التهاب البنكرياس الصفراوي هو أحد أشكال التهاب البنكرياس الحاد الذي يتطور على خلفية تحص صفراوي أو على خلفية أمراض الاثني عشر وحليمة الاثني عشر الرئيسية ، مصحوبة بركود الصفراء في القنوات.

تم تحديد التهاب البنكرياس مؤخرًا نسبيًا كشكل منفصل من أشكال التصنيف. هذا يرجع إلى حقيقة أن المرض له مسار سريري خاص ، ومسببات واضحة ومرض. وهذا يعني أن أسلوب العلاج والتشخيص والوقاية من هذا المرض له خصائصه الخاصة.

يمكن أن يحدث المرض بشكل حاد ومزمن. إذا كانت هناك عملية حادة في جسم المريض ، فمن المعتاد التحدث عن التهاب البنكرياس الصفراوي ، وإذا كان المرض قد اتخذ شكلاً مزمنًا ، فإنهم يتحدثون عن التهاب البنكرياس المراري.

المسببات

ينتشر التهاب البنكرياس الصفراوي في جميع أنحاء العالم. يتسبب التشابه التشريحي والوظيفي لنظام البنكرياس الصفراوي في حدوث المرض على خلفية أمراض الجهاز الصفراوي في 50 ٪ من الحالات.

المرض له طبيعة متعددة الأوجه. في جوهره ، يحدث التهاب العضو بشكل ثانوي ، أي يتم إحضار العوامل المعدية من أعضاء وأنظمة أخرى ، ويحدث التهاب البنكرياس نفسه على خلفية أمراض أخرى. يمكن ان تكون:

• مرض حصوة المرارة (التهاب المرارة الحسابي المزمن ، تحص القناة الصفراوية).
• خلل الحركة في القناة الصفراوية.
• التضيقات الخلقية والتشوهات الأخرى في القناة الصفراوية والمرارة.
• الاضطرابات الوظيفية أو العضوية في الاثني عشر والعضلة العاصرة العاصرة الكبيرة (بين القناة الصفراوية الرئيسية والتجويف المعوي).
• أمراض الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد).

طريقة تطور المرض

تتنوع آليات تطور الالتهاب في التهاب البنكرياس المراري. هناك ثلاث طرق للعدوى:

1. الليمفاوية. في هذه الحالة ، يتم إدخال العوامل المعدية إلى البنكرياس من الكبد أو المرارة أو القنوات الصفراوية عبر الأوعية اللمفاوية. بعد حدوث الاندماج القيحي لنسيج العضو ، يأخذ المرض شكلاً حادًا ، وإذا لم يتم التدخل في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة بسرعة.
2. ارتفاع ضغط الدم. الصفراء عامل عدواني. يحتوي على مركبات خاصة يمكنها تكسير أي مادة عضوية. إذا كان عمل القناة الصفراوية ضعيفًا (أو ضعف وظيفة العضلة العاصرة لـ Oddi) ، يحدث ركود الصفراء. يؤدي التراكم المستمر للصفراء إلى حقيقة أنه يتم إلقاؤها مرة أخرى في قنوات البنكرياس ، وبعد ذلك تبدأ في العمل بقوة على الغدة نفسها. يحدث التهاب مزمن معقم يسمى التهاب البنكرياس المراري.
3. دوادينوبنكرياس الجزر. في أمراض الاثني عشر ، هناك انتهاك لحركة الأمعاء ، وزيادة الضغط داخل الأمعاء. كل هذا يساهم في انتهاك تدفق الصفراء من القناة الصفراوية المشتركة إلى التجويف المعوي ، ويحدث التهاب البنكرياس المراري.

الأشكال السريرية لالتهاب البنكرياس الصفراوي

يستمر المرض على عدة مراحل:

• شكل خفيف (متورم).
• نخر معقم في البنكرياس.
• نخر البنكرياس المصاب.

يمكن أن يؤثر الالتهاب على كل من جزء الغدة (الرأس والجسم والذيل) والعضو بأكمله.

الصورة السريرية للمرض

تتكون عيادة التهاب البنكرياس المراري من عدة أعراض.

• الألم هو العَرَض الأول الذي يجعل المريض يرى الطبيب. يمكن أن يكون القوباء المنطقية في الطبيعة أو يشع إلى الظهر أو المراق. مع التهاب البنكرياس الصفراوي ، يحدث الألم بعد تناول الأطعمة الدهنية المقلية ، لأن هذه الأطباق مفرزة الصفراوية. يحدث الألم بعد ساعتين من الوجبة الأخيرة ، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا في الليل على معدة فارغة. بسبب الهضم الطويل للدهون ، يمكن ملاحظة الألم لعدة ساعات.
• اضطرابات عسر الهضم (القيء والغثيان وانتفاخ البطن والمرارة في الفم والشعور بثقل في المعدة ، والتجشؤ المر ، واحتباس البراز أو عدم وجوده). في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى القيء المتكرر للطعام ، والذي يحدث في ذروة الألم. القيء لا يجلب الراحة ، وتظهر حوافز جديدة بعد بضع دقائق.
• أعراض التسمم: سخونة ، ضعف ، فقدان الشهية.
• اليرقان: تلطيخ إيقاعي للصلبة ، الغشاء المخاطي للفم ، ألواح الأظافر ، الجلد.

مهم! إذا كانت هذه الأعراض طويلة الأمد وتزعج المريض لمدة شهر أو أكثر ، فهذه علامة على وجود عملية التهابية مزمنة. من هذه النقطة فصاعدًا ، يتحدثون عن التهاب البنكرياس المزمن المعتمد على القنوات الصفراوية.

اقرأ أيضا: التهاب البنكرياس المزمن - نظرة حديثة للمشكلة

طرق التشخيص والبحث المخبري

يتم تشخيص التهاب البنكرياس المعتمد على القنوات الصفراوية بعد جمع شكاوى المريض وسوابقه ، وهو فحص موضوعي للمريض. سيساعد وجود أمراض مهيئة لدى المريض (تحص صفراوي أو مرض الكبد أو الاثني عشر) على الاشتباه في وجود خلل في البنكرياس.

عند الفحص ، يجدر الانتباه إلى تلطيخ الصلبة والأغشية المخاطية لجس البطن. كقاعدة عامة ، مع التهاب البنكرياس الصفراوي ، لا يكون البطن متاحًا للجس العميق في المناطق الشرسوفية والمفقودة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ألم في نقاط بروز المرارة.

لتأكيد وجود المرض ، يتم وصف طرق بحث مخبرية وعملية إضافية:

• التحليل السريري العام للدم (خارج تفاقم التهاب البنكرياس الصفراوي ، لوحظ زيادة معتدلة في عدد الكريات البيض ، أثناء التفاقم - زيادة عدد الكريات البيض الواضح مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار).
• كيمياء الدم. هنا ينظرون إلى كمية إنزيمات الكبد: الأميليز (مع تفاقم التهاب البنكرياس الصفراوي ، يمكن أن تكون القيمة أعلى بعشر مرات أو أعلى) ، الترانسالات (AsAT ، AlAT) ، الفوسفاتيز القلوي ، الليباز.
• تحليل البراز لوجود الدهون فيه.
• الموجات فوق الصوتية هي المعيار الذهبي للتشخيص. في الوقت نفسه ، تكوينات كثيفة الحجم في المرارة أو في قنواتها ، ركود الصفراء ، جدار سميك من المرارة ، تغيرات منتشرة في البنكرياس (بنية غير متجانسة ، ملامح غير متساوية ، وذمة ، تكلسات وتحجيرات في أنسجة العضو ) تم الكشف عنها.
• سيساعد تصوير المرارة الديناميكي و ERCP (تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار الداخلي) في تحديد ما إذا كانت هناك تغييرات في حليمة الاثني عشر الرئيسية والولادة النهائية للقنوات البنكرياسية. أثناء تصوير القنوات الصفراوية ، غالبًا ما يتم إجراء بضع العضلة الحليمية لإزالة القلح وتخفيف ارتفاع ضغط الدم في القنوات الصفراوية.
• يتم إجراء EFGDS (تنظير المريء) في جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب البنكرياس الصفراوي. أثناء الفحص ، يتم فحص الجهاز الهضمي بالكامل. يتم إيلاء اهتمام خاص لمنطقة الحليمة العفجية الكبيرة ، وفحصها لوجود تغيرات تليفية ، وتقييدات وعمليات مرضية أخرى.

اقرأ أيضا: تنكس دهني البنكرياس: ملامح الدورة والتشخيص

علاج التهاب البنكرياس المراري

في الحالات الخفيفة ، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج المحافظ. الشيء الرئيسي هنا هو اتباع نظام غذائي صارم وتناول الأدوية المضادة للإفراز.

إذا كانت هناك حصوات في المرارة أو مجاريها ، فإنها تلجأ إلى التدخل الجراحي ، حيث يتم إزالتها. يتم إجراء العملية أيضًا بأشكال متقدمة من التهاب البنكرياس المراري ، عندما يكون هناك بالفعل نخر في أنسجة الغدة. هذه العملية هي حالة طارئة ، ويتم إجراؤها حسب المؤشرات الحيوية.

حمية

مع تفاقم التهاب البنكرياس الصفراوي ، يتم وصف الجوع للمرضى في أول 4-5 أيام. هذا يقلل من الحمل الأنزيمي على البنكرياس ، ويخلق راحة وظيفية له. ثم يوصف للمريض نظام غذائي خفيف (جدول رقم 5) مع تقييد الأطعمة الدهنية والمالحة والمقلية والمعلبة.

مهم! المشروبات الغازية والكحولية والأطباق التي تزيد من العبء على البنكرياس والأطعمة غير القابلة للهضم مستبعدة تمامًا من النظام الغذائي.

مع التهاب البنكرياس الصفراوي ، ينصب التركيز على الأطعمة البروتينية ، والتي تأتي من اللحوم والأسماك الخالية من الدهون والحبوب ومنتجات الألبان. من المشروبات ، يُسمح بالشاي ، مغلي ، كومبوت الفواكه المجففة ، والهلام. خلال النهار ، يمكنك استهلاك ما يصل إلى 50 جرامًا من السكر وقطعة من الخبز المجفف (غير الطازج).

معاملة متحفظة

بالتوازي مع النظام الغذائي ، يوصف العلاج الدوائي:

• محاربة الألم. في حالة وجود الألم ، توصف مضادات التشنج (no-shpa ، papaverine ، platifillin ، إلخ) ، وقد يكون الألم ناتجًا عن ونى المرارة. في هذه الحالة ، على العكس من ذلك ، يتم استخدام المواد التي تشنج العضلات الملساء (دومبيريدون ، سيروكال ، إلخ) ، وهذه الأخيرة تعمل على تحسين حركة الأمعاء ، وبالتالي تحسين عملية الهضم.
• العلاج المضاد للإفراز. مع تفاقم التهاب البنكرياس المراري ، من المهم قمع وظيفة تكوين إنزيم البنكرياس. للقيام بذلك ، قم بوصف Famotidine أو Ranitidine أو أحدث جيل من الأدوية - Octreotide. في الوقت نفسه ، يمنع أوميبرازول إفراز المعدة ، مما يساعد على استعادة البنكرياس.
• العلاج المضاد للتخثر. يتم إجراؤه باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والذي يمنع تكوين جلطات الدم في أوعية الغدة ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ، ويزيد من تدفق الدم إلى العضو.

إذا كان هناك تشنج في العضلة العاصرة للحليمة الرئيسية ، يتم وصف مضاد للتشنج العضلي - Mebeverine. هذا يحسن دوران الصفراء ، ويخفف من ارتفاع ضغط الدم واحتقان القنوات.

في وجود حصوات ذات قطر صغير ، تضاف مستحضرات حمض deoxycholic إلى علاج التهاب البنكرياس المراري ، مما يساعد على إذابة الحصى وإزالتها في تجويف الأمعاء (مثل Ursosan).

يتم تعويض نقص إفراز البنكرياس عن طريق العلاج البديل. في الوقت نفسه ، يتم وصف مستحضرات الإنزيم (مثل كريون) ، والتي تعمل على تحسين الهضم في البطن وتخفيف ارتفاع ضغط الدم. وبالتالي ، فإنها تسرع من تدفق الصفراء وتطبيع عمل الجهاز الهضمي.

تصنيف التهاب البنكرياس هو تخصيص أنواع فردية من هذا المرض ، والتي لها أسباب مختلفة وصورة سريرية. ستكون التكتيكات العلاجية لكل منهم فردية أيضًا.

التهاب البنكرياس هو مرض التهابي يصيب البنكرياس ، وهو أحد أكثر الأمراض شيوعًا في عيادة الأمراض الباطنية. الأسباب الأكثر شيوعًا لتطورها هي سوء التغذية وتعاطي الكحول. يتزايد عدد مرضى التهاب البنكرياس في جميع أنحاء العالم بسرعة. حتى وقت قريب ، كان التهاب البنكرياس يصنف على أنه مرتبط بالعمر ، أي أن كبار السن هم الذين يعانون منه بشكل أساسي. ومع ذلك ، نظرًا لشعبية الأطعمة غير الصحية ، فإن المزيد والمزيد من الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أعراضه يتجهون إلى الطبيب كل عام.

نوعان رئيسيان من التهاب البنكرياس

يتضمن التصنيف الرئيسي لالتهاب البنكرياس تقسيمه إلى مجموعتين رئيسيتين: التهاب البنكرياس الحاد والمزمن. هذه ليست مراحل من نفس المرض. هذه أنواع مختلفة تمامًا من التهاب البنكرياس ، وستكون أساليب العلاج في كل حالة مختلفة.

التهاب البنكرياس الحاد

التهاب البنكرياس الحاد هو التهاب حاد مفاجئ في البنكرياس ، مما يؤدي إلى نخر ، أي نخر جزء من العضو. هذا مرض خطير للغاية ؛ لا تزال نسبة عالية من الوفيات الناجمة عن التهاب البنكرياس الحاد قائمة في جميع أنحاء العالم. السبب الرئيسي هو استخدام بدائل الكحول. علاوة على ذلك ، يحدث هذا في كثير من الأحيان ليس عند من يشربون الكحول بشكل مزمن ، ولكن في الأشخاص الذين نادراً ما يشربون الكحول أو حتى يشربونه لأول مرة. أقل شيوعًا ، يمكن أن ينتج التهاب البنكرياس الحاد عن سوء تناول الطعام.

يموت جزء من الغدة على الفور ، وتتشكل المناطق التي تظهر عليها علامات التهاب قيحي في الأنسجة المجاورة. تزيد الإنزيمات التي تنتجها الخلايا السليمة للغدة من تفاقم عمليات تدمير العضو. يتطلب المرض عناية طبية فورية ، وأحيانًا علاج جراحي.

التهاب البنكرياس المزمن

التهاب البنكرياس المزمن هو مجموعة كبيرة من الأمراض التي تحدث لفترة طويلة. هذا المرض لا يشكل خطرا مباشرا على حياة المريض. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب تفاقم التهاب البنكرياس المزمن الكثير من المتاعب للشخص ، وفي الحالات الشديدة ، يلزم أيضًا رعاية طبية طارئة.

تصنيف التهاب البنكرياس المزمن:

بسبب التطور:

• يعتمد على القنوات الصفراوية (سبب - اضطراب المرارة) ،
• مع تعاطي الكحول ،
• بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي
• أثناء تناول الدواء ،
• مجهول السبب (السبب الدقيق غير معروف).

حسب المظاهر السريرية:

• شكل الألم ،
• انتهاك لعملية الهضم (انخفاض في إنتاج الإنزيمات) ،
• المراق (المريض يقدم العديد من الشكاوى التي لا تتوافق مع الصورة الحقيقية) ،
• العلاج الخفي ،
• النوع المختلط (الذي يجمع بين الخيارات السابقة).

هناك أيضًا تصنيفات منفصلة للمرض وفقًا للتغيرات المورفولوجية ووجود المضاعفات. كل واحد منهم لديه أساليب العلاج الخاصة به. يجب أن يتم اختيار العلاج من قبل طبيب عام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

تصنيف التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس هو شكل حاد من أمراض البنكرياس يمكن أن يتخذ أشكالًا عديدة حسب نوع الآفة ومدتها. السبب الرئيسي للمرض هو العادات السيئة وإساءة استخدام الأطعمة الحارة والمقلية.

تصنيف وأنواع المرض هي أشكال فرعية للمرض تستخدم لإجراء التشخيص. التصنيف ضروري لوصف الأدوية والنظام الغذائي. يميز الأطباء شكلين من أشكال تطور التهاب البنكرياس ، والتي تستخدم في الممارسة:

• حار
• مزمن

يمكن أن يكون لكل نوع من أنواع التهاب البنكرياس أشكاله الخاصة من التقدم والشدة. النماذج ، بدورها ، تنقسم إلى أربعة أنواع. يصنف التهاب البنكرياس أيضًا لسبعة أسباب. سنناقش ميزات التصنيف بمزيد من التفصيل أدناه.

تصنيف التهاب البنكرياس هو تخصيص أنواع فردية من هذا المرض ، والتي لها أسباب مختلفة وصورة سريرية. ستكون التكتيكات العلاجية لكل منهم فردية أيضًا. التهاب البنكرياس هو مرض التهابي يصيب البنكرياس ، وهو أحد أكثر الأمراض شيوعًا في عيادة الأمراض الباطنية.

الأسباب الأكثر شيوعًا لتطورها هي سوء التغذية وتعاطي الكحول. يتزايد عدد مرضى التهاب البنكرياس في جميع أنحاء العالم بسرعة. حتى وقت قريب ، كان التهاب البنكرياس يصنف على أنه مرتبط بالعمر ، أي أن كبار السن هم الذين يعانون منه بشكل أساسي. ومع ذلك ، نظرًا لشعبية الأطعمة غير الصحية ، فإن المزيد والمزيد من الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أعراضه يتجهون إلى الطبيب كل عام.

نوعان رئيسيان من التهاب البنكرياس

يتضمن التصنيف الرئيسي لالتهاب البنكرياس تقسيمه إلى مجموعتين رئيسيتين: التهاب البنكرياس الحاد والمزمن. هذه ليست مراحل من نفس المرض. هذه أنواع مختلفة تمامًا من التهاب البنكرياس ، وستكون أساليب العلاج في كل حالة مختلفة.

• بسبب التطور:
  1. (السبب - اضطراب المرارة) ،

  2. مع تعاطي الكحول ،

  3. بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي ،

  4. على خلفية دواء مجهول السبب (السبب غير معروف بالضبط).

• حسب المظاهر السريرية:
  1. شكل الألم ،

  2. انتهاك عملية الهضم (انخفاض في إنتاج الإنزيمات) ،

  3. المراق (المريض يقدم العديد من الشكاوى التي لا تتوافق مع الصورة الحقيقية) ،

  4.المعاملة السرية.

  5. النوع المختلط (الذي يجمع بين الخيارات السابقة).

هناك أيضًا تصنيفات منفصلة للمرض وفقًا للتغيرات المورفولوجية والوجود. كل واحد منهم لديه أساليب العلاج الخاصة به. يجب أن يتم اختيار العلاج من قبل ممارس عام أو

المصدر: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

أفكار حديثة حول تصنيف التهاب البنكرياس المزمن

التهاب البنكرياس المزمن (CP) هو مجموعة من الأمراض المزمنة للبنكرياس (PZ) من مسببات مختلفة ، غالبًا ذات طبيعة التهابية ، وتتميز بما يلي:

1. التغيرات القطعية التقدمية أو المنتشرة التنكسية المدمرة في جزءها الخارجي ؛
2. ضمور العناصر الغدية (الخلايا البنكرية) واستبدالها بالنسيج الضام (الليفي) ؛
3. تغييرات في نظام الأقنية من البنكرياس مع تكوين الخراجات والحجارة.
4. درجات متفاوتة من انتهاكات وظائف الغدد الصماء والإفرازات في البنكرياس.

ترجع الأهمية الطبية والاجتماعية لمشكلة الشلل الدماغي إلى انتشارها الواسع بين السكان العاملين (يتطور الإنتاج الأنظف عادة في سن 35-50 سنة). من الواضح أن معدل تكرار الإصابة بالشلل الدماغي في جميع أنحاء العالم يتزايد: على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، لوحظت زيادة مضاعفة في معدل الإصابة.

وفقًا للعديد من المؤلفين ، يتراوح معدل انتشار الشلل الدماغي بين سكان البلدان المختلفة من 0.2 إلى 0.68 ٪ ، وبين المرضى الذين يعانون من ملف تعريف الجهاز الهضمي يصل إلى 6-9 ٪. كل عام ، يتم تسجيل CP في 8.2-10 شخص لكل 100 ألف من السكان.

معدل انتشار المرض في أوروبا هو 25-26.4 حالة لكل 100000 بالغ. تم تسجيل زيادة كبيرة في انتشار الشلل الدماغي في روسيا ؛ زاد معدل الإصابة بالشلل الدماغي بين الشباب والمراهقين 4 مرات خلال السنوات العشر الماضية.

يبلغ معدل الإصابة بالشلل الدماغي في روسيا 27.4-50 حالة لكل 100 ألف بالغ و9-25 حالة لكل 100 ألف طفل. في ممارسة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في العيادات الخارجية ، يمثل مرضى الشلل الدماغي حوالي 35-45٪ ، في قسم أمراض الجهاز الهضمي بالمستشفى - ما يصل إلى 20-45٪.

ويبدو أن هذا الاتجاه يرجع أولاً إلى زيادة استهلاك الكحول وبالتالي زيادة عدد المرضى المصابين بالشلل الدماغي الكحولي ؛ ثانيًا ، التغذية غير المتوازنة غير العقلانية ، ونتيجة لذلك ، ارتفاع معدل الإصابة بتحصي الصفراوي (GSD).

تعتبر سمات الشلل الدماغي مهمة من الناحية السريرية والاجتماعية مثل الدورة التدريجية مع الزيادة التدريجية في قصور إفرازات الغدد الصماء ؛ الألم وعسر الهضم الذي يستمر لفترة طويلة ويتكرر بسرعة مع أي خطأ غذائي ، مما يتسبب ، من ناحية ، في الحاجة إلى إجراءات علاجية باهظة الثمن ومتابعة مستوصف ، ومن ناحية أخرى ، يتطلب من المريض اتباع نظام غذائي و خذ مستحضرات الإنزيم.

انتباه!

يصعب تصحيح قصور البنكرياس الإفرازي ، وغالبًا ما يستمر ويتطور (على الرغم من العلاج ببدائل الإنزيم) ويؤدي حتماً إلى انتهاكات للحالة التغذوية للمرضى وتغيرات تنكسية في الأعضاء الداخلية.

يتسم المرض بمسار تقدمي مزمن طويل الأمد ، مما له تأثير سلبي للغاية على نوعية حياة المرضى ويؤدي إلى إعاقة جزئية أو كاملة. تصل الإعاقة في الشلل الدماغي إلى 15٪.

يتم تحديد تشخيص المرض حسب طبيعة الدورة: التفاقم المتكرر لشكل ألم الشلل الدماغي مصحوب بمخاطر عالية من المضاعفات ، تصل نسبة فتكها إلى 5.5٪. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا تشخيص مفرط للشلل الدماغي. مجموعة متنوعة من اضطرابات الجهاز الهضمي ، والتي لا ترتبط غالبًا بالبنكرياس ، ولا سيما "عدم التجانس الصدى" للبنكرياس ، والتي تم تحديدها ، غالبًا ما تعتبر معايير غير معقولة لتشخيص الشلل الدماغي.

في هذا الصدد ، يعتبر تصنيف CP مهمًا للغاية ، لأنه يعكس وجهات النظر الحديثة حول مسببات هذه الحالة المرضية ومرضها ، ويحدد المتغيرات السريرية للمرض ، والأساليب التشخيصية والعلاجية الحديثة.

تصنيف التهاب البنكرياس المزمن

لفترة طويلة ، سيطر على علم البنكرياس توصيات خبراء الندوة الدولية الأولى حول التهاب البنكرياس (مرسيليا ، 1962). في التصنيف المعتمد عليه ، تميز التهاب البنكرياس الحاد (AP) والشلل الدماغي ، والذي تم تقسيمه إلى أشكال - متكرر غير مؤلم مع قصور خارجي وغدد صماء وألم.

اقترب هذا التصنيف من التصنيف الذي اقترحه N.I. Leporsky في عام 1951 وتم اعتماده في الجلسة الكاملة للجمعية العلمية لأخصائيي الجهاز الهضمي (تشيرنيفتسي ، 1971). في نفس المكان ، أوصي بعزل الشكل الكاذب للـ CP.

اقترح مطورو آخرون لتصنيف CP ، وخاصة الجراحون ، التمييز بين CP المتني دون تلف القنوات والقناة CP ، والذي يحدث مع توسع وتشوه قناة البنكرياس الرئيسية.

في الندوة الدولية الثانية حول التهاب البنكرياس (مرسيليا ، 1983) ، تمت إعادة النظر في تصنيف CP. تقرر التخلي عن الصيغتين "التهاب البنكرياس الحاد المتكرر" و "التهاب البنكرياس المتكرر المزمن" ، حيث لا يمكن تمييزهما بوضوح في الممارسة السريرية. ثم تقرر تخصيص الأشكال التالية من الإنتاج الأنظف:

الشلل الدماغي مع نخر بؤري ، تليف مقطعي أو منتشر مع أو بدون:

• تكلسات.
• توسع وتشوه النظام الأقني للغدة.
• التسلل الالتهابي ، وتشكيل الخراجات.

الشلل الدماغي هو انسداد ، يتميز بالتمدد و (أو) تشوه نظام القناة ، وضمور الحمة والتليف المنتشر القريب من موقع انسداد القناة.

اعتمادًا على الأعراض السريرية المحددة:

• الشلل الدماغي الكامن أو تحت الإكلينيكي ، حيث توجد تغيرات مورفولوجية في البنكرياس ، واختلال وظيفي في العضو في حالة عدم وجود أعراض سريرية مميزة للمرض ؛
• ألم CP ، يتميز بوجود ألم دوري أو مستمر في البطن ؛
• الشلل الدماغي غير المؤلم الذي يحدث مع قصور في الغدد الصماء الخارجية و (أو) في البنكرياس مع أو بدون مضاعفات.

مع تقدم لا شك فيه والمزايا

الثاني من تصنيف مرسيليا ، ليس مناسبًا للممارسة السريرية الواسعة ، نظرًا لأن استخدامه يتطلب تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار (ERCP) وخزعة البنكرياس متبوعًا بالفحص النسيجي ، وهو أمر صعب للغاية.

في هذا الصدد ، أصبح من الضروري إنشاء تصنيف قريب من مرسيليا ، ولكن يعتمد بشكل أساسي على المعايير السريرية والمخبرية والبيانات التي تم الحصول عليها باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT).

في هذا الصدد ، كان تصنيف روما لـ HP (روما ، 1989) ذا أهمية متوسطة ، والذي اقترح تحديد:

1. التهاب البنكرياس التكلسي المزمن. السبب الأكثر شيوعًا هو استهلاك الكحول. نتيجة للالتهابات والتغيرات في بنية أصغر قنوات البنكرياس ، يتكاثف الإفراز مع تكوين سدادات غنية بالبروتين والكالسيوم. في هذه العملية ، يلعب انخفاض في تركيز الليثوستاتين (بروتين يمنع تكون الحصوات) دورًا مهمًا ؛
2. التهاب البنكرياس الانسدادي المزمن. لوحظ مع تضيق واضح في قناة البنكرياس الرئيسية أو فروعها الكبيرة ، أو حلمة فاتر. أسباب التطور: الكحول ، تحص صفراوي ، رضوض ، ورم ، عيوب خلقية. يحدث بشكل غير متكرر
3. التهاب البنكرياس الليفي (الالتهابي) المتني المزمن. إنه شكل نادر نسبيًا من المرض.

التصنيف المعروض يستخدم على نطاق واسع في البلدان المتقدمة. ومع ذلك ، فإن نقطة الضعف في هذا التصنيف كانت تخصيص "التهاب البنكرياس المتكلس". يمكن أن يشمل الحالات مع وجود تكلسات الغدة وغيابها ، مما يسمح بإمكانية تطورها في المستقبل.

يميز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10 ، 1999):

• CP للمسببات الكحولية (K 86.0) ؛
• CP الأخرى (CP من مسببات غير معروفة ، معدية ، متكررة) (K86.1).

يجب التأكيد على أن هذا التصنيف الدولي إحصائي ويمثل الإنتاج الأنظف بطريقة موجزة للغاية ، دون تغطية السمات الهامة للمرض. لا يمكن أن يحل ICD-10 محل التصنيف السريري لـ CP. في السنوات الأخيرة ، كان التصنيف السريري للـ CP ، الذي اقترحه V.T. إيفاشكين وآخرون. يتم عرض الخيارات الرئيسية في الجدول. واحد.

من بين التصنيفات الحديثة الجديدة التي تأخذ في الاعتبار الأسباب الأكثر اكتمالا لالتهاب البنكرياس ، من الضروري تسليط الضوء على التصنيف المسبب لمرض TIGAR-O: التمثيل الغذائي السام (الأيض السام) ، مجهول السبب (مجهول السبب) ، الجيني (الوراثي) ، المناعة الذاتية ( المناعة الذاتية) ، التهاب البنكرياس الحاد المتكرر والشديد (التهاب البنكرياس الحاد المتكرر والشديد) ، أو الانسداد (الانسداد) (الجدول 2) ،

بالإضافة إلى التصنيف متعدد العوامل M-ANNHEIM: الكحول المتعدد (الكحول) ، النيكوتين (النيكوتين) ، التغذية (التغذية) ، الوراثة (الوراثة) ، الفعّال (المنفذ) ، المناعي (المناعي) ، التمثيل الغذائي (الأيض).

يركز تصنيف TIGAR-O على فهم أسباب الإصابة بالشلل الدماغي واختيار الأساليب التشخيصية والعلاجية المناسبة. هذه هي ميزته الرئيسية وراحته للممارسين.

تصف الأدبيات الأشكال النادرة للإنتاج الأنظف مثل الإنتاج الأنظف الاستوائي والوراثي ، والتي لم يتم فهم مسبباتها ومسبباتها بشكل كامل. التهاب البنكرياس الوراثي هو نوع وراثي سائد من الوراثة مع اختراق غير كامل.

يمثل التصنيف المسبب للمرض لـ TIGAR-O الجينات الأربعة الأكثر دراسة والتي تؤهب طفراتها لتطور التهاب البنكرياس الوراثي: جين التربسينوجين الموجب (PRSS1) ، وجين التليف الكيسي (CFTR) ، وجين مثبط التربسين الإفرازي للبنكرياس (SPINK) ، و الجين α1-antitrypsin تعدد الأشكال.

حتى السنوات الأخيرة ، ارتبط التهاب البنكرياس المداري بالعادات الغذائية للمرضى. بسبب المسببات غير الواضحة للإنتاج الأنظف الاستوائي ، فإن تصنيف TIGAR-O يعامل CP الاستوائي باعتباره متغيرًا من CP مجهول السبب.

حتى الآن ، تغيرت الأفكار حول العوامل المسببة للإنتاج الأنظف الاستوائي. يميل الباحثون بشكل متزايد إلى فكرة الطبيعة الوراثية للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل تطوير الإنتاج الأنظف من خلال تأثير العوامل الخارجية غير المحددة ، والتي يستمر البحث عنها.

يوفر تصنيف M-ANNHEIM تعريفًا للمراحل السريرية للشلل الدماغي.

ينقسم مسار الشلل الدماغي إلى مرحلتين: بدون أعراض مع وجود مظاهر سريرية. يتضمن الأخير أربع مراحل (الأولى ، الثانية ، الثالثة ، الرابعة) ، ولكل منها محطات فرعية ، بما في ذلك تطور المضاعفات الشديدة.

المرحلة بدون أعراض من الشلل الدماغي:

0 - CP تحت الإكلينيكي:

• فترة بدون أعراض (تحدد بالصدفة ، على سبيل المثال ، عند تشريح الجثة) ؛
• التهاب البنكرياس الحاد (AP) - الحلقة الأولى (ربما بداية الشلل الدماغي) ؛
• OP مع مضاعفات خطيرة.

الشلل الدماغي مع مظاهر سريرية:

المرحلة الأولى - بدون قصور البنكرياس:

• انتكاس AP (لا يوجد ألم بين حلقات AP).
• ألم بطني متكرر أو مستمر (بما في ذلك الألم بين نوبات OP).
• أنا أ / ب مع مضاعفات خطيرة.

المرحلة الثانية - قصور البنكرياس الخارجي أو الغدد الصماء:

• قصور معزول في الغدد الصماء (أو الغدد الصماء) دون ألم ؛
• قصور معزول في الغدد الصماء (أو الغدد الصماء) مع الألم ؛
• II أ / ب مع مضاعفات خطيرة ؛

المرحلة الثالثة - قصور البنكرياس الخارجي والغدد الصماء بالتزامن مع الألم:

• قصور الغدد الصماء والغدد الصماء في البنكرياس (مع الألم ، بما في ذلك يتطلب العلاج بالمسكنات) ؛
• ثالثا مع مضاعفات خطيرة.

المرحلة - انخفاض في شدة الألم (مرحلة "نضوب" البنكرياس):

• قصور الغدد الصماء والغدد الصماء في البنكرياس في حالة عدم وجود ألم ، دون مضاعفات خطيرة ؛
• قصور البنكرياس الإفرازي والغدد الصماء في غياب الألم ، مع مضاعفات خطيرة.

تتمثل مزايا هذا التصنيف في أنه يغطي جميع جوانب مسار المرض تقريبًا ، ولا يتطلب طرقًا جائرة ، ولا سيما طرق البحث المورفولوجية ، ويستخدم مصطلحات يسهل الوصول إليها ومفهومة ، ويستند إلى معايير عملية.

وفقًا لشدة الألم ومدة المرض ، يمكن تقسيم مرضى الشلل الدماغي إلى ثلاث مجموعات. عند مقارنة هذين المعيارين ، تم الكشف عن علاقة عكسية بينهما: كلما طالت مدة المرض ، قل الألم.

حاليًا ، لتقييم وجود ودرجة وتوطين الألم في العيادة ، يتم استخدام طرق نفسية ونفسية وفسيولوجية وعصبية ، يعتمد معظمها على تقييم شخصي لمشاعرهم من قبل المرضى أنفسهم.

إن أبسط طريقة لقياس الألم هي استخدام مقياس الرتب. يتكون مقياس التصنيف العددي من سلسلة متسلسلة من الأرقام من 0 إلى 10. يطلب من المرضى تقييم أحاسيسهم بالألم على مقياس من 0 (بدون ألم) إلى 10 (أسوأ ألم ممكن).

عند مقارنة البيانات السريرية والمخبرية والصرفية التي تم تحديدها ، تم تحديد ثلاثة متغيرات لمسار CP:

1. الخيار أ - مدة المرض أقل من 5 سنوات ، متلازمة الألم الشديد ، مستوى الإيلاستاز البراز البنكرياس (E-1) انخفض قليلاً ، ولكن بشكل ملحوظ (pv0.05) ، هناك زيادة في محتوى أستيل كولين (فأس) في الدم (ص<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
2. الخيار ب - مدة المرض من 5 إلى 10 سنوات ، ينخفض ​​مستوى E-1 بشكل كبير (أقل من 100 ميكروغرام / جم) ، ومتلازمة الألم معتدلة ، ويبدأ 5-HT في السيادة (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
3. المتغير C - مدة المرض من 10 سنوات أو أكثر ، متلازمة الألم الخفيف ، لوحظ زيادة أخرى في تركيز 5-HT ، مما يؤدي إلى تعويض الآليات التنظيمية للنشاط الإفرازي للبنكرياس. استمرت الزيادة في CCK وانخفاض محتوى السيكرتين. يتم تقليل الخصائص الوقائية لمخاط الاثني عشر. على خلفية انخفاض مستوى الأنسولين الداخلي ، تتطور الصورة السريرية لمرض السكري في 30 ٪ من الحالات.

هذا التصنيف ليس له أهمية عملية بسبب تعقيد تحديد Ax ، 5-HT و CCK في الممارسة اليومية للأطباء. في عام 2009 ، قام M. Buchler et al. اقترح نظام تصنيف مرحلي (أ ، ب ، ج) للإنتاج الأنظف ، مع الأخذ في الاعتبار كل من المظاهر السريرية للمرض ونتائج طرق التصوير.

لتصنيف CP ، بالإضافة إلى مراعاة العامل المسبب للمرض ، يقترح المؤلفون استخدام معيار سريري واحد أو وجود مضاعفات مميزة للمرض بالتزامن مع التغيرات المرضية المكتشفة بواسطة طرق التصوير أو باستخدام اختبارات البنكرياس الوظيفية المباشرة.

المرحلة أ.يتم تحديد الشلل الدماغي في المظاهر الأولية للمرض ، حيث لا توجد حتى الآن مضاعفات ولا توجد مظاهر سريرية لخلل في وظائف الغدد الصماء والإفرازات (لا يوجد إسهال دهني أو داء السكري). ومع ذلك ، قد تكون العلامات تحت الإكلينيكية للمرض (على سبيل المثال ، ضعف تحمل الجلوكوز أو انخفاض وظيفة إفرازات إفراز بدون إسهال دهني) موجودة بالفعل.

المرحلة ب(متوسط). يتم تحديده في المرضى الذين يعانون من مضاعفات محددة للمرض ، ولكن دون علامات الإسهال الدهني أو داء السكري. في التشخيص ، من الضروري تحديد نوع المضاعفات.

المرحلة ج.إنها المرحلة الأخيرة من الشلل الدماغي ، حيث يؤدي وجود التليف إلى مظاهر إكلينيكية لنقص إفرازات الغدد الصماء والغدد الصماء ، بينما قد لا يتم تشخيص المضاعفات. تنقسم هذه المرحلة إلى أنواع فرعية:

• C1 (وجود اضطرابات الغدد الصماء) ؛
• C2 (وجود اضطرابات إفرازات خارجية) ؛
• C3 (وجود اضطرابات خارجية أو غدد صماء و / أو مضاعفات).

في الآونة الأخيرة ، تم وصف شكل نادر من الشلل الدماغي مثل التهاب البنكرياس المناعي الذاتي (AIP) ، حيث يمثل التشخيص واختيار أساليب العلاج بعض الصعوبات. AIP هو أحد أشكال الشلل الدماغي الذي يحدث في غياب حصوات المرارة ، أو نقص البنكرياس (تقسيم البنكرياس) ، أو تعاطي الكحول ، أو العوامل الأخرى التي تسبب الشلل الدماغي.

قد تظهر الموجات فوق الصوتية تضخمًا منتشرًا أو موضعيًا للبنكرياس مع نقص إنتاجية منتشر في المناطق المصابة. إن علامة التصوير المقطعي المحوسب التقليدية لـ AIP هي سماكة البنكرياس "تشبه السجق" مع توهين متجانس ، وتعزيز معتدل مع التباين ، مع حافة ضيقة محيطية. مع هذا الشكل ، هناك فقدان للبنية المفصصة ، رد فعل ضئيل للدهون المحيطة بالبنكرياس وزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

مع AIP على المدى الطويل ، يتم دائمًا ملاحظة ضمور ذيل البنكرياس. تشمل التغييرات النموذجية في الاختبارات المصلية زيادة في مستوى البلازما من 0xE3 ؛ - الجلوبيولين أو الغلوبولين المناعي ، على وجه الخصوص IgG4 ، ووجود الأجسام المضادة للنواة ، وكذلك الأجسام المضادة للاكتوفيرين ، والأنهيدراز الكربوني الثاني ، والعضلات الملساء.

المعايير النسيجية لـ AIP هي التسلل أو التليف اللمفاوي حول القناة ، والتهاب الوريد ، وزيادة محتوى خلايا البلازما الموجبة لـ IgG4 في أنسجة البنكرياس. في الأدبيات المحلية ، لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير عن الحالات المؤكدة لـ AIP وفعالية علاجها.

ويرجع ذلك إلى الندرة النسبية لهذا المرض ، والصعوبات التشخيصية ، ولكن بشكل أساسي بسبب نقص المعلومات حول وجود وإمكانية اكتشاف وعلاج هذا النوع من الشلل الدماغي.

المصدر: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

التهاب البنكرياس الحاد: نظام تصنيف حديث

التهاب البنكرياس الحاد (AP) هو أحد أكثر أمراض الطوارئ شيوعًا في الجهاز الهضمي. في الدراسات الحديثة تحت رعاية منظمة الصحة العالمية ، لوحظت زيادة ثابتة في معدل الإصابة السنوي بـ OP ، والتي تتراوح من 4.9 إلى 73.4 حالة لكل 100.000 من السكان.

انتباه!

في روسيا ، يبلغ معدل حدوث OP 20-80 شخصًا لكل 100،000 من السكان ؛ في المستشفيات الروسية ، تحتل OP في المرتبة الثالثة بين أمراض البطن الجراحية الحادة وتمثل 12.5 ٪ من جميع أمراض البطن الجراحية الحادة.

من بين جميع أشكال التهاب البنكرياس الحاد ، يترافق المستوى الأكثر أهمية مع التهاب البنكرياس الحاد (ATP) ، ويتطور في 20-30 ٪. يتزايد عدد المرضى الذين يصابون بنخر البنكرياس المصاب بالفشل المتأخر في العديد من الأعضاء وغيرها من المضاعفات الصديدية المدمرة الشديدة لالتهاب البنكرياس الحاد - النزيف التآكلي ، وناسور الاثني عشر ، والناسور المعوي الصغير والكبير ، وناسور البنكرياس.

في الوقت نفسه ، يتم إنفاق ما لا يقل عن مليوني روبل في الاتحاد الروسي على علاج المرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس المصاب في وحدات العناية المركزة لمدة شهر واحد. من أجل العلاج الناجح لهذه الحالة المرضية الشديدة ، من المهم تطوير مناهج موحدة للعلاج بناءً على تصنيف موحد.

ومع ذلك ، فإن الموقف في روسيا تجاه تصنيف EP ما زال غامضًا. في عام 2000 ، في المؤتمر التاسع لعموم روسيا للجراحين في فولغوغراد ، في. أجرى Savelyev مسحًا للجراحين من 18 منطقة في الاتحاد الروسي فيما يتعلق بتصنيف OP الذي يستخدمونه.

كانت نتيجة المسح غير متوقعة. 12٪ من الجراحين لم يستخدموا التصنيف في عملهم على الإطلاق ، 53٪ فضلوا التصنيف الدولي Atlanta - 1992 ، والباقي عمل وفقًا للتصنيفات القديمة لـ V.S. Saveliev (1983) و S.A. شاليموفا (1990).

يعمل المجتمع الدولي لجراحي البنكرياس باستمرار على قضايا استراتيجية موحدة في تشخيص وعلاج OP. أعدت مجموعة دولية مكونة من 40 خبيرًا من 15 اتحادًا دوليًا ووطنيًا لجراحي البنكرياس في عام 1992 وقدمت في المؤتمر الدولي في 11-13 سبتمبر 1992 في أتلانتا (الولايات المتحدة الأمريكية) أول نظام تصنيف موثق لـ OP.

على مدار أكثر من 20 عامًا ، تمت مراجعة بعض الجوانب المهمة للتصنيف من قبل مجموعات دولية من علماء البنكرياس الرائدين في العالم وفقًا لتعميق المعرفة حول الفيزيولوجيا المرضية ، والتشكل ، ودورة OP ، وأيضًا مع الأخذ في الاعتبار ظهور قدرات تشخيصية جديدة. في عام 2007 ، بمبادرة من M.G. قام سار (الولايات المتحدة الأمريكية) مرة أخرى بإنشاء مجموعة عمل دولية بشأن المراجعة الثالثة لتصنيف OP Atlanta 1992.

لمدة 5 سنوات ، درس الخبراء الخبرة الدولية في تشخيص وعلاج OP في دراسات واسعة النطاق ، وفي عام 2013 تم نشر نص المراجعة الثالثة لتصنيف OP - 2012 وأوصى باستخدامه.

نقدم أدناه أهم المعايير ونقاط التصنيف والمقاييس الإنذارية ، في رأينا ، لممارس موصى به من قبل مجموعة عمل دولية لاستخدامها في ممارسة واسعة.

معايير التشخيص

يتم تشخيص "التهاب البنكرياس الحاد" عند اكتشاف علامتين على الأقل من العلامات الثلاثة المذكورة أدناه:

1. آلام في البطن مميزة لالتهاب البنكرياس الحاد.
2. زيادة في مستوى ليباز المصل أو الأميليز في الدم بمقدار 3 مرات فيما يتعلق بالحد الأعلى للقاعدة ؛
3. الكشف عن السمات المميزة باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحسن بالتباين والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يعتبر ظهور المرض هو وقت ظهور آلام البطن النموذجية. يتعرض تنخر البنكرياس في وجود منطقة منتشرة أو بؤرية لحمة البنكرياس غير القابلة للحياة (PJ) التي يزيد قطرها عن 3 سم أو تحتل أكثر من 30٪ من PZh (وفقًا لطرق التشخيص الإشعاعي).

عناصر التصنيف الدولي Atlanta-92 المراجعة الثالثة (2012).

القسم أ. حسب نوع التهاب البنكرياس الحاد

1. التهاب البنكرياس الحاد الوذمي الخلالي
2. التهاب البنكرياس الحاد الناخر

القسم ب. حسب الصورة السريرية وخطورتها

خفيفة	شدة معتدلة	ثقيل
بدون فشل العضو (أقل من نقطتين على مقياس مارشال) لا توجد مضاعفات محلية أو جهازية	فشل عضوي عابر (أكثر من درجتين من درجات مارشال في واحد أو أكثر من الأنظمة الثلاثة ، ولا يستمر أكثر من 48 ساعة) و / أو المضاعفات الموضعية أو الجهازية لالتهاب البنكرياس الحاد دون فشل دائم في الأعضاء	فشل العضو المستمر (أكثر من درجتين من نقاط مارشال في واحد أو أكثر من الأنظمة الثلاثة ، يستمر لأكثر من 48 ساعة) الموت في الفترة المبكرة و / أو المضاعفات الموضعية أو الجهازية لالتهاب البنكرياس الحاد

درجة مارشال المعدلة لالتهاب البنكرياس الحاد

نظام الاعضاء	نقاط
	0	1	2	3	4
الجهاز التنفسي (PaO2 / FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
الكلى: (كرياتينين البلازما ، ميكرولتر / لتر) (كرياتينين البلازما ملجم / ديسيلتر)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
نظام القلب والأوعية الدموية (BP مم / زئبق) بدون دعم مؤثر في التقلص العضلي	>90	<90 يزيد بالتسريب	<90 لا يزيد أثناء التسريب	<90	<90

يتميز التهاب البنكرياس الخفيف الحاد بالاستجابة السريعة للعلاج بالسوائل ، عادة في غضون 3 إلى 7 أيام. لا يتطلب المكوث في وحدة العناية المركزة ، ولا حاجة للعلاج الجراحي. التردد - 80-85٪ من مرضى OP. يتوافق شكليًا مع التهاب البنكرياس الوذمي الخلالي ، نادرًا ما يكون النخر المجهري لحمة البنكرياس.

يتميز التهاب البنكرياس الحاد متوسط ​​الشدة بخلل عابر في الأعضاء يمكن إيقافه عن طريق العلاج بالتسريب المناسب في غضون 48 ساعة.

من الناحية الشكلية ، هناك مناطق موضعية أو منتشرة من حمة البنكرياس غير القابلة للحياة ذات الانتشار والتوطين المختلفين ، ونخر الأنسجة المحيطة بالبنكرياس ذات الانتشار والتوطين المختلفين. يمكن أن تحدث OP من شدة معتدلة مع أو بدون مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد.

يصاحب التهاب البنكرياس الحاد الشديد خلل دائم أو تقدمي في الأعضاء ، والذي لا يتوقف عن طريق العلاج بالتسريب لأكثر من 48 ساعة.من الناحية الشكلية ، هناك نخر في حمة البنكرياس و / أو الأنسجة المحيطة بالبنكرياس من مختلف الانتشار والتوطين ؛ معقمة أو مصابة ؛ تكوين تراكمات سائلة حادة ومضاعفات محلية أخرى لالتهاب البنكرياس الحاد. يحدث التهاب البنكرياس الحاد في 15-20٪ من المرضى.

القسم ب. مراحل مسار التهاب البنكرياس الحاد

1. المرحلة المبكرة - 1-2 أسابيع من بداية المرض. يتميز بتنشيط شلال السيتوكين بسبب التهاب شديد في البنكرياس. سريريًا ، هناك مظهر من مظاهر SIRS مع ارتفاع مخاطر الإصابة بفشل الأعضاء وصدمة البنكرياس.
2. المرحلة المتأخرة - بعد الأسبوع الأول أو الثاني من المرض. يتطور فقط في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ذو الشدة المتوسطة والشديدة AP ، ويتميز بتطور المضاعفات المحلية ، في كثير من الأحيان قيحي ، مما يؤدي إلى فشل عضوي عابر أو دائم.

القسم د. مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد

المضاعفات المحلية لالتهاب البنكرياس الحاد	المظاهر خارج البنكرياس والمضاعفات الجهازية
1. تجمعات السوائل الحادة 2. نخر البنكرياس الحاد غير المقيد - عقيم / مصاب 3. نخر حاد حول البنكرياس ، غير محدود - معقم أو مصاب 4. نخر البنكرياس الحاد والمحدود - عقيم أو مصاب. 5. نخر حاد ومحدود حول البنكرياس (نخر خارج البنكرياس) - عقيم أو مصاب 6. كيسة البنكرياس الكاذبة (معقمة أو مصابة)	1. تحص المرارة. 2. تحص صفراوي. 3. توسيع القنوات الصفراوية خارج الكبد. 4. تجلط الوريد البابي. 5. توسع أوردة المريء والمعدة. 6. تمدد الأوعية الدموية الكاذب الشرياني. 7. استسقاء الصدر. 9. انتشار التهاب المعدة والاثني عشر والقولون والكلى. 10. نخر جدار القولون

المعايير المورفولوجية لشدة OP وفقًا لمقياس بالتازار

تم تلخيص درجات شدة التهاب البنكرياس وانتشار النخر. الحد الأقصى للخطورة هو 10 نقاط ، والحد الأدنى هو 0 نقطة.

المعايير السريرية لشدة AP لالتهاب البنكرياس غير الصفراوي

وفقًا لمقياس رانسون

يتم تقدير وجود كل سمة عند نقطة واحدة ، والغياب - 0 نقطة ، ويتم تلخيص جميع النقاط. القيمة التنبؤية للمقياس هي كما يلي: في وجود نقطتين أو أقل ، يكون معدل الوفيات أقل من 1 ٪ (التهاب البنكرياس الخفيف) ، من 3 إلى 5 نقاط - معدل الوفيات يصل إلى 15 ٪ (شدة معتدلة من التهاب البنكرياس) ، من 6 حتى 8 نقاط - معدل وفيات يصل إلى 40٪ و 9 نقاط أو أكثر - نسبة فتك تصل إلى 100٪ (6 نقاط أو أكثر - التهاب البنكرياس الشديد).

من أجل الاختيار الصحيح للوصول وحجم الجراحة ، من الضروري إجراء تقييم موحد لتوطين آفة النسيج خلف الصفاق. لهذه الأغراض ، الأكثر ملاءمة لنا هو المخطط التالي مع تخصيص مناطق عدوان البنكرياس.

الأنسجة حول البنكرياس. الألياف الموجودة حول البنكرياس ومجاورة لسطحه مباشرة. يمكن تجفيف الجزء الرئيسي منه بشكل كافٍ من خلال فغر البورسوم.

S1 - الربع العلوي الأيسر من خلف الصفاق. تقع الألياف على يسار العمود الفقري وفوق مساريق القولون. غالبًا ما تشارك في العملية جنبًا إلى جنب مع جنوبي البنكرياس ، ويتطلب تصريفها فتحة مضادة خارج الصفاق في منطقة أسفل الظهر اليسرى.

S2 - الربع السفلي الأيسر من خلف الصفاق. تقع الألياف على يسار العمود الفقري وتحت مساريق القولون. كقاعدة عامة ، هو نتيجة لتطور العدوان البنكرياس من S1 ، وللتصريف المناسب ، بالإضافة إلى فغر البطن والشق في المنطقة القطنية اليسرى ، وهو تقسيم خارج الصفاق للنسيج خلف الصفاق بأكمله إلى يسار العمود الفقري ويلزم وجود ضمادة خارج الصفاق في المنطقة الحرقفية اليسرى.

D1 - الربع العلوي الأيمن من خلف الصفاق. تقع الألياف على يمين العمود الفقري وفوق مساريق القولون.

يصعب الوصول إلى جزء كبير منه من تجويف الكيس الثري ؛ لتصريفه ، يتم استخدام المدخل العلوي تحت الكبد عبر المستقيم من خلال تجويف البطن مع عناصر تعبئة الاثني عشر وفقًا لكوشر وفتحة مضادة خارج الصفاق في المنطقة القطنية اليمنى .

D2 - الربع السفلي الأيمن من خلف الصفاق. تقع الألياف على يمين العمود الفقري وتحت مساريق القولون. كقاعدة عامة ، هو نتيجة لتطور العدوان البنكرياس من D1 ، وللتصريف المناسب ، يلزم أيضًا التقسيم خارج الصفاق للنسيج خلف الصفاق بأكمله إلى يمين العمود الفقري وتضاريس خارج الصفاق في المنطقة الحرقفية اليمنى.

وبالتالي ، فإن عدم وجود مناهج موحدة للخوارزميات التشخيصية والعلاجية يلعب دورًا في استمرار معدل الوفيات المرتفع بشكل عام وبعد الجراحة في AP الشديدة. للتغلب على هذا الموقف ، من الضروري للغاية إدخال مخططات تصنيف حديثة قائمة على أساس علمي في الممارسة الجراحية الواسعة.

التهاب البنكرياس هو عملية التهابية في البنكرياس ، وهو عضو يؤدي وظائف إفرازية وغدد صماء. تتمثل وظيفة الإخراج في إنتاج العصارات الهضمية وإطلاقها في الاثني عشر ووظيفة الغدد الصماء في تخليق الهرمونات ودخولها إلى الدم. يتيح التشخيص في الوقت المناسب لالتهاب البنكرياس وتصنيفه الصحيح اختيار العلاج المناسب ، وفي بعض الحالات ، لا يستعيد المريض صحة المريض فحسب ، بل ينقذ حياته أيضًا.

تعتبر جزر لانجرهانز مسئولة عن إنتاج الهرمونات ، ويتم إنتاج عصير البنكرياس في أسيني الغدة.

جوهر تصنيف التهاب البنكرياس

تم اقتراح التقسيم في الندوة الطبية الدولية الثانية ، التي عقدت في عام 1983 في مرسيليا ، كأساس لتصنيف المرض. منذ ذلك الحين ، خضع التصنيف لتغييرات طفيفة ، لكن جوهره ظل كما هو ويستخدم بنجاح في العديد من العيادات حول العالم.

كقاعدة عامة ، يستخدم الأطباء خيارين للتصنيف: مبسط وأكثر تفصيلاً.

نسخة مبسطة

يقترح التصنيف المبسط أربعة خيارات لتطور المرض. هو - هي:

• التهاب البنكرياس الحاد؛
• متكرر حاد
• التهاب البنكرياس المزمن؛
• تفاقم عملية مزمنة.

يعتمد التصنيف المبسط للمرض على تقسيمه إلى أشكال حادة ومزمنة ومتغيراتها.

تصنيف مفصل

يأخذ التصنيف التفصيلي أيضًا في الاعتبار سبب تطور العملية الالتهابية ، ودرجة فقدان وظيفة البنكرياس ، والعوامل الإضافية وإمكانية إصلاح الأنسجة. بشكل عام ، يبدو هذا التصنيف كما يلي:

• التهاب البنكرياس الحاد؛
• عملية متكررة حادة مع الاستعادة اللاحقة لوظائف الأعضاء ؛
• التهاب مزمن غير انسدادي مع أداء جزئي للبنكرياس لوظائفه ؛
• التهاب البنكرياس المزمن الناتج عن انسداد القنوات ، على سبيل المثال ، بسبب الحصى أو الورم أو نتيجة تورم الأنسجة المحيطة ؛
• التهاب البنكرياس المزمن المتكرر مع ظهور شكل حاد وعدم وجود احتمالات لاستعادة الأنسجة التالفة ؛
• عملية التهابية مزمنة مع تراكم الأملاح في البنكرياس - تكلس.

يمكن أن تنسد قنوات البنكرياس عن طريق التكلسات ، مما يؤدي إلى توسعها التدريجي.

في المقابل ، يمكن تصنيف عمليات الأمراض الحادة والمزمنة وفقًا لمعايير مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، تضاف المضاعفات الناتجة عن التهاب البنكرياس في بعض الأحيان إلى التصنيف.

تصنيف التهاب البنكرياس الحاد

يمكن تصنيف التهاب البنكرياس الحاد وفقًا لشدة الدورة وأشكال المرض وأسباب حدوثه. في كثير من الأحيان ، عند إجراء التشخيص ، يتم الجمع بين ميزات التصنيف الثلاثة.

أنواع التهاب البنكرياس حسب الشدة

حسب شدة التهاب البنكرياس الحاد هناك ثلاثة أشكال:

• خفيفة؛
• معدل؛
• ثقيل.

لا تعني الشدة الخفيفة حدوث تغيرات كبيرة سواء في أنسجة الغدة أو في وظائفها. مع شدة معتدلة ، بالإضافة إلى التغييرات الوظيفية في عمل البنكرياس ، قد تنضم المضاعفات الجهازية. درجة شديدة - تضاف المضاعفات الجهازية الأكثر خطورة وخطورة (من الجسم كله) إلى المضاعفات المحلية ، ومن الممكن حدوث نتيجة مميتة.

عندما يحدث التهاب البنكرياس الحاد بشكل حاد ، يحتاج المريض إلى رعاية طارئة.

التصنيف حسب شكل المرض

يأخذ هذا النوع من التصنيف في الاعتبار درجة تلف الأعضاء والأعراض والتغيرات في الاختبارات المعملية والتأثير المتوقع للعلاج. يتم تمييز النقاط التالية:

التصنيف السببي

كما يوحي الاسم ، فإن أساس هذا التصنيف هو أسباب العملية الالتهابية.

أمراض الجهاز الهضمي بعيدة كل البعد عن الأسباب الوحيدة لالتهاب البنكرياس.

وفقًا لهذا التقسيم ، تنقسم أنواع التهاب البنكرياس إلى:

• التهاب البنكرياس الغذائي (الغذائي) ، الناتج عن تناول الأطعمة المقلية والحارة للغاية والدهنية وكمية كبيرة من التوابل. في بعض الأحيان يتم تضمين التهاب البنكرياس الكحولي في هذه الفئة ، وغالبًا ما يتم تمييزه في شكل منفصل. يمكن أن يتطور المرض بعد التعاطي المستمر للطعام أو الكحول المذكورين ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بعد تناول واحد منهم.
• القناة الصفراوية - تتطور على خلفية الأمراض المصاحبة للكبد والمرارة والقنوات الصفراوية. غالبًا ما يكون التهاب المرارة والتحص الصفراوي.
• التهاب معدي في البنكرياس ، والذي يحدث بسبب مشاكل موجودة في المعدة ، مثل التهاب المعدة أو الآفات التقرحية.
• التهاب البنكرياس الإقفاري ، والذي يكون سببه انتهاكًا لتدفق الدم إلى البنكرياس ، والذي يحدث بسبب عوامل مختلفة.
• التهاب البنكرياس التحسسي السام ، والذي يحدث على خلفية استخدام الأدوية أو الأدوية السامة ، وكذلك التعرض لمسببات الحساسية.

يمكن أن يتسبب تعاطي الأدوية وتناولها غير المنضبط في الإصابة بالتهاب البنكرياس

• عملية معدية تسببها العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض - البكتيريا أو الفيروسات.
• نوع مؤلم من الأمراض ، يتم تشخيصه في أغلب الأحيان بعد إصابة جدار البطن الأمامي.
• التهاب البنكرياس الخلقي ، غالبًا ما يقترن بأمراض خلقية أخرى أو تشوهات وراثية.

كيف يتم تصنيف التهاب البنكرياس المزمن؟

يؤثر هذا النوع من التصنيف بشكل كبير على درجة التغير في أنسجة الغدة والحفاظ على قدرتها على أداء وظائفها. هناك أربعة أشكال رئيسية:

الفروق الدقيقة في تصنيف التهاب البنكرياس

يمكن تقسيم فئات تصنيف التهاب البنكرياس الحاد وفقًا لشكل المرض إلى فئات فرعية خاصة بها. لذلك ، ينقسم نخر البنكرياس بالإضافة إلى المنطقة التي تغطيها الغدة إلى:

• دهني.
• مختلط.

يتكون نخر البنكرياس النزفي بسبب نزيف في حمة الغدة

تصنف أكياس وخراجات البنكرياس في بعض الحالات على أنها فئات تصنيف مزمنة ، وأحيانًا على أنها مضاعفات التهاب البنكرياس. في المقابل ، تنقسم أكياس الغدة أيضًا إلى عدة أنواع:

من أجل تصنيف التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن بشكل صحيح ، الفحص البصري للمريض ، سوابق المريض ، فحص الجس (ملامسة النقاط المؤلمة لإسقاط البنكرياس على جدار البطن الأمامي) ، الاختبارات المعملية وطرق التشخيص الإضافية - الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو MSCT ضرورية. في بعض الأحيان يكون من الممكن إجراء تشخيص دقيق وعزو التهاب البنكرياس إلى مجموعة أو أخرى فقط بعد الجراحة - الجراحة بالمنظار أو الجراحة المفتوحة.

لمزيد من المعلومات حول تصنيف التهاب البنكرياس ، انظر الفيديو:

يتميز التهاب البنكرياس الحاد بالتهاب حاد في البنكرياس ، يتضخم العضو بشكل ملحوظ. يظهر الانتفاخ ، وتتطور العدوى في مناطق التدمير ، ثم تنتشر خارج المنطقة. ويصاحب المرض آلام شديدة في البطن وانبعاثات مواد تضر بالجسم. المريض المصاب بالتهاب حاد ، كقاعدة عامة ، يشعر بالألم بعد الأكل.

الأسباب الرئيسية لحدوثها

يرتبط التهاب البنكرياس الحاد ارتباطًا وثيقًا بنمط حياة المريض. عندما يتم تعاطي الكحول ، يكون الشخص في خطر كبير. الكحول ، جنبا إلى جنب مع الأطعمة الدهنية الضارة الغنية بالبروتينات ، والوجبات السريعة تثير تشكيل العمليات الالتهابية. الأسباب هي الحصاة الصفراوية وأمراض الغدد الصماء وصدمات البطن والأدوية التي تؤثر سلبًا على البنكرياس.

عمليات التطوير

عند تناول الأطعمة الدهنية التي تحتوي على وفرة من البروتينات ، يزداد عمل البنكرياس ، ويتم إنتاج الإنزيمات التي تشارك في هضم الطعام. يجب أن تنتقل الإنزيمات عبر قنوات البنكرياس لتصل إلى الأمعاء.

في الأشخاص المعرضين للإصابة بالمرض ، تعمل الغدة بشكل سيئ ، وتبقى البروتينات في القنوات ، وتشكل سدادات البروتين. نتيجة لذلك ، لا تستطيع الإنزيمات مواصلة رحلتها عبر القنوات ، والتغلغل في أنسجة البنكرياس والبدء في هضم العضو ، وليس الطعام. والنتيجة التهاب حاد. بالإضافة إلى الوجبات السريعة ، فإن الكحول ، بشكل أكثر دقة ، الأسيتالديهيد ، الذي يتشكل أثناء التسوس ، يؤثر سلبًا على الغدة.

أعراض

مع هذا الشكل من المرض ، يعاني المرضى من نقص الشهية والضعف العام والحمى. هناك آلام شديدة في البطن تمتد إلى الظهر. هذه العملية مصحوبة بالانتفاخ والقيء والغثيان.

يعتمد تصنيف التهاب البنكرياس الحاد على شكل وحجم وطبيعة الآفة وفترة المرض والمضاعفات. هناك أربعة أنواع من الالتهابات الحادة:

1. منتشر. مع هذا الشكل ، تتدهور حالة المريض بشدة وبشكل حاد. مصحوبة بحمى ونزيف معدي وقلة البول.
2. - الشكل الخفيف من شدة المرض ، القابل للعلاج ، لا يعني تغيرات كبيرة في أنسجة الغدة.
3. المجموع. يتميز بفقدان الحساسية والصدمة والتسمم الشديد وزيادة حادة في مستوى الحموضة في جسم المريض.
4. محدود. يترافق مع آلام في البطن وقيء وتسرع القلب واليرقان والحمى. لسوء الحظ ، لم يطور الطب الحديث طرقًا فعالة للتعامل مع هذا النوع من الأمراض ، فمن الصعب للغاية علاجه.

بالإضافة إلى التصنيف الموصوف ، يتميز التهاب البنكرياس الخفيف والمتوسط ​​والشديد. مع وجود شكل خفيف من الصعوبة في العمل ولا يتم ملاحظة التغيرات في بنية الجسم. مع شدة معتدلة ، تظهر مضاعفات جهازية وفشل عضوي عابر. في الحالات الشديدة ، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا. يشير هذا النوع إلى مضاعفات جهازية محلية وفشل دائم في الأعضاء.

في مرض الانتكاس الحاد ، تظهر نوبات البنكرياس. ينتهي المرض باستعادة كاملة للأنسجة. هناك حالات لا يتعافى فيها النسيج تمامًا ، حيث يتم تكوين بؤرة من التليف. في كثير من الأحيان تصبح الحادة مزمنة.

التهاب البنكرياس المزمن

تتميز هذه الفترة من المرض بالمدة والاستقرار. في هذه المرحلة ، لا يوجد خطر خاص على جسم المريض. هناك خطر دائم من حدوث التهاب حاد. يجبرك التهاب البنكرياس الحاد على اتباع نظام غذائي ، ومع الهدوء الطويل ، يجب ألا تتخلى عن هذا النظام الغذائي. يشرع لرؤية الطبيب بشكل دوري لمراقبة مسار المرض.

تستمر التغيرات المرضية في الغدة بعد القضاء على عمل العوامل المؤثرة. تستمر الاضطرابات المورفولوجية والوظيفية في عمل البنكرياس في التقدم.

هناك نوعان من التهاب البنكرياس المزمن: الابتدائي والثانوي. تتميز الفترة الأولى بالمدة وعدم وجود مظاهر متكررة للأعراض. تتميز الفترة الثانية بحقيقة أن الضرر الذي يلحق بالغدة والاضطرابات في عمل العضو يزعج الشخص باستمرار.

أسباب المرض

يتشكل التهاب البنكرياس المزمن على خلفية أمراض أخرى. على سبيل المثال ، التهاب الأمعاء المزمن أو التهاب المعدة أو المرارة. الاستهلاك المتكرر للأطعمة الحارة والدهنية والوجبات غير المنتظمة وتعاطي الكحول والأمراض المعدية ونقص البروتينات والفيتامينات في النظام الغذائي - كل هذا يمكن أن يكون بمثابة تكوين وتطوير العملية الالتهابية. أيضًا ، يحدث المرض أحيانًا عندما تتحرك حصوات صغيرة على طول القنوات الصفراوية. قد يصبح مزمنًا ، لكن هذا الخيار نادر.

مظهر من مظاهر المرض

يشعر المريض المصاب بنوع مماثل من المرض بالقلق من الألم في أعماق البطن وانتشاره إلى أعلى. غالبًا ما يحدث ذلك إذا سمح بتناول الأطعمة غير المصرح بها التي تسبب الالتهاب. تكون الآلام إما قصيرة الأمد (لعدة دقائق) ، أو طويلة الأمد (تصل إلى أربع ساعات) ، وأحيانًا تكون ثابتة. هناك انتفاخ ، غثيان ، فقدان الشهية ، حرقة ، قيء ، تكوين غازات مفرطة و براز رخو.

يتضمن تصنيف التهاب البنكرياس المزمن تحديد أنواع الأمراض: التليف المتكلس ، الانسدادي ، الليفي المتصلب ، والتليف البنكرياس. النوع الأخير يعتمد على نخر الأنسجة ، عدم قدرة البنكرياس على أداء وظيفة إفرازية. يصاحب الالتهاب الليفي المتصلب تغير قوي في أنسجة العضو.

التهاب البنكرياس المتكرر المزمن له تركيز مشابه لالتهاب البنكرياس الحاد المتكرر بدرجة أقل.

تكلس التهاب البنكرياس

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو تكلس التهاب البنكرياس المزمن. حدد التصنيف المعتمد في مرسيليا شكل المرض بأنه الأشد. من 45٪ إلى 90٪ من جميع الحالات - التهاب البنكرياس التكلسي المزمن.

غالبًا ما يكون السبب هو تعاطي المشروبات الكحولية. يتم توزيعه بشكل غير متساو على المناطق المتضررة. ويرتبط التسبب في المرض بنقص إفراز بروتين حصوات البنكرياس (الليثوستاتين). نتيجة لهذا النوع من المرض ، يتغير هيكل البنكرياس وتصبح القنوات الصغيرة ملتهبة بالسدادات الناشئة. هذا يؤدي إلى تكوين الحجارة.

التهاب البنكرياس الانسدادي المزمن

يتشكل هذا النوع من المرض بسبب ضغط القناة ، والتي من خلالها يدخل العصير من البنكرياس إلى الاثني عشر. في الحالات الشديدة ، ينتشر المرض إلى الفروع القريبة. تتطور آفة موقع الانسداد بالتساوي. مصحوب بألم بطني متكرر لفترات طويلة وانتفاخ وغثيان وقيء وبراز رخو متكرر وفقدان تدريجي للوزن واليرقان الانسدادي وأعراض أخرى.

غالبًا ما يتشكل بسبب التهاب الاثني عشر ، والتكوين التشريحي للاثني عشر ، وأورام البنكرياس ، والعيوب الخلقية ، وتعاطي الكحول ، أو بعد العمليات والإصابات. عادة ما توصف الجراحة.