ما هي المساحات الوربية هي الأوسع؟ تضاريس المساحات الوربية لجدار الصدر. العضلات الوربية الخارجية. العضلات الوربية الداخلية. الحزمة الوعائية العصبية الوربية ما هو الألم العصبي الوربي؟ ما هي أسبابه؟ كيفية علاج الوربية
الآفات أو التجاويف الرئويةفي التنظير الشعاعي أو على مخطط الأشعة السينية ، يتم إسقاطها من الأمام والخلف على أجزاء مختلفة تمامًا من الأضلاع. على سبيل المثال ، إذا كان التجويف موجودًا على مستوى الضلع II في المقدمة ، فعندئذٍ بالنسبة للأجزاء الخلفية للأضلاع ، فإن هذا يتوافق مع الضلع V أو VI.
ضلوعليس لها نفس الشكل في كل مكان. في الأمام وجزئيًا من الجانب يكونان أوسع وأكثر تسطحًا ، وفي اتجاه الظهر يصبحان أضيق إلى حد ما ويتغير شكلهما ، ويقتربان من ثلاثي السطوح. لوح الكتف مجاور لجدار الصدر ، وموضعه مختلف في جميع الحالات ويعتمد على شكل جدار الصدر. يعتقد معظم المؤلفين أن الحافة العلوية للكتف تقع عادةً على مستوى الضلع II ، والزاوية السفلية - عند مستوى الضلع الثامن.
على ما يبدو هذا الموقف يختلف. وفقًا لبريسيك ، تصل الزاوية السفلية للكتف إلى الضلوع VII-VIII. يتم تأكيد ذلك جزئيًا من خلال حقيقة أنه بعد جراحة الصدر العلوية باستئصال 7 أضلاع ، يقع الجزء السفلي من لوح الكتف في بعض الحالات خلف الضلع الثامن ولا يسبب أي إزعاج للمريض. في حالات أخرى ، تقع الزاوية السفلية للكتف على الضلع الثامن ويشكو المرضى من الألم المستمر ، ولهذا من الضروري في النهاية استئصال الضلع الثامن أو الجزء السفلي من الكتف.
كتف جدا يجعل الأمر صعبًاإنتاج رأب الصدر العلوي ، خاصة عندما يكون من الضروري ، وفقًا لخطة العملية ، استئصال أجزاء كبيرة من الأضلاع. تكمن الصعوبات أيضًا في حقيقة أن أشد العمليات القيحية بعد جراحة الصدر تتم على وجه التحديد تحت لوح الكتف ، في حين أن مكافحة هذه التقرحات تكون في بعض الأحيان صعبة للغاية.
المساحات الوربيةأضيق في الخلف منه في الأمام ، وهي مصنوعة من العضلات الوربية الخارجية والداخلية. تبدأ الأجزاء الخارجية في مكان مفصل الأضلاع بالعمليات العرضية للفقرات وتنتهي في المكان الذي تمر فيه الأضلاع إلى الغضاريف الساحلية ؛ علاوة على ذلك يتم استبدالها بأربطة بين العظام (lig. interostalia externi) ، وهي حزم أوتار لامعة. تنشأ العضلات الوربية الخارجية من الحافة السفلية للضلع المغطي وتلتصق بالحافة العلوية للضلع الأساسي ، ولها اتجاه من الأعلى إلى الأسفل ومن الخلف إلى الأمام.
العضلات الوربية الداخليةتبدأ بالقرب من زاوية الضلع وتصل إلى الحافة الجانبية للقص. تنشأ من الحافة الداخلية للضلع المغطي وتعلق بالحافة العلوية للضلع الأساسي ، ولها اتجاه من الأعلى إلى الأسفل ومن الأمام إلى الخلف. هذا الترتيب للعضلات الوربية الداخلية ذو أهمية عملية: في الأقسام الخلفية ، بدءًا من العمود الفقري إلى زاوية الأضلاع ، يتم تغطية الأوعية والأعصاب الوربية فقط بواسطة اللفافة البطانية والجنبة الجدارية ويمكن أن تتضرر بسهولة عندما يتم حرق الالتصاقات مباشرة على جدار الصدر.
في فترةبين العضلات الوربية الخارجية والداخلية على طول الحافة السفلية لكل ضلع يوجد أخدود (التلم الضلعي) ، حيث توضع الأوعية والأعصاب الوربية. يتم تنفيذ تدفق الدم في الشرايين الوربية من ثلاثة مصادر: 1) الجذع الضلعي عنق الرحم ، والذي يعطي فرعًا (أ. الوربية العليا) للمساحات الوربية العلوية ؛ 2) الشريان الأورطي الصدري ، والذي ينبثق منه 9 أزواج من الشرايين الوربية الخلفية (aa. الوربي الخلفي) ؛ 3) أ. mammaria interna ، التي تنطلق منها الشرايين الوربية الأمامية (aa. interstales anteriores) - اثنان لكل مسافة بين الضلوع.
الشرايين الوربية الخلفية والأماميةمفاغرة على نطاق واسع مع بعضها البعض. تقع الشرايين الوربية الخلفية ، بدءًا من العمود الفقري ، على السطح الداخلي للأضلاع في التلم الضلعي. أمام الخط الإبطي ، تدخل الشرايين الوربية المساحات الوربية. وبالتالي ، من الناحية الظهرية من الخط الإبطي ، فإن الشرايين الوربية محمية بواسطة الأضلاع ، وبطنيًا من الخط الإبطي ، فهي غير محمية بالأضلاع ، لأنها تقع عند الحافة السفلية للضلع. تكمن الأهمية العملية لهذا الوضع للشرايين الوربية في أنه ، إذا لزم الأمر ، للثقب البطني من الخط الإبطي ، يجب توجيه المبزل بشكل غير مباشر إلى الحافة العلوية للضلع الأساسي.
الألم العصبي الوربي هو آفة في الأعصاب الوربية ، مصحوبة بألم شديد. لا يشكل علم الأمراض نفسه تهديدًا للحياة ، ومع ذلك ، يمكن إخفاء الأمراض الخطيرة تحت أعراض الألم العصبي الوربي ، والتي تشمل ، أولاً وقبل كل شيء ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولا سيما احتشاء عضلة القلب. في بعض الحالات ، يشير الألم العصبي الوربي إلى وجود أمراض أخرى ، على سبيل المثال ، أورام الحبل الشوكي أو أعضاء الصدر ، التهاب الجنبة.
يعد الألم العصبي الوربي أحد أكثر أمراض الجهاز العصبي للإنسان شيوعًا.
تحتوي الأعصاب الوربية على ألياف حسية وحركية وألياف متعاطفة. يوجد في جسم الإنسان 12 زوجًا من الأعصاب في المنطقة الوربية ، يمر كل منها أسفل حافة الضلع المقابل في الفراغ الوربي كجزء من الحزمة الوعائية العصبية. تعصب الأعصاب الوربية جلد وعضلات الصفاق ، والأجزاء الضلعية والحجاب الحاجز من غشاء الجنب ، وجدار البطن الأمامي ، والغدة الثديية ، والصدر. يحدث الألم العصبي عندما تنضغط جذور الأعصاب الوربية عند نقطة خروجها من العمود الفقري ، كقاعدة عامة ، نتيجة تشنج العضلات.
يحدث الألم العصبي الوربي بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان عند الرجال والنساء. تزداد القابلية للإصابة بالمرض مع تقدم العمر.
المرادفات: الألم العصبي للأعصاب الوربية ، وعرق النسا الصدري.
أسباب الألم العصبي الوربي وعوامل الخطر
الأسباب الأكثر شيوعًا للألم العصبي الوربي هي:
- تنخر العظم ، التهاب الفقار ، التهاب الفقار اللاصق وأمراض العمود الفقري الصدري الأخرى ؛
- أورام الحبل الشوكي الصدري.
- حركة فاشلة مفاجئة
- صدمة في الصدر
- موقف غير مريح من الجسم القسري.
- انخفاض حرارة الجسم العام ، انخفاض حرارة الصدر والظهر.
- علم أمراض الجهاز الهضمي العلوي.
في النساء ، يمكن أن يحدث الألم العصبي الوربي بسبب ارتداء ملابس داخلية ضيقة ، وكذلك نقص الوزن. في الأطفال والمراهقين ، قد يحدث الألم العصبي الوربي خلال فترة النمو المكثف للهيكل العظمي.
العوامل المساهمة هي:
- اضطرابات التمثيل الغذائي (داء السكري) ؛
- التغيرات المرتبطة بالعمر في الأوعية الدموية.
- امراض الجهاز العصبي؛
- الأمراض المعدية والتهابات.
- مكان عمل غير مريح.
أشكال المرض
هناك نوعان رئيسيان من الألم العصبي الوربي:
- جذري - بسبب تهيج جذور النخاع الشوكي ويرافقه ألم في منطقة الصدر ، يمكن أن يتنكر في شكل أمراض القلب ؛
- المنعكس - يحدث بسبب توتر العضلات في الفراغات الوربية.
يحدث الألم العصبي الوربي بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان عند الرجال والنساء. تزداد القابلية للإصابة بالمرض مع تقدم العمر.
اعتمادًا على التوطين ، يتم تصنيف الألم العصبي الوربي إلى أحادي وثنائي. غالبًا ما يحدث هذا الأخير على خلفية نقص المناعة ومرض الإشعاع وعدوى الهربس وعدد من الأمراض الأخرى.
أعراض الألم العصبي الوربي
العرض الرئيسي للألم العصبي الوربي هو الألم الثاقب الانتيابي ، والذي يمكن أن يكون إطلاق نار ، حرق ، طعن ، يشبه الصدمة الكهربائية. يتفاقم الألم بالضحك والسعال والتنفس العميق وتقليب الجذع ورفع الأطراف العلوية. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد الألم مع ملامسة المنطقة المصابة ، ويمكن أن يصبح المريض غير محتمل. يتخذ المريض وضعية قسرية من الجسم (أوضاع مسكنة) لتقليل الألم أو إيقافه. يستمر الألم لفترة طويلة ، وغالبًا ما يستمر ليلًا ونهارًا ، على الرغم من أن شدته قد تختلف.
يمكن أن يكون للألم توطين مختلف. عند النساء ، على خلفية التغيرات الهرمونية في سن اليأس و / أو فترة ما بعد انقطاع الطمث ، غالبًا ما يلاحظ الألم في منطقة إسقاط القلب ، ويمكن أن ينتشر الألم إلى الغدة الثديية. عند الرجال ، غالبًا ما يكون الألم موضعيًا على مستوى الضلوع السفلية ، على الجانب الأيسر من الصدر. اعتمادًا على موقع الآفة ، يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة القلب ، الكتف ، الشرسوفي. مع توطين الألم على طول واحد أو اثنين من الأعصاب الوربية ، يمكن أن يكتسب شخصية حزام.
من العلامات المميزة للألم العصبي الوربي أن الألم لا ينقص في الليل. في المراحل المبكرة من المرض ، قد يكون الألم في الصدر أقل حدة ، ويظهر كإحساس بالوخز ، ولكنه يزداد مع تقدم علم الأمراض. يمكن أن يكون الألم في العصب الوربي أحاديًا أو ثنائيًا. خلال الأيام القليلة الأولى من ظهور الحالة المرضية ، يمكن أن تؤدي نوبات الألم العصبي الوربي إلى اضطرابات في النوم (تصل إلى الأرق) وتفاقم الحالة العامة للمريض.
في الأطفال ، يتجلى الألم العصبي الوربي بألم شديد في المنطقة المصابة ويصاحبه تشنجات واضطراب في النوم وزيادة الإثارة واضطراب الكلام.
قد تشمل الصورة السريرية للمرض ما يلي:
- تشنجات عضلية في المنطقة المصابة.
- خدر في المنطقة المصابة.
- زيادة التعرق (فرط التعرق).
- شحوب أو احمرار في الجلد.
- الشعور بالقشعريرة الزاحفة.
- ضيق في التنفس (بسبب عدم اكتمال التنفس أثناء نوبات الألم) ؛ إلخ.
علامات الألم العصبي الوربي ، التي تسببها عدوى فيروسية هربسية ، هي طفح جلدي على الجلد وحكة تحدث حتى قبل ظهور الطفح الجلدي. الطفح الجلدي عبارة عن بقع وردية تتحول إلى حويصلات وتجف. الطفح الجلدي موضعي على جلد الفراغ الوربي. بدلاً من عناصر الطفح الجلدي خلال فترة النقاهة ، لوحظ فرط تصبغ مؤقت في الجلد.
تشخيص الألم العصبي الوربي
يتم إجراء التشخيص الأولي للألم العصبي الوربي على أساس الشكاوى وأخذ التاريخ ، بالإضافة إلى الفحص الموضوعي للمريض. في كثير من الأحيان ، البيانات التي يتم الحصول عليها كافية لتشخيص المرض. في حالات التشخيص المعقدة ، وكذلك لغرض التشخيص التفريقي مع الأمراض الأخرى التي لها مظاهر مماثلة ، يتم إجراء فحص إضافي ، والذي ، حسب المؤشرات ، يشمل:
- الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي (لاستبعاد الأورام والفتق) ؛
- الفحص بالأشعة السينية للصدر والعمود الفقري في الإسقاطات المباشرة والجانبية والمائلة ؛
- تصوير الجهاز العصبي الكهربائي (مع الاشتباه في عواقب الإصابات) ؛
- تخطيط كهربية القلب (لاستبعاد أمراض الجهاز القلبي الوعائي) ؛
- إجراء الموجات فوق الصوتية
- تباين ديسكوجرافي
- تنظير المعدة (لاستبعاد أمراض الجهاز الهضمي) ؛
- اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
- فحص الدم المصلي إلخ.
يزداد محتوى المعلومات في التصوير المقطعي المحوسب عندما يقترن بفحص تباين الأشعة السينية لمسارات السائل النخاعي في الحبل الشوكي (تصوير النخاع).
في بعض الحالات ، يشير الألم العصبي الوربي إلى وجود أمراض أخرى ، على سبيل المثال ، أورام الحبل الشوكي أو أعضاء الصدر ، التهاب الجنبة.
من الممكن الكشف عن علم الأمراض في مرحلة مبكرة ، وكذلك مراقبة فعالية العلاج باستخدام تخطيط اللوزتين الكهربائي. تسمح لك الطريقة بتقييم حالة العمود الفقري وتحديد درجة الضرر.
التشخيص التفريقي للألم العصبي الوربي مع أمراض أخرى ضروري:
- أمراض القلب والأوعية الدموية (الذبحة الصدرية ، أمراض القلب التاجية ، احتشاء عضلة القلب) ؛
- فتق فقري
- عرق النسا
- سرطان الرئة وأورام الصدر الأخرى.
- أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب البنكرياس الحاد ، القرحة الهضمية) ؛
- المغص الكلوي ؛ وإلخ.
علاج التهاب العصب الوربي
يظهر للمرضى الذين يعانون من الألم العصبي الوربي راحة في الفراش تستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع.
يتم إيقاف متلازمة الألم الحاد المصاحب للألم العصبي الوربي عن طريق إعطاء المسكنات بالحقن. إذا لم يكن هذا كافيًا ، فإنهم يلجأون إلى حصار novocaine للأعصاب الوربية. بعد انخفاض شدة الألم ، يتم نقل المريض إلى إعطاء حقنة مسكنات الألم.
علاج الألم العصبي الوربي معقد. مع زيادة قوة العضلات ، يتم استخدام مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي. يتم التخلص من الوذمة في المنطقة المصابة بمساعدة الأدوية المدرة للبول ، وكذلك المواد الوريدية. من أجل تحسين وظائف العصب المشارك في العملية المرضية ، يشار إلى الاستخدام الوريدي لحمض الأسكوربيك وفيتامينات المجموعة ب.وفقًا للإشارات ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (للمرضى الذين يعانون من حرقة المعدة أو التهاب المعدة أو المعدة. القرحة ، يتم استكمال موعدهم بأدوية من مجموعة الأدوية المعدية المعوية العضوية) والمهدئات ومضادات الاكتئاب ومجمعات الفيتامينات.
في حالة تطور الألم العصبي الوربي على خلفية عدوى الهربس ، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات ومضادات الهيستامين. يتم استكمال العلاج عن طريق التطبيق الموضعي للأدوية المضادة للحساسية في شكل مرهم.
في النساء ، يمكن أن يحدث الألم العصبي الوربي بسبب ارتداء ملابس داخلية ضيقة ، وكذلك نقص الوزن. في الأطفال والمراهقين ، قد يحدث الألم العصبي الوربي خلال فترة النمو المكثف للهيكل العظمي.
بالإضافة إلى العلاج الرئيسي للألم العصبي الوربي في منطقة توطين الألم ، يمكن استخدام العلاج الطبيعي والعلاج اليدوي بعد تخفيف الأعراض الحادة للألم العصبي الوربي
في حالة الألم العصبي الوربي بسبب إزاحة الفقرات أو تنخر العظم الغضروفي ، يمكن إجراء علاج يدوي لطيف أو جر العمود الفقري. مع الألم العصبي الوربي الذي تطور على خلفية أمراض العمود الفقري ، يوصى باستكمال العلاج الرئيسي بتمارين العلاج الطبيعي ، بما في ذلك مجموعة من التمارين التصالحية.
مع الألم العصبي الوربي الناجم عن ورم ، يتم العلاج في قسم الأورام.
المضاعفات والعواقب المحتملة
في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن يكون للألم العصبي الوربي مضاعفات:
- اضطرابات الدورة الدموية مع التطور اللاحق لأمراض العضلات والأعضاء الداخلية ؛
- متلازمة الألم المزمن
- تفاقم أمراض الجهاز الهضمي المزمنة.
- زيادة ضغط الدم ، أزمة ارتفاع ضغط الدم.
- نوبة نقص تروية عابرة ، سكتة دماغية.
- نوبة من الذبحة الصدرية على خلفية ألم شديد. وإلخ.
تنبؤ بالمناخ
مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون تشخيص المرض مواتياً. في حالة الألم العصبي الوربي الناجم عن عدوى الهربس ، فإن الانتكاسات ليست شائعة.
الوقاية
لم يتم تطوير الوقاية المحددة من الألم العصبي للأعصاب الوربية ؛ ستساعد تدابير التقوية العامة في منع تطور علم الأمراض. مُستَحسَن:
- نمط حياة صحي ، بما في ذلك النشاط البدني المعتدل المنتظم واتباع نظام غذائي عقلاني متوازن ؛
- العلاج في الوقت المناسب لأمراض العمود الفقري وإصابات الصدر وأمراض الأعضاء الداخلية ؛
- تدابير للمساعدة في منع انحناء العمود الفقري أو علاج الانحناء الحالي ؛
- تجنب انخفاض حرارة الجسم
- العمل في ظروف مريحة ، مع وضع قسري طويل للجسم ، خذ فترات راحة للإحماء القصير.
فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:
في مناقشة إحدى المنشورات ، نشأ مثل هذا السؤال غير المألوف: "كيف تدحض الأسطورة الحضرية القائلة بأن الرجال لديهم ضلع أقل من النساء؟". بدت هذه المشكلة مثيرة للاهتمام بدرجة كافية بالنسبة لي ، خاصة وأنني كتبت ذات مرة عن الأساطير الطبية الحضرية.
هناك خياران.
الأول: نأخذ كتاب علم التشريح ونجد الرسم المقابل ، ونعد الأضلاع.
من ناحية أخرى ، بقي الأمر غير واضح - من تم اعتبار ضلوعه ، ذكرًا أم أنثى؟ أنت لا تعرف أبدًا أن الكتاب المدرسي يقول أن عدد الأضلاع هو 12 زوجًا ، وأنه يوجد أحيانًا زوج إضافي 13 ، وأن الأزواج العشرة الأولى متصلة بالفقرات والقص ، والأضلاع السفلية - فقط بالفقرات .. .
في هذه الحالة ، سنحتاج الخيار الثاني: صورة شعاعية. إنهم يصنعونها للناس الأحياء. في الأساس ... وفي الإنترنت يمكنك أن تجد كل من الصور النسائية (بالثدي) والرجال (بدونها).
صورة شعاعية للإناث ، أسهم تشير إلى الأقواس الخلفية للأضلاع المعنية:
صورة شعاعية للذكور ، تشير الأسهم إلى الأقواس الخلفية والأمامية من 1-3 ضلع ، والأرقام من 4 إلى 12 موضحة على الأقواس الخلفية للأضلاع المقابلة:
منظر خلفي توضيحي للهيكل العظمي:
دائمًا ما يتم النظر إلى الحواف من الأعلى ، أي أنك تحتاج أولاً إلى العثور على الحافة الأولى ، ثم العد حتى يصل إلى المكان الذي يهمنا. على الأقل هذا ما تعلمناه.
لكن العثور على الحافة الأولى هو أكبر كمين. غالبًا ما يكون الترقوة مخطئًا بسببها ، وأمام عيني ، لم يرتكب هذا الخطأ الطلاب / الطلاب فحسب ، بل من قبل الأطباء أيضًا. في الصورة الشعاعية الثانية ، حتى لا يتم الخلط بينها ، يشار إلى الترقوة بالحرف "C" - clavicula ، lat.
يكون القوس الخلفي للأضلاع مرئيًا بشكل أفضل من القوس الأمامي ، وهو ما يمكن تفسيره بكل بساطة - القوس الخلفي عبارة عن عظم بالكامل ، والقوس الأمامي عبارة عن غضروف إلى حد كبير. انتبه إلى كمين آخر - سوق للسلع الرخيصة والمستعملة في منطقة الأضلاع 1 و 2 و 3. هذا يرجع إلى زوايا الميل المختلفة وخصائص إسقاط كل هذا العار الحجمي على متن طائرة.
لا تترك إعادة حساب الحواف أي شك في وجود 24 منها بالضبط في كل من الصورة الأولى والثانية. وكما ذكرت ، قد يكون هناك المزيد.
ومع ذلك ، قد يكون أقل. لكن فقط للنساء. وفقط بعد تدخل جراحي خاص لإزالة الزوج الثاني عشر (وبعض الأشخاص الموهوبين بشكل خاص يزيلون الزوج الحادي عشر). لماذا؟ وبالنسبة لخصر الحور الرجراج ... أود أن أجرؤ على الإشارة إلى أنه من الضلوع التي تمت إزالتها يتم صنع تلك الشقراوات من النكات ، حيث يكون الدماغ هو نخاع العظام فقط. إنه في الأضلاع.
Z.Y. إذا فاتني شيء أو فاتني ، صحح أطباء الأشعة
9288 0
تمتلئ المساحة بين الضلوع بالعضلات الوربية والأربطة والأوعية والأعصاب (انظر الشكل 9).
العضلات الوربية الخارجية لها اتجاه الألياف من أعلى إلى أسفل ومن الخلف إلى الأمام. الحزم العضلية مغطاة بلفافة رفيعة يمكن فصلها بسهولة عن العضلات ، ولكنها تلتحم مع سمحاق الضلوع. في جميع أنحاء الجزء الغضروفي من الأضلاع ، إلى الحافة الخارجية للقص ، يتم استبدال حزم العضلة الوربية الخارجية بحزم أوتار لامعة تسمى الغشاء الوربي الخارجي. اتجاه حزم العضلات للعضلة الوربية الداخلية هو عكس اتجاه العضلات الوربية الخارجية. بين الزاوية الضلعية والعمود الفقري ، على مسار استمرار العضلات الوربية الداخلية ، توجد أغشية داخلية بين الضلوع.
بين العضلات الوربية الخارجية والداخلية توجد فجوة مليئة بالألياف الرخوة ، حيث توجد الحزمة الوعائية العصبية الوربية: الشريان والوريد والعصب. تنشأ الشرايين الوربية الخلفية من الشريان الأورطي الصدري ، باستثناء الشريانين الأولين ، الناشئين من جذع ضلعي عنق الرحم. تعبر الشرايين الوربية الخلفية اليمنى العمود الفقري من الأمام ، مروراً خلف المريء والقناة الصدرية والوريد غير المقترن ، ثم خلف الجذع الودي الصدري.
تعمل الشرايين الوربية الخلفية اليسرى مباشرة في الفراغات الوربية ، عابرة الوريد شبه المنحرف والجذع الصدري الودي من السطح الظهري. الشرايين الوربية الخلفية لها مفاغرة واضحة المعالم مع الشرايين الأمامية ، وهي فروع للشريان الصدري الداخلي (انظر الشكل 6). في الأجزاء الخلفية الوحشية لجدار الصدر ، تكون الحزمة الوعائية العصبية الوربية مجاورة للأخدود الساحلي. هنا يتم تغطيتها بالحواف السفلية للأضلاع. خلف الكتف الكتفي وأمام الخط الإبطي الأمامي ، تحتل الحزمة الوعائية العصبية موقعًا متوسطًا في الفضاء الوربي.
تصطف العضلات الوربية والأضلاع والغضاريف الساحلية من الداخل بلفافة داخل الصدر. أعمق من اللفافة داخل الصدر هي طبقة من الألياف الرخوة ، والتي تفصل هذه اللفافة عن اللفافة الجدارية في غشاء الجنب.
تنقسم غشاء الجنب الجداري إلى غشاء الجنب الضلعي والحجابي والمنصف.
غشاء الجنب الضلعي هو الجزء الأكبر من غشاء الجنب الجداري. يمتد من السطح الجانبي للفقرات إلى رؤوس الأضلاع ويمتد إلى القص. ويغطي السطح الخلفي للقص لمسافة قصيرة ويمر في غشاء الجنب المنصف. غشاء الجنب الضلعي متاخم لللفافة داخل الصدر.
فيما بينها ، في مناطق من الضلع الأول إلى الحافة العلوية للضلع الرابع ، قبة الجنبة والقسم الخلفي لها ، توجد ألياف فضفاضة ، بسببها يمكن تقشير غشاء الجنب بسهولة في هذه المنطقة. في المنطقة الرابعة إلى السابعة من الأضلاع ومنهم إلى الحجاب الحاجز ، تكون غشاء الجنب مرتبطة بشكل أو بآخر باللفافة.
تقع غشاء الجنب المنصف في المستوى السهمي من القص إلى العمود الفقري. في جذر الرئة ، يمر إلى غشاء الجنب الحشوي ، وتحت جذر الرئة يشكل ثنية ، يسمى الرباط الرئوي. أدناه ، غشاء الجنب المنصف يمر في الحجاب الحاجز ، وأمام وخلف - في غشاء الجنب الضلعي. تشكل غشاء الجنب المنصف الحقول العلوية والسفلية بين الجنبة. في الحقل العلوي توجد الغدة الصعترية والأوردة العضدية الرأسية والقوس الأبهري وفروعه والقصبة الهوائية والمريء وفي الجزء السفلي - التامور والقلب والمريء. على اليسار ، تغطي غشاء الجنب المنصف العصب الحجابي ، والفص الأيسر من الغدة الصعترية ، والسطح الأيسر العلوي للوريد العضدي الرأسي الأيسر ، والشريان تحت الترقوة الأيسر ، والمريء ، والشريان الأورطي الصدري.
في الأقسام السفلية ، يقترب من التامور ، بالقرب من الحجاب الحاجز ، إلى المريء. على اليمين ، غشاء الجنب المنصف مجاور للعصب الحجابي ، الفص الأيمن من الغدة الصعترية ، السطح الأيمن للوريد العضدي الرأسي الأيمن والوريد الأجوف العلوي ، الشريان والوريد تحت الترقوة الأيمن ، قوس الوريد المفرد ، السطح الأيمن للقصبة الهوائية والقصبة الهوائية اليمنى والمريء وشريط ضيق للشريان الأورطي الصدري. تمنع الألياف السائبة البارابورجانية الواضحة تثبيت غشاء الجنب المنصف على الأعضاء ويمكن بسهولة تقشيرها أثناء التدخلات الجراحية. الاستثناء هو التامور ، الذي يرتبط به ارتباطًا وثيقًا.
تصطف غشاء الجنب الحجابي الحجاب الحاجز ، باستثناء المنطقة التي يغطيها التامور. يتم دمج غشاء الجنب هنا بشكل وثيق مع اللفافة الحجاب الحاجز والحجاب الحاجز ، وبالتالي تقشر منها بصعوبة كبيرة.
يتم إمداد الدم الشرياني لغشاء الجنب الضلعي من الشرايين الصدرية الخلفية الوربية والداخلية جزئيًا ، والحجاب الحاجز - من الشرايين العلوية الحجابية والعضلية - الحجاب الحاجز ، والشرايين الوربية الخلفية والفروع الوربية الأمامية للشريان الأورطي الصدري.
تتغذى غشاء الجنب الضلعي بشكل أساسي بواسطة الأعصاب الوربية ، وغشاء الجنب الحجابي بواسطة الأعصاب الوربية الحجابية والسفلية ، وغشاء الجنب المنصف بواسطة الأعصاب الحجابية والضفيرة اللاإرادية للمنصف.
ترتفع قبة غشاء الجنب فوق الفتحة العلوية للصدر ، وتغلق التجويف الجنبي من جانب الرقبة.
يتم تثبيته على تكوينات العظام المحيطة عن طريق خيوط النسيج الضام من اللفافة ما قبل الفقر. يتم تحديد ارتفاع قبة غشاء الجنب فوق الترقوة من خلال السمات الدستورية وقد يتغير أثناء العمليات المرضية لقمة الرئة. قبة غشاء الجنب متاخمة لرأس وعنق الضلع الأول ، والعضلات الطويلة للرقبة ، والعقدة السفلية العنقية للعصب الودي ، من الخارج والأمام - إلى عضلات السكين ، الضفيرة العضدية ، من الداخل - إلى الجذع العضدي الرأسي (الأيمن) والشريان السباتي الأيسر (اليسار) ، أمام الشريان والوريد الفقري.
يُعرَّف الإسقاط على جدار الصدر لخطوط الانتقال من قسم من غشاء الجنب إلى آخر على أنه حدود غشاء الجنب. لذلك ، فإن الحد الأمامي من غشاء الجنب هو خط انتقال غشاء الجنب الساحلي إلى المنصف. اليمين واليسار ليس هو نفسه. يمتد الحد الأمامي من غشاء الجنب الأيمن خلف القص ، ويصل إلى خط الوسط ، ثم يمر عند مستوى الحيز الوربي السادس إلى الحد السفلي. يصل الحد الأمامي من غشاء الجنب الأيسر ، الذي ينحدر من أعلى إلى أسفل ، إلى غضروف الضلع الرابع ، ثم ينحرف إلى اليسار ، ويعبر الغضروف ، ويصل إلى الضلع السادس ، ويمر إلى الحد السفلي. وهكذا ، فإن الجنبة اليمنى واليسرى المنصفية على مستوى الغضاريف الضلعية III-IV تقترب من بعضها البعض ، في بعض الأماكن متقاربة. فوق وتحت هذا المستوى ، تبقى الفراغات المثلثية الحرة ، والجزء العلوي مليء بالأنسجة الدهنية وبقايا الغدة الصعترية ، والجزء السفلي مليء بالتامور.
يختلف موضع الحدود الأمامية لغشاء الجنب ومعلماته الأخرى وتعتمد على شكل الصدر. بصدر ضيق ، تكون الحقول بين التجاعيد طويلة وضيقة ، وذات صندوق عريض ، وهي قصيرة وعريضة. في الحالات المرضية ، يمكن أيضًا تغيير موضع غشاء الجنب مقارنة بالقاعدة.
تنعطف الحدود السفلية لغشاء الجنب من غضروف الضلع السادس إلى الأسفل وإلى الخارج وتعبر الضلع السابع على طول الخطوط الإبطية الوسطى والكتفية والفقيرة. في صندوق عريض ، تحتل الحدود السفلية لغشاء الجنب مكانة عالية ، وفي منطقة ضيقة - منخفضة.
تقع الحدود الخلفية لغشاء الجنب على اليمين أقرب إلى الأجسام الفقرية ، ويتوافق خط الإسقاط مع العمليات الشوكية. على اليسار ، يبقى على الخط المجاور للفقرات ويمكن أن يمر في بعض الأحيان بمقدار 1 سم ، وهو ما يتوافق مع موضع الشريان الأورطي.
في مكان انتقال أحد أقسام الجنبة الجدارية إلى قسم آخر ، تتشكل الجيوب الجنبية. في ظل الظروف العادية ، تكون صفائح غشاء الجنب الجداري على اتصال وثيق ، ولكن عندما يتراكم السائل المرضي ، فإنها تتباعد.
أعمق الجيوب الأنفية هو الجيوب الأنفية. وهي تقع في الزاوية التي شكلها الحجاب الحاجز وغشاء الجنب الضلعي. يذهب الجيوب الأنفية على شكل نصف دائرة من الغضروف الضلعي السادس إلى العمود الفقري. يبلغ عمقه عند خط منتصف الإبط 6 سم ، ولا يمكن التحدث عن الجيوب الأنفية الضلعي والمنصفي إلا تحت مستوى الضلع الرابع ، وقبل كل شيء ، على الجانب الأيسر ، حيث تتبع غشاء الجنب والرئة انتفاخ القلب. تمتد طية غشاء الجنب أكثر بين القلب وجدار الصدر. تعتبر هذه المنطقة على مستوى الضلوع IV-V جيبًا ، والتي عند استنشاقها تعمل كمساحة إضافية للحافة الأمامية للرئة اليسرى. تعتمد قيمته على حجم القلب.
يتشكل الجيب الحجابي المنصف بين غشاء الجنب المنصف والحجاب الحاجز. يتغير شكل وحجم هذا الجيوب ويعتمد فقط على شكل وطبوغرافيا الأعضاء المجاورة. يمر الجيوب الأنفية بشكل سهمي على طول أقواس الحجاب الحاجز ويمر من الخلف إلى الجيب الضلعي. في الأمام ، يتبع هذا الجيوب الأنفية الانتفاخ الجانبي للقلب. تحت القلب ، يكون للجيب الحجابي المنصف زاوية أكثر حدة.
أ. فيشنفسكي ، إس. روداكوف ، ن. ميلانوف
