ولمنع تفاقمه ، خاصة خلال الأشهر القليلة الأولى من العلاج باستخدام الوبيورينول أو العوامل التي تعزز إفراز حمض البوليك. على هذا النحو ، لا يوجد بديل مقبول للكولشيسين حتى الآن.

في حالات النقرس الحاد ، ينتج الكولشيسين استجابة رائعة ، على الأرجح عن طريق تقليل الالتهاب الناجم عن بلورات اليورات. يتم تحقيق ذلك عن طريق إطلاق العديد من الآليات المختلفة ، بما في ذلك انخفاض في حركة الكريات البيض. يجب أن يكون مفهوما أنه من بين هذه الآليات لا يوجد شيء مثل التسكين ، حيث لا يوجد انخفاض في تركيز حمض البوليك في المصل ، ولا زيادة في إفرازه من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، الكولشيسين له تأثير مضاد.

في حالة حدوث نوبة النقرس الحادة ، يجب أن يبدأ العلاج بالكولشيسين في أسرع وقت ممكن.، ويمكن الكشف عن مظاهر عملها بالفعل خلال الـ 12 ساعة الأولى.

الجرعة الموصى بها من الكولشيسين في المملكة المتحدة للنقرس الحاد- أول 1 مجم عن طريق الفم ، ثم 0.5 مجم كل 2-3 ساعات حتى يزول الألم أو حتى تظهر أعراض الآثار الجانبية للأعضاء من الكولشيسين الجهاز الهضميالمسالك. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 6 مجم. إذا كان من الضروري تكرار الدورة ، يجب عليك الانتظار 3 أيام على الأقل دون تناول الكولشيسين.

يعتبر العديد من أطباء الروماتيزم البريطانيين هذه الجرعة مفرطة ويقترحون أنه في حالة النقرس الحاد ، لا يتم وصف أكثر من 0.5 مجم من الكولشيسين 3 (ثلاث) مرات في اليوم. نظرًا للغياب المفاجئ للآثار الجانبية ، يعتبر بعض المؤلفين العلاج بجرعة منخفضة من الكولشيسين كبديل للعلاجات السابقة وحتى العلاج المفضل.

في الولايات المتحدة ، الجرعة الأولى الموصى بها هي 1.2 مجم تليها 0.6 مجم بعد ساعة واحدة. 1.8 ملغ تعتبر الجرعة القصوى من الكولشيسين التي يمكن تناولها للتخفيف من نوبة النقرس الحادة خلال ساعة واحدة.

يتم أيضًا تقديم أنظمة جرعات أخرى من الكولشيسين في الولايات المتحدة. وهي تتراوح من جرعة منخفضة (1.2 مجم + 0.6 مجم مرة واحدة) إلى جرعة عالية (1.2 مجم + 0.6 مجم كل 6 ساعات) و مع إعطاء نفس النتيجة تقريبًا فيما يتعلق بالمرض الأساسي (النقرس الحاد) ، ولكن نظام الجرعات المنخفضة مصحوب بآثار جانبية أقل بكثير.

عندما يتم وصف الكولشيسين أثناء تناول مثبطات قوية من إنزيم السيتوكروم P450 CYP3A4 ، أو من المعروف أنه تم تناوله في الأسبوعين الأخيرين قبل بدء العلاج بالكولشيسين ، يوصى في الولايات المتحدة بتخفيض جرعة الكولشيسين المشار إليها في الفقرة السابقة إلى النصف. 0.6 مجم و 0.3 مجم على التوالي. عند تناول مثبطات قوية بشكل معتدل من CYP3A4 ، يوصى بالحد من جرعة واحدة من كولشيسين 1.2 مجم ، وعند تناول مثبطات P-glycoprotein ، جرعة واحدة تساوي 0.6 مجم. يمكنك إعادة الدورة فقط بعد 3 (ثلاثة) أيام.

في السابق ، كان يُعطى الكولشيسين عن طريق الوريدببطء بمقدار 1-2 مجم خلال 2-5 دقائق ؛ كانت المكملات ، إذا لزم الأمر ، 0.5-1.0 مجم كل 6 ساعات ، ولكن بشرط ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية من الكولشيسين 4.0 مجم لكل 24 ساعة ، وعندما تم الوصول إلى هذه الجرعة القصوى ، لم يُسمح بالإعطاء التالي للكولشيسين قبل ذلك. بعد 7 أيام.

على الرغم من أن إعطاء الدواء عن طريق الوريد فعال ، إلا أنه لا ينبغي استخدام الكولشيسين في الوريد بسبب مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة والمميتة في بعض الأحيان.. في الوقت الحاضر لا ينصح بإعطاء الكولشيسين عن طريق الوريد في العديد من البلدان.

في بريطانيا العظمى كما يستخدم الكولشيسين لمنع النقرس الحاد: 0.5 ملغ شفويا 2-3 مرات في اليوم.

الكولشيسين للنقرس الحاد وفشل الكبد:

على الرغم من أن تصفية الكولشيسين يمكن أن تنخفض بشكل كبير في حالات الفشل الكبدي المزمن ، فإن المرضى الذين يعانون من تليف الكبد يتحملون بشكل جيد جرعة طويلة من الكولشيسين الفموي 0.6 ملغ مرتين في اليوم.

في الولايات المتحدة ، لا يستخدم النقرس الحاد حتى لتقليل جرعة الكولشيسين للأشخاص المصابين بفشل الكبد ، ولكن يوصى بمراقبة المريض بعناية من أجل تشخيص علامات الآثار الجانبية للكولشيسين. لا ينبغي تكرار الدورات العلاجية للدواء في حالة الفشل الكبدي الشديد أكثر من أسبوعين ، أو ينبغي النظر في خيارات العلاج الأخرى.

الكولشيسين للنقرس الحاد والفشل الكلوي:

في المملكة المتحدة ، يُقترح تقليل جرعة الكولشيسين أو زيادة الفترة الفاصلة بين الجرعات إذا كانت تصفية الكرياتينين 10-50 مل / دقيقة ، وإذا كانت التصفية أقل من 10 مل / دقيقة ، يعتبر الكولشيسين بطلانًا.

في الولايات المتحدة ، من المقبول أنه لا توجد حاجة لتقليل الجرعة مع انخفاض طفيف أو معتدل في تصفية الكرياتينين (30-80 مل / دقيقة). مع انخفاض واضح في وظائف الكلى (أقل من 30 مل / دقيقة) ، لا يتم تعديل جرعة الكولشيسين أيضًا ، لكن لا يتم علاجها أكثر من مرة كل أسبوعين. في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، يجب تقليل الجرعة الإجمالية الموصى بها من الكولشيسين إلى جرعة واحدة (0.6 مجم) ويجب عدم تكرارها أكثر من أسبوعين.

كما هو موصى به أعلاه ، يجب خفض الكولشيسين في الوريد إلى النصف عند تصفية الكرياتينين من 10-50 مل / دقيقة ، و الكولشيسين هو بطلان عند التخليص أقل من 10 مل / دقيقة. (هذه مجرد ملاحظة ، حيث انخفض استخدام الكولشيسين في الوريد في كل مكان تقريبًا).

لا يوصف الكولشيسين للفشل الكبدي أو الكلوي إذا كان المريض يتناول مثبطات البروتين السكري P أو مثبطات قوية لإنزيم السيتوكروم P450 CYP3A4.

32775 0

علاج النقرسيوفر استراتيجية تفاضلية حسب مرحلة المرض (النوبة الحادة أو فترة النشبات ، الشكل المزمن).

علاج النقرس.

يتكون علاج النقرس من وقف هجوم التهاب المفاصل واتخاذ تدابير في فترة النشبات (منع التفاقم المتكرر لمتلازمة المفصل ، وعلاج مظاهر النقرس خارج المفصل - التهاب أوتار النقرس ، والتهاب العضلات ، واعتلال الكلية النقرسي ، وما إلى ذلك). هناك 3 مهام رئيسية في علاج هذا المرض:

1. وقف نوبة النقرس الحادة في أسرع وقت ممكن ؛
2. منع تكراره.
3. منع أو تقليل مظاهر النقرس المزمن (في المقام الأول تكوين الحصوات وحصى الكلى).

العلاج الناجح للنقرس ممكن فقط بالجهود المشتركة للطبيب والمريض. النظام الغذائي للمريض هو أحد مكونات النجاح المهمة.

التغذية العلاجية للنقرس.

بالنسبة للنقرس ، يتم وصف التغذية العلاجية في الجدول رقم 6. هذا النظام الغذائي ينص على استبعاد الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من البيورينات (200 ميكروغرام) ، والحد من تناول الملح (5-8 جم) ، والدهون (الدهون لها فرط حمض يوريك الدم) تأثير)؛ محتوى البروتين الكلي طبيعي ، ولكن مع حصة منخفضة من البروتينات الحيوانية (النسبة بين البروتينات النباتية والحيوانية تقترب من 1:15) ؛ ما يكفي من الفيتامينات.

يتم تضمين المياه المعدنية القلوية والحمضيات في النظام الغذائي لتعزيز إفراز البول من الجسم. يتم إعطاء الطعام للمريض في شكل غير أرضي أو مطهو على البخار أو مغلي في الماء. تستهلك الخضار والفواكه نيئة أو مسلوقة أو مخبوزة.

يزيد المبلغ الإجمالي للسوائل الحرة إلى 2.5 لتر إذا لم تكن هناك موانع من نظام القلب والأوعية الدموية. ينصح بتناول السوائل على شكل شاي ، عصير توت بري ، عصائر ، مياه معدنية قلوية.

النظام الغذائي هو كسور ، 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة ، بين الوجبات - الشرب.

• منتجات الخبز والدقيق: القمح وخبز الجاودار ومنتجات الفطائر والمعجنات محدودة.
• اللحوم والدواجن: أصناف قليلة الدسم ، مسلوقة بما لا يزيد عن 1-2 مرات في الأسبوع. يؤدي سلق اللحوم والدواجن إلى الانتقال إلى المرق بنسبة تصل إلى 50٪ من البيورينات الموجودة في المنتجات.
• السمك: أصناف قليلة الدسم ، 1-2 مرات في الأسبوع ، مسلوقة.
• منتجات الألبان: الحليب ، الكفير ، اللبن الرائب ، الجبن ، القشدة الحامضة ، الجبن الخفيف.
• الدهون: الزبدة والزيت النباتي.
• الحبوب: أي باعتدال.
• الخضار: في أي طبخ ، الخضار المملحة والمخللة محدودة.
• الفواكه والأطباق الحلوة: أي فواكه وتوت ، طازجة وفي أي معالجة طهوية ؛ كريمات ، جيلي ، مربى البرتقال ، أعشاب من الفصيلة الخبازية.
• المشروبات: شاي خفيف ، عصائر ، مشروبات فواكه ، كفاس ، مرق ثمر الورد ، مياه معدنية قلوية.

ممنوع: الكبد والكلى والمخ واللسان واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والدهون والأسماك المملحة والمدخنة والأسماك المعلبة واللحوم والأسماك والدجاج ومرق الفطر ولحم البقر ولحم الخنزير ودهن الطبخ والبقوليات والحميض والسبانخ والتين ، الشوكولاته والكاكاو والشاي القوي والقهوة.

عندما يتم الجمع بين النقرس والسمنة ، يتم وصف جدول ناقص السعرات رقم 6 هـ (يتم تقليل كمية منتجات المخابز والحبوب والكربوهيدرات التي تمتص بسهولة والدهون في النظام الغذائي).

الإغاثة الطبية من نوبة النقرس.

للتخفيف من النوبة الحادة لالتهاب المفاصل النقرسي ، الكولشيسين- مستحضر اللحلاح ، وهو مثبط قوي للفوسفاتيز ويثبط عمليات انقسام الخلايا. يوصى بالالتزام الصارم بالقواعد التالية عند استخدام الكولشيسين (Wallace S. ، Singer J. ، 1984):

• يجب ألا تتجاوز جرعة واحدة 2 مجم ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 4 مجم (أولاً ، 1 مجم من الكولشيسين المذاب في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر تدار لمدة 10 دقائق على الأقل) ؛
• إذا تلقى هذا المريض دواء كولشيسين عن طريق الفم في اليوم السابق ، فلا ينبغي استخدام هذا الدواء عن طريق الوريد ؛ بعد إعطاء جرعة كاملة في الوريد ، لا ينبغي استخدام الكولشيسين بأي شكل لمدة 7 أيام على الأقل ؛
• في حالة وجود أمراض الكلى والكبد ، يجب تقليل جرعة الكولشيسين (بنسبة 50٪ إذا كان تصفية الكرياتينين أقل من 50 مل / دقيقة). إذا كان هذا المؤشر أقل من 10 مل / دقيقة ، فلا يتم استخدام الكولشيسين. في المرضى المسنين ، من المستحسن دراسة تصفية الكرياتينين قبل استخدام الكولشيسين في الوريد ؛
• يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة للقضاء على خطر دخول الكولشيسين إلى الأنسجة المجاورة. لوحظ بداية عمل الكولشيسين عن طريق الوريد في غضون 6-12 ساعة.

هناك عدة مخططات لاستخدام الكولشيسين:

1) داخل 0.5 مجم كل ساعة حتى يتم تخفيف التهاب المفاصل أو حتى الوصول إلى الجرعة القصوى المسموح بها - 6 مجم ؛

2) في الداخل ، 1.0 مجم كل 3 ساعات حتى يتم الوصول إلى الجرعة القصوى المسموح بها - 10 مجم ؛

3) مخطط أكثر أمانًا:

اليوم الأول - الكولشيسين داخل 1 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات ؛

اليوم الثاني - 1 مجم في الصباح والمساء ، ثم 1 مجم في اليوم.

عادة ما يحدث التحسن في غضون 12 ساعة من بدء العلاج. يعتبر عمل الكولشيسين محددًا للغاية بالنسبة لمرض النقرس (لا يوجد التهاب مفصلي آخر يكون للعقار مثل هذا التأثير الوقائي كما هو الحال في النقرس). الدواء فعال في 90٪ من المرضى. في أغلب الأحيان ، يرجع عدم وجود تأثير علاجي إلى التأخر في استخدام الدواء.

يسبب الكولشيسين آثارًا جانبية من الجهاز الهضمي (الإسهال ، والغثيان ، وفي كثير من الأحيان - القيء) ، ونتيجة لذلك من الضروري تقليل الجرعة أو حتى إلغاء الدواء. يمكن أن يكون الإسهال مزمنًا ومزعجًا ، ويتم إعطاء مستحضرات البزموت بالتزامن مع الكولشيسين للوقاية منه.

موانع مطلقة لتعيين الكولشيسين هو مزيج من القصور الكلوي والكبدي ، وانخفاض واضح في معدل الترشيح الكبيبي وانسداد القنوات الصفراوية خارج الكبد.

مع العلاج طويل الأمد للنقرس بالكولشيسين ، قد يتطور فقر الدم ونقص الكريات البيض..

أقل سمية بشكل ملحوظ وحدوث آثار جانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي تستخدم أيضًا لعلاج نوبات النقرس. وجدت مستحضرات Pyrazolone (بيوتاديون ، ريوبيرين ، كيتازول ، فينيل بوتازون) وسلسلة إندول (إندوميثاسين ، ميتيندول) تطبيقًا واسعًا في الممارسة السريرية.

للتخفيف من التهاب المفاصل النقرسي الحاد ، تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات كبيرة ، ولكن حتى مع هذا الاستخدام ، يمكن تحملها بشكل أفضل من الكولشيسين. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة حدوث آثار جانبية أو عدم تحمل أحد هذه الأدوية ، يمكن استبداله بأخرى ، وغالبًا ما يتحقق تأثير علاجي أكثر وضوحًا.

يستخدم Voltaren على نطاق واسع لوقف هجوم النقرس ، والذي يوصف في اليوم الأول عند 200 مجم ، ثم 150 مجم / يوم. ميزة الدواء هي التحمل الجيد وزيادة التأثير السريري مع زيادة الجرعة. يمكن أيضًا إعطاء Voltaren عن طريق الحقن العضلي بمعدل 3 مل 1-2 مرات في اليوم ، وهو أمر مهم بشكل خاص لأمراض الجهاز الهضمي المصاحبة. يعد استخدام الأدوية لفترات طويلة فعالًا للغاية: يؤخر الفولتارين ، ويؤخر الميتيندول ، وما إلى ذلك.

فيما يتعلق بالسلامة ، مع الأخذ في الاعتبار تطور الآثار الجانبية ، خاصة من الجهاز الهضمي ، يتم إعطاء الأفضلية لمثبطات COX-2 الانتقائية (نيميسوليد ، ميلوكسيكام).

التأثير الجيد لاستخدام الكورتيكوستيرويدات في النوبات الحادة معروف منذ فترة طويلة ، وتعتبر هذه الطريقة آمنة ويشار إليها عندما يكون من المستحيل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الكولشيسين بسبب عدم تحمل هذه الأدوية ، ووجود فشل كلوي ، وآفات تقرحية من الجهاز الهضمي. الإدارة بالحقن هي الأكثر فعالية. أظهر D. Werlen (1993) أن تأثير إعطائهم سريع ومستمر ، حتى عند استخدام جرعات عضلية واحدة (7 ملغ من بيتاميثازون). الأدوية جيدة التحمل ، وتواتر ردود الفعل السلبية منخفضة ، ومن الممكن حدوث حالات معزولة من ارتفاع السكر في الدم العابر.

يمكن استخدام GCS بالطرق التالية:

1. بريدنيزولون 40-60 مجم في اليوم الأول (على شكل أقراص) ، متبوعًا بتخفيض جرعة 5 مجم كل يومين ؛
2. triamcinolone i / m 60 mg ، إذا لزم الأمر ، كرر الإدخال بعد 24 ساعة ؛
3. ميثيل بريدنيزولون في / في 50-150 مجم ، وكذلك في الحالات الشديدة في متغير علاج النبض الصغير: مرة واحدة 250-500 مجم ؛
4. حول المفصل أو داخل المفصل (مع الاستبعاد الإجباري لالتهاب المفاصل الإنتاني) إعطاء الكورتيكوستيرويدات (ديبروسبان ، هيدروكورتيزون).

علاج التهاب المفاصل النقرسي المزمن.

في علاج النقرس على المدى الطويل ، لمنع تكرار نوبات التهاب المفاصل ، من الضروري تحقيق انخفاض في مستويات البلازما من حمض البوليك. يتم إجراء العلاج بمضادات النقرس (طويل الأمد ، أساسي) في المرضى الذين يعانون من نوبات التهاب المفاصل المتكررة (3-4 مرات في السنة) ، وخاصة مع النقرس المزمن والتهاب الكلية. المؤشرات المهمة لبدء علاج النقرس هي أيضًا فرط حمض يوريك الدم المستمر ، حتى مع وجود تاريخ لهجوم واحد من التهاب المفاصل ، أو انخفاض في الفترات الفاصلة بين النوبات.

حاليًا ، يتم استخدام مجموعتين من الأدوية: عقاقير حمض اليوريك ، التي تزيد من إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى ، وأدوية تثبيط البولي ، مما يقلل من تركيبه.

الوبيورينول(هيدروكسي بيرزولوبيريميدين ، ميلوريت) يثبط إنزيم أوكسيديز زانثين ، ونتيجة لذلك يتم تعطيل تحويل هيبوكسانثين إلى زانثين ثم إلى حمض البوليك. ينخفض ​​محتواها في الدم ، بينما ينخفض ​​بيلة البوليك ، لذلك لا يوجد خطر من تكون حصوات البولات في المسالك البولية. يمكن أيضًا استخدام الدواء في وجود أمراض الكلى (ولكن بدون فشل كلوي حاد). يثبط مستقلب الوبيورينول أوكسي بورينول أيضًا أوكسيديز الزانثين.

مؤشرات لتعيين الوبيورينول هي:

• تشخيص موثوق لالتهاب المفاصل النقرسي المزمن.
• فرط إفراز حمض البوليك (أكثر من 800 ملغ / يوم - بدون حمية وأكثر من 600 ملغ - في نظام غذائي منخفض البيورين) ؛
• تلف الكلى مع انخفاض تصفية الكرياتينين إلى أقل من 80 مل / دقيقة:
• تشكيل توفي في الأنسجة الرخوة والعظم تحت الغضروف.
• تحص الكلية.
• زيادة مستمرة في مستويات حمض اليوريك بأكثر من 13 مجم٪ عند الرجال وأكثر من 10 مجم٪ عند النساء ؛
• موانع لتعيين عقاقير حمض اليوريك.
• إجراء العلاج السام للخلايا أو العلاج الإشعاعي لأمراض التكاثر اللمفاوي ؛
• لا يتم التحكم في النقرس عن طريق عوامل تحفيز حمض اليوريك والكولشيسين ، ويتظاهر بنوبات طويلة أو فرط حمض يوريك الدم غير المنضبط ؛
• تحديد علامات اعتلال الكلية النقرسي.

يتوفر الوبيورينول في أقراص من 0.1 و 0.3 جرام.

من الضروري الالتزام بالمبادئ الأساسية التالية في علاج النقرس باستخدام الوبيورينول:

1. لا ينصح ببدء العلاج باستخدام الوبيورينول في حالة وجود هجوم مفصلي حاد ، فمن الضروري إيقاف متلازمة المفصل. إذا نشأ الهجوم أثناء علاج الوبيورينول ، فيمكنك تقليل الجرعة وعدم إلغاء الدواء تمامًا.
2. لمنع نوبات التهاب المفاصل الحادة ، التي تحدث أحيانًا في بداية الدواء ، وحدوث ردود فعل تحسسية وعكسية شديدة ، يوصى ببدء العلاج بجرعة صغيرة (عادة 100 مجم في اليوم). انعكاس الاختيار الصحيح لجرعة الدواء هو معدل الانخفاض في مستوى فرط حمض يوريك الدم بما لا يزيد عن 0.6-0.8 مجم٪ أو 0.1-0.6 مجم / ديسيلتر ، أو 10٪ من الأرقام الأولية لمدة شهر واحد. علاج نفسي.
3. يمكن استخدام جرعة منخفضة من الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في وقت مبكر في علاج الوبيورينول لمنع نوبة النقرس الحادة.
4. مع إلغاء الوبيورينول ، يرتفع مستوى حمض البوليك بسرعة (خلال 3-4 أيام).
5. يجب أن نتذكر أنه أثناء نوبة التهاب المفاصل ، يكون مستوى حمض البوليك عادة أقل منه في الفترة بين النوبات ، لذلك يلزم إجراء دراسات متكررة عن مستواه بعد تخفيف التهاب المفاصل.

الجرعة الأولية للدواء هي 50-100 مجم / يوم ، ثم تزيد الجرعة اليومية بمقدار 100 مجم وتعديلها إلى 200-300 مجم في الأشكال الخفيفة من المرض وتصل إلى 400-500 مجم في الأشكال المتوسطة والشديدة.

يبدأ مستوى حمض البوليك في الدم في الانخفاض في اليومين الثالث والثاني ويصل إلى الأرقام الطبيعية في اليوم السابع والعاشر. مع انخفاض اليوريكيميا ، تنخفض جرعة الوبيورينول ، وعادة ما يحدث التطبيع المستقر والكامل لبوليوريس الدم بعد 4-6 أشهر ، وبعدها يتم وصف جرعة مداومة من الوبيورينول - 100 ملغ / يوم.

يتم ملاحظة تقليل وتقليل شدة الهجمات وتليين وامتصاص الحصوات بعد 6-12 شهرًا. العلاج المستمر باستخدام الوبيورينول. بعد العلاج المطول ، قد تختفي المظاهر المفصلية المزمنة تمامًا. يستمر العلاج باستخدام الوبيورينول لسنوات عديدة ، بشكل شبه مستمر.

الدواء ليس له تأثير ملحوظ على اعتلال الكلية النقرسي. في حالة قصور وظائف الكلى ، يتم تحديد جرعة الوبيورينول وفقًا لقيمة تصفية الكرياتين: مع قيم تصفية تزيد عن 60 مل / دقيقة ، يكفي 200 مجم / يوم ، مع قيمة تصفية تبلغ أقل من 40 مل / دقيقة ، يجب ألا تزيد الجرعة اليومية عن 100 مجم. مع انخفاض تصفية الكرياتينين إلى أقل من 10 مل / دقيقة ، يقتصر الوبيورينول على 100 مجم لمدة 3 أيام. يمكن أن يؤدي استخدام جرعات أعلى إلى تفاقم الفشل الكلوي المزمن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الوبيورينول يمنع تكسير البيورين إلى الزانثين ، ويزداد مستوى هذا الأخير في الدم والبول عدة مرات ، ويمكن أن يكون لزيانثين الدم والبيلة الزانثينية تأثير ضار على الكلى.

التحمل مع الوبيورينول جيد ، وفي حالات نادرة تكون الآثار الجانبية ممكنة:

• ردود الفعل التحسسية (حكة ، طفح جلدي ، وذمة وعائية ، التهاب الأوعية الدموية).
• ظواهر عسر الهضم
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• فشل كلوي حاد؛
• ندرة المحببات؛
• متلازمة ستيفن جونسون.

أثناء علاج النقرس باستخدام الوبيورينول ، من الضروري التأكد من إدرار البول في حدود 2 لتر وتفاعل البول القلوي قليلاً لتجنب تكوين أحجار الزانثين (عندما يكون البول قلويًا ، يبقى الهيبوكسانتين والزانثين في حالة مذابة).

موانع لاستخدام الوبيورينول:

• ضعف الكبد الحاد ،
• داء ترسب الأصبغة الدموية ،
• حمل،
• سن الأطفال (باستثناء الأمراض الخبيثة مع فرط حمض يوريك الدم).

التفاعلات الدوائية الهامة سريريًا للألوبورينول مع أدوية أخرى:

• عندما يقترن سيكلوفوسفاميد ، يتفاقم كبت نقي العظم ؛
• مع الإدارة المتزامنة للأزاثيوبرين - تقوية التأثيرات المثبطة للمناعة والخلية ؛
• عندما يقترن بالأمبيسيلين ، يزداد تواتر الطفح الجلدي.

ثيوبورينول- مشتق من الوبيورينول في أقراص من 0.1 جرام.

يثبط الدواء تخليق حمض اليوريك ، ويثبط ترانسفيراز الجلوتامين ، وينشط مثل ألوبيورينول ، ولكن يتحمله المرضى بشكل أفضل. يتم استخدامه بجرعة يومية من 300-400 مجم.

لدى المسالك البولية القدرة على تقليل إعادة الامتصاص الأنبوبي لليورات ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى.

مؤشرات التعيين:

• كلوي (نقص الإفراز) نوع من النقرس في حالة عدم وجود اعتلال الكلية النقرسي الحاد ؛
• النوع المختلط من النقرس مع إفراز يومي لحمض اليوريك أقل من 2.7 ملي مول (أقل من 450 مجم).

عند علاج النقرس بعوامل تحفيز حمض اليوريك ، ينبغي مراعاة ما يلي. الطريقة الرئيسية لزيادة إفراز الكلى للبولات هي زيادة إدرار البول. مع إدرار البول الكبير ، ينخفض ​​تركيز البول في البول ويقل ميلهم إلى التبلور. يزداد إدرار البول أيضًا ، مما يساهم في زيادة تصفية البول. بالإضافة إلى ذلك ، لزيادة إفراز البول ، من الضروري قلونة البول (على سبيل المثال ، عن طريق أخذ ملعقة صغيرة من بيكربونات الصوديوم يوميًا في الصباح).

وبالتالي ، لتعزيز إفراز البول من الجسم ، من الضروري تناول كمية كافية من السائل (على الأقل 2-2.5 لتر في اليوم) وقلوية البول مع بيكربونات الصوديوم والمياه المعدنية القلوية.

البروبينسيد(بينيميد) - مشتق من حمض البنزويك ، نظير فينيل بوتازون. في البداية ، يتم وصفه بجرعة 0.5 جرام مرتين في اليوم ، لاحقًا ، اعتمادًا على حجم فرط حمض يوريك الدم ، يمكن زيادة الجرعة ، ولكن ليس أكثر من 2 جرام / يوم. الجرعة اليومية الأكثر شيوعًا هي 1-2 جرام ، وتزيد الجرعة اليومية من 1 جرام من إفراز حمض البوليك في البول بمعدل 50٪ وتقلل من نسبة البوليك في الدم. يجب استخدام الدواء لفترة طويلة ، لعدد من السنوات.

Benemid جيد التحمل ، ولكن في بعض الحالات ، من الممكن حدوث عسر الهضم وردود الفعل التحسسية (تفاعلات الجلد والحكة والحمى).

لا ينصح بالعلاج طويل الأمد للنقرس بالبينيميد في حالة فرط حمض يوريك الدم المتوسط ​​والعابر ، ومعدل الترشيح الكبيبي المنخفض (أقل من 30 مل في الدقيقة) ، والأزمات المفصلية المتكررة بشكل متكرر.

يمنع استخدام Benemide في حالات الفشل الكلوي المزمن ، والحمل ، وفرط حمض اليوريك (800-1000 مجم في اليوم).

أنتوران(sulfinpyrazone) - متوفر في أقراص من OD g ، يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة يومية من 0.3-0.4 جم (في 2-4 جرعات) بعد الوجبات ، ويفضل أن يكون ذلك مع الحليب. يستمر مفعول حمض اليوريك حوالي 8 ساعات ، حيث تضعف الساليسيلات من مفعول أنتوران. الدواء جيد التحمل ، ولكن من الممكن تفاقم أمراض المعدة والاثني عشر المزمنة.

Anturan له أيضًا تأثير مضاد للتجمّع.

عند علاج النقرس باستخدام Anturan ، من الضروري تناول ما لا يقل عن 2-2.5 لتر من السائل القلوي يوميًا.

موانع إستعمال أنتوران:

• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ،
• - فرط الحساسية لمشتقات البيرازولون ،
• أضرار جسيمة في الكبد والكلى.

بنزوبرومارون(Desuric) له تأثير قوي في حمض اليوريك بسبب تثبيط امتصاص حمض البوليك في الأنابيب الكلوية القريبة. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الدواء الإنزيمات المشاركة في تخليق البيورينات. تحت تأثير benzobromarone ، يزداد أيضًا إفراز حمض البوليك عبر الأمعاء.

يتوفر الدواء في أقراص من 0.1 جرام ، يتم وصفه أثناء الوجبات ، بدءًا من 0.05 جم (1/2 قرص) مرة واحدة يوميًا ، مع انخفاض غير كافٍ في محتوى البول في الدم - قرص واحد يوميًا.

التحمل للبنزوبرومارون جيد ، في بعض الحالات قد يكون عسر الهضم ، تفاعلات حساسية الجلد ، الإسهال. في الأيام الأولى من العلاج ، قد يزداد الألم في المفاصل ، وفي هذه الحالات من الضروري تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

في علاج النقرس بالبنزوبرومارون ، من الضروري شرب ما لا يقل عن 2 لتر من السائل القلوي يوميًا لمنع ترسب الحصى في المسالك البولية.

موانع استخدام البنزوبرومارون هي تلف شديد في الكبد والكلى.

هيبوريك- البنزوبرومارون الميكروني بأقراص عيار 0.8 جم ويتم العلاج بنفس طريقة البنزوبرومارون.

اللوسارتانهو أحد مضادات الأنجيوتنسين 2. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تزيد من إفراز حمض البوليك. وجد M. Nakashima (1992) أن تأثير حمض اليوريك للوسارتان يعتمد على الجرعة ويقلل من مستويات حمض اليوريك في الدم.

باستخدام نظام الاختبار ، وجد أن اللوسارتان يعمل على أنظمة تبادل اليورات / اللاكتات والبولات / الكلوريد. إن IC50 من اللوسارتان فيما يتعلق بهذين النظامين الأيضيين أقل بكثير من تلك الموجودة في البروبينسيد ، وهذا يشير إلى أن اللوسارتان لديه تقارب أقوى بكثير من البروبينسيد لأنظمة استقلاب اليورات هذه وهو مثبط قوي لإعادة امتصاص اليورات.

في المتوسط ​​، الانخفاض المتوقع في مستويات حمض اليوريك في الدم أثناء العلاج باللوسارتان هو 1 مجم / ديسيلتر (60 ميكرولتر / لتر) ، أي 10-15 ٪ بجرعة من لوسارتان 50 مجم في اليوم (Wurzner G. ، 2001).

ألومارون- مستحضر مشترك يحتوي على 100 ملغ من الوبيورينول و 20 ملغ من البنزوبرومارون ؛ يثبط تخليق حمض البوليك ويزيد من إفرازه في البول. إن الجمع بين عقارين في Allomaron - مثبطات البول ومزيل اليوريكوليمينتور - يقلل من مخاطر الآثار الجانبية للألوبيورينول ويزيل خطر الإصابة بحصوات الكلى.

يقلل ألومارون بشكل فعال من تخليق حمض البوليك ، بحيث يظل إفرازه ضمن المعدل الطبيعي (على الرغم من استخدام البنزوبرومارون في التحضير). في هذا الصدد ، لا يلزم اتخاذ أي احتياطات (الإفراط في الشرب ، قلونة البول) اللازمة أثناء العلاج بعوامل تحفيز حمض اليوريك لمنع تكون الحصوات.

في حالة اليوريكيميا الشديدة ، تزداد الجرعة إلى 2-3 أقراص يوميًا. يجب نصح المرضى الذين يعانون من تحص الكلية خلال أول 10-14 يومًا من العلاج بـ Allomaron بشرب الكثير من السوائل وقلونة البول.

يحقق استخدام ألومارون انخفاضًا أكبر في مستويات حمض اليوريك أكثر من العلاج الأحادي باستخدام الوبيورينول (100 مجم / يوم) أو البنزوبرومارون (20 مجم / يوم). يوفر Allomaron بجرعة 1-3 أقراص يوميًا تطبيع يوريسيميا في غضون 3-4 أسابيع. في معظم مرضى النقرس وفرط حمض يوريك الدم. يستمر العلاج من 3 إلى 6 أشهر. ولفترة أطول.

يستخدم ألومارون في حالات النقرس ، وفرط حمض يوريك الدم من أي أصل ، ولمنع تكرار التهاب المفاصل ، فضلاً عن تلف الكلى وتشكيل الحصوات.

موانع لتعيين اللومارون:

• الحمل والرضاعة؛
• فرط الحساسية للدواء.
• العمر حتى 14 سنة

اللومارون جيد التحمل. في حالات نادرة ، يسبب الحساسية ، اضطرابات عسر الهضم ، انخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم.

التطبيق الموضعي لأدوية النقرس.

يُنصح باستخدام التطبيقات المحلية (على المفاصل) للمراهم المضادة للالتهابات (ديكلوران ، فاستوم ، لونجيت ، فولتارين ، إلخ). لإيقاف نوبة النقرس ، يتم استخدام الكمادات بمحلول 50٪ من ديميكسيد ، والذي له تأثير مسكن واضح ومضاد للالتهابات (تتكون التطبيقات من 1 ملعقة كبيرة من محلول 50٪ من ديميكسيد ، وملعقة كبيرة من الماء وأمبولة من أنالجين أو نوفوكائين ؛ يتم تطبيقها مثل الكمادات لمدة 30-40 دقيقة). الدورة هي 10-20 إجراء.

العلاج الطبيعيفي فترة النقرس الحادة محدودة.

الإشعاع فوق البنفسجي للمفصل بجرعة حمامية ، يبدأ في أقرب وقت ممكن ، قبل ظهور تورم واحمرار المفصل ، أحيانًا يجعل من الممكن مقاطعة بداية النوبة.

استخدام الرحلان الصوتي مع الكالسيوم ، ديفينهيدرامين. الرحلان الشاردي مع الليثيوم. علم المنعكسات ، العلاج بالابر ، التحفيز عبر الجمجمة للتركيبات الأفيونية.

العلاج الطبيعيفي فترة النشبات من النقرس تشمل تطبيقات الإنفاذ الحراري والطين والبارافين. الرحلان الصوتي مع الهيدروكورتيزون له تأثير واضح مضاد للالتهابات. يساعد الهيدروكورتيزون الذي يتم الحصول عليه من خلال الإجراء ، نظرًا لتأثيره المثبط للمناعة ، على تقليل عملية الالتهاب ، وزيادة الدورة الدموية واللمفاوية المحلية ، وتسريع إزالة بلورات اليورات من الأنسجة المصابة. يُحسِّن الفصل الصوتي مع الهيدروكورتيزون أيضًا وظائف الكلى ، ويزيل البول من الجسم ويقلل من مستواها في الدم. مسار العلاج - 6-8 إجراءات.

يساهم العلاج الحراري (تطبيقات الطين ، البارافين ، الأوزوسريت ، مزيج من تطبيقات الطين مع الحث الحراري) في تحسين كبير في وظيفة المفاصل ، ويقلل من الألم والالتهابات في الأنسجة حول المفصل ، ويقلل من محتوى البول فيها.

المعالجة الحرارية للنقرس فعالة بشكل خاص في الجمع بين التهاب المفاصل النقرسي المزمن والتهاب المفاصل العظمي وتشوهات المفاصل. مسار العلاج هو 6-8 إجراءات.

في العلاج المعقد ، يُنصح بإجراء العلاج بالمياه المعدنية واستخدام الرادون وكبريتيد الهيدروجين وحمامات اليود وكلوريد البروم والصوديوم.

يتم إجراء العلاج بالمياه المعدنية لمرضى النقرس في فترة النشبات. تعمل إجراءات العلاج بالمياه المعدنية على تحسين نظام دوران الأوعية الدقيقة ، ولها تأثير محفز للبول ، وتحسن غذاء الأنسجة والغشاء الزليلي ، وتحسن الدورة الدموية في أنسجة المفاصل المصابة. وهذا بدوره يساهم في إزالة أملاح حمض البوليك من الأغشية الزليليّة ومستودعات الأنسجة. تحت تأثير العلاج بالمياه المعدنية ، ينخفض ​​الالتهاب في المفاصل ، ويقل نشاط الإنزيمات الليزوزومية ، وتزداد وظائف الكبد والكلى ، وتتحسن مؤشرات استقلاب البيورين والدهون.

حمامات الرادون للنقرس.

العامل النشط الرئيسي في أخذ حمامات الرادون هو الإشعاع. يدخل الرادون الجسم عن طريق الجلد والرئتين مما يسبب التعرض الداخلي للجسم. تترسب نواتج تسوس الرادون على جلد المريض ، وتتشكل لوحة نشطة تقوم بإشعاع الجلد الخارجي. تعمل حمامات الرادون على تطبيع عملية التمثيل الغذائي لحمض البوليك ، وتحسين وظائف الكبد ، والتأثير بشكل إيجابي على استقلاب الدهون ، وتطبيع ضغط الدم ، وتحسين الدورة الدموية في أنسجة المفاصل المصابة. حمامات الرادون لها تأثير مسكن ومسكن ومضاد للالتهابات. توصف حمامات الرادون بتركيز 1.5 كيلو بيكريل / لتر ، ودرجة الحرارة 36-37 درجة مئوية ، وتستمر لمدة 10-15 دقيقة ، يومين متتاليين يليهما يوم استراحة أو ثلاثة أيام متتالية ، 4 أو 5 حمامات في الأسبوع ؛ مسار العلاج - 12-14 حمام.

حمامات كبريتيد الهيدروجين للنقرس.

يرجع التأثير المحدد لهذه الحمامات إلى كبريتيد الهيدروجين الذي يدخل بشكل أساسي عبر الجلد. كبريتيد الهيدروجين له تأثير إيجابي على الكبد ، مما يؤثر على حالة البيورين وأنواع التمثيل الغذائي الأخرى. تعمل حمامات كبريتيد الهيدروجين على تعزيز دوران الأوعية الدقيقة ، والعمليات الغذائية في أنسجة المفاصل ، وتحسين تغذية الغضاريف ، وتقليل مستوى حمض البوليك في الدم ، ولها تأثير حمض اليوريك. تعيين حمامات كبريتيد الهيدروجين بتركيز 50-100 مجم / لتر ، ودرجة حرارة 36-37 درجة مئوية ، لمدة 10-15 دقيقة ، يومين على التوالي ، متبوعًا بيوم استراحة ؛ مسار العلاج - 10-12 إجراءات.

موانع استخدام حمامات كبريتيد الهيدروجين للنقرس هي:

• نوبة النقرس الحادة.
• مرحلة مغفرة غير كاملة
• ضعف الكلى والكبد.
• التهاب الكبد المزمن
• تحص صفراوي وتحصي بولي.

حمامات كلوريد الصوديوم باليود والبروم للنقرستؤثر على الجسم من خلال مستقبلات الجلد. العناصر النزرة اليود والبروم ، التي تشكل مستودعًا في الجلد ، تخترق جزئيًا البيئة الخلطية للجسم. كجزء من أنظمة الإنزيم المختلفة ، فإنها تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي. كلوريد الصوديوم ، وهو المكون المعدني الرئيسي في حمامات اليود وكلوريد البروم والصوديوم ، يعزز تغلغل اليود والبروم في الجسم. حمامات اليود البروم لها تأثير إيجابي على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والغدة النخامية والكظرية ، وتثبيت أغشية الخلايا الكبدية ، وتحسين وظائف الكلى ، وزيادة إفراز اليورات ، وتقليل مستوى البول في الدم ، وتطبيع التمثيل الغذائي للدهون. حمامات اليود - البروم ، لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للتسمم ومبيد للجراثيم ، تساهم في التطهير السريع والتندب من الحصى ، يتحملها المرضى جيدًا. في المرضى ، ينحسر الألم بسرعة ، وينخفض ​​التوف ، وتنخفض علامات الالتهاب.

يشار إلى حمامات اليود والبروم للمرضى الذين يعانون من النقرس في مرحلة الهدوء ، وكذلك بالنسبة للنقرس المصحوب بمرحلة 1-2 ارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، وتحص بولي ، و IHD ليس أعلى من FC II بدون اضطراب ضربات القلب. توصف حمامات اليود والبروم بمحتوى كلوريد الصوديوم 20 جم / لتر ، واليود - 10 جم / لتر ، والبروم - 25 جم / لتر ؛ درجة حرارة الحمام - 37 درجة مئوية ، مدة الإجراء - 10-15 دقيقة ، يومين متتاليين يليهما يوم عطلة. مع التحمل الجيد للحمامات ، يستخدم المرضى 5 حمامات في الأسبوع ، 10-12 حمامًا لكل دورة علاج.

يتم استخدام حمامات اليود والبروم بالاشتراك مع الفصل الصوتي للهيدروكورتيزون لعلاج النقرس في مرحلة مغفرة غير كاملة ، ويقلل الفصل الصوتي للهيدروكورتيزون في هذه الحالة من خطر التفاقم أثناء العلاج ، ويقلل الالتهاب ويحسن الحالة الوظيفية للمفاصل.

طريقة العلاج المعقد للنقرس باستخدام الرحلان الصوتي للهيدروكورتيزون (على المفاصل المصابة) وحمامات كلوريد الصوديوم باليود البروم: يتم وصف الرحلان الصوتي للهيدروكورتيزون (جهاز UZT-1) بتردد 880 كيلو هرتز إلى منطقة المفاصل المصابة بشكل مستمر بكثافة 0.4-0.7 واط / سم 2 (تقنية التقسيم) لمدة 5 دقائق لكل مجال (ليس أكثر من مفصلتين في اليوم) يوميا. مسار العلاج - 12 إجراء.

تُستخدم هذه الطريقة في العلاج المعقد للنقرس أيضًا في حالات السمنة المصاحبة للنقرس ، وتنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري ، وتحصي البول.

العناية بالمتجعاتيوصف للمرضى الذين يعانون من النقرس في مرحلة مغفرة مع الحفاظ على القدرة الوظيفية للمفاصل. العوامل العلاجية الرئيسية هي العلاج بالمياه المعدنية ، والعلاج بالطين ، وشرب المياه المعدنية القلوية ، والتغذية العلاجية.

يتم إجراء العلاج الطبيعي في المصحات والمنتجعات على خلفية العلاج المستمر بالأدوية المضادة للنقرس.

طرق علاج النقرس الفعالة.

حاليًا ، في علاج مختلف الحالات المرضية للنقرس ، يتم استخدام طرق تصحيح الدم خارج الجسم على نطاق واسع ، والتي تكون أكثر فعالية في تنقية الدم من السموم والمواد السامة المختلفة. في علاج النقرس يفضل استخدامه تبادل البلازما مع الأوتوبلازما المعدلة خارج الجسم(POEMK). تم تطوير هذه الطريقة على أساس تقنية cryoplasmosorption. يتم الحصول على البلازما أثناء فصادة بلازما الأجهزة. مؤشرات لـ POEMK:

• تطوير مقاومة للأدوية التي توقف هجوم النقرس المفصلي ؛
• عدم تحمل أو عدم تحمل أدوية العلاج الأساسية ؛
• تقدم مطرد في مسار النقرس.
• اعتلال الكلية النقرسي التدريجي.

يخضع مرضى النقرس لفصادة البلازما - 3-4 جلسات كل 6 أشهر.

عند إجراء POEMK ، يجب مراعاة نوع اضطراب شحميات الدم. وبالتالي ، فإن استخدام POEMK مع مستوى مرتفع معزول من الدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (VLDL) غير مناسب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة فرط شحميات الدم العائلي (النوع lib أو IV) ، قد يتفاقم تجميد البلازما وتكوين الراسب القري بسبب زيادة الدهون الثلاثية. هذا يقلل بشكل كبير من كفاءة إزالة الكوليسترول والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) أثناء تبادل البلازما.

يتم تحديد تقييم فعالية العلاج من خلال انخفاض مستوى حمض البوليك في مصل الدم ، وانخفاض تواتر نوبات النقرس ، وارتشاف الحصوات ، وغياب تطور تحص بولي ، وانخفاض الحاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الكولشيسين ، GCS.

تشخيص التهاب المفاصل النقرسيمواتية بشكل عام. العوامل غير المواتية للنقرس هي:

• تطور المرض قبل سن الثلاثين ؛
• فرط حمض يوريك الدم المستمر أكثر من 0.6 مليمول / لتر ؛
• فرط حمض يوريك المستمر أكثر من 1100 ملغ / يوم ؛
• وجود تحص بولي بالاشتراك مع عدوى المسالك البولية.
• اعتلال الكلية التدريجي ، خاصةً مع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في 20-50٪ من الحالات ، يحدث تحص بولي ، والفشل الكلوي هو سبب الوفاة في 18-25٪ من الحالات.

أمراض المفاصل
في و. مازوروف

يحتوي القرص الواحد على 1 ملغ من المادة الفعالة الكولشيسين .

نموذج الافراج

متوفر في شكل جرعات قرصية.

التأثير الدوائي

الكولشيسين هو عامل مضاد للنقرس.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

يعتمد مبدأ التأثير على تثبيط عملية البلعمة للبلورات الدقيقة للأملاح حمض البوليك ، على تقليل معدل هجرة الكريات البيض إلى بؤرة الالتهاب. يثبط الكولشيسين (جزئيًا أو كليًا) عملية انقسام الخلية في مراحل الطور الطوري والطور الطوري ، تأثير مضاد يمنع تحلل العدلات.

الدواء يمنع التطور الداء النشواني عن طريق الحد من التعليم ألياف أميلويد . يخفف بشكل فعال نوبات النقرس الحاد. في 75 ٪ من المرضى ، هناك تحسن في الرفاهية بالفعل في أول 12 ساعة من العلاج. في 80 ٪ من المرضى ، يتم تسجيل ردود فعل سلبية من الجهاز الهضمي.

يسمح إعطاء الدواء عن طريق الوريد بتجنب ردود الفعل السلبية من الجهاز الهضمي ، لتسريع ظهور التأثير السريري. تقل احتمالية تكرار الإصابة بنوبات النقرس الحادة عند المرضى الذين يتناولون 1-2 مجم كولشيسين يوميًا.

يقلل الدواء من نشاط الدوبامين بيتا هيدروكسيلاز ، ويساعد على منع الهجمات الحادة لدى المرضى حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية . في المرضى الذين يعانون من الداء النشواني AL الأولي ، يزيد الكولشيسين من متوسط ​​العمر المتوقع.

في تصلب الجلد الجهازي الدواء له تأثير إيجابي على الجلد ، ويقلل من الجفاف ، وينعم الجلد.

مؤشرات للاستخدام

أقراص الكولشيسين موصوفة الداء النشواني ، الأمراض الالتهابية في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة وطب الأسنان ، مع حمى البحر الأبيض المتوسط , , تصلب الجلد , التكلس الغضروفي , التهاب المفاصل .

موانع

لا يوصف هذا الدواء لأمراض الجهاز الهضمي الشديدة ، مع العدلات ، كبار السن، ، عدم تحمل المكون الرئيسي ، مع التهابات قيحية ، أمراض نخاع العظام ، أمراض الكبد والكلى ، الحمل.

آثار جانبية

السبيل الهضمي:غثيان، متلازمة سوء الامتصاص ، زيادة إنزيمات الكبد ، قيء ، فقدان الشهية ، آلام شرسوفي ، نقص.

الجهاز العصبي: اعتلال الأعصاب , التهاب العصب المحيطي , .

الأعضاء المكونة للدم: قلة الصفيحات , العدلات , ندرة المحببات , فقر دم لا تنسّجي , نقص في عدد كريات الدم البيضاء .

تتجلى ردود الفعل المحلية في شكل نخر الأنسجة المحيطة ، وتهيج في موقع الحقن.

أقراص كولشيسين ، تعليمات للاستخدام (الطريقة والجرعة)

تؤخذ الأقراص عن طريق الفم.

عملية التهابية ، هجوم النقرس : في اليوم الأول من العلاج 3 مرات في اليوم ، 1 ملغ ؛ في اليومين الثاني والثالث من العلاج ، يتم وصف جرعة مضاعفة من 1 ملغ ؛ من اليوم الرابع للعلاج ، يشار إلى 1 ملغ في المساء. العلاج ممكن وفقًا لنظام بديل: الجرعة الأولية هي 1 مجم ، ثم تتحول إلى 0.5-1.5 مجم ، والفاصل الزمني بين الجرعات هو ساعتان حتى تختفي متلازمة الألم.

منع النوبات النقرس : لمدة ثلاثة أشهر في المساء ، تناول 1 مجم ، وهو فعال للنقرس بدون حصوات. لا تزيد عن 8 ملغ يوميا.

وفقا لتعليمات استخدام الكولشيسين ، فإن مدة العلاج الداء النشواني يبلغ من العمر 5 سنوات ، تناول 1-1.5 مجم يوميًا.

جرعة مفرطة

ويعرض مع اسهال شديد وجفاف شديد مع السقوط ألم شرسوفي والقيء والغثيان ، التهاب المعدة والأمعاء النزفية ، والاكتئاب التنفسي ، والتشنجات ، قلة البول , تصاعدي , بول دموي ، انخفاض انقباض عضلة القلب.

تطور الارتشاح الرئوي الحاد ، تلف خلايا الكبد. في اليوم السادس بعد تناول جرعة زائدة ، من الممكن تثبيط شديد لتكوين الدم في نخاع العظم مع التطور تجلط الدم , قلة الصفيحات , نقص في عدد كريات الدم البيضاء . يعالج المرضى في مركز السموم.

في الوقت الحالي ، لم يتم تطوير ترياق محدد.

يتطلب التحكم التوازن الكهربائي ، تطبيع تكوين الغاز في الدم ، التدابير المضادة للصدمة ، التهوية المساعدة ، التحكم في سالكية مجرى الهواء. لم تثبت فعاليتها.

التفاعل

احتمالية التطور اعتلال عضلي يزيد في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الكلوي ، مع أخذ.

يمكن تناول الكولشيسين مع العلاج المركب مع أدوية تحفيز حمض اليوريك و.

يعزز الدواء فعالية العوامل المحاكية للودي والخداع.

يتداخل الكولشيسين مع الامتصاص .

قلة الصفيحات و نقص في عدد كريات الدم البيضاء تتطور عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية التي تسببها اكتئاب النخاع .

الأدوية التي تحمض البول ومثبطات الخلايا تقلل من نشاط الدواء المضاد للنقرس. يتم تسجيل التأثير المعاكس عند تناول عوامل قلوية.

شروط البيع

بحاجة الى وصفة طبية.

شروط التخزين

في مكان جاف ومظلم يصعب على الأطفال الوصول إليه عند درجات حرارة تصل إلى 25 درجة مئوية.

الافضل قبل الموعد

ما يصل إلى عامين.

تعليمات خاصة

علاج بالعقاقير الكولشيسين يتطلب مراقبة سريرية ودموية منتظمة. عند تسجيل الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي ، يتم إلغاء الدواء أو تقليل الجرعة.

مع انخفاض عدد الصفائح الدموية عن 100 ألف / ميكرولتر ، وكريات الدم البيضاء أقل من 3 آلاف / ميكرولتر ، يتم إلغاء الدواء حتى يستقر الدم.

خلال فترة العلاج ، من الممكن حدوث تفاعلات إيجابية كاذبة مع كريات الدم الحمراء و Hb في البول.

نظائر كولشيسين

مصادفة في كود ATX للمستوى الرابع:

هي الأدوية: كولخيمين , كولشيسين .

سعر نظائرها من الكولشيسين أعلى بشكل عام.

النقرس هو مرحلة انتكاسة من التهاب المفاصل تصيب مختلف المفاصل نتيجة زيادة محتوى قواعد البيورين في الدم. يتعرض الرجال في منتصف العمر لخطر الإصابة بالنقرس الذين يتعاطون الأطعمة البروتينية والكحول ونمط الحياة المستقر.

يصاحب التهاب المفاصل النقرسي متلازمة ألم واضحة في المفاصل المصابة وتورم واحمرار في الأنسجة. يمكن للأعراض غير السارة أن تحرم المريض جزئيًا من القدرة على العمل. يساعد علاج الأعراض بالأدوية المضادة للنقرس على التخفيف من مظاهر المرض. في هذه المقالة ، سننظر في علاج النقرس - الكولشيسين.

جدول المحتويات [إظهار]

باختصار عن الدواء

أقراص الكولشيسين للنقرس هي عبارة عن ضغط من نبات من العائلة المتساقطة - Colchicum Magnificent (Colchium) ، والتي لديها القدرة على قمع نشاط قواعد البيورين ، وإبطاء استقلاب الكريات البيض في موقع تلف المفاصل ونقل اليوريا الزائدة من الجسم.

الدواء متوفر في شكل أقراص.قرص واحد يحتوي على 1 ملغ من المادة الفعالة (C₂₂H₂₅NO₆). في عبوة واحدة ، توفر الشركة المصنعة من 10 إلى 100 قرص.

يرجع عمل الدواء إلى تثبيط إنتاج حمض البوليك وخلايا الدم البيضاء في موقع التهاب النقرس.

تؤدي القدرة المضادة لمكونات الدواء إلى انخفاض في استخدام الجلوكوز وتشكيل ليفية أميلويد ، وكذلك تطبيع أداء أغشية الخلايا المتعادلة.

يمكن أن يعطل الكولشيسين التنفس وتوصيل الإشارات العصبية ، ويسرع حركة الأمعاء ، ويزيد ضغط الدم ويخفض درجة حرارة الجسم.

لا يرتبط C₂₂H₂₅NO ببروتين الدم ، حيث يتم امتصاصه في الجهاز الهضمي ، ويتم إرساله إلى الكبد والكلى والطحال ، حيث يتم إفرازه مع الصفراء.

ما يوصف لمرض النقرس

يسمح لك علاج النقرس بالكولشيسين بالتخلص من الألم وتورم الأنسجة في الآفة في وقت قصير ولفترة طويلة. يتم تحقيق التأثير المضاد للنقرس عن طريق الحد من تبلور أملاح اليوريا ، وقمع الإنزيمات الليزوزومية وإنتاج الكريات البيض ، وكذلك موازنة الحموضة الطبيعية للدم.

يظهر العلاج بالكولشيسين أكبر فعالية في المرحلة الأولى من المرض.

يصل الحد الأقصى للتركيز في الدم وبدء الراحة السريرية إلى 8-12 ساعة بعد الابتلاع.

المرجعي! يلاحظ 80 ٪ من المرضى حدوث ردود فعل سلبية من المعدة والأمعاء في وقت أبكر بكثير من حدوث الانخفاض الكبير في الألم.

مع تناول 1-2 ملغ من المادة يوميًا ، يتم تقليل خطر تكرار نوبات النقرس بشكل كبير.

بالإضافة إلى النقرس ، يحسن الكولشيسين رفاهية المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بحمى البحر الأبيض المتوسط ​​، وتفاعلات المناعة الذاتية الجهازية والداء النشواني الأولي.

مؤشرات وموانع

الدواء له تأثير مضاد للتشنج ومضاد للالتهابات على أمراض المفاصل والأنسجة حول المفصل ، وكذلك في رد فعل المناعة الذاتية للجسم ، وأمراض التمثيل الغذائي. يسمى:

• الوقاية والعلاج من التهاب المفاصل النقرسي.
• تصلب الجلد.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية
• الداء النشواني.
• مرض بهجت.

• أمراض الجهاز الهضمي.
• آفات الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الحبل الشوكي.
• عدم تحمل العناصر النشطة للدواء ؛
• أمراض القلب والمسالك البولية والقنوات الكبدية.
• الأمراض المعدية والتهابات.
• تناول الكحول في وقت مبكر.

يُمنع استخدام عقار كولشيسين المضاد للنقرس عند النساء الحوامل والمرضعات وكبار السن والأطفال.

كيف تستعمل

يبدأ الكولشيسين مع تفاقم مرض النقرس من بداية ظهور الأعراض الأولى ويستمر العلاج لمدة 4 أيام متتالية ، حتى لو توقفت العلامات السريرية عن إزعاج المريض بعد الاستخدام الأول للدواء.

كولشيسين بنوبة حادةالنقرس في اليوم الأول ، اشرب قرصًا واحدًا ثلاث مرات في اليوم ، وغسله بالماء العادي.

في اليومين الثاني والثالث - قرص واحد مرتين في اليوم ، في اليوم الرابع - تناول قرصًا واحدًا في الليل.

إذا كان الألم واضحًا ، فعندئذٍ لتسريع الراحة ، يتم شرب الدواء في قرص واحد في وقت ساعتين خلال اليوم حتى يتم التخلص من أعراض النقرس.

للوقايةنوبات التهاب المفاصل النقرسي 1 قرص من الكولشيسين يجب أن يؤخذ يوميا في الليل لمدة ثلاثة أشهر. القيد هو وجود الحصوة.

الجرعة اليومية القصوى هي 8 ملغمادة فعالة ، أي ما يعادل تناول 8 أقراص خلال 24 ساعة.

المراجعات

بناءً على المراجعات الخاصة بهذا الدواء ، يمكننا أن نستنتج أن الكولشيسين يقوم بعمل ممتاز في إراحة المريض من آلام المفاصل مع النقرس ، لكنه عامل سام للغاية.

ميخائيل: "اختفى الألم في الساقين بعد الاستخدام الأول للكولشيسين بعد 8 ساعات ، في اليوم الثاني كنت أسير بالفعل ، دون الألم المعتاد في الساقين. الآن طريقة تطبيق الدواء على النحو التالي. إذا شعرت بأي إزعاج في المفاصل - قرص واحد في الليل. في فترة التهديد ، قرص واحد كل 3-4 أيام ، قرص واحد من الوبيورينول مرة واحدة في يومين. تقريبًا عام بدون نوبات. "

ايلينا: "لقد تناولت الكولشيسين كما وصفه الطبيب. أستطيع أن أقول عن الآثار الجانبية التي شعرت بها من الجهاز الهضمي ، ولفتت الانتباه إلى حقيقة أنه بعد تناول حبوب منع الحمل ، شعرت بالمرض. لكن عملية الألم والالتهاب تخفف بشكل جيد. إنه يؤذي الكبد والمعدة والكلى ، لكن هذا دواء فعال حقًا ".

استنتاج

الكولشيسين هو أقوى عامل مضاد للنقرس. لا يوجد نظائر له. الدواء له تأثير تراكمي ، مع الاستخدام المطول الذي يفقد المريض نوبات النقرس الحادة والانتكاسات.

عيب الدواء هو زيادة سميته ومجموعة واسعة من موانع الاستعمال ، فضلاً عن ارتفاع سعره. قبل استخدام هذا العلاج ، تأكد من استشارة طبيبك حول هذا الموضوع.

المستحضر الصيدلاني "كولشيسين" للنقرس يستخدم لمنع نوبات هذا المرض ، والتي تتجلى في شكل آلام شديدة في المفاصل ، والتي تسببها مستويات مرتفعة من حمض البوليك. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن "كولشيسين" ليس دواء مخدر ، لذلك لا ينصح باستخدامه لتخفيف الأعراض المؤلمة غير المصاحبة للنقرس. عمل "كولشيسين" هو وقف العمليات الطبيعية التي تسبب التورم وأعراض المرض الأخرى.

ما الذي يجعلها فعالة لمرض النقرس؟

تكوين وشكل الافراج

يباع المنتج الطبي "كولشيسين" على شكل أقراص مكونة من الكولشيسين كمكون رئيسي ومن هذه السواغات:

• النشا - حشو يزود السراج بكتلة معينة ؛
• بروبيل بارابين ، ميثيل بارابين - مواد حافظة ذات خصائص مضادة للبكتيريا ومضادة للفطريات ؛
• سكر الحليب - حشو يعمل كمُحلي ؛
• نشا الصوديوم جلايكولات - إضافات للذوبان السريع للجزيئات الطبية ؛
• الهباء الجوي - مثخن
• البوفيدون - له تأثير إزالة السموم.

رجوع إلى الفهرس

متى يوصف الدواء وموانع استعماله؟

• تستخدم الأقراص أيضًا لتخفيف التهاب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
• التهاب المفاصل النقرسي؛
• كاذب.
• الالتهاب الوريدي؛
• أمراض الأنف والأذن والحنجرة (لتخفيف أعراض الالتهاب) ؛
• الداء النشواني.
• تصلب الجلد الجهازي.

يحظر استخدام "كولشيسين" لعلاج النقرس في المرضى الذين يعانون من التعصب الفردي لمكوناته. لا ينصح بعلاج النقرس ب "كولشيسين" للمرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض:

• الاضطرابات المزمنة في الكلى والكبد.
• انخفاض مستويات العدلات في الدم.
• أمراض خطيرة في عمل الجهاز القلبي الوعائي.
• آفات الجهاز الهضمي.
• التهابات قيحية.

رجوع إلى الفهرس

كيف تأخذ دواء "كولشيسين" لمرض النقرس

قبل استخدام الكولشيسين ، يجب عليك استشارة طبيب مؤهل ، بناءً على نتائج الفحص التشخيصي ، سيختار علاجًا فعالًا وآمنًا للنقرس.

وفقًا للتعليمات الرسمية ، لا يعتمد استخدام الأجهزة اللوحية على الوجبة - يمكن شربها قبل الوجبات وبعدها. لعلاج المرحلة الحادة من النقرس ، هناك نظامان لأخذ "الكولشيسين":

• دورة العلاج رقم 1:
  • اليوم الأول - حسب الجدول الأول. الصباح وبعد الظهر والمساء
  • اليوم الثاني والثالث - حسب الجدول الأول. في الصباح والمساء.
  • الرابع والأيام اللاحقة - وفقًا للجدول الأول. قبل وقت النوم.

يتكون المخطط العلاجي رقم 2 من استخدام الجرج الأول ، ثم لمدة 60-120 دقيقة واحدة أخرى حتى يختفي الألم الحاد تمامًا. يسمح بشرب 8 قطع كحد أقصى في اليوم. في كثير من الأحيان ، يتم وصف "كولشيسين" أيضًا لأغراض الوقاية ، ثم تكون الجرعة وفقًا للجدول الأول. مرة كل 24 ساعة لمدة 3 شهور.

رجوع إلى الفهرس

الآثار الجانبية أثناء العلاج

الآثار الجانبية ممكنة ، لذلك قبل تناول الدواء ، تحتاج إلى دراسة التعليمات.

على خلفية استخدام عقار "كولشيسين" ، قد تتطور أحداث سلبية مختلفة ، أهمها كما يلي:

• الدول الاكتئابية
• ألم في البطن.
• فقدان الشهية؛
• براز رخو متكرر
• فقدان الوزن المفاجئ
• التهاب العصب المحيطي.
• قشعريرة؛
• طفح جلدي على الجلد.
• ضعف العضلات
• قلة الصفيحات (مع الاستخدام المطول) ؛
• تساقط الشعر.

رجوع إلى الفهرس

صناديق مماثلة

عندما لا يكون من الممكن استخدام الدواء المعني لعلاج النقرس ، يجب استبداله بدواء مشابه في المادة الفعالة والتأثير العلاجي. نظائرها من "كولشيسين" هي:

• "Kolhikum Dispert" ؛
• "ألوبرون" ؛
• "ألومارون" ؛
• "ديكلوبرل" ؛
• "كلوفيزون" ؛
• "Veral" ؛
• "ريوبيرين" ؛
• "نالفون" ؛
• "ديكلوفين" ؛
• "ديكلوبين" ؛
• "Tenikam" ؛
• "ليمود" ؛
• "ايبوبروفين"؛
• "إيلاريس" ؛
• "فولتارين" ؛
• "Sanaprox" ؛
• "Revmador" ؛
• نوفوليد.
• "سيليستون" ؛
• تريامسينولون.

رجوع إلى الفهرس

لماذا الجرعة الزائدة خطيرة؟

مشاكل الجهاز الهضمي ممكنة مع جرعة زائدة من الدواء.

عند تناول جرعات كبيرة من الدواء ، يحدث تسمم في الجسم بمواده الطبية. نتيجة لذلك ، تظهر الأعراض التالية:

• الإسكات.
• غثيان؛
• إسهال؛
• ألم شديد في البطن والفم.
• حرق الجلد.
• ظهور الدم في البول.
• تشنجات.

يمكن أن تؤدي جرعة زائدة من الدواء الموصوف إلى فشل كلوي حاد وتثبيط شديد لنخاع العظام ، مصحوبًا بانخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم. يمكن أن يؤدي تسمم الجسم بمواد كيميائية من العقار إلى إضعاف تخثر الدم. في هذه الحالة ، سيحتاج الضحية إلى دخول المستشفى في مركز مكافحة السموم ، حيث يتم التحكم في مجرى الهواء والتهوية الإضافية وصيانة الوظائف الحيوية.

رجوع إلى الفهرس

الإجازة وظروف التخزين

لن يقوم الصيدلاني بإفراز الكولشيسين إلا إذا كان هناك وصفة طبية من الطبيب. من المهم أن تكون الأجهزة اللوحية في مكان لا يستطيع الأطفال الصغار الوصول إليه. يجب أن تكون الغرفة التي يخزن فيها الدواء جافة ومظلمة ، ويجب ألا تتجاوز درجة الحرارة درجة حرارة الغرفة. يمكن العثور على تاريخ انتهاء الصلاحية على العبوة وبعد انتهاء صلاحيتها ، يُمنع استخدام "كولشيسين" بشكل قاطع.

إن استخدام عقار "كولشيسين" في علاج التهاب المفاصل النقرسي سيقضي بسرعة وفعالية على الألم والالتهاب ، ويعيد نطاق الحركة في المفصل. ستساعد الدورات الدورية المنتظمة على تجنب انتكاسات النقرس في المرضى الذين يعانون من مسار مزمن للمرض.

تكوين وشكل الافراج وآلية العمل "كولشيسين"

يتحقق التأثير العلاجي للدواء بسبب عنصره النشط الرئيسي - الكولشيسين. هذه المادة لها طبيعة نباتية وهي قلويد مستخرج من بصيلة الكولشيكوم الشائع. يباع الدواء على شكل أقراص مغلفة. كل واحد منهم يحتوي على 1 ملغ من المادة الفعالة. إجمالي 20 قطعة لكل عبوة. يمتص الدواء بسرعة في الجهاز الهضمي ، ويقلل من شدة حركة خلايا الدم البيضاء إلى موقع الالتهاب ، كما يوقف عملية امتصاص الخلايا الدقيقة لحمض البوليك. له القدرة على تقليل إنتاج حمض البوليك ومنع تبلوره. يمنع الدواء انقسام الخلايا ويوقف تكوين عناصر بروتين اميلويد المعيبة.

بعد ساعتين من تناول الكولشيسين ، يشعر المريض المصاب بالنقرس بتحسن حاد في حالته ، يستمر لمدة 12 ساعة.

رجوع إلى الفهرس

الأمراض التي يساعد فيها الدواء

الدواء يخفف الألم أثناء نوبة المرض.

أقراص "كولشيسين" لها تأثير إيجابي سريع في تخفيف نوبات النقرس الحادة. يمكن أن يقلل المدخول المنتظم من احتمالية الانتكاس لدى معظم المرضى. تتضمن قائمة مؤشرات استخدام الدواء مثل هذه الأمراض:

• انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين - الداء النشواني.
• القرحة القلاعية في الأغشية المخاطية - متلازمة بهجت.
• أمراض الأسنان الالتهابية والأنف والأذن والحنجرة.
• رواسب الكالسيوم على الغضروف المفصلي.
• تصلب النسيج الضام - تصلب الجلد.
• التهاب الجدران الوريدية.
• حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية.

رجوع إلى الفهرس

كيف تأخذ "كولشيسين" في علاج النقرس؟

يتم وصف نظام الدواء من قبل الطبيب بشكل فردي ويعتمد على شكل المرض وشدة حالة المريض. الدواء مخصص للإعطاء عن طريق الفم ، ويمكن تناوله بغض النظر عن الطعام ، ويفضل في المساء. لا يمكنك شرب أكثر من 8 ملغ في اليوم. تختلف جرعة علاج النقرس والوقاية من النوبات ، المزيد عنها في الجدول:

رجوع إلى الفهرس

ما هي الحالات التي يمنع فيها الدواء؟

الدواء هو بطلان في وجود أمراض الكلى.

الامتناع عن العلاج بـ "كولشيسين" للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل فردي ، والذين يعانون من إدمان الكحول ، وكذلك كبار السن. لا يمكنك شرب الدواء أثناء الحمل. يُستبعد استخدام "كولشيسين" في علاج النقرس مع أمراض الخلفية التالية:

• القصور الحاد في وظائف الكبد والكلى.
• اختلالات شديدة في الهضم والقلب والأوعية الدموية ونخاع العظام.
• التهابات قيحية
• ندرة المحببات.

رجوع إلى الفهرس

الآثار الجانبية للكولشيسين

يمكن أن يثير تناول الدواء ردود فعل غير مرغوب فيها من أجهزة الجسم المختلفة. تختفي الأحاسيس غير السارة في معظم الحالات مع انخفاض جرعة الدواء. إذا كانت الأعراض شديدة ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب للحصول على بديل. قائمة الآثار الجانبية المحتملة:

• مظاهر عسر الهضم: ألم شرسوفي ، قلة الشهية ، غثيان ، قيء.
• اضطراب الكبد والكلى.
• انحرافات في تكوين الدم.
• طفح جلدي تحسسي
• تساقط الشعر؛
• اعتلال الأعصاب.
• حالة اكتئاب
• تلف العضلات
• نقص فيتامين ب 12.
• غياب الحيوانات المنوية.

يجب أن يتم العلاج بـ "كولشيسين" تحت سيطرة تعداد الدم بمساعدة الفحوصات المنتظمة.

رجوع إلى الفهرس

نتيجة التفاعل مع أدوية أخرى

يتم تحديد جرعة الدواء ومدة العلاج من قبل الطبيب.

الاستخدام المشترك مع التثبيط الخلوي والأدوية التي تحمض البول يقلل من فعالية "كولشيسين" ، ومع أدوية مفعول حمض اليوريك فإنه يعزز. لا ينصح بتناوله في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فهذا يؤدي إلى خطر حدوث انخفاض حاد في مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية. "الكولشيسين" يبطئ امتصاص السيانوكوبالامين. الجمع مع "السيكلوسبورين" يسرع من تطور الاعتلال العضلي. الدواء يعزز تأثير محاكيات الودي.

رجوع إلى الفهرس

أدوية مماثلة

في حالة عدم تحمل الدواء ، يتم استبداله بأخرى مماثلة في التركيب أو التأثير. تماثل عقار "كولشيسين" "Colchicum-Dispert" ، والذي يباع أيضًا في شكل أقراص وهو فعال في علاج التهاب المفاصل النقرسي. كما يتم تقديم الكولشيسين كعنصر نشط في منتجات Colchimin و Colchicine الأقل تكلفة. أدوية أمبين ، ألوبيورينول ، ريفمادور ، فولتارين لها نفس التأثير المضاد للنقرس.

الكولشيسين (lat.Colchicinum) هو مشتق عضوي يتم الحصول عليه من لمبات الكولشيكوم من عائلة كولشيكوم الرائعة.

دواء حديث وعالمي مضاد لالتهاب المفاصل.

الكولشيسين قادر على الحد من تطور الكريات البيض إلى لب الالتهاب. يضعف إنتاج اللاكتات والبروتينات السكرية ، مما يقلل من عملية البلعمة في بلورات حمض البوليك.

جزئيًا أو كليًا ، يمنع تجزئة الخلايا في مرحلة الانقسام الانقسام ، ويمنع النمو المكثف للكريات البيض الحبيبية والخلايا الأخرى ، ويتفاعل مع بروتينها.

يمنع تكوين الداء النشواني ، ويقلل من ظهور البروتينات الليفية اميلويد. يمنع بشكل فعال هجمات النقرس في مرحلة الذروة.

وفقًا للدراسات ، يساعد الكولشيسين 75٪ من المرضى في أول 10-12 ساعة بعد التطبيق.

الديناميكا الدوائية للدواء

عند تناوله عن طريق الفم ، يمتص الكولشيسين جيدًا عن طريق الجهاز الهضمي ، ويعاد تدويره عبر المنطقة المعوية الكبدية.

يتحد الدواء في الغالب مع الأنسجة الليفية ، وكذلك في أنسجة الأعضاء الداخلية مثل الكلى والكبد والطحال ، ويتركز فيها بجرعات كبيرة.

جزئيًا فقط ، يتم استقلاب الدواء في الكبد. الطريق الرئيسي للإفراز من الجسم هو من خلال البراز والبول.

عمليا لا يطول في الدورة الدموية ولا يتفاعل مع بروتينات البلازما. لا يتفاعل مع الرئتين وعضلة القلب وأنسجة العضلات والهيكل العظمي.

يتسبب في حدوث خلل في التواصل العصبي العضلي ، وينشط عمل الجهاز الهضمي ، ويثبط مركز الجهاز التنفسي ، وينتج انقباض الأوعية الدموية ، ويزيد من ضغط الدم ، ويخفض درجة حرارة الجسم.

متى يكون الدواء لا غنى عنه؟

مؤشرات لاستخدام الكولشيسين:

• النقرس والتهاب المفاصل النقرسي(منع تكرار أزمات النقرس في المرحلة الحرجة) ، خاصة في الأيام الأولى من العلاج بعوامل تحفيز حمض اليوريك والألوبورينول ؛ الحد ، توطين متلازمة الألم ، ويخفف التهاب الوريد في المفاصل ، ويقلل من مستوى حمض البوليك إلى القيم القياسية) ؛
• تفاقم نوبات التكلس الغضروفي(شلالات زائفة) ؛
• تصلب الجلد الجهازي(يقلل من الجفاف ، والتهيج ، وينعم الجلد ، وخاصية مضادة للالتهاب) ؛
• حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية: يمنع أعراض المرض قبل تفاقمه ، ويقلل من نشاط DBG ؛
• مرض بهجت(له تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة لالتهاب المفاصل) ؛
• أعراض التهابيةفي ممارسة الأنف والأذن والحنجرة.
• الالتهاب الوريدي(يخفف الالتهاب الوريدي) ؛
• الداء النشواني(قمع نشاط المرض).

الطب ممنوع

الموانع:

• حساسية خاصة للدواء.
• ضعف مزمن في الكبد والكلى.
• الخلايا العصبية.
• أمراض خطيرة في عمل CCC ؛
• اضطراب نشاط نخاع العظم شديد الخطورة ؛
• تلف الجهاز الهضمي.
• التهابات قيحية.

آلية التأثير

يقلل من تكوين اللاكتات ، ويمنع حدوث تحول في الحموضة في الخلايا ، وبالتالي توطين تكوين اليورات وحموضة البوليك.

الجرعة وطريقة تناول الدواء

يتم إنتاج الكولشيسين على شكل أقراص أو سوائل.

تؤخذ الأقراص عن طريق الفم.

أثناء علاج التهاب المفاصل النقرسي في المرحلة الحادة ووجود عملية التهابية ، هناك نظامان لأخذ الدواء الموصوف من قبل الطبيب:

1. Sm. رقم 1: في اليوم الأول من العلاج - 0.003 جم / يوم. (علامة تبويب واحدة في الصباح ، علامة تبويب واحدة. في فترة ما بعد الظهر ،
   علامة تبويب واحدة. عند المساء)؛ في اليومين الثاني والثالث - 0.002 جم / يوم (علامة تبويب واحدة في الصباح وعلامة تبويب واحدة في المساء) ؛ للرابع والأخير. أيام - 0.001 جم / يوم (علامة تبويب واحدة. ويفضل في المساء).
2. Sm. رقم 2: 1 حبة سكر ثم بمدة 1-2 ساعة. بواسطة علامة التبويب الكلمة. أو علامة تبويب واحدة. حتى يختفي الألم الحاد.
   الجرعة القصوى المسموح بها: 6-8 قرص. / يوم ، ولكن ليس أكثر من 8.

للأغراض الوقائية ، يتم وصف قرص واحد مرة واحدة في اليوم ، ومدة القبول تصل إلى 3 أشهر.

عندما تكون مريضًا بحمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية (FMF) ، خذ 0.5 - 2 قرص. (0.0005 - 0.001 مجم) خلال النهار.

يتم استخدام ترتيب مماثل للجرعة لمؤشرات أخرى.

يجب ابتلاع الأقراص كاملة ، دون مضغ ، وغسلها بكمية مناسبة من الماء.

مع الداء النشواني: مأخوذ من 1 إلى 3 علامة تبويب / يوم. مدة العلاج خمس سنوات.

جرعة زائدة وتعليمات إضافية

أثناء تناول جرعة زائدة ، قد تحدث المظاهر التالية:

• إسهال؛
• القيء.
• تقلصات في المعدة.
• جلد جاف؛
• التهاب المعدة والأمعاء البواسير.
• جفاف الجسم.
• انخفاض ضغط الدم (صدمة نقص حجمية محتملة) ؛
• التشنجات.
• بيلة الهيموغلوبين.
• زيادة في جزء تخطيط القلب.
• ضعف التبول.
• إضعاف تقلصات عضلة القلب.
• صعوبة في التنفس
• شلل تصاعدي.

وفقًا لاستعراضات بعض المرضى بعد تناول الكولشيسين ، وتسلل الرئة ، واضطرابات الخلايا الكبدية ، وكذلك الفشل الكلوي الحاد - يمكن أن يحدث الفشل الكلوي.

بعد خمسة أيام من تناول جرعة زائدة ، قد يحدث هبوط حاد في نخاع العظام ، مصحوبًا بنقص الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، واعتلال التخثر.

في المظاهر الأولى لجرعة زائدة من الدواء ، من الضروري استدعاء الطبيب للمنزل ، حيث لا يوجد ترياق محدد.

التطهير خارج الكلية ليس له أي تأثير. يجب أن يتم العلاج في قسم الأمراض المعدية.

من الضروري التحكم في سالكية الجهاز التنفسي ، ومراقبة الوظائف الحيوية ، وإجراء تهوية إضافية للرئتين ، وتنظيم تكوين الغاز في الدم الشرياني ، وتوازن الكهارل ، وتطبيق تدابير مضادة للصدمة.

الآثار الجانبية للدواء

اعراض جانبية:

• الجهاز العصبي المركزي- الاكتئاب والتهاب الأعصاب والاعتلال العصبي.
• الجهاز الهضمي: مظاهر عسر الهضم (فقدان الشهية والغثيان والقيء وآلام البطن وفقدان الشهية والإسهال) ، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من الآفات التقرحية في الأمعاء والمعدة ، والفشل الكبدي ، ونقص فيتامين ب 12 ، وتعطيل السير الطبيعي للكبد.
• ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي مثل الحصبة والأرتكاريا.
• نظام المكونة للدم: الكريات البيض ، قلة العدلات ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي.
• مع الاستخدام طويل الأمد قلة الصفيحات;
• الآخرين: فقد النطاف ، ثعلبة عكوسة ، اعتلال عضلي ، تغيرات في الأداء الطبيعي للكبد والكلى ، زيادة في مستوى الفوسفاتاز القلوي و GGTP ، حكة أثناء الحقن الوريدي والنزيف - ألم حاد ، نخر ، ضعف عضلي.

تعليمات خاصة

يجب أن يتم العلاج بالأدوية مع مراقبة الصورة السريرية والدموية لحالة المريض ، وإجراء دراسة للبراز للدم الخفي.

إذا كان هناك أي آثار جانبية خطيرة من الجهاز الهضمي ، فيجب إيقاف الدواء أو تقليل الجرعة.

إذا انخفض مستوى الكريات البيض في الدم إلى أقل من 3-109 / لتر والصفائح الدموية أقل من 100-109 / لتر ، يتوقف التناول حتى تعود صورة الدم إلى طبيعتها. من المحتمل أن تكون نتائج البول إيجابية كاذبة لخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.

بالتزامن مع الوبيورينول ، يمكنك تناول حبوب منع الحمل (Colchicum-dispert).

يعد استخدام الدواء لمرة واحدة مع المشروبات الكحولية أمرًا غير مرغوب فيه ، لأنه من المحتمل أن يؤدي إلى تسمم الجهاز الهضمي ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

ويمكن أن يقلل أيضًا من فعالية الدواء ، حيث يميل الكحول إلى زيادة تركيز حمض البوليك.

من غير المرغوب فيه تناول الدواء بجرعات كبيرة الحجم للأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، ولكن بجرعات منخفضة يمكن أن يتحملها المرضى المصابون بأمراض الكلى.

لذلك ، يجب إجراء العلاج بالكولشيسين ، والتحكم في الصورة الدموية والحالة السريرية لحالة المريض.

يجب استخدام الدواء أثناء الحمل فقط بعد استشارة طبيبك ، في حالة الطوارئ. يوصى بإلغاء الرضاعة الطبيعية.

إذا كنت بحاجة إلى وصف دواء لطفل

يجب حساب جرعة الدواء عند استخدامه من قبل الأطفال على أساس وزن الجسم ومساحة سطح جسم الطفل والتي يجب أن تكون 0.00003 - 0.00002 جم / كجم / يوم. و 0.00116-0.00045 جم / م 2 / يوم. على التوالى.

للأطفال دون سن الخامسة تكون جرعة الدواء في اليوم 0.00007 جم / كجم / يوم. و 0.0019 جم / م 2 / يوم. وبالمثل (وهذا يزيد مرتين أو ثلاث مرات عن متوسط ​​الجرعة اليومية للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 20 عامًا).

بشكل عام ، لوحظ رد الفعل على الدواء لدى الأطفال في 95-97٪ من الحالات.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

يجب مراعاة ما يلي:

1. الاستخدام لمرة واحدة مع فينيل بوتازون: يزيد من خطر الإصابة بسرطان الدم ونقص الصفيحات.
2. يزيد الاستخدام مع GNP من خطر حدوث نزيف من الجهاز الهضمي.
3. يمكن أن يؤثر الاستخدام المشترك مع الأدوية المستخدمة لعلاج الأورام على زيادة تركيز حمض البوليك في مصل الدم ، مما يساهم في تقليل فعالية العلاج الوقائي.
4. يتم تعزيز الانخفاض في عدد الصفائح الدموية ، وكذلك الكريات البيض في الدم أثناء تناول الدواء ، عند استخدامه في وقت واحد مع الأدوية التي تسبب تفاعلًا شديد الحساسية.
5. عند تناول الدواء مع المهدئات ، يمكن أن يزيد من حساسية الجهاز العصبي المركزي.
6. الاستقبال مع عوامل الودي يعزز الفعالية.
7. يقلل تناول السيانوكوبالامين من امتصاص الدواء من الجهاز الهضمي.

الكولشيسين في الأسئلة والأجوبة

يجيب الأطباء على الأسئلة الأكثر شيوعًا التي يطرحها المرضى حول الكولشيسين ، والتي لم تتم الإجابة عليها في تعليمات الاستخدام.

هل يمكن وصف الدواء أثناء علاج بعض أشكال التهاب التامور؟

أولغا

انه من الممكن. في هذه الحالة ، تحتاج إلى إجراء فحص دم بانتظام.

أجاب عليها أناتولي إيفانوفيتش ، طبيب عام ، يكاترينبورغ

مرحبا عزيزي دكتور. علمت من المعلومات الموجودة على الإنترنت أنه في العيادات الإسرائيلية يتم استخدام دواء على نطاق واسع يطيل الفترة بين الهجمات عدة مرات في حالة المرض الدوري. أرجو الإجابة ، هل هذه المعلومة صحيحة وأي نوع من الأدوية هذا؟

ظفر

على الأرجح ، فإن استخدام الكولشيسين يعني ضمنيًا.

في الواقع ، لقد قابلت مرضى لم تقلل الأدوية من تواتر وشدة النوبات ، ولكن بعد تعيين الكولشيسين ، تحسنت حالتهم الصحية وانخفض تواتر وشدة النوبات.

أجاب عليه أوليغ فاسيليفيتش ، أخصائي أمراض الروماتيزم

المرضى حول الدواء

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

مقدمة

النقرس- هذا مرض مرتبط بزيادة حمض البوليك في الجسم وترسب أملاحه في الأنسجة (خاصة في الكلى والمفاصل).

لا يوجد حاليا علاج لمرض النقرس. يفرض هذا المرض على تناول الأدوية باستمرار طوال الحياة. يعتبر الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تعمل على تطبيع مستوى حمض البوليك في الدم هو المبدأ الأساسي في علاج النقرس ، لأن إلغاء الأدوية يؤدي إلى استئناف نوبات المرض.

هناك نوعان من علاج النقرس:

• علاج نوبة النقرس الحادة.
• علاج دائم ضد النقرس.

علاج النقرس الحاد

يتم التعامل مع نوبة النقرس الحادة باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، والقشرانيات السكرية ، والكولشيسين.

يعتمد اختيار الأدوية لعلاج نوبة النقرس الحادة على شدة المرض ووجود الأمراض المصاحبة ووجود مضاعفات الأمراض المزمنة والحساسية والتحمل الفردي للأدوية.

أثناء نوبة النقرس الحادة ، من الضروري تزويد الساق المؤلمة (الذراع) بوضعية مرتفعة وراحة كاملة.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في علاج النقرس هي Reopirin ، Butadion ، Pirabuton ، Vofapirin ، Indomethacin ، Diclofenac sodium ، Movalis ، إلخ. أوصى معهد أمراض الروماتيزم التابع لأكاديمية العلوم الطبية في روسيا بتعيين Nimesil (Nimesulide) لعلاج التهاب المفاصل النقرسي الحاد ، كدواء عالي الفعالية وجيد التحمل. الدواء له تأثيرات سامة على الكبد والكلى أقل وضوحا مقارنة بالأدوية الأخرى في هذه المجموعة. يمكن استخدام نيميسيل (نيميسوليد) عن طريق الفم والعضل ، وهو الدواء المفضل لعلاج النقرس. لوحظ تأثير مضاد للالتهابات ومسكن أكثر وضوحًا عند وصف الشكل الحبيبي لنيميسوليد مقارنة بالشكل اللوحي.

كولشيسين

يستخدم الكولشيسين على نطاق واسع في أوروبا. العقار عبارة عن مستخلص من مرج الزعفران. في السابق ، تم وصف جرعات عالية من الكولشيسين ، لكن طريقة العلاج هذه كان لها عدد من المضاعفات (الفشل الكلوي ، والتهاب الكبد التفاعلي ، وغيرها). الآن يتم استخدام نظام علاجي بديل بالكولشيسين (جرعات صغيرة منه) ، ويحصلون على تأثير جيد وتحمل جيد للدواء حتى في وجود أمراض الكلى لدى المريض.

مع عدم فعالية الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكولشيسين أو موانع الاستعمال الموجودة ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد في تعيينهم.

هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد

يوصى باستخدام المستحضرات الهرمونية (الجلوكوكورتيكوستيرويدات) في شكل حقنة أو حقنتين في الوريد (اعتمادًا على شدة العملية وعدد المفاصل المصابة) من ميثيل بريدنيزولون (ميتيبريد). يمكن أيضًا استخدام بريدنيزولون وديكساميثازون وبريدنيزون وريوزولون (تحضير مشترك من بريدنيزولون وبوتاديون). بالإضافة إلى تأثير مضاد للالتهابات سريع وواضح ومستمر ، فإن الدواء له أيضًا تأثير حمض اليوريك (يعزز إفراز أملاح حمض البوليك).

نظرًا لاحتمال عودة التفاقم أثناء العلاج بأدوية الكورتيكوستيرويد وآثارها الجانبية ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد في المستشفى.

العلاج بالتبريد المحلي

من المعقول أيضًا استخدام العلاج بالتبريد الموضعي (العلاج البارد) في وقت واحد مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في هجوم حاد من التهاب المفاصل النقرسي. العلاج بالتبريد - التعرض قصير المدى لدرجات الحرارة المنخفضة. يسمح لك بتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الأنسجة ، وتعزيز عمليات التمثيل الغذائي. العلاج بالتبريد له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن. مع العلاج بالتبريد الموضعي ، يتم معالجة المفصل المصاب بالثلج (درجة حرارة ناقص 180 درجة مئوية). يمكن استخدامه والبقاء لمدة 2-3 دقائق في ساونا التبريد. في حالة عدم وجود شروط للعلاج بالتبريد في المنزل ، يمكنك وضع كيس ثلج بلاستيكي على المفصل المصاب.

المسكنات

مع الآلام الشديدة توصف المسكنات.

يجب أن يكون لدى المريض المصاب بالنقرس بعض الأدوية المضادة للالتهابات وأدوية الألم في خزانة الأدوية ، لأن نوبة النقرس يمكن أن تبدأ فجأة في أي وقت.

علاج مضاد للنقرس

العلاج طويل الأمد لمضادات النقرس وعلاج الصيانة بجرعة محددة بشكل فردي يمنع تطور النقرس ويعزز انحدار الحصوات (ترسبات بلورات حمض اليوريك في الأنسجة على شكل عقد كثيفة). يمكن أن تلين العقد وحتى تختفي.

يجب أن تبدأ في تناول الأدوية المضادة للنقرس فقط في فترة النشبات. إذا تطورت نوبة النقرس على خلفية العلاج المستمر ، فليس من الضروري إلغاء الأدوية. عند تناول الأدوية المضادة للنقرس ، من الضروري استهلاك ما لا يقل عن 2-2.5 لتر من السوائل يوميًا.

من أجل العلاج الصحيح للنقرس ، من الضروري تحديد نوعه (أيضي ، كلوي أو مختلط).

في النوع الأيضي ، يتطور النقرس بسبب الإنتاج المفرط لحمض البوليك في الجسم. في النوع الكلوي ، يرتبط المرض بعدم كفاية إفراز الكلى لمركبات حمض البوليك. مع النوع المختلط ، يحدث كلا السببين ؛ هذا النوع من النقرس هو الأشد.

لتحديد نوع النقرس ، يوصف للمريض نظام غذائي خاص واستبعاد كامل للكحول لمدة 7 أيام. في اليومين السادس والسابع ، من الضروري جمع البول المخصص يوميًا بشكل منفصل. في كل حصة ، يتم تحديد كمية حمض البوليك المفرز ، وكذلك متوسط ​​إفرازه اليومي. إذا تم إخراج 600 مجم أو أكثر (3.6 ملي مول) يوميًا - النوع الأيضي ، إذا كان 300 مجم أو أقل (1.8 ملي مول) - النوع الكلوي.

تنقسم الأدوية المضادة للنقرس إلى 3 مجموعات:

• مثبطات البول (تقليل تكوين حمض البوليك) ؛
• حمض اليوريك (زيادة إفراز حمض البوليك) ؛
• عمل مختلط (تقليل التكوين وزيادة إطلاق مركبات حمض البوليك).

في النوع الأيضي من النقرس ، توصف العوامل المثبطة للبول ، وفي النوع الكلوي ، توصف عوامل تحفيز اليوريك. إذا كان هناك ، وفقًا لنتائج الفحص ، إفراز طبيعي لحمض البوليك (300-600 مجم أو 1.8-3.6 ملي مول) ، فقد يكون المرض ناتجًا عن مزيج من زيادة التكوين وعدم كفاية إفراز اليورات (حمض البوليك) أملاح). في هذه الحالة ، إذا تم إخراج أقل من 450 مجم (2.7 ملي مول) من حمض اليوريك يوميًا ، يتم وصف عوامل تحفيز حمض اليوريك ، وإذا تم إطلاق 450 مجم أو أكثر ، يتم وصف عوامل تثبيط البولي.

عوامل اكتئاب اليوريك

تشمل عوامل اكتئاب اليوريك الوبيورينول ، ثيوبورينول ، هيباتوكاتالاز ، حمض الأوروتيك.

مؤشرات تعيينهم هي:

• النقرس مع تلف المفاصل الكبيرة والعقد الكبيرة ؛
• النقرس (الأولي أو الثانوي) في أمراض الدم ؛
• اعتلال الكلية (أمراض الكلى) مع زيادة إفراز حمض البوليك.
• تحص بولي مع حصوات البولي.
• العلاج الكيميائي لأمراض الدم (اللوكيميا) والأورام اللمفاوية والأورام الخبيثة من أجل منع زيادة إفراز حمض البوليك ومظاهر النقرس.

الوبيورينول- تحضير الجهاز اللوحي. تعتمد جرعات الوبيورينول على شدة مسار النقرس ومحتوى حمض البوليك في الدم ووظائف الكلى. لذلك ، يمكن للطبيب فقط اختيار جرعة الدواء. يتحقق تطبيع مؤشرات مستوى حمض البوليك في الدم بعد تناول الدواء لمدة 4-6 أشهر ، وانخفاض في وتيرة وشدة الهجمات ، ارتشاف العقد - بعد 6-12 شهرًا.

تم إجراء العلاج باستخدام الوبيورينول لسنوات عديدة مع فترات راحة قصيرة (لمدة 2-3 أسابيع) ، بسبب. مع كل تفاقم لمرض النقرس ، تزداد شدة مسار المرض وتزداد احتمالية حدوث مضاعفات تهدد الحياة. التحمل من المخدرات جيد.

في الأيام العشرة الأولى من بدء العلاج باستخدام الوبيورينول ، قد تحدث أزمات مفصلية (ويرجع ذلك إلى إزالة البول من الأنسجة وتبلورها). لمنع حدوثها ، يتم وصف الكولشيسين أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية حتى تطبيع مستويات حمض البوليك في الدم.

لا ينبغي أن تؤخذ عقاقير حمض اليوريك في وقت واحد مع الوبيورينول ، لأنها تقلل من فعالية الأولى. الوبيورينول مضاد استطباب أثناء الحمل وفي حالة انتهاك وظائف الكبد.

ثيوبورينول(أيضًا مستحضر قرص) له نفس نشاط الوبيورينول ، لكن الدواء يتحمله المرضى بشكل أفضل.

هيباتوكاتالاز(التحضير من كبد البقر) أقل نشاطا مقارنة مع الوبيورينول ، يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي 2-3 مرات في الأسبوع.

حمض الأوروتيك، بالإضافة إلى الوبيورينول ، يقللان من تخليق حمض البوليك وفي نفس الوقت يعزز إفرازه ، ولكنه عامل أقل نشاطًا مقارنة مع الوبيورينول. يستخدم قبل الوجبات على شكل حبيبات أو أقراص. يتم تناول الدواء لمدة 20 يومًا ، ثم خذ استراحة لمدة 20 يومًا وكرر الدورة. التحمل للدواء جيد ، لكن فعاليته ضعيفة. كما يخفض حمض الأوروتيك من مستويات الكوليسترول في الدم. يوصف الدواء عادة عندما يُمنع استعمال الوبيورينول أو إذا كان التحمل ضعيفًا.

عوامل بيلة حمض اليوريك

تقلل عوامل حمض اليوريك من إعادة امتصاص اليورات في أنابيب الكلى ، ونتيجة لذلك ، تزيد من إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى.

مؤشرات لتعيين أدوية تحفيز حمض اليوريك:

• النوع الكلوي من النقرس (في حالة عدم وجود مظاهر واضحة لاعتلال الكلية النقرسي) ؛
• نوع مختلط من النقرس (مع إفراز يومي لحمض البوليك أقل من 450 مجم أو 2.7 ملي مول ؛
• عدم تحمل الوبيورينول.

يتم تحديد جرعات عوامل تحفيز حمض اليوريك بشكل فردي من قبل الطبيب. عند تناول أدوية حمض اليوريك ، من الضروري تناول 2-2.5 لتر من السوائل يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب قلوية البول عن طريق شرب 1 ملعقة صغيرة من صودا الخبز كل صباح والمياه المعدنية القلوية. هذه الإجراءات ضرورية لمنع تكون حصوات الكلى.

تشمل عقاقير حمض اليوريك جرعات عالية من الساليسيلات (الأسبرين ، بوتاديون) ، أنتوران ، كيتازون ، بينيميد (بروبينيسيد) ، فلكسين ، أتوفان ، أورودان.

طلب الساليسيلات، وحتى الجرعات الكبيرة ، محدودة بسبب شدة الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي. في الجرعات الصغيرة ، على العكس من ذلك ، تزيد من مستوى مركبات البيورين في البول وتزيد من محتواها في الدم.

في الفترة الأولى من العلاج ، قد تحدث أزمات مفصلية ، لمنع حدوثها ، يوصى بتناول كولشيسين أو كولبينيد (يحتوي على كل من كولشيسين وبينيميد في قرص واحد).

من المستحسن الجمع بين تعيين بوتاديون وبنميد. يعتبر Benemide جيد التحمل بشكل عام ، ولكن قد يكون له أيضًا تفاعلات في الجهاز الهضمي والحساسية. يُمنع تعيين Benemid في حالة أزمات المفاصل المتكررة ، والحمل ، والفشل الكلوي المزمن ، وارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم (أكثر من 800 مجم في اليوم).

يبطئ الوبيورينول من تكسير Benemid في الجسم وبالتالي يعزز تأثير الاستخدام المشترك.

أنتورانيجب تناول (سلفينبيرازون) بعد وجبات الطعام مع الحليب ، ولكن له أيضًا آثار جانبية على الجهاز الهضمي. لذلك ، فإن القرحة الهضمية في الاثني عشر أو المعدة هي موانع لتعيينها. لا يشرع للضرر الشديد للكلى والكبد.

الاستخدام المشترك لـ Anturan و Benemid له تأثير أكثر وضوحًا من التعيين المعزول.

إتميدكما يساعد على تقليل محتوى حمض البوليك في الدم وإفرازه في البول. يوصف لمدة 10-12 يومًا ، ثم استراحة لمدة 5-7 أيام وجرعة ثانية من الدواء. خلال العام ، يتم إجراء هذا العلاج 3-4 مرات. الدواء جيد التحمل.

دزوريك(بنزوبرومارون) له تأثير قوي في حمض اليوريك عن طريق تقليل إعادة امتصاص حمض البوليك في الأنابيب الكلوية ، بالإضافة إلى منع الإنزيمات المشاركة في تخليق حمض البوليك. يشجع الدواء أيضًا على إطلاق مركبات حمض البوليك عبر الأمعاء. في الأيام الأولى من العلاج ، قد يكون هناك زيادة في ألم المفاصل. في هذه الحالة ، يجب تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. الدواء جيد التحمل ، ولكن قد تكون هناك ردود فعل سلبية من الجهاز الهضمي أو الحساسية. البنزوبرومارون مضاد استطباب في حالات القصور الكلوي والكبدي.

أورودان(حبيبات قابلة للذوبان بسهولة) تعزز إفراز حمض البوليك وقلونة البول. مسار العلاج 30-40 يومًا (يتكرر إذا لزم الأمر).

كيتازونيعزز إفراز البيورينات في البول وله تأثير مضاد للالتهابات.

يحدث تحسن في الرفاهية بعد 3-4 أسابيع من بدء تناول أدوية تحفيز حمض اليوريك.

الأدوية المختلطة المضادة للنقرس

عامل مضاد للنقرس مختلط المفعول ألومارون(تحضير مشترك يحتوي على Benzobromarone و Allopurinol). عمل الدواء ذو ​​شقين: فهو يقلل من تخليق مركبات حمض البوليك ويزيد من إفرازها في البول. هذا المزيج من عقارين يزيل تكوين حصوات الكلى ويقلل من مخاطر الآثار الجانبية للألوبورينول. لا يتطلب تناول هذا الدواء شرب كميات كبيرة من الكحول وقلونة البول. فقط إذا كان المرضى يعانون من تحص بولي ، فإنهم يحتاجون إلى استهلاك 2.5 لتر من السوائل وقلونة البول في الأسبوعين الأولين. ألومارون أكثر فعالية من العلاج الأحادي باستخدام الوبيورينول أو البنزوبرومارون. بعد 3-4 أسابيع ، يتم الوصول إلى المستويات الطبيعية لحمض البوليك في الدم. يتم تحديد مدة الدورة من قبل الطبيب بشكل فردي (3-6 أشهر أو أكثر).

يستخدم Allomaron لأي أصل لمرض النقرس. الدواء هو بطلان في الحمل والرضاعة والفشل الكلوي المزمن وعدم تحمل الفرد وتحت سن 14 سنة. الدواء جيد التحمل ، ردود الفعل السلبية نادرة. في بداية العلاج ، قد تزداد آلام المفاصل بسبب استهلاك أملاح حمض اليوريك من العقد النقرسية (tophi). في هذه الحالات ، يتم استخدام الإندوميتاسين أو الكولشيسين.

العلاجات البديلة للنقرس

من الطرق غير التقليدية لعلاج النقرس ، يجب تسمية الوخز بالإبر ، والأدوية العشبية ، والعلاج بالمنتجع الصحي.

العلاج بالإبريساعد مرض النقرس في القضاء على العملية الالتهابية في المفصل المصاب ، مما يعني أنه يقلل من الألم الذي يعاني منه المريض. تحت تأثير هذا النوع من العلاج ، يتم تطبيع التمثيل الغذائي في المفصل المصاب. ولكن لا يمكن استخدام الوخز بالإبر إلا خارج تفاقم النقرس.

العناية بالمتجعاتنفذت أيضا فقط في فترة النشبات. في المصحات ، يتم استخدام معالجة المياه المعدنية وعلاج الطين. توصف حمامات الرادون واليود والبروم وكلوريد الصوديوم (عام ، 4 غرف ، غرفتان). تحت تأثير هذه الإجراءات ، يتحسن تدفق الدم وتغذية الأنسجة في المفاصل ، وتحسن وظائف الكلى ، ويزيد إفراز حمض البوليك ، وتحسن الحركات في المفاصل. تستخدم الاستحمام على نطاق واسع (شاركوت ، تحت الماء ، طائرة). تستخدم طرق العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك على نطاق واسع.

يتم عرض المرضى الذين يعانون من النقرس مثل هذه المنتجعات: Pyatigorsk و Tinaki (منطقة Astrakhan) و Yalta و Odessa و Evpatoria و Yangan-Tau (Bashkiria) وغيرها. علاج سانكور هو بطلان في الفشل الكلوي المزمن ويصعب تصحيح ارتفاع ضغط الدم.

العلاج بالنباتات:يوصي الطب التقليدي باستخدامه لعلاج النقرس