وقت علاج الانسداد الرئوي. علاج الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (هاتف). ما يتوقعه الأطباء

فجأة تطور ضيق في التنفس ، والدوخة ، والجلد الشاحب ، وألم في الصدر - الأعراض نفسها مقلقة. ماذا يمكن أن يكون - نوبة من الذبحة الصدرية ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، نوبة تنخر العظم؟

يمكن. ولكن من بين التشخيصات المزعومة ، يجب أن يكون هناك حالة أخرى هائلة وتتطلب رعاية طبية طارئة - الانصمام الرئوي (PE).

ما هو PE ولماذا يتطور

PE - انسداد تجويف الشريان الرئوي. يمكن أن يكون الانسداد أيضًا حالة نادرة نسبيًا ناتجة عن دخول الهواء إلى الشريان (انسداد الهواء) أو الأجسام الغريبة أو الخلايا الدهنية والورم أو السائل الأمنيوسي أثناء الولادة المرضية.

غالبًا ما يكون السبب وراء انسداد الشريان الرئوي هو تجلط الدم المنفصل - واحد أو عدة جلطات في وقت واحد. يحدد حجمها وعددها شدة الأعراض ونتائج علم الأمراض: في بعض الحالات ، قد لا ينتبه الشخص إلى حالته بسبب غياب الأعراض أو شدتها الخفيفة ، وفي حالات أخرى ، قد ينتهي به الأمر في حالة مكثفة. الرعاية أو حتى الموت فجأة.

تشمل مناطق الخطر لاحتمالية الإصابة بجلطات الدم ما يلي:

• السفن العميقة في الأطراف السفلية.
• أوردة الحوض والبطن.
• أوعية الجانب الأيمن من القلب.
• عروق اليد.

من أجل ظهور جلطة دموية في وعاء ، هناك عدة شروط ضرورية: سماكة الدم وركوده مع تلف جدار الوريد أو الشريان (ثالوث فيرشو).

في المقابل ، لا تنشأ الشروط المذكورة أعلاه من نقطة الصفر: فهي نتيجة لاضطرابات عميقة في نظام الدورة الدموية ، وتجلطه ، وكذلك في الحالة الوظيفية للأوعية.

ما هي الأسباب؟

مجموعة متنوعة من العوامل التي يمكن أن تسبب تجلط الدم تجعل الخبراء لا يزالون يناقشون الدافع لتطور PE ، على الرغم من أن الأسباب التالية تعتبر الأسباب الرئيسية لانسداد أوردة الشريان الرئوي:

• عيوب القلب الخلقية والروماتيزمية.
• أمراض المسالك البولية.
• علم الأورام في أي أعضاء.
• التهاب الوريد الخثاري وتجلط أوعية الساقين.

غالبًا ما يتطور الانسداد الرئوي كمضاعفات لأمراض الأوعية الدموية أو الأورام الموجودة ، ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا عند الأشخاص الأصحاء تمامًا - على سبيل المثال ، أولئك الذين يضطرون لقضاء الكثير من الوقت في السفر الجوي.

مع وجود أوعية صحية بشكل عام ، تؤدي الإقامة الطويلة في مقعد الطائرة إلى حدوث خلل في الدورة الدموية في أوعية الساقين والحوض الصغير - ركود وسماكة الدم. على الرغم من ندرتها الشديدة ، يمكن أن تتشكل جلطة دموية وتبدأ "رحلتها" القاتلة حتى في أولئك الذين لا يعانون من الدوالي ، ولا يعانون من ضغط الدم أو مشاكل في القلب.

هناك فئة أخرى من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالجلطات الدموية: المرضى بعد الصدمة (غالبًا كسر في عنق الفخذ) والسكتات الدماغية والنوبات القلبية - أي أولئك الذين يتعين عليهم الالتزام بالراحة الصارمة في الفراش. تؤدي الرعاية السيئة إلى تفاقم الوضع: في المرضى الذين لا يتحركون ، يتباطأ تدفق الدم ، مما يخلق في النهاية المتطلبات الأساسية لتشكيل جلطات الدم في الأوعية.

هناك علم الأمراض في ممارسة التوليد. يُرجح حدوث الانصمام الرئوي باعتباره أحد المضاعفات الشديدة للولادة لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من:

• دوالي الساقين.
• تضرر أوردة الحوض الصغير.
• بدانة؛
• أكثر من أربعة ولادات سابقة ؛
• تسمم الحمل.

زيادة خطر الإصابة بالعملية القيصرية PE لمؤشرات الطوارئ ، والولادة حتى 36 أسبوعًا ، والإنتان ، الذي نشأ نتيجة لآفات الأنسجة القيحية ، والشلل الطويل ، والمشار إليه للإصابات ، وكذلك السفر الجوي لمدة تزيد عن ست ساعات قبل الولادة مباشرة .

الجفاف (الجفاف) في الجسم ، والذي يبدأ غالبًا بالتقيؤ غير المنضبط أو الإدمان غير المنضبط للملينات لمكافحة الإمساك الشائع جدًا عند النساء الحوامل ، يؤدي إلى زيادة سماكة الدم ، مما قد يتسبب في تكوين جلطات دموية في الأوعية.

على الرغم من ندرته الشديدة ، يتم تشخيص الانسداد الرئوي حتى عند الأطفال حديثي الولادة: يمكن تفسير أسباب هذه الظاهرة من خلال الخداج العميق للجنين ، ووجود أمراض الأوعية الدموية والقلب الخلقية.

لذلك ، يمكن أن يتطور PE في أي عمر تقريبًا - ستكون هناك متطلبات مسبقة لذلك.

تصنيف تيلا

كما ذكرنا أعلاه ، يمكن أن تسد الجلطات الدموية بأحجام مختلفة الشريان الرئوي أو فروعه ، ويمكن أن يكون عددها مختلفًا أيضًا. الخطر الأكبر هو تجلط الدم المتصل بجدار الوعاء من جانب واحد فقط.

تحدث جلطة دموية عند السعال والحركات المفاجئة والإجهاد. تمر الجلطة المنفصلة من الوريد الأجوف ، الأذين الأيمن ، وتتجاوز البطين الأيمن للقلب وتدخل الشريان الرئوي.

هناك يمكن أن تظل سليمة أو تنكسر ضد جدران الوعاء: في هذه الحالة ، يحدث الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، لأن حجم قطع الجلطة كافٍ تمامًا لتخثر الأوعية ذات القطر الصغير.

إذا كان هناك الكثير من الجلطات الدموية ، فإن انسداد تجويف الشريان بواسطتها يؤدي إلى زيادة الضغط في أوعية الرئتين ، وكذلك تطور قصور القلب نتيجة زيادة الحمل على البطين الأيمن - تُعرف هذه الظاهرة باسم القلب الرئوي الحاد ، وهي إحدى العلامات التي لا شك فيها للانسداد الرئوي الضخم.

تعتمد شدة الجلطات الدموية وحالة المريض على مدى تلف الأوعية الدموية.

هناك درجات علم الأمراض التالية:

• جَسِيم؛
• منقاد [عامة]
• صغير.

الانسداد الرئوي الضخم يعني إصابة أكثر من نصف الأوعية الدموية. يشير PE الخفي إلى تجلط ثلث إلى نصف الأوعية الكبيرة والصغيرة. الجلطات الدموية الطفيفة هي حالة يصاب فيها أقل من ثلث الأوعية الرئوية.

الصورة السريرية

يمكن أن يكون لمظاهر الانصمام الخثاري الرئوي درجات متفاوتة من الشدة: في بعض الحالات يمر دون أن يلاحظها أحد تقريبًا ، وفي حالات أخرى يكون له بداية سريعة ونهاية كارثية بعد بضع دقائق.

تشمل الأعراض الرئيسية التي تجعل الطبيب يشتبه في ظهور PE ما يلي:

• ضيق في التنفس
• (تسارع كبير في معدل ضربات القلب) ؛
• ألم في الصدر؛
• ظهور الدم في البلغم عند السعال.
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• حشرجة رطبة
• زرقة الشفاه (زرقة).
• يسعل؛
• ضجيج فرك من غشاء الجنب.
• انخفاض حاد وسريع في ضغط الدم (انهيار).

يتم الجمع بين أعراض علم الأمراض بطريقة معينة ، وتشكيل مجمعات أعراض كاملة (متلازمات) ، والتي يمكن أن تظهر بدرجات مختلفة من الجلطات الدموية.

لذلك ، بالنسبة للجلطات الدموية الرئوية الصغيرة والخانقة ، فإن المتلازمة الرئوية الجنبية مميزة: يعاني المرضى من ضيق في التنفس ، وألم في أسفل الصدر ، وسعال مع أو بدون بلغم.

يحدث الانسداد الهائل مع متلازمة قلبية واضحة: آلام في الصدر مثل الذبحة الصدرية ، وانخفاض حاد وسريع في الضغط ، يتبعه انهيار. يمكن رؤية الأوردة المنتفخة على رقبة المريض.

يصل الأطباء عند استدعاء هؤلاء المرضى إلى زيادة النبضات القلبية ، والنبض الوريدي الإيجابي ، ولهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، وزيادة ضغط الدم في الأذين الأيمن (CVP).

غالبًا ما يصاحب الانسداد الرئوي عند كبار السن متلازمة دماغية - فقدان الوعي والشلل والتشنجات.

يمكن الجمع بين كل هذه المتلازمات بطرق مختلفة.

كيف ترى المشكلة في الوقت المناسب؟

إن تنوع الأعراض ومجموعاتها ، بالإضافة إلى تشابهها مع مظاهر أمراض الأوعية الدموية والقلب الأخرى ، يعقد التشخيص بشكل كبير ، مما يؤدي في كثير من الحالات إلى نتيجة مميتة.

ما هو تعريف الجلطات الدموية؟ من الضروري استبعاد الأمراض التي لها أعراض متشابهة: احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي.

يجب أن يكون تشخيص الانسداد الرئوي سريعًا ودقيقًا من أجل اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب وتقليل العواقب الوخيمة للانسداد الرئوي.

لهذا ، يتم استخدام طرق الأجهزة ، بما في ذلك:

• التصوير المقطعي؛
• نضح مضان.
• تصوير الأوعية الانتقائي.

يمتلك تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي إمكانات أقل في تشخيص الانسداد الرئوي ، لذا فإن البيانات التي تم الحصول عليها خلال هذه الأنواع من الدراسات محدودة الاستخدام.

التصوير المقطعي (CT)يسمح لك بالتشخيص الموثوق ليس فقط للانسداد الرئوي ، ولكن أيضًا أحد أشد عواقب تجلط الأوعية الدموية في هذا العضو.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)- أيضًا طريقة بحث موثوقة تمامًا ، والتي يمكن استخدامها حتى لتشخيص PE عند النساء الحوامل بسبب عدم وجود إشعاع.

نضح مضان- طريقة تشخيص غير جراحية ورخيصة نسبيًا تجعل من الممكن تحديد احتمال حدوث انسداد بدقة تزيد عن 90 بالمائة.

يكشف تصوير الأوعية الانتقائي عن علامات غير مشروطة لتطور PE. بمساعدتها ، لا يتم فقط تأكيد التشخيص السريري ، ولكن أيضًا تحديد موقع الجلطة ، وكذلك مراقبة حركة الدم في الدورة الدموية الرئوية.

أثناء إجراء تصوير الأوعية الدموية ، يمكن نقل الجلطة باستخدام قسطرة ، وبعد ذلك يمكن أن يبدأ العلاج: تسمح لك هذه التقنية بالحصول على معايير موثوقة يتم من خلالها تقييم فعالية العلاج.

التشخيص النوعي لحالة المرضى الذين يعانون من علامات الانسداد الرئوي مستحيل دون اشتقاق مؤشر شدة تصوير الأوعية. يتم حساب هذا المؤشر بالنقاط ، مما يشير إلى درجة تلف الأوعية الدموية أثناء الانسداد. يتم أيضًا تقييم مستوى قصور إمداد الدم ، والذي يسمى في الطب بنقص التروية:

• إذا كان المؤشر 16 نقطة أو أقل ، فإن عجز التروية بنسبة 29 في المائة أو أقل يتوافق مع درجة خفيفة من الجلطات الدموية ؛
• يشير مؤشر من 17-21 نقطة وعجز نضح من 30-44 في المائة إلى درجة متوسطة من ضعف إمداد الدم إلى الرئتين ؛
• مؤشر من 22-26 نقطة وعجز التروية بنسبة 45-59 في المائة مؤشران على درجة شديدة من تلف الأوعية الدموية الرئوية ؛
• تُقدَّر درجة شديدة من علم الأمراض بحوالي 27 نقطة أو أكثر من مؤشر شدة التصوير الوعائي وأكثر من 60 في المائة من عجز التروية.

يصعب تشخيص الانسداد الرئوي ، ليس فقط بسبب تنوع الأعراض الكامنة فيه وخداعها. تكمن المشكلة أيضًا في حقيقة أنه يجب إجراء الفحص في أسرع وقت ممكن ، لأن حالة المريض قد تتفاقم أمام أعيننا مباشرة بسبب تجلط الدم المتكرر في الأوعية الرئوية عند أدنى حمل.

لهذا السبب ، غالبًا ما يتم الجمع بين تشخيص الانصمام الخثاري المشتبه فيه والتدابير العلاجية: قبل الفحص ، يتم إعطاء المرضى جرعة وريدية من الهيبارين من 10 إلى 15 ألف وحدة ، ثم يتم إجراء العلاج المحافظ أو الجراحي.

كيفية المعاملة؟

طرق العلاج ، على عكس طرق تشخيص PE ، ليست متنوعة بشكل خاص وتتألف من تدابير طارئة تهدف إلى إنقاذ حياة المرضى واستعادة سالكية الأوعية الدموية.

لهذا ، يتم استخدام طرق العلاج الجراحية والمحافظة.

العلاج الجراحي

الانسداد الرئوي هو مرض يعتمد نجاح علاجه بشكل مباشر على الانسداد الهائل للأوعية الدموية والخطورة العامة لحالة المريض.

الأساليب المستخدمة سابقًا لإزالة الصمات من الأوعية المصابة (على سبيل المثال ، عملية Trendelenburg) تستخدم الآن بحذر بسبب ارتفاع معدل وفيات المرضى.

يفضل المتخصصون استئصال الصمة داخل الأوعية باستخدام القسطرة ، والذي يسمح بإزالة الجلطة الدموية من خلال غرف القلب والأوعية الدموية. تعتبر هذه العملية أكثر رقة.

معاملة متحفظة

يستخدم العلاج المحافظ لإذابة (تحلل) جلطات الدم في الأوعية المصابة واستعادة تدفق الدم فيها.

لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية الحالة للفبرين ومضادات التخثر للعمل المباشر وغير المباشر. تساعد مضادات الفبرين على ترقق جلطات الدم ، وتمنع مضادات التخثر تجلط الدم وإعادة تجلط الأوعية الرئوية.

يهدف العلاج المركب لـ PE أيضًا إلى تطبيع نشاط القلب وتخفيف التشنجات وتصحيح التمثيل الغذائي. في سياق العلاج ، يتم استخدام الأدوية المضادة للصدمة ، المضادة للالتهابات ، مقشع ، المسكنات.

تُعطى جميع الأدوية من خلال قسطرة أنفية ، عن طريق الوريد بالتنقيط. يمكن للمرضى تلقي بعض الأدوية من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الرئوي.

تتمتع الدرجات الصغيرة والخانقة من PE بتكهن جيد إذا تم إجراء التشخيص والعلاج في الوقت المناسب وبالكامل. تنتهي الجلطات الدموية الهائلة بالموت السريع للمرضى إذا لم يدخلوا عامل تحلل الفبرين في الوقت المناسب أو لم يقدموا رعاية جراحية.

الخثار الرئوي ، أو الانصمام الرئوي (PE) ، هو مرض تسبب فيه جلطة دموية ، كانت موجودة سابقًا على جدار الوعاء الدموي ، في انسداد الشريان الذي يغذي الرئة بالدم. نتيجة لذلك ، قد يحدث موت الرئة. يمكن أن يؤدي مثل هذا الموقف في الجسم إلى كارثة ، أي وفاة شخص في غضون ساعة إلى ساعتين. عدد الوفيات من PE حوالي ثلث جميع الحالات المسجلة.

• عرض الكل

  أسباب تيلا

  تتمثل مشكلة حدوث حالة انسداد الشرايين والأوردة الكبيرة من الفروع الصغيرة لنظام الأوعية الدموية في الرئتين في أن الجلطة الدموية التي تكونت في وعاء كبير توقف تمامًا إمداد الدم. يمكن أن تتشكل هذه الخثرة في أوعية مختلفة - في الساق ، أو الأعضاء التناسلية ، أو الأوردة تحت الترقوة ، أو في الوريد الكلوي ، أو حتى الأذين الأيمن. يمكن أن تنهار الجلطة في الطريق إلى الرئتين إلى عدة شظايا وتوقف تدفق الدم إلى كلتا الرئتين ، وفي هذه الحالة يميل معدل بقاء المريض إلى الصفر.

  خطر الإصابة بالـ PE معرض بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستوى تخثر الدم ، هؤلاء هم مرضى الأورام ، الأشخاص الذين يعيشون نمط حياة راقد بسبب الإصابات. يمكن أيضًا أن تصبح العمليات المنقولة أو التقدم في السن محرضين على علم الأمراض. يمكن أيضًا أن يكون الأشخاص المصابون بتجلط الأوعية الدموية المشخص. قد تكمن أسباب علم الأمراض في العامل الوراثي. يمكن أن يحدث الانصمام الخثاري أيضًا تحت تأثير عوامل مثل التدخين أو زيادة الوزن.

  

  الأعراض المميزة

  هناك علامات رئيسية على انسداد الأوعية الدموية في الرئتين بجلطات الدم:

  1. 1. غالبًا ما يتسم الانصمام الخثاري بضيق في التنفس وضيق في التنفس.
  2. 2. عند محاولة التنفس بعمق ، يعاني المريض من ألم شديد في الصدر.
  3. 3. بسبب نقص الأكسجين في الرئتين ، تبدأ الدوخة ، وغالبًا ما يفقد المريض الوعي.
  4. 4. انخفاض ضغط الدم.
  5. 5. تسارع نبض المريض.
  6. 6. تنتفخ الأوردة في الرقبة وتصبح أرق بشكل ملحوظ.
  7. 7. يعاني المريض من سعال جاف حاد مصحوب بالدم.
  8. 8. يصبح الشخص شاحبًا بشكل واضح.
  9. 9. ارتفاع محتمل في درجة الحرارة.

  

  إذا كانت الجلطة الدموية تمنع تدفق الدم في شريان صغير ، فقد لا يتم ملاحظة الأعراض.

  

  أشكال تجلط الدم

  تنقسم أشكال المرض حسب حجم الآفات ومسار المرض.

  مستوى الضرر:

  1. 1. الشكل الهائل هو الحالة التي تسد فيها جلطة دموية كبيرة تدفق الدم في الشريان الرئيسي للرئة. في هذه الحالة ، يشعر الشخص بالاختناق ، ويفقد الوعي ، وينخفض ​​ضغط الدم ، وتبدأ التشنجات ، ثم تحدث الوفاة.
  2. 2. الجلطات الدموية في الأجزاء الرئوية أو الفروع الرقيقة للأوعية الرئوية. في هذه الحالة ، يكون ضيق التنفس معتدلاً ، والألم ليس قوياً ، والضغط ينخفض ​​بسلاسة.
  3. 3. الجلطات الدموية في الأوعية الرقيقة في الرئتين. يمر المريض ، كقاعدة عامة ، بدون أعراض ، أحيانًا بألم قصير المدى في الصدر.

  

  تعريف المرض على طول الدورة:

  1. 1. الحاد - يحدث بسرعة كبيرة ، هناك انسداد كامل في الشريان الرئوي الكبير. توقف التنفس ، توقف ضربات القلب ، الموت يحدث.
  2. 2. يسمى مسار المرض المصحوب باحتشاء رئوي متعدد تحت الحاد. يتميز بانسداد متكرر ، وتستمر هذه الحالة لعدة أسابيع ، وغالبًا ما تنتهي بوفاة المريض.
  3. 3. يسمى المزمن بالوقوف مع الانسداد الرئوي المنتظم للأوعية الصغيرة. على خلفية هذا المرض ، يتطور قصور القلب.

  

  التنفس الاصطناعي وتدليك القلب غير المباشر - أساس الإنعاش

  تشخيص المرض

  تشخيص المرض واسع النطاق ومتعدد الاستخدامات. المرض نفسه له أشكال عديدة وتتفاوت في شدته. لذلك ، من أجل التحديد الدقيق للسفينة المصابة بالخثرة أو عدد الشرايين المسدودة ، هناك حاجة إلى عدد من التدابير التشخيصية:

  1. 1. بادئ ذي بدء ، يتم جمع تاريخ مفصل. يسأل المريض عن متى وما هي الأعراض التي ظهرت ، وهل يشعر بضيق في التنفس ، وهل يظهر الدم في البلغم عند السعال ، وما إذا كان هناك ألم في الصدر.
  2. 2. يتم جمع تاريخ حياة المريض. هل لديه أمراض مماثلة في عائلته؟ ما هي الأمراض التي عانى منها المريض؟ ما الأدوية التي يتناولها المريض حاليًا؟ هل كان على اتصال بالمبيدات؟
  3. 3. ثم يفحص الطبيب المريض للكشف عن زرقة الجلد ويسمع تنفسه. يحدد الطبيب عن طريق الأذن ما إذا كان المريض لديه مناطق غير مسموعة من الرئتين.
  4. 4. يتم عمل فحص دم عام.
  5. 5. يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي. في هذه المرحلة من التشخيص ، يتم الكشف عن مستويات المواد في الدم: السكر واليوريا والكوليسترول.
  6. 6. مرة أخرى ، وفقًا لفحص الدم ، اتضح إذا كان المريض يعاني من احتشاء عضلة القلب ، فالحقيقة هي أن احتشاء عضلة القلب يشبه إلى حد كبير في مظاهره احتشاء رئوي.
  7. 7. يتم فحص دم المريض للتأكد من تجلطه - وهذا الاختبار يسمى مخطط التخثر.
  8. 8. يتم فحص الدم بحثًا عن وجود D-dimers. تشير هذه المادة إلى وجود آثار لتدمير جلطة دموية في الدم. إذا لم تكن هذه المادة في الدم ، فإن احتمال حدوث انسداد رئوي ضئيل.
  9. 9. الجلطات الدموية في الرئة غالبا ما تؤثر على عمل القلب. لذلك ، يمكن اكتشافه باستخدام تخطيط القلب. بالطبع ، لا يشير مخطط كهربية القلب دائمًا إلى وجود الجلطات الدموية ، لذلك يتم استخدامه مع طرق التشخيص الأخرى.
  10. 10. إذا ظهر الانصمام الخثاري في الرئة في أوعية رفيعة وتطور منذ بعض الوقت ، فقد يحدث نخر الأنسجة الموضعية في الرئة. قد ينعكس هذا النخر بالأشعة السينية.
  11. 11. يمكن العثور على علامات PE بالموجات فوق الصوتية للقلب. يتم فحص القلب بحثًا عن وجود جلطات دموية وتضخم البطين الأيمن. إذا ظهرت هذه العلامات ، فمن الممكن أن تتأثر الشرايين الرئوية بجلطات الدم.
  12. 12. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يتم فحص شرايين ساق المريض. إذا تم العثور على جلطات دموية فيها ، فسيتم استنتاج أنها يمكن أن تؤتي ثمارها وتصل إلى الشرايين ، بالقرب من الرئتين.
  13. 13. في المراكز الطبية الكبيرة ذات المعدات الحديثة ، يتم إجراء فحوصات الرئة باستخدام التصوير المقطعي. يعطي الصورة الأكثر اكتمالا للمناطق المصابة من الرئتين.
  14. 14. تصوير الأوعية الدموية هو طريقة يتم فيها فحص الشرايين والأوعية الرئوية باستخدام معدات الأشعة السينية والنظير المشع الذي يتم حقنه في الأوعية. أي أن الأشعة السينية تعرض جميع الأوعية التي اخترق فيها هذا النظير. في مثل هذه الصور يكون واضحًا جدًا مكان حدوث انسداد الوعاء.

  

  علاج الأمراض

  علاج الجلطات الدموية عملية طويلة وشاقة ، خاصة إذا كان عدد الأوعية الدموية المصابة بجلطات الدم كبيرًا جدًا. هناك عدة طرق للعلاج:

  1. 1. يصف المريض استنشاق هواء يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين. وهذا ما يسمى العلاج بالأكسجين.
  2. 2. يوصف للمريض دورة من الأدوية التي تقلل من تخثر الدم. يتم ذلك حتى لا تتشكل جلطات دموية إضافية. عند تناول هذه الأدوية ، يمكن حتى امتصاص الجلطات الدموية الصغيرة وإطلاق الأوعية الرقيقة منها. يمكن أن يستمر هذا العلاج حتى 6 أشهر.
  3. 3. إذا كانت الجلطة الدموية في شريان المريض كبيرة ، فعندئذ يتم إعطاء أدوية التخثر عن طريق الوريد ، وهي الأدوية التي تذوب جلطات الدم الكبيرة.

  يمكن أن يؤدي الانصمام الخثاري الشديد إلى وفاة شخص ، لذلك هناك عدد من الإجراءات لمنع الجلطات الدموية. لمنع دخول الجلطات الدموية إلى الشرايين الرئوية ، يتم ربط ساقي المريض بضمادة مرنة. من الضروري إدخال مجمعات الجمباز العلاجي في مسار إعادة تأهيل المرضى ، وخاصة أولئك الذين طريح الفراش. كإجراء وقائي ، يتم وصف الأدوية التي تعزز زيادة تخثر الدم. من الضروري إزالة الأوعية الدموية في الساقين في الوقت المناسب ، والتي تتشكل فيها جلطات الدم. التدخين وشرب الكحوليات لن يؤديا إلى أي خير ، فالأفضل ترك العادات السيئة.

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي للفروع الصغيرة هو تضييق جزئي أو إغلاق كامل لتجويف واحد أو أكثر من الأوعية غير الرئيسية. من خلال هذه الأوعية ، يدخل الدم إلى الحويصلات الرئوية لتخصيبه بالأكسجين. لا يعد انتهاك تدفق الدم في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي قاتلاً مثل الجلطات الدموية الضخمة في الجذع أو الفروع الرئيسية. تؤدي العملية المتكررة في كثير من الأحيان إلى تفاقم الحالة الصحية ، وتؤدي إلى تكرار أمراض الرئة بشكل متكرر ، وتزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الهائلة.

في تواصل مع

زملاء الصف

كم مرة تحدث ومدى خطورة المرض

في هيكل الانسداد الرئوي ، يمثل توطين الجلطة الوعائية الصغيرة 30 ٪. وفقًا للإحصاءات الأكثر موثوقية التي تم جمعها في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص هذا المرض في شخصين لكل 10000 من السكان (0.017٪).
إذا أدت الجلطات الدموية في فروع الشرايين الكبيرة إلى الوفاة في 20٪ من الحالات ، فلا يوجد خطر من هذا القبيل مع تلف الأوعية الصغيرة. يفسر ذلك حقيقة أنه لا توجد تغييرات كبيرة في أداء نظام القلب والأوعية الدموية: يظل ضغط الدم والحمل على القلب طبيعيين لفترة طويلة. لذلك ، يُشار إلى هذا النوع من الجلطات الدموية على أنه نوع "غير هائل" من المرض.

يجب أن يدرك المرضى أن توطين الجلطة في الفروع الصغيرة غالبًا ما يسبق الجلطات الدموية الهائلة ، والتي تزداد فيها مخاطر الحياة بشكل كبير.

حتى إذا لم تتطور الجلطات الدموية في الأوعية الكبيرة ، فإن وجود منطقة الرئة التي يصعب أو يتوقف تدفق الدم إليها يؤدي بمرور الوقت إلى ظهور مثل هذه الأمراض مثل:

• احتشاء الرئة
• التهاب رئوي احتشاء
• حدوث فشل البطين الأيمن.

نادرًا ، مع الانصمام الخثاري المتكرر للفروع الصغيرة للشرايين الرئوية ، تتطور متلازمة القلب الرئوي المزمن مع التشخيص السيئ.

عوامل الخطر

مكتسب

الجلطات الدموية تشير إلى أمراض الأوعية الدموية. حدوثه مرتبط مباشرة بما يلي:

• عملية تصلب الشرايين
• مستويات عالية من السكر و / أو الكوليسترول ؛
• نمط الحياة غير الصحي.

في خطر:

• كبار السن؛
• مرضى القصور الوريدي.
• الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع لزوجة الدم.
• مدخنون
• تعاطي الطعام بالدهون الحيوانية طوال الحياة ؛
• البدناء
• خضع لعملية جراحية
• ثابت على المدى الطويل
• بعد السكتة الدماغية
• الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب.

وراثي

كإعداد خلقي ، فإن تجلط الدم نادر الحدوث. حتى الآن ، من المعروف أن الجينات مسؤولة عن شدة عملية تخثر الدم. تؤدي العيوب في هذه الجينات إلى فرط تخثر الدم ، ونتيجة لذلك ، زيادة تكوين الجلطة.

تشمل مجموعة الخطر للعامل الوراثي ما يلي:

• الأشخاص الذين عانى آباؤهم وأجدادهم من أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
• الذين أصيبوا بتجلط الدم تحت سن الأربعين ؛
• غالبًا ما يعاني من تجلط متكرر.

كيف يتجلى فرع صغير PE

غالبًا لا يظهر تضيق تجويف الأوعية الشريانية الصغيرة نفسه. في إحدى الدراسات الأوروبية التي أجريت على مجموعة كبيرة من المرضى الذين يعانون من تجلط الدم في الساقين ، تم تشخيص نقص إمدادات الدم إلى مناطق الرئة بدرجة أو بأخرى إلى النصف. وفي الوقت نفسه ، لم تكن هناك مظاهر سريرية واضحة للجلطات الدموية في مجموعة الدراسة. ويرجع ذلك إلى إمكانية تعويض نقص تدفق الدم من الشرايين القصبية.

في الحالات التي لا يوجد فيها تدفق دم تعويضي كافٍ أو إذا تعرض الشريان الرئوي لتجلط كامل ، يتجلى المرض في الأعراض التالية:

• ألم في الجزء السفلي ، على جانبي الصدر.
• ضيق في التنفس غير محفز ، مصحوبًا بتسارع دقات القلب ؛
• شعور مفاجئ بالضغط في الصدر.
• صعوبة في التنفس؛
• نقص الهواء
• سعال؛
• الالتهاب الرئوي المتكرر
• ذات الجنب العابر بسرعة.
• إغماء.

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي للفروع الصغيرة ، كقاعدة عامة ، هي أول إشارة تنذر بتطور الجلطات الدموية الهائلة في المستقبل مع أعراض شديدة ومعدل وفيات مرتفع.

ما هي الفحوصات التي يتم إجراؤها للتشخيص

في ظل وجود علامات سريرية للانسداد الرئوي في الفروع الصغيرة ، فإن التشخيص غالبًا ما يكون غير واضح. تشبه الأعراض قصور القلب واحتشاء عضلة القلب. تشمل طرق التشخيص الأولية ما يلي:

• التصوير الشعاعي.

كقاعدة عامة ، هاتان الدراستان كافيتان للاقتراح باحتمالية عالية توطين منطقة المشكلة في الرئتين.
للتوضيح ، يتم إجراء الدراسات التالية:

• EchoEKG.
• التصوير الومضاني.
• تحليل الدم؛
• doplehrography من أوعية الساقين.

يجب فحص كل مريض يعاني من أعراض الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي لاستبعاد احتمال حدوث الجلطات الدموية الهائلة.

كيف يتم علاجها

1. العلاج بالتسريب

يتم إجراؤه باستخدام محاليل قائمة على ديكستران لإعطاء الدم خصائص أقل لزوجة. هذا يحسن مرور الدم عبر القطاع الضيق ويقلل الضغط ويساعد على تقليل الحمل على القلب.

2. منع تخثر الدم

أدوية الخط الأول هي مضادات التخثر ذات المفعول المباشر (الهيبارين). معين لمدة تصل إلى أسبوع.

3. أدوية التخثر

اعتمادًا على شدة الحالة والعمر والصحة العامة ، يمكن وصف العلاج الحالة للخثرة (الستربتوكيناز ، يوروكيناز) لمدة تصل إلى 3 أيام. ومع ذلك ، مع الحالة المستقرة نسبيًا للمريض وعدم وجود اضطرابات خطيرة في ديناميكا الدم ، لا يتم استخدام عوامل التخثر.

كيفية منع PE

يمكن إعطاء النصائح العامة التالية كإجراءات وقائية:

• انخفاض في وزن الجسم.
• تقليل كمية الدهون الحيوانية وزيادة كمية الخضروات في النظام الغذائي ؛
• شرب المزيد من الماء.

مع احتمال الانتكاس ، يتم وصف الدورات الدورية من الهيبارين ومضادات التخثر.

مع تكرار الانصمام الخثاري بشكل متكرر ، قد يوصى بتثبيت مرشح خاص في الوريد الأجوف السفلي. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الفلتر نفسه يزيد من المخاطر:

• تجلط في موقع المرشح (في 10٪ من المرضى) ؛
• تكرار تجلط الدم (في 20٪) ؛
• تطور متلازمة ما بعد الجلطة (40٪).

حتى في حالة العلاج المضاد للتخثر ، فإن 20 ٪ من المرضى الذين حصلوا على مرشح تم تسليمهم يعانون من تضييق تجويف الوريد الأجوف في غضون 5 سنوات.

يناقش الفيديو مراحل تطور الـ PE وطرق علاجه

في تواصل مع

مع الانسداد الكامل أو الجزئي للشريان الرئوي أو فروعه بواسطة الصمة ، يتطور الانسداد الرئوي. في معظم الحالات ، الصمة هي جلطة دموية أو خثرة. أقل شيوعًا ، يمكن أن يكون السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي) ، قطرات من الدهون ، جزء من الورم ، نخاع العظام ، فقاعة هواء في مجرى الدم.

إذا كان هناك ما يكفي من الدم الذي يدخل الجزء المصاب من الرئتين عبر الشرايين السليمة ، فلا يحدث موت الأنسجة. في حالة انسداد وعاء دموي كبير ، قد لا يكون هناك دم كافٍ ، ثم يبدأ نخر أنسجة الرئة أو احتشاء رئوي. وفقًا للإحصاءات ، يحدث هذا في 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة مثل الانسداد الرئوي. قد يكون تلف الأنسجة ضئيلًا إذا كانت الجلطات الدموية صغيرة وتذوب بسرعة. مع وجود الجلطات الكبيرة التي تذوب لفترة طويلة ، يمكن أن يكون الاحتشاء واسع النطاق بسهولة ، أي مع وجود منطقة مصابة كبيرة. في هذه الحالة ، هناك خطر الموت المفاجئ.

الأسباب

غالبًا ما يحدث الانسداد الرئوي بسبب تكوين جلطات دموية في أوردة الحوض أو الأطراف السفلية. في حالات نادرة ، يمكن أن تتكون جلطات الدم في الحجرات اليمنى للقلب وأوردة الذراعين. يسمى هذا النوع من انسداد الأوعية الدموية بالانصمام الخثاري. يحدث تكوين الجلطات عندما يتحرك الدم ببطء عبر الأوعية. على سبيل المثال ، مع البقاء لفترة طويلة في وضع واحد ، تتشكل جلطة دموية في أوعية الساقين. عندما يبدأ الشخص في الحركة ، يمكن أن تنفجر جلطة في الوريد وتدخل مجرى الدم ثم تصل بسرعة إلى الرئة.

قد تتكون الصمة من دهون ، يتم إطلاق قطرات منها في الدم من نخاع العظام ، والتي يمكن أن تحدث عند كسر أحد العظام. يمكن أن تتكون جلطة أثناء الولادة من السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين أثناء الحمل. من النادر حدوث الانسداد الدهني في الرئة ، وكذلك انسداد الشريان بالسائل الأمنيوسي. عادة ما تتكون الصمات من هذا النوع في الأوعية الصغيرة للرئتين: الشعيرات الدموية والشرايين. يمكن أن تدخل فقاعات الهواء إلى مجرى الدم وتسد الشريان الرئوي وتؤدي إلى انسداد هوائي.

تختلف أسباب تكوين الجلطة في الوعاء وليست واضحة دائمًا. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

1. الراحة في السرير لفترة طويلة.
2. التدخل العملي.
3. الجلوس لفترة طويلة في النقل: طائرة ، حافلة ، سيارة.
4. الوزن الزائد.
5. كسور في عظم القصبة أو عظم الفخذ.
6. النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
7. الوريد.
8. التهاب الوريد الخثاري.
9. أمراض الأورام.
10. زيادة تخثر الدم. الأسباب الرئيسية هي استخدام موانع الحمل الفموية ، وأمراض الأورام ، فضلاً عن النقص الوراثي في ​​المواد التي تبطئ عملية تخثر الدم.

أعراض

إذا كان هناك انسداد رئوي طفيف ، فقد لا تكون هناك أعراض. المظاهر التالية ممكنة:

• عدم انتظام دقات القلب.
• شعور مفاجئ بنقص الهواء
• ألم في الصدر عند أخذ نفس عميق.
• الشعور بعدم الارتياح.

في حالة عدم وجود احتشاء رئوي ، يكون ضيق التنفس هو العرض الوحيد.

في حالة الانسداد الرئوي ، تتدهور وظيفة ضخ القلب ، مما يؤدي إلى نقص إمدادات الدم الغني بالأكسجين إلى الدماغ والأعضاء الأخرى. لهذا السبب ، قد تحدث الأعراض التالية:

• دوخة؛
• التشنجات.
• إغماء؛
• انتهاك ضربات القلب.

يمكن أن تؤدي الجلطة الدموية المنفصلة إلى انسداد رئوي.

عند سد وعاء كبير أو عدة في وقت واحد ، قد يحدث الجلد الأزرق ويحدث الموت.

إذا حدث احتشاء رئوي نتيجة الانسداد ، فإن المريض يعاني من:

• ارتفاع درجة الحرارة؛
• تورم في أوردة العنق.
• حشرجة رطبة
• ألم في الصدر عند التنفس.
• سعال؛

مع نوبات متكررة من انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• تورم في الساقين.
• ضعف؛
• ضيق التنفس المزمن.

تظهر علامات الانصمام الرئوي فجأة. يتطور احتشاء الرئة على مدار عدة ساعات ويستمر لعدة أيام قبل أن يبدأ في الانخفاض.

تصنيف

ينقسم الانسداد الرئوي إلى أنواع حسب طبيعة الركائز:

يتميز الانسداد الرئوي بالموقع. يمكن أن يحدث في الدورة الدموية الرئوية أو الكبيرة. في دائرة صغيرة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الجلطات الدموية.

يمكن أن تخترق قطرة من الدهون من كسور العظام الدم من نخاع العظام وتسد الأوعية الدموية

هناك ثلاث متلازمات للانسداد الرئوي حسب شدتها: الرئوية - الجنبية ، القلبية ، الدماغية.

الرئوي الجنبي

هذه المتلازمة هي سمة من سمات الانسداد الصغير ، حيث يحدث انسداد الأوعية الدموية في الفروع المحيطية للشريان الرئوي. عادة ما يشكو المرضى من ضيق في التنفس والسعال مع بصاق دموي.

عضلات قلبية

يتطور مع انسداد هائل. أكثر الأعراض شيوعًا: عدم انتظام دقات القلب ، ثقل وألم خلف القص ، تورم الأوردة في الرقبة ، نفخة انقباضية ، ضربات قلب قوية. ربما تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وزيادة الضغط الوريدي ، وفقدان الوعي. في الدراسات ، يمكن الكشف عن نقص تروية عضلة القلب البطيني الأيمن ، عدم انتظام دقات القلب ، حصار الساق اليمنى لحزمته ، عدم انتظام ضربات القلب. إذا لم يتم ملاحظة هذه العلامات ، فهذا لا يعني عدم وجود انسداد.

دماغي

تحدث هذه المتلازمة بشكل رئيسي عند كبار السن وترتبط بنقص الأكسجين في الدماغ. هناك فقدان للوعي ، وتشنجات ، وإفرازات لا إرادية للبراز والبول ، وشلل في الذراع والساق من جانب واحد.

التشخيص

يعتبر تشخيص الانسداد الرئوي مهمة صعبة. يتم التشخيص على أساس شكاوى المريض ، مع مراعاة العوامل المؤهبة الحالية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الخضوع لعدد من الدراسات باستخدام المعدات:

1. الأشعة السينية الصدر. يظهر تغيرات في الأوعية الدموية التي تحدث بعد الانسداد ، ويساعد على الكشف عن احتشاء رئوي. لا يوفر دائمًا تشخيصًا دقيقًا.
2. تخطيط كهربية القلب. عادةً ما تكون التغييرات في مخطط كهربية القلب ديناميكية ، لذا فمن الممكن فقط الاشتباه في حدوث انسداد. يسمح لك باكتشاف التغيرات في الأوعية الدموية.
3. نضح مضان. يتم حقن النويدات المشعة في الوريد وإيصالها إلى الرئتين. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم إمداد الدم. في الأماكن التي لا يوجد فيها إمداد دم طبيعي ، لا تدخل مادة النويدات المشعة ، لذلك تبدو هذه المناطق مظلمة.
4. تصوير الشرايين الرئوية. إنها طريقة التشخيص الأكثر موثوقية ، ولكنها في نفس الوقت الأكثر صعوبة. وهو يتألف من حقيقة أن عامل التباين يتم حقنه في الشريان الذي يدخل بعد ذلك الشرايين الرئوية. على صورة R ، يبدو الانسداد وكأنه انسداد في وعاء. يتم تعيينه إذا كان هناك شك حول التشخيص أو مطلوب تشخيص عاجل.

ماذا تفعل إذا كنت تشك في حدوث انسداد رئوي

إذا أصبح التنفس ضحلًا ، وظهر ألم في الصدر وشعور بالخوف ، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى.

لا تنسى أن انسداد الشريان الرئوي حالة خطيرة. وفقًا للإحصاءات ، يعد الانسداد أحد أكثر أسباب الموت المفاجئ شيوعًا. يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف إذا كانت هناك مثل هذه العلامات:

• الدوخة الشديدة والإغماء والتشنجات.
• ألم في الصدر وحمى وسعال مصحوب بدم في البلغم.
• فقدان الوعي ، ازرقاق الجلد العام.

الوقاية

إن أسلوب الحياة الصحي هو أفضل دفاع ضد جميع الأمراض. هذا هو التغذية السليمة في المقام الأول والحفاظ على الوزن ضمن الحدود الطبيعية.

لمنع الانسداد ، من المهم تجنب الإصابات وعلاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.

أولئك الذين أصيبوا بالانسداد الرئوي هم أكثر عرضة للإصابة به مرة أخرى.في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الانتكاسات مهددة للحياة. للوقاية منها ، خاصة للأشخاص المعرضين لجلطات الدم ، يجب تجنب البقاء لفترة طويلة في وضع واحد ، على سبيل المثال ، في وضع الجلوس. من الضروري الإحماء بشكل دوري. لتحسين الدورة الدموية في الساقين ، يوصى بارتداء الجوارب أو الجوارب الضاغطة ، والتي تمنع أيضًا تجلط الدم.

اشرب الكثير من الماء ، خاصة عند السفر ، وتجنب القهوة والكحول إن أمكن.

الانسداد الرئوي مرض خطير يتطلب دخول المستشفى على الفور ، بغض النظر عن الشكل الذي يظهر فيه. يجب أن تعرف الأعراض المحتملة لهذا المرض ، وكذلك إجراءات الوقاية منه.

من الأمراض الشائعة في نظام القلب والأوعية الدموية الانسداد الرئوي ، والذي له اختصار معترف به بشكل عام لـ PE. تجلط الدم في الشريان الرئوي ينطوي على انسداد بواسطة خثرة في كل من الشريان الرئوي الرئيسي وفروعه. الموقع الأساسي لتكوين الجلطة هو أوردة الأطراف السفلية أو الحوض ، والتي يتم إدخالها بعد ذلك إلى الرئتين مع مجرى الدم.

يشير المفهوم الأوسع لـ "الانصمام الرئوي" إلى انسداد الشريان الرئوي ليس فقط بسبب الجلطة ، أي جلطة دموية كثيفة ، ولكن أيضًا بمواد أخرى مختلفة تسمى الصمة ، مثل السائل الأمنيوسي.

أعراض

غالبًا ما يكون للانسداد الرئوي بداية حادة ، وغالبًا ما يتزامن مع المجهود البدني. يمكن أن يسبب الانسداد الموت الفوري أو يسبب أعراضًا مختلفة حسب حجم ومستوى الجلطة.

يمكن اعتبار الأعراض الأولية للانسداد الشرياني في الرئتين هي المظاهر التالية:

• ضعف موهن لا سبب له.
• تعرق غير معهود
• سعال جاف.

بعد مرور بعض الوقت ، تظهر الأعراض المميزة للتجلط الرئوي ، مثل:

• حدوث ضيق في التنفس ونوبات اختناق ،
• تنفس ضحل سريع
• ألم في الصدر؛
• مع التنفس العميق ، من الممكن حدوث ألم حاد (الجنبي) ؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• السعال الذي ينتج عنه مخاط وردي رغوي - دم في البلغم.

ومع ذلك ، فإن هذه العلامات ليست مميزة فقط لـ PE ، مما يجعل التشخيص صعبًا للغاية ، ويمكن أن يصاحب الانسداد الرئوي مظاهر مختلفة تمامًا:

• الدوخة والإغماء.
• الغثيان والقيء.
• الشعور بالقلق اللاواعي.
• زيادة التعرق
• زراق - زرقة الجلد.
• عدم انتظام دقات القلب.
• تشنجات صرع
• علامات وذمة دماغية
• تورم في الأطراف السفلية وغيرها.

في حالة النزف الشديد في الرئة ، يظهر على المريض تلطيخ للصلبة والبشرة ، وهي سمة من سمات اليرقان.

أسباب المرض

السبب الأكثر شيوعًا لـ PE هو تجلط الدم. والجغرافيا الأكثر شيوعًا للمنشأ هي أوردة الحوض أو الساقين. لتشكيل الجلطة ، من الضروري إبطاء تدفق الدم الوريدي ، والذي يحدث عندما يكون المريض ثابتًا لفترة طويلة. في هذه الحالة ، مع بداية الحركة ، هناك تهديد بفصل الخثرة ، وسينقل تدفق الدم الوريدي الخثرة بسرعة إلى الرئتين.

الأنواع الأخرى من الصمة - جزيء دهني والسائل الأمنيوسي (السائل الذي يحيط بالجنين) - نادرة جدًا. إنهم قادرون على إحداث انسداد في الأوعية الصغيرة في الرئتين - الشرايين أو الشعيرات الدموية. في حالة انسداد عدد كبير من الأوعية الصغيرة ، تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

من الصعب تحديد سبب تكوين جلطة دموية ، ومع ذلك ، غالبًا ما تصبح العوامل التالية محفزًا للعملية:

• تدخل جراحي؛
• الصدمة والأضرار التي لحقت الأوردة الكبيرة في الصدر.
• الجمود المطول المرتبط بحالة المريض ؛
• كسر في عظام الساقين ، كتلة الدهون أثناء الكسور ، عندما يتم نقل جزيئات نخاع العظام إلى الدورة الدموية ، حيث يمكن أن تسبب انسداد ؛
• السائل الذي يحيط بالجنين؛
• الأجسام الغريبة التي دخلت الجسم نتيجة الإصابة ؛
• الخلايا السرطانية كأجزاء من ورم خبيث متضخم.
• محاليل زيتية للحقن تحت الجلد أو العضل ، عندما تدخل الإبرة وعاء دموي ؛
• السمنة وزيادة كبيرة في الوزن الأمثل ؛
• زيادة معدل تخثر الدم.
• استخدام موانع الحمل.

يرجع هذا المعدل المرتفع للوفيات إلى تعقيد التشخيص وسرعة مسار المرض - يموت معظم المرضى تقريبًا في الساعات الأولى.

تظهر الدراسات التي أجريت على علماء الأمراض أن ما يصل إلى 80٪ من حالات الخثار الرئوي لا يتم تشخيصها على الإطلاق ، وهو ما يفسره تعدد الأشكال في الصورة السريرية. لدراسة العمليات التي تحدث في PE ، تساعد دراسات التغييرات التي تحدث في الأوعية. يظهر جوهر العملية بوضوح في المستحضرات التشريحية المرضية التالية:

• تحضير دقيق يظهر ركودًا في الشعيرات الدموية للدماغ ، ظاهرة الحمأة مرئية بوضوح ؛
• شريحة تظهر خثرة مختلطة متصلة بجدار الوريد ؛
• تحضير دقيق تظهر عليه الجلطة المتكونة بوضوح ؛
• التحضير الدقيق ، حيث يكون الانصمام الدهني للأوعية في الرئة مرئيًا ؛
• تحضير دقيق يظهر تدمير أنسجة الرئة في احتشاء نزفي.

في حالة حدوث أضرار طفيفة في الشرايين ، يمكن للباقي أن يتكيف مع تدفق الدم إلى ذلك الجزء من أنسجة الرئة ، حيث لا يتدفق الدم بسبب الصمة (الجلطة أو الجسيمات الدهنية) ، عندها سيكون من الممكن تجنب الأنسجة التنخر.

التشخيص

فحص المريض المصاب بالانصمام الخثاري المشتبه به له أهداف معينة:

• تأكيد أو دحض وجود الانسداد ، لأن الإجراءات العلاجية شديدة العدوانية ولا تستخدم إلا مع تشخيص مؤكد ؛
• تحديد مدى الآفة.
• لتحديد توطين جلطات الدم - من المهم بشكل خاص إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا ؛
• تحديد مصدر الصمة لمنع تكرارها.

نظرًا لحقيقة أن الانصمام الرئوي إما بدون أعراض أو مصحوب بأعراض مميزة لعدد من الأمراض الأخرى ، يتم إجراء تشخيص الانسداد في إحدى الرئتين أو كليهما بطرق مفيدة.

الاشعة المقطعية

طريقة موثوقة وموثوقة تسمح لك باكتشاف وجود انسداد واستبعاد الأسباب الأخرى لأمراض الرئة ، مثل الالتهاب أو الورم أو الوذمة.

مسح الإرواء

يمكن استبعاد الانصمام الرئوي بهذه الطريقة. تسمح هذه الطريقة باكتشاف وجود اضطرابات في مجرى الدم ، ويتم إجراء المسح على خلفية الاستخدام الوريدي للعلامات (الكرات الكبيرة للألبومين ، 997c) وهي واحدة من أكثر الطرق موثوقية لتشخيص PE.

تصوير الأوعية

يستخدم تصوير الأوعية الرئوية للحصول على معلومات حول طبيعة الانسداد ومداه وموقعه وإمكانية إعادة الانسداد. نتائج الاستطلاع دقيقة للغاية.

تخطيط كهربية القلب

تسمح لك هذه التقنية بتحديد PE بحجم كبير من الجلطة الدموية. ومع ذلك ، فإن النتائج ليست موثوقة بما فيه الكفاية في حالة الأمراض العضوية المرتبطة بالعمر في الشرايين التاجية.

تخطيط صدى القلب

تسمح هذه التقنية باكتشاف الصمات في شرايين الرئتين وتجويف القلب. وأيضًا لتحديد سبب الانسداد المتناقض من خلال شدة اضطرابات الدورة الدموية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ، حتى مع وجود نتيجة سلبية ، لا يمكن أن تكون معيارًا لاستبعاد تشخيص الانسداد الرئوي.

يجب أن يتم استخدام طرق التشخيص الآلية بطريقة معقدة لزيادة موثوقية النتيجة.

علاج المرض

الانسداد الرئوي ، بغض النظر عن شدة المرض ، قابل للعلاج تمامًا. إذا كانت هناك مهمة واحدة في الشكل الحاد - إنقاذ حياة المريض ، فإن العلاج الإضافي له عدد من المهام المحددة:

• تطبيع ديناميات تدفق الدم.
• ترميم فراش الشرايين الرئوية.
• تدابير لمنع الانتكاس.

العلاج الجراحي

يتطلب الانسداد الرئوي الضخم تدخلاً جراحيًا طارئًا - استئصال الصمة. تتكون العملية من إزالة جلطة دموية ويمكن إجراؤها بعدة طرق:

• مع حالة الانسداد المؤقت للوريد الأجوف - العملية مميتة تصل إلى 90 ٪ ؛
• عند تكوين الدورة الدموية الاصطناعية - تصل نسبة الوفيات إلى 50٪.

الإجراءات العلاجية

يعتمد الانصمام الرئوي حسب شدة الدورة والتشخيص على درجة الضرر الذي يلحق بسرير الأوعية الدموية ومستوى اضطرابات الدورة الدموية. بالنسبة للاضطرابات البسيطة ، يتم استخدام طرق العلاج المضادة للتخثر.

العلاج المضاد للتخثر

التغييرات الطفيفة في ديناميكا الدم وكمية صغيرة من انسداد الأوعية الدموية يمكن أن يتم تسويتها من قبل الجسم بسبب التحلل التلقائي. ينصب التركيز الرئيسي للعلاج على منع تطور الخثار الوريدي كمصدر للإيبولا.

لهذا الغرض ، يتم إجراء العلاج باستخدام أدوية الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - يتمتع الدواء بمدة عمل جيدة وتوافر بيولوجي. يتم إعطاء الدواء مرتين في اليوم تحت الجلد في البطن ، في حين أن المراقبة المستمرة لنظام المكونة للدم ليست ضرورية. يتم إجراء العلاج بالهيبارين تحت الإشراف المباشر للطبيب المعالج ، كما أنه يصف جرعة ونظام مناسب لحالة المريض.

أدوية التخثر في الوريد

يشار إلى استخدام الأدوية الحالة للخثرة إذا كان الانسداد الرئوي ضخمًا بدرجة كافية ، خاصةً في ظل وجود تغيرات مرتبطة بالعمر وضعف تكيف الجسم.

في حالة الانسداد المحيطي ، لا يتم استخدام هذه التقنية عمليًا نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات الحساسية والنزيف.

تُحقن الأدوية الحالة للخثرة في مجرى الدم من خلال الأوردة الصغيرة والكبيرة ؛ وفي بعض الحالات ، يُحقن الدواء مباشرة في جسم الخثرة.

على الرغم من فعاليتها - 90٪ من المرضى يظهرون تحللًا كليًا أو جزئيًا - فإن الطريقة خطيرة جدًا وترتبط بحدوث مضاعفات خطيرة ، مثل النزيف أو المضاعفات النزفية.

لهذا السبب ، يُحظر استخدام هذه التقنية في عدد من الحالات:

• مرضى ما بعد الجراحة
• مباشرة بعد الولادة
• الإصابات.

إذا لزم الأمر ، بالنسبة لهذه الفئات من المرضى ، يمكن استخدام مضادات التخثر بعد 10 أيام من الجراحة / الولادة / الصدمة.

بعد علاج التخثر ، يكون العلاج بمضادات التخثر إلزاميًا.

اجراءات وقائية

يمكن اعتبار أفضل طريقة للوقاية من مرض مثل الانسداد الرئوي تدابير فيزيائية ودوائية تمنع تجلط الدم.

تشمل التدابير الفيزيائية لمنع الانسداد للمرضى الداخليين ما يلي:

• تقليل الراحة في السرير
• استخدام أجهزة المحاكاة التي تحاكي المشي أو ركوب الدراجات ؛
• تدليك الأطراف
• الجمباز العلاجي.

تتضمن الإجراءات الدوائية استخدام مواد التخثر مع احتمال كبير بحدوث مضاعفات. يجب وصف جميع الأدوية من قبل الطبيب المعالج في مخطط التطبيق والجرعات.

سيؤدي استخدام التدابير الوقائية لمنع تكوين جلطات الدم الوريدية إلى تقليل نسبة PE بشكل كبير