03.09.2016 12738

طبيب الأنف والأذن والحنجرة (ENT) هو متخصص يتمتع بمهارات الجراح والمعالج. يعالج أمراض الأنف والأذن والحنجرة في تجويف الأذن والأنف والحنجرة. في بعض الحالات ، يعمل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

علم الأورام هو فرع طبي يتعامل مع دراسة الأورام الخبيثة والحميدة (الأورام).

أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة هي تكاثر للأنسجة المتغيرة ، والتي لا تملك خلاياها القدرة على التمايز.

تجدر الإشارة إلى أن جميع الأورام هي:

• خبيث
• شخصية حميدة.

تنقسم الأورام الخبيثة أيضًا إلى نوعين:

• ساركوما (نوع من الورم الخبيث الذي ينشأ من النسيج الضام).

لسوء الحظ ، فإن جميع الأورام الخبيثة تقريبًا هي سرطانية.

في 55٪ ، تم اكتشاف سرطان الأنف والأذن والحنجرة من قبل الأطباء في حالة ميؤوس منها. ولكن في كثير من الأحيان ، مخطئ أطباء الأنف والأذن والحنجرة. يحدث هذا الموقف في 70٪ من الحالات.

من بين جميع أنواع الأورام الخبيثة ، يمثل سرطان الأنف والأذن والحنجرة 20٪. في معظم الحالات ، تتعرض الحنجرة لأمراض الأورام.

ويرجع ذلك إلى التشكك في أمراض الأورام ، سواء من جانب الأطباء أو المرضى.

لمنع حدوث سرطان في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة ، يجدر اتخاذ تدابير فعالة.يتضمن هذا الرقم "حرب" نشطة مع الاستخدام المتكرر للمشروبات القوية ومضغ التبغ والتدخين. يجب أيضًا توخي الحذر للحد من استنشاق البشر للمواد الكيميائية الخطرة في العمل وإجراء فحوصات صحية منتظمة.

إذا تم الكشف عن سرطان أعضاء الأنف والأذن والحنجرة في المرحلة الأولية ، فإن احتمال العلاج الكامل يكون مرتفعًا جدًا.

عوامل الخطر لأورام الأنف والأذن والحنجرة

حتى الآن ، الأسباب النهائية لأورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة غير معروفة بالكامل. تجري دراسات واسعة النطاق ، بفضلها يخطط الأطباء لتطوير مخطط للتدابير الوقائية.

من المعروف أن سرطان الأنف والبلعوم والأذن يصيب في الغالب كبار السن (الرجال بشكل رئيسي).

الاستعداد الوراثي له أهمية كبيرة أيضًا. احتمال إصابة الطفل بسرطان أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، مثل والديه ، مرتفع جدًا. على الرغم من وجود خلافات نشطة اليوم حول هذا الموضوع. معظم الأطباء واثقون من أن الأورام الخبيثة لا علاقة لها بالوراثة.

تجدر الإشارة إلى أن ورمًا في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة يحدث غالبًا في الأشخاص الذين يتعاطون الكحول أو التدخين. يمكن ويجب أن يتأثر هذا العامل لتقليل احتمالية الإصابة بالسرطان.

عشاق وضع السيجارة بين أسنانهم ، يجب أن يتذكر خبراء غليون التبغ أن مثل هذه الهواية تؤدي في بعض الأحيان إلى ظهور أورام خبيثة على الشفاه والخد واللثة.

كما تؤدي الأطراف الصناعية والغرسات السيئة التركيب وغير الملائمة إلى الأورام الخبيثة.

سرطان الفم لدى الأشخاص الذين لا يشملون الفواكه والخضروات الطازجة في نظامهم الغذائي.

أما بالنسبة لسرطان الشفاه ، فإن العامل المسبب لحدوث المرض هو التعرض الطويل للشمس أو التعرض للأشعة فوق البنفسجية.

يحدث السرطان عندما يتعرض الشخص بشكل متكرر لـ "المخاطر" في العمل (استنشاق المواد الكيميائية).

تجدر الإشارة إلى أنه يتم أيضًا إيلاء اهتمام وثيق لوجود فيروس الورم الحليمي البشري ، حيث ثبت أنه يمكن أن يسبب سرطان البلعوم الأنفي.

حتى لو لم تكن في خطر ، راقب صحتك بعناية. إذا كانت لديك أي أعراض مشبوهة ، فاتصل بطبيبك على الفور.

تشخيص أمراض الأنف والأذن والحنجرة

يبدأ التشخيص باستجواب المريض. أثناء الاستشارة ، يسأل الطبيب عن الألم والأدوية التي يتناولها المريض حاليًا.

ويلي ذلك فحص للمريض يقوم خلاله الطبيب بفحص حالة تجويف الأنف والبلعوم وأجهزة السمع. سيساعد تنظير البلعوم الأنفي على فحص البلعوم بعناية. لإجراء فحص أكثر شمولاً ، يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإجراء تنظير داخلي. يستغرق هذا الإجراء من 4 إلى 5 دقائق ويتطلب منك إعطاء مسكنات للألم. بعد ذلك ، يصف الطبيب دراسات واختبارات أخرى أكثر تفصيلاً.

يسمح لك التشخيص الدقيق بعمل خزعة (يتم أخذ قطعة من الأنسجة من المنطقة التي حددها الطبيب).

في بعض الحالات ، يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، وتعداد الدم الكامل والأشعة السينية مع تعليق الباريوم.

أنواع أمراض الأنف والأذن والحنجرة

قبل عقدين من الزمن ، بدا سرطان الأنف والأذن والحنجرة وكأنه حكم بالإعدام على الناس. اليوم ، يمكننا أن نؤكد بثقة أنه يمكن هزيمة أمراض الأورام. الشرط الوحيد في هذه الحالة هو التشخيص المبكر.

إذن ما هي أنواع السرطان وما هي؟

1. سرطان الأنف والجيوب الأنفية. يحدث المرض غالبًا في الشيخوخة (عند الرجال). يتم تشخيص ورم الأنف عن طريق الفحص بالمنظار وتنظير الأنف. أعراض المرض هي إفرازات دموية من الأنف ، وألم في منطقة الأعضاء السمعية ، وصعوبة في التنفس ، وظهور ورم من الخارج.
2. سرطان البلعوم الأنفي. غالبًا ما يتم هذا التشخيص للرجال بعد 45 عامًا. الأعراض هي التهاب الجيوب الأنفية المتكرر (في المرحلة الأولى من السرطان) ، وإفرازات قيحية ودموية من الأنف ، وشلل غير كامل في عصب الوجه ، وانسداد قناة استاكيوس ، ونبرة صوت غير عادية (في المراحل اللاحقة). في العلاج ، يتم استخدام التعرض للإشعاع ، لأن التدخل الجراحي في هذه الحالة مستحيل.
3. سرطان الحنجرة. هذه الحالة أكثر شيوعًا عند النساء. الأعراض هي التهاب الحلق المستمر ، صعوبة في التنفس ، الشعور بوجود جسم غريب في الحلق ، بحة في الصوت.
4. سرطان الفم والحلق. يحدث في كثير من الأحيان في الشباب والأطفال. لسوء الحظ ، إذا لم يتم اكتشاف سرطان الفم والبلعوم في الوقت المناسب ، فهناك احتمال للانتشار السريع إلى الأعضاء الأخرى.
5. سرطان الأذن الوسطى والخارجية. يتم تشخيصه بصريًا وبمساعدة التحليل النسيجي. الأعراض هي حكة في جهاز السمع ، فقدان السمع ، إفرازات قيحية ، ألم ، صداع ، شلل في العصب الوجهي.

تجدر الإشارة إلى أنه إذا بدأت المرض ، فإن احتمال العلاج يكون ضئيلًا للغاية. لذلك ، إذا وجدت أعراضًا مشبوهة ، فاستشر الطبيب.

المحاضرة رقم 10 أورام أجهزة الأنف والأذن والحنجرة التابعة لمؤسسة الدولة التعليمية للتعليم المهني العالي “شيل. الأكاديمية الطبية الحكومية في روزدراف »قسم طب الأنف والأذن والحنجرة رئيس القسم موسوس يوسفوفيتش تشيليابينسك كوركمازوف

الأسئلة الرئيسية للمحاضرة: الخصائص العامة ووبائيات أورام أجهزة الأنف والأذن والحنجرة تصنيف الأورام عيادة وعلاج الأورام الحميدة والخبيثة: - الحنجرة. - الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية. - الحلق - أذن

الخصائص العامة ووبائيات أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة تمثل أورام الجهاز التنفسي العلوي والأذن حوالي 6-8٪ من الأورام البشرية من جميع المواقع. يمكن أن تأتي الأورام من الأنسجة الظهارية والضامة والعضلية والعصبية والغضروفية والعظام والأنسجة الأخرى. من بين أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة تكوينات شبيهة بالورم وأورام حميدة وخبيثة. غالبًا ما توجد في الحنجرة. ويأتي في المرتبة الثانية الأنف والجيوب الأنفية ثم البلعوم. أورام الأذن نادرة نسبيًا.

تصنيف الأورام حسب التركيب النسيجي 1. الأورام الظهارية: أ. الأورام الحميدة (الورم الحليمي ، الورم الحميد ، إلخ). ب. خبيث (سرطان في الموقع ، سرطان الخلايا الحرشفية ، سرطانة غدية ، سرطان كيس غدي ، سرطان غير متمايز ، إلخ). II. أورام الأنسجة الرخوة: أ. حميدة (ورم شحمي ، ورم وعائي ، ورم ليفي عصبي ، ورم عصبي ، ورم كيميائي ، إلخ). B الخبيثة (الساركوما الليفية ، الساركوما الوعائية ، ساركوما كابوزي ، إلخ) III. أورام العظام والغضاريف: أ. حميدة (ورم عظمي ، ورم غضروفي ، إلخ). B. الخبيثة (الساركوما الغضروفية ، وما إلى ذلك). رابعا. أورام الأنسجة اللمفاوية والدم. خامسا الأورام المختلطة. السادس. الأورام الثانوية. سابعا. التكوينات الشبيهة بالورم: التقرن الخالي من اللانمطية ، والخراجات ، وورم حبيبي التنبيب ، والأورام الحميدة ، ورواسب الأميلويد ، إلخ.

الوقاية يعتبر علاج الأورام مهما كان موقعها أكثر فعالية عندما يتم اكتشافها في مرحلة مبكرة ، ولكن التشخيص المبكر للأورام هو أيضًا الأكثر صعوبة. الطريقة الأكثر فعالية للكشف عن الورم هي الفحص الشامل لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة في أي زيارة يقوم بها المريض لطبيب الأنف والأذن والحنجرة ، والذي يمثل بوضوح الهيكل الطبيعي لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ويمكنه في الوقت المناسب ملاحظة أي انحرافات عن القاعدة.

غالبًا ما يكون تضخم الزوائد اللحمية في Reinke-Haeck Polyps ثنائيًا ، ويقع على طول الحافة الحرة للطيات الصوتية من المفصل الأمامي إلى العملية الصوتية للغضروف الطرجهالي ، وعادة لا ينتشر إليه.

كيس الطية الصوتية اليسرى - تكوين شكل كروي بسطح أملس ، غالبًا وردي مع مسحة صفراء

الأورام الحميدة في الحنجرة الورم الحليمي هو ورم ظاهري ليفي حميد في الجهاز التنفسي العلوي ، وهو عبارة عن نواتج حليمية مفردة أو متعددة في كثير من الأحيان ؛ مما يؤدي إلى ضعف في تكوين الصوت ووظائف الجهاز التنفسي وغالبًا ما يكون متكررًا. العامل المسبب للورم الحليمي هو فيروس الورم الحليمي البشري من عائلة الفيروسة البابوية ؛ عادةً ما تجد الأنواع 6 أو 11 أو مجموعة. يحدث المرض غالبًا عند الأطفال في عمر 2-5 سنوات. في الشكل والمظهر ، يشبه سطح الورم الحليمي التوت أو القرنبيط ، وعادة ما يكون له لون وردي باهت ، وأحيانًا مع مسحة رمادية.

الورم الحليمي في الحنجرة: في الشكل والمظهر ، يشبه سطح الورم الحليمي التوت ، وعادة ما يكون لونه وردي باهت مع مسحة رمادية

الورم الحبيبي التماسي: تشكل ورم حبيبي غير محدد في عملية صوتية واحدة للغضروف الطرجهالي ، وتشكلت قرحة ذات حواف حبيبية على العكس

الخصائص العامة ووبائيات أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة تمثل أورام الجهاز التنفسي العلوي والأذن حوالي 6-8٪ من الأورام البشرية من جميع المواقع. من بين أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة تكوينات شبيهة بالورم وأورام حميدة وخبيثة. غالبًا ما توجد في الحنجرة. ويأتي في المرتبة الثانية الأنف والجيوب الأنفية ثم البلعوم. أورام الأذن نادرة نسبيًا.

تصنيف الأورام حسب التركيب النسيجي 1. الأورام الظهارية: أ. الأورام الحميدة (الورم الحليمي ، الورم الحميد ، إلخ). ب. خبيث (سرطان في الموقع ، سرطان الخلايا الحرشفية ، سرطانة غدية ، سرطان كيس غداني ، سرطان غير متباين ، إلخ). II. أورام الأنسجة الرخوة: أ. حميدة (ورم شحمي ، ورم وعائي ، ورم ليفي عصبي ، ورم عصبي ، ورم كيميائي ، إلخ). الخبيثة (الساركوما الليفية ، الساركوما الوعائية ، ساركوما كابوزي ، إلخ) III. أورام العظام والغضاريف: أ. حميدة (ورم عظمي ، ورم غضروفي ، إلخ). B. الخبيثة (الساركوما الغضروفية ، وما إلى ذلك). رابعا. أورام الأنسجة اللمفاوية والدم. خامسا الأورام المختلطة. السادس. الأورام الثانوية. سابعا. التكوينات الشبيهة بالورم: التقرن الخالي من اللانمطية ، والخراجات ، وورم حبيبي التنبيب ، والأورام الحميدة ، ورواسب الأميلويد ، إلخ.

الأمراض السابقة للتسرطن وتشمل: الورم الحليمي ، الطلاوة المخاطية طويلة المدى وخلل التقرن ، ثخانة الجلد ، الورم الليفي العريض القاعدة ، الخراجات البطينية الحنجرية ، والعمليات الالتهابية المزمنة ، وإدمان الكحول ، والتدخين. الأكثر موثوقية هو الورم الخبيث للأورام الحليمية. الشكل الوسيط بين الأمراض السرطانية والسرطان هو ما يسمى "السرطان في الموقع"

سرطان الحنجرة يمثل سرطان الحنجرة ما يصل إلى 5٪ من جميع الأورام الخبيثة البشرية و 40-65٪ من أورام الأنف والأذن والحنجرة. يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال (8: 1) ، وتحدث ذروة الحدوث في 60-70 سنة. عوامل الخطر الرئيسية هي التدخين وإدمان الكحول. المدخنون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الحلق من 6 إلى 30 مرة مقارنة بغير المدخنين. عوامل الخطر الأخرى: ارتجاع المريء ، والتعرض للإشعاع ، وتاريخ الورم الحليمي لدى الأطفال ، وما إلى ذلك.

أشكال سرطان الحنجرة - الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الحنجرة هو سرطان الخلايا الحرشفية غير المتقرن في الحنجرة. - يحدث هذا النوع من الورم في 7 من كل 10 مرضى مصابين بسرطان الحنجرة. - أشكال أخرى هي السرطان الذي يميل إلى التقرن وعدم التقرن.

توطين سرطان الحنجرة حسب التوطين ، يتميز سرطان الأجزاء العلوية أو الوسطى أو السفلية من الحنجرة. الأكثر سلبية من حيث التشخيص هو توطين العلوي (الدهليزي) لسرطان الحنجرة (حوالي 20-25٪ من الحالات). هذه المنطقة هي الأغنى بالألياف الرخوة والأنسجة الدهنية ، وترتبط الشبكة الليمفاوية للحنجرة الدهليزي على نطاق واسع بالعقد الليمفاوية الوداجية وفوق الترقوة. توطين الورم في القسم الأوسط (حتى 65-70٪ من الحالات) هو "الأكثر ملاءمة" للعلاج. يحدث سرطان الحنجرة السفلية في حوالي 10٪ من الحالات. الجزء السفلي من الحنجرة ، مقارنة بالجزء الدهليزي ، أقل ثراءً في الشبكة اللمفاوية. تتميز هذه الأورام بالنمو الداخلي ، فهي تكاد لا ترتفع فوق الغشاء المخاطي ، بل تنمو إلى أسفل.

التصنيف الدولي لسرطان الحنجرة حسب المراحل في نظام TNM T (الورم) - الحجم ، درجة انتشار العملية الأولية ، N (عقدة العقدة) - النقائل الإقليمية ، M - الانبثاث البعيدة. تنقسم الحنجرة إلى عناصر تشريحية من أجل تقييم نمو (حجم) الورم الأساسي من خلال انتشاره داخل هذه الأجزاء. T 1 - يقتصر الورم على عنصر تشريحي واحد من الحنجرة ، دون التقاط حدودها ؛ T 2 - يحتل الورم عنصرًا تشريحيًا واحدًا تمامًا ؛ T 3 - يمتد الورم إلى ما بعد عنصر تشريحي واحد ؛ T 4 - ينتشر الورم خارج الحنجرة ، وهناك نقائل بعيدة.

المسار السريري لسرطان الحنجرة يعتمد المسار السريري للمرض إلى حد كبير على شكل نمو الورم. هناك ثلاثة أشكال لنمو الورم في الحنجرة: - ظاهر ، - نبات داخلي ، - شكل مختلط من النمو.

سرطان الجزء الدهليزي من الحنجرة أكثر توطين إنذاري غير مواتٍ للورم السرطاني هو في الجزء الدهليزي.

سرطان الطية الصوتية أ ب يكون الورم كثيفًا ، وعرًا ، ولونه وردي باهت ، وغالبًا ما يحدث في ثلثي الطية الصوتية الأمامية ، مما يؤثر على سطحه العلوي والحافة الحرة. يتجلى ورم الطية الصوتية في وقت مبكر جدًا بخلل النطق. يتم ملاحظة ورم خبيث هنا بشكل أقل تواترا وتأخرا في المواضع الأخرى لسرطان الحنجرة.

التشخيص المبكر لسرطان الحنجرة بناءً على مجموعة من العلامات العادية التي تجعل من الممكن الاشتباه في وجود ورم. - على سبيل المثال ، في غضون بضعة أشهر قبل التشخيص ، يلاحظ الجفاف والتهيج والإحساس بجسم غريب في الحلق. بعد فترة وجيزة ، يظهر التعب والصمم في الصوت ، والحرج عند البلع ، ثم الألم. من الروابط المهمة في التعرف المبكر على الورم تقييم صورة منظار الحنجرة ، لذلك من الضروري إجراء فحص شامل للحنجرة. يلعب الفحص النسيجي دورًا حاسمًا في تشخيص الورم الخبيث.

تعتمد أعراض سرطان الحنجرة على مرحلته وموقعه. - قد لا يظهر الورم الموجود على لسان المزمار أو الحبال الصوتية الزائفة لفترة طويلة. - على العكس من ذلك ، عندما يتم توطين الصوت على الحبال الصوتية الحقيقية ، فإن تكوين الصوت يكون مضطربًا في وقت مبكر: في البداية ، يتغير جرس الصوت ، ويصبح خشنًا ، ثم تظهر بحة في الصوت. - إلى جانب ذلك ، تظهر أعراض أخرى - ضيق التنفس. - في مراحل متقدمة ، يظهر الألم عند البلع

أعراض سرطان الحنجرة - في سرطان لسان المزمار والغضروف الطرجهالي ، يسبق الشعور بالألم إحساس بشيء غريب. هناك نفث الدم ، الاختناق ، صعوبة في تمرير الطعام عبر المريء. - الورم المتحلل تنبعث منه رائحة كريهة. المرضى يفقدون الوزن ويضعفون. وبالتالي ، فإن أولى أعراض سرطان الحنجرة هي في أغلب الأحيان بحة في الصوت. نظرًا لأن هذه الأعراض تحدث في العديد من أمراض الحنجرة الأخرى ، فإن اكتشاف سبب بحة الصوت ممكن فقط عن طريق تنظير الحنجرة.

تسمح لك أعراض سرطان الحنجرة بالتنظير ، خاصة عندما تكون موضعية على الحبل الصوتي الحقيقي ، بإثبات وجود ورم حتى في الحالات التي لا يزيد حجمها عن حبة صغيرة من البازلاء. بهذه الطريقة ، يتم ضمان أهم شرط لمكافحة عملية السرطان - التشخيص المبكر. في الفضاء تحت المزمار ، نادرًا ما يحدث السرطان الأولي ، ولا تظهر عليه أعراض ، ويتم تشخيصه عندما يتجاوز هذا الفضاء. قد يشير تضخم الغضروف الطرجهالي من جانب واحد إلى وجود ورم هنا.

علاج سرطان الحنجرة: العلاج الجراحي ، الإشعاعي ، العلاج الكيميائي. في المرحلة الأولى ، يتم استخدام طريقة الإشعاع ، بينما يبدو أن إزالة باطن الحنجرة ، ثم التعرض للإشعاع ، أكثر موثوقية. في المرحلة الثانية ، الأكثر منطقية هو الجمع بين طرق الجراحة والإشعاع. في المرحلة الثالثة ، طريقة مشتركة: أولاً ، يتم إجراء العلاج الجراحي ، ثم العلاج الإشعاعي. في العلاج الجراحي للمرضى المصابين بسرطان الحنجرة ، يتم استخدام ثلاثة أنواع من العمليات: الإزالة الكاملة للحنجرة (استئصال الحنجرة) ، وخيارات متنوعة لاستئصال الحنجرة ، والتدخلات الترميمية.

خيارات استئصال الحنجرة: استئصال الحبال - إزالة حبل صوتي واحد. استئصال الحنجرة - نصف استئصال الحنجرة. الاستئصال الأمامي (الأمامي) للحنجرة - إزالة المفصل الأمامي والأجزاء المجاورة لكلا الطيتين الصوتيتين في الحالات التي تتأثر فيها هذه الأجزاء بعملية الورم. الاستئصال الأفقي للحنجرة - عندما يقع الورم في الدهليز ، يتم استئصال الجزء المصاب من العضو ويمكن حفظ الطيات الصوتية.

الوقاية يعتبر علاج الأورام مهما كان موقعها أكثر فعالية عندما يتم اكتشافها في مرحلة مبكرة ، ولكن التشخيص المبكر للأورام هو أيضًا الأكثر صعوبة. الطريقة الأكثر فعالية للكشف عن الورم هي الفحص الشامل لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة في أي زيارة يقوم بها المريض لطبيب الأنف والأذن والحنجرة ، والذي يمثل بوضوح الهيكل الطبيعي لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ويمكنه في الوقت المناسب ملاحظة أي انحرافات عن القاعدة.

أورام الأنف والجيوب الأنفية توجد تكوينات شبيهة بالورم وأورام حميدة وخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. من بين التكوينات الشبيهة بالورم ، يجب ملاحظة الأورام الحميدة ، والخراجات ، والأورام الحليمية ، وخلل التنسج الليفي ، والورم الحبيبي الوعائي (ورم نزيف في الحاجز الأنفي) ، وما إلى ذلك.

التصوير الداخلي في التهاب الإيثويد السليلي المزمن: ينزل الورم الحميدي من أسفل المحارة الأنفية الوسطى ، ويسد الممر الأنفي المشترك

أورام الأنف والجيوب الأنفية من بين الأورام الحميدة والأورام الحليمية والأورام الغدية وأورام الأوعية الدموية والأورام العظمية والغضروفية هي الأكثر أهمية. الورم الحليمي المعكوس هو ورم حميد ، لكنه يتحول في 10-15٪ من الحالات إلى سرطان الخلايا الحرشفية. سرطان الأنف والجيوب الأنفية: - في أغلب الأحيان (55٪) يتأثر الجيوب الأنفية الفكية. - تجويف الأنف - 35٪؛ - الجيوب الغربالية - 9٪ ؛ - نادرًا ما تتأثر الجيوب الأنفية الوتدية والحاجز الأنفي.

الورم الحليمي الفطري في دهليز الأنف يقع في الدهليز على الحاجز الأنفي ، ويشبه القرنبيط في المظهر. الورم حميد

عوامل الخطر لتطور الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية: تحدث الأورام الخبيثة عند الرجال مرتين أكثر من النساء. يمكن أن يتحول التهاب الجيوب الأنفية طويل الأمد ، وخاصة من جانب واحد ، إلى ورم خبيث. العاملون في صناعة النيكل أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية بأكثر من 100 مرة ؛ عوامل الخطر المهنية الأخرى: التعرض لغبار الخشب ، ومنتجات الجلود المختلفة ، وأصباغ الكروم ، وغاز الخردل ، إلخ.

التصوير المقطعي لمريض مصاب بسرطان متقدم في الجيب الفكي. أ - الإسقاط الإكليلي. ب - الإسقاط المحوري أ ب

خط Ongren الذي يقسم الجيب الفكي العلوي هذا هو خط شرطي من الحلقة الداخلية إلى زاوية الفك السفلي. إذا كان الورم يقع فوق هذا الخط ، فإن التكهن يكون أقل ملاءمة ، حيث يوجد ميل للورم الخبيث المبكر صعودًا وعكسًا. يسهل استئصال الورم الموجود أسفل الخط ويكون التشخيص أكثر ملاءمة.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

GBOU VPO TSMU

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

قسم طب وجراحة العيون وطب الأنف والأذن والحنجرة

ملخص عن الموضوع

"الأورام الحميدة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة"

فلاديفوستوك ، 2015

أورام الأنف الحميدة والجيوب الأنفية

تشمل الأورام الحميدة في الأنف والجيوب الأنفية الأورام الحليمية والأورام الليفية والأورام الوعائية والغضروفية والأورام العظمية والأورام العصبية والحمات (أورام الصباغ) والثآليل.

الورم الحليمي هو ورم نادر نسبيًا يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند الرجال والنساء في سن الخمسين ، ولكنه يحدث أيضًا في سن مبكرة. توجد أورام حليمية خلوية انتقالية ومقلوبة وشكل الفطر ، ويكون شكل الفطر موضعيًا على عتبة الأنف (الحاجز الأنفي ، والجزء السفلي ، والسطح الداخلي لجناحي الأنف) وفي المظهر يشبه القرنبيط. تنشأ الأورام الحليمية الخلوية المقلوبة والانتقالية من الغشاء المخاطي لأجزاء عميقة من تجويف الأنف ، وغالبًا ما توجد على الجدار الجانبي. سطح هذا الورم أملس ، وعند الفحص ، يمكن الخلط بين الورم ورم عادي. النوعان الأخيران من الورم الحليمي قادران على تدمير الأنسجة الرخوة والجدران العظمية ، والاختراق في الجيوب الأنفية وحتى ما وراءها. الأورام الحليمية الخلوية المقلوبة والانتقالية عرضة للأورام الخبيثة ، والتي لوحظت في 4-5 ٪ من المرضى. هناك رأي مفاده أن الأورام الخبيثة للأورام الحميدة ، بما في ذلك الورم الحليمي ، تساهم في التشعيع

العلاج الجراحي. بعد إزالة الورم الحليمي للفطر ، يتم إجراء العلاج بالتبريد أو التخثير الكهربي للموقع الأصلي للورم. تتم إزالة الأورام الحليمية الخلوية المقلوبة والانتقالية باستخدام نهج Denker ، وإذا لزم الأمر ، نهج Moore ، في حين ينبغي على المرء أن يسعى جاهداً للإزالة الكاملة للورم.

الأورام الوعائية في التجويف الأنفي (أورام وعائية كهفية وكهفية ، أورام وعائية لمفية) نادرة نسبيًا ؛ تنمو ببطء ، وتنزف بشكل دوري ، وتزداد تدريجيًا ويمكن أن تملأ تجويف الأنف ، وتنمو في المتاهة الغربالية ، ومقبس العين والجيوب الأنفية الفكية ، وغالبًا ما تبدو وكأنها ورم درني مزرق مستدير. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأورام الوعائية الموجودة على الجدار الجانبي للتجويف الأنفي تميل بشكل متزايد إلى الإصابة بالأورام الخبيثة. العلاج الجراحي - إزالة الورم مع الغشاء المخاطي الكامن.

الورم العظمي هو ورم حميد ينشأ من أنسجة العظام ويتميز بنمو بطيء. غالبًا ما توجد في الجيوب الأمامية والعظم الغربالي ، وغالبًا ما تكون في الجيوب الأنفية الفكية.

غالبًا ما تمر الأورام العظمية ذات الحجم الصغير دون أن يلاحظها أحد وتوجد بالمصادفة على الأشعة السينية للجيوب الأنفية. في غياب الاضطرابات الوظيفية والتجميلية وغيرها ، لا يوجد سبب للعلاج الجراحي الفوري للورم العظمي.

في هذه الحالة ، يتم إجراء المراقبة طويلة الأجل ؛ النمو الملحوظ للورم العظمي هو مؤشر على إزالته. وتجدر الإشارة إلى أن الأورام العظمية الصغيرة في بعض الأحيان ، خاصة على الجدار الدماغي للجيوب الأنفية ، هي سبب الصداع المستمر. بعد استبعاد الأسباب الأخرى لمثل هذا الصداع ، يشار إلى إزالة مثل هذا الورم العظمي. تصل الأورام العظمية أحيانًا إلى أحجام كبيرة ، ويمكن أن تنتشر في تجويف الجمجمة ، أو المدار ، وتشوه الهيكل العظمي للوجه وتسبب اضطرابات الدماغ ، والصداع ، وانخفاض الرؤية ، وضعف التنفس والرائحة الأنفية. العلاج جراحي ، يتم إجراء عملية جراحية جذرية على الجيوب الأمامية مع إزالة الورم. يجب إزالة الأورام العظمية ذات الأحجام المتوسطة والكبيرة ، حتى في حالة عدم وجود أعراض شديدة.

أورام البلعوم الحميدة

والأكثر شيوعًا هو الورم الحليمي ، الورم الوعائي الليفي للشباب (الأحداث) والورم الوعائي.

عادة ما تكون الأورام الحليمية طرية ، وغالبًا ما توجد على الحنك والأقواس الحنكية ، وأحيانًا على الجدران الخلفية أو الجانبية للبلعوم والسطح اللساني لسان المزمار ، وعادة ما تزعج المريض قليلاً. لها مظهر مميز: لونها رمادي مائل للوردي ، على قاعدة عريضة أو على الساق.

التشخيص على أساس ظهور الورم والنتائج النسيجية ليس بالأمر الصعب.

يتكون العلاج من إزالة الأورام الحليمية المفردة تليها الجلفانوكوستس ؛ تأثير التجميد المحتمل على مناطق التنكس الورمي الحليمي. في بعض الأحيان يتم إزالة الورم الحليمي باستخدام جهاز تفكيك الموجات فوق الصوتية ، وهو ليزر جراحي. مع تكرار الورم الحليمي ، يشار إلى الإزالة المتكررة ، وبعد ذلك يتم تطبيق 30 ٪ من مرهم البروبيدين على سطح الجرح يوميًا لمدة 10-15 يومًا.

الورم الليفي الوعائي اليافع (اليافع) هو ورم في البلعوم الأنفي ينبع من قبة أو منطقة الحفرة الجناحية ، والتي لها بنية نسيجية حميد ، ولكن وفقًا للمسار السريري (نمو مدمر ، نزيف حاد ، انتكاسات متكررة بعد الجراحة ، إنبات في الجيوب الأنفية وحتى في تجويف الجمجمة) يتجلى على أنه تكوين خبيث.

يحدث الورم الليفي الوعائي في أغلب الأحيان عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 18 عامًا. لذلك دعي الشباب. بعد 20 عامًا ، يخضع عادةً لتطور عكسي. يُعتقد أن الورم الليفي في البلعوم الأنفي ينشأ من بقايا نسيج اللحمة المتوسطة في البلعوم الأنفي ، والتي تم ربطها بشكل غير طبيعي في الفترة الجنينية. تتكون سدى الورم الليفي من مجموعة متنوعة من ألياف النسيج الضام وعدد كبير جدًا من الأوعية الدموية. يمكن أن يكون مصدر نمو الورم هو جسم العظم الوتدي ، واللفافة البلعومية الأساسية والخلايا الخلفية للعظم الغربالي - وهذا هو نوع من الورم الليفي الشحمي. من هنا ، يمكن أن ينمو الورم في المتاهة الغربالية ، والجيوب الوتدية ، وتجويف الأنف ، والمدار ، والجيوب الأنفية الفكية. إذا كان الورم ينمو من منطقة البلعوم الأنفي ، فهذا هو النوع الأساسي من الورم الليفي ، ويمكن أن ينمو باتجاه البلعوم الفموي. عندما يبدأ الورم الليفي من العملية الجناحية للعظم الوتدي ، فإنه ينتمي إلى نوع الورم الجفن الفكي ويمكن أن ينمو في الفضاء خلف الفك ، الحفرة الجناحية ، داخل الجمجمة ، المدار ، وتجويف الأنف. وفقًا لاتجاه نمو الورم الليفي ، يحدث عدم تناسق في النوع ، يتم ضغط العظام والأنسجة الرخوة المحيطة بها وتشوهها ، مما قد يؤدي إلى إزاحة مقلة العين ، وضعف إمداد الدم لأجزاء مختلفة من الدماغ ، وضغط العصب تشكيلات.

تعتمد الصورة السريرية على مرحلة انتشار العملية. في العمل العملي ، يعتبر التصنيف التالي للأورام الليفية الوعائية عند الأحداث مناسبًا (Pogosov V.S et al. 1987):

يحتل ورم المرحلة الأولى البلعوم الأنفي و (أو) التجويف الأنفي ، ولا يوجد تدمير للعظام ؛

يتوافق ورم المرحلة الثانية مع المرحلة الأولى ، وينتشر في الحفرة الجناحية ، والجيوب الأنفية ، ومن الممكن تدمير العظام ؛

المرحلة الثالثة ينتشر الورم في المدار ، الدماغ.

يتوافق ورم المرحلة الرابعة مع المرحلة الثالثة ، ولكنه يمتد إلى الجيوب الكهفية ، والتصالب البصري ، والحفرة النخامية.

في بداية المرض ، يلاحظ المريض صعوبة طفيفة في التنفس الأنفي ، والتهاب الحلق ، وظواهر النزلات الطفيفة. في المستقبل ، يتوقف التنفس من خلال أحد نصفي الأنف تمامًا ويصبح صعبًا من خلال الآخر ، وتضطرب حاسة الشم ، ويظهر الأنف ، ويتغير الصوت ، ويأخذ الوجه مظهر اللحمية. أكثر الأعراض خطورة وشيوعًا هي نزيف الأنف المتكرر ، مما يؤدي إلى فقر الدم وضعف الجسم. قد يكون الورم مصحوبًا بالتهاب قيحي في الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى ، مما يجعل التشخيص في الوقت المناسب أمرًا صعبًا.

مع تنظير الأنف الأمامي والخلفي ، يمكن للمرء أن يرى ورمًا دائريًا أو أملسًا أو درنيًا بلون أحمر فاتح ، كثيف بفحص الإصبع أو عند ملامسته بمسبار. عادة ما يملأ الورم الليفي البلعوم الأنفي وقد يتدلى إلى الجزء الأوسط من البلعوم. عند الجس ، يمكن أن ينزف الورم بغزارة ، ويتم تحديد قاعدته في الجزء العلوي من البلعوم الأنفي.

التشخيص. يتم إجراؤه على أساس الأعراض المذكورة ، مع مراعاة بيانات التنظير الداخلي (بما في ذلك استخدام المنظار الليفي) ، والفحص الإشعاعي ، وفي بعض الحالات تصوير الأوعية. عند تحديد انتشار عملية الورم ، فإن الدور الحاسم ينتمي إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي. يجب التفريق بين الورم الوعائي الليفي اليافع من اللحمية ، الزائدة الخيطية ، الورم الحليمي ، الساركوما ، السرطان ، الورم الحميد. يتم تحديد التشخيص النهائي على أساس الخزعة ، والتي تمثل بعض الصعوبات ويجب إجراؤها فقط في مستشفى الأنف والأذن والحنجرة. حيث توجد كل الظروف لوقف النزيف.

العلاج هو جراحي فقط ، وجذري إذا أمكن ، لأن الانتكاسات ممكنة. نظرا للنمو السريع للورم ، يجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. يتم التدخل تحت التخدير. الأساليب الجراحية هي داخل الفم ، وداخل الأنف ، وعبر الفك. يمكن استخدام تعديلات العمليات الجذرية وفقًا لمور ، دنكر. خلال العملية ، عادة ما يكون هناك نزيف حاد ، مما يتطلب نقل دم هائل. قبل إزالة الورم ، غالبًا ما يتم ربط الشريان السباتي الخارجي ، مما يقلل بشكل كبير من فقدان الدم. في الآونة الأخيرة ، تمت إزالة الورم الليفي الوعائي باستخدام طرق التنظير الداخلي ، مما يقلل بشكل كبير من التدخل الجراحي للعملية.

في فترة ما بعد الجراحة ، يوصف التسريب ، مرقئ ، العلاج المضاد للبكتيريا. إذا لزم الأمر ، العلاج الإشعاعي عن بعد بأشعة غاما. في VTEK في مكان الإقامة ، يتم إصدار مجموعة الإعاقة في حالات غير صالحة للعمل

يعتبر تشخيص إزالة الورم في الوقت المناسب مناسبًا.

الأنف والبلعوم الأذن الورم الحليمي

أورام الحنجرة الحميدة

من بين الأورام الحميدة في الحنجرة ، الأكثر شيوعًا هي الأورام الحليمية والأورام الوعائية.

الورم الحليمي هو ورم ظاهري ليفي حميد في الجهاز التنفسي العلوي ، وهو عبارة عن نواتج حليمية مفردة أو أكثر في كثير من الأحيان ، مما يؤدي إلى ضعف الصوت والوظائف التنفسية ، وغالبًا ما يتكرر.

العامل المسبب للورم الحليمي هو فيروس الورم الحليمي البشري من عائلة الفيروسة البابوية. حاليًا ، تم تحديد أكثر من 70 نوعًا من هذا الفيروس ، ومع ذلك ، غالبًا ما يتم العثور على الورم الحليمي أو الأنواع 6 أو 11 أو مزيج منها. يحدث المرض عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات ، ولكن غالبًا في عمر 2-5 سنوات. الورم الحليمي ، مثل عدد من الأورام الحميدة الأخرى ، ينمو بشكل غير متساو: يتم استبدال فترات النمو المكثف بفترات من الهدوء النسبي. عند البلوغ ، غالبًا ما يكون هناك توقف في نمو الورم الحليمي ، ومع ذلك ، إذا استمر الورم لدى شخص بالغ ، فإن احتمال الإصابة بورم خبيث يزداد بشكل حاد ويصل إلى 15-20 ٪.

من الناحية النسيجية ، تتكون الأورام الحليمية من سدى نسيج ضام وظهارة حرشفية طبقية ، مفصولة بوضوح عن بعضها البعض بواسطة غشاء قاعدي. اعتمادًا على كمية النسيج الضام في سدى الورم ، يتم تمييز الأورام الحليمية الصلبة والناعمة. عادة ما يكون للأورام الحليمية قاعدة عريضة وساق صغير في بعض الأحيان. غالبًا ما يتم توطينهم في منطقة الصوار والثلث الأمامي من الطيات الصوتية. من القسم الأوسط ، يمكن أن ينتشر الورم الحليمي إلى الحنجرة بأكملها وما بعدها. في الشكل والمظهر ، يشبه سطح الورم الحليمي التوت أو القرنبيط ، وعادة ما يكون اللون وردي باهت ، وأحيانًا يكون بلون رمادي.

الأعراض الرئيسية للمرض هي بحة في الصوت ، ووصول فقدان الصوت ، وصعوبة تدريجية في التنفس ، والتي يمكن أن تتحول إلى اختناق نتيجة انسداد تجويف الحنجرة بسبب الورم.

التشخيص. يعتمد على صورة تنظيرية مميزة ونتائج الفحص النسيجي لمادة الخزعة. يتم إجراء الفحص والتلاعب في الحنجرة عند الأطفال تحت التخدير مع تنظير الحنجرة المباشر عند البالغين ، والطريقة الرئيسية للفحص هي تنظير الحنجرة غير المباشر.

علاج او معاملة. يمكن إزالة الأورام الحليمية عند البالغين تحت التخدير الموضعي من خلال تنظير الحنجرة غير المباشر ، عند الأطفال - دائمًا تحت التخدير باستخدام تنظير الحنجرة الداخلي المباشر متبوعًا بالفحص النسيجي. في بعض الأحيان ، مع هزيمة جميع أجزاء الحنجرة ، لا يمكن إزالة الورم تمامًا في وقت واحد ، لذلك يتم إجراء التدخل على عدة مراحل. من الضروري السعي من أجل التدخل في الوقت المناسب في الحنجرة قبل ظهور الحاجة إلى فغر القصبة الهوائية ، لأن إدخال القنية الرغامي يساهم في انتشار الورم الحليمي في القصبة الهوائية وحتى القصبات الهوائية.

تبين أن التفكك بالموجات فوق الصوتية للأورام الحليمية ، وكذلك التدمير الضوئي بالليزر ، والذي يستخدم فيه ليزر ثاني أكسيد الكربون الجراحي ، ونيوديميوم YAG وليزر الهولميوم YAG ، كان فعالاً. تمت ملاحظة الدقة العالية لشعاع الليزر ، وإمكانية إزالة الأورام الحليمية من الأجزاء التي يصعب الوصول إليها في الحنجرة ، والنزيف المنخفض ، والتأثير الوظيفي الجيد.

من أجل الحد من تكرار الورم الحليمي ، يتم استخدام ترسانة كبيرة إلى حد ما من العوامل العلاجية: البربيديديا عن طريق العضل ، عن طريق الوريد ومحليًا في شكل مرهم: مستحضرات إنترفيرون (ريفيرون ، فيفيرون ، إنترون- A) ؛ leukomax ، سافيرون (أسيكلوفير) ، فصادة البلازما المنفصلة ، إلخ.

الورم الوعائي هو ورم وعائي حميد في الحنجرة ، يتكون من الدم المتوسع (الأورام الوعائية) أو الأوعية اللمفاوية (الأورام اللمفاوية) ، المترجمة على سطح الطيات الصوتية أو الدهليزية أو الطيات الدهليزية.

ينمو الورم الوعائي ببطء ، وعادة ما يكون منفردًا وصغير الحجم. لون الورم الوعائي مزرق أو أحمر. الورم الوعائي اللمفي له لون أصفر باهت. يمكن أن تكون الأورام الوعائية منتشرة أو مغلفة.

تعتمد المظاهر السريرية للورم الوعائي على مكان الورم ومدى انتشاره. عندما يتم توطينه في الجزء العلوي من الحنجرة ، يكون الإحساس بجسم غريب ، يسعل أحيانًا ، أمرًا مزعجًا. تدريجيًا ، على مدار عدة سنوات ، تزداد الأعراض ، وبحة في الصوت ، وألم ، ثم يظهر مزيج من الدم في البلغم. إذا كان الورم ناتجًا عن الطية الصوتية ، فإن العرض الأول هو التغيير التدريجي في الصوت من ضعف طفيف إلى فقدان الصوت. يعتبر فشل الجهاز التنفسي من سمات الأورام الكبيرة المنبثقة من الحنجرة السفلية.

علاج الأورام الوعائية جراحي ، وغالبًا ما يتم إجراؤه عن طريق الوصول إلى داخل الحنجرة. ينبغي النظر في إمكانية حدوث نزيف أثناء العملية. تتم إزالة الأورام الوعائية المنتشرة عن طريق الوصول الخارجي مع فتح القصبة الهوائية الأولي.

أورام حميدة في الأذن

من بين الأورام الحميدة في vxa الخارجي ، نادرًا ما يكون الورم الحليمي - ورمًا من أصل ظهاري ، يوجد عادةً على جلد القناة السمعية الخارجية والأذن. ينمو الورم الحليمي ببطء ، ونادرًا ما يصل إلى أحجام كبيرة. العلاج الجراحي ، تخثر الدم ، التدمير بالتبريد أو الليزر.

يتم وضع الورم العظمي في الجزء العظمي من القناة السمعية الخارجية ، ويتطور من طبقة مدمجة من الجدران الخلفية ، وغالبًا ما تكون الجدران العلوية أو السفلية. يمكن أن يكون في شكل تجلط على ساق رفيع ، وعادة ما يكون التعرف عليه وإزالته أمرًا صعبًا. في حالات أخرى ، يكون فرط التعظم ، الذي له قاعدة مسطحة عريضة ، تغطي جزئيًا أو كليًا تجويف القناة السمعية الخارجية: في بعض الأحيان يقع فرط التعظم في منطقة الحلقة الطبلية وحتى يمتد إلى جدران التجويف الطبلي. في هذه الحالات ، يتم استئصاله جراحيًا خلف الأذن ، ومن الممكن نمو الورم العظمي الداخلي في سمك عملية الخشاء.

من النادر حدوث ورم وعائي في منطقة الأذن. في الغالب لوحظ وجود أورام وعائية مغلفة كهفية (سطحية وعميقة) ، متفرعة (شريانية و وريدية). يمكن أن تتوضع الأورام الوعائية في أي جزء من الأذن ، ولكنها تحدث غالبًا في الأذن الخارجية. تنمو أورام الأوعية الدموية في الأذن الوسطى ببطء ، ويمكن أن تدمر الأنسجة المحيطة وتتجاوز الأذن. بعضها قد يتقرح ويصاحبه نزيف حاد. العلاج الجراحي.

من بين الأورام الحميدة في الأذن الوسطى ، يستحق الورم الكيميائي الاهتمام ، ويتطور من أجسام الكبيبات الموجودة في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي والموجودة على طول الألياف العصبية والأوعية الدموية. تتمركز تراكمات الكبيبات في البرانية للمبة العلوية للوريد الوداجي الداخلي وتكون أكثر سمكًا من هرم العظم الصدغي. إذا تطور الورم الكيميائي من أجسام الكبيبات في التجويف الطبلي ، فإنه يتجلى بشكل شخصي في مرحلة مبكرة على أنه ضوضاء نابضة في الأذن وفقدان السمع ؛ هذه الأعراض تتزايد بسرعة. مع نمو الورم الكيميائي ، يملأ الأذن الوسطى تدريجياً ويتألق من خلال الغشاء الطبلي ، ثم يمكن أن يدمره ويظهر في القناة السمعية الخارجية على شكل سليلة حمراء زاهية. تجدر الإشارة إلى أن العلامات الأولية للورم الوعائي والورم الكيميائي في التجويف الطبلي متشابهة إلى حد كبير ، ومع ذلك ، مع وجود أورام وعائية ، لوحظ نزيف من الأذن ، فهي ليست نموذجية للورم الكيميائي. يمكن أن تدمر الأورام الجدران العظمية للتجويف الطبلي وتنتشر إلى قاعدة الجمجمة أو تخترق تجويفها. يتضح انتشار الورم في التجويف القحفي من خلال ظهور علامات تهيج في السحايا وآفات الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والحادي عشر. تظهر هذه العلامات في وقت مبكر جدًا إذا ظهر الورم بشكل أساسي في منطقة الحفرة الوداجية (من الكبيبة الوداجية).

مع الأورام الوعائية والأورام الكيماوية ، يوصف اختبار براون الإيجابي: زيادة ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية مصحوبة بنبض الورم ، ويلغي المريض مظهر أو تكثيف الضجيج النابض في الأذن. عندما يتم ضغط الأوعية الموجودة في الرقبة ، تقل الضوضاء النابضة أو تتوقف ، بينما يتحول الورم الوعائي أحيانًا إلى شاحب ، ويقل حجمه. طريقة إضافية لتشخيص هذه الأورام هي تصوير الأوعية الانتقائي. يسمح لك بتوضيح حدود الورم ، حالة الوريد الوداجي ، لتحديد الأوعية الدموية التي تغذي الورم. طريقة التشخيص الموثوقة هي التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج المرضى الذين يعانون من أورام حميدة في الأذن الوسطى جراحي بشكل أساسي. تعتبر إزالة هذه الأورام في الوقت المناسب إجراءً فعالاً لمنع الأورام الخبيثة. يصاحب عمليات الأورام الكيماوية والأورام الوعائية نزيف حاد. ثبت أن الربط الأولي للشريان السباتي الخارجي وانصمام الأوعية الدموية الصغيرة لأورام هذا التوطين غير فعالين. كما أن العلاج بالتبريد أثناء العملية لم يبرر الآمال الأولية بإمكانية إزالة الورم بدون دم. بالنسبة للأورام التي لا تمتد إلى ما بعد التجويف الطبلي ، فإنها تقتصر على بضع طبلة الأذن الداخلية أو شق الذقن. إذا دخل الورم القناة السمعية الخارجية ، يتم إجراء ثقب في الخشاء.

ظهرت على Allbest.ur

وثائق مماثلة

أسباب صعوبة التنفس الأنفي عند الأطفال. أنواع الأورام الحميدة في الأنف - الأورام الحليمية ، والأورام الليفية ، والأورام الوعائية والأورام الليفية الوعائية ، والأورام العظمية ، والأورام العصبية ، والشامات (أورام الصباغ) ، والثآليل. تشخيص وعلاج المرض في فترات عمرية مختلفة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 09/17/2013


تصنيف وأسباب ومظاهر الانتباذ البطاني الرحمي. عوامل الخطر لتطور الأورام الليفية الرحمية. أورام المبايض الحميدة. الأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية. عيادة ومراحل سرطان الفرج والمهبل والرحم. تشخيص وعلاج الأمراض.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/03/2016


أمراض الأنف الخارجية. علاج كسور العظام والدمامل والتهاب البلعوم والأورام. التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن والتهاب الجيوب والتهاب الأنف الضموري والتضخم. الأجسام الغريبة للجيوب الأنفية والبلعوم. خراج حول اللوزة والبلعوم.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/08/2014


أمراض القناة الصفراوية. الأورام الحميدة في منطقة البنكرياس الاثني عشر. التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، متلازمة زولينجر إليسون. سرطان الغدة الدرقية. تضخم الغشاء المخاطي في المعدة. الأعراض والمضاعفات وطرق التشخيص.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/19/2015


السمات العمرية لبنية وتضاريس الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم والحنجرة والأذن. تطور السمات المرتبطة بالعمر في تجويف الأنف والحنجرة. إمداد الدم إلى الأنف الخارجي. ملامح التدفق الوريدي وهيكل الجيوب الأنفية عند الأطفال.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/04/16


هيكل وتوطين وتطور الأورام الحميدة للأعضاء التناسلية الخارجية (الأورام الليفية ، الأورام العضلية ، الأورام الشحمية ، الورم المخاطي ، الأورام الوعائية ، الأورام اللمفاوية ، الورم الحليمي ، الأورام الوعائية). دورة وعلاج وتوقعات الأمراض. طرق تشخيص الورم الليفي في الفرج والمهبل.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/04/28


الأسباب والأعراض والمسار والعلاج والوقاية من التهاب الأنف والتهاب الأنف النزلي والتهاب الأنف الضخامي المزمن. أشكال التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي ، التهاب الإيثويد) وخصائص علاجها. خوارزمية لتقطير القطرات في أنف شخص بالغ وطفل.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 30/05/2016


تشريح ووظائف أعضاء التجويف الأنفي والجيوب الأنفية. تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية على شدة المرض. الدراسات السريرية الموصى بها للتشخيص. المبادئ والمعايير العامة لفعالية علاج التهاب الجيوب الأنفية.

عرض تمت الإضافة بتاريخ 11/24/2016


الأساليب الحديثة في تشخيص وعلاج أورام الكلى الحميدة. وصف موجز لعلم الأمراض. انتشار المرض بين السكان. أورام الكلى الخبيثة ، العيادة ، العوامل المؤهبة ، التصنيف. علاج سرطان الكلى.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/09/14


ألم في الأنف. انتشار الوذمة والاحتقان على الخد والجفن السفلي. تسلل مخروطي الشكل ، مغطى بجلد مفرط. الأشعة السينية للجيوب الأنفية. تنظير البطن للأنف والجيوب الأنفية. علاج او معاملة دمل الأنف.

وفقًا لمستشفى مدينة موسكو السريري ، زاد عدد مرضى سرطان الأنف والأذن والحنجرة خلال السنوات الخمس الماضية ويستمر هذا الاتجاه. في 79-84٪ من الحالات ، يتم تشخيص المرض في المراحل الثالثة والرابعة ، مما يؤثر سلبًا على نتائج العلاج. يحلل المؤلفون بعض أسباب التشخيص المتأخر لأورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، ويلفتون الانتباه إلى الحاجة إلى تكوين يقظة للأورام لدى أطباء العيادات. يتم عرض الأساليب الحديثة للتشخيص المبكر لأمراض الأورام.

الكلمات المفتاحية: أمراض الأورام التي تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، اليقظة من الأورام ، التشخيص المبكر.

مثل أي مرض ، يصعب التعرف في المراحل المبكرة من مرض الأورام ، ولكن يتم علاجه بنجاح ؛ على العكس من ذلك ، من الأسهل بكثير تشخيص الورم في مرحلة متأخرة ، لكن فعالية العلاج تقل بشكل حاد ويصبح التشخيص أقل ملاءمة.

وفقًا لقسم أورام الرأس والرقبة في مركز الأورام بمدينة موسكو ، للفترة 2000-2006. تم اكتشاف 800-1190 مريض أولي مصاب بأورام خبيثة في الرأس والرقبة سنويًا ، ويتم الحفاظ على الاتجاه التصاعدي في هذا المؤشر بشكل مطرد. لسوء الحظ ، يتم في كثير من الأحيان تشخيص أمراض الأورام لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة في مراحل متأخرة: في 79-84٪ من الحالات ، تتم إحالة المرضى إلى متخصصين في مستوصف الأورام في المراحل من الثالث إلى الرابع من العملية (انظر الجدول). توطين الآفة الأكثر شيوعًا هو الحنجرة والبلعوم الحنجري والبلعوم الفموي. أورام أجزاء مختلفة من اللسان ، وأرضية الفم ، والفك العلوي ، والبلعوم الأنفي ، ونادرًا ما يتم ملاحظة الأورام في الأذن بشكل أقل تكرارًا.

تؤثر الحالة غير المرضية للتشخيص المبكر بشكل كبير على نتائج العلاج على المدى الطويل. لذا ، بحسب المعهد. ب. Herzen ، في المرحلة الأولى من سرطان الحنجرة ، علاج سريري بدون انتكاسات ونقائل تستمر لأكثر من 5 سنوات بعد العلاج الإشعاعي في 83-95٪ من المرضى ، في المرحلة الثانية - في 70-76٪ ، البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مع T3N0M0 بعد الجمع العلاج 60٪ في T4 - 34.0٪. ومع ذلك ، فإن 14 ٪ فقط من المرضى الذين تقدموا لأول مرة للحصول على ورم خبيث كان لديهم أشكال مبكرة من الأورام.

يجب أن نتذكر أن التشخيص المبكر للأورام الخبيثة يمثل بعض الصعوبات بسبب تشابه المظاهر الأولية للأمراض مع الأورام الحميدة والعمليات الالتهابية والمرضية الأخرى. مدة المرض ، وانتشار العملية ، وظهور الورم ليست معايير موثوقة بما فيه الكفاية لتحديد التشخيص. هذا ما يفسر اكتشافهم المتأخر.

ومع ذلك ، فإن الأسباب الرئيسية للتشخيص المتأخر لسرطان الحنجرة وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى هي نقص اليقظة بشأن الأورام لدى أطباء العيادات الخارجية ، ونقص المهارات التشخيصية اللازمة والخبرة السريرية المناسبة لتقييم حالة أعضاء الأنف والأذن والحنجرة بشكل صحيح في أطباء العيادات الخارجية والمستشفيات وعدم الاستمرارية السليمة في الفحص المرضي.

يعد تحسين طرق التشخيص المبكر لأمراض الأورام في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة مهمة عاجلة ليس فقط لأخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، ولكن أيضًا للممارس العام ، الذي غالبًا ما يتعامل معه المريض أولاً وقبل كل شيء مع بعض الشكاوى.

وبالتالي ، فإن التشخيص المبكر لسرطان الحنجرة لا يعتمد على الأعراض المرضية والمستمرة ، ولكن على مجموعة من عدد من العلامات المبتذلة التي تجعل من الممكن الاشتباه في وجود ورم. على سبيل المثال ، مع تطور سرطان الحنجرة الدهليزي ، يعاني العديد من المرضى من الجفاف والحكة والشعور بوجود جسم غريب في الحلق لعدة أشهر قبل تحديد التشخيص. بعد فترة وجيزة ، يظهر التعب والصمم في الصوت ، والحرج عند البلع ، ثم الألم.

توزيع المرضى الأساسيين المصابين بأورام الرأس والرقبة على مراحل 2000-2006. (عضلات المعدة./٪)

منصة	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
أنا	24/3,4	25/3,0	26/3,3	38/4,4	60/5,2	39/3,3	46/3,9
II	88/12,3	100/12,1	126/16,1	106/12,2	153/13,1	178/14,9	175/14,8
ثالثا	185/25,5	203/24,4	184/23,4	180/20,8	279/24,1	283/23,7	286/24,4
رابعا	427/58,8	501/60,5	442/56,3	531/61,4	668/57,6	692/58,1	665/56,8
المجموع	724	829	785	865	1160	1192	1172

يحدث الألم في البداية فقط في الصباح عند بلع اللعاب ، ثم يشتد بعد ذلك ، ويصبح دائمًا ، ويمكن أن ينتشر إلى الأذن. غالبًا ما يكون تشابه هذه الأعراض مع علامات التهاب البلعوم المزمن أو التهاب الحنجرة هو سبب خطأ التشخيص.

عندما يتم توطين الورم في الجزء الأوسط من الحنجرة ، تظهر بحة في الصوت بالفعل في المراحل المبكرة ويتم إحالة المريض إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، والذي ، كقاعدة عامة ، يكتشف الورم في الوقت المناسب. مع وجود ورم في المنطقة تحت الصوتية ، قد يكون أحد الأعراض الأولى هو نوبة الربو ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تشخيص خاطئ للربو القصبي. مع أورام البلعوم الأنفي ، يكون ضعف السمع ممكنًا. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات وغيرها مما يسمى "العلامات الصغيرة" يجب أن تنبه الطبيب وتشتبه في وجود ورم في مرحلة مبكرة جدًا.

عند تحديد الشكاوى وجمع سوابق المريض ، يتم الانتباه أيضًا إلى مدة مسار العملية المرضية ، وظهور إفرازات دموية على هذه الخلفية ، أحيانًا (في مراحل لاحقة) - العقد الليمفاوية الإقليمية الكثيفة ، وغير المؤلمة في كثير من الأحيان ، والتي يحددها الجس. يجب تنبيه الطبيب عند ظهور آثار دم في البلغم ونزيف أنفي متكرر (بشكل خاص أحادي الجانب) عندما يتعذر تحديد السبب المحدد للنزيف. لا ينبغي للطبيب أن يتجاهل ظهور بحة الصوت خاصةً في النمو وعدم الانصياع للآثار العلاجية المعتادة ، شكاوى اضطراب البلع.

في كثير من الحالات ، يسبق تطور الأورام الخبيثة في الحنجرة أمراض حميدة تستمر لعدة أشهر ، وأحيانًا سنوات. لهذا ، فإن معظم المؤلفين يشملون الورم الحليمي ، وثقب الجلد ، والتهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن وأمراض أخرى. وفقًا لتصنيف لجنة دراسة أورام الرأس والرقبة في جمعية All-Union لأطباء الأورام ، هناك أمراض سرطانية ذات تواتر مرتفع ومنخفض للتغيرات الخبيثة. تشمل الأمراض السرطانية ذات التواتر العالي للأورام الخبيثة (الإلزام) الطلاوة البيضاء ، وثغرات الجلد ، والورم الحليمي عند البالغين ، والأمراض السرطانية ذات التواتر المنخفض للأورام الخبيثة تشمل الورم الليفي التماسي ، والعمليات الندبية بعد الأمراض المعدية المزمنة المحددة (السيلفي ، والسل ، والتصلب) والحروق. تعتبر فترة الحالة السابقة للتسرطن في البشر من عقد إلى عقدين. مع سرطان الحنجرة ، يكون أقل إلى حد ما: وفقًا لملاحظات V.O. أولشانسكي - من 2-4 سنوات إلى 11-12 سنة.

تشير احتمالية تحول الأمراض الحميدة إلى سرطانية إلى الأهمية القصوى للكشف المبكر عن أي عمليات مرضية في الحنجرة وعلاجها الفعال ، والذي يمكن اعتباره وقاية ثانوية من السرطان. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن أحد الأسباب المهمة للتأخر في التعرف على سرطان الحنجرة في بعض الحالات هو أساليب التشخيص الخاطئة. وهو يتألف من حقيقة أن الطبيب يراقب المريض لفترة طويلة ، ويقوم بعلاج غير مناسب (مضاد للالتهابات ، وعلاج طبيعي) ، وينتظر حتى تصبح علامات الورم نموذجية لدرجة أن التشخيص لم يعد موضع شك. هناك معلومات في الأدبيات أن أطباء الأنف والأذن والحنجرة في العيادات الشاملة لاحظوا 20.4 ٪ من مرضى سرطان الحنجرة من شهر إلى شهرين و 50 ٪ - من 2 إلى 8 أشهر.

عند فحص المريض المصاب بأي مرض في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة ، وأثناء الفحص الوقائي ، يجب على طبيب الأنف والأذن والحنجرة اتباع تسلسل واضح بحيث يتم فحص جميع أعضاء الأنف والأذن والحنجرة بغض النظر عن وجود أو عدم وجود شكاوى. من الضروري أيضًا فحص الرقبة وملامستها للكشف عن النقائل. عند فحص عضو معين ، يجب على المرء الالتزام بمخطط معين حتى لا يفوتك أدنى انحرافات عن القاعدة. على سبيل المثال ، أثناء تنظير البلعوم المتوسط ​​، يتم الانتباه باستمرار إلى حالة الغشاء المخاطي للبلعوم ، والتي يتم فحصها أولاً على اليمين ، ثم على اليسار ، الأقواس الأمامية والخلفية الحنكية واللوزتين الحنكية نفسها ، والحنك الرخو واللهاة. ثم قم بتقييم حالة الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم. إذا كان هناك تضخم في اللوزتين الحنكية ، ثم لفحص القوس الخلفي والجدار الجانبي للبلعوم على اليمين واليسار ، إما أن يتم إزاحة اللوزتين بملعقة ثانية ، أو يتم استخدام مرآة أنفية بلعومية ، وإذا لزم الأمر ، منظار داخلي . بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء ملامسة للعنق والعنصر الفموي البلعومي.

طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، عند فحص أي مريض ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود مظاهر ذاتية للمرض ، يجب بالضرورة إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر ، وفحص البلعوم الأنفي. هذا الأخير مهم بشكل خاص عند الأطفال والمراهقين ، إذا فشل تنظير البلعوم ، يتم إجراء فحص رقمي أو تنظير داخلي باستخدام منظار ليفي أو منظار داخلي صلب ، إذا لزم الأمر ، تصوير إشعاعي للبلعوم الأنفي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

في التشخيص المبكر لسرطان الحنجرة ، يعتبر تنظير الحنجرة ذا أهمية قصوى. يجب إجراء فحص الحنجرة بطريقة تجعل جميع أقسامها مرئية باستمرار: الوصلات وجذر اللسان ، لسان المزمار ، طيات مغرفة لسان المزمار ، الجيوب الكمثرية ، الطيات الدهليزي والصوتية ، المجرفة والحيز بين الحنفيات ، الصوار ، تحت المزمار الفضاء. يتيح تنظير الحنجرة ، خاصةً عندما يكون الورم موضعيًا في الطية الصوتية ، إمكانية إثبات وجود الورم حتى في الحالات التي تكون فيها أبعادها ضئيلة. في هذه الحالات ، في أحد الطيات الصوتية ، وغالبًا ما يكون في منتصفها ، يكون هناك سماكة ملحوظة ، والتي غالبًا ما تبرز في تجويف المزمار (النمو الخارجى). قاعدة الورم أوسع من القمة. هذه الحقيقة ذات قيمة تشخيصية كبيرة. من المهم أيضًا تقييد حركة الطية الصوتية ، اعتمادًا على التسلل السرطاني للعضلة الصوتية الداخلية. يظهر بسرعة خاصة مع النمو الداخلي للأورام. هاتان العلامتان - القاعدة العريضة للورم وحركة الطية المحدودة - مع درجة عالية من الاحتمالية تجعل من الممكن الاشتباه في وجود ورم خبيث في الحنجرة ، وتملي الحاجة إلى المراقبة المستمرة للمريض والفحص النسيجي للورم . حتى قبل تقييد حركة الحنجرة ، يمكن أن يكشف التنظير الومضائي عن انتهاك اهتزاز الطية الصوتية.

ومع ذلك ، تنخفض القيمة الإعلامية لتنظير الحنجرة عندما يتم توطين الورم في منطقة لسان المزمار الثابت ، في المنطقة تحت الصوتية. من الصعب فحص الحنجرة ببعض السمات التشريحية: لسان المزمار مطوي أو مشوه ، ولسان كبير وفم صغير ، ووجود تريز ، وما إلى ذلك.

يسمح لك تنظير الحنجرة الليفي بفحص جميع أجزاء الحنجرة التي يصعب الوصول إليها بالتفصيل ، وتحديد عملية الورم في مرحلة مبكرة ، وإجراء خزعة مستهدفة. يتم إجراء هذه الدراسة من خلال الأنف أو الفم أو رجوع في وجود ثقب القصبة الهوائية. ومع ذلك ، تقل احتمالات هذه الطريقة مع نمو الورم الداخلي.

من أجل الكشف عن التغيرات السابقة للتسرطن في الحنجرة ، يتم استخدام تنظير الحنجرة المباشر وغير المباشر. تجعل هذه الدراسة من الممكن تحديد المكون الداخلي للورم بدقة أكبر بسبب العلامات المميزة للورم الخبيث بالمنظار الدقيق: اختفاء شفافية الظهارة التي تغطي الورم ، والاضطرابات في معماريات الأوعية الدموية ، وسماكة الظهارة في الشكل من المسامير والحليمات والنزيف والتقرحات الدقيقة.

يزيد استخدام اختبار باللون الأزرق التولويدين بشكل كبير من محتوى المعلومات لهذه الطريقة للكشف المبكر عن سرطان الحنجرة. يحتوي التولويدين الأزرق على انجذاب كبير للأحماض الأمينية الموجودة في نوى الخلايا. في حالة التنكس الخبيث ، تحتوي نواة الخلية على كمية كبيرة من الحمض النووي الريبي والحمض النووي ، مما يؤدي إلى تلطيخ هذه الخلايا بشدة. المنهجية على النحو التالي. تحت التخدير الموضعي ، يتم صبغ منطقة الحنجرة المشتبه في إصابتها بورم بمحلول 2٪ من التولويدين الأزرق. بعد دقيقتين ، يغسل اللون بمحلول ملحي ويتم تقييم شدة اللون. الورم الخبيث ملطخ بشدة باللون الأرجواني ، يتم إجراء خزعة من هذه المناطق. محتوى المعلومات لهذه العينة هو 91٪.

يمكن توفير الكثير من المعلومات المفيدة من خلال استخدام طرق بحث إضافية تزيد من قدرة الطبيب على تحديد الأورام والتحقق منها. نحن نتحدث عن إجراء فحص باستخدام المناظير - جامدة أو مرنة ، مجهر جراحي ، تصوير بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب - الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية للرقبة.

في الوقت الحاضر ، تم تطوير طريقة تخطيط الصدى للتشخيص المبكر لسرطان الحنجرة في مستشفى مدينة موسكو السريري. يتميز الفحص بالموجات فوق الصوتية بعدم التدخل ، وعدم التعرض للإشعاع ، وإمكانية إجراء عدد غير محدود من الدراسات على مريض واحد. كانت إحدى الميزات المهمة لهذه الطريقة هي إمكانية اكتشاف الأشكال الداخلية لسرطان الحنجرة (في 37٪ من المرضى الذين تم فحصهم) ، وكذلك تحديد مدى الورم ، وهو أمر مهم للغاية عند اختيار مدى التدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح هذه الطريقة إجراء خزعة من الورم بالثقب تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية.

دون النظر على وجه التحديد في قضايا العيادة وتشخيص أشكال معينة من أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، يجب ملاحظة أنه يجب إزالة أي ورم وإرساله للفحص النسيجي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من أجل تطوير أساليب العلاج المثلى ، من الضروري تحديد طبيعة التكوين قبل الجراحة. على وجه الخصوص ، من المهم للغاية التفريق بين عمليات الالتهاب التكاثري والورم ، وفي الحالة الأخيرة - حميدة أو مع عناصر خبيثة. لهذا الغرض ، يتم إجراء خزعة قبل الجراحة أو فحص خلوي في مؤسسة طبية متخصصة (مستوصف الأورام).

غالبًا ما يتم الجمع بين الفحص النسيجي لمواد الخزعة والفحص الخلوي. في هذا الصدد ، يُنصح بأخذ بصمة أو مسحة من سطحه للفحص الخلوي قبل غمر قطعة النسيج المستأصلة في محلول التثبيت. هذه التقنية ذات قيمة خاصة للخزعة الطارئة ، عندما يكون الفحص النسيجي العاجل مستحيلًا أو تكون هناك حاجة إلى تفاعلات كيميائية نسجية خاصة. في هذه الحالة ، لا يحل الفحص الخلوي محل الفحص النسيجي ، ولكنه يكمله.

غالبًا ما يسمح لك الفحص النسيجي بتوضيح التشخيص السريري وحتى تغييره. الخطوة التشخيصية النهائية هي خزعة الورم للفحص النسيجي أو الخلوي للورم الأساسي أو النقائل. ومع ذلك ، فإن القيمة التشخيصية لنتائج الخزعة ليست مطلقة ، ويعتمد الكثير على مدى جودة المواد المستخدمة في الدراسة. نتيجة الخزعة السلبية في وجود البيانات السريرية ذات الصلة لا ترفض تمامًا تشخيص الورم.

في مجمع الإجراءات التي تساهم في الكشف المبكر عن أمراض الأورام في الجهاز التنفسي العلوي ، يلعب الفحص السريري دورًا مهمًا. يجب أن يخضع المرضى المصابون بالورم الحليمي الحنجري ، والتهاب الحنجرة المزمن ، وخاصة شكله المفرط التنسج ، مع الطلاوة ، وداء السلائل المتكرر في الأنف والجيوب الأنفية ، والأورام الحميدة الأخرى لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، للمراقبة الطبية ، ويجب فحصهم كل ستة أشهر ، وتحديد التغييرات في مسار المرض. إذا كان مسار المرض ، وفقًا للطبيب ، غير مواتٍ ، فيجب إحالة المريض على الفور للتشاور مع أخصائي أورام الأنف والأذن والحنجرة في مؤسسة طبية متخصصة.

إل جي. كوزانوف ، إن كيه. شاتسكايا ، لوس أنجلوس LUCHIKHIN
مركز الأورام في مدينة موسكو رقم 1 (كبير الأطباء - البروفيسور AM Sdvizhkov) ، قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة (رئيس - عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية البروفيسور V.T. Palchun) في كلية الطب في الجامعة الطبية الروسية الحكومية ، موسكو
نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة ، 5 ، 2008

المؤلفات

1. Abyzov R.A. لورونكسولوجي. سانت بطرسبرغ 2004 ؛ 256.

2. Kozhanov L.G. تنظير الحنجرة وتنظير الحنجرة المجهري في العلاج المشترك لسرطان الحنجرة مع العمليات الاقتصادية: ملخص الرسالة. ديس. ... كان. عسل. علوم. م 1983 ؛ 23.

3. Kozhanov L.G.، Sdvizhkov A.M.، Mulyarets M.V.، Romanova E.S. فيستن أوتو رينولار 200 ؛ 2: 56-58.

4. ماتياكين إي. الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. في: طب الأنف والأذن والحنجرة ، دليل وطني. إد. في. بالتشون. م 2008 ؛ 502-512.

5. أولشانسكي ف. سرطان الحنجرة. في: طب الأنف والأذن والحنجرة. القيادة الوطنية. إد. في. بالتشون. م 2008 ؛ 801-811.

6. Palchun V.T. ، Luchikhin L.A. ، Magomedov M.M. طب الأنف والأذن والحنجرة العملي. م 2006 ؛ 77-94.

7. Paches A.I. أورام الرأس والرقبة. م 2000 ؛ 324-332.

8. Chissov V.I.، Daryalova S.A. محاضرات مختارة في علم الأورام السريري. م 2000 ؛ 76 ، 225.

9. Chissov V.I. ، Starinsky V.V. ، Petrova G.V. حالة رعاية الأورام لسكان الاتحاد الروسي في عام 2004. M 2005 ؛ 227.

10. Paavolainen M.، Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976 ؛ 26: 4: 219-221.

الوكالة الاتحادية للتعليم

الجامعة الفدرالية البلطية لهم. أولا كانتا

كلية الطب

تقرير عن موضوع "أمراض الأنف والأذن والحنجرة" في الموضوع:

أورام أجهزة الأنف والأذن والحنجرة

إجراء:

طالب السنة الثالثة LD-1 SPO

فاجانوفا أولغا

2 مجموعة فرعية

التحقق:

Demchenko E.V.

كالينينغراد

2012 أورام الجهاز التنفسي

تعتبر أورام الجهاز التنفسي العلوي - الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم والحنجرة وكذلك الأذن شائعة نسبيًا. أنها تشكل حوالي 4-5 ٪ من جميع توطين الورم في البشر. من بين أعضاء الجهاز التنفسي العلوي ، غالبًا ما يتم توطين الأورام الحميدة والخبيثة في الحنجرة ، والمكان الثاني الأكثر شيوعًا هو الأنف والجيوب الأنفية ، ثم البلعوم ؛ أمراض الأذن النادرة نسبيا. تحدث الأورام الخبيثة ، وخاصة في الحنجرة ، في الرجال أكثر من النساء بين سن 40 و 70. ومع ذلك ، فإنها تحدث أيضًا عند الأطفال.

وفقًا للتصنيف الدولي للأورام ، وفقًا للتركيب النسيجي والمسار السريري ، يتم تقسيمها إلى حميدة وخبيثة ؛ يمكن أن تأتي من الأنسجة الظهارية والضامة والعضلية والعصبية والصباغية.

يميز التركيب النسيجي للورم درجة وخصائص تنكس خلايا الأنسجة المصابة وإنباتها (ارتشاحها) في الأنسجة المحيطة. يكشف المقرر السريري عن خصائص نمو الورم ، وقدرته على الانتشار والتكرار بعد العلاج ، وما إلى ذلك. الصورة النسيجية عادة تتوافق مع الصورة السريرية ، ومع ذلك ، في بعض الأحيان ينمو الورم الحميد في تركيبته النسيجية سريريًا في متغير خبيث و على العكس من ذلك ، فإن الورم الخبيث من الناحية النسيجية له السمات السريرية للورم الحميد.

اورام حميدة

أورام الأنف.وتشمل هذه الأورام الحليمية ، والأورام الليفية ، والأورام الوعائية والأورام الليفية الوعائية ، والغضروفية ، والأورام العظمية ، والأورام العصبية ، والشامات ، والثآليل. يشمل بعضها أيضًا الأورام الحميدة المخاطية هنا ، ومع ذلك ، فإن هذه التكوينات لا تحتوي على بنية ورمية وتمثل تضخمًا التهابيًا وتحسسيًا في الغشاء المخاطي. العلامات النموذجية هي الصعوبة المستمرة في التنفس من خلال نصف الأنف الذي يوجد فيه الورم ، أو نقص حاسة الشم أو فقدان الشم. نزيف طفيف ممكن. في المراحل اللاحقة - تشوه الهيكل العظمي للوجه ، والصداع ، وتشريد مقل العيون ، والاضطرابات البصرية. التشخيص: منظار الأنف ، فحص الورم ، الجس ، التصوير الشعاعي ، الفحص النسيجي لقطعة من الورم. عادة ما يتم توطين الأورام الحليمية عشية الأنف ، وتنمو ببطء نسبيًا ، وغالبًا ما تتكرر بعد الإزالة. يجب أن تكون الإزالة جذرية. من أجل منع التندب بعد استئصال الورم الحليمي ، يتم إجراء العلاج بالتبريد على سطح الجرح. تتشكل أورام الأوعية الدموية على الحاجز الأنفي ، والوعاء في الجزء الغضروفي ، والمحارة الأنفية السفلية ، والتجويف الأنفي. تنمو ببطء ، وعادة ما تنزف بشكل دوري ، وفي بعض الأحيان بقوة شديدة ، وتزداد تدريجيًا ويمكن أن تملأ تجويف الأنف ، وتنمو في المتاهة الغربالية ، والمدار ، والجيوب الأنفية الفكية. العلاج الجراحي. قبل إزالة الورم ، غالبًا ما يتم ربط الشرايين السباتية الخارجية على كلا الجانبين.

يشبه الورم النازف الورم الليفي الوعائي في التركيب ، ويتم توطينه في الجزء الغضروفي من الحاجز الأنفي وعادة ما يكون له عنيق عريض. أكثر شيوعًا أثناء الحمل والرضاعة. من الأعراض المستمرة حدوث نزيف متكرر ، وعادة لا يكون بكميات صغيرة. يجب أن تكون الإزالة جذرية. بعد الإزالة ، يتم إجراء الجلفانوكوستيك لحواف الجرح. الورم الليفي في الأنف نادر الحدوث ، وعادة ما يكون موضعيًا في دهليز الأنف والبلعوم الأنفي وفي منطقة الأنف الخارجية. العلاج الجراحي. عادة ما تحدث أورام الأنف والجيوب الأنفية في سن 15-25 ، وتنمو ببطء ، وغالبًا ما تكون موضعية في جدران الجيوب الأمامية والعظم الغربالي. المتابعة طويلة الأجل جارية. أحيانًا تكون الأورام العظمية الصغيرة ، خاصة على الجدار الدماغي للجيوب الأنفية ، هي سبب الصداع المستمر. بعد استبعاد الأسباب الأخرى للصداع ، يشار إلى إزالة مثل هذا الورم العظمي. في بعض الحالات ، تشوه الهيكل العظمي للوجه وتسبب اضطرابات في الدماغ. علاج او معاملة. جراحي فقط. يجب إزالة الأورام العظمية ذات الأحجام المتوسطة والكبيرة ، حتى في حالة عدم وجود أعراض شديدة.

أورام الحلق.وتشمل هذه: الورم الليفي ، الورم الحليمي ، الورم الحليمي ، الورم الوعائي ، الورم العصبي ، الورم الليفي العصبي ، الورم الشحمي ، الخراجات وتضخم الغدة الدرقية خلف البلعوم.

في كثير من الأحيان ، تم العثور على الورم الحليمي والأورام الليفية على الساق.

عادة ما توجد الأورام الحليمية على الحنك الرخو والأقواس الحنكية ، وهي صغيرة الحجم ، وكقاعدة عامة ، لا تزعج المرضى كثيرًا. في بعض الحالات ، تنشأ الأورام الحليمية من البلعوم الأنفي والجدران الجانبية للبلعوم والسطح اللساني لسان المزمار. يتكون العلاج من إزالة الورم الحليمي الفردي متبوعًا بعلاج الجلفانوكوست. من النادر حدوث انتكاسات للمرض بأورام حليمية واحدة. مع الورم الحليمي ، يمكن أن تحدث الانتكاسات بشكل متكرر. نظرًا لاحتمال الإصابة بالسرطان ، فإن العلاج الجذري في الوقت المناسب ضروري.

يحدث الورم الليفي ، كقاعدة عامة ، عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10-20 سنة ، لذلك يطلق عليه الشباب. بعد 20-25 سنة يمر الورم الليفي الشبابي بتطور عكسي ، في المرحلة المبكرة من تطور الورم الليفي البلعومي تظهر مظاهره بشكل معتدل - صعوبة طفيفة في التنفس الأنفي والتهاب الحلق وظواهر نزلات طفيفة. في المستقبل ، يتوقف التنفس تمامًا من خلال نصف الأنف ويصبح صعبًا خلال النصف الثاني ، ويظهر الأنف ، ويتغير الصوت ، ويحدث النزيف التلقائي الغزير بشكل دوري أكثر الأعراض خطورة. عادة ما يملأ الورم الليفي البلعوم الأنفي وقد يتدلى إلى الجزء الأوسط من البلعوم.

الورم الوعائي هو ورم حميد شائع نسبيًا في البلعوم ويمكن أن يأتي من أقسامه المختلفة. قد لا تزداد الأورام الوعائية الصغيرة لفترة طويلة ، ولا تزعج المريض ويتم اكتشافها فقط أثناء الفحص. تسبب الأورام الوعائية المتوسطة والكبيرة إحساسًا بوجود جسم غريب في البلعوم الأنفي ، مما يجعل التنفس الأنفي صعبًا وقد ينزف. هناك أورام وعائية وأورام وعائية لمفية.

العلاج جراحي ، ويستخدم أيضًا التخثير الكهربي. ينتمي الورم المشعر إلى الأورام الخلقية ، وله ساق طويل ، ومغطى بالجلد بشعر رقيق.

الورم الحميدي يجعل التنفس والامتصاص صعبًا. العلاج الجراحي. الانتكاسات لا تحدث.

كيسات الحلق ليست أورامًا حقيقية. يتم توطينهم في أجزاء مختلفة من البلعوم ، في كثير من الأحيان في اللوزتين. غالبًا ما تكون الأحجام صغيرة ، لذلك غالبًا لا تسبب الكثير من القلق ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك شعور بجسم غريب في الحلق ؛ في سن مبكرة ، يمكن أن تسبب أكياس جذر اللسان الاختناق.

الأورام العصبية وأورام البطانة المختلطة وأورام البلعوم الأخرى نادرة. لديهم نمو بطيء غير متسلل ، وفي حالات نادرة يمكن أن يصبحوا خبيثين.

أورام الحنجرة.وتشمل هذه الأورام الليفية والأورام الحليمية والأورام الوعائية.

عادةً ما يحدث الورم الليفي (ورم ليفي) عند الحافة الحرة للطيات الصوتية على الحدود بين الثلثين الأمامي والأوسط ، وينمو ببطء شديد ، وغالبًا لا يصل إلى أحجام كبيرة. الأعراض الرئيسية للمرض هي بحة في الصوت وربما السعال. قد يتغير الصوت إذا كان الورم الليفي له جذع طويل ويمكن إزاحته بسهولة. العلاج الجراحي ، الانتكاسات ممكنة إذا تركت قطعة من الورم.

الأورام الحليمية هي نواتج فردية أو حليمية تشبه القرنبيط. غالبًا ما توجد على الطيات الصوتية. غالبًا ما تحدث الأورام الحليمية بين سن 1.5 و 5 سنوات. في بداية سن البلوغ ، غالبًا ما يختفون. الأعراض الرئيسية للمرض هي بحة في الصوت ، ووصول فقدان الصوت ، وصعوبة تدريجية في التنفس ، والتي يمكن أن تتحول إلى اختناق مع زيادة الورم. العلاج الجراحي. انتكاسات المرض بعد العلاج شائعة ، لكن الميل إلى الانتكاس فردي: في بعض الحالات ، يجب إزالة الورم الحليمي عدة مرات في السنة ، وفي حالات أخرى - بعد بضع سنوات.

الخراجات ليست شائعة في الحنجرة. عادة ما يتم توطينهم على السطح الحنجري لسان المزمار. في كثير من الأحيان ، تتطور الخراجات نتيجة انسداد الغدد المخاطية ، وتزداد ببطء ، ولا تصل إلى أحجام كبيرة. عادة لا تسبب الأكياس الصغيرة أي أعراض ولا تتطلب العلاج.

تنشأ الأورام الوعائية في الحنجرة من الأوعية الدموية المتوسعة (الأورام الوعائية والأورام اللمفاوية). يمكن أن تكون موضعية على الصوت ، أحيانًا على الطيات البطينية أو الطيات الأذنية المزمنة. تنمو ببطء وعادة ما تكون صغيرة. يصل الورم أحيانًا إلى حجم كبير ويتدلى لأسفل في تجويف الحنجرة ، مما يعطل التنفس. الأورام الوعائية ذات الحجم الصغير لا تزعج إلا في حالة التوطين على الطيات الصوتية - وهذا يسبب بحة في الصوت. تنتهك الأورام الوعائية المتوسطة والكبيرة الوظائف الأخرى للحنجرة ، لذا يجب إزالتها.