مفصل الركبة له هيكل معقد نوعًا ما. يتكون من عظم الفخذ والساق والرضفة وكذلك نظام الرباط الذي يضمن استقرار عظام المفصل. جزء آخر من مفصل الركبة هو الغضروف الهلالي بين عظم الفخذ والساق. عند الحركة ، يتم وضع حمولة كبيرة على الركبة ، مما يؤدي إلى إصابة عناصرها بشكل متكرر. تمزق في القرن الخلفي من الغضروف المفصلي الإنسي هو أحد هذه الإصابات.

إصابات مفصل الركبة خطيرة ومؤلمة ومحفوفة بالعواقب. يعد تمزق القرن الخلفي من الغضروف المفصلي ، والذي يمكن أن يحدث في أي شخص نشط تقريبًا ، أكثر الإصابات شيوعًا وخطورة. إنه خطير في المقام الأول بسبب المضاعفات ، لذلك فهو يتطلب الكشف والعلاج في الوقت المناسب.

الغضروف المفصلي هي وحدات هيكلية مهمة جدًا لمفصل الركبة. وهي عبارة عن شرائح منحنية من الغضروف الليفي تقع بين عظام المفصل. يشبه الشكل هلالًا بحواف مستطيلة. من المعتاد تقسيمها إلى مناطق: جسم الغضروف المفصلي (الجزء الأوسط) ؛ الأجزاء الطرفية الممدودة - القرنان الخلفي والأمامي للغضروف المفصلي.

هناك نوعان من الغضروف المفصلي في مفصل الركبة: وسطي (داخلي) وجانبي (خارجي). هم متصلون بالظنبوب مع نهاياتهم. يقع الإنسي في الجزء الداخلي من الركبة وهو متصل بالرباط الجانبي الداخلي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توصيله على طول الحافة الخارجية بكبسولة مفصل الركبة ، والتي يتم من خلالها توفير الدورة الدموية الجزئية.

يحتوي الجزء الغضروفي من الغضروف المفصلي المجاور للكبسولة على عدد كبير من الشعيرات الدموية ويتم إمداده بالدم. يسمى هذا الجزء من الغضروف الإنسي المنطقة الحمراء. تحتوي المنطقة الوسطى (المنطقة الوسيطة) على عدد صغير من الأوعية الدموية ويتم إمدادها بالدم بشكل سيئ للغاية. أخيرًا ، المنطقة الداخلية (المنطقة البيضاء) ليس لها نظام دوري على الإطلاق. يقع الغضروف المفصلي في المنطقة الخارجية للركبة. إنه أكثر قدرة على الحركة من الوسط ، ويحدث تلفه بشكل أقل تكرارًا.

يؤدي Menisci وظائف مهمة للغاية. بادئ ذي بدء ، يلعبون دور امتصاص الصدمات أثناء حركة المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الغضروف المفصلي يثبت موضع الركبة بالكامل في الفضاء. أخيرًا ، تحتوي على مستقبلات ترسل معلومات تشغيلية إلى القشرة الدماغية حول سلوك الساق بأكملها.

عند إزالة الغضروف المفصلي الداخلي ، تقل مساحة التلامس مع عظام الركبة بنسبة 50-70٪ ، ويزداد الحمل على الأربطة بنسبة تزيد عن 100٪. في حالة عدم وجود هلالة خارجية ، ستنخفض منطقة التلامس بنسبة 40-50٪ ، لكن الحمل سيزداد بأكثر من 200٪.

إصابة الغضروف المفصلي

واحدة من الإصابات المميزة للغضروف المفصلي هو تمزقها. تشير الدراسات إلى أن مثل هذه الإصابات يمكن أن تحدث ليس فقط في الأشخاص الذين يمارسون الرياضة أو الرقص أو العمل الشاق ، ولكن أيضًا في الأنشطة العرضية ، وكذلك في كبار السن. ثبت أن تمزق الغضروف المفصلي يتم تشخيصه في 70 شخصًا من بين كل 100000 شخص. في سن مبكرة (حتى 30 عامًا) ، يكون الضرر حادًا ؛ مع تقدم العمر (أكثر من 40 عامًا) ، يبدأ الشكل المزمن في السيادة.

يمكن أن يكون سبب تمزق الغضروف المفصلي هو الحمل الجانبي المفرط مع التواء في أسفل الساق. تعتبر هذه الأحمال نموذجية عند إجراء حركات معينة (الجري عبر الضاحية ، والقفز على الأسطح غير المستوية ، والدوران على ساق واحدة ، والقرفصاء لفترات طويلة). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث التمزقات بسبب أمراض المفاصل أو شيخوخة الأنسجة أو التشوهات المرضية. يمكن أن يكون سبب الضرر ضربة قوية قوية للركبة أو تمديد سريع للساق. وفقًا لطبيعة وموقع الضرر ، يمكن تمييز عدة أنواع من التمزقات:

• طولي (رأسي) ؛
• مائل (خليط) ؛
• عرضي (شعاعي) ؛
• عرضي؛
• تمزق القرن الأمامي من الغضروف الجانبي أو الإنسي ؛
• تمزق القرن الخلفي من الغضروف المفصلي ؛
• الفجوة التنكسية.

يرتبط التمزق التنكسي بتغيرات في الأنسجة بسبب الأمراض أو بسبب الشيخوخة.

أعراض إصابة الغضروف المفصلي

في حالة حدوث تلف في الغضروف المفصلي لمفصل الركبة ، يتم تمييز فترتين مميزتين - حادة ومزمنة. تستمر الفترة الحادة من 4 إلى 5 أسابيع وتتميز بعدد من الأعراض المؤلمة. يتم تحديد لحظة تلف الغضروف المفصلي ، كقاعدة عامة ، بالصوت الذي يشبه الكراك وألم حاد في منطقة الركبة. في الفترة الأولى بعد الإصابة ، يصاحب الشخص التشقق والألم أثناء المجهود (على سبيل المثال ، صعود الدرج). يتطور التورم في منطقة الركبة. في كثير من الأحيان ، يصاحب تمزق الغضروف المفصلي نزيف في المفصل.

في الفترة الحادة ، تكون حركة الساق في مفصل الركبة لدى الإنسان محدودة أو مستحيلة تمامًا. بسبب تراكم السوائل في منطقة الركبة ، قد يحدث تأثير "الرضفة العائمة".

الفترة المزمنة لتمزق الغضروف المفصلي أقل إيلامًا. تحدث نوبات الألم فقط مع الحركات المفاجئة للساق أو زيادة الأحمال. خلال هذه الفترة ، من الصعب تحديد حقيقة تمزق الغضروف المفصلي. لتشخيص الإصابة ، تم تطوير طرق تعتمد على الأعراض المميزة.

تعتمد أعراض بايكوف على اكتشاف الألم عند ضغط الأصابع على الجانب الخارجي للركبة مع تمديد متزامن للساق السفلية. تحدد أعراض الأرض الإصابة من خلال درجة استقامة الساق في مفصل الركبة ، عندما تكون الساق حرة على السطح (في حالة الإصابة ، يتم وضع كف اليد بين السطح والركبة). تأخذ أعراض تيرنر في الاعتبار الحساسية المتزايدة للجلد على السطح الداخلي لمفصل الركبة والجزء العلوي من أسفل الساق من الداخل. تظهر أعراض الحصار فجوة في تشويش مفصل الركبة عندما يتحرك الشخص صعودًا على الدرج. هذه الأعراض مميزة للقرن الخلفي الممزق في الغضروف المفصلي الداخلي.

الأعراض النموذجية لتمزق الغضروف المفصلي الإنسي

تمزق الغضروف المفصلي الإنسي لمفصل الركبة له عدد من الأعراض المميزة. تسبب إصابة القرن الخلفي الداخلي للغضروف المفصلي ألمًا شديدًا في منطقة الركبة من الداخل. عندما تضغط بإصبعك في المنطقة التي يتصل بها قرن الغضروف المفصلي برباط الركبة ، يظهر ألم حاد. يتسبب التمزق في القرن الخلفي في انسداد حركة مفصل الركبة.

يمكنك تحديد الفجوة عن طريق عمل حركات انثناء. يتجلى في شكل ألم حاد عندما يتم تمديد الساق والجزء السفلي من الساق للخارج. يخترق الألم أيضًا الانحناء القوي للساق عند الركبة. حسب شدة الضرر الذي يصيب الغضروف المفصلي ينقسم مفصل الركبة إلى صغير ومتوسط ​​وشديد. تتميز التمزقات الصغيرة (الجزئية) ، بما في ذلك قرون الغضروف المفصلي ، بألم وانتفاخ طفيف في منطقة الركبة. تتوقف علامات الإصابة هذه عن الظهور بعد 3-4 أسابيع.

مع وجود درجة متوسطة من الإصابة ، تظهر جميع الأعراض المدروسة في الفترة الحادة ، ولكنها محدودة وتتجلى أثناء المجهود البدني ، مثل القفز ، والتحرك في الطائرات المائلة ، والقرفصاء. بدون علاج ، يصبح هذا النوع من الإصابة مزمنًا. هذه الدرجة هي سمة من سمات بعض تمزق القرون الأمامية والخلفية من الغضروف المفصلي الإنسي.

مع وجود درجة شديدة من الإصابة ، يصبح الألم والتورم في الركبة واضحًا ؛ يحدث النزف في تجويف المفصل. ينفصل القرن تمامًا عن الغضروف المفصلي ، وتكون أجزائه داخل المفاصل ، مما يتسبب في انسداد الحركات. الحركة المستقلة للشخص صعبة. تتطلب الإصابة الشديدة التدخل الجراحي.

آلية تمزق القرن الخلفي

ماذا يحدث في مفصل الركبة أثناء الإصابة

عادةً ما يبدأ التمزق الطولي الخطير جدًا (الكامل أو الجزئي) من القرن الخلفي للغضروف الإنسي. مع التمزق الكامل ، يمكن أن يهاجر الجزء المنفصل من قرن الغضروف المفصلي إلى التجويف بين المفاصل ويمنع حركتها.

غالبًا ما تظهر الدموع المائلة على حدود منتصف جسم الغضروف المفصلي وبداية القرن الخلفي للغضروف الهلالي الداخلي. عادة ما يكون هذا تمزقًا جزئيًا ، ولكن قد تكون الحافة مغروسة بين المفاصل. ينتج عن ذلك صوت طقطقة وأحاسيس مؤلمة (ألم متدحرج).

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين تمزق القرن الخلفي من الغضروف المفصلي الداخلي في الطبيعة ، والجمع بين أنواع مختلفة من الضرر. تتطور هذه الفجوات في وقت واحد في عدة اتجاهات وطائرات. إنها سمة من سمات الآلية التنكسية للضرر.

ينشأ تمزق أفقي للقرن الخلفي للغضروف الإنسي من سطحه الداخلي ويتطور في اتجاه الكبسولة. يسبب هذا الضرر تورمًا في مساحة المفصل (علم الأمراض هو أيضًا سمة من سمات القرن الأمامي للهلالة الجانبية).

العلاجات المحافظة

يعتمد علاج التمزق في القرن الخلفي من الغضروف الإنسي (على غرار ما يحدث في القرن الأمامي من الغضروف الإنسي) على موقع الإصابة وشدتها. بناءً على ذلك ، يتم تحديد الطريقة - العلاج المحافظ أو الجراحي.

الطريقة المحافظة (العلاجية) قابلة للتطبيق على التمزقات الصغيرة والتمزق المتوسط ​​الشدة. يعتمد هذا العلاج على عدد من التدخلات العلاجية وغالبًا ما يكون فعالًا.

الخطوة الأولى هي المساعدة في الإصابة. للقيام بذلك ، من الضروري توفير السلام للضحية ؛ ضع ضغطًا باردًا على الجزء الداخلي من الركبة ؛ حقن مخدر ضع ضمادة الجص. إذا لزم الأمر ، يجب ثقب السائل.

عادةً ما تتضمن الطريقة المحافظة علاجًا طويل الأمد لمدة 6-12 شهرًا. في البداية ، يتم إجراء تصغير (إعادة وضع) مفصل الركبة في وجود حصار. يمكن استخدام الطرق اليدوية لإزالة الحصار. خلال الأسابيع الثلاثة الأولى ، يجب ضمان الراحة ، ويجب تثبيت مفصل الركبة بجبيرة من الجبس.

في حالة تلف الغضروف ، من الضروري إصلاحه وإصلاحه. لهذا الغرض ، يتم وصف مسار أخذ chondroprotectors وحمض الهيالورونيك. كحماة ، يوصى باستخدام الأدوية التي تحتوي على شوندروتن والجلوكوزامين. يجب القضاء على الأعراض المؤلمة والعمليات الالتهابية عن طريق تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، إندوميثاسين) وغيرها.

للقضاء على الانتفاخ وتسريع الشفاء ، يتم استخدام عوامل خارجية في شكل مراهم (Amzan و Voltaren و Dolgit وغيرها). تتضمن عملية العلاج دورة علاج طبيعي وتمارين علاجية خاصة. التدليك العلاجي يعطي مفعولاً جيداً.

العلاج الجراحي

مع وجود ضرر شديد ، هناك حاجة إلى التدخل الجراحي. مع سحق الغضروف ، وتمزق شديد وانزياح في الغضروف المفصلي ، وكسر كامل للقرون الأمامية أو الخلفية من الغضروف المفصلي ، من الضروري إجراء عملية جراحية. ينقسم العلاج الجراحي إلى عدة أنواع: إزالة الغضروف المفصلي أو القرن المنفصل ؛ التعافي؛ خياطة مكان التمزق. إبزيم مفصول مع المشابك. زرع الغضروف المفصلي.

يكون الشفاء ممكنًا مع تمزق طولي للقرن ، وفصل القرن عن الكبسولة ، وتمزق موضعي دون فصل كامل ، وفي بعض الحالات الأخرى (إذا لم تحدث تغيرات تنكسية في أنسجة الغضروف المفصلي).

بعد التدخل الجراحي ، يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل. وتشمل مجموعة من التمارين لتطوير مفصل الركبة. طرق التدليك العلاجي والعلاج الطبيعي. أخذ مضادات الغضروف والأدوية غير الستيرويدية. يجب حماية المريض لمدة تصل إلى 12 شهرًا من الإجهاد البدني.

تمزق الغضروف المفصلي لمفصل الركبة وإصابات أخرى

يحتل تمزق الغضروف المفصلي لمفصل الركبة المرتبة الأولى بين جميع إصابات الركبة الأخرى. علاوة على ذلك ، فإن تلف الغضروف المفصلي لمفصل الركبة يمثل حوالي 75٪ من جميع إصابات الركبة الأخرى. هذا التردد يرجع إلى خصائص الميكانيكا الحيوية للركبة.

الأسباب

الغضروف المفصلي هو نوع من بطانة الغضروف بين الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق والشظية. وهي مصممة لتقليل الحمل الميكانيكي الهائل على الأسطح المفصلية للركبة ، وفي نفس الوقت زيادة التطابق (التوافق مع بعضها البعض) لهذه الأسطح المفصلية. الغضروف المفصلي على شكل حرف C ، وبالتالي فإن لهما جسمًا وقرونًا أمامية وخلفية. هناك نوعان من الغضروف المفصلي في مفصل الركبة - داخلي ، وسطي ، وخارجي ، جانبي. يكون الغضروف المفصلي أكثر قدرة على الحركة ، بينما يندمج الإنسي في الرباط الجانبي.

في هذا الصدد ، يحدث تلف الغضروف الإنسي عدة مرات أكثر من الغضروف الجانبي. في أغلب الأحيان ، يصاب القرن الخلفي أو جسم الغضروف المفصلي. يمكن أن يكون الضرر بطبيعته عرضيًا ، طوليًا ، كاملًا ، غير كامل ، متوسط ​​، هامشي. نوع مميز من الضرر هو ما يسمى. تمزق الغضروف الإنسي وفقًا لـ "مقبض علبة سقي" ، عندما يحافظ التمزق المستعرض على الاتصال بين الجزء الممزق وبقية الغضروف المفصلي.

الأسباب الرئيسية لتمزق الغضروف المفصلي هي الإصابات.

المجموعة الرئيسية من الضحايا هم الشباب الذين يمارسون الرياضة. غالبًا ما تحدث تمزقات الغضروف الهلالي نتيجة الحركات المفاجئة في الركبة ، والقفز ، والسقوط على الركبة ، والضربات المباشرة مع تلف هياكل الركبة. آلية تمزق شائعة أخرى هي الدوران الحاد للطرف السفلي حول المحور الطولي بقدم ثابتة. عند الانعطاف للخارج ، يتضرر الغضروف المفصلي الداخلي ، وعند الانعطاف إلى الداخل ، يتلف الغضروف المفصلي الخارجي.

بالإضافة إلى الإصابات ، يمكن أن يكون تلف الغضروف المفصلي لمفصل الركبة نتيجة لعمليات تنكسية مختلفة في مفصل الركبة. وتشمل هذه أمراض الروماتيزم والنقرس والتهاب المفاصل المشوه. غالبًا ما يتطور الضرر المزمن للغضروف المفصلي لدى الأفراد الذين ترتبط أنشطتهم بالمشي الطويل وحمل الأحمال الثقيلة. غالبًا ما يكون تلف الغضروف المفصلي نتيجة للانحناء الخارجي والداخلي (التقوس والأروح) في الركبة ، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا.

أعراض

تشمل الإصابة الرضية للغضروف المفصلي فترة حادة ومزمنة ، ولكل منها علاماتها الخاصة. تتمثل الأعراض الرئيسية في الفترة الحادة في الألم الحاد الناجم عن الإصابة نفسها ، وانخفاض نطاق الحركة ، وخاصة التمدد. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين تمزق الغضروف المفصلي وأنواع أخرى من الضرر - تدمي المفصل (نزيف في المفصل) ، وتمزق الرباط ، والكسور داخل المفصل.

تحقق من المقال:


علاج التهاب الجراب في الركبة بالعلاجات الشعبية

مع إصابات الغضروف المفصلي غير المعقدة ، ينحسر الألم بمرور الوقت أو يختفي تمامًا. هذه هي فترة ما يسمى ب. ازدهار خيالي. إلى حد كبير ، يتم تسهيل تخفيف الآلام من خلال التدابير العلاجية المستمرة - البرد الموضعي ، التثبيت (تجميد الركبة) ، مسكنات الألم.

لكن بعد 2-3 أسابيع. تظهر أعراض الألم واضطرابات الحركة. هذه بالفعل فترة إصابة مزمنة ، لأن جزءًا من الغضروف المفصلي التالف يصيب الأنسجة المحيطة ، وقبل كل شيء ، الغضروف المفصلي وكبسولة المفصل. التهاب الغشاء المفصلي (التهاب الغشاء المفصلي) يؤدي إلى التهاب المفاصل - تراكم السائل الالتهابي (الإفرازات) في تجويف المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التورم الثانوي للأنسجة الرخوة للركبة ينضم إلى الالتهاب. كل هذا يؤدي إلى زيادة حجم مفصل الركبة.

في نفس الوقت يشكو المريض من آلام موضعية وعدم القدرة على القيام بحركات كاملة في الركبة - ما يسمى. كتلة مشتركة. على الرغم من أنه في بعض الحالات ، تختفي أعراض الألم وانغلاق المفصل فجأة كما بدأت. مع تأثيرات وأنواع معينة من الحركات ، ينزلق جزء من الغضروف المفصلي من تحت الأسطح المفصلية ، وتتحسن الحالة الصحية. ومع ذلك ، في أي لحظة ، مع حركة الإهمال التالية ، يتم انتهاكها مرة أخرى ، وتعود أعراض تلف الغضروف المفصلي. بمرور الوقت ، يتفاقم الألم وانسداد المفاصل والالتهاب الموضعي. تحدث التغيرات الالتهابية المزمنة والتهاب المفاصل التنكسية في مفصل الركبة. لا يقتصر الأمر على ضمور الركبة نفسها ، ولكن أيضًا في عضلات الفخذ وأسفل الساق.

التشخيص والعلاج

تشمل الإسعافات الأولية للتمزق الرضحي تثبيت الركبة بجبيرة من الجص ، والبرد على الركبة ، واستخدام المسكنات (أنجين ، رينالجان). على الرغم من صعوبة إجراء تشخيص كامل لتلف الغضروف المفصلي في البداية. الحقيقة هي أن النسيج الغضروفي للغضروف المفصلي غير مرئي في الصور الشعاعية. وحتى الأساليب الأكثر تقدمًا ، فإن الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ليست مفيدة دائمًا. وفقط التصوير بالرنين المغناطيسي في معظم الحالات يسمح لنا بإثبات الحقيقة.

يعتمد اختيار التكتيكات الإضافية ، العلاج المحافظ أو الجراحة ، كليًا على طبيعة الضرر ، وفي كل حالة يتم تنفيذها على حدة. خلاصة القول هي أن المناطق الهامشية الخارجية من الغضروف المفصلي ، وخاصة المنطقة الإنسي ، تلتحم مع كبسولة الركبة المفصلية ، وتتغذى من الأوعية. لذلك ، تسير عمليات التجديد والاندماج بسرعة نسبيًا هنا ، بينما تكون غائبة عمليًا في الأجزاء الداخلية من الغضروف المفصلي. يمكن علاج الإصابات الجزئية ، دون إزاحة شظايا الغضروف المفصلي ، بشكل متحفظ. لكن "مقبض السقي" يتطلب بالتأكيد التدخل الجراحي.

يشمل العلاج المحافظ تثبيتًا طويل الأمد بجبيرة جصية لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع باستخدام المسكنات والمواد الهلامية والمراهم غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مع الإندوميتاسين والديكلوفيناك والإيبوبروفين. إذا تشكل انصباب في الركبة ، يتم إزالته ، ويتم حقن هرمونات الستيرويد (كينالوج ، هيدروكورتيزون) في تجويف المفصل. بعد فترة الالتهاب الحادة ، يشرعون في إجراءات العلاج الطبيعي ، بما في ذلك المغناطيس ، والتشريد الصوتي ، والبارافين ، والأوزوسيريت.

يشمل العلاج الجراحي خياطة الغضروف المفصلي الممزق. في السابق ، لهذا الغرض ، تم إجراء شق في مفصل الركبة - وهي عملية مؤلمة للغاية ومؤلمة. الآن يتم إجراء الجراحة عن طريق الوصول بالمنظار ، عندما يتم إدخال جهاز بصري (منظار داخلي) وأدوات العمل اللازمة من خلال ثقوب صغيرة. يتم إجراء إزالة جزء من الغضروف المفصلي (الاستئصال) وكامل الغضروف المفصلي (استئصال الغضروف المفصلي) في الحالات القصوى - مع إصابات رضحية شديدة أو إصابات سحق مع انفصال كامل للغضروف المفصلي.

تهدف الوقاية من إصابات الغضروف المفصلي في المقام الأول إلى منع الإصابات. في هذا الصدد ، يجب الانتباه إلى تقنية التدريب الرياضي ، والتي يجب خلالها تجنب الحركات المفاجئة والضربات والعوامل الاستفزازية الأخرى. الأمر نفسه ينطبق على السلوك في المنزل والعمل. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من الأمراض التنكسية الالتهابية المزمنة لمفصل الركبة إلى علاج عالي الجودة لهذه الأمراض باستخدام الأدوية والإجراءات البدنية والتدليك وأجهزة تقويم العظام.

كيف يتم علاج الغضروف المفصلي - بالتحفظ أو بالجراحة؟

الغضروف المفصلي للركبة عبارة عن طبقة غضروفية بها بنية مجهرية كولاجين تقع بين عظم القصبة وعظم الفخذ ، والتي تعمل كممتص للصدمات ومثبت. في المجموع ، تحتوي الركبة على صفيحتين من هذا القبيل تشبه العدسات الشفافة على شكل هلال:

• داخلي (وسطي) ، يذكرنا أكثر بحرف مرآة مستطيل C
• خارجي (جانبي) ، على شكل نصف دائرة

أضرار متكررة في هلالة مفصل الركبة - المسيل للدموع أو المسيل للدموع. يتم علاجهم بشكل أساسي بمساعدة الجراحة.

يلعب الغضروف المفصلي في الركبة دورًا مهمًا في التوسيد والاستقرار.

العلاج الجراحي للغضروف المفصلي لمفصل الركبة

كيف يتم ربط الغضروف المفصلي بالمفاصل؟

إن ارتباط الغضروف المفصلي الخارجي الجانبي أكثر مرونة من التعلق بالداخل الإنسي

يكون الغضروف المفصلي أكثر حرية ومرفقًا:

• إلى الظنبوب ، يندمج معها عند نقطتين متقاربتين تقعان في الجزء الأوسط من العظم
• إلى لقمة (بروز) عظم الفخذ بمساعدة الأربطة الفخذية الأمامية والخلفية التي تربط القرن الخلفي للغضروف المفصلي بالفخذ (تمر خلف الرباط الصليبي الخلفي وأمامه)
• إلى المحفظة الزليلية في حزم رفيعة تمتد من وتر العضلة المأبضية (وبالتالي ، يتم الحفاظ على حركة الغضروف المفصلي بالنسبة للكبسولة)

تم إصلاح الوسيط بشكل أكثر صرامة:

• عند نقطتين متطرفتين في الجزء الأمامي والخلفي من الظنبوب
• الحافة الخارجية لسماكة الكبسولة بمساعدة الرباط التاجي (يتشكل السماكة المحفظة بواسطة الرباط الظنبوبي الجانبي)

بسبب التعلق الصلب ، فإن الغضروف المفصلي الإنسي هو الأكثر عرضة للإصابة.

دور الغضروف المفصلي في مفصل الركبة

• تعمل وسادات الغضروف على زيادة سطح تحمل المفصل ، وبالتالي توزيع الحمل عليه بالتساوي
• لديهم نصف الخصائص المرنة للغضروف الطبيعي.
• نظرًا للربط الحر للوسادات الجانبية ، فإنها تعمل كممتص للصدمات أثناء القفزات والدفعات والصدمات.
• يؤدي الغضروف المفصلي الداخلي الإنسي وظيفة استقرار:
  • حتى مع وجود الرباط الصليبي الأمامي التالف ، فإنها تمنع عظمة القصبة من التحرك للأمام بالنسبة لعظم الفخذ.
  • يتم تحديد هذا الاستقرار إلى حد كبير من خلال خصوصية الهيكل الليفي - تقاطع الألياف الدائرية والشعاعية

تلف الغضروف المفصلي لمفصل الركبة

نادرًا ما تتعرض العدسات الغضروفية للتلف بسبب ثباتها في الحياة اليومية العادية. الاستثناء هو تلف الغضروف المفصلي بسبب التهاب مفصل الركبة ، والذي يمكن أن يحدث عند كبار السن.

في المرحلة المتأخرة من تشوه الفصال العظمي ، يمكن أن يحدث تدمير تلقائي لبطانة الغضروف ، وأي حركة أو سقوط مفاجئ يمكن أن يساهم أيضًا في ذلك.

في سن مبكرة ، يحدث تلف في الغضروف المفصلي في إصابات مفصل الركبة عند الأشخاص النشطين بدنيًا ، على سبيل المثال ، عند الرياضيين بعد:

• التمدد المفرط للركبة بسبب القفز من ارتفاع كبير
• هبوط متزامن مع لف الركبة
• ضربة قوية للركبة وأسباب أخرى

يمكن أن يتضرر Menisci من تلقاء نفسه وبالاقتران مع الإصابات الأخرى:

• تمزق الرباط
• كسور في عظام وأغشية عظم الفخذ والساق

تزيد تمزقات الرباط الصليبي الموجودة مسبقًا من خطر إصابة الغضروف المفصلي.

في حالة الإصابة ، إما أن يتم فصل الغضروف المفصلي عن موقع التعلق ، أو يتمزق.

أنواع وأعراض تمزق الغضروف المفصلي

حسب نوع الفواصل هي شعاعية ، مائلة ، أفقية ، عرضية

الفجوات لها شكل واتجاه مختلفان:

• شعاعي ، مائل ، أفقي ، عرضي
• غالبًا ما توجد الفجوات في الألواح الوسطى ، على شكل يمكن أن يتعامل معها الري

هناك إصابات أكثر فأكثر ، اعتمادًا على موقع الفجوة:

• الأكثر ملاءمة هو تمزق الحافة الخارجية ، حيث يحدث تدفق الدم إلى الغضروف المفصلي من خلال المنطقة الحمراء المحيطية المتصلة بالكبسولة. ونظرًا لوجود إمداد بالدم ، فهذا يعني أن التعافي بعد الإصابة ممكن.
• كلما اقتربت الفجوة من المنطقة البيضاء ، قلت الأوعية الدموية وفرصة الشفاء.

أعراض التمزق:

1. ألم حاد مفاجئ (مع تمزق تنكسي ، قد يكون متقطعًا وليس شديدًا جدًا)
2. حصار المفصل (تقييد حاد للحركات):
   يحدث هذا بعد أن تدخل قطعة منفصلة من وسادة الغضروف بين المفاصل
3. ألم عند الصعود والنزول (ليس دائمًا)
4. انتفاخ شديد فوق الرضفة:
   يمكن أن يحدث هذا بعد تدمي المفصل (نزيف من الغضروف المفصلي)
5. أعراض الألم عند الضغط على الفضاء بين المفصل
6. الاختبارات الإيجابية للتمديد (Baykov ، Landy ، Rocher) والدوران (Steiman ، Bragard)
7. في حالة الإصابة القديمة ، يحدث الانصباب بسبب التهاب الغشاء المفصلي (تراكم السوائل في المفصل)

التشخيص

تمزق الغضروف المفصلي للركبة بالأشعة السينية

لأغراض التشخيص ، نفذ:

• التصوير الشعاعي البانورامي في الإسقاط المباشر والجانبي والمحوري:
  • تؤخذ الأشعة السينية في وضعية الوقوف وثني الساقين
  • بسبب شفافية عدسة الغضروف ، يتم استخدام الأشعة السينية مع التباين
• التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة:
  باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم تحديد درجة التمزق من خلال شدة الإشارة البؤرية - من الصفر (الغضروف المفصلي الطبيعي) إلى الثالث (تمزق كامل)
• تنظير مفصل الركبة

عواقب الاستراحة

إذا لم يتم علاج التمزق ، فقد يؤدي ذلك بعد ذلك إلى تلين الغضروف - التدمير التدريجي للسطح الغضروفي لمفصل الركبة بواسطة رفرف الغضروف المفصلي ، مما يؤدي إلى احتكاك المفصل أثناء الحركة.

تلين الغضروف هو عملية تدريجية تمر أيضًا بأربع مراحل ، مثل هشاشة العظام.

لمنع الغضروف ، من الضروري إجراء معالجة الفجوة في الوقت المناسب.

تلين الغضروف هو تآكل في غضروف المفصل مع رفرف الغضروف المفصلي.

لماذا نادرًا ما يتم إجراء العلاج المحافظ للغضروف المفصلي؟

العلاج المحافظ بدون جراحة له ما يبرره فقط في مثل هذه الحالات:

• للتمزقات الطفيفة في وسادات الغضروف دون التأثير على استقرار المفصل
• في الإصابات المركبة المعقدة ، عندما تتضرر الأربطة الصليبية أيضًا

يعد علاج إصابة منعزلة غير مستقرة في الغضروف المفصلي عن طريق شل حركة المفصل (الصب) خطأ طبيًا جسيمًا:

• الفجوات المتوسطة الكبيرة لا تزال غير قابلة للشفاء
• يمكن التخلص من الصغار من خلال عملية طفيفة التوغل - تنظير المفاصل
• التثبيت الكامل بسبب الجبيرة مؤلم ويؤدي إلى تقلصات مستمرة

غالبًا ما يتبين أنه بعد هذا العلاج المحافظ ، من الضروري إجراء عملية جراحية على الفور.

أنواع العلاج الجراحي للغضروف المفصلي

طريقة العلاج الأكثر تفضيلًا والأقل ضررًا هي تنظير المفاصل.

نادرًا ما يتم اللجوء إلى الإزالة الكاملة (استئصال الطمث) إلى:

يتم التعرف عليه كعملية ضارة وغير فعالة ، يتم إجراؤها في وقت كان الدور الملحوظ لهذه الصفائح لا يزال يدرس قليلاً.

اليوم من الواضح بالفعل أن إزالة الغضروف المفصلي يؤدي لاحقًا إلى تطور التهاب المفاصل والتهاب المفاصل ، لذلك بعد هذه العملية الجذرية هناك انخفاض في سطح التلامس المفصلي وزيادة الحمل على المفصل

يتم التعرف على الأنواع التالية من العمليات على أنها فعالة:

• استئصال الطمث الجزئي
• ترميم بطانة الغضروف بالخياطة
• الشفاء عن طريق الزرع

استئصال الطمث الجزئي

تتم العملية على النحو التالي:

• تتم إزالة قطعة غضروف ممزقة أو متدلية
• بعد ذلك ، يتم قطع الحواف
• إذا تم العثور على علامات تلين الغضروف ، يتم حقن المستحضرات التي تحتوي على حمض الهيالورونيك (ostenil ، duralan ، إلخ) في تجويف المفصل.

في الشكل أدناه ، حالة أكثر تعقيدًا للعملية ، عندما تكون الفجوة كبيرة ، تحدث مثل "يمكن معالجة الري" وتكون الخياطة مستحيلة.

مراحل عملية استئصال الطمث مع تمزق "مقبض علبة سقي"

يمكن ملاحظة كيف يتمسك السديلة الممزقة بالأداة ، وتقطع عند القاعدة ، ثم تلتف

يمكن وضع الخيط إذا كان التمزق يقع في المنطقة الحمراء أو البيضاء الحمراء من الغضروف المفصلي ، بالقرب من حوافه الخارجية ، أي حيث توجد أوعية دموية

لا تؤدي الخياطة في المنطقة البيضاء إلى الشفاء وتهدد بالتمزق مرة أخرى.

زراعة الغضروف المفصلي

يتم تقديم مثل هذه العملية مع تلف كبير في الغضروف المفصلي واستحالة استعادته بطريقة أخرى.

هناك ثلاثة أنواع من عمليات الزرع:

• الأنسجة الخاصة (استخدم الأوتار الصحية الكبيرة للمريض)
• هلالة المتبرع
• المواد الخيفية:
  • ترقيع مصفوفة العظام
  • بدائل اصطناعية

تعرف على المزيد حول تنظير المفاصل هنا.

إعادة التأهيل بعد جراحة الغضروف المفصلي

تعتمد مدة إعادة التأهيل على مدى تعقيد العملية ونوعها. خلال فترة الشفاء ، تعتبر التمارين والعلاج الطبيعي إلزامية ، ويتم اختيارهما من قبل الجراح أو أخصائي إعادة التأهيل.

لأنواع مختلفة من الجراحة ، يتم اختيار مخطط إعادة التأهيل الخاص بهم

الشفاء من الجراحات الصغرى

• الحمل اللطيف على الركبة التي خضعت للجراحة ممكن بالفعل في اليوم الثاني
• تستخدم العكازات بشكل متقطع لتفريغ الركبة خلال الأسبوع
• بعد أسبوع أو أسبوعين ، يمكنك البدء في العمل بعناية
• بعد أسبوع آخر ، يمكنك محاولة زيادة الحمل باستخدام دراجة التمرين
• المزيد من الرياضات الديناميكية (كرة القدم والجري والكرة الطائرة والتنس) ممكنة بعد 3-4 أسابيع

إعادة التأهيل بعد خياطة الغضروف المفصلي

يتم إدخال نظام تحميل الركبة المنتظم في الأسبوع الخامس

الرياضة (بإذن من الطبيب) - بعد شهرين من إعادة التأهيل

الأنشطة الرياضية مع الحمل - فقط بعد ستة أشهر

إعادة تأهيل الزرع

• فترة التحميل الجزئي - 5-6 أسابيع
• الرياضات المؤهلة - في ثمانية أسابيع

من الضروري التنسيق مع أخصائي إعادة التأهيل أو الجراح في كل فترة إعادة تأهيل بعد جراحة الغضروف المفصلي ، حيث أن لكل مريض موارد التعافي الخاصة به.

فيديو: إعادة التأهيل بعد جراحة الركبة (تنظير المفصل)

• إعادة تأهيل

هيكل الركبة مع الوصف

هذا يؤدي إلى إصابات متكررة في مفصل الركبة. يمكن أن تحدث تمزقات في الأربطة الجانبية والصليبية ، وكسور في لقم عظم الفخذ والساق ، وكسر في الرضفة ، وأكثر أنواع الإصابات شيوعًا هو تمزق الغضروف المفصلي.

ما هو الغضروف المفصلي وما سبب زيادة إصابته؟

الغضروف المفصلي لمفصل الركبة عبارة عن صفائح غضروفية تقع بين عظام جهاز الركبة وتعمل كممتص للصدمات عند المشي.

الغضروف المفصلي عبارة عن صفيحة غضروفية نصف دائرية تقع بين عظم الفخذ والساق. وتتكون من جسد وقرون خلفية وأمامية. كل هلالة عبارة عن نصف دائرة ، حيث يكون الوسط هو جسم الغضروف المفصلي ، وتكون حواف نصف الدائرة هي القرون. يعلق القرن الأمامي على النتوءات بين اللقمات في الجزء الأمامي من مفصل الركبة ، والقرن الخلفي بالقرن الخلفي. هناك نوعان من الغضروف المفصلي:

• خارجي أو جانبي - يقع على الجزء الخارجي من مفصل الركبة ، وهو أكثر قدرة على الحركة وأقل عرضة للإصابة ؛
• الغضروف المفصلي الداخلي أو الإنسي أقل حركة ، ويقع بالقرب من الحافة الداخلية ويرتبط بالرباط الجانبي الداخلي. أكثر أنواع الإصابات شيوعًا هو تمزق الغضروف المفصلي.

تلف الغضروف المفصلي في الركبة

1. الاستهلاك وتقليل الأحمال على سطح عظام الركبة ؛
2. زيادة مساحة التلامس لأسطح العظام ، مما يساعد على تقليل الحمل على هذه العظام ؛
3. استقرار الركبة
4. المستقبلات الأولية - تقع في الغضروف المفصلي وتعطي إشارات إلى الدماغ حول موضع الطرف السفلي.

لا يحتوي الغضروف المفصلي على إمدادات الدم الخاصة به ، بل يتم دمجه مع كبسولة مفصل الركبة ، لذلك تتلقى أجزائه الجانبية إمدادات الدم من الكبسولة ، والأجزاء الداخلية فقط من السائل داخل المحفظة. هناك ثلاث مناطق لتزويد الغضروف المفصلي بالدم:

• المنطقة الحمراء - تقع بجوار الكبسولة وتتلقى أفضل إمداد بالدم ،
• منطقة وسيطة - تقع في الوسط وإمدادها بالدم ضئيل ؛
• المنطقة البيضاء - لا تتلقى الدم من الكبسولة.

اعتمادًا على المنطقة التي تقع فيها المنطقة المتضررة ، يتم اختيار أساليب العلاج. تنمو الدموع الموجودة بجانب الكبسولة معًا من تلقاء نفسها ، بسبب وفرة إمدادات الدم ، ولا تنمو التمزقات في الجزء الداخلي من الغضروف المفصلي ، حيث يتغذى نسيج الغضروف فقط بواسطة السائل الزليلي ، معًا على الإطلاق.

حدوث تمزق الغضروف المفصلي

هذه الإصابة تأتي في المقام الأول من بين الإصابات الداخلية لمفصل الركبة. وهو أكثر شيوعًا عند الرياضيين والأشخاص الذين يمارسون أعمالًا بدنية شاقة والراقصين المحترفين وما شابه. أكثر من 70٪ من تمزقات الغضروف المفصلي وسطي ، وحوالي 20٪ تمزق الغضروف المفصلي الجانبي ، وحوالي 5٪ تمزق الغضروف المفصلي.

تلف مفصل الركبة

• فجوة طولية عمودية - حسب نوع "الري يمكن التعامل معه" ؛
• تمزق مائل ومرقع في الغضروف المفصلي ؛
• تمزق تنكسي - تكاثر هائل لأنسجة الغضروف المفصلي ؛
• شعاعي - تمزق عرضي ؛
• تلف في القرون الأمامية أو الخلفية من الغضروف المفصلي ؛
• أنواع أخرى من الاستراحات.

شارك أيضًا الضرر المعزول الذي يصيب الغضروف المفصلي الداخلي أو الخارجي أو الضرر المشترك.

أسباب تمزق الغضروف المفصلي

غالبًا ما يكون سبب تمزق الغضروف المفصلي في الركبة هو التأثير الصادم غير المباشر ، مما يؤدي إلى حقيقة أن الجزء السفلي من الساق يتحول بحدة إلى الداخل أو الخارج ، مما يؤدي إلى تمزق أربطة الركبة والغضروف المفصلي. أيضًا ، من الممكن حدوث تمزق في الغضروف المفصلي مع اختطاف حاد أو تقريب للجزء السفلي من الساق ، أو تمديد مفرط للركبة ، أو إصابة مباشرة - ضربة حادة للركبة.

عيادة تمزق الغضروف المفصلي

يتميز الغضروف المفصلي الممزق في الركبة بأعراض مميزة. هناك فترات حادة ومزمنة للمرض.

الفترة الحادة - تستمر حتى 4-5 أسابيع ، ويرافق تمزق الغضروف المفصلي صدع مميز ، مباشرة بعد الإصابة هناك ألم حاد ، زيادة في الحجم ، تورم ، عدم القدرة على الحركة ، نزيف في تجويف المفصل. السمة هي أعراض "الرضفة العائمة" - من تراكم السوائل في تجويف مفصل الركبة.

تمزق الغضروف المفصلي - الخيارات

هذه الأعراض شائعة في جميع إصابات مفصل الركبة ، من أجل تحديد نوع الإصابة بدقة ، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية.

عندما تمر الفترة الحادة إلى الفترة المزمنة ، تظهر أعراض مميزة تسمح بتأكيد تشخيص تمزق الغضروف المفصلي.

أعراض تمزق الغضروف المفصلي هي:

• تتمثل أعراض بايكوف في ظهور الألم أثناء ملامسة منطقة الركبة في الأمام والبسط المتزامن للجزء السفلي من الساق.
• من أعراض الأرض - أو أعراض "راحة اليد" - في المريض المستلقي ، تنثني الساق عند الركبة ويمكن وضع راحة اليد تحتها.
• من أعراض تيرنر - فرط التهيج (زيادة حساسية الجلد) تحت الركبة وفي الثلث العلوي من أسفل الساق.
• أعراض بيرلمان - حدوث ألم وعدم استقرار في المشية عند نزول الدرج.
• أعراض شاكلين ، أو أعراض "الخياط" - عند رفع ساق مستقيمة ، يظهر ضمور في عضلة الفخذ رباعية الرؤوس وتوتر قوي في العضلة المصممة.
• تعتبر أعراض الحصار من أهم الأعراض في تشخيص تمزق الغضروف المفصلي الإنسي. مع وجود حمل على الساق المؤلمة - صعود السلالم ، القرفصاء - هناك "تشويش" في مفصل الركبة ، لا يستطيع المريض تقويم الساق بالكامل ، ويظهر الألم والانصباب في منطقة الركبة.

أعراض تلف الغضروف المفصلي الإنسي:

• يكون الألم أكثر شدة في الجانب الداخلي من مفصل الركبة.
• عند الضغط على مكان ربط الرباط في الغضروف المفصلي ، يحدث ألم في النقطة ؛
• "حصار" الركبة.
• ألم أثناء فرط التمدد وتحول أسفل الساق إلى الخارج ؛
• ألم مع الانحناء المفرط للساق.

أعراض تلف الغضروف المفصلي:

• عندما يجهد مفصل الركبة ، يحدث الألم ، ينتشر إلى القسم الخارجي ؛
• ألم أثناء فرط التمدد ودوران أسفل الساق من الداخل ؛
• ضعف عضلات مقدمة الفخذ.

شدة إصابة الغضروف المفصلي

إصابة الركبة

اعتمادًا على الشدة ، يصف الطبيب العلاج. هناك الدرجات العلمية التالية:

1. هلالة صغيرة ممزقة - مصحوبة بألم خفيف وتورم في الركبة. تختفي الأعراض في غضون أسابيع قليلة.
2. تمزق شدة معتدلة - هناك ألم حاد في مفصل الركبة ، يظهر تورم واضح ، والحركات محدودة ، ولكن القدرة على المشي يتم الحفاظ عليها. مع المجهود البدني ، القرفصاء ، صعود السلالم ، هناك ألم حاد في الركبة. تستمر هذه الأعراض لعدة أسابيع ، إذا لم يتم العلاج ، يصبح المرض مزمنًا.
3. تمزق شديد - ألم شديد وتورم في مفصل الركبة ، وربما ينزف في تجويفه. يتميز بالسحق الكامل للغضروف المفصلي أو فصل الأجزاء ، حيث تسقط شظايا الغضروف المفصلي بين الأسطح المفصلية ، مما يتسبب في تصلب الحركات وعدم القدرة على الحركة بشكل مستقل. تتفاقم الأعراض على مدار عدة أيام وتتطلب جراحة.

مع الصدمات الدقيقة المتكررة في كبار السن ، تحدث مرحلة مزمنة أو تنكسية من المرض. النسيج الغضروفي تحت تأثير العديد من الأضرار يفقد خصائصه ، ويتعرض للانحطاط. مع المجهود البدني أو بدون سبب واضح ، تظهر آلام الركبة ، والتورم ، واضطراب المشي ، وأعراض أخرى لتلف الغضروف المفصلي.

تشخيص تمزق الغضروف المفصلي

يتم تحديد التشخيص من خلال الصورة السريرية المميزة وبيانات الفحص وطرق البحث المخبري. لإجراء مثل هذا التشخيص ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير مفصل الركبة.

فحص الغضروف المفصلي بالأشعة السينية

العرض الرئيسي لتمزق الغضروف المفصلي هو ألم الركبة وتورمها. تعتمد شدة هذا العرض على شدة الإصابة وموقعها والوقت المنقضي منذ الإصابة. يقوم جراح العظام بإجراء فحص مفصل للمفصل المصاب وإجراء الإجراءات التشخيصية اللازمة.

يعد فحص الأشعة السينية طريقة بسيطة للتشخيص. الغضروف المفصلي غير مرئي في صور الأشعة السينية ، لذلك يتم إجراء الدراسات باستخدام عوامل التباين أو يتم استخدام طرق بحث أكثر حداثة.

تنظير المفصل هو طريقة البحث الأكثر إفادة. بمساعدة جهاز خاص ، يمكنك النظر داخل الركبة التالفة ، وتحديد موقع التمزق وشدته بدقة ، وإجراء الإجراءات الطبية إذا لزم الأمر.

العلاج الطبي والجراحي

يعتمد اختيار العوامل العلاجية على مكان التمزق وشدة الإصابة. في حالة تمزق الغضروف المفصلي لمفصل الركبة ، يتم العلاج بشكل متحفظ أو جراحي.

معاملة متحفظة

الغضروف المفصلي لمفصل الركبة: الأعراض وعلاج التلف والتمزق

في هذه المقالة سوف نتحدث عن الغضروف المفصلي لمفصل الركبة - هيكل يقع بين أسفل الساق والفخذ ويتكون من غضروف ليفي. هناك نوعان من الغضروف المفصلي في مفصل الركبة: الإنسي والجانبي. الوظيفة الرئيسية لكلا الغضروف المفصلي هي توسيد المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تأخذ وظيفة المثبتات ، وتحد من الحركة في المفصل ، وتزيد أيضًا من تطابق أسطحها وتقلل من الاحتكاك.

تعد إصابة الغضروف المفصلي لمفصل الركبة ظاهرة شائعة إلى حد ما في عصرنا ، وعادة ما ترتبط بأنواع الإصابات المتلقاة في الرياضة ، سواء من الهواة أو المحترفين - أثناء الجري ولعب كرة السلة وكرة القدم وما إلى ذلك. حمل حاد في وقت التمديد والدوران المتزامنين للمفصل. قد تكون هناك أيضًا تغييرات تنكسية بسبب التآكل التدريجي. تنقسم إصابات الغضروف المفصلي لمفصل الركبة إلى نوعين: إصابات الغضروف المفصلي الجانبي والإنسي ، على التوالي. تحدث إصابات الغضروف المفصلي الجانبي (الخارجي) بشكل أقل تكرارًا من الغضروف الإنسي (الداخلي) ، نظرًا لأن حركة الأخير محدودة بشكل كبير بسبب الارتباط بالرباط الجانبي الداخلي للمفصل.

في الإصابات المؤلمة ، لوحظ التهاب الأنسجة. عادةً ما يحدث تمزق الغضروف المفصلي (والالتهاب اللاحق للغضروف المفصلي) نتيجة للانثناء أو التمدد القوي للمفصل ، وكذلك نتيجة التأثير الجسدي المباشر على الجزء السفلي من الساق. يمكننا أن نفترض أن التهاب الغضروف المفصلي هو نوع من الإشارات. إذا لم يحن الوقت المناسب لإنشاء تمزق في أنسجة الغضروف المفصلي لمفصل الركبة ، فقد يؤدي ذلك إلى حقيقة أن المرض ينتقل إلى مرحلة مزمنة ، يتجلى من خلال التنكس والتنكس الكيسي.

لتشخيص الأضرار التي لحقت بالغضروف المفصلي في الركبة ، يتم إجراء ما يلي: الفحص السريري ، والفحص الآلي ، وفحص تمزق الغضروف المفصلي وأعراضه ، وكذلك MPT للمفصل. في هذه الحالة ، لا يمكن إجراء التشخيص الأكثر فعالية إلا أثناء العملية. يمكن أن يؤدي إجراء عملية جراحية في وقت مبكر على الغضروف المفصلي إلى تلف أنسجة الغضروف. حتى في حالة عدم وجود ألم شديد ، يمكن أن يؤدي تلف الغضروف المفصلي في الركبة إلى احتكاك غير متساوٍ بين الأسطح المفصلية للعظام ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى أمراض أكثر خطورة (التهاب المفاصل ، وما إلى ذلك).

في ظل وجود ضرر مزمن في قاعدة الغضروف المفصلي يسمى. العقدة الكيس). في بعض الأحيان يتشكل الكيس عندما يكون هناك إصابة طولية أو طفيفة نسبيًا في الغضروف المفصلي لمفصل الركبة. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء جراحة تنظير المفصل التشخيصي.

تمزق الغضروف المفصلي: الأعراض

بعد ذلك ، سنتحدث عن عواقب تمزق الغضروف المفصلي ، وسنصف الأعراض بشكل منفصل. عادة ، في المرحلة الأولية ، تتشابه أعراض المرض في مظاهرها مع أمراض مفصل الركبة الأخرى. بعد بضعة أسابيع فقط ، عندما تهدأ المظاهر التفاعلية ، يمكن للمرء أن يتحدث مباشرة عن تمزق الغضروف المفصلي ، على أي حال ، في أول ألم في الركبة ، من الأفضل الاتصال بأخصائي جيد ، سيكون بالتأكيد قادرًا على إجراء تشخبص.

لذلك ، فإن أعراض تمزق الغضروف المفصلي أو تلفه:

• زيادة درجة حرارة الجسم في منطقة المفصل.
• ألم حاد (عادة منتشر ، ولكن لبعض الوقت يقع على السطح الخارجي أو الداخلي للركبة) ؛
• عند ثني المفصل ، تسمع نقرة مميزة ؛
• صعوبة صعود ونزول السلالم
• يتم توسيع المفصل. إذا كان لديك هذا العرض ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور.

تمزق الغضروف المفصلي ، والذي غالبًا ما تكون أعراضه غير محددة ، ويمكن أيضًا ملاحظة مظاهر مماثلة مع التهاب المفاصل في مفصل الركبة والالتواء والكدمات الشديدة ، لذلك يتطلب الاختصاصي في هذه الحالة إجراء فحص شامل للمريض. يتميز الغضروف المفصلي بحركة عالية ، لذلك عادة ما يكون مضغوطًا ، وكقاعدة عامة ، يتم ملاحظة التمزق في الغضروف المفصلي المثبت في التجويف المفصلي.

هلالة مفصل الركبة: العلاج

الآن دعنا نتحدث عن علاج الغضروف المفصلي لمفصل الركبة. لذا ، كيف نتعامل معها؟ حتى الآن ، هناك طريقتان: العلاج المحافظ والتدخل الجراحي. بشكل عام ، يعتمد علاج الغضروف المفصلي بشكل مباشر على عدد من العوامل ، مثل عمر المريض ، والمهنة ، ونمط الحياة ، بالإضافة إلى درجة أهمية النشاط البدني والرياضي. يمكن للأخصائي فقط اختيار طرق العلاج. سنحاول بإيجاز إخبارك بكيفية علاج الغضروف المفصلي أو تمزقه أو التهابه.

يشمل العلاج عادة الخطوات التالية:

• إجراءات العلاج الطبيعي
• عملية ناجحة.
• استئصال الطمث.

عادة ما يتم استئصال الغضروف الهلالي من خلال تنظير المفصل. في كثير من الأحيان ، عند إزالة الغضروف المفصلي ، يتم استخدام شق المفصل - أي عملية مفتوحة. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود هياكل مصابة أخرى ، لا يتم عادة استئصال الغضروف المفصلي. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون علاج الغضروف المفصلي جراحيًا ، مع تطور الأحداث ، يتم إجراء العملية وفقًا لطريقة تنظير المفاصل مع الحد الأدنى من التدخل الجراحي باستخدام التنظير الداخلي طفيف التوغل.

يتم تشغيل الغضروف المفصلي باستخدام وحدة تنظير داخلية خاصة ، ومكوناتها الرئيسية هي الكاميرا ، وشاشة العرض ، ومضخة السوائل ، ومصدر الضوء. يتم إجراء العملية بالغسيل الإجباري المستمر لتجويف المفصل بمحلول خاص ، ويتم الفحص باستخدام منظار المفصل وعدسة الكاميرا ودليل الضوء.

يتمتع تنظير الغضروف المفصلي بالعديد من الفوائد المهمة ، بما في ذلك:

• القدرة على تجنب الشقوق الكبيرة ،
• لا حاجة لشل حركة الطرف بجبيرة خاصة من الجبس ،
• تقليل إقامة المريض في المستشفى ،
• إمكانية إجراء عملية في العيادة الخارجية ،
• الشفاء السريع بعد الجراحة.

يمكن أيضًا استخدام تنظير الغضروف المفصلي لتشخيص الإصابات.

علاج الغضروف المفصلي بدون جراحة

يسأل الكثير من الناس: كيف نعالج الغضروف المفصلي بدون جراحة؟ وهل هذا ممكن؟ في الواقع ، إذا لم تكن هناك دموع خطيرة ، فيمكن استخدام الأساليب المحافظة بدون جراحة باستخدام مثل هذه الأمثلة.

على الرغم من أن عظام مفاصل الركبة هي الأكبر في الهيكل العظمي البشري ، إلا أن غالبية الإصابات تحدث في الركبة. تحدث الإصابة بسبب الأحمال العالية على هذا الجزء من الطرف. دعونا نتحدث عن مثل هذه الإصابة مثل الأضرار التي لحقت بالقرن الخلفي من الغضروف المفصلي الإنسي وطرق القضاء على عواقبه.

تعيين الغضروف المفصلي

يشير مفصل الأطراف إلى بنية معقدة ، حيث يحل كل عنصر مشكلة معينة. تم تجهيز كل ركبة بهِلالة تقسم التجويف المفصلي وتؤدي المهام التالية:

• استقرار. أثناء أي نشاط بدني ، يتم إزاحة الأسطح المفصلية في الاتجاه الصحيح ؛
• تعمل كممتص للصدمات وتليين الصدمات والصدمات أثناء الجري والقفز والمشي.

تحدث إصابة عناصر امتصاص الصدمات مع العديد من الإصابات المفصلية ، وتحديداً بسبب الحمل الذي تتحمله هذه الأجزاء المفصلية. كل ركبة لها هلالان يتكونان من غضروف.

• الوحشي (الخارجي) ؛
• وسطي (داخلي).

يتكون كل نوع من ألواح امتصاص الصدمات من جسم وأبواق (خلفية مع أمامية). تتحرك عناصر امتصاص الصدمات بحرية أثناء النشاط البدني.

الضرر الرئيسي يحدث للقرن الخلفي من الغضروف المفصلي الداخلي.

لماذا تحدث الاصابة

من الإصابات الشائعة التي تصيب الصفيحة الغضروفية حدوث تمزق كامل أو غير كامل. غالبًا ما يصاب الرياضيون والراقصون المحترفون ، ويرتبط تخصصهم بالأحمال العالية. تحدث الإصابات عند كبار السن ، ونتيجة لإجهاد عرضي غير متوقع في منطقة الركبة.

يحدث الضرر الذي يصيب جسم القرن الخلفي من الغضروف الإنسي للأسباب الرئيسية التالية:

• زيادة الأحمال الرياضية (الركض على التضاريس الوعرة والقفز) ؛
• المشي النشط ، وضع القرفصاء لفترات طويلة ؛
• الأمراض المزمنة والمفصلية التي يتطور فيها التهاب منطقة الركبة ؛
• علم الأمراض المفصلي الخلقي.

هذه الأسباب تؤدي إلى إصابات في الغضروف المفصلي متفاوتة الخطورة.

تصنيف

تعتمد أعراض الرض على عناصر الغضروف على شدة الضرر الذي يصيب أنسجة الغضاريف. هناك المراحل التالية من ضرر الهِلالة الداخلية:

• المرحلة 1 (خفيفة). حركة الطرف المصاب طبيعية. يكون الألم ضعيفًا ، ويصبح أكثر حدة أثناء القرفصاء أو القفزات. قد يكون هناك تورم طفيف فوق الرضفة.
• 2 درجةيصاحب الإصابة ألم شديد. من الصعب تقويم الطرف حتى بمساعدة خارجية. يمكنك التحرك بعرج ، ولكن في أي لحظة يمكن أن ينسد المفصل. يصبح الانتفاخ تدريجياً أكثر فأكثر ، ويتغير لون الجلد ؛
• الأضرار التي لحقت القرن الخلفي من الغضروف المفصلي الإنسي 3 درجاتمصحوبًا بمتلازمات ألم بهذه الشدة يستحيل تحملها. أكثر ما يؤلم في موقع الرضفة. أي نشاط بدني مستحيل. يصبح حجم الركبة أكبر ، ويغير الجلد لونه الصحي إلى اللون الأرجواني أو المزرق.

في حالة تلف الغضروف الإنسي ، تظهر الأعراض التالية:

1. يزداد الألم إذا ضغطت على الرضفة من الداخل وفي نفس الوقت تصويب الطرف (تقنية بازوف) ؛
2. يصبح جلد منطقة الركبة شديد الحساسية (أعراض تيرنر) ؛
3. عندما يستلقي المريض ، تمر راحة اليد تحت الركبة المصابة دون مشاكل (أعراض الأرض).

بعد إجراء التشخيص ، يقرر الطبيب طريقة العلاج التي يجب اتباعها.

فجوة أفقية

اعتمادًا على موقع المنطقة المصابة والخصائص العامة للضرر ، هناك أنواع من إصابات الغضروف المفصلي الإنسي:

• يمشي على طول
• منحرف - مائل؛
• يمر عبر
• عرضي؛
• شكل مزمن من علم الأمراض.

ملامح الضرر الأفقي للقرن الخلفي من الغضروف الإنسي هي كما يلي:

• مع هذا النوع من التمزق في لوحة امتصاص الصدمات الداخلية ، تحدث إصابة موجهة إلى كبسولة المفصل ؛
• وجود انتفاخ في منطقة فجوة المفصل. هذا التطور في علم الأمراض له سمات مشتركة مع تلف قرن الغضروف المفصلي الأمامي للغضروف الخارجي ، لذلك هناك حاجة إلى عناية خاصة عند التشخيص.

مع الضرر الأفقي الجزئي ، يبدأ التجويف في تراكم السائل الزليلي الزائد. يمكن تشخيص علم الأمراض عن طريق الموجات فوق الصوتية.

يوصف علاج التمزق الأفقي للقرن الخلفي من الغضروف الإنسي ، أثناء طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، كعلاج تقليدي معقد ، لأن هذا النوع من الإصابة لا يسد المفصل. أولاً ، يتم وصف الأدوية غير الستيرويدية للتخلص من الألم والتورم. ثم يتم تثبيت الركبة المصابة بجبيرة من الجبس. يمكن أن تستمر طريقة العلاج التقليدية من ستة أشهر إلى 12 شهرًا. خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، يتم تثبيت المفصل بجبيرة جصية.

بعد إزالة الأعراض الأولى ، يتم وضع مجموعة من تمارين الجمباز الخاصة لكل مريض. يتم وصف جلسات العلاج الطبيعي والتدليك.

إذا لم تعط طرق العلاج التقليدية نتيجة إيجابية ، فيتم الإشارة إلى التدخل الجراحي.

من أجل العلاج والوقاية من أمراض المفاصل والعمود الفقري ، يستخدم قرائنا طريقة العلاج السريع وغير الجراحي الموصى به من قبل أطباء الروماتيزم الرائدين في روسيا ، الذين قرروا معارضة الخروج على القانون الصيدلاني وقدموا دواء يعالج حقًا! تعرفنا على هذه التقنية وقررنا لفت انتباهك إليها.

التهاب الغشاء المفصلي بسبب صدمة في الغضروف الإنسي

على خلفية الأضرار التي لحقت بالقرن الخلفي من الغضروف المفصلي ، قد يبدأ التهاب الغشاء المفصلي. يتطور هذا المرض بسبب التغيرات الهيكلية في الغضاريف التي تحدث في الأنسجة أثناء الإصابة. عند التمزق ، يبدأ إنتاج السائل الزليلي بكميات كبيرة ويملأ تجويف المفصل.

مع تطور التهاب الغشاء المفصلي (تراكم السوائل) ، تزداد صعوبة الحركة. إذا كان هناك انتقال إلى المسار التنكسي لعلم الأمراض ، فإن الركبة في وضع منحني باستمرار. نتيجة لذلك ، يتطور تشنج العضلات.

تؤدي الأشكال المتقدمة من التهاب الغشاء المفصلي إلى تطور التهاب المفاصل. لذلك ، في وقت التشخيص ، تتشابه أعراض تمزق الغضروف المفصلي مع التهاب المفاصل المزمن.

إذا لم يتم علاج التهاب الغشاء المفصلي في الوقت المناسب ، فسوف ينهار السطح الغضروفي تمامًا. لن يتلقى المفصل التغذية بعد الآن ، مما سيؤدي إلى مزيد من الإعاقة.

التقنيات العلاجية

مع أي إصابة مفصلية ، يجب أن يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، دون تأخير. إذا قمت بتأجيل الاستئناف إلى العيادة ، فإن الصدمة تنتقل إلى مسار مزمن. يؤدي المسار المزمن لعلم الأمراض إلى تغييرات في بنية نسيج المفاصل ، والمزيد من تشوه الطرف التالف.

يمكن أن يكون علاج الأضرار التي لحقت بالقرن الخلفي من الغضروف الإنسي محافظًا أو جراحيًا. غالبًا ما تستخدم الطرق التقليدية في علاج مثل هذه الإصابات.

يشمل العلاج التقليدي المعقد لإصابات الغضروف المفصلي الأنشطة التالية:

1. يتم إجراء الحصار المفصلي باستخدام أدوية خاصة ، وبعد ذلك يتم استعادة القدرة الحركية للمفصل جزئيًا ؛
2. توصف الأدوية المضادة للالتهابات لإزالة الانتفاخ.
3. فترة التعافي ، بما في ذلك مجموعة من تمارين الجمباز الخاصة والعلاج الطبيعي وجلسات التدليك ؛
4. ثم يأتي بعد ذلك استقبال chondoprotectors (الأدوية التي تساعد في استعادة بنية الغضروف). يوجد حمض الهيالورونيك بين المكونات النشطة لأجهزة حماية الغضروف. يمكن أن يستمر مسار القبول لمدة تصل إلى ستة أشهر.

خلال فترة العلاج بأكملها ، توجد مسكنات للألم ، لأن تلف الأربطة مصحوب بألم مستمر. للقضاء على الألم ، يتم وصف الأدوية مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك والباراسيتامول.

تدخل جراحي

عند إصابة الغضروف المفصلي ، تعمل النقاط التالية كمؤشرات للتلاعب الجراحي:

• إصابات خطيرة؛
• عندما يتم سحق الغضروف ولا يمكن استعادة الأنسجة ؛
• إصابات شديدة في قرون الغضروف المفصلي.
• تمزق القرن الخلفي.
• كيس مفصلي.

يتم إجراء الأنواع التالية من العمليات الجراحية في حالة حدوث تلف في القرن الخلفي للوحة الغضروف الممتصة للصدمات:

1. استئصالالعناصر المكسورة أو الغضروف المفصلي. يتم تنفيذ هذا النوع من التلاعب بألم غير كامل أو كامل ؛
2. التعافيالأنسجة المدمرة
3. إستبدالالأنسجة المدمرة بواسطة الغرسات.
4. التطريزهلالة. يتم إجراء هذا التدخل الجراحي في حالة حدوث أضرار جديدة ، ويتم طلب العناية الطبية الفورية.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في أنواع العلاج الجراحي لإصابات الركبة.

مفصل

يتم تقليل جوهر استئصال المفاصل إلى الاستئصال الكامل للغضروف المفصلي التالف. يتم إجراء مثل هذه العملية في حالات نادرة عندما تتأثر الأنسجة المفصلية ، بما في ذلك الأوعية الدموية ، تمامًا ولا يمكن استعادتها.

لقد أدرك الجراحون وجراحو العظام الحديثون أن هذه التقنية غير فعالة ، ولا تُستخدم عمليًا في أي مكان.

استئصال الطمث الجزئي

أثناء التدخل الجراحي ، يتم استئصال الأجزاء الممزقة والمتدلية من الغضروف المفصلي المتضرر ، واستعادة العناصر الباقية.

عند إصلاح الغضروف المفصلي ، يتم قطع الحواف التالفة بحيث يكون هناك سطح مستوٍ.

المفاصل الصناعية

يتم زرع العضو المتبرع ليحل محل الغضروف المفصلي التالف. لا يتم إجراء هذا النوع من التدخل الجراحي في كثير من الأحيان ، لأن رفض المواد المانحة أمر ممكن.

خياطة الأنسجة التالفة

يهدف العلاج الجراحي من هذا النوع إلى استعادة أنسجة الغضروف المدمرة. يعطي التدخل الجراحي من هذا النوع نتائج إيجابية إذا كانت الإصابة قد أثرت على الجزء السميك من الغضروف المفصلي ، وهناك احتمال اندماج السطح التالف.

يتم تنفيذ الخياطة فقط مع تلف جديد.

تنظير المفصل

تعتبر الجراحة باستخدام تقنيات تنظير المفصل من أكثر طرق العلاج حداثة وفعالية. مع كل المزايا أثناء العملية ، يتم استبعاد الصدمات عمليا.

لإجراء العملية ، يتم إجراء عدة شقوق صغيرة في تجويف المفصل ، يتم من خلالها إدخال الأجهزة مع الكاميرا. من خلال الشقوق وأثناء التدخل ، يتم توفير محلول ملحي.

تعتبر تقنية تنظير المفصل رائعة ليس فقط لصدماتها المنخفضة أثناء العملية ، ولكن أيضًا لحقيقة أنه يمكنك في نفس الوقت رؤية الحالة الحقيقية للطرف التالف. يستخدم تنظير المفصل أيضًا كإحدى طرق التشخيص في إجراء التشخيص بعد تلف الغضروف المفصلي لمفصل الركبة.

كيف تنسى آلام المفاصل إلى الأبد؟

هل عانيت من أي وقت مضى من آلام المفاصل التي لا تطاق أو آلام الظهر المستمرة؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال ، فأنت تعرفهم بالفعل شخصيًا. وبالطبع أنت تعرف ما هو:

• وجع مستمر وآلام حادة.
• عدم القدرة على الحركة بشكل مريح وسهل ؛
• التوتر المستمر في عضلات الظهر.
• الطحن غير السار والنقر في المفاصل ؛
• إطلاق نار حاد في العمود الفقري أو ألم غير مبرر في المفاصل ؛
• عدم القدرة على الجلوس في وضع واحد لفترة طويلة.

الآن أجب على السؤال: هل يناسبك؟ هل يمكن تحمل هذا الألم؟ وكم من المال أنفقته بالفعل على علاج غير فعال؟ هذا صحيح - حان الوقت لإنهاء هذا! هل توافق؟ ولهذا قررنا نشر ما يكشف أسرار التخلص من آلام المفاصل والظهر.

الغضروف المفصلي عبارة عن طبقات غضروفية داخل مفصل الركبة ، والتي تؤدي بشكل أساسي وظائف امتصاص الصدمات وتحقيق الاستقرار. هناك نوعان من الغضروف المفصلي في مفصل الركبة: داخلي (وسطي) وخارجي (جانبي)

دموع الغضروف المفصلي هي أكثر مشاكل الركبة شيوعًا. بشكل أساسي ، تكون تمزقات الغضروف المفصلي مؤلمة ، والتي تحدث غالبًا نتيجة الصدمة عند الشباب ، وتنكسية ، وهي أكثر شيوعًا عند كبار السن ويمكن أن تحدث دون إصابة على خلفية التغيرات التنكسية في الغضروف المفصلي ، والتي تعد نوعًا مختلفًا من مسار التهاب المفاصل في مفصل الركبة. إذا تُركت دون علاج ، فإن التمزق الرضحي سوف يتحول في النهاية إلى حالة تنكسية.

يمكن للطبيب تشخيص تمزق الغضروف المفصلي. قد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتأكيد تشخيص تمزق الغضروف المفصلي. أقل شيوعًا ، يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لتأكيد التشخيص.

تحدث تمزق الغضروف المفصلي في القرن الخلفي وفي الجسم وفي القرن الأمامي من الغضروف المفصلي.

يمكن أن يؤدي تمزق الغضروف المفصلي إلى حقيقة أن الجزء المنفصل والمتدلي سيكون بمثابة عائق ميكانيكي للحركة ، ويسبب الألم ، وربما يمنع المفصل ويقيد الحركة. علاوة على ذلك ، فإن الجزء المتدلي من الغضروف المفصلي يدمر الغضروف المجاور الذي يغطي عظم الفخذ والساق.

الطريقة الرئيسية لعلاج تمزق الغضروف المفصلي لمفصل الركبة هي الجراحة. لكن هذا لا يعني أنك بحاجة دائمًا إلى إجراء عملية إذا تم اكتشاف تمزق الغضروف المفصلي في التصوير بالرنين المغناطيسي. لا تقم بتشغيل سوى تلك التمزقات التي تسبب الألم والانسداد الميكانيكي للحركة في مفصل الركبة.

حاليًا ، "المعيار الذهبي" لعلاج تمزق الغضروف المفصلي لمفصل الركبة هو تنظير المفصل - وهي عملية منخفضة الصدمات يتم إجراؤها من خلال شقين طولهما سنتيمتر واحد. هناك تقنيات أخرى (خياطة الغضروف المفصلي ، زرع الغضروف المفصلي) ، لكنها تعطي نتائج أقل موثوقية.

أثناء تنظير المفصل ، تتم إزالة الجزء المتدلي والممزق من الغضروف المفصلي ويتم محاذاة الحافة الداخلية للغضروف المفصلي بأدوات جراحية خاصة. لاحظ أنه تتم إزالة جزء فقط من الغضروف المفصلي ، وليس الغضروف المفصلي بأكمله. لم يعد الجزء الممزق من الغضروف المفصلي يؤدي وظيفته ، لذلك ليس من المنطقي حفظه.

بعد الجراحة بالمنظار ، يمكنك المشي في نفس اليوم ، لكن الشفاء التام قد يستغرق من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

تشريح

في مفصل الركبة ، بين عظم الفخذ والساق ، توجد طبقات الغضروف الهلالي التي تزيد من ثبات المفصل عن طريق زيادة مساحة ملامسة العظام.

تنقسم كل من الغضروف المفصلي الخارجي (الجانبي) والداخلي (الإنسي) بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء: الجزء الخلفي (القرن الخلفي) والوسط (الجسم) والأمام (القرن الأمامي).

عادة ما يشبه شكل الغضروف المفصلي الداخلي (الإنسي) لمفصل الركبة الحرف "C" ، والشكل الخارجي (الجانبي) - نصف الدائرة الصحيح. يتشكل كلا الغضروف المفصلي عن طريق الغضروف الليفي ويتم إرفاقهما من الأمام والخلف بالظنبوب. يتم أيضًا توصيل الغضروف المفصلي الإنسي على طول الحافة الخارجية لمحفظة مفصل الركبة بواسطة ما يسمى بالرباط التاجي. يتكون سماكة الكبسولة في منطقة الجزء الأوسط من جسم الغضروف المفصلي بواسطة الرباط الجانبي الظنبوبي. إن ارتباط الغضروف المفصلي بكل من الكبسولة والظنبوب يجعله أقل حركة من الغضروف المفصلي. يتسبب هذا التنقل الأقل في الغضروف المفصلي الداخلي في حدوث تمزقاته بشكل متكرر أكثر من تمزق الغضروف المفصلي الخارجي. يغطي الغضروف الجانبي معظم السطح المفصلي الجانبي العلوي للظنبوب ، وعلى عكس الغضروف الإنسي ، له شكل شبه دائري منتظم. نظرًا للشكل الأكثر استدارة للهلالة الجانبية ، فإن النقاط الأمامية والخلفية لتعلقها بالظنبوب تقترب من بعضها البعض. إنسيًا قليلاً من القرن الأمامي للغضروف الهلالي هو موقع التعلق بالرباط الصليبي الأمامي. الأربطة الفخذية الأمامية والخلفية ، والتي تربط القرن الخلفي من الغضروف الهلالي الجانبي بلقمة الفخذ الإنسي ، تجري الأمامي والخلفي للرباط الصليبي الخلفي وتسمى أيضًا رباط همفري ورباط فريسبيرج ، على التوالي. يُطلق على الغضروف المفصلي الجانبي ، الممتد إلى السطح المفصلي أكثر من الطبيعي ، اسم القرص ؛ تحدث ، وفقًا للتقارير ، في 3.5-5٪ من الناس. بعبارات بسيطة ، يعني الغضروف المفصلي القرصي أنه أوسع من الغضروف المفصلي الجانبي الطبيعي لمفصل الركبة. من بين الغضروف المفصلي القرصي ، يمكن للمرء أن يميز ما يسمى القرص المستمر (الذي يغطي بالكامل اللقمة الخارجية للظنبوب) ، والمتغيرات شبه القرصية و Wrisberg. في الأخير ، يتم تثبيت القرن الخلفي على العظم فقط بواسطة رباط Wrisberg.

على السطح الخلفي للمفصل ، من خلال الفجوة بين الكبسولة والغضروف المفصلي ، يخترق وتر العضلة المأبضية تجويف المفصل. يتم توصيله بالغضروف المفصلي بواسطة حزم رفيعة تؤدي على ما يبدو وظيفة تثبيت. بالنسبة إلى كبسولة المفصل ، يتم إصلاح الغضروف المفصلي أضعف بكثير من الغضروف الإنسي وبالتالي يتم إزاحته بسهولة أكبر. عادةً ما يتم تمثيل البنية المجهرية للغضروف المفصلي بألياف بروتين خاص - الكولاجين. يتم توجيه هذه الألياف في الغالب بشكل دائري ، أي على طول الغضروف المفصلي. يتم توجيه جزء أصغر من ألياف الكولاجين في الغضروف المفصلي قطريًا ، أي من الحافة إلى المركز. هناك خيار آخر للألياف - تثقيب. هم الأقل ، يذهبون "بشكل عشوائي" ، يربطون الألياف الدائرية والشعاعية.

أ - ألياف نصف قطرية ، ب - ألياف دائرية (يوجد معظمها) ، ج - ألياف مثقبة أو "عشوائية" شعاعيًا ، يتم توجيه الألياف بشكل أساسي على سطح الغضروف المفصلي ؛ العبور ، يشكلون شبكة ، يُعتقد أنها توفر مقاومة سطح الغضروف المفصلي لقوة القص. تشكل الألياف الدائرية الجزء الأكبر من قلب الغضروف المفصلي ؛ يضمن هذا الترتيب للألياف توزيع الحمل الطولي على مفصل الركبة. على أساس المادة الجافة ، يتكون الغضروف المفصلي من حوالي 60-70٪ كولاجين ، و8-13٪ بروتينات المصفوفة خارج الخلية ، و 0.6٪ إيلاستين. يتم تمثيل الكولاجين بشكل أساسي بالنوع الأول وبكمية صغيرة من خلال الأنواع الثاني والثالث والخامس والسادس. في الأطفال حديثي الولادة ، يتخلل نسيج الغضروف المفصلي بالكامل الأوعية الدموية ، ولكن بحلول عمر 9 أشهر ، تختفي الأوعية تمامًا من الثلث الداخلي من الغضروف المفصلي. في البالغين ، توجد شبكة الأوعية الدموية فقط في الجزء الخارجي من الغضروف المفصلي (10-30٪ من الحافة الخارجية) ، ومع تقدم العمر ، يزداد تدفق الدم إلى الغضروف المفصلي سوءًا. تجدر الإشارة إلى أنه مع تقدم العمر ، يتدهور تدفق الدم إلى الغضروف المفصلي. من وجهة نظر إمداد الدم ، ينقسم الغضروف المفصلي إلى منطقتين: أحمر وأبيض.

المقطع العرضي للغضروف المفصلي لمفصل الركبة (في المقطع شكل مثلث). تدخل الأوعية الدموية في سمك الغضروف المفصلي من الخارج. عند الأطفال ، يخترقون الغضروف المفصلي بأكمله ، ولكن مع تقدم العمر ، تصبح الأوعية الدموية أصغر وفي البالغين توجد أوعية دموية فقط في 10-30 ٪ من الجزء الخارجي من الغضروف المفصلي المجاور لكبسولة المفصل. المنطقة الأولى هي الحدود بين كبسولة المفصل والغضروف المفصلي (المنطقة الحمراء-الحمراء ، أو R-R). المنطقة الثانية هي الحدود بين المناطق الحمراء والبيضاء في الغضروف المفصلي (المنطقة الحمراء والبيضاء أو منطقة R-W). المنطقة الثالثة بيضاء-بيضاء (W-W) ، أي حيث لا توجد أوعية دموية. ضعف الأوعية الدموية نسبيًا هو ذلك الجزء من الغضروف المفصلي ، والذي بالقرب منه يخترق وتر العضلة المأبضية إلى مفصل الركبة. تتلقى خلايا الثلثين الداخليين من الغضروف المفصلي العناصر الغذائية من خلال الانتشار والنقل النشط من السائل الزليلي.

صورة للأوعية الدموية في الغضروف المفصلي (تم حقن عامل تباين في مجرى الدم). لاحظ عدم وجود أوعية في الموقع حيث يمر وتر المأبض (السهم الأحمر). يحتوي القرنان الأمامي والخلفي من الغضروف المفصلي ، بالإضافة إلى الجزء المحيطي منه ، على ألياف ومستقبلات عصبية ، والتي من المفترض أنها تشارك في التأثيث التحسسي أثناء الحركات في مفصل الركبة ، أي إشارة إلى دماغنا حول موضع مفصل الركبة.

لماذا هناك حاجة إلى الغضروف المفصلي؟

في نهاية القرن التاسع عشر ، كان الغضروف المفصلي يعتبر "بقايا غير عاملة" للعضلات. ومع ذلك ، بمجرد اكتشاف أهمية الوظيفة التي يؤديها الغضروف المفصلي ، بدأوا في الدراسة بنشاط. تؤدي الغضروف المفصلي وظائف مختلفة: يوزع الحمل ، ويمتص الصدمات ، ويقلل من إجهاد التلامس ، ويعمل كمثبتات ، ويحد من نطاق الحركة ، ويشترك في التحفيز التحسسي أثناء الحركات في مفصل الركبة ، أي إشارة إلى دماغنا حول موضع مفصل الركبة. من بين هذه الوظائف ، تعتبر الوظائف الأربعة الأولى هي الوظائف الرئيسية - توزيع الحمل ، وامتصاص الصدمات ، وتوزيع ضغط التلامس ، والاستقرار. عندما تنثني الساق وتمتد عند الركبة بمقدار 90 درجة ، فإن الغضروف المفصلي يمثل حوالي 85٪ و 50-70٪ من الحمل ، على التوالي. بعد إزالة الغضروف المفصلي بأكمله ، تقل مساحة التلامس للأسطح المفصلية بنسبة 50-70٪ ، ويزداد التوتر عند تقاطعها بنسبة 100٪. الإزالة الكاملة للغضروف المفصلي تقلل من منطقة التلامس للأسطح المفصلية بنسبة 40-50٪ وتزيد من إجهاد التلامس بنسبة 200-300٪. غالبًا ما تؤدي هذه التغييرات ، الناتجة عن استئصال الغضروف المفصلي (أي عملية يتم فيها إزالة الغضروف المفصلي تمامًا) ، إلى تضييق مساحة المفصل ، وتشكيل نبتات عظمية (طفرات عظمية ، ونمو) وتحول لقمات عظم الفخذ من يتم تقريبه إلى الزاوي ، وهو ما يظهر بوضوح في الصور الشعاعية. يؤثر استئصال الطمث أيضًا على وظيفة الغضروف المفصلي. الغضروف الهلالي أكثر مرونة بنسبة 50٪ من الغضروف ، وبالتالي يلعب دور امتصاص الصدمات الموثوق به أثناء الصدمات. في حالة عدم وجود الغضروف المفصلي ، يقع الحمل بأكمله أثناء الصدمات دون امتصاص الصدمات على الغضروف. أخيرًا ، يمنع الغضروف المفصلي عظمة القصبة من التحرك للأمام بالنسبة لعظم الفخذ عند إصابة الرباط الصليبي الأمامي. مع وجود رباط صليبي أمامي محفوظ ، فإن فقدان الغضروف الإنسي له تأثير ضئيل على الإزاحة الأمامية الخلفية للظنبوب أثناء ثني الساق عند الركبة وبسطها. ولكن مع تلف الرباط الصليبي الأمامي ، يؤدي فقدان الغضروف المفصلي بأكثر من 50٪ إلى زيادة إزاحة عظمة القصبة إلى الأمام عند ثني الساق عند الركبة بمقدار 90 درجة. بشكل عام ، فإن الثلثين الداخليين من الغضروف المفصلي مهمان لزيادة مساحة التلامس للأسطح المفصلية وامتصاص الصدمات ، والثلث الخارجي - لتوزيع الحمل وتثبيت المفصل. ما مدى شيوع تمزق الغضروف المفصلي في الركبة؟

ما مدى شيوع تمزق الغضروف المفصلي في الركبة؟

تحدث تمزق الغضروف المفصلي بمعدل 60-70 حالة لكل 100000 نسمة في السنة. في الرجال ، تحدث تمزقات الغضروف المفصلي أكثر من 2.5 إلى 4 مرات ، حيث تسود الدموع الرضحية في سن 20 إلى 30 عامًا ، والدموع بسبب التغيرات التنكسية المزمنة في الغضروف المفصلي في سن 40 عامًا. يحدث تمزق الغضروف المفصلي في سن 80-90. بشكل عام ، غالبًا ما يتضرر الغضروف المفصلي الداخلي (الإنسي) لمفصل الركبة.

الصور الملتقطة أثناء تنظير مفصل الركبة: تم إدخال كاميرا فيديو (منظار المفصل) في تجويف المفصل من خلال شق طوله 1 سم ، مما يسمح لك بفحص المفصل من الداخل ورؤية كل الأضرار. على اليسار - الغضروف المفصلي الطبيعي (لا رجفان ، مرن ، حافة ناعمة ، أبيض) ، في الوسط - تمزق الغضروف المفصلي (حواف الغضروف المفصلي متساوية ، الغضروف المفصلي غير ممزق). اليمين - تمزق تنكسي في الغضروف المفصلي (حواف الغضروف المفصلي ممزقة)

في سن مبكرة ، تحدث تمزقات حادة وصدمة في الغضروف المفصلي في كثير من الأحيان. قد يحدث تمزق معزول في الغضروف المفصلي ، ومع ذلك ، من الممكن أيضًا حدوث إصابات مشتركة للهياكل داخل المفصل ، على سبيل المثال ، عند تلف الرباط والغضروف المفصلي في نفس الوقت. ومن بين هذه الإصابات مجتمعة تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، والذي يصاحبه تمزق في الغضروف المفصلي في كل حالة ثالثة تقريبًا. في الوقت نفسه ، يتمزق الغضروف الهلالي الجانبي بمعدل أربع مرات تقريبًا ، أكثر قدرة على الحركة ، مثل النصف الخارجي بأكمله من مفصل الركبة. غالبًا ما يتمزق الغضروف المفصلي ، الذي يصبح محددًا للإزاحة الأمامية للظنبوب عند تلف الرباط الصليبي الأمامي ، عندما يكون الرباط الصليبي الأمامي قد تضرر بالفعل في وقت سابق. تصاحب تمزق الغضروف المفصلي ما يصل إلى 47٪ من كسور لقم الظنبوب وغالبًا ما يتم ملاحظتها في كسور عمود الفخذ مع الانصباب المصاحب في تجويف المفصل.

أعراض

فواصل مؤلمة.في سن مبكرة ، تحدث تمزقات الغضروف المفصلي في كثير من الأحيان نتيجة للإصابة. كقاعدة عامة ، يحدث الكسر عند التواء في ساق واحدة ، أي مع الحمل المحوري مع دوران الجزء السفلي من الساق. على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابة عند الجري ، عندما تقف قدم واحدة فجأة على سطح غير مستو ، عند الهبوط على قدم واحدة مع التواء في الجسم ، ولكن يمكن أن يحدث تمزق الغضروف المفصلي أيضًا بآلية إصابة مختلفة.

عادة ، مباشرة بعد التمزق ، يظهر ألم في المفصل ، تتضخم الركبة. إذا كان تمزق الغضروف المفصلي يؤثر على المنطقة الحمراء ، أي. المكان الذي توجد فيه الأوعية الدموية في الغضروف المفصلي ، ثم سيكون هناك تدمي المفصل- تراكم الدم في المفصل. يتجلى من خلال الانتفاخ والتورم فوق الرضفة (الرضفة).

عندما يتمزق الغضروف المفصلي ، يبدأ الجزء المنفصل والمتدلي من الغضروف المفصلي بالتداخل مع الحركات في مفصل الركبة. يمكن أن تسبب الدموع الصغيرة نقرًا مؤلمًا أو شعورًا بصعوبة الحركة. مع التمزقات الكبيرة ، يكون حصار المفصل ممكنًا نظرًا لحقيقة أن الحجم الكبير نسبيًا للجزء الممزق والمتدلي من الغضروف المفصلي يتحرك إلى مركز المفصل ويجعل بعض الحركات مستحيلة ، أي المفصل "محشور". مع تمزق القرن الخلفي من الغضروف المفصلي ، غالبًا ما يكون الانثناء محدودًا ، مع تمزق جسم الغضروف المفصلي والقرن الأمامي ، ويعاني التمدد في مفصل الركبة.

يمكن أن يكون ألم الغضروف المفصلي شديدًا لدرجة أنه من المستحيل أن تطأ قدمك ، وأحيانًا يظهر الغضروف المفصلي الممزق على أنه ألم مع حركات معينة ، مثل نزول السلالم. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون صعود السلالم غير مؤلم تمامًا.

وتجدر الإشارة إلى أن الحصار المفروض على مفصل الركبة لا يمكن أن يكون ناتجًا فقط عن تمزق الغضروف المفصلي ، ولكن أيضًا لأسباب أخرى ، على سبيل المثال ، تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، وهو جسم حر داخل المفصل ، بما في ذلك جزء من الغضروف المنفصل في مرض كونيغ. ، متلازمة "وخز" مفصل الركبة ، كسور عظمية غضروفية ، كسور في لقم الظنبوب والعديد من الأسباب الأخرى.

مع التمزق الحاد المصحوب بتلف الرباط الصليبي الأمامي ، قد يتطور التورم بشكل أسرع ويكون أكثر وضوحًا. غالبًا ما يصاحب إصابات الرباط الصليبي الأمامي تمزق في الغضروف المفصلي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يتمزق الرباط ، فإن الجزء الخارجي من عظمة القصبة ينخلع للأمام ويتم ضغط الغضروف المفصلي بين عظم الفخذ والساق.

الدموع المزمنة أو التنكسيةأكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ؛ يتطور الألم والتورم في نفس الوقت تدريجيًا ، وليس من الممكن دائمًا اكتشاف الزيادة الحادة في هذه الأعراض. في كثير من الأحيان لا يوجد تاريخ للإصابة ، أو يمكن أن يحدث فقط تأثير طفيف للغاية ، مثل ثني الساق أو القرفصاء أو حتى التمزق عند النهوض من كرسي. في هذه الحالة ، قد يحدث أيضًا حصار للمفصل ، ومع ذلك ، غالبًا ما تؤدي التمزقات التنكسية إلى الألم فقط. تجدر الإشارة إلى أنه مع تمزق الغضروف المفصلي التنكسي ، غالبًا ما يتضرر الغضروف المجاور الذي يغطي عظم الفخذ أو في كثير من الأحيان القصبة.

مثل تمزق الغضروف المفصلي الحاد ، يمكن للدموع التنكسية أن تعطي مجموعة متنوعة من الأعراض: في بعض الأحيان يكون من المستحيل تمامًا المشي على القدم أو حتى تحريكها قليلاً بسبب الألم ، وأحيانًا لا يظهر الألم إلا عند نزول السلالم والجلوس القرفصاء.

تشخبص

يتمثل العرض الرئيسي لتمزق الغضروف المفصلي في الألم في مفصل الركبة الذي يحدث أو يزداد سوءًا مع حركة معينة. تعتمد شدة الألم على المكان الذي تمزق فيه الغضروف المفصلي (الجسم ، والقرن الخلفي ، والقرن الأمامي للغضروف المفصلي) ، وحجم التمزق ، والوقت المنقضي منذ الإصابة.

مرة أخرى ، نلاحظ أن تمزق الغضروف المفصلي يمكن أن يحدث فجأة دون أي إصابة. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث التمزق التنكسي في الليل أثناء نوم الشخص ويسبب الألم في الصباح عند النهوض من السرير. غالبًا ما تحدث الدموع التنكسية عند النهوض من كرسي منخفض.

تتأثر شدة الألم بالحساسية الفردية ووجود الأمراض المصاحبة وإصابات مفصل الركبة (التهاب المفاصل في مفصل الركبة ، وتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، وتمزق الأربطة الجانبية لمفصل الركبة ، وكسور في اللُحمية وغيرها من الحالات التي يمكن أن تسبب ألمًا في مفصل الركبة).

لذلك ، يمكن أن يكون الألم أثناء تمزق الغضروف المفصلي مختلفًا: من ضعيف ، يظهر فقط في بعض الأحيان ، إلى شديد ، مما يجعل الحركات في مفصل الركبة مستحيلة. في بعض الأحيان يكون من المستحيل أن تطأ قدمك بسبب الألم.

إذا ظهر الألم عند نزول الدرج ، فمن المرجح أن يكون هناك تمزق في القرن الخلفي من الغضروف المفصلي. إذا كان هناك تمزق في جسم الغضروف المفصلي ، فإن الألم يزداد مع التمدد في مفصل الركبة.

إذا كان مفصل الركبة "محشورًا" ، أي نشأ ما يسمى بالحصار المفصلي ، ومن المرجح أن يكون هناك تمزق في الغضروف المفصلي ، والحصار يرجع إلى حقيقة أن الجزء الممزق من الغضروف المفصلي قد منع الحركة في المفصل. ومع ذلك ، فإن الحصار لا يحدث فقط عندما يتمزق الغضروف المفصلي. على سبيل المثال ، يمكن أيضًا أن "يكدس" المفصل في حالة حدوث تمزق في الرباط الصليبي الأمامي ، وانتهاك الطيات الزليلية (متلازمة "الطيات") ، وتفاقم التهاب المفاصل في مفصل الركبة.

من المستحيل تشخيص تمزق الغضروف المفصلي بنفسك - تحتاج إلى الاتصال بأخصائي جراحة العظام. يُنصح بالاتصال بأخصائي يشارك بشكل مباشر في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض مفصل الركبة.

أولاً ، سيسألك الطبيب عن كيفية ظهور الألم والأسباب المحتملة لحدوثه. ثم يبدأ الفحص. لا يفحص الطبيب بعناية مفصل الركبة فحسب ، بل يفحص الساق بأكملها. أولاً ، يتم تقييم اتساع وألم الحركات في مفصل الورك والركبة ، حيث ينتشر جزء من الألم في مفصل الورك إلى مفصل الركبة. ثم يفحص الطبيب الفخذ بحثًا عن ضمور العضلات. ثم يتم فحص مفصل الركبة نفسه: أولاً وقبل كل شيء ، يتم تقييم ما إذا كان هناك انصباب في مفصل الركبة ، والذي قد يكون التهاب الغشاء المفصلي أو تدمي المفصل.

كقاعدة ، الانصباب ، أي تراكم السوائل في مفصل الركبة ، والذي يتجلى في انتفاخ مرئي فوق الرضفة (الرضفة). قد يكون السائل في مفصل الركبة دمًا ، وفي هذه الحالة يتحدثون عنه تدمي المفصل في مفصل الركبة، والتي تعني في الترجمة الحرفية من اللاتينية "الدم في المفصل". يحدث داء المفصل مع تمزق الغضروف المفصلي الجديد.

إذا حدث التمزق منذ فترة طويلة ، يكون الانصباب ممكنًا أيضًا في المفصل ، لكن هذا لم يعد تدمي المفصل ، ولكن التهاب الغشاء المفصليأولئك. تراكم السائل الزليلي الذي يشحم المفصل ويغذي الغضروف.

تورم مفصل الركبة اليمنى. يرجى ملاحظة أن التورم يقع فوق الرضفة (الرضفة) ، أي يتراكم السائل في كيس فوق الرضفة (الالتواء العلوي لمفصل الركبة). تظهر الركبة الطبيعية اليسرى للمقارنة.

غالبًا ما يظهر تمزق الغضروف المفصلي على أنه عدم القدرة على تمديد أو ثني الساق بالكامل عند مفصل الركبة.

كما أشرنا من قبل ، فإن الأعراض الرئيسية لتمزق الغضروف المفصلي هي الألم في مفصل الركبة الذي يحدث أو يزداد مع حركة معينة. إذا اشتبه الطبيب في حدوث تمزق في الغضروف المفصلي ، فإنه يحاول فقط إثارة هذا الألم في وضع معين وبحركة معينة. كقاعدة ، يضغط الطبيب بإصبعه في إسقاط مساحة مفصل الركبة ، أي. أسفل الرضفة قليلاً وإلى جانبها (من الداخل والخارج) وتثني الساق وتثنيها عند الركبة. إذا كان هذا يسبب الألم ، فمن المرجح أن يكون هناك تمزق في الغضروف المفصلي. هناك اختبارات خاصة أخرى يمكنها تشخيص تمزق الغضروف المفصلي.

الاختبارات الرئيسية التي يقوم بها الطبيب لتشخيص تمزق الغضروف المفصلي في الركبة.

لا يجب أن يقوم الطبيب بإجراء هذه الفحوصات فحسب ، بل يجب أن يقوم أيضًا بإجراء اختبارات أخرى تتيح لك الاشتباه في مشكلات الأربطة الصليبية والرضفة وعدد من الحالات الأخرى وتشخيصها.

بشكل عام ، إذا قام الطبيب بتقييم مفصل الركبة من خلال مجموعة من الاختبارات ، وليس بأي من العلامات ، فيمكن تشخيص تمزق الغضروف المفصلي الداخلي في 95٪ من الحالات ، والخارجي - في 88٪ من الحالات. هذه الأرقام عالية جدًا ، وفي الواقع ، غالبًا ما يمكن لأخصائي الصدمات المختص تشخيص تمزق الغضروف المفصلي بدقة دون أي طرق فحص إضافية (التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية). ومع ذلك ، سيكون الأمر مزعجًا للغاية إذا دخل المريض في تلك الحالات التي تتراوح من 5 إلى 12٪ عندما لا يتم تشخيص تمزق الغضروف المفصلي على الرغم من وجوده ، أو تم تشخيصه بشكل خاطئ ، لذلك في ممارستنا نحاول غالبًا اللجوء إلى المزيد طرق البحث التي تؤكد أو تدحض تخمين الطبيب.

التصوير الشعاعي.يمكن اعتبار الأشعة السينية لمفصل الركبة إلزامية لأي ألم في مفصل الركبة. في بعض الأحيان تكون هناك رغبة في إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) على الفور ، والذي "يُظهر أكثر من الأشعة السينية". لكن هذا خطأ: في بعض الحالات ، تجعل الأشعة السينية من الأسهل والأسرع والأرخص تحديد التشخيص الصحيح. لذلك ، لا يجب أن تخصص لنفسك بحثًا ، فقد يكون ذلك مضيعة للوقت والمال.

يتم إجراء التصوير الشعاعي في الإسقاطات التالية: 1) في إسقاط مباشر في وضع الوقوف ، بما في ذلك عند ثني الساقين عند الركبتين بمقدار 45 درجة (وفقًا لـ Rosenberg) ، 2) في الإسقاط الجانبي و 3) في الإسقاط المحوري . عادةً ما تتآكل الأسطح الخلفية لأقواس عظم الفخذ في التهاب مفصل الركبة في وقت مبكر ، وعندما تنحني الأرجل بزاوية 45 درجة في وضع الوقوف ، يمكن رؤية تضيق مماثل في مساحة المفصل. في أي وضعيات أخرى ، من المرجح ألا تكون هذه التغييرات ملحوظة ، لذلك لا تكون المواضع الشعاعية الأخرى ذات صلة بفحص آلام الركبة. إذا كشف مريض يعاني من شكاوى من ألم في مفصل الركبة بالأشعة عن تضيق كبير في مساحة المفصل ، فمن المحتمل جدًا حدوث تلف كبير في الغضروف المفصلي والغضروف ، حيث يتم استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار (استئصال الغضروف المفصلي غير الكامل أو الجزئي) ، والذي سنناقشه أدناه ، غير مجدية. لاستبعاد سبب الألم مثل تلين غضروف الرضفة ، هناك حاجة إلى الأشعة السينية في الإسقاط المحوري الخاص (للرضفة). التصوير الشعاعي البسيط ، الذي لا يسهل بأي حال من الأحوال تشخيص تمزق الغضروف المفصلي ، مع ذلك يجعل من الممكن استبعاد الاضطرابات المصاحبة مثل التهاب العظم الغضروفي السالس (مرض كونيغ) ، وكسر الرضفة أو إمالتها أو خلعها جزئيًا ، وفئران مفصلية (أجسام حرة داخل المفصل).

التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)تحسن بشكل كبير من دقة تشخيص تمزق الغضروف المفصلي. وتتمثل مزاياه في القدرة على تصوير الغضروف المفصلي في عدة مستويات وغياب الإشعاع المؤين. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتقييم حالة التكوينات المفصلية والمفصلية الأخرى ، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يكون لدى الطبيب شكوك جدية حول التشخيص ، وكذلك إذا كانت هناك إصابات مصاحبة تجعل من الصعب إجراء الاختبارات التشخيصية. تشمل عيوب التصوير بالرنين المغناطيسي التكلفة العالية وإمكانية التفسير غير الصحيح للتغييرات مع الدراسات الإضافية اللاحقة. يعطي الغضروف المفصلي الطبيعي لجميع سلاسل النبض إشارة متجانسة ضعيفة. في الأطفال ، قد تتحسن الإشارة بسبب زيادة تدفق الدم إلى الغضروف المفصلي. قد تكون زيادة الإشارة عند كبار السن علامة على التنكس.

وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي ، هناك أربع درجات من تغييرات الغضروف المفصلي (التصنيف وفقًا لـ Stoller). الدرجة 0 هي هلالة طبيعية. الدرجة الأولى هي ظهور إشارة بؤرية ذات شدة متزايدة في سمك الغضروف المفصلي (لا تصل إلى سطح الغضروف المفصلي). الدرجة الثانية - ظهور إشارة خطية ذات شدة متزايدة في سمك الغضروف المفصلي (لا تصل إلى سطح الغضروف المفصلي). الدرجة الثالثة - إشارة زيادة الكثافة ، والوصول إلى سطح الغضروف المفصلي. فقط تغييرات الصف الثالث تعتبر تمزق حقيقي في الغضروف المفصلي.

0 درجة (طبيعية) ، لم يتغير الغضروف المفصلي.

أنا درجة - زيادة كروية في شدة الإشارة ، لا ترتبط بسطح الغضروف المفصلي.

الدرجة الثانية - زيادة خطية في شدة الإشارة ، لا ترتبط بسطح الغضروف المفصلي.

الدرجة الثالثة (تمزق) - زيادة في شدة الإشارة عند ملامسة سطح الغضروف المفصلي.

التصوير بالرنين المغناطيسي. على اليسار ، هلالة طبيعية وسليمة (السهم الأزرق). يمين - تمزق القرن الخلفي من الغضروف المفصلي (سهمان أزرقان)

تبلغ دقة التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص تمزق الغضروف المفصلي حوالي 90-95٪ ، خاصة إذا تم تسجيل إشارة عالية الكثافة تلتقط سطح الغضروف المفصلي مرتين على التوالي (أي على شريحتين متجاورتين). لتشخيص التمزق ، يمكنك أيضًا التركيز على شكل الغضروف المفصلي. عادة في الصور الموجودة في المستوى السهمي ، يكون للغضروف المفصلي شكل فراشة. يمكن أن يكون أي شكل آخر علامة على كسر. علامة التمزق هي أيضًا أعراض "الرباط الصليبي الخلفي المزدوج" (أو "الرباط الصليبي الثالث") ، عندما يكون الغضروف المفصلي في الحفرة اللقمية لعظم الفخذ ملاصقًا للرباط الصليبي الخلفي نتيجة الإزاحة.

يمكن اكتشاف تمزق الغضروف المفصلي في التصوير بالرنين المغناطيسي حتى في حالة عدم وجود شكاوى لدى المريض ، ويزداد تواتر مثل هذه الحالات مع تقدم العمر. يشير هذا إلى مدى أهمية مراعاة جميع البيانات السريرية والإشعاعية أثناء الفحص. في دراسة حديثة ، تم العثور على تمزق الغضروف المفصلي بدون شكاوى أو علامات جسدية (أي نتائج اختبار إيجابية عند فحصها من قبل الطبيب) في التصوير بالرنين المغناطيسي في 5.6 ٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 39 عامًا. وفقًا لدراسة أخرى ، كان لدى 13 ٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا و 36 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا علامات تمزق الغضروف المفصلي في التصوير بالرنين المغناطيسي في غياب الشكاوى والعلامات الجسدية.

ما هي دموع الغضروف المفصلي في الركبة؟

يمكن تصنيف تمزق الغضروف المفصلي وفقًا لسبب وطبيعة التغييرات التي تم العثور عليها أثناء الفحص (MRI) أو أثناء الجراحة (تنظير الركبة).

كما أشرنا بالفعل ، يمكن أن تكون التمزقات مؤلمة (الحمل الزائد على الغضروف المفصلي غير المتغير) وتنكسية (تغير الحمل الطبيعي على الغضروف المفصلي بسبب العمليات التنكسية).

في المكان الذي حدث فيه التمزق ، يتم عزل تمزق القرن الخلفي والجسم والقرن الأمامي من الغضروف المفصلي.

نظرًا لأن إمداد الدم إلى الغضروف المفصلي غير متساو ، يتم تمييز ثلاث مناطق فيه: محيطي (أحمر) - في منطقة تقاطع الغضروف المفصلي مع الكبسولة ، وسيط (أحمر - أبيض) ووسط - أبيض ، أو المنطقة اللاوعائية. كلما اقترب التمزق من الحافة الداخلية للهلالة ، قل عدد الأوعية التي تمر بالقرب منه وانخفاض احتمالية الشفاء.

ينقسم شكل الفجوات إلى طولية وأفقية ومائلة وشعاعية (عرضية). قد تكون هناك فواصل مجتمعة في الشكل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا نوع خاص من تمزق الغضروف المفصلي: "الري يمكن التعامل معه" ("مقبض السلة").

تصنيف تمزقات الغضروف الهلالي حسب هـ. شهرياري: الأول - التمزق الطولي ، الثاني - التمزق الأفقي ، الثالث - التمزق المائل ، الرابع - التمزق الشعاعي

نوع خاص من شكل تمزق الغضروف المفصلي: "يمكن تحمل الري" ("مقبض السلة")

التمزقات الرضحية الحادة التي تحدث في سن مبكرة تسير عموديًا في اتجاه طولي أو مائل ؛ الدموع المركبة والتنكسية أكثر شيوعًا عند كبار السن. التمزقات الرأسية الطولية ، أو التمزقات على شكل سقي يمكن التعامل معها ، كاملة وغير كاملة وتبدأ عادةً بالقرن الخلفي من الغضروف المفصلي. مع التمزقات الطويلة ، يمكن تحريك الجزء الممزق بشكل كبير ، مما يسمح له بالانتقال إلى الحفرة بين اللقمات في عظم الفخذ وسد مفصل الركبة. هذا ينطبق بشكل خاص على تمزق الغضروف الإنسي ، ربما بسبب حركته الأقل ، مما يزيد من قوة القص التي تعمل على الغضروف المفصلي. تحدث الدموع المائلة عادةً عند الحدود بين الثلثين الأوسط والخلفي من الغضروف المفصلي. غالبًا ما تكون هذه تمزقات صغيرة ، لكن حافتها الحرة يمكن أن تقع بين الأسطح المفصلية وتسبب إحساسًا بالدحرجة أو النقر. تعمل الدموع المركبة في عدة مستويات في وقت واحد ، وغالبًا ما توجد في القرن الخلفي أو بالقرب منه ، وعادة ما تحدث عند كبار السن الذين يعانون من تغيرات تنكسية في الغضروف المفصلي. غالبًا ما ترتبط التمزقات الأفقية الطولية بالتنكس الكيسي في الغضروف المفصلي. تبدأ هذه التمزقات عادةً عند الحافة الداخلية للغضروف المفصلي وتنتقل إلى تقاطع الغضروف المفصلي مع الكبسولة. يُعتقد أنها ناتجة عن قوى القص ، وعندما ترتبط بالتنكس الكيسي في الغضروف المفصلي ، فإنها تتشكل في الغضروف الإنسي الإنسي وتسبب تورمًا موضعيًا (انتفاخًا) على طول خط المفصل.

كيفية علاج تمزق الغضروف المفصلي في الركبة؟

علاج تمزق الغضروف الهلالي تحفظي (أي غير جراحي) وجراحي (استئصال الغضروف المفصلي ، أي إزالة الغضروف المفصلي ، والذي قد يكون كاملاً أو غير كامل (جزئي)).

يعد خياطة الغضروف المفصلي وزرعه من الخيارات الجراحية الخاصة لتمزق الغضروف المفصلي ، ولكن هذه التقنيات ليست ممكنة دائمًا وأحيانًا لا تعطي نتائج موثوقة للغاية.

العلاج المحافظ (غير الجراحي) لتمزق الغضروف المفصلي لمفصل الركبة. عادةً ما يُنصح بالعلاج التحفظي للدموع الصغيرة في القرن الخلفي من الغضروف المفصلي أو للتمزقات الشعاعية الصغيرة. قد تكون هذه التمزقات مؤلمة ، لكنها لا تضغط على الغضروف المفصلي بين الأسطح المفصلية ولا تسبب أي طقطقة أو إحساس بالدحرجة. تحدث هذه التمزقات عادة في المفاصل المستقرة.

يتكون العلاج من تقليل التوتر بشكل مؤقت. لسوء الحظ ، يمكن للمرء في كثير من الأحيان أن يصادف موقفًا عندما يتم تطبيق قالب جبس في بلدنا من أجل تمزق الغضروف المفصلي ، والذي يستبعد تمامًا الحركة في مفصل الركبة. إذا لم تكن هناك إصابات أخرى في مفصل الركبة (كسور ، تمزق في الأربطة) ، ولكن فقط تمزق في الغضروف المفصلي ، فإن هذا العلاج خاطئ بشكل أساسي ويمكن حتى تسميته بالشلل. الحقيقة هي أن تمزقات الغضروف المفصلي الكبيرة لا تزال لا تنمو معًا ، على الرغم من الجص والشلل التام لمفصل الركبة. ويمكن معالجة تمزقات الغضروف المفصلي الصغيرة بطرق أكثر لطفًا. التثبيت الكامل لمفصل الركبة بضمادة جص ثقيلة ليس مؤلمًا فقط للشخص (بعد كل شيء ، من المستحيل الغسل بشكل طبيعي ، يمكن أن تحدث تقرحات الفراش تحت الجص) ، ولكن له تأثير ضار على مفصل الركبة نفسه. الحقيقة هي أن التثبيت الكامل يمكن أن يؤدي إلى تقلص المفصل ، أي تقييد مستمر لنطاق الحركة بسبب حقيقة أن الأسطح الغضروفية غير المتحركة تلتصق ببعضها البعض ، وللأسف ، لا يمكن دائمًا استعادة الحركات في الركبة بعد هذا العلاج. إنه لأمر محزن مضاعف عند استخدام العلاج بجبيرة الجبس في الحالات التي تكون فيها الفجوة كبيرة بما يكفي ، وبعد عدة أسابيع من الألم في الجبيرة ، لا يزال يتعين إجراء عملية جراحية. لذلك ، من المهم جدًا الاتصال فورًا بأخصائي على دراية بعلاج تمزق الغضروف المفصلي وأربطة مفصل الركبة في حالة إصابة مفصل الركبة.

إذا كان المريض منخرطًا في الرياضة ، فيجب أن يستبعد العلاج المحافظ المواقف التي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى إصابة المفصل. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الإيقاف المؤقت للرياضات التي تتطلب هزات سريعة ، خاصة المنعطفات والحركات التي تظل فيها إحدى الساقين في مكانها ، إلى تفاقم الحالة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى تمارين تقوية عضلات الفخذ الرباعية وعضلات الفخذ الخلفية. الحقيقة هي أن العضلات القوية تعمل بشكل إضافي على استقرار مفصل الركبة ، مما يقلل من احتمالية حدوث مثل هذه التحولات في عظم الفخذ والساق بالنسبة لبعضهما البعض والتي تؤدي إلى إصابة الغضروف المفصلي.

غالبًا ما يكون العلاج المحافظ أكثر فاعلية عند كبار السن ، لأن سبب الأعراض الموصوفة فيهم غالبًا ما يكون التهاب المفاصل ، وليس تمزق الغضروف المفصلي. تمزقات طولية صغيرة (أقل من 10 مم) مستقرة ، تمزقات في السطح العلوي أو السفلي لا تخترق سمك الغضروف المفصلي بالكامل ، وقد تلتئم التمزقات المستعرضة الصغيرة (أقل من 3 مم) من تلقاء نفسها أو لا تظهر على الإطلاق .

في الحالات التي يتم فيها دمج تمزق الغضروف المفصلي مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، عادة ما يتم اللجوء إلى العلاج التحفظي أولاً.

العلاج الجراحي لتمزق الغضروف المفصلي لمفصل الركبة. مؤشرات الجراحة بالمنظار هي الحجم الكبير للفجوة ، مما يسبب أعراض ميكانيكية (ألم ، نقر ، حصار ، تقييد الحركة) ، الانصباب المستمر في المفصل ، وكذلك حالات العلاج المحافظ غير الناجح. مرة أخرى ، نلاحظ أن حقيقة وجود إمكانية العلاج التحفظي لا تعني أن جميع تمزقات الغضروف المفصلي يجب معالجتها أولاً بشكل متحفظ ، ولكن بعد ذلك ، إذا فشلت ، عندها اللجوء إلى "العملية كملاذ أخير". الحقيقة هي أنه غالبًا ما تكون الدموع الغضروفية ذات طبيعة تجعل تشغيلها فورًا أكثر موثوقية وفعالية ، كما أن العلاج المتسلسل ("العلاج التحفظي الأول ، وبعد ذلك ، إذا لم يساعد ، فإن الجراحة") يمكن أن يعقد بشكل كبير الشفاء وتفاقم النتائج. لذلك ، نؤكد مرة أخرى أنه مع تمزق الغضروف المفصلي ، وبالتأكيد مع أي إصابة في مفصل الركبة ، من المهم استشارة أخصائي.

في حالة تمزق الغضروف المفصلي ، يمكن أن يكون الاحتكاك والانسداد ، المسمى بالأعراض الميكانيكية أو الحركية (لأنها تحدث مع الحركة وتختفي أو تتلاشى إلى حد كبير بالراحة) ، عائقًا في كل من الحياة اليومية والرياضة. إذا حدثت الأعراض في الحياة اليومية ، فيمكن للطبيب بسهولة اكتشاف علامات وجود فجوة في الفحص. كقاعدة عامة ، يوجد انصباب في تجويف المفصل (التهاب الغشاء المفصلي) وألم في إسقاط مساحة المفصل. قد تكون هناك أيضًا حركة محدودة في المفصل وألم أثناء الاختبارات الاستفزازية. أخيرًا ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى لألم الركبة بناءً على التاريخ والفحص البدني والأشعة السينية. إذا كانت هذه الأعراض موجودة ، فهذا يعني أن تمزق الغضروف المفصلي مهم ويجب التفكير في الجراحة.

من المهم أن تعرف أنه مع تمزق الغضروف المفصلي ، لن تحتاج إلى تأخير العملية لفترة طويلة وتحمل الألم. كما أشرنا سابقًا ، فإن رفرف الغضروف المفصلي المتدلي يدمر الغضروف المجاور الذي يغطي عظم الفخذ والساق. يصبح الغضروف الناعم والمرن لينًا ولينًا ، وفي الحالات المتقدمة ، تمحو السديلة المتدلية من الغضروف المفصلي الغضروف بالكامل حتى العظام. يسمى هذا التلف الغضروفي بتلين الغضروف ، والذي له أربع درجات: في الدرجة الأولى ، يبدأ الغضروف بالذوبان ، وفي الدرجة الثالثة ، يوجد "انبعاج" في الغضروف ، وفي الدرجة الرابعة درجة ، والغضروف غائب تماما.

تم التقاط الصورة أثناء تنظير الركبة. عانى هذا المريض من الألم لمدة عام تقريبًا ، وبعد ذلك لجأ أخيرًا إلى أطباء الصدمات للحصول على المساعدة. خلال هذا الوقت ، أدى السديلة المتدلية من الغضروف المفصلي الممزق إلى طمس الغضروف بالكامل وصولاً إلى العظم (تلين الغضروف من الدرجة الرابعة)

إزالة الغضروف المفصليأو استئصال الغضروف المفصلي (استئصال المفصل من خلال شق كبير بطول 5-7 سنتيمترات) ، كان يعتبر في البداية تدخلاً غير ضار وتم إجراء الإزالة الكاملة للغضروف المفصلي في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، كانت النتائج طويلة الأجل مخيبة للآمال. لوحظ التعافي أو التحسن الملحوظ في 75٪ من الرجال وأقل من 50٪ من النساء. اختفت الشكاوى لدى أقل من 50٪ من الرجال وأقل من 10٪ من النساء. كانت نتائج العملية لدى الشباب أسوأ منها لدى كبار السن. بالإضافة إلى ذلك ، أصيب 75٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة بالتهاب المفاصل (مقابل 6٪ في المجموعة الضابطة من نفس العمر). غالبًا ما يظهر التهاب المفاصل بعد 15 عامًا أو أكثر من الجراحة. تطورت التغيرات التنكسية بشكل أسرع بعد استئصال الطمث الجانبي. عندما أصبح دور الغضروف المفصلي واضحًا أخيرًا ، تغيرت التقنية الجراحية وتم إنشاء أدوات جديدة لاستعادة سلامة الغضروف المفصلي أو إزالة جزء منها فقط. منذ أواخر الثمانينيات من القرن الماضي ، تم التعرف على الإزالة الكاملة لمفصل الغضروف المفصلي كعملية غير فعالة وضارة ، والتي تم استبدالها بإمكانية الجراحة بالمنظار ، والتي تسمح بالحفاظ على الجزء السليم من الغضروف المفصلي. لسوء الحظ ، في بلدنا ، لأسباب تنظيمية ، لا يتوفر تنظير المفاصل في كل مكان ، لذلك لا يزال هناك جراحون يعرضون على مرضاهم إزالة الغضروف المفصلي الممزق تمامًا.

في الوقت الحاضر ، لا تتم إزالة الغضروف المفصلي تمامًا ، حيث أصبح دوره المهم في مفصل الركبة واضحًا ، ولكن يتم إجراء استئصال جزئي (جزئي) للغضروف الهلالي. هذا يعني أنه لم تتم إزالة الغضروف المفصلي بالكامل ، ولكن فقط الجزء المنفصل ، الذي توقف بالفعل عن أداء وظيفته. ما هو مبدأ استئصال الطمث الجزئي ، أي؟ الإزالة الجزئية للغضروف المفصلي؟ سيساعدك الفيديو والتوضيح أدناه على فهم الإجابة على هذا السؤال.

مبدأ استئصال الغضروف المفصلي الجزئي (أي الإزالة غير الكاملة للغضروف المفصلي) ليس فقط لإزالة الجزء الممزق والمتدلي من الغضروف المفصلي ، ولكن أيضًا لجعل الحافة الداخلية للغضروف المفصلي ناعمة مرة أخرى.

مبدأ الإزالة الجزئية للغضروف المفصلي. يتم عرض أنواع مختلفة من تمزق الغضروف المفصلي. تتم إزالة جزء من الغضروف المفصلي من جانبه الداخلي ليس فقط لإزالة السديلة المتدلية من الغضروف المفصلي الممزق ، ولكن أيضًا لاستعادة الحافة الداخلية المتساوية للغضروف المفصلي.

في العالم الحديث ، يتم إجراء عملية الإزالة الجزئية للغضروف المفصلي الممزق بالتنظير المفصلي ، أي من خلال فتحتين صغيرتين. يتم إدخال منظار مفصل في إحدى الثقوب ، والذي ينقل الصورة إلى كاميرا الفيديو. في الأساس ، منظار المفصل هو نظام بصري. يتم حقن محلول ملحي (ماء) من خلال منظار المفصل في المفصل ، مما يؤدي إلى تضخم المفصل ويسمح بفحصه من الداخل. من خلال الثقب الثاني ، يتم إدخال العديد من الأدوات الخاصة في تجويف مفصل الركبة ، والتي يتم من خلالها إزالة الأجزاء التالفة من الغضروف المفصلي ، و "استعادة" الغضروف وإجراء عمليات تلاعب أخرى.

تنظير مفصل الركبة. لكن- يستلقي المريض على طاولة العمليات والساق في حامل خاص. خلف - حامل منظار المفصل نفسه ، والذي يتكون من مصدر ضوء زينون (دليل ضوء زينون يضيء المفصل) ، معالج فيديو (متصل بكاميرا فيديو) ، مضخة (حقن الماء في المفصل) ، شاشة ، ممسحة (جهاز لاجتثاث الغشاء الزليلي للمفصل) ، ماكينة حلاقة (جهاز "يحلق"). ب- تم إدخال منظار مفصل (على اليسار) وأداة عمل (كماشة ، على اليمين) في مفصل الركبة من خلال ثقبين كل سنتيمتر واحد. في- ظهور القراص والمشابك بالمنظار.

إذا تم الكشف عن تلف الغضروف (تلين الغضروف) أثناء تنظير المفاصل ، فقد يوصي الطبيب بحقن مستحضرات خاصة في مفصل الركبة بعد العملية (ostenil ، fermatron ، duralan ، إلخ). يمكنك معرفة المزيد حول الأدوية التي يمكن حقنها في مفصل الركبة والتي لا يمكن العثور عليها على موقعنا في مقال منفصل.

بالإضافة إلى استئصال الغضروف الهلالي ، هناك طرق لإصلاح الغضروف المفصلي. وتشمل هذه خياطة الغضروف المفصلي وزرع الغضروف المفصلي.من الصعب تحديد متى يكون من الأفضل إزالة جزء من الغضروف المفصلي ومتى يكون من الأفضل استعادة الغضروف المفصلي. من الضروري مراعاة العديد من العوامل التي تؤثر على نتيجة العملية. بشكل عام ، يُعتقد أنه في حالة تلف الغضروف المفصلي على نطاق واسع لدرجة أنه أثناء الجراحة بالمنظار ، من الضروري إزالة الغضروف المفصلي بالكامل تقريبًا ، فمن الضروري تحديد ما إذا كان من الممكن استعادة الغضروف المفصلي.

يمكن إجراء خياطة الغضروف المفصلي في الحالات التي يمر فيها القليل من الوقت منذ التمزق. الشرط الضروري للاندماج الناجح للغضروف المفصلي بعد غرزه هو إمداد الدم الكافي للغضروف المفصلي ، أي يجب أن يقع التمزق في المنطقة الحمراء ، أو على الأقل على حدود المنطقتين الحمراء والبيضاء. خلاف ذلك ، إذا قمت بإجراء خياطة على الغضروف المفصلي الذي نشأ في المنطقة البيضاء ، فإن الخيط سوف يصبح عاجلاً أم آجلاً معسراً مرة أخرى ، وستحدث "إعادة تمزق" وستكون هناك حاجة لعملية جراحية مرة أخرى. يمكن إجراء خياطة الغضروف المفصلي بالتنظير المفصلي.

مبدأ خياطة الغضروف المفصلي بالمنظار هو "من الداخل إلى الخارج". هناك أيضًا طرق خارجية وتدبيس الغضروف المفصلي

تم التقاط الصورة أثناء تنظير المفصل. مرحلة خياطة الغضروف المفصلي

زراعة الغضروف المفصلي.الآن هناك إمكانية زرع (زرع) الغضروف المفصلي. زرع الغضروف المفصلي ممكن وقد يكون مناسبًا عندما يتضرر الغضروف المفصلي لمفصل الركبة بشكل كبير ويتوقف تمامًا عن العمل. تشمل موانع الاستعمال التغيرات التنكسية الشديدة في الغضروف المفصلي ، وعدم استقرار مفصل الركبة وانحناء الساق.

بالنسبة للزرع ، يتم استخدام كل من الغضروف المفصلي المجمد (المتبرع أو الجثث) والمُشعَّع. يقال ، من المتوقع أن تحصل على أفضل النتائج مع هلالة المانح (الطازجة المجمدة). هناك أيضًا بدائل هِلالة اصطناعية.

ومع ذلك ، ترتبط عمليات الزرع ورأب المفصل الغضروفي بعدد من الصعوبات التنظيمية والأخلاقية والعملية والعلمية ، وليس لهذه الطريقة قاعدة أدلة مقنعة. علاوة على ذلك ، لا يوجد حتى الآن إجماع بين العلماء والجراحين على ملاءمة الزرع ورأب المفصل الغضروفي.

بشكل عام ، تجدر الإشارة إلى أن عمليات الزرع ورأب المفصل الهلالي نادرًا ما يتم إجراؤها.

أسئلة لمناقشتها مع طبيبك

1. هل أعاني من تمزق الغضروف المفصلي؟

2. ما هو تمزق الغضروف المفصلي لدي؟ تنكسية أم مؤلمة؟

3. ما هو حجم تمزق الغضروف المفصلي وأين يقع التمزق؟

4. هل هناك إصابات أخرى بجانب تمزق الغضروف المفصلي (هل الرباط الصليبي الأمامي سليم ، الأربطة الجانبية ، هل هناك كسور ، إلخ)؟

5. هل هناك أي ضرر في الغضروف الذي يغطي عظم الفخذ والساق؟

6. هل أعاني من تمزق كبير في الغضروف المفصلي؟ هل التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوب؟

7. هل يمكن معالجة الغضروف المفصلي الممزق بدون جراحة أم يجب أن أجري تنظير المفصل؟

8. ما هي فرص تلف الغضروف والتهاب المفاصل إذا تأخرت في العملية؟

9. ما هي فرص تلف الغضروف والتهاب المفاصل إذا ذهبت للجراحة بالمنظار؟

10. إذا كانت فرصة نجاح تنظير المفاصل أفضل من الطريقة غير الجراحية ، وأنا أوافق على العملية ، فكم من الوقت سيستغرق التعافي؟

يُطلق على الغضروف المفصلي لمفصل الركبة الأقراص الغضروفية الواقعة بين عظمة القصبة وعظم الفخذ. وهي عبارة عن "وسادات" على شكل هلال وتوفر ثباتًا للمفاصل ، وتعمل كممتص للصدمات وتزيد من منطقة التلامس للأسطح المفصلية. عند الحديث عن إصابات الغضروف المفصلي ، عادة ما يعني المتخصصون تمزقه. في هذه المقالة ، سوف نقدم لك الأسباب الرئيسية والأعراض والأصناف وطرق تشخيص وعلاج إصابات الغضروف المفصلي لمفصل الركبة.

على الرغم من هامش الأمان الكبير في الغضروف المفصلي ، فإن هذه الإصابات هي واحدة من أكثر مشاكل مفصل الركبة شيوعًا وعادة ما يتم ملاحظتها في الأشخاص النشطين بدنيًا (الشباب والرياضيين والأفراد العاملين).

وفقًا للإحصاءات ، يواجه 60-70 شخصًا من أصل 100 ألف مثل هذه الإصابات كل عام ، وتحدث هذه الإصابات أكثر من 3-4 مرات عند الرجال. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، تحدث عادةً تمزقات مؤلمة في الغضروف المفصلي ، وبعد 40 عامًا ، يحدث انتهاك لسلامتهم بسبب ظهور تغييرات تنكسية مزمنة.

قليلا من علم التشريح

هذه هي الطريقة التي يعمل بها مفصل الركبة.

يوجد نوعان من الغضروف المفصلي في كل مفصل ركبة:

• أفقي (أو خارجي) - شكله يشبه الحرف C ؛
• وسطي (أو داخلي) - له شكل نصف دائرة منتظم.

ينقسم كل منهم بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء:

• القرن الأمامي
• هيئة؛
• القرن الخلفي.

يتكون الغضروف المفصلي من غضروف ليفي ويلتصق بالظنبوب (الأمامي والخلفي). بالإضافة إلى ذلك ، يتم ربط الغضروف المفصلي الداخلي على طول الحافة الخارجية بواسطة الرباط التاجي بكبسولة المفصل. هذا التثبيت الثلاثي يجعله أكثر ثباتًا (مقارنةً بالخارج). وبسبب هذا ، فإن الغضروف المفصلي الداخلي هو الأكثر عرضة للإصابة.

يتكون الغضروف المفصلي الطبيعي بشكل أساسي من ألياف الكولاجين. يقع معظمهم بشكل دائري (على طول) ، والجزء الأصغر شعاعي (من الحافة إلى المركز). فيما بينها ، ترتبط هذه الألياف بكمية صغيرة من الألياف المثقبة (أي المضطربة).

يتكون الغضروف المفصلي من:

• الكولاجين - 60-70٪ ؛
• بروتينات المصفوفة خارج الخلية - 8-13٪ ؛
• الإيلاستين - 0.6٪.

تتميز منطقة الغضروف المفصلي بمنطقة حمراء - منطقة بها أوعية دموية.

وظائف الغضروف المفصلي

في السابق ، اعتقد العلماء أن الغضروف المفصلي عبارة عن بقايا عضلية غير وظيفية. من المعروف الآن أنها تؤدي مجموعة من الوظائف:

• المساهمة في توزيع موحد للحمل على سطح المفصل ؛
• استقرار المفصل
• امتصاص الصدمات أثناء الحركة ؛
• تقليل جهد الاتصال ؛
• إرسال إشارات إلى الدماغ حول موضع المفصل ؛
• يحد من نطاق حركة الغضروف ويقلل من احتمالية حدوث الاضطرابات.

أسباب الثغرات وأنواعها

اعتمادًا على أسباب تلف الغضروف المفصلي ، هناك:

• التمزقات المؤلمة - تظهر نتيجة الصدمة (انعطاف أو قفزة غير ملائمة ، القرفصاء العميق ، القرفصاء ، الانثناء الدوراني أو الحركات الدورانية أثناء الرياضة ، إلخ) ؛
• الدموع التنكسية - تظهر بسبب أمراض مزمنة في المفصل تؤدي إلى تغيرات تنكسية في بنيته.

اعتمادًا على مكان الإصابة ، يمكن أن يحدث تمزق الغضروف المفصلي:

• في القرن الأمامي
• هيئة؛
• القرن الخلفي.

اعتمادًا على الشكل ، يمكن أن يكون تمزق الغضروف المفصلي:

• أفقي - يحدث بسبب التنكس الكيسي.
• مائل ، شعاعي ، طولي - يحدث عند حدود الثلث الأوسط والخلفي من الغضروف المفصلي ؛
• مجتمعة - يحدث في القرن الخلفي.

بعد التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن للأخصائيين الحكم على درجة الضرر الذي لحق بالغضروف المفصلي:

• 0 - الغضروف المفصلي دون تغيير ؛
• أنا - يتم تسجيل إشارة بؤرية في سمك الغضروف المفصلي ؛
• II - يتم تسجيل إشارة خطية في سمك الغضروف المفصلي ؛
• ثالثًا - إشارة شديدة تصل إلى سطح الغضروف المفصلي.

أعراض

دموع رضحية

في وقت الإصابة ، يشعر الشخص بألم حاد في المنطقة المصابة ، وتضخم المفصل ، وقد يتطور تدمي المفصل.

في لحظة الإصابة (عند القفز ، القرفصاء العميق ، إلخ) ، يصاب المريض بألم حاد في مفصل الركبة وتضخم الأنسجة الرخوة للركبة. إذا حدث الضرر في المنطقة الحمراء من الغضروف المفصلي ، فإن الدم يصب في التجويف المفصلي ويؤدي إلى التطور ، ويتجلى ذلك في ظهور انتفاخ وتورم فوق الرضفة.

يمكن أن تكون شدة الألم في حالة تلف الغضروف المفصلي مختلفة. في بعض الأحيان ، بسبب حدته ، لا يستطيع الضحية حتى أن يطأ قدمه. وفي حالات أخرى ، يتم الشعور به فقط عند أداء حركات معينة (على سبيل المثال ، يشعر به عند نزول الدرج ، ولكن ليس عند الصعود).

بعد إصابة الغضروف المفصلي الداخلي ، عند محاولة إجهاد الساق ، تشعر الضحية بألم حاد في إطلاق النار ، ويؤدي انثناء الطرف إلى ألم على طول الرباط الظنبوبي. بعد الإصابة ، لا يمكن تحريك الرضفة ، ويتم تحديد ضعف العضلات في منطقة السطح الأمامي للفخذ.

في حالة تلف الغضروف المفصلي الخارجي ، يزداد الألم عند محاولة قلب الجزء السفلي من الساق للداخل. يتم الشعور به عندما يكون الرباط الجانبي الشظوي متوترًا ويطلق النار على طوله وفي الجزء الخارجي من المفصل. في منطقة الجزء الأمامي من الفخذ ، يعاني المريض من ضعف عضلي.

بعد تمزق الغضروف المفصلي ، يتحرك الجزء المنفصل منه ويجعل من الصعب الحركة في مفصل الركبة. مع الإصابات الطفيفة ، قد تظهر إحساس بصعوبة في الحركة ونقرات مؤلمة ، ومع الإصابات الكبيرة ، قد يحدث حصار للمفصل ، والذي ينتج عن حركة جزء كبير متحرك إلى مركز المفصل (أي يبدو أنه مربى المفصل). كقاعدة عامة ، يؤدي تمزق القرن الخلفي إلى ثني الركبة المحدود ، كما أن تلف الجسم والقرن الأمامي يجعل من الصعب تمديد الطرف.

في بعض الأحيان يمكن الجمع بين تمزق الغضروف المفصلي (الخارجي عادةً). في مثل هذه الحالات ، يحدث تورم الركبة بشكل أسرع ويكون أكثر أهمية من الإصابة غير المصاحبة.

الدموع التنكسية

عادة ما يحدث هذا الضرر عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. لا يرتبط مظهرهم دائمًا بعامل مؤلم ، وقد تحدث فجوة بعد أداء الإجراءات المعتادة (على سبيل المثال ، بعد النهوض من كرسي أو سرير أو كرسي بذراعين) أو مع تأثير جسدي طفيف (على سبيل المثال ، القرفصاء المنتظم).

يصاب المريض بتورم وألم في منطقة الركبة لا يحدث بشكل حاد. عادة ، تنتهي مظاهر الغضروف المفصلي التنكسية عند هذا الحد ، ولكن في بعض الحالات قد تكون مصحوبة بحصار المفصل. في كثير من الأحيان ، مع مثل هذا الضرر الذي يصيب الغضروف المفصلي ، يكون هناك انتهاك لسلامة الغضروف المجاور الذي يغطي القصبة أو عظم الفخذ.

كما هو الحال مع الإصابات الرضحية ، يمكن أن تكون شدة الألم في التمزقات التنكسية متغيرة. في بعض الحالات ، بسبب ذلك ، لا يستطيع المريض أن يخطو على قدمه ، وفي حالات أخرى ، يحدث الألم فقط عند القيام بحركة معينة (على سبيل المثال ، القرفصاء).

المضاعفات المحتملة

في بعض الأحيان ، في حالة عدم وجود ألم لا يطاق ، يتم الخلط بين تلف الغضروف المفصلي والآلام المعتادة. قد لا تطلب الضحية المساعدة من أخصائي لفترة طويلة ، وقد يختفي الألم تمامًا في النهاية. على الرغم من هذا الراحة ، لا يزال الغضروف المفصلي متضررًا ويتوقف عن العمل.

بعد ذلك ، يحدث تدمير للأسطح المفصلية ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات شديدة - (تشوه الفصال العظمي). قد يصبح هذا المرض الخطير في المستقبل مؤشرا على تقويم مفصل الركبة.

في حالة إصابة الركبة ، فإن الأعراض التالية هي سبب الزيارة الإلزامية للطبيب:

• حتى ألم خفيف في الركبة عند صعود الدرج ؛
• ظهور أزمة أو طقطقة عند ثني الساق ؛
• نوبات التشويش في الركبة.
• تورم؛
• الإحساس بالتدخل في الحركات في مفصل الركبة ؛
• استحالة القرفصاء العميق.

إذا ظهرت واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه ، فيجب عليك الاتصال بجراح العظام أو أخصائي الصدمات.

إسعافات أولية

يجب وضع الثلج على الركبة المصابة.

لأي إصابة في الركبة ، يجب إعطاء الضحية الإسعافات الأولية:

1. تخلى فورًا عن أي حمل على مفصل الركبة ثم استخدم عكازات للحركة.
2. لتقليل الألم والتورم ووقف النزيف ، ضع ضغطًا باردًا على منطقة الإصابة أو لف الساق بقطعة قماش قطنية وضع عليها ثلجًا (تأكد من إزالتها كل 15-20 دقيقة لمدة دقيقتين لمنع قضمة الصقيع ).
3. أعط الضحية دواء مخدرًا على شكل أقراص (أنجين ، كيتانول ، نيميسوليد ، إيبوبروفين ، إلخ) أو حقنها في العضل.
4. ضع الساق في وضع مرتفع.
5. لا تؤجل زيارة الطبيب ومساعدة الضحية في الوصول إلى مؤسسة طبية أو مركز علاج الصدمات.

التشخيص

بعد استجواب المريض وفحصه ، يجري الطبيب سلسلة من الفحوصات التي تسمح ، بدقة 95٪ ، بإثبات وجود تلف في الغضروف المفصلي:

• اختبارات Steiman التناوب.
• الكشف عن أعراض التمدد وفقًا لاختبارات روش وبايكوف ؛
• اختبار نسيجي لتحديد أعراض الانضغاط.

تسمح طرق الفحص الإضافية التالية بإثبات وجود تمزق الغضروف المفصلي بدقة:

• التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة (تصل الدقة إلى 95٪) ؛
• الموجات فوق الصوتية (تستخدم في بعض الأحيان) ؛
• التصوير الشعاعي (أقل إفادة).

تعتبر القيمة المعلوماتية للتصوير الشعاعي في دراسة الغضروف صغيرة ، ولكنها توصف دائمًا لتمزق الغضروف المفصلي المشتبه به لاستبعاد وجود إصابات أخرى (تمزق الأربطة ، والكسور ، وما إلى ذلك).

في بعض الأحيان يتم إجراء تنظير المفصل التشخيصي لتأكيد التشخيص.

علاج او معاملة

يتم تحديد علاج إصابات الغضروف المفصلي من خلال شدة الإصابة. يمكن إصلاح التمزقات الصغيرة أو التغيرات التنكسية بشكل متحفظ ، بينما تتطلب التمزقات الكبيرة والحصار في مفصل الركبة الجراحة.

العلاج المحافظ

ينصح المريض بتزويد الطرف المصاب بأقصى قدر من الراحة. لضمان ثبات المفصل ، يتم وضع ضمادة مرنة على منطقة الإصابة ، وعندما يكون في السرير ، يوصى بوضعية مرتفعة للساق. في الأيام الأولى بعد الإصابة ، يجب وضع البرد على منطقة الإصابة. عند الحركة ، يجب على المريض استخدام العكازات.

للقضاء على الألم والالتهابات ، توصف مضادات الجراثيم. بعد إيقاف الفترة الحادة ، ينصح المريض ببرنامج إعادة تأهيل يوفر الاستعادة الكاملة لوظائف مفصل الركبة.

جراحة

في السابق ، مع إصابة شديدة في الغضروف المفصلي ، تم إجراء عملية لإزالته تمامًا. اعتبرت مثل هذه التدخلات غير ضارة ، حيث تم التقليل من أهمية دور حشوة الغضاريف. ومع ذلك ، بعد هذه الجراحة الجذرية ، أصيب 75 ٪ من المرضى بالتهاب المفاصل ، وبعد 15 عامًا ، أصيبوا بالفصال العظمي. منذ عام 1980 ، وجد أن مثل هذه التدخلات غير فعالة تمامًا. في الوقت نفسه ، أصبح من الممكن تقنيًا إجراء مثل هذه العملية الجراحية البسيطة والفعالة مثل تنظير المفاصل.

يتم إجراء مثل هذا التدخل الجراحي من خلال ثقبين صغيرين (حتى 0.7 سم) باستخدام منظار المفصل ، والذي يتكون من جهاز بصري متصل بكاميرا فيديو تعرض صورة على الشاشة. يتم إدخال الجهاز نفسه في أحد الثقوب ، ويتم إدخال أدوات العملية من خلال الآخر.

يتم إجراء تنظير المفصل في بيئة مائية. تسمح هذه التقنية الجراحية بتحقيق نتائج علاجية وتجميلية جيدة وتقلل بشكل كبير من وقت إعادة تأهيل المريض بعد الإصابة. بمساعدة منظار المفصل ، يمكن للجراح الوصول إلى أبعد أجزاء المفصل. للتخلص من الأضرار التي لحقت بالهلالة ، يقوم المتخصص بتثبيت مثبتات خاصة (مثبتات) عليها أو خياطتها. في بعض الأحيان ، مع إزاحة كبيرة للغضروف المفصلي أثناء العملية ، يتم إجراء إزالته الجزئية (أي يتم قطع قسمه المنفصل).

إذا اكتشف الطبيب أثناء تنظير المفاصل تلين الغضروف (تلف الغضروف) ، فقد يُنصح المريض بإعطاء الأدوية الخاصة داخل المفصل بعد الجراحة. لهذا يمكن استخدام: Dyuralan ، Ostenil ، Fermaton ، إلخ.

يعتمد نجاح التدخلات التنظيرية لتمزق الغضروف المفصلي إلى حد كبير على شدة الإصابة وموقع الإصابة وعمر المريض ووجود تغيرات تنكسية في الأنسجة. لوحظت احتمالية أكبر للحصول على نتائج جيدة في المرضى الصغار ، وأخرى أصغر في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أو في وجود تلف حاد في الغضروف المفصلي ، أو تشريح أفقي أو إزاحة.

كقاعدة عامة ، يستمر هذا التدخل الجراحي حوالي ساعتين. بالفعل في اليوم الأول بعد تنظير المفصل ، يمكن للمريض أن يمشي على عكازين ، ويدوس على ساقه التي خضعت لعملية جراحية ، وبعد 2-3 أيام يمشي بعصا. يستغرق الشفاء التام حوالي أسبوعين. يمكن للرياضيين المحترفين العودة إلى التدريب وأحمالهم المعتادة بعد 3 أسابيع.

في بعض الحالات ، مع حدوث تلف كبير في الغضروف المفصلي وفقدان كامل لوظائفه ، قد يُنصح المريض بإجراء عملية جراحية مثل زرع الغضروف المفصلي. يتم استخدام المجمدة (المتبرع والجثث) أو الغضروف المفصلي المشع كزرع. وفقًا للإحصاءات ، يتم ملاحظة نتائج أفضل من هذه التدخلات عند استخدام هلالة المانحين المجمدة. هناك أيضًا عمليات زرع مصنوعة من مواد اصطناعية.

الغضروف المفصلي هو عنصر هيكلي مهم في مفصل الركبة. يشبه في مظهره قمر هلال بحواف بارزة قليلاً.

ينقسم الغضروف المفصلي إلى عدة أجزاء:

• هيئة،
• مناطق النهاية ،
• القرن الخلفي والأمامي.

يحتوي مفصل الركبة على هيكل معقد ، فهو يحتوي على هلالين في آن واحد - جانبي (خارجي) وسطي. هم متصلون بالظنبوب مع نهاياتهم الطويلة. يعتبر الغضروف المفصلي الخارجي أكثر قدرة على الحركة من الإنسي ويقع في الجزء الخارجي من الركبة. يحدث تمزق الأول نادرًا جدًا.

يقع الغضروف الإنسي في المنطقة الداخلية للركبة ويتصل بالرباط الجانبي الإنسي. يحتوي الجزء المجاور للكبسولة من الغضروف المفصلي (أو المنطقة الحمراء) على العديد من الشعيرات الدموية الصغيرة التي يتم من خلالها إمداد الدم بالدم. يحتوي الجزء الوسيط من الغضروف على عدد أقل من الشعيرات الدموية ، وبالتالي لا يتم إمداده بالدم بقوة. لا يتلقى الجزء الداخلي من الغضروف (الغضروف المفصلي) الدم على الإطلاق ، لأنه لا يحتوي على أوعية دموية.

تؤدي الغضروف المفصلي العديد من الوظائف المختلفة: فهي تعمل كممتص للصدمات أثناء الحركة ، وتقليل الحمل وتوزيعه بالتساوي على المفاصل ، والمشاركة في تثبيت موضع مفصل الركبة ، وبالتالي الحد من نطاق الحركة ، مما يحمي الشخص من الإصابة.

إصابات الغضروف المفصلي الشائعة

يأتي معظم المرضى إلى المستشفى مصابين بتمزق الغضروف المفصلي المشترك ، والذي يتضمن تمزق أو تمزق القرن الخلفي أو الأمامي أو جسم الغضروف المفصلي.

• تمزق الغضروف هو إصابة تتميز بتمزق أجزائها الرقيقة ، أو نتيجة لإصابة شديدة ، يحدث تمزق في القرن الأمامي والخلفي في عزلة أو بالاشتراك مع الجسم ؛
• يحدث انفصال جزء من الغضروف المفصلي أو ظهوره في كبسولة مفصل الركبة نتيجة للتلف أو التآكل. هذه الحالة تحدث بشكل متكرر في الرضوض.

علامات تمزق القرن الخلفي والأمامي من الغضروف المفصلي

هناك عدد من العلامات التي يمكنك من خلالها تحديد تمزق قرن الغضروف المفصلي:

• تمزق رضحي. يتميز هذا النوع من الضرر بظهور حاد للألم في مفصل الركبة بعد الإصابة ، وكذلك التورم. قد تكون نتيجة إصابة الغضروف المفصلي تمزق أحد أجزائه ، مما يسبب إزعاجًا شديدًا للشخص أثناء المشي. مع تمزقات بسيطة في الغضروف الإنسي ، هناك نقرات في الركبة أثناء الحركة ، ويفقد المريض القدرة على المشي بشكل كامل ، ويكون النشاط اليومي محدودًا.

تؤدي التمزقات الكبيرة إلى انحشار مفصل الركبة (الحصار) ، لأن الجزء الممزق من الغضروف يجعل من الصعب ثني الركبة وفكها. مع مثل هذه الإصابات ، يمكن أن يكون الألم لا يطاق ، وفي حالات خاصة لا يستطيع المريض حتى أن يطأ قدمه. في بعض الأحيان ، يمكن أن يظهر الألم الشديد فقط نتيجة لأنشطة معينة ، مثل النزول أو صعود السلالم.

• المسيل للدموع التنكسية.

تمزق تنكسي للقرن الخلفي من الغضروف المفصلي

هذا النوع من إصابة الغضروف المفصلي شائع في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. لا يتسم بألم وتورم حاد ، لأن كلا من هذه الأعراض تتطور بشكل تدريجي. تدفقت الأضرار إلى المرحلة المزمنة ، ومن أجل اكتشافها ، من الضروري الخضوع للتشخيص. يعد تمزق القرن الخلفي من الغضروف الإنسي مرضًا خبيثًا يحدث غالبًا بعد الاستيقاظ من الأريكة أو الكرسي ، والقرفصاء العميق ، وهو أمر مألوف للجميع.

في كثير من الأحيان ، مع التمزق المزمن ، يتم حظر المفصل ، ولكن هذا النوع من الإصابات يتميز بالألم ، وأحيانًا التورم. عندما يتمزق القرن الخلفي من الغضروف المفصلي ، غالبًا ما يتضرر غضروف الأسطح المفصلية الموجودة في الحي. عن طريق القياس مع الدموع الحادة ، تظهر الدموع التنكسية أيضًا بطرق مختلفة. في إحدى الحالات ، تظهر أحاسيس الألم عند القيام ببعض الإجراءات ، وفي الحالة الأخرى ، يكون الألم ثابتًا ، مما يمنعك من المشي على قدمك.

أسباب الثغرات وآلياتها

يعرف الطب عددًا من الأسباب التي تؤدي إلى إصابة الغضروف المفصلي:

• مجهود بدني قوي ، التواء في أسفل الساق (خاصة أثناء لعب التنس أو كرة القدم) ؛
• المشي النشط أو الجري على تضاريس غير مستوية ؛
• الجلوس لفترة طويلة في "نصف القرفصاء" ؛
• تغيرات الأنسجة المرتبطة بالعمر.
• القفز على ساق واحدة أو الدوران ؛
• ضعف خلقي في الأربطة والمفاصل.
• انثناء حاد جدًا أو تمديد للساق ؛
• إصابة الركبة المباشرة (كدمات شديدة أو سقوط).

ماذا يحدث للهلالة التالفة؟

يمكن أن يكون التمزق الطولي للغضروف المفصلي جزئيًا أو كاملًا. يعتبر الشكل الأخير أكثر خطورة لأن الجزء المنفصل من القرن الخلفي أو جسم الغضروف المفصلي يدخل المنطقة بين الأسطح المفصلية ، مما يؤدي إلى إعاقة حركة المفصل بالكامل. التمزق الطولي محفوف بالتثبيت الكامل للمفصل.

تحدث الدموع المائلة بين القرن الخلفي للغضروف المفصلي ووسط جسم الغضروف. تعتبر مثل هذه الإصابة تمزقًا جزئيًا (خليط) ، ومع ذلك ، يمكن أن تنتقل حافة الغضروف بين المفاصل ، مما يؤدي إلى "ألم متجول" من جزء من الركبة إلى آخر ، وتسمع طقطقة عندما تتحرك الركبة. يحدث تمزق أفقي في داخل المفصل (الغضروف المفصلي). يتميز هذا النوع من الإصابة بتورم في حيز المفصل ومتلازمة الألم الحاد.

غالبًا ما يجمع هذا النوع من الإصابات عدة أنواع من الضرر في نفس الوقت (التمزق المشترك).

تشخيص إصابات الغضروف المفصلي

تشير متلازمة الألم الحاد والأعراض الأخرى الموضحة أعلاه بوضوح إلى أنه من الضروري طلب المساعدة من طبيب الرضوح في أسرع وقت ممكن. لإجراء تشخيص دقيق ، يجب على الطبيب إجراء سلسلة من الدراسات ، بما في ذلك:

• تشخيص الأشعة السينية. يمكن استخدامه للعلامات الواضحة لتمزق الغضروف المفصلي. تعتبر الطريقة غير فعالة ، لذلك يتم استخدامها لتحديد وجود أو عدم وجود كسور ؛
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يعتبر غير فعال ، لأن صحة ودقة نتائج التشخيص التي تم الحصول عليها تعتمد إلى حد كبير على خبرة ومؤهلات الطبيب ؛

• يعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة أكثر موثوقية للكشف عن تلف الغضروف. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي حالة الغضروف المفصلي ، وتعقيد الإصابة (تمزق أو تمزق كامل).

تعد موثوقية البيانات التي تم الحصول عليها مهمة لمزيد من اختيار طريقة العلاج (الجراحة ، الأدوية).

عواقب الاصابة

يعد تمزق الغضروف المفصلي الإنسي والجانبي من أكثر الإصابات تعقيدًا ، وبعد ذلك يصعب استعادة الوظائف الحركية لمفصل الركبة. ومع ذلك ، فإن نجاح هذا الحدث يعتمد على عدة عوامل ، بما في ذلك توطين الفجوة ومدة الإصابة. تقل احتمالية الشفاء العاجل في مجموعة معينة من المرضى ، بما في ذلك الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

كل عام يصبح الجهاز الرباطي أضعف مما يؤثر على مدة فترة الشفاء بعد المرض. نقطة أخرى مهمة هي سرعة طلب المساعدة من طبيب الصدمات. كلما زاد تأخر المريض في لحظة مقابلة الطبيب ، كلما طالت فترة العلاج وإعادة التأهيل.

ماذا تفعل في حالة تلف الغضروف المفصلي؟

المساعدة في حالات الطوارئ لإصابات الغضروف المفصلي الداخلي أو الخارجي هي للحد من المشي والحمل على الساق ، وفي بعض الحالات تجميد الساق المصابة. يجب تثبيت الركبة بجهاز تقويم ، ضمادة مرنة ، وضع بارد ، إذا لزم الأمر ، المشي باستخدام عكازات.

لتخفيف الألم الذي لا يطاق ، تحتاج إلى إعطائه مخدرًا على شكل حبوب أو حقنة. من الضروري طلب المساعدة من طبيب الصدمات في أسرع وقت ممكن من أجل تقليل معاناة المريض.

طرق علاج إصابة الغضروف المفصلي

هناك طريقتان لاستعادة وظائف الغضروف المفصلي الخارجي والوسطى - التشغيلية والمحافظة. يعتمد اختيار طريقة أو أخرى في العلاج على مدى تعقيد الإصابة ودقة التشخيص.

العلاج الطبي

يتم استخدام طريقة تحفظية لعلاج الأضرار التي لحقت بالقرن الخلفي من الغضروف المفصلي الجانبي والداخلي في الحالات التي لا يوجد فيها انفصال أو تمزق كبير ذو شدة خفيفة. لتجنب المضاعفات ، يلجأ أخصائي الرضوح إلى الإجراءات التالية:

• عند وصول المريض إلى المستشفى مباشرة بعد الإصابة ، يقوم الطبيب بوضع ضغط بارد على المنطقة المصابة ، ويحقن مخدرًا عضليًا ويثبت المفصل بضمادة مرنة أو مقوام إذا لزم الأمر ؛
• يتم إجراء ثقب في المفصل ، وتفريغ السوائل (إذا لزم الأمر) ؛
• في حالة وجود حصار المفصل ، يزيل الطبيب الحصار ؛
• تُستخدم طرق التشخيص المفيدة لتوضيح التشخيص ؛
• المريض الذي يتناول أدوية خاصة تسرع من شفاء الغضروف المفصلي واستعادته ؛
• يوصف العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية.

قد تستغرق فترة التعافي ما يصل إلى 8-12 أسبوعًا ، لكن معدل الشفاء يعتمد بشكل مباشر على عمر الضحية وطبيعة الضرر وصحة العلاج الموصوف.

طريقة العلاج الجراحية

يشار إلى التدخل الجراحي في الحالات التي يتم فيها تدمير أنسجة الغضروف تمامًا ، مع حدوث تمزق شديد أو تمزق في جزء من الغضروف المفصلي.

أنواع العلاج الجراحي:

• إزالة الغضروف المفصلي ، إذا لم تكن هناك طريقة لاستعادته (يمكن أن يكون كليًا أو جزئيًا) ؛
• خياطة مكان الإصابة (تنظير المفصل ، خياطة الغضروف المفصلي) ؛
• إزالة المنطقة المتضررة من الغضروف المفصلي وإعادة بناء الجزء المتبقي (استئصال جزئي للغدة + خياطة) ؛
• زرع الغضروف المفصلي (يتم زرع الغضروف أو الغضروف المانح في المريض) ؛

تعتمد فترة الشفاء التام واستعادة الغضروف المفصلي على طبيعة الضرر ونوع التدخل الجراحي. بعد العلاج الجراحي ، يخضع المريض لدورة إعادة تأهيل تشمل العلاج الطبيعي والتدليك وتمارين العلاج الطبيعي وأخذ أجهزة حماية الغضروف. في غضون 3 أشهر ، يجب على المريض تجنب المجهود البدني الثقيل على مفصل الركبة. من أجل تجنب تلف الغضروف المفصلي ، من الضروري الانتباه إلى التدريب الرياضي وتجنب السقوط والصدمات وعلاج أمراض المفاصل في الوقت المناسب.

لا تضيعوا وقتكم ومالك! لا تخاطر بصحتك!

اتصل بجراح عظام مؤهل عند ظهور الأعراض الأولى للمرض. في عيادتنا سنساعدك على التخلص بسرعة من مرضك.