أشارت النتائج السريرية أو المعملية إلى وجود ورم ينتج الأندروجين مع فرط الأندروجين ولا يمكن تحديد موضعه باستخدام طرق البحث المقطعي ، يتم إجراء قسطرة وريدية انتقائية وقياس تركيز الأندروجين في الدم الوريدي من كل غدة كظرية ومبيض.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ومتلازمة HAIR-AN ، يجب تقييم حالة التمثيل الغذائي. على الرغم من أن قياس الجلوكوز في فرط الأندروجين كافٍ للفحص الشامل لمرض السكري ، يجب تحديد تحمل الجلوكوز لإجراء فحص شامل في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، والمرضى الشباب الذين يعانون من علامات اضطرابات التمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، مع متلازمة HAIR-AN) ، يجب تحديد تركيز الدهون في الدم.

علاج او معاملة

عند اختيار علاج لفرط الأندروجين ، يجب أن يسترشد المرء بمسببات المرض وشدة الأعراض السريرية ورغبة المريض. في حالات نادرة ، مع وجود ورم في المبيض أو الغدد الكظرية ، يوصى بإزالته جراحيًا. في النساء قبل انقطاع الطمث المصابات بورم المبيض ، يكون استئصال البوق والمبيض من جانب واحد (إزالة المبيض مع قناة فالوب) كافياً ، مما يسمح بالحفاظ على وظيفة الإنجاب. يتكون علاج النساء بعد سن اليأس من استئصال الرحم الكامل عن طريق البطن واستئصال البوق والمبيض الثنائي. في المرضى الذين يعانون من متلازمة كوشينغ ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للمصدر (أورام الغدة الكظرية أو الغدة النخامية) الذي يفرط في إنتاج الكورتيزول أو ACTH.

بالطبع ، متلازمة تكيس المبايض هي أكثر أمراض المبيض الوظيفية شيوعًا التي تسبب فرط الأندروجين ، وتعتمد إدارة متلازمة تكيس المبايض على وصف المرض من قبل المريض ورغبته. علاج الشعرانية لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض هو تثبيط وظيفة المبيض. يتم تحقيق ذلك عادةً عن طريق أخذ OK معًا. في علاج هرمون الاستروجين والبروجسترون ، يتم كبح إفراز الجونادوتروبين (FSH واللوتروبين) ، مما يساعد على تقليل فرط إنتاج هرمون التستوستيرون والأندروستينيون بواسطة المبايض. يحفز الإستروجين أيضًا تخليق الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية ، مما يقلل من تركيز هرمون التستوستيرون الحر.

لعلاج كثرة الشعر في حالة فرط الأندروجين ، يتم وصف حاصرات الأندروجين بشكل إضافي. سبيرونولاكتون هو أكثر الأدوية شيوعًا في علاج فرط الأندروجين والشعرانية لدى النساء في الولايات المتحدة. يرتبط مضاد الألدوستيرون هذا بشكل تنافسي بالتستوستيرون ، مما ينتج عنه تأثير مباشر مضاد للأندروجين على الأنسجة المستهدفة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر سبيرونولاكتون على إنزيمات الستيرويد ويقلل من إنتاج هرمون التستوستيرون. نظرًا لأن هذا الدواء الخاص بفرط الأندروجين عند النساء هو أحد مضادات الألدوستيرون ، فمن الممكن زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم. تشمل الأدوية الأخرى التي تمنع ارتباط الأندروجينات بمستقبلاتها الفلوتاميد والسيبروتيرون ، بينما يمنع الفيناسترايد تحويل التستوستيرون إلى مستقلبه الأكثر نشاطًا ، DHT. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 6 أشهر لتحقيق تحسين تجميلي ، ويتطور التأثير الأقصى في غضون عامين.

عادةً ما يمنع تثبيط إنتاج الأندروجين الزائد أو عملها نمو المزيد من الشعر ، لكن السبب الذي يسبب كثرة الشعر لا يختفي على الفور. للحصول على نتيجة تجميلية جيدة في حالة فرط الأندروجين ، يلزم عادةً إزالة الشعر غير المرغوب فيه في بعض المناطق بالاقتران مع العلاج الكيميائي الحيوي. تشمل العلاجات الموضعية لفرط الأندروجين الحلاقة وكريم إزالة الشعر والتحليل الكهربائي وإزالة الشعر بالليزر. لا ينبغي إزالة الشعر الفردي ، لأن ذلك قد يحفز نمو بصيلات الشعر المحيطة.

جميع المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين ، متلازمة تكيس المبايض وانقطاع الإباضة المزمن معرضون لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. لهذا السبب عند علاج النساء اللواتي لا يتناولن موانع الحمل الفموية المشتركة ، يجب دائمًا التخطيط للتوقف عن تناول الأدوية التي تحفز البروجستين لحماية بطانة الرحم وتقليل المخاطر. لهذا الغرض ، يوصى بتناول ميدروكسي بروجستيرون عن طريق الفم بجرعة 10 ملغ يوميًا ، أو بروجسترون ميكرون 100 ملغ 2 مرات / يوم ، أو نوريثيندرون 5 ملغ يوميًا لمدة 12-14 يومًا كل شهرين.

قد تؤثر مقاومة الأنسولين وفرط الأندروجين في العديد من مرضى متلازمة تكيس المبايض على خطر الإصابة بمرض السكري وربما أمراض القلب والأوعية الدموية. تميل النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض إلى ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم مخاطر عالية للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني مع فرط الأندروجين. وبالتالي ، يجب نصح المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض وانقطاع الإباضة المزمن بفقدان الوزن والنظام الغذائي والنشاط البدني وتغييرات نمط الحياة الأخرى التي تقلل من خطر الإصابة بمرض السكري.

يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين الوظيفي (على سبيل المثال ، CAH) جلايكورتيكويد (على سبيل المثال ، ديكساميثازون 0.25 مجم في وقت النوم كل يوم). تحتاج العديد من هؤلاء النساء أيضًا إلى عقاقير تثبط إفراز الأندروجين في المبيض. لهذا ، يوصف موافق ومضادات الأندروجين مجتمعة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

فرط الأندروجين هو مصطلح عام لعدد من أمراض الغدد الصماء من مسببات مختلفة ، والتي تتميز بالإنتاج المفرط للهرمونات الذكرية - الأندروجينات في جسم المرأة أو زيادة التعرض للستيرويدات من الأنسجة المستهدفة. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص فرط الأندروجين عند النساء لأول مرة في سن الإنجاب - من 25 إلى 45 عامًا ؛ أقل في كثير من الأحيان - عند الفتيات في سن المراهقة.

المصدر: clinic-bioss.ru

يوصى بإجراء فحوصات وقائية لأمراض النساء واختبارات فحص لمراقبة حالة الأندروجين للنساء والمراهقات لمنع حالات فرط الأندروجين.

الأسباب

فرط الأندروجين هو مظهر من مظاهر مجموعة واسعة من المتلازمات. يسمي الخبراء الأسباب الثلاثة الأكثر احتمالا لفرط الأندروجين:

• زيادة مستويات الأندروجين في مصل الدم.
• تحويل الأندروجينات إلى أشكال نشطة التمثيل الغذائي ؛
• الاستخدام الفعال للأندروجين في الأنسجة المستهدفة بسبب الحساسية غير الطبيعية لمستقبلات الأندروجين.

عادة ما يرتبط التوليف المفرط للهرمونات الجنسية الذكرية بضعف وظيفة المبيض. الأكثر شيوعًا هو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) - تكوين عدة أكياس صغيرة على خلفية مجموعة من اضطرابات الغدد الصماء ، بما في ذلك أمراض الغدة الدرقية والبنكرياس والغدة النخامية والوطاء والغدد الكظرية. تصل نسبة حدوث متلازمة تكيس المبايض بين النساء في سن الإنجاب إلى 5-10٪.

لوحظ أيضًا فرط إفراز الأندروجين في حالات اعتلال الغدد الصماء التالية:

• متلازمة أدرينوجينيتال
• تضخم الغدة الكظرية الخلقي.
• متلازمة ثر اللبن وانقطاع الطمث.
• انسداد انسجة الأنسجة وفرط.
• أورام المبيض والغدد الكظرية ، وتنتج هرمونات الذكورة.

غالبًا ما يحدث فرط الأندروجين الناتج عن تحول المنشطات الجنسية إلى أشكال نشطة أيضيًا بسبب اضطرابات مختلفة في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، مصحوبة بمقاومة الأنسولين والسمنة. غالبًا ما يحدث تحول في هرمون التستوستيرون الذي ينتجه المبيضان إلى ديهدروتستوستيرون (DHT) ، وهو هرمون ستيرويد يحفز إنتاج الزهم ونمو شعر الجسم ، وفي حالات نادرة ، تساقط الشعر على الرأس.

يحفز فرط إنتاج الأنسولين التعويضي إنتاج خلايا المبيض التي تنتج الأندروجينات. لوحظ فرط الأندروجين في النقل مع نقص الجلوبيولين الذي يربط الجزء الحر من هرمون التستوستيرون ، وهو أمر نموذجي لمتلازمة Itsenko-Cushing وخلل بروتينات الدم وقصور الغدة الدرقية. مع وجود كثافة عالية من خلايا مستقبلات الأندروجين في أنسجة المبيض والجلد وبصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية ، يمكن ملاحظة أعراض فرط الأندروجين بمستوى طبيعي من المنشطات الجنسية في الدم.

تعتمد شدة الأعراض على سبب وشكل اعتلال الغدد الصماء والأمراض المصاحبة والخصائص الفردية.

يعتمد احتمال ظهور الحالات المرضية المرتبطة بمركب أعراض فرط الأندروجين على عدد من العوامل:

• الاستعداد الوراثي والدستوري ؛
• الأمراض الالتهابية المزمنة للمبيض والملاحق.
• الإجهاض والإجهاض ، لا سيما في سن مبكرة ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• وزن الجسم الزائد
• العادات السيئة - التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات ؛
• ضائقة.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تحتوي على هرمونات الستيرويد.

فرط الأندروجين مجهول السبب خلقي أو يحدث أثناء الطفولة أو البلوغ بدون سبب واضح.

أنواع

في ممارسة طب النساء ، يتم تمييز عدة أنواع من حالات فرط الأندروجين ، والتي تختلف عن بعضها البعض في المسببات والمسار والأعراض. يمكن أن تكون أمراض الغدد الصماء خلقية ومكتسبة. فرط الأندروجين الأولي ، غير المرتبط بأمراض واضطرابات وظيفية أخرى ، يرجع إلى ضعف تنظيم الغدة النخامية ؛ الثانوية هي نتيجة ما يصاحب ذلك من أمراض.

بناءً على تفاصيل المظهر ، هناك أنواع مطلقة ونسبية من فرط الأندروجين. يتميز الشكل المطلق بزيادة مستوى الهرمونات الذكرية في مصل دم المرأة ، واعتمادًا على مصدر فرط إفراز الأندروجين ، ينقسم إلى ثلاث فئات:

• المبيض أو المبيض.
• الغدة الكظرية أو الكظرية.
• مختلط - في وقت واحد هناك علامات على أشكال المبيض والغدة الكظرية.

يحدث فرط الأندروجين النسبي على خلفية المحتوى الطبيعي لهرمونات الذكورة مع الحساسية المفرطة للأنسجة المستهدفة للستيرويدات الجنسية أو التحول المعزز للأخير إلى أشكال نشطة أيضية. في فئة منفصلة ، تتميز حالات فرط الأندروجين علاجي المنشأ ، والتي تطورت نتيجة الاستخدام المطول للأدوية الهرمونية.

يعطي التطور السريع لعلامات التحلل لدى امرأة بالغة سببًا للاشتباه في وجود ورم يفرز الأندروجين في المبيض أو الغدة الكظرية.

أعراض فرط الأندروجين

تتميز الصورة السريرية لظروف فرط الأندروجين بمجموعة متنوعة من المظاهر التي تتناسب مع مجموعة الأعراض القياسية:

• اضطرابات الدورة الشهرية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• اندروجيني جلدي.
• العقم والإجهاض.

تعتمد شدة الأعراض على سبب وشكل اعتلال الغدد الصماء والأمراض المصاحبة والخصائص الفردية. على سبيل المثال ، يتجلى عسر الطمث بشكل واضح مع فرط الأندروجين في تكوين المبيض ، والذي يصاحبه شذوذ في تطور الجريبات ، وتضخم وتقشير غير متساوٍ لبطانة الرحم ، والتغيرات الكيسية في المبايض. يشكو المرضى من قلة الدورة الشهرية ومؤلمة ، وعدم انتظام أو عدم انتظام الدورة الشهرية ، ونزيف الرحم ، ومتلازمة ما قبل الحيض. مع متلازمة ثر اللبن وانقطاع الطمث ، هناك نقص في هرمون البروجسترون.

اضطرابات التمثيل الغذائي الحادة - عسر شحميات الدم ، ومقاومة الأنسولين وقصور الغدة الدرقية هي سمة من سمات الغدة النخامية والغدة الكظرية من فرط الأندروجين. ما يقرب من 40 ٪ من المرضى يعانون من سمنة البطن من نوع الذكور أو مع توزيع موحد للأنسجة الدهنية. مع متلازمة الأدرينوجين التناسلية ، لوحظ وجود بنية وسيطة للأعضاء التناسلية ، وفي الحالات الأكثر شدة ، التهاب الجلد الكاذب. يتم التعبير عن الخصائص الجنسية الثانوية بشكل سيء: عند النساء البالغات ، يتم ملاحظة تخلف الثدي ، وانخفاض في جرس الصوت ، وزيادة كتلة العضلات وشعر الجسم ؛ بالنسبة للفتيات ، هو نموذجي بعد الحيض. يعطي التطور السريع لعلامات التحلل لدى امرأة بالغة سببًا للاشتباه في وجود ورم يفرز الأندروجين في المبيض أو الغدة الكظرية.

عادة ما يرتبط الاعتلال الجلدي الأندروجيني بزيادة نشاط ثنائي هيدروتستوستيرون. يعمل تأثير الهرمون الذي يحفز النشاط الإفرازي للغدد الجلدية على تغيير الخصائص الفيزيائية والكيميائية للزهم ، مما يتسبب في انسداد القنوات الإخراجية والتهاب الغدد الدهنية. نتيجة لذلك ، 70-85٪ من المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين تظهر عليهم علامات حب الشباب - حب الشباب ، اتساع مسام الجلد والبثور.

تعتبر حالات فرط الأندروجين من أكثر أسباب العقم والإجهاض عند النساء شيوعًا.

أقل شيوعًا هي المظاهر الأخرى لاعتلال الجلد الوراثي - الزهم والشعرانية. على عكس فرط الشعر ، حيث يوجد نمو مفرط للشعر في جميع أنحاء الجسم ، تتميز الشعرانية بتحول الشعر الزغبي إلى شعر طرفي خشن في المناطق الحساسة للأندروجين - فوق الشفة العليا ، على الرقبة والذقن ، على الظهر والصدر حول الحلمة والساعدين والساقين والجانب الداخلي من الفخذ. في النساء بعد سن اليأس ، يلاحظ أحيانًا الحاصة الصدغية والجدارية - تساقط الشعر في المعابد ومنطقة التاج ، على التوالي.

المصدر: woman-mag.ru

ملامح مسار فرط الأندروجين عند الأطفال

في فترة ما قبل البلوغ ، قد تصاب الفتيات بأشكال خلقية من فرط الأندروجين بسبب التشوهات الجينية أو التعرض للأندروجين على الجنين أثناء الحمل. يتم التعرف على فرط الأندروجين في الغدة النخامية وتضخم الغدة الكظرية الخلقي من خلال الاستثارة الواضحة للفتاة والشذوذ في بنية الأعضاء التناسلية. مع متلازمة الأدرينوجين التناسلية ، قد تكون هناك علامات على الخنوثة الكاذبة: تضخم البظر ، اندماج الشفرين الكبيرين وفتحة المهبل ، إزاحة مجرى البول إلى البظر ، وجيب مجرى البول. في نفس الوقت هناك:

• فرط نمو اليافوخ المبكر والشقوق المشاشية في الطفولة ؛
• شعر الجسم المبكر
• نمو جسدي سريع
• البلوغ المتأخر
• تأخر الحيض أو انقطاع الحيض.

يصاحب تضخم الغدة الكظرية الخلقي اختلال في توازن الماء والملح وفرط تصبغ الجلد وانخفاض ضغط الدم والاضطرابات اللاإرادية. بدءًا من الأسبوع الثاني من العمر ، مع تضخم الغدة الكظرية الخلقي ومتلازمة الأدرينوجين التناسلية الشديدة ، من الممكن حدوث أزمة كظرية - قصور حاد في الغدة الكظرية ، مرتبط بتهديد الحياة. يجب تنبيه الوالدين إلى حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم إلى مستوى حرج ، والتقيؤ ، والإسهال ، وعدم انتظام دقات القلب عند الطفل. في مرحلة المراهقة ، يمكن أن تثير أزمة الغدة الكظرية صدمات عصبية.

يجب تمييز فرط الأندروجين المعتدل في مرحلة المراهقة ، المرتبط بطفرة نمو حادة ، عن المبايض متعددة الكيسات الخلقية. غالبًا ما يحدث ظهور متلازمة تكيس المبايض في مرحلة تكوين وظيفة الدورة الشهرية.

يمكن أن يحدث فرط الأندروجين الخلقي عند الأطفال والمراهقات فجأة بسبب أزمة الغدة الكظرية.

التشخيص

من الممكن الشك في فرط الأندروجين لدى المرأة من خلال التغيرات المميزة في المظهر وعلى أساس بيانات سوابق المريض. لتأكيد التشخيص ، تحديد الشكل وتحديد سبب حالة فرط الأندروجين ، يتم إجراء اختبار الدم للأندروجينات - التستوستيرون الكلي والمجاني والمتاح بيولوجيًا ، ودايهيدروتستوستيرون ، وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (كبريتات DEA) ، والجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG) .

في حالات فرط الأندروجين في الغدة الكظرية والغدة النخامية ومسببات النقل ، تتم إحالة المرأة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للغدة النخامية والغدة الكظرية. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء اختبارات الدم لـ 17 هيدروكسي بروجستيرون واختبارات البول للكورتيزول و 17 كيتوستيرويدات. لتشخيص أمراض التمثيل الغذائي ، يتم استخدام الاختبارات المعملية:

• عينات مع ديكساميثازون وجونادوتروبين مشيمي بشري ؛
• تحديد مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية.
• اختبارات الدم للسكر والجليكوجين الجليكوجين ، اختبار تحمل الجلوكوز ؛
• اختبارات هرمون قشر الكظر.

لتحسين تصور النسيج الغدي ، في حالة الاشتباه في وجود ورم ، يشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي باستخدام عوامل التباين.

علاج فرط الأندروجين

يعطي تصحيح فرط الأندروجين نتيجة مستقرة فقط في علاج الأمراض الرئيسية ، مثل متلازمة تكيس المبايض أو متلازمة Itsenko-Cushing ، والأمراض المصاحبة - قصور الغدة الدرقية ، ومقاومة الأنسولين ، وفرط برولاكتين الدم ، إلخ.

يتم تصحيح حالات فرط الأندروجين في نشأة المبيض بمساعدة موانع الحمل الفموية التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين والتي تثبط إفراز هرمونات المبيض وتحجب مستقبلات الأندروجين. مع اعتلال الجلد الأندروجيني القوي ، يتم إجراء حصار محيطي لمستقبلات الجلد والغدد الدهنية وبصيلات الشعر.

في حالة فرط الأندروجين في الغدة الكظرية ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات. مع تطور متلازمة التمثيل الغذائي ، يتم وصف مركبات الأنسولين بالإضافة إلى ذلك مع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ونشاط بدني بجرعات. عادة ما تكون الأورام التي تفرز الأندروجين حميدة ولا تتكرر بعد الاستئصال الجراحي.

بالنسبة للنساء اللواتي يخططن للحمل ، يعتبر علاج فرط الأندروجين شرطًا أساسيًا لاستعادة الوظيفة الإنجابية.

الوقاية

يوصى بإجراء فحوصات وقائية لأمراض النساء واختبارات فحص لمراقبة حالة الأندروجين للنساء والمراهقات لمنع حالات فرط الأندروجين. إن الكشف المبكر عن أمراض النساء وعلاجها ، وتصحيح المستويات الهرمونية في الوقت المناسب ، والاختيار الكفء لوسائل منع الحمل ، يمنعان فرط الأندروجين ويساعدان في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.

مع الميل إلى فرط الأندروجين وتضخم الغدة الكظرية الخلقي ، من المهم الالتزام بنمط حياة صحي ونظام عمل لطيف وراحة ، والتخلي عن العادات السيئة ، والحد من آثار الإجهاد ، والعيش حياة جنسية منظمة ، وتجنب الإجهاض ومنع الحمل الطارئ ؛ يمنع منعا باتا تناول الأدوية الهرمونية والعقاقير المنشطة. نفس القدر من الأهمية هو السيطرة على وزن الجسم. يفضل النشاط البدني المعتدل دون مجهود بدني شديد.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص فرط الأندروجين عند النساء لأول مرة في سن الإنجاب - من 25 إلى 45 عامًا ؛ أقل في كثير من الأحيان - عند الفتيات في سن المراهقة.

العواقب والمضاعفات

تعتبر حالات فرط الأندروجين من أكثر أسباب العقم والإجهاض عند النساء شيوعًا. يزيد فرط الأندروجين طويل الأمد من خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع الثاني وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية. وفقًا لبعض التقارير ، يرتبط نشاط الأندروجين المرتفع بحدوث أشكال معينة من سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي الورمي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانزعاج الجمالي في اعتلال الجلد الأندروجيني له تأثير نفسي قوي على المرضى.

يمكن أن يحدث فرط الأندروجين الخلقي عند الأطفال والمراهقات فجأة بسبب أزمة الغدة الكظرية. نظرًا لاحتمال حدوث نتيجة مميتة ، عند ظهور العلامات الأولى لقصور الغدة الكظرية الحاد ، يجب نقل الطفل على الفور إلى المستشفى.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

فرط الأندروجين عند النساء هو زيادة محتوى الهرمونات الجنسية الذكرية (التستوستيرون). هو الرائد. يتم التحول تحت تأثير إنزيم الأروماتاز. يتم إنتاج التستوستيرون في الجنس الأضعف في الغدد الكظرية والمبيض والأنسجة الدهنية. "الانهيار" في أي من هذه المستويات يمكن أن يؤدي إلى أنواع مختلفة من فرط الأندروجين لدى النساء.

الأنواع الرئيسية لفرط الأندروجين عند النساء

حتى الآن ، اعتمادًا على أسباب أصل فرط الأندروجين ، يتم تمييز شكليها الرئيسيين. هذا صحيح وغيره. صحيح أن تشمل فرط الأندروجين في المبيض والغدة الكظرية. حسب الأصل ، يمكن أن تكون وظيفية وورم.

فرط الأندروجين الوظيفي الحقيقي عند النساء وأسبابه:

• فرط الأندروجين في المبيض. يرتبط بنقص إنزيم الأروماتاز ​​، الذي يضمن تحويل هرمون التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين. كقاعدة عامة ، هذا عيب خلقي. غالبًا ما يتم العثور على فرط الأندروجين الخفيف في نشأة المبيض - أشكال محو (قد تكون مستويات هرمون التستوستيرون طبيعية ، قد لا تكون هناك علامات بالموجات فوق الصوتية للمبيض المتصلب).
• فرط الأندروجين. يرتبط بنقص الإنزيم الذي يحول سلائف التستوستيرون. أعراض فرط الأندروجين: تتميز بمستويات مرتفعة من هرمون التستوستيرون وكمظهر من مظاهر هذا - الشعرانية ؛

تشمل الأشكال الأخرى:

• المواصلات. يرتبط بنقص الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG). يرتبط هذا الجلوبيولين ويمنعه من دخول خلية العضو المستهدف. يتم إنتاج SHBG في الكبد ، وتعتمد مستوياته على عمل الغدة الدرقية وكمية الإستروجين.
• فرط الأندروجين الأيضي. يرتبط بانتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون. يقوم على مقاومة الأنسولين.
• فرط الأندروجين من أصل مختلط. مزيج من الأشكال والأسباب المختلفة التي تسبب متلازمة فرط الأندروجين عند النساء ؛
• علاجي المنشأ. يحدث نتيجة عمل الأدوية المختلفة.

الأعراض الرئيسية لفرط الأندروجين

الأعضاء المستهدفة لعمل التستوستيرون: المبيض والجلد والدهنية والعرقية وكذلك الغدد الثديية والشعر. الأعراض الرئيسية لفرط الأندروجين عند النساء هي المظاهر التالية:

1. (نضوج البويضة وإطلاقها) ، مما قد يؤدي إلى العقم ويؤدي إلى فرط الإستروجين. يعتبر فرط الإستروجين طويل الأمد خطرًا في الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات (الرحم والمبايض) ؛
2. مقاومة الأنسولين (عدم حساسية الأنسجة للأنسولين ، ونتيجة لذلك لا تمتص الخلية الجلوكوز وتبقى "جائعة"). يؤدي إلى تطور مرض السكري من النوع 2 ؛
3. كثرة الشعر. علامات فرط الأندروجين في هذه الحالة: نمو الشعر في مناطق الأندروجين (على اللحية والصدر وجدار البطن الأمامي والذراعين والساقين والظهر) ؛
4. المظاهر الجلدية (حب الشباب ، الزهم ، الثعلبة التي تعتمد على الأندروجين)
5. المبايض المتصلبة الكيسية: متضخمة ، مع ألبوجينية كثيفة ، ولكن العديد من البصيلات الناضجة تقع على الأطراف. يتم إنشاء عرض "قلادة".

يعتمد تشخيص فرط الأندروجين على اثنين على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه.

تشخيص فرط الأندروجين عند النساء

يعتمد علاج فرط الأندروجين عند النساء على التشخيص الصحيح لسبب ونوع هذه المتلازمة. يتكون التشخيص من الخطوات التالية:

• شكاوى حول زيادة نمو الشعر في أماكن غير نمطية عند النساء ، حب الشباب ، العقم ، اضطرابات الدورة الشهرية ، السمنة في كثير من الأحيان ؛
• Anamnesis: تتزامن مظاهر متلازمات فرط الأندروجين مع فترة البلوغ وسن الإنجاب.
• بيانات الفحص: السمنة ، الشعرانية ، المظاهر الجلدية المذكورة أعلاه.
• بيانات الفحص الهرموني: مستويات مرتفعة من هرمون التستوستيرون الحر ، هرمون قشر الكظر ، ديهيدروبيستيندينون ، البرولاكتين.
• بيانات الموجات فوق الصوتية: تصلب المبيض ، زيادة حجم المبيضين أو أورامهما ، أورام الغدد الكظرية.
• انخفاض مستوى الجلوبيولين الذي يربط الهرمونات الجنسية ؛
• مستويات الأنسولين المرتفعة وضعف تحمل الجلوكوز.

علاج فرط الأندروجين عند النساء

هل يمكن علاج فرط الأندروجين؟ لا يتم علاج فرط الأندروجين الوظيفي الحقيقي لأنه مرتبط بعيوب إنزيمية خلقية. يتم إجراء العلاج للقضاء على بعض أعراض فرط الأندروجين لدى النساء. بعد التوقف عن العلاج ، قد تتكرر أعراض فرط الأندروجين.

يتكون علاج فرط الأندروجين عند النساء من نشأة المبيض من استخدام عقاقير الستيرويد المضادة للأندروجين (ديانا 35 ، سيبروتيرون ، ليفونورجيستريل) وأنواع غير الستيرويدية (فلوتامين).

يستخدم ديكساميثازون في علاج فرط الأندروجين.

يتكون علاج فرط الأندروجين المرتبط بالاضطرابات الأيضية من زيادة النشاط البدني وتقليل العوامل ، مثل الميتفورمين.

تتطلب متلازمة فرط الأندروجين عند النساء المرتبطة بزيادة مستوى البرولاكتين تعيين أدوية لخفض البرولاكتين (Alactin ، Bromkriptin).

يتكون علاج فرط الأندروجين في نشأة الورم من الاستئصال الجراحي لهذه التكوينات على المبيضين والغدد الكظرية والغدة النخامية.

يرتبط فرط الأندروجين عند الفتيات في سن مبكرة ، كقاعدة عامة ، بمتلازمة الغدة الكظرية المؤكدة لتكوين الورم ، والتي تتطلب علاجًا جراحيًا. يظهر فرط الأندروجين الوظيفي عند الأطفال خلال فترة البلوغ.

فرط الأندروجين أثناء الحمل

العقم ليس دائما نتيجة لفرط الأندروجين. ومع ذلك ، فإنه يسبب انتهاكًا لإنتاج هرمونات الإستروجين و. مع متلازمة فرط الأندروجين ، يتم تقليل هذا الهرمون. مع هذه المتلازمة ، يشار إلى تعيين مستحضرات البروجسترون الطبيعية ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى ، عندما تكون المشيمة "تتشكل". فرط الأندروجين أثناء الحمل هو عامل خطر للإجهاض والخداج ، وتطور متلازمة التمثيل الغذائي عند الأطفال.

ربما تكون قد انتبهت إلى النساء اللواتي لديهن سمات ذكورية في مظهرهن. قد يكون هذا صوتًا منخفضًا ، وظهور شعر الوجه والجسم ، وبنية جسم الرجل النموذجية ، وما شابه.

غالبًا ما يكون سبب هذه الحالة هو الإفراط في إفراز الأندروجينات أو تأثيرها المتزايد على جسم المرأة. في الطب ، يتم تعريف مثل هذا المرض على أنه فرط الأندروجين.

الأعراض والأسباب وطرق التعامل معها سننظر في هذه المقالة.

ما الذي يسبب فرط الأندروجين؟

المرض الموصوف هو الانتهاك الأكثر شيوعًا لوظائف جهاز الغدد الصماء لدى النساء. نتيجة للبحث ، وجد أن 20 ٪ من ممثلي الجنس الأضعف لديهم تشخيص فرط الأندروجين.

في النساء ، لا تحدث هذه الحالة عادةً بسبب زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية التي ينتجها المبيض أو الغدد الكظرية. يتم أيضًا تحفيز علم الأمراض من خلال زيادة تحويل سلائف الأندروجين إلى شكلها الأكثر نشاطًا (على سبيل المثال ، يصبح التستوستيرون ديهدروتستوستيرون ، وهو أكثر نشاطًا بمقدار 2.5 مرة). يتفاقم الوضع أيضًا بسبب زيادة استخدام الأندروجين ، مدفوعًا بالحساسية المتزايدة لأحد الأعضاء (على سبيل المثال ، الجلد) لهذا الهرمون.

بعض سمات تطور فرط الأندروجين

لذا ، فإن فرط الأندروجين عند النساء ، والذي تتجلى أعراضه ، على وجه الخصوص ، حب الشباب (حب الشباب) ، يتطور مع زيادة الحساسية للأندروجين في الغدد الدهنية. لاحظ أن مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية في دم المريض يبقى طبيعياً!

بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر تطور فرط الأندروجين أيضًا بانخفاض كمية الجلوبيولين الذي يربط الهرمونات الجنسية (عادةً ، يمنع التستوستيرون الحر من اختراق خلايا الدم والتفاعل مع مستقبلات الأندروجين).

يحدث تخليق الجلوبيولين في الكبد ، لذلك يمكن أن يؤدي الخلل الوظيفي في هذا العضو إلى ظهور فرط الأندروجين أو تحفيز تطوره. نفس التأثير له انخفاض في مستوى هرمون الاستروجين الذي تنتجه الغدة الدرقية.

علامات فرط الأندروجين عند النساء

يمكن أن يتجلى فرط الأندروجين من خلال الرجولة ، أي ظهور خصائص الذكور في المرأة. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن ذلك في شعر منطقة الصدر وخط الوسط للبطن والجانب الداخلي من الفخذين وزيادة نمو شعر الوجه. لكن في شعر الرأس في هذا الوقت ، قد تظهر بقع صلعاء (ما يسمى بالثعلبة). بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون علم الأمراض مصحوبًا بعيوب تجميلية: حب الشباب (حب الشباب) ، تقشير والتهاب الجلد على الوجه (الزهم) ، وكذلك ضمور عضلات البطن والأطراف.

تتميز النساء المصابات بفرط الأندروجين بعدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث (غياب الحيض) ، والسمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، وتضخم عضلة القلب ، والعقم.

بالإضافة إلى كل ما سبق ، فإن النساء اللواتي يعانين من الأمراض الموصوفة عادة ما يكون لديهن قابلية متزايدة للإصابة بأنواع مختلفة من العدوى ، والميل إلى الاكتئاب ، وزيادة التعب.

بالمناسبة ، تذكر أن هذا المرض ليس له عمر. يمكن أن تظهر فرط الأندروجين عند النساء في أي وقت في الحياة ، بدءًا من الولادة.

كيف يتم تشخيص فرط الأندروجين؟

لا يمكن إجراء التشخيص الموصوف فقط على أساس العلامات الخارجية التي يعاني منها المريض. حتى عندما تبدو بليغة جدًا. من الضروري إجراء سلسلة من الاختبارات والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية. والطريقة الرئيسية لتشخيص هذه الحالة المرضية هي فحص الدم لكمية المنشطات.

يرجى ملاحظة أن حالة المريض قد تتجلى أيضًا في وجود داء السكري ومتلازمة كوشينغ (التي يتم التعبير عنها خارجيًا بالسمنة والوجه على شكل القمر وترقق الأطراف) وتكيس المبايض وأورام الغدة الكظرية وما إلى ذلك.

كما ترون ، كل هذا يتضمن مجموعة متنوعة من الطرق التي يتم من خلالها تشخيص فرط الأندروجين عند النساء.

كيف نميز بين كثرة الشعر وفرط الشعر؟

كما ذكرنا سابقًا ، فإن أحد الأعراض المبكرة والأكثر استمرارًا لظهور المرض الموصوف عند النساء هو نمو الشعر الزائد على الوجه والجسم (الشعرانية).

ولكن لا ينبغي الخلط بين هذه العلامة وبين فرط الشعر - وهي حالة يحدث فيها نمو الشعر في أي جزء من الجسم ، بما في ذلك حيث لا يعتمد نمو الشعر على عمل الأندروجينات.

وتثير متلازمة فرط الذكورة عند النساء ظهور الشعر في مثل هذه الأماكن ، أي حسب نوع الذكر: على الوجه (اللحية والشارب) ، على الصدر ، داخل الفخذين ، على البطن وأسفل الظهر ، وكذلك بين الأرداف.

عادةً ما يُعرض على المريض المصاب بكثرة الشعر علاجًا يشمل كلاً من التدابير التجميلية (إزالة الشعر) والتصحيح الهرموني.

تأثير الأندروجينات على نمو الشعر عند النساء

كيف يرتبط نمو الشعر بإنتاج الأندروجينات في جسم المرأة؟ الحقيقة هي أن كمية هذا الهرمون هي التي تحدد كيف وأين ينمو الشعر على جسد المرأة. لذلك ، في بداية التطور الجنسي ، عند الفتاة ، تحت تأثير الأندروجينات ، تظهر كمية صغيرة من الشعر تحت الإبطين والعانة.

أما إذا بدأ مستوى الهرمونات في تجاوز المعدل الطبيعي ، فسيظهر الشعر على الوجه والصدر والمعدة. كما أن وجود نسبة عالية جدًا من الأندروجين يسبب ، بالإضافة إلى ذلك ، انخفاض في نمو الشعر على الرأس ، وهذا هو سبب ظهور بقع الصلع فوق الجبهة.

علاوة على ذلك ، يرجى ملاحظة أن هذا الهرمون لا يؤثر على نمو الشعر الزغبي وكذلك الرموش والحواجب.

كيف يتطور فرط الأندروجين في المبيض؟

في الطب ، هناك ثلاثة أشكال من المرض الموصوف: المبيض والغدة الكظرية والمختلط.

يؤدي تطور الشكل الأول من علم الأمراض إلى نقص الإنزيمات الموجودة في المبيض (نحن نتحدث ، كقاعدة عامة ، عن علم الأمراض الوراثي). هذا يمنع تحول الأندروجين إلى هرمونات جنسية أنثوية - هرمون الاستروجين ، وبالتالي يتسبب في تراكمها. نتيجة لذلك ، تصاب المرأة بفرط الأندروجين في المبيض.

بالمناسبة ، أي الأندروجينات (التستوستيرون ، أو كبريتات DEA أو الأندروستينيون) سوف تسود في دم المريض تعتمد بشكل مباشر على الإنزيمات التي يفتقر إليها جسدها.

كيف يتم اضطراب عمل المبايض؟

غالبًا ما يتميز شكل المبيض من المرض بتكيسات متعددة وفرط (تضخم ثنائي) لهذا العضو. بالمناسبة ، الفتيات اللاتي يمارسن رياضات القوة لديهن مخاطر عالية في اكتساب هذه الحالة المرضية.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المستويات المفرطة من الأندروجينات توقف نمو الجريبات التي تتكون منها المبايض ، مما يؤدي في النهاية إلى فرط نموها (ما يسمى رتق الجريب). بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحفز تطوير التكوين المرضي للنسيج الضام الليفي (تليف) ويسبب مرض تكيسات متعددة.

وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة ، تؤدي متلازمة فرط الأندروجين عند النساء إلى فشل في التنظيم المركزي لمستوى الأندروجين (على مستوى الغدة النخامية وما تحت المهاد) ، مما يؤدي بدوره إلى تغيير الخلفية الهرمونية بشكل كبير.

فرط الأندروجين

الآن دعونا نتحدث عن فرط الأندروجين في الغدة الكظرية. ربما تعلم أن الغدد الكظرية عبارة عن زوج من الغدد الصماء الصغيرة التي تقع فوق الكلى. هم ، بالمناسبة ، ينتجون 95٪ أندروجين يسمى كبريتات DEA.

من سمات علم الأمراض في هذا العضو أن فرط الأندروجين عند النساء غالبًا ما يكون خلقيًا. يحدث نتيجة لمتلازمة الأندروجين.

تحدث متلازمة مماثلة بسبب عدم وجود الإنزيمات التي تساهم في إنتاج هرمونات الجلوكوكورتيكويد ، والتي تنتجها قشرة الغدة الكظرية بشكل طبيعي. هذا يؤدي إلى حقيقة أن سلائفها (البروجسترون ، البرينجينولون ، إلخ) تتراكم في الدم ، مما يجبر الجسم على استخدامها للإفراط في إنتاج الأندروجينات.

أقل شيوعًا هو فرط الأندروجين الناجم عن أورام الغدد الكظرية التي تفرز الأندروجينات (تسمى هذه الحالة المرضية بمرض Itsenko-Cushing).

فرط الأندروجين المختلط

يحدث فرط الأندروجين المختلط عند النساء أيضًا بشكل دوري. تكمن أسباب حدوثه في الانتهاك المتزامن لوظائف المبيضين والغدد الكظرية.

بسبب الزيادة في مستوى الأندروجينات الكظرية ، يزداد أيضًا تكوينها في المبيضين ، كما أن المحتوى المتزايد في دم الأخير يحفز الغدة النخامية ، مما يضطرها إلى زيادة إنتاج هرمون اللوتين ، مما يؤدي إلى تكوين فرط الأندروجين. متلازمة.

يحدث الشكل المختلط أيضًا نتيجة الصدمة أو أورام الغدة النخامية أو تسمم المخ لدى المرأة.

لماذا يعتبر فرط الأندروجين خطيرًا أثناء الحمل؟

بالإضافة إلى المشاكل المذكورة أعلاه ، فإن علم الأمراض الموصوف يشكل خطورة على النساء اللواتي يرغبن في الحمل والإنجاب. على سبيل المثال ، يتسبب فرط الأندروجين أثناء الحمل في حدوث 20 إلى 40٪ من حالات الإجهاض أو تلاشي الجنين التي تحدث في المراحل المبكرة.

ولاحظ أن هذا الوضع محزن بالفعل لأن الإجهاض نفسه يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الهرمونية. وفي هذه الحالة ، على خلفية التغيرات الهرمونية الحالية ، يؤدي هذا في النهاية إلى حقيقة أن الحمل يصبح مستحيلاً في المستقبل.

تشخيص الحمل مع فرط الأندروجين

إذا لجأت امرأة إلى أخصائي بشكاوى محددة مذكورة أعلاه ، فسيتم بالتأكيد تعيين فحص لها لاستبعاد علم الأمراض الموصوف.

مع التشخيص المناسب والعلاج المناسب ، فإن فرط الأندروجين أثناء الحمل لا يمنع المريضة من الإنجاب والولادة بنجاح. يتم المساعدة من خلال الأدوية التي تقلل من مستوى الأندروجين في الدم. يجب أخذ المريض بانتظام طوال فترة الحمل.

كيف يتم علاج فرط الأندروجين؟

قبل البدء في علاج فرط الأندروجين عند النساء ، يلزم إجراء فحص مفصل لتحديد نوع المرض والأسباب التي أدت إلى تطوره.

إذا كانت المرأة لا تخطط لإنجاب طفل ، فإن الطبيب يختار موانع الحمل الفموية للمريض ، والتي لها تأثير مضاد للاندروجين. في الحالة المعاكسة ، يتم وصف الأدوية التي تحفز إطلاق البويضة ، وفي بعض الأحيان يتم استخدام استئصال على شكل إسفين للمبيض لمساعدة البويضة على الخروج منها.

في حالة وجود مستوى عالٍ من الأندروجينات التي لا يستطيع الجسم استخدامها ، عادة ما يوصف للمرضى ديكساميثازون وميتيبريت ، مما يزيد من كمية الهرمونات الأنثوية في الجسم.

إذا كان المرض ناتجًا عن وجود ورم ، يتم عرض المريض على الجراحة. لنفس القوى المتخصصين وتكيس المبايض. كقاعدة عامة ، يتم إزالة معظمها.

في الشكل الكظري للمرض ، يتم استخدام العلاج الهرموني ، بما في ذلك هرمونات الجلوكوكورتيكويد (على سبيل المثال ، ديكساميثازون). بالمناسبة ، يتم وصفه بجرعة صيانة أثناء الحمل.

الأدوية المستخدمة لعلاج فرط الأندروجين

لتحسين حالة الجلد في المرض الموصوف ، يتم استخدام عقار "Diana-35" الذي يثبط إنتاج الأندروجينات بواسطة الغدد الكظرية والمبايض ، وكذلك إطلاق الغدة النخامية في دم المرأة من الهرمون الملوتن. في الوقت نفسه ، تحجب أسيتات سيبروتيرون ، وهي جزء من الدواء ، مستقبلات الجلد الحساسة للأندروجين ، مما يمنعها من الارتباط بها.

كقاعدة عامة ، لزيادة فعالية الدواء المحدد ، يتم وصفه بالاشتراك مع Androkur. تساعد هذه الأدوية النساء المصابات بحب الشباب الشديد. لكن يمكن تقييم تأثيرها بعد 3 أشهر فقط من بدء العلاج.

كما أن العلاج بمضادات الأندروجين "يانينا" و "زانين" فعال للغاية. يستمر علاج فرط الأندروجين لدى النساء بمساعدة هذه الأدوية ستة أشهر على الأقل. لا يسبب زيادة في وزن الجسم ويساهم في تطبيع الدورة الشهرية.

هل هناك علاجات شعبية تساعد في علاج فرط الأندروجين؟

هناك مجموعة واسعة إلى حد ما من الأعشاب الطبية المعروفة ، والتي يتم تضمينها في عمليات التمثيل الغذائي لجسم الأنثى وتؤثر بشكل إيجابي على عمليات تنظيم توازن الهرمونات.

بالطبع ، مع مثل هذا المرض مثل فرط الأندروجين ، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية ليس حلاً سحريًا على الإطلاق ، ولكن ، على سبيل المثال ، علاج مثل cimifuga (أو بطريقة مختلفة ، كوهوش السوداء) يمكن أن يساعد في حالات عدم التوازن الهرموني. لا يقل فاعلية عن القضيب المقدس ، الذي يتم على أساسه إنتاج عقار "Cyclodinone".

ومع ذلك ، يمكنك تعداد قائمة كاملة بممثلي النباتات ، والتي ، إلى جانب الأدوية الموصوفة من قبل أخصائي ، ستساعد في تنظيم التوازن الهرموني: جذر عرق السوس ، النعناع ، حشيشة الملاك ، الهروب من الفاوانيا ، إلخ. مجموعات جاهزة من هذه النباتات تباع في شبكة الصيدليات ومستعدة دائمًا للتخفيف من حالة المرأة.

بضع كلمات أخيرة

لا تحاول أن تعالج علم الأمراض بنفسك! إذا تم تشخيصك بـ "فرط الأندروجين" ، فإن مراجعات الأصدقاء أو الأقارب حول أي علاجات "سحرية" لن تساعد في حل المشكلة.

يمكن أن يكون للعلاج غير الصحيح عواقب وخيمة للغاية بالنسبة للمرأة. لذلك ، في حالة الاشتباه في وجود مرض ، من الضروري أولاً الاتصال بطبيب أمراض النساء وطبيب الغدد الصماء. ستساعد جهودهم المشتركة وصبرك ومثابرتك على وقف تطور علم الأمراض ومنع العواقب التي لا رجعة فيها.

متلازمة فرط الأندروجين عند النساء هي أمراض الغدد الصماء التي تتطور نتيجة النشاط المفرط للأندروجين (هرمونات الذكورة الجنسية) في الجسم. يحدث هذا الانحراف في كثير من الأحيان مثل أمراض الغدة الدرقية. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تسبب هذا المرض:

• متلازمة كوشينغ (زيادة مستويات الهرمونات في قشرة الغدة الكظرية) ؛
• مرض الغدة الدرقية؛
• أورام المبيض المنتجة للهرمونات.
• مرض فرنكل (سدى المبيض المتضخم) ؛
• عمل الأدوية الهرمونية.
• أمراض الكبد التي أصبحت مزمنة.
• وجود متلازمة فرط الأندروجين في الأقارب ؛
• تكيس المبايض؛
• ورم الغدة النخامية الحميد (ورم البرولاكتين) الذي ينتج هرمون (البرولاكتين) المسؤول عن نمو الثدي وإنتاج الحليب
• زيادة إنتاج الأندروجين من الغدد الكظرية.

هناك 3 أنواع من فرط الأندروجين: مختلط ، الغدة الكظرية والمبيض. أيضًا ، ينقسم فرط الأندروجين إلى أساسي (ضعف أداء قشرة الغدة الكظرية أو المبايض) وثانوي (خلل في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية) ، خلقي ومكتسب.

يمكن أن تكون الصورة السريرية للمرض مشرقة وخفيفة. الأعراض الرئيسية:

1. حب الشباب هو مرض جلدي يسببه التهاب الغدد الدهنية. إنه أحد العوامل في أصل وتطور متلازمة فرط الأندروجين. هذا المرض هو سمة من سمات مرحلة البلوغ من التطور ، لأنه يتم ملاحظة علامات حب الشباب (حب الشباب الأحمر المؤلم ، النقاط السوداء ، البثور) في معظم المراهقين. إذا لم تختف هذه الالتهابات على الجلد حتى في مرحلة البلوغ ، فيجب فحص الشخص بحثًا عن فرط الأندروجين ، والذي قد يكون بدوره بسبب تكيس المبايض. في بعض الحالات ، يكون حب الشباب مصحوبًا بمرض الزهم (نشاط مفرط للغدد الدهنية في مناطق معينة من الجلد) ، والتي يمكن أن تسببها الأندروجينات.
2. الثعلبة تسمى الصلع السريع. مع الثعلبة الأندروجينية ، يحدث تغيير في بنية الشعر. في البداية ، يصبح الشعر رقيقًا جدًا وعديم اللون ، ثم يبدأ في التساقط. تشير هذه العلامة إلى أن فرط الأندروجين يتقدم لفترة طويلة.
3. كثرة الشعر - ظهور كمية زائدة من الشعر القاسي والداكن على الوجه والذراعين والصدر. يصاحب هذا المرض دائمًا العقم وقلة الدورة الشهرية.

متلازمة فيروسية. Virilization هو مرض نادر تظهر فيه المرأة سمات ذكورية حصرية. يمكن أن تكون أسباب متلازمة فيريل ورمًا في الغدد الكظرية والورم الأرومي الكظري وتضخم المبيض. أثناء التحفيز ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• الحيض غير المنتظم وانقطاع الطمث.
• زيادة الرغبة الجنسية
• حَبُّ الشّبَاب؛
• تغيير جرس الصوت.
• زيادة كتلة العضلات.
• تضخم وتورم البظر.
• الوزن الزائد في الجزء العلوي من الجسم.
• الحاصة (الصلع في منطقة الفراق) ؛
• نمو الشعر حول الحلمات ، على البطن ، الخدين.

هناك أيضًا أعراض أقل شيوعًا:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• بدانة؛
• داء السكري من النوع 2 ؛
• حساسية مستقبلات الخلايا للهرمونات الذكرية.

يمكن أن تحدث متلازمة فرط الأندروجين في أي عمر. الفتيات اللاتي يعانين من هذا المرض عرضة للاكتئاب والإرهاق ونزلات البرد. يمكن أن تحدث علامات علم الأمراض أيضًا بسبب نقص هرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية الأنثوية) ونقص البروتين الذي ينظم نشاط الأندروجينات.

التشخيص

يقوم العديد من الأطباء عديمي الخبرة بتشخيص فرط الأندروجين فقط في حالة وجود كمية كبيرة من الأندروجينات في الجسم. لهذا السبب ، النساء المصابات بفرط الأندروجين ، ومستويات الأندروجين طبيعية ، لا يتلقين العلاج في الوقت المناسب. نتيجة لذلك ، تصبح علامات المرض أكثر وضوحًا ، وتتدهور صحة المريض. في معظم الحالات ، تحدث متلازمة فرط الأندروجين مع كمية معتدلة من الأندروجين.

عند التشخيص ، يستخدمون: البحث المختبري للجينات ، وتحليل تركيز كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون وطرق مفيدة للفحص (الموجات فوق الصوتية ، التصوير الومضاني ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ، إجراء سوابق الذاكرة (عند ظهور الأعراض لأول مرة ، ما هي الأدوية التي تتناولها المرأة مؤخرا). يتم إجراء الفحص السريري للمريض: الطفح الجلدي ، نمو الشعر الزائد ، خشونة جرس الصوت ، بنية شعر الجسم وفحص أمراض النساء (حجم البظر والشفرين). في الوقت نفسه ، يحدد الخبراء مستوى هرمون التستوستيرون والهرمونات المنشطة للجريب واللوتينية. لكن ليس كل النساء بحاجة إلى دراسة الخلفية الهرمونية. مع ظهور أعراض مثل حب الشباب والإسهال ، لا يتجاوز مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية القاعدة ، لذا فإن الإجراءات القياسية ستكون كافية تمامًا.

الشعرانية هي مؤشر تشخيص أكثر دقة لزيادة نشاط الهرمونات الذكرية عن ارتفاع مستوى هرمون التستوستيرون في الدم. قد يكون المؤشر الثاني طبيعيًا على الرغم من ظهور علامات المرض منذ فترة طويلة.

يعتبر الصلع الوراثي من أهم معايير التشخيص. المهم هو حقيقة أن الشعر يتساقط أولاً على المعابد ، ثم على المنطقة الجدارية.

العلاج والوقاية

يوصف علاج المرأة مع مراعاة شكل فرط الأندروجين والأسباب التي أدت إليه. إذا كان المرض ناتجًا عن أورام الغدد الكظرية والمبايض ، فمن الضروري إزالتها جراحيًا. إذا لم يكن السبب أورامًا ، بل خللًا في عمل الغدة النخامية وما تحت المهاد ، فسيعتمد العلاج على الهدف الذي تريد المرأة تحقيقه أثناء العلاج. قد تشمل هذه الأهداف القضاء على أعراض وعلامات المرض واستعادة الخصوبة. في حالة حدوث خلل وظيفي في مناطق معينة من الدماغ ، تصبح المرأة بدينة ، وبالتالي فإن تطبيعها هو المرحلة الرئيسية من العلاج. للقيام بذلك ، تحتاج إلى ضبط النظام الغذائي ، وممارسة الرياضة.

إذا كانت المرأة لا تخطط لطفل ، ولكنها تريد التخلص من المظاهر غير الجمالية لفرط الأندروجين ، فإنها توصف موانع الحمل الفموية المضادة للأندروجين (ديانا - 35).

في حالة ظهور المرض بسبب عدم وجود إنزيم يحول الهرمونات الجنسية الذكرية إلى جلايكورتيكويد ، يتم وصف الأدوية مثل Metipred و Dexamethasone.

في حالة انتهاك الوظيفة الإنجابية ، المرتبط بفرط الأندروجين في المبيض أو الغدة الكظرية ، توصف المرأة الأدوية التي تسبب خروج البويضة من المبيض (كلوميفين).

إذا لم تساعد الأدوية في التخلص تمامًا من المرض ، يتم استخدام الأساليب الجراحية. وأكثرها شيوعًا هو تنظير البطن. يتم تنفيذه عن طريق إدخال جهاز خاص في تجويف البطن يعرض الصورة على الشاشة. بعد ذلك ، يتم إجراء شق ثانٍ يتم من خلاله ، بمساعدة الأدوات الجراحية ، وضع "شقوق" غريبة على المبايض حتى تتمكن البويضة من الخروج بحرية.

للوقاية من المرض ، يجب زيارة طبيب أمراض النساء عدة مرات في السنة ، ومراقبة تقلبات الوزن ، والالتزام بالتغذية السليمة ، والتخلي عن العادات السيئة ، وعلاج أمراض الكبد والغدة الدرقية في الوقت المناسب ، وتجنب المواقف العصيبة.

طرق العلاج الشعبية

لن تساعد الأساليب الشعبية في علاج متلازمة فرط الأندروجين عند النساء تمامًا ، لكنها جيدة جدًا كعامل مساعد. فيما يلي بعض أكثر الوصفات فعالية:

• صبغة الريحان. أضيفي ملعقتين كبيرتين إلى كوب من الماء المغلي ، ثم اغلي المزيج مرة أخرى ، واتركيه على نار خفيفة لمدة 10 دقائق أخرى. بعد ذلك ، تبرد المرق ، يصفى. يجب أن تأخذ 2-3 مرات في اليوم ، 100 مل.
• تسريب رحم البورون. تحتاج أولاً إلى تجفيف حوالي 50 جرامًا من أوراق النبات. بعد ذلك ، تنهار ، وتخلط مع 500 مل من الفودكا. يُسكب المزيج في وعاء ، ويترك لمدة شهر. يجب عدم تعريض الصبغة للضوء. يجب أن تأخذ ما لا يقل عن 4 مرات في اليوم ، 35 نقطة.
• صبغة عرق السوس. أضف ملعقة كبيرة من عرق السوس إلى وعاء من الماء المغلي (200 مل). اترك التسريب لمدة ساعة ، ثم يصفى. يجب أن يشرب التسريب بالكامل على معدة فارغة في الصباح.
• مجموعة عشبية من الفرشاة الحمراء ، نبات الأم ، رماد الجبل ، نبات القراص ، لحاء الويبرنوم ، البابونج ، حقيبة الراعي. اطحن كل هذه الأعشاب بالخلاط واخلطها. أضف ملعقتين كبيرتين من الخليط إلى 500 مل من الماء المغلي ، واتركه ينقع لمدة 7-8 ساعات. تحتاج إلى شرب الصبغة في يوم واحد. من الضروري استخدام المجموعة لمدة 2-3 أشهر.
• صبغة الفرشاة الحمراء. أضف ملعقة كبيرة من النبات المنقى إلى وعاء به ماء مغلي (200 مل). اترك المرق لينقع (لمدة ساعة) ، ثم يصفى ويبرد. خذ التسريب ثلاث مرات على الأقل في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.
• مجموعة من الفرشاة الحمراء و leuzea. اطحني الأعشاب وامزجيها. ثم صب ملعقة صغيرة من الخليط في الماء (كوب واحد). خذ التسريب 3-4 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من الوجبات.

يرجى ملاحظة أن استخدام فرشاة حمراء لارتفاع ضغط الدم هو بطلان صارم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي علاج ذاتي ، بما في ذلك الطرق الشعبية دون استشارة الطبيب ، يمكن أن يسبب ضررًا جسيمًا للصحة.