أسباب مثل هذه الانتهاكات متنوعة. لكنها تستند إلى عدم النضج الوظيفي للجهاز الهضمي للطفل 1. مع تقدم العمر ، يؤدي الموقف إلى تفاقم تطور رد الفعل النفسي للطفل على المشكلة. كثير من الناس على دراية بما يسمى بـ "الإمساك النفسي" أو "متلازمة النونية" ، والذي يتطور عند الأطفال الخجولين الذين يبدأون رياض الأطفال ، أو في الحالات التي يرتبط فيها التغوط بالألم.

كيف تظهر اضطرابات الأمعاء الوظيفية عند الأطفال؟

هذه المجموعة من الاضطرابات شائعة جدًا. من المعروف ، على سبيل المثال ، أنه في 95٪ من الحالات يكون ألم البطن عند الأطفال ناتجًا على وجه التحديد عن الاضطرابات الوظيفية 2.

وتشمل هذه:

• الإمساك الوظيفي وانتفاخ البطن والإسهال.
• مغص الرضع والقلس.
• القولون العصبي أو متلازمة القولون العصبي.
• متلازمة التقيؤ الدوري وغيرها 1.

تتميز مظاهر هذه العلل بطابعها الطويل وتكرارها. كل منهم يمكن أن يكون مصحوبًا بألم في البطن ، ويتجلى الألم بطرق مختلفة - من الألم الخفيف إلى الانتيابي ، الحاد 2.

بسبب تنوع الأعراض ، يصعب تشخيص الاضطرابات الوظيفية 2.

علاج عسر الهضم الوظيفي عند الاطفال

من المعروف أن أساس النشاط الأمثل للجهاز الهضمي هو النظام الغذائي. لذلك ، يجب أن تكون الخطوة الأولى في العلاج هي تصحيح تغذية طفل واحد. يجب أن يتم توجيهه إلى 1:

• النظام الغذائي - يضمن تناول الطعام بانتظام عملًا متوازنًا للجهاز الهضمي بأكمله ؛
• النظام الغذائي - إدخال الأطعمة الغنية بالبريبايوتكس في النظام الغذائي ، أي الألياف الغذائية والسكريات المتعددة والقليلة ، والتي تساهم في تطبيع البكتيريا المعوية الواقية.

يساعد هذا الأسلوب البسيط في استعادة وظيفة الأمعاء الطبيعية والحفاظ على البكتيريا الخاصة بها.

لتطبيع عملية الهضم ، يمكنك أيضًا استخدام المكملات الغذائية للأطفال ، على سبيل المثال ، الطبيعية بريبيوتيكعلى شكل دببة بطعم الفواكه. تدعم Dufa Bears بشكل طبيعي التوازن الصحي للنباتات الدقيقة المعوية من خلال تعزيز نمو البكتيريا المفيدة الخاصة بها. وبالتالي ، يساعد DufaMishki على الهضم ووظيفة الأمعاء السليمة ، ويساهم أيضًا في التبرز المنتظم عند الطفل.

1. دوبروفسكايا م. الوضع الحالي لمشكلة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار // أسئلة لطب الأطفال الحديث 12 (4) ، 2013. SS. 26-31.
2. خافكين إيه ، زيكاريفا إن إس. أمراض الأمعاء الوظيفية عند الأطفال // قبل الميلاد. 2002. رقم 2. ص 78.

> اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي

لا يمكن استخدام هذه المعلومات للعلاج الذاتي!
تأكد من استشارة أخصائي!

اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي

تُفهم الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي على أنها مجموعة كاملة من الحالات التي تتجلى من خلال مجموعة متنوعة من الأعراض من أعضاء الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، السبب الدقيق لهذه الاضطرابات مفقود أو لم يتم تحديده. سيكون الطبيب قادرًا على إجراء مثل هذا التشخيص إذا كان عمل الأمعاء والمعدة مضطربًا ، ولكن لا توجد أمراض معدية أو التهابية أو أمراض الأورام أو عيوب تشريحية في الأمعاء.

يتم تصنيف هذا المرض على أساس الأعراض التي تسود. تخصيص الاضطرابات مع غلبة عنصر القيء أو الألم أو اضطرابات التغوط. شكل منفصل هو متلازمة القولون العصبي ، والتي يتم تضمينها في التصنيف الدولي للأمراض.

أسباب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

الأسباب هي الاستعداد الوراثي والتعرض للعوامل البيئية. يتم تأكيد الطبيعة الخلقية للاضطرابات الوظيفية من خلال حقيقة أنه في بعض العائلات يعاني ممثلو عدة أجيال من هذا المرض. العدوى السابقة ، وظروف المعيشة المجهدة ، والاكتئاب ، والعمل البدني الشاق - هذه كلها أسباب خارجية للاضطرابات.

كيف تتجلى الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي؟

الأعراض الرئيسية لهذه الاضطرابات هي الانتفاخ ، الإمساك المتكرر أو الإسهال بالعكس ، آلام البطن (عادة في منطقة السرة). على عكس أمراض الأمعاء الأخرى ، لا يترافق الانتفاخ الوظيفي مع زيادة ملحوظة في البطن. قد يشكو المرضى من قرقرة في البطن ، وانتفاخ البطن ، والشعور بعدم كفاية حركة الأمعاء بعد التغوط ، والزحير (دافع مؤلم للتغوط).

من يقوم بالتشخيص وما هي الفحوصات الموصوفة؟

في البالغين ، يتم تشخيص هذه الحالات من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. عند الأطفال ، يكون هذا المرض أكثر شيوعًا ، ويشارك أطباء الأطفال في تشخيصه وعلاجه. يعتمد التشخيص على الأعراض النمطية المذكورة أعلاه. لإجراء التشخيص ، من الضروري أن تكون المدة الإجمالية لاضطرابات الجهاز الهضمي على الأقل 3 أشهر في العام الماضي.

لوضع اضطراب وظيفي ، يجب على الطبيب استبعاد علم أمراض آخر قد يكون سببًا لمثل هذه الأعراض. للقيام بذلك ، يمكنه أن يصف FGDS ، وتنظير القولون ، والتنظير السيني ، والتنظير البانورامي لتجويف البطن ، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير. من بين الاختبارات ، يتم إجراء فحص الدم لمعرفة مستويات إنزيمات الكبد ، والبيليروبين ، والسكر. دراسة البراز للديدان الطفيلية و coprogram هي اختبارات إلزامية.

العلاج والوقاية

بالنسبة لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية ، يكون العلاج والوقاية مترادفين تقريبًا. ينصب التركيز الرئيسي على تعديل النظام الغذائي. ينصح المريض باتباع نظام غذائي متوازن ، بما في ذلك البروتينات والدهون والكربوهيدرات كاملة ، وكذلك الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، وتطبيع النظام الغذائي. يساهم تناول الطعام الجزئي في أجزاء صغيرة في اختفاء الأعراض. للإمساك ، يتم وصف المسهلات ، والحقن الشرجية ، والأطعمة التي لها تأثير ملين مدرجة في النظام الغذائي ، ويوصى بالكثير من الشرب.

مع الإسهال ، تكون كمية الطعام الخام محدودة ، ويتم وصف أدوية تثبيت البراز. يتم التخلص من الألم في الاضطرابات الوظيفية عن طريق تناول الأدوية المضادة للتشنج (تشنج العضلات الملساء).

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لزيادة مقاومة الإجهاد بشكل عام من خلال تغييرات نمط الحياة. وهذا يعني الإقلاع عن العادات السيئة (شرب الكحول والتدخين). لوحظ تأثير إيجابي بعد الخضوع لدورة من العلاج النفسي.

للاقتباس: Parfenov A.I. ، Ruchkina I.N. ، Usenko D.V. أمراض الأمعاء الوظيفية وتجربة علاجها بالغذاء الوظيفي // قبل الميلاد. 2007. رقم 1. ص 29

يتميز علم الأمراض الوظيفي للأمعاء بغياب التغيرات المورفولوجية التي يمكن أن تفسر الأعراض السريرية الحالية وارتباطها بما يلي: أ) زيادة استثارة الحركة ، ب) فرط الحساسية الحسية ، ج) استجابة غير كافية للأعضاء الداخلية لإشارات الجهاز العصبي المركزي عند التعرض للعوامل النفسية والاجتماعية.

المسببات المرضية
يتأثر تكوين الاضطرابات الوظيفية للأمعاء بالعوامل الوراثية والبيئة والعوامل النفسية والاجتماعية وفرط الحساسية الحشوية والالتهابات.
يتم تأكيد الاستعداد الوراثي لـ FNK من خلال استجابة مشوهة للغشاء المخاطي للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي (IBS) لتأثيرات مستقبلات الناقل العصبي 5-HT و a2-ad-no واستجابة غير كافية للوطاء- نظام الغدة الكظرية للتوتر.
يتم الإشارة إلى تأثير البيئة من خلال حقائق التكوين الأكثر تواترًا لـ FNC في الأطفال الذين يعاني آباؤهم من هذا المرض ويزورون الطبيب في كثير من الأحيان أكثر من أطفال الآباء الذين لا يعتبرون أنفسهم مرضى.
من المعروف أن الإجهاد الذهني المنهجي يساهم في ظهور FNC وإزمته وتطوره.
تتمثل إحدى سمات مرضى FNC في زيادة الاستجابات الحركية والحسية ، وظهور آلام في البطن استجابة للتوتر والوسطاء الكيميائيون العصبيون مثل الكورتيكوتروبين. تتأثر الصورة السريرية لـ FNC بشكل حاسم بزيادة أو نقصان في حساسية المستقبلات الميكانيكية ، الجهاز العضلي للأمعاء. تفسر زيادة الحساسية الحشوية آلية الألم لدى مرضى القولون العصبي ومتلازمة آلام البطن الوظيفية. عند هؤلاء المرضى ، تنخفض عتبة حساسية الألم عندما يتم شد الأمعاء بالبالون.
يمكن أن يكون أحد أسباب اضطرابات الحساسية هو التهاب الغشاء المخاطي في المرضى الذين أصيبوا بعدوى معوية حادة (AII). يسبب الالتهاب تحلل الخلايا البدينة بالقرب من الضفيرة المعوية ، وزيادة إنتاج السيروتونين والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات. وهذا ما يفسر زيادة الحساسية الحشوية لدى مرضى FNK.
غالبًا ما تسبب انتهاكات الحساسية الحشوية AII بسبب التهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء. هذا هو سبب تطور متلازمة مشابهة لـ IBS في 25٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بـ AII. وفقًا لبياناتنا ، في 30 ٪ من متلازمة القولون العصبي ، سبق المرض AEI. في التسبب في مرض الأمعاء المزمن ، من المهم وجود تلوث جرثومي عالي للأمعاء الدقيقة ، يتم اكتشافه باستخدام اختبار الهيدروجين التنفسي ، بالإضافة إلى تلف الجهاز العصبي المعوي بواسطة مستضدات AII على خلفية انخفاض دفاع الجسم المناعي.
وبالتالي ، قد يكون OKI أحد العوامل المساهمة في تكوين القولون العصبي. في. وجدت Ruchkina أنه في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي بعد العدوى ، يتشكل دسباقتريوز بدرجة أو بأخرى (غالبًا مع النمو المفرط للنباتات الدقيقة في الأمعاء الدقيقة) وصاغ معاييره (الجدول 1).
هناك أعمال أخرى تظهر الدور المحتمل لزيادة نمو البكتيريا في التسبب في متلازمة القولون العصبي. L. O'Mahony et al. لوحظ تأثير جيد لعلاج مرضى القولون العصبي مع بروبيوتيك يحتوي على Bifidobacter infantis. يشرح المؤلفون وقف الألم والإسهال من خلال استعادة نسبة الإنترلوكين 10 و 12 المؤيدة والمضادة للالتهابات.
تصنيف الامعاء FN
تمت مناقشة المشاكل السريرية للاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي على مدار العشرين عامًا الماضية بنشاط في إطار توافق روما. لقد لعب الإجماع دورًا رائدًا في تصنيف وصقل المعايير السريرية والتشخيصية لهذه الأمراض. تمت الموافقة على التصنيف الأخير في مايو 2006. يعرض الجدول 2 أمراض الأمعاء الوظيفية.
علم الأوبئة
تظهر الدراسات الوبائية نفس تواتر FNK تقريبًا في أوروبا الغربية والولايات المتحدة وأستراليا وانخفاض معدل الإصابة في الدول الآسيوية وبين الأمريكيين من أصل أفريقي. يمكن أيضًا تفسير الاختلافات بنوع المعايير المستخدمة وفعالية العلاج.
مبادئ التشخيص
يعتمد تشخيص FNC وفقًا لتصنيف Rome III على فرضية أن كل FNC له أعراض تختلف في سمات الخلل الوظيفي والحركي. ينتج عن الخلل الوظيفي الحركي الإسهال والإمساك. يتم تحديد الألم إلى حد كبير من خلال درجة ضعف الحساسية الحشوية بسبب ضعف الجهاز العصبي المركزي. تكمن الصعوبة في حقيقة أنه لا توجد طرق آلية موثوقة لتقييم وظيفة. لذلك ، يتم تطبيق معايير سريرية مماثلة لتلك المستخدمة في الطب النفسي. من خلال تحسين المعايير السريرية لتشخيص القولون العصبي و FNCs الأخرى ، من الممكن منع الأخطاء التشخيصية الجسيمة وتقليل عدد الدراسات التشخيصية غير الضرورية. وبالتالي ، فإن المعايير السريرية لـ IBS تتوافق مع عدم الراحة في البطن أو الألم الذي يحتوي على اثنين على الأقل من الخصائص الثلاث التالية: أ) انخفاض بعد التغوط. و / أو ب) الارتباط بالتغيير في وتيرة البراز ؛ و / أو ج) مع تغيير في شكل البراز.
يشير انتفاخ البطن الوظيفي والإمساك الوظيفي والإسهال الوظيفي إلى إحساس منعزل بالانتفاخ أو اضطراب البراز. وفقًا لمعايير روما 3 ، يجب أن يستمر المجلس الوطني الاتحادي لمدة 6 أشهر على الأقل ، منها 3 أشهر - بشكل مستمر. في هذه الحالة ، قد تكون الاضطرابات النفسية والعاطفية غائبة.
الشرط الذي لا غنى عنه هو أيضًا مراعاة القاعدة: لا تصنف على أنهم مرضى يعانون من FNC الذين لديهم أعراض مقلقة غالبًا ما توجد في الأمراض الالتهابية والأوعية الدموية والأورام في الأمعاء.
وتشمل هذه النزيف ، وفقدان الوزن ، والإسهال المزمن ، وفقر الدم ، والحمى ، والظهور عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، والسرطان ومرض التهاب الأمعاء لدى الأقارب ، والأعراض الليلية.
إن الامتثال لهذه الشروط يجعل من الممكن بدرجة عالية من الإصابة بمرض وظيفي ، باستثناء الأمراض التي يحدث فيها خلل وظيفي بسبب العمليات الالتهابية والتشريحية والتمثيل الغذائي والأورام.
وفقًا لدرجة الخطورة ، يتم تقسيم FNC تقليديًا إلى ثلاث درجات: خفيفة ومتوسطة وشديدة.
المرضى الذين يعانون من درجة خفيفة من الاضطرابات الوظيفية لا يعانون من مشاكل نفسية وعاطفية. عادة ما يلاحظون ، على الرغم من كونها مؤقتة ، إلا أنها نتيجة إيجابية من العلاج الموصوف.
المرضى ذوو الخطورة المتوسطة هم إلى حد ما غير مستقرين نفسياً ويحتاجون إلى علاج خاص.
ترتبط الدرجة الشديدة من الضعف الوظيفي بالصعوبات النفسية والاجتماعية المصاحبة للاضطرابات النفسية والعاطفية في شكل القلق والاكتئاب وما إلى ذلك. يسعى هؤلاء المرضى غالبًا إلى التواصل مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، على الرغم من أنهم لا يؤمنون بإمكانية الشفاء.
طعام بروبيوتيك
في علاج FNK
يتم استخدام البروبيوتيك والمنتجات التي تحتوي عليها بشكل متزايد في علاج أمراض الأمعاء كل عام. إن إدراجها في النظام الغذائي يمد الجسم بالطاقة والمواد البلاستيكية ، وله تأثير إيجابي على وظيفة الأمعاء ، ويخفف من آثار الإجهاد ويقلل من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض. في عدد من البلدان ، أصبح تنظيم التغذية الوظيفية سياسة للصحة العامة وصناعة الأغذية.
إحدى فئات التغذية الوظيفية التي تم تطويرها في السنوات الأخيرة هي منتجات البروبيوتيك التي تحتوي على البكتيريا المشقوقة وبكتيريا حمض اللاكتيك والألياف الغذائية.
منذ عام 1997 ، تنتج دانون منتجات أكتيفيا من الحليب المخمر المخصب بسلالة الكائنات الحية المجهرية Bifidobacterium animalis DN-173010 (الاسم التجاري ActiRegularis). يظل التركيز العالي (لا يقل عن 108 CFU / جم) ثابتًا في المنتج طوال فترة الصلاحية بأكملها. تم إجراء دراسات خاصة لتقييم بقاء Bifidobacterium ActiRegularis في الأمعاء البشرية. تم تحديد معدل بقاء جيد إلى حد ما للبكتيريا في المعدة (انخفاض في تركيز البيفيدوباكتيريا بأقل من 2 أوامر من حيث الحجم في غضون 90 دقيقة) وفي المنتج نفسه خلال فترة الصلاحية المقبولة.
من الأهمية بمكان دراسة تأثير أكتيفيا و Bifidobacterium ActiRegularis على معدل العبور المعوي. في دراسة موازية شملت 72 مشاركًا سليمًا (متوسط ​​العمر 30 عامًا) ، لوحظ أن الاستخدام اليومي لأكتيفيا مع Bifidobacterium ActiRegularis قلل من وقت عبور القولون بنسبة 21٪ والقولون السيني بنسبة 39٪ مقارنة بالأشخاص الذين تناولوا المنتج دون احتواء البكتيريا.
وفقًا لبياناتنا ، في 60 مريضًا يعانون من القولون العصبي مع غلبة من الإمساك والذين تلقوا أكتيفيا ، توقف الإمساك بنهاية الأسبوع الثاني ، وانخفض وقت عبور الكاربولين بشكل كبير (في 25 مريضًا - من 72 إلى 24 ساعة ، وفي 5- من 120 إلى 48 ساعة). في الوقت نفسه ، انخفض الألم ، وانتفاخ البطن ، والانتفاخ ، والقرقرة في البطن. بحلول نهاية الأسبوع الثالث ، زاد تركيز البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية في الأمعاء لدى المرضى ، وانخفض عدد المتحلل بالإشريكية القولونية والكلوستريديا والبروتيوس (الشكل 1). سمحت لنا النتائج التي تم الحصول عليها بالتوصية باستخدام أكتيفيا لعلاج مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الإمساك.
في عام 2006 D. Guyonnet et al. استخدم أكتيفيا لمدة 6 أسابيع لعلاج 267 مريضا من القولون العصبي. في المجموعة الضابطة ، تلقى المرضى منتجًا معالجًا حرارياً. وجد أنه بنهاية الأسبوع الثاني من استخدام أكتيفيا ، كان تكرار البراز أعلى بكثير مقارنة بالمنتج الحراري (الشكل 2) ؛ بعد 3 أسابيع في المرضى الذين استخدموا أكتيفيا ، اختفى الانزعاج البطني بشكل ملحوظ (الشكل 3).
وهكذا أظهرت الدراسة أن أكتيفيا يقلل من حدة الأعراض لدى مرضى القولون العصبي ويحسن نوعية حياتهم. سيتم ملاحظة التأثير الإيجابي الأكثر وضوحًا في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من تكرار البراز أقل من 3 مرات في الأسبوع.
تلخيصًا لبيانات الدراسات المقدمة ، يمكن القول أن Activia التي تحتوي على Bifidobacterium ActiRegularis هي وسيلة فعالة إلى حد ما لاستعادة وتطبيع حركة الأمعاء والنباتات الدقيقة في مرضى القولون العصبي.
استنتاج
سمات أمراض الأمعاء الوظيفية هي الارتباط بالعوامل النفسية والاجتماعية ، وانتشار ونقص طرق العلاج الفعالة. وضعت هذه الميزات مشكلة FNK من بين أكثر المشاكل أهمية في أمراض الجهاز الهضمي.
أصبح من الواضح بشكل متزايد أن مضادات الاكتئاب يجب أن تلعب دورًا رئيسيًا في علاج المرضى الذين يعانون من FNK الشديد. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات مستقبلات السيروتونين والأدرينالين مهمة في مكافحة الألم ، لأن. لا تقلل فقط من القلق والاكتئاب المرتبطين به ، بل تؤثر أيضًا على مراكز التسكين. مع تأثير واضح بما فيه الكفاية ، يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى عام وبعد ذلك فقط يتم تقليل الجرعة تدريجياً. لذلك ، يجب أن يتم علاج هؤلاء المرضى بالاشتراك مع طبيب نفسي.
لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال أقل حدة من FNK ، كما تظهر التجربة ، بما في ذلك لدينا ، يمكن الحصول على نتيجة جيدة بمساعدة البروبيوتيك والأطعمة الوظيفية. يمكن ملاحظة تأثير جيد بشكل خاص في علاج مرضى القولون العصبي بعد العدوى. يكمن السبب في ذلك في الارتباط المباشر بين المسببات والتسبب في المرض واضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي.

المؤلفات
1. Drossman D.A. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية وعملية روما الثالثة. أمراض الجهاز الهضمي 2006 ؛ 130: 5: 1377-1390
2. يو أ ، بويد بي ، لومسدن إس ، سوندرز تي ، هاندلي أ ، ستوبينز إم ، وآخرون .. الارتباط بين تعدد الأشكال الوظيفي في جين ناقل السيروتونين والإسهال في الغالب متلازمة القولون العصبي لدى النساء. القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 1452-1458
3. Kim HJ، Camilleri M، Carlson PJ، Cremonini F، Ferber I، Stephens D، et al .. رابطة تعدد أشكال مستقبلات الأدرينالين وناقل السيروتونين مع الإمساك والأعراض الجسدية في اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 829-837
4. Caspi A ، Sugden K ، Moffitt TE ، Taylor A ، Craig IW ، Harrington H ، et al .. تأثير ضغوط الحياة على الاكتئاب (الاعتدال من خلال تعدد الأشكال في 5-HTT الجين 57). علوم. 2003 ؛ 301: 386-389
5. Levy RL، Jones KR، Whitehead WE، Feld SI، Talley NJ، Corey LA. متلازمة القولون العصبي عند التوائم (الوراثة والتعلم الاجتماعي يساهمان في المسببات). أمراض الجهاز الهضمي. 2001 ؛ 121: 799-804
6. Drossman D.A. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (ما هو الاسم؟). أمراض الجهاز الهضمي. 2005 ؛ 128: 1771-1772
7. Murray CD ، Flynn J ، Ratcliffe L ، Jacyna MR ، Kamm MA ، Emmanuel AV. تأثير الضغط الجسدي والنفسي الحاد على التعصيب اللاإرادي للأمعاء في متلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2004 ؛ 127: 1695-1703
8. Tache Y. Corticotropin المطلق لمضادات مستقبلات العامل (العلاج المستقبلي المحتمل في أمراض الجهاز الهضمي؟). القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 919-921
9. Parkman HP ، Hasler WL ، Fisher RS. المراجعة الفنية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي حول تشخيص وعلاج خزل المعدة. أمراض الجهاز الهضمي. 2004 ؛ 127: 1592-1622
10. Drossman DA ، Camilleri M ، Mayer EA ، Whitehead WE. مراجعة فنية لـ AGA حول متلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 123: 2108-2131
11. جونز إم بي ، ديلي جي بي ، دروسمان دي ، كروويل دكتوراه في الطب. اتصالات الدماغ والأمعاء في اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية: العلاقات التشريحية والفسيولوجية. نيوروجاستروينت موتيل 200 ؛ 18: 91-103
12. Delgado-Aros S، Camilleri M. فرط الحساسية الحشوية 2. J Clin Gastroenterol. 2005 ؛ 39: S194-S203
13. غيرشون MD. الأعصاب وردود الفعل والجهاز العصبي المعوي (التسبب في متلازمة القولون العصبي 2). ياء نوتر جاسترونتيرول. 2005 ؛ 39: S184-S193
14. دنلوب إس بي ، كولمان إن إس ، بلاكشو إي ، بيركنز إيه سي ، سينغ جي ، مارسدن كاليفورنيا ، إت آل.شذوذ استقلاب 5 هيدروكسي تريبتامين في متلازمة القولون العصبي. كلين جاسترونتيرول هيباتول. 2005 ؛ 3: 349-357
15. Chadwick VS ، Chen W ، Shu D ، Paulus B ، Bethwaite P ، Tie A ، et al. تنشيط الجهاز المناعي المخاطي في متلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 122: 1778-1783
16. دنلوب إس بي ، جينكينز دي ، نيل كر ، سبيلر آر سي. الأهمية النسبية لتضخم الخلايا المعوية المعوية والقلق والاكتئاب في حالات ما بعد العدوى من القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2003 ؛ 125: 1651-1659
17. Gwee KA ، Collins SM ، Read NW ، Rajnakova A ، Deng Y ، Graham JC ، وآخرون .. زيادة تعبير الغشاء المخاطي المستقيم للإنترلوكين 1 بيتا في متلازمة القولون العصبي المكتسبة حديثًا بعد العدوى. القناة الهضمية. 2003 ؛ 52: 523-526
18. McKendrick W، Read NW. متلازمة القولون العصبي - عدوى ما بعد السالمونيلا. عدوى J. 1994 ؛ 29: 1-4
19. Gwee KA ، Leong YL ، Graham C ، McKendrick MW ، Collins SM ، Walters SJ ، et al .. دور العوامل النفسية والبيولوجية في ضعف القناة الهضمية بعد العدوى. القناة الهضمية. 1999 ؛ 44: 400-406
20. Mearin F ، Perez-Oliveras M ، Perello A ، Vinyet J ، Ibanez A ، Coderch J ، et al. عسر الهضم بعد تفشي التهاب المعدة والأمعاء السالمونيلا (دراسة أترابية للمتابعة لمدة عام واحد). أمراض الجهاز الهضمي. 2005 ؛ 129: 98-104
21. Parfenov A.I. ، Ruchkina I.N. ، Ekisenina N.I. العلاج المضاد للبكتيريا لمتلازمة القولون العصبي. Klin.med 1996: 5: 41-43
22. Ruchkina I.N.، Belaya O.F.، Parfenov A.I. دور العطيفة الصائم في التسبب في متلازمة القولون العصبي. مجلة الجهاز الهضمي الروسية .2000: 2: 118-119
23. بارفينوف أ. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى: قضايا العلاج والوقاية. كونسيليوم ميديكوم 2001: 6 ؛ 298-300
24. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N.، Osipov GA، Potapova V.B. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى أم التهاب القولون المزمن؟ مواد المؤتمر الخامس لجمعية المعدة. روسيا والدورة الثانية والثلاثون لـ TsNIIG ، موسكو 3-6 فبراير 2005 - M: Anacharsis ، 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى. فصول مختارة من طب الجهاز الهضمي السريري: مجموعة الأعمال / تحت إشراف Lazebnik.-M: Anacharsis ، 2005. القسم 3. الأمراض المعوية. ج 277-279
26. روتشكينا أ. دور الالتهابات المعوية الحادة واضطرابات التكاثر الميكروبي في مسببات وتسبب متلازمة القولون العصبي. الملخص ديس. وثيقة. 2005 ، 40 ثانية
27. بيمينتيل إم ، تشاو إيج ، لين إتش سي. القضاء على فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة يقلل من أعراض متلازمة القولون العصبي. أنا ي جاسترونتيرول. 2000 ؛ 95: 3503-3506
28. O'Mahony L ، McCarthy J ، Kelly P ، Hurley G ، Luo F ، O'Sullivan G ، et al. Lactobacillus و bifidobacterium في متلازمة القولون العصبي (استجابات الأعراض والعلاقة مع ملامح السيتوكين). جاسترونتيرول. 2005 ؛ 128: 541-551
29. Saito YA، Schoenfeld P، Locke GR. وبائيات القولون العصبي في أمريكا الشمالية (مراجعة منهجية). أنا ي جاسترونتيرول. 2002 ؛ 97: 1910-1915
30. Wigington WC ، Johnson WD ، Minocha A. علم الأوبئة لمتلازمة القولون العصبي بين الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنة بالبيض (دراسة سكانية). DigDis. 2005 ؛ 3: 647-653
31. Thompson WG، Irvine EJ، Pare P، Ferrazzi S، Rance L. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في كندا (أول مسح قائم على السكان باستخدام معايير روما الثانية مع اقتراحات لتحسين الاستبيان). حفر ديس علوم. 2002 ؛ 47: 225-235
32. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية- DSM-IV. الطبعة الرابعة واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 1994
33. Shenderov B.A. البيئة الطبية والميكروبية والتغذية الوظيفية. خامساً: البروبيوتيك والتغذية الوظيفية. م: جرانت ، 2001. -286 ثانية
34. خافكين أ. الميكروفلورا في الجهاز الهضمي. م: صندوق طب الأطفال الاجتماعي ، 2006. - 416 ثانية
35 برادة ن وآخرون. Bifidobacterium من الحليب المخمر: البقاء على قيد الحياة أثناء عبور المعدة. J. الألبان علوم. 1991 ؛ 74: 409-413
36 Bouvier M، et al. آثار استهلاك الحليب المخمر بواسطة الكائنات الحية المجهرية Bifidobacterium animalis DN-173010 على وقت عبور القولون في البشر الأصحاء. العلوم البيولوجية والنباتات الدقيقة ، 2001 ، 20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N. منع وعلاج الإمساك بالبروبيوتيك. فارماتيكا ، 2006 ؛ 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet، O. Chassany، P. Ducrotte et al. تأثير الحليب المخمر المحتوي على Bifidobacterium animalis DN-173010 على الانتفاخ ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة في مرضى القولون العصبي (IBS) البالغين - تجربة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، محكومة. عرض الملصق في الاجتماع الدولي المشترك لأمراض الجهاز الهضمي والحركة ، 14-17 سبتمبر 2006 ، بوسطن

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصائح أو توصيات طبية.

الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال. مبادئ العلاج العقلاني

خافكين إيه ، بيلمر إس في ، فولينتس جي في ، زيكاريفا إن إس.

تحتل الاضطرابات الوظيفية (FD) للجهاز الهضمي أحد الأماكن الرائدة في هيكل أمراض الجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، الألم البطني المتكرر عند الأطفال فعال في 90-95٪ من الأطفال وفقط 5-10٪ مرتبط بأسباب عضوية. في حوالي 20٪ من الحالات ، يكون الإسهال المزمن عند الأطفال ناتجًا أيضًا عن اضطرابات وظيفية.

في العقود الأخيرة ، إذا ركزنا على عدد المنشورات حول هذه القضية ، فإن الاهتمام بالاضطرابات الوظيفية يتزايد بشكل كبير. أظهر تحليل بسيط لعدد المنشورات حول الاضطرابات الوظيفية المعروضة في قاعدة بيانات المكتبة الوطنية الأمريكية للطب ، المعروفة باسم Medline ، أنه من عام 1966 إلى عام 1999 ، تضاعف عدد المقالات حول هذا الموضوع كل عقد. في الوقت نفسه ، كان للزيادة في عدد المنشورات المتعلقة بالطفولة نفس الاتجاه ، حيث احتلت باطراد حوالي ربع العدد الإجمالي للمقالات.

غالبًا ما يسبب تشخيص FN صعوبات كبيرة للممارسين ، مما يؤدي إلى عدد كبير من الفحوصات غير الضرورية ، والأهم من ذلك ، إلى العلاج غير العقلاني. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتعين على المرء ألا يتعامل مع الجهل بالمشكلة بقدر ما يتعامل مع سوء فهمها.

من حيث المصطلحات ، من الضروري التفريق بين الاضطرابات الوظيفية والاختلالات الوظيفية ، وهما مفهومان ساكنان ، لكنهما مختلفان إلى حد ما ، وهما مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. يمكن أن يرتبط انتهاك وظيفة عضو معين بأي سبب ، بما في ذلك. والأضرار العضوية. في ضوء ذلك ، يمكن اعتبار الاضطرابات الوظيفية كحالة خاصة لخلل في العضو لا يرتبط بتلفه العضوي.

العمليات (الوظائف) الفسيولوجية الرئيسية التي تحدث في الجهاز الهضمي هي: الإفراز والهضم والامتصاص والحركة ونشاط البكتيريا ونشاط الجهاز المناعي. وفقًا لذلك ، فإن انتهاكات هذه الوظائف هي: اضطرابات الإفراز ، الهضم (سوء الهضم) ، الامتصاص (سوء الامتصاص) ، الحركة (خلل الحركة) ، حالة النبتات الدقيقة (دسباقتريوز ، دسباقتريوز) ، نشاط الجهاز المناعي. جميع الاختلالات المذكورة مترابطة من خلال تغيير في تكوين البيئة الداخلية ، وإذا حدث خلل في وظيفة واحدة فقط في بداية المرض ، فعند تقدم المرض ، تنتهك الوظائف الأخرى أيضًا. وبالتالي ، فإن المريض ، كقاعدة عامة ، ينتهك جميع وظائف الجهاز الهضمي ، على الرغم من اختلاف درجة هذه الانتهاكات.

عندما يتعلق الأمر بالاضطرابات الوظيفية كوحدة تصنيف ، فعادة ما يُقصد باضطرابات الوظيفة الحركية ، ومع ذلك ، فمن المشروع تمامًا التحدث عن الاضطرابات الوظيفية الأخرى ، على سبيل المثال ، تلك المرتبطة باضطرابات الإفراز.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن FN عبارة عن مجموعة متنوعة من أعراض الجهاز الهضمي بدون اضطرابات هيكلية أو كيميائية حيوية (DA Drossman ، 1994).

تكمن أسباب الاضطرابات الوظيفية خارج العضو الذي تضعف وظيفته وترتبط بانتهاك تنظيم هذا العضو. أكثر الآليات التي تمت دراستها هي آليات اضطرابات التنظيم العصبي الناتجة إما عن الاختلالات اللاإرادية ، والتي غالبًا ما ترتبط بعوامل نفسية وعاطفية وعوامل إجهاد ، أو عن طريق آفة عضوية في الجهاز العصبي المركزي وخلل التوتر العضلي الثانوي. تمت دراسة الاضطرابات الخلطية بدرجة أقل ، ولكنها واضحة تمامًا في المواقف التي يتطور فيها خلل وظيفي في الأعضاء المجاورة على خلفية مرض في عضو واحد: على سبيل المثال ، خلل حركة القناة الصفراوية في قرحة الاثني عشر. تمت دراسة اضطرابات الحركة بشكل جيد في عدد من أمراض الغدد الصماء ، على وجه الخصوص ، في اضطرابات الغدة الدرقية.

في عام 1999 ، أنشأت اللجنة المعنية باضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية للأطفال ، فرق العمل متعددة الجنسيات لتطوير معايير الاضطرابات الوظيفية ، جامعة مونتريال ، كيبيك ، كندا) تصنيفًا للاضطرابات الوظيفية عند الأطفال.

هذا التصنيف مبني على معايير إكلينيكية اعتمادًا على الأعراض السائدة:

• اضطرابات القيء: قلس ، اجترار العين ، وقيء دوري
• اضطرابات آلام البطن: عسر الهضم الوظيفي ومتلازمة القولون العصبي وآلام البطن الوظيفية والصداع النصفي البطني والبلع الهوائي
• اضطرابات التغوط: عسر التبرز عند الأطفال (التغوط المؤلم) ، الإمساك الوظيفي ، احتباس البراز الوظيفي ، سلس البراز الوظيفي.

يدرك المؤلفون أنفسهم النقص في هذا التصنيف ، موضحين ذلك من خلال المعرفة غير الكافية في مجال الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال ، ويؤكدون على الحاجة إلى مزيد من الدراسة لهذه المشكلة.

المتغيرات السريرية للاضطرابات الوظيفية

الارتجاع المعدي

من وجهة نظر علم الأمراض العام ، فإن الارتداد ، على هذا النحو ، هو حركة المحتويات السائلة في أي أعضاء مجوفة متصلة في الاتجاه المعاكس المضاد للفيسيولوجيا. يمكن أن يحدث هذا نتيجة قصور وظيفي في الصمامات و / أو العضلة العاصرة للأعضاء المجوفة ، وكذلك نتيجة للتغير في تدرج الضغط فيها.

يشير الارتجاع المعدي المريئي (GER) إلى التسرب أو الارتداد اللاإرادي لمحتويات المعدة أو الجهاز الهضمي إلى المريء. في الأساس ، هذه ظاهرة طبيعية لوحظت عند البشر ، حيث لا تتطور التغيرات المرضية في الأعضاء المحيطة.

بالإضافة إلى ارتجاع المريء الفسيولوجي ، يمكن أن يتسبب التعرض طويل الأمد لمحتويات المعدة الحمضية في المريء في حدوث ارتجاع المريء المرضي ، والذي يظهر في ارتجاع المريء. تم وصف GER لأول مرة بواسطة Quinke في عام 1879. وعلى الرغم من هذه الفترة الطويلة من دراسة هذه الحالة المرضية ، فإن المشكلة لا تزال غير محلولة تمامًا وذات صلة. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى المجموعة الواسعة من المضاعفات التي يسببها ارتجاع المريء. من بينها: التهاب المريء الارتجاعي ، القرحة وتضيقات المريء ، والربو القصبي ، والالتهاب الرئوي المزمن ، والتليف الرئوي وغيرها الكثير.

هناك عدد من الهياكل التي توفر آلية مضادة للتدفق: الرباط الحجابي المريئي ، و "الوردة" المخاطية (ثنية جوباريف) ، وأرجل الحجاب الحاجز ، والزاوية الحادة للمريء في المعدة (زاويته) ، والطول في الجزء البطني من المريء. ومع ذلك ، فقد ثبت أن الدور الرئيسي في آلية إغلاق القلب يعود إلى العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) ، والتي يمكن أن يكون قصورها مطلقًا أو نسبيًا. إن سماكة العضلة القلبية أو سماكة عضلة القلب ليست ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، مصرة مستقلة تشريحيًا. في الوقت نفسه ، LES عبارة عن سماكة عضلية تتكون من عضلات المريء ، وله تعصيب خاص ، وإمداد بالدم ، ونشاط حركي مستقل محدد ، مما يسمح لنا بتفسير LES على أنه تكوين تشكيل وظيفي منفصل. تكتسب NPS أكبر خطورة بعمر 1-3 سنوات.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن آليات منع التدفق لحماية المريء من محتويات المعدة العدوانية تشمل التأثير القلوي للعاب و "تطهير المريء" ، أي القدرة على التطهير الذاتي من خلال الانقباضات الدافعة. تعتمد هذه الظاهرة على التمعج الأولي (المستقل) والثانوي ، الناجم عن حركات البلع. ليس من الأهمية بمكان بين آليات منع التدفق ما يسمى "مقاومة الأنسجة" للغشاء المخاطي. هناك عدة مكونات لمقاومة أنسجة المريء: الطبقة البطنية (طبقة المخاط ، طبقة الماء غير المختلطة ، طبقة أيونات البيكربونات) ؛ الهيكلية الظهارية (أغشية الخلايا ، مجمعات الاتصال بين الخلايا) ؛ وظيفية ظهارية (النقل الظهاري لـ Na + / H + ، Na + النقل المعتمد على Cl - / HLO -3 ؛ أنظمة عازلة داخل الخلايا وخارج الخلية ؛ تكاثر الخلايا وتمايزها) ؛ خلف الظهارة (تدفق الدم ، التوازن الحمضي القاعدي للأنسجة).

يعتبر مرض الارتجاع المريئي ظاهرة فسيولوجية شائعة عند الأطفال خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة وغالبًا ما يصاحبها قلس أو قيء معتاد. بالإضافة إلى تخلف المريء البعيد ، يعتمد الارتجاع عند الأطفال حديثي الولادة على أسباب مثل صغر حجم المعدة وشكلها الكروي ، وبطء إفراغها. بشكل عام ، ليس للارتجاع الفسيولوجي أي عواقب إكلينيكية ويختفي تلقائيًا عندما يتم إنشاء حاجز فعال مضاد للتدفق تدريجيًا مع إدخال الطعام الصلب. في الأطفال الأكبر سنًا ، هناك عوامل مثل زيادة حجم محتويات المعدة (طعام غني ، إفراز مفرط لحمض الهيدروكلوريك ، تشنج البواب وتوسع المعدة) ، وضع أفقي أو مائل للجسم ، زيادة الضغط داخل المعدة (عند ارتداء حزام مشدود واستخدام المشروبات الغازية). يؤدي انتهاك آليات منع التدفق وآليات مقاومة الأنسجة إلى مجموعة واسعة من الحالات المرضية المذكورة سابقًا وتتطلب التصحيح المناسب.

يمكن أن يكون فشل آلية منع التدفق أساسيًا أو ثانويًا. قد يكون الفشل الثانوي بسبب فتق الحجاب الحاجز ، وتشنج البواب و / أو تضيق البواب ، ومحفزات إفراز المعدة ، وتصلب الجلد ، وانسداد الجهاز الهضمي الزائف ، وما إلى ذلك.

ينخفض ​​ضغط العضلة العاصرة للمريء أيضًا تحت تأثير هرمونات الجهاز الهضمي (الجلوكاجون ، السوماتوستاتين ، كوليسيستوكينين ، سيكريتين ، الببتيد المعوي الفعال في الأوعية ، إنكيفالين) ، وعدد من الأدوية ، والأطعمة ، والكحول ، والشوكولاتة ، والدهون ، والتوابل ، والنيكوتين.

أساس الإعسار الأولي لآليات منع التدفق عند الأطفال الصغار ، كقاعدة عامة ، هو انتهاك لتنظيم نشاط المريء من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي. غالبًا ما يكون الخلل الخضري ناتجًا عن نقص الأكسجة الدماغي الذي يتطور أثناء حالات الحمل والولادة غير المواتية.

تم طرح فرضية أصلية حول أسباب تنفيذ معدل الالتحاق المستمر. يتم النظر إلى هذه الظاهرة من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء التطوري ويتم التعرف على GER بآلية تكيفية قديمة نسبيًا مثل الاجترار. يؤدي الضرر الذي يلحق بآليات الإغراق بسبب صدمة الولادة إلى ظهور وظائف ليست من سمات الشخص كنوع بيولوجي وذات طبيعة مرضية. تم إنشاء علاقة بين الإصابات التحفيزية للعمود الفقري والحبل الشوكي ، في كثير من الأحيان في منطقة عنق الرحم ، والاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. عند فحص العمود الفقري العنقي ، غالبًا ما يكشف هؤلاء المرضى عن خلع في الأجسام الفقرية على مستويات مختلفة ، وتأخير في تعظم حديبة القوس الأمامي لفقرة عنق الرحم الأولى ، والتغيرات المبكرة في التصنع في شكل هشاشة العظام و platyspondylia ، في كثير من الأحيان - تشوهات. في الأطفال الصغار ، يمكن أن تحدث صدمة ثانوية في العمود الفقري العنقي إذا تم إجراء التدليك بشكل غير صحيح. عادة ما يتم دمج هذه التغييرات مع أشكال مختلفة من الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي وتتجلى في خلل حركة المريء ، وعدم كفاية العضلة العاصرة للمريء ، وتشنج القلب ، وانعكاس المعدة ، والتشنج البوابى ، وتشنج الاثني عشر ، وخلل الحركة في الأمعاء الدقيقة والقولون. في ثلثي المرضى ، تم الكشف عن أشكال مجتمعة من الاضطرابات الوظيفية: أنواع مختلفة من خلل حركة الأمعاء الدقيقة مع ارتجاع المريء وتشنج البواب المستمر.

سريريًا ، يمكن أن يتجلى ذلك في الأعراض التالية: زيادة استثارة الطفل ، إفراز اللعاب الغزير ، قلس شديد ، مغص معوي شديد.

تتميز الصورة السريرية لارتجاع المريء عند الأطفال بالتقيؤ المستمر والقلس والتجشؤ والفواق والسعال الصباحي. في المستقبل ، تنضم أعراض مثل حرقة المعدة وألم في الصدر وعسر البلع. كقاعدة عامة ، لوحظت بالفعل أعراض مثل حرقة المعدة والألم خلف القص والرقبة والظهر مع التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء ، أي. مع التهاب المريء الجزر.

عسر الهضم الوظيفي

في عام 1991 ، تم تعريف عسر الهضم غير التقرحي (الوظيفي). مركب أعراض يتضمن ألمًا أو شعورًا بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، مرتبطًا أو غير مرتبط بالأكل أو ممارسة الرياضة ، والشبع المبكر ، والانتفاخ ، والغثيان ، والحموضة المعوية ، والتجشؤ ، والقلس ، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية ، وما إلى ذلك ، والتي تكون فيها العملية فشل الفحص الشامل للمريض في تحديد أي مرض عضوي.

تم الآن مراجعة هذا التعريف. تعتبر الأمراض المصحوبة بالحموضة المعوية الآن في سياق ارتجاع المريء.

وفقًا للصورة السريرية ، يتم تمييز 3 متغيرات في PD:

1. تقرحي (ألم موضعي في شرسوف المعدة ، ألم جائع ، أو بعد النوم ، مرور بعد الأكل و (أو) مضادات الحموضة. يمكن ملاحظة الهفوات والانتكاسات ؛
2. خلل الحركة (الشبع المبكر ، الشعور بالثقل بعد الأكل ، الغثيان ، القيء ، عدم تحمل الأطعمة الدهنية ، عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن ، يتفاقم بسبب تناول الطعام) ؛
3. غير محدد (مجموعة متنوعة من الشكاوى يصعب تصنيفها).

تجدر الإشارة إلى أن التقسيم تعسفي إلى حد ما ، نظرًا لأن الشكاوى نادرًا ما تكون مستقرة (وفقًا لـ Johannessen T. وآخرون ، 10 ٪ فقط من المرضى لديهم أعراض مستقرة). عند تقييم شدة الأعراض ، يلاحظ المرضى في كثير من الأحيان أن الأعراض ليست شديدة ، باستثناء الألم الذي يشبه القرحة.

وفقًا لمعايير روما التشخيصية الثانية ، يتميز FD بثلاث علامات مرضية:

1. عسر الهضم المستمر أو المتكرر (الألم أو الانزعاج الموضعي في الجزء العلوي من البطن على طول خط الوسط) ، ومدته 12 أسبوعًا على الأقل. لآخر 12 شهرًا ؛
2. لا يوجد دليل على وجود مرض عضوي كما يتضح من أخذ التاريخ الدقيق ، والفحص التنظيري للجهاز الهضمي العلوي ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية على البطن ؛
3. لا يوجد دليل على أن عسر الهضم يزول عن طريق التغوط أو يرتبط بالتغيرات في تواتر البراز أو شكله (يشار إلى الحالات المصاحبة لهذه الأعراض باسم القولون العصبي).

في الممارسة المنزلية ، إذا كان المريض يعالج بمثل هذه الأعراض المعقدة ، فغالبًا ما يقوم الطبيب بتشخيص "التهاب المعدة المزمن / التهاب المعدة والأمعاء". في أمراض الجهاز الهضمي الأجنبية ، لا يتم استخدام هذا المصطلح من قبل الأطباء ، ولكن بشكل رئيسي من قبل علماء التشكل. إن إساءة الأطباء لتشخيص "التهاب المعدة المزمن" قد حولته ، بالمعنى المجازي ، إلى "التشخيص الخاطئ الأكثر شيوعًا" في عصرنا (Stadelman O. ، 1981). أثبتت العديد من الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة مرارًا وتكرارًا عدم وجود أي صلة بين التغيرات المعدية في الغشاء المخاطي في المعدة ووجود شكاوى من عسر الهضم لدى المرضى.

عند الحديث عن التسبب في حدوث عسر الهضم غير القرحي في الوقت الحالي ، فإن معظم المؤلفين يخصصون مكانًا مهمًا لانتهاك حركية الجهاز الهضمي العلوي ، على خلفية التغييرات في النشاط الكهربائي العضلي لهذه الأقسام من الجهاز الهضمي ، و التأخير المصاحب في إفراغ المعدة والعديد من GER و DGR. إكس لين وآخرون. لاحظ أن التغيير في نشاط المعدة العضلي الكهربي يحدث بعد الوجبة.

تشمل اضطرابات حركية المعدة والأمعاء ، التي تم تحديدها في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير المتقرح ، ما يلي: خزل المعدة ، وضعف التنسيق مع الإثني عشر ، وضعف حركية الغار بعد الأكل ، ضعف توزيع الطعام داخل المعدة (اضطرابات استرخاء المعدة ، اضطرابات في أماكن تناول الطعام في قاع المعدة) في المعدة) ، ضعف النشاط الدوري للمعدة في فترة ما بين الهضم: خلل النظم المعدي ، DGR.

مع وظيفة الإخلاء الطبيعية للمعدة ، قد تكون أسباب شكاوى عسر الهضم هي زيادة حساسية جهاز المستقبل لجدار المعدة للتمدد (ما يسمى بفرط الحساسية الحشوية) ، المرتبط إما بزيادة حقيقية في حساسية المستقبلات الميكانيكية لجدار المعدة أو مع زيادة نغمة قاعها. أظهر عدد من الدراسات أن الألم الشرسوفي لدى مرضى ND يحدث مع زيادة أقل بكثير في الضغط داخل المعدة مقارنة بالأفراد الأصحاء.

في السابق ، كان من المفترض أن يلعب NRP دورًا مهمًا في التسبب في حدوث عسر الهضم غير القرحي ، وقد ثبت الآن أن هذه الكائنات الحية الدقيقة لا تسبب عسر الهضم غير القرحي. ولكن هناك أعمال تُظهر أن استئصال NRP يؤدي إلى تحسن في حالة المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي.

لم يتم تأكيد الدور الرائد للعامل الهضمي في التسبب في عسر الهضم غير القرحي. أظهرت الدراسات أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي والأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، فقد لوحظت فعالية هؤلاء المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للإفراز (مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2). يمكن افتراض أن الدور الممرض في هذه الحالات لا يتم لعبه عن طريق فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك ، ولكن من خلال زيادة وقت ملامسة المحتويات الحمضية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، وكذلك فرط الحساسية لمستقبلاته الكيميائية مع تشكيل استجابة غير كافية.

في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي ، لم يكن هناك انتشار أكبر للتدخين وشرب الكحول والشاي والقهوة وتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقارنة بالمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

وتجدر الإشارة إلى أن التغييرات في الجهاز الهضمي لا تؤدي فقط إلى الإصابة بعسر الهضم غير القرحي. هؤلاء المرضى أكثر عرضة للاكتئاب بشكل ملحوظ ، ولديهم تصور سلبي لأحداث الحياة الكبرى. يشير هذا إلى أن العوامل النفسية تلعب دورًا ثانويًا في التسبب في عسر الهضم غير القرحي. لذلك ، في علاج عسر الهضم غير القرحي ، يجب أخذ العوامل الجسدية والعقلية بعين الاعتبار.

يستمر العمل المثير للاهتمام لدراسة التسبب في عسر الهضم غير القرحي. كانيكو هـ وآخرون. وجد في دراستهم أن تركيز Immimoreactive-somatostatin في الغشاء المخاطي في المعدة في المرضى الذين يعانون من نوع يشبه القرحة من عسر الهضم غير القرحي أعلى بكثير من المجموعات الأخرى من عسر الهضم غير القرحي ، وكذلك بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية. والمجموعة الضابطة. أيضا في هذه المجموعة زاد تركيز المادة P مقارنة بمجموعة مرضى القرحة الهضمية.

Minocha A وآخرون. أجرى دراسة لدراسة تأثير تكوين الغاز على تكوين الأعراض لدى مرضى HP + و HP الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي.

تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام بواسطة Matter SE et al. ووجدوا أن المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي ، والذين لديهم عدد متزايد من الخلايا البدينة في غار المعدة ، يستجيبون جيدًا للعلاج بمضادات H 1 ، على عكس العلاج القياسي المضاد للقرحة.

آلام وظيفية في البطن

هذا المرض شائع جدًا ، لذلك وفقًا لـ H.G. Reim et al. في الأطفال الذين يعانون من آلام في البطن في 90٪ من الحالات لا يوجد مرض عضوي. تحدث نوبات عابرة من آلام البطن عند الأطفال في 12٪ من الحالات. من بين هؤلاء ، تمكن 10 ٪ فقط من العثور على الأساس العضوي لهذه الآلام البطنية.

تهيمن على الصورة السريرية شكاوى من آلام البطن ، والتي غالبًا ما تكون موضعية في منطقة السرة ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في مناطق أخرى من البطن. تختلف الشدة وطبيعة الألم وتكرار الهجمات بشكل كبير. الأعراض المصاحبة هي فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال والصداع والإمساك نادرة. في هؤلاء المرضى ، وكذلك في مرضى القولون العصبي و FD ، هناك زيادة في القلق والاضطرابات النفسية والعاطفية. من الصورة السريرية الكاملة ، يمكن تمييز الأعراض المميزة ، بناءً على تشخيص آلام البطن الوظيفية (FAB).

1. ألم بطني متكرر أو مستمر لمدة 6 أشهر على الأقل.
2. عدم وجود ارتباط جزئي أو كامل بين الألم والأحداث الفسيولوجية (مثل الأكل أو التغوط أو الحيض).
3. فقدان بعض الأنشطة اليومية.
4. عدم وجود أسباب عضوية للألم وعدم كفاية الأدلة لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية الأخرى.

بالنسبة لـ FAB ، تعتبر التشوهات الحسية مميزة للغاية ، وتتميز بفرط الحساسية الحشوية ، أي تغيير في حساسية جهاز المستقبل للمثيرات المختلفة وانخفاض في عتبة الألم. تشارك كل من مستقبلات الألم المركزية والمحيطية في تنفيذ الإحساس بالألم.

تلعب العوامل النفسية والاجتماعية والاضطراب الاجتماعي دورًا مهمًا للغاية في تطور الاضطرابات الوظيفية وفي حدوث أمراض البطن المزمنة.

بغض النظر عن طبيعة الألم ، فإن من سمات متلازمة الألم في الاضطرابات الوظيفية حدوث الألم في الصباح أو بعد الظهر عندما يكون المريض نشيطًا وينحسر أثناء النوم والراحة والإجازة.

في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، لا يتم تشخيص آلام البطن الوظيفية ، وتسمى الحالة التي لها أعراض مشابهة مغص الأطفال ، أي مزعج ، وغالبًا ما يسبب عدم الراحة ، والشعور بالامتلاء أو الضغط في تجويف البطن عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

سريريًا ، يستمر مغص الأطفال ، كما هو الحال في البالغين - آلام في البطن متشنجة بطبيعتها ، ولكن على عكس البالغين عند الأطفال ، يتم التعبير عن ذلك من خلال البكاء لفترات طويلة والقلق والتواء الساقين.

الصداع النصفي البطني

يعتبر ألم البطن المصاحب للصداع النصفي البطني أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب ، ومع ذلك ، غالبًا ما يتم اكتشافه عند البالغين. يكون الألم شديدًا ومنتشرًا بطبيعته ، ولكن يمكن أحيانًا أن يكون موضعيًا في السرة ، مصحوبًا بالغثيان والقيء والإسهال وتبييض الأطراف وبرودة الأطراف. يمكن أن تتنوع المظاهر المصاحبة الخضرية من أزمات نباتية خفيفة ومتوسطة إلى أزمات نباتية مشرقة. تتراوح مدة الألم من نصف ساعة إلى عدة ساعات أو حتى عدة أيام. من الممكن وجود تركيبات مختلفة مع الصداع النصفي: الظهور المتزامن لآلام البطن والصق ، وتناوبها ، وهيمنة أحد الأشكال مع وجودها في وقت واحد. عند التشخيص ، يجب أخذ العوامل التالية في الاعتبار: علاقة آلام البطن بالصداع النصفي ، والعوامل المحرضة والمرافقة المميزة للصداع النصفي ، والشيخوخة ، والتاريخ العائلي ، والتأثير العلاجي للأدوية المضادة للصداع النصفي ، وزيادة سرعة الخطي. تدفق الدم في الشريان الأورطي البطني أثناء تصوير دوبلر (خاصة أثناء الانتيابي).

متلازمة القولون العصبي

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي اضطراب معوي وظيفي يتجلى في آلام البطن و / أو اضطرابات التغوط و / أو انتفاخ البطن. القولون العصبي هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا في ممارسة أمراض الجهاز الهضمي: 40-70 ٪ من المرضى الذين يزورون أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لديهم متلازمة القولون العصبي. يمكن أن يعبر عن نفسه في أي عمر ، بما في ذلك. في الأطفال. نسبة البنات والأولاد 2-4: 1.

فيما يلي الأعراض التي يمكن استخدامها لتشخيص القولون العصبي (روما 1999)

• تكرار البراز أقل من 3 مرات في الأسبوع.
• تكرار البراز أكثر من 3 مرات في اليوم.
• براز صلب أو على شكل حبة الفول.
• براز سائل أو مائي.
• اجهاد أثناء التغوط.
• إلحاح حتمي للتغوط (عدم القدرة على تأخير حركة الأمعاء).
• الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء.
• عزل المخاط أثناء التغوط.
• الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ أو نقل الدم في البطن.

تتميز متلازمة الألم بمجموعة متنوعة من المظاهر: من الألم الخفيف المنتشر إلى الألم الحاد المتقطع. من آلام البطن المستمرة إلى الانتيابية. مدة النوبات المؤلمة - من عدة دقائق إلى عدة ساعات. بالإضافة إلى المعايير "التشخيصية" الرئيسية ، قد يعاني المريض من الأعراض التالية: زيادة التبول ، عسر البول ، التبول الليلي ، عسر الطمث ، التعب ، الصداع ، آلام الظهر. تحدث تغيرات في المجال العقلي على شكل قلق واضطراب اكتئابي في 40-70٪ من مرضى القولون العصبي.

في عام 1999 ، تم تطوير معايير تشخيص لمتلازمة القولون العصبي في روما: وجود ألم في البطن أو ألم لمدة 12 أسبوعًا متتاليًا اختياريًا في الأشهر الـ 12 الماضية ، بالإضافة إلى اثنتين من العلامات الثلاث التالية:

• التوقف بعد فعل التغوط ؛ و / أو
• المرتبطة بالتغيرات في وتيرة البراز. و / أو
• يرتبط بالتغيرات في شكل البراز.

تمت دراسة آليات إمراض القولون العصبي لسنوات عديدة. تمت دراسة وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي من قبل العديد من الباحثين ، لأنه في الصورة السريرية للمرض ، تظهر انتهاكات هذه الوظيفة المعينة في المقدمة. تم تحديد نوعين على الأقل من النشاط الحركي للقولون البعيد: التقلصات القطاعية التي تحدث بشكل غير متزامن في الأجزاء المجاورة من الأمعاء ، والتقلصات التمعجية. معظم البيانات التي تم الحصول عليها تتعلق فقط بالنشاط الحركي القطاعي. هذا يرجع إلى حالتين. نادرًا ما يحدث النشاط التمعجي ، مرة أو مرتين فقط يوميًا لدى متطوعين أصحاء. تؤدي التقلصات الجزئية ، وهي أكثر أنواع النشاط الحركي القولوني شيوعًا ، إلى تأخير مرور محتويات الأمعاء باتجاه فتحة الشرج بدلاً من تحريكها للأمام.

ومع ذلك ، لم يكن من الممكن تحديد الاضطرابات الحركية الخاصة بـ IBS. تم تسجيل التغييرات الملحوظة في المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء العضوية وكان ارتباطها ضعيفًا بأعراض القولون العصبي.

المرضى الذين يعانون من القولون العصبي لديهم مقاومة منخفضة بشكل ملحوظ لانتفاخ القولون بالبالون. على هذا الأساس ، تم اقتراح أن حساسية المستقبلات المتغيرة قد تكون سببًا للألم أثناء انتفاخ الأمعاء لدى مرضى القولون العصبي. وقد ثبت أيضًا أن مرضى القولون العصبي لديهم حساسية متزايدة لانتفاخ القولون وزيادة حساسية الألم.

في القولون العصبي ، كانت هناك طبيعة منتشرة للاضطراب في إدراك الألم في جميع أنحاء الأمعاء. ترتبط شدة متلازمة فرط التألم الحشوي بشكل جيد بأعراض القولون العصبي.

من بين مرضى القولون العصبي الذين يلجأون إلى الأطباء ، لاحظ جميع الباحثين تواترًا كبيرًا للانحرافات عن القاعدة في الحالة العقلية وتفاقم المرض في المواقف العصيبة المختلفة.

المرضى الذين يعانون من أعراض القولون العصبي والذين يخضعون للمراقبة الطبية لديهم نوع معين من الشخصية ، والتي تتميز بالسلوك الاندفاعي ، والحالة العصبية ، والقلق ، والشك ، و TA. غالبًا ما يميز هؤلاء المرضى الاكتئاب والقلق. يتجلى انتهاك الحالة النفسية العصبية في مجموعة متنوعة من الأعراض. من بينها: إرهاق ، ضعف ، صداع ، فقدان الشهية ، تنمل ، أرق ، زيادة التهيج ، خفقان القلب ، دوار ، تعرق ، شعور بنقص الهواء ، ألم في الصدر ، كثرة التبول.

وفقًا لعلماء آخرين ، فإن الاضطرابات المعوية والتغيرات في الحالة العقلية لدى مرضى القولون العصبي ليست مرتبطة سببيًا وتتعايش في نسبة كبيرة من الحالات فقط بين المرضى الذين يلجؤون إلى الأطباء.

لقد ثبت أن الأشخاص الذين يعانون من نوع الشخصية العصابية يركزون أكثر على الأعراض المعوية ، وهذا هو سبب طلب المساعدة الطبية. حتى التشخيص الإيجابي لـ IBS لدى هؤلاء المرضى يسبب شعورًا بعدم الرضا الداخلي ، ويؤدي إلى تفاقم الاضطرابات العصبية ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم متلازمة القولون العصبي. أظهر عدد من الباحثين أن مرضى القولون العصبي ، ولكن مع نظام عصبي مستقر ، كقاعدة عامة ، لا يطلبون المساعدة الطبية ، أو يسعون للعلاج في ظل وجود أمراض مصاحبة.

وبالتالي ، في الوقت الحالي ، لا يمكن حل مسألة دور الإجهاد في التسبب في مرض القولون العصبي بشكل لا لبس فيه وتتطلب مزيدًا من الدراسة.

يحدث الإمساك بسبب انتهاك عمليات تكوين البراز وتعزيزه في جميع أنحاء الأمعاء. الإمساك هو تأخير مزمن في حركة الأمعاء لأكثر من 36 ساعة ، مصحوبًا بصعوبة في فعل التغوط ، والشعور بعدم اكتمال التفريغ ،

أحد أكثر أسباب الإمساك شيوعًا هو الخلل الوظيفي وعدم تنسيق عمل الهياكل العضلية لقاع الحوض والمستقيم. في هذه الحالات ، هناك نقص أو استرخاء غير كامل للرافعة الخلفية أو الأمامية ، العضلة العانة. تؤدي اضطرابات حركية الأمعاء إلى الإمساك ، وفي كثير من الأحيان زيادة في الحركات غير الدافعة والمجزأة وانخفاض في النشاط الدافع مع زيادة نغمة العضلة العاصرة - "تجفيف" عمود البراز ، وهو تباين بين قدرة TC و حجم محتويات الأمعاء. قد يتداخل حدوث تغيرات في بنية الأمعاء والأعضاء المجاورة مع التقدم الطبيعي. أيضًا ، يمكن أن يكون سبب الإمساك الوظيفي هو تثبيط منعكس التغوط الذي لوحظ عند الأطفال الخجولين (الإمساك الانعكاسي الشرطي). تحدث غالبًا مع بداية زيارة الطفل لمؤسسات ما قبل المدرسة ، مع تطور الشقوق الشرجية وعندما يكون التبرز مصحوبًا بمتلازمة الألم - "الخوف من القدر". أيضًا ، يمكن أن يحدث الإمساك مع التأخر في النهوض من السرير ، والاندفاع الصباحي ، والدراسة في نوبات مختلفة ، وسوء الظروف الصحية ، والشعور بالخجل الكاذب. في الأطفال المصابين باعتلال الأعصاب الذين يعانون من احتباس البراز لفترات طويلة ، يتسبب التغوط في الشعور بالمتعة.

الإسهال الوظيفي المزمن

يعتبر تقسيم الإسهال إلى حاد ومزمن تعسفيًا ، لكن الإسهال الذي يستمر لمدة أسبوعين على الأقل يعتبر مزمنًا بشكل عام. الإسهال هو مظهر سريري لسوء امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء.

في الأطفال الصغار ، يعتبر الإسهال أكثر من 15 جم / كجم / يوم من البراز. في سن الثالثة ، يقترب حجم البراز من حجم البالغين ، وفي هذه الحالة يعتبر الإسهال أكثر من 200 جرام / يوم. فيما يتعلق بتعريف الإسهال الوظيفي ، هناك رأي آخر. لذلك ، وفقًا لـ A.A. Sheptulina مع الطبيعة الوظيفية للمرض ، لا يزيد حجم محتويات الأمعاء - لا تتجاوز كتلة البراز عند البالغين 200 جم / يوم. تتغير طبيعة البراز: سائل ، طري في أغلب الأحيان ، بمعدل 2-4 مرات في اليوم ، وغالبًا في الصباح. مصحوبًا بزيادة تكوين الغاز ، غالبًا ما تكون الرغبة في التبرز أمرًا حتميًا.

يحتل الإسهال الوظيفي في حجم الإسهال المزمن مكانًا مهمًا. في حوالي 80٪ من الحالات ، يكون الإسهال المزمن عند الأطفال ناتجًا عن اضطرابات وظيفية. وفقًا لـ I. Magyar ، في 6 من كل 10 حالات ، يكون الإسهال وظيفيًا. في كثير من الأحيان ، يعتبر الإسهال الوظيفي متغيرًا سريريًا لـ IBS ، ولكن إذا كانت معايير التشخيص الأخرى غائبة ، فإن الإسهال الوظيفي المزمن يعتبر مرضًا مستقلاً. لم يتم فهم مسببات الإسهال الوظيفي والتسبب في حدوثه بشكل كامل ، ولكن ثبت أنه في مثل هؤلاء المرضى هناك زيادة في حركية الأمعاء الدافعة ، مما يؤدي إلى انخفاض وقت عبور محتويات الأمعاء. يمكن أن يلعب سوء امتصاص الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة دورًا إضافيًا نتيجة العبور السريع للمحتويات عبر الأمعاء الدقيقة ، متبوعًا بضعف امتصاص الماء والكهارل في القولون.

اختلال وظائف القناة الصفراوية

بسبب القرب التشريحي والوظيفي الوثيق من أعضاء الجهاز الهضمي وخصائص تفاعل الكائن المتنامي في مرضى الجهاز الهضمي ، كقاعدة عامة ، تشارك المعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية والأمعاء في العملية المرضية. لذلك ، من الطبيعي تمامًا أن ندرج في تصنيف الاضطرابات الوظيفية لحركة أعضاء الجهاز الهضمي والاختلالات في القناة الصفراوية.

تصنيف الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية:

• خلل الحركة الأولي ، مما يسبب انتهاكًا لتدفق إفراز الصفراء و / أو البنكرياس إلى العفج في حالة عدم وجود عوائق عضوية ؛
• ضعف المرارة.
• ضعف العضلة العاصرة أودي.
• خلل الحركة الثانوي في القناة الصفراوية ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات العضوية في المرارة والعضلة العاصرة لأودي.

في الممارسة المحلية ، يوصف هذا الشرط بمصطلح "خلل الحركة الصفراوية". يصاحب الخلل في القناة الصفراوية انتهاك لعمليات الهضم والامتصاص ، وتطور نمو جرثومي مفرط في الأمعاء ، بالإضافة إلى انتهاك الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي.

التشخيص

يعتمد تشخيص الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي على تعريفها ويتضمن فحصًا شاملاً للمريض من أجل استبعاد الآفات العضوية في الجهاز الهضمي. لهذا الغرض ، يتم إجراء مجموعة شاملة من الشكاوى ، سوابق المريض ، الاختبارات المعملية السريرية العامة ، اختبارات الدم البيوكيميائية. من الضروري إجراء دراسات الموجات فوق الصوتية والتنظير الداخلي والأشعة السينية المناسبة لاستبعاد القرحة الهضمية وأورام الجهاز الهضمي وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة والتهاب البنكرياس المزمن والتحص الصفراوي.

من بين الطرق المفيدة لتشخيص ارتجاع المريء ، أكثرها إفادة هي قياس الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة واختبارات التشخيص الوظيفي (قياس ضغط المريء). تتيح مراقبة درجة حموضة المريء على مدار 24 ساعة تحديد العدد الإجمالي لنوبات الارتجاع يوميًا ومدتها (درجة حموضة المريء الطبيعية هي 5.5-7.0 ، في حالة الارتجاع أقل من 4). لا يتم تشخيص ارتجاع المريء إلا إذا كان العدد الإجمالي لنوبات ارتجاع المريء خلال اليوم أكثر من 50 أو إذا تجاوزت المدة الإجمالية لانخفاض درجة الحموضة في المريء إلى 4 أو أقل ساعة واحدة.ظهور الألم وحرقة المعدة وما إلى ذلك. e) يسمح عليك تقييم دور وجود وشدة الارتجاع المرضي في حدوث أعراض معينة. إذا لزم الأمر ، يخضع المرضى للتصوير الومضاني.

مع جميع الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي ، تلعب الحالة النفسية والعاطفية للمريض دورًا مهمًا ، لذلك ، عند تشخيص مثل هذه الأمراض ، من الضروري استشارة طبيب نفساني.

من الضروري الانتباه إلى وجود "أعراض إنذار" أو ما يسمى بـ "العلامات الحمراء" في المرضى الذين يعانون من الجهاز الهضمي FN ، والتي تشمل الحمى وفقدان الوزن غير المحفز وعسر البلع والقيء مع الدم (القيء الدموي) أو البراز القطراني الأسود (ميلينا) ، ظهور الدم القرمزي في البراز (الهيماتوكيزيا) ، فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR. إن اكتشاف أي من هذه الأعراض يجعل تشخيص اضطراب وظيفي غير محتمل ويتطلب بحثًا تشخيصيًا شاملاً لاستبعاد مرض عضوي خطير.

نظرًا للتشخيص الدقيق لـ FN في الجهاز الهضمي ، يحتاج المريض إلى إجراء الكثير من الدراسات الغازية (FEGDS ، قياس الأس الهيدروجيني ، تنظير القولون ، تصوير صفراوي ، تصوير الحويضة ، إلخ) ، لذلك من المهم جدًا إجراء أخذ تاريخ شامل تحديد الأعراض ثم إجراء الدراسات اللازمة.

علاج او معاملة

في علاج جميع الحالات المذكورة أعلاه ، يتم لعب دور مهم من خلال تطبيع النظام الغذائي ، والنظام الوقائي النفسي والعاطفي ، والمحادثات التوضيحية مع المريض ووالديه. يعد اختيار الأدوية مهمة صعبة لأخصائي الجهاز الهضمي المصاب بأمراض وظيفية في الجهاز الهضمي.

يتم علاج الأطفال الذين يعانون من FN في الجهاز الهضمي وفقًا لمبادئ العلاج التدريجي ("العلاج التدريجي / السفلي"). الجوهر ، ما يسمى. يتمثل العلاج "التدريجي" في زيادة النشاط العلاجي حيث يتم إنفاق الأموال من الترسانة العلاجية. عند الوصول إلى استقرار أو مغفرة العملية المرضية ، يتم تنفيذ تكتيك مماثل لتقليل النشاط العلاجي.

يتضمن المخطط الكلاسيكي لعلاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي استخدام المنتجات البيولوجية ومضادات التشنج ومضادات الاكتئاب.

في السنوات الأخيرة ، جذبت مشكلة علم البيئة الدقيقة المعوي اهتمامًا كبيرًا ليس فقط من أطباء الأطفال ، ولكن أيضًا من الأطباء من التخصصات الأخرى (أطباء الجهاز الهضمي ، وأطباء حديثي الولادة ، وأخصائيي الأمراض المعدية ، وعلماء البكتيريا). من المعروف أن النظام الإيكولوجي الدقيق للكائن الحي ، سواء كان بالغًا أو طفلًا ، هو مركب ديناميكي شديد التعقيد يتكون من نسج علم الوراثة ، ويتضمن روابط الكائنات الحية الدقيقة المتنوعة في التركيب الكمي والنوعي ومنتجات نشاطها الكيميائي الحيوي (المستقلبات) تحت ظروف بيئية معينة. تسمى حالة التوازن الديناميكي بين الكائن الحي المضيف والكائنات الحية الدقيقة التي تعيش فيه والبيئة "eubiosis" ، حيث تكون صحة الإنسان في المستوى الأمثل.

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث تغيير في نسبة البكتيريا الطبيعية في الجهاز الهضمي.يمكن أن تكون هذه التغييرات إما قصيرة المدى - تفاعلات عسر الجراثيم ، أو دائمة - دسباقتريوز. دسباقتريوز هي حالة من النظام البيئي يتم فيها تعطيل عمل جميع الأجزاء المكونة له - جسم الإنسان ، والنباتات الدقيقة والبيئة ، وكذلك آليات تفاعلها ، مما يؤدي إلى ظهور المرض. يُفهم دسباقتريوز الأمعاء (DK) على أنه تغيرات نوعية وكمية في الخصائص النباتية الطبيعية للإنسان لنمط حيوي معين ، والتي تستلزم تفاعلات سريرية واضحة للكائن الحي أو ناتجة عن أي عمليات مرضية في الجسم. يجب اعتبار DC على أنه معقد من الأعراض ، ولكن ليس كمرض. من الواضح أن DC هو دائمًا ثانوي ويتوسطه المرض الأساسي. وهذا ما يفسر عدم وجود مثل هذا التشخيص مثل "دسباقتريوز" أو "دسباقتريوز الأمعاء" في التصنيف الدولي للأمراض البشرية (ICD-10) ، المعتمد في بلدنا ، وكذلك في جميع أنحاء العالم.

أثناء التطور داخل الرحم ، يكون الجهاز الهضمي للجنين عقيمًا. أثناء الولادة ، يستعمر المولود القناة الهضمية عبر الفم ، مروراً بقناة ولادة الأم. يمكن العثور على بكتيريا الإشريكية القولونية والمكورات العقدية في الجهاز الهضمي بعد ساعات قليلة من الولادة ، وتنتشر من الفم إلى فتحة الشرج. تظهر سلالات مختلفة من البكتيريا المشقوقة والبكتيريا في الجهاز الهضمي بعد 10 أيام من الولادة. الأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية لديهم مستويات أقل بكثير من العصيات اللبنية من أولئك الذين يولدون بشكل طبيعي. فقط في الأطفال الذين يرضعون من الثدي (حليب الثدي) ، تسود البكتيريا المشقوقة في البكتيريا المعوية ، والتي ترتبط بانخفاض خطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي المعدية.

مع التغذية الاصطناعية ، لا يشكل الطفل غلبة لأي مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة. يختلف تكوين الفلورا المعوية للطفل بعد عامين اختلافًا طفيفًا عن تركيبة الشخص البالغ: أكثر من 400 نوع من البكتيريا ، معظمها من اللاهوائيات التي يصعب زراعتها. تدخل جميع البكتيريا الجهاز الهضمي عن طريق الفم. كثافة البكتيريا في المعدة ، الصائم ، الدقاق والقولون ، على التوالي ، هي 1000.10.000.100.000 و 1000.000.000 لكل 1 مل من محتويات الأمعاء.

العوامل التي تؤثر على تنوع وكثافة البكتيريا في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي تشمل في المقام الأول الحركة (التركيب الطبيعي للأمعاء ، وجهازها العصبي العضلي ، وغياب رتج الأمعاء الدقيقة ، وعيوب الصمام اللفائفي ، والتضيقات ، والالتصاقات ، إلخ. .) من الأمعاء وغياب التأثيرات المحتملة على هذه العملية ، والتي يتم تنفيذها عن طريق الاضطرابات الوظيفية (إبطاء مرور الكيموس عبر القولون) أو الأمراض (التهاب المعدة والأمعاء ، داء السكري ، تصلب الجلد ، داء كرون ، التهاب القولون التقرحي ، إلخ) . هذا يسمح لنا بالنظر في انتهاك البكتيريا المعوية نتيجة "متلازمة القولون العصبي" - وهي متلازمة اضطرابات الإخلاء الوظيفي والحركي في الجهاز الهضمي مع / بدون تغييرات في التكاثر الحيوي المعوي. العوامل التنظيمية الأخرى هي: درجة الحموضة في البيئة ، ومحتوى الأكسجين فيها ، وتركيب الإنزيم الطبيعي للأمعاء (البنكرياس والكبد) ، ومستوى كافٍ من إفراز IgA والحديد. النظام الغذائي لطفل أكبر من عام ، مراهق ، بالغ لا يهم بقدر ما في فترة حديثي الولادة وفي السنة الأولى من العمر.

في الوقت الحالي ، تنقسم المواد النشطة بيولوجيًا المستخدمة لتحسين أداء الجهاز الهضمي ، وتنظيم التكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي ، ومنع وعلاج بعض الأمراض المعدية المحددة ، إلى مكملات غذائية ، والتغذية الوظيفية ، والبروبيوتيك ، والبريبايوتكس ، والتزامن ، والعاثيات ، وعوامل العلاج الحيوي. وفقًا للأدبيات ، يتم دمج المجموعات الثلاث الأولى في مجموعة واحدة - البروبيوتيك. يؤدي استخدام البروبيوتيك والبريبايوتكس إلى نفس النتيجة - زيادة في عدد بكتيريا حمض اللاكتيك ، سكان الأمعاء الطبيعيين (الجدول 1). وبالتالي ، يجب إعطاء هذه الأدوية في المقام الأول للرضع وكبار السن وأولئك الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى.

البروبيوتيك هي كائنات حية دقيقة: بكتيريا حمض اللاكتيك ، في كثير من الأحيان البيفيدوس أو العصيات اللبنية ، وأحيانًا الخميرة ، والتي ، كما يوحي مصطلح "بروبيوتيك" ، تنتمي إلى السكان الطبيعيين لأمعاء الشخص السليم.

تستخدم مستحضرات البروبيوتيك التي تعتمد على هذه الكائنات الدقيقة على نطاق واسع كمكملات غذائية ، وكذلك في الزبادي ومنتجات الألبان الأخرى. الكائنات الحية الدقيقة التي تتكون منها البروبيوتيك ليست مسببة للأمراض ، وغير سامة ، وتوجد بكميات كافية ، وتبقى قابلة للحياة عند المرور عبر الجهاز الهضمي وأثناء التخزين. لا تعتبر البروبيوتيك عمومًا أدوية وينظر إليها على أنها مفيدة لصحة الإنسان.

يمكن تضمين البروبيوتيك في النظام الغذائي كمكملات غذائية على شكل مساحيق مجففة بالتجميد تحتوي على بكتيريا Bifidobacteria والعصيات اللبنية ومجموعاتها ، وتستخدم بدون وصفة طبية لاستعادة التكاثر الميكروبي المعوي ، للحفاظ على صحة جيدة ، وبالتالي ، إذن لإنتاج واستخدام البروبيوتيك كمكملات غذائية من الهياكل الحكومية التي تتحكم في إنشاء الأدوية (في الولايات المتحدة - إدارة الغذاء والدواء (PDA) ، وفي روسيا - اللجنة الدوائية ولجنة المستحضرات الطبية والبيولوجية المناعية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي) غير مطلوبة.

البريبايوتكس. البريبيوتيك هي مكونات غذائية غير قابلة للهضم جزئيًا أو كليًا تعزز الصحة عن طريق التحفيز الانتقائي لنمو و / أو نشاط التمثيل الغذائي لمجموعة واحدة أو أكثر من البكتيريا الموجودة في القولون. لكي يتم تصنيف أحد مكونات الطعام على أنه من البريبايوتيك ، يجب ألا يتحلل بالماء بواسطة إنزيمات الجهاز الهضمي البشرية ، ويجب ألا يتم امتصاصه في الجهاز الهضمي العلوي ، ولكن يجب أن يكون ركيزة انتقائية للنمو و / أو التنشيط الأيضي لنوع واحد أو مجموعة محددة من الكائنات الحية الدقيقة التي تستعمر الأمعاء الغليظة ، مما يؤدي إلى تطبيع نسبتها. المكونات الغذائية التي تلبي هذه المتطلبات هي كربوهيدرات منخفضة الوزن الجزيئي. تتجلى خصائص البريبايوتكس بشكل أكثر وضوحًا في الفركتوز- قليل السكاريد (FOS) ، الإينولين ، الجالاكتو- قليل السكاريد (GOS) ، اللاكتولوز ، اللاكتيتول. توجد البريبايوتكس في منتجات الألبان ورقائق الذرة والحبوب والخبز والبصل والهندباء البرية والثوم والفاصوليا والبازلاء والخرشوف والهليون والموز والعديد من الأطعمة الأخرى. على النشاط الحيوي للميكروبات المعوية البشرية ، في المتوسط ​​، يتم إنفاق ما يصل إلى 10 ٪ من الطاقة المستلمة و 20 ٪ من حجم الطعام المأخوذ.

أثبتت العديد من الدراسات التي أجريت على متطوعين بالغين وجود تأثير تحفيزي واضح للقليل من السكريات ، خاصة تلك التي تحتوي على الفركتوز ، على نمو العصيات اللبنية والشقوق في الأمعاء الغليظة. الإنولين هو عديد السكاريد الموجود في الدرنات وجذور الدالياس والخرشوف والهندباء. إنه فركتوز ، لأن تحللها المائي ينتج الفركتوز. تبين أن الأنسولين ، بالإضافة إلى تحفيز نمو ونشاط البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية ، يزيد من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الغليظة ، أي يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام ، ويؤثر على التمثيل الغذائي للدهون ، ويقلل من خطر حدوث تغيرات تصلب الشرايين في نظام القلب والأوعية الدموية ، وربما يمنع تطور مرض السكري من النوع الثاني ، وهناك دليل أولي على تأثيره المضاد للسرطان. تعد السكريات القليلة ، بما في ذلك M-acetylglucosamine ، الجلوكوز ، الجالاكتوز ، أوليغومرات الفوكوز أو البروتينات السكرية الأخرى ، التي تشكل نسبة كبيرة من حليب الأم ، عوامل محددة لنمو البيفيدوباكتيريا.

اللاكتولوز (دوفالاك) عبارة عن ثنائي سكاريد اصطناعي غير موجود في الطبيعة ، حيث يرتبط كل جزيء جالاكتوز (3-1.4- رابطة مع جزيء الفركتوز. يدخل اللاكتولوز إلى الأمعاء الغليظة دون تغيير (فقط حوالي 0.25-2.0٪ يمتص دون تغيير) في الأمعاء الدقيقة) ويعمل كركيزة مغذية للبكتيريا المحللة للسكريات. يُستخدم اللاكتولوز في طب الأطفال لأكثر من 40 عامًا لتحفيز نمو العصيات اللبنية عند الرضع.

في عملية التحلل البكتيري للاكتوبوز إلى أحماض دهنية قصيرة السلسلة (اللاكتيك ، الخليك ، البروبيونيك ، الزبد) ، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني لمحتويات الأمعاء الغليظة. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط الاسموزي ، مما يؤدي إلى احتباس السوائل في تجويف الأمعاء وزيادة في التمعج. يؤدي استخدام اللاكتولوز (دوفالاك) كمصدر للكربوهيدرات والطاقة إلى زيادة الكتلة البكتيرية ، ويصاحب ذلك الاستخدام الفعال للأمونيا والنيتروجين الأحماض الأمينية. هذه التغييرات هي المسؤولة في النهاية عن الآثار الوقائية والعلاجية للاكتوبوز: في الإمساك ، واعتلال الدماغ البابي الجهازي ، والتهاب الأمعاء (Salmonella enteritidis ، و Yersinia ، و Shigella) ، وداء السكري وغيرها من المؤشرات المحتملة.

حتى الآن ، تمت دراسة خصائص البريبايوتكس مثل المانوز ، والمالتوز ، والزيلوز ، والجلوكوز ، قليل السكاريد.

يتم دمج مزيج من البروبيوتيك والبريبايوتكس في مجموعة من synbiotics لها تأثير مفيد على صحة الكائن الحي المضيف ، وتحسين البقاء على قيد الحياة واستقرارها في الأمعاء من المكملات البكتيرية الحية وتحفيز نمو وتفعيل التمثيل الغذائي للسكان الأصليين بشكل انتقائي العصيات اللبنية و bifidobacteria.

يتم استخدام المنشطات في علاج الاضطرابات الوظيفية ، لكن فعاليتها ليست عالية جدًا ولا يمكن استخدامها كعلاج وحيد.

منذ العصور القديمة ، عولجت الاضطرابات المعوية بالمواد المعوية. في هذه الحالة ، تم استخدام الفحم والسخام. تعتمد طريقة الامتصاص المعوي على ربط وإزالة العديد من الكائنات الحية الدقيقة والسموم والمستضدات والمواد الكيميائية وما إلى ذلك من الجهاز الهضمي. تعود خواص امتصاص المواد الماصة إلى وجود نظام مسامي متطور مع سطح نشط قادر على الاحتفاظ بالغازات أو الأبخرة أو السوائل أو المواد في المحلول. ترتبط آليات العمل العلاجي للامتصاص المعوي بتأثيرات مباشرة وغير مباشرة:

فعل مباشر	التأثيرات غير المباشرة
امتصاص السموم والمواد الغريبة الحيوية التي تدخل في نظام التشغيل	الوقاية أو التخفيف من تفاعلات الحساسية السامة
امتصاص السموم التي تطلق في الكيموس عن طريق إفراز الأغشية المخاطية والكبد والبنكرياس	الوقاية من المرحلة الجسدية من التسمم الخارجي
امتصاص النواتج الذاتية للإفراز والتحلل المائي	انخفاض الحمل الأيضي على إفراز وإزالة السموم
امتصاص المواد النشطة بيولوجيًا - الببتيدات العصبية ، البروستاجلاندين ، السيروتونين ، الهيستامين ، إلخ.	تصحيح عمليات التمثيل الغذائي وحالة المناعة. تحسين البيئة الخلطية
امتصاص البكتيريا المسببة للأمراض والسموم البكتيرية	استعادة سلامة ونفاذية الأغشية المخاطية
الترابط الغازي	القضاء على انتفاخ البطن ، وتحسين تدفق الدم إلى الأمعاء
تهيج مناطق المستقبلات في الجهاز الهضمي	تحفيز حركية الأمعاء

كمواد ماصة معوية ، تستخدم الممتزات الكربونية المسامية بشكل أساسي ، على وجه الخصوص ، الكربون المنشط من مختلف الأصول التي يتم الحصول عليها من الخضروات الغنية بالكربون أو المواد الخام المعدنية. المتطلبات الطبية الرئيسية للممتص المعوي هي:

• غير سمية.
• لا رضحي للأغشية المخاطية.
• إخلاء جيد من الأمعاء.
• قدرة امتصاص عالية
• شكل صيدلاني مناسب
• غياب الخصائص الحسية السلبية للمادة الماصة (وهو أمر مهم بشكل خاص في ممارسة طب الأطفال) ؛
• تأثير مفيد على عمليات الإفراز والتكاثر الحيوي المعوي.

المواد الممتزة المعوية التي تم إنشاؤها على أساس بوليمر طبيعي من اللجنين النباتي تفي بجميع المتطلبات المذكورة أعلاه. تم تطويره في عام 1943 تحت اسم "licked" في ألمانيا بواسطة G. Scholler و L. Mesler. كما تم استخدامه بنجاح كعامل مضاد للإسهال ، ويتم إعطاؤه للأطفال الصغار عن طريق حقنة شرجية. في عام 1971 ، تم إنشاء "اللجنين الطبي" في لينينغراد ، والذي أعيدت تسميته فيما بعد بـ polyphepan. من الخصائص السلبية للدواء أنه يمتلك أكبر نشاط امتصاص في شكل مسحوق مبلل ، وهو بيئة مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. لذلك ، غالبًا ما يتم رفض الدواء من قبل مختبرات المراقبة التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، ويؤدي إطلاق الدواء على شكل حبيبات جافة إلى انخفاض كبير في قدرته على الامتصاص.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن إحدى الآليات المرضية الرائدة في أمراض الأمعاء الوظيفية هي الانقباض المفرط للعضلات الملساء في جدار الأمعاء وما يرتبط به من آلام في البطن. لذلك ، في علاج هذه الحالات ، من المنطقي استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للتشنج.

لقد أثبتت العديد من الدراسات السريرية فعالية وتحمل جيد لمضادات التشنج العضلي في أمراض الأمعاء الوظيفية. ومع ذلك ، فإن هذه المجموعة الدوائية غير متجانسة ، وعند اختيار الدواء ، يجب أن تؤخذ آلية عملها في الاعتبار ، نظرًا لأن آلام البطن غالبًا ما يتم دمجها مع الأعراض السريرية الأخرى ، في المقام الأول انتفاخ البطن والإمساك والإسهال.

العنصر النشط في Duspatalin هو ميبيفيرين هيدروكلوريد ، مشتق ميثوكسي بنزامين. من سمات عقار Duspatalin أن تقلصات العضلات الملساء لا يتم قمعها بالكامل بواسطة ميبيفيرين ، مما يشير إلى الحفاظ على التمعج الطبيعي بعد قمع فرط الحركة. في الواقع ، لا توجد جرعة معروفة من ميبيفيرين من شأنها أن تثبط تمامًا الحركات التمعجية ، أي من شأنه أن يسبب انخفاض ضغط الدم. تظهر الدراسات التجريبية أن الميبيفرين له تأثيران. أولاً ، الدواء له تأثير مضاد للتشنج ، مما يقلل من نفاذية خلايا العضلات الملساء إلى Na +. ثانيًا ، يقلل بشكل غير مباشر من تدفق K + وبالتالي لا يسبب انخفاض ضغط الدم.

الميزة السريرية الرئيسية لـ Duspatalin هي أنه موصوف للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي وآلام البطن ذات الأصل الوظيفي ، والتي يصاحبها كل من الإمساك والإسهال ، حيث أن الدواء له تأثير طبيعي على وظيفة الأمعاء.

إذا لزم الأمر ، يتم تضمين الأدوية المضادة للإسهال والملينات في علاج الاضطرابات الوظيفية للأمعاء ، ولكن في جميع الحالات لا يمكن استخدام هذه الأدوية كعلاج وحيد.

تمت مناقشة دور هيليكوباكتر بيلوري (HP) في التسبب في آلام البطن المزمنة. أظهرت الدراسات أن عدوى HP لا تلعب دورًا مهمًا ، لكن بعض المؤلفين يقدمون بيانات عن بعض الانخفاض في شدة الألم بعد استئصال HP. يوصى بفحص المرضى الذين يعانون من آلام في البطن فقط إذا كان هناك اشتباه في حدوث تغييرات هيكلية في الأعضاء.

يتم استخدام المنشطات في علاج الاضطرابات الوظيفية ، لكن فعاليتها ليست عالية جدًا ولا يمكن استخدامها كعلاج وحيد. أكثر العوامل المسببة للحركة استخدامًا هي في علاج ارتجاع المريء. من بين العوامل المسببة للحركة ، فإن الأدوية المضادة لتدفق التدفق الأكثر فاعلية المستخدمة حاليًا في ممارسة طب الأطفال هي حاصرات مستقبلات الدوبامين - محفزات الحركية ، المركزية (على مستوى منطقة المستقبل الكيميائي للدماغ) والطرفية. وتشمل هذه ميتوكلوبراميد ودومبيريدون. يتمثل التأثير الدوائي لهذه الأدوية في تعزيز الحركة المضادة للبيلوريك ، مما يؤدي إلى تسريع إخلاء محتويات المعدة وزيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية. ومع ذلك ، عند وصف cerucal ، خاصة عند الأطفال الصغار بجرعة 0.1 مجم / كجم 3-4 مرات في اليوم ، لاحظنا تفاعلات خارج الإطار. يفضل أكثر في الطفولة مضادات مستقبلات الدوبامين - دومبيريدون موتيليوم. هذا الدواء له تأثير مضاد لتدفق واضح. بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدامه ، لا يتم ملاحظة ردود الفعل خارج هرمية الأطفال عمليا. كما تم العثور على تأثير إيجابي للدومبيريدون في الإمساك عند الأطفال: فهو يؤدي إلى تطبيع عملية التغوط. يعطى Motilium بجرعة 0.25 مجم / كجم (على شكل معلق وأقراص) 3-4 مرات في اليوم قبل 30-60 دقيقة من الوجبات وعند النوم. لا يمكن دمجه مع مضادات الحموضة ، لأن امتصاصه يتطلب بيئة حمضية ومع الأدوية المضادة للكولين التي تحيد تأثير موتيليوم.

مع الأخذ في الاعتبار أنه عمليًا ، في جميع الأمراض المذكورة أعلاه ، تلعب الحالة النفسية والعاطفية للمريض دورًا مهمًا ، فمن الضروري ، بعد استشارة طبيب الأمراض النفسية ، حل مسألة وصف الأدوية المؤثرة (مضادات الاكتئاب).

في كثير من الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من FN في الجهاز الهضمي ، كما هو مذكور أعلاه ، لا يلاحظ فقط الخلل الوظيفي الحركي ، ولكن أيضًا انتهاك الهضم. في هذا الصدد ، من المشروع استخدام المستحضرات الأنزيمية في علاج مثل هذه الأمراض. يوجد حاليًا العديد من الإنزيمات في سوق الأدوية. فيما يلي متطلبات الاستعدادات الأنزيمية الحديثة:

• غير سمية.
• تسامح جيد
• لا ردود فعل سلبية
• العمل الأمثل عند درجة الحموضة 5-7.5 ؛
• مقاومة عمل حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، البروتياز ؛
• محتوى كمية كافية من إنزيمات الجهاز الهضمي النشطة ؛
• صلاحية طويلة.

يمكن تقسيم جميع الإنزيمات الموجودة في السوق إلى المجموعات التالية:

• مقتطفات من الغشاء المخاطي للمعدة (البيبسين): أبومين ، أسيدين بيبسين ، بيبسيديل ، بيبسين ؛
• إنزيمات البنكرياس (الأميليز ، الليباز ، التربسين): الكريون ، البنكرياتين ، بانسيترات ، ميزيم فورتي ، ثلاثي الإنزيم ، البنجرول ، البروليباز ، البانكورمين ؛
• الإنزيمات التي تحتوي على البنكرياتين ، والمكونات الصفراوية ، وهيميسيلولاز: الهضمي ، المهرجاني ، كوتازيم فورت ، بانستال ، إنزيستال ؛
• الإنزيمات المركبة: كومبيسين (بنكرياتين + مستخلص فطر الأرز) ، بانزينورم-فورتي (ليباز + أميليز + تريبسين + كيموتريبسين + حمض كوليك + هيدروكلوريد الأحماض الأمينية) ، بانكريوفلات (بنكرياتين + دايميثيكون) ؛
• الإنزيمات التي تحتوي على اللاكتاز: التيلاكتاز ، اللاكتاز.

تستخدم إنزيمات البنكرياس لتصحيح قصور البنكرياس ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في FN من الجهاز الهضمي. يوضح الجدول الموجز تكوين هذه الأدوية.

تنتمي أدوية مثل CREON® و Pancytrat و Pangrol إلى مجموعة الإنزيمات "العلاجية" وتتميز بتركيز عالٍ من الإنزيمات والقدرة على استبدال وظيفة إفرازات البنكرياس ، والمهم جدًا هو سرعة ظهور تأثير علاجي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من Pangrol ، وأنزيمات Pancytrate ، على عكس كريون ، يشكل خطورة على تطور الهياكل في القسم الصاعد والمنطقة اللفائفيّة من القولون.

استنتاج

في الختام ، أود أن أشير إلى أن دراسة مشكلة الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال قد أثارت الآن أسئلة أكثر مما أجابت. وبالتالي ، لم يتم بعد تطوير تصنيف FN للجهاز الهضمي عند الأطفال الذي يلبي جميع المتطلبات. بسبب نقص المعرفة بآليات التسبب في المرض ، لا يوجد علاج إمراضي لهذه الأمراض. يعد اختيار علاج الأعراض عملية "إبداعية" معقدة يقوم بها أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب الأطفال. هناك مجموعة متنوعة محيرة من المفاهيم التي غالبًا ما تكون مرادفة للإشارة إلى الشكاوى التي غالبًا ما يتم مواجهتها في الممارسة السريرية وترتبط بخلل في الجهاز الهضمي. في هذا الصدد ، يصبح من المرغوب فيه للغاية الحصول على تعريف موحد للتسميات المختلفة لهذا المرض. يؤدي الانتشار الكبير للأمراض الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال إلى الحاجة إلى تحديد بعض الأحكام ذات الأهمية القصوى بالنسبة للممارس:

• تحديد مجموعات الخطر لكل شكل تصنيف ؛
• تدابير وقائية منهجية ، بما في ذلك التغذية الغذائية ؛
• التفسير الصحيح وفي الوقت المناسب للعلامات السريرية الأولى ؛
• تجنيب ، أي اختيار معقول للغاية لطرق التشخيص التي توفر المعلومات الأكثر اكتمالا.

فهرس

1. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. دليل على قرص مضغوط. تحت التحرير العام لـ S.V. بيلمر و A. خافكين. موسكو 2001 ، 692 ميجا بايت.
2. أ. شبتولين. الإمكانيات الحديثة لاستخدام أشكال مختلفة من إيموديوم في علاج المرضى الذين يعانون من الإسهال الحاد و IBS (الإسهال الوظيفي) المنظورات السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. 3 ، 2001 26-30.
3. صباحا. واين ، أ. دانيلوفا. آلام القلب والألم البطني لسرطان الثدي ، المجلد 7 رقم 9،1999.
4. أ. لوباكوف ، إ. بيلوسوف. آلام البطن: صعوبات في التفسير وطرق تخفيفها. الجريدة الطبية 2001 العدد 05.
5. أ. بارفينوف. إسهال. RMJ ، المجلد 6. رقم 7 ، 1998.
6. ب. أفكار Starostin الحديثة حول عسر الهضم الوظيفي (غير القرحي). أمراض الجهاز الهضمي. المجلد 2 ، رقم 1 ، 2000.
7. الاضطرابات اللاإرادية: العيادة والعلاج والتشخيص // تحرير أ.م. واين. - م: وكالة المعلومات الطبية ، 1998. - 752 ثانية.
8. إي إس ريس. المفاهيم الحديثة لمتلازمة القولون العصبي. نشرة المعدة №1 2001
9. إي نورموخاميتوفا. الإسهال التناضحي المزمن عند الأطفال. RMJ T.6 No. 23 1998. 1504-1508
10. محاضرات مختارة عن أمراض الجهاز الهضمي // إد. VT. إيفاشكينا ، أ. شبتولينا. - م: MEDprss، 2001. - 88 ص.
11. اولا ماجيار. التشخيص التفريقي لأمراض الأعضاء الداخلية: لكل. من هونغ. - T. 1 - بودابست ، 1987. - 771 ثانية.
12. ميزات العلاج الدوائي في أمراض الجهاز الهضمي للأطفال // تم بواسطة الأستاذ. صباحا. زابرودنوفا // م 1998. - 168 ثانية.
13. الأمراض الوظيفية للأمعاء والقنوات الصفراوية: قضايا التصنيف والعلاج. النشرة الدولية: أمراض الجهاز الهضمي ، 2001 ، العدد 5.
14. Frolkis A.V. الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي. L. ، الطب ، 1991. - 224 ص.
15. في Pfafifenbach ، RJ Adamek ، G Lux. مكانة تخطيط كهربية المعدة في تشخيص وظائف الجهاز الهضمي. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998 ، 855-860.
16. Clouse RE ؛ Lustman PJ Geisman RA ؛ ألبرز د. العلاج المضاد للاكتئاب لدى 138 مريضاً يعانون من متلازمة القولون العصبي: خبرة إكلينيكية لمدة خمس سنوات // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- المجلد 8- ن4- ص 409-416.
17. كوكشيارا إس ؛ بورتولوتي م ؛ كولومبو سي ؛ Boccieri A ، De Stefano M ؛ فيتيلو جي باجانو أ ؛ رونشي أ ؛ Auricchio S. شذوذ حركية الجهاز الهضمي لدى الأطفال المصابين بعسر الهضم غير التقرحي والأطفال المصابين بمرض الجزر المعدي المريئي. Dig Dis Sci 1991 أغسطس ؛ 36 (8): 1066-73.
18. تشانغ سي إس ؛ تشن GH ؛ كاو سي إتش ؛ وانغ SJ بينغ سن ، هوانغ سي كيه. تأثير عدوى الملوية البوابية على إفراغ المعدة من المواد الصلبة القابلة للهضم وغير القابلة للهضم في مرضى عسر الهضم اللاقرحي. آم J جاسترونتيرول 1996 مارس ؛ 91 (3): 474-9.
19. دي لورينزو سي ؛ لوكانتو سي ؛ فلوريس إيه إف ؛ إدريس إس ، هايمان بي. تأثير octreotide على حركية الجهاز الهضمي عند الأطفال المصابين بأعراض وظيفية في الجهاز الهضمي // J. Pediatr. جاسترونتيرول. نوتر- 1998.- المجلد 27.- ن 5: - ص 508-512.
20. دروسمان د. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. التشخيص والفيزيولوجيا المرضية والعلاج. إجماع متعدد الجنسيات. القليل ، البني والشركة. بوسطن / هيو يورك / تورنتو / لندن. 1994. 370 ص.
21. دروسمان د. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية وعملية روما الثانية // Gutl999 ؛ 45 (ملحق 2)
22. Drossman D.A، Whitehead WE، Toner BB، Diamant N، Hu YJ، Bangdiwala SI، Jia H. ما الذي يحدد الشدة بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأمعاء الوظيفية المؤلمة؟ أنا ي جاسترونتيرول. 2000 أبريل ؛ 95 (4): 862-3
23. فارفان فلوريس جي ؛ سانشيز جي تيلو آر Villanueva G. Estudio Clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993. - Vol.13.- N1.- P28-36.
24. فوربس D. آلام البطن في مرحلة الطفولة. طبيب أوست فام 1994 مارس ؛ 23 (3) 347-8 ، 351 ، 354-7.
25. فليشر د. اضطرابات القيء الوظيفي في الطفولة: القيء البريء والقيء العصبي ومتلازمة اجترار الرضع // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. فرانشيني ف. بريزي. Il Pediatra ed il Bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir. - 1994. - المجلد.16.- N2.- PI 55-1 57.
27. جورارد دي إيه ، جي إي جومبورون ، جي دبليو ليبي ، إم جي جي فارثينج. GUT 39: 551-555. 1996
28. Gottrand F. دور Helicobacter pylori في آلام البطن عند الأطفال. قوس بيدياتر 2000 فبراير ؛ 7 (2): ل 97-200.
29. جودوين إس ؛ قصار جمعة و. جزراوي ر. بنسون إم ، نورثفيلد ت. Dig Dis Sci 1998 سبتمبر ؛ 43 (9 ملحق): 67S-71S.
30. جورج أ. تسوتشياس م ؛ دولي CP. حساسية الغشاء المخاطي للمعدة لمحتويات الحمض والاثني عشر في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم اللاقرحي. أمراض الجهاز الهضمي 1991.
31. هاروما ك Wiste JA ؛ كاميليري م. تأثير الأوكتريوتيد على ملامح الضغط المعدي المعوي في الصحة وفي اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية والعضوية // Gut-1994.- المجلد 35- N8- ص 1064-1069.
32. هوتز J ؛ بلين ك Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- ص 73-80.
33. كوهوتيس إي. الجوانب النفسية لمتلازمة القولون العصبي // NJAded. 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. كوخ ك. اضطرابات حركية المعدة // الابتكار نحو رعاية أفضل للجهاز الهضمي. 1. مؤتمر يانسن - سيلاج. الملخصات. - مدريد 1999. - ص 20-21.
35. ليديارد ر. غرينوالد س ؛ وايزمان م. جونسون ج.اضطراب الذعر وأعراض الجهاز الهضمي: نتائج من NIMH. مشروع منطقة المستجمعات الوبائية // Am.J. الطب النفسي. - 1994. - المجلد 151.- N1- ص 64-70.
36. ماكول ك. موراي إل ؛ العمر إي ؛ ديكسون أ ؛ النجومي أ. Wirz أ ؛ كيلمان أ ؛ بيني سي ؛ Knill-Jones R ؛ Hilditch T N. تستفيد الأعراض من استئصال عدوى الملوية البوابية في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير التقرحي. إنجل J ميد 1998 24 ديسمبر ؛ 339 (26): 1869-74.
37. مرضى عسر الهضم. سكان غير متجانسين. خلل الحركة المعدية المعوية. تركيز سيسابريد. محرران. أر. هيدم ، ج. وود ، نيوجيرسي 1992.
38. ريم إتش جي ، كوكن إم .. ألم بطني وظيفي في مرحلة الطفولة. العلاج الطبي بالميبيرين (معلق Duspatal®)
39. راسكين ويبر أ ؛ هيمان بي. كوكشيارا إس ؛ فليشر د. HyamsJS ؛ ميلا بيجاي اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية للطفولة Staiano / Gut- 1999.- المجلد 45- الملحق 2: -P.II60-II68.
40. ريزو جي كوكشيارا إس ؛ شيلويرو م ؛ Minella R ، Guerra V ؛ Giorgio I. إفراغ المعدة والنشاط الكهربائي العضلي عند الأطفال المصابين بعسر الهضم اللاقرحي. تأثير سيسابريد. Dig Dis Sci 1995 يوليو ؛ 40 (7): 1428-34.
41. سكوت ر. آلام البطن المتكررة أثناء الطفولة // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. شو بس لين سي واي ؛ لينكسز شيش SC ؛ يانغ هب ؛ تشن سي. النتائج طويلة المدى للعلاج الثلاثي في ​​عسر الهضم اللاقرحي المرتبط بالهيليكوباكتر بيلوري: تقييم مستقبلي خاضع للرقابة Am J Gastroenterol 1996 مارس ؛ 91 (3) 441-7.
43. ستايانو أ ؛ كوكشيارا إس ؛ أندريوتي إم آر ؛ Minella R ، Manzi G. تأثير cisapride على الإمساك المزمن عند الأطفال // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. ستايانو أ ؛ Del Giudice E. عبور القولون وقياس الضغط الشرجي عند الأطفال المصابين بتلف شديد في الدماغ // Pediatrics.-1994.- المجلد 94- N2 Pt 1.- ص 169-73.
45. تالي نيوجيرسي. عسر الهضم اللاقرحي: الأساطير والحقائق. الغذاء. فارماكول. هناك. 1991. المجلد 5.
46. تالي نيوجيرسي. وفريق العمل لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية // في: اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. - بوسطن - نيويورك - تورنتو - لندن 1994. - ص 71-113.
47. فان أوتريف م ؛ ميلو ر. توسان جيه ؛ Van Eeghem P. "Prokinetic" علاج متلازمة القولون العصبي السائدة: دراسة مضبوطة بالغفل عن cisapride // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - المجلد. 13. - ن 1 - ص49-57.
48. Velanovich V. دراسة مستقبلية لعسر الهضم غير القرحي هيليكوباكتر بيلوري. ميل ميد 1996 ، أبريل ؛ 161 (4): 197-9.

تشكل الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي مجموعة من الحالات السريرية غير المتجانسة (مختلفة في طبيعتها وأصلها) ، والتي تتجلى في أعراض مختلفة من الجهاز الهضمي ولا تصاحبها تغيرات هيكلية أو أيضية أو جهازية. في حالة عدم وجود أساس عضوي للمرض ، فإن مثل هذه الاضطرابات تقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض.

لكي يتم التشخيص ، يجب أن تستمر الأعراض لمدة ستة أشهر على الأقل مع مظاهرها النشطة لمدة 3 أشهر. يجب أن نتذكر أيضًا أن أعراض FGID يمكن أن تتداخل وتتداخل في وجود أمراض أخرى غير مرتبطة بالجهاز الهضمي.

أسباب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

هناك سببان رئيسيان:

• الاستعداد الوراثي. غالبًا ما تكون FRGI وراثيًا. وتأكيد ذلك هو الطبيعة "العائلية" المتكررة للانتهاكات. أثناء الفحوصات ، تم العثور على السمات المنقولة وراثيًا للتنظيم العصبي والهرموني للحركة المعوية ، وخصائص المستقبلات في جدران الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك ، متشابهة في جميع أفراد الأسرة (أو بعد جيل).
• التحسس العقلي والمعدى. وهذا يشمل الالتهابات المعوية الحادة السابقة ، والظروف الصعبة للبيئة الاجتماعية البشرية (الإجهاد ، وسوء الفهم من جانب الأقارب ، والخجل ، والمخاوف المستمرة ذات الطبيعة المختلفة) ، والعمل الشاق جسديًا ، إلخ.

أعراض الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

تعتمد على نوع الاضطراب الوظيفي:

• متلازمة القولون العصبي (الكبيرة والصغيرة) هي اضطراب وظيفي يتميز بوجود ألم في البطن أو عدم راحة في البطن ويترافق مع اختلال في التغوط وعبور محتويات الأمعاء. للتشخيص ، يجب أن تكون الأعراض موجودة لمدة 12 أسبوعًا على الأقل خلال الـ 12 شهرًا الماضية.
• الانتفاخ الوظيفي. إنه شعور متكرر بالامتلاء في البطن. لا يترافق مع زيادة ملحوظة في البطن واضطرابات وظيفية أخرى في الجهاز الهضمي. يجب ملاحظة الشعور بالانفجار على الأقل 3 أيام في الشهر خلال الأشهر الثلاثة الماضية.
• الإمساك الوظيفي هو مرض معوي مجهول السبب ، يتجلى من خلال التبرز الصعب والمتكرر أو الشعور بعدم اكتمال الإخراج من البراز. يعتمد الخلل الوظيفي على انتهاك العبور المعوي ، أو فعل التغوط ، أو مزيج من الاثنين معًا في نفس الوقت.
• الإسهال الوظيفي هو متلازمة انتكاسة مزمنة تتميز ببراز رخو أو رخو دون ألم وعدم راحة في البطن. غالبًا ما يكون من أعراض القولون العصبي ، ولكن في حالة عدم وجود أعراض أخرى ، فإنه يعتبر مرضًا مستقلاً.
• اضطرابات وظيفية غير محددة في الأمعاء - انتفاخ البطن ، قرقرة ، انتفاخ أو انتفاخ ، شعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، نقل الدم في البطن ، إلحاح حتمي للتغوط وإفراز غازات مفرطة.

تشخيص الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

الفحص السريري الكامل والشامل والفعال للجهاز الهضمي. في حالة عدم الكشف عن التغيرات العضوية والهيكلية ووجود أعراض الخلل الوظيفي ، يتم إجراء تشخيص لاضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي.

علاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

يشمل العلاج الشامل التوصيات الغذائية وإجراءات العلاج النفسي والعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.

توصيات عامة للإمساك: إلغاء الأدوية المثبتة ، المنتجات التي تعزز الإمساك ، تناول كميات كبيرة من السوائل ، الأطعمة الغنية بمواد الصابورة (النخالة) ، النشاط البدني والتخلص من الإجهاد.

مع غلبة الإسهال ، يكون تناول الألياف الخشنة محدودًا ويتم وصف العلاج الدوائي (إيموديوم).

مع غلبة الألم ، توصف مضادات التشنج والعلاج الطبيعي.

الوقاية من الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

زيادة مقاومة الإجهاد ، نظرة إيجابية للحياة ، تقليل الآثار الضارة على الجهاز الهضمي (الكحول ، الدهن ، الأطعمة الغنية بالتوابل ، الإفراط في الأكل ، التغذية غير المنتظمة ، إلخ). الوقاية المحددة غير موجودة ، حيث لم يتم العثور على العوامل المسببة المباشرة.