ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة. الصورة السريرية والعلاج والتشخيص في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد (مجهول السبب) مجهول السبب داخل الجمجمة

4568 0

دلائل الميزات

• زيادة برنامج المقارنات الدولية ووذمة حليمة العصب البصري في حالة عدم وجود كتلة داخل الجمجمة
• تحليل CSF وبيانات التصوير العصبي (CT و MRI) طبيعية
• عادة ما يتم حلها من تلقاء نفسها ، ولكن غالبًا ما تتكرر ، يعاني بعض المرضى من مسار مزمن
• هو سبب يمكن الوقاية منه للعمى (غالبًا ما يكون دائمًا) بسبب ضمور العصب البصري
• لا يرتبط خطر الإصابة بالعمى بشكل موثوق بمدة الأعراض أو وذمة القرص أو G / L أو حدة البصر Snellen أو عدد الانتكاسات

ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة ( IVG) (اسماء اخرى: ورم الدماغ الكاذبأو ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمةوعدد من الأسماء التي عفا عليها الزمن) هي مجموعة مختلطة تضم حالات مختلفة تتميز بزيادة برنامج المقارنات الدولية في غياب علامات تكوين الكتلة داخل الجمجمة ، أو HCP ، أو العدوى (مثل التهاب السحايا الفطري المزمن) ، أو اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

لا يشمل بعض المؤلفين (وإن لم يكن جميعهم) مرضى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة نتيجة تجلط الجيوب الأنفية. IVH هو تشخيص يتم بواسطة الطريقة استثناءات. هناك أشكال الأحداث والبالغين. الآلية المرضية غير معروفة تمامًا.

4 معايير تشخيصية:

1. ضغط السائل الدماغي النخاعي:> 20 سم ح 2 O (الضغط> 40 نادر). يوصي بعض المؤلفين بأن يكون الضغط> 25 H 2 O لاستبعاد الأفراد الأصحاء بدقة.
2. تكوين CSF: مستوى الجلوكوز الطبيعي والتركيب الخلوي. كمية البروتين طبيعية او مخفضة في حالات (<20 мг%)
3. الأعراض الذاتية والموضوعية لزيادة برنامج المقارنات الدولية فقط ، أي وذمة القرص البصري ، G / B ، لا توجد أعراض بؤرية (قد يؤدي إلى شلل العصب المتقطع)
4. البيانات العادية من دراسات التصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛ يسمح فقط بالتغييرات التالية:
1. في بعض الأحيان قد يكون هناك انهيار في البطينين (معدل حدوث IVH ليس أعلى مما هو عليه في الفئة العمرية المقابلة) أو سيلا تركيا فارغة
2. قد يحتوي الشكل الطفولي على بطينات كبيرة وكميات كبيرة من السوائل فوق الدماغ

علم الأوبئة

1. ♀: ♂ = 2-8: 1 (بشكل الأحداث)
2. تحدث السمنة في 11-90٪ من الحالات ، في أقل في كثير من الأحيان (قد يكون لدى البدينين مستويات مرتفعة من الإسترون)
3. معدل تكرار IVH بين النساء المصابات بالسمنة في سن الإنجاب هو 19-21 / 100.000 (بينما في عموم السكان يكون معدل تكرارها فقط 1-2 / 100.000)
4. ذروة الحدوث تقع في العقد الثالث (المدى: 1-55 سنة). تحدث 37٪ من الحالات عند الأطفال ، منها 90٪ في سن 5-15 سنة. نادر في الطفولة
5. غالبًا ما يتم حلها تلقائيًا (معدل التكرار: 9-43٪)
6. تحدث اضطرابات بصرية شديدة في 4-12٪ من الحالات. لا يعتمد حدوثها على مدة الأعراض ودرجة وذمة رأس العصب البصري و G / B والضباب وعدد الانتكاسات. أفضل طريقة لرصد حالة الرؤية والتعرف على انتهاكاتها هي المحيط

العرض السريري

· الأعراض الذاتية (الشكاوى)

A. H / B (أكثر الأعراض شيوعًا): 94-99٪. في بعض الأحيان أقوى في الصباح

ب- دوخة: 32٪

جيم - الغثيان: 32٪

د- اضطرابات حدة البصر

E. شفع (أكثر شيوعًا عند البالغين ، عادة نتيجة شلل جزئي في العصب السادس): 30٪

و- ضجيج نابض في الرأس: 60٪

ألم خلف المقلة مع حركات مقلة العين

· أعراض موضوعية (عادة ما تقتصر على الجهاز البصري فقط)

A. وذمة حليمة العصب البصري: ما يقرب من 100٪ (من جانب واحد في بعض الأحيان)

شلل العصب المبعد: 20٪

ج- بقعة عمياء متضخمة (66٪) وضيق متحد المركز لمجالات الرؤية المحيطية (العمى نادر جدًا في العرض الأولي)

عيب المجال البصري: 9٪

E. في الشكل الطفولي ، قد يكون هناك فقط زيادة في محيط الرأس ، والتي غالبًا ما تتحلل من تلقاء نفسها وتتطلب فقط الملاحظة دون معالجة خاصة

و. الغياب المشبوه لضعف مستوى الوعي على الرغم من ارتفاع برنامج المقارنات الدولية.

جرينبيرج. جراحة الاعصاب

معدل الانتشار بين النساء اللواتي يعانين من السمنة هو 1 لكل 100،000 ، ولكن في النساء البدينات ، يكون المعدل أعلى - 20 لكل 100،000 شخص. تم الكشف عن زيادة في الضغط داخل الجمجمة ، والسبب غير معروف ، ويفترض دور انتهاك القارورة الوريدية من الدماغ.

أعراض وعلامات ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة

يشتكي جميع المرضى تقريبًا من نوبات شبه يومية من صداع عام متقلّب الشدة ، مصحوبًا أحيانًا بالغثيان. في بعض الأحيان تتطور اضطرابات بصرية عابرة ، ازدواج الرؤية (بسبب ضعف وظيفة الزوج السادس من الأعصاب القحفية) وطنين الأذن النابض. يبدأ فقدان البصر في الأطراف وقد لا يلاحظه المرضى لفترة طويلة. العمى المستمر هو أخطر مضاعفات هذه الحالة المرضية.

غالبًا ما يظهر تورم ثنائي في حلمات الأعصاب البصرية ؛ في نسبة صغيرة من المرضى ، تكون الوذمة أحادية الجانب أو غائبة تمامًا. في بعض المرضى الذين لا يعانون من أعراض ، يتم الكشف عن تورم في الحلمات البصرية أثناء تنظير العين الروتيني. قد يكشف الفحص العصبي عن شلل جزئي في العصب المُبعد.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب

• التصوير بالرنين المغناطيسي مع التصوير الوريدي.
• البزل القطني.

يتم إنشاء التشخيص الافتراضي على أساس الصورة السريرية للمرض ، ثم يتم تأكيده عن طريق التصوير العصبي (يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي مع التصوير الوريدي) والبزل القطني ، والذي يكشف عن زيادة في ضغط تدفق السائل النخاعي وتكوين السائل النخاعي الطبيعي. يمكن أن تكون الصورة السريرية التي تشبه ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب ناجمة عن بعض الأمراض واستخدام بعض الأدوية.

علاج ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة

• أسيتازولاميد.
• فقدان الوزن.
• الأدوية المستخدمة في علاج الصداع النصفي وخاصة توبيراميت.

الهدف من العلاج هو تقليل الضغط داخل الجمجمة وتخفيف الصداع. يستخدم مثبط الكربونيك أنهيدراز أسيتازولاميد (250 ملغ عن طريق الفم أربع مرات في اليوم) كمدر للبول. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يوصى بتدخلات إنقاص الوزن ، والتي قد تقلل الضغط داخل الجمجمة. المعلومات حول الحاجة إلى عدة ثقوب قطنية متناقضة ، ولكن في بعض الحالات يشار إليها (على سبيل المثال ، عندما يكون هناك تهديد بضعف البصر). يتم تصحيح جميع الأسباب المحتملة (الأدوية و / أو الأمراض) لهذه الحالة. يمكن للأدوية المستخدمة في علاج الصداع النصفي (خاصة توبيراميت ، الذي يثبط كربونيك أنهيدراز) أن توقف نوبات الصداع. تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حسب الحاجة.

في حالة أنه ، على الرغم من التدابير المتخذة ، تتدهور الرؤية ، تتم الإشارة إلى عمليات التحويل (القطنية الصفاق أو البطين الصفاق) ، أو تركيب غمد العصب البصري أو دعامة الأوعية الدموية للأوعية الوريدية. يمكن أن تساعد جراحة السمنة المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لا يستطيعون إنقاص وزنهم.

لتقييم فعالية العلاج المستمر ، من الضروري إجراء فحوصات طب العيون المتكررة (بما في ذلك التحديد الكمي للمجالات البصرية) ؛ قياس حدة البصر ليس حساسًا بدرجة كافية لتقييم الفقد التدريجي للرؤية.

ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة هو متلازمة مرضية يحدث فيها زيادة في الضغط داخل الجمجمة. تسمى هذه الحالة أيضًا ورم الدماغ الكاذب. لا يرتبط بضعف الدورة الدموية في أوعية الدماغ أو وجود الأورام فيه.

الخصائص العامة لعلم الأمراض

لا يُعد ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد أو مجهول السبب تشخيصًا مستقلاً. هذه حالة ناتجة عن بعض العوامل السلبية المؤقتة.

تتميز المتلازمة بزيادة ضغط السائل النخاعي ، بسبب عدم قدرة الأخير على الدوران بحرية ويتراكم بين البطينين وأغشية الدماغ.

السمات المميزة لهذه الحالة هي:

• السهولة النسبية للتدفق
• لا يوجد خطر من حدوث مضاعفات خطيرة وخطيرة ؛
• عدم وجود مثل هذه المظاهر المميزة لارتفاع ضغط الدم مثل ضعف الوعي وانخفاض القدرة على العمل.

يحدث ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة بشكل مفاجئ ولا يسبقه عادةً أحداث معينة.

الأسباب

لا ترتبط زيادة الضغط داخل الجمجمة ذات الطبيعة الحميدة بإصابات التلامس في مناطق الدماغ أو وجود أورام حجمية في هذه المنطقة. كما أن انتهاك الدورة الدموية في أوعية الدماغ لا يسبب ارتفاع ضغط الدم.

تحدث المتلازمة عند الأطفال نتيجة لصدمة الولادة أو إصابات الجهاز العصبي المركزي أو الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية التي تصيب الدماغ.

في حوالي نصف حالات تثبيت ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة ، لا يمكن تحديد السبب الحقيقي لهذه الظاهرة ، لذلك يعتبر مجهول السبب.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة

يتم التعبير عن زيادة الضغط داخل الجمجمة ، غير المرتبط بتطور الورم ، في الأعراض التالية:

• صداع. في البداية ، يكون الصداع خفيفًا ويمكن تخفيفه بالمسكنات. تدريجيا ، تزداد شدة الصداع ، ويصبح الألم متفجرًا في الطبيعة وينتشر على نطاق واسع. أعلى درجة من الألم تكون في الجبهة. لوحظ زيادة صداع الرأس في الليل أو في الصباح ، مباشرة بعد الاستيقاظ. كما تزداد الشدة عندما يميل الرأس أو يعطس أو يسعل.
• زيادة الحساسية للتغيرات في الأحوال الجوية.
• ألم في منطقة العين.
• - صعوبة وألم عند تحريك العينين.
• ضوضاء نابضة في الأذنين. عادة ما يتزامن مع تواتر تقلصات عضلة القلب.
• انخفضت الرغبة الجنسية.
• اضطرابات بصرية: إضعاف حدة الصورة وعدم وضوح الرؤية.

في مرحلة الطفولة ، يتجلى علم الأمراض في الأعراض التالية:

• صداع في الصباح.
• يافوخ منتفخ
• زيادة ملحوظة بصريًا في الفجوة بين طبقات الجمجمة ؛
• التعب السريع
• قلس غزير متكرر "نافورة" ؛
• كدمات تحت العينين.
• في سن أكبر - ضعف التركيز ، ضعف القدرة على تذكر المعلومات.

يعد ظهور ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة علامة على وجود أي تشوهات في الجسم. لتحديد سببهم ، يتم تنفيذ سلسلة من التدابير التشخيصية.

التشخيص

لإجراء التشخيص ، يتم وصف التدابير التالية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ.
• فحص قاع العين
• الاختبارات السريرية العامة
• تخطيط صدى الدماغ.
• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة.
• أخذ عينات وفحص السائل النخاعي.
• تصوير الأعصاب (للرضع).

كطرق تشخيص إضافية ، قد تكون هناك حاجة لاستشارات من المتخصصين مثل أخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض القلب والمعالج النفسي.

تستخدم طرق التمايز أيضًا في مسار التشخيص. لذلك ، يتميز ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة عن خراج الدماغ والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وتجلط الجيوب الأنفية للأم الجافية.

طرق العلاج

الأهداف الرئيسية للعلاج هي القضاء على العامل المثير وأعراض الانحراف.

العلاج المحافظ

أثناء العلاج ، يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد ، دياكارب). إذا كانت هذه الأدوية لا تعطي النتيجة المرجوة ، أضف ديكساميثازون. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب المعالج.

أيضًا ، مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب ، من الضروري اتباع نظام غذائي خاص ، والحد من تناول الملح والسوائل.

يمكن للمرضى تناول:

• حساء الخضار مع إضافة الحبوب.
• الخضار المخبوزة أو المسلوقة ، باستثناء البازلاء الخضراء والملفوف ؛
• أي أطباق جانبية من الحبوب مطبوخة في الماء أو الحليب ؛
• الأسماك واللحوم قليلة الدسم ، والتي يجب غليها أولاً في عملية الطهي ثم قليها أو خبزها ؛
• معكرونة؛
• الزيوت النباتية والزبدة.
• منتجات الألبان ، باستثناء القشدة والجبن والقشدة الحامضة ؛
• التوت والفواكه الطازجة الناضجة.
• فواكه مجففة.

يمكنك شرب عصائر الفاكهة والخضروات ، والقهوة الضعيفة مع الحليب ، والشاي الخفيف ، ومغلي من الوركين.

بالإضافة إلى الملح وكمية كبيرة من السوائل ، يُحظر على الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب شرب الكحول والشوكولاتة والأطعمة المعلبة والمخللة والكعك والبقوليات.

جراحة

يتم إجراء العلاج الجراحي للمتلازمة فقط إذا لم تؤد طرق العلاج المحافظ إلى نتائج ، وكذلك في حالة وجود تهديد بفقدان البصر.

في ظل هذه الظروف موضحة:

• البزل القطني. يمكن تكرار هذه الإجراءات عدة مرات. في وقت واحد ، يتم أخذ 30 مل من السائل النخاعي. يتم إجراء البزل القطني كل يوم حتى يتم الوصول إلى مؤشر ضغط مُرضٍ. في المستقبل ، يتم تنفيذ الإجراء مرة واحدة في الأسبوع.
• عمليات التحويلة. يمكن لمثل هذه التلاعبات أن تقلل من مؤشرات الضغط في الفضاء العنكبوتي بأكمله للدماغ. يتم تحويل السائل النخاعي الزائد في هذه الحالة إما إلى التجويف البطني أو الأذين الأيمن. يتم إجراء عملية التحويل بهذه الطريقة: يتم إدخال قسطرة من خلال ثقب في الجمجمة ، أحد طرفيه مغمور في بطين الدماغ ، ويتم إخراج الطرف الآخر. يتم تنفيذ نظام من الأنابيب والصمامات تحت الجلد ، يتم من خلاله تصريف السائل الدماغي الشوكي. يتم تثبيت طرف المخرج إما في تجويف البطن أو في الأذين الأيمن. إن إجراء مثل هذه العملية مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد أمر معقد بسبب حقيقة أن البطينين في هذه المتلازمة غالبًا ما يضيقان. إجراءات التحويل الجذرية محفوفة بالعدوى وانسداد التحويلة.
• تخفيف الضغط عن أغلفة العصب البصري. يتم تنفيذ هذا الحدث في ظل وجود تهديد بفقدان كامل للرؤية من قبل المريض. يشار إلى التدخل الجراحي في تطور تضيق المجالات البصرية.

مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب ، لا ينصح بمعالجته بنفسك. لا يمكن استخدام طرق العلاج البديلة إلا بعد استشارة الطبيب وبموافقته فقط.

مع المتلازمة الموصوفة ، تساعد الطرق التالية:

• الاستنشاق. من الضروري صب 20 ورقة من أوراق الغار بالماء الساخن ، والانحناء فوق الحاوية واستنشاق البخار الخارج لمدة 20 دقيقة.
• الكمادات. يوصى بفرك مزيج من 50 مل من زيت الكافور والكحول الطبي في فروة الرأس. يمكنك ترك الكمادة لعدة ساعات أو طوال الليل. ستساعد هذه الطريقة في تخفيف الصداع الشديد. لتعزيز تأثير الضغط ، يمكنك لف رأسك في كيس بلاستيكي وربط وشاح أو وشاح من الصوف في الأعلى.
• صبغة بالعسل وعصير البصل. تحتاج إلى تحضير 3 كجم من البصل أو تقشيره أو لفه في مفرمة لحم أو معالجته باستخدام عصارة. امزج الحجم الناتج من العصير مع 0.5 كجم من العسل الطبيعي. أضف إلى هذا الخليط 25 قسمًا داخليًا من الجوز. صب كتلة 0.5 لتر من الفودكا. يجب غرس الأداة ليوم واحد. تحتاج إلى تناوله ثلاث مرات في اليوم ، ملعقة كبيرة في كل جرعة.
• مغلي من الزبيب. يجب أن تأخذ 100 غرام من الفواكه المجففة ، تمر عبر مفرمة اللحم. يُسكب 200 مل من الماء الساخن على الزبيب المطحون ويُغلى على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. بعد ذلك ، قم برمي المنتج النهائي على منخل. اشرب مغلي بدون لب في أجزاء متساوية ثلاث مرات في اليوم.
• صبغة الخزامى. لتحضير العلاج ، يجب سكب ملعقة كبيرة من الأعشاب مع 0.5 لتر من الماء الساخن. اترك السائل لينقع في مكان دافئ لمدة 40 دقيقة. خذ منقوعًا جاهزًا في ملعقة كبيرة ثلاث مرات في اليوم. مسار العلاج شهر.
• مغلي الويبرنوم. يجب تخمير 200 غرام من التوت مع 400 مل من الماء المغلي. غطي الحاوية بالتركيب ، واتركها لمدة نصف ساعة. بعد ذلك ، قم بتصفية التسريب ، وقسم الحجم الناتج إلى ثلاثة أجزاء متساوية. خذها مع كل وجبة.
• تسريب البرسيم. خذ ملعقة كبيرة من المواد الخام ، واسكب 500 مل من الماء المغلي ، واسكبها في وعاء واتركها في مكان مظلم لمدة أسبوعين. بشكل دوري ، يجب اهتزاز الحاوية مع التسريب. عندما يكون العلاج جاهزًا ، ابدأ في تناوله. الجرعة - نصف ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم. تحتاج إلى العلاج بهذه الطريقة لمدة شهر على الأقل.

عادة ما توقف طرق العلاج البديلة أعراض الانحراف ، لكنها لا تلغي السبب الحقيقي لها.

تنبؤ بالمناخ

مع وجود شكل حميد من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة ويتميز بعواقب أقل من حالة الانحراف الخبيث.

العواقب الأكثر شيوعًا للمتلازمة التي تحدث في حالة عدم وجود تدابير علاجية هي:

• الصداع المتكرر الذي يؤثر على الرفاه العام ؛
• انتهاك العمليات المعرفية في مرحلة الطفولة ؛
• انخفاض في حدة البصر.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة لا تهدد حياة المريض وتختفي دون أثر مع العلاج في الوقت المناسب.

الوقاية

تشمل تدابير الوقاية ما يلي:

• يجب أن يتم تناول الأدوية فقط بناءً على توصية الطبيب وبالجرعة المحددة ؛
• المراقبة المستمرة لوزن الجسم والوقاية من السمنة.
• الاتصال بأخصائي في حالة حدوث تغيير حاد في الحالة العامة ، والانحرافات في المؤشرات الصحية.

لا يمكن وصف التدابير الوقائية المدرجة بأنها شاملة: لأنه في بعض الحالات لا يمكن معرفة سبب علم الأمراض ، من المستحيل تقديم قائمة كاملة بالعوامل التي يمكن أن تثيره.

ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة ظاهرة لا ترتبط بوجود ورم في المخ أو إصابات خطيرة. في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد طبيعة هذه الظاهرة. على عكس الزيادة المعتادة في الضغط داخل الجمجمة ، يكون ارتفاع ضغط الدم الحميد أكثر اعتدالًا ولا يسبب عواقب وخيمة.

أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (بما في ذلك الوذمة الحليمية الأحادية أو الثنائية).
. مع البزل القطني ، يتم تحديد زيادة الضغط داخل الجمجمة فوق 200 مم H2O.
. عدم وجود أعراض عصبية بؤرية (باستثناء شلل جزئي للزوج السادس من الأعصاب القحفية).
. عدم وجود تشوه أو إزاحة أو انسداد في الجهاز البطيني ، أمراض أخرى للدماغ حسب التصوير بالرنين المغناطيسي ، باستثناء علامات زيادة الضغط في السائل النخاعي.
. على الرغم من ارتفاع مستوى الضغط داخل الجمجمة ، عادة ما يتم الحفاظ على وعي المريض.
. عدم وجود أسباب أخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة.
لأول مرة تم ذكر متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب في عام 1897 بواسطة Quincke. تم اقتراح مصطلح "الورم الكاذب المخي" في عام 1914 من قبل وارينجتون. أدخل فولي في عام 1955 اسم "ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد" إلى الممارسة العملية ، لكن بوتشيت اعترض في عام 1969 على مفهوم "الحميد" ، مشددًا على أنه بالنسبة للوظائف البصرية ، قد تكون نتيجة هذه المتلازمة "نوعية رديئة". اقترح اسم ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة "مجهول السبب" أو "الثانوي" ، اعتمادًا على ما إذا كانت الحالة المرضية المرتبطة به معروفة.
المسببات المرضية
لا يزال سبب تطور الورم الكاذب المخي غير واضح تمامًا ، لكن حدوث هذه المتلازمة يرتبط بعدد من الحالات المرضية المختلفة ، وتستمر قائمتهم في النمو. من بينها ، الأكثر شيوعًا: السمنة ، الحمل ، اضطرابات الدورة الشهرية ، تسمم الحمل ، قصور جارات الدرقية ، مرض أديسون ، الاسقربوط ، الحماض الكيتوني السكري ، التسمم بالمعادن الثقيلة (الرصاص ، الزرنيخ) ، الأدوية (فيتامين أ ، التتراسيكلين ، النيتروفوران ، حمض الناليديكسيك ، الفم موانع الحمل ، العلاج بالكورتيكوستيرويد طويل الأمد أو انسحابه ، المؤثرات العقلية) ، بعض الأمراض المعدية ، الالتهابات الطفيلية (التورم ، داء اللولبيات) ، التبول المزمن ، اللوكيميا ، فقر الدم (غالبًا نقص الحديد) ، الهيموفيليا ، فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الزهري ، مرض باجيت ، مرض ويبل ، متلازمة غيلان باريه ، إلخ. في هذه الحالات ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم ثانويًا ، لأن القضاء على هذه العوامل المرضية يساهم في حلها. ومع ذلك ، في نصف الحالات على الأقل ، لا يمكن أن ترتبط هذه الحالة بأمراض أخرى ، وتعتبر مجهولة السبب.
عيادة
يحدث هذا المرض في جميع الفئات العمرية (غالبًا في 30-40 عامًا) ؛ في النساء - حوالي 8 مرات أكثر من الرجال (حالة واحدة لكل 100.000 من عامة السكان و 19 حالة لكل 100.000 شابة بدينة).
أكثر الأعراض شيوعًا لدى مرضى الورم الكاذب المخي هو صداع متفاوت الشدة ، يحدث في 90٪ من الحالات (وفقًا لجونسون وباترسون ووايسبرغ 1974). كقاعدة عامة ، يكون هذا الصداع معممًا ، ويكون أكثر وضوحًا في الصباح ، ويتفاقم بسبب مناورة فالسالفا أو السعال أو العطس (بسبب زيادة الضغط في الأوردة داخل الجمجمة). يحدث ضعف البصر ، حسب المصادر المختلفة ، في 35-70٪ من الحالات. تتشابه أعراض ضعف البصر مع أعراض أي نوع آخر من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. كقاعدة عامة ، يسبقون الصداع ، بما في ذلك نوبات من عدم وضوح الرؤية على المدى القصير ، وفقدان المجالات البصرية والشفع الأفقي.
قد يكشف الفحص الموضوعي عن شلل جزئي أحادي أو ثنائي للزوج السادس من الأعصاب القحفية وعيب حدقي وارد. يكشف تنظير العين عن وذمة ثنائية أو أحادية في القرص البصري متفاوتة الشدة ، والتي بمرور الوقت في 10-26٪ من الحالات تؤدي إلى انخفاض لا رجعة فيه في الرؤية نتيجة تلف الألياف العصبية.
تحدث عيوب المجال البصري بدرجات متفاوتة من الشدة في ما لا يقل عن نصف المرضى الذين يعانون من الورم الكاذب المخي ، وغالبًا ما يمثلون في المرحلة الأولية تضيقًا في isopter في الربع السفلي للأنف. في المستقبل ، هناك تضييق عام لجميع المتساويات ، وفقدان الرؤية المركزية أو فقدان المجالات المرئية على طول خط الزوال الأفقي.
يكشف الفحص العصبي عن علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة في غياب الأعراض العصبية البؤرية (باستثناء شلل جزئي أحادي أو ثنائي للزوج السادس من الأعصاب القحفية).
في كثير من الحالات ، يُشفى الورم المخي الكاذب من تلقاء نفسه ، ولكنه يتكرر في 40٪ من الحالات. يمكن الانتقال إلى الشكل المزمن ، الأمر الذي يتطلب مراقبة ديناميكية للمرضى. في غضون عامين على الأقل بعد التشخيص ، يجب أيضًا مراقبة هؤلاء المرضى من قبل طبيب أعصاب مع التصوير بالرنين المغناطيسي المتكرر للدماغ لاستبعاد الأورام الخفية تمامًا.
يمكن أن تكون عواقب الورم المخ الكاذب ذاتية الشفاء كارثية بالنسبة للوظيفة البصرية ، بدءًا من التضييق المعتدل للحقول البصرية إلى العمى الكامل تقريبًا. يتطور ضمور العصب البصري (الذي يمكن الوقاية منه بالعلاج في الوقت المناسب) في حالة عدم وجود ارتباط واضح مع مدة الدورة وشدة الصورة السريرية وتواتر الانتكاسات.
طرق البحث
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ
وفقًا لـ Brodsky M. و Vaphiades M. (1998) ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى مجموعة من التغييرات التي يمكن اكتشافها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي والتي تشير إلى وجود ورم كاذب في المريض. في هذه الحالة ، فإن الشرط الأساسي هو عدم وجود علامات على وجود عملية حجمية أو تمدد في الجهاز البطيني.
1) لوحظ تسطح العمود الخلفي للصلبة في 80٪ من الحالات. يرتبط حدوث هذه الأعراض بنقل الضغط المتزايد للسائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية من العصب البصري إلى الصلبة الصلبة المتوافقة. عطا هـ. وبيرن س. (1988) وجد تسطيحًا مشابهًا للصلبة أيضًا في الفحص B.
2) السرج التركي الفارغ (أو الفارغ جزئيًا) في مثل هؤلاء المرضى يحدث في 70٪ من الحالات (جورج أيه ، 1989). تراوح معدل حدوث هذه الميزة من 10٪ في تحليل الأشعة السينية العادية إلى 94٪ في تقييم التصوير المقطعي من الجيل الثالث.
3) حدوث زيادة في تباين الجزء الأولي من العصب البصري في 50٪ من المرضى. إن الزيادة في تباين القرص الوذمي تشبه الزيادة في تألق رأس العصب البصري أثناء تصوير الأوعية بالفلورسين: السبب في كلتا الحالتين هو التسرب المنتشر لعامل التباين من الشعيرات الدموية الأولية بسبب الركود الوريدي الشديد (Brodsky V . ، Glasier CV ، 1995 ؛ Manfre L. ، Lagalla R. ، Mangiameli A. 1995).
4) تم العثور على توسع الحيز حول العصب تحت العنكبوتية في المرضى الذين يعانون من الورم الكاذب المخي ، الأكثر وضوحًا في الأقسام الأمامية ، وبدرجة أقل - في القطب الخلفي من المدار ، في 45 ٪ من الحالات. مع توسع الحيز حول العصب تحت العنكبوتية ، يتم تضييق العصب البصري نفسه مع زيادة طفيفة ولكنها ذات دلالة إحصائية في متوسط ​​قطر أغشيته. في بعض الحالات ، تم العثور على ما يسمى بـ "أعراض الخيط" في التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري: عصب بصري رقيق مثل الخيط ، محاط بفراغ تحت العنكبوتية متضخم ، محاط بأم الجافية ذات الحجم الطبيعي.
5) لوحظ التعرج الرأسي للجزء المداري من العصب البصري في 40٪ من المرضى.
6) لوحظ نتوء داخل العين للجزء الأولي من العصب البصري في 30٪ من الحالات.
إجراء الموجات فوق الصوتية
الجزء المداري من العصب البصري
بمساعدة طرق البحث بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن الكشف عن تراكم كمية زائدة من السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية حول العصب.
باستخدام A-scan في هذه الحالة ، يمكنك اكتشاف مساحة تحت العنكبوتية متضخمة على شكل منطقة انعكاسية منخفضة للغاية ، وباستخدام B-scan - إشارة شفافة حول حمة العصب البصري في شكل هلال أو دائرة - "أحد أعراض الدونات" ، وكذلك تسطيح القطب الصلبة الخلفي.
لتأكيد وجود السوائل الزائدة في الفضاء تحت العنكبوتية حول العصب ، تم تطوير اختبار 30 درجة بواسطة Ossoing et al. لفحص A. تقنية الاختبار 30 درجة هي كما يلي: يتم قياس قطر العصب البصري في القسمين الأمامي والخلفي مع تثبيت نظرة المريض إلى الأمام مباشرة. ثم يتم إزاحة نقطة التثبيت بمقدار 30 (أو أكثر) باتجاه المستشعر وتكرر القياسات ، ويجب مراعاة فترات من بضع دقائق.
باستخدام المسح الضوئي A ، من الممكن أيضًا قياس المقطع العرضي للعصب البصري بأغماده وتقييم انعكاسه. يتراوح عرض العصب البصري بأغماده ، وفقًا لـ Gans and Byrne (1987) ، من 2.2 إلى 3.3 ملم (متوسط ​​2.5 ملم).
تصوير دوبلر عبر الجمجمة
يكشف التصوير الدوبلري عبر الجمجمة عن زيادة في سرعة تدفق الدم الانقباضي مع انخفاض في السرعة الانبساطية ، مما يؤدي إلى زيادة مؤشر النبض دون تغييرات كبيرة في متوسط ​​معلمات السرعة في الأوعية الرئيسية للدماغ وهو علامة غير مباشرة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
مخطط فحص المريض
مع الاشتباه في وجود ورم كاذب مخي
n التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ
n فحص من قبل طبيب أعصاب
n الفحص الجراحي العصبي ، البزل القطني
n فحص أعصاب العيون
اختبار قياس محيط جولدمان أو القياس المحوسب (همفري) 30 - 2.
n تصوير القرص البصري.
n الفحص بالموجات فوق الصوتية (B-scan و A-scan مع قياس قطر أصداف الجزء المداري من العصب البصري واختبار 30 درجة).
علاج مرضى الورم الكاذب المخي
مؤشرات لعلاج المرضى الذين يعانون من الورم الكاذب المخي هي:
1) الصداع المستمر والشديد.
2) علامات اعتلال العصب البصري.
طريقة العلاج هي القضاء على العامل المثير (إذا كان معروفًا) ، ومحاربة الوزن الزائد ، والعلاج بالعقاقير ، وفي حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، يتم إجراء تدخلات جراحية مختلفة.
العلاج المحافظ
1. تقييد الملح والماء.
2. مدرات البول:
أ) فوروسيميد: ابدأ بجرعة 160 مجم في اليوم (للبالغين) ، وقم بتقييم الفعالية من خلال المظاهر السريرية وحالة قاع العين (ولكن ليس بمستوى ضغط السائل النخاعي) ، إذا لم يكن هناك تأثير ، قم بزيادة الجرعة إلى 320 مجم في اليوم ؛
ب) أسيتازولاميد 125-250 مجم كل 8-12 ساعة (أو عقار Diamox Sequels® طويل المفعول 500 مجم).
3. إذا كان العلاج غير فعال ، أضف ديكساميثازون بجرعة 12 ملغ في اليوم.
يقترح Liu and Glazer (1994) ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد 250 مجم 4 مرات يوميًا لمدة 5 أيام ، مع التحول إلى تناوله عن طريق الفم مع الانسحاب التدريجي ، بالاشتراك مع أسيتازولاميد ورانيتيدين.
يعد عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج المحافظ في غضون شهرين من بدء العلاج مؤشرًا للتدخل الجراحي.
جراحة
تكرار البزل القطني
يتم إجراء البزل القطني المتكرر حتى يتم الحصول على مغفرة (في 25 ٪ من الحالات ، يتم تحقيق الهدوء بعد البزل القطني الأول) ، مع تناول ما يصل إلى 30 مل من السائل النخاعي. يتم عمل الثقوب كل يومين حتى يصل الضغط إلى 200 ملم ماء ، ثم مرة واحدة في الأسبوع.
جراحة تحويل مجرى
في الوقت الحالي ، يفضل معظم جراحي الأعصاب التحويلة البريتونية القطنية ، التي ابتكرها Vander Ark et al. في عام 1972. باستخدام هذه الطريقة ، يتم تقليل الضغط في كامل الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ ، وثانيًا ، في الفضاء تحت العنكبوتية المصاحب في حالة عدم وجود التصاقات واضحة هناك.
إذا كان وجود التهاب العنكبوتية لا يسمح باستخدام الفضاء تحت العنكبوتية القطنية للتحويل ، يتم استخدام التحويلة البطينية البريتونية (والتي يمكن أن تكون صعبة أيضًا ، حيث غالبًا ما تكون البطينات في هذه الحالة المرضية ضيقة أو تشبه الشق). تشمل مضاعفات جراحة التحويلة العدوى ، وانسداد التحويلة ، أو إفراطها في الأداء ، مما يؤدي إلى زيادة الصداع والدوخة.
تخفيف الضغط عن أغلفة العصب البصري
في السنوات الأخيرة ، كانت هناك أدلة متزايدة على فعالية تخفيف الضغط على العصب البصري نفسه من أجل منع فقدان الوظيفة البصرية بشكل لا رجعة فيه.
وفقًا لـ Tse et al. (1988) ، Corbett et al. ، Kellen and Burde et al. ، يجب إجراء تخفيف ضغط العصب البصري قبل أن يبدأ انخفاض حدة البصر. نظرًا لأن علامة الإصابة الأولية في العصب البصري هي تضيق متحد المركز في المجالات البصرية مع الحفاظ على حدة البصر الطبيعية ، يُشار إلى التدخل الجراحي عند تقدم تضييق المجالات البصرية.
يلاحظ كوربيت (1983) أنه في حالة عدم وجود استقرار للعملية (انخفاض في حدة البصر ، أو زيادة العيوب الموجودة في المجالات المرئية أو ظهور عيوب جديدة ، وزيادة عيب حدقة العين الواضحة) ، يجب إجراء تخفيف الضغط دون في انتظار انخفاض الرؤية إلى مستوى معين. إن توسع النقطة العمياء أو عدم وضوح الرؤية العابر في غياب عيوب المجال البصري ليس في حد ذاته مؤشرا على التدخل الجراحي.
الغرض من العملية هو استعادة الوظائف البصرية المفقودة نتيجة وذمة القرص البصري أو لتثبيت العملية عن طريق تقليل ضغط السائل النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية للجزء المداري من العصب البصري ، مما يؤدي إلى ارتداد الوذمة .
تم اقتراح تخفيف الضغط (fenestration من الأغماد) من العصب البصري لأول مرة من قبل De Wecker في عام 1872 كعلاج جراحي لالتهاب الأعصاب والشبكية. ومع ذلك ، لم تُستخدم هذه العملية عمليًا حتى عام 1969 ، عندما اقترحها هويت ونيوتن ، جنبًا إلى جنب مع ديفيدسون وسميث ، كطريقة للعلاج الجراحي لرأس العصب البصري المزمن. ومع ذلك ، على مدى السنوات الـ 19 التالية ، تم وصف حوالي 60 حالة فقط من حالات الضغط الجراحي لأغماد العصب البصري في الأدبيات.
اكتسبت هذه العملية اعترافًا واسعًا فقط في عام 1988 ، بعد أن نشر سيرجوت وسافينو وبوسلي وراموكي ، جنبًا إلى جنب مع برورمان وسبور وكوربيت ونيراد وتسي وأندرسون ، سلسلة من النتائج الناجحة لإزالة الضغط الجراحي لأغماد العصب البصري في المرضى الذين يعانون من مجهول السبب. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
في الوقت الحالي ، يعتبر تخفيف الضغط الجراحي لأغماد العصب البصري هو العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من ضعف البصر بسبب الوذمة الحليمية المزمنة في حالات مثل الورم الكاذب المخي وتجلط الجيوب الأنفية. يتم استخدام كل من الوصول الإنسي والجانبي مع تعديلات مختلفة.
تأثير إزالة الضغط من أغلفة العصب البصري على ديناميات الخمور الدماغية
كاي وآخرون. في عام 1981 ، تم رصد الضغط داخل الجمجمة لدى مريض مصاب بالورم الكاذب المخي قبل وبعد تخفيف ضغط العصب البصري الثنائي ولم يجد انخفاضًا ذا دلالة إحصائية على الرغم من انخفاض وذمة القرص. استنتج المؤلفون أن التحسن في حالة القرص البصري لم يكن بسبب انخفاض الضغط داخل الجمجمة بشكل عام ، ولكن نتيجة لانخفاض منعزل في ضغط السائل النخاعي داخل أغشيته.
كمية صغيرة من السائل النخاعي تتدفق عبر الناسور من الفضاء تحت العنكبوتية حول العصب كافية لفك ضغط أغلفة العصب البصري نفسه ، ولكن هذه الكمية قد لا تكون كافية لفك ضغط الفضاء تحت العنكبوتية بأكمله.
إدارة المرضى الذين يعانون من الورم الكاذب المخي
يحتاج المرضى الذين يعانون من الورم الكاذب المخي إلى مراقبة ديناميكية مستمرة في كل من مرحلة العلاج المحافظ ، قبل اتخاذ قرار بشأن الجراحة ، وفي فترة ما بعد الجراحة.
كوربيت وآخرون. وخرج المرضى من المستشفى في اليوم التالي بعد العملية. ثم تم فحص جميع المرضى بعد أسبوع من العملية ، ثم شهريًا حتى استقرار الوظائف البصرية. تم إجراء مزيد من الفحوصات كل 3-6 أشهر.
ظهرت العلامات المبكرة لانحدار وذمة القرص البصري في بعض الحالات في الأيام 1-3 ومثلت مظهرًا أوضح للنصف الزمني للقرص. غالبًا ما تظل منطقة صغيرة من النصف الأنفي من القرص متوذمة لفترة أطول.
كمعيار لفعالية إزالة الضغط التي تم إجراؤها ، قام Lee S.Y. وآخرون. المقترحة لتقييم عيار الأوردة الشبكية. وفقًا لبياناتهم ، يتناقص العيار الوريدي بشكل كبير بعد الجراحة ويستمر في الانخفاض في المتوسط ​​لمدة 3.2 شهرًا ليس فقط في العين التي خضعت لعملية جراحية ، ولكن أيضًا في العين الأخرى. هذا يؤكد مرة أخرى أن آلية عمل العملية هي الترشيح البطيء للسوائل من خلال ناسور تم تشكيله جراحيًا في أغلفة العصب البصري.

1. واكيرلي بي آر ، تان إم إتش ، تينغ إي واي. ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة. صداع. 2015 ؛ 35 (3): 248-261. دوى: 10.1177 / 0333102414534329.
2. Caballero B. وباء السمنة العالمي: نظرة عامة. وبيدميول القس. 2007 ؛ 29 (1): 1-5. دوى: 10.1093 / epirev / mxm012.
3. Best JL، Silvestri G، Burton BJ، Foot B، Acheson J. معدل حدوث العمى بسبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب في المملكة المتحدة. افتح Ophthalmol J. 2013 ؛ 7: 26-29. دوى: 10.2174 / 1874364101307010026.
4. Corbett JJ ، Savino PJ ، Thompson HS ، Kansu T ، Schatz NJ ، Orr LS ، Hopson D. فقدان البصر في الورم الكاذب المخ. متابعة 57 مريضاً تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات و 41 عاماً وملفاً عن 14 مريضاً يعانون من فقدان البصر الشديد بشكل دائم. قوس نيورول. 1982 ؛ 39: 461-474. دوى: 10.1001 / archneur.1982.00510200003001.
5. الكرة AK ، كلارك سي. ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة. علم الأعصاب لانسيت. 2006 ؛ 5: 5: 433-442. دوى: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70442-2.
6. Szewka AJ ، Bruce BB ، Newman NJ ، Nancy JMD ، Biousse V. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب: العلاقة بين السمنة والنتائج البصرية. ي نيورووفثالمول. 2013 ؛ 33: 4-8. دوى: 10.1097 / WNO.0b013e31823f852d.
7. Radhakrishnan K، Ahlskog JE، Cross SA، Kurland LT، O'Fallon WM. ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة (الورم الكاذب المخي). علم الأوبئة الوصفي في روتشستر ، مينيسوتا ، 1976 إلى 1990. قوس نيورول. 1993 ؛ 50 (1): 78-80. دوى: 10.1001 / archneur.1993.00540010072020.
8. رؤوف N ، Sharrack B ، Pepper IM ، Hickman SJ. حدوث وانتشار ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة في شيفيلد ، المملكة المتحدة. Eur J نيورول. 2011 ؛ 18:10: 1266-1268. دوى: 10.1111 / j.1468-1331.2011.03372.x.
9. حمدالله إن ، شمس الدين إتش إن ، جيتي جيه إل زد ، سميث دبليو ، علي مر. انتشار أكبر من المتوقع للورم الكاذب المخي: دراسة مستقبلية. سورج أوبيس ريلات ديس. 2013 ؛ 9: 1: 77-82. دوى: 10.1016 / j.soard.2011.11.017.
10. Sinclair AJ، Burdon MA، Nightingale PG، Ball AK، Good P، Matthews TD، Jacks A، Lawden M، Clarke CE، Stewart PM، Walker EA، Tomlinson JW، Rauz S. ارتفاع ضغط الدم: دراسة جماعية مستقبلية. BMJ. 2010 ؛ 341: 2701. دوى: 10.1136 / bmj.c2701.
11. فريدمان دي ، جاكوبسون د. ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة. ي نيورووفثالمول. 2004 ؛ 24: 138-145. دوى: 10.1097 / 00041327-200406000-00009.
12. جوزيفي الخامس ، وول إم ، وسيجل بي زد ، وروجاس بي بي. الأعراض والارتباطات المرضية في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (الورم الكاذب المخي): دراسة حالة وضبط. علم الأعصاب. 1991 ؛ 41: 2: 1: 239-244. دوى: 10.1212 / WNL.41.2_Part_1.239.001.
13. Wall M، George D. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. دراسة مستقبلية لـ 50 مريضا. مخ. 1991;114:155-180.
14. فريدمان دي ، ليو جي تي ، ديجر كي بي. معايير التشخيص المنقحة لمتلازمة الورم الكاذب المخي لدى البالغين والأطفال. علم الأعصاب. 2013 ؛ 81: 13: 1159-1165. دوى: 10.1212 / WNL.0b013e3182a55f17.
15. Kupersmith MJ ، Gamell L ، Turbin R ، Peck V ، Spiegel P ، Wall M. آثار فقدان الوزن على مسار ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب عند النساء. علم الأعصاب. 1998 ؛ 50: 4: 1094-1098. دوى: 10.1212 / WNL.50.4.1094.
16. فريدلي ج ، فوروزان آر ، شيرمان في ، براندت إم إل ، يوشور د. جراحة السمنة لعلاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. ي من جراحة الأعصاب. 2011 ؛ 114: 1: 34-39. دوى: 10.3171 / 2009.12.JNS09953.
17. Rachin A.P. ، Sergeev A.V. استخدام دياكارب (أسيتازولاميد) في الممارسة العصبية. مجلة طب الأعصاب والطب النفسي. إس. كورساكوف. 2007;12:98-102.
18. Gücer G، Viernstein L. تسجيل الضغط داخل الجمجمة طويل المدى في إدارة الورم الكاذب المخي. ياء جراحة الأعصاب. 1978 ؛ 49: 2: 256-263. دوى: 10.3171 / jns.1978.49.2.0256.
19. Rodriguez de Rivera FJ، Martinez-Sanchez P، Ojeda-Ruiz de Luna J، Ara-Gutierrez FJ، Barreiro-Tella P. ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة. التاريخ والميزات السريرية والعلاج في سلسلة من 41 مريضًا. القس نيورول. 2003;37(9):801-805.
20. Errguig L، Benomar A، Aitbenhaddou E، Mouti O، Regragui W، Benaaboud B، Yahyaoui M، Chkili T. Hypertension intracrânienne bénigne: Aspects Cliniques et thérapeutiques. الجوانب السريرية والعلاجية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد. القس نيورول. 2004 ؛ 160 (12): 1187-1190. دوى: 10.1016 / S0035-3787 (04) 71164-9.
21. NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group لجنة الكتابة ، Wall M ، McDermott MP ، Kieburtz KD ، Corbett JJ ، Feldon SE ، Friedman DI ، Katz DM ، Keltner JL ، Schron EB ، Kupersmith MJ. تأثير الأسيتازولاميد على الوظيفة البصرية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب وفقدان البصر الخفيف: تجربة علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. جاما. 2014 ؛ 311 (16): 1641-1651. دوى: 10.1001 / jama.2014.3312.001.
22. Puffer RC، Mustafa W، Lanzino G. دعامات الجيوب الوريدية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب: مراجعة الأدبيات. J Neurointerv سورج. 2013 ؛ 5: 483-486. دوى: 10.1136 / نيورنتسورج-2012-010468.
23. كو ميغاواط ، تشانغ سك ، ريدها ماجستير. زيادة الوزن وتكرار ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. علم الأعصاب. 2011 ؛ 76: 18: 1564-1567. دوى: 10.1212 / WNL.0b013e3182190f51.
24. شلوسر RJ ، وودوورث با ، ويلنسكي إم ، جرادي إم إس ، بولجر وي. تسرب السائل النخاعي العفوي: نوع من أنواع ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة. آن أوتول رينول لارينجو. 2006 ؛ 115: 495-500. دوى: 10.1177 / 000348940611500703.
25. Julayanont P ، Karukote A ، Ruthirago D ، Panikkath D. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب: تحديات سريرية مستمرة وآفاق مستقبلية. J Pain Res. 2016 فبراير 19 ؛ 9: 87-99. دوى: 10.2147 / JPR.S60633. eCollection 2016.
26. مارتن تن هوف ، مارتن دبليو. فريدمان ، ديبورا إ. دكتوراه في الطب ؛ باتيل ، أنيل د. إيرشر ، دكتوراه إيزابيلا ؛ وول ، مايكل دكتوراه في الطب ؛ ماكديرموت ، مايكل ب. دكتوراه ؛ لمجموعة دراسة ارتفاع ضغط الدم داخل القحف NORDIC مجهول السبب. سلامة وتحمل الأسيتازولاميد في تجربة علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. مجلة طب وجراحة العيون العصبية مارس 2016