كلمة "ارتفاع ضغط الدم" تعني أن على جسم الإنسان أن يرفع ضغط الدم لسبب ما. اعتمادًا على ما يمكن أن يسبب هذه الحالة ، يتم تمييز أنواع ارتفاع ضغط الدم ، ويتم علاج كل منها بطريقته الخاصة.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع مراعاة سبب المرض فقط:

1. لا يمكن تحديد سببها من خلال فحص تلك الأعضاء التي يتطلب مرضها الجسم لرفع ضغط الدم. إنه بسبب سبب غير مفسر تم استدعاؤها في جميع أنحاء العالم ضروريأو مجهول السبب(تمت ترجمة كلا المصطلحين على أنهما "سبب غير واضح"). يسمي الطب المنزلي هذا النوع من الزيادة المزمنة في ارتفاع ضغط الدم. نظرًا لحقيقة أنه يجب حساب هذا المرض طوال الحياة (حتى بعد عودة الضغط إلى طبيعته ، يجب اتباع قواعد معينة حتى لا يرتفع مرة أخرى) ، يطلق عليه في الدوائر الشعبية مزمنارتفاع ضغط الدم ، وهي التي تنقسم إلى درجات ومراحل ومخاطر نوقشت أدناه.
2. - من يمكن تحديد أسبابه. لها تصنيفها الخاص - حسب العامل الذي "نشط" آلية زيادة ضغط الدم. سنتحدث عن هذا أقل قليلاً.

يتم تقسيم كل من ارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي حسب نوع الزيادة في ضغط الدم. لذلك ، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم:

هناك تصنيف حسب طبيعة مسار المرض. يقسم ارتفاع ضغط الدم الأساسي والثانوي إلى:

وفقًا لتعريف آخر ، فإن ارتفاع ضغط الدم الخبيث هو زيادة في الضغط تصل إلى 220/130 ملم زئبق. فن. وأكثر من ذلك ، عندما يكتشف طبيب العيون ، في نفس الوقت ، اعتلال الشبكية من 3-4 درجات في قاع العين (نزيف ، وذمة الشبكية أو وذمة العصب البصري وتضيق الأوعية ، والنخر الشرياني الليفي يتم تشخيصه عن طريق خزعة الكلى.

من أعراض ارتفاع ضغط الدم الخبيث صداع "ذباب" أمام العينين وألم في القلب ودوخة.

قبل ذلك كتبنا الضغط "العلوي" ، "السفلي" ، "الانقباضي" ، "الانبساطي" ، ماذا يعني هذا؟

الضغط الانقباضي (أو "العلوي") هو القوة التي يضغط بها الدم على جدران الأوعية الشريانية الكبيرة (حيث يتم التخلص منه) أثناء ضغط القلب (الانقباض). في الواقع ، هذه الشرايين ، التي يبلغ قطرها من 10 إلى 20 مم وطولها 300 مم أو أكثر ، يجب أن "تضغط" على الدم الذي يتم دفعه إليها.

يرتفع الضغط الانقباضي فقط في حالتين:

• عندما يخرج القلب كمية كبيرة من الدم ، وهو أمر نموذجي لفرط نشاط الغدة الدرقية - وهي حالة تنتج فيها الغدة الدرقية كمية متزايدة من الهرمونات التي تسبب انقباض القلب بقوة وبشكل متكرر ؛
• عندما تنخفض مرونة الشريان الأورطي ، وهو ما يُلاحظ عند كبار السن.

الضغط الانبساطي ("السفلي") هو ضغط السائل على جدران الأوعية الشريانية الكبيرة ، والذي يحدث أثناء ارتخاء القلب - الانبساط. في هذه المرحلة من الدورة القلبية ، يحدث ما يلي: يجب أن تنقل الشرايين الكبيرة الدم الذي دخلها أثناء الانقباض إلى الشرايين والشرايين ذات القطر الأصغر. بعد ذلك ، يجب أن يمنع الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة الحمل الزائد على القلب: بينما يرتاح القلب ، وسحب الدم من الأوردة ، يجب أن يكون للأوعية الكبيرة وقت للاسترخاء تحسبا لانقباضها.

يعتمد مستوى الضغط الانبساطي الشرياني على:

1. نغمة هذه الأوعية الشريانية (وفقًا لـ Tkachenko B.I. " فسيولوجيا الإنسان الطبيعي."- M ، 2005) ، والتي تسمى أوعية المقاومة:
   • بشكل أساسي تلك التي يقل قطرها عن 100 ميكرومتر ، الشرايين - الأوعية الأخيرة قبل الشعيرات الدموية (هذه هي أصغر الأوعية التي تخترق منها المواد مباشرة إلى الأنسجة). لديهم طبقة عضلية من العضلات الدائرية ، والتي تقع بين الشعيرات الدموية المختلفة وهي نوع من "النقر". يعتمد ذلك على تبديل هذه "الحنفيات" أي جزء من العضو سيتلقى الآن المزيد من الدم (أي التغذية) ، وأي جزء سيتلقى أقل ؛
   • تلعب نغمة الشرايين المتوسطة والصغيرة ("أوعية التوزيع") ، التي تحمل الدم إلى الأعضاء وداخل الأنسجة ، دورًا إلى حدٍ ما ؛
2. معدل ضربات القلب: إذا كان القلب ينقبض في كثير من الأحيان ، فإن الأوعية الدموية ليس لديها الوقت لتوصيل جزء واحد من الدم ، لأنها تتلقى الجزء التالي ؛
3. كمية الدم التي تدخل في الدورة الدموية ؛
4. لزوجة الدم.

يعد ارتفاع ضغط الدم الانبساطي المنعزل نادرًا جدًا ، ولا سيما في أمراض الأوعية الدموية المقاومة.

في أغلب الأحيان ، يزداد كل من الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. يحدث مثل هذا:

عندما يبدأ القلب في العمل ضد الضغط المتزايد ، ويدفع الدم إلى الأوعية ذات جدار عضلي سميك ، تزداد أيضًا طبقة عضلاته (هذه خاصية مشتركة لجميع العضلات). يسمى هذا بالتضخم ، ويؤثر في الغالب على البطين الأيسر للقلب لأنه يتواصل مع الشريان الأورطي. لا يوجد مفهوم "لارتفاع ضغط البطين الأيسر" في الطب.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي

تقول الرواية الرسمية الواسعة الانتشار أنه لا يمكن اكتشاف أسباب ارتفاع ضغط الدم الأولي. لكن الفيزيائي Fedorov V.A. وشرح مجموعة من الأطباء زيادة الضغط بمثل هذه العوامل:

دراسة دقيقة لآليات الجسم ، Fedorov V.A. مع الأطباء رأوا أن الأوعية الدموية لا يمكنها تغذية كل خلية من خلايا الجسم - فبعد كل شيء ، ليست كل الخلايا قريبة من الشعيرات الدموية. لقد أدركوا أن تغذية الخلايا ممكنة بفضل الاهتزازات الدقيقة - تقلص يشبه الموجة لخلايا العضلات ، والتي تشكل أكثر من 60٪ من وزن الجسم. هذا ، الذي وصفه الأكاديمي Arinchin NI ، يضمن حركة المواد والخلايا نفسها في الوسط المائي للسائل بين الخلايا ، مما يجعل من الممكن توفير التغذية ، وإزالة المواد المستخدمة في عملية الحياة ، وتنفيذ ردود الفعل المناعية. عندما تصبح الاهتزازات الدقيقة في منطقة واحدة أو أكثر غير كافية ، يحدث المرض.

في عملهم ، تستخدم الخلايا العضلية التي تخلق الاهتزاز الدقيق الإلكتروليتات المتوفرة في الجسم (المواد التي يمكنها توصيل النبضات الكهربائية: الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم وبعض البروتينات والمواد العضوية). يتم الحفاظ على توازن هذه الإلكتروليتات عن طريق الكلى ، وعندما تمرض الكلى أو ينخفض ​​حجم الأنسجة العاملة فيها مع تقدم العمر ، تبدأ الاهتزازات الدقيقة في النقص. يبذل الجسم قصارى جهده للتخلص من هذه المشكلة عن طريق زيادة ضغط الدم بحيث يتدفق المزيد من الدم إلى الكلى ، لكن الجسم كله يعاني بسبب ذلك.

يمكن أن يؤدي نقص الاهتزازات الدقيقة إلى تراكم الخلايا التالفة ومنتجات الاضمحلال في الكلى. إذا لم يتم إزالتها من هناك لفترة طويلة ، فسيتم نقلها إلى النسيج الضام ، أي أن عدد الخلايا العاملة يتناقص. تبعا لذلك ، ينخفض ​​أداء الكلى ، على الرغم من عدم تأثر بنيتها.

الكلى نفسها ليس لديها ألياف عضلية خاصة بها وتتلقى اهتزازًا دقيقًا من عضلات العمل المجاورة في الظهر والبطن. لذلك ، فإن النشاط البدني ضروري في المقام الأول للحفاظ على تناسق عضلات الظهر والبطن ، وهذا هو السبب في أن الوضع الصحيح ضروري حتى في وضعية الجلوس. وفقًا لـ Fedorov V.A ، فإن "التوتر المستمر لعضلات الظهر مع الوضع الصحيح يزيد بشكل كبير من تشبع الأعضاء الداخلية بالاهتزاز الدقيق: الكلى والكبد والطحال ، وتحسين عملهم وزيادة موارد الجسم. هذا ظرف مهم للغاية يزيد من أهمية الموقف. ("" - Vasiliev A.E.، Kovelenov A.Yu.، Kovlen D.V.، Ryabchuk F.N.، Fedorov V.A.، 2004)

يمكن أن يكون المخرج من الموقف هو رسالة الاهتزاز الدقيق الإضافي (على النحو الأمثل - بالاقتران مع التعرض الحراري) للكلى: تغذيتهم طبيعية ، ويعيدون توازن الكهارل في الدم إلى "الإعدادات الأولية". وهكذا يتم حل مشكلة ارتفاع ضغط الدم. في مرحلته الأولية ، يكون هذا العلاج كافياً لخفض ضغط الدم بشكل طبيعي ، دون تناول أدوية إضافية. إذا كان مرض الشخص قد "تجاوز الحد" (على سبيل المثال ، لديه درجة 2-3 وخطر من 3-4) ، فلا يجوز للشخص الاستغناء عن تناول الأدوية التي يصفها الطبيب. في الوقت نفسه ، ستساعد رسالة الاهتزاز الدقيق الإضافي في تقليل جرعات الأدوية التي يتم تناولها ، وبالتالي تقليل آثارها الجانبية.

• في عام 1998 - في الأكاديمية الطبية العسكرية. إس إم كيروف ، سانت بطرسبرغ (“ . »)
• في عام 1999 - على أساس مستشفى فلاديمير الإقليمي السريري (" " و " »);
• في عام 2003 - في الكلية الطبية العسكرية. سم. كيروف ، سانت بطرسبرغ (" . »);
• في 2003 - على أساس الأكاديمية الطبية الحكومية. I.I. Mechnikova ، سانت بطرسبرغ (" . »)
• في عام 2009 - في المنزل الداخلي للمحاربين القدامى العمل رقم 29 من قسم الحماية الاجتماعية لسكان موسكو ، المستشفى السريري في موسكو رقم 83 ، عيادة مؤسسة الدولة الفيدرالية FBMC التي سميت باسمها. Burnazyan FMBA من روسيا ("" أطروحة لمرشح العلوم الطبية Svizhenko A. A. ، موسكو ، 2009).

أنواع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي هو:

1. (بسبب مرض في الجهاز العصبي). وهي مقسمة إلى:
   • مركزية - يحدث بسبب انتهاكات عمل أو بنية الدماغ ؛
   • انعكاسي (منعكس): في حالة معينة أو مع تهيج مستمر لأعضاء الجهاز العصبي المحيطي.
2. (الغدد الصماء).
3. - يحدث عندما تعاني أعضاء مثل النخاع الشوكي أو الدماغ من نقص الأكسجين.
4. ، كما أن لها تقسيمها إلى:
   • الكلى ، عندما تضيق الشرايين التي تنقل الدم إلى الكلى ؛
   • الكلى ، المرتبطة بتلف أنسجة الكلى ، والتي بسببها يحتاج الجسم إلى زيادة الضغط.
5. (بسبب أمراض الدم).
6. (بسبب تغيير في "مسار" حركة الدم).
7. (عندما كان سببه عدة أسباب).

لنتحدث قليلا.

الأمر الرئيسي للأوعية الكبيرة ، الذي يتسبب في انقباضها ، وزيادة ضغط الدم ، أو الاسترخاء ، وتقليله ، يأتي من المركز الحركي الوعائي الموجود في الدماغ. إذا كان عملها مضطربًا ، يتطور ارتفاع ضغط الدم المركزي. يمكن أن يحدث هذا بسبب:

1. العصاب ، أي الأمراض التي لا تعاني بنية الدماغ ، ولكن تحت تأثير الإجهاد ، يتشكل بؤرة الإثارة في الدماغ. كما أنه ينشط الهياكل الرئيسية التي "تعمل" على زيادة الضغط ؛
2. تلف الدماغ: إصابات (ارتجاج ، كدمات) ، أورام المخ ، سكتة دماغية ، التهاب جزء من الدماغ (التهاب الدماغ). لزيادة ضغط الدم يجب:

• أو تلف الهياكل التي تؤثر بشكل مباشر على ضغط الدم (المركز الحركي الوعائي في النخاع المستطيل أو نوى منطقة ما تحت المهاد المرتبطة به أو التكوين الشبكي) ؛
• يحدث تلف دماغي واسع النطاق مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، عندما يحتاج الجسم إلى زيادة ضغط الدم لضمان وصول الدم إلى هذا العضو الحيوي.

ينتمي ارتفاع ضغط الدم الانعكاسي أيضًا إلى العوامل العصبية. يستطيعون:

• المنعكس الشرطي ، عندما يكون هناك في البداية مزيج من بعض الأحداث مع تناول دواء أو مشروب يزيد من ضغط الدم (على سبيل المثال ، إذا شرب شخص قهوة قوية قبل اجتماع مهم). بعد العديد من التكرارات ، يبدأ الضغط في الارتفاع فقط عند التفكير في الاجتماع ، دون شرب القهوة ؛
• المنعكس غير المشروط ، عندما يرتفع الضغط بعد توقف النبضات المستمرة من الأعصاب الملتهبة أو المختنقة التي تذهب إلى الدماغ لفترة طويلة (على سبيل المثال ، إذا تم إزالة الورم الذي ضغط على الورك أو أي عصب آخر).

ارتفاع ضغط الدم الغدد الصماء (الهرموني)

هذا هو ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، وأسبابه هي أمراض الغدد الصماء. وهي مقسمة إلى عدة أنواع.

ارتفاع ضغط الدم في الغدة الكظرية

في هذه الغدد ، التي تقع فوق الكلى ، يتم إنتاج عدد كبير من الهرمونات التي يمكن أن تؤثر على توتر الأوعية الدموية أو قوتها أو تكرار تقلصات القلب. يمكن أن تحدث زيادة الضغط بسبب:

1. الإفراط في إنتاج الأدرينالين والنورادرينالين ، وهو أمر نموذجي للورم مثل ورم القواتم. كلا هذين الهرمونين يزيدان في نفس الوقت من قوة وتواتر تقلصات القلب ، ويزيدان من توتر الأوعية الدموية ؛
2. كمية كبيرة من هرمون الألدوستيرون الذي لا يفرز الصوديوم من الجسم. هذا العنصر ، الذي يظهر في الدم بكميات كبيرة ، "يجذب" الماء من الأنسجة إلى نفسها. تبعا لذلك ، تزداد كمية الدم. يحدث هذا مع الورم الذي ينتج عنه - خبيث أو حميد ، مع نمو غير ورمي للأنسجة التي تنتج الألدوستيرون ، وكذلك مع تحفيز الغدد الكظرية في أمراض القلب والكلى والكبد الشديدة.
3. زيادة إنتاج الجلوكوكورتيكويدات (الكورتيزون ، الكورتيزول ، الكورتيكوستيرون) ، مما يزيد من عدد المستقبلات (أي الجزيئات الخاصة في الخلية التي تعمل بمثابة "قفل" يمكن فتحه "بمفتاح") للأدرينالين والنورادرينالين (هم سيكون "المفتاح" الضروري لـ "القلعة") في القلب والأوعية الدموية. كما أنها تحفز الكبد على إنتاج هرمون الأنجيوتنسين ، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في الإصابة بارتفاع ضغط الدم. تسمى الزيادة في كمية القشرانيات السكرية متلازمة ومرض Itsenko-Cushing (مرض يحدث عندما تأمر الغدة النخامية الغدد الكظرية بإنتاج كمية كبيرة من الهرمونات ، وهي متلازمة تحدث عندما تتأثر الغدد الكظرية).

ارتفاع ضغط الدم

يرتبط بالإفراط في إنتاج الغدة الدرقية لهرموناتها - هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. هذا يؤدي إلى زيادة في معدل ضربات القلب وكمية الدم التي يخرجها القلب في انقباض واحد.

يمكن أن يزداد إنتاج هرمونات الغدة الدرقية مع أمراض المناعة الذاتية مثل مرض جريفز والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، مع التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد) وبعض أورامها.

الإفراط في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول عن طريق منطقة ما تحت المهاد

يتم إنتاج هذا الهرمون في منطقة ما تحت المهاد. اسمه الثاني هو فاسوبريسين vasopressin (المترجم من اللاتينية "ضغط الأوعية الدموية") ، وهو يعمل بهذه الطريقة: من خلال الارتباط بالمستقبلات الموجودة على الأوعية داخل الكلى ، فإنه يتسبب في تضييقها ، ونتيجة لذلك يتشكل بول أقل. وفقًا لذلك ، يزداد حجم السائل في الأوعية. يتدفق المزيد من الدم إلى القلب - فهو يمتد أكثر. هذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم أيضًا بسبب زيادة إنتاج الجسم من المواد الفعالة التي تزيد من قوة الأوعية الدموية (وهي أنجيوتنسين ، السيروتونين ، الإندوثيلين ، أدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي) أو انخفاض في كمية المواد الفعالة التي يجب أن تمدد الأوعية الدموية (الأدينوزين ، حمض جاما أمينوبوتيريك ، أكسيد النيتريك ، بعض البروستاجلاندين).

غالبًا ما يكون انقراض وظيفة الغدد التناسلية مصحوبًا بزيادة مستمرة في ضغط الدم. يختلف سن دخول سن اليأس لكل امرأة (يعتمد على الخصائص الوراثية وظروف المعيشة وحالة الجسم) ، لكن الأطباء الألمان أثبتوا أن العمر فوق 38 عامًا يمثل خطورة على تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بعد 38 عامًا ، بدأ عدد البصيلات (التي يتكون منها البيض) في الانخفاض ليس بمقدار 1-2 كل شهر ، بل بالعشرات. يؤدي انخفاض عدد البصيلات إلى انخفاض في إنتاج الهرمونات من المبيضين ، ونتيجة لذلك ، نباتي (التعرق ، الإحساس الانتيابي بالحرارة في الجزء العلوي من الجسم) والأوعية الدموية (احمرار النصف العلوي من الجسم أثناء هجوم الحرارة ، ارتفاع ضغط الدم) تتطور الاضطرابات.

ارتفاع ضغط الدم الناجم عن نقص الأكسجين

تتطور عندما يكون هناك انتهاك لإيصال الدم إلى النخاع المستطيل ، حيث يقع المركز الحركي. هذا ممكن مع تصلب الشرايين أو تجلط الأوعية الدموية التي تحمل الدم إليها ، وكذلك مع ضغط الأوعية الدموية بسبب الوذمة والفتق.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي

كما ذكرنا سابقًا ، هناك نوعان:

ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي

وهو ناتج عن تدهور تدفق الدم إلى الكلى بسبب ضيق الشرايين التي تغذي الكلى. يعانون من تكوين لويحات تصلب الشرايين فيها ، زيادة في طبقة العضلات فيها بسبب مرض وراثي - خلل التنسج العضلي الليفي ، تمدد الأوعية الدموية أو تجلط الدم في هذه الشرايين ، تمدد الأوعية الدموية في الأوردة الكلوية.

أساس المرض هو تنشيط الجهاز الهرموني ، مما يؤدي إلى تقلص الأوعية الدموية (تقلص) ، والاحتفاظ بالصوديوم وزيادة السوائل في الدم ، وتنشيط الجهاز العصبي الودي. ينشط الجهاز العصبي الودي ، من خلال خلاياه الخاصة الموجودة على الأوعية ، ضغطها الأكبر ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي

يمثل 2-5 ٪ فقط من حالات ارتفاع ضغط الدم. يحدث بسبب أمراض مثل:

• التهاب كبيبات الكلى.
• تلف الكلى في مرض السكري.
• كيس واحد أو أكثر في الكلى.
• إصابة في الكلى
• السل الكلوي.
• ورم في الكلى.

مع أي من هذه الأمراض ، يتناقص عدد النيفرون (الوحدات العاملة الرئيسية في الكلى التي يتم من خلالها تصفية الدم). يحاول الجسم تصحيح الوضع عن طريق زيادة الضغط في الشرايين التي تنقل الدم إلى الكلى (الكلى عضو مهم للغاية لضغط الدم ، وعند الضغط المنخفض تتوقف عن العمل).

ارتفاع ضغط الدم الطبي

يمكن أن تسبب الأدوية التالية زيادة في الضغط:

• قطرات تضيق الأوعية المستخدمة لنزلات البرد.
• حبوب منع الحمل
• مضادات الاكتئاب.
• المسكنات.
• مستحضرات تعتمد على هرمونات الجلوكوكورتيكويد.

ارتفاع ضغط الدم

قد يرتفع ضغط الدم بسبب زيادة لزوجة الدم (على سبيل المثال ، مع مرض واكز ، عندما يزداد عدد جميع خلاياه في الدم) أو زيادة حجم الدم.

ارتفاع ضغط الدم

هذا هو اسم ارتفاع ضغط الدم ، والذي يعتمد على تغيير في ديناميكا الدم - أي حركة الدم عبر الأوعية ، عادةً نتيجة لأمراض الأوعية الدموية الكبيرة.

المرض الرئيسي الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الدموي هو تضيق الشريان الأورطي. هذا تضيق خلقي في الشريان الأورطي في القسم الصدري (الموجود في التجويف الصدري). نتيجة لذلك ، من أجل ضمان إمداد الدم الطبيعي للأعضاء الحيوية في تجويف الصدر وتجويف الجمجمة ، يجب أن يصل الدم إليهم عبر أوعية ضيقة نوعًا ما غير مصممة لمثل هذا الحمل. إذا كان تدفق الدم كبيرًا ، وكان قطر الأوعية صغيرًا ، سيزداد الضغط فيها ، وهو ما يحدث مع تضيق الشريان الأورطي في النصف العلوي من الجسم.

يحتاج الجسم إلى الأطراف السفلية أقل من أعضاء هذه التجاويف ، وبالتالي فإن الدم يصل إليها بالفعل "ليس تحت الضغط". لذلك ، فإن أرجل مثل هذا الشخص شاحبة وباردة ورقيقة (العضلات ضعيفة النمو بسبب نقص التغذية) ، والنصف العلوي من الجسم له مظهر "رياضي".

ارتفاع ضغط الدم الكحولي

لا يزال من غير الواضح للعلماء كيف تسبب المشروبات التي تحتوي على الكحول الإيثيلي ارتفاعًا في ضغط الدم ، لكن 5-25 ٪ من الأشخاص الذين يشربون الكحول باستمرار يزيدون من ضغط الدم. هناك نظريات تشير إلى أن الإيثانول قد يؤثر على:

• من خلال زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي ، المسؤول عن تضيق الأوعية ، وزيادة معدل ضربات القلب ؛
• عن طريق زيادة إنتاج هرمونات القشرانيات السكرية ؛
• يرجع ذلك إلى حقيقة أن خلايا العضلات تلتقط الكالسيوم من الدم بشكل أكثر نشاطًا ، وبالتالي فهي في حالة توتر مستمر.

ارتفاع ضغط الدم المختلط

عندما يتم الجمع بين أي عوامل استفزازية (على سبيل المثال ، أمراض الكلى وتناول المسكنات) ، يتم إضافتها (التجميع).

أنواع معينة من ارتفاع ضغط الدم غير المدرجة في التصنيف

لا يوجد مفهوم رسمي لمصطلح "ارتفاع ضغط الدم عند الأحداث". ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين ثانوي بشكل رئيسي. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هي:

• التشوهات الخلقية في الكلى.
• تضيق خلقي في الشرايين الكلوية.
• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب كبيبات الكلى.
• تكيس أو مرض الكلى المتعدد الكيسات.
• السل في الكلى.
• إصابة الكلى.
• تضيق في الشريان الأورطي.
• ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
• ورم ويلمز (الورم الأرومي الكلوي) هو ورم خبيث للغاية ينشأ من أنسجة الكلى.
• تلف الغدة النخامية أو الغدة الكظرية ، مما يؤدي إلى ظهور الكثير من هرمونات القشرانيات السكرية في الجسم (متلازمة ومرض إيتسينكو كوشينغ).
• تجلط الشرايين أو الأوردة في الكلى
• ضيق قطر (تضيق) الشرايين الكلوية بسبب الزيادة الخلقية في سماكة الطبقة العضلية للأوعية.
• اضطراب خلقي في قشرة الغدة الكظرية ، ارتفاع ضغط الدم من هذا المرض.
• خلل التنسج القصبي الرئوي - تلف في القصبات الهوائية والرئتين عن طريق الهواء المنفوخ بواسطة جهاز التنفس الصناعي ، والذي تم توصيله من أجل إنعاش الوليد.
• ورم القواتم.
• مرض تاكاياسو هو آفة تصيب الشريان الأورطي وأغصان كبيرة تمتد منه بسبب هجوم على جدران هذه الأوعية بواسطة جهاز المناعة الخاص بها.
• التهاب حوائط الشرايين العقدي - التهاب جدران الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم ، مما يؤدي إلى تكوين نتوءات كيسية - تمدد الأوعية الدموية.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي ليس نوعًا من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذه حالة مهددة للحياة يرتفع فيها الضغط في الشريان الرئوي. هذا هو اسم سفينتين ينقسم إليهما الجذع الرئوي (وعاء ينبثق من البطين الأيمن للقلب). ينقل الشريان الرئوي الأيمن الدم الناقص الأكسجين إلى الرئة اليمنى ، ومن اليسار إلى اليسار.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في أغلب الأحيان عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 40 عامًا ، ويتقدم تدريجيًا ، وهو حالة مهددة للحياة ، مما يؤدي إلى اضطراب البطين الأيمن والوفاة المبكرة. ينشأ لأسباب وراثية وأمراض النسيج الضام وعيوب في القلب. في بعض الحالات ، لا يمكن العثور على سببه. يتجلى ذلك في ضيق التنفس ، والإغماء ، والتعب ، والسعال الجاف. في المراحل الشديدة ، يكون إيقاع القلب مضطربًا ، ويظهر نفث الدم.

المراحل والدرجات وعوامل الخطر

من أجل إيجاد علاج للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، توصل الأطباء إلى تصنيف لارتفاع ضغط الدم حسب المراحل والدرجات. سوف نقدمها في شكل جداول.

مراحل ارتفاع ضغط الدم

تشير مراحل ارتفاع ضغط الدم إلى مدى معاناة الأعضاء الداخلية من الضغط المرتفع باستمرار:

	تلف الأعضاء المستهدفة ، والتي تشمل القلب والأوعية الدموية والكلى والدماغ وشبكية العين
	لا يزال القلب والأوعية الدموية والكلى والعينين والدماغ لا يعانون
	وفقًا للموجات فوق الصوتية للقلب ، إما أن يكون ارتخاء القلب مضطربًا ، أو يتضخم الأذين الأيسر ، أو يضيق البطين الأيسر ؛ تعمل الكلى بشكل أسوأ ، وهو ما يمكن ملاحظته حتى الآن فقط عن طريق تحليل البول وكرياتينين الدم (يسمى تحليل خبث الكلى "كرياتينين الدم") ؛ لم تصبح الرؤية أسوأ بعد ، ولكن عند فحص قاع العين ، يرى طبيب العيون بالفعل تضييقًا في الأوعية الشريانية وتوسعًا في الأوعية الوريدية.
	تطور أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم: قصور القلب ، والذي يتجلى إما بضيق في التنفس ، أو وذمة (في الساقين أو في جميع أنحاء الجسم) ، أو كلاهما ؛ أمراض القلب التاجية: أو الذبحة الصدرية ، أو احتشاء عضلة القلب. أضرار جسيمة في أوعية الشبكية ، مما يؤدي إلى معاناة الرؤية.

تكون أرقام ضغط الدم في أي مرحلة أعلى من 140/90 ملم زئبق. فن.

يهدف علاج المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم بشكل أساسي إلى تغيير نمط الحياة: إدراجها في النظام اليومي الإلزامي ،. في حين أنه يجب بالفعل معالجة المرحلة 2 و 3 من ارتفاع ضغط الدم باستخدام. يمكن تقليل جرعتها ، وبالتالي ، الآثار الجانبية إذا ساعدت الجسم على استعادة ضغط الدم بطريقة طبيعية ، على سبيل المثال ، من خلال إعطائه مساعدة إضافية.

درجات ارتفاع ضغط الدم

تشير درجات تطور ارتفاع ضغط الدم إلى مدى ارتفاع ضغط الدم:

يتم تحديد الدرجة بدون تناول الأدوية المخفضة للضغط. للقيام بذلك ، في الشخص الذي يضطر إلى تناول الأدوية التي تقلل الضغط ، من الضروري تقليل جرعته أو إلغائها تمامًا.

يتم الحكم على درجة ارتفاع ضغط الدم من خلال رقم هذا الضغط ("العلوي" أو "السفلي") ، والذي يكون أكبر.

في بعض الأحيان يتم عزل 4 درجات من ارتفاع ضغط الدم. يتم التعامل مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. على أي حال ، يشير هذا إلى الحالة التي يتم فيها زيادة الضغط العلوي فقط (فوق 140 ملم زئبق) ، بينما يكون الضغط السفلي ضمن النطاق الطبيعي - حتى 90 ملم زئبق. غالبًا ما يتم تسجيل هذه الحالة عند كبار السن (المرتبطة بانخفاض مرونة الشريان الأورطي). عند الشباب ، يشير ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل إلى ضرورة فحص الغدة الدرقية: هذه هي الطريقة التي يتصرف بها فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة في كمية هرمونات الغدة الدرقية المنتجة).

تعريف المخاطر

هناك أيضًا تصنيف حسب مجموعات الخطر. كلما زاد الرقم بعد كلمة "خطر" ، زادت احتمالية تطور مرض خطير في السنوات القادمة.

هناك 4 مستويات من المخاطرة:

1. في حالة الخطر 1 (منخفض) ، يكون احتمال الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية في السنوات العشر القادمة أقل من 15٪ ؛
2. في حالة الخطر 2 (متوسط) ، فإن هذا الاحتمال في السنوات العشر القادمة هو 15-20٪ ؛
3. في خطر 3 (مرتفع) - 20-30٪ ؛
4. في خطر 4 (مرتفع جدا) - أكثر من 30٪.

عامل الخطر	معيار
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	الضغط الانقباضي> 140 ملم زئبق. و / أو الضغط الانبساطي> 90 ملم زئبق. فن.
	أكثر من سيجارة واحدة في الأسبوع
انتهاك التمثيل الغذائي للدهون (حسب تحليل "ليبيدوجرام")	الكوليسترول الكلي 5.2 ملي مول / لتر أو 200 مجم / ديسيلتر ؛ كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة) 3.36 مليمول / لتر أو 130 ملجم / ديسيلتر ؛ كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة) أقل من 1.03 مليمول / لتر أو 40 ملجم / ديسيلتر ؛ الدهون الثلاثية (TG)> 1.7 ملي مول / لتر أو 150 مجم / ديسيلتر
زيادة الجلوكوز الصائم (اختبار السكر في الدم)	جلوكوز بلازما الصيام 5.6-6.9 ملي مول / لتر أو 100-125 مجم / ديسيلتر الجلوكوز بعد ساعتين من تناول 75 جرامًا من الجلوكوز - أقل من 7.8 ملي مول / لتر أو أقل من 140 مجم / ديسيلتر
انخفاض تحمل (هضم) الجلوكوز	جلوكوز بلازما الصيام أقل من 7 مليمول / لتر أو 126 ملجم / ديسيلتر بعد ساعتين من تناول 75 جرامًا من الجلوكوز أكثر من 7.8 ولكن أقل من 11.1 مليمول / لتر (≥140 و<200 мг/дл)
أمراض القلب والأوعية الدموية في أقرب الأقارب	يتم أخذها في الاعتبار عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والنساء دون سن 65 عامًا.
بدانة (يقدر بمؤشر Quetelet ، I أنا = وزن / ارتفاع الجسم بالأمتار * الارتفاع بالأمتار. نورم الأول = 18.5-24.99 ؛ البدانة أنا = 25-30)	السمنة من الدرجة الأولى ، حيث يكون مؤشر Quetelet هو 30-35 ؛ الدرجة الثانية 35-40 ؛ ثالثا درجة 40 أو أكثر.

لتقييم المخاطر ، يتم أيضًا تقييم تلف الأعضاء المستهدف ، سواء كان موجودًا أو غائبًا. يتم تقييم تلف الأعضاء المستهدف من خلال:

• تضخم (تضخم) البطين الأيسر. يتم تقييمه عن طريق مخطط كهربية القلب (ECG) والموجات فوق الصوتية للقلب.
• تلف الكلى: لهذا ، يتم تقييم وجود البروتين في اختبار البول العام (عادة لا ينبغي أن يكون) ، وكذلك الكرياتينين في الدم (عادة يجب أن يكون أقل من 110 ميكرولتر / لتر).

المعيار الثالث الذي يتم تقييمه لتحديد عامل الخطر هو الأمراض المصاحبة:

1. داء السكري: يثبت إذا كان جلوكوز بلازما الصيام أكثر من 7 ملي مول / لتر (126 مجم / ديسيلتر) ، وبعد ساعتين من تناول 75 جم من الجلوكوز - أكثر من 11.1 ملي مول / لتر (200 مجم / ديسيلتر) ؛
2. متلازمة الأيض. يتم تحديد هذا التشخيص إذا كان هناك على الأقل 3 من المعايير التالية ، ويعتبر وزن الجسم بالضرورة أحدها:

• كوليسترول HDL أقل من 1.03 مليمول / لتر (أو أقل من 40 ملجم / ديسيلتر) ؛
• ضغط الدم الانقباضي أكثر من 130 ملم زئبق. فن. و / أو الضغط الانبساطي أكبر من أو يساوي 85 ملم زئبق. فن.؛
• الجلوكوز أكثر من 5.6 ملي مول / لتر (100 مجم / ديسيلتر) ؛
• محيط الخصر للرجال أكثر من أو يساوي 94 سم ، للنساء - أكثر من أو يساوي 80 سم.

تحديد درجة الخطر:

درجة المخاطرة	معايير إجراء التشخيص
	هؤلاء هم الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والذين ، بصرف النظر عن ارتفاع ضغط الدم ، ليس لديهم عوامل خطر أخرى ، ولا يوجد تلف مستهدف في الأعضاء ، أو أمراض مصاحبة.
	الرجال فوق سن 55 والنساء فوق سن 65. هناك 1-2 عوامل خطر (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني). لا ضرر للأعضاء المستهدفة
	3 عوامل خطر أو أكثر ، تلف الأعضاء المستهدف (تضخم البطين الأيسر ، تلف الكلى أو الشبكية) ، أو داء السكري ، أو اكتشاف الموجات فوق الصوتية لويحات تصلب الشرايين في أي شرايين
	مصاب بداء السكري أو الذبحة الصدرية أو متلازمة التمثيل الغذائي. كانت واحدة مما يلي: ذبحة؛ كان لديه احتشاء عضلة القلب. عانى من سكتة دماغية أو سكتة دماغية دقيقة (عندما تسد جلطة دموية شريان الدماغ مؤقتًا ، ثم يذوب أو يفرز من الجسم) ؛ فشل القلب؛ الفشل الكلوي المزمن أمراض الأوعية الدموية الطرفية؛ تلف الشبكية أجريت عملية جراحية سمحت باستعادة الدورة الدموية للقلب

لا توجد علاقة مباشرة بين درجة زيادة الضغط ومجموعة المخاطر ، ولكن في مرحلة عالية ، تكون المخاطر عالية أيضًا. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم المرحلة الأولى من الدرجة الثانية 3(أي أنه لا يوجد ضرر للأعضاء المستهدفة ، الضغط هو 160-179 / 100-109 ملم زئبق ، لكن احتمال الإصابة بنوبة قلبية / سكتة دماغية هو 20-30٪) ، ويمكن أن يكون هذا الخطر كلاً من 1 و 2. إذا كانت المرحلة 2 أو 3 ، فلا يمكن أن يكون الخطر أقل من 2.

أمثلة وتفسير التشخيصات - ماذا تعني؟

ما هذا - ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2 المرحلة 2 خطر 3؟:

• ضغط الدم 160-179 / 100-109 ملم زئبق. فن.
• هناك مشاكل في القلب ، تحددها الموجات فوق الصوتية للقلب ، أو وجود خلل في الكلى (حسب التحليلات) ، أو يوجد انتهاك في قاع العين ، ولكن لا يوجد ضعف بصري ؛
• قد يكون هناك داء السكري أو لويحات تصلب الشرايين في بعض الأوعية ؛
• في 20-30 ٪ من الحالات ، ستحدث سكتة دماغية أو نوبة قلبية في السنوات العشر القادمة.

3 مراحل 2 درجة مخاطر 3؟ هنا ، بالإضافة إلى المعايير المذكورة أعلاه ، هناك أيضًا مضاعفات لارتفاع ضغط الدم: الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، فشل القلب أو الفشل الكلوي المزمن ، تلف الأوعية الدموية في شبكية العين.

مرض مفرط التوتر 3 درجات 3 مراحل الخطر 3- كل شيء هو نفسه كما في الحالة السابقة ، فقط أرقام ضغط الدم هي أكثر من 180/110 ملم زئبق. فن.

ما هو ارتفاع ضغط الدم مرحلتان 2 درجة مخاطر 4؟ ضغط الدم 160-179 / 100-109 ملم زئبق. الفن ، الأعضاء المستهدفة تتأثر ، هناك داء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي.

حتى يحدث عندما الدرجة الأولىارتفاع ضغط الدم عندما يكون الضغط 140-159 / 85-99 ملم زئبق. الفن ، متاح بالفعل 3 مرحلة، أي المضاعفات التي تهدد الحياة (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، القلب أو الفشل الكلوي) التي تسببت ، بالاقتران مع داء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي ، خطر 4.

لا يعتمد ذلك على مقدار ارتفاع الضغط (درجة ارتفاع ضغط الدم) ، ولكن على المضاعفات التي يسببها الضغط المرتفع باستمرار:

المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم

في هذه الحالة ، لا توجد آفات للأعضاء المستهدفة ، لذلك لا يتم إعطاء الإعاقة. لكن طبيب القلب يعطي توصيات للشخص ، والتي يجب أن يأخذها إلى مكان العمل ، حيث يُكتب أن لديه قيودًا معينة:

• هو بطلان الإجهاد البدني والعاطفي الشديد ؛
• لا تستطيع العمل في النوبة الليلية ؛
• العمل في ظروف ضوضاء شديدة ، والاهتزاز محظور ؛
• من المستحيل العمل في المرتفعات ، خاصة عندما يخدم الشخص شبكات كهربائية أو وحدات كهربائية ؛
• من المستحيل أداء تلك الأنواع من العمل التي يمكن أن يؤدي فيها فقدان الوعي المفاجئ إلى حدوث حالة طوارئ (على سبيل المثال ، سائقي النقل العام ومشغلي الرافعات) ؛
• يحظر تلك الأنواع من العمل التي يوجد فيها تغيير في أنظمة درجات الحرارة (قابلات الحمام ، وأخصائيي العلاج الطبيعي).

المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم

في هذه الحالة ، يكون تلف الأعضاء المستهدف ضمنيًا ، مما يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة. لذلك ، في VTEK (MSEC) - عمالة طبية أو لجنة خبراء طبيين وصحيين - يتم منحه مجموعة ثالثة من الإعاقة. في الوقت نفسه ، تظل القيود المشار إليها للمرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم قائمة. لا يمكن أن يكون يوم العمل لمثل هذا الشخص أكثر من 7 ساعات.

للتأهل للحصول على إعاقة ، يجب عليك:

• تقديم طلب موجه إلى كبير الأطباء في المؤسسة الطبية حيث يتم إجراء MSEC ؛
• الحصول على إحالة إلى لجنة في مستوصف في مكان الإقامة ؛
• التحقق من صحة المجموعة سنويا.

المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم

تشخيص ارتفاع ضغط الدم 3 مراحلبغض النظر عن مدى ارتفاع الضغط 2 درجةأو أكثر ، يعني حدوث تلف في الدماغ والقلب والعينين والكليتين (خاصة إذا كان هناك مزيج من داء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي ، مما يجعله خطر 4) مما يحد بشكل كبير من القدرة على العمل. لهذا السبب ، يمكن لأي شخص أن يتلقى مجموعة إعاقة II أو I.

ضع في اعتبارك "علاقة" ارتفاع ضغط الدم بالجيش ، التي ينظمها مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 07/04/2013 N 565 "بشأن الموافقة على لوائح الخبرة الطبية العسكرية" ، المادة 43:

هل يذهبون إلى الجيش المصاب بارتفاع ضغط الدم إذا ارتبطت الزيادة في الضغط باضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي (الذي يتحكم في الأعضاء الداخلية): تعرق اليدين ، وتغير النبض والضغط عند تغيير وضع الجسم)؟ في هذه الحالة ، يتم إجراء فحص طبي بموجب المادة 47 ، على أساسه يتم تحديد الفئة "ج" أو "ب" ("ب" - يتناسب مع قيود طفيفة).

إذا كان المجند مصابًا بأمراض أخرى بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، فسيتم فحصها بشكل منفصل.

هل يمكن الشفاء التام من ارتفاع ضغط الدم؟ هذا ممكن إذا تم التخلص منه - تلك التي تم تفصيلها أعلاه. للقيام بذلك ، يجب أن تفحص بعناية ، إذا لم يساعد أحد الأطباء في العثور على السبب - استشره ، أي أخصائي ضيق لا يزال يتعين عليه الذهاب إليه. في الواقع ، في بعض الحالات يمكن استئصال الورم أو توسيع قطر الأوعية بواسطة دعامة - والتخلص من النوبات المؤلمة إلى الأبد ، وتقليل مخاطر الإصابة بالأمراض التي تهدد الحياة (النوبة القلبية ، والسكتة الدماغية).

لا تنس: يمكن القضاء على عدد من أسباب ارتفاع ضغط الدم من خلال إعطاء الجسم رسالة إضافية. وهذا ما يسمى ويساعد على تسريع إزالة الخلايا التالفة والمستعملة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يستأنف الاستجابات المناعية ويساعد على تنفيذ ردود الفعل على مستوى الأنسجة (سوف يعمل مثل التدليك على المستوى الخلوي ، وتحسين الاتصال بين المواد الضرورية). نتيجة لذلك ، لن يحتاج الجسم إلى زيادة الضغط.

يمكن إجراء عملية النطق بمساعدة الجلوس بشكل مريح على السرير. لا تشغل الأجهزة مساحة كبيرة ، فهي سهلة الاستخدام ، وتكلفتها معقولة جدًا لعامة الناس. استخدامه فعال من حيث التكلفة: بهذه الطريقة تقوم بعملية شراء لمرة واحدة ، بدلاً من الشراء الدائم للأدوية ، وبالإضافة إلى ذلك ، يمكن للجهاز أن يعالج ليس فقط ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا الأمراض الأخرى ، ويمكن استخدامه من قبل الجميع أفراد الأسرة). كما أن التخاطب مفيد أيضًا بعد التخلص من ارتفاع ضغط الدم: سيزيد الإجراء من نغمة الجسم وموارده. بمساعدة يمكنك إجراء الشفاء العام.

تم تأكيد فعالية استخدام الأجهزة.

لعلاج المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم ، قد يكون هذا التعرض كافيًا تمامًا ، ولكن عندما تكون هناك مضاعفات بالفعل ، أو يكون ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بداء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي ، يجب الاتفاق على العلاج مع طبيب القلب.

فهرس

1. دليل أمراض القلب: كتاب مدرسي في 3 مجلدات / إد. جي. ستوروزاكوفا ، أ. جورباتشينكوف. - 2008 - المجلد 1. - 672 ص.
2. الأمراض الداخلية في مجلدين: كتاب مدرسي / إد. على ال. موخينا ، في. مويسيفا ، أ. مارتينوف - 2010 - 1264 ص.
3. ألكساندروف أ.أ ، كيسلياك أو.أ. ، ليونتييفا إ. تشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. - ك ، 2008 - 37 ص.
4. Tkachenko B.I. فسيولوجيا الإنسان الطبيعي. - م ، 2005
5. . الأكاديمية الطبية العسكرية. سم. كيروف ، سان بطرسبرج. 1998
6. P. A. Novoselsky ، V. V. Chepenko (مستشفى فلاديمير الإقليمي).
7. نوفوسيلسكي (مستشفى فلاديمير الإقليمي).
8. . الأكاديمية الطبية العسكرية. سم. كيروف ، سانت بطرسبرغ ، 2003
9. . الأكاديمية الطبية الحكومية. أنا. متشنيكوف ، سان بطرسبرج. 2003
10. أطروحة لمرشح العلوم الطبية Svizhenko AA ، موسكو ، 2009
11. قرار وزارة العمل والحماية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 ديسمبر 2015 رقم 1024 ن.
12. مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 04.07.2013 رقم 565 "بشأن الموافقة على لوائح الخبرة الطبية العسكرية".
13. ويكيبيديا.

يمكنك طرح الأسئلة (أدناه) حول موضوع المقال وسنحاول الإجابة عليها بكفاءة!

يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني في داء السكري في كثير من الأحيان. في الأساس ، تحدث زيادة في الضغط عندما تظهر مضاعفات مثل اعتلال الكلية على خلفية نسبة السكر في الدم المزمن.

ارتفاع ضغط الدم لمرضى السكر خطير لأنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر أو الفشل الكلوي أو السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. من أجل منع حدوث عواقب غير مرغوب فيها ، من المهم تطبيع ضغط الدم في الوقت المناسب.

تعتبر حقنة شرجية مفرطة التوتر من الطرق اللطيفة والفعالة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. الإجراء له تأثير ملين سريع ، ويزيل السوائل الزائدة من الجسم ، ويقلل من الضغط داخل الجمجمة. ولكن قبل اللجوء إلى مثل هذه التلاعبات ، يجب عليك دراسة ميزات تنفيذها والتعرف على موانع الاستعمال.

ما هي حقنة شرجية مفرطة التوتر؟

في الطب ، يسمى محلول خاص مفرط التوتر. ضغطه الأسموزي أكبر من ضغط الدم الطبيعي. يتم تحقيق التأثير العلاجي من خلال الجمع بين المحاليل متساوية التوتر وفرط التوتر.

عندما يتم الجمع بين نوعين من السوائل ، يفصل بينهما غشاء نصف نافذ (في جسم الإنسان ، هذه هي أغشية الخلايا والأمعاء والأوعية الدموية) ، يدخل الماء في محلول الصوديوم من السائل الفسيولوجي على طول تدرج التركيز. هذا المبدأ الفسيولوجي هو أساس استخدام الحقن الشرجية في الممارسة الطبية.

يشبه مبدأ إجراء تثبيت ضغط الدم ذلك المستخدم في صياغة حقنة شرجية تقليدية. يتم ملء هذا بمحلول في الأمعاء وإزالة السوائل اللاحقة أثناء التغوط.

هذا التلاعب فعال في التورم الحاد لمختلف المسببات والإمساك. لتقديم حقنة شرجية مفرطة التوتر ، غالبًا ما يتم استخدام كوب Esmark. من الممكن استخدام وسادة تدفئة خاصة بخرطوم وطرف.

حقنة شرجية مفرطة التوتر تزيل الماء الزائد من الجسم ، مما يؤدي إلى حدوث تأثير خافض للضغط ، ويتم امتصاص البواسير. يساعد الإجراء أيضًا في تطبيع الضغط داخل الجمجمة.

مزايا حقنة شرجية مفرطة التوتر:

• الأمان المقارن
• سهولة التنفيذ؛
• فعالية علاجية عالية
• وصفة سهلة.

يدرك العديد من الأطباء أن حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم تخفض ضغط الدم بشكل أسرع بكثير من الأدوية الخافضة للضغط الفموية. هذا يرجع إلى حقيقة أن محلول العلاج يتم امتصاصه على الفور في الأمعاء ، ثم يتغلغل في الدم.

أنواع الحلول وطرق تحضيرها

مستوى السكر

عن طريق التعيين ، يتم تقسيم الحقن الشرجية إلى الكحول (إزالة المؤثرات العقلية) ، والتطهير (منع ظهور الأمراض المعوية) والعلاجية. هذا الأخير ينطوي على إدخال الحلول الطبية في الجسم. أيضًا ، يمكن استخدام زيوت مختلفة في هذا الإجراء ، والتي تكون فعالة بشكل خاص للإمساك.

يتم إجراء حقنة شرجية مفرطة التوتر باستخدام محاليل مختلفة ، ولكن غالبًا ما يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم وكبريتات المغنيسيوم. يمكن شراء هذه المواد من كل صيدلية. تعمل على زيادة الضغط الاسموزي على الفور تقريبًا ، مما يسمح لها بإزالة الماء الزائد من الجسم. يتم تطبيع حالة المريض بعد 15 دقيقة من تنفيذ التلاعب العلاجي.

يمكن تحضير محلول ملحي مفرط التوتر في المنزل. لهذا الغرض ، قم بإعداد 20 مل من الماء المقطر أو المغلي (24-26 درجة مئوية) وقم بإذابة ملعقة كبيرة من الملح فيه.

يشار إلى أنه في عملية تحضير محلول ملحي ، من الأفضل استخدام أطباق مصنوعة من المينا أو السيراميك أو الزجاج. لذا فإن الصوديوم العدواني لن يتفاعل مع المواد.

بما أن الملح يهيج الغشاء المخاطي للأمعاء ، ولتخفيف تأثيره ، أضف إلى المحلول:

1. الجلسرين.
2. مغلي الأعشاب
3. الزيوت النباتية.

لتحضير محلول مغذي للحقنة الشرجية المصابة بارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الفازلين أو عباد الشمس المكرر أو زيت الزيتون. في 100 مل من الماء النقي ، أضف ملعقتين كبيرتين من الزيت.

مؤشرات وموانع

يتم التطهير باستخدام محاليل متساوية التوتر وفرط التوتر من أجل تطبيع مؤشرات ضغط الدم. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الحقنة الشرجية فعالة في حالات الألم الأخرى.

وهكذا ، يشار إلى الإجراء للإمساك الشديد والوترى ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة أو داخل العين ، والتسمم بمسببات مختلفة. أيضا ، يتم وصف التلاعب في حالة دسباقتريوز ، التهاب السيني ، التهاب المستقيم.

يمكن إجراء حقنة شرجية مفرطة التوتر مع الوذمة القلبية والكلوية والبواسير وداء الديدان الطفيلية المعوية. يتم وصف إجراء آخر قبل الفحوصات أو العمليات التشخيصية.

طريقة مفرطة التوتر لتطهير الأمعاء هي بطلان في:

• انخفاض ضغط الدم.
• نزيف في الجهاز الهضمي.
• الأورام الخبيثة والأورام الحميدة المترجمة في الجهاز الهضمي.
• التهاب الصفاق أو الزائدة الدودية.
• العمليات الالتهابية في منطقة الشرج (ناسور ، تشققات ، تقرحات ، وجود خراجات في منطقة الشرج) ؛
• تدلي المستقيم
• قصور حاد في القلب
• قرحة في الجهاز الهضمي.

أيضا ، طريقة حقنة شرجية مفرطة التوتر هي بطلان للإسهال ، وآلام البطن من مسببات مختلفة ، وارتفاع درجة الحرارة الشمسية أو الحرارية ، وعدم توازن السوائل والكهارل.

تحضير وتقنية الحقنة الشرجية

بعد تحضير محلول مفرط التوتر ، يجب أن تستعد لهذا الإجراء بعناية. في البداية ، تحتاج إلى تخزين حقنة شرجية أو كوب Esmark أو حقنة جانيت.

ستحتاج أيضًا إلى حوض عريض أو وعاء لاستخدامه في التفريغ. للحصول على أداء مريح للتلاعب الطبي ، تحتاج إلى شراء قماش زيتي طبي ، وقفازات ، وإيثانول ، وهلام البترول.

الأريكة التي يستلقي عليها المريض مغطاة بقطعة قماش زيتية وفوقها ملاءة. عند اكتمال المرحلة التحضيرية ، انتقل إلى التنفيذ المباشر للإجراء.

خوارزمية إعداد حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم ليست معقدة ، لذلك يمكن إجراء التلاعب في العيادة والمنزل. قبل الإجراء ، يوصى بإفراغ الأمعاء.

أولاً ، يجب تسخين محلول المعالجة إلى 25-30 درجة. يمكنك التحكم في درجة الحرارة بميزان حرارة بسيط. ثم يستلقي المريض على السرير على الجانب الأيسر ، ويثني الساقين عند الركبتين ، ويسحبها إلى الصفاق.

تقنية لوضع حقنة شرجية مفرطة التوتر:

1. تقوم الممرضة أو الشخص الذي يقوم بإجراء التطهير بارتداء القفازات وتليين طرف الحقنة الشرجية بالفازلين ويحقنها في منطقة الشرج.
2. في حركة دائرية ، يجب دفع الطرف إلى المستقيم بعمق 10 سم.
3. بعد ذلك ، يتم تقديم محلول مفرط التوتر تدريجياً.
4. عندما تكون الحقنة الشرجية فارغة ، يجب أن يتدحرج المريض على ظهره ، مما يساعده على الاحتفاظ بالمحلول لمدة 30 دقيقة تقريبًا.

يجب وضع حوض بجانب الأريكة حيث يرقد المريض. غالبًا ما تحدث الرغبة في التبرز بعد 15 دقيقة من الانتهاء من الإجراء. إذا تم إجراء حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم بشكل صحيح ، فلن يكون هناك أي إزعاج أثناء ذلك وبعده.

بعد الإجراء ، من الضروري دائمًا معالجة طرف أو أنبوب الجهاز المستخدم. لهذا الغرض ، ينقع المخزون لمدة 60 دقيقة في محلول من الكلورامين (3٪).

يتم إجراء التطهير ، مفرط التوتر ، سيفون ، حقنة شرجية غذائية وطبية وزيتية فقط في الحالات الطبية. نظرًا لأنك ستحتاج إلى نظام خاص للتلاعب الطبي ، والذي يتضمن أنبوبًا مطاطيًا وأنبوبًا زجاجيًا وقمعًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم بطلان الحقن الشرجية المغذية في أي حال ، لأن الجلوكوز موجود في المحلول.

إذا تم إعطاء حقنة شرجية للأطفال ، فيجب مراعاة عدد من الفروق الدقيقة:

• تركيز وحجم المحلول ينخفض. إذا تم استخدام كلوريد الصوديوم ، فستكون هناك حاجة إلى 100 مل من السائل ، وإذا تم استخدام كبريتات المغنيسيوم ، فستكون هناك حاجة إلى 50 مل من الماء.
• أثناء العملية ، يجب وضع الطفل على ظهره على الفور.
• تشبه تقنية إجراء التلاعب باستخدام حقنة شرجية تقليدية أو كمثرى تلك الموضحة أعلاه ، ولكن عند استخدام حقنة شرجية شرجية ، تكون الخوارزمية مختلفة.

آثار جانبية

بعد هذا النوع من الحقنة الشرجية ، كما هو الحال مع أي تلاعب طبي ، قد يحدث عدد من الآثار الجانبية. تظهر ردود الفعل السلبية مع الاستخدام المتكرر لحقنة شرجية التطهير.

لذلك ، يمكن أن يؤدي الإجراء إلى تشنج الأمعاء وزيادة التمعج ، مما يساهم في الاحتفاظ بالمحلول المحقون والبراز في الجسم. في هذه الحالة ، تتمدد جدران الأمعاء ويزداد الضغط داخل البطن. يؤدي هذا إلى تفاقم الالتهاب المزمن في الحوض الصغير ، ويؤدي إلى تمزق الالتصاقات واختراق سرها القيحي في الصفاق.

يعمل محلول الصوديوم على تهيج الأمعاء ، مما يساهم في التخلص من البكتيريا. نتيجة لذلك ، قد يتطور التهاب القولون المزمن أو دسباقتريوز.

كيفية صنع حقنة شرجية مفرطة التوتر موصوفة في الفيديو في هذه المقالة.

ما هو التصنيف؟ لماذا من المهم للغاية فهم خطر هذه الحالة المرضية لشخص حديث. يعتقد بعض الناس أن ارتفاع ضغط الدم باستمرار لا يشكل خطورة على الصحة ، ومن الضروري الذهاب إلى المستشفى فقط عندما "يخرجون عن الميزان". هذا رأي خاطئ في جوهره ، لذلك فإن معرفة التصنيف الموجود اليوم وفقًا للمنظمات العالمية ، وما هي مراحل المرض المميزة وكيفية معالجته ، سيساعد بشكل كبير في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

ما هو جوهر المشكلة

يعد ارتفاع ضغط الدم أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا. على نحو متزايد ، يتم تصنيف درجات ومراحل جديدة من ارتفاع ضغط الدم.

تشير الإحصاءات إلى أنه في بلدان مختلفة ، يعاني 10 إلى 20٪ من السكان النشطين من ارتفاع ضغط الدم. هذه الأرقام هي اتجاه عالمي. نصف المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص لا يعالجون. خطر مثل هذا المرض هو أنه يؤدي إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية. تزداد احتمالية الإصابة بالمرض بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. المرض يؤدي إلى الإعاقة في سن مبكرة.

تشير أحدث البيانات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية إلى أنه حتى المراهقين يبدأون في الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. الأكثر عرضة لعلم الأمراض هم الأشخاص المعرضون للإجهاد المتكرر والعواطف السلبية. وفقًا للتصنيف الحديث ، يتم تمييز درجات مختلفة من ارتفاع ضغط الدم ، وأشكاله ، ومراحل العملية المرضية ، ومضاعفاتها الأخرى.

وفقًا لتوصيات مؤسسات الرعاية الصحية ، يجب فهم ارتفاع ضغط الدم على أنه زيادة في ضغط الدم بالنسبة إلى القاعدة ، بغض النظر عن الأسباب. ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي هو علم أمراض مستقل. حتى الآن ، لم يتم توضيح أسباب ظهوره بالكامل. تتطور مراحل مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الثانوي على خلفية أمراض القلب والكلى والغدد الصماء الموجودة بالفعل.

المرض مزمن. يتميز بزيادة مطردة في الضغط. هذا يعني أن هناك دائمًا درجة متزايدة من المخاطر على القلب والأوعية الدموية ، لأنهم يعملون مع زيادة الحمل طوال الوقت.

تطوير وجهات النظر حول تصنيف ارتفاع ضغط الدم

تمت دراسة المرض من قبل الأطباء لأكثر من قرن. خلال كل هذا الوقت ، تغير تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب المراحل والأنواع. نظر الخبراء بشكل مختلف في أسباب حدوثه ، والأعراض السريرية ، ومستويات ضغط الدم وخصائص ثباته ، وأكثر من ذلك. كان بعضها قديمًا لفترة طويلة.

الأحدث هو تصنيف منظمة الصحة العالمية من حيث ضغط الدم. من المعتاد اعتبار مؤشرات ضغط الدم طبيعية وانحرافات:

• 120/80 ملم. RT. فن. - أفضل مؤشر ؛
• من 120/80 إلى 129/84 - مؤشرات القاعدة ؛
• مؤشرات الحدود - 130/85 - 139/89 مم. RT. شارع؛
• من 140/90 إلى 159/99 ملم. RT. فن. - دليل على أن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى ؛
• مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية ، يتراوح مؤشر مقياس التوتر من 160/100 إلى 179/109 ملم. RT. فن.؛
• إذا كان ضغط الشخص أعلى من 180/110 ملم. RT. الفن .. يصاب بارتفاع ضغط الدم بدرجة 3.

بالعودة إلى العشرينات من القرن الماضي ، قسم الأطباء علم الأمراض إلى "شاحب" و "أحمر". تم تحديد شكله حسب بشرة المريض. إذا كان يعاني من برودة في الأطراف وشحوب الوجه ، فقد تم تشخيصه بما يسمى بالنوع الشاحب. على العكس من ذلك ، مع توسع الأوعية الدموية ، تحول وجه المريض إلى اللون الأحمر ، مما يعني أنه أصيب بنوع "أحمر" من المرض. لم يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار مرحلة المرض ودرجته ، وتم وصف العلاج بشكل غير صحيح.

من الثلاثينيات. التمييز بين الأشكال الحميدة والخبيثة. تحت فهم حميدة مثل هذا المتغير لمسار المرض ، عندما تقدم ببطء. وإذا تطور المرض بسرعة أو بدأ في سن مبكرة ، يتم تشخيص شكل خبيث.

في المستقبل ، تمت مراجعة تصنيف ارتفاع ضغط الدم عدة مرات. تتميز المراحل اليوم باختلاف حجم التغير في ضغط الدم واستقراره. تصنيف منظمة الصحة العالمية لارتفاع ضغط الدم الشرياني هو كما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الحدودي - درجته الأولى (لا تتجاوز قراءة مقياس التوتر 159/99 مم) ؛
• معتدلة (الدرجة الثانية) - يزيد الضغط حتى 179/109 مم ؛
• شديد (الدرجة الثالثة) - يرتفع ضغط الدم أكثر من 180/110 ملم.

في بعض المصنفات ، يتم استكمال الجدول بمرحلة رابعة. مع ارتفاع ضغط الدم لديها أعلى من 210/110 ملم. RT. فن. تعتبر هذه المرحلة صعبة للغاية.

مراحل ارتفاع ضغط الدم

مثل هذا المرض ليس فقط درجات. يميز الأطباء أيضًا مراحل عملية المرض ، اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بأعضاء الجسم:

1. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ، فإنه يعاني من ارتفاع طفيف وقصير المدى في ضغط الدم. لا توجد شكاوى. لا ينزعج عمل القلب والأوعية الدموية.
2. في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، هناك زيادة مستمرة في ضغط الدم. البطين الأيسر يكبر ويكبر. يتم تشخيص تضيق موضعي في الأوعية المغذية للشبكية. لم يتم تسجيل أي تغيرات مرضية أخرى.
3. يتميز الشرايين 3 بآفة واضحة لجميع الأعضاء:

• قصور القلب ، الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية.
• اضطرابات مزمنة في الكلى.
• الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية - السكتة الدماغية ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات الدورة الدموية الأخرى ؛
• نزيف في الجزء السفلي من العين ، تورم في عصب العين.
• تلف الأوعية الدموية الطرفية.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

هناك تصنيف آخر لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مع مراعاة الخيارات المتاحة لزيادة ضغط الدم. في هذا الصدد ، يتم تمييز الأشكال التالية من علم الأمراض:

• الانقباضي (في هذه الحالة ، يرتفع الضغط "العلوي" فقط ، وقد يكون الضغط الانبساطي طبيعيًا) ؛
• الانبساطي (يزداد الضغط الانبساطي بينما يبقى "العلوي" أقل من 140 ملم زئبق) ؛
• الانقباضي - الانبساطي (في مثل هذا المريض ، بغض النظر عن درجة ارتفاع ضغط الدم ، كلا النوعين من الضغط مرتفعان بالتساوي) ؛
• شكل متقلب (يرتفع ضغط المريض لفترة قصيرة فقط ويمر بسرعة).

يأخذ التصنيف الحديث أعلاه في الاعتبار جميع الجوانب المرتبطة بزيادة أداء مقياس التوتر. اعتمادًا على المرحلة التي يمر بها مريض معين ، يتم وصف العلاج المناسب. لا يأخذ في الاعتبار الفروق الدقيقة الأخرى لمظاهر ارتفاع ضغط الدم.

بعض مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني

لا يأخذ تصنيف منظمة الصحة العالمية لارتفاع ضغط الدم الشرياني في الاعتبار المظاهر والأشكال الأخرى للمرض. هذا يعني أنهم "منفصلون" عن المراحل المذكورة أعلاه وأشكال علم الأمراض. سيتم استكمال جدول مظاهر ارتفاع ضغط الدم إلى حد ما.

إن أشد عواقب ارتفاع ضغط الدم الشرياني خطورة هي أزمة ارتفاع ضغط الدم. يرتفع الضغط داخل الشرايين إلى قيم حرجة. غالبًا ما يحدث ذلك إذا تم تشخيص المريض بـ 3. بسبب استمرار ارتفاع ضغط الدم ، فإنه يصاب بمثل هذه المضاعفات:

• تعطل الدورة الدموية في الدماغ.
• يقفز بحدة الضغط داخل الجمجمة.
• زيادة تجويع الأكسجين في الدماغ.
• هناك دوار وصداع شديد.

كل هذا مصحوب بغثيان وقيء. مع وجود نوع فرط الحركة من المرض في البشر ، يزداد الضغط الانبساطي بشكل كبير. على العكس من ذلك ، يتميز الشكل ناقص الحركة بزيادة الضغط "المنخفض". إذا طور المريض شكلاً من أشكال eukinetic للمرض ، فإن كلا الرقمين على مقياس توتر العين يزدادان في نفس الوقت.

يمكن أن تتعقد بعض درجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الحراري. في هذه الحالة ، المرض غير قابل للعلاج بالعقاقير. في بعض الأحيان لا تتحسن حالة المريض ، حتى لو تناول أكثر من 3 أدوية.

يمكن الخلط بين هذا النوع من المرض وبسبب التشخيص غير الدقيق ، فإن العلاج الدوائي سيكون غير فعال. يمكن أيضًا ملاحظة ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية أو الثالثة إذا كان المريض لا يمتثل لجميع وصفات الطبيب.

أخيرًا ، يتميز ارتفاع ضغط الدم المعطف الأبيض. في هذه الحالة ، يلاحظ ارتفاع ضغط الدم لدى الشخص أثناء تواجده في المستشفى أثناء الإجراءات الطبية. في هذه الحالة ، من المعتاد التأكيد على زيادة الضغط علاجي المنشأ. قد يبدو غير مؤذٍ ، لكن في هذا يكمن مكره. يحتاج مثل هذا المريض إلى الاهتمام بنمط حياته والخضوع لفحص طبي.

عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم الشرياني

أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم لها عوامل خطر معينة. يزيد تأثيرها بشكل كبير من احتمال إصابة الشخص بمضاعفات خطيرة. ما هي العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ يجب أخذ هذه المعلومات في الاعتبار من قبل أي شخص تعرض لنوبات عديدة من ارتفاع ضغط الدم ، بغض النظر عن الأسباب:

1. العمر (الرجال فوق 55 والنساء فوق 65). مع الوراثة غير المواتية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للرجال وما يصل إلى 55 عامًا.
2. التدخين. يجب على جميع مستخدمي السجائر أن يتذكروا أن عادتهم السيئة هي العامل الرئيسي في تطور المرض.
3. زيادة مستويات الكوليسترول. بالنسبة لجميع المرضى ، يزيد مستوى الكوليسترول الكلي عن 6.5 مليمول / لتر. نفس الأرقام لـ CHSLDPNP فوق 4 مليمول / و HDL-C أكثر من 1 مليمول للمرضى الذكور و 1.2 للمرضى الإناث.
4. تاريخ عائلي ضعيف للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (خاصة للرجال دون سن 55 والنساء تحت سن 65).
5. السمنة من نوع البطن (إذا كان محيط الخصر أكثر من 102 سم عند الرجال أو 88 سم عند النساء).
6. وجود بروتين سي التفاعلي أكبر من 1 مجم / ديسيلتر.
7. ضعف تحمل السكر.
8. الخمول البدني.
9. زيادة في محتوى الفبرينوجين في الدم.

تعتبر عوامل الخطر هذه ذات صلة بشكل خاص إذا تم تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى. إذا كان المرض من الدرجة الثانية ، فيجب إيلاء اهتمام خاص للمؤشرات التالية:

• تضخم البطين الايسر؛
• علامات الموجات فوق الصوتية على حجم جدار الشريان أو وجود أورام تصلب الشرايين ؛
• زيادة في الكرياتينين في الدم - أكثر من 115 ميكرو مول / لتر عند الذكور وأكثر من 107 ميكرو مول / لتر في الإناث ؛
• وجود البيلة الألبومينية الزهيدة من 30 إلى 300 مجم في اليوم.

عوامل الخطر الأخرى لارتفاع ضغط الدم في المرحلة 3 هي:

• العمر فوق 65 سنة للنساء و 55 سنة للرجال ؛
• عسر شحميات الدم؛
• تاريخ عائلي غير موات
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية - السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية ، ضعف الدورة الدموية الدماغية العابرة ؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• أمراض الكلى الناجمة عن مرض السكري.
• بيلة بروتينية شديدة
• درجة شديدة من الفشل الكلوي.
• هزيمة الشرايين الطرفية.
• وذمة العصب البصري.

ملامح ارتفاع ضغط الدم الخبيث

درجة ارتفاع ضغط الدم 3-أ أو 3-ب قد يكون لها مسار خبيث. هذا بسبب نمط حياة المريض ، والضغط النفسي ، والوضع البيئي غير المواتي. ارتفاع ضغط الدم الخبيث مرض خطير للغاية ، إذا ترك دون علاج ، فإن المضاعفات التي يسببها يمكن أن تكون قاتلة.

الخصائص الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الخبيث هي كما يلي:

1. زيادة الضغط بشكل حاد. يمكن أن تصل المؤشرات الانبساطية إلى 220 بل وتتجاوزها.
2. التغييرات في الصندوق. هذا يضعف الرؤية بشكل كبير. في الحالات الشديدة يحدث عمى كامل.
3. أعطال الكلى.
4. تتطور نوبات الصداع النصفي.
5. يشعر المرضى بالضعف والتعب الشديد.
6. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في الوزن والشهية.
7. غالبًا ما تكون هناك نوبات إغماء.
8. تعطل عمل الجهاز الهضمي - يعاني المرضى من الغثيان والقيء.
9. يتم تسجيل ارتفاع حاد في ضغط الدم ليلاً.

ينتج ارتفاع ضغط الدم الخبيث عن:

1. ورم القواتم. هذه عملية مرضية في قشرة الغدة الكظرية. نتيجة الالتهاب ، تتشكل في الجسم مواد تؤدي إلى ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم.
2. أمراض متني.
3. انتهاك حالة الأوعية الدموية في الكلى. وبسبب هذا ، فإن تدفق الدم إلى هذا العضو يزداد سوءًا بشكل كبير ، مما يؤدي إلى إصابة المريض بما يسمى ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم هي كما يلي:

• التدخين طويل الأمد (في خطر هم المرضى الذين يدخنون أكثر من علبة سجائر في اليوم) ؛
• مدمن كحول؛
• اضطرابات الغدد الصماء؛
• الحمل (على خلفيته ، قد يتطور الحمل مع مسار خبيث) ؛
• إرهاق ومجهود بدني طويل ؛
• الإجهاد والانهيارات العاطفية.

يجب أن يتم علاج جميع هذه الحالات فقط تحت إشراف الطبيب.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي

إذا تم تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن تصنيف جميع أنواعه يمكن أن يكون صعبًا للغاية. يحدث هذا عندما يكون ارتفاع ضغط الدم ناتجًا عن خلل في الكلى. في بعض فئات المرضى ، يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي لفترة طويلة. تتمثل المساعدة المؤهلة في حقيقة أن المريض يتلقى علاجًا معقدًا للكلى لتحقيق الاستقرار في جميع المؤشرات.

يتطور هذا المرض مع تغيرات في الأداء الطبيعي لجهاز الإخراج. أكثر الأشخاص عرضة لهذا النوع من ارتفاع ضغط الدم هم الذين لديهم ميل إلى الوذمة. ثم لا تتم إزالة منتجات التسوس والأملاح والمواد الأخرى من الدم.

بسبب العمليات المعقدة التي تحدث في الجسم بسبب احتباس السوائل المزمن ، يضيق المريض تجويف الشرايين التي تغذي الكلى. في الوقت نفسه ، يتناقص تركيب البروستاجلاندين ، وتتمثل وظيفته الرئيسية في الحفاظ على النغمة الطبيعية للشرايين. لذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، يكون ضغط الشرايين مرتفعًا بشكل ثابت.

في تنظيم ضغط الدم ، تعتبر الوظيفة الطبيعية لقشرة الغدة الكظرية مهمة للغاية. إذا كان يعمل بشكل متقطع ، فإن التوازن الهرموني في الجسم يكون مضطربًا. وهذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم باستمرار.

الأعراض المميزة لمثل هذا ارتفاع ضغط الدم:

• سن مبكرة؛
• يرتفع ضغط المريض فجأة ، دون الاعتماد على الإجهاد العاطفي أو البدني السابق ؛
• زيادة عدم تناسق الضغط.
• تورم في الساقين.
• احتقان أوعية العين (ربما نزيف في شبكية العين) ؛
• تلف شديد في العصب البصري.

يرتبط علاج مثل هذا المرض بعلاج المرض الأساسي. توصف الأدوية التي تبطئ إنتاج الرينين.

ارتفاع ضغط الدم له تصنيف معقد إلى حد ما. هذا يرجع إلى حقيقة أن عوامل تطور مثل هذا المرض متنوعة للغاية. تعتمد المظاهر السريرية وأشكال مظاهر المرض عليها وعلى التسبب في المرض. بغض النظر عن درجة ومرحلة ارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف التشخيص الشامل للمريض قبل بدء العلاج للمرض ، وبعد ذلك فقط يمكن وصف الأدوية المختارة بشكل خاص. لكل مريض ، سيكون المدخول المعقد من الأدوية هو ارتفاع ضغط الدم الفردي والشرياني في كل مريض بطريقته الخاصة.

في عدد كبير حالات ارتفاع ضغط الدم الشريانيمسبوقًا بما يسمى "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدودي" (PAH) ، على الرغم من أنه لا يتسبب كل هذا الأخير في الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

تشخبص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدييتم تحديده عندما لا يتجاوز مستوى ضغط الدم الانقباضي (BP) 150 مم زئبق. فن. الانبساطي - 94 ملم زئبق. فن. وباستخدام القياسات المتكررة لمدة 2-3 أسابيع دون استخدام العلاج الخافض للضغط ، يتم أيضًا الكشف عن معدلات ضغط الدم الطبيعية.

عند التشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسيوالخطوة الأساسية هي التمايز مع AH الثانوي: الكلوي والغدد الصماء والدماغ. تم تأسيس AG في غياب هذه النماذج.

حسب تصنيف منظمة الصحة العالميةتحديد مراحل ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تُفهم المرحلة الأولى على أنها زيادة في ضغط الدم على هذا النحو. تتميز المرحلة الثانية ليس فقط بارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا بالضرر الذي يصيب الأعضاء المستهدفة (وجود تضخم البطين الأيسر ، والتغيرات في أوعية القاع والكلى). في المرحلة الثالثة ، يضاف بالإضافة إلى ذلك تصلب الشرايين للأعضاء المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقسيم ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقًا لمستوى ضغط الدم: عندما لا تكون قيمة ضغط الدم الانقباضي أعلى من 179 ملم زئبق. فن. والانبساطي 105 ملم زئبق. فن. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الخفيف. مع ضغط الدم الانقباضي 180-499 ملم زئبق. فن. والانبساطي 106-114 ملم زئبق فن. - ارتفاع ضغط الدم المعتدل. مع ضغط دم انقباضي يزيد عن 200 ملم زئبق. فن. والانبساطي أكثر من 115 ملم زئبق. فن. - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عندما تكون قيمة ضغط الدم الانقباضي أكثر من 160 ملم زئبق. فن. والانبساطي أقل من 90 ملم زئبق. فن. تم تشخيصه بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول.

تصنيف منظمة الصحة العالميةمن حيث ضغط الدم أصبح منتشرًا في أوروبا والولايات المتحدة. أجريت معظم التجارب العشوائية مع الأخذ في الاعتبار مستوى ضغط الدم الانبساطي. لكن العمل الوبائي في السنوات الأخيرة أظهر أهمية قيمة ومستوى ضغط الدم الانقباضي. مع أرقامه العالية ، فإن خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم مرتفع مثل ارتفاع ضغط الدم الانبساطي. وتجدر الإشارة إلى أن مصطلح ارتفاع ضغط الدم "الخفيف" لا يتوافق مع القيمة الإنذارية لهذه الحالة. تبلغ نسبة ارتفاع ضغط الدم الخفيف 70٪ بين جميع أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. لكن ارتفاع ضغط الدم الخفيف يؤثر على أكثر من 60٪ من المرضى الذين يعانون من ضعف في الدورة الدموية الدماغية (Arabidze G.G. 1995).

ارتفاع ضغط الدم الشريانييتطور ببطء ، غالبًا على مدى 10 سنوات. في جزء صغير من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يمكن الانتقال إلى شكل خبيث ، عندما تتطور التغيرات النخرية الليفية في الشرايين. ينضم فشل القلب والكلى ، ويحدث العمى ، وإعاقة مبكرة شديدة. متوسط ​​العمر المتوقع في هذا الشكل أقل من 5 سنوات. من الواضح أن ارتفاع ضغط الدم الخبيث يمكن أن يكون نتيجة التهاب الأوعية الدموية الأولي.

بالرغم من غلبة المضاعفات في المرحلة المتأخرة حتى وجود خفيف و ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل. وفقًا للعديد من الدراسات التعاونية طويلة المدى ، يزيد تواتر المضاعفات الرئيسية وتصلب الشرايين عدة مرات مقارنةً بتوتر العضلات. وهذا يعني الحاجة إلى علاج حتى أخف أشكال ارتفاع ضغط الدم.

مناهج جديدة لتصنيف وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. 1999 منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم توصيات.

B.A. Sidorenko ، D.V. Preobrazhensky ، MK Peresypko

المركز الطبي لمكتب رئيس الاتحاد الروسي ، موسكو

يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني متلازمة القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعًا في العديد من دول العالم. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يوجد ارتفاع ضغط الدم (BP) في 20-40٪ من السكان البالغين ، وفي الفئات العمرية فوق 65 عامًا ، يحدث ارتفاع ضغط الدم في 50٪ من البيض و 70٪ من العرق الأسود . أكثر من 90-95٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم هي ارتفاع ضغط الدم. في مرضى آخرين ، يمكن للفحص السريري الشامل أن يشخص مجموعة متنوعة من ارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في ثلثي الحالات ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الثانوي بسبب تلف لحمة الكلى (التهاب كبيبات الكلى المنتشر ، اعتلال الكلية السكري ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، وما إلى ذلك) ، وبالتالي ، من المحتمل أن تكون غير قابلة للشفاء. علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي بشكل عام لا يختلف عن علاج ارتفاع ضغط الدم.

لذلك ، في الغالبية العظمى من مرضى ارتفاع ضغط الدم ، يتم إجراء العلاج الدوائي طويل الأمد بغض النظر عما إذا كان السبب الدقيق لارتفاع ضغط الدم معروفًا أم لا.

يعتمد التشخيص طويل الأمد للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم على ثلاثة عوامل: 1) درجة ارتفاع ضغط الدم ، 2) الأضرار التي تصيب الأعضاء المستهدفة ، 3) الأمراض المصاحبة. يجب أن تنعكس هذه العوامل في تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم.

منذ عام 1959 ، يقوم خبراء من منظمة الصحة العالمية (WHO) من وقت لآخر بنشر توصيات لتشخيص وتصنيف وعلاج ارتفاع ضغط الدم بناءً على نتائج الدراسات الوبائية والسريرية. منذ عام 1993 ، تم إعداد هذه التوصيات من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية مع الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم). من 29 سبتمبر إلى 1 أكتوبر 1998 في مدينة فوكوكا اليابانية ، تم عقد الاجتماع السابع لخبراء منظمة الصحة العالمية و MTF ، حيث تمت الموافقة على توصيات جديدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. تم نشر هذه التوصيات في فبراير 1999. لذلك ، في الأدبيات ، التوصيات الجديدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم عادة ما تكون مؤرخة 1999 - 1999 إرشادات WHO-ISH لتدبير ارتفاع ضغط الدم (إرشادات WHO-ISH 1999).

في توصيات WHO-IOH لعام 1999 ، يشير ارتفاع ضغط الدم إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي البالغ 140 ملم زئبق. فن. أو أكثر ، و (أو) مستوى ضغط الدم الانبساطي يساوي 90 ملم زئبق. فن. أو أكثر في الأشخاص الذين لا يتلقون الأدوية الخافضة للضغط. بالنظر إلى التقلبات العفوية الكبيرة في ضغط الدم ، يجب أن يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم على نتائج قياسات ضغط الدم المتكررة خلال عدة زيارات للطبيب.

اقترح خبراء WHO-IDG نُهجًا جديدة لتصنيف ارتفاع ضغط الدم. يقترح التصنيف الجديد التخلي عن استخدام المصطلحات "خفيفة" و "معتدلة" و "شديدة" من ارتفاع ضغط الدم ، والتي استخدمت ، على سبيل المثال ، في توصيات منظمة الصحة العالمية والمعهد الدولي لصحة الحيوان لعام 1993. لتوصيف درجة الزيادة في ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يوصى الآن باستخدام مصطلحات مثل مرض الصف الأول والصف الثاني والصف الثالث. وتجدر الإشارة إلى أن تصنيف 1999 شدد معايير التمييز بين درجات مختلفة من شدة ارتفاع ضغط الدم (الجدول 1).

الجدول 1. مقارنة معايير الخطورة في تصنيفات خبراء منظمة الصحة العالمية و MTF 1993 (1996) و 1999

التصنيف 1993 (1996)

مرض مفرط التوتر. تصنيف ارتفاع ضغط الدم.

تشخيص ارتفاع ضغط الدمتم تحديد (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي الأساسي) من خلال استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (المصحوب بأعراض). تعريف "أساسي" يعني أن ارتفاع ضغط الدم باستمرار في ارتفاع ضغط الدم هو جوهر (المحتوى الرئيسي) لارتفاع ضغط الدم الشرياني. لم يتم العثور على أي تغييرات في الأعضاء الأخرى يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الفحص الروتيني.

تواتر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسيتمثل 95٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني (مع الفحص الشامل للمرضى في المستشفيات المتخصصة ، تنخفض هذه القيمة إلى 75٪).

الجوانب الجينية.

- تاريخ العائلة. يسمح لك بتحديد الاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم ذي الطبيعة متعددة الجينات.

- هناك العديد من الاضطرابات المحددة وراثيا في بنية ووظيفة أغشية الخلايا من كلا النوعين المنفذين وغير المنفذين فيما يتعلق بنقل Na + و Ca2 +.

مسببات ارتفاع ضغط الدم.

- السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم: كقاعدة عامة ، الضغط النفسي والعاطفي المتكرر. رد فعل الإجهاد له طابع عاطفي سلبي واضح.

- عوامل الخطر الرئيسية لارتفاع ضغط الدم (الظروف التي تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم) موضحة في الشكل.

العوامل التي تدخل في تطور ارتفاع ضغط الدم

يتسبب فائض Na + (من بين أشياء أخرى) في تأثيرين مهمين:

- زيادة نقل السوائل إلى الخلايا وانتفاخها. يؤدي تورم خلايا جدران الأوعية الدموية إلى زيادة سماكتها وتضييق تجويفها وزيادة صلابة الأوعية وتقليل قدرتها على توسع الأوعية.

- زيادة حساسية الخلايا العضلية لجدران الأوعية الدموية والقلب لعوامل مضيق الأوعية.

- اضطرابات وظائف المستقبلات الغشائية التي تدرك النواقل العصبية وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا التي تنظم ضغط الدم. هذا يخلق شرطًا لهيمنة تأثيرات عوامل ارتفاع ضغط الدم.

- انتهاكات في التعبير عن الجينات التي تتحكم في تخليق الخلايا البطانية لموسعات الأوعية (أكسيد النيتريك ، بروستاسيكلين ، PgE).

العوامل البيئية. تعتبر المخاطر المهنية ذات أهمية قصوى (على سبيل المثال ، الضوضاء المستمرة ، والحاجة إلى إجهاد الانتباه) ؛ الظروف المعيشية (بما في ذلك المرافق) ؛ التسمم (خاصة الكحول والنيكوتين والمخدرات) ؛ إصابات الدماغ (كدمات ، ارتجاج ، صدمة كهربائية ، إلخ).

الخصائص الفردية للجسم.

- سن. مع تقدم العمر (خاصة بعد 40 عامًا) ، تتوسطها منطقة دنسفاليك - ما تحت المهاد في الدماغ (تشارك في تنظيم ضغط الدم) تفاعلات ارتفاع ضغط الدم لمختلف التأثيرات الخارجية والداخلية.

- زيادة وزن الجسم ، ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، زيادة إنتاج الرينين.

- ملامح رد فعل CCC للمنبهات. وهي تتكون في هيمنة تفاعلات ارتفاع ضغط الدم على مجموعة متنوعة من التأثيرات. حتى التأثيرات العاطفية البسيطة (خاصة السلبية) ، وكذلك العوامل البيئية ، تؤدي إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم

في روسيا ، تم اعتماد تصنيف لارتفاع ضغط الدم (تصنيف منظمة الصحة العالمية ، 1978) ، المعروض في الجدول

الطاولة. تصنيف ارتفاع ضغط الدم

المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم - زيادة في ضغط الدم أكثر من 160/95 ملم زئبق. بدون تغييرات عضوية في نظام القلب والأوعية الدموية

المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم - زيادة ضغط الدم عن 160/95 ملم زئبق. بالاقتران مع التغيرات في الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والدماغ وأوعية قاع العين) الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ولكن دون تعطيل وظائفهم

المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، جنبًا إلى جنب مع تلف الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والدماغ والقاع) مع انتهاك وظائفهم

أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي.

- خط الحدود. نوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي ، يُلاحظ عند الشباب ومتوسطي العمر ، ويتميز بتقلبات في ضغط الدم من الطبيعي إلى 140 / 90-159 / 94 ملم زئبق. تطبيع ضغط الدم يحدث بشكل عفوي. لا توجد علامات على تلف الأعضاء المستهدف النموذجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدودي في حوالي 20-25٪ من الأفراد ؛ ثم يصاب 20-25٪ منهم بفرط ضغط الدم الشرياني الأساسي ، و 30٪ يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدودي لسنوات عديدة أو مدى الحياة ، ويعود باقي ضغط الدم إلى طبيعته بمرور الوقت.

- فرط الحساسية. يتصف بعدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ، وضغط الدم غير المستقر مع غلبة المكون الانقباضي ، والتعرق ، واحمرار الوجه ، والقلق ، والصداع الخفقان. يتجلى في الفترة الأولى من المرض (في 15 ٪ من المرضى يستمر في المستقبل).

- فرط السوائل (الصوديوم ، الحجم المعتمد). يتجلى من خلال تورم الوجه ، المناطق شبه المدارية. تقلبات في إدرار البول مع قلة البول العابرة ؛ عند استخدام عقار الودي - احتباس الصوديوم والماء ؛ جلد شاحب؛ الصداع المستمر.

- خبيث. مرض يتطور بسرعة مع ارتفاع ضغط الدم إلى قيم عالية جدًا مع ضعف البصر وتطور اعتلال الدماغ والوذمة الرئوية والفشل الكلوي. غالبًا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي الخبيث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض.

مرض مفرط التوتر

مرض مفرط التوتر (جيجابايت) -(ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي الأساسي) هو مرض مزمن ، وأهم مظاهره ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني). لا يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي مظهرًا من مظاهر الأمراض التي يكون فيها ارتفاع ضغط الدم أحد الأعراض العديدة (ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض).

تصنيف HD (منظمة الصحة العالمية)

المرحلة 1 - ارتفاع ضغط الدم دون تغيرات في الأعضاء الداخلية.

المرحلة 2 - ارتفاع ضغط الدم ، وتحدث تغيرات في الأعضاء الداخلية دون خلل وظيفي (LVH ، مرض الشريان التاجي ، تغيرات في قاع العين). وجود واحد على الأقل من الآفات التالية

الأعضاء المستهدفة:

تضخم البطين الأيسر (حسب تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب) ؛

تضيق معمم أو موضعي لشرايين الشبكية.

بروتينية (20-200 ميكروجرام / دقيقة أو 30-300 مجم / لتر) ، كرياتينين أكثر

130 ملي مول / لتر (1.5-2 مجم /٪ أو 1.2-2.0 مجم / ديسيلتر) ؛

ميزات الموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوعية

آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي أو التاجي أو السباتي أو الحرقفي أو

الشرايين الفخذية.

المرحلة 3 - ارتفاع ضغط الدم مع تغيرات في الأعضاء الداخلية وانتهاكات لوظائفها.

القلب: الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب.

- الدماغ: عابرة حادث الأوعية الدموية الدماغية ، والسكتة الدماغية ، واعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم.

قاع العين: نزيف وإفرازات مع انتفاخ في الحلمة

العصب البصري أو بدونه.

الكلى: علامات مرض الكلى المزمن (كرياتينين أكثر من 2.0 مجم / ديسيلتر) ؛

الأوعية: تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أعراض انسداد الشرايين الطرفية.

تصنيف GB حسب مستوى ضغط الدم:

BP الأمثل: DM<120 , ДД<80

ضغط الدم الطبيعي: SD 120-129 ، DD 80-84

ارتفاع ضغط الدم الطبيعي: SD 130-139 ، DD 85-89

AG - 1 درجة زيادة SD 140-159 ، DD 90-99

AG - الدرجة الثانية للزيادة SD 160-179 ، DD 100-109

AH - زيادة الدرجة الثالثة DM> 180 (= 180) ، DD> 110 (= 110)

الانقباضي المعزول AH DM> 140 (= 140) ، DD<90

إذا كان SBP و DBP يقعان في فئات مختلفة ، فيجب أخذ أعلى قراءة في الاعتبار.

المظاهر السريرية لـ GB

شكاوى ذاتية من الضعف والتعب والصداع من مختلف التوطين.

مشاكل بصرية

البحث الآلي

Rg - تضخم البطين الأيسر الطفيف (LVH)

تغييرات في قاع العين: تمدد الأوردة وتضيق الشرايين - اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. مع تغير في شبكية العين - اعتلال الأوعية الدموية. في الحالات الشديدة (تورم حلمة العصب البصري) - اعتلال العصب البصري.

الكلى - البيلة الألبومينية الزهيدة ، وتصلب الكبيبات التدريجي ، وتجاعيد الكلى بشكل ثانوي.

الأسباب المسببة للمرض:

1. أسباب خارجية للمرض:

الإجهاد النفسي

تسمم النيكوتين

تسمم الكحول

الإفراط في تناول كلوريد الصوديوم

نقص الديناميكا

الأكل بشراهة

2. الأسباب الذاتية للمرض:

عوامل وراثية - كقاعدة عامة ، يصاب 50٪ من أحفادهم بارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم في هذه الحالة يستمر بشكل خبيث.

التسبب في المرض:

آليات الدورة الدموية

القلب الناتج

نظرًا لأن حوالي 80 ٪ من الدم يتم ترسيبه في السرير الوريدي ، فإن الزيادة الطفيفة في النغمة تؤدي إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم ، أي الآلية الأكثر أهمية هي زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.

يؤدي عدم التنظيم إلى تطوير HD

التنظيم العصبي الهرموني في أمراض القلب والأوعية الدموية:

أ. رابط ضاغط ، مضاد لإدرار البول ، تكاثري:

SAS (نوربينفرين ، أدرينالين) ،

RAAS (AII ، الألدوستيرون) ،

أرجينين فاسوبريسين ،

إندوثيلين أنا ،

عوامل النمو،

السيتوكينات ،

مثبطات منشط البلازمينوجين

ب- مثبط ، مدر للبول ، رابط مضاد للتكاثر:

نظام الببتيد الطبيعي

البروستاجلاندين

براديكينين

منشط الأنسجة البلازمينوجين

أكسيد النيتروجين

أدرينوميدولين

تلعب زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي (sympathicotonia) دورًا مهمًا في تطوير GB.

عادة ما يكون سببه عوامل خارجية. آليات تطوير الودية:

تسهيل انتقال النبضات العصبية العقدية

انتهاك حركية النوربينفرين على مستوى المشابك (انتهاك لاسترداد n / a)

تغير في الحساسية و / أو عدد المستقبلات الكظرية

إزالة تحسس مستقبلات الضغط

تأثير الودي على الجسم:

زيادة معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب.

زيادة في نبرة الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.

زيادة نبرة الأوعية السعوية - زيادة العائد الوريدي - زيادة ضغط الدم

يحفز تخليق وإطلاق الرينين و ADH

تطور مقاومة الأنسولين

البطانة تالفة

تأثير الأنسولين:

يزيد من امتصاص الصوديوم - احتباس الماء - زيادة ضغط الدم

يحفز تضخم جدار الأوعية الدموية (لأنه محفز لتكاثر خلايا العضلات الملساء)

دور الكلى في تنظيم ضغط الدم

تنظيم توازن Na

تنظيم توازن المياه

تركيب الخافضات والمواد الضاغطة ، في بداية GB ، يعمل كل من نظامي الضاغط والضاغط ، ولكن بعد ذلك يتم استنفاد أنظمة الخافضات.

تأثير أنجيوتنسين 2 على الجهاز القلبي الوعائي:

يعمل على عضلة القلب ويعزز تضخمها

يحفز تطور تصلب القلب

يسبب تضيق الأوعية

يحفز تكوين الألدوستيرون - زيادة امتصاص الصوديوم - زيادة ضغط الدم

العوامل المحلية في التسبب في HD

تضيق الأوعية الدموية وتضخم جدار الأوعية الدموية تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيا المحلية (البطانة ، الثرموبوكسان ، إلخ ...)

خلال GB ، يتغير تأثير العوامل المختلفة ، تسود العوامل العصبية الرئوية الأولى ، ثم عندما يستقر الضغط بأعداد كبيرة ، تعمل العوامل المحلية في الغالب.