تشخيص مرض السل بالجهاز التنفسي. الحد الأدنى التشخيصي للفحص السريري لمريض يشتبه في إصابته بالسل الرئوي الامتثال للحد الأدنى السريري لمرض السل المشتبه به

gmo

للاقتباس:ميشين في يو. تشخيص مرض السل الجهاز التنفسي // قبل الميلاد. 1998. رقم 17. ص 9

يتم تشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي على مراحل. تتيح لك طرق الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي إجراء تشخيص بأقل تكلفة. معياران تشخيصيان موثوقان هما الكشف عن المتفطرة السلية في المادة التي تم الحصول عليها من المريض ، والتغيرات المورفولوجية المحددة في الخزعة من العضو المصاب. في الحالات المعقدة والمشكوك فيها ، يتم استخدام طرق بحث إضافية غير جراحية للتحقق من التشخيص.

يجري العمل على تشخيص السل في الجهاز التنفسي خطوة بخطوة. معياران صالحان للتشخيص هما تحديد البكتيريا الفطرية في المادة ، المستلمة من المريض والتغيرات المورفولوجية المحددة في الحالات المعقدة والمشكوك فيها ، يتم تطبيق طرق تكميلية غير باضعة وغزوية للتحقيق ، والتي تسمح بالتحقق من التشخيص.

V.Yu. ميشين - د. العلوم ، باحث رئيسي ، معهد البحوث المركزي

السل RAMS ، موسكو
V.Yu. الدكتور ميشين ، باحث رائد ، المعهد المركزي للسل ، أكاديمية العلوم الطبية ، روسيا

ص تتضمن عملية تشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي عدة مراحل. الأول هو تحديد الأفراد المصابين بأمراض الرئة المختلفة المشتبه في إصابتهم بالسل. تحدث هذه المرحلة ، كقاعدة عامة ، في عيادات ومستشفيات الشبكة العامة.
لسنوات عديدة ، كان أساس الكشف عن مرض السل التنفسي لدى البالغين طريقة البحث بالأشعة السينية. تم إجراء الكشف المبكر عن مرض السل باستخدام التصوير الفلوري ، الذي تم إجراؤه لجميع الذين تقدموا إلى العيادات الشاملة ولم يتم فحصهم هذا العام بطريقة الأشعة السينية ، وكذلك للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالسل (مرضى السكري ، المرضى الذين يتلقون أدوية الكورتيكوستيرويد ، العلاج الإشعاعي ، إلخ. .). تم إجراء التصوير الفلوري أيضًا سنويًا لـ "الوحدات الإلزامية" الخاضعة لفحص السل (موظفو مؤسسات الأطفال والمجتمعات المحلية ، ومؤسسات تقديم الطعام ، ومحلات البقالة ، ووسائل النقل العام ، إلخ). غطت الفحوصات الفلورية الجماعية للمراهقين والبالغين ، التي أجريت مرة كل سنتين ، غالبية السكان ومكنت من تحديد مرضى السل التنفسي في مراحل مبكرة نسبيًا من تطوره. باستخدام طريقة البحث الفلوروجرافي ، تم تحديد واختيار المرضى بشكل رئيسي مع عمليات محلية محدودة في شكل السل البؤري ، والتسلل المحدود ، والانتشار ، والورم السل. تم التعبير عن المظاهر السريرية للأمراض في هؤلاء المرضى بشكل طفيف أو غائب. فحصت مع مثل هذه الأشكال من المرض في كثير من الأحيان لا تشعر بالمرض ، وتحتفظ بقدرتها على العمل. في عملية الفحص الإضافي ، أولاً وقبل كل شيء ، تم إجراء الأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي لتوضيح التغييرات التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير الفلوري.
في السنوات الأخيرة ، تم تقليل الفحوصات التألقية الوقائية للسكان بشكل كبير ، مما أدى إلى انخفاض كبير جدًا في عدد المرضى الذين تم اكتشافهم مع مرض السل. في هذه الظروف ، اكتسب تحديد مرضى السل في الجهاز التنفسي بين أولئك الذين تقدموا بطلب للحصول على مساعدة طبية أهمية خاصة.
تظل الأولوية القصوى تحديد مرضى العصوية المصابين بالسل في الجهاز التنفسي لأن هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لديهم عملية سلية تدريجية ، وهم يشكلون خطرًا وبائيًا كبيرًا على الآخرين. إن علاج مرضى العصيات الذين تم تحديدهم له أهمية إكلينيكية ووبائية ، حيث إنه لا يسمح فقط بمنع الوفاة من تطور مرض السل ، ولكن أيضًا لوقف انتشار البكتيريا الفطرية ، لتجنب تطور عملية مزمنة مع إطلاق مستمر أو دوري لمرض السل. المتفطرات. فيما يتعلق بالحد من دراسات التصوير الفلوري ، يزداد دور التقييم الصحيح للأعراض السريرية للمريض والفحص المجهري للبلغم من أجل المتفطرة السلية. يجب أن يتم تشخيص مرض السل العصوي في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من مظاهر التسمم الالتهابي الذي ينتج البلغم.
يمكن تقسيم جميع طرق البحث لتشخيص مرض السل إلى 3 مجموعات: الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM) وطرق البحث الإضافية غير الغازية (DMI-1) وطرق البحث الغازية (DMI-2) ، وأخيراً الطرق الاختيارية .
التصميم يشمل دراسة سوابق الدم ، والشكاوى ، والأعراض السريرية ، والفحص البدني ، والأشعة السينية للصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية ، والفحص المجهري ، وثقافة البلغم للكشف عن السل المتفطرة ، واختبار Mantoux مع 2 TU ، واختبارات الدم والبول السريرية.
K DMI-1 تشمل التصوير المقطعي والتصوير فوق الصوتي للرئتين والمنصف ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية في التهاب الجنبة والتكوينات المستديرة الموجودة تحت الجافية ؛ الفحص المتكرر للبلغم وغسيل الشعب الهوائية لمرض السل الفطري عن طريق التعويم وتفاعل البلمرة المتسلسل ؛ تحديد حساسية الأدوية من المتفطرات ؛ زراعة البلغم للنباتات الدقيقة والفطريات غير النوعية ؛ تشخيصات السلين المتعمقة.
DMI-2 تشمل تنظير القصبات مع الخزعة وغسل القصبات الهوائية ؛ ثقب في التجويف الجنبي و pleurobiopsy. خزعة الرئة عبر الصدر. تنظير الصدر وتنظير المنصف وأخيراً خزعة الرئة المفتوحة مع الدراسات الخلوية والنسيجية والميكروبيولوجية اللاحقة للمواد التي تم الحصول عليها. الطرق الاختيارية عديدة جدًا ولا تهدف إلى تشخيص مرض السل بقدر ما تهدف إلى تحديد الحالة الوظيفية لمختلف الأعضاء الداخلية وعمليات التمثيل الغذائي. هذه دراسات لمستويات الجلوكوز في الدم ، ووظائف الكبد ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، ووظيفة التنفس الخارجية ، وتكوين غازات الدم ، وتدفق الدم الرئوي ، وما إلى ذلك.
يجب تنفيذ ODM ، كما يوحي الاسم ، بالكامل. يتم استخدام DMI والطرق الاختيارية وفقًا للإشارات.
يتميز السل الرئوي بمجموعة متنوعة من الأعراض السريرية ، والتي تختلف بشكل كبير في الشدة والشدة. عادة ، لوحظ وجود علاقة مباشرة بين شدة الأعراض السريرية والتغيرات في الرئتين ، ولكن التناقض بينهما ممكن أيضًا: عملية سلية شديدة وأعراض سريرية خفيفة أو تغييرات طفيفة وصورة سريرية حية إلى حد ما.
وفقا لخطورة التغييرات المحلية ، يمكن للمرء أن يميز الأشكال المدمرة لمرض السل الرئتين (الالتهاب الرئوي الجبني ، والسل الكهفي والليف الكهفي) ؛ انتشار مرض السل دون تسوس (السل الدخني ، المنتشر ، التسلسلي) ؛ أشكال صغيرة من السل (السل البؤري ، التسلل المحدود ، الأورام السلية الصغيرة). الأعراض السريرية الأكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة وواسعة الانتشار من مرض السل ، مع أشكال صغيرة ، وعادة ما يلاحظ مسار المرض بدون أعراض.
في الصورة السريرية لمرض السل في الجهاز التنفسي ، يتم تمييزها بشكل أساسي متلازمة التسمم الالتهابي وأعراض القصبات الهوائية ("الصدر") بسبب عملية التهابية محددة في الرئتين. تشمل متلازمة التسمم الالتهابي مظاهر سريرية مثل الحمى والتعرق والتعرق الليلي والقشعريرة والتعب والضعف وفقدان الشهية أو فقدانها وفقدان الوزن وعدم انتظام دقات القلب. أعراض "الصدر" - السعال ، إفراز البلغم ، ألم الصدر ، نفث الدم ونزيف الرئة ، ضيق التنفس.
كما تعلم ، يمكن أن يكون ظهور مرض السل في الجهاز التنفسي حادًا وتدريجيًا ، ويمكن أن يكون المسار متموجًا ، مع فترات تفاقم (تفشي) ومغفرة للعملية.
في معظم المرضى ، يتطور مرض السل تدريجيًا ، مع أعراض خفيفة. ومع ذلك ، في الآونة الأخيرة ، أصبحت الأشكال التدميرية البادئة والمتقدمة بشكل حاد من نوع "الاستهلاك العابر" (الالتهاب الرئوي الجبني) ، الموصوف في بداية القرن ، المنتشرة ، بما في ذلك الدخني ، والسل ، المصحوب أحيانًا بالتهاب السحايا السلي والتهاب السحايا والدماغ ، أكثر شيوعًا .
اليقظة استجواب المريض بشأن الشكاوى والمظاهر السريرية للمرض له أهمية كبيرة في تشخيص مرض السل ويحدد مسار البحث الإضافي. من الضروري محاولة تحديد وقت ظهور المرض لتحديد مدته ، وكذلك لمعرفة ما إذا كان المريض قد طلب المساعدة الطبية بعد فترة وجيزة من ظهور الأعراض السريرية أو أن المرض موجود لفترة طويلة. عند دراسة سوابق المريض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمسألة اتصال المريض بمرضى السل في المنزل أو في العمل ، ووجود أقارب مصابين بالسل.
في الوقت الحاضر ، يمكن اعتبار الاستعداد الوراثي لمرض السل مثبتًا. إن المعلومات المتعلقة بنتائج الفحص الطبي السابق ، ووقت إجراءه وأسباب إجرائه (الفحوصات الوقائية ، طلب المساعدة الطبية لمرض رئوي ، إلخ) ذات أهمية إلى حد ما. تُسأل النساء في سن الإنجاب عن الحمل والولادة ، حيث يمكن أن يحدث مرض السل أحيانًا أثناء الحمل وبعد الولادة. في الشباب (أقل من 25 عامًا) ، إذا أمكن ، يجب توضيح ما إذا كانوا قد تم تطعيمهم وإعادة التطعيم بـ BCG ضد مرض السل.
طبي تكمن المريض الذي يعاني من أشكال صغيرة من مرض السل في الجهاز التنفسي والانتشار والأورام السلية ، كقاعدة عامة ، يعطي القليل من المعلومات للتشخيص. يمكن أن تكون التغييرات الأكثر وضوحًا مع أشكال مرض السل المنتشرة والمدمرة. في مثل هؤلاء المرضى ، من الممكن تحديد بلادة صوت الإيقاع في منطقة التغيرات السلية ، أو القصبات الهوائية أو صعوبة التنفس ، أو الحشائش الجافة أو الرطبة. في حالة وجود سعال مع البلغم وخاصة نفث الدم ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء فحص البلغم عن طريق الفحص المجهري لمرض المتفطرة السلية. تزداد الكفاءة في دراسة البلغم الذي يتم جمعه خلال النهار 3 أيام متتالية. تلطخ مسحة محضرة من البلغم وفقًا لـ Ziehl-Nelsen ويتم عرضها تحت المجهر. يمكن أيضًا إجراء فحص بالمنظار للطاخة المصبوغة بالأورومين. إن الكشف عن المتفطرة السلية في 2 من 3 مسحات تم فحصها يؤكد تشخيص مرض السل الرئوي. بالتزامن مع الفحص المجهري ، يتم إجراء مزارع البلغم بالضرورة على وسائط المغذيات. في وجود نمو الثقافة ، يتم تحديد حساسية المتفطرات للأدوية المضادة للسل. لتحديد الشكل السريري لمرض السل ، قم بذلك الأشعة السينية الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية. بعد تحديد الشكل السريري لمرض السل (في مستشفى عام أو في عيادة متعددة التخصصات بمشاركة إلزامية من طبيب أمراض فطرية) ، يتم إرسال المريض إلى مؤسسات مكافحة السل لتلقي العلاج.
أصعب حالة في تشخيص مرض السل التنفسي تحدث في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية في غياب البلغم ، وكذلك عندما لا توجد المتفطرة السلية في البلغم. في مثل هؤلاء المرضى ، في فحص الأشعة السينية ، يمكن أن يتجلى مرض السل من خلال التغيرات البؤرية والتسلل في الرئتين ، والانتشار ، والكهوف ، وتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، والتهاب الجنبة. على الرغم من وصف صورة الأشعة السينية المميزة لمرض السل ، لا ينبغي أن يتم تشخيص هذا المرض فقط على أساس بيانات الفحص السريري والأشعة السينية. يمكن ملاحظة التغيرات الإشعاعية المدرجة ليس فقط في مرض السل ، بل تتطلب التشخيص التفريقي. يمكن للمرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية والإشعاعية المميزة لمرض السل ، والذين يعانون من حالة عامة مرضية ، الخضوع لتنظير القصبات مع دراسة نضح من القصبات أو غسل القصبات الهوائية لمرض السل المتفطرة. من الممكن أيضًا إجراء فحص خلوي ونسيجي لخزعة أنسجة الرئة. هذه الطريقة مهمة للغاية وغنية بالمعلومات ليس فقط للتحقق من تشخيص مرض السل ، ولكن أيضًا للتشخيص التفريقي لمرض السل والسرطان وأمراض أخرى.
هناك طرق غير جراحية لتأكيد تشخيص مرض السل ، ولا سيما تحديد الأجسام المضادة لمرض السل ومضادات السل المتفطرة في مصل الدم. من الضروري ملاحظة قيمة تشخيصية معينة عينات السلين . حاليًا ، يتم استخدام اختبار Mantoux في روسيا (الحقن داخل الأدمة لـ 2 TU من tuberculin PPD المنقى). يشير رد فعل السل السلبي ، كقاعدة عامة ، إلى عدم وجود عدوى السل. رد الفعل الإيجابي ناتج عن التحسس تجاه السل نتيجة لقاح BCG أو عدوى السل الأولية السابقة. يمكن أن يكون المرض الرئوي في هؤلاء المرضى من المسببات السلية وغيرها. لتشخيص مرض السل ، من المهم ثني اختبار السل (زيادة حجم الحطاطة بمقدار 5 مم أو أكثر سنويًا) وتفاعل مانتوكس المفرط الحساسية (حجم الحطاطة 21 مم أو أكثر). هذا ينطبق بشكل خاص على حالات تطور الأشكال الأولية لمرض السل التنفسي لدى الشباب.
في الحالات التي لا تسمح فيها هذه الطرق بتأكيد مرض السل النشط ، يمكن للمرء استخدامها طريقة التشخيص juvantibus السابقين . المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية والتغيرات الشعاعية التي تشير إلى مرض السل النشط أو النشاط المشكوك فيه للعملية ، وكذلك مع اختبار التوبركولين مفرط الحساسية ، يتم وصفهم للعلاج الكيميائي بأدوية مضادة للسل. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية بعد 2-3 أشهر. مع مرض من المسببات السلية ، لوحظ ارتشاف جزئي أو كامل للتغييرات الالتهابية. هذا هو ما يسمى بالتشخيص المتأخر. بحلول هذا الوقت ، من الممكن الحصول على نتائج زرع البلغم على وسائط المغذيات ، والتي تم إجراؤها قبل بدء العلاج الكيميائي. عادة ما يتم ملاحظة نمو الثقافة في وجود المتفطرة السلية في المادة بعد 4-8 أسابيع ، مما يؤكد التشخيص.
حاليًا ، غالبًا ما يتم الجمع بين مرض السل التنفسي وأمراض مختلفة للأعضاء الداخلية. تجبر المظاهر السريرية لأمراض المسببات غير السلية المريض على طلب المساعدة الطبية ، وتستمر العملية السلية بشكل عَرَضي وغير محسوس بالنسبة للمريض. في مثل هذه الحالات ، يلجأ المرضى إلى العيادات الشاملة ، ويتم نقلهم إلى مستشفيات من مختلف القطاعات. إذا اشتبه في وجود مسار غير مصحوب بأعراض من مرض السل ، فمن الضروري ، إن أمكن ، جمع البلغم وإجراء الفحص المجهري للطاخة ، ووصف الفحص بالأشعة السينية. يتيح الكشف عن المتفطرات والتغيرات الإشعاعية المقابلة في الرئتين إمكانية إجراء التشخيص دون صعوبة كبيرة. في حالة عدم وجود المتفطرات في بلغم المريض ، من الضروري إجراء فحص إضافي وفقًا للطريقة الموصوفة.
يجب أن يتم تشخيص مرض السل وفقًا للتصنيف السريري الرسمي. أولاً ، يُشار إلى الشكل السريري لمرض السل ، وتوطين العملية ، ومرحلة فحص البلغم ونتائجها: BC (+) أو BC (-) ، وفقًا للفحص المجهري ، مصقولة بنتائج بذر المادة على وسط المغذيات .
إن التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لمرض السل التنفسي يجعل من الممكن التعرف على المرضى في المراحل المبكرة من تطور المرض ، والعلاج الكيميائي ، الذي بدأ في الوقت المحدد ، سيمنع تطور الأشكال التقدمية الشائعة مع إطلاق المتفطرات.

طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

1) الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM):

أ) جمع سوابق المريض بشكل هادف ، وتحليل شكاوى المرضى

ب) الطرق الصوتية والطرق الفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

ج) فحوصات الأشعة السينية للأعضاء التنفسية: تصوير فلوروجرافي كبير ، تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر في عرضين ، تصوير مقطعي

د) فحص البلغم (غسل الشعب الهوائية) من أجل MBT باستخدام 3 أضعاف الغمر أو التنظير البكتيري (أفضل) (بقعة Ziehl-Neelsen ، MBT - أحمر ، الخلفية المحيطة والبكتيريا غير المقاومة للأحماض - أزرق) و bakposev (وسط بيض Levenshtein - جنسن).

ه) اختبار Mantoux tuberculin باستخدام 2 TU PPD-L - تقنية التدريج: يتم سحب 0.2 مل من tuberculin في محقنة السل ، ثم يتم تحرير 0.1 مل من المحلول من المحقنة عبر الإبرة بحيث يكون حجم الدواء المعطى 0.1 مل - 2 هؤلاء ؛ على السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد ، يتم معالجة منطقة الجلد بنسبة 70 ٪ من الكحول الإيثيلي وتجفيفها بصوف قطني ؛ يتم إدخال إبرة بقطع في الطبقات العليا من الجلد الموازية لسطحها ويتم حقن 0.1 مل من السلين ؛ مع الحقن الصحيح ، تتكون حطاطة بيضاء قطرها 7-8 مم على الجلد

عن طريق قياس الارتشاح (الحطاطة) بمسطرة شفافة متعامدة على محور الساعد ، بعد 72 ساعة ، يتم تقييم تفاعل مانتو وفقًا للمعايير التالية: نفي- لا تسلل واحتقان ، مشكوك فيه- ارتشاح 2-4 مم أو احتقان فقط من أي حجم ، إيجابي- وجود تسلل بقطر 5 مم أو أكثر ، مفرط الحساسية- ارتشاح بقطر 17 ملم أو أكثر عند الأطفال والمراهقين و 21 ملم أو أكثر عند البالغين أو ظهور حويصلات ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، التهاب العقد اللمفية الناحي ، بغض النظر عن حجم الارتشاح.

مع وجود رد فعل سلبي لاختبار Mantoux ، يمكن أن تكون حالة الحساسية إيجابية (في الأشخاص غير المصابين بـ MBT) وسلبية (في المرضى الذين يعانون من مرض السل التدريجي الوخيم ، مع أمراض الأورام المصاحبة أو نقص المناعة الشديد بسبب العدوى المختلفة). للتمييز بين هذه الشروط ، وضعوا اختبار Mantoux مع 100 TU PPD-L - إذا كانت النتيجة سلبية ، فإن الجسم غير مصاب.

ه) اختبارات الدم والبول السريرية

2) طرق البحث الإضافية (DMI):

المجموعة الأولى - طرق البحث الإضافية غير الغازية:

أ) إعادة فحص البلغم (غسيل الشعب الهوائية) لـ MBT باستخدام طريقة التعويم (بعد رج معلق مائي بالهيدروكربون ، تطفو MBT على السطح مع الرغوة الناتجة ، تعمل الحلقة الكريمية الناتجة كمواد للفحص المجهري) متبوعة تحديد ضراوة MBT ، وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا.

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

1. وفقًا لنوع المستعمرات خلال الثقافات البكتريولوجية: المستعمرات R (الخشنة) شديدة الضراوة ، والمستعمرات S (الملساء) منخفضة الضراوة

2. بوجود عامل الحبل السري - يتحدد في سلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتلاز - كلما زاد ارتفاعه ، زادت ضراوة السلالة

4. وفقًا لمتوسط العمر المتوقع لحيوانات التجارب في عينة بيولوجية - يموت خنزير غينيا بشكل أسرع ، وكلما زادت ضراوة MBT

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) التشخيص المتعمق للتوبركولين (تحديد عتبة الحساسية لمرض التوبركولين ، إلخ.)

د) جهاز المناعة

هـ) BAC: مخطط بروتيني ، بروتين سي التفاعلي

يسمح لك التقييم الموجز لبيانات ODM و DMI للمجموعة الأولى بإجراء تشخيص أو الحصول على فهم أعمق لطبيعة المرض المكتشف ، ومع ذلك ، في عدد من المرضى ، لا يزال التشخيص غير واضح والتحقق المورفولوجي باستخدام DMI من المجموعة الثانية ضروري.

المجموعة الثانية - طرق البحث الإضافية الغازية:

أ) تنظير القصبات - مسح أو بالاشتراك مع قسطرة ، خزعة فرشاة ، خزعة مباشرة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والتكوينات المرضية فيها

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع دراسات الخزعة المختلفة

ج) ثقب خزعة من غشاء الجنب

د) ثقب الطرفية ل. ذ.

ه) خزعة من الأنسجة المكلس

و) تنظير المنصف ، تنظير الجنبة ، إلخ.

الطرق الرئيسية للتصوير في فحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: فيلم ورقمي (رقمي)

ب) التصوير الشعاعي البسيط للرئتين

ب) الأشعة السينية

د) التصوير المقطعي

د) التصوير بالرنين المغناطيسي

هـ) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية ، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الاتجاهية والاتجاهية

ح) تصوير الجنب ، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السائل في التجويف الجنبي ، حالة L. في.)

ك) بحوث النظائر المشعة

هـ) التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

الاعراض المتلازمة مرض السلأعضاء الجهاز التنفسي متنوعة للغاية. جنبا إلى جنب مع الأعراض الواضحة - السعال مع البلغم الغزير ، والنزيف الرئوي أو نفث الدم ، وتسمم السل والإرهاق المحدد - هناك أنواع مختلفة من عدم الإدراك ، أي مسار المرض بدون أعراض.

للتشخيص الصحيح في الوقت المناسب مرض السلوخصائص مسارها يتم إجراء الفحص الشامل المعتمد في عيادة الأمراض الباطنية.

يوجد في ترسانتها (ADM) وطرق بحث إضافية (AMI) وطرق بحث اختيارية (FMI). يوفر ODM:
- دراسة شكاوى المرضى.
- جمع دقيق من سوابق الدم.
- إجراء دراسة موضوعية (فحص ، جس ، إيقاع ، تسمع) ؛
- أداء الصور الشعاعية أو التصوير الفلوري في الإسقاطات الأمامية والجانبية ؛
- إجراء الفحوصات المخبرية للدم والبول ؛
- فحص البلغم والركائز البيولوجية الأخرى من أجل MBT ؛
- إجراء تشخيصات التوبركولين وفقًا لرد الفعل على اختبار Mantoux باستخدام 2 TU.

للأطباء من الجميع التخصصاتهناك مثل مشهور: "Quo bene Diagnostit - bene curat" ("من يشخص جيداً ، يشفى جيداً"). في علم أمراض الرئة ، يجب تطبيقه مع تعديل: "إنه يعالج بشكل جيد ، من يكتشف مرض السل جيدًا وفي وقت مبكر".

في المظاهر السريرية لمرض السليمكن للناس توجيه شكاوى مختلفة إلى الأطباء ، وقبل كل شيء ، إلى المعالجين. في مثل هذه الحالات ، من المهم ألا ننسى مرض السل ، وأن يكون لديك يقظة طبية ، وتذكر مظاهره الرئيسية ، وإذا لزم الأمر ، قم بإحالة المريض إلى دراسة تصويرية تصويرية (أشعة سينية) بعد تقييم هذه الأساليب الطبية المتاحة للجمهور مثل الفحص والجس والإيقاع والتسمع.

معالج نفسيفي معظم الحالات هو الطبيب الذي يصادف مريض السل بالدرجة الأولى. ليس فقط صحة شخص واحد ، ولكن أيضًا مصير الفرق بأكملها يعتمد على نتائج هذا الاجتماع. إذا ظل المريض مجهول الهوية ، فهو في الفريق ويواصل العمل. عملية التدرن فيه تتقدم تدريجياً. يقوم مثل هذا المريض بتلقيح فريق MBT ، مما يساهم في ظهور حالات جديدة من المرض - من الأمراض المتفرقة ، الفردية ، إلى المجموعة وحتى التفشي الوبائي.

في هذا الصدد ، مرة أخرى يتذكرأن السل يمكن أن يحدث مع المظاهر السريرية وبدونها. معرفة ذلك ضروري للتشخيص المبكر لمرض السل ، وللعزل في الوقت المناسب ، والاستشفاء ولتنظيم مجموعة معقدة من تدابير مكافحة السل.

عند الاتصال مرضبادئ ذي بدء ، يقومون بتحديد الشكاوى للطبيب ، وجمع سوابق المرض ، وسجلات الحياة ، وتوضيح بيانات الاتصال مع مرضى السل ، والتاريخ الوبائي والعادات السيئة. ويلي ذلك فحص موضوعي.

صحيح تفسير الطبيبيمكن أن تسهم نتائج الدراسات الذاتية والموضوعية في التشخيص الصحيح. عند تجميع تاريخ حالة لمريض مصاب بالسل التنفسي ، من الضروري الاسترشاد بخطة لكتابته.

مصدر

علم أمراض الرئة / مواد المنهج للدرس 1_8 / مواد المنهجية للدرس 1_7 / التصميم التنظيمي لمرض السل

الحد الأدنى التشخيصي الإلزامي (RMM)

إجراء دراسة موضوعية: الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع ؛

إجراء الفحوصات المخبرية للدم والبول.

فحص البلغم والسوائل البيولوجية الأخرى من أجل MBT (تنظير البكتيريا 3x) ؛

إجراء تشخيصات التوبركولين وفقًا لرد الفعل على اختبار Mantoux باستخدام 2TE.

مقابلة مريض يشتبه في إصابته بالسل

يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص على دراية بانتشار مرض السل بين فئات سكانية معينة وإمكانية حدوث هذا المرض في مريض معين ، وفي هذا الصدد ، يجب أن يسأل المريض أسئلة المراقبة التالية:

1. هل كان هذا المريض مصابًا بالسل من قبل؟

2. هل أصيب أقاربه بالسل؟

3. هل كان المريض على اتصال بمرضى السل أو حيوانات (اتصال منزلي ، مهني)؟

4. هل تم تسجيل المريض في مرفق مرض السل لأي سبب من الأسباب ، مثل رد الفعل التحسسي المفرط لمرض السل أو الاتصال بمرضى السل أو المشتبه في إصابته بالسل؟

5. هل خضع المريض لدراسة فلوروجرافية؟

6. هل تمت دعوة المريض لدراسة إضافية بعد التصوير الفلوري؟

7. هل كان المريض في السجن أو عاش مع أشخاص كانوا في السجن سابقًا؟

8. هل هذا المريض مشرد ، لاجئ ، مهاجر ، أو في أي بيئة اجتماعية محرومة؟

جمع سوابقيجب الانتباه إلى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة. عادة ما يعتبر المرضى هذه الظاهرة على أنها نزلات البرد.

إذا كان المريض المصاب بالأنفلونزا يعاني من درجة حرارة تحت الحمى لفترة طويلة ، والسعال ، والشعور بالضيق ، فلا بد من التفكير في أنه لم يكن الأنفلونزا ، ولكن أحد مظاهر مرض السل.

إذا كان المريض قد عانى من ذات الجنب نضحي أو جاف ، فقد يشير ذلك إلى وجود مرض السل الأولي.

عند فحص سوابق المراهقين والبالغين وكبار السن ، من المهم للغاية تحديد وجود مرض السل ، لتحديد ما إذا كان لديهم التهاب ملتحمة مزمن ، وعقدة حمامية ، وغيرها من علامات التسمم الكامن بالسل.

عند أخذ سوابق المريض ، من الضروري معرفة متى أصبحت نتائج اختبار التوبركولين إيجابية.

إن سوابق المريض الجيدة تسهل التشخيص.

ا معالم لتشخيص مرض السل الرئوي

صفير محدود في الرئتين

(كلما زادت علامات "+" ، يبدو أن الأعراض أكثر أهمية)

من المهم أن تتذكر أن جميع العلامات قد تكون ناجمة عن أمراض أخرى.

ومن أهم العلامات التي يجب أن تجعل المرء يفكر في احتمال الإصابة بالسل هو ذلك تطورت الأعراض تدريجيًا على مدار أسابيع أو شهور.

إذا كان المريض يعاني من أي من الأعراض التالية ، ففكر فيه - " مريض يشتبه في إصابته بالسل»:

1. السعال لأكثر من 3 أسابيع.

3. ألم في الصدر لأكثر من 3 أسابيع.

4. حمى لأكثر من 3 أسابيع.

قد تترافق كل هذه الأعراض مع أمراض أخرى ، وبالتالي ، في حالة وجود أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، من الضروري فحص البلغم لوجود MBT.

مصدر

الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM) في المرضى الذين تقدموا بطلب إلى الشبكة الطبية العامة (CHN) للاشتباه في مرض السل

سكاتشكوفا إي.

أظهر الحل الناجح للمهام التشخيصية للكشف عن مرض السل من قبل طبيب في الشبكة الطبية العامة ، والتجميع الصحيح للبلغم من قبل الطاقم الطبي للمنشأة الصحية والتشخيص المختبري عالي الجودة لمرض السل أهمية هذا القسم من العمل كتدريب للعاملين في المنشأة الصحية المشاركين في عملية الكشف عن السل وتشخيصه بين السكان المرافقين. مستوى المعرفة الذي تم الكشف عنه قبل التدريب وفي نهايته يحدد بالفعل نتائج الحدث ويسمح لك بالتخطيط لمزيد من العمل المنهجي مع الموظفين.

في حالة الاشتباه بمرض السل لدى المرضى الذين تقدموا إلى مؤسسات الشبكة الطبية العامة ، يتم وصف الدراسات المستهدفة (التشخيصات الدنيا الإلزامية) وفقًا للمخطط أدناه:

سوابق المريض؛
تكمن؛
التحليل العام للدم والبلغم والبول.
3 أضعاف فحص الجراثيم للمادة على MBT وفقًا لـ Ziel-Nielsen أو باستخدام مجهر الفلورسنت (البلغم ، والبول ، والسائل النخاعي ، والقطرات ، والقيح ، وإفرازات الناسور ، والانصباب) ؛
التشخيص بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر والعضو المصاب ، إذا لزم الأمر ، التصوير المقطعي ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
تشخيص التوبركولين عند الأطفال باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L.

يمكن أيضًا حل مشكلة المشاركة النشطة للسكان في مؤسسة طبية لتنفيذ تدابير لتحديد مرض السل ، باعتباره أحد الأمراض المهمة اجتماعيًا ، عن طريق فتح "خط ساخن" يعتمد على مكتب طبيب أمراض الدم. تتيح تغطية عمل الخط الساخن في وسائل الإعلام للسكان معرفة رقم الهاتف والاستفادة من الاستشارات الهاتفية لحل مخاوفهم فيما يتعلق بالكشف عن مرض السل وعلاجه والوقاية منه.

مصدر

18) الأساليب الحديثة في فحص مريض السل. الفحص التشخيصي الأدنى لمريض السل (ODM)

ODM (الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي عند فحص الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز التنفسي):

1. سوابق جمعها عمدا.

2. دراسة صوتية صوتية لأعضاء الجهاز التنفسي.

3. فحص بالأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي (تصوير فلوروجرافي كبير ، تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر ، تصوير شعاعي بالحاسوب).

4. فحص الدم العام. 5. التحليل العام للبول.

6. دراسة البلغم (غسل مياه القصبات) على MBT (تنظير جرثومي ثلاثي الطيات).

19. طرق الفحص الآلي ودورها في التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل. طرق الجراحة التشخيصية (الغازية):

1. تنظير القصبات التشخيصي.

2. خزعة الرئة الشفط عبر الصدر.

3. ثقب في العقدة الليمفاوية المحيطية.

7. تنظير الصدر بالفيديو مع الخزعة.

8. خزعة من الأنسجة مسبقة التحلل.

10. فتح خزعة الرئة.

طرق التشخيص البكتريولوجي لمرض السل: يلعب المختبر البكتريولوجي دورًا مهمًا في اكتشاف وتشخيص مرض السل واختيار أنظمة العلاج الكيميائي العقلاني وتقييم فعاليتها. يشمل التشخيص البكتريولوجي معالجة المواد السريرية ، والفحص المجهري ، وعزل الكائنات الحية الدقيقة باستخدام الأساليب الزراعية ، وتحديد البكتيريا الفطرية باستخدام العوارض البكتريولوجية والكيميائية الحيوية ، وكذلك تحديد حساسية الأدوية من المتفطرات.

هناك عدة مجموعات من الطرق المستخدمة للكشف عن MBT في مواد التشخيص المختلفة: الروتينية (الفحص المجهري ، الثقافة) ، البيولوجية (الاختبار الحيوي ، تحديد ضراوة سلالات MBT). الأنظمة الأوتوماتيكية (MGIT ، VASTES ، MB / VasT ، ESP Culture System ، إلخ.) ، الطرق الجزيئية (PCR. I.CR ، NASBA ، Q-Bela ، إلخ). كل من هذه الطرق لديها حساسية وخصوصية معينة ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار في التفسير السريري للنتائج.

يعد الفحص الجراثيم للبلغم باستخدام تلطيخ مسحة Ziehl-Neelsen للكشف عن البكتيريا الفطرية السريعة الحمضية (AFB) هو الطريقة الأسرع والأكثر فعالية من حيث التكلفة لتحديد مرضى السل. يمكن إجراؤها في أي مختبر تشخيص سريري (CDL) للمؤسسات الطبية من جميع المستويات والأقسام. يبدو أن التنظير الجرثومي للبلغم مفيد للغاية في تحديد الخطر الوبائي للمريض على الآخرين ، والذي يرتبط بعدد البكتيريا الفطرية في العينة. الفحص الجرثومي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح له قيمة تنبؤية إيجابية لمرض السل الرئوي تزيد عن 90 ٪. دقة هذه الطريقة هي 50-100 ألف ميكوباكتيريا في 1 مليلتر من البلغم وتعتمد بشكل كبير على عدد من العوامل: صحة جمع البلغم ، واستعداد العاملين في المختبر ودقة المجاهر المستخدمة. مع الفحص المجهري للطاخات المحضرة من العينات المأخوذة على مدى ثلاثة أيام متتالية ، تزداد فعالية الطريقة بنسبة 20-30٪. ومع ذلك ، ليس من الضروري استخدام أكثر من 4-5 عينات من البلغم.

يتم استخدام طريقة تلطيخ Ziehl-Neelsen بشكل شائع للكشف عن البكتيريا الفطرية. ويتكون مما يلي: تلطخ مسحات البلغم بالفوكسين عند تسخينها ، ثم يتغير لونها بالكحول الهيدروكلوري وتلطيخها بأزرق الميثيلين. نتيجة لذلك ، تلطخ المتفطرات باللون القرمزي ، والخلفية زرقاء. يرجع هذا التلوين المحدد إلى قدرة المتفطرات على الاحتفاظ بالصبغة عند معالجتها بالحامض أو الكحول.

في المختبرات البكتريولوجية التي تجري عددًا كبيرًا من الدراسات (100 أو أكثر يوميًا) ، يتم استخدام الفحص المجهري الفلوري. تعتمد هذه الطريقة على قدرة دهون المتفطرات على إدراك الأصباغ المضيئة (أكريدين أورامين ، أورامين ، رودامين ، إلخ) ثم تتوهج عند تعريضها للأشعة فوق البنفسجية. اعتمادًا على الأصباغ ، تعطي المتفطرة السلية توهجًا أحمر لامعًا واضحًا على خلفية خضراء أو أصفر ذهبي على خلفية خضراء داكنة. يعد الفحص المجهري الفلوري أكثر حساسية من الفحص المجهري للضوء ، خاصةً مع إثراء المواد التشخيصية (الفحص المجهري للرواسب) ، نظرًا لأن الفحص المجهري الفلوري يمكن أن يكتشف البكتيريا الفطرية المتغيرة التي فقدت مقاومة الحمض. فيما يتعلق بعدم اكتشافها بواسطة التنظير البكتيري وفقًا لـ Ziehl-Neelsen. يتم تحضير مسحات للفحص المجهري الفلوري من الرواسب التي تم الحصول عليها بعد معالجة المادة التشخيصية بمنظف متبوعًا بالغسيل أو التحييد. إذا كانت اللطاخات الملطخة بالكرومات الفلورية إيجابية ، فيجب إجراء الفحص المجهري التأكيدي للمسحات المصبوغة بـ Ziehl-Neelsen.

يجب إجراء الفحص الجراثيم بعناية فائقة. عادة ، يتم فحص العينة لمدة 15 دقيقة (وهو ما يتوافق مع عرض 300 حقل بصري) للتوصل إلى استنتاج حول غياب أو وجود AFB في التحضير. عند التلوين باستخدام الفلوروكرومات ، تتطلب اللطاخة الواحدة وقتًا أقل للدراسة.

المادة التشخيصية الرئيسية للتنظير البكتيري لـ AFB هي البلغم. تعتبر نتائج الفحص الجرثومي للمواد البيولوجية الأخرى (السوائل المختلفة والأنسجة والقيح والبول وما إلى ذلك) الخاصة بـ AFB ذات قيمة محدودة لتشخيص مرض السل. لذا. دراسة 9

لا تقدم المسحات من رواسب البول بالطرد المركزي دائمًا نتائج موثوقة ، حيث قد تكون البكتيريا المتفطرة غير السلية موجودة في البول. لذلك ، فإن اكتشاف AFB في البول لا يشير دائمًا إلى وجود عملية محددة. في المسحات من رواسب مياه غسيل المعدة والمواد الأخرى ، يمكن اكتشاف أرباح SA المقاومة للأحماض ، والتي يمكن الخلط بينها بسهولة مع MBT.

تسمح لنا نتيجة الفحص المجهري بالتوصل إلى استنتاج فقط حول وجود أو عدم وجود بكتيريا مقاومة للحموضة في المستحضر. لا يمكن تحديد تشخيص موثوق "لمرض السل" إلا بعد عزل ثقافة MBT من المادة السريرية باستخدام الطريقة الثقافية وتحديدها. لا يستبعد الفحص الجراثيم السلبي تشخيص مرض السل ، لأن بلغم بعض المرضى قد يحتوي على عدد أقل من البكتيريا الفطرية مما يمكن أن يكتشفه التنظير البكتيري.

يحدد عدد AFBs المكتشفة شدة المرض وخطورة المريض على الآخرين. لذلك ، يجب ألا يكون البحث نوعيًا فحسب ، بل يجب أن يكون كميًا أيضًا. في الظروف الوبائية والاقتصادية الحديثة ، يعتبر الفحص التنظيري للبلغم لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض سريرية يشتبه في إصابتهم بالسل والذين تقدموا إلى المرافق الطبية للحصول على المساعدة الطبية أولوية في أساليب الكشف المبكر عن هذا المرض. يرتبط الدور المتزايد لهذه الطريقة أيضًا بظهور أشكال تقدمية حادة من المرض في السنوات الأخيرة ، مصحوبة بمظاهر إكلينيكية شديدة ووفرة.

البحوث الثقافية (البكتريولوجية). بدءًا من وقت عمل كوخ وحتى عام 1924 ، كانت جهود العلماء الهادفة إلى إيجاد طرق لعزل الثقافات النقية من المتفطرة السلية لم تحقق نجاحًا كبيرًا. في عام 1924 ، وجد Levenshtein و Sumioshi أن الأحماض والقلويات بتركيزات معروفة وفي حالات تعرض معينة تقتل البكتيريا المصاحبة دون التأثير على قابلية MBT. بدأت هذه الطريقة ، مع التحسين المستمر ، تكتسب أهمية عملية. حاليًا ، يعد الفحص البكتيريولوجي (الثقافي) للمواد البيولوجية لـ MBT نظرًا لحساسيتها العالية (من 10 إلى 100 خلية ميكروبية قابلة للحياة لكل 1 مل من مادة الاختبار) والنوعية في تركيبة مع الطريقة المجهرية هي "المعيار الذهبي" في التشخيص من مرض السل. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لمرض السل في المعامل البكتريولوجية المتخصصة في مستوصفات مكافحة السل أو مراكز البذر.

يتم جمع مواد الفحص البكتريولوجي بطريقة معقمة. قبل إجراء الدراسة البكتريولوجية ، يتم معالجة العينات التي يتلقاها المختبر بمحلول من الأحماض أو القلويات ، متبوعًا بالطرد المركزي. هذا ضروري لتخفيف العينة وتركيزها ، ولمنع التلوث ، لأن عينات البلغم لزجة في التناسق وتحتوي على كمية كبيرة من البكتيريا. يتم تلقيح ما يقرب من 1 مل من العينة السريرية المسالة والمطهرة في أنابيب متوسطة وتحضينها عند 37 درجة مئوية لمدة 10 أسابيع.

لزراعة المتفطرات ، يتم استخدام وسط كثيف (بيض ، أجار) وسوائل مغذية. تحتوي وسائط البيض! البيض الكامل أو صفار البيض ، بالإضافة إلى الدهون الفوسفورية والبروتينات والمكونات الأخرى. من أجل منع التلوث ، يتم إضافة بعض الأصباغ إلى الوسط ، على سبيل المثال ، الملكيت الأخضر ، وكذلك المضادات الحيوية. لذلك ، وسائط البيض (Levenshein-Jensen ، Finn) التي تزرع بها المتفطرات. هي زرقاء وخضراء. يسمح استخدام وسائط البيض بالحصول على نمو مرئي لمستعمرات السل M tuberculosis بعد 18-24 يومًا على شكل طبقة جافة ذات لون كريمي متجعد. ومع ذلك ، فإن جودة المكونات التي يتم تحضير الوسيط منها تختلف أحيانًا بشكل كبير ، مما قد يؤثر على استنساخ النتائج. بالمقارنة مع وسائط أجار البيض ، تتمتع وسائط أجار بعدد من المزايا: يتم تحضيرها من قواعد شبه اصطناعية ، مما يضمن جودة أكثر اتساقًا واستنساخ النتائج. يمكن الكشف عن نمو MBT على وسائط أجار بعد 10-14 يومًا. ومع ذلك ، فإن وسائط أجار أغلى ثمناً ، وتتطلب وجود ثاني أكسيد الكربون في الغلاف الجوي ويتم تحضينها في منظم حرارة لمدة لا تزيد عن شهر واحد.كقاعدة عامة ، يتم استخدام مجموعة من اثنين من وسائط المغذيات المختلفة لعزل المتفطرات.

الأنظمة الأوتوماتيكية. كان تطوير نظام القياس الإشعاعي VASTEC 460 (Becton Dickinson) بمثابة اختراق نوعي في الكشف السريع عن البكتيريا الفطرية وتحديد مدى قابليتها للتأثر بالعقاقير.

تسمح الأنظمة الأوتوماتيكية المصممة للكشف عن المتفطرات السلية باكتشاف نمو المتفطرات بمعدل 2-3 مرات أسرع من الطرق التقليدية. يجب تأكيد نتيجة اختبار إيجابية من الناحية الجرثومية. في ممارسة المختبرات البكتريولوجية ، يُجرى البحث باستخدام الأنظمة الأوتوماتيكية بالضرورة بالتوازي مع البحث في وسائط المغذيات الكثيفة.

تحديد الفطريات على الرغم من حقيقة أن مورفولوجيا المستعمرات ، فإن وجود الصبغة وخصائص النمو تعطي بعضًا

مع C. وهكذا ، تظل خيوط الحمض النووي في محلول في حالة غير مرتبطة ببعضها البعض حتى ذلك الحين. حتى تنخفض درجة الحرارة. في المرحلة التالية ، التي تسمى مرحلة التلدين التمهيدي ، والتي تحدث عند 40-60 درجة مئوية ، ترتبط البادئات بأقسام جزيئات الحمض النووي أحادية السلسلة التي تحيط بالتسلسل المستهدف. هذه أقسام قصيرة من الحمض النووي الريبي يبلغ طولها حوالي 20 نيوكليوتيد. كل تمهيدي يرتبط بشريط واحد فقط من الحمض النووي. الخطوة التالية في تفاعل البوليميراز المتسلسل هي تضخيم التسلسل المستهدف بالبوليميراز. نظرًا لأن نظام الحضانة يصل إلى 90-95 درجة مئوية أثناء خطوة التمسخ ، يتم استخدام بوليميريز Taq القابل للحرارة المعزول من Thermus aquaticus في تفاعل البوليميراز المتسلسل. تتم مرحلة إكمال البذور عند 70-75 درجة مئوية. هذا يكمل الجولة الأولى من التضخيم. علاوة على ذلك ، تتكرر جميع المراحل 20-25 مرة. نتيجة لذلك ، تزداد كمية الحمض النووي المستهدف في مهنة الهندسة.

في الممارسة العملية ، يتم عزل الحمض النووي من المواد المرضية المأخوذة من المرضى باستخدام طرق خاصة. محلول التفاعل ، خليط من نيوكليوزيد ثلاثي الفوسفات ، بادئات ، بوليميراز و 1 12

يتم إجراء التضخيم في منظم حرارة قابل للبرمجة (جهاز تدوير حراري). تؤخذ النتيجة في الاعتبار باستخدام الاغاروز الكهربائي للهلام أو باستخدام شظايا الحمض النووي المعطلة. يشير وجود التسلسل المستهدف في العينة إلى وجود MBT في عينة الاختبار. يسمح تفاعل البوليميراز المتسلسل باكتشاف 1-10 خلايا بكتيرية في 1 مل من المادة البيولوجية. خصوصية التفاعل 97-98٪.

يخضع البلغم ، وإفرازات الشعب الهوائية ، والسوائل الجنبية والسوائل الأخرى ، والبول ، والدم المحيطي والحيض ، وكشط الخلايا الظهارية لقناة عنق الرحم لأبحاث تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل تحديد نشاط عملية السل باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل ، لذلك من الضروري تفسير النتيجة مع مراعاة البيانات السريرية والإشعاعية. يمكن استخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) كطريقة تشخيصية إضافية في التشخيص التفريقي بالاشتراك مع طرق أخرى للتشخيص المختبري لمرض السل ولا يمكن استخدامها كطريقة فحص لتحديد مرضى السل بسبب احتمال حدوث نتائج إيجابية خاطئة. باستثناء u10. من العقبات التي تحول دون انتشار استخدام هذه الطريقة الحاجة إلى استخدام معدات وأدوات تشخيص باهظة الثمن.

PCR ليست طريقة التضخيم الوحيدة للكشف عن البكتيريا الفطرية. يعد استخدام تقنيات التضخيم للكشف عن الاختلافات في التركيب الجيني للسلالات الحساسة والمقاومة نهجًا جديدًا آخر لتحديد قابلية الإصابة بالعقاقير من المتفطرات. أصبح إجراء هذه الدراسات ممكناً بسبب تحديد تسلسل النيوكليوتيدات للجينات ، والطفرات التي تؤدي إلى ظهور مقاومة للأدوية المضادة للتدرن. عند استخدام طرق التضخيم ، يتم تقليل وقت البحث بشكل كبير. القيد الرئيسي لاستخدامها هو وجود آليات مقاومة أخرى. بمساعدة تقنيات التضخيم ، لم يتم اكتشاف حوالي 10٪ من حالات مقاومة الريفامبيسين و 20٪ للإيزونيازيد و 40٪ للستربتومايسين. لذلك ، لن تكون الطرق الجزيئية قادرة أبدًا على استبدال الطرق الثقافية التقليدية تمامًا لتحديد مقاومة أدوية MBT.

لطالما أعيق البحث في وبائيات السل بسبب الافتقار إلى طريقة دقيقة وقابلة للتكرار لترجمة العزلات السريرية لدراسة انتشار سلالات MB'H. أتاح تحسين الطرق الوراثية الجزيئية تطوير علامات محددة للغاية لكتابة سلالات MBT.

لا يمكن تمييز سلالات MBG باستخدام الاختبارات الكيميائية الحيوية الروتينية أو الطرق المصلية. تعتبر مقاومة الأدوية المضادة للسل في بعض الحالات علامة قابلة للتكاثر ، لكن هذه العلامة غير مقبولة عالميًا. حتى وقت قريب ، كانت الطريقة الوحيدة المناسبة لكتابة سلالات MBT هي طريقة اختيار الملتهمة. ومع ذلك ، فهو معقد تقنيًا وقد تم استخدامه في عدد قليل من المختبرات ، لأنه لا يسمح بتحقيق الخصوصية اللازمة ، ويمكن استخدامه لعزل عدد محدود فقط من أنواع الملتهمة.

يجعل التنميط الجيني من الممكن استخدام الفروق الدقيقة في كروموسوم المتفطرات التي لا تسبب اختلافات النمط الظاهري والاختلافات كعلامات. نظرًا لأن الصورة التي تم الحصول عليها نتيجة الدراسة فردية لسلالة معينة (مثل بصمات الأصابع لشخص ما) ، فإن هذه الطريقة تسمى البصمة الجينية (بصمة الحمض النووي).

بالنسبة للكتابة ، غالبًا ما يتم استخدام تسلسل DNA المحمول المتكرر الخاص بمرض السل M ، مما يوضح المستوى المطلوب من تعدد الأشكال. عدد نسخ هذا التسلسل مرتفع في معظم عزلات M. tuberculosis (7-20) ، منخفض في معظم عزلات M. bovis من الحيوانات (1-4) وفي سلالات مختلفة من A / ، hovis BCG (1-2 ).

تعتمد طريقة التنميط الجيني على استخدام نوكليازات تقييدية. التي تتعرف على تسلسلات محددة وتقطع الحمض النووي إلى أجزاء ذات أطوال مختلفة. محتوى الجوانين والسيتوزين في الحمض النووي للفطريات مرتفع (حوالي 65٪) ، لذلك من المعقول استخدام الإنزيمات التي تتعرف على الأجزاء الغنية بالأدينين والثيمين وتقطع D11C إلى عدد صغير من الأجزاء الكبيرة.

تتضمن الطريقة القياسية الخطوات التالية: عزل الحمض النووي الفطري. تقييده باستخدام نوكليازات داخلية ، وفصل شظايا التقييد عن طريق الرحلان الكهربائي واكتشاف التسلسل المستهدف عن طريق التهجين باستخدام الحمض النووي المسمى. تعكس المجموعة الناتجة من النطاقات الكهربية (بصمة الإصبع) عدد النسخ من تسلسل DNA معين (كل نطاق يتوافق مع نسخة واحدة من التسلسل المستهدف) ، بالإضافة إلى عدم التجانس في طول أجزاء التقييد ، والذي يكون عادةً نتيجة النقطة الطفرات التي تنشئ أو تدمر مواقع التقييد ، أو عمليات الحذف أو إعادة ترتيب الكروموسومات الأخرى ، والتي تنعكس في مصطلح "تعدد أشكال طول جزء التقييد"

استخدام الطريقة في الإصدار القياسي معقد بسبب الحاجة إلى استخراج ما يقرب من 1 ميكروغرام

DNA من كل عزلة. لذلك ، في الوقت الحاضر ، تم تطوير نوعين مختلفين من طريقة البصمة الجينية بناءً على استخدام PCR. إنها تجعل من الممكن استخدام كمية صغيرة جدًا من الحمض النووي والحصول على صورة قابلة للمقارنة من حيث الخصوصية مع الطريقة القياسية. في مثل هذه النماذج ، يمكن إجراء الاختبار على بكتيريا من مستعمرات متعددة أو مزارع قديمة غير قابلة للحياة ، بالإضافة إلى عينات إكلينيكية إيجابية جراثيم.

تُظهر عزلات MBT المعزولة أثناء تفشي المرض على الأرجح نفس النمط الجيني. لذلك ، يمكن التعرف بسهولة على العزلات المرتبطة بتفشي معين. ومع ذلك ، لم يتم إجراء دراسة واسعة النطاق حتى الآن لتحديد العدد التقديري للمتغيرات الجينية المحتملة في منطقة جغرافية معينة.

كان أول تطبيق للتنميط الجيني لعزلات MBT هو تتبع تفشي مرض السل. وهكذا ، باستخدام هذه الطريقة ، تم تحديد سبب تفشي مرض السل الناجم عن حقن الأدوية الملوثة. أظهر هذا العمل فائدة البصمات الجينومية للدراسات الوبائية وأظهر أنه يمكن التعرف على عزلات الفاشية باستخدام هذه الطريقة بين عدد كبير من العزلات. تم إثبات فائدة البصمات الجينومية في تتبع انتشار السلالات المقاومة للأدوية المتعددة. وقد وصفت العديد من الدراسات انتشار هذه السلالات في المستشفيات بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. حددت كل من هذه الدراسات سلالة أو سلالتين مرتبطة بالفاشية. تسلسل الحمض النووي المستخدم في الكتابة لا يرمز إلى حساسية الدواء ، لذا فإن مقاومة الأدوية المضادة للسل لا تؤثر على نمط بصمات الأصابع. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يمكن أن تكون بصمة الإصبع بمثابة علامة على هذه السلالة وتشير إلى مقاومة الأدوية للعزلات الجديدة التي لها نفس بصمة الإصبع.

في الدراسات الوبائية لتفشي السل المقاوم للأدوية المتعددة ، تشير مقاومة الأدوية إلى إمكانية وجود صلة وبائية بين السلالات ، وتوفر البصمات الجينومية أدلة قاطعة. تعد الطريقة أكثر فائدة لاختبار العزلات المقاومة للأدوية المتعددة ، حيث إنها الطريقة الوحيدة لإثبات ارتباط السلالات. يمكن أن يكشف تطبيق هذه الطريقة على نطاق واسع لجميع العزلات في منطقة جغرافية معينة عن سلالات MBT المنتشرة وتحديد المصادر غير المعروفة سابقًا لعدوى السل. ومع ذلك ، لم يتم تحديد ما إذا كان تطبيق هذه الطريقة عمليًا ، نظرًا لأن الدراسة المعملية لعزلات MBT أسهل من الدراسات المطلوبة لتتبع انتشار السلالات باستخدام البصمة الجينية. يمكن أيضًا استخدام الطريقة لتأكيد التلوث المتبادل للثقافات والأخطاء المختبرية الأخرى.

مصدر

98. طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل في الجهاز التنفسي: الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي ، وطرق الفحص الإضافية.

نفي متردد إيجابي مفرط الحساسية

ج) ثقب خزعة من غشاء الجنب

د) التصوير المقطعي

مصدر

تم تشخيص مرض السل مؤخرًا بثبات يحسد عليه ، وعدد حالات الكشف عن المرض يتزايد باطراد. من أجل التشخيص الصحيح والدقيق في الطب الحديث ، هناك طرق ودراسات متنوعة. يشتمل تشخيص مرض السل باعتباره مرض معدي واسع الانتشار في الجهاز التنفسي على ثلاث مراحل رئيسية: الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي, طرق بحث إضافيةو طرق البحث الاختيارية. تتميز كل مرحلة بتقنياتها الخاصة التي تسمح لك بالإجابة على سؤال حول كيفية التعرف على مرض السل.

لغرض تشخيص مرض السل ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

مصدر

72. طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل في الجهاز التنفسي: الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي ، وطرق الفحص الإضافية.

طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

أ) جمع سوابق المريض بشكل هادف ، وتحليل شكاوى المرضى

ب) الطرق الصوتية والطرق الفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

عن طريق قياس الارتشاح (الحطاطة) بمسطرة شفافة متعامدة على محور الساعد ، بعد 72 ساعة ، يتم تقييم تفاعل مانتو وفقًا للمعايير التالية: نفي- لا تسلل واحتقان ، متردد- ارتشاح 2-4 مم أو احتقان فقط من أي حجم ، إيجابي- وجود تسلل بقطر 5 مم أو أكثر ، مفرط الحساسية- ارتشاح بقطر 17 ملم أو أكثر عند الأطفال والمراهقين و 21 ملم أو أكثر عند البالغين أو ظهور حويصلات ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، التهاب العقد اللمفية الناحي ، بغض النظر عن حجم الارتشاح.

ه) اختبارات الدم والبول السريرية

المجموعة الأولى - طرق البحث الإضافية غير الغازية:

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

2. بوجود عامل الحبل السري - يتحدد في سلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتلاز - كلما زاد ارتفاعه ، زادت ضراوة السلالة

4. وفقًا للعمر الافتراضي لحيوانات التجارب في عينة بيولوجية - يموت خنزير غينيا بشكل أسرع ، وكلما زادت ضراوة MBT

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) التشخيص المتعمق للتوبركولين (تحديد عتبة الحساسية لمرض التوبركولين ، إلخ.)

هـ) BAC: مخطط بروتيني ، بروتين سي التفاعلي

المجموعة الثانية - طرق البحث الإضافية الغازية:

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع دراسات الخزعة المختلفة

ج) ثقب خزعة من غشاء الجنب

د) ثقب في الطرفية lu.

ه) خزعة من الأنسجة المكلس

و) تنظير المنصف ، تنظير الجنبة ، إلخ.

الطرق الرئيسية للتصوير في فحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: فيلم ورقمي (رقمي)

ب) التصوير الشعاعي البسيط للرئتين

د) التصوير المقطعي

ه) التصوير بالرنين المغناطيسي

و) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية ، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الاتجاهية والاتجاهية

ح) تصوير الجنب ، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السائل في التجويف الجنبي ، حالة lu)

مصدر

طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي: الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي ، وطرق الفحص الإضافية

طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

أ) جمع سوابق المريض بشكل هادف ، وتحليل شكاوى المرضى

ب) الطرق الصوتية والطرق الفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

ه) اختبارات الدم والبول السريرية

المجموعة الأولى - طرق البحث الإضافية غير الغازية:

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

2. بوجود عامل الحبل السري - يتحدد في سلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتلاز - كلما زاد ارتفاعه ، زادت ضراوة السلالة

4. وفقًا للعمر الافتراضي لحيوانات التجارب في عينة بيولوجية - يموت خنزير غينيا بشكل أسرع ، وكلما زادت ضراوة MBT

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) التشخيص المتعمق للتوبركولين (تحديد عتبة الحساسية لمرض التوبركولين ، إلخ.)

هـ) BAC: مخطط بروتيني ، بروتين سي التفاعلي

المجموعة الثانية - طرق البحث الإضافية الغازية:

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع دراسات الخزعة المختلفة

ج) ثقب خزعة من غشاء الجنب

د) ثقب في الطرفية lu.

ه) خزعة من الأنسجة المكلس

و) تنظير المنصف ، تنظير الجنبة ، إلخ.

الطرق الرئيسية للتصوير في فحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: فيلم ورقمي (رقمي)

ب) التصوير الشعاعي البسيط للرئتين

د) التصوير المقطعي

ه) التصوير بالرنين المغناطيسي

و) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية ، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الاتجاهية والاتجاهية

ح) تصوير الجنب ، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السائل في التجويف الجنبي ، حالة lu)

ي) دراسات النظائر المشعة

و) التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

لم تجد ما كنت تبحث عنه؟ استخدم البحث:

أفضل الأقوال: بالنسبة للطالب ، أهم شيء ليس اجتياز الاختبار ، ولكن تذكره في الوقت المناسب. 9733 - | 7358 - أو قراءة الكل.

178.45.150.72 © studopedia.ru لم يتم نشر مؤلف المواد. لكنها توفر حرية الوصول. هل هناك التعدي على حق المؤلف؟ اكتب لنا | استجابة.

تعطيل AdBlock!
وقم بتحديث الصفحة (F5)
ضروري جدا

مصدر

طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

1) الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM):

أ) جمع سوابق المريض بشكل هادف ، وتحليل شكاوى المرضى

ب) الطرق الصوتية والطرق الفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

ه) اختبارات الدم والبول السريرية

2) طرق البحث الإضافية (DMI):

المجموعة الأولى - طرق البحث الإضافية غير الغازية:

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

2. بوجود عامل الحبل السري - يتحدد في سلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتلاز - كلما زاد ارتفاعه ، زادت ضراوة السلالة

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) التشخيص المتعمق للتوبركولين (تحديد عتبة الحساسية لمرض التوبركولين ، إلخ.)

هـ) BAC: مخطط بروتيني ، بروتين سي التفاعلي

المجموعة الثانية - طرق البحث الإضافية الغازية:

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع دراسات الخزعة المختلفة

ج) ثقب خزعة من غشاء الجنب

د) ثقب الطرفية ل. ذ.

ه) خزعة من الأنسجة المكلس

و) تنظير المنصف ، تنظير الجنبة ، إلخ.

الطرق الرئيسية للتصوير في فحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: فيلم ورقمي (رقمي)

ب) التصوير الشعاعي البسيط للرئتين

د) التصوير المقطعي

د) التصوير بالرنين المغناطيسي

هـ) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية ، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الاتجاهية والاتجاهية

ح) تصوير الجنب ، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السائل في التجويف الجنبي ، حالة L. في.)

المبادئ الأساسية لتشخيص مرض السل

تتكون عملية التشخيص من عدة مراحل. المرحلة الأولى هي اختيار الأفراد المصابين بأمراض الرئة المختلفة من بين المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية. يتم إجراء هذا الاختيار ، كقاعدة عامة ، في العيادات الشاملة من قبل أطباء الشبكة الطبية العامة.

في بلدان مختلفة ، يتم اختيار الأفراد للبحث باستخدام طرق مختلفة. على سبيل المثال ، في البلدان النامية في إفريقيا وآسيا ، يتم اختيار هؤلاء الأفراد من بين أولئك الذين يطلبون المساعدة الطبية عن طريق السؤال عن وجود سعال مع بلغم ، يتم جمعه وإخضاعه للاختبارات المعملية. يتم التعرف على معظم مرضى السل الرئوي في البلدان النامية من خلال وجود أعراض رئوية.

في بلدنا ، يتم اختيار المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة من قبل الطبيب على أساس مجموعة من البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة الشكاوى والسجلات والفحص البدني. عند دراسة الصورة الصوتية الصوتية ، من الصعب جدًا في بعض الأحيان حتى الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي ، وخاصة الأشكال البؤرية والأكثر شيوعًا ، لذلك ، يُقترح التصوير الفلوري حاليًا كطريقة اختيار. يسمح لك التصوير الفلوري بتحديد التغييرات الطفيفة في الطول ، سواء كانت حديثة أو قديمة ؛ يوصى بتطبيق التصوير الفلوري على جميع الأشخاص الذين تقدموا للعيادة هذا العام لأي سبب من الأسباب. لكي يخضع جميع المرضى الذين يتقدمون إلى العيادة للتصوير الفلوري ، من الضروري تزويد كل عيادة بالفلوروجراف. في حالة عدم وجود التصوير الفلوري ، يمكن اختيار المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة باستخدام التنظير التألقي. هذا عبء كبير بالنسبة للطبيب ، بالنسبة لمعدات الأشعة السينية ، والأهم من ذلك ، ليس التعرض للإشعاع المرغوب فيه للغاية بالنسبة للأشخاص.

لا يتم استخدام هذه الأساليب بعد الفحص السريري ، ولكن ، أولاً ، بمساعدة التصوير الفلوري ، يتم اختيار الأفراد المصابين بأمراض الرئة ، ثم يتم وصف طرق البحث الأخرى. من الممكن التعرف على مرضى السل الرئوي عن طريق فحص البلغم بحثًا عن المتفطرات.

تتمثل مهمة أطباء أمراض القلب في تنظيم الاختيار الصحيح للمرضى المصابين بأمراض الرئة ، بما في ذلك السل ، من بين جميع المرضى الذين تقدموا إلى العيادة وتم إدخالهم إلى المستشفى. في الوقت الحاضر ، مع انخفاض انتشار مرض السل ، يزداد دور الفحوصات الوقائية الجماعية ، بما في ذلك التصوير الفلوري الجماعي للسكان ، وفيما يتعلق بالأطفال والمراهقين ، تشخيص السل.

مراحل عملية التشخيص:

1) تطبيق طرق البحث على المريض وتراكم المعلومات الواردة ؛
2) تحليل المعلومات الواردة من حيث الموثوقية والمعلوماتية والخصوصية ؛
3) بناء مجمع الأعراض التشخيصية على أساس الميزات المختارة ؛
4) صياغة تشخيص افتراضي لمرض أو لعدد من الأمراض ؛
5) التشخيص التفريقي.
6) صياغة التشخيص السريري (في شكل مفصل) ؛
7) التحقق من صحة المرض المستقر في عملية مراقبة المريض وعلاجه.

في عدد من المناطق ، تم العثور على ما يصل إلى 70 ٪ من جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالسل أثناء الفحوصات الوقائية الجماعية ، والباقي بين الأشخاص الذين يطلبون المساعدة الطبية. يعد اختيار المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض رئوية خطوة مهمة في تشخيص مرض السل. بعد ذلك ، يتم فحص المرضى المختارين الذين يعانون من أمراض الرئة بمزيد من العمق ، ويتم دراسة النتائج التي تم الحصول عليها (التحليل) ، ويتم صياغة التشخيص الأولي أو النهائي. المراحل اللاحقة من التشخيص هي صياغة التشخيص السريري والتحقق من صحة التشخيص المعمول به في عملية المراقبة والعلاج.

يجب على كل طبيب من بين عدد كبير من طرق فحص مرضى الرئة أن يختار تلك الطرق الضرورية لهذا المريض. اقترحنا تقسيم جميع طرق فحص مرضى الرئة إلى ثلاث مجموعات. المجموعة الأولى هي طرق إلزامية (ODM - الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي). من الممكن عدم استخدام أي طريقة من بين تلك المدرجة في ODM إذا كانت هناك موانع لاستخدامها. بادئ ذي بدء ، هذا هو الفحص السريري للمريض: دراسة مستهدفة للسجلات ، والشكاوى ، والصورة الصوتية الصوتية ، والتعرف ليس فقط على الأعراض الساطعة ، ولكن أيضًا الخفيفة لأمراض الرئة.

التشخيص السريري لمرض السل

V.Yu. ميشين

تشخيص مرض السليتضمن عدة خطوات متتالية. في الوقت نفسه ، يتم تقسيم جميع طرق البحث إلى 3 مجموعات: الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي (التصميم), طرق بحث إضافية غير جراحية (DMI-1) و المجتاحة (DMI-2) الشخصية وأخيرا ، طرق اختيارية (PMI).

التصميميشمل دراسة الشكاوى ، سوابق المرض والحياة ، اختبارات الدم والبول السريرية ، الفحص المجهري للبلغم وفقًا لـ Ziehl-Nelsen لثلاث عينات على الأقل مع تقييم كمي لكثرة إفراز البكتيريا ، الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية واختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L.

إلى DMI-1تشمل التشخيصات الميكروبيولوجية الموسعة مع فحص البلغم عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وتلقيح البلغم على وسائط المغذيات مع تحديد مقاومة عقار MBT للأدوية المضادة للسل ، وكذلك تلقيح البلغم للنباتات الدقيقة والفطريات غير المحددة ؛ التشخيص الإشعاعي المتعمق باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للرئتين والمنصف ، والموجات فوق الصوتية لالتهاب الجنبة والتكوينات المستديرة الموجودة تحت الجنبة ؛ التشخيص المناعي المتعمق باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) للكشف عن الأجسام المضادة للسل (AT) و antignosis (AG) في الدم.

بالإضافة إلى الفحص المجهري للبلغم والمواد المرضية الأخرى كحد أدنى تشخيصي إلزامي ، من الممكن الدراسة عن طريق الفحص المجهري الفلوري ، و PCR والطريقة البكتريولوجية (الثقافية) للتلقيح على وسط المغذيات ، والتي يتم إجراؤها في المختبرات المتخصصة لمؤسسات مكافحة السل .

كشف MBTيسمح لك بإنشاء تشخيص للمرض دون صعوبة كبيرة. أصعب حالة في تشخيص مرض السل تحدث في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية في غياب البلغم ، وكذلك عندما لا يتم العثور على MBT في البلغم. في هذه الحالات ، يعتمد تشخيص السل الرئوي إلى حد كبير على طرق الإشعاع لفحص أعضاء الصدر.

تكمل هذه الأساليب نتائج الفحص السريري للمرضى ، في حين أن تحليلها المشترك يجعل من الممكن زيادة الحساسية والنوعية ، ومع البيانات السلبية من الدراسات الميكروبيولوجية والصرفية ، فهي ذات أهمية حاسمة. الأشعة المقطعية للرئتين هي طريقة التشخيص الرائدة.

صورة مقطعية بالأشعة السينية لمرض السل الرئوييختلف في تعدد الأشكال في كل من طبيعة التغيرات التسلل وفي توطين تغييرات معينة ، ويتطلب التشخيص التفريقي المستهدف.

يحتوي الالتهاب السلي المحدد على مجموعة متنوعة من المظاهر الشعاعية - من بؤر متجمعة مفردة أو متعددة ، ارتشاح دائري والتهاب حوائط القيس إلى الالتهاب الرئوي السلي الفصي. ومع ذلك ، فإن معظم المظاهر تتميز بتوطين العملية في الجزء القمي [C1] ، والخلفي [C2] ، والجزء العلوي من الرئتين.

تتميز جميع أنواع السل الرئوي ليس فقط بوجود الظلال البؤرية والتسلل ، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان من خلال الكهوف ، والتي ، كقاعدة عامة ، مصحوبة ببذر قصبي المنشأ ، والتي لها أنماط معينة ، والتي يمكن أن تكون بمثابة علامة تشخيصية.

في وجود تجويف في الفص العلوي من الرئة اليسرى ، ووجود بؤر البذر على طول المحيط وفي الجزء الأمامي [C3] ، واللغوية العلوية ، واللغوية السفلية ، وكذلك القاعدي الإنسي ، والقاعدية الأمامية ، الأجزاء القاعدية الوحشية [C9] والقاعدية الخلفية [C10] من الفص السفلي من الرئة اليسرى نموذجية.

في كهوف الجانب الأيمن ، تنتشر بؤر البذر إلى الأقسام السفلية للفص العلوي مع وجود آفة سائدة في الجزء الأمامي [C3] ، ويحدث ورم خبيث متصالب في الرئة اليسرى ، بشكل رئيسي في الأجزاء اللغوية العلوية والسفلية.

في الممارسة السريرية القيمة التشخيصية لاختبار Mantouxمع 2 TU PPD-L في المرضى البالغين الذين يعانون من تغيرات إشعاعية في الرئتين يتحدد من خلال تفاعله السلبي أو مفرط الحساسية. إذا كان لدى المريض رد فعل سلبي من Mantoux (رد فعل وخز في موقع الحقن) ، فمن المرجح أن تكون التغييرات في الرئتين عمليات غير سلية.

في حالة وجود تفاعل فرط الحساسية (حجم الحطاطة 21 مم أو أكثر في القطر أو تفاعلات حويصلية حويصلية ، بغض النظر عن حجم الحطاطة) ، فمن المرجح أن تكون التغيرات في الرئتين سلية.

إن تفاعل Mantoux الإيجابي البالغ 2 TU PPD-L بحجم حطاطة من 5 إلى 20 ملم ليس له قيمة تشخيصية ، حيث أن أكثر من 70 ٪ من السكان البالغين مصابون بالفعل بعمر 30.

تعتبر الأساليب المختبرية والمناعة المستخدمة حاليًا لتشخيص السل الرئوي غير مباشرة وتستخدم بطريقة معقدة لزيادة أهمية التحقق من التشخيص.

في حالات النشاط المشكوك فيه للتغيرات السلية في الرئتين، يمكن استخدام العلاج exjuvantibus. يوصف العلاج الكيميائي بأربعة أدوية مضادة للسل (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد وإيثامبوتول). في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية بعد شهرين.

مع مرض من المسببات السلية ، لوحظ ارتشاف جزئي أو كامل للتغييرات الالتهابية - وهذا ما يسمى التشخيص المتأخر. بحلول هذا الوقت ، من الممكن الحصول على نتائج زرع البلغم على وسائط المغذيات ، والتي تم إجراؤها قبل بدء العلاج الكيميائي. عادة ما يتم ملاحظة نمو الثقافة في وجود MBT في المادة بعد 4-8 أسابيع ، مما يؤكد التشخيص.

DMI-2تشمل تنظير القصبات مع أنواع مختلفة من الخزعات (الشفط ، الفرشاة ، إلخ) و BAL ؛ ثقب في التجويف الجنبي و pleurobiopsy. خزعة الرئة عبر الصدر. تنظير الصدر وتنظير المنصف وأخيراً خزعة الرئة المفتوحة مع الدراسات الخلوية والنسيجية والميكروبيولوجية اللاحقة للمواد التي تم الحصول عليها.

يسمح الكشف عن عناصر محددة من الورم الحبيبي السلي (الخلايا الظهارية والخلايا متعددة النوى) في عينة الخزعة بالتحقق المورفولوجي من السل الرئوي وبدء العلاج المضاد للسل في الوقت المناسب.

PMIكثيرة جدًا ولا تهدف إلى تشخيص مرض السل بقدر ما تهدف إلى تحديد الحالة الوظيفية لمختلف الأعضاء الداخلية وعمليات التمثيل الغذائي. افحص مستوى الجلوكوز في الدم ، ووظائف الكبد ، والجهاز القلبي الوعائي ، ووظائف التنفس الخارجي ، وتكوين غازات الدم ، وتدفق الدم الرئوي ، إلخ.

يجعل التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لمرض السل التنفسي من الممكن تحديد المرضى في المراحل المبكرة من تطور المرض ، كما أن العلاج الكيميائي الذي بدأ في الوقت المناسب سيمنع تطور الأشكال التقدمية الشائعة لديهم مع إطلاق MBT.

التصميميجب أن يتم تنفيذها بالكامل ، كما يوحي الاسم. يتم استخدام الطرق الاختيارية DMI / PMI وفقًا للإشارات.

دفتر ملاحظات لطبيب أمراض السُل

كل ما تريد معرفته عن مرض السل

الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM) في المرضى الذين تقدموا بطلب إلى الشبكة الطبية العامة (CHN) للاشتباه في مرض السل

سكاتشكوفا إي.

سوابق المريض؛
تكمن؛
التحليل العام للدم والبلغم والبول.
3 أضعاف فحص الجراثيم للمادة على MBT وفقًا لـ Ziel-Nielsen أو باستخدام مجهر الفلورسنت (البلغم ، والبول ، والسائل النخاعي ، والقطرات ، والقيح ، وإفرازات الناسور ، والانصباب) ؛
التشخيص بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر والعضو المصاب ، إذا لزم الأمر ، التصوير المقطعي ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
تشخيص التوبركولين عند الأطفال باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L.

الحد الأدنى من التشخيص لمرض السل

تشخيص مرض السل عند الأطفال

بوجدانوفا إي في ، كيسيليفيتش أوك.

قسم أمراض الرئة والرئة RSMU

إن عدم وجود أعراض سريرية محددة وتنوع المظاهر السريرية لمرض السل لدى الأطفال يخلق صعوبات كبيرة في تشخيص المرض. لذلك ، فإن الشرط الرئيسي لتشخيص مرض السل في الوقت المناسب هو الفحص الشامل للمريض ، والذي يتم إجراؤه بواسطة طبيب أمراض الدم.

يتم تحديد الأطفال الذين يحتاجون إلى استشارة طبيب أمراض العيون من قبل أطباء الأطفال في الشبكة الطبية العامة في المواقع والمستشفيات. يحتاج طبيب الأطفال إلى معرفة الفئات المعرضة لمرض السل بين الأطفال والمراهقين. يجب إحالة الأطفال والمراهقين من هذه المجموعات إلى أخصائي السل في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على طبيب الأطفال حل مشكلات التشخيص التفريقي لمرض السل وأمراض أخرى.

يصعب تشخيص آفات السل عند الأطفال. تتنوع المظاهر السريرية ، لكن ليس لها سمات محددة بدقة. غالبًا ما يحدث مرض السل عند الأطفال تحت أقنعة الأمراض المختلفة - السارس والتهاب الشعب الهوائية وما إلى ذلك.

لتشخيص مرض السل ، يستخدم أخصائي طب الأعصاب مجموعة من طرق الفحص الإلزامي - الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (RMM) الذي يتضمن:

1. أخذ التاريخ: تحديد مصدر وطريق إصابة الطفل بـ MBT ، وتحديد العوامل الطبية والاجتماعية السلبية ، وتقييم ديناميات حساسية السلين وفقًا لاختبار Mantoux باستخدام 2TE PPD-L ؛

2. تحديد الشكاوى. يتم إيلاء اهتمام وثيق للشكاوى من فقدان الشهية ، والنوم المضطرب ، والتعب ، والتهيج ؛ في أطفال المدارس - إلى انخفاض في الذاكرة والانتباه وتدهور في الأداء الأكاديمي والصداع ؛ الحمى ، وما إلى ذلك ؛

3. الفحص الجسدي وطرق الفحص.

1) يسمح الفحص بالأشعة السينية بتصور التغيرات في الرئتين و / أو الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، والتي تتميز بأشكال مختلفة من مرض السل. لهذا الغرض ، يتم إجراء التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر في الإسقاطات المباشرة والجانبية والتصوير المقطعي للمنطقة المصابة ؛

2) يسمح لك اختبار الدم السريري بتحديد بعض التغييرات. مع مرض السل النشط ، غالبًا ما يتم العثور على مزيج من فقر الدم و lymphopenia ، مع مسار معقد من مرض السل - زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول إلى اليسار ، كثرة الوحيدات ، تسريع ESR.

3) التحليل العام للبول. التغييرات في التحليلات ليست محددة ، ولكن بالاقتران مع علامات أخرى تؤكد نشاط عملية السل.

4) فحص البلغم ، يتم إجراء مسحة من جدار البلعوم الخلفي للكشف عن MBT 3 مرات على الأقل في غضون 3 أيام ؛

5) تشخيصات السلين الفردي (اختبار وخز الجلد ، اختبار Mantoux مع تخفيف السلين ؛ في المستشفى ، اختبار كوخ) - وفقًا للإشارات.

يوجد 2 المعايير المرضية عملية السل:

أنا. العامل المسبب لمرض السل هو المتفطرة السلية (MBT).

يشير اكتشاف MBT في المادة من المريض إلى خصوصية العملية المرضية في جسم المريض.

يعتمد اختيار مادة البحث على الشكل السريري لمرض السل ، ومرحلة عملية السل ، وعمر المريض. في أغلب الأحيان ، يتم فحص البلغم ، والقصبات الهوائية ، وغسيل المعدة ، والبراز ، والبول ، والخزعة والمواد الجراحية ، والإفرازات الجنبية ، وما إلى ذلك.

يتم استخدام الطرق التالية للبحث الميكروبيولوجي:

1) طريقة الجراثيم :

الفحص الجراثيم هو أسرع وأبسط وأرخص طريقة للكشف عن البكتيريا الفطرية المقاومة للحموضة. ومع ذلك ، فإن الطريقة البكتيرية تجعل من الممكن اكتشاف البكتيريا الفطرية بمحتوى لا يقل عن 5000-10000 في 1 مل من مادة الاختبار. لا يسمح الاكتشاف المجهري للبكتيريا الفطرية الصامدة للحمض بالتمييز بين العامل المسبب لمرض السل وبين المتفطرات اللانمطية والرحمية.

2) الطريقة الثقافية(البذر على وسائط المغذيات) يسمح لك باكتشاف MBT في وجود عدة عشرات من الخلايا الميكروبية في 1 مل من مادة الاختبار.

ومع ذلك ، فإن نمو ثقافة MBT على وسط غذائي صلب يستغرق وقتًا طويلاً - 2-3 أشهر. في الوقت الحاضر ، تم الحصول على وسائط المغذيات السائلة ، والتي ينمو عليها MBT في غضون 10-14 يومًا. من الأهمية بمكان التقييم الكمي لتلوث مادة الاختبار ، والذي يسمح لنا بتقييم شدة العملية ، والتشخيص ، وتحديد طرق العلاج. تسمح الطريقة الثقافية بتمييز MBT عن الأنواع الأخرى من البكتيريا الفطرية وتحديد حساسية / مقاومة الأدوية لـ MBT للأدوية المضادة للسل.

3) الطريقة البيولوجية — إصابة حيوانات المختبر (خاصة خنازير غينيا الحساسة). الطريقة حساسة للغاية لأن يسمح لك بالحصول على نتيجة إيجابية إذا كانت مادة الاختبار تحتوي على بكتيريا فطرية واحدة (1-5). مدة الدراسة 1.5-2 شهر. لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا في مختبرات معاهد البحوث الفيدرالية.

كل طريقة من الطرق المستخدمة لها مزاياها الخاصة وقيود معينة.

الاختبارات التشخيصية والتشخيصية التفاضلية الإضافية لمرض السل هي الدراسات المناعية والطرق البيولوجية الجزيئية. هذه الأساليب تجعل من الممكن تحديد العامل المسبب لمرض السل مع انخفاض في قابليته للحياة. تسمح الطرق المناعية بتقييم تفاعل جسم المريض ، واكتشاف نشاط عملية السل ، ومراقبة فعالية العلاج ، وتحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي ، والتنبؤ بالديناميات الإضافية لعملية معينة.

§ تحديد مستضدات MBT والأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض السل عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) ؛

§ تحديد الحمض النووي لمرض السل المتفطرة عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).

II . عناصر الورم الحبيبي السلي ،تم الكشف عنها بواسطة طرق النسيج الخلوي في المادة المدروسة.

حول بؤرة النخر الناجم عن MBT ، يتم تكوين تفاعل التهابي وقائي: عمود من الخلايا الظهارية ، وخلايا بيروجوف-لانغانس العملاقة ، وتراكم الخلايا الليمفاوية.

ترتبط إمكانية البحث الصرفي ببعض الصعوبات ، لأن. في الحالات السريرية المختلفة لمرض السل عند الأطفال ، قد لا تتوفر المواد المرضية للبحث.

لذلك ، من أجل التشخيص المبكر والصحيح للمرض عند الأطفال ، يلعب تقييم مجموعة معقدة من البيانات السريرية والأشعة السينية والمختبرية دورًا رئيسيًا.

الطرق الأساسية للكشف عن مرض السل عند الأطفال والمراهقين

حاليًا ، يمكن اكتشاف مرض السل بين الأطفال والمراهقين بالطرق التالية:

o التشخيص الشامل لمرض التوبركولين. كاختبار فحص شامل ، يتم استخدام اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L.

يهدف تشخيص التوبركولين الشامل إلى:

- الكشف المبكر عن مرض السل لدى الأطفال والمراهقين ؛

- دراسة عدوى MBT والمخاطر السنوية للإصابة الأولية.

لا تسمح لنا اختبارات التوبركولين بالحكم على شدة المناعة ضد السل.

أطفال من المجموعات المعرضة للخطر على تطور مرض السل. تشمل مجموعات المخاطر ما يلي:

1. لأول مرة يصاب بـ MBT. يتم إثبات حقيقة العدوى الأولية من خلال "منعطف" تفاعل السلين.

2. الأفراد المصابون بحساسية مفرطة الحساسية تجاه السلين ، والتي يتم تحديدها من خلال حجم ارتشاح 17 مم أو أكثر ، ووجود تفاعلات حويصلية نخرية في موقع حقن السلين داخل الأدمة.

3. الأشخاص المصابون بـ MBT مع زيادة في حساسية السلين. يتم تحديد الزيادة في الحساسية تجاه السل عن طريق زيادة حجم الارتشاح بمقدار 6 مم أو أكثر مقارنة بالعام السابق.

4. الأشخاص الذين يعانون من مسببات غير واضحة للحساسية تجاه السلين - إذا لم يكن من الممكن في هذا الوقت حل مشكلة سبب رد الفعل الإيجابي على السلين (ما بعد التطعيم؟ معدي؟). لا توجد معايير مطلقة للتشخيص التفريقي لما بعد التطعيم والحساسية المعدية للتوبركولين. غالبًا ما يتم تحديد مسألة طبيعة التفاعل من قبل أخصائي طب الأعصاب أثناء الملاحظة الديناميكية. بالإضافة إلى حجم التسلل ، يتم أيضًا أخذ تقييم لخصائصه النوعية في الاعتبار: كثافة اللون ، وضوح الملامح ، وفترة الاحتفاظ بالتصبغ بعد تلاشي التسلل.

5. الأشخاص المصابون بـ MBT ، إذا أجروا اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L بشكل غير منتظم. في هذه المجموعة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للأطفال والمراهقين الذين يعانون من أمراض مصاحبة في كثير من الأحيان.

o فحص الأطفال في الوقت المناسب من مخالطة المريض مرض السل.

يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لتحديد مصدر إصابة الأطفال بـ Mycobacterium tuberculosis. تعتمد طرق إصابة الأطفال والمراهقين على طبيعة مصدر العدوى.

1. المسار الهوائي - الاتصال بشخص يعاني من مرض السل ، وخاصة طارد الجراثيم. في هذه الحالة ، تظهر الإصابة بـ M. مرض السل.

2. الطريقة الغذائية - استخدام الحليب المصاب ومنتجات الألبان غير المعالجة حرارياً من الحيوانات المصابة بالسل. تحدث عدوى M. bovis.

3. طريق الاتصال - عندما تخترق MBT الجلد والأغشية المخاطية التالفة ، تحدث آفة موضعية أولية لهذه الأعضاء.

4. مسار عبر المشيمة نادر. تلعب هزيمة المشيمة دورًا مهمًا - كل من السل والأضرار أثناء الولادة. تخترق MBT من خلال الوريد السري إلى الجنين ، ويتم الاحتفاظ بها بشكل رئيسي في الكبد ، ومن الممكن حدوث تلف في العقد الليمفاوية البابية. قد تحدث الآفة الأولية في الرئتين والأعضاء الأخرى أثناء شفط وابتلاع السائل الأمنيوسي المصاب بالجنين.

في معظم الحالات ، يصاب الأطفال ، وخاصة في سن ما قبل المدرسة ، بـ MBT في الأسرة. لا ترجع خطورة إصابة أحد أفراد الأسرة بمرض السل إلى كثرة البذر فحسب ، بل أيضًا إلى مدتها. يؤدي العثور على طفل من الأشهر الأولى من الحياة على اتصال بمريض السل في معظم الحالات إلى تطور المرض. كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، يصاب الأطفال بأشكال معممة ومعقدة من مرض السل.

إذا تم اكتشاف مريض مصاب بالسل في العائلة ، يتم فصل الاتصال على الفور. تتم إحالة الطفل لاستشارة طبيب أمراض العيون لفحصه في غضون 7-10 أيام (ODM). بالنسبة للأطفال ، فإن الإجراء الوقائي الأكثر أهمية هو منع الاتصال بمريض السل.

o الفحص عند التعامل مع أعراض المرض.

المظاهر الأولية لعملية التدرن هزيلة: فقدان الشهية ، ووزن الجسم ، والتعب ، والتهيج ، والارتفاع الدوري في درجة الحرارة إلى أرقام تحت الحمى ، وما إلى ذلك.

يصبح الأطفال الصغار متذمرون ومتقلبون وينامون بقلق. عند الأطفال في هذه الفئة العمرية ، يكون اضطراب الشهية وفقدان الوزن ملحوظًا بشكل خاص.

يتعب أطفال ما قبل المدرسة بسرعة عند اللعب ، ويظهر التعرق بشكل دوري - أعراض عسر الهضم وآلام في البطن.

في المدرسة يتناقص التقدم ، وتتفاقم الذاكرة والانتباه. يشكو الأطفال من التعب السريع والصداع المتكرر ، وأحيانًا - ألم سريع يمر في العضلات والمفاصل.

تعكس أعراض التسمم خللًا في الجهاز العصبي ناتجًا عن تأثيرات سامة على الجهاز العصبي لمرض السل الفطري.

التغيير في درجة حرارة مرض السل عند الأطفال متنوع للغاية. غالبًا ما يكون فرعيًا. في الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث مرض السل النشط مع درجة حرارة طبيعية أو حموية. في بعض الأحيان تكون هناك تقلبات كبيرة في درجات الحرارة في الصباح والمساء.

يظهر السعال مع مسار معقد من مرض السل عند الأطفال. في بداية المرض ، السعال ليس هو العرض الرئيسي.

لوحظت المظاهر السريرية الواضحة للمرض في المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة ودورة معقدة من مرض السل. ولكن لا توجد أعراض مرضية سريرية لمرض السل. لذلك ، لا يمكن تشخيص عملية التدرن في الوقت المناسب إلا من خلال تقييم شامل لبيانات المسكنات ، وبيانات البحث الموضوعية ، وتشخيصات السل ، وبيانات من طرق البحث الآلي والمختبرية.

o الفحص الوقائي الفلوروجرافي.

يتم إجراء الفحوصات الطبية الوقائية للفلوروجرافيك للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 17 عامًا. في حالة عدم وجود بيانات عن الفحوصات الوقائية في هذه الأعمار ، يتم إجراء فحص فلوروجرافي استثنائي.

إذا تم العثور على تغييرات في التصوير الفلوري ، يتم فحص المريض بعمق من قبل أخصائي طب العيون. لهذا ، يتم استخدام الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي (ODM).

ملامح مسار مرض السل عند الأطفال الصغار

تحددها تفاعلية ومقاومة جسم الطفل ، وكذلك خصائصه التشريحية والفسيولوجية.

آليات المقاومة الطبيعيةالأطفال حديثي الولادة في حالة من القصور الفسيولوجي. الأطفال حديثي الولادة لديهم:

- انخفاض نشاط البلعمة من الكريات البيض.

- انخفاض نشاط الهجرة للخلايا وحيدة النواة والكريات البيض. والسبب في ذلك هو انخفاض تكوين العوامل الكيميائية في مصل الدم وزيادة إفراز العامل المثبط بواسطة الخلايا الليمفاوية في الدم. ترتبط هذه العوامل بضعف قدرة جلد الأطفال حديثي الولادة على تطوير تفاعل التهابي ؛

- يتم التعبير عن المرحلة الامتصاصية للبلعمة جيدًا ، وتتأخر مرحلة الهضم كثيرًا عن الامتصاص ؛

- نقص العوامل الخلطية المقاومة الطبيعية. العوامل الخلطية للمقاومة الطبيعية (المتممة ، الليزوزيم ، البيردين ، إلخ) تؤدي إلى تدمير البكتيريا الفطرية خارج الخلية. يساهم نقص المكونات التكميلية الرئيسية (C3 و C5) في عدم كفاية تكوين العوامل الكيميائية في مصل الدم وعدم كفاية نشاط مبيد الجراثيم. ليسوزيم لديه القدرة على تحليل البكتيريا. يكون مستواه في مصل دم الأطفال حديثي الولادة أعلى منه عند البالغين ، ولكن بعد 7 أيام ينخفض إلى المستوى الموجود في مصل دم الأم. يظهر نشاط مبيد الجراثيم في البروبدين فقط بالاشتراك مع أيونات المغنيسيوم والمكملات.

تلعب عوامل الحماية غير المحددة الدور الوقائي الرئيسي حتى فترة نضوج آليات المناعة المحددة.

تشكيل التفاعل المناعييظهر جسم الطفل في أوقات مختلفة:

- عدم النضج الوظيفي للأنظمة T و B للخلايا الليمفاوية. يبدأ عمل الخلايا اللمفاوية التائية في الجنين من 9 إلى 15 أسبوعًا ، ومع ذلك ، تصل تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة من النوع إلى التطور الكامل بحلول نهاية السنة الأولى من العمر. وبالتالي ، فإن الخلايا اللمفاوية التائية للجنين وحديثي الولادة لم تنضج وظيفيًا بدرجة كافية. يقترب عدد الخلايا الليمفاوية B في الأطفال حديثي الولادة من القيمة عند البالغين ، ولكن إنتاج الأجسام المضادة ضئيل أو غائب. يبدأ عمل الخلايا الليمفاوية B ويتحسن بشكل أكبر في فترة ما بعد الولادة. مع العدوى داخل الرحم ، يحدث تكوين IgM بواسطة الخلايا الجنينية. لا يوجد IgA في مصل دم الأطفال حديثي الولادة ، وتزداد قيمته بنهاية عام واحد من العمر ويصل إلى مستوى البالغين فقط بمقدار 8-15 سنة. IgG في الأطفال حديثي الولادة من الأمهات ، وفي الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل ، يحدث تقويضهم وانخفاض في المستوى. يظهر IgG فقط في الأسبوع السادس من حياة الطفل ويزداد مقدارها بمقدار 5-15 سنة. وبالتالي ، فإن الطفل المولود حديثًا غير قادر على الاستجابة الأخلاقية المحددة الكاملة.

في الأطفال حديثي الولادة ، هناك نقص في وظائف أنظمة T- و B للخلايا الليمفاوية ، وانخفاض في المقاومة غير النوعية. تلعب هذه العوامل دورًا في تكوين آليات المناعة المضادة للتدرن. عدوى السل ، بدورها ، مع تطور المرض ، تغير أداء جهاز المناعة.

في الأطفال الخدج ، يتم التعبير عن نقص عوامل المقاومة الطبيعية بشكل كبير. عوز المناعة عند الخدج طويل الأمد ويستمر حتى سن 5 سنوات.

يتم تسهيل المسار غير المواتي لعدوى السل من خلال الخصائص المميزة لأعضاء الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار ، بسبب التركيب التشريحي والفسيولوجي:

- الضيق النسبي والحجم الصغير والتمايز الوظيفي غير الكافي لنظام توصيل الهواء يؤدي إلى تدهور تهوية الرئة ويساهم في ترسيب الكائنات الحية الدقيقة ؛

- ملامح الجهاز اللمفاوي.

- عدم كفاية عدد الغدد المخاطية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى جفافها النسبي ويجعل من الصعب تفريغ المواد الغريبة ، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة ؛

- أسيني لها بنية بدائية ، فقيرة في الألياف المرنة ، مما يقلل من معدل تدفق الهواء ويفضل استقرار الكائنات الحية الدقيقة ؛

- كمية غير كافية من الفاعل بالسطح تخلق ظروفًا لتطوير تغيرات التهابية محددة وغير محددة في الرئتين ، وتساهم في تطور انخماص الرئة ؛

نتيجة هذه السمات عند الأطفال الصغار هي حدوث آفة هائلة في الأنسجة اللمفاوية ، والميل إلى تعميم عملية السل ، والميل إلى النخر الجبني في الأعضاء المصابة.

ملامح مسار مرض السل في مرحلة المراهقة تم تعريفها:

- زيادة نشاط عمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى صورة واضحة للمسار المورفولوجي والسريري لعملية السل ؛

- النضج غير المتكافئ للأعضاء والأنظمة الفردية ، والتي يمكن أن تحدد انتقائية توطين الآفة ؛

- التطور السريع وإعادة هيكلة الجهاز العصبي الصم: في المراهقين ، تزداد وظيفة الغدة الدرقية والغدد التناسلية ، تتغير نسبة عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي (غلبة عملية الإثارة).

تؤثر هذه العوامل على القدرات الوقائية والتكيفية لكائن المراهق ، وطبيعة مسار التفاعلات المناعية والالتهابية والتجدد ، وبالتالي المظاهر السريرية ونتائج المرض.

الاختبارات التشخيصية الدنيا الإلزامية لمرض السل ❞

تتنوع المظاهر السريرية لمرض السل في الجهاز التنفسي بشكل كبير. جنبا إلى جنب مع الأعراض الواضحة: السعال مع البلغم الغزير ، والنزيف الرئوي أو نفث الدم ، والتسمم السل والإرهاق المحدد ، هناك أنواع مختلفة من عدم القدرة على التحمل ، أي. مسار المرض بدون أعراض.

من أجل التشخيص الصحيح لمرض السل في الوقت المناسب وخصائص مساره ، يتم استخدام فحص شامل. يوجد في ترسانتها حد أدنى إلزامي للتشخيص (ODM) وطرق بحث إضافية (DMI) وطرق بحث اختيارية (FMI).

تقدم فحوصات ODM لمرض السل الأنشطة التالية: دراسة شكاوى المرضى. أخذ التاريخ الدقيق. إجراء دراسة موضوعية: الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع ؛ أداء الصور الشعاعية أو التصوير الفلوري في الإسقاطات الأمامية والجانبية ؛ إجراء الفحوصات المخبرية للدم والبول. فحص البلغم والسوائل البيولوجية الأخرى على MBT ؛ إجراء تشخيصات التوبركولين للتفاعل المقدم إلى اختبار Mantoux باستخدام 2TE.

الأطباء من جميع التخصصات يدركون جيدًا القول المأثور: "Quo bene Diagnostic - bene curat" (من يشخص جيدًا ، يشفى جيدًا). في علم أمراض الرئة والرئة ، يجب تطبيقه مع تعديل - "إنه يعالج بشكل جيد ، من يكتشف مرض السل جيدًا وفي وقت مبكر."

البحث الذاتي هو الخطوة الأولى في تلبية متطلبات ODM. مع مرض السل في الجهاز التنفسي ، يمكن للأشخاص تقديم شكاوى مختلفة للأطباء ، وقبل كل شيء ، إلى الممارسين العامين. في مثل هذه الحالات ، من المهم ألا ننسى مرض السل ، وأن يكون لديك يقظة طبية ، وتذكر مظاهره الرئيسية ، وإذا لزم الأمر ، إحالة المريض لإجراء فحص تصوير بالأشعة السينية.

الممارس العام في معظم الحالات هو الطبيب الذي يصادف مرض السل لأول مرة. ليس فقط صحة شخص واحد ، ولكن أيضًا مصير الفرق بأكملها يعتمد على نتائج هذا الاجتماع. إذا ظل المريض غير مشخص ، فهو في الفريق ويواصل العمل. عملية التدرن فيه تتقدم تدريجياً. يقوم مثل هذا المريض بتلقيح المجموعة بالمتفطرات (MBT) ، مما يساهم في ظهور حالات جديدة من المرض - من الأمراض المتفرقة ، الفردية ، إلى المجموعة وحتى تفشي الأوبئة. في هذا الصدد ، يجب أن نتذكر مرة أخرى أن مرض السل يمكن أن يحدث مع كل من المظاهر السريرية وبدونها.

معرفة ما ورد أعلاه ضرورية للتشخيص المبكر لمرض السل ، وللعزل في الوقت المناسب ، والاستشفاء وتنظيم مجموعة معقدة من تدابير مكافحة السل.

خلال الزيارة الأولية للمريض إلى الطبيب ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحديد الشكاوى ، ويتم جمع سوابق المرض ، ويتم جمع سوابق الحياة ، وبيانات الاتصال مع مرضى السل ، وتوضيح السوابق الوبائية والعادات السيئة. ويلي ذلك فحص موضوعي. يمكن أن يساهم التفسير الصحيح من قبل الطبيب لنتائج البحث الذاتي والموضوعي في التشخيص الصحيح.

شكاوي. لا توجد شكاوى محددة مميزة فقط لمرض السل الرئوي. من الشكاوى المصاحبة لأمراض الجهاز التنفسي ما يلي: ألم في الصدر ، سعال ، ضيق تنفس ، نزيف رئوي أو نفث دم. بالإضافة إلى هذه الشكاوى ، قد تكون هناك شكاوى مرتبطة بالضرر الذي يلحق بالجسم بسبب الذيفان الداخلي السلي المحدد.