للاقتباس: Guarino A.، Lo Vecchio A.، Zakharova I.N.، Sugyan N.G.، Israelilbekova I.B. تكتيكات إدارة الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: تنفيذ التوصيات الدولية في ممارسة طب الأطفال // قبل الميلاد. 2014. رقم 21. س 1483

يحتل التهاب المعدة والأمعاء الحاد (AGE) مكانًا مهمًا في بنية علم الأمراض في مرحلة الطفولة ، حيث يؤدي إلى حدوث أضرار اقتصادية وتكرارية فقط لأمراض الجهاز التنفسي الحادة والإنفلونزا.

في عام 2008 ، نشرت الجمعية الأوروبية لأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي والكبد وأخصائيي التغذية لدى الأطفال (ESPGHAN) ، جنبًا إلى جنب مع الجمعية الأوروبية لأمراض الأطفال المعدية (ESPID) ، إرشادات لإدارة الأطفال الذين يعانون من OGE ، بما في ذلك بيانات عن علم الأوبئة ، والمسببات ، والتشخيص و علاج هذا المرض. تم تحديث هذا المبدأ التوجيهي في عام 2014 استنادًا إلى الأدلة المسندة بالبينات المتراكمة في السنوات الأخيرة (الجدول 1).
تعريف. OGE - براز سائل (سائل أو غير متشكل) و / أو زيادة في تكرار البراز (أكثر من 3 حركات معوية في 24 ساعة) ، مع أو بدون حمى أو قيء. ومع ذلك ، فإن التغيير في تناسق البراز هو مؤشر أوضح للإسهال من تكرار البراز ، خاصة في الأشهر الأولى من حياة الطفل. يجب ألا تتجاوز مدة الإسهال الحاد 7 أيام. من الممكن التحدث عن المسار المطول لالتهاب المعدة والأمعاء عندما تكون مدة الإسهال أكثر من 7 أيام ولكن أقل من 14 يومًا.

المؤلفات
1. Gorelov A.V. ، Milyutina L.N. ، Usenko D.V. الدلائل الإرشادية السريرية لتشخيص وعلاج التهابات الأمعاء الحادة عند الأطفال. م ، 2005.106 ص.
2. Guarino A. ، Albano F. ، Ashkenazi Sh. ، Gendrel D. ، Hoekstra J.H. ، Shamir R. ، Szajewska H. إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد عند الأطفال في أوروبا // مجلة أمراض الجهاز الهضمي والتغذية للأطفال. 2008 المجلد. 46. ​​ر 81-184.
3. Baqui A.H. ، Black R.E. ، Yunus M. et al. القضايا المنهجية في وبائيات أمراض الإسهال: تعريف نوبات الإسهال // Int J Epidemiol. 1991 المجلد. 20. ر 1057-1063.
4. De Wit M.A.، Koopmans MP، Kortbeek L.M. وآخرون. مسببات التهاب المعدة والأمعاء في الممارسات العامة الخافرة في هولندا // Clin Infect Dis. 2001 المجلد. 33. ر 280-288.
5. Vesikari T. ، Uhari M. ، Renko M. ، Hemming M. ، Salminen M. ، Torcel-Pagnon L. ، Bricout H. ، Simondon F. تأثير وفعالية لقاح RotaTeq على أساس 3 سنوات من المراقبة بعد الإدخال لبرنامج التحصين ضد فيروس الروتا في فنلندا // Pediatr Infect Dis J. 2013 Dec. المجلد. 32 (12). ر 1365-1373.
6. Zhirakovskaia E.V.، Maleev W.، Klemashova W.، Bodnev S.A.، Korsakova T.G.، Tiknov A.L .. فيروسات الروتا في الأطفال الأصغر سنًا في نوفوسيبيرسك في 2005-2007: الكشف والتنميط الجيني // Zh microbial Epidemiolog Immunbiol. 2008 المجلد. 4. ص 12-16.
7. Albano F. ، Bruzzese E. ، Bella A. et al. يحدد فيروس الروتا وليس العمر شدة التهاب المعدة والأمعاء عند الأطفال: دراسة مستشفوية // Eur J Pediatr. 2007 المجلد. 166- ر 241-247.
8. Quigley MA ، Kelly Y.J. ، Sacker A. الرضاعة الطبيعية والاستشفاء من أجل الإسهال والتهابات الجهاز التنفسي في دراسة الألفية في المملكة المتحدة // طب الأطفال. 2007 المجلد. 119. ر 837-842.
9. Rosenfeldt V. ، Vesikari T. ، Pang X.L. وآخرون. المسببات الفيروسية وحدوث التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال الصغار الذين يحضرون إلى مراكز الرعاية النهارية // Pediatr Infect Dis J. 2005. Vol. 24. ر 962-965.
10. Louhiala P.J. ، Jaakkola N. ، Ruotsalainen R. et al. مراكز الرعاية النهارية والإسهال: منظور الصحة العامة // J Pediatr. 1997 المجلد. 131- ر 476-479.
11. Ethelberg S. ، Olesen B. ، Neimann J. et al. عوامل الخطر للإسهال بين الأطفال في البلدان الصناعية // علم الأوبئة. 2006 المجلد. 17. ر 24-30.
12. Uhnoo I. ، Olding-Stenkvist E. ، Kreuger A. المظاهر السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد المرتبط بفيروس الروتا والفيروسات الغدية المعوية والبكتيريا // Arch Dis Child. 1986 المجلد. 61. ر 732-738.
13. Jonas A. ، Yahav J. ، Soudry A. المظاهر السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي والبكتيري لدى الأطفال في المستشفى // Isr J Med Sci. 1982 المجلد. 18. ر 753-759.
14. Liu L.J.، Yang Y.J.، Kuo P.H. وآخرون. القيمة التشخيصية لمزارع البراز البكتيري واختبارات المستضد الفيروسي بناءً على المظاهر السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى مرضى الأطفال // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 المجلد. 24. ر 559-561.
15. Borgnolo G. ، Barbone F. ، Guidobaldi G. et al. بروتين سي التفاعلي في التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي والبكتيري في مرحلة الطفولة // Acta Paediatr. 1996 المجلد. 85. ر 670-674.
16. Cadwgan A.M.، Watson W.A.، Laing R.B. وآخرون. تقديم السمات السريرية والبروتين التفاعلي C في التنبؤ بثقافة البراز الإيجابية في المرضى الذين يعانون من الإسهال // J Infect. 2000 المجلد. 41. ر 159-161.
17. Korczowski B. ، Szybist W. Serum procalcitonin والبروتين التفاعلي C في الأطفال المصابين بالإسهال من المسببات المرضية المختلفة // Acta Paediatr. 2004 المجلد. 93. ر 169-173.
18- علاج الإسهال - دليل للأطباء وغيرهم من كبار العاملين الصحيين ، جنيف ، سويسرا: منظمة الصحة العالمية ، 2005.
19. King C.K. ، Glass R. ، Bresee J.S. وآخرون. إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد بين الأطفال: معالجة الجفاف عن طريق الفم ، والصيانة والعلاج الغذائي // MMWR Recomm Rep. 2003 المجلد. 52. ر 1-16.
20. Fortin J.، Parent M.A. نظام تسجيل الجفاف للرضع // J Trop Pediatr Environ Child Health. 1978 المجلد. 24. ر 110-114.
21. Ruuska T. ، Vesikari T. مرض فيروس الروتا في الأطفال الفنلنديين: استخدام الدرجات العددية للشدة السريرية لنوبات الإسهال // Scand J Infect Dis. 1990 المجلد. 22. ر 259-267.
22. شتاينر إم جي ، ديوالت دي إيه ، بيرلي ج.س. هل هذا الطفل مصاب بالجفاف؟ // JAMA. 2004 المجلد. 291. ر 2746-2754.
23. Duggan C. ، Refat M. ، Hashem M. et al. ما مدى صحة العلامات السريرية للجفاف عند الرضع؟ // J بيدياتر جاسترونتيرول نوتر. 1996 المجلد. 22. ص 56-61.
24. Saavedra JM ، Harris GD ، Li S. et al. إعادة الشعيرات الدموية (تورم الجلد) في تقييم الجفاف // Am J Dis Child. 1991 المجلد. 145. ر 296-298.
25. Fonseca B.K.، Holdgate A.، Craig J.C. علاج الجفاف المعوي مقابل الوريد للأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء: التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد // Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 المجلد. 158. ر 483-490.
26. هان س ، كيم س. ، غارنر ب. محلول ترطيب فموى منخفض الأسمولية لعلاج الجفاف الناجم عن الإسهال الحاد عند الأطفال // قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst Rev. 2002. CD002847.
27. ووكر سميث ج.أ ، ساندو ب.ك. ، إيسولاوري إي وآخرون. المبادئ التوجيهية التي أعدتها مجموعة العمل ESPGAN حول الإسهال الحاد. توصيات للتغذية في التهاب المعدة والأمعاء في مرحلة الطفولة. الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والتغذية لدى الأطفال // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997 المجلد. 24. ر 619-620.
28. الهاشمي د. ، الهاشمي هـ. ، فيدوروفيتش زد. 2006. CD005506.
29. لي إس تي ، غروسمان دي سي ، كامينغز ب. علاج لوبراميد للإسهال الحاد عند الأطفال: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // PLoS Med. 2007 المجلد. 4. ر 98.
30. Szajewska H. ، Dziechciarz P. ، Mrukowicz J. التحليل التلوي: smectite في علاج الإسهال المعدي الحاد عند الأطفال // Aliment Pharmacol Ther. 2006 المجلد. 23. ر 217-227.
31. Cojocaru B. ، Bocquet N. ، Timsit S. et al. تأثير راسيكادوتريل في إدارة الإسهال الحاد عند الرضع والأطفال // قوس بيدياتر. 2002 المجلد. 9. ر 774-779.
32. Szajewska H. ، Skorka A. ، Ruszczynski M. et al. التحليل التلوي: Lactobacillus GG لعلاج الإسهال الحاد عند الأطفال // Aliment Pharmacol Ther. 2007 المجلد. 25. ر 871-881.
33. Huang J.S.، Bousvaros A.، Lee J.W. وآخرون. فعالية استخدام البروبيوتيك في الإسهال الحاد عند الأطفال: التحليل التلوي // Dig Dis Sci. 2002 المجلد. 47. ر 2625-2634.
34. Van Niel CW، Feudtner C.، Garrison M.M. وآخرون. علاج Lactobacillus للإسهال المعدي الحاد عند الأطفال: التحليل التلوي // طب الأطفال. 2002 المجلد. 109. ر 678-684.
35. Allen S. J. ، Okoko B. ، Martinez E. et al. البروبيوتيك لعلاج الإسهال المعدي. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst القس 2004. CD003048.
36. Doroshina E.A. السمات السريرية والوبائية وقضايا علاج عدوى نوروفيروس عند الأطفال: ملخص الرسالة. ديس… .c.m.s. م ، 2010. 113 ص.
37. Kozina G.A. السمات السريرية والوبائية وقضايا علاج الالتهابات المعوية الحادة لمسببات الفيروس الغدي عند الأطفال: ملخص الرسالة. ديس…. دكتوراه م ، 2010. 153 ص.
38. Basualdo W. ، Arbo A. مقارنة عشوائية من Azithromycin مقابل CE -xime لعلاج داء الشيجل في الأطفال // Pediatr Infect Dis J. 2003. Vol. 22. ر 374-377.
39. ميرون د ، تورم م ، ميروم آر وآخرون. أزيثروميسين كبديل لحمض الناليديكسيك في علاج داء الشيغيلات في مرحلة الطفولة // Pediatr Infect Dis J. 2004. Vol. 23. ر 367-368.
40. Martin J.M. ، Pitetti R. ، Maffei F. et al. علاج داء الأشعة مع CE Xim: يومين مقابل. خمسة أيام // Pediatr Infect Dis J. 2000. Vol. 19. ر 522-526.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2017

الالتهابات الفيروسية وغيرها من الالتهابات المعوية المحددة (A08) ، الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء من أصل معدي مشتبه به (A09) ، الالتهابات المعوية البكتيرية الأخرى (A04) ، عدوى السالمونيلا الأخرى (A02) ، الكوليرا (A00) ، داء الشيغيلات (A03)

الأمراض المعدية عند الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
محضر رقم 26

الالتهابات المعوية البكتيريةهي مجموعة من الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان مع آلية معوية (برازية - فموية) للعدوى التي تسببها البكتيريا المسببة للأمراض (الشيغيلا ، السالمونيلا ، إلخ) والبكتيريا الانتهازية (Proteus ، Klebsiella ، Clostridia ، إلخ) ، تتميز بآفة سائدة في الجهاز الهضمي ويتجلى في متلازمات التسمم والإسهال.

المقدمة

كود (أكواد) ICD-10:

التصنيف الدولي للأمراض - 10
الرمز	اسم
A00	كوليرا
A00.0	ضمة الكوليرا 01 الكوليرا والكوليرا الحيوية
A00.1	ضمة الكوليرا 01 الكوليرا biovar eltor
A00.9	الكوليرا غير محدد
أ 02	التهابات السالمونيلا الأخرى
A02.0	التهاب الأمعاء السالمونيلا
A02.1	تسمم السالمونيلا
A02.2	التهابات السالمونيلا الموضعية
A02.8	عدوى السالمونيلا المحددة الأخرى
A02.9	عدوى السالمونيلا ، غير محدد
أ 03	داء الشيغيلات
A03.0	داء الشيغيلات بسبب الشيغيلة الزحارية
A03.1	داء الشيغيلات بسبب الشيغيلة المرن
A03.2	داء الشيغيلات بسبب الشيغيلة بويدي
A03.3	داء الشيغيلات بسبب الشيغيلة سوني
A03.8	داء الشيغيلات الأخرى
A03.9	داء الشيغيلات ، غير محدد
أ 04	الالتهابات المعوية البكتيرية الأخرى
A04.0	عدوى الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية
A04.1	عدوى الإشريكية القولونية المعوية السمية
A04.2	عدوى الإشريكية القولونية المعوية
A04.3	عدوى النزف المعوي بسبب الإشريكية القولونية
A04.4	الالتهابات المعوية الأخرى التي تسببها الإشريكية القولونية
A04.5	التهاب الأمعاء الناجم عن العطيفة
A04.6	التهاب الأمعاء الناجم عن اليرسينيا القولونية
A04.7	التهاب الأمعاء بسبب المطثية العسيرة
A04.8	الالتهابات المعوية البكتيرية الأخرى المحددة
A04.9	عدوى معوية بكتيرية غير محددة
أ 08	الالتهابات الفيروسية وغيرها من الالتهابات المعوية المحددة
أ 09	الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء المشتبه في أنه معدي

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

الجهاز الهضمي	-	الجهاز الهضمي
IU	-	وحدات دولية
UAC	-	تحليل الدم العام
OAM	-	تحليل البول العام
التدبير المتكامل لصحة الطفل	-	الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة
إليسا	-	مقايسة الممتز المناعي المرتبط
أوكي	-	الالتهابات المعوية الحادة
GRO	-	علامات الخطر العامة
ORS	-	عوامل معالجة الجفاف عن طريق الفم
إسبغان	-	الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأطفال
PCR	-	تفاعل البلمرة المتسلسل
GP	-	طبيب عام
ESR	-	معدل ترسيب كريات الدم الحمراء
جليد	-	تخثر منتثر داخل الأوعية

مستخدمي البروتوكول: الممارسون العامون ، اختصاصيو الأمراض المعدية للأطفال ، أطباء الأطفال ، المسعفون ، أطباء الطوارئ.

مقياس مستوى الدليل:

لكن	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالة ذات الجودة العالية (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، النتائج التي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
من	مجموعة أو مجموعة شواهد أو تجربة مضبوطة بدون اختيار عشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+) ، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تكون نتائجها مباشرة توزيعها على السكان المعنيين.
د	وصف لسلسلة حالة أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

تصنيف :

حسب المسببات:	. كوليرا؛ . داء الشيغيلات. . داء السلمونيلات. . Escherichiosis. . العطيفة و AII الأخرى التي تسببها مسببات الأمراض اللاهوائية ؛ . يرسينيا القولون . AII الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة (المكورات العنقودية ، الكلبسيلا ، citrobacter ، Pseudomonas aeruginosa ، Proteus ، إلخ).
حسب الشدة	أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة
حسب موضوع الجهاز الهضمي	. التهاب المعدة. . التهاب الأمعاء؛ . التهاب المعدة والأمعاء. . التهاب المعدة والأمعاء. . التهاب الأمعاء. . التهاب القولون.
مع التيار	. حاد (حتى شهر واحد) ؛ . مطولة (1-3 أشهر) ؛ . مزمن (أكثر من 3 أشهر).

تصنيف داء السلمونيلات:

تصنيف داء الشيغيلات:

تصنيف Escherichiosis:

تصنيف اليرسينية المعوية:

تصنيف الكوليرا:

تصنيف العدوى المعوية الانتهازية:

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص

شكاوي:
· حُمى؛
· الغثيان والقيء.
الخمول.
· ألم المعدة؛
براز رخو 3 مرات أو أكثر في اليوم ؛
انتفاخ.

سوابق المريض:

الفحص البدني:

التاريخ الوبائي:استخدام منتجات منخفضة الجودة ؛ تقارير عن تفشي الالتهابات المعوية المحلية ، بما في ذلك الإقامة في المستشفيات الأخرى ؛ أفراد الأسرة أو فريق الأطفال لديهم أعراض مماثلة. تاريخ المرض: وجود أعراض تسمم وحمى والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب القولون.

متلازمة التسمم العام: . انتهاك للحالة العامة ؛ . حُمى؛ . الضعف والخمول. . فقدان الشهية؛ . القيء. . غثيان؛ . تراكب اللغة. متلازمة عسر الهضم: . الغثيان والقيء ، الذي يجلب الراحة المرتبطة بتناول الطعام ، عند الأطفال الصغار ، والقلس المستمر ؛ . ظهور البراز المرضي مع التهاب الأمعاء - وفير ، عديم الرائحة ، مع كتل غير مهضومة ، ربما مع الخضر ، مع التهاب القولون: براز رخو هزيل مع المخاط ، الخضر ، خطوط الدم ؛ . قرقرة على طول الأمعاء الدقيقة و / أو الغليظة ؛ . انتفاخ؛ . تهيج الجلد حول فتحة الشرج والأرداف والعجان. متلازمة الألم: . مع التهاب المعدة - ألم في الجزء العلوي من البطن ، وخاصة في المنطقة الشرسوفية ذلك ؛ . مع التهاب الأمعاء - ألم مستمر في منطقة السرة أو في جميع أنحاء البطن ؛ . مع التهاب القولون - ألم في القولون السيني. خروج: . علامات جفاف الجسم على شكل جفاف في الأغشية المخاطية والجلد ، والعطش أو رفض الشرب ، وانخفاض مرونة الجلد وانتفاخ الأنسجة ، ووجود عيون غارقة ؛ . تراجع اليافوخ الكبير (عند الرضع) ؛ . اضطراب في الوعي . فقدان الوزن؛ . انخفاض في إدرار البول. تسمم عصبي: . الحمى التي لا تستجيب بشكل جيد للأدوية الخافضة للحرارة ؛ . ظهور القيء غير المرتبط بالأكل ولا يريح ؛ . التشنجات. . انتهاك ديناميكا الدم المحيطية. . عدم انتظام دقات القلب. متلازمة الاضطرابات الأيضية: . علامات نقص بوتاسيوم الدم - انخفاض ضغط الدم العضلي ، adynamia ، . ضعف المنعكسات ، شلل جزئي في الأمعاء. . علامات الحماض الاستقلابي - رخامي وازرقاق الجلد ، تنفس سام صاخب ، ارتباك.

مسببات الأمراض	الأعراض الرئيسية
كوليرا	آلام البطن ليست نموذجية. البراز مائي ، لون ماء الأرز ، عديم الرائحة ، أحيانًا برائحة السمك النيء. يظهر القيء بعد الإسهال. التطور السريع للنزوح. التسمم غير مهم أو غائب ، درجة حرارة الجسم الطبيعية.
داء السلمونيلات	براز مائي كريه الرائحة ، وغالبًا ما يكون أخضر ولون المستنقعات. حمى طويلة الأمد ، تضخم الكبد والطحال.
اليرسينية المعوية	حمى طويلة. ألم شديد حول السرة أو المنطقة الحرقفية اليمنى. غزير ، نتن ، مختلط بالمخاط وبراز الدم. في فحص الدم العام ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات.
تسبب AII بسبب مسببات الأمراض الانتهازية	المتغيرات الرئيسية لآفات الجهاز الهضمي عند الأطفال الأكبر من عام هي التهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء ، في كثير من الأحيان - التهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، تعتمد العيادة على مسببات العدوى وتوقيتها. في المرضى في السنة الأولى من العمر ، غالبًا ما يكون الشكل المعوي مصحوبًا بتطور التسمم والنفط من الدرجة الأولى إلى الثانية. الإسهال هو في الغالب الغازية في الطبيعة.
داء الشيغيلات	أعراض التسمم ، متكررة ، هزيلة ، مع كمية كبيرة من المخاط المعكر ، وغالبا ما يكون براز رخو أخضر ودموي.
الإشريكية المعوية الممرضة (EPE) الإشريكية المعوية الغازية (EIE) الإشريكية المعوية السمية (ETE)	EPE: سن مبكرة للطفل بداية تدريجية قيء نادر ولكنه مستمر. انتفاخ؛ براز مائي غزير ETE: عادة ما يكون ظهور المرض حادًا ، مع ظهور قيء متكرر ، إسهال "مائي". غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم ضمن النطاق الطبيعي أو تحت درجة حرارة الجسم. البراز خالي من رائحة براز معينة ، والشوائب المرضية غائبة ، تذكرنا بماء الأرز. يتطور الإفراز بسرعة. EIE: عند الأطفال الأكبر سنًا ، يبدأ المرض ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، والصداع ، والغثيان ، والقيء في كثير من الأحيان ، وآلام البطن المعتدلة. في نفس الوقت أو بعد بضع ساعات ، يظهر براز رخو به شوائب مرضية.

معايير منظمة الصحة العالمية و ESPGHAN / ESPID (2008 ، 2014):

تقييم نقص السوائل عند الطفل حسب منظمة الصحة العالمية:

شدة الجفاف كنسبة مئوية من وزن جسم الطفل قبل المرض

توصي ESPGHAN باستخدام مقياس الجفاف السريري (CDS) ، حيث 0 لا يوجد جفاف ، و 1 إلى 4 جفاف خفيف ، و 5 إلى 8 جفاف شديد.

مقياس الجفاف السريري (CDS):

إشارة	نقاط
	0	1	2
مظهر	طبيعي	العطش والقلق والتهيج	الخمول والنعاس
مقل العيون	لا غارقة	غارقة قليلا	غارقة
الأغشية المخاطية	مبلل	جاف	جاف
دموع	التمزق أمر طبيعي	يتم تقليل التمزق	الدموع مفقودة

شدة الجفاف عند الأطفال حسب التدبير المتكامل لصحة الطفل عند الأطفال دون سن الخامسة:
ملحوظة!إذا كانت هناك علامات على الجفاف الشديد ، فتحقق من أعراض الصدمة: برودة اليدين ، ووقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية لأكثر من 3 ثوانٍ ، ونبض ضعيف وسريع.

أنواع الجفاف والأعراض السريرية:

قطاع	نوع الانتهاك	الصورة السريرية
داخل الخلايا	تجفيف	العطش وجفاف اللسان والانفعالات
	فرط	الغثيان والنفور من الماء والموت
خلالي	تجفيف	الطيات ، والتصلب ، والعيون الغارقة ، وملامح الوجه المدببة لا تستقيم بشكل جيد
	فرط	الوذمة
الأوعية الدموية	تجفيف	نقص حجم الدم ، الانهيار الوريدي ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، عدم انتظام دقات القلب ، اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، الأطراف الباردة ، الرخامي ، زراق الأطراف
	فرط	BCC ، CVP ، تورم الوريد ، ضيق التنفس ، أزيز في الرئتين

المعايير السريرية لتقييم درجة الإفرازات :

أعراض	درجة النضح
	1	2	3
كرسي	نادر	تصل إلى 10 مرات في اليوم ، معوية	متكرر ، مائي
القيء	1-2 مرات	معاد	مضاعف
الحالة العامة	معتدل	متوسطة الى شديدة	ثقيل
فقدان الوزن	تصل إلى 5٪ (> 1 سنة حتى 3٪)	6-9٪ (> 1 سنة إلى 3-6٪)	أكثر من 10٪ (> 1 سنة إلى 6-9٪)
العطش	معتدل	واضح	قد تكون مفقودة

تورم الأنسجة	أنقذ	تستقيم الطية ببطء (حتى ثانيتين).	تجعد يستقيم ببطء شديد (أكثر من ثانيتين).
الغشاء المخاطي	مبلل	جاف ، مفرط قليلاً	جاف ومشرق
اليافوخ الكبير	على مستوى عظام الجمجمة	غارقة قليلا	مرسومة في
مقل العيون	معيار	مكتب المدير	مكتب المدير
أصوات القلب	بصوت عال	صامت قليلاً	صامت
الضغط الشرياني	طبيعي أو مرتفع قليلاً	الضغط الانقباضي الطبيعي ، الانبساطي مرتفع	انخفاض
زرقة	رقم	معتدل	واضح
الوعي ورد الفعل على الآخرين	معيار	الإثارة أو النعاس والخمول	خمول أو فاقد للوعي
رد فعل على الألم	أعربت	ضعيف	مفقود
صوت	معيار	ضعيف	في كثير من الأحيان فقدان الصوت
إدرار البول	أنقذ	خفضت	انخفاض كبير
يتنفس	معيار	ضيق تنفس معتدل	سامة
درجة حرارة الجسم	معيار	في كثير من الأحيان	في كثير من الأحيان أقل من المعتاد
عدم انتظام دقات القلب	رقم	معتدل	أعربت

البحث المخبري:
KLA - زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، تسارع ESR ؛
Coprogram: وجود الألياف غير المهضومة ، والمخاط ، والكريات البيض ، وكريات الدم الحمراء ، والدهون المحايدة.
الفحص البكتريولوجي للقيء أو غسل المعدة والبراز ، وعزل النباتات المسببة للأمراض / المسببة للأمراض المشروطة.

دراسات مخبرية وأدوات إضافية:
ب / س فحص الدم: تركيز الشوارد في مصل الدم ، واليوريا ، والكرياتينين ، والنيتروجين المتبقي ، والبروتين الكلي (مع الجفاف) ؛
تجلط الدم (مع مدينة دبي للإنترنت) ؛
الفحص البكتريولوجي للدم والبول - عزل النباتات المسببة للأمراض / المسببة للأمراض المشروطة ؛
· RPHA (RNHA) للدم مع تشخيصات مستضدية محددة - زيادة في عيار الأجسام المضادة مع رد فعل متكرر بمقدار 4 مرات أو أكثر.
· تفاعل البوليميراز المتسلسل - تحديد الحمض النووي للعدوى المعوية من المسببات البكتيرية.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
· استشارة الجراح - إذا كنت تشك في التهاب الزائدة الدودية ، انسداد معوي ، انغماد معوي.

خوارزمية التشخيص:

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:

تشخبص	مبررات التشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير الاستبعاد من التشخيص
عدوى فيروس الروتا		ELISA - تحديد مستضدات الفيروسة العجلية في البراز.	براز مائي ، قيء ، حمى عابرة.
عدوى معوية	الحمى والقيء والبراز الرخو.	PCR - تحديد الحمض النووي الريبي للفيروسات المعوية في البراز.	الذباح الحلئي ، الطفح الجلدي ، التهاب المعدة والأمعاء.
الانغماد المعوي	براز رخو وآلام في البطن.	استشارة الجراح	نوبات بكاء مع ابيضاض جلد الرضيع. دم في البراز ("التوت" أو "الكشمش") بدون شوائب برازية بعد 4-6 ساعات من بداية المرض. انتفاخ وتصلب في تجويف البطن. نسيج مرن ناعم. في ديناميات القيء المتكرر.
عدوى الفيروس الغدي	الحمى والقيء والبراز الرخو.	PCR - تحديد الحمض النووي للفيروس الغدي في البراز.	حمى طويلة. التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين ، التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة ، التهاب الأمعاء ، تضخم الكبد والطحال.
التهابات الزائدة الدودية الحادة	الحمى والقيء والبراز الرخو.	استشارة الجراح.	ألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة مع الحركة إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. الألم مستمر ، يتفاقم بسبب السعال. الكرسي سائل ، بدون شوائب مرضية ، حتى 3-4 مرات ، في كثير من الأحيان الإمساك.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على مستوى العيادات الخارجية

على مستوى العيادات الخارجية ، يتلقى الأطفال المصابون بأشكال خفيفة ومتوسطة (الأطفال الأكبر من 36 شهرًا) من AII من المسببات البكتيرية العلاج.
تشمل مبادئ علاج المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة: النظام العلاجي ، والإماهة ، والنظام الغذائي ، ووسائل العلاج الممرض وعلاج الأعراض.
في حالة عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية أو استحالة ذلك ، يتم النظر في مسألة دخول الطفل إلى المستشفى التخصصي.

العلاج غير الدوائي:
وضع شبه السرير (طوال فترة الحمى) ؛
النظام الغذائي - اعتمادًا على عمر الطفل وعاداته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض ؛
يجب إرضاع الأطفال الذين يرضعون من الثدي في كثير من الأحيان وطالما يريدون ؛
الاستمرار في إطعام الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة بنظامهم الغذائي المعتاد ؛
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين - الجدول رقم 16 ، من سنتين وما فوق - الجدول رقم 4 ؛

العلاج الطبي
للتخفيف من متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية:
. باراسيتامول 10-15 مجم / كجم بفاصل 4 ساعات على الأقل ، لا يزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو المستقيم أو الإيبوبروفين بجرعة 5-10 مجم / كجم لا تزيد عن 3 مرات في اليوم عن طريق الفم.

للإسهال بدون جفاف - الخطة أ:
- الرضاعة الطبيعية بشكل متكرر وإطالة مدة كل رضعة ، إذا كان الطفل يرضع من الثدي فقط ، أعطه أملاح أملاح إضافية أو ماء نظيف بالإضافة إلى حليب الثدي.
· إذا كان الطفل يرضع من حليب صناعي أو زجاجة ، أعطه أي مجموعة من السوائل التالية: محلول أملاح الإماهة الفموية ، طعام سائل (مثل الحساء ، ماء الأرز) أو ماء صافٍ.
اشرح للأم مقدار السوائل التي يجب أن تعطيها بالإضافة إلى الكمية المعتادة:
ما يصل إلى عامين 50-100 مل بعد كل براز سائل ؛
- سنتان أو أكثر: 100-200 مل بعد كل براز رخو.
· الاستمرار في التغذية.
· نصح الأم بإعادة الطفل على الفور إلى المستشفى في حالة ظهور أي من العلامات التالية:
لا يمكن أن تشرب أو ترضع ؛
حالة الطفل تتدهور
تطورت الحمى
الطفل لديه دم في البراز أو لا يشرب جيداً.

للإسهال مع الجفاف المعتدل - الخطة ب:
يمكن حساب حجم أملاح الإماهة الفموية المطلوبة (بالملليتر) بضرب وزن الطفل (بالكيلوغرام) في 75.
اشرب الحجم المحسوب للسائل لمدة 4 ساعات.
· إذا كان الطفل على استعداد لشرب محلول أملاح الإماهة الفموية وطلب المزيد ، يمكنك إعطاء أكثر من الكمية الموصى بها. يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية كما يرغب الطفل. بالنسبة للرضع الذين يرضعون حليباً اصطناعياً ، يُلغى الطعام في الساعات الأربع الأولى ويتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم.
· بعد 4 ساعات ، أعد تقييم الطفل وحدد حالة الماء: إذا استمرت علامتان أو أكثر من علامات الجفاف المعتدل ، تابع الخطة ب لمدة 4 ساعات أخرى وقدم وجبات حسب العمر.
في حالة عدم وجود تأثير معالجة الجفاف عن طريق الفم في العيادة الخارجية ، تتم إحالة المريض إلى علاج المرضى الداخليين.
مع غرض الاستبدال لتصحيح نقص إفراز البنكرياس في البنكرياس 1000 وحدة دولية / كجم / يوم مع وجبات لمدة 7-10 أيام.
لغرض العلاج الموجه للسبب للالتهابات المعوية الحادة: أزيثروميسين في اليوم الأول 10 مجم / كجم ، من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس 5 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم ؛
الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات - سيبروفلوكساسين 20 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين لمدة 5-7 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية:

المجموعة الدوائية		طريقة التطبيق	UD
الأنيليد	باراسيتامول	شراب عن طريق الفم 60 مل و 100 مل في 5 مل - 125 مجم ؛ أقراص عن طريق الفم من 0.2 جم و 0.5 جم ؛ التحاميل الشرجية محلول للحقن (1 مل 150 مجم).	لكن
	سكر العنب + بوتاسيوم كلوريد + صوديوم كلوريد + صوديوم سترات		من
	أزيثروميسين		في

قائمة الأدوية الإضافية:

المجموعة الدوائية	الاسم الدولي غير المسجل الملكية للأدوية	طريقة التطبيق	UD
مشتقات حمض البروبيونيك	ايبوبروفين	معلق وأقراص للإعطاء عن طريق الفم. تعليق 100 مجم / 5 مل ؛ أقراص 200 ملغ ؛	لكن
المستحضرات الأنزيمية	البنكرياتين		في
	سيبروفلوكساسين	أقراص 0.25 جم و 0.5 جم ؛ في قوارير للتسريب 50 مل (100 ملغ) و 100 مل (200 ملغ)	لكن

تدخل جراحي: رقم.

مزيد من إدارة[ 1-4,19 ] :
التسريح لفريق الأطفال في حالة التعافي السريري والمختبري ؛
يتم إجراء فحص جرثومي واحد للنقاهة بعد الزحار والتهابات الإسهال الحاد الأخرى بعد الشفاء السريري ، ولكن ليس قبل يومين تقويميين بعد انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية ؛
في حالة تكرار المرض أو نتيجة إيجابية للفحص المعملي ، يتم علاج الأشخاص الذين تعافوا من الزحار مرة أخرى. بعد انتهاء العلاج ، يخضع هؤلاء الأشخاص لفحوصات مخبرية شهرية لمدة ثلاثة أشهر. الأشخاص الذين تستمر حاملة الجراثيم لديهم لأكثر من ثلاثة أشهر يتم علاجهم كمرضى يعانون من شكل مزمن من الزحار ؛
الأشخاص الذين يعانون من الزحار المزمن يخضعون لمراقبة المستوصف خلال العام. يتم إجراء الفحوصات البكتريولوجية والفحوصات الشهرية من قبل طبيب الأمراض المعدية للأشخاص الذين يعانون من الزحار المزمن ؛
يتم إيقاف الأطفال الذين يستمرون في إفراز السالمونيلا بعد انتهاء العلاج من قبل الطبيب المعالج من زيارة منظمة التعليم قبل المدرسي لمدة خمسة عشر يومًا تقويميًا ، وخلال هذه الفترة يتم إجراء دراسة ثلاث مرات للبراز بفاصل يوم إلى يومين. مع نتيجة إيجابية متكررة ، يتم تكرار نفس الإجراء الخاص بالتعليق والفحص لمدة خمسة عشر يومًا أخرى.

[ 1-4,7 ] :




· النتائج السلبية للأبحاث البكتريولوجية.
تطبيع البراز.

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى الثابت
أساس الإجراءات العلاجية للعدوى المعوية الحادة من المسببات البكتيرية هو العلاج ، بما في ذلك: النظام العلاجي ، والإماهة ، والنظام الغذائي ، ووسائل العلاج المسببة للأمراض ، والممرضات ، وعلاج الأعراض.

تُجرى معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين:
المرحلة الأولى - في أول 6 ساعات بعد دخول المريض ، يتم التخلص من نقص الماء والملح الذي يحدث قبل بدء العلاج ؛
مع الجفاف الأول شارع. حجم السائل 40-50 مل / كغ ، وفي حالة الجفاف المرحلة الثانية - 80-90 مل / كغ من وزن الجسم في 6 ساعات ؛
المرحلة الثانية - صيانة معالجة الجفاف عن طريق الفم ، والتي تتم طوال الفترة اللاحقة للمرض في ظل وجود فقدان مستمر للسوائل والكهارل. الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف هو 80-100 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا. يتم تقييم فعالية الإماهة الفموية من خلال السمات التالية: انخفاض في حجم فقد السوائل ؛ تقليل معدل فقدان الوزن. اختفاء العلامات السريرية للجفاف. تطبيع إدرار البول. تحسين الحالة العامة للطفل.

مؤشرات للإماهة بالحقن وإزالة السموم:
أشكال شديدة من الجفاف مع علامات صدمة نقص حجم الدم ؛
صدمة سامة معدية.
تسمم عصبي.
أشكال شديدة من الجفاف.
مزيج من الإفراز (من أي درجة) مع تسمم حاد ؛
قيء لا يمكن السيطرة عليه
فشل معالجة الجفاف عن طريق الفم خلال 8 ساعات من الخطة ب أو الانتقال من الجفاف المعتدل إلى الجفاف الشديد.

يعتمد برنامج العلاج بالإماهة الوريدية في اليوم الأول على حساب الكمية المطلوبة من السوائل وتحديد التركيب النوعي لمحاليل معالجة الجفاف. يتم حساب الحجم المطلوب على النحو التالي:
الحجم الكلي (مل) \ u003d FP + PP + D ، حيث FP هي الحاجة الفسيولوجية اليومية للمياه ؛ PP - الخسائر المرضية (مع القيء والبراز الرخو والعرق) ؛ د- نقص السوائل الذي يعاني منه الطفل قبل بدء العلاج بالتسريب.
تعتمد كمية السوائل اللازمة لتعويض نقص السوائل الحالي على شدة الجفاف ويتم تحديدها مبدئيًا بناءً على نقص وزن الجسم. مع النشوة من الدرجة الأولى ، مطلوب 30-50 مل / كغ في اليوم للتعويض عن النقص ، مع شح من الدرجة الثانية - 60-90 مل / كغ في اليوم ، ومع الجفاف من الدرجة الثالثة - 100-150 مل / كغ يوميا. يتم تصحيح حجم العجز الحالي تدريجيًا ، فقط مع الجفاف من الدرجة الأولى يمكن تعويض العجز في غضون يوم واحد. للحصول على حساب أكثر دقة للخسائر المرضية ، من الضروري تسجيل جميع الخسائر الخارجية (القيء والبراز السائل) بعناية عن طريق قياسها أو وزنها. يتم تجديد الخسائر المرضية الحالية بخسائر فادحة واضحة كل 4-8 ساعات ، مع خسائر معتدلة - كل 12 ساعة.
يتم تحديد اختيار محلول بدء العلاج بالتسريب حسب درجة اضطرابات الدورة الدموية ونوع الجفاف. يتم تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في جميع أنواع الجفاف باستخدام المحاليل الملحية المتوازنة متساوية الأضلاع (محلول ملحي فسيولوجي ، محلول رينجر ، إلخ) ، وإذا لزم الأمر ، بالاقتران مع المحاليل الغروية. المبدأ الأساسي للعلاج بالتسريب لمتلازمة الجفاف هو أن استبدال الفقد يجب أن يتم باستخدام وسيط تسريب مماثل لتلك المفقودة.
لا ينبغي استخدام حلول الأسمولية المنخفضة (محاليل سكر العنب بنسبة 5٪ ، ومحاليل بولي أيونات منخفضة الأسمولية) كحل بدء. في هذا الصدد ، 5٪ محلول سكر العنب هي الأكثر خطورة. أولاً ، بسبب قصور الدم لديهم ؛ ثانيًا ، يترافق استخدام الجلوكوز مع تكوين الماء "الحر" ، مما يزيد من زيادة الترطيب داخل الخلايا (خطر الوذمة الدماغية) ؛ ثالثًا ، يؤدي نقص أكسدة الجلوكوز في ظل ظروف نقص تدفق الدم إلى زيادة الحماض اللبني.

بطاقة متابعة المريض ، توجيه المريض:

العلاج غير الدوائي[ 1-4 ] :
. وضع شبه السرير (طوال فترة الحمى) ؛
. النظام الغذائي - اعتمادًا على عمر الطفل وعاداته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض ؛
. يجب إرضاع الأطفال الذين يرضعون من الثدي في كثير من الأحيان وطالما يريدون ؛
. الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة ، يستمرون في إطعام نظامهم الغذائي المعتاد ؛
. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين - الجدول رقم 16 ، من سنتين وما فوق - الجدول رقم 4 ؛
. يتم وصف الأطفال الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز بتركيبات منخفضة / خالية من اللاكتوز.

العلاج الطبي:
للتخفيف من متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية ، يوصف ما يلي:
باراسيتامول 10-15 مجم / كجم على فترات لا تقل عن 4 ساعات ، لا تزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو المستقيم ؛
· أو
ايبوبروفين بجرعة 5-10 مجم / كجم لا تزيد عن 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ؛

للإسهال غير المصحوب بالجفاف - الخطة أ ، مع الجفاف المعتدل - الخطة ب.

للجفاف الشديد - الخطة ب: السوائل الوريدية للطفل<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

لغرض علاج إزالة السموم ، التسريب في الوريد بمعدل 30-50 مل / كغ / يوم مع تضمين المحاليل:
10٪ سكر العنب (10-15 مل / كغ) ؛
0.9٪ كلوريد الصوديوم (10-15 مل / كغ) ؛
· قارع الأجراس (10-15 مل / كغ).

مع هدف استبدال لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي ، البنكرياتين 1000 وحدة دولية / كجم / يوم مع وجبات الطعام لمدة 7-10 أيام.
توصف الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات العمر ، مع مراعاة مسببات AII. عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، تؤخذ في الاعتبار شدة المرض وعمر الطفل ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة. إذا لم تنخفض درجة الحرارة لدى مريض مصاب بـ AII المؤكدة في غضون 46-72 ساعة ، فينبغي النظر في طرق بديلة لمضادات الميكروبات.

العلاج بالمضادات الحيوية[ 1-5 ] :

المسببات من AII	المضادات الحيوية من الخط الأول			المضادات الحيوية الخط الثاني
	مضاد حيوي	الجرعة اليومية (مجم / كجم)	أيام	مضاد حيوي	جرعة يومية(ملغم / كغم)	أيام
داء الشيغيلات	أزيثروميسين		5	سيبروفلوكساسين	20- 30	5-7
				نورفلوكساسين	15	5-7
داء السلمونيلات	سيفترياكسون	50-75	5-7	أزيثروميسين	1 يوم - 10 مجم / كجم ، ثم 5-10 مجم / كجم	5
	سيفوتاكسيم	50-100	5-7
				نورفلوكساسين	15	5-7
Escherichiosis	أزيثروميسين	1 يوم - 10 مجم / كجم ، ثم 5-10 مجم / كجم	5	سيفيكسيم	8	5
كوليرا	أزيثروميسين	1 يوم - 10 مجم / كجم ، ثم 5-10 مجم / كجم	5	سيبروفلوكساسين	20-30	5-7
اليرسينية المعوية	سيفترياكسون	50-75	5-7	سيبروفلوكساسين	20-30	5-7
	سيفوتاكسيم	50-100	5-7	نورفلوكساسين	15	5-7
العطيفة	أزيثروميسين	يوم 1 - 10 مجم / كجم ، ثم 5-10 مجم / كجم	5	سيبروفلوكساسين	20-30	5-7
عدوى المكورات العنقودية	أزيثروميسين		5	سيفوروكسيم	50-100	5-7
				أميكاسين	10-15	5-7
تسبب AII بواسطة UPF	أزيثروميسين	1 يوم - 10 مجم / كجم ، ثم 5-10 مجم / كجم	5	سيفترياكسون	50-75	5-7
				سيفوتاكسيم	50-100	5-7
				أميكاسين	10-15	5-7

أزيثروميسين في اليوم الأول 10 مجم / كجم ، من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس 5 مجم / كجم مرة في اليوم عن طريق الفم ؛
الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات سيبروفلوكساسين 20-30 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين لمدة 5-7 أيام ؛
سيفترياكسون 50-75 مجم / كجم يوميًا عن طريق العضل أو عن طريق الوريد ، حتى جرام واحد - مرة واحدة يوميًا ، أكثر من جرام واحد - مرتين يوميًا. مسار العلاج 5-7 أيام ؛ أو
سيفوتاكسيم 50-100 مجم / كجم يوميًا عضليًا أو IV ، على جرعتين أو ثلاث جرعات مقسمة. مسار العلاج 5-7 أيام ؛ أو
أميكاسين 10-15 مجم / كجم يوميًا في العضل أو عن طريق الوريد على جرعتين مقسمتين. مسار العلاج 5-7 أيام ؛ أو
سيفوروكسيم 50-100 مغ / كغ في العضل يومياً أو عن طريق الوريد على جرعتين أو ثلاث جرعات مقسمة. مسار العلاج 5-7 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية[1- 5 ,11-18 ]:

المجموعة الدوائية	الاسم الدولي غير المسجل الملكية للأدوية	طريقة التطبيق	UD
الأنيليد	باراسيتامول	شراب عن طريق الفم 60 مل و 100 مل في 5 مل - 125 مجم ؛ أقراص عن طريق الفم من 0.2 جم و 0.5 جم ؛ التحاميل الشرجية	لكن
الحلول التي تؤثر على توازن الماء بالكهرباء	دكستروز + بوتاسيوم كلوريد + صوديوم كلوريد + صوديوم سترات *	مسحوق محلول عن طريق الفم.	من
الأدوية المضادة للبكتيريا للعمل الجهازي	أزيثروميسين.	مسحوق معلق للإعطاء عن طريق الفم 100 مجم / 5 مل ، 200 مجم / 5 مل ؛ أقراص 125 مجم ، 250 مجم ، 500 مجم ؛ كبسولات 250 مجم ، 500 مجم	في

قائمة الأدوية الإضافية :

حلول الري الأخرى	سكر العنب	محلول للتسريب 5 ٪ 200 مل ، 400 مل ؛ 10٪ 200 مل ، 400 مل	من
المحاليل الملحية	محلول كلوريد الصوديوم	محلول للتسريب 0.9٪ 100 مل ، 250 مل ، 400 مل	من
المحاليل الملحية	حل رينجر *	محلول للتسريب 200 مل ، 400 مل	من
الجيل الثاني من السيفالوسبورينات	سيفوروكسيم	مسحوق لمحلول للحقن 250 مجم و 750 مجم و 1500 مجم	لكن
	سيفترياكسون	مسحوق لمحلول الحقن الوريدي والعضلي 1 جم.	لكن
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات	سيفيكسيم	أقراص مغلفة 200 مجم مسحوق معلق فموي 100 مجم / 5 ملليلتر	لكن
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات	سيفوتاكسيم	مسحوق لمحلول الحقن الوريدي والعضلي 1 جم	لكن
أمينوغليكوزيدات أخرى	أميكاسين	مسحوق لمحلول الحقن 500 مجم ؛ محلول للحقن 500 مجم / 2 مل 2 مل	لكن
الأدوية المضادة للبكتيريا - مشتقات الكينولون	سيبروفلوكساسين	أقراص مغلفة 250 مجم ، .500 مجم للإعطاء عن طريق الفم	لكن
الأدوية المضادة للبكتيريا - مشتقات الكينولون	نورفلوكساسين	أقراص عيار 400 ، 800 مجم عن طريق الفم	لكن
المستحضرات الأنزيمية	البنكرياتين	كبسولات 10000 و 25000 وحدة دولية للإعطاء عن طريق الفم.	في

تدخل جراحي: رقم.

مزيد من إدارة :
· يتم إخراج حالات النقاهة بعد الزحار وغيره من حالات الإصابة بالإسهال الحاد (باستثناء داء السلمونيلات) بعد الشفاء السريري الكامل.
يتم إجراء فحص جرثومي واحد للنقاهة من الزحار والتهابات الإسهال الحاد الأخرى (باستثناء مسببات الأمراض السمية والافتراضية مثل Proreus و Citrobacter و Enterobacter وما إلى ذلك) في العيادة الخارجية في غضون سبعة أيام تقويمية بعد الخروج ، ولكن ليس قبل يومين من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية.
يتم إجراء مراقبة المستوصف في غضون شهر واحد ، وبعد ذلك يلزم إجراء فحص بكتيريولوجي واحد.
يتم تحديد وتيرة زيارات الطبيب من خلال المؤشرات السريرية.
· يتم الإشراف على المستوصف من قبل طبيب عام / طبيب أطفال في مكان الإقامة أو طبيب في مكتب الأمراض المعدية.
· في حالة تكرار المرض أو ظهور نتيجة إيجابية للفحص المعملي ، يتم علاج الأشخاص الذين تعافوا من الزحار مرة أخرى. بعد انتهاء العلاج ، يخضع هؤلاء الأشخاص لفحوصات مخبرية شهرية لمدة ثلاثة أشهر. يتم علاج الأشخاص الذين تستمر حاملةهم الجرثومية لأكثر من ثلاثة أشهر كمرضى يعانون من شكل مزمن من الزحار.
· الأشخاص الذين يعانون من الزحار المزمن يخضعون لمراقبة المستوصف خلال العام. يتم إجراء الفحوصات البكتريولوجية والفحص من قبل أخصائي الأمراض المعدية لهؤلاء الأشخاص شهريًا.
· يتم إجراء مستخلص من داء السلمونيلات النقاهة بعد الشفاء السريري الكامل والفحص البكتيري السلبي الفردي للبراز. يتم إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام بعد انتهاء العلاج.
· فقط المجموعة التي صدر بها أمر يخضع لملاحظة المستوصف بعد المرض.
· الأطفال الذين يستمرون في إفراز السالمونيلا بعد انتهاء العلاج يتم إيقافهم من قبل الطبيب المعالج من حضور مؤسسة تعليم ما قبل المدرسة لمدة خمسة عشر يومًا ، وخلال هذه الفترة يتم إجراء دراسة ثلاثية للبراز بفاصل يوم إلى يومين. مع نتيجة إيجابية متكررة ، يتم تكرار نفس الإجراء الخاص بالتعليق والفحص لمدة خمسة عشر يومًا أخرى.

مؤشرات فعالية العلاج[ 1-4 ] :
تطبيع درجة حرارة الجسم
استعادة توازن الماء والكهارل ؛
تخفيف أعراض التسمم.
تخفيف متلازمة الجهاز الهضمي.
تطبيع البراز.

العلاج في المستشفيات

الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها: رقم

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
الأطفال المصابون بأشكال شديدة ومتوسطة (حتى 36 شهرًا) من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ؛
جميع أشكال المرض لدى الأطفال دون سن الشهرين.
أشكال المرض المصابة بالجفاف الشديد ، بغض النظر عن عمر الطفل ؛
الإسهال المطول مع الجفاف من أي درجة ؛
أشكال مزمنة من الزحار (مع تفاقم) ؛
الخلفية المرضية المرهقة (الخداج ، والأمراض المزمنة ، وما إلى ذلك) ؛
حمى> 38 درجة مئوية للأطفال<3 месяцев или>390 درجة مئوية للأطفال من 3 إلى 36 شهرًا ؛
متلازمة الإسهال الواضحة (براز متكرر وهام) ؛
القيء المستمر (المتكرر).
عدم وجود تأثير من معالجة الجفاف عن طريق الفم.
عدم تأثير العلاج في العيادات الخارجية في غضون 48 ساعة ؛
مجمع الأعراض السريرية لمرض معدٍ شديد مع اضطراب الدورة الدموية ، قصور في وظائف الأعضاء ؛
· المؤشرات الوبائية (أطفال من مؤسسات "مغلقة" يقيمون على مدار الساعة ، من عائلات كبيرة ، إلخ) ؛
حالات المرض في المنظمات الطبية والمدارس الداخلية ودور الأيتام ودور الأيتام والمصحات ودور رعاية المسنين والمعوقين والمنظمات الترفيهية الصيفية ودور الاستراحة ؛
عدم القدرة على توفير الرعاية المناسبة في المنزل (مشاكل اجتماعية).

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2017
   1. 1) روبرت كليغمان ، بونيتا إف ستانتون ، جوزيف دبليو سانت جيم ، نينا إف شور / كتاب نيلسون لطب الأطفال. الطبعة العشرون. الطبعة الدولية .// Elsevier-2016، vol. الثاني. 2) Uchaikin V.F. ، Nisevich N.I. ، Shamshieva O.V. الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي - موسكو ، GEOTAR-Media ، 2011 - 688 ص. 3) علاج الإسهال. دليل تدريبي للأطباء وغيرهم من كبار العاملين الصحيين: منظمة الصحة العالمية ، 2006 4) تقديم الرعاية في المستشفيات للأطفال (إرشادات منظمة الصحة العالمية حول إدارة الأمراض الأكثر شيوعًا في المستشفيات الأولية ، والمكيفة مع ظروف جمهورية كازاخستان) 2016. 450 ص.أوروبا. 5) Farthing M.، Salam M.، Lindberg G. et al. الإسهال الحاد عند البالغين والأطفال: منظور عالمي. المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي ، 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO). إرشادات ممارسة WGO: الإسهال الحاد. ميونيخ ، ألمانيا: المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO) ؛ 2008 مارس 28 ص. 7) تنفيذ الدلائل الإرشادية الجديدة للإدارة السريرية للإسهال. دليل لمتخذي القرار ومديري البرامج منظمة الصحة العالمية ، 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) المركز الوطني المتعاون لصحة المرأة والطفل. الإسهال والقيء عند الأطفال. الإسهال والقيء الناجم عن التهاب المعدة والأمعاء: التشخيص والتقييم والإدارة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. لندن (المملكة المتحدة): المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (نيس) ؛ 2009 9 أبريل) مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. عدوى السالمونيلا سينفتنبرغ ، صربيا. الأمراض المعدية الناشئة 2010 ؛ 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE ، Musto J ، Scallan E ، Angulo FJ ، Kirk M ، O'Brien SJ ، وآخرون ؛ التعاون الدولي في دراسات "عبء المرض" للأمراض المعوية. العبء العالمي لالتهاب المعدة والأمعاء غير السالمونيلا. كلين تصيب ديس. 2010 ؛ 50: 882-9. http://dx.doi.org/10.1086/650733 11) بتروفسكا إل ، ماذر إيه إي ، أبو أون إم ، برانش يو بي ، هاريس إس آر ، كونور تي ، وآخرون. التطور الجزئي للسالمونيلا التيفية أحادية الطور أثناء الوباء ، المملكة المتحدة ، 2005-2010. ظهور تصيب ديس. 2016 ؛ 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) صمويل ج.بلومفيلد ، جاكي بنشوب ، باتريك ج.بيغز ، جوناثان سي مارشال ، ديفيد تي إس. هايمان ، فيليب إي.كارتر ، آن سي ميدوينتر ، أليسون إي ماثر ، نايجل ب. فرينش ، لو جي ، صن إل ، فانغ إل ، يانغ إف ، مو واي ، لاو جي ، وآخرون. التحليل الجيني للسالمونيلا المعوية المصلي التيفيموريوم DT160 المرتبط بتفشي المرض لمدة 14 عامًا ، نيوزيلندا ، 1998-2012 الأمراض المعدية الناشئة www.cdc.gov/eid Vol. 23 ، لا. 6 ، يونيو 2017 13) G. Gigante، G. Caracciolo، M. Campanale، V. Cesario، G. Gasbarrini، G. Cammarota، A. Gasbarrini Ospedale Gemelli، Rome، Italy؛ Fondazione Italiana Ricerca in Medicina، Rome، Italy يقلل Gelatine Tannate من الآثار الجانبية المرتبطة بالمضادات الحيوية لعلاج الخط الأول لمضادات الهليكوباكتر بيلوري Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. تم النشر بواسطة John Wiley & Sons، Ltd. 14) الجيلاتين تانات لعلاج التهاب المعدة والأمعاء الحاد: مركز المراجعة المنهجية للمراجعة والنشر المؤلف (المؤلفون) الأصليون: Ruszczynski M، Urbanska M and Szajewska H Annals of Gastroenterology، 2014، 27 (2)، 121-124 15) Esteban Carretero J ، Durbán Reguera F، López-Argüeta Ál - varez S، López Montes J. تحليل مقارن للاستجابة لـ ORS (محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم) مقابل. ORS + الجيلاتين تانات في مجموعتين من مرضى الأطفال المصابين بالإسهال الحاد. Rev Esp Enferm Dig 2009 ؛ 101: 41-49. 16) كتاب مرجعي كبير للأدوية / محرر. L. E. Ziganshina ، V. K. Lepakhina ، V. I. Petrov ، R.U. Khabriev. - م: جيوتار ميديا ​​، 2011. - 3344 ص 17) BNF للأطفال 2014-2015 18) وسام وزير الاقتصاد الوطني لجمهورية كازاخستان بتاريخ 12 مارس 2015 رقم 194. مسجلة لدى وزارة الاقتصاد الوطني. قاضي جمهورية كازاخستان في 16 أبريل 2015 رقم 10741 حول الموافقة على القواعد الصحية "المتطلبات الصحية والوبائية لتنظيم وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) للوقاية من الأمراض المعدية"

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
1) أفندييف إمدات موسى أوغلو - مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم الأمراض المعدية وطب الأطفال ، RSE على REM "جامعة سيمي الطبية الحكومية".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال ، JSC "جامعة أستانا الطبية".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE على REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي سميت باسمها. م. أسفيندياروف.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE في REM "جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس دورة التهابات الأطفال ، RSE on REM "جامعة ولاية كازاخستان الغربية التي تحمل اسم I.I. مارات أوسبانوف.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ بقسم الصيدلة الإكلينيكية ، JSC "جامعة أستانا الطبية".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE على REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي سميت باسمها. م. أسفيندياروف ".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ بالنيابة في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE على REM "جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية".

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم .

المراجعون:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ RSE في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر ، أستاذ قسم الأمراض المعدية.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

Valery Viktorovich Vasiliev ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، جامعة نورث ويسترن الطبية الحكومية. I. I. Mechnikov ، سانت بطرسبرغ

في التعليقات على منشور Andrey Borisovich Taevsky الذي يحظى بالاحترام ، وعد "مشروع الجودة المجنون" * بإعطاء مثال على استخدام "معايير تقييم جودة الرعاية الطبية" التي اقترحتها وزارة الصحة في الممارسة العملية. أنا أوفي بوعدي.

* تعرض الورقة نتائج تحليل مسودة الأمر الصادر عن وزارة الصحة "بشأن الموافقة على معايير تقييم جودة الرعاية الطبية" (المشار إليها فيما يلي بالمسودة) ، والتي تلغي أمر وزارة الصحة ويحل محلها. 15 يوليو 2016 رقم 520 ن "بشأن الموافقة على معايير تقييم جودة الرعاية الطبية" (من الآن فصاعدًا - الأمر 520 ن).

أعتقد أن الخبراء الآخرين يمكنهم أن يجدوا ، بعبارة ملطفة ، نقاط ضعف في المشروع الوزاري.

الديباجة

لقد شاركت في إنشاء العديد من التوصيات السريرية (المشار إليها فيما يلي باسم CR) ، والتي يتم نشرها الآن على موقع الويب الخاص بالمكتبة الطبية الإلكترونية الفيدرالية. في مشاريعنا ، لم نقدم أي "نماذج للمرضى" و "معايير لجودة الرعاية الطبية" (على الأقل في تخصصي) ، بناءً على حقيقة أن كل مريض فريد بطريقته الخاصة ، وأن الأقراص المدمجة الغربية تفعل ذلك لا تحتوي على مثل هذه العناصر. بعض من CR ، الموجودة في نفس المكان ، هي مزيج من السجل التجاري نفسه ومعايير الرعاية الطبية ، وهي ضخمة في الحجم وقليلة الفائدة في الحياة اليومية.

المشكلة مع أوامر وزارة الصحة ، التي تحاول إدخال العلاج وعملية التشخيص في سرير Procrustean لمعايير الرعاية الطبية ، بالاقتران مع السجل التجاري ، في رأيي (الخاص) ، في المدى الطويل اللامتناهي - الرغبة المستمرة في تسخير "حصان وظباء مرتجف" في فريق واحد. علاوة على ذلك ، بعبارات غير ملائمة ، دون مراعاة (وحتى ، أنا لست خائفًا من هذا التعبير ، بدون معرفة) الواقع.

أدناه هو ملكي شخصي رأي حول تطبيق مسودات بعض "المعايير ..." في الممارسة.

هم رجال حقيقيون في أي مكان

يجلسون في أرضهم النائية ،

جعل كل خططهم المجهولة من أجل لا أحد.

ليس لديه وجهة نظر

لا أعرف إلى أين هم ذاهبون ...

(إعادة صياغة للتكوين الشهير من تأليف J.Lennon و P. McCartney)

تم نقل المريض إلى قسم الطوارئ بمستشفى الأمراض المعدية في اليوم الثاني من المرض بتشخيص "التهاب المعدة والأمعاء الحاد". شكاوى ضعف ، حمى تصل إلى 39 ، ألم انتيابي مؤلم بشكل رئيسي في أسفل البطن ، غثيان ، براز طري (حوالي 10 مرات منذ بداية المرض) بحجم متناقص ، بدون شوائب مرضية. عند الفحص في قسم الطوارئ - لا توجد علامات للجفاف ، عيادة التهاب الأمعاء والقولون الحاد معتدل الشدة ، لا توجد علامات على تهيج الصفاق ، اعتلال العقد اللمفية ، متلازمة الكبد ؛ ديناميكا الدم مستقرة. التشخيص الأولي: التهاب المعدة والأمعاء الحاد معتدل الشدة. تم وصف طرق التشخيص المختبري وتنفيذها: اختبارات الدم والبول العامة ، برنامج coprogram ، الثقافات و PCR للبراز. تم وصف العلاج العلاجي في القسم المتخصص: النظام الغذائي ، الحقن الوريدي للبلورات (1 لتر) ، الفلوروكينولون بجرعة علاجية متوسطة ؛ في الداخل ، خليط ملح جلوكوز (يصل إلى 1.5 لتر / يوم) ، مستحضر متعدد الإنزيمات (في حالة عدم وجود قيء).

في الصباح - تطبيع درجة الحرارة والقيء وعدم وجود البراز. في الدم - كثرة الكريات البيضاء العدلات الصغيرة ، ESR تصل إلى 20 ملم في الساعة. تم إلغاء الفلوروكينولون الوريدي ، وتم إعطاؤه عن طريق الفم ، وتم إلغاء العلاج بالتسريب. مزيد من الملاحظة في المستشفى - درجة الحرارة طبيعية ، لا تقيؤ ، براز مرة واحدة في اليوم ، شبه متكون ، بدون شوائب. في اليوم الرابع تم الحصول على نتائج الفحوصات المخبرية: مزارع بكتيرية (ثلاثة) ، تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) - سلبي. سريريًا - صحي عمليًا. في اليوم السادس - كثرة الخلايا في الدم ، ESR = 15 ملم في الساعة. خرج في اليوم السابع بتشخيص التهاب المعدة والأمعاء الحاد مجهول السبب (A09) من الشدة المتوسطة.

هل تم تحقيق هدف الاستشفاء؟ نعم.

في الوقت المناسب؟ نعم.

ما يدعي ؟؟؟ نعم البحر!

التحليل حسب الفقرات 3.1.5 "معايير الجودة للرعاية الطبية المتخصصة للبالغين والأطفال المصابين بالتهابات معوية (رموز ICD-10: A02.0 ؛ A02.2 + ؛ A02.8 ؛ A02.9 ؛ A03 ؛ A04 ؛ A05.0 ؛ A05.2؛ A05.3؛ A05.4؛ A05.8؛ A05.9؛ A08؛ A09) "من حيث الامتثال الرسمي.

1. P. 1. - منجز.

2. P. 2. - تقييم متلازمة الجفاف على مقياس الجفاف السريرية - لم يتم إجراؤها.

3. P. 3 - تحليل الدم والبول - مكتمل.

4. P. 4. - تقييم الهيماتوكريت - لم يتم إجراؤها.

5. ص. 5 ، 6 - بكتيريا البراز ، PCR - المنجز

6. P. 7. - الفحص المجهري للبراز - مكتمل

7. P. 8. - معالجة الجفاف عن طريق الفم - اكتمل

8. P. 9. - حساب حجم التسريب - لم يتم تنفيذها.

9. P. 10. - الممتزات المعوية - غير مستوفاة.

10. P. 11. - العلاج بمضادات الميكروبات - الانتهاء.

11. ص 12. - تطبيع البراز للتصريف - اكتمل.

من ال 12 نقطة لم تتحقق 4. ما هي الجودة؟ هذا صحيح ، "تم تحديد الانتهاكات في تقديم الرعاية الطبية". مذنب! يعاقب! يجمع!

تحليل العناصر البارزة من وجهة نظر عملية لأخصائي الأمراض المعدية

P. 2. المريض لا تظهر عليه علامات الجفاف ، فلماذا يطبق نظام CDS رسميًا؟

ص 4. لماذا الهيماتوكريت (انظر أعلاه)؟

ص 9. لماذا نحتاج إلى حساب دقيق لحجم العلاج بالتسريب؟ في الأساس ، في هذه الحالة ، يتم الحقن في الوريد بحجم 1 لتر. ولا شيء لم يقرر ، كان من الممكن الاستغناء عنه تمامًا. علاوة على ذلك: في التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، ليس الجفاف هو الذي له قيمة تنبؤية أكثر أهمية ، ولكن خطر الإصابة بالصدمة السامة المعدية ، حيث يختلف حساب السوائل تمامًا.

ص 10- غير مهم في علاج هذا المريض خاصة في حالة وجود قيء.

في الممارسة العملية ، يجب تنفيذ العناصر "غير المحققة" في تأكيد الحالات التي لم ينص عليها الأمر 520n أو المشروع قيد المناقشة. يجب توضيح هذه المواقف في إقليم كردستان ، لكن (KR) ليس لديها قوة القانون التنظيمي التنظيمي. المعايير المقترحة غير مدعمة بأدلة كافية ، بعبارة ملطفة. لكن المرضى الموصوفين في المثال هم الغالبية العظمى في هيكل OCI!

ضع في اعتبارك "المعايير" في بعض الأمثلة.

البند 3.1.12 من المشروع ، "معايير الجودة للرعاية الطبية المتخصصة للبالغين والأطفال المصابين بالتهاب الدماغ الفيروسي المنقول بالقراد (رمز ICD-10: A84)":

النقطة 5 هي دليل واضح على عدم الاحتراف العميق لمبدعي المشروع: نحن نتحدث عن التي تحملها القراد على نطاق واسع التهاب الدماغ ، ولكن يقترح “... تحديد العامل الممرض في الدم والسائل النخاعي جرثومي الأسلوب مع التعريف حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية وأدوية أخرى ... "!

يشير CR للالتهاب الدماغي الفيروسي المنقول بالقراد عند البالغين (2014) في معايير الأداء إلى: "الصرف الصحي من الكحول" ، ولكن ليس "الاستئصال" (كما في المشروع) ، لأن تفاعل البوليميراز المتسلسل السلبي ، والكيمياء الخلوية المناعية ، وما إلى ذلك (الدم والسائل النخاعي) ليس دليلا على الاستئصال . يعتبر داء opisthorchiasis "أكثر متعة" ("معايير الجودة للرعاية الطبية المتخصصة للبالغين والأطفال الذين يعانون من داء opisthorchiasis (رمز ICD-10: B66.0)" ، البند 3.1.13 من المشروع):

المريض المصاب بتوسع الورم هو مريض مخطط له! ما هي أهمية الساعة الأولى من الفحص بعد دخوله المستشفى على صحته؟ هذا صحيح ، لا شيء.

ما هي أهمية الأجسام المضادة في تشخيص داء opisthorchiasis؟ هذا صحيح - في كثير من الأحيان صفر (أو التشخيص الزائد ، خاصة في المناطق الموبوءة). نادرًا ما يُشتبه في المرحلة الحادة من داء opisthorchiasis (ويتم تشخيصها) ، في حين أن ELISA المزمن يكون إيجابيًا في ما يزيد قليلاً عن 30٪ من الحالات. وإذا لم يكن لدى المؤسسة الطبية المعدات والكواشف والمتخصصين اللازمة لتلبية "المعايير" المنصوص عليها في هذه الفقرة من المشروع (في حالة عدم وجود حاجة سريرية حقيقية)؟ عرضت على الجميع لتنفيذ IFA؟ أحسنت واستقبلت: ELISA الدم "+" ، البراز "-". ما هو التشخيص؟

إذا تم العثور على opisthorchis في البراز - لماذا الموجات فوق الصوتية؟ تدريب متخصص؟ وإذا لم يتم اكتشافها ، فهل يتم اكتشافها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية؟ ومع ذلك ، سمعت هذا ذات مرة من متدرب إكلينيكي ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في المستقبل ...

إضافي. "تم العلاج باستخدام ... الأدوية (في غياب موانع طبية)." لا توجد موانع و شهادة يوجد؟ لمضادات التشنج ، على سبيل المثال؟ إذا كانت الأدوية المضادة للديدان ممنوعة للمريض ، فما هو الغرض من الاستشفاء؟ ووفقًا لأي قسم من المفترض أن يتم تقييم الجودة؟

"عدم وجود بيض opisthorchis عند التفريغ"؟ إذا كان أحد مؤلفي المشروع فقط قد فتح كتابًا! إذا جاء مريض يشتبه طبيبه في توسع الأوعية الدموية ، فإن ELISA الإيجابي ليس سببًا لدخوله المستشفى وعلاجه المضاد للديدان. نحن بحاجة للعثور على البيض. إذا لم يكن كذلك ، فما الذي سنعالجه؟ الأجسام المضادة؟ اتبع المريض؟ وأين معايير "انخفاض كمية الأجسام المضادة في الدم"؟

بالعودة إلى المثال الوارد في بداية المنشور. خطر ببال شخص "ذكي" إحضار الرموز وفقًا لـ ICD-10 A02.0 في مجموعة واحدة ؛ A02.2 + ؛ A02.8 ؛ A02.9 ؛ A03 ؛ A04 ؛ A05.0 ؛ A05.2 ؛ A05.3 ؛ A05.4 ؛ A05.8 ؛ A05.9 ؛ A08 ؛ أ 09. لكن لا شيء ، ما هو داء السلمونيلات (بما في ذلك الموضعي!) ، كل داء الإشريكية ، داء الشيغيلات ، التسمم الغذائي البكتيري؟ لكن لا شيء يختلف تمامًا عن مسببات هذه الأمراض اختلافًا عميقًا؟ ولكن ماذا عن حقيقة أن القيمة التشخيصية لأساليب البحث المختلفة مختلف في هذه الأمراض ، بناءً على خصائص التسبب والمسببات؟ ماذا عن حقيقة أن علاج التسمم الغذائي الجرثومي ليس علاجًا لداء السلمونيلات المعدي المعوي ، على سبيل المثال؟

لماذا المعايير على ما هي عليه؟ عندما تم تقديمهم ، ناقشت أنا وزملائي هذه المسألة وتوصلنا إلى استنتاج مفاده أنه في حالة عدم وجود قاعدة أدلة لهذه المعايير ، فإن الشيء الوحيد الذي يمكن أن ينقذ الممارسين من التطوع في تقييم جودة الرعاية هو التضمين في معايير تلك الأنشطة التي لها معامل تطبيق 1 .0 أو قريبة منه في معايير الرعاية. اتضح أننا لسنا الوحيدين "الأذكياء" ، وهذا "معلق" في المشاريع. ومع ذلك ، كما نتذكر جميعًا ، وفقًا لمعايير الرعاية الطبية ، لا يمكن علاج إيفانوف وبيتروف وسيدوروف! وعليه ، فإنه من غير المناسب تقييم جودة الرعاية وفق معايير الرعاية الطبية ...

فكرة وزارة الصحة مفهومة: أن تضع في أيدي "خبراء" الخدمة الإشرافية والمؤسسات الطبية التأمينية إجراءً مفهومًا لهؤلاء الخبراء ، الذين ، كقاعدة عامة ، بعيدون جدًا عن الواقع. المعرفة في مجال "الخبراء". ومع ذلك ، فإن أقصى درجات هذا الموقف هو عمل الأطباء مع المريض ، حتى لو كان المريض نفسه لا يدعي جودة الرعاية (كما في المثال أعلاه). بطريقة جيدة ، يجب أن يكون الخبير الذي يقوم بتقييم الجودة هو نفسه حاصل على شهادة في هذا المجال ويخضع للتحسين بشكل دوري. كتب A.B. عن هذا في وقت سابق وأفضل بكثير. تايفسكي.

في الختام ، أود أن أقول ما يلي: هناك حاجة إلى التسرع في مواقف معينة ، والتي من الواضح أنها لا تشمل تطوير معايير لتقييم جودة الرعاية الطبية. لو كنت وزارة الصحة ، كنت سأرسل هذه المشاريع إلى كبار المتخصصين كبداية وأعطي الوقت (وليس "الإجابة غدًا") لوضع توصيات معقولة واعتمادها المجتمع الطبي (مؤتمرات ، مؤتمرات حول التخصصات) بشكل منفصل من CGs المقبولة (هيكل CG الذي أوصت به GOST ووزارة الصحة هو موضوع منفصل للمناقشة).

تم النشر على مورد ExpertZdravService بإذن من المؤلف.

تحتل الالتهابات المعوية الحادة (AII) المرتبة الثانية في بنية المراضة المعدية عند الأطفال. في عام 2015 ، كان معدل حدوث AII في الاتحاد الروسي 545.89 لكل 100،000 من السكان ، وهو تقريبًا نفس معدل الإصابة في عام 2014. وفي الوقت نفسه ، يمثل AII المجهول المسببات 63.44٪ من الحالات.

لا تزال هناك اختلافات كبيرة في كفاءة تشخيص AII في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي ، إلى جانب انخفاض في حدوث بعض علم الأمراض ، كانت هناك زيادة في حدوث داء العطائف - بنسبة 30.3 ٪ ، فيروس الروتا - بنسبة 14 ٪> ونوروفيروس - بنسبة 26.47o إصابة.

مع الإسهال المعدي ، تتحدد شدة حالة المريض من خلال وجود عدد من الأعراض المرضية وشدتها. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن متلازمة معدية عامة (حمى ، تسمم ، خمول) ، متلازمة الجفاف (تسمم مع داء) ، متلازمة الحماض الأيضي ، متلازمة التغيرات الموضعية (الإسهال ، القيء ، انتفاخ البطن ، شلل جزئي في الأمعاء). تعتمد سرعة وشدة تطور عواقب الجفاف على نوع الجفاف وشدته وتوقيت الإجراءات العلاجية الهادفة إلى القضاء عليه.

يعتبر سبب تكرار حدوث الجفاف (النشوة) عند الأطفال من السمات التشريحية والفسيولوجية التي تتسبب في انهيار سريع لآليات التكيف وتطور عدم المعاوضة لوظائف الأعضاء والأنظمة في حالات الأمراض المعدية ، مصحوبة بفقدان. من الماء والكهارل. تحدث متلازمة الجفاف عند الأطفال المصابين بأشكال معتدلة وحادة من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد بسبب فقدان السوائل بشكل كبير مع القيء والبراز غير الطبيعي.

نتيجة لذلك ، تدهور ديناميكا الدم المركزية والمحيطية ، وتطور التغيرات المرضية في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، وتراكم المستقلبات السامة في الخلايا والفضاء بين الخلايا وتأثيرها الثانوي على أعضاء وأنسجة المرضى. لقد ثبت أن السبب الرئيسي لمتلازمة الجفاف هو التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن فيروس الروتا.

تتضمن خوارزمية علاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال تأثيرًا مستهدفًا ، في المقام الأول على الكائنات الحية الدقيقة ، مما يتسبب في تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والقضاء على العوامل الممرضة. يعتبر العلاج الممرض أساسيًا: معالجة الجفاف ، والعلاج الغذائي ، وامتصاص الأمعاء ، واستخدام البروبيوتيك. مع الإسهال المائي ، يدرك خبراء منظمة الصحة العالمية (WHO) الفعالية المثبتة بشكل قاطع لاثنين فقط من التدابير العلاجية - الإماهة والتغذية الكافية (2006).

كما أظهرت تجربتنا (التدريس والخبير) ، للأسف ، يتم ارتكاب أكبر عدد من الأخطاء أثناء علاج معالجة الجفاف. حتى مع إعطاء السوائل بالحقن لوقف الجفاف ، في معظم الحالات ، يكون حساب السائل المطلوب إما غائبًا أو غير صحيح. عند إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم ، لا يتم الحساب على الإطلاق.

ومع ذلك ، فإن الحقيقة الأكثر إثارة للإعجاب هي أنه حتى مع الخبرة القوية في العمل العملي ، فإن الأطباء من مختلف التخصصات لا يفهمون سبب إذابة ملح إعادة الترطيب في حجم محدد بدقة من السائل ، ولماذا من المستحيل خلط ملح الجلوكوز والملح - حلول مجانية. ليس سراً أن حالات العلاج غير المعقول بالتسريب ليست نادرة ، لأن الممثلين القانونيين للطفل أو العاملين في المجال الطبي لا يريدون أن يزعجوا أنفسهم بالإماهة الفموية أو ليس لديهم وسائل فعالة لذلك.

قبل الشروع في تصحيح نقص السوائل في AEI ، من الضروري تحديد درجة نقص السوائل ومقدار الخسائر المرضية. حاولنا تسليط الضوء على الأساليب المختلفة لتقييم درجة متلازمة الجفاف: النهج التقليدي لأخصائيي الأمراض المعدية لدى الأطفال وأخصائيي التخدير والإنعاش ومعايير منظمة الصحة العالمية و ESPGHAN / ESPID (الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأطفال) ، وهي تستخدم على نطاق واسع في الممارسة اليومية ، وأخصائيي أمراض الكبد والتغذية / الجمعية الأوروبية للأمراض المعدية للأطفال - الرابطة الأوروبية لأمراض الأطفال المعدية (2008 ، 2014). يتم تقييم شدة متلازمة الجفاف بشكل أساسي من خلال النسبة المئوية لفقدان وزن الجسم.

شدة الجفاف كنسبة مئوية من وزن جسم الطفل قبل المرض

استخدام معايير منظمة الصحة العالميةمن خلال تقييم درجة الجفاف ، يمكنك تحديد نقص السوائل على الفور.

• لا علامات الجفاف -< 5 % массы тела, < 50 мл/кг
• درجة من الجفاف - 5-10٪ من وزن الجسم ، 50-100 مل / كغ
• الجفاف الشديد - أكثر من 10٪ من وزن الجسم ، أكثر من 100 مل / كجم

لا توجد اختبارات معملية عالمية يمكنها تقييم شدة الجفاف. الغرض من تحديد شدة الجفاف هو مقدار النقص (بالمللي) للتجديد اللاحق. تقييم شدة الجفاف وفقًا للبيانات السريرية هو ، بالطبع ، شخصي. لهذه الأغراض ، توصي ESPGHAN باستخدام مقياس الجفاف السريري CDS(مقياس الجفاف السريري): 0 نقطة - لا يوجد جفاف ، من 1 إلى 4 نقاط - جفاف خفيف ، 5-8 نقاط تتوافق مع الجفاف المعتدل والشديد.

مقياستجفيفمقياس الجفاف السريري (CDS)

مظهر

1. طبيعي
2. العطش والقلق والتهيج
3. الخمول والنعاس

مقل العيون

1. تورغور أمر طبيعي
2. غارقة قليلا
3. غارقة

الأغشية المخاطية

1. مبلل
2. لزجة وجافة
3. جاف

1. التمزق أمر طبيعي
2. يتم تقليل التمزق
3. الدموع مفقودة

قبل البدء في علاج الطفل المصاب بالإسهال المعدي ، من الضروري جمع تاريخ المرض وتحليله بعناية ، وتقييم شدة الحالة. يتم إيلاء اهتمام خاص لتكرار ، واتساق ، والحجم التقريبي للبراز ، ووجود وتكرار القيء ، وإمكانية تناول السوائل (الحجم والتكوين) ، وتكرار ومعدل إدرار البول ، ووجود أو عدم وجود حمى. تأكد من تحديد وزن الجسم قبل بدء العلاج ، ثم وزن المريض يوميًا. أثناء العلاج ، يتم الاحتفاظ بسجل صارم للسائل المستلم والمفرز (وزن الحفاضات ، وقياس حجم القيء ، وتركيب قسطرة المسالك البولية ، وما إلى ذلك).

يتم تقديم نهج متكامل لتشخيص متلازمة الجفاف من قبل زملائنا البيلاروسيين V.V. Kurek و A.E. Kulagin (2012) ، هذا النهج ليس من الصعب استخدامه في الرعاية الصحية العملية.

التقييم السريري للجفاف

عجز الحجم

• سوابق المرض ، الفحص الموضوعي للطفل

اضطراب الأسمولية

• تركيز الصوديوم في البلازما ، الأسمولية في البلازما

انتهاك الحالة الحمضية القاعدية

• الأس الهيدروجيني ، pCO2 ، HCO3 من الدم الشعري

مستوى البوتاسيوم

• بوتاسيوم البلازما

وظيفة الكلى

• اليوريا والكرياتينين في البلازما ، الثقل النوعي للبول (أو الأسمولية في البول) ، ودرجة الحموضة في البول ، والفحص المجهري لرواسب البول

تحدث متلازمة الجفاف مع فقدان الماء والكهارل ، ويمكن أن يختلف فقدها الكمي. بناءً على ذلك ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الجفاف: مفرط التوتر ، منخفض التوتر ومتساوي التوتر. تعد المستويات المرتفعة من بروتين الدم ، والهيموجلوبين ، والهيماتوكريت ، وكريات الدم الحمراء شائعة في جميع الأنواع ، ولكنها تكون أحيانًا طبيعية في حالات الجفاف متساوي التوتر.

ارتفاع ضغط الدم(نقص الماء ، داخل الخلايا) يحدث على خلفية فقدان الماء بشكل رئيسي ، والذي ينتقل إلى مجرى الدم بسبب زيادة تركيز الصوديوم في البلازما. تحدث الخسائر بشكل رئيسي مع الإسهال. نتيجة لذلك ، يحدث الجفاف داخل الخلايا ، والذي يتجلى سريريًا من خلال العطش الذي لا يرقى ، فقدان الصوت ، "البكاء بدون دموع". الجلد جاف ودافئ ولا يغوص اليافوخ الكبير بسبب زيادة حجم السائل النخاعي. البيانات المختبرية: ارتفاع صوديوم البلازما> 150 مليمول / لتر ، انخفاض حجم كريات الدم الحمراء ومحتوى مرتفع من الهيموجلوبين فيه. زيادة الأسمولية في البلازما والبول. خسائر الصوديوم - 3-7 مليمول / كغم.

نقص الضغط(نقص الملح ، خارج الخلية) يحدث في حالة الفقدان السائد للشوارد (الصوديوم والبوتاسيوم) ، ويحدث مع غلبة القيء على الإسهال. يؤدي فقدان الأملاح إلى انخفاض الأسمولية في البلازما وحركة السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الخلايا (الوذمة داخل الخلايا). مع هذا النوع من الجفاف يكون العطش معتدلاً. يتم التعبير عن العلامات الخارجية للجفاف بشكل سيء: الجلد بارد ، شاحب ، رطب ، الأغشية المخاطية ليست جافة جدًا ، يافوخ كبير يغرق. تتميز بانخفاض مستوى الصوديوم في البلازما أقل من 135 مليمول / لتر ، وزيادة حجم كريات الدم الحمراء وانخفاض تركيز الهيموجلوبين فيها. يتم تقليل الأسمولية في البلازما والبول. خسائر الصوديوم - 8-10 مليمول / كغم.

مساوي التوتريعتبر الجفاف (المقوي الطبيعي) الأكثر شيوعًا ويصاحبه فقدان متزامن للسوائل والأملاح. كقاعدة عامة ، محتوى الصوديوم في البلازما طبيعي ، على الرغم من أن مستوى خسائره يتراوح من 11 إلى 13 مليمول / كجم. كان متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء وتركيز الهيموجلوبين والبلازما والبول ضمن الحدود الطبيعية.

عادة ، لا يوجد جفاف معزول خارج الخلايا أو داخل الخلايا في AII. لوحظ الجفاف الكلي ، ولكن في الغالب من القطاع خارج الخلوي. تتمثل أعراض نقص صوديوم الدم في ظهور أعراض عصبية: من الغثيان والصداع وفقدان الوعي إلى الغيبوبة والحالة المتشنجة والموت. تعتمد شدة الأعراض على درجة نقص صوديوم الدم ومعدل زيادتها. الانخفاض السريع في محتوى الصوديوم داخل الخلايا معقد بسبب حركة الماء في الخلية ، مما قد يؤدي إلى وذمة دماغية.

كما تظهر التجربة السريرية ، في معظم حالات متلازمة exsicosis هناك خسارة متناسبة من الماء والكهارل. نتيجة لذلك ، يحدث الجفاف متساوي التوتر في 80٪ من الحالات ، وفرط الأسمولية في 15٪ ، ونقص المولي في 5٪>.

المبدأ الأساسي للإماهة الفموية هو الإدخال الجزئي والتدريجي للسوائل. في رأينا ، الحساب الأكثر ملاءمة للسائل البديل للإماهة الفموية ، المعتمدة من قبل المجتمع الطبي الروسي. تُجرى معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين:

• المرحلة الأولى- في الست ساعات الأولى بعد دخول المريض ، يتم القضاء على نقص الماء والملح الذي ظهر قبل بدء العلاج. عند الإصابة بمتلازمة الجفاف من الدرجة الأولى ، تكون كمية السوائل في معالجة الجفاف الأولية في هذه المرحلة 40-50 مل / كجم من وزن الجسم خلال الساعات الست الأولى ، مع متلازمة الجفاف من الدرجة الثانية - 80-90 مل / كجم من الجسم الوزن لأول ست ساعات ؛
• المرحلة الثانية- يتم تنفيذ كامل الفترة اللاحقة العلاج الوقائي ، مع مراعاة احتياج الطفل اليومي من السوائل والأملاح وكذلك فقدانها. يتم إجراء علاج الصيانة اعتمادًا على الفقد المستمر للسوائل والأملاح مع القيء والبراز. لكل فترة ست ساعات لاحقة ، يجب أن يشرب الطفل من المحلول بقدر ما فقد سوائل مع البراز والقيء خلال الساعات الست السابقة. تستمر خطوة معالجة الجفاف هذه حتى يتوقف الإسهال. الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف يتراوح من 80 إلى 100 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا (عندما لا يزيد الوزن عن 25 كجم).

الكمية المطلوبة من سائل معالجة الجفاف عن طريق الفم لمتلازمة الجفاف عند الأطفال ، مل

	Exicosis 1 درجة		Exsicosis 2 درجة
كتلة الجسم	لمدة 1 ساعة	لمدة 6 ساعات	لمدة 1 ساعة	لمدة 6 ساعات
5	42	250	66	400
10	83	500	133	800
15	125	750	200	1200
20	167	1000	266	1600
25	208	1250	333	2000

يمكنك استخدام حساب استبدال السوائل الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية للبلدان النامية. في حالة عدم وجود جفاف كبير ، يتم تنفيذ الخطة أ: الأطفال أقل من 24 شهرًا - 50-100 مل بعد كل نوبة إسهال ، والأطفال فوق 24 شهرًا - 100-200 مل بعد كل نوبة إسهال. بالنسبة للجفاف المعتدل ، يتم تنفيذ الخطة ب ، للجفاف الشديد ، الخطة ج.لا تستخدم هذه الأخيرة في البلدان التي تتمتع بإمكانية جيدة للحصول على الرعاية الطبية ، لأنه في حالة الجفاف الشديد (الدرجة الثانية أو الثالثة) ، يجب إجراء العلاج بالتسريب.

معالجة الجفاف عن طريق الفم - خطة ب

معالجة الجفاف عن طريق الفم - خطة ج

عند إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم ، لا يتم استخدام محاليل ملح الجلوكوز فقط ، والتي تتناوب مع تناول المحاليل الخالية من الملح: ماء الأرز ، والماء المغلي ، والشاي بكمية صغيرة من السكر ، ومرق الزبيب غير المركز. أهم مبدأ في معالجة الجفاف عن طريق الفم هو الإدخال الجزئي للسوائل ، لذلك يجب على الطاقم الطبي أو الوالدين إعطاء الطفل حصصًا صغيرة للشرب بعد 8-12 دقيقة.

يتم تقييم فعالية معالجة الجفاف عن طريق تقليل حجم فقد السوائل ، واختفاء العلامات السريرية للجفاف ، وتطبيع إدرار البول ، وتحسين الحالة العامة للطفل.

موانعللإماهة الفموية صدمة سامة معدية (إنتانية) ، صدمة نقص حجم الدم ، جفاف من الدرجة 2-3 ، متابعة ديناميكا الدم غير المستقرة ، قيء لا يقهر ، فقدان السوائل مع القيء والإسهال بما يزيد عن 1.5 لتر / ساعة (عند البالغين) ، قلة البيلة من مظاهر الفشل الكلوي الحاد ، داء السكري ، ضعف امتصاص الجلوكوز.

وتوصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء السوائل عن طريق الفم باستخدام محاليل الجلوكوز والملح من أجل AII المصحوب بإسهال مائي (الكوليرا والتسمم المعوي الإشريكي) ، بالإضافة إلى الإسهال من المسببات الأخرى ، والتي تتميز بتطور التهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء. عند استخدام محاليل ملح الجلوكوز ، يتم استبدال الأملاح المفقودة. لا يجعل الجلوكوز من الممكن فقط تعويض فقد الطاقة للكائن الحي ، ولكنه يضمن أيضًا نقل الصوديوم والبوتاسيوم عبر غشاء خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى استعادة أسرع لملح الماء التوازن.

تم إدخال علاج معالجة الجفاف ، الذي بدأ تاريخه في الخمسينيات من القرن الماضي ، على نطاق واسع في الممارسات اليومية. حتى أوائل التسعينيات. تم استخدام المحاليل ذات الأسمولية العادية (290-315 ملي أسمول / لتر) منذ أوائل القرن الحادي والعشرين. بدأ استخدام الحلول ذات الأسمولية المنخفضة (220-260 ملي أسمول / لتر).

وفقًا لنتائج العديد من الدراسات ، يجب ألا تتجاوز الأسمولية لمحاليل معالجة الجفاف المحسنة 245 ملي أسمول / لتر (أوصت بها منظمة الصحة العالمية في عام 2004). يتم فرض المتطلبات التالية على الحلول: نسبة الصوديوم / الجلوكوز 60/90 مليمول / لتر ، الأسمولية 200-240 ملي أومسم / لتر ، قيمة الطاقة تصل إلى 100 كيلو كالوري. فقط عند استخدام المحاليل ذات الأسمولية المنخفضة ، يتحسن امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء ، ويقل حجم ومدة الإسهال ، وهناك حاجة أقل للعلاج بالتسريب. وهذه الملاحظات تنطبق حتى على الكوليرا.

في بلدنا ، تم استخدام الحلول ذات الأسمولية المنخفضة (ORS 200 ، Humana electrolyte) لأكثر من عشر سنوات. في أعمال L.N. أظهر Mazankova أنه على خلفية استخدام محلول مع انخفاض الأسمولية ، يتم تقليل مدة وشدة الإسهال والقيء والحمى.

يتم تقديم محلول إعادة الترطيب في سوق الأدوية المحلي ، والذي يتضمن ، بالإضافة إلى الأملاح ، مالتوديكسترين وثاني أكسيد السيليكون و Lactobacillus rhamnosus GG - 1 x 109 CFU. لثاني أكسيد السيليكون تأثير ممتص ومجدد في تجويف الأمعاء ، أي أنه يوفر تأثيرًا إضافيًا لإزالة السموم. يوفر مالتوديكسترين أسمولية أقل للمحلول وله تأثير ثنائي المنشأ.

إن إضافة Lactobacillus rhamnosus GG إلى محلول معالجة الجفاف تضمن سلالة بروبيوتيك فعالة وآمنة للغاية موصى بها (مع مستوى عالٍ من الأدلة) من قبل ESPGHAN لعلاج الإسهال المعدي عند الأطفال. كما هو معروف ، Lactobacillus rhamnosus GG مقاوم لتأثير البيئة الحمضية للمعدة ، وله قدرة عالية على الالتصاق للخلايا الظهارية ، وله نشاط مضاد واضح ضد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والممرضة ، ويؤثر على إنتاج السيتوكينات المضادة للالتهابات و يتميز بملف أمان عالٍ.

نتائج الدراسات التي أجراها V.F. Uchaikin ، الكفاءة العالية لمحلول إعادة الترطيب للإسهال المعدي ، المائي والتناضحي. يؤدي استخدامه إلى تخفيف أسرع لأعراض الجفاف والتسمم وآلام البطن وانتفاخ البطن وتطبيع طبيعة البراز. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم Lactobacillus rhamnosus GG في تطبيع عدد العصيات اللبنية والمكورات المعوية في الأمعاء ، ولكنه لا يؤثر على مستوى اللاهوائية والإشريكية القولونية.

أظهرت تجربتنا في استخدام محلول إعادة الترطيب في 40 طفلاً مصابًا بالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي راحة أسرع من الإسهال ، والأهم من ذلك ، التزامًا عاليًا بالعلاج. 90 ٪ من المرضى الذين عولجوا بهذا الدواء استخدموا الحل الكامل الموصوف لهذا اليوم. من بين المرضى (30 شخصًا) الذين تلقوا محلولًا بأسمولية طبيعية ، يمكن لـ 40 ٪ فقط شرب الحجم الكامل المحسوب لمحلول ملح الجلوكوز. تشمل مزايا هذا المحلول خصائص حسية جيدة.

وبالتالي ، فإن معالجة الجفاف عن طريق الفم هي العلاج الرئيسي للإسهال المعدي عند الأطفال. من المهم تقييم درجة الجفاف بشكل صحيح واستخدام محاليل إعادة الترطيب ذات الأسمولية المنخفضة. في علاج التهاب المعدة والأمعاء عند الأطفال ، يكون الجفاف المعوي فعالًا في معظم الحالات. تتجاوز فعالية مثل هذا العلاج في بعض النواحي العلاج بالإماهة بالحقن.

م. بختيريفا ، إ. Razdyakonova ، S.G. سيمينوفا ، في. إيفانوفا