- من الأعراض التي تحدث بشكل متكرر ، يرتبط ظهورها عادة بأسباب عرضية ، مثل الإفراط في تناول الطعام. لكن الحموضة التي تحدث بانتظام يمكن أن تشير إلى حالة خطيرة - تلف جدار المريء عن طريق عصير المعدة الحمضي ، وهي بيئة عدوانية.

الارتجاع المعدي المريئي هو مرض مزمن يستغرق شفاءه مدى الحياة.

ما هو مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)؟

يُفهم مصطلح مرض الارتجاع المعدي المريئي على أنه حالة تدخل فيها محتويات المعدة إلى المريء باستمرار ، مما يتسبب في تهيج الغشاء المخاطي والالتهاب وخلل التنسج في الطبقة الظهارية.

يمكن أن يكون الارتجاع مرضًا مستقلاً أو مظهرًا من مظاهر عمليات الورم في تجويف البطن.

أسباب ارتجاع المريء

السبب الرئيسي للارتجاع المعدي المريئي هو قصور العضلة العاصرة القلبية.

تسمى العضلة العاصرة القلبية بذلك بشكل مشروط للغاية. هذا هو تقاطع المريء مع المعدة.

في الواقع ، لا توجد مصرة ، حلقة عضلية ، لكن المريء يضيق ، وتشتد الطبقة العضلية ، ويساعد الحجاب الحاجز أيضًا في تقلص عضلات المريء.

في حالة الراحة ، يتم حظر فتح القلب (الاسم يأتي من قرب القلب) تمامًا ، ولا يفتح إلا عندما يمر الطعام. تمنع هذه الآلية دخول محتويات المعدة إلى المريء.

عندما تضعف الطبقة العضلية للمريء ، تظل فتحة القلب - مدخل المريء إلى المعدة - مفتوحة طوال الوقت ، وفي حالة عدم وجود طعام ، تدخل محتويات المعدة بحرية إلى المريء وتسبب حرقة في المعدة.

تتفاقم أعراض الارتجاع المعدي المريئي في الليل ، أثناء التمرين ، بعد تناول وجبة دسمة. تسهيل في وضعية الجلوس. لا تعتبر شدة الحرقة مؤشرًا على درجة الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي للمريء.

من الأسباب المحتملة لقصور القلب هو فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يمر المريء عبر الحجاب الحاجز مكونًا فتحة.

على عكس الفتحتين الأخريين ، الأوعية الدموية ، لا يوجد نسيج ضام في المريء ، وتستمر الألياف العضلية ، وتساعد تقلصات الحجاب الحاجز أثناء الاستنشاق والزفير على مرور الطعام عبر المريء ، مما يخلق جهدًا عضليًا إضافيًا.

إذا تضررت العضلات في هذه المنطقة أو ضعفت ، فهناك توسع في فتحة المريء ، وإغلاق غير كامل للقلب ، واختراق من تجويف البطن إلى الجزء الصدري من المعدة.

هذا النوع من الارتجاع المعدي المريئي مصحوب بألم في الصدر وضيق في التنفس وخفقان في المعدة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أسباب عرضية للحموضة المعوية لدى الأشخاص الأصحاء ، والتي يمكن أن تكون أيضًا أول علامة على الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي:

• الأكل بشراهة؛
• استخدام الأطعمة الحامضة والتوابل واللحوم المدخنة والكحول.
• مع وجبة سريعة
• لبس الملابس التي تضغط على المعدة.
• المجهود البدني بعد الأكل.

يمكن أن يؤدي الوزن الزائد والتدخين والضغط المستمر إلى تفاقم هذه الحالة. في حد ذاتها ، لا تسبب الحموضة المعوية ، ولكنها تساهم في ظهورها في المواقف الموضحة أعلاه.

قد تعاني النساء من حرقة المعدة أثناء الحمل ، وهذا هو البديل من القاعدة ، وبعد الولادة عند النساء الأصحاء ، يختفي.

تغييرات الأنسجة

يحتوي عصير المعدة على حمض الهيدروكلوريك الضروري لهضم البروتين. الحمض بيئة شديدة العدوانية يمكن أن تلحق الضرر بأنسجة الجسم.

وفقًا لذلك ، يحتوي الغشاء المخاطي في المعدة على طبقة واقية تمنع تعرضه للتلف بسبب الحمض.

لا يحتوي الغشاء المخاطي للمريء على مثل هذا الحاجز الواقي مثل المعدة ، لأنه لا يتلامس عادة مع محتويات المعدة الحمضية. يؤدي تناول عصير المعدة إلى إتلاف الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض غير سارة - حرقة المعدة ، والتجشؤ ، والقيء.

تعمل الصودا على تحييد حمض عصير المعدة ، ولكن في نفس الوقت يتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى تمدد المعدة ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار التهاب المعدة ، حتى انثقاب القرحة.

لا يمكن استخدام الأدوية التي تقلل الحموضة على الفور (مثل Rennie) إلا كعلاج طارئ للسبب نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عملهم قصير الأجل.

يعتبر تناول المسكنات لآلام البطن أمرًا خطيرًا. لإزالة الألم ، هذه الأدوية لها تأثير تقرحي (استفزاز القرحة). إنها تزيد من حموضة عصير المعدة ، وبالتالي ، مع ارتجاع المريء ، فإنها تؤدي فقط إلى تفاقم مسار المرض.

مثير للإعجاب

الارتجاع المعدي- مرض يحدث فيه حركة عكسية لمحتويات المعدة ، عبر العضلة العاصرة للمريء السفلية ، إلى المريء.

أسماء غير صحيحة: ارتجاع المريء ، الارتجاع المعدي المريئي ، الارتجاع المعدي المريئي. في بعض الأحيان ، بناءً على التقاليد الناطقة باللغة الإنجليزية ، يُسمى الارتجاع المعدي المريئي مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).

وفقًا لنتائج الدراسات الخاصة ، تم الكشف عن علامات الارتجاع المعدي المريئي في 20-40 ٪ من سكان البلدان المتقدمة (وفقًا لبعض التقارير ، في ما يقرب من نصف السكان البالغين).

يعاني ما يصل إلى 10٪ من السكان من العلامات اليومية لمرض الجزر المعدي المريئي ، أسبوعيًا - 30٪ ، شهريًا - 50٪ من السكان البالغين.

أسباب الارتجاع

يحدث انخفاض في نبرة العضلة العاصرة للمريء بسبب:

محفز خارجي

• استخدام المشروبات التي تحتوي على الكافيين (قهوة ، شاي قوي ، كوكاكولا) ؛
• تناول الأدوية مثل: مضادات الكالسيوم - فيراباميل ، مضادات التشنج - البابافيرين ، النترات ، المسكنات ، الثيوفيلين ، إلخ ؛
• التدخين (التأثير السام للنيكوتين على قوة العضلات) ؛
• استهلاك الكحول (في هذه الحالة ، يحدث تلف في الغشاء المخاطي للمريء) ؛
• الحمل (انخفاض ضغط العضلة العاصرة للمريء يرجع إلى تأثير العوامل الهرمونية).

المحفزات الداخلية

• زيادة الضغط داخل البطن. يحدث مع السمنة والاستسقاء والانتفاخ والحمل.
• فتق الحجاب الحاجز. هذا يخلق ظروفًا للارتجاع - هناك انخفاض في الضغط على الجزء السفلي من المريء في الصدر. يحدث فتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز عند حوالي نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
• تناول الطعام بكثرة وبسرعة ، حيث يتم ابتلاع كمية كبيرة من الهواء ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل المعدة ، وارتجاع محتويات المعدة إلى المريء.
• القرحة الهضمية في الاثني عشر.
• الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية ، والأطعمة التي تحتوي على النعناع ، والأطعمة المقلية ، والتوابل الحارة ، والمياه المعدنية الغازية. كل هذه المنتجات تؤدي إلى تأخير طويل لكتل ​​الطعام في المعدة ، وزيادة في الضغط داخل المعدة.

أعراض الارتجاع المعدي المريئي

تتميز مظاهر الارتجاع المعدي المريئي بمجموعة متنوعة من العلامات التي يمكن ملاحظتها منعزلة وفي مجموعات.

تشمل أكثر المظاهر المميزة ما يلي:

• حرقة من المعدة؛
• ارتجاع؛
• ألم خلف القص وفي النصف الأيسر من الصدر.
• ابتلاع مؤلم
• سعال طويل وبحة في الصوت.
• تدمير مينا الأسنان

لسوء الحظ ، فإن شدة المظاهر السريرية لا تعكس بشكل كامل شدة الارتجاع. في أكثر من 85٪ من الحالات ، لا تصاحب نوبات انخفاض الحموضة داخل المريء أقل من 4 أي إحساس.

النظام الغذائي للارتجاع المعدي المريئي

التغذية السليمة مع الارتجاع المعدي المريئي جزء مهم في علاج هذا المرض ، لأن الحموضة المتكررة تحدث في حالة سوء التغذية وخاصة في الليل ، وفي حالة اقتناع الشخص بأن ألمه في القص ليس بسبب أمراض القلب. ، ثم يجب اتخاذ تدابير للتخلص من الارتجاع المعدي المريئي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن تطور مرض الارتجاع المعدي المريئي يتأثر أولاً وقبل كل شيء بسوء التغذية ، عندما يأكل الشخص الكثير من الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة ، وكذلك عندما يشرب الكثير من القهوة ، ويأكل الأطعمة الحارة ، يتعاطى المشروبات الكحولية والتدخين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور الارتجاع المعدي المريئي مع السمنة والحمل والانحناء المتكرر للجذع ، خاصة بعد الأكل ، ويمكن أن يظهر هذا المرض أيضًا أثناء الإجهاد والجهد البدني الثقيل.

علاج الارتجاع المعدي المريئي

يبدأ العلاج بقواعد عامة لجميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

أولاً، يوصى بتناول أجزاء صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان. سيؤدي ذلك إلى منع تدفق المعدة ، وسيتم إفراز محتوياتها بسرعة أكبر في الاثني عشر. الحقيقة هي أن المعدة الممتلئة تحفز تكوين المزيد من عصير المعدة.

ثانيًالا تستلقي في وضع أفقي بعد الأكل. تزيد محتويات المعدة من الضغط على العضلة العاصرة مما يتركها مفتوحة. لذلك ، يجب ألا تذهب إلى الفراش خلال النهار ، ولكن يجب أن يتم تناول العشاء قبل ساعتين على الأقل من موعد النوم. يجب أن تنام على وسادة عالية ، ولا تنام على بطنك. حتى أثناء النوم ، تحتاج إلى خيانة الجسم إلى وضع شبه الجلوس ، حيث ينتقل الضغط من العضلة العاصرة إلى تجويف البطن. أيضا ، لا يمكنك ارتداء الملابس الضيقة عند الخصر ، مرة أخرى بسبب الضغط المتزايد في تجويف البطن.

التدابير العلاجية غير الدوائية

• تطبيع وزن الجسم ، والامتثال للنظام الغذائي (في أجزاء صغيرة كل 3-4 ساعات ، وتناول الطعام في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل النوم) ، وتجنب الأطعمة التي تساعد على استرخاء العضلة العاصرة للمريء (الأطعمة الدهنية ، والشوكولاتة ، والتوابل ، والقهوة ، والبرتقال ، والطماطم. عصير ، بصل ، نعناع ، مشروبات كحولية) ، زيادة كمية البروتين الحيواني في النظام الغذائي ، وتجنب الأطعمة الساخنة والكحول ؛
• يجب تجنب الملابس الضيقة التي تقرص الجسم ؛
• يوصى بالنوم على سرير مع ارتفاع اللوح الأمامي بمقدار 15 سم ؛
• الإقلاع عن التدخين؛
• من الضروري تجنب العمل المطول في حالة الميل ، والجهد البدني الثقيل ؛
• الأدوية التي تؤثر سلبًا على حركية المريء (النترات ، مضادات الكولين ، حاصرات بيتا ، البروجسترون ، مضادات الاكتئاب ، حاصرات قنوات الكالسيوم) ، وكذلك العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات السامة للغشاء المخاطي للمريء ، هي بطلان.

العلاج الطبي

يتم إجراء العلاج الدوائي لمرض الجزر المعدي المريئي من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يستغرق العلاج من 5 إلى 8 أسابيع (أحيانًا تصل مدة العلاج إلى 26 أسبوعًا) ، ويتم إجراء العلاج باستخدام مجموعات الأدوية التالية: مضادات الحموضة (مالوكس ، ريني ، فوسفالوجيل ، الماجل ، جاستال) ، حاصرات الهيستامين H2 (رانيتيدين ، فاموتيدين) ، مثبطات مضخات البروتون (أوميبرازول ، ريبيبرازول ، إيزوميبرازول).

في الحالات التي لا يعمل فيها العلاج المحافظ للارتجاع المعدي المريئي (حوالي 5-10٪ من الحالات) ، أو مع تطور المضاعفات أو الفتق الحجابي ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

تدخل جراحي

• الطي بالمنظار من الموصل المعدي المريئي (يتم وضع الغرز على القلب) ،
• استئصال المريء بالترددات الراديوية (تلف الطبقة العضلية للقلب والموصل المعدي المريئي ، من أجل التندب وتقليل الارتجاع) ،
• تثنية القاع نيسن بالمنظار.

يمكن أن تكون الحموضة المعوية وعدم الراحة عند تناول الطعام علامات على وجود اضطراب - ارتجاع إلى أسفل المريء. يجب عليك استشارة أخصائي للحصول على المشورة. في المراحل المبكرة من المرض ، سيساعد تنفيذ التوصيات البسيطة على تنظيم الأعطال في الأعضاء وتجنب المضاعفات المحتملة.

ما هو مرض الجزر المعدي المريئي؟

اضطراب في الجهاز الهضمي يتجلى في عودة غير طبيعية لجزء من محتويات الاثني عشر أو المعدة إلى المريء السفلي. هذا الموقف متكرر وعفوي.

تسمى هذه الظاهرة بمرض الجزر ، والكتلة التي تشق طريقها مرة أخرى إلى المريء هي الارتجاع. يمكن أن يكون لها حموضة مختلفة حسب العضو الذي يأتي منه العائد.

الأسباب

يبدأ المرض بسبب الاضطرابات التالية:

• العضلة العاصرة للمريء في القسم السفلي لها نبرة منخفضة.
• المريء لا يتعامل بشكل كاف مع وظيفة التنظيف الذاتي.
• المادة التي تعود إلى المريء السفلي ليست من سمات أغشيتها الداخلية ولها تأثير ضار.
• المعدة لديها مشاكل في التفريغ السليم.
• لا تستطيع الطبقة الداخلية للمريء حماية نفسها من الآثار الضارة للارتجاع.
• يضيق المريء في منطقة القسم السفلي.
• يميل الضغط داخل البطن إلى الارتفاع.

المساهمة في ظهور المرض وتطوره:

• إذا كان النشاط المهني يرغمك غالبًا على أن تكون في وضع مائل ،
• تعاني من المواقف العصيبة
• تناول الأدوية التي تسبب تركيز الدوبامين في المحيط (مشتقات فينيل إيثيل أمين) ؛
• يتناول الطعام:
  • طعام حار
  • طعام دسم،
  • كحول ،
  • قهوة،
  • شوكولاتة،
  • عصائر الفاكهة
• عادة التدخين ،
• زيادة وزن الجسم ،
• حمل.

أعراض الارتجاع

يمكن الحكم على حقيقة أن الشخص لديه انتهاك مرتبط بعودة جزء من المحتويات من المعدة أو الاثني عشر إلى الجزء السفلي من المريء من خلال الإشارات التالية:

• المظهر الرئيسي للانتهاك هو الحموضة المعوية ،
• يمكن أيضًا ملاحظة التجشؤ الحامض ،
• تشمل أعراض الارتجاع الظروف التي حدثت فيها العلامتان السابقتان:
  • في الليل ، خاصة إذا كان هناك عشاء دسم قبل ذلك ؛
  • إذا اضطر الشخص إلى البقاء في وضع مائل ،
  • بعد الاكل.

للمرض أيضًا مظاهر تؤثر على عمل الأعضاء الأخرى:

• أعراض الأنف والأذن والحنجرة:
  • الشعور بالجفاف في الحلق - التهاب الحنجرة ،
  • صوت أجش - التهاب البلعوم.
  • التهاب الأنف.
• أعراض الرئة التي تظهر غالبًا عندما يكون الشخص مستلقيًا:
  • ضيق التنفس،
  • سعال؛
• أعراض المعدة:
  • الانتفاخ
  • تشبع سريع
  • غثيان؛
• إلى جانب:
  • تآكل الأسنان ،
  • ألم خلف القص يشبه الذبحة الصدرية.
  • ألم في الظهر.

فيديو عن أعراض ارتجاع المريء:

علامات ارتجاع المريء مع التهاب المريء

يمكن أن يسبب الارتجاع إلى المريء ردود الفعل التالية:

• العملية الالتهابية،
• تلف الجدران في شكل تقرحات ،
• تعديل طبقة البطانة الملامسة للارتجاع إلى شكل غير معتاد بالنسبة للعضو السليم ؛
• تضيق المريء السفلي.

يسمون مرض المريء الناجم عن التأثير العدواني للارتجاع على جدرانه.

العمليات الالتهابية للمريء المصاحبة للارتجاع تتجلى من خلال الأعراض:

• آلام في المعدة
• حرقة من المعدة،
• غثيان،
• تجشؤ حامض.

ملامح ارتجاع المريء عند الأطفال

يعد الارتجاع المعدي المريئي عند الرضع ظاهرة طبيعية تمامًا. يقوم الطفل بتقيؤ الطعام بسبب خصائص هذا العمر. بحلول العام عادة ما يختفي هذا العامل.

في حال تسبب الارتجاع في إتلاف جدران المريء فإنه يؤدي إلى المرض.

علامات تعرض المريء لأضرار في الجدران:

• يتحول القلس إلى قيء شديد ،
• طفل يبكي
• يوجد سعال
• قد يكون القيء دماً
• لا شهية
• يظهر الطفل القلق
• زيادة الوزن بشكل سيء.

تصنيف المرض

المرض الناجم عن الارتجاع له شكلان من المظاهر:

• ارتجاع المريء- يحدث في كل مريض ثالث يعاني من ارتجاع المريء. يشير هذا الشكل من المرض إلى أن جدران المريء تتأثر بتأثيرات الارتجاع.
• مرض الجزر غير التآكلي- 70٪ من الأشخاص الذين يعانون من الارتجاع لا يعانون من أضرار جسيمة في جدران المريء.

يميز الخبراء بين أربع درجات من ارتجاع المريء:

1. خطيهزيمة - هناك مناطق منفصلة من التهاب الغشاء المخاطي وبؤر التآكل على سطحه.
2. بالُوعَةهزيمة - تنتشر العملية السلبية على سطح كبير بسبب اندماج عدة بؤر في مناطق ملتهبة بشكل مستمر ، ولكن لا تزال منطقة الغشاء المخاطي بأكملها مغطاة بالآفة.
3. دائريالهزيمة - تغطي مناطق الالتهاب وبؤر التعرية كامل السطح الداخلي للمريء.
4. تضيقالآفة - على خلفية الآفة الكاملة للسطح الداخلي للمريء ، تحدث بالفعل مضاعفات.

المضاعفات

تلف الغشاء المخاطي للمريء نتيجة التأثير السلبي لمحتويات الارتجاع عليه:

• تتوافق مع الحالة التي يتم فيها إعادة توليد الخلايا الظهارية الحرشفية إلى نوع آخر - خلايا أسطوانية ؛
• تضيق المريء (تقليل التجويف).

التشخيص

الطرق التي تفحص المرض وتحدد وجود التغيرات المرضية المحتملة المرتبطة به:

• تتيح المراقبة اليومية للحموضة في الجزء السفلي من المريء الحصول على معلومات حول تواتر الارتجاع ومدة ارتداد الفرد. تساعد معرفة هذه البيانات المتخصصين على تحديد طرق العلاج.
• يقدم الفحص بالمنظار صورة عن حالة البطانة الداخلية للمريء ودرجة الآفات المحتملة.
• يزود فحص المريء بالأشعة السينية المتخصصين بمعلومات عن آفات مخاطية معينة.
• دراسة قياس الضغط تدرس قدرة المصرات على التعامل مع وظيفتها.
• معاوقة - قياس الأس الهيدروجيني للمريء - تحدد الدراسة درجة حموضة الارتجاع وكيفية عمل التمعج.
• التصوير الومضاني للمعدة - تفحص الدراسة قدرة الجهاز الهضمي على التطهير.

كيف تعالج مرض الجزر المعدي المريئي؟

من المستحسن ملاحظة الانتهاك في أقرب وقت ممكن ، لأنه في المراحل المبكرة يتفاعل المرض مع امتثال المريض لقواعد السلوك والتغذية. يمكن أن يؤدي اختيار الأدوية من قبل أخصائي إلى تخفيف حالة المريض بشكل كبير.

الأدوية

لتحسين رفاهية الشخص الذي يعاني من الارتجاع ، يتم استخدام الأدوية من الاتجاه التالي:

• العوامل المضادة للإفراز لها وظيفة تقليل التأثير السلبي لحمض الهيدروكلوريك على سطح المريء. تشمل هذه الأموال:
  • نيزاتيدين ،
  • سيميتيدين ،
  • فاموتيدين ،
  • روكساتيدين.
• Reparants - الوسائل التي تساعد في استعادة الطبقة الداخلية للمريء. هو - هي:
  • الميزوبروستول ،
  • دالارجين
  • زيت البحر النبق.
• Prokinetics - تهدف الأموال إلى تقليل حدوث الارتجاع ، فيما يتعلق بتصحيح العضلة العاصرة. هو - هي:
  • ميتوكلوبراميد ،
  • دومبيريدون.
• مضادات الحموضة - تخمد عمل حمض الهيدروكلوريك ، وتساعد على تطهير المريء. هو - هي:
  • مالوكس
  • فوسفالوجيل.

عملية

إذا لم تحقق الطرق الأخرى نتيجة إيجابية ، يوصى بالتدخل الجراحي.

الغرض من العملية هو استعادة الحاجز الضروري بحيث يمنع الارتجاع من دخول المريء.

ومن مؤشرات العلاج الجراحي أيضًا وجود مثل هذه الآفات:

• تقرحات في الطبقة السطحية للمريء ،
• قيود أو بعبارة أخرى - تضييق المريء في تلك الأماكن التي يتعرض فيها للتأثير العدواني للارتجاع ؛
• مريء باريت - عندما تولد الخلايا الظهارية ، نتيجة مرض ما ، في شكل أسطواني ، وهو أمر غير موات للصحة ؛
• عندما يصل التهاب المريء الارتجاع لدى المريض إلى الدرجة الثالثة والرابعة.

العلاجات الشعبية

لاستخدام الطب التقليدي ، يجب عليك استشارة أخصائي. وصفات مجربة:

• خذ نبق البحر أو زيت ثمر الورد. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي: من ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم إلى حصة واحدة في الليل ؛
• خذ ثلاث مرات في اليوم مغلي بذور الكتان ، ثلث كوب في المرة الواحدة.

حمية

لتحسين حالة المريض المصاب بمرض الجزر المعدي المريئي ، يجب اتباع بعض القواعد لتجميع القائمة. يجب رفض الأطباق والمنتجات:

• شوكولاتة،
• الأطعمة المقلية،
• الفجل
• طعام حار
• قهوة،
• عصائر
• منتجات الدقيق ،
• الحمضيات،
• كحول.

فيديو عن كيفية تناول الطعام مع مرض الجزر المعدي المريئي:

تنبؤ بالمناخ

إذا تم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب لتصحيح السلوك نحو نمط حياة صحي واتباع وصفات الطبيب ، فإن التكهن يكون مواتياً.

إذا كان المرض متقدمًا جدًا وتم بالفعل تشخيص تلف خطير في الغشاء المخاطي للمريء ، فإن التكهن يتفاقم. هذا صحيح بشكل خاص في حالات تنكس خلايا الطبقة الداخلية - مريء باريت.

الوقاية

تتضمن طرق المساعدة في الوقاية من المرض ما يلي:

• تناول الطعام في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل النوم.
• تأكد من أن اللوح الأمامي في وضع مرتفع أثناء النوم.
• اتبع حمية غذائية.
• التقط الملابس حتى لا يكون هناك تأثير ضغط على منطقة المعدة والمريء السفلي.
• بعد تناول الطعام لمدة ساعتين ، تجنب الأنشطة التي تتطلب من الشخص اتخاذ مواقف مائلة.
• حاول التخلص من عادة التدخين ، في الحالات القصوى - تجنب الحالات ، افعل ذلك على معدة فارغة.
• تأكد من أن وزنك قريب من المعدل الطبيعي.
• يجب تنظيم الوجبات في أجزاء كسرية ، ولكن وجبات متكررة.

الارتجاع المعدي المريئي هو ارتداد رجعي (عكسي للتيار الطبيعي) لمحتويات المعدة الحمضية إلى المريء من خلال العضلة العاصرة للمريء السفلية (القلب) ، وينتج عن خلل في الصمام المحدد. يتم ملاحظة هذه الحالة بشكل دوري في جميع الأشخاص الأصحاء تقريبًا. ومع ذلك ، فإن تكراره المتكرر يمكن أن يؤدي إلى تطور مرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء الارتجاعي. يعاني الرجال من هذه الحالة المرضية أكثر من النساء.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا للارتجاع المعدي المريئي هو امتلاء المعدة وارتخاء العضلات ، مما يمنع في الظروف العادية عودة الطعام. ومع ذلك ، هناك العديد من الأسباب الأخرى لتطور هذه الحالة المرضية. يمكن أن يكون:

·حمل؛

فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز (مصحوبًا بإزاحة الجزء العلوي من المعدة والقلب في تجويف الصدر) ؛

·بدانة؛

التغذية غير المتوازنة وغير العقلانية ، بما في ذلك الإفراط في تناول الطعام ؛

العادات السيئة (تعاطي الكحول والتدخين) ؛

عدم تحمل بعض الأطعمة () ؛

تصلب الجلد الجهازي

الحاجة إلى استخدام الأنبوب الأنفي المعدي على المدى الطويل (غيبوبة ، اضطرابات نفسية عصبية ، حالات شديدة).

في الأطفال في الأسابيع الأولى من العمر ، يحدث ارتداد معدي مريئي في 85٪ من الحالات ولا يعتبر مرضًا ، لأنه يحدث بسبب ضعف العضلات والعضلات العاصرة. عادة ، بحلول 9-10 أشهر من الحياة ، يتوقف القلس تمامًا.

أعراض الارتجاع المعدي المريئي

تتمثل الأعراض الرئيسية للجزر المعدي المريئي في التجشؤ المتكرر لمحتويات المعدة الحمضية ، والتي تتفاقم بسبب الاستلقاء بعد الأكل ، وكذلك الألم الحاد أو الباهت في المنطقة الشرسوفية. إذا كان الارتجاع مزمنًا ، فمع مرور الوقت ، يتطور التهاب المريء الارتجاعي ، والذي يحدث بسبب تهيج الغشاء المخاطي للمريء بسبب المحتويات الحمضية للمعدة. في هذه الحالة ، يتم إضافة أعراض مثل (انتهاك فعل البلع) ، والارتجاع و (التهاب البلعوم والحنجرة) ، وتلف الأسنان (تسوس الأسنان ، وعيوب المينا) ، والتهاب الجيوب الأنفية. في بعض الأحيان ، يمكن أن تحاكي أعراض الارتجاع المعدي المريئي الذبحة الصدرية (ألم الصدر) أو الربو القصبي (السعال وضيق التنفس).

التشخيص

في تشخيص هذا المرض ، يعد تحليل شكاوى المريض وسجلات الحياة والمرض أمرًا مهمًا للغاية. لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام طرق التشخيص المخبرية والأدوات التالية:

فحص الدم السريري العام (زيادة عدد الكريات البيضاء في وجود عمليات التهابية وفقر الدم) ؛

قياس درجة الحموضة في الأجزاء السفلية من المريء (مع الارتجاع ينخفض) ؛

قياس ضغط المريء (تقييم النشاط الانقباضي للمريء) ؛

FEGDS (التنظير الليفي المريئي) مع الخزعة ؛

فحص الأشعة السينية مع تباين الباريوم ؛

طرق التشخيص للكشف عن الإصابة بالبكتيريا الحلزونية ؛

اختبار استفزازي بمحلول حمضي طفيف ؛

طرق التشخيص الإضافية: الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن ، استشارة المتخصصين ذوي الصلة.

أنواع المرض

اعتمادًا على صورة المنظار ، يوجد التصنيف التالي:

0 درجة - ارتداد معدي مريئي بدون التهاب المريء ؛

الدرجة الأولى - تم العثور على حمامي و / أو تآكل غير متكدس في المريء البعيد ؛

الدرجة الثانية - وجود متكدس ، ولكن لا يشغل الغشاء المخاطي الكامل للتآكل ؛

الدرجة الثالثة - متجمعة وتغطي كامل الغشاء المخاطي للثلث السفلي من المريء التقرحي ؛

الدرجة الرابعة - وجود مضاعفات مثل مريء باريت وقرحة المريء المزمنة.

تصرفات المريض

إذا كنت تعاني من نوبات متكررة من حرقة المعدة بعد تناول الطعام ، خاصة عند الاستلقاء والانحناء والنشاط البدني ، بالإضافة إلى الأعراض الأخرى الموضحة سابقًا ، فيجب عليك الاتصال بأخصائي للحصول على المشورة والفحص.

علاج الارتجاع المعدي المريئي

في علاج الارتجاع المعدي المريئي ، تُستخدم مثبطات مضخة البروتون - على سبيل المثال ، (تقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك) ، ومستحضرات حمض الألجنيك ، ومضادات الحموضة (تحييد حمض الهيدروكلوريك الذي تم إطلاقه بالفعل) ، ومحفزات الحركة والأدوية التي تحفز حركة الأمعاء (تريميدات). يُنصح هؤلاء المرضى باتباع نظام غذائي (كمية قليلة من الدهون ، لا قهوة ، شوكولاتة ، فواكه حمضيات ، مشروبات غازية ، إلخ) ، وتجنب الكذب والنشاط البدني بعد الوجبات ، والنوم مع رفع طرف الرأس.

المضاعفات

في 10٪ من الحالات ، يؤدي الارتجاع المعدي المريئي إلى تطور مريء باريت (حؤول الأمعاء). كمضاعفات ، يمكن أن تتطور أيضًا التضيقات ، وقرح المريء ، والارتجاع البلعومي ، والنزيف المعدي المعوي ، والأورام الخبيثة لمريء باريت (سرطان المريء).

الوقاية من الارتجاع المعدي المريئي

تتمثل الوقاية من هذا المرض في اتباع نظام غذائي متوازن دون الإفراط في تناول الطعام ، والتخلي عن العادات السيئة ، ومكافحة الوزن الزائد ، وفحص طبيب الجهاز الهضمي بشكل دوري.

لا يكمن نجاح العلاج في التصحيح الطبي الذي يتم إجراؤه بشكل مناسب فحسب ، بل يكمن أيضًا في تغيير نمط الحياة والعادات الغذائية للمريض.

• تغييرات في وضع الجسم أثناء النوم.
• تغييرات غذائية
• الامتناع عن التدخين.
• الامتناع عن تعاطي الكحول.
• إذا لزم الأمر ، فقدان الوزن.
• رفض الأدوية التي تسبب حدوث ارتجاع المريء.
• استبعاد الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن ، وارتداء الكورسيهات والضمادات والأحزمة الضيقة ، ورفع الأثقال التي تزيد عن 8-10 كجم على كلتا اليدين ، والعمل المرتبط بالانحناء الأمامي للجذع ، والتمارين البدنية المرتبطة بالإرهاق لعضلات البطن.

لاستعادة نغمة عضلات الحجاب الحاجز ، يوصى بتمارين خاصة لا تتعلق بميل الجذع.

يؤدي التخلص من الوضع الأفقي تمامًا أثناء النوم إلى تقليل عدد نوبات الارتداد ومدتها ، حيث يزداد خلوص المريء بسبب الجاذبية. ينصح المريض برفع رأس السرير بمقدار 15 سم.

• من الضروري استبعاد الإفراط في تناول الطعام في الليل ؛
• الاستلقاء بعد الأكل
• بعد تناول الطعام ، تجنب الانحناء للأمام والأفقي ؛
• الأطعمة الغنية بالدهون (الحليب كامل الدسم والقشدة والأسماك الدهنية والأوز والبط ولحم الخنزير ولحم البقر الدهني ولحم الضأن والكعك والمعجنات) والمشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة والشاي القوي أو الكولا) والشوكولاتة والأطعمة التي تحتوي على النعناع والفلفل (الكل منهم يقللون من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية) ؛
• الحمضيات والطماطم والأطعمة المقلية والبصل والثوم ، لما لها من تأثير مهيج مباشر على الغشاء المخاطي الحساس للمريء ؛
• استهلاك محدود من الزبدة والسمن النباتي ؛
• يوصى بـ 3-4 وجبات في اليوم ، نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من البروتين ، لأن الأطعمة البروتينية تزيد من نبرة العضلة العاصرة للمريء ؛
• الوجبة الأخيرة - قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل ، بعد تناول الطعام لمدة 30 دقيقة سيرًا على الأقدام.
• النوم مع رفع رأس السرير ؛ استبعاد الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن: لا ترتدي ملابس ضيقة وأحزمة ضيقة ، الكورسيهات ، لا ترفع الأوزان التي تزيد عن 8-10 كجم على كلتا اليدين ، وتجنب المجهود البدني المرتبط بالإرهاق في الضغط على البطن ؛ الإقلاع عن التدخين؛ الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.

لأغراض وقائية ، من الضروري وصف الكوكتيلات التي اقترحها G.V. لمدة 2-3 أسابيع. Dibizhevoi: قشطة أو حليب مخمر 0.5 لتر + بياض بيض مخفوق + 75 مل. 3٪ حمض التانين. ضع 8-10 مرات في اليوم ، عدة رشفات من خلال القش قبل وبعد الوجبات.

تجنب تناول الأدوية التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء (مضادات الكولين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، المهدئات ، المهدئات ، مضادات الكالسيوم ، ناهضات بيتا ، الأدوية التي تحتوي على الدوبامين ، المخدرات ، البروستاجلاندين ، البروجسترون ، الثيوفيلين).

يجب أن يتم العلاج في معظم الحالات في العيادة الخارجية. يجب أن يشمل العلاج تدابير عامة وعلاج دوائي محدد.

مؤشرات لدخول المستشفى

علاج Antireflux للمسار المعقد للمرض ، وكذلك لعدم فعالية العلاج الدوائي المناسب. إجراء تدخل جراحي أو تنظيري (تثنية القاع) في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي ، في ظل وجود مضاعفات التهاب المريء: تضيق مريء باريت ، نزيف.

علاج بالعقاقير

يشمل تعيين المنشطات والعوامل المضادة للإفراز ومضادات الحموضة.

وصف موجز للأدوية المستخدمة في علاج مرض الجزر المعدي المريئي:

1. مضادات الحموضة

آلية العمل: تحييد حمض الهيدروكلوريك ، وتعطيل البيبسين ، وامتصاص الأحماض الصفراوية والليزوليستين ، وتحفيز إفراز البيكربونات ، ولها تأثير وقائي للخلايا ، وتحسين تطهير المريء وقلونة المعدة ، مما يساعد على زيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء.

لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي ، من الأفضل استخدام أشكال سائلة من مضادات الحموضة. من الأفضل استخدام مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان (غير النظامية) ، مثل تلك التي تحتوي على الألمنيوم والمغنيسيوم غير القابل للامتصاص ، ومضادات الحموضة (مالوكس ، فوسفالوجيل ، جاستال ، ريني) ، وكذلك مضادات الحموضة ، والتي تشمل المواد التي تقضي على أعراض انتفاخ البطن ( بروتاب ، دايجين ، جيستيد).

من بين مجموعة كبيرة من مضادات الحموضة ، يعد مالوكس أحد أكثر مضادات الحموضة فاعلية. يتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال ، وأعلى قدرة تحييد للأحماض ، فضلاً عن وجود تأثير واقي للخلايا بسبب ارتباط الأحماض الصفراوية والسموم الخلوية والليزوليسيثين وتفعيل تخليق البروستاجلاندين والبروتينات السكرية ، وتحفيز الإفراز من البيكربونات ومخاط عديد السكاريد المخاطي الواقي ، الغياب شبه الكامل للآثار الجانبية وطعم لطيف.

يجب إعطاء الأفضلية لمضادات الحموضة من الجيل الثالث مثل Topalkan و Gaviscon. وهي تشمل: الألومينا الغروية ، وبيكربونات المغنيسيوم ، والأنهيدريت السيليسي المائي وحمض الألجنيك. عند الذوبان ، يشكل Topalkan معلقًا رغويًا مضادًا للحموضة ، والذي لا يمتص حمض الهيدروكلوريك فقط ، ولكن أيضًا ، يتراكم فوق طبقة من الطعام والسائل ويدخل إلى المريء في حالة الارتجاع المعدي المريئي ، له تأثير علاجي يحمي الغشاء المخاطي للمريء من محتويات المعدة العدوانية. يوصف Topalkan حبتين 3 مرات في اليوم بعد 40 دقيقة من الوجبات وفي الليل.

2. Prokinetics

يتمثل التأثير الدوائي لهذه الأدوية في زيادة الحركة المضادة للأنسجة ، مما يؤدي إلى تسريع إخلاء محتويات المعدة وزيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، وانخفاض عدد الارتجاع المعدي المريئي ووقت ملامسة محتويات المعدة مع الغشاء المخاطي للمريء ، تحسين تصفية المريء والقضاء على تفريغ المعدة المتأخر.

أحد الأدوية الأولى في هذه المجموعة هو مانع مستقبلات الدوبامين المركزي ميتوكلوبراميد (سيروكال ، ريجلان). يعزز إفراز الأسيتيل كولين في الجهاز الهضمي (يحفز حركة المعدة والأمعاء الدقيقة والمريء) ، ويمنع مستقبلات الدوبامين المركزية (التأثير على مركز التقيؤ ومركز تنظيم حركة الجهاز الهضمي). يزيد ميتوكلوبراميد من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، ويسرع الإخلاء من المعدة ، وله تأثير إيجابي على تصفية المريء ويقلل من ارتجاع المريء.

عيب ميتوكلوبراميد هو تأثيره المركزي غير المرغوب فيه (صداع ، أرق ، ضعف ، عجز جنسي ، تثدي الرجل ، اضطرابات خارج هرمية متزايدة). لذلك ، لا يمكن استخدامه لفترة طويلة.

عقار أكثر نجاحًا من هذه المجموعة هو Motilium (Domperidone) ، وهو مضاد لمستقبلات الدوبامين المحيطية. لا تتجاوز فعالية Motilium كعامل منشط للحركة فعالية الميتوكلوبراميد ، لكن الدواء لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي وليس له أي آثار جانبية عمليًا. يوصف Motilium 1 قرص (10 مجم) 3 مرات في اليوم قبل 15-20 دقيقة من الوجبات. كعلاج وحيد ، يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء من الدرجة الأولى والثانية. من المهم ملاحظة أن تناول Motilium لا يمكن دمجه مع تناول مضادات الحموضة في الوقت المناسب ، لأن امتصاصه يتطلب بيئة حمضية ، ومع الأدوية المضادة للكولين التي تحيد تأثير Motilium. العلاج الأكثر فعالية للارتجاع المعدي المريئي هو Prepulsid (سيسابريد ، كونتينكس ، بيريستيل). وهو منشط للحركة المعدية المعوية خالي من الخصائص المضادة للفيتامينات. تعتمد آلية عملها على تأثير كوليني غير مباشر على الجهاز العصبي العضلي في الجهاز الهضمي. يزيد Prepulsid من نبرة LES ، ويزيد من اتساع تقلصات المريء ويسرع إفراغ محتويات المعدة. في الوقت نفسه ، لا يؤثر الدواء على إفراز المعدة ، لذلك من الأفضل الجمع بين Prepulsid والأدوية المضادة للإفراز من أجل التهاب المريء الارتجاعي.

تجري دراسة الإمكانات المحركة لعدد من الأدوية الأخرى: Sandostatin ، Leuprolide ، Botox ، بالإضافة إلى الأدوية التي تعمل من خلال مستقبلات 5-HT 3 و 5-HT 4.

3. الأدوية المضادة للإفراز

الهدف من العلاج المضاد للإفراز للارتجاع المعدي المريئي هو تقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء. في علاج ارتجاع المريء ، يتم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون.

4. حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

تتوفر حاليًا خمس فئات من حاصرات H2: سيميتيدين (الجيل الأول) ، رانيتيدين (الجيل الثاني) ، فاموتيدين (الجيل الثالث) ، نيزاتيدين (أكسيد) (الجيل الرابع) وروكساتيدين (الجيل الخامس).

الأدوية الأكثر استخدامًا هي من مجموعات Ranitidine (Ranisan ، Zantak ، Ranitin) و Famotidine (Kvamatel ، Ulfamid ، Famosan ، Gastrosidin). تقلل هذه الأدوية بشكل فعال من إفراز حمض الهيدروكلوريك القاعدي والليلي والغذاء والدواء في المعدة ، وتمنع إفراز البيبسين. إذا كان هناك خيار ، فيجب إعطاء الأفضلية لـ Famotidine ، والذي ، نظرًا لانتقائه الكبير وجرعته المنخفضة ، يستمر لفترة أطول وليس له آثار جانبية متأصلة في رانيتيدين. يعتبر Famotidine أكثر فعالية 40 مرة من السيميتيدين و 8 مرات أكثر فعالية من الرانيتيدين. بجرعة واحدة 40 مجم يقلل الإفراز الليلي بنسبة 94٪ والإفراز القاعدي بنسبة 95٪. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز Famotidine الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي عن طريق زيادة تدفق الدم ، وإنتاج البيكربونات ، وتخليق البروستاجلاندين ، وتعزيز الإصلاح الظهاري. مدة عمل 20 مجم فاموتيدين هي 12 ساعة ، 40 مجم - 18 ساعة. الجرعة الموصى بها في علاج ارتجاع المريء هي 40-80 مجم في اليوم.

5. حاصرات مضخة البروتون

تعتبر حاصرات مضخة البروتون حاليًا أقوى الأدوية المضادة للإفراز. عقاقير هذه المجموعة خالية عمليا من الآثار الجانبية ، لأنها في الشكل النشط توجد فقط في الخلية الجدارية. يتمثل عمل هذه الأدوية في تثبيط نشاط Na + / K + -ATPase في الخلايا الجدارية للمعدة وإعاقة المرحلة النهائية من إفراز HCI ، بينما يحدث تثبيط بنسبة 100٪ تقريبًا لإنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة. حاليًا ، هناك 4 أنواع كيميائية من هذه المجموعة من الأدوية معروفة: أوميبرازول ، بانتوبرازول ، لانسوبرازول ، رابيبرازول. سلف مثبطات مضخة البروتون هو أوميبرازول ، الذي تم تسجيله لأول مرة باسم Losek بواسطة Astra (السويد). جرعة واحدة من 40 ملغ من أوميبرازول تمنع تماما تكوين HCI لمدة 24 ساعة. يستخدم Pantoprazole و Lansoprazole بجرعات 30 و 40 ملغ على التوالي. لم يتم تسجيل دواء من مجموعة Rabiprazole Pariet في بلدنا بعد ، وتجري التجارب السريرية.

يسمح أوميبرازول (Losek ، Losek-Maps ، Mopral ، Zoltum ، إلخ) بجرعة 40 مجم بالشفاء من تآكل المريء في 85-90 ٪ من المرضى ، بما في ذلك المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بحاصرات مستقبلات الهيستامين H2. يستخدم أوميبرازول بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية إلى الرابعة من ارتجاع المريء. في الدراسات الضابطة مع أوميبرازول ، لوحظ هبوط مبكر لأعراض ارتجاع المريء وعلاج أكثر تواترًا مقارنة بالجرعات التقليدية أو مضاعفة حاصرات H 2 ، والتي ترتبط بدرجة أكبر من كبت إنتاج الحمض.

في الآونة الأخيرة ، ظهر شكل محسن جديد من عقار "Losek" في سوق الأدوية ، من تصنيع Astra ، "Losek-Maps". ميزتها أنها لا تحتوي على مسببات الحساسية (اللاكتوز والجيلاتين) ، وهي أصغر من الكبسولة ، ومغلفة بقشرة خاصة لتسهيل البلع. يمكن إذابة هذا الدواء في الماء ، وإذا لزم الأمر ، يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من أنبوب البلعوم الأنفي.

حاليًا ، يتم تطوير فئة جديدة من الأدوية المضادة للإفراز لا تمنع عمل مضخة البروتون ، ولكنها تمنع فقط حركة Na + / K + -ATPase. ممثل هذه المجموعة الجديدة من الأدوية هو ME - 3407.

6. Cytoprotectors.

الميزوبروستول (Cytotec ، Cytotec) هو نظير اصطناعي لـ PG E2. له تأثير وقائي واسع على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي:

• يقلل من حموضة عصير المعدة (يمنع إطلاق حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، ويقلل من الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين عبر الغشاء المخاطي في المعدة ؛
• يزيد من إفراز المخاط والبيكربونات.
• يزيد من الخصائص الوقائية للمخاط.
• تحسين تدفق الدم في الغشاء المخاطي للمريء.

يُعطى الميسوبروستول بجرعة 0.2 مجم أربع مرات في اليوم ، عادةً لمرض الارتجاع المعدي المريئي من الدرجة الثالثة.

فينتر (سوكرالفاتي) هو ملح الأمونيوم للسكروز المكبريت (ثنائي السكاريد). يعمل على تسريع التئام العيوب التآكلي والتقرحية للغشاء المخاطي للمريء المعدي الإثني عشر عن طريق تكوين مركب كيميائي - حاجز وقائي على سطح التآكل والقرحة ويمنع عمل البيبسين والحمض والصفراء. له خاصية قابضة. خصص 1 جم 4 مرات يوميًا بين الوجبات. يجب تقسيم تعيين Sucralfate ومضادات الحموضة حسب الوقت.

مع الارتجاع المعدي المريئي الناجم عن ارتجاع محتويات الاثني عشر (القلوية ، الارتجاع الصفراوي) إلى المريء ، وعادة ما يتم ملاحظته في تحص صفراوي ، يتحقق تأثير جيد عند تناول حمض الصفراء أورسوديوكسيكوليك غير السام (Ursofalk) عند 250 مجم في الليلة ، والتي في هذه الحالة يتم دمجه مع Coordinax. إن استخدام الكوليسترامين له ما يبرره أيضًا (راتينج تبادل أنيون الأمونيوم ، وهو بوليمر غير قابل للامتصاص ، يرتبط بالأحماض الصفراوية ، ويشكل مركبًا قويًا معها ، يُفرز مع البراز). يؤخذ بمعدل 12-16 جم / يوم.

تؤكد المراقبة الديناميكية للاضطرابات الإفرازية والمورفولوجية والدورانية الدقيقة المكتشفة في ارتجاع المريء الخطط المختلفة المقترحة حاليًا لتصحيح الأدوية لمرض الجزر المعدي المريئي.

الأكثر شيوعًا هي (A.A. Sheptulin):

• مخطط علاج "زيادة تدريجية" ، والذي يتضمن تعيين الأدوية ومجموعات من نقاط القوة المختلفة في مراحل مختلفة من المرض. لذلك ، في المرحلة الأولى ، يتم إعطاء المكانة الرئيسية في العلاج لتغييرات نمط الحياة ، وإذا لزم الأمر ، تناول مضادات الحموضة. إذا استمرت الأعراض السريرية ، في المرحلة الثانية من العلاج ، يتم وصف منشطات أو حاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين. إذا كان هذا العلاج غير فعال ، فعندئذ في المرحلة الثالثة ، يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون أو مزيج من حاصرات H 2 ومحفزات الحركة (في الحالات الشديدة بشكل خاص ، مزيج من حاصرات مضخة البروتون ومحفزات الحركة) ؛
• يتضمن مخطط العلاج "التدريجي" تعيين مثبطات مضخة البروتون من البداية ، يليها الانتقال ، بعد تحقيق التأثير السريري ، إلى تناول حاصرات H2 أو منشطات الحركة. استخدام مثل هذا المخطط له ما يبرره في المرضى الذين يعانون من مرض شديد وتغيرات تآكل وتقرحي شديدة في الغشاء المخاطي للمريء.

خيارات العلاج الدوائي ، مع مراعاة مرحلة تطور ارتجاع المريء (P.Ya. Grigoriev):

1. مع الارتجاع المعدي المريئي دون التهاب المريء ، يوصف Motilium أو Cisapride عن طريق الفم لمدة 10 أيام ، 10 ملغ 3 مرات في اليوم مع مضادات الحموضة ، 15 مل 1 ساعة بعد الوجبات ، 3 مرات في اليوم و 4 مرات قبل النوم.
2. مع التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الأولى ، توصف حاصرات H2 عن طريق الفم: لمدة 6 أسابيع - رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين 20 مجم مرتين في اليوم (لكل دواء ، يتم تناوله في الصباح والمساء بفاصل زمني من 12 ساعة). بعد 6 أسابيع ، في حالة حدوث مغفرة ، يتم إيقاف العلاج من تعاطي المخدرات.
3. مع التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية من الشدة - لمدة 6 أسابيع ، يعين رانيتيدين 300 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين 40 مجم مرتين في اليوم أو أوميبرازول 20 مجم بعد العشاء (في 14-15 ساعة). بعد 6 أسابيع ، يتوقف العلاج الدوائي في حالة حدوث مغفرة.
4. في حالة التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثالثة من الشدة ، يوصف أوميبرازول 20 مجم عن طريق الفم لمدة 4 أسابيع ، مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء بفاصل إلزامي مدته 12 ساعة ، ثم في حالة عدم وجود أعراض ، استمر أخذ أوميبرازول 20 مجم في اليوم أو مثبط آخر لمضخة البروتون 30 مجم مرتين في اليوم لمدة تصل إلى 8 أسابيع ، وبعد ذلك يتحولون إلى تناول حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 في نصف جرعة صيانة خلال العام.
5. في حالة التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الرابعة ، يوصف أوميبرازول 20 مجم عن طريق الفم لمدة 8 أسابيع مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء بفاصل إلزامي مدته 12 ساعة ، أو مثبط آخر لمضخة البروتون 30 مجم مرتين في اليوم ، وعند بداية الهدوء ، يتحولون إلى تناول مستمر من حاصرات H 2 من الهيستامين. تشمل العلاجات الإضافية لأشكال مقاومة الارتجاع المعدي المريئي سوكرالفات (Venter ، Sukratgel) 1 جم 4 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام لمدة شهر واحد.

• المرض الخفيف (التهاب المريء الارتجاعي من 0-1 درجة) يتطلب أسلوب حياة خاصًا ، وإذا لزم الأمر ، تناول مضادات الحموضة أو حاصرات مستقبلات H 2 ؛
• مع شدة معتدلة (التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية) ، جنبًا إلى جنب مع الالتزام المستمر بنمط حياة ونظام غذائي خاصين ، من الضروري استخدام حاصرات مستقبلات H 2 على المدى الطويل مع محفزات الحركة أو مثبطات مضخة البروتون ؛
• في حالة المرض الشديد (التهاب المريء من الدرجة الثالثة) ، يتم وصف مجموعة من حاصرات مستقبلات H2 ومثبطات مضخة البروتون أو جرعات عالية من حاصرات مستقبلات H 2 ومحفزات الحركة ؛
• يعد نقص تأثير العلاج المحافظ أو الأشكال المعقدة من التهاب المريء الارتجاعي مؤشرًا على العلاج الجراحي.

بالنظر إلى أن أحد الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى زيادة الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء السفلية هو زيادة مستوى العصابية لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، فإن الاختبار مهم للغاية لتقييم ملف الشخصية وتصحيح الاضطرابات المحددة. لتقييم ملف تعريف الشخصية في المرضى الذين يعانون من ارتجاع معدي مريئي تم اكتشافه بواسطة قياس الأس الهيدروجيني ، نجري اختبارًا نفسيًا باستخدام تعديل الكمبيوتر لاستبيانات Eysenck و Schmishek و MMPI و Spielberger واختبار Luscher اللوني ، والذي يسمح لنا بتحديد اعتماد طبيعة وشدة الارتجاع المعدي المريئي على سمات الشخصية الفردية ، وبالتالي ، مع أخذ ذلك في الاعتبار ، تطوير نظم علاج فعالة. وبالتالي ، من الممكن ليس فقط تقليل مدة العلاج ، ولكن أيضًا تحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير. جنبا إلى جنب مع العلاج القياسي ، اعتمادًا على نوع الشخصية المقلقة أو الاكتئابية ، يتم وصف المرضى Eglonil 50 مجم 3 مرات في اليوم أو Grandaxin 50 مجم مرتين في اليوم ، و Teralen 25 مجم مرتين في اليوم ، مما يحسن من تشخيص المرض.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي عند النساء الحوامل

ثبت أن الأعراض الرئيسية لارتجاع المريء - حرقة المعدة - تحدث في 30-50٪ من النساء الحوامل. غالبية (52 ٪) من النساء الحوامل يعانين من حرقة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يرتبط التسبب في ارتجاع المريء بانخفاض ضغط الدم في المريء المريئي في الحالات القاعدية ، وزيادة الضغط داخل البطن ، وتأخر تفريغ المعدة. يعتمد تشخيص المرض على البيانات السريرية. يعتبر إجراء الفحص بالمنظار (إذا لزم الأمر) آمنًا. في العلاج ، تعتبر تغييرات نمط الحياة ذات أهمية خاصة. في المرحلة التالية ، تتم إضافة مضادات الحموضة "غير القابلة للامتصاص" (مالوكس ، فوسفالوجيل ، سوكرالفات ، إلخ). بالنظر إلى أن سوكرالفات (فنتر) يمكن أن يسبب الإمساك ، فإن استخدام مالوكس له ما يبرره. في حالة مقاومة العلاج ، يمكن استخدام حاصرات H 2 مثل رانيتيدين أو فاموتيدين.

لم يشر إلى استخدام النيزاتيدين أثناء الحمل ، حيث أظهر العقار في التجربة خصائص ماسخة. بالنظر إلى البيانات التجريبية ، فإن استخدام أوميبرازول وميتوكلوبراميد وسيسابريد غير مرغوب فيه أيضًا ، على الرغم من وجود تقارير منفصلة عن استخدامها الناجح أثناء الحمل.

علاج مضاد للانتكاس لمرض الجزر المعدي المريئي

يوجد حاليًا عدة خيارات للعلاج المضاد للانتكاس لمرض ارتجاع المريء (علاج دائم):

• حاصرات H 2 بجرعة يومية كاملة مرتين (رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم ، فاموتيدين 20 مجم مرتين في اليوم ، نيزاتيدين 150 مجم مرتين في اليوم).
• العلاج بمثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول (لوزيك) 20 مجم في الصباح على معدة فارغة.
• تناول المنشطات: Cisapride (Coordinax) أو Motilium بنصف الجرعة مقارنة بالجرعة المستخدمة أثناء التفاقم.
• العلاج طويل الأمد بمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (مالوكس ، فوسفالوجيل ، إلخ).

أكثر الأدوية فعالية لمكافحة الانتكاس هو أوميبرازول 20 مجم في الصباح على معدة فارغة (88 ٪ من المرضى يظلون في حالة مغفرة خلال 6 أشهر من العلاج). عند مقارنة رانيتيدين مع الدواء الوهمي ، فإن هذا الرقم هو 13 و 11 ٪ على التوالي ، مما يلقي بظلال من الشك على استصواب الاستخدام طويل الأمد للرانيتيدين لعلاج الانتكاس من ارتجاع المريء.

أظهر التحليل بأثر رجعي للاستخدام الدائم لفترات طويلة لجرعات صغيرة من تعليق مالوكس 10 مل 4 مرات في اليوم (قدرة تحييد الحمض 108 mEq) في 196 مريضًا يعانون من المرحلة الثانية من الارتجاع المعدي المريئي تأثيرًا عاليًا مضادًا للانتكاس لهذا النظام. بعد 6 أشهر من العلاج الدائم ، استمر الهدوء في 82٪ من المرضى. لم يعاني أي من المرضى من آثار جانبية أدت إلى التوقف عن العلاج لفترات طويلة. لم يتم استلام بيانات عن وجود نقص الفوسفور في الجسم.

يقدر الخبراء الأمريكيون أن العلاج الكامل المضاد لتدفق الدم لمدة خمس سنوات يكلف المرضى أكثر من 6000 دولار. ومع ذلك ، عندما تتوقف عن تناول حتى الأدوية الأكثر فاعلية ومجموعاتها ، لا توجد مغفرة طويلة المدى. وفقًا لمؤلفين أجانب ، فإن تكرار أعراض ارتجاع المريء يحدث في 50٪ من المرضى بعد 6 أشهر بعد التوقف عن العلاج بمضادات الجريان ، وفي 87-90٪ بعد 12 شهرًا. هناك رأي بين الجراحين أن العلاج الجراحي المناسب للارتجاع المعدي المريئي فعال وفعال من حيث التكلفة.

], [