التسبب في التهاب البنكرياس المزمن في المرحلة الحادة. التهاب البنكرياس الحاد. مسببات التهاب البنكرياس المزمن

E341 أورثوفوسفات الكالسيوم

التهاب البنكرياس المزمن هو مرض التهابي تدريجي يصيب البنكرياس ، مصحوبًا بانتهاك واضح لوظائفه. يستمر المرض مع التفاقم الدوري على خلفية مغفرات غير مكتملة.

المسببات.الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس المزمن هي أمراض المعدة والاثني عشر والكبد والمرارة والقنوات الصفراوية (التهاب الكبد وتليف الكبد والتهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الاثني عشر والقرحة الهضمية وخاصة القرحات التي تخترق البنكرياس). يحدث التهاب البنكرياس المزمن في حوالي 30٪ من المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة. من بين الأسباب الأخرى ، يجب ملاحظة الاضطرابات التغذوية والتغيرات في التمثيل الغذائي للدهون (أخطاء النظام الغذائي وإدمان الكحول) ؛ التسمم والتسمم. التغييرات في نظام الأقنية في البنكرياس (الأورام الأولية ، التضيقات ، الحؤول في ظهارة القنوات الإخراجية) ؛ إصابات البنكرياس المغلقة. الالتهابات الحادة والمزمنة. يمكن أن تكون العوامل المسببة لالتهاب اللوزتين والأنفلونزا وحمى التيفود والحمى القرمزية والتهاب الكبد والسل والملاريا والزهري وما إلى ذلك بمثابة بداية معدية.

يلعب التنشيط داخل العضوي للأنزيمات (البروتياز والليباز) دورًا أساسيًا في التسبب في التهاب البنكرياس المزمن ، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الغدة. إن اللحظة المؤهبة لتطور التهاب البنكرياس المزمن هي ركود السر الناجم عن انسداد ميكانيكي في مجاري إفرازه. الأهم في هذه الحالة هو وجود مرضى التهاب الاثني عشر وقصور العضلة العاصرة لأودي. دور الصفراء في حدوث التهاب البنكرياس معروف. يُعتقد أن الأحماض الصفراوية تسبب نخرًا تجلطيًا في الغدة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الصفراء على الليسيثين ، والذي يتحول تحت تأثير فوسفوليباز البنكرياس أ إلى ليسوليسيثين ، مما يؤدي إلى الهضم الذاتي للبنكرياس.

نتيجة لمجموعة معقدة من التفاعلات ، تتشكل تغيرات التهابية منتشرة أو بؤرية ونخرية وضامرة في البنكرياس مع نمو النسيج الضام. إلى جانب هذه العمليات ، يتم ملاحظة تجديد العضو في شكل مناطق منفصلة من تضخم مع تكوين ورم غدي.

طريقة تطور المرض.يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى اضطرابات شديدة في الامتصاص والهضم الجداري ، وضعف التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. تم العثور على أولى علامات تدلي الليباز البنكرياس - حوالي 70٪ من الدهون الغذائية تبقى غير مستخدمة ، ثم يتم إضطراب التمثيل الغذائي للدهون ، والذي يتجلى في انتفاخ البطن ، تعدد البراز ، الإسهال الدهني (براز متعفن وفير غير متشكل). يؤدي انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين إلى نقص بروتين الدم ، وانخفاض محتوى الألبومين وزيادة مستوى جاما -1 وجاما -2 جلوبولين كسور.

غالبًا ما يبدأ التهاب البنكرياس المزمن في الجزء البعيد من البنكرياس وينتشر تدريجياً إلى الأقرب ؛ لذلك ، تتطور اضطرابات إفرازات الغدد الصماء ببطء ونادرًا ما تساعد في التشخيص في المرحلة الأولية من المرض. لوحظ موت جهاز الجزيرة وزيادة تعويضية في الأجزاء القريبة من الغدة. يسبب الكحول انخفاضًا حادًا في إفراز البنكرياس ويؤدي إلى ارتجاع محتويات الاثني عشر مع وذمة في حلمة فاتر.

عندما يرتفع الضغط في نظام الأقنية في البنكرياس ، يتم امتصاص كمية كبيرة من عصيره في الدم ، مما يسبب تسمم الدم الإنزيمي ويمكن أن يؤدي إلى تلف الأنسجة في الدماغ وعضلة القلب والرئتين والكبد والكلى.

التشريح المرضي.في عملية تطور التهاب البنكرياس في أنسجة البنكرياس ، ينمو النسيج الضام ، مما يؤدي إلى تطور التليف والتصلب. يمكن أن يكون هذا الأخير على حد سواء حول وداخل الفصيص ، جنبا إلى جنب مع ضمور متزامن في الأنسجة الغدية. نتيجة للتطور المتزايد للنسيج الضام ، تصبح الغدة أكثر كثافة ويتغير حجمها غالبًا. في المستقبل ، يتطور التكلس ، وهو انتهاك لسلاح قنوات البنكرياس. مجهريًا ، في وقت واحد مع تليف الأنسجة ، لوحظ تسللها الالتهابي ، والورم الشحمي ، والتغيرات الالتهابية في جدران القنوات. في بعض الأحيان ، توجد العديد من الأكياس الصغيرة ، والتي تكونت نتيجة طمس تجويف القنوات ، وترسبات أملاح الكالسيوم في أنسجة الغدة.

تتميز الأشكال السريرية والتشريحية التالية لالتهاب البنكرياس المزمن:

التهاب البنكرياس المتصلب المزمن.
التهاب البنكرياس الكاذب.
التهاب البنكرياس الكاذب (التهاب البنكرياس المزمن الذي يؤدي إلى كيس) ؛
التهاب البنكرياس الحسبي المزمن (تحصي الفيروسات والتهاب البنكرياس التكلسي).

الصورة السريرية.غالبًا ما يتجلى التهاب البنكرياس المزمن في آلام موضعية في المنطقة الشرسوفية وتشع إلى المراق الأيمن أو الأيسر أو كليهما ، إلى منطقة أسفل الظهر ؛ في بعض الأحيان تأخذ الآلام طابع حزام ؛ في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، يتم ملاحظة التشعيع في منطقة القلب أو حزام الكتف الأيسر أو نصل الكتف الأيسر أو المنطقة الحرقفية أو الأربية أو الفخذ الأيسر أو العصعص أو العجان.

يحدث الألم بعد 1-3 ساعات من تناول الطعام ، ويستمر من عدة ساعات إلى 4-6 أيام. يمكن استفزازها عن طريق النشاط البدني المرتبط بتمدد كبسولة الغدة. في كثير من الأحيان ، يرفض المرضى تناول الطعام خوفًا من التعرض لهجوم. إن الوضع القسري للمريض أثناء تفاقم التهاب البنكرياس هو سمة مميزة: الجلوس مع ميل للأمام ، لأنه في هذا الموقف يشعر ببعض الراحة.

يمكن أن يكون الألم دائمًا أو متكررًا بطبيعته ، ويظهر بشكل انتيابي ، في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الظهر. في المرحلة الأولى من المرض ، يستمر الهدوء لسنوات ؛ في المراحل اللاحقة ، يتم تقصير الفترات الفاصلة بين النوبات إلى بضعة أيام.

هناك أيضًا التهاب البنكرياس المزمن مع الألم المستمر. يشبه تدفق التهاب الكبد الحميد (المستمر). هناك آلام خفيفة مستمرة في الجزء العلوي من البطن ، تتفاقم بعد تناول الطعام.

من حين لآخر ، يحدث التهاب البنكرياس الكامن (غير المؤلم) (5٪ من جميع الحالات) ، والذي يحدث مع ضعف في الإفراز الخارجي والداخلي.

مع تكوين الحصوات (التهاب البنكرياس الحسابي) في رأس البنكرياس ، يتم التعبير عن الألم بدقة في القسم المشار إليه من العضو. مع تكون الحصوات في جميع أجزاء الغدة ، يتم ملاحظة قصور إفرازات خارجية سريع التدريجي (إسهال ، انتفاخ) ، عادة ما يتم ملاحظة عدم كفاية الإفراز الداخلي ، ولكن الألم عادة ما يكون أقل حدة.

اضطرابات عسر الهضم - الغثيان والقيء وسيلان اللعاب والبراز غير المستقر (الإمساك المتناوب مع الإسهال) - إما دائمة أو فقط أثناء التفاقم.

لوحظ اليرقان واليرقان في الجلد والصلبة في نصف المرضى. يمكن أن تكون تحويلية ودائمة. اليرقان الشديد في معظم المرضى مصحوب بالأكوليا ، وهو نتيجة لتورم رأس البنكرياس ، وضغط القنوات الصفراوية بسبب عملية متورمة في الغدة ، والتغيرات الندبية والتهابات في القنوات وفي العضلة العاصرة لأودي ، حصوات في أمبولة حليمة الاثني عشر الرئيسية.

يصل فقدان الوزن أحيانًا إلى درجات حادة. أسباب سوء التغذية هي عدم كفاية إنتاج وإمداد أنزيمات البنكرياس إلى الاثني عشر ، صعوبات في اختيار نظام غذائي ، خوف المرضى من تناول الطعام بسبب الألم. في بعض المرضى ، تحدث نوبات الألم حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام السائل الذي لا يحتوي على خصائص socogon.

يتميز عدم كفاية الإفراز الداخلي ، أي إنتاج الأنسولين بالدرجة الأولى ، بعلامات داء السكري: جفاف الفم ، والعطش ، وعدم تحمل السكر ، والتبول ، وفقدان الوزن. في الفترة الأولى من المرض ، لوحظ نقص السكر في الدم المعتدل بسبب تهيج وفرط عمل جهاز الجزيرة ؛ بالنسبة للفترات اللاحقة من المرض ، فإن الانتهاكات الجسيمة لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات مميزة.

عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية وترتفع قليلاً مع التفاقم.

التشخيصيتم إجراء التهاب البنكرياس المزمن على أساس الأعراض السريرية الذاتية والموضوعية للمرض وبيانات الاختبارات المعملية ونتائج طرق البحث الخاصة.

يجب فحص المريض في وضع الاستلقاء مع وضع الأسطوانة أسفل الظهر في الوضع على الجانب الأيمن مع إمالة الجذع للأمام بمقدار 45 درجة ، والوقوف مع إمالة الجذع إلى الأمام وإلى اليسار.

موضوعيًا ، يتم تحديد الألم عند الجس في مناطق Chauffard و Gubergrits-Skulsky وما إلى ذلك. تقع منطقة Chauffard على ارتفاع 5 ب سم فوق السرة على اليمين بين خط الوسط من الجسم ومنصف الزاوية السرية (أنظر للشكل)؛ وجع في هذه المنطقة هو سمة خاصة لالتهاب رأس الغدة. عندما يتأثر جسم الغدة ، يلاحظ الحد الأقصى من الألم في منطقة Gubergrits-Skulsky - على يمين السرة (انظر الشكل). تقع نقطة ديجاردان على مسافة سم من السرة على الخط الذي يربط بين السرة والتجويف الإبطي الأيمن ؛ وجع في هذه المرحلة هو سمة من سمات التهاب رأس الغدة. عندما يتم توطين العملية في الجزء الذيلي من الغدة ، يلاحظ الألم عند نقطة Mayo-Robson - على حدود الثلث السفلي والأوسط من الخط الذي يربط السرة ووسط القوس الساحلي الأيسر (انظر الشكل) .

مناطق وجع الجلد في التهاب البنكرياس. 1 - منطقة شافارد ؛ 2 - منطقة Gubergritsa-Skulsky ؛
3 - نقطة ديجاردان ؛ 4- نقطة مايو - روبسون.
أ - خط يربط السرة بالإبط ؛
ب- خط يربط السرة بمنتصف القوس الساحلي.

عند الجس ، من الممكن أحيانًا إنشاء تكوين مؤلم غير متحرك في البنكرياس (على مستوى السرة أو 2-4 سم فوقها ، على يسار خط الوسط).

مع الأشكال الكاذبة التي تحدث مع اليرقان ، توجد متلازمة كورفوازييه أحيانًا ، وتتميز بثالوث من العلامات: اليرقان الانسدادي ، والمرارة المتضخمة وغير المؤلمة ، والأكوليا.

مع تفاقم العملية في البنكرياس وصعوبة تدفق عصير البنكرياس في الدم والبول ، غالبًا ما يزداد محتوى إنزيمات البنكرياس - دياستاز ، التربسين ، الليباز. في فترة النشبات ، هذا أمر طبيعي. على العكس من ذلك ، يتم تقليل تركيز جميع الإنزيمات الرئيسية للغدة في محتويات الاثني عشر ، وفي بعض المرضى يكونون غائبين تمامًا.

تعتبر الزيادة في قلوية بيكربونات الدم ومحتوى الأميليز علامة على تفاقم العملية الالتهابية في الفترة المبكرة من المرض ، ويعتبر الانخفاض التدريجي في مستوى الأميلاز (حتى الاختفاء التام) من سمات التهاب البنكرياس المزمن المتقدم.

يُظهر الفحص الكوبروولوجي وجود عدد كبير من ألياف العضلات غير المهضومة (الإسهال) وقطرات من الدهون المحايدة (الإسهال الدهني).

فيما يتعلق بتورط جهاز جزيرة الغدة ، لوحظ ارتفاع السكر في الدم والتغيرات في منحنى السكر الطبيعي تحت تأثير الحمل المزدوج للسكر (منحنى السكر مزدوج الحدب).

عند فحص التنظير الشعاعي لتجويف البطن ، يتم تحديد التكلسات على طول البنكرياس في بعض الأحيان. يمكن أن يكشف فحص الاثني عشر بالأشعة السينية في ظروف انخفاض ضغط الدم (تصوير الاثني عشر "الشللي") عن الأعراض غير المباشرة لالتهاب البنكرياس المزمن: حلقة موسعة ("حدوة الحصان") في الاثني عشر ، وانطباع أو عيب ملء على طول المحيط الداخلي له الجزء النازل ، تغييرات في تخفيف الطيات المخاطية في موقع منطقة حليمة الاثني عشر وتشوه الأخير.

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب في التهاب البنكرياس المزمن باكتشاف زيادة في الغدة بأكملها أو في رأسها فقط (التهاب البنكرياس الكاذب) ، والتغيرات الكيسية في سمك الغدة. في بعض الحالات ، يتم الكشف عن هياكل صدى كثيفة ، تقع على يمين ويسار العمود الفقري عند مستوى الفقرات القطنية الثانية والثالثة ، اعتمادًا على وجود حصوات أو تكلسات في سمك حمة الغدة في تجويف الغدة. قناة.

يكشف مسح النظائر المشعة: استنفاد النمط الومضاني بسبب عملية تصلب منتشر ، عيوب تراكم النظائر ، مما يشير إلى تغيراتها الكيسية أو تكلس حمة البنكرياس.

يكشف تصوير البنكرياس الرجعي عن العلامات المميزة لالتهاب البنكرياس المزمن: تشوه القنوات الرئيسية أو الإضافية ، وتضييق فجواتها ، وسد العيوب على طول القناة بسبب وجود حصوات.

يُظهر فحص الأوعية الدموية (تصوير الاضطرابات الهضمية والمساريقية) في المراحل المبكرة من التهاب البنكرياس المزمن مناطق تضخم الأوعية الدموية ، وفي المراحل اللاحقة بسبب التليف واسع النطاق - استنفاد منتشر لنمط الأوعية الدموية ، وتغيرات في بنيتها المعمارية ، وإزاحة أو إزاحة الأوعية في تكوين كيسات الغدة.

تشخيص متبايننفذت في المقام الأول مع القرحة الهضمية، حيث تكون الآلام ذات طبيعة "جائعة" واضحة ، تتمركز في وسط المنطقة الشرسوفية وليست حزامًا ؛ التهاب المرارة، حيث يتم تحديد الألم عند نقطة المرارة ، تكون أعراض Ortrera و Phrenicus موجبة (ألم عند الجس بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى). لا ينبغي أن ننسى أن الألم في المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيسر يحدث أيضًا احتشاء عضلة القلب، وخاصة جدار الحجاب الحاجز الخلفي (ما يسمى البديل البطني). في هذه الحالة ، يعتمد التشخيص على مخطط كهربية القلب. التفريق بين التهاب البنكرياس المزمن ورم في جسم البنكرياسصعب جدا حتى في المستشفى. علامات سرطان جسم الغدة هي: انتفاخ موضعي في أسفل الظهر ، ألم حاد مستمر في الفقرات القطنية بسبب النقائل السرطانية ، والتي تؤكدها الأشعة السينية.

علاج او معاملةفي فترة النشبات يتكون من نظام غذائي يستبعد الأطعمة المقلية والحارة والمالحة والدهنية وأطباق العصير. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالسعرات الحرارية وأن يحتوي على كمية كافية من البروتينات سهلة الهضم. يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على 150 جرام من البروتين ، 30-40 جرام من الدهون ، 350-400 جرام من الكربوهيدرات.

للعلاج البديل ، يتم استخدام مستحضرات البنكرياس الجاف المحتوي على إنزيماته (بنكرياتين ، باليزيم ، بانزينورم) ، قرص واحد 3 مرات في اليوم مع كل وجبة. العلاج البديل مناسب فقط للعلامات السريرية لقصور الغدة الخارجية. في الحالات التي لا ينخفض فيها تركيز الإنزيمات ، فإن تعيين هذه الأدوية غير مبرر.

يُنصح بتكميل التغذية المعوية بالتغذية الوريدية في حالة سوء التغذية ، وذلك باستخدام محاليل الأحماض الأمينية ومحاليل الجلوكوز المركزة لهذا الغرض. لتحسين عملية الهضم ، ينصح المرضى بتناول الأدوية التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس (بنكرياتين ، فيستال ، بانزينورم). إجراء دورة علاج دورية بمضادات التشنج ، قلوية المياه المعدنية. أيضًا ، في فترة الهدوء ، يشار إلى علاج المصحة والسبا في Zheleznovodsk و Essentuki و Borjomi و Truskavets وفي مصحات الجهاز الهضمي المحلية.

يجب اعتبار كل تفاقم لالتهاب البنكرياس المزمن بمثابة هجوم لالتهاب البنكرياس الحاد. يجب أن يتم العلاج أثناء التفاقم وفقًا لنفس مبادئ علاج التهاب البنكرياس الحاد.

في اليومين الأولين ، يُنصح بالامتناع عن الأكل وإدخال كمية صغيرة من السائل. يُسمح بشرب شاي دافئ ضعيف وغير محلى ، بما لا يزيد عن 2-3 أكواب في اليوم. يتوافق النظام الغذائي في المرحلة الحادة مع الجدول رقم 5 أ أو 5 بكمية يومية من البروتين 100-200 جم (رقم 5 أ) و 140-150 جم (رقم 5). يحظر الشاي والقهوة والكاكاو ومنتجات الشوكولاتة القوية.

يجب أن يكون العلاج الدوائي معقدًا ويتم إجراؤه في المستشفى. توصف المسكنات لتسكين الألم. مستحضرات المورفين هي بطلانبسبب خطر تشنج العضلة العاصرة لأودي. تساعد حواجز نوفوكائين على تخفيف الألم: حقنة الكلى ، الودي المهبلي ، العجزي الشوكي (حقن من 50 إلى 100 مل من محلول نوفوكايين 0.25-0.5٪).

يتم قمع نشاط الإفرازات الخارجية عن طريق وصف حمية الجوع ، مضادات الكولين (1 مل من محلول 0.1 ٪ من الأتروبين أو 1 مل من محلول 0.2 ٪ من البلاتيفيلين). يتم تطبيق البرودة محليا. تتم مكافحة الهضم الذاتي للغدة بمساعدة trasilol ، contrical ، tsalol ، 5000-10،000 IU عن طريق الوريد.

لإزالة المنتجات والإنزيمات السامة ، يتم نقل محاليل الإلكتروليت (رينجر وغيره). من أجل استعادة التمثيل الغذائي للبروتين المضطرب ، يتم نقل البلازما الأصلية الطازجة (400-800 مل ، اعتمادًا على شدة اضطرابات البروتين) أو بدائل البلازما. توصف مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين بجرعات معتادة.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بمساعدة المضادات الحيوية واسعة الطيف - التتراسيكلين ، المعزولة جيدًا في عصير البنكرياس ؛ جرعة تصل إلى 1،000،000 وحدة في اليوم.

مع نقص الغدد الصماء (الأنسولين) ، وكذلك مع انخفاض التغذية ، يشار إلى العلاج بالأنسولين والجلوكوز (8-10 وحدة دولية من الأنسولين تحت الجلد و 10-20 مل من محلول الجلوكوز 20-40 ٪ عن طريق الوريد). يُنصح بوصف الأدوية الابتنائية: نيروبول (0.005 جم 2-3 مرات في اليوم) ، ريتابوليل (1 مل مرة واحدة في الأسبوع عضليًا) ، لأن هذا يثبط إنزيمات البنكرياس في الدم ، ويحسن الصحة العامة ، وهناك انخفاض طفيف في ارتفاع السكر في الدم. في التهاب البنكرياس المزمن ، يُلاحظ نقص الفيتامينات ، لذلك يُنصح بإعطاء الفيتامينات A و C و E والمجموعة B بالحقن أو حسب نظام التشغيل بجرعات عادية.

نظرًا لحقيقة أن التهاب البنكرياس المزمن يحدث في كثير من الأحيان على خلفية أمراض الأعضاء المجاورة (التهاب المرارة الحبيبي المزمن ، أو قرحة المعدة أو الاثني عشر) ، فإن العلاج الجراحي لهذه الأمراض يحسن مسار التهاب البنكرياس المزمن. في غياب علم الأمراض من القناة الصفراوية والمعدة والاثني عشر ، قد ينشأ السؤال عن التدخل مباشرة على البنكرياس. ستكون مؤشرات الجراحة في هذه الحالة هي وجود حصوات في قنوات الغدة ، والتضيقات الندبية للقنوات ، وأشكال شديدة من التهاب البنكرياس المؤلم. الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو تهيئة الظروف للتدفق الأمثل لعصير البنكرياس إلى الجهاز الهضمي.

أثناء العملية ، من الضروري إجراء مراجعة شاملة أثناء العملية لقنوات البنكرياس والقنوات الصفراوية والاثني عشر. لهذا الغرض ، يتم إجراء دراسة الكوليغرافي أثناء العملية ، ودراسة المرارة. أثناء العملية ، يتم استخدام تصوير البنكرياس الرجعي عن طريق إدخال القنية للقناة من خلال حليمة الاثني عشر أو ثقب البنكرياس عن طريق ثقب القنوات المتوسعة في الجزء البعيد من خلال أنسجة الغدة.

مع تضيقات صغيرة في الجزء الأخير من القناة البنكرياسية ، يشار إلى بضع العضلة الحليمية عبر الاثني عشر مع التصريف عبر الحبيبات من قناة البنكرياس أو رأب الرحم. في حالة التضيقات الممتدة لقناة البنكرياس ، فإن مثل هذه العملية غير مجدية ، والأنسب هو فرض مفاغرة بين قناة البنكرياس التي تم تشريحها في الطول من خلال سماكة الغدة وانفصال حلقة الصائم وفقًا لـ رو.

عندما يتم تضييق جزء كبير من القناة في منطقة رأس وجسم الغدة ، يُنصح باستئصال الجزء البعيد من الغدة وخياطته في الصائم ، الذي تم إيقافه وفقًا لرو. الغرض من هذه العملية هو تهيئة الظروف لتدفق عصير البنكرياس في اتجاه رجعي. في الحالات التي يكون فيها الحمة الوظيفية لمعظم الغدة قد ماتت بشكل غير قابل للاسترداد نتيجة للعملية المرضية ، هناك تغيرات تصلب منتشر في نظام الأقنية ، وتظهر الأعراض الرئيسية لالتهاب البنكرياس المزمن ولا تخضع لطرق العلاج المحافظة ، يتم إجراء استئصال البنكرياس (استئصال الذيل والجسم ، استئصال البنكرياس الفرعي).

الآلام الحادة في البطن بعد الأكل هي إحدى علامات التهاب البنكرياس.

يتجلى التهاب البنكرياس المزمن ، الذي يمكن أن يكون التسبب فيه طويلاً - أكثر من 6 أشهر ، أثناء تطور العملية الالتهابية في البنكرياس في شكل ألم ، وعسر الهضم ، واضطراب في نظام الغدد الصماء.

كقاعدة عامة ، تنضم الأعراض الأخرى أيضًا: يشكو المريض من حدوث خلل في التغوط (الإسهال ، الإمساك ، الذي يتناوب في كثير من الأحيان) ، والشعور بالغثيان ، وفي بعض الحالات يحدث القيء بعد شرب الكحول أو الأطعمة الدهنية ، وتصبح لون بشرة المريض صفراء . إلى جانب ذلك ، قد تكون هناك مشاكل في عمل المرارة وأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي.

غالبًا ما يتم تشخيص التهاب البنكرياس المزمن.

انتباه!على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، تضاعف عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي.

هذا لا يرجع فقط إلى تحسين معدات التشخيص وطرق البحث ، ولكن أيضًا إلى زيادة استهلاك المشروبات الكحولية ، ونقص نمط الحياة الصحي والتغذية السليمة.

في الجراحة ، يشير CP إلى أمراض البنكرياس ، حيث تلعب العملية الالتهابية دورًا رئيسيًا في تطورها ، مع مسار طويل للمرض وظهور التليف.

كما تظهر الممارسة الطبية السريرية ، لا يتم تشخيص المرحلة الحادة من التهاب البنكرياس المزمن مطلقًا في 60٪ من المرضى. في 10-15٪ من المرضى ، يتم تعديل الشكل الحاد للشلل الدماغي إلى شكل مزمن. في حوالي 70٪ من الحالات ، يتطور الشكل المزمن للمرض بعد نوبة حادة. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في ما يشكل التهاب البنكرياس المزمن ومرضه (آلية التنمية).

ستساعد زيارة الطبيب في الوقت المناسب على تجنب الشكل الحاد من التهاب البنكرياس.

التسبب في التهاب البنكرياس المزمن: آليات التطور

في عملية تطوير CP ، يتباطأ تدفق العصارة الهضمية ، وتؤدي هذه العملية إلى تكوين سدادات بروتينية تسد أقسام قنوات الغدة. عندما يستهلك المريض المنتجات التي تزيد من وظيفة الأعضاء (الكحول أو الأطعمة الدهنية شديدة التوابل) ، يحدث ما يلي: تبدأ قناة الغدة بالتمدد ، ويدخل العصير الهضمي (البنكرياس) إلى منطقة الرابط (الخلالي). ) الأنسجة ، مما يسبب عملية التهابية وذمة في الغدة.

في التسبب في التهاب البنكرياس المزمن ، يلعب نظام kinin (KKS) دورًا مهمًا ، وهو المنظم للعديد من العمليات الفسيولوجية والمرضية في جسم الإنسان.

تكلس التهاب البنكرياس: التسبب في مرض مزمن

يتم تشخيص CP من نوع التكلس في حوالي 50-75٪ من الحالات. السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض هو الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية. يرتبط التسبب في التهاب البنكرياس المزمن من هذا النوع بانتهاك تكوين البروتينات القابلة للذوبان مع الكالسيوم. يوجد البروتين الليفي بكميات صغيرة في العصارة الهضمية للمرضى دون تشخيص التهاب البنكرياس. دور هذه المادة هو الحفاظ على الكالسيوم في حالة غير قابلة للذوبان. مع هذا النوع من الأمراض ، يتناقص تخليق البروتين ، وهي عملية سلبية للبنكرياس.

طرق علاج الشلل الدماغي

يشمل العلاج أثناء التفاقم اتباع نظام غذائي ، ورفض كامل للأطعمة الحارة والمقلية والمالحة والدهنية ، وكذلك الكحول.

مع التهاب البنكرياس ، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي

يجب أن يشتمل أساس النظام الغذائي على البروتينات ، وما لا يقل عن 130 جرامًا في اليوم. في العلاج ، يتم استخدام الأدوية القائمة على الإنزيم مثل البنكرياتين. يعد استخدام الدواء ضروريًا فقط في حالة المظاهر السريرية للمرض ، عندما لا تتغير كمية الإنزيمات ، أي أنه لا يتم تقليلها ، فإن استخدام البنكرياتين غير مناسب.

لتحسين وظيفة الجهاز الهضمي ، قد يصف الطبيب المياه المعدنية المحتوية على القلويات ومضادات التشنج. خلال فترة تخفيف الأعراض ، يتم وصف العلاج في مصحات - منتجع ، وكذلك مراقبة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

في الممارسة الطبية ، يعتبر تفاقم مسار الشلل الدماغي بمثابة هجوم لشكل حاد من المرض. خلال فترة التفاقم ، يتم إجراء العلاج بنفس الترتيب ووفقًا لنفس مبادئ علاج شكل حاد من الأمراض.

في اليوم الأول ، من الضروري استبعاد الطعام تمامًا وشرب كمية صغيرة من السوائل. يُسمح بشرب الماء النقي غير المكربن والشاي الأسود أو الأخضر الخفيف بدون سكر. بعد ذلك ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5. خلال فترة العلاج ، يحظر الكحول والقهوة والمعجنات الطازجة والشاي القوي والحلويات.

تتضمن الفترة الحادة لعلم الأمراض مرور العلاج الدوائي المعقد في المستشفى. تحت إشراف الطبيب المعالج ، يتم وصف الأدوية المسكنة لتسكين الألم. في بعض الحالات ، قد يصف الطبيب عقار نوفوكين حصار.

لتقليل نشاط الوظيفة الإفرازية ، يتم وصف نظام غذائي للتجويع واستخدام الأدوية التي تمنع المستقبلات الكولينية. اليوم ، الأتروبين أو كبريتات الأتروبين الأكثر استخدامًا - الاسم الثاني للدواء. المنتج متاح كحل أو في شكل أقراص. ومع ذلك ، مع تفاقم علم الأمراض ، يتم وصفه في شكل حقن تحت الجلد.

يشمل علاج المرضى الداخليين أيضًا تناول مضادات الهيستامين ، على سبيل المثال ، Suprastin ، بالجرعة المعتادة أو نقل محلول Ringer لاستعادة التمثيل الغذائي للبروتين في جسم المريض.

إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف (غالبًا من مجموعة التتراسيكلين).

عندما يترافق تفاقم التهاب البنكرياس المزمن مع نقص الأنسولين ، يتم وصف العلاج بالجلوكوز والأنسولين. وهو يتألف من إعطاء الجلوكوز في الوريد. لتحسين الصحة العامة للمريض ، قد يصف الطبيب استخدام العقاقير المنشطة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف فيتامينات أ ، ج ، هـ ، وكذلك فيتامينات المجموعة ب.تعتبر هذه الحاجة انخفاضًا كبيرًا في الفيتامينات في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب البنكرياس المزمن.

انتباه!يجب أن تعلم أن الشلل الدماغي يحدث غالبًا نتيجة لأمراض أخرى: قرحة الاثني عشر وأمراض الجهاز الهضمي ، ولكن في كثير من الأحيان بسبب الاضطرابات في المرارة.

لذلك فإن علاج هذه الأمراض يحسن بشكل كبير من حالة المريض المصاب بالتهاب البنكرياس ويقلل من مظاهر الأعراض. إذا لم يتم تشخيص أي أمراض من أعضاء أخرى ، يتم إجراء العلاج مباشرة إلى البنكرياس ، حتى التدخل الجراحي. يشار إلى طريقة العلاج الجراحية في حالة وجود حصوات أو ندبات في قنوات الغدة أو في حالة ظهور متلازمة الألم الحاد التي لا يتم تخفيفها عن طريق تناول الأدوية.

سيصف الطبيب علاجًا معقدًا

يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس المزمن في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل بسبب زيادة الضغط في الصفاق.

التسبب في التهاب البنكرياس المزمن يشبه من نواح كثيرة الشكل الحاد. لقد ثبت أن الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية يزيد من محتوى بروتين معين في الغدة. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يكاد يكون من المستحيل تشخيص علم الأمراض في المراحل المبكرة وتحديد أنه مزمن على وجه التحديد.

تتميز الأشكال السريرية والتشريحية التالية لالتهاب البنكرياس المزمن:

التهاب البنكرياس المتصلب المزمن.
التهاب البنكرياس الكاذب.
التهاب البنكرياس الكاذب (التهاب البنكرياس المزمن الذي يؤدي إلى كيس) ؛
التهاب البنكرياس الحسبي المزمن (تحصي الفيروسات والتهاب البنكرياس التكلسي).

عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية وترتفع قليلاً مع التفاقم.

- التهاب البنكرياس. أعراض التهاب البنكرياس الحاد: ألم حاد لا يطاق في البطن. اعتمادًا على الجزء الملتهب من الغدة ، يمكن توطين الألم في المراق الأيمن أو الأيسر ، في المنطقة الشرسوفية ، يمكن أن يكون الألم عبارة عن حزام. يصاحب التهاب البنكرياس المزمن فقدان الشهية وعسر الهضم والألم الحاد (كما في الشكل الحاد) الذي يحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية والحارة أو الكحول.

معلومات عامة

التهاب البنكرياس هو مرض يتميز بتطور التهاب في أنسجة البنكرياس. وفقًا لطبيعة الدورة ، ينقسم التهاب البنكرياس إلى حاد ومزمن. يحتل التهاب البنكرياس الحاد المرتبة الثالثة بين أمراض البطن الحادة التي تتطلب العلاج في مستشفى جراحي. يحتل المركزان الأول والثاني التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة.

وفقًا للإحصاءات العالمية ، يصاب ما بين 200 و 800 شخص من بين مليون شخص بالتهاب البنكرياس الحاد كل عام. هذا المرض أكثر شيوعًا عند الرجال. يختلف عمر المرضى بشكل كبير ويعتمد على أسباب التهاب البنكرياس. يحدث التهاب البنكرياس الحاد على خلفية تعاطي الكحول في المتوسط عند سن حوالي 39 عامًا ، وفي التهاب البنكرياس المرتبط بمرض الحصوة ، يبلغ متوسط عمر المرضى 69 عامًا.

الأسباب

طريقة تطور المرض

في تطور التهاب البنكرياس الحاد ، وفقًا للنظرية الأكثر شيوعًا ، فإن العامل الرئيسي هو تلف الخلايا عن طريق الإنزيمات المنشطة قبل الأوان. في ظل الظروف العادية ، ينتج البنكرياس إنزيمات الجهاز الهضمي في شكل غير نشط ويتم تنشيطها بالفعل في الجهاز الهضمي. تحت تأثير العوامل المرضية الخارجية والداخلية ، تتعطل آلية الإنتاج ، ويتم تنشيط الإنزيمات في البنكرياس وتبدأ في هضم أنسجته. والنتيجة هي التهاب ، وتطور وذمة الأنسجة ، وتتأثر أوعية حمة الغدة.

يمكن أن تنتشر العملية المرضية في التهاب البنكرياس الحاد إلى الأنسجة القريبة: الأنسجة خلف الصفاق ، الكيس الثُرْفي ، الصفاق ، الثرب ، مساريق الأمعاء وأربطة الكبد والاثني عشر. يساهم شكل حاد من التهاب البنكرياس الحاد في زيادة حادة في مستوى مختلف المواد النشطة بيولوجيًا في الدم ، مما يؤدي إلى اضطرابات عامة واضحة في الحياة: التهاب ثانوي واضطرابات تنكسية في الأنسجة والأعضاء - الرئتين والكبد والكلى والقلب.

تصنيف

يصنف التهاب البنكرياس الحاد حسب الشدة:

شكل خفيفيستمر مع الحد الأدنى من الضرر للأعضاء والأنظمة ، والذي يتم التعبير عنه بشكل رئيسي عن طريق الوذمة الخلالية في الغدة ، ويمكن بسهولة العلاج وله تشخيص إيجابي للشفاء السريع ؛
شكل شديديتميز التهاب البنكرياس الحاد بتطور اضطرابات واضحة في الأعضاء والأنسجة ، أو المضاعفات المحلية (نخر الأنسجة ، والعدوى ، والخراجات ، والخراجات).

قد يصاحب التهاب البنكرياس الحاد الشديد:

تراكم حاد للسوائل داخل الغدة أو في الحيز المحيط بالبنكرياس ، والتي قد لا تحتوي على حبيبات أو جدران ليفية ؛
نخر البنكرياس مع عدوى الأنسجة المحتملة (تحدث منطقة محدودة أو منتشرة من حمة الموت والأنسجة المحيطة بالبنكرياس ، مع إضافة العدوى وتطور التهاب البنكرياس القيحي ، تزداد احتمالية الوفاة) ؛
كيس كاذب حاد (تراكم عصير البنكرياس محاط بجدران ليفية ، أو حبيبات تحدث بعد هجوم التهاب البنكرياس الحاد ، يتشكل في غضون 4 أسابيع أو أكثر) ؛
خراج البنكرياس (تراكم القيح في البنكرياس أو الأنسجة المجاورة).

أعراض التهاب البنكرياس الحاد

الأعراض النموذجية لالتهاب البنكرياس الحاد.

متلازمة الألم. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، أو المراق الأيسر ، أو يكون محاطًا بطبيعته ، أو يشع تحت نصل الكتف الأيسر. الألم ذو طبيعة دائمة واضحة ، في وضع الاستلقاء يتفاقم. يزداد الألم بعد تناول الطعام ، وخاصة الكحول الدهني والتوابل والمقلي.
الغثيان والقيء. قد يكون القيء لا يقهر ، ويحتوي على الصفراء ، ولا يريح.
زيادة في درجة حرارة الجسم.
اصفرار الصلبة بشكل معتدل. نادرا - اليرقان الخفيف في الجلد.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون التهاب البنكرياس الحاد مصحوبًا بأعراض عسر الهضم (انتفاخ البطن ، حرقة المعدة) ، مظاهر جلدية (بقع زرقاء على الجسم ، نزيف في السرة).

المضاعفات

يكمن خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد في الاحتمال الكبير للإصابة بمضاعفات خطيرة. عندما يصاب نسيج الغدة الملتهب بالبكتيريا التي تعيش في الأمعاء الدقيقة ، فمن الممكن حدوث نخر في مواقع الغدة وحدوث الخراجات. يمكن أن تكون هذه الحالة بدون علاج في الوقت المناسب (حتى الجراحة) قاتلة.

في التهاب البنكرياس الشديد ، قد تحدث حالة من الصدمة ، ونتيجة لذلك ، فشل العديد من الأعضاء. بعد تطور التهاب البنكرياس الحاد ، يمكن أن تبدأ الأكياس الكاذبة (تراكمات السوائل في الحمة) بالتشكل في أنسجة الغدة ، مما يؤدي إلى تدمير بنية الغدة والقنوات الصفراوية. عندما يتمزق كيس كاذب وتسرب محتوياته ، يحدث الاستسقاء.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب البنكرياس من قبل أطباء الجهاز الهضمي على أساس الشكاوى والفحص البدني وتحديد الأعراض المميزة. عند قياس ضغط الدم والنبض ، غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. لتأكيد التشخيص والاختبارات المعملية للدم والبول و MSCT والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، يعمل التصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس.

الكيمياء الحيوية للدم.في دراسة الدم في التحليل العام ، لوحظت علامات الالتهاب (تسارع ESR ، يزداد محتوى الكريات البيض) ، في اختبار الدم البيوكيميائي ، تم الكشف عن زيادة في نشاط إنزيمات البنكرياس (الأميليز ، الليباز) ، ارتفاع السكر في الدم ونقص كالسيوم الدم ممكن. قد يكون هناك بيليروبين الدم وزيادة نشاط إنزيمات الكبد.
الكيمياء الحيوية للبول.تحديد تركيز الإنزيمات في البول. عند تشخيص التهاب البنكرياس الحاد ، يتم إجراء تحليل كيميائي حيوي للبول وتحديد نشاط الأميليز في البول.
طرق مفيدة.يمكن أن يكشف الفحص البصري للبنكرياس والأعضاء المجاورة (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) عن التغيرات المرضية في الحمة ، وزيادة حجم العضو ، واكتشاف الخراجات ، والخراجات ، ووجود حصوات في القنوات الصفراوية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس الحاد من خلال:

التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد.
انثقاب أعضاء مجوفة (تقرحات مثقبة في المعدة والأمعاء) ؛
انسداد معوي حاد.
نزيف معدي معوي حاد (قرحة نزفية في المعدة والأمعاء 12 ، نزيف من دوالي المريء ، نزيف معوي) ؛
متلازمة البطن الإقفارية الحادة.

علاج التهاب البنكرياس الحاد

في التهاب البنكرياس الحاد ، يشار إلى الاستشفاء. تم وصف الراحة في الفراش لجميع المرضى. تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في تخفيف الألم وتقليل الحمل على البنكرياس وتحفيز آليات الشفاء الذاتي.

الإجراءات العلاجية:

novocaine blockade ومضادات التشنج لتخفيف الآلام الشديدة ؛
الجوع ، والجليد على منطقة إسقاط الغدة (خلق انخفاض حرارة موضعي لتقليل نشاطها الوظيفي) ، والتغذية بالحقن ، واستنشاق محتويات المعدة ، ووصف مضادات الحموضة ومثبطات مضخة البروتون ؛
مثبطات إنزيم البنكرياس (مثبطات تحلل البروتين) ؛
التصحيح الضروري للتوازن (الماء بالكهرباء ، القاعدة الحمضية ، توازن البروتين) بمساعدة ضخ المحاليل الملحية والبروتينية ؛
علاج إزالة السموم
العلاج بالمضادات الحيوية (أدوية واسعة النطاق بجرعات عالية) كوقاية من المضاعفات المعدية.

جراحة

يشار إلى التكتيكات الجراحية في حالة الكشف عن:

الحجارة في القنوات الصفراوية.
تراكمات السوائل في الغدة أو حولها ؛
مناطق نخر البنكرياس ، الخراجات ، الخراجات.

تشمل العمليات التي يتم إجراؤها في التهاب البنكرياس الحاد مع تكوين خراجات أو خراجات ما يلي: التصريف بالمنظار ، والتخيف الكيسي ، وفغر المثانة ، وما إلى ذلك. عندما تتشكل مناطق النخر ، اعتمادًا على حجمها ، يتم إجراء استئصال أو استئصال البنكرياس. يعد وجود الحصوات مؤشرًا على العمليات التي يتم إجراؤها على قناة البنكرياس.

يمكن اللجوء إلى التدخل الجراحي أيضًا في حالة الشك في التشخيص واحتمال فقدان مرض جراحي آخر يتطلب علاجًا جراحيًا. تتضمن فترة ما بعد الجراحة تدابير مكثفة للوقاية من المضاعفات القيحية وعلاج إعادة التأهيل.

علاج شكل خفيف من التهاب البنكرياس ، كقاعدة عامة ، ليس بالأمر الصعب ، وقد لوحظ بالفعل اتجاه إيجابي في غضون أسبوع. يستغرق التهاب البنكرياس الشديد وقتًا أطول للشفاء.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد على شكله ومدى كفاية العلاج ووجود مضاعفات. عادةً ما يعطي الشكل الخفيف من التهاب البنكرياس تشخيصًا إيجابيًا ، ومع التهاب البنكرياس الناخر والنزفي ، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا. العلاج غير الكافي وعدم الامتثال للتوصيات الطبية المتعلقة بالنظام الغذائي والنظام يمكن أن يؤدي إلى انتكاسات المرض وتطور التهاب البنكرياس المزمن.

الوقاية الأولية هي اتباع نظام غذائي صحي عقلاني ، واستبعاد الكحول ، والأغذية الغنية بالتوابل والدهون ، والإقلاع عن التدخين. يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس الحاد ليس فقط في الأشخاص الذين يتعاطون الكحول بانتظام ، ولكن أيضًا نتيجة تناول واحد من المشروبات المحتوية على الكحول للوجبات الخفيفة الدهنية والمقلية والحارة بكميات كبيرة.

مرض التهاب البنكرياس التدريجي ، والذي يصاحبه تغيرات واضحة في وظائفه. يتميز التهاب البنكرياس المزمن بالميل إلى ضمور العناصر الغدية واستبدالها بالنسيج الضام. في المرحلة الأولية ، يمكن أن تكون العملية المرضية محدودة ، في المرحلة اللاحقة ، تتأثر الغدة بأكملها. نتيجة لتكاثر النسيج الضام ، تصبح الغدة كثيفة وغالبًا ما تتضخم ، وفي بعض الأحيان تبدو وكأنها حبل كثيف. في بعض الحالات ، يتقلص العضو ويقل حجمه. بين هذه الأشكال ، هناك خيارات انتقالية مختلفة ممكنة. أثناء نوبة تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، غالبًا ما يكون للبنكرياس مظهر مميز لالتهاب البنكرياس الحاد ، مع وجود بؤر نزيف وتنكس دهني وكيسات كاذبة وتورم في الأنسجة المحيطة. هناك تغيرات مرضية مميزة في أنسجة الغدة ، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض.

مع تلف الكحول ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة ترسب الكولاجين حول الأوعية والنهايات العصبية ، بالإضافة إلى تلف القنوات الصغيرة ، وتجلط الدم مع جلطات البروتين ، والتي عند إضافة الكالسيوم ، تؤدي إلى تطوير شكل تكلس مزمن التهاب البنكرياس مع انخفاض سريع في وظيفة إفرازات الغدة الصماء. مع التليف الشديد بالقرب من النهايات العصبية ، يمكن تطوير شكل مؤلم من التهاب البنكرياس المزمن. في المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية ، وحليمة الاثني عشر الرئيسية ، تتأثر القنوات الكبيرة بشكل رئيسي نتيجة لزيادة الضغط. تستمر العملية في هذه الحالة بشكل أفضل ، ويتم الحفاظ على وظيفة إفراز البنكرياس الطبيعية لفترة طويلة. مع العلاج في الوقت المناسب وإزالة الانسداد ، تستقر العملية.
مع تجويع البروتين ، وكذلك في بعض الحالات في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن مع قلة التغذية ، قد تحدث تغيرات ضمورية ، والتي تتميز بغياب الألم. يتجلى المرض فقط في المراحل المتقدمة من قصور البنكرياس المفرط الحاد. في بعض المرضى ، من الممكن حدوث التهاب مناعي مع تلف النسيج الخلالي للغدة. في هذه الحالات ، حتى إنهاء عمل العامل المسبب للمرض لا يؤدي إلى استقرار العملية ، يتطور المرض.

المسببات المرضيةالتهاب البنكرياس المزمن

تلعب العديد من العوامل دورًا في الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن ، وأهمها التسمم المزمن بالكحول. للكحول تأثير سام مباشر على الغدة. بعد الدماغ والكبد ، يحتل البنكرياس المرتبة الثالثة من حيث التأثيرات السامة للكحول. عند شرب 80-120 مل من الكحول يوميًا لمدة عامين ، لوحظ انخفاض في إفراز البيكربونات ، وزيادة لزوجة العصير ، وانسداد القنوات بجلطات البروتين وترسب أملاح الكالسيوم. هذا يسبب أضرارا ثانوية للبنكرياس وتدمير الخلايا الأسينار.
السبب الشائع لالتهاب البنكرياس المزمن هو العامل الغذائي (تناول كمية كبيرة من الأطعمة المقلية والدهنية واللحوم ، خاصةً مع الكحول).
وبالتالي ، فإن النظام الغذائي الأوروبي الغني بالدهون واللحوم (خاصةً مزيجها مع الكحول) ، وفقًا للعديد من الباحثين ، هو سبب زيادة الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن. يتسبب الكحول في حدوث تشنج في حليمة الاثني عشر الرئيسية ، وذمة الغشاء المخاطي ، كما أنه يحفز إفراز المعدة وبالتالي آلية إفراز البنكرياس ، وفي نفس الوقت يؤدي تناول الأطعمة الدهنية إلى إطلاق مادة كوليسيستوكينين - بنكريوزيمين وتحفيز وظيفة إفراز الإنزيم الغدة. كل هذا في ظل ظروف ضعف التدفق ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الصفراوي الناجم عن كوليسيستوكينين بانكريوزيمين ، يؤدي إلى تنشيط الانحلال الذاتي في الغدة وتفاقم التهاب البنكرياس.

وبالتالي ، فإن التهاب البنكرياس المزمن هو مرض متعدد الأوجه ، يمكن في تطوره التمييز بين اللحظات المسببة للأمراض الرئيسية التالية: الحمل الزائد للبنكرياس ، وسوء التغذية ، والتنشيط داخل الخلايا للأنزيمات المحللة للبروتين ، والتلف التحفيزي الذاتي للخلايا الحلقية ، وارتفاع ضغط الدم القنيوي مع الأضرار اللاحقة بالأسينار الأنسجة والتحلل الذاتي للغدة.

العيادة والتشخيصاتالتهاب البنكرياس المزمن

عيادة التهاب البنكرياس المزمنيعتمد بشكل كبير على مرحلة المرض والأسباب التي تسببت في التهاب البنكرياس ، وكذلك على حالة أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى. هناك حالات من المسار الخفيف الخفي ، حيث لا يعرف المريض عن المرض لسنوات عديدة ، وهناك حالات من التفاقم المتكرر ، متلازمة الألم الشديد ، مما يؤدي إلى التدخل الجراحي.
أحد الأعراض السريرية الرئيسية هو الألم. يمكن أن تختلف من ثقل في المنطقة الشرسوفية إلى ألم عميق وحارق وممل في الجزء العلوي من البطن. مع وجود آفة سائدة في رأس الغدة ، ينتشر الألم إلى النصف الأيمن من الصدر ، أكثر في الأمام ، مع توطين العملية في الجسم ، إلى أسفل الظهر ، وكذلك إلى اليسار ، إلى المنطقة من القلب. يحدث الألم المصاحب للأكل ويزداد بعد الأكل. في بعض الأحيان يمكن أن يزعج الألم خارج الأكل ، ولكن الأكل دائمًا يزيد من حدته ، ويرجع ذلك إلى التأثير المحفز للطعام على إفراز البنكرياس ، وزيادة تدفق الدم إلى الغدة وتطور الوذمة. من المعروف أن تناول الطعام بشكل طبيعي يؤدي إلى زيادة حجم البنكرياس بسبب زيادة تدفق الدم. غالبًا ما تتغير طبيعة الألم في التهاب البنكرياس المزمن على مدار اليوم. كقاعدة عامة ، في النصف الأول من اليوم إما أنها لا تزعجك أو تكون معتدلة. تقويته لوحظ في النصف الثاني من اليوم ، بعد الغداء وفي المساء. غالبًا ما تسبب نوبة الألم الأطعمة الدهنية واللحوم المقلية والحليب كامل الدسم والبقوليات والشوكولاتة. غالبًا ما يلاحظ المرضى أن الألم يختفي عند الصيام. نتيجة متلازمة الألم الشديد يمتنع المرضى عن الأكل وهو أحد أسباب فقدان الوزن. في هذه الحالة ، من المهم أيضًا انتهاك عمليات الهضم بسبب قصور البنكرياس الخارجي.
في التهاب البنكرياس المزمن ، يمكن أحيانًا ملاحظة اضطرابات الحساسية في منطقة الأجزاء VIII-X على اليسار.
من الأعراض الشائعة لالتهاب البنكرياس المزمن متلازمة عسر الهضم. يتجلى ذلك في اضطرابات الشهية والغثيان والقيء والنفور من الطعام والعطش وانتفاخ البطن والإسهال. بعض المرضى ليس لديهم شهية لنوع معين من الطعام ، كقاعدة عامة ، هذا هو الطعام الذي يسبب التفاقم والغثيان والقيء. يمكن أن يكون الغثيان دائمًا. قلقًا بشأن انتفاخ البطن ، قد يكون البراز في البداية على شكل إمساك ، ومرض متعدد البراز ، بالإضافة إلى إسهال. يتطور الإسهال في كثير من الأحيان مع إضافة التهاب الأمعاء الثانوي بسبب عسر الهضم وتهيج الغشاء المخاطي المعوي بسبب التركيب غير الطبيعي للكيموس الغذائي. لوحظ فقدان الوزن في شكل مؤلم من التهاب البنكرياس المزمن ، شكل الورم الكاذب ، زيادة سريعة في قصور البنكرياس الخارجي. في بعض الحالات ، يمكن الحفاظ على وزن الجسم للمرضى لفترة طويلة (خاصة مع الحفاظ على الوظيفة التعويضية للأمعاء الدقيقة) ، وفقط نتيجة لفقدان كبير في أنسجة أسينار ، يزداد الهزال بشكل حاد. نتيجة لسوء امتصاص المكونات الغذائية الهامة بيولوجيا ، تتطور الفيتامينات والأحماض الأمينية والضعف العام ومتلازمة الوهن والاضطرابات العصبية والأرق. مع تفاقم التهاب البنكرياس ، قد يكون هناك اصفرار في الجلد ، في كثير من الأحيان الصلبة الصلبة. درجة حرارة الجسم تحت الجلد في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن ، كقاعدة عامة ، ترجع إلى أمراض الجهاز الصفراوي.
وبالتالي ، فإن عيادة التهاب البنكرياس المزمن محددة تمامًا للتشخيص الافتراضي. يمكن الاشتباه في التهاب البنكرياس المزمن إذا كان لدى المرضى:

1) تاريخ من هجومين (أو أكثر) من التهاب البنكرياس الحاد.
2) أمراض القناة الصفراوية أو الاثني عشر مع أعراض سريرية غير نمطية ، لا سيما ظهور الحرقان أو ألم الحزام أو تغير في طبيعة الألم لدى مرضى القرحة الهضمية ، على سبيل المثال ، اشتدادها بعد الأكل (كما يقول المرضى مجازيًا: "إنه أمر سيء عندما تكون جائعًا ، بل أسوأ عندما نأكل") ؛
3) اضطرابات عسر الهضم (الغثيان ، انحراف الشهية ، سيلان اللعاب ، انتفاخ البطن ، البراز غير المستقر) ؛
4) ألم في الجزء العلوي من البطن يمتد إلى الجانب الأيسر من الصدر.
5) اليرقان الصلبة المتقطعة أو اليرقان.
6) فقدان الوزن والخمول واللامبالاة.
7) اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات مع أعراض انتفاخ البطن وآلام في الجزء العلوي من البطن واضطرابات البراز.
كل شكل من أشكال التهاب البنكرياس المزمن له سماته السريرية الخاصة ودوره.

التهاب البنكرياس المتكرر المزمنيتطور بعد التهاب البنكرياس الحاد. تعتبر أول نفايتين التهاب بنكرياس حاد ، والنوبات اللاحقة تعتبر مزمنة متكررة. مع التفاقم ، يشبه المرض في العيادة شكلًا خفيفًا من التهاب البنكرياس الحاد. يعتمد مسار المرض إلى حد كبير على تواتر وشدة التفاقم. تؤدي فترات التفاقم المتكررة والممتدة إلى تطور قصور إفرازات الصماء وفقدان الوزن.

التهاب البنكرياس المزمن مع الألم المستمر(شكل مؤلم من التهاب البنكرياس) لوحظ بشكل غير منتظم. قد تكون أسبابه التهاب البنكرياس الحاد وإدمان الكحول المزمن. يحدث الألم بسبب نمو الأنسجة الليفية حول النهايات العصبية. وهي تهيمن على عيادة المرض ، وأحيانًا تسبب شرب الماء ألمًا شديدًا حارقًا. يلجأ المرضى إلى الجوع وتناول المسكنات والأدوية وفقدان الوزن بسرعة. العلاج جراحي يتكون من إزالة العقد العصبية.

شكل كامن من التهاب البنكرياس المزمنغالبًا ما يتطور على خلفية التغذية منخفضة البروتين ونقص الفيتامينات ، فمن الممكن في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول الذين يعانون من سوء التغذية. من المعروف أنه من أجل تخليق إنزيمات البنكرياس ، هناك حاجة إلى كمية كافية من البروتين الكامل في النظام الغذائي ، ويؤدي نقصه إلى حدوث تغيرات ضمورية في الغدة ونقص إفرازها. في العيادة ، تظهر ظواهر عسر الهضم ، وفقدان الوزن ، والضعف العام ، وظواهر نقص الفيتامينات في المقدمة. نادرا ما يزعج الألم ، فقط عند تناول كمية كبيرة من الدهون ، والإفراط في تناول الطعام. في الشكل الكامن من التهاب البنكرياس المزمن ، هناك أيضًا انتهاكات لوظيفة الغدد الصماء في الغدة. نقص السكر في الدم المحتمل ، والذي يتجلى في الضعف ، وزيادة الشهية ، والجوع ، وفي حالات أخرى ، تظهر ظواهر ارتفاع السكر في الدم - العطش ، والجوع ، وفقدان الوزن ، وزيادة مستويات السكر في الدم.

شكل كاذب من التهاب البنكرياس المزمننادر ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال. تتمركز العملية في رأس الغدة ، وهي مفرطة التصنع بطبيعتها. في العيادة - متلازمة الألم الواضحة واليرقان الانسدادي وعسر الهضم وفقدان الوزن السريع. من الصعب إجراء تشخيص تفريقي بين سرطان البنكرياس وهذا النوع من التهاب البنكرياس المزمن دون تدخل جراحي. يظهر المريض العملية.

وفقًا لتصنيف مرسيليا ، هناك:

1. التهاب البنكرياس الانسدادي المزمن ، والذي يرجع تطوره إلى انسداد القناة البنكرياسية الرئيسية ، وتضيق الحليمة الوريدية الرئيسية ، والتهاب الحليمي ، وتحص الصفراوي ، وتضيق القناة الصفراوية البعيدة. بالنسبة لهذا النوع من التهاب البنكرياس ، فإن متلازمة الألم المستمر هي سمة مميزة ، وفقط القضاء على تدفق عصير البنكرياس هو الذي يعطي تأثير العلاج.
2. التهاب البنكرياس التكلسي المزمن ناتج عن تطور الرواسب والتكلسات في أنسجة الغدة. السبب الرئيسي لهذا النوع من التهاب البنكرياس هو تناول المشروبات الكحولية والأطعمة الدهنية على المدى الطويل. تتميز العيادة بدورة متكررة.
3. يتميز التهاب البنكرياس المتني المزمن بتطور التليف في أنسجة البنكرياس اللولبية. تبقى القنوات سليمة في الغالب. والسبب هو التغذية منخفضة البروتين ، وكذلك إدمان الكحول على خلفية التغذية غير العقلانية والفقيرة بالبروتين. تهيمن على العيادة متلازمة عسر الهضم ، وظاهرة إفرازات الغدد الصماء وقصور البنكرياس الغدد الصماء.
يميز بعض المؤلفين التهاب البنكرياس الحسابي ، حيث تتشكل الحجارة في قنوات الغدة. هذا شكل نادر من التهاب البنكرياس. يتم تسهيل تطور الحجارة من خلال انتهاك إخلاء العصير ، وزيادة لزوجته ، وتغيير في استقلاب الكالسيوم. يتميز المرض بمتلازمة الألم الشديد. العلاج الجراحي.

تشخيص التهاب البنكرياس المزمنيشمل فحص المريض ومقارنة الأعراض السريرية. نظرًا لخصائصه الطبوغرافية ، يتعذر الوصول إلى البنكرياس في معظم الحالات ، وفي حالات نادرة فقط ، باستخدام الطرق التي وصفها N.D. Strazhesko (1948) ، Grotg (1964) ، من الممكن ملامسة الغدة المتغيرة (خاصة في النحفاء). تزداد احتمالية الجس مع ظهور الورم الكاذب من التهاب البنكرياس ، ووجود أورام البنكرياس. في بعض الأحيان يمكن تحسس كيس البنكرياس. في الآونة الأخيرة ، نتيجة لاستخدام الموجات فوق الصوتية ، لم يتم إجراء ملامسة البنكرياس عمليًا. للكشف عن التهاب البنكرياس ، تعتبر النقاط والمناطق المؤلمة على جدار البطن الأمامي ، والتي يتم تحديدها بالضغط والجس ، ذات أهمية عملية. الألم في منطقة شافارد له قيمة تشخيصية معروفة ، لإيجاد الزاوية اليمنى العليا مقسمة على طول المنصف ، يتكون من خطين متعامدين بشكل متبادل مرسومين من خلال السرة ، أحد هذين الخطين هو الخط المتوسط للجسم. بالتوازي مع هذه المنطقة على اليسار توجد منطقة Gubergrits-Skulsky. عندما يتأثر الجزء الذيلي من الغدة ، يمكن تحديد الألم عند الضغط عليه عند نقطة Mayo-Robson ، الموجودة في مكان الثلث الخارجي والأوسط من الخط الذي يربط السرة بمنتصف القوس الساحلي الأيسر.
لتقييم القدرة الوظيفية للبنكرياس ، يتم استخدام طرق لدراسة وظيفة إفرازات الغدد الصماء عن طريق محتوى الاثني عشر ، والبحث العلمي ودراسة وظائف الغدد الصماء ، وذلك باستخدام اختبار بحمل مزدوج من الجلوكوز وفقًا لطريقة Staub-Traugotta ، أو باستخدام جهاز إشعاعي. طريقة.
يتم فحص وظيفة إفرازات البنكرياس الخارجية خلال فترة الهدوء المستقر من خلال دراسة حجم عصير البنكرياس ومحتوى قلوية البيكربونات ونشاط إنزيمات البنكرياس في الأجزاء التي يتم الحصول عليها على معدة فارغة وبعد تناول المهيجات. عندما يتلف البنكرياس ، أنشأ دريلينج وآخرون (1973) ، زا بوندار (1974) الأنواع التالية من إفراز البنكرياس: النوع الأول - نقص إفراز البنكرياس ، حيث يوجد حجم طبيعي من عصير البنكرياس مع تركيز منخفض من البيكربونات والإنزيمات . هذا النوع هو نموذجي للتليف المنتشر والتغيرات التنكسية والضمور في أنسجة البنكرياس. النوع الثاني - إفراز مفرط ، يتميز بحجم إفراز طبيعي أو متزايد ، زيادة في نشاط الإنزيم ، تركيز طبيعي أو متزايد من البيكربونات ، ممكن مع زيادة التحفيز (قرحة هضمية ، إفراز معدي مرتفع) أو في المراحل الأولية من التهاب البنكرياس المزمن ؛ النوع الثالث - معرق - له كتلتان من الإفراز - السفلي والعلوي. مع الكتلة السفلية للإفراز ، لوحظ انخفاض في حجم العصير مع نشاط إنزيم غير متغير وكمية البيكربونات. مع الكتلة العلوية ، لوحظ انخفاض في حجم الإفراز وزيادة نشاط الإنزيمات ومحتوى ثابت من البيكربونات. في كثير من الأحيان يتم اكتشافه في انتهاك لترشيح الأوعية الدموية نتيجة لتصلب البنكرياس المحيط بالأوعية ؛ النوع الرابع من إفراز البنكرياس عبارة عن إفراز قنيوي ، يتميز بانخفاض حجم الإفراز ، وزيادة واضحة في تركيز البيكربونات مع محتوى طبيعي من الإنزيمات. يتم الكشف عن هذا النوع مع التهاب القنوات مع ضعف امتصاص البيكربونات.

لتشخيص التهاب البنكرياس المزمن وتحديد متلازمة هروب الإنزيم إلى الدم ، يمكنك استخدام اختبار سيكريتين-كوليسيستوكينين ، والذي يتمثل جوهره في تحديد نشاط الأميليز على معدة فارغة وبعد إعطاء سيكريتين وكوليسيستوكينين-بانكريوزمين. عادة ، يزيد نشاط الأميليز في الدم بما لا يزيد عن 1.8 مرة ، وتشير الزيادة الأكثر أهمية إلى وجود متلازمة تجنب الإنزيم ، وهو أمر نموذجي لالتهاب البنكرياس. لهذا الغرض ، يمكن استخدام الأحمال الغذائية ، اختبار لوند ، الذي يعتمد على تحفيز تهرب الإنزيمات في الدم أثناء تناول الزيت النباتي ، ومخاليط الأحماض الأمينية ، داخل الإثناعشري. ومع ذلك ، نادرًا ما تُستخدم هذه الاختبارات في تشخيص التهاب البنكرياس. في الأساس ، لتقييم وظيفة إفرازات البنكرياس ، يتم استخدام دراسة مشتركة ، تسمح نتائجها للفرد بالحكم بشكل غير مباشر على حالة العمليات الهضمية واضطراباتها في التهاب البنكرياس المزمن. يجب أن نتذكر أنه عند إجراء دراسة مشتركة ، يتم وصف نظام غذائي كامل واستبعاد الأدوية التي تعمل على تحسين الهضم (الإنزيمات والأدوية التي تحتوي على الصفراء).
زيادة عدد قطرات الدهون المحايدة في البراز هي واحدة من العلامات المبكرة والمحددة لقصور البنكرياس وترتبط بنقص ليباز البنكرياس. ثبت وجود نقص في هذا الإنزيم إذا كان هناك 100 نقطة من الدهون المحايدة أو أكثر في مجال الرؤية. واحدة من أكثر الطرق إفادة هي تحديد الإيلاستاز في البراز. يعتبر Creatorrhoea علامة لاحقة على قصور البنكرياس ويعتبر إيجابيًا إذا تم اكتشاف 10 أو أكثر من ألياف العضلات في مجال الرؤية عند تناول حوالي 200 جرام من اللحوم يوميًا. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام اختبارات الجهاز التنفسي باستخدام ركائز تحمل علامات النظائر المشعة لتقييم وظيفة إفرازات البنكرياس الخارجية.
من بين الطرق الفعالة ، يعتبر الفحص بالأشعة السينية وتصوير البنكرياس الرجعي والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ذات أهمية خاصة.
يكشف فحص الأشعة السينية عن التغيرات الإجمالية في البنكرياس فقط. عند إجراء التصوير الشعاعي لتقييم وظيفة إفرازات البنكرياس في حالات انخفاض ضغط الدم الاصطناعي ، يمكن تحديد العلامات الرئيسية التالية لالتهاب البنكرياس المزمن: ونى الاثني عشر ، وزيادة حجم البصلة الاثني عشرية ، وانخفاضات في محيطه الداخلي وعلى الانحناء الأكبر لغار المعدة ، تتكشف حلقة العفج. بمساعدة ERCP ، من الممكن إنشاء توسع أو تضييق للقناة البنكرياسية الرئيسية ، وتشوهها ، وتمددها وكسر الفروع الجانبية للقناة ، مما يؤدي إلى إبطاء إخلاء التباين من قنوات الغدة.

الموجات فوق الصوتية هي طريقة ميسورة التكلفة والأكثر شيوعًا لفحص البنكرياس ، وباستخدام التقنيات الحديثة ، يزداد محتواها المعلوماتي. عند إجراء الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد أحجام الغدة المتضخمة ، والتغيرات في محيطها ، وسماكة العضو ، ووجود بؤر التليف والحثل ، ووجود الخراجات والأورام والخراجات. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تتبع ديناميكيات التغيرات المرضية في البنكرياس أثناء العلاج ، لتحديد وجود أمراض مصاحبة في القناة الصفراوية. يسمح التصوير المقطعي بتحديد مناطق التكلسات ، وحجم الغدة ، ومع ذلك ، في التهاب البنكرياس المزمن ، تكون قدراته محدودة.

علاج التهاب البنكرياس المزمن

تعتمد الأساليب العلاجية على مرحلة العملية وشدة الاضطرابات السريرية والديناميكية الدموية وحالة التمثيل الغذائي للكهارل والوظيفة الخارجية وداخل إفراز البنكرياس ووجود المضاعفات. حتى في الأشكال الحادة من التهاب البنكرياس ، فإن العلاج المحافظ هو الطريقة المفضلة حاليًا ، وفي بعض الحالات ، يتم إجراء العلاج الجراحي. يتم إجراء شق البطن الطارئ عندما يكون من المستحيل استبعاد مرض جراحي حاد آخر - التهاب الزائدة الدودية الحاد ، القرحة المثقوبة ، انسداد الأمعاء ، إلخ. العلاج الدوائي المكثف. يعبر معظم المؤلفين عن رأي مفاده أنه حتى مع التهاب البنكرياس النزفي وأشكاله المدمرة ، فإن نتائج العلاج المحافظ ستكون دائمًا أفضل من التدخل الجراحي. وفقًا للعديد من الجراحين ، يجب إجراء عملية جراحية فقط للمرضى الذين يعانون من حالات شديدة ، والذين لم يُعطِ العلاج المحافظ أي تأثير.
يجب أن يهدف علاج المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ، وفي كثير من الحالات مع تفاقم واضح لالتهاب البنكرياس المزمن ، إلى مكافحة الألم ، وتطبيع اضطرابات الدورة الدموية ، وإزالة السموم ، ومنع العدوى.
مع متلازمة الألم الواضحة الناتجة عن التحلل الذاتي والتهاب البنكرياس ، يتم استخدام مبدأ تجنيب العضو. للقيام بذلك ، في الأيام الأولى من المرض ، يتم وصف الجوع ، بشكل أساسي لمدة 3-4 أيام في الحالات الحادة و1-2 أيام في التهاب البنكرياس المزمن. خلال هذه الفترة ، يمكن وصف التغذية الوريدية. أثناء المجاعة ، يُسمح بأخذ المياه المعدنية القلوية الدافئة (بوليانا كفاسوفا ، بورجومي ، بوليانا كوبيل ، لوزانسكايا رقم 1 ورقم 2). يعتمد عدد أيام "الجوع" على مسار المرض. إزالة متلازمة الألم ، ونقص القيء هي مؤشرات لتعيين التغذية. في الأيام الأولى بعد الجوع ، يُسمح بمهروس اللحم من اللحوم الخالية من الدهون المسلوقة وشوربات الحبوب اللزجة بدون ملح ودهن والحنطة السوداء المهروسة وعصيدة الأرز والبطاطس المهروسة والبيض المخفوق بالبروتين والشاي الضعيف ومرق ثمر الورد. مع تحسن حالة المريض ، تتوسع التغذية. لفترة الهدوء ، يتم استخدام النظام الغذائي رقم 5 ع ، وهو نسخة ممسوحة. النظام الغذائي مكتمل من حيث محتوى البروتين ، مع كمية منخفضة من الدهون والكربوهيدرات. التركيب الكيميائي كالتالي: البروتينات - 100-110 جم ، الدهون - 50-60 جم ، الكربوهيدرات - حتى 300 جم.الكربوهيدرات محدودة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى سهولة هضمها. يجب غلي جميع الأطباق ، وهرسها ، والنظام الغذائي هو 4-5 مرات في اليوم. خلال فترة الهدوء ، يتم وصف المريض بنظام غذائي غني بالبروتين من أجل زيادة تجديد أنسجة البنكرياس وتخليق إنزيمات البنكرياس. كمية البروتينات في النظام الغذائي هي 130-140 جم ، دهون - 70-80 جم ، كربوهيدرات - 300-350 جم.يجب غلي جميع الأطباق وهرسها ، وخلال فترة الهدوء المستمر فقط يوصى بعدم مسح أطباق. يتوسع نطاق المنتجات إلى حد ما ، ولكن يجب أن تظل كمية الدهون محدودة إلى حد ما ، كما يتم تقليل استهلاك الكربوهيدرات سهلة الهضم. يتم استبعاد الأطعمة المعلبة والأطباق المقلية والمدخنة والمرق والأطعمة التي تحتوي على ألياف خشنة ، ويحظر استخدام المشروبات الكحولية. يجب على المريض اتباع هذه التوصيات باستمرار ، لأن سوء التغذية هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتفاقم التهاب البنكرياس المزمن.

من أجل خلق الراحة للبنكرياس وتقليل وظيفته الإفرازية في الفترة الحادة ، يتم استخدام مضادات الحموضة والأدوية المضادة للإفراز. لهذا الغرض ، يمكنك استخدام الماجل والمالوكس والفوسفالوجيل وغيرها ، بالإضافة إلى حاصرات H2 لمستقبلات الهيستامين - رانيتيدين ، فاموتيدين ، مظلة أو أوميبرازول (20 مجم مرتين في اليوم). مع تفاقم واضح للمرض في الأيام الأولى ، يُنصح بوصف حاصرات H2 بالحقن (رانيتيدين - 300-450 مجم / يوم ، فاموتيدين - 40-60 مجم / يوم أو gastrocepin - 100 مجم / يوم). لمتلازمة الألم ، يتم استخدام 2 مل من محلول أنالجين بنسبة 50 ٪. يمكن دمجه مع مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، بيبولفين) ، وكذلك مع 2 مل من محلول بابافيرين هيدروكلوريد 2٪ ، محلول لا يحتوي على shpa. يعطي تأثير مسكن جيد البارالجين (5 مل في الوريد). هناك أدلة على أنه يخفف من تشنج حليمة الاثني عشر الرئيسية. مع عدم كفاية الفعالية ، يتم استخدام العقاقير المخدرة (بروميدول ، أومنوبون ، فورترال). المورفين هو بطلان لأنه يسبب تشنج العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس. مع متلازمة الألم الشديد ، يتم وصف ليدوكائين (4 مل من محلول 10 ٪ في 100 مل من محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز). يشير توقف الألم إلى العلاج الفعال للمرضى ، وتراجع عمليات التحلل الذاتي للبنكرياس. لذلك ، يتم تناول هذه الأدوية عدة مرات في اليوم ، وغالبًا ما يتم استخدام مجموعاتها. يساهم انتهاك التحلل الذاتي في البنكرياس في الحفاظ على حمة ووظائفه.

في بعض الحالات ، يتم استخدام جاذبية التهاب البنكرياس الحاد trasilol ، contrykal ، gordox ، aprotinin. يجب أن تكون جرعات الأدوية عالية بما فيه الكفاية (trasylol - على الأقل 100،000 وحدة دولية / يوم ، counterkal - 20،000-40،000 وحدة دولية / يوم ، gordox و aprotinin - على الأقل 50،000 وحدة دولية / يوم). يمكنك أيضًا استخدام حمض أمينوكابرويك (محلول 5٪ 100 مل / يوم). تتناقص وظيفة تكوين إنزيم البنكرياس مع تعيين 5-فلورويوراسيل (12-15 مجم / كجم يوميًا عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5 ٪ لمدة 3-5 أيام). كما يستخدم ساندوستاتين ، وهو نظير اصطناعي للسوماتوستاتين. يستخدم ساندوستاتين في العديد من أمراض البنكرياس. ثبت أن الساندوستاتين يثبط إفراز خلايا الغدد الصماء العصبية في الجهاز الهضمي ويستخدم في علاج الأنسولين والجاسترين و apud و VIP وكذلك في متلازمة السرطانات. يرجع تأثير الساندوستاتين في التهاب البنكرياس إلى قدرته على تثبيط إفراز الجاسترين وتقليل آلية الإفراز لتحفيز وظيفة إفرازات البنكرياس. كما أنه يمنع دخول الأحماض الأمينية إلى الخلايا البنكريسية وبالتالي يقلل من تخليق الإنزيمات ، مما يمنع التحلل الذاتي للغدة. جرعة الساندوستاتين هي 0.1-0.5 مجم تحت الجلد كل 8-12 ساعة لمدة 5-6 أيام.

لتطبيع اضطرابات الدورة الدمويةيصف عن طريق الوريد rheopoliglyukin ، poliglukin ، محاليل الألبومين ، hemodez ، ريوجلومان.

مكان مهم في علاج مرضى التهاب البنكرياس القضاء على التسممعن طريق إزالة منتجات التسوس وتحييد الإنزيمات النشطة. لغرض إزالة السموم ، يتم استخدام الحقن الوريدي لمحاليل مختلفة (محلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول رينجر لوك ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول هيدروليكي البروتين). إن أبسط الطرق وأكثرها سهولة للتخلص السريع من السموم هي طريقة إدرار البول القسري ، والتي تتضمن الإغراق السريع للمحاليل في الجسم ، يليها إدرار البول الإجباري بإدخال مدرات البول وإفراز منتجات التمثيل الغذائي للبروتين. يصل عدد المحاليل التي يتم تناولها مرة واحدة (محلول جلوكوز 5٪ ، محلول رينجر لوك ، إلخ) إلى 1000-1500 مل. كمدرات للبول ، يتم استخدام محلول 15 ٪ من مانيتول ، 2-4 مل من فوروسيميد. يمكن إدخال الإلكتروليتات في الكوكتيلات - كلوريد البوتاسيوم (1-1.5 مل / كجم) ، محلول كلوريد الصوديوم (50 مل من محلول 10 ٪) ، كلوريد الكالسيوم (300 مل من محلول 1 ٪). مع إدخال محاليل البوتاسيوم ، وكذلك hemodez الغنية بالبوتاسيوم ، يجب مراعاة حالة الكلى. مع نقص البول وانقطاع البول ، لا يتم إعطاؤهم.
للقضاء على اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، مع ارتفاع السكر في الدم ، يشار إلى إدخال الأنسولين.

الجدول 3
تركيبة الانزيم من اشهر مستحضرات الانزيم

اسم	تكوين كبسولة واحدة أو قرص
اسم	ليباز ، إد	الأميليز ، ED	الأنزيم البروتيني ، ED	المكونات الأخرى ملغ
كريون بانينسيترات بانكريال كيرشنر	8000 10 000 5500	9000 9000 5300	450 500 300	سلولاز الفطر - 27.3

إنزيم فورتي				الصفراء - 25 ، هيميسيلولاز - 50
				الصفراء - 25 ، هيميسيلولاز - 50
Licreaza Pangrol 10 OOO 25000 Mezim-forte Pancreatin (يوغوسلافيا) Pancreon Prolipase Festal	12 000 10 000 25 000 3500 4300 10 000 4000 4500	14 000 9000 22 500 4200 3500 8000 8000 3000	660 500 1250 250 200 550 550 300	الصفراء - 25 ، هيميسيلولاز

بعد اختفاء الألم ومتلازمات عسر الهضم ، يتم التخلص من اضطرابات الدورة الدموية ، والتسمم ، وتقليل جرعة وكمية الأدوية المعطاة تدريجيًا ، والتحول جزئيًا إلى أشكال الأقراص ، ويتم استخدام منظمات حركية الجهاز الهضمي (ميتوكلوبراميد ، ما قبل النبض ، موتيليوم ، سيسابريد) . تُستخدم مستحضرات الإنزيم (بنكرياتين ، مهرج ، ميزيم فورتي ، بانسيترات ، كريون) لتحسين عمليات الهضم ، ومنع ظواهر عسر الهضم ومتلازمة الألم التي تسببها اضطرابات الجهاز الهضمي. يوصف العلاج بالفيتامين ، methyluracil ، مع فقدان الوزن الحاد - الهرمونات الابتنائية (retabolil - 1 حقنة في 10-14 يومًا ، مسار العلاج هو 4-5 حقن). خلال هذه الفترة ، يمكنك استخدام Essentiale ، lipostabil ، riboxin ، نواة الصوديوم ، caril ، الأدوية التي تعمل على تحسين التركيب الميكروبي للأمعاء (لينكس - كبسولتان 3 مرات في اليوم ، هيلاك - 40-60 نقطة 3 مرات في اليوم ، إنتيرول 250 - كبسولة واحدة مرتين في اليوم ، وما إلى ذلك ؛ الجدول 3).
يتم اختيار جرعة تحضير الإنزيم بشكل فردي ، مع مراعاة درجة الانخفاض في وظيفة إفرازات البنكرياس وشدة المظاهر السريرية لمتلازمة عسر الهضم ، وكذلك مرحلة العملية. متوسط الجرعة هو 1-2 كبسولة أو أقراص 3-4 مرات في اليوم.

في مرحلة مغفرة مستقرة في ظل وجود أمراض المرارة المصاحبة ، ينبغي التوصية بالعلاج الجراحي لتحص الصفراوي ، وفي التهاب المرارة المزمن ، يجب استخدام عوامل صفراء خفيفة (من أصل نباتي) للقضاء على متلازمة ركود الصفراء. أثبت المستحضر المثلي المعقد Galsten نفسه جيدًا (15-20 قطرة 3 مرات في اليوم لمدة 4-6 أسابيع). خلال فترة الهدأة ، الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة وظيفة البنكرياس ، ومنع القصور الخارجي وداخل الإفراز ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية ، وتطبيع العمليات الهضمية. يتم الوقاية من تكرار المرض عن طريق القضاء على العوامل الرئيسية والمثيرة للتفاقم - الكحول والأطعمة الدهنية والإفراط في تناول الطعام ، وكذلك وصف العلاج المناسب لأمراض المنطقة المعوية والقنوات الصفراوية ، وتطبيع نغمة حليمة الاثني عشر الرئيسية .