على الرغم من أن كثافة العظام المنخفضة (تسمى هشاشة العظام أو هشاشة العظام في المظاهر المبكرة إلى المتوسطة) أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سنًا ، إلا أنها تحدث أيضًا عند الأطفال ، خاصةً مع بعض الأمراض الوراثية والاضطرابات الهرمونية وسوء التغذية و / أو التعرض القليل جدًا للشمس. في الأطفال ، يتم تشخيص انخفاض كثافة العظام بنفس الطريقة التي يتم بها تشخيص البالغين وتتطلب تقنيات تصوير العظام. يمكن علاج انخفاض كثافة العظام لدى الأطفال في مرحلة النمو بمجموعة من التغييرات في نمط الحياة والتغذية الأفضل والأدوية.

خطوات

الجزء 1

تشخيص انخفاض كثافة العظام

تعرف على العلامات التي قد تشير إلى انخفاض كثافة العظام.على الرغم من أنه من غير المحتمل أن تكون قادرًا على تشخيص انخفاض كثافة العظام بدقة لدى طفلك (يوجد أطباء لهذا الغرض) ، إلا أن هناك بعض العلامات والأعراض الثانوية التي مايونشير إلى هذه المشكلة. النتيجة الشائعة هي كسور العظام المتكررة في الماضي ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يصعب تحديد كسور الإجهاد وكسور العظام بدون الأشعة السينية.

• تشمل العلامات التي تشير إلى أن الطفل قد يعاني من كسر إجهاد واحد أو أكثر: ألم عميق يستمر لأكثر من أسبوع ، حساسية مفرطة للعظام للمس ، تورم أو تورم موضعي ، احمرار موضعي و / أو كدمات.
• تشمل عوامل الخطر الخاصة بانخفاض كثافة العظام مجموعة متنوعة من الحالات الطبية (انظر أدناه) وبعض الأدوية ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ومضادات الاختلاج ومثبطات المناعة.

1. اتصل بطبيب الأسرة أو طبيب الأطفال.عادة ما يكون الآباء غير مدركين لانخفاض كثافة العظام لدى أطفالهم حتى يصابوا بكسور ، خاصة بدون سبب معين. في هذه الحالة ، قد يصاب الطفل بعدة كسور متتالية في العظام في أماكن مختلفة ، على الرغم من حقيقة أنه لا يشارك بنشاط في الرياضة. في هذه الحالة ، استشر طبيبك للتحقق مما إذا كانت كثافة عظام الطفل منخفضة.

   خذ سلسلة من الأشعة السينية للعظام.في معظم الحالات ، يتم اكتشاف انخفاض كثافة العظام عند الأطفال أثناء زيارة الطبيب بسبب كسر في الساق أو الذراع أو العمود الفقري. وبالتالي ، إذا تم أخذ صورة بالأشعة السينية لطفل مصاب بكسر في ذراعه أو ساقه ، فهناك احتمال كبير إلى حد ما أن يلاحظ الطبيب زيادة في هشاشة العظام أو مساميتها ؛ ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية القياسية المأخوذة للكسور ليست دقيقة بما يكفي لتحديد جودة العظام وكثافتها.

   • الفحص بالأشعة السينية هو فقط المرحلة الأولى من التحليلات التي تسمح لنا باستنتاج انخفاض كثافة العظام. هناك حاجة أيضًا إلى اختبارات أخرى للحصول على تشخيص دقيق.
   • في الأشعة السينية ، تظهر العظام السليمة بيضاء تقريبًا ، وخاصة حوافها الخارجية ، والتي تسمى القشرة. في حالة هشاشة العظام ، تبدو العظام أكثر حبيبة وأكثر قتامة لأنها تحتوي على كمية أقل من المعادن مثل الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم.
   • عند الأطفال ، يُشار عادةً إلى ترقق العظام الخفيف دون حدوث أي كسر باسم هشاشة العظام بدلاً من هشاشة العظام.

2. أجرِ اختبارات الدم والبول.إذا كانت الكسور والأشعة السينية السابقة تشير إلى أن الطفل يعاني من انخفاض كثافة العظام ، فسيطلب الطبيب إجراء اختبارات الدم والبول لتأكيد (أو استبعاد) التشخيص المحتمل. تم تصميم هذه الاختبارات بشكل أساسي لقياس مستويات الكالسيوم والفوسفاتاز القلوي وفيتامين د وهرمونات الغدة الدرقية والغدة الدرقية ، والتي يمكنها الكشف عن انخفاض كثافة العظام لدى كل من الأطفال والبالغين.

   • يلعب امتصاص الكالسيوم دورًا مهمًا ، لأن هذا العنصر الكيميائي هو المكون الرئيسي لأنسجة العظام. قد تشير المستويات العالية من الكالسيوم في الدم إلى أن جسم الطفل لا يستخدمه بشكل صحيح. في الوقت نفسه ، قد يعني انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم أن الطفل لا يحصل على ما يكفي من الكالسيوم من الطعام أو أنه يفقده بسرعة كبيرة.
   • يعمل فيتامين د كهرمون بعدة طرق ، وهو ضروري لامتصاص الكالسيوم في الأمعاء. ينتج فيتامين د في الجلد عن طريق التعرض لأشعة الشمس.
   • تلعب هرمونات الغدة الدرقية والغدة الدرقية دورًا مهمًا في تنظيم وإعادة تشكيل نمو العظام. يمكن أن تؤدي أمراض (أو إصابات) هذه الغدد إلى انخفاض كثافة العظام لدى كل من الأطفال والبالغين.

3. اخضع لقياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA).إذا كانت اختبارات الدم والبول تشير أيضًا إلى انخفاض كثافة العظام أو هشاشة العظام ، فستحدد DXA بدقة أكبر كثافة المعادن للعظام المختلفة. تستخدم DXA حزمتين من الأشعة السينية ذات طاقات مختلفة لإنشاء صورة لمنطقة الاهتمام ، وبعد ذلك تتم مقارنة هذه الصورة بـ "معيار" مقبول لعمر وجنس معين للطفل. ثم تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع كثافة العظام (BCT) ، وهو أمر نموذجي للأطفال في نفس العمر مع صحة العظام.

   • عند الأطفال ، غالبًا ما توجد كثافة عظام منخفضة في العمود الفقري والحوض ، والتي تعتبر أكثر العلامات موثوقية ووضوحًا على كثافة العظام غير الطبيعية.
   • لا تعتبر قيم كثافة العظام المحددة بواسطة DXA موثوقة تمامًا لأن كثافة العظام لدى الأطفال أقل وتنوعًا أكبر من البالغين.
   • قد تقلل قيم معاهدة التعاون بشأن البراءات التي يحددها DXA من انخفاض كثافة العظام لدى الأطفال. بمعنى آخر ، يمكن أن تُظهر هذه الطريقة كثافة العظام "الطبيعية" في الحالات التي تنخفض فيها.

4. اسأل طبيبك عن التصوير المقطعي الكمي المحيطي (PCCT).بشكل عام ، يعتبر SCCT أكثر دقة من DXA لأنه يميز بين الأنسجة الداخلية الإسفنجية (داخل النخاع) من العظام والطبقات القشرية الخارجية الأكثر كثافة والأكثر صلابة. بالإضافة إلى ذلك ، يستغرق PCCT وقتًا قصيرًا ويتم إزالته عادةً عند الرسغ أو الساق (أسفل الساق). تعتبر هذه الطريقة أفضل للكشف عن انخفاض كثافة العظام ، على الرغم من أنها أقل شيوعًا من DXA.

   • إذا كان لديك أي شك ، فمن الأفضل القيام بكل من DXA و SCCT لتحديد ما إذا كان طفلك يعاني من انخفاض كثافة العظام.
   • حاليًا ، يتم إجراء اختبار SCCT بشكل أساسي لأغراض البحث ، لذلك قد لا تكون هذه الطريقة متاحة بسهولة في منطقتك. تعرف على إمكانية PCCT مع طبيبك.

   الجزء 2

   الوقاية من انخفاض كثافة العظام عند الأطفال

   1. ضع في اعتبارك أنه في معظم الحالات ، لا يمكن منع انخفاض كثافة العظام لدى الأطفال ، على الرغم من أنه لا يزال من الممكن تجنب ذلك في بعض الأحيان. على سبيل المثال ، تؤدي الولادة المبكرة إلى زيادة خطر الإصابة بعظام أضعف وأكثر هشاشة. تشمل الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب انخفاض كثافة العظام الشلل القشري ، ومرض كرون ، وتكوين العظم الناقص ، ومتلازمة سوء الامتصاص في الأمعاء ، ومشاكل التمثيل الغذائي (بيلة هوموسيستينية ومرض الليزوزومات) ، وأمراض الكبد والكلى ، وداء السكري من النوع الأول ، وأنواع معينة من السرطان. .

      • من الضروري تحديد مرض الطفل وتحديد الآثار الجانبية المحتملة ، بما في ذلك انخفاض كثافة العظام ، من أجل فهم المشاكل المحتملة في المستقبل.
      • قد يكون من الصعب اكتشاف كسور الإجهاد وكسور العظام. ومع ذلك ، ينبغي النظر بعناية في شكاوى الطفل من الألم العميق المؤلم الذي يستمر لأكثر من بضعة أيام ، خاصة في حالة عدم وجود علامات أخرى واضحة للإصابة السطحية.

   2. شجع طفلك على ممارسة الرياضة ، خاصة في الهواء الطلق.على الرغم من أنه لا يمكن في كثير من الأحيان منع انخفاض كثافة المعادن في العظام لدى الأطفال ، إلا أن هناك عددًا متزايدًا من الحالات عندما يرتبط بنمط حياة غير مستقر ، خاصة عند الأطفال الذين يعيشون في المدن الكبيرة. على عكس الأجيال السابقة ، يعيش أطفال اليوم أسلوب حياة أقل نشاطًا بكثير ، مما يؤثر سلبًا على عظامهم وعضلاتهم.

      • حدد الحد الأقصى للوقت المسموح للطفل بقضائه على الكمبيوتر وأمام التلفزيون.
      • شجع طفلك على اللعب في الهواء الطلق مع الأصدقاء ، وكذلك ركوب الدراجات والسباحة والبستنة.
      • النشاط البدني في الداخل جيد أيضًا ، ولكن لا يزال من الأفضل ممارسة الرياضة في الهواء الطلق ، حيث تعزز أشعة الشمس إنتاج فيتامين د في الجلد (على الأقل خلال أشهر الصيف الصافية).
      • إذا احتاج الطفل إلى الراحة في الفراش بسبب مرض ما ، فإن هذا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بهشاشة العظام ، لذلك بإذن من الطبيب ، حاول أن تجعل الطفل يتحرك قليلاً على الأقل.

   3. تأكد من أن طفلك يأكل جيدًا.يمكن أن تؤدي التغذية غير الكافية أو غير السليمة أيضًا إلى انخفاض كثافة العظام لدى الأطفال والبالغين. الكالسيوم وفيتامين د هما الأكثر أهمية لكثافة العظام الطبيعية ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب عدم كفاية كثافة العظام هو نقص المغنيسيوم أو البورون. تأكد من أن طفلك يأكل أقل في منافذ الوجبات السريعة ولا تعطيه الأطعمة المصنعة التي تحتوي على الكثير من المواد الحافظة. تحضير وجبات محلية الصنع من المنتجات الطازجة.

      إذا كان طفلك يدخن ، ساعده على الإقلاع عن هذه العادة السيئة.وفقًا للدراسات ، يزيد استخدام التبغ من خطر انخفاض كثافة العظام. إذا كان ابنك المراهق يدخن السجائر أو يستخدم التبغ بطريقة أخرى (مثل مضغه) ، فشجعه على الإقلاع عن هذه العادة.

سأقدم ملخصًا للنقاط الرئيسية في التشخيص من المقالة المذكورة.

غالبًا ما يكون فحص الأطفال المصابين بكسور أمرًا صعبًا نظرًا لعدم وجود إرشادات واضحة للتمييز بين الكسور الرضحية والكسور التي تسببها أمراض العظام. على الرغم من أن معظم الكسور عند الأطفال ليس لها عواقب وخيمة ، يمكن أن ترتبط الكسور المتكررة بمجموعة واسعة من أمراض العظام الأولية والأسباب الثانوية ، مما يستلزم أخذ التاريخ الدقيق والفحص البدني.
في الوقت الحالي ، لا يوجد "معيار ذهبي" لتقييم وعلاج الأطفال المصابين بالكسور وانخفاض كثافة المعادن بالعظام ، لذا يجب أن يعتمد تشخيص هشاشة العظام في ممارسة طب الأطفال على مجموعة من السمات السريرية والإشعاعية.
من الصعب تفسير بيانات قياس الكثافة في المرضى المتزايدين يعتمد معدل كثافة المعادن بالعظام الفعلي الذي يتم قياسه بواسطة طريقة DXA على العديد من العوامل التي تتغير بمرور الوقت. يجب أن يعتمد تفسير نتائج كثافة المعادن بالعظام على درجة Z (SD مقابل الضوابط المطابقة للعمر والجنس والعرق) باستخدام قواعد البيانات لنموذج مقياس الكثافة المحدد وعدد المرضى.

كسور الساعة لدى الأطفال (تصل تواترها إلى 50٪ عند الأولاد وتصل إلى 40٪ عند البنات) ، وهذا ينطبق بشكل خاص على كسور الأشعة البعيدة. تحدث ذروة حدوث الكسور بين سن 11 و 15 عامًا ، والتي تتوافق مع فترة معدل النمو الأقصى والتأخر في تراكم كتلة العظام.

تعتبر كسور الانضغاط الفقري النادرة عند الأطفال والكسور الفقرية والفخذية بدون صدمة كبيرة (على سبيل المثال ، حادث سيارة) مرضية بشكل لا لبس فيه.

قائمة الحالات المرتبطة بانخفاض قوة العظام لدى الأطفال واسعة النطاق (الجدول 1) ، ولكن يمكن استبعاد معظمها من خلال أخذ التاريخ الدقيق ، والفحص البدني ، واستخدام اختبارات تشخيصية محددة.
تعتبر أمراض الهيكل العظمي الأولية التي تؤدي إلى هشاشة العظام عند الأطفال نادرة نسبيًا ، وأكثرها شيوعًا هو تكوّن العظم الناقص: النوع الأول قد يكون مصحوبًا بتلوين أزرق في الصلبة ، وأمراض العاج ، وتطور ضعف السمع ؛ يمكن تتبع الوراثة ، وتتوفر الواسمات الجينية. في غياب هذه السمات ، قد يشتبه في وجود هشاشة عظام الأطفال مجهول السبب ، وهو مرض نادر يتميز بكسور مرضية متعددة في الأطفال في سن المدرسة والاستقرار التلقائي بعد البلوغ.

هشاشة العظام الثانوية هي اختلاط لعدد كبير من الأمراض المزمنة (الجدول 1) ، في حين أن الانخفاض في كثافة المعادن بالعظام قد يكون نتيجة للمرض الأساسي ، أو أحد مضاعفات العلاج ، أو مزيج من هذه العوامل. يؤدي نقص فيتامين (د) وانخفاض المدخول الغذائي من الكالسيوم أيضًا إلى انخفاض كثافة المعادن بالعظام جنبًا إلى جنب مع تطور الكساح. لوحظ انخفاض في كثافة المعادن بالعظام عند الأطفال المصابين بفرط كالسيوم البول مجهول السبب.

يحتاج أي طفل مصاب بكسر مرضي إلى قياس كثافة المعادن بالعظام. يشار إلى قياس الكثافة للكسور المهمة سريريًا مثل كسور العظام الطويلة في الأطراف السفلية ، وكسور العمود الفقري الانضغاطية ، وكسران أو أكثر من كسور العظام الطويلة في الأطراف العلوية.
في حالة الكسور الرضحية المتعددة ، يتم اتخاذ قرار الفحص على أساس فردي ، مع الأخذ في الاعتبار عدد الكسور وشدتها.
عادة ، يتم إجراء DXA على العمود الفقري القطني أو عظم الفخذ القريب أو الأشعة البعيدة أو الجسم بأكمله.

نظرًا للعدد الكبير من أسباب الكسور على خلفية انخفاض كثافة المعادن بالعظام ، يجب أن تستند خطة الفحص إلى التاريخ والبيانات الفيزيائية. نوصي ، على الأقل ، بالحصول على المعلمات الدموية والكيميائية الحيوية الروتينية ، و ESR ، وهرمون الغدة الدرقية السليم ، والكالسيوم والفوسفور في الدم ، وكالسيوم البول اليومي ، وفحص مرض الاضطرابات الهضمية. مطلوب أيضًا تحديد 25-OH-D.

يمكن إجراء خزعة نخاع العظم ، والتنظير الداخلي / تنظير القولون ، وخزعة الكبد ، والاختبار الجيني كما هو محدد.
يمكن أن تكون علامات إعادة تشكيل العظام مفيدة في مرحلة اختيار العلاج ، ولكنها تتطلب تفسيرًا دقيقًا للغاية عند الأطفال.
آمل أن يكملني زملائي.

تحدث كسور العظام عند الأطفال ليس فقط بسبب التدليل ، وأحيانًا تكون هشاشة أنسجة العظام هي السبب في ذلك. لماذا يحدث وكيفية اكتشافه وعلاجه؟

خبيرة لدينا هي طبيبة الأطفال آنا ميخائيلوفا.

عوامل الخطر

يطلق الخبراء على هذه الحالة قلة العظام ، مما يعني أن كثافة المعادن في العظام أقل من الطبيعي. وفقًا لدراسات مختلفة ، توجد انتهاكات من هذا النوع في كل ثالث مراهق تتراوح أعمارهم بين 11 و 17 عامًا.

هناك أربعة عوامل خطر رئيسية:

نقص الكالسيوم ، "مادة البناء" الرئيسية لنسيج العظام.

التغذية الخاطئة. بالإضافة إلى الكالسيوم ، تحتاج العظام إلى البروتين والفوسفور والحديد والنحاس والزنك والمنغنيز والفيتامينات (من الخريف إلى الصيف من الضروري تناول مجمعات الفيتامينات المعدنية). وكل هذه المواد المفيدة ، كقاعدة عامة ، موجودة في تلك المنتجات التي لا يحبها الأطفال على الأقل.

نقص ديناميكا العظام - من أجل نمو كتلة العظام ، فإن الحركة ضرورية لتحمل وتدرب العظام.

"العاصفة الهرمونية": يخضع استقلاب الكالسيوم في الجسم لرقابة صارمة من قبل النظام الهرموني ، وخلال فترة البلوغ لا تكون الاضطرابات في عمله نادرة الحدوث.

كما أن العديد من الأمراض المزمنة "تتداخل" مع الامتصاص الطبيعي للكالسيوم: الجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي ، والكبد ، والكلى ، والغدة الدرقية ...

مكر الخفي

يتطور فقدان كثافة العظام ببطء وبشكل تدريجي ، ومن المستحيل ملاحظته بالعين. لكن هناك خمس علامات غير مباشرة يجب أن تنبه الوالدين.

زاد الطفل من حالات تسوس الأسنان.

"لسبب ما" تقصف الشعر وتقشر الأظافر وتتكسر.

من وقت لآخر هناك آلام في الساقين ، وخاصة في الساقين.

ينحني الطالب أكثر فأكثر ، ويتعب ظهره بعد الجلوس الطويل في الدروس أو الكمبيوتر.

يعاني طفلك من الحساسية ، ولهذا فهو يعاني من قيود غذائية ، ولا يأكل منتجات الألبان والأسماك.

حتى أحد هذه الأعراض هو إشارة إلى أن الطفل بحاجة إلى الفحص ومعرفة ما إذا كان يعاني بالفعل من نقص الكالسيوم.

نورم والانحرافات

بادئ ذي بدء ، سيصف طبيب الأطفال اختبارات الدم والبول البيوكيميائية ، والتي يمكن استخدامها لفهم ما إذا كان التمثيل الغذائي للفوسفور والكالسيوم مضطربًا. تشارك هذه المعادن الشريكة في العديد من عمليات التمثيل الغذائي الحيوية وتعمل جنبًا إلى جنب: لا يستطيع الجسم امتصاص الكالسيوم إذا لم يكن هناك ما يكفي من الفوسفور ، ولكن إذا كان هناك فائض من هذا الأخير ، فإن الكالسيوم يفرز من الجسم. لهذا السبب من المهم جدًا الحفاظ على توازنهم. بمقارنة البيانات مع معايير المؤشرات لعمر معين وإيجاد الانحرافات ، يمكن للمرء أن يشك في المرحلة الأولية من هشاشة العظام.

لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء قياس الكثافة: تقييم نسيج العظام (غالبًا باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية). على عكس البالغين ، يحلل الأطفال فقط ما يسمى بالمعيار Z - أي الانحرافات عن القاعدة اعتمادًا على عمر وجنس المريض الصغير ، والتي يتم حسابها باستخدام برنامج كمبيوتر خاص.

هل سنصلح كل شيء؟

يمكن تصحيح عملية تكوين العظام الصحية مع نمو الطفل. للعلاج ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم.

الاختيار كبير: على سبيل المثال ، من أجل الوقاية ومع انحراف طفيف عن القاعدة ، يتم وصف مستحضرات الكالسيوم مع فيتامين د. إذا تم الكشف عن نقص ليس فقط في الكالسيوم ، ولكن أيضًا في بعض العناصر النزرة ، يتم استخدام المستحضرات المعقدة (تشمل أيضًا المنجنيز والبورون والنحاس والزنك والمغنيسيوم).

بما أن بعض الأمراض المزمنة تؤثر على امتصاص الكالسيوم ، فإن الأطفال الذين يصابون بها يتم اختيارهم بأدوية خاصة ، على سبيل المثال ، التهاب المعدة ذي الحموضة العالية ، تلك التي "تحمي" عملية امتصاصه من عدوانية العصارة المعدية. مسار استمرار العلاج فردي.

لكن الأدوية وحدها لا تكفي. يجب أن يعزز النظام الغذائي العلاج: يوصى باستخدام الجبن والجبن والكفير أو الزبادي والأسماك (السلمون والسردين) واللحوم والبيض والبروكلي والموز وأطباق البقوليات.

وبالطبع ، تحتاج إلى تخصيص وقت لممارسة الرياضة: على الأقل للزيارات المنتظمة لحمام السباحة أو غرفة اللياقة البدنية. منتظم بدقة ، وليس من حالة إلى أخرى. وإذا كان الطفل يعاني من اضطرابات في الموقف وأقدام مسطحة ، فمن الضروري الخضوع للعلاج تحت إشراف جراح عظام الأطفال.

يفسر الفرق بين إصابات الأطفال والبالغين بخصوصية الهيكل العظمي عند الطفل. معظم الأطفال يصابون بأذرعهم وأرجلهم وعظام الترقوة. تشكل الكسور الشديدة ، من بين جميع الإصابات عند الأطفال ، 10٪ فقط من الحالات. ما هو خطر حدوث كسر عند الطفل ، وأعراض وملامح فترة التعافي ، من المهم أن يعرفها جميع الآباء.

في كثير من الأحيان يصيب الطفل الذراعين وعظمة الترقوة ، وتنكسر الساقين مرتين في حالات نادرة. تحدث كسور القدم والحوض وأجزاء أخرى من الهيكل العظمي لدى طفل واحد فقط من بين كل 1000 طفل. هذا بسبب الاختلافات الجسيمة بين أنسجة عظام الطفل والهيكل العظمي للبالغين.

من بين الأسباب التي تجعل نفس الضرر لشخص بالغ وطفل له شخصية مختلفة:

1. يتم تكوين أنسجة عظام الطفل للتو ، لذا فهي أكثر مسامية ؛
2. يوجد المزيد من الكولاجين في عظام الأطفال والهيكل العظمي أكثر مرونة ؛ مع تقدم العمر ، تقل كمية هذه المادة بشكل ملحوظ ؛
3. يزود عدد قنوات الهافيرسيان عظام الطفل بالقوة ؛
4. سمحاق عظام الطفل أكثر سمكا ، حيث تمر العديد من الأوعية الدموية من خلاله. يعمل هذا النسيج كممتص طبيعي للصدمات ويعطي مرونة الهيكل العظمي. وفي حالة حدوث كسر ، بسبب زيادة كمية العناصر الغذائية ، يتشكل الكالس بشكل أسرع ؛
5. يتم فصل الجزء الميتافيزيقي من الهيكل العظمي عن المشاشية بواسطة نسيج غضروفي ، مما يخفف من أي تأثير ميكانيكي.

يوجد المزيد من أنسجة الغضاريف في الهيكل العظمي للأطفال ، لأن العظام لم يكن لديها الوقت لتكتسب الكالسيوم. نتيجة لذلك ، يكون الأطفال أقل عرضة للإصابة بالكسور ، وفي حالة الإصابة ، يتطلب الاندماج فقط من 2 إلى 4 أسابيع.

معظم كسور الأطفال من نوع "الفرع الأخضر". ينكسر العظم أو ينحني. بعد حدوث كسر في الأطفال دون سن 10 سنوات ، يمكن أن تتطور الأمراض:

• بعد ذلك ، يتم ثني العظم.
• يصبح أحد الأطراف أقصر من الآخر ؛
• لم يتم تشكيل العظام بشكل صحيح.

تظهر الأمراض بعد الإصابة في سن المراهقة ، عندما تنمو أنسجة العظام بسرعة ، ويخضع الجسم لتغيرات هرمونية.

تصنيف إصابات عظام الأطفال

اعتمادًا على منطقة تلف النسيج العظمي وخصائص الهيكل العظمي للطفل ، تنقسم الكسور عند الطفل إلى عدة أنواع.

مع هذا النوع من الإصابة ، يتضرر النتوء ، الذي يقع تحت المفاصل. هيكل العملية تقريبي. دوره الرئيسي هو ربط عضلات وأربطة أنسجة العظام. مع كسر في المشيمة ، يحدث الضرر عند حدود نمو الغضروف ، ويعاني الجزء المصاب بالضمور.

لا تتضرر الخلايا التي تشكل العظم ولا تتضرر الدورة الدموية في الأنسجة. يحدث اضطراب في النمو وتكوين العظام من هذا الكسر في حالة واحدة من كل مائة حالة. من بين جميع الكسور التي تصيب الأطفال ، فإن الضرر الذي يصيب انحلال النبوءة يمثل 80٪ من الحالات.

انحلال العظم و epiphysiolysis

هذان النوعان من الإصابات متشابهان ، ويختلفان فقط في موقع الذراع أو الساق. يحدث الكسر عند نقطة تعلق الغضروف بالكاحل أو بمفصل الرسغ. يحدث كسر في الكوع أو الكاحل بسبب السقوط على ذراع ممدودة أو على أرجل مستقيمة.

في حالة انحلال العظم و epiphysiolysis ، تتحرك الأجزاء البعيدة من العظام وتشكل زاوية ، تكون جوانبها مفتوحة في الجزء المقابل من ثني المفصل.

الهيكل العلوي الناعم للعظم ليس هشًا وقويًا كما هو الحال في البالغين ، وعندما ينحني ، يتشكل كسر غير كامل. العظم مغطى بالشقوق ولكنه يبقى في مكانه ولا ينقسم إلى عدة شظايا. تسمى الإصابة "بكسر غصين أخضر". هذا التنوع يحدث فقط في مرحلة الطفولة.

لا يفقد الطفل القدرة على تحريك ذراعه أو ساقه ، ولا يتشكل التورم على الأنسجة الرخوة. الألم هو العرض الرئيسي. غالبًا ما يتم الخلط بين الإصابة وإصابة الأنسجة الرخوة أو خلع المفصل.

يتم تقسيم جميع أنواع الكسور عند الطفل حسب طبيعة أصل الإصابة وحالة الأنسجة:

• صدمة. كان هناك نوع من التأثير على العظام من خارج الجسم. يمكن أن تترافق الكسور الرضحية مع تلف النهايات العصبية والعضلات والأوتار والأوعية الدموية. وفقًا لحالة الأنسجة الرخوة فوق منطقة الكسر ، تنقسم الإصابات الرضحية إلى نوعين: مفتوح ومغلق. مع كسر مغلق ، لا تتأذى الأنسجة الرخوة ، ويصاحب الإصابة المفتوحة تمزق في الجلد والأوعية الدموية ، ويتشكل جرح في موقع الإصابة. مع كسر مفتوح ، قد يموت الطفل من فقدان الدم ؛
• عفوية أو تحدث نتيجة لظاهرة مرضية في الجسم. يتكون الكسر بسبب مرض مزمن مرتبط بتدمير أنسجة العظام ، تحت تأثير العمليات الالتهابية أو على خلفية مرض البري بري.

وفقًا لموقع شظايا العظام ، يتم تقسيم الكسور إلى نوعين: مع وبدون إزاحة.

تنتمي جميع أنواع الكسور التي لم يتم حلها - السمحاق - إلى مجموعة تحت السمحاق. اعتمادًا على نوع العظام التالفة ، تنقسم الإصابات إلى ثلاثة أنواع: أنبوبي وإسفنجي ومسطّح.

وايضا الكسور مقسمة الى مجموعات حسب خصوصيات خط الضرر:

• طولي
• على شكل حرف T
• حلزوني؛
• فرامل؛
• عمودي مستقيم ومائل.
• في شكل الحرف اللاتيني V.

يعتبر أبسطها عموديًا بدون حطام وإزاحة. وفقًا للتعقيد ، يتم تقسيم جميع الأضرار إلى مجموعات: متعددة ومعزولة. مع الصدمات المتعددة ، تتضرر العديد من العظام والأنسجة الرخوة والأوعية الدموية في وقت واحد.

أعراض الصدمة في سن مبكرة

إصابة معقدة مع شظايا متعددة وتشرد لدى الطفل والبالغ لها أعراض شائعة:

1. فقدان وظيفة الطرف كليًا أو جزئيًا ؛
2. الصدمة أو التوتر ، يصاحب الطفل بكاء عالي ؛
3. يتشكل تورم واحمرار على الطرف المصاب.
4. الطرف مشوه.
5. ترتفع درجة الحرارة إلى 37.8 درجة.
6. تتشكل الأورام الدموية على الجلد.
7. الكسر المفتوح مصحوب بنزيف.
8. يعاني الطفل من ألم شديد. عندما تحاول تحريك الطرف المصاب ، يزداد الألم.

يمكن أن تكون الأعراض واضحة أو غير واضحة ، وتظهر كلها معًا أو واحدة تلو الأخرى.يتم تقليل أعراض إصابة "الغصين الأخضر" إلى الحد الأدنى ، ولكن يمكن للأخصائيين تشخيص الضرر بسهولة.

مع الأعراض الواضحة ، لا يستطيع الطفل تحريك أحد أطرافه ويبكي باستمرار. يسبب الكسر تحت السمحي أعراضًا غير واضحة:

• احمرار طفيف في منطقة الإصابة.
• ألم خفيف يمكن أن يتحمله بعض الأطفال بسهولة ؛
• لا تشوه.

يمكن لكسر "غصين أخضر" غير مشخص بمرور الوقت أن يثير تطور أمراض أنسجة العظام في سن أكبر. يتكون الكسر من أي تأثير ميكانيكي قوي ، حيث أن عظام الطفل أكثر مسامية ولا تحتوي على الكالسيوم الكافي.

خصوصية في الغلاف السمحاقي السليم الذي يربط شظايا العظام ، حتى بعد الإزاحة. تنمو هذه الإصابة معًا بسرعة ، لأن القشرة السليمة تغذي الأنسجة ، ولا تتأثر الدورة الدموية فيها. وإذا لم يتم تشخيص النزوح في الوقت المناسب ، فإن الطفل يصاب بانحناء في العظم.

تشخيص إصابات الأطفال

يصاحب الكسر في طفل صغير بكاء عالٍ ؛ يمكن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4-5 سنوات وصف الألم وإظهار مكان توطينه. من المهم للوالدين عدم الذعر وعدم تخويف الطفل.

يتم وضع جبيرة على الطرف المصاب ، ويتم تخدير الطفل: إبوكلين ، نوروفين. يتم وضع ضغط بارد على المنطقة المصابة كمخدر موضعي. يجب على الطفل المريض استشارة الطبيب على الفور.

إذا كان الكسر مفتوحًا وكان الطفل ينزف ، فمن الضروري أولاً إيقاف النزيف وتطهير الجرح. للقيام بذلك ، يتم تطبيق ضمادة ضاغطة فوق الطرف ، ويمكن تثبيت الأوعية الكبيرة التالفة بالأصابع. يتم استدعاء سيارة إسعاف.

لا تحاول وضع شظايا عظم بارزة بنفسك. هذا سيجعل أدوات الطبيب معقمة في غرفة العمليات. يتم تغطية العظم البارز بشاش معقم أو منديل قبل وصول الأطباء.

في العيادة يتم إرسال الطفل للفحص:

• الفحص البصري من قبل أخصائي رضوح الأطفال ؛
• الأشعة السينية في إسقاطين.

أثناء الفحص البصري ، سيحاول الطبيب تحديد وجود كسر عن طريق الجس ، والتعلم من الوالدين آلية الضرر. ستساعد صورة الأشعة السينية في إجراء التشخيص وتقديم طبيعة خط الكسر بشكل أوضح.

إذا لم يؤد فحص الأشعة السينية إلى نتائج ، فسيتم تخصيص تصوير بالرنين المغناطيسي للطفل. ستساعد الدراسة على تحديد العظام التالفة والأوعية الدموية والنهايات العصبية بوضوح.

يمكن أن تسبب الإصابة أمراضًا مختلفة في جسم الطفل ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعيين الطفل لإجراء فحوصات من قبل طبيب القلب وطبيب الأعصاب. إجراء تخطيط كهربية القلب ، والدم المتبرع به للأجسام المضادة للنواة.

يتم تشخيص كسر الغصن النضير فقط بالأشعة السينية.

العلاج للمريض الصغير

بناءً على تشخيص الطفل والتاريخ العام ، يختار الطبيب العلاج الفردي. يتم علاج كسور الأطفال بطريقتين:

1. محافظ؛
2. جراحي.

العلاج المحافظ

العلاج التحفظي - إعادة الوضع المغلق للعظام ، إذا تم إزاحة الكسر ، وفرض الجص. يتم إجراء التخفيض غير الجراحي في حالات بسيطة ، ويتم إجراؤه بدون تخدير. العلاج المحافظ مناسب لإصابة بسيطة أو نوع "غصين أخضر" من الكسر: القدم والكاحل والكاحل والأصابع والساعد.

لتخفيف الألم ، يوصف الطفل المسكنات. تختفي أعراض الألم في اليوم الثاني أو الثالث بعد التثبيت. يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للالتهابات في منع حدوث مضاعفات.

ولتسريع عملية الاندماج ، يوصف للطفل فيتامينات تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم.

توصف الجراحة للطفل في أشد الحالات. تنقسم إعادة تشكيل أجزاء العظام بالتدخل الجراحي إلى أنواع:

• عملية مغلقة. يوصف بشكل أساسي للضرر داخل المفصل. يتم تثبيت العظام بإبر معدنية يتم إدخالها في الثقوب المحفورة. تبقى نهايات البرامق بالخارج ، وتتم إزالة السحابات بعد اندماج أنسجة العظام ؛
• عملية مفتوحة. يوصف في حالة حدوث كسر مع شظايا متعددة وإزاحة في منطقة المشاش ، داخل المفاصل. يتم تشريح الأنسجة الرخوة ، وتحريك الأوعية جانبا. يتم تثبيت العظم بألواح معدنية. يتم خياطة الأنسجة الرخوة ، ويتم تثبيت الطرف بالجص.

هناك أيضًا تثبيت خارجي للعظام ، والذي يستخدم في حالة تلف الأنسجة الرخوة. هذا بسبب الحروق وتلف الأوعية الدموية.

يتم إجراء جميع العمليات على الطفل تحت تأثير التخدير اللطيف. تستمر ضمادة الجص لمدة شهر واحد على الأقل. تتم مراقبة استعادة أنسجة العظام عن طريق الأشعة السينية ، والتي يتم إجراؤها كل 1.5 - 2 أسبوع.

تنمو أنسجة الطفل معًا بسرعة ، ويرجع ذلك إلى العوامل التالية:

• ينتج جسم الطفل بشكل مكثف الكولاجين الضروري لتكوين الكالس ؛
• مع كسر "الفرع الأخضر" ، يتم الحفاظ على الدورة الدموية وتغذية أنسجة العظام.

يعتبر الكسر خطيرًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10-11 عامًا. في هذا الوقت ، تنمو العظام بشكل مكثف ويمكن أن يؤدي الكسر إلى نمو مختلف لشظايا رابط واحد. يتم منع الحجم غير المتكافئ للعظام من خلال وصلة حربة ، والتي يتم إجراؤها من خلال عملية مفتوحة.

أي كسر ضئيل للأطفال يحتاج إلى علاج.يستلزم الاندماج غير السليم حدوث كسور متكررة ومزيد من التطور لأمراض أنسجة العظام.

الشفاء وإعادة التأهيل

يتطلب اندماج عظام الأطفال وقتًا أقل من وقت إصابة البالغين. في حالة كسر الذراع ، سيبقى الطفل في جبيرة لمدة لا تزيد عن شهر ونصف ، وسيتعين إبقاء الساقين في ضمادة لمدة تصل إلى شهرين ونصف. أطول وقت مطلوب لاستعادة مفصل الورك ، سيتعين على الطفل الاستلقاء في قالب خاص لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.

يعتبر الأكثر صعوبة هو كسر الانضغاط. سيستغرق الأمر ما يصل إلى عام حتى يتعافى الطفل من هذه الإصابة. يعتمد وقت الشفاء على عمر الطفل وخصائصه الصحية الفردية. تنمو العظام بشكل أسرع عند الأطفال دون سن الخامسة. تكون مرحلة الشفاء أكثر صعوبة عند الأطفال في سن 10-11 ، عندما تنمو العظام بشكل مكثف ويتطلب الأمر كمية كبيرة من الكالسيوم.

مباشرة بعد إزالة الجص ، يشرع الطفل في الإجراءات التالية:

• رسالة؛
• العلاج الطبيعي.

ستساعد هذه الإجراءات على التطور السريع للمفصل التالف وتطبيع الدورة الدموية وتقوية العضلات. سيساعد العلاج في السبا على تسريع إعادة التأهيل.

طوال فترة الشفاء ، يتم تضمين الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين D3 في النظام الغذائي للطفل: الجبن ، العدس ، الذرة ، الرمان ، الأسبك ، الحليب ، الحليب المخمر ، الكفير.

بعد الكسر ، يتعافى الطفل بسرعة ، الشيء الرئيسي هو أن تحيطه بالاهتمام والعناية ببقية الطرف المصاب. يعتاد الأطفال بسرعة على الجبيرة ويتوقفون عن ملاحظتها بنهاية الأسبوع الأول. والتغذية السليمة والفيتامينات تساعد الطفل على التعافي في أقصر وقت ممكن.

44386 0

تحدد السمات التشريحية لهيكل النظام الهيكلي للأطفال وخصائصه الفسيولوجية حدوث أنواع معينة من الكسور المميزة لهذا العمر فقط.

من المعروف أن الأطفال الصغار غالبًا ما يسقطون أثناء الألعاب الخارجية ، لكن نادرًا ما يصابون بكسور في العظام.

ويرجع ذلك إلى انخفاض وزن الجسم والغطاء المتطور للأنسجة الرخوة للطفل ، وبالتالي ضعف قوة التأثير أثناء السقوط.

عظام الأطفالأرق وأقل متانة ، لكنها أكثر مرونة من عظام الشخص البالغ. تعتمد المرونة والمرونة على كمية أقل من الأملاح المعدنية في عظام الطفل ، وكذلك على بنية السمحاق ، والتي تكون أكثر سمكًا وغنية بالدم عند الأطفال. تتشكل السمحاق ، كما كانت ، حول العظم ، مما يمنحه مرونة أكبر ويحميه في حالة الإصابة.

يتم تسهيل الحفاظ على سلامة العظام من خلال وجود المشاش في نهايات العظام الأنبوبية ، المتصلة بالميتافيزيات بواسطة غضروف نمو مرن عريض ، مما يضعف قوة التأثير. هذه السمات التشريحية ، من ناحية ، تمنع حدوث كسر في العظام ، من ناحية أخرى ، بالإضافة إلى الكسور المعتادة التي لوحظت عند البالغين ، فإنها تسبب إصابات الهيكل العظمي التالية النموذجية للطفولة: الكسور ، الكسور تحت العظم ، انحلال المشاشية ، انحلال العظم. و apophysiolysis.

تفسر الكسور والكسور مثل الغصن الأخضر أو ​​الخوص بمرونة العظام عند الأطفال.

يتم ملاحظة هذا النوع من الكسر في كثير من الأحيان بشكل خاص عند تلف شلل الساعد. في هذه الحالة ، يكون العظم مثنيًا قليلاً ، وفي الجانب المحدب تتعرض الطبقات الخارجية للكسر ، وفي الجانب المقعر تحتفظ بهيكل طبيعي.

تتميز كسور تحت السمحاق بحقيقة أن العظم المكسور يظل مغطى بالسمحاق ، ويتم الحفاظ على سلامته. تحدث هذه الإصابات تحت تأثير قوة على طول المحور الطولي للعظم. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة كسور تحت السمحاق على الساعد وأسفل الساق ؛ إن إزاحة العظم في مثل هذه الحالات غائبة أو طفيفة جدًا.

انحلال المشاشية وانحلال العظم العظمي - انفصال رضحي وإزاحة المشاشية من الكردوس أو جزء من الكردوس على طول خط نمو الغضروف المشاشية.

تحدث فقط عند الأطفال والمراهقين قبل نهاية عملية التعظم (الشكل 14.1).

يحدث انحلال المشيمة في كثير من الأحيان نتيجة التأثير المباشر للقوة على المشاش ، ووفقًا لآلية الإصابة ، يشبه الاضطرابات عند البالغين ، والتي نادرًا ما يتم ملاحظتها في مرحلة الطفولة. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية للعظام والجهاز الرباطي للمفاصل ، كما أن مكان تعلق المحفظة المفصلية بالنهايات المفصلية للعظم أمر ضروري.

لوحظ انحلال المشيمة وانحلال العظم الورقي العظمي حيث يرتبط الجراب المفصلي بالغضروف المشاشية للعظم: على سبيل المثال ، مفاصل الرسغ والكاحل ، المشاشية البعيدة لعظم الفخذ. في الأماكن التي تعلق فيها الكيس بالميتافيسيس بحيث يتم تغطية غضروف النمو بها ولا يعمل كمكان لتثبيته (على سبيل المثال ، مفصل الورك) ، لا يحدث انحلال المشاش. يتم تأكيد هذا الموقف من خلال مثال مفصل الركبة.

هنا ، في حالة الإصابة ، يحدث انحلال المشاشية لعظم الفخذ ، ولكن لا يوجد إزاحة للمشاش القريب من عظمة القصبة على طول الغضروف المشاشية.

انحلال Apophysiolysis - انفصال النتوء على طول خط غضروف النمو

تقع Apophyses ، على عكس المشاش ، خارج المفاصل ، ولها سطح خشن وتعمل على ربط العضلات والأربطة. مثال على هذا النوع من الضرر هو إزاحة اللقيمة الإنسي أو الجانبي لعظم العضد. مع كسور كاملة في عظام الأطراف مع إزاحة شظايا العظام ، فإن المظاهر السريرية لا تختلف عمليًا عن تلك الموجودة في البالغين.

في الوقت نفسه ، مع الكسور ، والكسور تحت السمحاقية ، وانحلال المشاش وانحلال العظم ، يمكن الحفاظ على الحركات إلى حد ما دون إزاحة ، ولا توجد حركة مرضية ، وتبقى ملامح الطرف المصاب ، والتي يحفظها الطفل ، دون تغيير ، وفقط عندما ملامسا ، يتم تحديد الألم في منطقة محدودة تتوافق مع موقع الكسر. في مثل هذه الحالات ، يساعد الفحص بالأشعة السينية فقط في إجراء التشخيص الصحيح.

تتمثل إحدى سمات كسور العظام لدى الطفل في زيادة درجة حرارة الجسم في الأيام الأولى بعد الإصابة من 37 إلى 38 درجة مئوية ، وهو ما يرتبط بامتصاص محتويات الورم الدموي.

في الأطفال ، من الصعب تشخيص الكسور تحت السمحاقية ، وانحلال المشيمة ، وانحلال العظم الشحمي دون إزاحة. تنشأ أيضًا صعوبة في تحديد التشخيص مع انحلال المشاش عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، حيث لا يتم توضيح التصوير الشعاعي دائمًا بسبب عدم وجود نوى التعظم في المشاش.

في الأطفال الصغار ، يتكون معظم المشاش من الغضروف ويمكن تمريره للأشعة السينية ، وتعطي نواة التعظم ظلًا على شكل نقطة صغيرة. فقط عند مقارنتها مع طرف سليم في الصور الشعاعية في إسقاطين ، من الممكن تحديد إزاحة نواة التعظم فيما يتعلق بشلل العظم.

تنشأ صعوبات مماثلة أثناء الولادة عند انحلال المشاشية لرأس عظم العضد وعظم الفخذ ، والمشاش البعيدة لعظم العضد ، وما إلى ذلك. لوحظ الكردوس للعظم الأنبوبي على الصور الشعاعية.

يعد التشخيص الخاطئ أكثر شيوعًا في الكسور عند الأطفال الصغار. عدم وجود تاريخ ، ونسيج تحت الجلد محدد جيدًا ، مما يجعل عملية الجس أمرًا صعبًا ، ونقص إزاحة الشظايا في كسور تحت السمحاق يجعل من الصعب التعرف عليها. في كثير من الأحيان ، في حالة وجود كسر ، يتم تشخيص كدمة.

نتيجة العلاج غير السليم في مثل هذه الحالات ، لوحظ انحناء الأطراف وضعف الوظيفة. في بعض الحالات ، يساعد الفحص المتكرر بالأشعة السينية ، الذي يتم إجراؤه في اليوم 7-10 بعد الإصابة ، في توضيح التشخيص ، والذي يصبح ممكنًا بسبب ظهور العلامات الأولية لتوحيد الكسر.

المبدأ الرئيسي هو طريقة علاج محافظة (94٪).

في معظم الحالات ، يتم تطبيق ضمادة التثبيت. يتم إجراء التثبيت بجبيرة جصية ، كقاعدة عامة ، في الوضع الفسيولوجي الأوسط الذي يغطي ثلثي محيط الطرف وتثبيت مفصلين متجاورين. لا يتم استخدام قالب الجبس الدائري للكسور الحديثة عند الأطفال ، حيث يوجد خطر حدوث اضطرابات في الدورة الدموية بسبب زيادة الوذمة مع كل العواقب المترتبة على ذلك (تقلص فولكمان الإقفاري ، وتقرحات الفراش ، وحتى تنخر الأطراف).

في عملية العلاج ، يعد التحكم الدوري بالأشعة السينية (مرة واحدة في الأسبوع) ضروريًا لموضع شظايا العظام ، نظرًا لأن الإزاحة الثانوية لشظايا العظام ممكنة. يستخدم الجر في كسور عظم العضد ، وعظام أسفل الساق ، وبشكل رئيسي لكسور عظم الفخذ. اعتمادًا على عمر وموقع وطبيعة الكسر ، يتم استخدام الجص اللاصق أو الجر الهيكلي.

يستخدم هذا الأخير في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. بفضل الجر ، يتم التخلص من إزاحة الشظايا ، ويتم إجراء تغيير تدريجي للوضع ، ويتم تثبيت شظايا العظام في وضع منخفض.

في حالة كسور العظام مع إزاحة الشظايا ، يوصى بإعادة الوضع المغلق لمرحلة واحدة في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة.

في الحالات الصعبة بشكل خاص ، يتم إجراء إعادة الوضع تحت سيطرة الأشعة السينية الدورية مع الحماية الإشعاعية للمريض والطاقم الطبي. يسمح الحد الأقصى من التدريع والحد الأدنى من التعرض بإعادة التوجيه بصريًا.

ليس من الأهمية بمكان اختيار طريقة التخدير.

يخلق التخدير الجيد ظروفًا مواتية لإعادة التموضع ، حيث يجب إجراء مقارنة الشظايا بطريقة لطيفة مع الحد الأدنى من رضح الأنسجة. يتم تلبية هذه المتطلبات عن طريق التخدير ، والذي يستخدم على نطاق واسع في بيئة المستشفى.

في ممارسة العيادات الخارجية ، يتم إجراء إعادة الوضع تحت التخدير الموضعي أو التخدير بالتوصيل. يتم التخدير عن طريق إدخال محلول نوفوكايين 1٪ أو 2٪ في الورم الدموي في موقع الكسر (بمعدل 1 مل لكل عام من عمر الطفل). عند اختيار طريقة علاج للأطفال وتحديد مؤشرات لإعادة الوضع المغلق أو المفتوح المتكرر ، يتم أخذ إمكانية التصحيح الذاتي لبعض أنواع حالات النزوح المتبقية في عملية النمو في الاعتبار.

تعتمد درجة تصحيح الجزء التالف من الطرف على كل من عمر الطفل وموقع الكسر ودرجة ونوع إزاحة الشظايا.

في الوقت نفسه ، في حالة تلف منطقة النمو (مع انحلال المشيمة) ، مع نمو الطفل ، يمكن الكشف عن تشوه لم يكن موجودًا خلال فترة العلاج ، والذي يجب تذكره دائمًا عند تقييم التشخيص (الشكل 14.2). التصحيح العفوي للتشوه المتبقي كان أفضل ، كلما كان المريض أصغر سنًا.

إن تسوية شظايا العظام النازحة عند الأطفال حديثي الولادة واضحة بشكل خاص.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، يُسمح بالنزوح في الكسور الجسدية بطول يتراوح من 1 إلى 2 سم ، في العرض - تقريبًا إلى قطر العظم وبزاوية لا تزيد عن 10 درجات. في الوقت نفسه ، لا يتم تصحيح الإزاحة الدورانية أثناء النمو ويجب القضاء عليها.

في الأطفال من الفئة العمرية الأكبر ، يلزم تكييف أكثر دقة لشظايا العظام والقضاء على الانحرافات والتشريد الدوراني. مع الكسور داخل وحول المفصل في عظام الأطراف ، يلزم إجراء إعادة ضبط دقيقة مع القضاء على جميع أنواع النزوح ، نظرًا لأن الإزاحة غير المعالجة حتى لجزء صغير من العظام أثناء الكسر داخل المفصل يمكن أن يؤدي إلى حصار المفصل أو يتسبب في انحراف أو انحراف أروح لمحور الطرف.

يشار إلى جراحة كسور العظام عند الأطفال في الحالات التالية:

1) مع كسور داخل وحول المفصل مع إزاحة وتناوب جزء العظم ؛
2) مع محاولتين أو ثلاث محاولات في تغيير موضع مغلق ، إذا تم تصنيف الإزاحة المتبقية على أنها غير مقبولة ؛
3) مع توسط الأنسجة الرخوة بين الشظايا ؛
4) مع كسور مفتوحة مع تلف كبير في الأنسجة الرخوة ؛
5) مع كسور مندمجة بشكل غير صحيح ، إذا كان الإزاحة المتبقية تهدد بتشوه دائم أو انحناء أو تصلب في المفصل ؛
6) مع كسور مرضية.

يتم إجراء إعادة الوضع المفتوح بعناية خاصة ، والوصول الجراحي اللطيف ، مع الحد الأدنى من الصدمات للأنسجة الرخوة وشظايا العظام ، ويتم استكمالها بشكل أساسي عن طريق طرق بسيطة لتركيب العظم.

نادرا ما تستخدم الهياكل المعدنية المعقدة في إصابات الأطفال. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام سلك Kirschner لتركيب العظم ، والذي ، حتى مع التوصيل عبر الجسم ، ليس له تأثير كبير على نمو العظام في الطول. يمكن لقضيب بوجدانوف ، CITO ، أظافر سوكولوف أن تتلف غضروف النمو المشاشية ، وبالتالي فهي تستخدم في تخليق العظم في كسور الحجاب الحاجز للعظام الكبيرة.

في حالة الكسور العظمية المندمجة بشكل غير صحيح والمدمجة بشكل غير صحيح ، تُستخدم على نطاق واسع مفاصل خاطئة من مسببات ما بعد الصدمة ، وأجهزة تشتيت الانضغاط في إليزاروف وفولكوف-أوجانيسيان وكالنبيرز وغيرها.

توقيت توطيد الكسر عند الأطفال الأصحاء أقصر من البالغين. في الأطفال المنهكين الذين يعانون من الكساح ، ونقص الفيتامينات ، والسل ، وكذلك مع الإصابات المفتوحة ، يتم إطالة فترات الشلل ، حيث يتم إبطاء عمليات الإصلاح في هذه الحالات (الجدول 14.1).

مع عدم كفاية مدة التثبيت والتحميل المبكر ، من الممكن حدوث إزاحة ثانوية لشظايا العظام والكسر المتكرر. تعتبر الكسور غير الموحدة والمفاصل الزائفة في الطفولة استثناءً وعادة لا تحدث بالعلاج المناسب.

يمكن ملاحظة التوحيد المتأخر لمنطقة الكسر مع عدم كفاية التلامس بين الشظايا وتداخل الأنسجة الرخوة والكسور المتكررة في نفس المستوى.

بعد بداية التثبيت وإزالة الجبيرة الجصية ، يُنصح بالعلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي بشكل أساسي للأطفال الذين يعانون من كسور داخل المفصل وحول المفصل ، خاصةً عندما تكون الحركات محدودة في مفصل الكوع. يجب أن تكون تمارين العلاج الطبيعي معتدلة ولطيفة وغير مؤلمة.

يُمنع استخدام التدليك بالقرب من موقع الكسر ، خاصةً مع الإصابات داخل وحول المفصل ، لأن هذا الإجراء يساهم في تكوين دشبذ عظمي زائد ويمكن أن يؤدي إلى التهاب عضلي عظمي وتعظم جزئي للكيس المفصلي.

يحتاج الأطفال الذين عانوا من ضرر بالقرب من المنطقة المشاشية إلى متابعة طويلة المدى (تصل إلى 1.5-2 سنة) ، حيث أن الإصابة لا تستبعد إمكانية حدوث تلف في منطقة النمو ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تشوه الأطراف (ما بعد الصدمة) تشوه من نوع مادلونغ ، انحراف أو انحراف أروح لمحور الطرف ، وتقصير الجزء ، وما إلى ذلك).

ضرر الولادة

تشمل إصابات الولادة الإصابات التي يتم تلقيها أثناء الولادة ، وكذلك أثناء تقديم المساعدة اليدوية وإنعاش الطفل المولود في الاختناق.

في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ كسور في الترقوة وكسور في عظم الفخذ والعضد وتلف في الجمجمة والدماغ. إن كسور عظام الساعد والساق نادرة للغاية.

كسر الترقوة

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون كسر الترقوة هو الأكثر شيوعًا وينتج عادةً عن الولادة المرضية. الضرر ممكن مع الولادة التلقائية في عرض الرأس ، والحوض الضيق ، والتصريف المبكر للماء ، وما إلى ذلك.

عادة ما يكون الكسر موضعيًا في الثلث الأوسط من الشلل وقد يكون كاملاً أو غير مكتمل (تحت السمحاق). في منطقة الكسر ، هناك انتفاخ طفيف بسبب الوذمة والورم الدموي وتشريد الشظايا والحركة المرضية. في حالة الكسور الكاملة ، يمسك الطفل بذراعه في وضع قسري ولا يحركها ، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ لشلل Erb بسبب تلف الضفيرة العضدية.

العلامة الأكثر ثباتًا لكسر الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة هي شظايا الخرق. مع كسور تحت السمحاق ، يتم التشخيص غالبًا بنهاية الأسبوع الأول من حياة الطفل ، عندما يظهر دشبذ كبير في منطقة الترقوة.

كسور عظم العضد وعظم الفخذ عند الأطفال

هذه الكسور ناتجة عن مساعدات التوليد مع عرض القدم أو المقعد للجنين. التوطين النموذجي - في ثلث متوسط ​​شلل العظم الأنبوبي ؛ على طول المستوى ، يمر الكسر في الاتجاه العرضي أو المائل.

نادرًا ما يحدث انحلال المشاشية الرضحي للنهايات القريبة والبعيدة لعظم العضد وعظم الفخذ. هذا الظرف ، بالإضافة إلى حقيقة أن تشخيص الأشعة السينية صعب بسبب عدم وجود نوى التعظم ، غالبًا ما يؤدي إلى التشخيص المبكر لهذه الإصابات.

في كسور عظم العضد وعظم الفخذ مع إزاحة كاملة لشظايا العظام ، لوحظت الحركة المرضية على مستوى الكسر والتشوه والتورم الرضحي والفخذ. أي تلاعب يسبب الألم للطفل. تتميز كسور عظم الفخذ بعدد من السمات: العُنَيْق في وضعية ثني نموذجية لحديثي الولادة عند مفاصل الركبة والورك ، ويتم إحضارها إلى المعدة بسبب ارتفاع ضغط الدم الفسيولوجي للعضلات المثنية. تؤكد الأشعة السينية التشخيص.

هناك العديد من العلاجات لحديثي الولادة الذين يعانون من كسور عضلية في عظم العضد وعظم الفخذ.

في حالة حدوث كسر في عظم العضد ، يتم تجميد الطرف لمدة 10-14 يومًا. يتم تثبيت الذراع بجبيرة جصية تمتد من حافة لوح الكتف الصحي إلى اليد في الوضع الفسيولوجي الأوسط أو بجبيرة من الورق المقوى على شكل حرف U في وضع ابعاد الكتف حتى 90 درجة.

بعد التثبيت ، تتم استعادة الحركات في الطرف المصاب في أسرع وقت ممكن دون إجراءات وتلاعبات إضافية. مع حدوث كسر في عظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون جر Schede هو الأكثر فعالية. فترة الشلل هي نفسها. عند التحكم في موضع الشظايا ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار درجة الإزاحة المسموح بها لشظايا العظام (الإزاحة بطول يصل إلى 2-3 سم ، في العرض - على القطر الكامل للعظم ، بزاوية - لا يزيد عن 25 -30 درجة) ، حيث سيحدث التصحيح الذاتي والتسوية أثناء نموهما. لا يتم القضاء على النزوح الدوراني.

إن انحلال المشاشية الرضحي عند الأطفال حديثي الولادة له صورة نموذجية ويكون أكثر وضوحًا ، وكلما زاد تهجير الشظايا. غالبًا ما يكون انحلال المشاشية العام للنهاية البعيدة لعظم العضد مصحوبًا بشلل جزئي في العصب الكعبري أو المتوسط.

التشخيص بالأشعة السينية مستحيل عمليا بسبب نقص أنسجة العظام في منطقة المشاش ، وفقط بحلول نهاية اليوم السابع إلى العاشر في الصور الشعاعية المتكررة يمكن للمرء أن يرى الكالس وحل مشكلة الطبيعة بأثر رجعي من الكسر السابق.

الخطأ الأكثر شيوعًا في هذا المرض هو أنه يتم تشخيص خلع مؤلم في عظام الساعد ومحاولة لتغيير الوضع ، وهو بالطبع محكوم عليه بالفشل. يتكون العلاج من تغيير الوضع المغلق بمرحلة واحدة "بالعين" متبوعًا بالتثبيت في جبيرة جص خفيفة في الوضع الفسيولوجي المتوسط. في حالة الفصام ، يمكن ملاحظة انحراف متغير لمحور الساعد بسبب الدوران الداخلي لقمة عظم العضد الذي لم يتم التخلص منه أثناء العلاج.

مع انحلال العظم من الطرف القريب من عظم الفخذ ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الخلع الخلقي للورك.

تتميز الإصابة بالانتفاخ والألم الشديد أثناء الحركة ومن الممكن حدوث كدمات. نتائج جيدة في علاج الأطفال حديثي الولادة مع الضرر المحدد يعطي استخدام الجبائر الفاصلة. وقت الشلل. 4 أسابيع مع انحلال المشيمة للنهاية البعيدة لعظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة ، هناك وذمة وتشوه حاد في منطقة مفصل الركبة. أثناء الفحص ، يتم تحديد الأعراض المميزة "للنقرة".

تكشف الأشعة السينية عن إزاحة نواة التعظم في المشاشية البعيدة لعظم الفخذ ، مما يسهل التشخيص ويسمح ، بعد إعادة الوضع ، بالتحكم في موضع الشظايا. تعتمد شروط المراقبة الطبية للأطفال الذين تعرضوا لإصابة أثناء الولادة على شدة الإصابة وموقعها ، ولكن بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، من الممكن ، من حيث المبدأ ، حل مشكلة نتيجة الإصابة المتلقاة عند الولادة.

كسور الترقوة

تعد كسور الترقوة واحدة من أكثر إصابات العظام شيوعًا في مرحلة الطفولة وتمثل حوالي 15٪ من كسور الأطراف ، وتأتي في المرتبة الثانية بعد كسور عظام الساعد والعضد.

في الأطفال ، يحدث كسر الترقوة بسبب إصابة غير مباشرة من السقوط على ذراع ممدودة ، في منطقة الكتف أو مفصل الكوع. في كثير من الأحيان ، يحدث كسر الترقوة بسبب الصدمة المباشرة - ضربة مباشرة لعظم الترقوة. أكثر من 30٪ من كسور الترقوة تحدث بين عمر 2 و 4 سنوات.

مع كسور غير مكتملة في الترقوة ، يكون التشوه والإزاحة في حدها الأدنى.

يتم الحفاظ على وظيفة اليد ، ويقتصر فقط على اختطافها فوق مستوى حزام الكتف. الشكاوى الذاتية من الألم طفيفة ، لذلك في بعض الأحيان لا يتم اكتشاف مثل هذه الكسور ويتم التشخيص فقط بعد 7-14 يومًا ، عندما يتم العثور على مسمار في شكل سماكة في عظمة الترقوة. في الكسور مع إزاحة كاملة للشظايا ، لا يكون التشخيص صعبًا.

تلتئم كسور الترقوة جيدًا ، ويتم استعادة الوظيفة بالكامل بأي طريقة علاج ، لكن النتيجة التشريحية قد تكون مختلفة. الانحناء الزاوي والكالس الزائد تحت تأثير النمو بمرور الوقت يختفيان تقريبًا بدون أثر.

في معظم الحالات ، تكون الضمادة من نوع Dezo كافية لإصلاح الشظايا طوال فترة العلاج. بالنسبة للكسور ذات الإزاحة الكاملة عند الأطفال الأكبر سنًا ، يلزم تثبيت أقوى مع تراجع الكتف ورفع الجزء الخارجي من الترقوة. يتم تحقيق ذلك بمساعدة ضمادة تثبيت على شكل ثمانية أو ضمادة عكازة وجبس Kuzminsky-Karpenko.

نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي ولا يُشار إليه إلا في حالة وجود خطر حدوث انثقاب بسبب جزء من الجلد وإصابة الحزمة الوعائية العصبية وتداخل الأنسجة الرخوة.

كسور لوح الكتف

كسور لوح الكتف نادرة جدًا عند الأطفال. تنشأ نتيجة الصدمة المباشرة (السقوط على الظهر ، والضربة ، والصدمة الذاتية ، وما إلى ذلك). غالبًا ما يكون هناك كسر في عنق لوح الكتف ، ثم في الجسم والأخرم. تعتبر كسور التجويف الحقاني وزاوية لوح الكتف والنتوء الغرابي استثناءات. لا يوجد أي إزاحة تقريبًا للشظايا.

السمة المميزة لكسور لوح الكتف هي التورم ، المحدد بوضوح ، وتكرار الخطوط العريضة للكتف في الشكل (من أعراض "الوسادة المثلثة" من كومولي).

هذا بسبب نزيف تحت الغشاء فوق جسم لوح الكتف نتيجة لتلف الأوعية التي تغذي لوح الكتف. يوضح التصوير الشعاعي متعدد المحاور التشخيص. يتكون العلاج من عدم الحركة بضمادة Dezo.

كسور الضلع

بسبب المرونة العالية للقفص الصدري ، فإن كسور الأضلاع غير شائعة عند الأطفال. يتم ملاحظتها بقوة كبيرة من العامل المؤلم (السقوط من ارتفاع ، إصابة النقل ، إلخ).

تم تحديد التشخيص على أساس المظاهر السريرية وبيانات الأشعة السينية. يشير الطفل بدقة إلى مكان الإصابة. تزيد الحركات غير المبالية من الألم.

هناك زرقة طفيفة في الجلد ، ضيق في التنفس ، تنفس ضحل بسبب الخوف من زيادة الألم. كما أن ضغط الصدر أثناء الفحص يسبب الألم للطفل ، لذلك يجب عدم اللجوء إلى الجس إذا كان لدى المريض رد فعل سلبي.

يتكون علاج المرضى الذين يعانون من كسور الأضلاع غير المعقدة من حصار نوفوكائين الوربي على طول الخط المجاور للفقر على جانب الآفة ، وتخدير الكسر بمحلول 1-2٪ نوفوكائين وحقن 1٪ محلول بانتوبون بجرعة عمرية (0.1 مل في السنة) من حياة الطفل ، ولكن ليس أكثر من 1 مل).

مع الأعراض الواضحة للصدمة الجنبية الرئوية ، يُنصح بإجراء حصار مهبلي على جانب الآفة وفقًا لـ Vishnevsky. لا يلزم التثبيت ، لأن الضمادات الضيقة للصدر تحد من نزيف الرئتين ، مما يؤثر سلبًا على فترة الشفاء (من الممكن حدوث مضاعفات مثل التهاب الجنبة والالتهاب الرئوي).

مع التأثير المباشر والقوي على الصدر ، يمكن أن تحدث كسور متعددة في الضلوع مع تلف الأعضاء الداخلية.

يصاحب التمزق الكبير في أنسجة الرئة وتلف الأوعية الدموية نزيف حاد في التجويف الجنبي ، وهو أمر قاتل.

كما أن تلف القصبات الهوائية ، الذي يسبب استرواح الصدر الضاغط ، أمر خطير أيضًا. يؤدي التدفق المستمر للهواء إلى التجويف الجنبي إلى انهيار الرئة ، ويزيل المنصف ، ويتطور انتفاخ الرئة المنصف. يعتبر تصريف بولاو أو الشفط النشط مناسبًا للإصابات الطفيفة في الرئتين والشعب الهوائية. مع تمزق القصبات الهوائية ، وزيادة الصدر الدموي ، والصدمات المفتوحة ، يشار إلى التدخل الجراحي العاجل.

كسور عظمة القص

من النادر حدوث كسور في عظمة القص عند الأطفال. هم ممكنون بضربة مباشرة إلى القص. الموقع الأكثر شيوعًا للإصابة هو تقاطع مانوبريوم القص مع الجسم.

عندما يتم إزاحة الأجزاء ، يمكن أن يسبب الألم الحاد صدمة الجنبة الرئوية. يسمح لك فحص الصدر بالأشعة السينية فقط في الإسقاط الجانبي الصارم بتحديد موقع الكسر ودرجة إزاحة جزء العظم.

التخدير الموضعي للمنطقة المتضررة فعال ، وفي حالة ظهور أعراض الصدمة الجنبية الرئوية - الحصار الودي المبهم حسب فيشنفسكي. مع إزاحة كبيرة لشظايا العظام ، يتم إجراء إعادة الوضع المغلق أو ، وفقًا للإشارات ، التدخل الجراحي مع تثبيت الشظايا بمواد خياطة.

كسور عظم العضد

اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز كسور عظم العضد في منطقة metaepiphysis القريبة ، والكسور الشحمية ، وفي منطقة metaepiphysis البعيدة.

الأنواع المميزة للضرر الذي يصيب الطرف القريب من عظم العضد عند الأطفال هي الكسور في منطقة الرقبة الجراحية ، وانحلال العظم الظهري وانحلال المشاشية ، وإزاحة الجزء البعيد إلى الخارج بزاوية مفتوحة للداخل أمر نموذجي.

في الكسور مع إزاحة شظايا العظام ، تكون الصورة السريرية نموذجية: يتدلى الذراع لأسفل على طول الجسم ويقتصر اختطاف الطرف بشكل حاد ؛ ألم في مفصل الكتف ، تورم ، توتر في العضلة الدالية. مع إزاحة كبيرة (كسر اختطاف) ، يتم تحسس جزء طرفي في الحفرة الإبطية. يتم إجراء التصوير الشعاعي في عرضين (!).

عند الحاجة ، يتم إجراء إعادة الوضع ، كقاعدة عامة ، في المستشفى تحت التخدير العام والمراقبة الدورية لشاشة الأشعة السينية. بعد إعادة وضع كسور الاختطاف ، يتم تثبيت الذراع في الوضع الفسيولوجي المتوسط. مع كسر التقريب مع إزاحة الشظايا ، ليس من الممكن دائمًا مقارنة شظايا العظام عن طريق إعادة الوضع التقليدي ، وبالتالي يُنصح باستخدام الطريقة التي طورها ويتمان وإم في جروموف.

في عملية إعادة الوضع ، يقوم أحد المساعدين بإصلاح حزام الكتف ، ويقوم الآخر بجر ثابت على طول الطرف ، مما يؤدي إلى تحريك الذراع لأعلى إلى أقصى حد. يقوم الجراح في هذا الوقت بتعيين الشظايا في الموضع الصحيح ، بالضغط على نهاياتها (بعناية - حزمة الأوعية الدموية العصبية!).


يتم تثبيت الذراع بجبيرة جصية ، تنتقل إلى الجسم ، في الموضع الذي تم فيه الوصول إلى الموضع الصحيح للشظايا (الشكل 14.3).

فترة التثبيت في جبيرة الجبس هي أسبوعين (الوقت اللازم لتشكيل الكالس العظمي الأولي). في اليوم الرابع عشر إلى الخامس عشر ، يتم إزالة الضمادة الصدرية ، ونقل الذراع إلى الوضع الفسيولوجي المتوسط ​​ووضع الجبيرة مرة أخرى لمدة أسبوعين (ما مجموعه 28 يومًا من الشلل). على خلفية العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي ، يتم استعادة حركات مفصل الكتف في الأسابيع 2-3 القادمة.

في حالة انحلال المشاشية وانحلال العظم العظمي مع حدوث تلف كبير في منطقة النمو على المدى الطويل ، يمكن أن يحدث انتهاك لنمو العظام في الطول. تتم مراقبة المستوصف لمدة 1.5-2 سنوات.

نادرًا ما تحدث كسور في عظم العضد عند الأطفال.

الصورة السريرية نموذجية.

الكسور في الثلث الأوسط من عظم العضد خطيرة بسبب الضرر المحتمل للعصب الكعبري ، والذي في هذا المستوى يدور حول عظم العضد. يمكن أن يتسبب نزوح الشظايا في حدوث شلل جزئي مؤلم أو ، في الحالات الشديدة ، تلف لسلامة العصب. في هذا الصدد ، يجب إجراء جميع التلاعبات في حالة حدوث كسر في الثلث الأوسط من شلل عظم العضد بحذر شديد.

يتم استخدام طريقة إعادة الوضع المغلق المتزامن متبوعًا بالتثبيت في جبيرة جصية أو طريقة الجر الهيكلي للتشكيل الكردوسي القريب من عظم الزند ، والتي تعطي أفضل نتيجة. إذا تم اكتشاف إزاحة ثانوية للشظايا أثناء التحكم اللاحق بالأشعة السينية ، فسيتم التخلص منها بفرض قضبان تصحيحية. انتبه لصحة محور عظم العضد ، لأن إزاحة شظايا العظام بطول يصل إلى 2 سم يتم تعويضها بشكل جيد ، بينما لا يتم التخلص من التشوهات الزاويّة في عملية النمو.

تشيع كسور الطرف البعيد لعظم العضد عند الأطفال.

يمثلون 64٪ من جميع كسور عظم العضد.

لتشخيص الضرر في منطقة metaepiphysis البعيدة لعظم العضد ، فإن الأكثر ملاءمة هو التصنيف الذي اقترحه G.A.Bairov في عام 1960 (الشكل 14.4).

الكسور العابرة والكسور فوق اللقمية لعظم العضد عند الأطفال ليست غير شائعة.

يمر مستوى الكسر في إصابات اللقمتين عبر المفصل ويصاحبه تمزق في الكيس المفصلي والجهاز الرباطي المحفظي (95٪ من جميع الإصابات). في الكسور فوق اللقمية ، يمر مستوى الكسر عبر الكردوس القاصي لعظم العضد ولا يخترق تجويف المفصل (5٪). آلية الضرر نموذجية - السقوط على ذراع ممدودة أو منحنية عند مفصل الكوع.

يمكن أن يكون إزاحة الجزء البعيد من عظم العضد في ثلاث مستويات: أمامية (مع انثناء عبر أو كسر فوق اللقمتين) ، خلفي (مع كسر الباسطة) ، للخارج - في الاتجاه الشعاعي أو إلى الداخل - في الجانب الزندي ؛ ويلاحظ أيضًا دوران الجزء حول المحور. مع الإزاحة الكبيرة ، قد يكون هناك انتهاك للتعصب نتيجة لصدمة للكسور الزندية أو الشعاعية أو عبر اللقمتين في عظم العضد أو العصب المتوسط.

من المهم اكتشاف انتهاكات الدورة الدموية الطرفية في الوقت المناسب. قد يكون النبض على الشرايين الشعاعية والزندية غائباً لأربعة أسباب: بسبب تشنج الأوعية الشريانية اللاحقة للصدمة ، وضغط الوعاء الشرياني بواسطة جزء عظمي أو زيادة الوذمة والورم الدموي ، وتمزق الحزمة الوعائية العصبية (الأكثر مضاعفات خطيرة).

مع كسور عظم العضد عبر و فوق اللقمتين مع الإزاحة ، يتم استخدام العلاج المحافظ في الغالبية العظمى من الحالات.

يتم إجراء إعادة الوضع المغلق تحت التخدير العام والتحكم الدوري بالأشعة السينية. لا يوفر إدخال نوفوكائين في منطقة الكسر تخديرًا كافيًا واسترخاءًا للعضلات ، مما يجعل من الصعب التعامل مع الشظايا وإبقائها في الوضع المنخفض.

بعد إجراء مقارنة جيدة بين شظايا العظام ، يكون التحكم في النبض إلزاميًا ، حيث يمكن ضغط الشريان العضدي بواسطة الأنسجة الرخوة المتوذمة. بعد إعادة الوضع ، يتم وضع جبيرة خلفية عميقة في موضع الذراع حيث تم تثبيت شظايا العظام.

مع الوذمة الكبيرة ، وفشل إعادة الوضع المغلق المتزامن ، يُنصح باستخدام طريقة الجر الهيكلي من أجل الكردوس القريبة من عظم الزند بحمل من 2 إلى 3 كجم. إذا كان الكسر غير مستقر (غالبًا ما يتم ملاحظته باستخدام مستوى مائل) ، فيمكنك استخدام التثبيت عن طريق الجلد لشظايا العظام وفقًا لـ K.

في حالة فشل العلاج المحافظ والإزاحة غير المقبولة للشظايا ، قد يكون من الضروري فتح إعادة الوضع.

يتم إجراء العملية في الحالات القصوى: مع محاولات متكررة غير ناجحة لإعادة الوضع المغلق ، مع توسط الحزمة الوعائية العصبية بين الشظايا مع التهديد بتقلص فولكمان الإقفاري ، مع حدوث كسور مفتوحة ومندمجة بشكل غير صحيح.

من بين المضاعفات المحتملة لهذا النوع من الكسور ، تجدر الإشارة إلى التهاب العضلات المتعظم وتعظم الكيس المفصلي. يتم ملاحظتها في الأطفال الذين يخضعون لعمليات إعادة إغلاق متكررة ، مصحوبة بتدمير التحبيب والكالس الأساسي. وفقًا لـ N.G.Damier ، غالبًا ما يتطور تعظم الكيس المفصلي عند الأطفال الذين لديهم ميل لتشكيل ندوب الجدرة.

يؤدي الدوران الداخلي والإزاحة الداخلية للجزء البعيد من عظم العضد التي لم يتم القضاء عليها أثناء العلاج إلى تشوه التقوس في مفصل الكوع.

إذا انحرف محور الساعد بمقدار 15 درجة عند الفتيات وبنسبة 20 درجة عند الأولاد ، فيتم الإشارة إلى قطع العظم الإسفيني عبر اللقمتين التصحيحي لعظم العضد.

يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 1-2 سنوات بعد الإصابة وفقًا لطريقة Bairov-Ulrich (الشكل 14.5). من المهم إجراء حساب مسبق لحجم استئصال العظم المقترح. أنتج تصويرًا شعاعيًا لمفصلي الكوع في إسقاطات متناظرة تمامًا.

اقضي محور عظم العضد ومحور عظام الساعد. أوجد قيمة الزاوية الناتجة أ. يتم قياس درجة الانحراف الفسيولوجي لمحور الساعد على ذراع صحية - الزاوية / 3 ، وتضاف قيمتها إلى الزاوية أ وبالتالي يتم تحديد زاوية استئصال العظم المقترح.

يتم بناء الزاوية على مخطط محيطي في منطقة الكردوس البعيدة لعظم العضد عند مستوى أو أسفل قمة حفرة الزبر بقليل.

يجب أن تكون جوانب الإسفين قريبة من بعضها البعض قدر الإمكان. مراحل التدخل الجراحي موضحة في الشكل. 14.6.

تعتبر كسور لقيمة عظم العضد من الآفات المميزة للطفولة (الأكثر شيوعًا عند الأطفال من سن 8 إلى 14 عامًا).

ينتمون إلى apophysiolysis ، لأنه في معظم الحالات يمر مستوى الكسر عبر المنطقة الغضروفية apophyseal. الأكثر شيوعًا هو حدوث خلل في اللقيمة الإنسي لعظم العضد.

يرتبط إزاحتها بتوتر الرباط الجانبي الداخلي وتقلص مجموعة كبيرة من العضلات المرتبطة باللقيمة.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين انفصال اللقيمة عند الأطفال مع خلع في عظام الساعد في مفصل الكوع. مع تمزق جهاز الرباط المحفظي ، يمكن لجزء العظم النازح أن يخترق تجويف مفصل الكوع. في مثل هذه الحالة ، يكون هناك اعتداء على النتوء في مفصل الكتف ؛ شلل جزئي محتمل في العصب الزندي. يمكن أن تكون عواقب التشخيص المبكر للعضلة الإنسي الممزقة المزروعة في تجويف المفصل شديدة: اضطراب النطق في المفصل ، والتصلب ، وتضخم عضلات الساعد والكتف بسبب الفقدان الجزئي لوظيفة اليد.

هناك أربع طرق لاستخراج جزء عظمي غضروفي من تجويف المفصل:
1) باستخدام خطاف ذو أسنان واحدة (وفقًا لـ N.G.Damier) ؛
2) استنساخ خلع في عظام الساعد ، متبوعًا بتقليل متكرر (أثناء التلاعب ، يمكن إزالة الجزء من المفصل وإعادة وضعه) ؛
3) في عملية التدخل الجراحي ؛
4) حسب طريقة V. A. Andrianov.

طريقة الاستخراج المغلق للاللقيمة الإنسي المقيدة لعظم العضد من تجويف مفصل الكوع وفقًا لأندريانوف هي كما يلي.

تحت التخدير العام ، يتم تثبيت الذراع المصابة في وضع ممتد وأروح في مفصل الكوع ، مما يؤدي إلى توسيع مساحة المفصل من الجانب الإنسي. يتم سحب اليد إلى الجانب الشعاعي لتمديد الباسطات من الساعد.

مع حركات اهتزاز خفيفة للساعد والضغط المتشنج على طول المحور الطولي للطرف ، يتم دفع اللقيمة الإنسي خارج المفصل ، وبعد ذلك يتم إجراء إعادة الوضع. إذا فشل التخفيض المحافظ ، تتم الإشارة إلى تغيير موضع مفتوح مع تثبيت اللقيمة الإنسي.

كسر رأس عظم العضد (انحلال العظم ، انحلال العظم ، كسر المشاشية) هو كسر داخل المفصل وهو أكثر شيوعًا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 سنوات.

يصاحب التلف تمزق في جهاز الرباط المحفظي ، ويحدث إزاحة جزء العظم للخارج وللأسفل ؛ غالبًا ما يكون هناك دوران للارتفاع الرأسي حتى 90 درجة وحتى 180 درجة. في الحالة الأخيرة ، يكون الجزء العظمي بسطحه الغضروفي مواجهًا لمستوى كسر عظم العضد. يعتمد مثل هذا الدوران الكبير لجزء عظمي ، أولاً ، على اتجاه قوة التأثير ، وثانيًا ، على جر مجموعة كبيرة من العضلات الباسطة المرتبطة باللقيمة الجانبية.

في علاج الأطفال الذين يعانون من كسر في عظم العضد ، من الضروري السعي للحصول على تكيف مثالي لشظايا العظام.

يؤدي الإزاحة غير المحسومة لجزء العظم إلى تعطيل المفصل في المفصل العضدي الشعاعي ، مما يؤدي إلى تطور داء المفصل الكاذب وتقلص مفصل الكوع.

مع انحلال المشاش وانحلال العظم العظمي للارتفاع الرأسي مع إزاحة طفيفة ودوران جزء العظم حتى 45-60 درجة ، يتم إجراء محاولة للحد المحافظ. أثناء إعادة الوضع (لفتح مساحة المفصل) ، يتم وضع مفصل الكوع في وضع التقوس ، وبعد ذلك يتم الضغط على جزء العظم من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل لتقليله.

إذا فشلت عملية إعادة الوضع ، وهددت النزوح المتبقي بالتسبب في حدوث تشوه دائم وتقلص ، فهناك حاجة إلى التدخل الجراحي. يشار أيضًا إلى الرد المفتوح عندما يتم إزاحة جزء العظم وتدويره بأكثر من 60 درجة ، نظرًا لأن محاولة التقليل في مثل هذه الحالات تكاد تكون غير ناجحة دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء التلاعب غير الضروري ، يتفاقم الضرر الحالي للجهاز الرباط المحفظي والعضلات المجاورة ، كما أن المشاش والأسطح المفصلية للعظام التي تشكل مفصل الكوع تتضرر بشكل مفرط.

وصول سهل وسريع إلى مفصل الكوع وفقًا لكوشر. بعد إعادة الوضع ، يتم تثبيت شظايا العظام بسلكين متقاطعين من كيرشنر.

يتم تحقيق نتيجة جيدة بمساعدة جهاز ضغط اقترحه V.P. Kiselev و E.F. Samoilovich. يخضع الأطفال الذين عانوا من هذه الإصابة للمراقبة في المستوصف لمدة عامين ، حيث لا يتم استبعاد الأضرار التي لحقت بمنطقة النمو بتشكيل التشوه في المراحل المتأخرة.

طب الرضوح وجراحة العظام
حرره العضو المقابل RAMS
يو جي شابوشنيكوفا