تصف المقالة الالتهاب الرئوي ، أو تشخيص وعلاج هذا المرض عند البالغين.

تشخيص الالتهاب الرئوي

لتأكيد الالتهاب الرئوي ، يتم استخدام طرق التشخيص المخبرية والأدوات.

التشخيص الآلي

لتحديد توطين تركيز المرض في الرئتين وتوضيح حجمه ، يتم استخدام ما يلي:

• الاشعة المقطعية؛
• (FVD) ؛
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG).

الطريقة الرئيسية لتشخيص الالتهاب الرئوي هي التصوير الشعاعي للرئتين في إسقاطين - مباشر وجانبي. بمساعدتها ، يتم تحديد الخصائص التالية لتركيز الآفة:

الالتهاب الرئوي على الأشعة السينية

• وجودها وموقعها ؛
• انتشار؛
• ضرر على غشاء الجنب.
• وجود في الرئة
• تغيير في الجذور الرئوية.

في بعض الأحيان لا يظهر الالتهاب الرئوي مع كل العلامات السريرية المميزة على الأشعة السينية. يحدث هذا في المراحل المبكرة من المرض ، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة ، وأحيانًا مع مسار غير نمطي للمرض. يسمى هذا الالتهاب الذي يصيب الرئتين بالأشعة السينية السلبية.

مع الالتهاب الرئوي البؤري على الصورة الشعاعية ، يمكنك رؤية مجموعات من البؤر بحجم 1-2 سم ، تندمج مع بعضها البعض. غالبًا ما تتأثر الأجزاء السفلية من الرئتين ، ولكن يمكن أن يتأثر كلا من الفصين الأوسط والعلوي ، على جانب واحد وعلى كلا الجانبين.

يتميز الالتهاب الرئوي الخانقي بظهور سواد في شحمة الرئة بأكملها. غالبًا ما تتأثر غشاء الجنب ، يظهر الانصباب الجنبي. مع الشفاء ، ينخفض ​​اللون الداكن تدريجيًا ، لكن نمط الرئة المحسن يستمر لمدة 2 إلى 3 أسابيع أخرى ، ويمكن ملاحظة تغيرات الجذور بمرور الوقت.

في المسار الطبيعي للمرض ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للتحكم في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد بدء العلاج.

يتم إجراء تنظير القصبات الليفية في المرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض ، مع نقص المناعة ، وكذلك في حالة عدم وجود البلغم. خلال هذا الإجراء ، يتم فحص الشعب الهوائية باستخدام منظار داخلي. في الوقت نفسه ، يتم الحصول على ماء الغسيل أو إجراء خزعة من الآفة.

يتم فحص المادة تحت المجهر مع تلطيخ خاص ، ويتم عزل مسببات الأمراض عنها في وسط المغذيات في المختبر. في الوقت نفسه ، يتم دراسة حساسية الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب الرئوي للمضادات الحيوية المختلفة. يتم الحصول على نتيجة هذه الدراسة في غضون أيام قليلة ، ومع مراعاة بياناتها ، إذا لزم الأمر ، قم بتغيير العلاج بالمضادات الحيوية.

الأكثر إفادة في تشخيص الالتهاب الرئوي هو التصوير المقطعي عالي الدقة ، على سبيل المثال ، الحلزوني. تتطلب هذه الطريقة معدات باهظة الثمن وموظفين مؤهلين ، لذلك لا يتم تنفيذها في جميع المستشفيات. يتم إجراء التصوير المقطعي في حالة الاشتباه في وجود خراج في الرئة ، ووجود امتدادات الشعب الهوائية () ، وكذلك مع احتمال انتشار (انتشار) الآفة.

إذا كان المريض يعاني من ضيق في التنفس أو كان يعاني في البداية من مرض رئوي مزمن ، يتم إجراء دراسة لوظيفة التنفس الخارجي. مع الالتهاب الرئوي ، فإنه يساعد على تحديد انخفاض في تهوية الرئة ، وتدهور في سالكية مجرى الهواء.

على مخطط كهربية القلب مع التهاب الرئتين ، تم الكشف عن زيادة في معدل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية. في الحالات الشديدة من المرض ، تظهر علامات الحمل الزائد على الأجزاء اليمنى من القلب ، والتي تملأ الأوعية الدموية في الرئتين. لذلك ، قد يكون هناك حصار في الساق اليمنى لحزمته أو علامات زيادة في الأذين الأيمن و / أو البطين.

البحوث المخبرية

يكشف فحص الدم عن زيادة في عدد الكريات البيض ، ويرجع ذلك أساسًا إلى العدلات (كثرة الكريات البيضاء العدلات). في المسار الحاد للمرض ، تظهر أشكال غير ناضجة من الكريات البيض - طعنة أو صغيرة ، مما يشير إلى وجود توتر في الاستجابة المناعية وتسمم الجسم. يمكن أن تزيد سرعة ESR من 15 إلى 20 مم / ساعة مع الالتهاب الرئوي البؤري إلى 50-60 مم / ساعة مع التهاب حاد في الرئتين. قد يشير عدم وجود تغييرات في الدم إلى قمع جهاز المناعة.

مع الالتهاب الرئوي في المستشفيات والالتهاب الرئوي الشفطي ، يشار إلى السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات والأمينوغليكوزيدات والكاربابينيمات والميترونيدازول. يجب أن يتم دعم اختيارهم بشكل أكبر من خلال بيانات حساسية العوامل الممرضة ، إذا كانت متوفرة.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يتم استخدام علاج الأعراض للالتهاب الرئوي:

• لإزالة السموم في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء المحاليل الوريدية لكلوريد الصوديوم والجلوكوز وغيرها ؛
• مع سعال جاف: أسيتيل سيستئين ، أمبروكسول وغيرها ؛
• إذا تم الكشف عن انسداد الشعب الهوائية ، وفقًا لـ FVD ، يتم وصف الاستنشاق ، على سبيل المثال ، السالبوتامول ؛
• إذا لزم الأمر ، قم بإجراء العلاج بالأكسجين ، ووصف الجلوكورتيكويد ، والبلازما الطازجة المجمدة ، والألبومين ، والهيبارين والأدوية الأخرى التي تحسن حالة المريض في الحالات الشديدة من المرض.

في اليوم الثاني - الثالث بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها ، تبدأ تمارين التنفس. أبسط تمرين هو نفخ البالونات. يساعد على تقوية عضلات الجهاز التنفسي ، ويمنع تكون التصاقات في التجويف الجنبي ، ويضمن تهوية جيدة لجميع أجزاء الرئتين.

بعد الخروج من المستشفى ، يمكن وصف العلاج الطبيعي للمريض:

• المجال الكهرومغناطيسي للترددات الفائقة (UHF) ؛
• الحث.
• العلاج المغناطيسي.
• الكهربائي للأدوية.
• التدليك وغيرها.

إعادة التأهيل بعد الالتهاب الرئوي

قد يستغرق تعافي أعضاء الجهاز التنفسي بعد الالتهاب الرئوي مدة تصل إلى 3 أشهر. عادة ، ينصح المريض خلال هذه الفترة بالخضوع لدورة علاج تأهيلي في مصحة متخصصة في أمراض الرئة.

في المنزل ، بعد إصابتك بالتهاب رئوي ، يمكنك القيام بالإجراءات التالية:

• تمارين التنفس؛
• المشي لمسافات طويلة والسباحة.
• كاملة ، غنية بالفيتامينات والبروتينات والمواد الغذائية ؛
• تدليك الصدر
• استنشاق زيوت التنوب والكافور والصنوبر.
• الحمامات العلاجية بخلاصة الصنوبريات.

إذا كنت تشعر بصحة جيدة ، فستحتاج إلى زيارة الطبيب لإجراء فحوصات المتابعة بعد 1 و 3 أشهر وستة أشهر من الخروج من المستشفى.

حول تشخيص الالتهاب الرئوي والوقاية منه (فيديو)

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي على تحديد العلامات السريرية والمخبرية والأدوات الخمسة الأكثر بساطة وإفادة إلى حد ما ، والتي تسمى "المعيار الذهبي" للتشخيص:

1. بداية المرض الحادة ، مصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية.
2. بداية مفاجئة أو زيادة ملحوظة في السعال مع البلغم ، صديدي في الغالب و / أو نزفي.
3. ظهور بلادة موضعية غائبة سابقًا (تقصير) من صوت الإيقاع والظواهر التسمعية الموصوفة أعلاه ، والتي تتميز بالتهاب رئوي (خناق) أو التهاب رئوي بؤري (ضعف التنفس ، تنفس الشعب الهوائية ، الخرق ، حشرجة رنانة رطبة رنانة ، ضوضاء الاحتكاك الجنبي ).
4. زيادة عدد الكريات البيضاء أو (نادرًا) قلة الكريات البيض بالاشتراك مع تحول العدلات.
5. علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي - تتسرب التهابات بؤرية في الرئتين ، والتي لم يتم اكتشافها من قبل.

ومع ذلك ، تتطلب الأساليب الحديثة للعلاج الموجّه للسبب لمرضى الالتهاب الرئوي عددًا من الفحوصات المخبرية والأدوات الإضافية لتحديد العوامل الممرضة ، والتشخيص التفريقي لتلف الرئة ، وتقييم الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي ، والتشخيص في الوقت المناسب للمضاعفات. من المرض. ولهذه الغاية ، بالإضافة إلى فحص الصدر بالأشعة السينية ، واختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، يُتوخى إجراء الدراسات الإضافية التالية:

• فحص البلغم (الفحص المجهري لمستحضر وثقافة ملطخة لتحديد العامل الممرض) ؛
• تقييم وظيفة التنفس الخارجي.
• دراسة غازات الدم وتشبع الأكسجين في الدم الشرياني (في حالات
• التهاب رئوي حاد ليتم علاجه في وحدة العناية المركزة ؛
• اختبارات الدم المتكررة "للعقم" (في حالة الاشتباه في تجرثم الدم والإنتان) ؛
• التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (مع محتوى المعلومات غير الكافي لفحص الأشعة السينية التقليدي) ؛
• البزل الجنبي (في وجود انصباب) وبعض الآخرين.

اختيار كل من هذه الطرق فردي ويجب أن يعتمد على تحليل خصائص الصورة السريرية للمرض وفعالية التشخيص والتشخيص التفريقي والعلاج.

التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي

تعتبر طرق البحث بالأشعة السينية ذات أهمية حاسمة في تشخيص الالتهاب الرئوي. حاليًا ، تستخدم العيادة على نطاق واسع طرقًا مثل التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للصدر والتصوير المقطعي والتصوير المقطعي. يجب أن يكون الممارس على دراية جيدة بإمكانيات هذه الطرق من أجل تحديد أكثرها إفادة بشكل صحيح في كل حالة محددة من المرض ، وإذا أمكن ، تقليل تعرض المريض للإشعاع.

التنظير

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إحدى أكثر طرق فحص الأشعة السينية شيوعًا وسهولة الوصول إليها - أشعة الصدر السينية - لها عدد من العيوب المهمة ، وهي:

1. يتميز بالذاتية المعروفة لتفسير صورة الأشعة السينية ،
2. لا يجعل من الممكن إجراء مقارنة موضوعية بين البيانات الإشعاعية التي تم الحصول عليها أثناء الدراسات المتكررة و
3. مصحوبة بحمل إشعاعي كبير على المريض والطاقم الطبي.

لذلك ، يجب أن يقتصر نطاق طريقة التنظير التألقي في الممارسة السريرية ، على ما يبدو ، على دراسة أعضاء الصدر أثناء حركتها (على سبيل المثال ، دراسة حركة الحجاب الحاجز ، وطبيعة الحركات من القلب أثناء تقلصه ، وما إلى ذلك) وصقل تضاريس التغيرات المرضية في الرئتين عند استخدام أوضاع مختلفة للمريض.

التصوير الشعاعي

الطريقة الرئيسية لفحص الأعضاء التنفسية بالأشعة السينية هي التصوير الشعاعي في عرضين - مباشر وجانبي ، مما يسمح بالحصول على معلومات موضوعية وموثقة حول حالة أعضاء الصدر. في هذه الحالة ، من الضروري ، إن أمكن ، تحديد ليس فقط طبيعة العملية المرضية ، ولكن أيضًا لتحديد موقعها بدقة ، بما يتوافق مع إسقاط واحد أو آخر من فصوص الرئة والقطع الرئوية.

يعتمد التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي على نتائج الفحص الميداني للرئة ، بما في ذلك تقييم:

• ملامح نمط الرئة.
• ظروف جذور الرئتين.
• وجود سواد واسع النطاق أو محدود في مجالات الرئة (انضغاط أنسجة الرئة) ؛
• وجود تنوير محدود أو منتشر لأنسجة الرئة (زيادة التهوية).

من الأهمية بمكان أيضًا تقييم حالة الهيكل العظمي للصدر وتحديد موضع الحجاب الحاجز.

تتشكل جذور الرئتين ، الموجودة في المنطقة الوسطى من حقول الرئة بين الأطراف الأمامية للأضلاع الثانية والرابعة ، بواسطة ظلال فروع الشريان الرئوي والأوردة الرئوية ، وكذلك القصبات الهوائية الكبيرة. اعتمادًا على موقعها بالنسبة لمستوى الشاشة ، يتم عرضها على الأشعة السينية في شكل شرائط متفرعة أو تشكيلات مستديرة أو بيضاوية واضحة. تستمر ظلال الأوعية التي تشكل جذر الرئة إلى ما وراءها في حقول الرئة ، وتشكل نمطًا رئويًا. عادة ، يكون مرئيًا بوضوح في المنطقة القاعدية المركزية ، ويتم تمثيله على الأطراف فقط من خلال عدد قليل من الفروع الوعائية الصغيرة جدًا.

يوجد أدناه وصف موجز لنمط الأشعة السينية المميزة لاثنين من المتغيرات السريرية والمورفولوجية للالتهاب الرئوي (الفصوص البؤرية) ، بالإضافة إلى بعض سمات تغيرات الأشعة السينية في الالتهاب الرئوي من مسببات مختلفة.

الأشعة المقطعية

التصوير المقطعي هو طريقة إضافية لفحص الأعضاء بالأشعة السينية "الطبقية" ، والتي تُستخدم في مرضى الالتهاب الرئوي لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً للنمط الرئوي ، وطبيعة العملية المرضية في حمة الرئة والخلالي ، وحالة شجرة القصبة الهوائية ، جذور الرئتين ، المنصف ، إلخ.

مبدأ الطريقة هو أنه نتيجة للحركة المتزامنة لأنبوب الأشعة السينية وشريط الفيلم في الاتجاه المعاكس ، فإن صورة واضحة بما فيه الكفاية فقط لأجزاء العضو ("طبقاته") الموجودة في يتم الحصول على مستوى المركز ، أو محور دوران الأنبوب والكاسيت ، على الفيلم. جميع التفاصيل الأخرى ("الفيل") ، الموجودة خارج هذه الطائرة ، تبدو "ملطخة" ، وتصبح صورتها غير واضحة.

للحصول على صورة متعددة الطبقات ، يتم استخدام أشرطة خاصة ، حيث يتم وضع العديد من الأفلام على المسافة المطلوبة من بعضها البعض. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام ما يسمى بالتصوير المقطعي الطولي ، عندما تكون الطبقات المخصصة في الاتجاه الطولي. عادة ما تكون "زاوية التأرجح" للأنبوب (والكاسيت) 30-45 درجة. تستخدم هذه الطريقة لدراسة الأوعية الرئوية. لتقييم الشريان الأورطي والشريان الرئوي والوريد الأجوف السفلي والأعلى ، من الأفضل استخدام التصوير المقطعي المستعرض.

في جميع الحالات ، لا يتم اختيار عمق دراسة التصوير المقطعي وقيمة التعرض وزاوية التأرجح وغيرها من المعايير الفنية للدراسة إلا بعد تحليل صورة الأشعة السينية التي تم إجراؤها مسبقًا.

في أمراض الجهاز التنفسي ، تُستخدم طريقة التصوير المقطعي لتوضيح الطبيعة والتفاصيل الفردية للعملية المرضية في الرئتين ، وكذلك لتقييم التغيرات المورفولوجية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والغدد الليمفاوية والأوعية الدموية ، إلخ. هذه الطريقة مهمة بشكل خاص في دراسة المرضى الذين يشتبه في وجود عملية ورم في الرئتين والشعب الهوائية وغشاء الجنب.

برنامج فحص الالتهاب الرئوي المشتبه به

وفقًا لإجماع الكونجرس الروسي لأطباء الرئة (1995) ، يوصى بالكمية التالية من البحث لعلاج الالتهاب الرئوي.

1. الدراسات المطلوبة لجميع المرضى
   • الفحص السريري للمرضى
   • اختبار الدم السريري
   • التصوير الشعاعي للرئتين في إسقاطين ؛
   • التنظير الجرثومي للبلغم الملون بالجرام ؛
   • زراعة البلغم مع التقييم الكمي للنباتات وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية ؛
   • تحليل البول العام.
2. أجريت البحوث حسب المؤشرات
   • دراسة وظيفة التنفس الخارجي في انتهاك التهوية ؛
   • دراسة غازات الدم والتوازن الحمضي القاعدي في المرضى الوخيمين المصابين بفشل تنفسي ؛
   • البزل الجنبي يليه فحص السائل الجنبي في المرضى الذين يعانون من السائل في التجويف الجنبي ؛
   • التصوير المقطعي للرئتين في حالة الاشتباه في تدمير أنسجة الرئة أو ورم الرئة ؛
   • الاختبارات المصلية (الكشف عن الأجسام المضادة لمسببات الأمراض) - للالتهاب الرئوي غير النمطي ؛
   • اختبار الدم البيوكيميائي للالتهاب الرئوي الحاد لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ؛
   • تنظير القصبات الليفية - في حالة الاشتباه في وجود ورم ، نفث الدم ، مع مسار طويل من الالتهاب الرئوي ؛
   • دراسة الحالة المناعية - مع مسار طويل من الالتهاب الرئوي والأشخاص الذين تظهر عليهم علامات نقص المناعة ؛
   • التصوير الومضاني للرئة - في حالة الاشتباه في الإصابة بالـ PE.

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الخانقي

مرحلة المد والجزر

التغيير المبكر للأشعة السينية الذي يحدث في اليوم الأول من الالتهاب الرئوي الفصي (مرحلة المد) هو زيادة في النمط الرئوي في الفص المصاب ، بسبب زيادة تدفق الدم إلى أوعية الرئتين ، وكذلك الالتهاب وذمة في أنسجة الرئة. وهكذا ، في مرحلة المد ، هناك زيادة في كل من مكونات الأوعية الدموية والخلالي للنمط الرئوي.

هناك أيضًا توسع طفيف في جذر الرئة على جانب الآفة ، ولا يصبح هيكلها متميزًا. في الوقت نفسه ، لا تتغير شفافية مجال الرئة عمليًا أو تقل قليلاً.

إذا كان التركيز على الإصابة بالالتهاب الرئوي الخانقي يقع في الفص السفلي ، فهناك انخفاض في حركة القبة المقابلة للحجاب الحاجز.

مرحلة الكبدة

تتميز مرحلة الكبد بالظهور في اليوم 2-3 من بداية مرض سواد شديد متجانس ، يتوافق مع إسقاط الفص المصاب في الرئة. تكون شدة الظل أكثر وضوحًا على الأطراف. حجم الفص المصاب يتضخم قليلاً أو لا يتغير ؛ لوحظ انخفاض في حجم الحصة بشكل نادر نسبيًا. لوحظ توسع جذر الرئة على جانب الآفة ، يصبح الجذر غير بنيوي. غشاء الجنب مغلق. يظل تجويف القصبات الهوائية الكبيرة مع التهاب الرئتين خاليًا.

مرحلة القرار

تتميز مرحلة الدقة بانخفاض تدريجي في شدة الظل وتجزئته. مع مسار غير معقد من الالتهاب الرئوي ، يحدث ارتشاف كامل للتسلل في غضون 2.5-3 أسابيع. في حالات أخرى ، في موقع الفص المصاب ، هناك زيادة في النمط الرئوي مع مناطق تشوهها ، وهي علامة الأشعة السينية على التهاب الرئة. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على ضغط طفيف لغشاء الجنب.

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي البؤري

يتميز الالتهاب الرئوي القصبي البؤري بتسلل الأنسجة السنخية والنسيج الخلالي والمشاركة في العملية الالتهابية لجذر الرئة على جانب الآفة. في المراحل الأولى من المرض ، هناك زيادة موضعية في النمط الرئوي وتوسع طفيف في جذر الرئة. بعد مرور بعض الوقت ، يبدأ اكتشاف بؤر تسلل صغيرة (قطرها من 0.3 إلى 1.5 سم) صغيرة نسبيًا (سواد) في مجال الرئة. تتميز بالتعددية ، والأحجام المختلفة ، وشدة الظل المنخفضة ، والخطوط العريضة غير الواضحة ، وكقاعدة عامة ، تكون مصحوبة بزيادة في النمط الرئوي. تصبح جذور الرئتين متضخمة ، سيئة التنظيم ، مع خطوط غير واضحة.

في كثير من الأحيان ، تم العثور على العقد الليمفاوية المحيطة بالقصبة متضخمة قليلاً. هناك أيضًا قدرة محدودة على حركة قبة الحجاب الحاجز.

في الحالات غير المعقدة ، تحت تأثير العلاج المضاد للالتهابات ، عادة ما يتم ملاحظة ديناميات إيجابية لصورة الأشعة السينية ، وبعد 1.5-2 أسبوع ، يتم حل التسربات الرئوية. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي القصبي معقدًا بسبب التهاب الجنبة التفاعلي أو تدمير أنسجة الرئة.

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي العنقوديات

تتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي العنقوديات بوجود عدة ارتشاح التهابي ، غالبًا ما يقع في كلا الرئتين ، وغالبًا ما تندمج الارتشاح الالتهابي. هناك ميل لهم للتفكك مع تشكيل التنوير المحدود على خلفية الظلال بمستوى سائل أفقي. مع "الشكل الفقاعي" للالتهاب الرئوي ، يمكن أن تختفي التجاويف دون أثر في بعض الأماكن وتظهر في أماكن أخرى. غالبًا ما يكون هناك انصباب في التجويف الجنبي.

بعد حل الالتهاب الرئوي العنقودي ، يستمر تقوية النمط الرئوي لفترة طويلة ، وفي بعض الحالات تتشكل مناطق من التهاب الرئة ، وتبقى الأكياس في مكان التجاويف ، ويتم الحفاظ على انضغاط الصفائح الجنبية (المراسي).

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلا

من سمات الالتهاب الرئوي في فريدلاندر الناجم عن الكلبسيلا اتساع آفة أنسجة الرئة ، والتي تتجلى إشعاعيًا منذ الأيام الأولى للمرض. تتسرب السوائل الالتهابية المتعددة الكبيرة أو الصغيرة مع بعضها بسرعة ، فتلتقط مساحات كبيرة من الرئة ، وغالبًا ما تتوافق مع إسقاط الفص الكامل من الرئة (الالتهاب الرئوي "الفصوص الزائفة"). بسرعة كبيرة ، تظهر تجاويف تفكك متعددة في التسلل ، والتي تميل أيضًا إلى الاندماج وتشكيل تجاويف كبيرة بمستوى سائل أفقي. غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب تطور التهاب الجنبة النضحي.

دورة الالتهاب الرئوي لفريدلاندر طويلة (تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر). بعد الشفاء ، كقاعدة عامة ، تظل مناطق التصلب الرئوي الواضح والتقرح الرئوي. غالبًا ما يتشكل توسع القصبات ، ويتم طمس التجويف الجنبي جزئيًا.

علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض داخل الخلايا

في الالتهاب الرئوي الليجيونيلا ، تتنوع التغيرات الإشعاعية. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن العديد من حالات التسلل في كلتا الرئتين ، والتي تندمج لاحقًا في عتامة الفصوص واسعة النطاق. من النادر حدوث انهيار الأنسجة وتشكيل الخراج. يحدث ارتشاف للتسلل وتطبيع صورة الأشعة السينية في مسار غير معقد للمرض بعد 8-10 أسابيع.

في حالة الالتهاب الرئوي الميكوبلازمي ، يمكن تحديد التضخيم والتشوه الموضعي لنمط الرئة فقط في الصور الشعاعية ، مما يعكس ارتشاح النسيج الخلالي. في بعض المرضى ، تظهر ظلال بؤرية منخفضة الكثافة على هذا البهو ، وتميل إلى الاندماج. يحدث تطبيع صورة الأشعة السينية بعد 2-4 أسابيع.

مع الالتهاب الرئوي المتدثرة ، يتم تحديد التقوية البؤرية وتشوه نمط الرئة في البداية أيضًا ، وتوسيع جذر الرئة ورد فعل غشاء الجنب في شكل ضغطه. في المستقبل ، على هذه الخلفية ، قد تظهر العديد من بؤر الالتهاب ، منخفضة الشدة ، مع ملامح غامضة. بعد اختفائهم على خلفية العلاج ، تستمر الزيادة في النمط الرئوي لفترة طويلة ، وأحيانًا يكون انخماص الرئة على شكل قرص مرئيًا. يحدث تطبيع صورة الأشعة السينية في غضون 3-5 أسابيع.

التصوير المقطعي للالتهاب الرئوي

التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو وسيلة غنية بالمعلومات لفحص المريض بالأشعة السينية ، والتي أصبحت شائعة بشكل متزايد في الممارسة السريرية. تتميز الطريقة بدقتها العالية ، مما يجعل من الممكن تصور آفات يصل حجمها إلى 1-2 مم ، وإمكانية الحصول على معلومات كمية عن كثافة الأنسجة ، وسهولة تقديم صورة بالأشعة السينية على شكل صورة رقيقة. (حتى 1 مم) "أقسام" عرضية أو طولية متعاقبة للأعضاء قيد الدراسة.

يتم إجراء شفافية كل طبقة من الأنسجة في وضع نبضي باستخدام أنبوب الأشعة السينية مع ميزاء الشق ، والذي يدور حول المحور الطولي لجسم المريض. يصل عدد عمليات الإرسال في زوايا مختلفة إلى 360 أو 720. في كل مرة تمر الأشعة السينية عبر طبقة من الأنسجة ، يتم تخفيف الإشعاع ، اعتمادًا على كثافة الهياكل الفردية للطبقة قيد الدراسة. يتم قياس درجة توهين الأشعة السينية بواسطة عدد كبير من أجهزة الكشف الخاصة عالية الحساسية ، وبعد ذلك تتم معالجة جميع المعلومات الواردة بواسطة كمبيوتر عالي السرعة. ونتيجة لذلك ، يتم الحصول على صورة لجزء من العضو ، حيث يتوافق سطوع كل نقطة إحداثية مع كثافة النسيج. يتم إجراء تحليل الصورة في الوضع التلقائي باستخدام جهاز كمبيوتر وبرامج خاصة ، وبصريًا.

اعتمادًا على المهام المحددة للدراسة وطبيعة العملية المرضية في الرئتين ، يمكن للمشغل اختيار سمك المقاطع المحورية واتجاه التصوير المقطعي ، بالإضافة إلى أحد أوضاع الدراسة الثلاثة.

1. التصوير المقطعي المستمر ، عندما يتم الحصول على صورة جميع أقسام العضو دون استثناء بالتسلسل. تتيح طريقة التصوير المقطعي هذه الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول التغيرات المورفولوجية ، ولكنها تتميز بتعرض إشعاعي كبير وتكلفة البحث.
2. CT المنفصل مع فاصل زمني كبير نسبيًا بين الشرائح ، مما يقلل بشكل كبير من التعرض للإشعاع ، ولكنه يؤدي إلى فقدان جزء من المعلومات.
3. يتكون التصوير المقطعي المستهدف من فحص شامل طبقة تلو الأخرى لواحد أو أكثر من مناطق العضو التي تهم الطبيب ، عادةً في منطقة تكوين مرضي تم تحديده مسبقًا.

يسمح لك التصوير المقطعي المستمر للرئتين بالحصول على أقصى قدر من المعلومات حول التغيرات المرضية في العضو ويشار إليه بشكل أساسي في العمليات الحجمية في الرئتين ، عندما لا يتم استبعاد وجود سرطان الرئة أو تلف الأعضاء المنتشر. في هذه الحالات ، يجعل التصوير المقطعي المحوسب من الممكن دراسة بنية وحجم الورم نفسه بالتفصيل وتوضيح وجود آفات نقيلية في غشاء الجنب ، والعقد الليمفاوية في المنصف ، وجذور الرئتين ، والفضاء خلف الصفاق (مع التصوير المقطعي المحوسب للجنبة). تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق).

يُشار إلى التصوير المقطعي المحوسب المنفصل بشكل أكبر للعمليات المرضية المنتشرة في الرئتين (داء تخثر الدم ، والتهاب الأسناخ ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، وما إلى ذلك) ، عندما يكون العلاج الجراحي متوقعًا.

يستخدم التصوير المقطعي المستهدف بشكل أساسي في المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد وطبيعة ثابتة للعملية المرضية ، على سبيل المثال ، لتوضيح محيط التكوين الحجمي ، ووجود نخر فيه ، وحالة أنسجة الرئة المحيطة ، إلخ.

يتميز التصوير المقطعي المحوسب بمزايا كبيرة مقارنة بفحص الأشعة السينية التقليدي ، لأنه يسمح باكتشاف التفاصيل الدقيقة للعملية المرضية. لذلك ، فإن مؤشرات استخدام طريقة التصوير المقطعي المحوسب في الممارسة السريرية ، من حيث المبدأ ، واسعة جدًا. العامل الوحيد المهم الذي يحد من تطبيق الطريقة هو ارتفاع تكلفتها وقلة توفرها لبعض المؤسسات الطبية. مع أخذ ذلك في الاعتبار ، يمكننا أن نتفق مع رأي عدد من الباحثين بأن "المؤشرات الأكثر شيوعًا للتصوير المقطعي المحوسب للرئتين تظهر في الحالات التي يكون فيها محتوى المعلومات في فحص الأشعة السينية التقليدي غير كافٍ لإجراء تشخيص مكثف و يمكن أن تؤثر نتائج التصوير المقطعي المحوسب على أساليب العلاج ".

في مرضى الالتهاب الرئوي ، تكون الحاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب حوالي 10٪. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يتم الكشف عن التغيرات الارتشاحية في الرئتين في مراحل مبكرة من تطور المرض.

فحص الدم السريري العام للالتهاب الرئوي

يتم تضمين اختبار الدم السريري العام في خطة الفحص الإلزامي لجميع المرضى الداخليين ومرضى العيادات الخارجية المصابين بالتهاب رئوي. أكبر قيمة تشخيصية هي حساب عدد الكريات البيض ، وتحديد صيغة الكريات البيض و ESR.

عدد خلايا الدم البيضاء

عادة ، إجمالي عدد الكريات البيض هو (4.0-8.8) × 109 / لتر.

كثرة الكريات البيضاء هي سمة مميزة لمعظم مرضى الالتهاب الرئوي الجرثومي. وهي تشير إلى تسارع نضج الكريات البيض في الأعضاء المكونة للدم تحت تأثير العديد من المنشطات الطبيعية لتكوين الكريات البيض: العوامل الفيزيائية والكيميائية للالتهاب ، بما في ذلك الوسائط الالتهابية ، ومنتجات تكسير الأنسجة ، ونقص الأكسجة في الدم ، تشكلت معقدات مناعية ، بعض المواد السامة ، وظائف متزايدة لجهاز الغدة النخامية - الغدة الكظرية الذي يتحكم في عملية نضج الكريات البيض ، وغيرها. معظم هذه العوامل هي إشارات طبيعية لتنشيط الوظائف الوقائية للكريات البيض.

يعكس كثرة الكريات البيضاء في مرضى الالتهاب الرئوي في معظم الحالات تفاعلًا مرضيًا لنظام تكوين الدم في نخاع العظم استجابةً لعمل المنشطات الخارجية والداخلية لتكوين الكريات البيض. في الوقت نفسه ، تعد زيادة عدد الكريات البيضاء علامة حساسة إلى حد ما لشدة العملية الالتهابية في الرئتين.

في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أنه مع الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديا ​​، في معظم الحالات ، لوحظ نقص الكريات البيض المعتدل (انخفاض في عدد الكريات البيض أقل من 4.0 × 10 درجة / لتر). مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازمي ، يظل العدد الإجمالي للكريات البيض طبيعيًا (حوالي 8.0 × 109 / لتر) ، على الرغم من أن زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض يتم تحديدها في 10-15 ٪ من الحالات. أخيرًا ، عادةً ما تكون العدوى الفيروسية مصحوبة بزيادة في ESR وعدد خلايا الدم البيضاء الطبيعي أو المنخفض (قلة الكريات البيض).

في جميع الحالات الأخرى للالتهاب الرئوي الجرثومي الناجم عن المكورات الرئوية ، والمكورات العقدية ، والمكورات العنقودية ، والمستدمية النزلية ، والبكتريا ، والكلبسييلا ، والزائفة الزنجارية ، وما إلى ذلك ، يشير ظهور قلة الكريات البيض ، كقاعدة عامة ، إلى تثبيط كبير لتكوين الكريات البيض في الأعضاء المكونة للدم. علامة النذير غير المواتية للغاية. غالبًا ما يُلاحظ هذا في المرضى المسنين والذين يعانون من سوء التغذية والوهن ، وهو ما يرتبط بانخفاض المناعة ومقاومة الجسم بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن قلة الكريات البيض قد تترافق مع استخدام بعض الأدوية (المضادات الحيوية ، التثبيط ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وما إلى ذلك) وعمليات المناعة الذاتية التي تعقد ، على وجه الخصوص ، مسار الالتهاب الرئوي.

كثرة الكريات البيضاء هي سمة مميزة لمعظم مرضى الالتهاب الرئوي الجرثومي. الاستثناءات هي الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديا ​​والميكوبلازما ، وكذلك معظم الالتهابات الفيروسية ، حيث يمكن ملاحظة قلة الكريات البيض المعتدلة أو تعداد خلايا الدم البيضاء الطبيعي.

قد يشير ظهور قلة الكريات البيض في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي إلى تثبيط كبير لتكوين الكريات البيض وهو علامة تنبؤية غير مواتية للغاية ، مما يشير إلى انخفاض المناعة ومقاومة الجسم بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور قلة الكريات البيض أثناء العلاج بالمضادات الحيوية ومضادات الخلايا والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

صيغة الكريات البيض

صيغة الكريات البيض هي النسبة المئوية لأنواع مختلفة من الكريات البيض في الدم المحيطي. يتم حساب صيغة الكريات البيض عن طريق الفحص المجهري الغاطس للمسحات الملطخة وفقًا لطريقة رومانوفسكي-جيمسا أو طرق أخرى.

يتطلب التمايز بين أنواع مختلفة من الكريات البيض وحساب صيغة الكريات البيض معرفة جيدة بالسمات المورفولوجية للكريات البيض المختلفة والنمط العام لتكوين الدم. يتم تمثيل سلسلة الخلايا النخاعية لتشكيل الدم بخلايا سلالات الخلايا المحببة ، وخلايا النوى ، وحيدات الخلايا المكونة للدم وكريات الدم الحمراء.

الخلايا الحبيبية هي خلايا الدم ، وأكثر سماتها المورفولوجية المميزة هي الحُبُب الواضحة للسيتوبلازم (العدلات ، أو الحمضات ، أو القاعدية). تحتوي هذه الخلايا على مقدمة مشتركة وتطور واحد يصل إلى مرحلة الخلايا النخاعية ، وبعد ذلك يوجد تمايز تدريجي للخلايا المحببة إلى العدلات والحمضات والخلايا القاعدية ، والتي تختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض في هيكلها ووظيفتها.

تحتوي العدلات على حبيبات وفيرة وناعمة ومغبرة من اللون البنفسجي الوردي. تتميز الحمضات الناضجة بالحمضات الكبيرة التي تشغل السيتوبلازم بأكمله ، الحبيبات ، التي لها لون قرمزي ("الكافيار كيتوفا"). حجم الحبيبات القاعدية كبير ، غير متجانس ، أرجواني داكن أو أسود.

تكون الخلايا الشابة غير الناضجة من الخلايا المحببة (الأرومة النخاعية ، الخلايا النخاعية ، العدلات ، الخلايا النقوية الحمضية والخلايا القاعدية والخلايا النخاعية) أكبر في الحجم ، ولها نواة مستديرة كبيرة أو مقعرة قليلاً بنمط أكثر دقة ودقة ولون فاتح. غالبًا ما تحتوي نواتها على نويات (نوى).

تكون الخلايا الحبيبية الناضجة (الطعنة والمجزأة) أصغر حجمًا ، وتكون نواتها أغمق في اللون ، وتبدو مثل قضبان منحنية أو أجزاء منفصلة متصلة بواسطة "خيط" من المادة النووية. النوى لا تحتوي على نواة.

تتميز خلايا جرثومة الوحيدات بلون أزرق باهت أو رمادي من السيتوبلازم ، خالٍ من الحبيبات الواضحة التي تتميز بها الخلايا المحببة. في السيتوبلازم ، يمكن العثور على الحبيبات اللازوردية الصغيرة الفردية فقط ، وكذلك الفجوات. في الخلايا غير الناضجة من سلسلة monocytic (monoblast ، promonocyte) ، تكون النواة كبيرة وتحتل معظم الخلية. نواة الخلية الوحيدة الناضجة أصغر وتشبه الفراشة أو الفطر ، على الرغم من أنها يمكن أن تتخذ أشكالًا غريبة جدًا.

تتميز خلايا الجراثيم اللمفاوية لتكوين الدم (الأرومة اللمفاوية والخلايا البرولية واللمفاوية) بنواة كبيرة جدًا ، مدورة ، وأحيانًا على شكل حبة ذات بنية كثيفة ، تشغل الخلية بأكملها تقريبًا. السيتوبلازم أزرق أو أزرق اللون ويقع في شريط ضيق حول النواة. إنه خالي من حبيبات محددة ، فيما يتعلق بالخلايا الليمفاوية ، جنبًا إلى جنب مع وحيدات ، تسمى الخلايا المحببة. عادة ، كما هو معروف ، توجد فقط خلايا الكريات البيض الناضجة في الدم المحيطي:

• العدلات المجزأة والحمضات والقعدات ؛
• طعنة العدلات (أحيانًا الحمضات) ؛
• حيدات.
• الخلايا الليمفاوية.

الأشكال التنكسية من الكريات البيض

بالإضافة إلى الخلايا الموصوفة أعلاه ، في الالتهاب الرئوي والالتهابات والأمراض القيحية الالتهابية ، هناك ما يسمى أشكال ما قبل التوليد من الكريات البيض. الأشكال الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

1. العدلات ذات الحبيبات السامة وتفريغ السيتوبلازم. تحدث الحبيبات السامة للعدلات نتيجة لتخثر البروتين السيتوبلازمي تحت تأثير عامل معدي أو سام. في هذه الحالات ، بالإضافة إلى خاصية الحبيبات الدقيقة الدقيقة المميزة للعدلات ، تظهر الحبيبات الكبيرة الخشنة والملطخة بالفراغات في السيتوبلازم. غالبًا ما توجد الحبيبات السامة والتفريغ في سيتوبلازم العدلات والوحيدات في الالتهاب الرئوي الوخيم ، على سبيل المثال ، في الالتهاب الرئوي الحاد من المكورات الرئوية وغيرها من الأمراض الالتهابية القيحية المصحوبة بتسمم حاد.
2. توجد العدلات مفرطة التجزئة ، التي تتكون نواتها من 6 أجزاء أو أكثر ، في فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك B12 ، وسرطان الدم ، وكذلك في بعض الالتهابات والأمراض القيحية الالتهابية ، مما يعكس التحول النووي المزعوم للعدلات إلى اليمين.
3. التغيرات التنكسية في الخلايا الليمفاوية في شكل نواة متغيرة حلقية ، وأحيانًا يكون لها بنية ثنائية الفصوص ، وتطور ضعيف أو غياب السيتوبلازم
4. الخلايا أحادية النواة اللانمطية هي خلايا تجمع بين بعض السمات المورفولوجية للخلايا الليمفاوية والخلايا الأحادية: فهي أكبر من الخلايا الليمفاوية العادية ، ولكنها لا تصل إلى وحيدات في الحجم ، على الرغم من أنها تحتوي على نواة أحادية الخلية. في علم التشكل ، تشبه الخلايا الليمفاوية الخلايا المتفجرة وغالبًا ما توجد في العدوى عدد كريات الدم البيضاء.

تفسير النتائج

صيغة الكريات البيض في الأشخاص الأصحاء

في حالات مرضية مختلفة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي ، يمكن أن يحدث ما يلي:

• تغيير في صيغة الكريات البيض (زيادة أو نقصان في أي نوع من الكريات البيض) ؛
• ظهور تغيرات تنكسية مختلفة في النواة والسيتوبلازم لخلايا الكريات البيض الناضجة (العدلات والخلايا الليمفاوية والخلايا الأحادية) ؛
• ظهور كريات الدم البيضاء غير الناضجة في الدم المحيطي.

من أجل التفسير الصحيح للتغييرات في صيغة الكريات البيض ، من الضروري تقييم ليس فقط النسب المئوية لأنواع مختلفة من الكريات البيض ، ولكن أيضًا محتواها المطلق في 1 لتر من الدم. هذا يرجع إلى حقيقة أن التغيير في النسبة المئوية لأنواع معينة من الكريات البيض لا يتوافق دائمًا مع الزيادة أو النقصان الحقيقيين. على سبيل المثال ، مع قلة الكريات البيض بسبب انخفاض في عدد العدلات ، يمكن الكشف عن زيادة نسبية في النسبة المئوية للخلايا الليمفاوية والوحيدات في الدم ، بينما سيكون عددها المطلق طبيعيًا في الواقع.

إذا كان هناك ، جنبًا إلى جنب مع زيادة أو نقصان في النسبة المئوية لأنواع معينة من الكريات البيض ، تغير مماثل في محتواها المطلق في لتر واحد من الدم ، فإنهم يتحدثون عن تغيرهم المطلق. تتوافق الزيادة أو النقصان في النسبة المئوية للخلايا في محتواها الطبيعي المطلق في الدم مع مفهوم التغيير النسبي.

دعونا نفكر في القيمة التشخيصية لبعض التغييرات في عدد الكريات البيض ، والتي هي الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية ، بما في ذلك مرضى الالتهاب الرئوي.

عند تقييم الأهمية التشخيصية والإنذارية للتحول العدلات ، من المهم تحديد النسبة المئوية للأشكال الناضجة وغير الناضجة من العدلات. للقيام بذلك ، يتم حساب مؤشر التحول النووي للعدلات - نسبة محتوى الخلايا النخاعية والخلايا الميتاميلية وعدلات الطعنة إلى تلك المجزأة.

مؤشر التحول النووي = الخلايا النخاعية + الخلايا metamyelocytes + طعنة / مجزأة

عادة ، يكون مؤشر التحول النووي هو 0.05-0.1.

• إن التحول في تعداد الدم إلى اليسار هو زيادة في عدد العدلات الطعنة في الدم المحيطي و (في كثير من الأحيان) ظهور عدد صغير من الخلايا الحبيبية غير الناضجة (الخلايا النخاعية ، والخلايا النخاعية ، وحتى الخلايا النقوية المفردة) ، مما يشير إلى وجود عدد قليل من الخلايا الحبيبية غير الناضجة. تهيج كبير في نخاع العظام وتسريع تكون الكريات البيض. يتجاوز مؤشر التحول النووي للعدلات في هذه الحالة 0.1.
• إن تحول تركيبة الدم إلى اليمين هو زيادة في عدد العدلات المجزأة الناضجة في الدم المحيطي ، وظهور مفرط التجزئة ونقص أو اختفاء طعنة العدلات. مؤشر التحول النووي أقل من 0.05.

في معظم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، والالتهابات الحادة ، والتهاب قيحي وأمراض أخرى مصحوبة بالعدلات ، يكون تحول تركيبة الدم إلى اليسار محدودًا فقط من خلال زيادة عدد طعنات العدلات (التحول النووي مفرط التنكس) ، والتي ، مجتمعة مع كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، كقاعدة عامة ، يشير إلى عدوى خفيفة نسبيًا أو عملية التهابية قيحية محدودة ومقاومة جيدة للجسم.

في المسار الحاد للمرض ويتم الحفاظ على مقاومة الجسم ، لوحظ حدوث تحول في تعداد الدم إلى الخلايا الميتاميلوسيت والخلايا النخاعية و (في كثير من الأحيان) إلى الخلايا النقوية (التحول النووي المفرط التجدد إلى اليسار) ، والتي ، بالاقتران مع ارتفاع عدد الكريات البيض و العدلات ، يشار إليها باسم تفاعل اللوكيمويد من النوع النخاعي ، لأنها تشبه صورة الدم في ابيضاض الدم النخاعي. عادة ما تكون هذه التغييرات مصحوبة بنقص وانعدام اليوزينيات ونقص اللمفاويات النسبي وقلة الكريات البيض.

ويلاحظ أيضًا وجود العدلات مع تحول نووي تنكسي إلى اليسار ، والذي يتجلى من خلال زيادة الأشكال غير الناضجة من العدلات وظهور العدلات المجزأة المتغيرة تنكسية في الدم المحيطي (الحبيبات السامة ، وتضخم النواة ، وتفريغ السيتوبلازم) في الالتهاب الرئوي الشديد. الأمراض الالتهابية القيحية والتسممات الذاتية وتشير إلى تثبيط النشاط الوظيفي لنخاع العظام.

تشير العدلات مع تحول واضح في تركيبة الدم إلى اليسار ، جنبًا إلى جنب مع زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض الطفيفة ، كقاعدة عامة ، إلى مسار شديد للعملية المرضية وضعف مقاومة الجسم. غالبًا ما يتم ملاحظة صورة الدم هذه عند الأشخاص المتقدمين في السن والشيخوخة وعند المرضى الضعفاء والمرهقين.

تشير العدلات مع تحول نووي إلى اليمين (زيادة في العدلات المجزأة وفرط التصبغ ، انخفاض أو اختفاء طعنات العدلات) ، كقاعدة عامة ، إلى رد فعل وقائي جيد ومناسب لتكوين الدم في نخاع العظم لعدوى أو عملية التهابية و a مسار موات للمرض.

غالبًا ما يكون المسار الحاد للعديد من الالتهابات الرئوية ، وكذلك الأمراض المعدية والتهابات قيحية وتنكسية وأمراض أخرى مع الحفاظ على مقاومة الجسم ، مصحوبًا غالبًا بالعدلات الشديدة ، وزيادة عدد الكريات البيض ، والتحول المفرط في تركيبة الدم إلى اليسار.

يشير ظهور الأشكال التنكسية للعدلات في الدم المحيطي (الحبيبات السامة ، وتضخم النوى والتغيرات الأخرى) ، وكذلك العدلات الواضحة والتحول النووي إلى اليسار ، جنبًا إلى جنب مع زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيف أو قلة الكريات البيض ، في معظم الحالات النشاط الوظيفي لنخاع العظام ، انخفاض في مقاومة الجسم وعلامات غير مواتية للغاية.

قلة العدلات - انخفاض في عدد العدلات أقل من 1.5 × 109 / لتر - يشير إلى تثبيط وظيفي أو عضوي لتكوين الدم في نخاع العظم أو التدمير المكثف للعدلات تحت تأثير الأجسام المضادة للكريات البيض أو المركبات المناعية المنتشرة أو العوامل السامة (أمراض المناعة الذاتية ، الأورام ، أشكال اللوكيميا اللوكيميا ، عمل بعض الأدوية ، فرط الطحال ، إلخ). يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية إعادة التوزيع المؤقت للعدلات داخل قاع الأوعية الدموية ، والتي يمكن ملاحظتها ، على سبيل المثال ، في حالة الصدمة. عادة ما يتم الجمع بين قلة العدلات وانخفاض في العدد الإجمالي للكريات البيض - قلة الكريات البيض.

الأسباب الأكثر شيوعًا لقلة العدلات هي:

1. الالتهابات الفيروسية (الأنفلونزا ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، التهاب الكبد المعدي ، الإيدز) ، بعض البكتيريا (التيفوئيد ، نظير التيفوئيد ، الحمى المالطية) ، الريكتسي (التيفوس) ، الأوالي (الملاريا ، داء المقوسات).
2. الالتهابات الحادة والمزمنة الأخرى والأمراض الالتهابية الشديدة و / أو التي تكتسب صفة العدوى المعممة
3. عمل بعض الأدوية (تثبيط الخلايا ، السلفوناميدات ، المسكنات ، مضادات الاختلاج ، الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، إلخ).

قلة العدلات ، خاصةً مع تحول العدلات إلى اليسار ، والتطور على خلفية العمليات الالتهابية القيحية ، التي تعتبر العدلات نموذجية ، تشير إلى انخفاض كبير في مقاومة الجسم والتشخيص غير المواتي للمرض. مثل هذا التفاعل لتشكيل الدم في نخاع العظم في مرضى الالتهاب الرئوي هو أكثر ما يميز المرضى المصابين بسوء التغذية والوهن وكبار السن والشيخوخة.

غالبًا ما تتطور فرط الحمضات المعتدلة خلال فترة النقاهة للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي وغيره من الأمراض المعدية والتهابات الحادة ("فجر الشفاء القرمزي"). في هذه الحالات ، عادة ما يقترن فرط الحمضات بانخفاض في العدلات الملحوظة سابقًا وكثرة الكريات البيض.

كثرة الكريات البيض - انخفاض أو اختفاء الحمضات في الدم المحيطي - غالبًا ما يتم اكتشافه في الأمراض المعدية والالتهابات القيحية ، جنبًا إلى جنب مع زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات والتحول النووي في تركيبة الدم إلى اليسار ، هي علامة معملية مهمة على وجود نشاط نشط. عملية التهابية ورد فعل طبيعي (مناسب) لتكوين الدم في نخاع العظم للالتهاب.

قلة الكريات البيض ، المكتشفة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي وأمراض التهابات قيحية ، بالاقتران مع قلة العدلات ونقص الكريات البيض والتحول في تركيبة الدم إلى اليسار ، كقاعدة عامة ، تعكس انخفاض مقاومة الجسم وهي علامة تنبؤية غير مواتية للغاية.

قعدة - زيادة في عدد الخلايا القاعدية في الدم - في الممارسة السريرية ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي ، أمر نادر الحدوث. من بين الأمراض التي يصاحبها غالبًا ما يلي:

1. أمراض التكاثر النقوي (ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، التليف النقوي مع الحؤول النخاعي ، كثرة الحمر الحقيقية - مرض واكز) ؛
2. قصور الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية) ؛
3. الورم اللمفاوي.
4. فقر الدم الانحلالي المزمن.

عدم وجود الخلايا القاعدية في الدم المحيطي (basopenia) ليس له قيمة تشخيصية. يتم اكتشافه في بعض الأحيان في فرط نشاط الغدة الدرقية والالتهابات الحادة بعد تناول الكورتيكوستيرويدات.

كثرة اللمفاويات - زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي. في الممارسة السريرية ، تكون كثرة اللمفاويات النسبية أكثر شيوعًا ، أي زيادة في النسبة المئوية للخلايا الليمفاوية ذات العدد المطلق الطبيعي (أو حتى المنخفض إلى حد ما). تم الكشف عن كثرة اللمفاويات النسبية في جميع الأمراض المصحوبة بقلة العدلات المطلقة ونقص الكريات البيض ، بما في ذلك الالتهابات الفيروسية (الأنفلونزا) ، والأمراض القيحية الالتهابية التي تحدث على خلفية انخفاض مقاومة الجسم وقلة العدلات ، وكذلك حمى التيفوئيد ، وداء البروسيلات ، وداء الليشمانيات ، وندرة المحببات ، إلخ.

الزيادة المطلقة في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم أكثر من 3.5 × 109 / لتر (كثرة اللمفاويات المطلقة) هي سمة لعدد من الأمراض:

1. الالتهابات الحادة (بما في ذلك ما يسمى بالعدوى في مرحلة الطفولة: السعال الديكي ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، الحمى القرمزية ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، النكاف ، كثرة اللمفاويات المعدية الحادة ، التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، إلخ).
2. مرض الدرن.
3. فرط نشاط الغدة الدرقية.
4. ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد والمزمن.
5. الساركوما اللمفاوية.

خلافًا للاعتقاد الشائع ، لا يمكن اعتبار كثرة اللمفاويات في الأمراض الالتهابية القيحية والالتهاب الرئوي علامة معملية موثوقة لرد فعل تعويضي لجهاز المناعة وبداية الشفاء. قلة اللمفاويات - انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي. لوحظ قلة اللمفاويات النسبية في مثل هذه الأمراض وفي مثل هذه المرحلة في تطور العملية المرضية ، والتي تتميز بزيادة مطلقة في عدد العدلات (العدلات): الالتهابات المختلفة ، الأمراض الالتهابية القيحية ، والالتهاب الرئوي. لذلك ، في معظم الحالات ، ليس لقلة اللمفاويات النسبية هذه قيمة تشخيصية وإنذارية مستقلة.

قلة اللمفاويات المطلقة مع انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية أقل من 1.2 × 109 / لتر قد يشير إلى قصور في نظام T للمناعة (نقص المناعة) ويتطلب فحص دم مناعي أكثر شمولاً ، بما في ذلك تقييم المناعة الخلطية الخلطية ونشاط البلعمة للكريات البيض .

يمكن أن تكون كثرة الوحيدات نسبيًا ومطلقًا.

غالبًا ما توجد كثرة الوحيدات النسبية في الأمراض التي تحدث مع قلة العدلات المطلقة ونقص الكريات البيض ، وتكون قيمتها التشخيصية المستقلة في هذه الحالات صغيرة.

يجب تقييم كثرة الوحيدات المطلقة ، المكتشفة في بعض حالات العدوى والعمليات القيحية الالتهابية ، أولاً وقبل كل شيء ، مع الأخذ في الاعتبار أن الوظائف الرئيسية لسلسلة الوحيدات الضامة هي:

1. الحماية ضد فئات معينة من الكائنات الحية الدقيقة.
2. التفاعل مع المستضدات والخلايا الليمفاوية في مراحل معينة من الاستجابة المناعية.
3. القضاء على الخلايا التالفة أو المسنة.

يحدث كثرة الوحيدات المطلقة في الأمراض التالية:

1. بعض الالتهابات (عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، التهاب بطانة القلب الإنتاني تحت الحاد ، الالتهابات الفيروسية والفطرية والريكتسية والالتهابات الأولية).
2. أمراض التهابات قيحية طويلة الأمد.
3. أمراض الورم الحبيبي (السل النشط ، الحمى المالطية ، الساركويد ، التهاب القولون التقرحي ، إلخ).
4. أمراض الدم: ابيضاض الدم النخاعي الحاد ، ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، المايلوما المتعددة ، الورم الحبيبي اللمفاوي ، الأورام اللمفاوية الأخرى ، فقر الدم اللاتنسجي.

في الحالات الثلاث الأولى (العدوى ، الأمراض الالتهابية القيحية) ، قد تشير كثرة الوحيدات المطلقة إلى تطور عمليات مناعية واضحة في الجسم.

غالبًا ما تتطور Monocytonia - انخفاض أو حتى غياب كامل للخلايا الأحادية في الدم المحيطي - في الالتهاب الرئوي الحاد والأمراض المعدية والتهابات قيحية.

تفاعلات اللوكيميا هي تفاعلات مرضية للنظام المكونة للدم ، مصحوبة بظهور الكريات البيض غير الناضجة في الدم المحيطي ، مما يشير إلى حدوث تهيج كبير في نخاع العظام وتسريع تكوين الكريات البيض. في هذه الحالات ، تشبه صورة الدم ظاهريًا التغييرات المكتشفة في ابيضاض الدم. غالبًا ما يتم دمج تفاعلات اللوكيميا مع كثرة الكريات البيضاء الشديدة ، على الرغم من أنها يمكن أن تتطور في حالات نادرة على خلفية عدد طبيعي من الكريات البيض أو حتى قلة الكريات البيض.

هناك تفاعلات اللوكيميا 1) النوع النخاعي ، 2) النوع اللمفاوي (أو الوحد اللمفاوي) النوع ، 3) النوع الحمضي.

يترافق تفاعل اللوكيمويد من النوع النخاعي مع تحول في تركيبة الدم إلى الخلايا الميتاميلوسية والخلايا النخاعية والخلايا النخاعية ويلاحظ في الأمراض المعدية والتهابات قيحية والتسمية والتنكسية وغيرها من الأمراض والتسمم ، والتي تتميز بتحول نووي مفرط التجدد من العدلات إلى اليسار. من العلامات الحادة وغير المواتية بشكل خاص في هذه الأمراض هو الجمع بين تفاعل اللوكيمويد مع عدد طبيعي أو منخفض من الكريات البيض والعدلات (قلة الكريات البيض وقلة العدلات).

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء)

يعتمد تعريف ESR على خاصية كريات الدم الحمراء لتستقر في قاع الوعاء تحت تأثير الجاذبية. لهذا الغرض ، عادة ما يتم استخدام طريقة T.P. micromethod. بانتشينكوف. يتم تحديد ESR بعد ساعة واحدة من بدء الدراسة بحجم عمود البلازما فوق كريات الدم الحمراء المستقرة. ESR الطبيعي عند الرجال هو 2-10 ، وفي النساء - 4-15 ملم في الساعة.

إن آلية تكتل كريات الدم الحمراء وترسيبها معقدة للغاية وتعتمد على العديد من العوامل ، في المقام الأول على التركيب النوعي والكمي لبلازما الدم وعلى الخصائص الفيزيائية والكيميائية لكريات الدم الحمراء نفسها.

كما تعلم ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لزيادة ESR هو زيادة محتوى البروتينات الخشنة (الفيبرينوجين ، a- ، بيتا ، جاما-غلوبولين ، البروتينات) في البلازما ، وكذلك انخفاض في محتوى زلال. البروتينات المشتتة بخشونة لها شحنة سالبة أصغر. نظرًا لامتصاصها على كريات الدم الحمراء سالبة الشحنة ، فإنها تقلل من شحنتها السطحية وتساهم في تقارب كريات الدم الحمراء وتكتلها الأسرع.

تعد الزيادة في ESR إحدى العلامات المختبرية المميزة للالتهاب الرئوي ، والسبب المباشر لذلك هو التراكم في الدم لأجزاء مشتتة بشكل خشن من الجلوبيولين (عادةً كسور a- و beta- و gamma) والفيبرينوجين والبروتينات الأخرى من المرحلة الحادة من الالتهاب. في الوقت نفسه ، هناك علاقة معينة بين شدة التهاب أنسجة الرئة ودرجة الزيادة في ESR.

في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن الزيادة في ESR ، على الرغم من أنها حساسة للغاية ، وفقًا لمؤشر دموي غير محدد ، يمكن أن ترتبط الزيادة ليس فقط بالالتهاب ، ولكن أيضًا مع أي عملية مرضية تؤدي إلى عسر بروتين الدم (أمراض النسيج الضام ، داء الأرومة الدموية ، الأورام ، فقر الدم ، نخر الأنسجة ، أمراض الكبد والكلى ، إلخ).

من ناحية أخرى ، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، قد لا تزداد سرعة ESR إذا كان هناك في نفس الوقت سماكة في الدم (زيادة اللزوجة) أو انخفاض في درجة الحموضة (الحماض) ، مما يؤدي ، كما هو معروف ، إلى انخفاض في تكتل كرات الدم الحمراء.

بالإضافة إلى ذلك ، في المراحل المبكرة من بعض الالتهابات الفيروسية ، لا توجد أيضًا زيادة في ESR ، والتي يمكن أن تشوه إلى حد ما نتائج الدراسة في مرضى الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي.

اختبار الدم البيوكيميائي للالتهاب الرئوي

تقييم نتائج اختبار الدم البيوكيميائي في مرضى الالتهاب الرئوي ، وخاصة في الديناميكيات - في سياق تطور المرض ، له قيمة تشخيصية وإنذارية كبيرة. تتيح التغييرات في مختلف المعلمات البيوكيميائية ، كونها غير محددة في معظم الحالات ، الحكم على طبيعة ودرجة اضطراب عمليات التمثيل الغذائي في كل من الكائن الحي والأعضاء الفردية. مقارنة هذه المعلومات بالصورة السريرية للمرض و تتيح نتائج طرق البحث المخبرية والأدوات الأخرى تقييم الحالة الوظيفية للكبد والكلى والبنكرياس وأعضاء الغدد الصماء ونظام الإرقاء ، وفي كثير من الأحيان - للحصول على فكرة عن طبيعة العملية المرضية ونشاط الالتهاب وفي الوقت المناسب التعرف على عدد من مضاعفات الالتهاب الرئوي.

أجزاء البروتين والبروتين

إن تحديد أجزاء البروتين والبروتين في مرضى الالتهاب الرئوي له أهمية خاصة ، أولاً وقبل كل شيء ، لتقييم نشاط العملية الالتهابية. يتراوح تركيز البروتينات في بلازما الشخص السليم من 65 إلى 85 جم / لتر. يتم حساب الجزء الرئيسي من بروتين البلازما الكلي (حوالي 90 ٪) بواسطة الألبومين والجلوبيولين والفيبرينوجين.

الألبومينات هي الجزء الأكثر تجانسًا من البروتينات البسيطة ، ويتم تصنيعها بشكل حصري تقريبًا في الكبد. يوجد حوالي 40٪ من الألبومين في البلازما و 60٪ في السائل الخلالي. تتمثل الوظائف الرئيسية للألبومين في الحفاظ على الضغط الغرواني التناضحي (الأورام) ، وكذلك المشاركة في نقل العديد من المواد الداخلية والخارجية (الأحماض الدهنية الحرة ، والبيليروبين ، وهرمونات الستيرويد ، وأيونات المغنيسيوم ، والكالسيوم ، والمضادات الحيوية ، وغيرها) .

يتم تمثيل الجلوبيولين المصل بأربعة أجزاء (a1 و a2 و beta و gamma) ، كل منها غير متجانسة وتحتوي على العديد من البروتينات التي تختلف في وظائفها.

عادةً ما يشتمل تكوين a1-globulins على بروتينين لهما أهمية إكلينيكية كبرى:

• a1-antitrypsin ، وهو مثبط لعدد من البروتياز (التربسين ، كيموتريبسين ، كاليكرين ، بلازمين) ؛
• a1-glycoprotein يشارك في نقل البروجسترون والتستوستيرون ، ويربط كميات صغيرة من هذه الهرمونات.
• و 2-جلوبيولين يتم تمثيلها بالبروتينات التالية:
• a2-macroglobulin - مثبط لعدد من الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، كيموتريبسيا ، الثرومبين ، البلازمين ، كاليكرين) ، يتم تصنيعه خارج الكبد ؛
• هابتوغلوبين - بروتين يربط وينقل الهيموغلوبين الحر إلى خلايا الجهاز الشبكي البطاني ؛
• سيرولوبلازمين - له نشاط أوكسيديز ويؤكسد الحديدوز إلى حديد حديديك ، مما يضمن نقله عن طريق الترانسفيرين ؛
• البروتينات A و B و C ، وهي جزء من البروتينات الدهنية.

يحتوي جزء الجلوبيولين أيضًا على عدة بروتينات:

• ترانسفيرين - بروتين يشارك في نقل الحديد الحديديك ؛
• الهيموبكسين - ناقل للهيم والبورفيرين الحر ، يربط البروتينات الصبغية المحتوية على الهيم (الهيموجلوبين ، ورهاب العضل ، والكتلاز) ويوصلها إلى خلايا RES الكبدية ؛
• البروتينات الدهنية.
• جزء من الغلوبولين المناعي.
• بعض مكونات البروتين مكمل.

جاما جلوبيولين هي غلوبولين مناعي تتميز بوظيفة الأجسام المضادة المنتجة في الجسم استجابة لإدخال مواد مختلفة ذات نشاط مستضد ؛ تجعل الطرق الحديثة من الممكن عزل عدة فئات من الغلوبولين المناعي (IgG و IgA و IgM و IgD و IgE).

الفيبرينوجين هو عنصر أساسي في نظام تخثر الدم (العامل الأول). إنه يشكل أساس تجلط الدم على شكل شبكة ثلاثية الأبعاد حيث تبقى خلايا الدم.

القيم الطبيعية لكسور البروتين في مصل الدم (٪)

عادة ما تكون نسبة الألبومين-الجلوبيولين (A / G) 1.2-1.8.

في أغلب الأحيان ، هناك زيادة في محتوى الكسور a1 و a2 من الجلوبيولين. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجلوبيولين يحتوي على ما يسمى ببروتينات المرحلة الحادة (a1-antitrypsin ، o1-glycoprotein ، a2-macroglobulin ، haptoglobulin ، ceruloplasmin ، seromucoid ، بروتين C التفاعلي) ، والتي تزيد بشكل طبيعي مع أي عملية التهابية في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ زيادة في محتوى الجلوبيولين مع تلف كبير في الأنسجة وتسوس (عمليات ضمور ، نخرية) ، مصحوبًا بتدمير الخلايا وإطلاق بروتياز الأنسجة ، والكاليكرين ، والثرومبين ، والبلازمين ، وما إلى ذلك ، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى زيادة في محتوى مثبطاتهم الطبيعية (a1-antitrypsin ، a1-glycoprotein ، a2-macroglobulin ، إلخ). يؤدي تلف الأنسجة أيضًا إلى إطلاق البروتين التفاعلي C المرضي ، وهو نتاج تسوس الخلية وهو جزء من جزء a1 من الجلوبيولين.

عادة ما يتم ملاحظة زيادة في جزء بيتا جلوبيولين في الأمراض الحادة والمزمنة ، مصحوبة بزيادة في محتوى الغلوبولين المناعي في الدم (عادة في وقت واحد مع زيادة في محتوى الجلوبيولين y) ، بما في ذلك الالتهابات والالتهابات المزمنة العمليات في الشعب الهوائية وتليف الكبد وأمراض النسيج الضام والأورام الخبيثة وأمراض المناعة الذاتية وأمراض الحساسية.

تم العثور على زيادة في جزء y-globulin في الأمراض المصحوبة بتكثيف عمليات المناعة ، حيث أن جزء y-globulin يتكون أساسًا من الغلوبولين المناعي: في الالتهابات المزمنة ، وأمراض الكبد المزمنة (التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد) ، وأمراض المناعة الذاتية (بما في ذلك أمراض النسيج الضام - RA ، SLE ، إلخ) ، أمراض الحساسية المزمنة (الربو القصبي ، الشرى المتكرر ، الأمراض الدوائية ، التهاب الجلد التأتبي والأكزيما ، إلخ). يمكن أيضًا زيادة نسبة الجلوبيولين y مع الالتهاب الرئوي ، وخاصة الدورة الطويلة.

بروتينات المرحلة الحادة

بالإضافة إلى التغييرات الموصوفة في أجزاء البروتين ، يتميز مرضى الالتهاب الرئوي بزيادة في محتوى ما يسمى ببروتينات المرحلة الحادة للالتهاب: الفيبرينوجين ، السيرولوبلازمين ، الهابتوغلوبولين ، a2-ماكروغلوبولين ، البروتين التفاعلي C ، إلخ ، والتي تنتمي أيضًا إلى علامات غير محددة لعملية الالتهاب.

البروتينات السكرية

من بين المركبات المحتوية على الكربوهيدرات المهمة من الناحية التشخيصية البروتينات السكرية - وهي بروتينات تحتوي على سلاسل كربوهيدرات قصيرة نسبيًا تتكون من 10-20 سكريات أحادية. كما يزداد تركيزهم في الدم بشكل ملحوظ أثناء العمليات الالتهابية وتلف الأنسجة (النخر).

يتضمن تكوين مكونات الكربوهيدرات للبروتينات السكرية ، التحديد الكمي الذي يكمن وراء معظم الاختبارات التشخيصية ، ما يلي:

1. سداسي (الجالاكتوز ، المانوز ، أقل - الجلوكوز) ؛
2. البنتوز (الزيلوز والأرابينوز) ؛
3. deoxysugar (الفوكوز ورامنوز) ؛
4. السكريات الأمينية (أسيتيل جلوكوزامين ، أسيتيل جالاكتوزامين) ؛
5. أحماض السياليك هي مشتقات حمض النيرامينيك (أحماض أسيتيل نيورامينيك وجليكولي نيورامينيك).

في الممارسة السريرية ، يتم استخدام طرق تحديد أحماض السياليك والكمية الإجمالية للسداسيات المرتبطة بالبروتينات على نطاق واسع.

القيمة التشخيصية المهمة هي أيضًا تعريف السداسيات المرتبطة بما يسمى بالمخاطيات المصلية. المصلية هي مجموعة خاصة من البروتينات المحتوية على الكربوهيدرات والتي تختلف عن البروتينات السكرية العادية في قدرتها على الذوبان بشكل جيد في حمض البيركلوريك. هذه الخاصية الأخيرة للكوكويد المصلي تجعل من الممكن التعرف عليها من البروتينات السكرية الأخرى التي تحتوي على hexoses.

عادةً ، يكون المحتوى الإجمالي للسداسيات المرتبطة ببروتينات البلازما أو المصل هو 5.8-6.6 مليمول / لتر. من بين هؤلاء ، تشكل المركبات المصلية 1.2-1.6 مليمول / لتر. لا يتجاوز تركيز أحماض السياليك في دم الشخص السليم 2.0-2.33 مليمول / لتر. يزيد محتوى السداسيات الكلية المرتبطة بالبروتين ، والأحماض المخاطية المصليّة وأحماض السياليك بشكل ملحوظ في أي عمليات التهابية وتلف الأنسجة (الالتهاب الرئوي ، واحتشاء عضلة القلب ، والأورام ، وما إلى ذلك).

نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)

يعتبر اللاكتات ديهيدروجينيز (EC 1.1.1.27) أحد أهم الإنزيمات الخلوية المشاركة في عملية تحلل السكر ، ويحفز تفاعل الاختزال القابل للعكس لحمض البيروفيك (البيروفات) إلى حمض اللاكتيك (اللاكتات).

كما تعلم ، فإن البيروفات هو المنتج النهائي لتحلل السكر. في ظل الظروف الهوائية ، يتم تحويل البيروفات ، الذي يخضع لنزع الكربوكسيل المؤكسد ، إلى أسيتيل CoA ثم يتأكسد في دورة حمض الكربوكسيليك (دورة كريبس) ، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من الطاقة. في ظل الظروف اللاهوائية ، يتم تقليل البيروفات إلى اللاكتات (حمض اللاكتيك). يتم تحفيز التفاعل الأخير بواسطة نازعة هيدروجين اللاكتات. يكون التفاعل قابلاً للانعكاس: في وجود O2 ، يتأكسد اللاكتات مرة أخرى إلى البيروفات.

باستخدام الرحلان الكهربائي أو اللوني ، من الممكن الكشف عن 5 إنزيمات متشابهة LDH تختلف في خصائصها الفيزيائية والكيميائية. إن اثنين من متماثلات الإنزيم لهما أهمية قصوى - LDH1 و LDH5. تحتوي معظم الأعضاء على مجموعة كاملة من الإنزيمات المتشابهة LDH ، بما في ذلك الكسور LDH2 ، 3 ، 4.

عادة ، لا يتجاوز نشاط LDH في مصل الدم 0.8-4.0 مليمول / ساعة × لتر). أي ضرر يلحق بخلايا الأنسجة التي تحتوي على كمية كبيرة من LDH ، بما في ذلك الضرر الذي لوحظ أثناء التهاب الرئتين ، يؤدي إلى زيادة نشاط LDH وأنزيماته في مصل الدم.

المعايير البيوكيميائية غير المحددة للعملية الالتهابية في مرضى الالتهاب الرئوي هي:

• زيادة في محتوى الجلوبيولين ألفا وبيتا في مصل الدم ، مع تنشيط أكثر أهمية للجهاز المناعي و / أو عملية مزمنة ، زيادة في محتوى γ-globulins ؛
• زيادة في محتوى بروتينات المرحلة الحادة في الدم: الفيبرينوجين ، السيرولوبلازمين ، هابتوغلوبولين ، بروتين سي التفاعلي ، إلخ ؛
• زيادة في محتوى السداسي الكلوي المرتبط بالبروتينات والأحماض المخاطية المصلية وأحماض السياليك ؛
• زيادة في نشاط نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) وأنزيمات الإنزيم - LDH3.

تحديد الحساسية للمضادات الحيوية

يعتمد تحديد الحساسية للمضادات الحيوية على تقييم نمو الكائنات الحية الدقيقة المزروعة على وسائط المغذيات الصلبة أو السائلة في وجود المضادات الحيوية. إن أبسط طريقة هي تلقيح معلق للكائنات الحية الدقيقة من المستنبت المعزول على سطح وسط غذائي كثيف (أجار) في أطباق بتري ، توضع الأقراص التي تحتوي على المضادات الحيوية بتركيزات قياسية على سطح الأطباق وتحضينها عند 37.5 درجة مئوية من أجل 18 ساعة يتم تقييم النتائج عن طريق القياس بقطر مسطرة من منطقة تثبيط نمو الميكروبات.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة باستخدام الطرق الكمية لتحديد الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC) للمضادات الحيوية. لهذا الغرض ، يتم تحضير سلسلة من التخفيفات ذات الشقين من المضادات الحيوية في وسط مغذي سائل (مرق) وإضافة 0.2 مل من مستنبت الكائنات الحية الدقيقة المدروسة بتركيز 105-106 طن متري / مل. يتم تحضين جميع العينات ، بما في ذلك المجموعة الضابطة ، التي لا تحتوي على مضادات حيوية ، عند 37.5 درجة مئوية لمدة 24 ساعة.يتوافق الحد الأدنى من تركيز المضاد الحيوي في الأنبوب الأخير ، الذي لوحظ فيه تثبيط كامل لنمو المزرعة ، مع MIC في الدواء ويعكس درجة حساسية الكائنات الدقيقة للمضاد الحيوي.

حسب درجة الحساسية للمضادات الحيوية ، تنقسم الكائنات الحية الدقيقة إلى ثلاث مجموعات:

1. حساسة - الكائنات الحية الدقيقة ، التي يتم كبح نموها بواسطة IPC ، والتركيز المقابل للدواء في مصل الدم عند استخدام الجرعات العلاجية المعتادة للدواء.
2. مقاومة معتدلة - مثل هذه السلالات من الكائنات الحية الدقيقة ، والتي تتحقق IPC من خلال وصف الجرعات العلاجية القصوى من المضاد الحيوي.
3. الكائنات الحية الدقيقة المقاومة التي لا يتم كبح نموها بالجرعات القصوى المسموح بها من الأدوية.

مثل هذا التحديد لدرجة الحساسية للمضادات الحيوية ممكن باستخدام الطرق الكمية للتخفيف في وسط المغذيات السائلة. ومع ذلك ، هناك ارتباط محدد بين قيم MIC وحجم مناطق تثبيط نمو الميكروبات في استخدام أقراص المضادات الحيوية الورقية ، مما يبرر استخدام هذه الطريقة البسيطة والمريحة لوصف كمي تقريبي لدرجة الحساسية.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن نتائج اختبار الحساسية للمضادات الحيوية في المختبر لا تتوافق دائمًا مع الوضع السريري الحقيقي ، خاصةً مع العدوى المختلطة ، وانخفاض التفاعل المناعي للجسم ، والصعوبات التي تنشأ عند محاولة عزل ثقافة الممرض الرئيسي ، إلخ.

صياغة التشخيص

عند صياغة تشخيص الالتهاب الرئوي ، من الضروري التفكير في:

• خيار مسبب للمرض
• توطين وانتشار العملية الالتهابية (الجزء ، الفص ، آفة من جانب واحد أو جانبين) ؛
• شدة الالتهاب الرئوي
• وجود مضاعفات
• مرحلة المرض (الذروة ، الحل ، النقاهة ، الدورة الطويلة) ؛
• الأمراض المصاحبة.

أمثلة على صياغة التشخيص

1. الالتهاب الرئوي الفصي بالمكورات الرئوية في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، الدورة الشديدة ، مرحلة الذروة. فشل تنفسي حاد معوض.
2. الالتهاب الرئوي العقدي في 6 ، 8 ، 10 أجزاء من الرئة اليمنى ، بالطبع معتدل ، مرحلة الذروة. المرحلة الأولية من فشل الجهاز التنفسي الحاد. ذات الجنب نضحي.

ilive.com.ua

تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي

يجب إجراء فحص الدم المحيطي لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالتهاب رئوي. تشير كثرة الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12x109 / لتر وتحول الطعنة بأكثر من 10٪ إلى احتمالية عالية للإصابة بالالتهاب الرئوي الجرثومي. مع التشخيص الراسخ للالتهاب الرئوي ، تعتبر قلة الكريات البيض أقل من 3 × 109 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 25 × 109 / لتر علامات تنبؤية غير مواتية.

يعد التحليل الكيميائي الحيوي للدم ودراسة الحالة الحمضية القاعدية للدم طريقتين قياسيتين لفحص الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب رئوي حاد. تتطلب دخول المستشفى. تحديد نشاط إنزيمات الكبد ومستوى الكرياتينين واليوريا والإلكتروليتات.

تم تحديد التشخيص المسبب للمرض بشكل رئيسي في حالات الالتهاب الرئوي الحاد. إجراء زراعة الدم ، والتي تعطي نتيجة إيجابية في 10-40٪ من الحالات. لا يتم استخدام الفحص الميكروبيولوجي للبلغم في طب الأطفال على نطاق واسع بسبب الصعوبات الفنية لأخذ عينات البلغم في أول 7-10 سنوات من العمر. ولكن في حالات تنظير القصبات ، يتم استخدام الفحص الميكروبيولوجي ، والمواد الخاصة به هي شفط من البلعوم الأنفي ، والقصبة الهوائية ، والأنبوب الرغامي. بالإضافة إلى ذلك ، لتحديد العامل الممرض ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي وبذر ثقب محتويات الجنبي.

كما تستخدم طرق البحث المصلية لتحديد مسببات المرض. الزيادة في عيارات الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المزدوجة المأخوذة خلال الفترة الحادة وفترة النقاهة. قد يشير إلى المسببات الميكوبلازمية أو الكلاميديا ​​للالتهاب الرئوي. تعتبر الطرق الموثوقة أيضًا اكتشاف المستضدات بواسطة تراص اللاتكس ، والرحلان المناعي المناعي ، ELISA. تفاعل البوليميراز المتسلسل ، إلخ. كل هذه الطرق ، ومع ذلك ، تستغرق وقتًا ، ولا تؤثر على اختيار أساليب العلاج ، ولها أهمية وبائية فقط.

طرق مفيدة لتشخيص الالتهاب الرئوي

"المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر ، والذي يعتبر وسيلة تشخيصية مفيدة للغاية ومحددة (خصوصية الطريقة هي 92٪). عند تحليل الصور الشعاعية ، يتم تقييم المؤشرات التالية:

• حجم ارتشاح الرئة وانتشاره ؛
• وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي.
• وجود أو عدم تدمير حمة الرئة.

تساعد كل هذه البيانات في تحديد شدة المرض واختيار العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. بعد ذلك ، مع وجود ديناميكيات إيجابية واضحة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ليست هناك حاجة للتصوير الشعاعي للتحكم (عند الخروج من المستشفى أو عند معالجة الطفل في المنزل). من الأنسب إجراء تصوير إشعاعي للتحكم في موعد لا يتجاوز 4-5 أسابيع بعد ظهور المرض.

يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية في الديناميات في الفترة الحادة من المرض فقط في حالة وجود تطور لأعراض تلف الرئة أو عند ظهور علامات تدمير و / أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. في حالات الدورة المعقدة للالتهاب الرئوي ، يتم إجراء مراقبة إلزامية بالأشعة السينية قبل خروج المريض من المستشفى.

في حالة الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يجب أن نتذكر أنه إذا حدث الالتهاب الرئوي قبل 48 ساعة من الوفاة ، فإن الفحص بالأشعة السينية قد يعطي نتيجة سلبية. لوحظ هذا الالتهاب الرئوي السلبي للأشعة السينية (عندما يتم إجراء التصوير الشعاعي قبل 5-48 ساعة من وفاة المريض ولم يكشف عن تسلل رئوي في الرئتين) في 15-30 ٪ من الحالات. يتم تحديد التشخيص سريريًا فقط على أساس الفشل التنفسي الشديد وضعف التنفس ؛ في كثير من الأحيان يمكن أن يكون هناك ارتفاع قصير المدى في درجة الحرارة.

يتم إجراء دراسة بالأشعة السينية في ديناميات الالتهاب الرئوي في المستشفيات في الفترة الحادة من المرض مع تطور أعراض تلف الرئة أو مع ظهور علامات تدمير و / أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. مع ديناميكيات إيجابية مميزة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للتحكم عند الخروج من المستشفى.

عند تقييم حالة الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى سابقًا بحثًا عن أي أمراض وأطفال مصابين بالتهاب رئوي حاد مكتسب من المجتمع ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة وفعالية وظيفة الجهاز التنفسي ، ولا سيما قراءات قياس التأكسج النبضي. في حالات الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى ، وخاصة VAP ، من الضروري أيضًا مراقبة مؤشرات مثل معدل التنفس ومعدل النبض وضغط الدم وحالة القاعدة الحمضية وإدرار البول وفي الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ووزن الجسم .

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، إذا لزم الأمر ، في التشخيص التفريقي ، حيث أن التصوير المقطعي لديه حساسية أعلى مرتين من التصوير الشعاعي العادي في الكشف عن بؤر التسلل في الفصوص السفلى والعليا من الرئتين.

يتم استخدام تنظير القصبات الليفية وغيرها من التقنيات الغازية للحصول على مواد للفحص الميكروبيولوجي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية شديدة وفي التشخيص التفريقي.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي عند الطفل

عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري مراعاة عمر الطفل ، لأنه في فترات عمرية مختلفة ، يكون للعمليات المرضية في الرئتين خصائصها الخاصة.

في مرحلة الطفولة ، قد تكون الصورة السريرية لفشل الجهاز التنفسي ناتجة عن حالات مثل الطموح ، وجسم غريب في الشعب الهوائية ، والناسور الرغامي المريئي الذي لم يتم تشخيصه سابقًا ، والارتجاع المعدي المريئي ، وتشوهات الرئتين (انتفاخ الرئة الفصي) ، والقلب والأوعية الكبيرة ، والتليف الكيسي و نقص أنتيتريبسين. في الأطفال في الثانية أو الثالثة من العمر وفي سن أكبر (حتى 6-7 سنوات) ، يجب استبعاد متلازمة كارتاجينر ؛ داء هيموسيديريات الرئتين. التهاب الأسناخ غير النوعي. نقص IgA الانتقائي.

يجب أن يعتمد التشخيص التفريقي في هذا العمر على استخدام (بالإضافة إلى الأشعة السينية للرئتين وتحليل الدم المحيطي) ، والفحص بالمنظار للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والتصوير الومضاني للرئة ، وتصوير الأوعية الدموية ، والعرق ، واختبارات أخرى للتليف الكيسي ، وتحديد تركيز a-antitrypsin ، دراسة مناعة الدم و غيرها.

في أي عمر ، من الضروري استبعاد مرض السل الرئوي. في حالة عدم وجود ديناميات إيجابية للعملية في غضون 3-5 أيام (كحد أقصى - 7 أيام) من العلاج ، والمسار المطول للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ومقاومته للعلاج المستمر ، من الضروري توسيع خطة الفحص لتحديد مسببات الأمراض غير النمطية (س. psittaci ، فرع فلسطين. aerugenozae و Leptospira و Coxiella burneti).ولتشخيص أمراض الرئة الأخرى.

في المرضى الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة ، مع ظهور ضيق في التنفس وتغيرات ارتشاحية بؤرية على الأشعة السينية للرئتين ، من الضروري استبعاد تورط الرئتين في العملية المرضية الرئيسية (على سبيل المثال ، مع أمراض جهازية من النسيج الضام) ، وكذلك تلف الرئة نتيجة العلاج (إصابة الرئة الدوائية ، التهاب الرئة الإشعاعي. د.).

ilive.com.ua

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

السل الرئوي

بغض النظر عن البديل السريري للالتهاب الرئوي وشكل السل الرئوي ، عند إجراء التشخيص التفريقي بين هذه الأمراض ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام الطرق المعروفة لتشخيص مرض السل الرئوي كوحدة تصنيف.

تحليل بيانات Anamnesis

تسمح لنا البيانات السارية التالية بافتراض وجود مرض السل لدى المريض:

• وجود مرض السل في أسرة المريض ؛
• السل من أي مكان نقله المريض في وقت سابق ؛
• توضيح مسار المرض. لوحظ ظهور حاد وسير شديد في السل الرئوي الدخني الحاد والالتهاب الرئوي الجبني ؛ في أشكال أخرى من السل ، عادة ما يكون ظهور المرض تدريجيًا ، وغالبًا ما يكون غير ملحوظ على الإطلاق. الالتهاب الرئوي الفصي الحاد له بداية حادة ، ويبدأ الالتهاب الرئوي البؤري تدريجياً ، لكن مدة الفترة الأولية ، بالطبع ، أقل بكثير من مرض السل الرئوي ؛
• معلومات حول الأمراض السابقة. أمراض مثل ذات الجنب النضحي ، غالبًا ما يكون التهاب الجنبة الليفي (الجاف) المتكرر ، وحمى منخفضة الدرجة لفترات طويلة مجهولة المنشأ ، والشعور بالضيق غير المبرر ، والتعرق ، وفقدان الوزن ، والسعال لفترات طويلة (خاصة إذا كان المريض لا يدخن) مع نفث الدم قد تكون مظاهر لمرض السل الرئوي .

تحليل بيانات الفحص الخارجي للمرضى

يمكن الإشارة إلى السل المنقول سابقًا عن طريق ندبات غير منتظمة الشكل في منطقة العقد الليمفاوية العنقية المصابة سابقًا ، والحداب ، الذي كان له مكان في مرض السل النخاعي.

يعتبر التسمم الحاد سريع التطور والحالة الخطيرة للمريض أكثر خصائص الفصي أو الالتهاب الرئوي الكلي وليست من سمات مرض السل ، باستثناء السل الدخني الحاد والالتهاب الرئوي الجبني.

تحليل البيانات الفيزيائية التي تم الحصول عليها في دراسة الرئتين

لسوء الحظ ، لا توجد أعراض جسدية تعتبر مرضية تمامًا لمرض السل الرئوي. يمكن ملاحظة البيانات مثل التغيرات في ارتجاف الصوت ، ونغمات القصبات ، وتنفس الشعب الهوائية ، والخرق الرطب والجاف ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي في كل من السل الرئوي وأمراض الرئة غير المحددة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

ومع ذلك ، فإن السمات التالية للبيانات الفيزيائية المميزة لمرض السل الرئوي قد يكون لها قيمة تشخيصية معينة:

• توطين الإيقاع المرضي والظواهر التسمعية بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين (بالطبع ، هذه ليست قاعدة مطلقة) ؛
• ندرة البيانات الفيزيائية مقارنة ببيانات فحص الأشعة السينية (قول الأطباء القدامى "يُسمع القليل ، لكن يُلاحظ الكثير في مرض السل الرئوي ويُسمع الكثير ، لكن القليل يُلاحظ في الالتهاب الرئوي غير السل") . بالطبع ، لا ينطبق هذا النمط على جميع أشكال مرض السل ، ولكن يمكن ملاحظته مع السل البؤري والسل الدخني.

اختبار التوبركولين

يعتمد اختبار التوبركولين (تشخيصات التوبركولين) على تحديد حساسية التوبركولين - فرط حساسية الجسم للتوبركولين ، الناتجة عن الإصابة ببكتيريا السل الخبيثة أو لقاح بي سي جي.

اختبار Mantoux الأكثر شيوعًا داخل الأدمة ، بينما يتم حقن 0.1 مل من tuberculin في الجلد من السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد. يتم تقييم نتائج الاختبار بعد 72 ساعة عن طريق قياس قطر الحطاطة باستخدام مسطرة ملليمتر شفافة. سجل قطر الحطاطة العرضية (فيما يتعلق بمحور اليد) ؛ يعتبر التفاعل سلبيًا بقطر حطاطة من 0 إلى 1 مم ، مشكوك فيه - بقطر 2-4 مم ، موجب - بقطر 5 مم أو أكثر ، مفرط الحساسية - بقطر 17 مم أو أكثر عند الأطفال و المراهقون و 21 ملم أو أكثر - في البالغين. تنتمي التفاعلات الحويصلية النخرية أيضًا إلى التفاعلات المفرطة الحساسية ، بغض النظر عن حجم الارتشاح.

قد يشير اختبار التوبركولين الإيجابي وخاصة المفرط الحساسية إلى وجود مرض السل الرئوي. ومع ذلك ، فإن التشخيص النهائي لمرض السل الرئوي يتم فقط على أساس الفحص السريري والمختبري والإشعاعي الشامل للمريض ، بينما ، بالطبع ، تؤخذ نتائج اختبارات التوبركولين في الاعتبار.

التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل

يعتبر تحديد المتفطرة السلية في البلغم وغسيل القصبات الهوائية في الإفرازات الجنبية أهم طريقة لتشخيص مرض السل. يتم استخدام الطرق الميكروبيولوجية التقليدية: تنظير الجراثيم ، الفحص الثقافي أو التلقيح ، الاختبار البيولوجي على حيوانات المختبر المعرضة للإصابة بالسل.

يعد تحليل البلغم أحد الطرق الرئيسية والأكثر شيوعًا. لزيادة حساسية الطريقة ، يتم استخدام طريقة التعويم ، حيث يتم إزالة المتفطرات من معلق مائي للبلغم باستخدام سوائل ذات كثافة نسبية أقل من كثافة الماء (زيلين ، تولوين ، بنزين ، بنزين). في الوقت نفسه ، يزداد تواتر اكتشاف البكتيريا الفطرية بنسبة 10 ٪ على الأقل مقارنة بالفحص المجهري التقليدي.

يتم تحضير المسحات من البلغم الأصلي. يتم التلوين بطريقة Ziehl-Neelson. تم العثور على الفطريات في المستحضر على شكل قضبان حمراء رقيقة مستقيمة أو منحنية قليلاً.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طريقة الفحص المجهري اللمعان. تعتمد الطريقة على قدرة دهون المتفطرات على إدراك الأصباغ المضيئة ثم تتوهج عند تعريضها للأشعة فوق البنفسجية. يعطي Mycobacterium tuberculosis تحت الفحص المجهري الفلوري توهجًا أحمر أو أصفر لامعًا على خلفية خضراء (اعتمادًا على نوع الصبغة). يزيد الفحص المجهري الفلوري بشكل كبير من كفاءة طريقة التنظير البكتيري للكشف عن السل المتفطرة.

طريقة البذر (الطريقة الثقافية للكشف عن المتفطرة السلية) أكثر حساسية من الجراثيم. يكتشف المتفطرة السلية في البلغم في وجود عدة عشرات من الأفراد القابلين للحياة في 1 لتر. لزراعة Mycobacterium tuberculosis ، يتم استخدام وسائط مغذية مختلفة. كوسيلة قياسية للعزل الأولي للعامل الممرض ، يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية بوسط Lowenstein-Jensen (وسط بيض كثيف) ، حيث يتم الحصول على نمو جيد لـ Mycobacterium tuberculosis بعد 15-25 يومًا من زرع مادة إيجابية للبكتيريا.

عند زرع مادة سالبة للبكتيريا (البلغم) على وسائط مغذية كثيفة ، فإن متوسط ​​مدة نمو البكتيريا المتفطرة هو 20-46 يومًا ، ومع ذلك ، يمكن أن تنمو السلالات الفردية حتى 60-90 يومًا. لهذا السبب يجب حضانة مزارع البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل. ثم يتم إجراء الفحص المجهري لمسحة من المستعمرات المزروعة ، ملطخة حسب Ziehl-Neelsen. تم العثور على المتفطرة السلية على شكل قضبان حمراء زاهية أو حمراء داكنة.

العينة البيولوجية هي الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن المتفطرة السلية. يتم استخدامه عندما يكون التنظير البكتيري وزرع البلغم سلبين ، ولكن لا يزال السل مشتبهاً به. يتكون الاختبار من إدخال بلغم معالج خصيصًا للمريض إلى خنزير غينيا. ثم يتم ذبح النكاف بعد 3 أشهر ، ونتيجة إيجابية للاختبار البيولوجي ، توجد علامات مورفولوجية لمرض السل في الأعضاء والأنسجة. أثناء تشريح الجثة ، يتم إجراء مسحات من الأعضاء لإجراء دراسات تنظيرية للبكتيريا. في حالة عدم وجود علامات عيانية لمرض السل في الأعضاء ، يتم أخذ التلقيح من العقد الليمفاوية والطحال والكبد والرئتين والمواد المعالجة بشكل خاص على وسط مغذي كثيف.

نادرًا ما يتم استخدام الطريقة البيولوجية ، نظرًا لتعقيدها.

في تشخيص مرض السل الرئوي ، ينتمي الدور الرائد إلى طرق البحث بالأشعة السينية. يقترح L.I.Dmitrieva (1996) استخدامها بالطريقة التالية:

• الحد الأدنى للتشخيص بالأشعة السينية الإلزامي (تصوير فلوروجرافي كبير الإطار ، تصوير إشعاعي عادي) ؛
• الفحص المتعمق بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل ؛ التنظير التألقي ؛ التصوير المقطعي القياسي) ؛
• فحص إضافي بالأشعة السينية (طرق مختلفة للتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي ، بما في ذلك التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي).

يتم عرض المظاهر الشعاعية المميزة لأشكال فردية من السل الرئوي أدناه.

السل الرئوي البؤري

السل الرئوي البؤري هو شكل سريري يتميز بعملية التهابية محدودة (حجم البؤر حوالي 10 مم) ومسار سريري بدون أعراض. السمات السريرية الرئيسية لمرض السل الرئوي هي كما يلي:

• مسار طويل متموج مزمن مع تغير في مراحل التفاقم والهدوء. بالنسبة للالتهاب الرئوي الحاد ، هذه الدورة ليست نموذجية ؛
• عدم وجود مظاهر سريرية حية حتى في المرحلة الحادة ، وحتى أكثر من ذلك في مرحلة الضغط ؛ مع الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، تظهر أعراض التسمم بشكل ملحوظ ، خاصة مع الالتهاب الرئوي الفصي ؛
• يتميز بسعال مطول بدون أو مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم (حتى لو لم يكن المريض مدخنًا) ؛
• الاستماع إلى حشرجة فقاعية دقيقة في منطقة محدودة من الرئة ، وكقاعدة عامة ، بعد السعال ؛
• صورة الأشعة السينية النموذجية.

يمكن تقسيم المظاهر الإشعاعية للسل الرئوي البؤري إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• تتميز الأشكال الجديدة ببؤر غير محددة بدقة من مختلف الأشكال والأحجام ، وتندمج أحيانًا على خلفية التهاب الأوعية اللمفاوية الواضح ؛
• تتميز الأشكال تحت الحاد ببؤر محددة بشكل أكثر حدة بسبب التغيرات الإنتاجية الواضحة ؛
• يتغير النسيج الليفي مع غلبة الخيوط الخطية على الظلال البؤرية.

مع تفاقم مرض السل البؤري ، تظهر منطقة التهاب محيط البؤرة حول البؤر القديمة ويمكن تطوير بؤر جديدة على خلفية البؤر القديمة الكثيفة.

السل الرئوي الارتشاحي

السل الرئوي الارتشاحي هو شكل سريري يتميز بنوع نضحي في الغالب من العمليات الالتهابية مع الميل للتكوين السريع للنخر الجبني والدمار.

في الحجم ، تكون المتسللات السلية صغيرة (يبلغ قطرها من 1.5 إلى 3 سم) ومتوسطة (من 3 إلى 5 سم) وكبيرة (أكثر من 5 سم).

تتحدد الأعراض السريرية لمرض السل الرئوي الارتشاحي حسب حجم الآفة ومرحلة العملية.

يتم تمييز المتغيرات السريرية والإشعاعية التالية لمرض السل الرئوي الارتشاحي:

• متغير يشبه السحابة - يتميز بظل متجانس لطيف وغير مكثف مع خطوط ضبابية. في هذه الحالة ، يمكن تشكيل تسوس سريع وتجويف جديد ؛
• شكل دائري - يظهر كظل دائري متجانس منخفض الكثافة مع حدود واضحة ، قطر الظل أكثر من 10 مم ؛
• التهاب الفص - عملية ارتشاحية تؤثر على الفص بأكمله ، الظل غير متجانس مع وجود تجاويف تسوس ؛
• التهاب الحنجرة - تسلل واسع النطاق ، موضعي في الشقوق البينية ويسبب في كثير من الأحيان تطور التهاب الجنبة بين الفصوص ، في حين أن الظل من ناحية له محيط واضح ، من ناحية أخرى ، تكون الخطوط العريضة غير واضحة ؛
• متغير مفصص - يتميز بظل غير متجانس يتكون نتيجة اندماج البؤر الكبيرة والصغيرة.

من الصعب للغاية التفريق بين السل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي الحاد وفقًا للعلامات السريرية ، حيث يوجد تشابه كبير في المظاهر السريرية لكلا هذين المرضين. كقاعدة عامة ، يحدث السل الارتشاحي ، مثل الالتهاب الرئوي الحاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وأعراض التسمم الشديدة ، والبيانات الجسدية متشابهة أيضًا. ومع ذلك ، على عكس الالتهاب الرئوي ، يتم ملاحظة نفث الدم في كثير من الأحيان في مرض السل الارتشاحي. نادرًا ما يكون التسلل السلي بدون أعراض أو قليل الأعراض. في تشخيص السل الرئوي الارتشاحي ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال فحص الأشعة السينية للرئتين ، واختبار السل الإيجابي الحاد ، وتحديد البكتيريا الفطرية في البلغم ، والتأثير الإيجابي الواضح للعلاج المضاد للسل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع المتغيرات السريرية والإشعاعية لمرض السل التسلسلي تتميز ليس فقط بوجود ظل تسلسلي ، ولكن أيضًا بالبذر القصبي المنشأ في شكل بؤر جديدة في كل من الرئة ، والتي لديها تسلل وفي الرئة الثانية. في كثير من الأحيان ، مع تسلل السل ، هناك "مسار" ينتقل من التسلل إلى جذر الرئة ، بسبب التغيرات الالتهابية حول القصبات والأوعية الدموية (وهذا واضح للعيان في الأشعة السينية). أخيرًا ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من حقيقة أن التسلل السلي يمكن أن يكون موجودًا في أي جزء من الرئة ، فإنه غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة الجزء القصبي الرئوي الثاني وعلى الصورة الشعاعية الأمامية غالبًا ما يتم اكتشافه في المنطقة الجانبية للمنطقة تحت الترقوة.

الالتهاب الرئوي الجبني

الالتهاب الرئوي الجبني هو شكل سريري من السل الرئوي ، يتميز بالتهاب نضحي واضح في الفص الكامل من الرئة أو معظمه ، والذي يتم استبداله سريعًا بالتغيرات النخرية الجبنية (التسوس "المتخثر") متبوعًا بتكوين التجاويف. مسار الالتهاب الرئوي الجبني شديد.

السل الدخني في الرئتين

السل الرئوي الدخني هو انتشار لعملية السل مع تكوين بؤر صغيرة (1-2 مم) مع تفاعل إنتاجي في الغالب ، على الرغم من إمكانية حدوث تغيرات نخرية جبنية. يبدأ المرض بشكل حاد ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، تظهر متلازمة التسمم ، ويخشى المرضى من الضعف الشديد ، والتعرق (التعرق الليلي المنهك) ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وضيق التنفس ، والسعال الجاف المستمر. مع قرع الرئتين ، لا توجد تغييرات كبيرة في صوت الإيقاع ؛ أثناء تسمع الرئتين ، يمكن سماع كمية صغيرة من الحشائش الجافة بسبب تطور التهاب القصيبات. وبالتالي ، هناك تشابه معين في المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الحاد والسل الرئوي الدخني.

السل الرئوي المنتشر

السل الرئوي المنتشر هو شكل سريري يتميز بتكوين العديد من بؤر السل. على مدار الدورة ، تتميز الأشكال الحادة وتحت الحاد والمزمنة لمرض السل الرئوي المنتشر. تتميز الأشكال الحادة وتحت الحاد بمسار شديد ، حيث يعاني المرضى من ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة ، وتعرق ليلي ، ومتلازمة تسمم شديدة الوضوح ، وسعال ، وعادة ما يكون جافًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالبلغم. قد يتطور ضيق التنفس الشديد. عند تسمع الرئتين ، يمكن سماع حشرجة فقاعية صغيرة ، خرق في القسمين العلوي والوسطى. الطريقة الرئيسية للتشخيص هي الأشعة.

في مرض السل الحاد المنتشر في الرئتين ، يتم تحديد الظلال البؤرية ، وتوزيعها بالتساوي من الأعلى إلى الحجاب الحاجز - صورة الانتشار الكثيف للبؤر الرخوة الصغيرة والمتوسطة الحجم.

في مرض السل المنتشر تحت الحاد ، يكون ظهور البؤر اللينة الأكبر التي تندمج مع بعضها البعض سمة مميزة. تميل البؤر إلى الانحلال والتشكيل السريع للكهوف.

عادة ما يتطور مرض السل الرئوي المزمن بشكل غير محسوس ، ومساره السريري طويل ، وقد لا يعطي النشر الدوري للعملية في الرئتين صورة سريرية واضحة أو يستمر تحت ستار الالتهاب الرئوي ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. غالبًا ما يتطور ذات الجنب الليفي أو النضحي. البيانات الفيزيائية في مرض السل الرئوي المنتشر المزمن نادرة: يمكن الكشف عن قصر صوت الإيقاع ، بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين ، ويمكن سماع التنفس الحويصلي الصعب تحت مناطق البلادة ، وأحيانًا فقاعات صغيرة أو حشرجة جافة مفردة (بسبب القصبات الهوائية تلف). يمكن أن يكون السل الرئوي المزمن المنتشر ، الحاد وتحت الحاد ، معقدًا بسبب التسوس وتشكيل الكهوف. في هذه الحالة ، تكون الأعراض الرباعية مميزة: السعال مع البلغم ، نفث الدم ، الحشرجة الرطبة ، المتفطرة السلية في البلغم.

يؤدي تطور العملية في مرض السل الرئوي المزمن المنتشر إلى زيادة تطور تليف الرئتين وتليف الكبد.

وبالتالي ، يصعب تمييز السل الرئوي المنتشر عن الالتهاب الرئوي. الدور الحاسم في التشخيص ينتمي إلى طريقة الأشعة السينية للتحقيق.

العلامات الشعاعية الرئيسية لمرض السل الرئوي المنتشر هي (M.N.Lomako ، 1978):

• آفة ثنائية
• تعدد الأشكال من الظلال البؤرية.
• تناوب الآفات المحددة جيدًا مع آفات جديدة سيئة التحديد ؛
• توطين البؤر في الأقسام الساحلية الخلفية العليا (الأجزاء 1-2) ؛
• أحجام مختلفة من البؤر في أجزاء مختلفة من الرئتين: في الأجزاء العلوية من البؤر أكبر ، مع ملامح واضحة وحتى وجود شوائب كلسية ؛ في الأقسام السفلية ، بؤر أصغر مع ملامح أكثر ضبابية ؛
• الترتيب المتماثل للبؤر في كلتا الرئتين في الحالات الحادة وغير المتماثلة - في مرض السل الرئوي المنتشر المزمن ؛
• ظهور تجاويف تسوس مع تقدم العملية ؛
• التطور التدريجي للتليف وتليف الكبد.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، السل الرئوي ، السل الرئوي الكهفي و الليفي الكهفي ليس بالأمر الصعب بسبب حقيقة أن هذه الأشكال من السل لها مظاهر تصوير إشعاعي واضحة.

الورم السلي هو بؤرة نخرية جبنية ذات شكل دائري ، قطرها أكثر من 1 سم ، معزولة ومغلفة بنسيج ضام.

في التصوير الشعاعي ، يبدو الورم السل وكأنه تشكيل محدد جيدًا لبنية متجانسة أو غير متجانسة على خلفية الرئة السليمة. يتم ترجمتها بشكل رئيسي في 1-2 ، 6 قطاعات. شكله مستدير والحواف متساوية. معظم الورم السلي له بنية متجانسة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون هيكلها غير متجانس ، ويرجع ذلك إلى التكلسات ، وبؤر التنوير ، والتغيرات الليفية.

أهم علامة تشخيصية تفاضلية ، وليست مميزة للالتهاب الرئوي ، هي وجود مسار مزدوج في مرض السل ، والذي ينتقل من الورم السلي إلى جذر الرئة. هذا المسار ناتج عن ارتشاح مضغوط حول القصبة وحول الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان تظهر الكبسولة حول السل. يمكن العثور على الظلال البؤرية في أنسجة الرئة حول الورم السلي. خلال فترة تفاقم العملية السلية ، تكون صورة الأشعة السينية للورم السل أقل وضوحًا مما كانت عليه في مرحلة مغفرة ، حتى يمكن تحديد بؤرة تسوس. مع المسار التدريجي للورم السل ، مع تطور التواصل بينه وبين القصبات الهوائية ، قد تظهر المتفطرة السلية في البلغم.

يصعب أحيانًا التمييز بين الورم السلي وسرطان الرئة المحيطي. الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص الورم السلي هي تنظير القصبات مع الخزعة متبوعًا بالفحص الخلوي والبكتريولوجي.

ذات الجنب نضحي

ترجع الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي مع ذات الجنب النضحي إلى تشابه معين في أعراض كلا المرضين - وجود ضيق في التنفس وأعراض التسمم والحمى وصوت قرع خفيف على جانب الآفة. السمات المميزة الرئيسية هي كما يلي:

• تأخر أكثر وضوحًا في التنفس في النصف المقابل من الصدر المصاب بالتهاب الجنبة النضحي مقارنة بالالتهاب الرئوي ؛
• زيادة شدة الصوت الباهت أثناء الإيقاع مع ذات الجنب النضحي مقارنة بالالتهاب الرئوي الفصي. يعتبر بلادة صوت الإيقاع مع التهاب الجنبة النضحي مطلقًا ("عظمة الفخذ") ، ويزداد بشكل ملحوظ إلى أسفل ، مع الإيقاع ، يبدو أن مقياس الإصبع يشعر بالمقاومة. مع الالتهاب الرئوي ، تكون شدة صوت الإيقاع أقل ؛
• عدم وجود ظواهر تسمعي فوق منطقة البلادة (لا يوجد تنفس حويصلي وقصبي ، صوت يرتجف ، قصبات) ؛
• تعتيم كثيف متجانس مع حد علوي مائل عند الفحص بالأشعة السينية للرئتين ، تحول المنصف إلى الجانب الصحي ؛
• الكشف عن السوائل في التجويف الجنبي باستخدام الموجات فوق الصوتية والبزل الجنبي.

احتشاء الرئة

يحدث احتشاء رئوي بسبب الانسداد الرئوي. السمات الرئيسية التي تميزه عن الالتهاب الرئوي هي:

• ظهور في بداية المرض ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس ، ثم - زيادة في درجة حرارة الجسم ؛ مع الالتهاب الرئوي الفصي ، تنعكس العلاقة بين الألم والحمى: كقاعدة عامة ، هناك زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ؛ بعد ذلك ، هناك ألم في الصدر ، وأحيانًا مع التهاب رئوي ، ومن الممكن حدوث زيادة متزامنة في درجة حرارة الجسم وألم في الصدر ؛
• عدم وجود تسمم حاد في بداية الانسداد الرئوي.
• نفث الدم هو علامة شائعة على احتشاء الرئة ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة هذا أيضًا مع الالتهاب الرئوي ، ولكن مع احتشاء الرئة ، يتم إفراز دم قرمزي نقي تقريبًا ، وفي حالة الالتهاب الرئوي ، يُسعل البلغم المخاطي مع خليط من الدم (أو " بلغم صدئ ") ؛
• منطقة أصغر من تلف الرئة (عادة أقل من حجم الفص) على عكس ، على سبيل المثال ، الآفة الفصيّة في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ؛
• انخفاض حاد في تراكم النظير في منطقة الاحتشاء (بسبب انتهاك حاد لتدفق الدم الشعري) أثناء مسح النظائر المشعة للرئتين ؛
• التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب التي تظهر فجأة - انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، والحمل الزائد للأذين الأيمن (يؤدي ارتفاع ذروة الشق Pvo II و III القياسي ، في اتجاه aVF) ، ودوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة بواسطة البطين الأيمن للأمام (ظهور الشق العميق 5 ​​في كل وصلات الصدر). يمكن أيضًا ملاحظة هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب في الالتهاب الرئوي الفصي الحاد ، ولكنها أقل وضوحًا وأقل شيوعًا ؛
• وجود التهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف السفلية.
• التغيرات المميزة في الأشعة السينية - انتفاخ مخروط الرئة ، يكون تركيز التعتيم على شكل شريط ، وغالبًا ما يكون مثلثًا ذو قمة موجهة نحو جذر الرئة.

سرطان الرئة

سرطان الرئة مرض شائع. من عام 1985 إلى عام 2000 ، سيزداد عدد مرضى سرطان الرئة بنسبة 44٪ ، والوفيات - بنسبة 34.4٪. يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص سرطان الرئة.

تحليل بيانات Anamnesis

يعتبر سرطان الرئة أكثر شيوعًا عند الرجال ، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. كقاعدة عامة ، يسيئون استخدام التدخين لفترة طويلة. يعاني العديد من المرضى من مخاطر مهنية تساهم في تطور سرطان الرئة: العمل مع المواد الكيميائية المسببة للسرطان ، ومركبات النيكل ، والكوبالت ، والكروم ، وأكاسيد الحديد ، ومركبات الكبريت ، والمواد المشعة ، والأسبستوس ، والرادون ، وما إلى ذلك. أهمية في تشخيص سرطان الرئة مثل السعال المستمر ، تغير الصوت ، الدم في البلغم ، الحمى ، قلة الشهية ، فقدان الوزن ، ألم في الصدر. تزداد قيمة هذه البيانات المعيشية بشكل أكبر إذا تم دمجها مع تشوه أو غموض جذر الرئتين الذي تم اكتشافه لأول مرة في فحص الأشعة السينية.

فحص الأشعة السينية للرئتين

يتطور سرطان الرئة المحيطي من ظهارة القصبات الهوائية الصغيرة أو من ظهارة الحويصلات الهوائية ويمكن أن يتواجد في أي منطقة (جزء) من الرئة. ومع ذلك ، فإنه غالبًا ما يكون موضعيًا في الأجزاء الأمامية للفص العلوي من الرئتين.

تعتمد المظاهر الإشعاعية للسرطان المحيطي إلى حد كبير على حجم الورم. يمكن وصف العلامات الإشعاعية لسرطان الرئة المحيطي على النحو التالي:

• يتجلى ورم صغير الحجم (يصل قطره إلى 1-2 سم) ، كقاعدة عامة ، على أنه بؤرة لتغميق شكل دائري غير منتظم متعدد الأضلاع ؛ السرطان ذو الأحجام المتوسطة والكبيرة له شكل كروي أكثر انتظامًا ؛
• تعتمد شدة ظل الورم السرطاني على حجمه. بقطر عقدة يصل إلى 2 سم ، يكون للظل كثافة منخفضة ، مع قطر أكبر للورم ، تزداد شدته بشكل كبير ؛
• غالبًا ما يكون لظل الورم طابع غير متجانس ، ويرجع ذلك إلى النمو غير المتكافئ للورم ، ووجود العديد من عقيدات الورم فيه. هذا ملحوظ بشكل خاص في الأورام الكبيرة.
• تعتمد ملامح تظليل الورم على مرحلة تطور الورم. الورم الذي يصل حجمه إلى 2 سم له شكل متعدد الأضلاع غير منتظم وخطوط غامضة. مع أحجام الورم التي تصل إلى 2.5-3 سم ، يكون للون القاتم شكل كروي ، وتصبح الخطوط مشعة. بقطر يتراوح من 3 إلى 3.5 سم ، تصبح ملامح الورم أكثر وضوحًا ، ومع ذلك ، مع زيادة نمو السرطان المحيطي ، يختفي وضوح الخطوط ، وتكون درنة الورم مرئية بوضوح ، وأحيانًا يتم تحديد تجاويف التسوس في هو - هي؛
• أعراض ريجلر مميزة - وجود قطع على طول محيط الورم ، والذي يرجع إلى النمو غير المتكافئ للسرطان ؛
• في كثير من الأحيان ، مع سرطان الرئة المحيطي ، يكون "المسار" إلى جذر الرئة مرئيًا ، بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية ونمو الورم حول القصبة والأوعية الدموية ؛
• يكشف فحص الأشعة السينية في الديناميات عن نمو الورم التدريجي. وفقًا لـ V. A. Normantovich (1998) ، يحدث تضاعف الورم في 37٪ من المرضى في غضون 17-80 يومًا ؛ في 43٪ من المرضى - 81-160 يومًا ، في 20٪ من الحالات - 161-256 يومًا ؛
• في الحالات المتقدمة ، يضغط الورم على القصبات الهوائية المقابلة ، ويتطور انخماص شحمة الرئة.

بمزيد من التفصيل ، يتم الكشف عن علامات التصوير الشعاعي للسرطان وضغط الشعب الهوائية باستخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للرئة.

عند التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الحاد وسرطان الرئة المحيطي ، يجب مراعاة الظروف التالية:

• في الالتهاب الرئوي الحاد ، تحت تأثير العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية ، يظهر اتجاه إيجابي سريعًا جدًا - انخفاض في الشدة ثم الاختفاء التام لتركيز التعتيم ؛ في السرطان ، لا يتم ملاحظة هذه الديناميات ؛
• يتميز الالتهاب الرئوي الحاد بأعراض إيجابية لـ Fleischner - رؤية جيدة للقصبات الهوائية الصغيرة على خلفية التعتيم ؛ لم يتم ملاحظة هذه العلامة في سرطان الرئة.

يتجلى السرطان المركزي للفص العلوي والفص الأوسط من خلال تغميق الفص أو الجزء بأكمله مع انخفاض حجم شحمة الرئة. مع التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، يتم تحديد أعراض جذع القصبات الهوائية. يتميز سرطان القصبة الهوائية الرئيسية بتباين شدة تضيقه حتى تضيق كامل مع تطور انخماص شحمة الرئة بأكملها. يتم الكشف عن تضيق القصبات الهوائية بشكل جيد عن طريق التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.

طريقة التشخيص المهمة هي فحص الشعب الهوائية ، والذي يكشف عن كسر ("بتر") في القصبة الهوائية عندما يعيق تجويفها بواسطة ورم.

تنظير القصبات

يعتبر تنظير القصبات مع خزعة متعددة من الغشاء المخاطي للشعب ذو أهمية كبيرة في تشخيص سرطان الرئة. أثناء تنظير القصبات ، يمكن الكشف عن العلامات المباشرة لسرطان الرئة: نمو الورم داخل القصبة ، أو نمو الورم الداخلي أو الورم الخارجي ، والتغيرات الارتشاحية في جدار الشعب الهوائية. يتجلى الورم الذي ينمو حول القصبات من خلال علامات غير مباشرة: نتوء ، وصلابة جدار القصبة الهوائية ، وتفتيت الغشاء المخاطي ، ونمط غير واضح لحلقات الغضاريف في الفصي والشعب الهوائية القطعية. جنبا إلى جنب مع خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، يتم إجراء غسل الشعب الهوائية ، يليه فحص خلوي للغسيل.

في عام 1982 ، كينسلي وآخرون. وصف طريقة التنظير الليفي مع الأشعة فوق البنفسجية المتزامنة للغشاء المخاطي في الشعب الهوائية. تعتمد الطريقة على حقيقة أن الخلايا السرطانية المنشأ لها القدرة على تجميع مشتق من الهيماتوبورفيرين بشكل انتقائي مقارنة بالأنسجة السليمة ثم تتألق في الأشعة فوق البنفسجية. عند استخدام هذه التقنية ، يتم تزويد منظار القصبات الليفي بمصدر خاص للأشعة فوق البنفسجية ودليل ضوئي ومرشح ومكثف للصورة المركزة.

في بعض الحالات ، أثناء تنظير القصبات ، يتم إجراء خزعة ثقب عبر القصبات من العقدة الليمفاوية المشبوهة من حيث الانبثاث.

الفحص الخلوي للبلغم

من الضروري اختبار البلغم للخلايا السرطانية 5 مرات على الأقل. يمكن الكشف عن الخلايا السرطانية في البلغم لدى 50-85٪ من مرضى سرطان الرئة المركزي و 30-60٪ من مرضى سرطان الرئة المحيطي.

الفحص الخلوي للإفرازات الجنبية

يشير ظهور ذات الجنب النضحي في سرطان الرئة إلى تطور الورم في مرحلة متقدمة جدًا. غالبًا ما يكون للسائل الجنبي في هذه الحالة طابع نزفي ، ويكشف فحصه الخلوي عن الخلايا السرطانية.

خزعة إبرة من الغدد الليمفاوية المحيطية الملموسة

تشير الغدد الليمفاوية المحيطية الملموسة (عنق الرحم ، الإبط ، إلخ) إلى ورم خبيث في سرطان الرئة. توفر الخزعة البزل لهذه العقد الليمفاوية التحقق من ورم خبيث السرطان في 60-70 ٪ من المرضى.

طرق التشخيص المناعي

لم يتم تطبيق طرق المناعة لتشخيص السرطان على نطاق واسع حتى الآن. ومع ذلك ، وفقًا لبيانات الأدبيات ، في التشخيص المعقد لسرطان الرئة ، قد يكون للكشف عن علامات الورم في الدم ، مثل مستضد السرطان الجنيني ، ومستضد الأنسجة متعدد الببتيد ، وأحماض السياليك المرتبطة بالدهون ، قيمة تشخيصية معينة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار عدم خصوصية واسمات الورم هذه ؛ يمكن اكتشافها في الدم في سرطان الأعضاء الأخرى (الكبد ، المعدة ، إلخ).

البزل عبر الصدر

يتم إجراء البزل عبر الصدر تحت سيطرة تلفزيون الأشعة السينية وهو الطريقة الرئيسية للتحقق من تشخيص السرطان المحيطي ، مما يؤكد التشخيص في 65-70٪ من الحالات.

التهابات الزائدة الدودية الحادة

تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والالتهاب الرئوي عندما يتم توطينه في الفص السفلي من الرئة اليمنى. غالبًا ما يُرى عند الأطفال. غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن ألم وتوتر عضلي في النصف الأيمن من البطن ، بما في ذلك المنطقة الحرقفية اليمنى.

الاختلافات التشخيصية التفاضلية الرئيسية بين الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن والتهاب الزائدة الدودية الحاد هي كما يلي:

• مع الالتهاب الرئوي ، لا يزداد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند تحريك اليد أعمق في ملامسة البطن ؛ في التهاب الزائدة الدودية الحاد - يزداد الألم بشكل حاد ، بينما يزيد أيضًا توتر عضلات البطن ؛
• في حالة الالتهاب الرئوي ، تتفاقم الآلام عن طريق التنفس ؛ في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، هذا الاتصال ليس نموذجيًا أو غير واضح جدًا ؛ ومع ذلك ، عند السعال ، يزداد الألم في البطن في كل من الالتهاب الرئوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد ؛
• في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تكون درجة الحرارة في المستقيم أعلى بكثير من درجة الحرارة في المنطقة الإبطية (الفرق يتجاوز GS) ؛ في الالتهاب الرئوي الحاد ، لا يوجد مثل هذا النمط ؛
• الإيقاع الدقيق والاستماع ، يكشف الفحص بالأشعة السينية للرئتين عن أعراض الالتهاب الرئوي الحاد في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، وهو المعيار الرئيسي للتشخيص التفريقي.

الوذمة الرئوية القلبية

تفسر الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية القلبية ("الرئة الاحتقانية") من خلال وجود أعراض مشابهة: السعال مع البلغم (أحيانًا مختلطًا بالدم) ، وضيق التنفس ، والخرق ، وحشرجة الفقاعات الدقيقة في الأجزاء السفلية من الرئتين. الاختلافات التشخيصية التفاضلية هي الظروف التالية:

• وجود أعراض لأمراض القلب اللا تعويضية في المرضى الذين يعانون من "الرئتين الاحتقاني" (عيوب القلب ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، والتهاب عضلة القلب المنتشر ، والتهاب التامور النضحي ، وما إلى ذلك) ؛
• مع "احتقان الرئتين" ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن زيادة في حجم القلب ، وكثيرا ما يتم الكشف عن الرجفان الأذيني ، وتلاحظ نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية (تم وصف عيادة هذه الحالات في الفصل "الحاد فشل الدورة الدموية ") ؛
• تستمر الوذمة الرئوية دائمًا كعملية ثنائية ، مع تسمع الرئتين ، يتم سماع خرخرة فقاعية دقيقة في الأجزاء السفلية من كلا الرئتين ؛
• تعتمد تغيرات الأشعة السينية في الرئتين مع الازدحام على شدة عملية الاحتقان. في مرحلة الوذمة الخلالية ، يتم الكشف عن زيادة وتشوه في النمط الرئوي ، بسبب ظلال الإسقاطات الطولية للأوعية الصغيرة المزدحمة. مع مزيد من التقدم في الازدحام وملء الحويصلات الهوائية مع ترانش ، يظهر سواد ثنائي (غالبًا ما يكون مستديرًا) بدون حدود واضحة ، بشكل رئيسي في المناطق الوسطى من الحقول الوسطى والسفلى. مع ركود واضح بشكل ملحوظ ، يتم تحديد زيادة في جذور الرئتين - تأخذ شكل فراشة ؛
• يتطور الاحتقان في الرئتين ، كقاعدة عامة ، على خلفية المظاهر السريرية الأخرى لفشل الدورة الدموية (الوذمة المحيطية الواضحة ، والاستسقاء ، وتضخم الكبد المؤلم) ؛
• في حالة عدم وجود التهاب رئوي مصاحب ، لا يصاحب الركود في الرئتين علامات التهاب مخبرية واضحة ؛
• تقل التغييرات الشعاعية الاحتقانية بشكل كبير وقد تختفي تمامًا بعد العلاج الناجح لفشل القلب ؛
• في بعض الأحيان في بلغم المرضى الذين يعانون من احتقان في الرئتين ، تم العثور على خلايا الظهارة السنخية ، والتي تحتوي على بروتوبلازم الحبوب الزائدة البلعمية من مشتق الهيموجلوبين - الهيموسيديرين.

تتيح العلامات المذكورة أعلاه التمييز بين الالتهاب الرئوي والاحتقان في الرئتين. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يتطور على خلفية احتقان الرئتين. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن التعتيم غير المتماثل بالأشعة ، غالبًا في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، وتظهر العلامات المختبرية لعملية التهابية.

التهاب الرئة في التهاب الأوعية الدموية وأمراض النسيج الضام المنتشر

مع التهاب الأوعية الدموية الجهازي وأمراض النسيج الضام المنتشرة ، يمكن ملاحظة عتامة بؤرية في الأجزاء السفلية من الرئتين أو حول القصبة الهوائية ، والتسلل حول الأوعية الدموية ، ويمكن ملاحظة زيادة في النمط الرئوي. في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، يجب الانتباه إلى المظاهر السريرية المميزة لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية والأمراض الجهازية للنسيج الضام (الآفات الجهازية ، المتلازمة المفصلية ، كقاعدة عامة ، مشاركة الكلى في العملية المرضية ، الجلد الحمامي ، الطفح الجلدي النزفي ، وما إلى ذلك) ، والمظاهر المختبرية ذات الصلة ، وعدم كفاءة العلاج بالمضادات الحيوية والتأثير الإيجابي للعلاج بالستيرويدات القشرية السكرية.

التشخيص المسببات

في الوقت الحالي ، أصبحت مشكلة التشخيص المسبب للمرض في الوقت المناسب والناجح ذات صلة للغاية. التشخيص الدقيق للمسببات هو مفتاح العلاج الصحيح والناجح للالتهاب الرئوي.

الطرق الرئيسية لتحديد التشخيص المسبب للمرض للالتهاب الرئوي هي:

• تحليل شامل للخصائص السريرية والإشعاعية والمخبرية للالتهاب الرئوي ، اعتمادًا على مسبباته.
• الفحص الميكروبيولوجي للبلغم ، وغسل الشعب الهوائية في بعض الأحيان ، والانصباب الجنبي مع تقييم كمي لمحتوى البكتيريا. يجب جمع البلغم في وعاء معقّم بعد الشطف المسبق للفم. لزيادة فعالية الدراسة ، يُنصح أولاً بمعالجة البلغم وفقًا لطريقة مولدر. للقيام بذلك ، يتم أخذ قطعة قيحية من البلغم وغسلها جيدًا في محلول معقم من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بالتتابع في ثلاثة أطباق بتري لمدة دقيقة واحدة لكل منها. هذا يساعد على إزالة المخاط الذي يحتوي على البكتيريا من الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم من سطح كتلة البلغم. يُنصح بأخذ ثلاث كتل على الأقل من أجزاء مختلفة من البلغم. بعد ذلك ، يُزرع البلغم على وسط بيولوجي اختياري. يتم أيضًا حساب عدد الأجسام الميكروبية في 1 مل من البلغم.

العوامل المسببة للالتهاب الرئوي في هذا المريض هي تلك الكائنات الحية الدقيقة التي تزرع من البلغم بكمية 1،000،000 أو أكثر من الأجسام الميكروبية لكل 1 مل.

بالتزامن مع زراعة البلغم على وسط بيولوجي اختياري ، يتم عمل مسحات من البلغم ، يتبعها التنظير البكتيري. لطخة واحدة ملطخة وفقًا لطريقة رومانوفسكي-جيمسا للتحليل الخلوي (نوع وعدد الكريات البيض ، وجود الشعب الهوائية ، الظهارة السنخية ، كريات الدم الحمراء ، الخلايا غير النمطية ، إلخ). اللطاخة الثانية ملطخة وفقًا لجرام ووفرة البكتيريا الدقيقة ، ويتم تقييم وجود الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، وتوطينها داخل أو خارج الخلية. لكن من الضروري أولاً إثبات انتماء المستحضرات إلى البلغم وليس الغشاء المخاطي للفم. معايير الانتماء إلى بصاق المستحضرات الملطخة بالجرام هي:

• عدد الخلايا الظهارية ، المصدر الرئيسي لها هو البلعوم الفموي ، أقل من 10 من إجمالي عدد الخلايا التي تم عدها ؛
• غلبة الكريات البيض العدلات على الخلايا الظهارية ؛
• غلبة الكائنات الحية الدقيقة من نوع واحد مورفولوجي. يسمح لك التنظير الجرثومي لمسحات البلغم الملطخة بالجرام بأن نفترض مبدئيًا العامل المسبب للالتهاب الرئوي. لذلك ، عند اكتشاف المكورات الرئوية إيجابية الجرام ، من الضروري التفكير في المكورات الرئوية ؛ سلاسل المكورات موجبة الجرام هي سمة من سمات المكورات العقدية ، مجموعات من المكورات موجبة الجرام هي سمة من سمات المكورات العنقودية ؛ قضبان قصيرة سالبة الجرام - للمستدمية النزلية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام تشمل الموراكسيلا ، النيسرية ، كليبسيلا ، الإشريكية القولونية.

البحوث المناعية. تشمل الطرق المناعية التي تسمح بالتحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي الكشف عن العوامل البكتيرية باستخدام الأمصال المناعية في تفاعل الرحلان المناعي المناعي ؛ تحديد عيار الأجسام المضادة المحددة (باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية ، تفاعل التراص الدموي غير المباشر ، تفاعل التثبيت التكميلي). يزداد دور تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم بشكل خاص عند استخدام طريقة المصل المزدوج (زيادة كبيرة في عيار الأجسام المضادة عند إعادة فحصها بعد 10-14 يومًا مقارنةً بالعيار التي تم الحصول عليها في بداية المرض).

ilive.com.ua

الالتهاب الرئوي الفيروسي - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الالتهاب الرئوي الفيروسي هو التهاب في أنسجة الرئة تسببه الفيروسات. غالبًا ما يحدث عند الأطفال ، ولدى البالغين طابع مختلط - فيروسي وبكتيري. يؤثر الفيروس سلبًا على جهاز المناعة ، ولهذا السبب يمكن أن تنضم عدوى بكتيرية إلى الفيروس. يعتبر هذا الالتهاب الرئوي خطيرًا على الأطفال الصغار وكبار السن والذين يعانون من أمراض الرئة. ماذا تفعل في هذه الحالة؟ ما هي أعراض الالتهاب الرئوي الفيروسي؟ ما هو العلاج الفعال؟

أعراض الالتهاب الرئوي الفيروسي

تشبه الأعراض عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي أو الأنفلونزا:

1. ترتفع درجة حرارة الجسم.

2. ظهور سعال غير منتج.

3. وجود ألم في منطقة الصدر.

4. قد يكون هناك سيلان في الأنف ودغدغة قوية في الحلق.

5. وجود ألم في العضلات.

6. صداع شديد ، ضيق في التنفس ، يرتجف الشخص.

7. يصاب الشخص بالقيء والغثيان والإسهال مما يدل على تسمم عام في الجسم.

بعد 3 أيام ، يتم ترطيب السعال ، وقد يخرج البلغم بالدم.

تتطور جميع علامات المرض اعتمادًا على فترة المرض. لأول مرة خلال أيام المرض يكون الأمر صعبًا ، بينما يتألم الجسم ويحدث تسممًا وصداعًا شديدًا وآلامًا في العضلات وقشعريرة وتحول العينين إلى اللون الأحمر. قد يكون هناك ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، حيث يتحول لون الوجه وأطراف الأصابع إلى اللون الأزرق ، ويكون السعال جافًا في البداية ، ثم يمكن أن يكون رطبًا ، ويسفك البلغم بالدم. تسمع حشرجة رطبة في الرئتين.

أسباب الالتهاب الرئوي الفيروسي

نظرًا لحقيقة دخول الفيروسات إلى الرئتين ، فإن هذا المرض يتطور ، ويمكن أن يصاب بالقطرات المحمولة جواً عندما يستنشقها الشخص. في أغلب الأحيان ، العامل المسبب للالتهاب الرئوي الفيروسي عند الأطفال هو الفيروس الغدي أو الجهاز التنفسي المخلوي أو فيروس الأنفلونزا أو نظير الإنفلونزا. يمكن أن يسبب فيروس الحصبة أيضًا التهابًا رئويًا ، خاصةً عند الأطفال الضعفاء جدًا. في البالغين ، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب فيروسي الإنفلونزا ، A و B ، فيروس الحماق النطاقي. أولئك الذين يعانون من مشاكل في الجهاز المناعي ، بسبب دخول الفيروس المضخم للخلايا أو فيروس الهربس ، يصابون بنوع حاد من الالتهاب الرئوي.

تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي

في أغلب الأحيان ، يتم التشخيص على أساس فحص يشير إلى فشل تنفسي وضعف في الجهاز التنفسي. مطلوب الأشعة السينية. يمكنه الكشف عن التعتيم والتسلل المنتشر.

يُظهر اختبار الدم العام زيادة معتدلة في عدد الكريات البيض ، والعكس صحيح ، يمكن أن يكون الانخفاض. دائما في هذه الحالة زادت ESR.
يتم تأكيد التشخيص على أساس أخذ المخاط في الحلق والبلعوم الأنفي والأنف ، وكذلك عند زيادة عيارات الأجسام المضادة في الدم لأنواع معينة من الفيروسات.

لتشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي ، عليك الانتباه إلى العوامل التالية:

1. مراعاة الوضع الوبائي فيما يتعلق بالأنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة الأخرى.

2. انتبه لأعراض الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى.

3. تظهر الأشعة السينية التغيرات في الرئتين.

4. يوجد الفيروس في مخاط الأنف والحنجرة والبلعوم الأنفي.

5. ارتفاع عيار الأجسام المضادة في الدم حتى 4 مرات.

علاج الالتهاب الرئوي الفيروسي

يتم تنفيذه في ظروف ثابتة ، وتستخدم هذه المضادات الحيوية ، وكذلك استنشاق الأكسجين ، وعلاج إزالة السموم. في الالتهاب الرئوي الفيروسي ، لا توصف الأدوية المضادة للفيروسات ، إلا في الحالات الشديدة والخطيرة. إذا كان الالتهاب الرئوي ناتجًا عن فيروس الهربس أو جدري الماء ، يتم وصف الأسيكلوفير. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الفيروسي أحد مضاعفات الإنفلونزا ، لذلك من الأفضل التطعيم سنويًا كإجراء وقائي.

الالتهاب الرئوي الفيروسي الشبيه بالإنفلونزا

يبدأ المرض بشكل حاد ، بينما يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة ، وتحدث قشعريرة ، وقد يكون هناك تسمم ، ويحدث صداع شديد ، وآلام في العظام ، وتظهر آلام في العضلات ، ولا توجد شهية ، وقيء وغثيان. قد يكون هناك سعال انتيابي ، يتبعه بلغم مخاطي بالدم. غالبًا ما يحدث تشنج قصبي.

تظهر الأشعة السينية للرئتين الآفة ونمط الأوعية الدموية المحسن. عندما يتطور الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي ، يمكن أن تتأثر الرئتين.

نوع خاص من الالتهاب الرئوي هو النزيف. إنه شديد وأعراض التسمم واضحة. في هذه الحالة ، يكون السعال على الفور مصحوبًا بلغم دموي ، ثم تزداد قيمته بشكل حاد. في نفس الوقت ترتفع درجة حرارة الجسم ، يحدث زرقة وضيق في التنفس. في الأيام التالية ، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي ، وتتضخم الرئتان ، وينتهي كل هذا بغيبوبة نقص التأكسج والموت.

يحدث الالتهاب الرئوي بسبب فيروسات مختلفة

1. نظير الانفلونزا.

2. الفيروسات الغدية.

3. فيروس الجهاز التنفسي المخلوي.

تتشابه الأعراض مع الالتهاب الرئوي الإنفلونزا ، لكن هذا النوع من الالتهاب الرئوي يعاني من حمى أقل بكثير وقد يكون التهاب القصبات ، وهو التهاب بطيء في الرئتين.

مع الالتهاب الرئوي الفيروسي ، والتهاب القصبات الهوائية النزلي ، والسعال لفترات طويلة ، ونفث الدم ، والتهاب البلعوم الأنفي ، والحمى المستمرة ، وزيادة العقد الليمفاوية في الرقبة ، وقد يحدث التهاب الملتحمة أيضًا. مع الالتهاب الرئوي الفيروسي له طبيعة بكتيرية فيروسية.

إذا كان الالتهاب الرئوي ناتجًا عن فيروس مخلوي في الجهاز التنفسي ، فقد ترتفع درجة حرارة الجسم لمدة تصل إلى 10 أيام ، ويحدث ألم في منطقة الصدر ، وقد تحدث قشور رطبة وجافة في مناطق الرئتين ، والالتهاب الرئوي الفيروسي له أعراض التهاب البلعوم الأنفي.

كيف يختلف الالتهاب الرئوي الفيروسي عن الالتهاب الرئوي العادي؟

لا يوجد بلغم صديدي وحمى وتسمم. يمكن أن يؤثر المرض على الحويصلات الهوائية ، والتي يحدث من خلالها تبادل الغازات ، وبسبب ذلك ، تحدث اضطرابات في تشبع الدم ، وتفتقر الأنسجة إلى الأكسجين.

لذلك ، يعد الالتهاب الرئوي الفيروسي مرضًا خطيرًا يحتاج إلى العلاج على الفور لأنه قد يكون خطيرًا للغاية. من أجل حماية نفسك من ذلك ، يجب ألا تنسى الإجراءات الوقائية ، وتأكد من مراقبة نمط حياتك ، وتناول الطعام بعقلانية ، والمشي في الهواء الطلق قدر الإمكان. في حالة تفشي وباء ، تجنب الأماكن العامة.

الالتهاب الرئوي: ما الاختبارات والفحوصات الأخرى اللازمة لتأكيد هذا التشخيص؟ هذا السؤال يقلق المرضى الذين يشتبه الطبيب في إصابتهم بالتهاب رئوي. يعد الالتهاب الرئوي مرضًا خطيرًا ، في حالة عدم وجود علاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل التهاب الجنبة وخراج الرئة وانتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم ، أي تعفن الدم. لا يمثل التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للالتهاب الرئوي غير المعقد المكتسب من المجتمع أي صعوبات معينة ، وبعد 2-4 أسابيع يتعافى الشخص تمامًا.

أين يجب أن يعالج مريض الالتهاب الرئوي؟

بالطبع ، سيكون الخيار المثالي هو إدخال جميع مرضى الالتهاب الرئوي إلى المستشفى دون استثناء. ومع ذلك ، هناك اليوم معايير معينة يتم بموجبها علاج المرضى الداخليين للالتهاب الرئوي فقط لكبار السن والأطفال والحوامل والأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة وخيمة. يحتاج الشباب الذين تظهر عليهم الأعراض التالية أيضًا إلى دخول المستشفى:

• علامات فشل تنفسي حاد (معدل التنفس أكثر من 30 مرة في الدقيقة) ،
• اضطراب في الوعي
• هناك حاجة للتهوية الاصطناعية للرئتين ،
• التدهور السريع ،
• تلف عدة فصوص في الرئتين ،
• ضغط منخفض،
• انخفاض في كمية البول.

ما هو الفحص الذي يتم إجراؤه في مرضى الالتهاب الرئوي

الطرق الرئيسية لتشخيص الالتهاب الرئوي:

• الفحص بالأشعة السينية هو الطريقة الرئيسية لتحديد وجود الالتهاب الرئوي. بمساعدته ، تم الكشف عن التوطين ، ومدى الآفة ، ووجود المضاعفات (ذات الجنب ، الخراج ، إلخ). أثناء العلاج ، يتم إجراء الدراسة مرتين على الأقل: مرة في الزيارة الأولى ، ومرة ​​أخرى عند الخروج. في الحالات الشديدة ، يتم تكرارها عدة مرات.
• يعد فحص الدم للالتهاب الرئوي طريقة التشخيص الإلزامية الثانية. يحتوي الدم المصاب بالالتهاب الرئوي على الانحرافات التالية عن القاعدة: زيادة في عدد الكريات البيض ، ESR ، تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، مستوى عالٍ من العدلات.
• تحليل البلغم العام واختبار الحساسية للمضادات الحيوية. سيكون البلغم التهابيًا بطبيعته (تظهر فيه الكريات البيض). يسمح لك تحليل الحساسية بتحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي واختيار الدواء المناسب المضاد للبكتيريا.

طرق التشخيص الإضافية:

• التصوير المقطعي للصدر. يوصف إذا ، على الرغم من العلاج ، لا توجد علامات تحسن في حالة المريض. يساعد في تحديد المضاعفات المختلفة للالتهاب الرئوي أو وجود مرض رئوي آخر يؤخر الشفاء: ورم ، جسم غريب في الشعب الهوائية ، شذوذ في بنية الجهاز القصبي الرئوي.
• الموجات فوق الصوتية للقلب. يساعد في تحديد المضاعفات التي تحدث للقلب بسبب الالتهاب الرئوي أو أمراضه المستقلة.
• كيمياء الدم . يجعل من الممكن الاشتباه في حدوث مضاعفات من الأعضاء الداخلية الأخرى وتقييم عمل نظام التخثر.
• تنظير القصبات. طريقة فحص بالمنظار تسمح لك بتحديد وجود أجسام غريبة وأورام والتهابات وتشوهات تطورية في الشعب الهوائية.

تنظيم الدولة الصحية والوبائية
الاتحاد الروسي

العوامل الميكروبيولوجية

التشخيصات المخبرية
المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب

القواعد الارشادية
MUK 4.2.3115-13

طبعة رسمية

4.2 طرق التحكم. بيولوجي و
العوامل الميكروبيولوجية

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

القواعد الارشادية MUK 4.2.3115-13

1 مجال الاستخدام

1.1 تدعم هذه المبادئ التوجيهية وتحدد الأسس المنهجية والخوارزميات للتشخيص المختبري للالتهاب الرئوي في تنفيذ المراقبة الوبائية فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

1.2 المبادئ التوجيهية مخصصة للمتخصصين من هيئات ومؤسسات الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ، ويمكن أيضًا استخدامها من قبل المتخصصين من المنظمات الطبية والمنظمات الأخرى المهتمة.

1.3 المبادئ التوجيهية المنهجية إلزامية في تنفيذ المراقبة الوبائية فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، في سياق تدابير مكافحة الوباء وفي التحقيق الوبائي لاحتمال تفشي وباء الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

2. المصطلحات والاختصارات

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية.

CAP - الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

LPO هي منظمة طبية ووقائية.

ICD-10 - التصنيف الدولي للأمراض.

السارس هو عدوى فيروسية تنفسية حادة.

PCR - تفاعل البلمرة المتسلسل.

PCR-RT - تفاعل البلمرة المتسلسل في الوقت الفعلي.

RIF - تفاعل التألق المناعي.

ELISA - مقايسة مناعية إنزيم.

ICA - تحليل الكروماتوغرافيا المناعية.

ABT - العلاج المضاد للبكتيريا.

العناية المركزة - وحدة الإنعاش والعناية المركزة.

BAL - غسل القصبات الهوائية.

3. معلومات عامة عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

الالتهاب الرئوي عبارة عن مجموعة من الأمراض المعدية الحادة ذات المسببات المختلفة ، والتسبب المرضي ، والخصائص المورفولوجية ، والتي تتميز بآفات بؤرية لأقسام الجهاز التنفسي في الرئتين مع وجود إلزامي للنضح داخل السنخ. في التصنيف الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة في المراجعة العاشرة (الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، 1992) ، تم فصل الالتهاب الرئوي بوضوح عن الأمراض الالتهابية البؤرية الأخرى في الرئتين من أصل غير معدي. يأخذ التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي في الاعتبار ، أولاً وقبل كل شيء ، الظروف الوبائية لتطور المرض ، وخصائص إصابة أنسجة الرئة وحالة التفاعل المناعي لجسم المريض. وفقًا لطبيعة الاستحواذ ، يتم تمييز الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) والالتهاب الرئوي (nosocomial). في الآونة الأخيرة ، بالإضافة إلى مصطلح "الالتهاب الرئوي في المستشفيات" ، تم استخدام مصطلح أوسع - "الالتهاب الرئوي المرتبط بتوفير الرعاية الطبية" ( الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية). بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، تشمل هذه الفئة الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص في دور رعاية المسنين أو غيرها من مرافق الرعاية طويلة الأجل. يجب التأكيد على أن هذا التقسيم لا يرتبط بأي حال من الأحوال بخطورة مسار المرض ، والمعيار الرئيسي للتمييز هو الظروف الوبائية والبيئة التي تطور فيها الالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، فإنها عادة ما تختلف عن CAP من حيث التركيب المسبب للمرض من مسببات الأمراض ومظهر مقاومة المضادات الحيوية.

يجب أن يُفهم CAP على أنه مرض حاد حدث في بيئة مجتمعية - أي خارج المستشفى أو بعد 4 أسابيع من الخروج منه ، أو تم تشخيصه في أول 48 ساعة من لحظة دخول المستشفى ، أو تطور في مريض لم يكن في دور رعاية المسنين / وحدات الرعاية طويلة الأمد ، مراقبة لمدة 14 يومًا أو أكثر ، - مصحوبة بأعراض عدوى في الجهاز التنفسي السفلي (حمى ، سعال ، بلغم ، ربما قيحي ، ألم في الصدر ، ضيق في التنفس) وعلامات إشعاعية تغييرات بؤرية تسلسلية "حديثة" في الرئتين في غياب بديل تشخيصي واضح.

يسمح التصنيف الحديث لـ CAP ، مع الأخذ في الاعتبار حالة التفاعل المناعي لجسم المريض ، بالتمييز بين مجموعتين رئيسيتين ، مما يشير إلى الاختلافات في التركيب المسبب للالتهاب الرئوي:

CAP النموذجي (في المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات مناعية شديدة) ؛

CAP في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية شديدة (متلازمة نقص المناعة المكتسب ؛ أمراض أخرى أو حالات مرضية).

4. الأفكار الحديثة حول البنية المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

لا يمكن تحديد الأهمية المطلقة للدور المسبب للمرض لعامل مسبب أو آخر لـ CAP إلا فيما يتعلق بمنطقة معينة أو تركيز وبائي أو حالة وبائية. تجعل التعميمات الأوسع من الممكن تحديد الاتجاه الرئيسي الذي يحدد أهمية هذا العامل الممرض في علم الأمراض المعدية للإنسان بناءً على المستوى المناسب من التوحيد القياسي وتكرار استخدام طرق التشخيص المخبرية ، فضلاً عن النسبة التقريبية للـ EPs التي تسببها المسبب الرئيسي عامل الالتهاب الرئوي - المكورات الرئوية ومسببات الأمراض الأخرى.

وفقًا للباحثين المحليين والأجانب الرئوية الرئويةهو العامل المسبب للمرض السائد للالتهاب الرئوي ، ويسبب 30 إلى 80٪ من EP في الأشخاص من جميع الفئات العمرية (Pokrovsky V.I. et al. ، 1995 ؛ Zubkov M.N. ، 2002 ، Cuhna V.A. ، 2003 ، Chuchalin A.G. ، 2006).

على خلفية الزيادة في الحالات التي تعاني من عيوب مناعية شديدة (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، نقص المناعة الخلقي ، أمراض الأورام الخلقية ، إلخ) ، في السنوات الأخيرة ، فإن الأهمية المسببة لمسببات الأمراض الانتهازية مثل المتكيسة الرئوية، فيروس مضخم للخلايا. نظرًا للمستوى العالي من نقل هذه العوامل الممرضة ، يجب إجراء تشخيص التصنيف المقابل فقط في المجموعات المعرضة للخطر باستخدام خوارزميات البحث المختبرية الحديثة.

لم يتم استخدام مفهوم "الالتهاب الرئوي الفيروسي" على نطاق واسع في تشخيص CAP ، ومع ذلك ، يميز الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروسات الأنفلونزا ، نظير الأنفلونزا ، والفيروسات الغدية وغيرها من مجموعة مسببات أمراض الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، فإن المسببات الفيروسية والبكتيرية لـ CAP معروفة على نطاق واسع ووصفها على خلفية أوبئة الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. يشتمل المعيار الوطني للرعاية الطبية المتخصصة للالتهاب الرئوي الوخيم المصحوب بمضاعفات على J10.0 "الأنفلونزا مع الالتهاب الرئوي" (تم تحديد فيروس الإنفلونزا) و J11.0 "الأنفلونزا مع الالتهاب الرئوي" (لم يتم تحديد فيروس الأنفلونزا) كوحدات تصنيف.

تكون التهابات الجهاز التنفسي الفيروسي أكثر حدة عند الأطفال دون سن الخامسة وكبار السن (فوق سن 65 عامًا) ، وهو ما ينعكس في ارتفاع معدل دخول المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي والوفيات بين الأشخاص في هذا العمر. في هذه الفئات العمرية ، يتم تسجيل الالتهابات الرئوية الفيروسية والبكتيرية في كثير من الأحيان.

أثناء أوبئة الأنفلونزا ، قد يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي لتلك الفئات العمرية التي يكون فيها مستوى الأجسام المضادة للتأثير المضاد لمتغير مستضدي لفيروس الإنفلونزا المنتشر في موسم وبائي معين أقل من الحماية ، كما لوحظ ، على سبيل المثال ، في حالة جائحة الأنفلونزا A / H1N1pdm2009 للأشخاص من 30 إلى 60 عامًا. يجب أيضًا إدراج الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز القلبي الوعائي واضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة والسكري) والأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي والنساء الحوامل في المجموعات المعرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي المصحوب بالإنفلونزا.

يختلف التركيب المسبب لـ CAP عند الأطفال اختلافًا كبيرًا عن مسببات CAP عند البالغين ويختلف اعتمادًا على عمر الطفل وشدة المرض ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار في خوارزمية تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال. المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاد هي الأطفال دون سن الخامسة ، والأطفال المرضى في كثير من الأحيان ، وخاصة أولئك الذين ولدوا في عمر 24-28 أسبوعًا من الحمل.

تم العثور على العوامل المسببة البكتيرية للالتهاب الرئوي في 2 - 50 ٪ من الأطفال ، في كثير من الأحيان في الأطفال في المستشفيات ، مقارنة مع الأطفال الذين يتلقون العلاج في العيادات الخارجية. أكثر مسببات الأمراض البكتيرية شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال الأكبر من عام واحد هي الرئوية الرئوية، غالبًا ما تكون معزولة المستدمية النزليةاكتب ب ، الرئوية الرئويةهو سبب ثلث حالات الالتهاب الرئوي المؤكدة إشعاعيًا لدى الأطفال دون سن الثانية. في حالات الالتهاب الرئوي الحاد الذي يتطلب عناية مركزة ، تكون العدوى التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة أ أو بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية، والتي توجد في 3-7٪ من الحالات. الموراكسيلا النزليةوجدت من 1.5 إلى 3.0٪ من حالات الالتهاب الرئوي عند الأطفال. يتم تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري المختلط عند الأطفال وفقًا لبيانات مختلفة في 8.2 - 33.0٪ من الحالات ، وعند الأخذ في الاعتبار جميع الحالات المختلطة: الالتهاب الرئوي البكتيري أو الفيروسي البكتيري عند الأطفال ، يتراوح تواترها من 8 إلى 40٪. من بين الالتهابات الرئوية المكورات الرئوية عند الأطفال ، لوحظ وجود مزيج من الالتهابات الفيروسية في 62٪ من الحالات.

مع CAP عند الأطفال ، من الضروري مراعاة إمكانية حدوث عدوى بكتيرية - فيروسية مختلطة ، والأهمية المسببة لفيروسات الجهاز التنفسي المعروفة والمكتشفة حديثًا: المخلوي التنفسي ، الفيروس الميتابينوميرو ، فيروس بوكا والفيروسات الأنفية. تم العثور على مسببات الأمراض الفيروسية المختلفة لالتهابات الجهاز التنفسي في 30-67٪ من حالات الالتهاب الرئوي عند الأطفال ، ونسبتها أعلى عند الأطفال الصغار (تصل إلى 80٪ من الحالات من 3 أشهر إلى سنتين) ، وهي أقل شيوعًا عند الأطفال أكبر من 10 سنوات. المكورات الرئويةو المكورات الرئويةتسبب في الغالب الالتهاب الرئوي عند الأطفال في سن المدرسة ، وهي ليست نموذجية للأطفال من سن 1 إلى 5 سنوات. يتم الكشف عن هذه العوامل الممرضة في كثير من الأحيان أثناء زيادة انتشار الوباء في بؤر العدوى.

في المناطق الموبوءة ووفقًا للمؤشرات الوبائية ، في التشخيص المسبب للمرض ، من الضروري مراعاة إمكانية الإصابة بالعدوى الحيوانية المنشأ ، والتي تتميز بالعمليات الالتهابية في الرئتين (حمى كيو ، داء الببغائية ، التولاريميا ، إلخ). عنصر مهم في فحص المرضى الذين يعانون من CAP هو استبعاد الدور المسبب للمرض للعامل المسبب لمرض السل والبكتيريا المتفطرة الأخرى.

5. الدعم اللوجستي للبحوث المختبرية

1. صندوق رقائقي من الدرجة الثانية للسلامة البيولوجية.

2. مجهر ثنائي العينين مزود بإضاءة ومجموعة من الأهداف وعدسات.

3. ترموستات كهربائية لنمو البكتيريا والحفاظ على درجة حرارة الغرفة في حدود (37 ± 1) درجة مئوية.

4. حاضنة ثاني أكسيد الكربون تحافظ على درجة الحرارة في الغرفة ضمن (37 ± 1) درجة مئوية ، محتوى ثاني أكسيد الكربون عند مستوى 3-7٪ أو anaerostat.

5. المقطر.

6. الأوتوكلاف الكهربائي.

7. تحافظ الثلاجة على درجة حرارة 4 - 6 درجات مئوية لتخزين الثقافات والركائز البيولوجية والكواشف.

8. مصابيح الروح والمواقد الغازية.

9. عدادات المستعمرات أوتوماتيكية وشبه آلية لعد الطوائف.

10. حاويات معقمة يمكن التخلص منها لجمع ونقل البلغم ، السائل الجنبي ، نضح القصبة الهوائية ، BAL مع قاعدة ثابتة ، مصنوعة من مادة شفافة (يفضل أن تكون بلاستيكية لمنع الكسر ، وتسهيل التطهير والتخلص من الحاوية) ؛ يجب أن يغلق الغطاء الحاويات بإحكام وأن يكون سهل الفتح ؛ يجب ألا تحتوي الحاوية على مواد كيميائية تؤثر سلبًا على حيوية البكتيريا الموجودة في البلغم.

11. مجموعة من الكواشف لتلطيخ الجرام من المستحضرات الدقيقة.

12. الإعلام الثقافي الرئوية الرئوية(مثل أجار الدم ، أجار CNA).

13. وسط غذائي لزراعة البكتيريا من الجنس المستدمية(مثل أجار الشوكولاتة) والبكتيريا سالبة الجرام و بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية(إندو أجار ، ماكونكي ، أجار صفار الملح).

14. الأطباق البكتريولوجية (بتري) لزراعة الثقافات الميكروبيولوجية.

15. الشرائح والأغطية ذات الأحجام القياسية للتجهيزات الدقيقة.

16. رفوف وصواني لأنابيب وحاويات الاختبار ، ونقل أطباق بتري ، وأوعية وأرفف السكك الحديدية لتثبيت وتلطيخ اللطاخات.

17. الحلقات البكتريولوجية.

18. موزعات متغيرة الحجم ، شبه أوتوماتيكية.

19. أطراف معقمة للماصات متغيرة الحجم.

20. ملاعق Drygalski معقمة.

21. زجاجيات المختبر المقاسة.

22. ماصات البسترة البلاستيكية لتوحيد الحجم ونقل السوائل.

23. مكفارلاند معيار التعكر أو أداة لتحديد تركيز الخلايا البكتيرية.

24. أقراص تحتوي على مضادات حيوية (أوبتوشين ، أوكساسيلين ، سيفوكسيتين ، إلخ).

25. محلل المقايسة المناعية الإنزيمية متضمن.

26. وشملت المجهر الفلوريسنت.

27. معدات لمختبر تفاعل البوليميراز المتسلسل مجهزة طبقاً للنشرة MU 1.3.2569-09

28- مجموعات التشخيص من الكواشف (أنظمة الاختبار) للكشف عن المستضدات والحمض النووي / الحمض النووي الريبي لمسببات الأمراض ذات الرئة ، وكذلك الأجسام المضادة المحددة لمسببات الالتهاب الرئوي ، المعتمدة للاستخدام في الاتحاد الروسي بالطريقة المقررة.

6. تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

6.1 تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

العقدية الرئوية (الرئوية الرئوية) هو العامل المسبب البكتيري الأكثر شيوعًا لـ CAP. يتم تسجيل الالتهابات الرئوية بالمكورات الرئوية في المرضى من أي عمر ، وتحدث في كل من العيادات الخارجية وفي المستشفى (بما في ذلك بين أولئك الذين يقيمون في المستشفى في وحدة العناية المركزة). لوحظ زيادة في حدوث مسببات المكورات الرئوية CAP في نصف الكرة الشمالي في فصل الشتاء ؛ غالبًا ما يتم تسجيل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بين المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مصاحبة - مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وداء السكري ، وإدمان الكحول ، والطحال ، ونقص المناعة ، وغالبًا ما يحدث مع تجرثم الدم (حتى 25-30٪).

عادة ما يكون للداء القلبي الرئوي للمكورات الرئوية بداية حادة ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وألم في الصدر. ومع ذلك ، فإن المظاهر السريرية والمخبرية والإشعاعية الناجمة عن CAP الرئوية الرئوية، ليست محددة بما فيه الكفاية ولا يمكن اعتبارها مؤشرا كافيا لمسببات المرض.

لتشخيص المكورات الرئوية CAP ، غالبًا ما تستخدم طرق الاستزراع. المادة السريرية للدراسة هي البلغم ، والدم الوريدي ، وفي كثير من الأحيان - عينات الجهاز التنفسي الغازية (BAL ، والمواد التي تم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات ، وخزعة الفرشاة المحمية ، وما إلى ذلك) والسائل الجنبي.

عند فحص البلغم ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للحاجة إلى تقييم جودة العينة المسلمة. يجب أن يبدأ التحليل بإعداد اللطاخة ، لأن نتائج الفحص المجهري لا تؤثر فقط على تقييم مدى ملاءمة المادة ، ولكن أيضًا على الاتجاه الإضافي للبحث البكتريولوجي. تتمثل معايير ملاءمة البلغم للفحص البكتيري في وجود أكثر من 25 خلية بيضاء مجزأة وما لا يزيد عن 10 خلايا ظهارية لكل مجال رؤية عند عرض 20 مجال رؤية على الأقل لطاخة ملطخة بالجرام (عند التكبير × 100) . يكشف الفحص المجهري للطاخة المصبوغة بالجرام (تحت تكبير × 1000 باستخدام عدسة غاطسة) عن الكوتشي الموجب للجرام (غالبًا المكورات المزدوجة اللانسولية) بقطر 0.5-1.25 ميكرومتر ، بدون جراثيم وسوط ؛ معظمهم لديهم كبسولة عديد السكاريد.

تتضمن دراسة السائل الجنبي تنظيرًا جرثوميًا لطخة ملطخة بالجرام متبوعة بدراسة ثقافية. يتم إجراؤه في وجود الانصباب الجنبي وظروف البزل الآمن (تصور السائل القابل للإزاحة بحرية بسمك طبقة أكبر من 1.0 سم على المخطط اللاحق). يوصى بثقافة عينات الجهاز التنفسي الغازية في CAP للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، ويمكن استخدام هذه الطريقة في بعض الحالات مع CAP الحاد ، وكذلك العلاج الأولي غير الفعال بالمضادات الحيوية (ABT).

مهم سريريًا في عملية الالتهاب الحادة الكائنات الحية الدقيقة المعزولة من BAL بكمية ≥ 10 4 CFU / ml ، من الخزعة التي تم الحصول عليها باستخدام الفرش المحمية - ≥ 10 3 CFU / ml ، البلغم - ≥ 10 5 CFU / ml.

لتسليط الضوء على الرئوية الرئويةمن المواد السريرية ، من الضروري استخدام وسائط مغذية غنية بدم الحيوانات المنزوعة الألياف (الأغنام أو الخيول أو الماعز) بتركيز 5٪. يتم الحصول على نتائج أسوأ إلى حد ما عن طريق استخدام دم بشري منزوع الألياف. نظرًا لندرة الدم المنزوع الليف في المختبرات العملية وقصر مدة صلاحيته ، يجب أن يكون المرء على دراية بإمكانية استخدام أجار الشوكولاتة المحضر تجاريًا لعزل المكورات الرئوية ، والذي يستخدم بالتوازي لعزل الناعور. شرط زراعة آخر الرئوية الرئوية- ازدادت الحضانة في جو به محتوى من ثاني أكسيد الكربون بنسبة تصل إلى 3 - 7٪ ، لأنها مادة لاهوائية اختيارية. احتمالية الاختيار الرئوية الرئويةمن عينات الجهاز التنفسي عند استخدام وسائط انتقائية تحتوي على مواد مضافة تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة الرخامية وسالبة الجرام (كوليستين ، حمض ناليديكسيك ، جنتاميسين).

الاختبار الرئيسي للتمييز بين المكورات الرئوية والمكورات العقدية الانحلالية الأخرى هو حساسية البصريات (يعتمد الاختبار على قدرة optochin على قمع نمو المكورات الرئوية بشكل انتقائي على عكس المكورات العقدية الأخرى الفيروسية). ومع ذلك ، بين الرئوية الرئويةيتزايد عدد السلالات المقاومة للأوبتوشين ، الأمر الذي يتطلب استخدام طرق بديلة لتحديد العامل الممرض (التحلل في وجود أملاح الصفراء ، اختبار نيوفيلد ، التراص بمصل المكورات الرئوية التشخيصية).

تعتمد المعلوماتية للدراسة الثقافية لعينات الجهاز التنفسي والدم إلى حد كبير على الامتثال للقواعد المقبولة عمومًا لجمعها وتخزينها ونقلها (انظر الملحق). بالإضافة إلى احتمال العثور عليها شارع. الرئويةينخفض ​​بشكل ملحوظ عند تلقي العينات السريرية على خلفية ABT النظامية. بالنسبة لثقافة الدم ، يفضل استخدام قوارير المزرعة التجارية.

من بين الطرق غير الثقافية لتشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، كان الاختبار الأكثر استخدامًا في السنوات الأخيرة هو اختبار الكروماتوغرافي المناعي ، والذي يتضمن الكشف عن مستضد عديد السكاريد في خلايا المكورات الرئوية في البول. ميزته الرئيسية هي القدرة على الاستخدام "بجانب السرير" نظرًا لسهولة التنفيذ والنتائج السريعة. يوضح الاختبار السريع للمكورات الرئوية حساسية مقبولة (50-80٪) وخصوصية عالية إلى حد ما (> 90٪) عند البالغين مقارنة بالطرق التقليدية. تشمل عيوب الاختبار إمكانية الحصول على نتائج إيجابية كاذبة في حاملي المكورات الرئوية (لا يُنصح بإجراء الاختبار للأطفال دون سن 6 سنوات) وفي الأفراد الذين لديهم CAP مؤخرًا.

طرق تحديد شارع. الرئويةفي المواد السريرية باستخدام PCR. كأهداف للتضخيم ، جينات autolysin ( ليتا) ، مستضد سطح المكورات الرئوية ( psaA) و pneumolysin ( رقائق) والجينات المستهدفة الأخرى. ومع ذلك ، لا يتم استخدام هذه الأساليب على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، ويجب توضيح مكانها في التشخيص المسبب للمرض في CAP.

6.2 تشخيص الالتهابات الرئوية الجرثومية الأخرى

عامل مسبب بكتيري مهم سريريًا لـ CAP هو المستدمية النزلية (المستدمية النزلية). عادة ما ينتج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عن سلالات غير قابلة للطباعة المستدمية النزلية. وفقًا لعدد من الدراسات ، المستدمية النزليةأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب والمدخنين النشطين ، يكون معدل الإصابة بهذا العامل الممرض أعلى في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي غير الحاد.

ممثلي الأسرة المعوية (الكلبسيلة الرئوية, الإشريكية القولونيةإلخ) و الزائفة الزنجارية (P. الزنجارية) في أقل من 5٪ من مرضى CAP وتصنف على أنها مسببات الأمراض النادرة. ومع ذلك ، قد تزداد أهمية هذه الكائنات الدقيقة في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي الحاد ، وتزيد العدوى عدة مرات من احتمالية سوء التشخيص.

كما تظهر الدراسات الوبائية ، فإن حدوث البكتيريا المعوية أعلى في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مزمنة ، في الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ، مع الشفط ، في حالة الاستشفاء الحديثة والعلاج السابق بالمضادات الحيوية. عوامل الخطر الإضافية للعدوى P. الزنجاريةهي أمراض القصبات الرئوية المزمنة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، توسع القصبات) ، الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات الجهازية ، تثبيط الخلايا.

مُمْرِض بكتيري آخر المكورات العنقودية الذهبية (بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية) - نادر بين مرضى العيادات الخارجية الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وفي نفس الوقت ، في الأشخاص الذين يعانون من مسار شديد للمرض ، يمكن أن تزيد حصته إلى 10 ٪ أو أكثر. للعدوى بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةيهيئ العديد من العوامل - الشيخوخة ، العيش في دور رعاية المسنين ، إدمان المخدرات ، تعاطي الكحول. من المعروف أن أهميتها بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةكعامل مسبب لـ VP يزداد بشكل ملحوظ أثناء أوبئة الأنفلونزا.

لا توجد علامات سريرية أو معملية أو إشعاعية محددة نموذجية لـ CAP التي تسببها هذه العوامل الممرضة وتمييزها عن الالتهاب الرئوي من مسببات أخرى. في بعض الحالات ، بشكل رئيسي في الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة أو تعاطي الكحول ، K. الرئويةيمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي الفصي مع توطين الآفة في الفص العلوي من الرئة ، والتطور السريع لأعراض المرض وارتفاع معدل الوفيات.

للتشخيص المسبب للمرض الناجم عن هذه العوامل الممرضة ، فإن الطريقة الثقافية للبحث لها أهمية قصوى. المستدمية النزلية، مثل المكورات الرئوية ، ينتمي إلى فئة الكائنات الحية الدقيقة "المتقلبة" ، والتي تتطلب لزراعة وجود العوامل X ، V و 5-7٪ CO 2 في وسط المغذيات في جو الحضانة. لتسليط الضوء على المستدمية النزليةمن المواد السريرية ، عادة ما يستخدم أجار الشوكولاتة أو أجار انتقائي لعزل البكتيريا من الجنس المستدمية. زرع المواد السريرية من أجل التعرف على أفراد الأسرة المعويةو P. الزنجاريةأجريت على وسائط انتقائية لعزل البكتيريا سالبة الجرام (إندو أجار ، ماكونكي ، إلخ) ، بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية- على أجار صفار الملح ، أجار مانيتول ملح ، إلخ.

قد تشمل العينات السريرية البلغم والدم الوريدي وعينات الجهاز التنفسي الغازية والسائل الجنبي. في دراسة البلغم ، وكذلك للكشف عن المكورات الرئوية ، من المهم تقييم جودة العينة التي تم جمعها. يتم إجراء دراسة السائل الجنبي في وجود الانصباب الجنبي وظروف البزل الجنبي الآمن ، وعينات الجهاز التنفسي الغازية - فقط لمؤشرات معينة.

وتجدر الإشارة إلى أن السلالات غير القابلة للطباعة المستدمية النزليةو بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةهي جزء من البكتيريا الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي (URT) ، ويمكن أن يكون تواتر النقل بدون أعراض مرتفعًا جدًا. مع تقدم العمر ، في ظل وجود أمراض مصاحبة مزمنة ، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية الحديثة ، يزداد تواتر استعمار تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي بواسطة البكتيريا المعوية. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار عند التفسير السريري لنتائج الفحص البكتريولوجي لعينات الجهاز التنفسي ، وخاصة البلغم.

تعتمد المعلوماتية للدراسة الثقافية لعينات الجهاز التنفسي والدم إلى حد كبير على الامتثال للقواعد المقبولة عمومًا لجمعها وتخزينها ونقلها. يعتمد التحديد على تحديد المتطلبات الغذائية لمسببات الأمراض ونتائج الاختبارات البيوكيميائية. لتحديد كل هذه الكائنات الدقيقة ، تم تطوير الألواح البيوكيميائية التجارية ومجموعات الكواشف ؛ ويمكن استخدام أجهزة التحليل الميكروبيولوجية الآلية ، مما يقلل من عناء الدراسات الثقافية.

إذا كنت تشك في حدوث EP بسبب بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية، من المهم ليس فقط عزل وتحديد العامل الممرض ، ولكن أيضًا لتحديد حساسيته للأوكساسيلين. على الرغم من عدم وجود أدلة موثقة للكشف عن مقاومة الميثيسيلين بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةفي المرضى الذين يعانون من CAP في الاتحاد الروسي ، فإن خطر حدوثها وانتشارها حقيقي تمامًا. من بين الطرق المظهرية للكشف عن مقاومة الميثيسيلين ، الاختبار الأكثر شيوعًا هو طريقة انتشار القرص باستخدام قرص يحتوي على 30 ميكروغرام من سيفوكسيتين أو 1 ملغ من أوكساسيللين ، أو الفرز على أجار مويلر-هينتون مع إضافة 4٪ كلوريد الصوديوم وأوكساسيللين. بتركيز 6 مجم / لتر. لتأكيد الإصابة بمقاومة للميثيسيلين بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةتم تطوير أنظمة الاختبار التجارية بناءً على اكتشاف الجين في المواد السريرية ميكاطريقة PCR.

6.3 تشخيص الالتهاب الرئوي الناتج عن الميكوبلازما الرئوية

العامل المسبب للمفطورة التنفسية هو الميكوبلازما الرئوية- المتحدث باسم الصف مولكوتس، التي توحد البكتيريا الخالية من الجدران القادرة على الوجود المستقل ، وتحتل موقعًا وسيطًا بين البكتيريا والفيروسات من حيث مستوى التنظيم الهيكلي.

داء المفطورة التنفسية مرض شائع يصنعه الإنسان. من سمات داء المفطورة التنفسية تواتر الأوبئة على فترات ، وفقًا لمصادر مختلفة ، تتراوح من 3 إلى 7 سنوات. يسهل انتشار العدوى تواتر ومدة الاتصالات بين الأشخاص المقيمين في مجموعات مغلقة وشبه مغلقة (أفراد عسكريون ، مدارس داخلية) ، خاصة أثناء تكوينهم.

في 3-10٪ من حالات عدوى الميكوبلازما ، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي إشعاعيًا. مع الالتهاب الرئوي تسبب المكورات الرئوية، عادة لا يتم اكتشاف مسببات الأمراض البكتيرية أو الفيروسية الأخرى ، ولكن في حالات نادرة يتم عزلها أيضًا الرئوية الرئوية. في 1-5٪ من حالات الميكوبلازما التنفسية ، يلزم دخول المستشفى.

يصاحب الالتهاب الرئوي الميكوبلازما سعال مؤلم وطويل الأمد متكرر مع ضعف البلغم اللزج ، والذي يتم إخلاؤه بشكل سيئ ، ويلاحظ وجود آلام في الصدر ، وقد يحدث انسداد في الشعب الهوائية. يتم التعبير عن التسمم بشكل غير حاد. التغيرات الجسدية في الرئتين غائبة أو خفيفة. الصورة الإشعاعية متغيرة للغاية. في معظم الحالات ، يتم الكشف عن آفات النسيج الخلالي ، وفي بعض المرضى يحدث الالتهاب الرئوي على شكل بؤري أو قطعي ، وفي بعض الأحيان تختلط التغيرات الالتهابية. ظاهرة القصور الرئوي غير معهود من الالتهاب الرئوي الميكوبلازم. عادة ما يكون للالتهاب الرئوي الميكوبلازما مسار إيجابي ، وفي حالات نادرة يكون المسار شديدًا جدًا.

من المستحيل تشخيص الالتهاب الرئوي الميكوبلازم فقط على أساس البيانات السريرية أو التصوير الشعاعي ، لأنه لا يحتوي على ميزات مرضية. يتم إعطاء الدور الرئيسي في تأكيد المسببات الميكوبلازمية للالتهاب الرئوي للتشخيص المسبب للمرض. للتشخيص المسببات للالتهاب الرئوي الميكوبلازمي ، يتم استخدام ما يلي:

كشف الحمض النووي المكورات الرئويةتفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، الطريقة الرئيسية للكشف المباشر عن الحمض النووي المكورات الرئويةهو حاليًا تفاعل البلمرة المتسلسل القياسي (PCR) مع الكشف عن طريق فصل الحمض النووي الكهربي ، ومع ذلك ، فإن تفاعل البوليميراز المتسلسل مع الكشف في الوقت الحقيقي (RT-PCR) لديه أعلى درجة من الخصوصية والحساسية ؛

الكشف عن مستضد الميكوبلازما في تفاعل التألق المناعي المباشر (RIF) ؛

الدراسات المصلية للكشف عن الأجسام المضادة المحددة لفئة IgM و IgG لـ المكورات الرئويةفي مصل الدم بالمقايسة المناعية للإنزيم (ELISA).

الميكوبلازما الرئويةيشير إلى الكائنات الحية الدقيقة التي يصعب زراعتها ؛ تستغرق عملية العزل من 3 إلى 5 أسابيع ، لذلك لا يمكن التوصية باستخدام طريقة الاستزراع من قبل مختبرات التشخيص.

لغرض التشخيص المسبب للمرض السريع للالتهاب الرئوي ، يوصى باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل في دراسة المواد البيولوجية التي تم الحصول عليها من الجهاز التنفسي السفلي (البلغم مع السعال العميق ، والرشح من القصبة الهوائية ، والبلغم الناتج عن التحريض عن طريق استنشاق مفرط التوتر. محلول كلوريد الصوديوم ، سائل غسيل القصبات الهوائية (BAL) تم الحصول عليه باستخدام تنظير القصبات الليفي).

عند تلقي نتيجة PCR إيجابية في دراسة المواد البيولوجية التي تم الحصول عليها من الجهاز التنفسي السفلي ، تعتبر مسببات الالتهاب الرئوي ثابتة. إذا لم يكن من الممكن الحصول على مادة بيولوجية من الجهاز التنفسي السفلي لـ PCR ، فمن المقبول استخدام مسحات من الجهاز التنفسي العلوي (مسحة مشتركة من البلعوم الأنفي وجدار البلعوم الخلفي) ، وإذا تم الحصول على نتيجة إيجابية ، فإن المسببات يجب اعتبار الالتهاب الرئوي مثبتًا. ومع ذلك ، فإن الحصول على نتيجة تفاعل البوليميراز المتسلسل السلبي في دراسة المسحات من الجهاز التنفسي العلوي لا يمكن أن يشير إلى عدم وجود عدوى المايكوبلازما. في هذه الحالة ، يوصى بالتشخيص المصلي ، مع الأخذ في الاعتبار إجمالي النتائج للكشف عن الأجسام المضادة المحددة لفئات IgM و IgG في الأمصال المزدوجة التي تم اختبارها في وقت واحد.

لغرض التشخيص بأثر رجعي ، عندما يكون المريض بالفعل في مرحلة النقاهة ، من الضروري استخدام الدراسات المصلية.

تتميز الاستجابة المناعية الأولية بتخليق الأجسام المضادة IgM بعد 1-3 أسابيع من الإصابة ، ويشير اكتشافها إلى المرحلة الحادة من العدوى. تظهر الغلوبولين المناعي من الفئة G بنهاية 3-4 أسابيع. يتم تأكيد تشخيص عدوى الجهاز التنفسي الميكوبلازمية عن طريق التحويل المصلي بأربعة أضعاف لأجسام مضادة معينة في مصل الدم المقترن.

الكشف المباشر عن المستضدات المكورات الرئويةفي ركائز حيوية مختلفة (مسحات من البلعوم الأنفي ، سائل غسيل ، عينات خزعة) تم الحصول عليها من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، حتى الآن ، في مختبرات تشخيصية منفصلة ، يتم إجراؤها باستخدام RIF. هذه الطريقة ، جنبًا إلى جنب مع الكشف عن الأجسام المضادة المحددة للميكوبلازما في ELISA ، تجعل من الممكن تأكيد المرض الناجم عن الميكوبلازما الرئوية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأجسام المضادة الخلطية تستمر لعدة سنوات.

للحصول على تشخيص مرضي موثوق ونهائي للالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية استمرار هذا العامل الممرض في جسم الإنسان دون ظهور مظاهر سريرية واضحة ، يوصى بتأكيد إضافي للتشخيص الثابت بأي من الطرق المذكورة أعلاه.

6.4. تشخيص الالتهاب الرئوي الناتج عن المتدثرة الرئوية

المكورات الرئويةيسبب الالتهاب الرئوي بدرجات متفاوتة الشدة ، والتهاب الشعب الهوائية طويل الأمد ، والتهاب البلعوم ، والتهاب الجيوب الأنفية. الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئويةعادةً ما يكون مساره مواتياً ، وفي حالات نادرة تكون الدورة شديدة للغاية.

العدوى المختلطة ، مثل الجمع مع المكورات الرئوية أو وجود أمراض مصاحبة شديدة ، خاصة عند كبار السن ، تعقد مسار المرض وتزيد من خطر الوفاة. في كثير من الأحيان ، تكون العدوى بدون أعراض.

جميع الأعمار معرضة للخطر ، ولكن معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المتدثرة أعلى في الأطفال في سن المدرسة. معدل الإصابة بين الرجال أعلى منه بين النساء. تحدث فاشيات الأوبئة كل 4 إلى 10 سنوات. الفاشيات الوبائية في المجموعات المعزولة وشبه المعزولة ، تم وصف حالات الانتقال داخل الأسرة لعدوى المتدثرة.

لا توفر أي من الطرق المعروفة حاليًا لتشخيص الالتهاب الرئوي المتدثرة موثوقية بنسبة 100٪ لاكتشاف العوامل الممرضة ، مما يفرض الحاجة إلى مزيج من طريقتين على الأقل.

العزلة الميكروبيولوجية المكورات الرئويةمحدودة الاستخدام نظرًا لحقيقة أنها عملية طويلة وشاقة ، وتتميز بحساسية منخفضة ومتاحة فقط للمختبرات المتخصصة. ومع ذلك ، إذا تم عزل العامل الممرض القابل للحياة ، فيمكن إجراء التشخيص بأكبر قدر من اليقين دون الحاجة إلى اختبارات تأكيدية. تشير العزلة الثقافية إلى عملية معدية نشطة ، لأنه مع العدوى المستمرة ، ينتقل العامل الممرض إلى حالة غير مزروعة.

الطريقة الأكثر تحديدًا وحساسية للكشف عن الممرض هي تشخيص PCR. يمكن ضمان الحساسية العالية وعدم وجود نتائج إيجابية كاذبة باستخدام مجموعات مرخصة فقط لاستخراج الحمض النووي الفعال من المواد السريرية ومجموعات PCR من الجيل الحديث على أساس PCR في الوقت الحقيقي (RT-PCR). الطريقة لا تجعل من الممكن التفريق بين العدوى الحادة والمزمنة.

لغرض التشخيص المسبب للمرض السريع للالتهاب الرئوي ، يوصى باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل في دراسة المواد البيولوجية التي تم الحصول عليها من الجهاز التنفسي السفلي (البلغم مع السعال العميق ، والرشح من القصبة الهوائية ، والبلغم الناتج عن التحريض عن طريق استنشاق مفرط التوتر. محلول كلوريد الصوديوم ، سائل غسيل القصبات الهوائية (BAL) تم الحصول عليه باستخدام تنظير القصبات الليفي). تستخدم الاختبارات المصلية للتشخيص بأثر رجعي والتحليل بأثر رجعي لطبيعة تفشي الأوبئة.

عند تلقي نتيجة PCR إيجابية في دراسة المواد البيولوجية التي تم الحصول عليها من الجهاز التنفسي السفلي ، تعتبر مسببات الالتهاب الرئوي ثابتة. ومع ذلك ، في الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديوفيلا (الكلاميديا) الرئوية، غالبًا ما يكون السعال غير منتج ، في مثل هذه الحالات يوصى باستخدام مسحات من الجهاز التنفسي العلوي (مسحة مشتركة من البلعوم الأنفي والجدار الخلفي للبلعوم) من أجل تفاعل البوليميراز المتسلسل ، وإذا تم الحصول على نتيجة إيجابية ، فإن مسببات الالتهاب الرئوي ينبغي اعتبار المنشأة يفترض.

عند تلقي نتيجة تفاعل البوليميراز المتسلسل السلبية ، يتم دراسة مسحات من الجهاز التنفسي العلوي في حالة الاشتباه في وجود عدوى ناجمة عن المكورات الرئويةبناءً على البيانات الوبائية أو السريرية ، يوصى بالتشخيص المصلي ، مع الأخذ في الاعتبار إجمالي النتائج للكشف عن الأجسام المضادة المحددة لفئتي IgM و IgG في الأمصال المزدوجة التي تم اختبارها في وقت واحد.

لغرض التشخيص بأثر رجعي ، عندما يكون المريض في مرحلة النقاهة ، من الضروري استخدام الدراسات المصلية.

حاليًا ، للكشف عن الأجسام المضادة IgM و IgG المحددة ل المكورات الرئويةاستخدم طريقة المقايسة المناعية للإنزيم (ELISA) أو تفاعل الفلورة المناعية (RIF). المعايير المصلية للحادة المكورات الرئوية- الالتهابات: زيادة بمقدار 4 أضعاف في عيار الأجسام المضادة IgG في الأمصال المزدوجة أو الكشف الفردي عن الأجسام المضادة IgM في عيار ≥ 1:16.

للحصول على تشخيص مرضي موثوق ونهائي للالتهاب الرئوي المتدثرة ، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية استمرار هذا العامل الممرض في جسم الإنسان دون ظهور مظاهر سريرية واضحة ، يوصى بتأكيد إضافي للتشخيص الثابت بأي من الطرق المذكورة أعلاه.

6.5. تشخيص الالتهاب الرئوي الناتج عن الالتهاب الرئوي الليجيونيلّا

نظرًا للتشابه بين المظاهر السريرية وأعراض الالتهاب الرئوي الليجيونيلا والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، فإن التشخيصات المخبرية السريعة والفعالة ذات أهمية حاسمة لاختيار أساليب العلاج الموجه للسبب للمرضى. في عام 1999 ، اعتمدت منظمة الصحة العالمية وفي عام 2002 مجموعة العمل الأوروبية المعنية بداء الفيلق معايير كمعايير تشخيصية ، والتي بموجبها يعتبر تشخيص داء الفيلقيات في حالة الإصابة الحادة في الجهاز التنفسي السفلي (تم تأكيده إكلينيكيًا وشعاعيًا):

1) عند عزل مزرعة الليجيونيلا من الجهاز التنفسي أو أنسجة الرئة المنفصلة ؛

2) مع زيادة 4 أضعاف أو أكثر في عيار الأجسام المضادة المحددة ل البكتيريا المستروحةالمجموعة المصلية 1 في تفاعل التألق المناعي غير المباشر ؛

3) عند تحديد مستضد قابل للذوبان البكتيريا المستروحةالمجموعة المصلية 1 في البول عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) أو طريقة الكروماتوغرافيا المناعية (IHA).

في حالة عدم وجود مصل الدم المأخوذ في المراحل المبكرة من المرض ، فإن الكشف عن مستوى عالٍ بشكل ملحوظ من الأجسام المضادة البكتيريا المستروحةتسمح لنا المجموعة المصلية 1 (1: 128 وما فوق) في مصل واحد عن طريق التألق المناعي غير المباشر بالنظر في تشخيص داء الفيلق المفترض. وبالمثل ، يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها على أساس اكتشاف العامل الممرض أو الحمض النووي الخاص به في إفراز الجهاز التنفسي أو أنسجة الرئة باستخدام التألق المناعي المباشر أو تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

تنطبق الفقرتان 2 و 3 من معايير التشخيص المختبري حاليًا فقط على الأجسام المضادة ومولد الضد المحدد لها البكتيريا المستروحةالمجموعة المصلية 1. للمجموعات المصلية الأخرى البكتيريا المستروحةالنتائج التي تم الحصول عليها عن طريق تحديد الأجسام المضادة أو الكشف عن المستضد في البول ، تسمح فقط بالتشخيص الافتراضي. يظل عزل ثقافة العامل الممرض هو الطريقة الوحيدة للمعايير التي تحدد التشخيص النهائي في حالة العدوى التي تسببها المجموعات المصلية الأخرى. البكتيريا المستروحةأو أنواع Legionella spp.. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن أكثر من 80٪ من الحالات المتفرقة والجماعية من داء الفيلقيات سببها السلالات. البكتيريا المستروحةالمجموعة المصلية 1 ، وفي حالات التفشي الوبائي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، الأهمية المسببة للسلالات المستروحةتم تأكيد المجموعة المصلية 1 في 96٪ من الحالات.

الطريقة المعيارية الرئيسية التي تسمح حاليًا بالتشخيص في الوقت المناسب ومراقبة عدوى الليجيونيلا هي تحديد مستضد الليجيونيلا في البول عن طريق المقايسة المناعية أو الإنزيم المناعي. تسمح لك الطريقة أخيرًا بتأكيد التشخيص في غضون ساعة إلى ساعتين. يكمن تفوق هذه الطريقة على الطرق الأخرى المدرجة في المعيار بشكل أساسي في توقيت الدراسة وتوافر المواد السريرية.

تستغرق الطريقة البكتريولوجية ما لا يقل عن 4-5 أيام ، ويلزم إجراء إجراءات غازية للحصول على مواد خزعة وتنظير القصبات ، حيث لا يمكن دائمًا عزل العامل الممرض من البلغم ، خاصة بعد بدء العلاج الموجه للسبب. لا يمكن تحديد الزيادة التشخيصية في عيار الأجسام المضادة في تفاعل التألق المناعي غير المباشر إلا في الأسبوع الثالث من المرض ، عندما يتم إجراء دورة العلاج بالمضادات الحيوية وعادة ما تكون نتيجة المرض واضحة. تحدد الحاجة إلى دراسة المصل المقترن الطبيعة بأثر رجعي لتشخيص داء الفيلقيات بهذه الطريقة.

يمكن التوصية بطريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل بشكل أساسي لدراسة BAL أو الخزعة للاشتباه في الالتهاب الرئوي الليجيونيلا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. إذا كانت العدوى في هذه الفئة من المرضى ناتجة عن سلالات المستروحةالتي لا تنتمي إلى المجموعة المصلية 1 ، فهذه الطريقة هي الوحيدة التي تتيح لك إجراء التشخيص بسرعة.

6.6. تشخيص الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية

يحدث داء المثانة الرئوية ، كقاعدة عامة ، في شكل أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، وتفاقم أمراض الشعب الهوائية الرئوية المزمنة ، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، والتهاب الحنجرة ، وكذلك الالتهاب الرئوي مع اضطرابات تبادل الغازات (الالتهاب الرئوي الخلالي).

يتم تمثيل الصورة الإشعاعية النموذجية في الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية عن طريق التسلل الخلالي الثنائي النقيري لأنسجة الرئة بكثافة متزايدة وكمية كبيرة من الضرر بما يتناسب بشكل مباشر مع تطور المرض. أقل شيوعًا هي أختام أنسجة الرئة المفردة والمتعددة ، وارتشاح الفص العلوي واسترواح الصدر. من النادر حدوث التهاب الجنبة وتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في حالة عدم وجود علم الأمراض في الصور الشعاعية ، قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة تغيرات الزجاج الأرضي أو التشوه الخلوي لنمط الرئة.

عند البالغين ، يتطور الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية عادةً على خلفية نقص المناعة الثانوي. فترة الحضانة قصيرة - من 2 إلى 5 أيام ، تكون البداية حادة. يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في المرضى الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة (الكورتيكوستيرويدات). مع كبت المناعة الطبي ، يتجلى هذا المرض على خلفية انخفاض جرعة الكورتيكوستيرويدات. عادة ما تستمر الفترة البادرية من أسبوع إلى أسبوعين ؛ في مرضى الإيدز - 10 أيام.

عادة ما يتميز الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في الإيدز بعملية مزمنة بطيئة. في البداية ، لم يتم الكشف عن الأعراض التسمعية. يؤدي فشل الجهاز التنفسي المرتبط بانتهاك حاد في تهوية الرئة وتبادل الغازات إلى نتيجة مميتة. الخراجات ، استرواح الصدر العفوي وذات الجنب النضحي ممكنة أيضًا.

يتطور داء تكيسات الرئة عند الأطفال عادةً في الشهر الرابع إلى السادس من العمر ، عندما لا يكون الجهاز المناعي لحديثي الولادة قد تكوَّن بشكل كامل. الأكثر عرضة لهذا المرض هم الخدج ، المصابون بالكساح ، مع سوء التغذية وآفات الجهاز العصبي المركزي.

في الأطفال الصغار ، يحدث داء الالتهاب الرئوي باعتباره التهابًا رئويًا خلاليًا كلاسيكيًا مع مراحل واضحة من العمليات المرضية.

بناءً على التغيرات المورفولوجية في المسار الصريح للمرض ، يتم تمييز ثلاث مراحل من الرئة المصابة:

وذمة (7-10 أيام) ؛

غير مؤلم (حتى 4 أسابيع) ؛

انتفاخ الرئة (مدته متغيرة).

المجموعات المعرضة للعدوى المتكيسة الرئوية جيروفيتشينكون:

الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة والأطفال الصغار المصابين بنقص السكر في الدم وسوء التغذية والكساح ؛

مرضى اللوكيميا ومرضى السرطان ومتلقي الأعضاء الذين يتلقون مثبطات المناعة ؛

المرضى الذين يعانون من مرض السل وتضخم الخلايا والتهابات أخرى.

مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

تعتبر طريقة رومانوفسكي-جيمسا هي الأكثر شيوعًا للكشف عن الأكياس والجوائز والسبوروزويت. يسمح لك التلوين الحيوي باللون الأحمر المحايد أيضًا بتحديد العوامل الممرضة في المرحلة النشطة.

تتطلب جميع طرق التلوين المذكورة أعلاه باحثًا مؤهلًا تأهيلا عاليا لتحديد دقيق. المتكيسة الرئوية جيروفيتشي؛ بالإضافة إلى ذلك ، تخدم هذه الطرق فقط للإشارة وتستهدف السكريات الفطرية الشائعة في غلاف الكيس.

طريقة التألق المناعي (IF) للكشف عن الأكياس والأوعية الدموية باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة أو متعددة النسيلة في سائل غسيل لها خصوصية وحساسية أعلى من التلوين الكيميائي للنسيج للمستحضرات.

تلعب الطريقة المناعية التي تكتشف أجسامًا مضادة معينة لفئتي IgG و IgM (ELISA) أيضًا دورًا مهمًا في تشخيص تكيس الرئة ، خاصة في التشخيص عندما يكون من المستحيل أخذ سائل غسيل أو بلغم من المريض. يتم اكتشاف الأجسام المضادة من الفئة G بين السكان الأصحاء في كثير من الأحيان (60-80٪). لذلك ، يجب أن تتم دراسة الأجسام المضادة في ديناميكيات مع معايرة إلزامية للمصل. الكشف عن زيادة 4 أضعاف في IgG و / أو الكشف عن الأجسام المضادة IgM ضد المتكيسة الرئوية جيروفيتشييتحدث عن عملية معدية حادة يسببها هذا العامل الممرض.

تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) هو أحد طرق التشخيص عالية الحساسية التي تسمح لك باكتشاف الخلايا المفردة أو شظايا الحمض النووي للممرض المتكيسة الرئوية جيروفيتشيفي غسل البلغم أو القصبات الهوائية.

6.7 تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي والفيروسي البكتيري

يمكن الاشتباه في المسببات الفيروسية أو الجرثومية الفيروسية للالتهاب الرئوي عند البالغين أثناء ارتفاع معدل الإصابة بالأنفلونزا والسارس ، وكذلك عند حدوث حالات جماعية للمرض في غضون شهر بعد تشكيل فرق مغلقة وشبه مغلقة. تشمل مجموعة المخاطر للإصابة بمسار شديد من الالتهاب الرئوي الفيروسي الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب والأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي. الأمراض المصاحبة للأنفلونزا الحادة هي أيضًا السمنة والسكري والحمل ، وخاصة في الثلث الثالث من الحمل.

العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي الفيروسي والفيروسي الجرثومي لدى البالغين المؤهلين مناعياً هي فيروسات الأنفلونزا A و B ، والفيروسات الغدية ، وفيروسات الكمبيوتر ، وفيروسات الإنفلونزا ؛ تم العثور على metapneumovirus بشكل أقل تواترا. في المرضى البالغين المصابين بالأنفلونزا ، تحدث مضاعفات في 10-15٪ من الحالات ، و 80٪ منها التهاب رئوي.

من المهم تشخيص العدوى الفيروسية لدى الأطفال المصابين بالـ CAP في التركيب المسبب للمرض الذي تلعب فيه العدوى الفيروسية دورًا مهمًا.

تعتمد الطرق الحديثة للتشخيص المسببات للعدوى الفيروسية الحادة في الجهاز التنفسي في المقام الأول على: الكشف عن مسببات الأمراض RNA / DNA عن طريق طرق تضخيم الحمض النووي ، على وجه الخصوص ، باستخدام PCR الأكثر استخدامًا ؛ على الكشف عن المستضدات عن طريق الكروماتوجرافي المناعي (IHA) ، والمقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) ، والتألق المناعي (RIF). تظل طرق اكتشاف الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم (تفاعل تثبيت المكمل (RCC) ، تفاعل التحييد (PH) ، تفاعل تثبيط التراص الدموي (RTGA) ، تفاعل التراص الدموي غير المباشر (RIHA) ، المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA)) مهمة بشكل أساسي للتشخيص بأثر رجعي . يمكن زراعة فيروسات الأنفلونزا A و B ، والفيروس المخلوي التنفسي ، وفيروسات الإنفلونزا من النوع 1-3 ، والفيروسات الرئوية البشرية والفيروسات الغدية.

الدراسات الثقافية شاقة وتستغرق وقتًا طويلاً ؛ في الممارسة الروتينية ، يتم استخدامها فقط لمراقبة الإنفلونزا ، بينما يتم إجراء الكشف الأولي للعينات الإيجابية في تفاعل البوليميراز المتسلسل ، ثم يتم العزل في الثقافة.

يمكن أن تكشف تفاعلات التألق المناعي عن مستضدات فيروسات الأنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي وفيروسات الإنفلونزا 1-3 والفيروسات الغدية. يجب جمع مواد البحث عن طريق التألق المناعي في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام من ظهور عدوى الجهاز التنفسي (في المرحلة الحادة من المرض ، لأن الطريقة تكون أكثر فاعلية عندما يكون المحتوى داخل الخلايا من المستضدات الفيروسية هو الأعلى) ، مما يجعل هذا طريقة غير مفيدة للتشخيص المسببات للالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة ذاتية في تفسير نتائج التحليل.

تكشف الاختبارات المصلية عن الأجسام المضادة للفيروس المخلوي التنفسي (PH ، RSK ، RNGA ، ELISA) ، فيروسات نظير الإنفلونزا 1-4 (RTGA ، RSK ، ELISA) ، الفيروسات الغدية (ELISA) ، فيروسات الأنف (RSK) ؛ عادة ما يكون البحث بأثر رجعي. بالمقارنة مع CSC ، فإن ELISA أكثر حساسية. أثناء التفسير ، يتم تقييم التغيير في عيار الأجسام المضادة المحددة بمرور الوقت في المصل المزدوج (الذي تم الحصول عليه بفاصل أسبوعين) ، وتعتمد نتائجها إلى حد كبير على حالة الجهاز المناعي للمريض.

الدليل المعترف به على الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي (أو الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري المختلط) وفقًا للمعايير الدولية (ESCMID 2011 ، BTS ، 2009-2011) هو اكتشاف الأحماض النووية لفيروس الأنفلونزا أو فيروسات الجهاز التنفسي الأخرى بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مسحات من البلعوم الأنفي والجدار البلعومي الخلفي للتشخيص ، بينما يمكن تحقيق أكبر حساسية بسبب المحتوى العالي للفيروسات في عينة الاختبار من خلال مجموعة من اللطاخات من كلا الموقعين. لهذا الغرض ، يتم أخذ مسحات من المريض بمجسين مختلفين من الغشاء المخاطي للممر الأنفي السفلي ، ثم من الجدار الخلفي للبلعوم الفموي ، بينما يتم قطع السدادات القطنية من كلا المجسين بالتتابع في أنبوب واحد بعد أخذ مسحات.

ومع ذلك ، في حالة فيروسات الأنفلونزا التي تتكاثر في أنسجة الرئة (A / H5N1 ، A / H1N1pdm2009) في الأسبوع الثاني من الالتهاب الرئوي ، قد يكون تركيز الفيروس في المسحات بالفعل غير كاف لاكتشافه ، خاصة مع عدم كفاية أخذ عينات المواد. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل الكشف عن العوامل الفيروسية والبكتيرية في وقت واحد ، يُنصح باستخدام مواد من الجهاز التنفسي السفلي (البلغم من السعال العميق ، والبلغم الناتج عن التحريض عن طريق استنشاق محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ، ونضح من القصبة الهوائية ، سائل غسل القصبات الهوائية (BAL) الذي تم الحصول عليه بواسطة تنظير القصبات الليفي).

لتحديد أهم مسببات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة: فيروسات الأنفلونزا A و B ، وفيروسات الكمبيوتر ، وفيروس metapneumovirus ، وفيروسات نظير الإنفلونزا 1-4 ، وفيروسات كورونا (229E ، و OS43 ، و NL63 ، و HKUI) ، وفيروسات الأنف ، والفيروسات الغدية (B ، C ، E ) ، bocavirus ، مجموعات PCR متوفرة بتنسيقات مع الكشف الكهربي ، واكتشاف نقطة النهاية الفلورية ، والكشف في الوقت الفعلي عن تراكم منتجات التضخيم (RT-PCR). يتم تحقيق أقصى مستوى من الخصوصية والحساسية من خلال الاختبارات القائمة على PCR في الوقت الفعلي ، وتتميز الاختبارات مع الكشف المتزامن للعديد من مسببات الأمراض. يؤدي استخدام مناطق محافظة معينة من الجينوم الفيروسي كأهداف إلى حساسية تشخيصية عالية وخصوصية تفاعل البوليميراز المتسلسل ، تقترب من 100٪ ، مقارنة بدراسة الثقافة. عند تشخيص الأنفلونزا ، من الممكن تحديد النوع الفرعي لفيروسات الأنفلونزا A ، بما في ذلك فيروس إنفلونزا الطيور شديد الإمراض A / H5N1 والمتغير الوبائي الجديد A / H1N1pdm2009 ، ما يسمى بفيروس أنفلونزا الخنازير.

يتطلب تفاعل البوليميراز المتسلسل في شكل الكشف الكهربي تدابير خاصة لمنع التلوث (نتائج إيجابية خاطئة) ، يتم تحقيقها من خلال تنفيذ تدابير خاصة ومراعاة القواعد الخاصة لتنظيم مختبر وفقًا لـ MU 1.3.2569-09 "تنظيم عمل المختبرات التي تستخدم طرق تضخيم الحمض النووي عند العمل مع المواد التي تحتوي على كائنات دقيقة من مجموعات I - IV من الإمراضية.

يجب اعتبار مسببات "الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس الأنفلونزا" مثبتة إذا تم اكتشاف فيروس الأنفلونزا RNA (أو بالاشتراك مع فيروسات أخرى) بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل في مادة الجهاز التنفسي السفلي بنتيجة سلبية لاختبار الدم البكتيري (أو في حالة عدم وجود دنا من مسببات الأمراض البكتيرية للالتهاب الرئوي في الدم وفقًا لنتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل ، أو عند اكتشاف تركيزات ضئيلة من الحمض النووي في مادة الجهاز التنفسي السفلي في تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي). إذا كان من المستحيل الحصول على مادة من الجهاز التنفسي السفلي ، فمن المرجح على الأرجح إثبات مسببات الإنفلونزا للالتهاب الرئوي إذا تم الكشف عن فيروس الأنفلونزا RNA في مسحات من البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي.

تعتبر مسببات الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروسات الجهاز التنفسي الأخرى مثبتة إذا تم اكتشاف فيروس تنفسي واحد (أو عدة فيروسات في وقت واحد) بواسطة PCR RNA / DNA في مادة الجهاز التنفسي السفلي بنتيجة سلبية لاختبار الدم البكتيري (أو في عدم وجود الحمض النووي لمسببات الأمراض البكتيرية للالتهاب الرئوي في الدم وفقًا لنتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل ، أو عند اكتشاف تركيزات ضئيلة من الحمض النووي في مادة الجهاز التنفسي السفلي في تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي).

يُفترض أن المسببات الفيروسية للالتهاب الرئوي مثبتة إذا اكتشف تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) فيروسًا تنفسيًا واحدًا (أو عدة فيروسات في وقت واحد) في مسحات من البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي بنتيجة سلبية لاختبار الدم البكتيري (أو في حالة عدم وجود الحمض النووي لمسببات الأمراض البكتيرية للالتهاب الرئوي في الدم وفقًا لنتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل ، أو عند اكتشاف تركيزات ضئيلة من الحمض النووي في مادة الجهاز التنفسي السفلي في تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي) ، وأيضًا في حالة عدم إجراء الدراسات البكتريولوجية.

يُفترض أن المسببات الفيروسية للالتهاب الرئوي مثبتة إذا تم اكتشاف مستضدات لفيروس تنفسي واحد (أو عدة فيروسات في وقت واحد) بواسطة طريقة RIF مع نتيجة سلبية لاختبار الدم البكتيري (أو في حالة عدم وجود الحمض النووي لمسببات الأمراض البكتيرية للالتهاب الرئوي في الدم وفقًا لنتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل ، أو إذا تم الكشف عن تركيزات ضئيلة من الحمض النووي في مادة الجهاز التنفسي السفلي في تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي) ، وكذلك في حالة عدم إجراء دراسات بكتريولوجية.

يُنظر إلى المسببات الفيروسية والبكتيرية للالتهاب الرئوي في حالة اكتشاف PCR لـ RNA / DNA لفيروس واحد (أو عدة فيروسات في وقت واحد) في مادة الجهاز التنفسي السفلي مع اختبار دم جرثومي إيجابي (أو الكشف عن تركيزات كبيرة من الحمض النووي في الدم أو في مادة الجهاز التنفسي السفلي في PCR الكمي).

يُفترض أن المسببات الفيروسية والبكتيرية للالتهاب الرئوي قد تم تحديدها في حالة اكتشاف مستضدات لفيروس تنفسي واحد (أو عدة فيروسات في نفس الوقت) بواسطة RIF أو ICA مع نتيجة إيجابية لفحص الدم البكتيري (أو اكتشاف هام تركيزات الحمض النووي في الدم أو في مادة الجهاز التنفسي السفلي في PCR الكمي).

تتيح نتائج الدراسات المصلية إمكانية الحكم على وجود أو عدم وجود عدوى فيروسية ، مما يؤدي إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي.

6.8 التشخيص التفريقي للأمراض الحيوانية المنشأ التي تسبب تلف الرئة والسل

يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الحيوانية المنشأ التي تسبب تلفًا في الرئة (طيور الزينة ، حمى كيو ، التولاريميا ، إلخ) وفقًا للمؤشرات الوبائية وفي المناطق الموبوءة بهذه العوامل الممرضة وفقًا للقواعد الصحية "منع الطيور" ، "منع حمى كيو" ، "منع التولاريميا". التشخيص التفريقي لمرض السل هو أيضًا عنصر مهم وضروري لفحص مرضى الالتهاب الرئوي الحاد.

7. خوارزمية لتشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

تختلف خوارزمية التشخيص المختبري لـ CAP النموذجي (في المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات مناعية حادة) بالنسبة للالتهاب الرئوي الحاد وغير الحاد ، للمرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة الشديدة والأطفال. التشخيص المسبب للمرض في الوقت المناسب لـ CAP مهم بشكل خاص للالتهاب الرئوي الحاد في المرضى في المستشفى في وحدة العناية المركزة.

في حالة الالتهاب الرئوي الحاد ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء إجراء دراسة جرثومية للمكورات الرئوية والعوامل المسببة للبكتيريا الأخرى ، مع مراعاة طيف حساسيتها للمضادات الحيوية ، وكذلك استبعاد مسببات الليجيونيلا باستخدام اختبار سريع لتحديد مستضد الليجيونيلا في بول المرضى. أثناء ارتفاع معدل حدوث الأنفلونزا والسارس ، يكون احتمال الإصابة بالتهاب رئوي شديد من طبيعة فيروسية أو بكتيرية فيروسية عالية جدًا. في هذه الحالة ، يجب أن تأخذ خوارزمية تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد في الاعتبار إمكانية المسببات البكتيرية أو الفيروسية أو الفيروسية البكتيرية. يمكن أن يؤدي التقليل في مرحلة التشخيص المختبري لأي من المتغيرات المسببة المذكورة أعلاه للالتهاب الرئوي الوخيم في مرضى وحدة العناية المركزة إلى الوفاة. يمكن أن تكون نسبة الوفيات في حالات التهاب الكبد الوبائي الشديد 25-50٪.

يستخدم مصطلح "الالتهاب الرئوي غير الحاد" للإشارة إلى الالتهاب الرئوي الذي يتم علاجه في العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين ، ولكن لا يتطلب ذلك دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة. في غياب العلاج المناسب في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي الخفيف إلى مضاعفات خطيرة وأمراض مزمنة في الجهاز القصبي الرئوي. يمكن أن تتراوح نسبة الوفيات في هذه الحالة من 1 إلى 10٪. إلى جانب الدراسة البكتريولوجية للمكورات الرئوية والعوامل المسببة للبكتيريا الأخرى ، مع مراعاة طيف حساسيتها للمضادات الحيوية ، يجب أن يأخذ تشخيص الالتهاب الرئوي غير الحاد في الاعتبار إمكانية المسببات الميكوبلازمية أو الكلاميديا. أثناء ارتفاع معدلات الإصابة بالأنفلونزا والسارس ، هناك احتمال كبير للإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي غير الحاد ، وكذلك العدوى المختلطة للفيروسات المذكورة بالبكتيريا أو الكلاميديا ​​أو الميكوبلازما.

يتطلب تحليلًا موسعًا للهيكل المسبب للمرض في CAP في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية شديدة (متلازمة نقص المناعة المكتسب ، أو أمراض أخرى أو حالات مرضية). بالإضافة إلى الاختبارات البكتريولوجية للكشف عن المكورات الرئوية ، والعوامل المسببة للبكتيريا الأخرى ، بالنظر إلى مدى حساسيتها للمضادات الحيوية ، والبكتريا في هذه المجموعة من المرضى ، هناك احتمال كبير للإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن "العوامل المسببة الانتهازية" ، في المقام الأول المتكيسة الرئوية جيروفيتشي، وكذلك الفيروس المضخم للخلايا والفطريات وفيروس الهربس. يعتبر التشخيص التفريقي لمرض السل والمتفطرات الأخرى أيضًا عنصرًا مهمًا وضروريًا لفحص المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذين يعانون من اضطرابات مناعية شديدة. لاستبعاد مسببات الليجيونيلا للالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يتم إجراء غسل أو خزعة القصبات الهوائية باستخدام طريقة بكتريولوجية ، أو PCR من أجل المستروحةالمجموعات المصلية 2 - 15 و Legionella spp..

مع CAP عند الأطفال ، يكون علم البوليتولوجيا هو الأكثر وضوحًا ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار في عملية التشخيص المختبري. إلى جانب الدراسة البكتريولوجية للمكورات الرئوية والعوامل المسببة للبكتيريا الأخرى ، مع مراعاة طيف حساسيتها للمضادات الحيوية ، يجب أن يأخذ تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال في الاعتبار مجموعة واسعة من فيروسات الجهاز التنفسي ، وليس فقط أثناء الزيادات الوبائية في الإصابة من الإنفلونزا والسارس (فيروسات الأنفلونزا ، فيروس RS ، metapneumovirus ، فيروسات parainfluenza ، الفيروسات الغدية ، الفيروسات التاجية ، bocavirus ، فيروسات الأنف) ، وكذلك الدور المسبب للميكوبلازما والكلاميديا. عند الأطفال ، هناك احتمال كبير لحدوث عدوى بكتيرية - فيروسية مختلطة ، بما في ذلك عدوى مختلطة بالكلاميديا ​​والميكوبلازما.

8. مراقبة جودة البحوث المخبرية

من المكونات الإلزامية للتشخيص المخبري الحديث نظام جودة الاختبارات المعملية وضمان عملها. يشمل نظام الجودة الرقابة الداخلية في مراحل البحث المخبري والرقابة الخارجية.

مراقبة الجودة الداخلية للدراسات الميكروبيولوجية هي مجموعة من التدابير والإجراءات التي يقوم بها المختبر والتي تهدف إلى منع الآثار السلبية للعوامل التي تنشأ في عملية إعداد وتنفيذ وتقييم نتائج التحليل التي يمكن أن تؤثر على موثوقية النتيجة.

تشمل مراقبة الجودة الداخلية:

1. مراقبة الالتزام بمتطلبات شروط التحليل: (مباني المختبر ، بيئة الهواء ، أنظمة درجة حرارة الحضانة والتخزين ، أنظمة التطهير والتعقيم ، إلخ).

2. تنفيذ إجراءات الحفاظ على الثقافات البكتيرية المرجعية.

3. مراقبة جودة وسائط المغذيات.

4. مراقبة جودة أنظمة الاختبار والكواشف.

5. مراقبة جودة الماء المقطر.

يتم تحديد هيكل تنظيم مراقبة الجودة الداخلية وتكرار وتكرار الإجراءات المنفذة بواسطة نظام إدارة الجودة المعمول به في المختبر وفقًا لـ GOST ISO / IEC 17025 و GOST R ISO 15189.

يتم توثيق نتائج إجراءات الرقابة التي تم تنفيذها وفقًا للنماذج المعتمدة من قبل نظام إدارة الجودة الحالي. يمكن تسجيل نتائج المراقبة وتخزينها على الوسائط الإلكترونية.

قسم إلزامي من مراقبة الجودة الداخلية هو التحليل الدوري ، ولكن مرة واحدة على الأقل في السنة ، لنتائج إجراءات المراقبة المنفذة ، مع مراعاة تعديل دليل الجودة لمختبر الاختبار.

يتم أيضًا ضمان مراقبة الجودة الداخلية للدراسات الوراثية الجزيئية (PCR) وفقًا لما ورد في MU 1.3.2569-09 "تنظيم عمل المختبرات باستخدام طرق تضخيم الحمض النووي عند العمل مع المواد التي تحتوي على كائنات دقيقة من مجموعات I-IV المسببة للأمراض".

يتم تنفيذ مراقبة الجودة الخارجية وفقًا لمتطلبات GOST ISO / IEC 17025 و GOST R ISO 15189 في شكل مشاركة في الاختبارات المقارنة بين المختبرات (ICT) و / أو برامج اختبار الكفاءة للمؤشرات وعلى فترات وفقًا لما هو مقرر متطلبات واحتياجات المختبرات.

9. متطلبات السلامة

يتم إجراء دراسات المواد البيولوجية (الإكلينيكية) وفقًا للوثائق التنظيمية والقانونية والمنهجية الحالية المتعلقة بالعمل مع الكائنات الحية الدقيقة لمجموعات مسببات الأمراض من III-IV و I-II ، اعتمادًا على نوع العامل الممرض المزعوم.

طلب

من أجل تحديد العامل المسبب (العوامل) المسببة لعدوى الجهاز التنفسي السفلي في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الرئة ، يتم فحص البلغم أثناء السعال العميق ، ويتم الحصول على البلغم عن طريق استنشاق محلول معقم من كلوريد الصوديوم بنسبة 5٪ من خلال البخاخات والبلغم يتم الحصول عليها عن طريق الشفط من القصبة الهوائية باستخدام فراغ جراحي أو شفط كهربائي ، وغسل القصبات الهوائية (BAL) الذي تم الحصول عليه عن طريق التنظير الليفي ، والدم والسائل الجنبي.

إذا كان من المستحيل الحصول على مادة من الجهاز التنفسي السفلي أثناء دراسة فيروسات الجهاز التنفسي والميكوبلازما والكلاميديا ​​، فمن المقبول استخدام مسحات من الجهاز التنفسي العلوي (من ممر الأنف السفلي ومن جدار البلعوم الخلفي) ، وهي تؤخذ من المريض في أقرب وقت ممكن منذ ظهور أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة في أنبوب واحد واختبارها كعينة واحدة.

في المرضى المقيمين في المستشفى ، يجب جمع مواد البحث في أقرب وقت ممكن عند الدخول (في موعد لا يتجاوز اليوم الثاني) ، لأنه في تاريخ لاحق ، لا يتم استبعاد إمكانية العدوى الفائقة من خلال الاتصال بمرضى آخرين. يجب إجراء جمع المواد البيولوجية للفحص البكتريولوجي قبل تعيين المضادات الحيوية.

في حالة الوفاة ، يتم فحص مواد التشريح (التشريح).

قواعد الحصول على البلغم المفصول بحرية للدراسات البكتريولوجية ودراسات تفاعل البوليميراز المتسلسل

يجب استخدام عبوات بلاستيكية معقمة ومحكمة الإغلاق لتجميع البلغم. قبل جمع البلغم ، اطلب من المريض شطف فمه جيدًا بالماء المغلي. يتم جمع البلغم على معدة فارغة أو في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الوجبة.

يُطلب من المريض أن يأخذ عدة أنفاس عميقة ، مع حبس النفس لبضع ثوان ، ثم الزفير بقوة ، مما يساهم في ظهور سعال منتج وتطهير الجهاز التنفسي العلوي من البلغم. ثم يُطلب من المريض أن يسعل جيدًا وأن يجمع الإفرازات من الجهاز التنفسي السفلي (وليس اللعاب!) في وعاء معقم. يجب ألا يقل حجم عينة البلغم عن 3 مل للبالغين وحوالي 1 مل للأطفال.

يجب تخزينها في الثلاجة عند 4-8 درجة مئوية. يجب ألا تتجاوز مدة تخزين البلغم في درجة حرارة الغرفة ساعتين.

إلى عن على دراسات PCRيُسمح بتخزين عينة من البلغم لمدة يوم واحد عند درجة حرارة من 2 إلى 8 درجات مئوية ، لفترة أطول - عند درجة حرارة لا تزيد عن - 16 درجة مئوية.

قواعد الحصول على الدم الوريدي للفحص البكتريولوجي

لجمع الدم لغرض الفحص البكتيري ، يتم استخدام قوارير زجاجية تجارية محكمة الغلق أو قوارير مصنوعة من نوعين من البلاستيك القابل للتعقيم المقاوم للصدمات (يحتوي على وسيط مغذٍ لعزل الأيروبس واللاهوائية). يؤخذ الدم بحقنة ، وينقل الدم بطريقة معقمة إلى قنينة مع وسيط نقل مباشرة من خلال سدادة مطاطية.

يتم أخذ عينتين من الدم الوريدي كل 20 إلى 30 دقيقة من الأوردة الطرفية المختلفة ، مثل الأوردة المرفقية اليمنى واليسرى. سيتم وضع عينة واحدة في القارورة للعزل الهوائي ، والأخرى للعزل اللاهوائي. يجب أن يكون حجم الدم في كل بزل الوريد 10 مل على الأقل للبالغين و 3 مل للأطفال.

مباشرة قبل بزل الوريد ، يتم تطهير الجلد في موقع بزل الوريد بحركات دائرية من المركز إلى المحيط مرتين بمحلول كحول 70٪ أو محلول يود بنسبة 1-2٪. من الضروري الانتظار حتى يجف المطهر تمامًا ، وإجراء المعالجة دون لمس موقع معالجة الجلد.

بعد بزل الوريد ، يجب إزالة اليود المتبقي من سطح الجلد لتجنب الحروق.

حتى النقل من الغرض من البحث البكتريولوجييتم تخزين العينة ، مع الاتجاه ، في درجة حرارة الغرفة (لا تزيد عن ساعتين) أو في منظم الحرارة.

قواعد الحصول على الدم الوريدي لدراسات تفاعل البوليميراز المتسلسل

يجب أخذ عينات الدم على معدة فارغة أو بعد تناول الطعام بثلاث ساعات من الوريد المرفقي في وضعية الجلوس. يتم أخذ عينات الدم في أنابيب الاختبار بمضادات التخثر (EDTA).

مباشرة قبل بزل الوريد ، يتم تطهير الجلد في موقع بزل الوريد بحركات دائرية من المركز إلى المحيط مرتين بمحلول كحول 70٪ أو محلول يود بنسبة 1-2٪. من الضروري الانتظار حتى يجف المطهر تمامًا ، وإجراء المعالجة دون لمس موقع معالجة الجلد. بعد بزل الوريد ، يجب إزالة اليود المتبقي من سطح الجلد لتجنب الحروق.

بعد أخذ الدم ، يجب قلب الأنبوب بلطف رأسًا على عقب عدة مرات حتى يختلط الدم الموجود في الأنبوب جيدًا. ضع أنبوب الاختبار في حامل ثلاثي القوائم.

حتى النقل للمختبر لغرض البحث PCRيتم تخزين العينة مع الإحالة عند درجة حرارة تتراوح من 20 إلى 25 درجة مئوية لمدة 6 ساعات من لحظة استلام المادة - من أجل التحديد الكمي للأحماض النووية ، ولمدة 12 ساعة - من أجل التحديد النوعي للأحماض النووية ؛ عند درجة حرارة 2-8 درجة مئوية - لا يزيد عن يوم واحد للتحديد النوعي والكمي للحمض النووي الريبي / الحمض النووي الريبي للأجسام المعدية. لا يجوز تجميد عينات الدم الكاملة.

قواعد الحصول على السائل الجنبي للدراسات البكتريولوجية و PCR

خذ المادة في أنابيب اختبار يمكن التخلص منها ومثبتة بإحكام بحجم 10-15 مل.

قبل التلاعب ، يتم تطهير الجلد بنسبة 70 ٪ من الكحول الإيثيلي ، ثم بمحلول اليود بنسبة 1-2 ٪ ، يتم إزالة اليود الزائد بقطعة قماش شاش مبللة بكحول بنسبة 70 ٪ لتجنب حرق جلد المريض. بعد ذلك ، يتم إجراء الشفط عن طريق الجلد للحصول على عينة من السائل الجنبي مع مراعاة قواعد التعقيم بعناية. يجب ألا يقل حجم العينة عن 5 مل. تتم إزالة جميع فقاعات الهواء من المحقنة ، وبعد ذلك يتم نقل العينة على الفور إلى حاوية بلاستيكية معقمة. الحاوية مغلقة بإحكام بغطاء.

حتى لحظة النقل ، العينة مع الاتجاه للفحص البكتيريولوجييخزن في الثلاجة عند درجة حرارة 4-8 درجة مئوية. يجب ألا تزيد مدة تخزين السائل الجنبي في درجة حرارة الغرفة عن ساعتين.

إلى عن على دراسات PCRيُسمح بتخزين العينة لمدة يوم واحد عند درجة حرارة من 2 إلى 8 درجات مئوية ، لفترة أطول - عند درجة حرارة لا تزيد عن -16 درجة مئوية.

يتم إجراء تنظير القصبات تحت ظروف العلاج بالأكسجين (استنشاق الأكسجين من خلال قسطرة الأنف ، باستخدام قناع فنتوري أو قناع مع خزان). إذا تعذر تحقيق أكسجة الدم بشكل كافٍ ، يتم إجراء تنظير القصبات تحت التهوية غير الغازية. في المرضى الخاضعين للتهوية الميكانيكية ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام تحت ظروف الشلل العضلي من خلال محول جهاز تنفس مزود بصمام منظار القصبات. يتم إجراء غسل القصبات الهوائية وفقًا للقواعد المقبولة. يتم نقل المنظار الليفي إلى القصبة الهوائية حتى يتم تثبيته ، وبعد ذلك يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ مسخن إلى 37 درجة مئوية باستخدام محاقن يمكن التخلص منها 8 أجزاء من 20 مل (150-160 مل). من أجل منع انهيار الحويصلات الهوائية ، يتم شفط 50-80 ملم زئبق. فن. يتيح لك هذا الإجراء الحصول على العدد المطلوب من الضامة السنخية ، حيث يتم نشر العامل المسبب لـ CAP.

في الحياة أنسجة الرئةتم الحصول عليها عن طريق الخزعة عبر القصبات باستخدام منظار القصبات ، والذي يسمح بتحديد الأكياس الرئوية في 66-98٪ ، ومع ذلك ، فإن طريقة أخذ عينات المواد هذه غير مذكورة لجميع المرضى. من الممكن أيضًا الحصول على مواد للبحث عن طريق خزعة الرئة المفتوحة أو بمساعدة الشفط داخل الصدر عن طريق الجلد بإبرة رئوية في المرضى الذين يمنعون استخدام خزعة عبر القصبات في المسار التدريجي للمرض. تعطي طريقة خزعة الرئة المفتوحة أفضل النتائج (100٪) وتعادل النتيجة بالتدخل الجراحي ، في حين يتم الحصول على كمية كبيرة بما يكفي من المواد للبحث ويتم استبعاد النتيجة السلبية الخاطئة تمامًا.

حاليا ، بدأت العيادات في التحقيق بنشاط غسل القصباتللكشف عن الأكياس والجوائز.

مواد بعد وفاتهايتم جمعها خلال اليوم الأول بعد وفاة المريض ، وتحضير المسحات ، وبصمات الرئة أو المسحات من المحتويات الرغوية للحويصلات الهوائية.

قواعد الحصول على نضح القصبة الهوائية لأبحاث تفاعل البوليميراز المتسلسل

يتم التلاعب على معدة فارغة بعد تفريش الأسنان وشطف الفم بالماء. يُطلب من المريض أن يأخذ عدة أنفاس عميقة ، ويحبس أنفاسه لبضع ثوان ، ثم الزفير بقوة. هذا يساهم في ظهور سعال منتج وتطهير الجهاز التنفسي العلوي من البلغم. بعد توصيل مستخرج المخاط من خلال محول الأنبوب بالشفط ، تم إدخال القسطرة الخاصة بتجميع نضح القصبة الهوائية في البلعوم من خلال تجويف الفم. بسبب تهيج الغشاء المخاطي في منطقة المزمار ، يتم استفزاز منعكس السعال ويتم استخراج محتويات القصبة الهوائية من خلال قسطرة معقمة (الحجم السادس أو السابع) باستخدام الشفط. يجب أن يكون حجم نضح القصبة الهوائية 3-5 مل على الأقل.

قواعد الحصول على البلغم المستحث للدراسات البكتريولوجية ودراسات تفاعل البوليميراز المتسلسل

قبل العملية ، يتلقى المرضى السالبوتامول (للأطفال - 200 ميكروغرام) عن طريق جهاز استنشاق بجرعات محددة لمنع تشنج القصبات. بعد ذلك ، لمدة 15 دقيقة ، يتم توفير الأكسجين من خلال البخاخات النفاثة (جهاز الهباء الجوي) بمعدل 5 لتر / دقيقة مع 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 5 ٪. بعد ذلك ، يتم إجراء التنصت على الجدران الأمامية والخلفية للصدر لتحفيز إفراز البلغم.

ثم يُطلب من المريض أن يسعل جيدًا وأن يجمع الإفرازات من الجهاز التنفسي السفلي (وليس اللعاب!) في وعاء معقم. يجب ألا يقل حجم عينة البلغم عن 3 مل للبالغين وحوالي 1 مل للأطفال.

إذا لم يتم سعال البلغم ، يوصى بدمج الإجراء مع الشفط الرغامي اللاحق لسحب محتويات القصبة الهوائية باستخدام شفط قياسي باستخدام قسطرة معقمة بحجم 6 أو 7.

حتى لحظة النقل ، العينة مع الاتجاه للفحص البكتيريولوجييخزن في الثلاجة عند درجة حرارة 4-8 درجة مئوية. يجب ألا تتجاوز مدة تخزين البلغم في درجة حرارة الغرفة ساعتين.

إلى عن على دراسات PCRيُسمح بالتخزين لمدة يوم واحد عند درجة حرارة من 2 إلى 8 درجات مئوية ، لفترة أطول - عند درجة حرارة لا تزيد عن -16 درجة مئوية.

قواعد الحصول على مسحات من الجهاز التنفسي العلوي لدراسات تفاعل البوليميراز المتسلسل

تؤخذ المادة بعد شطف الفم بالماء المغلي في درجة حرارة الغرفة. إذا كان تجويف الأنف ممتلئًا بالمخاط ، فمن المستحسن تفجير أنفك قبل الإجراء. في غضون 6 ساعات قبل الإجراء ، لا يمكنك استخدام الأدوية التي تروي البلعوم الأنفي أو البلعوم الفموي وأدوية الامتصاص في الفم.

تؤخذ المسحات من المريض بمجسين مختلفين ، أولاً من الغشاء المخاطي للممر الأنفي السفلي ، ثم من البلعوم الفموي ، بينما يتم وضع نهايات المجسات مع السدادات القطنية بعد أخذ المسحات بالتتابع في أنبوب واحد بحجم 1.5 -2.0 مل مع 0.5 مل من وسط النقل.

مسحات من الغشاء المخاطي البلعومي عند الأطفال خذ مسحة قطيفة معقمة وجافة على قضيب بلاستيكي. يتم إدخال المسبار بحركة طفيفة على طول الجدار الخارجي للأنف إلى عمق 2-3 سم إلى أسفل المحارة ، ويتم خفضه قليلاً إلى أسفل ، ويتم إدخاله في الممر الأنفي السفلي أسفل المحارة الأنفية السفلية ، وإجراء حركة دورانية وإزالتها على طول الجدار الخارجي للأنف. يجب أن يكون العمق الكلي لإدخال المسبار حوالي نصف المسافة من فتحة الأنف إلى فتحة الأذن (3-4 سم للأطفال و5-6 سم للبالغين). بعد أخذ المادة ، يتم إنزال نهاية المسبار بمسحة إلى أنبوب معقم يمكن التخلص منه مع وسيط نقل إلى نقطة الانكسار ، بينما يتم لف الجزء المرن من المسبار ، ثم تغطية الجزء العلوي من الأنبوب بقطعة الغطاء ، يتم إنزال مقبض المسبار لأسفل ، مما يؤدي إلى كسر كامل للجزء العلوي من المسبار. الأنبوب مغلق بإحكام.

مسحات البلعوم الأنفي في البالغين كما يجوز أخذه بمسبار جاف معقم مصنوع من البوليسترين مع مسحة من الفيسكوز. يتم إدخال المسبار بحركة طفيفة على طول الجدار الخارجي للأنف إلى عمق 2-3 سم إلى أسفل المحارة ، ويتم خفضه إلى أسفل قليلاً ، ويتم إدخاله في الممر الأنفي السفلي أسفل المحارة الأنفية السفلية ، وإجراء حركة دورانية وإزالتها على طول الجدار الخارجي للأنف. يجب أن يكون العمق الكلي لإدخال المسبار حوالي نصف المسافة من فتحة الأنف إلى فتحة الأذن (5 سم للبالغين). بعد أخذ المادة ، يتم إنزال نهاية المسبار بمسحة إلى عمق 1 سم في أنبوب معقم يمكن التخلص منه مع وسيط نقل ويتم قطعه ، ممسكًا بغطاء الأنبوب. الأنبوب مغلق بإحكام.

مسحات من البلعوم خذ مسبارًا جافًا معقمًا من البوليسترين مع مسحة من الفيسكوز مع حركات دورانية من سطح اللوزتين ، والأقواس الحنكية والجدار الخلفي للبلعوم الفموي ، مع الضغط بلطف على لسان المريض باستخدام ملعقة. بعد أخذ المادة ، يتم وضع جزء العمل من المسبار مع مسحة في أنبوب معقم يمكن التخلص منه مع وسيط نقل ومسبار بمسحة من البلعوم الأنفي. يتم قطع نهاية المسبار باستخدام مسحة (1 سم) ، ممسكًا بغطاء أنبوب الاختبار بحيث يسمح لك بإغلاق أنبوب الاختبار بإحكام. يُسمح بالتخزين لمدة ثلاثة أيام عند درجة حرارة 2-8 درجة مئوية ، لفترة أطول - عند درجة حرارة لا تزيد عن -16 درجة مئوية.

قواعد الحصول على مواد للتشخيص المصلي
(الكشف عن الأجسام المضادة المحددة)

يتطلب الفحص المصلي (تحديد الأجسام المضادة) عينتين من مصل الدم ، يتم أخذ العينة الأولى في يوم التشخيص الأولي ، والعينة الثانية - 2-3 أسابيع بعد الأول. يؤخذ الدم من الوريد بحجم 3-4 مل ، أو من الكتائب الثالثة للإصبع الأوسط بحجم 0.5-1.0 مل في أنبوب بلاستيكي يمكن التخلص منه بدون مضاد للتخثر. تُترك عينات الدم في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة أو توضع في منظم حرارة عند 37 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة. بعد الطرد المركزي (10 دقائق عند 3000 دورة في الدقيقة) ، يتم نقل المصل إلى أنابيب معقمة باستخدام طرف منفصل مع حاجز الهباء الجوي لكل عينة. العمر الافتراضي للدم الكامل - لا يزيد عن 6 ساعات ، التجميد غير مقبول. العمر الافتراضي لمصل الدم في درجة حرارة الغرفة - لمدة 6 ساعات ، عند درجة حرارة 2-8 درجات مئوية - لمدة 5 أيام ، ولفترة أطول - عند درجة حرارة لا تزيد عن -16 درجة مئوية (التجميد المتعدد / الذوبان غير مقبول) .

قواعد الحصول على مواد تشريح الجثة لأبحاث تفاعل البوليميراز المتسلسل

يتم جمع مادة ما بعد الوفاة خلال اليوم الأول بعد وفاة المريض بأداة فردية معقمة (فردية لكل عضو) من منطقة الأنسجة التالفة بحجم 1-3 سم 3 ، وتوضع في معقمة يمكن التخلص منها حاويات بلاستيكية بغطاء محكم الإغلاق ، مجمدة ومخزنة في درجة حرارة لا تزيد عن -16 درجة مئوية.

قواعد الحصول على البول ونقله لتحديد مستضد الليجيونيلا أو المكورات الرئوية

توضع عينات بول للبحث بحجم 5-10 مل في حاويات بلاستيكية قياسية وتخزن في درجة حرارة الغرفة (15-30 درجة مئوية) لمدة لا تزيد عن 24 ساعة بعد أخذ العينات قبل إعداد التفاعل. إذا لزم الأمر ، يمكن تخزين العينات في 2-8 درجة مئوية لمدة تصل إلى 14 يومًا أو عند -20 درجة مئوية لفترات طويلة من الوقت للفحص الأولي أو إعادة الفحص. يمكن استخدام حمض البوريك كمادة حافظة. قبل ضبط التفاعل ، يتم فحص عينات البول المبردة أو المجمدة بحثًا عن وجود مستضد بعد الوصول إلى درجة حرارة الغرفة.

متطلبات وسم المواد للاختبارات المعملية

يشير ملصق أنابيب الاختبار (الحاويات) مع المادة إلى: الاسم الأخير والاسم الأول للموضوع ، وتاريخ أخذ المادة ، ونوع المادة.

في الوثيقة المصاحبة (الإحالة) إلى المواد التي تم جمعها للبحث في المختبر ، من الضروري الإشارة إلى:

اسم المؤسسة التي ترسل المواد للبحث ورقم الهاتف ؛

اسم واسم المريض الذي تم فحصه ؛

سن؛

تاريخ المرض أو الاتصال بالمريض ؛

التشخيص المقترح ، وشدة المرض أو سبب الفحص ؛

شدة المرض

بيانات عن التطعيم ضد الإنفلونزا في الموسم الوبائي الحالي (تلقيح / لم يتم تحصينه / غير متوفر) ؛

تاريخ وتوقيع الشخص الطبي.

نقل المواديتم إنتاجه في عبوات حرارية بدرجة حرارة التخزين الموصى بها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعبئة العينات من كل مريض في كيس فردي مغلق مع مادة ماصة.

معالجة المواد البيولوجية قبل الاختبارات المعملية

في المختبر ، قبل البدء في دراسات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لمادة بيولوجية ذات قوام لزج (البلغم ، نضح من القصبة الهوائية) ، من الضروري معالجتها مسبقًا لتقليل اللزوجة ، على سبيل المثال ، باستخدام دواء مثل Mucolysin ، وفقا للتعليمات. تخضع مادة تشريح الجثة إلى التجانس يليها تحضير معلق بنسبة 20٪ باستخدام محلول عازل (محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي أو محلول فوسفات مؤقت).

فهرس

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية: دليل للأطباء / A.G. تشوتشالين ، أ. سينوبالنيكوف وآخرون. م ، 2010. 106 ص.

2. الالتهاب الرئوي / A.G. تشوتشالين ، أ. سينوبالنيكوف ، إل. ستراشونسكي. م ، 2006.

3. معيار الرعاية الطبية المتخصصة للالتهاب الرئوي الحاد مع المضاعفات: ملحق لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 29 يناير 2013 رقم 741n.

4. كوزلوف ر. المكورات الرئوية: دروس من الماضي - نظرة إلى المستقبل. سمولينسك ، 2010.

5. SP 3.1.2.2626-10 "الوقاية من داء الفيالقة".

6. SP 3.1.7.2811-10 "الوقاية من داء الكوكسيلا (حمى كيو)".

7- SP 3.1.7.2642-10 "الوقاية من مرض التولاريميا".

8. SP 3.1.7.2815-10 "الوقاية من طيور الزينة".

10. MU 3.1.2.3047-13 "المراقبة الوبائية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع".

11. MU 4.2.2039-05 "تكنولوجيا جمع ونقل المواد الحيوية إلى المختبرات الميكروبيولوجية" (تمت الموافقة عليها من قبل كبير الأطباء الصحيين للدولة في الاتحاد الروسي في 23 ديسمبر 2005).

12. المبادئ التوجيهية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 99/168 "تنظيم الكشف عن مرضى السل باستخدام الأساليب الإشعاعية والسريرية والميكروبيولوجية." 2000.

13. MU 1.3.2569-09 "تنظيم عمل المعامل باستخدام طرق تضخيم الحمض النووي عند العمل مع مواد تحتوي على كائنات دقيقة من مجموعات إمراضية من الأول إلى الرابع".

14. MU 2.1.4.1057-01 "تنظيم مراقبة الجودة الداخلية للدراسات الصحية والميكروبيولوجية للمياه".

15. MP No. 01 / 14633-8-34 “الكشف عن مستضد البكتيريا البكتيريا المستروحةالمجموعة المصلية 1 في المادة السريرية بواسطة طريقة الكروماتوغرافيا المناعية "(تمت الموافقة عليها من قبل رئيس أطباء الدولة للصحة في الاتحاد الروسي في 9 ديسمبر 2008).

16. MUK 4.2.1890-04 "تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للأدوية المضادة للبكتيريا" (تمت الموافقة عليها من قبل كبير الأطباء الصحيين للدولة في الاتحاد الروسي في 4.03.2004).

1. تعداد الدم الكاملفي الالتهاب الرئوي الجرثومي ، يكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في ESR. تحدد درجة هذه التغييرات شدة العملية.

مع الالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) ، تصل زيادة عدد الكريات البيضاء إلى 20 - 30 يو 9 / لتر مع تحول في اللوكوفورمولا إلى اليسار إلى الأشكال الصغيرة. تم الكشف عن حبيبات سامة واضحة للعدلات (MM) ، في الحالات الشديدة - قلة الكريات البيض.

في حالة الالتهاب الرئوي البؤري ، تصل كثرة الكريات البيضاء في الدم إلى 10-12 10 9 / لتر مع تحول في المادة البيضاء إلى اليسار حتى 10-15 ٪ من أشكال الطعنة ، ويلاحظ الحبيبات السمية المعتدلة للعدلات (++).

يتميز الالتهاب الرئوي الفيروسي والمتدثر بنقص الكريات البيض (4 يو 9 / لتر) مع زيادة طفيفة في ESR. في الالتهاب الرئوي الميكوبلازمي ، يكون تعداد الكريات البيض الطبيعي أو زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيف مصحوبًا بزيادة ملحوظة في ESR.

يعد ظهور قلة الكريات البيض في مرضى الالتهاب الرئوي الجرثومي علامة غير مواتية ، حيث يشير إلى تثبيط سام لتكوين الكريات البيض ويشير إلى انخفاض في المناعة ومقاومة الجسم بشكل عام.

2. فحص الدم البيوكيميائييكشف عن زيادة في محتوى البروتينات في المرحلة الحادة من الالتهاب (2 - الجلوبيولين ، الفيبرينوجين ، السيرولوبلازمين ،

ظهور بروتين سي التفاعلي) والبروتينات السكرية (أحماض السياليك ، مخاطية مصلية). في الالتهاب الرئوي الحاد ، يتم تحديد علامات فرط تخثر الدم - يزداد مستوى الفيبرينوجين بمقدار 2-3 مرات.

مع حل العملية الالتهابية ، يزداد نشاط تحلل الفبرين في الدم.

مع مسار طويل من الالتهاب الرئوي ، يزداد محتوى y-globulins.

3. تحليل البلغم. يتميز الالتهاب الرئوي الفصيصي (الخانقي) في مرحلة الكبد الأحمر ببلغم "صدئ" أو بلغم مع خطوط من الدم ، في مرحلة الكبد الرمادي - بلغم صديدي ، في مرحلة الحل - مخاطي ، ثم مخاطي. تتميز المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي البؤري بضعف البلغم المخاطي. في مرحلة العملية الالتهابية النشطة ، يصبح البلغم قيحًا مخاطيًا أو صديديًا وله صبغة صفراء أو خضراء.

يمكن أن يكشف الفحص المجهري للبلغم عن أعداد كبيرة من العدلات (مع الالتهاب الرئوي الجرثومي) ، وخلايا الدم الحمراء (مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، وفريدلاندر ، والالتهاب الرئوي الإنفلونزا) ، والضامة السنخية. يشير ظهور الألياف المرنة في البلغم إلى تدمير أنسجة الرئة وتشكيل خراج الرئة.

يتم إجراء الفحص الميكروبيولوجي للبلغم لتحديد نوع الممرض البكتيري وحساسيته للمضادات الحيوية. تجدر الإشارة إلى أنه في الممارسة السريرية في المستشفى ، لا يمكن تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان في 60-70 ٪ من الحالات ، وفي حالات المرضى الخارجيين - فقط في 10 ٪. يزداد محتوى المعلومات الخاص بالطريقة الميكروبيولوجية عند فحص السائل الذي تم الحصول عليه بمساعدة غسل القصبات الهوائية أثناء التنظير الليفي (FBS). لم يتم الكشف عن مسببات الأمراض اللانمطية في البلغم.

4. الفحص بالأشعةأعضاء الصدر هي الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة التي تسمح

إثبات وجود وانتشار الالتهاب الرئوي. كقاعدة عامة ، يتم استخدام التصوير الفلوري ذو الإطار الكبير والتصوير الشعاعي للرئتين في ثلاثة نتوءات (أمامية وجانبية).

مع الالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) ، يتم تحديد سواد شديد متجانس لأنسجة الرئة داخل الفص أو الجزء. على جانب الآفة ، لوحظ توسع في جذر الرئة ، مما يفقد بنيته (الشكل 4 ، 5 ، 6). في مسار غير معقد من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، يتم حل التسلل في غضون 2-3 أسابيع.

الآفة الفصية (عادةً الفص العلوي) هي أيضًا سمة من سمات الالتهاب الرئوي فريدلاندر ، والقطعية - للمكورات العنقودية. يتميز النوعان الأخيران من الالتهاب الرئوي بالتطور السريع للبؤر المتعددة لتدمير أنسجة الرئة (تكوين الخراج).

مع الالتهاب الرئوي البؤري ، يتم اكتشاف بؤر تسلل بأحجام وكثافة مختلفة في كثير من الأحيان في الفصوص السفلية من الرئتين (الشكل 7.8). هناك توسع طفيف في جذر الرئة. في بعض الأحيان تندمج بؤر الارتشاح (الالتهاب الرئوي البؤري المتكدس) ، وتحتل جزءًا أو فصًا من الرئة. مع العلاج المناسب ، يتم حل الالتهاب الرئوي البؤري في غضون 10 إلى 14 يومًا.

بالنسبة للالتهاب الرئوي "غير النمطي" ، فإن الزيادة في النمط الرئوي بسبب المكون الخلالي هي خاصية مميزة.

5. تصوير التنفسيعكس حالة وظيفة التنفس الخارجي للمرضى. يظهر تمثيل تخطيطي لمخطط التنفس الطبيعي في الشكل. 9.

أحجام الرئة الرئيسية:

DO - حجم المد والجزر ،

VC - السعة الحيوية للرئتين ،

FVC - السعة الحيوية القسرية للرئتين ،

FEV1 - حجم الزفير القسري في ثانية واحدة ،

MVL - أقصى تهوية للرئتين.

في حالة الالتهاب الرئوي الفصي أو القطعي ، يكشف التصوير التنفسي عن انتهاكات لوظيفة التنفس الخارجي وفقًا للنوع المقيد ، ويتجلى ذلك في انخفاض معلمات الحجم التنفسي الدقيق (MOD) و VC و MVL.

مع الالتهاب الرئوي البؤري الذي تطور على خلفية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، قد يكون هناك انتهاكات لوظيفة التنفس الخارجي وفقًا لنوع الانسداد ، كما يتضح من انخفاض FEV1 والعينات تيفنو(FEV1 / FVC). في هذه الحالات ، غالبًا ما يتم تحديد انتهاكات وظيفة التنفس الخارجي وفقًا للنوع المختلط.

6. الدراسات السيرولوجيةأجريت لتحديد الميكوبلازما والريكتسي والليجيونيلا وداء الطيور والالتهاب الرئوي الفيروسي. يتم تحديد عيار الأجسام المضادة المحددة لمسببات الأمراض المزعومة في مصل دم المريض (ELISA). زيادة كبيرة في العيار 4 مرات أو أكثر. تحدد طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) الحمض النووي للفيروسات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، إلخ.

في حالات الالتهاب الرئوي الحاد أو غير النمطي ، يصبح من الضروري استخدام طرق فحص أكثر تعقيدًا ، مثل تنظير القصبات ، والتصوير المقطعي المحوسب للرئتين ، وفحص السائل الجنبي ، والموجات فوق الصوتية للصدر وتجويف البطن.

وفقًا للإشارات ، يتم إجراء استشارات مع طبيب أمراض الأورام وطبيب الأورام لاستبعاد مرض السل والأورام في الرئتين.

معيار التشخيص "الذهبي"يشمل التشخيص المبكر للالتهاب الرئوي في مرحلة العيادات الخارجية العلامات التالية (A.G. Chuchalin ، 2000):

1. البداية الحادة للمرض مع الحمى والتسمم.

2. ظهور سعال جاف أو بلغم وألم في الصدر.

3. بلادة صوت الإيقاع ، وظهور علامات تسمع للالتهاب الرئوي (خرق ، خرخرة رطبة فقاعية دقيقة).

4. زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض في كثير من الأحيان مع التحول إلى اليسار.

5. الكشف عن ارتشاح في الرئة أثناء الفحص بالأشعة.

من حيث الشدة ، يتم تقسيم جميع الالتهابات الرئوية بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات:

1 . ذات الرئة مع مسار خفيف لا يتطلب دخول المرضى إلى المستشفى ويمكن علاجهم في العيادة الخارجية تحت إشراف طبيب أو في مستشفى نهاري في عيادة متعددة التخصصات.

2. الالتهاب الرئوي معتدل ويتطلب دخول المرضى إلى المستشفى. تشمل هذه المجموعة الالتهاب الرئوي الذي له أعراض سريرية شديدة أو يحدث على خلفية الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية.

المؤشرات المباشرة لاستشفاء مرضى الالتهاب الرئوي هي: العمر فوق 70 عامًا ، أمراض انسداد القصبات المصاحبة ، الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ، داء السكري ، ألم الجنب ، ضعف الوعي ، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 125 لكل دقيقة) ، ضيق شديد التنفس (أكثر من 30 نفسًا في الدقيقة) ، زرقة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني (90/60 ملم زئبق وما دون) ، استحالة تقديم مساعدة فعالة في العيادات الخارجية أو عدم تأثير العلاج في غضون ثلاثة أيام ، ظهور مضاعفات المرض مثل ذات الجنب النضحي وتشكيل الخراج.

3. التهاب رئوي مع سير شديد يتطلب دخول المرضى في وحدة العناية المركزة والإنعاش. تصل نسبة الموت بين المرضى إلى 40-50٪.

مؤشرات العناية المركزة لمرضى الالتهاب الرئوي هي: فشل تنفسي حاد (نقص تأكسج الدم ، الحاجة إلى تهوية ميكانيكية) ، ديناميكا الدم غير المستقرة (الصدمة ، الحاجة إلى ضاغطات الأوعية الدموية لأكثر من 4 ساعات ، إدرار البول أقل من 20 مل / ساعة) ، الفشل الكلوي الحاد الذي يتطلب غسيل الكلى ، متلازمة مدينة دبي للإنترنت ، التهاب السحايا ، غيبوبة.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي محتجز:

1. مع مرض السل التسلسليالرئتين ، والتي تتميز ببداية تدريجية ، وغياب الحمى الشديدة والتسمم ، وندرة البيانات الفيزيائية ، وقلة تأثير العلاج بالمضادات الحيوية التقليدية ، والوضع الاجتماعي غير المواتي للمريض (بلا مأوى ، إلخ). في مرحلة تفكك تسلل السل ، يظهر نفث الدم أو نزيف رئوي. مع فحص الدم العام ، يتم تحديد كثرة الكريات البيض العدلات مع التحول

إلى اليسار ، قلة اللمفاويات وكثرة الوحيدات. تكشف الأشعة السينية عن تسلل غير متجانس كبير البؤرة لأنسجة الرئة ، عادة في الفصوص العلوية سيئة التهوية ، مع "مسار" إلى الجذر (التهاب الأوعية اللمفية) وبؤر المتسربين في أجزاء الرئة المجاورة للتسلل (الشكل 10). ، 11). في البلغم أثناء الفحص

أرز. 12. سرطان محيطي في الرئة اليمنى.

يمكن أن تكشف طريقة التعويم عن بكتيريا كوخ (BK). يتم المساعدة في تشخيص مرض السل من خلال اختبار Mantoux الإيجابي وزيادة عيار الأجسام المضادة لـ Mycobacterium tuberculosis (ELISA).

أمراض الأورام (التدخين طويل الأمد ، الوراثة المتفاقمة ، الظروف البيئية والمهنية غير المواتية) ، بداية السعال الجاف ، تفاقم في الوضع الأفقي للمريض ، نفث الدم ، ألم في الصدر ، فقدان الوزن. لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام التنظير الليفي مع الخزعة والتصوير المقطعي الطبقي والتصوير المقطعي للرئتين.

مع ذات الجنب نضحي. في الأجزاء السفلية من الجانب المصاب من الصدر ، تم الكشف عن ضعف في الصوت يرتجف ، وبليد قرع مع حافة علوية على طول خط داموازو ، وغياب ضوضاء الجهاز التنفسي. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن سواد متجانس على جانب الآفة مع حدود مائلة علوية مميزة (الشكل 17). يتم تحويل أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي. نتائج البزل الجنبي لها قيمة تشخيصية حاسمة.

4. مع نوبة قلبيةمع الانسداد الرئوي (PE) - الفروع الصغيرة والمتوسطة بشكل أساسي. تتميز ببدء مفاجئ لضيق التنفس والسعال الجاف مع ألم حاد في الصدر ، وبعد 2-3 أيام - زيادة في درجة حرارة الجسم وظهور نفث الدم في غياب أعراض التسمم. البيانات المادية نادرة. تم الكشف عن العلامات السريرية و ECG للحمل الزائد للقلب الأيمن (P-pulmonale ، انقلاب الموجة T في يؤدي الصدر الأيمن ، الحصار المفروض على الحزمة اليمنى من حزقته). تلعب صورة الأشعة السينية لأعضاء الصدر دورًا تشخيصيًا مهمًا - انتفاخ المخروط الرئوي والاختفاء الموضعي للنمط الرئوي ، يليه ظهور سواد أنسجة الرئة على شكل مثلث برأس موجه نحو جذر الرئة. اختبار الدم العام غير محدد. يساعد تحديد عوامل الخطر للانسداد الرئوي في إجراء التشخيص: الخثار الوريدي المحيطي ، والشلل لفترات طويلة ، والتدخلات الجراحية في تجويف البطن ، وكسور العظام ، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، إلخ.

مضاعفات الالتهاب الرئوي (الرئوي وخارج الرئة):

1. فشل الجهاز التنفسي الأول - الدرجة الثالثة.

2. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي وذمة رئوية غير قلبية مرتبطة بزيادة نفاذية الغشاء الحويصلي الشعري تحت تأثير السموم من الكائنات الحية الدقيقة المعدية والوسطاء الالتهابي الداخلي.

3. الانصباب الجنبي المجاور للرئة ، نادرًا ما يحدث الدبيلة الجنبية.

4. خراج الرئة.

5. متلازمة تشنج القصبات.

6. الصدمة السامة المعدية (ITS) مع أعراض فشل الأوعية الدموية والقلب والفشل الكلوي الحاد ، مع تطور تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية ، وتقرح الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ونزيف الجهاز الهضمي.

7. الإنتان.

8. التهاب عضلة القلب المعدية التحسسية.

9. الذهان السام.

10 . الكلى السامة المعدية.

من الممكن أيضًا الإصابة بالتهاب الكبد السام أو التهاب الشغاف أو التهاب التامور أو التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ.

تاريخ الإضافة: 2015-09-18 | المشاهدات: 1778 | انتهاك حقوق الملكية

| | | | | | | 8 | | |